Algoritmy na liečbu IM sú konzistentné s algoritmami pre iné formy ochorenia koronárnych artérií. Cieľom terapie je odstrániť etiologické a patogenetické základy ochorenia. Liečba začína vylúčením rizikových faktorov – fajčenie, fyzická nečinnosť, iracionálna strava s veľkým množstvom živočíšnych tukov, soľ, červené mäso, alkohol. Osobitnú úlohu zohráva korekcia porúch metabolizmu lipidov a sacharidov, kontrola krvného tlaku, udržiavanie uspokojivej glykémie pri diabetes mellitus. Medikamentózna liečba je zameraná na podporu činnosti myokardu, zvýšenie jeho funkčnej užitočnosti a normalizáciu rytmu. Poskytuje na použitie:
  β. Adrenoblokátory (BAB). Majú schopnosť znižovať srdcovú frekvenciu, majú výrazný antianginózny účinok, zlepšujú toleranciu záťaže myokardu. Bolo dokázané, že BAB znižujú trvanie a frekvenciu bolestivých a bezbolestných epizód ischémie myokardu. Vďaka výraznému antiarytmickému účinku sa zlepšuje životná prognóza.
Antagonisty vápnika (AK). Znížte srdcovú frekvenciu, rozšírte koronárne a periférne tepny, normalizujte srdcový rytmus. Vďaka schopnosti inhibovať metabolické procesy v kardiomyocytoch znižujú ich potrebu kyslíka a zvyšujú toleranciu akejkoľvek fyzickej aktivity. Menej účinný pri prevencii výskytu epizód ochorenia v porovnaní s beta-blokátormi.
Dusičnany. Znižujú odpor v koronárnych artériách, stimulujú kolaterálny prietok krvi, redistribuujú ju smerom k ischemickým oblastiam myokardu, zvyšujú počet aktívnych kolaterál, interarteriálne anastomózy. Rozšírte lúmen koronárnych ciev v oblastiach aterosklerotických lézií a prejavte kardioprotektívny účinok.
Vazodilatátory podobné dusičnanom. Ich hlavným účinkom je stimulácia uvoľňovania silného vazodilatačného faktora, oxidu dusnatého, endoteliocytmi periférnych a koronárnych artérií. Vďaka nemu sa zlepšuje prekrvenie myokardu, klesá potreba kyslíka v srdcových myocytoch. Neodstraňujte príčiny bezbolestnej ischémie, ale znížte frekvenciu jej epizód.
statíny. Pôsobia na jeden z najdôležitejších článkov v patogenéze bezbolestnej ischémie - na aterosklerotický proces. Účinne znižujú hladinu lipoproteínu s nízkou hustotou (LDL) v krvi, čo zabraňuje tvorbe aterosklerotických plátov na stenách koronárnych artérií, bráni zúženiu ich priesvitu a zhoršenému prekrveniu srdcového svalu.
ACE inhibítory. Vykazujú kardio- a vazoprotektívne vlastnosti. Kardioprotekcia je vyjadrená v obnove a udržiavaní rovnováhy medzi potrebami myokardu v kyslíku a jeho zabezpečením. Vo vzťahu k cievam majú antiaterosklerotický účinok, normalizujú funkciu endotelu, čo prispieva k udržaniu tonusu a pružnosti stien tepien.
Protidoštičkové lieky. Znižujú zrážanlivosť krvných doštičiek a znižujú tvorbu trombov v oblastiach poškodených koronárnych artérií. Predovšetkým u pacientov s bezbolestnou ischémiou a infarktom myokardu. Výrazne znižuje riziko recidivujúcich koronárnych príhod, najmä náhlej koronárnej smrti.
Chirurgická liečba zahŕňa obnovenie normálnej alebo takmer normálnej perfúzie myokardu. Vykonáva sa CABG alebo stentovaním koronárnych artérií. Výber metódy závisí od počiatočného stavu pacienta, rozsahu a stupňa poškodenia srdcových tepien, sprievodných ochorení, oblasti ischemickej oblasti myokardu atď. Frekvencia opakovaných bezbolestných záchvatov ischémia po operácii je 33% a pravdepodobnosť úmrtia sa zníži o 25%.

Sme zvyknutí, že ak nás nič nebolí, tak je všetko v poriadku. Je však nebezpečné si to myslieť, pretože existujú stavy, ktoré neovplyvňujú celkový stav pacienta a zároveň spúšťajú patologické procesy vo vnútri tela. K takýmto ochoreniam patrí aj nebolestivá ischémia myokardu.

Vlastnosti choroby

Bezbolestná ischémia myokardu (SIMI) je dočasná porucha krvného zásobenia, metabolizmu a elektrickej aktivity srdca, ktorá nie je sprevádzaná špecifickými príznakmi ako bolesť alebo dýchavičnosť.

Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKCH-10) bezbolestnú formu ischémie myokardu priraďuje kódom I25.6.

BDIM sa môže vyskytnúť ako nezávislé ochorenie alebo sa môže kombinovať s inými. Štatistické údaje ukazujú, že IM s najväčšou pravdepodobnosťou trpia starší muži.

Klasifikácia bezbolestnej ischémie myokardu

Bezbolestná ischémia sa zvyčajne delí podľa Cohnovej klasifikácie z roku 1993 na niekoľko typov:

• Najprv. Objavuje sa u ľudí so stenózou zistenou koronárnou angiografiou, avšak za predpokladu, že v minulosti netrpeli anginóznymi záchvatmi, srdcovými arytmiami a kongestívnym srdcovým zlyhaním.
• Po druhé. Je diagnostikovaná u ľudí, ktorí prekonali infarkt myokardu, ale netrpia záchvatmi angíny.
• Po tretie. Vyskytuje sa u pacientov s angínou pectoris.

Pre zjednodušenie, druhý a tretí typ zahŕňajú pacientov s anamnézou, ktorá je prítomná.

Príčiny

Najčastejšou príčinou bezbolestnej ischémie je aterosklerotické cievne ochorenie. Aterosklerotické plaky abnormálne zužujú cievu, čím narúšajú prívod krvi do srdcového svalu. Ischémia sa môže objaviť aj na pozadí kŕčov. koronárne cievyže mení činnosť koronárnych artérií. Kŕč sa najčastejšie vyskytuje aj v dôsledku aterosklerózy tepien.

Lekári identifikujú viacero rizikových faktorov, ktoré spolu môžu viesť k ateroskleróze a kŕčom, neskôr k nebolestivej ischémii. Tie obsahujú:

1. cukrovka;
2. vysoká hladina cholesterolu v krvi;
3. časté emocionálne otrasy;
4. obezita;
5. pasívny životný štýl;
6. starší vek;

Veľký vplyv má aj genetická predispozícia. Je teda dokázané, že ak sa v rodinnej anamnéze vyskytnú prípady bezbolestnej ischémie, riziko ochorenia stúpa na 60%.

O príznakoch, ktoré sú charakteristické pre bezbolestnú ischémiu myokardu, si prečítajte nižšie.

