Kapitola 7 ŠTANDARDNÉ LIEČEBNÉ SCHÉMY Alergia Normalizácia rovnováhy solí Jednou z príčin alergií je nedostatok chloridov v tele. Aby ste ich doplnili, musíte jesť potraviny, ktoré nahradia nedostatok soli. Pre takéto produkty

Kapitola 3 Štandardné kurzy pre užívanie doplnkov stravy "Tien-shi" Účinok používania biologických prídavné látky v potravinách závisí od mnohých faktorov: výživa, fyzické a emocionálne zdravie atď. Nezabúdajte, že človek je súčasťou prírody, s ktorou je

Pôrodné polohy Ako už bolo uvedené, pri výbere polohy pri pôrode je užitočné využiť zákon gravitácie. Akákoľvek vzpriamená alebo polovzpriamená poloha - státie, opieranie sa o niečo, chôdza, na všetkých štyroch alebo v podrepe - pomáha vášmu dieťaťu

Štandardné dávkovanie a kontraindikácie Ak nie je uvedené inak, použite do 1/4 lyžičky. prášok na porciu alebo na šálku vriacej vody. V nižšie uvedených receptoch sa používa zázvorová voda. Pripraví sa nasledovne: 1/4 lyžičky. zázvorový prášok zalejeme 200 ml vriacej vody,

Metóda vyšetrenia pacientaĎalšie. Pacient leží na chrbte a mierne zvyšuje hornú polovicu tela; za účelom identifikácie rôznych štruktúr srdca je možné meniť polohu tela (ležanie na ľavej strane, vertikálna poloha). Ultrazvukový snímač je inštalovaný v oblasti medzirebrových priestorov II-VI vľavo od hrudnej kosti, to znamená v zóne absolútnej tuposti srdca. Štúdium iných častí hrudnej steny je ťažko realizovateľné kvôli pľúcnemu tkanivu priliehajúcemu k srdcu, ktoré absorbuje ultrazvukové impulzy. Umiestnenie rôznych štruktúr srdca sa vykonáva zmenou uhla sklonu snímača.

V niektorých prípadoch kvôli individuálnym topoanatomické vzťahy srdca a pľúc, nie je možné lokalizovať množstvo štruktúr. Obzvlášť ťažké je použiť túto techniku ​​pri emfyzematóznych expanziách pľúc.

Pri inštalácii snímača je potrebné brať do úvahy ústavné znaky subjektov. Takže u osôb s astenickým typom pridania je senzor inštalovaný v medzirebrovom priestore IV-VI a u hyperstenických pacientov v II-IV.
Okrem špecifikované polohy snímačov možné umiestnenie ľavej komory z epigastrickej oblasti.

Pri inštalácii snímača treba si uvedomiť, že prenikanie vzduchu medzi telo a rovinu snímača prudko znižuje kvalitu záznamu. Aby sa tomu zabránilo, niekoľko kvapiek glycerínu sa aplikuje na pokožku v mieste senzora.
V súčasnosti je akceptovaná registrácia echokardiogram v 5 štandardných a dvoch pravých polohách snímača, ktoré sú určené uhlom jeho sklonu.

Prvá štandardná poloha: ultrazvukový lúč smeruje cez dutinu ľavej komory na úroveň šľachových filamentov mitrálnej chlopne alebo hornej časti papilárnych svalov. V tejto polohe vstupuje do zóny lokalizácie aj malá časť pravej komory.
Druhá štandardná pozícia: lúč prechádza dutinou ľavej komory na úrovni cípov mitrálnej chlopne.
Tretia štandardná pozícia: lúč prechádza cez predný cíp mitrálnej chlopne a čiastočne cez dutinu ľavej predsiene.
Štvrtá štandardná pozícia: aortálny otvor, aortálne chlopne a dutina ľavej predsiene spadajú do zóny lokalizácie.
Piata štandardná pozícia: lúč smeruje cez základňu a chlopne pľúcnej tepny.

Z popisu polôh je zrejmé, že prvé dve štandardné polohy umožňujú registrovať hlavne ľavokomorovú komoru s medzikomorovou priehradkou; v tomto prípade predná stena pravej komory, interventrikulárna priehradka a zadná stena ľavej komory vstupujú do zóny lokalizácie. Zmenou polohy snímača v tejto štandardnej polohe vzhľadom na pozdĺžna os telo, môžete zvýšiť sektor skúmania týchto štruktúr. Na štvrtej pozícii môžete získať predstavu o stave aortálneho otvoru a aortálnych chlopní.

V prvom štandardná poloha priečny rozmer bude o niečo menšia ako v treťom, v druhom spadajú predná a zadná stena mitrálnej chlopne do echolokačnej zóny, v treťom je zaznamenaný iba predný cíp dvojcípej chlopne a za ňou zadná stena vľavo predsiene, ktorá má na rozdiel od steny komory opačný pohyb.

Pre lepšie pochopenie dynamika rôznych častí myokardu počas srdcový cyklus Používa sa M-scan na základe pohyb vpred senzor z jednej polohy do druhej. Súčasne sa na echokardiograme zaznamenáva nepretržitý záznam rôznych častí srdca.

- Vráťte sa na nadpis sekcie " "

6709 0

Existujú dva hlavné prístupy k vykonávaniu transezofageálnej echokardiografie.

• V prvom prístupe sa štúdia začína z transgastrickej polohy a potom sa hodnotia srdcové štruktúry od apexu po bazálne rezy, potom sa senzor otočí o 180° a hodnotí sa stav aorty.
• V druhom prístupe sa štúdia začína na úrovni srdcovej základne a potom sa sonda vloží hlbšie k žalúdku s postupným hodnotením srdcových štruktúr a potom, keď sa sonda odstráni späť, vyhodnotí sa aorta. Druhý prístup je preferovaný v laboratóriu Mayo Clinic, kde bol zavedený TEE.

Existujú tri hlavné polohy transezofageálnej sondy:

• v pažeráku na úrovni bazálnych častí srdca (v hĺbke 25-30 cm od predných rezákov);
• v strednej tretine pažeráka, mierne pod predchádzajúcou úrovňou (v hĺbke 30-35 cm od rezákov);
• v žalúdku v oblasti dna (v hĺbke 35-40 cm).

Prierezy základom srdca

Senzor je umiestnený v pažeráku na úrovni bazálnych oblastí srdca. mierne ohnutie distálny koniec prevodníka v prednom smere sa dosiahne vizualizácia srdcovej základne a aorty na úrovni hrbolčekov aortálnej chlopne. Pre správnu priestorovú orientáciu v lokalite rôzne oddelenia Srdce potrebuje vedieť, že štruktúry za senzorom sú umiestnené v hornom sektore obrazovky a tie vpredu - v dolnom. Ľavé komory srdca sú na pravej strane obrazovky a pravé komory sú na ľavej strane obrazovky. V súlade s tým je ľavý koronárny hrbolček aortálnej chlopne vpravo, pravý koronárny hrbolček je dolný a nekoronárny hrbolček je vľavo.

Na tejto úrovni sú dobre vizualizované aj predsiene a interatriálne septum s tenkou membránou v strede (foramen ovale - fossa ovalis).

Pokračovaním v ohýbaní prevodníka dopredu a nasmerovaním skenovacej roviny nahor je možné vizualizovať počiatok a proximálne segmenty koronárnych artérií. Ľavá koronárna artéria je zvyčajne výraznejšia ako pravá. V tomto reze je vizualizovaná ušnica LA a ľavá horná pľúcna žila, ktorá ústi do LA. Uško LA vyzerá ako trojuholníkové pokračovanie LA, ktoré má spoločnú stenu s hornou časťou. pľúcna žila. Vo vnútri ušnice LA sú identifikované početné prsné svaly, ktoré možno zameniť za krvné zrazeniny. Okrem toho, v priečnom reze na úrovni srdcovej základne, s ďalšou rotáciou snímacej plochy doprava, sú najlepšie RA, RA ušnica, horná a dolná dutá žila a celá dĺžka predsieňového septa. posúdené. Táto časť je užitočná pri diagnostike ASD, vrátane malých defektov v hornej časti medzipredurálneho septa. Horná dutá žila sa nachádza na pravej strane obrazovky a susedí s ascendentnou aortou, dolná dutá žila je vľavo. Odstránením snímača 1-2 cm smerom von a miernym ohnutím dopredu môžete zobraziť rez na úrovni kmeňa pľúc a jeho rozdvojenie. V tejto časti je zobrazený pľúcny kmeň a jeho rozdelenie na pravú a ľavú pľúcnu tepnu, ako aj horná dutá žila a koreň aorty. Otáčanie snímača v smere hodinových ručičiek umožňuje identifikovať proximálnu časť pravej pľúcnej artérie a proti smeru hodinových ručičiek - ľavú pľúcnu artériu.

Pozdĺžne rezy srdcovej základne

Získanie pozdĺžnych, ako aj priečnych rezov na úrovni srdcovej základne je možné v hĺbke 25-30 cm od predných rezákov. Po získaní horizontálneho rezu na úrovni hrotov aortálnej chlopne výskumník posunie senzor 1-2 cm hlboko a prepne skenovaciu rovinu senzora z priečnej na pozdĺžnu. Z tejto polohy s miernym predným ohnutím snímača a jeho otáčaním zľava doprava možno postupne získať: dvojkomorový rez LV a LA; rez výstupného traktu pankreasu pozdĺž dlhej osi; úsek výtokového traktu ĽK; úsek ascendentnej aorty, predsiení a interatriálneho septa; úsek dutých žíl.

Pri dvojkomorovom reze LV a LA sa LA ucho hodnotí v inom, nie priečnom, ale pozdĺžnom reze, čo umožňuje starostlivo preskúmať vnútorný lúmen ucha. Rýchlosť prietoku krvi v ušnom uchu LA je menšia ako 40 cm/s, prítomnosť krvných zrazenín a/alebo efekt výrazného spontánneho kontrastu (III-IV stupeň) je kontraindikáciou elektropulznej obnovy srdcového rytmu.

Táto časť sa môže použiť aj na posúdenie anomálií v štruktúre hrbolčekov mitrálnej chlopne a subvalvulárnych štruktúr a závažnosti mitrálnej regurgitácie. Rotácia prevodníka doprava vedie k rezu výtokového traktu pankreasu pozdĺž dlhej osi, pričom pľúcny kmeň je tiež vizualizovaný s bifurkáciou na vetve pľúcnej tepny, pľúcnej chlopni. Vyhodnotenie týchto štruktúr pomáha pri diagnostike anomálií výtokového traktu pankreasu, ako aj proximálnej tromboembólie v pľúcnych cievach. Pokračovaním v otáčaní prevodníka doprava možno získať časť vzostupnej aorty. Tento úsek je veľmi dôležitý pri diagnostike disekcie aorty, ktorá začína na úrovni jej koreňa. Vysunutie endoskopu (naklonenie prevodníka dozadu) umožňuje dosiahnuť štvorkomorovú polohu.

V hĺbke 30-35 cm od rezákov zo strednej tretiny pažeráka je možné získať apikálny rez s obrazom ľavých komôr srdca v pozdĺžnom reze. Výhodou tohto rezu je možnosť vizualizácie prednej a dolnej steny ľavej komory až po srdcový vrchol; okrem toho sú v tomto reze dobre vizualizované oba cípy mitrálnej chlopne.

Transgastrické úseky srdca

Transezofageálny senzor sa nachádza vo funde žalúdka v hĺbke 35-40 cm od predných rezákov. V tejto polohe sú zreteľne viditeľné ľavé komory srdca, mitrálna chlopňa, papilárne svaly. Táto poloha sa používa na dopplerovské vyšetrenie aortálnej chlopne. Otáčaním senzora v smere hodinových ručičiek je možné získať pozdĺžny rez pravými srdcovými komorami s hodnotením trikuspidálnej chlopne a jej subvalvulárnych štruktúr.

Vizualizácia zostupnej aorty

Z transgastrického prístupu otočenie endoskopu o 180° umožňuje vidieť (pri vyberaní sondy) zostupnú aortu, oblúk aorty, vzostupnú aortu v priečnych a pozdĺžnych rezoch (pri použití dvojrovinných alebo viacrovinných sond).

Príchod viacrozmerných senzorov značne uľahčil vykonávanie transezofageálnej echokardiografie. Všeobecný princíp viacrovinových snímačov je nasledovné: zabezpečiť, aby bola študovaná štruktúra v strede obrazu, a pomaly otáčať rovinu skenovania od 0 do 180°, pričom každých 30-40° zastavujte. Štandardné polohy sa používajú aj pri viacrovinnej transezofageálnej echokardiografii (tab. 1, obr. 1).

stôl 1

Štandardné polohy pre viacrovinnú transezofageálnu echokardiografiu

49104 0

Fyzikálny základ echokardiografie

Ultrazvuk je šírenie oscilácií pozdĺžnych vĺn v elastickom prostredí s frekvenciou > 20 000 oscilácií za sekundu. Ultrazvuková vlna je kombináciou po sebe idúcich kompresií a zriedení a úplný vlnový cyklus je kompresia a jedna redukcia. Frekvencia ultrazvukovej vlny je počet úplných cyklov za určité časové obdobie. Frekvenčná jednotka ultrazvukových vibrácií je hertz (Hz), čo je jedna vibrácia za sekundu. IN lekárska prax používajte ultrazvukové vibrácie s frekvenciou 2 až 30 MHz, a teda v echokardiografii - od 2 do 7,5 MHz.

Rýchlosť šírenia ultrazvuku v médiách s rôznou hustotou je rôzna; V mäkkých tkanívčlovek dosiahne 1540 m / s. IN klinický výskum ultrazvuk sa používa vo forme lúča, ktorý sa šíri v prostredí s rôznou akustickou hustotou a pri prechode homogénnym prostredím, teda prostredím s rovnakou hustotou, štruktúrou a teplotou, sa šíri priamočiaro.

Priestorové rozlíšenie ultrazvukovej diagnostickej metódy je určené minimálnou vzdialenosťou medzi dvoma bodovými objektmi, pri ktorej ich ešte možno na snímke rozlíšiť ako samostatné body. Ultrazvukový lúč sa odráža od predmetov, ktorých veľkosť nie je menšia ako 1/4 dĺžky ultrazvukovej vlny. Je známe, že čím vyššia je frekvencia ultrazvukových vibrácií, tým užšia je šírka lúča a tým nižšia je jeho penetračná sila. Pľúca sú výraznou prekážkou šírenia ultrazvuku, keďže majú najnižší polovičný útlm zo všetkých tkanív. Preto je transtorakálna echokardiografia (TT echokardiografia) obmedzená na oblasť, kde srdce susedí s predným hrudná stena a nie sú pokryté pľúcami.

Na získanie ultrazvukových vibrácií sa používa snímač so špeciálnymi piezoelektrickými kryštálmi, ktorý premieňa elektrické impulzy na ultrazvukové impulzy a naopak. Keď je aplikovaný elektrický impulz, piezokryštál zmení svoj tvar a narovnaním generuje ultrazvukovú vlnu a odrazené ultrazvukové vibrácie vnímané kryštálom zmenia svoj tvar a spôsobia, že sa na ňom objaví elektrický potenciál. Tieto procesy umožňujú súčasne používať ultrazvukový piezokryštalický senzor ako generátor aj ako prijímač ultrazvukových vĺn. Elektrické signály generované piezokryštálom snímača pod vplyvom odrazených ultrazvukových vĺn sú následne konvertované a vizualizované na obrazovke zariadenia vo forme echogramov. Ako viete, paralelné vlny sa lepšie odrážajú a preto je na obrázku jasnejšie vidieť objekty nachádzajúce sa v blízkej zóne, kde je vyššia intenzita žiarenia a pravdepodobnosť šírenia paralelných lúčov kolmo na rozhranie medzi médiami.

Zmenou frekvencie žiarenia a polomeru ultrazvukového snímača je možné regulovať dĺžku blízkej a vzdialenej zóny. Dnes sa pomocou konvergujúcich a rozptylových elektronických šošoviek umelo predlžuje zóna na blízko a znižuje sa divergencia ultrazvukových lúčov vo vzdialenej zóne, čo môže výrazne zlepšiť kvalitu získaných ultrazvukových snímok.

Na klinike sa na echokardiografiu používajú mechanické aj elektronické senzory. Snímače s elektronickou fázovou mriežkou, ktoré majú od 32 do 128 alebo viac piezoelektrických prvkov zabudovaných vo forme mriežky, sa nazývajú elektronické. Pri echokardiografii snímač pracuje v takzvanom pulznom režime, v ktorom je celková dĺžka vyžarovania ultrazvukového signálu<1% общего времени работы датчика. Большее время датчик воспринимает отраженные УЗ-сигналы и преобразует их в электрические импульсы, на основе которых затем строится диагностическое изображение. Зная скорость прохождения ультра звука в тканях (1540 м/с), а также время движения ультразвука до объекта и обратно к датчику (2.t), рассчитывают расстояние от датчика до объекта.

