komplex symptómov charakterizovaný dysfunkciou hlavových nervov na strane lézie a poruchou na opačnej strane tela motorických (centrálna paralýza alebo paréza), vodivých senzorických a koordinačných funkcií. Striedavé syndrómy sa vyskytujú s patologickými procesmi v mozgovom kmeni. Vo svojej najčistejšej forme sú pozorované na cievne ochorenia mozog; sa jasnejšie identifikujú s mäknutím mozgu v oblasti vetiev vertebrálnych, bazilárnych a zadných mozgových tepien (uvedené pri každom syndróme). Pri krvácaniach je striedavý syndróm trochu zastretý, pretože perifokálne prejavy sú zvyčajne výraznejšie. Priebeh ochorenia s krvácaním do trupu je vo väčšine prípadov mimoriadne závažný, rýchlo vedie k smrti. Pri nádoroch mozgového kmeňa a kmeňovej encefalitíde možno v niektorých prípadoch pozorovať typický striedavý syndróm, častejšie však klinický obraz presahuje jeden syndróm. Striedavé syndrómy sa delia na pedunkulárne (mozgová stopka), pontínne (varoliansky mostík), bulbárne (medulla oblongata).

stopkové syndrómy. Weberov syndróm je vyjadrený úplnou alebo čiastočnou paralýzou okulomotorického nervu na strane ohniska (ptóza, mydriáza, zhoršené pohyby očnej gule, nedostatok reakcie zrenice na svetlo); naopak - hemiplégia s centrálnou paralýzou tvárových a hypoglossálnych nervov. Syndróm sa vyskytuje, keď pobočka zozadu cerebrálna tepna. Benediktov syndróm - úplná alebo čiastočná paralýza okulomotorického nervu na strane lézie, na opačnej strane - úmyselné chvenie, choreoatetoidné pohyby, mierna hemiparéza. Syndróm sa pozoruje, keď je poškodená vetva zadnej cerebrálnej artérie. Claudeov syndróm (syndróm dolného červeného jadra) - úplná alebo čiastočná paralýza okulomotorického nervu na strane lézie, na opačnej strane - cerebelárne príznaky. Poškodenie paramediálnej tepny trupu. Fuov syndróm ( horný syndrómčervené jadro) nie je skutočný alternátor. Na opačnej strane od ohniska je cerebelárne zámerné chvenie, periodicky kombinované s choreickou hyperkinézou, poruchou citlivosti.

Pontínske syndrómy. Fauvilleov syndróm na strane lézie abducentných a tvárových nervov v kombinácii s obrnou pohľadu smerom k lézii, na opačnej strane - porucha citlivosti. Milyard-Gublerov syndróm – porážka tvárový nerv na strane ohniska, na opačnej - hemiplégia. Brissot-Sicardov syndróm - spazmus tvárových svalov na strane ohniska, hemiplégia - na opačnej strane. Raymond-Sestanov syndróm - paréza pohľadu do ohniska, ataxia, naopak - hemihypestézia, hemiparéza. Gasperiniho syndróm - porážka eferentných, tvárových, trigeminálnych a sluchový nerv na strane lézie, na opačnej strane - porucha citlivosti. Všetky pontínové syndrómy sú výsledkom poškodenia vetiev bazilárnej artérie.

bulbárne syndrómy. Wallenbergov-Zakharchenko syndróm - na strane ohniska je lézia trojklanného nervu segmentová (anestézia hltana, hrtana, hypestézia na tvári), putujúca (paréza mäkkého podnebia a hlasivka), cerebelárne poruchy, syndróm Claude Bernard-Horner - na opačnej strane porucha hybnosti a citlivosti (bolesť a teplota). Môže byť sprevádzané zlyhaním dýchania. Existuje niekoľko (4-5) typických komplexov symptómov všeobecný syndróm. Vyskytuje sa pri poškodení chrbtice a inferior posterior cerebelárna artéria. Schmidtov syndróm - poškodenie glosofaryngeálnych, vagusových a prídavných nervov na strane lézie, hemiparéza - na opačnej strane. Podobné príznaky poškodenia nervov IX, X, XI, ale bez pohybové poruchy na opačnej strane tvoria syndróm predného roztrhnutého otvoru (Berne). Avelissov syndróm je lézia glosofaryngeálneho a blúdivý nerv na strane ohniska, hemiplégia - na opačnej strane. Syndróm sa vyskytuje, keď je poškodená artéria laterálnej jamky (vetva vertebrálnej artérie). Babinského-Najottov syndróm - cerebelárne symptómy (ataxia, asynergia, lateropulzia a Claude Bernard-Hornerov syndróm) na strane ohniska; na opačnej strane - hemiplégia a hemianestézia. Pozoruje sa pri poškodení vertebrálnej artérie (tepny inferoposterior cerebellar a laterálnych fossae). Jacksonov syndróm - periférna paréza hypoglosálny nerv na strane ohniska, hemiplégia - na opačnej strane. Poškodenie prednej miechovej tepny. Viacerí autori pripisujú skríženú paralýzu striedavým syndrómom: ochrnutie ruky na jednej strane a ochrnutie nohy na druhej strane. Môžu existovať aj opačné vzťahy. Ohnisko v spodnej časti medulla oblongata (oblasť priesečníka pyramídových dráh). Poškodenie hlavových nervov pri striedavom syndróme má periférny charakter (jadro, koreň). Striedavé syndrómy umožňujú určiť lokalizáciu patologického procesu pozdĺž dĺžky a priemeru mozgového kmeňa. Kombinovaná lézia optický nerv na jednej strane s hemiplégiou na druhej strane (okulohemeplegický syndróm) nie je dôsledkom poškodenia mozgového kmeňa a bude podrobne popísaný pri popise syndrómu arteria carotis interna (pozri Cerebrálne artérie).

