Relevantnosť témy: Diferenciálna diagnostika syndrómu dysfágie je jedným z dôležitých a zložitých problémov v gastroenterológii.Na poruchy prehĺtania sa sťažuje 2-5% populácie priemyselných krajín.Dysfágia je príčinou 3-4% návštev u praktických lekárov a 10 % návštev u gastroenterológa. U 25% pacientov s takýmito sťažnosťami sa bolesti ukážu ako funkčné av iných prípadoch organické a navyše každá desiata situácia sa považuje za situáciu vyžadujúcu chirurgickú intervenciu.

Teda lekár všeobecná prax pomerne často bude potrebné vyriešiť otázky taktiky a stratégie týkajúcej sa syndrómu dysfágie. Mnoho pacientov (s nádormi, striktúrami, herniami) môže potrebovať pomoc v chirurgickom prostredí, nemocniciach. Ďalšia kategória pacientov s chronickým variantom syndrómu dysfágie vyžaduje primeranú konzervatívnu liečbu.

Cieľ: Byť schopný urobiť predbežnú diagnózu a načrtnúť taktiku manažmentu u pacientov so syndrómom dysfágie.

Dysfágia je terminologicky definovaná ako ťažkosti alebo nepohodlie pri prehĺtaní. Pacient to vníma ako pocit „prilepenia“ potravy pri prechode cez ústnu dutinu, hltan alebo pažerák.

Normálny transport bolusu potravy cez prehĺtací kanál závisí od veľkosti bolusu, priemeru kanála, peristaltickej kontrakcie a stavu prehĺtacieho centra, čo zabezpečuje normálnu relaxáciu horného a dolného pažerákového zvierača počas prehĺtania a potlačenie pretrvávajúcich kontrakcií v tele pažeráka. U dospelého človeka sa môže pažerák vďaka pružnosti jeho steny natiahnuť na priemer viac ako 4 cm. V prípadoch, keď sa pažerák nedokáže natiahnuť na priemer lumenu väčší ako 2,5 cm, vzniká dysfágia. V tých istých prípadoch, keď sa nedá natiahnuť nad 1,3 cm v priemere, bude porušenie prehĺtania povinné. Nesúlad medzi veľkosťou bolusu potravy a priemerom pažeráka alebo vonkajšou kompresiou lúmenu prehĺtacieho kanálika vedie k mechanickej dysfágii a poruchám prehĺtania v dôsledku patológie svalov prehĺtacieho aparátu, jeho regulácie nervovým systém, chýbajúce koordinované peristaltické kontrakcie pažeráka a adekvátna supresia centra prehĺtania - až motorická dysfágia.

Príčiny dysfágie sú mnohé a rôzne. Z hlavných cieľov, a to včasného stanovenia diagnózy a určenia adekvátnej liečby, vyplýva, že je potrebné myslieť na semiotiku porúch prehĺtania. V prvom rade si vyžaduje objasnenie lokalizácie porúch prehĺtania. V tomto ohľade sa izoluje orofaryngeálna a ezofageálna dysfágia (pozri tabuľku).

Dysfágia - ťažkosti s prehĺtaním, je príznakom ochorení horného úseku gastrointestinálny trakt a nervový systém. Dysfágia, aj epizodická, a najmä často sa opakujúca a ešte trvalejšia, si vyžaduje návštevu lekára a dôkladnú diagnostiku, keďže choroby, ktorými sa prejavuje, sú veľmi vážne.

V závislosti od príčiny, ktorá ju spôsobila, môže byť dysfágia:

• pravda;
• Funkčné, keď neexistujú žiadne mechanické prekážky procesu prehĺtania, ale existujú iba poruchy nervového systému;
• Spôsobené organickými léziami, keď existujú ochorenia horného gastrointestinálneho traktu alebo susedných orgánov, ktoré bránia prechodu bolusu potravy.

Najčastejšou príčinou dysfágie sú práve ochorenia pažeráka, ktoré vytvárajú mechanické prekážky v napredovaní bolusu potravy. Tento stav sa nazýva dysfágia pažeráka. Príčiny dysfágie pažeráka sú nasledovné: vred pažeráka, ezofagitída (zápal sliznice pažeráka), striktúra pažeráka - cikatrické poúrazové zúženie pažeráka, nádor pažeráka.

Okrem toho príčinou dysfágie môžu byť ochorenia orgánov susediacich s pažerákom, v ktorých dochádza k jeho stlačeniu. Napríklad hernia pažerákovej časti bránice, nodulárna struma, aneuryzma aorty, nádor mediastína atď.

Skutočná dysfágia, narušenie samotného prehĺtania, to znamená pohyb bolusu potravy z ústnej dutiny do hltana, nastáva, keď sú poškodené nervové centrá, ktoré riadia akt prehĺtania, v dôsledku čoho tento dobre koordinovaný proces je nevyvážený a obsah bolusu potravy pri pokuse o prehltnutie nespadne do pažeráka, ale V. Dýchacie cesty- nosohltan, hrtan, priedušnica. V dôsledku toho dochádza k spazmu dýchacích ciest, až k uduseniu, dochádza k silnému reflexnému kašľu.

Funkčná dysfágia nastáva, keď funkčné poruchy nervový systém - zvýšená excitabilita, neuróza atď. V tomto prípade sa príznaky dysfágie objavujú epizodicky, spravidla sú vyvolané jedným alebo viacerými druhmi jedla (tuhé, tekuté, korenené atď.). V tomto prípade sa bolus potravy zvyčajne nedostane do dýchacieho traktu, ale prehĺtanie je ťažké a jeho pohyb cez pažerák je sprevádzaný nepríjemnými a bolestivými pocitmi.

