Aortálna stenóza(aortálna stenóza) – zúženie aorty v danej oblasti aortálnej chlopne, čo ju oddeľuje od srdca. V dôsledku toho je narušený normálny odtok krvi z ľavej komory. Choroba sa vyvíja pomerne pomaly. Často sa táto patológia často kombinuje s poškodením mitrálnej chlopne, ktorá sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou.

Aortálna stenóza predstavuje 25 % všetkých srdcových chýb. Z neznámych príčin toto ochorenie postihuje 3x častejšie mužov ako ženy. Touto vadou trpia 2 % ľudí nad 65 rokov. A s vekom sa zvyšuje percento ľudí s aortálnou stenózou.

Príčiny ochorenia

Aortálna stenóza môže byť vrodená alebo získaná.

Vrodené patológie, ktoré sa tvorili ešte pred narodením bábätka, presnejšie v prvom trimestri tehotenstva.

1. Dršťka z spojivové tkanivo pod aortálnou chlopňou.
2. Vláknitá membrána (film) s otvorom, ktorý sa vyvíja nad chlopňou.
3. Abnormálny vývoj ventilov. Pozostáva z 2 dverí namiesto 3.
4. Jediný ventil.
5. Úzky prstenec aorty.

Tieto zmeny sa môžu objaviť u novorodenca od prvých dní života. Ale vo väčšine prípadov takéto anatomické vlastnosti postupne zhoršujú krvný obeh a príznaky ochorenia sa objavujú vo veku 30 rokov.

Príčiny vzniku získanej aortálnej stenózy

Systémové ochorenia spojené s poruchou imunity Tieto ochorenia vedú k rastu spojivového tkaniva v mieste pripojenia aorty k ľavej komore, čo zužuje lúmen aorty a bráni odvádzaniu krvi zo srdca. Následne sa vápnik rýchlejšie ukladá na postihnuté miesta, čo ďalej zužuje kanálik a robí cípy chlopne nepružnými.

Infekčné choroby spojené s baktériami alebo vírusmi

1. Osteitis deformans je kostná lézia.
2. Infekčná endokarditída - zápal vnútorný plášť srdiečka.

Infekcia sa šíri krvou do celého tela a mikroorganizmy sa usadzujú vo vnútri srdcových komôr. Množia sa a vytvárajú kolónie, ktoré sú potom pokryté spojivovým tkanivom. V dôsledku toho sa v rôznych častiach srdca, hlavne na chlopňových chlopniach, objavujú výrastky podobné polypom. Robia chlopňové cípy hrubé a masívne a môžu spôsobiť fúziu.

Choroby spojené s metabolickými poruchami

1. Chronické ochorenie obličky

Vo väčšine prípadov tieto stavy spôsobujú svalové zmeny v ústach aorty a ukladanie vápnika. Stena aorty stráca svoju elasticitu a hrubne. V tomto prípade sú chlopne mierne ovplyvnené a aorta sa stáva ako presýpacie hodiny.

Bez ohľadu na to, aké príčiny viedli k stenóze aorty, výsledok je vždy rovnaký - prietok krvi je narušený a všetky orgány majú nedostatok živiny. To vysvetľuje výskyt symptómov ochorenia.

Symptómy a vonkajšie príznaky

Normálne je otvor 2,5-3,5 cm2. V počiatočných štádiách, keď je zúženie nevýznamné, je aortálna stenóza asymptomatická (stupeň I, otvor 1,6 - 1,2 cm2). Prvé príznaky ochorenia sa objavia, keď sa ventilový krúžok zúži na 1,2 - 0,75 cm 2 (II. stupeň). Počas tohto obdobia sa môže vyskytnúť dýchavičnosť počas fyzickej aktivity. Keď lúmen dosiahne 0,5 - 0,74 cm 2 (III. stupeň), dochádza k závažným poruchám krvného obehu.

Na určenie stupňa aortálnej stenózy lekári používajú špeciálny indikátor - tlakový gradient. Charakterizuje rozdiel v krvnom tlaku pred aortálnou chlopňou, v ľavej komore a po nej v aorte. Keď nedochádza k zúženiu a krv prúdi do aorty bez prekážok, tlakový rozdiel je minimálny. Ale čím výraznejšia je stenóza, tým vyšší je tlakový gradient.

I stupeň: 10 – 35 mmHg. čl.
II stupeň: 36 – 65 mm Hg. sv
III stupeň: nad 65 mmHg. čl.

Pohoda pri aortálnej stenóze III. stupňa:

• bledá koža;
• rýchla únavnosť;
• dýchavičnosť s fyzická aktivita;
• bolesť za hrudnou kosťou počas fyzického a duševného stresu;
• poruchy srdcového rytmu - arytmia;
• búšenie srdca;
• kašeľ nesúvisiaci ochorenia dýchacích ciest a záchvaty udusenia;
• mdloby, ktoré nie sú spojené s námahou a stresom;
• zväčšenie pečene;
• opuch končatín.

Objektívne príznaky, ktoré lekár zistí

• bledosť kože spojená so spazmom malých krvných ciev v koži. Je to dôsledok toho, že srdce nepumpuje dostatok krvi do tepien a tie sa reflexne sťahujú;
• pulz je pomalý (menej ako 60 úderov za minútu), zriedkavý a slabo naplnený;
• Na hrudníku lekár cíti chvenie, ku ktorému dochádza v dôsledku toho, že krv prechádza úzkym otvorom do aorty. V tomto prípade prietok krvi vytvára turbulencie, ktoré lekár cíti pod rukou, ako vibrácie;
• počúvanie fonendoskopom (trubičkou) odhalí srdcový šelest a oslabený zvuk hrbolčekov aortálnej chlopne, čo zdravých ľudí jasne počuť;
• v pľúcach je počuť vlhké chrasty;
• pri poklepaní nie je možné určiť zväčšenie srdca, hoci stena ľavej komory zhrubne.

Údaje z inštrumentálneho vyšetrenia na aortálnu stenózu

Elektrokardiogram (EKG), môžu byť nezmenené alebo zobrazovať:

• rozšírenie ľavej komory;
• rozšírenie ľavej predsiene;
• poruchy srdcového rytmu;
• poruchy vedenia bioprúdov cez srdce.

Rentgén hrude:

• rozšírenie aorty nad miestom stenózy;
• ukladanie vápnika v ústí aorty;
• príznaky preťaženia v pľúcach - oblasti tmavnutia.

Echokardiografia(ultrazvuk srdca):

• zhrubnutie cípov aortálnej chlopne;
• zníženie aortálneho vstupu;
• zväčšenie ľavej komory.

Echokardiografia v Dopplerovom režime:

• známky poruchy v tlakovom vzťahu medzi ľavou komorou a aortou - tlakový gradient sa zvyšuje;
• Počas kontrakcie nemôže časť krvi uniknúť do aorty a zostáva v ľavej komore.

Katetrizácia srdcových dutín:

• zmeny tlakového pomeru;
• zmenšená veľkosť otvoru aortálnej chlopne.

Koronárna angiografia(vykonáva sa osobám starším ako 35 rokov súčasne s katetrizáciou)

• ateroskleróza (upchatie) koronárnych artérií;
• ischemická choroba srdca – koronárne cievy nedostatočne zásobujú srdcový sval krvou;
• zníženie množstva krvi vytlačenej ľavou komorou.

Pamätajte, že akonáhle sa objavia príznaky ochorenia, priemerná dĺžka života bez liečby je 5 rokov. Návštevu lekára preto neodkladajte a dodržujte všetky jeho odporúčania.

Diagnostika

Elektrokardiogram EKG
Bežná a dostupná štúdia srdca založená na zaznamenávaní elektrických impulzov, ktoré sa vyskytujú počas jeho činnosti. Sú zaznamenané na papierovej páske vo forme prerušovanej čiary. Každý zub vypovedá o distribúcii bioprúdov v rôznych častiach srdca. Pri stenóze ústia aorty sa zistia tieto zmeny:

• zväčšenie a preťaženie ľavej komory;
• rozšírenie ľavej predsiene;
• poruchy vodivosti bioprúdov v stene ľavej komory;
• V ťažké prípady poruchy srdcového rytmu.

Röntgenové vyšetrenie hrudník
Test, pri ktorom lúč röntgenových lúčov prechádza tkanivom tela a je ním nerovnomerne absorbovaný. V dôsledku toho je možné získať snímky orgánov na röntgenovom filme a určiť, či sú v nich zmeny spojené s ochorením:

• rozšírenie aorty nad zúženou oblasťou;
• tmavnutie v pľúcach - príznaky edému;

Echokardiografia (echoCG alebo ultrazvuk srdca)
Neškodné a nebolestivé vyšetrenie srdca bez kontraindikácií. Je založená na vlastnostiach ultrazvuku, ktorý preniká tkanivom, čiastočne sa tam absorbuje a rozptýli. ale väčšina Ultrazvukové vlny sa odrážajú a zaznamenávajú špeciálnym senzorom. Prevádza ultrazvukové echo na obraz, ktorý umožňuje sledovanie fungovania orgánu v reálnom čase. Aby bolo možné čo najpresnejšie študovať zmeny v srdci, skúma sa z rôznych uhlov. To odhaľuje nasledujúce zmeny:

• zúženie aortálneho otvoru;
• rozšírenie stien ľavej komory;
• usadeniny vápnika na cípoch aortálnej chlopne;
• porucha ventilu.

Echokardiografia v Dopplerovom režime
Jeden z typov ultrazvuku, ktorý vám umožňuje študovať pohyb krvi v srdci. Senzor, podobne ako radar, sníma pohyb veľkých krviniek. To umožňuje určiť rozdiel tlaku v ľavej komore a aorte. Pri aortálnej stenóze presahuje 30 mm Hg. čl.

Katetrizácia srdcových dutín
Metóda štúdia srdca zvnútra. Vo veľkom cieva Tenká ohybná trubica sa vloží do stehna alebo predlaktia a ľahko prechádza do srdca. Lekár kontroluje priebeh sondy pomocou röntgenového zariadenia, ktoré v reálnom čase ukazuje, kde sa katéter nachádza. Môže nepriamo merať tlak v aorte a ľavej komore. Diagnózu potvrdzujú nasledujúce údaje:

• tlak v komore sa zvyšuje a v aorte naopak klesá;
• zúženie aorty;
• porušenie odtoku krvi z ľavej komory.

Koronárna angiografia
Väčšina presná metódaštúdium ciev, ktoré zásobujú srdce krvou. Štúdia sa uskutočňuje súčasne so srdcovou katetrizáciou u ľudí starších ako 35 rokov. V tomto veku začínajú poruchy vo fungovaní srdcových ciev. Cez medzeru v sonde sa do krvi vstrekuje kontrastná látka, ktorá pohlcuje röntgenové lúče. Vďaka tejto vlastnosti je možné na röntgene vidieť, čo sa v ňom deje koronárne cievy srdiečka. Štúdia pomáha identifikovať:

• zníženie dutiny ľavej komory;
• zhrubnutie jeho stien;
• deformácia a zhoršená pohyblivosť ventilových chlopní;
• zablokovanie srdcových tepien;
• zvýšenie priemeru aorty.

