Rana – poškodenie akejkoľvek hĺbky a plochy, v ktorej je narušená celistvosť mechanických a biologické bariéryľudské telo, vymedzujúce ho od životné prostredie. IN zdravotníckych zariadení Pacienti sú prijímaní so zraneniami, ktoré môžu byť spôsobené faktormi rôzneho charakteru. V reakcii na ich vplyv vznikajú v organizme lokálne (zmeny priamo v poranenej oblasti), regionálne (reflexné, cievne) a celkové reakcie.

Klasifikácia

V závislosti od mechanizmu, miesta a charakteru poškodenia sa rozlišuje niekoľko typov rán.

IN klinickej praxi rany sú klasifikované na základe niekoľkých charakteristík:

• pôvod (, operačný, bojový);
• lokalizácia poškodenia (rany krku, hlavy, hrudníka, brucha, končatín);
• počet zranení (jednorazové, viacnásobné);
• morfologické znaky (rezané, sekané, bodnuté, pomliaždené, skalpované, uhryznuté, zmiešané);
• rozsah a vzťah k telesným dutinám (prenikajúce a neprenikajúce, slepé, tangenciálne);
• typ poraneného tkaniva ( mäkké tkaniny, kosť, poškodená cievy a nervové kmene, vnútorné orgány).

IN samostatná skupina identifikovať strelné poranenia, ktoré sú obzvlášť závažné proces rany v dôsledku vystavenia významnému tkanivu Kinetická energia a rázová vlna. Vyznačujú sa:

• prítomnosť kanála rany (defekt tkaniva rôznej dĺžky a smeru s alebo bez prieniku do telesných dutín, s možnou tvorbou slepých „vreciek“);
• tvorba zóny primárnej traumatickej nekrózy (oblasť neživotaschopného tkaniva, ktorá je priaznivým prostredím pre rozvoj infekcia rany);
• tvorba zóny sekundárnej nekrózy (tkanivá v tejto zóne sú poškodené, ale môžu sa obnoviť ich životné funkcie).

Všetky rany bez ohľadu na pôvod sa považujú za kontaminované mikroorganizmami. Zároveň by sa malo rozlišovať medzi primárnou mikrobiálnou kontamináciou v čase poranenia a sekundárnou kontamináciou, ku ktorej dochádza počas liečby. K infekcii rany prispievajú tieto faktory:

• prítomnosť krvných zrazenín v ňom, cudzie telesá nekrotické tkanivo;
• trauma tkaniva počas imobilizácie;
• narušenie mikrocirkulácie;
• oslabená imunita;
• viacnásobné zranenia;
• ťažké somatické ochorenia;

Ak imunitnú obranu Ak je telo oslabené a nedokáže sa vyrovnať s patogénnymi mikróbmi, rana sa infikuje.

Fázy procesu rany

Počas procesu rany sa rozlišujú 3 fázy, ktoré sa systematicky nahrádzajú.

Prvá fáza je založená na zápalovom procese. Bezprostredne po poranení dochádza k poškodeniu tkaniva a prasknutiu ciev, ktoré je sprevádzané:

• aktivácia krvných doštičiek;
• ich degranulácia;
• agregácia a tvorba plného trombu.

Cievy najprv reagujú na poškodenie okamžitým kŕčom, ktorý rýchlo vystrieda ich paralytická expanzia v oblasti poškodenia. To zvyšuje priepustnosť cievna stena a opuch tkaniva sa zvyšuje a dosahuje maximum v dňoch 3-4. Vďaka tomu dochádza k primárnemu čisteniu rany, ktorého podstatou je odstránenie odumretého tkaniva a krvných zrazenín.

Už v prvých hodinách po vystavení škodlivému faktoru prenikajú leukocyty do rany cez stenu krvných ciev a o niečo neskôr sa k nim pripájajú makrofágy a lymfocyty. Fagocytujú mikróby a mŕtve tkanivá. Takto proces čistenia rany pokračuje a vytvára sa takzvaná demarkačná línia, ktorá oddeľuje životaschopné tkanivo od tkaniva poškodeného.

Niekoľko dní po úraze začína fáza regenerácie. Počas tohto obdobia sa tvorí granulačné tkanivo. Osobitný význam majú plazmatické bunky a fibroblasty, ktoré sa podieľajú na syntéze proteínových molekúl a mukopolysacharidov. Podieľajú sa na vzdelávaní spojivové tkanivo zabezpečenie hojenia rán. To posledné možno vykonať dvoma spôsobmi.

• Hojenie primárnym zámerom vedie k vytvoreniu jazvy mäkkého spojivového tkaniva. To je však možné len vtedy, ak je rana bezvýznamná mikrobiálna kontaminácia a neprítomnosť ložísk nekrózy.
• Infikované rany sa hoja sekundárnym zámerom, čo je možné po vyčistení defektu rany od hnisavých nekrotických hmôt a naplnení granulátmi. Proces je často komplikovaný formáciou.

Identifikované fázy sú charakteristické pre všetky typy rán, napriek ich výrazným rozdielom.