Pri dysfágii pažeráka nie je akt prehĺtania narušený, ale prechod bolusu potravy sprevádza bolesť v hornej časti brucha, pálenie záhy a niekedy grganie. V ústach je nepríjemná pachuť, pozoruje sa regurgitácia - hádzanie obsahu žalúdka do hltana a ústnej dutiny. Regurgitácia sa zhoršuje, keď je telo naklonené, ako aj počas spánku, najmä ak jedlo bolo menej ako dve hodiny pred spaním. Symptómy dysfágie pri ezofagitíde môžu zahŕňať chrapot, zvýšené slinenie a dusenie. Ezofageálna dysfágia je najčastejšie spôsobená pevnou stravou charakteristický znak spočíva v tom, že pitná voda tento proces uľahčuje a pri príjme tekutej alebo kašovitej stravy sú príznaky dysfágie menej výrazné, aj keď ezofageálna dysfágia s ezofagitídou sa môže vyskytnúť aj pri príjme tekutín.

Diagnóza dysfágie

Keďže dysfágia je symptómom choroby a nie nezávislou chorobou, na identifikáciu choroby, ktorá dysfágiu spôsobila, je potrebná dôkladná diagnostika. Najprv sa vykoná gastroenterologické vyšetrenie, ktorého hlavnou metódou je v tomto prípade FGDS - fibrogastroduodenoscopy, endoskopické vyšetrenie, ktoré umožňuje preskúmať sliznicu hornej časti gastrointestinálneho traktu a identifikovať existujúcu patológiu. Ak sa zistí nádor alebo vred, vykoná sa biopsia s následným histologickým vyšetrením a ak sa zistia príznaky ezofagitídy, odoberie sa obsah pažeráka na bakteriologickú kultiváciu za účelom identifikácie patogénu.

V prípade, že sa pomocou gastroenterologického vyšetrenia nezistila príčina dysfágie, robí sa neurologické vyšetrenie, ktoré odhalí postihnutú nervovú štruktúru.

Liečba dysfágie

Liečba dysfágie sa obmedzuje na použitie lokálnych liekov, ktoré zmierňujú jej symptómy, pretože hlavné terapeutické opatrenia sa prijímajú vo vzťahu k ochoreniu, ktoré dysfágiu spôsobilo.

Liečba často pozostáva z núdzovej starostlivosti o akútne symptómy dysfágie. Takže v prípade skutočnej dysfágie je najprv potrebné dôkladne vyčistiť dýchacie cesty od jedla, ktoré sa do nich dostalo, aby sa pacient nezadusil. Ďalšia liečba skutočná dysfágia sa vykonáva v nemocnici, v ťažkých prípadoch sa do pažeráka zavádza potrava a voda hadičkou.

Neodkladná liečba dysfágie spôsobenej zápalom pažeráka spočíva v užívaní antacidových liekov s obsahom hliníka (prekyslenie, tzv. „lieky na pálenie záhy“ ako Phosphalugel, Almagel atď.) alebo v užití šumivých tabliet Zantac rozpustených v pohári vody. . Následná liečba dysfágie spočíva v liečbe ezofagitídy.

Pri dysfágii pažeráka je potrebné pozorovať určité pravidlá stravovacie návyky a strava. Preto sa odporúčajú frakčné jedlá v malých porciách (aspoň 4-krát denne), jedlo by nemalo byť suché a tvrdé, musí sa dôkladne žuť. Je zakázané unáhlené a suché jedlo. Po jedle je potrebné vyhnúť sa predklonu po dobu 1,5-2 hodín, aby sa zabránilo regurgitácii. Posledné jedlo by malo byť najneskôr 2 hodiny pred spaním.

Ak má pacient dysfágiu pažeráka, jeho strava by mala pozostávať z ľahko stráviteľných potravín: zeleniny, varenej alebo dusenej, chudého mäsa, rýb a hydiny, pričom by sa malo uprednostniť biele mäso, mastné, vyprážané a údené jedlá. keďže korenené jedlá sú vylúčené.a pikantné. Rýchle občerstvenie a všetky druhy šumivých nápojov, ako aj silný čaj a káva sú zakázané. Alkohol je úplne vylúčený. Treba sa vyhýbať aj hrubej rastlinnej vláknine. Odporúčané mliečne a mliečne výrobky, vo všeobecnosti treba uprednostniť mliečno-vegetariánsku stravu s pridaním slizových polievok a obilnín.

Video z YouTube k téme článku:

Informácie sú zovšeobecnené a poskytujú sa len na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby vyhľadajte lekársku pomoc. Samoliečba je zdraviu nebezpečná!

Komentáre k materiálu (30):

1 2

Citujem Olega:

Ahoj Oleg.
Stále musíte zistiť dôvod tohto stavu. Buď sa informujte u lekárov, kde ste sa liečili, alebo sa nechajte otestovať inde.

Citujem Xenia:

Ahoj! Mám taký problém, neustále mi chýba vzduch, nemôžem normálne jesť a piť žiadne jedlo, lebo sa začínam dusiť. ako keby som mal niečo v krku. svaly hrdla akoby natiahnuté a priškrtené. Ide o druhý ročník. povedz mi čo robiť...

Ahoj Xenia.
Poraďte sa s lekárom a podstúpte vyšetrenie, aby ste zistili príčinu tohto stavu.

Citujem Xenia:

Už kontaktovaný nikto jasne nepovie dôvod.

Existuje neurogénna dysfágia, t.j. v dôsledku poškodenia nervov, a psychogénne - spôsobené mentálne faktory(napríklad silný stres). Ak chcete vylúčiť poškodenie nervového systému, ktoré by mohlo viesť k dysfágii, musíte kontaktovať neurológa. Ak je po tejto stránke všetko v poriadku, možno budete potrebovať pomoc psychoterapeuta.

Citujem Olivovú ratolesť:

Poraďte prosím za akým odborníkom ísť. Počas jedenia, keď začnem piť, je všetko normálne, ale keď jem v krku, mám chuť presýpacie hodiny, uviazne a pomaly prechádza hrdlom. Mám pocit, že je to dysfágia. V tomto čase začínam kašľať a vykašliavam číry hlien podobný spúta. Robil som RTG kontrastnou látkou, všetko bolo v norme. Pozrel som sa na štítnu žľazu. Gastroendoskopia je tiež normálna. Povedz mi, koho ešte mám ísť pozrieť. Doma všetko jedlo rolujem v mixéri. V práci sa neviem poriadne najesť. O kaviarni nemôže byť ani reči. Myslím, že toto nikdy neskončí. Vopred ďakujem.

