ŠTÁTNA LEKÁRSKA AKADÉMIA ČEĽABINSK
KATEDRA HISTOLÓGIE, CYTOLÓGIE A EMBRYOLÓGIE
Prednáška
Nervový systém. Miecha. spinálny ganglion.
1. Všeobecná charakteristika nervovej sústavy a jej členenie.
2. Anatomická stavba miecha.
3.Charakteristika šedá hmota a miechy.
Snímka 20: Autonómny nervový systém Na rozdiel od somatických motorických dráh opísaných v predchádzajúcich snímkach, autonómny nervový systém zvyčajne riadi viac automatických a viscerálne funkcie organizmu. Autonómne eferenty sú anatomicky jedinečné. V gangliu sa nachádza periférna synapsia, ktorá leží medzi centrálnym nervovým systémom a efektorovou žľazou alebo hladkým svalstvom. Existujú senzorické vstupy do autonómneho nervového systému, centrálne aj periférne.
Samotný autonómny nervový systém však pozostáva iba z eferentné cesty. Rozdelenie sympatiku je zobrazené na ľavej strane snímky a súvisí hlavne s funkciami „bojuj alebo uteč“, ako je zvýšená srdcová frekvencia a krvný tlak, bronchodilatácia a zväčšenie veľkosti zreníc. Ďalšie hlavné oddelenie, parasympatické oddelenie, nazývané tiež kraniosakrálne oddelenie, na rozdiel od jadra hlavových nervov a od sakrálnych úrovní 2-4 a podieľa sa na funkciách „odpočinku a trávenia“, ako je zvýšenie sekrécie žalúdka a peristaltiky spomalením tlkot srdca a zmenšovanie veľkosti zreníc.
4. Charakteristika bielej hmoty miechy.
5. Jadrá miechy a ich význam.
6. Vodiace cesty: pojem, odrody, umiestnenie, význam.
7. Charakteristika spinálneho ganglia.
8. Pojem reflexného oblúka somatického nervového systému.
zoznam snímok
1. Miecha. Stavebný plán. 472
2. Sivá hmota na rôznych úrovniach miechy. 490.
Enterický nervový systém sa považuje za tretiu divíziu autonómneho nervového systému, ktorá pozostáva z nervový plexus, ležiaci v stenách čreva, ktorý sa podieľa na kontrole peristaltiky a gastrointestinálnych sekrétov. Pregangliové neuróny sympatické oddelenie tvoria reťaz nazývanú sympatická hruď, znázornená červenou farbou. sympatický kmeň prebieha od krčnej po sakrálnu úroveň na každej strane miechy. Pekná hruď umožňuje sympatie k eferentom, ktoré vychádzajú iba na úrovni torakolumbálnej časti, aby sa dostali do iných častí tela.
3. Miecha. Predné rohy. 475.
4. Spinálny mozog. Zadné rohy. 468.
5. Miecha.Ependymálna glia.
6.Jadro motora predný roh. 795.
7.Biela hmota miecha. 470.
8. Spinálny ganglion 476.
9. Spinálny ganglion (schéma). 799.
10. Spinálny ganglion. neurocytov. Glia. 467.
11. Ganglion chrbtice s impregnáciou striebrom. 466.
Snímka 22: Autonómne motorické vlákna. Tu môžeme vidieť somatický motorický systém ružovo v porovnaní so silným účinkom autonómneho sympatického viscerálneho motora. Sympatický a parasympatické systémy sa líšia svojimi postgangliovými neurotransmitermi. V sympatickom post-gangliu tu hore neuróny uvoľňujú prevažne norepinefrín do koncových orgánov nášho cieľového tkaniva a aktivujú adrenergné alfa alebo beta receptory. Downstream parasympatické postgangliové neuróny vylučujú prevažne acetylcholín a aktivujú muskarínové cholinergné receptory v terminálnych orgánoch.
12. Schéma reflexný oblúk somatického nervového systému. 473.
13. Nerny bunky miechy. 458.
14. Vodivé dráhy miechy (schéma) 471.
Ľudský nervový systém sa zvyčajne delí z anatomického hľadiska na centrálny a periférny nervový systém. Centrálny nervový systém zahŕňa mozog a miechu a periférny nervový systém zahŕňa všetky periférne umiestnené orgány nervového systému vrátane nervových zakončení, periférne nervy, nervové uzliny a nervové plexusy.
Noradrenergné alebo adrenergné podtypy alfa 1, alfa 2, beta 1, beta 2 a beta 3 a cholinergné podtypy muskarínových 1, muskarínových 2 a muskarínových 3 receptorov sprostredkovávajú rôzne účinky týchto neurotransmiterov na koncové orgány. Autonómne reakcie sú tiež regulované aferentnými senzorickými informáciami, vrátane signálov z vnútorných receptorov, ako sú chemoreceptory, osmoreceptory, termoreceptory a baroreceptory. Táto regulácia reguluje a koordinuje činnosť autonómnych centier umiestnených v moste a mozgu, ktoré regulujú srdcovú frekvenciu, arteriálny tlak, dýchanie a trávenie.
Z fyziologického (funkčného) hľadiska sa nervový systém delí na cerebrospinálny (somatický), inervujúci kostrové svalstvo a autonómny nervový systém, inervujúci vnútorné orgány, žľazy a krvné cievy.
Somatický nervový systém zahŕňa mozog a miechu, ako aj časť vodičov spojených s funkciou pohybu. Autonómny nervový systém predstavujú niektoré oddelenia umiestnené v mozgu a mieche, ako aj autonómne gangliá, nervové vodiče a koncové zariadenia.
Treba tiež poznamenať, že parasympatické a sympatické funkcie mať jedinečné miesta v hypotalame. Snímka 25: Horný motorický neurón a dolný motorický neurón. Koncept horného motorického neurónu a dolného motorického neurónu je v klinickej praxi veľmi užitočný. Špecifické znaky sú spojené s horným motorickým neurónom a dolným motorickým neurónom, ktoré pomáhajú lokalizovať poškodenie. Pamätajte, že horný motorický neurón kortikospinálneho traktu prechádza z mozgovej kôry do dolného motorického neurónu umiestneného v prednom rohu miechy.