Symptómy

Zvláštnosťou bezbolestnej ischémie je, že pacient sa cíti uspokojivo. Príznaky bolesti úplne chýbajú, takže pacient si nemusí byť vedomý svojho problému až do vývoja komplikácií.

Často je ochorenie sprevádzané celkovými príznakmi, ako je únava, slabosť a závraty, ktorým mnohí pacienti nevenujú pozornosť. Čítajte ďalej a dozviete sa viac o diagnostike a liečbe bezbolestnej ischémie myokardu.

Diagnostika

Často sa ischémia zistí náhodne, pretože pacienta neobťažuje. Ak však pacient prišiel s podozrením na bezbolestnú ischémiu, potom diagnostické opatrenia začínajú zberom anamnézy sťažností, života a rodiny. Tieto údaje pomáhajú navrhnúť ischémiu a identifikovať rizikové faktory. Ďalej lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie, počas ktorého zistí srdcové šelesty, sipot v pľúcach a ďalšie indikatívne príznaky.

Ďalšou diagnózou sú laboratórne a hardvérové ​​štúdie určené na potvrdenie diagnózy. tieto možno považovať:

• Všeobecné an-z krvi a moču, pomáha analyzovať všeobecný stav pacient.
• Biochem. krvný test, ktorý pomôže identifikovať rizikové faktory ischémie u pacienta.
• EKG ukazuje hypertrofiu ľavej komory.
• EchoCG, ktoré hodnotí štruktúru a veľkosť srdca, stupeň poškodenia, čo vám umožňuje študovať prietok krvi vo vnútri srdca,
• Holterovo monitorovanie EKG, zobrazujúce epizodické BIMI.

Ak je to potrebné, môžu sa vykonať ďalšie štúdie, napríklad TPEX, lekárske vzorky, vzorky rádioizotopov a MSCT, ktoré sa vykonajú len vtedy, ak je k dispozícii špecifické vybavenie.

Viac o diagnóze latentnej ischémie myokardu vám povie odborník vo videu nižšie:

Liečba

Liečba asymptomatickej ischémie myokardu je založená na kombinácii terapeutických a liekových metód. Odporúča sa vykonať terapeutické opatrenia v nemocnici, pretože to pomôže sledovať stav pacienta.

Terapeutické

Najprv je terapeutickou metódou obmedzenie akéhokoľvek stresu: fyzického a emocionálneho. V tomto prípade sa pacient môže venovať fyzioterapeutickým cvičeniam, ktoré len zlepšia jeho stav. V každom prípade musíte tento bod najskôr prediskutovať s ošetrujúcim personálom.

Počas celej liečby je potrebné dodržiavať správnu výživu. Takže musíte vylúčiť slané a mastné, obmedziť príjem tekutín na 1,2 litra, oprieť sa o zeleninu a ovocie. V rovnakom období je potrebné konečne.

Lekárska

Lieková terapia je zameraná na zlepšenie celkovej pohody pacienta a obnovenie normálneho prietoku krvi. Ak to chcete urobiť, predpíšte lieky ako:

1. protidoštičkové látky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi;
2. beta-blokátory, ktoré rozširujú krvné cievy;
3. antagonisty vápnika, ktoré inhibujú penetráciu vápnika do svalu;
4. hypocholesterolemické lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu;
5. ACE inhibítory, ktoré znižujú krvný tlak;

Môžu sa použiť aj iné lieky, ako sú nitráty na zmiernenie symptómov bolesti, diuretiká na zmiernenie stresu na srdci alebo antiarytmiká na normalizáciu srdcového rytmu.

Prevádzka

Keďže BIMD sa často zistí neskoro v tehotenstve, medikamentózna terapia nie je vždy úspešná, takže je často potrebné chirurgická intervencia. Medzi základné typy operácií patria:

• Koronárna angioplastika, ktorá zahŕňa inštaláciu kovového stentu do zúženej cievy. Stent pomáha rozširovať cievu a udržiavať ju v normálnom stave.
• Aorto bypass koronárnej artérie, počas ktorej chirurg vytvorí cievne lôžko, cez ktoré je krv dodávaná do postihnutej oblasti.

Môžu sa použiť aj iné operácie, od balónovej angioplastiky až po transplantáciu srdca.

Prevencia chorôb

Preventívne opatrenia sú zamerané na elimináciu ohrozujúcich faktorov a zahŕňajú:

• Úplné zastavenie fajčenia.
• Regulácia spotreby alkoholické nápoje. Nekonzumujte viac ako 30 gramov alkoholu denne.
• Vylúčenie psycho-emocionálneho stresu. Ak sa im nedá vyhnúť, mali by sa užívať sedatíva.
• Udržujte normálnu telesnú hmotnosť. Optimálny index si môžete zistiť pomocou kalkulačky zo siete alebo vydelením vlastnej hmotnosti v kg vašou výškou v metroch na druhú. Index by sa mal pohybovať medzi 20-25.
• Dodržiavanie bežnej fyzickej aktivity. Phys. zaťaženie by malo byť denné a konštantné, trvať najmenej 20 minút denne. Oddelene od nich je žiaduce zapojiť sa do dynamického kardio tréningu.
• Dodržiavanie pravidiel, kde sa zníži spotreba mastných, vyprážaných a konzervovaných potravín. Pre normálnu činnosť srdca musíte jesť viac vlákniny, zeleniny a ovocia, chudého mäsa a rýb.
• Kontrola cholesterolu, cukru v krvi a inzulínu.

Ischémia myokardu je základom koronárnej choroby srdca a je sprevádzaná výrazným zhoršením krvného obehu a rozvojom hypoxie v tkanivách srdcového svalu. Tento stav môže viesť k angíne pectoris. infarkt myokardu a dokonca aj nástup náhlej koronárnej smrti.

Podľa štatistík ischemickej choroby ochorenie srdca sa pozoruje u takmer 50 % starších mužov a u 1/3 žien. V 30% prípadov vedie k smrti pacienta. Zvyčajne je sprevádzaná objavením sa bolesti za hrudnou kosťou, ale asi u 20-40% pacientov sa vyskytuje v bezbolestnej (alebo tichej, prechodnej) forme.

Pri nebolestivej forme ischémie srdcového svalu sa pri vyšetrení pacientov často zistí už výrazná ateroskleróza koronárnych ciev, ktorá sa prejavuje ich zúžením o 50 – 70 % a viac. Tieto zmeny môžu dlho sa nijako neprejavujú a objavia sa náhodne až pri EKG alebo iných vyšetreniach srdca.

V tomto článku vás oboznámime s príčinami, prejavmi, metódami diagnostiky a liečby bezbolestnej ischémie myokardu. Tieto informácie vám pomôžu pochopiť podstatu takéhoto patologického stavu a potrebu jeho včasného odhalenia, aby sa mohla začať účinná liečba.

U starších ľudí trpiacich arteriálnou hypertenziou sa často vyskytuje bezbolestná ischémia myokardu.

