Obsah článku: classList.toggle()">rozbaliť

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu je komplikáciou akútnych alebo chronických ochorení orgánov tráviaci trakt. Keď dôjde k krvácaniu, krv prúdi do lumen gastrointestinálneho traktu.

Príčiny

Príčiny krvácania z gastrointestinálneho traktu môžu byť:

Klasifikácia

Podľa povahy kurzu dochádza ku krvácaniu:

Typy závažnosti straty krvi:

• Svetlo (nedostatok prietoku cirkulujúcej krvi nie je väčší ako 20%);
• Stredná (nedostatok je 20-30% z celkového počtu);
• Ťažké (deficit viac ako 30 %).

V závislosti od miesta krvácania:

Z horného gastrointestinálneho traktu:

• žalúdočné;
• Ezofageálny;
• Duodenálny (dvanástnik).

Z dolného gastrointestinálneho traktu:

• Colonic;
• Tenké črevo (enterálne);
• Rektálne (rektálne).

príznaky krvácania

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

S krvácaním z horného gastrointestinálneho traktu objaví sa farba kávovej usadeniny (krvavá). Pri latentnej forme sa po 4–8 hodinách od začiatku krvácania pozoruje Milenina dechtovitá stolica (výkaly sčernejú).

Na žalúdočné vredy a dvanástnik Vyvstáva syndróm bolesti v epigastriu, s príznakmi krvácania z čreva akútne brucho (ostré bolesti, napätie pobrušnice). Pri krvácaní do pečene, slezine a pečeni sa zväčšuje veľkosť, objavuje sa výrazný vzor safénových žíl.

Pri chronickom krvácaní sa objavujú nasledujúce príznaky:

• únava;
• bledosť slizníc, koža;
• Znížený výkon;
• závrat, bolesť hlavy;
• Všeobecná slabosť.

podobné články

5 371 0

4 434 0

252 0

Diagnostika

Diagnóza krvácania z tráviaceho traktu sa robí na základe sťažností pacienta, zberom anamnézy (aktuálne ochorenia, dedičnosť) pri vyšetrení (meranie krvného tlaku, pulzu, vyšetrenie kože), podľa výsledkov lab. vyšetrenia.

Diagnostické štúdie:

• Kompletný krvný obraz, zníženie počtu červených krviniek, hemoglobín;
• Krv na krvné doštičky, znížený počet;
• Výkaly pre skrytú krv, stopy krvi v stolici;
• Koagulogram, vyšetrenie krvi na rýchlosť a kvalitu koagulácie;
• FEGDS, preskúmajte dutinu žalúdka;
• Kolonoskopia, vyšetrenie steny hrubého čreva;
• Sigmoidoskopia, vyšetrenie konečníka a sigmoidného hrubého čreva;
• Röntgen pažeráka, žalúdka, injekčne kontrastná látka určiť zdroj krvácania.

Liečebné metódy

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu je núdzový, ktorá vyžaduje prvá pomoc:

• Bezodkladne zavolajte sanitku;
• Položte pacienta na rovný, tvrdý povrch;
• Položte ľad na žalúdok, ktorý je zabalený do látky;
• Odopnite tesné oblečenie, zabezpečte čerstvý vzduch;
• Sledujte pacienta až do príchodu lekára.

Pri príznakoch krvácania je POVINNÉ volať sanitku!

Ambulancia vykonáva tieto naliehavé manipulácie:

• Intramuskulárna injekcia 4 ml 12,5% roztoku etamsylátu (hemostatické činidlo);
• Intramuskulárna injekcia 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu (M-anticholinergikum, inhibuje sekréciu slinných, potných žliaz, zvyšuje srdcovú frekvenciu, znižuje tonus orgánu);
• Intravenózne 400 ml reopolyglucínu ( soľný roztok na doplnenie objemu cirkulujúceho prietoku krvi).

Po prijatí do nemocnice sú pacientovi predpísané nasledujúce postupy:

• Odpočinok na lôžku, fyzický a psycho-emocionálny odpočinok;
• Sondovanie a umývanie žalúdka studenou vodou na odstránenie zrazenín a nahromadenej krvi;
• Oxygenoterapia (oxygenoterapia) s použitím orálnych nosových masiek, endotracheálnych trubíc a iných;
• Čistiaci klystír na odstránenie nahromadenej krvi z konečníka. Do konečníka sa vstrekuje 1,5–2 litra vody pri izbovej teplote;

• Intravenózne podávanie roztokov nahrádzajúcich krv(polyvinol, Ringerov roztok, gemodez). Hemodez, dospelí 300-500 ml, deti 5-15 ml na 1 kg hmotnosti, frekvencia podávania sa vyberá individuálne;

• Intramuskulárne a intravenózny staging hemostatické (hemostatické) látky, dicynón, vikasol, amben. Dicinon, dospelí 1-2 ml 3-4 krát denne, deti 0,5-1 ml trikrát denne;

• Intramuskulárne a intravenózne podávanie prípravkov železa, maltofer, totem, kozmofer. Maltofer, pre dospelých a deti s hmotnosťou nad 45 kg 4 ml počas dňa, pre deti s hmotnosťou menej ako 6 kg ¼ ampulka (0,5 ml), 5–10 kg ½ ampulka (1 ml), 10–45 kg 1 ampulka (2 ml);

• Korekcia rovnováhy vody a elektrolytov pomocou intravenózneho podávania roztokov glukózy, soľné roztoky. Glukóza 5%, 500-3000 ml denne;

• Transfúzia darcovskej krvi s veľkou stratou krvi;
• Výplach sliznice (škrupiny) žalúdka (pomocou špecializovanej žalúdočnej sondy) hemostatickou zmesou: 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu, 150 ml 5% kyseliny aminokaprónovej, 30 ml 0,5% roztoku novokaínu. Po 20-30 minútach po manipulácii sa takáto zmes v studenej forme podáva pacientovi perorálne (ústami).

Pri neúčinnosti konzervatívnej terapie sa používa chirurgická intervencia:

• Resekcia (odstránenie) hrubého čreva;
• Ligácia žíl pažeráka a uloženie sigmatu (trvalé alebo dočasné stehy);
• Kmeňová vagotómia (disekcia hlavného kmeňa žalúdočného vagusového nervu);
• Resekcia žalúdka;
• Šitie defektu krvácania;
• Pri krvácaní z kŕčových žíl pažeráka sa vykonáva endoskopická zástava kauterizáciou, dopingom (šitím) zmenených ciev.

Diéta po zastavení

Spotreba potravy je možná len 1-2 dni po zastavení krvácania. Jedlá by mali byť chladené, tekuté alebo polotekuté (polievky, slizké cereálie, želé), môžete prehltnúť kúsky ľadu.

Keď sa stav ponuky zlepšuje, rozširujú sa a postupne pridávajú:

• Praženica;
• varená zelenina;
• omeleta;
• Pečené jablká;
• Mäsové suflé;
• Pár rýb.

5-6 dní po zastavení krvácania by mal pacient konzumovať jedlo každé 2 hodiny v minimálnych dávkach, denné množstvo jedla nie je väčšie ako 400 ml.

Po týždni môžete konzumovať:

• Smotana, kyslá smotana;
• Šípkový vývar, ovocné, zeleninové šťavy;
• Maslo.

Komplikácie

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu môže viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

• Anémia (chudokrvnosť);
• Zlyhanie viacerých orgánov (nešpecifická reakcia tela, sú ovplyvnené všetky orgány a systémy);
• Hemoragický šok (nebezpečný vážny stav, ktorý ohrozuje život pacienta);
• Zlyhanie obličiek (nebezpečný patologický stav, pri ktorom je narušená funkcia obličiek);
• Smrť.

Tieto informácie sú určené pre zdravotníckych a farmaceutických odborníkov. Pacienti by tieto informácie nemali používať ako lekárske rady alebo odporúčania.

Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu

Prednášal prof. A.A. Sheptulin

Krvácanie z horných častí gastrointestinálny trakt(GIT) tvoria približne 80-70 % všetkých prípadov gastrointestinálneho krvácania. Klinický význam krvácania je určený aj vysokou mortalitou, ktorá nad v posledných rokoch stabilne zostávajú na úrovni 5-10 %.

Etiológia

Hlavné príčiny krvácania z horného gastrointestinálneho traktu a ich relatívna frekvencia sú uvedené v tabuľke 1.

Väčšina spoločná príčina krvácanie z horného GI traktu erozívne a ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika. Rizikovými faktormi týchto krvácaní sú vyšší vek pacientov (nad 65 rokov), ako aj užívanie nesteroidných antiflogistík. Napríklad prijímanie dát lieky v kombinácii s históriou peptický vred zvyšuje riziko krvácania z horného gastrointestinálneho traktu v porovnaní s bežnou populáciou 17-krát.

Samostatná skupina krváca z kŕčové žily pažeráka a žalúdka. Spravidla sa pozorujú u pacientov s cirhózou pečene, ale môžu sa vyskytnúť aj pri iných ochoreniach sprevádzaných syndrómom portálnej hypertenzie (najmä trombóza portálnych alebo slezinných žíl). Ich vývoj je uľahčený vysokým tlakom v systéme portálna žila, významná veľkosť kŕčových žíl, ich erózia (so sprievodnou refluxnou ezofagitídou), výrazné zníženie funkčnej aktivity pečene, pokračujúce zneužívanie alkoholu.

Zriedkavé príčiny krvácania z horného GI traktu môžu byť angiodysplázia ciev žalúdka a čriev (Weber-Osler Randuova choroba) prasknutá aneuryzma aorty (zvyčajne v duodenálnom lúmene) tuberkulóza A syfilis žalúdka, hypertrofická polyadenomatózna gastritída (Menetrierova choroba) cudzie telesá v žalúdku, nádory pankreasu (virsungoragia), poškodenie žlčových ciest alebo prasknutie cievnych útvarov pečene (hemobilia), poruchy zrážanlivosti krvi (napríklad pri fulminantnom zlyhaní pečene, trombocytopenických stavoch v akútna leukémia) a pod.

Hlavnými klinickými príznakmi krvácania z horného gastrointestinálneho traktu (priame príznaky) sú vracanie s krvou (hemateméza) a čierna, dechtovitá stolica (melena) (tabuľka 2).

Zvracanie s krvou je zvyčajne zaznamenané s výraznou stratou krvi (viac ako 500 ml) a spravidla je vždy sprevádzané melénou. Arteriálne krvácanie do pažeráka je charakterizované vracaním s prímesou nezmenenej krvi. Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka je často hojné a prejavuje sa vracaním s krvou tmavej čerešňovej farby. Pri žalúdočnom krvácaní v dôsledku interakcie hemoglobínu s kyselinou chlorovodíkovou a tvorbou chloridu hematínu vyzerajú zvratky ako kávová usadenina. Je pravda, že pri ťažkej hypochlórhydrii, ako aj v prípadoch, keď je žalúdočné krvácanie hojné, zvratky zadržiavajú prímes nezmenenej krvi.

Melena často sprevádza zvracanie s krvou, ale možno ju pozorovať aj bez nej. Melena je charakteristická pre krvácanie z dvanástnika, ale často sa vyskytuje s vysoko umiestnenými zdrojmi krvácania, najmä ak sa vyskytuje dostatočne pomaly. Vo väčšine prípadov sa meléna zistí najskôr 8 hodín od začiatku krvácania a na jej vznik už môže stačiť krvná strata 5080 ml. Pri menej silnom krvácaní, ako aj pri spomalení pasáže črevného obsahu sa stolica stáva čiernou, no zostáva formovaná.

Keď sa objaví tmavá farba stolice, treba mať na pamäti možnosť pseudomeleny, ktorá sa pozoruje pri užívaní železa, bizmutu, aktívne uhlie, ako aj jedenie čučoriedok a čiernych ríbezlí.

Pri zrýchlenom (menej ako 8 hodinách) prechode obsahu črevami a strate krvi viac ako 100 ml sa krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu môže prejaviť uvoľnením šarlátovej krvi s výkalmi (hematochézia), ktorá sa považuje za charakteristickejšiu pre krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu. U približne 5 % pacientov s peptickým vredom môže byť hematochézia jediným klinickým príznakom krvácania z peptického vredu.

TO celkové príznaky(nepriame príznaky) krvácania z horného gastrointestinálneho traktu zahŕňajú celkovú slabosť, závraty, pocity tinnitu a mdloby, dýchavičnosť, búšenie srdca. V niektorých prípadoch môžu nepriame príznaky gastrointestinálneho krvácania predchádzať výskytu melény a zvracania s krvou alebo vystupovať do popredia v klinický obraz. Ak je uvoľnenie šarlátovej krvi s výkalmi spôsobené krvácaním z dolného gastrointestinálneho traktu, potom sa po hematochézii vyskytujú nepriame príznaky (palpitácie, závraty, celková slabosť atď.), Ktoré nepredchádzajú jej vzhľadu.

Skóre závažnosti

Závažnosť gastrointestinálneho krvácania v prvých hodinách jeho vývoja možno posúdiť podľa stupeň poklesu krvného tlaku, závažnosť tachykardie, nedostatok objemu cirkulujúcej krvi (BCC). Je potrebné mať na pamäti, že pokles hemoglobínu v dôsledku hemodilúcie sa začína zisťovať len niekoľko hodín po začiatku krvácania. Pri hodnotení deficitu BCC pomáha definícia šokový index(SHI) podľa Algoverovej metódy, (definovaná ako podiel delenia pulzovej frekvencie hodnotou systolického tlaku) (tab. 3).

V závislosti od objemu straty krvi a veľkosti nedostatku BCC sa rozlišujú 3 stupne závažnosti akútne krvácanie z gastrointestinálneho traktu (tabuľka 4).

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Pri diagnostike krvácaní z horného gastrointestinálneho traktu a zisťovaní ich príčiny pomáha dôkladná anamnéza ochorenia, napríklad zistenie prítomnosti peptického vredu v minulosti, užívanie nesteroidných lieky alebo antikoagulancií, zneužívanie alkoholu (s Mallory-Weissovým syndrómom), detekcia príznakov charakteristických pre cirhózu pečene (ascites, palmárny erytém, hepato- a splenomegália, gynekomastia) alebo iné ochorenia (teleangiektázie na koži a slizniciach pri Weber-Osler Randu syndróme ).

Pri vyšetrovaní pacientov s podozrením na gastrointestinálne krvácanie sa vykonáva dynamické sledovanie laboratórnych parametrov (hladina hemoglobínu, hematokrit, počet erytrocytov a trombocytov, hladina protrombínu, fibrinogén, čas krvácania a pod.), je potrebné stanoviť krvná skupina A rh faktor, vykonať komplexný inštrumentálny výskum, zamerané na zistenie zdroja krvácania.

Ak má pacient vracanie s krvou a melénou, v prvom rade vykonajte ezofagogastroduodenoskopia, ktoré by malo byť čo naliehavejšie, keďže prognóza pacienta často závisí od včasnosti identifikácie zdroja krvácania. Predbežné zavedenie nazogastrickej sondy potvrdzuje prítomnosť krvi v obsahu žalúdka. Treba mať na pamäti, že neprítomnosť krvi vo výplachu žalúdka nevylučuje možnosť gastrointestinálneho krvácania (napr. keď je zdroj krvácania lokalizovaný v distálne časti dvanástnik).