Spinálne gangliá (spinálne gangliá)
Medzistavcové gangliá ležia v intervertebrálnom foramen. Sú obklopené hrubým spojivovým tkanivom, z ktorého do orgánu siahajú početné vrstvy spojivového tkaniva, ktoré obklopujú telo každého neurónu. Väzivový základ uzla je bohato vaskularizovaný. Neuróny ležia v hniezdach, tesne vedľa seba. Hniezda buniek sa nachádzajú hlavne pozdĺž periférie spinálneho ganglia. Počet neurónov v jednom uzle u psa napríklad dosahuje v priemere 18 000.
Nižšie motorické neuróny sa zasa realizujú cez periférne nervy kostrových svalov. Podobný koncept platí pre kortikobulbárny trakt a jadrá hlavových nervov. Medzi príznaky poškodenia dolných motorických neurónov patrí svalová slabosť, atrofia, ohniská a hyporeflexia. Lézie sú abnormálne svalové zášklby spôsobené spontánnou aktivitou v skupinách svalových buniek. Príkladom benígnej fascikulácie, ktorá nie je spojená s poškodením motorických neurónov, je šklbanie očných viečok, ktoré sa často vyskytuje po obdobiach únavy, nadmerného kofeínu a namáhania očí, ako je napríklad čítanie po dlhú dobu.
Neuróny v spinálnom gangliu sú falošné unipolárne. U nižších stavovcov, ako sú ryby, sú tieto bunky bipolárne. U ľudí sú v ontogenéze (v 3-4 mesiacoch života maternice) aj neuróny uzla bipolárne s excentricky ležiacim jadrom. Potom sa procesy zbiehajú a časť tela sa predlžuje, v dôsledku čoho definitívne neuróny získajú jeden proces, ktorý sa rozprestiera z tela a delí sa v tvare T. Dendrit ide na perifériu a končí receptorom. Axón putuje do miechy. V procese ontogenézy sa vzťah medzi telami neurónu a procesom stáva oveľa komplikovanejším. V gangliách dospelého organizmu sa procesy neurónov stáčajú do špirály a potom robia niekoľko zákrutov okolo tela. Stupeň vývoja týchto štruktúr v rôznych medzistavcových uzlinách nie je rovnaký. Najväčšie ťažkosti pri krútení procesov okolo neurónov sa pozorujú v uzloch cervikálnej oblasti (u ľudí až 13 kučier), pretože cervikálne uzliny sú spojené s inerváciou. Horné končatiny. Organizácia týchto uzlín je zložitejšia ako lumbosakrálne a najmä hrudné.
Príznaky lézií horných motorických neurónov zahŕňajú svalovú slabosť a kombináciu zvýšeného tonusu a hyperreflexie, niekedy označovanej ako spasticita. Spasticita je nedobrovoľné, na rýchlosti závislé zvýšenie tonusu, ktoré vedie k svalovému odporu voči pohybu.
Snímka 26: Termíny bežne používané na opis slabosti. Slabosť je jedným z najdôležitejších funkčných dôsledkov lézií horných aj dolných motorických neurónov. Používajú sa rôzne výrazy, ktoré sa v klinickej praxi môžu zameniteľne používať na opis závažnosti a distribúcie slabosti. Príkladom môže byť hemiparéza a klinicky uvidíte slabosť na jednej strane tela. Príkladom môže byť hemiplégia a klinicky neuvidíte pohyb na jednej strane tela.
V neuroplazme falošných unipolárov vyšších stavovcov a ľudí je vysoko vyvinuté endoplazmatické retikulum pozostávajúce z paralelných tubulov. Mitochondrie ležia v celej cytoplazme, usporiadanie hrebeňov v nich je priečne. Cytoplazma obsahuje mnoho protoneurofibríl, lyzozómov, ako aj pigmentových a polysacharidových granúl.
Telá nepravých unipolárov sú obklopené oligodendrogliálnymi bunkami. Plazmatické membrány gliových buniek a neurónov sú v tesnom kontakte. Počet gliocytov okolo jedného neurónu môže dosiahnuť 12. Vykonávajú trofickú funkciu a podieľajú sa aj na regulácii metabolizmu.
Paralýza je tiež definovaná ako pohyb. Príkladom môže byť ochrnutie rúk bez pohybu paží. Paralýza je menej presný výraz pre slabosť alebo nedostatok pohybu. Príkladom by bolo paralýza tváre so slabosťou alebo paralýzou svalov tváre. Snímka 27: Lokalizácia rozšírených porúch uzávierky. Poruchy chôdze môžu byť spôsobené abnormálnou funkciou takmer akejkoľvek časti nervového systému, ako aj niektorými ortopedickými stavmi. Preto je starostlivé vyšetrenie chôdze jedným z najcitlivejších testov jemnej neurologickej dysfunkcie.
Centrálne oddelenia uzly pozostávajú zo zväzkov miazgy nervové vlákna, čo sú vetvy v tvare T procesov nepravých unipolárov. Zadný koreň je teda tvorený týmito procesmi. Proximálnu časť koreňa predstavujú axóny vstupujúce do miechy a distálna časť zadného koreňa sa pripája k prednému koreňu a tvorí zmiešaný miechový nerv.
Pri léziách v špecifických systémoch možno pozorovať charakteristické poruchy chôdze. Kŕčová chôdza môže byť jednostranným alebo obojstranným postihnutím kortiko-pinálneho traktu a prejavuje sa ako strnulý, niekedy s pomocou nožníc a chodenia nohami, znížené kolísanie paží, neistý pád na jednu stranu a možno ho pozorovať v kortikálnom, subkortikálnom mozgovom kmeni infarkty postihujúce dráhy horných motorických neurónov; cerebrálna paralýza; degeneratívne stavy; roztrúsená skleróza; a poranenia miechy.
Vývoj medzistavcových ganglií sa uskutočňuje vďaka gangliovej platni, ktorá sa vytvára v procese uzatvárania nervovej trubice.K vzniku gangliovej platničky dochádza v dôsledku prechodnej oblasti ležiacej medzi mediálnymi úsekmi nervovej platničky a kožný ektoderm. Táto oblasť pozostáva zo spodných buniek s mäkkými a riedkymi žĺtkovými inklúziami.