Odborníci rozlišujú dve hlavné formy bezbolestnej ischémie myokardu:

• úplná bezbolestná forma ischémie - bolesť sa nikdy nevyskytuje;
• bezbolestná forma ischémie s epizódami bolesti - bolesť sa vyskytuje sporadicky.

Tento priebeh ischémie možno pozorovať tak u ľudí, ktorí nikdy predtým nemali záchvaty anginy pectoris, ako aj u ľudí, ktorí už prekonali infarkt myokardu alebo trpia variantnou, nestabilnou alebo stabilnou angínou pectoris. Častejšie sa u pacientov druhej kategórie pozoruje bezbolestná ischémia srdcového svalu.

Pri preventívnom vykonávaní EKG alebo Holterovho EKG alebo pri vyšetrovaní inej choroby sa u takýchto pacientov môžu zistiť časté extrasystoly.

Bezbolestná ischémia sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi a odborníci identifikujú štyri hlavné možnosti priebehu tohto stavu.

Tento priebeh bezbolestnej ischémie srdcového svalu sa pozoruje najčastejšie. U pacientov sa vyskytuje na pozadí angíny pectoris a je zistená u približne 20-40% pacientov. Súčasne takmer 75% záchvatov angíny nie je sprevádzaných bolesťou a zvyšných 25% je vyjadrených v kardialgii. charakteristické pre túto chorobu.

možnosť II

Pacienti nepociťujú prítomnosť ischémie srdcového svalu ani príznaky infarktu myokardu. Nebojí sa bolesti v srdci a často sa u nich až po EKG zistí začiatok nekrózy myokardu.

Prvými príznakmi infarktu myokardu u takýchto pacientov môžu byť arytmie alebo nástup náhlej koronárnej smrti. Podľa niektorých štúdií sa podobný priebeh bezbolestnej ischémie, ktorá vedie k nekróze srdcového svalu, pozoruje u 12,5% pacientov.

III možnosť

U takýchto pacientov sú epizódy ischémie myokardu asymptomatické a až keď dôjde k infarktu, pociťujú bolesť v srdci. Takéto porušenie krvného obehu srdcového svalu môže zostať dlho bez povšimnutia alebo je náhodne zistené, keď vykonanie EKG Holter alebo záťažové testy. Odborníci naznačujú, že takýto klinický prejav ischémie môže byť spojený so zvýšením prahu bolesti a pacienti jednoducho nepociťujú menej silnú bolesť v oblasti srdca.

IV možnosť

V tejto forme sa bezbolestná ischémia vyskytuje zriedkavo, ale v poslednej dobe sa počet takýchto pacientov kardiológa začal zvyšovať. U nich sa prejavy nedostatočného prekrvenia srdcového svalu zistia až pri hĺbkovej preventívnej prehliadke pomocou záťažových testov.

IMMI v kardiológii je jedným z variantov ischémie, pri ktorej dochádza k objektívnemu potvrdeniu ochorenia myokardu, ale nie sú klinické prejavy. Táto patológia sa pozoruje u pacientov trpiacich rôznymi formami ischémie a dokonca aj u jedincov bez predtým diagnostikovaných koronárnych patológií. Prevalencia tohto ochorenia je asi päť percent populácie.

Šanca na bezbolestnú ischémiu myokardu sa zvyšuje u pacientov so zhoršenou dedičnosťou, prítomnosťou esenciálnej hypertenzie, obezitou, fyzickou nečinnosťou, cukrovkou a zlými návykmi. Znaky SIMI možno zistiť na elektrokardiograme u každého ôsmeho subjektu, ktorý má viac ako päťdesiatpäť rokov. Ďalej sa obraciame na zváženie príčin opísanej patológie a zisťujeme, aké sú provokujúce faktory.

Patogenéza vývoja bezbolestnej ischémie myokardu

Patogenetické mechanizmy vzniku bolestivej a nebolestivej ischémie myokardu sú do značnej miery podobné. Ischémia myokardu akejkoľvek formy sa vyvíja v dôsledku nesúladu medzi potrebou kyslíka myokardu a nedostatočným zásobovaním koronárnou krvou, čo neumožňuje plne zabezpečiť dostatočne vysokú úroveň saturácie tkaniva kyslíkom.

Najčastejšie sa záchvaty MIMS pozorujú večer alebo ráno, čo koreluje s cirkadiánnym rytmom srdca. Nárast počtu záchvatov ráno je do značnej miery spôsobený fyziologickými zmenami pozorovanými bezprostredne po prebudení, vrátane:

• zvýšenie krvného tlaku;
• zvýšenie srdcovej frekvencie;
• významná aktivácia krvných doštičiek;
• zvýšenie hladiny katecholamínov.

U všetkých pacientov s IM dochádza k mnohopočetnému poškodeniu koronárnych artérií a hlavne hlavného kmeňa ľavej resp. pravá tepna a veľký rozsah koronárnej stenózy. V súčasnosti neexistujú presné údaje o dôvodoch absencie syndróm bolesti u pacientov s BBII.

Zníženie citlivosti nervových zakončení v srdci môže mať veľa rôznych mechanizmov, úplne závislé od príčin patológie. Napríklad pri diabetes mellitus možno pozorovať poškodenie nervových vlákien, ktoré vedú signály v dôsledku toxických účinkov množstva cytostatík.

Okrem iného sa pomerne nedávno u pacientov s IM zistilo zvýšenie aktivity antinociceptívneho (bolesť tlmiaceho) systému, pri ktorom dochádza k zníženiu bolesti v dôsledku zvýšenia vplyvu centrálneho nervového systému. V dôsledku týchto procesov sa výrazne zvyšuje prah bolesti. Vzhľadom na to, že pocity bolesti v oblasti srdca počas ischémie sú pozorované len vtedy, keď dosiahnu určitý prah intenzity, ukazuje sa, že pri BPIM nedosahuje bolestivý syndróm potrebný prah, aby sa prejavil ako jasný symptóm.

Príčiny

Hlavnou príčinou ochorenia je ateroskleróza ciev. Plaky, rastúce pozdĺž stien, zužujú medzery, narúšajú zásobovanie krvou a bránia voľnému pohybu krvi. Okrem toho lekári identifikujú ďalšie dôvody:

• kŕče koronárnych ciev;
• arteriálna hypertenzia;
• cukrovka;
• prebytok cholesterolu;
• stres;
• obezita alebo nadváha;
• Zneužívanie alkoholu;
• fajčenie;
• pasívny životný štýl;
• podvýživa;
• Vek;
• pohlavie, častejšie muž;
• dedičný faktor.

Nie je to náhoda, pretože v priebehu rokov dochádza k nezvratným zmenám v cievach. V poslednej dobe je však badateľný trend k tomu, že choroba je oveľa „mladšia“. Často je patológia diagnostikovaná u mladých mužov mladších ako 40 rokov žijúcich vo veľkých metropolitných oblastiach.

Estrogén hrá ochrannú úlohu v ženskom tele. Ale po sedemdesiatich rokoch, keď sa menopauza dostane do stabilného štádia, spadajú do rovnakej rizikovej skupiny. Muži tieto hormóny nemajú. Je to spôsobené ich predispozíciou.

