Ischemická choroba srdca je akútne alebo chronické poškodenie myokardu spôsobené znížením alebo zastavením zásobovania srdcového svalu arteriálnou krvou, ktoré je založené na patologické procesy v systéme koronárnej artérie.

IHD je rozšírené ochorenie. Jedna z hlavných príčin smrti, dočasná a trvalá invalidita na celom svete. V štruktúre úmrtnosti srdcovo-cievne ochorenia sú na prvom mieste, z ktorých IHD tvorí asi 40 %.

Formy ischemickej choroby

Klasifikácia IHD (ICD-10; 1992)

1. angina pectoris
   • - Stabilná námahová angína
   • - Nestabilná angína
2. Primárny infarkt myokardu
3. Opakovaný infarkt myokardu
4. Starý (skorší) infarkt myokardu (postinfarktová kardioskleróza)
5. Náhla srdcová (arytmická) smrť
6. Zlyhanie srdca (poškodenie myokardu v dôsledku ochorenia koronárnych artérií)

Hlavným dôvodom prerušenia zásobovania myokardom kyslíkom je nesúlad medzi koronárnym prietokom krvi a metabolickými potrebami srdcového svalu. Dôvodom môže byť:

• - Ateroskleróza koronárnych artérií so zúžením ich priesvitu o viac ako 70 %.
• - Spazmus nezmenených (málo zmenených) koronárnych artérií.
• - Porušenie mikrocirkulácie v myokarde.
• - Zvýšená aktivita systému zrážania krvi (alebo znížená aktivita antikoagulačného systému).

Hlavný etiologický faktor vývoja koronárne ochorenie srdce - ateroskleróza koronárnych artérií. Ateroskleróza sa vyvíja dôsledne, zvlnene a stabilne. V dôsledku akumulácie cholesterolu v stene tepny sa vytvára aterosklerotický plát. Nadbytok cholesterolu vedie k zvýšeniu veľkosti plaku, existujú prekážky prietoku krvi. V budúcnosti sa pod vplyvom systémových nepriaznivých faktorov plak premení zo stabilného na nestabilný (vyskytujú sa trhliny a praskliny). Spustí sa mechanizmus aktivácie krvných doštičiek a tvorby krvných zrazenín na povrchu nestabilného plaku. Symptómy sa zhoršujú rastom aterosklerotického plátu a postupne sa zužuje lúmen tepny. Pokles v oblasti lúmenu tepny o viac ako 90-95% je kritický, čo spôsobuje zníženie koronárny prietok krvi a zhoršenie pohody aj v pokoji.

Rizikové faktory koronárnej choroby srdca:

1. Pohlavie Muž)
2. Vek > 40-50 rokov
3. Dedičnosť
4. Fajčenie (10 alebo viac cigariet denne za posledných 5 rokov)
5. Hyperlipidémia (celkový cholesterol v plazme > 240 mg/dl; LDL cholesterol > 160 mg/dl)
6. arteriálnej hypertenzie
7. Diabetes
8. Obezita
9. Hypodynamia

Symptómy

Klinický obraz ochorenia koronárnych artérií

Prvý popis anginy pectoris ponúkol anglický lekár William Heberden v roku 1772: „... bolesť na hrudníku, ktorá sa objavuje pri chôdzi a spôsobuje, že sa pacient zastaví, najmä pri chôdzi krátko po jedle. Zdá sa, že táto bolesť, ak pokračuje alebo sa zintenzívňuje, je schopná pripraviť človeka o život; v momente zastavenia zmiznú všetky nepríjemné pocity. Potom, čo bolesť pokračuje niekoľko mesiacov, po zastavení sa okamžite zastaví; a v budúcnosti to bude aj naďalej vznikať nielen vtedy, keď človek chodí, ale aj keď klame ... “ Symptómy sa zvyčajne prvýkrát objavia po 50. roku života. Na začiatku sa vyskytujú len pri fyzickej námahe.

Klasické prejavy koronárnej choroby srdca sú:

• - Bolesť za hrudnou kosťou, často vyžarujúca do dolnej čeľuste, krku, ľavého ramena, predlaktia, ruky, chrbta.
• - Bolesť tlačí, zviera, páli, dusí. Intenzita je rôzna.
• - Vyvolané fyzickými alebo emocionálnymi faktormi. V pokoji sa samy zastavia.
• - Trvá od 30 sekúnd do 5-15 minút.
• - Rýchly účinok nitroglycerínu.

Liečba koronárnej choroby srdca

Liečba je zameraná na obnovenie normálneho prívodu krvi do myokardu a zlepšenie kvality života pacientov. Bohužiaľ, čisto terapeutické metódy liečby nie sú vždy účinné. Existuje mnoho chirurgických metód korekcie, ako napríklad: aorto- bypass koronárnej artérie, transmyokardiálna laserová revaskularizácia myokardu a perkutánne koronárne intervencie (balóniková angioplastika, stentovanie koronárnej artérie).

Za "zlatý štandard" v diagnostike obštrukčných lézií koronárnych artérií srdca sa považuje selektívna koronárna angiografia. Slúži na zistenie, či je zúženie cievy výrazné, ktoré tepny a koľko z nich je postihnutých, na akom mieste a ako dlho. IN V poslednej dobe multišpirála je čoraz rozšírenejšia. CT vyšetrenie(MSCT) s intravenóznym bolusovým kontrastom. Na rozdiel od selektívnej koronárnej angiografie, ktorá je v podstate röntgenová chirurgická intervencia na arteriálne lôžko, a vykonáva sa len v nemocnici, MSCT koronárnych artérií sa spravidla vykonáva ambulantne pomocou intravenózne podanie kontrastná látka. Ďalším zásadným rozdielom môže byť, že selektívna koronárna angiografia zobrazuje lúmen cievy a MSCT a lúmen cievy a v skutočnosti aj cievnu stenu, v ktorej je lokalizovaný patologický proces.

