Ako sa detská mozgová obrna prejavuje v rôznych formách a aké komplikácie môžu nastať? detská mozgová obrna: čo to je? Príčiny, formy a liečba ochorenia Typy detskej mozgovej obrny

MOZGOVÁ OBRNA.

Pojem detská mozgová obrna v sebe spája množstvo syndrómov, ktoré sa vyskytujú v súvislosti s poškodením mozgu.

Detská mozgová obrna vzniká ako dôsledok organickej lézie, nevyvinutia alebo poškodenia mozgu v ranej ontogenéze (vnútromaternicový vývoj, moment pôrodu alebo skoré postnatálne obdobie). Zároveň sú postihnuté najmä fylogeneticky „mladé“ časti mozgu a mozgová kôra. Detská mozgová obrna sa môže prejaviť ako celý komplex motorických, psychických a rečových porúch, kombinovaných s poruchami zraku, sluchu, rôznych druhov citlivosti. Hlavným klinickým syndrómom detskej mozgovej obrny je pohybové poruchy.

Závažnosť pohybových porúch sa môže meniť od minimálnych až po veľmi hrubé, závažné.

Prvý klinický opis detskej mozgovej obrny urobil V. LITTLE v roku 1853. Takmer 100 rokov sa detská mozgová obrna nazývala LITTLEho choroba. Termín detská mozgová obrna zaviedol Sigmund Freud v roku 1893. Od roku 1958 tento termín oficiálne prijala WHO (Svetová zdravotnícka organizácia).

WHO schválila nasledujúcu definíciu: "Detská mozgová obrna je neprogresívne ochorenie mozgu, ktoré postihuje jeho oddelenia, ktoré kontrolujú pohyby a polohu tela, choroba sa získava v skorých štádiách vývoja mozgu"

V súčasnosti sa detská mozgová obrna považuje za ochorenie spôsobené poškodením mozgu v prenatálnom období alebo v období neúplného formovania hlavných mozgových štruktúr, ktoré spôsobuje komplexnú kombinovanú štruktúru neurologických a duševných porúch.

Etiológia a patogenéza detskej mozgovej obrny.

Príčiny detskej mozgovej obrny sú rôzne. Je obvyklé rozlišovať:

prenatálne (pred narodením dieťaťa, počas tehotenstva matky)

pôrodné (počas pôrodu)

postnatálne (po narodení dieťaťa).

Najčastejšie sú príčiny prenatálne od 37 % do 60 % prípadov.

Natal od 27 % do 40 % prípadov.

Postnatálne - od 3 do 25%.

prenatálne faktory.

Zdravotný stav matky (somatické, endokrinné, infekčné ochorenia matky), napríklad ochorenia kardiovaskulárneho systému matky, spôsobujú nedostatok kyslíka u plodu v 45 % prípadov.

zlé návyky matky;

užívanie rôznych liekov tehotnou ženou.

odchýlky a komplikácie priebehu tehotenstva;

Rizikovými faktormi sú nízka hmotnosť plodu, skorý pôrod, nesprávna poloha plod. Zistilo sa, že vysoké percento detí s detskou mozgovou obrnou malo nízku pôrodnú hmotnosť. Dôležitý je genetický faktor, t.j. dedičnosť vrodenej patológie vývoja.

natálne faktory.

Asfyxia pri pôrode, pôrodná trauma. Asfyxia počas pôrodu vedie k rozšíreniu ciev mozgu plodu, výskytu krvácania. Pôrodná trauma je spojená s mechanickým poškodením alebo stláčaním hlavičky dieťaťa počas pôrodu.

postnatálne faktory.

Vyskytujú sa v počiatočných štádiách života dieťaťa, ešte pred vytvorením motorického systému.

Poranenia lebky, neuroinfekcie (meningitída, encefalitída), intoxikácia liekmi (niektoré antibiotiká atď.). Zranenie v dôsledku udusenia alebo utopenia. Nádory mozgu, hydrocefalus.

V niektorých prípadoch zostáva etiológia nejasná, neznáma.

Patogenéza detskej mozgovej obrny.

Detská mozgová obrna je dôsledkom zmien mozgových buniek alebo porúch vývoja mozgu. Patologické zmeny v mozgu u detí s detskou mozgovou obrnou možno zistiť pomocou počítačovej tomografie.

KLINICKÉ FORMY detskej mozgovej obrny.

V súčasnosti existuje viac ako 20 rôznych klasifikácií detskej mozgovej obrny. V domácej praxi sa najčastejšie používa klasifikácia SEMENOVA K.A.

Podľa tejto klasifikácie existuje päť hlavných formy detskej mozgovej obrny:

DVOJITÁ HEMIPLÉGIA;

SPASTICKÁ DIPLÉGIA;

HEMIPARETICKÁ FORMA

HYPERKINETICKÁ FORMA

ATÓNICKO - ASTATICKÁ FORMA

V praxi sa rozlišujú zmiešané formy detskej mozgovej obrny.

DVOJITÁ HEMIPLÉGIA.

Najťažšia forma detskej mozgovej obrny. Vzniká v dôsledku výrazného poškodenia mozgu v štádiu vnútromaternicového vývoja. Existuje pseudobulbárny syndróm.

Termín hemiparéza alebo hemiplégia znamená, že je postihnutá jedna polovica tela (tvár, ruka, noha na jednej strane).

Klinické prejavy: Tuhosť svalov (Rigidita - neohybnosť, neohybnosť, necitlivosť v dôsledku svalového napätia).

Tonické reflexy, ktoré pretrvávajú mnoho rokov. Dobrovoľné motorické zručnosti chýbajú alebo sú slabo vyvinuté. Deti nesedia, nestoja, nechodia. Hrubé poruchy reči, ťažká dyzartria až anartria. Väčšina detí má ťažkú mentálnu retardáciu, ktorá bráni vývoju dieťaťa a zhoršuje stav.

Nedostatok inhibičného vplyvu vyšších oddelení nervový systém na reflexné mechanizmy mozgového kmeňa resp miecha prispievajú k uvoľneniu primitívnych reflexov, v dôsledku čoho sa mení svalový tonus a objavujú sa patologické polohy. Dochádza k oneskoreniu alebo znemožneniu postupného rozvoja reťazových nastavovacích reflexov, ktoré bežne prispievajú k tomu, že sa dieťa postupne učí dvíhať a držať hlavičku, sedieť, stáť, potom chodiť.

SPASTICKÁ DIPLÉGIA.

Známy ako LITTLEho choroba alebo syndróm. Najčastejšia forma detskej mozgovej obrny. Spastická diplégia je charakterizovaná tetraparézou, keď sú postihnuté ruky a nohy na oboch stranách tela. Nohy sú viac postihnuté ako ruky. Hlavným klinickým príznakom je zvýšenie svalový tonus, spasticita. Pri podpore je prekríženie nôh. Končatiny môžu zamrznúť v nesprávnej polohe. U 70 - 80 % detí sú výrazné poruchy reči v podobe spasticko - paretických (pseudobulbárnych) dyzartrií, niekedy motorická alália, meškania vývin reči. Včasná logopédia výrazne zlepšuje stav reči. Duševné poruchy sa prejavujú vo forme oneskorenia duševného vývoja, ktoré je možné kompenzovať nápravným opatrením. Deti môžu študovať v špeciálnych internátnych školách pre deti s poruchami pohybového aparátu alebo vo všeobecnovzdelávacích školách. Niektoré z detí majú mentálnu retardáciu, vtedy študujú podľa programu školy VIII. Táto forma detskej mozgovej obrny je prognosticky priaznivejšia ako dvojitá hemiplégia. 20 - 25% detí začína sedieť, chodiť, ale s výrazným oneskorením (o 2 - 3 roky). Zvyšok sa naučí pohybovať pomocou barlí alebo na invalidnom vozíku. Dieťa sa môže naučiť písať, vykonávať niektoré samoobslužné funkcie.

HEMIPARETICKÁ FORMA detskej mozgovej obrny.

Táto forma je charakterizovaná poškodením končatiny (ruky a nohy) na jednej strane tela. Ruka je zvyčajne viac postihnutá ako noha. Pravostranná hemiparéza spojená s poškodením ľavej hemisféry sa pozoruje častejšie ako ľavostranná. Deti získavajú motoriku neskôr ako zdravé deti. Už v prvom roku života sa prejavuje obmedzenie pohybov v postihnutých končatinách, dieťa začína sedieť načas alebo s miernym oneskorením, ale držanie tela je asymetrické, so sklonom v jednom smere. Dieťa sa učí chodiť podávaním zdravej ruky. V priebehu času sa vytvára pretrvávajúce patologické držanie tela. Addukcia ramena, flexia paže a ruky, skolióza chrbtice. Dieťa posúva zdravú časť tela dopredu. Postihnuté končatiny sú retardované v raste, dochádza ku skráteniu postihnutých končatín.

Vyskytujú sa poruchy reči vo forme motorickej alálie, dysgrafie, dyslexie a porúch počítania. Deti majú spasticko-paretickú (pseudobulbárnu) dyzartriu.

Intelektové postihnutia siahajú od ľahkej mentálnej retardácie až po mentálnu retardáciu.

Prognóza motorického vývinu je priaznivá, deti chodia samostatne, ovládajú sebaobslužné zručnosti.

HYPERKINETICKÁ FORMA detskej mozgovej obrny.

