tubálna embryogenéza. Vajcovody sú deriváty Mullerových kanálikov. Je známe, že v embryu dlhom asi 8 mm je vývoj Müllerových kanálikov už načrtnutý vo forme ryhy na vonkajšom povrchu primárnej obličky. O niečo neskôr sa drážka prehĺbi vytvorením kanála, ktorého horný (hlavný) koniec zostáva otvorený a spodný (chvost) končí slepo. Postupne rastú kaudálne párové úseky Müllerových kanálikov smerom nadol, pričom sa približujú k mediálnemu (strednému) úseku embrya, kde sa navzájom spájajú. Zo zlúčených Müllerových vývodov sa následne vytvorí maternica a horná vagína. Müllerove kanály majú teda počas rastu najprv vertikálny a potom horizontálny smer. Miesto, kde dochádza k zmene smeru ich rastu, zodpovedá miestu, kde vajcovody opúšťajú maternicu.

Hlavové konce Mullerových kanálov tvoria vajcovody s otvorom - brušné otvory trubíc, okolo ktorých sa vyvíjajú epitelové výrastky - budúce fimbrie. Často sa s hlavným otvorom (lievikom) vytvorí niekoľko bočných, ktoré buď zmiznú, alebo zostanú vo forme ďalších otvorov vo vajíčkovodoch.

Lúmen potrubia je vytvorený roztavením centrálne umiestnených častí Mullerianovho kanála. Počnúc 12. týždňom embryonálneho vývoja sa na ventrálnom konci trubíc vytvárajú pozdĺžne záhyby, ktoré sa postupne pohybujú pozdĺž celej trubice a v 20. týždni dosahujú koniec maternice (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939). Tieto záhyby, ktoré sú primárne, sa postupne zväčšujú a vytvárajú ďalšie výrastky, medzery, ktoré určujú zložité skladanie potrubia. V čase, keď sa dievča narodí, epiteliálna výstelka vajcovodov tvorí riasinky.

Rast trubíc v embryonálnom období so súčasným poklesom vaječníka do panvovej dutiny vedie k priestorovej konvergencii maternice a trubíc (brušná a maternicová časť trubice sú na rovnakej horizontálnej línii). Táto konvergencia spôsobuje vznik tortuozity, ktorá postupne mizne. V čase narodenia dievčatka je tortuozita určená len v oblasti brušných otvorov, nástupom puberty úplne vymizne (obr. 1). Stena trubice je vytvorená z mezenchýmu a do 20. týždňa vnútromaternicového vývoja sú všetky svalové vrstvy dobre definované. Mezenchymálna časť tiel vlkov a epitel brušnej dutiny (peritoneum) tvoria široké väzivo maternice a vonkajší (serózny) obal trubice.

Vrodená absencia oboch vajíčkovodov sa vyskytuje u neživotaschopných plodov s vývojovými anomáliami a inými orgánmi.

Hoci trubice a maternica sú derivátmi Mullerových kanálov, to znamená, že majú rovnaký embryonálny zdroj, s apláziou maternice sú trubice vždy dobre vyvinuté. Takáto vrodená patológia sa môže vyskytnúť, keď žene chýba jeden vaječník, existuje aplázia maternice a vagíny, ale štruktúra rúrok je normálna. Možno je to spôsobené tým, že rúrky sa vyvinú do plnohodnotnej formácie v skorších štádiách embryogenézy ako maternica a vagína, a ak sa nevyvinú, faktory, ktoré spôsobili túto patológiu, súčasne pôsobia na iné ohniská organogenézy, ktoré vedie k vzniku deformácií, nezlučiteľných so životom.

Zároveň je dokázané, že pri anomáliách vo vývoji maternice a vagíny je embryonálny vývoj životne dôležitých orgánov a centrálneho nervového systému už v podstate ukončený, preto ženy s abnormalitami maternice a vagíny s normálnymi rúrkami nie sú také zriedkavé.

Normálna anatómia vajíčkovodov. Začínajúc v rohoch maternice, vajcovod (tuba uterina s. salpinx) preniká hrúbkou myometria takmer v striktne horizontálnom smere, potom sa mierne odchyľuje dozadu a nahor a je odoslaný ako súčasť horná divíziaširoké väzivo k bočným stenám panvy, ktoré pozdĺž cesty lemuje vaječník. V priemere je dĺžka každej rúry 10-12 cm, menej často 13-16 cm.

V potrubí sú štyri časti [šou] .

Časti vajcovodu

1. intersticiálna (intersticiálna, intramurálna, pars tubae interstitialis), dlhá asi 1 cm, umiestnená v hrúbke steny maternice, má najužší lúmen (asi 1 mm),
2. istmický (istmický, isthmus tubae), asi 4-5 cm dlhý a 2-4 mm čistý,
3. ampulárna (ampula tubae), 6-7 cm dlhá a lúmen sa postupne zväčšuje v priemere až na 8-12 mm, keď sa pohybujete v laterálnom smere,
4. brušný koniec trubice, nazývaný aj lievik (infundibulum tubae), je krátke predĺženie, ktoré ústi do brušnej dutiny. Lievik má niekoľko epiteliálnych výrastkov (fimbria, fimbria tubae), z ktorých jeden je niekedy 2-3 cm dlhý, často sa nachádza pozdĺž vonkajšieho okraja vaječníka, je k nemu pripevnený a nazýva sa vaječník (fimbria ovarica)

Stena vajcovodu je tvorená štyrmi vrstvami [šou] .

Vrstvy steny vajcovodu

• Vonkajšia alebo serózna membrána (tunica serosa) je vytvorená z horného okraja širokého väziva maternice, pokrýva trubicu zo všetkých strán, s výnimkou spodného okraja, ktorý je bez peritoneálneho krytu, pretože tu dochádza k duplikácii pobrušnice širokého väziva tvorí mezenteriu trubice (mezosalpinx).
• Subserózne tkanivo (tela subserosa) je voľná membrána spojivového tkaniva, slabo vyjadrená iba v oblasti isthmu a ampulky; na maternicovej časti a v lieviku trubice subserózne tkanivo prakticky chýba.
• Svalová membrána (tunica muscularis) pozostáva z troch vrstiev hladkých svalov: veľmi tenká vonkajšia - pozdĺžna, výraznejšia stredná - kruhová a vnútorná - pozdĺžna. Všetky tri vrstvy sú úzko prepojené a priamo prechádzajú do zodpovedajúcich vrstiev myometria. Kondenzácia sa nachádza v intersticiálnej časti trubice svalové vlákna hlavne vďaka kruhovej vrstve s tvorbou sfinkterovej trubice (sphincter tubae uterinae). Treba tiež poznamenať, že pri prechode z maternice na brušný koniec sa počet svalových štruktúr v trubiciach znižuje, až po ich takmer úplnú absenciu v lieviku trubice, kde sú svalové formácie určené vo forme oddelených zväzky.
• Sliznica (tunica sliznica, endosalpinx) tvorí po celej dĺžke trubice štyri pozdĺžne záhyby, medzi ktorými sa nachádzajú sekundárne a terciárne menšie záhyby. To vedie k tomu, že časť potrubia má vrúbkovaný tvar. Obzvlášť veľa záhybov je v ampulárnej časti a v lieviku trubice.

  Vnútorný povrch fimbrie je vystlaný sliznicou, vonkajší povrch lemuje brušný mezotel, ktorý prechádza do seróznej membrány trubice.

Histologická štruktúra skúmavky.

• Serózna membrána pozostáva zo základne spojivového tkaniva a mezodermálneho epitelového krytu. V podklade spojivového tkaniva sa nachádzajú zväzky kolagénových vlákien a vlákna pozdĺžnej vrstvy svalstva.

  Niektorí výskumníci (V. A. Bukhshtab, 1896) našli elastické vlákna v seróznych, subseróznych a svalových vrstvách, zatiaľ čo K. P. Ulezko-Stroganova (1939) popiera ich prítomnosť, s výnimkou stien ciev trubice.

• Sliznica zahŕňa strómu pozostávajúcu zo siete tenkých kolagénových vlákien s fusiformnými a procesnými bunkami, nachádzajú sa putujúce a žírne bunky. Epitel sliznice je vysoko cylindrický s ciliárnymi mihalnicami. Čím bližšie je časť trubice k maternicovým rohom, tým kratšia je dĺžka mihalníc a výška epitelu (RN Bubes, 1949).

  Výskum N. V. Yastrebova (1881) a A. A. Zavarzina (1938) ukázal, že sliznica rúrok nemá žľazy, sekrečnými prvkami sú epitelové bunky, ktoré v čase sekrécie napučiavajú a po uvoľnení z tajomstva sa stávajú úzke, predĺžené.

  S. B. Edelman-Reznik (1952) rozlišuje niekoľko typov epitelu vajíčkovodov: 1) ciliárny, 2) sekrečný, 3) bazálny, 4) kambiálny, pričom posledný typ považuje za hlavného producenta zvyšných buniek. Skúmaním vlastností epitelu skúmaviek v tkanivovej kultúre Sh. D. Galsgyan (1936) zistil, že je prísne stanovený.

Opakovane vyvstala otázka o cyklických premenách endosalpinxu počas dvoch fáz menštruačný cyklus. Niektorí autori (EP Meisel, 1965) sa domnievajú, že tieto transformácie chýbajú. Iní vedci našli zmeny také charakteristické, že z epitelu trubíc mohli vyvodiť záver o fáze menštruačného cyklu. [šou] .

Najmä A. Yu Shmeil (1943) zistil v skúmavkách rovnaké procesy proliferácie, aké sa pozorujú v endometriu. S. B. Edelman-Reznik určil, že vo folikulínovej fáze cyklu sa kambiálne elementy diferencujú na ciliárne a sekrečné bunky; na začiatku luteálnej fázy sa zvyšuje rast rias a objavuje sa výrazný sekrečný opuch buniek; na konci tejto fázy sa pozoruje zvýšenie reprodukcie kambiálnych buniek; odmietnutie sliznice trubice menštruačná fáza cyklus sa nevyskytuje, ale vzniká hyperémia, edém a opuch strómy endosalpinxu.

Zdá sa nám, že analogicky s inými derivátmi Müllerových vývodov, v ktorých sú cyklické premeny jasne registrované (maternica, vagína), cyklické premeny musia prebiehať a vyskytovať sa v trubiciach, zachytené jemnými mikroskopickými (vrátane histochemickými) metódami. Potvrdenie toho nachádzame v práci N. I. Kondrikova (1969), ktorý skúmal fajky v rôznych fázach menštruačného cyklu pomocou množstva rôznych techník na tento účel. Konkrétne sa zistilo, že počet rôznych epiteliálnych buniek endosalpinxu (sekrečné, bazálne, ciliárne, špendlíkovité) nie je po celej dĺžke trubice rovnaký. Počet riasinkových buniek, najmä početných v sliznici fimbrií a ampulky, sa smerom ku koncu maternice postupne znižuje a počet sekrečných buniek, minimálnych v ampulke a vo fimbriách, sa zvyšuje smerom ku koncu maternice. trubice.

V prvej polovici menštruačného cyklu je povrch epitelu rovný, nevyskytujú sa v ňom bunky v tvare špendlíka, do konca folikulárnej fázy sa postupne zvyšuje množstvo RNA a zvyšuje sa obsah glykogénu v ciliárnych bunkách. Tajomstvo vajcovodov, ktoré je určené počas celého menštruačného cyklu, sa nachádza pozdĺž apikálneho povrchu sekrečných a ciliárnych buniek epitelu endosalpinxu a obsahuje mukopolysacharidy.

V druhej polovici menštruačného cyklu sa výška epitelových buniek znižuje, objavujú sa bunky v tvare špendlíka (výsledok uvoľnenia z obsahu sekrečných buniek). Znižuje sa množstvo RNA a obsah glykogénu.

V menštruačnej fáze cyklu je zaznamenaný mierne výrazný opuch trubice, v lúmene sa nachádzajú lymfocyty, leukocyty a erytrocyty, čo niektorým výskumníkom umožnilo nazvať takéto zmeny „fyziologickou endosalpingitídou“ (Nassberg e. a.), s ktorou N. I. Kondrikov (1969) oprávnene nesúhlasí, pričom takéto zmeny pripisuje reakcii endosalpinxu na vstup erytrocytov do trubice.

Krvné zásobenie vajíčkovodov [šou] .

Krvné zásobenie vajíčkovodov sa vyskytuje v dôsledku vetiev maternicových a ovariálnych artérií. OK Nikonchik (1954) pomocou metódy tenkého nalievania ciev zistil, že existujú tri možnosti prívodu krvi do skúmaviek.

1. Najbežnejší typ cievneho zásobenia nastáva, keď tubálna artéria vychádza z oblasti fundu zo spodnej vetvy artérie maternice, potom prechádza pozdĺž spodného okraja trubice a zásobuje jej proximálnu polovicu krvou, zatiaľ čo oblasť ampuly prijíma vetvu. vybiehajúci z ovariálnej artérie v oblasti hilu ovária.
2. Menej častá je možnosť, keď tubálna artéria odchádza priamo z maternice v oblasti spodnej vetvy a vetva z ovariálnej artérie sa blíži ku koncu ampulky.
3. Veľmi zriedkavo je trubica po celej svojej dĺžke zásobovaná krvou vďaka cievam siahajúcim len z maternicovej tepny.

Cievy majú po celej dĺžke trubice prevažne kolmý smer na jej dĺžku a len na samotných fimbriách naberajú pozdĺžny smer. Tento znak architektoniky ciev sa musí brať do úvahy pri konzervatívnych operáciách na potrubiach, pri stomatoplastike (V.P. Pichuev, 1961).

Žilový systém rúrok sa nachádza v subseróznych a svalových vrstvách vo forme plexusov, prebiehajúcich hlavne pozdĺž okrúhleho maternicového väzu a v oblasti mezosalpinxu.

