Rakovina pľúc je na prvom mieste v počte úmrtí spomedzi všetkých druhov rakoviny. Hlavnou rizikovou skupinou sú starší ľudia, ale ochorenie je diagnostikované aj u mladých pacientov.

Chemoterapia rakoviny pľúc je hlavnou metódou boja proti rakovinovým bunkám. V prvých dvoch štádiách ochorenia možno chemoterapiu kombinovať s operáciami na odstránenie nádorov.

V tretej fáze, keď rakovinové bunky začnú metastázovať, sa chemoterapia stáva hlavným zameraním a môže sa kombinovať s radiačnou terapiou.

Diagnóza rakoviny pľúc znamená, že pacient vyvíja nádorové formácie v dýchacích orgánoch. Najčastejšie je nádor lokalizovaný v pravé pľúca, v jeho hornom laloku.

Fakt! Obtiažnosť liečby spočíva v asymptomatickom priebehu ochorenia počas počiatočné štádiá. Je diagnostikovaná, keď začína metastáza a patogénne bunky sa šíria do iných orgánov.

Chemoterapeutická liečba rakoviny pľúc je hlavnou metódou boja proti tejto onkológii. Spočíva v tom, že sa pacientovi podajú lieky, ktoré zastavia rast rakovinových buniek, zabránia ich deleniu a v konečnom dôsledku ich úplne zničia. Medikamentózna liečba možno použiť ako jedinú metódu, no v niektorých prípadoch ju možno kombinovať s radiačnou terapiou resp chirurgické odstránenie nádorov.

Chémia najefektívnejšie bojuje proti malobunkovej rakovine, ktorá je značne náchylná na účinky liekov. Nemalobunková štruktúra nádoru často vykazuje rezistenciu a pre pacienta je zvolený iný postup liečby.

Šírenie rakovinových buniek do iných orgánov znamená metastázu ochorenia a výskyt rakoviny 4. štádia. Nie je možné bojovať s metastázami chemoterapiou. Preto sa v štádiu 4 používa lieková terapia ako paliatívna liečba.

Proces liečby

Moderná medicína značne skomplikovala proces predpisovania. lieky. Ešte pred 10 – 15 rokmi bolo všetko oveľa jednoduchšie: na kliniku príde onkologický pacient, ktorému podľa jeho stavu predpíšu jeden alebo dva lieky.

Pokyny na liečbu pre takmer všetky kategórie pacientov boli rovnaké. Nebrali sa do úvahy ani histologické výsledky, ani biologické ukazovatele, ani názory lekárov z iných oblastí medicíny – to všetko neovplyvnilo priebeh liečby.

V súčasnej fáze sa chemoterapeutický postup u pacientov s onkológiou pľúc bude vykonávať v závislosti od samotnej choroby.

Nádorové indikátory ovplyvňujúce priebeh liečby:

• veľkosť nádoru;
• štádium vývoja;
• úroveň metastáz;
• progresia a rýchlosť rastu;
• miesto lokalizácie.

Priebeh terapie je ovplyvnený jednotlivými ukazovateľmi tela:

• Vek;
• všeobecné zdravie;
• prítomnosť chronických patológií;
• stav imunitného systému organizmu.

Moderné kliniky okrem ukazovateľov vývoja rakoviny a individuálnych charakteristík tela berú do úvahy cytogenetiku nádoru. V závislosti od tohto ukazovateľa sú pacienti s rakovinou rozdelení do štyroch skupín a je predpísaná vhodná liečba.

Pozor! Účtovanie úzko zameraných ukazovateľov spojené s najnovšie úspechy medicína výrazne zvýšila percento úplné zotavenie. Stojí za zmienku, že tieto štatistiky potvrdzujú pozitívne výsledky získané v počiatočných štádiách vývoja nádoru.

Ako funguje chemoterapia pri rakovine pľúc?

Postup liečby u onkologických pacientov upravuje onkológ. Individuálne charakteristiky tela, štruktúra nádoru, štádium ochorenia - tieto faktory ovplyvnia spôsob podávania chemoterapie pri rakovine pľúc.

Liečba liekmi sa vykonáva ambulantne. Lieky sa užívajú perorálne alebo intravenózne. Dávkovanie a liek pre pacienta vyberá onkológ po zhrnutí všetkých faktorov ochorenia. Zvyčajne sa používa taktika kombinovania liekov. Toto sa praktizuje pre efektívnejšiu liečbu.

Medikamentózna liečba rakoviny sa uskutočňuje v cykloch niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Interval medzi cyklami je od 3 do 5 týždňov. Tento odpočinok je pre onkologického pacienta veľmi dôležitý. Umožňuje telu a imunitnému systému zotaviť sa z chemoterapie.

Existuje možnosť, že sa rakovinové bunky prispôsobia aktívne lieky. Aby sa predišlo zníženiu účinnosti liečby, lieky sa menia. Moderná farmakológia sa priblížila k vyriešeniu problému zníženia účinku liekov na nádorové formácie. Najnovšie generácie onkologických liekov by nemali mať návykový účinok.

Počas chemoterapie sa celkový stav pacienta zhoršuje a vyskytujú sa vedľajšie účinky. Ošetrujúci lekár musí neustále sledovať zdravotný stav pacienta. Dôležité je pravidelné vyšetrenie a sledovanie vitálnych funkcií.

Počet cyklov závisí predovšetkým od účinnosti liečby. Najprijateľnejšie pre telo je 4-6 cyklov. Tým sa zabráni vážnemu zhoršeniu pohody pacienta.

Dôležité! Chemoterapia by sa mala vykonávať v spojení s terapiou zameranou na zníženie vedľajších účinkov.

Kontraindikácie chemoterapie pri rakovine pľúc

Chemoterapia rakoviny pľúc je definovaná ako najviac efektívna metóda bojovať proti rakovine. Používa sa, keď existujú kontraindikácie iných liečebných metód, napríklad chirurgického zákroku. Existuje však množstvo faktorov, v prítomnosti ktorých je deštrukcia rakovinových buniek liekom kontraindikovaná.

Hlavný zoznam kontraindikácií je nasledujúci:

• metastázy do pečene alebo mozgu;
• intoxikácia tela (napríklad ťažký zápal pľúc atď.);
• kachexia (úplné vyčerpanie tela so stratou hmotnosti);
• zvýšená hladina bilirubínu (indikuje aktívnu deštrukciu červených krviniek).

Aby sa zabránilo škodlivým účinkom na telo, pred chemoterapiou sa vykonáva množstvo štúdií. Až po získaní výsledkov sa vyberie liečebný kurz.

Vedľajšie účinky a komplikácie

Medikamentózna liečba nádorová terapia je zameraná na inhibíciu delenia rakovinových buniek alebo ich úplné zničenie. Spolu s pozitívnym účinkom takejto terapie však takmer všetci pacienti pociťujú mnohé komplikácie.

V prvom rade od toxický účinok drogy sú ovplyvnené: imunitný systém, gastrointestinálny trakt, hematopoéza.

Dôsledky chemoterapie pri rakovine pľúc:

• hnačka, nevoľnosť, vracanie;
• strata vlasov;
• deštrukcia leukocytov, erytrocytov, krvných doštičiek;
• pridanie vedľajších infekcií;
• rýchla únavnosť;
• nechty sa stávajú krehkými;
• bolesti hlavy a ospalosť;
• porušenie hormonálne hladiny(Ovplyvnené sú najmä ženy).

Ak sa počas liečby vyskytnú komplikácie, musíte najskôr kontaktovať svojho lekára a nechať sa otestovať. Po prijatí klinická analýza, špecialista bude môcť upraviť schému dopadu.

Za zmienku stojí skutočnosť, že výskyt vedľajších účinkov v povinné treba nahlásiť lekárovi. Lekár bude môcť vybrať symptomatickú liečbu. Výber metód na boj proti vedľajším účinkom na vlastnú päsť je zakázaný.

Lieky používané pri liečbe rakoviny pľúc

Lieky, ktorých účinok je zameraný na boj proti rakovinovým bunkám, majú rôznu účinnosť a znášanlivosť. Popredné svetové centrá boja proti rakovine neustále vyvíjajú najnovšie liečebné metódy s väčšou presnosťou a zameraním.

Chemoterapeutické lieky na rakovinu pľúc sa používajú s prihliadnutím na širokú škálu individuálnych faktorov pacienta. Lieky sú tiež predpísané s prihliadnutím na stupeň ich vplyvu na patogénne bunky a štádium vývoja ochorenia.

Dlhodobý majetok je uvedený v tabuľke:

Drogové skupiny	Mechanizmus vplyvu na rakovinové bunky.	Aktívne zložky	Vedľajšie účinky
Alkačné činidlá	Interagujú s DNA, čo vedie k mutácii a bunkovej smrti.	cyklofosfamid, embikhin, Nitromosochevin	Gastrointestinálny trakt, hematopoéza (leukopénia, trombocytopénia).
Antimetabolity	Inhibujú biochemické procesy, čo spôsobuje spomalenie rastu buniek a zhoršenie ich funkcií.	Folurin, nelarabín, fopurín, cytarabín, metotrexát	stomatitída, inhibícia hematopoézy, spontánne krvácanie, infekcií.
antracyklíny	Ovplyvňujú molekulu DNA, čo spôsobuje narušenie replikácie. Majú mutagénny a karcinogénny účinok na bunku.	daunomycín, doxorubicín.	Kardiotoxicita. Vývoj ireverzibilnej kardiomyopatie.
Vinkaloidy	Ovplyvňuje proteín tubulín, ktorý je súčasťou mikrotubulov a vedie k ich vymiznutiu.	vinblastín, Wincrestin, Vindesine	tachykardia, anémia, parestézia, hyperestézia.
Platinové prípravky	Ničia DNA rakovinových buniek a bránia ich rastu.	cisplatina, Finatriplatina, karboplatina, Platinum.	Trombocytopénia, anémia, leukopénia, dysfunkcia pečene, alergické reakcie.
taxány	Zabraňuje deleniu rakovinových buniek	docetaxel, Paclitoxel Taxotere	Znížený krvný tlak vaskulárna trombóza, anorexia, asténia, anémia.