Endoskopické vyšetrenie umožňuje v 70 % prípadov overiť zdroj krvácania z horného gastrointestinálneho traktu. V závislosti od endoskopického obrazu u pacientov s peptickým vredom aktívny A pokračujúce gastrointestinálne krvácanie (Tabuľka 5). Aktívne krvácanie sa zase môže endoskopicky prejaviť ako jet arteriálne krvácanie (tzv. typ Forrest Ia), krvácanie s pomalým uvoľňovaním krvi (typ Forrest Ib), krvácanie s pomalým uvoľňovaním krvi z priľahlého trombu. Prebehnuté krvácanie je endoskopicky charakterizované detekciou trombu alebo povrchovo umiestnených krvných zrazenín na dne vredu s viditeľnou oblasťou nekrvácajúcej krvnej cievy (typ Forrest II). V niektorých prípadoch (typ Forrest III) endoskopické vyšetrenie odhalilo erozívne a ulcerózne lézie bez známok krvácania (obr. 15).

Endoskopické zmeny umožňujú posúdiť riziko skorej recidívy krvácania (tab. 6).

Ak počas endoskopie nemožno identifikovať zdroj krvácania, angiografia A scintigrafia, schopný zistiť napríklad prítomnosť angiodysplázie.

Všeobecné zásady pre liečbu pacientov s akútnym krvácaním z horného gastrointestinálneho traktu navrhujú okamžitú hospitalizáciu pacienta na chirurgickom oddelení, pokiaľ je to možné rýchle zotavenie BCC pomocou intravenózneho katétra a následnej masívnej infúznej terapie, hemostatickej terapie, aplikácie čerstvo zmrazená plazma a hmoty krvných doštičiek v prítomnosti porúch krvácania.

Všeobecné zásady

konzervatívna liečba pacientov

s krvácaním z horného gastrointestinálneho traktu

l Núdzová hospitalizácia

l Obnova BCC

l Hemostatická terapia

l Krvné transfúzie

Výpočet krvných dávok (každá 500 ml)

podľa vzorca: n=10-x,

kde x je pôvodný obsah

hemoglobín v g%)

l Lieky

H2 blokátory

inhibítory protónovej pumpy

kyselina tranexamová

sekretín

somatostatín

Krvné transfúzie sa vykonávajú pri šoku, ako aj pri poklese hladiny hemoglobínu pod 100 g / l. Ak sa objaví obraz šoku, pridajú sa ďalšie 4 dávky krvi a keď sa krvácanie po počiatočnom zastavení obnoví, pridajú sa ďalšie 2 dávky.

Efektívnosť použitia H2 blokátory A protónová pumpa na liečbu gastrointestinálneho krvácania sa v súčasnosti hodnotí rozporuplne. Avšak vzhľadom na schopnosť týchto liekov zvyšovať hladinu intragastrického pH možno ich použitie pri ulceratívnom krvácaní považovať za opodstatnené. Ranitidín sa podáva kvapkaním alebo prúdom v dávke 50 mg (famotidín v dávke 20 mg) každých 68 hodín, omeprazol intravenózne v dávke 40 mg denne.

Pri liečbe krvácania z horného gastrointestinálneho traktu je možné použiť aj kyselina tranexamová(intravenózne v dávke 1015 mg na 1 kg ž.hm.) liek s antifibrinolytickým účinkom, inhibujúcim väzbu plazminogénu a aktivujúcim premenu plazmínu na fibrín.

Pri liečbe erozívneho a ulcerózneho krvácania (napríklad Forrest Ib) je dobrým účinkom použitie sekretín alebo somatostatín. Sekretín sa podáva intravenózne v izotonickom roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku fruktózy v dávke 800 IU (alebo 12 IU na 1 kg telesnej hmotnosti) denne a pomáha zastaviť krvácanie v 8095 % prípadov. Somatostatín sa podáva kontinuálnou infúziou v dávke 250 mcg/h. Dĺžka užívania sekretínu a somatostatínu by mala byť aspoň 48 hodín.

Detekcia pri endoskopia známky aktívneho ulcerózneho krvácania (tryskové alebo pomalé krvácanie) je indikáciou na použitie endoskopické metódy na zastavenie krvácania, ktoré v takýchto prípadoch účinne znižujú riziko opätovného krvácania, úmrtnosť a frekvenciu urgentných chirurgických zákrokov.

Najčastejšie používané sú rôzne termosetové metódy endoskopická kontrola krvácania, založená na skutočnosti, že pôsobenie vysokej teploty vedie ku koagulácii tkanivových bielkovín, stlačeniu priesvitu cievy a zníženiu prietoku krvi. Medzi takéto metódy patrí laserová terapia, multipolárna elektrokoagulácia, termokoagulácia. Na hemostatické účely injekcie do vredovej oblasti rôznych sklerotizácia A vazokonstrikčné lieky (roztoky adrenalínu, polidokanolu, etanolu atď.). Elektrokoagulácia, termokoagulácia, injekčná skleroterapia, ako aj kombinovaná aplikácia termokoagulácia a injekčná skleroterapia.

V prípadoch, keď sú endoskopické metódy na zastavenie krvácania z vredov neúčinné (krvácanie pokračuje alebo je potrebných viac ako 6 dávok krvi denne na stabilizáciu hemodynamických parametrov a hladín hemoglobínu), sa uchyľujú k chirurgická liečba. Bežne sa používa na dvanástnikové vredy selektívne proximálna vagotómia (SPV) s prešitím krvácajúcej cievy, so žalúdočnými vredmi Billrothova operácia žalúdka alebo excízia vredu v kombinácii s SPV. alternatíva tradičnými spôsobmi chirurgická liečba sú laparoskopická operácia, sprevádzaná nižšou mierou úmrtnosti a kratšou rehabilitačná liečba v pooperačnom období.

Pri vysokom operačnom riziku možno použiť angiografické metódy liečby, počítajúc do toho infúzia vazopresínu A embolizácia. Intraarteriálna infúzia vazopresínu spôsobuje vazokonstrikciu a zastavuje krvácanie z vredov v 50 % prípadov. Embolizujúce materiály (napr. absorbovateľná želatínová špongia) sa vstrekujú do krvácajúcej tepny cez katéter.

Liečba pacientov s krvácaním

z kŕčových žíl pažeráka

Na prevenciu nástupu alebo zhoršenia príznakov hepatálnej encefalopatie obmedziť obsah bielkovín v strave do 40 g denne, vymenujte laktulóza vo vnútri (1020 ml denne) a vo forme klystírov (2-krát denne), neomycín (1,0 g 4-krát denne vo vnútri).

Používa sa na zastavenie krvácania vazokonstrikčné lieky (vazopresín, terlipresín, somatostatín, oktreotid). Vasopresín sa najskôr podáva intravenózne (do 20 minút) v dávke 20 IU na 100 ml 5% roztoku glukózy, potom sa prejde na pomalú infúziu lieku, ktorá sa podáva 424 hodín rýchlosťou 20 IU na 1. hodinu, kým sa krvácanie úplne nezastaví. Kombinácia vazopresínu s glyceryltrinitrátom môže znížiť závažnosť systémových vedľajších účinkov vazopresínu. Triglycylvazopresín sa podáva najprv ako bolusová injekcia v dávke 2 mg a potom intravenózne v dávke 1 mg každých 6 hodín.

Pri malom krvácaní z kŕčových žíl pažeráka a stabilných hemodynamických parametroch je vhodné vykonať endoskopická skleroterapia. Paravazálne alebo intravazálne podanie sklerozantov (polidokanol alebo etoxysklerol) pomáha zastaviť krvácanie u viac ako 70 % pacientov.

