4. Chirurgická liečba ulceróznej kolitídy je nevyhnutná pri absencii účinku konzervatívnej terapie (v priemere 25 % pacientov vyžaduje operáciu). Hlavnými indikáciami pre chirurgickú liečbu sú prechodná forma ulceróznej nešpecifickej kolitídy a ťažké komplikácie iných foriem: perforácia, masívne črevné krvácanie, anémia, hypoproteinémia, toxická expanzia hrubého čreva, ako aj mnohopočetné pseudopolypózy, striktúry, pararektálne abscesy, fistuly, malígna degenerácia a komplikácie s inými orgánmi - artritída, kožné zmeny (erythema nodosum), iridocyklitída, psychóza atď.

Operácie ulceróznej nešpecifickej kolitídy sú rozdelené do troch skupín: 1) paliatívna - uloženie črevných fistúl alebo tvorba bypassových anastomóz; 2) radikálne - úplné alebo čiastočné odstránenie hrubého čreva; 3) operácie na autonómnom a centrálnom nervový systém.

Operácie prvej skupiny. Začiatkom 20. storočia sa v liečbe ulceróznej kolitídy rozšírila ileostómia, ktorá odreže postihnutú časť čreva. Avšak, ileostómia. ako ileorektostómia, dáva len dočasný účinok a nezabraňuje progresii procesu a rozvoju závažných komplikácií. V tomto smere operácie prvej skupiny as nezávislá metóda od liečby sa upúšťa, niektorí chirurgovia používajú ileostómiu ako prvé štádium pred radikálnou operáciou.

Operácie druhej skupiny (radikál) sú široko používané. Pri regionálnej (segmentálnej) ulceróznej kolitíde sa v závislosti od lokalizácie zápalového procesu vykonáva resekcia sigmoidálneho hrubého čreva alebo ľavostranná alebo pravostranná hemikolektómia. Pri difúznej ulceróznej nešpecifickej kolitíde mnohí autori [Bacon, Brooke, Goligher (E.N. Bacon, V. Brooke, G. Goligher) atď.] považujú totálnu koloprotektómiu s trvalou ileostómiou za operáciu voľby, iní [S. Aylett), A. A. Vasiljev] sú proti odstráneniu rekta, obhajujúc totálnu kolektómiu s uložením ileorektálnej anastomózy a dočasnej ileostómie. Posledná uvedená metóda je menej traumatická a zbavuje pacientov celoživotnej neprirodzenosti konečník. V závislosti od závažnosti stavu pacienta sa operácia vykonáva v 2 alebo 3 etapách. Používajú sa nasledujúce metódy aplikácie ileorektálnej anastomózy: priama - end to end; koniec na stranu s vytvorením „deväť“ slučky podľa metódy Fallis-Barron; s vytvorením rezervoáru tenkého čreva podľa metódy A. A. Vasilieva (obr. 3, 1-4). A. A. Vasiliev navrhol vytvoriť rozšírenú oblasť nad rektálnou ampulkou z dvoch distálnych segmentov ilea, aby sa lepšie absorboval črevný obsah a znížila sa frekvencia stolice. Prvá etapa operácie: totálna kolektómia s side-to-end ileorektálnou anastomózou vo vzdialenosti 20 cm od konca ilea a odstránenie koncovej ileostómie v pravej polovici brucha v úrovni pupka. Po 4-6 týždňoch sa vykoná druhá etapa operácie - uzavretie ileostómie a vytvorenie rezervoára aplikáciou laterálnej enteroenteroanastomózy. Chirurgická mortalita je vysoká u pacientov operovaných z urgentných dôvodov, čo poukazuje na potrebu včasnej chirurgickej intervencie.

Pri stredne ťažkých formách ulceróznej nešpecifickej kolitídy s miernou ťažká anémia hypoproteinémia ( celkový proteín nie nižšia ako 5,5-6 g%) a stredne závažné zápalové zmeny v konečníku, ileorektálna anastomóza sa vykonáva v prvej fáze operácie. V prípade závažných komplikácií ulceróznej nešpecifickej kolitídy je prítomnosť rozsiahlej deštruktívne zmeny v konečníku, pararektálne abscesy, fistuly, dlhodobá liečba kortikosteroidmi, ako aj u starších ľudí treba vykonať totálnu kolektómiu s ileo- a proktostómiou (obr. 4, 1). Druhým stupňom je aplikácia ileorektálnej anastomózy s vytvorením rezervoáru; tretím je uzavretie ileostómie. Proktostómia sa vytvorí zavedením pahýľa sigmoidálneho hrubého čreva do dolného rohu rany. Ak to nie je možné kvôli krátkemu pahýľu, potom je možné túto oblasť „predĺžiť“ pomocou ilea (obr. 4, 2). Koncová časť sa odreže a výsledný 20 cm dlhý segment sa použije na predĺženie pňa. Zostávajúci koniec ilea sa používa na vytvorenie koncovej ileostómie. Šitie rekta sa vykonáva u oslabených pacientov, detí a pri individuálnych indikáciách, kedy je potrebné zjednodušiť starostlivosť o pacienta. V odpojenom konečníku však zápalové javy ustupujú pomalšie ako pri aplikácii proktostómie. Pri dlhšom odpojení konečníka (nad 6 mesiacov) môže dôjsť k výraznému zúženiu s rozvojom sklerózy. Táto okolnosť sťažuje a niekedy znemožňuje následnú aplikáciu ileorektálnej anastomózy.

Ryža. 3. Možnosti ileorektálnej anastomózy počas totálnej kolektómie (podľa Vasiliev): 1 - úrovne resekcie hrubého čreva; 2 - priama anastomóza (koniec ilea je spojený s črevom); Som anastomóza v tvare „deviatky“. (koniec konečníka je spojený bokom s ileom); 4 - anastomóza s vytvorením rezervoáru tenkého čreva (obrázky vľavo sú rovnaké operácie, ale s anastomózou na výplach pľuvancov).


Ryža. 4. Aplikácia proktostómie pri komplikovanej ulceróznej kolitíde: 1 - aplikácia proktostómie po odstránení hrubého čreva; 2 - proktostómia je vytvorená v dôsledku segmentu ilea: a - proktostómia je vytvorená v dôsledku cekorektálneho segmentu čreva.

Pri ulceróznej nešpecifickej kolitíde s prevládajúcou léziou ľavej polovice, kedy je cékum nízko uložené, pohyblivé a mierne zmenené, je možné ho zachovať a aplikovať cekorektálnu anastomózu (obr. 4, 3). V tomto prípade slepé črevo funguje ako rezervoár. Najhoršie výsledky sa dosahujú pri pravostrannej subtotálnej kolektómii so zachovaním úseku sigmoidálneho hrubého čreva, keďže v tomto prípade vzniká dlhodobá, perzistentne sa opakujúca proktosigmoiditída (A. A. Vasiliev).

Totálna koloprotektómia s uložením trvalej ileostómie sa vykonáva: v prípade dysfunkcie análneho zvierača, zvyčajne u pacientov, ktorí predtým podstúpili operáciu s disekciou zvierača pre paraproktitídu; s ťažkou striktúrou a fibrózou konečníka; s malignitou procesu v dolnom konečníku. Operácia sa vykonáva v jednej, dvoch alebo troch etapách v závislosti od závažnosti ochorenia. Najbežnejšia je dvojstupňová operácia: prvým stupňom je totálna kolektómia s uložením trvalej ileostómie a odpojením rekta; druhá fáza - protektómia po 3 týždňoch. Ileostómia sa zvyčajne vykonáva podľa Brooke. Jeho výhodou je vyššie umiestnenie nad kožou (3-4 cm) so sliznicou obrátenou ako manžeta. Tým sa zabráni kontaktu črevného obsahu s pokožkou.

Ileoanostómia počas totálnej koloprotektómie sa nerozšírila. Operácia je technicky náročná a spôsobuje množstvo komplikácií, predovšetkým dysfunkciu zvierača.

Operácie tretej skupiny. V liečbe ulceróznej kolitídy sa v súčasnosti upúšťa od operácií na autonómnom nervovom systéme – obojstranná vagotómia, sympatektómia.

Predoperačná príprava a pooperačné obdobie na koletómiu zahŕňajú všetky prostriedky regeneračnej terapie: transfúziu krvi, podávanie proteínových liekov, solí, vitamínov. Pacientom s akútnou ulceróznou kolitídou sa odporúčajú krvné transfúzie 1-2x týždenne, podávanie suchej plazmy (250-400 ml), natívneho séra (200 ml) 2-3x týždenne. zotavenie rovnováha voda-soľ zavedie sa 5 % roztok glukózy (750 ml) v izotonickom roztoku chloridu sodného (750 ml) s prídavkom 2 g chloridu draselného na 1500 ml roztoku. Deň pred operáciou sa pacientovi podávajú širokospektrálne antibiotiká (mycerín, kolimycín, neomycín) v kombinácii so sulfónamidovými liekmi. Približný harmonogram: o 10. hod. podať preháňadlo - 30 ml 25% roztoku síranu horečnatého, o 11, 15 a 19 hodinách. - 250 000 jednotiek neomycínu a 0,5 g etazolu; o 20-tej hodine - čistiaci klystír; na druhý deň o 6 hod. - čistiaci klystír s roztokom manganistanu draselného, ​​o 8 hod. - ďalšia dávka antibakteriálnych liekov. IN pooperačné obdobie Od druhého alebo aj prvého dňa pacient absolvuje aktívne odsávanie obsahu žalúdka (pozri Dlhodobé odsávanie) až do obnovenia funkcie čriev, ako aj rektálne výplachy roztokmi rivanolu alebo furatsilínu. Od 3. do 4. dňa začína fungovať ileostómia. Na zníženie tlaku na ileorektálnu anastomózu sa do konečníka pravidelne zavádza gumová hadička, cez ktorú sa odvádzajú plyny a črevný obsah. Po aplikácii proktostómie sa denne umyje dezinfekčné roztoky. Koža okolo ileostómie je namazaná pastou Laccapa. Po 10-12 dňoch môže pacient nosiť kolostomický vak.

V pooperačnom období sú možné komplikácie, ktoré si často vyžadujú opakovanú chirurgickú intervenciu: dehiscencia stehu ileorektálnej anastomózy, abscesy brušná dutina, peritonitída, črevná obštrukcia, zlyhanie ileostómie. U ľudí oslabených a dlhodobo liečených kortikosteroidmi sa pozoruje pomalý priebeh zápalu pobrušnice v dôsledku zníženej reaktivity, neostrých klinických prejavov (absencia napätia brušných svalov, normálne, resp. horúčka nízkeho stupňa). Je potrebné starostlivé sledovanie pacientov a ich krvného stavu.

Už sme hovorili o tom, v akých prípadoch sa pri UC vykonáva operácia a aká môže byť táto chirurgická intervencia.

Teraz osobitne zvážime ďalšie dôležité otázky:

• Čo je potrebné urobiť predtým, než si ľahnete na stôl chirurga?
• Na aké komplikácie by ste si mali dávať pozor?

Príprava na operáciu ulceróznej kolitídy

Iba ľudia s relatívne miernou kolitídou, ako aj pacienti v remisii ulceróznej kolitídy (črevá pacientov, ktorí majú závažnú hnačku alebo ťažká komplikácia, nie sú podrobené laxatívnemu testu).

Na čistenie dolného gastrointestinálneho traktu sa zvyčajne používajú výplachové roztoky na báze zmesí polyetylénglykol-elektrolyt. Dávkovanie a poradie ich užívania určuje lekár. Môže tiež pacientovi predpísať lieky, ktoré normalizujú stav - antibakteriálne látky glukokortikositeroidy.

Ťažko chorým pacientom sa zvyčajne podávajú lieky, ktoré dopĺňajú hypovolémia(zníženie objemu cirkulujúcej krvi) a nedostatok bielkovín.

Pacient sa potrebuje čo najviac upokojiť a pripraviť sa na operáciu. Netreba prepadať panike. Áno, po resekcii si budete musieť zvyknúť na niektoré každodenné ťažkosti, ale váš celkový zdravotný stav sa zlepší a zníži sa riziko vzniku smrteľných komplikácií.

Možné komplikácie operácie UC

Úmrtnosť po chirurgickej liečbe nešpecifickej ulceróznej kolitídy je relatívne nízka: po plánovaných operáciách je to približne 2%, počas chirurgických zákrokov z naliehavých indikácií (to znamená v prípade vývoja nebezpečných patologických procesov) - 4-5%.

Aké komplikácie môžu nastať počas rehabilitačného procesu?

Tu je ich zoznam:

• adhezívna črevná obštrukcia (vyskytuje sa u 10% pacientov po ileostomóze);
• stiahnutie stómie;
• pomalé hojenie rán a krvácanie;
• trombóza a embólia, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (získaná porucha krvácania);
• tvorba abscesov v brušnej dutine;
• urolitiázové ochorenie;
• funkčné narušenie reprodukčného systému.

Prísne dodržiavanie odporúčaní chirurga je takmer zaručené, aby sa predišlo niektorým následkom. Dobrý efekt má včasná medikamentózna stimulácia čreva v kombinácii s enterálnou výživou.

V určitom zmysle možno uvažovať aj o možných komplikáciách psychické problémy. Združenia pacientov s ileostómiou a stomatológov ich pomáhajú riešiť.

Prax ukazuje, že nepriaznivý výsledok nie je zvyčajne dôsledkom operácie ako takej, ale vážneho celkového stavu pacienta, ktorý jej predchádzal.

Úvod

Tento článok poskytuje informácie o chirurgické operácie odporúča sa na liečbu ulceróznej kolitídy.

Ako to funguje zažívacie ústrojenstvo

Aby ste porozumeli operáciám ulceróznej kolitídy, musíte pochopiť, ako funguje ľudský tráviaci systém. Gastrointestinálny (alebo tráviaci) trakt je druh trubice prechádzajúcej z ústna dutina do konečníka.

Hlavnou úlohou gastrointestinálneho traktu je spracovať potravu pre následné vstrebávanie živín telom. Tento proces začína okamihom žuvania a prehĺtania potravy, ktorá potom klesá cez pažerák do žalúdka, kde sa ďalej trávi žalúdočných štiav do kašovitej konzistencie.

Čiastočne strávená potrava sa potom posiela zo žalúdka do tenkého čreva. Tu prebieha ďalší proces trávenia, aby sa živiny vstrebáva do krvi cez črevné steny.

Tekutiny a nestrávené jedlo, ktoré tvoria odpadové produkty, prechádzajú z ilea do hrubého čreva. Hrubé črevo, tvorené hrubým črevom a konečníkom, pozostáva zo štyroch častí: vzostupného hrubého čreva, priečneho hrubého čreva, zostupného hrubého čreva a esovité hrubé črevo, spojený s konečníkom. V hrubom čreve sa tekutina absorbuje a tvoria sa zvyšky výkaly(výkaly). Hromadia sa v dolnom čreve a konečníku a vylučujú sa z tela pohybom čriev.

Ako ulcerózna kolitída ovplyvňuje tráviaci trakt?

Ulcerózna kolitída spôsobuje zápal a vredy najvnútornejšej vrstvy hrubého čreva, výstelky. Vredy môžu krvácať alebo hnisať. Krv a hnis sú zmiešané s výkalmi a dajú sa zistiť voľným okom. So zápalom a podráždením črevo horšie absorbuje tekutinu a zadržiava výkaly. Produkuje tiež oveľa viac hlienu ako normálne, ktorý za normálnych podmienok slúži ako prírodný lubrikant. To vedie k častejšej a riedkej stolici, a to aj v noci. Častá a/alebo riedka stolica sa nazýva lekárskym termínom hnačka. Medzi ďalšie bežné príznaky ulceróznej kolitídy patria brušné kŕče, hlien v stolici, únava, slabosť a strata hmotnosti. Ak stratíte veľa krvi, môže sa u vás vyvinúť anémia (stav charakterizovaný znížením počtu červených krviniek v krvi), ktorá tiež spôsobuje únavu a slabosť.

V niektorých prípadoch ulcerózna kolitída postihuje iba konečník a tento stav sa nazýva proktitída alebo distálna kolitída. Ulcerózna kolitída môže postihnúť celé hrubé črevo, potom je to pankolitída.

Ulcerózna kolitída je chronické ochorenie. To znamená, že choroba sa nedá vyliečiť pomocou liečebných metód, zápalový proces môže „uhasiť“ - ochorenie bude v remisii - a znova „vzplanúť“ (exacerbácia, záchvat, prepuknutie) pravidelne počas života pacienta. Počas obdobia remisie nemusí pacient pociťovať žiadne príznaky ochorenia. Frekvencia exacerbácií sa medzi pacientmi líši. U niektorých pacientov sa prvý alebo ďalší záchvat predĺži bez obdobia remisie. Zápalový proces pri ulceróznej kolitíde je možné kontrolovať pomocou liekov a ak je neúčinný lieky uchýliť sa k chirurgickej intervencii.

Kedy je potrebná operácia?

V posledných rokoch sa terapeutická (medikamentózna) liečba IBD výrazne zlepšila a dnes sa ponuka liekov na ulceróznu kolitídu výrazne rozšírila. Napriek tomu každý štvrtý pacient s ulceróznou kolitídou bude musieť skôr či neskôr podstúpiť operáciu. Do určitej miery to závisí od závažnosti ochorenia. Pacienti s ochorením vo forme proktitídy vyžadujú chirurgický zákrok menej často, ale v prípade pankolitídy (keď je zapálené celé hrubé črevo) je potrebný častejšie.

Najčastejšie dôvody na operáciu sú:

• Nedostatok dlhodobých výsledkov terapeutickú liečbu
  Ulcerózna kolitída zvyčajne dobre reaguje na konzervatívnu liečbu, niekedy však nie je možné kontrolovať závažnosť a šírenie zápalu. Ak pacient pociťuje časté vzplanutia sprevádzané závažnými príznakmi, príp pretrvávajúce príznaky, čo sťažuje každodenný život Možno by ste mali zvážiť operáciu.
• Núdzové prípady
  Chirurgia sa niekedy odporúča pre pacientov s takým závažným ochorením akútne príznaky, ako je silná hnačka sprevádzaná krvácaním, dehydratáciou a vysokou horúčkou, ktorú nemožno liečiť liekmi ani v nemocnici. Núdzová operácia môže byť potrebná aj pri zriedkavých komplikáciách, ako je toxický megakolón (závažný stav čriev) alebo perforácia (diera alebo trhlina v stene čreva).
• Rakovina hrubého čreva
  Ulcerózna kolitída nie je rakovina. Ak však pacient utrpel ťažkú ​​formu ulceróznej kolitídy všetkých alebo väčšiny hrubého čreva v období 8-10 rokov sa zvyšuje riziko vzniku rakoviny čreva. Na sledovanie stavu pacienta sa pravidelne vykonáva kolonoskopia (vyšetrenie hrubého čreva pomocou endoskopu, dlhej ohybnej trubice s kamerou na jednom konci). Ak sa zistí, že existuje rakovinový nádor, bude potrebná chirurgická intervencia. Ďalšie informácie nájdete v článku „Rakovina hrubého čreva a IBD“.

Aké sú najčastejšie operácie?

Nasleduje popis typických operácií, ktoré sa vykonávajú pri ulceróznej kolitíde.

Proktokolektómia s ileostómiou

Táto operácia odstráni celé hrubé črevo, konečník a análny kanál. Chirurg potom odstráni koniec tenkého čreva cez otvor v bruchu, ktorý sa nazýva ileostómia. Na zber odpadových látok je k otvoru pripevnený externý kolostomický vak, ktorý je možné v prípade potreby vyprázdniť alebo vymeniť. (Cm. detailné informácie o kolostomických vakoch nižšie)

Obnovujúca proktokolektómia s vytvorením ileoanálneho rezervoáru

Táto operácia sa tiež nazýva operácia tenkého čreva s ileoanálnou anastomózou.

Zvyčajne sú potrebné dve operácie. Počas prvej a hlavnej operácie chirurg odstráni celé hrubé črevo a konečník, ale ponechá konečník. Potom sa z ilea (čo je spodná časť tenkého čreva) vytvorí rezervoár a pripojí sa k konečníku. Potom sa výsledná „slučka“ odstráni z tenkého čreva otvorom v brušnej dutine, čím sa vytvorí dočasná ileostómia. To umožňuje zhromažďovanie odpadu v kolostomickom vaku, kým sa vytvorený rezervoár nezahojí (proces hojenia zvyčajne trvá asi tri mesiace). Dočasná ileostómia sa potom zošije počas druhej operácie. Hlavnou výhodou vytvorenia rezervoáru je, že výkaly stále prechádzajú cez konečník, aj keď o niečo častejšie. Mnohí pacienti s vyvinutým vakom sa vyprázdňujú až šesťkrát denne a ešte raz alebo dvakrát v noci.

Kolektómia s ileorektálnou anastomózou

Tento typ operácie je menej bežný, pretože... je vhodný len pre malú časť pacientov s ulceróznou kolitídou. Pri tejto operácii sa hrubé črevo odstráni, ale namiesto vytvorenia ileostómie chirurg spojí koniec tenkého čreva priamo s konečníkom. Tým sa vyhne potrebe vytvorenia ileostómie. Táto operácia sa však odporúča len vtedy, ak je v konečníku malý alebo žiadny zápal a ak dlhodobo nehrozí vznik rakoviny konečníka.

Kolektómia s ileostómiou

Počas urgentnej operácie ulceróznej kolitídy, keď to stav pacienta nedovoľuje zložité operácie, ako prvý stupeň chirurgickej liečby možno vykonať kolektómiu s vytvorením ileostómie. Počas tejto operácie chirurg odstráni hrubé črevo, ale opustí konečník. Potom, ako pri proktokolektómii, chirurg odstráni koniec tenkého čreva cez otvor v bruchu, čím sa vytvorí ileostómia, a do otvoru sa umiestni vonkajší kolostomický vak na zber odpadových produktov. Táto ileostómia môže byť buď dočasná alebo trvalá.

Horná časť konečníka sa buď uzavrie, alebo sa odoberie von do iného dočasného kolostomického vaku, čo je nevyhnutné vzhľadom na to, že konečník môže ešte nejaký čas produkovať hlien. Po operácii sa zvyčajne predpisuje lokálna liečba reziduálneho zápalu v konečníku protizápalovými liekmi.

V závislosti od individuálneho stavu pacienta môže po pooperačnej rehabilitácii nasledovať operácia ileálneho vačku, ako je opísané vyššie. V tomto prípade sa odstráni konečník a z ilea (spodnej časti tenkého čreva) sa vytvorí rezervoár, ktorý sa pripojí k konečníku. Alternatívou k vytvoreniu ileálneho vačku je trvalá ileostómia.

Kolostomické vrecká

Ako je popísané vyššie, niekedy pri operáciách ulceróznej kolitídy sa črevo dostane na povrch brušnej dutiny a vytvorí sa diera, aby odpadové produkty (výkaly) vystupovali nie cez konečník, ale do kolostomického vaku. Pretože to vychádza ileum, a jeho koniec je pripevnený k otvoru, tento postup sa nazýva vytvorenie ileostómie. Pri operáciách iných chorôb, ako je Crohnova choroba, sa hrubé črevo vytiahne a podobne prichytí k otvoru, čo sa nazýva kolostómia. V oboch prípadoch sa otvor nazýva stómia.

Väčšina stómií má ružovo-červenú farbu a nie je väčšia ako priemer 5-rubľovej mince. Pretože tenké črevo obsahuje tekutinu, ktorá môže dráždiť kožu, ileostómia zahŕňa vytvorenie malej trubice spojivové tkanivo, 2-3 cm dlhé.V závislosti od typu kolostomického vaku, ak máte ileostómiu, je potrebné ho vyprázdňovať 4-6x denne a meniť 2x týždenne.

Laparoskopia

V súčasnosti sa mnohé z vyššie opísaných operácií, napríklad operácia vytvorenia rezervoáru ilea, môžu vykonávať pomocou laparoskopického prístupu, ktorý minimalizuje traumatizáciu prednej brušnej steny. Namiesto toho, aby urobil jeden veľký rez v prednej brušnej stene, chirurg urobí 4-5 malých rezov, každý asi 1 cm dlhý.Týmito rezmi sa zavedú malé hadičky a vstrekne sa bezpečný plyn, aby sa vytvoril priestor v brušnej dutine. Na zobrazovanie snímok brucha na obrazovke v operačnej sále sa používa laparoskop, tenká trubica so šošovkami a kamerou. Malé sú tiež umiestnené cez rezy. chirurgické nástroje, s ktorým môže chirurg manipulovať pod vizuálnou kontrolou obrazu na obrazovke. Odstránenie časti čreva sa vykonáva cez väčšie rezy.

Laparoskopické operácie trvajú dlhšie ako otvorené, no zároveň majú množstvo výhod, ako napr.

1. Menšie množstvo bolestivé pocity po operácii
2. Menej jaziev
3. Viac krátke obdobie rehabilitácia – pacient napríklad začne skôr jesť a piť
4. Zníženie rizika pooperačné komplikácie(rozvoj infekcie rany alebo tvorba pooperačných hernií)
5. Kratší pobyt v nemocnici

Laparoskopia však nie je dostupná vo všetkých nemocniciach a nie je vždy možná, ak pacient už podstúpil iné brušné operácie.

Sú pri operácii nejaké riziká?

Pri liečbe ulceróznej kolitídy je vždy potrebné brať do úvahy individuálne charakteristiky pacienta, v tomto smere bude pomer prínos/riziko rovnakého typu liečby odlišný pre Iný ľudia. Je to ošetrujúci lekár, ktorý musí pomôcť urobiť vhodné rozhodnutie pre každého pacienta.

Operácie ulceróznej kolitídy, ako všetky operácie, budú znamenať všeobecné riziká, napríklad tie, ktoré sú spojené s celkovou anestézou. Existuje tiež malé riziko komplikácií, ako sú infekcie. Niektoré operácie so sebou nesú ďalšie riziká: napríklad môže dôjsť k úniku anastomózy (spojenie napr. ilea a rekta) alebo ileálneho rezervoáru. Zrasty, jazvy, ktoré sa tvoria počas hojenia, môžu skrútiť črevo. Ak je prítomný rezervoár, môže sa vyvinúť pouchitída (syn. „pausitída“) (zápal rezervoáru), ktorá sa musí liečiť antibiotikami.

Aké sú výhody chirurgického zákroku?

Na rozdiel od Crohnovej choroby sa ulcerózna kolitída po odstránení hrubého čreva nevráti, čo znamená, že sa dá „vyliečiť“ úplným odstránením postihnutého orgánu. Pre pacienta to bude znamenať:

• Pacient už nepociťuje bolesť spojenú so zápalom hrubého čreva
• Úľava od príznakov ako hnačka, nočná stolica, intoxikácia a anémia
• Možnosť odmietnuť lieky
• Príležitosť žiť život naplno

Zvyknúť si na stómiu a kolostomický vak sa nestane okamžite a je dosť ťažké. Mnohí pacienti však poznamenávajú, že po operácii sa kvalita ich života výrazne zlepšuje.

Čo môže pacient očakávať pred operáciou?

Ak je operácia plánovaná, je potrebné s lekárom prediskutovať všetky fázy prípravy na operáciu. Pred operáciou je dôležité byť v čo najlepšej fyzickej kondícii. Preto, ak máte závažnú podváhu, môže vám byť odporučené, aby ste užívali špeciálne výživové vzorce. Odporúča sa tiež prestať fajčiť.

Prípravné postupy sa líšia v závislosti od nemocnice, ale s najväčšou pravdepodobnosťou bude pacient musieť podstúpiť predbežné ambulantné vyšetrenie 1-2 týždne pred operáciou (okrem núdzové situácie). Počas vyšetrenia sa uskutoční vyšetrenie, počas ktorého môže lekár alebo sestra položiť sériu otázok o Všeobecná podmienka zdravie a konkrétne o príznakoch ulceróznej kolitídy. Vyžadujú sa aj krvné testy a možno bude potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie. hrudník a EKG. Tieto informácie pomôžu anestéziológovi vybrať správnu anestéziu.

Podrobnosti o operácii budú pred operáciou prediskutované s chirurgom a v tejto fáze (alebo bezprostredne pred operáciou) vás môžu požiadať o podpísanie formulára súhlasu s operáciou. Je dôležité, aby pacient pochopil, aký druh operácie bude vykonaný, aké výhody môže priniesť a aké môžu byť vedľajšie účinky. Pri diskusii s proktológom, prípadne sestrou je potrebné objasniť si otázky o type operácie, možných komplikáciách a následnej starostlivosti o stómiu, ak sa plánuje jej vytvorenie.

V nemocnici môže pacient očakávať nasledujúce činnosti:

• Lekárske vyšetrenie, ako aj meranie telesnej teploty, krvného tlaku, pulzu a hmotnosti. Tieto hodnoty sa porovnajú s hodnotami zaznamenanými po operácii.
• Ak sa pri operácii vytvorí stómia, opýtajte sa svojho lekára resp zdravotná sestra ukázal, kde bude umiestnená stómia a označil toto miesto fixkou na bruchu.
• Pacient podpisuje súhlas s operáciou, čím potvrdzuje, že si je plne vedomý všetkých výhod a rizík zákroku.
• Anestéziológ vám povie o nadchádzajúcej anestézii a o tom, ako po operácii nastane úľava od bolesti. Dobrá anestézia urýchľuje zotavenie, takže je to dôležitá súčasť rehabilitačné obdobie.
• Niekedy možno budete potrebovať stolicu deň pred operáciou (vezmite si preháňadlo). V niektorých prípadoch je preháňadlo nahradené klystírom na čistenie dolných čriev.
• Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín v žilách nôh, pacient bude musieť nosiť kompresné pančuchy. Okrem toho je možné zaviesť špeciálne lieky, ktoré znižujú schopnosť krvi vytvárať krvné zrazeniny.

Obdobie po operácii

Ihneď po operácii je pacient prevezený na pooperačné oddelenie a potom na bežné oddelenie.

Úľava od bolesti sa podáva epidurálne (cez katéter v chrbte) alebo intravenózne (cez IV). Prívod anestetika môže byť nepretržitý, alebo ho môže pacient ovládať stlačením tlačidla. Pacient môže dostať aj lieky na potlačenie vedľajších účinkov anestézie, ako je nevoľnosť a vracanie.

Ďalšie možnosti môžu zahŕňať IV na poskytnutie tekutiny, močový katéter na odtok a meranie moču a drenážny katéter na čistenie rany. Niektorým pacientom sa podáva nazogastrická sonda. Všetky tieto katétre sa po niekoľkých dňoch odstránia a lieky proti bolesti sa môžu užívať perorálne. Lekár môže predpísať aj liečivé výplachy.

V závislosti od typu podstúpeného chirurgického zákroku môže byť pacientovi na stimuláciu krvného obehu umožnené vstať z postele a sadnúť si na stoličku do jedného dňa a niekedy aj v deň operácie. Fyzikálny terapeut môže odporučiť jednoduché cvičenia pre nohy a hrudník.

V závislosti od typu operácie môže byť niektorým pacientom dovolené piť vodu niekoľko hodín po operácii. Iní môžu byť požiadaní, aby počkali, kým im zakručí v žalúdku alebo kým nezačnú prechádzať plynom. Je pravdepodobné, že tekutinu bude možné piť až po niekoľkých dňoch, takže musíte začať s malými dúškami a až potom piť naplno. Pooperačná strava by mala byť šetrná.

V prípade stómie sa pacient učí, ako používať kolostomický vak.

Niektorí pacienti poznamenávajú, že niekoľko dní po operácii sa cítia horšie ako bezprostredne po nej a sú v depresii. Tento často dočasný jav môže byť reakciou na pooperačný šok.

Ako dlho budem musieť zostať v nemocnici?

Odpoveď na túto otázku do značnej miery závisí od typu operácie a individuálnych charakteristík pacienta. Väčšina pacientov strávi v nemocnici asi týždeň, pri laparoskopii môže byť pacient prepustený skôr. Po otvorená operácia môže byť potrebný dlhší pobyt v nemocnici. Doba pobytu po elektívna operácia zvyčajne kratšie ako po urgentnej operácii, pretože Stav pacientov, ktorí podstúpili urgentnú operáciu, je ťažší a ich rehabilitácia je náročnejšia.

Ako dlho bude rehabilitácia trvať?

Po návrate domov sú pacienti slabí a ľahko unavení, väčšinou chýba pasivita a nechuť venovať sa každodenným činnostiam. Na druhej strane sa pacient zbaví príznakov ulceróznej kolitídy a počas rehabilitačného obdobia sa začne cítiť oveľa lepšie ako pred operáciou.

Postupom času sa sila a vytrvalosť vrátia a pacient sa vráti k svojim každodenným činnostiam, vrátane koníčkov a športu. U každého však rehabilitácia prebieha inak a dĺžka tohto obdobia závisí nielen od typu podstúpeného chirurgického zákroku, ale aj od veku a celkového zdravotného stavu pacienta. zdravotný stav. Počas rehabilitácie je dôležité nájsť rovnováhu medzi zvyšovaním aktivity a fyzickou kapacitou, aby nedošlo k preťaženiu. Je dôležité počúvať svoje vlastné pocity a robiť len to, čo je pohodlné.

Ak má pacient nainštalovaný kolostomický vak, bude chvíľu trvať, kým sa ho naučí používať. Mnohé nemocnice majú špeciálne ambulancie alebo zdravotné sestry zriadené „horúce linky“ pre pacientov so stómiou, aby pomohli vyrovnať sa s problémami, ktoré nastanú po operácii. Existujú aj pacientske organizácie, ktoré poskytujú poradenstvo a pomoc. Sestry tiež radia o ileóznom vačku a starostlivosti oň.

Väčšine ľudí sa odporúča, aby určitý čas po operácii nedvíhali ťažké predmety a nevykonávali domáce práce (žehlenie bielizne, vysávanie). Neodporúča sa šoférovať, kým sa pacient necíti istotou v riadení, vrátane použitia núdzového brzdenia v prípade potreby, čo môže trvať niekoľko mesiacov. Poistenie nebude kryť škodu spôsobenú, ak pacient predtým viedol vozidlo úplné zotavenie.

Návrat do odborná činnosť závisí od typu aktivity a typu podstúpeného chirurgického zákroku. Pacienti zapojení do fyzickej práce potrebujú viac času na rehabilitáciu ako tí, ktorých práca vyžaduje menej fyzická aktivita, aj keď po operácii môže byť sedavé zamestnanie mimoriadne vyčerpávajúce. Väčšina pacientov, ktorí podstúpili operáciu, sa zvyčajne vráti k profesionálnej činnosti v priebehu 2-3 mesiacov.

Ako operácia ovplyvní môj každodenný život?

Bezprostredne po operácii sa odporúča začať s diétou s obmedzeným príjmom vlákniny. Nemocnica vám o tejto diéte podrobne povie. Po rehabilitácii si môžete spestriť stravu a jesť väčšie porcie. Vyvážená a výživná strava urýchľuje rehabilitačný proces a celkovo udržuje zdravie pacienta.

Väčšina ľudí so stómiou nemusí držať špeciálnu diétu, ale odporúča sa piť viac tekutín (najmä zmesí elektrolytových roztokov) a vyhýbať sa niektorým jedlám. Vysoko vláknité a korenené jedlá môžu byť problematické pre ľudí, ktorí podstúpili operáciu ileostómie. Potraviny s vysokým obsahom škrobu, ako je biely chlieb a ryža, pomáhajú zlepšiť fungovanie vašej stómie alebo vrecka. Zdravotná sestra alebo dietológ dáva pacientom potrebné odporúčania.

Sex a tehotenstvo

Väčšina pacientov sa po operácii ulceróznej kolitídy vracia k aktívnemu sexuálnemu životu, hoci môže vyžadovať úplné uzdravenie určitý čas(až niekoľko mesiacov). Operácie na konečníku u mužov môžu niekedy viesť k impotencii. Problém sa môže vyriešiť samostatne alebo pomocou liekov. Množstvo štúdií ukazuje, že obe najbežnejšie operácie ulceróznej kolitídy, najmä operácia ileálneho vačku, môžu ovplyvniť plodnosť ženy. Páry, ktoré chcú mať dieťa po operácii ulceróznej kolitídy, by sa mali o tomto probléme porozprávať so svojím lekárom. Lekári odporúčajú, aby podstúpili aj ženy so stómiou alebo vačkami C-rez. Podrobnejšie informácie nájdete v článkoch „Plodnosť a IBD“ a „Tehotenstvo a IBD“.

Emocionálne reakcie

Reakcia na operáciu sa líši od človeka k človeku a niektorí pacienti majú skúsenosti veľký rozsah emócie pred aj po operácii. Pacient môže zažiť obavy, pochybnosti, prijatie, úľavu, dôveru, pocit pohody alebo dokonca sklamanie. Často pacienti, ktorí sa vyvinuli pooperačné jazvy alebo sa vytvorila stómia, sú v depresii z negatívneho vnímania vlastného tela. Znepokojení môžu byť aj rodinní príslušníci pacienta.

Pacient sa môže cítiť lepšie, ak sa o svojich pocitoch s niekým porozpráva. Váš lekár a zdravotné sestry môžu byť skvelým zdrojom podpory. Je tiež možné hovoriť s odborným konzultantom, ktorý môže byť pridelený nemocnici.

Liečba UC v Izraeli na klinike Ichilov sa vykonáva pomocou moderných konzervatívnych techník, ktoré v 80-90% prípadov umožňujú pacientovi zotaviť sa. Pri včasnej a adekvátnej liečbe nešpecifickej ulceróznej kolitídy v Izraeli dochádza k remisii na mnoho rokov za predpokladu, že pacient bez pochyby dodržiava pokyny lekára týkajúce sa diétnej výživy a užívania potrebných liekov. Lieková terapia sa vykonáva pomocou liekov najnovšej generácie.

V niektorých prípadoch (v závažných prípadoch) pacient podstúpi operáciu. V Izraeli sa už mnoho rokov praktizujú minimálne invazívne operácie na zachovanie orgánov. Po takýchto operáciách sa pacienti rýchlo zotavia a funkcia čriev pre pohyby čriev je zachovaná. Pri odstránení časti čreva sa vykonávajú jedinečné rekonštrukčné operácie na obnovenie anatomických a fyziologických štruktúr čreva.

úspešné prípady liečby konzervatívnymi metódami

pacienti sa po liečbe vrátili do bežného života

na klinike sa každoročne liečia zahraniční pacienti

Načítava sa formulár..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7309" data-slogan-id-popup="7472" data-slogan-on-click= "Povedzte mi ceny AB_Slogan2 ID_GDB_7309 http://prntscr.com/merhat" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Povedzte mi ceny

Jedným z hlavných problémov pri liečbe UC je určenie stupňa pokročilého ochorenia a posúdenie stavu pacienta. Gastroenterológovia na klinike Ichilov sa často stretávajú s chybnými diagnózami u pacientov prichádzajúcich z krajín bývalého ZSSR. Kvôli nesprávnej diagnóze takíto pacienti roky dostávali nesprávnu terapiu, ktorá najlepší možný scenár im neublížil. Medzitým choroba pokročila a viedla ku komplikáciám.

V Izraeli ponúkajú pacientom bezchybnú diagnostiku a adekvátnu liečbu, prispôsobenú individuálne pre pacienta. Zotavenie sa dosiahne prostredníctvom moderné metódy konzervatívna liečba. V niektorých prípadoch je pri UC indikovaná chirurgická intervencia.

Konzervatívna terapia

• Diéta. Rovnako ako pri akomkoľvek inom ochorení gastrointestinálneho traktu, nešpecifická kolitída vyžaduje diétu. Liečebná výživa zostavujú skúsení odborníci na výživu z gastroenterologického oddelenia, pričom zohľadňujú všetky charakteristiky choroby a tela pacienta. Spravidla je predpísaná šetrná strava s minimom hrubej vlákniny (surová zelenina a ovocie). Pacientovi sa odporúča konzumovať ľahko stráviteľné bielkoviny (varené chudé mäso, tvaroh). Musíte jesť často a v malých porciách (zlomkové jedlá). IN ťažké prípady Pacientovi je predpísaná dodatočná parenterálna výživa. Vyhýbať by ste sa mali potravinám, ktoré dráždia sliznicu (korenie, bylinky, príliš horúce alebo studené jedlo). Prísne dodržiavanie odporúčaní izraelských odborníkov na výživu je kľúčom k úspešnej liečbe.
• Medikamentózna liečba. Nešpecifická kolitída vyžaduje komplexnú liečbu liekmi, ktorej hlavným cieľom je zmierniť zápalový proces, odstrániť alergické a autoimunitné reakcie, obnoviť slizničné tkanivo a normalizovať metabolické procesy. Medikamentózna liečba UC spočíva v predpisovaní troch skupín liekov: protizápalových liekov, hormonálnych a biologických liekov.

V Izraeli sa používajú na potlačenie zápalového procesu. farmakologické látky na báze kyseliny 5-aminosalicylovej. Početné štúdie ukázali, že prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej produkujú podstatne menej vedľajšie účinky a účinnejšie zmierniť zápal. Protizápalové lieky sú predpísané pacientovi vo forme tabliet alebo vo forme čapíkov a mikroklystírov.

Hormonálne lieky sa používajú v ťažkých prípadoch ochorenia alebo keď lieky na báze kyseliny 5-aminosalicylovej nestačia na zmiernenie zápalového procesu. Hormonálne lieky sa užívajú v krátkych kurzoch na zmiernenie exacerbácie UC a dosiahnutie stabilnej remisie.

Biologické látky sú lieky na báze monoklonálnych protilátok. Ide o inovatívnu liečbu, ktorá V poslednej dobe používané v terapii chronické choroby gastrointestinálny trakt. Použitie biologických liekov na báze monoklonálnych protilátok je obzvlášť účinné pri hormonálne rezistentných formách.

V prípade potreby môže byť pacientovi predpísané antibakteriálne lieky, enzýmy, probiotiká, sulfónamidy a iné prostriedky na symptomatickú liečbu.

Všetky lieky používané na Ikhilovskej klinike vyrábajú popredné farmaceutické spoločnosti na svete.

Pri včasnej konzultácii s lekárom a pri použití adekvátnych opatrení postačuje konzervatívna liečba na odstránenie zápalu a dosiahnutie dlhodobej a stabilnej remisie. V závažných prípadoch, keď medikamentózna liečba nepomôže, pacient je indikovaný na chirurgickú intervenciu.

Chirurgická liečba UC v Izraeli

Existuje niekoľko indikácií na chirurgickú intervenciu, vrátane:

• Vzhľad komplikácií. V Izraeli je ulcerózna kolitída predmetom chirurgická liečba v prípadoch, keď hrozí nebezpečenstvo vývinu črevná obštrukcia, krvácanie, perforácia čreva. Chirurgická intervencia je tiež indikovaná na vývoj nádorového procesu na pozadí UC.
• Rozvoj fulminantnej UC- prechodná forma ochorenia charakterizovaná závažnými komplikáciami. Pri fulminantnom vývoji je postihnuté celé hrubé črevo a na stabilizáciu zdravotného stavu pacienta je potrebná operácia.
• Neefektívnosť medikamentózna terapia UC.

V Izraeli lekári praktizujú šetrné operácie na zachovanie orgánov. Na liečbu UC chirurgovia uprednostňujú minimálne invazívne, laparoskopické operácie, pri ktorých sa robia tri malé vpichy v brušnej steny. Po jednej punkcii lekár minie endoskop vybavený svetelným zdrojom a videokamerou; cez druhé - chirurgické nástroje; cez tretie - liečivé roztoky. Takéto operácie nevedú k strate krvi a obdobie zotavenia pacienta trvá niekoľko dní.

V prípade UC sa v Izraeli vykonávajú tieto typy operácií:

• Paliatívne operácie (ileostómia).
• Medzisúčet resekcie postihnutej oblasti čreva. Toto je najbežnejšia operácia vykonávaná pri ulceróznej kolitíde. Lekári odstránia postihnutú časť hrubého čreva a potom obnovia kontinuitu čreva. Po takejto operácii si človek zachováva normálne pohyby čriev.
• Kolonoprotektómia- operácia na úplné odstránenie hrubého čreva, konečníka a konečníka. Počas operácie sa pacientovi podá ileostómia a pripojí sa kolostomický vak.
• Čiastočná kolonoprotektómia– operácia, pri ktorej sa neodstráni konečník a konečník.
• Obsluha vrecka– chirurgická liečba, pri ktorej sa odstráni hrubé črevo a konečník. Potom tenké črevo pripevnený ku konečníku. Počas operácie je pacientovi poskytnutá dočasná ileostómia a po 2 mesiacoch je uzavretá.
• Rekonštrukčné operácie– jedinečný chirurgické zákroky obnoviť normálne pohyby čriev.

Ako ukazuje prax, v 85-90% prípadov je liečba UC v Izraeli úspešná, ak sa pacient včas poradí s lekárom. Pretože u pacientov je zvýšené riziko vzniku nádorové ochoreniačreva, potom by mali raz ročne absolvovať preventívne prehliadky s röntgenovým a endoskopickým vyšetrením hrubého čreva.

Nešpecifická ulcerózna kolitída - diagnóza

Diagnostické opatrenia začínajú nasledujúci deň po príchode pacienta do Izraela. Na letisku sa s pacientom a jeho príbuznými stretne personál kliniky Ichilov a odvezie ho do hotela alebo bytu. Diagnostika UC trvá 3-4 pracovné dni. Všetky diagnostické postupy sú vykonávané s maximálnym komfortom a s použitím najnovšej generácie lekárskeho vybavenia.

1 deň – vstupné vyšetrenie

V sprievode osobného lekárskeho kurátora (hovorí rusky, hebrejsky a anglické jazyky) pacient je odoslaný k vedúcemu gastroenterológovi kliniky na vstupné vyšetrenie.

Pri stretnutí s lekárom sa pacient pýta na príznaky ochorenia: kedy sa prvýkrát objavili, aká je ich intenzita atď. Lekár zhromažďuje anamnézu, podrobne študuje anamnézu a študuje výsledky testov vykonaných skôr (ak ich pacient priniesol so sebou). Po vstupnom vyšetrení lekár vypracuje plán ďalších diagnostických postupov.

2. a 3. deň – diagnostika

Vytvoriť presná diagnóza V Izraeli sa vykonávajú tieto typy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky:

Po dôkladnom vyšetrení pacienta sa výsledky testov odošlú konzíliu gastroenterológov, ktorí pacientovi predpíšu potrebnú liečbu.

V Izraeli sa lekári riadia modernými liečebnými protokolmi, predpisujú liečbu na individuálnom základe, pričom zohľadňujú všetky charakteristiky choroby a anatomické a fyziologické charakteristiky pacienta. Tento prístup vám umožňuje dosiahnuť vynikajúce výsledky.

Nešpecifická ulcerózna kolitída – cena

Je ťažké povedať predbežnú cenu za diagnostiku a terapiu UC, pretože náklady na poskytované lekárske služby závisia od mnohých komponentov. Autor: známe dôvody, konzervatívna terapia bude stáť pacienta menej ako chirurgická terapia. Za cenu Zdravotnícke služby faktory, ako je dĺžka pobytu v nemocnici, objem diagnostické opatrenia, vysoká cena lieky, vykonávanie neodkladných (neplánovaných) lekárskych úkonov a iné. Upozorňujeme, že na klinike Ikhilov pacient neplatí ani jednu sumu za diagnostiku a liečbu. Úhrada sa platí za každý zdravotný výkon samostatne. Na konci všetkých aktivít poskytujeme pacientom podrobnú finančnú správu o uskutočnených platbách.

Izrael sa vyznačuje nielen vysokými štandardmi medicíny, ale aj demokratickou cenovou politikou. Ceny za ošetrenie v tejto krajine sú takmer 2-krát nižšie ako v európskych krajinách a USA. V tomto ohľade prichádza do Ikhilova veľa pacientov z Nemecka, Ameriky, Japonska a ďalších rozvinutých krajín.

Načítava sa formulár..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="7473" data-slogan-on-click= "Požiadať o cenu AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Požiadať o cenu

Výhody liečby na klinike Ichilov

Gastroenterologické oddelenie kliniky Ichilov je jedným z najmodernejších a najmodernejších medicínskych zariadení na svete. Súčasťou centra sú aj špecializované výskumné laboratóriá, ktoré spolu s poprednými inštitúciami v Izraeli, USA a Európe vyvíjajú inovatívne metódy diagnostiky a liečby gastrointestinálnych ochorení.

Výberom kliniky Ichilov zaručene dostanete:

• Presná, bezchybná diagnostika UC. Úspešná liečba možné až po stanovení presnej diagnózy. Žiaľ, v krajinách SNŠ sa pri diagnostike často robia chyby, najmä pri vyšetrovaní bioptických vzoriek, pričom sa robia falošné diagnózy. onkologické ochorenia. Pri revízii materiálov a štúdiu anamnézy sa naši lekári často stretávajú so závažnými chybami, ktoré bránia uzdraveniu pacienta. V Izraeli garantujeme presnú diagnostiku UC.
• Lekárska starostlivosť na najvyššej úrovni. Personál gastroenterologického oddelenia sú skúsení, svetoznámi lekári, ktorí majú za sebou desiatky rokov práce. Mnohí naši lekári sú členmi medzinárodných lekárskych a vedeckých komunít. Gastroenterologické centrum kliniky je vybavené najmodernejšou medicínskou technikou. Drvivá väčšina chirurgické zákroky vykonávané na klinike sú minimálne invazívne. Pri vykonávaní takýchto operácií nie sú žiadne komplikácie a nezostávajú takmer žiadne jazvy.
• Pohodlný pobyt na klinike. Veľkú pozornosť venujeme komfortu pacienta. Izby na klinike Ichilov pripomínajú hotelové izby, čo umožňuje pacientovi psychicky sa uvoľniť a pripraviť sa na úspech.
• Služba v ruštine. Väčšina lekárov na klinike hovorí výborne po rusky. Pacienti prichádzajúci z krajín bývalého ZSSR nebudú mať problémy s komunikáciou s lekármi. A ak je to potrebné, prekladateľské služby poskytne osobný lekársky dozor.
• Bez víz. Na cestu do Izraela nepotrebujete žiadne víza. Občania Ruska, Ukrajiny, Bieloruska, Moldavska a Gruzínska môžu prekročiť izraelskú štátnu hranicu bez víz. Čo sa týka občanov iných krajín, izraelský konzulát spravidla vyhovie pacientom na polceste tým, že im vízum vydá čo najskôr.

Nešpecifická ulcerózna kolitída (UC) je difúzny zápal sliznice hrubého čreva s tvorbou vredov. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje medzi 20. a 40. rokom života s rovnakou frekvenciou u mužov a žien.

Navyše v 5-10% prípadov je ochorenie spojené s dedičnými faktormi.

Príčina a patogenéza ulceróznej kolitídy

Príčina ochorenia zatiaľ nebola objasnená. Najrozšírenejšia je infekčná teória, ktorá vysvetľuje možnú etiológiu a patogenézu ochorenia.

Predpokladá sa, že dôležitú úlohu v patogenéze nešpecifickej ulceróznej kolitídy zohráva narušenie mikroflóry v hrubom čreve a výskyt mikroorganizmov v tých častiach, kde sa nenachádzajú. zdravých ľudí. To vedie k rozvoju zápalových procesov v čreve a je zdrojom intoxikácie. Významnú úlohu v patologickom reťazci zohrávajú poruchy imunity: alergie, poruchy imunitných procesov, autoimunoagresia. V krvnom sére pacientov sa zisťujú špecifické protilátky proti sliznici hrubého čreva. Existujú aj dôkazy o rodinnej predispozícii k ochoreniu.

Na základe údajov o etiológii procesu možno predpokladať, že ochorenie je spojené so senzibilizáciou organizmu (potravinové alergény, interkurentné infekcie, črevná mikroflóra), s rozvojom autoimunitnej reakcie. Sliznica hrubého čreva produkuje antigén, tvoria sa protilátky, ktoré spúšťajú reakciu antigén-protilátka, čo vedie k rozvoju kolitídy a ulcerácie. Následne sa pridáva sekundárna infekcia (črevná mikroflóra), poškodenie nervového systému čreva, nutričný deficit.

V posledných rokoch bola študovaná úloha prostaglandínov v patogenéze. Zvýšenie ich počtu bolo zistené v obsahu hrubého čreva, moči, krvi vytekajúcej z hrubého čreva a v sliznici konečníka (Youldetal., 1977). Študuje sa aj vplyv psychického stavu pacienta na výskyt a priebeh UC. V mnohých prípadoch dochádza k ochoreniu alebo jeho relapsu po psychická trauma, nervové prepätie.

Teda v moderná myšlienka Hlavná patologické mechanizmy UC sú zmeny zloženia črevnú mikroflóru imunologická reaktivita, ako aj neurogénne faktory.

Morfológia nešpecifickej ulceróznej kolitídy

IN skoré štádium ochorenie sa prejavuje vaskulárnou reakciou, edémom, hyperémiou, narušením celistvosti epitelu, zhrubnutím a vyhladením záhybov. Neskôr vznikajú ulcerácie sliznice. Pri UC sa vredy spravidla nerozširujú hlboko do črevnej steny a postihujú iba submukóznu vrstvu. Erózie a vredy môžu byť početné, malé alebo rozsiahle a nepravidelného tvaru. V niektorých prípadoch môže byť takmer celý vnútorný povrch čreva reprezentovaný súvislým vredom pokrytým hustým filmom žltohnedého fibrínu (M.Kh. Levitan et al., 1980). Na dne vredu sú niekedy viditeľné arozované cievy, ktoré sú zdrojom krvácania. Avšak častejšie má črevná sliznica veľa malých erózií a vredov, čo jej dodáva drsný vzhľad.

Pri rozsiahlych alebo početných malých vredoch na sliznici sa môžu vyvinúť pseudopolypy, pripomínajúce skutočné polypy hrubého čreva. Zápal pri UC začína najskôr v konečníku, potom sa šíri proktosigmoidálnym smerom. V oblasti spodnej časti vredu sa nachádza granulačné tkanivo pokryté vrstvou fibrínu a súvislý hriadeľ lymfocytov, plazmatické bunky a eosipofily, ktoré odolávajú mikrobiálnej invázii.

Vredy, ktoré prenikajú do veľkej hĺbky, môžu spôsobiť perforáciu čreva. Povrch sliznice je pokrytý hnisavým plakom. Niekedy je proces taký závažný, že sa odtrhne celá sliznica.

Histologickým vyšetrením sa zistí atrofia sliznice, leukocytová infiltrácia submukóznej vrstvy s tvorbou mikroabscesov v kryptách, pri ich splynutí dochádza k ulcerácii s následným rozvojom jazvovej fibrózy a pseudopolypózy. UC sa môže rozšíriť do celého hrubého čreva a konečníka (celková lézia), ale môže zahŕňať izolované časti čreva (segmentová lézia).

V najvážnejších prípadoch môže byť hrubé črevo na krátku vzdialenosť úplne zbavené sliznice. Črevné krypty sú preplnené a roztiahnuté leukocytmi, tvoriace krypty charakteristické pre UC – abscesy, ktoré po otvorení vedú k tvorbe ulcerácií. Keď sa zápalový proces šíri v submukóznej vrstve na značnú vzdialenosť, tvoria sa rozsiahle vredy. V chronickom priebehu ochorenia je sliznica sploštená, výrazná je infiltrácia plazmou a lymfoidnými bunkami a acidofilnými granulocytmi. V dôsledku zníženia pozdĺžnych a kruhových svalové vrstvy Pri vymiznutí haustry nastáva charakteristické zhrubnutie črevnej steny.

Klasifikácia nešpecifickej ulceróznej kolitídy

V závislosti od dĺžky a patologický proces rozlišovať: 1) ulceróznu proktitídu a proktosigmoiditídu; 2) ľavostranná kolitída; 3) celková kolitída.

Autor: klinický priebeh UC sa rozlišuje medzi akútnou a fulminantnou, chronickou kontinuálnou a chronickou rekurentnou. o akútny priebeh zápalový ulceratívny proces sa rýchlo rozvíja a postihuje celé hrubé črevo. Pri chronickom kontinuálnom priebehu choroba trvá dlho a závažnosť závisí od rozsahu procesu. Chronický recidivujúci priebeh je charakterizovaný striedaním období exacerbácie ochorenia s obdobiami remisie.

Príznaky nešpecifickej ulceróznej kolitídy

Klinické prejavy Ochorenia sú rôznorodé, čo je spojené s poškodením nielen hrubého čreva, ale aj mnohých orgánov a systémov. Niekedy je ochorenie mierne, so zriedkavými exacerbáciami, v iných prípadoch môže byť akútne a prchavé. V niektorých prípadoch choroba začína malým, postupne sa zvyšujúcim krvácaním. V iných prípadoch dochádza k náhlemu nástupu s vysoká teplota telo, hnačka (až 35-40 krát denne) s výtokom veľká kvantita krv, hnis, hlien, ostrá bolesť v bruchu, ťažká intoxikácia. Najskorším a najčastejším príznakom je krvácanie. V prvých dňoch ochorenia býva malá, pripomína hemoroidy a potom sa postupne zväčšuje a krv sa uvoľňuje pri každom pohybe čriev. V závažných prípadoch ochorenia sa pozoruje nepretržité krvácanie, ktoré rýchlo vedie k anémii. Súčasne s krvácaním sa objavuje hnačka. Počet pohybov čriev sa zvyšuje na 5-20 krát alebo viac za deň. Niekedy dosahuje 50-100 krát denne. V takýchto prípadoch sa uvoľňuje zmes tekutých výkalov, krvi a hlienu. Často pacientov trápia tenezmy, najmä s poškodením konečníka a častá stolica. Stav pacienta je vážny a zhoršuje sa arteriálny tlak, tachykardia sa zvyšuje. Brucho je opuchnuté a bolestivé pri palpácii pozdĺž hrubého čreva. V krvi sa zisťuje leukocytóza s posunom leukocytový vzorec vľavo pokles hladiny hemoglobínu, hematokritu a počtu červených krviniek.

Povinným príznakom UC je bolesť spôsobená spazmom alebo natiahnutím zapáleného čreva. Ako choroba postupuje, bolesť sa stáva kŕčovitou a taká silná, že je hlavnou sťažnosťou pacientov. Je lokalizovaný pozdĺž hrubého čreva, najčastejšie v ľavej iliačnej oblasti. Tu je možné prehmatať husté, ostro kŕčovité črevo.