Moderná chemoterapia poskytuje stále viac pozitívnych záruk a je pre pacientov menej bolestivá. V tomto štádiu vývoja medicíny neexistujú žiadne protinádorové lieky bez vedľajšie účinky. Častým vedľajším účinkom, ktorý spája takmer všetky chemoterapeutické lieky, je účinok na gastrointestinálny trakt a krvotvorné orgány.

Video v tomto článku zoznámi čitateľov s vlastnosťami chemoterapie a princípom jej účinkov.

Diéta počas chemoterapie

Počas boja s nádorom v pľúcach je telo pacienta doslova vyčerpané. To je cena, ktorú pacient platí za zničenie rakovinových buniek. Liečba liekom nie je sprevádzaná špeciálnou chuťou do jedla. Jedlo pre telo sa stáva jediným zdrojom doplnenia minerálov a vitamínov.

Výživa po chemoterapii rakoviny pľúc sa nedá nazvať špeciálnou. Skôr by mala byť vyvážená a zdravá (na obrázku). Veľa z toho, čo si pacient mohol dovoliť pred liečbou, bude musieť byť zo stravy vylúčené.

• konzervované potraviny;
• sladkosti a cukrovinky;
• mastné a korenené jedlá;
• potravinový základ, ktorým môže byť mäso nízkej kvality (klobásy, údeniny);
• alkohol;
• kávu.

Chemoterapia má škodlivý vplyv na bielkoviny v tele. Preto treba podávať potraviny obsahujúce bielkoviny Osobitná pozornosť. Takéto jedlo výrazne urýchli proces obnovy tela.

Produkty, ktoré je potrebné zahrnúť do stravy:

• obsahujúce bielkoviny - orechy, kuracie mäso, vajcia, strukoviny;
• obsahujúce sacharidy - zemiaky, ryža, cestoviny;
• mliečne výrobky - tvaroh, kefír, fermentované pečené mlieko, jogurty;
• morské plody - chudé ryby, modré riasy;
• zelenina a ovocie v akejkoľvek forme;
• piť veľa tekutín— kvapalina odstraňuje toxíny z tela.

Dôležité! Pacienti s rakovinou pľúc, ktorí podstupujú chemoterapiu, by sa mali poradiť s odborníkom na výživu. Je potrebné pochopiť jeden veľmi dôležitý aspekt: ​​výživa je veľmi dôležitá dôležitým faktorom, ktoré ovplyvňujú celkový stav a rýchle zotavenie pacienta s rakovinou.

Predikcia prežitia pacientov s rakovinou pľúc po chemoterapii

Otázka očakávanej dĺžky života po chemoterapii je zásadná. Samozrejme, každý pacient s rakovinou dúfa v pozitívny výsledok.

Prognóza prežitia závisí od mnohých faktorov. Najdôležitejšie z nich je však štádium ochorenia, v ktorom sa bude pacient liečiť. Podiel je zrejmý – čím vyššie štádium, tým nižšia miera prežitia a dĺžka života.

Dôležité! Pravdepodobnosť priaznivého výsledku môže priamo závisieť od formy patológie.

Malobunková rakovina je najbežnejšia a agresívnejšia, patológia tejto formy má negatívnu prognózu. Priemerná dĺžka života po chemoterapii rakoviny pľúc s touto formou sa zvyšuje približne 5-krát, ale prognóza vo väčšine prípadov zostáva nepriaznivá.

Iba 3 % pacientov budú žiť dlhšie ako 5 rokov. Priemerná dĺžka života je od 1 do 5 rokov. Recidíva rakoviny po chemoterapii zhoršuje prognózu pacienta.

Lieči sa hlavne nemalobunkový karcinóm chirurgická intervencia. Chemoterapia sa používa po odstránení nádoru. Prognóza NCLC je priaznivejšia – 15 % pacientov bude žiť 5 rokov. Priemerná dĺžka života bude 3 roky.

Ak sa metastáza rozšírila do iných orgánov, potom aj tie najpokročilejšie lieky sú v štádiu 4 choroby bezmocné. Rakovinové bunky na ne nie sú citlivé a chemoterapia sa vykonáva ako paliatívna liečba.

Napriek všetkým ťažkostiam, ktoré pacient počas chemoterapie znáša, nie je možné ju odmietnuť. Moderné techniky Môžu výrazne predĺžiť život človeka a skvalitniť ho. Bez ohľadu na štatistické ukazovatele rakoviny pľúc, nikto nemôže presne určiť, ako dlho bude pacient žiť.

Onkologický proces v pľúcach možno zastaviť chemoterapiou. Tento postup je veľmi žiadaný, pretože rakovina pľúc je najčastejšou príčinou úmrtia ľudí na zhubné nádory.

Je dôležité porovnať prínosy a škody tejto liečebnej metódy.

Rakovina pľúc je prítomnosť malígneho nádoru v epitelové tkanivá bronchus Ochorenie sa často zamieňa s metastázami v orgánoch.

Rakovina je klasifikovaná podľa lokalizácie:

• centrálny– prejavuje sa skoro, postihuje hlienovú časť bronchu, spôsobuje syndróm bolesti, charakterizované kašľom, dýchavičnosťou, zvýšenou telesnou teplotou;
• periférne– prebieha bezbolestne, kým nádor neprerastie do priedušiek a nevedie k vnútornému krvácaniu;
• masívne– kombinuje centrálnu a periférnu rakovinu.

O postupe

Chemoterapia zahŕňa zabíjanie buniek zhubné nádory používanie určitých jedov a toxínov. Prvýkrát bol opísaný v roku 1946. V tom čase sa embiquin používal ako toxín. Droga bola vytvorená na báze horčičného plynu, toxickej prchavej látky z prvej svetovej vojny. Takto sa objavili cytostatiká.

Počas chemoterapie sa toxíny podávajú kvapkaním alebo vo forme tabliet. Je potrebné vziať do úvahy, že rakovinové bunky sa neustále delia. Preto sa terapeutické postupy opakujú na základe bunkového cyklu.

Indikácie

O malígny novotvar v pľúcach sa chemoterapia vykonáva pred a po operácii.

Špecialista vyberá terapiu na základe nasledujúcich faktorov:

• veľkosť nádoru;
• tempo rastu;
• šírenie metastáz;
• zapojenie susedných lymfatických uzlín;
• vek pacienta;
• štádium patológie;
• sprievodné choroby.

Lekár musí zvážiť riziko a komplikácie, ktoré sprevádzajú liečbu. Na základe týchto faktorov sa špecialista rozhodne pre chemoterapiu. Pre neoperovateľnú rakovinu pľúc sa chemoterapia stáva jedinou šancou na prežitie.

Druhy

Odborníci rozdeľujú typy chemoterapeutickej liečby, pričom sa zameriavajú na lieky a ich kombinácie. Liečebné režimy sú označené latinkou.

Pre pacientov je jednoduchšie kategorizovať liečbu podľa farby:

• Červená– najtoxickejší priebeh. Názov je spojený s užívaním antacyklínov, ktoré sú sfarbené do červena. Liečba vedie k zníženiu obranyschopnosti organizmu proti infekciám. Je to spôsobené znížením počtu neutrofilov.
• biely– zahŕňa používanie Taxotelu a Taxolu.
• žltá– použité látky sú farebné žltá. Telo ich toleruje o niečo ľahšie ako červené antacyklíny.
• Modrá– zahŕňa lieky nazývané mitomycín, mitoxantrón.

Pre plný dopad Pre všetky častice rakoviny sa používajú rôzne typy chemoterapie. Špecialista ich môže kombinovať, kým neuvidí pozitívny efekt liečby.

Zvláštnosti

Podávanie chemoterapie zastaviť malígny proces v pľúcach má svoje rozdiely. V prvom rade závisia od typu onkológie bronchopulmonálneho systému.

Na skvamocelulárny karcinóm

Patológia vzniká z metaplastických buniek dlaždicového epitelu priedušiek, ktoré štandardne neexistujú v tkanivách. Vyvíja sa proces degenerácie ciliovaného epitelu na dlaždicový epitel. Najčastejšie sa patológia vyskytuje u mužov po 40 rokoch.

Liečba zahŕňa systémovú liečbu:

• lieky Cisplatin, Bleomecin a ďalšie;
• vystavenie žiareniu;
• taxol;
• gama terapiu.

Súbor postupov môže úplne vyliečiť chorobu. Účinnosť závisí od štádia malígneho procesu.

Pre adenokarcinóm

Najbežnejší typ nie je malobunkový karcinóm dýchacieho traktu je adenokarcinóm. Preto sa často uskutočňuje liečba patológie chemoterapiou. Ochorenie pochádza z častíc žľazového epitelu, neprejavuje sa v počiatočných štádiách a je charakterizované pomalým vývojom.

Hlavnou formou liečby je chirurgický zákrok, ktorý je doplnený chemoterapiou, aby sa zabránilo relapsu.