Súvisí s poškodením subkortikálnych oblastí mozgu. Príčinou tejto formy detskej mozgovej obrny môže byť inkompatibilita krvi matky a plodu podľa Rh faktor alebo krvácania v oblasti zadného tela v dôsledku pôrodné poranenie. Motorické poruchy sa prejavujú vo forme mimovoľných prudkých pohybov – hyperkinézy. Prvé hyperkinézy sa objavujú po 4-6 mesiacoch častejšie v svaloch jazyka, potom o 10-18 mesiacov v iných častiach tela. V novorodeneckom období dochádza k zníženému svalovému tonusu, hypotenzii a dystónii. Hyperkinéza sa vyskytuje mimovoľne, zintenzívňuje sa pri pohybe a vzrušení, pri pokuse o pohyb. V pokoji sa hyperkinéza znižuje a mizne počas spánku.

V hyperkinetickej forme sa veľmi ťažko rozvíja dobrovoľná motorika. Deti sa nevedia dlho naučiť samé sedieť, stáť, chodiť. Samostatne sa začnú pohybovať až po 4-7 rokoch. Chôdza je trhavá, asymetrická. Rovnováha pri chôdzi sa ľahko naruší, ale státie je ťažšie ako chôdza. Ťažkosti s automatizáciou motoriky, písania. Poruchy reči vo forme hyperkinetickej dysartrie (extrapyramídovej, subkortikálnej). Duševné a intelektuálne poruchy sa prejavujú v menšej miere ako pri iných formách detskej mozgovej obrny. Väčšina detí sa učí samostatne chodiť, ale vôľové pohyby, najmä jemná motorika, sú do značnej miery narušené. Deti sa vzdelávajú buď v špeciálnej škole pre deti s NOD alebo v štátnej škole. Neskôr môžu študovať na technickej alebo vysokej škole. Nepodstatná časť detí študuje podľa programu pomocnej školy.

ATONICKO - ASTATICKÁ FORMA DMO.

Pri tejto forme detskej mozgovej obrny dochádza k poškodeniu mozočka, niekedy v kombinácii s poškodením čelných častí mozgu. Vyskytuje sa nízky svalový tonus, nerovnováha tela v pokoji a pri chôdzi, nerovnováha a koordinácia pohybov, triaška, hypermetria (nadmerné pohyby).

V prvom roku života sa zisťuje hypotenzia, oneskorený psychomotorický vývoj, t.j. nerozvíjajú sa funkcie sedenia, státia, chôdze. Dieťa ťažko uchopuje a hrá sa s predmetmi, hračkami. Sedieť sa dieťa učí do 1-2 rokov, stáť a chodiť do 6-8 rokov. Dieťa stojí a chodí s nohami široko rozkročenými, chôdza je neistá, ruky rozpažené do strán, robí veľa nadmerných, kývavých pohybov. Chvenie rúk a porucha koordinácie jemných pohybov sťažujú zvládnutie zručností písania, kreslenia, sebaobsluhy. Poruchy reči v podobe oneskoreného vývinu reči, cerebelárnej dysartrie, alálie. V 55 % prípadov môže byť intelektové postihnutie rôznej závažnosti. Učenie je ťažké.

ZMIEŠANÁ FORMA detskej mozgovej obrny.

Pri tejto forme sa vyskytujú kombinácie rôznych klinických prejavov charakteristických pre vyššie uvedené formy: SPASTICO - HYPERKINETIC, HYPERKINETIC - CEREBELAR, atď.

Podľa závažnosti motorických porúch existujú tri stupne závažnosti detskej mozgovej obrny.

Jednoduché - fyzická chyba vám umožňuje pohybovať sa, mať samoobslužné schopnosti.

Stredné – deti potrebujú pomoc druhých.

Ťažké - deti sú úplne závislé od iných.

Mozgová obrna sa nepovažuje za nezávislé ochorenie.

Týmto pojmom sa označuje celý rad pohybových porúch, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenie mozgu v maternici.

Patológia je vrodená, jej prvé príznaky možno pozorovať už u detí v prvých dňoch života. Najkompletnejší a najpodrobnejší klinický obraz sa prejavuje u dojčiat, to znamená skôr, ako dieťa dosiahne 1 rok. O tom, čo je detská mozgová obrna, si povieme v článku.

Ako sa autizmus prejavuje u dieťaťa? Dozviete sa o tom od našich.

Koncepcia a charakteristika

Detská mozgová obrna (detská mozgová obrna) je patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku poškodenia oblastí mozgu zodpovedných za fyzická aktivita dieťaťa.

Choroba sa vyvíja v prenatálnom období, keď sa mozog ešte len tvorí.

Počas prvých rokov po narodení dieťaťa, v prítomnosti určitých negatívnych dôvodov, choroba postupuje a získava stále nové a nové prejavy.

Keď však dieťa starne, vývoj patológie sa zastaví, to znamená, že poškodenie mozgu sa nezhorší. Pohybová porucha možné čiastočne opraviť.

Poškodenie mozgu sa môže prejaviť 2 spôsobmi:

nervové bunky pôvodne zdravého mozgu podstupujú patologické zmeny;
štruktúra samotného orgánu je narušená.

Prejavy detskej mozgovej obrny sú veľmi rôznorodé, u niektorých detí je narušená motorická aktivita nôh (najbežnejší scenár), u iných - ruky, u iných trpí koordinácia pohybov.

Takéto rozdiely závisia od toho, aký druh poškodenia mozgu nastane a v akom časovom období k nemu došlo (pri vystavení negatívnych faktorovČasť mozgu, ktorá trpí najviac aktívne vytvorené v čase nepriaznivých podmienok).

Príčiny

Prečo sa narodilo dieťa s detskou mozgovou obrnou? príčina- narušenie mozgu, najmä jeho oddelení zodpovedných za schopnosť pohybu.

K takejto lézii môže viesť celý rad nepriaznivých faktorov, ktoré sa vyskytujú v prenatálnom období, v čase narodenia av prvých mesiacoch života dieťaťa.

Vnútromaternicové faktory	Príčiny v čase narodenia	Príčiny v prvých mesiacoch života
Predĺžená a intenzívna toxikóza. Predčasné starnutie a odtrhnutie placenty. Hrozba potratu. Choroby obličiek nastávajúcej matky. Poranenie plodu v prenatálnom období vývoja. Nedostatok kyslíka. Fetoplacentárna nedostatočnosť. infekčné a vírusové ochorenia počas tehotenstva.	Úzka panva ženy. Pri prechode pôrodnými cestami dieťa často utrpí vážne zranenia. Oslabenie pracovnej aktivity. Narodenie dieťaťa pred termínom pôrodu. Veľká hmotnosť ovocia. Rýchla pracovná aktivita. Prezentácia záveru v čase doručenia.	Porušenie orgánov dýchací systémčo vedie k hypoxii novorodencov. Vstup plodovej vody do úst a nosová dutina dieťa, čo tiež prispieva k rozvoju dusenia. - patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku konfliktu Rh, sprevádzaná zvýšenou rýchlosťou rozpadu erytrocytov.

Ako sa vyvíja?

U detí narodených v predstihu, je zaznamenaná nezrelosť mozgu a jeho štruktúr.

To môže viesť k nesprávnemu vývoju orgánu a v dôsledku toho k výskytu detskej mozgovej obrny.

hladovanie kyslíkom v prenatálnom období prispieva k vzniku poškodenia mozgu, ak však vo vývoji dieťaťa nie sú iné odchýlky, tento jav nemá žiadny viditeľný efekt (za predpokladu, že nedostatok kyslíka bol nevýznamný).

Ak dieťa má nízku pôrodnú hmotnosť, jeho orgány vrátane mozgu nie sú úplne vytvorené, počas hypoxie niektoré oblasti mozgu odumierajú a na ich mieste sa objavujú duté oblasti.

V súlade s tým je narušená funkčnosť orgánu, čo vedie k porušeniam motorická aktivita organizmu.

Klasifikácia patológie

Existuje niekoľko druhov detskej mozgovej obrny, ktoré sa navzájom líšia svojimi charakteristickými znakmi, sada funkcií.

Formulár	Zvláštnosti
Spastická diplégia	Táto forma je najbežnejšia. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia oblastí mozgu, ktoré sú zodpovedné za motorickú aktivitu končatín. U detí v prvých mesiacoch po narodení je zaznamenaná čiastočná alebo úplná paralýza nôh alebo rúk.
Atonický-astatický	V dôsledku toho sa vyskytuje patológia nesprávny vývoj alebo cerebelárne poranenie. Dieťa je nestabilné, má narušenú koordináciu pohybov a tiež znížený tonus svalového tkaniva.
Hemiparetický	Postihnuté sú subkortikálne a kortikálne oblasti jednej z hemisfér mozgu. V tomto prípade sú motorické poruchy zaznamenané iba na jednej strane.
dvojitá hemiplégia	K poškodeniu dochádza naraz v oboch hemisférach mozgu. Táto forma sa považuje za najnebezpečnejšiu, pretože často vedie k úplnej paralýze.
hyperkinetická	Je to spôsobené léziami subkortikálnych oblastí mozgu. Často sa vyvíja na pozadí spastickej formy. Dieťa trpiace týmto typom detskej mozgovej obrny má tendenciu robiť nekontrolované pohyby tela. Tento prejav sa často zintenzívňuje v tých chvíľach, keď je dieťa prehnané, nervózne, znepokojené.