Liečba aortálnej stenózy

Ak vám bola diagnostikovaná aortálna stenóza, mali by ste sa jej vyhnúť aktívne druhyšport a fyzická aktivita aj keď nie sú žiadne príznaky choroby. Odporúča sa tiež obmedziť príjem soli. Ak sa lekár domnieva, že nie je potrebný chirurgický zákrok, potom budete musieť pravidelne (aspoň raz ročne) navštevovať kardiológa. To pomôže nepremeškať progresiu ochorenia a rozvoj infekčnej endokarditídy.

Medikamentózna liečba

Ak sa objavia príznaky ochorenia, lekár odporučí užívať srdcové glykozidy a diuretiká. Nemôžu rozširovať lúmen aorty, ale zlepšujú krvný obeh a stav srdca. Na rozdiel od iných ochorení vedúcich k zlyhaniu srdca sa pri aortálnej stenóze neodporúča užívať betablokátory a srdcové glykozidy opatrne.

Dopamínergné lieky: Dopamín, Dobutamín
Zlepšujú činnosť srdca a spôsobujú jeho aktívnejšie kontrakcie. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak v aorte a iných tepnách a krv lepšie cirkuluje po celom tele. Tieto lieky sa podávajú intravenózne: 25 mg dopamínu sa zriedi v 125 ml roztoku glukózy.

Diuretiká: Torasemid (Trifas, Torsid)
Urýchľuje odstraňovanie vody z tela, pomáha znižovať záťaž srdca, musí pumpovať menej krvi. Opuch zmizne, dýchanie sa uľahčí. Tieto prostriedky sú jemné a môžu sa užívať denne po dlhú dobu. Predpísať 5 mg raz denne ráno.

Vazodilatátory: nitroglycerín
Užíva sa na zmiernenie bolesti srdca. Na urýchlenie účinku sa rozpúšťa pod jazykom. Ale pri stenóze aorty môže nitroglycerín a iné dusičnany spôsobiť komplikácie. Preto sa užívajú iba podľa predpisu lekára.

Antibiotiká: Cephalexin, Cefadroxil
Používajú sa na prevenciu infekčnej endokarditídy (zápal vnútornej výstelky srdca) pred návštevou zubára, bronchoskopiou a inými manipuláciami. Aplikujte 1 g raz za hodinu pred procedúrou.

Chirurgia

Operácia je najviac efektívna metóda liečba aortálnej stenózy. Musí sa vykonať pred rozvojom zlyhania ľavej komory, inak sa výrazne zvyšuje riziko komplikácií počas operácie.

V akom veku je lepšie vykonať operáciu vrodenej aortálnej stenózy?

Príčinu zúženia ústia aorty je potrebné odstrániť skôr, ako na srdci dôjde k nezvratným zmenám a dôjde k jeho opotrebovaniu prepracovaním. Preto, ak sa dieťa narodilo so stenózou III. stupňa, operácia sa vykonáva v prvých mesiacoch. Ak je stenóza malá, potom sa vykonáva po ukončení obdobia rastu, po 18 rokoch.

Typy chirurgických zákrokov

Na použitie v protetike:

1. Vlastný štep z pulmonálnej chlopne – Rossova operácia. Namiesto toho sa do pľúcnej tepny umiestni umelá chlopňa. Autotransplantát sa podáva deťom a dospievajúcim. Pokračuje v raste, neopotrebováva sa a nevedie k tvorbe krvných zrazenín. Takáto operácia sa však považuje za pomerne zložitú a trvá asi 7 hodín.
2. Ľudský ventil odobratý z mŕtvoly. Pomerne dobre sa zakoreňuje, nespôsobuje krvné zrazeniny a nevyžaduje užívanie liekov na riedenie krvi – antikoagulancií. Časom sa však opotrebuje. O 10-15 rokov bude potrebná operácia na jej výmenu. Preto sú takéto protézy inštalované u starších ľudí.
3. Chlopne vyrobené z hovädzieho alebo bravčového perikardu. Aj takéto chlopne sa opotrebúvajú, a preto sa implantujú ľuďom nad 60 rokov. Biologické transplantácie nezvyšujú riziko krvných zrazenín a ľudia nemusia neustále užívať lieky na riedenie krvi. Toto je obzvlášť dôležité, ak máte žalúdočný vred alebo iné ochorenie gastrointestinálny trakt.
4. Chlopne vyrobené z umelých materiálov sú mechanické protézy. Moderné materiály prakticky sa neopotrebujú a môžu trvať desaťročia. Ale prispievajú k tvorbe krvných zrazenín v srdci a vyžadujú použitie antikoagulancií (Warfarin, Syncumar), aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.

Typ operácie volí lekár individuálne, na základe veku a zdravotného stavu. Úspešná operácia predlžuje dĺžku života o desiatky rokov a umožňuje pracovať a žiť normálny život.

Aortálna stenóza u novorodencov

Aortálna stenóza u novorodencov(aortálna stenóza) je zúženie najväčšej tepny tela, ktorá odvádza krv z ľavej srdcovej komory a rozvádza ju do celého tela. Táto srdcová chyba sa vyskytuje u 4 detí z 1000 a u chlapcov je 3-4 krát častejšia ako u dievčat.

Stenóza sa môže prejaviť v prvých dňoch po pôrode, ak je otvor aortálneho ústia menší ako 0,5 cm.V 30% prípadov sa stav prudko zhorší o 5-6 mesiacov. Ale u väčšiny pacientov sa príznaky aortálnej stenózy objavujú postupne počas niekoľkých desaťročí.

Príčiny vrodenej aortálnej stenózy

Vrodená aortálna stenóza sa vyskytuje u dieťaťa v prvých 3 mesiacoch po počatí. To môže viesť k:

• dedičná tendencia;
• zlé návyky matky, zlá ekológia;
• niektoré genetické choroby dieťa: Williamsov syndróm.

Aortálna stenóza u novorodencov môže byť supravalvulárna, chlopňová (80 % prípadov) a subvalvulárna. V tomto prípade sa vyskytujú nasledujúce odchýlky v štruktúre srdca:

• membrána nad ventilom s úzkym otvorom v strede alebo na boku;
• abnormality vývoja chlopne (jednoduchá alebo dvojcípa chlopňa);
• trojcípa chlopňa so zrastenými okvetnými lístkami a asymetrickými cípmi;
• zúžený prstenec aorty;
• valček vyrobený zo spojovacieho a svalové tkanivo, ktorý sa nachádza pod aortálnou chlopňou v ľavej komore.

Ak ventil pozostáva z jedného listu, potom je stav novorodenca veľmi vážny a vyžaduje urgentná liečba. V iných prípadoch sa choroba vyvíja postupne. Vápnik sa ukladá na chlopňových cípoch, rastie spojivové tkanivo a zužuje sa otvor aorty.

Symptómy a vonkajšie príznaky aortálnej stenózy u novorodencov

Pohoda

70% detí s tým vrodená chyba srdce sa cíti normálne. Najhorší zdravotný stav je u tých detí, ktorých aortálny otvor je menší ako 0,5 cm - III. stupeň stenózy. Blokáda krvi opúšťajúcej ľavú komoru vedie k vážnym obehovým problémom. Orgány dostávajú 2-3 krát menej krvi, ako je potrebné, a trpia nedostatkom kyslíka.

Po uzavretí aortálneho vývodu medzi aortou a pľúcnicou (do 30 hodín po pôrode) sa stav novorodencov prudko zhoršuje. Príznaky závažnej aortálnej stenózy u novorodencov:

• bledá koža, niekedy modré sfarbenie zápästí a oblastí okolo úst;
• častá regurgitácia;
• strata váhy;
• rýchle dýchanie viac ako 20-krát za minútu;
• dieťa slabo saje na prsníku a má dýchavičnosť.

Objektívne príznaky

Počas vyšetrenia pediater zistí tieto príznaky vrodenej aortálnej stenózy:

• bledá koža;
• tachykardia nad 170 úderov za minútu;
• pulz na zápästiach nie je takmer hmatateľný v dôsledku slabého plnenia tepien;
• Pomocou stetoskopu lekár počúva srdcový šelest;
• ak sa u novorodenca vyvinula sepsa, potom hluk prakticky chýba v dôsledku slabých srdcových kontrakcií;
• zvláštnosť choroby - v cievach krku je počuť hluk;
• Lekár cíti chvenie hrudníka pod dlaňou. Je to výsledok turbulentných tokov a vírov v prietoku krvi v aorte;
• čím menší je otvor aortálnej chlopne, tým nižšie arteriálny tlak. Na pravej a ľavej ruke sa môže líšiť;
• charakteristický znak choroba - príznaky sa časom zvyšujú.

Ak má novorodenec veľkosť otvoru väčšiu ako 0,5 cm, potom môže byť defekt asymptomatický. Jediným znakom ochorenia je v tomto prípade charakteristický srdcový šelest.

Údaje z inštrumentálneho vyšetrenia aortálnej stenózy u novorodencov

Elektrokardiografia pre ťažkú ​​stenózu

• preťaženie ľavej komory;
• zlyhanie pri prenose bioprúdov do srdca;
• poruchy rytmu kontrakcie komôr.

• príznaky kongescie v pľúcach s ťažkou stenózou - pľúcne krvné cievy sú rozšírené;
• srdce je v oblasti komôr mierne zväčšené a v strede zúžené - pás srdca je výrazný.

Echokardiografia

• hmota (membrána alebo vankúš) nad alebo pod aortálnou chlopňou;
• zúžené otvorenie aortálnej chlopne;
• poruchy v činnosti ventilu: pozostáva z 1 alebo 2 cípov, pri zatváraní sa ohýbajú do dutiny ľavej komory;
• zahusťovanie svalová stenaľavá komora v dôsledku proliferácie svalového alebo spojivového tkaniva;
• zmenšovanie veľkosti vnútorného priestoru počas kontrakcie a relaxácie.

Dopplerografia

• umožňuje posúdiť závažnosť stenózy - veľkosť aortálneho vstupu;
• pomáha vypočítať tlakový gradient - znaky tlakového rozdielu v ľavej komore a v aorte.

Srdcová katetrizácia a angiokardiografia
Tieto štúdie sa vykonávajú pomerne zriedkavo, ak existuje podozrenie, že sa v srdci vyvinulo niekoľko defektov naraz. Súčasne je možné vykonať balónikovú valvuloplastiku na rozšírenie lúmenu aortálnej chlopne.
Ako výsledok inštrumentálny výskum Lekár môže identifikovať všetky uvedené príznaky aortálnej stenózy alebo len niektoré z nich.

Diagnostika

Počúvanie srdca - auskultácia
Počúvanie srdca stetoskopom umožňuje študovať zvuky, ktoré vznikajú pri kontrakciách komôr a uzatváraní arteriálnych chlopní, ako aj hluk prietoku krvi cez voľne uzavreté chlopne a zúžený úsek aorty. Pri aortálnej stenóze u novorodencov lekár počuje:

• hrubý hluk v srdci a v tepnách na krku, ku ktorému dochádza, keď krv prechádza cez zúžený otvor;
• rýchly a nepravidelný srdcový tep.