V závislosti od zmien v koronárnych cievach zistených počas koronárnej angiografie možno ponúknuť rôzne spôsoby liečby:

Bypass koronárnej artérie je operácia, ktorá sa praktizuje mnoho rokov, pri ktorej sa pacientovi odoberie a zašije vlastná cieva. koronárnej artérie. Tým sa vytvorí obchádzková trasa pre postihnutú oblasť tepny. Krv v normálnom objeme vstupuje do myokardu, čo vedie k odstráneniu ischémie a vymiznutiu záchvatov angíny. CABG je metódou voľby pre množstvo patologických stavov, ako je diabetes mellitus, kmeňové ochorenie, multicievne ochorenie atď. Operáciu možno vykonať s kardiopulmonálnym bypassom a kardioplégiou, na bijúcom srdci bez kardiopulmonálneho bypassu a na bijúcom srdci s kardiopulmonálnym bypassom. Ako shunty možno použiť obe žily a tepny pacienta. Konečné rozhodnutie o výbere jedného alebo druhého typu operácie závisí od konkrétnu situáciu a vybavenie kliniky.

V tom čase populárna balónová angioplastika stratila svoj význam. Hlavným problémom je krátkodobý efekt vykonanej RTG operácie.

Spoľahlivejšou a zároveň minimálne invazívnou metódou obnovy a udržania normálneho lúmenu cievy je stentovanie. Metóda je v podstate rovnaká ako balóniková angioplastika, ale na balónik je namontovaný stent (malý transformovateľný rám z kovovej siete). Po zavedení do miesta zúženia sa balónik so stentom nafúkne na normálny priemer cievy, stent sa pritlačí k stenám a natrvalo si zachová svoj tvar, pričom lúmen zostane otvorený. Po inštalácii stentu je pacientovi predpísaná dlhodobá protidoštičková liečba. Počas prvých dvoch rokov sa každoročne vykonáva kontrolná koronarografia.

V ťažkých prípadoch obliterujúca ateroskleróza koronárnych artérií, keď nie sú podmienky na CABG a RTG operáciu, môže byť pacientovi ponúknutá transmyokardiálna laserová revaskularizácia myokardu. V tomto prípade dochádza k zlepšeniu cirkulácie myokardu v dôsledku prietoku krvi priamo z dutiny ľavej komory. Chirurg umiestni laser na postihnutú oblasť myokardu a vytvorí mnoho kanálov s priemerom menším ako 1 milimeter. Kanály podporujú rast nových cievy cez ktorý krv vstupuje do ischemického myokardu a dodáva mu kyslík. Táto operácia môže byť vykonaná samostatne aj v kombinácii s bypassom koronárnej artérie.

Po odstránení aortokoronárnej stenózy sa výrazne zlepšuje kvalita života, obnovuje sa pracovná kapacita, výrazne sa znižuje riziko infarktu myokardu a náhlej srdcovej smrti a zvyšuje sa dĺžka života.

V súčasnosti nie je diagnostika ischemickej choroby srdca veta, ale dôvod na aktívne pôsobenie na výber najlepšej taktiky liečby, ktorá zachráni životy na mnoho rokov.

IHD zaujíma silné vedúce postavenie medzi najbežnejšími srdcovými patológiami, často vedie k čiastočnej alebo úplnej invalidite a stala sa spoločenským problémom mnohých vyspelých krajín sveta. Rušný rytmus života, neustály stresové situácie, slabosť, iracionálna výživa s konzumáciou Vysoké číslo tuk, - všetky tieto dôvody vedú k neustálemu nárastu počtu ľudí trpiacich týmto závažným ochorením.

Pojem ischemická choroba srdca v sebe spája celú skupinu akútnych a chronických stavov, ktoré sú spôsobené nedostatočným prísunom kyslíka do myokardu v dôsledku zúženia alebo upchatia koronárnych ciev. Taký kyslíkový hlad svalové vlákna vedie k narušeniu fungovania srdca, zmenám hemodynamiky a pretrváva štrukturálne zmeny v srdcovom svale.

Najčastejšie je toto ochorenie vyvolané aterosklerózou koronárnych artérií, v ktorých vnútorná stena krvné cievy sú pokryté tukovými nánosmi (aterosklerotické plaky). V budúcnosti tieto usadeniny stvrdnú a cievny lúmen sa zúži alebo sa stane nepriechodným, čím sa naruší normálne dodávanie krvi do vlákien myokardu. Z tohto článku sa dozviete o typoch koronárnej choroby srdca, princípoch diagnostiky a liečby tejto patológie, symptómoch a o tom, čo pacienti kardiológovia potrebujú vedieť.

V súčasnosti v dôsledku rozšírenia diagnostických možností kardiológovia rozlišujú napr klinické formy IHD:

• primárna zástava srdca (náhla koronárna smrť);
• a spontánna angína;
• infarkt myokardu;
• postinfarktovej kardiosklerózy;
• obehové zlyhanie;
• poruchy srdcového rytmu (arytmie);
• bezbolestná ischémia srdcový sval;
• distálna (mikrovaskulárna) ischemická choroba srdca;
• nové ischemické syndrómy (hibernácia, stupor, metabolická adaptácia myokardu).

Vyššie uvedená klasifikácia IHD sa vzťahuje na systém Medzinárodná klasifikácia choroby X.

Príčiny

V 90% prípadov je ochorenie koronárnych artérií vyvolané zúžením priesvitu koronárnych artérií spôsobeným aterosklerotickými zmenami v stenách krvných ciev. Okrem toho môžu byť poruchy koronárneho prietoku krvi a metabolických potrieb srdcového svalu výsledkom:

• kŕč mierne zmenených alebo nezmenených koronárnych ciev;
• sklon k trombóze v dôsledku porúch systému zrážania krvi;
• porušenie mikrocirkulácie v koronárnych cievach.

Rizikové faktory pre rozvoj takýchto etiologických príčin IHD môžu byť:

• vek nad 40-50 rokov;
• fajčenie;
• dedičnosť;
• arteriálna hypertenzia;
• cukrovka;
• obezita;
• zlepšenie výkonu celkový cholesterol plazma (viac ako 240 mg/dl) a LDL cholesterol(viac ako 160 mg/dl);
• hypodynamia;
• častý stres;
• iracionálna výživa;
• chronická intoxikácia (alkoholizmus, práca v toxických podnikoch).

Symptómy

Vo väčšine prípadov je ischemická choroba srdca diagnostikovaná už v štádiu, keď ju má pacient vlastnosti. Toto ochorenie sa vyvíja pomaly a postupne a jeho prvé príznaky sa prejavia, keď sa lúmen koronárnej artérie zúži o 70%.