Ataxická chôdza môže byť lokalizovaná na cerebelárnych parazitoch alebo iných mozgových systémoch stredná čiara, prejavujúce sa ako široká chôdza, neistota, ohromujúci bok po boku, spadnutie na najhoršiu stranu patológie. Jemný nedostatok sa dá zistiť tandemovým Rombergovým testom alebo opitou chôdzou. Vertikálna chôdza je lokalizovaná vo vestibulárnych jadrách, vestibulárnych nervoch alebo v polkruhových kanáloch. Podobne ako pri ataxickej chôdzi, ktorá je široká a nestabilná, pacienti sa budú kývať a padať, keď sú požiadaní, aby stáli spolu a zavreli oči, čo sa nazýva Rombergov znak.
Keď sa nervová drážka uzavrie do trubice a jej okraje zrastú, materiál nervových záhybov sa vloží medzi nervovú trubicu a kožný ektoderm, ktorý sa nad ňou uzavrie. Bunky nervových záhybov sú prerozdelené do jednej vrstvy a vytvárajú gangliovú platničku, ktorá má veľmi široký vývojový potenciál.
Materiál platničky je najskôr homogénny a pozostáva z ganglioblastov, ktoré sa potom diferencujú na neuroblasty a glioblasty. Na neuroblastoch dochádza na opačných koncoch k tvorbe dvoch procesov, axónu a dendritu. V najcitlivejších gangliách sa v dôsledku nerovnomerného rastu buniek miesta vzniku oboch procesov zbiehajú a časť bunkového tela je predĺžená, čo vedie k vzniku pseudounipolárneho tvaru bunky. U nižších stavovcov, vo všetkých gangliách a u vyšších, v gangliách 8. páru hlavových nervov, je bipolárna forma neurónov zachovaná in vivo. Asynchrónna diferenciácia neurónov bola preukázaná nielen v gangliách patriacich do rôznych segmentov tela, ale aj v tom istom gangliu.
Frontálna chôdza zahŕňa lézie lokalizované v čelné laloky alebo frontálna subkortikálna biela hmota a je pomalým, prelínajúcim sa neuro - alebo širokoúrovňovým "magnetickým", ktorý sotva dvíha nohy z podlahy, a potom je stabilný, niekedy pripomínajúci parkinsonskú chôdzu. Parkinsonská chôdza môže byť lokalizovaná do podstatnej nigra alebo iných oblastí bazálnych ganglií a prezentovaná ako pomalá, miešaná a úzka. Klient bude mať ťažkosti so začatím pohybu a často sa predkloní so zníženým rozpätím rúk a rotáciou bloku.
Funkčná hodnota intervertebrálne gangliá sú veľmi veľké, pretože obsahujú väčšinu senzorických neurónov, ktoré dodávajú receptory koži aj vnútorným orgánom.
Miecha
Miecha leží v miechovom kanáli, má tvar valcovej šnúry dĺžky 42-45 cm.U dospelého človeka sa miecha tiahne od horný okraj 1 krčnej k hornému okraju 2. driekového stavca a u trojmesačného embrya dosahuje na 5. driekový stavec. Z konca miechy sa tiahne koncový závit, tvorený membránami mozgu, na ktorý je pripevnený kokcygeálne stavce. Pre miechu je charakteristická segmentová štruktúra. Miecha je rozdelená na 31 segmentov: krčný - 8, hrudný - 12, bedrový - 5, sakrálny - 5, kokcygeálny - 1. Segment miechy je druh štrukturálnej a funkčnej jednotky. Na úrovni jedného segmentu je možné realizovať niektoré reflexné oblúky.
Sú nestacionárne s retropulziou, ktorá robí niekoľko krokov späť, aby po stlačení opäť nadobudla rovnováhu. Snímka 28: Lokalizácia bežných porúch hrtana. Dyskinetická chôdza môže byť často lokalizovaná v subtalamickom jadre alebo v iných oblastiach bazálnych ganglií. Môže ísť o jednostranné alebo obojstranné tanečné, valivé alebo zvíjajúce sa pohyby, ktoré sa vyskytujú pri chôdzi a môžu byť sprevádzané nestabilitou. Časté príčiny sú Huntingtonova choroba, infarkty subtalamického jadra alebo striatum, ako vedľajším účinkom levodopa alebo iná familiárna alebo narkotická dyskinéza.
Miecha pozostáva z dvoch symetrických polovíc, ktoré sú navzájom spojené úzkym mostíkom. Prechádza stredom miechy centrálny kanál, čo je pozostatok dutiny nervovej trubice. Centrálny kanál je vystlaný ependymálnou gliou, ktorej výbežky sú spojené a dostávajú sa až na povrch mozgu, kde tvoria hraničnú gliovú membránu. Centrálny kanál sa rozširuje smerom nahor do dutiny 4. komory. Lumen kanála u dospelého človeka je obliterovaný. Vpredu sú obe polovice oddelené predným stredným krkom a vzadu zadným septom. Z povrchu je miecha pokrytá niekoľkými mozgových blán. Pia mater je pevne zrastená s povrchom miechy a obsahuje početné cievy a nervy. Tvrdá plena mater tvorí tesné puzdro alebo puzdro pre miechu a korene. Pavučinka sa nachádza medzi dura a pia mater. Miecha je tvorená šedou a bielou hmotou. Sivá hmota miechy má vzhľad motýľa alebo N. šedá hmota tvorí výbežky alebo rohy. Existujú predné a zadné rohy. Predné rohy sú široké, hrubé a krátke, zatiaľ čo zadné rohy sú tenké, úzke a dlhé. Predné a zadné rohy sa tiahnu po celej dĺžke miechy. Na úrovni posledného krčka maternice sa tiahnu všetky hrudné a prvé bedrové segmenty bočné rohy. Kvantitatívny pomer šedej a bielej hmoty na rôznych úrovniach miechy nie je rovnaký. Spodné segmenty obsahujú viac šedej hmoty ako bielej hmoty. V stredných a najmä v horných hrudných segmentoch prevažuje množstvo bielej hmoty nad sivou. V cervikálnom zhrubnutí sa výrazne zvyšuje množstvo šedej hmoty, ale zvyšuje sa aj hmotnosť bielej hmoty. Nakoniec v horných cervikálnych segmentoch objem šedej hmoty klesá. Časť sivej hmoty pred centrálnym kanálom sa nazýva predná sivá komizúra a sivá hmota za centrálnym kanálom tvorí zadnú sivú komizúru (komisúra). Rohy šedej hmoty rozdeľujú bielu hmotu na samostatné časti - stĺpce alebo šnúry. Existujú predné, bočné a zadné šnúry alebo stĺpiky. Zadné povrazce sú ohraničené zadnou priehradkou a zadnými rohmi. Predné povrazce sú obmedzené prednou strednou trhlinou a prednými rohmi. Bočné rohy sú ohraničené prednými a zadnými rohmi.