Vzťah medzi vzdialenosťou k objektu štúdia, rýchlosťou šírenia ultrazvuku v tkanivách a časom je základom konštrukcie ultrazvukového obrazu. Impulzy odrazené od malého predmetu sa zaznamenávajú ako bod, jeho poloha vzhľadom na senzor v čase je zobrazená pohybom čiary na obrazovke zariadenia. Stacionárne objekty budú znázornené priamkou a zmena hĺbky polohy spôsobí, že sa na obrazovke objaví vlnovka. Tento spôsob zaznamenávania echo signálov sa nazýva jednorozmerná echokardiografia. V tomto prípade je vzdialenosť od štruktúr srdca k senzoru zobrazená pozdĺž vertikálnej osi na obrazovke echokardiografu a časová mierka je zobrazená pozdĺž horizontálnej osi. Snímač pre 1D echokardiografiu môže vysielať impulzy s frekvenciou 1 000 signálov za sekundu, čo poskytuje vysoké časové rozlíšenie štúdie v M-režime.

Ďalšou etapou vývoja metódy echokardiografie bolo vytvorenie prístrojov na dvojrozmerné zobrazenie srdca. V tomto prípade sú štruktúry snímané v dvoch smeroch – do hĺbky aj horizontálne v reálnom čase. Pri vykonávaní dvojrozmernej echokardiografie sa prierez študovaných štruktúr zobrazuje v sektore 60-90° a je konštruovaný súborom bodov, ktoré menia svoju polohu na obrazovke v závislosti od zmeny hĺbky štruktúr. skúmané v čase vzhľadom na ultrazvukový senzor. Je známe, že snímková frekvencia pre dvojrozmerný echokardiografický obraz na obrazovke echokardiografického prístroja je spravidla od 25 do 60 za sekundu, čo závisí od hĺbky skenovania.

Jednorozmerná echokardiografia

Jednorozmerná echokardiografia je historicky prvou metódou ultrazvuku srdca. Hlavnou charakteristickou črtou skenovania v M-režime je vysoké časové rozlíšenie a schopnosť vizualizovať najmenšie znaky srdcových štruktúr v pohybe. V súčasnosti zostáva vyšetrenie v M-režime významným doplnkom k hlavnej dvojrozmernej echokardiografii.

Podstata metódy spočíva v tom, že snímací lúč zameraný na srdce, odrazený od jeho štruktúr, je prijímaný senzorom a po príslušnom spracovaní a analýze je celý blok prijatých dát reprodukovaný na obrazovke prístroja. prístroj vo forme ultrazvukového obrazu. Na echograme v režime M teda vertikálna os na obrazovke echokardiografu zobrazuje vzdialenosť od štruktúr srdca k prevodníku a čas je zobrazený pozdĺž horizontálnej osi.

Na získanie hlavných echokardiografických rezov v jednorozmernej echokardiografii sa ultrazvuk vykonáva v parasternálnej polohe prevodníka, aby sa získal obraz pozdĺž dlhej osi ľavej komory. Senzor je umiestnený v treťom alebo štvrtom medzirebrovom priestore 1–3 cm vľavo od parasternálnej línie (obr. 7.1).

Ryža. 7.1. Smer ultrazvukového lúča v hlavných častiach jednorozmernej echokardiografie. Tu a nižšie: Ao - aorta, LA - ľavá predsieň, MK - mitrálna chlopňa

Keď je ultrazvukový lúč nasmerovaný pozdĺž čiary 1 (pozri obr. 7.1), je možné posúdiť rozmery komôr, hrúbku stien komôr a tiež vypočítať ukazovatele charakterizujúce kontraktilitu srdca (obr. 7.2) podľa echokardiografie zobrazenej na obrazovke (obr. 7.3). Snímací lúč by mal kolmo prechádzať cez medzikomorovú priehradku a potom prejsť pod okraje mitrálnych cípov na úrovni papilárnych svalov.

Ryža. 7.2. Schéma určovania veľkosti komôr a hrúbky - Schéma určovania veľkosti komôr a hrúbky stien srdca v M-režime. Tu a nižšie: RV - pankreas; LV - LV; PP (RA) - pravá predsieň; LP (LA) - ľavá predsieň; IVS - medzikomorová priehradka; AK - aortálna chlopňa; RVOT - výtokový trakt pankreasu; LVOT - výtokový trakt ĽK; dAo - priemer aorty; CS - koronárny sínus; ZS - zadná stena (komora); PS - predná stena; KDR - end-diastolická veľkosť ľavej komory; CSR - end-systolická veľkosť LV; E - maximálne skoré diastolické otvorenie; A - maximálne otvorenie počas predsieňovej systoly; MSS - oddelenie mitrálneho septa

Ryža. 7.3. EchoCG obraz na úrovni papilárnych svalov

Pri zaostrení na získaný obrázok podľa KDR a KSR LV sa jeho DRC a CSR vypočítajú pomocou Teicholtzovho vzorca:

7D3

V = -------,

2,4 + D

Kde V - objem ĽK, D - predozadná veľkosť ĽK.

Moderné echokardiografy majú schopnosť automaticky vypočítať ukazovatele kontraktility myokardu ĽK, medzi ktorými je potrebné rozlišovať EF, frakčné skrátenie (FU) a rýchlosť cirkulárneho skrátenia myokardiálnych vlákien (Vcf). Výpočet vyššie uvedených ukazovateľov sa vykonáva podľa vzorcov:

kde dt - čas kontrakcie zadnej steny ľavej komory od začiatku systolického vzostupu na vrchol.

Použitie M-módu ako metódy na určenie veľkosti dutín a hrúbky stien srdca je obmedzené kvôli obtiažnosti skenovania kolmo na steny srdca.

Na určenie veľkosti srdca je najpresnejšou metódou sektorové skenovanie (obr. 7.4), ktorého technika je popísaná nižšie.

Ryža. 7.4. Schéma merania srdcových komôr pomocou dvojrozmernej echokardiografie

Normálne merania v M-režime pre dospelých sú uvedené v prílohe 7.2.

Treba brať do úvahy aj skreslenie niektorých ukazovateľov meraní pri skenovaní v M-režime u pacientov s poruchou segmentálnej kontraktility myokardu ĽK.

V tejto kategórii pacientov sa pri výpočte EF bude brať do úvahy kontraktilita zadnej steny ĽK a bazálnych segmentov medzikomorového septa, a preto výpočet globálnej kontraktilnej funkcie u týchto pacientov vykonávajú iní metódy.

Podobnej situácii čelia aj výskumníci pri výpočte FU a Vcf . Na základe toho sa pri jednorozmernej echokardiografii nepoužívajú indexy EF, FU a Vcf u pacientov so segmentálnymi poruchami.

Súčasne pri vykonávaní jednorozmernej echokardiografie je možné identifikovať príznaky, ktoré posudzujú zníženie kontraktility myokardu ĽK. Medzi tieto príznaky patrí predčasné otvorenie aortálnej chlopne, keď sa táto otvorí pred registráciou komplexu QRS na EKG, zväčšenie vzdialenosti od bodu E (pozri obr. 7.2) k medzikomorovej priehradke o viac ako 20 mm, ako napr. ako aj predčasné uzavretie mitrálnej chlopne.

Pomocou výsledkov meraní v danej polohe skenovacieho lúča počas jednorozmernej echokardiografie pomocou vzorca Penn Convention je možné vypočítať hmotnosť myokardu ĽK:

Hmotnosť myokardu ĽK (g) = 1,04 [(KDR + IVS + TZS) 3 - KDR 3] - 13,6,

Kde KDR - end-diastolická veľkosť ľavej komory, IVS - hrúbka medzikomorovej priehradky, TZS - hrúbka zadnej steny ľavej komory.

Pri zmene uhla snímača a snímaní srdca pozdĺž čiary 2 (pozri obr. 7.1) sú steny pankreasu, IVS, predné a zadné cípy mitrálnej chlopne, ako aj zadná stena ľavej komory zreteľne viditeľné. vizualizované na obrazovke (obr. 7.5).

Ryža. 7.5. Jednorozmerná echokardiografia na úrovni cípov mitrálnej chlopne

Listy mitrálnej chlopne v diastole vykonávajú charakteristické pohyby: predná má tvar M a zadná má tvar W. V systole oba cípy mitrálnej chlopne poskytujú graf šikmej vzostupnej čiary. Treba poznamenať, že normálne je amplitúda pohybu zadného cípu mitrálnej chlopne vždy menšia ako jej predného cípu.

Pokračovaním v zmene uhla sklonu a nasmerovaním senzora pozdĺž čiary 3 (pozri obr. 7.1) získame obraz steny pankreasu, medzikomorového septa a na rozdiel od predchádzajúcej polohy iba predného cípu mitrálnej chlopne. , ktorý robí pohyb v tvare M, ako aj stena ľavej predsiene .

Nová zmena uhla snímača pozdĺž čiary 4 (pozri obr. 7.1) vedie k vizualizácii výtokového traktu pankreasu, koreňa aorty a ľavej predsiene (obr. 7.6).

Na výslednom obrázku sú predná a zadná stena aorty paralelné vlnovky. V lúmene aorty sú letáky aortálnej chlopne. Normálne sa cípy aortálnej chlopne rozchádzajú počas systoly ĽK a uzatvárajú sa počas diastoly, čím vytvárajú uzavretú krivku vo forme krabice v pohybe. Pomocou tohto jednorozmerného obrazu sa určí priemer ľavej predsiene, veľkosť zadnej steny ľavej predsiene a priemer ascendentnej aorty.

Ryža. 7.6. Jednorozmerná echokardiografia na úrovni cípov aortálnej chlopne

2D echokardiografia

Dvojrozmerná echokardiografia je hlavnou metódou ultrazvukovej diagnostiky v kardiológii. Snímač je umiestnený na prednej hrudnej stene v medzirebrových priestoroch v blízkosti ľavého okraja hrudnej kosti alebo pod rebrovým oblúkom alebo v jugulárnej jamke, ako aj v oblasti vrcholového úderu.

Základné echokardiografické prístupy

Boli identifikované štyri hlavné ultrazvukové prístupy na zobrazovanie srdca:

1) parasternálne (periférne);

2) apikálny (apikálny);

3) subkostálne (subkostálne);

4) suprasternálny (suprasternálny).

Parasternálny prístup s dlhou osou

Ultrazvukový rez z parasternálneho prístupu pozdĺž dlhej osi ľavej komory je hlavný, začína ním echokardiografická štúdia a pozdĺž nej je orientovaná os jednorozmerného skenovania.

Parasternálny prístup pozdĺž dlhej osi ľavej komory umožňuje identifikovať patológiu koreňa aorty a aortálnej chlopne, subvalvulárnu obštrukciu výstupu z ľavej komory, zhodnotiť funkciu ľavej komory, všímať si pohyb, rozsah pohybu a hrúbku interventrikulárnej priehradky a zadnej steny, určiť štrukturálne zmeny alebo dysfunkciu mitrálnej chlopne alebo jej podporných štruktúr, zistiť expanziu koronárneho sínusu, vyhodnotiť ľavú predsieň a identifikovať tvorbu objemu v nej, ako aj vykonať kvantitatívne dopplerovské hodnotenie mitrálnej alebo aortálnej insuficiencie a určiť svalové defekty medzikomorového septa farebnou (alebo pulznou) Dopplerovou metódou, ako aj zmerať veľkosť gradientu systolického tlaku medzi srdcovými komorami.

Pre správnu vizualizáciu je senzor umiestnený kolmo na prednú stenu hrudníka v treťom alebo štvrtom medzirebrovom priestore blízko ľavého okraja hrudnej kosti. Skenovací lúč je nasmerovaný pozdĺž hypotetickej čiary spájajúcej ľavú iliakálnu oblasť a stred pravej kľúčnej kosti. Srdcové štruktúry bližšie k meniču budú vždy zobrazené v hornej časti obrazovky. Na echokardiografii sa teda nachádza predná stena pankreasu, potom sa v dolnej časti echokardiogramu zobrazí medzikomorová priehradka, dutina ĽK s papilárnymi svalmi, šľachovými akordmi a hrbolčekmi mitrálnej chlopne a zadná stena ĽK. V tomto prípade interventrikulárna priehradka prechádza do prednej steny aorty a predná mitrálna chlopňa do zadnej steny aorty. Pri koreni aorty je viditeľný pohyb dvoch cípov aortálnej chlopne. Pravý hrbolček aortálnej chlopne je vždy nadradený, zatiaľ čo dolný hrbolček môže byť ľavý koronárny alebo nekoronárny v závislosti od roviny skenovania (obr. 7.7).

Normálne nie je pohyb cípov aortálnej chlopne jasne viditeľný, pretože sú dosť tenké. V systole sú cípy aortálnej chlopne viditeľné ako dva rovnobežné pásy susediace so stenami aorty, ktoré v diastole možno vidieť iba v strede koreňa aorty v mieste uzáveru. Normálna vizualizácia cípov aortálnej chlopne nastáva, keď sú zhrubnuté alebo u jedincov s dobrým echo oknom.

Ryža. 7.7. Dlhá os ĽK, parasternálny prístup

Listy mitrálnej chlopne sú zvyčajne dobre vizualizované a v diastole robia charakteristické pohyby a mitrálna chlopňa sa otvára dvakrát. Pri aktívnom prietoku krvi z predsiene ĽK do diastoly sa mitrálne cípy rozchádzajú a visia dolu do dutiny ĽK. Potom sa mitrálne cípy, blížiace sa k predsieni, čiastočne uzavrú po ukončení včasného diastolického plnenia komory krvou, čo sa nazýva skorá diastolická oklúzia mitrálnej chlopne.

V systole ľavej predsiene prietok krvi po druhýkrát spôsobí diastolické otvorenie mitrálnej chlopne, ktorej amplitúda je menšia ako skorá diastolická. Pri komorovej systole sa cípy mitrálnej chlopne uzavrú a po fáze izometrickej kontrakcie sa otvorí aortálna chlopňa.

Normálne pri vizualizácii ĽK pozdĺž krátkej osi tvoria jej steny svalový prstenec, ktorého všetky segmenty sa rovnomerne zhrubnú a približujú sa k stredu prstenca v komorovej systole.

S parasternálnym prístupom pozdĺž dlhej osi vyzerá LV ako rovnostranný trojuholník, v ktorom je vrchol vrcholom srdca a základňa je podmienená čiara spájajúca bazálne časti protiľahlých stien. Steny sa zmršťujú a rovnomerne sa približujú k stredu.

Parasternálny obraz ĽK pozdĺž jej dlhej osi teda umožňuje výskumníkovi vyhodnotiť rovnomernosť kontrakcie jej stien, interventrikulárnej priehradky a zadnej steny. Zároveň týmto rezom ultrazvukom u väčšiny pacientov nie je možné zobraziť vrchol ĽK a vyhodnotiť jeho kontrakciu.

Týmto ultrazvukovým rezom v atrioventrikulárnom sulku sa vizualizuje koronárny sínus - útvar menšieho priemeru ako descendentná aorta. Koronárny sínus zbiera venóznu krv z myokardu a odvádza ju do pravej predsiene a u niektorých pacientov je koronárny sínus oveľa širší ako normálne a môže byť zamenený s descendentnou aortou. Rozšírenie koronárneho sínusu vo väčšine prípadov nastáva v dôsledku skutočnosti, že do neho prúdi ďalšia ľavá horná dutá žila, čo je anomália vo vývoji žilového systému.

Na posúdenie výtokového traktu PK a na určenie pohybu a stavu hrbolčekov chlopne PA, ako aj na zobrazenie proximálnej PA a na meranie dopplerovských indikátorov prietoku krvi cez chlopňu PA je potrebné zobraziť ventil PA spolu s výtokovým traktom RV a kmeňom PA. Na tento účel je potrebné po prijatí obrazu ĽK pozdĺž dlhej osi z parasternálneho prístupu snímač mierne pootočiť v smere hodinových ručičiek a nakloniť ho pod ostrým uhlom k hrudníku, pričom snímaciu líniu nasmerujeme pod ľavý ramenný kĺb (obr. 7.8). Pre lepšiu vizualizáciu často pomáha poloha pacienta na ľavej strane so zadržaným dychom pri výdychu.

Tento obraz umožňuje posúdiť pohyb hrbolčekov chlopne PA, ktoré sa pohybujú rovnakým spôsobom ako cípy aortálnej chlopne a v systole sú úplne priľahlé k stenám tepny a prestávajú byť vizualizované. V diastole sa uzatvárajú, čím bránia spätnému toku krvi do pankreasu. Normálne dopplerovské štúdie často ukazujú mierny reverzný prietok cez chlopňu PA, čo nie je charakteristické pre normálnu aortálnu chlopňu.