Potrebujete kontaktovať neurológa.

Anastasia / 6. september 2017, 21:04

Citujem Olega:

Dobrý večer. Narazil som na rovnaký problém. V roku 2000 som mal mozgovú príhodu. Zle som chodil aj s rečou, boli problémy. Ale celé tie roky nenastalo žiadne zhoršenie, ale naopak. Potom prišlo sucho v ústach. zavolal doktor. Prešla som testami, povedala, že možno mám nejakú latentnú infekciu, ktorá sa nijako neprejavuje. A predpísala mi antibiotikum Levoximed, začal som ho brať a začal som mať problémy s prehĺtaním. každým dňom silnejší a silnejší. Povedal som to doktorovi. Povedala mi, aby som to dotiahol až do konca. Na konci som bola úplne vykrútená..prijali ma do nemocnice. Pokrčili plecami a dali mi cez nos sondu. A povedali, že teraz bude každý jesť injekčnou striekačkou. A prepustili ma ... skrátka žiadne špecifiká a nechali ma na pokoji s mojím problémom. A čo liečiť, na koho sa obrátiť, ani neviem .... Povedz mi, čo mám robiť?

Oleg, treba sa obrátiť na logopéda o pomoc. Tento špecialista pomáha nielen obnoviť reč, ale aj funkciu prehĺtania.

V Spojenom kráľovstve existuje zákon, podľa ktorého môže chirurg odmietnuť operovať pacienta, ak fajčí alebo má nadváhu. Človek sa musí vzdať zlé návyky a potom, možno, nebude potrebovať operáciu.

Najviac teplo Telo bolo zaznamenané u Willieho Jonesa (USA), ktorý bol prijatý do nemocnice s teplotou 46,5 °C.

Najvzácnejším ochorením je Kuruova choroba. Sú ňou chorí iba zástupcovia kmeňa Fur na Novej Guinei. Pacient umiera od smiechu. Predpokladá sa, že príčinou choroby je požieranie ľudského mozgu.

V snahe dostať pacienta von lekári často zachádzajú príliš ďaleko. Tak napríklad istý Charles Jensen v období rokov 1954 až 1994. prežil viac ako 900 operácií na odstránenie novotvarov.

Aby sme mohli povedať aj tie najkratšie a najjednoduchšie slová, používame 72 svalov.

Naše obličky sú schopné vyčistiť tri litre krvi za jednu minútu.

Ľudské kosti sú štyrikrát pevnejšie ako betón.

Pečeň je najťažší orgán v našom tele. Jeho priemerná hmotnosť je 1,5 kg.

Práca, ktorú človek nemá rád, je pre jeho psychiku oveľa škodlivejšia ako žiadna.

Známy liek "Viagra" bol pôvodne vyvinutý na liečbu arteriálnej hypertenzie.

Úloha presného určenia otcovstva je rovnako starý problém ako hľadanie zmyslu života. Muži sa vždy zaujímali o to, či vychovávajú vlastné deti, ...

1. Definícia
2. Úvod a hlavné body
3. Prejavy choroby a epidemiológia
4. Príčiny dysfágie
5. Klinická diagnostika
6. Výber liečby
7. Literárne odkazy
8. Užitočné webové stránky
9. Komentáre a spätná väzba čitateľov

1. Definícia

Dysfágia je definovaná ako ťažkosti pri začatí prehĺtania (bežne definované ako orofaryngeálna dysfágia) alebo ako pocit prekážky pri prechode potravy alebo tekutiny z úst do žalúdka (bežne definované ako dysfágia pažeráka).

Dysfágia je teda pocit, že máme prekážku v normálnom prechode požitej potravy.

2. Úvod a hlavné body

fundoplikácia

Infekčná ezofagitída

Antibiotiká (nystatín, acyklovir)

Neprítomný

Faryngoezofageálny

(Zenkerov) divertikul

Neprítomný

Endoskopické alebo externé (tradičné) zotavenie po krikofaryngeálnej myotómii

Ring of Shatsky

mäkké jedlo

Dilatácia

6.2.1. Peptická striktúra

Peptická striktúra je zvyčajne výsledkom gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD) a môže byť spôsobená určitými liekmi.

Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné vylúčiť:

• žieravá striktúra po požití žieravej látky
• striktúra vyvolaná liekmi
• pooperačná striktúra
• hubová striktúra

Po konfirmačnej endoskopii je metódou voľby dilatácia, ktorej metodika je uvedená nižšie.

Striktúry pažeráka by sa mali energicky dilatovať pomocou elastických bougies alebo balónikov Savary. Výber typu dilatátora by mal byť založený na skúsenostiach s jeho používaním na danom ústave a skúsenostiach operátora, ako aj pohodlnosti jeho používania, keďže literatúra neumožňuje určiť výhodu jedného typ dilatátora nad iným.

Ak sa dilatácia vykonáva pomocou sponiek, priemer prvej bougie by mal byť približne rovnaký ako identifikovaný priemer striktúry. Zväčšovanie priemeru vložených brúsok sa vykonáva až do momentu, kedy odpor vsunutia dosiahne hodnotu pri prvom zavedení, potom je možné dodatočne vložiť dve ďalšie bougie v priebehu jedného postupu. Ak sa použije balónikový dilatátor, počiatočná dilatácia by mala byť obmedzená na priemer nie väčší ako 45F. Zdá sa, že stupeň počiatočnej dilatácie striktúry neovplyvňuje ani recidívu, ani potrebu opätovnej dilatácie, takže koncepcia agresívnej dilatácie na prevenciu recidívy nachádza len malú podporu. Stupeň dilatácie u každého pacienta by mal byť založený na reakcii pacienta na liečbu a ťažkostiach, ktoré vznikajú pri vykonávaní dilatácie. Skúsenosti ukazujú, že u väčšiny pacientov sa dosiahne dobrá úľava od dysfágie s priemerom medzi 40F a 45F. Striktury by sa vo všeobecnosti nemali rozširovať na priemer väčší ako 60F.