Mozgový kmeň zahŕňa

1. stredný mozog - nachádza sa medzi diencefalom a mostíkom a zahŕňa

A. Strecha stredného mozgu a rukoväte horných a dolných colliculi- vytvorenie dvoch párov valov umiestnených na strešnej doske a deliacich sa priečnou drážkou na hornú a spodnú. Epifýza leží medzi colliculi superior a predná plocha mozočka sa rozprestiera nad dolnými. V hrúbke kôp leží nahromadenie šedej hmoty, v bunkách ktorej končí a vzniká niekoľko systémov dráh. Časť vlákien zrakového traktu končí v bunkách colliculus superior, z ktorých vlákna idú do pneumatiky nôh mozgu do párových prídavných jadier okulomotorického nervu. Vlákna sluchovej dráhy sa približujú k colliculus inferior.

Z buniek šedej hmoty strechy stredného mozgu začína tektospinálny trakt, ktorý je vodičom impulzov do buniek predných rohov. miecha cervikálne segmenty, ktoré inervujú svaly krku a hornej časti ramenného pletenca zabezpečenie rotácie hlavy. Vlákna zrakových a sluchových dráh sa približujú k jadrám strechy stredného mozgu a sú tu spojenia so striatom. Operkulospinálny trakt koordinuje reflexne orientujúce pohyby v reakcii na neočakávané vizuálne alebo sluchové podnety. Každý pahorok v laterálnom smere prechádza do bieleho valčeka, ktorý tvorí rukoväte horného a dolného pahorku. Rukoväť colliculus superior, prechádzajúca medzi vankúšom talamu a mediálnym genikulárnym telom, sa približuje k vonkajšiemu genikulárnemu telu a rukoväť inferior colliculus smeruje k mediálnemu genikulátu.

Syndróm porážky: cerebelárna ataxia, poškodenie okulomotorického nervu (paréza pohľadu nahor, nadol, divergentný strabizmus, mydriáza atď.), porucha sluchu (jednostranná alebo obojstranná hluchota), choreoatetoidná hyperkinéza.

B. Nohy mozgu- nachádzajú sa na spodnom povrchu mozgu, rozlišujú medzi základňou mozgového kmeňa a pneumatikou. Medzi základňou a pneumatikou je čierna látka bohatá na pigment. Nad pneumatikou leží doska strechy, z ktorej horná cerebelárna stopka a spodná idú do mozočku. V tegmentu mozgového kmeňa sa nachádzajú jadrá okulomotorických, trochleárnych nervov a červeného jadra. Pyramídová, fronto-pontínová a temporálno-pontínová dráha prechádzajú základňou mozgového kmeňa. Pyramída zaberá stredné 2/3 základne. Čelná mostová dráha prechádza mediálne k pyramídovej a časová mostová dráha prechádza laterálne.

V. Zadná perforovaná látka

Dutina stredného mozgu je akvadukt mozgu, ktorý spája dutiny III a IV komôr.

2. zadný mozog:

A. Most- nachádza sa na svahu základne lebečnej, rozlišuje prednú a zadnú časť. Predná plocha mosta smeruje k základni lebky, horná časť sa podieľa na tvorbe predných častí dna kosoštvorcovej jamky. Autor: stredná čiara prednou plochou mosta je pozdĺžne prebiehajúci bazilárny sulcus, v ktorom leží bazilárna artéria. Na oboch stranách bazilárneho sulku vyčnievajú pyramídové vyvýšeniny, v hrúbke ktorých prechádzajú pyramídové dráhy. V laterálnej časti mosta sú pravé a ľavé stredné cerebelárne stopky, ktoré spájajú most s mozočkom. Vstupuje do predného povrchu mostíka, v mieste odchodu pravých a ľavých cerebelárnych stopiek trojklanného nervu. Bližšie k zadnému okraju mostíka, v cerebellopontinnom uhle, vystupuje lícny nerv a vstupuje vestibulokochleárny nerv a medzi nimi je tenký kmeň intermediárneho nervu.

V hrúbke prednej časti mostíka je viac nervových vlákien ako v zadnej časti. Ten druhý obsahuje viac akumulácií nervové bunky. Pred mostom sú povrchové a hlboké vlákna, ktoré tvoria systém priečnych vlákien mosta, ktoré prechádzajú pozdĺž stredovej čiary a prechádzajú cez cerebelárne stopky k mostu a navzájom ich spájajú. Medzi priečnymi zväzkami sú pozdĺžne zväzky patriace do systému pyramídových dráh. V hrúbke prednej časti mostíka ležia vlastné jadrá mostíka, v ktorých bunky končia vlákna kortikálno-mostových dráh a vlákna cerebellopontínovej dráhy vedúce do kôry opačnej hemisféry okr. cerebellum vznikajú.