Existuje mnoho dôvodov pre výskyt BBIM. Hlavnou je ateroskleróza. Vyjadruje sa pri ťažkom poškodení ciev. Ich priemer je zmenšený na anomálne veľkosti. To výrazne narúša normálne prekrvenie myokardu. Vazokonstrikcia je z veľkej časti spôsobená tvorbou malígnych plakov. Hlavným dôvodom ich vzniku možno nazvať vysoký obsah látky, ako je cholesterol v krvi.

Medzi hlavné predpoklady rýchleho rozvoja ochorenia koronárnych artérií patria:

• Vasospazmus.
• Nesprávna výživa.
• Mať zlé návyky.
• Nadváha.
• Neaktívny životný štýl.
• Príliš veľa cukru a cholesterolu v krvi.
• Stres.
• Hypertenzia atď.

Závažnosť a rýchlosť rozvoja ochorenia koronárnych artérií môže závisieť od:

• Gény. Toto ochorenie sa často dedí od blízkych príbuzných.
• Hladina cholesterolu v krvi. Veľké percento lipoproteínov s nízkou hustotou v tele vo väčšine prípadov vedie k tvorbe plakov. Výrazne spomaľujú krvný obeh a prísun kyslíka, vitamínov a minerálov ako k samotnému srdcovému svalu, tak k orgánom. Tým sa znižuje hladina "užitočného" lipoproteínu, ktorý vykonáva množstvo dôležitých funkcií. Zrýchľuje metabolizmus, zlepšuje ich vstrebávanie atď.
• Časté užívanie tabaku. Užívanie tabaku v absolútne akejkoľvek forme negatívne ovplyvňuje stav kardiovaskulárneho systému všeobecne.
• Charakterové vlastnosti pacienta. Prílišná povaha, agresivita, emocionalita a túžba po neustálom súperení môžu byť jednou z príčin vzniku ischemickej choroby srdca.
• Poschodie. Muži trpia týmto ochorením niekoľkonásobne častejšie ako ženy.
• Vek. V strednom a už staršom veku sa riziko tohto ochorenia zvyšuje.

Výrazne ovplyvniť priebeh a rozvoj ischemickej choroby srdca môže byť pre každého pacienta charakteristické črty vnímania bolesti. Mnohí pacienti nevnímajú bolesť ani v najpokročilejších štádiách ochorenia. Štýl vnímania bolesti môže byť ovplyvnený mnohými faktormi: od fyziologických charakteristík až po podmienky vzdelávania.

Odborníci vyzdvihujú fenomén popierania. Pacient, ktorý sa bojí prijať skutočnosť o prítomnosti choroby, sa snaží všetkými možnými spôsobmi poprieť. Mnoho ľudí s koronárnou chorobou v sebe túto diagnózu nepozná a nezačne chorobu liečiť. Na tomto pozadí sú pocity bolesti a stupeň ich vnímania znížené. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že vývoj IHD sa nezastaví. Zdravotná anamnéza pacienta môže skončiť smrteľne kvôli nedostatku včasného zásahu špecialistov.

Hlavnou príčinou zníženia objemu zásobovania myokardu krvou je zníženie priemeru lúmenu ciev, ktoré kŕmia srdcový sval. K tomu dochádza v dôsledku zmien trvalého charakteru (napríklad s tvorbou aterosklerotických plátov na stene cievy), ako aj prechodných - so spazmom. Príčinou, ktorá vedie k úplnému zastaveniu prietoku krvi cievou, môže byť embólia (tuková alebo vzduchová častica) alebo trombus (skupina krviniek zlepených medzi sebou - krvné doštičky).

Pri tromboembolizme je lúmen cievy úplne zablokovaný a bunky myokardu, ktoré nedostávajú výživu, odumierajú. Odumretie kúska tkaniva sa nazýva nekróza. Nekróza myokardu v dôsledku akútnej ischémie sa nazýva infarkt. V závislosti od veľkosti postihnutej oblasti buď vznik jazvy z spojivové tkanivo, alebo - zastaví prácu srdca, čo vedie k smrti.

Najčastejšou príčinou bezbolestnej ischémie je aterosklerotické cievne ochorenie. Aterosklerotické plaky abnormálne zužujú cievu, čím narúšajú prívod krvi do srdcového svalu. Ischémia sa môže objaviť aj na pozadí spazmu koronárnych ciev, čo mení činnosť koronárnych artérií. Kŕč sa najčastejšie vyskytuje aj v dôsledku aterosklerózy tepien.

Lekári identifikujú viacero rizikových faktorov, ktoré spolu môžu viesť k ateroskleróze a kŕčom, neskôr k nebolestivej ischémii. Tie obsahujú:

1. cukrovka;
2. arteriálna hypertenzia;
3. vysoká hladina cholesterolu v krvi;
4. časté emocionálne otrasy;
5. obezita;
6. pasívny životný štýl;
7. fajčenie;
8. Zneužívanie alkoholu;
9. starší vek;

O príznakoch, ktoré sú charakteristické pre bezbolestnú ischémiu myokardu, si prečítajte nižšie.

Doteraz nie sú známe presné príčiny, ktoré vedú k vzniku bezbolestnej formy ischemickej choroby srdca. Existuje však predpoklad, že takéto poruchy sa môžu vyskytnúť na pozadí stavov, ktoré sú charakterizované úplnou alebo čiastočnou stratou citlivosti nervových receptorov. Napríklad:

1. Pokročilý vek.
2. arteriálnej hypertenzie.
3. Nadváha.
4. alkoholizmus a závislosť na tabaku.
5. Diabetes.
6. Genetické poruchy.
7. Vysoká hladina cholesterolu v krvi.
8. Nízka fyzická aktivita.
9. Častý stres.

Presné príčiny bezbolestného priebehu ischémie neboli úplne identifikované. Existujú predpokladané podmienky, v ktorých sa takáto patológia pozoruje.

• zmena úrovne prahu bolesti;
• diabetes mellitus, pri ktorom je ovplyvnený autonómny nervový systém srdca, čo môže viesť k bezbolestnej ischémii;
• arteriálnej hypertenzie;
• bypass koronárnej artérie;
• kardiovaskulárne rizikové faktory;
• ateroskleróza koronárnych artérií.

Existujú dva typy bezbolestných foriem ischémie:

1. Kompletná bezbolestná ischémia myokardu (PAMI).
2. Kombinácia prvého typu s bolestivými epizódami.

Okrem toho je možné rozlíšiť niekoľko ďalších typov takejto choroby, ktoré ďalej popisujú stav tela pacienta.

1. ABMI, pozorované u ľudí s obštrukčnou ICHS, čo znamená prítomnosť stenózy hlavných koronárnych artérií. Útoky stenokardie úplne chýbajú.
2. BIMS vyskytujúce sa u pacientov, ktorí predtým oficiálne podstúpili infarkt myokardu. Tento typ je bežnejší ako prvý.
3. BBIM prítomný u ľudí s variantom, nestabilným a stabilná angína. Tento typ je najbežnejší.