Intenzívna antirefluxná liečba inhibítormi protónovej pumpy alebo fundoplikáciou zlepšuje dysfágiu a znižuje potrebu následnej dilatácie pažeráka u pacientov s peptickými striktúrami pažeráka. U pacientov s pretrvávajúcou dysfágiou alebo v prípadoch relapsu ochorenia po prvej dilatačnej a antirefluxnej liečbe je potrebné pred opätovnou dilatáciou vykonať endoskopické potvrdenie vyliečenia refluxnej ezofagitídy. Ak sa dosiahne pozitívny účinok liečby, o potrebe následnej dilatácie sa rozhodne empiricky. Pacienti, ktorí po dilatácii pociťujú len krátkodobú úľavu, sa môžu naučiť techniky posilňovania. V prípade refraktérnych striktúr možno zvážiť pokus o zavedenie hormónov do striktúr. IN zriedkavé prípady v prítomnosti skutočných refraktérnych striktúr je potrebná resekcia pažeráka a jeho rekonštrukcia. Vo výnimočných prípadoch, v prítomnosti benígnych striktúr, možno odporučiť endoluminálnu protetiku (17). Riziko perforácie je asi 0,5%. V prípadoch zjavnej perforácie sú zvyčajne indikácie na chirurgickú liečbu.

Nižšie je uvedený algoritmus na výber metódy liečby.

Medikamentózna liečba nitrátmi alebo blokátormi vápnikových kanálov je často neúčinná alebo zle tolerovaná. Botulotoxínové injekcie sa môžu použiť ako počiatočná liečba u pacientov s nízkym rizikom chirurgického zákroku, kde je podozrenie, že lieková terapia alebo bougienage sú zle tolerované. Botulotoxínové injekcie sú bezpečným postupom, ktorý môže navodiť stav remisie najmenej do 6 mesiacov asi u 2/3 pacientov s achaláziou. Väčšina pacientov však bude potrebovať opakované injekcie na udržanie remisie a iba 2/3 pacientov v remisii po 6 mesiacoch prejdú do remisie až na 1 rok napriek opakovaným injekciám toxínu. Keď tento typ liečby zlyhá, lekár a pacient sa musia rozhodnúť, či prínos pneumatickej dilatácie alebo myotómie prevažuje nad rizikami u starších alebo oslabených pacientov. Vyživovacia gastrostómia je bezpečnou alternatívou k pneumatickej dilatácii a myotómii, ale mnoho neurologicky intaktných pacientov považuje život s gastrostómiou za neprijateľný.

7. Referencie

1. Dysfágia - ABC horného gastrointestinálneho traktu. William Owen BMJ 2001;323:850-853 Pubmed-Medline
2. Technický prehľad o liečbe pacientov s dysfágiou spôsobenou benígnymi poruchami distálneho pažeráka Gastroenterológia. júl 1999; 117(1): 233-54. PubmedMedline
3. Poruchy motility pažeráka Joel E Richter The Lancet; 8. septembra 2001; 358/9284;823-828. PubmedMedline
4. Súčasné koncepty expandovateľných kovových stentov na liečbu rakovinovej obštrukcie gastrointestinálneho traktu Baron Todd H New England Journal of Medicine; 31. mája 2001; 344(22);1681-1687 Pubmed-Medline
5. Plummer-Vinsonov syndróm Atmatzidis-K, Papaziogas-B, Pavlidis-T, Mirelis-Ch, Papaziogas-T. Choroby pažeráka 2003, 16/2 (154-157) Pubmed-Medline
6. Dysfágia u pacientov s rakovinou nosohltanu po rádioterapii: videofluoroskopická štúdia prehĺtania. Chang-Y-C, Chen-S-Y, Lui-L-T, Wang-T-G, Wang-T-C, Hsiao-T-Y, Li-Y-W, Lien-I-N. DYSFAGIA, 2003, Vol/Iss/Str. 18/2 (135-143). PubmedMedline
7. Morfologické nálezy v štúdiách dynamického prehĺtania u symptomatických pacientov. Scharitzer-M, Pokieser-P, Schober-E, Schima-W, Eisenhuber-E, Stadler-A, Memarsadeghi-M, Partik-B, Lechner-G, Ekberg-O. M. Scharitzer Európska rádiológia EUR-RADIOL, 1. máj 2002, 12/5 1139-1144). PubmedMedline
8. Vizualizácia prehĺtania pomocou skutočnej FISP MR fluoroskopie v reálnom čase. Barkhausen-J, Goyen-M, von-Winterfeld-F, Lauenstein-T, Debatin-J-F Európska rádiológia 01 JAN 2002, 12/1 (129-133). PubmedMedline
9. Včasné hodnotenie dysfágie a rizika aspirácie u pacientov s akútnou mozgovou príhodou. Ramsey-D-J-C, Smithard-D-G, Kalra-L. Mŕtvica 1. mája 2003, 34/5 (1252-1257). PubmedMedline
10. Diaľkové telefluoroskopické hodnotenie pacientov s dysfágiou v reálnom čase. Perlman-A-L, Witthawaskul-W. Dysfágia 2002, 17/2 (162-167). PubmedMedline
11. Videofluoroskopické štúdie dysfunkcie prehĺtania a relatívneho rizika pneumónie. Pikus-L, Levine-M-S, Yang-Y-X, Rubesin-S-E, Katzka-D-A, Laufer-I, Gefter-W American Journal of Roentgenology 01 JUN 2003, 180/6 (1613-1616). PubmedMedline
12. Tolerancia skorých textúr stravy ako indikátory zotavenia sa z dysfágie po mŕtvici. Wilkinson-T-J, Thomas-K, MacGregor-S, Tillard-G, Wyles-C, Sainsbury-R. Dysfágia, 2002, 17/3 (227-232). PubmedMedline
13. Účinok kyseliny citrónovej a zmesí kyseliny citrónovej a sacharózy na prehĺtanie pri neurogénnej orofaryngeálnej dysfágii. Pelletier-C-A, Lawless-H-T. Dysfágia 2003, 18. 4. (231-241). PubmedMedline
14. Aspiračná pneumónia a dysfágia u starších ľudí. Marik-P-E, Kaplan-D. Truhlica 1. júla 2003, 124/1 (328-336). PubmedMedline
15. Prediktory odstránenia kŕmnej gastrostomickej trubice u pacientov s mŕtvicou s dysfágiou. Ickenstein-G-W, Kelly-P-J, Furie-K-L, Ambrosi-D, Rallis-N, Goldstein-R, Horick-N, Stein-J. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases 2003, 12/4 (169-174).
16. Kvalita života po chirurgickej liečbe okulofaryngeálneho syndrómu. Gervais-M, Dorion-D. Journal of Otolaryngology 2003, 32/1 (1-5). PubmedMedline
17. Recidivujúca srdcová stenóza po laparoskopickom Nissen liečenom stentovaním pažeráka. Pouderoux-P, Verdier-E, Courtial-P, Bapin-C, Deixonne-B, Balmes-J-L. Dysfágia 2003, 18/3 (218-222) Pubmed-Medline