Ryža. 7.8. Schéma výtokového traktu pankreasu, parasternálny prístup s dlhou osou. PZhvyn. trakt - výtokový trakt pankreasu; KLA - ventil LA - výtokový trakt pankreasu; KLA - ventil LA

Na vizualizáciu aferentného traktu pankreasu je potrebné nasmerovať ultrazvukový lúč pozdĺž dlhej osi z vizualizačného bodu ľavej komory do retrosternálnej oblasti a mierne otáčať senzorom v smere hodinových ručičiek (obr. 7.9).

Ryža. 7.9. Aferentný trakt pankreasu (parasternálna poloha, dlhá os). ZS - zadný cíp trikuspidálnej chlopne, PS - predný cíp trikuspidálnej chlopne

S touto skenovacou rovinou je celkom dobre definovaná poloha a pohyb cípov trikuspidálnej chlopne, kde predný cíp je relatívne väčší a dlhší ako zadný alebo septálny cíp. Normálne trikuspidálna chlopňa takmer opakuje pohyby mitrálnej chlopne v diastole.

Bez zmeny orientácie senzora je často možné odvodiť miesto, kde koronárny sínus prúdi do pravej predsiene.

Parasternálny prístup s krátkou osou

V reálnom čase tento obraz umožňuje vyhodnotiť pohyb cípov mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.

Normálne sa v diastole rozchádzajú v opačných smeroch a v systole sa pohybujú k sebe. Zároveň by sa mala venovať pozornosť rovnomernosti kruhovej kontraktility ĽK (všetky jej steny by sa mali sťahovať, približovať sa k stredu v rovnakej vzdialenosti, pričom sa zahusťujú), pohyb medzikomorovej priehradky; Pankreas, ktorý má v tejto časti kosáčikovitý alebo takmer trojuholníkový tvar a jeho stena je znížená v rovnakom smere ako medzikomorová priehradka.

Na získanie obrazu srdca z parasternálneho prístupu s krátkou osou je potrebné umiestniť snímač do tretieho alebo štvrtého medzirebrového priestoru naľavo od okraja hrudnej kosti v pravom uhle k prednej hrudnej stene, potom otočiť senzor v smere hodinových ručičiek, kým rovina skenovania nebude kolmá na dlhú os srdca. Ďalej, naklonením snímača k vrcholu srdca získame rôzne rezy pozdĺž krátkej osi. Na prvom reze získame parasternálny obraz ĽK pozdĺž krátkej osi na úrovni papilárnych svalov, ktoré vyzerajú ako dva okrúhle echogénne útvary umiestnené bližšie k stene ĽK (obr. 7.10).

Zo získaného obrazu priečneho rezu srdca na úrovni papilárnych svalov by sa rovina skenovania mala nakloniť smerom k srdcovej základni, aby sa získal rez ľavej komory pozdĺž krátkej osi na úrovni mitrálnej chlopne (obr. 7.11). Potom naklonením snímacej roviny k srdcovej báze vizualizujeme ultrazvukovú rovinu na úrovni aortálnej chlopne (obr. 7.12a).

V tejto rovine skenovania sú koreň aorty a cípy aortálnej chlopne v strede obrazu a normálne tvoria charakteristický útvar pripomínajúci písmeno Y, keď sú cípy zatvorené. Pravý koronárny cíp je umiestnený navrchu. Nekoronárny cíp susedí s pravou predsieňou a ľavý koronárny cíp prilieha k ľavej predsieni. V systole sa otvárajú cípy aortálnej chlopne a vytvárajú obrazec v tvare trojuholníka (obr. 7.12b). Na tomto úseku je možné posúdiť pohyb cípov PA chlopne a ich stav. Zároveň sa pred aortálnym anulom nachádza výtokový trakt pankreasu a na krátku vzdialenosť je viditeľný počiatočný úsek kmeňa LA.

Ryža. 7.10. Parasternálny prístup, rez pozdĺž krátkej osi na úrovni papilárnych svalov

Ryža. 7.11. Parasternálny prístup, krátka os na úrovni mitrálnej chlopne

Na zistenie vrodených anomálií aortálnej chlopne, ako je dvojcípa aortálna chlopňa, ktorá je najčastejšou vrodenou srdcovou chorobou, je táto časť optimálna.

Často je možné pri rovnakej polohe snímača určiť ústie a hlavný kmeň ľavej koronárnej artérie, ktoré sú viditeľné v obmedzenom rozsahu skenu.

Pri väčšom sklone roviny snímania k srdcovej báze získame rez na úrovni bifurkácie LA, čo umožňuje posúdiť anatomické znaky cievy, priemer jej vetiev a používa sa aj na dopplerovské meranie rýchlosti prietoku krvi a určenie jej charakteru. Pomocou farebného Dopplera v danej polohe snímacieho lúča je možné zistiť turbulentný prietok krvi z descendentnej aorty do LA v mieste bifurkácie LA,

Ryža. 7.12. Aortálna chlopňa (a - uzavretie; b - otvorenie), parasternálny prístup, krátka os, čo je jedno z diagnostických kritérií pre priechodný ductus arteriosus.

Ak je snímač maximálne naklonený k srdcovému vrcholu, môže byť rezaný pozdĺž krátkej osi, čo umožňuje posúdiť synchronizáciu kontrakcie všetkých segmentov ľavej komory, ktorej dutina na tomto reze je normálne zaoblené.

Apikálny prístup

Apikálny prístup sa používa predovšetkým na určenie rovnomernosti kontrakcie všetkých stien srdca, ako aj pohybu mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.

Okrem štrukturálneho hodnotenia chlopní a štúdia segmentálnej kontraktility myokardu vytvárajú apikálne obrazy priaznivejšie podmienky pre dopplerovské hodnotenie prietoku krvi. Práve touto polohou snímača krv prúdi paralelne alebo takmer rovnobežne so smerom ultrazvukových lúčov, čo zabezpečuje vysokú presnosť merania. Preto sa pomocou apikálneho prístupu uskutočňujú také dopplerovské merania, ako je stanovenie rýchlostí prietoku krvi a tlakových gradientov cez chlopne.

Pri apikálnom prístupe sa vizualizácia všetkých štyroch srdcových komôr dosiahne umiestnením snímača na vrchol srdca a naklonením snímacej čiary, kým sa na obrazovke nezíska požadovaný obraz (obr. 7.13).

Na dosiahnutie najlepšej vizualizácie by mal byť pacient položený na ľavú stranu a prevodník by mal byť umiestnený v oblasti vrcholového úderu rovnobežne s rebrami a nasmerovaný na pravú lopatku.

V súčasnosti sa najčastejšie používa orientácia echokardiografického obrazu s vrcholom srdca v hornej časti obrazovky.

Pre lepšiu orientáciu vo vizualizovanej echokardiografii je potrebné vziať do úvahy, že septálny cíp trikuspidálnej chlopne je pripevnený k stene srdca o niečo bližšie k apexu ako predný cíp mitrálnej chlopne. V dutine pankreasu sa pri správnej vizualizácii určí moderátorská šnúra. Na rozdiel od LV je trabekulárna štruktúra výraznejšia v PK. Pokračovaním vo vyšetrení môže skúsený operátor ľahko zobraziť zostupnú aortu na krátkej osi pod ľavou predsieňou.

Je potrebné mať na pamäti, že optimálna vizualizácia akejkoľvek štruktúry počas ultrazvuku sa dosiahne iba vtedy, ak je táto štruktúra umiestnená kolmo na dráhu ultrazvukového lúča, ale ak je štruktúra rovnobežná, potom bude obraz menej jasný a dokonca nebude chýbať, ak hrúbka je zanedbateľná. Preto sa pomerne často zdá, že pri apikálnom prístupe so štvorkomorovým obrazom centrálna časť medzisieňového septa často chýba. Na odhalenie defektu predsieňového septa je teda potrebné použiť iné prístupy a počítať s tým, že pri apikálnom štvorkomorovom obraze je najjasnejšie vizualizovaná medzikomorová priehradka v jej spodnej časti. Zmena funkčného stavu segmentu medzikomorovej priehradky závisí od stavu krvi zásobujúcej koronárnu artériu. Zhoršenie funkcie bazálnych segmentov medzikomorovej priehradky teda závisí od stavu pravej alebo cirkumflexnej vetvy ľavej koronárnej artérie a apikálne a stredné segmenty priehradky závisia od prednej zostupnej vetvy ľavej koronárnej artérie. . Funkčný stav laterálnej steny ľavej komory teda závisí od zúženia alebo oklúzie cirkumflexnej vetvy.

Ryža. 7.13. Apikálny obraz zo štyroch kamier

Pre získanie apikálneho päťkomorového obrazu je potrebné po získaní apikálneho štvorkomorového obrazu naklonením snímača k prednej brušnej stene orientovať rovinu echokardiografického rezu pod pravou kľúčnou kosťou (obr. 7.14 ).

Pri dopplerovskej echokardiografii sa apikálny päťkomorový obraz používa na výpočet hlavných ukazovateľov prietoku krvi vo výtokovom trakte ĽK.

Definovaním štvorkomorového apikálneho obrazu ako počiatočnej polohy sondy je ľahké vizualizovať apikálny dvojkomorový obraz. Za týmto účelom sa snímač otočí proti smeru hodinových ručičiek o 90° a nakloní sa do strany (obr. 7.15).

Ľavá horná komora oddeľuje oba mitrálne cípy od predsiene. Stena komory, ktorá sa nachádza na obrazovke vpravo, je predná a vľavo zadná bránicová.

Ryža. 7.14. Päťkomorový apikálny obraz

Ryža. 7.15. Apikálna poloha, ľavý duálny fotoaparát

Keďže steny ĽK sú v tejto polohe celkom jasne vizualizované, na posúdenie rovnomernosti kontrakcie steny ĽK sa používa ľavý dvojkomorový obraz z apikálneho pohľadu.

S takýmto obrazom v dynamike je možné správne posúdiť prácu mitrálnych a aortálnych chlopní.

Pomocou „kino slučky“ v tejto echokardiografickej polohe je možné určiť aj segmentálnu kontraktilitu medzikomorového septa a posterolaterálnej steny ľavej komory a na základe toho nepriamo posúdiť prietok krvi v cirkumflexnej vetve ľavej komory. koronárnej tepne a čiastočne aj pravej koronárnej tepne, ktoré sa podieľajú na prekrvení posterolaterálnej steny ĽK.

Subkostálny prístup

Najčastejšou príčinou skratových prúdov a ich akustických ekvivalentov sú defekty predsieňového septa. Podľa rôznych štatistík tvoria tieto chyby 3–21 % prípadov všetkých vrodených srdcových chýb. Je známe, že ide o najčastejšiu malformáciu v dospelej populácii.

Pri subkostálnom štvorkomorovom obraze (obr. 7.16) sa poloha medzipredsieňového septa vzhľadom na dráhu lúčov približuje k kolmici. Preto sa práve z tohto prístupu dosiahne najlepšia vizualizácia interatriálneho septa a diagnostikujú sa jeho defekty.

Na vizualizáciu všetkých štyroch srdcových komôr zo subkostálneho prístupu sa prevodník umiestni na výbežok xiphoidnej a skenovacia rovina je orientovaná vertikálne a naklonená nahor tak, aby uhol medzi prevodníkom a brušnou stenou bol 30–40° (pozri Obrázok 7.16). V tomto úseku nad srdcom sa zisťuje aj pečeňový parenchým. Charakteristickým znakom tohto ultrazvukového obrazu je, že nie je možné vidieť vrchol srdca.

Priamym echokardiografickým znakom defektu je výčnelok septa, ktorý sa na snímke v odtieňoch šedej javí ako čierny v porovnaní s bielou.

V praxi echokardiografických štúdií vznikajú najväčšie ťažkosti pri diagnostike defektu sínusových žíl (sinus venosus), najmä vysokých defektov lokalizovaných v blízkosti hornej dutej žily.

Ako je známe, existujú znaky ultrazvukovej diagnostiky defektu sínusovej žily spojené s vizualizáciou predsieňového septa. Aby bolo možné vidieť tento sektor interatriálnej priehradky z počiatočnej polohy senzora (v ktorej sa získalo subkostálne zobrazenie štyroch srdcových komôr), je potrebné ho otočiť v smere hodinových ručičiek s orientáciou roviny skenovacieho lúča pod pravé sternoklavikulárne spojenie. Na získanej echokardiografii je dobre viditeľný prechod interatriálneho septa na stenu hornej dutej žily.

Ryža. 7.16. Subkostálna poloha dlhej osi s vizualizáciou štyroch komôr srdca

Ryža. 7.17. Kde horná dutá žila vstupuje do pravej predsiene (subkostálna poloha)

Ďalším krokom pri vyšetrení pacienta je získanie snímok oboch štyroch komôr srdca a vzostupnej aorty so subkostálnym prístupom (obr. 7.18). Za týmto účelom je čiara snímania snímača z počiatočného bodu naklonená ešte vyššie.

Je potrebné poznamenať, že táto echokardiografická sekcia je najsprávnejšia a najčastejšie používaná pri vyšetrovaní pacientov s pľúcnym emfyzémom, ako aj u pacientov s obezitou a úzkymi medzirebrovými priestormi na štúdium aortálnej chlopne.

Ryža. 7.18. Subkostálna poloha dlhej osi zobrazujúca štyri komory srdca a vzostupnú aortu

Ak chcete získať snímku s krátkou osou zo subkostálneho pohľadu, snímač by sa mal otočiť o 90° v smere hodinových ručičiek na základe zobrazovacej polohy subkostálneho štvorkomorového obrazu. V dôsledku vykonaných manipulácií je možné získať množstvo grafických rezov na rôznych úrovniach srdca pozdĺž krátkej osi, z ktorých najinformatívnejšie sú rezy na úrovni papilárnych svalov, mitrálnej chlopne (obr. 7.19). a) a na úrovni srdcovej základne (obr. 7.19b).

Ďalej, aby sa vizualizoval obraz dolnej dutej žily pozdĺž jej dlhej osi od subkostálneho prístupu, senzor sa umiestni do epigastrickej jamky a rovina skenovania je orientovaná sagitálne pozdĺž strednej čiary, mierne naklonená doprava. V tomto prípade je dolná dutá žila vizualizovaná za pečeňou. Pri nádychu sa dolná dutá žila čiastočne zrúti a pri výdychu, keď sa vnútrohrudný tlak zvýši, sa rozšíri.

Určenie obrazu brušnej aorty pozdĺž jej dlhej osi vyžaduje orientáciu snímacej roviny sagitálne, pričom senzor je umiestnený v epigastrickej jamke a mierne naklonený doľava. V tejto polohe je viditeľná charakteristická pulzácia aorty a pred ňou je dobre vizualizovaná horná mezenterická artéria, ktorá sa po oddelení od aorty okamžite otočí nadol a prebieha paralelne s ňou.

Ryža. 7.19. Subkostálna poloha, krátka os, rez na úrovni: a) mitrálnej chlopne; b) základ srdca

Ak otočíte rovinu skenovania o 90°, môžete vidieť prierez oboch ciev pozdĺž krátkej osi. Pri echokardiografii sa dolná dutá žila nachádza vpravo od chrbtice a má tvar blízky trojuholníku, zatiaľ čo aorta sa nachádza vľavo od chrbtice.

Suprasternálny prístup

Suprasternálny prístup sa používa najmä na vyšetrenie ascendentnej hrudnej aorty a počiatočnej časti jej descendentnej aorty.

Umiestnením senzora do jugulárnej jamky je rovina skenovania nasmerovaná nadol a orientovaná pozdĺž oblúka aorty (obr. 7.20).

Pod horizontálnou časťou hrudnej aorty je vizualizovaná časť pravej vetvy LA pozdĺž krátkej osi. V tomto prípade je možné z oblúka aorty dobre odvodiť arteriálne vetvy: brachiocefalický kmeň, ľavú karotídu a podkľúčové tepny.

Ryža. 7.20. 2D pohľad na oblúk aorty s dlhou osou (suprasternálny pohľad)

V tejto polohe je celá ascendentná hrudná aorta vrátane aortálnej chlopne a čiastočne ĽK najsprávnejšie zobrazená, keď je rovina skenovania naklonená mierne dopredu a doprava. Z tohto východiskového bodu sa rovina skenovania otáča v smere hodinových ručičiek, čo umožňuje získať obraz priečneho (pozdĺž krátkej osi) rezu aortálneho oblúka.

Na tejto echokardiografii má horizontálna časť oblúka aorty tvar prstenca a napravo od nej je horná dutá žila. Ďalej pod aortou je viditeľná pravá vetva LA pozdĺž dlhej osi a ešte hlbšie - ľavá predsieň. V niektorých prípadoch je možné vidieť sútok všetkých štyroch pľúcnych žíl do ľavej predsiene. Umiestnením prevodníka do pravej supraklavikulárnej jamky a nasmerovaním skenovacej roviny nadol je možné zobraziť hornú dutú žilu po celej jej dĺžke.