Ochorenie koronárnych artérií sa najčastejšie začína prejavovať ako príznaky anginy pectoris:

• pocit nepohodlia alebo objavenie sa po fyzickom, duševnom alebo psycho-emocionálnom strese;
• trvanie bolestivého syndrómu nie je dlhšie ako 10-15 minút;
• bolesť spôsobuje pocit úzkosti alebo strachu zo smrti;
• bolesť môže vyžarovať do ľavej (niekedy do pravej) polovice tela: paže, krk, lopatka, dolná čeľusť atď.
• počas záchvatu môže pacient pociťovať: dýchavičnosť, prudký pocit nedostatku kyslíka, zvýšený krvný tlak, nevoľnosť, zvýšené potenie arytmia;
• bolesť môže zmiznúť sama (po ukončení záťaže) alebo po užití Nitroglycerínu.

V niektorých prípadoch sa angina pectoris môže prejaviť atypickými príznakmi: prebieha bez bolesti, prejavuje sa len dýchavičnosťou alebo arytmiou, bolesťou v hornej časti brucha a prudkým poklesom krvného tlaku.

Postupom času a v neprítomnosti Liečba IHD progreduje a vyššie uvedené príznaky sa môžu objaviť pri oveľa nižšej intenzite cvičenia alebo v pokoji. Pacient má nárast záchvatov, stávajú sa intenzívnejšie a dlhšie. Tento rozvoj ischemickej choroby srdca môže viesť k (v 60 % prípadov prvýkrát po dlhotrvajúcom záchvate angíny pectoris) alebo náhlej koronárnej smrti.

Diagnostika

Diagnóza podozrenia na ochorenie koronárnych artérií začína podrobnou konzultáciou s kardiológom. Lekár po vypočutí sťažností pacienta vždy kladie otázky týkajúce sa histórie výskytu prvých príznakov ischémie myokardu, ich povahy a vnútorných pocitov pacienta. Zbiera sa aj anamnéza o predchádzajúcich ochoreniach, rodinnej anamnéze a užívaných liekoch.

Po výsluchu pacienta kardiológ vykoná:

• meranie pulzu a ;
• počúvanie srdca pomocou stetoskopu;
• perkusie hraníc srdca a pečene;
• generálna inšpekcia na zistenie edému, zmien stavu kože, prítomnosti pulzácií žíl atď.

Na základe získaných údajov možno pacientovi predpísať nasledujúce ďalšie laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy:

• EKG (v počiatočných štádiách ochorenia možno odporučiť EKG so záťažovými alebo farmakologickými testami);
• (denné monitorovanie);
• fonokardiografia;
• rádiografia;
• biochemické a klinické krvné testy;
• Echo-KG;
• scintigrafia myokardu;
• transezofageálna stimulácia;
• katetrizácia srdca a veľkých ciev;
• magnetická rezonancia koronarografia.

Objem diagnostického vyšetrenia sa stanovuje individuálne pre každého pacienta a závisí od závažnosti symptómov.

Liečba

Liečba IHD je vždy komplexná a môže byť predpísaná až po komplexnej diagnostike a stanovení závažnosti ischémie myokardu a poškodenia koronárnych ciev. Tie môžu byť konzervatívne (vymenovanie lieky, diéta, cvičebná terapia, kúpeľná liečba) alebo chirurgické techniky.

Potreba hospitalizácie pacienta s ischemickou chorobou srdca sa stanovuje individuálne v závislosti od závažnosti jeho stavu. Pri prvých príznakoch porušenia koronárnej cirkulácie sa pacientovi odporúča vzdať sa zlých návykov a pozorovať určité pravidlá racionálna výživa. Pri zostavovaní denného jedálnička by mal pacient s ischemickou chorobou srdca dodržiavať tieto zásady:

• zníženie množstva produktov obsahujúcich živočíšne tuky;
• odmietnutie alebo ostré obmedzenie množstva spotrebovanej stolovej soli;
• zvýšenie množstva rastlinných vlákien;
• zavedenie rastlinných olejov do stravy.

Lieková terapia pre rôzne formy IHD je zameraná na prevenciu anginóznych záchvatov a môže zahŕňať rôzne antiangiálne lieky. Liečebný režim môže zahŕňať nasledujúce skupiny liekov:

V počiatočných štádiách ochorenia koronárnych artérií môže medikamentózna terapia výrazne zlepšiť zdravotný stav. Dodržiavanie odporúčaní lekára a neustále dispenzárne pozorovanie v mnohých prípadoch môže zabrániť progresii ochorenia a rozvoju závažných komplikácií.

S malou účinnosťou konzervatívna liečba a rozsiahle poškodenie myokardu a koronárnych artérií, pacientovi s ochorením koronárnych artérií možno odporučiť chirurgický výkon. Rozhodnutie o taktike zásahu sa vždy vyberá individuálne. Na odstránenie zóny ischémie myokardu je možné vykonať nasledujúce typy chirurgických operácií:

• angioplastika koronárnej cievy s: túto techniku je zameraná na obnovenie priechodnosti koronárnej cievy zavedením špeciálneho stentu (mesh metal tube) do jej postihnutej oblasti;
• bypass koronárnej artérie: táto metóda vám umožňuje vytvoriť bypass pre vstup krvi do oblasti ischémie myokardu, preto sa ako bypass môžu použiť časti pacientových vlastných žíl alebo interná hrudná artéria;
• transmyokardiálna laserová revaskularizácia myokardu: táto operácia sa môže vykonať, keď nie je možné vykonať bypass koronárnej artérie, počas zákroku lekár pomocou lasera vytvorí množstvo najtenších kanálov v poškodenej oblasti myokardu, ktoré môžu byť naplnené krvou z ľavej komory.

Väčšinou chirurgický zákrok výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta s ischemickou chorobou srdca a znižuje riziko infarktu myokardu, invalidity a smrti.

Vzdelávací film na tému "Ischemická choroba srdca"

Čo je ischémia? Aké sú druhy chorôb? Aké sú príznaky ischémie? Aké sú príčiny vývoja ochorenia? Ako liečiť ischémiu? Aké sú pravdepodobné následky choroby? O tom všetkom si povieme v našej publikácii.

Všeobecné informácie

Ischémia (ICD-10 - položka I20-I25) je nebezpečný patologický stav, ktorý sa vyskytuje v prípade prudkého poklesu prietoku krvi v obmedzenej oblasti telesných tkanív. Takýto nedostatok vedie k narušeniu metabolických procesov a môže tiež spôsobiť poruchy vo fungovaní určitých orgánov. Treba si uvedomiť, že jednotlivé tkanivá ľudského tela vykazujú rôznu reakciu na nedostatočné prekrvenie. Najzraniteľnejšie sú také životne dôležité orgány ako srdce a mozog. Štruktúry kostí a chrupaviek sú menej náchylné na obmedzenie prietoku krvi.

