Angina pectoris je jednou z klinických foriem ischemickej choroby srdca, ktorá sa prejavuje záchvatmi bolesti a inými príznakmi. Choroba je spôsobená tým, že prietok krvi do myokardu klesá a on sám začína vyžadovať viac kyslíka. Ochorenie je rozdelené do niekoľkých typov, z ktorých jeden je vazospastická angína, ktorá zase odkazuje na nestabilnú formu ochorenia. O tomto type ochorenia budeme diskutovať v tomto článku.

Na začiatok stojí za zmienku, že má ešte dve mená - variantná angína a Prinzmetalova angína. Priezvisko nám prezrádza meno amerického kardiológa, ktorý v roku 1959 prvýkrát opísal tento typ ochorenia. Slovo "vazospastický" však najpresnejšie vyjadruje podstatu tejto choroby.

Angina pectoris vazospastického typu sa najčastejšie vyskytuje u ľudí vo veku 30 až 50 rokov, hoci samotná forma postihuje len päť percent ochorenia. Rozdiel medzi touto formou je v tom, že počas jej vývoja dochádza k spazmu srdcových ciev, aj keď sa zvyčajne vyskytujú procesy spojené s koronárnymi artériami. Stále však existujú dôkazy, že s touto formou v koronárnych artériách, v ktorých dochádza k spazmu, existuje minimálna lézia aterosklerózy.

Príčiny ochorenia

Ako sme už povedali, koronárna artéria ustupuje kŕčom. V dôsledku takejto abnormálnej lokálnej kontrakcie hladkých svalov sa lúmen zužuje, v dôsledku čoho krv vstupuje do srdcového svalu v menšom množstve, ako je potrebné. Existujú faktory, ktoré vyvolávajú záchvat anginy pectoris:

• emočný stres;
• hypotermia;
• hyperventilácia;
• cukrovka;
• fajčenie a nadmerné používanie alkohol a pod.

Príčiny angíny pectoris súvisiace s vekom sú takzvané.

1. Vek. Existuje určitá veková hranica, pri ktorej sa riziko ochorenia zvyšuje. Treba si uvedomiť, že pred pätnástimi rokmi primárne znaky angína sa objavila po dosiahnutí 50 rokov. Dnes tento počet klesá, srdcovo-cievne ochoreniačoraz častejšie u jednotlivcov mladý vek. Teraz je dokonca ťažké povedať, že hranica klesla na štyridsať rokov, keďže sú prípady, keď aj dvadsaťroční majú nielen príznaky anginy pectoris, ale aj infarkt myokardu.
2. Dedičnosť. Všimli sme si, že medzi výskytom choroby medzi najbližšími príbuznými existuje súvislosť. Preto, ak sú medzi nimi osoby s chorobami kardiovaskulárneho systému, potom musíte byť v strehu a pozorne sa sledovať.

Príznaky ochorenia

Zvážte rozdiely medzi variantnou angínou a klasickou formou toho istého ochorenia. Po prvé, poznamenávame, že tieto rozdiely sa týkajú hlavne hlavného príznaku choroby - bolesti.

1. Bolesť sa vyvíja v pokoji. Nie je vyprovokovaná emóciami resp fyzický stres. Za týchto podmienok môže bolesť zmiznúť alebo slabnúť.
2. Zistilo sa, že bolesť sa zvyšuje a znižuje približne rovnako dlho. Klasická angína znamená, že bolesť zmizne rýchlejšie, ak pacient dodrží úplný odpočinok.
3. Pri variantnej angíne je bolesť často silnejšia a dlhotrvajúca, môže trvať aj viac ako dvadsať minút, aj keď je možné, že bude trvať len niekoľko minút a bude mierna.

1. Záchvaty bolesti sa zvyčajne vyskytujú v rovnakom čase noci alebo dňa.
2. Bolesť je cyklická. Vždy mala najvyšší bod pozorované po niekoľkých minútach. Bolesť sa môže zvýšiť aj s prerušeniami, ktoré sú niekedy zaznamenané počas útoku.
3. Pracovný elektrokardiogram zvyčajne nevykazuje žiadne zmeny, ale segment ST môže byť posunutý nadol, ako napr klasickej forme choroby. Záťažový test zvyčajne nespôsobuje bolesť.

Počas záchvatu krvný tlak a pulz zvyčajne zostávajú nezmenené. Inak sú príznaky vazospastickej angíny rovnaké ako pri stabilnej angíne. Bolesť je rezavá, tlačí alebo pálivá a je lokalizovaná hlavne v oblasti srdca.

Útok môže byť sprevádzaný ďalšími príznakmi:

• nevoľnosť;
• vysoký krvný tlak;
• hojný pot;
• bolesť hlavy;
• bledosť;
• poruchy srdcového rytmu;
• mdloby.

Stojí za zmienku, že bolesť, podobne ako nepohodlie, sa môže cítiť v rôznych oblastiach, od dolnej čeľuste až po epigastrickú oblasť. Okrem toho sa môže vyskytnúť dýchavičnosť, definovaná ako ekvivalent bolesti. Objavuje sa v momente, keď je ťažké vydýchnuť alebo vdýchnuť. Dýchavičnosť bola spojená s kontraktilná činnosť srdca, ku ktorému dochádza v dôsledku nedostatku kyslíka. Dýchavičnosť sa môže objaviť ako pri nebolestivom priebehu anginy pectoris, tak spolu s bolesťou ako sprievodný faktor.

Srdcové arytmie pri variantnej angíne pectoris sú intermitentné. To znamená, že niekto môže zažiť pocit zrýchleného tlkotu srdca a niekto, naopak, pocit zástavy srdca.

Ktorýkoľvek z týchto príznakov si vyžaduje núdzová starostlivosť a čo najskôr navštíviť lekára. Na inscenáciu presná diagnóza pri identifikácii príčin je potrebné vykonať kvalitatívnu diagnostiku stavu pacienta.

Diagnostické metódy

Zatiaľ však neexistujú spoľahlivé metódy na diagnostiku variantnej anginy pectoris klinický obraz podobne ako kľudová angína. Je však potrebné poznamenať, že najčastejšie neexistuje aterosklerotický plak. Presná diagnóza je založená na vylúčení nestabilnej a stabilnej anginy pectoris. Na vyšetrenie sa používa množstvo metód.