Odporúčania na vykonávanie echokardiografie u pacientov so srdcovou patológiou v súlade so smernicami pre klinické použitie echokardiografie zo strany ACC, AHA a American Echocardiological Society (ASE) (Cheitlin M.D., 2003) sú uvedené v tabuľke. 7,1, 7,3–7,20.

Pomocou rôznych prístupov k srdcu je teda možné získať početné rezy, ktoré umožňujú posúdiť anatomickú stavbu srdca, rozmery jeho komôr a stien a relatívnu polohu ciev.

Tabuľka 7.1

*TT echokardiografia by mala byť prvou voľbou v týchto situáciách a transezofageálna echokardiografia by sa mala použiť len vtedy, ak je vyšetrenie neúplné alebo ak sú potrebné ďalšie informácie. Transezofageálna echokardiografia je technika indikovaná pri štúdiu aorty, najmä v núdzových situáciách.

Klasifikácia efektívnosti a realizovateľnosti aplikácie konkrétneho postupu

Trieda I - prítomnosť odborného konsenzu a/alebo dôkazov o účinnosti, uskutočniteľnosti aplikácie a priaznivom účinku postupu.

Trieda II – kontroverzné dôkazy a nedostatok odborného konsenzu o účinnosti a vhodnosti postupu:

- Áno - "rozsah" dôkazov/odborný konsenzus prevažuje v smere účinnosti a účelnosti postupu;

- ІІb - "váha" dôkazov/odborný konsenzus prevažuje v smere neefektívnosti a nevhodnosti postupu.

Trieda III – prítomnosť odborného konsenzu a/alebo dôkazov o neefektívnosti a nevhodnosti postupu av niektorých prípadoch dokonca o jeho škodlivosti.

Žiaľ, nie vždy je možné získať kvalitný obraz z rôznych prístupov opísaných v tejto časti, najmä ak je srdce pokryté pľúcami, medzirebrové priestory sú úzke, brucho má hrubú vrstvu podkožného tukového tkaniva, a krk je krátky a hrubý, potom sa echokardiografia stáva ťažkou.

Dopplerovská echokardiografia

Podstata metódy je založená na Dopplerovom efekte a pri aplikácii na echokardiografiu spočíva v tom, že ultrazvukový lúč odrazený od pohybujúceho sa objektu mení svoju frekvenciu v závislosti od rýchlosti objektu. Zvláštnosť frekvenčného posunu ultrazvukového signálu závisí od smeru pohybu objektu: ak sa objekt vzdiali od snímača, potom bude frekvencia ultrazvuku odrazeného od objektu nižšia ako frekvencia ultrazvuku, ktorá bola odoslaný snímačom. A teda, ak sa objekt pohybuje smerom k senzoru, potom bude frekvencia ultrazvukového signálu v odrazenom lúči vyššia ako pôvodná.

Analýzou zmien frekvencie ultrazvuku odrazeného od pohybujúceho sa objektu zároveň určte:

Rýchlosť objektu, ktorá je väčšia, tým výraznejší je frekvenčný posun vyslaného a odrazeného ultrazvukového signálu;

Smer pohybu objektu.

Zmena frekvencie odrazeného ultrazvuku závisí aj od uhla medzi smerom pohybu objektu a smerom snímania ultrazvukového lúča. Zároveň bude frekvenčný posun najväčší, keď sa oba smery zhodujú. Ak je vysielaný ultrazvukový lúč orientovaný kolmo na smer pohybu objektu, nedôjde k zmene frekvencie odrazeného ultrazvuku. Pre väčšiu presnosť vykonávaných meraní je teda potrebné usilovať sa smerovať ultrazvukový lúč rovnobežne s líniou pohybu objektu. Prirodzene, je ťažké splniť túto podmienku a niekedy je to jednoducho nemožné. Z tohto dôvodu sú moderné echokardiografy vybavené programom korekcie uhla, ktorý automaticky zohľadňuje korekciu uhla pri výpočte tlakového gradientu, ako aj rýchlosti prietoku krvi.

Na tento účel sa používa Dopplerova rovnica, ktorá vám umožňuje správne určiť rýchlosť prietoku krvi, berúc do úvahy korekciu uhla medzi smerom prietoku krvi a čiarou emitovaného ultrazvuku:

Kde V je rýchlosť prietoku krvi, c je rýchlosť šírenia ultrazvuku v médiu (konštantná hodnota rovná 1560 m/s), Δf je frekvenčný posun ultrazvukového signálu, f 0 je počiatočná frekvencia emitovaného ultrazvuk, Θ je uhol medzi smerom prietoku krvi a smerom emitovaného ultrazvuku.

Pri určovaní rýchlosti prietoku krvi v srdci a krvných cievach pôsobia erytrocyty ako pohybujúci sa objekt, ktorý sa pohybuje ako voči ultrazvukovému lúču senzora, tak voči odrazenému signálu. Preto, ako je zrejmé z rovnice, koeficient v čitateli je 2, pretože frekvenčný posun ultrazvukového signálu nastáva dvakrát.

Posun frekvencie teda závisí aj od frekvencie vysielaného signálu: čím je nižšia, tým vyššie rýchlosti možno merať, čo závisí od snímača, ktorého frekvenciu je potrebné zvoliť najnižšiu.

V súčasnosti existuje niekoľko typov dopplerovských štúdií, a to: pulzná vlnová dopplerovská echokardiografia (Pulsed wave Doppler), kontinuálna vlnová dopplerovská echokardiografia (Continuous wave Doppler), tkanivové dopplerovské vyšetrenie (Doppler Tissue Imaging), silové dopplerovské vyšetrenie (Colour Doppler Energy), farebná dopplerovská echokardiografia (farebná dopplerografia).

PW dopplerovská echokardiografia

Podstatou metódy pulznej vlnovej dopplerovskej echokardiografie je, že snímač využíva len jeden piezokryštál, ktorý slúži jednak na generovanie ultrazvukovej vlny, ale aj na príjem odrazených signálov. V tomto prípade ide žiarenie vo forme série impulzov, ďalší je emitovaný po registrácii odrazených predchádzajúcich ultrazvukových vibrácií. Vyslané ultrazvukové impulzy, čiastočne odrazené od objektu, ktorých rýchlosť sa meria, menia frekvenciu kmitov a sú snímané snímačom. S prihliadnutím na známu rýchlosť šírenia zvukovej vlny v médiu (1540 m/s) má prístroj softvérovú možnosť selektívnej analýzy iba vĺn odrazených od objektov nachádzajúcich sa v určitej vzdialenosti od snímača v tzv. kontrolný alebo testovací objem. Pomocou pulznej vlnovej Dopplerovej echokardiografie vo veľkých hĺbkach možno správne určiť iba prietok krvi, ktorého rýchlosť nepresahuje 2 m/s. Zároveň je možné v menších hĺbkach vykonávať pomerne presné merania rýchlejších prietokov krvi.

Výhodou metódy pulznej vlnovej Dopplerovej echokardiografie je teda to, že poskytuje možnosť určiť rýchlosť, smer a povahu prietoku krvi v určitej oblasti stanoveného objemu.

Existuje priamy vzťah medzi frekvenciou opakovania ultrazvukových signálov a maximálnou rýchlosťou prietoku krvi. Maximálna rýchlosť prietoku krvi nameraná touto metódou je obmedzená Nyquistovým limitom. Je to spôsobené výskytom skreslenia v Dopplerovom spektre pri výpočte rýchlosti, ktorá presahuje Nyquistovu hranicu. V tomto prípade je iba časť krivky Dopplerovho spektra vizualizovaná na opačnej strane čiary nulovej rýchlosti a druhá časť spektra je vyrovnaná na úrovni rýchlosti zodpovedajúcej Nyquistovej hranici.

V tomto ohľade je pre správnosť meraní znížená frekvencia opakovania emitovaných impulzov pri skúmaní prietokov krvi vo vyšetrovanej oblasti, ktorá je ďaleko od snímača. Aby sa eliminovalo skreslenie meraní na spektrálnej Dopplerovej krivke, pri vykonávaní Dopplerovej štúdie s pulznou vlnou sa zníži hodnota maximálnej rýchlosti prietoku krvi, ktorú je možné určiť. Na obrazovke je echokardiogram Dopplerovho spektra prezentovaný ako priebeh rýchlosti v priebehu času. V tomto prípade graf nad izolínou zobrazuje prietok krvi smerujúci k senzoru a pod izolínou - zo senzora. Samotný graf teda pozostáva z množiny bodov, ktorých jas je priamo úmerný počtu červených krviniek pohybujúcich sa v danom čase určitou rýchlosťou. Obraz grafu Dopplerovho spektra rýchlostí v laminárnom prietoku krvi sa vyznačuje malou šírkou v dôsledku malého rozptylu rýchlostí a je to relatívne úzka čiara pozostávajúca z bodov s približne rovnakým jasom.

Na rozdiel od laminárneho prietoku krvi je turbulentný charakterizovaný väčším šírením rýchlostí a zväčšením šírky viditeľného spektra, pretože sa vyskytuje v miestach, kde sa prietok krvi zrýchľuje pri zúžení priesvitu ciev. V tomto prípade graf Dopplerovho spektra pozostáva z mnohých bodov rôzneho jasu, ktoré sa nachádzajú v rôznych vzdialenostiach od základnej čiary rýchlosti a na obrazovke je vizualizovaný ako široká čiara s rozmazanými obrysmi.

Treba poznamenať, že pre správnu orientáciu ultrazvukového lúča pri vykonávaní Dopplerovej štúdie majú echokardiografické prístroje zvukový režim poskytovaný metódou transformácie Dopplerových frekvencií na bežné zvukové signály. Na posúdenie rýchlosti a charakteru prietoku krvi mitrálnou a trikuspidálnou chlopňou pomocou pulznej vlnovej dopplerovskej echokardiografie je senzor orientovaný tak, aby sa získal apikálny obraz s kontrolným objemom umiestneným na úrovni cípov chlopne s miernym posunom voči vrchol z vláknitého prstenca (obr. 7.21).

Ryža. 7.21. Dopplerovská echokardiografia s pulznou vlnou (mitrálny prietok krvi)

Štúdium prietoku krvi mitrálnou chlopňou s pulznou vlnovou Dopplerovou echokardiografiou sa uskutočňuje nielen pomocou štvor-, ale aj dvojkomorových apikálnych obrazov. Umiestnením kontrolného objemu na úroveň cípov mitrálnej chlopne sa určí maximálna rýchlosť prenosového prietoku krvi. Normálne je diastolický mitrálny prietok krvi laminárny a spektrum krivky mitrálneho prietoku krvi je umiestnené nad základnou čiarou a má dva rýchlostné vrcholy. Prvý vrchol je normálne vyšší a zodpovedá fáze rýchleho plnenia ľavej komory a druhý vrchol rýchlosti je nižší ako prvý a je odrazom prietoku krvi počas kontrakcie ľavej predsiene. Maximálna rýchlosť prenosového krvného toku je normálne v rozsahu 0,9-1,0 m/s. Pri vyšetrovaní prietoku krvi v aorte s vrcholovou polohou prevodníka na normálnom grafe rýchlosti prietoku krvi je spektrum krivky prietoku krvi v aorte pod izočiarou, pretože prietok krvi smeruje preč od prevodníka. Maximálna rýchlosť je zaznamenaný na úrovni aortálnej chlopne, pretože toto je úzke hrdlo.

Ak sa počas dopplerovskej štúdie pulznej vlny pri mitrálnej regurgitácii zistí prietok krvi s vysokou rýchlosťou, potom je správne určenie rýchlosti prietoku krvi nemožné v dôsledku Nyquistovho limitu. V týchto prípadoch sa na presné určenie vysokorýchlostných tokov používa kontinuálna vlnová dopplerovská echokardiografia.

Dopplerovská echokardiografia s konštantnou vlnou

V Dopplerovej štúdii s konštantnou vlnou jeden alebo viacero piezoelektrických prvkov nepretržite vyžaruje ultrazvukové vlny, zatiaľ čo iné piezoelektrické prvky nepretržite prijímajú odrazené ultrazvukové signály. Hlavnou výhodou metódy je možnosť štúdia vysokorýchlostného prietoku krvi v celej hĺbke štúdie pozdĺž dráhy skenovacieho lúča bez skreslenia Dopplerovho spektra. Nevýhodou tejto dopplerovskej štúdie je však nemožnosť priestorovej lokalizácie hĺbkou miesta prietoku krvi.

Dopplerovská echokardiografia s konštantnou vlnou využíva dva typy snímačov. Použitie jedného z nich umožňuje simultánne vizualizovať dvojrozmerný obraz v reálnom čase a skúmať prietok krvi nasmerovaním ultrazvukového lúča na diagnosticky zaujímavé miesto. Bohužiaľ, vzhľadom na ich pomerne veľké rozmery, je použitie týchto senzorov nepohodlné u pacientov s úzkymi medzirebrovými priestormi a je ťažké orientovať ultrazvukový lúč čo najrovnobežnejšie s prietokom krvi. Pri použití sondy s malým povrchom je možné dosiahnuť dobrú kvalitu konštantného vlnového Dopplera, avšak bez získania dvojrozmerného obrazu, čo môže výskumníkovi sťažiť orientáciu skenovacieho lúča.

Aby sa zabezpečilo presné zacielenie ultrazvukového lúča, musí sa pred prepnutím na prstovú sondu zapamätať umiestnenie 2D sondy. Je tiež dôležité poznať charakteristické znaky prietokovej grafiky pri rôznych patológiách. Najmä tok trikuspidálnej regurgitácie je na rozdiel od mitrálnej regurgitácie zrýchlený počas nádychu a má dlhší polčas. V tomto prípade nezabudnite použiť rôzne prístupy. Štúdium prietoku krvi pri aortálnej stenóze sa vykonáva s apikálnym aj suprasternálnym prístupom.

Prijaté informácie sú poskytované v akustickej a grafickej forme, ktorá zobrazuje rýchlosť prúdenia v čase.

Na obr. 7.22 znázorňuje apikálny obraz ľavej komory pozdĺž dlhej osi, kde je smer ultrazvukovej vlny do lumenu aortálnej chlopne zobrazený ako plná čiara. Graf rýchlostí prietoku krvi je krivka s úplne vyplnenou medzerou pod rámom a zobrazuje všetky rýchlosti určené pozdĺž dráhy ultrazvukového lúča. Maximálna rýchlosť sa zaznamenáva pozdĺž ostrého okraja paraboly a zobrazuje rýchlosť prietoku krvi v ústí aortálnej chlopne. Pri normálnom prietoku krvi je spektrum krivky pod základnou čiarou, pretože prietok krvi cez aortálnu chlopňu smeruje preč od prevodníka.

Ryža. 7.22. Meranie prietoku aorty konštantnou vlnovou dopplerovskou echokardiografiou

Je známe, že čím väčší je tlakový rozdiel nad a pod miestom zúženia, tým väčšia je rýchlosť v oblasti stenózy a naopak; z toho sa dá určiť tlakový gradient. Tento vzor sa používa na výpočet tlakového gradientu z rýchlosti prietoku krvi v mieste stenózy. Tieto výpočty sa robia pomocou Bernoulliho vzorca:

ΔР \u003d 4 V 2,

Kde ΔР - tlakový gradient (m/s), V - maximálna rýchlosť prúdenia (m/s).

Stanovením maximálnej rýchlosti a výpočtom maximálneho gradientu systolického tlaku medzi komorou a príslušnou cievou je teda možné posúdiť závažnosť aortálnej stenózy a stenózy PA chlopne.

V prípade určenia závažnosti mitrálnej stenózy sa používa priemerný diastolický tlakový gradient cez mitrálnu chlopňu.

Tento gradient sa vypočíta zo strednej rýchlosti diastolického prietoku krvi mitrálnym otvorom. Moderné echokardiografy sú vybavené programami na automatický výpočet priemernej diastolickej rýchlosti prietoku krvi a tlakového gradientu. Za týmto účelom jednoducho zakrúžkujte spektrum krivky prenosového prietoku krvi.

Pre pacientov s defektom komorového septa má veľkosť gradientu systolického tlaku medzi ĽK a ĽK veľkú prognostickú hodnotu. Pri výpočte tohto gradientu systolického tlaku sa zisťuje rýchlosť prietoku krvi defektom z jednej komory srdca do druhej. Na tento účel sa vykonáva dopplerovská štúdia s konštantnou vlnou so senzorom orientovaným tak, aby ultrazvukový lúč prechádzal defektom čo najrovnobežnejšie s prietokom krvi.