Tabálna chôdza môže byť lokalizovaná na zadných stĺpcoch senzorických nervových vlákien a prezentovaná ako chôdza s vysokou guľou, pri chôdzi po nohách s osobitnými ťažkosťami v tme alebo po nerovnom povrchu. Pacienti sa kývajú a padajú, keď sa pokúšajú vykonať Rombergov znak. Príčinou môže byť syndróm nižšieho koreňa a ťažká senzorická neuropatia.
Snímka 29: Prípad 1 Ďalej klinické prípady boli vyvinuté pre vašu recenziu. Obsahujú látku, ktorá je klinicky relevantná a posilní obsah prednášky v každej sérii snímok. Otázky k prípadu nasledujú po úvodnej snímke a diskusia k prípadu nasleduje v poznámkach k snímke.
Stróma sivej hmoty miechy je tvorená krátkozlúčenými (plazmatickými) astrocytickými gliami. Na priečnych rezoch šedej hmoty možno rozlíšiť tieto neostro ohraničené rezy: zadné rohy, intermediárna zóna a predné rohy. Sivá hmota pozostáva z mnohých multipolárnych nervových buniek a prevažne nepľúcnych nervových vlákien. Medzi neurónmi miechy sa rozlišujú radikulárne, vnútorné a lúčové bunky. radikulárne bunky- sú to bunky, ktorých axóny presahujú miechu a tvoria predné korene. Ako súčasť predných koreňov sa axóny motorických buniek miechy dostávajú do kostry svalové vlákna kde končia na nervovosvalových spojeniach. Vnútorné neuróny- Sú to bunky, ktorých axóny nepresahujú šedú hmotu miechy. Lúčové neuróny - sú to bunky, ktorých axóny prechádzajú do bielej hmoty a tvoria dráhy (zväzky). IN zadné rohy bežne sa rozlišuje niekoľko zón: Lissauerova okrajová zóna, hubovitá zóna a želatínová látka. Lissauerova okrajová zóna je miestom vstupu axónov nervových buniek spinálnych ganglií z bielej hmoty do šedej hmoty zadných rohov. Hubovitá látka obsahuje početné malé lúčové bunky a gliové bunky. Želatínová látka sa vyznačuje obsahom veľkého počtu gliových buniek a niekoľkých fascikulárnych buniek.
Určité pochopenie funkcií rôznych zdrojov horných motorických neurónov poskytuje to, ako sa spodné motorické neuróny a neuróny lokálneho okruhu – konečné ciele horných motorických neurónov – nachádzajú v mieche. Ako je popísané v kapitole 16, spodné motorické neuróny na ventrálnom rohu miechy sú organizované somatotopickým spôsobom: najstrednejšia časť ventrálneho rohu obsahuje spodné zásoby motorických neurónov, ktoré inervujú axiálne alebo proximálne svaly končatín, zatiaľ čo čím viac laterálne časti obsahujú nižšie motorické neuróny, ktoré inervujú distálne svaly končatín.
Väčšina nervových buniek v sivej hmote je umiestnená difúzne a slúži na vnútorné spojenia miechy. Niektoré z nich sú zoskupené a tvoria jadrá miechy. V zadných rohoch miechy ležia 2 jadrá: vlastné jadro zadného rohu a hrudné jadro. Vlastné jadro zadného rohu pozostáva zo zviazaných nervových buniek a leží v strede zadného rohu. Axóny týchto buniek prechádzajú cez prednú sivú komisuru do opačná strana a vstupujú do laterálneho funiculus, kde nadobúdajú vzostupný smer, čím tvoria prednú spinálnu cerebelárnu dráhu a spinothalamickú dráhu. Hrudné jadro (Clarkovo jadro, dorzálne jadro) leží na báze zadného rohu a je tiež tvorený fascikulárnymi bunkami. Toto jadro sa nachádza po celej dĺžke miechy, ale najväčší rozvoj dosahuje v strednej krčnej a bedrové oblasti. Axóny neurónov tohto jadra vystupujú do laterálneho funikulu na ich strane a tvoria zadnú spinálnu cerebelárnu dráhu. Clarkove nucleus neuróny prijímajú informácie z receptorov vo svaloch, šľachách a kĺboch a prenášajú ich do mozočku zadnou spinálnou cerebelárnou dráhou. IN posledné roky Zistilo sa, že neuróny zadného rohu vylučujú špeciálne proteíny opioidného typu - enkefalíny (methenkefalín a neurotenzín), ktoré inhibujú účinky bolesti tým, že riadia senzorické informácie, ktoré do nich vstupujú (kožné, čiastočne viscerálne a proprioceptívne).
Neuróny miestneho okruhu, ktoré ležia hlavne v strednej zóne miechy a zásobujú najviac priamy vstup do dolných motorických neurónov je tiež umiestnený topograficky. Mediálna oblasť strednej zóny sivej hmoty miechy teda obsahuje lokálne nervové okruhy, ktoré sa synapsujú s nižšími motorickými neurónmi v strednom ventrálnom rohu, zatiaľ čo laterálne oblasti strednej zóny obsahujú lokálne neuróny, ktoré sa synapsujú primárne s nižším motorickým neuróny v laterálnom ventrálnom rohu.
Nachádza sa tiež v strednej zóne 2 jadrá: mediálne a laterálne. Mediálne jadro intermediárnej zóny je postavené zo zväzkových buniek, ktorých axóny sa podieľajú na tvorbe prednej miechovej cerebelárnej dráhy. Bočné jadro strednej zóny sa nachádza v bočných rohoch miechy a je postavené z radikulárnych buniek, ktorých axóny presahujú miechu ako súčasť predných koreňov. Toto jadro patrí do sympatického autonómneho nervového systému.