Príčiny

Často sa prejavuje ischémia vo veku 40-50 rokov. Asi 90% všetkých hlásených prípadov vývoja ochorenia sa vyskytuje u ľudí, ktorí majú progresívne zúženie stien koronárnych artérií. K tomu zvyčajne dochádza na pozadí rozvoja aterosklerózy.

Okrem vyššie uvedeného sa ischemická choroba môže prejaviť v nasledujúcich prípadoch:

• Ostrý vazospazmus.
• Individuálny sklon tela k tvorbe krvných zrazenín v dôsledku zhoršenia zrážanlivosti krvi.
• Porušenie obehu telesných tekutín v koronárnych cievach na mikroskopickej úrovni.

Faktory, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia

Existuje množstvo predpokladov pre vznik patológie. Medzi nimi stojí za to zdôrazniť:

• Systematická podvýživa.
• Vytvorenie dennej stravy založenej na bohatom množstve potravín s vysokým obsahom tuku.
• Nadmerný príjem soli.
• Vedenie sedavého životného štýlu.
• Závislosť od užívania tabaku a alkoholických výrobkov.
• Neochota bojovať proti obezite.
• rozvoj chronického diabetu.
• Pravidelné vystavovanie sa stresovým situáciám.
• Zlá dedičnosť.

Diagnostika

Ak chcete potvrdiť diagnózu "ischémie", budete sa musieť poradiť s kardiológom. Po preskúmaní zoznamu sťažností pacientov je odborník povinný klásť otázky týkajúce sa výskytu prvých príznakov, povahy ochorenia a vnútorných pocitov osoby. Okrem iného by lekár mal mať k dispozícii anamnézu obsahujúcu informácie o predtým prenesených ochoreniach farmakologické prípravky, prípady podobné choroby medzi príbuznými.

Po rozhovore s pacientom sa kardiológ uchýli k meraniu krvného tlaku a hodnoteniu pulzu. Ďalej sa pomocou stetoskopu počuje tlkot srdca. Počas akcie sa poklepáva na hranice srdcového svalu. Potom sa vykoná všeobecné vyšetrenie tela, ktorého účelom je identifikovať opuch, vonkajšie zmeny povrchové obehové cesty, výskyt novotvarov tkanív pod kožou.

Na základe údajov získaných v dôsledku vyššie uvedených činností môže lekár poslať pacienta na diagnostiku pomocou nasledujúcich laboratórnych metód:

• Elektrokardiografia.
• Rádiografia.
• Echokardiografia.
• Fonokardiografia.
• Štúdium klinických a biochemických parametrov krvi.
• Elektrokardiostimulácia.
• Koronografia.
• Vyšetrenie stavu srdcového svalu a ciev zavedením katétrov.
• Magnetická rezonančná angiografia.

vystav sa všetkému diagnostické opatrenia pacient nie je potrebný. Objem a charakter vyšetrení určuje lekár individuálne pre každého človeka. Potreba nejakého druhu diagnostické techniky závisí od symptómov a ich závažnosti.

Príznaky ischémie srdca

Často sa pacient dozvie, čo je ischémia, keď má prvé príznaky ochorenia. Ochorenie sa vyznačuje pomalým vývojom. Symptómy sa zreteľne prejavia až vtedy, keď sa lúmen koronárnych artérií zúži asi o 70 %.

Aké sú príznaky ischémie tkanív srdcového svalu? Medzi hlavné príznaky vývoja patológie treba poznamenať:

• Výskyt pocitu nepohodlia v hrudníku po namáhavom fyzickom resp duševnej činnosti, emocionálny nepokoj.
• Záchvaty pálivej bolesti v mieste, kde sa nachádza srdce.
• Presun nepohodlia z hrudníka do orgánov, ktoré sú na ľavej alebo pravej strane tela.
• Problémy s dýchaním, výskyt pocitu nedostatku vzduchu;
• Celková slabosť, ktorá je doplnená miernou nevoľnosťou.
• Vývoj zrýchleného srdcového tepu, arytmia.
• Zvýšenie krvného tlaku.
• Silné potenie.

Pri absencii včasnej diagnózy a adekvátnej liečby začína ischémia srdca výrazne postupovať. Vyššie uvedené znaky sa čoraz viac prejavujú pri najmenšom zaťažení tela a dokonca aj v stave fyzického a emocionálneho odpočinku. Záchvaty sa stávajú výraznejšími a dlhšími. Na tomto pozadí sa môže vyvinúť infarkt myokardu, srdcové zlyhanie atď. nebezpečný stav ako náhla koronárna smrť.

cerebrálna ischémia

Ak dôjde k zhoršeniu prekrvenia oblastí mozgového tkaniva, človek začne trpieť stratou pamäti, pravidelne pociťuje dýchavičnosť a má problémy s koordináciou pohybov. Dôsledkom cerebrálnej ischémie je tiež čiastočné rozptýlenie pozornosti.

Rozvoj cerebrálnej ischémie je pre človeka extrémnym nebezpečenstvom. Keďže v bunkách tohto vitálu môžu nastať nezvratné zmeny dôležité telo. Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, pacient musí byť urgentne hospitalizovaný. V tomto prípade možno počítať s pozitívnymi zmenami iba počas terapie v nemocničnom prostredí. Len tak budú môcť lekári sledovať všeobecný stav pacienta a prijať opatrenia na spomalenie postupu ochorenia.

črevná ischémia

Lokalizácia tkanivových oblastí s narušeným krvným obehom v tejto oblasti vedie k rozvoju výrazného bolestivého syndrómu. Pacient zvyčajne pociťuje nepohodlie v oblasti pupka alebo pravej hornej časti brucha. V dôsledku aktivácie intestinálnej motility človek zažíva časté nutkania k pohybu čriev. Paralelne dochádza k skvapalneniu stolice, nutkaniu na vracanie. Pri pohybe čriev môže dôjsť ku krvácaniu.