V prípade masívneho krvácania, keď je sklerotizačná terapia nemožná kvôli zlej viditeľnosti, sa uchyľujú k balónová tamponáda kŕčové žily pažeráka pomocou sondy Sengstaken-Blakemore alebo (s lokalizáciou kŕčových žíl vo funde žalúdka) sondy Linton Nachlass. Sonda sa inštaluje na dobu nie dlhšiu ako 1224 hodín.U väčšiny pacientov možno dosiahnuť dobrý účinok, avšak u niektorých pacientov sa krvácanie môže obnoviť po odstránení sondy.

Neschopnosť zastaviť krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, jeho rýchla recidíva po počiatočnej hemostáze, ako aj nutnosť použitia veľkých dávok konzervovanej krvi (viac ako 6 dávok v priebehu 24 hodín) sú indikáciou pre chirurgická liečba. Pri cirhóze pečene triedy A a B podľa Childeho sa častejšie používa bypass, pri cirhóze triedy C transsekcia pažeráka.

Úmrtnosť pri krvácaní z kŕčových žíl do značnej miery závisí od funkčného stavu pečene a pri cirhóze Childovej triedy C dosahuje 50 %.

Prevencia

Prevencia krvácania z hornej časti gastrointestinálneho traktu zahŕňa včasné odhalenie a liečbu ochorení, ktoré môžu byť komplikované gastrointestinálnym krvácaním. Áno, držím eradikačná protivredová terapia znižuje pravdepodobnosť recidívy peptického vredu, a teda znižuje frekvenciu krvácania z peptického vredu.

Je potrebné prísne brať do úvahy indikácie na predpisovanie liekov, ktoré majú nepriaznivý účinok na sliznicu žalúdka (najmä nesteroidné protizápalové lieky, antikoagulanciá). Profylaktické použitie misoprostolu H2 blokátory alebo inhibítory protónovej pumpy znižuje riziko vzniku liekmi vyvolaných lézií sliznice žalúdka a dvanástnika. Pri riziku vzniku stresových vredov (napríklad pri rozsiahlych popáleninách, neurochirurgických operáciách) je vhodné použiť antacidá .

Prevencia krvácania z kŕčových žíl pažeráka sa znižuje na včasná operácia bypassu (najmä transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat) alebo skleroterapia, zníženie rizika krvácania. S preventívnym účelom sa ukazuje aj užívanie malých dávok b-blokátorov alebo nitrátov, ktoré znižujú tlak v portálnom systéme.

Literatúra

1. Ivaškin V.T. Patogenéza gastropatie spôsobenej použitím nesteroidných protizápalových liekov. Ros. časopis gastroenterol. hepatol. 1994; 1:1114.

2. Kitsenko E.A. Taktika a medikamentózna terapia pacientov s portálnou hypertenziou. Ros. časopis gastroenerol. hepatol. 1997; 5:1418.

3. Jensen DM. Nový vývoj v diagnostike a liečbe závažného krvácania z hornej časti gastrointestinálneho traktu Aktuálne témy v gastroenterológii a hepatológii (Ed. G.N.J. Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York, 1990; 422.

4. Levine JS, Klor H.-U., Oehler G. Gastroenterologische Differentialdiagnostik. Stuttgart, New York, 1995.

5. Swain CP. Horné gastrointestinálne krvácanie Nedávne pokroky v gastroenterológii (Ed. R.E. Pounder). Edinbugh Londýn Madrid Melbourne New York Tokio, 1992; 9:13550.

6Wagner P.K. gastroduodenálne krvácanie. Symptómy a príznaky, diagnostika, terapia. Aktualizácia lieku Hoechst. Frankfurt nad Mohanom, 1988.

7 Walt R.P. Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu Nedávne pokroky v gastroenterológii (Ed.R.E. Pounder). Edinburgh Londýn Melbourne New York, 1990; 8:10116.

Kontrolné úlohy

(Správnych odpovedí môže byť aj viac)

1. Ktoré z nasledujúcich faktorov prispievajú k rozvoju krvácania z erozívnych a ulceróznych lézií žalúdka?

A. Vysoká sekrécia kyseliny chlorovodíkovej.

B. Starší vek chorý.

B. Užívanie nesteroidných protizápalových liekov.

D. Prítomnosť sprievodnej refluxnej ezofagitídy.

D. Prítomnosť duodenogastrického refluxu žlče.

Správne odpovede: B, V. Riziko vzniku gastrointestinálneho krvácania sa výrazne zvyšuje u starších ľudí, najmä pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov.

2. Ktoré z nasledujúcich faktorov prispievajú k rozvoju krvácania z pažerákových varixov?

A. Vysoký stupeň portálnej hypertenzie.

B. Významná veľkosť kŕčových žíl.

B. Prítomnosť sprievodnej refluxnej ezofagitídy.

D. Prítomnosť markerov replikácie vírusu hepatitídy B alebo C.

D. Prítomnosť sprievodnej hepatálnej gastropatie.

Správne odpovede: A B C. Výskyt krvácania z kŕčových žíl pažeráka prispieva k vysoký stupeň portálna hypertenzia, veľké veľkosti kŕčové uzliny, ich erózia (so súčasnou refluxnou ezofagitídou), prudký pokles funkčnej aktivity pečene, pokračujúce zneužívanie alkoholu.

3. Aké faktory určujú farbu zvratkov pri gastrointestinálnom krvácaní?

A. Z lokalizácie zdroja krvácania.

B. Z rýchlosti krvácania.

B. Z užívania určitých liekov.

G. Zo stavu motility gastrointestinálneho traktu.

D. Z úrovne sekrécie kyseliny chlorovodíkovej.

Správna odpoveď: A, B, D. Farba zvratkov počas gastrointestinálneho krvácania je určená lokalizáciou zdroja krvácania (pažerák, žalúdok), rýchlosťou jeho vývoja, úrovňou sekrécie kyseliny chlorovodíkovej (v prípade silného krvácania, ako aj ťažkej hypochlórhydrie, hemoglobínu nenastane naviazanie na kyselinu chlorovodíkovú a nevznikne tvorba hydrochloridu hematínu, ktorý dáva vracajúcim hmotám farbu kávovej usadeniny).

4. V akých prípadoch je vhodné vykonať endoskopickú hemostázu pri ulceróznom krvácaní?

A. S aktívnym prúdovým krvácaním z vredu.

B. S aktívnym pomalým krvácaním z vredu.

B. Keď sa na dne vredu nájde viditeľná krvná cieva.

G. Keď sa na dne vredu nájde krvná zrazenina.

D. Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch.

Správna odpoveď: A B C. Detekcia známok aktívneho (tryskového alebo pomalého) krvácania z vredu počas endoskopie, ako aj viditeľná cieva na dne vredu, naznačuje vysoké riziko opakovaného krvácania a je indikáciou pre endoskopickú hemostázu. Riziko opakovaného krvácania v prítomnosti trombu na dne vredu je nízke, preto sa v tejto situácii endoskopická hemostáza nevykonáva.

stat

Ryža. 3. Trombus na spodine vredu (typ Forrest II).

Ryža. 4. Viditeľná časť krvnej cievy vo vrede (Forrest typ II).

Ryža. 5. Žalúdočný vred bez známok čerstvého krvácania (typ Forrest III).

Gastrointestinálne krvácanie(ZHKK) je odtok krvi z poškodených chorobou cievy v dutine gastrointestinálneho traktu. Gastrointestinálne krvácanie je častou a závažnou komplikáciou širokého spektra patológií gastrointestinálneho traktu, ktoré predstavuje hrozbu pre zdravie a dokonca aj život pacienta. Objem straty krvi môže dosiahnuť 3-4 litre, takže toto krvácanie vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť.

V gastroenterológii je gastrointestinálne krvácanie na 5. mieste v prevalencii po a porušení.

Zdrojom krvácania môže byť akákoľvek časť gastrointestinálneho traktu. V tomto ohľade sa rozlišuje krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu (z pažeráka, žalúdka, dvanástnika) a dolného gastrointestinálneho traktu (tenké a hrubé črevo, konečník).