Lymfa zo všetkých vrstiev vajcovodu sa zhromažďuje v subserous plexus, odkiaľ je odoslaná cez 4-11 extraorganických lymfatických ciev do subovariálneho lymfatického plexu a potom pozdĺž ovariálnych lymfatických ciev do paraaortálnych lymfatických uzlín. Intraorganická architektonika lymfatických ciev vajíčkovodov, ako ju ukazuje L. S. Umanskaya (1970), je pomerne zložitá a v každej vrstve má svoje vlastné charakteristiky, mení sa aj v závislosti od veku.

Inervácia vajíčkovodov [šou] .

Inerváciu vajcovodov podrobne študoval AS Blind (1960). Za hlavný zdroj inervácie treba podľa neho považovať uterovaginálny plexus, ktorý je súčasťou pelvic plexus. Tento zdroj je inervovaný väčšina z nich vajíčkovod, okrem fimbriálneho konca.

Postgangliové vlákna pochádzajúce z uterovaginálneho plexu sa dostávajú do vajíčkovodov dvoma spôsobmi. IN väčšia hmotnosť pochádzajú z ganglií umiestnených po stranách krčka maternice, stúpajú po posterolaterálnej stene maternice a dosahujú tubulárny uhol maternice, kde menia svoj smer na vodorovný, pričom sa ohýbajú v pravom uhle. Títo nervové kmene vydávajú vlákna vhodné pre trubicu a rozvetvujú sa v hrúbke jej steny, končiac na epiteli vo forme gombíkovitých zhrubnutí. Časť nervových vlákien, opúšťajúca tie isté gangliá, ide priamo do voľnej časti trubice, nasleduje medzi listami širokého väziva rovnobežného s maternicovým rebrom.

Druhým zdrojom inervácie vajcovodov je ovariálny plexus, ktorý je zase derivátom kaudálne umiestnených ganglií zo solárneho plexu.

Tretím zdrojom inervácie vajcovodov sú vlákna vonkajšieho semenného nervu.

Intersticiálna a istmická časť trubice má najväčší počet nervových vlákien. Inervácia vajíčkovodov je zmiešaná, dostávajú sympatické aj parasympatické vlákna.

Kubo a spol. (1970) navrhol autonómiu inervácie vajcovodov. Rúry skúmali u 16 žien vo veku 22 až 41 rokov. Zistilo sa, že fluorescencia norepinefrínu je odlišná vo fimbriálnej, ampulárnej a isthmickej časti a nepozoruje sa v endosalpinxe (epiteliálne bunky). Cholinesteráza, ktorá sa zvyčajne nachádza v nervových vláknach, bola zriedkavo detegovaná v ampulkách a fimbriách. Monoaminooxidáza bola nájdená iba v cytoplazme epitelových buniek. Na základe týchto údajov autori dospeli k záveru, že svalové tkanivo vajcovodov je podobné svalovému tkanivu ciev a prenos vzruchov v nervových zakončeniach je pravdepodobne adrenergného charakteru.

Fyziológia vajcovodov. Za hlavnú funkciu vajíčkovodov treba považovať transport oplodneného vajíčka do maternice. Už v roku 1883 A. Ispolatov zistil, že propagácia vajíčka nie je pasívna, ale kvôli peristaltike rúrok.

veľký obraz kontraktilná činnosť vajíčkovody môžu byť reprezentované nasledovne: peristaltické kontrakcie rúrok sa vyskytujú pri bežnej vlne peristaltiky smerujúcej do ampulky alebo maternice, rúrky môžu vykonávať kyvadlové pohyby, zatiaľ čo ampulárny úsek je zložitý pohyb, označovaný ako turbinát. Okrem toho sa v dôsledku kontrakcií prevažne prstencovej vrstvy svalov mení samotný lúmen trubice, t.j. vlna kontrakcie sa môže pohybovať pozdĺž osi trubice, a to buď zvýšiť tón na jednom mieste, alebo ho znížiť na inom.

Už v najskorších štádiách štúdia transportu vajíčka cez trubice sa zistilo, že povaha kontrakcií trubice, jej pohyb v priestore, závisí od vplyvu vaječníka. Takže už v roku 1932 Dyroff zistil, že ženská trubica v čase ovulácie mení svoju polohu a tvar, jej lievik sa rozširuje, fimbria pokrýva vaječník a vajíčko v čase ovulácie vstupuje priamo do lumenu trubice. Tento proces sa nazýva "mechanizmus vnímania vajíčka". Autor zistil, že v priemere dochádza až k 30-40 kontrakciám potrubia za minútu. Tieto údaje potvrdilo množstvo ďalších štúdií.

Veľmi významným príspevkom do tejto sekcie bola AI Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). Pomocou Kehrer-Magnusovej techniky zistila, že ak nie sú žiadne ovariálne vplyvy (menopauza), trubica nereaguje na podráždenie a nesťahuje sa (obr. 2). V prítomnosti rastúcich folikulov sa tonus a excitabilita trubice prudko zvyšuje, trubica reaguje na najmenší náraz zmenou počtu kontrakcií a posúvaním závitov, zdvíhaním a sťahovaním smerom ku koncu ampulky. Kontrakcie sa často stávajú spastické, bez vlny smerujúcej do oblasti brucha alebo maternice, t. j. neexistujú žiadne kontrakcie, ktoré by mohli zabezpečiť podporu vajíčka. Zároveň sa zistilo, že pohyby ampulky môžu poskytnúť „fenomén vnímania vajíčka“, pretože ampulka sa približuje k vaječníku v reakcii na stimuláciu (obr. 3).

Ak je vo vaječníkoch funkčné corpus luteum, znižuje sa tonus a excitabilita rúrok a svalové kontrakcie nadobúdajú určitý rytmus. Vlna kontrakcie sa môže pohybovať po dĺžke, napríklad mak prejde v tomto období cez stredný a istmický úsek za 4-6 hodín (obr. 4), pričom v prvej fáze cyklu zrno takmer neprejde. pohybovať sa. Často sa v tomto období určuje takzvaná properistaltická vlna kontrakcií - od ampulky trubice po maternicu.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya tiež zistila, že v závislosti od prevahy jedného alebo druhého ovariálneho hormónu sú možné rôzne odchýlky v rytme motorickej funkcie rúrok.

R. A. Osipov (1972) uskutočnil experimentálne pozorovanie na 24 vajíčkovodoch odstránených počas operácie. Študovali sme tak spontánne kontrakcie, ako aj vplyv oxytocínu a elektrickej stimulácie pulzným jednosmerným prúdom na ne. Zistilo sa, že za normálnych podmienok sú v prvej fáze cyklu najaktívnejšie pozdĺžne, v druhej fáze - kruhové svaly. Pri zápalovom procese kontrakcie sú svaly trubice oslabené, najmä v druhej fáze cyklu. Osvedčila sa stimulácia kontrakcií oxytocínom a pulzným elektrickým prúdom.

Podobné štúdie boli vykonané u žien s použitím kymografickej pertubácie. Získané tubogramy boli hodnotené hodnotou tónu (minimálny tlak), maximálnym tlakom (maximálna amplitúda), frekvenciou kontrakcií (počet kontrakcií za minútu). U zdravých žien (kontrolná skupina) boli spontánne kontrakcie trubíc v prvej a druhej fáze menštruačného cyklu priamo závislé od hormonálnej aktivity vaječníkov: v prvej fáze boli častejšie, ale slabšie ako v druhej, tón a maximálna amplitúda v porovnaní s druhou fázou boli vyššie. V druhej fáze boli kontrakcie zriedkavejšie, ale silné, znížil sa tonus a maximálna amplitúda (obr. 5).

Zápalový proces spôsobil zníženie frekvencie a sily kontrakcií. Oxytocín zlepšil tubálne kontrakcie iba u žien s nezmeneným tonusom; v prítomnosti sactosalpix nemal oxytocín vôbec žiadny účinok. Podobné údaje sa získali pre elektrickú stimuláciu.

Hauschild a Seewald v roku 1974 zopakovali experimenty A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya na rúrkach odstránených počas operácie u žien. Ukázali, že spazmolytiká spôsobujú takmer úplnú inhibíciu kontrakčnej aktivity rúrok. Okrem toho sa zistilo, že intenzita a amplitúda spontánnych kontrakcií bola najvyššia počas tehotenstva a najnižšia u žien v menopauze.

Povinná účasť ovariálnych hormónov na realizácii motorickej funkcie rúrok bola potvrdená ďalšími štúdiami vykonanými neskôr. E. A. Semenova (1953) pomocou kymografickej metódy zistila v prvej fáze cyklu vysoký tonus a antiperistaltický charakter kontrakcií, pri ktorých došlo k pohybu jódolipolu do brušnej dutiny veľmi rýchlo, v druhej fáze bol oneskorený v dôsledku peristaltických kontrakcií rúrok v smere od ampulárneho konca k isthmiku.

Blanco a kol. (1968) vykonali priamu štúdiu kontrakcií vajíčkovodov pri operáciách u 13 pacientok. Použila sa metóda na priame zaznamenávanie zmien vnútrotubárneho tlaku vložením tenkého katétra naplneného fyziologickým roztokom do skúmavky. Sťahy rúrok mali určitý rytmus, každých 20 sekúnd sa vnútrotubárny tlak zvýšil asi o 2 mm Hg. čl. Táto bazálna aktivita bola pravidelne prerušovaná objavením sa 1-3 intenzívnejších kontrakcií a tiež došlo k zvýšeniu tonusu tubulárnych svalov, čo dáva vlnu trvajúcu 6-8 minút. V niekoľkých prípadoch bol súčasne zaznamenaný vnútromaternicový a intratubálny tlak: nezistil sa paralelizmus medzi kontrakciami maternice a trubíc, ale keď sa do dutiny maternice zaviedla antikoncepcia, zaznamenal sa prudký nárast kontrakcií trubice a zvýšenie ich tónu. Podobný efekt bol tiež intravenózne podanie oxytocín.

Coutinho (1973) zistil, že kontraktilita pozdĺžnych a kruhových svalových vlákien je autonómna. Skrátenie rúrky v dôsledku kontrakcií pozdĺžnej vrstvy je asynchrónne so zúžením jej lúmenu spôsobeného kontrakciou kruhovej vrstvy. Ten je citlivejší na farmakologickú stimuláciu adrenergnými činidlami ako pozdĺžne vrstvy.

V roku 1973 A. S. Pekki pomocou metódy filmovej rádiografie so súčasným pozorovaním na televíznej obrazovke zistil, že v druhej fáze menštruačného cyklu je na jednej strane zaznamenaná relaxácia zvieračov vajíčkovodov, na druhej strane ruky, pomalý pohyb jódolipolu cez skúmavky. Vznikol dojem, že pohyb kontrastnej látky v tejto fáze cyklu je spôsobený tlakom vytvoreným počas vstrekovania kvapaliny, a nie vlastnými kontrakciami hadičky. Takýto stav je celkom vysvetliteľný tým, že v druhej fáze cyklu vlna kontrakcií trubice smeruje hlavne do maternice.

Erb a Wenner (1971) skúmali vplyv hormonálnych a neurotropných látok na tubálne kontrakcie. Ukázalo sa, že citlivosť tubálnych svalov na adrenalín vo fáze sekrécie je 9-krát nižšia ako vo fáze proliferácie. Tento pokles závisí od hladiny progesterónu v krvi. Porovnanie odpovede skúmaviek s odpoveďou myometria odhalilo ich identitu v reakciách na neurotropnú expozíciu. Vo fáze sekrécie nie sú pohyby trubíc a citlivosť na acetylcholín inhibované ovariálnymi hormónmi.

Špeciálne kymografické štúdie funkcie zvierača vajcovodov v závislosti od používania hormonálnej a vnútromaternicovej antikoncepcie uskutočnil Kamal (1971). Zistilo sa, že zavedenie steroidov zvyšuje tonus zvierača a intrauterinná antikoncepcia môže spôsobiť jeho kŕč.

Zaujímavé sú postrehy Mikulicza-Radeckiho, ktorý pri operáciách pozoroval, že v čase ovulácie fimbrie trubice v dôsledku zvýšeného prekrvenia napučiavajú, pružia a pokrývajú vaječník, čo zabezpečuje, že vajíčko po prasknutí folikul vstupuje priamo do lúmenu trubice. To potvrdilo údaje Dyroffa (1932).

Je možné, že tok tekutiny, ktorý nastáva po ovulácii a smeruje do fimbrie, zohráva určitú úlohu v mechanizme vnímania vajíčka. Na VII. medzinárodnom kongrese o plodnosti a neplodnosti (1971) bol premietnutý film, v ktorom bol nakrútený moment ovulácie u zvierat. Bolo jasne vidieť, ako vajíčko doslova vyletí z prasknutého folikulu, obklopeného granulóznymi bunkami, a ako táto spleť smeruje k fimbriám trubice, ktoré sa nachádzajú v určitej vzdialenosti od folikulu.

Dôležitou otázkou je čas, počas ktorého sa vajíčko, ktoré vstúpilo do trubice, presunie do maternice. Croxato a Fuentealba (1971) merali čas transportu vajíčka z ovulovaného vaječníka do maternice u zdravých žien a tých, ktoré boli liečené megestrolacetátom (progestín). Ukázalo sa, že u zdravých žien bola najkratšia doba transportu vajíčka 3 dni, najdlhšia - 4 dni po ovulácii, zatiaľ čo pri užívaní megestrolu sa toto trvanie zvýšilo na 8 dní.