V závislosti od veku dieťaťa považovaný za skorú formu(prvé príznaky sa objavia ihneď po narodení a do 6 mesiacov veku), počiatočný reziduálny (6-24 mesiacov), neskorý reziduálny (nad 2 roky).

Podľa závažnosti sa rozlišujú:

Jednoduché forma, v ktorej sa pozorujú mierne odchýlky v motorickej aktivite. Zároveň sa dieťa dokáže zaobísť bez pomoci cudzích ľudí, môže sa samostatne obliekať, jesť, hrať, navštevovať detské vzdelávacie inštitúcie.
stred forma, keď dieťa potrebuje pomoc zvonku pri realizácii zložitých úloh. Takéto dieťa však môže navštevovať všeobecné vzdelávacie inštitúcie a úspešne študovať.
ťažký forma, pri ktorej sa dieťa bez pomoci nezaobíde, pretože v tomto prípade nie je schopné vykonať ani tie najjednoduchšie úkony.

Spoločníci choroby

Mozgová obrna u dieťaťa sa môže prejaviť nielen porušením motorickej funkcie alebo jej úplnou absenciou. Je možné mať a iné trápne momenty, ako napríklad:

mimovoľné kŕče;
(tvorba patologickej tekutiny v oblasti mozgu);
znížený zrak a sluch;
(ťažkosti s výslovnosťou zvukov, nedostatok reči, koktanie);
ťažkosti s učením sa písať, počítať, čítať;
poruchy správania, emocionálne poruchy.

Prečo sa u dieťaťa vyvinie rázštep podnebia? zistiť hneď teraz.

Symptómy a znaky

Dieťa s detskou mozgovou obrnou vykazuje nasledovné príznaky:

Komplikácie a dôsledky

DPC vedie k rozvoju takých závažných komplikácií, ako sú:

Muskuloskeletálna porucha(patologické ohnutie rúk, ktoré v ťažké prípady môže vyvolať vykĺbenie kĺbov, deformáciu chodidla, keď sa dieťa pohybuje len po špičkách, zakrivenie chrbtice a pretrvávajúce porušovanie držania tela, v dôsledku čoho telo dieťaťa stráca symetriu).
Poruchy reči až do jeho úplnej neprítomnosti.
mentálna retardácia, problémy s adaptáciou v tíme.

Diagnostika

Po narodení bábätka dieťa v celkom určite vyšetrený lekárom. To vám umožňuje identifikovať patológiu v počiatočnom štádiu jej vývoja a začať liečbu čo najskôr. osobitnú pozornosť vyžadujú deti, ktoré zvýšené riziko vzniku detskej mozgovej obrny.

Ide o predčasne narodené deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou, trpiace vrodené anomálie rozvoj vnútorné orgány narodené v dôsledku ťažkého pôrodu s nízkym skóre podľa kritéria Apgar.

Lekár starostlivo skúma dieťa, kontroluje závažnosť vrodených reflexov, svalový tonus.

Ak sa zistia nejaké odchýlky, vymenujte hardvérový výskum:

ultrazvuk mozgu;
CT, MRI.

diferenciál

Mozgová obrna v prvých dňoch života dieťaťa sa môže prejaviť vo forme znakov charakteristických pre iné choroby, ktorých liečba sa vykonáva pomocou zásadne odlišné metódy a prostriedky.

Preto má mimoriadny význam odlišná diagnóza. Je dôležité odlíšiť detskú mozgovú obrnu od takých ochorení, ako sú poruchy metabolizmu aminokyselín, mukopolysacharidóza, neurofibromatóza a hypotyreóza.

Úlohy liečby a rehabilitácie

Správne zvolená terapia je zameraná na riešenie nasledujúcich úloh:

Potreba povzbudiť malého pacienta k rozvoju zručností pohybu, sebaobsluhy, pohybu rúk a nôh;
Prevencia rozvoja kontraktúr (flexia končatín), porušenie držania tela;
Tvorba nevyhnutné podmienky pre duševný rozvoj dieťaťa, osvojenie si reči, písania a sociálnych zručností.

Terapia, ktorá umožňuje čiastočne obnoviť motorickú aktivitu, by mala byť komplexná, vrátane rôznymi spôsobmi liečba a korekcia. Výber tejto alebo tej metódy vykonáva lekár.

Na liečbu pectus excavatum nájdete na našej webovej stránke.

Lekárska

Dieťa je zadané antikonvulzíva fondy (Valparin, Epilim), ak sú kŕče, ako aj lieky, ktoré pomáhajú eliminovať kŕče svalového tkaniva (Diazepam).

Použitie nootropiká a iné lieky na zlepšenie mozgovej aktivity pri detskej mozgovej obrne nedáva žiadne výsledky, keďže poškodenie mozgu je v tomto prípade nezvratné.

Samoliečba s takýmito prostriedkami môže len ublížiť dieťaťu. Všetky lieky používané na terapeutické účely by mal predpisovať iba ošetrujúci lekár.

Masáž a cvičebná terapia

Masáže a špeciálne cvičenia, ktoré podporujú posilnenie svalového tonusu, obnovenie držania tela, zabránenie zakriveniu chrbtice, dieťa potrebuje robiť počas celého života.

Najprv by mal s dieťaťom pracovať špecialista, pretože komplex masážnych pohybov a posilňujúcich cvičení sa vyvíja individuálne pre každé dieťa s detskou mozgovou obrnou.

Patologická korekcia držania tela

Zmeny, ku ktorým dochádza v organizme dieťaťa s detskou mozgovou obrnou, vedú k poruchám pohybového aparátu, v dôsledku ktorých telo nie je schopné zaujať fyziologickú polohu.

V tomto prípade tvoria sa nesprávne postoje ktoré potrebujú nápravu. V opačnom prípade je možné vyvinúť pretrvávajúce porušenie držania tela, tvorbu kontraktúr. Na korekciu sa používajú rôzne zdravotnícke pomôcky, ako sú dlahy, dlahy, obväzy.

Korekcia kontraktúr chirurgickou metódou

Kontraktúra- vytvorený v dôsledku nesprávnej polohy tela, pretrvávajúcej flexie končatín.

Túto patológiu je potrebné napraviť, inak sa môžu vyvinúť ešte závažnejšie dôsledky, ako je výrazná deformácia kĺbu, jeho dislokácia.

Na korekčné použitie 2 odrody chirurgická intervencia: Achillova šľacha alebo svalové tkanivo v bedrovej oblasti môže byť vystavené chirurgickému zákroku.

Iné spôsoby

V závislosti od toho, aké prejavy detskej mozgovej obrny sa pozorujú u dieťaťa, viac úspešná liečba Môžu sa použiť aj iné metódy, ako napríklad:

Fyzioterapia, pomáha uvoľniť svaly, odstrániť bolestivé kŕče.
Triedy s logopéd umožňujú odstrániť (alebo znížiť) poruchy reči.
Socializácia dieťa (komunikácia s rovesníkmi) mu pomôže rýchlo sa adaptovať v kolektíve.
Komunikácia s zvierat(kone, delfíny) vám umožňuje normalizovať emocionálny stav dieťaťa, zlepšiť jeho motorickú aktivitu.

Rehabilitačné strediská

názov	Adresa
	Elektrostal, st. Tevosjan, † 27
Rehabilitačné centrum	Samara Novo-Vokzalny slepá ulička 21 "A"
Plachta nádeje	Voronež, sv. Plechanovská, 10-a
	Petrohrad, Puškin, Parkovaya st. dom 64-68
Rehabilitačné centrum	Moskva, sv. Lodochnaja, 15, budova 2
NPC Solntsevo	Moskva Solntsevo, ul. Letci, d.38
Centrum liečebnej pedagogiky	Moskovskí stavitelia, 17b
Centrum pre rečovú patológiu	Moskva, Solntsevo, ul. Letci, d.38; Nikolajamská, 20

detská mozgová obrna je choroba prejavuje u detí mladší vek . Existuje mnoho dôvodov pre jeho vývoj, ktoré môžu mať negatívna akcia ako v intrauterinnom období vývoja plodu, tak aj po narodení dieťaťa.

Príznaky patológie sú veľmi rôznorodé, poškodenie ovplyvňuje nielen motorickú funkciu. Choroba negatívne ovplyvňuje emocionálny, intelektuálny, duševný vývoj dieťaťa. Preto je potrebné ochorenie identifikovať a liečiť čo najskôr.

o, ako rozpoznať detskú mozgovú obrnu u dieťaťa môžete sa naučiť z videa:

Prosíme vás, aby ste sa neliečili sami. Prihláste sa k lekárovi!

Diagnóza, ktorá desí všetkých a všetkých, je detská mozgová obrna. Príčiny, formy detskej mozgovej obrny - tieto otázky sa týkajú každého moderného rodiča, ak počas nosenia dieťaťa lekár hovorí o vysokej pravdepodobnosti takejto odchýlky, alebo ak sa s ňou musel po narodení vyrovnať.

O čom to je?