Elektrokardiografia
Metóda na štúdium elektrických prúdov v srdci. Je to bezbolestné a pre dieťa absolútne neškodné. Elektrické potenciály zaznamenané na papierovej páske vo forme prerušovanej čiary poskytujú lekárovi informácie o fungovaní srdca. Táto štúdia vám umožňuje zistiť rytmus srdca, zaťaženie predsiení a komôr, vodivosť bioprúdov a všeobecný stav srdcový sval. Pri stenóze aortálnych úst u novorodencov sa objavuje nasledovné:

• príznaky preťaženia ľavej komory;
• tachykardia (rýchly srdcový tep) u novorodenca, viac ako 170 úderov za minútu;
• poruchy srdcového rytmu - arytmia;
• Občas sú viditeľné známky zhrubnutia srdca v ľavej komore.

Rentgén hrude
Diagnostická metóda pomocou röntgenových lúčov. Prechádza ľudskými tkanivami a orgánmi a zanecháva na filme obraz. Z obrázkov môžete posúdiť, ako sú orgány umiestnené a zmeny, ktoré sa v nich vyskytujú. Bezbolestná a rozšírená metóda, ktorá vám umožní rýchlo dosiahnuť výsledky. Jeho nevýhoda: dieťa dostane malú dávku žiarenia a na to, aby bol obraz jasný, musí bábätko niekoľko sekúnd nehybne ležať, čo nie je vždy možné. Príznaky aortálnej stenózy u novorodencov:

• zväčšená ľavá strana srdca;
• niekedy sú príznaky stagnácie krvi v pľúcach, ktoré sa na obrázku prejavujú ako stmavnutie.

Echokardiografia Echokardiografia resp ultrasonografia srdiečka
Metóda je založená na vlastnosti ultrazvuku odrážať sa od orgánov a čiastočne ich absorbovať. Rôzne režimy: M-, B-, Dopplerografia a umiestnenie senzora v rôznych polohách vám umožňujú detailne študovať všetky časti srdca a jeho prácu. Štúdia nepoškodzuje zdravie dieťaťa a nespôsobuje nepohodlie. U novorodencov je aortálna stenóza indikovaná:

• deformované hrbolčeky aortálnej chlopne;
• znížené otváranie úst aorty;
• vzhľad turbulentného prietoku krvi v aorte. Vírenia a vlny sa vyskytujú, keď krv prechádza pod tlakom cez zúženú oblasť;
• zníženie dutiny ľavej komory v dôsledku proliferácie jej stien;
• zmeny hladiny krvného tlaku v ľavej komore a aorte počas kontrakcie srdca.

Srdcová katetrizácia
Vyšetrenie srdca pomocou tenkej hadičky – katétra. Injektuje sa cez cievy do srdcovej dutiny. Pomocou sondy môžete určiť tlak v srdcových komorách a vstreknúť kontrastnú látku, po ktorej röntgenových lúčov. Umožňujú určiť stav srdcových ciev a ich štruktúr. U novorodencov sa vyšetrenie vykonáva v celkovej anestézii. Z tohto dôvodu sa katetrizácia u novorodencov zriedka vykonáva. Príznaky aortálnej stenózy:

• zúženie aorty;
• zvýšenie tlaku v ľavej komore a jeho zníženie v aorte.

Liečba

Bez liečby dosahuje mortalita na aortálnu stenózu v prvom roku života 8,5 %. A každý ďalší rok o 0,4 %. Preto je veľmi dôležité dodržiavať odporúčania lekára a podrobiť sa vyšetreniu včas.

Ak nie je naliehavá potreba chirurgického zákroku, môže sa odložiť do veku 18 rokov, keď sa skončí obdobie rastu. V tomto prípade bude možné nainštalovať umelý ventil, ktorý sa neopotrebuje a nevyžaduje výmenu.

Medikamentózna liečba
Užívanie liekov problém neodstráni, ale môže zmierniť príznaky ochorenia, zlepšiť činnosť srdca a odstrániť prekrvenie pľúc.

Prostaglandíny (PGE)
Tieto látky zabraňujú uzavretiu otvoreného ductus arteriosus. Podávajú sa prvý deň tým deťom, ktorých aortálny otvor je len niekoľko milimetrov. V tomto prípade spojenie medzi aortou a pľúcnicou (patent ductus arteriosus) zlepšuje krvný obeh v pľúcach a výživu orgánov. Aby sa pred operáciou udržal arteriálny kanál otvorený, PGE 1 sa podáva intravenózne pomocou kvapkadla rýchlosťou 0,002-0,2 mcg/kg za minútu.

Diuretiká alebo diuretiká: Furosemid (Lasix)
Predpísané novorodencom, ak sú príznaky pľúcneho edému a problémy s dýchaním. Lieky urýchľujú vylučovanie prebytočnej vody močom. Zároveň však telo dieťaťa stráca aj elektrolyty - minerály draslík a sodík potrebné pre život. Preto sa počas liečby pravidelne vykonávajú krvné a močové testy na ich sledovanie. chemické zloženie. Diuretiká sa predpisujú v nasledujúcom dávkovaní: 0,5-3,0 mg na kilogram hmotnosti. Podávajú sa intravenózne, intramuskulárne alebo ústami.

Srdcové glykozidy, adrenergné blokátory, antagonisty aldosterónu a digoxín sa extrémne zriedkavo predpisujú na aortálnu stenózu u novorodencov. Tieto lieky znižujú tlak v cievach a pri tomto defekte sa znižuje krvný tlak v aorte a iných tepnách.

Typy operácií aortálnej stenózy u novorodencov

Chirurgická liečba je jedinou účinnou metódou na obnovenie zdravia srdca.
Odpoveď na otázku: „v akom veku by sa mala operácia vykonať? sa rozhoduje individuálne a závisí od stupňa zúženia ústia aorty. Ak je otvor menší ako 0,5 cm a stav dieťaťa je vážny, operácia sa vykonáva v prvých dňoch života. V niektorých prípadoch ide tím kardiológov priamo do pôrodnice. Ak to však blaho dieťaťa dovolí, pokúsia sa vykonať operáciu v zrelšom veku, ale v tomto prípade je potrebné navštíviť kardiológa 1-2 krát ročne a urobiť ultrazvuk srdca.

Kontraindikácie operácie sú:

1. Sepsa je otrava krvi.
2. Závažné zlyhanie ľavej komory (nedostatočný rozvoj alebo proliferácia spojivového tkaniva v jeho stenách).
3. Súvisiace vážnych chorôb pľúca, pečeň a obličky.

U novorodencov s aortálnou stenózou sa častejšie ako náhrada aortálnej chlopne používa balóniková valvuloplastika.

1. Balóniková valvuloplastika pre aortálnu stenózu u novorodencov
   Vo veľkej tepne na stehne alebo predlaktí sa vytvorí malý otvor, cez ktorý sa zavedie tenká sonda (katéter) s balónikom na konci. Postupuje pozdĺž cievy do zúženej oblasti aorty. Celý proces prebieha pod kontrolou röntgenového zariadenia. Keď balón dosiahne požadované miesto, prudko sa nafúkne správnu veľkosť. Týmto spôsobom je možné rozšíriť lúmen aorty 2 krát.

   Indikácie na použitie

   • poruchy odtoku krvi z ľavej komory;
   • ischemická choroba spojená s poruchou krvného obehu v stenách srdca a zhoršením jeho fungovania;
   • rozdiel tlaku medzi ľavou komorou a aortou je 50 mm Hg. čl.;
   • srdcové zlyhanie - srdce neprečerpáva krv cez cievy dostatočne efektívne a orgánom dieťaťa chýbajú živiny a kyslík.
   Výhody
   • nízkotraumatická operácia, pri ktorej nie je potrebné otvárať hrudník;
   • deti dobre tolerujú;
   • minimálne percento komplikácií;
   • krvný obeh sa okamžite zlepšuje;
   • Obdobie zotavenia trvá niekoľko dní.
   Nedostatky
   • nemožné vykonať, ak existujú rozsudky v iných častiach aorty;
   • po niekoľkých rokoch sa môže ústie aorty opäť zúžiť a bude potrebná opakovaná operácia;
   • nie je dostatočne účinný pri subvalvulárnej aortálnej stenóze;
   • V dôsledku operácie môže dôjsť k insuficiencii aortálnej chlopne a bude potrebná náhrada protetiky;
   • nie je účinný, ak existujú defekty iných srdcových chlopní.
2. Plastická operácia aortálnej chlopne u novorodencov
   Kardiochirurg urobí rez v strede hrudníka a dočasne zastaví srdce. Prostredníctvom rezu v ľavej komore lekár prereže zrastené časti cípov chlopne, ktoré bránia jej úplnému otvoreniu.

   Výhody

   • umožňuje ponechať si vlastný ventil. Neopotrebuje sa a nevyžaduje výmenu, keď dieťa vyrastie;
   • nie je potrebné užívať antikoagulanciá na prevenciu krvných zrazenín;
   • umožňuje dieťaťu v budúcnosti viesť aktívny životný štýl.
   Nedostatky
   • v niektorých prípadoch môžu chlopne chlopne opäť zrastať;
   • vyžaduje pripojenie zariadenia pre kardiopulmonálny bypass;
   • na hrudi dieťaťa zostane jazva;
   • Po operácii bude trvať niekoľko mesiacov, kým sa zotaví.
3. Náhrada aortálnej chlopne u novorodencov
   V hrudníku sa urobí rez a veľké cievy sa pripoja k prístroju srdce-pľúca. Telesná teplota dieťaťa sa pomocou výmenníka tepla zníži asi o 10 stupňov, aby sa zabránilo poškodeniu mozgu v dôsledku nedostatku kyslíka. Potom sa ventil vymení.

   Typy protéz:
   

   1. Biologická protéza ich srdca prasaťa alebo hovädzieho dobytka. Výhodou je dostupnosť, nemusíte neustále brať antikoagulanciá. Nevýhoda: opotrebuje sa do 10-15 rokov a vyžaduje výmenu.
   2. Protéza vyrobená z umelých materiálov. Výhodou je spoľahlivosť a dlhá životnosť. Nevýhoda: Spôsobuje krvné zrazeniny a vyžaduje neustále užívanie liekov na riedenie krvi. Ako telo rastie, chlopňa sa zmenšuje a je potrebná opakovaná operácia na jej nahradenie väčším implantátom.
   3. Transplantácia vlastnej chlopne z pľúcnice (Rossova operácia). Do pľúcneho kmeňa je umiestnená biologická protéza. Výhodou je, že takáto chlopňa v aorte sa neopotrebováva a rastie s dieťaťom. Nevýhody: operácia je zložitá a zdĺhavá a môže byť potrebná výmena chlopne v pľúcnej tepne.
   Indikácie pre operáciu
   • tlakový rozdiel medzi ľavou komorou a aortou je väčší ako 50 mmHg. st;
   • otvor ústia aorty je menší ako 0,7 cm;
   • aneuryzma aorty alebo zúženie v rôznych jej častiach;
   • poškodenie niekoľkých srdcových chlopní;
   • zúženie pod aortálnou chlopňou.
   Výhody metódy
   
   • počas operácie môže lekár odstrániť všetky chyby, ktoré sa vyvinuli v srdci;
   • operácia je účinná pre akékoľvek lézie aortálnej chlopne;
   • zabraňuje insuficiencii aortálnej chlopne.
   Nedostatky
   • operácia trvá 5-7 hodín a vyžaduje pripojenie k prístroju srdce-pľúca;
   • po operácii je na hrudi jazva;
   • úplné zotavenie trvá 3-5 mesiacov.