Rozdiely v tom, ako končia cesty horných motorických neurónov z mozgovej kôry a mozgu v mieche, zodpovedajú týmto funkčným rozdielom medzi miestnymi okruhmi, ktoré organizujú aktivitu axiálnych a distálnych svalových skupín. Väčšina horných motorických neurónov, ktoré vyčnievajú do stredného ventrálneho rohu, teda vyčnieva aj do mediálnej oblasti strednej zóny; axóny neurónov majú vedľajšie vetvy, ktoré končia v mnohých častiach miechy a dosahujú mediálne bunkové skupiny na oboch stranách miechy.
V predných rohoch miechy je 5 jadier, ktoré pozostávajú z veľkých neurónov: 2 mediálne, 2 laterálne a 1 centrálne jadrá. Axóny týchto neurónov sú posielané ako súčasť predných koreňov na perifériu a končia motorickými zakončeniami v kostrových svaloch. Centrálne jadro predného rohu sa nazýva vlastné jadro predného rohu a pozostáva z malých buniek. Toto jadro slúži na zabezpečenie vnútorných spojení v najprednejšom rohu. Mediálne jadrá sa tiahnu cez celú miechu a inervujú krátke a dlhé svaly tela. Laterálne jadrá inervujú svaly končatín a nachádzajú sa v oblasti cervikálnych a bedrových zhrubnutí.
Biela hmota je bez nervových buniek a pozostáva len z myelinizovaných nervových vlákien ležiacich pozdĺžne. Zo šedej hmoty do bielej hmoty vystupujú lúčovito usporiadané tenké vrstvy tvorené gliami. Stroma bielej hmoty miechy je reprezentovaná astrocytickou gliou s dlhými lúčmi.
Nervový aparát miechy možno rozdeliť na 2 typy: vlastný alebo vnútorný aparát miechy a aparát obojstranných spojení miechy s mozgom.
Vlastný aparát poskytuje jednoduché reflexy. Tieto reflexy začínajú excitáciou citlivého receptorového bodu na periférii a spočívajú v spracovaní citlivého impulzu na motorický impulz vyslaný do kostrového svalu. Reflexné oblúky vlastného aparátu miechy zvyčajne pozostávajú z 3 neurónov: senzorického, interkalárneho a motorického. Axóny zmyslových buniek spinálneho ganglia vstupujú cez okrajovú zónu zadných rohov, kde sú rozdelené na 2 vetvy: dlhú vzostupnú a krátku zostupnú. Po prejdení určitej vzdialenosti (niekoľko segmentov) z každej vetvy vzniknú početné bočné kolaterály, ktoré prechádzajú do sivej hmoty miechy a končia na tele fascikulárnych buniek. Procesy fascikulárnych buniek vlastného aparátu sú krátke a možno ich vysledovať pre 4-5 segmentov. Vždy sa nachádzajú v oblasti bielej hmoty priamo susediacej so sivou hmotou. V celej mieche je teda sivá hmota obklopená zónou bielej hmoty, ktorá obsahuje krátke vnútorné dráhy miechy. Procesy buniek lúča sa opäť vracajú do šedej hmoty a končia v jadrách predného rohu. Tretí neurón vlastného aparátu predstavuje motorická bunka predných rohov miechy.
Dlhé dráhy (prístroj bilaterálnych spojení miechy s mozgom) sú zväzky myelinizovaných nervových vlákien, ktoré nesú rôzne druhy citlivosť na mozog a efektorové dráhy z mozgu do miechy, ktoré končia pri motorických jadrách predných rohov miechy. Všetky cesty sú rozdelené na vzostupné a zostupné.
Vzostupné dráhy ležia v zadnom a bočnom povrazci. V zadnom funicule sú 2 vzostupné dráhy: Gaullov zväzok (jemný) a Burdachov zväzok (klinovitý). Tieto zväzky sú tvorené axónmi zmyslových buniek miechového ganglia, ktoré vstupujú do miechy a putujú do zadných stĺpcov, kde stúpajú a končia v gangliových bunkách. medulla oblongata, ktoré tvoria jadrá Gaull a Burdach. Neurónmi týchto jadier sú druhé neuróny, ktorých procesy sa dostávajú do talamu, kde sa nachádza tretí neurón, ktorého procesy sú nasmerované do mozgovej kôry. Tieto dráhy vedú hmatovú citlivosť a muskuloskeletálny pocit.
V bočných povrazoch je niekoľko vzostupných dráh. Predná dorzálna cerebelárna dráha (Goversova dráha) tvorené axónmi nervových buniek vlastného jadra zadného rohu, ktoré sú čiastočne nasmerované na laterálny funiculus ich strany a prevažne prechádzajú cez prednú komisúru k laterálnemu funikulu opačnej strany. V laterálnom funicule leží táto dráha na anterolaterálnom povrchu. Končí v vermis cerebellum. Impulzy sledujúce túto dráhu sa nedostanú do mozgu, ale prechádzajú do mozočku, odkiaľ vysielajú impulzy, ktoré automaticky regulujú pohyby nezávislé od nášho vedomia.
Zadná dorzálna cerebelárna dráha (Flexig dráha) Tvoria ho axóny neurónov Clarkovho jadra, ktoré sú nasmerované na laterálny funiculus ich strany a končia v cerebelárnom vermis. Táto dráha tiež prenáša podráždenia z periférie do mozočku, ktoré automaticky regulujú koordináciu pohybov v stoji aj pri chôdzi.
Spinothalamická dráha je tvorená axónmi neurónov vlastného jadra zadného rohu opačnej strany a dosahuje talam opticus. Táto cesta vedie k citlivosti na bolesť a teplotu. Z talamu sa impulzy dostávajú do mozgovej kôry.
Zostupné dráhy prebiehajú v bočných a predných povrazcoch. pyramídový trakt leží v dvoch zväzkoch v prednej a bočný funiculus a je tvorený axónmi obrovských pyramídových buniek (Betzove bunky) kôry hemisféry. Na rôznych úrovniach miechy vlákna pyramídového traktu vstupujú do sivej hmoty miechy a vytvárajú synapsie s neurónmi motorických buniek predných rohov. Tento spôsob svojvoľných pohybov.