IN posledné roky pozornosť sa venuje štúdiu úlohy prostaglandínov v reprodukčná funkciaženy. Ako uvádza Pauerstein v literatúre, zistilo sa, že prostaglandín E spôsobuje uvoľnenie vajíčkovodov, zatiaľ čo prostaglandín F stimuluje ich kontraktilnú aktivitu u ľudí. Reakcia svalového tkaniva vajcovodov na prostaglandíny závisí od hladiny a povahy steroidov produkovaných vaječníkmi. Progesterón teda zvyšuje citlivosť vajcovodov na pôsobenie prostaglandínu E 1 a znižuje ho na prostaglandín F 2α. V období predovulačného zvýšenia obsahu estradiolu sa zvyšuje syntéza prostaglandínov v tkanive vajíčkovodov. Tento proces dosahuje najvyššiu úroveň v čase, keď sa istmická časť vajcovodov stáva najcitlivejšou na účinky prostaglandínu F2α. Rozvoj tohto mechanizmu vedie k zvýšeniu svalový tonus istmických trubíc a ich uzavretie, čím sa zabráni predčasnému vstupu plodového vajíčka do dutiny maternice. Zvýšená produkcia progesterónu zvyšuje citlivosť na prostaglandín E, spôsobuje opačný stav svalového tkaniva istmického vajcovodu a podporuje vstup fetálneho vajíčka do maternice.

Transport vajíčka z vaječníka do maternice sa teda uskutočňuje v dôsledku aktívnych kontrakcií svalov trubíc, ktoré sú zase pod vplyvom ovariálnych hormónov. Tieto údaje súčasne vysvetľujú taký veľký rozdiel medzi frekvenciou obnovy priechodnosti vajíčkovodov vplyvom konzervatívnej, resp. chirurgické metódy liečby a miery tehotenstva. Nestačí obnoviť priechodnosť, je potrebné zachovať alebo obnoviť transportnú funkciu potrubia.

Hrajú riasinky ciliovaného epitelu nejakú úlohu pri pohybe vajíčka? Názory na túto problematiku sa rôznia. Niektorí autori sa domnievajú, že riasinky podporujú pohyb vajíčok, zatiaľ čo iní túto možnosť popierajú.

N. I. Kondrikov (1969) na základe určenia štruktúrnych znakov rôznych úsekov vajíčkovodov a objavu odlišného zloženia tajomstva epitelu prichádza k rovnakému názoru, aký vyslovil Decker. Vrie sa do rôzne oddelenia skúmavky majú inú funkciu: fimbria zjavne zachytávajú vajíčko, komplexný rozvetvený reliéf záhybov sliznice ampulárnej oblasti prispieva ku kapacitácii vajíčka (uvoľňovanie z membrán, dozrievanie); funkčný význam isthmického oddelenia spočíva v sekrécii látok potrebných pre životne dôležitú činnosť plodového vajíčka.

Mognissi (1971) verí, že vajíčkovody neplnia len transportnú funkciu, ale sú aj miestom, kde sa vajíčko a vyvíjajúce sa embryo v prvých štádiách vyživujú vďaka vnútrotubárnej tekutine. V druhom prípade autor určil proteín a aminokyseliny. Zistilo sa, že celkové množstvo bielkovín je 3,26 %. Imunoelektroforetická štúdia kvapaliny odhalila prítomnosť 15 typov proteínov. Zistil sa α-glykoproteín, ktorý v krvi chýba, a preto ho možno označiť ako špecifický tubálny proteín. Identifikovalo sa aj 19 voľných a-aminokyselín. Obsah aminokyselín vo vnútrotubárnej tekutine bol vyšší v proliferačnej fáze a nižší v luteálnej fáze menštruačného cyklu.

Štúdie Changa (1955) a kol. Bez procesu dozrievania je penetrácia spermií cez membrány vajíčka nemožná. Čas potrebný na kapacitu sa líši od zvieraťa k zvieraťu a pohybuje sa od 4 do 8 hodín Edwards a kol. (1969) zistili, že u ľudoopov a ľudí tiež existuje proces kapacitácie zahŕňajúci najmenej dva faktory: jeden z nich pôsobí v maternici, druhý vo vajcovodoch. Zistil sa tak ďalší faktor, ktorý ovplyvňuje fenomén oplodnenia a ktorého vznik je spojený s funkciou trubíc.

Takže vajíčkovody vykonávajú funkciu prijímania vajíčka, dochádza v nich k oplodneniu a tiež prenášajú oplodnené vajíčko do maternice; v období prechodu skúmavkami sa vajíčko nachádza v prostredí, ktoré podporuje jeho životnú činnosť a poskytuje optimálne podmienky pre počiatočné štádiá vývoja embrya. Tieto podmienky možno splniť pri anatomickej a funkčnej užitočnosti vajíčkovodov, ktorá závisí od správnosti ich štruktúry a normálnej hormonálnej činnosti vaječníka.

Patologická anatómia a fyziológia rúrok. Vrodená absencia alebo nedostatočné rozvinutie jednej z rúrok je extrémne zriedkavé. Nedostatočný rozvoj oboch rúrok je nevyhnutne kombinovaný s hypopláziou maternice, vaječníkov. Charakteristickým znakom rúrok je v tomto prípade zachovanie špirálovitosti a vyššie umiestnenie ampulárnych úsekov v porovnaní s normou. Rúry nie sú umiestnené striktne horizontálne, ale majú šikmý (hore) smer a nazývajú sa infantilné. V dôsledku nedostatočnej kontraktilnej aktivity počas salpingografie nie je kontrastná látka v takejto trubici rozdelená na samostatné časti, priemer lúmenu trubice je v celom rozsahu rovnaký. Pri filmovej salpingografii (A. S. Pekki) sa kontrastná látka vylieva z ampulky nie v častých kvapkách, ale v tenkom, pomaly sa pohybujúcom prúde. Opísaný obraz sa bežne vyskytuje u dievčat pred pubertou.

V menopauze sa hadičky stenčujú, rovné, s ampulárnymi úsekmi pomaly klesajúcimi do hĺbky panvy, nereagujú na mechanické a iné dráždenia, kontrastná látka sa pohybuje len v dôsledku zvyšujúceho sa tlaku v naplnenej maternici.

V niektorých prípadoch teda môže podradnosť vývoja a funkcie normálnej trubice spôsobiť neplodnosť v dôsledku porušenia transportu vajíčka. Za hlavnú príčinu dysfunkcie vajcovodov však treba považovať ich anatomické zmeny, ktoré sa vyvíjajú priamo vo vrstvách trubice alebo v okolitých (alebo blízko trubíc) tkanivách a orgánoch. Takéto dôvody by v prvom rade mali zahŕňať rôzne zápalové zmeny.

Charakteristiky topografie rúrok určujú ich najčastejšie poškodenie zápalovým procesom. To platí rovnako pre špecifické ochorenia (tuberkulóza), ako aj pre všeobecnú septickú infekciu.

S rozvojom infekčného zápalového procesu dochádza predovšetkým k endosalpingitíde. V dôsledku tenkej steny trubice sa zmeny veľmi rýchlo šíria do jej svalových a seróznych vrstiev, čo vedie k rozvoju salpingitídy. Pri nástupe zápalu z pobrušnice sa proces tiež rýchlo rozšíri do celej trubice. Súčasne sa mení vzhľad potrubia: zahusťuje sa nerovnomerne, získava guľôčkový vzhľad, ohýba sa, pozdĺž kanála sa môžu vytvárať uzavreté komory, pretože opuch záhybov sliznice, deskvamácia epitelu vedie k zlepeniu zloží dohromady.

Spočiatku pri zápale dochádza k hyperémii a opuchu tkanív s tvorbou leukocytových alebo lymfocytových infiltrátov, ktoré sa nachádzajú hlavne na vrcholoch záhybov sliznice, malobunkový infiltrát preniká do svalových vrstiev, hnis sa hromadí v lúmene sliznice. trubica s veľkou prímesou zničeného epitelu. Po ústupe akútneho obdobia sa leukocytová reakcia znižuje a v infiltráte začínajú prevládať monocytoidné a plazmatické bunky, ako aj lymfocyty. IN chronické štádium v endosalpinxe a v svalových vrstvách sa určujú malobunkové infiltráty, lokalizované hlavne okolo ciev, ktorých intima je zhrubnutá (endovaskulitída). Edém vrstiev trubice je mierne vyjadrený, ale mení sa konfigurácia výrastkov sliznice - stávajú sa sploštenými a niekedy zlepenými. V niektorých prípadoch je zaznamenaná penetrácia epiteliálnych ostrovčekov do svalových vrstiev.

N. I. Kondrikov (1969) zistil morfofunkčné zmeny vo všetkých vrstvách vajíčkovodov pri chronickej salpingitíde. S progresiou chronického zápalového procesu rastú kolagénové vlákna v stróme záhybov sliznice, svalovej steny vajcovodov a pod seróznym krytom. Krvné cievy sú postupne obliterované a okolo nich sa hromadia kyslé mukopolysacharidy. Vyvíjajú sa aj funkčné zmeny, ktoré sa prejavujú znížením hladiny RNA a glykogénu a znížením obsahu glykoproteínov v sekrécii vajíčkovodov. Všetky tieto zmeny môžu narušiť transport vajíčka alebo spôsobiť jeho smrť.

Na záver by sme sa mali pozastaviť nad následkami preneseného zápalu v podobe jazvovitých adhezívnych zmien. Ak počas zápalového procesu neboli v trubici oblasti výraznej nekrózy, dochádza k postupnej obnove sliznice s obnovením priechodnosti trubice a jej funkcie. Ak bol proces deštrukcie tkaniva významný, zápal končí zjazvením.

VK Rymashevsky a DS Zaprudskaya (1975) študovali obsah kyslých mukopolysacharidov v 43 vajíčkovodoch odobratých ženám s chronickou salpingo-ooforitídou. Ukázalo sa, že pri relatívne krátkom trvaní choroby je ich obsah dosť vysoký a potom trochu klesá. S trvaním ochorenia do 10 rokov a viac opäť stúpa, čo potvrdzuje existujúci zápal a postupne sa zvyšujúcu dezorganizáciu väziva.

L. P. Drobyazko a kol. (1970) podrobil sériovému mikroskopickému vyšetreniu 32 vajíčkovodov odstránených pri operáciách pre neplodnosť. Podľa charakteru zistených morfologických zmien v stene vajcovodu sa rozlišovali tri skupiny.

V prvej skupine (8 pozorovaní) boli vajcovody makroskopicky kľukaté, mierne zhrubnuté s hustými zrastmi peritoneálneho krytu. Pod mikroskopom bol lúmen vajcovodu miestami deformovaný, záhyby sliznice boli miestami hypertrofované, rozvetvené, miestami zrastené; v niektorých prípadoch bola sliznica trubice trochu atrofická so slabo vyvinutými záhybmi. Svalová vrstva je väčšinou bez rysov, niekedy atrofická. Zo strany peritoneálneho krytu bol v niektorých prípadoch odhalený mierny edém a fibrínové ložiská, v iných - rozsiahle výrastky spojivového tkaniva. Vo všetkých prípadoch bola zaznamenaná mierna lymfocytová infiltrácia. V tejto skupine sa teda vyskytli fenomény chronickej salpingitídy s viac či menej výraznými štrukturálnymi zmenami prevládajúcimi na slizniciach a seróznych membránach vajcovodu. Treba si uvedomiť, že väčšina žien z tejto skupiny nemala údaje o zápalovom procese pohlavného ústrojenstva, neplodnosť bola častejšie sekundárna, trvala do 5 rokov.

V druhej skupine (11 pozorovaní) boli zaznamenané výrazné makroskopické zmeny vo vajíčkovodoch: prítomnosť peritubálnych adhézií, ktoré deformujú tvar trubice, fokálne tesnenia s obliteráciou lúmenu trubice alebo v miestach s jej expanziou. Mikroskopicky bola častejšie pozorovaná deformácia lúmenu trubice. Slizničné záhyby v niektorých oblastiach boli atrofické, miestami vo forme rozvetvených výrastkov vyčnievali do rozšíreného lúmenu tuby. Často boli hypertrofované, edematózne, navzájom spojené, tvorili uzavreté malé bunky naplnené seróznym exsudátom. V malých bunkách bola odhalená metaplázia stĺpcového epitelu do kubického, vo veľkých bunkách - do plochého. Vo väčšine hypertrofovaných záhybov bol zaznamenaný nadmerný rast spojivového tkaniva s mnohými novovytvorenými malými cievami. V submukóznej vrstve sa prejavujú javy sklerózy. Svalová vrstva je nerovnomerne vyvinutá – miestami je atrofická, miestami hypertrofovaná s medzivrstvami spojivového tkaniva rôzneho stupňa zrelosti. Niekedy vo svalovej a subperitoneálnej vrstve boli rozptýlené cystické útvary rôznych veľkostí a tvarov, lemované kvádrovým epitelom. Na rovnakom pozadí bol zaznamenaný významný počet lymfatických trhlín a krvných ciev rôzneho kalibru, viac malých, so zhrubnutou sklerotickou stenou. V peritoneálnom kryte bol častejšie pozorovaný nadmerný rast spojivového tkaniva. Vo všetkých vrstvách steny trubice bola fokálna lymfoidná infiltrácia s prítomnosťou jednotlivých plazmatických buniek. V niektorých prípadoch boli zistené akumulácie neutrofilných leukocytov, eozinofilov. Následne boli v druhej skupine zaznamenané fenomény chronickej salpingitídy s ťažkou sklerózou všetkých vrstiev steny trubice, najmä slizničnej a submukóznej. V tejto skupine je adhezívny proces peritoneálneho krytu, deformácia a obliterácia lúmenu trubice výraznejšie ako v prvej skupine. Všetky ženy v tejto skupine mali v minulosti B1 zápal príveskov maternice. Vo väčšine prípadov bola neplodnosť primárna, v niektorých sekundárna po potrate. Trvanie neplodnosti je 5 rokov a viac.