1. EKG. Ak je možné zaznamenávať počas záchvatu, zaznamená sa elevácia segmentu ST. Najčastejšie sa to pozoruje v niekoľkých zvodoch naraz. Okrem toho môžete vidieť návrat tohto segmentu, pole toho, ako sa to zastavilo syndróm bolesti.
2. Denne Monitorovanie EKG. Pomáha detekovať epizódy elevácie v rovnakom segmente.

1. EKG počas testu so záťažou fyzickej roviny. Táto metóda provokuje angínu pectoris v aktívnej fáze, ktorá je charakterizovaná vzostupom ST segmentu v tridsiatich percentách prípadov.
2. provokatívne testy. Patria sem: hyperventilačný test, chladový test, farmakologické testy s použitím acetylcholínu a dopamínu. Chladový test pomáha identifikovať záchvat a zmeny na EKG. K tomu je potrebné pripraviť vodu, ktorej teplota je štyri stupne nad nulou. Tam by ste mali spustiť ruku do stredu predlaktia na päť minút. Ak sa do desiatich minút alebo počas ponoru objavia na EKG prejavy ischemických zmien, potom sa vzorka považuje za pozitívnu.
3. koronárnej angiografii. Pomocou neho môžete určiť lokálny prechodný spazmus koronárnej artérie.

Koronárna angiografia poskytuje veľmi dôležitá informácia. Ak nie sú žiadne aterosklerotické lézie koronárnej artérie, ktoré sa zistia angiografiou, môžu sa použiť intravenózne provokačné testy s metacholínom, metylergonovinom a acetylcholínom.

Rovnaké testy sa používajú na vyšetrenie jedincov, ktorí majú epizódy prechodnej elevácie ST segmentu. Pomôžu identifikovať lokálny vazospazmus koronárnej artérie. Táto metóda sa však môže použiť iba u jedincov s neobštrukčnými léziami. Ak existujú významné obštrukčné lézie koronárnej artérie, takéto testy sú zakázané.

Malo by sa pamätať na to, že provokatívne testy na drogy predstavujú hrozbu vo vzťahu k rozvoju dlhých viaccievnych intenzívnych epizód koronárneho spazmu. To znamená, že sa môžu vykonať iba vtedy, ak sa okamžite podá nitroglycerín, aby sa eliminoval spazmus.

Po vykonaní potrebných štúdií môže lekár stanoviť diagnózu a predpísať liečbu. Čím skôr začne konať, tým lepšie pre človeka.

Ako liečiť

Liečba vazospastickej angíny zahŕňa množstvo určitých opatrení, ktorých dodržiavanie je pre budúci stav pacienta veľmi dôležité.

1. Prvá vec, ktorú treba urobiť vo vzťahu ku každému pacientovi, je identifikovať choroby, ktoré zhoršujú priebeh anginy pectoris, ako aj jej klinické prejavy. Každá zo zistených chorôb sa musí liečiť.
2. Napriek tomu, že variantná angína je prakticky nezávislá od aterosklerózy, stále je dôležité eliminovať faktory, ktoré zvyšujú riziko aterosklerózy.
3. Vyhnite sa komplikáciám, ako je srdcový infarkt a smrť. Ukazuje sa, že je potrebné zlepšiť prognózu ochorenia, uľahčiť jeho priebeh.
4. Dôležité je znížiť frekvenciu záchvatov a ich intenzitu, čo pomôže zlepšiť kvalitu života pacienta.

Všetky tieto ciele možno dosiahnuť tromi spôsobmi. Prvým je nie medikamentózna liečba ktorá zahŕňa úpravu životosprávy. Teraz by mala byť zameraná na udržanie kardiovaskulárneho systému v prijateľnom stave prostredníctvom miernej fyzickej aktivity, správnej výživy a odmietnutie zlé návyky.

Táto metóda však neznamená, že si môžete bez konzultácie s lekárom sami upraviť životosprávu. Je to lekár, kto si bude môcť vybrať stupeň fyzickej aktivity a stravu maximálny účinok a majú pozitívny vplyv na ľudské zdravie. Všetko sa vyberá individuálne a až po absolvovaní kompletné vyšetrenie, čo je dôležité aj pre druhý smer.

Ďalším smerom je medikamentózna liečba, ktorú vyberá opäť priamo ošetrujúci lekár. Zvyčajne sa používajú lieky, ktorých cieľom je zlepšiť prognózu. Existuje niekoľko skupín takýchto fondov.

1. Protidoštičkové lieky. Ich pôsobenie je zamerané na ochranu pred tvorbou krvných zrazenín v počiatočných štádiách. Tieto lieky zahŕňajú klopidogrel alebo kyselinu acetylsalicylovú. Ak sa posledný liek užíva dlho, potom sa riziko vzniku srdcového infarktu môže znížiť o tridsať percent. To platí najmä pre tých, ktorí predtým utrpeli infarkt.
2. Beta blokátory. Táto skupina je zodpovedná za to, že nedovolí stresovým hormónom pôsobiť na srdce. Okrem toho znižujú potrebu myokardu kyslíkom, čím vyrovnávajú nerovnováhu v objeme a spotrebe kyslíka, ktorý je dodávaný cez koronárne artérie, ktoré sa stali obeťou procesu zúženia.
3. antagonisty vápnika. Tieto lieky tiež znižujú spotrebu kyslíka v myokarde. Patria sem Verapamil, Diltiazem a iné lieky. Treba však pamätať na to, že lieky z tejto skupiny by sa nemali užívať v prípade porúch spojených s atrioventrikulárnou priechodnosťou a so syndrómom chorého sínusu.

1. Dusičnany. Vďaka nim majú žily možnosť expandovať, čím sa znižuje zaťaženie srdca, spôsobené spoločným poklesom spotreby kyslíka z myokardu. Dusičnany zahŕňajú nitroglycerín a dinitrát.

Ak sú tieto metódy neúčinné alebo z iných dôvodov významných pre lekára, môže sa rozhodnúť chirurgická intervencia. Zoberme si dve známe metódy.