Chirurgická liečba aortálnej stenózy u novorodencov je síce spojená s určitými rizikami a vyvoláva strach u rodičov, no stále je to jediná účinná metóda, ako prinavrátiť dieťaťu zdravie. Moderné technológie a šikovnosť lekárov umožňuje 97 % detí žiť v budúcnosti plnohodnotný, aktívny život.

Aortálna stenóza (AS) je najčastejšou poruchou srdcovej chlopne a treťou najčastejšou formou kardiovaskulárneho ochorenia v západnom svete, po arteriálnej hypertenzie A koronárne ochorenie srdce (CHD). Nachádza sa u 2-7% pacientov starších ako 65 rokov.

AS je ochorenie, ktoré postupuje pomaly, nemusí sa dlho prejavovať žiadnymi príznakmi, no nakoniec dôjde k rýchlemu klinickému zhoršeniu a po nástupe príznakov je úmrtnosť pacientov veľmi vysoká.

Etiológia a patofyziológia aortálnej stenózy

Degeneratívne ochorenie normálnej trikuspidálnej aortálnej chlopne (AV), ktoré má za následok kalcifikáciu je najviac spoločný dôvod AS u dospelých (80 % všetkých prípadov AS v USA a Európe). Ochorenie sa klinicky prejavuje najmä vo veku nad 60 rokov. Predtým sa verilo, že ide o degeneratívnu léziu, ktorej príčinou je opotrebenie chlopňových cípov vekom, objavujú sa v nich mikrotrhliny a v dôsledku toho sa hromadí vápnik. Teraz však prevláda názor, že toto zápalové ochorenie, ktorý má veľa podobností s aterosklerózou. Na jednom konci spektra AC kalcifikácie je AC skleróza, ktorá je definovaná ako zhrubnutie cípov bez dôkazu zjavnej obštrukcie prietoku krvi, a na druhom konci je ťažká kalcifikácia chlopne s ťažkou AC.

Na druhom mieste v prevalencii je vrodená bicuspidálna AK. Táto patológia je častejšie detekovaná u mužov a v typické prípady príznaky sa objavujú skôr (vo veku 50-60 rokov). AS sa klinicky prejavuje skôr, pretože štrukturálne bikuspidálna aortálna chlopňa spôsobuje výrazné narušenie prietoku krvi.

Reumatické ochorenie srdca historicky bolo dôležitý dôvod AS, ale teraz v dôsledku včasnej liečby vo vyspelých krajinách dochádza zriedkavo k poškodeniu reumatických chlopní; v rozvojových krajinách je však reumatické ochorenie významný dôvod AC. Je dôležité poznamenať, že pacienti s reumatickým AS majú takmer vždy charakteristické reumatické poškodenie mitrálnej chlopne. Rozvoj AS sa môže urýchliť aj u pacientov s chronickým ochorením obličiek, Pagetovou chorobou, po ožarovaní a v prítomnosti familiárnej homozygotnej hypercholesterolémie.

So zvyšujúcou sa závažnosťou AS sa zvyšuje afterload na ľavej komore (LV) a kompenzačná hypertrofia myokardu. V určitých štádiách tento adaptačný mechanizmus umožňuje LV normálne fungovať, napriek prítomnosti obštrukcie prietoku krvi cez AV. Keď sa však dosiahne určitá úroveň stenózy, adaptačný mechanizmus sa stane insolventným a začne sa zvyšovať konečný diastolický tlak v ĽK. Ďalej sa začína znižovať systolická funkcia ľavej komory a dochádza k dilatácii jej dutiny.

Príznaky aortálnej stenózy

Klasickými príznakmi AS sú angína, synkopa a srdcové zlyhanie a bez liečby sú spojené s vysokou mortalitou (50 % po 5, 3 a 2 rokoch).

Fyzikálne vyšetrenie.

Prvým prejavom AS je prítomnosť systolického šelestu pri auskultácii. Povaha hluku je crescendo-decrescendo a je najlepšie počuť v druhom medzirebrovom priestore napravo od hrudnej kosti a vykonáva sa na krčných tepien. Ako AS postupuje, hluk sa stáva veľmi hlasným, vrchol hluku sa posúva do neskorších fáz systoly a pulz v krčnej tepne má charakter parvus a tardus. U pacientov s obzvlášť kritickým AS môže byť intenzita šelestu zoslabená, pretože systolická funkcia ĽK klesá.

Diagnóza aortálnej stenózy

U viac ako 90 % pacientov s AS je elektrokardiogram patologický, keď prevažne vykazujú hypertrofiu ĽK so známkami systolického preťaženia. Štandardná rádiografia hrudníka môže niekedy odhaliť kalcifikácie v projekcii aortálnej chlopne, kardiomegáliu v neskorších štádiách ochorenia, ako aj aneuryzmu ascendentnej aorty.

Najlepší diagnostický nástroj Na stanovenie diagnózy AS a sledovanie dynamiky takýchto pacientov prichádza do úvahy transtorakálna echokardiografia. Iba v prípadoch, keď sa transtorakálnou echokardiografiou nepodarí získať obraz adekvátny pre diagnózu, sú pacienti odoslaní na srdcovú katetrizáciu alebo transezofageálnu echokardiografiu. Potvrdiť diagnózu a podrobnejšie charakterizovať AK je možné aj pomocou počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie.

Echokardiografické vyšetrenie aortálnej stenózy.

Účelom echokardiografickej štúdie pri AV ochorení je stanoviť diagnózu, kvantifikovať závažnosť poškodenia chlopne a tiež posúdiť funkciu ĽK. Posúdenie funkcie ĽK je dôležité, pretože tento ukazovateľ má prognostickú hodnotu a hrá dôležitú úlohu pri výbere taktiky liečby pacienta. Okrem toho znížená systolická funkcia ĽK mení vzťah medzi tlakovým gradientom cez chlopňu a AV oblasťou, čím sťažuje kvantifikáciu závažnosti ochorenia chlopne. Iné súvisiace faktory ktoré je potrebné posúdiť u pacienta s ochorením AK: prítomnosť a závažnosť dilatácie proximálnej časti aorty, prítomnosť sprievodného ochorenia mitrálnej chlopne, stanovenie tlaku v pľúcnici a identifikácia sprievodnej ischemickej choroby srdca.

Kvalitatívna diagnostika AS sa vyskytuje pri dvojrozmernej echokardiografickej štúdii. Pozorovaním otvárania a zatvárania aortálnej chlopne v systole a diastole je možné s istotou určiť prítomnosť alebo neprítomnosť stenózy chlopne. U jedincov s normálnou chlopňou sa cípy chlopne javia ako tenké a jemné a niekedy môže byť ťažké ich vizualizovať. Na určenie počtu letákov a toho, či dochádza k splynutiu jednej alebo viacerých komizúr, sa používa rez s krátkou osou na úrovni AC letákov. Ak sú cípy chlopne ťažko viditeľné, potom je to nepriamy dôkaz, že chlopňa je morfologicky normálna.

Pri získanej chlopňovej AS sa cípy zhrubnú a ich pohyb je obmedzený. Poloha cípov počas systoly už nie je rovnobežná so stenami aorty a okraje cípov často smerujú k stredu aorty. V závažných prípadoch nemusí dôjsť k žiadnej pohyblivosti letákov a anatómia sa môže natoľko zdeformovať, že identifikácia jednotlivých letákov nie je možná.

Dopplerovské hodnotenie aortálnej stenózy.

Toto hodnotenie AC začína určením maximálna rýchlosť prúdy krvi cez stenotickú chlopňu. A na základe tejto maximálnej rýchlosti sa pomocou zjednodušenej Bernoulliho rovnice určí vrcholový (maximálny) tlakový gradient cez ventil. Pretože rýchlosti prietoku krvi cez stenotickú chlopňu sú vysoké, na vyhodnotenie stenóznej chlopne sa používa kontinuálny Dopplerov ultrazvuk. Tvar výslednej dopplerovskej rýchlostnej vlny pomáha rozlíšiť, na akej úrovni je obštrukcia, ako aj závažnosť chlopňovej obštrukcie. V prípadoch závažnej chlopňovej stenózy sa maximálna rýchlosť posúva do neskorších fáz systoly a tvar dopplerovskej vlny sa stáva zaoblenejším. S ventilom pľúcna stenóza alebo stredná maximálna rýchlosť sa dosiahne v skorých fázach systoly a Dopplerova krivka rýchlosti má trojuholníkový tvar.

Kritériá závažnosti aortálnej stenózy

U normálneho dospelého je plocha AC 3-4 cm 2 . Aby sa AC stalo klinicky významným, plocha AC by sa mala zmenšiť približne 4-krát, to znamená 0,75-1 cm 2 .

Odporúčania American Heart Association / American College of Cardiology / navrhujú parametre, ktoré umožňujú gradovať závažnosť AS. Pomer AV plôch a závažnosť stenózy môžu byť ovplyvnené veľkosťou pacienta. Napríklad AS s plochou AC 0,9 ​​cm2 môže byť kritický u veľkého pacienta, ale jeho závažnosť môže byť mierna u malého pacienta. Tiež zisťujú, či AS spôsobuje symptómy, čo je veľmi dôležitý faktor pri výbere taktiky liečby.

Prirodzená história a progresia aortálnej stenózy.

Prítomnosť AS u pacientov nad 65 rokov, ktorí nemali žiadne údaje o ischemickej chorobe srdca, bola spojená s 50 % zvýšením rizika infarktu myokardu a kardiovaskulárnej smrti počas 5-ročného sledovania. Avšak len približne 5 % dospelých pacientov s AC sklerózou prejde do aortálnej stenózy. Ale ak pacient už má mierny AS, potom je veľmi vysoká pravdepodobnosť progresie do ťažkého AS v priebehu 5-10 rokov.

Liečba aortálnej stenózy

Medikamentózna liečba.

Doposiaľ neexistuje žiadna medikácia, ktorá by dokázala zlepšiť prežitie u pacientov s AS. Mnohé štúdie skúmali účinnosť statínov pri spomalení progresie AS. Niekoľko retrospektívnych a nerandomizovaných štúdií poskytlo dôkaz, že statíny môžu spomaliť progresiu AS, ale tri veľké štúdie nepreukázali žiadny prínos statínov u pacientov s AS. stredná závažnosť a závažná aortálna stenóza.

Chirurgia.

Kľúčové faktory, ktoré je potrebné zvážiť pri výbere, kedy chirurgická intervencia- nástup symptómov a funkcie ĽK. Nástup príznakov naznačuje zlú prognózu a priemerÚmrtnosť po 3 rokoch bez operácie je 75 %. Chirurgická mortalita u pacientov podstupujúcich izolovanú operáciu na AC je 2,6 %. U ľudí mladších ako 70 rokov je riziko úmrtia počas operácie 1,3 % a u pacientov vo veku 80 – 85 rokov je 30-dňová úmrtnosť nižšia ako 5 %. Pacienti, ktorí prekonali operáciu, majú takmer normálnu dĺžku života. Takmer u všetkých pacientov, vrátane ťažkej kategórie, sa po operácii zvyšuje ejekčná frakcia a príznaky srdcového zlyhania vymiznú alebo sú výrazne oslabené.

• Balóniková valvuloplastika.