Ischémia dolných končatín

Prezentovaná povaha ochorenia je diagnostikovaná pomerne často. Zvyčajne sa ischémia dolných končatín prejavuje vývojom bolestivých syndrómov v svalových štruktúrach. Nepohodlie sa zintenzívňuje v neskorých popoludňajších hodinách, ako aj počas nočného odpočinku. V skutočnosti v tomto čase neexistuje žiadna motorická aktivita a poškodené tkanivá nie sú dostatočne nasýtené. živiny a kyslík.

Pri absencii liečby v niektorých oblastiach kože možno pozorovať tvorbu trofických vredov. Najčastejšie sa takéto novotvary vyskytujú na prstoch a nohách. Pacient stráca schopnosť normálneho pohybu, čomu bráni rozvoj bolesti. Konečná môže byť nutnosť čiastočnej amputácie tkanív alebo celej končatiny.

Akútna forma ischémie

V čom je ischémia akútna forma? Lekári dávajú túto definíciu patologickým procesom, ktorých priebeh spôsobuje prudké narušenie prívodu krvi do tkanív. Na tomto pozadí nedostatočná saturácia buniek tela v určitých oblastiachživín a kyslíka.

Pre túto formu ochorenia sú charakteristické tieto stupne ischémie:

1. Absolútna - choroba je najťažšia. Pacient trpí prudkým zhoršením kvality života, zažíva extrémne nepohodlie v poškodenej oblasti telesných tkanív. Pri absencii primeranej pomoci lekárov sa môžu vyvinúť nezvratné zmeny v štruktúre buniek.
2. Subkompenzované- tento stupeň je charakterizovaný rozvojom minimálneho prekrvenia postihnutej oblasti. Tkanivá v ohnisku ischémie plnia svoje funkcie v obmedzenej miere.
3. Kompenzované- dochádza k výraznému zhoršeniu prietoku krvi. Poškodený orgán však stále môže vykonávať svoju prácu so zníženou účinnosťou.

Chronická forma ischémie

Čo je chronická ischémia? Ak sa choroba vyvinie v tejto forme, dochádza k postupnému, sotva znateľnému poklesu úrovne prietoku krvi v poškodenej oblasti tela. V priebehu času môžu v obmedzených oblastiach tkaniva nastať nezvratné zmeny. Takéto patologické procesy však dosahujú svoj vrchol počas dlhšieho obdobia v porovnaní s ischémiou, ktorá sa vyskytuje v akútnej forme.

Ako choroba postupuje?

Ischémia sa vyvíja v etapách. Spočiatku sa objavujú prvé negatívne zmeny v stave tela, ktoré sa prejavujú v zmene správania pacienta. Osoba začína pociťovať ťažkosti s pohybom. Mení sa najmä jeho chôdza. Na tomto pozadí, tam nervová podráždenosťčo môže viesť k chronickej depresii. Pre pacienta sa stáva ťažké ovládať sa v každodennom živote.

Ak neexistuje žiadna liečba alebo terapia nezaberá, neurologické problémy sa stávajú výraznejšími. Rozvíja sa takzvaná cerebrálna ischémia. Vo veľkej miere sa prejavuje zvýšená nervozita. Pacient prežíva neustály strach výskytom ischemických záchvatov a neustále trpí negatívne emócie kvôli riziku náhlej smrti.

V konečnom dôsledku sa v postihnutých oblastiach tkanív objavujú novotvary. Bez náležitej liečby sa procesy stanú nezvratnými. To všetko vedie k invalidite a strate schopnosti pracovať. Pre viac neskoré štádiá cerebrálna ischémia môže viesť k úplnej strate sebakontroly osobou. Výsledkom je neschopnosť pacienta obslúžiť sa sám.

Prevencia

Ako viete, rozvoju akejkoľvek choroby je ľahšie predchádzať ako liečiť. Štúdie takého bežného problému, akým je ischémia, umožnili lekárom formulovať množstvo opatrení, ktorých použitie umožňuje ohrozeným ľuďom vyhnúť sa hroznej diagnóze.

V prvom rade odborníci odporúčajú starostlivo pristupovať k príprave každodennej stravy. Je dôležité obmedziť sa na tučné jedlá, najmä vyprážané jedlá, potraviny, ktoré sa vyznačujú zvýšenou hladinou cholesterolu. Okrem toho by sa jedlo malo prijímať v objemoch zodpovedajúcich motorickej a duševnej aktivite.

Ďalším dôležitým rozhodnutím zameraným na prevenciu vzniku ischémie je prísne dodržiavanie určitého režimu dňa. Obdobia pokoja by sa mali rovnomerne striedať so stresom na tele. obzvlášť dôležité fyzické cvičenie hľadať ľudí, ktorých práca je spojená s potrebou dlhodobého pobytu v sede.

Ďalším krokom na ceste k zdraviu je absolvovanie pravidelných vyšetrení od špecialistov. Primárny význam má diagnostika štruktúry krvi a stanovenie viskozity telesnej tekutiny. Toto opatrenie zabráni zablokovaniu krvných ciev a akýmkoľvek odchýlkam od normy.

Ľudia, ktorí sú ohrození, by mali prestať piť alkohol a fajčiť. Práve tieto zlozvyky spolu s nízkou dennou aktivitou spôsobujú zúženie priesvitu ciev a ich upchatie.

Liečebná terapia

Rehabilitácia pri diagnostike ischémie zahŕňa použitie komplexnej terapie. V závislosti od závažnosti ochorenia sú konzervatívne aj chirurgické metódy liečbe. Potreba hospitalizácie osoby sa určuje individuálne.

Ak hovoríte o medikamentózna terapia v tomto prípade môžu byť pacientovi predpísané nasledujúce lieky:

• "Izoket", "Nitroglycerín", "Nitrolingval" - užívanie liekov má pozitívny vplyv na zvýšenie lúmenu koronárnych artérií.
• "Metopropol", "Atenolol" - umožňujú eliminovať účinok zrýchleného srdcového tepu, znižujú potrebu nasýtenia tkanív myokardu množstvom kyslíka.
• "Verampil", "Nifediprin" - znižujú krvný tlak, robia tkanivo myokardu odolnejšie voči fyzickému stresu.
• "Aspirín", "Heparín", "Cardiomagnyl" - zriedi krvnú štruktúru, zlepšuje priechodnosť koronárnych ciev.

Užívanie vyššie uvedených liekov sa zdá byť účinným riešením pri diagnostike ischémie skoré štádia rozvoj. Prirodzene, použitie takýchto liekov je rozumné až po konzultácii s odborníkom.