b. Medulla- predná plocha sa nachádza na svahu lebky a zaberá jej spodnú časť k foramen magnum. Horná hranica medzi mostíkom a medulla oblongata je priečna drážka, spodná hranica zodpovedá výstupnému bodu horného radikulárneho závitu 1. krčný nerv alebo spodná úroveň kríža pyramíd. Na prednom povrchu medulla oblongata prechádza predná stredná trhlina, ktorá je pokračovaním rovnomennej trhliny v mieche. Na každej strane prednej strednej trhliny je valček v tvare kužeľa - pyramída medulla oblongata. Vlákna pyramíd pomocou 4-5 zväzkov v kaudálnom úseku sa čiastočne krížia, čím vytvárajú kríž pyramíd. Po prekrížení idú tieto vlákna do laterálnych funiculi miechy vo forme laterálneho kortikálno-miechového traktu. Zostávajúca, menšia časť zväzkov, bez toho, aby vstúpila do dekusácie, prechádza do predných povrazcov miechy a tvorí predný kortikálno-miechový trakt. Mimo pyramídy medulla oblongata je vyvýšenina - oliva, ktorá oddeľuje prednú bočnú drážku od pyramídy. Z hlbín posledného vychádza 6-10 koreňov hypoglossálneho nervu. Zadný povrch medulla oblongata sa podieľa na tvorbe zadných častí dna kosoštvorcovej jamky. v strede zadná plocha medulla oblongata prechádza zadným stredným sulcusom a smerom von z neho - zadným bočným sulcusom, ktorý obmedzuje tenké a klinovité zväzky, ktoré sú pokračovaním zadného funiculus miechy. Tenký zväzok prechádza hore do zhrubnutia - tuberkulózy tenkého jadra a klinovitý zväzok - do tuberkulózy sfénoidného jadra. Zahustenia obsahujú tenké a klinovité jadrá. V bunkách týchto jadier končia vlákna tenkých a klinovitých zväzkov zadných povrazcov miechy. Z hĺbky zadnej laterálnej sulcus vystupuje na povrch medulla oblongata 4-5 koreňov glosofaryngeálneho, 12-16 vagusových a 3-6 kraniálnych koreňov prídavného nervu. Na hornom konci zadného laterálneho sulcus tvoria vlákna tenkých a klinovitých zväzkov polkruhové zhrubnutie - telo lana (dolný cerebelárny peduncle). Pravé a ľavé spodné cerebelárne stopky obmedzujú kosoštvorcovú jamku. Každá spodná cerebelárna stopka obsahuje vlákna dráh.

3. IVkomory. Zhora komunikuje cez mozgový akvadukt s dutinou III. komory, dole s centrálnym kanálom miechy, cez stredný otvor IV komory a dva laterálne s cerebelárnou cisternou a so subarachnoidálnym priestorom mozgu a miecha. Vpredu je IV komora obklopená mostom a medulla oblongata a zozadu a laterálne mozočkom. Strechu IV komory tvoria horné a dolné medulárne plachty. Spodok IV komory tvorí kosoštvorcovú jamku. Po dĺžke fossa prebieha stredný sulcus, ktorý rozdeľuje kosoštvorcovú jamku na dva identické trojuholníky (pravý a ľavý). Horná časť každého z nich smeruje do bočného vrecka. Krátka diagonála prechádza medzi oboma bočnými vreckami a rozdeľuje kosoštvorcovú jamku na dva trojuholníky nerovnakej veľkosti (horný a dolný). V zadnej časti horného trojuholníka je tvárový tuberkul tvorený vnútorným kolenom tvárového nervu. V laterálnom rohu kosoštvorcovej jamky je sluchový tuberkul, v ktorom ležia kochleárne jadrá vestibulocochleárneho nervu. Zo sluchového tuberkulu v priečnom smere prechádzajú mozgové pásy IV komory. V oblasti kosoštvorcovej jamky ležia jadrá symetricky hlavových nervov. motorické jadrá ležia viac mediálne vo vzťahu k citlivým jadrám. Medzi nimi sú vegetatívne jadrá a retikulárna formácia. V kaudálnej časti kosoštvorcovej jamky je trojuholník hypoglossálneho nervu. Stredne a o niečo nižšie od nej je malá tmavohnedá oblasť (trojuholník vagusového nervu), kde ležia jadrá glosofaryngeálneho a vagusového nervu. V rovnakom úseku kosoštvorcovej jamky v retikulárnej formácii sa nachádzajú dýchacie, vazomotorické a zvracacie centrá.

4. mozoček- oddelenie nervový systém podieľajú sa na automatickej koordinácii pohybov, regulácii rovnováhy, presnosti a proporcionality („správnosti“) pohybov a svalový tonus. Okrem toho je jedným z najvyšších centier autonómneho (autonómneho) nervového systému. Nachádza sa v zadnej lebečnej jamke nad predĺženou miechou a mostíkom, pod cerebelárnym čapom. Dve hemisféry a stredná časť umiestnená medzi nimi je červ. Cerebelárna vermis zabezpečuje statickú (stojaciu) a hemisféry dynamickú (pohyby končatín, chôdza) koordináciu. Somatotopicky sú v cerebelárnom vermis zastúpené svaly trupu a v hemisférach svaly končatín. Povrch mozočka je pokrytý vrstvou šedej hmoty, ktorá tvorí jeho kôru, ktorá je pokrytá úzkymi zákrutami a ryhami, ktoré rozdeľujú mozoček na množstvo lalokov. Biela hmota mozoček sa skladá z rôzne druhy nervové vlákna, vzostupné a zostupné, ktoré tvoria tri páry cerebelárnych stopiek: dolné, stredné a horné. Spodné cerebelárne stopky spájajú mozoček s predĺženou miechou. V ich zložení smeruje zadná spinálno-cerebelárna cesta do cerebellum. bunkové axóny chrbtový roh vstúpiť do zadné oddelenie bočná šnúra ich strany, stúpajú k medulla oblongata a dosahujú kôru červa pozdĺž spodnej cerebelárnej stopky. Tu prechádzajú nervové vlákna z jadier vestibulárneho koreňa, ktoré končia v jadre stanu. Ako súčasť dolných cerebelárnych stopiek, z jadra stanu do laterálneho vestibulárneho jadra a z neho do predných rohov miechy ide vestibulo-spinálna dráha. Stredné cerebelárne stopky spájajú cerebellum s mostom. Obsahujú nervové vlákna z jadier mostíka do kôry opačnej hemisféry mozočku. Horné cerebelárne stopky ho spájajú so stredným mozgom na úrovni strechy stredného mozgu. Zahŕňajú nervové vlákna do mozočku a od zubatého jadra po strechu stredného mozgu. Tieto vlákna po prekrížení končia v červených jadrách, odkiaľ začína červená jadrovo-spinálna dráha. V dolných a stredných cerebelárnych stopkách teda prechádzajú hlavne aferentné dráhy mozočku a v horných eferentné dráhy.