Primárna chirurgická liečba rán

V prvom rade by ste mali zastaviť krvácanie, potom ranu dezinfikovať, vyrezať neživotaschopné tkanivo a priložiť obväz, ktorý zabráni infekcii.

Zabezpečenie úspešná liečba rany sa považujú za včasné a radikálne debridement. Na odstránenie bezprostredných následkov poškodenia sa vykonáva primárna chirurgická liečba. Sleduje tieto ciele:

• prevencia hnisavých komplikácií;
• vytváranie optimálnych podmienok pre procesy hojenia.

Hlavné fázy primárnej chirurgickej liečby sú:

• vizuálna kontrola rany;
• adekvátna úľava od bolesti;
• otvorenie všetkých jeho častí (malo by sa vykonávať dostatočne široko, aby sa získal úplný prístup k rane);
• odstránenie cudzích telies a neživotaschopných tkanív (koža, svaly, fascia sa vyrežú šetrne a subkutánne tukové tkanivo– široko);
• zastavenie krvácania;
• primeraná drenáž;
• obnovenie celistvosti poškodených tkanív (kosti, svaly, šľachy, neurovaskulárne zväzky).

Ak je stav pacienta vážny rekonštrukčné operácie možno vykonať oneskorene po vitálnej stabilizácii dôležité funkcie telo.

Konečným štádiom chirurgickej liečby je šitie kože. Navyše to nie je vždy možné okamžite počas operácie.

• Primárne stehy v povinné aplikovaný na prenikajúce brušné rany, poranenia tváre, genitálií a rúk. Ranu možno zašiť aj v deň operácie bez mikrobiálnej kontaminácie, chirurg je presvedčený, že zásah je radikálny a okraje rany sú voľne priblížené.
• V deň operácie môžu byť aplikované provizórne stehy, ktoré sa neuťahujú ihneď, ale až potom určitý čas za predpokladu, že priebeh procesu rany je nekomplikovaný.
• Rana sa často zašije niekoľko dní po operácii (primárne oneskorené stehy) bez hnisania.
• Sekundárne skoré stehy sa aplikujú na granulujúcu ranu po jej vyčistení (po 1-2 týždňoch). Ak sa rana musí zašiť neskôr a jej okraje sú zjazvené a stuhnuté, potom sa najskôr vyrežú granulácie a jazvy sa vypreparujú a potom sa začne samotné šitie (sekundárne neskoré stehy).

Treba poznamenať, že jazva nie je taká odolná ako neporušená koža. Tieto vlastnosti získava postupne. Preto je vhodné použiť pomaly vstrebateľné šijacie materiály alebo spevniť okraje rany náplasťou, ktorá pomáha predchádzať divergencii okrajov rany a zmenám v štruktúre jazvy.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Pre akúkoľvek ranu, aj zdanlivo malú, musíte ísť na pohotovosť. Lekár musí posúdiť stupeň kontaminácie tkaniva, predpísať antibiotiká, ranu aj ošetriť.

Záver

Napriek tomu rôzne druhy rany pôvodom, hĺbkou, lokalizáciou, princípy ich liečby sú podobné. Zároveň je dôležité vykonať primárnu chirurgickú liečbu poškodenej oblasti včas a v plnom rozsahu, čo pomôže vyhnúť sa komplikáciám v budúcnosti.

Pediater E. O. Komarovsky hovorí o tom, ako správne liečiť ranu dieťaťa.

Liečba čerstvých rán začína prevenciou infekcie rany, t.j. s vykonaním všetkých opatrení na zabránenie vzniku infekcie.
Akákoľvek náhodná rana je primárne infikovaná, pretože mikroorganizmy sa v ňom rýchlo množia a spôsobujú hnisanie.
Náhodná rana by sa mala podrobiť chirurgickému debridementu. V súčasnosti sa na liečbu náhodných rán využíva chirurgická liečba, t.j. primárna chirurgická liečba rán. Každá rana sa musí podrobiť PSO rany.
Prostredníctvom PST rán je možné vyriešiť jeden z nasledujúcich 2 problémov:

1. Transformácia bakteriálne kontaminovanej náhodnej alebo bojovej rany na takmer aseptickú operačnú ranu („sterilizácia rany nožom“).

2. Transformácia rany s väčšia plocha poškodenie okolitých tkanív do rany s malou oblasťou poškodenia, jednoduchšieho tvaru a menej bakteriálne kontaminovanej.

Chirurgická liečba rán - Toto chirurgický zákrok, ktorá spočíva v širokej disekcii rany, zastavení krvácania, excízii neživotaschopného tkaniva, odstránení cudzích telies, voľných úlomkov kostí, krvných zrazenín s cieľom zabrániť infekcii rany a vytvoriť priaznivé podmienky pre hojenie rán. Existujú dva typy chirurgickej liečby rán - primárna a sekundárna.