Dopplerovská echokardiografia s kontinuálnou vlnou sa teda efektívne používa na určenie vysokých okamžitých rýchlostí prietoku krvi. Okrem toho sa táto metóda široko používa na určenie hodnôt integrálu rýchlosť/čas, ako aj maximálnej rýchlosti prietoku krvi, výpočet tlakového gradientu a výpočet času zníženia tlakového gradientu na polovicu. Dopplerovské štúdie s konštantnou vlnou merajú tlakový gradient v LA, vypočítavajú parameter dp/dt oboch komôr srdca a merajú dynamický tlakový gradient počas obštrukcie výtokového traktu ľavej komory.

Farebná dopplerovská echokardiografia

Metóda farebnej dopplerovskej echokardiografie umožňuje automaticky určiť povahu a rýchlosť prietoku krvi súčasne vo veľkom počte bodov v danom sektore a informácie sú prezentované vo forme farby, ktorá je superponovaná na hlavnom dvojrozmernom obrázok. Každý bod je zakódovaný v určitej farbe podľa toho, akým smerom a akou rýchlosťou v ňom dochádza k pohybu červených krviniek. Umiestnením bodov dostatočne blízko a vyhodnotením v reálnom čase možno získať obraz, ktorý je vnímaný ako pohyb farebných prúdov cez srdce a cievy.

Princíp farebného dopplerovského mapovania je v podstate rovnaký ako pri pulznej vlnovej dopplerovskej echokardiografii. Rozdiel je len v spôsobe prezentácie prijímaných informácií. V Dopplerovej štúdii pulzná vlna posúva kontrolný objem cez dvojrozmerný obraz v oblastiach záujmu na určenie prietoku krvi a získané informácie sa zobrazia ako graf rýchlostí prietoku krvi. Rôzne odtiene červenej a modrej farby zvyčajne zobrazujú smer prietoku krvi, ako aj priemernú rýchlosť a prítomnosť skreslenia Dopplerovho spektra.

Smer prúdenia v jednom smere môže byť dodávaný v červeno-žltom farebnom spektre a v druhom smere v modro-modrom farebnom spektre. Do úvahy sa berú len dva hlavné smery: smerom k snímaču a preč od snímača. Zvyčajne sú prietoky krvi smerujúce k prevodníku na echokardiografii zobrazené červenou farbou a prietoky smerujúce preč od prevodníka sú modré (obr. 7.23).

Rýchlosť prietoku krvi sa líši podľa jasu farieb na výslednom obrázku. Čím jasnejšia je farba, tým vyšší je prietok. Ak je rýchlosť nulová a nedochádza k prietoku krvi, obrazovka bude čierna.

Ryža. 7.23. Farebná dopplerovská echokardiografia, apikálny prístup: a) diastola; b) systola

Vo všetkých moderných echokardiografoch je na obrazovke poskytnutá farebná stupnica, ktorá ukazuje zhodu smeru a rýchlosti prietoku krvi s jedným alebo druhým farebným spektrom.

Pri turbulentnom prúdení sa k základným farbám – červenej a modrej – zvyčajne pridávajú odtiene zelenej, čo sa pri farebnom mapovaní prejavuje mozaikovou farbou. Takéto odtiene sa objavujú pri registrácii regurgitácie alebo tokov stenotických lúmenov. Ako každá metóda, aj farebná dopplerovská echokardiografia má svoje nevýhody, z ktorých hlavné sú relatívne nízke časové rozlíšenie, ako aj neschopnosť zobraziť vysokorýchlostné prietoky krvi bez skreslenia. Posledná nevýhoda je spojená s fenoménom prekmitu, ku ktorému dochádza, ak zistená rýchlosť prietoku krvi prekročí Nyquistovu hranicu a na obrazovke sa zobrazí cez bielu farbu. Je potrebné poznamenať, že pri použití režimu mapovania farieb sa kvalita dvojrozmerného obrazu často zhoršuje.

Pri vyšetrovaní rôznych úsekov aorty je možné vizualizovať zmenu smeru tokov vo vzťahu k snímaciemu lúču snímača. Vo vzťahu k ultrazvukovému lúču vo vzostupnej aorte ide prietok krvi opačným smerom a zobrazuje sa v odtieňoch červenej. V zostupnej aorte je zaznamenaný opačný smer prietoku krvi (od skenovacieho lúča), ktorý je podľa toho vizualizovaný v odtieňoch modrej. Ak má prietok krvi smer kolmý na ultrazvukový lúč, potom vektor rýchlosti pri premietnutí do smeru skenovania dáva nulovú hodnotu. Táto oblasť je zobrazená ako čierny pásik oddeľujúci červenú a modrú, čo znamená nulovú rýchlosť. Pre správne vnímanie zobrazovaného farebného gamutu je teda potrebné jasne pochopiť smer tokov vzhľadom na snímací ultrazvukový lúč.

tkanivový doppler

Podstatou metódy je štúdium pohybu myokardu pomocou modifikovaného spracovania dopplerovského signálu. Predmetom štúdie sú pohyblivé steny myokardu, ktoré dávajú farebne odlíšený obraz v závislosti od smeru ich pohybu, podobne ako pri Dopplerovom štúdiu tokov. Pohyb študovaných štruktúr srdca zo snímača je zobrazený v odtieňoch modrej a smerom k snímaču - v odtieňoch červenej. Obraz myokardu dopplerovskou echokardiografiou v klinickej praxi možno použiť na hodnotenie funkcie myokardu, analýzu porušení regionálnej kontraktility myokardu (vďaka možnosti súčasnej registrácie priemernej rýchlosti pohybu všetkých stien ĽK), kvantifikáciu systolického a diastolického pohybu myokardu a vizualizovať ostatné pohybujúce sa tkanivové štruktúry srdca.

Štúdia Power Doppler Pomocou originálnej techniky v štúdii Power Doppler je možné odhadnúť intenzitu prietoku analýzou odrazeného ultrazvukového signálu z pohybujúcich sa červených krviniek. Informácie sú zobrazené farebne, akoby sa prekrývali na čiernobielom dvojrozmernom obrázku vyšetrovaného orgánu, vymedzujúceho cievne lôžko. Táto metóda dopplerovského výskumu aktívne vstúpila do klinickej medicíny a je pomerne široko používaná pri hodnotení krvnej náplne orgánov a stupňa ich perfúzie. Diagnostické možnosti tejto metódy sa prejavili pri štúdiu cievneho riečiska pri hlbokej žilovej trombóze predkolenia a dolnej dutej žily, diferenciácii uzáveru a. carotis interna od stenózy so slabým prietokom krvi, identifikácii priebehu vertebrálneho tepien, zobrazovanie ciev s výraznou tortuozitou, kontúrovanie plátov, ktoré zužujú lúmen ciev, ako aj transkraniálne zobrazovanie mozgových ciev.

Farebný režim M

Technikou farebného M-režimu sa na obrazovke echokardiografu zobrazí obraz zodpovedajúci štandardnému M-režimu so zobrazením rýchlosti a smeru prietoku krvi, ako pri farebnej dopplerovskej echokardiografii. Farebné znázornenie prietokov krvi našlo svoje uplatnenie pri hodnotení diastolickej relaxácie myokardu, ako aj pri určovaní miesta a trvania turbulentných prietokov.

Transezofageálna echokardiografia

Transezofageálna echokardiografia - EchoCG a dopplerovská echokardiografia srdca pomocou endoskopickej sondy so zabudovaným ultrazvukovým senzorom.

Pažerák priamo prilieha k ľavej predsieni, ktorá sa nachádza pred ňou, a zostupná aorta je zadná. V dôsledku toho je vzdialenosť od apertúry transezofageálnej sondy k štruktúram srdca niekoľko centimetrov alebo menej, zatiaľ čo pri TT sonde môže dosiahnuť mnoho centimetrov. Toto je jeden z rozhodujúcich faktorov pre získanie vysokokvalitného obrazu. Podľa pracovnej skupiny ACC/AHA vo viac ako polovici prípadov poskytuje transezofageálna echokardiografia nové alebo dodatočné informácie o štruktúre a funkcii srdca, spresňuje prognózu a taktiku liečby. Prezentuje tiež okamžité výsledky v reálnom čase o účinnosti rekonštrukčných operácií, náhrady chlopne ihneď po ukončení kardiopulmonálneho bypassu. Obraz získaný cez pažerák umožňuje prekonať obmedzenia typické pre štandardnú TT echokardiografiu spojenú s extrakardiálnymi faktormi: 1) respiračné artefakty - CHOCHP (vrátane emfyzému), hyperventilácia; 2) obezita, prítomnosť výraznej vrstvy podkožného tuku; 3) výrazný hrudný kôš hrudníka; 4) vyvinuté mliečne žľazy; ako aj so srdcovými faktormi: 1) akustický tieň protézy srdcovej chlopne; 2) kalcifikácia ventilu; 3) malé veľkosti objemových útvarov. Metóda poskytuje takmer absolútne, rovnomerné akustické okno dobrej kvality. Použitie vysokofrekvenčných snímačov (5–7 MHz) umožňuje rádovo zlepšiť priestorové rozlíšenie v axiálnom a laterálnom smere. Toto je ďalší určujúci faktor pri získavaní vysokokvalitných snímok, ktoré nie sú dostupné pri štandardnej echokardiografii. Pomocou tejto metódy je možné vyšetriť štruktúry, ktoré sú štandardnou echokardiografiou nedostupné: horná dutá žila, predsieňové prívesky, pľúcne žily, proximálne časti koronárnych artérií, Valsalvove dutiny a hrudná aorta.

V štúdiu pravého srdca sa otvorili nové možnosti. Odhalili sa jedinečné možnosti transezofageálnej echokardiografie u kriticky chorých pacientov s intraoperačným monitorovaním komorových funkcií, kedy je potrebná diagnóza hypovolémie, systolickej komorovej dysfunkcie, prechodnej ischémie a infarktu myokardu. Metóda je vysoko účinná na diferenciálnu diagnostiku objemných a konvenčne akceptovaných ako objemných srdcových útvarov: nádorov, krvných zrazenín; prekurzory systémového tromboembolizmu: spontánna echokardiografia dutiny, fibínové vlákna; vegetácie malej veľkosti, protetické chlopňové stehy, falošné chordy komory, myxomatózna degenerácia mitrálnej chlopne. Metóda transezofageálnej echokardiografie bola porovnávaná s inými metódami, vrátane tých, ktoré sa považujú za štandardné, vrátane štandardnej dvojrozmernej echokardiografie (Kovalenko V.N. et al., 2003).

Protokol štúdie je určený špecifickou klinickou situáciou, transezofageálnej echokardiografii vždy predchádza transtorakálna echokardiografia.

Indikácie pre transezofageálnu echokardiografiu

1. Suboptimálna štandardná echokardiografia TT.

2. Identifikácia koronárnej artérie spôsobujúcej infarkt.

3. Hodnotenie účinnosti rekonštrukčných operácií, náhrady chlopne, transplantovaného srdca, životaschopnosti aortokoronárnych mammo-koronárnych bypassov bezprostredne po opustení kardiopulmonálneho bypassu. Hodnotenie stentovania koronárnej artérie.

4. Intraoperačné monitorovanie celkovej a lokálnej komorovej funkcie; diagnóza ischémie, IM; diferenciácia stavu hypovolémie / systolickej komorovej dysfunkcie.

5. Presná diagnostika významu stenotických a regurgitačných prietokov pri srdcových ochoreniach.

6. Patologické stavy aorty vrátane disekujúcej aneuryzmy, koarktácie.

7. Potreba diferenciálnej diagnostiky objemných a podmienečne akceptovaných ako objemných srdcových útvarov:

7.1. Tumor.

7.2. Trombus.

7.3. Vegetácia (infekčná endokarditída).

7.4. Absces ventilového krúžku.

7.5. Aneuryzmatická expanzia koronárnej artérie.

7.6. Aneuryzma predsieňového septa, jeho lipomatóza.

7.7. Myxomatózna degenerácia plachiet mitrálnej chlopne.

7.8. Falošná chorda žalúdka.

7.9. sieť Hiari.

7.10. Stehy chlopňovej protézy.

7.11. Spontánna echokardiografia predsieňovej dutiny (prekurzor tromboembolizmu).

7.12. Fibrínové vlákna (predchodca tromboembolizmu).

7.13. Mikrobubliny.

8. Vyhodnotenie infekčných komplikácií spojených s inštalovanými katétrami a elektródami, vrátane elektródy kardiostimulátora.

9. Diagnostika defektov septa vrátane malých komunikácií.

10. Prítomnosť rekurentných rytmov PK (podozrenie na arytmogénnu dyspláziu PK srdca).

11. Podozrenie na zdroj systémového tromboembolizmu v predsieni alebo predsieňovom prívesku, dolná dutá žila.

12. Detekcia paradoxnej vzduchovej embólie u pacientov s neurochirurgickými výkonmi, laparoskopiou, cervikálnou laminektómiou.

13. TELA.

14. Sledovanie účinnosti perikardiocentézy, endomyokardiálnej biopsie.

15. Výber darcov na transplantáciu srdca.

Komplikácie postupu transezofageálnej echokardiografie

ťažký

1. Perforácia pažeráka.

3. Trauma ústnej dutiny.

4. Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka alebo v dôsledku fragmentácie intraezofageálne lokalizovaného nádoru.

5. Fibrilácia komôr, iné komorové rytmy.

6. Laryngospazmus.

7. Bronchospazmus.

8. Tonikum, klonické kŕče.

9. Ischémia myokardu.

Pľúca

1. Prechodná hypo- a hypertenzia.

2. Zvracanie.

3. Supraventrikulárne arytmie.

4. Angína.

5. Hypoxémia.

Základné skenovacie roviny

Technika transezofageálnej echokardiografie zahŕňa študijný plán, ktorý je rozdelený do troch etáp. Bazálne, štvorkomorové a transgastrické skenovanie je možné v rôznych bodoch lokalizácie konca endoskopu vo vzťahu k vzdialenosti od predných zubov pacienta (obr. 7.24).

Potom prejdú od všeobecného študijného plánu ku konkrétnemu so štandardnými výslednými skenovacími rovinami. Skenovaním pozdĺž bazálnej krátkej osi sa získajú najmenej štyri štandardné zobrazenia: od 1 do 4 (pozri obr. 7.24). V štvorkomorovej sekcii sú tri pohľady: od 5 do 7, čo približne zodpovedá štandardným TT-dvojrozmerným echokardiografickým zobrazeniam pozdĺž dlhej osi. Keď sa koniec endoskopu umiestni do fundickej časti žalúdka (transgastrické skenovanie pozdĺž krátkej osi), získa sa časť komôr na úrovni stredných častí papilárnych svalov ĽK (pozri obr. 7.24, pohľad 8). , kde sa analyzuje lokálna funkcia segmentov steny komory a sleduje sa jej celková funkcia.

Úroveň zosilnenia signálu je na začiatku nastavená na získanie artefaktov – teda vysoká, aby sa určili skutočné obrysy endokardu.

Naklonením konca endoskopu nahor alebo jeho miernym odstránením sa získa sekvenčné skenovanie štruktúr pozdĺž bazálnej krátkej osi (pozri obr. 7.24, pohľad 1).

Výsledkom je, že koniec endoskopu je umiestnený tesne za ľavou predsieňou.

Ryža. 7.24. Diagram prechodu z primárnych skenovacích rovín

V.N. Kovalenko, S.I. Deyak, T.V. Getman "Echokardiografia v kardiológii"

Rok vydania: 2007

Žáner: echokardiografia

Formát: PDF

kvalita: Naskenované strany

Popis: Knihu „Echokardiografia“ napísali pracovníci Katedry ultrazvukovej diagnostiky Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania (základňa – GKB pomenovaná po SP. Botkinovi, Moskva) a Ústrednej klinickej nemocnice s poliklinikou Administrácie prezidenta hl. Ruská federácia (Moskva). „Praktický sprievodca ultrazvukovou diagnostikou“ zahŕňa všetky hlavné časti modernej kardiológie z pozície echokardiografie – ultrazvuk srdca a kapitoly o normálnej anatómii a fyziológii srdca, základy echokardiografie – štandardné polohy a normálnu dopplerovskú echokardiografiu. Veľká pozornosť sa venuje možnostiam metódy pri hodnotení rôznych patológií srdca: chlopňové chyby, ischemická choroba srdca, kardiomyopatie, perikardiálna patológia, diagnostika objemových útvarov srdca a mediastína, vrodené srdcové chyby atď. Zvlášť zaujímavé sú časti obsahujúce nové výskumné technológie, ako je tkanivový doppler, a nové odporúčania Európskej asociácie kardiológie a echokardiografie pri hodnotení srdcových komôr, komorovej funkcie a pri diagnostike rôznych srdcových patológií, ako aj odporúčania venované diferenciálna diagnostika v echokardiografii, urgentná echokardiografia, študijné znaky srdca u detí a dospievajúcich, drobné anomálie vo vývoji srdca. Kniha „Praktický sprievodca ultrazvukovou diagnostikou – echokardiografia“ predstavuje veľký ilustračný materiál. Publikácia je určená odborníkom v oblasti echokardiografie, lekárom ultrazvuku a funkčnej diagnostiky, kardiológom a terapeutom.

Kapitola 1. Echokardiografické technológie
M.K. Rybáková, M.N. Alekhin, V.V. Mitkov
MOŽNOSTI ECHOKARDIOGRAFICKÉHO VYŠETRENIA
2D echokardiografia
M-režim
Dopplerovská echokardiografia
Pulzný vlnový Doppler (PW)
Režim High Puis Repetition Frequency Doppler (HPRF).
Continuous Wave Doppler (CW)
Farebný Doppler
Farebný M-modálny dopplerov (farebný M režim)
Power doppler (Power Doppler)
Doppler farieb tkaniva (farebné zobrazovanie rýchlosti tkaniva – farebná TVI)

Tkanivový nelineárny Doppler alebo C-mód (C-mód)

Zobrazovanie rýchlosti tkaniva pulznými vlnami

Sledovanie tkaniva
Dopplerove odhady deformácie a rýchlosti deformácie (Strin, Strain Rate)

Vektorové rýchlostné zobrazovanie alebo vektorová rýchlostná analýza endokardu (vektorové rýchlostné zobrazovanie)
Transezofageálna echokardiografia
Stresová echokardiografia
3D a 4D modelovanie srdca
Intravaskulárny ultrazvuk
Intrakardiálny ultrazvuk
Kontrastná echokardiografia
MODERNÉ ECHOKARDIOGRAFICKÉ ZARIADENIA
ODPORÚČANÉ PREČÍTANIE
Kapitola 2 Normálna anatómia a fyziológia srdca
M.K. Rybáková, V.V. Mitkov
NORMÁLNA ANATÓMIA STREDU A SRDCA
Štruktúra hrudníka
Štruktúra pleury
Štruktúra osrdcovníka
Štruktúra ľudského srdca
Štruktúra ľavej predsiene
Štruktúra vláknitého skeletu srdca
Štruktúra mitrálnej chlopne
Štruktúra ľavej komory
Štruktúra aortálnej chlopne
Štruktúra aorty
Štruktúra pravej predsiene
Štruktúra trikuspidálnej chlopne
Štruktúra pravej komory
Štruktúra pľúcnej chlopne
Štruktúra pľúcnej tepny
Krvné zásobenie srdca
Inervácia srdca
NORMÁLNA FYZIOLÓGIA SRDCA
ODPORÚČANÉ PREČÍTANIE
Kapitola 3 Štandardné echokardiografické prístupy a polohy. M-režim
M.K. Rybáková, V.V. Mitkov
ŠTANDARDNÉ ECHOKARDIOGRAFICKÉ PRÍSTUPY A POZÍCIE
Parasternálny prístup
Apikálny prístup
Subkostálny prístup
suprasternálna poloha
Vyšetrenie pleurálnych dutín
M-MODE
ODPORÚČANÉ PREČÍTANIE
Kapitola 4 Dopplerovská echokardiografia je normálna
M.N. Alekhin, V.V. Mitkov, M.K. Rybákovej
DOPPLER PULZNEJ VLNY (pulzna vlna - PW)
Transmitrálny diastolický tok
Prietok krvi vo výtokovom trakte ľavej komory
Transtrikuspidálny diastolický tok
Prietok krvi vo výtokovom trakte pravej komory
Prietok krvi vo vzostupnej aorte
Prietok krvi v hrudnej zostupnej aorte
Prietok krvi v pľúcnych žilách
Prietok krvi v pečeňových žilách
REŽIM VYSOKEJ PULZNEJ FREKVENCIE (HPRF).
CONTINUOUS WAVE DOPPLER (kontinuálna vlna – CW)
FAREBNÝ DOPPLER
COLOR M-MODE (Farba M-režim)
POWER DOPPLER (Power Doppler)
TKANIVOVÝ DOPPLER
Princípy metódy a jej vlastnosti
Základné tkanivové dopplerovské režimy

Tkanivový doppler s pulznou vlnou fibróznych prstencov atrioventrikulárnych chlopní

Režimy a nástroje na dopplerovské spracovanie farebného tkaniva

Zrekonštruovaná krivka rýchlosti

Nelineárny farebný doppler v M-režime (zakrivený)

Gradient rýchlosti myokardu

Tkanivová dráha (sledovanie tkaniva)

Kmeň (deformácia) a rýchlosť deformácie (rýchlosť deformácie)

Kapitola 5 Štandardné echokardiografické merania a pokyny. Výpočty na posúdenie komorovej funkcie
M.K. Rybáková, V.V. Mitkov
ŠTANDARDNÉ ECHOKARDIOGRAFICKÉ MERANIE A ŠTANDARDY
Štandardy pre štandardné merania v parasternálnej polohe (Graig M., 1991)
Štandardy pre echokardiografické merania u dospelých (Otto CM., Pearman A.S., 1995)
Odporúčania Európskej a americkej asociácie echokardiografie pre merania, výpočty, hodnotenie srdcových komôr a veľkých ciev
VÝPOČTY PRE POSÚDENIE KOMOROVEJ FUNKCIE
Posúdenie systolickej funkcie ľavej a pravej komory
M-režim
Výpočet objemu komory

Výpočet hmotnosti myokardu ľavej komory (hmotnosť ľavej komory)

Index hmotnosti myokardu ľavej komory

Plocha povrchu tela (BSA)

Výpočet zdvihového objemu (SV - zdvihový objem)

Výpočet minútového objemu prietoku krvi (CO - srdcový výdaj)

Výpočet ejekčnej frakcie (ejekčná trakcia - EF)

Výpočet skrátenia frakcie myokardiálnych vlákien (skrátenie frakcie)

Výpočet relatívnej hrúbky steny komory (RWT - relatívna hrúbka steny)

Výpočet napätia steny ľavej komory (y)

Výpočet rýchlosti cirkulárneho skracovania vlákien myokardu (rýchlosť skracovania obvodových vlákien - VCF)
B-režim
Výpočet komorového objemu (upravená Simpsonova rovnica. Diskový vzorec)

Výpočet objemu ľavej predsiene / Výpočet napätia na stene ľavej komory (napätie steny ľavej komory) (s)

Výpočet hmotnosti myokardu pulznou vlnou Doppler
Rovnica kontinuity toku pre výpočet objemu zdvihu spojitej vlny Doppler
Výpočet rýchlosti nárastu tlaku v ľavej komore na začiatku systoly (dP/dt)

Výpočet Dopplerovho echokardiografického indexu (Index) alebo Teiovho indexu na vyhodnotenie funkcie ľavej a pravej komory (systolickej a diasyloidnej) PW tkanivový doppler
Posúdenie systolickej funkcie komôr podľa rýchlosti systolického posunu ľavého alebo pravého vláknitého prstenca -Sm

Výpočet ejekčnej frakcie ľavej komory podľa priemernej hodnoty maximálnej rýchlosti pohybu Srn fibrózneho prstenca mitrálnej chlopne (Gulati V.)
Hodnotenie diasyloidnej funkcie ľavej a pravej komory

dopplerov pulzných vĺn

Posúdenie parametrov transmitrálneho a transtrikuspidálneho diastolického prietoku

Hodnotenie prietoku krvi v pľúcnych žilách na posúdenie diasyloidnej funkcie ľavej komory

Hodnotenie prietoku krvi v pečeňových žilách na posúdenie diasyloidnej funkcie pravej komory

Hodnotenie prietoku krvi na mitrálnej, trikuspidálnej chlopni a e pľúcnych žilách pre dospelú populáciu
Dopplerovská spojitá vlna Neinvazívny výpočet časovej konštanty relaxácie (Tai) a tuhosti ľavej komory
farebný doppler
Výpočet rýchlosti včasného diastolického plnenia ľavej komory vo farebnom Dopplerovom móde (propogácia rýchlosti - Vp)

Hodnotenie rýchlosti skorého a neskorého diastolického plnenia komôr vo farebnom M-modálnom Dopplerovom režime

Výpočet tlaku v ľavej predsieni a koncového diastolického tlaku v ľavej komore na posúdenie diasyloidnej funkcie komory

Výpočet tlaku v ľavej predsieni

Výpočet konečného diastolického tlaku v ľavej komore

Tkanivový doppler pulznej vlny
ZNAKY HODNOTENIA SYSTOLICKEJ A DIAZULICKEJ FUNKCIE PRAVEJ KOMORY
Vlastnosti hodnotenia systolickej funkcie pravej komory
Vlastnosti hodnotenia diastolickej funkcie pravej komory
ODPORÚČANÉ PREČÍTANIE
Kapitola 6 Malé anomálie vo vývoji srdca. Vlastnosti echokardiografie u detí a dospievajúcich. Prolaps srdcových chlopní
M.K. Rybáková, V.V. Mitkov
MENŠIE SRDCOVÉ ANOMÁLIE
NORMÁLNE ANATOMICKÉ FORMÁCIE, KTORÉ SA MÔŽU ZAMYLIŤ ZA PATOLOGICKÉ
VLASTNOSTI ECHOKADIOGRAFICKÉHO VYŠETRENIA U DETÍ A DORASTU
Možné príčiny nesprávnej diagnózy u detí a dospievajúcich počas echokardiografickej štúdie
Štandardné merania u detí a dospievajúcich
Príčiny funkčného hluku u detí
PROLABÁCIA SRDEČNÝCH chlopní
prolaps mitrálnej chlopne
Etiológia patologického prolapsu mitrálnej chlopne (Otto S.)
Syndróm prolapsu mitrálnej chlopne

Myxomatózna degenerácia chlopňových cípov

Sekundárny prolaps mitrálnej chlopne

Posúdenie stupňa prolapsu mitrálnej chlopne podľa stupňa ochabnutia cípov (Mukharlyamov N. M. 1981)
Prolaps cípov aortálnej chlopne
Etiológia patologického prolapsu aortálnej chlopne

Prolaps cípov trikuspidálnej chlopne
Etiológia prolapsu trikuspidálnej chlopne

Prolaps hrbolčekov pľúcnej chlopne
Etiológia patologického prolapsu pľúcnej chlopne
ODPORÚČANÉ PREČÍTANIE
Kapitola 7 Chlopňová regurgitácia
M.K. Rybáková, V.V. Mitkov
MITRÁLNA REGURGITÁCIA
Etiológia
vrodená mitrálna regurgitácia

Získaná mitrálna regurgitácia zápal cípov mitrálnej chlopne

Degeneratívne zmeny v letákoch

Dysfunkcia subvalvulárnych štruktúr a vláknitého prstenca

Iné dôvody
Klasifikácia mitrálnej regurgitácie
Akútny začiatok mitrálnej regurgitácie
Chronická mitrálna regurgitácia
Hemodynamika pri mitrálnej regurgitácii

B- a M-režimy
dopplerov pulzných vĺn
Doppler s kontinuálnou vlnou
farebný doppler
Kritériá na posúdenie stupňa mitrálnej regurgitácie percentuálnym pomerom plochy trysky a plochy ľavej predsiene

Kritériá na posúdenie stupňa mitrálnej regurgitácie podľa oblasti trysky

Kritériá na posúdenie stupňa mitrálnej regurgitácie podľa polomeru proximálnej časti regurgitačnej trysky (proximálna izovelocity plocha - PISA)
Kritériá na posúdenie stupňa mitrálnej regurgitácie podľa šírky minimálnej časti konvergujúceho toku (vena contracta)
Metódy hodnotenia stupňa mitrálnej regurgitácie
Výpočet rýchlosti nárastu tlaku v ľavej komore na začiatku systoly (kontinuálna vlnová dopplerografia)

Výpočet regurgitačného objemu, plochy a objemu proximálnej regurgitačnej trysky efektívneho regurgitačného objemu

Výpočet oblasti proximálnej regurgitácie (PISA)

Výpočet objemu proximálneho prúdu regurgitácie

Výpočet efektívneho regurgitačného objemu

Výpočet regurgitačného zdvihového objemu

Korelácia medzi stupňom mitrálnej regurgitácie a efektívnou oblasťou regurgitácie

Meranie minimálnej časti konvergujúceho prietoku (vena contracta) a hodnotenie významnosti mitrálnej regurgitácie podľa tohto ukazovateľa

Výpočet tlaku v ľavej predsieni podľa prietoku mitrálnej regurgitácie

Systolická vibrácia cípov mitrálnej chlopne
Odporúčania Európskej asociácie echokardiografie pri hodnotení závažnosti mitrálnej regurgitácie
REGURGITÁCIA AORTY
Etiológia
Vrodená patológia aortálnej chlopne

Získaná patológia aortálnej chlopne
Klasifikácia aortálnej regurgitácie
Akútny začiatok aortálnej regurgitácie

Chronická aortálna regurgitácia
Hemodynamika pri aortálnej regurgitácii
Výskumná technológia
B- a M-režimy
Echokardiografické znaky aortálnej regurgitácie

dopplerov pulzných vĺn
Posúdenie stupňa aortálnej regurgitácie pomocou pulznej vlny Doppler

Doppler s kontinuálnou vlnou
Výpočet polčasu tlakového gradientu aortálnej regurgitácie

Výpočet enddiastolického tlaku v ľavej komore podľa prietoku aortálnej regurgitácie

farebný doppler

Kritériá na hodnotenie stupňa aortálnej regurgitácie pomocou farebného dopplerovského mapovania podľa percentuálneho pomeru plochy regurgitácie k ploche výtokového traktu ľavej komory

Kritériá na hodnotenie stupňa aortálnej regurgitácie pomerom plochy proximálnej časti trysky regurgitácie a plochy koreňa aorty
Metódy hodnotenia stupňa aortálnej regurgitácie
Výpočet regurgitačného objemového podielu pomocou rovnice kontinuity toku

Výpočet podielu regurgitačného objemu aortálnej regurgitácie podľa diasyloidnej a systolickej fázy prietoku v hrudnej zostupnej aorte
Odporúčania Európskej asociácie echokardiografie pri hodnotení závažnosti aortálnej regurgitácie
TRIKUSPITÁLNA REGURGITÁCIA
Etiológia
vrodená trikuspidálna regurgitácia
Získaná trikuspidálna regurgitácia
Hemodynamika pri trikuspidálnej regurgitácii
Klasifikácia trikuspidálnej regurgitácie
Akútna trikuspidálna regurgitácia
Chronická trikuspidálna regurgitácia

Výskumná technológia
B- a M-režimy
dopplerov pulzných vĺn
Doppler s kontinuálnou vlnou
farebný doppler
Metódy hodnotenia stupňa trikuspidálnej regurgitácie
Odporúčania Európskej asociácie echokardiografie pri hodnotení závažnosti trikuspidálnej regurgitácie
PĽÚCNA REGURGITÁCIA
Etiológia
vrodená pľúcna regurgitácia
Získaná pľúcna regurgitácia
Hemodynamika pri pľúcnej regurgitácii
Výskumná technológia
B- a M-režimy
dopplerov pulzných vĺn
Doppler s kontinuálnou vlnou
farebný doppler
Klasifikácia pľúcnej regurgitácie
Akútny začiatok pľúcnej regurgitácie
Chronická pľúcna regurgitácia
Metódy hodnotenia stupňa pľúcnej regurgitácie
Odporúčania Európskej asociácie echokardiografie pri hodnotení závažnosti pľúcnej regurgitácie
ODPORÚČANÉ PREČÍTANIE
Kapitola 8 Stenózy chlopní
M.K. Rybáková, V.V. Mitkov
MITRÁLNA STENÓZA
Etiológia
vrodená mitrálna stenóza
Získaná mitrálna stenóza
Hemodynamika pri mitrálnej stenóze
Výskumná technológia
B- a M-režimy
dopplerov pulzných vĺn
Doppler s kontinuálnou vlnou
farebný doppler
Metódy hodnotenia stupňa mitrálnej stenózy
Meranie transmitrálneho diastolického prietoku vo farebnom Dopplerovom režime

Kritériá na hodnotenie mitrálnej stenózy v závislosti od oblasti mitrálneho otvoru

Odhad významnosti mitrálnej stenózy podľa maximálneho a priemerného tlakového gradientu