Cerebellum má štyri párové jadrá umiestnené v hrúbke jeho mozgového tela. Tri z nich - zúbkované, korkové a guľovité - sa nachádzajú v bielej hmote hemisfér a štvrtý - jadro stanu - v bielej hmote červa.

Striedavé syndrómy vyskytujú sa pri jednostrannom poškodení mozgového kmeňa, spočívajú v poškodení hlavových nervov na strane ohniska so súčasným výskytom parézy (obrny), poruchy citlivosti (podľa typ vodiča) alebo koordinácia na opačnej strane.

A) s poškodením nôh mozgu:

1. Weberova striedavá obrna - periférna obrna okohybného nervu na strane lézie a spastická hemiplégia na opačnej strane

2. Benediktova striedavá obrna - periférna obrna okohybného nervu na strane lézie, hemiataxia a úmyselný tremor na opačnej strane.

3. Claudeov alternujúci syndróm - periférna paralýza okohybného nervu na strane lézie, extrapyramídová hyperkinéza a cerebelárne symptómy na opačnej strane.

B) s porážkou mosta:

1. Fauvillova striedavá paralýza - periférna paralýza tvárových a abdukčných nervov (alebo paréza pohľad do strany) na strane lézie a spastická hemiplégia na opačnej strane

2. Striedavá obrna Miyard - Gubler - periférna obrna

Tvárový nerv na strane lézie a spastická hemiplégia na opačnej strane

3. striedavý Brissot-Sicarov syndróm - spazmus tvárových svalov (podráždenie jadra tvárového nervu) na strane lézie a hemiplégia na opačnej strane

4. Raymond-Sestan striedavá paralýza - paralýza pohľadu smerom k ohnisku, ataxia, choreoatetoidná hyperkinéza na strane lézie a na opačnej strane - hemiplégia a poruchy citlivosti.

C) s poškodením medulla oblongata:

1. Avellisov syndróm - periférna paralýza glosofaryngeálneho, vagusového a hypoglossálneho nervu na strane lézie a spastická hemiplégia na opačnej strane

2. Jacksonov syndróm - periférna paralýza n. hypoglossus na strane lézie a spastická hemiplégia na opačnej strane

3. Schmidtov syndróm - periférna obrna hyoidnej, akcesorickej, vagusovej, glosofaryngeálnej nervy na postihnutej strane a spastická hemiplégia na opačnej strane

4. Wallenbergov-Zakharčenkov syndróm vzniká pri zablokovaní zadnej cerebelárnej artérie dolných a je charakterizovaný kombinovanou léziou nervov IX, X, jadra zostupného koreňa páru V, vestibulárnych jadier, sympatikového traktu, dolného nervu. cerebelárna stopka, spinocerebelárne a spinothalamické dráhy.

V tomto prípade na strane lézie dochádza k porušeniu funkcie jedného alebo viacerých hlavových nervov podľa periférneho typu a na druhej strane k poruchám vedenia vzruchu (hemianestézia, hemiparéza, hemitremor, hemiplégia).
Hlavnou príčinou alternujúceho syndrómu sú cievne mozgové príhody, menej často sa tieto syndrómy vyskytujú pri nádoroch, úrazoch, aneuryzmách, zápalových ochoreniach mozgu a u pacientov s diabetes mellitus.

Benediktov syndróm (syndróm striedavej paralýzy)

Syndróm vzniká v dôsledku patologického procesu v mediálno-dorzálnom strednom mozgu na úrovni červeného jadra a cerebelárno-červenej jadrovej dráhy, pričom je zachovaný paramidový zväzok.
Príčiny poškodenia sú trombóza a krvácanie v povodí zadnej mozgovej tepny, metastázy nádorov.
Na strane lézie sa vyskytuje extrapyramídová hyperkinéza na končatinách a cerebelárna ataxia. Na strane opačnej lokalizácie ohniska vzniká mierna spastická hemiparéza a tremor dolných končatín. Na pozadí hemiparézy sa pozorujú zvýšené šľachové reflexy. Okrem toho dochádza k zvýšeniu celkového svalového tonusu.
Očné príznaky v dôsledku úplnej alebo čiastočnej paralýzy okulomotorického nervu. Ptóza sa vyskytuje na strane patologického zamerania. Existuje odchýlka očnej gule smerom k ohnisku, môže dôjsť k porušeniu súvisiacich pohybov očí počas konvergencie a smeru pohľadu nahor alebo nadol.
míňať odlišná diagnóza tohto syndrómu s nasledujúcimi syndrómami: Claude, Weber-Gubler-Gendrin, Miyar-Gubler, Fauville, Notnagel.

Weberov-Poblerov (Juble)-Gendrinov syndróm (syn. pedunkulárny striedavý syndróm)

Vývoj syndrómu je spojený s patologickým procesom lokalizovaným priamo v oblasti nôh mozgu, ku ktorému dochádza v dôsledku krvácania, cerebrovaskulárnych príhod ischemického typu, ako aj novotvarov. Okrem toho môžu byť príznaky tohto syndrómu spôsobené dislokačnou kompresiou nôh mozgu nádorom umiestneným na diaľku.
Klinické príznaky a symptómy. V dôsledku poškodenia tvárových a jazykových nervov, ako aj pyramídová cesta na opačnej strane patologického zamerania dochádza podľa centrálneho typu k paralýze svalov tváre, jazyka a končatín.
Očné príznaky v dôsledku úplnej (oftalmoplégia, ptóza, mydriáza) alebo čiastočnej (poškodenie iba vnútroočných svalov alebo jednotlivých extraokulárnych svalov) obrny okohybného nervu. Symptómy paralýzy sa vyskytujú na strane patologického zamerania. V prípade poškodenia extraokulárnych svalov inervovaných okulomotorickým nervom sa očná guľa odchyľuje k spánku a „pozerá“ smerom k patologickému ohnisku, „odvracia sa“ od paralyzovaných končatín. Ak patologický proces - napríklad aneuryzma prednej cerebrálnej artérie - zachytí optický trakt alebo vonkajšie genikulárne telo, dochádza k homonymnej hemianopsii.