Drogy

Liečba rakoviny pľúc protirakovinovými liekmi môže pozostávať z dvoch možností:

1. zničenie rakovinových častíc sa uskutočňuje pomocou jedného lieku;
2. Používa sa niekoľko liekov.

Každý z liekov ponúkaných na trhu má individuálny mechanizmus účinku na malígne častice. Účinnosť liekov závisí aj od fázy ochorenia.

Alkylačné činidlá

Lieky, ktoré pôsobia na zhubné častice na molekulárnej úrovni:

• Nitrosomočoviny– deriváty močoviny s protinádorovými účinkami, napríklad nitrulín;
• cyklofosfamid- používa sa spolu s inými protinádorovými látkami pri liečbe onkológie pľúc;
• Embikhin– spôsobuje narušenie stability DNA a interferuje s bunkovým rastom.

Antimetabolity

Liečivé látky, ktoré môžu blokovať životné procesy v zmutovaných časticiach, čo vedie k ich zničeniu.

Väčšina účinné lieky:

• 5-fluóruracil– mení štruktúru RNA, potláča delenie malígnych častíc;
• cytarabín- má antileukemickú aktivitu;
• metotrexát– potláča delenie buniek, inhibuje rast zhubných nádorov.

antracyklíny

Lieky, ktoré obsahujú zložky, ktoré môžu spôsobiť Negatívny vplyv pre zhubné častice:

• Rubomycín- má antibakteriálnu a protinádorovú aktivitu;
• Adriblastin– označuje antibiotiká s protinádorovým účinkom.

Vinkalkaloidy

Lieky sú založené na rastlinách, ktoré zabraňujú deleniu patogénnych buniek a ničia ich:

• Vindesine– polosyntetický derivát vinblastínu;
• Vinblastín– vytvorený na báze ružového brčál, blokuje tubulín a zastavuje delenie buniek;
• Vinkristína- analóg vinblastínu.

Epipodofylotoxíny

Lieky, ktoré sa syntetizujú podobne účinná látka z extraktu z mandragory:

• Teniposid – protinádorové činidlo, polosyntetický derivát podofylotoxínu, ktorý je izolovaný z koreňov Podophyllum thyroid;
• etopozid– polosyntetický analóg podofylotoxínu.

Vykonávanie

Chemoterapia sa podáva intravenózne. Dávkovanie a režim závisia od zvoleného liečebného režimu. Sú zostavené individuálne pre jednotlivého pacienta.

Po každom terapeutickom kurze dostane telo pacienta príležitosť na zotavenie. Prestávka môže trvať 1-5 týždňov. Potom sa kurz opakuje. Spolu s chemoterapiou sa vykonáva sprievodná udržiavacia liečba. Zlepšuje kvalitu života pacienta.

Pred každým priebehom liečby je pacient vyšetrený. Na základe výsledkov krvi a iných ukazovateľov je možné upraviť ďalší liečebný režim. Napríklad je možné znížiť dávku alebo odložiť ďalší priebeh, kým sa telo nezotaví.

Ďalšie spôsoby podávania lieku:

• do tepny vedúcej k nádoru;
• cez ústa;
• subkutánne;
• do nádoru;
• intramuskulárne.

Škodlivé účinky na organizmus

Protinádorová liečba je v 99% prípadov sprevádzaná toxickými reakciami. Neslúžia ako dôvod na ukončenie liečby. Ak je život ohrozený, dávka lieku sa môže znížiť.

Výskyt toxických reakcií je spôsobený tým, že chemoterapeutické lieky zabíjajú aktívne bunky. Patria medzi ne nielen rakovinové častice, ale aj zdravé ľudské bunky.

Vedľajšie účinky:

• Nevoľnosť s vracaním– liek ovplyvňuje citlivé receptory v čreve, ktoré ako odpoveď na to uvoľňuje serotonín. Látka je schopná stimulovať nervové zakončenia, keď sa informácia dostane do mozgu, spustí sa proces zvracania. Receptory môžete ovplyvniť pomocou antiemetických liekov. Nevoľnosť zmizne po absolvovaní kurzu.

Stomatitída- lieky zabíjajú epiteliálne bunky sliznice ústna dutina. Ústa pacienta vyschnú, začnú sa vytvárať trhliny a rany. Ich znášanie je bolestivé.

Ústnu dutinu je možné vypláchnuť roztokom sódy a špeciálnymi utierkami na odstránenie zubného povlaku z jazyka a zubov. Stomatitída zmizne hneď, ako sa po ukončení chemoterapie zvýši hladina leukocytov v krvi.

Hnačka– vplyv toxínov na epitelové bunky hrubého čreva a tenké črevo. Hnačka spôsobená užívaním protirakovinových liekov je pre pacienta život ohrozujúca, preto môže lekár dávku znížiť alebo ju úplne vysadiť.

To zhoršuje prognózu rakoviny pľúc. Po potrebné testy začať liečbu hnačky. Môžete použiť bylinky, Smectu, Attapulgit.

Pri pokročilej hnačke sú predpísané infúzie glukózy, roztokov elektrolytov, vitamínov a antibiotík. Po liečbe musí pacient dodržiavať diétu.

• Intoxikácia tela– prejavuje sa bolesťou hlavy, slabosťou, nevoľnosťou. Vyskytuje sa v dôsledku smrti veľkého počtu malígnych častíc, ktoré vstupujú do krvi. Je potrebné piť veľa tekutín, užívať rôzne odvary, aktívne uhlie. Koná sa po ukončení kurzu.
• Strata vlasov– spomaľuje sa rast folikulov. Neovplyvňuje všetkých pacientov. Odporúča sa nesušiť vlasy, používať jemný šampón a posilňujúce infúzie. Obnovu obočia a mihalníc možno očakávať 2 týždne po ukončení chemoterapie. Na hlave folikuly potrebujú viac času - 3-6 mesiacov. Zároveň môžu meniť svoju štruktúru a odtieň.

Nezvratné následky

Účinky chemoterapie pri liečbe rakoviny pľúc sa môžu prejaviť až po určitom čase. Ich odstránenie si vyžiada čas a dodatočné náklady.

Hlavné dôsledky:

• Plodnosť- lieky spôsobujú zníženie hladiny spermií u mužov a ovplyvňujú ovuláciu u žien. To môže viesť k neplodnosti. Jediným riešením pre mladých ľudí je zmraziť bunky, kým sa nevykoná liečba.
• Osteoporóza- môže sa vyskytnúť jeden rok po liečbe rakoviny. Ochorenie je spôsobené stratou vápnika. To vedie k strate kostného tkaniva. Prejavuje sa ako bolesť kĺbov, lámavosť nechtov, kŕče v nohách, zrýchlený tep. Vedie k zlomeninám kostí.
• Pád imunity- vzniká v dôsledku nedostatku leukocytov. Akákoľvek infekcia môže byť život ohrozujúca. Je potrebné vykonať preventívne opatrenia vo forme nosenia gázového obväzu a spracovania potravín. Môžete absolvovať týždňový kurz Derinaty. Obnova tela bude trvať veľa času.
• Poklona- zníženie počtu červených krviniek. Môže byť potrebná transfúzia krvi alebo zavedenie erytropoetínu do tela.
• Vzhľad modrín, hrbole- nedostatok krvných doštičiek vedie k zhoršeniu zrážanlivosti krvi. Problém si vyžaduje dlhodobú liečbu.
• Účinok na pečeň- zvyšuje sa hladina bilirubínu v krvi. Stav pečene môžete zlepšiť diétou a liekmi.

Aká je cena

Niektoré lieky si nemôžete kúpiť sami. Vydávajú sa len na lekársky predpis. Niektoré lieky možno nájsť v bežných lekárňach.

Pacienti s rakovinou pľúc môžu dostávať lieky zadarmo. Aby ste to urobili, musíte kontaktovať onkológa. Špecialista musí napísať recept. Zoznam bezplatných liekov je zverejnený na portáli ministerstva zdravotníctva.

Pacient s receptom dostane liek v lekárni, použité ampulky a obal prinesie onkológovi na nahlásenie. Ak vám lekár nechce vypísať recept na určitý liek, ktorý je na zozname bezplatných liekov, treba napísať žiadosť adresovanú vedúcemu lekárovi.

Bezplatná liečba a starostlivosť o pacientov sa poskytuje v hospicoch, väčšina ktoré sú sústredené v Moskve a regióne.

Predpoveď

Bez liečby je úmrtnosť na rakovinu pľúc v prvých 2 rokoch 90%.

Počas liečby závisí prežitie od štádia vývoja patológie a jej formy. Päťročná miera prežitia po kombinovanej liečbe je:

• prvé štádium – 70%;
• druhý – 40%;
• tretí – 20%;
• štvrtý– prognóza je negatívna, terapia môže zmierniť bolesť a krátkodobo oddialiť smrť.

Chemoterapia zvyšuje prognózu prežitia po operácii o 5-10%. A kedy posledná etapa je jediná šanca na predĺženie života.

V tomto prehľade videa pacient hovorí o tom, ako sa cíti po chemoterapii rakoviny pľúc:

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.

Rakovina pľúc je na prvom mieste v počte úmrtí spomedzi všetkých druhov rakoviny. Hlavnou rizikovou skupinou sú starší ľudia, ale ochorenie je diagnostikované aj u mladých pacientov.

Chemoterapia rakoviny pľúc je hlavnou metódou boja proti rakovinovým bunkám. V prvých dvoch štádiách ochorenia možno chemoterapiu kombinovať s operáciami na odstránenie nádorov.