8. Užitočné webové stránky

1. Vyhlásenie lekárskeho stanoviska o liečbe orofaryngeálnej dysfágie; Gastroenterology 1999; 116; 452-478 Odkaz
2. Diagnostika a liečba achalázie. praktické pokyny. The American Journal of Gastroenterology; 1999; 94/12; 3406-3412. Odkaz
3. Kritériá vhodnosti ACR pre zobrazovacie odporúčania pre pacientov s dysfágiou - Rádiológia, jún 2000; 215 (suppl) 225-230. Odkaz
4. manažment pacientov s mŕtvicou; III Identifikácia a liečba dysfágie; Smernica SIGNU č. 20; pilotné vydanie november 1997; Odkaz
5. Diagnostika a liečba porúch prehĺtania (dysfágie) u pacientov s akútnou mozgovou príhodou. (ACHPR-99-E023. Rockville: AHCPR, 1999). Odkaz
6. M. Louay Omran, Dysfágia. Odkaz
7. Klinické použitie ezofageálnej manometrie; AGA lekárske stanovisko; recenzovaný 2001. Odkaz
8. Praktické pokyny pre predoperačné hladovanie a používanie farmakologických látok na zníženie rizika pľúcnej aspirácie. American Society of Anesthesiologists Anesthesiology 1999 Mar;90(3):896-905. Odkaz

9. Komentáre a spätná väzba čitateľov

Výzva na komentovanie

Výbor pre návrh smerníc víta pripomienky a návrhy čitateľov. Ak si myslíte, že niektoré aspekty problému nie sú dostatočne pokryté, ak máte dobré skúsenosti s riešením týchto problémov, podeľte sa o ne s autormi príručky. Spolu to môžeme urobiť ešte lepším!

Ide o patologický stav, pri ktorom je narušený akt prehĺtania. Prejavuje sa sťaženým prehĺtaním pevnej stravy, tekutín, slín, ich vstupom do dýchacích orgánov, zvýšenou tvorbou slín, bolesťami za hrudnou kosťou, zachrípnutím hlasu, bolesťami hrdla. Diagnostikovaná faryngoskopiou, röntgenom pažeráka, ezofagogastroskopiou, pH-metriou, ezofageálnou manometriou. Liečba zahŕňa vymenovanie etiopatogenetickej terapie choroby komplikovanej dysfágiou. Ak dôjde k poruche na pozadí závažných organických zmien v hltane, pažeráku a priľahlých orgánoch, vykonajú sa chirurgické zákroky.

ICD-10

R13

Všeobecné informácie

Dysfágia je sekundárny patologický proces a vyvíja sa na pozadí iných ochorení. Poruchy prehĺtania sa vyskytujú u všetkých vekových skupín výskyt však stúpa s vekom. Podľa výsledkov pozorovaní je prevalencia patológie 11% v celej populácii a dosahuje 13% u pacientov starších ako 65 rokov.

V mladom veku dysfágia často komplikuje priebeh úrazov, malígnych neoplázií hlavy a krku. U starších pacientov sú hlavnými príčinami zhoršeného prehĺtania poruchy cerebrálnej cirkulácie, neurodegeneratívne ochorenia. Relevantnosť včasnej diagnostiky dysfagického syndrómu je spôsobená výrazným zhoršením kvality života pacientov a vysokým rizikom úmrtnosti v prípade komplikácií.

Príčiny dysfágie

Diferenciálna diagnostika pri syndróme dysfágie sa vykonáva medzi chorobami, ktoré môžu spôsobiť tento patologický stav. Ochorenie sa rozlišuje s odynofágiou, hysterickou "hrudkou v krku" (globus pharyngeus), dyspnoe, fagofóbiou. Okrem pozorovania u gastroenterológa môže byť potrebné, aby pacient konzultoval s otorinolaryngológom, hrudným chirurgom, onkológom a ďalšími odborníkmi.

Liečba dysfágie

Najväčší vplyv na výber medicínskej taktiky má etiológia a priebeh poruchy. Hlavnými terapeutickými cieľmi je obnoviť prehĺtanie, zabrániť možné komplikácie, na prvom mieste - aspirácia pri orofaryngeálnej dysfágii neuromuskulárneho pôvodu. Pacienti s ostré formy sú indikované poruchy prehĺtania, zvyčajne spojené s mechanickou obštrukciou pažeráka urgentná starostlivosť na odstránenie cudzieho telesa.

