11749 0
EKG je nenahraditeľnou metódou diagnostiky porúch tep srdca a prevodový systém srdca, ventrikulárna a predsieňová hypertrofia myokardu, ochorenie koronárnych artérií, infarkt myokardu a iné srdcové choroby. Detailný popis teoretická Základy EKG Mechanizmy vzniku zmien EKG pri vyššie uvedených ochoreniach a syndrómoch sú uvedené v mnohých moderných príručkách a monografiách o EKG (V. N. Orlov, V. V. Muraško; A. V. Strutynsky, M. I. Kechker; A. Z. Chernov, M. I. Kechker, A. B. de Luna, F. Zimmerman , M. Gabriel Hahn atď.). V tomto návode sa obmedzíme zhrnutie o metodike a technike tradičného 12-zvodového EKG, o princípoch EKG analýzy a kritériách diagnostiky EKG syndrómov a srdcových chorôb.
Elektrokardiografické elektródy
EKG je záznam kolísania rozdielu potenciálov, ktorý sa vyskytuje na povrchu myokardu alebo v jeho okolitom vodivom prostredí počas šírenia excitačnej vlny srdcom. EKG sa zaznamenáva pomocou elektrokardiografu - zariadenia určeného na zaznamenávanie zmien potenciálového rozdielu medzi dvoma bodmi elektrického poľa srdca (napríklad na povrchu tela) pri jeho budení. Moderné elektrokardiografy sa vyznačujú technickou dokonalosťou a schopnosťou zaznamenávať jednokanálové a viackanálové EKG. Zmeny v potenciálnom rozdiele na povrchu tela, ktoré sa vyskytujú počas práce srdca, sa zaznamenávajú pomocou rôzne systémy EKG zvody. Každý zvod registruje potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi (elektródami) elektrického poľa srdca. Elektródy sú pripojené na elektrokardiografický galvanometer. Jedna z elektród je pripojená k kladnému pólu galvanometra (toto je kladná alebo aktívna elektróda), druhá k zápornému pólu (záporná alebo indiferentná elektróda). IN klinickej praxi 12-zvodové EKG je široko používané. Registrácia ich indikátorov je povinná pre každé EKG. Registrovať:
- 3 štandardné vodiče;
- 3 zosilnené unipolárne končatinové zvody;
- 6 hrudných vývodov.
Štandardné bipolárne elektródy, navrhnuté v roku 1913 Einthovenom, fixujú potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi elektrického poľa, vzdialenými od srdca a umiestnenými vo frontálnej rovine (elektródy na končatinách). Na záznam zvodov sa elektródy umiestňujú na pravú ruku (červené označenie), ľavú ruku (žlté označenie) a ľavú nohu (zelené označenie) (obr. 1).
Ryža. 1. Schéma vytvorenia troch štandardných elektrokardiografických zvodov z končatín. Nižšie - Einthovenov trojuholník, ktorého každá strana je osou jedného alebo druhého štandardného vedenia
Elektródy sú pripojené v pároch k elektrokardiografu na registráciu každého z troch štandardných zvodov. Štvrtá elektróda je umiestnená na pravá noha na pripojenie uzemňovacieho vodiča (čierne označenie). Štandardné zvody končatín sa zaznamenávajú spojením elektród v pároch takto:
- viesť ja - ľavá ruka(+) a pravá ruka (-);
- Zvod II - ľavá noha (+) a pravá ruka (-);
- Zvod III - ľavá noha (+) a ľavá ruka (-).
Značky (+) a (-) označujú zodpovedajúce pripojenie elektród ku kladným alebo záporným pólom galvanometra, to znamená, že sú označené kladné a záporné póly každého vodiča. Tri štandardné zvody tvoria rovnostranný trojuholník (Einthovenov trojuholník). Jeho vrcholy sú elektródy namontované na pravej ruke, ľavej ruke a ľavej nohe. V strede Einthovenovho rovnostranného trojuholníka je elektrické centrum srdca alebo jednobodový srdcový dipól, rovnako vzdialený od všetkých troch štandardných zvodov. Hypotetická čiara spájajúca dve elektródy toho istého elektrokardiografického zvodu sa nazýva os zvodu. Štandardné osi olova sú strany Einthovenovho trojuholníka. Kolmice, spustené z elektrického stredu srdca k osi každého štandardného zvodu, rozdeľujú každú os na dve rovnaké časti: kladnú, smerujúcu ku kladnej (aktívnej) elektróde (+), a zápornú, smerujúcu k zápornej elektróde (-). .
Zosilnené zvody končatín navrhol Goldberger v roku 1942. Zaznamenávajú potenciálny rozdiel medzi aktívnou kladnou elektródou daného zvodu namontovaného na pravej paži, ľavej ruke alebo ľavej nohe a priemerným potenciálom ďalších dvoch končatín (obr. 2).
Ryža. 2. Schéma vzniku troch zosilnených unipolárnych končatinových zvodov. Dole - Einthovenov trojuholník a umiestnenie osí troch zosilnených unipolárnych zvodov končatín
Úlohu zápornej elektródy v týchto zvodoch teda zohráva takzvaná kombinovaná Goldbergerova elektróda, vytvorená spojením dvoch ramien prostredníctvom dodatočného odporu. Tri vylepšené unipolárne končatinové zvody sú označené takto:
- aVR - vylepšená abdukcia z pravej ruky;
- aVL - vylepšená abdukcia z ľavej ruky;
- aVF - zvýšená abdukcia z ľavej nohy.
Označenie pre augmentované končatinové zvody je skratka anglické slová, čo znamená: (a) - zväčšený (zosilnený); (V) - napätie (potenciál); (K) - vpravo (vpravo); (L) - vľavo (vľavo); (F) - noha (noha). Ako je vidieť na obr. 2, osi zosilnených unipolárnych zvodov končatín sa získajú pripojením metrického stredu srdca k miestu aplikácie aktívnej elektródy tohto zvodu, teda k jednému z vrcholov Einthovenovho trojuholníka. Elektrické centrum srdca rozdeľuje osi týchto elektród na dve rovnaké časti: pozitívnu, smerujúcu k aktívnej elektróde, a negatívnu, smerujúcu ku kombinovanej Goldbergerovej elektróde.
Štandardné a zosilnené unipolárne končatinové zvody zaznamenávajú zmeny v elektromotorickej sile srdca vo frontálnej rovine, teda v rovine Einthovenovho trojuholníka. Pre presné a vizuálne určenie rôznych odchýlok elektromotorickej sily srdca vo frontálnej rovine bol navrhnutý šesťosový súradnicový systém (Bailey, 1943). Osi troch štandardných a troch vylepšených končatinových zvodov, ťahané cez elektrický merač srdca, tvoria šesťosový súradnicový systém. Elektrické centrum srdca rozdeľuje os každého zvodu na kladnú a zápornú časť, smerujúcu k aktívnej (kladnej) alebo zápornej elektróde (obr. 3).
Ryža. 3. Šesťosový súradnicový systém podľa Baileyho
Elektrokardiografické odchýlky v končatinových zvodoch sa považujú za rôzne projekcie rovnakej elektromotorickej sily srdca na os týchto zvodov. Porovnaním amplitúdy a polarity elektrokardiografických komplexov vo zvodoch, ktoré sú súčasťou šesťosového súradnicového systému, je teda možné presne určiť veľkosť a smer vektora elektromotorickej sily srdca vo frontálnej rovine. Smer osí vedenia je určený v stupňoch. Počiatok sa berie ako polomer nakreslený striktne horizontálne od elektrického stredu srdca doľava smerom ku kladnému pólu štandardného zvodu I. Kladný pól štandardného zvodu II je pri +60°, aVF pri +90°, štandardného zvodu III pri +120°, aVL pri -30° a aVR pri -150° k horizontále. Os aVL je kolmá na os štandardnej elektródy II, os štandardnej elektródy I je kolmá na os aVF a os aVR je kolmá na os štandardnej elektródy III.
Hrudné unipolárne elektródy, navrhnuté Wilsonom v roku 1934, registrujú potenciálny rozdiel medzi aktívnou kladnou elektródou inštalovanou v určitých bodoch na povrchu hrudník a negatívna kombinovaná Wilsonova elektróda (obr. 4).
Ryža. 4. Miesta aplikácie 6 hrudných elektród
Je tvorený kombináciou prídavných odporov troch končatín (pravá ruka, ľavá ruka a ľavá noha) s kombinovaným potenciálom blízkym nule (asi 0,2 mV). Na záznam EKG sú aktívne elektródy inštalované v 6 všeobecne akceptovaných polohách na hrudníku:
- vedenie V1 - v štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti;
- vedenie V2 - v štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti;
- vedenie V3 - medzi druhou a štvrtou policou, približne na úrovni piateho rebra pozdĺž ľavej parasternálnej línie;
- vedenie V4 - v piatom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavej strednej klavikulárnej línie;
- vedenie V5 - na rovnakej horizontálnej úrovni ako V4, pozdĺž ľavej prednej axilárnej línie;
- zvod V6 - pozdĺž ľavej strednej axilárnej línie na rovnakej horizontálnej úrovni ako elektródy zvodov V4 a V5.
Na rozdiel od štandardných a augmentovaných zvodov končatín zaznamenávajú hrudné zvody zmeny v elektromotorickej sile srdca v horizontálnej rovine. Čiara spájajúca elektrický stred srdca s umiestnením aktívnej elektródy na hrudníku tvorí os každého hrudného zvodu (obr. 5). Osi zvodov V1 a V5, ako aj V2 a V6 sú na seba približne kolmé.
Ryža. 5. Umiestnenie osí 6 hrudných elektrokardiografických zvodov v horizontálnej rovine
Diagnostické možnosti EKG možno rozšíriť pomocou ďalších zvodov. Ich použitie sa odporúča najmä v prípadoch, keď bežný program na záznam 12 všeobecne akceptovaných EKG zvodov neumožňuje diagnostikovať konkrétnu patológiu, alebo je potrebné objasniť kvantitatívne parametre zistených zmien. Spôsob registrácie prídavných hrudných zvodov sa od spôsobu záznamu 6 bežných hrudných zvodov líši lokalizáciou aktívnej elektródy na povrchu hrudníka. Úlohu elektródy pripojenej k zápornému pólu kardiografu zohráva kombinovaná Wilsonova elektróda. Pre presnejšiu diagnostiku ohniskové zmeny myokardu v zadných bazálnych úsekoch ľavej komory sa používajú unipolárne zvody V7-V9. Aktívne elektródy sú umiestnené pozdĺž zadnej axilárnej (V7), lopatkovej (V8) a paravertebrálnej (V9) línie na horizontálnej úrovni elektród V4-V6 (obr. 6).
Ryža. 6. Umiestnenie elektród prídavných hrudných zvodov V7 - V9 (a) a osi týchto zvodov v horizontálnej rovine (b) Obr.
Na diagnostiku fokálnych zmien v myokarde zadných, anterolaterálnych a horné divízie prednej steny sa používajú bipolárne zvody cez oblohu. Na záznam týchto zvodov sa používajú elektródy na záznam troch štandardných zvodov končatín. Červeno označená elektróda, zvyčajne umiestnená na pravom ramene, je umiestnená v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti; elektróda z ľavej nohy (zelené označenie) sa presunie do polohy hrudného zvodu V4, (blízko srdcového hrotu); elektróda so žltým označením, inštalovaná na ľavom ramene, je umiestnená na rovnakej horizontálnej úrovni ako zelená elektróda, ale pozdĺž zadnej axilárnej línie (obr. 7). Ak je spínač elektródy elektrokardiografu v polohe I štandardnej elektródy, zaznamenajte elektródu. Posunutím prepínača na štandardné zvody II a III sa zaznamenajú zvody (dolné, I) a (predné, A). Zvody V38-V68 sa používajú na diagnostiku hypertrofie pravého srdca a ložiskových zmien v pankrease. Ich aktívne elektródy sú umiestnené na pravej polovici hrudníka (obr. 8).
Ryža. 7. Umiestnenie elektród a osí prídavných hrudných zvodov podľa Sky
Ryža. 8. Umiestnenie elektród prídavných hrudných zvodov V38 - V68
Strutýnsky A.V.
Elektrokardiografia
Štandardné vodiče
Vedenie I.
Vedenie II.
Vedenie III.
Elektrokardiograf
Elektrokardiograf je zariadenie, ktoré zaznamenáva potenciálne rozdiely spôsobené elektrickou aktivitou srdca medzi bodmi na povrchu tela.
Typické bloky elektrokardiografu:
1. Vstupné zariadenie - sústava elektród, káble na ich pripojenie k zariadeniu, zariadenia na upevnenie elektród.
2. Zosilňovač biopotenciálov. Zisk je asi 1000.
3. Rekordér - zvyčajne termotlačiareň s rozlíšením aspoň 8 bodov/mm. Používajú sa rýchlosti podávania pásky 25 mm/sa 50 mm/s
4. LCD - obrazovka s ovládačom videa.
5. Centrálny procesor.
6. Klávesnica.
7. Napájanie
8. Kalibračný blok. Pri krátkodobom zapnutí sa namiesto pacienta pripojí na vstup zosilňovača kalibračný obdĺžnikový impulz s amplitúdou (1 ± 0,01) mV. Ak je zisk podľa bodu 2 v tolerancii, potom sa na pásku zapíše obdĺžnikový impulz s výškou 10 mm
Požiadavky GOST 19687-89
GOST 19687-89 "ZARIADENIA NA MERANIE BIOELEKTRICKÝCH POTENCIÁLOV SRDCA" (pozri prílohu 1) definuje hlavné charakteristiky elektrokardiografov a elektrokardioskopov a metódy ich merania. Hlavné parametre zariadení musia zodpovedať parametrom uvedeným v tabuľke 1.
stôl 1
| Názov parametra | Hodnota parametra |
| 1. Rozsah vstupného napätia U, mV. v rámci 2. Chyba merania relatívneho napätia* a v rozsahoch: od 0,1 do 0,5 mV, %, nie viac ako 0,5 až 4 mV, %, nie viac ako 3. Nelinearita, %, v rámci: pre elektrokardiografy pre elektrokardioskopy 4. Citlivosť S, mm/mV 5. Relatívna chyba nastavenia citlivosti, %. v rozsahu 6. Efektívny kanál zaznamenávania (obrazu) šírka V, mm, nie menej ako 7. Vstupná impedancia Zin, MΩ, nie menej ako 8. Koeficient útlmu signálu v spoločnom režime Kc, nie menej ako: pre elektrokardiografy pre elektrokardioskopy 9. Vnútorný šum napätie znížené na vstup Ush, µV, nie viac ako 10. Časová konštanta, s. nie menej ako 11. Nerovnomernosť amplitúdovo-frekvenčnej charakteristiky (AFC) vo frekvenčných rozsahoch: od 0,5 do 60 Hz, % od 60 do 75 Hz, % 12. Relatívna chyba pri meraní časových intervalov v rozsahu časových intervalov od 0,1 do 1,0 s,% nie viac ako 13. Rýchlosť pohybu záznamového média (rýchlosť pohybu) Vn mm/s 14. Relatívna chyba nastavenia rýchlosti pohybu záznamového média (rýchlosť pohybu), %, v rámci: pre elektrokardiografy pre elektrokardioskopy | 0,03 až 5 ±15 ±7 ±2 ±2,5 2,5**; 5; 10; 20; 40** ±5 40*** 100 000 28 000 20 3,2 -10 až +5 -30 až +5 ±7 25,50 iné hodnoty sú povolené ±5 ±10 |
* Počas akceptačných testov je dovolené nekontrolovať.
** Povolené po dohode so zákazníkom.
*** Pre nositeľné zariadenia sú po dohode so zákazníkom povolené hodnoty menšie ako 40 mm.
V medzinárodnej norme IEC 60601-2-51 „Zdravotnícke elektrické zariadenia – časť 2-51: Osobitné požiadavky na bezpečnosť, vrátane základného výkonu, záznamu a analýzy jednokanálových a viackanálových elektrokardiografov“, ktorá bola úplne prijatá v Ruskej federácii, sú tieto požiadavky: nastavená v ÔSOM ČASŤ - PRESNOSŤ PREVÁDZKOVÝCH ÚDAJOV A OCHRANA PRED NEBEZPEČNÝM VÝSTUPOM (pozri prílohu 2).
Typický elektrokardiografický obvod s aktívnou kompenzáciou bežného režimu.
Ryža. 5. Typická štruktúra Kanál EKG s aktívnou kompenzáciou šumu v bežnom režime.
Ryža. 6. Hlavná časť kanálového diagramu EKG
Kardiograf DIXION ECG-1001a
Kábel prívodu pacienta
zodpovedajúce zariadenie
Zadný a predný panel, resp.
Schéma inštalácie.
Schéma párovacieho zariadenia na kontrolu rozsahu zaznamenaných signálov, chýb citlivosti, chýb merania napätia, chýb merania časového intervalu, chýb rýchlosti pohybu, chýb kalibračného signálu, časovej konštanty, frekvenčnej odozvy
dohovorov prvky obvodu a ich menovité hodnoty:
G1 je špeciálny generátor priebehov;
G2 - obdĺžnikový generátor impulzov;
R1 - 51 kOhm ± 5 %;
R2– 100 kOhm ±0,1 %;
R3– 100 Ohm ±0,1 %;
R4– 51 Ohm ±5 %;
R5 - zvoľte získanie napätia na R4 ± (300 mV ± 10%) v závislosti od napätia zdroja;
R8 - 100 Ohm ±5%;
Cl - 47 nF ± 10 %;
Z1 - R1 a C1 zapojené paralelne;
Z2 - R6 a C2 zapojené paralelne;
U je zdroj konštantného napätia, ktorý poskytuje napätie R4±(300±10%).
Zákazka
Pod dohľadom laboratórneho asistenta zostavte schému inštalácie.
Pred kontrolou hlavných parametrov sa zariadenie otestuje na prípustné preťaženie vstupného napätia v každom záznamovom kanáli harmonickým signálom s rozsahom 1V ÷ 5 % a frekvenciou 50 Hz ± 5 %, aplikovaným medzi výstupné elektródy po dobu minimálne 10 s. Filtre musia byť vypnuté. Skúšky nesmú poškodiť zapisovací mechanizmus alebo elektrické obvody prístroja.
Nastavte rýchlosť posunu pásky na 25 mm/s (v menu kardiograf). To znamená, že pri dešifrovaní záznamov jeden milimeter pozdĺž pásky zodpovedá času t = 1/25 = 0,04 s/mm.
1. Skontrolujte relatívnu chybu nastavenia citlivosti privedením pravouhlého signálu 5 Hz ± 5 % a amplitúdy 1 V ± 2 % na vstup zariadenia a zmenou zosilnenia (20, 10, 5).
Pre to:
· Z knižnice signálov (tlačidlo Viac funkcií) vyberte obdĺžnikový signál CardTest01_05_1 (0,33 Hz), znázornený na obrázku 12.3, a nastavte frekvenciu na 0,33 Hz.
· Na paneli generátora nastavte amplitúdu signálu na 2 V.
· Na kardiografe vyberte pomocou tlačidla SENS citlivosť rovnajúcu sa 5 mm/mV. K dispozícii sú nasledujúce úrovne citlivosti: ×1(10 mm/mV) → ×2(20 mm/mV) → AGC→ · 25 (2,5 mm/mV)→ · 5(5 mm/mV)).
· Spustite signál tlačidlom RUN.
· Všetko zopakujte, nastavte amplitúdu na 1V a citlivosť na 10mm/mV. Potom nastavte amplitúdu na 0,5 V a citlivosť na 20 mm/mV.
· Pomocou pravítka a kompasu meriame odchýlku amplitúdy, odchýlka je ± 5 %.
Výsledky sme dali do tabuľky.
2. Na kontrolu nerovnomernosti frekvenčnej odozvy priveďte na vstup zariadenia harmonický signál podľa schémy 7.1.
Nerovnomerná frekvenčná odozva v percentách sa vypočíta podľa vzorca: δ 1 = * 100,
kde h o je veľkosť rozsahu obrazu sínusoidy na zázname pri referenčnej frekvencii 10 Hz, mm.
h max - veľkosť sínusoidy obrazový výkyv na zázname, ktorý sa líši od h asi po kladný resp negatívna stránka, mm.
Na kontrolu frekvenčnej odozvy chyby merania napätia sa odporúča použiť komplexné testovacie signály generátora PCSGU-250, znázornené na obr.12. (1 a 2 signál)
Pre to:
· Vyberte signál z knižnice signálov, CardTest10_20_30_40_50_60_75_100(0,5Hz).
· Nastavte frekvenciu na 0,5 Hz a amplitúdu na 2V.
· Nastavte citlivosť kardiografu na 10 mm/mV.
Zaznamenávame signál.
· Pomocou pravítka a kompasu meriame h o (pre 10 Hz zhluk signálov) a h max 1 (pre 60 Hz zhluk signálov) a h max 2 (pre 75 Hz zhluk signálov.
· Výpočet vykonávame podľa vzorca pre signály 60 a 75 Hz.
· Všetky kroky zopakujeme pre signál CardTest05_2_10_25(0,25Hz), pričom amplitúdu nastavíme na 2V, frekvenciu na 0,25 Hz.
Meriame h o pre zhluk signálov 0,5 Hz a h max pre zhluk signálov 10 a 25 Hz, h max 1 (pre 10 Hz) a h max 2 (pre 25 Hz)
Výsledky sa zapíšu do tabuľky.
Odchýlky frekvenčnej odozvy sú nasledovné: v prvom signáli pre 60Hz zhluk "-10%", pre 75Hz zhluk - "30%". V druhom signále ±5%.
Obr.12. Komplexné testovacie signály používané pri overovaní elektrokardiografov.
3. Skontrolujte časovú konštantu v každom kanáli pri citlivosti 5 mm / mV privedením obdĺžnikového signálu s výkyvom 4 mV ± 3 % na vstup zariadenia na dobu kratšiu ako 5 s. Časovú konštantu zo záznamu určte ako čas doznievania signálu na úroveň 0,37 podľa nákresu bez emisií.
Obraz prechodovej odozvy na zázname pre každý kanál by mal byť monotónny, otočený k nulovej čiare.
· Vyberáme obdĺžnikový signál s výkyvom 4mV.
· Nastavte citlivosť na kardiografe na 5 mm/mV.
Zaznamenávame signál.
· Pomocou pravítka zmerajte maximálnu amplitúdu (A), potom nakreslite vodorovnú čiaru na úrovni 0,37A, kým sa nepretína so signálnou čiarou, a zmerajte τ, ako je znázornené na obrázku nižšie.
Tabuľka výsledkov pri meraní chyby citlivosti
Tabuľka výsledkov pri kontrole nerovnomernosti frekvenčnej charakteristiky
Tabuľka výsledkov pri kontrole časovej konštanty
| τ |
Závery:
Teoretický základ
Integrálny vektor elektrického srdca(IEVS) je vektorový súčet dipólových momentov súčasných dipólov v celom objeme srdca. V priebehu srdcovej kontrakcie sa IEVS mení vo veľkosti aj v smere, čo spôsobuje šírenie elektromagnetickej energie v priestore.
Štandardné vodiče
Táto energia, šíriaca sa zo srdca v mnohých smeroch, spôsobuje objavenie sa povrchových potenciálov na koži v rôznych bodoch. Tento potenciálny rozdiel, nazývaný zvod, možno zaznamenať.
Olovo poskytuje odhad elektrickej aktivity srdca medzi dvoma bodmi (pólmi). Každá elektróda pozostáva z kladného (+) pólu alebo aktívnej elektródy a záporného (-) pólu. Medzi kladným a záporným pólom prebieha pomyselná čiara, ktorá predstavuje os únosu. Keďže elektródy umožňujú merať elektrický potenciál srdca z rôznych pozícií, signály zaznamenané týmito elektródami poskytujú svoju vlastnú charakteristickú krivku pre každý zvod.
Smer pohybu elektrického signálu určuje tvar EKG vlny. Keď sa zhoduje so smerom osi abdukcie a smeruje k kladnému pólu, čiara na EKG sa odchyľuje nahor („kladná odchýlka“). Keď je elektrický prúd nasmerovaný z kladného pólu na záporný, odchyľuje sa smerom nadol od izolíny ("negatívna odchýlka"). Keď je smer prúdu kolmý na os, vlny EKG sú v akomkoľvek smere alebo môžu byť nízke. Ak nedochádza k žiadnej elektrickej aktivite alebo je na meranie príliš malá, na EKG sa objaví priamka, ktorá sa označuje ako izoelektrická odchýlka.
V rovine prechádzajúcej srdcom vertikálne od vrcholu k základni sa elektrické prúdy pozerajú v smere srdca spredu. Frontálnu rovinu zabezpečuje šesť končatinových zvodov (I, II, III, aVR, aVL, aVF) (obr. 1).
V rovine prechádzajúcej horizontálne stredom srdca sa smer elektrických prúdov zvažuje zhora nadol. Tento prístup zabezpečuje šesť hrudných zvodov (V 1 -V 6) (obr. 2).
Ryža. 2. Horizontálna rovina
vedie I, II a III (podľa Einthovena). Tieto tri zvody sa nazývajú štandardné alebo bipolárne končatinové zvody.
Na záznam štandardných zvodov končatín sa elektródy umiestnia na pravé predlaktie, ľavé predlaktie a ľavú nohu. Štvrtá elektróda sa umiestňuje na pravú holeň, používa sa ako uzemnenie na stabilizáciu záznamu EKG a neovplyvňuje charakteristiky elektrických signálov zaznamenaných na EKG.
Tieto elektródy sa nazývajú bipolárne, pretože každá má dve elektródy, ktoré poskytujú simultánny záznam elektrických prúdov srdca smerujúcich k dvom končatinám. Bipolárne elektródy umožňujú merať potenciál medzi kladnými (+) a zápornými (-) elektródami.
Vedenie I. Registruje elektrické prúdy medzi pravým (červená elektróda) a ľavým predlaktím (žltá elektróda).
Vedenie II. Registruje elektrické prúdy medzi pravým predlaktím (červená elektróda) a ľavou nohou (zelená elektróda).
Vedenie III. Registruje elektrické prúdy medzi ľavou nohou (zelená elektróda) a ľavým predlaktím (žltá elektróda).
Elektróda na pravom predlaktí sa vždy považuje za záporný pól, na ľavej nohe sa vždy považuje za kladný. Elektróda na ľavom predlaktí môže byť kladná alebo záporná v závislosti od zvodu: vo zvode I je kladný a vo zvode III záporný.
Keď je prúd nasmerovaný ku kladnému pólu, vlna EKG smeruje nahor od izoelektrickej čiary (kladná). Keď prúd prechádza k zápornému pólu, vlna EKG je invertovaná (negatívna). Vo zvode II prúd prechádza od záporného k kladnému pólu, a preto krivky na bežnom EKG smerujú nahor.
Koncept Einthovenovho trojuholníka.
Umiestnenie elektród pre záznam zvodov I, II a III, ako je znázornené na obr. 3 tvorí takzvaný Einthovenov trojuholník. Každá strana tohto rovnostranného trojuholníka medzi dvoma elektródami zodpovedá jednému zo štandardných zvodov, Einthoven veril, že srdce sa nachádza v strede ním generovaného elektrického poľa. Preto sa srdce považuje za stred tohto rovnostranného trojuholníka. Einthovenov trojuholník vytvára obrazec s trojosovým súradnicovým systémom pre štandardné zvody I, II a III.
Ryža. 3. Einthovenov trojuholník
Einthovenov zákon hovorí: súčet elektrických potenciálov zaznamenaných kedykoľvek vo zvodoch I a III sa rovná elektrickému potenciálu zaznamenanému vo zvode P. Tento zákon možno použiť na detekciu chýb pri aplikácii elektród, na zistenie dôvodov zaznamenávania nezvyčajných signálov v jednom z troch štandardných zvodov a na vyhodnotenie sériových EKG.
Vedie aVR, aVL a aVF (podľa Goldberga). Tieto tri vodiče majú spoločný názov zosilnené unipolárne končatinové zvody.
Tieto elektródy používajú rovnaké polohy elektród ako štandardné elektródy I, II a III, t. j. elektródy sú pripevnené na pravom predlaktí, ľavom predlaktí a ľavom lýtku. Elektróda umiestnená na pravej holeni sa pri zaznamenávaní signálov do týchto zvodov nepoužíva.
IN aVR vedie, aVL a aVF sa vyšetruje rozdiel elektrických potenciálov medzi končatinami a centrom srdca. Nazývajú sa jednopólové, pretože na registráciu elektrického signálu sa používa iba jedna elektróda; stred srdca je vždy neutrálny, takže druhá elektróda nie je potrebná. Označenie augmentovaných zvodov končatín pochádza z prvých písmen anglických slov "a" - augmented (zosilnený), "V" -voltage (potenciál), "R" -right (pravý), "L" -left (vľavo) , "F" -noha (noha).
V súvislosti s vyššie uvedeným sú všetky elektródy v týchto zvodoch kladné. Záporná elektróda sa získa sčítaním signálov zvodov I, II a III, algebraický súčet ktorá sa rovná nule.
Tieto elektródy sa tiež nazývajú vylepšené, pretože amplitúda komplexov je zvýšená o 50 % v porovnaní so štandardnými elektródami. Nahrávanie rozšírených zvodov je pre interpretáciu pohodlnejšie.
Pomery, ktoré sú základom operácie elektrokardiografu:
UI= Uin(L)-Uin(R);
UII = Uin(F)-Uin(R);
UIII= Uin(F)-Uin(L);
UaVR=Uin(R)-(Uin(L)-Uin(F))/2;
UaVL=Uin(L)-(Uin(F)-Uin(R))/2;
UaVF=Uin(F)-(Uin(L)-Uin(R))/2;
UVi= Uin(Ci)-(Uin(R)+Uin(L)+Uin(F))/3, kde i=1,2,…,6.
Vedie V1-V6 (podľa Wilsona). Týchto šesť zvodov sa nazýva unipolárne srdcové alebo hrudné zvody. Označujú sa písmenom V a miesta odstránenia kladných potenciálov j (a príslušné vodiče oloveného kábla) - písmenom C s číslom zodpovedajúcim polohe elektródy (obr. 4). Záporný potenciál sa odoberá z bodu, ktorého potenciál je vytvorený v súlade so vzťahom (j R + j L + j F)/3.
Elektródy sú umiestnené v nasledujúcich bodoch:
C(V)1 - vo štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti (červená elektróda);
C(V)2 - vo štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti (žltá elektróda);
C(V)3 - v strede čiary spájajúcej body V2 a V4 (zelená elektróda);
C(V)4 - v piatom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavej strednej klavikulárnej línie (hnedá elektróda);
C(V)5 - v piatom medzirebrovom priestore na ľavej prednej axilárnej línii (čierna elektróda);
 |
C(V)6 - v piatom medzirebrovom priestore na ľavej strednej axilárnej línii (fialová elektróda).
Ryža. 4. Vedie podľa Wilsona
V hrudných zvodoch sa meria rozdiel elektrického potenciálu medzi elektródami umiestnenými na hrudníku a centrálnou svorkou. Hrudné elektródy v ktoromkoľvek z V zvodov sú vždy kladné. Záporná elektróda sa získa sčítaním signálov zvodov I, II a III, ktorých algebraický súčet sa rovná nule.
Predtým diskutované elektrické javy, ktoré sa neustále vyskytujú v pracujúcom srdcovom svale, vytvárajú elektrické pole. Elektrické potenciály takéhoto poľa možno zaznamenať pomocou elektród galvanometra spojením dvoch pólov: kladného a záporného. Pri elektrokardiografickej štúdii sa elektródy umiestňujú na určité body ľudského tela. Elektródy sú napojené na galvanometer, ktorý je súčasťou elektrokardiografu. Spojenie dvoch bodov telesa s rôznymi potenciálmi sa nazýva elektrokardiografická elektróda.
Štandardné vodiče
Einthoven navrhol 3 zvody na záznam EKG, ktoré sa neskôr stali známymi ako štandardné bipolárne zvody alebo jednoducho štandardné vodiče.
Einthoven navrhol, že srdce je bodový zdroj elektrického prúdu umiestnený v strede rovnostranného trojuholníka () tvoreného dvoma ramenami a ľavou nohou.
- I štandardné vedenie: pravá ruka (negatívny pól) - ľavá ruka (pozitívny pól);
- II štandardné vedenie: pravá ruka (negatívny pól) - ľavá noha (pozitívny pól);
- III štandardné vedenie: ľavá ruka (negatívny pól) - ľavá noha (pozitívny pól).
Zvod I meria potenciálny rozdiel medzi pravou a ľavou rukou – pozitívny impulz je zaregistrovaný, ak celkový vektor smeruje k ľavej ruke.
Lead II meria potenciálny rozdiel medzi pravá ruka a ľavá noha - registrácia pozitívneho impulzu nastáva, ak je celkový vektor nasmerovaný na ľavú nohu.
Zvod III meria potenciálny rozdiel medzi ľavou rukou a ľavou nohou – pozitívny impulz je zaregistrovaný, ak je celkový vektor nasmerovaný na ľavú nohu.
V patológiách sa negatívne signály zaznamenávajú v týchto smeroch, pretože vektor má iný smer.
Praktickou kardiografiou sa zistilo, že pri prevahe potenciálov ľavej strany srdca smeruje celkový vektor excitácie do ľavej ruky. A naopak, pri prevahe potenciálov pravej strany srdca vektor smeruje k ľavej nohe. To umožňuje diagnostikovať hypertrofiu ľavej komory a predsiení s vysoko pozitívnymi zubami EKG v prvom zvode; hypertrofia pravej komory a predsiene s vysokými pozitívnymi zubami EKG v treťom zvode.
Srdce sa nachádza v strede generovaného elektrického poľa, schematicky ohraničené osami zvodov. Ak znížite kolmice zo srdca na os každého štandardného zvodu, potom rozdelia os každého zvodu na dve rovnaké časti – kladnú a zápornú, ako je znázornené na obrázku. Ak sa EMP srdca premietne na kladnú časť osí štandardných zvodov, potom kardiograf zaznamená pozitívnu vlnu v týchto zvodoch. A naopak, ak sa EMP srdca premietne do zápornej časti osí, kardiograf zaznamená negatívny hrot v týchto vedeniach.
Ak premietnete osi štandardných vývodov (strany trojuholníka) priamo na srdce umiestnené v strede Einthovenovho trojuholníka, dostanete.
POZOR! Informácie poskytuje stránka webovej stránky má referenčný charakter. Správa stránky nezodpovedá za možné Negatívne dôsledky v prípade užívania akýchkoľvek liekov alebo procedúr bez lekárskeho predpisu!
Umiestnenie elektród na záznam zvodov I, II, III tvorí takzvaný Einthovenov trojuholník. Každá strana tohto rovnostranného trojuholníka medzi dvoma elektródami zodpovedá jednému zo štandardných vodičov.
Srdce sa nachádza v strede elektrického poľa, ktoré vytvára, a je vnímané ako stred tohto rovnostranného trojuholníka. Z trojuholníka sa získa obrázok s trojosovým súradnicovým systémom pre štandardné zvody.
Súčet elektrických potenciálov zaznamenaných kedykoľvek vo zvodoch I a III sa rovná elektrickému potenciálu zaznamenanému vo zvodoch II. Tento zákon možno použiť na detekciu chýb pri aplikácii elektród, na zistenie dôvodov zaznamenávania neobvyklých signálov z troch štandardných zvodov a na vyhodnotenie sériových EKG.
Polarita elektród, keď sú pripevnené na končatinách a povrchu hrudníka
Štandardné vodiče. Tieto elektródy sa nazývajú bipolárne, pretože každá má dve elektródy, ktoré poskytujú simultánny záznam elektrických prúdov srdca smerujúcich k dvom končatinám. Bipolárne elektródy umožňujú merať potenciál medzi dvoma kladnými (+) a zápornými (-) elektródami.
Elektróda na pravom predlaktí sa vždy považuje za záporný pól, na ľavej nohe vždy za kladný. Elektróda na ľavom predlaktí môže byť kladná alebo záporná v závislosti od zvodu: vo zvode I je kladný a vo zvode III záporný.
Keď je prúd nasmerovaný ku kladnému pólu, vlna EKG smeruje nahor od izoelektrickej čiary (kladná). Keď prúd prechádza k zápornému pólu, vlna EKG je invertovaná (negatívna). Vo zvode II prúd prechádza od záporného k kladnému pólu, a preto krivky na bežnom EKG smerujú nahor.
Elektródy na záznam EMF z prekordiálnej oblasti sú umiestnené v nasledujúcich bodoch:
V-1 - vo štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti;
V-2 - vo štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti;
V-3 - v strede čiary spájajúcej body V-2 a V-4;
V-4 - v piatom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavej strednej klavikulárnej línie;
V-5 - v piatom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavej prednej axilárnej línie;
V-6 - v piatom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavej strednej axilárnej línie.
Signály, z ktorých sa zaznamenávajú časti srdca
V šiestich zvodoch (štandardných a zosilnených z končatín) sa srdce pozerá vo frontálnej rovine. Zvod I odráža laterálnu stenu srdca, zvod II a III odráža spodnú stenu. Zvody prekordiálnej oblasti (V-1-6) vám umožňujú analyzovať EMP srdca v horizontále.
Merania na páske s grafom. EOS – elektrická os srdca
Prítomnosť mriežky na elektrokardiografickej páske aplikovanej typografickou metódou umožňuje merať elektrickú aktivitu počas srdcový cyklus. EKG sa zaznamenáva pohybom vyhrievaného pera vo vertikálnom smere pozdĺž termosenzitívnej pásky so štandardnými bunkami ťahanými rýchlosťou 25 mm za sekundu. (Rýchlosť pásky je 50 mm za sekundu, používa sa, ak je potrebné podrobnejšie zvážiť akékoľvek zmeny EKG).
Horizontálna os. Dĺžka jedného alebo druhého intervalu na tejto osi zodpovedá trvaniu konkrétneho prejavu elektrickej aktivity srdca. Strana každého malého štvorca zodpovedá 0,04 s. Päť malých štvorcov tvorí jeden veľký - 0,2 s.
vertikálna os. Výška zubov odráža elektrické napätie (amplitúdu) v milivoltoch. Výška každého malého štvorca zodpovedá 0,1 mV, každý veľký 0,5. Amplitúda sa určí počítaním malých štvorcov od izoelektrickej čiary do najvyšší bod zuby.
EKG prvky
Hlavnými komponentmi, ktoré tvoria hlavné postavy EKG, sú vlna P, QRS komplex a vlna T. Tieto jednotky elektrickej aktivity možno rozdeliť do nasledujúcich segmentov a intervalov: interval PR, segment ST a interval QT.
Vlna P. Prítomnosť vlny P indikuje ukončenie procesu predsieňovej depolarizácie a to, že impulz pochádza zo sinoatriálneho uzla, predsiení alebo tkaniva atrioventrikulárnej junkcie. Ak je tvar vlny P normálny, znamená to, že impulz pochádza z uzla SA. Keď vlna P predchádza každému komplexu QRS, impulzy sú vedené z predsiení do komôr.
Normálne špecifikácie:
lokalizácia - predchádza komplexu QRS;
amplitúda - nie viac ako 0,25 mV;
trvanie - od 0,06 do 0,11 s;
tvar - zvyčajne zaoblený a smeruje nahor.
PR interval. Odráža obdobie od začiatku depolarizácie predsiení do začiatku depolarizácie komôr – čas potrebný na to, aby impulz z SA uzla cez predsiene a AV uzol dosiahol zväzok Hisovho zväzku. Poskytuje určitú predstavu o tom, kde sa impulz vytvára. Akékoľvek možnosti zmeny tohto intervalu. Ak prekročíte normu, naznačte spomalenie vedenia impulzu, napríklad AV blokádou.
Hodnotené vlastnosti:
lokalizácia - od začiatku vlny P po začiatok komplexu QRS;
amplitúda - nemeraná;
trvanie - 0,12-0,2 s.
QRS komplex. Zodpovedá depolarizácii srdcových komôr. Hoci súčasne dochádza k repolarizácii predsiení, jej znaky sú na EKG nerozoznateľné.
Rozpoznanie a správna interpretácia komplexu QRS - kľúčový moment pri hodnotení aktivity komorových kardiomyocytov. Trvanie komplexu odráža čas intraventrikulárneho prechodu impulzu.
Keď P vlna predchádza každému komplexu QRS, impulz pochádza z SA uzla, predsieňového tkaniva alebo tkaniva AV spojenia. Neprítomnosť vlny P pred komorovým komplexom naznačuje, že impulz pochádza z komôr, t.j. existuje komorová arytmia.
Normálne špecifikácie:
lokalizácia - sleduje interval PR;
amplitúda - rozdielna vo všetkých 12 zvodoch;
trvanie - 0,06-0,10 s, keď sa meria od začiatku vlny Q (alebo vlny R, ak vlna Q chýba) do začiatku konca vlny S;
tvar - pozostáva z troch zložiek: vlna Q, čo je prvá negatívna odchýlka elektrokardiografického pera, pozitívna vlna R a vlna S, negatívna odchýlka, ktorá nastáva po vlne R. Všetky tri zuby komplexu nie sú vždy viditeľné. Vďaka rýchlej depeolarizácii komôr, čo je sprevádzané minimálnym časom kontaktu elektrokardiografického pera s papierom, je komplex nakreslený tenšou čiarou ako ostatné zložky EKG. Pri hodnotení komplexu treba venovať pozornosť jeho dvom najdôležitejším charakteristikám: trvanie a forma.
ST segment a vlna T. Zodpovedá ukončeniu depolarizácie komôr a začiatku ich repolarizácie. Bod zodpovedajúci koncu komplexu, koncu komplexu QRS a začiatku úseku ST sa označuje ako bod J.
Zmeny segmentu ST môžu naznačovať poškodenie myokardu.
Normálne špecifikácie:
lokalizácia - od konca S po začiatok T;
amplitúda - nemeraná;
tvar - nemerané;
odchýlky - zvyčajne je ST izoelektrická, prípustná je odchýlka nie väčšia ako 0,1 mV.
Vlna T. Vrchol vlny T zodpovedá relatívnej refraktérnej perióde repolarizácie komôr, počas ktorej sú bunky obzvlášť citlivé na ďalšie stimuly.
Normálne špecifikácie:
lokalizácia - sleduje vlnu S;
amplitúda je 0,5 mV alebo menej vo zvodoch I, II a III;
trvanie - nemerané;
tvar - horná časť zuba je zaoblená a je pomerne šetrná.
QT interval a vlna U. Interval odráža čas potrebný na cyklus depolarizácie a repolarizácie komôr. Zmena jeho trvania môže naznačovať patológiu myokardu.
Normálne špecifikácie:
lokalizácia - od začiatku komorový komplex do konca vlny T;
amplitúda - nemeraná;
trvanie – mení sa v závislosti od veku, pohlavia a tepovej frekvencie, zvyčajne medzi 0,36-0,44 s. je dobre známe, že interval QT by nemal presiahnuť polovicu vzdialenosti medzi dvoma po sebe nasledujúcimi vlnami R v správnom rytme;
forma sa nemeria.
Pri hodnotení intervalu treba venovať pozornosť jeho trvaniu.
U vlna odráža repolarizáciu His-Purkyňových vlákien a na EKG môže chýbať.
Normálne špecifikácie:
lokalizácia - sleduje vlnu T;
amplitúda - nemeraná;
trvanie - nemerané;
forma - smeruje nahor od stredovej čiary.
Pri hodnotení zuba treba venovať pozornosť jeho najdôležitejšej vlastnosti – tvaru.
INTERPRETÁCIA EKG
Krok 1: Hodnotenie rytmu.
Krok 2: určite frekvenciu kontrakcií. Definícia identity R-R interval a R-R a či sú navzájom konjugované.
Krok 3: Vyhodnotenie vlny P. Potrebujete získať odpovede na otázky:
Sú na EKG vlny P?
Sú P vlny normálne (zvyčajne nahor a zaoblené)?
Sú P vlny všade rovnakej veľkosti a tvaru?
Sú všetky P vlny smerované rovnakým smerom – hore, dole alebo dvojfázové?
Je pomer P vĺn a QRS komplexov všade rovnaký?
Je vzdialenosť medzi vlnami P a QRS vo všetkých prípadoch rovnaká?
Krok 4: Určenie trvania R-R interval. Po určení trvania R-R intervalu (norma je 0,12–0,2 s) zistite, či sú rovnaké vo všetkých cykloch?
Krok 5: Určite trvanie komplexu QRS. Potrebujete získať odpovede na otázky:
Majú všetky komplexy rovnakú veľkosť a tvar?
Aké je trvanie komplexu (norma je 0,06-0,10 s)?
Je vzdialenosť medzi komplexmi a vlnami T, ktoré ich nasledujú, vo všetkých prípadoch rovnaká?
Majú všetky komplexy rovnakú orientáciu?
Existujú na EKG komplexy, ktoré sa líšia od ostatných? Ak áno, zmerajte a popíšte každý takýto komplex.
Krok 6: Vyhodnotenie vlny T. Odpovede na otázky:
Sú na EKG vlny T?
Majú všetky T vlny rovnaký tvar a tvar?
Je vlna P skrytá vo vlne T?
Smerujú T vlny a QRS komplexy rovnakým smerom?
Krok 7: Určite QT interval. Zistite, či trvanie intervalu zodpovedá norme (0,36-0,44 s alebo 9-11 malých štvorcov).
Krok 8: Vyhodnoťte všetky ostatné komponenty. Zistite, či sú na EKG nejaké ďalšie zložky, vrátane prejavov mimomaternicových a aberačných impulzov a iných abnormalít. Skontrolujte, či v segmente ST nie sú nejaké abnormality a zaznamenajte si vlnu U. Popíšte svoje zistenia.
Pri akomkoľvek priradení biopotenciálov srdca z povrchu ľudského tela sú amplitúdy zubov EKG projekcie IEVS na jednej alebo druhej osi súradnicového systému v zodpovedajúcom okamihu srdcovej aktivity.
Vlna P zobrazuje distribúciu vzruchu v predsieňach; komplex QRS - s excitáciou komôr; T vlna - pri ich repolarizácii. Odchýlka od normy, ktorú lekár zistí v jednom alebo inom prvku EKG, mu dáva informácie o zodpovedajúcich procesoch v jednej alebo inej časti srdca.
Najdôležitejším parametrom EKG sú časové intervaly, pomocou ktorých sa hodnotí rýchlosť distribúcie vzruchu v každom z oddelení prevodového systému srdca. Zmeny rýchlosti vedenia sú spojené s poškodením myokardiálnych vlákien. Takže aj malá lézia TMB s priemerom 5-10 mikrónov spôsobuje oneskorenie distribúcie vzruchu o 0,1 ms.
V štandardných zvodoch má vlna P zvyčajne amplitúdu nie väčšiu ako 0,25 mV a jej trvanie je 0,07-0,10 s. Interval PQ predstavuje atrioventrikulárne oneskorenie a je približne 0,12-0,21 s pri srdcovej frekvencii 130 až 70 bpm. Komplex QRS je pozorovaný počas celého času, zatiaľ čo excitácia je distribuovaná do komôr. Jeho trvanie sa pohybuje od 0,06 do 0,09 s. Vlna Q v tretine pozorovaní chýba normálne EKG a keď je detekovaný, jeho amplitúda nepresahuje 0,25 mV. Vlna R má maximálnu amplitúdu spomedzi všetkých ostatných prvkov EKG a jej amplitúda sa pohybuje v rozmedzí 0,6-1,6 mV. S vlna tiež často chýba, ale keď je detekovaná, môže mať amplitúdu až 0,6 mV. Jeho vzhľad na EKG charakterizuje proces, keď excitácia pozdĺž komorového myokardu končí v blízkosti základne (v blízkosti predsiení). Interval TS pri pulze 65-70 úderov za minútu je približne 0,12 s. Trvanie T vlny sa zvyčajne pohybuje od 0,12 do 0,16 s a jej amplitúda sa pohybuje od 0,25 do 0,6 mV.
Treba poznamenať, že vlna P sa vyskytuje na EKG približne 0,02 s pred začiatkom kontrakcie predsiene a komplex QRS - 0,04 s pred začiatkom kontrakcie komory. Preto elektrické prejavy budenia predchádzajú mechanické ( kontraktilné činnosti myokard). V tejto súvislosti nemožno povedať, že EKG je výsledkom srdcovej činnosti (srdcových kontrakcií). Ak sa v rôznych zvodoch odoberie niekoľko zvodov EKG (aspoň dva), je možné syntetizovať IEVS. IN lekárska literatúra nazýva sa to elektrická os srdca. Podľa definície je elektrická os srdca úsečka (vektor) spájajúca dve časti myokardu, ktoré majú v súčasnosti najväčší potenciálny rozdiel. Tento vektor je nasmerovaný zo záporného pólu (excitovaná oblasť) do pozitívneho (kľudová oblasť). Smer elektrickej osi srdca počas distribúcie vzruchu v celom myokarde sa neustále mení, v tomto smere je zvykom určovať priemernú os srdca. Toto je názov vektora, ktorý je možné skonštruovať v intervaloch medzi začiatkom a koncom depolarizácie komorového myokardu. Podľa umiestnenia strednej osi sa odhaduje geometrická os srdca, ktoré sú spravidla navzájom rovnobežné. Vybudovaná priemerná elektrická os srdca teda dáva predstavu o polohe srdca v hrudnej dutine a jej zmena slúži ako znak zmien v príslušnej komore.