Krvácanie z horných častí je 80-90%, z dolných častí - 10-20% prípadov. Podrobnejšie, žalúdok predstavuje 50 % krvácania, dvanástnik 30 %, hrubé črevo a konečník 10 %, pažerák 5 % a tenké črevo 1 %. Kedy a taká komplikácia ako krvácanie sa vyskytuje v 25% prípadov.

Podľa etiologického podkladu sa rozlišujú ulcerózne a neulcerózne gastrointestinálne cesty, podľa charakteru samotného krvácania - akútne a chronické, podľa klinického obrazu - zjavné a skryté, podľa dĺžky trvania - jednotlivé a recidivujúce.

Muži sú ohrození veková skupina 45-60 rokov. 9 % ľudí doručených do chirurgické oddelenia záchranná služba, prísť tam s krvácaním do tráviaceho traktu. Jeho číslo možné príčiny(choroby a patologických stavov) presahuje 100.

Príčiny krvácania do žalúdka

Všetky gastrointestinálne krvácania sú rozdelené do štyroch skupín:

Krvácanie pri ochoreniach a léziách gastrointestinálneho traktu (peptický vred, divertikula, hernia atď.);

Krvácanie v dôsledku portálnej hypertenzie (cikatrické striktúry atď.);

Krvácanie v prípade poškodenia krvných ciev (kŕčové žily pažeráka atď.);

Krvácanie pri ochoreniach krvi (aplastika, hemofília, trombocytémia atď.).

Krvácanie pri ochoreniach a léziách gastrointestinálneho traktu

V prvej skupine sa rozlišujú ulceratívne a neulcerózne gastrointestinálne trakty. Ulcerózne patológie zahŕňajú:

Žalúdočný vred;

Dvanástnikové vredy;

Chronická ezofagitída (zápal sliznice pažeráka);

Gastroezofageálna refluxná choroba pažeráka (vyvíja sa v dôsledku systematického spontánneho refluxu obsahu žalúdka do pažeráka);

Erozívna hemoragická gastritída;

Infekčné lézie čreva (,).

Krvácanie v dôsledku portálnej hypertenzie

Príčinou gastrointestinálneho krvácania druhej skupiny môže byť:

chronická hepatitída;

Krvácanie pri chorobách krvi

Štvrtá skupina gastrointestinálneho krvácania je spojená s ochoreniami krvi, ako sú:

Hemofília a von Willebrandova choroba sú geneticky podmienené poruchy zrážania krvi);

Trombocytopénia (nedostatok krvných doštičiek - krvných buniek zodpovedných za jej zrážanie);

Ostré a chronické leukémie;

Hemoragická diatéza(trombasténia, fibrinolytická purpura atď. - sklon k opakovanému krvácaniu a krvácaniu);

Aplastická anémia (zhoršená funkcia hematopoézy kostnej drene).

V dôsledku toho sa gastrointestinálny trakt môže vyskytnúť v dôsledku porušenia integrity ciev (s ich prasknutím, trombózou, sklerózou), ako aj v dôsledku narušenia hemostázy. Často sa oba faktory kombinujú.

Pri vredoch žalúdka a dvanástnika začína krvácanie v dôsledku topenia cievna stena. Zvyčajne sa to stane pri ďalšej exacerbácii chronicky sa vyskytujúcej choroby. Ale niekedy sa vyskytujú takzvané tiché vredy, ktoré o sebe nedajú vedieť až do krvácania.

U dojčiat je často príčinou črevného krvácania volvulus čriev. Krvácanie s ním je dosť slabé, hlavné príznaky sú výraznejšie: akútny záchvat bolesť brucha, zápcha, plynatosť. U detí mladších ako tri roky je takéto krvácanie častejšie spôsobené anomáliami vo vývoji čreva, prítomnosťou novotvarov, diafragmatická hernia. U starších detí je väčšia pravdepodobnosť, že majú polypy hrubého čreva, v takom prípade sa na konci stolice vyleje trochu krvi.

Príznaky a príznaky krvácania do žalúdka

Všeobecné príznaky gastrointestinálne krvácanie:

slabosť;

Závažnosť týchto symptómov sa môže značne líšiť: od miernej nevoľnosti a závratov až po hlbokú a kómu, v závislosti od rýchlosti a objemu straty krvi. Pri pomalom slabom krvácaní sú ich prejavy nevýznamné, dochádza k miernemu normálny tlak, pretože čiastočná kompenzácia straty krvi má čas nastať.

GI symptómy sú zvyčajne sprevádzané príznakmi základného ochorenia. V tomto prípade môže dôjsť k bolesti rôzne oddelenia Gastrointestinálny trakt, ascites, príznaky intoxikácie.

O akútna strata krvi krátkodobé mdloby sú možné v dôsledku prudkého poklesu tlaku. Príznaky akútneho krvácania:

Slabosť, ospalosť, silné závraty;

Stmavnutie a "muchy" v očiach;

Dýchavičnosť, ťažká tachykardia;

Studené ruky a nohy;

Slabý pulz a nízky krvný tlak.

Príznaky chronického krvácania sú podobné príznakom anémie:

Zhoršenie Všeobecná podmienka, vysoká únava, znížený výkon;

Bledá koža a sliznice;

závraty;

najviac charakteristický príznak GIB je prímes krvi vo zvratkoch a stolici. Krv vo zvratkoch môže byť prítomná nezmenená (s krvácaním z pažeráka v prípade jeho žíl a erózií) alebo v zmenenej forme (so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi, ako aj Mallory-Weissovým syndrómom). V druhom prípade majú zvratky farbu "kávovej usadeniny" v dôsledku miešania a interakcie krvi s kyselinou chlorovodíkovou v obsahu. tráviace šťavy. Krv vo zvratkoch je jasne červená pri profúznom (masívnom) krvácaní. Ak sa hemateméza objaví znova po 1-2 hodinách, s najväčšou pravdepodobnosťou krvácanie pokračuje, ak po 4-5 hodinách, je to skôr znakom opätovného krvácania. Pri krvácaní z dolného gastrointestinálneho traktu sa nepozoruje zvracanie.

V stolici je krv prítomná v nezmenenej forme s jednorazovou stratou krvi presahujúcou 100 ml (pri prietoku krvi z dolnej časti tráviaceho traktu a pri žalúdočnom vrede). V zmenenej forme je krv prítomná v stolici pri dlhotrvajúcom krvácaní. V tomto prípade sa 4-10 hodín po začatí krvácania objaví dechtová stolica tmavej, takmer čiernej farby (melena). Ak počas dňa vstúpi do gastrointestinálneho traktu menej ako 100 ml krvi, vizuálne zmeny v stolici nie sú viditeľné.

Ak je zdroj krvácania v žalúdku resp tenké črevo, krv je spravidla rovnomerne zmiešaná s výkalmi, keď vyteká z konečníka, krv vyzerá ako samostatné zrazeniny na vrchu výkalov. Izolácia šarlátovej krvi naznačuje prítomnosť chronických hemoroidov alebo análnej trhliny.

Treba vziať do úvahy, že stolica môže mať tmavú farbu pri konzumácii čučoriedok, arónie, červenej repy, pohánkovej kaše, užívaní aktívneho uhlia, prípravkov železa a bizmutu. Príčinou dechtovej stolice môže byť aj požitie krvi pri krvácaní z pľúc alebo z nosa.

Pre žalúdočné a dvanástnikové vredy je charakteristické zníženie bolesti vredov počas krvácania. Pri silnom krvácaní sa stolica stáva čierna (melena) a tekutá. Počas krvácania nedochádza k napätiu brušných svalov a neobjavujú sa žiadne iné známky podráždenia pobrušnice.

viacorgánové zlyhanie (stresová reakcia organizmu, ktorá spočíva v kombinovanom zlyhaní viacerých funkčných systémov).