Primárna chirurgická liečba rany - prvý chirurgický zákrok pri poškodení tkaniva. Primárna chirurgická liečba rany by mala byť okamžitá a komplexná. Vykonáva sa na 1. deň po úraze, nazýva sa skorý; na 2. deň – oneskorený; po 48. h od momentu zranenia - neskoro.

Rozlišujú sa tieto typy chirurgickej liečby rán:

· Rana na toalete.

· úplná excízia rany v aseptických tkanivách, umožňujúca, ak je úspešne vykonaná, hojenie rany pod stehmi primárnym zámerom.

· Disekcia rany s excíziou neživotaschopného tkaniva, čím sa sekundárnym zámerom vytvárajú podmienky pre nekomplikované hojenie rany.

Rana na toalete Vykonáva sa pri akejkoľvek rane, ale ako nezávislé opatrenie sa vykonáva pri menších povrchových rezných ranách, najmä na tvári a prstoch, kde sa iné metódy zvyčajne nepoužívajú. Čistením rany rozumieme očistenie okrajov rany a jej obvodu od nečistôt pomocou gázovej guľôčky navlhčenej alkoholom alebo iným antiseptikom, odstránenie priľnutých cudzorodých častíc, premazanie okrajov rany jódátom a priloženie aseptického obväzu. Upozorňujeme, že pri čistení

po obvode rany, pohyby by sa mali vykonávať z rany smerom von a nie naopak, aby sa predišlo zavedeniu sekundárnej infekcie do rany. Kompletná excízia rany s aplikáciou primárneho alebo pôvodne odloženého stehu na ranu (t.j. vykoná sa operácia - primárna chirurgická liečba rán ). Excízia rany je založená na doktríne primárnej infekcie náhodnej rany.

1. fáza- excízia a disekcia okrajov a dna rany v zdravom tkanive. Treba si uvedomiť, že ranu nie vždy vypreparujeme, ale takmer vždy vyrežeme. Preparujeme v prípadoch, keď je potrebné ranu prezrieť. Ak sa rana nachádza v oblasti veľkých svalových hmôt, napríklad na stehne, potom sa vyrežú všetky neživotaschopné tkanivá, najmä svaly v zdravých tkanivách spolu s dnom rany, do šírky 2 cm. Nedá sa to vždy urobiť úplne a dostatočne striktne. Tomu niekedy bráni kľukatý priebeh rany alebo funkčné dôležité orgány a tkanivá umiestnené pozdĺž kanála rany. Po excízii sa rana umyje antiseptickými roztokmi, vykoná sa dôkladná hemostáza a nemá sa umývať antibiotikami - alergizácia.

2. fáza- rana je šitá po vrstvách, pričom zostáva drenáž. Niekedy sa PCO rany zmení na celkom zložitá operácia a treba sa na to pripraviť.

Niekoľko slov o vlastnostiach PSO rán lokalizovaných na tvári a rukách. Široká chirurgická chirurgická liečba rán sa nevykonáva na tvári a rukách, pretože tieto oblasti majú málo tkaniva a nás zaujímajú kozmetické úvahy po operácii. Na tvári a rukách stačí okraje rany minimálne osviežiť, vyčistiť a priložiť primárny steh. Umožňujú to zvláštnosti prekrvenia týchto oblastí. Indikácia pre PSW rany: V zásade by všetky čerstvé rany mali podstúpiť PSW. Ale veľa závisí od Všeobecná podmienka pacient, ak je pacient veľmi ťažký, v šokovom stave, potom sa PSO oneskorí. Ale ak pacient hojné krvácanie z rany, potom sa napriek závažnosti jeho stavu vykoná PSO.

Tam, kde v dôsledku anatomických ťažkostí nie je možné úplne vyrezať okraje a spodok rany, je potrebné vykonať operáciu disekcie rany. Disekcia s jej modernou technikou sa zvyčajne kombinuje s excíziou neživotaschopného a jasne kontaminovaného tkaniva. Po disekcii rany je možné ju skontrolovať a mechanicky vyčistiť, zabezpečiť voľný odtok výtoku a zlepšiť cirkuláciu krvi a lymfy; rana sa stáva prístupnou prevzdušňovaniu a terapeutické účinky antibakteriálne činidlá, ako sú tie, ktoré sa zavádzajú do

dutine rany, a najmä cirkulujúcej v krvi. V zásade by disekcia rany mala zabezpečiť jej úspešné zahojenie sekundárnym zámerom.

Ak je pacient v stave traumatický šok Pred chirurgickým ošetrením rany sa vykoná súbor protišokových opatrení. Iba ak krvácanie pokračuje, je prípustné vykonať okamžitú chirurgickú liečbu a súčasne vykonávať protišokovú terapiu.

Rozsah chirurgického zákroku závisí od povahy poranenia. Bodnutý a rezné rany s menším poškodením tkaniva, ale s tvorbou hematómov alebo krvácaním, by sa mali rozrezať len na zastavenie krvácania a dekompresiu tkaniva. Rany veľké veľkosti, ktorých ošetrenie je možné vykonať bez dodatočnej disekcie tkaniva (napríklad rozsiahle tangenciálne rany) podliehajú iba excízii, rany priechodné a slepé, najmä s rozdrvenými zlomeninami kostí, sú predmetom disekcie a excízie.