Chirurgia

Ak aplikácia farmakologické látky dáva nevýznamný výsledok a choroba sa ďalej progresívne rozvíja, v tomto prípade sa človek nezaobíde bez operačného riešenia problému. Aby sa zastavila oblasť ischémie tkaniva, lekári sa môžu uchýliť k nasledujúcim metódam chirurgickej intervencie:

1. Operácia koronárneho bypassu e - roztok umožňuje saturovať postihnutú oblasť tkaniva krvou v dôsledku vytvorenia bypassu. V tomto prípade môžu slúžiť šunty vnútorné tepny alebo povrchové žily na tele pacienta.
2. Angioplastika- operácia umožňuje obnoviť predchádzajúcu priechodnosť poškodených koronárnych ciev v dôsledku zavedenia vodiča z kovovej siete do tkaniva.
3. Laserová revaskularizácia myokardu- metóda je alternatívou k operácii koronárneho bypassu. Počas operácie chirurg vytvorí sieť najtenších kanálov v poškodené tkanivá srdcový sval. Na tento účel sa používa špeciálne laserové zariadenie.

Ako ukazuje prax, kvalitatívny výkon operácie umožňuje pacientovi s ischémiou vrátiť sa do obvyklého rytmu života. Tým sa znižuje pravdepodobnosť vzniku srdcových infarktov a invalidity. V niektorých prípadoch je operácia jedinou možnosťou, ktorá pacientovi umožňuje vyhnúť sa smrti.

Základom prípravkov Dienai a Venomax je fragmentovaná („jemne narezaná“ na úroveň oligonukleotidov) molekula DNA (DNA). Túto cennú látku absorbujú predovšetkým choré bunky. Aktivujú sa mechanizmy prirodzenej obnovy a začarovaný kruh je prerušený chronická choroba. Prípravky čistia cievy, obnovujú metabolizmus, zmierňujú zápal.

Štúdie DNA v klinických centrách sibírskej pobočky Ruskej akadémie lekárskych vied potvrdili tieto účinky:

• Nekrolytický: zabezpečuje deštrukciu proteínov neživotaschopných poškodených buniek.
• protizápalový: poskytuje "zastavenie" zápalovej reakcie, najmä nadmernej, nad rámec fyziologických noriem. DNA zároveň nie je hormón a nenarúša bunkové a metabolické procesy. Preto je jeho protizápalový účinok fyziologický a nespôsobuje vedľajšie účinky.
• Trombolytické: zabezpečuje prevenciu a enzymatickú lýzu (deštrukciu) vytvorených cievnych trombov, ktoré sú príčinou akútne srdcové záchvaty myokardu a mozgovej príhody.
• Mukolytický(expektorans): ničí bielkoviny hlienu, ktorý sa hromadí v prieduškách počas chronická bronchitída a zápal pľúc. Podľa tohto účinku nemá liek žiadne analógy.
• Detoxikácia: vylučuje sa najmä obličkami a pečeňou, zlepšuje stav cievneho riečiska v týchto orgánoch a zabezpečuje prirodzenú elimináciu toxínov, ktoré sa hromadia pri rozpade buniek.
• Diuretikum(diuretikum): úzko súvisí s detoxikáciou a poskytuje sa o jedinečné vlastnosti polymér - polyetylénoxid, s ktorým sú spojené proteázy.

Venomax 50 kapsúl

Nehnuteľnosť Venomax zlepšenie stavu cievneho riečiska je založené na účinkoch špeciálnych látok - bioflavonoidov. Resveratrol a ďalšie zlúčeniny flavonoidov, ktoré cirkulujú v krvi, liečia cievne riečisko. Molekuly bioflavonoidov sú schopné na seba viazať voľné radikály – preto majú antioxidačný účinok. Antioxidačný účinok hroznových jadierok je mnohonásobne väčší ako známe antioxidanty: vitamíny E, C, selén. Flavonoidy z hrozna majú schopnosť odstraňovať škodlivé látky z tela, čím zlepšujú funkciu pečene. Prispievajú k vymiznutiu zápalových procesov a majú baktericídne vlastnosti, čím vykazujú protizápalový účinok.

Tieto látky viažu nadbytočný cholesterol a normalizujú metabolizmus tukov, čím poskytujú antisklerotický účinok.

Flavonoidy obnovujú celistvosť cievnej steny. Podporovať hojenie mikrotraumov a defektov endotelu, normalizovať vaskulárnu permeabilitu – angioprotektívny účinok.

Venomax je určený predovšetkým pacientom s chorobami srdca a ciev. O kŕčové ochorenie spevňuje žilovú stenu, zlepšuje odtok krvi z postihnutej končatiny, zabraňuje preťaženie.

Venomax postupne spomaľuje progresiu aterosklerózy. Stabilizuje a znižuje veľkosť existujúcich aterosklerotických ložísk.

Venomax urýchľuje zotavenie po akútne poruchy obeh ischemickej povahy - infarkty a mŕtvice rôznych stupeň poškodenia, zabraňuje rozvoju cievnych komplikácií (trofické vredy, nefropatia, retinopatia atď.). Pri ochoreniach kĺbov zlepšuje krvný obeh a zastavuje zápalovú reakciu v postihnutých kĺboch.

Vasomax 30 kapsúl

V kombinácii s Dienai a Venomax sa navyše odporúča

Na rozdiel od Dienai a Venomax, Vasomax nemá biomodul DNA. Vasomax však obsahuje výťažky liečivé bylinyčo má za následok nasledujúce účinky Vasomaxu:

• Odstraňuje zápalové procesy v cievna stena, zlepšuje mikrocirkuláciu a poskytuje dostatočné metabolické procesy v bunke a tkanivách.
• Posilňuje steny kapilár a tepien. Normalizuje cievny tonus, pomáha odstraňovať nadmerné kŕče tepien. Zabraňuje prekrveniu cievneho systému.
• Pomáha znižovať cholesterol, chráni cievy pred vplyvom vysokej hladiny cukru v krvi, znižuje riziko komplikácií pri cukrovke.
• Harmonizuje štát nervový systém: zmierňuje úzkosť, účinky dlhotrvajúceho stresu.
• Spomaľuje progresiu arteriálnej hypertenzie, aterosklerotických procesov, znižuje riziko mŕtvice a srdcového infarktu.

