04.03.2020

Plod ženskej panvy ako objekt pôrodnej pôrodníckej terminológie. Plod. Plod z pohľadu objektu pôrodu Plod ako objekt pôrodu sagitálne rozmery lebky


Predmetom pôrodu je plod. Kmeňové sily - kontrakcie a pokusy, pod vplyvom ktorých z dutiny maternice cez pôrodným kanálom plod a po pôrode sú vypudené.

Plod (ako predmet pôrodu) sa posudzuje najmä s prihliadnutím na veľkosť hlavy. Je to spôsobené tým, že hlava, ako najobjemnejšia a najhustejšia časť, má tiež najväčšie ťažkosti pri pohybe po pôrodných cestách; výsledok pôrodu pre matku a plod do značnej miery závisí od stupňa mobility a hustoty kostí hlavy; podľa hlavičky, ktorá ide dopredu po pôrodných cestách, sa posudzuje dynamika a efektivita pôrodnej činnosti.

Pri pôrode sa rozlišuje poloha, poloha, prezentácia a artikulácia plodu.

Poloha plodu - umiestnenie pozdĺžna os telo plodu vzhľadom na pozdĺžnu os tela matky. Pozdĺžne usporiadanie je správne; vertikálne a priečne - patologické.

Poloha plodu - umiestnenie zadnej časti plodu vo vzťahu k zadnej časti matky. Horná poloha je správna; spodná a bočná, pravá a ľavá sú nesprávne. Prezentácia - umiestnenie častí plodu vo vzťahu k vchodu do panvy. Hlava a panva sú správne; brušné a chrbtové - patologické.

Artikulácia - umiestnenie častí plodu vo vzťahu k jeho telu. Správna artikulácia je taká, pri ktorej sú predné končatiny vystreté v pôrodných cestách a hlava leží na vrchu, alebo keď sú zadné končatiny vystreté a chvost je nad nimi. V čase pôrodu je plod nainštalovaný pozdĺžne, v hornej polohe, so správnou artikuláciou, prezentáciou hlavy alebo panvy.

U toho istého zvieraťa prebieha pôrod v rôznych časoch a závisí od množstva faktorov. S dobrým zovňajškom a vytrénovaným svalstvom prechádzajú bez komplikácií. aktívne pohyby matky na čerstvý vzduch, ako aj uspokojenie rastúceho dopytu po kyslíku a živiny, zvýšiť metabolizmus v tele. Nepriaznivé faktory, ktoré bránia priebehu pôrodu, môžu byť veľký plod a úzka panva, nedostatočné otvorenie krčka maternice, choroby vnútorných orgánov, patologických stavov maternica a pobrušnica, stresové faktory, nesprávne postavenie plodu.

Pôrod prebieha v troch obdobiach – otvorenie krčka maternice, narodenie plodu a odlúčenie placenty. Prvé obdobie začína objavením sa slabých kontrakcií (sťahov svalov maternice), úzkosťou zvierača a uvoľňovaním hlienu krčka maternice vo forme vlákna. Pauzy medzi kontrakciami sa skracujú a sila kontrakcií sa zvyšuje. Zvýšenie vnútromaternicového tlaku. Prstencové kontrakcie vychádzajúce z hornej časti rohu smerujú fetálnu vodu do cervikálneho kanála, fetálneho močového mechúra vklineného do krčka maternice, postupne ho otvára a vyčnieva von. Obdobie končí inštaláciou plodu do pôrodných ciest. Trvanie obdobia závisí od typu zvieraťa a podmienok jeho údržby.

Obdobie pôrodu plodu začína prasknutím močového mechúra plodu a výtokom plodovej vody. Vyznačuje sa maximálnou silou napätia kontrakcií a pokusov (kontrakcia brušných svalov), ktorá sa zaznamenáva pri erupcii hlavy, hrudníka a panvového pletenca. V polohe na bruchu sú pokusy efektívnejšie.

Obdobie oddelenia placenty nastáva pod vplyvom postupných kontrakcií.

Pôrod je fyziologický akt, ktorý si nevyžaduje zásah človeka. Obsluha ich sleduje. Intervencia je možná iba vtedy, keď so zvýšeným počtom kontrakcií a pokusov vyteká plodová voda a plod je oneskorený. Po vyšetrení stavu plodu a pôrodných ciest sa odstráni príčina oneskoreného pôrodu, samostatne sa fixujú končatiny a hlavička, plod sa vyberie v hornej polohe. Pri prezentácii koncom panvy nie je dovolené narušiť pupočnú šnúru, aby sa predišlo asfyxii a smrti novorodenca.

Novorodenec je prepustený Dýchacie cesty z hlienu alebo robiť umelé dýchanie. Pupočná šnúra sa podviaže a ošetrí roztokom jódu. Mačiatko sa nechá olizovať mačkou a umiestniť vedľa mliečnej žľazy matky.

Pôrodný akt – ukončenie tehotenstva fyziologický proces. K pôrodu dochádza v dôsledku komplexného komplexného pôsobenia množstva neurohumorálnych faktorov pod kontrolou vyššieho oddelenia centrálnej nervový systém- mozgová kôra. Spravidla prechádzajú v noci, v tichom, pokojnom prostredí, keď sa výrazne znižuje excitabilita mozgovej kôry a naopak sa zvyšuje subkortex a receptorový aparát maternice, čo určuje vývoj pôrodu. konať.

V dôsledku patologického otelenia je život teliat ohrozený, predovšetkým v dôsledku asfyxie spojenej s odsávaním ovocnej vody v dôsledku predčasného dýchania pri stlačení alebo pretrhnutí pupočnej šnúry. Veľmi často sa to stáva, keď je zadná poloha plodu v maternici nesprávna.

Pri dlhšom telení alebo pri používaní rôznych pomôcok v pôrodníctve môže dôjsť k poraneniam teliat, ktoré spôsobia ich úhyn počas otelenia alebo bezprostredne po ňom.

Následkom ťažkého telenia sa odpor teliat k infekčné choroby. Pri dlhšom otelení a vykonávané súčasne rôzne operáciečasto sa infekcia zanesie do pôrodných ciest a plodu, patogény sa rýchlo množia a sústreďujú sa najmä na sliznicu dýchací prístroj. Tým sa predlžuje obdobie medzi prvou kontamináciou teliat a vznikom imunity u nich po užití kolostra. Ak vezmeme do úvahy, že takéto teľatá sú schopné skonzumovať mledzivo až po dosť dlhom čase, možnosť zníženej odolnosti sa ešte zvýši.

Včas a správne vykreslené veterinárna starostlivosť pri ťažkom pôrode je nevyhnutnou súčasťou opatrení zameraných na zníženie straty potomstva.

Prednáška 3. Plod ako objekt pôrodu. pôrodnícka terminológia.