Miyyar-Gublerov (Gyublé) syndróm (syn. hemiplégia striedajúca sa nižšia)

K rozvoju tohto syndrómu vedie jednostranné poškodenie ventrálnej časti mosta s postihnutím jadra alebo zväzku vlákien lícneho nervu, koreňa nervu abducens a pod ním ležiaceho pyramídového traktu.
Patologický proces v tejto oblasti môže byť spojený s poruchami obehu v paramediálnych artériách (krvácanie, trombóza). S rozvojom nádoru mosta (najčastejšie glióm a oveľa menej metastázy rakoviny, sarkóm, solitárne tuberkulózy) sa pozoruje pomalý postupný vývoj syndrómu.
Klinické príznaky a symptómy. Znaky sa objavujú na strane lézie periférna paralýza lícneho nervu, pričom na opačnej strane ohniska sa pozoruje centrálna hemiparéza alebo hemiplégia.

(modul direct4)

Očné príznaky sú spôsobené poškodením abducens a tvárových nervov. Na strane protiľahlej k patologickému ohnisku sú známky poškodenia abducentného nervu - obrna vonkajšieho priameho svalu, konvergentný paralytický strabizmus, diplopia, ktorá sa zväčšuje pri pohľade smerom k postihnutému svalu. Naopak, na strane patologického zamerania sa pozorujú príznaky poškodenia tvárového nervu - lagoftalmus, slzenie.

Monakovov syndróm

Syndróm sa vyskytuje v dôsledku poškodenia pyramídového traktu nad vnútornou kapsulou so zapojením okulomotorického nervu do procesu.
Klinické príznaky a symptómy. Na strane protiľahlej k lézii sa vyskytuje hemiparéza, úplná alebo čiastočná disociovaná hemianestézia, hemichoreoatetóza alebo hemibalizmus.
Očné príznaky sú spôsobené poškodením okulomotorického nervu, ktorého symptómy (ptóza, čiastočná vonkajšia oftalmoplégia) sa vyskytujú na strane lézie. Homonymná hemianopsia sa pozoruje na strane oproti ohnisku.

Notnagelov syndróm (syn. kvadrigemina syndróm)

Syndróm sa vyskytuje s rozsiahlymi léziami stredného mozgu so zapojením do procesu strechy, pneumatík a čiastočne základne mozgu - postihnutá je platnička kvadrigeminy; červené jadrá resp horné nohy cerebellum, jadrá okohybných nervov, mediálne zalomené telá, centrálna šedá hmota okolo Sylviánskeho akvaduktu. Hlavnou príčinou patologického procesu sú nádory hypofýzy.
Klinické príznaky a symptómy. Na začiatku ochorenia sa objavujú príznaky poškodenia cerebellum: ataxia, úmyselný tremor, choreiformná alebo atetoidná hyperkinéza; dochádza k zníženiu sluchu na oboch stranách alebo len na strane protiľahlej k lokalizácii lézie. V niektorých prípadoch sa vyvinie spastická paréza končatín. V dôsledku bilaterálnych pyramídových lézií dochádza k centrálnej paréze tvárových a hypoglossálnych nervov.
Očné príznaky spôsobené poškodením okulomotorických nervov. Pozoruje sa bilaterálna oftalmoplegia, mydriáza, ptóza. V prípade jednostrannej lézie sú príznaky výraznejšie na strane oproti ohnisku. Očné príznaky sa postupne zvyšujú. Spočiatku dochádza k zmenám v reakciách zreníc. V budúcnosti sa objaví vertikálna paralýza pohľadu (častejšie hore, menej často dole), následne paralýza vnútorného priameho a horného šikmého svalstva. Ptóza sa vyvíja neskôr ako iné príznaky.

Claudeov syndróm (syn. červené jadro, dolný syndróm)

Patologický proces v tomto syndróme sa nachádza na spodnej časti nôh a zachytáva vlákna okulomotorického nervu. Vývoj syndrómu je dôsledkom poškodenia vetiev zadnej cerebrálnej artérie - strednej a zadné tepnyčerveného jadra, ktoré zásobujú krvou spodné úseky červeného jadra. Najčastejšou príčinou vaskulárnych lézií je ateroskleróza a syfilitická endarteritída.
Klinické príznaky a symptómy. V dôsledku porážky horného cerebelárneho stopky alebo najviac červeného jadra na strane oproti ohnisku dochádza k úmyselnému chveniu. V niektorých situáciách sa vyvinie choreiformná hyperkinéza, dysartria a porucha prehĺtania.
očné príznaky. V dôsledku poškodenia okulomotorických a niekedy trochleárnych nervov sa na strane patologického zamerania pozoruje čiastočná oftalmoplégia.
Diferenciálna diagnostika uvažovaného stavu sa uskutočňuje s Benediktovým a Weber-Gubler-Gendrinovým syndrómom.