Zloženie Vasomax:

1. extrakt z koreňa sladkého drievka;
2. extrakt z koreňa lebky bajkalskej;
3. Flavocen (dihydrokvercetín).

Vďaka technológii Axis nie je Vasomax ničený tráviacimi šťavami v žalúdku a črevách. Nanočastice, ktoré sú súčasťou Vasomaxu, prenikajú črevnou stenou nezmenené a vstupujú do krvného obehu, kde sú absorbované tkanivami, ktoré potrebujú biokorekciu.

• Rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií
• Symptómy
• angina pectoris
• Diagnostika
• Liečba
• Nestabilná angína pectoris a infarkt myokardu
• Symptómy
• Diagnostika a liečba

• Vstupné
• Pre dospelých
• Pre deti
• Lekári zapojení do liečby
• Dohodnite si schôdzku

Ischemická choroba srdca (ICHS) je najviac spoločná príčinaúmrtí vo vyspelých krajinách. Rusko tu nie je výnimkou. Príčinou ICHS je koronárna ateroskleróza, to znamená čiastočné alebo úplné zablokovanie jednej alebo viacerých koronárnych artérií (tepny, ktoré zásobujú krvou samotné srdce) aterosklerotickými plátmi. Ischemická choroba srdca a koronárna ateroskleróza však nie sú synonymá. Na stanovenie diagnózy ischemickej choroby srdca je potrebné pomocou funkčných diagnostických metód dokázať prítomnosť ischémie myokardu. Diagnóza ischemickej choroby srdca sa často kladie neprimerane, najmä v starobe. IHD a starší vek tiež nie sú synonymá. Existuje niekoľko foriem IHD. Nižšie zvážime najbežnejšie z nich - angínu pectoris, nestabilnú angínu pectoris, infarkt myokardu. Medzi ďalšie formy CAD patrí ischemická kardiomyopatia, tichá ischémia myokardu a mikrocirkulačná angína (kardiálny syndróm X).

Rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií

Rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií sú rovnaké ako pri ateroskleróze vo všeobecnosti. Zahŕňajú arteriálnej hypertenzie(pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku nad 140/90), diabetes mellitus, fajčenie, dedičnosť (infarkt myokardu resp. neočakávaná smrť jeden alebo obaja rodičia do 55 rokov), sedavý spôsob života, obezita, nadmerná hladina cholesterolu v krvi. Najdôležitejšou súčasťou prevencie a liečby ischemickej choroby srdca je vplyv na rizikové faktory.

Symptómy

Hlavným prejavom ischémie myokardu je bolesť na hrudníku. Závažnosť bolesti môže byť rôzna – od mierneho nepohodlia, tlaku, pocitu pálenia na hrudníku až po silnú bolesť pri infarkte myokardu. Bolesť alebo nepohodlie sa najčastejšie vyskytuje za hrudnou kosťou, v strede hrudníka, vo vnútri. Bolesť často vyžaruje do ľavá ruka, pod lopatkou alebo dole do solar plexu. Môže ochorieť spodná čeľusť, rameno. V typickom prípade je záchvat anginy pectoris spôsobený fyzickým (menej často emocionálnym) stresom, studeným, bohatým jedlom - všetkým, čo spôsobuje zvýšenie práce srdca. Bolesť je prejavom nedostatku kyslíka v srdcovom svale: prietok krvi, ktorý zabezpečuje zúžená koronárna artéria, sa počas cvičenia stáva nedostatočným. IN typické prípady záchvat sa v pokoji eliminuje (zastaví) sám alebo po užití nitroglycerínu (prípadne iných rýchlo pôsobiacich nitrátov - vo forme tabliet pod jazyk alebo spreja). Treba mať na pamäti, že nitroglycerín môže spôsobovať bolesti hlavy a znižovať krvný tlak – to sú priame prejavy jeho pôsobenia. Viac ako dve tablety nitroglycerínu by sa nemali užívať samostatne: je to plné komplikácií. Sťažnosti môžu chýbať (ide o tzv. bezbolestnú ischémiu myokardu), niekedy je prvým prejavom IHD infarkt myokardu alebo náhla smrť. V tomto smere každý, kto má rizikové faktory aterosklerózy a bude sa venovať telesnej výchove, potrebuje absolvovať záťažový test (pozri nižšie), aby sa ubezpečil, že počas cvičenia nedochádza k ischémii myokardu. Prerušenia činnosti srdca (extrasystóly) samy osebe nie sú znakom ochorenia koronárnych artérií. Príčina extrasystolov zostáva najčastejšie nevysvetlená a extrasystol sám o sebe nevyžaduje liečbu. U pacientov s IHD sa však extrasystol často vyskytuje počas fyzickej námahy: ak vykonáte záťažový test a uistíte sa, že extrasystol počas cvičenia zmizne, naznačuje to jeho benígny charakter, že nie je život ohrozujúci. Sťažnosti pri ischemickej kardiomyopatii sú charakteristické pre srdcové zlyhanie akéhokoľvek iného pôvodu. V prvom rade je to dýchavičnosť, teda pocit nedostatku vzduchu pri cvičení, v ťažkých prípadoch aj v pokoji.

angina pectoris

Namáhavá angína je tiež známa ako stabilná angína. Angina pectoris sa považuje za stabilnú, ak jej závažnosť zostáva konštantná niekoľko týždňov. Závažnosť stabilnej angíny pectoris sa môže mierne líšiť v závislosti od úrovne aktivity pacienta a okolitej teploty. Prvýkrát sa angína nazýva angína, ktorá vznikla pred niekoľkými týždňami. Ide o hraničný stav medzi stabilnou a nestabilnou angínou. Závažnosť námahovej angíny charakterizuje jej funkčnú triedu: od prvej (najjednoduchšej), keď sa záchvaty vyskytujú iba na pozadí ťažkých fyzická práca, do štvrtého, najťažšie (útoky s malou fyzickou námahou a dokonca aj v pokoji).

Diagnostika

Pokojový elektrokardiogram (alebo echokardiogram) NIE JE metódou diagnostiky CAD. Niekedy však tieto metódy umožňujú diagnostikovať alebo odhaliť ochorenie koronárnych artérií, napríklad ak sa dajú zistiť príznaky infarkt myokardu myokardu, alebo ak ich vykonávate na pozadí bolesti na hrudníku. Taktiež Holterov monitoring (EKG monitoring) neslúži ako metóda na diagnostiku IHD, aj keď sa táto metóda na tento účel používa neprimerane široko. Depresia ST segmentu, ktorá sa zisťuje Holterovým monitorovaním EKG, je často nešpecifická (čiže sú falošné), najmä u žien. Holterovo monitorovanie vám umožňuje iba identifikovať hlavnú metódu diagnostiky ochorenia koronárnych artérií záťažové testy. Hlavné typy záťažových testov: EKG testy s fyzickou aktivitou a záťažová echokardiografia, to znamená echokardiografia počas fyzickej aktivity (alebo bezprostredne po nej) alebo na pozadí podávania liekov, ktoré zvyšujú funkciu srdca (napríklad dobutamín). Scintigrafia myokardu (izotopová štúdia srdca so stresom) sa v Rusku vykonáva len v niekoľkých centrách a je prakticky nedostupná. Na základe výsledkov záťažových testov sa rozhodne, či poslať pacienta na koronárnu angiografiu. Takmer nikdy nie je potrebné začať vyšetrenie koronárnym angiogramom. Toto je najlepší spôsob, ako zobraziť (zobraziť) lézie koronárnych artérií (aterosklerotické pláty), ale koronárna angiografia často nedokáže posúdiť ich funkčný význam (či spôsobujú ischémiu myokardu alebo nie).

Liečba

Existujú tri hlavné možnosti liečby anginy pectoris: medikamentózna, koronárne stentovanie (angioplastika so stentmi) a bypass koronárnej artérie. V každom prípade liečba začína aktívnym pôsobením na rizikové faktory: nízkocholesterolová diéta, odvykanie od fajčenia, normalizácia krvného tlaku a pod. Každý pacient s diagnózou ischemickej choroby srdca by mal pri absencii kontraindikácií užívať aspoň tri lieky : beta-adrenergný blokátor (napr. metoprolol, bisoprolol, nadolol), protidoštičková látka (najčastejšie aspirín) a statín (napr. atorvastatín, rosuvastatín). Treba mať na pamäti, že ani stentovanie koronárnych artérií, ani bypass koronárnej artérie vo všeobecnosti nepredlžujú život. Sú len vybrané skupiny pacientov, u ktorých to neplatí. Posunovanie teda predlžuje život u pacientov s ochorením viacerých ciev v kombinácii s cukrovka, s výrazne zníženou celkovou kontraktilnou funkciou srdca, s poškodením proximálnych (počiatočných) úsekov ľavej koronárnej artérie. Stentovanie pri stabilnej angíne má tiež obmedzený súbor životne dôležitých indikácií a vo všeobecnosti slúži na zlepšenie kvality života (to znamená odstránenie symptómov), a nie na jeho trvanie. Treba mať na pamäti, že stentovaná tepna, hoci na obrázkoch vyzerá ako normálna tepna, v skutočnosti taká nie je. Stenty (pružiny z expandovaného kovu) sú náchylné na trombózu a iné komplikácie. Preto po stentovaní na dlhú dobu je potrebné užívať nielen aspirín, ale aj inú protidoštičkovú látku - klopidogrel, čo zase zvyšuje riziko krvácania. V každom prípade by sa o spôsobe liečby malo rozhodnúť spoločne s ošetrujúcim lekárom, internistom alebo kardiológom, a nie s angiografom a nie s kardiochirurgom – tými, ktorí vykonávajú stentovanie alebo bypass.

Nestabilná angína pectoris a infarkt myokardu

Tieto dva život ohrozujúce stavy sú spôsobené tým, že v určitom bode sa aterosklerotický plát v koronárnej tepne stane nestabilným (jeho membrána je porušená, ulceruje). Nestabilná angína pectoris a infarkt myokardu tvoria takzvaný akútny koronárny syndróm, ktorý si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. V takmer polovici prípadov akútnemu koronárnemu syndrómu nepredchádza angina pectoris, to znamená, že sa vyvíja na pozadí viditeľného zdravia.

Symptómy

Akútny koronárny syndróm sa najčastejšie prejavuje silnou neznesiteľnou bolesťou na hrudníku (za hrudnou kosťou alebo pod ňou - v oblasti solárneho plexu, "pod lyžičkou").

Diagnostika a liečba

Moderná taktika liečba takýchto pacientov spočíva v okamžitom doručení do nemocnice, kde je možné vykonať núdzové stentovanie koronárnej tepny, v ktorej došlo ku katastrofe. Je potrebné konať okamžite: asi polovica tých, ktorí zomrú na infarkt myokardu, zomrie v prvej hodine po nástupe prvých príznakov. Nestabilná angína sa od infarktu myokardu odlišuje reverzibilitou poškodenia myokardu: pri infarkte odumrie časť myokardu zásobovaného krvou z postihnutej tepny a je nahradená zjazveným tkanivom, pri nestabilnej angíne sa to nestáva. Pri infarkte myokardu sú charakteristické zmeny na elektrokardiograme, zvýšenie a následne zníženie hladiny viacerých proteínov – markerov nekrózy myokardu, porucha kontraktility viacerých segmentov ľavej komory podľa echokardiografie. Predný infarkt myokardu má svoje komplikácie, zatiaľ čo dolný má svoje. Takže s predným infarktom myokardu je to oveľa bežnejšie kardiogénny šok, perikarditída (tzv. epistenokardická perikarditída), ruptúra ​​ľavej komory, falošné a pravé aneuryzmy ľavej komory, dynamická obštrukcia ľavej komory, blokáda ľavého ramienka. Pre nižší infarkt sú charakteristické prechodné poruchy atrioventrikulárne vedenie, mitrálna insuficiencia, ruptúra ​​medzikomorového septa, poškodenie pravej komory. Po období hospitalizácie sa vykonáva rehabilitácia: vyvinie sa režim fyzická aktivita predpísané lieky na nepretržité užívanie. Všetci, ktorí prekonali infarkt myokardu, by mali pri absencii kontraindikácií vždy užívať aspoň štyri lieky: betablokátor (napr. metoprolol, bisoprolol, nadolol), protidoštičkovú látku (najčastejšie aspirín), statín (napr. atorvastatín, rosuvastatín) a ACE inhibítor (enalapril, lisinopril a iné). Pred prepustením z nemocnice alebo bezprostredne po ňom je potrebné vykonať záťažový test (najlepšie záťažovú echokardiografiu) a rozhodnúť o vhodnosti koronárnej angiografie.