Už 20 rokov sú pacienti so symptomatickou ťažkou AS a zároveň veľmi vysokým operačným rizikom odosielaní na balónikovú valvuloplastiku, čo je paliatívny výkon. Počas tohto postupu sa katéter používa na zavedenie a nafúknutie balónika na úrovni AV, aby sa znížil stupeň stenózy. Väčšina pacientov po tomto zákroku pociťuje zmiernenie symptómov a zníženie tlakového gradientu naprieč AV, ale tento účinok je dočasný a zlepšenie sa pozoruje v priemere 6-12 mesiacov. Frekvencia tohto postupu však v súčasnosti klesá kvôli vysokému výskytu skorých komplikácií a nedostatku pozitívny vplyv o úmrtnosti.

• Výmena aortálnej chlopne na báze katétra.

Nástup náhrady aortálnej chlopne na báze katétra (CAVR) spôsobil revolúciu v liečbe pacientov s ťažkým AS, ktorí sú vystavení vysokému riziku otvorenej srdcovej operácie. Nový AC sa inštaluje na stent, ktorý sa zavedie cez katéter. Katéter sa zavádza do srdca alebo retrográdne cez stehenná tepna alebo antegrádne cez srdcový vrchol po vykonaní minimálnej anterolaterálnej torakotómie. Po nafúknutí balónika sa na miesto postihnutého AV umiestni stent a chlopňa.

Údaje z viacerých registrov ukázali, že PACA je možné vykonať u pacientov s vysokým chirurgickým rizikom, a klinické dôsledky rovná chirurgickej náhrade AV. Teraz sa úspešnosť takéhoto zásahu blíži k 95 %. Treba si však uvedomiť, že tento zákrok je sprevádzaný dosť vysokým výskytom komplikácií, najmä mozgových príhod a cievnych príhod.

• Výmena aortálnej chlopne.

U všetkých pacientov s ťažkým AS, ktorí majú indikácie na operáciu a pri absencii vysokého rizika otvorenej kardiochirurgickej operácie, sa odporúča AV náhrada. Výber protézy (mechanickej alebo biologickej) sa vykonáva individuálne, pričom sa berú do úvahy rôzne súvisiace faktory.

Aortálna stenóza je zúženie aortálneho otvoru v oblasti chlopne, ktoré bráni normálnemu prietoku krvi z ľavej komory do aorty. Táto patológia sa považuje za najčastejšiu srdcovú chybu, vyskytuje sa u dospelých aj detí a je zistená u každého desiateho človeka vo veku 60–65 rokov. Muži trpia stenózou aortálnej chlopne štyrikrát častejšie ako ženy.

Aortálna stenóza sa prejavuje zhoršením dýchania už pri miernej fyzickej námahe, emocionálny stres, ako aj vo forme dýchavičnosti, závratov a nevoľnosti. U pacientov s aortálnou stenózou je ťažké cvičenie kontraindikované. Zhoršený prietok krvi, prejavujúci sa v ľavej komore, zvyšuje jej záťaž a prejavuje sa ako ťažkosti pri systolickom vyprázdňovaní ľavej polovice srdca. Toto ochorenie predstavuje 25 % prípadov srdcových chýb.

Prevalencia aortálnej stenózy je 3-7%. S vekom sa frekvencia defektu zvyšuje, u ľudí nad 80 rokov dosahuje 15-20%. Bohužiaľ, táto chyba je náchylná na progresiu a bez liečby človek spravidla nežije dlho. Preto je dôležité skorá diagnóza stenóza aortálnej chlopne. Kód ICD-10: Q25.3, aortálna stenóza.

Stupne aortálnej stenózy

V závislosti od stupňa hemodynamických porúch sa rozlišuje 5 štádií aortálnej stenózy.

1. fáza - plná kompenzácia

Patológia sa nijako neprejavuje, ale je náhodne objavená počas vyšetrenia. Aortálna stenóza sa zistí iba auskultáciou, stupeň zúženia aortálneho otvoru je malý. Pacienti vyžadujú dynamické sledovanie kardiológom; chirurgická liečba nie je indikovaná.

2. fáza - skryté srdcové zlyhanie

Charakterizované nasledujúcimi sťažnosťami:

• únava;
• dýchavičnosť s miernou fyzickou aktivitou;
• slabosť;
• tlkot srdca;
• závraty.

Známky aortálnej stenózy sa zisťujú EKG a RTG, tlakový gradient v rozmedzí 36–65 mm Hg. čl., ktorý sa stáva indikáciou na chirurgickú korekciu defektu.

3. štádium - relatívna koronárna insuficiencia

Typicky zvýšená dýchavičnosť, angína pectoris a mdloby. Gradient systolického tlaku presahuje 65 mmHg. čl. Chirurgická liečba aortálnej stenózy v tomto štádiu je možná.

Štádium 4 - ťažké srdcové zlyhanie

Obavy z dýchavičnosti v pokoji, nočné záchvaty srdcovej astmy. Bolesť v oblasti srdca sa objavuje aj v pokoji. Chirurgická korekcia defektu je zvyčajne vylúčená; U niektorých pacientov je potenciálne možná operácia srdca, ale s menším efektom.

5. etapa - terminál

Srdcové zlyhanie neustále progreduje, prejavuje sa dýchavičnosť a edémový syndróm. Liečba liekmi pomáha dosiahnuť krátkodobé zlepšenie; Chirurgická korekcia aortálnej stenózy je kontraindikovaná.

Príznaky aortálnej stenózy

V počiatočných štádiách vývoja patológie sa príznaky stenózy nezobrazujú a choroba sa zistí náhodne pri rutinnom vyšetrení srdca. Prvé príznaky aortálnej stenózy sa objavia, keď sa lúmen tepny zúži o 50 % alebo viac. Príznaky sa líšia intenzitou, ale sú podobné fyzické prejavy a prejavujú sa u detí, novorodencov a dospelých.

Včasné príznaky aortálnej stenózy:

• dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje počas fyzickej aktivity;
• únava.

Rozvoj ochorenia vedie k zvýšeniu príznakov – dýchavičnosť sa objavuje aj v pokoji, objavujú sa záchvaty nočného dusenia (srdcová astma).

Okrem toho je aortálna stenóza charakterizovaná bolesťou v srdci a mdlobou, zvyčajne s fyzickou námahou. Sťažnosti na stenózu aortálnej chlopne sú však nešpecifické - rovnaké príznaky sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach kardiovaskulárneho systému.

Postupné zvyšovanie symptómov naznačuje vývoj ochorenia a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Liečba aortálnej stenózy

Liečba aortálnej stenózy sa stáva nevyhnutnou, keď sa zvyšujú ohrozujúce symptómy, čo naznačuje ďalší vývoj ochorenia, ktoré sa stáva život ohrozujúcim.

Liečba choroby má dva hlavné ciele:

• prevencia srdcového zlyhania a v dôsledku toho smrť pacienta;
• zníženie závažnosti symptómov ochorenia.

Metódy liečby stenózy aortálnej chlopne sa konvenčne delia na liečebné a chirurgické.

Medikamentózna liečba

Ak to nie je možné chirurgický zákrok alebo pri absencii indikácií je predpísaný medikamentózna liečba. Okrem toho je lieková terapia indikovaná u pacientov, ktorí podstúpili operáciu na nahradenie chlopne. Konzervatívna liečba aortálna stenóza pozostáva z nasledujúcich terapeutické opatrenia aktivity:

• stabilizácia krvného tlaku;
• spomalenie patologického procesu;
• odstránenie porúch srdcového rytmu.

Používajú sa tieto skupiny liekov:

• beta blokátory;
• dusičnany;
• diuretiká na zníženie rizika srdcového zlyhania;
• inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu;
• srdcové glykozidy.

Chirurgia

Metódy chirurgická liečba aortálna stenóza zahŕňa chirurgické nahradenie poškodenej chlopne. Indikácie a kontraindikácie pre operáciu určuje lekár individuálne.

Indikácie:

• plocha otvoru aorty je menšia ako 1 cm x 2;
• detská vrodená aortálna stenóza;
• kritická stenóza počas tehotenstva;
• frakčná ejekcia ľavej komory menej ako 50 %.

Kontraindikácie:

• vysoký vek (70 rokov a viac);
• 5 stupeň ochorenia;
• závažné sprievodné ochorenie.

Používajú sa tieto chirurgické metódy:

• náhrada aortálnej chlopne;
• balóniková valvuloplastika;
• perkutánna náhrada chlopne.

Výmena aortálnej chlopne

Protetika je bežným typom chirurgickej liečby aortálnej stenózy. Vo forme chlopňovej protézy sa používajú umelé materiály (silikón, kov) aj biomateriály - chlopňa z vlastnej pľúcnej tepny alebo od darcu. Indikácie pre operáciu:

Po takejto operácii sa často vyžaduje predpisovanie antikoagulancií, ktoré riedia krv. Je to spôsobené tým, že chirurgický zákrok zvyšuje riziko krvných zrazenín. Darcovská protéza je všitá dočasne a má životnosť 5 rokov. Potom sa vykoná opakovaná operácia. Výhody metódy:

• odstraňuje príznaky choroby;
• zlepšuje stav srdca a krvných ciev;
• Operácia je účinná aj vo vyššom veku.

V prípadoch, keď nie je možný otvorený zásah, sa vykonáva perkutánna náhrada chlopne. Pomocou katétra sa do aorty vloží špeciálne zabalená umelá chlopňa, ktorá sa otvorí a tesne pritlačí na steny cievy. Nevýhody metódy:

• vyžaduje otvorenie hrudníka;
• dlhé obdobie zotavenia;
• opakovaná operácia je možná.

Okrem toho sa operácia nerobí pri ťažkých chronických ochoreniach obličiek, pľúc a pečene a nezvratných zmenách na srdci.

Balóniková valvuloplastika

Balóniková valvuloplastika sa používa na liečbu detí. Stáva sa aj prípravou na protetiku. U dospelých pacientov sa táto technika vykonáva vo výnimočných prípadoch, pretože vekom sa chlopne stávajú krehké a v dôsledku zásahu sú zničené. Indikácie pre operáciu:

Operácia spočíva v mechanickom zvýšení lúmenu v oblasti chlopní pomocou špeciálneho balónika. Operácia sa vykonáva bez prieniku do hrudnej dutiny. Cez femorálnu tepnu sa zavedie špeciálny balónik, ktorý rozširuje zúžený lúmen aorty. Manipulácie sa vykonávajú pod rádiografickou kontrolou. Výhody metódy:

• nízka chorobnosť;
• dobre tolerovaný;
• Obdobie zotavenia trvá niekoľko dní až dva týždne.

Ak je manipulácia vykonaná nesprávne, aortálna stenóza je komplikovaná chlopňovou nedostatočnosťou, pri ktorej sa časť krvi vracia späť do dutiny ľavej komory. V niektorých prípadoch postup vedie k mozgovej embólii a mŕtvici. Je extrémne zriedkavé, že operácia je komplikovaná infekciou, poškodením srdca alebo srdcovým infarktom. Nevýhody metódy:

• účinnosť u dospelých 50 %;
• pravdepodobnosť, že sa otvor ventilu opäť zúži;
• nemožno urobiť, ak sú na ventiloch usadeniny vápnika;
• nevykonávajte v prítomnosti krvných zrazenín alebo zápalu.