Neskorá hospitalizácia a pokusy o samoliečbu môžu viesť k smrti.

Diagnóza žalúdočného krvácania

Gastrointestinálne krvácanie je potrebné odlíšiť od pľúcneho nazofaryngeálneho krvácania, pri ktorom môže dôjsť k prehltnutiu krvi, ktorá skončí v gastrointestinálnom trakte. Podobne pri zvracaní môže krv vstúpiť do dýchacieho traktu.

Rozdiely medzi krvavým zvracaním a hemoptýzou:

Krv odchádza spolu s vracaním as hemoptýzou - počas;

Pri vracaní má krv alkalickú reakciu a má jasne červenú farbu, s hemoptýzou - kyslou reakciou a má gaštanovú farbu;

Pri hemoptýze môže krv peniť, zatiaľ čo zvracanie nie;

Zvracanie je hojné a krátkodobé, hemoptýza môže trvať niekoľko hodín alebo dní;

Zvracanie je sprevádzané tmavou stolicou, ktorá nie je prítomná pri hemoptýze.

Profúzny GCC sa musí odlíšiť od infarktu myokardu. Pri krvácaní je rozhodujúcim znakom prítomnosť nevoľnosti a vracania, s retrosternálnymi bolesťami. U žien v reprodukčnom veku je potrebné vylúčiť intraabdominálne krvácanie v dôsledku mimomaternicového tehotenstva.

Diagnóza GI je založená na:

História života a anamnéza základnej choroby;

Klinické a rektálne vyšetrenie;

Všeobecný krvný test a koagulogram;

inštrumentálny výskum, medzi ktorými hlavná úloha patrí endoskopickému vyšetreniu.

Pri rozbore anamnézy sa získavajú informácie o minulých a súčasných ochoreniach, užívaní určitých lieky(Aspirín, NSAID, kortikosteroidy), ktoré by mohli vyvolať krvácanie, prítomnosť/neprítomnosť intoxikácie alkoholom (ktorá je častou príčinou Mallory-Weissovho syndrómu), možné účinky škodlivé podmienky pôrod.

Klinické vyšetrenie

Klinické vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie kože (špinenie, prítomnosť hematómov a teleangiektázií), digitálne vyšetrenie konečníka, posúdenie charakteru vracania a stolica. Stav lymfatických uzlín, veľkosť pečene a sleziny, prítomnosť ascitu, nádorové novotvary a pooperačné jazvy na brušnej steny. Palpácia brucha sa vykonáva veľmi opatrne, aby sa nezvýšilo krvácanie. Pri krvácaní nevredového pôvodu nedochádza k bolestivej reakcii na palpáciu brucha. Príznakom sú zväčšené lymfatické uzliny zhubný nádor alebo systémové ochorenie krvi.

Zožltnutie kože v kombinácii s môže naznačovať patológiu žlčového systému a možno ju považovať za možný zdroj krvácania. kŕčové žily pažeráka. Hematómy, pavúčie žily a iné typy kožných krvácaní naznačujú možnosť hemoragickej diatézy.

Pri vyšetrení nie je možné určiť príčinu krvácania, ale môžete približne určiť stupeň straty krvi a závažnosť stavu. Letargia, závraty, "letí pred očami", akút vaskulárna nedostatočnosť naznačujú hypoxiu mozgu.

Je dôležité študovať konečník prstom, čo pomáha analyzovať stav nielen samotného čreva, ale aj blízkych orgánov. Bolesť pri vyšetrení nám prítomnosť polypov alebo krvácajúcich hemoroidov umožňuje považovať tieto formácie za najpravdepodobnejšie zdroje krvácania. V tomto prípade sa po manuálnom vyšetrení vykoná inštrumentálna (rektoskopia).

Laboratórne metódy zahŕňajú:

Z tohto článku sa dozviete o príčinách, prejavoch, metódach detekcie a liečby hrozivej komplikácie rôznych patologických stavov gastrointestinálneho traktu - krvácania. Podľa lokalizácie je krvácanie žalúdočné, črevné, pažerákové.

Dátum uverejnenia článku: 02.11.2017

Posledná aktualizácia článku: 29.05.2019

Žalúdočné krvácanie je prietok krvi do lumen žalúdka. Presný zdroj škvŕn možno určiť iba aplikáciou špeciálne metódy výskumu, preto sa používa termín „gastrointestinálne krvácanie“.

Gastrointestinálny trakt je podmienene rozdelený na dve časti: hornú a dolnú. Horný zahŕňa: pažerák, žalúdok, dvanástnik.

Tento článok sa zameriava na krvácanie do žalúdka, pretože 80-90% všetkých krvácaní sa vyskytuje práve tu. zažívacie ústrojenstvo. Polovicu z nich tvorí podiel žalúdka.

Krvácanie začína v dôsledku zničenia povrchu sliznice orgánu alebo prasknutia alebo erózie (korózie tkanív) steny cievy. Niekedy môže byť príčina krvácania úplne odstránená, niekedy - len na udržanie uspokojivého stavu pacienta.

Ktorého lekára kontaktovať:

• Akútna hojné krvácanie vyžaduje núdzovú hospitalizáciu a liečbu v chirurgickej nemocnici. Chirurg je tiež liečený krvavým výtokom z konečníka.
• Pri príznakoch ochorení tráviaceho systému ich lieči praktický lekár alebo gastroenterológ.
• Prítomnosť krvácania, podliatin, petechií (škvŕn na koži v dôsledku kapilárneho krvácania) je príležitosťou na konzultáciu s hematológom (odborníkom na krv).
• Vznik spoločného onkologické príznaky- extrémne vyčerpanie, bolesti, zmeny chuti do jedla - vyžaduje vyšetrenie u onkológa.

Akékoľvek je nebezpečné. Nedostatočná alebo neskorá liečba môže viesť k smrti.

Typy žalúdočného krvácania

Príčiny krvácania do žalúdka

Existuje viac ako 100 možných procesov a patológií vedúcich k zničeniu stien krvných ciev.

Hlavné 4 skupiny:

1. Choroby gastrointestinálneho traktu

2. Krvácanie v dôsledku portálnej hypertenzie

• Chronická hepatitída;
• cirhóza pečene;
• zablokovanie portálnych alebo pečeňových žíl;
• zníženie prierezu žíl v dôsledku pôsobenia nádorov, jaziev.

3. Poškodenie krvných ciev

• Kŕčové ochorenie pažeráka, horná tretinažalúdok;
• hemoragická vaskulitída;
• ateroskleróza;
• autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus);
• sklerodermia;
• kardiovaskulárna patológia.

4. Patológia krvi a krvotvorby

• aplastická anémia;
• hemofília;
• trombocytopénia;
• leukémie;
• hemoragická diatéza.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Často ide o kombináciu dvoch alebo viacerých faktorov.

Príznaky krvácania do žalúdka

Typ príznakov, ktoré sa vyskytujú v prítomnosti otvoreného prietoku krvi v žalúdku, a sila ich prejavu sú určené veľkosťou otvorená rana a trvanie procesu.

Bežné príznaky žalúdočného krvácania sú spojené so znížením prívodu krvi do orgánov. Nešpecifické znaky charakteristické pre vnútorné krvácanie v akejkoľvek telesnej dutine:

1. slabosť, pomalá reakcia na to, čo sa deje, až po mdloby s masívnym krvácaním;
2. bledosť kože, cyanóza (modrá) prstov, nosa, nasolabiálneho trojuholníka;
3. nadmerné potenie - hyperhidróza;
4. závraty, neistá chôdza;
5. blikajúce "muchy", tinitus.

Zvyšuje sa pulzová frekvencia, klesá plnenie a napätie, tonometer zaznamenáva pokles tlaku.