Najzávažnejšími chybami, ktoré sa robia pri chirurgickom ošetrení rán, sú nadmerná excízia nezmenenej kože v oblasti rany, nedostatočná disekcia rany, ktorá znemožňuje spoľahlivú revíziu kanála rany a kompletnú excíziu nepoškodených rán. životaschopné tkanivo, nedostatočná vytrvalosť pri hľadaní zdroja krvácania, tesná tamponáda rany s cieľom hemostázy, použitie gázových tampónov na drenáž rán.

Načasovanie pooperačnej liečby rán. Najoptimálnejší čas na PCO je prvých 6-12 hodín po úraze. Čím skôr príde pacient a čím skôr sa vykoná PSO rany, tým je výsledok priaznivejší. Toto je skorá PST rán. Časový faktor. V súčasnosti sa trochu vzdialili od názorov Friedricha, ktorý obmedzil dobu pohotovostného ošetrenia na 6 hodín od momentu zranenia. PCO, realizované po 12-14 hodinách, je zvyčajne vynútená liečba z dôvodu neskorého prijatia pacienta. Vďaka užívaniu antibiotík môžeme tieto obdobia predĺžiť, dokonca až na niekoľko dní. Toto je neskorý PST rán. V prípadoch, keď sa PSC rany vykoná neskoro alebo nie sú vyrezané všetky neživotaschopné tkanivá, nie je možné na takúto ranu aplikovať primárne stehy alebo takúto ranu nemožno pevne zašiť, ale pacienta možno ponechať na pozorovaní. v nemocnici niekoľko dní a ak stav ďalej umožňuje rany, tak to pevne zašiť.
Preto rozlišujú:

· Primárna sutúra , keď sa steh aplikuje bezprostredne po rane a PST rán.

· Primárna – oneskorená sutúra, keď sa steh aplikuje 3-5-6 dní po poranení. Steh sa aplikuje na vopred ošetrenú ranu, kým sa neobjaví granulácia, ak je rana dobrá, bez klinické príznaky infekcie, pri celkovom dobrom stave pacienta.

· Sekundárne švy ktoré sa aplikujú nie na prevenciu infekcie, ale na urýchlenie hojenia infikovanej rany.

Medzi sekundárne švy rozlišovať:

A) Včasná sekundárna sutúra aplikovaný 8-15 dní po poranení. Tento steh sa aplikuje na granulujúcu ranu s pohyblivými, nefixovanými okrajmi bez jaziev. V tomto prípade nie sú granulácie vyrezané a okraje rany nie sú mobilizované.

B) Neskoré sekundárne šitie 20-30 dní alebo neskôr po zranení. Tento steh sa aplikuje na granulujúcu ranu s rozvojom jazvového tkaniva po excízii okrajov jazvy, stien a dna rany a mobilizácii okrajov rany.

PSO rán sa nevykonáva:

a) na prenikajúce rany (napríklad rany po guľkách)

b) pre malých, povrchové rany

c) pri ranách na ruke, prstoch, tvári, lebke sa rana nevyrezáva, ale vykoná sa toaleta a aplikujú sa stehy

D) v prítomnosti hnisu v rane

e) v prípade, že úplná excízia nie je možná, keď steny rany obsahujú anatomické útvary, ktorých celistvosť musí byť zachovaná (veľké cievy, nervové kmene a tak ďalej.)

f) ak je obeť v šoku.

Sekundárna chirurgická liečba rany vykonávané v prípadoch, keď primárna liečba nepriniesla účinok. Indikáciou pre sekundárne chirurgické ošetrenie rany je rozvoj ranovej infekcie (anaeróbna, hnisavá, hnilobná), purulentno-resorpčná horúčka alebo sepsa spôsobená retenciou tkaniva, hnisavé netesnosti, absces v okolí rany alebo flegmóna.

Objem sekundárnej chirurgickej liečby rany sa môže meniť. Kompletná chirurgická liečba purulentnej rany zahŕňa excíziu v zdravom tkanive. Často však anatomické a chirurgické stavy (riziko poškodenia ciev, nervov, šliach, kĺbové kapsuly) umožňujú len čiastočné chirurgické ošetrenie takejto rany. Keď je zápalový proces lokalizovaný pozdĺž kanála rany, tento je široko otvorený (niekedy s dodatočnou disekciou rany), nahromadenie hnisu je odstránené a ložiská nekrózy sú vyrezané. Za účelom dodatočnej sanitácie rany sa ošetruje pulzujúcim prúdom antiseptika, laserovými lúčmi, nízkofrekvenčným ultrazvukom, ako aj vysávaním. Následne sa v kombinácii používajú proteolytické enzýmy a uhlíkové sorbenty parenterálne podanie antibiotiká. Po úplnom vyčistení rany, dobrý vývoj granulácie, sekundárne stehy sú prijateľné. Pri vývoji anaeróbnej infekcie sa najradikálnejšie vykonáva sekundárna chirurgická liečba a rana sa nezašíva. Ošetrenie rany je ukončené jej drenážou jednou alebo viacerými silikónovými drenážnymi hadičkami a zašitím rany.

Drenážny systém umožňuje pooperačné obdobie umyte dutinu rany antiseptikami a pri pripojení vákuovej aspirácie ranu aktívne vypustite. Aktívna aspiračná-premývacia drenáž rany môže výrazne skrátiť dobu jej hojenia.

Primárna a sekundárna chirurgická liečba rán má teda svoje indikácie, načasovanie a rozsah chirurgickej intervencie.

Liečba rán po primárnej a sekundárnej chirurgickej liečbe sa vykonáva pomocou antibakteriálne látky, imunoterapia, regeneračná terapia, proteolytické enzýmy, antioxidanty, ultrazvuk a pod. Efektívna liečba ranených v podmienkach gnotobiologickej izolácie (viď a anaeróbna infekcia - s využitím hyperbarickej oxygenácie

Medzi komplikácie rán patrískoré: poškodenie orgánov, primárne krvácanie, šok (traumatický alebo hemoragický) a neskoro: sérómy, hematómy, skoré a neskoré sekundárne krvácanie, infekcia rany (pyogénna, anaeróbna, erysipel, generalizovaná - sepsa), dehiscencia rany, komplikácie jaziev (hypertrofické jazvy, keloidy)

Do skorého komplikácie zahŕňajú primárne krvácanie, poranenia životne dôležitých orgánov, traumatický alebo hemoragický šok.

Tým neskorším komplikácie zahŕňajú skoré a neskoré sekundárne krvácanie; Serómy sú nahromadenia exsudátu rany v dutinách rany, ktoré sú nebezpečné z dôvodu možnosti hnisania. Pri tvorbe sérómu je potrebné zabezpečiť evakuáciu a odtok tekutiny z rany.

Hematómy rany sa tvoria v ranách uzavretých stehom v dôsledku neúplného zastavenia krvácania počas operácie alebo v dôsledku skorého sekundárneho krvácania. Príčinou takéhoto krvácania môžu byť elevácie krvný tlak alebo poruchy hemostatického systému pacienta. Potenciálne sú aj hematómy rany

ohniská infekcie, navyše stláčanie tkanív, čo vedie k ischémii.
Hematómy sa odstraňujú punkciou alebo otvoreným prieskumom rany.

Nekróza okolitých tkanív- vznikajú, keď je mikrocirkulácia v príslušnej oblasti narušená v dôsledku chirurgického poranenia tkaniva, nesprávneho šitia atď. Vlhká kožná nekróza sa musí odstrániť z dôvodu nebezpečenstva ich hnisavého topenia. Povrchové suché nekrózy kože sa neodstraňujú, pretože zohrávajú ochrannú úlohu.

Infekcia rany- jeho rozvoju napomáha nekróza, cudzie telesá v rane, hromadenie tekutiny alebo krvi, narušenie lokálneho prekrvenia a celkové faktory ovplyvňujúce priebeh procesu rany, ako aj vysoká virulencia mikroflóry rany. Existujú pyogénne infekcie, ktoré sú spôsobené stafylokokmi, Pseudomonas aeruginosa, coli a iné aeróby. Anaeróbna infekcia sa v závislosti od typu patogénu delí na neklostridiovú a klostrídiovú anaeróbna infekcia(plynová gangréna a tetanus). Erysipelas je typ zápalu spôsobený streptokokom atď. Vírus besnoty sa môže dostať do tela cez rany po uhryznutí. Keď sa infekcia rany zovšeobecní, môže sa vyvinúť sepsa.

Dochádza k dehiscencii okrajov rany ak existujú miestne resp spoločné faktory, čo komplikuje hojenie, a keď sú stehy odstránené príliš skoro. Pri laparotómii môže byť divergencia rany úplná (eventrácia – výstup vnútorných orgánov von), neúplná (celosť pobrušnice je zachovaná) a skrytá (napr. kožné šitie). Dehiscencia okrajov rany je eliminovaná chirurgicky.

Komplikácie zjazvenia rany môže byť vo forme tvorby hypertrofovaných jaziev, ktoré sa objavujú so sklonom k ​​nadmernej tvorbe jazvového tkaniva a častejšie, keď je rana umiestnená kolmo na Langerovu líniu, a keloidov, ktoré majú na rozdiel od hypertrofovaných jaziev špeciálnu štruktúru a rozvíjať sa za hranice rany. Takéto komplikácie vedú nielen ku kozmetickým, ale aj funkčným defektom. Chirurgická korekcia keloidov často vedie k zhoršeniu miestneho stavu.

Na výber adekvátnej taktiky liečby pri popise stavu rany je potrebné komplexné klinické a laboratórne posúdenie mnohých faktorov, berúc do úvahy:

· lokalizácia, veľkosť, hĺbka rany, zachytenie základných štruktúr, ako sú fascie, svaly, šľachy, kosti atď.

· stav okrajov, stien a dna rany, prítomnosť a typ nekrotického tkaniva.

· množstvo a kvalita exsudátu (serózny, hemoragický, hnisavý).

· úroveň mikrobiálnej kontaminácie (kontaminácie). Kritická úroveň je hodnota 105 - 106 mikrobiálnych teliesok na 1 gram tkaniva, pri ktorej sa predpokladá rozvoj ranovej infekcie.

· čas, ktorý uplynul od úrazu.

Súvisiace informácie.

Obsah témy "Chirurgická liečba rán.":
1. Hojenie rán primárnym zámerom. Hojenie rán sekundárnym zámerom. Hojenie pod chrastou.
2. PHO. Chirurgická liečba rany. Primárna chirurgická liečba rany. Sekundárna chirurgická liečba rany.
3. Cievny šev. Šev podľa Carrela. Carrelov vaskulárny steh upravený Morozovou. Etapy vykonávania cievneho stehu.
4. Operácie žíl končatín. Venipunkcia. Venózna punkcia. Venesekcia. Otvorenie žily. Technika venepunkcie, venesekcia.
5. Šitie šľachy. Indikácie pre šitie šľachy. Technika šitia šliach.
6. Šitie nervu. Indikácie na šitie nervov. Účel šitia nervov. Technika šitia nervu.

PHO. Chirurgická liečba rany. Primárna chirurgická liečba rany. Sekundárna chirurgická liečba rany.

Pod primárna chirurgická liečba strelnými a traumatickými ranami sa rozumie chirurgická intervencia, ktorá pozostáva z excízie jej okrajov, stien a dna s odstránením všetkých poškodených, kontaminovaných a krvou presiaknutých tkanív, ako aj cudzích telies.

Účel debridementu- prevencia infekcie rany a akútneho hnisania rany a tým rýchle a úplné zahojenie rany.

Primárna chirurgická liečba rany vykonávané v prvých hodinách po zranení. Aj pri nepriamych príznakoch nekrózy (rozdrvenie, kontaminácia, izolácia poškodeného tkaniva) sa poškodené tkanivo vyreže.

Chirurgická liečba rany v prvých dňoch po poranení, s priamymi príznakmi nekrózy (rozpad, rozpad nekrotického tkaniva) a hnisaním rany, sa nazýva sekundárna.

Excízia okrajov rany počas primárnej chirurgickej liečby.

Pre dobrý prístup k pokožke okraje rany vyrezané dvoma polooválnymi rezmi v zdravom tkanive, berúc do úvahy topografiu veľkých anatomických útvarov v tejto oblasti a smer kožných záhybov (obr. 2.29).

Pri excízii kože jeho rozdrvené, rozdrvené, preriedené a ostro modrasté miesta treba odstrániť. Cyanóza alebo ťažká hyperémia kože zvyčajne naznačuje jej následnú nekrózu. Kritérium životaschopnosti okrajov kože rany by sa malo považovať za hojné kapilárne krvácanie, ktoré sa dá ľahko určiť pri vykonávaní rezu.

Životaschopný sval lesklý, ružový, silno krváca, pri rezaní sa sťahuje. Mŕtvy sval je často dezintegrovaný, cyanotický, pri rezaní nekrváca a často má charakteristický „uvarený“ vzhľad.

Títo znamenia s určitými skúsenosťami dokážu takmer vždy správne určiť hranicu medzi živými a mŕtvymi a dostatočne úplne vyrezať neživotaschopné tkanivo.

Pri kombinovaných poraneniach, keď sú poškodené veľké cievy, nervy, kosti, primárna chirurgická liečba rany vyrábané v určitom poradí.

Po excízii neživotaschopné tkanivá zastavujú krvácanie: malé cievy sú podviazané, veľké sú dočasne zachytené svorkami.

Ak je poškodený veľké nádobyžily sú podviazané a na tepny je umiestnený cievny steh.

Primárny nervový šev v rane aplikuje sa, ak je možné z intaktného tkaniva vytvoriť lôžko pre nerv.

Rana kosti pri otvorené zlomeniny akejkoľvek etiológie sa má liečiť rovnako radikálne ako rana mäkkých tkanív. Celá oblasť rozdrvenej kosti bez periostu musí byť resekovaná v zdravom tkanive (zvyčajne 2-3 cm od línie zlomeniny v oboch smeroch)

Po primárnom chirurgickom ošetrení rany zošívaná vrstva po vrstve sa končatina znehybní na dobu potrebnú na spevnenie kosti, regeneráciu nervov alebo silné splynutie šliach. V pochybných prípadoch nie je rana pevne zošitá, ale okraje rany sú len stiahnuté ligatúrami. Po 4-5 dňoch, ak je priebeh rany priaznivý, je možné stehy dotiahnuť, v prípade komplikácií sa rana sekundárne zahojí. V rohoch rany sa ponechajú drény, ak je to potrebné, pomocou aktívnej drenáže - zavedením antiseptických roztokov cez drenážnu hadičku a odsatím tekutiny spolu s hnisavým exsudátom.

Čas potrebný na predbežnú inštruktáž a demonštráciu zručnosti na figuríne – 15 minút

Čas potrebný na samostatné zvládnutie zručnosti(v minútach, na študenta) – 17 min

Potrebné teoretické znalosti na zvládnutie klinickej zručnosti:

Anatómia a fyziológia kože, seróznych a slizníc.

Typy rán

Indikácie pre primárnu chirurgickú liečbu rán.

Základy asepsie a antiseptík.

Chirurgické nástroje.

Infekcia rany.

Vakcína proti tetanu.

Základy anestéziológie.

Zoznam figurín, modelov, vizuálnych pomôcok, interaktívne počítačové programy potrebné na zvládnutie klinických zručností:

„Model ruky na manipuláciu s tepnami a žilami hornej končatiny“

Posúvajte sa medicínske produkty a vybavenie:

Nástroje

kliešte - 2 ks.

cvočky na oblečenie - 4 ks.,

chirurgická pinzeta - 2 ks.,

anatomická pinzeta - 2 ks.,

striekačka (10 ml) - 2 ks.

skalpel - 1 kus,

nožnice - 2 ks.

hemostatické svorky - 4-6 ks.,

Háčiky Farabefa - 2 ks.

háčiky s ostrými zubami - 2 ks.,

ihly na rezanie - 4 ks.

piercingové ihly - 4 ks.,

drážkovaná sonda - 1 kus,

gombíková sonda - 1 kus,

šijací materiál,

obväzový materiál bixx,

rukavice,

Drogy

kožné antiseptiká (cutasept, jodonát),

antiseptiká na rany (3% roztok peroxidu vodíka, 0,06% roztok chlórnanu sodného),

70 % etanol, prípravok na dezinfekciu nástrojov (Desaktin, neochlor),

liek na lokálnu anestéziu (lidokaín, novokaín).

Popis vykonávacieho algoritmu:

Pred PSO rany sa vykonáva profylaktické podanie antitetanového séra a tetanového toxoidu.

Na umývanie rúk

Osušte si ruky uterákom

Noste masku

Noste rukavice

Ošetrite ruky antiseptikom

Ošetrite miesta vpichu na lokálnu anestéziu antiseptikami.

Aplikujte na ranu lokálnu anestéziu.

Vyrežte ranu pomocou chirurgických nástrojov.

Zastavte krvácanie.

Odstráňte cudzie telesá, nekrotické tkanivo, krvné zrazeniny, nečistoty atď.

Ošetrite ranu antiseptikom.

V prípade potreby podajte lokálne antibiotiká.

V závislosti od charakteru poškodenia ranu drénujte.

Naneste uzavretý šev.

Aplikujte aseptický obväz.

Schéma primárneho chirurgického ošetrenia rany: 1 - rana pred ošetrením; 2 - excízia; 3 - slepý šev.

Kritériá hodnotenia výkonu zručností:

Umyla som si ruky

Osušil som si ruky uterákom

Nasaďte si masku

Nosenie rukavíc

Ošetrené ruky antiseptikom

Ošetrené miesta vpichu na lokálnu anestéziu antiseptikami.

Rane vykonal lokálnu anestéziu.

Excízia rany pomocou chirurgických nástrojov.

Zastavil krvácanie.

Odstránené cudzie telesá, nekrotické tkanivo, krvné zrazeniny, nečistoty atď.

Ranu som ošetril antiseptikom.

V prípade potreby sa podávajú lokálne antibiotiká.

V závislosti od charakteru poškodenia bola rana drénovaná.

Umiestnil som slepý steh.

Aplikoval aseptický obväz.

Obsah článku: classList.toggle()">prepnúť

Primárna chirurgická liečba rany v medicíne je špecifický chirurgický zákrok, ktorého účelom je odstrániť z dutiny rany rôzne cudzie telesá, úlomky, nečistoty, oblasti odumretého tkaniva, krvné zrazeniny a ďalšie prvky, ktoré môžu viesť ku komplikáciám počas liečebný proces a zvýšiť čas zotavenia a obnovu poškodených tkanív.

V tomto článku sa dozviete typy a algoritmus na vykonávanie primárnej chirurgickej liečby rany, ako aj princípy PSO, vlastnosti a typy stehov.

Typy primárnej liečby rán

Vykonávanie primárnej chirurgickej liečby rán, ak existujú náznaky pre takýto postup, sa vykonáva v každom prípade bez ohľadu na to, kedy bola obeť prijatá na oddelenie. Ak z nejakého dôvodu nebolo možné vykonať liečbu ihneď po obdržaní rany, potom sa pacientovi podávajú antibiotiká, najlepšie intravenózne.

Primárna chirurgická liečba rany v závislosti odNačasovanie postupu je rozdelené na:

Samozrejme, ideálnou možnosťou je situácia, keď sa PST rany vykonáva súčasne bezprostredne po poranení a zároveň ide o vyčerpávajúce ošetrenie, ale nie vždy je to možné.

Typy a vlastnosti švov

Počas liečby rany sa môžu aplikovať stehy rôzne cesty a každý typ má svoje vlastné charakteristiky:

Ako sa vykonáva PHO?

Primárna liečba rany sa uskutočňuje v niekoľkých hlavných etapách. Algoritmus pre PCP rany:

• Prvým krokom je disekcia dutiny rany lineárnym rezom. Dĺžka takéhoto rezu musí byť dostatočná na to, aby lekár vykonal všetky práce na poranení. Rez sa robí s prihliadnutím na topografické a anatomické vlastnosti štruktúry ľudského tela, to znamená v smere pozdĺž nervové vlákna krvných ciev, ako aj Langerových kožných línií. Vrstvy kože a tkaniva, fascie a podkožného tkaniva sa vypreparujú vrstvu po vrstve, aby lekár mohol presne určiť hĺbku poškodenia. Svalová disekcia sa vždy vykonáva pozdĺž vlákien.
• Za druhý stupeň liečby možno považovať odstránenie cudzích telies z dutiny rany. Kedy strelné rany takýmto predmetom je guľka, s úlomkami - úlomky nábojnice, s nožom a rezom - rezný predmet. Okrem toho, keď dostanete akékoľvek zranenie, môžu sa do neho dostať rôzne malé predmety a nečistoty, ktoré je tiež potrebné odstrániť. Súčasne s odstraňovaním všetkých druhov cudzích telies lekári odstraňujú aj odumreté tkanivo, vytvorené krvné zrazeniny, čiastočky oblečenia, prípadne úlomky kostí. Odstráni sa aj celý obsah existujúceho kanálika rany, na čo sa zvyčajne používa metóda vymývania rany pomocou špeciálneho prístroja s pulzujúcim prúdom roztoku.
• V tretej fáze dochádza k excízii tkanív, ktoré stratili životaschopnosť. V tomto prípade sa odstráni celá oblasť primárnej nekrózy, ako aj oblasti nekrózy sekundárneho typu, to znamená tie tkanivá, ktorých životaschopnosť je pochybná. Zvyčajne lekár hodnotí tkanivo podľa určitých kritérií. Životaschopné tkanivo sa vyznačuje jasnou farbou a krvácaním. Živé svaly by mali pri podráždení pinzetou reagovať stiahnutím vlákien.

Podobné články

• Štvrtou etapou je operácia na poškodené tkanivá A vnútorné orgány , napríklad na miecha a chrbtice, na mozgu a lebke, na hlavné plavidlá brušné orgány, hrudnej dutiny alebo malej panvy, na kostiach a šľachách, na periférnych nervoch.
• Piata etapa sa nazýva drenáž rany, pričom lekár vytvára maximálne možné optimálne podmienky pre normálny odtok produkovaného ranového výtoku. Drenážna trubica môže byť inštalovaná samostatne, ale v niektorých prípadoch je potrebné umiestniť niekoľko rúrok do poškodenej oblasti naraz. Ak je zranenie zložité a má niekoľko vreciek, potom sa každé z nich vypustí samostatnou trubicou.
• Šiestou fázou je uzavretie rany v závislosti od jej typu. Typ stehu sa vyberá individuálne v každom jednotlivom prípade, pretože niektoré rany podliehajú povinnému zošívaniu ihneď po ošetrení, zatiaľ čo druhá časť je uzavretá len niekoľko dní po PSO.

Sekundárny debridement

Vykonávanie sekundárneho spracovania (sekundárne ošetrenie) je potrebné v prípadoch, keď hnisavé zameranie a ťažký zápal. V tomto prípade uvoľnený ichor neodchádza sám od seba a v rane sa začínajú objavovať hnisavé pruhy a oblasti nekrózy.

Pri vykonávaní sekundárnej liečby je prvým krokom odstránenie nahromadenia hnisavého exsudátu z dutiny rany a potom hematómov a krvných zrazenín. Potom sa povrch poškodenej oblasti a okolitej kože očistí.

WMO sa vykonáva v niekoľkých fázach:

• Tkanivá, ktoré nemajú žiadne známky životaschopnosti, sa vyrežú.
• Krvné zrazeniny, hematómy a iné prvky, ako aj cudzie telesá, ak sú prítomné, sú odstránené.
• Zranené vrecká a výsledné netesnosti sa otvoria, aby sa vyčistili.
• Sekundárne vyčistené rany sa drénujú.

Rozdiel medzi primárnou a sekundárnou liečbou je v tom, že primárna liečba sa vykonáva po prijatí akejkoľvek rany, ako aj počas operácií.

Sekundárna liečba sa vykonáva iba v prípadoch, keď primárna liečba nestačila a v rane sa začal hnisavý zápalový proces. V tomto prípade sekundárne spracovanie rana je nevyhnutná, aby sa zabránilo rozvoju závažných komplikácií.