Striedavé syndrómy pri diabetickej neuropatii

Vývoj syndrómu je spôsobený jednostrannou léziou mozgového kmeňa s postihnutím hlavových nervov vrátane okulomotorického nervu. Charakteristický je rozvoj periférnej paralýzy na strane lézie v kombinácii s poruchami vedenia vzruchu na opačnej strane. Je možné vyvinúť jednu z dvoch možností klinický priebeh tohto syndrómu u pacientov s diabetickou neuropatiou.
Klinický obraz ochorenia v prvom prípade zahŕňa izolovanú parézu alebo paralýzu n. abducens na strane lézie.
Súčasne sa na opačnej strane pozoruje mierna hemiparéza, niekedy s hemihypestéziou.
Druhý variant priebehu syndrómu spočíva v kombinovanej lézii n. abducens a vetiev okulomotorického nervu, ktorý inervuje extraokulárne svaly na strane lézie. Rovnako ako v prvom prípade sa hemiparéza vyskytuje na opačnej strane.

Fauvilleov syndróm (syndróm syn. iónového plechového striedania)

Pri tomto syndróme existuje jednostranná lokalizácia patologického procesu v oblasti spodnej časti mozgového mosta. Príčinou ochorenia môže byť trombóza bazilárnej artérie, poruchy prekrvenia v paramediálnych alebo dlhých cirkumflexných artériách, pontine glióm, rakovinové metastázy, sarkóm atď.
Klinické príznaky a symptómy. Výskyt na opačnej strane lézie tvárového nervu s príznakmi periférna paréza tvárových svalov, hemiparéza alebo hemiplégia a hemianestézia (alebo hemitipestézia) centrálneho typu.
očné príznaky. V dôsledku periférnej obrny alebo parézy n. abducens na strane lézie dochádza v smere lézie k paralytickému konvergentnému strabizmu a paralýze pohľadu. V niektorých prípadoch sa na strane lézie pozoruje lagoftalmus - výsledok lézie tvárového nervu.

Prvýkrát bola popísaná choroba ako Weberov syndróm anglický lekár Hermann David Weber v 19. storočí. Hlavnými charakteristikami syndrómu sú: jednostranná okulomotorická paralýza, hemiplégia a hemiparéza, ako aj poškodenie tvárových a hypoglossálnych nervov. Niekedy je ochorenie komplikované hemianopiou.

Weberov syndróm je pomerne zložité a zriedkavé ochorenie a je jedným z variantov neurologickej patológie z kategórie pedunkulárnych striedavých syndrómov.

Kód ICD-10

H49.0 Obrna 3. [okulomotorického] nervu

G52.9 Nešpecifikovaná porucha hlavového nervu

Príčiny Weberovho syndrómu

Výskyt ochorenia je spojený s patologickými zmenami vyskytujúcimi sa v tesnej blízkosti nôh mozgu. Takéto zmeny môžu byť výsledkom poruchy cerebrálnej cirkulácie (cerebrálna ischémia), narušenia integrity ciev mozgu a nádorových procesov.

Okrem toho môže byť vývoj patológie spojený s lokalizovaným tlakom novotvaru na nohách mozgu, aj keď je nádor umiestnený v určitej vzdialenosti od tejto oblasti.

Príznaky Weberovho syndrómu

Prvými príznakmi ochorenia je rastúca paralýza tvárových svalov, svalov jazyka, rúk a nôh v centrálnom variante. Klinické príznaky sa vysvetľujú absolútnou alebo čiastočnou imobilizáciou okulomotorického nervu. Svalová porucha vedie k nútenej odchýlke očnej gule na časovú stranu. Vyzerá to tak, že sa oko „pozerá“ dovnútra opačná strana z postihnutej strany.

So súčasným poškodením ciest vizuálny systém vzniká hemianopsia – obojstranná slepota polovice zorného poľa. Pacient má široký strabizmus, vizuálna funkcia pády, farby a odtiene sa líšia veľkým napätím.

Okrem toho možno zistiť intenzívne a rytmické pohyby typu klonus spôsobené tlačením svalových kontrakcií. V priebehu času sa stav pacienta zhoršuje: funkcia ohybu ruky na úrovni ochranného reflexu je narušená.

Formuláre

Weberov syndróm označuje striedavé syndrómy, ktorých podstatou je funkčná porucha hlavových nervov zo strany poškodenia, ako aj porucha motorická aktivita(vo forme parézy a paralýzy), strata citlivosti (možnosť vedenia) a koordinácie pohybov.

V závislosti od lokalizácie patologického zamerania sú takéto syndrómy rozdelené do nasledujúcich typov:

• stopkový syndróm (s poškodením základne alebo nôh mozgu);
• pontínový syndróm (patológia mosta);
• bulbárny syndróm (poškodenie medulla oblongata).

Weberov syndróm je klasifikovaný ako stopková varieta ochorenia.

Klippel-Trenaunay-Weberov syndróm

Klippel-Trenaunay-Weberov syndróm je podobný Weberovmu syndrómu, ktorý popisujeme len v názve. Podstata ochorenia je výrazne odlišná: patológia je spojená s vrodená vada v cievnom systéme, ktorý je stanovený v embryonálnom období.

Ochorenie je charakterizované objavením sa névu na konci typu telangiektázie na pozadí kŕčové žilyžily a venózno-arteriálne anastomózy zo strany lézie. Často sa vyskytujú prípady rozvoja čiastočného gigantizmu postihnutej nohy alebo (menej často) ramena. Niektorí pacienti majú zakrivenie chrbtice, dislokáciu bedrového kĺbu, deformačné zmeny v kĺboch, chodidlách. Upravené sú aj cievy orgánov zraku, pľúc a obličiek.

Patológia sa lieči chirurgicky.

Druhý názov syndrómu Klippel-Trenaunay je Parkes-Weber-Rubashov syndróm alebo jednoducho Weber-Rubashov syndróm.