1. koronárnej angioplastiky. Táto metóda, ktorá má invazívny základ, je zameraná na obnovenie prekrvenia tkanív myokardu. Aby ste si boli istí vhodnosťou aplikácie túto metódu, musíte pochopiť závažnosť ochorenia. Tiež si to musíte byť istý medikamentózna terapia nemôže priniesť požadované výsledky a koronárna artéria alebo niekoľko artérií má významnú léziu. Vďaka koronárnej angioplastike sa eliminujú záchvaty angíny, zlepšuje sa kontraktilita myokardu. Riziko, že sa začne rozvíjať opätovné zúženie tepny, však nastáva v štyridsiatich prípadoch, keď po zákroku uplynulo šesť mesiacov.
2. Aorto-koronárny bypass. Táto metóda predpokladá, že prívod krvi do myokardu sa neobnoví v samotnej oblasti vazokonstrikcie, ale o niečo nižšie. Vytvorí sa ďalšia dodatočná cesta, pozdĺž ktorej sa bude uskutočňovať prietok krvi. Toto chirurgická intervencia sa vykonáva v tretej a piatej triede priebehu anginy pectoris a v prípade, že sa lúmen koronárnych artérií zníži o viac ako sedemdesiat percent. Po takejto operácii asi u štvrtiny pacientov došlo v priebehu ôsmich až desiatich rokov k recidíve anginy pectoris, takže následne môže vzniknúť otázka zopakovania tejto operácie.

Nezúfajte, ak sa odhalí variantná angína. Samozrejme, toto ochorenie má svoje komplikácie. Následky ako infarkt myokardu a smrť však nie sú také bežné. Nič vážne sa nestane, ak sa včas poradíte s lekárom a začnete liečbu.

Okrem toho preventívne opatrenia zamerané na normalizáciu fyzická aktivita, dodržiavanie režimu práce a odpočinku, odmietanie zlých návykov a dodržiavanie správnej výživy. Za týchto podmienok sa angina pectoris nielenže nebude chcieť zhoršiť, ale dokonca sa bude báť vyvinúť u človeka, ktorý to myslí so svojím zdravím vážne.

Angina pectoris je jednou zo závažných srdcových patológií. Podobný stav sa vytvára v dôsledku iných ochorení hlavného svalového orgánu (defekt, ischemická choroba srdca - IHD, anémia atď.). Treba poznamenať, že existuje niekoľko a jedným z nich je práve vazospastická angína (podľa ICD-10). Čo to je, aký klinický obraz má choroba a ako sa vysporiadať s patológiou, analyzujeme nižšie.

Čo je vazospastická angína?

Vasospastická angína je typ pokojovej angíny. To znamená, že pacient aj v pokoji cíti vlastnosti kyslíkové hladovanie srdcového svalu. Spravidla sa vyvíjajú náhle (niekedy aj v noci vo sne) bez zvláštneho dôvodu (fyzická aktivita, stres atď.).

Počas záchvatu tohto typu dochádza k spazmu svalov stien krvných ciev, čo vedie k prudkému zníženiu priemeru koronárnej artérie (práve to živí ľudské srdce). V dôsledku toho sa rýchlosť prietoku krvi do zóny myokardu prudko zníži alebo sa prívod krvi do tejto oblasti úplne zastaví.

Dôležité: spazmus stien krvných ciev sa vyskytuje ako anginózny záchvat, ktorý vyvoláva silná bolesť za hrudnou kosťou pacienta. Tento typ srdcového infarktu je diagnostikovaný pomerne zriedkavo (len 2% všetkých pacientov na kardiologickom oddelení). Častejšie sú choré ženy vo vekovej kategórii 35 - 50 rokov.

Symptómy

Príznaky vazospastickej angíny sú celkom charakteristické. To je dôvod, prečo skúsený kardiológ alebo dokonca sanitka môže okamžite urobiť predbežnú diagnózu a poskytnúť pacientovi prvú pomoc. Vo všeobecnosti klinický obraz vyzerá takto:

1. Cyklickosť srdcových infarktov. Vyskytujú sa v rovnakých časových intervaloch. To znamená, že pacient môže cítiť záchvaty buď raz denne, alebo raz za hodinu atď. V týchto chvíľach pacient tiež zaznamenáva miernu bolesť na hrudníku.
2. Bolesť. Najčastejšie sa záchvat tohto typu anginy pectoris vyvinie skoro ráno. V týchto chvíľach pacient pociťuje ostrú tlakovú bolesť v oblasti srdca, ktorá sa najskôr zväčšuje a potom ustupuje. Po 5-20 minútach bolesť ustúpi. Spravidla je bolesť pri takýchto záchvatoch najintenzívnejšia.
3. Vývoj záchvatov bez ohľadu na fyzickú aktivitu alebo iné provokujúce faktory. To znamená, že vazospastická angína sa vyskytuje v pokoji. Toto je formulácia, ktorú zvolili kardiológovia na opis symptómov tohto typu anginy pectoris.

Príčiny patológie

Po zistení, čo to je - vazospastická angina pectoris, je dôležité pochopiť dôvody, prečo sa táto srdcová patológia vyskytuje. Spravidla sú provokujúce faktory:

• časté emocionálne zážitky negatívnej povahy (stres);
• dodržiavanie zlých návykov (alkoholizmus a fajčenie);
• diabetes mellitus typu 1 a 2;
• hyperventilácia;
• častá hypotermia;
• srdcové patológie v anamnéze pacienta;
• dedičnosť;
• Vek.

Toto je zaujímavé: v porovnaní s minulým storočím sa vazospastický typ angíny stal oveľa mladším. Ak v 90. rokoch bola takáto diagnóza stanovená pacientom z veková skupina 50+, dnes už nie je nezvyčajné, že sa zistí aj u mladších pacientov (20+).