Niekedy táto metóda spôsobuje nasledujúce komplikácie:

• ventilová nedostatočnosť;
• cerebrálna embólia;
• infarkt;
• mŕtvica.

Perkutánna výmena chlopne

Perkutánna náhrada chlopne sa vykonáva na rovnakom princípe ako balóniková valvuloplastika. Rozdiel je v tom, že v tomto prípade je inštalovaný umelý ventil, ktorý sa otvára po zavedení cez tepnu.Tento spôsob nahradenia aortálnej chlopne je minimálne traumatický, existujú však aj kontraindikácie.

Diéta pre aortálnu stenózu

Účinná liečba aortálnej stenózy nie je možná bez dodržiavania vhodnej diéty.

• sladký čaj;
• nízkotučné mäso a ryby;
• mliečne výrobky;
• ovocie, zelenina, šťavy;
• kaša.

Je potrebné vylúčiť spotrebu nasledujúcich produktov:

• káva;
• pikantné, slané, údené, mastné;
• rýchle občerstvenie;
• sýtené nápoje a dezerty obsahujúce farbivá;
• alkohol.

Okrem toho pacient vyžaduje komplex vitamínov. Nadváha je potrebné znížiť.

Príčiny aortálnej stenózy

Aortálna stenóza je rozdelená na vrodenú alebo získanú kvôli jej príčine. Hlavným dôvodom tohto vývoja je genetická predispozícia srdcová vada. Vrodená stenóza aortálnej chlopne sa najčastejšie diagnostikuje ultrazvukovým vyšetrením plodu in utero alebo u novorodencov. Získaná chyba sa často vyvíja v dôsledku predchádzajúcich ochorení.

Vrodená chyba

Vrodená aortálna stenóza sa vyskytuje v 10 % prípadov a je spojená s vývojovými anomáliami (dvojcípa chlopňa alebo zúženie ústia). Vyskytuje sa v dôsledku genetických abnormalít vo vnútromaternicovom vývoji plodu a chorôb, ktorými trpí tehotná žena. Zmeny v štruktúre aortálnej chlopne pri vrodenej stenóze sú nasledovné:

Príznaky tejto srdcovej chyby sa objavujú u novorodencov hneď po narodení. Ak sa týmto novorodencom neposkytne starostlivosť v blízkej budúcnosti po narodení, výsledok je často katastrofálny.

Získaný zlozvyk

Príčiny aortálnej stenózy sú rozdelené do skupín.

Infekčné choroby

• zápal pľúc;
• sepsa;
• hnisavé boľavé hrdlo.

Pri týchto ochoreniach niekedy vzniká infekčná endokarditída – zápal vnútornej výstelky srdca, ktorá zasahuje až do chlopňových cípov. Objavujú sa na nich fúzie letákov a „výrastky“: v dôsledku toho dochádza k stenóze.

Systémové ochorenia

• reuma;
• zlyhanie obličiek;
• systémový lupus erythematosus;
• sklerodermia.

Mechanizmus vzniku aortálnej stenózy pri takýchto ochoreniach je imunitné poškodenie spojivového tkaniva aortálnej chlopne. V tomto prípade dochádza aj k fúzii ventilov a objavujú sa výrastky. Vady pri týchto ochoreniach sú zvyčajne kombinované - napríklad aortálna-mitrálna.

Zmeny súvisiace s vekom

Po päťdesiatich rokoch dochádza k poruchám metabolizmu, vrátane ukladania plakov na stenách ciev a chlopňových chlopní, cholesterolu pri ateroskleróze alebo pozostávajúceho z vápenatých solí v degeneratívna stenózaústie aorty. To narúša prietok krvi.

Rizikové faktory

• vysoká hladina cholesterolu v krvi;
• fajčenie;
• hypertonické ochorenie.

Aortálna stenóza u detí

U novorodencov a detí predškolskom veku táto patológia sa niekedy vyskytuje bez symptómov, ale ako rastie, príznaky stenózy sa stávajú výraznými. Zväčšuje sa veľkosť srdca a teda aj objem cirkulujúcej krvi a úzky lúmen v aortálnej chlopni zostáva nezmenený.

Zúženie aortálnej chlopne u novorodencov nastáva v dôsledku abnormálny vývoj chlopne počas vnútromaternicového vývoja, ktoré zrastú spolu alebo sa nerozdelia na 3 samostatné chlopne. Takúto patológiu u plodu môžete vidieť už v 6. mesiaci tehotenstva pomocou echokardiografie.

Niekedy sa stenóza objaví v prvých dňoch po narodení, ak je otvor aortálneho ústia menší ako 0,5 cm.V 30% prípadov sa stav prudko zhorší o 5-6 mesiacov. Ale u väčšiny pacientov sa príznaky aortálnej stenózy objavujú postupne počas niekoľkých desaťročí.

Takáto diagnóza je povinná, pretože bezprostredne po narodení sa u dieťaťa vyvinie kritická stenóza. Nebezpečenstvom stavu je, že ľavá komora s aortálnou stenózou pracuje s nadmerne zvýšenou záťažou. Ak sa patológia zistí včas, po narodení dieťaťa sa vykoná operácia a zabráni sa nepriaznivému výsledku.

Kritická stenóza je definovaná, keď je lúmen v aortálnej chlopni menší ako 0,5 cm. Nekritická stenóza spôsobuje zhoršenie stavu dieťaťa počas prvého roku života, ale niekoľko mesiacov po narodení sa dieťa cíti spokojne.

V tomto prípade bude zaznamenaný nedostatočný prírastok hmotnosti a tachykardia s dýchavičnosťou. Ak majú rodičia podozrenie na príznaky choroby u svojho dieťaťa, mali by kontaktovať pediatra.

70 % detí s touto vrodenou srdcovou chybou sa cíti normálne. Aortálnu stenózu u novorodenca môžete odhadnúť podľa nasledujúcich príznakov:

• prudké zhoršenie stavu dieťaťa počas prvých 3 dní po narodení;
• častá regurgitácia;
• dieťa sa stáva letargickým;
• žiadna chuť do jedla;
• strata váhy;
• rýchle dýchanie viac ako 20-krát za minútu;
• koža sa stáva modrastou.

U starších detí nie je situácia taká zlá ako u novorodencov. Lekár sleduje vývoj ochorenia v čase a vyberá vhodnú metódu korekcie. Ignorovať zjavné znaky choroba nie je možná, je potrebná liečba, pretože je možná smrť. Existujú 3 možnosti rozvoja patológie:

Bez liečby dosahuje úmrtnosť v prvom roku života 8,5 %. A každý ďalší rok o 0,4 %. Preto je dôležité dodržiavať odporúčania lekára a podrobiť sa vyšetreniu včas. Ak nie je potrebný urgentný chirurgický zákrok, potom sa operácia vykonáva po 18. roku života, keď končí obdobie rastu. V tomto prípade je nainštalovaný umelý ventil, ktorý sa neopotrebuje a nevyžaduje výmenu.

Klasifikácia aortálnej stenózy

Aortálna stenóza je klasifikovaná podľa niekoľkých kritérií.

Vzhľadom na výskyt

Aortálna stenóza je rozdelená na vrodenú alebo získanú.

V mieste zúženia

Aortálna stenóza je rozdelená podľa lokalizácie patologického procesu:

• supravalvulárne;
• ventil;
• subvalvulárny

Valvulárna lokalizácia aortálnej stenózy je bežnejšia.

Podľa stupňa poruchy krvného obehu

Táto klasifikácia rozlišuje medzi kompenzovanou a dekompenzovanou (kritickou) stenózou aorty.

Diagnóza aortálnej stenózy

Vďaka diagnostike je možné identifikovať patologické zúženie aorty srdca a vykonať potrebná liečba. Pri vyšetrení sa niekedy zistí opuch na dolných končatín a bledú pokožku. Vykoná sa fyzické vyšetrenie pacienta. V tomto prípade sa odhaduje vzhľad, vykonáva sa palpácia a auskultácia srdca.

Palpácia

Aortálna stenóza sa vyznačuje pomalým pulzom s nízkou náplňou. U starších ľudí však kvôli tuhosti steny cievy tento príznak niekedy chýba. Palpácia srdca odhaľuje intenzívny, predĺžený, difúzny tep na vrchole a systolický tremor.

Auskultácia

Klasickým prejavom aortálnej stenózy je počúvanie hlasného voskového a slabnúceho systolického šelestu, ktorý sa objaví krátko po srdcový tón. Charakteristické príznaky a indikátory vyšetrenia pacienta poskytujú základ pre ďalšie vyšetrovacie metódy.

Echokardioskopia (EchoCG)

EchoCG alebo ultrazvukové vyšetrenie srdca je hlavnou metódou na identifikáciu defektov vrátane aortálnej stenózy. Neškodné a nebolestivé vyšetrenie srdca, ktoré nemá žiadne kontraindikácie. Pomocou tejto diagnostickej metódy sa hodnotí stav a funkcia aortálnej chlopne, závažnosť stenózy a meria sa priemer otvoru. Odhalili sa tieto zmeny:

• zúženie aortálneho otvoru;
• rozšírenie stien ľavej komory;
• porucha ventilu.

Okrem toho metóda pomáha identifikovať sprievodné ochorenia a srdcové chyby, posúdiť stav konštrukčných častí a veľké plavidlá. Echokardiografia sa vykonáva cez hrudník alebo pažerák.

Srdcová katetrizácia

Presnou diagnostickou metódou je srdcová katetrizácia a následné podanie kontrastná látka. Táto diagnostická metóda je invazívna, preto sa používa pred chirurgickou liečbou.

Tenká ohybná hadička sa vloží do krvnej cievy v stehne alebo predlaktí a ľahko prechádza do srdca. Lekár kontroluje posun sondy pomocou röntgenového zariadenia, ktoré ukazuje polohu katétra. Prístroj dokáže nepriamo merať tlak v aorte a ľavej komore. Diagnózu potvrdzujú nasledujúce ukazovatele:

• tlak v komore sa zvyšuje a v aorte naopak klesá;
• zúženie aorty;
• porušenie odtoku krvi z ľavej komory.

Ultrazvuk srdca

Ultrazvuk srdca určuje parametre charakterizujúce ochorenie aortálnej chlopne s prevahou stenózy. Ak navyše použijete Dopplerov ultrazvuk, získate predstavu aj o rýchlosti prúdenia.

EKG odhalí poruchy rytmu alebo nárast hmoty myokardu, ktoré často sprevádzajú závažnú aortálnu stenózu. Rozšírenie dutín srdca sa zisťuje pomocou RTG hrudníka, ale tieto metódy sú pomocné.

Rentgén hrude

Na röntgenovom filme je možné získať snímky orgánov a určiť prítomnosť zmien spojených s ochorením:

• usadeniny vápnika na cípoch aortálnej chlopne;
• rozšírenie aorty nad zúženou oblasťou;
• stmavnutie v pľúcach sú príznakmi edému.

Komplikácie aortálnej stenózy

IN počiatočné obdobie Aortálna stenóza je dlhodobo asymptomatická. Ak sa aortálna stenóza nezistí včas, choroba sa rozvinie a ak sa nelieči, je pravdepodobná smrť. Podľa štatistík bez adekvátnej liečby nastáva smrť počas prvých 2-3 rokov po objavení sa prvých príznakov.