Okrem toho existuje množstvo menších zostupných ciest, tvorené axónmi neuróny jadier mozgového kmeňa Patria sem dráhy začínajúce v červenom jadre, tuberkule zrakového nervu, vestibulárnom jadre, bulbárnej časti. Súhrnne sa všetky tieto cesty nazývajú extrapyramídové dráhy. Vlákna týchto dráh tiež vstupujú do sivej hmoty na rôznych úrovniach miechy a vytvárajú synapsie s neurónmi predných rohov.
Teda reflexný oblúk somatického nervového systému Predstavujú ho tri neuróny: senzorický, interkalárny a motorický. Citlivý neurón predstavuje citlivá bunka spinálneho ganglia, ktorá svojím receptorom vníma podráždenie na periférii. Pozdĺž axónu citlivej bunky sa impulz posiela do sivej hmoty, kde tvorí synapsiu s dendritom alebo telom interkalárnej nervovej bunky, pozdĺž axónu, ktorého impulz sa prenáša do predných rohov miechy. . V predných rohoch sa impulz prenáša do dendritu alebo tela motorickej bunky a potom pozdĺž jeho axónu smeruje ku kostrovému svalu a spôsobuje jeho kontrakciu.
K regenerácii nervových vlákien centrálneho nervového systému dochádza v extrémne malej miere. Jedným z príčinných faktorov je hrubá jazva spojivového tkaniva, ktorá sa čoskoro vytvorí v oblasti poranenia a dosiahne veľké veľkosti. Nervové vlákna, približujúce sa k jazve, do nej buď čiastočne vrastú a potom čoskoro degenerujú, alebo sa otočia späť a prerastú do pia mater, kde rastú chaoticky alebo aj degenerujú.
V posledných rokoch sa zistilo, že imunitné reakcie sa vyvíjajú aj v poranenej oblasti, pretože pri poškodení nervového tkaniva sa vytvárajú protilátky proti modifikovaným štruktúram. Výsledné imunitné komplexy aktivujú tkanivové a bunkové proteolytické a lipolytické enzýmy, ktoré pôsobia ako na zničené štruktúry, tak aj na regeneráciu nervové tkanivo. V tomto ohľade boli imunosupresíva široko používané pri stimulácii regenerácie miechy. Nakoniec, sťaženie regenerácie v centrálnom nervovom systéme je spôsobené poruchami hemocirkulačného lôžka.
V súčasnosti sa široko rozvíjajú metódy plastickej náhrady poškodených oblastí mozgu a miechy embryonálnym tkanivom. Predovšetkým sa vyvíja metóda na vyplnenie dutinových útvarov poranenej miechy embryonálneho mozgového tkaniva tkanivovou kultúrou. Japonský vedec Y Shimizu (1983) tak získal pozitívny účinok pri obnove pohybových funkcií zadných končatín u psov po transplantácii kultúry mozgového tkaniva do poškodenej oblasti miechy. Dobré výsledky sa dosiahli pri priblížení k pahýľom miechy po odstránení segmentu miechy a skrátení chrbtice. Táto metóda sa už používa na klinike.
Teraz sa zistilo, že cerebrospinálny mok (v prípade poranenia je patologicky zmenený) zlý vplyv pre regeneračné procesy. Cerebrospinálny mok je schopný rozpustiť poškodené alebo zničené tkanivo miechy (a mozgu), čo sa považuje za kompenzačno-adaptívnu reakciu zameranú na odstránenie poškodených zvyškov nervového tkaniva.
U detí sa gliové bunky miechy intenzívne delia, čím sa ich počet zvyšuje a dosahuje maximum do 15. roku života. Všetky nervové bunky sú zrelé, ale menšie a neobsahujú pigmentové inklúzie. Myelinizácia nervových vlákien prebieha intenzívne v prenatálnom období, ale nakoniec končí o 2 roky. Navyše aferentné vlákna sa myelinizujú rýchlejšie. Spomedzi eferentných nervových vlákien sú vlákna pyramídového traktu myelinizované ako posledné.
Nervový systém
Nervový systém zjednocuje časti tela (integrácia), zabezpečuje reguláciu rôznych procesov, koordináciu práce orgánov a interakciu tela s vonkajším prostredím. Vníma rôznorodé informácie prichádzajúce z vonkajšieho prostredia a vnútorných orgánov, spracováva ich a generuje signály, ktoré určujú adekvátne reakcie.
Anatomicky je nervový systém rozdelený na centrálny (mozog a miecha) a periférny (periférne nervové uzliny, nervové kmene a nervové zakončenia). S fyziologický bod zraku rozlišujú autonómny (vegetatívny) nervový systém, ktorý inervuje vnútorné orgány, žľazy, cievy a somatický (cerebrospinálny), ktorý reguluje činnosť zvyšku tela (kostrové svalové tkanivo).
Vývoj nervového systému
Vývoj nervového systému pochádza z neuroektodermy (neurálnej platničky), ktorá tvorí nervovú trubicu, nervovú lištu a neurogénne plakody. Miecha a mozog sa vyvíjajú z nervovej trubice, v ktorej sa rozlišujú tieto vrstvy:
Vnútorná obmedzujúca membrána;
ependymálna vrstva;
Vrstva pláštenky;
okrajový závoj;
Vonkajšia hraničná membrána.
zdroj všetkých buniek CNS sú matricové (komorové) bunky vnútornej vrstvy. Sú sústredené v blízkosti vnútornej hraničnej membrány, aktívne sa množia a pohybujú. Bunky, ktoré ukončili proliferáciu – neuroblasty, ako aj glioblasty schopné proliferácie, sú vypudené do plášťovej vrstvy. Časť komorových buniek zostáva in situ, v budúcnosti je to budúci ependým.
Z neuroblastov vznikajú všetky neuróny CNS, po migrácii strácajú schopnosť proliferovať. Glioblasty sa stávajú prekurzormi makroglií, sú schopné proliferácie.