Výpočet plochy mitrálneho otvoru
STENÓZA AORTY
Etiológia
vrodená aortálna stenóza
Získaná aortálna stenóza
Hemodynamika pri aortálnej stenóze
Výskumná technológia
B- a M-režimy

dopplerov pulzných vĺn

Doppler s kontinuálnou vlnou

farebný doppler
Metódy hodnotenia aortálnej stenózy
Hemodynamické hodnotenie aortálnej stenózy
Výpočet plochy aortálneho otvoru a posúdenie stupňa aortálnej stenózy
TRIKUSPITÁLNA STENÓZA
Etiológia
vrodená trikuspidálna stenóza
Získaná trikuspidálna stenóza
Hemodynamika pri trikuspidálnej stenóze
Výskumná technológia
B- a M-režimy
dopplerov pulzných vĺn
Doppler s kontinuálnou vlnou
farebný doppler
Kritériá na hodnotenie stupňa trikuspidálnej stenózy
STENÓZA PĽÚCNEJ chlopne
Etiológia
Vrodená stenóza pľúcnej chlopne
Získaná stenóza pľúcnej chlopne
Hemodynamika pri stenóze pľúcnej chlopne
Výskumná technológia
B- a M-režimy
dopplerov pulzných vĺn
Doppler s kontinuálnou vlnou
farebný doppler
Kritériá na hodnotenie stupňa stenózy pľúcnej chlopne
ODPORÚČANÉ PREČÍTANIE
Kapitola 9 Pľúcna hypertenzia
M.X. Rybáková, V.V. Mitkov
ETIOLÓGIA PĽÚCNEJ HYPERTENZIE (BENÁTKY, 2003)
Správna pľúcna hypertenzia
Pľúcna hypertenzia na pozadí patológie ľavých komôr srdca
Pľúcna hypertenzia spojená s pľúcnym respiračným ochorením a/alebo hypoxiou
Pľúcna hypertenzia v dôsledku chronickej trombotickej a/alebo embolickej choroby
zmiešané formy
KLASIFIKÁCIA PĽÚCNEJ HYPERTENZIE
Morfologická klasifikácia pľúcnej hypertenzie
Klasifikácia pľúcnej hypertenzie
Primárna pľúcna hypertenzia Sekundárna pľúcna hypertenzia
HEMODYNAMIKA PRI PĽÚCNEJ HYPERTENZII
TECHNOLÓGIA VÝSKUMU. ZNAKY PĽÚCNEJ HYPERTENZIE
B- a M-režimy
Dilatácia pravého srdca
Povaha pohybu medzikomorovej priehradky
Hypertrofia steny pravej komory
Zmena charakteru pohybu zadného hrotu pľúcnej chlopne v M-režime
Stredný systolický uzáver zadného hrotu pľúcnej chlopne
Priemer dolnej dutej žily a pečeňovej žily a ich odpoveď na inšpiráciu

dopplerov pulzných vĺn
Zmena tvaru prietoku vo výtokovom trakte pravej komory a v pľúcnici
Prítomnosť patologickej trikuspidálnej a pľúcnej regurgitácie
Zmena tvaru prietokovej krivky v pečeňovej žile Dopplerovská kontinuálna vlna
Intenzívne prietokové spektrum trikuspidálnej regurgitácie
Vysoký prietok trikuspidálnej regurgitácie
Posun maximálneho prietoku trikuspidálnej regurgitácie v prvej polovici systoly, prietok v tvare V a prítomnosť zárezov na dobe spomalenia prietoku

farebný doppler
METÓDY VÝPOČTU TLAKU V PĽÚCNEJ TEPENE
Výpočet priemerného tlaku v pľúcnici z pomeru času zrýchlenia výtokového traktu pravej komory k času ejekcie (AT/ET)
Výpočet integrálu lineárnej rýchlosti (VTI) prietoku vo výtokovom trakte pravej komory
Výpočet priemerného tlaku v pľúcnici z času zrýchlenia prietoku (AT) vo výtokovom trakte pravej komory (Kitabatake vzorec, 1983)
Výpočet PsRea ld podľa času zrýchlenia prietoku (AT) vo výtokovom trakte pravej komory (Mapapov vzorec, 1983)
Výpočet stredného tlaku v pľúcnici z maximálneho tlakového gradientu pľúcnej regurgitácie (Masuyama, 1986)
Výpočet maximálneho systolického tlaku v pľúcnici podľa prietoku trikuspidálnej regurgitácie
Výpočet koncového diastolického tlaku v pľúcnej tepne z prietoku pľúcnej regurgitácie

Výpočet maximálneho systolického tlaku v pľúcnici so stenózou chlopne pľúcnice
Výpočet tlaku v zaklinení pľúcnej artérie pomocou pulzného a tkanivového pulzného Dopplera (Nagueh S.F.)
METÓDY HODNOTENIA TLAKU V PRAVEJ PREDIENE
Stanovenie tlaku v pravej predsieni na základe stupňa dilatácie dolnej dutej žily a jej odpovede na nádych
Výpočet tlaku v pravej predsieni pomocou pulznej vlny a tkanivovej pulznej vlny Doppler (Nageh M.F)
Empirické hodnotenie tlaku v pravej predsieni reverzným prietokom v pečeňovej žile vo fáze predsieňovej systoly
POSÚDENIE STUPŇA PĽÚCNEJ HYPERTENZIE NA ZÁKLADE ZÍSKANÝCH VÝPOČTOV
Kapitola 10 Taktika vykonávania echokardiografického výskumu pri hodnotení systolických a diastolických funkcií ľavej a pravej komory. Možnosti porušenia diastolickej funkcie komôr
M.K. Rybáková, V.V. Mitkov
TAKTIKA VYKONANIA ECHOKARDIOGRAFICKÉHO VYŠETRENIA PRI POSUDZENÍ SYSTOLICKEJ FUNKCIE ĽAVEJ KOMORY
M- a B-režimy
CW Dopplerov režim

Dopplerografia farby tkaniva

TAKTIKA VYKONÁVANIA ECHOKARDIOGRAFICKÉHO ŠTÚDIA PRI HODNOTENÍ SYSTOLNEJ FUNKCIE PRAVEJ KOMORY
M-režim
B-režim
Režim PW
Continuous Wave Doppler
Farebný Doppler a farebný M-mode Doppler
Farebný tkanivový doppler (Color TDI)
Doppler pulzných vĺn tkaniva (PW TDI)
TAKTIKA REALIZÁCIE ECHOKARDIOGRAFICKÉHO ŠTÚDIA PRI HODNOTENÍ DIASTOLICKEJ FUNKCIE ĽAVEJ A PRAVEJ KOMORY
dopplerov pulzných vĺn
Tkanivový doppler pulznej vlny
Farebný M-modálny doppler
VARIANTY DIASTOLICKEJ FUNKCIE ĽAVEJ A PRAVEJ KOMORY. FYZIOLOGICKÉ PRÍPRAVKY OVPLYVŇUJÚCE KOMOROVÚ DIASTOLICKÚ FUNKCIU
Varianty porušenia diastolickej funkcie ľavej a pravej komory
Prvý typ porušenia diastolickej komorovej funkcie

Pseudonormálny typ komorovej diastolickej dysfunkcie

Fyziologické látky ovplyvňujúce diastolickú funkciu
ODPORÚČANÉ PREČÍTANIE
Kapitola 11 Echokardiografická štúdia u pacientov s ischemickou chorobou srdca a jej komplikáciami
M.K. Rybáková, V.V. Mitkov
ETIOLÓGIA
HEMODYNAMIKA

M- a B-režimy
Hodnotenie globálnej kontraktility myokardu ľavej a pravej komory (hodnotenie systolickej funkcie)

Hodnotenie lokálnej kontraktility myokardu (diagnostika oblastí narušenej lokálnej kontraktility)

Rozdelenie myokardu ľavej komory na segmenty

Krvné zásobenie myokardu ľavej komory

Výpočet indexu kontraktility na posúdenie stupňa narušenia systolickej funkcie ľavej komory
dopplerov pulzných vĺn
Continuous Wave Doppler
farebný doppler
Dopplerografia farby tkaniva
tkanivový pulzný doppler
ECHOKARDIOGRAFICKÉ ZMENY U PACIENTOV S ICHSOBOU SRDCE
angina pectoris
Nestabilná angína
Infarkt myokardu bez patologickej Q vlny
Malý fokálny infarkt myokardu

Intramurálny alebo subendokardiálny pokročilý infarkt myokardu
Infarkt myokardu s patologickou Q vlnou
Veľkofokálny nerozšírený infarkt myokardu

Veľkofokálny rozsiahly infarkt myokardu
KOMPLIKÁCIE INFARKTU MYOKARDU
Tvorba aneuryzmy
Trombóza dutiny ľavej komory pri infarkte myokardu
Dresslerov syndróm
Roztrhnutie medzikomorovej priehradky s tvorbou získanej chyby
Spontánny kontrastný účinok alebo stagnácia krvi
dysfunkcia papilárnych svalov
Roztrhnutie alebo disekcia myokardu
Infarkt myokardu pravej komory
VLASTNOSTI ECHOKARDIOGRAFICKÉHO VYŠETRENIA U PACIENTOV S PORUŠENOU INTRAVENTRIKULÁRNOU VODIVOSŤOU
VLASTNOSTI ECHOKARDIOGRAFICKÉHO VYŠETRENIA U PACIENTOV S KARDIOMATOROM
VÝBER Stimulačného režimu POMOCOU DOPPLEROVEJ ECHOKARDIOGRAFIE
ODPORÚČANÉ PREČÍTANIE
Kapitola 12
M.K. Rybáková, V.V. Mitkov
DILAČNÁ KARDIOMYOPATIA
Klasifikácia dilatačnej kardiomyopatie
Primárna, vrodená alebo genetická DCM
Získané DCM alebo sekundárne
Etiológia získanej DCM
M-režim
B-režim
dopplerov pulzných vĺn

Doppler s kontinuálnou vlnou

farebný doppler

tkanivový pulzný doppler
HYPERTROFICKÁ KARDIOMYOPATIA
Etiológia hypertrofickej kardiomyopatie
vrodené alebo genetické

Získané
Typy hypertrofickej kardiomyopatie
neobštrukčné

obštrukčný
Typy hypertrofickej kardiomyopatie
Asymetrická hypertrofia

Symetrická hypertrofia
Hodnotenie zmien ľavej komory u pacientov s hypertrofickou kardiomyopatiou
Neobštrukčná hypertrofická kardiomyopatia
Výskumná technológia

dopplerov pulzných vĺn

Doppler s kontinuálnou vlnou

farebný doppler

tkanivový pulzný doppler
Obštrukčná hypertrofická kardiomyopatia alebo subaortálna stenóza
Hemodynamika pri obštrukčnej hypertrofickej kardiomyopatii

Výskum technológie a echokardiografických znakov

dopplerov pulzných vĺn

Doppler s kontinuálnou vlnou

farebný doppler

tkanivový pulzný doppler
RESTRIKTÍVNA KARDIOMYOPATIA
Klasifikácia reštriktívnej kardiomyopatie
Primárne reštriktívne kardiomyopatie

Sekundárne reštriktívne kardiomyopatie

Infiltratívne reštriktívne kardiomyopatie

V dôsledku metabolických porúch
Výskum technológie a echokardiografických znakov
M-režim B-režim
dopplerov pulzných vĺn

Doppler s kontinuálnou vlnou

farebný doppler

Hemodynamické zmeny pri perikarditíde

Srdcová tamponáda
Hemodynamika pri tamponáde srdca

Vyšetrovacia technológia M- a B-módy / Doppler s pulznou vlnou / Doppler s kontinuálnou vlnou / Farebný doppler / Doppler s tkanivovým pulzom
Konstriktívna perikarditída
Etiológia konstrikčnej perikarditídy
Patologická klasifikácia konstrikčnej perikarditídy

Hemodynamika pri konstrikčnej perikarditíde Technológia výskumu
M-Mode / B-Mode / Pulzný vlnový Doppler / Continuous Wave Doppler / Farebný Doppler /
tkanivový pulzný doppler
Adhezívna perikarditída
Perikardiálna cysta
Vrodená absencia perikardu
Primárne a sekundárne nádory osrdcovníka
Ultrazvukom riadená perikardiocentéza
Chyby v diagnostike perikarditídy
VYŠETRENIE TEKUTINY V PLEURÁLNYCH DUTINACH
Výpočet množstva tekutiny v pleurálnych dutinách
Posúdenie echogénnosti tekutiny a stavu pohrudnice
ODPORÚČANÉ PREČÍTANIE
Kapitola 14
M.K. Rybáková, V.V. Mitkov
ETIOLÓGIA OCHORENÍ AORTY
Vrodená patológia steny aorty
Získaná patológia steny aorty
VÝSKUMNÁ TECHNOLÓGIA
M-režim
B-režim
dopplerov pulzných vĺn
Continuous Wave Doppler
farebný doppler
Doppler pulzných vĺn tkaniva
KLASIFIKÁCIA PATOLÓGIE AORTY
Aneuryzma sínusu Valsalva
absces koreňa aorty
aneuryzma aorty
Aneuryzma hrudnej vzostupnej aorty
Aortoanulárna ektázia
Falošná aneuryzma aorty
Odlúčenie aortálnej intimy
Klasifikácia odlúčenia aortálnej intimy

Echokardiografické príznaky odlúčenia aortálnej intimy

Echokardiografická diferenciálna diagnostika odlúčenia aortálnej intimy
ODPORÚČANÉ PREČÍTANIE
Kapitola 15 Objemové útvary srdca a mediastína
M.K. Rybáková, V.V. Mitkov
OBJEMNÉ SRDCE FORMÁCIE
Krvné zrazeniny
Intrakardiálne tromby
Trombóza ľavej predsiene

Trombóza ľavej komory

Trombóza pravej predsiene

trombóza pravej komory

Extrakardiálne tromby

Veľké kalcifikácie
OBJEMOVÉ FORMÁCIE MEDIASTA
Lymfóm
tymóm
Cysta pľúc
Konglomeráty lymfatických uzlín predného mediastína pri lymfogranulomatóze
Aneuryzma hrudnej zostupnej aorty
Perikardiálna cysta
Predný mediastinálny hematóm
rakovina pľúc s pľúcnou inváziou
Zrútené pľúca s hydrotoraxom
Fibrín zráža 8 pleurálnej tekutiny
Zrazeniny hnisu v pleurálnej dutine (pleurálny empyém)
Echinokokové cysty mediastína a pľúc
NÁDORY SRDCA
Benígne primárne nádory srdca
Myxoma Papilloma Fibroma Rabdomyoma Krvná cysta
Zhubné primárne nádory srdca
Sekundárne srdcové nádory - metastázy v srdci
OBJEMOVÉ PERIKARDOVÉ FORMÁCIE
trombóza osrdcovníka
Metastázy do osrdcovníka
Nádory osrdcovníka
MIRAGES
ODPORÚČANÉ PREČÍTANIE
Kapitola 16 Echokardiografia v diagnostike infekčnej endokarditídy a jej komplikácií
M.K. Rybáková, V.V. Mitkov
ETIOLÓGIA INFEKČNEJ ENDOKARDITÍDY
PATOFYZIOLÓGIA INFEKČNEJ ENDOKARDITÍDY
Morfologické aspekty patológie endokardu a myokardu
Patologické charakteristiky vegetácie
Pôvodcovia infekčnej endokarditídy
KLINICKÉ A DIAGNOSTICKÉ KRITÉRIÁ PRE INFEKČNÚ ENDOKARDITÍDU
Dukeove kritériá na diagnostiku infekčnej endokarditídy
Odporúčania Európskej asociácie kardiológie pre diagnostiku infekčnej endokarditídy
KLASIFIKÁCIE INFEKČNEJ ENDOKARDITÍDY
ZNAKY POŠKODENIA chlopní pri infekčnej endokarditíde
MOŽNOSTI ECHOKARDIOGRAFIE PRI INFEKČNEJ ENDOKARDITÍDE
Výskumná technológia
M-režim B-režim
dopplerov pulzných vĺn

Doppler s kontinuálnou vlnou

farebný doppler

tkanivový doppler
Komplikácie infekčnej endokarditídy diagnostikované echokardiografiou
Komplikácie pri porážke mitrálnej a trikuspidálnej chlopne

Komplikácie pri porážke aortálnej chlopne a pľúcnej chlopne

Iné komplikácie infekčnej endokarditídy Nevalvulárne postihnutie pri infekčnej endokarditíde
ZNAKY PRÍBEHU INFEKČNEJ ENDOKARDITÍDY U NIEKTORÝCH KATEGÓRIÍ PACIENTOV
Endokarditída spôsobená vrodenými srdcovými chybami
Endokarditída na protetických srdcových chlopniach
Endokarditída na pozadí získaných srdcových chýb
Endokarditída spôsobená syfilisom a infekciou HIV
Endokarditída s poškodením pravých komôr srdca
Endokarditída u pacientov na hemodialýze a peritoneálnej dialýze
Endokarditída u pacientov starších ako 70 rokov
Endokarditída u pacientov s permanentným kardiostimulátorom
TRANSESofageálna echokardiografia v diagnostike infekčnej endokarditídy a jej komplikácií
DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA INFEKČNEJ ENDOKARDITÍDY
Anatomické štruktúry, ktoré možno zameniť za vegetáciu
Ďalšie zmeny chlopňových cípov simulujúce vegetáciu
ALGORITHMY NA ULTRAZVUKOVOU DIAGNOSTIKU INFEKČNEJ ENDOKARDITÍDY A PACIENTOV NA RIADENIE
Algoritmus na ultrazvukovú diagnostiku infekčnej endokarditídy
Algoritmus taktiky liečby pacienta na základe ultrazvukových údajov srdca pri infekčnej endokarditíde a jej komplikáciách
Vegetácie malej veľkosti, neprolapsujúce (klinická infekčná endokarditída)