Zrelosť plodu je určená jeho morfologickými a funkčnými vlastnosťami fyzický vývoj. Termín plodu je určený obdobím jeho pobytu v maternici od okamihu počatia po pôrod. Zrelosť a zrelosť sú rôzne pojmy. Zrelý a donosený plod má telesnú hmotnosť viac ako 2000 g (v súčasnosti v priemere 3500 g) a dĺžku tela 45 cm (a priemerne 50-52 cm). Je veľmi aktívny, hýbe končatinami, hlasno kričí. Má dostatočne vyvinutú vrstvu podkožného tuku, ružovú farbu kože, hustú chrupavku ušnice a nos, srsť na hlave 2-3 cm dlhá.Chmýří je zachované len na ramennom pletenci a v hornej časti chrbta. Pupočná šnúra sa nachádza v strede medzi maternicou a xiphoidným výbežkom. U chlapcov sú semenníky spustené do mieška, u dievčat sú klitoris a malé pysky prekryté veľkými pyskami.

Je vysvetlený vplyv na priebeh pôrodného aktu hlavičky plodu z nasledujúcich dôvodov:

1. Hlavička plodu je jeho najobjemnejší útvar, najmenej náchylné na deformácie potrebné pri pôrode.

2. Pri pôrode má hlavička pre svoj objem a hustotu najväčšie ťažkosti z pôrodných ciest, ktoré bránia jej postupu:

3. Stupeň hustoty a pohyblivosti kostí lebky do značnej miery určuje možnosť pôrodné poranenie matka (poškodenie pôrodných ciest) a plod (intrakraniálne krvácanie);

4. Identifikačné body na hlavičke (sagitálny šev, veľká a malá fontanela) umožňujú ich použitie pri pôrode na diagnostické účely,

5. Asi 96% všetkých pôrodov sa vyskytuje v cefalických prezentáciách.

Mozgová časť lebky. Kosti mozgovej časti lebky sú spojené vláknitými membránami - stehmi. Existujú nasledujúce švy:

1. zametaný, ktorý sa nachádza medzi okrajmi temenných kostí a dvoma fontanelami

2. čelná umiestnená medzi dvoma čelnými kosťami;

3. tylový, ktorý sa nachádza medzi zadnými okrajmi temenných kostí a tylovou kosťou

4. koronálny šev umiestnený medzi čelovou a parietálnou kosťou. Miesta, kde sa švy pretínajú, sa nazývajú fontanely. Existujú dve hlavné fontanely - veľké a malé. Veľký fontanel (bregma) má tvar kosoštvorca a nachádza sa na priesečníku koronálnych, čelných a sagitálnych stehov, spája štyri kosti - dve čelné a dve parietálne. Malý fontanel (lambda) má trojuholníkový tvar a nachádza sa na priesečníku sagitálnych a okcipitálnych stehov.

Rozmery hlavy zrelého donoseného plodu.

1. Malá šikmá veľkosť - od stredu veľkej fontanely k subokcipitálnej jamke Je to 5 cm; kruh, ktorý tomu zodpovedá, je 32 cm.

2. Priemerná šikmá veľkosť - od subokcipitálnej jamky po hranicu pokožky hlavy, je 10 cm; kruh, ktorý tomu zodpovedá, je 33 cm;

3. veľká šikmá veľkosť - od brady po tyl - 13 cm a 38-42 cm

4. priama veľkosť - od glabely po okciput, rovná 12 cm; kruh, ktorý tomu zodpovedá, je 35 cm;

5. vertikálne - od hyoidnej kosti po stred veľkého fontanelu, -9,5. cm-obvod-- 32cm;

6. veľký priečny rozmer- toto je vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi parietálnych tuberkul, 9,5 cm.

7. malý priečny rozmer) je vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu, teda temporálnych jamiek, 8 cm.

Rozmery na tele zrelého donoseného plodu.

1) priečna veľkosť ramien, rovná 12 cm, pozdĺž obvodu - 35 cm;

2) priečna veľkosť zadku, rovná 9 cm, pozdĺž obvodu - 28 cm.

Pôrodnícke termíny na určenie polohy plodu v maternici.

Artikulácia (habitus) - pomer končatín a hlavy k telu plodu. Fyziologicky je artikulácia plodu ohnutá: hlava je ohnutá a brada je pritlačená k hrudníku, chrbát je zakrivený smerom von; rukoväte sú ohnuté lakťových kĺbov a prekrížené na hrudi; nohy pokrčené v kolenách a bedrových kĺbov, neohnuté v členkoch, prekrížené a pritlačené k žalúdku. Pri tomto usporiadaní má plod vajcovitý tvar a zaberá najmenšie miesto v dutine maternice. Predĺžená artikulácia je odchýlka od fyziologického a v niektorých prípadoch vedie k patologickému priebehu pôrodu.

pozíciu- pomer osi plodu k zvislej osi maternice. Os plodu je línia, ktorá vedie pozdĺž zadnej časti plodu, od zadnej časti hlavy až po kostrč. Existujú tri možnosti polohy plodu v maternici: pozdĺžna, priečna a šikmá. Pozdĺžna poloha - os plodu sa zhoduje s vertikálnou osou maternice. Táto poloha je fyziologická. Priečna poloha - os plodu a os maternice sa pretínajú v pravom uhle a hlavička a zadoček plodu sú na úrovni hranice veľkej panvy alebo o niečo vyššie. Šikmá poloha - os plodu a os maternice Kríži v ostrom uhle, pričom hlavička alebo panvový koniec plodu sa nachádza v jednej z iliakálnych oblastí.

pozícia (pozícia)- pomer zadnej časti plodu k pravej alebo ľavej strane maternice. Prvá poloha - zadná časť plodu smeruje k ľavej strane maternice. Druhá pozícia - zadná strana plodu smeruje pravá strana maternica. Pri priečnych a šikmých polohách plodu je poloha určená hlavičkou plodu; hlava sa nachádza na ľavej strane maternice - prvá poloha; hlava sa nachádza na pravej strane maternice - druhá poloha.

vyhliadka(visus) polohy; - pomer zadnej časti plodu k prednej alebo zadnej strane maternice. Zadná časť plodu je nasmerovaná nielen na jednu zo strán maternice, ale aj trochu dopredu alebo dozadu. Pohľad spredu - zadná časť plodu smeruje trochu dopredu. Pohľad zozadu - zadná časť plodu smeruje trochu dozadu.

Prezentácia (paresentatio) Je zvykom nazývať pomer veľkej časti plodu k rovine vstupu do panvovej dutiny.

Súčasná časť plodu (para praevia) Je zvykom nazývať tú časť plodu, ktorá počas pôrodu najskôr zostúpi do dutiny malej panvy.

Vkladanie- vytvorenie tesného kontaktu medzi hlavičkou plodu a vchodom do malej panvy, na ktorom sa vytvorí kontaktný pás (tj. mäkkých tkanív Pôrodné cesty pevne zakrývajú hlavičku vo svojej malej alebo veľkej veľkosti a samotná hlavička je fixovaná pri vstupe do malej panvy. Správne (axiálne alebo synklitické zavedenie – také, pri ktorom hlava nie je naklonená a sagitálny steh je v rovnakej vzdialenosti od maternice a krížovej kosti

Klasifikácia polôh a prezentácií plodu

1.Pozdĺžna poloha

1) Prezentácia hlavy

Prezentácia Flexion

▪ predná okcipitálna prezentácia – fyziologický pôrod,

▪ zadný pohľad na okcipitálnu prezentáciu.

Prezentácia extenzora B:

▪ anterocefalická prezentácia,

▪ predná prezentácia,

▪ prezentácia tváre.

2) prezentácia záveru- keď sa panvový koniec plodu nachádza nad vchodom do panvovej dutiny:

Prezentácia ohybe:

▪ čistý záver,

▪ zmiešaná prezentácia záveru

B Prezentácia rozšírenia;

▪ úplná prezentácia nôh,

▪ neúplná noha.

II Priečna poloha.

III šikmá poloha

Prednáška 3. Plod ako objekt pôrodu. pôrodnícka terminológia. - pojem a druhy. Klasifikácia a znaky kategórie "3. prednáška. Plod ako objekt pôrodu. Pôrodnícka terminológia." 2017, 2018.

ženská uterus panva vláknitá

Hlava zo všetkých častí donoseného zrelého plodu si vyžaduje špeciálne štúdium. Je to z viacerých dôvodov. Po prvé, hlava plodu je najobjemnejšia a najhustejšia časť a pri pohybe spravidla najskôr cez pôrodný kanál sú najväčšie ťažkosti. Po druhé, schopnosť hlavy zmršťovať sa v jednom smere a zvyšovať v druhom závisí vo veľkej miere od stupňa hustoty kostí lebky a ich pohyblivosti. Hlavička plodu sa vďaka tomu dokáže prispôsobiť veľkosti panvy a prekonať existujúce prekážky. Okrem toho hustota kostí lebky, ich pohyblivosť a veľkosť hlavy závisí od pravdepodobnosti poranenia malého pôrodného kanála ženy a do určitej miery od výskytu intrakraniálnej traumy plodu. Po tretie, stehy a fontanely, jasne hmatateľné počas pôrodu na hlave plodu, umožňujú objasniť povahu vloženia hlavy, jej polohu v malej panve.

Podľa S.A. Mikhnov, hlava plodu má tvar fazule. Na hlave novorodenca sa rozlišujú 2 nerovnaké časti: tvár (pomerne väčšina z nich) a mozgová lebka (objemová časť). Lebka novorodenca pozostáva zo 7 kostí: dve čelné, dve parietálne, dve temporálne a jedna okcipitálna. Všetky kosti mozgovej lebky sú vzájomne prepojené vláknitými doskami, ktoré majú lineárny tvar. Tieto vláknité platničky sa nazývajú stehy. Vďaka nim sa kosti lebky stávajú pohyblivými voči sebe navzájom. Na hlavičke plodu sa rozlišuje niekoľko stehov, ktoré majú praktický význam v pôrodníctve. Frontálny steh (sutura frontalis) spája 2 predné časti. Koronálny šev (sutura coronaria) spája čelné a temenné kosti na každej strane lebky a prebieha v čelnom smere. Sagitálny alebo zahnutý šev (sutura sagittalis) spája dve temenné kosti. Lambdoidný alebo tylový šev (sutura lambdoidea), v tvare gréckeho písmena lambda, prebieha medzi oboma temennými kosťami na jednej strane a tylovou kosťou na druhej strane. Na každej strane sa spája temporálny steh (sutura temporalis). spánkové kosti s parietálnym, čelným, hlavným a okcipitálnym. Vláknité platne na križovatke švíkov sa nazývajú fontanely. Existujú 2 hlavné fontanely a 2 páry sekundárnych (laterálnych). Medzi hlavné fontanely patria predné (veľké) a zadné (malé) fontanely. Predný fontanel (fonticulus anterior) sa nachádza na priesečníku koronálnych, čelných a sagitálnych stehov. Nachádza sa v strede medzi štyrmi kosťami (dve čelné a dve parietálne) a má tvar kosoštvorca. Ostrý roh tento kosoštvorec smeruje dopredu (smerom k čelu) a tupý je nasmerovaný dozadu (smerom k zadnej časti hlavy). Veľkosť prednej fontanely je v čase narodenia zvyčajne 2-3x2-3 cm.Zadná fontanela (fonticulus posterior) sa nachádza na priesečníku sagitálneho a lambdoideálneho stehu. V čase narodenia je uzavretý a je definovaný prstom ako miesto, kde sa zbiehajú 3 stehy a sagitálny steh končí v samotnej fontanele a nepresahuje ju, kde je určená hladká tylová kosť. V prednej fontanele sa zbiehajú 4 stehy, z ktorých každý pokračuje cez fontanelu a opäť vedie k stehu. Sekundárne fontanely sa tiež nazývajú laterálne (fonticulus lateralis). Sú umiestnené dva na pravej a ľavej strane lebky, majú trojuholníkový alebo štvoruholníkový tvar. V mieste spojenia temennej, sfenoidálnej, čelnej a spánkovej kosti sa nachádza klinovitá fontanela (fonticulus sphenoidalis). Na križovatke temennej, spánkovej a okcipitálnej kosti je mastoidná fontanel (fonticulus mastoideus). Nadobudnú bočné fontanely diagnostická hodnota s výrazným porušením biomechanizmu pôrodu. V týchto prípadoch zaujímajú centrálnu polohu v malej panve a možno ich považovať za jednu z hlavných fontanelov.

Na hlave zrelého plodu je množstvo veľkostí, ktoré potrebujete poznať, aby ste pochopili biomechanizmus pôrodu.

stôl 1

Latinský názov

rozsah

obvod hlavy*

Označenie na obrázku

priemer frontooccipitalis recta

od mosta nosa po týl

circumferentia frontooccipitalis = 34 cm

veľký šikmý

priemer mentooccipitalis s. šikmá dur

od brady po najvzdialenejší bod na zadnej strane hlavy

circumferentia mentooccipitalis = 39-40 cm

malý šikmý

priemer suboccipitobregmaticus s. obliqus minor

od subokcipitálnej jamky do stredu prednej fontanely

circumferentia suboccipitobregmatica = 32 cm

stredne šikmé

priemer suboccipitofrontalis s. šikmé médiá

od subokcipitálnej jamky po predný uhol prednej fontanely (okraj pokožky hlavy)

circumferentia suboccipitofrontalis = 33 cm

vertikálne s. číry

priemer sublinguobregmaticus s. tracheobregmaticus s. verticalis

od hyoidnej kosti do stredu prednej fontanely

circumferentia tracheobregmatica s. sublinguobregmatica = 32-33 cm

veľký priečny

priemer biparietalis

najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami

malý priečny

priemer bitemporalis

medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu

Na tele zrelého plodu sa zisťujú aj rozmery ramien a zadku. Priečna veľkosť ramien (distantia biacromialis, č. 6 na obrázku) je 12-12,5 cm (obvod je 34-35 cm). Priečna veľkosť zadku (distantia biiliacus, č. 7 na obrázku) je 9-9,5 cm (obvod je 27-28 cm).

A hvšetkých častí donoseného zrelého plodu si hlava vyžaduje špeciálne štúdium. Je to z viacerých dôvodov. Po prvé, hlava plodu je najobjemnejšia časť a pohyb spravidla najskôr cez pôrodný kanál má najväčšie ťažkosti. Po druhé, schopnosť hlavy zmršťovať sa v jednom smere a zvyšovať v druhom závisí vo veľkej miere od stupňa hustoty kostí lebky a ich pohyblivosti. Hlavička plodu sa vďaka tomu dokáže prispôsobiť veľkosti panvy a prekonať existujúce prekážky. Okrem toho pravdepodobnosť poranenia mäkkých pôrodných ciest ženy a do určitej miery aj výskyt intrakraniálnej traumy plodu závisí od hustoty kostí lebky, ich pohyblivosti a veľkosti hlavy. Po tretie, stehy a fontanely, jasne hmatateľné počas pôrodu na hlave plodu, umožňujú objasniť povahu vloženia hlavy, jej polohu v malej panve.
Hlavička plodu má podľa S. A. Mikhnova fazuľový tvar. Na hlave novorodenca sa rozlišujú 2 nerovnaké časti: tvár (pomerne malá časť) a mozgová lebka (objemová časť). Lebka novorodenca pozostáva zo 7 kostí: dve čelné, dve parietálne, dve temporálne a jedna okcipitálna. Všetky kosti mozgovej lebky sú vzájomne prepojené vláknitými doskami, ktoré majú lineárny tvar. Tieto vláknité platničky sa nazývajú stehy. Vďaka nim sa kosti lebky stávajú pohyblivými voči sebe navzájom. Na hlavičke plodu sa rozlišuje niekoľko stehov, ktoré majú praktickú_hodnotu v pôrodníctve (pozri bledá farba, obr. 9). Frontálny steh (sut. frontalis) spája dva predné kosti. Koronálny šev(sut. coronaria) spája čelovú a temennú kosť na každej strane lebky a ide v prednom smere. Sagitálny alebo zametaný šev (sut. sagittalis) spája dve temenné kosti. Lambdoidný alebo tylový šev (sut. lambdoidea) vo forme gréckeho písmena )S a proho dit medzi oboma temennými kosťami na jednej strane a tylovou kosťou na druhej strane. Spánkový šev (sut. temporalis) spája spánkové kosti na každej strane s temennou, čelnou, hlavnou a okcipitálnou.
Vláknité platne na križovatke švíkov sa nazývajú fontanely. Existujú 2 hlavné fontanely a 2 páry sekundárnych (laterálnych). Medzi hlavné fontanely patria (veľké a malé fontanely. Predná, veľká fontanela (fonticulus anterior, fonticulus magnus, s. Bregmaticus) sa nachádza na priesečníku žily, frontálnych a frontálnych stehov. Leží v strede medzi štyrmi časťami ( dva čelné a dva parietálne) a má tvar kosoštvorca. ostrý uhol tohto kosoštvorca smeruje dopredu (do čela) a tupý uhol smeruje dozadu (do zadnej časti hlavy).veľkosť predného fontanela má v čase narodenia zvyčajne 2-3 cm. zadná, s. fonticulus minor, parvus) sa nachádza „n“ v priesečníku sagitálneho a lambdoideálneho stehu. V čase narodenia je uzavretá a je vymedzená prst ako miesto, kde sa zbiehajú 3 stehy a sagitálny steh končí vo fontanele a neprekračuje hranice, kde je určená hladká (okcipitálna) kosť.V prednej fontanele sa zbiehajú 4 stehy, z ktorých každý pokračovanie cez fontanelu opäť vedie do stehu. Sú umiestnené dva na pravej a ľavej strane lebky, majú trojuholníkový alebo štvoruholníkový tvar. Na styku temennej, spánkovej, čelnej a spánkovej kosti) sa nachádza klinovitý (korunový Tdodnichok (fonticulus spEEliQldalisTsTptenon). Na spojnici temennej, spánkovej a tylovej kosti je mastoidná a horná chrbtová krtka (fonticulus mastoideus, s. asterion).Bočné fontanely nadobúdajú diagnostický význam s výrazným porušením biomechanizmu pôrodu.V týchto prípadoch zaujímajú centrálnu polohu v malej panve a možno ich považovať za jednu z hlavných fontanelov.

Na hlavičke zrelého plodu je množstvo veľkostí, ktoré musíte poznať, aby ste pochopili biomechanizmus pôrodu (pozri farebnú prílohu, obr. 9).

1. Rovná veľkosť(diametr frontooccipitalis recta) - od koreňa nosa po týl - je 12 cm.Obvod hlavy meraný cez tieto body (circumferentia frontooccipitalis) je 34 cm.

2. Veľká šikmá veľkosť(diametr mentooccipitalis, obliqus major) - od brady po najvzdialenejší bod na zátylku - je 13,5 cm, obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti (circumferentia mentooccipitalis) je 39-40 cm.

3. Malá šikmá veľkosť(diametr suboccipitobregmaticus, s. obliqus minor) - od subokcipitálnej jamky po stred prednej fontanely - je 9,5 cm. Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti (circumferentia suboccipitobreg-matica) je 32 cm.

4. Stredne šikmá veľkosť(diametr suboccipitofrontalis, s. obliqus media) - od subokcipitálnej jamky po predný roh prednej fontanely (okraj temene) - je 10,5 cm Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti (circumferentia suboccipitofrontalis) je 33 cm.

5. Vertikálny alebo čistý rozmer(diametr sublinguobregmaticus, s. tracheobregmaticus, s. verticalis) je vzdialenosť od hyoidnej kosti po stred prednej fontanely - je 9,5 cm. Obvod hlavy zodpovedá tejto veľkosti (circumferentia tracheobregmatica, s. sublinguobregmatica), zloženie je 32 -33 cm.

6. Veľký priečny rozmer(diametr biparietalis) - najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami - je 9,5 cm.

7. Malý priečny rozmer(diametr bitemporalis) - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu od seba je 8 cm.

Na tele zrelého plodu sa zisťujú aj rozmery ramien a zadku. Priečna veľkosť ramien (distantia biacromialis) je 12-12,5 cm (obvod je 34-35 cm). Priečna veľkosť zadku (distantia biiliacus) je 9-9,5 cm (obvod je 27-28 cm).

Veľký význam pri pôrode má hmotnosť plodu, tvar a veľkosť hlavičky, ako aj stupeň zrelosti plodu. Vo väčšine prípadov je prezentujúcou časťou hlava, ale je veľmi dôležité, aby stále zodpovedala veľkosti panvy.

Známky zrelosti plodu:

Záver o zrelosti plodu robí pediater alebo pôrodník-gynekológ. V ich neprítomnosti by to mala urobiť pôrodná asistentka. Dĺžka donoseného plodu je viac ako 47 cm (pri normálnom vývoji nie viac ako 53 cm). Hmotnosť plodu by mala byť viac ako 2500 g Optimálna hmotnosť je 3000-3600 g S hmotnosťou 4000 g a viac sa dieťa považuje za veľké, s hmotnosťou 5000 g a viac - obrie. Stupeň zrelosti možno posúdiť podľa hustoty kostí (podľa ultrazvuku plodu, vaginálneho vyšetrenia a vyšetrenia novorodenca).

Pokožka zrelého novorodenca je bledoružovej farby, s dobre ohraničeným podkožným tukovým tkanivom, množstvom záhybov, dobrým turgorom a elasticitou, zvyškami mazacieho krému podobného syru, bez najmenšej známky macerácie.
Dĺžka vlasov na hlave je viac ako 2 cm, vellusové chĺpky sú krátke, nechty presahujú končeky prstov. Ušné a nosové chrupavky sú elastické. Prsník je vypuklý, u zdravého dieťaťa sú pohyby aktívne, plač je hlasný, tón je aktívny, reflexy sú dobre vyjadrené, vrátane hľadania a satia. Dieťa otvorí oči. Pupočný krúžok sa nachádza v strede vzdialenosti medzi pubis a výbežkom xiphoidea, u chlapcov sú semenníky spustené do mieška, u dievčat sú malé pysky ohanbia prekryté veľkými pyskami ohanbia.

Hlava zrelého ovocia:

Lebka plodu pozostáva z dvoch čelných, dvoch parietálnych, dvoch temporálnych a jednej okcipitálnej kosti, ako aj hlavnej a etmoidnej kosti. Kosti lebky sú oddelené stehmi, z ktorých je najpotrebnejšia znalosť sagitálneho alebo sagitálneho stehu, ktorý prebieha medzi temennými kosťami a ktorý určuje polohu hlavy pri okcipitálnom vkladaní. Okrem toho sa rozlišujú stehy: čelné, koronálne, lambdoidné. V oblasti spojenia stehov sa nachádzajú fontanely, z ktorých najvyššia hodnota mať veľký a malý.

Veľký fontanel sa nachádza na križovatke streloidných, čelných a koronálnych stehov a má tvar kosoštvorca. Malá fontanela má trojuholníkový tvar a nachádza sa na priesečníku sagitálnych a lambdoideálnych stehov. Malý fontanel je vodiaci bod v prípade pôrodu s prednou okcipitálnou prezentáciou. Hlavička plodu má tvar prispôsobený veľkosti panvy.

Vďaka švom a fontanelám, čo sú vláknité platničky, majú kosti hlavy pohyblivosť. V prípade potreby môžu kosti dokonca ísť jedna k druhej, čím sa zníži objem hlavy (konfigurácia). Na hlave je zvyčajné rozlišovať veľkosti, s ktorými hlava vybuchne počas rôznych biomechanizmov pôrodu: malá veľkosť osy, stredná šikmá veľkosť, veľká šikmá veľkosť, veľkosť jamky, čistá alebo vertikálna veľkosť, dve priečne veľkosti.

Okrem veľkosti hlavy sa berie do úvahy aj veľkosť ramien, ktorá je v priemere 12 cm pri obvode 34-35 cm, ako aj veľkosť zadku, ktorá je pri obvode 9 cm. 28 cm.

Stanovenie odhadovanej hmotnosti plodu:

Na posúdenie vývoja plodu a súladu s pôrodnými cestami je potrebné určiť jeho odhadovanú hmotnosť. IN moderné podmienky to sa dá urobiť pomocou ultrazvuku. Zisťuje sa biparietálna veľkosť hlavy, rozmery končatín a z týchto údajov počítač vypočíta pravdepodobnú hmotnosť plodu. Bez ultrazvuku a počítača môžete použiť iné metódy a vzorce:

Podľa Rudakovovej metódy sa meria dĺžka a šírka polkruhu palpovaného plodu a hmotnosť plodu sa určuje pomocou špeciálnej tabuľky.
Podľa Jordaniovho vzorca sa obvod brucha násobí hodnotou výšky fundu maternice (pri donosenom tehotenstve).
Podľa Johnsonovho vzorca. M \u003d (VDM - 11) vynásobte 155, kde M je hmotnosť plodu; VDM - výška dna maternice; 11 a 155 špeciálnych indexov.
podľa Lankowitzovho vzorca. Je potrebné pripočítať hodnoty výšky fundu maternice, obvodu brucha, telesnej hmotnosti a výšky ženy v centimetroch, výslednú sumu vynásobiť 10. Pri výpočte berte prvé 4 číslice.

Všetky metódy na určenie odhadovanej hmotnosti plodu, dokonca aj použitie ultrazvuku, poskytujú chyby. A použitie externých pôrodníckych meraní niekedy spôsobuje veľmi veľké chyby, najmä u žien, ktoré sú veľmi tenké a veľmi tučné. Preto je lepšie použiť niekoľko metód a zohľadniť zvláštnosti postavy.

Biomechanizmus pôrodu:

Kombinácia flexných, translačných, rotačných a extenzorových pohybov vykonávaných plodom pri prechode malou panvou a mäkkými úsekmi pôrodných ciest sa nazýva biomechanizmus pôrodu. A. Ya. Krassovsky, I. I. Yakovlev výrazne prispeli k štúdiu mechanizmu pôrodu.

Pri zvažovaní biomechanizmu pôrodu sa používajú tieto pojmy:
Vedúci (drôtový) bod je najnižší bod na prezentujúcej časti plodu, ktorý vstupuje do malej panvy, prechádza pozdĺž osi drôtu panvy a najprv sa objavuje z genitálnej medzery.
Bod fixácie je bod, ktorým sa prítomná alebo prechádzajúca časť plodu opiera o spodný okraj symfýzy, krížovej kosti alebo špičku kostrče, aby sa ohýbala alebo narovnávala.
Moment biomechanizmu pôrodu je najvýraznejší alebo hlavný pohyb, ktorý prezentujúca časť v určitom okamihu vykoná, prechádzajúc pôrodnými cestami.
Je potrebné rozlišovať medzi pojmami prezentácie a vloženia hlavy plodu. Prezentácia je, keď hlava plodu nie je fixovaná a stojí nad vchodom do malej panvy. Zavedenie - hlava je pripevnená k rovine vstupu do malej panvy malým alebo veľkým segmentom, umiestneným v jednej z jeho nasledujúcich rovín: v širokej, úzkej časti alebo pri výstupe z panvy.

Biomechanizmus pôrodu je teda súbor pohybov, ktoré plod robí pri prechode pôrodnými cestami matky.

Zvláštnosti biomechanizmu pôrodu sú ovplyvnené prezentáciou, vkladaním, typom, tvarom a veľkosťou panvy a hlavičky plodu. Najprv sa hlavička plodu a potom trup s končatinami pohybujú po pôrodných cestách, ktorých os prechádza stredom klasických rovín panvy. Podpora plodu je uľahčená kontrakciami maternice a parietálnych svalov panvy.

Biomechanizmus pôrodu v prednom pohľade na okcipitálnu inzerciu hlavičky plodu:

I moment - vloženie a ohýbanie hlavičky plodu. Pôsobením vypudzovacích síl sa hlava so zahnutým švom vloží do priečneho alebo do jedného zo šikmých rozmerov roviny vstupu do malej panvy. Tyl a malý fontanel sú otočené dopredu. V prvej polohe je hlava vložená šípovitým stehom do pravého šikmého rozmeru a v druhej polohe do ľavého šikmého rozmeru roviny vstupu do malej panvy.

V období exilu sa tlak maternice a brušný tlak prenáša zhora na chrbticu plodu a cez ňu do hlavičky. Chrbtica je spojená s hlavou nie v strede, ale bližšie k zadnej časti hlavy (excentrická). Vytvára sa dvojramenná páka, na ktorej krátkom konci je umiestnená zadná časť hlavy, na dlhom konci - čelo. Tlaková sila vypudzovacích síl sa prenáša cez chrbticu predovšetkým na zátylok - krátke rameno páky. Zadná časť hlavy klesá, brada sa približuje hrudník. Malý fontanel sa nachádza pod veľkým a stáva sa vedúcim bodom. V dôsledku flexie sa hlava dostane do panvy s najmenšou veľkosťou - malým šikmým (9,5 cm). S týmto zmenšeným kruhom (32 cm) prechádza hlava cez všetky roviny panvy a genitálnej medzery.

I. I. Jakovlev navrhol rozdeliť prvý moment na dva (samostatne zvážiť vloženie hlavy a ohyb hlavy). Poznamenal tiež, že aj pri normálnom pôrode je možná odchýlka sagitálnej sutúry od osi panvy vpredu alebo vzadu, t. j. asynklitická inzercia (pozri: „Základné pôrodnícke pojmy“). Pravda, pri normálnom pôrode tento fyziologický asynklitizmus s odchýlkou ​​v každom smere asi o 1 cm.

Ako ďalší bod I. I. Jakovlev vyčlenil sakrálnu rotáciu, teda kyvadlový posun hlavičky plodu so striedavým vychýlením sagitálneho stehu: buď smerom k promontóriu (predný asynklitizmus), potom smerom k pubis (zadný asynklitizmus). Jedna z parietálnych kostičiek klesá dopredu, zatiaľ čo druhá zostáva a potom skĺzne. Zarovnanie hlavy vzhľadom na os panvy je spôsobené konfiguráciou kostí. V dôsledku pohybu kyvadla klesá hlava do dutiny malej panvy.

II moment - vnútorná rotácia hlavy plodu. Vnútorná rotácia začína, keď prechádza zo širokej časti malej panvy do úzkej a končí pri panvového dna. Hlava sa zaväzuje pohyb vpred dopredu (spúšťa sa) a súčasne sa otáča okolo pozdĺžnej osi. V tomto prípade sa zadná časť hlavy otočí dopredu a čelo dozadu. Keď hlava klesá do panvovej dutiny, sagitálny šev prechádza do šikmej veľkosti: v prvej polohe je v pravej šikmej polohe av druhej polohe je vľavo. Na výstupe z panvy sa zametaný steh umiestni priama veľkosť jeho. V procese rotácie sa okciput pohybuje pozdĺž oblúka o 90 ° alebo 45 °.

S vnútornou rotáciou hlavy prechádza zametaný steh z priečneho do šikmého a na panvové dno - do priamej veľkosti výstupnej roviny z malej panvy. Vnútorná rotácia hlavy je spojená s rôznymi dôvodmi. Je možné, že to uľahčuje prispôsobenie predsunutej hlavy rozmerom panvy: hlava s najmenším obvodom prechádza cez najväčšie rozmery panva. Pri vchode je najväčšia veľkosť priečna, pri dutine - šikmá, pri výstupe - rovná. V súlade s tým sa hlava otáča z priečneho rozmeru do šikmej a potom do priamky. I. I. Jakovlev spojil rotáciu hlavy so svalovou kontrakciou panvového dna.

III moment - predĺženie hlavy. Kontrakcia maternice a brucha vypudí plod smerom k hornej časti krížovej kosti a kostrče. Svaly panvového dna odolávajú pohybu hlavy v tomto smere a prispievajú k jej vychýleniu dopredu, smerom k genitálnej medzere. Predĺženie nastáva potom, čo oblasť subokcipitálnej jamky zapadne pod pubický oblúk. Okolo tohto bodu fixácie sa hlava uvoľní. Pri ohýbaní sa čelo, tvár a brada vystreľujú – rodí sa celá hlava. K predĺženiu hlavy dochádza pri rezaní a prerezaní vulvy s kruhom (32 cm) prechádzajúcim malým šikmým rozmerom.

IV moment - vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavičky plodu. Pri predĺžení hlavy sú ramená s ich najväčšou veľkosťou (biakromiálne) vložené do priečneho rozmeru alebo do jedného zo šikmých rozmerov panvy - oproti tomu, kde bol vložený sagitálny steh hlavy.

Pri pohybe zo širokej časti malej panvy na úzku sa ramená, pohybujúce sa špirálovito, začnú vnútorne otáčať a vďaka tomu prechádzajú do šikmej polohy a na panvové dno do rovnej veľkosti. výstup z malej panvy. Vnútorná rotácia ramien cez krk sa prenáša na rodiacu sa hlavičku. V tomto prípade sa tvár plodu otočí na pravé (v prvej polohe) alebo na ľavé (v druhej polohe) stehno matky. Zadná časť hlavy dieťaťa sa otáča k stehnu matky, čo zodpovedá polohe plodu (v prvej polohe vľavo, v druhej vpravo).

Zadné rameno sa umiestni do sakrálneho vybrania a predné rameno sa prereže do horná tretina(do bodu pripojenia deltového svalu k ramenná kosť) a opiera sa o spodný okraj symfýzy. Vytvorí sa druhý fixačný bod, okolo ktorého je laterálna flexia tela plodu v cervikotorakálnej oblasti v súlade so smerom prehĺbenia. pôrodným kanálom. V tomto prípade sa zadné rameno rodí nad perineom a potom sa predné rameno úplne uvoľní. Po narodení ramenného pletenca sa telo dieťaťa rodí rýchlo a bez prekážok, menej objemné v porovnaní s hlavičkou a ramenným pletencom.

Biomechanizmus pôrodu v zadnom pohľade na okcipitálnu inzerciu hlavičky plodu:

Vytvorenie zadného pohľadu na okcipitálnu prezentáciu môže závisieť od stavu plodu (najväčšie veľkosti hlavy, slabá pohyblivosť krčných stavcov atď.), od pôrodných ciest tehotnej ženy (anomálie panvy alebo panvy svaly podlahy atď.). Zadný pohľad často prechádza do predného v procese vypudzovania. Hlava sa otáča o 135°. V niektorých prípadoch (1 % s vnútornou rotáciou) sa však hlavička otočí zadnou časťou hlavy ku krížovej kosti a pri pohľade zozadu nastáva pôrod.

I moment - flexia hlavy. Z malej fontanely sa stáva drôtený hrot. V panvovej dutine počas rotácie sa stredný bod medzi malou a veľkou fontanelou stáva drôteným bodom. Hlava so zahnutým švom (malá fontanela vzadu) je vložená do priečneho alebo do jedného zo šikmých rozmerov roviny vstupu do malej panvy. Hlava je ohnutá do strednej šikmej veľkosti.

II moment - vnútorná rotácia hlavy. Začína, keď sa hlava pohybuje zo širokého na úzka časť malej panvy a končí pri panvovom dne. V tomto prípade môže existovať niekoľko možností na premenu na zadný alebo predný pohľad na okcipitálnu prezentáciu. Ak v tomto pohľade zostane pôvodný zadný pohľad, rotácia hlavy môže nastať týmto spôsobom:

1. Pri vložení do jedného zo šikmých rozmerov roviny vstupu do malej panvy hlava opisuje oblúk 45° alebo menej; malý fontanel sa otáča dozadu a veľký fontanel sa otáča dopredu.
2. Pri vložení hlavice do priečneho rozmeru roviny vstupu do malej panvy sa otočí o 90° tak, aby sagitálny steh prechádzal z priečneho do šikmého (resp. polohy) a následne do priameho rozmeru v. rovina výstupu z malej panvy, zatiaľ čo malá fontanela sa otáča do krížovej kosti a veľká - do symfýzy.
3. Ak zadný pohľad prechádza do predného pohľadu, potom sa hlava otáča takto:
v zadnom pohľade na druhú pozíciu sa zametaný steh otáča v smere hodinových ručičiek, prechádza z pravej šikmej do priečnej, potom doľava šikmo a nakoniec do priamej veľkosti výstupnej roviny z malej panvy;
v zadnom pohľade na prvú polohu sa vyšvihnutý šev hlavy otáča proti smeru hodinových ručičiek, prechádza z ľavej šikmej strany, najprv do priečnej, potom do pravej šikmej časti a nakoniec do priamej veľkosti výstupu z malej panvy; zároveň malý fontanel opisuje veľký oblúk - asi 135 ° a zastaví sa v blízkosti pubického artikulácie s malým fontanelom.

III moment - dodatočná flexia hlavy plodu. Po ukončení vnútornej rotácie hlavička zapadá pod lonovú artikuláciu s hranicou temene čela. Vytvorí sa prvý fixačný bod. Hlava je maximálne flektovaná okcipitálna časť klesol čo najnižšie. Parietálne a okcipitálne tuberkulózy sú prerezané.

IV moment - predĺženie hlavy plodu. Po narodení parietálnych tuberkulóz a okcipitálneho tuberkula sa hlava opiera o sacrococcygeálne spojenie s oblasťou subokcipitálnej jamky - druhého fixačného bodu. Okolo tohto bodu fixácie dochádza k predĺženiu a narodí sa zvyšok čela a tváre. Hlava je prerezaná cez genitálnu medzeru s priemernou šikmou veľkosťou (10 cm, obvod 33 cm).

V moment - vnútorná rotácia ramienok a vonkajšia rotácia hlavičky plodu. Vyskytuje sa rovnakým spôsobom ako v prednej okcipitálnej prezentácii. Pri zadnom pohľade na týlovú prezentáciu hlavička napreduje pozdĺž pôrodných ciest ťažko, doba vypudenia je dlhšia ako pri prednom pohľade. Dodatočné ohýbanie hlavy nastáva pri silných a dlhotrvajúcich pokusoch, zatiaľ čo rodiaca žena vynakladá veľa úsilia. Panvové dno je vystavené výraznejšiemu naťahovaniu, častejšie dochádza k prasknutiu hrádze. Vzhľadom na dĺžku obdobia exilu a ťažkosti s pohybom hlavičky cez pôrodné cesty často dochádza k narušeniu výmeny plynov plodu.

Vplyv mechanizmu pôrodu na tvar hlavy:

Hlavička prechádzajúca pôrodnými cestami sa prispôsobuje tvaru a veľkosti panvy matky. Pod tlakom stien pôrodných ciest sa kosti lebky pohybujú jedna na druhej v oblasti švov a fontanelov, napríklad jedna parietálna kosť prekrýva druhú, okcipitálnu a čelnú kosti môžu ísť pod parietálnu. V dôsledku týchto posunov dochádza k zmene tvaru hlavičky, jej prispôsobeniu tvaru a veľkosti pôrodných ciest.

Zmena tvaru hlavy pri prechode pôrodným kanálom sa nazýva konfigurácia. Čím širšie sú stehy a mäkšie kosti, tým väčšia je schopnosť tvarovania hlavy. Zvlášť významná je konfigurácia so zúžením panvy. Tvar hlavičky sa mení v závislosti od mechanizmu pôrodu. V prípadoch okcipitálnej prezentácie je hlava predĺžená smerom k zadnej časti hlavy, pričom nadobúda dolichocefalický tvar. Pri prednom zobrazení je hlava predĺžená v smere temena, pri čelnom zobrazení v smere čela atď. Najčastejšie je konfigurácia hlavy rozmazaná, neovplyvňuje zdravie a zmizne krátko po pôrode .

Na predloženej časti v oblasti hrotu drôtu vzniká generický nádor. Ide o opuch, opuch tkanív v najnižšej prednej časti prezentujúcej časti. K opuchu tkanív dochádza v dôsledku ťažkostí s odtokom venóznej krvi z tej časti prítomnej časti, ktorá sa nachádza pod kontaktnou zónou. Vzniká po vyliatí vody len v živých plodoch. Zhoršený stuhnutým krkom. Pri okciputálnej prezentácii sa pôrodný nádor nachádza v oblasti malého fontanelu a siaha do pravej alebo ľavej parietálnej kosti v závislosti od polohy.

V prvej polohe sa väčšina pôrodného nádoru nachádza na pravej parietálnej kosti, v druhej polohe - vľavo. V prípadoch prezentácie tváre sa pôrodný nádor tvorí na tvári, zadku - na zadku. Pri normálnom pôrode pôrodný nádor nedosiahne veľké veľkosti a zmizne niekoľko dní po narodení. Ak je obdobie vypudenia dlhé (napríklad s úzkou panvou), nádor dosahuje veľkú veľkosť, koža v oblasti nádoru sa stáva purpurovo-červenou. Pri veľmi rýchlom pôrode a malej hlavičke je pôrodný nádor nevýrazný alebo sa nevytvorí vôbec.

Pri sťaženom prechode hlavičky pôrodnými cestami a operatívnom pôrode môže na hlavičke vzniknúť krvný nádor, prípadne cefalhematóm, ktorý vzniká krvácaním pod periostom jednej, menej často oboch temenných kostí; je to mäkký, nepravidelne tvarovaný opuch lokalizovaný v rámci jednej kosti a nepresahuje líniu hraničných stehov a fontanelov.

Vyháňacie sily predkov:

Medzi vyháňacie sily predkov patria kontrakcie a pokusy.
Kontrakcie sú opakujúce sa kontrakcie svalov maternice.
Pokusy sú rytmické kontrakcie brušného lisu a parietálnych svalov panvy a panvového dna, ktoré spájajú kontrakcie.

Vplyvom kontrakcií sa otvára krčok maternice, čo je nevyhnutné pre prechod plodu a placenty z dutiny maternice, sťahy prispievajú k vypudeniu plodu, jeho vytlačeniu z maternice.

Každý boj sa vyvíja v určitom poradí, podľa pravidla trojitého stúpania smerom nadol. Najprv sa skupina buniek začne sťahovať v jednej z horných častí tela maternice (kardiostimulátory), kontrakcie sa rozšíria do spodnej časti maternice, potom do celého tela maternice a nakoniec do oblasti dolného segmentu a krčka maternice. Kontrakcie maternice sa postupne zvyšujú, dosahujú najvyšší stupeň, potom sa svaly uvoľňujú a menia sa na pauzu.

Charakteristika kontrakcie: trvanie, frekvencia, sila, rýchlosť stúpania a klesania, bolestivosť. Pri určovaní frekvencie, trvania a sily vaty nemožno brať do úvahy iba informácie, ktoré dostane rodiaca žena. Žena vypočítava trvanie vaty so zameraním na bolesť. Tieto subjektívne informácie nemusia byť presné.

Žena môže na podprahové prekurzorové kontrakcie reagovať veľmi bolestivo, niekedy necíti nástup kontrakcie alebo môže pociťovať bolestivosť po zastavení a uvoľnení kontrakcie (stopová reakcia). Pôrodná asistentka vyšetrenie kontraktilná činnosť, položí dlane s prstami od seba na prednú stenu maternice (jedna dlaň je bližšie k dnu, druhá k dolnému segmentu), t.j. kontroluje kontrakcie vo všetkých častiach maternice. Takéto sťahy a relaxáciu maternice je potrebné kontrolovať aspoň na tri sťahy, všímať si silu, pravidelnosť, smer šírenia sťahov myometria (trojitý gradient smerom nadol).

Objektívnejšie údaje poskytuje tonometria (registrácia kontrakcií maternice pomocou hysterografu alebo tokografu). Sila kontrakcie pri ultrazvukovej tonometrii sa odhaduje v mm Hg. čl. Pri palpácii je sila kontrakcie určená kvalitatívnym znakom (slabý, stredný, silný), táto zručnosť sa prenáša z učiteľa na študenta počas praktické cvičenia v ambulancii. Bolestivosť kontrakcií je charakterizovaná samotnou ženou. Bolestivosť sa veľmi subjektívne delí na slabú, strednú a silnú.

Na začiatku pôrodu trvá kontrakcia len 20 s, na ich konci je to takmer 1 minúta. Pauzy medzi kontrakciami na začiatku pôrodu trvajú 10 minút, potom sa skracujú, do konca obdobia vypudzovania plodu sa kontrakcie vyskytujú každé 3 minúty. Ako pôrod postupuje, kontrakcie sú silnejšie a bolestivejšie. Kontrakcie môžu byť časté, dlhé a bolestivé, ale slabé. V tomto prípade už hovoria o anomáliách pracovnej činnosti.

Existujú tri typy kontrakcií svalov maternice: kontrakcie, retrakcie a rozptýlenia.
Kontrakcie - sťahy svalov maternice s následnou ich relaxáciou, sú charakteristické pre telo maternice, vďaka čomu je plod vytláčaný von z plodu. Najviac sú kontraktilné skratky aktívny pohľad skratky.

Retrakcie - kontrakcie svalov maternice, ktoré sú kombinované s ich posunutím. Niektoré vlákna sú zatlačené do iných a po premiestnení sa nevrátia na svoje miesto. Takéto kontrakcie sú charakteristické pre spodnú časť maternice, s nimi nižšiu svalové vlákna sú skrátené a to prispieva k zlepšeniu rozptýlenia a otvorenia krku. Krk a spodný segment sa naťahujú, stenčujú a posúvajú nahor. Zároveň na hraniciach horné divízie maternica, nad ktorou sa nepozorujú retrakcie, ale prebiehajú len kontrakcie, vzniká lem, čiže kontrakcia, krúžok. Tvoria ho svalové vlákna posunuté nahor. Zmršťovací krúžok sa nachádza vyššie horný okraj symfýzy o toľko priečnych prstov alebo centimetrov, koľko je otvorený krk (toto sa dá použiť na diagnostické účely).

Rozptyľovanie - relaxácia kruhových (kruhových) svalov krčka maternice, čo prispieva k otvoreniu krčka maternice.

Následne je plod v dôsledku kontrakcií vypudený z plodu a v dôsledku retrakcií a rozptýlení sa otvára krčok maternice. Telo maternice a krčka maternice majú inú štruktúru a inú inerváciu. V oblasti tela maternice je pozdĺžne usporiadanie vlákien a v oblasti isthmu a krku je kruhové. Telo maternice je inervované sympatickými vláknami a krčka maternice je inervovaná parasympatickými vláknami. Preto, ak sa telo maternice uvoľní, potom sa krčka maternice uzavrie (ako sa to deje počas tehotenstva). Počas pôrodu sa svaly tela maternice sťahujú a svaly krčka maternice sa uvoľňujú, čo prispieva k vypudeniu plodu.

Pri kontrakciách sa zvyšuje vnútromaternicový tlak a pri pokusoch sa zvyšuje aj vnútrobrušný tlak.
Pokusy sa vyskytujú reflexne v dôsledku podráždenia prítomnej časti plodu nervové prvky uložené v krčku maternice, svaloch panvového dna a parametrickom vlákne.

Pokusy vznikajú mimovoľne, no rodiaca žena ich môže do určitej miery regulovať (napätím narastať a hlbokým dýchaním slabnúť).

Súčasné zvýšenie vnútromaternicového tlaku (kontrakcie) a vnútrobrušného tlaku (pokusy) prispieva k posunu plodu v smere najmenšieho odporu, teda do malej panvy a ďalej von.