Elektrokardiografia je jednou z najbežnejších a najinformatívnejších metód na diagnostiku obrovského množstva ochorení. EKG zahŕňa grafické zobrazenie elektrických potenciálov, ktoré sa tvoria v tlčúcom srdci. Odstránenie indikátorov a ich zobrazenie sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení - elektrokardiografov, ktoré sa neustále zdokonaľujú.

Obsah:

Spravidla sa počas štúdie fixuje 5 zubov: P, Q, R, S, T. V niektorých bodoch je možné fixovať nenápadnú U vlnu.

Elektrokardiografia vám umožňuje identifikovať nasledujúce indikátory, ako aj možnosti odchýlok od referenčných hodnôt:

• Srdcová frekvencia (pulz) a pravidelnosť kontrakcií myokardu (možno zistiť arytmie a extrasystoly);
• Akútna resp chronická povaha(najmä s ischémiou alebo infarktom);
• metabolické poruchy hlavných zlúčenín s elektrolytickou aktivitou (K, Ca, Mg);
• porušenie intrakardiálneho vedenia;
• hypertrofia srdca (predsiene a komory).

Poznámka:pri súbežnom použití s ​​kardiofónom poskytuje elektrokardiograf možnosť na diaľku určiť niektoré akútne srdcové ochorenia (prítomnosť ischémie alebo infarktu).

EKG je najdôležitejšou skríningovou technikou na detekciu ochorenia koronárnych artérií. Cenné informácie poskytuje elektrokardiografia s tzv. „záťažové testy“.

Samostatne alebo v kombinácii s inými diagnostické metódy EKG sa často používa pri štúdiu kognitívnych (duševných) procesov.

Dôležité:pri lekárskej prehliadke je potrebné urobiť elektrokardiogram bez ohľadu na vek a Všeobecná podmienka pacient.

Odporúčame prečítať:

EKG: indikácie na zadržanie

Existuje množstvo patológií kardiovaskulárneho systému a iné orgány a systémy, v ktorých je predpísaná elektrokardiografická štúdia. Tie obsahujú:

• angínu;
• infarkt myokardu;
• reaktívna artritída;
• peri- a myokarditída;
• nodulárna periarteritída;
• arytmie;
• akútne zlyhanie obličiek;
• diabetická nefropatia;
• sklerodermia.

Pri hypertrofii pravej komory sa zvyšuje amplitúda vlny S vo zvodoch V1-V3, čo môže byť indikátorom symetrickej patológie z ľavej komory.

Pri hypertrofii ľavej komory je vlna R výrazná v ľavých hrudných zvodoch a jej hĺbka je zväčšená vo zvodoch V1-V2. Elektrická os je buď horizontálna, alebo vychýlená doľava, ale často môže zodpovedať norme. Komplex QRS v zvode V6 má tvar qR alebo R.

Poznámka:táto patológia je často sprevádzaná sekundárnymi zmenami v srdcovom svale (dystrofia).

Hypertrofia ľavej predsiene je charakterizovaná pomerne výrazným zvýšením vlny P (až 0,11-0,14 s). V ľavých hrudných zvodoch nadobúda „dvojhrbý“ tvar a zvody I a II. V zriedkavých klinické prípady je zaznamenané určité sploštenie zuba a trvanie vnútornej odchýlky P presahuje 0,06 s vo zvodoch I, II, V6. Medzi najprognostickejšie dôkazy tejto patológie patrí zvýšenie negatívnej fázy vlny P vo zvode V1.

Hypertrofia pravej predsiene je charakterizovaná zvýšením amplitúdy vlny P (nad 1,8-2,5 mm) vo zvodoch II, III, aVF. Tento zub nadobúda charakteristický špicatý tvar a elektrická os P je inštalovaná vertikálne alebo má určitý posun doprava.

Kombinovaná hypertrofia predsiení je charakterizovaná paralelnou expanziou vlny P a zvýšením jej amplitúdy. V niektorých klinických prípadoch sú zaznamenané zmeny, ako je ostrosť P vo zvodoch II, III, aVF a rozštiepenie apexu v I, V5, V6. Vo zvode V1 je príležitostne zaznamenaný nárast oboch fáz vlny P.

Pre srdcové chyby vytvorené počas vývoja plodu je charakteristické výrazné zvýšenie amplitúdy vlny P vo zvodoch V1-V3.

U pacientov s ťažkým chronickým cor pulmonale s emfyzematóznym ochorením pľúc, S- Typ EKG.

Dôležité:kombinovaná hypertrofia dvoch komôr naraz je zriedka stanovená elektrokardiografiou, najmä ak je hypertrofia jednotná. V tomto prípade majú patologické znaky tendenciu sa vzájomne kompenzovať.

Pri "syndróme preexcitácie komôr" na EKG sa šírka komplexu QRS zväčšuje a skracuje R-R interval. Delta vlna, ktorá ovplyvňuje zvýšenie komplexu QRS, sa tvorí v dôsledku skorého zvýšenia aktivity úsekov srdcového svalu komôr.

Blokády sú spôsobené ukončením vedenia elektrického impulzu v jednej zo sekcií.

Porušenie vedenia impulzov sa na EKG prejavuje zmenou tvaru a zväčšením veľkosti vlny P a pri intraventrikulárnej blokáde - zvýšením QRS. Atrioventrikulárna blokáda môže byť charakterizovaná stratou jednotlivých komplexov, zvýšením intervalu P-Q a v naj. ťažké prípady- úplný nedostatok komunikácie medzi QRS a R.

Dôležité:sinoatriálna blokáda sa na EKG javí ako dosť jasný obraz; je charakterizovaná úplnou absenciou komplexu PQRST.

V prípade porušení tep srdca vyhodnotenie elektrokardiografických údajov sa uskutočňuje na základe analýzy a porovnania intervalov (medzi- a intracyklov) počas 10-20 sekúnd alebo aj dlhšie.

Dôležité diagnostická hodnota v diagnostike arytmií majú smer a tvar vlny P, ako aj komplex QRS.

Dystrofia myokardu

Táto patológia je viditeľná len u niektorých zvodov. Prejavuje sa zmenami vlny T. Spravidla sa pozoruje jej výrazná inverzia. V niektorých prípadoch je zaznamenaná významná odchýlka od normálnej línie RST. Výrazná dystrofia srdcového svalu sa často prejavuje výrazným znížením amplitúdy QRS a P vĺn.

Ak sa u pacienta vyvinie záchvat angíny, potom sa na elektrokardiograme zaznamená znateľný pokles (depresia) RST a v niektorých prípadoch aj inverzia T. Tieto zmeny na EKG odrážajú ischemické procesy v intramurálnych a subendokardiálnych vrstvách srdcového svalu ľavej komory. Tieto oblasti sú najnáročnejšie na prekrvenie.

Poznámka:prechodná elevácia segmentu RST je charakteristickým znakom patológie známej ako Prinzmetalova angína.

Približne u 50 % pacientov v intervaloch medzi záchvatmi angíny sa zmeny na EKG nemusia vôbec zaznamenať.

V tomto život ohrozujúcom stave umožňuje elektrokardiogram získať informácie o rozsahu lézie, jej presnom umiestnení a hĺbke. Okrem toho vám EKG umožňuje sledovať patologický proces v dynamike.

Morfologicky je obvyklé rozlišovať tri zóny:

• centrálna (zóna nekrotických zmien v tkanive myokardu);
• zóna vyjadrenej dystrofie srdcového svalu obklopujúceho centrum;
• periférna zóna výrazných ischemických zmien.

Všetky zmeny, ktoré sa prejavia na EKG, sa dynamicky menia podľa štádia vývoja infarktu myokardu.

Dishormonálna dystrofia myokardu

Dystrofia myokardu v dôsledku prudkej zmeny hormonálne pozadie pacienta sa spravidla prejavujú zmenou smeru (inverzie) vlny T. Oveľa menej časté sú depresívne zmeny v komplexe RST.

Dôležité: Závažnosť zmien v priebehu času sa môže líšiť. Registrované na EKG patologické zmeny len v zriedkavých prípadoch sú spojené s takými klinickými príznakmi, ako je bolesť v oblasti hrudníka.

Rozlíšiť prejavy ochorenia koronárnych artérií od myokardiálnej dystrofie na pozadí hormonálna nerovnováha kardiológovia praktizujú testy s použitím farmakologických látok, ako sú β-adrenergné blokátory a lieky obsahujúce draslík.

Zmeny parametrov elektrokardiogramu na pozadí pacienta užívajúceho určité lieky

Zmeny v obraze EKG môžu poskytnúť príjem nasledujúcich liekov:

• lieky zo skupiny diuretík;
• činidlá súvisiace so srdcovými glykozidmi;
• amiodaron;
• chinidín.

Najmä ak pacient užíva digitalisové preparáty (glykozidy) v odporúčaných dávkach, vtedy sa zisťuje zmiernenie tachykardie (rýchly tep) a zníženie QT intervalu. Vylúčené nie je ani „vyhladenie“ segmentu RST a skrátenie T. Predávkovanie glykozidmi sa prejavuje takými závažnými zmenami, ako sú arytmia (komorové extrasystoly), AV blokáda, až život ohrozujúci stav – ventrikulárna fibrilácia (vyžaduje okamžité resuscitačné opatrenia).

Patológia spôsobuje nadmerné zvýšenie zaťaženia pravej komory a vedie k jej hladovaniu kyslíkom a rýchlo sa zvyšujúcim dystrofickým zmenám. V takýchto situáciách je pacientovi diagnostikovaná akút cor pulmonale". V prítomnosti tromboembólie pľúcne tepnyčastá blokáda konárov zväzku Jeho.

Na EKG sa vzostup segmentu RST zaznamenáva paralelne vo zvodoch III (niekedy v aVF a V1.2). Existuje inverzia T vo zvodoch III, aVF, V1-V3.

Negatívna dynamika rýchlo rastie (otázka niekoľkých minút) a progresia je zaznamenaná do 24 hodín. S pozitívnou dynamikou charakteristické príznaky postupne sa zastavila v priebehu 1-2 týždňov.

Včasná repolarizácia srdcových komôr

Táto odchýlka je charakterizovaná posunom komplexu RST smerom nahor od tzv. izočiary. Ďalšou charakteristickou črtou je prítomnosť špecifickej prechodovej vlny na vlnách R alebo S. Tieto zmeny na elektrokardiograme ešte nie sú spojené so žiadnou patológiou myokardu, preto sa považujú za fyziologickú normu.

Perikarditída

Akútny zápal osrdcovníka sa prejavuje výrazným jednosmerným vzostupom segmentu RST v akýchkoľvek zvodoch. V niektorých klinických prípadoch môže byť posun nezhodný.

Myokarditída

Zápal srdcového svalu je badateľný na Abnormality EKG zo strany vlny T. Môžu sa meniť od poklesu napätia až po inverziu. Ak kardiológ súčasne vykoná testy s látkami obsahujúcimi draslík alebo β-blokátormi, potom vlna T zostáva v negatívnej polohe.

Ľavá predsieň neskôr začína a neskôr končí vzruch. Kardiograf zaznamenáva celkový vektor oboch predsiení nakreslením P vlny: vzostup a pokles P vlny je zvyčajne jemný, vrchol je zaoblený.

• Pozitívna vlna P je indikáciou sínusového rytmu.
• P vlna je najlepšie viditeľná v štandardnom zvode 2, v ktorom musí byť kladná.
• Normálne je trvanie vlny P do 0,1 sekundy (1 veľká bunka).
• Amplitúda vlny P by nemala presiahnuť 2,5 bunky.
• Amplitúda vlny P v štandardných zvodoch a v končatinových zvodoch je určená smerom predsieňovej elektrickej osi (o ktorej sa bude diskutovať neskôr).
• Normálna amplitúda: P II>P I>P III.

Vlna P môže byť na vrchole zúbkovaná, pričom vzdialenosť medzi zubami nepresahuje 0,02 s (1 bunka). Čas aktivácie pravej predsiene sa meria od začiatku vlny P po jej prvý vrchol (nie viac ako 0,04 s - 2 bunky). Čas aktivácie ľavej predsiene je od začiatku vlny P po jej druhý vrchol alebo najviac vysoký bod(nie viac ako 0,06 s - 3 bunky).

Najbežnejšie varianty vlny P sú znázornené na obrázku nižšie:

Nižšie uvedená tabuľka popisuje, ako by mala vlna P vyzerať v rôznych zvodoch.

Amplitúda musí byť menšia ako amplitúda vlny T

Amplitúda musí byť menšia ako amplitúda vlny T

Ako správne interpretovať EKG?

• Analýza elektrokardiogramu

Interpretácia EKG je analýza grafické obrázky prezentované na elektrokardiograme.

Všeobecné informácie o potrebe postupu

Elektrokardiogram je grafický záznam elektrických procesov, ktoré sa vyskytujú počas činnosti srdcového svalu. S pomocou EKG v kardiológii dať takmer všetko konečné diagnózy. Elektrokardiografia je základným vyšetrením pacienta s ochorením srdca. EKG umožňuje identifikovať patológie, ako je ventrikulárna hypertrofia, zmeny v srdcovej priehradke, trombóza koronárnych artérií, ktoré dodávajú krv do srdcového svalu, a mnoho ďalších patologických procesov spojených so srdcom.

Každý pacient, ktorý videl pásku s grafickými zubami, chce vedieť, čo znamenajú. Ale nie všetko je také jednoduché, ako sa zdá, a aby ste pochopili označenia elektrokardiogramu, musíte vedieť, čo ľudské srdce a aké procesy v ňom prebiehajú.

Ľudské srdce je orgán pozostávajúci zo 4 komôr: dvoch predsiení a dvoch komôr, oddelených chlopňami a priehradkou. Hlavná kontraktilná funkcia srdcového svalu spočíva v komorách. Na druhej strane sa pravá a ľavá časť srdca navzájom líšia: ľavá komora má hrubšiu stenu, a teda výraznejšiu kontraktilitu ako pravá komora.

S takouto heterogénnou štruktúrou má srdce rovnaké nerovnomerné elektrické procesy, ktoré v ňom prebiehajú počas kontrakcie.

Ľudské srdce má tieto schopnosti:

• automatizmus - samotné srdce produkuje impulzy, ktoré sa podieľajú na jeho excitácii;
• vedenie - vedie impulzy z miesta, kde vznikli, do miesta kontraktilných prvkov;
• excitabilita - schopnosť stať sa aktívnym v reakcii na impulzy, ktoré vznikli;
• kontraktilita - kontrakcia a relaxácia srdcového svalu v reakcii na impulzy;
• tonicita – má určitý tón, ktorý mu dáva tvar, ktorý srdce nestráca ani počas diastoly (relaxácie).

Samotný srdcový sval je elektricky neutrálny. Ale, ako je uvedené vyššie, neustále vznikajú a uskutočňujú sa v ňom nervové impulzy, ktoré nie sú ničím iným nabíjačka. Elektrokardiogram teda registruje práve tieto impulzy, čo vedie k kontraktilite myokardu (srdcového svalu).

Ako sa zaznamenáva elektrokardiogram?

Urobiť elektrokardiogram v skutočnosti nie je veľký problém. Je celkom jednoduchý a zvládne ho aj každý študent. zdravotnícka škola. V každej nemocnici, ambulancii je elektrokardiograf. Musí byť prítomný v ambulancii. Aby bolo možné urobiť EKG, je potrebné položiť pacienta na chrbát na rovný povrch, pričom predtým oslobodil hrudník a nohy z oblečenia.

Oblasti, na ktorých sú zvody navrstvené, sú ošetrené špeciálnym roztokom. Vedenia sú klipy rôzne farby, z ktorého idú drôty do kardiografického prístroja. Existujú aj hrudné vodiče - prísavky s drôtmi pripevnenými k medzirebrovým oblastiam tela v určitom poradí. Na elektrokardiografe sú rôzne režimy a rýchlosti, ktoré nastavuje odborník, papierová páska, na ktorú sa zaznamenávajú všetky namerané hodnoty vo forme grafických impulzov.

Po prijatí elektrokardiogramu sa špecialista zaoberá jeho dekódovaním.

Označenia EKG a ako im rozumieť

Stanovenie údajov získaných na kardiograme je možné so znalosťou niektorých základov kardiológie a kardiografie.

Takže ukazuje kardiogram grafická kresba s intervalmi a zubami. Na označenie sa používajú písmená latinskej abecedy: P, Q, R, S, T, U.

Každé písmeno zodpovedá určitej oblasti na kardiograme. Každá sekcia EKG je špecifický proces, ktorý sa vyskytuje v srdcovom svale. Príklady:

• Prong P - depolarizácia (kontrakcia) predsiení;
• R vlna - depolarizácia (kontrakcia) komôr;
• T vlna - repolarizácia (relaxácia) srdcových komôr.

Existuje koncept izolíny - podmienená čiara, vzhľadom na ktorú sú zuby rozdelené na pozitívne a negatívne. Vlna R je vždy nad touto čiarou. Je teda pozitívna a vlna Q nižšie je negatívna.

Elektrokardiogram zobrazuje aj zvody, z ktorých bol kardiogram zaznamenaný. Týchto vodičov je zvyčajne 12:

• štandard 1,2 a 3, označené latinskými číslicami;
• zosilnené AVR, AVL, AVF;
• hrudník od V1 do V6.

Analýza elektrokardiogramu

Na dešifrovanie kardiogramu je potrebné vykonať určité sekvenčné výpočty, aby sa získali požadované výsledky. Schéma analýzy vyzerá nasledovne.

Definícia kardiostimulátora, to znamená zdroja excitácie. Zdravý človek má kardiostimulátor umiestnený v sínusovom uzle a takýto rytmus sa preto nazýva sínus. Tento rytmus má niektoré vlastnosti:

• frekvencia od 60 do 80 úderov za minútu;
• pozitívna vlna P v druhom štandardnom zvode;
• nezmenená normálna forma P vo všetkých zvodoch.

Ale rytmus je tiež nesínusový, potom budú iné charakteristiky.

Tak je charakterizovaný predsieňový rytmus negatívne zuby P v druhom a treťom zvode.

Komorový (ventrikulárny) rytmus má srdcovú frekvenciu pod 40 úderov za minútu.

Tep srdca. Aby ste mohli vypočítať srdcovú frekvenciu, musíte najskôr zmerať trvanie intervalu RR. Ak dôjde k arytmii, potom sa určí priemerná hodnota piatich intervalov RR. Potom sa táto hodnota musí vynásobiť 0,04, ak je rýchlosť papierovej pásky v kardiografe 25 mm za sekundu, alebo 0,02 pri 50 mm za sekundu. U zdravého človeka sa srdcová frekvencia pohybuje od 60 do 90 za minútu.

Poloha elektrickej osi srdca. Ide o celkovú hodnotu, ktorá zobrazuje smer elektromotorickej sily srdcového svalu. Poloha osi je fyziologická a patologická. Fyziologická poloha elektrickej osi sa pozoruje u zdravého človeka a je variantom normy. Rozlišujte medzi normálnou, horizontálnou a vertikálnou polohou. Patologická situácia sa pozoruje, keď rôzne choroby srdiečka. Existujú také polohy: odchýlka osi vľavo a odchýlka osi vpravo.

Definícia intervalov. Interval PQ je odrazom času, ktorý trvá, kým nervový impulz prejde predsieňami a spôsobí ich kontrakciu. Jeho zmeny, samozrejme, naznačujú porušenie práce srdca. Norma je 0,12 s. Takže skrátenie tohto intervalu naznačuje, že komory sú predčasne vzrušené. Predĺženie hovorí, že v atrioventrikulárnom uzle je blokáda. Konštantný nezmenený interval je znakom sínusového rytmu.

Interval QRS je záznamom času, ktorý trvá, kým nervový impulz prejde komorami a spôsobí ich kontrakciu. Normálne je tento interval trvania od 0,06 do 0,1 s. Ak sa tento interval predĺži, znamená to, že došlo k intraventrikulárnemu bloku.

QT interval - registrácia systoly (kontrakcie) srdcových komôr. Normálne je trvanie tohto intervalu od 0,35 do 0,44 sekundy. Hodnota závisí od srdcovej frekvencie, pohlavia a veku. Ak je hodnota tohto intervalu väčšia ako norma, znamená to, že pacient má difúzne lézie srdcový sval (myokard). Napríklad hyperkalcémia.

Definícia zubov, napätia a segmentov. Vlna P je výsledkom excitácie dvoch predsiení. Jeho hodnota je od 0,02 do 0,03 sek. Predĺženie času excitácie naznačuje intraatriálnu blokádu.

Vlna Q je výsledkom počiatočnej fázy ventrikulárnej excitácie. Normálne je záporná a nerovná sa viac ako 0,03 s.

R vlna je čas, ktorý trvá, kým dôjde k excitácii a kontrakcii komôr. Pri normálnej činnosti srdca je to 0,04 sek. Ak zmeriate výšku tohto zuba v troch štandardných zvodoch a pridáte tieto hodnoty, môžete získať napätie srdca. Normálne sa napätie považuje za zachované pri hodnotách od 5 do 15 mm. Zníženie napätia naznačuje organické ochorenie srdca. Napríklad exsudatívna perikarditída.

Vlna R môže byť rozdvojená alebo rozdelená. Táto situácia sa pozoruje pri porušení intraventrikulárneho vedenia.

Vlna S. Je rovnako ako vlna P negatívna. Ide o registráciu excitácie a kontrakcie spodnej časti komôr. Zub je nestabilný. Jeho trvanie je 0,04 s. Najvýraznejšie je to v hrudných zvodoch.

Vlna T je registráciou repolarizácie komôr, ich relaxácie. Amplitúda tejto vlny by nemala presiahnuť 6 mm v štandardných zvodoch na elektrokardiograme. Zmeny jeho veľkosti alebo amplitúdy sú nešpecifické.

Je teda zrejmé, že dešifrovanie EKG nie je najjednoduchšia úloha, ktorej lekár čelí. Osvojenie si vyžaduje čas a niektoré vedomosti prichádzajú len so skúsenosťami.

Kompetentná a správna analýza elektrokardiografických údajov môže pomôcť pri stanovení najťažších diagnóz.

• Arytmia
• Choroby srdca
• Bradykardia
• hypertenzia
• Hypertonické ochorenie
• tlak a pulz
• Diagnostika
• Iné
• infarkt
• Ischemická choroba
• etnoveda
• Ochorenie srdca
• Prevencia
• Zástava srdca
• angina pectoris
• Tachykardia

Indikácie a kontraindikácie pre kauterizáciu srdca

Ako sa prejavuje neúplná blokáda? pravá noha banda Jeho?

Príznaky a liečba chronického srdcového zlyhania

Možné následky srdcovej arytmie

Pijem kardioaktívne na udržanie srdcového svalu. Reko doktor.

Ďakujem za zaujímavý článok. Moja mama tiež začala so skúškami.

Moje dieťa má vrodenú portálnu hypertenziu (v roku od l.

Vďaka za detailné informácie.

© Copyright 2014–2018 1poserdcu.ru

Kopírovanie materiálov stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu v prípade inštalácie aktívneho indexovaného odkazu na našu stránku.

Elektrokardiogram (EKG srdca). Časť 2 z 3: Plán prepisu EKG

Toto je druhá časť cyklu o EKG (ľudovo - EKG srdca). Aby ste pochopili dnešnú tému, musíte si prečítať:

Elektrokardiogram odráža iba elektrické procesy v myokarde: depolarizáciu (excitáciu) a repolarizáciu (obnovu) buniek myokardu.

Korelácia EKG intervalov s fázami srdcový cyklus(systola a diastola komôr).

Normálne vedie depolarizácia ku kontrakcii svalovej bunky a repolarizácia vedie k relaxácii. Pre ďalšie zjednodušenie niekedy použijem „kontrakciu-relaxáciu“ namiesto „depolarizácia-repolarizácia“, aj keď to nie je úplne presné: existuje pojem „elektromechanická disociácia“, pri ktorej depolarizácia a repolarizácia myokardu nevedie k jeho viditeľnému stiahnutiu a relaxácii. Trochu viac som o tomto fenoméne písal skôr.

Prvky normálneho EKG

Pred prechodom na interpretácia EKG, musíte zistiť, z akých prvkov sa skladá.

Je zaujímavé, že v zahraničí P-Q interval bežne označované ako P-R.

ZUBY sú vydutiny a konkávne miesta na elektrokardiograme.

Na EKG sa rozlišujú tieto zuby:

Segment na EKG je segment priamky (izolínie) medzi dvoma susednými zubami. Najvyššia hodnota majú segmenty P-Q a S-T. Napríklad, segment P-Q Vzniká v dôsledku oneskorenia vedenia vzruchu v atrioventrikulárnom (AV-) uzle.

Interval pozostáva zo zuba (komplex zubov) a segmentu. Interval teda = zub + segment. Najdôležitejšie sú intervaly P-Q a Q-T.

Zuby, segmenty a intervaly na EKG.

Venujte pozornosť veľkým a malým bunkám (o nich nižšie).

Vlny komplexu QRS

Keďže komorový myokard je masívnejší ako predsieňový myokard a má nielen steny, ale aj masívnu medzikomorovú priehradku, šírenie vzruchu v ňom je charakterizované výskytom komplexného komplexu QRS na EKG. Ako v ňom zvýrazniť zuby?

V prvom rade sa hodnotí amplitúda (veľkosť) jednotlivých zubov QRS komplexu. Ak amplitúda presahuje 5 mm, zub je označený veľkým (veľkým) písmenom Q, R alebo S; ak je amplitúda menšia ako 5 mm, potom malé (malé): q, r alebo s.

R (r) vlna je akákoľvek pozitívna (smerujúca) vlna, ktorá je súčasťou QRS komplex. Ak existuje niekoľko zubov, nasledujúce zuby sú označené ťahmi: R, R ’, R “ atď. Negatívny (smerujúci) zub komplexu QRS, ktorý sa nachádza pred vlnou R, je označený ako Q (q) a po ňom ako S (s). Ak v komplexe QRS nie sú vôbec žiadne pozitívne vlny, potom je komorový komplex označený ako QS.

Varianty komplexu QRS.

Normálne vlna Q odráža depolarizáciu medzikomorového septa, vlna R odráža väčšinu komorového myokardu, vlna S odráža bazálne (t. j. v blízkosti predsiení) časti medzikomorového septa. R vlna V1, V2 odráža excitáciu medzikomorovej priehradky a R V4, V5, V6 - excitáciu svalov ľavej a pravej komory. Nekróza oblastí myokardu (napríklad pri infarkte myokardu) spôsobuje rozšírenie a prehĺbenie vlny Q, preto sa tejto vlne vždy venuje veľká pozornosť.

Analýza EKG

Všeobecná schéma dekódovania EKG

1. Kontrola správnosti registrácie EKG.
2. Analýza srdcového tepu a vedenia:
   • hodnotenie pravidelnosti srdcových kontrakcií,
   • počítanie srdcovej frekvencie (HR),
   • určenie zdroja excitácie,
   • hodnotenie vodivosti.
3. Určenie elektrickej osi srdca.
4. Analýza predsieňovej vlny P a intervalu P-Q.
5. Analýza komorového QRST komplexu:
   • analýza komplexu QRS,
   • analýza segmentu RS-T,
   • analýza vĺn T,
   • analýza intervalu Q - T.
6. Elektrokardiografický záver.

1) Kontrola správnosti registrácie EKG

Na začiatku každej EKG pásky by mal byť kalibračný signál – takzvaný kontrolný milivolt. Za týmto účelom sa na začiatku záznamu použije štandardné napätie 1 milivolt, ktoré by malo na páske zobraziť odchýlku 10 mm. Bez kalibračného signálu sa záznam EKG považuje za nesprávny. Normálne, podľa najmenej v jednom zo štandardných alebo vylepšených zvodov končatín by amplitúda mala presiahnuť 5 mm a v hrudných zvodoch - 8 mm. Ak je amplitúda nižšia, nazýva sa to znížené napätie EKG, ktoré sa vyskytuje pri niektorých patologických stavoch.

Kontrolujte milivolt na EKG (na začiatku záznamu).

2) Analýza srdcového tepu a vedenia:

Pravidelnosť rytmu sa hodnotí pomocou R-R intervalov. Ak sú zuby v rovnakej vzdialenosti od seba, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Rozdiel v trvaní jednotlivca R-R intervaly nie viac ako ± 10 % ich priemerného trvania. Ak je rytmus sínusový, je zvyčajne správny.

výpočet srdcovej frekvencie (HR)

Na filme EKG sú vytlačené veľké štvorce, z ktorých každý obsahuje 25 malých štvorcov (5 zvislých x 5 vodorovných). Pre rýchly výpočet srdcovej frekvencie so správnym rytmom sa počíta počet veľkých štvorcov medzi dvoma susednými zubami R-R.

Pri rýchlosti pásu 50 mm/s: HR = 600 / (počet veľkých štvorcov).

Pri rýchlosti pásu 25 mm/s: HR = 300 / (počet veľkých štvorcov).

Na prekrývajúcom EKG intervale R-R sa rovná približne 4,8 veľkých buniek, čo pri rýchlosti 25 mm/s dáva 300/4,8 = 62,5 úderov/min.

Pri rýchlosti 25 mm/s je každá malá bunka 0,04 s a pri rýchlosti 50 mm/s 0,02 s. Toto sa používa na určenie trvania zubov a intervalov.

Pri nepravidelnom rytme sa maximálna a minimálna srdcová frekvencia zvyčajne vypočítava podľa trvania najmenšieho a najväčšieho intervalu R-R.

určenie zdroja budenia

Inými slovami, hľadajú, kde sa nachádza kardiostimulátor, ktorý spôsobuje kontrakcie predsiení a komôr. Niekedy je to jedna z najťažších etáp, pretože rôzne porušenia excitabilita a vedenie sa môžu veľmi zložito kombinovať, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze a nesprávne zaobchádzanie. Aby ste správne určili zdroj vzruchu na EKG, musíte dobre poznať vodivý systém srdca.

sínusový rytmus (to je normálny rytmus a všetky ostatné rytmy sú patologické).

Zdroj vzruchu je v sinoatriálnom uzle. EKG príznaky:

• v štandardnom zvode II sú vlny P vždy pozitívne a sú pred každým komplexom QRS,
• P vlny v tom istom zvode majú konštantný identický tvar.

P vlna v sínusovom rytme.

ATRIÁLNY rytmus. Ak je zdroj vzruchu v dolných častiach predsiení, potom sa excitačná vlna šíri do predsiení zdola nahor (retrográdna), preto:

• vo zvodoch II a III sú vlny P negatívne,
• Pred každým komplexom QRS sú vlny P.

P vlna v predsieňovom rytme.

Rytmy z AV junkcie. Ak je kardiostimulátor umiestnený v atrioventrikulárnom uzle (atrioventrikulárny uzol), potom sú komory vzrušené ako zvyčajne (zhora nadol) a predsiene sú retrográdne (tj zdola nahor). Zároveň na EKG:

• P vlny môžu chýbať, pretože sú superponované na normálnych QRS komplexoch,
• P vlny môžu byť negatívne, lokalizované po komplexe QRS.

Rytmus z AV junkcie, vlna P prekrývajúca komplex QRS.

Rytmus z AV junkcie, vlna P je po komplexe QRS.

Srdcová frekvencia v rytme z AV spojenia je nižšia ako sínusový rytmus a približne sa rovná úderom za minútu.

Komorový, alebo IDIOVENTRIKULÁRNY, rytmus (z lat. ventriculus [ventriculus] - komora). V tomto prípade je zdrojom rytmu vodivý systém komôr. Vzruch sa šíri komorami nesprávnym spôsobom a teda pomalšie. Vlastnosti idioventrikulárneho rytmu:

• komplexy QRS sú rozšírené a deformované (vyzerajú „strašidelne“). Normálne je trvanie komplexu QRS 0,06-0,10 s, preto pri tomto rytme QRS presahuje 0,12 s.
• medzi komplexmi QRS a vlnami P nie je žiadny vzor, ​​pretože AV spojenie neuvoľňuje impulzy z komôr a predsiene môžu vystreliť zo sínusového uzla ako normálne.
• Srdcová frekvencia menej ako 40 úderov za minútu.

Idioventrikulárny rytmus. Vlna P nie je spojená s komplexom QRS.

Na správne zohľadnenie vodivosti sa berie do úvahy rýchlosť zápisu.

Na posúdenie vodivosti zmerajte:

• trvanie vlny P (odráža rýchlosť impulzu cez predsiene), bežne do 0,1 s.
• trvanie intervalu P - Q (odráža rýchlosť impulzu z predsiení do myokardu komôr); interval P - Q = (vlna P) + (segment P - Q). Normálne 0,12-0,2 s.
• trvanie komplexu QRS (odráža šírenie vzruchu cez komory). Normálne 0,06-0,1 s.
• interval vnútornej výchylky vo zvodoch V1 a V6. Ide o čas medzi nástupom komplexu QRS a vlnou R. Normálne vo V1 do 0,03 s a vo V6 do 0,05 s. Používa sa najmä na rozpoznanie blokád ramienok a na určenie zdroja vzruchu v komorách pri komorovej extrasystole (mimoriadna kontrakcia srdca).

Meranie intervalu vnútornej odchýlky.

3) Určenie elektrickej osi srdca.

V prvej časti cyklu o EKG bolo vysvetlené, čo je elektrická os srdca a ako sa určuje vo frontálnej rovine.

4) Analýza predsieňovej vlny P.

Normálne vo zvodoch I, II, aVF, V2 - V6 je vlna P vždy pozitívna. Vo zvodoch III, aVL, V1 môže byť vlna P pozitívna alebo dvojfázová (časť vlny je pozitívna, časť negatívna). Vo vedení aVR je vlna P vždy negatívna.

Normálne trvanie vlny P nepresahuje 0,1 s a jej amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické odchýlky vlny P:

• Špičaté vysoké vlny P normálneho trvania vo zvodoch II, III, aVF sú charakteristické pre hypertrofiu pravej predsiene, napríklad v cor pulmonale.
• Rozdelenie s 2 vrcholmi, rozšírená vlna P vo zvodoch I, aVL, V5, V6 je charakteristická pre hypertrofiu ľavej predsiene, napríklad s defektmi mitrálnej chlopne.

Tvorba P vlny (P-pulmonale) pri hypertrofii pravej predsiene.

Tvorba P-vlny (P-mitrale) pri hypertrofii ľavej predsiene.

K zvýšeniu tohto intervalu dochádza pri poruche vedenia vzruchov cez atrioventrikulárny uzol (atrioventrikulárna blokáda, AV blokáda).

AV blokáda je 3 stupne:

• I stupeň - interval P-Q je zvýšený, ale každá vlna P má svoj vlastný komplex QRS (nedochádza k prolapsu komplexov).
• II stupeň - QRS komplexy čiastočne vypadávajú, t.j. Nie všetky P vlny majú svoj vlastný QRS komplex.
• III stupeň - úplná blokáda vedenia v AV uzle. Predsiene a komory sa sťahujú vo svojom vlastnom rytme, nezávisle od seba. Tie. vzniká idioventrikulárny rytmus.

5) Analýza komorového QRST komplexu:

Maximálne trvanie komorového komplexu je 0,07–0,09 s (do 0,10 s). Trvanie sa zvyšuje s akoukoľvek blokádou nôh Jeho zväzku.

Normálne možno vlnu Q zaznamenať vo všetkých štandardných a augmentovaných končatinových zvodoch, ako aj vo V4-V6. Amplitúda vlny Q normálne nepresahuje 1/4 výšky vlny R a trvanie je 0,03 s. Olovo aVR má normálne hlbokú a širokú vlnu Q a dokonca aj komplex QS.

R vlna, podobne ako Q, môže byť zaznamenaná vo všetkých štandardných a vylepšených končatinových zvodoch. Od V1 do V4 sa amplitúda zvyšuje (zatiaľ čo vlna r V1 môže chýbať) a potom klesá vo V5 a V6.

Vlna S môže mať veľmi rozdielne amplitúdy, ale zvyčajne nie viac ako 20 mm. Vlna S klesá z V1 na V4 a môže dokonca chýbať vo V5-V6. Vo vedení V3 (alebo medzi V2 - V4) sa zvyčajne zaznamenáva " prechodová zóna» (rovnosť zubov R a S).

analýza segmentu RS-T

Segment ST (RS-T) je segment od konca komplexu QRS po začiatok vlny T. Segment ST je pri ICHS obzvlášť starostlivo analyzovaný, pretože odráža nedostatok kyslíka (ischémiu) v myokarde.

Dobre S-T segment umiestnený v končatinových zvodoch na izolíne (± 0,5 mm). Vo zvodoch V1-V3 môže byť segment S-T posunutý nahor (nie viac ako 2 mm) a vo V4-V6 - nadol (nie viac ako 0,5 mm).

Prechodový bod komplexu QRS do segmentu S-T sa nazýva bod j (od slova junction - spojenie). Miera odchýlky bodu j od izolíny sa využíva napríklad na diagnostiku ischémie myokardu.

Analýza vĺn T.

Vlna T odráža proces repolarizácie komorového myokardu. Vo väčšine zvodov, kde je zaznamenané vysoké R, je vlna T tiež pozitívna. Normálne je vlna T vždy pozitívna v I, II, aVF, V2-V6, s T I> T III a T V6> T V1. V aVR je vlna T vždy negatívna.

analýza intervalu Q - T.

Interval Q-T sa nazýva elektrická systola komôr, pretože v tomto čase sú vzrušené všetky časti komôr srdca. Niekedy sa po T vlne zaznamená malá U vlna, ktorá vzniká krátkodobo zvýšenou excitabilitou komorového myokardu po ich repolarizácii.

6) Elektrokardiografický záver.

1. Zdroj rytmu (sínusový alebo nie).
2. Pravidelnosť rytmu (správna alebo nie). Zvyčajne je sínusový rytmus správny, aj keď je možná respiračná arytmia.
3. Poloha elektrickej osi srdca.
4. Prítomnosť 4 syndrómov:
   • porucha rytmu
   • porucha vedenia
   • hypertrofia a/alebo kongescia komôr a predsiení
   • poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, jazvy)

Príklady záverov (nie celkom úplné, ale skutočné):

Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 65. Normálna poloha elektrickej osi srdca. Patológia nie je odhalená.

Sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100. Jediný supragastrický extrasystol.

Rytmus je sínusový so srdcovou frekvenciou 70 úderov / min. Neúplná blokáda pravej nohy jeho zväzku. Stredné metabolické zmeny v myokarde.

Príklady EKG pre špecifické ochorenia kardiovaskulárneho systému - nabudúce.

Interferencia EKG

V spojení s FAQ v komentároch o type EKG vám poviem o interferencii, ktorá môže byť na elektrokardiograme:

Tri typy rušenia EKG (vysvetlené nižšie).

Interferencia na EKG v slovníku zdravotníckych pracovníkov sa nazýva snímač:

a) indukčné prúdy: sieťová indukcia vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz, zodpovedajúcou frekvencii striedavého elektrického prúdu vo vývode.

b) "plávanie" (drift) izolíny v dôsledku zlého kontaktu elektródy s pokožkou;

c) zdvihnutie v dôsledku svalového chvenia (viditeľné nesprávne časté výkyvy).

komentár 73 k poznámke „Elektrokardiogram (EKG srdca). Časť 2 z 3: Plán interpretácie EKG »

ďakujem pekne, pomáha to osviežiť si vedomosti. ❗ ❗

QRS mám 104 ms. Čo to znamená. A je to zlé?

QRS komplex je komorový komplex, ktorý odráža dobu šírenia excitácie cez srdcové komory. Normálne u dospelých do 0,1 sekundy. Takže ste na hornej hranici normálu.

Ak je vlna T pozitívna v aVR, potom sú elektródy nesprávne aplikované.

Mám 22 rokov, robil som si EKG, záver hovorí: "Mimomaternicový rytmus, normálny smer ... (nezrozumiteľne napísané) os srdca .... Doktor povedal, že sa to stáva v mojom veku. Čo to je a s čím súvisí?

"ektopický rytmus" - znamená, že rytmus NIE JE zo sínusového uzla, ktorý je v norme zdrojom excitácie srdca.

Možno mal lekár na mysli, že takýto rytmus je vrodený, najmä ak neexistujú žiadne iné srdcové choroby. S najväčšou pravdepodobnosťou boli srdcové dráhy vytvorené nie celkom správne.

Nemôžem povedať podrobnejšie - musíte presne vedieť, kde je zdroj rytmu.

Mám 27 rokov, v závere je napísané: "zmena v procesoch repolarizácie." Čo to znamená?

To znamená, že fáza zotavenia komorového myokardu po excitácii je nejakým spôsobom narušená. Na EKG zodpovedá segmentu S-T a vlne T.

Je možné použiť 8 zvodov EKG namiesto 12? 6 hrudník a zvody I a II? A kde o tom môžete nájsť informácie?

Možno. Všetko závisí od účelu prieskumu. Niektoré poruchy rytmu môžu byť diagnostikované jedným (akýmkoľvek) zvodom. Pri ischémii myokardu sa musí zvážiť všetkých 12 zvodov. V prípade potreby sa odstránia ďalšie vodiče. Prečítajte si knihy o analýze EKG.

Ako vyzerajú aneuryzmy na EKG? A ako ich identifikovať? Vopred ďakujem…

Aneuryzmy sú patologické dilatácie krvných ciev. Nedajú sa zistiť na EKG. Aneuryzmy sú diagnostikované ultrazvukom a angiografiou.

Vysvetlite prosím, čo „...Sine. rytmus 100 za minútu. Je to zlé alebo dobré?

"Rytmický sínus" znamená, že zdroj elektrických impulzov v srdci je v sínusovom uzle. Toto je norma.

„100 za minútu“ je srdcová frekvencia. Bežne je u dospelých od 60 do 90, u detí je vyššia. To znamená, že v tomto prípade je frekvencia mierne zvýšená.

Kardiogram ukázal: sínusový rytmus, nešpecifické zmeny ST-T vlny, prípadne zmeny elektrolytov. Terapeut povedal, že to nič neznamená, však?

Nešpecifické zmeny sa nazývajú zmeny, ktoré sa vyskytujú počas rôzne choroby. V tomto prípade sú na EKG malé zmeny, ale nie je možné skutočne pochopiť, čo je ich príčinou.

Zmeny elektrolytov sú zmeny v koncentráciách kladných a záporných iónov (draslík, sodík, chlór atď.)

Má to vplyv Výsledky EKGže dieťa počas nahrávania neležalo a nesmialo sa?

Ak sa dieťa správalo nepokojne, potom môže nastať rušenie EKG spôsobené elektrickými impulzmi kostrového svalstva. Samotné EKG sa nezmení, len bude ťažšie dešifrovať.

Čo znamená záver na EKG - SP 45% N?

S najväčšou pravdepodobnosťou to znamená "systolický indikátor". Čo sa pod týmto pojmom myslí – na internete nie je jasné vysvetlenie. Možno pomer trvania Q-T interval do intervalu R-R.

Vo všeobecnosti je systolický index alebo systolický index pomerom minútový objem do oblasti tela pacienta. Len som nepočul, že by túto funkciu určovalo EKG. Pre pacientov je lepšie zamerať sa na písmeno N, čo znamená - normu.

Na EKG je dvojfázová vlna R. Považuje sa to za patologické?

Nedá sa povedať. Typ a šírka QRS komplexu sa hodnotí vo všetkých zvodoch. Osobitná pozornosť nakreslite vlny Q (q) a ich proporcie s R.

Zúbkovanie klesajúceho kolena vlny R, pri I AVL V5-V6 sa vyskytuje pri anterolaterálnom IM, ale nemá zmysel uvažovať o tomto znamienku izolovane bez ostatných, stále budú zmeny v ST intervale s varianciou, prípadne T vlnou.

Občas vypadne (zmizne) R zub. Čo to znamená?

Ak nejde o extrasystoly, potom sú odchýlky s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené rôznymi podmienkami vedenia impulzov.

Tu sedím a znova analyzujem EKG, v hlave, no, úplný neporiadok je malý, čo učiteľ vysvetlil. Čo je najdôležitejšie vedieť, aby ste sa nezamotali?

Toto môžem. Nedávno sa u nás začala téma syndrómovej patológie a už dávajú pacientom EKG a musíme hneď povedať, čo je na EKG a tu začína zmätok.

Julia, chceš byť okamžite schopná robiť to, čo sa špecialisti učia celý život. 🙂

Kúpte si a študujte niekoľko serióznych kníh o EKG, často sledujte rôzne kardiogramy. Keď sa naučíte kresliť spamäti normálne EKG v 12 zvodoch a variantoch EKG pre základné ochorenia môžete veľmi rýchlo určiť patológiu na filme. Budete však musieť tvrdo pracovať.

Na EKG sa samostatne zapisuje nešpecifikovaná diagnóza. Čo to znamená?

Toto určite nie je záver elektrokardiogramu. S najväčšou pravdepodobnosťou bola diagnóza naznačená pri odkaze na EKG.

Ďakujem za článok, veľmi pomáha počiatočné štádiá a Murashko je potom ľahšie vnímateľný)

Čo znamená QRST = 0,32 na elektrokardiograme? Ide o nejaký druh porušenia? S čím sa to dá spojiť?

Dĺžka komplexu QRST v sekundách. Toto normálna sadzba, nezamieňajte s komplexom QRS.

Našiel som výsledky EKG pred 2 rokmi, v závere je napísané „ príznaky hypertrofie myokardu ľavej komory". Potom som urobil EKG ešte 3 krát, naposledy Pred 2 týždňami na všetkých troch posledných EKG nebolo v závere ani slovo o hypertrofii myokardu ĽK. S čím sa to dá spojiť?

S najväčšou pravdepodobnosťou v prvom prípade bol záver urobený pravdepodobne, to znamená bez dobrého dôvodu: „príznaky hypertrofie ...“. Ak by na EKG boli jasné znaky, bola by indikovaná "hypertrofia ...".

ako určiť amplitúdu zubov?

Amplitúda zubov sa počíta v milimetrových dielikoch filmu. Na začiatku každého EKG by mal byť kontrolný milivolt s výškou 10 mm. Amplitúda zubov sa meria v milimetroch a mení sa.

Normálne, aspoň v jednom z prvých 6 zvodov, je amplitúda komplexu QRS najmenej 5 mm, ale nie viac ako 22 mm, a v hrudných zvodoch - 8 mm a 25 mm. Ak je amplitúda menšia, hovoria o zníženej Napätie EKG. Je pravda, že tento termín je podmienený, pretože podľa Orlova stále neexistujú jasné kritériá na rozlíšenie ľudí s rôznymi postavami.

V praxi je dôležitejší pomer jednotlivých zubov v komplexe QRS, najmä Q a R. môže to byť príznak infarktu myokardu.

Mám 21 rokov, v závere je napísané: sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100. Stredná difúzia v myokarde ľavej komory. Čo to znamená? Je to nebezpečné?

Zvýšená srdcová frekvencia (normálne 60-90). „Umiernený difúzne zmeny» v myokarde - zmena elektrických procesov v celom myokarde v dôsledku jeho dystrofie (podvýživa buniek).

Kardiogram nie je smrteľný, ale ani ho nemožno nazvať dobrým. Potrebujete vyšetrenie u kardiológa, aby ste zistili, čo sa deje so srdcom a čo sa dá robiť.

Na záver hovorím „sínusová arytmia“, hoci terapeut povedal, že rytmus je správny a zuby sú vizuálne umiestnené v rovnakej vzdialenosti. Ako to môže byť?

Záver robí človek, takže môže byť do určitej miery subjektívny (platí pre terapeuta aj lekára funkčnej diagnostiky). Ako je napísané v článku, so správnym sínusovým rytmom “ rozptyl v trvaní jednotlivých R-R intervalov je povolený najviac ± 10 % ich priemerného trvania." Je to spôsobené prítomnosťou respiračnej arytmie, ktorá je podrobnejšie popísaná tu:

Čo môže viesť k hypertrofii ľavej komory?

mam 35 rokov. Záver znie: „ slabo rastúca vlna R vo V1-V3". Čo to znamená?

Tamara, s hypertrofiou ľavej komory, jej stena zhrubne, ako aj prestavba (prestavba) srdca - porušenie správneho vzťahu medzi svalom a spojivové tkanivo. To vedie k zvýšenému riziku ischémie myokardu, kongestívneho zlyhania srdca a arytmií. Prečítajte si viac: plaintest.com/beta-blockers

Anna, v hrudných zvodoch (V1-V6) by sa amplitúda vlny R mala normálne zvýšiť z V1 na V4 (to znamená, že každý nasledujúci zub by mal byť väčší ako predchádzajúci). Vo V5 a V6 má vlna R zvyčajne menšiu amplitúdu ako vo V4.

Povedzte mi, aký je dôvod odchýlky v EOS doľava a s čím je spojená? Čo je úplná blokáda pravej vetvy zväzku Hiss?

Odchýlka EOS (elektrickej osi srdca) vľavo je zvyčajne hypertrofia ľavej komory (t. j. zhrubnutie jej steny). Niekedy dochádza k odchýlke EOS doľava zdravých ľudí ak majú vysokú kupolu bránice (hyperstenická postava, obezita a pod.). Pre správnu interpretáciu je žiaduce porovnať EKG s predchádzajúcimi.

Úplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku je úplným zastavením šírenia elektrických impulzov pozdĺž pravej nohy Hisovho zväzku (pozri tu článok o prevodovom systéme srdca).

ahoj, čo to znamená? ľavý typ EKG, IBPNPG a BPVLNPG

Ľavý typ EKG - odchýlka elektrickej osi srdca doľava.

UPSNPG (presnejšie: NBPNPG) - neúplná blokáda pravej nohy zväzku His.

BPVLNPG - blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku His.

Povedzte mi, prosím, o čom svedčí malý rast vlny R vo V1-V3?

Normálne by sa vo zvodoch V1 až V4 mala zvýšiť amplitúda vlny R a v každom nasledujúcom zvode by mala byť vyššia ako v predchádzajúcom. Neprítomnosť takéhoto zvýšenia alebo komorového QS komplexu vo V1-V2 je znakom infarktu myokardu prednej časti medzikomorovej priehradky.

Musíte prerobiť EKG a porovnať s predchádzajúcimi.

Povedzte mi, prosím, čo to znamená "slabý rast R vo V1 - V4"?

To znamená, že rast buď nie je dostatočne rýchly, alebo dokonca nie je dostatočne rýchly. Pozri môj predchádzajúci komentár.

povedz mi, kde má človek, ktorý sám na to v živote nepríde, urobiť EKG, aby mu o tom neskôr všetko podrobne povedali?

urobil pred šiestimi mesiacmi, ale nerozumel nič z nejasných fráz kardiológa. A teraz ma opäť začína bolieť srdce...

Môžete sa poradiť s iným kardiológom. Alebo mi pošlite správu z EKG, vysvetlím. Hoci ak prešlo šesť mesiacov a niečo vás začalo obťažovať, musíte znova urobiť EKG a porovnať ich.

Nie všetky zmeny EKG jasne poukazujú na určité problémy, najčastejšie je možný tucet dôvodov na zmenu. Ako napríklad pri zmenách vlny T. V týchto prípadoch treba brať do úvahy všetko – sťažnosti, anamnézu, výsledky vyšetrení a liekov, dynamiku zmien EKG v čase atď.

EKG ukazuje difúzne nešpecifické zmeny ST-T vlny. Poslali ma k endokrinológovi. Prečo? Gynekologické problémy môže byť dôvodom týchto zmien?

Rôzne endokrinologické ochorenia (feochromocytóm, tyreotoxikóza atď.) môžu ovplyvniť tvar a trvanie rôznych EKG vĺn a intervalov.

Koncová časť komorového komplexu (ST segment a T vlna) sa môže meniť u žien s rôznymi hormonálnymi poruchami a v období menopauzy (ide o tzv. dishormonálna a klimakterická dystrofia myokardu alebo kardiopatia).

Môžete mi prosím povedať, či dýchanie počas záznamu EKG ovplyvňuje správnosť EKG?

Môj syn má 22 rokov. Jeho tep je od 39 do 149. Čo to môže byť? Lekári naozaj nič nehovoria. Predpísaná konkor

Počas EKG by malo byť dýchanie normálne. Okrem toho sa po hlbokom nádychu a zadržaní dychu zaznamená štandardný zvod III. Ide o kontrolu respiračných sínusových arytmií a polohové zmeny EKG.

Ak sa pokojová srdcová frekvencia pohybuje od 39 do 149, môže ísť o syndróm chorého sínusu. Pri SSSU sú concor a iné beta-blokátory zakázané, pretože aj ich malé dávky môžu spôsobiť výrazné zníženie srdcovej frekvencie. Môjho syna treba vyšetriť u kardiológa a urobiť mu atropínový test.

Záver EKG hovorí: metabolické zmeny. Čo to znamená? Je potrebné poradiť sa s kardiológom?

Metabolické zmeny v závere EKG možno nazvať aj dystrofickými (elektrolytovými) zmenami, ako aj porušením repolarizačných procesov (najsprávnejšie je priezvisko). Naznačujú porušenie metabolizmu (metabolizmu) v myokarde, s ktorým nie je spojené akútne porušenie prekrvenie (t. j. so srdcovým infarktom alebo progresívnou angínou). Tieto zmeny zvyčajne ovplyvňujú T vlnu (mení svoj tvar a veľkosť) v jednej alebo viacerých oblastiach, trvajú roky bez dynamiky charakteristickej pre infarkt. Nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo pre život. Nie je možné s istotou povedať dôvod EKG, pretože tieto nešpecifické zmeny sa vyskytujú pri rôznych ochoreniach: hormonálne poruchy (najmä menopauza), anémia, kardiodystrofia rôzneho pôvodu, poruchy iónovej rovnováhy, otravy, ochorenia pečene, obličky, zápalové procesy, poranenia srdca atď. Ale musíte ísť ku kardiológovi, aby sa pokúsil zistiť, čo je príčinou zmien na EKG.

Správa EKG znie: nedostatočné zvýšenie R v hrudníku vedie. Čo to znamená?

Môže to byť buď variant normy alebo možný infarkt myokardu. Kardiológ potrebuje porovnať EKG s predchádzajúcimi, berúc do úvahy sťažnosti a klinický obraz, ak je to potrebné, predpíšte echokardiogram, krvný test na markery poškodenia myokardu a zopakujte EKG.

dobrý deň, povedzte mi, za akých podmienok a v akých zvodoch bude pozorovaná pozitívna vlna Q?

Neexistuje žiadna pozitívna vlna Q (q), buď existuje alebo neexistuje. Ak tento zub smeruje nahor, potom sa nazýva R (r).

Otázka o srdcovej frekvencii. Mám monitor srdcového tepu. Kedysi som fungoval bez toho. Prekvapilo ma, keď bola maximálna tepová frekvencia 228. Žiadna nepohodlie Nie Nikdy sa nesťažoval na svoje srdce. 27 rokov. Bicykel. V pokojnom stave je pulz asi 70. Skontroloval som pulz bez záťaže v príručke, hodnoty sú správne. Je to normálne alebo treba záťaž obmedziť?

Maximálna srdcová frekvencia pri fyzická aktivita sa počíta ako „220 mínus vek“. Pre vás = 193. Prekračovať ho je nebezpečné a nežiaduce najmä pre slabo trénovaného človeka a dlhodobo. Je lepšie robiť to menej intenzívne, ale dlhšie. Prah aeróbneho cvičenia: 70-80% maximálnej srdcovej frekvencie (pre vás). Existuje anaeróbny prah: 80-90% maximálnej srdcovej frekvencie.

Keďže v priemere 1 nádych-výdych zodpovedá 4 úderom srdca, môžete sa jednoducho sústrediť na frekvenciu dýchania. Ak viete nielen dýchať, ale aj rozprávať krátke frázy, to je v pohode.

Vysvetlite prosím, čo je parasystola a ako sa zisťuje na EKG.

Parasystola je paralelné fungovanie dvoch alebo viacerých kardiostimulátorov v srdci. Jedným z nich je zvyčajne sínusový uzol a druhý (ektopický kardiostimulátor) sa najčastejšie nachádza v jednej zo srdcových komôr a spôsobuje kontrakcie nazývané parasystoly. Na diagnostiku parasystoly je potrebný dlhodobý záznam EKG (stačí jeden zvod). Prečítajte si viac v V. N. Orlov "Sprievodca elektrokardiografiou" alebo v iných zdrojoch.

Príznaky komorovej parasystoly na EKG:

1) parasystoly sú podobné komorovým extrasystolom, ale interval spojenia je odlišný, pretože neexistuje spojenie medzi sínusovým rytmom a parasystolami;

2) nie je žiadna kompenzačná pauza;

3) vzdialenosti medzi jednotlivými parasystolmi sú násobky najmenšej vzdialenosti medzi parasystolmi;

4) charakteristický znak parasystoly - konfluentné kontrakcie komôr, pri ktorých sú komory excitované z 2 zdrojov súčasne. Forma odtokových komorových komplexov má strednú formu medzi sínusovými kontrakciami a parasystolmi.

Dobrý deň, prosím, povedzte mi, čo znamená malé zvýšenie R na prepise EKG.

Toto je jednoducho vyjadrenie skutočnosti, že v hrudných zvodoch (od V1 do V6) sa amplitúda vlny R nezvyšuje dostatočne rýchlo. Dôvody môžu byť veľmi odlišné, nie je vždy ľahké ich zistiť na EKG. Pomáha porovnanie s predchádzajúcim EKG, sledovanie v čase a doplnkové vyšetrenia.

Povedzte mi, čo by mohlo byť príčinou zmeny v rozsahu QRS od 0,094 do 0,132 na rôznych EKG?

Možno prechodné (dočasné) porušenie intraventrikulárneho vedenia.

Ďakujeme, že ste sa vyjadrili o tipoch na záver. A potom som dostal EKG bez dekódovania a keď som videl pevné zuby na V1, V2, V3, ako v príklade (a) - už som sa cítil nesvoj ...

Povedzte mi, prosím, čo znamenajú dvojfázové vlny P v I, v5, v6?

Široká dvojhrbová vlna P sa zvyčajne zaznamenáva vo zvodoch I, II, aVL, V5, V6 s hypertrofiou ľavej predsiene.

Povedzte mi, prosím, čo znamená záver EKG: „Q vlna v III, AVF (vyrovnanie pri inšpirácii), pravdepodobne znaky intraventrikulárneho vedenia pozičného charakteru.“?

Vlna Q vo zvodoch III a aVF sa považuje za patologickú, ak presahuje 1/2 vlny R a je širšia ako 0,03 s. V prítomnosti patologického Q (III) len v štandardnom zvode III pomáha test hlbokého nádychu: pri hlbokom nádychu sa zachováva Q spojené s infarktom myokardu, kým polohové Q (III) klesá alebo mizne.

Keďže je nestabilný, predpokladá sa, že jeho objavenie a zmiznutie nesúvisí s infarktom, ale s postavením srdca.

Malý zisk R-vlny je bežný Symptóm EKG, ktorú si lekári často nesprávne vysvetľujú. Hoci je tento príznak zvyčajne spojený s predným infarktom myokardu, môže byť spôsobený inými stavmi, ktoré nie sú spojené s infarktom.

Malý nárast R vlny je detekovaný v približne 10 % hospitalizovaných dospelých pacientov a je šiestou najčastejšou abnormalitou EKG (19 734 EKG zozbierala Metropolitan Life Insurance Company počas 5 ¼ roka). okrem toho tretina pacientov s predchádzajúcim infarktom myokardu môže mať iba tento príznak EKG. Objasnenie špecifických anatomických ekvivalentov tohto elektrokardiografického fenoménu má teda veľký klinický význam.

Pred analýzou zmien v R vlnách je potrebné si niekoľko zapamätať teoretické základy, ktoré sú nevyhnutné pre pochopenie genézy komorovej aktivácie v hrudných zvodoch. Komorová depolarizácia zvyčajne začína v strede ľavej strany interventrikulárnej priehradky a postupuje dopredu a zľava doprava. Tento počiatočný vektor elektrickej aktivity sa objavuje v pravom a strednom hrudnom zvode (V1-V3) ako malá r vlna (tzv. septálna vlna r").
Malé zisky R-vlny môžu nastať, keď veľkosť počiatočného depolarizačného vektora klesá alebo je nasmerovaná dozadu. Po aktivácii septa depolarizácia ľavej komory dominuje zvyšku depolarizačného procesu. Hoci k depolarizácii pravej komory dochádza súčasne s ľavou, jej sila je v srdci normálneho dospelého človeka zanedbateľná. Výsledný vektor bude smerovaný zo zvodov V1-V3 a na EKG sa prejaví ako hlboké S vlny.

Normálna distribúcia R vĺn v hrudníku vedie.

Vo zvode V1 sú komorové údery typu rS so stálym nárastom relatívnej veľkosti R vĺn voči ľavým zvodom a znižovaním amplitúdy S-vlny. zoslabenie signálu pľúcnym tkanivom.
Normálne variácie zahŕňajú: úzke vzory QS a rSr" vo V1 a vzory qR a R vo V5 a V6. V určitom bode, zvyčajne v polohe V3 alebo V4, sa komplex QRS začne meniť z prevažne negatívneho na prevažne pozitívny a pomer R/S sa stane >1. Táto zóna je známa ako " prechodová zóna ". U niektorých zdravých ľudí je prechodová zóna viditeľná už ako V2. Toto sa nazýva " zóna skorého prechodu ". Niekedy sa prechodová zóna môže oneskoriť až do V4-V5, toto sa nazýva " zóna neskorého prechodu ", alebo " oneskorenie prechodovej zóny ".

Normálna výška R-vlny v zvode V3 je zvyčajne väčšia ako 2 mm . Ak je výška R vĺn vo zvodoch V1-V4 extrémne malá, hovorí sa, že je "nedostatočný alebo malý nárast R vlny."
V literatúre sú rôzne definície malého zisku R-vlny, kritériá ako naprR vlny menšie ako 2-4 mm vo zvodoch V3 alebo V4a/alebo prítomnosť regresie R vlny (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

Pri nekróze myokardu v dôsledku infarktu sa určité množstvo tkaniva myokardu stáva elektricky inertným a nie je schopné generovať normálnu depolarizáciu. Depolarizácia okolitých komorových tkanív sa v tomto čase zvyšuje (keďže sa im už nekladie odpor) a výsledný depolarizačný vektor sa preorientuje preč z oblasti nekrózy (v smere nerušeného šírenia). Pri prednom infarkte myokardu sa Q vlny objavujú v pravom a strednom zvode (V1-V4). Avšak vlny Q nie sú zachované u významného počtu pacientov.

V zdokumentovaných prípadoch predchádzajúceho infarktu myokardu malé zvýšenie vlny R sa zistí v 20-30% prípadov . Priemerný čas úplného vymiznutia patologických Q vĺn je 1,5 roka.

Priťahuje pozornosť zníženie amplitúdy R vlny vo zvode I . Až 85 % pacientov s predchádzajúcim infarktom myokardu a malým zvýšením vlny R má buď Amplitúda vlny R vo zvode I<= 4 мм , alebo Amplitúda vlny R vo zvode V3<= 1,5 мм . Absencia týchto kritérií amplitúdy spôsobuje, že diagnóza predného infarktu myokardu je nepravdepodobná (s výnimkou 10 % až 15 % prípadov predného infarktu myokardu).

Ak dôjde k malému zvýšeniu R vĺn v hrudných zvodoch, Porucha repolarizácie (zmeny vlny ST-T) vo zvodoch V1-V3 zvýši pravdepodobnosť diagnostikovania starého predného infarktu myokardu.

Ďalšie možné príčiny nedostatočného rastu vlny R v hrudníku vedie sú:

• úplná / neúplná blokáda ľavej nohy jeho zväzku,
• blokáda prednej vetvy ľavej nohy jeho zväzku,
• fenomén Wolf-Parkinson-White,
• určité typy hypertrofie pravej komory (najmä tie, ktoré súvisia s CHOCHP),
• hypertrofia ľavej komory
• hypertrofia pravej komory typu C.

Akútny predný IM

Predpokladá sa, že prítomnosťR vlna vo vedení I<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.

Ďalším častým dôvodom malého zvýšenia vlny R je nesprávne umiestnenie elektród: príliš vysoké alebo príliš nízke umiestnenie hrudných elektród, umiestnenie elektród od končatín k telu.

Najčastejšie vysoká poloha pravých hrudných elektród vedie k nedostatočnému rastu R vĺn. Keď sa elektródy presunú do normálnej polohy, normálny rast R vĺn sa však obnoví pri starom prednom infarkte myokardu budú QS komplexy pretrvávať .

Môže sa tiež potvrdiť nesprávne umiestnenie elektródnegatívne P vlny vo V1 a V2 a dvojfázovú P vlnu vo V3 . Normálne sú P vlny vo V1 dvojfázové a vo zvodoch V2-V6 vzpriamené.

Bohužiaľ, tieto kritériá sa ukázali ako málo použiteľné na diagnostiku a poskytujú veľa falošne negatívnych a falošne pozitívnych výsledkov.

Bola odhalená súvislosť medzi malým zvýšením vlny R na EKG a diastolickou dysfunkciou u pacientov s diabetes mellitus, takže tento príznak môže byť skorým príznakom dysfunkcie ĽK a DCM u diabetikov.

Referencie.

1. Elektrokardiografická slabá progresia R-vlny. Korelácia s posmrtnými nálezmi. Michael I. Zema, M.D., Margaret Collins, M.D.; Daniel R. Alonso, M.D.; Paul Kligfield, M.D. CHEST, 79:2, FEBRUÁR, 1981
2. Diagnostická hodnota slabej progresie R-vlny v elektrokardiogramoch pre diabetickú kardiomyopatiu u pacientov s diabetom 2. typu/ CLINICAL CARDIOLOGY, 33(9):559-64 (2010)
3. Slabá progresia R vlny v prekordiálnych zvodoch: Klinické dôsledky pre diagnostiku infarktu myokardu NICHOLAS L. DePACE, MD, JAY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. HOROWITZ, ICCSKRIDUASHANMD, CCCC. . JACC Vol. 2. č. 6. decembra 1983"1073-9
4. Slabá progresia R-vln. J InsurMed 2005;37:58–62. Ross MacKenzie, MD
5. DR. Smithov blog EKG. Pondelok 6. júna 2011
6. DR. Smithov blog EKG. Utorok 5. júla 2011
7. http://www.learntheheart.com/ EKG s nízkou progresiou R vlny (PRWP).
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ Progresia R-Wave: Je to dôležité? STAVTE SA!!

18035 0

Vzhľad hlbokej širokej Q vlny je klasickým znakom nekrózy myokardu. Vlna Q môže byť charakterizovaná ako vlna - odrážajúca neprítomnosť vlny R, to znamená, že lokálne vymiznutie endokardiálnej alebo epikardiálnej aktivácie umožňuje, aby elektróda študujúca túto alebo tú oblasť registrovala negatívnu časť aktivačného vektora. Vlna Q je znakom ireverzibilnej nekrózy, stáva sa konštantným prvkom EKG po akútnej epizóde (tab. 1). Je však pravdepodobné, že mechanizmus tvorby Q vlny je zložitejší, pretože táto vlna môže byť prechodná počas ischémie a môže spontánne vymiznúť mesiace alebo roky po akútnom koronárnom syndróme alebo chirurgickej revaskularizácii myokardu. Spontánne vymiznutie vlny Q je bežnejšie u inferiórnych ako u predných infarktov.

stôl 1

Diagnóza infarktu myokardu

Zdroj (upravené s povolením): Thygesen K., Alpert J.S., White H.D., Spoločná pracovná skupina ESC/ACCF/AHA/WHF pre redefiníciu infarktu myokardu. Univerzálna definícia infarktu myokardu // Eur. Srdce J. - 2007. - Vol. 28. - S. 2525-2538.

Zvody s vlnou Q označujú oblasť infarktu a elevácia segmentu ST označuje oblasť akútnej ischémie. Podľa tohto princípu možno IM klasifikovať do nasledujúcich typov: septálny, predný, dolný, laterálny, inferolaterálny a posterolaterálny.

• Infarkt dolnej steny najčastejšie sprevádzané objavením sa Q vlny vo zvodoch III a aVF (obr. 1), menej často vo zvodoch II. Izolovaná prítomnosť vlny Q vo zvode III je najmenej špecifická, ale prítomnosť širokej a hlbokej vlny Q vo zvode aVF (≥ 40 ms a ≥ 25 % amplitúdy vlny R) je významnejším znakom nižšieho IM. V niektorých prípadoch bude vektor aktivácie septa po prúde vidieť ako malá vlna r vo zvodoch III a aVF, zatiaľ čo vo zvode II bude vidieť úplne negatívnu vlnu, čo potvrdzuje diagnózu. Nie je nezvyčajné nájsť abnormálne Q vlny vo zvodoch V5-V6 pri dolnom IM, v takom prípade možno použiť termín „inferolaterálny IM“ (pozri obrázok 1). Niekedy vo zvodoch V5 a V6, umiestnených relatívne nízko, môžete zaregistrovať zmeny nad spodnou stenou.
• Infarkt zadnej steny diagnostikovaná v prítomnosti vysokých R vĺn vo zvodoch V1-V2 ako odraz straty aktivačného vektora v objeme zadnej steny ĽK (pozri obr. 1). Zadný IM je zvyčajne spojený s infarktom dolnej steny a ak chýba, musí sa odlíšiť od iných príčin vysokých R vĺn vo zvodoch V1-V2, ako je hypertrofia PK, zmeny polohy (rotácia proti smeru hodinových ručičiek), preexcitácia alebo RBBB.
• Infarkt septa alebo prednej priehradky zaznamenané v pravých prekordiálnych zvodoch V1-V3, keďže IVS je v skutočnosti predná stena ľavej komory. Hlboké Q vlny v týchto zvodoch sa považujú za diagnostické, ale prítomnosť veľmi malých vĺn r (‹20 ms) vo zvode V2 môže byť v tomto ohľade dôležitou vlastnosťou. Hypertrofia ľavej komory (pozri obr. 2), LBBB (obr. 2) a zväčšená PK s rotáciou v smere hodinových ručičiek (pozri obr. 1) môžu byť tiež sprevádzané objavením sa Q vlny alebo komplexu rS vo zvodoch V1-V3, čo v takýchto prípadoch sťažuje diagnostiku IM.
• Laterálny a anterolaterálny infarkt sa stanovuje vo zvodoch I a aVL, ktoré registrujú potenciál hornej a bočnej steny ľavej komory. Patologické vlny Q v týchto zvodoch slúžia ako diagnostické znaky. Zmiznutie aktivačného vektora smerujúceho doľava a nahor môže spôsobiť vychýlenie elektrickej osi doprava.
• RV infarkt nie je sprevádzané objavením sa patologickej Q vlny na EKG, ale často sa objavuje pri infarktoch dolnej steny. Diagnóza je založená na prítomnosti v akútnej fáze elevácie ST-segmentu v pravých prekordiálnych zvodoch (V4R), klinickom nízko ejekčnom syndróme a zvýšenom tlaku v PK. Diferenciálna diagnóza by sa mala vykonať pri akútnom cor pulmonale v dôsledku PE.

Abnormálne Q vlny sa môžu objaviť pri hypertrofickej kardiomyopatii, preexcitácii alebo LBBB. Tieto stavy musia byť vylúčené a nie interpretované ako "starý" (alebo súčasný) MI. Na druhej strane korelačné údaje biochemických markerov a patologických zmien v údajoch EKG ukázali, že významná nekróza nemusí byť sprevádzaná prítomnosťou Q vlny, čo viedlo k definíciám „subendokardiálneho“, „netransmurálneho“ alebo (najčastejšie) „non-Q“ IM.

Ryža. 1. Inferiorný zadný IM u pacienta s VT. Zväčšený obraz anatómie ľavej komory a aorty, skonštruovaný počítačom podporovaným navigačným systémom (NavX™), je superponovaný na obraz trupu z rovnakého uhla, aby bolo možné pochopiť anatomické korelácie. Farebný kód odráža čas aktivácie (stimulovaný pankreasom): červená - skorá, modrá a fialová - neskoršia. Sivá oblasť obklopená žltým oválom označuje endokardiálnu jazvu. Všimnite si hlbokú vlnu Q vo zvodoch II, III, aVF, V6 a dominantnú vlnu R vo zvodoch V1-V2. Segment ST je mierne zvýšený vo zvodoch II, aVF a V5-V6 (indikuje prekonaný infarkt myokardu) a v tých istých zvodoch je inverzia vlny T (príznak ischémie).

Ryža. 2. Elevácia ST segmentu pri transmurálnej ischémii v prítomnosti LBBB. Počiatočný záznam pred ischémiou. Elevácia ST segmentu vo zvodoch II, III, aVF a zvýraznenie depresie ST segmentu vo zvodoch I a aVL (zrkadlový obraz) pri akútnom IM dolnej steny

Kombinácia IM s BBB je pomerne častým javom v prípadoch, keď bol BBB prítomný pred infarktom, alebo pri poruchách vedenia vzruchu ischemického pôvodu.

Pri RBBB sú diagnostické kritériá pre IM zachované, pretože pri takejto blokáde sa aktivačný vektor významne nemení. Odpoveď vlny Q a segmentu ST je rovnaká ako u pacientov s normálnym komplexom QRS. Pri LBBB je vlna Q neinterpretovateľná, ale zmena segmentu ST môže byť markerom akútnej transmurálnej ischémie, najmä v dolných zvodoch (pozri obrázok 2). Na potvrdenie ischemickej povahy zmien segmentu ST je potrebné zaznamenať údaje EKG v dynamike. U pacientov s kontinuálnou elektrickou stimuláciou pankreasu sú pre diagnózu akútneho IM významné aj prechodné zmeny ST.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustin Pastor, Ambrosio Núñez

Elektrokardiografia

7.2.1. Hypertrofia myokardu

Príčinou hypertrofie je spravidla nadmerné zaťaženie srdca buď odporom (arteriálna hypertenzia) alebo objemom (chronické zlyhanie obličiek a / alebo srdca). Zvýšená práca srdca vedie k zvýšeniu metabolických procesov v myokarde a následne je sprevádzaná zvýšením počtu svalových vlákien. Zvyšuje sa bioelektrická aktivita hypertrofovanej časti srdca, čo sa prejaví na elektrokardiograme.

7.2.1.1. Hypertrofia ľavej predsiene

Charakteristickým znakom hypertrofie ľavej predsiene je zväčšenie šírky vlny P (viac ako 0,12 s). Druhým znakom je zmena tvaru vlny P (dva hrbolčeky s prevahou druhého vrcholu) (obr. 6).

Ryža. 6. EKG s hypertrofiou ľavej predsiene

Hypertrofia ľavej predsiene je typickým príznakom stenózy mitrálnej chlopne, a preto sa vlna P pri tomto ochorení nazýva P-mitrale. Podobné zmeny sa pozorujú vo zvodoch I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Hypertrofia pravej predsiene

Pri hypertrofii pravej predsiene sa zmeny prejavia aj na vlne P, ktorá nadobúda hrotitý tvar a zväčšuje sa amplitúda (obr. 7).

Ryža. 7. EKG s hypertrofiou pravej predsiene (P-pulmonale), pravej komory (typ S)

Hypertrofia pravej predsiene sa pozoruje s defektom predsieňového septa, hypertenziou pľúcneho obehu.

Najčastejšie sa takáto vlna P zisťuje pri ochoreniach pľúc, často sa nazýva P-pulmonale.

Hypertrofia pravej predsiene je znakom zmeny vlny P vo zvodoch II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Hypertrofia ľavej komory

Srdcové komory sú lepšie prispôsobené záťaži a v počiatočných štádiách ich hypertrofie sa na EKG nemusí objaviť, ale ako sa patológia vyvíja, charakteristické znaky sú viditeľné.

Pri hypertrofii komôr je na EKG podstatne viac zmien ako pri hypertrofii predsiení.

Hlavné znaky hypertrofie ľavej komory sú (obr. 8):

Odchýlka elektrickej osi srdca doľava (levogram);

Posun prechodovej zóny doprava (vo zvodoch V2 alebo V3);

Vlna R vo zvodoch V5, V6 je vysoká a má väčšiu amplitúdu ako RV4;

Hlboké S vo zvodoch V1, V2;

Rozšírený komplex QRS vo zvodoch V5, V6 (do 0,1 s alebo viac);

Posun segmentu S-T pod izoelektrickú čiaru s vydutím nahor;

Záporná vlna T vo zvodoch I, II, aVL, V5, V6.

Ryža. 8. EKG s hypertrofiou ľavej komory

Hypertrofia ľavej komory sa často pozoruje pri arteriálnej hypertenzii, akromegálii, feochromocytóme, ako aj pri nedostatočnosti mitrálnej a aortálnej chlopne, vrodených srdcových chybách.

7.2.1.4. Hypertrofia pravej komory

V pokročilých prípadoch sa na EKG objavujú známky hypertrofie pravej komory. Diagnóza v počiatočnom štádiu hypertrofie je mimoriadne ťažká.

Príznaky hypertrofie (obr. 9):

Odchýlka elektrickej osi srdca doprava (rightogram);

Hlboká vlna S vo zvodoch V1 a vysoká vlna R vo zvodoch III, aVF, V1, V2;

Výška zuba RV6 je menšia ako normálne;

Rozšírený komplex QRS vo zvodoch V1, V2 (do 0,1 s alebo viac);

Hlboká vlna S vo vedení V5 aj V6;

Posun segmentu S-T pod izolínou s vydutím nahor v pravej III, aVF, V1 a V2;

Úplná alebo neúplná blokáda pravej nohy jeho zväzku;

Posun prechodovej zóny doľava.

Ryža. 9. EKG s hypertrofiou pravej komory

Hypertrofia pravej komory je najčastejšie spojená so zvýšeným tlakom v pľúcnom obehu pri pľúcnych ochoreniach, stenóze mitrálnej chlopne, parietálnej trombóze a stenóze pľúcnej tepny a vrodených srdcových chybách.

7.2.2. Poruchy rytmu

Slabosť, dýchavičnosť, búšenie srdca, zrýchlené a sťažené dýchanie, nepravidelný tep, pocit dusenia, mdloby alebo epizódy straty vedomia môžu byť prejavmi porúch srdcového rytmu v dôsledku kardiovaskulárnych ochorení. EKG pomáha potvrdiť ich prítomnosť, a čo je najdôležitejšie, určiť ich typ.

Malo by sa pamätať na to, že automatizmus je jedinečnou vlastnosťou buniek vodivého systému srdca a sínusový uzol, ktorý riadi rytmus, má najväčší automatizmus.

Poruchy rytmu (arytmie) sa diagnostikujú, keď na EKG nie je sínusový rytmus.

Známky normálneho sínusového rytmu:

Frekvencia P vĺn je v rozsahu od 60 do 90 (za 1 min);

Rovnaké trvanie RR intervalov;

Pozitívna vlna P vo všetkých zvodoch okrem aVR.

Poruchy srdcového rytmu sú veľmi rôznorodé. Všetky arytmie sú rozdelené na nomotopické (zmeny sa vyvíjajú v samotnom sínusovom uzle) a heterotopické. V druhom prípade sa excitačné impulzy vyskytujú mimo sínusového uzla, to znamená v predsieňach, atrioventrikulárnom spojení a komorách (vo vetvách Hisovho zväzku).

Nomotopické arytmie zahŕňajú sínusovú bradykardiu a tachykardiu a nepravidelný sínusový rytmus. K heterotopickým - fibrilácia a flutter predsiení a iné poruchy. Ak je výskyt arytmie spojený s porušením funkcie excitability, potom sú takéto poruchy rytmu rozdelené na extrasystol a paroxyzmálnu tachykardiu.

Vzhľadom na všetku rozmanitosť typov arytmií, ktoré možno na EKG zistiť, autor, aby čitateľa nenudil zložitosťou lekárskej vedy, dovolil si definovať iba základné pojmy a zvážiť najvýznamnejšie poruchy rytmu a vedenia.

7.2.2.1. Sínusová tachykardia

Zvýšená tvorba impulzov v sínusovom uzle (viac ako 100 impulzov za 1 min).

Na EKG sa prejavuje prítomnosťou pravidelnej P vlny a skrátením R-R intervalu.

7.2.2.2. Sínusová bradykardia

Frekvencia generovania impulzov v sínusovom uzle nepresahuje 60.

Na EKG sa prejavuje prítomnosťou pravidelnej P vlny a predĺžením R-R intervalu.

Je potrebné poznamenať, že pri rýchlosti nižšej ako 30 bradykardia nie je sínusová.

Rovnako ako v prípade tachykardie a bradykardie je pacient liečený na ochorenie, ktoré spôsobilo poruchu rytmu.

7.2.2.3. Nepravidelný sínusový rytmus

Impulzy sú nepravidelne generované v sínusovom uzle. EKG ukazuje normálne vlny a intervaly, ale trvanie R-R intervalov sa líši minimálne o 0,1 s.

Tento typ arytmie sa môže vyskytnúť u zdravých ľudí a nevyžaduje liečbu.

7.2.2.4. Idioventrikulárny rytmus

Heterotopická arytmia, pri ktorej sú kardiostimulátorom buď nohy zväzku Hisových alebo Purkyňových vlákien.

Extrémne závažná patológia.

Zriedkavý rytmus na EKG (tj 30–40 úderov za minútu), vlna P chýba, komplexy QRS sú deformované a expandované (trvanie 0,12 s alebo viac).

Vyskytuje sa len pri ťažkých srdcových ochoreniach. Pacient s takouto poruchou potrebuje neodkladnú starostlivosť a je okamžite hospitalizovaný na kardiologickej jednotke intenzívnej starostlivosti.

7.2.2.5. Extrasystol

Mimoriadna kontrakcia srdca spôsobená jediným ektopickým impulzom. Praktický význam má rozdelenie extrasystolov na supraventrikulárne a ventrikulárne.

Supraventrikulárny (nazýva sa aj predsieňový) extrasystol sa zaznamenáva na EKG, ak sa ohnisko spôsobujúce mimoriadnu excitáciu (kontrakciu) srdca nachádza v predsieňach.

Komorový extrasystol sa zaznamenáva na kardiograme počas tvorby ektopického zamerania v jednej z komôr.

Extrasystola môže byť zriedkavá, častá (viac ako 10 % srdcových kontrakcií za 1 minútu), párová (bigeménia) a skupinová (viac ako tri za sebou).

Uvádzame EKG príznaky predsieňového extrasystolu:

Zmenený tvar a amplitúda P vlny;

Skrátený interval P-Q;

Predčasne zaregistrovaný QRS komplex sa tvarom nelíši od normálneho (sínusového) komplexu;

Interval R-R, ktorý nasleduje po extrasystole, je dlhší ako zvyčajne, ale kratší ako dva normálne intervaly (neúplná kompenzačná pauza).

Predsieňové extrasystoly sú bežnejšie u starších ľudí na pozadí kardiosklerózy a koronárnej choroby srdca, ale možno ich pozorovať aj u prakticky zdravých ľudí, napríklad ak je človek veľmi znepokojený alebo stresovaný.

Ak sa u prakticky zdravého človeka pozoruje extrasystol, potom liečba spočíva v predpisovaní valocordinu, korvalolu a zabezpečení úplného odpočinku.

Pri registrácii extrasystolu u pacienta je potrebná aj liečba základného ochorenia a užívanie antiarytmík zo skupiny izoptínu.

Príznaky komorového extrasystolu:

Vlna P chýba;

Mimoriadny komplex QRS je výrazne rozšírený (viac ako 0,12 s) a deformovaný;

Kompletná kompenzačná pauza.

Ventrikulárny extrasystol vždy indikuje poškodenie srdca (ICHS, myokarditída, endokarditída, srdcový infarkt, ateroskleróza).

Pri komorovom extrasystole s frekvenciou 3-5 kontrakcií za 1 minútu je antiarytmická liečba povinná.

Najčastejšie sa podáva intravenózne lidokaín, ale možno použiť aj iné lieky. Liečba sa vykonáva za starostlivého monitorovania EKG.

7.2.2.6. Paroxyzmálna tachykardia

Náhly záchvat hyper-častých kontrakcií trvajúci od niekoľkých sekúnd do niekoľkých dní. Heterotopický kardiostimulátor sa nachádza buď v komorách alebo supraventrikulárne.

Pri supraventrikulárnej tachykardii (v tomto prípade sa impulzy tvoria v predsieňach alebo atrioventrikulárnom uzle) sa na EKG zaznamená správny rytmus s frekvenciou 180 až 220 kontrakcií za 1 minútu.

Komplexy QRS sa nemenia ani nerozširujú.

Pri komorovej forme paroxyzmálnej tachykardie môžu vlny P zmeniť svoje miesto na EKG, komplexy QRS sa deformujú a rozširujú.

Supraventrikulárna tachykardia sa vyskytuje pri Wolff-Parkinson-White syndróme, menej často pri akútnom infarkte myokardu.

Komorová forma paroxyzmálnej tachykardie sa zisťuje u pacientov s infarktom myokardu, s ochorením koronárnych artérií a poruchami elektrolytov.

7.2.2.7. Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení)

Rôzne supraventrikulárne arytmie spôsobené asynchrónnou, nekoordinovanou elektrickou aktivitou predsiení, po ktorých nasleduje zhoršenie ich kontraktilnej funkcie. Prúd impulzov nie je vedený do komôr ako celku a tie sa sťahujú nepravidelne.

Táto arytmia je jednou z najčastejších srdcových arytmií.

Vyskytuje sa u viac ako 6 % pacientov starších ako 60 rokov a u 1 % pacientov mladších ako tento vek.

Príznaky fibrilácie predsiení:

R-R intervaly sú rôzne (arytmia);

P vlny chýbajú;

Zaznamenávajú sa blikajúce vlny F (obzvlášť zreteľne viditeľné vo zvodoch II, III, V1, V2);

Elektrické striedanie (rôzna amplitúda I vĺn v jednom zvode).

Fibrilácia predsiení sa vyskytuje pri mitrálnej stenóze, tyreotoxikóze a kardioskleróze a často aj pri infarkte myokardu. Lekárska starostlivosť má obnoviť sínusový rytmus. Používa sa novokaínamid, prípravky draslíka a iné antiarytmické lieky.

7.2.2.8. flutter predsiení

Pozoruje sa oveľa menej často ako fibrilácia predsiení.

Pri flutteri predsiení chýba normálna excitácia a kontrakcia predsiení a pozoruje sa excitácia a kontrakcia jednotlivých vlákien predsiení.

7.2.2.9. ventrikulárnej fibrilácie

Najnebezpečnejšie a najzávažnejšie porušenie rytmu, ktoré rýchlo vedie k zastaveniu obehu. Vyskytuje sa pri infarkte myokardu, ako aj v terminálnych štádiách rôznych kardiovaskulárnych ochorení u pacientov, ktorí sú v stave klinickej smrti. Fibrilácia komôr vyžaduje okamžitú resuscitáciu.

Príznaky ventrikulárnej fibrilácie:

Absencia všetkých zubov komorového komplexu;

Registrácia fibrilačných vĺn vo všetkých zvodoch s frekvenciou 450-600 vĺn za 1 min.

7.2.3. Poruchy vedenia

Zmeny na kardiograme, ku ktorým dochádza v prípade porušenia vedenia impulzu vo forme spomalenia alebo úplného zastavenia prenosu vzruchu, sa nazývajú blokády. Blokády sú klasifikované v závislosti od úrovne, na ktorej došlo k porušeniu.

Prideľte sinoatriálnu, predsieňovú, atrioventrikulárnu a intraventrikulárnu blokádu. Každá z týchto skupín sa ďalej delí. Napríklad existujú sinoatriálne blokády I, II a III stupňov, blokády pravej a ľavej nohy Hisovho zväzku. Existuje aj podrobnejšie delenie (blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku His, neúplná blokáda pravej nohy zväzku His). Medzi poruchami vedenia zaznamenanými na EKG majú najväčší praktický význam tieto blokády:

Sinoatriálny stupeň III;

Atrioventrikulárne I, II a III stupne;

Blokáda pravej a ľavej nohy zväzku Jeho.

7.2.3.1. Sinoatriálny blok III stupňa

Porucha vedenia, pri ktorej je blokované vedenie vzruchu zo sínusového uzla do predsiení. Na zdanlivo normálnom EKG náhle vypadne (zablokuje sa) ďalšia kontrakcia, teda celý komplex P-QRS-T (alebo 2-3 komplexy naraz). Na ich mieste je zaznamenaná izolína. Patológia sa pozoruje u tých, ktorí trpia ochorením koronárnych artérií, srdcovým infarktom, kardiosklerózou, s použitím množstva liekov (napríklad beta-blokátorov). Liečba spočíva v liečbe základného ochorenia a užívaní atropínu, izadrínu a podobných prostriedkov).

7.2.3.2. Atrioventrikulárna blokáda

Porušenie vedenia vzruchu zo sínusového uzla cez atrioventrikulárne spojenie.

Spomalenie atrioventrikulárneho vedenia je atrioventrikulárna blokáda prvého stupňa. Na EKG sa objavuje v podobe predĺženia P-Q intervalu (viac ako 0,2 s) pri normálnej srdcovej frekvencii.

Atrioventrikulárna blokáda II stupeň - neúplná blokáda, pri ktorej nie všetky impulzy prichádzajúce zo sínusového uzla dosiahnu komorový myokard.

Na EKG sa rozlišujú tieto dva typy blokády: prvý je Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) a druhý je Mobitz-2.

Príznaky blokády typu Mobitz-1:

Neustále sa predlžuje interval P

V dôsledku prvého príznaku v určitom štádiu po P vlne komplex QRS zmizne.

Známkou blokády typu Mobitz-2 je periodický prolaps komplexu QRS na pozadí predĺženého intervalu P-Q.

Atrioventrikulárna blokáda III. stupňa - stav, pri ktorom nie je do komôr vedený ani jeden impulz prichádzajúci zo sínusového uzla. Na EKG sú zaznamenané dva typy rytmu, ktoré nie sú navzájom prepojené; práca komôr (komplexy QRS) a predsiení (vlny P) nie je koordinovaná.

Blokáda III stupňa sa často vyskytuje pri kardioskleróze, infarkte myokardu, nesprávnom použití srdcových glykozidov. Prítomnosť tohto typu blokády u pacienta je indikáciou pre jeho urgentnú hospitalizáciu v kardiologickej nemocnici. Liečba je atropínom, efedrínom a v niektorých prípadoch prednizolónom.

7.2.3.3. Blokáda nôh zväzku Jeho

U zdravého človeka elektrický impulz pochádzajúci zo sínusového uzla, prechádzajúci nohami Hisovho zväzku, súčasne excituje obe komory.

Pri blokáde pravej alebo ľavej nohy Hisovho zväzku sa mení dráha impulzu, a preto sa oneskoruje excitácia príslušnej komory.

Je tiež možný výskyt neúplných blokád a takzvaných blokád prednej a zadnej vetvy zväzku Hisovho zväzku.

Známky úplnej blokády pravej nohy jeho zväzku (obr. 10):

Deformovaný a predĺžený (viac ako 0,12 s) komplex QRS;

Záporná vlna T vo zvodoch V1 a V2;

posun S-T segmentu od izolíny;

Rozšírenie a rozdelenie QRS vo zvodoch V1 a V2 ako RsR.

Ryža. 10. EKG s úplnou blokádou pravej nohy Hisovho zväzku

Známky úplnej blokády ľavej nohy Jeho zväzku:

Komplex QRS je deformovaný a expandovaný (viac ako 0,12 s);

Offset segmentu S-T od izočiary;

Záporná vlna T vo zvodoch V5 a V6;

Rozšírenie a rozštiepenie komplexu QRS vo zvodoch V5 a V6 vo forme RR;

Deformácia a expanzia QRS vo zvodoch V1 a V2 vo forme rS.

Tieto typy blokád sa vyskytujú pri poraneniach srdca, akútnom infarkte myokardu, aterosklerotickej a kardioskleróze myokardu, pri nesprávnom užívaní množstva liekov (srdcové glykozidy, novokainamid).

Pacienti s intraventrikulárnou blokádou nepotrebujú špeciálnu liečbu. Sú hospitalizovaní kvôli liečbe choroby, ktorá spôsobila blokádu.

7.2.4. Wolff-Parkinson-White syndróm

Prvýkrát takýto syndróm (WPW) popísali vyššie uvedení autori v roku 1930 ako formu supraventrikulárnej tachykardie, ktorá sa pozoruje u mladých zdravých ľudí („funkčná blokáda Hisovho zväzku“).

Teraz sa zistilo, že niekedy v tele okrem normálnej dráhy vedenia impulzov zo sínusového uzla do komôr existujú ďalšie zväzky (Kent, James a Maheim). Prostredníctvom týchto ciest sa vzruch dostane rýchlejšie do komôr srdca.

Existuje niekoľko typov syndrómu WPW. Ak vzruch vstúpi do ľavej komory skôr, potom sa na EKG zaznamená WPW syndróm typu A. Pri type B sa vzruch dostane skôr do pravej komory.

Príznaky WPW syndrómu typu A:

Delta vlna na komplexe QRS je pozitívna v pravých hrudných zvodoch a negatívna v ľavom (výsledok predčasnej excitácie časti komory);

Smer hlavných zubov vo vývodoch hrudníka je približne rovnaký ako pri blokáde ľavej nohy zväzku His.

Príznaky WPW syndrómu typu B:

Skrátený (menej ako 0,11 s) interval P-Q;

Komplex QRS je expandovaný (viac ako 0,12 s) a deformovaný;

Záporná delta vlna pre pravý zvod hrudníka, pozitívna pre ľavý;

Smer hlavných zubov vo vývodoch hrudníka je približne rovnaký ako pri blokáde pravej nohy zväzku His.

Je možné zaregistrovať prudko skrátený P-Q interval s nedeformovaným QRS komplexom a absenciou delta vlny (Laun-Ganong-Levinov syndróm).

Ďalšie zväzky sa dedia. Asi v 30–60 % prípadov sa neprejavia. U niektorých ľudí sa môžu vyvinúť paroxyzmy tachyarytmií. V prípade arytmie sa poskytuje lekárska starostlivosť v súlade so všeobecnými pravidlami.

7.2.5. Včasná repolarizácia komôr

Tento jav sa vyskytuje u 20% pacientov s kardiovaskulárnou patológiou (najčastejšie sa vyskytuje u pacientov so supraventrikulárnymi arytmiami).

Nejde o ochorenie, ale u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením, ktorí majú tento syndróm, je 2 až 4-krát vyššia pravdepodobnosť, že budú trpieť poruchami rytmu a vedenia.

Medzi príznaky skorej repolarizácie komôr (obr. 11) patria:

elevácia ST segmentu;

Neskorá delta vlna (zárez na zostupnej časti vlny R);

Zuby s vysokou amplitúdou;

Dvojhrbová vlna P normálneho trvania a amplitúdy;

Skrátenie PR a QT intervalov;

Rýchle a prudké zvýšenie amplitúdy vlny R v hrudníku vedie.

Ryža. 11. EKG pri včasnom ventrikulárnom repolarizačnom syndróme

7.2.6. Srdcová ischémia

Pri koronárnej chorobe srdca (ICHS) je narušené prekrvenie myokardu. V počiatočných štádiách nemusia byť na elektrokardiograme žiadne zmeny, v neskorších štádiách sú veľmi nápadné.

S rozvojom myokardiálnej dystrofie sa vlna T mení a objavujú sa známky difúznych zmien v myokarde.

Tie obsahujú:

Zníženie amplitúdy vlny R;

depresia S-T segmentu;

Dvojfázová, stredne rozšírená a plochá vlna T takmer vo všetkých zvodoch.

IHD sa vyskytuje u pacientov s myokarditídou rôzneho pôvodu, ako aj s dystrofickými zmenami v myokarde a aterosklerotickou kardiosklerózou.

7.2.7. angina pectoris

S rozvojom anginózneho záchvatu na EKG je možné zistiť posun ST segmentu a zmeny vlny T v tých zvodoch, ktoré sa nachádzajú nad zónou s poruchou krvného zásobenia (obr. 12).

Ryža. 12. EKG pre angínu pectoris (počas záchvatu)

Príčiny anginy pectoris sú hypercholesterolémia, dyslipidémia. Okrem toho arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, psycho-emocionálne preťaženie, strach a obezita môžu vyvolať vývoj útoku.

V závislosti od toho, ktorá vrstva ischémie srdcového svalu sa vyskytuje, existujú:

Subendokardiálna ischémia (nad ischemickou oblasťou je posun S-T pod izolínou, vlna T je pozitívna, s veľkou amplitúdou);

Subepikardiálna ischémia (elevácia S-T segmentu nad izolínom, T negatívny).

Výskyt anginy pectoris je sprevádzaný objavením sa typických bolestí za hrudnou kosťou, zvyčajne vyvolaných fyzickou aktivitou. Táto bolesť je naliehavého charakteru, trvá niekoľko minút a zmizne po užití nitroglycerínu. Ak bolesť trvá viac ako 30 minút a neuvoľňuje sa užívaním nitropreparátov, možno s vysokou pravdepodobnosťou predpokladať akútne ložiskové zmeny.

Núdzová starostlivosť o angínu pectoris má zmierniť bolesť a zabrániť opakovaným záchvatom.

Predpísané sú analgetiká (od analgínu po promedol), nitropreparáty (nitroglycerín, sustak, nitrong, monocinque atď.), Ako aj validol a difenhydramín, seduxén. V prípade potreby sa vykonáva inhalácia kyslíka.

7.2.8. infarkt myokardu

Infarkt myokardu je vývoj nekrózy srdcového svalu v dôsledku dlhotrvajúcich porúch krvného obehu v ischemickej oblasti myokardu.

Vo viac ako 90% prípadov sa diagnóza určuje pomocou EKG. Okrem toho vám kardiogram umožňuje určiť štádium srdcového infarktu, zistiť jeho lokalizáciu a typ.

Bezpodmienečným znakom srdcového infarktu je výskyt patologickej vlny Q na EKG, ktorá sa vyznačuje nadmernou šírkou (viac ako 0,03 s) a väčšou hĺbkou (tretina vlny R).

Možnosti QS, QrS sú možné. Pozoruje sa posun S-T (obr. 13) a inverzia vlny T.

Ryža. 13. EKG pri anterolaterálnom infarkte myokardu (akútne štádium). V zadných dolných častiach ľavej komory sú jazvovité zmeny

Niekedy dochádza k posunu S-T bez prítomnosti patologickej Q vlny (malofokálny infarkt myokardu). Príznaky srdcového infarktu:

Patologická vlna Q vo zvodoch umiestnených nad oblasťou infarktu;

Posun segmentu ST oblúkom nahor (vzostup) vzhľadom na izolínu vo zvodoch umiestnených nad oblasťou infarktu;

Nesúhlasný posun pod izoláciu segmentu ST vo zvodoch oproti oblasti infarktu;

Záporná vlna T vo zvodoch umiestnených nad oblasťou infarktu.

Ako choroba postupuje, EKG sa mení. Tento vzťah sa vysvetľuje stagingom zmien pri infarkte.

Existujú štyri štádiá vývoja infarktu myokardu:

Akútne;

subakútne;

Štádium zjazvenia.

Najakútnejšie štádium (obr. 14) trvá niekoľko hodín. V tomto čase segment ST prudko stúpa na EKG v zodpovedajúcich zvodoch, pričom sa spája s vlnou T.

Ryža. 14. Postupnosť zmien EKG pri infarkte myokardu: 1 - Q-infarkt; 2 - nie Q-infarkt; A - najakútnejšie štádium; B - akútne štádium; B - subakútne štádium; D - jazvovité štádium (poinfarktová kardioskleróza)

V akútnom štádiu sa vytvorí zóna nekrózy a objaví sa abnormálna vlna Q. Amplitúda R klesá, segment ST zostáva zvýšený a vlna T sa stáva negatívnou. Trvanie akútneho štádia je v priemere asi 1-2 týždne.

Subakútne štádium infarktu trvá 1-3 mesiace a je charakterizované cikatrickou organizáciou ohniska nekrózy. Na EKG v tomto čase sa segment ST postupne vracia na izoláciu, vlna Q klesá a amplitúda R sa naopak zvyšuje.

Vlna T zostáva negatívna.

Štádium jazvy sa môže natiahnuť aj niekoľko rokov. V tomto čase dochádza k organizácii jazvového tkaniva. Na EKG vlna Q klesá alebo úplne zmizne, S-T sa nachádza na izolíne, negatívne T sa postupne stáva izoelektrickým a potom pozitívnym.

Takýto staging sa často označuje ako pravidelná dynamika EKG pri infarkte myokardu.

Infarkt môže byť lokalizovaný v ktorejkoľvek časti srdca, ale najčastejšie sa vyskytuje v ľavej komore.

V závislosti od lokalizácie sa rozlišuje infarkt prednej bočnej a zadnej steny ľavej komory. Lokalizácia a prevalencia zmien sa odhalí analýzou zmien EKG v zodpovedajúcich zvodoch (tabuľka 6).

Tabuľka 6. Lokalizácia infarktu myokardu

Veľké ťažkosti vznikajú pri diagnostike reinfarktu, keď sa nové zmeny superponujú na už zmenené EKG. Pomáha dynamickej kontrole s odstraňovaním kardiogramu v krátkych intervaloch.

Typický srdcový infarkt je charakterizovaný pálčivou, silnou retrosternálnou bolesťou, ktorá neustupuje ani po užití nitroglycerínu.

Existujú aj atypické formy srdcového infarktu:

Brucho (bolesť srdca a brucha);

Astmatická (srdcová bolesť a srdcová astma alebo pľúcny edém);

Arytmické (srdcová bolesť a poruchy rytmu);

Kolaptoid (bolesť srdca a prudký pokles krvného tlaku s hojným potením);

Bezbolestne.

Liečba srdcového infarktu je veľmi náročná úloha. Väčšinou je to tým ťažšie, čím väčšia je prevalencia lézie. Zároveň, podľa trefnej poznámky jedného z ruských lekárov zemstva, niekedy liečba extrémne ťažkého srdcového infarktu prebieha nečakane hladko a niekedy nekomplikovaný jednoduchý mikroinfarkt prinúti lekára podpisovať sa na impotencii.

Núdzová starostlivosť spočíva v zastavení bolesti (na to sa používajú narkotické a iné analgetiká), tiež v odstraňovaní strachu a psycho-emocionálneho vzrušenia pomocou sedatív, v zmenšení infarktovej zóny (pomocou heparínu) a v odstraňovaní ďalších symptómov v závislosti od stupňa ich nebezpečenstva.

Po ukončení ústavnej liečby sú pacienti, ktorí prekonali srdcový infarkt, poslaní do sanatória na rehabilitáciu.

Záverečnou fázou je dlhodobé pozorovanie na klinike v mieste bydliska.

7.2.9. Syndrómy pri poruchách elektrolytov

Určité zmeny EKG umožňujú posúdiť dynamiku obsahu elektrolytov v myokarde.

Pre spravodlivosť treba povedať, že nie vždy existuje jasná korelácia medzi hladinou elektrolytov v krvi a obsahom elektrolytov v myokarde.

Napriek tomu poruchy elektrolytov zistené EKG slúžia ako významná pomoc lekárovi v procese diagnostického hľadania, ako aj pri výbere správnej liečby.

Najviac dobre študované zmeny na EKG v rozpore s výmenou draslíka, ako aj vápnika (obr. 15).

Ryža. 15. EKG diagnostika porúch elektrolytov (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - v norme; 2 - hypokaliémia; 3 - hyperkaliémia; 4 - hypokalciémia; 5 - hyperkalcémia

7.2.9.1. Hyperkaliémia

Príznaky hyperkaliémie:

Vysoká špička T vlny;

Skrátenie Q-T intervalu;

Zníženie amplitúdy R.

Pri ťažkej hyperkaliémii sa pozorujú poruchy intraventrikulárneho vedenia.

Hyperkaliémia sa vyskytuje pri cukrovke (acidóza), chronickom zlyhaní obličiek, ťažkých poraneniach s rozdrvením svalového tkaniva, nedostatočnosti kôry nadobličiek a iných ochoreniach.

7.2.9.2. hypokaliémia

Príznaky hypokaliémie:

Zníženie segmentu S-T zhora nadol;

Záporné alebo dvojfázové T;

Vzhľad U.

Pri ťažkej hypokaliémii, predsieňových a ventrikulárnych extrasystoloch sa objavujú poruchy intraventrikulárneho vedenia.

Hypokaliémia sa vyskytuje pri strate draselných solí u pacientov s ťažkým vracaním, hnačkou, po dlhšom užívaní diuretík, steroidných hormónov, s radom endokrinných ochorení.

Liečba spočíva v doplnení nedostatku draslíka v tele.

7.2.9.3. Hyperkalcémia

Príznaky hyperkalcémie:

Skrátenie Q-T intervalu;

Skrátenie segmentu S-T;

Rozšírenie komorového komplexu;

Poruchy rytmu s výrazným zvýšením vápnika.

Hyperkalcémia sa pozoruje pri hyperparatyreóze, deštrukcii kostí nádormi, hypervitaminóze D a nadmernom podávaní draselných solí.

7.2.9.4. hypokalciémia

Príznaky hypokalciémie:

Predĺženie trvania Q-T intervalu;

predĺženie segmentu S-T;

Znížená amplitúda T.

Hypokalciémia sa vyskytuje pri zníženej funkcii prištítnych teliesok, u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, s ťažkou pankreatitídou a hypovitaminózou D.

7.2.9.5. Intoxikácia glykozidmi

Srdcové glykozidy sa už dlho úspešne používajú pri liečbe srdcového zlyhania. Tieto prostriedky sú nevyhnutné. Ich príjem prispieva k zníženiu srdcovej frekvencie (srdcovej frekvencie), ráznejšiemu vypudeniu krvi pri systole. Výsledkom je zlepšenie hemodynamických parametrov a zníženie prejavov obehovej nedostatočnosti.

Pri predávkovaní glykozidmi sa objavujú charakteristické znaky na EKG (obr. 16), ktoré si v závislosti od závažnosti intoxikácie vyžadujú buď úpravu dávky, alebo vysadenie lieku. U pacientov s intoxikáciou glykozidmi sa môže vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, prerušenie činnosti srdca.

Ryža. 16. EKG s predávkovaním srdcovými glykozidmi

Príznaky intoxikácie glykozidmi:

Znížená srdcová frekvencia;

Skrátenie elektrickej systoly;

Zníženie segmentu S-T zhora nadol;

negatívna vlna T;

Ventrikulárne extrasystoly.

Ťažká intoxikácia glykozidmi si vyžaduje prerušenie užívania lieku a vymenovanie prípravkov draslíka, lidokaínu a beta-blokátorov.