Diagnostika

Na výber správnej liečby je potrebné veľmi starostlivo diagnostikovať tento typ srdcovej patológie. Skúsený kardiológ predpisuje a vykonáva nasledujúce diagnostické metódy:

Liečba anginy pectoris

Akékoľvek srdcové patológie a záchvaty sa liečia iba v nemocnici. O pacienta sa stará kardiológ. Liečba je založená na prijatí lieky takéto skupiny:

1. Dusičnany rýchla akcia. Používa sa hlavne v čase útoku. Tieto lieky zahŕňajú "Nitroglycerín" (tablety) alebo "Nitromint" (sprej).
2. antagonisty vápnika. Pomôžte zmierniť kŕče srdcových ciev a koronárnych artérií. Takéto lieky zahŕňajú Verapamil, Nifedipine atď. Dávkovanie predpisuje iba ošetrujúci lekár v závislosti od veku a primárneho stavu pacienta.
3. Protidoštičkové látky. Zabráňte tvorbe trombózy. Najbežnejším predpisom je práve aspirín.
4. Alfa blokátory. Používa sa vo veľmi zriedkavé prípady ak predtým predpísaná lieková terapia nedáva očakávaný účinok.

Dôležité: ľudové metódy a metódy liečby sa nepoužívajú pri angíne pectoris ako urgentná terapia. Môžu byť použité len ako preventívne opatrenia prijatie.

Komplikácie

Je dôležité pochopiť, že akýkoľvek typ anginy pectoris výrazne inhibuje prácu ľudského srdca na pozadí jeho periodického chybného zásobovania krvou. V dôsledku toho, ak sa takáto patológia nelieči, pacient skôr alebo neskôr zomrie (10% prípadov) alebo sa vyvinie (20% prípadov).

Prevencia

Preventívne opatrenia zamerané na prevenciu angíny pectoris môžu byť primárne a sekundárne. TO primárna prevencia zahŕňajú:

• Zdravý životný štýl, vrátane mierneho fyzického kardia, vzdania sa zlých návykov, zdravého stravovania.
• Zostaňte v zdravom psycho-emocionálnom stave.
• Rovnomerné rozdelenie režimu odpočinku a práce.
• Kontrola existujúcich chronických ochorení.

Sekundárna prevencia sa vykonáva po prvom a je zameraná na prevenciu relapsov. Tu sa ako preventívne opatrenie pacientovi zobrazí:

1. Užívanie predpísaných liekov.
2. Turistika vonku.
3. Neustále sledovanie stavu zdravia srdca.
4. Užívanie tablety nitroglycerínu pred športom a inou miernou fyzickou aktivitou.

Je dôležité si uvedomiť, že diagnóza nie je veta a celková prognóza môže byť priaznivá. Väčšina pacientov, ktorí dodržiavajú odporúčania ošetrujúceho lekára, žije úspešne plný život nie desaťročie.

Viera v seba a opatrný postoj k vášmu srdcu plus kompetentná práca kardiológa robia skutočné zázraky.

Ako možno viete, angína nie je skutočná choroba - je to len jeden z mnohých príznakov, ktoré môžu viesť k koronárne ochorenie srdiečka. Vasospastická angína a jej príčiny ešte nie sú úplne pochopené, ale existujúce poznatky umožňujú včasnú diagnostiku a liečbu nepohodlie v oblasti hrudníka.

Vasospastická angína - čo to je?

Bolestivý syndróm je špeciálna forma pokojovej anginy pectoris. V tomto stave vás môže prepadnúť bolesť na hrudníku aj počas odpočinku. Zvyčajne nepríjemné pocity prenasledujú ľudí s chorým srdcom v období zvýšenej fyzickej aktivity, napríklad pri športovaní. V tomto okamihu tlkot srdca sa zrýchľuje, ale pre poškodené tepny srdce nedokáže zásobovať požadované množstvo kyslík.

V prípade kľudovej angíny sa všetko deje úplne inak. To tiež sťažuje diagnostiku, pretože ľudia často pripisujú takúto bolesť nepohodlnej polohe a zriedka chodia k lekárom.

Dôvody rozvoja choroby

Vasospastická angína nie je úplne pochopený syndróm, príčinou môže byť vysoká citlivosť stien koronárnej artérie na rôzne účinné látky.

Angina pectoris je syndróm bolesti, ktorý sa vyskytuje v oblasti srdca

Jednou z populárnych teórií je aj kŕč tepien, ktorý môže byť vyvolaný:

• dlhodobé vystavenie chladu alebo hypotermii;
• porušenie zloženia elektrolytov v krvi;
• nadmerné používanie tabakových výrobkov;
• autoimunitné ochorenia.

Pri kŕčoch sa cievy zužujú a nedokážu telu poskytnúť dostatok kyslíka. Z tohto dôvodu je angina pectoris často spojená s aterosklerózou koronárnej artérie.

Medzi príčiny, ktoré nezávisia od pacienta, patrí vek a dedičnosť. Štatistiky ukazujú, že ochorenie postihuje ženy vo veku 30 až 50 rokov, ktoré vedú nezdravý životný štýl. To prispieva k objaveniu sa aterosklerotických plátov na stenách tepien a k zúženiu medzier.

Pri stanovení diagnózy lekár nevyhnutne vedie rozhovory s pacientom: ak sú v rodine ľudia so srdcovým ochorením alebo neočakávane zosnulí príbuzní, mali by ste byť opatrnejší voči svojmu zdraviu.

Symptómy a liečba

Vasospastická angina pectoris sa týka spontánnej nestabilnej anginy pectoris, pretože na rozdiel od stabilnej anginy pectoris sa vyskytuje bez ohľadu na fyzickú aktivitu pacienta.

Príznaky takejto anginy pectoris sa príliš nelíšia od bežného záchvatu, takže sa dajú ľahko zistiť.

Vasospastická angína je jedným z typov angíny

Tie obsahujú:

• bolesť v oblasti hrudníka, ktorá môže prejsť do ľavá ruka, lopatka alebo rameno;
• bolesť sa najčastejšie vyskytuje v jednom časovom období a trvá rovnako dlho;
• nepohodlie sa vyskytuje v pokoji - to je Hlavná prednosť záchvat vazospastickej angíny;
• počas záchvatu môže byť pacient narušený nevoľnosťou alebo závratmi;
• pulz a krvný tlak často zostávajú nezmenené.

Ak sa ocitnete s takýmito príznakmi, mali by ste okamžite ísť do nemocnice na ďalšiu diagnostiku.

Diagnostika

Po kontaktovaní lekára sa vykoná dôkladný výsluch pacienta a analýza anamnézy. Získané informácie o povahe bolesti, obdobiach a trvaní záchvatov pomôžu rýchlo zostaviť celkový obraz a urobiť presnú diagnózu.

Spolu s tým sa vykonávajú tieto činnosti:

• skúmanie schémy pacienta s cieľom zistiť prítomnosť sprievodných ochorení;
• krvné a močové testy na iné patológie;
• elektrokardiogram (EKG);
• záťažový test, ktorý odlíši pokojovú angínu od iných srdcových chorôb;
• echokardiografia určí prítomnosť srdcových chýb, pomôže posúdiť stav komôr a veľkosť srdcových dutín;
• testy s ergometrínom (táto aminokyselina, keď sa dostane do tela, môže spôsobiť spazmus koronárnych artérií);
• vzorka z studená voda, pri ktorej sa zisťujú príčiny kŕčov tepien.

Počas záchvatu je EKG povinné.

Liečba

Liečba je zameraná hlavne na sprievodné patológie, pretože pokojová angína sa zriedkavo prejavuje ako nezávislé ochorenie. Je potrebné eliminovať rizikové faktory: fajčenie, ktoré môže spôsobiť zúženie tepien, stresové situácie a samozrejme chlad.

Ak je situácia život ohrozujúca a prevažuje zúženie tepien, lekár môže rozhodnúť o odoslaní pacienta na operáciu. Pri jeho realizácii sa robí buď bypass koronárnej artérie – časti ciev sa spoja na obídenie miesta zúženia, alebo angioplastika so stentovaním. V druhom prípade sa do miesta zúženia vloží stent.

Ak situácia nie je kritická, potom sú pacientovi predpísané nitráty - tieto lieky sú schopné dilatovať krvné cievy, takže sa často používajú na záchvaty angíny.

Vydávajú sa vo forme:

• injekcie - "Nitroglycerín";
• tablety - Nitroglycerín, Nitrosorbid, Isomonit;
• orálne aerosóly - "Nitro-mic", "Iso-mic".

Predpovede

Prognóza vazospastickej angíny je väčšinou pozitívna. Lekári dávajú 95% záruku, že po včasnej diagnóze a adekvátnej liečbe bude človek žiť ešte minimálne 5 rokov. Toto percento klesá s každým sprievodným ochorením srdca, napríklad spolu so sklerotickými útvarmi v tepnách.

Ľudia, u ktorých bola diagnostikovaná pokojová angína, by si mali dávať pozor na svoje zdravie:

• vyhnúť sa zlým návykom, ktoré môžu ovplyvniť vazokonstrikciu;
• súhlasiť zdravý životný štýlživot;
• obrátiť sa na správnu výživu;
• nezneužívajte fyzickú aktivitu;
• menej byť v chlade;
• vždy noste zásobu odporúčaných liekov;
• vyhnúť sa tomu, čo vyvoláva spazmus koronárnych artérií;
• navštíviť lekára aspoň raz za šesť mesiacov a na plánovaných kontrolách.

Vasospastická angína nie je vôbec veta. Ak navyše nemáte žiadne problémy so srdcom, tak s istými obmedzeniami môžete žiť plnohodnotný a šťastný život.

Vasospastická angína bola prvýkrát opísaná v roku 1959 americkým lekárom menom Myron Princemetal (1908-1987). Z tohto dôvodu sa pre tento typ angíny používa názov Prinzmetalova angína. Patológia nie je veľmi častá, ale to neodstraňuje zvýšené riziká z nej. ICD-10 kód I20.8 (iné formy angíny pectoris).

Najnepríjemnejšia vec je, že najčastejšie sa kŕč svalov cievnej steny, ktorý charakterizuje túto patológiu, vyskytuje bez viditeľné dôvody. Všetko sa deje v noci alebo večer. ranný čas.

Vyvstáva bolestivý pocit za hrudnou kosťou v pokoji v dôsledku výrazného zníženia prietoku krvi do srdcového svalu, čo vedie k zníženiu priesvitu koronárnej artérie pod vplyvom spazmu.

Patológia s mnohými názvami (ako synonymá sa používajú nasledujúce názvy patológie: variantná, spontánna, angiospastická, Prinzmetalova angína, zvyšok) je jednou z odrôd všetkých foriem angíny pectoris, ktorá sa vyznačuje presne definovanými znakmi:

• Výskyt bolesti a / alebo nepohodlia za hrudnou kosťou v pokoji.
• v dôsledku spazmu koronárne cievy srdce a menšie tepny.
• Najčastejší výskyt záchvatov v noci, skoro ráno v pokoji.
• Neexistujú žiadne výrazné provokujúce faktory.
• Sprevádzané eleváciou ST segmentu.
• Typický je skôr pre pacientov s aterosklerózou, ktorí majú vytvorené pláty s pretrvávajúcim zúžením postihnutej cievy.

Spomedzi všetkých angínových lézií je jednou z najvzácnejších.

Epidemiológia

Variantná angína je bežnejšia u mužov od 30 do 50 rokov. Frekvencia detekcie takejto choroby u mužov sa pohybuje od 60 do 91% prípadov u všetkých pacientov trpiacich spontánnou angínou pectoris.

Keďže choroba nie je rozšírená, frekvencia jej detekcie nepresahuje 5% u pacientov, ktorí sú hospitalizovaní charakteristické príznaky a tí, ktorí trpia ischemickou chorobou srdca.

Etiológia

V súčasnosti etiologické faktory rozvoj spontánnej anginy pectoris sa považuje za:

• endoteliálna dysfunkcia.
• Zvýšená citlivosť na vazokonstrikčné reakcie.
• Spastické stavy koronárnych artérií.
• Ateroskleróza.
• Podmienky, ktoré spôsobujú, že srdcový sval potrebuje viac kyslíka arteriálnej hypertenzie, aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia, tromboembolická choroba rôzneho pôvodu.
• Hypertenzia vagusového nervu.
• anémia.
• Infekčné choroby.
• Zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy.
• Diabetes.
• Poruchy srdcového rytmu.

Okrem toho existuje aj gradácia rizikových faktorov, pacientov a tých, ktorí sú najviac náchylní na rozvoj vazospastickej angíny.