Sturge-Weber-Crabbeov syndróm

Ďalší dedičný syndróm Sturgea-Weber-Crabbe sa vyznačuje takými znakmi, ktoré sa objavia bezprostredne po narodení dieťaťa:

• mnohopočetné angiómy ( cievne útvary) zapnuté koža, niekedy - nevi;
• poškodenie ciev zrakových orgánov, čo vedie k nerovnováhe tekutín v očnej dutine a glaukómu. V dôsledku toho - zmena očných membrán, odlúčenie sietnice, slepota;
• cievne poškodenie mozgových blán, vzhľad angiómov na mäkká škrupina, hemiparéza (znehybnenie polovice tela), hemianopsia (jednostranná strata zraku), hyperaktivita, poruchy prekrvenia mozgu, poruchy motorickej koordinácie, konvulzívny syndróm, poruchy intelektuálneho vývinu.

Liečba syndrómu je symptomatická.

V opačnom prípade sa syndróm nazýva encefalotrigeminálna angiomatóza.

Weber-Oslerov syndróm

Presný názov Weber-Oslerovho syndrómu je Rendu-Weber-Oslerova choroba.

Základom tejto patológie je nedostatok transmembránového proteínu endoglín, ktorý je súčasťou receptorového systému transformujúceho rastového faktora β. Ochorenie sa prenáša autozomálne dominantnou dedičnosťou a je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• početné angioektázie fialovo-červeného odtieňa, veľké 1-3 mm;
• rozšírené kožné kapilárne cievy;
• časté krvácanie z nosa.

Syndróm sa prejavuje už v dojčenskom veku, zhoršuje sa po nástupe puberty.

Diagnóza Weberovho syndrómu

Diagnóza Weberovho syndrómu môže predstavovať určité ťažkosti. Bohužiaľ nie špecifické metódy, 100% určenie choroby. Na správne stanovenie diagnózy je preto potrebné použiť kompletný diagnostický komplex.

• Laboratórna diagnostika je založená na použití rôzne metódy vyšetrenia mozgových funkcií. Weberov syndróm nespôsobuje žiadne zmeny v zložení močovej tekutiny alebo krvi, takže zodpovedajúce testy sa považujú za neinformatívne. Niekedy môže byť predpísaná lumbálna punkcia na odber tekutiny na ďalšie vyšetrenie. Súčasne sa zisťuje tlak cerebrospinálnej tekutiny.
• Inštrumentálna diagnostika zahŕňa:
  • posúdenie cievnej siete fundusu (opuch, plnosť, cievny kŕč, prítomnosť krvácania);
  • neurosonografia (ultrazvukové vyšetrenie). konštrukčné komponenty mozog, napríklad mozgové dutiny - komory);
  • Počítačová tomografia a NMR - metóda rezonančnej absorpcie alebo žiarenia elektromagnetickou látkou.

Liečba Weberovho syndrómu

Liečba Weberovho syndrómu by mala byť zameraná na základnú príčinu. patologické zmeny v spodnej časti mozgu. Ťažiskom liečby je preto terapia cerebrovaskulárnych porúch, cievne poruchy, zápalové procesy mozgových blán, odstránenie nádorových novotvarov, aneuryziem atď.

Možno priradiť:

• antikonvulzíva alebo psychotropné lieky;
• lieky na zníženie intrakraniálneho a vnútroočného tlaku.

V prípade potreby sa lekári uchýlia k chirurgickej intervencii - korekcii vaskulárnych a štrukturálnych porúch.

V súčasnosti sa transplantácia kmeňových buniek považuje za jeden z najúčinnejších spôsobov liečby striedavých syndrómov akéhokoľvek pôvodu.

Kmeňové bunky po transplantácii do mozgu aktivujú obnovu tkanív (vrátane nervových), čo vytvára mimoriadne priaznivé podmienky pre liečbu a regeneráciu poškodených mozgových štruktúr. Po konečnej obnove mozgového tkaniva je priebeh Weberovho syndrómu značne uľahčený.

Termín "striedavé syndrómy" označuje patologických stavov pri ktorých dochádza k poškodeniu hlavových nervov a poruche zmyslových funkcií. Choroby tohto typu nepriaznivo ovplyvňujú kvalitu ľudského života. Sú rozdelené do niekoľkých typov, ktoré sa navzájom líšia klinickým obrazom. Používa sa pri liečbe striedavých syndrómov moderné techniky ktoré pomáhajú zmierniť stav pacienta.

Striedavé syndrómy sú neurologické poruchy zahŕňajúce jednostranné poškodenie hlavových nervov.

Patologické stavy, ktoré sa nazývajú striedavé syndrómy, sa objavujú pri postihnutí jednej polovice miechy alebo mozgu. Sú tiež diagnostikované u ľudí s jednostranným kombinovaná lézia mozgového tkaniva a zmyslových orgánov. Patológia môže byť spôsobená porušením krvného obehu a vývojom novotvarov podobných nádorom.

Existuje celá klasifikácia striedavých syndrómov. Je dôležité vedieť rozlíšiť choroby od seba, pretože od toho závisí výber adekvátnej liečby.

Klinický obraz podľa typu

Bolestivé stavy sú rozdelené do samostatných skupín v závislosti od lokalizácie lézie. Majú svoj vlastný kód v medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD-10.

bulbárna

Patológia je charakterizovaná poškodením hlavových nervov, v dôsledku čoho je ich činnosť narušená.Ochorenie postihuje aj jadrá nachádzajúce sa v medulla oblongata.

Bulbarové syndrómy sú v ICD-10 kóde G12.2.

Patologické procesy majú tendenciu postupovať a zhoršovať stav pacienta.

Pontine

Choroby sú charakterizované poškodením mozgového mosta. Špecialisti identifikujú množstvo syndrómov, ktoré sa líšia týmto príznakom.