Korekcia dlhodobých porúch zahŕňa komplexnú etiopatogenetickú liečbu patológie komplikovanej dysfágiou. Od liečiv berúc do úvahy príčiny choroby, použite:

• Prostriedky na zlepšenie neuroregulácie. Na obnovenie prehĺtania sa pacientom s parkinsonizmom predpisujú agonisty a prekurzory dopamínu, centrálne N-anticholinergiká. Prejavy dysfágie pri myasténii sa zmierňujú užívaním anticholínesterázových liekov. Pri mozgových príhodách sa vykonáva intenzívna komplexná terapia s neuroreparantmi, neuroprotektormi a stabilizátormi membrán.
• Blokátory vápnikových kanálov. Znížte koncentráciu vápenatých iónov v svalové vlákna, odstránenie spastických stavov (difúzny spazmus pažeráka, achalázia) a zlepšenie prechodu potravy. V prípade potreby sa terapia dysfágie dopĺňa nitrátmi, ktoré majú relaxačný účinok, anticholinergikami, inhibítormi fosfodiesterázy ovplyvňujúcimi nervovosvalovú reguláciu.
• Antisekrečné lieky. Odporúča sa pre kombináciu dysfágie s GERD, eozinofilná ezofagitída. Najčastejšie sa používajú inhibítory protónovej pumpy, ktoré znižujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a tým znižujú podráždenie sliznice pažeráka žalúdočnou sekréciou. V prítomnosti eozinofilnej ezofagitídy sa dodatočne používajú aerosólové formy lokálnych steroidných prípravkov.

S preukázanou infekčnou genézou ochorenia sprevádzanou dysfágiou je indikovaná antibakteriálna a antivírusová terapia. Väčšina pacientov vyžaduje úpravu stravy - nahradenie tuhej stravy mäkkými potravinami, reštriktívnu diétu v prítomnosti hypersekrečných porúch. Vo všetkých prípadoch neurologickej patológie je predpísaná rehabilitácia s použitím techník na zlepšenie prehĺtania ústami.

U mnohých pacientov môže byť perzistujúca dysfagická porucha eliminovaná iba chirurgicky. S neopláziou, ktorá stláča pažerák, sa vykonáva resekcia alebo odstránenie postihnutých orgánov. Operácia je podľa indikácií doplnená chemoterapiou a rádioterapiou. Pri dysfunkcii horného pažerákového zvierača, Zenkerovho divertikulu, je účinná krikofaryngeálna myotómia.

Prognóza a prevencia

Pravdepodobnosť úplné zotavenie závisí od príčiny, ktorá viedla k rozvoju dysfágie. Prognóza sa považuje za relatívne priaznivú, ak sú príznaky spôsobené prekyslením. tráviace šťavy a iné stavy, ktoré dobre reagujú na medikamentóznu terapiu. Prevencia dysfágie zahŕňa včasnú liečbu chorôb tráviaci trakt(peptický vred, GERD), odmietanie jesť veľmi horúce, vyprážané jedlá, alkohol, odvykanie od fajčenia, starostlivý dohľad nad deťmi, ktorý vylučuje dieťa z prehĺtania malých predmetov, hračiek.

Podľa prieskumov VTsIOM takmer tretina Rusov nedôveruje lekárom a uprednostňuje samoliečbu. Ľudia, ktorí majú ťažkosti s prehĺtaním, sa uchyľujú k najrôznejším pseudoľudovým liekom alebo zmierňujú symptómy liekmi bez toho, aby to ovplyvnilo koreň problému. Dysfágia je varovným signálom nenapraviteľných porúch tráviaceho traktu.

Čo je dysfágia?

Ezofageálna dysfágia je pocit prekážky pri prechode potravy z úst do hltana alebo pažeráka. Zhoršené prehĺtanie bolusu potravy alebo dysfágia môže byť sprevádzaná odynofágiou (bolestivé prehĺtanie) a môže dôjsť až do krajného štádia - afágie, alebo absolútnej neschopnosti prehltnúť čo i len vodu. Účelom prehĺtania je presun potravy z úst cez hltan a pažerák do žalúdka.

Keď sa potrava posunie ďalej z ústnej dutiny, v hltane sa „zapne“ reflexný prehĺtací pohyb svalov. Otvor hrtana je uzavretý, aby sa zabránilo aspirácii pľúc. Jedlo sa presúva do horného pažeráka. peristaltické kontrakcie svaly pažeráka posunú hrčku do dolného pažerákového zvierača za 8 sekúnd.

Normálne prehĺtanie závisí od:

• z časti potravinovej hrudky;
• na veľkosti lúmenu hltana a pažeráka;
• od sily peristaltických kontrakcií;
• z koordinovanej práce centier prehĺtania v mozgu a periférnych nervov.

Porucha prehĺtania spôsobená príliš veľkým množstvom jedla alebo zúžením pažerákovej trubice sa nazýva mechanická. Ak sú ťažkosti s prehĺtaním spojené s nekonzistentnou alebo slabou peristaltikou, zhoršenou inerváciou, funkčnou dysfágiou.

Podľa lokalizácie miesta uviaznutia potravy sa rozlišujú poruchy priechodnosti orofaryngu a pažeráka. Orofaryngeálny typ patológie je klasifikovaný ako horný, stredný, dolný.

Ako sa prejavuje dysfágia?

Vonkajšie príznaky dysfágie pažeráka sa najskôr objavia pri tlačení tuhej stravy. Zdá sa, že niečo v krku bráni voľnému prechodu potravy. Opitá kvapalina znižuje trenie, hrudka padá do žalúdka pod vplyvom gravitácie. Zároveň pacient neodchádza nepríjemný pocit kóma v pažeráku. Prehĺtanie jedla bolí, ale hrdlo nebolí, nie je zapálené. Zdá sa, že jedlo uviazlo v pažeráku.