Bezbolestná ischémia je patologický jav, ktorý sa vyvíja v oblasti myokardu. Hlavným rozdielom medzi chorobou a bežnou koronárnou chorobou srdca (ICHS) je absencia symptómov charakteristických pre poškodenie srdcového svalu. Na pozadí patológie dochádza k narušeniu zásobovania krvou a metabolických procesov v tkanivách, čo ovplyvňuje elektrickú aktivitu orgánu.

Ateroskleróza sa považuje za hlavný provokujúci faktor ischémie. Pri takomto porušení sa zhoršuje prívod krvi do myokardu, v dôsledku čoho sa vyvíja nedostatok kyslíka a živiny. Sval postupne ochabuje, čo vedie k zlyhaniu srdca resp akútna patológia ako infarkt. K rozvoju aterosklerózy dochádza v dôsledku zhoršenej priechodnosti krvných ciev v dôsledku tvorby tukových usadenín na ich stenách.

Druhou najčastejšou príčinou ischémie je cievny spazmus. Je to reakcia na určitý vonkajší podnet. V dôsledku spazmu je narušená činnosť ciev, ktoré kŕmia myokard, čo vedie k patologické zmeny.

Nasledujúce faktory prispievajú k rozvoju ischémie:

• starší vek,
• pravidelná konzumácia alkoholu
• mať cukrovku,
• precitlivenosť na stres,
• zneužívanie mastných potravín
• nízka fyzická aktivita
• chronická hypertenzia,
• nadváhu.

Hlavnou príčinou tichej ischémie je teda nedostatočné prekrvenie myokardu, čo vedie k nedostatku živín a kyslíka.

Bezbolestná ischémia myokardu sa vyvíja hlavne na pozadí aterosklerotických lézií koronárnych ciev spojených so znížením elasticity a flexibility. cievne steny, ako aj výrazné zúženie arteriálneho lúmenu v dôsledku plakov aterosklerotického pôvodu. Aterosklerotické pláty sú útvary, ktoré pozostávajú z tukovej zmesi obsahujúcej najmä cholesterol, vápnik a iné látky.

Tvorba plakov v cievach vedie k narušeniu krvného obehu a prívodu krvi do myokardu. Príčinou latentnej ischemickej formy je často vaskulárny spazmus, ktorý vzniká pri hypotermii, strese a inej precitlivenosti na vonkajšie faktory. Ľudia s cukrovka.

Rovnako dôležitá je individuálna citlivosť na bolesť. Pacienti s ischémiou sa vyznačujú zníženou hmatovou citlivosťou a citlivosťou na bolesť, takže niekedy pacient evidentné príznaky bolesti jednoducho nevníma. Niektorí ľudia, bez ohľadu na patológiu, majú pomerne vysoký prah bolesti, takže jednoducho necítia bolestivý syndróm charakteristický pre ischemický záchvat.

Etiológia bezbolestnej ischémie myokardu

Bezbolestná ischémia myokardu prebieha pre pacienta takmer nepostrehnuteľne. Príčiny bezbolestného infarktu myokardu sú veľmi podobné predisponujúcim faktorom pre formu bolesti. Medzi tieto dôvody patria:

• ateroskleróza;
• podvýživa;
• nedostatok potrebnej fyzickej aktivity;
• nadmerná fyzická aktivita;
• zlé návyky;
• obezita;
• cukrovka;
• psychosociálnych dôvodov.

Dôvody absencie bolesti počas ischémie myokardu dnes nie sú úplne pochopené. Existuje niekoľko pravdepodobných príčin vývoja tohto variantu priebehu ochorenia, vrátane:

• poškodenie nervových vlákien pri diabetes mellitus;
• zníženie prahu bolesti;
• ateroskleróza koronárnych artérií;
• arteriálna hypertenzia;
• porušenie vedenia nervových vlákien v myokarde.

Existujú 2 hlavné typy bezbolestnej ischémie myokardu. V prvom prípade dochádza k úplnej absencii bolesti. V 2. variante priebehu ochorenia sa ischémia myokardu prejavuje zriedkavými záchvatmi bolesti s nízkou intenzitou, ktoré rýchlo prechádzajú. Relatívne nedávno sa zistilo, že existuje určitý vzťah medzi patológiami srdca, ktoré ľudia majú, a bezbolestným priebehom infarktu myokardu.

Pomerne často sa u ľudí so stenózou hlavných koronárnych artérií pozoruje bezbolestná ischémia myokardu a u človeka nemusia byť žiadne zjavné príznaky angíny pectoris. Okrem toho sú časté prípady bezbolestnej ischémie myokardu u ľudí, ktorí v nedávnej minulosti prekonali infarkt a predchádzajúca epizóda prebiehala s typickým klinickým obrazom. Okrem iného sa u ľudí s nestabilnou alebo stabilnou angínou často pozoruje tichá ischémia myokardu.

Klinický obraz

Na identifikáciu ochorenia je potrebná úzko zameraná diagnóza bezbolestnej ischémie myokardu. Nie je možné určiť prítomnosť patológie samostatne, pretože neexistujú žiadne výrazné príznaky. Niekoľko klinických prejavov, ktoré sa vyskytujú pri bezbolestnej ischémii, je často charakteristické pre iné patológie kardiovaskulárneho systému.

Bežné príznaky zahŕňajú nasledujúce:

1. Arytmia. Niektoré formy prezentovanej poruchy sa prejavujú v IHD. Pacient má pocit prerušenia tep srdca, medzi fázami kontrakcie a relaxácie sú nerovnomerné prestávky. Záchvaty sú zvyčajne krátkodobé.
2. Tachykardia. Charakteristickým príznakom ischémie, vrátane bezbolestnosti, je zvýšenie srdcovej frekvencie. Avšak zvýšenie frekvencie kontrakcií môže byť spôsobené prirodzeným, a nie patologické príčiny ako je zvýšená fyzická aktivita. Okrem toho sa pri ischémii často zaznamenáva opačný príznak - spomalenie srdcovej frekvencie.
3. Nízky tlak je jedným z dôsledkov ischémie, ktorá sa vyskytuje na pozadí oslabenia myokardu. Spravidla sa zaznamenáva súčasne so znížením srdcovej frekvencie.
4. Dýchavičnosť sa pozoruje u pacientov s kardiovaskulárnymi léziami, pri ktorých sa zhoršuje zásobovanie myokardu krvou. Nedostatok kyslíka vyvoláva zrýchlenie dýchacieho reflexu, ako aj pocit nedostatku vzduchu, krátkodobé záchvaty dusenia. Môžu sa vyskytnúť závraty.

Malo by sa pamätať na to, že príznaky bezbolestnej ischémie myokardu sú extrémne zriedkavé. Vo väčšine prípadov nie je anomália sprevádzaná žiadnymi znakmi, kým sa nevyvinú komplikácie.