Detská mozgová obrna je súhrnný pojem, vzťahuje sa na viacero typov a typov stavov, ktorými ľudia trpia podporný systém osobu a schopnosť pohybu. Príčinou vrodenej detskej mozgovej obrny je poškodenie mozgových centier zodpovedných za možnosť vykonávať rôzne vôľové pohyby. Stav pacienta neúprosne ustupuje, skôr alebo neskôr sa patológia stáva príčinou degenerácie mozgu. Primárne poruchy sa vyskytujú aj počas vývoja plodu v tele matky, o niečo menej často sa detská mozgová obrna vysvetľuje charakteristikami pôrodu. Existuje riziko, že príčinou detskej mozgovej obrny budú niektoré udalosti, ktoré sa dieťaťu stali krátko po narodení a negatívne ovplyvnili zdravie mozgu. Takýto dopad môže vonkajšie faktory iba v skoré obdobie po narodení.

Aj dnes lekári poznajú obrovské množstvo faktorov, ktoré môžu vyvolať detskú mozgovú obrnu. Dôvody sú rôzne a chrániť pred nimi svoje dieťa nie je vždy jednoduché. Z lekárskych štatistík je však zrejmé, že najčastejšie sa diagnóza robí predčasne narodeným deťom. Až polovicu všetkých prípadov s detskou mozgovou obrnou tvoria deti narodené v predstihu. Tento dôvod sa považuje za najvýznamnejší.

Faktory a riziká

Predtým z dôvodov, prečo sa deti rodia s detskou mozgovou obrnou, bola prvou a najdôležitejšou traumou získaná v čase narodenia. Môže to byť vyvolané:

príliš rýchly pôrod;
technológie, metódy používané pôrodníkmi;
zúžená panva matky;
abnormálna panvová anatómia matky.

V súčasnosti lekári s istotou vedia, že poranenia pri pôrode vedú k detskej mozgovej obrne len vo veľmi malom percente prípadov. Prevládajúci podiel má špecifickosť vývoja dieťaťa v brušku matky. Predtým považovaný za hlavný dôvod výskyt detskej mozgovej obrny problém pôrodu (napríklad zdĺhavý, veľmi ťažký) je teraz klasifikovaný ako dôsledok porušení, ku ktorým došlo počas nosenia dieťaťa.

Pozrime sa na to podrobnejšie. Moderní lekári, ktorí zistili detskú mozgovú obrnu, analyzovali štatistiku vplyvu autoimunitných mechanizmov. Ako sa zistilo, niektoré faktory majú významný vplyv na tvorbu tkanív v štádiu vzhľadu embrya. moderná medicína domnieva sa, že toto je jeden z dôvodov vysvetľujúcich značné percento prípadov zdravotných odchýlok. Autoimunitné poruchy postihujú nielen pobyt v tele matky, ale postihujú aj dieťa po pôrode.

Krátko po narodení pred zdravé dieťa sa môže stať obeťou detskej mozgovej obrny v dôsledku infekcie, proti ktorej sa vyvinula encefalitída. Problémy môžu byť spôsobené:

osýpky;
kiahne;
chrípka.

Je známe, že medzi hlavné príčiny detskej mozgovej obrny patrí hemolytická choroba, ktorá sa prejavuje ako žltačka v dôsledku nedostatočnej činnosti pečene. Niekedy má dieťa Rhesusov konflikt, ktorý môže vyvolať aj detskú mozgovú obrnu.

Zďaleka nie je vždy možné určiť dôvod, prečo sa deti narodia s detskou mozgovou obrnou. Komentáre lekárov sú sklamaním: dokonca aj MRI a CT vyšetrenia (najúčinnejšie a presné metódyštúdie) nemusia vždy poskytnúť dostatok údajov na vytvorenie úplného obrazu.

Zložitosť otázky

Ak je človek iný ako jeho okolie, púta na seba pozornosť – o tomto fakte nikto nepochybuje. Deti s detskou mozgovou obrnou sú vždy predmetom záujmu svojho okolia, od laikov až po odborníkov. Zvláštna zložitosť choroby spočíva v jej účinku na celý organizmus. Pri detskej mozgovej obrne trpí schopnosť ovládať vlastné telo, nakoľko je narušená funkčnosť centrálneho nervového systému. Končatiny, svaly tváre neposlúchajú pacienta, a to je okamžite zrejmé. S detskou mozgovou obrnou má polovica všetkých pacientov aj oneskorený vývoj:

reč;
intelekt;
emocionálne pozadie.

Často je detská mozgová obrna sprevádzaná epilepsiou, kŕčmi, triaškou, nesprávne formovaným telom, disproporciou orgánov – postihnuté oblasti rastú a vyvíjajú sa oveľa pomalšie ako zdravé prvky tela. Niektorí pacienti majú poruchu vizuálny systém, pri inej detskej mozgovej obrne - príčina duševných, sluchových, prehĺtacích porúch. Možný nedostatočný svalový tonus alebo problémy s močením, defekáciou. Sila prejavov je určená veľkosťou narušenia funkčnosti mozgu.

Dôležité nuansy

Existujú prípady, keď sa pacienti úspešne adaptovali na spoločnosť. Majú prístup k normálu ľudský život, plnohodnotný, naplnený udalosťami, radosťami. Možný je aj iný scenár: ak boli pri detskej mozgovej obrne postihnuté pomerne veľké oblasti mozgu, bude to dôvod na pridelenie statusu invalida. Takéto deti sú úplne závislé od iných, s pribúdajúcim vekom závislosť neochabuje.

Budúcnosť dieťaťa do určitej miery závisí od jeho rodičov. Existujú niektoré prístupy, metódy, technológie, ktoré umožňujú stabilizovať a zlepšiť stav pacienta. Zároveň by sa nemalo počítať so zázrakom: príčinou detskej mozgovej obrny je lézia centrálneho nervového systému, to znamená, že choroba sa nedá vyliečiť.

Postupom času sa u niektorých detí príznaky detskej mozgovej obrny rozšíria. Lekári sa nezhodujú v názore, či to možno považovať za postup choroby. Na jednej strane sa základná príčina nemení, ale dieťa sa snaží časom naučiť nové zručnosti, pričom často na svojej ceste narazí na neúspech. Keď ste sa stretli s dieťaťom s detskou mozgovou obrnou, nemali by ste sa ho báť: choroba sa neprenáša z človeka na človeka, nededí sa, takže jej jedinou obeťou je v skutočnosti samotný pacient.

Ako spozornieť? Hlavné príznaky detskej mozgovej obrny

Príčinou porušenia je porucha centrálneho nervového systému, čo vedie k dysfunkcii motorických mozgových centier. Prvýkrát sa príznaky môžu objaviť u dieťaťa vo veku troch mesiacov. Takéto dieťa:

vyvíja sa s oneskorením;
výrazne zaostáva za rovesníkmi;
trpí kŕčmi;
robí pre bábätká zvláštne, nezvyčajné pohyby.

Charakteristickým znakom takého raného veku sú zvýšené kompenzačné schopnosti mozgu, takže terapeutický kurz bude účinnejší, ak bude možné urobiť včasnú diagnózu. Čím neskôr sa ochorenie zistí, tým horšia je prognóza.

Dôvody a diskusie

Príčinou hlavných príznakov mozgovej obrny je porušenie v práci mozgových centier. To môže byť vyvolané rôznymi škodami vytvorenými pod vplyvom široký rozsah faktory. Niektoré sa objavia počas vývoja v tele matky, iné pri narodení a krátko po ňom. Spravidla sa detská mozgová obrna vyvíja iba v prvom roku života, ale nie neskôr. Vo väčšine prípadov sa zistí dysfunkcia nasledujúcich oblastí mozgu:

štekať;
oblasť pod kôrou;
mozgový kmeň;
kapsuly.

Existuje názor, že funkčnosť miechy trpí detskou mozgovou obrnou, ale v súčasnosti neexistuje žiadne potvrdenie. Poranenia miechy boli zistené iba u 1% pacientov, takže neexistuje spôsob, ako vykonať spoľahlivé štúdie.

Poruchy a patológie

Jedným z najčastejších dôvodov diagnózy detskej mozgovej obrny sú defekty získané počas vývoja plodu. Moderní lekári poznajú nasledujúce situácie, v ktorých je vysoká pravdepodobnosť odchýlok:

myelinizácia je pomalšia ako normálne;
abnormálne delenie buniek nervového systému;
narušenie spojení medzi neurónmi;
chyby pri tvorbe krvných ciev;
toxický účinok nepriameho bilirubínu, ktorý viedol k poškodeniu tkaniva (pozorované s konfliktom Rh faktorov);
infekcia;
zjazvenie;
novotvary.

V priemere u ôsmich detí z desiatich pacientov je príčina detskej mozgovej obrny jednou z indikovaných.

Zvlášť nebezpečné infekcie sú toxoplazmóza, chrípka, rubeola.

Je známe, že dieťa s detskou mozgovou obrnou sa môže narodiť žene, ktorá trpí týmito chorobami:

cukrovka;
syfilis;
patológia srdca;
cievne ochorenia.

Infekčné aj chronické patologické procesy v tele matky možné dôvody výskyt mozgovej obrny u dieťaťa.

Telo matky a plod môžu mať protichodné antigény, Rh faktory: to vedie k vážnym zdravotným problémom dieťaťa, vrátane detskej mozgovej obrny.

Riziká sa zvyšujú, ak žena počas tehotenstva užíva lieky, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť plod. Podobné nebezpečenstvá sú spojené s pitím a fajčením. Pri zisťovaní toho, čo spôsobuje detskú mozgovú obrnu, lekári zistili, že častejšie sa takéto deti rodia ženám, ak bol pôrod odložený pred dosiahnutím plnoletosti alebo po štyridsiatke. Zároveň sa to nedá povedať uvedené dôvody zaručene vyprovokuje detskú mozgovú obrnu. Všetky len zvyšujú riziko odchýlok, sú to uznávané vzorce, ktoré treba brať do úvahy pri plánovaní dieťaťa a vynosení plodu.

Nemôžem dýchať!

Hypoxia je častou príčinou detskej mozgovej obrny. Liečba patológie, ak je vyvolaná práve nedostatkom kyslíka, sa nelíši od iných príčin. Časom teda nedôjde k zotaveniu, ale s včasnou detekciou príznakov môže začať adekvátny priebeh rehabilitácie pacienta.

Hypoxia je možná počas tehotenstva aj počas pôrodu. Ak je hmotnosť dieťaťa nižšia ako normálna, existuje dôvod predpokladať, že hypoxia sprevádzala určité štádium tehotenstva. Tento stav môže byť vyvolaný chorobami srdca, krvných ciev, endokrinných orgánov, vírusová infekcia, poruchy obličiek. Niekedy je hypoxia vyvolaná toxikózou v ťažkej forme alebo v neskorších štádiách. Jednou z príčin mozgovej obrny u detí je porušenie prietoku krvi v malej panve matky počas nosenia dieťaťa.

Tieto faktory negatívne ovplyvňujú zásobovanie placenty krvou, z ktorej bunky embrya dostávajú živiny a kyslík, ktoré sú životne dôležité pre správny vývoj. Ak je narušený prietok krvi, metabolizmus sa oslabuje, embryo sa vyvíja pomaly, existuje možnosť nízkej hmotnosti alebo výšky, zhoršená funkčnosť rôznych systémov a orgánov, vrátane CNS. O podváhe hovoria, ak novorodenec váži 2,5 kg alebo menej. Existuje klasifikácia:

deti narodené pred 37. týždňom tehotenstva s hmotnosťou primeranou ich veku;
predčasne narodené deti s malou hmotnosťou;
deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou narodené včas alebo neskoro.

Hypoxia a vývojové oneskorenie sú diskutované iba vo vzťahu k posledným dvom skupinám. Prvý sa považuje za normálny. Pre predčasne narodené deti, ktoré sa narodili v termíne a neskôr ako v termíne, s podváhou sa riziko vzniku detskej mozgovej obrny odhaduje na pomerne vysoké.

Zdravie dieťaťa závisí od matky

Príčiny detskej mozgovej obrny sú väčšinou spôsobené obdobím vývoja v tele matky. Anomálie u plodu sú možné pod vplyvom rôznych faktorov, ale najčastejšie je príčinou:

rozvoj cukrovky (porušenie v priemere - u troch detí zo sto narodených matkám, ktoré trpeli gestačným diabetom);
poruchy v práci srdca a krvných ciev (srdcový záchvat, náhle zmeny hladiny tlaku);
infekčné činidlo;
fyzické zranenie;
otrava v akútna forma;
stres.

Jedným z rizikových faktorov je viacpočetné tehotenstvo. Táto príčina detskej mozgovej obrny u novorodencov má nasledujúce vysvetlenie: pri nosení niekoľkých embryí naraz je telo matky konfrontované s zvýšený výkon zaťaženie, čo znamená, že pravdepodobnosť predčasne narodených detí, s nízkou hmotnosťou, je výrazne vyššia.

Narodenie: nie všetko je také jednoduché

Častou príčinou detskej mozgovej obrny u novorodencov je pôrodná trauma. Napriek stereotypom, že je to možné len v prípade pochybenia pôrodníka, sa v praxi úrazy oveľa častejšie vysvetľujú vlastnosťami tela matky či dieťaťa. Rodiaca žena môže mať napríklad veľmi úzka panva. Ďalší dôvod je tiež možný: dieťa je veľmi veľké. Počas pôrodu môže telo dieťaťa trpieť, poškodenie, ktoré mu bolo spôsobené, sa stáva príčinou rôznych chorôb. Často pozorované klinické prejavy Mozgová obrna u novorodencov z dôvodov:

nesprávna poloha embrya v maternici;
umiestnenie hlavy do panvy pozdĺž nesprávnej osi;
príliš rýchly alebo veľmi dlhý pôrod;
používanie nevhodného príslušenstva;
chyby pôrodníka;
asfyxia z rôznych dôvodov.

V súčasnosti je cisársky rez považovaný za jednu z najbezpečnejších možností pôrodu, no ani tento prístup nemôže zaručiť absenciu pôrodnej traumy. Najmä existuje možnosť poškodenia stavcov krku alebo hrudníka. Ak sa pri narodení uchýlili k cisársky rez, je potrebné dieťatko krátko po narodení ukázať osteopatovi, aby skontroloval primeranosť stavu chrbtice.

V priemere sa detská mozgová obrna vyskytuje u dvoch dievčat z tisícky, u chlapcov je frekvencia o niečo vyššia – tri prípady na tisíc bábätiek. Predpokladá sa, že tento rozdiel je spôsobený veľká veľkosť chlapčenské telá, čo znamená, že riziko zranenia je vyššie.

V súčasnosti je nemožné poistiť sa proti detskej mozgovej obrne, keďže neexistuje stopercentná záruka jej predvídať a predchádzať. V pôsobivom percente prípadov môžu byť príčiny získanej detskej mozgovej obrny, vrodené, zistené až potom, keď sa anomálie prejavia vo vývoji dieťaťa. V niektorých prípadoch už počas tehotenstva existujú príznaky naznačujúce pravdepodobnosť detskej mozgovej obrny, ale vo veľkom množstve sa nedajú napraviť alebo sa eliminujú len veľmi ťažko. A napriek tomu by ste nemali zúfať: môžete žiť s detskou mozgovou obrnou, môžete sa rozvíjať, byť šťastní. IN moderná spoločnosť dosť aktívny rehabilitačný program pre takéto deti sa vybavenie zlepšuje, čo znamená negatívny vplyv choroba sa zmierni.

Relevantnosť problému

Štatistický výskum ukazujú, že v priemere do jedného roka je detská mozgová obrna diagnostikovaná s frekvenciou až 7 z tisíc detí. U nás sú priemerné štatistické ukazovatele do 6 promile. Medzi predčasne narodenými deťmi je výskyt približne desaťkrát vyšší ako celosvetový priemer. Lekári sa domnievajú, že detská mozgová obrna je prvým problémom medzi chronickými chorobami, ktoré postihujú deti. Do určitej miery je choroba spojená s degradáciou životného prostredia; neonatológia je uznávaná ako faktor, keďže aj deti s hmotnosťou len 500 g dokážu prežiť v nemocničných podmienkach. Samozrejme, ide o skutočný pokrok vo vede a technike, ale frekvencia detskej mozgovej obrny u takýchto detí je, žiaľ, výrazne vyššia ako priemer, takže je dôležité nielen naučiť sa kojiť deti s takou nízkou hmotnosťou, ale aj vyvinúť spôsoby, ako im poskytnúť plnú, zdravý život.

Vlastnosti choroby

Existuje päť typov detskej mozgovej obrny. Najbežnejšia je spastická diplégia. Rôzni odborníci odhadujú frekvenciu takýchto prípadov na 40 – 80 %. Celkom diagnózy. Tento typ detskej mozgovej obrny vzniká vtedy, ak lézie mozgových centier spôsobujú parézu, ktorá postihuje predovšetkým dolných končatín.

Jednou z foriem detskej mozgovej obrny je poškodenie motorických centier v jednej polovici mozgu. To vám umožní nastaviť hemiparetický typ. Paréza je charakteristická len pre jednu polovicu tela, oproti tej mozgovej hemisfére, ktorá trpela agresívnymi faktormi.

Až štvrtinu všetkých prípadov tvorí hyperkinetická detská mozgová obrna, spôsobená porušením činnosti subkortexu mozgu. Príznaky ochorenia - mimovoľné pohyby, aktivuje sa, ak je pacient unavený alebo rozrušený.

Ak sú poruchy sústredené v mozočku, diagnóza znie ako „atonicko-astatická detská mozgová obrna“. Choroba je vyjadrená statickými poruchami, svalovou atóniou, neschopnosťou koordinovať pohyby. V priemere sa tento typ detskej mozgovej obrny zistí u jedného pacienta z desiatich.

Najťažším prípadom je dvojitá hemiplégia. Detská mozgová obrna je spôsobená absolútnym porušením funkčnosti mozgových hemisfér, kvôli ktorému sú svaly stuhnuté. Takéto deti nemôžu sedieť, stáť, držať hlavu.

V niektorých prípadoch sa detská mozgová obrna vyvíja podľa kombinovaného scenára, keď sa súčasne objavia príznaky rôznych foriem. Najčastejšie sa kombinuje hyperkinetický typ a spastická diplégia.

Všetko je individuálne

Stupeň závažnosti odchýlok pri detskej mozgovej obrne je rôzny a klinické prejavy závisia nielen od lokalizácie chorých oblastí mozgu, ale aj od hĺbky porúch. Sú prípady, keď sú zdravotné problémy bábätka viditeľné už v prvých hodinách života, no vo väčšine prípadov je možné stanoviť diagnózu až niekoľko mesiacov po narodení, kedy je badateľné zaostávanie vo vývoji.