V tretej skupine (13 pozorovaní) boli steny vajíčkovodov makroskopicky zhrubnuté, konce fimbrií boli zatavené. Častejšie ako v predchádzajúcej skupine sa vyskytli fokálne tesnenia, zúženie a niekedy aj obliterácia lúmenu trubice. Častejšie boli zrasty, ktoré sa týkali maternice a vaječníkov. Mikroskopické vyšetrenie záhybov slizničnej membrány bolo zhrubnuté, navzájom spojené. V miestach najväčšieho zhrubnutia fajky jej lúmen buď chýbal, alebo bol zúžený a deformovaný. V dôsledku adhézií sa na sliznici vytvorili retikulárne štruktúry, ich epitel bol sploštený. Bunky sú naplnené obsahom obsahujúcim malé množstvo deskvamovaných epitelových buniek, erytrocytov a leukocytov. Svalová vrstva je hypertrofovaná, čiastočne atrofická s nadmerným vývojom spojivového tkaniva rôzneho stupňa zrelosti: buď vo forme jemných sieťovaných fibríl, alebo hrubších a hrubších vrstiev so známkami hyalinózy. Vo svalových a subperitoneálnych vrstvách sa často nachádzali rozptýlené cystické útvary rôznych tvarov - zaoblené, oválne, v tvare zálivu. Ich steny pozostávali zo základne spojivového tkaniva, boli lemované kvádrovým alebo skvamóznym epitelom, v lúmenoch sa odhalilo serózne tajomstvo s malým množstvom vytvorených prvkov. Spolu s tým bolo zaznamenané veľké množstvo lymfatických trhlín a krvných ciev rôzneho kalibru, často malých. Steny ciev sú zhrubnuté v dôsledku vývoja hrubého spojivového tkaniva s čiastočnou hyalinózou a takmer úplnou absenciou prvkov hladkého svalstva. Zo strany peritoneálneho krytu bol pozorovaný masívny rozvoj fibrózneho tkaniva s výraznou hyalinózou. V niektorých preparátoch sa v slizničných a podslizničných vrstvách našli koncentrické ložiská vápna (psamové telieska). Vo všetkých vrstvách bola nerovnomerná lymfo-leukocytová infiltrácia. V niektorých prípadoch boli pozorované fokálne akumulácie leukocytov.

V tretej skupine boli zistené skôr hrubé morfologické zmeny: výrazná deformácia, častejšie absencia lúmenu trubice v dôsledku rastu sliznice, výrazná skleróza všetkých vrstiev steny vajcovodu, hrubšia a masívnejší rozvoj vláknitého tkaniva v peritoneálnom kryte. Pri každom pozorovaní tejto skupiny boli zaznamenané cystické útvary vo svalových a subperitoneálnych vrstvách, fibróza a hyalinóza cievnych stien.

V niektorých prípadoch boli pozorované javy purulentnej salpingitídy v kombinácii s hrubými nezvratnými zmenami v stene potrubia.

Všetky pacientky v tejto skupine trpeli zápalom maternicových príveskov s výraznými klinickými prejavmi. U niektorých žien sa ochorenie predĺžilo a často zhoršilo, u niektorých v minulosti áno hnisavý zápal maternicové prívesky. Neplodnosť, primárna aj sekundárna, trvala od 6 do 9 rokov.

Vakovité útvary trubíc (sactosalpinx) vznikajú v dôsledku zlepenia fimbrie a uzavretia priesvitu trubice v ampulke. Súčasne produkty zápalu pretrvávajú, rozťahujú výslednú dutinu, niekedy až celkom veľké veľkosti. Podľa povahy obsahu sa rozlišuje pyosalpinx (hnis), hydrosalpinx (serózna tekutina), hematosalpinx (krv), oleosalpinx (olejová kontrastná tekutina zavedená počas röntgenového vyšetrenia). Steny vakovitej formácie môžu mať rôznu hrúbku; vnútorný povrch je spravidla buď zamatový, trochu zhrubnutý, alebo naopak atrofovaný endosalpinx bez záhybov.

Rúrkovo-ovariálne zápalové formácie vznikajú v dôsledku topografickej blízkosti rúrok a vaječníkov, spoločného ich obehového a lymfatického systému. Niekedy je pri vyšetrení ťažké rozlíšiť hranice rúrok a vaječníkov v týchto konglomerátoch, často vrátane zápalových dutín, ktoré sú im spoločné.

Je ťažké identifikovať akékoľvek špecifické patomorfologické zmeny v trubiciach, ktoré sú patognomické pre určitý typ infekcie, s výnimkou tuberkulózy, pre ktorú sú tieto zmeny veľmi charakteristické. Z orgánov reprodukčného systému postihuje tuberkulóza najčastejšie rúrky. Proces spravidla začína porážkou fimbrií a ich lepením, čo vedie k vytvoreniu saktosalpinxu s akumuláciou produktov rozpadu (kazeózne hmoty). Veľmi rýchlo sa podieľa na zápale svalová vrstva a serózna membrána. Nepochybným dôkazom súčasného tuberkulózneho procesu je v tomto období detekcia prvkov produktívneho zápalu - špecifických granulómov. Oveľa ťažšie sa diagnostikujú posttuberkulózne javy, keď sú infiltratívno-produktívne nahradené jazvovitými, sklerotizujúcimi zmenami pokrývajúcimi všetky vrstvy trubice. Niekedy sa nájdu kalcifikované ohniská.

Priechodnosť trubíc môže byť ovplyvnená ložiskami endometriózy, ktorých rozvoj je spojený s implantáciou endometria do trubíc v dôsledku antiperistaltického refluxu menštruačnej krvi alebo vnútromaternicových manipulácií (kyretáž sliznice, fúkanie, hysterografia atď. .). Endometrioidné heterotopie v trubiciach, ktorých frekvencia sa v posledných rokoch zvyšuje, môžu spôsobiť neplodnosť (úplný uzáver trubice) alebo rozvoj tubulárneho tehotenstva.

Zmena podmienok transportu vajíčka v dôsledku priamej zmeny lúmenu v dôsledku vývoja nádorového procesu vo vnútri trubice sa vyskytuje pomerne zriedkavo. Popísané sú ojedinelé prípady detekcie fibrómu, myxómu a lymfangiómu vajíčkovodov.

Priesvit trubice, jej dĺžka, umiestnenie v priestore sa môže meniť pri nádorových procesoch v maternici (fibromyóm) alebo vaječníkoch (cystóm), kedy sa na jednej strane mení topografia orgánu, na druhej strane lisovanie. vplyv samotného nádoru ovplyvňuje. Zmeny v potrubí v týchto prípadoch budú závisieť od zmien tvaru a objemu susedných orgánov.

do brušnej dutiny. Oplodňujú a presúvajú vajíčko z vaječníkov do maternice. Sú pomenované podľa talianskeho anatóma G. Fallopia, ktorý ich opísal v 16. storočí.

Anatómia vajíčkovodov

Dva vajcovody dlhé 6–20 cm (priemerne 10–12 cm) vychádzajú z horného tela maternice a smerujú horizontálne cez široké väzy k stenám panvy. Na dolnom póle vaječníkov sa vajcovody zdvíhajú, prechádzajú nad a pred vaječníkmi, menia smer nadol a ústia do brušnej dutiny vedľa nich. Vajcovody nie sú priamo spojené s vaječníkmi. Počas ovulácie sa môžu v brušnej dutine mierne posúvať (pohybovať). Vajcovody sa nachádzajú v mezosalpinxe (mezosalpinx) - súčasti širokého väziva maternice a otvárajú sa mediálne pozdĺž horného rohu maternice.

Vajcovody sa skladajú zo štyroch hlavných častí (od strednej po bočnú):

• intersticiálna (maternicová);
• isthmus;
• ampulky;
• lieviky.

Intersticiálna časť s dĺžkou 1 cm a šírkou 7 mm sa nachádza v myometriu. Isthmus je bočným pokračovaním časti maternice: zaoblená oblasť dlhá 3 cm a široká 1–5 mm. K oplodneniu zvyčajne dochádza v lúmene tenkostennej ampulky s priemerom 1 cm (v najširšom bode) a dĺžkou 5 cm.
Distálny koniec vajcovodu sa nazýva lievik, pretože má taký tvar a ústi do brušnej dutiny. Okolo neho sú fimbrie - slizničné výbežky dlhé 1–1,5 cm, pripevnené k distálnemu koncu. Najdlhšia ofina prilieha k hornej časti vaječníka.

Krvné zásobenie a inervácia vajíčkovodov

Krv vstupuje do vajcovodov cez maternicové a ovariálne tepny. Maternicová tepna vyživuje dve tretiny vajíčkovodu, ovariálna tepna jednu tretinu. Z mediálnej časti vajcovodov krv vstupuje do vnútornej iliakálnej žily, z laterálnej časti - do pampiniformného plexu, potom do ovariálnych a renálnych žíl. Lymfatická drenáž prebieha aj cez cievy vaječníkov a maternice do paraaortálnej a vnútornej bedrovej kosti Lymfatické uzliny resp.

Vajcovody sú inervované sympatikom aj parasympatikom nervový systém. Inerváciu zabezpečujú vetvy panvových a ovariálnych plexusov. Sympatické nervy vychádzajú z dorzálnych segmentov T10-L2. Parasympatické nervy zásobujúce mediálnu časť vajcovodov – z panvových celiakálnych nervov; vlákna zásobujúce laterálnu časť – z blúdivého nervu.

Histológia vajcovodov

Steny vajcovodov sa skladajú z troch hlavných vrstiev:

• hlienovitý;
• svalnatý;
• serózna.

Slizničná vrstva je reprezentovaná pozdĺžnymi záhybmi, výraznejšie v lieviku a je lemovaná jednovrstvovým valcovým epitelom, vo vnútri ktorého sú tri typy stĺpcových buniek: ciliárne, sekrečné a intermediárne. V distálnej časti vajíčkovodov dominujú ciliárne bunky. Blikanie mihalníc sa prejavuje v prvej polovici menštruačného cyklu. Vlna vytvorená pohybom riasiniek je pomocným prostriedkom na pohyb vajíčka cez vajíčkovody. Sekrečné bunky sú aktívnejšie počas ovulácie a na rozdiel od ciliovaných buniek dominujú v proximálnej časti trubíc. Tieto bunky vylučujú tekutinu, ktorá podporuje vajíčko do maternice. Tajomstvo poskytuje oplodnenému vajíčku živiny a tiež pomáha v procese kapacity. Počas menopauzy sa epitel stenčuje v dôsledku zníženia počtu ciliárnych buniek.

Svalová srsť sa skladá z troch vrstiev: vnútornej a vonkajšej pozdĺžnej a strednej prstencovej, ktoré sú navzájom bez zreteľného rozdielu prepletené. Inervácia týchto vrstiev vedie k peristaltickým kontrakciám vajíčkovodov, čo pomáha oplodnenému vajíčku pohybovať sa dopredu.

Serózna membrána je súčasťou pobrušnice širokého väziva maternice, ktorá pokrýva celé vajíčkovody. Výnimkou je oblasť na spodnej ploche (mezentéria trubice) a fimbrie.

Embryológia vajcovodov

Vajcovody sa vyvíjajú z Müllerových vývodov (paramezonefrických). Tieto kanály sú tvorené z mezodermu: strednej vrstvy jednej z troch primárnych zárodočných vrstiev v embryu. Ďalšie dve vrstvy sú ektoderm a endoderm. Ako sa plod vyvíja, trubice podliehajú zmenám: predlžujú sa a krútia, aby vytvorili plne vyvinuté vajíčkovody.

Funkcie vajíčkovodov

Vajcovody sa podieľajú na presune vajíčka z vaječníka do maternice. Toto je uľahčené peristaltickými kontrakciami svalových vrstiev a vlnovitými pohybmi ciliárnych buniek. Počas ovulácie fimbria vytvára akýsi opuch, ktorý napomáha prechodu oocytu z vaječníka do vajíčkovodov. Spermie sa pohybujú vo vnútri trubíc smerom k vajíčku, k oplodneniu zvyčajne dochádza v ampulke. Vajcovody poskytujú výživu pre zygotu (oplodnené vajíčko). K ovulácii spravidla dochádza len v jednom vaječníku, preto sa do vajcovodu uvoľní len jedno vajíčko raz za mesiac.

Patológia vajíčkovodov

Choroby vajíčkovodov spôsobujú asi 25 % prípadov neplodnosti u žien. Závažnou komplikáciou je prasknutie vajíčkovodu spôsobené chorobou alebo mimomaternicovým tehotenstvom (oplodnené vajíčko sa vyvíja vo vajíčkovode a nie v maternici). Mimomaternicové tehotenstvo, ktoré nie je zistené v počiatočnom štádiu, spravidla vedie k potratu vajíčkovodu - prasknutiu vajíčkovodu v prvých ôsmich týždňoch tehotenstva. Tento stav je spojený s krvácaním do brušnej dutiny, ktoré pri rozšírení do rekto-uterinného vaku môže spôsobiť zápal parietálneho pobrušnice. Tubálny potrat je niekedy nesprávne diagnostikovaný ako akútna apendicitída, pretože spôsobuje bolesť v dôsledku zápalu pobrušnice. Krvácanie z prasknutého vajcovodu môže dráždiť subdiafragmatické pobrušnice, pričom pacient pociťuje bolesť v oblasti ramena v dôsledku podráždenia bránicového nervu.

Zápalové ochorenie panvy, endometrióza, cysta na vaječníkoch môže viesť k zjazveniu, zablokovaniu jednej alebo oboch rúrok. S touto patológiou sa znižuje schopnosť ženy otehotnieť. Priechodnosť vajíčkovodov sa dá obnoviť chirurgicky. Niektoré ženy s problémami s plodnosťou uprednostňujú metódu umelého oplodnenia. Postup zahŕňa umiestnenie jedného alebo viacerých oplodnených vajíčok priamo do maternice.