Klasifikácia bezbolestnej ischémie myokardu

Bezbolestná ischémia sa zvyčajne delí podľa Cohnovej klasifikácie z roku 1993 na niekoľko typov:

• Najprv. Objavuje sa u ľudí so stenózou zistenou koronárnou angiografiou, avšak za predpokladu, že v minulosti netrpeli anginóznymi záchvatmi, infarktom myokardu, srdcovými arytmiami a kongestívnym srdcovým zlyhaním.
• Po druhé. Je diagnostikovaná u ľudí, ktorí prekonali infarkt myokardu, ale netrpia záchvatmi angíny.
• Po tretie. Vyskytuje sa u pacientov s angínou pectoris.

Pre zjednodušenie, druhý a tretí typ zahŕňajú pacientov s anamnézou ischemickej choroby srdca.

Aby bolo možné správne posúdiť závažnosť pacientovho blahobytu v čase liečby a sledovať dynamiku patológie v kardiológii, používa sa klasifikácia na základe údajov o anamnéze a okrem toho na základe epizód ischémie a klinického obrazu. . Podľa nej sa rozlišujú tri typy bezbolestného typu ischémie:

• Prvý typ. Vývoj bezbolestnej ischémie u pacientov so zjavnou stenózou srdcovej tepny dokázanou koronárnou angiografiou. Takíto pacienti nemajú záchvaty angíny, patológiu srdcového rytmu a kongestívne zlyhanie srdca.
• Pri druhom type je v anamnéze pacienta zaznamenaná ischémia bez angíny pectoris, ale s infarktom myokardu.
• Na pozadí tretieho typu sa u pacientov s angínou pectoris vyskytuje tichá ischémia. Každý deň sa u takýchto pacientov vyskytujú prípady bezbolestných a bolestivých záchvatov ischémie.

V praktickej lekárskej praxi odborníci široko používajú klasifikáciu, ktorá zahŕňa dva typy ochorenia: prvým typom je AFMI, ktorý sa vyskytuje bez zjavných symptómov, ktoré sú charakteristické pre ischémiu myokardu, a druhým typom je tichá ischémia kombinovaná s bolestivou angínou pectoris. epizód a iných foriem ochorenia koronárnych artérií.

Existujú príznaky bezbolestnej ischémie myokardu?

Starší pacienti sú hlavným kontingentom kardiologických oddelení. Nie je to náhodné, pretože s vekom sa v cievach vyskytujú dystrofické procesy, zhoršujú sa metabolické poruchy a spája sa sprievodná patológia. Treba poznamenať, že v poslednej dobe ischémia vykazuje jasné známky "omladenia", najmä medzi obyvateľmi veľkých miest.

Ženy sú v dôsledku hormonálnych charakteristík menej náchylné na srdcovú ischémiu, pretože estrogény majú určitý ochranný účinok, ale približne vo veku 70 rokov, keď nastáva pretrvávajúca menopauza, je ich výskyt rovnaký ako u mužov. Absencia estrogénu predurčuje viac skorý vývoj ateroskleróza, a teda ischemické poškodenie srdca u mužov.

Porušenie metabolizmu tukov spôsobuje ukladanie lipidových formácií na stenách tepien, ktoré bránia prietoku krvi a vedú k nedostatku kyslíka v srdcových tkanivách. Tieto javy sa výrazne zhoršujú pri celkovej obezite a diabetes mellitus. Hypertenzia s krízami prispieva k poškodeniu vnútornej výstelky tepien a cirkulárnemu ukladaniu tukov v nich, čo spôsobuje výrazný deficit v prietoku krvi.

Odrody ischémie myokardu podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb sú nasledovné:

1. Angína.
2. infarkt myokardu.
3. Poruchy srdcového rytmu.
4. Náhla koronárna smrť.
5. Kardioskleróza v dôsledku predchádzajúceho srdcového infarktu.
6. Zástava srdca.

Angina pectoris je najbežnejšou formou srdcovej ischémie, ktorá je diagnostikovaná u väčšiny starších ľudí aj bez sťažností (asymptomatická forma). Absencia bolesti by nemala byť upokojujúca, najmä u jedincov s komorbiditami predisponujúcimi k ateroskleróze a vystavených rizikovým faktorom.

Infarkt myokardu je nekróza myokardu, keď akútny nedostatok kyslíka vedie k smrti kardiomyocytov, čo je porušenie srdcovej činnosti s vysokým rizikom smrti. Srdcový infarkt je jedným z najťažších a nezvratných prejavov ischémie. Po zahojení ohniska nekrózy zostáva v mieste poranenia hustá jazva (postinfarktová kardioskleróza).

Pri značnom množstve nekrotizácie hovoria o makrofokálnom infarkte, často preniká celou hrúbkou srdcového svalu (transmurálny infarkt). Malé ložiská nekrózy môžu byť pod membránami srdca. Subepikardiálna ischémia sa vyskytuje pod vonkajšou škrupinou (epikard), subendokardiálna - vnútri, pod endokardom.

Osobitnou formou ochorenia je takzvaná prechodná, čiže nebolestivá, tichá, ischémia srdcového svalu. Vyskytuje sa asi u polovice pacientov s ischemickou chorobou srdca, neprejavuje sa žiadnymi príznakmi, napriek tomu však dochádza k zmenám v bunkách myokardu, ktoré sa dajú zistiť napríklad pomocou EKG.

Prechodná ischémia srdca je výrazne častejšia u hypertonikov, fajčiarov, pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním. Všetci pacienti s tichou formou patológie majú bez výnimky lézie hlavných ciev srdca, roztrúsenú ťažkú ​​aterosklerózu a veľkú dĺžku zúžených oblastí.

Symptómy a príznaky tichej ischémie myokardu

Napriek tomu, že ochorenie je závažné, jeho príznaky sa neprejavujú. Útok je bezbolestný, existujú však nepriame príznaky, ktorým by ste mali venovať pozornosť:

• bradyarytmia alebo tachykardia;
• cyanóza kože;
• časté extrasystoly;
• prudký pokles krvného tlaku;
• vzhľad dýchavičnosti;
• výskyt pálenia záhy;
• slabosť alebo nedostatočné fungovanie ľavej ruky.

Príznaky bezbolestnej ischémie myokardu

Ochorenie sa nie bezdôvodne nazýva „bezbolestná ischémia myokardu“, pretože sa vyvíja a postupuje bez príznakov. Pri srdcových ochoreniach sú hlavnými príznakmi bolesť, závrat. Ale s BBIM sa nezobrazujú. Zaznamenávajú sa ďalšie charakteristické znaky:

• zmodranie kože;
• nízka arteriálny tlak;
• slabosť ľavej ruky;
• nepravidelný srdcový tep (extrasystóly);
• dyspnoe;
• pálenie záhy.

Ľudia si väčšinu týchto prejavov ochorenia nespájajú s ťažkou patológiou srdca a nepripisujú tomu veľký význam. Muži sú si vo všeobecnosti istí, že dobrý nočný odpočinok odstráni nepohodlie. Ale choroba so všetkými bezbolestnými príznakmi postupuje a približuje nepríjemnú situáciu, ktorá nie vždy končí pozitívne.

Bezbolestná ischémia, ako je uvedené vyššie, je charakterizovaná absenciou bolesti u pacienta. Existujú však niektoré menej zjavné príznaky, ktoré vám umožňujú určiť prítomnosť tejto choroby. Tie obsahujú:

• Dýchavičnosť.
• Vertigo.
• únava.
• Slabosť.
• Nefunkčnosť.
• Pálenie záhy.

Pacienti platia len zriedka Osobitná pozornosť tieto príznaky. Pripisujú ich nadmernému pracovnému zaťaženiu, chronickej únave atď.

Charakteristickým rysom ochorenia je vzťah jeho prejavov s úrovňou stresu na srdcový sval. Čím rozvinutejšie je porušenie koronárneho krvného zásobenia, tým nižšia je funkčnosť myokardu. Len čo záťaž dosiahne maximálnu (u každého pacienta individuálne) hodnotu, objavia sa prejavy ochorenia (príznaky). Kým sa nedosiahne určitá úroveň zaťaženia (neustále sa znižuje s progresiou ochorenia), pacient nemá žiadne sťažnosti.

Ochorenie je známe už od staroveku. Potvrdzuje to aj samotný názov najčastejšej formy ischemickej choroby srdca – angina pectoris, ktorá pochádza zo starogréckeho „stláčanie, stláčanie srdca“. Neskôr, keď sa latinčina stala jazykom medicíny, choroba dostala názov angina pectoris (ochorenie prsníka, stláčanie hrudníka, ochorenie hrudníka).

Symptomatológia ischémie myokardu vyčerpávajúcim spôsobom odráža staroveký názov. Pacienti sa sťažujú na pocit ťažoby, zovretia, zvierania alebo ostrej bolesti na hrudníku počas cvičenia, čo spôsobuje ich zamrznutie a vytvára pocit nedostatku vzduchu a nemožnosť sa plne nadýchnuť. charakteristický znak záchvatom ischemickej bolesti je ich vymiznutie po ukončení záťaže.

Zvláštnosťou bezbolestnej ischémie je, že pacient sa cíti uspokojivo. Príznaky bolesti úplne chýbajú, takže pacient si nemusí byť vedomý svojho problému až do vývoja komplikácií.

Často je ochorenie sprevádzané celkovými príznakmi, ako je únava, slabosť a závraty, ktorým mnohí pacienti nevenujú pozornosť. Čítajte ďalej a dozviete sa viac o diagnostike a liečbe bezbolestnej ischémie myokardu.

Hlavným príznakom bezbolestného infarktu myokardu je absencia syndrómu bolesti charakteristického pre tento stav. Vzhľadom na to, že prítomnosť silná bolesť v hrudníku vo väčšine prípadov núti pacienta navštíviť lekára, pri MIMD je diagnostika patológie výrazne ťažká a oneskorená.

• tachykardia alebo bradykardia;
• časté extrasystoly;
• pokles krvného tlaku;
• cyanóza kože;
• pálenie záhy;
• dyspnoe;
• veľká slabosť v ľavej ruke.

Všetky tieto príznaky sa nemusia prejaviť naplno a dokonca v rôznej miere intenzity. Vzhľadom na to, že bolestivý syndróm chýba alebo je prítomný vo forme jemných krátkodobých záchvatov, väčšina ľudí im nevenuje pozornosť.

Samotný názov takejto ischemickej formy naznačuje asymptomatickosť, preto sú prvé príznaky spôsobené úplnou absenciou akejkoľvek bolesti charakteristickej pre kardiovaskulárne patológie. Prax ukazuje, že pacienti majú rôzne varianty priebehu takejto patológie. Niektorí pacienti nástup infarktu či ischémie vôbec nepociťujú a prítomnosť takýchto patologických stavov sa u nich zisťuje celkom náhodou pri EKG alebo pri predoperačnom záťažovom teste. Prvými príznakmi u týchto pacientov môžu byť rôzne arytmie alebo koronárnej náhlej smrti.

U inej skupiny pacientov prebieha podobná ischemická forma bez bolesti, no pri infarkte sa stále objavuje charakteristická bolesť. Pri takomto klinickom priebehu je veľmi ťažké podozrenie na patológiu, takže pacient sa zvyčajne dozvie o patológii náhodou počas EKG. Situácia sa ešte viac skomplikuje, ak má pacient s takýmto priebehom ischémie vysoký prah bolesti, pretože je plný latentného srdcového infarktu.

Zákernosť bezbolestnej ischémie je úplná bezbolestnosť jej epizód. Existujú iba dva indikátory, podľa ktorých môže pacient alebo lekár predpokladať vývoj patológie: prítomnosť diagnostikovanej anginy pectoris a ischémie v anamnéze a priama detekcia MIH ako súčasť preventívnej štúdie srdcových funkcií s fixáciou charakteristickej zmena na kardiograme.

Ako bolí srdce? Príznaky u žien a mužov, ktoré sa tvoria klinický obraz choroby môžu prebiehať typicky a atypicky.

U žien so srdcovým ochorením sú záchvaty menej akútne, bolesť často vyžaruje do krku, rúk a chrbta. Často sa na tomto pozadí pozoruje nevoľnosť a vracanie a oveľa častejšie ako u mužov sa vyskytuje kašeľ a dýchavičnosť.

Bežné príznaky srdcového ochorenia zahŕňajú:

• dýchavičnosť, silná únava z bežných činností;
• nevoľnosť, bolesť v hornej časti žalúdka;
• opuch dolných končatín večer;
• časté močenie v noci;
• pulzujúca bolesť hlavy;
• bolesť v lakťových kĺboch ​​a zápästí;
• bolesť v hrudi.

Teraz vieme, ako bolí srdce. Symptómy u žien a mužov je dôležité rozpoznať včas.

Diagnostika

Detekcia tejto ischemickej patológie sa často vyskytuje náhodou. Zvyčajne sa choroba zistí po absolvovaní preventívneho vyšetrenia alebo v procese diagnostických opatrení úplne inej choroby. Preto väčšina lekárov odporúča pravidelne robiť EKG, aby bolo možné včas diagnostikovať a začať liečbu. Toto ochorenie, rovnako ako väčšina ostatných, dobre reaguje na liečbu len s včasnou diagnózou.

Po zistení patológie sú predpísané laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia:

• Analýza moču;
• všeobecný a biochemický krvný test;
• echokardiogram na určenie štruktúry srdcového svalu, veľkosti srdca, stupňa aterosklerózy;
• Holter kardiogram.

Niekedy môže byť podľa uváženia ošetrujúceho lekára predpísané množstvo ďalších vyšetrení. Potrebu ukáže dekódovaný kardiogram. Diagnóza a liečba sa budú vo veľkej miere opierať o údaje z prieskumu.

Toto ochorenie je vo väčšine prípadov zistené čisto náhodou. Ak je u pacienta podozrenie na bezbolestnú ischémiu, vykonáva sa množstvo procedúr na diagnostiku ochorenia.

Najprv sa špecialista poradí s pacientom. Študujú sa sťažnosti a anamnéza. Lekár kladie pacientovi sériu otázok o jeho životnom štýle, o množstve fyzickej aktivity v bežnom živote, o prejavoch bolesti na hrudníku a srdci, o prítomnosti únavy a slabosti, o hladine cukru a cholesterolu v krvi atď. Všetky prijaté informácie sa používajú na primárna diagnóza choroby.

Po úvodnom vyšetrení pacienta. Lekár vykonáva množstvo štandardných postupov: určuje prítomnosť sipotov v pľúcach, rýchlosť kontrakcie srdcového svalu, úroveň krvného tlaku atď.

Najbežnejšou diagnostickou metódou je krvný test. Používa sa na definovanie množiny rôzne choroby. Všeobecný krvný test odhaľuje prítomnosť a vývoj zápalových procesov v tele, určuje prítomnosť chorôb a ochorení, ktoré môžu viesť k ischémii myokardu. Biochemický krvný test určuje hladinu cukru, cholesterolu, inzulínu v krvi.

K dnešnému dňu existuje veľa inovatívnych diagnostických metód. Jedným z nich je elektrokardiografia. Hlavným predmetom výskumu pomocou tohto prístroja je ľavá komora srdca. Študuje sa jeho celkový stav a hlavné charakteristické znaky ischémie.

Echokardiografia študuje celkový stav srdca, krvných ciev a srdcového svalu. Študuje sa rýchlosť kontrakcie myokardu.

Hodiny sledovania sú veľmi efektívne metódy diagnostika. Na jeho realizáciu sa používa prenosné zariadenie, ktoré registruje pohodu pacienta, keď je najviac vystavený rôznych faktorov. Registrácia sa vykonáva najneskôr do jedného dňa.

Bezbolestná ischémia myokardu sa vyskytuje u 2–55 percent zdravej populácie. Tento ukazovateľ je relevantný aj pre krajiny s vysokou životnou úrovňou. Ochorenie postihuje 25 – 30 percent pacientov s anginou pectoris a takmer každého človeka s diagnózou anginy pectoris.

Okrem toho majú zvýšené riziko pacienti s cukrovkou, fajčiari a ľudia s vysokým krvným tlakom.

Detekcia ochorenia je nepriaznivým prognostickým faktorom. Včasné odhalenie a liečba tohto ochorenia je neoddeliteľnou súčasťou prevencie poškodenia srdcového svalu.

Čo je tichá ischémia myokardu?

Prvé zmienky o tejto diagnóze pochádzajú z roku 1957, kedy P. Wood zverejnil informácie o svojich pozorovaniach. Uviedol, že u štvrtiny pacientov neboli abnormality na elektrokardiograme spojené s bolesťou.

Bezbolestná ischémia myokardu (ICD 10 - kód I26.5) je periodicky sa opakujúca epizóda charakterizovaná metabolickými poruchami, zmenami kontraktilnej funkcie a elektrickej aktivity srdcového tkaniva, trvajúce krátky čas.

Ochorenie sa zisťuje rôznymi diagnostickými postupmi, ale nemá také príznaky ako:

• angio bolesť;
• porušenie srdcového rytmu;
• "vyblednutie" srdca;
• atď.

Tieto príznaky sa nezistia ani v pokoji, ani po fyzickej aktivite. Choroba je klasifikovaná podľa niektorých parametrov.

Symptómy

Bezbolestná ischémia myokardu (známa aj ako "tichá") nemá výrazný symptomatický obraz. V zriedkavých prípadoch sa vyznačuje slabosťou alebo únavou. Ochorenie však možno podozrievať na základe znakov charakteristických pre sprievodné diagnózy v tej či onej forme.

Bezbolestná ischémia myokardu, ktorej symptómy úplne chýbajú, sa zvyčajne zistí náhodne počas vyšetrenia.

Diagnostika

Na identifikáciu choroby existuje množstvo inštrumentálnych techník. Prideliť:

1. elektrokardiografických metód. (EKG) sa vykonáva v pokoji. Postup nevyžaduje predchádzajúcu prípravu. Ak takéto EKG neumožňuje vyvodiť závery o chorobe, vykonajú sa testy kardiozáťaže. Umelo spôsobujú útok IHD (), čím prispievajú k registrácii zmien, ktoré sú zistené iba počas útoku.
2. Hodnotenie perfúzie myokardu. Umožňuje hodnotenie metabolických porúch pomocou rádioaktívnych markerov. Niektoré typy štúdií pomáhajú pochopiť stupeň poškodenia buniek srdcového svalu a vyhodnotiť prietok krvi.
3. Ultrasonografia. Umožňujú získať vizuálne údaje o patológiách srdca a (vrátane bezbolestnej ischémie myokardu ICD 10) vyhodnotiť prácu srdcového svalu.

Prevalencia bezbolestnej ischémie myokardu u pacientov s rôznymi formami ochorenia koronárnych artérií

Liečba

V prvom rade je potrebné eliminovať rizikové faktory:

• Prestaň fajčiť;
• normalizovať hmotnosť;
• dodržiavať režim motorická aktivita;
• znížiť príjem potravín obsahujúcich soľ a živočíšnych tukov;
• normalizovať metabolizmus uhľohydrátov.

Bezbolestná ischémia myokardu, ktorej diagnostika a liečba zohráva kľúčovú úlohu pri zlepšovaní kvality života pacienta, predpokladá špecifickú terapiu. Najčastejšie používané stretnutia sú:

1. B-blokátory. Lieky znižujú počet a silu srdcových kontrakcií a znižujú počet záchvatov „tichej“ ischémie.
2. antagonisty vápnika. Znížte prenikanie iónov vápnika do srdcového tkaniva. Majú výrazný vazodilatačný účinok.
3. Dusičnany. Rozšírte krvné cievy, znížte bolesť.
4. trimetazidín. Zvyšuje prekrvenie srdcového tkaniva, má kardioprotektívny účinok.
5. statíny. Znížte syntézu cholesterolu.
6. . Pomáha znižovať krvný tlak.

Podľa indikácií sa v niektorých prípadoch uchyľujú k chirurgickej liečbe (koronárny bypass, transluminálna koronárna angioplastika atď.).

Predpoveď

Pri stanovení takejto diagnózy je prognóza spravidla zlá. U každého tretieho pacienta sa vyvinie angina pectoris alebo dôjde k smrteľnému výsledku.

Pravdepodobnosť úmrtia takýchto pacientov sa zvyšuje až 5-krát. Pacienti trpia 2 krát častejšie, 1,5 krát častejšie - srdcové zlyhanie. Pri koronárnej chorobe sa riziko náhlej smrti zvyšuje 3-krát.

Užitočné video

Viac informácií o bezbolestnej ischémii myokardu nájdete v tomto videu:

Záver

1. Bezbolestná ischémia myokardu je bežné ochorenie, ktoré môže viesť k množstvu negatívnych následkov.
2. Absencia závažných symptómov výrazne komplikuje včasnú diagnostiku a terapiu.
3. Aby sa predišlo oneskorenej liečbe, stojí za to pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenia.