Reumatoidná artritída je systémové ochorenie neznámej etiológie s rozsiahlym poškodením spojivového tkaniva, hlavne v kĺboch, s erozívnymi zmenami v nich, s chronickým, často recidivujúcim a progresívnym priebehom. Spúšťačom môže byť infekcia, prechladnutie alebo úraz.

Patologický proces vedie k úplnej deštrukcii kĺbových tkanív, hrubým deformáciám a rozvoju ankylózy, čo vedie k strate funkcie kĺbov a invalidite.

V závažných prípadoch môžu byť postihnuté aj vnútorné orgány (srdce, obličky, pľúca, cievy, svaly atď.), čo výrazne zhoršuje prognózu reumatoidnej artritídy. O príznakoch, diagnostike a liečebných metódach budeme podrobne diskutovať v tomto článku.

Štatistiky

Prevalencia reumatoidnej artritídy medzi dospelou populáciou rôznych klimatických a geografických oblastí priemery 0,6 – 1,3 %. Ročný výskyt za posledné desaťročie zostal na úrovni 0,02 %.

Bol zaznamenaný nárast reumatoidnej artritídy s vekom; ženy sú častejšie postihnuté ako muži. U ľudí mladších ako 35 rokov je prevalencia ochorenia 0,38% a u ľudí vo veku 55 rokov a starších - 1,4%. Vysoký výskyt ochorenia bol zistený u prvostupňových príbuzných pacientov (3,5 %), najmä u žien (5,1 %).

Čo to je: príčiny výskytu

Prečo vzniká reumatoidná artritída a čo to je? Reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie, teda ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď je narušené normálne fungovanie imunitného systému. Rovnako ako u väčšiny autoimunitných patológií, presná príčina ochorenia nebola identifikovaná.

Predpokladá sa, že provokujúce faktory pre výskyt choroby sú:

1. Genetická predispozícia– u blízkych príbuzných pacientov s reumatoidnou artritídou sa toto ochorenie rozvinie oveľa častejšie.
2. Infekcie – artritída sa často vyskytuje po herpetickej infekcii, hepatitíde B, mumpsu.
3. Nepriaznivé faktory vonkajšieho a vnútorného prostredia– podchladenie, expozícia jedovaté produkty, vrátane pracovných rizík, stresu, ako aj tehotenstva, dojčenia, .

Pod vplyvom týchto faktorov začnú bunky imunitného systému napádať bunky kĺbovej výstelky, čo v nich vyvolá zápal. Tento proces spôsobuje, že kĺby sú opuchnuté, teplé a bolestivé na dotyk. Bunky imunitného systému tiež spôsobujú poškodenie krvných ciev, čo vysvetľuje takzvané mimokĺbové symptómy reumatoidnej artritídy.

Juvenilná reumatoidná artritída

Juvenilná reumatoidná artritída (Stillova choroba). zápalové ochorenie kĺbov, vyznačuje sa progresívnym priebehom s pomerne rýchlym zapojením do procesu vnútorné orgány. Toto ochorenie sa vyskytuje u 5-15 ľudí na 100 000 detí.

Choroba sa vyskytuje u detí mladších ako 16 rokov a môže trvať mnoho rokov. Výskyt ochorenia môže byť výsledkom rôznych vplyvov - vírusové a bakteriálne vplyvy, ochladzovanie, lieky, zvýšená citlivosť na niektoré faktory životného prostredia a mnohé ďalšie.

Prvé známky

Reumatoidná artritída môže začať akútne a subakútne, pričom vo väčšine prípadov sa pozoruje druhý typ nástupu.

Prvé príznaky RA:

• chronická únava;
• konštantná svalová slabosť;
• strata váhy;
• výskyt bolesti svalov bez zjavného dôvodu;
• náhle a bezdôvodné skoky teploty na subfebrilnú úroveň (37-38ºС);
• zvýšené potenie.

Takéto prejavy ochorenia spravidla zostávajú bez dozoru a potom sa vyvíja kĺbový syndróm a mimokĺbové prejavy ochorenia.

Príznaky reumatoidnej artritídy: poškodenie kĺbov

V prípade reumatoidnej artritídy pri štúdiu sťažností pacienta Osobitná pozornosť označuje nasledujúce príznaky:

1. Bolesť kĺbov, ich povaha (bolesť, hryzenie), intenzita (silná, stredná, slabá), trvanie (periodické, konštantné), spojenie s pohybom;
2. Ranná stuhnutosť v kĺboch, jej trvanie;
3. Vzhľad kĺbov (opuch, začervenanie, deformácia);
4. Pretrvávajúce obmedzenie pohyblivosti kĺbov.

Pacient s reumatoidnou artritídou môže mať aj ďalšie príznaky:

1. Hyperémia kože nad zapálenými kĺbmi;
2. Atrofia susedných svalov;
3. Pri subluxáciách v proximálnych interfalangeálnych kĺboch ​​má ruka vzhľad „labutieho krku“, so subluxáciami v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​– „mrožové plutvy“.

Pri palpácii môžete zistiť: zvýšenie teploty kože nad povrchom kĺbov; bolestivosť postihnutých kĺbov; príznak „laterálnej kompresie“; svalová atrofia a zhrubnutie kože; podkožné útvary v oblasti kĺbu, najčastejšie lakeť, takzvané reumatoidné uzlíky; Symptóm patelárnej baloty na určenie prítomnosti tekutiny v kolennom kĺbe.

V závislosti od klinických a laboratórnych údajov existujú 3 stupne exacerbácie RA:

1. Nízka (bolesť kĺbov hodnotí pacient ako maximálne 3 body na 10-bodovej škále, ranná stuhnutosť trvá 30-60 minút, ESR 15-30 mm/hod, CRP - 2 plus);
2. Stredná (bolesť – 4-6 bodov, stuhnutosť kĺbov do 12 hodín po spánku, ESR – 30-45 mm/hod, CRP – 3 plus);
3. Vysoká (bolesť – 6-10 bodov, stuhnutosť pozorovaná počas dňa, ESR – viac ako 45 mm/hod., CRP – 4 plusy).

Pri RA sú primárne postihnuté periférne kĺby, no netreba zabúdať, že ide o systémové ochorenie a na patologickom procese sa môžu podieľať akékoľvek orgány a tkanivá, kde je väzivo.

Mimokĺbové symptómy pri reumatoidnej artritíde

Rozvoj mimokĺbových (systémových) prejavov je typický skôr pre séropozitívnu formu reumatoidnej artritídy s ťažkým dlhodobým priebehom.

1. Poškodenie svalov prejavuje sa atrofiou, znížením svalovej sily a tonusu, fokálnou myozitídou.
2. Poškodenie kože sa prejavuje ako suchosť, rednutie koža, subkutánne krvácania a malé fokálne nekrózy.
3. Zhoršený prívod krvi do nechtových platničiek vedie k ich krehkosti, ryhovaniu a degenerácii.
4. Prítomnosť reumatoidných uzlín- podkožne umiestnené uzliny spojivového tkaniva s priemerom 0,5-2 cm.Vyznačujú sa okrúhlym tvarom, hustou konzistenciou, pohyblivosťou, bezbolestnosťou, menej často - nehybnosťou v dôsledku adhézie k aponeuróze.
   Prítomnosť reumatoidnej vaskulitídy, ktorá sa vyskytuje v 10-20% prípadov.

Najťažší priebeh reumatoidnej artritídy je charakterizovaný formami, ktoré sa vyskytujú s lymfadenopatiou, poškodením gastrointestinálneho traktu (enetritída, amyloidóza rektálnej sliznice), nervového systému (neuropatia, polyneuritída, funkčné autonómne poruchy), postihnutím dýchacieho systému (, difúzna fibróza, pneumonitída, fibrózna alveolitída, bronchiolitída), obličky (glomerulonefritída, amyloidóza), oči.

Zvonku veľké plavidlá a srdce s reumatoidnou artritídou, endokarditídou, perikarditídou, myokarditídou, arteritídou koronárne cievy granulomatózna aortitída.

Komplikácie

• patológie kardiovaskulárneho systému;
• dysfunkcia nervového systému;
• choroby krvi;
• poškodenie dýchacieho systému;
• ochorenia obličiek;
• poškodenie kĺbov a muskuloskeletálneho systému;
• kožné lézie;
• očné choroby;
• dysfunkcia gastrointestinálneho traktu;
• mentálne poruchy;
• iné patológie.

Ako rozlíšiť RA od iných chorôb?

Na rozdiel od reumatizmu je pri reumatoidnej artritíde zápal trvalý - bolesť a opuch kĺbov môže trvať roky. Na rozdiel od artrózy tento typ artróza v tom, že bolesť sa námahou nezväčšuje, ale naopak po aktívnych pohyboch klesá.

Diagnostika

Diagnostické kritériá Americkej reumatologickej asociácie pre reumatoidnú artritídu (1987). Dostupnosť podľa najmenej 4 z nasledujúcich príznakov môžu naznačovať prítomnosť ochorenia:

• ranná stuhnutosť viac ako 1 hodinu;
• artritída 3 alebo viacerých kĺbov;
• artritída kĺbov rúk;
• symetrická artritída;
• reumatoidné uzliny;
• pozitívny reumatoidný faktor;
• rádiografické zmeny.

Označuje prítomnosť zápalu v tele: výskyt špeciálnych zápalových proteínov - seromukoid, C-reaktívny proteín a reumatoidný faktor.

Stanovenie diagnózy reumatoidnej artritídy je možné len posúdením všetkých symptómov, rádiologické príznaky a výsledky laboratórnej diagnostiky. Ak je výsledok pozitívny, je predpísaná liečba.

Liečba reumatoidnej artritídy

V prípade presnej diagnózy reumatoidnej artritídy systémová liečba zahŕňa použitie určitých skupín liekov:

• základné drogy;
• hormonálne látky (glukokortikoidy);
• biologické činidlá.

Zapnuté moderná scéna vývojom medicíny sú v liečbe reumatoidnej artritídy stanovené tieto ciele:

• zníženie a ak je to možné, odstránenie príznakov ochorenia,
• prevencia deštrukcie kĺbového tkaniva, narušenie jeho funkcií, rozvoj deformácií a zrastov (ankylóza),
• dosiahnutie stabilného a dlhodobého zlepšenia stavu pacientov,
• zvýšenie životnosti,
• zlepšenie ukazovateľov kvality života.

Liečba pozostáva z komplexu metód medikamentóznej terapie, fyzioterapie, nutričnej terapie, chirurgickej liečby, sanatória a následnej rehabilitácie.

Nesteroidné protizápalové lieky

Táto skupina liekov nie je zahrnutá do základnej terapie reumatoidnej artritídy, pretože neovplyvňuje deštruktívny proces v kĺboch. Lieky z tejto skupiny sú však predpísané na zníženie bolesti a odstránenie stuhnutosti.
v kĺboch.

Najčastejšie používané:

Predpísané počas obdobia exacerbácie bolesti a silnej stuhnutosti. Opatrne sa predpisuje pacientom s gastritídou.

Základné lieky

V kombinácii s hormónmi pomáhajú znižovať aktivitu reumatoidnej artritídy. Najbežnejšie lieky na liečbu v súčasnosti sú:

• prípravky na zlato;
• leflunomid;
• penicilamín;
• sulfasalazín.

Existujú aj rezervné lieky: cyklofosfamid, azatioprín, cyklosporín - používajú sa, keď hlavné lieky nedávajú požadovaný účinok.

Biologické látky

Monoklonálne protilátky proti niektorým cytokínom neutralizujú tumor nekrotizujúci faktor, ktorý v prípade reumatoidnej artritídy vyvoláva poškodenie vlastných tkanív.

Existujú aj štúdie, ktoré naznačujú použitie regulátorov diferenciácie lymfocytov na liečbu reumatoidnej artritídy. Vyhnete sa tak poškodeniu synoviálnych membrán T-lymfocytmi, ktoré imunitný systém nesprávne „nasmeruje“ na kĺby.

Glukokortikoidy

Sú to hormonálne lieky:

• dexametazón;
• metylprednizolón;
• triamcinolol;

Predpísané sú tak v prítomnosti systémových prejavov ochorenia, ako aj v ich neprítomnosti. Dnes sa pri liečbe reumatoidnej artritídy praktizuje liečba malými aj veľkými dávkami hormónov (pulzová terapia). Kortikosteroidy sú výborné na úľavu od bolesti.

Metotrexát na reumatoidnú artritídu

Podľa recenzií je metotrexát na reumatoidnú artritídu aktívne predpísaný v Rusku a európskych krajinách. Je to liek, ktorý inhibuje bunky imunitného systému, zabraňuje vzniku zápalových procesov v kĺboch ​​a zhoršuje priebeh ochorenia. Teraz sa používa veľmi široko.

Droga má niekoľko vedľajšie účinky, preto sa používa pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára, počas liečby musí pacient pravidelne podstupovať krvné testy. Napriek tomu je metotrexát pri reumatoidnej artritíde najvhodnejším riešením av niektorých prípadoch jednoducho nenahraditeľným.

Cena lieku sa líši v závislosti od formy uvoľňovania v rozmedzí od 200 do 1 000 rubľov.

Fyzioterapia

Až po zmiernení akútnej formy ochorenia sa krvné testy a teplota normalizujú - možno použiť masáž a iné metódy fyzioterapie reumatoidnej artritídy. Faktom je, že fyzioterapia má stimulačný účinok a môže zintenzívniť zápalový proces.

Tieto metódy zlepšujú prekrvenie kĺbov, zvyšujú ich pohyblivosť, znižujú deformácie. Používa sa fonoforéza, diatermia, UHF, ozokerit a parafín, infračervené ožarovanie, terapeutické bahno a balneoterapia v strediskách. Nebudeme sa podrobne zaoberať týmito metódami.

Prevádzka

Operácia môže relatívne zlepšiť váš zdravotný stav skoré štádia ochorenie, ak je jeden veľký kĺb (koleno alebo zápästie) neustále zapálený. Táto operácia (synovektómia) odstraňuje synoviálnu výstelku kĺbu, čo vedie k dlhodobému zmierneniu symptómov.

Operácia náhrady kĺbov sa vykonáva u pacientov so závažnejším poškodením kĺbov. Najúspešnejšie operácie sú na bedrách a kolenách.

Chirurgická intervencia má nasledujúce ciele:

• zmierniť bolesť
• správne deformácie
• zlepšiť funkčný stav kĺbov.

Primárne ide o reumatoidnú artritídu zdravotný problém. Preto chirurgický zákrok sa predpisuje tým, ktorí sú pod dohľadom skúseného reumatológa alebo lekára.

Výživa

Pravidlá stravovania sú nasledovné:

• vrátane dostatočného množstva ovocia a zeleniny;
• zníženie zaťaženia obličiek, pečene a žalúdka;
• vylúčenie potravín, ktoré spôsobujú alergie;
• nahradenie mäsa mliečnymi a rastlinnými výrobkami;
• konzumácia potravín s vysokým obsahom vápnika;
• vyhýbanie sa potravinám, ktoré spôsobujú nadváhu.

Liečba reumatoidnej artritídy ľudovými prostriedkami

Liečba ľudovými prostriedkami zahŕňa použitie liečivých rastlín, ktoré majú analgetické a protizápalové vlastnosti.

1. Na zmiernenie bolesti pri reumatoidnej artritíde by ste mali užívať rovnako kvety bazy čiernej, koreň petržlenu, list žihľavy a vŕbová kôra. Všetko rozdrvte a potom uvarte 1 polievkovú lyžicu zmesi s 1 pohárom vriacej vody, potom varte 5-7 minút na miernom ohni, potom ochlaďte a sceďte. Vezmite dva poháre odvaru, ráno a večer.
2. Kvety zbierané počas kvitnutia gaštanov naplnené kvalitnou vodkou (na dve časti kvetov musíte vziať jeden diel vodky). Zmes sa vylúhuje dva týždne na tmavom mieste, prefiltruje sa a potom je tinktúra pripravená na použitie. Potrebujete užívať tinktúru 5 kvapiek trikrát denne hodinu pred jedlom.
3. Rozpúšťa sa v sto gramoch alkoholu 50 gramov gáfrového oleja a pridajte 50 gramov horčičného prášku. Zvlášť vyšľaháme bielky z dvoch vajec a pridáme ich do zmesi. Výsledná masť sa vtiera do postihnutého kĺbu a dobre zmierňuje symptómy bolesti.
4. Lopúch pomôže zmierniť bolesti kĺbov. Môže sa užívať vo forme tinktúr. Listy rastliny pomelte v mlynčeku na mäso a nalejte vodku (500 ml vodky na 500 g listov). Zmes pretrepeme a dáme do chladničky. Na noc priložte na boľavé miesto gázu bohato namočenú v tomto roztoku. Bolesť ustúpi po niekoľkých obkladoch. Liečba reumatoidnej artritídy ľudovými prostriedkami sa môže uskutočniť aj tak, že sa na noc zabalia celé listy lopúcha.

Doma si môžete robiť obklady, potierať domácimi mastičkami, pripravovať odvary. Dôležité je dodržiavať správny štýl stravovania, ktorý pomáha obnoviť metabolizmus v tele.

Prevencia

Prevencia ochorenia a jeho exacerbácií je zameraná predovšetkým na elimináciu rizikových faktorov (stres, fajčenie, toxíny), normalizáciu telesnej hmotnosti a udržiavanie vyváženej stravy.

Dodržiavanie týchto pravidiel pomôže vyhnúť sa invalidite a zabrániť rýchlej progresii RA.

Predpoveď

Reumatoidná artritída skracuje dĺžku života v priemere o 3 až 12 rokov. Štúdia Mayo Clinic z roku 2005 zistila, že riziko srdcových chorôb je dvakrát vyššie u pacientov s reumatoidnou artritídou, bez ohľadu na iné rizikové faktory, ako je cukrovka, alkoholizmus, vysoký cholesterol a obezita.

Mechanizmus, ktorým sa zvyšuje riziko srdcových ochorení, nie je známy; za významný faktor sa považuje prítomnosť chronického zápalu. Je možné, že používanie nových biologických liekov môže predĺžiť dĺžku života a znížiť riziká pre kardiovaskulárny systém, ako aj spomaliť rozvoj aterosklerózy.

Obmedzené štúdie preukazujú zníženie rizika srdcovo-cievne ochorenia pričom sa pozoruje zvýšenie hladín celkového cholesterolu, zatiaľ čo aterogénny index zostáva nezmenený.

Vzťahuje sa na systémové ochorenia spojivového tkaniva. Ide o chronické ochorenie infekčno-zápalového pôvodu, ktoré postihuje najmä periférne drobné kĺby. Je charakterizovaná deštruktívnymi procesmi v kĺbovom tkanive, progresívnym priebehom s rozvojom ankylózy (úplná nehybnosť v kĺbe). Okrem iného sa za reumatoidnú artritídu považuje autoimunitné ochorenie, teda obranný systém prestáva rozlišovať cudzie mikroorganizmy (vírusy, baktérie) od vlastných buniek, a tak smeruje svoju agresiu na vlastné telo.

Po mnoho desaťročí sa robili pokusy nájsť patogénne infekčné činidlo, ktoré spôsobuje reumatoidnú artritídu.

V prospech dostupnosti infekčný proces Symptómy ochorenia zahŕňajú:

Akútny nástup
Zvýšená telesná teplota a potenie
Zväčšené lymfatické uzliny

Na druhej strane neexistujú jasné kritériá, podľa ktorých je reumatoidná artritída infekčnou chorobou:

Choroba nemá sezónnosť
Neprenáša sa transfúziou krvi alebo transplantáciou orgánov
Žiadna účinnosť pri liečbe antibiotikami

Ak má člen rodiny reumatoidnú artritídu, riziko, že ochorejú ďalší členovia, je veľmi nízke.

Príčiny a predisponujúce faktory rozvoja reumatoidnej artritídy

Genetická predispozícia

Túto teóriu podporuje aj fakt, že pacienti trpiaci reumatoidnou artritídou majú špeciálne gény, ktoré modifikujú receptory na povrchu bunkových membrán tela. Ako výsledok imunitný systém nerozoznáva svoje bunky a vytvára proti nim špeciálne protilátky, aby ich zničil a odstránil z tela. Tieto gény zahŕňajú DRB1.

Infekčné choroby

Existovať rôzne vírusy, ktorých prítomnosť v tele zvyšuje riziko vzniku reumatoidnej artritídy. Tie obsahujú:

Vírus rubeoly
Herpes vírus
vírus Epstein-Barr
Vírus hepatitídy B atď.

Príznaky reumatoidnej artritídy

Pri zvažovaní klinických príznakov treba mať na pamäti, že reumatoidná artritída je predovšetkým systémové ochorenie, ktoré môže postihnúť ako kĺby, tak aj rôzne orgány a systémy.

Klinické prejavy závisia od mnohých faktorov:

Závažnosť prúdu
Lokalizácia patologického zamerania
Reverzibilita procesu
Patologické zmeny
Prítomnosť komplikácií

V 70% prípadov choroba začína v chladnej sezóne. Vyvolávajúcimi faktormi sú: vírusové, bakteriálne infekcie, úrazy, chirurgické zákroky, potravinové alergie a pod. Vyznačuje sa pomalým priebehom s postupným nárastom klinických príznakov. Pri reumatoidnej artritíde sú postihnuté prevažne malé periférne kĺby rúk a nôh. Následne sa do patologického procesu zapájajú ďalšie orgány a systémy – takzvané mimokĺbové prejavy reumatoidnej artritídy.

V latentnom (skrytom) období ochorenia, ešte pred objavením sa výrazných klinických príznakov poškodenia kĺbov, sa zaznamenávajú:

Únava
Slabosť
Strata váhy
Neprimerané zvýšenie telesnej teploty
Bolesť svalov
Potenie

Existuje niekoľko možností pre vznik ochorenia: akútne, subakútne

Vo väčšine prípadov je reumatoidná artritída charakterizovaná subakútnym začiatkom. V tomto prípade sa pacient sťažuje na:

1) Bolesť kĺbov

Bolesť kĺbov je charakterizovaná niekoľkými príznakmi:

Bolesť má zápalový charakter
Neustále
Bolestivý
Vlnitý charakter - bolesť sa môže zintenzívniť večer
Eliminuje sa užívaním protizápalových liekov
Charakteristické symetrické poškodenie kĺbov

Častejšie tento proces zahŕňa malé kĺby rúk, nôh, zápästí, kolien a lakťov. Menej často dochádza k zápalu bedrových, ramenných a miechových kĺbov. Počet postihnutých kĺbov sa líši v závislosti od aktivity ochorenia. Najčastejšie sa prejavuje ako polyartritída (postihuje 3 a viac kĺbov). Menej časté sú poranenia 2 (oligoartróza) alebo jedného (monoartróza) kĺbov.

2) Bolesť svalov

Symptóm, ktorý sprevádza akútny zápal. Má bolestivý, dlhotrvajúci charakter.

3) Horúčka

Horúčka odráža prítomnosť zápalového procesu. Čím aktívnejšie sa choroba vyvíja, tým vyššia je telesná teplota.

4) ranná stuhnutosť

Ranná stuhnutosť, ktorá trvá od 30 minút do hodiny alebo viac, sa objavuje ráno po spánku. Je charakterizovaná obmedzenou pohyblivosťou a zvýšenou bolesťou postihnutých kĺbov pri pokuse o akýkoľvek pohyb. Vysvetľuje to skutočnosť, že cez noc sa v kĺbovej dutine hromadí zápalový exsudát (tekutina), ako aj narušený denný rytmus uvoľňovania glukokortikoidných hormónov.

Glukokortikoidy znižujú zápalové reakcie a množstvo exsudátu v kĺboch. Normálne sa vrchol uvoľňovania týchto hormónov pozoruje ráno.

Postupne príznaky progredujú, funkcia kĺbov je narušená, objavujú sa deformity.

Patologické zmeny v jednotlivých kĺboch

Poškodenie kĺbov ruky

V 90% prípadov s reumatoidnou artritídou sú poškodené kĺby ruky. Zvyčajne sú zmeny zaznamenané v:

Proximálne (bližšie k metakarpu) interfalangeálne kĺby
druhý a tretí metakarpofalangeálny kĺb
zápästné kĺby

V počiatočnom štádiu sa okolo kĺbov zapojených do procesu vyvíja opuch. Spolu s poškodením kĺbov sa pozoruje zápal a opuch svalových šliach pripojených k týmto kĺbom. Pohyblivosť je narušená v dôsledku bolesti. Pacient sa sťažuje na neschopnosť zovrieť ruku v päsť. Pri častých exacerbáciách alebo zlyhaní liečby sa objavujú ďalšie znaky a symptómy ochorenia.

Druhý stupeň procesu je charakterizovaný progresiou reumatoidného procesu. Okrem primárnych prejavov ochorenia v počiatočnom štádiu existujú príznaky spojené s rôznymi deformáciami ruky a prstov. Patria sem typy ako:

• „mrožia plutva“ - deformácia metakarpofalangeálnych kĺbov a odchýlka 1-4 prstov na strednú stranu (smerom k ulne)
• „Labutí krk“ je deformácia vo forme flexie metakarpofalangeálnych kĺbov, hyperextenzie proximálnych interfalangeálnych kĺbov a flexie distálnych (krajných) článkov prstov.
• Vretenovité prsty sú zhrubnutia v oblasti kĺbov prstov.

Medzi ďalšie príznaky patria:

Tenosynovitída ruky je zápal šľachových pošiev (puzdier, v ktorých prechádzajú šľachy). Pripevňujú sa na kĺby a zabezpečujú motorickú funkciu. Hlavné príznaky:

Bolesť pri palpácii
opuch v oblasti šľachy
zhrubnutie zapálených šliach
zhoršená motorická funkcia prstov a ruky

Syndróm karpálneho tunela

Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku kompresie stredného nervu. Šľachy svalov ohýbačov prstov prechádzajú špeciálnym kanálom, ktorý sa nachádza medzi predlaktím a rukou a nazýva sa karpálny tunel. V tom istom kanáli prechádza stredný nerv, ktorý inervuje dlaň a časti prstov. Pri synovitíde sa šľachy ohýbačov prstov zahusťujú a vyvíjajú tlak na stredný nerv. V tomto prípade je citlivosť narušená a motorickú funkciu najprv tri prsty kefy

Syndróm zahŕňa:

Bolesť, ktorá sa šíri do oblasti predlaktia
Parestézia (necitlivosť), citlivosť prvých 3 prstov je narušená

Poškodenie lakťových a rádioulnárnych kĺbov sa prejavuje bolesťou a obmedzenou pohyblivosťou. Ako proces postupuje, môže sa vyvinúť kontraktúra (obmedzenie pohyblivosti, keď je kĺb dlhší čas v určitej polohe), častejšie lakťový kĺb je v poloohnutej polohe.

Poškodenie ramenného kĺbu zahŕňa zápal svalov ramenného pletenca, kľúčnej kosti, krku. Prejavuje sa zvýšením lokálnej teploty, opuchom, obmedzenou pohyblivosťou v kĺbe. Imobilita spôsobená bolesťou má za následok atrofiu (stratu hmoty, nefunkčnosť) svalov, slabosť kĺbového puzdra a objavenie sa subluxácie hlavice humeru.

Poškodenie kĺbov nôh je sprevádzané bolesťou pri chôdzi a behu. Deformácie prstov (zvyčajne 2, 3, 4) komplikujú výber pohodlnej obuvi na chôdzu. Pri reumatoidnej artritíde chodidiel, ako aj pri léziách rúk, dochádza k posunu prstov smerom von, patologickému ohnutiu prstov, čo v kombinácii s bolesťou ďalej znižuje stabilitu, udržanie rovnováhy a rovnomernú chôdzu .

Postihnutie členkového kĺbu je zriedkavé a prejavuje sa rovnakými základnými príznakmi ako pri zápaloch iných kĺbov

Gonartróza- zápal kolenného kĺbu má zvláštny charakter. Deformácie, ktoré sa vyskytujú v kĺbe, výrazne zhoršujú motorická aktivita chorý. Pri dlhšej nehybnosti vzniká flexná kontraktúra kĺbu a atrofia štvorhlavého svalu (vykonáva extenziu v kolennom kĺbe).
V interartikulárnej dutine sa hromadí zápalový exsudát. Pri ohýbaní kolenného kĺbu sa zvyšuje tlak zápalovej tekutiny, ktorá vyčnieva do podkolennej jamky. Tento príznak prvýkrát opísal Baker, na počesť ktorého bol pomenovaný (Bakerova cysta).

koxartróza- artritída bedrového kĺbu. Vyvíja sa v v ojedinelých prípadoch a je ťažkého, zdĺhavého charakteru. Dôležitými príznakmi sú bolesť, ktorá vyžaruje (šíri sa) do oblasť slabín, pocit skrátenia postihnutej končatiny a s tým spojené krívanie pri chôdzi. IN posledné roky Stále častejšie sa pozoruje ischemická nekróza (smrť z nedostatočného zásobovania krvou) hlavice stehennej kosti. Zapojenie bedrového kĺbu do procesu má ťažké následky a vedie k invalidite pacienta.

Poškodenie chrbtice. Pomerne zriedkavý prejav ochorenia sa vyskytuje v pokročilých štádiách procesu. Pri reumatoidnej artritíde je postihnutá krčná chrbtica, hlavne atlasový kĺb (prvý krčný stavec). Ochorenie je vyjadrené výskytom bolesti v oblasti krku, vyžarujúcej do zadnej časti hlavy, ramena a ramena. S rozvojom deformít dochádza ku krepitom (chrumkavosti) a subluxácii cervikálnych segmentov, čo vedie k obmedzeniu pohyblivosti krku.

Poškodenie iných kĺbov

Medzi najvzácnejšie prejavy ochorenia patria lézie nasledujúcich kĺbov:

Sternoklavikulárny
Akromioklavikulárne
krikoarytenoid

Uvedené kĺby majú slabo vyvinutý kĺbový aparát. Zriedkavosť poškodenia zodpovedajúcich kĺbov sa vysvetľuje skutočnosťou, že pri reumatoidnej artritíde sa tento proces týka hlavne kĺbov, v ktorých je kĺbové puzdro, tekutina a významná vrstva intraartikulárnej chrupavky.

Mimokĺbové prejavy reumatoidnej artritídy

Reumatoidná artritída postihuje predovšetkým kĺby. Nesmieme však zabúdať, že ide o autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje všetky orgány a systémy, kde sa nachádza spojivové tkanivo. Môžu to byť: cievy, koža, svaly, dýchacie, kardiovaskulárne systémy a iné orgány. Spravidla sa po určitom čase začnú objavovať extraartikulárne lézie s komplikáciami reumatoidného procesu.

Kožné lézie

Podmienka pre kožné prejavy je zápal periférnych malých tepien a žíl. To narúša výživu a metabolizmus v koži a podkožnom tuku. Hlavné príznaky sú:

Rednutie a suchá pokožka
Ekchymózy (malé subkutánne krvácania)
Krehké nechty
Nekróza tkaniva v periunguálnej oblasti

Reumatoidné uzliny– ide o subkutánne husté útvary malého priemeru (do 2 cm). Podľa jednej z najbežnejších teórií nie sú reumatoidné uzliny nič iné ako nekróza tkaniva okolo zapálených malých krvných ciev, v ktorých sa hromadia imunitné komplexy a reumatoidný faktor. Vzhľad uzlín je spojený s exacerbáciou chronického procesu. Keď zápal ustúpi, zmiznú alebo sa výrazne zmenšia.

Charakteristika uzlín:

hustota
bezbolestnosť
mobilitu
uzliny nie sú zrastené s okolitým tkanivom

Objavujú sa na vonkajších plochách končatín alebo v miestach konštantného tlaku (lakte, zadná časť hlavy, kríže). Počet uzlín sa pohybuje od jedného do desiatich. Je možná tvorba reumatoidných uzlín vo vnútorných orgánoch: srdce, pľúca, nervový systém.

Poškodenie svalov

Približne 75 % pacientov pociťuje bolesť rôznej intenzity a lokalizácie. Reumatoidná artritída postihuje svalové skupiny, ktoré sa viažu na poškodené kĺby. Postupne sa v dôsledku oslabovania funkčnej schopnosti znižuje tonus a sila svalových kontrakcií. Dlhodobá strata kapacity vedie k svalovej atrofii a rozvoju ďalších deformácií v osteoartikulárnom systéme.

Poškodenie gastrointestinálneho traktu (GIT)

Neexistujú žiadne špecifické prejavy z gastrointestinálneho traktu pri reumatoidnej artritíde. Môže len byť všeobecné poruchy trávenie, strata chuti do jedla, plynatosť (zvýšená tvorba plynu v črevách). Menej časté sú bolesti brucha a tiaže v epigastrickej oblasti (horná tretina brucha). Tieto a niektoré ďalšie príznaky sa najčastejšie objavujú pri užívaní protizápalových liekov, ktoré pôsobia dráždivo, spôsobujú erózie a vredy sliznice tráviaceho traktu. V 20-30% prípadov sa pozoruje zvýšenie hraníc pečene.

Poškodenie dýchacieho systému

Ciele pre reumatoidnú artritídu, keď je postihnutý pľúcny systém, sú pleura (kapsula orgánu) a intersticiálne tkanivo (stredné štrukturálne tkanivo pľúc).
Poškodenie pleury je sprevádzané suchou alebo exsudatívnou pleurézou.
Pleuréza je zápal vrstiev pleury: vnútornej a vonkajšej vrstvy, medzi ktorými sa môže hromadiť zápalový exsudát.
Poškodenie interstícia pľúcneho tkaniva sa prejavuje vo forme intersticiálnej pneumónie, pri ktorej sa sťažuje výmena plynov a prietok krvi v pľúcach.

Poškodenie kardiovaskulárneho systému

Klinicky zriedkavé. Reumatoidný proces môže postihnúť všetky vrstvy srdca: endokard, myokard, osrdcovník, ako aj koronárne (srdcové) cievy.

Endokarditída- zápal vnútornej steny srdca. Reumatoidné uzliny, ktoré sa tu tvoria, sa pripájajú k srdcovým chlopniam a spôsobujú rôzne druhy defekty so zhoršenou hemodynamikou (krvný obeh) a srdcovým zlyhaním.

Myokarditída- zápal svalovej steny srdca. Pri myokarditíde sa najčastejšie rozvíjajú poruchy tep srdca vo forme arytmií, extrasystolov atď.

Perikarditída- zápal perikardiálneho vaku. Keď sa exsudát tvorí vo vnútri perikardu, fungovanie srdca je výrazne narušené.

Poškodenie obličiek

Najzávažnejší a progresívny priebeh je charakterizovaný renálnou patológiou. Pri reumatoidnej artritíde sa prejavuje vo forme glomerulonefritídy.

Reumatoidná glomerulonefritída je zápal glomerulov obličiek. Imunitné komplexy cirkulujúce v krvi sa hromadia v obličkových glomerulách, a tak majú svoj deštruktívny účinok. Obličky prestávajú filtrovať škodlivé látky, ktoré sa hromadia v tele a majú toxický účinok na orgány a systémy. Postupne sa rozvíja zlyhanie obličiek.

Poškodenie nervového systému

Vzniká vtedy, keď patologický proces postihne krvné kapiláry zásobujúce mozog a obaly miechových a hlavových nervov. Chorobu sprevádzajú rôzne poruchy zmyslového vnímania, obrny, poruchy termoregulácie, potenie a pod.

Komplikácie reumatoidnej artritídy sa delia na systémové a lokálne zmeny.
Lokálne komplikácie sú charakterizované dysfunkciou muskuloskeletálneho systému. Kĺbové deformity vedú k dlhodobej invalidite a invalidite pacienta.
Systémové komplikácie sa vyskytujú po 10-15 rokoch od nástupu ochorenia. Medzi ne patrí poškodenie životne dôležitých orgánov v rôznej miere. Medzi najčastejšie patria:

Feltyho syndróm

Dlhodobá aktivácia imunitného systému vedie k zväčšeniu a dysfunkcii sleziny. Obsah vytvorených prvkov v krvi sa výrazne mení. Pri prechode cez zmenenú slezinu sú zničené červené krvinky, leukocyty a krvné doštičky. V tomto prípade sa pozorujú nasledujúce syndrómy:

Trombocytopenický syndróm.

Trombocytopénia je zníženie počtu krvných doštičiek v krvi. Nedostatok krvných doštičiek vedie k poruchám zrážanlivosti krvi. Prejavuje sa vo forme bodových krvácaní, zvýšenej krehkosti kapilár atď.

Anemický syndróm.

- ide o zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu v krvi. Červené krvinky sa podieľajú na dodávaní kyslíka do tkanív a výmene oxidu uhličitého. Prejavuje sa zvýšenou únavou, únavou, bledosťou pokožky atď.

Leukopenický syndróm.

Leukopénia je zníženie počtu leukocytov v krvi, ktoré majú ochrannú funkciu pri vstupe látok cudzích do tela. Prejavuje sa častými infekciami. Pacienti schudnú a ich schopnosť pracovať sa znižuje.

Sekundárna amyloidóza

Amyloid je patologicky zmenený proteín, ktorý sa tvorí v pečeni pri dlhodobých chronických ochoreniach. Amyloidóza je považovaná za jednu z najzávažnejších komplikácií reumatoidnej artritídy, ktorá vedie k smrti pacienta. Amyloid sa ukladá v rôznych orgánoch a systémoch, hromadí sa a narúša ich normálnu funkciu. Najčastejšou a najzávažnejšou komplikáciou je poškodenie obličiek. Obličky postupne strácajú svoju filtračnú schopnosť, čo vedie k chronickej zlyhanie obličiek.

Diagnostika reumatoidnej artritídy, laboratórne a inštrumentálne metódy

Laboratórny výskum

Laboratórne údaje sú rozdelené do dvoch kategórií:

• Pokles hladiny hemoglobínu (Hb norma 120-140g/l). Charakteristické pre dlhý, ťažký priebeh ochorenia.
• Stredná leukocytóza (zvýšený počet leukocytov, v norme 4000-9000/ml)
• Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (norma SOE 2-15 mm/hod). Čím vyššia je hladina SOE, tým aktívnejší je zápalový proces.

Chémia krvi

Charakteristické je zvýšenie syntézy proteínov špecifických pre aktívnu fázu zápalu.

• Zvýšené hladiny fibrinogénu (normálne 2-4 g/l)
• Zvýšené kyseliny sialové (normálne 2-2,36 mmol/l pre kyselinu neuramínovú alebo 620-730 mg/l)
• zvýšená hladina haptoglobínu (normálne 0,44-3,03 g/l)
• Zvýšený C-reaktívny proteín (normálna hodnota menej ako 5 mg/l)

Do druhej kategórie patria laboratórne testy, ktoré priamo indikujú prítomnosť špecifických markerov reumatoidnej artritídy.

Krvné testy na reumatoidnú artritídu

• Reumatoidný faktor v krvi
• Zisťuje sa v 60% prípadov s reumatoidnou artritídou.
• Keď dôjde k zápalovému procesu, pod vplyvom neznámeho patogénneho agens sa zmení štruktúra časti B lymfocytov (bunky zodpovedné za tvorbu protilátok, teda Ig). Poškodené lymfocyty si však zachovávajú schopnosť syntetizovať Ig triedy M,G. Tieto Ig sú v tele rozpoznané ako cudzie proteíny, pričom sa proti nim tvoria normálne imunoglobulíny. Tak vznikajú imunitné komplexy nazývané reumatoidný faktor.
• Test na anticitrulínové protilátky (ACAT)
• Je to najskorší a jeden z najcitlivejších testov na včasnú diagnostiku ochorenia. Pri reumatoidnej artritíde je test pozitívny v 80-90% prípadov.

Čo sú anticitrulínové protilátky

Citrulín je aminokyselina, ktorá vzniká pri zápalovom procese. Štrukturálne proteíny buniek, v ktorých je prítomný citrulín, rozpozná imunitný systém ako cudzorodý proteín s tvorbou špecifických protilátok proti nemu, s rozvojom autoimunitných zápalových procesov.

Antinukleárne protilátky (ANA)

Zisťujú sa veľmi zriedkavo, približne v 10 % prípadov. Tieto protilátky sa tvoria proti bunkovým jadrám a často sú zavádzajúce pri stanovení správnej diagnózy, pretože sú markermi ochorenia známeho ako lupus eritematos sistemic (systémový lupus erythematosus).

Analýza synoviálnej tekutiny (tekutina obsiahnutá v kĺbovej dutine).

Táto štúdia odhaľuje nasledujúce príznaky zápalu:

• Zmeňte farbu a priehľadnosť
• Stredná leukocytóza (20-40 tisíc/ml)
• Reumatoidný faktor
• Ragocyty (leukocyty obsahujúce vo vnútri zvyšky imunitných komplexov, reumatoidný faktor atď.)

Inštrumentálne metódy výskumu

Artroskopia

Ide o vizualizáciu kĺbovej dutiny pomocou špeciálneho optického zariadenia.

Umožňuje posúdiť rozsah poškodenia
Určuje rozsah chirurgického zákroku
V prípade potreby odoberie materiál na biopsiu
Na diferenciálnu diagnostiku (tuberkulóza, sarkoidóza)

Röntgen kĺbov

Sú základom pre inštrumentálne vyšetrenie pacienta a používajú sa aj ako jedno z kritérií na stanovenie diagnózy. Na určenie štádia rádiografických zmien bolo vyvinutých niekoľko techník. Medzi nimi sú tieto metódy: Steibrocker, Sharp, Larsen. Každá metóda má všeobecné charakteristiky (počítanie počtu erózií, cýst, stupeň deformácie) a slúži na určenie stupňa deštrukcie kĺbov.

Röntgen kĺbov

• V počiatočných štádiách ochorenia sa nezistia žiadne výrazné osteoartikulárne zmeny
• Kĺbové chrupavky sa postupne stenčujú a objavujú sa v nich jednotlivé erózie.
• Interartikulárny priestor sa zužuje
• Následne sa objaví osteoporóza a deštrukcia kĺbov.
• Vznikajú ankylózy (fúzia kĺbových povrchov a úplná nehybnosť kĺbov)

Scintigrafia kĺbov

technécium - rádioaktívna látka, sa hromadí v zapálených kĺboch. Čím aktívnejší je patologický proces, tým viac obsahu technécium v ​​kĺbe. Metóda je veľmi citlivá a umožňuje diagnostiku v skorých štádiách ochorenia.
Biopsia synovie kĺbu
Biopsia je mikroskopické vyšetrenie kúsok tkaniva z patologického zamerania. V zriedkavých prípadoch sa vykonáva na účely diferenciálnej diagnostiky s inými ochoreniami (nádory, tuberkulóza). Biopsia synoviálnej membrány odhaľuje zmeny charakteristické pre zápalový proces:

• Hypertrofia (zväčšenie) klkov, ktoré produkujú synoviálnu tekutinu
• Proliferácia (rast) synoviálneho tkaniva
• Ukladanie zápalového proteínu, fibrínu, na stenách synoviálnej membrány

Magnetická rezonancia

Umožňuje tiež určiť stupeň deformácie kĺbov, ale vzhľadom na vysoké náklady nie je široko používaný.

Ultrasonografické vyšetrenie (ultrazvuk) kĺbov a vnútorných orgánov
Používa sa pri ťažkej progresívnej chorobe, keď sú do patologického procesu zapojené vnútorné orgány. Ultrazvuk môže ukázať patologické zmeny v orgánoch, ako je srdce, pečeň, pankreas, slezina a iné orgány.
Aké kritériá používa lekár na diagnostiku reumatoidnej artritídy?

Zohľadňujú sa všetky znaky: sťažnosti pacientov, laboratórne a inštrumentálne výsledky výskumu.

1. ranná stuhnutosť, ktorá trvá hodinu alebo viac

2. artritída malých kĺbov zápästia. Opuch jedného alebo viacerých z nasledujúcich kĺbov:

Medzi proximálnymi falangami prstov
zápästie
metakarpofalangeálne

3. symetrická artritída. Symetrické poškodenie kĺbov najčastejšie zapojených do patologického procesu.
4. Opuch aspoň troch z nasledujúcich skupín kĺbov na oboch stranách:

Kĺby rúk

Interfalangeálne proximálne
Metakarpofalangeálne
Rádiokarpálny
Lakte

Kĺby nôh

Kolená
Členok
Metatarzofalangeálne

5. Prítomnosť reumatoidných uzlín, ktoré môže diagnostikovať iba lekár
6. Stanovenie reumatoidného faktora v krvi akoukoľvek dostupnou laboratórnou metódou
7. Inherentné rádiografické zmeny kĺbov a kostí pri reumatoidnej artritíde. (Erózie, subchondrálne - teda subchondrálna osteoporóza kostí, rôzne deformácie v kĺbe).

Prítomnosť štyroch alebo viacerých z vyššie uvedených kritérií umožňuje diagnózu reumatoidnej artritídy.

Medikamentózna liečba reumatoidnej artritídy počas exacerbácie - protizápalové lieky, inhibítory tumor nekrotizujúceho faktora, steroidné lieky

Liečba reumatoidnej artritídy je rozdelená do dvoch etáp:

Prvá fáza zahŕňa zastavenie akútnej fázy ochorenia
Druhou fázou je udržiavacia terapia

Liečba akútnej fázy spočíva v znížení zápalového procesu. Na tento účel sú primárne predpísané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

Protizápalové lieky zo skupiny inhibítorov cyklooxygenázy (COX) 1-2 - skupina liekov, ktoré inhibujú enzým zodpovedný za fyziologické a zápalové reakcie.
Diklofenak sa právom považuje za zlatý štandard pri výbere lieku z tejto skupiny. Liečivo má najoptimálnejšie vlastnosti pri liečbe exacerbácie ochorenia.

Diklofenak vo väčšej miere znižuje bolesť, zmierňuje opuchy zapálených tkanív a znižuje lokálnu hyperémiu (začervenanie). Maximálna dávka lieku je 150 mg / deň.

Najčastejšie používané lieky, v poradí klesajúcej závažnosti protizápalového účinku, sú tieto:

Diklofenak 100-150 mg/deň
Indometacín 150 mg/deň
Naproxén 0,75-1,0 mg/deň
Ibuprofén 1200-1600 mg/deň

Vlastnosti užívania drog v tejto skupine

• Výber lieku sa uskutočňuje postupne
• Účinok sa dostaví na 3-4 deň užívania
• Ak nedôjde k žiadnemu účinku, nahradí sa liek so slabým účinkom
• Je nežiaduce používať dve alebo viac liekov v tejto skupine v kombinácii (zvýšené riziko nežiaducich účinkov)
• (NSAID) sa užívajú vždy po jedle
• (NSAID) majú silný dráždivý účinok na sliznicu gastrointestinálneho traktu, preto pri dlhodobom používaní môžu spôsobiť erozívna gastritída, žalúdočné a dvanástnikové vredy. V tomto ohľade sa súčasne pred jedlom užívajú gastroprotektory (chránia sliznicu) omeprazol 20 mg alebo lansoprazol 30 mg.

Selektívne inhibítory COX 2 sú lieky, ktoré inhibujú enzým, ktorý sa zúčastňuje iba vtedy, keď dôjde k zápalovému procesu. Tie obsahujú:

Meloxicam (movalis) 7,5-15 mg/deň
Piroxikam 30-40 mg/deň
Rofekoxib 12,5 mg/deň

Tieto lieky majú menej vedľajších účinkov a pôsobia len na úrovni zápalového procesu. Používajú sa pri neznášanlivosti liekov prvej generácie, ochoreniach tráviaceho traktu, pečene a iných vnútorných orgánov. Vlastnosti podávania sú rovnaké ako u liekov z prvej skupiny.

Glukokortikosteroidy (GCST)

Glukokortikosteroidy sú prirodzené resp syntetického pôvodu. Podieľajú sa na všetkých typoch metabolizmu a majú imunosupresívnu a protizápalovú aktivitu.
Ak sú nesteroidné protizápalové lieky neúčinné, predpisujú sa glukokortikoidy na zníženie symptómov nielen kĺbového syndrómu, ale aj poškodenia vnútorných orgánov pri systémovej forme ochorenia.
V praxi sa častejšie používa prednizolón a metylprednizolón. Prednizolón je referenčným liekom (optimálna dávka 10-15 mg denne), takže zvyšok glukokortikoidov sa mu vyrovná v ekvivalentnej dávke. Napríklad: 5 mg prednizolónu sa rovná

Pri prístupe k otázke predpisovania glukokortikoidných hormónov by ste mali zvážiť:

úroveň krvný tlak(nemalo by byť vyššie ako normálne)
Stav imunitného systému
Elektrolytová rovnováha (obsah iónov K, Ca, Na, CL v krvi)
Vek a pohlavie pacienta

Aby ste sa vyhli početným vedľajším účinkom užívania liekov v tejto skupine, musíte poznať základné princípy používania:

• Začnite užívať malé dávky, postupne zvyšujte množstvo užívaného lieku
• Prijaté v presne definovanej dávke
• Dodržiavanie denného rytmu pri užívaní lieku (maximálna dávka ráno, postupne znížená večer)
• Po dosiahnutí terapeutický účinok, začnite mierne znižovať množstvo glukokortikosteroidov každých 5-7 dní až do úplného vysadenia lieku alebo na minimálnu udržiavaciu dávku

Pulseterapia

Metóda je založená na podávaní veľkých dávok lieky, v priebehu niekoľkých dní. Táto metóda je opodstatnená z toho hľadiska, že pri ťažkých akútnych procesoch nie je možné redukovať zápalové javy konvenčnými dávkami liekov. Na tento účel existuje niekoľko metód a skupín liekov. Aby sa predišlo nežiaducim a niekedy život ohrozujúcim vedľajším účinkom, pulzná terapia sa vykonáva v nemocničnom prostredí a pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára.
Metóda s použitím glukokortikoidov
Tri dni po sebe sa intravenózne podáva 1000 mg metylprednizolónu (Medrol). Terapia má často výrazný účinok už na 3-5 deň liečby. Zápalový proces ustupuje, bolesť a opuch kĺbov klesá. Následne prechádzajú na udržiavacie dávky lieku.

Metóda využívajúca cytostatiká

Cyklofosfamid (cyklofosfamid) sa podáva raz mesačne, 1000 mg za rok.
Po roku, ak sa pozoruje remisia (zlepšenie stavu), poradie podávania sa zníži na 1000 mg raz za 3 mesiace.
Vstup sa ruší po roku, po stabilnej remisii.

Biologická terapia

Pomocou nových biomedicínskych technológií boli vytvorené biologicky aktívne látky, ktoré vykazovali dobré výsledky pri liečbe autoimunitných ochorení.
Biologická terapia je relatívne nová metóda liečby reumatoidnej artritídy, ktorá je založená na rozpojení patogenetického reťazca, ktorý vyvoláva zápalové reakcie. Jedna z hlavných úloh pri realizácii zápalových reakcií patrí cytokínom.
Cytokíny sú biologicky aktívne látky, ktoré sa delia do niekoľkých tried. Zohrávajú kľúčovú úlohu pri realizácii fyziologických aj patologických reakcií.
TNFa (tumor necrosis factor) je cytokín, prostredníctvom ktorého sa v tele uskutočňujú biologické reakcie, vrátane reakcií zápalovej povahy.
Mechanizmus účinku biologických liečiv spočíva v tom, že blokujú pôsobenie TNF-α alebo receptorov, s ktorými interaguje.

Nižšie sú uvedené príklady niektorých najčastejšie používaných liekov.

Inflikimab (remicade)
Adalimumab (humira)
Etanercept (enbrel)

Hlavnými nevýhodami biologických liekov sú ich vysoké náklady a výrazné zníženie imunity pri dlhodobom používaní.

Lokálna liečba

Ako lokálna liečba sa používajú rôzne masti a krémy. Môžu pozostávať z jedného lieku alebo viacerých. Hlavný smer účinku je na lokálne zapálené tkanivo v okolí postihnutých kĺbov. Najčastejšie používané masti sú založené na nesteroidných protizápalových liekoch (NSAID), ako je diklofenak, indometacín.

Rozšírila sa kombinácia viacerých liekov. Nižšie je uvedený príklad jednej z použitých kombinácií:

• Diklofenak je protizápalový liek
• Dimexid - protizápalové liečivo
• Heparín – antikoagulant zvyšuje vaskulárnu permeabilitu, čím zlepšuje mikrocirkuláciu krvi a podporuje hlbší prienik liečiv
• Lidokaín sa používa ako lokálne anestetikum. Znižuje bolesť a podráždenie v tkanivách

Výsledný roztok sa aplikuje na gázovú podložku a aplikuje sa na postihnutú oblasť ako obklad 1,5 hodiny pred spaním.
Fyzioterapia pri reumatoidnej artritíde
Spolu s užívaním liekov má veľký význam pri liečbe tohto ochorenia hrať rôzne fyzikálne postupy, ktoré sú predpísané na účely:

Zníženie bolesti kĺbov a svalov
Znížená ranná stuhnutosť
Zvýšenie aktivity pacienta

Ako fyzioterapeutické postupy možno použiť:

Galvanické prúdy
Aplikácia parafínu, ozokeritu
Ultrazvuk
Ožarovanie infračervenými lúčmi

Napriek zníženiu bolesti a výraznému zlepšeniu stavu pacienta má lokálna liečba druhoradý význam a nemožno ju použiť ako nezávislú metódu.

Medikamentózna liečba reumatoidnej artritídy počas remisie - cytostatiká, sulfasalazín, Wobenzym.
Liečba počas tohto obdobia pozostáva z dlhodobé užívanie cytostatické lieky.
Cytostatiká sú skupinou liekov, ktoré inhibujú vitálnu aktivitu všetkých buniek tela, najmä tých, ktoré majú schopnosť rýchleho delenia (bunky tráviaceho traktu, pohlavné žľazy, krvotvorný systém, nádorové bunky).
Majú protinádorové, imunosupresívne, protizápalové účinky. Vzhľadom na ich vysokú toxicitu sa cytostatiká používajú s mimoriadnou opatrnosťou, aby sa predišlo nezvratným následkom po užití liekov.

Najbežnejšie lieky v tejto skupine sú:

metotrexát
azatioprín
Leflunomid
cyklofosfamid

Zlatým štandardom je liek nazývaný metotrexát, ktorý inhibuje rast a vývoj buniek. Účinok sa objavuje pomaly, účinok sa pozoruje po 3-4 mesiacoch liečby.

Udržiavacia terapia sa začína ihneď po stanovení diagnózy. Odporúčaná dávka je 7,5-15 mg týždenne. 80% pacientov zaznamená pozitívny účinok po 3-4 mesiacoch užívania lieku.
Dôležité je, že medzi dávkami metotrexátu by ste mali užívať kyselinu listovú. Tým sa zníži výskyt nežiaducich vedľajších účinkov.

Hydroxychlorochín (Plaquenil)

Antimalarikum s protizápalovými a slabými imunosupresívnymi účinkami. Zriedkavo používaný, hlavne v kombinovanej terapii.

Sulfasalazín

Kombinovaný liek má mierny protizápalový a antimikrobiálny účinok. Má schopnosť akumulovať sa v spojivovom tkanive. Rovnako ako hydroxychlorochín sa používa v kombinovanej terapii pri intolerancii liekov iných skupín.

Wobenzym

Jeden z predstaviteľov systémovej enzymoterapie. Je to liek s protizápalovou a imunomodulačnou aktivitou. Ničí imunitné komplexy a stimuluje elimináciu toxických metabolických produktov vznikajúcich pri zápalových reakciách. Počas užívania Wobenzymu došlo k výraznému zlepšeniu klinických príznakov, ako aj laboratórnych parametrov charakterizujúcich zápalový proces. Odporúča sa užívať 5-10 tabliet 3x denne po dobu 8-12 týždňov.

Vysoká účinnosť a absencia vedľajších účinkov umožňuje, aby sa liek úspešne používal ako monoterapia (jeden liek) a na udržiavaciu terapiu.

Vzhľadom na rôznorodosť existujúcich skupín liekov a spôsobov ich použitia by ste sa nemali uchýliť k nezávislému výberu žiadneho z nich. Vyššie prezentovaný materiál o liečbe reumatoidnej artritídy je len špičkou ľadovca všetkých informácií, preto nepodceňujte samotné ochorenie a postoj k nemu, ale čo najskôr vyhľadajte kvalifikovanú lekársku pomoc.

Pred predpísaním liečby musí lekár stanoviť správnu diagnózu, zistiť štádium ochorenia, priebeh patologický proces, a až potom, berúc do úvahy individuálne vlastnosti každého organizmu a človeka ako celku, vyberte vhodnú liečbu.

• Konzultácia s reumatológom raz za 6 mesiacov
• Gymnastické cvičenia, liečebné masáže, kúpeľná liečba (balneoterapia).
• Na udržanie potrebného rozsahu pohybu v kĺboch ​​a zabránenie vzniku osteoporózy (úbytok kostného tkaniva v dôsledku vyplavovania vápenatých solí) sa odporúčajú ľahké gymnastické cvičenia.
• Svalová masáž je potrebná pri ankylóze (úplná nehybnosť kĺbov), aby sa zachoval ich normálny tonus a hmota.
• Balneoterapia sa odporúča pri miernych prípadoch ochorenia.

• Užívanie metotrexátu 7,5-15 mg raz týždenne (podľa predpisu lekára)
• Sanitácia chronických ložísk infekcie (tonzilitída, chronická sinusitída, pneumónia, pyelonefritída atď.)
• Na nestabilitu kĺbov a na zabránenie vzniku ďalších deformít sa používajú ortopedické dlahy a jednoduché nosné pomôcky.

Čo je séropozitívna reumatoidná artritída

Séropozitívna reumatoidná artritída znamená, že reumatoidný faktor je prítomný v krvi postihnutých ľudí. Tento podtyp reumatoidnej artritídy má svoje vlastné klinické a prognostické znaky. Prítomnosť reumatoidného faktora sa hodnotí v prospech nepriaznivej prognózy.

Reumatoidný faktor je typ protilátky, ktorú si telo vytvára samo proti svojim vlastným imunoglobulínom triedy G. Syntetizujú ho bunky synoviálnej membrány (štruktúra výstelky vnútorná časť kĺbový povrch) kĺbu. Keď sa reumatoidný faktor dostane do krvi, reaguje s imunoglobulínom G a vytvára imunitný komplex. Následne sa tento komplex usadzuje na kĺboch ​​a cievach vyživujúcich tento kĺb. Po usadení sa imunitný komplex spúšťa kaskádu zápalových reakcií, ktoré poškodzujú tkanivo chrupavky a ďalšie prvky kĺbov.

Reumatoidný faktor vzniká nielen pri reumatoidnej artritíde, ale aj pri mnohých iných ochoreniach. Môže to napríklad naznačovať nedávnu infekciu. Preto môže byť normálne prítomné určité množstvo reumatoidného faktora. Rozdiel medzi pozitívnou reumatoidnou artritídou a nedávnou infekciou bude v množstve tohto faktora. Reumatoidná artritída sa považuje za pozitívnu, ak množstvo reumatoidného faktora v krvi presiahne viac ako 25 IU (medzinárodných jednotiek) na mililiter. Ak analýza poskytne hodnotu nižšiu ako 25 IU/ml, potom sa analýza na reumatoidný faktor považuje za negatívnu.

Je potrebné poznamenať, že prítomnosť pozitívneho reumatoidného faktora (aj v rozmedzí 50 – 100 IU/ml) nie je absolútnym indikátorom reumatoidnej artritídy. Jeho prítomnosť je len jedným z mnohých kritérií potrebných na stanovenie diagnózy.
Čo je séronegatívna reumatoidná artritída?
Séronegatívna reumatoidná artritída znamená, že v krvi postihnutých ľudí nie je žiadny reumatoidný faktor. Táto forma ochorenia sa vyskytuje u každého piateho pacienta s reumatoidnou artritídou (teda u 20 percent pacientov). Absencia tohto laboratórneho indikátora je kritériom priaznivého priebehu ochorenia. Zároveň je patológia menej liečiteľná a reaguje na základnú terapiu. Nástup séronegatívnej reumatoidnej artritídy je zvyčajne akútny a náhly, čo ju odlišuje od iných foriem.

Reumatoidný faktor je typ proteínu, ktorý pôsobí ako protilátka. Tieto proteíny si telo syntetizuje proti vlastným imunoglobulínom G, ktoré vníma ako antigény. Následne sa vytvárajú komplexy pozostávajúce z reumatoidného faktora a imunoglobulínov. Určitý čas cirkulujú v krvi, po ktorom sa usadzujú na povrchoch kĺbov. Tieto zlúčeniny majú imunitné vlastnosti, vďaka čomu sa spúšťa kaskáda imunozápalových reakcií. Usadzujú sa však nielen v kĺboch, ale aj v iných orgánoch, kde je spojivové tkanivo. To vysvetľuje mnohopočetné lézie vnútorných orgánov pri reumatoidnej artritíde.

Neprítomnosť tohto faktora neznamená, že vyššie uvedené mechanizmy sa nevyskytujú pri séronegatívnej reumatoidnej artritíde. Poškodenie kĺbov a vnútorných orgánov je tiež charakteristické pre túto formu artritídy. Negatívny test na reumatoidný faktor iba naznačuje, že nie je prítomný v zvýšená koncentrácia. Určité množstvo tohto parametra je stále prítomné v krvnej plazme. Množstvo reumatoidného faktora medzi 25 a 30 IU (medzinárodných jednotiek) na mililiter krvi sa považuje za negatívny výsledok. Okamžite treba poznamenať, že každé laboratórium pracuje v rámci svojich vlastných limitov.

Pretože sa často vyskytujú falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky, analýza sa niekoľkokrát opakuje. Aj keď niekoľko testov vykonaných za sebou neodhalí prítomnosť tohto faktora, nevylučuje to reumatoidnú artritídu. Ak existujú ďalšie povinné kritériá na stanovenie diagnózy, robí sa na ich základe.

Ako sa prejavuje juvenilná reumatoidná artritída?

Juvenilná reumatoidná artritída sa prejavuje viacerými kĺbovými a mimokĺbovými symptómami. Ide o formu reumatoidnej artritídy, ktorá sa vyskytuje u detí a dospievajúcich.

Prejavy juvenilnej reumatoidnej artritídy sú:

Poškodenie veľkých a stredných kĺbov;
zvýšená teplota;
polymorfná vyrážka;
poškodenie obličiek;
poškodenie srdca;
poškodenie pľúc;
hepatolienálny syndróm;
lymfadenopatia.

Poškodenie veľkých a stredných kĺbov

Na rozdiel od dospelých, kde sú postihnuté malé kĺby, u detí reumatoidná artritída postihuje veľké kĺby. Najčastejšie sú postihnuté kolenné, členkové, lakťové a temporomandibulárne kĺby. V tomto prípade ide o symetrické postihnutie viacerých kĺbov, teda o polyartrózu. Existuje však aj poškodenie dvoch alebo troch kĺbov (čo je menej časté) - oligoartróza. Porážka jedného kĺbu alebo monoartritída nie je pre toto ochorenie typická. Juvenilná artritída je sprevádzaná lokálnym opuchom, bolesťou a niekedy aj deformáciou kĺbu. Treba však poznamenať, že vo všeobecnosti je priebeh artritídy v 80–90 percentách prípadov relatívne priaznivý. Iba 20 až 10 percent zažije vážne deštruktívne zmeny. K tomu dochádza hlavne v bedrových a temporomandibulárnych kĺboch.

Bolesť v kĺboch ​​sa vyskytuje v pokoji aj pri pohybe. Deti však veľmi často nevedia opísať povahu bolesti. Koža na postihnutých kĺboch ​​sa často mení, a to bledá a suchá. Vyskytujú sa aj svalové zmeny - svaly pripojené k postihnutým kĺbom rýchlo atrofujú (schudnú a strácajú svoje funkcie).

Tie kĺby, v ktorých dochádza k deštruktívnym zmenám, sa rýchlo deformujú. Kĺbové povrchy kostí tvoria jedinú kostnú fúziu, v dôsledku čoho sa kĺb stáva nehybným. Tento jav sa nazýva ankylóza.

Horúčka

Choroba môže debutovať zvýšením teploty, ak ide o akútnu alebo subakútnu formu. V tomto prípade stúpa na 37,5 - 38 stupňov. V ranných hodinách sa pozoruje zvýšenie teploty. Do obeda alebo večera môže prudko klesnúť na normálne limity (36,6 stupňov). Sú sprevádzané nárastom teploty silná zimnica a pády – zvýšené potenie.

Polymorfná vyrážka

Pri juvenilnej artritíde sa vyrážka objavuje vo výške horúčky. Potom sa môže pravidelne objavovať a miznúť. Nesprevádza ho však svrbenie ani iné nepríjemné pocity. Povaha vyrážky môže byť veľmi rôznorodá.

Juvenilné vyrážky reumatoidnej artritídy sú nasledujúcich typov:

Bodkovaná vyrážka;
vyrážka vo forme žihľavky;
hemoragická vyrážka;
papulózna vyrážka.

Poškodenie obličiek

Poškodenie obličiek môže nastať na úrovni rôznych štruktúr, najčastejšie sa však rozvinie amyloidóza. Pri amyloidóze sa v parenchýme obličiek hromadí mutovaný proteín nazývaný amyloid. IN zdravé telo tento proteín neexistuje, ale vzniká pri dlhodobých, chronických ochoreniach. Amyloidóza obličiek postupuje veľmi pomaly, ale nevyhnutne vedie k zlyhaniu obličiek. Prejavuje sa edémom, bielkovinami v moči, hromadením produktov metabolizmu v tele (napríklad močoviny).

Poškodenie srdca

Juvenilná reumatoidná artritída môže postihnúť tak srdcový sval, ako aj membrány, ktoré pokrývajú srdce. V prvom prípade sa choroba vyskytuje vo forme myokarditídy. Myokarditídu sprevádza slabosť a menejcennosť srdcovej činnosti.

Srdce, ktoré normálne funguje ako pumpa v tele (pumpuje krv do celého tela), v tomto prípade nie je schopné zabezpečiť kyslík do celého tela. Deti sa sťažujú na slabosť, dýchavičnosť a únavu.

Pri reumatoidnej artritíde môže byť tiež poškodený osrdcovník s rozvojom perikarditídy. Zapojenie srdcového svalu aj osrdcovníka do patologického procesu sa nazýva myoperikarditída.

Poškodenie pľúc

Poškodenie pľúc sa môže vyskytnúť vo forme sklerotizujúcej alveolitídy alebo pleurisy. V prvom prípade sú steny alveol nahradené spojivovým tkanivom. V dôsledku toho klesá elasticita alveol a samotného pľúcneho tkaniva. Pri zápale pohrudnice v pleurálna dutina hromadí sa výpotok (zápalová tekutina), ktorý postupne stláča pľúca. V prvom aj druhom prípade je hlavným príznakom dýchavičnosť.

Hepatolienálny syndróm

Hepatolienálny syndróm je charakterizovaný zväčšením pečene a sleziny. Častejšie sa zväčšuje iba pečeň (hepatomegália), čo sa prejavuje tupou boľavou bolesťou v pravom hypochondriu. Ak sa zväčšuje aj slezina (splenomegália), tak sa bolesť objavuje aj vľavo. U malých detí je však akákoľvek bolesť brucha lokalizovaná v okolí pupka. Preto je možné zistiť zväčšenú pečeň a slezinu iba pri lekárskej prehliadke počas palpácie.

Lymfadenopatia

Lymfadenopatia je zväčšenie lymfatických uzlín. Tie uzly, ktoré sú lokalizované v blízkosti zapáleného kĺbu, sa zväčšujú. Ak sú ovplyvnené temporomandibulárne kĺby, potom sa zvyšujú cervikálne a submandibulárne uzliny; ak kolenný kĺb, tak popliteálne uzliny. Lymfadenopatia je teda reaktívna a nešpecifická.

Juvenilná reumatoidná artritída sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi:

• oligoartikulárny variant - s poškodením dvoch až troch, ale nie viac ako štyroch kĺbov;
• polyartikulárny variant - s poškodením viac ako štyroch kĺbov;
• systémový variant - s poškodením oboch vnútorných orgánov a kĺbov.

Prvá možnosť predstavuje 50 percent prípadov, druhá možnosť predstavuje 30 percent a tretia možnosť predstavuje 20 percent.

Aké sú prvé príznaky reumatoidnej artritídy?

Prvé príznaky reumatoidnej artritídy sú veľmi rôznorodé. Asi v 60 percentách prípadov choroba začína postupne, s objavením sa príznakov všeobecná intoxikácia telo a zvýšenie hlavných príznakov v priebehu niekoľkých mesiacov. U 30–40 percent pacientov sú počiatočné príznaky reumatoidnej artritídy obmedzené na lokálne príznaky zápalu kĺbov.

Všetky počiatočné príznaky Reumatoidnú artritídu možno rozdeliť do troch hlavných skupín.

Prvé skupiny príznakov reumatoidnej artritídy sú:

Príznaky všeobecnej intoxikácie tela;
príznaky kĺbových lézií;
príznaky extraartikulárnych lézií.

Príznaky všeobecnej intoxikácie tela

V dôsledku dlhotrvajúceho zápalového procesu v tele sú ochranné bariéry a systémy vyčerpané. Telo sa oslabuje, objavujú sa príznaky všeobecnej intoxikácie produktmi rozkladu zápalových reakcií.

Príznaky všeobecnej intoxikácie tela reumatoidnou artritídou sú:

Všeobecná únava;
slabosť v celom tele;
zlomenosť;
bolesti vo všetkých kĺboch ​​a kostiach;
bolesť svalov, ktorá môže pretrvávať dlhú dobu;
bledosť kože tváre a končatín;
chlad dlaní a chodidiel;
potenie dlaní a chodidiel;
znížená alebo strata chuti do jedla;
strata váhy;
zvýšená telesná teplota až na 37,5 - 38 stupňov;
zimnica;
zväčšenie periférnych lymfatických uzlín.

Symptómy intoxikácie sa objavujú s určitou frekvenciou. Stupeň ich prejavu priamo závisí od celkového stavu tela pacienta. S exacerbáciou chronických ochorení alebo znížením imunity sa tieto príznaky zintenzívňujú.

Príznaky kĺbových lézií

Hlavným prejavom reumatoidnej artritídy je poškodenie kĺbov. V počiatočnom štádiu ochorenia sú kĺbové symptómy spôsobené aktívnym zápalovým procesom v kĺboch ​​a výsledným periartikulárnym (periartikulárnym) edémom.

Prvé príznaky kĺbových lézií pri reumatoidnej artritíde sú:

artritída;
ranná stuhnutosť;
bolesť kĺbov;
zníženie rozsahu pohybu.

Artritída

• Artritída je zápal všetkých tkanív, ktoré tvoria a obklopujú kĺb.
• Kĺby postihnuté reumatoidnou artritídou sa líšia lokalizáciou a počtom.
• U viac ako 65 percent pacientov je počiatkom ochorenia polyartritída. Býva symetrický a obopína malé kĺby na rukách a nohách.
• Artritída je charakterizovaná množstvom lokálnych nešpecifických symptómov.

Nešpecifické príznaky zápalu kĺbov pri reumatoidnej artritíde sú:

Bolesť v kĺbe pri palpácii (pocit);
opuch kĺbu a šliach k nemu pripojených;
propagácia miestna teplota;
niekedy mierne začervenanie kože okolo kĺbu.

Ranná stuhnutosť sa objavuje v prvých minútach po prebudení a trvá až 1 – 2 hodiny alebo viac. Po dlhom pobyte v pokoji sa v kĺboch ​​hromadí zápalová tekutina, v dôsledku čoho sa zvyšuje periartikulárny edém. Pohyb v postihnutých kĺboch ​​je obmedzený a spôsobuje silnú bolesť. Niektorí pacienti porovnávajú rannú stuhnutosť s „pocitom stuhnutého tela“, „tesnými rukavicami“ alebo „tesným korzetom“.

Bolesť kĺbov

Bolesť kĺbov pri reumatoidnej artritíde je konštantná a bolestivá. Ľahká fyzická aktivita a dokonca aj bežné pohyby v kĺboch ​​spôsobujú zvýšenú bolesť. Po zahriatí alebo na konci pracovného dňa má bolesť tendenciu ustupovať. Úľava netrvá dlhšie ako 3–4 hodiny, potom sa bolesť opäť zintenzívni. Na zníženie bolesti pacient nedobrovoľne drží postihnutý kĺb v ohnutej polohe.

Znížený rozsah pohybu

V dôsledku periartikulárneho opuchu a bolesti v zapálených kĺboch ​​sa rozsah pohybu znižuje. Toto je obzvlášť viditeľné, keď sú postihnuté metakarpofalangeálne a interfalangeálne kĺby rúk. Pacienti s reumatoidnou artritídou majú problémy s jemnou motorikou. Je pre nich ťažké zapínať gombíky, navliekať ihlu a držať malé predmety.

Príznaky extraartikulárnych lézií

Typicky sa pri reumatoidnej artritíde príznaky extraartikulárnych lézií objavujú v neskorších štádiách ochorenia. Niektoré z nich však možno pozorovať spolu s prvými kĺbovými príznakmi.

Príznaky extraartikulárnych lézií, ktoré sa môžu objaviť na začiatku ochorenia, sú:

Subkutánne uzliny;
poškodenie svalov;
vaskulitída (zápal krvných ciev) kože.

Podkožné uzliny

Pri reumatoidnej artritíde sa v oblasti postihnutých kĺbov nachádzajú podkožné uzliny. Sú to malé okrúhle útvary hustej konzistencie. Najčastejšie sa uzliny nachádzajú na povrchu extenzora lakťa, ruky a Achillovej šľachy. Nespôsobujú žiadnu bolesť.

Poškodenie svalov

Jedným z prvých príznakov reumatoidnej artritídy je často svalová slabosť. Svaly v blízkosti zapálených kĺbov atrofujú a zmenšujú sa.

Vaskulitída kože

Kožná vaskulitída sa objavuje v distálnych oblastiach rúk a nôh. Na nechtoch a končekoch prstov je vidieť veľa hnedých bodiek.
Reumatoidnú artritídu, ktorá začína poškodením kĺbov dolných končatín, niekedy sprevádza ťažká vaskulitída vo forme kožných vredov na nohách.

Aké sú štádiá reumatoidnej artritídy?

Existuje niekoľko štádií reumatoidnej artritídy. Existujú teda klinické štádiá a rádiologické štádiá tejto choroby.

Klinické štádiá reumatoidnej artritídy sú:

• prvé štádium – prejavuje sa opuchom synoviálnej burzy kĺbu, čo spôsobuje bolesť, lokálnu teplotu a opuch v blízkosti kĺbu;
• druhá fáza - bunky synoviálnej membrány sa pod vplyvom zápalových enzýmov začnú deliť, čo vedie k zhutneniu kĺbového puzdra;
• tretia etapa – dochádza k deformácii kĺbu (alebo kĺbov) a strate pohyblivosti.

Podľa času sa rozlišujú nasledujúce klinické štádiá reumatoidnej artritídy:

• Skoré štádium – trvá prvých šesť mesiacov. V tomto štádiu nie sú žiadne hlavné príznaky choroby, ale prejavuje sa periodickou horúčkou a lymfadenopatiou.
• Pokročilé štádium trvá od šiestich mesiacov do dvoch rokov. Vyznačuje sa rozsiahlymi klinickými prejavmi - objavuje sa opuch a bolesť kĺbov, zaznamenávajú sa zmeny v niektorých vnútorných orgánoch.
• Neskoré štádium - dva roky alebo viac od začiatku ochorenia. Začnú sa rozvíjať komplikácie.

Rozlišujú sa nasledujúce rádiologické štádiá reumatoidnej artritídy:

• Štádium včasných rádiologických zmien je charakterizované tvrdnutím mäkkých tkanív a rozvojom periartikulárnej osteoporózy. Na röntgenovom filme sa to javí ako zvýšená priehľadnosť kostí.
• Štádium stredných rádiologických zmien je charakterizované nárastom osteoporózy a pridaním cystických útvarov v tubulárnych kostiach. Aj v tomto štádiu sa kĺbový priestor začína zužovať.
• Štádium výrazných rádiologických zmien – prejavujúce sa prítomnosťou deštruktívne zmeny. Charakteristickým znakom tohto štádia je výskyt deformít, dislokácií a subluxácií v zapálených kĺboch.
• Štádium ankylózy - pozostáva z vývoja kostných fúzií (ankylózy) v kĺboch, zvyčajne v kĺboch ​​zápästia.

Artritída je zápalové ochorenie kĺbov. Ochorenie postihuje prsty na rukách, nohách, kolená, lakte, členkové kĺby. V mladom veku vzniká reuma, vo vyššom veku (od 40 rokov) reumatoidná artritída. Tento článok vám povie, ako sa reumatoidná artritída líši od reumatoidnej artritídy.

Reumatoidná artritída

Ide o jeden z typov artritídy (zápal kĺbov). Dôvodom jeho rozvoja je reuma, ktorá sa prejavuje zápalom spojivového tkaniva. Výsledkom je pomalá deštrukcia kĺbov. Choroba sa vyskytuje u dospelých aj detí. Je dôležité začať čo najskôr a zabrániť tomu, aby to prešlo chronická forma.

Vlastnosti patológie

Príčinou reumatoidnej artritídy je infekcia, ktorá postihuje koleno, členok, lakeť, rameno, bedrových kĺbov. Vyskytuje sa v 80% prípadov v dôsledku ochorení horných dýchacích ciest spôsobených streptokokmi. Lekári považujú reumu za primárny faktor vzniku ochorenia. Ak je infekcia nesprávne liečená alebo nie je liečená včas, šíri sa do spojivových tkanív, čo ovplyvňuje oblasť kĺbov.

Odborníci identifikujú množstvo chorôb, ktoré môžu viesť k reumatoidnej artritíde:

• tonzilitída;
• faryngitída;
• Sínusitída.

Reumatoidná a reumatoidná artritída sa prejavujú odlišne. Ten sa vyskytuje náhle a prebieha rýchlo, pacient pociťuje horúčku v dôsledku zápalového procesu v tkanive chrupavky a kĺbov.

Nie vždy sa však objaví akútna forma. Príznaky závisia od formy ochorenia:

• Akútna - patológia sa vyvíja rýchlo (do 3 mesiacov) a má výrazné príznaky;
• Subakútna – vyvíja sa pomaly, príznaky sú menej výrazné;
• Zdĺhavé – príznaky sú mierne;
• Neustále sa opakujúce;
• Latentné - ochorenie je skryté, prakticky neexistujú žiadne príznaky.

Symptómy

Príznaky reumatoidnej artritídy sa objavia 2-4 týždne po infekcii. Pacient pociťuje bolesť v oblasti veľkých kĺbov a má horúčku.

Charakteristické sú tieto znaky:

• Hyperémia (začervenanie) začína v oblasti postihnutého kĺbu, koža sa stáva citlivou;
• V priebehu času sa stráca pohyblivosť kĺbov;
• Vyskytuje sa zvýšené potenie;
• Počas fyzickej aktivity je dýchavičnosť;
• Bolesť v oblasti hrudníka;
• V oblasti postihnutého kĺbu dochádza k opuchu.

Diagnostika

Existujú diagnostické rozdiely od reumatizmu k diagnóze konečná diagnóza, ortopédi používajú tieto metódy:

• Vyšetrenie pacienta, odber anamnézy;
• Analýza na detekciu streptokoka v tele;
• Diagnostika krvi (biochemická analýza, všeobecná);
• Analýza synoviálnej tekutiny na stanovenie hladiny fibrínu a mononukleárnych buniek;
• röntgen;

Liečba

Liečba reumatoidnej artritídy je komplexná a zahŕňa rôzne metódy. Hlavnou zložkou je medikamentózna liečba – užívanie nesteroidných protizápalových liekov, antireumatík, antibiotík, kortikosteroidov, komplexov vitamínov.

Pri terapii je tiež potrebné:

• Diéta. Huby, špenát, hrozno, šťavel, strukoviny, cukor, korenie a bujóny by mali byť odstránené z každodennej stravy. Všetky mastné, korenené a údené jedlá sú vylúčené. Mali by ste dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa konzumáciu zeleniny, ovocia a bielkovinových potravín;
• Fyzioterapia. Nevyhnutné na dosiahnutie dlhodobej remisie si vyžaduje priebeh 10 procedúr;
• Cvičebná terapia (fyzikálna terapia). Pacientovi je predpísaný súbor cvičení, ktoré stimulujú pohyblivosť kĺbov. Cvičebná terapia je obzvlášť užitočná po ťažkej forme reumatoidnej artritídy na úplné uzdravenie.

U pacientov s reumatoidnou artritídou je indikovaná liečba v sanatóriu.

Poznámka!

V štádiu remisie je dôležitá prevencia ochorenia. Aby sa zabránilo vzniku infekcií horných dýchacích ciest, mali by sa vykonávať pravidelné kúry vitamínovej terapie.

Reumatoidná artritída - porovnávacie charakteristiky

Patológia sa týka artritídy chronický typ. Aký je rozdiel medzi reumatickou a reumatoidnou artritídou - druhá patológia je charakterizovaná poškodením kĺbov na oboch stranách tela a autoimunitnou etiológiou. Je to svetlé charakteristický znak choroby, ktoré pomáhajú diagnostikovať presná diagnóza v kombinácii s inými príznakmi ochorenia.

Popis

Reumatoidná artritída sa vyvíja v dôsledku autoimunitných procesov v tele, príčinou, podobne ako reumatická artritída, je infekcia, ale iného druhu. Zlyhanie nastáva, keď sa do tela dostanú infekčné agens, ktoré zničia správne fungovanie imunitných procesov. Výsledkom je poškodenie kĺbov imunitnými komplexmi protilátok, ktoré bojujú sami proti sebe.

Poznámka!

Reumatoidná artritída sa od reumatickej artritídy líši nielen povahou priebehu a príčinami, ale aj prognózou liečby. Posledná uvedená choroba je oveľa ľahšie liečiteľná a má priaznivú prognózu, ak sa lieči včas. Prvá choroba často vyvoláva vážne komplikácie a vedie k invalidite pacienta.

Väčšinou ochorejú ľudia nad 40-50 rokov. Impulzom pre výskyt reumatoidnej patológie môže byť:

• Genetická predispozícia;
• Infekčné ochorenia (vírus rubeoly, herpes, hepatitída akejkoľvek skupiny, vírus Epstein-Barrovej).

Symptómy

Ak sa reumatoidná artritída vyvíja rýchlo, potom má reumatoidná artritída postupný nárast zápalového procesu, príznaky sú mierne. Spočiatku sú postihnuté malé kĺby, potom veľké.

Je ťažké opísať presné príznaky reumatoidnej choroby, závisia od mnohých faktorov:

• Závažnosť ochorenia;
• Prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií;
• Lokalizácia zdroja zápalu;
• Reverzibilita procesu;
• Prítomnosť patologických zmien.

Ochorenie má latentnú fázu, keď sú príznaky buď skryté, alebo predstavujú nejasný obraz. Pacienti sa sťažujú na celkovú nevoľnosť, bolesti kĺbov, potenie, bolesti svalov, chudnutie a mierne zvýšenie telesnej teploty.

Reumatoidná artritída, podobne ako reumatická artritída, môže mať subakútny a akútny začiatok vývoja. O akútna forma pacient prejavuje:

• Bolesť kĺbov a svalov;
• Horúčka;
• Ranná stuhnutosť.

Významnými rozdielmi sú aj prítomnosť kĺbových deformít, poškodenie drobných kĺbov nôh, komplikácie v podobe kontraktúry, ankylózy.

Diagnostické metódy

Ortopédi používajú podobné štúdie na určenie reumatoidných lézií. Ak ochorenie progreduje vážne, pridáva sa magnetická rezonancia a reumatoidné vyšetrenie (stanovenie prítomnosti reumatoidného faktora).

Štandardné diagnostické metódy zahŕňajú:

• Krvný test (reumatický test, počet leukocytov, hladina ESR);
• Röntgen (výrazné deformácie kĺbov na obrázku);
• Odber synoviálnej tekutiny (pri reumatických léziách sú prítomné mononukleárne bunky a fibrín, pri reumatoidných léziách - znížená glukóza, zvýšená bielkovina, tekutina je zakalená, žltkastá);
• MRI (pomáha určiť štádium a rozsah lézie).

Liečba

Terapia bude závisieť od stupňa poškodenia kĺbov a prítomnosti komplikácií. Liečba musí byť tiež komplexná. To zahŕňa užívanie liekov, fyzioterapiu a diétu.

V rámci štandardného liečebného režimu lekári predpisujú protizápalové lieky, kortikosteroidy, NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) a imunosupresíva.

Lieková terapia by sa mala kombinovať s fyzioterapiou, cvičebnou terapiou a zmenami v strave. Pri pokročilých formách ochorenia sa odporúča operácia na nahradenie chorého kĺbu. Dôležité sú aj preventívne opatrenia. Sú podobné reumatickým ochoreniam kĺbov.

Reumatická a reumatoidná artritída sú dve opačné povahy a príčiny ochorenia. Patológie sú spojené prítomnosťou zápalového procesu v kĺboch, liečebným režimom a diagnostickými metódami.

Ľudia s reumatoidnou artritídou pociťujú neznesiteľné bolesti a často strácajú nielen schopnosť pracovať, ale aj schopnosť pohybovať sa a starať sa o seba bez pomoci. Moderné techniky, hardvér a lieky umožňujú čo najrýchlejšie prekonať zložité ochorenie. Ako presne diagnostikovať, na čo sa zamerať a či je možné zabrániť vzniku reumatoidnej artritídy, sa vám pokúsime povedať v tomto článku.

Erozívno-deštruktívny účinok na periférne, hlavne malé kĺby, čo v konečnom dôsledku vedie k rozsiahlemu zápalu končatín. Zápal postupuje ako lavína od malých ložísk k rozsiahlemu poškodeniu tkanív a chrupaviek rúk a nôh.

Príznaky reumatoidnej artritídy

• Zápal synoviálnych membrán.
• Vytvára sa granulačné tkanivo.
• Rozsiahly rast novotvarov a prenikanie do chrupavky kĺbu.
• Úplná alebo čiastočná deštrukcia kĺbových puzdier.

Príznaky reumatoidnej artritídy sa spravidla objavujú synchrónne v horných a dolných končatín. Najprv sa objavia v rukách a nohách. S absenciou potrebná liečba deformácia sa môže rýchlo stať kritickou. Viesť človeka k úplnej strate pohyblivosti. Ako choroba postupuje, prechádza do akútneho štádia a postihuje všetky kĺbové puzdrá, čím je použitie rúk a nôh takmer nemožné.

Súčasná medicína zatiaľ nepozná mechanizmus vzniku a rozvoja reumatoidných kĺbov. Predpokladá sa, že hlavnou príčinou je genetická predispozícia a vystavenie vonkajším infekciám. Hlavnou príčinou je často zle liečená vírusová infekcia, prechladnutia. Za základ patogenézy možno považovať rozvoj autoimunitných zmien pod vplyvom neznámych vírusov.

Typy chorôb

Každý rok vyhľadá pomoc najmenej 1,3 % populácie. Priemerný výskyt nepresahuje 0,02 %. Ochorenie postihuje najmä ľudí po strednom veku. U žien je oveľa väčšia pravdepodobnosť, že zažijú prejavy ochorenia. Ak je v rodine človek trpiaci týmto ochorením, je vysoká pravdepodobnosť, že sa jeho obeťou stanú aj deti a vnúčatá.

Medzi hlavné typy patria:

• Infekčné. Ovplyvňuje kĺby v dôsledku predchádzajúcich vírusové infekcie.
• alebo Stillova choroba. Charakterizované horúčkou a zhoršujúcou sa anémiou. V chronickej forme a zlé zaobchádzanie môže ovplyvniť kardiovaskulárny systém a pľúca, ovplyvniť oči a nervové zakončenia.
• Genetické. Postihuje najmä ľudí s predispozíciou k ochoreniu v akomkoľvek veku.

Príznaky reumatoidnej artritídy v počiatočnom štádiu

Často ľudia, ktorí prechladli na nohách bez riadneho odborného ošetrenia, začínajú pociťovať určité nepohodlie pri náhlej námahe, dlhej chôdzi alebo dlhšej práci s rukami. Mali by ste venovať väčšiu pozornosť výskytu opuchu v oblasti falangov prstov. Reumatoidnú artritídu, diagnostikovanú včas, možno prekonať predpísaním vhodnej liečby a prísnym dodržiavaním pokynov lekára. Subakútny alebo akútny priebeh okamžite ovplyvní výkonnosť.

Medzi prvé príznaky patria:

• Prudké zhoršenie pohody a rýchla únava, ktorá sa mení na chronický stav.
• Svaly sú v ochabnutom stave a neznesú dlhodobú prácu.
• Absorpčné chudnutie na minimálne hodnoty.
• Častý výskyt kŕčov a ostrých bolestí v končatinách bez zjavného dôvodu.
• Teplota sa môže prudko meniť v rámci subfibrálnej úrovne a pohybuje sa od 37 do 38 stupňov.
• Neprimerané potenie a nepríjemný zápach.

Ak osoba nevenuje pozornosť výskytu takýchto príznakov a neprijme potrebné opatrenia, choroba sa môže vyvinúť spazmodicky a rýchlo. Ďalšie zmeny sa objavujú v kĺbových puzdrách, ktoré vedú k závažnejším následkom a možnej strate pohyblivosti kĺbov. Výskyt celého komplexu symptómov a prudké zhoršenie blahobytu signalizuje prechod do chronického štádia.

Príznaky charakteristické pre reumatoidnú artritídu kĺbov

Početné klinické štúdie umožnili presne identifikovať symptómy naznačujúce vývoj ochorenia. Lekári by pri prijímaní pacientov mali zbierať anamnézu a zvýrazniť Kľúčové body, čo potvrdzuje rozvoj reumatoidnej artritídy.

Medzi hlavné vlastnosti patrí:

• Charakteristický. Začínajú a pokračujú nesystematicky a majú charakter hryzenia a fňukania.
• Prekonanie stuhnutosti kĺbov a obnovenie ich pohyblivosti si ráno vyžaduje značný čas.
• Vzhľad opuchu. Pretrvávajúce začervenanie a čiastočná deformácia kĺbových puzdier.
• V prípade dlhšej neprítomnosti správna liečba, pohyblivosť kĺbov môže byť úplne narušená a viesť k čiastočnej paralýze.

Lekár vykonávajúci vyšetrenie musí venovať pozornosť reakcii pacienta na laterálnu palpáciu kĺbu. Kĺbové puzdro postihnuté reumatoidnou artritídou má vysoká teplota a pokožka má jasnejšiu farbu a hustejšiu štruktúru. Špecialista môže ľahko nahmatať reumatoidné uzliny, ktoré definitívne naznačujú vývoj ochorenia a prechod do akútnej fázy. Existujú tri hlavné štádiá vývoja reumatoidnej artritídy.

1. Krátky. Pacient hodnotí bolesť na stupnici tri ako tri. Ranná stuhnutosť netrvá dlhšie ako pol hodiny. ESR je v rozmedzí 15-30. SRB dve plus.
2. Priemerná. Bolesť nad štyri. Ranná stuhnutosť trvá 12 hodín ESR 30-45. SRB plus tri. Výrazný opuch a začervenanie.
3. Vysoká. Bolesť nad šiestimi. Tuhosť nezmizne a neumožňuje normálny pohyb. ESR je viac ako 45. CRP sú štyri plusy. Kĺby sa prakticky neohýbajú a nedovoľujú, aby sa človek pohyboval nezávisle kvôli deformácii.

Charakteristické mimokĺbové symptómy

Jasne sa prejavujú pri absencii dlhodobej liečby a pri prechode reumatoidnej artritídy do chronickej formy. Môžu sa rozvíjať postupne alebo kŕčovito. Všetko závisí od priebehu reumatoidnej artritídy.

• Prejav myozitídy, náhle oslabenie svalov, čiastočná alebo úplná atrofia tkaniva.
• Zmeny v štruktúre kože. Vzhľad suchosti, odlupovania a čiastočnej nekrózy chorých oblastí.
• Zníženie prietoku krvi do falangov prstov vedie k zmenám nechtov. Objavujú sa prerušované čiary a štruktúra sa stáva veľmi krehkou.
• Výrazné reumatoidné uzliny s priemerom do dvoch milimetrov v blízkosti postihnutých kĺbových puzdier.

Najviac ťažké prípady sprevádzané poškodením gastrointestinálneho traktu, nervového a lymfatického systému.

Srdečne cievny systém môže prejsť zásadnými zmenami. Nedostatok správnej a účinnej liečby môže ovplyvniť fungovanie všetkých vnútorných orgánov a viesť k smrti.

Liečba reumatoidnej artritídy

Po zhromaždení anamnézy, vykonaní úplného priebehu vyšetrení a vykonaní testov lekár stanoví diagnózu a zvolí liečebnú metódu. Čím presnejšie pacient dodržiava všetky pokyny, tým väčšia je pravdepodobnosť vyliečenia zo zákernej a nebezpečnej choroby. Komplexné formy sa liečia v nemocnici pod neustálym dohľadom lekárov a s použitím všetkých liekov a zariadení modernej medicíny.

Používané lieky zahŕňajú:

• Nesteroidné protizápalové lieky. Diklofenak, ibuprofén, nimesil.
• Základný komplex. Metotrezát, prípravky zlata, leflunomid.
• Hormonálne látky na individuálne použitie. Regulátor diferenciácie lymfocytov.
• Biologický agent. Prednizolón, dixamitazón, metylprednizolón.

Medicína sa dokáže rýchlo vyrovnať s chorobou správnym výberom liečebných metód. Ideálnou možnosťou je ísť do nemocnice a podstúpiť plný kurz liečba pomocou všetkých dostupných prostriedkov vrátane hardvéru, fyzioterapie a liekov. Pre úplné vyliečenie je potrebné stanoviť si presne stanovené ciele a postupne dodržiavať pokyny lekára.

• Maximálne zníženie symptómov a, ak je to možné, úplné odstránenie prejavov reumatoidnej artritídy.
• Prevencia čiastočnej alebo úplnej deštrukcie kĺbových puzdier, deformácie, zmeny tkaniva.
• Je potrebné čo najrýchlejšie dosiahnuť pozitívnu dynamiku, zbaviť pacienta bolesti pri liečbe a obnoviť pohyblivosť kĺbov.

Fyzioterapeutické postupy

Predpísané až po ukončení akútneho štádia reumatoidnej artritídy. Je potrebné zbaviť sa opuchov, uistiť sa, že testy sú v norme a pohyblivosť je obnovená. Masáž a iné fyzické účinky stimulujú metabolické procesy a môžu spôsobiť exacerbáciu. Správne zvolené cvičenia a jemná masáž stimulujú prietok krvi, čo pomáha rýchlo odstrániť toxíny a obohatiť kĺby o potrebné mikroelementy pre regeneráciu tkanív.

Postupy ozokeritu, parafínu, UHF a ďalších pomáhajú dobre obnoviť funkciu kĺbov. Kedy nepohodlie Ak chcete zmeniť techniku, musíte sa okamžite poradiť s lekárom.

Chirurgická intervencia

Rýchla operácia môže radikálne zmeniť situáciu a zefektívniť liečbu často zapálených kĺbov a deformovaných kĺbových puzdier. Chirurg odstráni synoviálnu výstelku kĺbu, čo má za následok dlhodobú úľavu a postupné zotavenie. Protetika je indikovaná u ľudí, ktorých kĺbové puzdro je úplne zničené a už nie je možné obnoviť normálne fungovanie tela. Najčastejšie ide o náhrady bedrového a kolenného kĺbu.

Chirurgia môže pomôcť pri:

• Silná bolesť a nízka účinnosť liekov.
• Opravte deformované kĺby, obnovte ich pohyblivosť a schopnosť normálneho pohybu.
• Čiastočné resp Celková strata pohyblivosť kĺbov.

Správna výživa pri reumatoidnej artritíde

Reumatoidná artritída kĺbov vyžaduje dodržiavanie určitej diéty. Prísna strava pomôže normalizovať metabolické procesy a zabezpečí, aby telo dostalo potrebné vitamíny a minerály. Chudnutie vám pomôže zmierniť dodatočný stres vašich kĺbov. Aby telo účinne bojovalo s chorobou, vyžaduje:

• Zvýšte podiel rastlinných potravín vo vašej strave zaradením čerstvej zeleniny a ovocia.
• Odstráňte zo stravy všetky potraviny spôsobujúce alergie.
• Nejedzte potraviny s veľkým množstvom farbív a chemických prísad.
• Vypočítajte si dennú stravu tak, aby vaše jedlo vždy obsahovalo dostatok vápnika a draslíka.
• Nemali by ste zneužívať korenené, slané a mastné jedlá.
• Vyhnite sa konzumácii sladkostí a škrobových potravín.
• Skúste sa zbaviť nadmernej konzumácie kávy, alkoholu a cigariet.

Prevencia chorôb

Zlozvykov sa musíte zbaviť čo najrýchlejšie. Hlavnými rizikovými faktormi sú pitie alkoholu, fajčenie a nadváha. Pri prvých príznakoch vírusových infekcií netreba zanedbávať liečbu. Niekoľko dní v teplej posteli a konzultácia s lekárom vám pomôžu rýchlo obnoviť zdravie a zabrániť rozvoju reumatoidnej artritídy. Aktívny životný štýl. Cvičenie a každodenné prechádzky čerstvý vzduch zabezpečí normálny krvný obeh a rýchlu regeneráciu tkanív.

Výskumy špecializovaných kliník hovoria, že reumatická artróza kĺbov môže skrátiť život o pätnásť rokov. Ak sa včas obrátite na lekára o pomoc, môžete po významné obdobie žiť plnohodnotný život. Táto zákerná choroba na nás môže číhať v každom veku a vy si nesmiete nechať ujsť príležitosť zbaviť sa reumatoidnej artritídy. Kvalifikovaná rada od špecialistu vám pomôže rýchlo sa zbaviť choroby.

Niektoré ochorenia sú spôsobené dedičnou predispozíciou, ale na aktiváciu patologického procesu sú potrebné niektoré predisponujúce faktory. Jednou z takýchto chorôb je reumatoidná artritída.

Reumatoidná artritída je ochorenie spojivového tkaniva, ktoré sa vyvíja u jedincov s genetickou predispozíciou po vystavení určitým provokujúcim faktorom. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u žien nad 40 rokov a je charakterizované rozvojom nezvratných degeneratívnych a zápalových procesov v malých kĺboch, v dôsledku čoho je narušené ich normálne fungovanie.

Reumatoidná artritída môže byť séropozitívna (vyskytuje sa vo väčšine prípadov) alebo séronegatívna. V prvom prípade je reumatoidný faktor prítomný v krvi pacienta a ochorenie sa vyvíja postupne.

Pri zistení séronegatívnej RA chýba reumatoidný faktor, klinický obraz ochorenia sa vyvíja rýchlo, začínajúc zápalom kĺbov zápästia alebo kolena.

Podľa ICD 10 je reumatoidná artritída označená ako M05 (séropozitívna), M06 (séronegatívna) a M08 (juvenilná) - podrobná tabuľka kódov je na konci článku.

Reumatoidná artritída sa často zamieňa s artrózou alebo bežnou artritídou. Ide o úplne odlišné ochorenia, hoci v oboch prípadoch ide o poškodenie kĺbov, rozdiel medzi reumatoidnou artritídou a artritídou je možné vidieť v tabuľke:

Reumatoidná artritída a artritída: rozdiely
Porovnanie	Reumatoidná artritída
Ako prebieha patologický proces?	Patologický proces sa vyvíja v dôsledku vystavenia akýmkoľvek faktorom na tele, na pozadí ktorých imunitný systém začína produkovať protilátky, ktoré ničia kĺbové tkanivo	Degeneratívne procesy v kĺbe vznikajú v dôsledku dlhodobého narušenia jeho prekrvenia.
Vek, v ktorom sa ochorenie najčastejšie vyskytuje	Vyskytuje sa v každom veku	Vo väčšine prípadov sa vyskytuje u starších ľudí, najmä u tých, ktorí svoje kĺby vystavili intenzívnemu stresu.
Sú patológie navzájom spojené?	Môže sa vyvinúť na pozadí artritídy ako komplikácie	Vyvíja sa samostatne
	Autoimunitné ochorenia; Alergické reakcie; Minulé infekčné choroby.	Prijaté zranenia; Genetická predispozícia; Hypotermia končatín, na pozadí ktorej sa vyvíja zápalový proces; Slabá cirkulácia v kĺboch.
Symptómy	Bolestivý syndróm, ktorý sa zvyšuje so zaťažením kĺbov; Lokálna hypertermia, opuch nad kĺbom.	Bolesť v kĺbe počas cvičenia, ktorá v pokoji ustupuje a zintenzívňuje sa pri zmene poveternostných podmienok. Keď sa kĺb pohybuje, ozve sa chrumkavý a cvakavý zvuk.
Laboratórne diagnostické ukazovatele	Reumatické testy odhaľujú prítomnosť zápalového procesu v kĺboch	Neexistujú žiadne odchýlky od normy
	Protizápalové lieky nevyliečia chorobu úplne, ale do určitej miery zmierňujú klinické prejavy	Protizápalové lieky zmierňujú bolesť. Ak nie je narušená celistvosť chrupavky v kĺbe, predpisujú sa chondroprotektory.

Príčiny ochorenia

Vývoj reumatoidnej artritídy môže byť spôsobený mnohými faktormi, z ktorých najbežnejšie sú:

• Dedičnosť – u pacientov, ktorí mali v rodine prípady tohto ochorenia, sú v tele prítomné gény, imunitný systém proti nim začne produkovať protilátky;
• Infekčné ochorenia - rubeola, herpes simplex, vírus Epstein-Barrovej, hepatitída a iné. Tieto ochorenia najčastejšie vyvolávajú ďalší rozvoj reumatoidnej artritídy.

Najčastejšie sa reumatoidná artritída vyvíja v chladnom období, provokujúcim faktorom môže byť hypotermia, vírusové alebo infekčné ochorenia, chirurgické zákroky alebo potravinové alergie.

V počiatočnom štádiu vývoja sa choroba nemusí prejaviť výrazným klinickým spôsobom, pacient s reumatoidnou artritídou má obavy zo všeobecných symptómov:

• Zvýšené potenie;
• Svalová slabosť aj v pokoji;
• Menšie zmeny telesnej teploty, ktoré nie sú spôsobené vírusovou infekciou;
• Rýchla únavnosť;
• Chudnutie.

S progresiou patologického procesu sa pridáva bolesť v oblasti kĺbu, ktorá je bolestivá, periodická a konštantná.

Po najmenšom fyzická aktivita alebo pri liečbe protizápalovými liekmi sa bolestivý syndróm zintenzívňuje, objavuje sa symetrické poškodenie malých kĺbov.

Zápalový proces pri reumatoidnej artritíde kĺbov sprevádza horúčka, letargia pacienta, celková slabosť a bolesť svalov.

Charakteristickým znakom reumatoidnej artritídy v rukách je výskyt stuhnutosti ráno, najmä po spánku. Pacient nemôže vykonávať obvyklé činnosti prstami, zdá sa, že neposlúchajú.

Pokusy pohnúť prstami sú sprevádzané zvýšenou bolesťou, ktorá po cca 40 minútach ustúpi. Ranná stuhnutosť je spôsobená skutočnosťou, že v noci sa v oblasti kĺbov postihnutých degeneratívnymi a zápalovými procesmi hromadí patologická tekutina, ktorá bráni plným pohybom.

S progresiou patologického procesu sa u pacienta vyvinú viditeľné deformácie končatín - „mrožové plutvy“, vretenovité prsty a labutí krk. Medzi prvé príznaky reumatoidnej artritídy patria iné kĺbové lézie:

• Zhoršenie a ostré obmedzenie pohyblivosti lakťových a rádioulnárnych kĺbov;
• Poškodenie ramenného kĺbu - zvýšená lokálna telesná teplota, hyperémia kože nad zapáleným kĺbom, bolesť, obmedzená pohyblivosť, postupná svalová atrofia;
• Poškodenie kĺbov nohy, menovite deformácia prstov, ostrá bolesť pri cvičení (chôdza, beh), neschopnosť vybrať si topánky, zhoršená chôdza a stabilita;
• Zápal a postupná deformácia členkového kĺbu;
• Poškodenie kolenného kĺbu, obmedzenie jeho pohyblivosti;
• Deformácia kĺbov chrbtice (zvyčajne neskoré štádiá choroby);
• Poškodenie prvého kĺbu krčný stavec atlas, v dôsledku čoho je pohyblivosť krku prudko narušená, v zadnej časti hlavy sa objavuje silná bolesť a pri pokuse o otočenie hlavy na stranu sa ozve chrumkavý zvuk.

Okrem kĺbových lézií sú príznaky reumatoidnej artritídy ďalšími prejavmi:

• Vzhľad takzvaných reumatoidných uzlín pod kožou;
• Nadmerná suchosť a odlupovanie kože;
• Malé krvácania pod kožou (ekchymózy a petechie);
• Zvýšená lámavosť nechtov;
• Nekróza tkanív periungválneho lôžka;
• Zhoršená funkcia svalov, ktoré sú pripojené k kĺbom postihnutým zápalovým a degeneratívnym procesom, zníženie ich tónu, postupná atrofia;
• Menšie poruchy vo fungovaní gastrointestinálneho traktu - nadúvanie, plynatosť, strata chuti do jedla;
• Vývoj chorôb dýchacieho systému - suchá pleuristika, poškodenie pľúcneho tkaniva;
• Choroby kardiovaskulárneho systému - endokarditída, perikarditída, myokarditída;
• Ťažké poškodenie glomerulov obličiek, rozvoj glomerulonefritídy.

Príznaky reumatoidnej artritídy

Prvé príznaky reumatoidnej artritídy prstov, fotografie

Vo väčšine prípadov sa reumatoidná artritída vyvíja postupne, prvé príznaky ochorenia sú:

• Známky všeobecnej intoxikácie tela (horúčka, slabosť, letargia, bledá koža, ospalosť, zimnica, opuchnuté lymfatické uzliny, zvýšená telesná teplota);
• Známky kĺbových lézií;
• Známky extraartikulárnych lézií.

O niečo neskôr sa k všeobecným príznakom intoxikácie tela pridávajú príznaky poškodenia kĺbov:

• Opuch a začervenanie kože nad postihnutým kĺbom;
• Bolesť pri pohybe, zvýšenie zaťaženia, zmeny teploty;
• Znížená pohyblivosť v kĺbe;
• Ranná stuhnutosť;
• Ostré obmedzenie pohybov a postupná deformácia kĺbu.

Prvé príznaky reumatoidnej artritídy na prstoch sú podobné spoločné znaky, ale môže byť výraznejšie:

• bolesť pri pohybe;
• sčervenanie kože nad kĺbmi a opuch;
• zvýšenie teploty;
• obmedzená schopnosť pohybu;
• ranná stuhnutosť prstov;
• možné zväčšenie lymfatických uzlín a výskyt reumatoidných uzlín

Je dôležité neignorovať prvé príznaky artrózy prstov, ale okamžite konzultovať s reumatológom diagnostiku a predpisovanie liekov. Pokročilé prípady ochorenia sa oveľa ťažšie liečia a obnovujú všetky funkcie kĺbov.

Extraartikulárne lézie tela sa vyvíjajú na pozadí rýchlej progresie reumatoidnej artritídy, v dôsledku čoho je narušený krvný obeh a výživa tkanív susediacich s postihnutým kĺbom.

Ak sa objavia vyššie opísané klinické prejavy reumatoidnej artritídy, pacient by mal čo najskôr kontaktovať miestneho lekára, ktorý mu predpíše podrobné vyšetrenie na potvrdenie diagnózy.

Diagnóza RA zahŕňa:

• Zhromažďovanie anamnézy života pacienta - dedičná predispozícia, predchádzajúce poranenia kĺbov, operácie, nedávne infekčné a vírusové infekcie;
• Biochemický krvný test - osobitná pozornosť sa venuje ESR, hladine C-reaktívneho proteínu, kreatinínu;
• Kompletný krvný obraz – skúma hladiny hemoglobínu;
• Analýza moču - charakteristický obsah bielkovín, zvýšená hladina močoviny;
• Röntgenové vyšetrenie - obrázok jasne ukazuje oblasti deformácie a zápalu v kĺboch;
• Detekcia reumatoidného faktora;
• Štúdium intraartikulárnej tekutiny.

Včasná diagnostika a liečba reumatoidnej artritídy môže zabrániť mnohým komplikáciám a výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta.

Liečba reumatoidnej artritídy

Keďže presné príčiny rozvoja reumatoidnej artritídy neboli identifikované, liečba ochorenia spočíva v symptomatickej terapii a prevencii ďalšej progresie kĺbovej deformity.

Lieky na reumatoidnú artritídu vyberá ošetrujúci lekár v závislosti od klinického obrazu ochorenia:

• Nesteroidné protizápalové lieky - Nimesil, Nurofen, Ibuprofen, Meloxicam a ďalšie - môžu rýchlo odstrániť bolesť, zmierniť opuch, znížiť príznaky zápalu a obnoviť pohyblivosť kĺbov;
• Glukokortikosteroidy - predpísané vo forme mastí alebo injekcií do postihnutého kĺbu - môžu rýchlo zmierniť bolesť, opuch, zápal, akútny proces a obnoviť pohyblivosť;
• Doplnky vápnika a vitamínu D posilňujú kosti a zabraňujú deštrukcii tkaniva;
• Chondroprotektory sú lieky, ktoré pomáhajú obnoviť chrupavkové tkanivo postihnutého a deformovaného kĺbu;
  Vitamínové komplexy.

Mimo obdobia exacerbácií ochorenia sa liečba reumatoidnej artritídy skladá z pohybovej terapie, fyzioterapeutických procedúr, chirurgická intervencia za účelom korekcie deformít kĺbu a obnovenia jeho pohyblivosti.

Pri absencii včasnej diagnózy a liečby reumatoidnej artritídy sa u pacienta postupne vyvinú komplikácie:

• Ťažká depresia – vzniká v dôsledku výrazného zhoršenia kvality života, neschopnosti sebaobsluhy a viditeľných degeneratívne zmeny končatiny;
• Choroby srdca;
• Choroby dýchacieho systému;
• Svalová slabosť, znížený tonus, postupná atrofia;
• Znížená všeobecná imunita, tendencia k rozvoju infekcií;
• Porušenie vonkajšieho stavu a fungovania kože a nechtov - deformácia nechtového lôžka, krvácanie pod kožou, škrabanie.

Prevencia reumatoidnej artritídy

Rizikoví pacienti by mali podstúpiť liečbu, aby sa zabránilo rozvoju reumatoidnej artritídy jednoduché odporúčania lekári:

• Vykonajte gymnastické cvičenia denne;
• Včas liečiť vírusové a infekčné choroby;
• Viesť zdravý životný štýl - otužovať sa, jesť správne vyváženú stravu;
• Neprechladzujte;
• Užívajte lieky len podľa pokynov lekára.

Reumatoidná artritída icd 10

Podľa ICD 10 je reumatoidná artritída klasifikovaná do kategórií: M05 - séropozitívna, M06 - séronegatívna a M08 - juvenilná.

• M05.0 - Feltyho syndróm (so splenomegáliou a leukopéniou);
• M05.1 - Reumatoidná choroba pľúc;
• M05.2 - ;
• M05.3 - RA s poškodením iných orgánov alebo systémov;
• M05.8 - iná séropozitívna reumatoidná artritída;
• M05.9 - nešpecifikovaná séropozitívna RA.

• M06.1 - Stillova choroba u dospelých;
• M06.2 - reumatoidná burzitída;
• M06.3 - reumatoidný uzol;
• M06.4 - polyartropatia;
• M06.8 - iná špecifikovaná reumatoidná artritída;
• M06.9 - nešpecifikovaná reumatoidná artritída.

• M08.1 - juvenilná ankylozujúca spondylitída;
• M08.2 - juvenilná artritída so systémovým začiatkom;
• M08.3 - séronegatívna juvenilná polyartritída.