V tretej fáze, keď rakovinové bunky začnú metastázovať, sa chemoterapia stáva hlavným zameraním a môže sa kombinovať s radiačnou terapiou.

Diagnóza rakoviny pľúc znamená, že pacient vyvíja nádorové formácie v dýchacích orgánoch. Najčastejšie je nádor lokalizovaný v pravých pľúcach, v ich hornom laloku.

Fakt! Obtiažnosť liečby spočíva v asymptomatickom priebehu ochorenia v počiatočných štádiách. Je diagnostikovaná, keď začína metastáza a patogénne bunky sa šíria do iných orgánov.

Chemoterapeutická liečba rakoviny pľúc je hlavnou metódou boja proti tejto onkológii. Spočíva v tom, že sa pacientovi podajú lieky, ktoré zastavia rast rakovinových buniek, zabránia ich deleniu a v konečnom dôsledku ich úplne zničia. Medikamentózna liečba môže byť použitá ako jediná liečba, ale v niektorých prípadoch môže byť kombinovaná s radiačnou terapiou alebo chirurgickým odstránením nádoru.

Chémia najefektívnejšie bojuje proti malobunkovej rakovine, ktorá je značne náchylná na účinky liekov. Nemalobunková štruktúra nádoru často vykazuje rezistenciu a pre pacienta je zvolený iný postup liečby.

Šírenie rakovinových buniek do iných orgánov znamená metastázu ochorenia a výskyt rakoviny 4. štádia. Nie je možné bojovať s metastázami chemoterapiou. Preto sa v štádiu 4 používa lieková terapia ako paliatívna liečba.

Proces liečby

Moderná medicína značne skomplikovala proces predpisovania liekov. Ešte pred 10 – 15 rokmi bolo všetko oveľa jednoduchšie: na kliniku príde onkologický pacient, ktorému podľa jeho stavu predpíšu jeden alebo dva lieky.

Pokyny na liečbu pre takmer všetky kategórie pacientov boli rovnaké. Nebrali sa do úvahy ani histologické výsledky, ani biologické ukazovatele, ani názory lekárov z iných oblastí medicíny – to všetko neovplyvnilo priebeh liečby.

V súčasnej fáze sa chemoterapeutický postup u pacientov s onkológiou pľúc bude vykonávať v závislosti od samotnej choroby.

Nádorové indikátory ovplyvňujúce priebeh liečby:

• veľkosť nádoru;
• štádium vývoja;
• úroveň metastáz;
• progresia a rýchlosť rastu;
• miesto lokalizácie.

Priebeh terapie je ovplyvnený jednotlivými ukazovateľmi tela:

• Vek;
• všeobecné zdravie;
• prítomnosť chronických patológií;
• stav imunitného systému organizmu.

Moderné kliniky okrem ukazovateľov vývoja rakoviny a individuálnych charakteristík tela berú do úvahy cytogenetiku nádoru. V závislosti od tohto ukazovateľa sú pacienti s rakovinou rozdelení do štyroch skupín a je predpísaná vhodná liečba.

Pozor! Zohľadnenie úzko cielených ukazovateľov v spojení s najnovšími pokrokmi v medicíne umožnilo výrazne zvýšiť percento úplného zotavenia. Stojí za zmienku, že tieto štatistiky potvrdzujú pozitívne výsledky získané v počiatočných štádiách vývoja nádoru.

Ako funguje chemoterapia pri rakovine pľúc?

Postup liečby u onkologických pacientov upravuje onkológ. Individuálne charakteristiky tela, štruktúra nádoru, štádium ochorenia - tieto faktory ovplyvnia spôsob podávania chemoterapie pri rakovine pľúc.

Liečba liekmi sa vykonáva ambulantne. Lieky sa užívajú perorálne alebo intravenózne. Dávkovanie a liek pre pacienta vyberá onkológ po zhrnutí všetkých faktorov ochorenia. Zvyčajne sa používa taktika kombinovania liekov. Toto sa praktizuje pre efektívnejšiu liečbu.

Medikamentózna liečba rakoviny sa uskutočňuje v cykloch niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Interval medzi cyklami je od 3 do 5 týždňov. Tento odpočinok je pre onkologického pacienta veľmi dôležitý. Umožňuje telu a imunitnému systému zotaviť sa z chemoterapie.

Existuje možnosť, že rakovinové bunky sa prispôsobia súčasným liekom. Aby sa predišlo zníženiu účinnosti liečby, lieky sa menia. Moderná farmakológia sa priblížila k vyriešeniu problému zníženia účinku liekov na nádorové formácie. Najnovšie generácie onkologických liekov by nemali mať návykový účinok.

Počas chemoterapie sa celkový stav pacienta zhoršuje a vyskytujú sa vedľajšie účinky. Ošetrujúci lekár musí neustále sledovať zdravotný stav pacienta. Dôležité je pravidelné vyšetrenie a sledovanie vitálnych funkcií.

Počet cyklov závisí predovšetkým od účinnosti liečby. Najprijateľnejšie pre telo je 4-6 cyklov. Tým sa zabráni vážnemu zhoršeniu pohody pacienta.

Dôležité! Chemoterapia by sa mala vykonávať v spojení s terapiou zameranou na zníženie vedľajších účinkov.

Kontraindikácie chemoterapie pri rakovine pľúc

Chemoterapia rakoviny pľúc je definovaná ako najúčinnejšia metóda boja proti rakovine. Používa sa, keď existujú kontraindikácie iných liečebných metód, napríklad chirurgického zákroku. Existuje však množstvo faktorov, v prítomnosti ktorých je deštrukcia rakovinových buniek liekom kontraindikovaná.

Hlavný zoznam kontraindikácií je nasledujúci:

• metastázy do pečene alebo mozgu;
• intoxikácia tela (napríklad ťažký zápal pľúc atď.);
• kachexia (úplné vyčerpanie tela so stratou hmotnosti);
• zvýšená hladina bilirubínu (indikuje aktívnu deštrukciu červených krviniek).

Aby sa zabránilo škodlivým účinkom na telo, pred chemoterapiou sa vykonáva množstvo štúdií. Až po získaní výsledkov sa vyberie liečebný kurz.

Vedľajšie účinky a komplikácie

Medikamentózna liečba nádoru je zameraná na inhibíciu delenia rakovinových buniek alebo ich úplné zničenie. Spolu s pozitívnym účinkom takejto terapie však takmer všetci pacienti pociťujú mnohé komplikácie.

Po prvé, toxickým účinkom liekov je ovplyvnený imunitný systém, gastrointestinálny trakt a hematopoéza.

Dôsledky chemoterapie pri rakovine pľúc:

• hnačka, nevoľnosť, vracanie;
• strata vlasov;
• deštrukcia leukocytov, erytrocytov, krvných doštičiek;
• pridanie vedľajších infekcií;
• rýchla únavnosť;
• nechty sa stávajú krehkými;
• bolesti hlavy a ospalosť;
• hormonálna nerovnováha (postihnuté sú najmä ženy).

Ak sa počas liečby vyskytnú komplikácie, musíte najskôr kontaktovať svojho lekára a nechať sa otestovať. Po obdržaní klinickej analýzy bude odborník schopný upraviť liečebný režim.

Stojí za zmienku, že akékoľvek vedľajšie účinky musia byť hlásené svojmu lekárovi. Lekár bude môcť vybrať symptomatickú liečbu. Výber metód na boj proti vedľajším účinkom na vlastnú päsť je zakázaný.

Lieky používané pri liečbe rakoviny pľúc

Lieky, ktorých účinok je zameraný na boj proti rakovinovým bunkám, majú rôznu účinnosť a znášanlivosť. Popredné svetové centrá boja proti rakovine neustále vyvíjajú najnovšie liečebné metódy s väčšou presnosťou a zameraním.

Chemoterapeutické lieky na rakovinu pľúc sa používajú s prihliadnutím na širokú škálu individuálnych faktorov pacienta. Lieky sú tiež predpísané s prihliadnutím na stupeň ich vplyvu na patogénne bunky a štádium vývoja ochorenia.

Dlhodobý majetok je uvedený v tabuľke:

Drogové skupiny	Mechanizmus účinku na rakovinové bunky.	Aktívne zložky	Vedľajšie účinky
Alkačné činidlá	Interagujú s DNA, čo vedie k mutácii a bunkovej smrti.	cyklofosfamid, embikhin, Nitromosochevin	Gastrointestinálny trakt, hematopoéza (leukopénia, trombocytopénia).
Antimetabolity	Inhibujú biochemické procesy, čo spôsobuje spomalenie rastu buniek a zhoršenie ich funkcií.	Folurin, nelarabín, fopurín, cytarabín, metotrexát	stomatitída, inhibícia hematopoézy, spontánne krvácanie, infekcií.
antracyklíny	Ovplyvňujú molekulu DNA, čo spôsobuje narušenie replikácie. Majú mutagénny a karcinogénny účinok na bunku.	daunomycín, doxorubicín.	Kardiotoxicita. Vývoj ireverzibilnej kardiomyopatie.
Vinkaloidy	Ovplyvňuje proteín tubulín, ktorý je súčasťou mikrotubulov a vedie k ich vymiznutiu.	vinblastín, Wincrestin, Vindesine	tachykardia, anémia, parestézia, hyperestézia.
Platinové prípravky	Ničia DNA rakovinových buniek a bránia ich rastu.	cisplatina, Finatriplatina, karboplatina, Platinum.	Trombocytopénia, anémia, leukopénia, dysfunkcia pečene, alergické reakcie.
taxány	Zabraňuje deleniu rakovinových buniek	docetaxel, Paclitoxel Taxotere	Znížený krvný tlak vaskulárna trombóza, anorexia, asténia, anémia.

