Stenóza aortálnej chlopne – jedno z najčastejších srdcových ochorení, ktoré je bežnejšie u mužov ako u ženskej polovice populácie. Toto ochorenie sa zvyčajne získava v prírode. Vrodená táto patológia je oveľa menej bežná.

Toto srdcové ochorenie predstavuje patologické zmeny srdcová chlopňa, v ktorej sa jej otvor zmenšuje, čo spomaľuje prietok krvi. Krv, ktorá neprichádza dostatočne aktívne z ľavej komory, nakoniec začne zle vykonávať všetky svoje základné funkcie, čo negatívne ovplyvňuje stav tela ako celku. V starobe k tomu dochádza v dôsledku opotrebovania srdca. U ľudí mladších ako 60 rokov to môže byť spôsobené nedostatkom mitrálnej chlopne.

Srdcová chlopňa sa skladá z troch častí - letákov. Oveľa menej z tých dvoch. Motýľový ventil sa predčasne opotrebuje, čo má za následok zvrátiť ako je hromadenie vápenatých solí, zjazvenie a znížená pohyblivosť cípov chlopne. Každý desiaty človek s dvojcípou chlopňou má srdcové abnormality.

Stupne aortálnej stenózy

Je ich viacero stupňa aortálna stenóza . Každá z nich zodpovedá úrovni vývoja abnormálnych zmien ventilov. Čím je otvor zúženejší, tým je liečba ochorenia náročnejšia a príznaky sú výraznejšie. Je možné rozlíšiť nasledujúce fázy:

• bezvýznamný;
• mierny;
• ťažký.

V prvom štádiu sa pacient necíti dobre. Choroba prebieha bez akýchkoľvek príznakov a možno ju zistiť iba počúvaním srdca: môžu byť zaznamenané špecifické šelesty. Táto fáza nevyžaduje špecifickú terapiu.

Lekár môže predpísať medikamentózna liečba, ale zvyčajne s profylaktickým účelom alebo na liečbu ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju stenózy. Ale vzhľadom na skutočnosť, že táto patológia nemá takmer žiadne prejavy, jej prítomnosť sa často zistí náhodou.

Druhý stupeň je charakterizovaný výskytom určitých symptómov. Človek zrazu začne pociťovať únavu, niekedy ľahké závraty, objaví sa dýchavičnosť. V tomto štádiu je možné zaregistrovať patologické zmeny vďaka elektrokardiografii alebo skiaskopii. Údaje získané prostredníctvom týchto štúdií sú často základom pre chirurgická intervencia. Tento stupeň sa tiež nazýva latentné srdcové zlyhanie.

V treťom štádiu sa u pacientov často vyvinie angína pectoris. Symptómy sú výrazné. Dýchavičnosť sa stáva častejšou, čo môže viesť k mdlobám alebo predmdlobe. Toto štádium priebehu ochorenia je veľmi zodpovedné. Nazýva sa aj ťažká stenóza. Vynechanie a odhalenie pacienta chirurgická liečba, je možné vytvárať podmienky, za ktorých výskyt ťažké komplikácie môže viesť k smrti.

Ťažká aortálna stenóza

Existujú aj ďalšie štádiá stenózy. Ak sa v tretej fáze neprijmú potrebné opatrenia, z ktorých hlavnou je chirurgická korekcia aortálnej chlopne, choroba postupuje a začína sa rozvíjať ťažké srdcové zlyhanie. V tomto štádiu sa choroba prejavuje rovnakým spôsobom ako v predchádzajúcom. K silnej dýchavičnosti sa však pridávajú pravidelné záchvaty dusenia, ktoré sa vyskytujú najmä v noci.

Poškodenie srdcového aparátu vedie k poruchám v práci iných orgánov. Pacient prežíva bolesť v oblasti hrudníka, hypotenzia, ospalosť. Dýchavičnosť sa vyskytuje aj pri menšej fyzickej námahe.

V pravom prekostálnom priestore môže byť bolesť. Takáto bolesť je spôsobená porušením krvného obehu v pečeni. Lieky predpísané lekárom v tomto štádiu ochorenia môžu zmierniť všeobecný stav. Jedlo by malo byť bez soli. Alkohol a fajčenie sú v tomto stave neprípustné. Vo väčšine prípadov je operácia kontraindikovaná u pacientov v tomto štádiu stenózy, hoci v niektorých prípadoch sa stále vykonáva.