Salpingitída (zápal vajcovodov) je najčastejšou patológiou vajcovodov. Patogénna mikroflóra sa zvyčajne dostáva do vajíčkovodov pri zápalových ochoreniach panvových orgánov, najmä maternice a vaječníkov. Rozvoj bakteriálnej infekcie môže viesť k zjazveniu a následnému mimomaternicovému tehotenstvu. Priechodnosť vajíčkovodov sa zisťuje hysterosalpingografiou, hysteroskopiou alebo laparoskopickou operáciou. Hysterosalpingografia je röntgenové vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky do maternice a vajíčkovodov. Hysteroskopia je endoskopické vyšetrenie, ktoré umožňuje rekanalizáciu trubíc (obnovenie priechodnosti).

ženská sterilizácia

Za účinnú sa považuje oklúzia vajíčkovodov – podviazanie alebo podviazanie vajíčkovodov chirurgická metóda antikoncepcia. Zabraňuje oplodneniu vajíčka. Existujú dva hlavné spôsoby operácií: brušné (suprapubický rez) a laparoskopické (zavedenie laparoskopu cez malý rez v blízkosti pupka).

VAJIČOVCE (tubae uteri, salpinx; syn.: vajcovody, vajcovody) - párový tubulárny orgán, ktorý vykonáva funkcie transportu vajíčka a spermie, vytvára priaznivé prostredie pre proces oplodnenia, vývoj vajíčka v skoré dátumy tehotenstvo a postup embrya prvých dní vývoja do maternice.

Embryológia

U embryí dlhých 8 - 9 mm, v kraniálnej časti primárnej obličky nad analážou gonády, dochádza na I. úrovni k symetrickému invaginácii coelomického epitelu do mezenchýmu. hrudný stavec. Tieto oblasti tvoria slepé trubice, ktoré rastú pozdĺž kanálikov primárnej obličky a tvoria paramezonefrické (Müllerove) kanály (obr. 1a); bunky epitelu, ktoré ich lemujú, nadobúdajú predĺžený tvar a epitel sa následne stáva falošným viacradovým. Paramezonefrické kanály (dukty, T.) prebiehajú paralelne s kanálikmi primárnej obličky z laterálnej strany a trochu mimo nich a ústia do kloaky samostatnými otvormi. Na opačnom konci je kanál ukončený slepým predĺžením. Tento koniec stále rastie a potom sa stáva jasným. Paramezonefrické kanály sa vyvinú do maternice, vajcovodov a hornej časti vagíny; M. t. sú tvorené z horná tretina paramezonefrické kanály. Do 11-12 týždňov. Počas vnútromaternicového vývoja tvoria nahromadenie mezenchýmu okolo týchto kanálov vrstvy svalového a spojivového tkaniva ich stien. Všetky konštrukčné prvky steny M. t. sú jasne definované v 18.-22. týždni. vnútromaternicový vývoj; v tomto období sú už dobre vyjadrené pozdĺžne záhyby sliznice (obr. 1b). Do 28 týždňov pribúdajú záhyby a u novorodenca je sliznica M. t. už zastúpená stromovitými útvarmi, epitel je jednovrstvová prizmatická forma (obr. 1, c, d). Prvé riasinky na bunkách epitelu fimbrie trubíc sa objavujú v 16. týždni. vnútromaternicový vývoj. Epitelová vrstva sliznice M. t dosahuje svoj maximálny rozvoj v 30. – 31. týždni. vnútromaternicový vývoj. Svalová membrána M. t. sa vyvíja súčasne so svalovou membránou maternice z mezenchýmu obklopujúceho paramezonefrický kanál. Kruhové a potom pozdĺžne svalové vrstvy sa tvoria do 26. – 27. týždňa. Cievy sa vyvíjajú vo vonkajšej vrstve spojivového tkaniva; neskôr táto vrstva zmenšuje svoj objem. Ľavá trubica (ako vaječník) sa vyvíja o niečo neskôr.

Vekové vlastnosti

V čase narodenia dievčaťa sa formovanie M. t. Anatomicky v podstate končí; rúrky vyzerajú ako stočené rúrky dlhé asi 3 cm, histologicky sú vytvorené tri membrány, ale sliznica ešte nie je zrelá, diferenciácia jej zložiek nie je dokončená. Vo svalovej membráne ešte nie je dokončená tvorba vonkajšej pozdĺžnej vrstvy. V isthme M. t. možno zaznamenať 4-5 nízkych primárnych záhybov, pozdĺž dĺžky trubice k ampulke sú záhyby vyššie a husto rozvetvené. Výška epitelových buniek sa zvyšuje smerom k brušnému otvoru M. t.; najmä veľa vysokých cylindrických buniek s úzkymi predĺženými jadrami a jednoduchými riasinkami, často zlepenými. Sekrečné veľké bunky s ľahšími jadrami sa častejšie nachádzajú v spodnej časti primárnych záhybov, zatiaľ čo v hornej časti záhybov sú jednotlivé. Postavy sa nachádzajú v nízkych, malých, s veľkými jadrami a bunkami cytoplazmy v tvare ľahkých bublín. mitotické delenie(kambiálne prvky). Spojivové tkanivo je tvorené jemnými kolagénovými vláknami a veľkým množstvom bunkových elementov, bohatých na PAS-pozitívne látky a kyslé mukopolysacharidy. Následne, najmä v období puberty, M. t., podobne ako všetky oddelenia reprodukčného systému, výrazne stúpa, aj keď za nepriaznivých podmienok môže u dospelého dievčaťa a ženy zostať infantilný typ M. t.

Anatómia

Jeden koniec M. t. ústi do maternice - maternicový otvor trubice (ostium uterinum tubae) a druhý (voľný) koniec - brušný otvor (ostium stomache tubae uterinae) - do brušnej dutiny v blízkosti vaječníkov ( Obr. 2) a počas ovulácie môže tesný kontakt s vaječníkom. Každá trubica je uzavretá v záhybe pobrušnice, ktorý tvorí hornú časť širokého väziva maternice a nazýva sa mezenterium M. t. (mezosalpinx). Častejšie dĺžka M. t. dospelá žena rovná 10-12 cm, pravý M. t. je zvyčajne o niečo dlhší ako ľavý; M. t. môže mať štrukturálne možnosti. Existujú tieto oddelenia: časť M. t., uzavretá v stene maternice - maternicová časť (pars uterina); isthmus M. t. (isthmus tubae uterinae) je úzke oddelenie najbližšie k maternici (2-3 mm v priemere); ampulka M. t. (ampulla tubae uterinae) - oddelenie sledujúce úžinu smerom von, postupne sa zväčšujúce v priemere (6-10 mm) a tvoriace polovicu dĺžky celého M. t.; distálny koniec M. t., rozširujúci sa do lievika M. t. (infundibulum tubae interinae), je priamym pokračovaním ampulky, ktorej voľný okraj končí početnými výrastkami-fimbriae tubae (fimbriae tubae). Jedna z ovariálnych fimbrií (fimbria ovarica), najdlhšia a najväčšia, sa tiahne v záhybe pobrušnice až po samotný vaječník a blíži sa k jeho tubulárnemu koncu. Brušný otvor M. of t., to-rogo s priemerom 2-3 mm, je zvyčajne uzavretý, otvorenie záblesku je spojené s procesmi ovulácie. Cez M. t. a následne maternicu a vagínu komunikuje brušná dutina s vonkajším prostredím.

zásobovanie krvou M. t. sa vyskytuje v dôsledku 3-4 vetiev vychádzajúcich z tubálnych a ovariálnych vetiev maternicovej tepny (a. uterina), ktoré ležia v mezentériu M. t. Žily v sliznici lievika blízko jeho vonkajšieho okraja sú usporiadané prstencovo a idú dovnútra strapcov. V čase ovulácie sa žily prelievajú krvou, fimbrie M. t. Zároveň sa sťahujú a lievik sa približuje k vaječníku, ktorý ho pokrýva. Lymfa, cievy nasledujú hlavne pozdĺž toku ciev, smerujú do vnútorných bedrových (nodi lymphatici iliaci int.) a inguinálnych (nodi lymfatici inguinales) limf, uzlín. M. t. je inervovaný z vetiev panvových a ovariálnych plexusov (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Histológia

Stenu M. t. tvoria tri membrány: hlienová, svalová a serózna (tsvetn. obr. 5). Sliznica M. of t. dospelej ženy má po celej dĺžke rúrky výbežky v podobe dlhých pozdĺžnych záhybov, medzi ktorými sú kratšie priečne záhyby. Na priečnom reze vyzerá každý záhyb ako rozvetvený strom (obr. 3). Pri M. ampulke t. je skladanie najvýraznejšie, v maternicovej časti je nevýrazné.

Sliznica pozostáva z epitelu a voľného spojivového tkaniva – lamina propria sliznice. Epitel - jednovrstvový cylindrický; rozlišujú sa v ňom štyri typy buniek: ciliárne, sekrečné, bazálne (indiferentné), špendlíkovité (tzv. červené krvinky); počet buniek sa mení v závislosti od fázy menštruačného cyklu (pozri). Ciliované bunky tvoria polovicu všetkých buniek; sú prítomné v celom M. t., ich počet sa smerom k ampulke zvyšuje. Tieto bunky obsahujú riasinky, menší počet organel a inklúzií v porovnaní so sekrečnými. V predovulačnom období sa zvyšuje počet riasiniek, zaznamenávajú sa ich pohyby. Sekrečné bunky sú súčasťou epitelu všetkých oddelení M. of t., ich počet sa zvyšuje, ale smerom ku koncu maternice. Cyklické zmeny v štruktúre sekrečných buniek sú významné; v prvej polovici menštruačného cyklu sa zväčšuje ich veľkosť a počet organel, najmä mitochondrií, objavuje sa veľké množstvo sekrečných granúl. Maximálna sekrečná aktivita týchto buniek sa zistí po ovulácii; v druhej polovici menštruačného cyklu sa výška týchto buniek znižuje a mení sa charakter sekrečných granúl. Bazálne a špendlíkovité bunky sa objavujú v druhej polovici menštruačného cyklu, najmä na konci luteálnej fázy. Bazálne bunky sú zaoblené s mierne eozinofilnou cytoplazmou a veľkým jadrom; sú to kambiálne rezervné bunky. Fiziol, regenerácia ciliovaných a sekrečných buniek sa uskutočňuje v dôsledku delenia bazálnych buniek. Bazálne, ako aj špendlíkovité bunky tvoria cca. 1 % všetkých epitelových buniek. Bunky podobné kolíkom sa považujú za dystroficky zmenené ciliované a sekrečné bunky, ktoré ďalej podliehajú autolýze.

Lamina propria je voľné, vláknité, neformované spojivové tkanivo bohaté na krvné cievy a nervové zakončenia. Spojivové tkanivo počas menštruačného cyklu tiež prechádza zmenami podobnými zmenám vo funkčnej vrstve endometria maternice (pozri). Svalová srsť pozostáva z hladkých svalov usporiadaných do kruhovej vrstvy (najmohutnejšia) a pozdĺžna. Svalové zväzky prenikajú do záhybov sliznice. Smerom k ampulke sa svalová vrstva stenčuje a naopak, ako sa blíži k maternici, hrubne. Serózna membrána pozostáva z mezotelu a lamina propria seróznej membrány.

Fyziológia

M. činnosť t. je v súvislosti s vekom a funkciami stavom ženského organizmu. Funkčné zmeny M.t. sa vykonávajú. arr. pod vplyvom neurohumorálnej regulácie (pozri). Bola teda stanovená závislosť štrukturálneho a funkčného stavu epiteliálnych buniek sliznice od hormonálneho stavu organizmu. Pri pokusoch sa zistilo, že kastrácia spôsobuje čiastočnú a úplnú deštrukciu mihalníc buniek riasiniek a sploštenie ich povrchu a zavedením pohlavných hormónov sa obnoví štruktúra buniek. Svalové kontrakcie M. t. a typ kontraktilnej aktivity orgánu nie sú rovnaké v rôznych fázach menštruačného cyklu. Je možné rozlíšiť tri hlavné typy kontrakcií M. t. Vo fáze proliferácie je zvýšená dráždivosť svalov M. t., tendencia k predĺženým spastickým kontrakciám so súčasnou zmenou tvaru a postavenie M. t. takéto kontrakcie M. t. poskytujú mechanizmus na vnímanie vajíčka. V sekrečnej fáze sa znižuje tonus a excitabilita svalov M. t., kontrakcie nadobúdajú peristaltický charakter. rôzne oddelenia M. t. sa znižujú autonómne a asynchrónne. Kontrakcie sú najvýraznejšie v isthme M. t. V ampulke M. t. sa vyskytujú iba pohyby podobné kyvadlu.

Smer vlny kontrakcií M. t. je spojený s miestom aplikácie podráždenia (vajíčko, spermie); môžu smerovať z ampulky do maternice (properistaltika) a z maternice do M. t. (antiperistaltika); tieto kontrakcie zabezpečujú pohyb vajíčka alebo embrya do maternice. Pri redukcii pozdĺžnych svalov M. of t. sú skrátené, pri redukcii kruhových svalov sa zužuje ich lesk. Pod vplyvom prostaglandínu E2 obsiahnutého v semennej tekutine, ktorá vstúpila do pohlavného traktu ženy, môže dôjsť k zníženiu svalového tonusu istmu M. t., ktorý uľahčuje prechod zygoty do maternice. Pri nedostatočnom obsahu estrogénov (pozri) sa znižuje dráždivosť t. M., sú oslabené reakcie na podráždenie, preto nemôže vzniknúť mechanizmus vnímania vajíčka; tiež nemusí vzniknúť v súvislosti s inhibičným vplyvom nepriaznivých psychosexuálnych vplyvov. K oplodneniu vajíčka zvyčajne dochádza v ampulke M. t. K pohybu vajíčka, zygoty a embrya do maternice dochádza najmä v dôsledku kontrakcie svalov M. t., ako aj ciliárnych pohybov mihalníc. epitelových buniek endosalpinxu, ktoré sú v druhej fáze menštruačného cyklu nasmerované do maternice (obr. 4). Pri blížiacom sa menopauze (pozri) sa tonus svalového plášťa M. of t. prudko znižuje, excitabilita svalov takmer úplne zmizne, redukcie M. of t., okrem ampulky, chýbajú.