Moderná chemoterapia poskytuje stále viac pozitívnych záruk a je pre pacientov menej bolestivá. V tomto štádiu vývoja medicíny neexistujú žiadne protinádorové lieky bez vedľajších účinkov. Častým vedľajším účinkom, ktorý spája takmer všetky chemoterapeutické lieky, je účinok na gastrointestinálny trakt a krvotvorné orgány.

Video v tomto článku zoznámi čitateľov s vlastnosťami chemoterapie a princípom jej účinkov.

Diéta počas chemoterapie

Počas boja s nádorom v pľúcach je telo pacienta doslova vyčerpané. To je cena, ktorú pacient platí za zničenie rakovinových buniek. Liečba liekom nie je sprevádzaná špeciálnou chuťou do jedla. Jedlo pre telo sa stáva jediným zdrojom doplnenia minerálov a vitamínov.

Výživa po chemoterapii rakoviny pľúc sa nedá nazvať špeciálnou. Skôr by mala byť vyvážená a zdravá (na obrázku). Veľa z toho, čo si pacient mohol dovoliť pred liečbou, bude musieť byť zo stravy vylúčené.

• konzervované potraviny;
• sladkosti a cukrovinky;
• mastné a korenené jedlá;
• potravinový základ, ktorým môže byť mäso nízkej kvality (klobásy, údeniny);
• alkohol;
• kávu.

Chemoterapia má škodlivý vplyv na bielkoviny v tele. Potravinám obsahujúcim bielkoviny by sa preto mala venovať osobitná pozornosť. Takéto jedlo výrazne urýchli proces obnovy tela.

Produkty, ktoré je potrebné zahrnúť do stravy:

• obsahujúce bielkoviny - orechy, kuracie mäso, vajcia, strukoviny;
• obsahujúce sacharidy - zemiaky, ryža, cestoviny;
• mliečne výrobky - tvaroh, kefír, fermentované pečené mlieko, jogurty;
• morské plody - chudé ryby, modré riasy;
• zelenina a ovocie v akejkoľvek forme;
• Pitie veľkého množstva tekutín odstraňuje toxíny z tela.

Dôležité! Pacienti s rakovinou pľúc, ktorí podstupujú chemoterapiu, by sa mali poradiť s odborníkom na výživu. Je potrebné pochopiť veľmi dôležitý aspekt: ​​výživa je veľmi dôležitým faktorom ovplyvňujúcim celkový stav a rýchle uzdravenie onkologického pacienta.

Predikcia prežitia pacientov s rakovinou pľúc po chemoterapii

Otázka očakávanej dĺžky života po chemoterapii je zásadná. Samozrejme, každý pacient s rakovinou dúfa v pozitívny výsledok.

Prognóza prežitia závisí od mnohých faktorov. Najdôležitejšie z nich je však štádium ochorenia, v ktorom sa bude pacient liečiť. Podiel je zrejmý – čím vyššie štádium, tým nižšia miera prežitia a dĺžka života.

Dôležité! Pravdepodobnosť priaznivého výsledku môže priamo závisieť od formy patológie.

Malobunková rakovina je najbežnejšia a agresívnejšia, patológia tejto formy má negatívnu prognózu. Priemerná dĺžka života po chemoterapii rakoviny pľúc s touto formou sa zvyšuje približne 5-krát, ale prognóza vo väčšine prípadov zostáva nepriaznivá.

Iba 3 % pacientov budú žiť dlhšie ako 5 rokov. Priemerná dĺžka života je od 1 do 5 rokov. Recidíva rakoviny po chemoterapii zhoršuje prognózu pacienta.

Nemalobunkový karcinóm sa lieči hlavne chirurgicky. Chemoterapia sa používa po odstránení nádoru. Prognóza NCLC je priaznivejšia – 15 % pacientov bude žiť 5 rokov. Priemerná dĺžka života bude 3 roky.

Ak sa metastáza rozšírila do iných orgánov, potom aj tie najpokročilejšie lieky sú v štádiu 4 choroby bezmocné. Rakovinové bunky na ne nie sú citlivé a chemoterapia sa vykonáva ako paliatívna liečba.

Napriek všetkým ťažkostiam, ktoré pacient počas chemoterapie znáša, nie je možné ju odmietnuť. Moderné techniky môžu výrazne predĺžiť život človeka a zlepšiť ho. Bez ohľadu na štatistické ukazovatele rakoviny pľúc, nikto nemôže presne určiť, ako dlho bude pacient žiť.

Rakovina pľúc sa právom považuje za závažné ochorenie a je hlavnou príčinou úmrtí na celom svete. Patologický proces tvorby ich epiteliálnych buniek má určité príznaky, sú to:

• nepretržitý vlhký kašeľ s krvavým výtokom;
• dyspnoe;
• pleuritická bolesť.

Môžu zahŕňať príznaky narušenia normálneho fungovania iných vnútorných orgánov a systémov. Toto hrozná choroba Najčastejšie sa s nimi zaobchádza komplexne. A jeden z účinných metód je chemoterapia.

Čo je liečba chemoterapiou?

Metóda chemoterapie

Chemoterapia rakoviny pľúc je liečba pomocou protinádorových liekov, ktoré môžu čiastočne alebo úplne zničiť rakovinové bunky. Sú chvíle, keď sa používa ako samoliečba, ale to sa stáva veľmi zriedkavo, pretože maximálnu účinnosť možno dosiahnuť iba pri kombinovanej chirurgickej a radiačnej expozícii. Všetko závisí od štruktúry rakovinového nádoru, ktorý môže byť malobunkový alebo nemalobunkový.

Prostredníctvom chemoterapie rakoviny pľúc sa všetky potrebné lieky dostávajú do krvného obehu a úplne pokrývajú zásobovanie krvou.

V tomto prípade sú malígne bunky zničené vnútorne aj zvonka. Niekedy, aby sa dosiahol 100% účinok, napríklad pri liečbe rakoviny pľúc 3. štádia chemoterapiou, sa niektoré lieky navzájom kombinujú. Počas liečebného procesu aj počas rehabilitačného obdobia sa užívajú špecifické lieky. Všetky sa vyberajú individuálne, optimálne trvanie liečebného cyklu je 3 týždne.

Chemoterapeutické lieky na rakovinu pľúc sa podávajú do tela jedným z dvoch spôsobov:

1. orálne;
2. intravenózne.

Moderné lieky chemické pôsobenie sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• alkylačné cytostatiká;
• antimetabolity;
• antibiotiká;
• drogy rastlinného pôvodu atď.

Dôležité! Na inhibíciu aktívneho rastu nádoru sa často používajú hormóny a antihormóny.

V medicíne sú vyvinuté režimy chemoterapie pre nádory pľúc. Spočívajú v určení, ktoré lieky sú predpísané ako prvé, ako aj aké dávky sú povolené a s čím sa môžu kombinovať.

Najbežnejšie kombinácie sú:

Ak jeden kurz nedosiahne požadovaný účinok, potom sa pri rakovine pľúc vykoná 2. línia chemoterapie.

Náročnosť liečby nádorov chemikáliami spočíva v tom, že zhubné bunky nie sú pre telo cudzie, pretože kedysi boli úplne normálne. Vzhľadom na to je v súčasnosti nemožné vytvoriť jedinečný liek, ktorý by nepriaznivo neovplyvňoval zdravé bunky, ale zároveň by ničil nádorové elementy.

Chemoterapia je účinná pri stavoch, pretože prostredníctvom špeciálnych liekov ovplyvňuje zhubné bunky, ktoré sú za také považované kvôli ich nekontrolovanému deleniu. Ovplyvňujú najjednoduchšie jednotky štruktúry v okamihu, keď sa rozmnožujú. V súlade s tým, čím častejšie dochádza k jeho rozdeleniu, tým je liek účinnejší. Keď rakovina vnútorný orgán je v poslednom štádiu svojho vývoja, vtedy má chemoterapia skôr podporný charakter, t.j. zmierňuje stav pacienta, priaznivo ovplyvňuje kvalitu jeho života.

Tu však narážame na problém, pretože spolu s patologický proces Existuje mnoho ďalších úplne normálnych procesov v živote buniek, ktoré sa vyskytujú v tele, ktoré sa tiež dosť aktívne delia a sú pod negatívnym vplyvom chemoterapeutických liekov používaných na liečbu rakoviny. Platí to pre základné konštrukčné jednotky:

1. kostná dreň;
2. koža;
3. vlasové folikuly;

V dôsledku toho je liečená osoba nútená trpieť rakovina dýchacích orgánov vo forme porúch krvotvorných procesov, vypadávanie vlasov, nevoľnosť a časté hnačky. Pre mnohých ľudí je to však lepšie, ako len zomrieť na rakovinu. Mnoho ľudí sa zaujíma o otázku „Ako dlho žijú po chemoterapii?“ a bez ohľadu na to, aké symptómy sprevádzajú rakovinu pľúc, po takejto liečbe môže pacient žiť ešte asi 5 rokov.