Najcharakteristickejšie je vracanie s krvou, ako aj zmeny stolice vonkajšie prejavy opísaný traumatický stav obehový systém GIT.

Zvracanie často so zrazenou krvou - "kávová usadenina", pretože je ovplyvnená kyselinou chlorovodíkovou žalúdka. Vzhľad šarlátovej krvi môže naznačovať buď krvácanie z pažeráka, alebo hojné (hojné) žalúdočné.

Stolica u pacientov sa stáva čiernou alebo veľmi tmavou farbou - meléna, kvôli zrazenej a čiastočne strávenej krvi.

Okrem týchto príznakov existujú prejavy choroby alebo stavu, ktoré viedli k výskytu straty krvi.

Diagnostické metódy

Vyšetrenie pacienta s podozrením resp jasné znaky krvácanie z orgánov gastrointestinálneho traktu začína zberom sťažností a údajov o anamnéze.

Predbežná diagnóza je ovplyvnená príjmom liekov, potravín, sprievodných ochorení osoby.

Laboratórne testy pomáhajú posúdiť stupeň straty krvi:

• všeobecný klinický krvný test - počet vytvorených prvkov, prítomnosť anémie;
• biochemický krvný test - posúdenie funkcie pečene, obličiek;
• analýza výkalov na skrytú krv;
• koagulogram - ukazovatele systému zrážania krvi.

Najinformatívnejšie sú inštrumentálne metódy vyšetrenia:

Pri vyšetrovaní pacienta s príznakmi vnútorného krvácania je potrebné vylúčiť inú patológiu: infarkt myokardu, mimomaternicové tehotenstvo u žien epistaxa a hemoptýza.

Liečba krvácania zo žalúdka

Lekárska taktika, objem manipulácií závisí od intenzity krvácania a stavu, ktorý k tomu viedol.

Nevýznamnú chronickú stratu krvi môže konzervatívne liečiť odborník, do kompetencie ktorého patrí ochorenie, ktoré tento stav spôsobilo.

Silné vracanie s krvou, zmätenosť a strata vedomia si vyžadujú okamžité privolanie sanitky a hospitalizáciu pacienta.

konzervatívny

• Osoba je pridelená prísna pokoj na lôžku, chlad v epigastrickej oblasti (ľadový obklad).
• Aplikujte výplach žalúdka studená voda nasleduje zavedenie adrenalínu cez sondu. To podporuje vazospazmus a zastavuje krvácanie.
• Zároveň začať intravenózne podanie hemostatické (hemostatické) látky a infúzie roztokov na udržanie objemu cirkulujúcej krvi.
• Predpísať doplnky železa na úpravu anémie.
• Pri masívnej strate krvi sa používa transfúzia krvných zložiek - čerstvá zmrazená plazma, erytrocytová hmota.
• míňať symptomatická liečba podľa indikácií.

Endoskopické

Priaznivou metódou minimálne invazívnej intervencie sú endoskopické manipulácie. Môžu slúžiť ako diagnostický postup a zároveň vám umožňujú mať terapeutický účinok.

• Pri vykonávaní FEGDS a detekcii krvácajúceho vredu sa tento vred odreže pomocou roztokov adrenalínu alebo norepinefrínu.
• Malé poškodené oblasti žalúdočnej sliznice sú kauterizované pomocou lasera alebo elektrokoagulácie.
• Väčšie lézie sa zošívajú chirurgickými stehmi alebo kovovými sponami.

Takéto manipulácie sú pacientmi ľahšie tolerované, zabraňujú ďalšej strate krvi počas otvorené operácie ale môže sa použiť len pri miernom krvácaní.

Chirurgický

Chirurg volí otvorený alebo laparoskopický prístup na základe cieľov operácie a celkového stavu pacienta.

Po absolvovaní chirurgickej liečby je pacientovi predpísaná šetriaca diéta, ktorá sa postupne rozširuje.

Prvá pomoc

Ak sa objavia príznaky krvácania z gastrointestinálneho traktu, je potrebná pohotovostná lekárska pomoc. Treba mať na pamäti, že pri latentnej strate krvi v zažívacom trakte sa bolesť v oblasti žalúdka nevyskytuje v 90% prípadov.

Pred príchodom sanitky je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia na zmiernenie stavu pacienta:

1. Položte pacienta na chrbát na tvrdý alebo relatívne tvrdý povrch. Keď je pacient na podlahe, nechajte ho na mieste, nepremiestňujte ho na lôžko.
2. Pri zvracaní kontrolujte otáčanie hlavy do strany, aby ste zabránili uduseniu zvratkami.
3. Zabezpečte chlad do oblasti žalúdka (ľadový pľuzgier alebo napr šikovný nástroj, mrazené potraviny, fľaša studenej vody). Pri použití ľadu alebo mrazených potravín sledujte teplotu chladeného priestoru, aby ste predišli omrzlinám.
4. Absolútne vylúčte príjem potravy a tekutín. V prípade veľkého smädu ponúknite kocku ľadu
5. V prítomnosti tonometra monitorujte hodnoty tlaku. Pokles krvného tlaku pod 100 mm Hg. st môže naznačovať prechod straty krvi z uspokojivej do závažnejšej fázy, ktorá si vyžaduje úvodnú infúznu liečbu.

Po príchode záchranky nahláste príznaky, ktoré sa objavili, indikácie krvného tlaku a poskytnite zoznam liekov, ktoré pacient užíval na sledovanie prítomnosti antikoagulancií a nesteroidných protizápalových liekov predpísaných na liečbu. kĺbov.

V prípade potreby tím lekárov na mieste vykoná všetky potrebné manipulácie na stabilizáciu stavu pacienta a transportuje ho v horizontálnej polohe do zdravotníckeho zariadenia, kde mu bude poskytnutá všetka potrebná pomoc zodpovedajúca stavu a predbežnej diagnóze. pacient.

Komplikácie žalúdočného krvácania

Nadmerné krvácanie do žalúdka môže spôsobiť narušenie fungovania celého organizmu ako celku.

Bežné komplikácie zahŕňajú:

1. rozvoj hemoragického šoku;
2. ťažká anémia;
3. akútne zlyhanie obličiek;
4. zlyhanie viacerých orgánov.

Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, včasná liečba pre zdravotná starostlivosť. Oneskorenie v niektorých prípadoch stojí pacienta život.

Prognóza krvácania z gastrointestinálneho traktu

Prognóza je určená objemom straty krvi a príčinami tohto stavu.

• Pri menších zmenách a korekcii základného ochorenia je prognóza priaznivá.
• Silné krvácanie malígny proces mať zlú prognózu.

Prevencia žalúdočného krvácania je len jedna: adekvátna liečba základného ochorenia a dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára.

Gastrointestinálne krvácanie je uvoľnenie krvi z ciev, ktoré stratili svoju integritu, do lumen tráviaceho traktu. Tento syndróm komplikuje mnohé ochorenia tráviaceho systému a ciev. Ak je objem straty krvi malý, pacient si problém nemusí všimnúť. Ak sa do lúmenu žalúdka alebo čriev uvoľní veľa krvi, určite sa objavia celkové a miestne (vonkajšie) príznaky krvácania.

Typy krvácania v gastrointestinálnom trakte

Krvácanie do gastrointestinálneho traktu (GIT) môže byť akútne a chronické, latentné a zjavné (masívne). Okrem toho sa delia do dvoch skupín podľa toho, kde sa nachádza zdroj straty krvi. Takže krvácanie v pažeráku, žalúdku a dvanástnikovom (dvanástnikovom) čreve sa nazýva krvácanie horného gastrointestinálneho traktu, krvácanie vo zvyšku čreva - krvácanie dolného gastrointestinálneho traktu. Ak nie je možné identifikovať zdroj krvácania, hovorí sa o krvácaní neznámej etiológie, hoci v dôsledku moderné metódy diagnóza je zriedkavá.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania

Najčastejšie príčiny krvácania v hornom gastrointestinálnom trakte sú:

• a dvanástnikový vred.
• , sprevádzané tvorbou erózií na sliznici žalúdka.
• Erozívna.
• Kŕčové žily pažeráka. Táto patológia je dôsledkom hypertenzie v žile, cez ktorú krv opúšťa orgány. brušná dutina do pečene. Tento stav sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach pečene - nádory atď.
• Ezofagitída.
• Zhubné nádory.
• Mallory-Weissov syndróm.
• Patológia ciev prechádzajúcich v stene orgánov tráviaceho traktu.