Vegetácie veľkých rozmerov, prolapsujúce (klinická infekčná endokarditída)

Vegetácia nie je vizualizovaná v 8. akútnom období - okrajová deštrukcia chlopní (klinická
infekčná endokarditída) Tvorba abscesu koreňa aorty, absces cípu, fistula cípu (bez ohľadu na vek procesu)
ODPORÚČANÉ PREČÍTANIE
Kapitola 17 Sekundárne zmeny srdca
M.K. Rybáková, V.V. Mitkov
ECHOKARDIOGRAFICKÉ ZMENY SRDCA U ŽIEN POČAS TEHOTENSTVA
ECHOKARDIOGRAFICKÉ ZMENY PRI ARTERIÁLNEJ HYPERTENZII
ECHOKARDIOGRAFICKÉ ZMENY PRI CHRONICKÝCH OBSTRUKČNÝCH PĽÚCNYCH OCHORENIACH
ECHOKARDIOGRAFICKÉ ZMENY PĽÚCNEHO TROMBOEMBOLIZMU
ECHOKARDIOGRAFICKÉ ZMENY NA POZADÍ CHRONICKÉHO ZLYHAVANIA OBLÍV
V SRDCI SA MENÍ VEK
ZMENY V SRDCI U PACIENTOV S DLHO EXISTUJÚCIMI PREDIEŇOVÝMI FILTRAMI
ZMENY V SRDCI U PACIENTOV SO SYSTÉMOVÝMI OCHORENIAMI (SYSTÉMOVÝ LUPUUS RED, SKLERODERMA ATĎ.)
ZMENY SRDCA PRI AMYLOIDÓZE
ZMENY V SRDCI S DLHODOBÝM TRVALÝM KARDIOSTIMULÁROM
ZMENY SRDCA U PACIENTOV S CUKROVKOU MELLITUS závislou na inzulíne
ZMENY SRDCA PRI MYOKARDITÍDE
ZMENY SRDCA V dôsledku FAJČENIA
ZMENY SRDCA U PACIENTOV PO CHEMOOTERAPII ALEBO RÁDIOTERAPII
SRDCE SA ZMENY V NÁSLEDKU VYSTAVENIA TOXICKÝM LÁTKAM
ZMENY V SRDCI A AORTE SO SYFILISOM
ZMENY SRDCA U PACIENTOV INfikovaných HIV
ZMENY SRDCA PRI SARKOIDÓZE
ZMENY V SRDCI PRI KARCINOIDNÝCH LÉZIÁCH (KARCINOIDNÉ SRDCE)
ODPORÚČANÉ PREČÍTANIE
Kapitola 18 Vrodené srdcové chyby u dospelých
M.K. Rybáková, V.V. Mitkov
TAKTIKA VÝSKUMU
M-režim
B-režim
Taktika vyšetrenia pacienta s podozrením na vrodenú srdcovú chorobu

Možnosti možnej polohy srdca v hrudníku (srdcové chyby)
dopplerov pulzných vĺn
Continuous Wave Doppler
farebný doppler
tkanivový pulzný doppler
BEŽNÉ VRODENÉ SRDEČNÉ VADY U DOSPELÝCH
Poruchy krvného bypassu
Defekty predsieňového septa (ASD)
Defekty komorového septa (VSD)
Otvorený ductus arteriosus (ductus arteriosus)

Chlopňové vrodené srdcové chyby
Bikuspidálna aortálna chlopňa
Kvadrikuspidálna aortálna chlopňa (zriedkavé)
Stenóza pľúcnej chlopne
Supravalvulárne a subvalvulárne stenózy
Koarktácia aorty
ZRIEDKAVÉ VRODENÉ SRDEČNÉ VADY U DOSPELÝCH
Fallotova tetralógia
Ebsteinova anomália
Abnormálna drenáž pľúcnych žíl
Spoločný atrioventrikulárny kanál
Transpozícia veľkých ciev
Komorová transpozícia
Eisenmengerov komplex
Primárna pľúcna hypertenzia
Atrézia trikuspidálnej chlopne
Jedna komora ("žabie srdce")
Malformácie koronárnych artérií
Anomálie koronárnych artérií vychádzajúcich z aorty
Anomálie koronárnej artérie pochádzajúcej z pľúcnej artérie
Koronárne fistuly
Anomálie vo vývoji koronárneho sínusu
Dvojitý vývod aorty a pulmonálnej artérie z pravej komory
Komplexné vrodené srdcové chyby u dospelých
Nekompaktný myokard
Operované vrodené srdcové chyby
ODPORÚČANÉ PREČÍTANIE
Kapitola 19 Protetické srdcové chlopne a iné typy protéz
M.K. Rybáková, V.V. Mitkov
MOŽNOSTI PROTETICKEJ SRDCOVEJ chlopne
Mechanické protézy
biologické protézy
MOŽNOSTI ECHOKARDIOGRAFIE PRI POSUDZOVANÍ FUNKCIE SRDEČNÝCH PROTEtických chlopní
Výskumná technológia
M-režim
B-režim
dopplerov pulzných vĺn

Doppler s kontinuálnou vlnou

farebný doppler

tkanivový pulzný doppler
ECHOKARDIOGRAFICKÉ ZNAKY PROTEtických SRDCIOVÝCH chlopní V RÔZNYCH POLOHÁCH
mitrálnej chlopne
aortálnej chlopne
Trikuspidálna chlopňa
Pľúcny ventil
KOMPLIKÁCIE V PROTETIKE Srdcovej chlopne A MOŽNOSTI ECHOKARDIOGRAFIE V ICH DIAGNOSTIKE
Trombóza protézy
embólia
Infekčná endokarditída na protéze
Patologická regurgitácia na protéze
Posunutie stĺpika protézy
Vývoj abscesu koreňa aorty počas náhrady aortálnej chlopne
Fistula medzi aortou a jednou z komôr srdca
Vývoj paraprotetickej fistuly
Oddelenie letáku biologickej protézy
Zničenie alebo kalcifikácia letákov bioprotézy
Zvýšený stupeň paraprotetickej regurgitácie
Zmenšenie efektívnej plochy protézy
MOŽNOSTI NEVALVULÁRNEJ PROTÉZY
Potrubie alebo chodidlá
Stenty
Endoprotéza brušnej alebo hrudnej aorty
Okluzory
Náplasti
ODPORÚČANÉ PREČÍTANIE
Kapitola 20
M.K. Rybáková, V.V. Mitkov
KLASIFIKÁCIA PORANENÍ SRDCA
Neprenikajúce poškodenie srdca
Prenikajúce poškodenie srdca
VÝSKUMNÁ TECHNOLÓGIA
M-režim
B-režim
dopplerov pulzných vĺn
Continuous Wave Doppler
farebný doppler
tkanivový pulzný doppler
MOŽNOSTI ECHOKARDIOGRAFIE V DIAGNOSTIKE PORANENIA SRDCE
Diagnóza tekutiny v perikardiálnej dutine
Diagnostika poškodenia srdcových chlopní a subvalvulárnych štruktúr
Diagnóza srdcovej tamponády
Diagnóza falošnej aneuryzmy
Diagnostika poúrazového infarktu a jeho lokalizácia
Diagnostika patologickej regurgitácie, jej stupeň a hemodynamický význam
Diagnostika cudzích telies v dutinách srdca (elektróda, katéter)
Diagnóza intrakardiálnej trombózy
Diagnóza aneuryzmy hrudnej ascendentnej aorty alebo odlúčenia aortálnej intimy
Diagnóza prasknutia medzikomorovej priehradky
ODPORÚČANÁ LITERATÚRA
Kapitola 21 Diferenciálna diagnostika v echokardiografii
M.K. Rybáková, V.V. Mitkov
DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA V DILATOVANÝCH SRDCIOVÝCH KOMORÁCH
Diferenciálna diagnostika pri dilatácii pravých komôr srdca
Defekt predsieňového alebo komorového septa / Pľúcna embólia / Chronická obštrukčná choroba pľúc / Stenóza pľúcnej chlopne / Abnormálna drenáž pľúcnych žíl / Ulla anomália alebo arytmogénna dysplázia pravej komory / Infarkt myokardu pravej komory / Absencia osrdcovníka / Absencia perikardu / Post-perikardiálna porucha Ebstein / Portálna hypertenzia / Priamy tok pečeňových žíl do pravej predsiene / Otvorený ductus arteriosus (Batallov kanál).
Diferenciálna diagnostika pri dilatácii ľavých srdcových komôr
Dilatačná kardiomyopatia / Myokarditída s poruchou systolickej funkcie komôr / Infarkt myokardu / Tyreotoxické srdce / Dlhodobá fibrilácia predsiení / Toxicita myokardu / Radiačné poškodenie myokardu / Infekčná endokarditída s deštrukciou mitrálnych a (alebo) aortálnych chlopní a patologickou regurgitáciou a kritickou dekompenzáciou / Dekompenzovaná koarktácia aorty/Významná aortálna regurgitácia
DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA PRI DILÁCII TUKOV A VETIEV PĽÚCNEJ TEPINY
Pľúcna hypertenzia / Patent ductus arteriosus / Pľúcna embólia / Stenóza pľúcnej chlopne / Dilatácia pravých srdcových komôr / Patológia hrbolčekov pľúcnej chlopne a patologická pľúcna regurgitácia / Hypoplázia steny pľúcnej tepny na pozadí množstva vrodených srdcových chýb
DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA V DILOVANEJ AORTIKE V HRUDNOM VSTUPNOM ÚSEKU
Aneuryzma vzostupnej aorty / Odlúčenie aortálnej intimy / Aortoarteritída / Koarktácia aorty / Aortálna stenóza
DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA PRI HYPERTROFII KOMOROVÝCH STENOV
Diferenciálna diagnostika hypertrofie steny pravej komory
Stenóza pľúcnej chlopne, supraklanulárna alebo subvalvulárna pľúcna stenóza / Dlhodobá pľúcna hypertenzia rôznej etiológie / Primárna pľúcna hypertenzia / Vrodená srdcová choroba
Diferenciálna diagnostika hypertrofie steny ľavej komory
Hypertrofická kardiomyopatia / Arteriálna hypertenzia / Aortálna stenóza / Aortálna regurgitácia / Subaortálna stenóza / Koarktácia aorty
DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA V PRÍTOMNOSTI PATOLOGICKEJ REGURGITÁCIE chlopne
Patologická mitrálna regurgitácia (viac ako I stupeň)
Patológia cípov mitrálnej chlopne / Patológia chordálneho aparátu mitrálnej chlopne (predĺženie, uvoľnenie akordov) / Patológia papilárneho svalu / Patológia vláknitého prstenca mitrálnej chlopne / Dilatácia ľavých srdcových komôr / Zvýšený tlak v dutine ľavej komory / Zníženie hladiny hemoglobínu v krvi
Patologická aortálna regurgitácia (od I. stupňa)
Dilatácia aorty v hrudnej ascendentnej aorte / Odlúčenie aortálnej intimy v hrudnej ascendentnej aorte / Patológia aortálnej chlopne / Dilatácia ľavej komory / Koarkgácia aorty na typickom mieste / Defekt membránového septa
Patologická trikuspidálna regurgitácia (viac ako II. stupeň)
Pľúcna hypertenzia na pozadí rôznych patológií / Patológia trikuspidálnej chlopne alebo nitovaných štruktúr / Patológia steny pravej komory / Dilatácia pravej komory / Porto-pľúcny syndróm
Patologická pľúcna regurgitácia (viac ako II. stupeň)
Pľúcna hypertenzia / Dilatácia pravej komory / Vrodené ochorenie pľúcnych chlopní / Ochorenie pľúcnych chlopní
ODPORÚČANÉ PREČÍTANIE
Kapitola 22 Naliehavá echokardiografia
M.K. Rybáková, V.V. Mitkov
Odporúčania Európskej asociácie srdca v diagnostike a liečbe akútneho srdcového zlyhania
Dôvody najčastejších návštev ultrazvukového špecialistu na jednotkách intenzívnej starostlivosti
Príčiny abnormálneho srdcového šelestu u pacienta v porovnaní so základnou štúdiou
Rozsiahly akútny infarkt myokardu so syndrómom nízkeho srdcového výdaja / Ruptúra ​​medzikomorového septa s tvorbou získanej VSD / Dekompenzácia chlopňovej alebo vrodenej choroby srdca / Akútna dysfunkcia protéz / Aneuryzma aorty alebo odlúčenie aortálnej intimy s hemotamponádou / Akútna mitrálna regurgitácia pozadie ischemického odlúčenia papilárneho svalu, ischemická dysfunkcia papilárneho svalu, odlúčenie akordov na pozadí myxomatóznej degenerácie, endokarditídy, traumy / akútna aortálna regurgitácia na pozadí endokarditídy, disekujúca aneuryzma aorty, uzavreté poranenie hrudníka / prasknutie aneuryzmy sínus Valsalva / Dekompenzácia chronickej kardiomyopatie / Tromboembólia pľúcnej tepny / Tamponáda srdca na pozadí akútnej perikarditídy / Embólia na pozadí nádoru srdca (myxóm) / Embólia na pozadí fibrilácie predsiení / Paradoxná embólia
ODPORÚČANÉ PREČÍTANIE
Kapitola 23 Stresová echokardiografia
M.K. Rybáková, V.V. Mitkov
TYPY A MOŽNOSTI STRESU ECHOCG
TECHNIKA STRESS EchoCG PRI RÔZNYCH TYPOCH ZÁŤAŽE
STRESOVÉ ECHOCG S FYZICKÝMI AKTIVITAMI
FARMAKOLOGICKÝ STRES EchoCG
Farmakologická záťažová echokardiografia s dobutamínom
Farmakologická záťažová echokardiografia s dipyridamolom
Stresová echokardiografia počas transezofageálnej predsieňovej stimulácie
INTERPRETÁCIA STRESU ECHOCG
Varianty reakcie kontraktility počas stresovej echokardiografie
AKTUÁLNA DIAGNOSTIKA ISCHÉMIE MYOKARDU
POSÚDENIE LOKÁLNEJ KONTRAKTILITY MYOKARDU
POZÍCIE PRE STRES EchoCG
DIAGNOSTICKÝ VÝZNAM STRESU EchoCG
Indikácie
Diagnostická hodnota záťažovej echokardiografie
Atropínový faktor
Antianginózna terapia a stresová echokardiografia
Diagnostická hodnota kombinovaných protokolov záťažovej echokardiografie
Falošne pozitívne výsledky
Falošne negatívne výsledky
ZARIADENIE NA VYKONÁVANIE STRESE ECHOCG
KVALIFIKÁCIA A VZDELÁVANIE VÝSKUMNÍKA
STRES-ECHOKARDIOGRAFICKÉ HODNOTENIE VIABILITY MYOKARDU
DOPPLER-STRESS-EchoCG
aortálna stenóza
mitrálna stenóza
PROGNOSTICKÁ HODNOTA STRESU ECHOCG
Záťažová echokardiografia pri hodnotení rizika rozvoja srdcových komplikácií u operovaných pacientov
KVANTITATÍVNE METÓDY A VÝHĽAD PRE STRES EchoCG
ODPORÚČANÉ PREČÍTANIE
Kapitola 24 Možné chyby v echokardiografii
M.K. Rybakov. V.V. Mitkov
Chyby pri vykonávaní štandardných meraní a výpočtov
Chyby súvisiace s nesprávnym zobrazením polohy na obrazovke
Chyby v nesprávnej interpretácii normálnych anatomických útvarov
Chyby v diagnostike defektu predsieňového septa
Chyby v hodnotení prietoku krvi okolo membrány oválnej jamky vo farebnom Dopplerovom režime
Chyby v diagnostike prolapsu mitrálnej chlopne
Chyby v diagnostike tekutiny v perikardiálnej dutine
Chyby v diagnostike chlopňového ochorenia srdca
Chyby v hodnotení systolickej komorovej funkcie
Chyby v diagnostike komplikácií koronárnej choroby srdca
Chyby pri hodnotení stupňa ventilovej regurgitácie
Chyby v diagnostike vegetácie
Chyby v diagnostike zriedkavých vrodených srdcových chýb
Chyby v diagnostike