Kašeľ, bolesť hrdla sú tiež príznakmi dysfágie. Človek sa dusí, dusí jedlom. Zle sa uzatvárajúca laryngeálna chlopňa umožňuje časticiam potravy uniknúť do nosa, sťažuje dýchanie a prehĺtanie. Nie je dostatok vzduchu, je cítiť dusenie. Zvýšené slinenie je reflexne stimulované, telo sa týmto spôsobom snaží zmierniť nepohodlie v pažeráku.

Pre uľahčenie diagnózy lekári rozdelili príznaky dysfágie podľa závažnosti do 4 stupňov:

• s 1 stupňom dysfágie sa z času na čas sledujú problémy s prehĺtaním. Kŕč v hrdle bráni prehltnutiu iba tuhej potravy. Existuje bolesť, pocit uviaznutého jedla v krku;
• Pre 2. stupeň ochorenia je charakteristické jedenie len polotekutej stravy – kaše polievky, zemiaková kaša. Prejavuje sa ťažkosťou za hrudnou kosťou, zhoršuje sa po jedle;
• Stupeň 3 zodpovedá zhoršeniu príznakov, do žalúdka prechádza iba tekutá potrava. Je veľmi ťažké prehltnúť, bolesť sa zintenzívňuje. Mäkké, tekuté jedlo "roztrhne" pažerákovú trubicu, aj keď to nebolí hrdlo;
• s dysfágiou 4. stupňa je ťažké prehĺtať sliny, tekutina "nelezie" do hrdla, nie je možné prehltnúť ani vodu. Ťažkosti s dýchaním počas žuvania a prehĺtania.

Typický dysfágický syndróm je komplikovaný podvýživou, podvýživou, slabosťou, metabolickými poruchami a celkovou stratou sily. Patologické zmeny ovplyvňujú dýchacie orgány, hlasivky. Pacient hovorí chrapľavým hlasom, kašle až na bolesť hrdla, ale nemôže ho vykašľať pre sťažené vykašliavanie.

Prečo vzniká dysfágia?

Príčiny dysfágie sú rôzne a závisia od základnej choroby. TO bežné dôvody dysfágia zahŕňajú:

• zablokovanie lúmenu pažeráka veľkým kusom jedla, uviaznutou kosťou, náhodne prehltnutým predmetom;
• edematózna, zapálená sliznica pažeráka v dôsledku tonzilitídy, infekcie ústnej dutiny;
• svaly hltanu a pažeráka sú zaznamenané, ak to bolí prehĺtať, ale hrdlo nebolí;
• zjazvenie a znížená elasticita pažerákovej trubice v dôsledku chemického popálenia, vrátane chronického podráždenia kyslou žalúdočnou šťavou;
• benígne resp zhubné nádory hltan, pažerák;
• ochorenia spojivového tkaniva pažeráka - sklerodermia;
• stlačenie pažeráka kostnými výrastkami krčných stavcov, rozšírené cievy, zväčšená štítna žľaza;
• lézie nervového systému vypínajú inerváciu orgánov, čo vedie k neschopnosti prehĺtať. Stáva sa to pri mŕtvici, paralýze, infekcii vírusom besnoty, tetanu, rôznych úrazoch, Parkinsonovej chorobe;
• chronická intoxikácia alkoholom, diabetes mellitus, vrodená anomália hladké svaly u detí spôsobuje svalovú dystrofiu hltana a pažeráka.

Takmer polovica ľudí, ktorí majú mozgovú príhodu, má ťažkosti s prehĺtaním. Dysfágia spôsobená zápalom pažeráka a tonzilitídou mizne po terapii ezofagitídy, liečbe hrdla.

Ako rozlíšiť dysfágiu od iných chorôb

Diagnóza dysfágie pozostáva z postupných krokov na zhromaždenie spoľahlivých informácií o chorobe:

• anamnestické údaje o charaktere príznakov, intenzite bolesťči má pacient dlhodobo ťažkosti s prehĺtaním. Externé vyšetrenie slizníc, ústnej dutiny, sondovanie lymfatických uzlín;
• lekár zistí, aké choroby osoba utrpela - mŕtvica, tonzilitída, gastritída, popáleniny pažeráka. Je dôležité vedieť, ktorý z najbližších príbuzných utrpel onkológiu, mŕtvicu, poškodenie nervového systému;
• krvný test z prsta na hemoglobín, erytrocyty, leukocyty. Biochemická analýza venózna krv;
• koprogram na zisťovanie nestrávených zvyškov potravín;
• vyšetrenie zadnej steny hrdla pomocou zrkadla lekárom ORL;
• fibrogastroduodenoscopy so žalúdočnou sondou pre úplný obraz o stave pažeráka, žalúdka, dvanástnika s biopsiou na histológiu;
• rádiografia žalúdka s kontrastnou látkou, ako aj irrigoskopia na zistenie ochorení tenkého a hrubého čreva;
• ultrazvukové vyšetrenie hrudníka a brušná dutina;
• meranie tlaku vo vnútri pažeráka -;
• elektroencefalografia mozgovej aktivity vám umožní zistiť poruchy centrálneho nervového systému;
• spoľahlivé údaje o lokalizácii poskytne magnetická rezonancia mozgu, hrudníka a brucha patologický proces, veľkosť nádoru.

Prácu na zisťovaní príčiny dysfágie vykonáva celý tím lekárov - praktický lekár, gastroenterológ, laryngootorinológ, chirurg, neuropatológ, onkológ, pneumológ a psychoterapeut.

Ako liečiť dysfágiu

Liečba dysfágie je založená na povahe dominantného ochorenia. Ťažké prípady vyžadujú umiestnenie v nemocnici pod dohľadom lekárov. Kŕmenie sa vykonáva cez skúmavku, intravenóznu infúziu živných roztokov. Hlavným cieľom je obnoviť prehĺtanie, odstrániť provokujúce faktory a zabrániť komplikáciám.

Lekárske ošetrenie

Poruchy motility pažeráka sú eliminované prokinetikami, spazmolytikami, blokátormi nervových vzruchov v synapsiách, myorelaxanciami, sedatíva. Znížte zvýšenú kyslosť žalúdočnej šťavy pomocou neutralizačných antacíd, inhibítorov protónovej pumpy na odstránenie pálenia pažeráka. Eradikácia infekcie Helicobacter pylori sa vykonáva antibiotikami a soľami bizmutu. Botulotoxínové injekcie sa používajú na uvoľnenie spazmických svalov pažeráka.

Chirurgická liečba

Ak lieky nepomáhajú, uchýlite sa chirurgická liečba. Robia plastickú fundoplikáciu, eliminuje reflux kyseliny. Odstraňujú nádory, cysty, polypy, ktoré bránia prechodu potravinovej kómy. Aplikujte expanziu lúmenu pažeráka pomocou vzduchových balónov, metóda bougienage.

Myotómia pažeráka vzniká vpichmi brušnej steny – laparoskopia alebo prienikom do hrudníka – torakotómia. Chirurg vyreže sklerotizovanú oblasť, odstráni zrasty alebo zrasty, predĺži, rozšíri lúmen pažerákovej trubice.

IN ťažké prípady nainštalovať gastrostómiu. Cez prednú brušnú stenu sa vloží tenká trubica. Na konci trubice je uzáver, ktorý sa otvára na vstup do jedla pomocou špeciálnej sondy. Niekedy gastrostómia jediná cesta zachrániť pacienta pred hladom.

domáca liečba

Dysfágia sa môže liečiť doma len pod dohľadom špecialistu. Účinok liekov je zameraný na zmiernenie zápalu, svalové kŕče upokojenie nervového systému:

• Atropín - uvoľňuje svaly pažeráka, zmierňuje kŕče a bolesť;
• Buscopan - rektálne čapíky používa sa na odstránenie kŕčov hladkého svalstva a zníženie sekrécie tráviacich enzýmov;
• Gastrocepín - dočasne blokuje nervus vagus zníženie nadmernej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej;
• Motilium - stimuluje motilitu žalúdka, urýchľuje prechod potravinovej kómy cez tráviaci trakt;
• Platifillin – upokojuje nervový systém, zmierňuje vaskulárnu hypertonicitu;
• Nikoshpan - má relaxačný účinok na mozgové cievy, zvyšuje krvný obeh v mozgu.

Lieky majú kontraindikácie a vedľajšie účinky, užívanie je dohodnuté s lekárom.

Ľudové metódy

Liečba ťažkostí s prehĺtaním ľudové prostriedky možné s mierny stupeň nepohodlie spôsobené nervové napätie, zápal hrdla alebo pažeráka, hyperacid gastritída.

Na uvoľnenie svalstva, upokojenie nervov pomôže zber sladkej ďateliny, oregana, žihľavy, kelu, chmeľu a mäty. Suchá tráva každého druhu sa zmieša v čajovej lyžičke. Polievková lyžica zmesi sa varí s 300 ml vriacej vody v termose. Po pol hodine prefiltrujte, vezmite 100 ml teplého vývaru trikrát denne.

Zbierka šípok, kvetov nechtíka a harmančeka, mäty, sladkého drievka, šalvie, ruty má všeobecný posilňujúci a protizápalový účinok. Zmiešajte bylinné zložky v rovnakých pomeroch. Dve polievkové lyžice kolekcie uvarte litrom vriacej vody v termoske a nechajte hodinu. Vezmite 40 minút po jedle pol pohára odvaru.

Nasledujúca zbierka pomôže znížiť tlak, normalizovať prácu žalúdka: bylina motherwort, kvety hlohu, listy mäty, koreň kalamusu. Zmiešajte lyžičku každého druhu suchej suroviny v čistej sklenenej nádobe. Vezmite lyžicu výslednej zmesi a večer uvarte 500 ml vriacej vody v termoske. Ráno 20 minút pred raňajkami vypite 150 ml odvaru, zopakujte pred obedom a večerou.

Bojovať s peptický vred Do komplexnej terapie možno zaradiť liečivú zbierku rovnakých dielov plodov feniklu, kvetov harmančeka, koreňa sladkého drievka a bahniatka, podzemkov povaľnej trávy, byliny rebríček. Polievkovú lyžicu zmesi suchých bylín nalejte 200 ml vriacej vody, nechajte 30 minút, vezmite pol pohára trikrát denne.

Liečba bylinnými prípravkami trvá 10 dní, potom sa urobí 2-týždňová prestávka. Ak je to žiaduce, fytoterapia sa obnoví zmenou zloženia liečivej zbierky. Ak počas fytoterapie začne nevoľnosť, bolesť hlavy, kožné vyrážky, rozrušená stolica alebo iné príznaky, potom sa bylinná terapia zruší.

Prevencia dysfágie

Obštrukcii pažeráka je možné zabrániť, ak:

• včas navštíviť lekára a zodpovedne liečiť choroby tráviaceho traktu;
• jesť racionálne, vrátane vitamínov, bielkovín, minerálov v menu;
• nepite alkohol, vzdávajte sa cigariet;
• spať 8 hodín denne, športovať, dodržiavať režim práce a odpočinku;
• posilniť imunitu otužovaním;
• vyhýbať sa stresovým situáciám.

Dysfágia sa prejavuje ťažkosťami s prehĺtaním a je príznakom chorôb rôznej etiológie. Počiatočný stupeň ochorenia možno liečiť liekmi. Odstrániť extrémne štádium obštrukcie pažeráka je možné len chirurgická intervencia. Liečba ľudovými prostriedkami zmierni zápal, posilní imunitný systém a upokojí nervy. Prevencia dysfágie je zdravým spôsobomživota.

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu! Nezabudnite kontaktovať špecialistu!

Gastroenterológ, profesor, doktor lekárskych vied. Predpíše diagnostiku a vykoná liečbu. Odborník študijnej skupiny zápalové ochorenia. Autor viac ako 300 vedeckých prác.