Gistol, M. štruktúra t. tiež prechádza výraznými zmenami v rôznych fázach menštruačného cyklu. Výška epitelových buniek sliznice M. t. je pri menštruačnom krvácaní minimálna a v čase ovulácie je maximálna. Vo fáze proliferácie dochádza k zvýšeniu počtu ciliovaných a sekrečných buniek. Jadrá buniek ciliovaného epitelu sú posunuté nahor. V druhej fáze menštruačného cyklu získavajú sekrečné bunky pohárik alebo hruškovitý tvar a vyčnievajú nad riasinkové bunky v dôsledku súčasného poklesu výšky riasinkových buniek. V rovnakej fáze dochádza k zvýšeniu počtu bazálnych a kolíkovitých buniek. Jadrá ciliovaných buniek nadobúdajú predĺžený tvar, pohybujú sa smerom nadol. Sekrečná aktivita epiteliálnych buniek sa stáva maximálnou; tajomstvo, ktoré rozvíjajú, poskytuje potrebné podmienky na oplodnenie a vývoj vajíčka v prvých dňoch tehotenstva (pozri). Vo fáze proliferácie sa zvyšuje aktivita alkalickej fosfatázy v sekrečných a ciliovaných bunkách, zvyšuje sa obsah RNA a proteínových zlúčenín; v sekrečnej fáze sa zvyšuje aktivita kyslej fosfatázy. Takéto zmeny možno považovať za dôsledok zvýšenia intenzity metabolických procesov v epiteliálnych bunkách v prvej fáze menštruačného cyklu a deštruktívnych zmien v druhej fáze. V maternicovej časti histochemického M. t. sú zmeny v rôznych fázach menštruačného cyklu oveľa menej výrazné. V lumen M. t. neustále obsahuje nek-roj množstvo tekutiny obsahujúcej glykoproteíny, ako aj prostaglandín F2α (pozri Prostaglandíny).

Výskumné metódy

M. t. sa zvyčajne vyšetrujú bimanuálnou metódou. Nezmenené M. t. sa ťažko palpujú a určujú sa len s tenkou a skôr poddajnou brušnou stenou. Na M. výskum t. sa využívajú aj tieto metódy: metrosalpingografia (pozri), peritoneoskopia (pozri), pertubácia (pozri), hydrotubácia (pozri), pneumoperitoneum (pozri), ultrazvuková diagnostika (pozri).

Patológia

Malformácie

Malformácie sú zriedkavé a sú spôsobené najmä porušením počas obdobia embryonálneho vývoja. M. t. môže byť príliš dlhý alebo krátky. V oblasti môžu byť aj ďalšie otvory distálny koniec a ďalšie M. t. vo forme malých polypóznych útvarov s dutinou v strede, ktoré sú tenkou nohou spojené s lievikom M. t. alebo s povrchom širokého väziva maternice. Môže dôjsť k rozštiepeniu lúmenu potrubia, absencii lúmenu v niektorých oblastiach, ako aj k ďalším priamym, nerozvetveným, slepým priechodom. Menej časté je úplné zdvojenie trubice. Rozdelenie skúmavky je spravidla kombinované s prítomnosťou ďalších strapcov, dodatočných bočných otvorov na ampulke, cýst atď. Malformácie M. t. spravidla nevyžadujú liečbu.

Porušenie kontraktilnej aktivity vajcovodov a porušenie podpory vajíčka a embrya môže byť výsledkom mechanickej prekážky vo forme adhézií v lúmene orgánu v dôsledku zápalového procesu po umelom prerušení tehotenstva , ako aj neuroendokrinné poruchy v tele ženy. Cez M. t. môžu byť pri potrate, menštruácii vymrštené častice endometria do brušnej dutiny, čo môže viesť k tzv. endometrioidná heterotopia. Nádorové bunky je možné presunúť z brušnej dutiny cez M. t. do maternice a z nej do vagíny.

Tubálna gravidita môže byť výsledkom implantácie a vývoja embrya v M. of t. s jeho následným prasknutím. Tubulárne tehotenstvo a prasknutie

M. z t. majú vyjadrený klin, obraz (pozri. Mimomaternicové tehotenstvo ).

Choroby

Zápalové ochorenia M. t. sa najčastejšie vyskytujú vo forme salpingitídy, ktorá býva spôsobená zlatým stafylokokom, streptokokom, gonokokom, coli, Mycobacterium tuberculosis. Súčasne sa kvapavková salpingitída vyvíja vždy vzostupne, do M. t. prenikajú aj stafylokoky, streptokoky. Niekedy sa infekčné agens šíria z prílohy, sigmoidného hrubého čreva. Zápalové ochorenie M. t. je zriedkavo izolované, zvyčajne sú do procesu zapojené vaječníky (pozri); v takýchto prípadoch sa choroby kombinujú pod pojmom "adnexitída". Salpingitída zvyčajne začína zápalom sliznice M. t. a rýchlo sa šíri na svalovú membránu steny a peritoneálny kryt. Výsledkom zápalu (najskôr katarálneho, nástrihu však môže prejsť do hnisavého) je obliterácia buď celého M. t., alebo jeho maternicovej časti a ampulky, čo spôsobuje pretrvávajúcu neplodnosť (pozri); akumulácia exsudátu vedie k tvorbe saktosalpinxu (hydrosalpinx, hematosalpinx, pyosalpinx). Klin, obrázok, liečba, prevencia – pozri Adnexitis.

V dôsledku zápalového procesu, najmä pri kvapavke, sa v lúmene M. t. môžu vytvárať polypy, ktoré v niektorých prípadoch podliehajú malignancii a sú považované za prekancerózny proces.

Nádory

Ojedinele sa stretávajú M. nádory t. benígne nádory(myóm, lymfangióm, polypy, lipóm) sa zisťujú veľmi zriedkavo; chondrofibróm, dermoid a teratóm sú opísané ako kazuistika. Zvyčajne nedosahujú veľké veľkosti, nie sú klinicky detekované a nachádzajú sa iba počas operácií na panvových orgánoch. Frekvencia porážky M. of t. zhubnými nádormi nepresahuje 1 % vo vzťahu ku všetkým zhubným nádorom ženských generatívnych orgánov. Medzi malígnymi nádormi M. of t. je na prvom mieste rakovina po prvý raz opísaná Ortmannom (E. G. Orthmann) v roku 1886 av domácej literatúre u p e SD Mikhnov (1891). Sarkóm je zriedkavý a chorionepitelióm (výsledok tubulárneho tehotenstva) je ešte zriedkavejší. Úloha zápalových procesov ako etiolu, faktora pri vzniku M. rakoviny t., je pochybná, hoci malignita polypov, najmä tých, ktoré vznikajú pri kvapavke, je nepochybná. Vek pacientov s rakovinou M. t. bol prevažne 40-50 rokov a asi polovica pacientov s rakovinou bola neplodná.

Z patologického hľadiska predstavujú zhubné nádory M. t. zvyčajne útvary hruškovitého, retortového tvaru, tesne elastickej konzistencie alebo hustej konzistencie s mäknúcimi ložiskami, vyplnené okrem nádorových zrastov seróznymi alebo serózno-krvavými obsahu. Môžu sa podobať hydrosalpinxu, líšia sa tým, že na povrchu nádoru sú zvyčajne papilárne výrastky, ktoré sa často šíria do susedných orgánov. Lievik M. t. je utesnený, nádor býva jednostranný, zrastený s okolitými orgánmi (s vaječníkom, maternicou, pobrušnicou, omentom). Histologicky ide častejšie o papilárno-pevnú, menej často o papilárnu, papilárnu formu rakoviny. Metastáza sa vyskytuje na končatinách, cievach, spravidla v bedrovej končatine, uzlinách; nie je vylúčená hematogénna cesta metastáz do rôznych orgánov. Metastázy v M. of t. z primárnych nádorov iných tiel sú obzvlášť často kombinované s metastázou vo vaječníkoch; javia sa ako difúzne zhrubnutie trubice alebo nodulárne hmoty, alebo ako proso podobné uzliny pod serózou. Pri limf sa pomerne často pozorujú cievne embólie z nádorových buniek.

Klin, symptómy: pacienti zaznamenávajú hojný svetložltý (jantárový) alebo serózno-krvavý výtok, ktorý zvyčajne pravidelne vyteká a jeho výskytu predchádzajú kŕčovité bolesti. Keď je maternicový otvor trubice zablokovaný nádorovými zrastmi, výtok nemusí byť, ale bolesť v dôsledku natiahnutia trubice rastúcim nádorom sa zintenzívňuje a je charakteristickým a skôr skorým príznakom rakoviny M. t. Zvyčajne sú bolesti lokalizované v dolnej časti brucha, v dolnej časti chrbta, krížovej kosti. Pri M. prasknutí t. v dôsledku jeho pretiahnutia rastúcim nádorom alebo klíčenia nádorom steny potrubia dochádza k javom akútneho brucha (pozri).

Včasná diagnostika rakoviny M. of t., žiaľ, je stanovená len zriedka; zvyčajne sa zhubné nádory M. of t. rozpoznávajú až pri operácii. Avšak s rýchlym nárastom nádoru, kŕčovými bolesťami, seróznym krvavým alebo jantárovo sfarbeným výtokom vo významnom množstve (najmä počas menopauzy), pri absencii výrazných zápalových javov, treba vždy myslieť na rakovinu M. t. Cytol má veľkú diagnostickú hodnotu. výskum vylučovania. Rektovaginálne, bimanuálne vyšetrenie je povinné, hoci získané údaje nie sú vždy jasné pri malých veľkostiach nádoru. Pri podozrení na rakovinu M. má istú hodnotu metrosalpingografia; niekedy sa uchýli k diagnostickej laparotómii (pozri).

Liečba rakoviny M. t. prevažne kombinovaná - chirurgické odstránenie nádoru a vaječníkov so supravaginálnou amputáciou maternice. Exstirpácia maternice, pokiaľ neexistujú špeciálne indikácie, nie je žiaduca, aby sa zabránilo možnosti implantácie nádorových buniek do vagíny. Väčšina lekárov odporúča pooperačné obdobie použitie radiačnej terapie. Prognóza je často zlá, pretože diagnóza je zvyčajne stanovená neskoro.

Operácie

Odstránenie M. of t. sa vykonáva v súvislosti s nádormi (pozri Salpingektómia) a za účelom sexuálnej sterilizácie (pozri); chirurgické zákroky sa používajú na odstránenie neplodnosti, ako aj ruptúru M. t. počas tubárnej gravidity.

Predpokladom operácie M. t. pre neplodnosť je predbežné zaklinenie, vyšetrenie ženy a vyšetrenie spermií manžela, ako aj stanovenie miesta obštrukcie M. t. metrosalpingografiou. Operácie pre neplodnosť sú zamerané na odstránenie zrastov, obnovenie priechodnosti M. t. a ich normálnu pohyblivosť. Salpingolýza (syn. fimbriolýza) je operatívne opatrenie prijaté na odstránenie peritubárnych adhézií a poskytnutie normálnej pohyblivosti M. t. Operačný postup je nasledovný. Po otvorení brušnej dutiny sa peritubálne zrasty starostlivo zničia akútnym spôsobom, potom sa vyšetrí stav lievika M. t; v prípade čiastočnej adhézie okrajov otvoru lievika potrubia by sa mali opatrne zriediť anatomickou pinzetou. Priechodnosť t. M. možno kontrolovať buď prefúknutím ampulky vzduchom (obr. 5), alebo zo strany maternice - pertubáciou alebo hydrotubáciou. Je potrebné starostlivo vykonať peritonizáciu poškodených miest M. of t., aby sa zabránilo tvorbe zrastov v pooperačnom období. Priaznivý výsledok operácie (tehotenstvo) je podľa L. S. Persianinova až 30 – 40 %.

Operácia salpingostómia (syn. stomatoplastika) spočíva v M. otvorení t. na prerastenom voľnom konci; Kontraindikáciami tejto operácie sú akútne a subakútne zápalové procesy vnútorných pohlavných orgánov, ako aj výrazné pozápalové zmeny vo forme hydrosalpinxu. Technika operácie je nasledovná: otvor v M. t. môže byť vytvorený terminálne na voľnom konci, laterálne - na bočnej stene alebo priečnou (transverzálnou) resekciou voľného konca trubice. Po otvorení brušnej dutiny M. of t. opatrne ostrým spôsobom vydeľte z komizúr a prerežte stenu rúry (obr. 6, 1); sliznica M. t. je mierne evertovaná a pripojená tenkými stehmi k pobrušnici M. t. (obr. 6, 2). Pri výrazných zmenách ampulky sa vykonáva jej čiastočná resekcia (obr. 7, 1 a 2). Na obnovenie priechodnosti M. t. v oblasti ampulky môžete použiť metódu s uložením štyroch katgutových ligatúr po obvode ampulky a následným krížovým rezom medzi nimi (obr. 8, 1) . Popíjanie nití vedie k rozvinutiu rany a vytvoreniu štyroch chlopní steny M. t. Klapky sú spojené samostatnými stehmi k pobrušnici trubice (obr. 8, 2). Na uľahčenie vstupu vajíčka do M. t. sú okraje novovytvorenej jamky fixované na vaječníku. Používajú sa chrániče vyrobené z biologicky neaktívnych materiálov, aby sa zabránilo sekundárnemu zjazveniu a uzavretiu lúmenu trubice (obrázky 9 a 10). Po salpingostómii nastáva tehotenstvo podľa Sh. Ya. Mikeladzeho a M. G. Serdyukova u 10-20 % žien; nedostatok účinku môže súvisieť jednak s prerastaním novovytvorenej jamky, jednak s veľkými anatomickými a funkčnými zmenami v M. t., proti ktorým bola operácia vykonaná.

Pri obštrukcii M. of t. je možné uchýliť sa k operácii salpingoanastomózy iba v isthme. Pri tejto operácii sa resekuje obliterovaná oblasť M. t. (obr. 9, 1) a do jej lúmenu sa vloží protektor; vypreparované úseky steny potrubia sa zošijú samostatnými stehmi alebo pomocou vazokonstriktora (obr. 9, 2). Transplantačná operácia M. t. v maternici sa vykonáva v prípadoch, keď sú M. t. nepriechodné v časti maternice alebo v počiatočnej časti isthmu. M. t. kríž na hranici s miestom vymazania; nepriechodná časť sa vyreže, podviaže sa jej mezentérium. Roh maternice sa vyreže úzkym skalpelom alebo špeciálnym nástrojom (implantátorom) na celú hrúbku steny orgánu až do dutiny maternice tak, aby vytvoreným otvorom mohol prejsť priechodný segment vajíčkovodu ( Obr. 10, 1). S pinzetami nožnicami používanými v oftalmolovej praxi, maternicovej časti priechodné potrubie je rozrezané na dve chlopne; potom sa každá chlopňa prišije k stene maternice so zavedením chrániča do lúmenu trubice a dutiny maternice (obr. 10, 2). Koniec chrániča sa vytiahne buď cez cervikálny kanál a vagínu, alebo cez brušnú stenu na dobu 4 až 6 týždňov. Podľa L. S. Persianinova sa tehotenstvo po operácii vyskytuje u 20% pacientov.

Bibliografia: Gynekologická endokrinológia, vyd. K. N. Šmakina, s. 5, M., 1976, bibliogr.; Golovin D. I. Atlas ľudských nádorov, s. 231, L., 1975; Davydov S. N., Khromov B. M. a Sheiko V. 3. Atlas gynekologických operácií, L., 1973, bibliogr.; Zhubné nádory ed. N.N. Petrov a S. A. Holdin, zväzok 3, časť 2, s. 298, L., 1962; Kai lyub a ev a G. Zh. a Kondrikov N. I. K otázke funkčného stavu vajcovodov u pacientov s myómom maternice, Akush a gynek., č. 9, s. 33, 1976, bibliogr.; Mandelstam A. E. Semiotika a diagnostika ženských chorôb, L., 1976; Viaczväzková príručka pre pôrodníctvo a gynekológiu, vyd. L. S. Persianinova, zväzok 1, s. 343, M., 1961; Nikonchik O. K. Arteriálne prekrvenie maternice a maternicových príveskov ženy, M., 1960, bibliogr.; Persianinov L. G. Operatívna gynekológia, M., 1976, bibliogr.; Pokyny pre patoanatomickú diagnostiku ľudských nádorov, ed. N. A. Kraevsky a A. V. Smolyannikov, s. 212, M., 1976; Blind A. S. Vývoj inervácie vajcovodov, Kišiňov, 1960, bibliogr.; S y z a N ostrova a K. N. Liečba ženskej neplodnosti, Kyjev, 1971, bibliogr.; Ackerman L. V. a. d e 1 R eg a t o J. A. Cancer, St Louis, 1970; A ref I. a. Hafez E. S. E. Utero-vajcovodná motilita s dôrazom na transport vajíčok, Obstet, gynek. Surv., v. 28, str. 679, 1973, bibliogr.; David A., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Chemické zloženie tekutiny ľudského vajcovodu, Pertil. a Steril., v. 24, str. 435, 1973; F 1 i c k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Michail G. Estradiolový receptor v ľudskom vajcovode, tamže, v. 25, str. 900, 1974; Sed-1 i s A. Primárny karcinóm vajcovodu, in Gynecol, oncol., ed. od H. R. K. Barber a. E. A. Graber, s. 198, Amsterdam, 1970, bibliogr.

V. P. Kozačenko; O. V. Volkova (an., gist.), A. I. Serebrov (onc.).

Prednáška 29: Ženský reprodukčný systém.

Zdroje, kladenie a vývoj orgánov ženského reprodukčného systému.

Histologická štruktúra, histofyziológia vaječníkov.

Histologická štruktúra maternice a vajcovodov.

Histologická štruktúra, regulácia funkcií mliečnych žliaz.

Embryonálny vývoj orgánov ženského reprodukčného systému. Orgány ženského reprodukčného systému sa vyvíjajú z nasledujúcich zdrojov:

a) coelomický epitel pokrývajúci prvú obličku (splanchnotómy)  ovariálne folikulárne bunky;

b) endoderm žĺtkového vaku  oocyty;

c) mezenchým  väzivo a hladké svalstvo orgánov, intersticiálne bunky vaječníkov;

d) paramezonefrický (Mullerov) vývod  epitel vajcovodov, maternice a časti pošvy.

Ukladanie a vývoj reprodukčného systému je úzko spojený s močovým systémom, a to s prvou obličkou. Počiatočné štádium kladenia a vývoja orgánov kňazského systému u žien a mužov prebieha rovnakým spôsobom, a preto sa nazýva indiferentné štádium. V 4. týždni embryogenézy sa na povrchu prvej obličky zhrubne coelomický epitel (viscerálny list splanchnotómov) – tieto zhrubnutia epitelu sa nazývajú genitálne hrebene. Primárne zárodočné bunky - gonoblasty - začínajú migrovať do genitálnych hrebeňov. Gonoblasty sa najprv objavia v zložení extraembryonálneho endodermu žĺtkového vaku, potom migrujú na stenu zadného čreva a tam vstupujú do krvného obehu a krvou sa dostávajú do genitálnych záhybov a prenikajú do nich. V budúcnosti začne epitel genitálnych hrebeňov spolu s gonoblastmi rásť do základného mezenchýmu vo forme vlákien - sexuálne šnúry. Pohlavné šnúry sa skladajú z epitelových buniek a gonoblastov. Spočiatku pohlavné šnúry zostávajú v kontakte s coelomickým epitelom a potom sa od neho odtrhnú. Približne v rovnakom čase sa rozštiepi mezonefrický (Wolf) vývod (pozri embryogenéza močového systému) a paralelne s ním sa vytvorí paramezofrický (Müller) vývod, ktorý ústi aj do kloaky. Tým sa končí ľahostajná etapa vývoja reprodukčného systému.

Rastúci mezenchým rozdeľuje pohlavné šnúry na samostatné fragmenty alebo segmenty - tzv vaječné gule. Vo vaječných guličkách sú gonocyty umiestnené v strede, obklopené epitelovými bunkami. V guľôčkach nesúcich vajíčka vstupujú gonocyty do I. štádia oogenézy - štádia rozmnožovania: začínajú zdieľať mitózu a premieňajú sa na oogonia, a okolité epitelové bunky sa začnú diferencovať na folikulárnych buniek. Mezenchým pokračuje v lámaní vajcových guľôčok na ešte menšie fragmenty, až kým 1 nezostane v strede každého fragmentu. sexuálna bunka, obklopený 1 vrstvou bytu folikulárnych buniek, t.j. tvorené predmordiálny folikul. V predmordiálnych folikuloch vstupuje ovogonia do štádia rastu a mení sa na oocytyjaobjednať. Čoskoro sa rast oocytov prvého rádu v predmordiálnych folikuloch zastaví a ďalšie predmordiálne folikuly zostanú nezmenené až do puberty. Súbor predmordiálnych folikulov s vrstvami voľného spojivového tkaniva medzi nimi tvorí kortikálnu vrstvu vaječníkov. Z okolitého mezenchýmu, vrstiev spojivového tkaniva medzi folikulmi a intersticiálnych buniek v kortikálnej vrstve a spojivovom tkanive drene vaječníkov. Zo zvyšnej časti coelomického epitelu genitálnych hrebeňov sa tvorí vonkajší epiteliálny obal vaječníkov.

Distálne úseky paramezonefrických vývodov sa zbiehajú, spájajú a tvoria epitel maternice a častí vagíny (ak je tento proces narušený, je možný vznik dvojrohej maternice) a proximálne časti vývodov zostávajú oddelené a tvoria epitel vajcovodov. Spojivové tkanivo sa tvorí z okolitého mezenchýmu ako súčasť všetkých 3 membrán maternice a vajíčkovodov, ako aj hladkého svalstva týchto orgánov. Serózna membrána maternice a vajíčkovodov je vytvorená z viscerálnej vrstvy splanchnotómov.

II.Histologická štruktúra a histofyziológia maternice. Z povrchu je orgán pokrytý mezotelom a puzdrom hustého, nepravidelného vláknitého spojivového tkaniva. Pod kapsulou je kôra a v centrálnej časti orgánu je dreň. Kortikálna substancia vaječníkov sexuálne zrelej ženy obsahuje folikuly v rôznych štádiách vývoja, atretické telá, corpus luteum, biele telo a vrstvy voľného spojivového tkaniva s krvnými cievami medzi uvedenými štruktúrami.

Folikuly. Kortikálna substancia pozostáva hlavne z mnohých predmordiálnych folikulov - v strede oocytu prvého rádu, obklopených jednou vrstvou plochých folikulárnych buniek. S nástupom puberty sa predmordiálne folikuly pod vplyvom hormónu adenohypofýzy FSH striedajú v ceste dozrievania a prechádzajú nasledujúcimi štádiami:

Oocyt prvého rádu vstúpi do fázy veľkého rastu, zväčší sa asi 2-krát a získa sekundárne – lesklá škrupina(na jeho tvorbe sa podieľa samotné vajíčko aj folikulárne bunky); okolité folikulárne prechádzajú z jednovrstvovej plochej najskôr na jednovrstvovú kubickú a potom na jednovrstvovú valcovú. Tento folikul je tzv jafolikul.

Folikulárne bunky sa množia a z jednovrstvového cylindrického sa stávajú viacvrstvové a začínajú produkovať folikulárnu tekutinu (obsahuje estrogény), ktorá sa hromadí vo vznikajúcej dutine folikulu; oocyt prvého rádu obklopený I a II (brilantnými) membránami a vrstvou folikulárnych buniek je vytlačený na jeden pól (vaječný tuberkul). Tento folikul je tzv IIfolikul.

Folikul akumuluje vo svojej dutine veľa folikulárnej tekutiny, preto sa značne zväčšuje a vyčnieva na povrch vaječníka. Tento folikul je tzv IIIfolikul(alebo bublina, alebo Graafova bublina). V dôsledku naťahovania sa hrúbka steny III folikulu a ovariálnej albuginey, ktorá ho ostro pokrýva, stenčuje. V tomto čase oocyt 1. rádu vstupuje do ďalšej fázy oogenézy - štádia dozrievania: dochádza k prvému deleniu meiózy a oocyt 1. rádu sa mení na oocyt 2. rádu. Potom stenčená stena folikulu a albuginea praskne a dôjde k ovulácii - ovocyt II. rádu obklopený vrstvou folikulárnych buniek (žiarivá korunka) a membránami I, II vstupuje do peritoneálnej dutiny a je okamžite zachytený fimbriami (fimbriami) do lúmenu vajcovodu.

IN proximálne Vajíčkovod rýchlo prechádza druhým delením štádia dozrievania a oocyt druhého rádu sa mení na zrelé vajíčko s haploidnou sadou chromozómov.

Proces ovulácie je regulovaný hormónom adenohypofýzy lutropínom.

So začiatkom vstupu predmordiálneho folikulu do dráhy dozrievania sa postupne vytvára vonkajší obal z okolitého voľného väziva okolo folikulu - theca alebo pneumatika. Jeho vnútorná vrstva je tzv cievna théka(má veľa krvných vlásočníc) a obsahuje intersticiálne bunky, ktoré produkujú estrogény a vonkajšia vrstva theca pozostáva z hustého nepravidelného spojivového tkaniva a je tzv. vláknitá théka.

žlté telo. Po ovulácii sa v mieste prasknutého folikulu pod vplyvom hormónu adenohypofýzy lutropínu vytvorí žlté teliesko v niekoľkých fázach:

ja inscenujem - vaskularizácia a proliferácia. Krv prúdi do dutiny prasknutého folikulu, krvné cievy rastú do krvnej zrazeniny (odtiaľ slovo „vaskularizácia“ v názve); súčasne dochádza k reprodukcii alebo proliferácii folikulárnych buniek steny bývalého folikulu.

II etapa - žľazová metamorfóza(znovuzrodenie alebo reštrukturalizácia). Folikulárne bunky sa menia na luteocyty a intersticiálne bunky theca - na tekálne luteocyty a tieto bunky začínajú syntetizovať hormón progesterón.

III etapa - svitanie. Žlté telo dosahuje veľkú veľkosť (priemer až 2 cm) a syntéza progesterónu dosahuje maximum.

IV fáza - spätný vývoj. Ak nedošlo k oplodneniu a tehotenstvo nezačalo, potom 2 týždne po ovulácii prejde žlté teliesko (nazývané menštruačné žlté teliesko) opačným vývojom a je nahradené jazvou spojivového tkaniva - tvorí sa biele telo(corpus albicans). Ak dôjde k otehotneniu, potom sa žlté teliesko zväčšuje až do priemeru 5 cm (žlté telo tehotenstva) a funguje počas prvej polovice tehotenstva, t.j. 4,5 mesiaca.

Hormón progesterón reguluje nasledujúce procesy:

Pripravuje maternicu na prijatie embrya (zvyšuje sa hrúbka endometria, zvyšuje sa počet deciduálnych buniek, zvyšuje sa počet a sekrečná aktivita žliaz maternice, znižuje sa kontraktilná aktivita svalov maternice).

Zabraňuje tomu, aby ďalšie predmordiálne ovariálne folikuly vstúpili do cesty dozrievania.

atretické telá. Za normálnych okolností vstupuje do dráhy dozrievania niekoľko predmordiálnych folikulov súčasne, ale najčastejšie 1 folikul z nich dozrieva na III folikuly, ostatné prechádzajú opačným vývojom v rôznych štádiách vývoja - atrézia(pod vplyvom hormónu gonadocrinínu produkovaného najväčším z folikulov) a na ich mieste sa tvoria atretické telá. Pri atrézii vajíčko odumiera a v strede atretického tela zanecháva deformovanú, zvrásnenú lesklú škrupinu; folikulárne bunky tiež odumierajú, ale intersticiálne bunky pneumatiky sa množia a začínajú aktívne fungovať (syntéza estrogénu). Biologický význam atretických teliesok: prevencia superovulácie - súčasné dozrievanie niekoľkých vajíčok a v dôsledku toho koncepcia niekoľkých dvojčiat; endokrinná funkcia - v počiatočných štádiách vývoja jeden rastúci folikul nedokáže vytvoriť potrebnú hladinu estrogénu v ženskom tele, preto sú potrebné atretické telá.

Histologická štruktúra maternice. Maternica je dutý svalový orgán, v ktorom sa vyvíja embryo. Stenu maternice tvoria 3 membrány – endometrium, myometrium a perimetrium.

Endometrium (sliznica)-vystlané jednou vrstvou prizmatického epitelu. Epitel je ponorený do spodnej lamina propria voľného vláknitého spojivového tkaniva a tvorí maternicové žľazy - jednoduché tubulárne nerozvetvené žľazy v štruktúre. V lamina propria sa okrem obvyklých buniek voľného spojivového tkaniva nachádzajú deciduálne bunky - veľké zaoblené bunky bohaté na glykogénové a lipoproteínové inklúzie. Deciduálne bunky sa podieľajú na poskytovaní histotrofnej výživy embryu prvýkrát po implantácii.

V zásobovaní endometria krvou sú tieto vlastnosti:

Tepny – majú špirálovitý priebeh – táto štruktúra tepien je dôležitá pri menštruácii:

spastická kontrakcia špirálových artérií vedie k podvýžive, nekróze a odmietnutiu funkčnej vrstvy endometria počas menštruácie;

takéto cievy rýchlejšie trombujú a znižujú stratu krvi počas menštruácie.

Žily - tvoria rozšírenia alebo dutiny.

Vo všeobecnosti sa v endometriu rozlišuje funkčná (alebo odpadávajúca) vrstva a bazálna vrstva. Pri určovaní približnej hranice medzi funkčnou a bazálnou vrstvou sú hlavným referenčným bodom maternicové žľazy - bazálna vrstva endometria zachytáva len samé dná maternicových žliaz. Pri menštruácii dochádza k odvrhnutiu funkčnej vrstvy a po menštruácii vplyvom estrogénov folikul vďaka zachovanému epitelu dná žliaz maternice regeneruje maternicový epitel.

Myometrium (svalová vrstva) Maternica má 3 vrstvy hladkého svalstva:

Vnútorná - submukózna vrstva.

Stredná je vaskulárna vrstva.

Vonkajšia - supravaskulárna vrstva.

Perimetria- vonkajší obal maternice, reprezentovaný spojivovým tkanivom pokrytým mezotelom.

Funkcie maternice regulujú hormóny: oxytocín z prednej časti hypotalamu - svalový tonus, estrogén a ovariálny progesterón - cyklické zmeny v endometriu.

Vajcovody (vajcovody)- má 3 škrupiny:

Sliznica je vystlaná jednou vrstvou prizmatu ciliovaný epitel, pod ňou je lamina propria voľného vláknitého väziva. Sliznica tvorí veľké rozvetvené pozdĺžne záhyby.

Svalová vrstva pozdĺžne a kruhovo orientovaných myocytov.

Vonkajšia vrstva je serózna.

Prsná žľaza. Keďže funkcia a regulácia funkcií úzko súvisí s reprodukčným systémom, mliečne žľazy sa zvyčajne študujú v sekcii ženského reprodukčného systému.

Prsné žľazy sú zložité, štruktúrne rozvetvené alveolárne žľazy; pozostávajú zo sekrečných úsekov a vylučovacích kanálikov.

Koncové sekrečné divízie v nelaktujúcej mliečnej žľaze sú reprezentované slepo končiacimi tubulmi - alveolárnymi mliečnymi priechodmi. Stena týchto alveolárnych mliekovodov je vystlaná nízkoprizmatickým alebo kvádrovým epitelom s výbežkovými myoepitelovými bunkami na vonkajšej strane.

S nástupom laktácie sa slepý koniec týchto alveolárnych mliečnych priechodov rozširuje, má formu bublín, t.j. sa mení na alveoly. Stena alveol je vystlaná jednou vrstvou nízkoprizmatických buniek - laktocytov. Na apikálnom konci majú laktocyty mikroklky, v cytoplazme sú dobre exprimované granulárne a agranulárne EPS, lamelárny komplex a mitochondrie, mikrotubuly a mikrofilamenty. Laktocyty vylučujú kazeín, laktózu, tuky apokrinným spôsobom. Vonku sú alveoly pokryté hviezdicovými myoepitelovými bunkami, ktoré prispievajú k vylučovaniu sekrétov do kanálikov.

Mlieko sa vylučuje z alveol do mliečne pasáže (2-radový epitel), ktoré ďalej v interlobulárnych prepážkach pokračujú do mliečnych kanálikov (2-vrstvový epitel), ústia do mliečnych dutín (malé rezervoáry sú vystlané 2-vrstvovým epitelom) a otvárajú sa v hornej časti bradavky krátkymi vylučovacími kanálikmi.

Regulácia funkcií mliečnych žliaz:

Prolaktín (hormón adenohypofýzy) - zvyšuje syntézu mlieka laktocytmi.

Oxytocín (zo supraoptických paraventrikulárnych jadier hypotalamu) – spôsobuje uvoľňovanie mlieka zo žľazy.

Laktáciu podporujú aj glukokortikoidy kôry nadobličiek a tyroxín štítnej žľazy.

kráľovský(iný termín je vajcovod) potrubia- sú to dve najtenšie trubice s výstelkovou vrstvou riasinkového epitelu, ktoré vedú z vaječníkov samíc cicavcov do maternice cez tubulárnu anastomózu maternice. U stavovcov iných ako cicavcov sú ekvivalentnými štruktúrami vajcovody.

Príbeh

Iný názov pre vajíčkovody „vajcovod“ dostali na počesť svojho objaviteľa, talianskeho anatóma 16. storočia Gabriela Fallopia.

Video z vajcovodov

Štruktúra

V tele ženy umožňuje vajíčkovod putovať z vaječníka do maternice. Jeho rôzne segmenty (laterálne, mediálne): infundibulum a pridružená fimbria v blízkosti vaječníka, oblasť podobná ampulke, ktorá predstavuje hlavnú časť laterálneho segmentu, isthmus, ktorý je viac úzka časť, ktorá sa spája s maternicou, ako aj intersticiálna oblasť (známa aj ako intramurálna), ktorá prechádza svalstvom maternice. Maternicový otvor je miesto, kde sa zbieha s brušnou dutinou, pričom jeho maternicový otvor je vstupom do dutiny maternice, tubulárnej anastomózy maternice.

Histológia

Na priereze orgánu vidno štyri samostatné vrstvy: serózna, subserózna, vlastná lamelárna a vnútorná mukózna vrstva. Serózna vrstva pochádza z viscerálneho peritonea. Subserózna vrstva je tvorená voľným vonkajším tkanivom, krvnými cievami, lymfatickými cievami, vonkajšími pozdĺžnymi a vnútornými prstencovými vrstvami hladkých svalov. Táto vrstva je zodpovedná za peristaltickú aktivitu vajcovodu. Vlastnou lamelárnou vrstvou je cievne väzivo. V jednoduchom stĺpcovom epiteli vajcovodu (vajcovodu) sú dva typy buniek. Všade prevládajú ciliárne bunky, no najpočetnejšie sú v lievikoch a ampulkách. Estrogén zvyšuje produkciu mihalníc na týchto bunkách. Medzi ciliárnymi bunkami sú rozptýlené sekrečné bunky, ktoré obsahujú apikálne granule a produkujú tubulárnu tekutinu. Táto tekutina obsahuje živiny pre spermie, vajíčka a zygoty. Sekréty tiež podporujú kapacitu spermií odstránením glykoproteínov a iných molekúl z plazmatickej membrány spermií. Progesterón zvyšuje počet sekrečných buniek, zatiaľ čo estrogén zvyšuje ich výšku a sekrečnú aktivitu. Vajcovitá tekutina prúdi proti pôsobeniu mihalníc, to znamená smerom k fimbriálnemu koncu.

V dôsledku pozdĺžnych variácií histologických znakov má istmus hrubý svalový plášť a jednoduché slizničné záhyby, zatiaľ čo ampula má zložité slizničné záhyby.

rozvoj

Embryá majú dva páry kanálov, ktoré umožňujú vstup gamét z tela; jeden pár (Müllerove vývody) sa vyvinie do ženských vajcovodov, maternice a vagíny, zatiaľ čo z druhého páru (Wolffove vývody) sa vyvinú mužské nadsemenníky a vas deferens.

Typicky sa vyvinie iba jeden pár takýchto kanálov, zatiaľ čo druhý ustúpi a zmizne v maternici.

Homológnym orgánom u mužov je pozostatkový prívesok semenníka.

Funkcia vajíčkovodov

Hlavnou funkciou týchto orgánov je pomáhať pri oplodnení, ku ktorému dochádza nasledovne. Keď sa oocyt vyvinie vo vaječníku, je uzavretý v sférickej zbierke buniek známych ako folikul. Tesne pred ovuláciou dokončuje primárny oocyt I. meiotickú fázu za vzniku prvého polárneho telieska a sekundárneho oocytu, ktorý sa zastaví v meiotickej metafáze II. Tento sekundárny oocyt potom ovuluje. Prasknutie folikulu a ovariálnej steny zabezpečuje výstup sekundárneho oocytu. Sekundárny oocyt je zachytený okrajovým koncom a presúva sa do ampulky vajíčkovodu, kde sa zvyčajne stretáva so spermiou a dochádza k oplodneniu; meiotické štádium II okamžite končí. Oplodnené vajíčko, teraz zygota, sa pohybuje smerom k maternici, pričom napomáha činnosť mihalníc a svalov maternice. Asi po piatich dňoch sa nové embryo dostane do dutiny maternice a na 6. deň sa implantuje do steny maternice.

Uvoľňovanie vajíčka sa medzi dvoma vaječníkmi nestrieda a zdá sa, že je náhodné. Ak je jeden z vaječníkov odstránený, zvyšný produkuje vajíčko každý mesiac.

Niekedy sa embryo implantuje do vajcovodu namiesto maternice, čím sa vytvorí mimomaternicové tehotenstvo, bežne známe ako "vajcovovodné tehotenstvo".

Klinický význam

Hoci úplná analýza funkcie vajíčkovodov u pacientok s neplodnosťou nie je možná, vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov je dôležité, pretože oklúzia vajíčkovodov je hlavnou príčinou neplodnosti. Hysterosalpingografia, laparoskopia s farbivom alebo kontrastná hysterosalpingosonografia preukážu, že skúmavky sú otvorené. Fúkanie potrubia je štandardný postup na testovanie priechodnosti. Počas operácie je možné skontrolovať ich stav, pri ktorom sa môže do dutiny maternice vstreknúť farbivo, napríklad metylénová modrá, a bude vidieť, keď prechádza trubicami, keď je krčka maternice zablokovaná. Keďže ochorenie vajíčkovodov je často spojené s chlamýdiovou infekciou, testovanie protilátok proti Chlamydia sa stala cenovo výhodnou formou skríningu patológie týchto orgánov.

Zápal

Salpingitída je zápalové ochorenie vajcovodov, ktoré sa môže vyskytnúť samostatne alebo môže byť neoddeliteľnou súčasťou zápalového ochorenia panvy. Vakovitá dilatácia vajcovodu v jeho úzkej časti v dôsledku zápalu je známa ako adenosalpingitída. Podobne ako zápalové ochorenie panvy a endometrióza môže viesť k obštrukcii týchto orgánov. Obštrukcia je spojená s neplodnosťou a mimomaternicovým tehotenstvom.

Rakovina vajcovodov, ktorá sa zvyčajne vyvíja v jej epiteliálnej výstelke, bola historicky považovaná za veľmi zriedkavé zhubné ochorenie. Podľa najnovších údajov zrejme vo veľkej miere predstavuje to, čo sa v minulosti klasifikovalo ako rakovina vaječníkov. Aj keď môže byť tento problém nesprávne diagnostikovaný ako rakovina vaječníkov, v skutočnosti na tom nezáleží, keďže rakovina vaječníkov a vajcovodov sa lieči rovnakým spôsobom.

Chirurgia

Salpingektómia je operácia na odstránenie vajcovodu. Ak sa odstránenie vyskytuje na oboch stranách, nazýva sa to bilaterálna salpingektómia. Operácia, ktorá kombinuje odstránenie orgánu s odstránením aspoň jedného vaječníka, sa nazýva salpingo-ooforektómia. Operácia na odstránenie prekážky sa nazýva plastika vajíčkovodu.