Najčastejšie sa krvácanie vyskytuje s ulceratívnymi a erozívnymi procesmi v tráviacich orgánoch. Všetky ostatné príčiny sú menej časté.

Etiológia krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu je rozsiahlejšia:

• Patologické zmeny v cievach čreva.
• (benígny rast sliznice).
• Procesy malígneho nádoru.
• (výčnelok steny) čreva.
• Zápalové ochorenia infekčnej a autoimunitnej povahy.
• Tuberkulóza čreva.
• Črevná intususcepcia (zvlášť častá u detí).
• Hlboký.
• . Helminty, lepiace a priľnavé na črevnú stenu, poškodzujú sliznicu, takže môže krvácať.
• Poranenia čriev pevnými predmetmi.

Medzi dané dôvody najčastejšie spôsobujú vážnu krvácavú vaskulárnu patológiu črevnej sliznice a divertikulózu (mnohopočetné divertikuly).

Príznaky gastrointestinálneho krvácania

Najspoľahlivejším znakom gastrointestinálneho krvácania je výskyt krvi vo výkaloch alebo zvratkoch. Ak však krvácanie nie je masívne, tento príznak sa neprejaví okamžite a niekedy vôbec zostáva nepovšimnutý. Napríklad na to, aby sa začala vracať krv, musí sa v žalúdku nahromadiť veľa krvi, čo nie je bežné. Vo výkaloch sa krv tiež nemusí zistiť vizuálne v dôsledku vystavenia tráviace enzýmy. Preto stojí za to najprv zvážiť príznaky, ktoré sa objavia ako prvé a nepriamo naznačujú, že v tráviacom trakte sa otvorilo krvácanie. Tieto príznaky zahŕňajú:

Ak sa tieto príznaky vyvinuli u osoby trpiacej peptickým vredom alebo vaskulárnou patológiou tráviacich orgánov, mal by sa poradiť s lekárom. V takýchto situáciách a bez objavenia sa vonkajších znakov je možné podozrenie na krvácanie.

Ak má zvratky na pozadí opísaných všeobecných symptómov prímes krvi alebo vzhľad „kávovej usadeniny“ a tiež ak výkaly nadobudli vzhľad dechtu a zlý zápach, potom má človek určite vážne gastrointestinálne krvácanie. Takýto pacient potrebuje urgentná starostlivosť pretože meškanie by ho mohlo stáť život.

Podľa typu krvi vo zvratkoch alebo výkaloch možno posúdiť, kde patologický proces . Ak napríklad krváca sigmoid alebo konečník, krv vo výkaloch zostáva nezmenená – červená. Ak krvácanie začalo v horných črevách alebo žalúdku a je charakterizované ako málo hojné, výkaly budú obsahovať takzvanú skrytú krv - dá sa zistiť iba pomocou špeciálnych diagnostické metódy. Pri pokročilom žalúdočnom vrede môže pacient zaznamenať masívne krvácanie, v takýchto situáciách dochádza k hojnému zvracaniu zoxidovanej krvi (“ kávová usadenina"). Pri poškodení jemnej sliznice pažeráka a pri kŕčovej patológii pažerákových žíl môže pacient zvracať nezmenenú krv - jasne červenú arteriálnu alebo tmavú venóznu.

Núdzová starostlivosť o gastrointestinálne krvácanie

Najprv musíte zavolať sanitku. Počas jazdy lekárov by mal byť pacient uložený s mierne zdvihnutými nohami a hlavou otočenou na stranu pre prípad zvracania. Na zníženie intenzity krvácania je vhodné priložiť chlad na žalúdok (napríklad ľad zabalený v uteráku).

Dôležité: Osoba s akútnym gastrointestinálnym krvácaním by nemala:

• piť a jesť;
• vziať akékoľvek lieky dovnútra;
• umyť žalúdok;
• urobiť klystír.

Ak je pacient smädný, môžete mu pery natrieť vodou. Tu sa končí pomoc, ktorú je možné poskytnúť človeku pred príchodom tímu lekárov. Pamätajte: samoliečba môže byť katastrofálna, najmä pri stavoch, ako je gastrointestinálne krvácanie.

Diagnostika a liečba gastrointestinálneho krvácania

Najinformatívnejšia diagnostická metóda pre gastrointestinálne krvácanie je - A. Počas týchto procedúr môžu lekári okamžite lokalizovať zdroj krvácania lekárske manipulácie, napríklad kauterizácia poškodenej cievy. Pri chronickom krvácaní zo žalúdka alebo čriev sa pacientom ukáže kontrast, angiografia a tráviaci trakt.

Na detekciu okultnej krvi vo výkaloch sa používajú špeciálne imunochemické testy. V európskych krajinách a Spojených štátoch sa všetkým starším ľuďom odporúča podstúpiť takéto testy každoročne. To umožňuje identifikovať nielen chronické krvácanie, ale aj podozrenie na nádory gastrointestinálneho traktu, ktoré môžu začať krvácať aj pri malých veľkostiach (pred objavením sa črevnej obštrukcie).

Na posúdenie závažnosti krvácania musia byť pacienti vykonaní a. Ak je strata krvi závažná, dôjde k posunom na strane všetkých týchto testov.

Taktika liečby pacientov s gastrointestinálnym krvácaním je určená lokalizáciou a príčinami tohto syndrómu. Vo väčšine prípadov si lekári poradia konzervatívne metódy, ale nie je vylúčená chirurgická intervencia. Operácie sa vykonávajú podľa plánu, ak to stav pacienta dovoľuje, a naliehavo, keď nie je možné odložiť.

• Pokoj na lôžku.
• Pred zastavením krvácania hlad a potom prísna diéta, ktorá je čo najšetrnejšia k tráviacemu traktu.
• Injekcie a požitie hemostatických liekov.

Po zastavení krvácania sa pacient lieči na základné ochorenie a anémiu, ktorá sa takmer vždy rozvinie po strate krvi. Prípravky železa sa predpisujú injekčne a následne perorálne vo forme tabliet.

Pri masívnej strate krvi sú pacienti hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Tu musia lekári vyriešiť niekoľko problémov: zastaviť krvácanie a odstrániť jeho následky - napustiť krvné náhrady a erytrocytovú hmotu, aby sa obnovil objem krvi cirkulujúcej v tele, vstreknúť bielkovinové roztoky atď.

Následky gastrointestinálneho krvácania

Pri masívnom krvácaní sa človek môže vyvinúť šokový stav, akútna a dokonca aj smrť. Preto je mimoriadne dôležité, aby bol takýto pacient čo najskôr prevezený do nemocnice. liečebný ústav, ktorá má oddelenie chirurgickej a intenzívnej starostlivosti.

Ak je strata krvi chronická, dochádza k anémii (anémia). Tento stav charakterizuje celková slabosť, zhoršenie stavu pokožky, vlasov, nechtov, dýchavičnosť, znížená výkonnosť, časté prechladnutia a plesňové ochorenia. Takíto pacienti nemôžu plnohodnotne pracovať a žiť. Riešenie ich problému patrí do rúk gastroenterológa a špecialistu na endoskopické vyšetrenie tráviaceho traktu.

Zubkova Olga Sergeevna, lekárska komentátorka, epidemiologička