Správna výživa

Napriek všetkej agresivite chemickej metódy ovplyvňovania nádoru niekedy jednoducho iná šanca nie je a pacient je pripravený urobiť čokoľvek, len aby si zachránil život. Často sú následky takejto liečby depresie, nevoľnosť a mnohé iné utrpenia. Môžete sa s tým vyrovnať správnou výživou počas chemoterapie karcinómu pľúc. Hlavnou úlohou stravy je dať telu živiny, mikroelementy v množstvách, ktoré budú postačovať na jeho normálne fungovanie. Je dôležité stimulovať túžbu po jedle, ktorá zmizne takmer po začiatku liečby, ako aj odstrániť nevoľnosť.

Takže v podmienkach liečby chemikáliami pre spinocelulárny karcinóm alebo jeho inú formu prispejú potravinové produkty obsahujúce bielkoviny k obnove tela na genetickej úrovni:

1. chudé mäso;
2. vták;
3. Ryby a morské plody;
4. vajcia.

Okrem toho by denná strava mala obsahovať antioxidanty vo forme:

• mlieko;
• fermentované mliečne výrobky;
• kríže;
• výrobky z múky.

Aby ste obnovili chuť k jedlu, mali by ste jesť jedlo pomerne často, ale vo veľmi malých dávkach. Okrem toho by to malo stačiť na obnovenie energetických strát. Nezanedbávajte dochucovadlá a nové korenie, ako aj kyslé šťavy, ktoré môžu zvýšiť chuť do jedla. Nevoľnosť môžete potlačiť, ak budete konzumovať veľké množstvo tekutiny, asi 3 litre za deň.

Výživa po chemickej terapii zostáva v podstate rovnaká. Ako doplnok sa pacientom odporúča použiť tabuľku č.15 podľa Pevznera. Zdrojom bielkovín môže byť nielen mäso, ale aj mliečna kaša, chlieb a pečivo. Raz týždenne môžete jesť varenú klobásu a párky. Niektorí vedci odporúčajú obmedziť množstvo skonzumovaných kalórií. Podľa ich názoru mierna výživa naopak podporuje intenzívne zotavenie tela. V každom prípade len Zdravé stravovanie, ktorý nezahŕňa vyprážané, korenené a mastné jedlá.

Najpálčivejší problém moderná onkológia.

Z hľadiska výskytu je na 1. mieste medzi ostatnými zhubnými nádormi u mužov v Rusku a z hľadiska úmrtnosti na 1. mieste medzi mužmi a ženami v Rusku aj vo svete.

V Rusku v roku 2008 ochorelo na rakovinu pľúc 56 767 ľudí (24 % všetkých zhubných nádorov) a 52 787 ľudí zomrelo (35,1 % medzi inými zhubnými nádormi).

Teda každý štvrtý pacient medzi celkový počet novoregistrovaní onkologickí pacienti a každý tretí človek, ktorý na tieto ochorenia zomrie, sú pacienti s rakovinou pľúc. Rakovina pľúc zabije každý rok viac ľudí ako rakovina prostaty, prsníka a hrubého čreva dohromady.

Podľa morfologickej klasifikácie WHO existujú štyri hlavné skupiny rakoviny pľúc: spinocelulárny karcinóm (RCC)(40 % pacientov), ​​adenokarcinóm (40 – 50 %), malobunkový karcinóm pľúc (MRL)(15-20 %), veľkobunkový karcinóm (5-10 %) (tabuľka 9.4).

Tabuľka 9.4. International histologická klasifikácia rakovina pľúc

Tieto skupiny tvoria asi 90 % všetkých prípadov pľúcne nádory. Zvyšných 10 % pokrýva zriedkavé zmiešané formy, sarkómy, melanómy, mezotelióm pľúc atď.

Nižšie je uvedené rozdelenie rakoviny pľúc podľa štádia a TNM (tabuľka 9.5).

Tabuľka 9.5. Štádiá rakoviny pľúc, klasifikácia IASLC, 2009

Liečba

Hlavnou liečbou rakoviny pľúc je chirurgický zákrok. Radikálnu operáciu je však možné vykonať len u 10 – 20 % všetkých pacientov. 5-ročná miera prežitia pre všetky formy rakoviny pľúc je 20-25%.

Radiačná terapia sa zvyčajne podáva pacientom bez vzdialených metastáz, ktorí nie sú indikovaní. chirurgický zákrok. 5-ročná miera prežitia pacientov liečených iba rádioterapiou nepresahuje 10%.

Chemoterapia (XT) vykonávané u pacientov, ktorí nie sú podrobení chirurgickému zákroku (metastázy v mediastinálnych lymfatických uzlinách, periférnych lymfatických uzlinách a iných orgánoch) (štádiá IIIb a IV).

Z hľadiska citlivosti na XT všetko morfologické formy Rakovina pľúc sa delí na SCLC, vysoko citlivú na chemoterapiu a nemalobunkový karcinóm pľúc (NSCLC) rakovina (skvamocelulárny, adenokarcinóm, veľkobunková), ktorá je menej citlivá na XT.

V tabuľke Obrázok 9.6 ukazuje aktivitu jednotlivých chemoterapeutických liekov pri NSCLC a malobunkovom karcinóme pľúc.

Tabuľka 9.6. Aktivita samostatné skupiny chemoterapeutické lieky na rakovinu pľúc

Pri NSCLC sú najaktívnejšie lieky taxány (docetaxel a paklitaxel), deriváty platiny, gemcitabín, vinorelbín, pemetrexed, topoizomeráza I (irinotekán a topotekán), cyklofosfamid a ďalšie lieky.

Zároveň je pri SCLC aktivita jednotlivých cytostatík 2-3 krát väčšia ako pri nemalobunkovom karcinóme pľúc. Medzi účinnými liekmi na SCLC je potrebné uviesť rovnaké taxány (paklitaxel a docetaxel), ifosfamid, deriváty platiny (cisplatina, karboplatina), nimustín (ACNU), irinotekan, topotekán, etoposid, cyklofosfamid, doxorubicín, vinkristín.
Práve tieto lieky sa používajú na zostavenie rôznych režimov kombinovanej chemoterapie rakoviny pľúc.

Nemalobunkový karcinóm pľúc

V čase diagnózy má viac ako 75 % všetkých pacientov s rakovinou pľúc lokálne pokročilý alebo metastatický proces. Podľa WHO v rôznych štádiách liečby až 80 % pacientov s rakovinou pľúc vyžaduje XT.

Miesto XT v liečbe NSCLC:

Liečba pacientov s pokročilým procesom (štádium III-IV)
Ako indukčná (predoperačná) terapia.
Ako adjuvantná (pooperačná) chemoterapia
V kombinácii s radiačnou terapiou pre inoperabilné formy.

Liečba pacientov s pokročilým štádiom III-IV procesu.

Efektívnosť rôzne schémy kombinovanej chemoterapie pre NSCLC sa pohybuje od 30 do 60 %. Najaktívnejšie kombinácie sú tie, ktoré obsahujú deriváty platiny. Nasledujú platinové a neplatinové kombinované XT režimy pre nemalobunkový karcinóm pľúc.

Platinové schémy:

taxol + cisplatina;
taxol + karboplatina;
Taxotere + cisplatina;
Gemzar + cisplatina;
Gemzar + karboplatina;
Alimta + cisplatina;
Navelbine + cisplatina;
Etopozid + cisplatina.

Neplatinové schémy:

Gemzar + Navelbine;
Gemzar + Taxol;
Gemzar + Taxotere;
Gemzar + Alimta;
Taxol + Navelbine;
Taxotere + Navelbine.

Platinové režimy sú rovnako účinné, pričom režimy s paklitaxelom (Taxol) sa častejšie používajú v Spojených štátoch a režimy Gemzar sa častejšie používajú v Európe.

V tabuľke 9.7 predstavuje moderné štandardné režimy chemoterapia pre NSCLC.

Tabuľka 9.7. Režimy aktívnej chemoterapie pre NSCLC

Použitie platinových režimov zlepšilo účinnosť XT pre diseminované a lokálne pokročilé formy nemalobunkového karcinómu pľúc na 30-40 %, medián prežívania na 6,5 ​​mesiaca, 1-ročné prežívanie na 25 % a použitie nových cytostatík v r. 90. roky 20. storočia (pemetrexed, taxány), gemcitabín, vinorelbín, topotekán) zvýšili tieto čísla na 40-60 %, 8-9 mesiacov. a 40 až 45 %.

Súčasné štandardné režimy chemoterapie pre NSCLC zahŕňajú kombináciu gemcitabínu, paklitaxelu, docetaxelu, vinorelbínu, etopozidu alebo Alimty s cisplatinou alebo karboplatinou.

Režimy chemoterapie s dvojitou platinou pre NSCLC zvyšujú dĺžku a kvalitu života pacientov v porovnaní s najlepšou symptomatickou liečbou.

Dominujú režimy obsahujúce platinu, ale cisplatinu postupne nahrádza karboplatina. Cisplatina má minimálnu hematologickú toxicitu a je vhodná v kombinácii s inými cytostatikami a rádioterapiou, čo zvyšuje jej účinnosť. Karboplatina má zároveň minimálnu nefrotoxicitu a je veľmi vhodná na ambulantnú liečbu a paliatívnu liečbu.

Platinové a neplatinové kombinované režimy chemoterapie majú podobnú účinnosť. Platinové režimy zároveň poskytujú vyššie 1-ročné prežívanie a vyššie percento objektívnych účinkov, ale zvyšujú výskyt anémie, neutropénie, nefro- a neurotoxicity.

Neplatinové režimy s novými liekmi sa môžu použiť v prípadoch, keď nie sú indikované platinové lieky.