Pontínové syndrómy sú uvedené v ICD-10 pod kódom G37.

Pontínové syndrómy sa vyskytujú u ľudí rôznych vekových skupín.

Stopkatý

Patologické stavy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí poškodenia mozgového kmeňa, sa nazývajú kyvadlové. Patológie tohto typu majú svoje vlastné klinické príznaky ako aj kmeňové syndrómy.

Choroby sú uvedené v ICD-10 pod kódom F06.

Správne určiť tieto podmienky umožňujú moderné diagnostické metódy.

Centrálna hemiparéza končatín

S chorobou sa stráca citlivosť niektorých častí tela

Centrálna hemiparéza je ochorenie, pri ktorom sú narušené vyššie subkortikálne funkcie. V dôsledku toho človek stráca pocit v určitej časti tela.

Choroba je uvedená v ICD-10 pod kódom G81.

Táto skupina striedavých syndrómov zahŕňa patologické stavy, ktoré sú charakterizované všeobecným popisom zmien pozorovaných na opačnej strane, bez ohľadu na lokalizáciu lézie.

Na opačnej strane sa u pacientov s touto diagnózou pozoruje spastická hypertonicita, vývoj patologické reflexy, rozšírenie reflexných zón. Lekári diagnostikujú aj imitačné, koordinačné pohyby a bolestivé synkinézy s centrálnou hemiparézou končatín. K číslu klinické prejavy choroby zahŕňajú ochranný skracovací reflex a Remakov reflex.

Diagnostika

Ak máte podozrenie na vývoj symptómov, ktoré sú charakteristické pre striedavé syndrómy, musíte požiadať o pomoc neurológa. Diagnostikuje mozgový kmeň a jeho ďalšie časti, zhodnotí stav pacienta a predloží svoje predpoklady týkajúce sa diagnózy.

Neurologický syndróm, ktorý sa študuje v neurológii, si vyžaduje podrobnú štúdiu. Pacient musí podstúpiť dôkladnú diagnostiku, ktorá umožní zistiť pravý dôvod bolestivý stav.

Neurológ môže po vyšetrení pacienta stanoviť predpokladanú diagnózu. Počas diagnostiky odborník identifikuje vlastnosti pre špecifický striedavý typ syndrómu.

Na určenie presnej príčiny ochorenia sú potrebné ďalšie výskumné metódy:

1. Zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou (MRI). Štúdia poskytuje informácie o umiestnení zápalových ložísk, nádorov a hematómov. Tiež s jeho pomocou je možné dosiahnuť vizualizáciu oblasti zdvihu a stlačených kmeňových štruktúr.
2. Transkraniálna dopplerografia mozgových ciev (TCDG). Jedna z najinformatívnejších diagnostických metód. S jeho pomocou sa študuje porušenie cerebrálneho prietoku krvi. Lekár zistí prítomnosť lokálneho vazospazmu a tromboembolizmu.
3. Dopplerovská ultrasonografia extrakraniálnych ciev (USDG). Metóda sa používa na vyšetrenie uzáveru vertebrálnych a karotických tepien.
4. Analýza cerebrospinálnej tekutiny. Diagnóza vyžaduje odber lumbálna punkcia. Stáva sa nevyhnutným, ak existuje podozrenie na vývoj infekčného procesu a zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku.

Komplexná diagnostika umožňuje určiť prítomnosť patologických procesov v ľudskom tele, ktoré ovplyvňujú vývoj striedavého syndrómu.

V prípade porušenia krvného zásobenia mozgu je potrebný chirurgický zákrok.

Liečba je zameraná na zastavenie základnej choroby a jej symptómov. Môže zahŕňať konzervatívne a operačné techniky. Tiež menovaný rehabilitačné procedúry ktoré zlepšujú stav pacienta.

Konzervatívna terapia

Zobrazujú sa pacienti so striedavým syndrómom medikamentózna terapia. Pacientovi je predpísaný priebeh liekov, ktoré vykonávajú tieto úlohy:

• Znížený krvný tlak.
• Zmiernenie edému mäkkých tkanív.
• Normalizácia metabolizmu v mozgu.

Výber terapie priamo závisí od etiológie ochorenia. Napríklad kedy cievna mozgová príhoda je indikovaná vaskulárna a trombolytická liečba. Pri infekčných léziách tela sa človek nezaobíde bez antivírusového, antimykotického a antibakteriálneho priebehu liekov.

Chirurgická liečba

Nie vždy konzervatívne metódy liečby pomáhajú zlepšiť Aktuálny stav pacient so striedavým syndrómom. Ak medikamentózna terapia zlyhá, potom mu je predpísaná neurochirurgická liečba. Takéto metódy sú potrebné pre nasledujúce patológie:

• Objemové novotvary v oblasti lézií.
• Porušenie prívodu krvi do mozgu.
• hemoragická mŕtvica.

Podľa indikácií je pacientom predpísaná tvorba extra-intrakraniálnej anastomózy, baňkovanie nádoru podobného telesa, karotidová endarterektómia alebo rekonštrukcia vertebrálnej artérie.

Rehabilitácia

Fyzioterapeut vám pomôže vybrať cvičenia na obnovenie zdravia

Po hlavnej liečbe, pod dohľadom rehabilitológa, pacient prechádza na rehabilitáciu. Do procesu je zapojený lekár cvičebnej terapie a masér.

Rehabilitačné metódy terapie sú zamerané na prevenciu komplikácií a zvýšenie rozsahu pohybov, ktoré musí vykonávať osoba so striedavým syndrómom.

Vývoj patológie môže mať iný výsledok. Všetko závisí od typu syndrómu a jeho závažnosti. Vo väčšine prípadov vedú choroby k invalidite.