Je možné mať podozrenie na detskú mozgovú obrnu, ak dieťa nemá čas v motorickom vývoji pre rovesníkov. Pomerne dlho sa bábätko nevie naučiť držať hlavičku (v niektorých prípadoch sa tak nestane). Hračky ho nezaujímajú, nesnaží sa prevaľovať, vedome hýbať končatinami. Keď sa mu pokúšate dať hračku, dieťa sa ju nesnaží udržať. Ak postavíte dieťa na nohy, nebude sa môcť úplne postaviť na nohu, ale pokúsi sa zdvihnúť na špičky.

Je možná paréza samostatnej končatiny alebo jednej strany, postihnuté môžu byť všetky končatiny naraz. Orgány zodpovedné za reč nie sú dostatočne inervované, čo znamená, že výslovnosť je ťažká. Niekedy je detská mozgová obrna diagnostikovaná dysfágiou, to znamená neschopnosťou prehĺtať jedlo. To je možné, ak je paréza lokalizovaná v hltane, hrtane.

Pri výraznej svalovej spasticite môžu byť postihnuté končatiny úplne nehybné. Takéto časti tela zaostávajú vo vývoji. To vedie k úprave kostry - je deformovaná hrudný kôš, zakrivená chrbtica. Pri detskej mozgovej obrne sa na postihnutých končatinách zisťujú kontraktúry kĺbov, čo znamená, že porušenia spojené s pokusmi o pohyb sú ešte výraznejšie. Väčšina detí s detskou mozgovou obrnou trpí dosť silná bolesť v dôsledku porúch kostry. Najvýraznejší syndróm v oblasti krku, ramien, chodidiel, chrbta.

Prejavy a symptómy

Hyperkinetická forma je indikovaná náhlymi pohybmi, ktoré pacient nemôže ovládať. Niektorí otáčajú hlavou, prikyvujú, robia grimasy alebo sa trhajú, zaujímajú okázalé držanie tela a robia zvláštne pohyby.

Pri atonickej astatickej forme pacient nevie koordinovať pohyby, je nestabilný pri chôdzi, často padá a nedokáže udržať rovnováhu v stoji. Takíto ľudia častejšie trpia trasom a svaly sú veľmi slabé.

Detská mozgová obrna je často sprevádzaná strabizmom, gastrointestinálnymi poruchami, respiračnou dysfunkciou a inkontinenciou moču. Až 40 % pacientov trpí epilepsiou, 60 % má zhoršené videnie. Niektorí nepočujú dobre, iní nepočujú zvuky vôbec. Zhoršenú prácu má až polovica pacientov endokrinný systém, vyjadrené neúspechom hormonálne pozadie, nadváha, spomalenie rastu. Často detská mozgová obrna odhaľuje oligofréniu, oneskorenú duševný vývoj, zníženie schopnosti učiť sa. Mnoho pacientov má poruchy správania a vnímania. Až 35 % pacientov má normálnu úroveň inteligencie a každé tretie mentálne postihnutie je hodnotené ako mierny stupeň.

Choroba je chronická, bez ohľadu na formu. Keď pacient starne, postupne sa objavujú predtým skryté patologické poruchy, čo je vnímané ako falošný pokrok. Zhoršenie stavu sa často vysvetľuje sekundárnymi zdravotnými ťažkosťami, pretože pri detskej mozgovej obrne sú často:

mŕtvice;
somatické choroby;
epilepsia.

Často sú diagnostikované krvácania.

Ako objaviť?

Doteraz sa nepodarilo vyvinúť také testy a programy, ktoré by umožnili s istotou konštatovať detskú mozgovú obrnu. Niektoré typické prejavy ochorenia priťahujú pozornosť lekárov, aby bolo možné ochorenie odhaliť už v ranom štádiu života. Je možné predpokladať detskú mozgovú obrnu nízkym skóre na stupnici Apgar, poruchami svalového tonusu a motorickej aktivity, zaostávaním, nedostatkom kontaktu s najbližšími - pacienti nereagujú na matku. Všetky tieto prejavy sú dôvodom na podrobné vyšetrenie.

Mozgová obrna(detská mozgová obrna) je ťažké ochorenie nervového systému spojené s abnormalitami alebo poškodením mozgu a je sprevádzané pretrvávajúcou, ale nie progresívnou motorikou, koordináciou a v niektorých klinické prípady intelektuálne poruchy. Závažnosť patologických prejavov pri detskej mozgovej obrne u rôznych pacientov je odlišná: niektoré deti sa stanú úplne imobilnými a bezmocnými, iné sa môžu naučiť pohybovať sa, starať sa o seba, študovať a dokonca aj pracovať.

Obsah:

Príčiny detskej mozgovej obrny

Príčiny detskej mozgovej obrny v závislosti od času expozície dieťaťa sú rozdelené do troch skupín:

vnútromaternicové faktory.
Intranatálne faktory (rôzne problémy pri pôrode).
Postnatálne faktory ( patologických stavov vyskytujúce sa v novorodeneckom období – v prvých týždňoch života).

Vo väčšine prípadov, pri štúdiu histórie malého pacienta, lekári objavia nie jeden, ale niekoľko dôvodov, ktoré by mohli spôsobiť detskú mozgovú obrnu. Existujú však aj situácie, keď nie je možné zistiť, ktoré faktory vyvolali detskú mozgovú obrnu. Vedci preto naznačujú, že určitú úlohu vo vývoji príslušnej choroby zohráva dedičná predispozícia a génová mutácia.

Charakteristiky priebehu tehotenstva a detskej mozgovej obrny

Mozog plodu je najzraniteľnejším orgánom v celom malom tele. Osobitné nebezpečenstvo pre nervové bunky predstavuje hladovanie kyslíkom (), infekcie, toxické látky, ožiarenie.

Fetálna hypoxia sa môže vyskytnúť v nasledujúcich situáciách:

S hrozbou potratu, keď sa placenta odlupuje a dochádza ku krvácaniu.
S ťažkou toxikózou a gestózou. Tieto komplikácie tehotenstva sa objavujú preto, že organizmus matky si nevie zvyknúť na nový stav a dochádza v ňom k rôznym patologickým zmenám, vrátane tých, ktoré negatívne ovplyvňujú krvný obeh medzi maternicou a placentou.
S placentárnou insuficienciou - dysfunkciou, ktorá vedie k narušeniu výmeny plynov medzi krvou matky a plodu.
S chorobami matky sprevádzanými vazokonstrikciou a nízkou koncentráciou kyslíka v krvi ženy. Takéto ochorenia zahŕňajú cukor, systémové autoimunitné patológie, anémiu, chronické choroby pľúc.

Výsledkom môže byť vážne poškodenie a vývojové abnormality mozgu vystavenie plodu infekčným agens. Najnebezpečnejšie v tomto ohľade sú:

Herpesvírusy (vrátane).

Všetky tieto infekcie môžu poškodiť plod, ak sa s nimi telo ženy stretne prvýkrát počas tehotenstva, to znamená, že musí ísť o primárnu infekciu alebo závažnú exacerbáciu (napr. cytomegalovírusová infekcia). Ak je žena dlhodobo chorá a má protilátky proti týmto patogénom, riziko vývoja plodu je minimálne.

Príčinou vývoja detskej mozgovej obrny, ako je uvedené vyššie, môže byť tiež vplyv na plod toxických látok. Patria sem lieky, ktoré majú teratogénny účinok (schopnosť spôsobiť malformácie u dieťaťa), drogy, alkohol.

Intranatálne príčiny detskej mozgovej obrny

Pri pôrode sa u dieťaťa môže vyvinúť akútna hypoxia, ktorá poškodí mozog. Vedie k tomu:

Predčasné oddelenie placenty. Placenta stráca kontakt s maternicovým obehom, takže krv dodávaná bábätku prestáva byť nasýtená kyslíkom.
Ťažký predĺžený pôrod.
Pevné zauzlenie pupočnej šnúry alebo prolaps pupočnej šnúry, pri ktorom je narušený krvný obeh medzi plodom a placentou.
. Keď vyjde hlava pôrodným kanálom ako posledné zviera pupočnú šnúru, takže ak lekári váhajú a nepomôžu dieťaťu narodiť sa čo najrýchlejšie, môže sa vyvinúť ťažká hypoxia.

Okrem hladovania kyslíkom vedie detská mozgová obrna k zranenie mozgu dostal pri narodení. K poraneniu hlavičky bábätka môže dôjsť, ak má žena úzku panvu, ak je bábätko veľké alebo nesprávne uložené v maternici, ak pôrod prebieha rýchlo alebo je spôsobený liekmi.

Rizikovým faktorom pre rozvoj detskej mozgovej obrny je tiež aplikácia pôrodníckych klieští(práve pre možnosť poškodenia mozgu sa dnes tento spôsob pôrodu prakticky nepoužíva), ako aj napr. extrúzia plodu z matkinho brucha.

Predčasný pôrod a detská mozgová obrna

Najnebezpečnejšie pre dieťa z hľadiska rozvoja detskej mozgovej obrny sú predčasný pôrod, keďže predčasne narodené deti sú najviac náchylné na také mozgové lézie, ako sú krvácania a periventrikulárna leukomalácia. Navyše, čím je bábätko menšie, tým je u neho väčšie riziko vzniku popôrodných komplikácií (najmä detskej mozgovej obrny). Z tohto dôvodu je v mnohých vyspelých krajinách, kde sa naučili úspešne kojiť deti s kriticky nízkou telesnou hmotnosťou, výskyt detskej mozgovej obrny u novorodencov na vysokej úrovni.

Čo môže vyvolať detskú mozgovú obrnu po pôrode?

V novorodeneckom období zostáva mozog dieťaťa veľmi zraniteľný. Nasledujúce dôvody môžu spôsobiť nezvratné zmeny v centrálnom nervovom systéme:

Ťažká, pri ktorej sa v tele novorodenca v vo veľkom počte vzniká toxický bilirubín, poškodzujúci štruktúry centrálneho nervového systému.
Infekčné choroby komplikované alebo.
Poranenie hlavy.

Dôležité:Lekári do tejto skupiny príčin očkovanie nezahŕňajú, keďže neexistujú potvrdené údaje o vzťahu medzi očkovaním a rozvojom detskej mozgovej obrny.

Mechanizmy vývoja detskej mozgovej obrny

Zásadným rozdielom medzi detskou mozgovou obrnou a inou obrnou je čas vzniku – tento perinatálne obdobie(obdobie od 22. týždňa tehotenstva do siedmeho dňa života dieťaťa). Patologické účinky na mozog, ktoré sa vyskytli v tomto časovom období, vedú k porušeniu zániku posturálnych reflexov charakteristických pre novorodencov - zmeny svalového tonusu a držania tela pri zmene polohy tela.

Z hľadiska fyziológie je interakcia medzi centrálnym nervovým systémom a svalmi nasledovná: v reakcii na akékoľvek podnety a zmenu polohy tela mozog potencuje a riadi nervové vlákna signály do svalov, ktoré spôsobujú kontrakciu alebo relaxáciu svalové vlákna. Zároveň ide všetko hladko - jedna svalová skupina sa stiahne a druhá (antagonisti) sa uvoľní alebo naopak. Len vďaka takejto jasnej interakcii sa človek normálne pohybuje. Pri detskej mozgovej obrne sú narušené spojenia medzi centrálnym nervovým systémom a svalmi, takže pacienti nemôžu plne ovládať svoje telo.

Okrem motorickej aktivity a koordinácie pri detskej mozgovej obrne detská reč trpí. Ak sú postihnuté jadrá hlavových nervov, pacienti majú problémy s prehĺtaním, zrakom, mimikou. V najťažších prípadoch poškodenia mozgu spôsobuje rozvoj detská mozgová obrna, sú tiež príčinou mentálnym postihnutím.

Formy detskej mozgovej obrny

Odporúčame prečítať:

Existuje päť foriem detskej mozgovej obrny:

Littleova choroba(spastická tetraplégia). Toto je najčastejšia forma ochorenia, najmä medzi predčasne narodenými deťmi. S ňou sa dolné končatiny dieťaťa stávajú nehybnými, ale ruky sú postihnuté len zriedka. Porušenie pohybov v nohách je spôsobené spasticitou (pretrvávajúca svalová kontrakcia), kvôli ktorej sa končatiny vôbec neohýbajú alebo neohýbajú. S rastom dieťaťa dochádza k deformáciám kĺbov a chrbtice, ale to neznamená, že patológia postupuje.
Hemiplegická forma. Je charakterizovaná nehybnosťou jednej polovice tela a spasticitou, ako pri prvej forme detskej mozgovej obrny.
Ataktická forma. Jeho vývoj je spojený s porážkou čelné laloky mozog a mozoček. Títo pacienti majú nekoordinovanosť pohybov. rôzne skupiny svalov, zhoršená koordinácia, triaška, poruchy reči a inteligencie.
Dyskinetická forma. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku závažného hemolytického ochorenia novorodenca. Hlavnými znakmi sú mimovoľné pohyby, prudká zmena svalového tonusu a polohy tela a porušenie výrazov tváre. Intelekt u takýchto pacientov spravidla netrpí.

Detská mozgová obrna (ICP) je patológia motorickej aktivity dieťaťa, ktorá sa objavila v dôsledku poškodenia mozgu počas tehotenstva, pôrodu alebo v detstve. Vnímanie je narušené vonkajší svet, schopnosť komunikovať, vo väčšine prípadov - psychika. Choroba je ťažko liečiteľná, ale nepostupuje. Existujú odlišné typy ICP, pri ktorej choroba prebieha s charakteristickými znakmi.

Príznaky ochorenia sa najčastejšie prejavujú v prvých mesiacoch života.

Aká častá je detská mozgová obrna?

Podľa svetových štatistík je takmer štvrtina prípadov patológie nervového systému u detí (24%) spôsobená detskou mozgovou obrnou. Napriek rozvoju medicíny sú tehotné ženy a novorodenci naďalej najzraniteľnejšou skupinou populácie, ktorá je vystavená zvýšenej expozícii akýmkoľvek stresovým faktorom.

Dôvody rozvoja detskej mozgovej obrny

Príčinou detskej mozgovej obrny je porušenie prenosu mozgových impulzov do svalov. Vyvíja sa pri poškodení mozgových buniek skoré štádia rozvoj. To sa môže stať tak in utero, ako aj počas pôrodu alebo po pôrode.

Počas tehotenstva

Telo ženy počas tehotenstva si vyžaduje šetriaci režim, pozornejší prístup. Nepriaznivé faktory môžu byť škodlivé pre vývoj dieťaťa:

vystavenie žiareniu, toxickým látkam, drogám, alkoholu, niektorým liekom;
ťažké ochorenie nastávajúcej matky;
infekcie prenášané počas tehotenstva;
hladovanie kyslíkom;
priebeh tehotenstva s komplikáciami;
inkompatibilita Rh faktora v krvi matky a dieťaťa.

Počas pôrodu

Nie vždy pôrod prebieha hladko – lekári musia niekedy rýchlo reagovať na nepredvídané situácie. Vývoj detskej mozgovej obrny môže byť ovplyvnený:

asfyxia plodu (zamotanie pupočnej šnúry, predĺžený pôrod atď.);
pôrodné poranenie.

Po narodení dieťaťa

Po narodení dieťaťa majú na jeho organizmus rozhodujúci vplyv životné podmienky matky a bábätka. Nasledujúce situácie sú nebezpečné pre poškodenie mozgu:

mozog dieťaťa nedostáva dostatok kyslíka;
karcinogény vstupujú do tela dieťaťa;
poranenie hlavy;
prenesené infekcie.

Ako rozpoznať detskú mozgovú obrnu u dieťaťa po 1 roku

Normálne do 12 mesiacov vyvíjajúceho sa dieťaťa už veľa vie. Prevaľuje sa, sadá si, vstáva, pokúša sa chodiť, vyslovuje samostatné slová. Dieťa reaguje na svoje meno, emocionálne reaguje na svet, komunikuje.

Samozrejme, každé bábätko má individuálne tempo vývoja. Jedno dieťa môže chodiť nohami alebo začať rozprávať skôr, druhé neskôr. Patológie CNS sa však zvyčajne objavujú v kombinácii.

Rodičia by mali byť opatrní, ak vo veku 1 rok a starší:

neplazí sa a zároveň sa nesnaží chodiť (niektoré deti robia jednu vec: buď sa plazia dlho, alebo idú hneď);
nemôže stáť samostatne bez podpory;
nehovorí oddelenými krátkymi slovami („mama“, „otec“, „fuf“ atď.);
nesnaží sa nájsť hračku skrytú pred očami, nesiaha po chytľavých veciach, ktoré ho zaujímajú;
končatiny dieťaťa na jednej strane tela sú aktívnejšie ako na druhej;
dieťa má záchvaty.

Typy mozgovej obrny

Vo svetovej praxi existuje niekoľko typov (foriem) túto chorobu. Rozdiely medzi nimi sú v symptómoch, stupni a lokalizácii lézie CNS.

Spastická tetraplégia

Ide o ťažkú formu detskej mozgovej obrny, ktorá sa vyvíja v dôsledku kritického nedostatku kyslíka. Z tohto dôvodu dochádza k čiastočnej smrti mozgových neurónov, skvapalneniu štruktúry nervové tkanivo. V polovici prípadov sa pozoruje epilepsia. Iné možné príznaky- porušenie pozornosti, reči, prehĺtania, inteligencie, paréza svalov rúk a nôh. Zrakové postihnutie: atrofia optický nerv až slepota, strabizmus. Možná mikrocefália (zníženie veľkosti lebky). Pri tejto forme ochorenia sa človek môže stať invalidom, neschopným základnej sebaobsluhy.

Spastická diplégia (Littleova choroba)

Je diagnostikovaná najčastejšie - v 75% prípadov detskej mozgovej obrny. Prevláda u predčasne narodených detí. Príčiny - krvácanie do komôr mozgu, zmeny v štruktúre mozgového tkaniva.

Postihnuté sú najmä svaly na nohách, pričom vzniká bilaterálna paréza. Už v nízky vek môžu sa vytvárať kĺbové kontraktúry, čo má za následok zmenu tvaru chrbtice, kĺbov, s porušením ich pohyblivosti.

Táto forma detskej mozgovej obrny je sprevádzaná mentálnou retardáciou, rečou a mentálnou retardáciou. Ak je ovplyvnená hlavových nervov, dieťa môže mať mierny stupeň mentálna retardácia. Deti s Littleovou chorobou sú však schopné učiť sa. Ak svaly rúk môžu normálne fungovať, človek je schopný prispôsobiť sa životu, čiastočne sa obsluhovať v každodennom živote, dokonca vykonávať uskutočniteľnú prácu.

Pri tomto type ochorenia sú svaly končatín (zvyčajne paží) postihnuté len na jednej strane. Príčiny detskej mozgovej obrny hemiplegickej formy sú zvyčajne krvácania, mozgové infarkty. Dieťa s touto formou ochorenia sa môže naučiť vykonávať pohyby rovnako dobre ako zdravé, no osvojiť si takéto zručnosti mu bude trvať oveľa dlhšie. Choroba môže v rôznej miere ovplyvniť intelekt. Záleží na tom, ako sa dieťa bude vedieť učiť a žiť medzi inými ľuďmi. Duševný vývoj navyše často nie je spojený s motorickými poruchami, napriek tomu, že choroba takého človeka prezrádza jeho chôdzu. Toto je takzvaná Wernicke-Mannova pozícia, o ktorej sa hovorí: „Noha seká, ruka sa pýta“. Osoba kráča po špičkách, nesie rovnú nohu dopredu a paže na postihnutej strane je vystretá do charakteristickej pózy žobrajúceho človeka.

Pri hemiplegickej forme detskej mozgovej obrny môže byť narušený duševný vývoj, psychika, reč. Niektorí pacienti trpia epileptickými záchvatmi.

Dyskinetická (hyperkinetická) forma

Príčinou tohto typu detskej mozgovej obrny je hemolytická choroba novorodenca. Názov pochádza z hyperkinézy (dyskinézy) - mimovoľné pohyby svalov v rôznych častiach tela, charakteristické pre chorých ľudí. Sú to pomalé, strmhlavé pohyby, ktoré môžu byť sprevádzané kŕčmi so svalovou kontrakciou. Pri hyperkinetickej forme detskej mozgovej obrny sa pozoruje paralýza a paréza, vrátane hlasivky, porušenie normálneho držania trupu, končatín, ťažkosti s vyslovovaním zvukov. Zároveň je inteligencia chorých detí normálna, sú schopné sa normálne učiť a rozvíjať. Ľudia s touto formou detskej mozgovej obrny úspešne absolvujú školy, dokonca aj univerzity, nájdu si prácu a plne sa prispôsobia životu v spoločnosti. Ich črtou na pozadí iných ľudí je iba chôdza a ústna reč.

Vyskytuje sa v dôsledku ťažkej hypoxie plodu počas pôrodu, ako aj traumy čelných lalokov mozgu. Funkcia prejavov je spojená so zníženým svalovým tonusom a silnými šľachovými reflexmi.Často sa pozorujú poruchy reči. Pacienti majú často chvenie rúk a nôh. To všetko je spojené s parézou svalov rôznych častí tela. Charakteristický je malý alebo stredný stupeň mentálnej retardácie.

Zmiešané alebo kombinované formy

Zmiešané formy detskej mozgovej obrny sú kombináciou rôznych foriem ochorenia. Stáva sa to preto, že dieťa je z nejakého dôvodu ovplyvnené rôznymi štruktúrami mozgu.

Najčastejšie ide o kombináciu spastickej a dyskinetickej formy detskej mozgovej obrny, ako aj hemiplegickej a spastickej diplégie.

Okrem toho, v závislosti od veku, v ktorom bola choroba zistená u dieťaťa, je detská mozgová obrna rozdelená do štádií:

od narodenia do 6 mesiacov - skorá forma;
od 6 do 2 rokov - počiatočná zvyšková forma;
po 2 rokoch - neskorá reziduálna forma.

Diagnóza detskej mozgovej obrny po roku

V roku s detskou mozgovou obrnou má dieťa zvyčajne všetky príznaky choroby: neprogresívne motorické poruchy, nekoordinované pohyby, oneskorenie vo vývoji. Diagnostické metódy sa zvyčajne používajú na potvrdenie diagnózy, vylúčenie chorôb s podobnými klinický obraz, objasnenie formy ochorenia. Avšak, dať presná diagnóza dieťa nie je ľahké.

Dieťa vyšetrí neurológ, ktorý mu predpíše MRI – magnetickú rezonanciu mozgu.Účelom tohto postupu je identifikovať postihnuté oblasti mozgu. Okrem toho MRI pomáha zistiť prítomnosť zmien v látke kôry a subkortexu mozgu, ako aj určiť ich typ. Môže to byť napríklad zníženie hustoty bielej hmoty.

Liečba detskej mozgovej obrny

univerzálna metóda liečba detskej mozgovej obrny neexistuje. Terapia detskej mozgovej obrny je zameraná na zlepšenie pohybovej aktivity, rozvoj reči a nápravu psychiky dieťaťa.

Čím skôr sa detská mozgová obrna odhalí, tým lepšie výsledky možno dosiahnuť v liečbe dieťaťa. Dôležitú úlohu zohráva emocionálny a duševný stav matky dieťaťa.

Lekárske ošetrenie

Liečba detskej mozgovej obrny je prísne individuálna. Lieky sa odporúčajú podľa príznakov ochorenia. Na podporu nervového systému možno predpísať kyselinu glutámovú, lieky Nootropil, Aminalon. Ak je dieťa hyperexcitabilné, sedatíva. Deťom s detskou mozgovou obrnou sa často odporúčajú vitamíny skupiny B, ktoré zlepšujú metabolizmus mozgu.

V niektorých prípadoch je potrebné znížiť intrakraniálny tlak pre ktoré sa magnézium predpisuje intravenózne. Na tento účel sú v kompozícii aj zmesi s diakarbom a citralom.

V prítomnosti konvulzívneho syndrómu lekár predpíše dieťaťu také lieky ako Luminal, Chlorocan, Benzonal. Normalizácia svalového tonusu nastáva v dôsledku príjmu lieku Mydocalm, Biclofen a iných liekov.

Ale detská mozgová obrna sa nedá vyliečiť sama. lieky. Liečba choroby musí byť komplexná. Nezabudnite liečiť nielen symptómy, ale aj chorobu, ktorá sa stala hlavnou príčinou paralýzy.

Masážne a fyzioterapeutické cvičenia

Povinnou súčasťou liečby detskej mozgovej obrny je terapeutická gymnastika a fyzioterapia. Na rozvoj svalov sa využíva elektroforéza, bahenné a termálne kúpele, magneto-, balneo-, akupunktúra.

S malými deťmi, cvičebná terapia, masáž, akýkoľvek iný postup sa dá robiť ako hra. Je dôležité chváliť dieťa za najmenšie úspechy. To pomôže vytvoriť priateľskú, relaxačnú atmosféru, ktorá len prispieva k úspešnej liečbe.

Korekcia nesprávneho držania tela

Ak dovolíte dieťaťu s detskou mozgovou obrnou zostať v netypickej polohe, časom to bude vnímať ako normálne. V tomto prípade môže dôjsť k porušeniu pohyblivosti kĺbov a svalov, v ktorých zaujať pózu zdravý človek nikdy nebude možné. Dieťa s detskou mozgovou obrnou si postupne zakladá správny svalový stereotyp, v pamäti si zafixuje normálne držanie tela. Na tento účel použite špeciálne korekčné kombinézy (napríklad „špirálový“ oblek). Správne držanie tela fixované pomocou pneumatík, valčekov, vertikalizátorov a iných zariadení.

V extrémnych prípadoch sa uchýlite k chirurgická liečba: plastika šliach, odstránenie kĺbových kontraktúr, neurochirurgické operácie.

Iné korekčné liečby

U dieťaťa s detskou mozgovou obrnou je reč najčastejšie narušená. Na nápravu sa konajú hodiny s logopédom. Je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Rozšírila sa terapia zvieratami – liečba pomocou zvierat. Na liečbu detí s detskou mozgovou obrnou sa využíva jazda na koni, plávanie s delfínmi, pozitívna komunikácia so zvieratami.

Ťažké ale dôležitá otázka – sociálne prispôsobenie dieťa s detskou mozgovou obrnou. Okrem iného je potrebná komunikácia so zdravými aj podobnými deťmi. Pre rodičov, príbuzných bábätka, je užitočná aj spolupráca s psychológom: veď celoživotne choré dieťa v rodine je najsilnejším stresom. Rodičia by sa mali pripraviť na to, že keď dieťa vyrastie, bude dôležité, aby sa naučilo akceptovať seba a svet okolo seba.

Komplikácie

Ak sa nezaoberáte liečbou a rehabilitáciou dieťaťa, ortoped komplikácie detskej mozgovej obrny: skolióza, kyfóza, stuhnutosť kĺbov a chrbtice, patologická flexia končatín až vykĺbenia, deformácia chodidiel. Je to spôsobené nesprávnym držaním tela.

Čo sa týka reči a psychiky dieťaťa, jeho stav sa môže zhoršiť životom izolovaným od spoločnosti. Ak neexistuje komunikácia s rovesníkmi, nie je sa s kým rozprávať, reč sa stáva „nepotrebnou“. A sociálne odmietnutie môže spôsobiť depresívne stavy a pocit odmietnutia, čo len posilní obraz choroby.