Zavedenie tretieho lieku do liečebného režimu môže zvýšiť objektívny účinok za cenu ďalšej toxicity, ale nezvýši prežívanie.

Výber jedného alebo druhého rovnako účinného režimu závisí od preferencií lekára a pacienta, profilu toxicity a nákladov na liečbu.

V súčasnosti sú podtypy NSCLC čoraz dôležitejšie pre výber XT režimu. Pri RCC je teda výhodný režim gemcitabín + cisplatina alebo vinorelbín + cisplatina alebo docetaxel + cisplatina. Pri adenokarcinóme a bronchoalveolárnom karcinóme sú výhodné pemetrexed + cisplatina alebo paklitaxel + karboplatina s alebo bez bevacizumabu.

Druholíniová chemoterapia u nemalobunkového karcinómu pľúc je nedostatočne účinná a v tomto smere sa intenzívne pracuje. Vedecký výskum. V súčasnosti je k dispozícii pre chemoterapiu druhej línie pre NSCLC Medzinárodnou asociáciou pre štúdium rakoviny pľúc a Úradom pre zabezpečenie kvality produkty na jedenie A lieky USA (FDA) odporúča pemetrexed (Alimta), docetaxel (Taxotere), erlotinib (Tarceva).

Pre druhú líniu XT možno v monoterapii použiť aj etoposid, vinorelbín, paklitaxel, gemcitabín, ako aj v kombinácii s platinou a inými derivátmi, ak neboli použité v prvej línii liečby. V súčasnosti neexistujú žiadne údaje o výhodách kombinovanej XT v porovnaní s monoterapiou týmito liekmi pri liečbe druhej línie NSCLC. Použitie chemoterapie druhej línie vedie k zlepšeniu kvality života a zvýšeniu prežitia.

Chemoterapia tretej línie

Ak ochorenie progreduje po druhej línii XT, pacientom v uspokojivom stave sa môže odporučiť liečba erlotinibom alebo gefitinibom. To nevylučuje možnosť použitia iných cytostatík pre tretiu alebo štvrtú líniu, ktoré pacient predtým nedostával (etoposid, vinorelbín, paklitaxel, neplatinové kombinácie).

Pacienti, ktorí dostávajú XT tretej alebo štvrtej línie, však len zriedka dosiahnu objektívne zlepšenie, ktoré je zvyčajne veľmi krátkodobé s výraznou toxicitou. Pre týchto pacientov jediné správna metóda Liečba je symptomatická.

Trvanie chemoterapie pre nemalobunkový karcinóm pľúc

Na základe analýzy publikácií o dĺžke liečby pacientov s NSCLC uvádza ASCO (2009) nasledujúce odporúčania:
1. Pri vykonávaní chemoterapie prvej línie by sa mala prerušiť v prípade progresie ochorenia alebo cyklov zlyhania liečby po 4 cykloch.
2. Liečbu možno ukončiť po 6 cykloch aj u pacientov, u ktorých sa prejaví účinok.
3. Pri dlhšej liečbe sa toxicita zvyšuje bez akéhokoľvek prínosu pre pacienta.

Indukčná (neoadjuvantná, predoperačná) a adjuvantná chemoterapia pre NSCLC

Dôvod pre indukciu (predoperačnej) XT je:

1. slabé prežívanie po samotnej chirurgickej liečbe, dokonca aj v počiatočných štádiách nemalobunkového karcinómu pľúc;
2. vysoký počet objektívnych účinkov pri použití nových kombinácií obsahujúcich platinu;
3. lokoregionálny cytoredukčný efekt pred operáciou s efektom na mediastinálne lymfatické uzliny v štádiu III;
4. možnosť skorého dopadu na vzdialené metastázy;
5. lepšia znášanlivosť v porovnaní s pooperačným použitím XT.

Aktivita rôznych režimov indukcie XT v štádiu IIIA/N2 NSCLC (gemcitabín + cisplatina, paklitaxel + karboplatina, docetaxel + cisplatina, etoposid + cisplatina atď.) je 42 – 65 %, pričom u 5 – 7 % pacientov došlo k patomorfologicky dokázanej kompletnej liečbe remisie a radikálnu operáciu možno vykonať u 75 – 85 % pacientov.

Indukčná chemoterapia s režimami opísanými vyššie sa zvyčajne uskutočňuje v 3 cykloch s intervalom 3 týždňov. Avšak v posledné roky Objavili sa štúdie, ktoré ukazujú, že predoperačná chemoterapia nezvýšila prežitie po radikálnej operácii u pacientov v štádiu NSCLC.

Podľa najnovších publikácií v roku 2010 u pacientov s morfologicky dokázaným nemalobunkovým karcinómom pľúc v štádiu IIIA-N2 má chemorádioterapia výhodu oproti chirurgickému zákroku. Pacientom s diagnostikovaným pooperačným pN2 by sa mala ponúknuť adjuvantná chemoterapia a prípadne pooperačná rádioterapia.

Indukcia XT pred chemorádioterapiou sa môže použiť na zníženie objemu nádoru, ale neodporúča sa u pacientov, ktorých objem nádoru okamžite umožňuje rádioterapiu.

Adjuvantná chemoterapia pre NSCLC už dlho nespĺňala očakávania. Veľké randomizované štúdie ukázali maximálne 5% zvýšenie prežitia. Avšak v V poslednej dobe záujem o štúdium uskutočniteľnosti adjuvantného CT pomocou nových protinádorových liekov opäť vzrástol a objavili sa prvé správy o zvýšenom prežívaní pacientov s NSCLC, ktorí dostávali nové racionálne moderné režimy kombinovaného CT.

Podľa Americkej spoločnosti klinickej onkológie (VIII-2007) možno adjuvantné CT na báze cisplatiny odporučiť pre štádiá IIA, IIB a IIIA nemalobunkového karcinómu pľúc.

V štádiách IA a IB adjuvantná chemoterapia nepreukázala žiadny prínos pre prežitie oproti samotnej operácii, a preto sa pre tieto štádiá neodporúča. Adjuvantná rádioterapia podľa randomizovaných štúdií dokonca preukázala zhoršenie prežívania, aj keď existujú dôkazy o znížení výskytu lokálnych relapsov. Adjuvantná rádioterapia môže byť stredne účinná v štádiu IIIA/N2 NSCLC.

Chemoradiačná terapia pre lokálne pokročilé NSCLC

Radiačná terapia je už mnoho rokov štandardom starostlivosti o pacientov s nemalobunkovým karcinómom. pľúcne štádium IIIA alebo IIIB. Avšak stredná miera prežitia u pacientov s inoperabilným NSCLC po liečenie ožiarením je asi 10 mesiacov a 5-ročná miera prežitia je asi 5%. Na zlepšenie týchto výsledkov boli vyvinuté rôzne kombinované XT režimy s obsahom platiny, ktoré boli zavedené v 80. rokoch minulého storočia v kombinácii s radiačnou terapiou v r. celková ohnisková dávka (SOD) 60-65 Gy umožnilo zvýšiť strednú mieru prežitia, 1- a 2-ročnú mieru prežitia takmer 2-krát.

V súčasnosti v Spojených štátoch a západnej Európe simultánna chemoradiačná terapia nahradila rádioterapiu samotnú pre lokálne pokročilé NSCLC a stala sa štandardnou liečebnou metódou pre pacientov s Stupeň III. 5-ročná miera prežitia pri súbežnej chemorádioterapii je 16 % v porovnaní s 9 % pri sekvenčnej liečbe.

Doposiaľ neexistuje jednoznačný dôkaz o vyššom výskyte pneumonitídy a striktúr pažeráka počas súbežnej chemorádioterapie pri nemalobunkovom karcinóme pľúc. XT režimy využívajú režimy obsahujúce platinu: etoposid + cisplatina, paklitaxel + cisplatina atď.

V posledných rokoch sa pri NSCLC aktívne používa cielená liečba. V súčasnosti možno odporučiť tri lieky: inhibítory EGFR erlotinib, gefitinib a inhibítor VEGF bevacizumab.

Erlotinib (Tartceva) – užíva sa 150 mg perorálne dlhodobo, až do progresie ochorenia.
Gefitinib (Iressa) - užíva sa 250 mg perorálne dlhodobo, tiež až do progresie ochorenia.
Bevacizumab (Avastin) - používa sa v dávke 5 mg / kg raz za 2 týždne.

Kombináciou paklitaxel + karboplatina + bevacizumab sa dosiahol nárast počtu objektívnych účinkov a mediánu prežívania v porovnaní s režimom bez bevacizumabu.

Cetuximab (Erbitux) - použite 400 mg/m2 intravenózne počas 120 minút, potom na udržiavaciu liečbu - 250 mg/m2 raz týždenne.

Všetky 4 lieky sú indikované pacientom na dosiahnutie účinku alebo na zastavenie progresie ochorenia. Tiež sa zistilo, že erlotinib a gefitinib majú väčšiu aktivitu pri adenokarcinóme, bronchoalveolárnom karcinóme a u žien.

Inhibítory EGFR tyrozínkinázy (erlotinib, gefitinib) sú účinné u pacientov s NSCLC s mutovaným EGFR, a preto má stanovenie tohto biomarkera praktický význam pre výber optimálneho terapeutického režimu.

Malobunkový karcinóm pľúc

Malobunkový karcinóm pľúc je špeciálna forma, ktorá je zistená u 15-20% pacientov s rakovinou pľúc, vyznačujúci sa tým rýchly rast, skoré metastázy, vysoká citlivosť na ožarovanie a chemoterapiu. SCLC sa vyznačuje deléciou chromozómu Zp, mutáciami génu p53, expresiou β-2, aktiváciou telomerázy a nemutovaným c-Kit u 75-90 % pacientov.