Rizikové faktory

Všetky príčiny, ktoré môžu prispieť k výskytu tohto ochorenia, sú rozdelené do dvoch skupín:

• Upraviteľné - fajčenie, pitie alkoholu, nadváha, sedavý spôsob života, zvýšená viskozita krvi, nevyvážená strava.
• Nezmeniteľné - dedičnosť, vek, menopauza, národnosť.

Pacienti s charakteristickými príznakmi sú zvyčajne rozdelení do rizikových skupín, aby sa určila ďalšia taktika liečby:

• Skupina č.1 - patria do nej všetky faktory, ktoré sa nedajú zmeniť - nemodifikovateľné.
• Skupina č.2 – zahŕňajú tých pacientov, ktorí majú nevyliečiteľné choroby(diabetes, hypertenzia atď.).
• Skupina č.3 - tvoria ju tí pacienti, u ktorých je možné eliminovať rizikové faktory, t.j. tie, ktoré sú prístupné zmene, sú modifikovateľné.

Najbežnejšie rizikové faktory pre vazospastickú angínu sú:

• Fajčenie.
• Užívanie kokaínu.
• Použitie námeľových alkaloidov.
• Sumatriptán, ergotamín.
• nerovnováha elektrolytov.
• Hyperventilácia.
• Vplyv chladu.

Pri akomkoľvek z týchto účinkov sa spustí kaskáda reakcií, ktoré nevyhnutne vedú k rozvoju ochorenia.

Patogenéza

Podľa klinických, biochemických, patofyziologických štúdií sa zistilo, že hlavným spúšťačom vývoja
bolestivý syndróm pri Prinzmetalovej angíne je spazmus koronárnych artérií srdca.

Charakteristickým znakom spastického stavu v tejto patológii je jeho výskyt, keď:

• Aterosklerotické lézie, keď zúženie vaskulárneho lumenu koronárnych artérií až o 75% vedie k zníženiu zásobovania krvou a ťažkej ischémii myokardu.
• Navonok zdravý stav ciev, keď aterosklerotické zmeny ešte nie sú prakticky určené.

Doteraz nie je možné tvrdiť definitívnu a úplne objasnenú patogenézu vazospastickej anginy pectoris.

Hlavnou hypotézou nástupu ochorenia je rozvoj endoteliálnej dysfunkcie, pri ktorej sa vyskytuje taký rôznorodý počet patologické procesyže je takmer nemožné predpovedať, ako sa telo zachová.

Dôvodom je jedinečnosť endotelu:

• Toto je vysoko aktívna vrstva cievne steny s rôznymi funkciami.
• Zaberá dôležité miesto v regulácii cievneho tonusu.
• Reguluje aktivitu krvných doštičiek.
• Prijíma Aktívna účasť v koagulačných procesoch.
• Zodpovedá za proliferáciu a migráciu buniek hladkého svalstva.

Prečítajte si aj súvisiace

Čo je kardioneuróza, príznaky a liečba

Porušenie funkcie endotelu koronárnych ciev spôsobuje hlavné patogenetické procesy:

• Zmeny v lokálnej regulácii cievneho tonusu.
• Zvýšená aktivita systému zrážania krvi.
• Zníženie prietokovo závislej dilatácie, ku ktorej dochádza, keď je narušená rovnováha konstriktorov a dilatačných látok, ktoré sú syntetizované endotelom.
• Neschopnosť kompenzovať narušenú tvorbu endotelu jeho relaxačným faktorom - oxidom dusnatým, ktorý je považovaný za hlavný regulátor cievneho tonusu.
• Zvýšený reaktívny stav autonómneho nervový systém.
• Zvýšenie enzýmu Rho kinázy, ktorého hlavným účinkom je aktivácia kontraktility buniek hladkého svalstva a zvýšenie ich náchylnosti na ióny vápnika, čo v konečnom dôsledku vedie k vazospazmu. Podľa najnovších štúdií niektorí vedci pripisujú tomuto dôvodu hlavnú úlohu pri rozvoji spazmu koronárnych ciev srdca pri vazospastickej angíne pectoris.
• Nedostatok vitamínu E – hlavného fyziologického antioxidantu.

Takéto mechanizmy vedú k rozvoju Prinzmetalovej angíny. Navyše, ak existuje sprievodná patológia kardiovaskulárneho systému, existujú formy anginy pectoris, ktoré sa ťažko kontrolujú a liečia.

Klasifikácia

V závislosti od prítomnosti sprievodnej patológie sa rozlišujú tieto formy angiospastického procesu:

• "Čistý" vazospastický.
• Zmiešaný variant v kombinácii s nedostatočnosťou kardiovaskulárneho systému.

Každá forma je charakterizovaná celkové príznaky, ako aj jednotlivé znaky, ktoré umožňujú diferenciáciu vyspelých štátov.

Klinické prejavy

Väčšina hlavný príznak vazospastická angína - výskyt záchvatov v pokoji, najmä počas spánku alebo skoro
ráno v dôsledku zvýšeného prítoku venóznej krvi do srdca v polohe na chrbte.

Tento stav je sprevádzaný rozsiahlymi príznakmi, ktoré sú charakterizované:

• Vývoj záchvatu počas rýchlej fázy spánku, kedy je zaznamenané najväčšie uvoľňovanie katecholamínov do krvi a vzrušený stav nervového systému. Toto obdobie - 4 - 6 hodín ráno - je najnepriaznivejšie a najnebezpečnejšie, pretože podľa štatistík sa v tomto období zaznamenáva náhla srdcová smrť, rozvoj srdcových infarktov a mozgových príhod.
• Náhly nástup bolestivého syndrómu bez provokujúcich faktorov.
• Lokalizácia bolesti za hrudnou kosťou lisovacieho, pálenia, pečenia, stláčania.
• Bolesť môže vyžarovať do ľavej ruky, kľúčnej kosti, spodná čeľusť, krk, lopatka, chrbát, brucho. Preto pre každého akútna bolesť EKG je indikované v oblasti brucha a krku.
• Závažnosť bolesti prevyšuje iné formy anginy pectoris.
• Strata vedomia.
• Častý vývoj dýchavičnosti, dýchavičnosť, dusenie v čase prebudenia.
• Rozvoj úzkosti, nepokoja, vzrušenia, strachu zo smrti.
• Výskyt akútnej bolesti spôsobuje vyblednutie v jednej polohe, pretože aj najmenší pohyb spôsobuje zvýšenie bolesti, dokonca aj proces dýchania.
• Trvanie útoku nie je dlhšie ako 20 minút, berúc do úvahy príjem nitroglycerínu. Ak po tomto bolesť neustúpi, je potrebná okamžitá lekárska pomoc. ambulancia nasleduje hospitalizácia.
• Dochádza k nárastu krvný tlak, rozvoj tachykardie, rýchle dýchanie, sčervenanie tváre, potenie, nevoľnosť, závrat.
• Výrazným príznakom ochorenia je silná bolesť hlavy až po rozvoj migrény, ktorá je ťažko liečiteľná. Hlavnou lokalizáciou je časová oblasť.
• Vysoká pravdepodobnosť prejavu atrioventrikulárnych blokád vo výške bolesti, ventrikulárne arytmie, ventrikulárne extrasystoly, ventrikulárna fibrilácia. Je tiež možné fulminantné vytvorenie AV - II alebo III blokády, zastavenie sínusový uzolčo je príčinou synkopy.
• Vývoj bolestivého syndrómu je charakterizovaný "stálosťou" v čase - spravidla sa bolesť vyvíja v pravidelných intervaloch súčasne.
• Vývoj Raynaudovho syndrómu.
• Vznik aspirínovej triády.

Keďže kľúčový je spazmus koronárnych artérií srdca patogenetická väzba nielen vazospastická angína, ale aj kardiovaskulárna insuficiencia a nestabilná angína, potom podľa klasifikácie, zmiešaná forma Prinzmetalova angína, ktorá sa vyznačuje svojím klinické príznaky- príznaky angiospastickej a nestabilnej angíny:

• Vývoj záchvatov srdcového zlyhania denná, provokoval fyzická aktivita, stres, emočné prepätie, zvýšenie krvného tlaku.
• Výskyt záchvatov v noci v stave pokoja, bez predchádzajúceho zaťaženia.
• Vzniká vysoké riziko destabilizácie aterosklerotického plátu - jeden z hrozivých príznakov exacerbácie koronárnej choroby srdca.

Treba si uvedomiť, že klasická, čistá vazospastická angína, ktorá sa vyskytuje u mladých ľudí v počiatočné štádiá nie je sprevádzaná hemodynamicky významnou cievnou oklúziou. U takýchto pacientov je stanovená vysoká tolerancia fyzickej aktivity.

Napriek jasnému Klinické príznaky, s objavením sa niektorého z príznakov je potrebná dôkladná diagnostika stavu pacienta.

Diagnostika

Počas vyšetrenia, pri absencii sprievodnej patológie, nie sú stanovené žiadne zmeny.

Navyše, dokonca inštrumentálny výskum v období bez záchvatov 50 % jedincov nezaznamená žiadne zmeny.

Angina pectoris je syndróm bolesti, ktorý sa vyskytuje v oblasti srdca. Je to spôsobené nedostatočným prekrvením srdcového svalu.

Angina pectoris nie je nezávislá choroba, je to kombinácia symptómov.

Existuje niekoľko typov ochorenia, ktoré sa líšia príznakmi, ale spája ich bolesť, ktorá sa vyskytuje v oblasti srdca.

Vasospastická angína je jedným z typov angíny pectoris. Jeho rozdielom je skutočnosť, že bolesť za hrudnou kosťou, charakteristická pre všetky typy, v tomto prípade sa vyskytuje bez ohľadu na vyvolávajúce faktory vo forme fyzického alebo emocionálneho stresu.

V čom cievy zásobujúce srdcové svaly sa stiahnu anginózny záchvat . Vyskytuje sa akútna kompresívna bolesť za hrudnou kosťou, dýchavičnosť. V dôsledku takejto svalovej kontrakcie sa lúmen koronárnej artérie znižuje, čím sa znižuje prietok krvi do myokardu.

Toto ochorenie je pomerne zriedkavý typ anginy pectoris. Je diagnostikovaná približne v 2% prípadov počas hospitalizácie pacientov v kardiologickej nemocnici so sťažnosťami na bolesť v srdci. Najčastejšie postihuje ženy vo veku 30-50 rokov.

Alternatívne názvy choroby sú Prinzmetalova angína, variantná alebo spontánna. Hlavnými príčinami Prinzmetalovej variantnej angíny sú prejavy, preto by liečba variantnej formy mala smerovať k symptómom tohto ochorenia.

Príčiny a rizikové faktory

bohužiaľ, kým nebude známa presná príčina výskyt. Predpokladá sa, že ochorenie je najčastejšie spôsobené vysokou citlivosťou buniek koronárnych ciev na rôzne účinné látky.

Spôsobuje tiež vazospastickú angínu dysfunkcia vnútorné steny cievy a tepny.

Vnútorné steny ciev srdca alebo endotelu pri poškodení zvyšujú produkciu v tele látok, ktoré prispievajú k vzniku vazospazmov a znižujú tvorbu ďalších, čo vedie k vazodilatácii.

Ďalším dôvodom je spazmus koronárnych artérií. V tomto prípade sa tepny prekrývajú, ale ich štruktúra sa nemení. Rizikové faktory v tomto prípade môžu byť:

• hypotermia;
• fajčenie;
• autoimunitné ochorenia;
• porušenie zloženia elektrolytov.

Choroba sa môže vyskytnúť znížený prísun krvi do srdcového svalu. Znižuje sa počet srdcových kontrakcií, myokard sa stáva elektricky nestabilným, dochádza k poruchám vedenia a rytmu.

Tiež príčinou túto chorobu počíta stenózujúca koronálna ateroskleróza. Vyskytuje sa, keď sú problémy s tepnami, ktoré kŕmia srdcové svaly - ich lúmen sa zužuje, prívod krvi do srdca klesá.

Zistite, čo znamená sínusová arytmia na EKG a akú liečbu vám lekár predpíše. Všetky podrobnosti -.