Rigiditu organizácie mozgu určujú dva faktory: cielená migrácia buniek a riadený rast procesov. Mechanizmus usmernených pohybov je spôsobený chemotropizmom, ktorý sa uskutočňuje pozdĺž vopred vyznačenej dráhy. V určitých štádiách ontogenézy nastáva programovaná bunková smrť. Objem subpopulácie umierajúcich neurónov sa odhaduje v rozmedzí 25-75%. Súčasne bunkové elementy gangliovej platničky tvoria miechové a autonómne uzliny.
Miecha
Miecha je úsek centrálneho nervového systému, ktorý sa nachádza v miechovom kanáli a má tvar zaoblenej šnúry, mierne sploštenej v dorzálno-abdominálnom smere. V strede miechy prebieha centrálny miechový kanál, lemovaný ependymálnou gliou.
Miecha, podobne ako mozog, je pokrytá tromi meningami:
Vnútorná - pia mater s cievami a nervami vo svojom voľnom spojivovom tkanive. Priamo susedí s miechou.
Potom nasleduje tenká vrstva uvoľneného spojivového tkaniva - arachnoidálny. Medzi týmito membránami je subarachnoidálny (subarachnoidálny) priestor s tenkými vláknami spojivového tkaniva spájajúcimi obe membrány. Tento priestor s cerebrospinálnou tekutinou komunikuje s komorami mozgu.
vonkajšia škrupina- dura mater, pozostávajúca z hustého spojivového tkaniva, je zrastená s periostom v lebečnej dutine. Miecha obsahuje epidurálny priestor medzi periostom stavcov a dura mater. mozgových blán, naplnené voľným vláknitým spojivovým tkanivom, ktoré dáva škrupine určitú pohyblivosť. Medzi dura mater a arachnoidom je subdurálny priestor s malým množstvom tekutiny. Subdurálny a subarachnoidálny priestor je vnútorne pokrytý vrstvou skvamóznych gliových buniek.
Miecha sa skladá z dvoch symetrických polovíc, ohraničených od seba vpredu - strednou štrbinou, zozadu - stredným sulcusom.
Na priečnom reze sa ľahko rozlišuje šedá a biela hmota.
šedá hmota nachádza sa v centrálnej časti, obklopená bielou hmotou.
Sivá hmota v priereze má tvar motýlích krídel. Výčnelky šedej hmoty sa nazývajú rohy: existujú predné, zadné a bočné rohy. Medzi prednými a zadnými rohmi je stredná zóna. Rohy sú vlastne stĺpy, ktoré prebiehajú pozdĺž miechy.
Sivá hmota oboch symetrických polovíc je v oblasti miechového kanála navzájom spojená centrálnou sivou komizúrou (tvorenou komizúrami).
Šedú hmotu tvoria telá nervových buniek, ich dendrity a čiastočne axóny, ako aj gliové bunky.
Nervové bunky sa nachádzajú v sivej hmote v podobe nie vždy ostro ohraničených zhlukov – jadier. Na základe lokalizácie neurónov, charakteru ich spojení a funkcie B. Rexedoma bolo v sivej hmote miechy izolovaných 10 platničiek. Topografia jadier zodpovedá topografii dosiek, aj keď nie vždy sa zhodujú.
v závislosti z axónovej topografie neuróny miechy sa delia takto:
♦ Vnútorné - neuróny, ktorých axóny končia v sivej hmote daného segmentu miechy.
♦ Lúč - ich axóny tvoria zväzky vlákien v bielej hmote miechy.
♦ Radikulárne - ich axóny vychádzajú z miechy ako súčasť predných koreňov.
V zadných rohoch sú: hubovitá vrstva, želatínová látka, vlastné jadro zadného rohu a jadro hrudníka.
hubovitá vrstva sa tiahne nepretržite pozdĺž miechy, tvorí chrbtový lalok zadného rohu, ktorý zodpovedá platničke I, vyznačuje sa gliovou kostrou, ktorá obsahuje veľké množstvo malé interkalárne neuróny. Tieto neuróny reagujú na podnety bolesti a teploty a vydávajú vlákna do spinothalamického traktu na opačnej strane. Medzi týmito neurónmi sú bunky obsahujúce látku P a enkefalín.
V želatínovej hmote alebo Rolandovej želatínovej hmote(platnička II, III), prevládajú gliové elementy. Nervové bunky sú tu malé, je ich málo. Približujú sa k nim axóny pochádzajúce zo zadného funiculus a vlákna bolesti a hmatovej citlivosti. Axóny neurónov tejto vrstvy buď končia v tomto segmente miechy (vstupujú do okrajového Lissauerovho pásu, ktorý tvorí priečne a pozdĺžne spojenia na povrchu želatínovej hmoty), alebo idú do vlastných zväzkov alebo do talamu. , cerebellum a nižšie olivy. Neuróny tejto vrstvy produkujú enkefalín, peptid opioidného typu, ktorý inhibuje účinky bolesti.
Hlavným významom želatínovej látky je implementácia inhibičného účinku na funkcie miechy riadením senzorických informácií, ktoré do nej vstupujú: kožné, čiastočne viscerálne a proprioceptívne.
Vlastné jadro pozostáva z interkalárnych neurónov, ktoré dostávajú aferentné impulzy z miechových uzlín a zostupných mozgových vlákien. Ich axóny prechádzajú cez prednú bielu komisuru na opačnú stranu a stúpajú do talamu, rovnako ako želatínová látka je zodpovedná za exteroceptívnu citlivosť.
Hrudné jadro zadného rohu (Clarkovo jadro) sa nachádza v doskách VII. Tvoria ho neuróny, ku ktorým sa približujú hrubé myelinizované kolaterály senzorických neurónov, ktoré poskytujú proprioceptívny senzorický vstup z kĺbov, šliach a svalov. Axóny buniek Clarkovho jadra tvoria zadný spinálny cerebelárny trakt.
V strednej zóne platní VI a čiastočne VII sa nachádzajú vonkajšie a vnútorné bazilárne jadrá. Spracujú väčšinu informácií prichádzajúcich z mozgu a prenášajú ich do motorických neurónov. Na bunkách vonkajšieho jadra sú prerušené hrubé, rýchlo vodivé axóny pochádzajúce z najväčších a obrích pyramíd. motorová zónaštekať veľký mozog. Tenké pomaly vodivé vlákna sa premietajú na neuróny vnútorného jadra. U ľudí asi 90 % vlákien kortikospinálneho traktu končí na neurónoch bazilárnych jadier.
Bočné rohy obsahujú: stredné a bočné jadrá.
Laterálne jadro (Th I - L II) obsahuje neuróny autonómneho reflexného oblúka - centrum sympatického oddelenia. Axóny pseudounipolárneho spinálneho ganglia vstupujú do sympatického jadra, nesúce viscerálnu citlivosť. Druhá skupina axónov pochádza z mediálneho jadra laterálneho rohu. Z axónov neurónov laterálneho jadra vznikajú pregangliové vlákna vychádzajúce z miechy cez predné korene.
Mediálne jadro (S II - Co III) sa nachádza v strednej zóne, kde nie sú žiadne bočné rohy - prijíma impulzy z citlivých neurónov autonómneho reflexného oblúka.
Okrem toho sa Onufrovichove jadro nachádza v bočných rohoch sakrálnych segmentov (S2 - S4) miechy. Obsahuje neuróny parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému, ktoré sa podieľajú na inervácii panvových orgánov.
Doska VII obsahuje Renshawove interoneuróny potrebné na realizáciu motorickej funkcie. Dostávajú excitačný impulz z axónových kolagénov motorických neurónov a inhibujú ich funkciu. To je dôležité pre koordinovanú prácu motorických neurónov a nimi inervovaných svalov na striedavé ohýbanie a predlžovanie končatín.
Intersticiálne jadro Cajala je lokalizované v platni VIII. Jeho interoneuróny prepínajú informácie z aferentných neurónov na motorické neuróny. Axóny neurónov tohto jadra sú súčasťou ich vlastných zväzkov a tvoria kolaterálne spojenia na niekoľkých segmentoch.
Periependymálna sivá hmota zodpovedá platničke X, nachádza sa v celej mieche a je tvorená interkalárnymi neurónmi autonómneho nervového systému.
Predné rohy obsahujú multipolárne motorické neuróny (lamina IX), ktoré sú jedinými výkonnými bunkami miechy, ktoré posielajú informácie kostrové svaly. Sú spojené do jadier, z ktorých každé sa zvyčajne tiahne na niekoľko segmentov. Končí na motorických neurónoch:
♦ Kolaterály axónov pseudounipolárnych buniek, ktoré s nimi vytvárajú dvojneurónové reflexné oblúky.
♦ Axóny interkalárnych neurónov, ktorých telá ležia v zadných rohoch miechy.
♦ Axóny Renshawových buniek tvoriace inhibičné axosomatické synapsie. Telá týchto malých buniek sú umiestnené v strede predného rohu a sú inervované kolaterálmi axónov motorických neurónov.
♦ Vlákna zostupných dráh pyramídového a extrapyramídového systému, nesúce impulzy z mozgovej kôry a jadier mozgového kmeňa.
Podľa klasických konceptov sú motorické neuróny v mieche distribuované cez 5 motorických jadier.
Mediálne - predné a zadné - sú prítomné v celej mieche, inervujú svaly tela.
Bočné - predné a zadné - sú lokalizované v krčných a bedrových zhrubnutiach, inervujú flexory a extenzory končatín.
Centrálne jadro – nachádza sa v bedrovej a cervikálnych oblastiach, inervuje svaly pletenca končatín.
Biela hmota- oddelené prednou a zadné korene na symetrických ventrálnych, laterálnych a dorzálnych povrazcoch. Pozostáva z pozdĺžne prebiehajúcich nervových vlákien (hlavne myelinizovaných), tvoriacich zostupné a vzostupné dráhy (trakty) a astrocytov. Každý trakt je charakterizovaný prevahou vlákien tvorených neurónmi rovnakého typu.
Dráhy zahŕňajú 2 skupiny: propriospinálnu a supraspinálnu.
propriospinálne dráhy- vlastný aparát miechy tvorený axónmi interkalárnych neurónov, ktoré komunikujú medzi segmentmi miechy. Tieto dráhy prechádzajú prevažne na hranici bielej a šedej hmoty ako súčasť postranných a ventrálnych povrazcov.
supraspinálne dráhy- zabezpečujú spojenie medzi miechou a mozgom a zahŕňajú vzostupné a zostupné miechovo-mozgové dráhy.
Autor: vzostupné cesty vykonáva sa bolesť, teplota, hlboká a hmatová citlivosť. Ide o dorzálnu a talamickú dráhu, dorzálnu a ventrálnu spinálnu cerebelárnu dráhu, jemné a sfénoidné zväzky.
Prenos impulzov do mozgu zabezpečujú cerebrospinálne dráhy. Niektoré z nich (celkom je ich 20) sú tvorené axónmi buniek miechových uzlín, pričom väčšinu tvoria axóny rôznych interkalárnych neurónov, ktorých telá sú umiestnené na rovnakej alebo opačnej strane. miechy.
Cerebrospinálne dráhy zahŕňajú pyramídové a extrapyramidové systémy.
Pyramídový systém tvoria dlhé axóny pyramídových buniek mozgovej kôry, ktoré na úrovni medulla oblongata väčšinou prechádzajú na opačnú stranu a tvoria laterálne a ventrálne kortikospinálne dráhy. Pyramídový systém riadi presné dobrovoľné pohyby kostrových svalov, najmä končatín.
Extrapyramídový systém tvoria neuróny, ktorých telá ležia v jadrách stredného mozgu a predĺženej miechy a mostíku a axóny končia na motorických neurónoch resp. interkalárne neuróny. Tento systém riadi najmä kontrakciu tonických svalov zodpovedných za udržanie držania tela a rovnováhy tela.
Extrapyramídové zostupné dráhy sú reprezentované rubrospinálnou dráhou, vychádzajúcou z červeného jadra a vedúcou impulzy z cerebelárnych jadier, ako aj tekto-spinálnou dráhou, začínajúcou od tegmenta a vedúcou impulzy z vizuálneho a sluchovej dráhy, ako aj vestibulo-spinálna dráha, pochádzajúca z jadier vestibulárneho nervu a nesúca impulzy statického charakteru.