Pri SCLC sa pozorujú aj ďalšie molekulárne abnormality: expresia VEGF, strata heterozygotnosti chromozómov 9p a 10qy u väčšiny pacientov. Abnormality KRAS a p16 sú pri SCLC v porovnaní s nemalobunkovým karcinómom pľúc zriedkavé.

Pri diagnostike SCLC má osobitný význam posúdenie prevalencie procesu, ktorý určuje výber terapeutickej taktiky. Po morfologickom potvrdení diagnózy (bronchoskopia s biopsiou, transtorakálna punkcia, biopsia metastatických uzlín) CT vyšetrenie(CT) hrudník a brušnej dutiny, ako aj CT resp zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) sken mozgu (s kontrastom) a kostí.

Nedávno sa objavili správy, že pozitrónová emisná tomografia (PET) umožňuje bližšie objasniť fázu procesu.

Pre SCLC, ako aj pre iné formy rakoviny pľúc, sa používa medzinárodný staging. Systém TNM, avšak väčšina pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc v čase diagnózy už má III-IV štádium ochorenia, preto klasifikácia, podľa ktorej sa rozlišujú pacienti s lokalizovaným a rozšíreným SCLC, dodnes nestratila na význame.

Pri lokalizovanom SCLC je nádorová lézia obmedzená na jeden hemitorax s postihnutím regionálnych a kontralaterálnych lymfatických uzlín mediastinálneho koreňa a ipsilaterálnych nadklíčkových lymfatických uzlín, kedy je ožarovanie pomocou jedného poľa technicky možné.
Rozsiahly malobunkový karcinóm pľúc sa považuje za proces, ktorý presahuje lokalizáciu. Ipsilaterálne pľúcne metastázy a prítomnosť nádorovej pleurisy poukazujú na pokročilé SCLC.

Štádium procesu, ktoré určuje terapeutické možnosti, slúži ako hlavný prognostický faktor pri SCLC.

Prognostické faktory:

Stupeň prevalencie procesu. U pacientov s lokalizovaným procesom (nepresahujúcim hrudník) sa dosahujú lepšie výsledky pri chemoradiačnej terapii: objektívny efekt – u 80 – 100 % pacientov, úplná remisia – u 50 – 70 %, medián prežívania – 18 – 24 mesiacov, 5-ročné prežitie a zotavenie - 10-15% pacientov;
dosiahnutie úplnej regresie primárneho nádoru a metastáz. Iba dosiahnutie úplnej remisie vedie k výraznému zvýšeniu očakávanej dĺžky života a možnosti úplného zotavenia;
celkový stav pacienta. Pacienti, ktorí začnú liečbu v dobrom stave, majú lepšie liečebné výsledky a dlhšie prežívanie ako pacienti vo vážnom stave, podvyživení, s ťažkými príznakmi ochorenia, hematologickými a biochemickými zmenami.

Liečba

Chirurgická liečba je indikovaná len pri skorých štádiách malobunkového karcinómu pľúc (T1-2N0-1). Treba ju doplniť pooperačnou XT (4 kúry). 5-ročná miera prežitia v tejto skupine pacientov je 39-40%. Chirurgická liečba je však možná aj v prípadoch s morfologicky nešpecifikovanou predoperačnou diagnózou, s prítomnosťou zmiešanej histologickej formy (s malobunkovou a nemalobunkovou zložkou). Pri iných, pokročilejších štádiách SCLC nie je chirurgická liečba indikovaná ani po úspešnej indukčnej chemoterapii.

Radiačná terapia vedie k regresii nádoru u 60-80% pacientov, ale sama o sebe nezvyšuje očakávanú dĺžku života v dôsledku objavenia sa vzdialených metastáz, ktoré vyžadujú ďalšiu chemoterapiu.

Hlavnou liečbou SCLC je kombinovaná chemoterapia s režimami obsahujúcimi platinu, pričom cisplatinu postupne nahrádza karboplatina. V tabuľke 9.8 uvádza schémy a režimy modernej chemoterapie malobunkového karcinómu pľúc. Treba poznamenať, že v posledných rokoch bola prvou líniou XT schéma EP, ktorá nahradila predtým široko používanú schému CAV.

Tabuľka 9.8. Režimy kombinovanej chemoterapie pre malobunkový karcinóm pľúc

Efektívnosť moderná terapia pre lokalizované SCLC sa pohybuje od 65 do 90 %, s úplnou regresiou nádoru u 45-75 % pacientov a mediánom prežitia 18-24 mesiacov. Pacienti, ktorí začali liečbu v dobrom Všeobecná podmienka(PS 0-1 bod) a pacienti reagujúci na indukčnú liečbu majú šancu na 5-ročné prežitie bez ochorenia.

U pacientov, ktorí dosiahli úplnú remisiu, sa odporúča profylaktické ožarovanie mozgu dávkou 30 Gy z dôvodu vysokého rizika (až 70 %) metastázy do mozgu.

V posledných rokoch sa ukázal aj prínos profylaktického ožarovania mozgu u pacientov so SCLC s ťažkou čiastočnou remisou po chemoterapii. Stredná miera prežitia pacientov s lokalizovaným malobunkovým karcinómom pľúc užívajúcich kombináciu chemoterapie a rádioterapie v optimálnom režime je 18 – 24 mesiacov a 5-ročná miera prežitia je 25 %.

Liečba pacientov s pokročilým SCLC

Vďaka využívaniu nových diagnostických metód (CT, MRI, PET) sa počet pacientov s pokročilým SCLC podľa zahraničných autorov v posledných rokoch znížil zo 75 na 60 %. U pacientov s pokročilým malobunkovým karcinómom pľúc je hlavnou liečebnou metódou kombinovaná chemoterapia v rovnakých režimoch a ožarovanie sa vykonáva len na špeciálne indikácie.

Celková účinnosť XT je 70%, ale úplná regresia sa dosiahne len v 3-20% prípadov. Zároveň je miera prežitia pacientov, ktorí dosiahnu úplnú regresiu nádoru, výrazne vyššia ako u pacientov liečených čiastočným účinkom a približuje sa k prežívaniu pacientov s lokalizovaným SCLC.

Pre SCLC metastázy v kostná dreň, metastatická pleuristika, metastázy vo vzdialených lymfatických uzlinách, kombinovaná XT je metódou voľby. O metastatická lézia Je vhodné použiť mediastinálne lymfatické uzliny s kompresným syndrómom hornej dutej žily kombinovaná liečba(XT v kombinácii s radiačnou terapiou).

Pri metastatických léziách kostí, mozgu a nadobličiek zostáva metódou voľby rádioterapia. Pri mozgových metastázach vyvoláva radiačná terapia v dávke 30 Gy klinický efekt u 70 % pacientov a u 1/2 z nich je podľa CT a MRI zaznamenaná úplná regresia nádoru.

Bola tiež preukázaná účinnosť rôznych režimov kombinovanej chemoterapie pre metastázy malobunkového karcinómu pľúc v mozgu. Režimy ACNU + EP, irinotekan + cisplatina a iné teda umožňujú dosiahnuť objektívne zlepšenie u 40 – 60 % pacientov a úplnú regresiu u 50 %.

Terapeutická taktika pre opakujúce sa SCLC

Napriek vysokej citlivosti na chemoterapiu a radiačnú terapiu sa SCLC zvyčajne opakuje a v takýchto prípadoch výber terapeutickej taktiky (2. línia XT) závisí od odpovede na prvú líniu terapie, časového intervalu, ktorý uplynul od jej ukončenia, a povaha rozšírených nádorov (lokalizácia metastáz).

Je zvykom rozlišovať medzi pacientmi s citlivým relapsom malobunkového karcinómu pľúc, ktorí mali úplný alebo čiastočný efekt z prvej línie XT a progresiu nádorového procesu najskôr 3 mesiace. po ukončení indukčnej liečby a pacienti s refraktérnym relapsom, ktorí progredovali počas indukčnej liečby alebo za menej ako 3 mesiace. po jej ukončení.

Prognóza pacientov s relapsom SCLC je mimoriadne nepriaznivá a nie je dôvod očakávať ich vyliečenie. Je to obzvlášť nepriaznivé pre pacientov s refraktérnym relapsom SCLC: medián prežitia po zistení relapsu nepresahuje 3-4 mesiace.

U pacientov s refraktérnym relapsom je vhodné použiť protinádorové lieky alebo ich kombinácie, ktoré neboli použité pri indukčnej terapii. Ako druhá línia XT možno v monoterapii použiť lieky ako topotekán, paklitaxel, gemcitabín, etoposid, ifosfamid na zastavenie progresie ochorenia a stabilizáciu procesu.

Cielená liečba malobunkového karcinómu pľúc

V prípade SCLC molekulárna patogenéza ešte nebola stanovená. Hoci sa v SCLC študovalo veľa možností cielenej terapie, väčšina štúdií sa uskutočnila v „necieľovej populácii“.

V tomto ohľade boli interferóny, inhibítory matricovej metaloproteinázy, imatinib, gefitinib, oblimersen, temsirolimus, vandetamid, bortezomib, talidomid neúčinné pri malobunkovom karcinóme pľúc. Ďalšie lieky sú vo fáze štúdie (bevacizumab, inhibítory tyrozínkinázy ZD6474 a BAY-43-9006).

M.B. Byčkov