Klasifikácia

Vasospastický označuje spontánna nestabilná angina pectoris. Tieto typy angíny sa vyskytujú vo forme záchvatov bolesti na hrudníku, ktoré sa objavujú s náhlym kŕčom koronárnych artérií. Útoky sa vyskytujú bez ohľadu na fyzický a emocionálny stres.

V tomto prípade sa bolesť ľahko zastaví pomocou nitroglycerínu.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Hlavným nebezpečenstvom pri záchvate vazospastickej angíny je dlhotrvajúci záchvat, môže prejsť do infarktu myokardu. Na pozadí ochorenia sa môže vyskytnúť kardioskleróza a chronické srdcové zlyhanie.

Môže sa tiež vyvinúť arytmia. Najzávažnejšou komplikáciou je vznik veľkofokálneho transmurálneho infarktu.

Symptómy a znaky

Ochorenie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• horiace resp lisovanie bolesti v oblasti za hrudnou kosťou, trvajúce nie viac ako 5 minút, vyskytujúce sa hlavne ráno a v noci;
• nepravidelný srdcový tep a búšenie srdca;
• nedostatok spojenia medzi výskytom bolesti a fyzickým alebo emocionálnym stresom;
• rýchle vymiznutie bolesti po užití tablety nitroglycerínu;
• cyklickosť záchvatov.

Ďalšie príznaky vazospastickej angíny:

• arytmia;
• zvýšený krvný tlak;
• mdloby;
• bledosť kože;
• studený pot;
• v zriedkavých prípadoch nevoľnosť.

Príznaky tohto typu anginy pectoris nie sú špecifické, preto na stanovenie presnej diagnózy je potrebné podstúpiť vyšetrenie.

Ak sa spozorujú príznaky vazospastickej anginy pectoris, je nevyhnutné poradiť sa s kardiológom. Čím skôr objasní diagnózu, tým skôr bude predpísaná liečba a prognóza bude priaznivejšia. Je tiež menej pravdepodobné, že spôsobí komplikácie.

Diagnostika

Toto ochorenie je diagnostikované na základe analýzy anamnézy ochorenia a sťažností prijatých od pacienta. Lekár posudzuje povahu bolesti, dennú dobu jej výskytu, trvanie bolesti, aký môže byť dôvod jej vzniku a kedy prestane.

Okrem osobnej analýzy pacientovej anamnézy, analýza rodinnej anamnézy: či najbližší mal podobné choroby alebo neočakávaná smrť A tak ďalej.

Povinné všeobecná analýza moč a krv identifikovať možné komorbidity.

Biochemické krvný test na cholesterol(všeobecné, nízke a vysoká hustota) a hladinu cukru v krvi.

Počas útoku je potrebné vykonať EKG. Malo by sa urobiť aj Holterovo EKG.

Vykonávané v prípade potreby studený test keď je pacientova ruka a predlaktie ponorené studená voda s kockami ľadu 5 minút. V tomto čase EKG zaznamenáva údaje počas testu a po ňom počas 5-7 minút. Ak je test pozitívny, objaví sa bolesť v oblasti srdca a interval na EKG sa zvýši.

Zadržané ergometrínový test. Ergometrín môže spôsobiť spazmus koronárnych artérií alebo dokonca ischémiu myokardu. Po zavedení ergometrínu pacientovi lekár sleduje zmenu stavu koronárnych artérií. Ak dôjde k spazmu, diagnóza sa potvrdí.

Vykonávané v prípade potreby echokardiografia, ktorá umožňuje nájsť alebo vylúčiť iné problémy, ktoré ovplyvňujú prácu srdca, ako aj zhodnotiť prácu komôr, veľkosť dutín atď.

koronárnej angiografii vykonávané aj pre podozrenie na vazospastickú angínu. Pomocou katétra, ktorý preniká do ciev, lekár určí prítomnosť aterosklerotickej stenózy koronárnych artérií.

Vykonávané v prípade potreby záťažový test. Je založená na použití krokovej fyziky. zaťaženie vykonávané na bicyklovom egometri alebo bežiacom páse pod kontrolou EKG prístroja. Tak sa zistí ischémia srdca počas cvičenia.

Všetky typy analýz a vzoriek by sa mali vykonávať len pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Taktika liečby

Liečba zahŕňa ako nechirurgické, tak aj chirurgický zákrok. Najprv pre nechirurgickú liečbu všetky faktory, ktoré môžu chorobu vyvolať, sú eliminované:

• chladný;
• fajčenie;
• stres.

Ako lieky použitie nitroglycerín. Môže byť použitý v akejkoľvek forme, ako v tabletách, tak aj v spreji.

Nitroglycerín sa používa na núdzové ošetrenie záchvaty. Musí sa nosiť stále so sebou.

Na prevenciu záchvatov môžete použiť nitroglycerín vo forme náplasti, ako aj predĺžené nitráty (kardiket, nitrosorbid). Ak je vaskulárny endotel poškodený v dôsledku kŕčov, zvyšuje sa pravdepodobnosť trombózy. V tomto prípade sa pridajú už používané lieky dezagregantov napríklad aspirín.

Pre trvalá liečba použitie antagonisty vápnika. Mechanizmus účinku týchto liekov je spojený so znížením obsahu vápnika v bunkách hladkého svalstva. Tým sa eliminuje spazmus koronárnych ciev. Tieto lieky sa používajú denne.

V zriedkavých prípadoch sa na liečbu variantnej anginy pectoris používa alfa blokátory. Znižujú pôsobenie nervového systému na svalová vrstva tepny.

Chirurgická intervencia je povolená len v niektorých prípadoch. Vykonáva sa angioplastika so stentovaním. Tento postup umožňuje otvárať upchaté a zúžené cievy tenkou kovovou rúrkou.

Pri liečbe ochorenia sa používa aj bypass koronárnej artérie. V tomto prípade je cieva pacienta prišitá na koronárnu artériu mierne nad a pod jej zúžením.

Operatívna intervencia je povolená iba v prípadoch, keď prevažuje zúženie koronárnej artérie a kŕč sa vyvíja presne v oblasti stenózy.

V prípade, že ochorenie má arytmický priebeh, je pacientovi podané kardioverter-defibrilátor, ktorý v prípade potreby znovu naštartuje srdce elektrickým výbojom.

Viac o chorobe sa dozviete z videa: