Štúdium EKG. Kardiogram srdca dekódujúci sínusovú tachykardiu. Normálne hodnoty u detí a dospelých

Zástupcovia oboch pohlaví a v akejkoľvek vekovej kategórii čelia všetkým druhom patológií kardiovaskulárneho systému. Včasná diagnostika výrazne uľahčuje výber vhodnej liečby a proces stabilizácie stavu pacientov.

Po mnoho rokov je elektrokardiogram najdostupnejšou, ale zároveň dosť informatívnou metódou vyšetrenia srdca. Realizácia takéhoto postupu zahŕňa registráciu srdcových elektrických impulzov a ich grafický záznam vo forme zubov na špeciálnom papierovom filme. Získané údaje umožňujú nielen vyhodnotiť prenos elektrických impulzov v srdci, ale aj diagnostikovať problémy v štruktúre srdcového svalu.

EKG umožňuje diagnostikovať od malých až po kritické patologické stavy srdca. Avšak samostatne bez špeciálneho odborného výcviku nebude osoba schopná úplne dešifrovať elektrokardiogram. Hoci vie vyvodiť určité závery, vediac, ako vyzerá normálne EKG.

Základné prvky EKG

Biopotenciály srdca sa zaznamenávajú upevnením elektród elektrokardiografu na hornú a dolných končatín, ako aj na hrudi vľavo. Ukazuje sa teda, že zbiera všetky smery elektrogenézy v ľudskom tele. Záznamové elektródy sú umiestnené na rôzne časti telo a to je to, čo ovplyvňuje vedenie. Sú štandardné, unipolárne a hrudné.

Interpretácia EKG u dospelých je založená na štúdiu všetkých pozitívnych a negatívnych vrcholov kardiogramu, ich trvania, spojitosti a ďalších parametrov. V tomto procese sa analyzujú tieto hlavné prvky EKG:

reakcia srdca na kontrakcie vo forme vrcholov (zuby);
izočiary medzi dvoma susednými zubami (segmentmi);
komplex zubov + segment (intervaly).

Po prechode elektrického impulzu cez prevodový systém srdca kardiogram zobrazuje vzostupy a poklesy zakrivenej čiary, ktoré sú označené veľkými písmenami latinská abeceda- P, Q, R, S a T. Vlna P vzniká pri predsieňovej excitácii, komplex QRS charakterizuje excitáciu komôr myokardu, vlna T indikuje proces zániku vzruchu a obnovenie počiatočného stavu.

Interval na elektrokardiograme sa meria v sekundách. Označuje prechod impulzu cez určité časti srdca. Na diagnostické účely sa osobitná pozornosť venuje intervalu PQ (charakterizuje čas excitácie komôr) a QT (nemá konštantné hodnoty a závisí od srdcovej frekvencie).

Segment EKG je segment izolíny umiestnený medzi dvoma susednými vrcholmi. V diagnostike sa segmenty PQ (čas od konca vlny P do začiatku vlny Q) a segmenty ST (normálne umiestnené na izoelektrickej línii alebo sa od nej mierne odchyľujú) ukazujú ako informatívne. V závere lekára nielen veľké písmená, ale aj malými písmenami latinská abeceda. Sú tiež určené na označenie hlavných prvkov, ale iba v prípade, keď vrchol nepresahuje dĺžku 5 mm.

Ak sa EKG zaznamenáva rýchlosťou 50 mm/s, potom sa každá malá bunka (1 mm) na páske rovná 0,02 sekundy.

Ďalšie elektródy Nebu možno použiť na získanie presnejších informácií o stave myokardu.

Dešifrovací plán

Dešifrovanie kardiogramu srdca musí nevyhnutne zahŕňať nasledujúce parametre:

celkový smer elektrického impulzu;
charakteristiky srdcového rytmu a šírenia impulzov;
frekvencia a pravidelnosť srdcových kontrakcií;
určenie generátora elektrických impulzov;
amplitúda vlny P, interval PQ a komplex QRST;
parametre izolíny RST a T vlny;
Parametre QT intervalu.

Pri vyšetrovaní ľudí s problémami so srdcom a krvnými cievami možno zistiť tieto patológie: bradykardiu, tachykardiu, arytmiu, blokádu, preťaženie komôr alebo predsiení a poškodenie samotnej štruktúry myokardu.

V popise záveru EKG musia byť uvedené tieto parametre:

rytmické tlkot srdca;
odhad vzdialeností medzi vrcholmi;
počet úderov srdca za jednotku času;
Poloha EOS (horizontálna/vertikálna).

Vzorový záver: „Sínusový rytmus so 65 údermi srdca za minútu. EOS má normálnu polohu. Neboli zistené žiadne patologické abnormality." A možno na záver, nie všetko je také hladké: „Sínusový rytmus s ťažkou tachykardiou (100 kontrakcií). Supraventrikulárna predčasná depolarizácia a kontrakcia srdca alebo jeho jednotlivých komôr. nie úplná blokáda PNGG. V myokarde sa pozoruje stredne závažná metabolická porucha.

Na začiatku každej pásky elektrokardiogramu musí byť prítomný kalibračný signál, ktorý by pri štandardnom napätí 1 milivolt mal poskytnúť odchýlku 10 mm. Ak chýba, záznam EKG sa považuje za nesprávny.

Na EKG má každý zvod (12 kusov) spravidla špecifickú oblasť

Rytmus kontrakcií

Za hlavný kardiostimulátor prvého rádu sa považuje sínusový uzol alebo uzol Keith-Flak. Ale v množstve patologických stavov sínusový uzol stráca svoju funkčnosť a potom sa začína nahrádzať základnými štruktúrami.

Možné možnosti elektrokardiografické rytmy:

So sínusovým rytmom na kardiograme (elektróda ľavej nohy (+) a elektróda pravej ruky (-), každému komplexu QRS predchádza vlna P stúpajúca od izolíny. Amplitúda všetkých vrcholov je rovnaká .
Predsieňový rytmus nastáva, keď sa oslabuje funkcia sínusového uzla a impulzy začínajú prichádzať z dolných predsieňových centier. Vlna P sa stále vyskytuje pred každým komplexom QRS, ale vo zvodoch s elektródami pripojenými k ľavej nohe (+) a pravá ruka(-) ide dole od izočiary.
Rytmus atrioventrikulárneho spojenia. V tomto prípade sa impulzy šíria retrográdne do predsiení a antegrádne do komôr. Takýto rytmus je charakterizovaný úplnou absenciou P vĺn na kardiogramoch alebo sa objavujú po komplexe QRS.
Komorový (indioventrikulárny) rytmus je charakterizovaný prítomnosťou dilatovaných a deformovaných QRS komplexov. A tiež neexistuje klasický vzťah medzi P vlnami a komplexom QRS. Srdcová frekvencia v tomto prípade môže byť znížená na 40.

Ak sa kardiostimulátorom stane akákoľvek iná štruktúra, potom sa elektrické impulzy srdca, ktoré sú cyklické, zmätia a na tomto pozadí sa objaví arytmia.

Viacnásobné opakovanie rytmu

Cyklovanie srdcovej frekvencie je indikátor EKG, ktorý sa hodnotí porovnaním trvania komplexu vĺn a segmentov (R-R) medzi niekoľkými po sebe nasledujúcimi cyklami. Pravidelný rytmus na kardiograme srdca vyzerá takto - počas celej registrácie majú vrcholy rovnakú amplitúdu a sú rovnomerne rozložené jeden po druhom. Posúďte medzeru medzi dvoma kladnými zubami komplexu meraním medzier medzi nimi. K tomu veľmi pomáha milimetrový papier elektrokardiografu.

tep srdca

Srdcová frekvencia sa vypočítava matematicky. Na páske s kardiogramom sú jasne viditeľné veľké štvorce medzi vzostupmi a pádmi zakrivenej čiary. Počítajú sa a ak bol záznam vykonaný rýchlosťou 50 mm/s, potom sa číslo 600 vydelí ich počtom. A ak bola rýchlosť 25 mm/s, nahradí sa 300 namiesto 600.

Ak je srdcový rytmus zjavne nesprávny, potom je potrebné vypočítať minimálny a maximálny počet kontrakcií srdcového svalu. Na tento účel sa za základ berie najväčšia a najmenšia vzdialenosť medzi zubami, ktoré sa vyskytujú počas predsieňovej excitácie.

Celkový vektor EMF

Na EKG srdca je elektrická os označená - ∠ α (alfa) a je celkovým vektorom elektromotorickej sily (EMF) alebo komorovej depolarizácie. Celkový vektor EMF sa môže odrážať normálne usporiadanie a môžu byť umiestnené vertikálne (u tenkých pacientov) alebo horizontálne (u podsaditých).

EOS v normálnom rozsahu je v rozsahu od +30° do +69°, vo vertikálnej polohe - od +70° do +90° a v horizontálnej polohe - od 0° do +29°. Pri výraznej odchýlke osi doprava sa pozorujú ukazovatele od +91 ° do +180 °. S výrazným posunom doľava - od 0 ° do -90 °. Persistent Boost krvný tlak bude miešať celkový vektor EMF doprava a so srdcovými blokádami možno pozorovať pravostranné aj ľavostranné posuny.

V tabuľke je uvedená norma EKG u dospelých

Hlavné kritériá normy

Ak má dekódovanie EKG u dospelých normálne hodnoty, na záver možno uviesť nasledovné:

Interval od začiatku P vlny po začiatok komorového QRS komplexu je 0,12 sekundy.
Trvanie intraventrikulárnej excitácie (QRS komplex) je 0,06 sekundy.
Vzdialenosť od začiatku QRS komplexu po koniec T vlny je 0,31 sekundy.
Stabilná frekvencia kontrakcií srdcového svalu (RR interval) je 0,6.
Srdce bije rýchlosťou 75 úderov za 60 sekúnd.
Normálny srdcový rytmus (impulz generovaný sínusovým uzlom).
Normogram (normálna poloha EOS).

EKG zdravý človek znamená nasledujúce normy: sínusový srdcový tep, srdcová frekvencia nad 60, ale pod 90 úderov za 60 sekúnd, vrchol P je 0,1 sekundy, interval PQ je v rozsahu 0,12–0,2 sekundy, segment RS-T je na izoline, interval QT nepresiahne 0,4 sekundy.

Normy EKG u detí sa prakticky nelíšia od dospelých. U mladých pacientov je však v dôsledku fyziologického faktora srdcová frekvencia vyššia ako u starších pacientov. U detí mladších ako 3 roky môže srdce urobiť až 100-110 úderov za minútu, čo sa považuje za celkom normálne. A už vo veku 3 až 5 rokov sa toto číslo znižuje o 10 jednotiek. S pribúdajúcim vekom tepová frekvencia klesá a už u dospievajúcich sa nelíši od dospelých.

Kroky dešifrovania

Ak chcete zistiť, či je EKG normálne alebo nie, takéto akcie pomôžu. Rozbaľte pásku so záznamom EKG a začnite pozorne študovať grafy. Ide o niekoľko paralelných horizontálnych línií s kladnými a zápornými zubami. Na niektorých miestach v momente prerušenia záznamu v niektorých intervaloch nie sú žiadne zuby.

Kardiogram sa vykonáva v rôznych zvodoch, takže každý nový segment má svoje vlastné označenie (I, II, III, AVL, VI). Je potrebné nájsť zvod, v ktorom je kladná elektróda upevnená na ľavej nohe a záporný a najvyšší vrchol v nej na pravej ruke, a potom zmerať intervaly medzi nimi a odvodiť priemerná hodnota indikátor. Tento údaj sa vám bude hodiť pri ďalšom výpočte tepovej frekvencie za 60 sekúnd.

Výpočty by sa mali vykonať s prihliadnutím na rozmery milimetrového papiera (1 veľká bunka = 5 mm, 1 malá bunka alebo bodka = 1 mm). Na určenie charakteristík viacnásobných opakovaní úderov srdca by sa mali posúdiť intervaly medzi vlnami R (identické alebo veľmi odlišné). Potom by ste mali postupne vyhodnotiť a zmerať všetky komplexy zubov a segmentov na kardiograme.

A aby ste pochopili, či zodpovedajú norme, môžete použiť špeciálne diagnostické tabuľky. Malo by sa však pamätať na to, že osoba bez špeciálneho vzdelania môže len približne zhodnotiť jednotlivé prvky kardiogramu a pomocou tabuliek skontrolovať ich súlad s normou. Ale iba certifikovaný špecialista v kardiológii môže urobiť konečný záver o EKG a predpísať adekvátnu liečbu.

Patológia srdca je dnes pomerne bežným a negatívnym javom. Každý z nás, keď sa necíti dobre, môže ísť k lekárovi na odporúčanie na kardiogram srdca a následne podstúpiť vhodnú liečbu.

Tento bezbolestný postup vám umožní dozvedieť sa o stave vášho srdca a jeho možných patológiách. Včasná diagnóza choroby, umožní špecialistovi predpísať účinnú liečbu, ktorá vám pomôže naďalej užívať si a viesť váš obvyklý životný štýl.

Možno ste sa už stretli s touto diagnostickou metódou, ako je kardiogram srdca, a nedokázali ste dešifrovať výsledky sami. Nebojte sa, povieme vám, ako to urobiť a aké choroby možno identifikovať.

Kardiogram srdca - všeobecné informácie

Kardiogram srdca

Kardiogram je postup, ktorý zaznamenáva rôzne srdcové patológie. Každý, kto sa necíti dobre, môže urobiť takúto diagnózu, dokonca aj doma. Takmer každá ambulancia má tento prístroj, takže kardiogram srdca sa často robí doma.

Táto metóda umožňuje odhaliť ochorenie srdca na skoré štádium, a takého pacienta čo najskôr dopraviť na oddelenie nemocnice. Ak pristupujete k dekódovaniu ukazovateľov tejto štúdie zovšeobecneným spôsobom a z pozície začiatočníka, potom je celkom možné nezávisle pochopiť, čo ukazuje kardiogram. Čím častejšie sú zuby umiestnené na kardiografickej páske, tým rýchlejšie sa myokard sťahuje.

Ak sú srdcové tlkoty zriedkavé, potom sa cikcaky na kardiograme budú zobrazovať oveľa menej často. V skutočnosti takéto indikátory odrážajú nervový impulz srdca. Aby bolo možné vykonať takú zložitú lekársku manipuláciu, ako je dešifrovanie kardiogramu srdca, je potrebné poznať hodnotu hlavných indikátorov. Kardiogram má zuby a intervaly, ktoré sú označené s latinskými písmenami.

Existuje iba päť zubov - to sú S, P, T, Q, R, každý z týchto zubov ukazuje prácu určitého oddelenia srdca:

P - normálne by mal byť pozitívny, ukazuje prítomnosť bioelektriky v predsieňach;
Q - v normálnom stave je tento zub negatívny, charakterizuje bioelektriku v interventrikulárnej priehradke;
R - ukazuje prevalenciu biopotenciálu v komorovom myokarde;
S - normálne je negatívny, ukazuje konečný proces bioelektriky v komorách;
T - pri normálnej činnosti srdca je pozitívny, charakterizuje regeneračný proces biopotenciálu v srdci.

Aby ste pochopili, ktoré zuby sa považujú za pozitívne a ktoré za negatívne, mali by ste vedieť, že tie zuby, ktoré sú nasmerované nadol, sú negatívne a tie, ktoré sú hore, sú pozitívne. Na zaznamenanie elektrokardiogramu sa používa dvanásť zvodov: tri štandardné, tri unipolárne z končatín a šesť unipolárnych z hrudníka.

Práve EKG vám umožňuje včas zaznamenať trendy v práci srdcového svalu a vyhnúť sa ďalšiemu vývoju ochorenia. V skutočnosti je kardiogram prvou vecou, ktorú musí pacient so srdcom prejsť na ceste k diagnostikovaniu a rozvoju liečebnej a rehabilitačnej terapie.

Náklady na kardiogram srdca nie sú také veľké v porovnaní s významným preventívnym účinkom, ktorý sa dosiahne v dôsledku jeho implementácie. Vykonávanie kardiogramu v súkromných profesionálnych klinikách stojí asi 500 rubľov alebo viac.

Konečná cena kardiogramu srdca závisí od cenovej politiky zdravotníckeho zariadenia, vzdialenosti pacienta od kardiológa v prípade privolania lekára do domu, ako aj od kompletnosti poskytnutej služby. Faktom je, že okrem priameho výskumu lekári často ponúkajú vypracovanie optimálnej stratégie na riešenie prípadných odchýlok na mieste.

Akýkoľvek predtréning alebo diéta EKG vyšetrenie nevyžaduje. Zvyčajne sa postup vykonáva z polohy na bruchu a trvá veľmi málo času (do 10 minút).

Okrem štandardného postupu na zaznamenávanie prúdov cez hrudník existuje niekoľko metód na vykonávanie elektrokardiografie. Lekár našej kliniky vám môže odporučiť nasledujúce testy:

denne (holter) Monitorovanie EKG– počas dňa má pacient na sebe malý prenosný prístroj, ktorý zachytáva najmenšie zmeny srdcovej činnosti.

Výhodou techniky je, že je možné dlhodobo sledovať fungovanie srdca za normálnych životných podmienok: pomáha to identifikovať patológie, ktoré sa nezistia počas jedinej elektrokardiografie;

Záťažové EKG - počas zákroku možno použiť fyzickú alebo medikamentóznu záťaž, ako aj elektrickú stimuláciu, ak sa EKG vykonáva transezofageálnou metódou.

Procedúra je užitočná v tom, že pomáha zistiť presnú príčinu bolesti v srdci počas fyzickej aktivity, pričom v pokoji sa nezistia žiadne abnormality.

EKG je absolútne bezpečný a bezbolestný spôsob štúdia srdcovej činnosti. Na jeho vykonanie musí byť pacient položený na gauči, na potrebné miesta by mali byť umiestnené špeciálne elektródy, ktoré budú zaznamenávať impulzy. Sú generované v procese práce srdcovým svalom.

Tkanivá ľudského tela sú do tej či onej miery vodičmi elektrického prúdu, takže ho možno zaznamenať v rôznych častiach tela. Štúdia sa vykonáva v dvanástich štandardných zvodoch.

Kardiogram srdca sa robí nielen ľuďom so srdcovými problémami. Tento výskum sa vykonáva aj u zdravých ľudí. Tento postup môže určiť:

Rytmus srdcových úderov.
Pravidelnosť pulzu.
Prítomnosť akútneho alebo chronického poškodenia myokardu.
Problémy s metabolizmom.
Príčiny bolesti na hrudníku.
Stav stien myokardu, ich hrúbka.
Vlastnosti fungovania implantovaného kardiostimulátora.

Indikátory normálneho kardiogramu

Vedieť, ako dešifrovať EKG srdca, je dôležité interpretovať výsledok výskumu pri dodržaní určitej sekvencie. Najprv musíte venovať pozornosť:

rytmus myokardu.
elektrická os.
Intervaly vodivosti.
T vlna a ST segmenty.
Analýza komplexov QRS.

Dešifrovanie EKG na stanovenie normy sa redukuje na údaje o polohe zubov. Norma EKG u dospelých z hľadiska srdcovej frekvencie je určená dĺžkou trvania R-R intervalov, t.j. vzdialenosť medzi najvyššími zubami. Rozdiel medzi nimi by nemal presiahnuť 10%. Pomalý rytmus naznačuje bradykardiu a rýchly rytmus tachykardiu. Frekvencia pulzácií je 60-80.

Medzi zubami P-QRS-T intervaly posúdiť prechod impulzu cez srdcové oddelenia. Ako ukazujú Výsledky EKG, norma intervalu je 3-5 štvorcov alebo 120-200 ms. V údajoch EKG interval PQ odráža prienik biopotenciálu do komôr cez komorový uzol priamo do predsiene.

QRS komplex na EKG ukazuje ventrikulárnu excitáciu. Na jej určenie je potrebné zmerať šírku komplexu medzi vlnami Q a S. Za normálnu sa považuje šírka 60-100 ms. Normou pri dešifrovaní EKG srdca je závažnosť vlny Q, ktorá by nemala byť hlbšia ako 3 mm a kratšia ako 0,04.

QT interval udáva trvanie komorovej kontrakcie. Norma je tu 390-450 ms, dlhší interval indikuje ischémiu, myokarditídu, aterosklerózu alebo reumatizmus a kratší interval hyperkalcémiu.

Pri dešifrovaní normy EKG ukáže elektrická os myokardu oblasti poruchy vedenia impulzov, ktorých výsledky sa vypočítajú automaticky. Na tento účel sa sleduje výška zubov:

Vlna S by normálne nemala presiahnuť vlnu R.
S odchýlkou vpravo v prvom zvode, keď je vlna S pod vlnou R, to naznačuje, že existujú odchýlky v práci pravej komory.
Reverzná odchýlka doľava (vlna S presahuje vlnu R) indikuje hypertrofiu ľavej komory.

Komplex QRS povie o prechode myokardom a septom biopotenciálu. Normálne EKG srdca bude v prípade, keď vlna Q buď chýba, alebo nepresahuje šírku 20-40 ms a hĺbku tretiny vlny R.

Segment ST by sa mal merať medzi koncom S a začiatkom T vlny. Jeho trvanie je ovplyvnené pulzovou frekvenciou. Na základe výsledkov EKG sa v takýchto prípadoch uskutočňuje norma segmentu: depresia ST na EKG s prijateľnými odchýlkami od izolíny 0,5 mm a vzostupom zvodov nie väčším ako 1 mm.

Indikácie pre elektrokardiogram pre dospelých:

určite by ste si mali urobiť kardiogram srdca v prípade podozrenia na ochorenie „motora“ alebo orgánov kardiovaskulárneho systému a prejavenie sa prvých alarmujúcich príznakov: dýchavičnosť, tlaková a stláčajúca bolesť na hrudníku, tiaže, tachykardia, opuch a iní;
kardiogram môže pomôcť predchádzať vážnym patológiám u tých, ktorí sú ohrození rozvojom srdcových porúch (fajčiari, ľudia s nadváhou, hypertenzia, s dedičnou predispozíciou, ako aj každoročné vyšetrenie pre ľudí starších ako 40 rokov);
s vykonanou skutočnosťou detekcie ochorenia srdca - pre dynamiku vývoja patológie a kontrolu nad situáciou.

Indikácie EKG pre deti:

robí sa kardiogram srdca dieťaťa pre preventívne vyšetrenie všetky deti mladšie ako 1 rok;
ak existuje podozrenie na vrodená vada srdiečka. Z čoho sa dá usúdiť skoré príznaky;
s možnými získanými patológiami srdca, ako aj so zapojením orgánu do symptómov v prípade porušení v práci iných systémov tela.

Prvou časťou diagnózy je EKG vyšetrenie. Prvoradý význam má kvalifikácia lekára, ktorý interpretuje výsledky štúdie. Vyvinutá stratégia liečby, ktorá pre pacienta znamená úspešný výsledok, závisí od správnosti dekódovania obrazu srdcových tónov.

Na poskytovanie pohotovostnej starostlivosti poskytujú súkromné kliniky službu kardiológa, ktorý navštívi priamo pacienta doma, ako aj vykonáva EGC doma. V tomto prípade by ste mali kontaktovať iba spoľahlivé kliniky so spoľahlivou povesťou.

Zostáva tiež pamätať na to, že EKG je účinný, ale zďaleka nie jediný prostriedok na diagnostiku srdcových patológií. Pre presnejšiu diagnózu možno predpísať záťažové EKG, echokardiografiu, pulznú oxymetriu, množstvo laboratórnych testov a ďalšie štúdie.

Jednou z hlavných výhod EKG je, že tradičný postup nemá žiadne kontraindikácie. Jeho implementácia môže byť trochu komplikovaná, ak máte poranenia hrudníka, vysoký stupeň ochlpenia, ťažkú obezitu.

Údaje môžu byť skreslené aj v prítomnosti kardiostimulátora. Záťažové EKG sa v niektorých prípadoch nevykonáva:

v akútnom období infarktu myokardu,
pri akútne infekcie,
disekcia aneuryzmy aorty,
zhoršenie priebehu srdcového zlyhania, ischémie a hypertenzie,
v štádiu dekompenzácie chorôb iných systémov tela.

Pred vykonaním kardiogramu lekár povie pacientovi o všetkých momentoch prípravy na štúdiu. Čo môže spôsobiť nesprávne hodnoty EKG:

používanie akýchkoľvek nápojov obsahujúcich alkohol, ako aj energetických koktailov;
fajčenie 3-4 hodiny pred procedúrou;
nadmerný príjem potravy 3-4 hodiny pred štúdiou. Je lepšie urobiť kardiogram na prázdny žalúdok;
silná fyzická aktivita deň predtým;
emočné prepätie;
užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú činnosť srdca;
káva vypitá 2-3 hodiny pred EKG.

Mnoho ľudí zabúda, že dekódovanie kardiogramu môže chybne ukázať prítomnosť patológií, kvôli skúsenostiam, ktoré osoba zažila deň predtým, alebo ak pacient meškal na EKG, bežal do kancelárie.

Pred vykonaním EKG musíte ticho sedieť na chodbe, relaxovať a nemyslieť na nič, asi 10-15 minút. Vykonanie kardiogramu nezaberie veľa času. Osoba vstupujúca do kancelárie by sa mala vyzliecť do pol pása a ľahnúť si na gauč.

Niekedy lekár žiada pred vyšetrením vyzliecť všetko oblečenie až po spodnú bielizeň, čo je spôsobené podozrením na diagnózu u tohto pacienta. Ďalej lekár aplikuje špeciálny gél na určité oblasti tela, ktoré slúžia ako upevňovacie body pre drôty prichádzajúce z kardiografu.

Pomocou špeciálnych elektród umiestnených na tých správnych miestach prístroj zachytí aj tie najmenšie impulzy zo srdca, ktoré sa odrážajú na kardiografickej páske v podobe priamky. Trvanie procedúry sa pohybuje v rozmedzí niekoľkých minút.

Technika EKG

Ale v tomto prípade je pre kardiogram potrebný špeciálny papier alebo termopapier. Pre prehľadnosť a pohodlie pri výpočte parametrov EKG v kardiografoch sa používa milimetrový papier. V kardiografoch najnovších úprav sa EKG zobrazuje na obrazovke monitora, dešifruje sa pomocou dodávaného softvéru a nielen vytlačí na papier, ale aj uloží na digitálne médium (disk, flash disk).

Napriek všetkým týmto zlepšeniam sa princíp prístroja EKG záznamového kardiografu od čias jeho vývoja v Einthovene príliš nezmenil. Väčšina moderných elektrokardiografov je viackanálových. Na rozdiel od tradičných jednokanálových zariadení registrujú nie jeden, ale niekoľko zvodov naraz.

V 3-kanálových zariadeniach sa najprv zaznamenajú štandardné I, II, III, potom zosilnené unipolárne končatinové zvody aVL, aVR, aVF a potom hrudné zvody V1-3 a V4-6. Na 6-kanálových elektrokardiografoch sa najskôr zaznamenávajú štandardné a unipolárne zvody končatín a potom všetky hrudné zvody.

Miestnosť, v ktorej sa záznam vykonáva, musí byť odstránená zo zdrojov elektromagnetických polí, röntgenového žiarenia. Preto by miestnosť EKG nemala byť umiestnená v tesnej blízkosti röntgenovej miestnosti, miestností, kde sa vykonávajú fyzioterapeutické procedúry, ako aj elektromotorov, napájacích panelov, káblov atď.

Špeciálna príprava pred záznamom EKG sa nevykonáva. Je žiaduce, aby pacient odpočíval a spal. Predchádzajúce fyzické a psycho-emocionálne stresy môžu ovplyvniť výsledky, a preto sú nežiaduce. Niekedy môže výsledky ovplyvniť aj príjem potravy. Preto sa EKG zaznamenáva na prázdny žalúdok, nie skôr ako 2 hodiny po jedle.

Počas zaznamenávania EKG leží subjekt na rovnom tvrdom povrchu (na gauči) v uvoľnenom stave. Miesta na priloženie elektród by mali byť bez oblečenia. Preto sa musíte vyzliecť do pása, nohy a chodidlá bez oblečenia a topánok.

Elektródy sa aplikujú na vnútorné povrchy dolných tretín nôh a chodidiel (vnútorný povrch kĺbov zápästia a členkov). Tieto elektródy majú tvar dosiek a sú určené na registráciu štandardných zvodov a unipolárnych zvodov z končatín. Tie isté elektródy môžu vyzerať ako náramky alebo štipce na prádlo.

Každá končatina má svoju elektródu. Aby sa predišlo chybám a zámene, elektródy alebo vodiče, cez ktoré sú pripojené k zariadeniu, sú farebne označené:

Na pravú ruku - červená;
Do ľavej ruky - žltá;
Na ľavú nohu - zelená;
Do pravej nohy - čierna.

Prečo potrebujete čiernu elektródu? Koniec koncov, pravá noha nie je zahrnutá v Einthovenovom trojuholníku a údaje sa z nej neodoberajú. Čierna elektróda slúži na uzemnenie. Podľa základných bezpečnostných požiadaviek sú všetky elektrické zariadenia vr. a elektrokardiografy musia byť uzemnené. Na tento účel sú EKG miestnosti vybavené zemnou slučkou.

A ak je EKG zaznamenané v nešpecializovanej miestnosti, napríklad doma, pracovníkmi sanitky, zariadenie je uzemnené na batériu ústredného kúrenia alebo na vodovodné potrubie. Na tento účel je na konci špeciálny drôt s upevňovacou sponou.

Elektródy na registráciu hrudných zvodov majú tvar hruškovice a sú vybavené bielym drôtom. Ak je zariadenie jednokanálové, je k dispozícii iba jedna prísavka a posúva sa na požadované body na hrudi.

Vo viackanálových zariadeniach je šesť týchto prísaviek a sú tiež farebne odlíšené:

V1 - červená;
V2 - žltá;
V3 - zelená;
V4 - hnedá;
V5 - čierna;
V6 - fialová alebo modrá.

Pomerne často sa tip-off vyskytuje u mužov s hustými vlasmi na hrudi a na končatinách. Preto je tu obzvlášť potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k narušeniu kontaktu medzi pokožkou a elektródou. Snímač prudko zhoršuje kvalitu elektrokardiogramu, na ktorom sú namiesto rovnej čiary zobrazené malé zuby.

Preto sa odporúča miesto priloženia elektród odmastiť alkoholom, navlhčiť mydlovou vodou alebo vodivým gélom. Na elektródy z končatín sú vhodné aj gázové obrúsky navlhčené fyziologickým roztokom. Treba však mať na pamäti, že fyziologický roztok rýchlo schne a kontakt môže byť prerušený.

Pred nahrávaním je potrebné skontrolovať kalibráciu zariadenia. Na to má špeciálne tlačidlo – tzv. kontrolný milivolt. Táto hodnota odráža výšku zuba pri potenciálnom rozdiele 1 milivolt (1 mV). V elektrokardiografii je hodnota kontrolného milivoltu 1 cm.To znamená, že pri rozdiele elektrických potenciálov 1 mV je výška (alebo hĺbka) EKG vlny 1 cm.

Záznam elektrokardiogramov sa vykonáva pri rýchlosti pásky 10 až 100 mm/s. Je pravda, že extrémne hodnoty sa používajú veľmi zriedka. V zásade sa kardiogram zaznamenáva rýchlosťou 25 alebo 50 mm / s. Navyše posledná hodnota, 50 mm / s, je štandardná a najčastejšie používaná.

Rýchlosť 25 mm/h sa používa tam, kde je potrebné sa zaregistrovať najväčší počet kontrakcie srdca. Koniec koncov, čím nižšia je rýchlosť pásky, tým väčší počet sťahov srdca zobrazí za jednotku času. EKG sa zaznamenáva s tichým dýchaním.

V tomto prípade by subjekt nemal hovoriť, kýchať, kašľať, smiať sa, robiť náhle pohyby. o registrácia IIIštandardná elektróda môže vyžadovať hlboký nádych s krátkym zadržaním dychu. Deje sa tak s cieľom odlíšiť funkčné zmeny, ktoré sa u tohto vedenia pomerne často vyskytujú, od patologických.

Úsek kardiogramu so zubami zodpovedajúcimi systole a diastole srdca sa nazýva srdcový cyklus. Zvyčajne sa v každom zvode zaznamená 4-5 srdcových cyklov. Vo väčšine prípadov to stačí. Avšak v prípade srdcových arytmií, ak je podozrenie na infarkt myokardu, môže byť potrebné zaznamenať až 8-10 cyklov. Na prepínanie z jednej elektródy na druhú sestra používa špeciálny prepínač.

Na konci záznamu sa subjekt uvoľní z elektród a páska sa podpíše - na samom začiatku je uvedené celé meno. a veku. Niekedy sa na detail patológie alebo určenie fyzickej odolnosti vykonáva EKG na pozadí liekov alebo fyzickej námahy.

Lekárske vyšetrenia sa vykonávajú s rôzne drogy- atropín, zvonkohra, chlorid draselný, betablokátory. Fyzické cvičenie sa realizujú na rotopede (veloergometria), s chôdzou na bežiacom páse alebo chôdzou na určité vzdialenosti. Pre úplnosť informácie sa EKG zaznamenáva pred a po záťaži, ako aj priamo pri bicyklovej ergometrii.

Na telo pacienta je pripevnený prenosný záznamník vybavený elektródami. Potom pacient ide domov, kde vedie obvyklý režim pre seba. Po dni sa záznamové zariadenie odstráni a dostupné údaje sa dekódujú.

Normálne EKG vyzerá takto:

Všetky odchýlky v kardiograme od strednej čiary (izolínie) sa nazývajú zuby.

Zuby vychýlené smerom nahor od izolíny sa považujú za pozitívne, smerom nadol - negatívne. Medzera medzi zubami sa nazýva segment a zub a jeho zodpovedajúci segment sa nazývajú interval.

Pred zistením, aká je konkrétna vlna, segment alebo interval, stojí za to krátko prebývať na princípe tvorby krivky EKG.

Normálne srdcový impulz pochádza zo sinoatriálneho (sínusového) uzla pravej predsiene.

Potom sa šíri do predsiení - najprv doprava, potom doľava. Potom je impulz odoslaný do atrioventrikulárneho uzla (atrioventrikulárny alebo AV spojenie) a ďalej pozdĺž zväzku His.

Vetvy zväzku His alebo nôh (pravá, ľavá predná a ľavá zadná) končia Purkyňovými vláknami. Z týchto vlákien sa impulz šíri priamo do myokardu, čo vedie k jeho kontrakcii – systole, ktorá je nahradená relaxáciou – diastolou.

Prechod impulzu po nervovom vlákne a následná kontrakcia kardiomyocytu je zložitý elektromechanický proces, počas ktorého sa menia hodnoty elektrických potenciálov na oboch stranách membrány vlákna. Rozdiel medzi týmito potenciálmi sa nazýva transmembránový potenciál (TMP).

Tento rozdiel je spôsobený nerovnakou priepustnosťou membrány pre ióny draslíka a sodíka. Draslík je viac vo vnútri bunky, sodík - mimo nej. S prechodom pulzu sa táto priepustnosť mení. Podobne sa mení pomer intracelulárneho draslíka a sodíka a TMP.

Keď excitačný impulz prejde, TMP vo vnútri bunky stúpa.

V tomto prípade sa izolína posunie nahor a vytvorí vzostupnú časť zuba. Tento proces sa nazýva depolarizácia. Potom, po prechode impulzu, sa TMT pokúsi získať počiatočnú hodnotu.

Priepustnosť membrány pre sodík a draslík sa však okamžite nevráti do normálu a nejaký čas trvá.

Je pozoruhodné, že ten istý zub môže vyzerať pozitívne aj negatívne. Všetko závisí od projekcie, t.j. vedenie, v ktorom sa zaregistruje.

Je zvykom označovať zuby EKG veľkými latinskými písmenami, počnúc písmenom P. Parametrami zubov sú smer (pozitívny, negatívny, dvojfázový), ako aj výška a šírka. Keďže výška zuba zodpovedá zmene potenciálu, meria sa v mV.

Ako už bolo uvedené, výška 1 cm na páske zodpovedá odchýlke potenciálu 1 mV (kontrolný milivolt). Šírka zuba, segmentu alebo intervalu zodpovedá trvaniu fázy určitého cyklu. Toto je dočasná hodnota a je zvykom ju označovať nie v milimetroch, ale v milisekundách (ms).

Keď sa páska pohybuje rýchlosťou 50 mm/s, každý milimeter na papieri zodpovedá 0,02 s, 5 mm až 0,1 ms a 1 cm až 0,2 ms. Je to veľmi jednoduché: ak sa 1 cm alebo 10 mm (vzdialenosť) vydelí 50 mm/s (rýchlosť), dostaneme 0,2 ms (čas).

Prong R. Zobrazuje šírenie vzruchu cez predsiene.

Vo väčšine zvodov je kladná a jej výška je 0,25 mV a jej šírka je 0,1 ms. Okrem toho počiatočná časť vlny zodpovedá prechodu impulzu cez pravú komoru (pretože je vzrušená skôr) a posledná časť - cez ľavú.

Vlna P môže byť invertovaná alebo dvojfázová vo zvodoch III, aVL, V1 a V2.

Interval P-Q (alebo P-R) - vzdialenosť od začiatku vlny P po začiatok ďalšej vlny - Q alebo R.

Tento interval zodpovedá depolarizácii predsiení a prechodu impulzu cez AV junkciu a ďalej pozdĺž Hisovho zväzku a jeho nôh. Hodnota intervalu závisí od srdcovej frekvencie (HR) – čím je vyššia, tým je interval kratší.

Normálne hodnoty sú v rozsahu 0,12 - 0,2 ms. Široký interval naznačuje spomalenie atrioventrikulárneho vedenia.

QRS komplex. Ak P predstavuje predsieňovú prácu, potom ďalšie vlny, Q, R, S a T, predstavujú komorovú funkciu a zodpovedajú rôznym fázam depolarizácie a repolarizácie.

Kombinácia vĺn QRS sa nazýva komorový komplex QRS. Normálne by jeho šírka nemala byť väčšia ako 0,1 ms. Prebytok naznačuje porušenie intraventrikulárneho vedenia.

Vlna Q. Zodpovedá depolarizácii medzikomorového septa.

Tento zub je vždy negatívny. Normálne šírka tejto vlny nepresahuje 0,3 ms a jej výška nie je väčšia ako ¼ vlny R, ktorá ju nasleduje v rovnakom zvode. Jedinou výnimkou je olovo aVR, kde je zaznamenaná hlboká Q vlna.

V iných zvodoch môže hlboká a rozšírená vlna Q (v lekárskom slangu - kuishche) naznačovať vážnu patológiu srdca - na akútny infarkt myokardu alebo zjazvenie po infarkt myokardu.

Hoci sú možné aj iné dôvody - odchýlky elektrickej osi počas hypertrofie srdcových komôr, polohové zmeny, blokáda nôh zväzku Jeho.

Wave R. Zobrazuje šírenie vzruchu cez myokard oboch komôr.

Táto vlna je pozitívna a jej výška nepresahuje 20 mm v končatinových zvodoch a 25 mm v hrudných zvodoch. Výška vlny R nie je v rôznych zvodoch rovnaká.

Normálne je v zvode II najväčšia. V rudných prídeloch V1 a V2 je nízka (preto sa často označuje písmenom r), potom sa zvyšuje vo V3 a V4 a opäť klesá vo V5 a V6. V neprítomnosti R vlny má komplex formu QS, čo môže naznačovať transmurálny alebo jazvovitý infarkt myokardu.

Wave S. Zobrazuje prechod impulzu pozdĺž spodnej (bazálnej) časti komôr a medzikomorovej priehradky.

Toto je záporný hrot a jeho hĺbka sa značne líši, ale nemala by presiahnuť 25 mm. V niektorých zvodoch môže S vlna chýbať.

Vlna T. Záverečná časť komplexu EKG, zobrazujúca fázu rýchlej repolarizácie komôr.

Vo väčšine zvodov je táto vlna pozitívna, ale môže byť aj negatívna vo V1, V2, aVF. Výška kladných zubov priamo závisí od výšky vlny R v rovnakom vedení - čím vyššie je R, tým vyššie je T.

Príčiny negatívnej T vlny sú rôzne - malofokálny infarkt myokardu, dyshormonálne poruchy, predchádzajúce jedlá, zmeny v elektrolytovom zložení krvi a mnohé ďalšie. Šírka T vĺn zvyčajne nepresahuje 0,25 ms.

Segment ST je vzdialenosť od konca komorového komplexu QRS po začiatok vlny T, ktorá zodpovedá úplnému pokrytiu vzruchov komôr.

Normálne je tento segment umiestnený na izolíne alebo sa od nej mierne odchyľuje - nie viac ako 1-2 mm. Veľké odchýlky S-T naznačujú závažnú patológiu - porušenie krvného zásobenia (ischémia) myokardu, ktoré sa môže zmeniť na srdcový infarkt.

Možné sú aj iné, menej závažné príčiny – skorá diastolická depolarizácia, čisto funkčná a reverzibilná porucha prevažne u mladých mužov do 40 rokov.

Interval Q-T je vzdialenosť od začiatku vlny Q po vlnu T.

Zodpovedá komorovej systole. Interval závisí od srdcovej frekvencie – čím rýchlejšie srdce bije, tým je interval kratší.

U vlna Netrvalá pozitívna vlna, ktorá je zaznamenaná po vlne T po 0,02-0,04 s. Pôvod tohto zuba nie je úplne objasnený a nemá žiadnu diagnostickú hodnotu.

Z hľadiska fyziky je práca srdca automatickým prechodom z fázy depolarizácie do fázy repolarizácie srdcového svalu. Inými slovami, dochádza k neustálej zmene stavov kontrakcie a relaxácie. svalové tkanivo, pri ktorej je excitácia buniek myokardu nahradená ich obnovou.

Konštrukcia prístroja EKG umožňuje zaznamenávať elektrické impulzy, ktoré sa vyskytujú v týchto fázach a graficky ich registrovať. To vysvetľuje nerovnomernosť krivky na obrázku kardiogramu.

Ak sa chcete naučiť interpretovať vzory EKG, musíte vedieť, z ktorých prvkov pozostávajú, a to:

zub - konvexná alebo konkávna časť krivky vzhľadom na vodorovnú os;
segment - priamy segment medzi dvoma susednými zubami;
interval - kombinácia zuba a segmentu.

Zaznamenávanie srdcových údajov sa vykonáva v niekoľkých cykloch, od r medicínsky význam má nielen charakteristiku každého z prvkov elektrokardiogramu, ale aj ich porovnateľnosť v rámci niekoľkých cyklov.

Okamžite stojí za zmienku, že pomocou elektrokardiogramu môžete zistiť, ako funguje srdce. Mnoho ľudí sa pýta, ako dešifrovať kardiogram srdca. Dekódovanie vykonáva lekár meraním trvania intervalov medzi komponentmi.

Tento výpočet umožňuje odhadnúť frekvenciu rytmu a zuby ukazujú povahu rytmu srdcových kontrakcií. Celý tento postup sa vykonáva v určitom poradí, kde sa určujú porušenia a norma:

najprv sa zaznamenajú indikátory srdcovej frekvencie a rytmu, pri normálnom elektrokardiograme bude rytmus sínusový a srdcová frekvencia bude od šesťdesiat do osemdesiat úderov za minútu;
potom prejdite na výpočet intervalov, normálne bude interval QT 390-450 ms. Ak dôjde k predĺženiu tohto intervalu, lekár môže mať podozrenie na ischemickú chorobu srdca, reumatizmus alebo myokarditídu. A ak je naopak zaznamenané jeho skrátenie, potom je možné podozrenie na hyperkalcémiu;
potom sa EOS vypočíta podľa výšky zubov od strednej čiary ( normálne EKG R vlna bude vyššia ako S);
komplex QRS sa študuje, zvyčajne jeho šírka nie je väčšia ako sto dvadsať ms;
nakoniec sú opísané segmenty ST, normálne by to malo byť v strednej čiare. Tento segment zobrazuje obdobie zotavenia po depolarizácii srdcového svalu.

Pri dešifrovaní kardiogramu srdca bude norma fotografie vyzerať takto: vlny Q a S budú vždy negatívne, P a T, R pozitívne. Srdcová frekvencia sa bude meniť od šesťdesiatich do osemdesiatich úderov za minútu a rytmus je nevyhnutne sínusový. Vlna R bude vyššia ako vlna S a komplex QRS nebude mať šírku viac ako stodvadsať ms.

Dešifrovanie kardiogramu je dlhý proces, ktorý závisí od mnohých indikátorov. Pred dešifrovaním kardiogramu je potrebné pochopiť všetky odchýlky práce srdcového svalu. Fibrilácia predsiení je charakterizovaná nepravidelnými kontrakciami svalu, ktoré môžu byť celkom odlišné.

Toto porušenie je diktované skutočnosťou, že rytmus nie je nastavený sínusovým uzlom, ako by sa to malo stať u zdravého človeka, ale inými bunkami. Srdcová frekvencia je v tomto prípade od 350 do 700. V tomto stave nie sú komory úplne naplnené prichádzajúcou krvou, čo spôsobuje hladovanie kyslíkom, ktoré postihuje všetky orgány v ľudskom tele.

Analógom tohto stavu je fibrilácia predsiení. Pulz v tomto stave bude buď pod normálnou hodnotou (menej ako 60 úderov za minútu), alebo blízko normálu (od 60 do 90 úderov za minútu), alebo nad stanovenou normou. Na elektrokardiograme môžete vidieť časté a neustále kontrakcie predsiení a menej často - komôr (zvyčajne 200 za minútu).

Ide o flutter predsiení, ktorý sa často vyskytuje už vo fáze exacerbácie. Ale zároveň je pre pacienta ľahšie tolerovať ako blikanie. Poruchy krvného obehu sú v tomto prípade menej výrazné. Chvenie sa môže vyvinúť v dôsledku chirurgického zákroku s rôznymi chorobami, ako je srdcové zlyhanie alebo kardiomyopatia.

V čase vyšetrenia človeka je možné zistiť flutter v dôsledku rýchleho rytmického tlkotu srdca a pulzu, opuchnutých žíl na krku, zvýšeného potenia, celkovej impotencie a dýchavičnosti. Porucha vedenia vzruchu – tento typ poruchy srdca sa nazýva blokáda.

Výskyt je často spojený s funkčnými poruchami, ale existujú aj následky intoxikácie. odlišná povaha(na pozadí alkoholu alebo užívania liekov), ako aj rôznych chorôb. Existuje niekoľko typov porúch, ktoré ukazuje kardiogram srdca. Dešifrovanie týchto porušení je možné podľa výsledkov postupu.

Sínusová arytmia je fyziologická a patologická. Vo fyziologickej forme sa pozoruje respiračná arytmia a v patologickej forme sa pozoruje nerespiračná forma. Fyziologická forma sa najčastejšie vyskytuje u mladých ľudí zapojených do športu, ktorí trpia neurózou, neurocirkulačnou dystóniou.

Pri sínusovej arytmii bude mať nasledujúci obraz: uložený sínusový rytmus, arytmia zmizne pri zadržaní dychu, pozorujú sa kolísanie R-R intervalov. Patologická sínusová arytmia sa zvyčajne objavuje u starších ľudí v čase zaspávania alebo prebúdzania, ako aj u pacientov s ischemickou chorobou srdca, kardiomyopatiou.

Pri tejto forme bude kardiogram vykazovať známky zachovaného sínusového rytmu, ktorý je zaznamenaný aj pri zadržaní dychu a kŕčovitých zmenách trvania R-R intervalov.

Ako sa prejavuje infarkt myokardu na kardiograme

Infarkt myokardu je akútny stav ischemickej choroby srdca, pri ktorej dochádza k nedostatočnému prekrveniu niektorej časti srdcového svalu. Ak táto oblasť hladuje viac ako pätnásť - dvadsať minút, dochádza k jej nekróze, teda nekróze.

Tento stav vedie k narušeniu celého kardiovaskulárneho systému a je veľmi nebezpečný a život ohrozujúci. V prítomnosti charakteristické príznaky pri porušení srdcovej aktivity je pacientovi predpísaný elektrokardiogram.

Dešifrovanie kardiogramu srdca počas srdcového infarktu bude mať výrazné zmeny na papieri. Nasledujúce príznaky EKG povedia o srdcovom infarkte:

výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie;
výrazná elevácia ST segmentu;
Segment ST bude mať pomerne konzistentnú depresiu zvodu;
predĺženie trvania komplexu QRS;
na kardiograme sú známky už preneseného srdcového infarktu.

Pri takom ťažkom ochorení, akým je infarkt myokardu, môže práve elektrokardiogram ako prvý rozpoznať mŕtve zóny na srdcovom svale, určiť polohu lézie a jej hĺbku. Pomocou tejto štúdie lekár ľahko rozlíši akútny infarkt od predĺženia.

V dôsledku elevácie segmentu ST bude zaznamenaná deformácia vlny R, ktorá sa vyhladí. Potom sa objaví negatívny T. Tento celkový vzostup ST na kardiograme bude pripomínať klenutý mačací chrbát. Niekedy pri srdcovom infarkte možno na kardiograme pozorovať vlnu Q.

Elektrokardiogram by mal vykonávať iba špecialista v lekárskej inštitúcii alebo pohotovostný lekár u pacienta doma. Dnes si môžete urobiť EKG doma telefonicky ambulancia. Takmer každá ambulancia má špeciálny prístroj – elektrokardiograf.

Je malý a veľmi pohodlný, preto s určitými sťažnosťami môže pacient podstúpiť túto manipuláciu bez návštevy lekárskej inštitúcie.

Údaje EKG pacienta sa môžu niekedy líšiť, takže ak viete, ako čítať EKG srdca, ale u toho istého pacienta vidíte rôzne výsledky, nerobte predčasnú diagnózu. Presné výsledky budú vyžadovať zváženie rôznych faktorov:

Skreslenia sú často spôsobené technickými chybami, napríklad nepresným lepením kardiogramu.
Zmätok môžu spôsobiť rímske číslice, ktoré sú rovnaké v normálnom aj prevrátenom smere.
Niekedy sú problémy spôsobené prerezaním grafu a vynechaním prvej vlny P alebo posledného T.
Predbežná príprava na postupe tiež záleží.
V blízkosti fungujúce spotrebiče ovplyvňujú striedavý prúd v sieti a to sa prejavuje opakovaním zubov.
Nestabilitu základnej línie môže ovplyvniť nepohodlná poloha alebo vzrušenie pacienta počas sedenia.
Niekedy dochádza k posunutiu alebo nesprávnemu umiestneniu elektród.

Preto sa najpresnejšie merania získajú na viackanálovom elektrokardiografe. Práve na nich si môžete sami overiť svoje znalosti o tom, ako dešifrovať EKG, bez obáv z omylu pri stanovení diagnózy (liečbu, samozrejme, môže predpísať iba lekár).

Nie každý vie, ako dešifrovať kardiogram srdca. Ak však dobre rozumiete indikátorom, môžete nezávisle dešifrovať EKG a zistiť zmeny v normálnom fungovaní srdca.

V prvom rade stojí za to určiť ukazovatele srdcovej frekvencie. Normálne by mal byť srdcový rytmus sínusový, zvyšok naznačuje možný vývoj arytmie. Zmeny sínusového rytmu alebo srdcovej frekvencie naznačujú rozvoj tachykardie (zrýchlenie) alebo bradykardie (spomalenie).

Dôležité sú aj abnormálne údaje o zuboch a intervaloch, pretože kardiogram srdca si môžete prečítať sami podľa ich indikátorov:

Predĺženie QT intervalu indikuje rozvoj koronárnej choroby srdca, reumatického ochorenia, sklerotických porúch. Skrátenie intervalu naznačuje hyperkalcémiu.
Zmenená Q vlna je signálom dysfunkcie myokardu.
Zostrenie a zvýšená výška vlny R indikuje hypertrofiu pravej komory.
Rozdelená a rozšírená vlna P indikuje hypertrofiu ľavej predsiene.
Pri atrioventrikulárnej blokáde dochádza k zvýšeniu intervalu PQ a k porušeniu vedenia impulzov.
Stupeň odchýlky od izolíny v segmente R-ST diagnostikuje ischémiu myokardu.
Elevácia ST segmentu nad izolínou je hrozbou akútneho infarktu myokardu; pokles segmentu registruje ischémiu.

Existuje aj iná metóda, ako si sami prečítať kardiogram srdca. To si vyžaduje elektrokardiografické pravítko. Pomáha dešifrovať EKG rýchlosťou 25 mm/s alebo 50 mm/s. Kardio línia pozostáva z dielikov (stupníc), ktoré určujú:

srdcová frekvencia (HR);
QT interval;
milivolty;
izoelektrické vedenia;
trvanie intervalov a segmentov.

Toto jednoduché a ľahko použiteľné zariadenie je užitočné pre každého na samostatné dešifrovanie EKG.

Vďaka EKG je možné diagnostikovať mnohé abnormality srdcovej činnosti. Hlavné sú:

hypertrofia oddelenia.

Tento problém vzniká v dôsledku hemodynamických porúch. Odchýlky v pohybe krvi cez cievy spôsobujú preťaženie komôr orgánu, v dôsledku čoho sa predsiene alebo komory zväčšujú.

Tento problém možno identifikovať podľa nasledujúcich príznakov:

Zmena elektrickej osi srdca.
Zvýšenie vektora excitácie.
Zvýšenie amplitúdy R vlny.
Zmena polohy prechodovej zóny.

Angína.

Keď nie sú žiadne záchvaty choroby, na EKG nemusia byť žiadne jej známky. Pri tejto chorobe sa prejavujú tieto znaky:

Poloha segment S-T pod izočiarou.
Zmeny v zobrazení T vlny.

Arytmia.

V prítomnosti tejto patológie dochádza k poruchám pri tvorbe impulzu. Z tohto dôvodu dochádza k poruchám v rytme pulzu.
Na EKG to vyzerá takto:

V mapovaní P-Q a Q-T dochádza k výkyvom.
Odchýlky od normy v intervale medzi R-zubami.

Tachykardia.

Ide o typ arytmie, pri ktorej sa zvyšuje srdcová frekvencia. Jeho znaky na kardiograme:

Medzera medzi R-zubami je menšia ako normálne.
Sekcia P-Q je zmenšená.
Smer zubov zostáva v normálnom rozsahu.

Bradykardia.

Ide o ďalší typ arytmie, pri ktorej klesá srdcová frekvencia. Znamenia:

Medzera medzi R a R sa zväčšuje.
Existuje rast sekcia Q-T.
Smer zubov sa mierne mení.

Aneuryzma.

V tomto prípade sa myokard zvyšuje v dôsledku zmien svalových vrstiev alebo patológií vo vývoji orgánu počas prenatálneho obdobia.

Extrasystol.

Pri extrasystole sa v srdci vytvorí ohnisko, ktoré je schopné vytvoriť elektrický impulz, ktorý naruší rytmus sínusového uzla.

Perikarditída.

Toto ochorenie je charakterizované zápalom vrstiev perikardiálneho vaku.

Medzi ďalšie choroby, ktoré možno zistiť pomocou kardiogramu, nazývajú ochorenie koronárnych artérií, infarkt myokardu, myokarditídu, zlyhanie srdca atď.

Toto ochorenie je charakterizované zápalom vrstiev perikardiálneho vaku. Medzi ďalšie choroby, ktoré možno zistiť pomocou kardiogramu, nazývajú ochorenie koronárnych artérií, infarkt myokardu, myokarditídu, zlyhanie srdca atď.

Prístroj, ktorý zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca, aplikovaný na praktické účely v 70. rokoch 19. storočia Angličanom A. Wallerom, verne slúži ľudstvu dodnes. Samozrejme, za takmer 150 rokov prešiel mnohými zmenami a vylepšeniami, ale princíp jeho práce, založený na záznamy elektrických impulzov šíriacich sa v srdcovom svale, zostal rovnaký.

Teraz je takmer každý sanitný tím vybavený prenosným, ľahkým a mobilným elektrokardiografom, ktorý vám umožňuje rýchlo urobiť EKG, nestratiť drahocenné minúty, diagnostikovať a rýchlo dopraviť pacienta do nemocnice. Pri veľkom fokálnom infarkte myokardu a iných ochoreniach, ktoré si vyžadujú núdzové opatrenia, sa počítajú minúty, takže urgentný elektrokardiogram zachráni každý deň viac ako jeden život.

Dešifrovanie EKG pre lekára kardiologického tímu je bežná vec, a ak to naznačuje prítomnosť akútnej kardiovaskulárnej patológie, tím okamžite po zapnutí sirény ide do nemocnice, kde obíde pohotovosť. odvezie pacienta do bloku intenzívna starostlivosť poskytnúť naliehavú pomoc. Diagnóza s pomocou EKG už nainštalované a nestrácate čas.

Pacienti chcú vedieť...

Áno, pacienti chcú vedieť, čo znamenajú nezrozumiteľné zuby na páske, ktorú zanechal záznamník, a preto si pacienti pred odchodom k lekárovi chcú EKG sami rozlúštiť. Všetko však nie je také jednoduché a na pochopenie „zložitého“ záznamu musíte vedieť, čo je ľudský „motor“.

Srdce cicavcov, medzi ktoré patrí aj človek, pozostáva zo 4 komôr: dvoch predsiení vybavených pomocnými funkciami s relatívne tenkými stenami a dvoch komôr, ktoré nesú hlavnú záťaž. Ľavá a pravá časť srdca sa tiež navzájom líšia. Dodávanie krvi do pľúcneho obehu je pre pravú komoru menej náročné ako tlačenie krvi do systémového obehu ľavou. Preto je ľavá komora rozvinutejšia, ale aj viac trpí. Bez ohľadu na rozdiel by však obe časti srdca mali pracovať rovnomerne a harmonicky.

Srdce je heterogénne vo svojej štruktúre a elektrickej aktivite, pretože kontraktilné prvky (myokard) a neredukovateľné prvky (nervy, cievy, chlopne, tukové tkanivo) sa medzi sebou líšia rôznymi stupňami elektrickej odozvy.

Zvyčajne sa pacienti, najmä starší, obávajú: sú na EKG nejaké známky infarktu myokardu, čo je celkom pochopiteľné. Na to sa však musíte dozvedieť viac o srdci a kardiograme. A my sa pokúsime poskytnúť túto príležitosť rozprávaním o vlnách, intervaloch a zvodoch a, samozrejme, o niektorých bežných srdcových ochoreniach.

Schopnosť srdca

Prvýkrát sa o špecifických funkciách srdca dozvedáme zo školských učebníc, takže si predstavujeme, že srdce má:

automatizmus, v dôsledku spontánneho generovania impulzov, ktoré potom spôsobujú jeho excitáciu;
vzrušivosť alebo schopnosť srdca aktivovať sa pod vplyvom vzrušujúcich impulzov;
alebo „schopnosť“ srdca zabezpečiť vedenie impulzov z miesta ich vzniku do kontraktilných štruktúr;
Kontraktilita, to znamená schopnosť srdcového svalu vykonávať kontrakcie a relaxáciu pod kontrolou impulzov;
tonicita, v ktorom srdce v diastole nestráca svoj tvar a poskytuje nepretržitú cyklickú činnosť.

Vo všeobecnosti je srdcový sval v pokojnom stave (statická polarizácia) elektricky neutrálny, a bioprúdy(elektrické procesy) v ňom vznikajú pod vplyvom vzrušujúcich impulzov.

Bioprúdy v srdci môžu byť zaznamenané

Elektrické procesy v srdci sú spôsobené pohybom iónov sodíka (Na +), ktoré sa pôvodne nachádzajú mimo bunky myokardu, v nej a pohybom iónov draslíka (K +), ktoré sa rútia z vnútra bunky von. . Tento pohyb vytvára podmienky pre zmeny transmembránových potenciálov počas celého srdcového cyklu a opakované depolarizácie(excitácia, potom kontrakcia) a repolarizácie(prechod do pôvodného stavu). Všetky bunky myokardu majú elektrickú aktivitu, avšak pomalá spontánna depolarizácia je charakteristická len pre bunky vodivého systému, a preto sú schopné automatizácie.

Vzrušenie sa šíri cez vodivý systém, postupne pokrýva oddelenia srdca. Počnúc sinoatriálnym (sínusovým) uzlom (stena pravej predsiene), ktorý má maximálny automatizmus, impulz prechádza cez predsieňové svaly, predsieňový uzol, Hisov zväzok nohami a smeruje do komôr, pričom vzrušuje úsekov vodivého systému ešte pred prejavom vlastného automatizmu .

Vzruch, ku ktorému dochádza na vonkajšom povrchu myokardu, zanecháva túto časť elektronegatívnu vo vzťahu k oblastiam, ktorých sa vzruch nedotkol. Avšak vďaka tomu, že tkanivá tela majú elektrickú vodivosť, bioprúdy sa premietajú na povrch tela a dajú sa registrovať a zaznamenávať na pohyblivú pásku vo forme krivky – elektrokardiogramu. EKG pozostáva zo zubov, ktoré sa opakujú po každom údere srdca a prostredníctvom nich ukazuje tie porušenia, ktoré sú v ľudskom srdci.

Ako sa robí EKG?

Na túto otázku môže odpovedať veľa ľudí. Urobiť EKG, ak je to potrebné, tiež nie je ťažké - na každej klinike je elektrokardiograf. Technika odber EKG? Len na prvý pohľad sa zdá, že je každému taká známa, no zatiaľ ju poznajú len zdravotnícki pracovníci, ktorí absolvovali špeciálne školenie na odber elektrokardiogramu. Sotva sa nám však oplatí zachádzať do detailov, keďže bez prípravy nám takúto prácu aj tak nikto nedovolí.

Pacienti musia vedieť, ako sa správne pripraviť: to znamená, že je vhodné neprejedať sa, nefajčiť, nekonzumovať alkoholické nápoje a drogy, nezapájať sa do ťažkej fyzickej práce a nepiť kávu pred zákrokom, inak môžete EKG oklamať. Určite bude poskytnuté, ak nie niečo iné.

Takže úplne pokojný pacient sa vyzlečie do pol pása, uvoľní si nohy a ľahne si na gauč a sestra mu namaže potrebné miesta (zvody) špeciálnym roztokom, priloží elektródy, z ktorých idú drôty do prístroja. rôzne farby a urobte si kardiogram.

Lekár to potom rozlúšti, no ak máte záujem, môžete sa pokúsiť prísť na vlastné zuby a intervaly sami.

Zuby, vodiče, intervaly

Možno táto časť nebude zaujímať každého, potom ju možno preskočiť, ale pre tých, ktorí sa snažia zistiť svoje EKG sami, môže byť užitočná.

Zuby na EKG sú označené latinskými písmenami: P, Q, R, S, T, U, kde každý z nich odráža stav rôzne oddelenia srdcia:

P - depolarizácia predsiení;
QRS komplex - depolarizácia komôr;
T - repolarizácia komôr;
Malá U vlna môže naznačovať repolarizáciu distálneho komorového prevodového systému.

Na záznam EKG sa spravidla používa 12 zvodov:

3 štandard - I, II, III;
3 zosilnené unipolárne končatinové zvody (podľa Goldbergera);
6 zosilnený unipolárny hrudník (podľa Wilsona).

V niektorých prípadoch (arytmie, abnormálne umiestnenie srdca) je potrebné použiť ďalšie unipolárne hrudné a bipolárne elektródy a podľa Nebu (D, A, I).

Pri dešifrovaní výsledkov EKG sa meria trvanie intervalov medzi jeho zložkami. Tento výpočet je potrebný na posúdenie frekvencie rytmu, kde tvar a veľkosť zubov v rôznych zvodoch bude ukazovateľom povahy rytmu, elektrických javov vyskytujúcich sa v srdci a (do určitej miery) elektrickej aktivity. jednotlivých úsekov myokardu, teda elektrokardiogram ukazuje, ako funguje naše srdce v tom alebo inom období.

Video: lekcia o vlnách EKG, segmentoch a intervaloch

Analýza EKG

Dôkladnejšia interpretácia EKG sa vykonáva analýzou a výpočtom plochy zubov pomocou špeciálnych zvodov (vektorová teória), v praxi sa však vo všeobecnosti riadia takým ukazovateľom, ako je smer elektrickej osi, čo je celkový vektor QRS. Je jasné, že každý hrudník je usporiadaný svojím vlastným spôsobom a srdce nemá také prísne umiestnenie, hmotnostný pomer komôr a vodivosť v nich je tiež u každého iná, preto sa pri dekódovaní používa horizontálny alebo vertikálny smer tohto vektora.

Lekári analyzujú EKG v sekvenčnom poradí, určujú normu a porušenia:

Posúďte srdcovú frekvenciu a zmerajte srdcovú frekvenciu (s normálnym EKG - sínusový rytmus, srdcová frekvencia - od 60 do 80 úderov za minútu);
Vypočítajú sa intervaly (QT, normálne - 390-450 ms), ktoré charakterizujú trvanie fázy kontrakcie (systoly) pomocou špeciálneho vzorca (častejšie používam vzorec Bazett). Ak sa tento interval predĺži, lekár má právo podozrievať. A hyperkalcémia naopak vedie ku skráteniu QT intervalu. Pulzná vodivosť odrážaná intervalmi sa vypočíta pomocou počítačový program, čo výrazne zvyšuje spoľahlivosť výsledkov;
začínajú počítať od izolíny po výške zubov (normálne je R vždy vyššie ako S) a ak S presahuje R a os sa odchyľuje doprava, potom myslia na porušenie činnosti pravej komory, ak naopak - doľava a súčasne je výška S väčšia ako R vo zvodoch II a III - podozrenie na hypertrofiu ľavej komory;
Študuje sa komplex QRS, ktorý sa tvorí pri vedení elektrických impulzov do komorového svalu a určuje jeho aktivitu (normou je absencia patologickej Q vlny, šírka komplexu nie je väčšia ako 120 ms) . Ak je tento interval posunutý, potom hovoria o blokádach (úplných a čiastočných) nôh Hisovho zväzku alebo poruchy vedenia. Navyše neúplná blokáda pravá noha Hisov zväzok je elektrokardiografickým kritériom pre hypertrofiu pravej komory a neúplná blokáda Hisovho zväzku ľavej nohy môže naznačovať hypertrofiu ľavej komory;
Opísané sú segmenty ST, ktoré odrážajú obdobie obnovy počiatočného stavu srdcového svalu po jeho úplnej depolarizácii (normálne umiestnené na izolíne) a vlna T, ktorá charakterizuje proces repolarizácie oboch komôr, ktorý smeruje nahor. , je asymetrický, jeho amplitúda je pod zubom v trvaní, je dlhší ako QRS komplex.

Dekódovaciu prácu vykonáva iba lekár, niektorí záchranári však dokonale rozpoznávajú bežnú patológiu, ktorá je v núdzových prípadoch veľmi dôležitá. Najprv však musíte poznať normu EKG.

Takto vyzerá kardiogram zdravého človeka, ktorého srdce pracuje rytmicky a správne, no nie každý vie, čo tento záznam znamená, ktorý sa môže meniť s rôznymi fyziologické stavy ako je tehotenstvo. U tehotných žien srdce zaujíma inú polohu v hrudníku, preto sa elektrická os posúva. Okrem toho sa v závislosti od obdobia pridáva zaťaženie srdca. EKG počas tehotenstva bude odrážať tieto zmeny.

Indikátory kardiogramu sú vynikajúce aj u detí, budú „rásť“ s dieťaťom, preto sa budú meniť podľa veku, až po 12 rokoch sa elektrokardiogram dieťaťa začne približovať k EKG dospelého.

Najhoršia diagnóza: Infarkt

Najzávažnejšou diagnózou na EKG je samozrejme, pri rozpoznávaní ktorej hrá hlavnú úlohu kardiogram, pretože práve ona (prvá!) Nájde zóny nekrózy, určí lokalizáciu a hĺbku lézie a dokáže rozlíšiť akútny infarkt od jaziev z minulosti.

Klasickými príznakmi infarktu myokardu na EKG sú registrácia hlbokej vlny Q (OS), prevýšenie segmentuST, ktorý deformuje R, vyhladzuje ho a následne sa objaví negatívny zahrotený rovnoramenný zub T. Takéto vyvýšenie segmentu ST vizuálne pripomína mačací chrbát („mačka“). Rozlišuje sa však infarkt myokardu s vlnou Q a bez nej.

Video: príznaky srdcového infarktu na EKG

Keď niečo nie je v poriadku so srdcom

V záveroch EKG často nájdete výraz: "". Spravidla ľudia, ktorých srdce dlho niesol dodatočnú záťaž, napríklad pri obezite. Je jasné, že ľavá komora v takýchto situáciách nie je jednoduchá. Potom sa elektrická os odchyľuje doľava a S sa stáva väčším ako R.

hypertrofia ľavej (ľavej) a pravej (pravej) srdcovej komory na EKG

Video: srdcová hypertrofia na EKG

Na vašu otázku odpovie jeden z prednášajúcich.

Na otázky v tejto časti momentálne odpovedajú: Sazykina Oksana Yurievna, kardiológ, terapeut

Môžete poďakovať špecialistovi za pomoc alebo svojvoľne podporiť projekt VesselInfo.

V otázkach o interpretácii EKG nezabudnite uviesť pohlavie, vek, klinické údaje, diagnózy a sťažnosti pacienta.

EKG (elektrokardiografia alebo jednoducho kardiogram) je hlavnou metódou na štúdium srdcovej činnosti. Metóda je taká jednoduchá, pohodlná a zároveň informatívna, že sa používa všade. Okrem toho je EKG absolútne bezpečné a neexistujú žiadne kontraindikácie.

Preto sa používa nielen na diagnostiku srdcovo-cievne ochorenia, ale aj preventívne pri plánovaných lekárskych prehliadkach, pred športovými súťažami. Okrem toho sa zaznamenáva EKG na určenie vhodnosti pre určité profesie spojené s ťažkou fyzickou námahou.

Naše srdce sa sťahuje pôsobením impulzov, ktoré prechádzajú prevodovým systémom srdca. Každý impulz predstavuje elektrický prúd. Tento prúd vzniká v mieste generovania impulzu v sínusovom uzle a potom ide do predsiení a komôr. Pôsobením impulzu dochádza ku kontrakcii (systole) a relaxácii (diastole) predsiení a komôr.

Okrem toho sa systoly a diastoly vyskytujú v prísnom poradí - najprv v predsieňach (v pravej predsieni o niečo skôr) a potom v komorách. Len tak sa zabezpečí normálna hemodynamika (krvný obeh) s plným prísunom krvi do orgánov a tkanív.

Elektrické prúdy vo vodivom systéme srdca vytvárajú okolo seba elektrické a magnetické pole. Jednou z charakteristík tohto poľa je elektrický potenciál. Pri abnormálnych kontrakciách a neadekvátnej hemodynamike sa bude veľkosť potenciálov líšiť od potenciálov charakteristických pre srdcové kontrakcie zdravého srdca. V každom prípade, ako v norme, tak aj v patológii, sú elektrické potenciály zanedbateľné.

Ale tkanivá majú elektrickú vodivosť, a preto sa elektrické pole tlčiaceho srdca šíri po celom tele a potenciály môžu byť zaznamenané na povrchu tela. Všetko, čo je k tomu potrebné, je vysoko citlivý prístroj vybavený senzormi alebo elektródami. Ak pomocou tohto zariadenia, nazývaného elektrokardiograf, registrujte elektrické potenciály zodpovedajúce impulzom vodivého systému, potom je možné posúdiť prácu srdca a diagnostikovať porušenie jeho práce.

Táto myšlienka tvorila základ zodpovedajúceho konceptu vyvinutého holandským fyziológom Einthovenom. Na konci XIX storočia. tento vedec sformuloval základné princípy EKG a vytvoril prvý kardiograf. V zjednodušenej forme pozostáva elektrokardiograf z elektród, galvanometra, zosilňovacieho systému, zvodových spínačov a záznamového zariadenia. Elektrické potenciály sú vnímané elektródami, ktoré sú superponované na rôznych častiach tela. Voľba priradenia sa vykonáva pomocou spínača zariadenia.

Keďže elektrické potenciály sú zanedbateľné, najskôr sa zosilnia a potom sa privedú do galvanometra a odtiaľ do záznamového zariadenia. Toto zariadenie je zapisovač atramentu a papierová páska. Už začiatkom 20. stor. Einthoven ako prvý použil EKG na diagnostické účely, za čo mu bola udelená Nobelova cena.

EKG Einthovenov trojuholník

Podľa Einthovenovej teórie sa ľudské srdce, umiestnené v hrudníku s posunom doľava, nachádza v strede akéhosi trojuholníka. Vrcholy tohto trojuholníka, ktorý sa nazýva Einthovenov trojuholník, tvoria tri končatiny – pravá ruka, ľavá ruka a ľavá noha. Einthoven navrhol zaregistrovať potenciálny rozdiel medzi elektródami aplikovanými na končatiny.

Potenciálny rozdiel sa určuje v troch zvodoch, ktoré sa nazývajú štandardné a označujú sa rímskymi číslicami. Tieto zvody sú stranami Einthovenovho trojuholníka. V tomto prípade môže byť tá istá elektróda aktívna, pozitívna (+) alebo negatívna (-):

Ľavá ruka (+) - pravá ruka (-)
Pravá ruka (-) – ľavá noha (+)

Ľavá ruka (-) - ľavá noha (+)

Ryža. 1. Einthovenov trojuholník.

O niečo neskôr bolo navrhnuté zaznamenať zosilnené unipolárne zvody z končatín - vrcholy Eithovenovho trojuholníka. Tieto rozšírené zvody sú označené anglickými skratkami aV (augmented voltage - zvýšený potenciál).

aVL (vľavo) - ľavá ruka;

aVR (vpravo) - pravá ruka;

aVF (foot) - ľavá noha.

V zosilnených unipolárnych zvodoch sa zisťuje potenciálny rozdiel medzi končatinou, na ktorú je priložená aktívna elektróda, a priemerným potenciálom ostatných dvoch končatín.

V polovici XX storočia. EKG doplnil Wilson, ktorý okrem štandardných a unipolárnych zvodov navrhol zaznamenávať elektrickú aktivitu srdca z unipolárnych hrudných zvodov. Tieto zvody sú označené písmenom V. V štúdii EKG sa používa šesť unipolárnych zvodov umiestnených na prednej ploche hrudníka.

Keďže srdcová patológia spravidla postihuje ľavú komoru srdca, väčšina hrudných zvodov V sa nachádza v ľavej polovici hrudníka.

Ryža. 2.

V 1 - štvrtý medzirebrový priestor pri pravom okraji hrudnej kosti;

V 2 - štvrtý medzirebrový priestor pri ľavom okraji hrudnej kosti;

V 3 - stred medzi V 1 a V 2;

V 4 - piaty medzirebrový priestor pozdĺž strednej klavikulárnej línie;

V 5 - horizontálne pozdĺž prednej axilárnej línie na úrovni V 4;

V 6 - horizontálne pozdĺž stredoaxilárnej línie na úrovni V 4.

Týchto 12 zvodov (3 štandardné + 3 unipolárne končatiny + 6 hrudníkových) je povinných. Sú zaznamenávané a vyhodnocované vo všetkých prípadoch EKG na diagnostické alebo profylaktické účely.

Okrem toho existuje množstvo ďalších vodičov. Zaznamenávajú sa zriedkavo a pre určité indikácie, napríklad keď je potrebné objasniť lokalizáciu infarktu myokardu, diagnostikovať hypertrofiu pravej komory, ušníc atď. Ďalšie zvody EKG zahŕňajú hrudník:

V 7 - na úrovni V 4 -V 6 pozdĺž zadnej axilárnej línie;

V 8 - na úrovni V 4 -V 6 pozdĺž lopatkovej línie;

V 9 - na úrovni V 4 -V 6 pozdĺž paravertebrálnej (paravertebrálnej) línie.

IN zriedkavé prípady na diagnostiku zmien v horných častiach srdca môžu byť hrudné elektródy umiestnené o 1-2 medzirebrové priestory vyššie ako zvyčajne. V tomto prípade sú označené V 1 , V 2, kde horný index odráža, nad koľkými medzirebrovými priestormi je elektróda umiestnená.

Niekedy sa na diagnostiku zmien v pravej časti srdca umiestnia hrudné elektródy na pravú polovicu hrudníka v bodoch, ktoré sú symetrické k bodom pri štandardnej metóde zaznamenávania hrudných zvodov v ľavej polovici hrudníka. V označení takýchto zvodov sa používa písmeno R, čo znamená pravý, pravý - B 3 R, B 4 R.

Kardiológovia sa niekedy uchyľujú k bipolárnym zvodom, ktoré kedysi navrhol nemecký vedec Neb. Princíp registrácie zvodov na oblohe je približne rovnaký ako pri registrácii štandardných zvodov I, II, III. Aby sa však vytvoril trojuholník, elektródy sa neaplikujú na končatiny, ale na hrudník.

Elektróda z pravej ruky je umiestnená v druhom medzirebrovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti, z ľavej ruky - pozdĺž zadnej axilárnej línie na úrovni lopatky srdca a z ľavej nohy - priamo do projekčného bodu lopatky srdca, zodpovedajúceho V 4 . Medzi týmito bodmi sú zaznamenané tri zvody, ktoré sú označené latinskými písmenami D, A, I:

D (dorsalis) - zadný vývod, zodpovedá štandardnému vývodu I, podobá sa V 7 ;

A (anterior) - predný zvod, zodpovedá štandardnému zvodu II, podobá sa V 5 ;

I (inferior) - inferior lead, zodpovedá štandardnému lead III, je podobný ako V 2 .

Na diagnostiku zadných bazálnych foriem infarktu sa zaznamenávajú zvody Slopak, označené písmenom S. Pri registrácii zvodov Slopak sa elektróda aplikovaná na ľavá ruka, nasadený pozdĺž ľavej zadnej axilárnej línie na úrovni vrcholového úderu a elektróda z pravej ruky sa posúva striedavo do štyroch bodov:

S 1 - na ľavom okraji hrudnej kosti;

S 2 - pozdĺž strednej klavikulárnej línie;

S3 - v strede medzi C2 a C4;

S 4 - pozdĺž prednej axilárnej línie.

V zriedkavých prípadoch sa na diagnostiku EKG používa prekordiálne mapovanie, keď je 35 elektród v 5 radoch po 7 umiestnených na ľavej anterolaterálnej ploche hrudníka. Niekedy sa elektródy umiestňujú do epigastrickej oblasti, posúvajú sa do pažeráka vo vzdialenosti 30-50 cm od rezákov a dokonca sa zavádzajú do dutiny srdcových komôr, keď ju sondujú cez veľké cievy. Všetky tieto špecifické metódy zaznamenávania EKG sa však vykonávajú iba v špecializovaných centrách s potrebným vybavením a kvalifikovanými lekármi.

Technika EKG

Plánovaným spôsobom sa záznam EKG vykonáva v špecializovanej miestnosti vybavenej elektrokardiografom. V niektorých moderných kardiografoch sa namiesto bežného atramentového zapisovača používa termotlačový mechanizmus, ktorý pomocou tepla vypáli krivku kardiogramu na papier. Ale v tomto prípade je pre kardiogram potrebný špeciálny papier alebo termopapier. Pre prehľadnosť a pohodlie pri výpočte parametrov EKG v kardiografoch sa používa milimetrový papier.

V kardiografoch najnovších úprav sa EKG zobrazuje na obrazovke monitora, dešifruje sa pomocou dodávaného softvéru a nielen vytlačí na papier, ale aj uloží na digitálne médium (disk, flash disk). Napriek všetkým týmto zlepšeniam sa princíp prístroja EKG záznamového kardiografu od čias jeho vývoja v Einthovene príliš nezmenil.

Väčšina moderných elektrokardiografov je viackanálových. Na rozdiel od tradičných jednokanálových zariadení registrujú nie jeden, ale niekoľko zvodov naraz. V 3-kanálových prístrojoch sa najprv zaznamenávajú štandardné I, II, III, potom zosilnené unipolárne končatinové zvody aVL, aVR, aVF a potom hrudné zvody - V 1-3 a V 4-6. Na 6-kanálových elektrokardiografoch sa najskôr zaznamenávajú štandardné a unipolárne zvody končatín a potom všetky hrudné zvody.

Počas zaznamenávania EKG leží subjekt na rovnom tvrdom povrchu (na gauči) v uvoľnenom stave. Miesta na priloženie elektród by mali byť bez oblečenia.

Preto sa musíte vyzliecť do pása, nohy a chodidlá bez oblečenia a topánok. Elektródy sa aplikujú na vnútorné povrchy dolných tretín nôh a chodidiel (vnútorný povrch kĺbov zápästia a členkov). Tieto elektródy majú tvar dosiek a sú určené na registráciu štandardných zvodov a unipolárnych zvodov z končatín. Tie isté elektródy môžu vyzerať ako náramky alebo štipce na prádlo.

Každá končatina má svoju elektródu. Aby sa predišlo chybám a zámene, elektródy alebo vodiče, cez ktoré sú pripojené k zariadeniu, sú farebne označené:

Na pravú ruku - červená;
Do ľavej ruky - žltá;
Na ľavú nohu - zelená;
Do pravej nohy - čierna.

Na tento účel sú EKG miestnosti vybavené zemnou slučkou. A ak je EKG zaznamenané v nešpecializovanej miestnosti, napríklad doma, pracovníkmi sanitky, zariadenie je uzemnené na batériu ústredného kúrenia alebo na vodovodné potrubie. Na tento účel je na konci špeciálny drôt s upevňovacou sponou.

Vo viackanálových zariadeniach je šesť týchto prísaviek a sú tiež farebne odlíšené:

V 1 - červená;

V 2 - žltá;

V 3 - zelená;

V 4 - hnedá;

V 5 - čierna;

V 6 - fialová alebo modrá.

Je dôležité, aby všetky elektródy tesne priliehali k pokožke. Samotná pokožka by mala byť čistá, zbavená mazového tuku a sekrétov potu. V opačnom prípade sa môže kvalita elektrokardiogramu zhoršiť. Medzi kožou a elektródou sú indukčné prúdy alebo jednoducho snímacie prúdy. Pomerne často sa tip-off vyskytuje u mužov s hustými vlasmi na hrudi a na končatinách. Preto je tu obzvlášť potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k narušeniu kontaktu medzi pokožkou a elektródou. Snímač prudko zhoršuje kvalitu elektrokardiogramu, na ktorom sú namiesto rovnej čiary zobrazené malé zuby.

Ryža. 3. Záplavové prúdy.

Ryža. 4. Každému záznamu EKG musí predchádzať kontrolná milivoltová kontrola.

Záznam elektrokardiogramov sa vykonáva pri rýchlosti pásky 10 až 100 mm/s. Je pravda, že extrémne hodnoty sa používajú veľmi zriedka. V zásade sa kardiogram zaznamenáva rýchlosťou 25 alebo 50 mm / s. Navyše posledná hodnota, 50 mm / s, je štandardná a najčastejšie používaná. Rýchlosť 25 mm/h sa používa tam, kde sa musí zaznamenať najväčší počet srdcových kontrakcií. Koniec koncov, čím nižšia je rýchlosť pásky, tým väčší počet sťahov srdca zobrazí za jednotku času.

Ryža. 5. Rovnaké EKG zaznamenané pri 50 mm/sa 25 mm/s.

EKG sa zaznamenáva s tichým dýchaním. V tomto prípade by subjekt nemal hovoriť, kýchať, kašľať, smiať sa, robiť náhle pohyby. Pri registrácii štandardnej elektródy III môže byť potrebný hlboký nádych s krátkym zadržaním dychu. Deje sa tak s cieľom odlíšiť funkčné zmeny, ktoré sa u tohto vedenia pomerne často vyskytujú, od patologických.

Na konci záznamu sa subjekt uvoľní z elektród a páska sa podpíše - na samom začiatku je uvedené celé meno. a veku. Niekedy sa na detail patológie alebo určenie fyzickej odolnosti vykonáva EKG na pozadí liekov alebo fyzickej námahy. Drogové testy sa vykonávajú s rôznymi liekmi - atropínom, zvonkohrou, chloridom draselným, betablokátormi. Pohybová aktivita sa vykonáva na rotopede (veloergometria), s chôdzou na bežiacom páse alebo chôdzou na určité vzdialenosti. Pre úplnosť informácie sa EKG zaznamenáva pred a po záťaži, ako aj priamo pri bicyklovej ergometrii.

Mnohé negatívne zmeny v práci srdca, ako sú poruchy rytmu, sú prechodné a nemusia byť zistené počas záznamu EKG ani pri veľkom počte zvodov. V týchto prípadoch sa vykonáva Holterovo monitorovanie – zaznamenáva sa EKG podľa Holtera v nepretržitom režime počas dňa. Na telo pacienta je pripevnený prenosný záznamník vybavený elektródami. Potom pacient ide domov, kde vedie obvyklý režim pre seba. Po dni sa záznamové zariadenie odstráni a dostupné údaje sa dekódujú.

Normálne EKG vyzerá takto:

Ryža. 6. Páska s EKG

Všetky odchýlky v kardiograme od strednej čiary (izolínie) sa nazývajú zuby. Zuby vychýlené smerom nahor od izolíny sa považujú za pozitívne, smerom nadol - negatívne. Medzera medzi zubami sa nazýva segment a zub a jeho zodpovedajúci segment sa nazývajú interval. Pred zistením, aká je konkrétna vlna, segment alebo interval, stojí za to krátko prebývať na princípe tvorby krivky EKG.

Normálne srdcový impulz pochádza zo sinoatriálneho (sínusového) uzla pravej predsiene. Potom sa šíri do predsiení - najprv doprava, potom doľava. Potom je impulz odoslaný do atrioventrikulárneho uzla (atrioventrikulárny alebo AV spojenie) a ďalej pozdĺž zväzku His. Vetvy zväzku His alebo nôh (pravá, ľavá predná a ľavá zadná) končia Purkyňovými vláknami. Z týchto vlákien sa impulz šíri priamo do myokardu, čo vedie k jeho kontrakcii – systole, ktorá je nahradená relaxáciou – diastolou.

Prechod impulzu po nervovom vlákne a následná kontrakcia kardiomyocytu je zložitý elektromechanický proces, počas ktorého sa menia hodnoty elektrických potenciálov na oboch stranách membrány vlákna. Rozdiel medzi týmito potenciálmi sa nazýva transmembránový potenciál (TMP). Tento rozdiel je spôsobený nerovnakou priepustnosťou membrány pre ióny draslíka a sodíka. Draslík je viac vo vnútri bunky, sodík - mimo nej. S prechodom pulzu sa táto priepustnosť mení. Podobne sa mení pomer intracelulárneho draslíka a sodíka a TMP.

Keď excitačný impulz prejde, TMP vo vnútri bunky stúpa. V tomto prípade sa izolína posunie nahor a vytvorí vzostupnú časť zuba. Tento proces sa nazýva depolarizácia. Potom, po prechode impulzu, sa TMT pokúsi získať počiatočnú hodnotu. Priepustnosť membrány pre sodík a draslík sa však okamžite nevráti do normálu a nejaký čas trvá.

Tento proces, nazývaný repolarizácia, sa na EKG prejavuje odchýlkou izolíny smerom nadol a vznikom negatívneho zuba. Potom polarizácia membrány nadobudne počiatočnú hodnotu (TMP) pokoja a EKG opäť nadobudne charakter izolíny. To zodpovedá diastolickej fáze srdca. Je pozoruhodné, že ten istý zub môže vyzerať pozitívne aj negatívne. Všetko závisí od projekcie, t.j. vedenie, v ktorom sa zaregistruje.

Komponenty EKG

Vlny EKG sa zvyčajne označujú veľkými latinskými písmenami, ktoré začínajú písmenom R.

Ryža. 7. Zuby, segmenty a intervaly EKG.

Parametre zubov sú smer (pozitívny, negatívny, dvojfázový), ako aj výška a šírka. Keďže výška zuba zodpovedá zmene potenciálu, meria sa v mV. Ako už bolo uvedené, výška 1 cm na páske zodpovedá odchýlke potenciálu 1 mV (kontrolný milivolt). Šírka zuba, segmentu alebo intervalu zodpovedá trvaniu fázy určitého cyklu. Toto je dočasná hodnota a je zvykom ju označovať nie v milimetroch, ale v milisekundách (ms).

Zub R. Zobrazuje šírenie vzruchu cez predsiene. Vo väčšine zvodov je kladná a jej výška je 0,25 mV a jej šírka je 0,1 ms. Okrem toho počiatočná časť vlny zodpovedá prechodu impulzu cez pravú komoru (pretože je vzrušená skôr) a posledná časť - cez ľavú. Vlna P môže byť invertovaná alebo dvojfázová vo zvodoch III, aVL, V1 a V2.

Interval P-Q (aleboP-R)- vzdialenosť od začiatku vlny P po začiatok ďalšej vlny - Q alebo R. Tento interval zodpovedá depolarizácii predsiení a prechodu impulzu cez AV junkciu a ďalej po zväzku His a. jeho nohy. Hodnota intervalu závisí od srdcovej frekvencie (HR) – čím je vyššia, tým je interval kratší. Normálne hodnoty sú v rozsahu 0,12 - 0,2 ms. Široký interval naznačuje spomalenie atrioventrikulárneho vedenia.

Komplexné QRS. Ak P predstavuje predsieňovú prácu, potom ďalšie vlny, Q, R, S a T, predstavujú komorovú funkciu a zodpovedajú rôznym fázam depolarizácie a repolarizácie. Kombinácia vĺn QRS sa nazýva komorový komplex QRS. Normálne by jeho šírka nemala byť väčšia ako 0,1 ms. Prebytok naznačuje porušenie intraventrikulárneho vedenia.

Prong Q. Zodpovedá depolarizácii medzikomorového septa. Tento zub je vždy negatívny. Normálne šírka tejto vlny nepresahuje 0,3 ms a jej výška nie je väčšia ako ¼ vlny R, ktorá ju nasleduje v rovnakom zvode. Jedinou výnimkou je zvod aVR, kde je zaznamenaná hlboká vlna Q. V ostatných zvodoch môže hlboká a rozšírená vlna Q (v lekárskom slangu - kuishche) naznačovať vážnu patológiu srdca - akútny infarkt myokardu alebo zjazvenie po srdci. útok. Aj keď sú možné iné dôvody - odchýlky elektrickej osi počas hypertrofie srdcových komôr, zmeny polohy, blokáda nôh zväzku His.

ProngR .Zobrazuje šírenie vzruchu cez myokard oboch komôr. Táto vlna je pozitívna a jej výška nepresahuje 20 mm v končatinových zvodoch a 25 mm v hrudných zvodoch. Výška vlny R nie je v rôznych zvodoch rovnaká. Normálne je v zvode II najväčšia. V rudných prídeloch V 1 a V 2 je nízka (preto sa často označuje písmenom r), potom sa zvyšuje vo V 3 a V 4 a opäť klesá vo V 5 a V 6. V neprítomnosti R vlny má komplex formu QS, čo môže naznačovať transmurálny alebo jazvovitý infarkt myokardu.

Prong S. Zobrazuje prechod impulzu pozdĺž spodnej (bazálnej) časti komôr a medzikomorovej priehradky. Toto je záporný hrot a jeho hĺbka sa značne líši, ale nemala by presiahnuť 25 mm. V niektorých zvodoch môže S vlna chýbať.

T vlna. Záverečná časť komplexu EKG, zobrazujúca fázu rýchlej repolarizácie komôr. Vo väčšine zvodov je táto vlna pozitívna, ale môže byť aj negatívna vo V 1 , V 2 , aVF. Výška pozitívnych zubov priamo závisí od výšky vlny R v rovnakom zvode - čím vyššie R, tým vyššie T. Príčiny negatívnej vlny T sú rôznorodé - malofokálny infarkt myokardu, dyshormonálne poruchy, predch. jedla, zmeny v zložení elektrolytov v krvi a oveľa viac. Šírka T vĺn zvyčajne nepresahuje 0,25 ms.

Segment S-T- vzdialenosť od konca komorového QRS komplexu po začiatok vlny T, zodpovedajúca úplnému pokrytiu vzruchom komôr. Normálne je tento segment umiestnený na izolíne alebo sa od nej mierne odchyľuje - nie viac ako 1-2 mm. Veľké odchýlky S-T naznačujú závažnú patológiu - porušenie krvného zásobenia (ischémia) myokardu, ktoré sa môže zmeniť na srdcový infarkt. Možné sú aj iné, menej závažné príčiny - skorá diastolická depolarizácia, čisto funkčná a reverzibilná porucha, hlavne u mladých mužov do 40 rokov.

Interval Q-T- vzdialenosť od začiatku vlny Q po vlnu T. Zodpovedá systole komôr. Hodnota interval závisí od srdcovej frekvencie – čím rýchlejšie srdce bije, tým je interval kratší.

ProngU . Nestabilná pozitívna vlna, ktorá je zaznamenaná po T vlne po 0,02-0,04 s. Pôvod tohto zuba nie je úplne objasnený a nemá žiadnu diagnostickú hodnotu.

Interpretácia EKG

Srdcový rytmus . V závislosti od zdroja generovania impulzov prevodového systému sa rozlišuje sínusový rytmus, rytmus z AV junkcie a idioventrikulárny rytmus. Z týchto troch možností je normálny, fyziologický iba sínusový rytmus a zvyšné dve možnosti naznačujú vážne poruchy vo prevodovom systéme srdca.

Charakteristickým znakom sínusového rytmu je prítomnosť predsieňových P vĺn - koniec koncov, sínusový uzol sa nachádza v pravej predsieni. Pri rytme z AV junkcie bude P vlna prekrývať QRS komplex (pričom nie je viditeľný, resp. ho sledovať. Pri idioventrikulárnom rytme je zdroj kardiostimulátora v komorách. Zároveň rozšírené deformované QRS komplexy sa zaznamenávajú na EKG.

tep srdca. Vypočítava sa podľa veľkosti medzier medzi R vlnami susedných komplexov. Každý komplex zodpovedá tlkotu srdca. Výpočet tepovej frekvencie je jednoduchý. Musíte vydeliť 60 intervalom R-R, vyjadreným v sekundách. Napríklad interval R-R sa rovná 50 mm alebo 5 cm Pri rýchlosti pásky 50 m/s sa rovná 1 s. Vydeľte 60 číslom 1 a získate 60 úderov srdca za minútu.

Normálna srdcová frekvencia je v rozmedzí 60-80 úderov / min. Prekročenie tohto indikátora naznačuje zvýšenie srdcovej frekvencie - o tachykardii a zníženie - o spomalenie, o bradykardiu. o normálny rytmus R-R medzery na EKG by mala byť rovnaká, alebo približne rovnaká. Mierny rozdiel povolený hodnoty R-R, ale nie viac ako 0,4 ms, t.j. 2 cm.Tento rozdiel je typický pre respiračnú arytmiu. Ide o fyziologický jav, ktorý sa často pozoruje u mladých ľudí. Pri respiračnej arytmii dochádza k miernemu poklesu srdcovej frekvencie vo výške inšpirácie.

alfa uhol. Tento uhol odráža celkovú elektrickú os srdca (EOS) - všeobecný smerový vektor elektrických potenciálov v každom vlákne vodivého systému srdca. Vo väčšine prípadov sa smer elektrickej a anatomickej osi srdca zhoduje. Alfa uhol je určený šesťosovým Baileyho súradnicovým systémom, kde sa ako osi používajú štandardné a unipolárne zvody končatín.

Ryža. 8. Šesťosový súradnicový systém podľa Baileyho.

Uhol alfa je určený medzi osou prvého zvodu a osou, kde je zaznamenaná najväčšia vlna R. Bežne sa tento uhol pohybuje od 0 do 90°. V tomto prípade je normálna poloha EOS od 30 0 do 69 0, vertikálna - od 70 0 do 90 0 a horizontálna - od 0 do 29 0. Uhol 91 alebo viac označuje odchýlku EOS doprava a záporné hodnoty tohto uhla označujú odchýlku EOS doľava.

Vo väčšine prípadov sa na určenie EOS nepoužíva šesťosový súradnicový systém, ale robia to približne podľa hodnoty R v štandardných zvodoch. V normálnej polohe EOS je výška R najväčšia vo zvode II a najmenšia v zvode III.

Na diagnostiku sa používa EKG rôzne porušenia rytmus a vedenie srdca, hypertrofia srdcových komôr (hlavne ľavej komory) a mnohé ďalšie. EKG hrá kľúčovú úlohu v diagnostike infarktu myokardu. Podľa kardiogramu možno ľahko určiť trvanie a prevalenciu srdcového infarktu. Lokalizácia sa posudzuje podľa zvodov, v ktorých sa nachádzajú patologické zmeny:

I - predná stena ľavej komory;

II, aVL, V 5, V 6 - anterolaterálna, laterálna stena ľavej komory;

V 1 -V 3 - interventrikulárna priehradka;

V 4 - vrchol srdca;

III, aVF – zadná bránicová stena ľavej komory.

EKG sa používa aj na diagnostiku zástavy srdca a hodnotenie účinnosti resuscitácie. Keď sa srdce zastaví, zastaví sa všetka elektrická aktivita a na kardiograme je viditeľná pevná izolína. Ak resuscitačné opatrenia ( nepriama masáž srdce, podanie lieku) boli úspešné, na EKG sú opäť zuby zodpovedajúce práci predsiení a komôr.

A ak sa pacient pozrie a usmeje a na EKG je izolínia, potom sú možné dve možnosti - buď chyby v technike záznamu EKG, alebo porucha zariadenia. Registráciu EKG vykonáva sestra, interpretáciu získaných údajov vykonáva kardiológ alebo lekár funkčnej diagnostiky. Hoci lekár akejkoľvek špecializácie je povinný orientovať sa vo veciach EKG diagnostiky.

Elektrokardiografia (EKG) je inštrumentálna metóda diagnostika, ktorá umožňuje hodnotiť prácu srdca a zobrazuje kvalitu elektrických impulzov. Výsledok sa zobrazí na papieri. Táto metóda sa používa už dlho a zostáva hlavnou pri diagnostike srdcových chorôb. Jeho popularita spočíva v tom, že je absolútne neškodný, nemá žiadne kontraindikácie na jeho použitie a jeho vykonanie trvá len niekoľko minút.

Každý musí podstúpiť kardiogram, bez ohľadu na to, či existujú sťažnosti alebo nie. To znamená, že EKG sa vykonáva pri pravidelnej preventívnej prehliadke raz ročne, aj s určitými sťažnosťami a príznakmi u pacientov.

Napríklad si možno všimnúť:

Taktiež pri kontaktovaní špecialistov musia byť pacienti starší ako 40 rokov odoslaní na EKG. Treba poznamenať, že je dôležité často absolvovať túto štúdiu u pacientov s diabetes mellitus a reumatizmom, pomerne často sa EKG vykonáva počas tehotenstva a pôrodu pred vykonaním rôznych chirurgické operácie skúmať aj prácu srdca.

Ak predtým došlo k preneseniu srdcového infarktu alebo mozgovej príhody, EKG by sa malo robiť často, aby sa monitoroval výkon srdca.

Indikátory EKG

Kardiogram zdravého človeka pozostáva z takých prvkov, ako sú:

Zuby sú konvexný alebo konkávny prvok;
Segment je časť čiary, ktorá sa nachádza medzi dvoma zubami;
Interval je prvok pozostávajúci zo zuba a segmentu.

Interpretácia EKG

zuby	Charakteristický	Amplitúda v mm	Trvanie
zuby	Charakteristický	Amplitúda v mm	sekúnd	milimetrov
R	tento zub má zvyčajne pozitívny vzhľad. Ukazuje excitáciu (depolarizáciu) predsiení	1,5 – 2,5	0,1	5
interval P-Q (R)	Tento segment predstavuje šírenie depolarizácie z predsiení do komôr.	—	0,12 – 0,20	6-10
Q	Normálne tento zub vyzerá ako negatívny. Označuje začiatok procesu excitácie komôr	—	0,03	1,5
R	Normálne zub vyzerá pozitívne. Je to hlavný prvok depolarizácie komôr	VFI - do 20 V 1-6 - do 25	—	—
S	Toto je negatívny bod. Zobrazuje konečnú fázu depolarizácie	nie viac ako 20	—	—
QRS	Ide o komorový komplex, ktorý odráža celý proces depolarizácie PK a ĽK.	—	do 0,12	do 6
T	Táto vlna je pozitívna v I, II, III, aVL, aVF a negatívna v aVR. Zobrazuje proces repolarizácie, teda vyblednutia	VF1 - do 6 V 1-6 - do 17	0,16 — 0,24	8 – 12

Plán interpretácie EKG

Existuje určitá schéma, podľa ktorej lekár dešifruje výsledky EKG. Konkrétne sa vykonáva analýza 4 hlavných ukazovateľov:

Pravidelnosť a srdcová frekvencia

Na posúdenie pravidelnosti, teda správnosti rytmu, lekár hodnotí trvanie R-R, ktoré by malo byť medzi po sebe nasledujúcimi cyklami. Totiž u zdravého človeka by trvanie malo byť rovnaké, rozdiel môže byť do 10%. Všetky situácie, ktoré presahujú toto pravidlo, sú diagnostikované ako abnormálny alebo nepravidelný srdcový rytmus.

Pri správnom rytme musíte na výpočet srdcovej frekvencie vydeliť trvanie intervalu R-R 60 (sekúnd).

Ak je rytmus nesprávny, potom lekár zváži, koľko komorových komplexov sa objavilo za určitý čas. A tým vypočíta frekvenciu rytmu.

Zdroj rytmu

Pri analýze zdroja budenia sa odhaduje, ako sa impulz šíri pozdĺž PP a LP. Toto je stanovené objavením sa vlny P. V normálnom stave je pozitívna, zaoblená, umiestnená pred QRS. o patologické stavy tento zub má špicatý tvar a môže byť aj vidlicovitý.

V predsieňovom rytme môže byť P negatívny (II, III) a QRS sa nemení. Ak rytmy pochádzajú z AV uzla, potom sa vlna P nemusí objaviť, to znamená, že sa zlúči s komorovým komplexom. A tiež, ak sa impulz dostane najskôr do komôr a potom do predsiení, potom je vlna P negatívna po komplexe QRS. Komplex sa nemení.

Ak sa prejaví komorový rytmus, potom P s QRS nemá spojenie, zatiaľ čo komplex je rozšírený a deformovaný.

Na vyhodnotenie prevodového systému musí lekár vypočítať:

Ak sa ukazovatele trvania zubov a intervalov zvyšujú, znamená to, že prechod impulzu je vo vedení spomalený.

Elektrická os srdca

Polohu EOS môžete vypočítať graficky. Na tento účel sa vypočíta algebraický súčet amplitúd všetkých prvkov komplexu QRS vo zvodoch I a III. Tieto vodiče sú umiestnené vo frontálnej rovine. Výsledný ukazovateľ je vynesený na zodpovedajúcu os (kladnú alebo zápornú) a v zodpovedajúcom priradení na podmienený súradnicový systém.

Elektrická os srdca

Môžete použiť aj inú metódu. Toto určuje uhol. Tieto merania sa vykonávajú podľa 2 princípov. Prvým je, že do zvodu je zaznamenaná maximálna hodnota algebraického súčtu komplexu QRS, ktorá zodpovedá umiestneniu EOS. Stredná hodnota je vynesená v rovnakom zvode. Druhým princípom je, že RS s algebraický súčet rovná nule je zaznamenaná vo vedení, ktoré je kolmé na EOS.

Stanovenie otáčania srdca pozdĺžna os, ktorý podmienečne prechádza horná časť srdca a jeho základu, je určiť konfiguráciu komorového komplexu v hrudných zvodoch. Je to preto, že tieto osi sú horizontálne. Na určenie rotácie sa hodnotí komplex QRS vo zvode V6.

Porucha vedenia

Poruchy vedenia vzruchu sú blokády, ktoré sa môžu prejaviť v rôznych štádiách prevodového systému. Toto porušenie sa môže prejaviť v 3 stupňoch. 1 - vtedy impulzy prechádzajú, ale s oneskorením. 2 - v tejto fáze sa vykonáva iba časť impulzov. 3 - ide o úplnú blokádu, zatiaľ čo impulz vôbec neprejde.

Na elektrokardiograme sa zriedkavo prejavuje 1. stupeň.

Srdcový blok

Pri sinoaurikulárnej blokáde 2. stupňa môže po kontrakcii nastať pauza, ktorá trvá 2 cykly. To znamená, že celý komplex PQRST vypadne.

Atrioventrikulárny blok. Na stupni 1 sa PQ spomaľuje, trvanie tohto intervalu sa môže zvýšiť až na 0,2 sekundy. A komorový QRS komplex sa nemení súčasne, môže sa deformovať, ak sa vodivosť spomalí vo všetkých nohách His súčasne.

Pri AV blokáde 2. stupňa sa vlna P objavuje pravidelne, ale nie je za ňou komplex QRS (chýba aj interval PQ). Komorový komplex sa objavuje s pravidelnosťou raz, po 2-3 vlnách P. To znamená, že počet predsieňových kontrakcií je oveľa väčší ako komorových kontrakcií.

Blokáda srdca na EKG

3-stupňová AV blokáda na EKG vyzerá ako oddelenie vlny P a komplexu QRS, to znamená, že neexistuje interval PQ.

Ak sa prejaví proximálna forma, potom sa QRS nemení a v distálnej forme dochádza k jeho expanzii a deformácii.

čítanie zubov

Prong P - tento prvok označuje depolarizáciu PP a LP. Normálne je R kladné.

Vlna Q odráža depolarizáciu medzikomorového septa. Tento prvok je negatívny. Jeho normálna veľkosť sa považuje za ¼ vlny R, jej trvanie je 0,3 sekundy. Ak je zvýšená, môže to znamenať ochorenia myokardu.

R vlna - tento prvok ukazuje depolarizáciu srdcového vrcholu. Čítanie tejto vlny poskytuje informácie o aktivite stien komôr. R vlna by mala byť rovnaká vo všetkých zvodoch, ak to tak nie je, môže to znamenať prítomnosť hypertrofie PK alebo ĽK.

Vlna S je negatívna. Jeho veľkosť je cca 2 mm. Vlna S ukazuje konečný proces depolarizácie PK a ĽK.

Vlna T odráža repolarizáciu komôr, teda proces ich zániku. Má pozitívny vzhľad, ale vo VR je negatívny. Ak sa tento zub zmení, môže to znamenať prítomnosť hyperkaliémie alebo hypokaliémie.

Interval PQ je prvok, ktorý pozostáva z konca P a začiatku Q. Zobrazuje úplný proces predsieňovej depolarizácie a šírenia impulzu do AV uzla a pozdĺž zväzku His. Trvanie PQ je 0,12-0,18 sekundy.

Interval QT sa odhaduje jeho výpočtom podľa vzorca, to znamená, že pevný koeficient sa vynásobí trvaním intervalu R-R. Pre mužov je koeficient 0,37 a pre ženy - 0,40.

Norma EKG u dospelých

Treba poznamenať, že počas EKG sa srdcová frekvencia stáva 60-90 údermi za minútu. Trvanie intervalu R-R rovnaké, odchýlka môže byť do 10 %. Normy pre dospelých:

Štúdium EKG. Kardiogram srdca dekódujúci sínusovú tachykardiu. Normálne hodnoty u detí a dospelých

Základné prvky EKG

Dešifrovací plán

Rytmus kontrakcií

Viacnásobné opakovanie rytmu

tep srdca

Celkový vektor EMF

Hlavné kritériá normy

Kroky dešifrovania

Kardiogram srdca - všeobecné informácie

Indikátory normálneho kardiogramu

Technika EKG

Ako sa prejavuje infarkt myokardu na kardiograme

Pacienti chcú vedieť...

Schopnosť srdca

Bioprúdy v srdci môžu byť zaznamenané

Ako sa robí EKG?

Zuby, vodiče, intervaly

Video: lekcia o vlnách EKG, segmentoch a intervaloch

Analýza EKG

Najhoršia diagnóza: Infarkt

Video: príznaky srdcového infarktu na EKG

Keď niečo nie je v poriadku so srdcom

Video: srdcová hypertrofia na EKG

EKG Einthovenov trojuholník

Technika EKG

Komponenty EKG

Interpretácia EKG

Indikátory EKG

Plán interpretácie EKG

Pravidelnosť a srdcová frekvencia

Zdroj rytmu

Elektrická os srdca

Porucha vedenia

čítanie zubov

Norma EKG u dospelých

Vznik a vývoj písma – abstrakt

Skladateľ Raimonds Pauls: biografia, osobný život, kreativita Raimonds Pauls - biografia