Nasledujúce prípady predstavujú hrozbu pre život:

• závažné poruchy srdcového rytmu;
• neočakávaná smrť;
• akútne srdcové zlyhanie;
• tromboembolické zmeny.

Prognóza aortálnej stenózy

Výsledok bez terapeutických opatrení pre pacienta bude negatívny. Keď sa liečba začne po vzhľade počiatočné znaky patológia, prognóza bude pomerne priaznivá - pacienti majú 70% mieru prežitia. Pri častých mdlobách, ťažkej angíne a zvýšenej únave je prognóza 5-8 rokov.

• Nasledujúce ochorenia môžu zhoršiť priebeh aortálnej stenózy;
• závažná hypotenzia alebo angina pectoris;
• endokarditída.

50 % úmrtí nastáva náhle. Z tohto dôvodu musia pacienti, ktorí čakajú na operáciu, obmedziť svoje cvičenie, aby sa vyhli náhlej smrti.

Prevencia aortálnej stenózy

Opatrenia na prevenciu získanej aortálnej stenózy sú obmedzené na prevenciu nasledujúcich ochorení:

• reuma;
• ateroskleróza;
• infekčná endokarditída.

Okrem toho je potrebná starostlivá liečba angíny a správnej výživy aby sa zabránilo tvorbe cholesterolových plakov na stenách krvných ciev.

Ako žiť s aortálnou stenózou

Stenóza aortálnej chlopne nie je rozsudkom smrti. Ľudia s touto diagnózou žijú pokojne, pracujú, ženy rodia a rodia zdravé deti.

Nemali by ste však zabúdať na patológiu srdca a musíte upraviť svoj životný štýl:

• diéta;
• primeranú fyzickú aktivitu.

Prerušenie tehotenstva je indikované iba vtedy, keď sa stav ženy zhorší. Invalidita sa určuje v prítomnosti obehového zlyhania štádií 2B–3.

Otázky a odpovede na tému "Aortálna stenóza"

otázka:Ahoj. Moja diagnóza je ICHS, insuficiencia aortálnej chlopne 2. stupňa so stenózou „plus“ prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa. Diagnóza bola stanovená na základe niekoľkých echo-EKG. Zatiaľ bol zaznamenaný mierny nárast v ľavej komore, ejekčná frakcia z 55 na 60 %, kdo zo 6 na 6,2. Aj v lete som urobil koronárnu angiografiu srdcových ciev, vykonával sa denný monitoring - všetko bolo v poriadku. Tlak vo všeobecnosti je tiež normálny - 130-135/75-80. Mám otázku: sú nejaké neurologické symptómy argument v prospech operácie na pozadí hlavnej diagnózy? Môžeme aspoň s istotou dúfať, že operácia nakoniec obnoví kvalitu života?

odpoveď: Ahoj. Neurózu by mal liečiť psychoterapeut. Indikáciou pre operáciu aortálnej stenózy sú klinické príznaky a vysoký gradient na aortálnej chlopni podľa echokardiografie.

otázka:Ahoj. Moja mama má 76 rokov. Na základe výsledkov ultrazvuku srdca bola stanovená diagnóza aortálnej stenózy. Rozvinul sa silný kašeľ. Je tam teplota. Urobili počítačovú diagnostiku a pľúca boli čisté. Srdcový kašeľ? Berie Bisoprolol 2,5, ramipril, ostoris, aspirín kardio, torosemid, digoxín, meldonium, tiocepam. Silný opuch nôh a rúk.

odpoveď: Ahoj. S najväčšou pravdepodobnosťou kašeľ - vedľajším účinkom ramipril. Poraďte sa so svojím lekárom o náhrade liekom zo skupiny sartanov (valsartan a pod.) Kombinácia kašľa a horúčky, zjednodušene povedané, však môže byť príznakom ARVI.

Aortálna stenóza sa tiež nazýva aortálna stenóza alebo aortálna stenóza. Jednoducho povedané, ide o zúženie aortálneho otvoru pozdĺž rôzne dôvody. Patológia je nepríjemná, pretože výrazne znižuje dĺžku života (ak sa nelieči!) - 15 až 20 percent môže utrpieť náhlu smrť.

Štatistiky chorôb ukazujú, že vrodená stenóza je najčastejšie diagnostikovaná pred 30. rokom života a reumatická stenóza až potom. V niektorých prípadoch je aortálna stenóza sprevádzaná ďalšími patologiami.

Neprítomnosť lekára včas môže viesť k radikálna liečba vo forme transplantácie aortálnej chlopne. Operácia nie je ani zďaleka lacná, takže je lepšie vyjsť medikamentózna terapia a prevencia.

Stenóza v lekárskej praxi znamená zúženie organickej povahy cievy, dutého orgánu, kanála alebo kanálika. V tomto prípade dochádza k úplnej alebo čiastočnej obštrukcii priechodnosti stenotickej oblasti.

Vyskytuje sa stenóza:

• Falošné (stlačenie) - v takýchto prípadoch je zúženie spôsobené vonkajšími faktormi.
• Pravda - takéto zúženie sa vyvíja v dôsledku zmien v stenách krvných ciev, orgánov atď. Pravé stenózy sú zase vrodené a získané; kompenzované a dekompenzované.

Všetky stenózy, bez ohľadu na ich povahu, môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.

Aortálna stenóza - čo to je?

Aortálna stenóza je patológia semilunárnej chlopne aorty, ktorá spočíva v zúžení jej výtokového traktu. Táto chyba je srdcová chyba a je charakterizovaná prekážkou prietoku krvi z ľavej komory počas systoly.

V tomto prípade vzniká výrazný tlakový rozdiel medzi aortou a komorou ľavej komory a zaťaženie srdcového svalu sa zvyšuje vo všetkých častiach srdca. V priebehu času dochádza k výraznej hemodynamickej poruche.

Pre referenciu! Aortálna stenóza (stenóza ústia aorty) je až 4-krát častejšia u mužov.

V kardiologickej praxi je najčastejšia lézia aortálnej chlopne kombinovaná s inými srdcovými chybami.

Izolovaná lézia je zaznamenaná veľmi zriedkavo - iba v 1,5% prípadov.

Pre referenciu! Zo všetkých chlopňových defektov predstavuje aortálna stenóza približne 25 % všetkých srdcových malformácií.

Základné patogenetické väzby Takáto choroba pozostáva z vývoja po sebe nasledujúcich reakcií:

• Stenózna oblasť neumožňuje správny prietok krvi.
• Pri pokuse natlačiť potrebný objem krvi do takéhoto úseku začne srdce pracovať pri konštantnej záťaži.
• Konštantná činnosť srdca v tomto režime vedie k rozvoju hypertrofie ľavej komory.
• Nedostatok krvi, ktorá sa nedostáva do ciev, a teda do vnútorných orgánov, vedie k úplnej hypoxii.
• Hypertrofovaný myokard ľavej komory stráca schopnosť udržiavať zdvihový objem a ejekčnú frakciu na správnej úrovni s následným vývojom systolická dysfunkcia. V tomto prípade srdce už nie je schopné zvládať záťaž.
• Takéto zmeny zvyšujú tlak v ľavej predsieni a pľúcnom obehu s rozvojom pľúcnej hypertenzie. V tomto prípade sa objaví hypertrofia pravej komory v dôsledku pľúcnej hypertenzie. Takto dochádza k celkovému zlyhaniu srdca.

Pre referenciu! S rozvojom hypoxie všetko životne dôležité dôležité orgány, najmä mozog, ktorý má malé zásoby glukózy a v podmienkach nedostatku kyslíka je náchylný na rozvoj cievnych príhod.

Aortálna stenóza. Gradientová klasifikácia

Po prvé, stenóza aortálnej chlopne je rozdelená do typov podľa pôvodu:

• Vrodené.
• Získané.

Podľa lokalizácie aortálnej stenózy to môže byť:

• Subvalvulárne - vyskytuje sa v 25-30% prípadov.
• Supravalvulárne – zaznamenané u 6-10 % pacientov.
• Valvulárna – vyskytuje sa najčastejšie, v 60 % prípadov.

Kardiológovia používajú údaje tlakového gradientu na posúdenie stupňa aortálnej stenózy.

Pre referenciu! Tlakový gradient je rozdiel krvného tlaku v ľavej komore pred a za aortálnou chlopňou. Pri absencii zúženia je tlak minimálny a čím výraznejšie je zúženie, tým je tlak vyšší.

Za fyziologických podmienok sa otvor aortálnej chlopne pohybuje od 2,5 do 3,5 cm2. V takýchto prípadoch krv prúdi bez prekážok a dodáva požadované množstvo kyslíka zo srdca do tkanív.

V prípade vývoja stenózy sa v závislosti od závažnosti zúženia aortálneho ústia rozlišuje niekoľko stupňov závažnosti, ktoré sú určené oblasťou otvorenia chlopní a rozdielom tlaku. Aortálna stenóza a jej gradientová klasifikácia sú nasledovné:

• I. stupeň, mierna stenóza - otvor chlopne min. 1,2 cm2, tlakový gradient od 10 do 35 mm Hg. čl.
• II stupeň, stredná - plocha otvoru 1,2 - 0,75 cm2 s gradientom 36-65 mm Hg. čl.
• III stupeň, závažný - otvor ventilu nie je väčší ako 0,74 cm2 a gradient je väčší ako 65 mm Hg. čl.
• IV stupeň, kritická stenóza - lúmen je zúžený na 0,5 - 0,7 cm2 s tlakovým gradientom viac ako 80 mm Hg. čl.

Aortálna stenóza je charakterizovaná hemodynamickými poruchami, ktoré závisia od stupňa zúženia aortálneho otvoru. V tomto prípade lekári rozdelia ochorenie do niekoľkých štádií:

• 1. štádium, kompenzované - v takýchto prípadoch je možné defekt zistiť iba auskultáciou srdca, stupeň zúženia chlopne je nevýznamný. Srdce funguje takmer normálne.
• 2. štádium, latentné srdcové zlyhanie - patológia sa určuje na EKG a röntgene hrudníka. V tomto štádiu sa pacienti začínajú sťažovať na zmeny v zdravotnom stave. Tlakový gradient od 36 do 65 mmHg. čl.
• Štádium 3, relatívna koronárna insuficiencia – ťažkosti sa zintenzívňujú, stav pacienta sa zhoršuje. Tlakový gradient viac ako 65 mm Hg. čl.
• 4. štádium, ťažké srdcové zlyhanie – výrazné zhoršenie stavu pacientov. gradient viac ako 80 mm Hg. čl.
• 5. štádium, terminálne – ťažké srdcové zlyhanie vedúce k smrti.

Pre referenciu! Aortálna stenóza môže byť kompenzovaná, keď je ešte možné pacientom pomôcť, a dekompenzovaná, keď je možná len krátkodobá symptomatická pomoc. Tento jav sa nazýva kritická aortálna stenóza.

Príčiny aortálnej stenózy

Často získaná aortálna stenóza je spôsobená poškodením chlopní reumatického pôvodu. Základom tejto porážky je deformácia chlopňových chlopní, ich fúzia, zhutnenie, slabosť, čo vedie k zúženiu ústia aorty.

Aortálna stenóza je zúženie výtokového traktu ľavej komory v oblasti aortálnej chlopne. Aortálna stenóza môže byť chlopňová, subvalvulárna alebo supravalvulárna. Subvalvulárna stenóza je tiež charakteristická pre hypertrofickú kardiomyopatiu. Aortálna stenóza je často kombinovaná s insuficienciou aortálnej chlopne. V tomto článku sa pozrieme na príznaky aortálnej stenózy a hlavné príznaky aortálnej stenózy u ľudí.

Príčiny aortálnej stenózy

Prevalencia

Aortálna stenóza predstavuje 25 % všetkých chlopňových srdcových chýb. Asi 80 % pacientov s príznakmi aortálnej stenózy sú muži.

Aortálna stenóza a insuficiencia aortálnej chlopne

V dôsledku fibróznych zrastov cípov aortálnej chlopne sa chlopňa neúplne otvára v systole ľavej komory (aortálna stenóza), v diastole ľavej komory sa cípy úplne nedajú uzavrieť v dôsledku skrátenia a zhrubnutia cípov - regurgitácia krv sa dostáva do ľavej komory (nedostatočnosť aortálnej chlopne). Auskultačný obraz bude pozostávať z dvoch samostatných zvukov – systolického a diastolického (aortálna stenóza a insuficiencia aortálnej chlopne). Podobné zmeny sa môžu vyskytnúť vo ventile pľúcna tepna a v trikuspidálnej chlopni.

Príčiny aortálnej stenózy

Stenóza chlopneústie aorty sa môže vyskytnúť v dôsledku reumatických lézií, degeneratívnych zmien (ateroskleróza, kalcifikácia) u starších ľudí s infekčná endokarditída, SKV, reumatoidná artritída.

Pri reumatickom procese dochádza k zhrubnutiu chlopní a k ich splynutiu, čo vedie k zníženiu ich pohyblivosti, takže aortálna chlopňa sa pri systole ľavej komory nemôže úplne otvoriť.

Podobné zmeny na aortálnej chlopni sa vyskytujú pri reumatoidnej artritíde a SLE (sú však oveľa menej výrazné).

Príznaky aortálnej stenózy

Vo väčšine prípadov je aortálna stenóza asymptomatická. Sťažnosti pacientov sa objavujú, keď je otvor aorty zúžený o 2/3 normálneho stavu alebo až o 0,5 cm2 na 1 m2 plochy povrchu tela. Hlavné príznaky ťažkej stenózy ústnej dutiny aorty: dýchavičnosť pri námahe, angina pectoris, mdloby.

Bolesť pod hrudnou kosťou počas fyzickej aktivity je výsledkom relatívnej koronárnej insuficiencie.

Synkopa (strata vedomia) počas cvičenia nastáva v dôsledku systémovej vazodilatácie pri stálom minútovom objeme srdca a/alebo v dôsledku arytmie. Kľudová synkopa môže byť výsledkom komorovej paroxyzmálnej tachykardie, fibrilácie predsiení alebo prechodnej AV blokády.

Dýchavičnosť, srdcová astma, pľúcny edém, ortopnoe sa vyskytujú v dôsledku rozvoja pľúcnej hypertenzie v pľúcnych žilách („pasívny“, venózny typ s poklesom kontraktilnej funkcie ľavej komory a ľavej predsiene).

Pľúcny edém a chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja s výraznou stenózou. Venózna kongescia v veľký kruh krvný obeh so zväčšením pečene a periférnym edémom - výsledkom zvýšeného systémového venózny tlak a zadržiavanie vody a soli. To môže viesť k gastrointestinálnemu krvácaniu a anémii (zriedkavá komplikácia).

Náhla srdcová smrť sa vyskytuje u 5% pacientov s aortálnou stenózou, zvyčajne na pozadí závažných symptómov defektu a hlavne u starších ľudí.

Známky aortálnej stenózy

Pri závažnej stenóze ústia aorty je charakteristická takzvaná „bledosť aorty“ spojená s nízkym srdcovým výdajom a kompenzačným zúžením malých tepien a arteriol v reakcii na nízky srdcový výdaj.

Hemodynamika aortálnej stenózy

Keď sa plocha aortálneho otvoru zníži o 50% alebo viac (normálne 2,6-3,5 cm2), dochádza k významným zmenám v tlakovom gradiente medzi ľavou komorou a aortou - tlak v ľavej komore sa zvyšuje pri zachovaní normálneho tlaku v aorta. V dôsledku zvýšenia intraventrikulárneho tlaku sa zvyšuje napätie v stene ľavej komory, čo vedie k jej hypertrofii koncentrického typu (hypertrofia so zväčšením hrúbky steny ľavej komory, ale s poklesom v objeme jeho dutiny, teda „konvergentná“ hypertrofia). Keďže aortálna stenóza postupuje pomaly, hypertrofia sa vyvíja úmerne so zvýšením intraventrikulárneho tlaku. S progresiou stenózy sa systola komôr predlžuje, pretože na vytlačenie krvi z ľavej komory cez zúžený otvor do aorty je potrebný dlhší čas. Existuje tiež porušenie diastolickej funkcie ľavej komory. To vedie k zvýšeniu koncového diastolického tlaku v ľavej komore, zvýšeniu tlaku v ľavej predsieni, stagnácii krvi v pľúcnom obehu - vzniká klinika diastolického srdcového zlyhania (ortopnoe, srdcová astma, pľúcny edém), dokonca ak kontraktilita ľavej komory zostáva normálna.

Pri ťažkej stenóze ústia aorty sa zvyšuje potreba kyslíka myokardu v dôsledku jeho zvýšenia svalová hmota(hypertrofia) a zvýšený intraventrikulárny tlak, predĺženie systoly. Súčasne sa znižuje prietok krvi v koronárnych artériách v dôsledku poklesu perfúzneho tlaku v artériách (zvýšený koncový diastolický tlak v ľavej komore znižuje diastolický gradient aorta-ľavá komora) a kompresie artérií vedúcich k endokardu. hypertrofovaným myokardom. To vedie k typická angína napätie aj pri absencii známok oklúzie srdcových tepien (relatívna nedostatočnosť koronárnej cirkulácie). Pridanie aterosklerózy do koronárnych artérií zhoršuje koronárnu nedostatočnosť.

Diagnóza aortálnej stenózy

Vyšetrenie aortálnej stenózy

Palpácia na aortálnu stenózu

Periférny pulz na radiálnych tepnách je malý, nízky, zriedkavý (parvus, tardus, barany), pulzný tlak znížená (tieto príznaky sa vyskytujú, keď je defekt závažný). Systolický tremor sa určuje v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti a v karotických tepnách (ekvivalent systolického šelestu).

Auskultácia srdca v prípade aortálnej stenózy

Druhý tón je oslabený alebo úplne chýba v dôsledku nízkeho srdcového výdaja a/alebo splynutia chlopňových cípov. Odhalí sa paradoxné rozdelenie druhého zvuku: aortálna zložka druhého zvuku sa v dôsledku predĺženia systoly ľavej komory objaví neskôr ako pľúcna zložka druhého zvuku (normálne je pomer opačný, pretože aortálna chlopňa najprv sa zatvorí, potom pľúcna chlopňa). Hrubý brúsny systolický šelest je počuť s maximálnou intenzitou v 2. medzirebrovom priestore vpravo a ožiarením do krčných tepien (najlepšie počuť vo vodorovnej polohe a pri otočení na pravú stranu). U niektorých pacientov je šelest lepšie počuť v oblasti pravého sternoklavikulárneho kĺbu. Niekedy, najmä u starších pacientov, sa systolický šelest vedie (vyžaruje) do srdcového vrcholu (v 10% prípadov). Pri srdcovom zlyhaní a znížení zdvihového objemu sa intenzita hluku môže znížiť. Často je počuť diastolický šelest pri súčasnej nedostatočnosti aortálnej chlopne. U mladých ľudí je zaznamenané systolické „kliknutie“, ktoré mizne s narastajúcou závažnosťou stenózy („kliknutie“ je spôsobené dopadom prúdu krvi na stenu aorty pri kontrakcii ľavej komory v dôsledku vysoký tlak trysky). U starších ľudí môže byť systolický šelest niekedy jemný a počuť ho len na srdcovom vrchole.

EKG pre aortálnu stenózu

EKG môže byť normálne. Pri ťažkej stenóze sú charakteristické znaky hypertrofie ľavej komory, ale u 15 % pacientov ani pri ťažkej hypertrofii ľavej komory tieto znaky na EKG nie sú. Zmeny vo vlne P sa zistia u 80 % pacientov, charakterizujú hypertrofiu a dilatáciu ľavej predsiene a oneskorenie vedenia vzruchu. Intraventrikulárna blokáda môže byť zistená vo forme blokády vetiev Hisovho zväzku (hlavne ľavej, menej často pravej). S denným Monitorovanie EKG môžete zaregistrovať rôzne srdcové arytmie alebo príznaky tichá ischémia myokardu.

Röntgenové vyšetrenie aortálnej stenózy

Veľkosť srdca sa nemení, čo možno vysvetliť koncentrickým typom hypertrofie ľavej komory. Pri výraznej stenóze ústia aorty možno zistiť poststenotickú dilatáciu aorty. Ak defekt pretrváva dlhší čas, röntgen odhalí kalcifikácie v projekcii aortálnej chlopne. Pri závažnej stenóze ústia aorty možno zistiť prekrvenie pľúc.

Echokardiografia pre aortálnu stenózu

V dvojrozmernom režime sa zaznamenáva zhutnenie a zhrubnutie cípov aortálnej chlopne, systolické vydutie jej cípov pozdĺž prietoku krvi a koncentrická hypertrofia ľavej komory. V kontinuálnom Dopplerovom režime sa určuje tlakový gradient medzi ľavou komorou a aortou a oblasťou otvoru aorty.

Malá stenóza ústia aorty je diagnostikovaná, keď je priemerná hodnota gradientu nižšia ako 30 mm Hg. Art., čo zodpovedá ploche otvoru aorty 1,3-2 cm2.

Stredná stenóza - priemerný tlakový gradient 30-50 mm Hg. Art., čo zodpovedá ploche otvoru aorty 0,75-1,3 cm2.

Ťažká stenóza - priemerný tlakový gradient viac ako 50 mm Hg. Art., čo zodpovedá ploche otvoru aorty menšej ako 0,75 cm2.

Katetrizácia srdcových dutín pre aortálnu stenózu

Katetrizácia srdcových dutín sa vykonáva pre priama definícia tlakový gradient a závažnosť stenózy. Osobám starším ako 35 rokov sa odporúča súčasne podstúpiť koronárnu angiografiu na zistenie aterosklerózy koronárnych artérií. Angiografia sa vykonáva kvôli skutočnosti, že aortálna stenóza je často kombinovaná s ochorením koronárnej artérie. U ľudí nad 50 rokov sa teda IHD zistí v 50 % prípadov aortálnej stenózy. U osôb mladších ako 35 rokov sa koronarografia vykonáva pri príznakoch koronárnej choroby srdca, prítomnosti dvoch alebo viacerých rizikových faktorov koronárnej choroby srdca alebo pri znížení ejekčnej frakcie ľavej komory (v tomto prípade súčasne chirurgická liečba obe choroby).