Existuje aj terminálne štádium, v ktorom liečba drogami nemá žiadny efekt. Môže len na chvíľu spôsobiť určité zlepšenie stavu pacienta. Existuje edematózny syndróm. A keďže pravdepodobnosť úmrtnosti počas operácie v tomto štádiu je veľmi vysoká, operácia je absolútne kontraindikovaná. Všetky opatrenia prijaté v predchádzajúcich fázach sú navrhnuté tak, aby zabránili nástupu terminálne štádium stenóza.

Aortálna stenóza u detí

Táto choroba je vo väčšine prípadov získaná. Ale existujú aj také vrodené formy stenóza, pri ktorej začína tvorba patológie už v prenatálnom období. U novorodencov s abnormálnou zmenou srdcovej chlopne sa nejaký čas pozoruje normálny stav: distálny systémový prietok krvi je zabezpečený v dôsledku otvoreného ductus arteriosus. Následne však môže vzniknúť cyanóza spôsobená veľkou prímesou žilovej krvi.

V menšom štádiu sa môže stať jediným prejavom systolický šelest. Toto ochorenie môže byť podozrivé u detí s Williamsovým syndrómom, ktorý má za následok dedičnú prestavbu chromozómov.

Auskultačnou metódou sa určujú znaky ako srdcové šelesty, ktoré sa navzájom líšia tónom. V detstve sa táto patológia niekedy neprejavuje a nespôsobuje bolesť, ale neskôr sa môže prejaviť.

Stupeň tohto ochorenia u detí sa môže meniť od mierneho až po ťažké. V druhom prípade lekársky zásah Nevyhnutne. Jediná cesta- chirurgický. Príznaky aortálnej stenózy môže byť iný.

Vzhľad osoby s aortálnou stenózou je charakterizovaný všeobecnou bledosťou. Bledosť koža spôsobuje tendenciu k periférnym vazokonstrikčným reakciám. V neskorších štádiách sa naopak pozoruje akrocyanóza, teda modrasté sfarbenie kože, čo sa vysvetľuje nedostatočným prekrvením malých kapilár. V ťažkom štádiu sa objavuje aj periférny edém. S perkusiou srdca lekár určuje rozšírenie hraníc nahor a nadol. Metóda palpácie vám umožňuje cítiť posun vrcholového úderu a systolické chvenie v jugulárnej jamke.

Aké diagnostické metódy určujú aortálnu stenózu?

V závislosti od závažnosti sa ochorenie diagnostikuje metódami ako je fonokardiografia, echokardiografia, sondovanie srdcových dutín a iné.

• Fonokardiografia. Auskultačné príznaky aortálnej stenózy sú špecifické hrubé zvuky pozorované nad aortou a mitrálnou chlopňou. Tieto zmeny možno zaregistrovať aj pomocou fonokardiografie.
• Echokardiografia.Táto ultrazvuková metóda umožňuje určiť zhrubnutie chlopní aortálnej chlopne, hypertrofiu stien ľavého žalúdka.
• Sondovanie dutín srdca sa vykonáva za účelom stanovenia tlakového gradientu medzi ľavou komorou a aortou.
• Ventrikolografia je štúdia, ktorá sa vykonáva na zistenie mitrálnej insuficiencie.
• Vykonáva sa aortografia diferencovaná diagnostika aortálna stenóza.

Príznaky aortálnej stenózy môžu byť rôzne.Závisia od závažnosti ochorenia, ktorá je určená gradientom systolického tlaku.

V závislosti od štádia poruchy a diagnostických metód sa rozlišujú: štádia aortálnej stenózy :

1. Počiatočný stupeň aortálnej stenózy sa nazýva úplná kompenzácia. Ide o mieru, do akej sa ochorenie dá zistiť len auskultáciou, teda meraním krvný tlak Stupeň zúženia aorty je stále nevýznamný, preto sa v mnohých prípadoch v tomto štádiu nezistí.
2. V druhej fáze alebo s latentným srdcovým zlyhaním, rýchla únavnosť a dýchavičnosť. EKG dokáže určiť gradient aortálnej stenózy tlak v rozmedzí tridsiatich piatich centimetrov. Tento indikátor indikuje závažnosť ochorenia.
3. Ďalší stupeň sa určí zvýšením gradientu na šesťdesiatpäť centimetrov. Tieto údaje sú indikáciou na operáciu. . Príznaky v treťom štádiu ochorenia sú diagnostikované aj ako relatívna koronárna insuficiencia. EKG umožňuje určiť formu patológie.
4. Štvrtá fáza sa týka ťažkého srdcového zlyhania. Príznaky: dýchavičnosť a astmatické záchvaty, ktoré sa vyskytujú hlavne v noci. V tomto štádiu je chirurgická intervencia vylúčená. Na diagnostiku ochorenia v tomto štádiu sa používa elektrokardiogram, röntgen hrudníka.
5. Poslednou fázou je terminál. S terminálnou formou aortálnej stenózy sa u človeka vyvinie edematózny syndróm. EKG, röntgen a echokardiografia sú metódy, ktoré umožňujú identifikovať znaky patológie v tomto štádiu. Chirurgia v tomto prípade je kontraindikovaný.

Prvé príznaky ochorenia lekár zisťuje pri meraní krvného tlaku. A sú vyjadrené špecifickými zvukmi v oblasti hrudníka.

Pre stredne závažnú stenózu aorty, čo zodpovedá druhej fáze, plocha otvoru je od 1,2 do 0,75 cm². Objavujú sa prvé príznaky hypertrofie ľavej komory, v dôsledku čoho stúpa systolický tlak. To môže viesť k angíne a koronárne ochorenie srdiečka. Preto sa v tejto fáze venuje veľká pozornosť drogovej prevencie ktoré môžu zabrániť rozvoju týchto chorôb.

Ťažká aortálna stenóza (tretí stupeň) sa prejavuje zúžením otvoru chlopne na 0,74 cm². Ak v nedostatočnom štádiu nie sú žiadne významné hemodynamické poruchy, potom charakteristický znakťažká forma je návrat významnej časti krvi z chlopne do aorty.

Tento objem môže predstavovať polovicu celkového srdcového výdaja. V dôsledku toho je na komoru vyvíjaný tlak, dochádza k jej deformácii a hypertrofii. V dôsledku jeho preťaženia sa môže vyvinúť hypertrofia myokardu. Poškodenie ľavej komory môže tiež viesť k insuficiencii mitrálnej chlopne.

Liečba aortálnej stenózy

Aj pri asymptomatickom priebehu ochorenia by mal byť pacient pod prísnym dohľadom kardiológa. Echokardiografia sa vykonáva najmenej raz ročne. Lekári zvyčajne takémuto kontingentu pacientov predpisujú preventívne antibiotiká pred stomatologickými výkonmi, ako je ošetrenie zubného kazu a extrakcia zubov. Takáto medikamentózna liečba je profylaktická a zabraňuje rozvoju infekčnej endokarditídy.

Počas tehotenstva sú ženy s touto diagnózou podrobené starostlivému monitorovaniu hemodynamických parametrov. Závažná forma aortálnej stenózy môže slúžiť ako indikátor ukončenia tehotenstva.

• Lieková terapia vykonáva tieto úlohy:
• Eliminuje arytmiu;
• Vykonáva prevenciu ochorenia koronárnych artérií;
• Normalizuje krvný tlak;
• Spomaľuje progresiu srdcového zlyhania.

Operácia aortálnej stenózy

Operácia aortálnej stenózy je indikovaná pri prvých klinických defektoch. Medzi nimi - výskyt dýchavičnosti, anginózna bolesť, synkopa. V tomto prípade je možné použiť endovaskulárnu balónikovú dilatáciu aortálnej stenózy. Vo väčšine prípadov však tento postup nie je dostatočne účinný a môže byť sprevádzaný následnou recidívou stenózy.

Pri menších zmenách cípov aortálnej chlopne sa používa otvorená chirurgická oprava aortálnej chlopne. Tento typ chirurgickej korekcie sa zvyčajne používa na liečbu aortálnej stenózy u detí. .

Detská kardiochirurgia aplikuje aj Rossovu operáciu. Táto operácia sa vykonáva na opravu ventilu. V srdci, cez periférna žila zavedie sa balónikový katéter. Po dosiahnutí cieľa balónik začne dodávať vzduch, čím rozširuje otvor vo ventile. V niektorých prípadoch však tento postup nestačí. Ak je chlopňová nedostatočnosť, je potrebná chirurgická liečba. Chirurgická terapia pri liečbe tohto neduhu je náhrada poškodenej chlopne buď pľúcnou alebo umelou protézou.

Operácia Ross umožňuje eliminovať všetky prejavy stenózy a dôsledky, ktoré so sebou prináša. Výhoda náhradnej metódy srdcová chlopňa pľúcna je, že sa časom nedeformuje a zachová si svoje funkcie. Niečím treba nahradiť aj pľúcnu chlopňu, ktorá slúžila ako protéza. Nahrádza sa umelým alebo mŕtvym darcovským ventilom. Vzhľadom na zložitosť tohto postupu nie je na svete veľa špecialistov, ktorí by ho dokázali vykonať. Vo svetovej chirurgii je viac transplantácií srdca ako Rossových operácií.

Liečebná terapia

Tento typ liečby sa vykonáva pomocou nasledujúcich liekov:

• dopaminergný lieky: dopamín a dobutamín;
• diuretiká: Torasemid (Trifasa, Torsida);
• Vazodilatátory: nitroglycerín;
• Antibiotiká: Cefalexín, Cefadroxil.

Dopamín zlepšuje funkciu srdca: zvyšuje sa tlak v aorte a lepšie cirkuluje krv.

Diuretiká sa vylučujú prebytočná tekutina z tela, čo zaťažuje srdce.

Nitroglycerín zmierňuje bolesť

Takáto liečba je predpísaná, ak sa dá vyhnúť operácii. Je zameraná na odstránenie symptómov a na liečbu chorôb, ktoré spôsobili rozvoj stenózy. Tiež medikamentózna terapia používa sa v predoperačnom a pooperačnom období.

Bez ohľadu na to, ako bol ventil implantovaný počas operácie, profylaxia infekčná choroba endokarditída je nevyhnutne potrebná. Predtým sa na tieto účely v ruskej medicíne používalo antibiotikum biocyocilín, ktoré sa podávalo intramuskulárne. Dnes sa uprednostňuje retarpen.

Prevencia môže trvať niekoľko rokov, ale môže byť predpísaná na celý život. Ale je to potrebné len vtedy, ak chirurgický zákrok napravil poškodenie chlopne spôsobené akútnou reumatickou horúčkou.

Po implantácii umelej chlopne doživotné užívanie liekov na riedenie krvi. Táto profylaxia zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Už viac ako rok je warfavín štandardom ako najlepší antikoagulant.

• Vylúčenie fyzickej aktivity;
• Obmedzenie príjmu tekutín a soli;
• Odmietnutie alkoholu a fajčenia;
• Vylúčenie mastných a vyprážaných jedál zo stravy.

Je potrebné pravidelne užívať lieky predpísané lekárom a podrobiť sa potrebným diagnostickým opatreniam.

Indikácie lekára týkajúce sa akcií počas tehotenstva môžu byť odlišné a závisia od stupňa ochorenia. Závažná aortálna stenóza môže byť dôvodom na prerušenie tehotenstva. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas obdobia tehotenstva všetky orgány začnú pracovať v posilnenom režime a kardiovaskulárneho systému- nie je výnimkou. V bezpečnejších formách tehotenstvo zvyčajne pokračuje, ale preventívne opatrenia aby sa zabránilo rozvoju patológie ventilov.

Záver

Predpoveď dôsledkov stenóza aortálnej chlopne bez potrebná liečba skôr nepriaznivé. Chirurgická intervencia prispieva k výraznému zlepšeniu klinického a hemodynamického obrazu. Miera prežitia pacientov liečených chirurgickou liečbou sa zvyšuje na sedemdesiat percent zo sto. Toto je pomerne dobré kritérium pre úroveň kardiochirurgickej liečby.

s pozdravom

Srdcový výdaj je spočiatku udržiavaný postupne sa zvyšujúcim tlakovým gradientom „ľavá komora-aorta“. ĽK sa rýchlo stáva hypertrofovanou s rozvojom insuficiencie koronárny prietok krvi preto sa u pacientov vyvinie angina pectoris aj bez sprievodného ochorenia koronárnych artérií. Fixná obštrukcia výtoku ĽK obmedzuje možnosť zvýšeného srdcového výdaja počas cvičenia s rozvojom hypotenzie fyzickej námahy alebo synkopy. Ďalej, keď ĽK už nemôže prekonať obštrukciu výtokového traktu, vzniká pľúcny edém. Na rozdiel od mitrálna stenóza, ktorá sa vyvíja pomaly, pacienti s AS sa väčšinou dlhé roky nesťažujú, ale ich stav sa s rozvojom symptómov rýchlo zhoršuje; smrť nastáva 3-5 rokov po nástupe symptómov.

Jeho hlavnými príčinami sú reumatizmus, kalcifikácia chlopní (typické pre starších ľudí) a vrodená dvojcípa chlopňa. Patologický proces vedie k fúzii letákov a zmenšeniu oblasti otvorenia aortálnej chlopne. Okrem prekážok prietoku krvi z ĽK do aorty, tvorenej cípmi aortálnej chlopne, existujú aj ďalšie prekážky.

• Subvalvulárna (subaortálna) stenóza - prekážkou prietoku krvi vzniká hypertrofovaný myokard výtokového traktu ľavej komory (tento defekt patrí do skupiny idiopatických kardiopatií - "idiopatická hypertrofická kardiopatia"), ako aj vrodená subvalvulárna stenóza membrány alebo svalový typ. Pri membranóznom variante je membrána s úzkym otvorom umiestnená priamo pred chlopňami, pri druhom variante vzniká hypertrofia a zúženie najvrchnejšej časti výtokového traktu ĽK.
• Supravalvulárna stenóza je vrodená patológia: zúženie aorty alebo membrány s otvorom, ktorá sa nachádza nad aortálnymi chlopňami, distálne od ústia koronárnych artérií.

Pojem stenóza aortálnej chlopne teda nie je úplný a vyžaduje si objasnenie: stenóza aortálnej chlopne, chlopne, subvalvulárnej chlopne a supravalvulárnej chlopne.

IN klinickej praxi lekár sa často zaoberá stenózou aortálnej chlopne (AVR). Až do konca 60-tych - začiatku 70-tych rokov XX storočia. ARF bola hlavnou príčinou vývoja SAH. Avšak so všadeprítomným antibiotická liečba jeho úloha sa oslabila, ale nestratila vedúce postavenie, začal sa zvyšovať podiel involučných príčin. Pokles počtu nových prípadov SAH, úspešnosť chirurgickej liečby viedli na jednej strane k poklesu celkový počet pacientov so stenózou aortálnej chlopne a na druhej strane k starnutiu pacientov trpiacich týmto ochorením. Starnutie pacientov si vyžaduje zohľadnenie výraznej komorbidity, ktorá je s tým spojená veková skupina, čo zhoršuje priebeh základného ochorenia a zvyšuje riziko úmrtia. Aortálna stenóza tvorí 25 – 30 % všetkých získaných srdcových chýb a muži ochorejú 4-krát častejšie. Podľa registra ambulantných služieb USA sa SAH akéhokoľvek stupňa vyskytuje u 1 z 85 dospelých.

Liečba stenózy aortálnej chlopne sa radikálne zmenila v roku 1960. Predtým pacient so SAH s. klasické príznaky valvulárna stenóza: retrosternálna bolesť, synkopa alebo prejavy CHF, mali priemernú dĺžku života 26 mesiacov. Navyše prebiehajúce konzervatívna liečba bola symptomatická a neovplyvnila prežívanie pacientov. V roku 1960 bola vykonaná prvá náhrada aortálnej chlopne, ktorá zmenila prognózu a stratégiu liečby získanej stenózy aortálnej chlopne.

Po mnoho rokov nemal lekár holistický pohľad na intrakardiálnu hemodynamiku u pacienta so stenózou aortálnej chlopne, keďže retrográdna katetrizácia ĽK nie je pre stenózu možná. Začiatkom 80. rokov, s príchodom dopplerovskej echokardiografie, sa tlakový gradient cez chlopňu meral neinvazívne. Sledovanie tohto indikátora v každodennej praxi umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečby. Po D.E. Harken (D.E. Harken), prvý, kto implantoval umelú aortálnu chlopňu, urobil množstvo pokusov vytvoriť takú umelú chlopňu, ktorá optimálne koreluje intrakardiálnu hemodynamiku pri stenóze aortálnej chlopne. Takže v roku 1969 bola vytvorená chlopňa z hovädzieho perikardu a následne dokonalé umelé chlopne sv. Jude, Medtronic-Hall a Carbomedis. Tieto chlopne sú základom náhrady aortálnej chlopne.

Predstavy o intrakardiálnej hemodynamike, transaortálnom tlakovom gradiente, optimálnej forme umelej chlopne a stratégii manažmentu pacienta tak vznikli v poslednej tretine 20. storočia.

Aortálna stenóza u starších ľudí

Frekvencia: Toto je najčastejšia forma ochorenia chlopní u veľmi starších ľudí.

Fyzikálne vyšetrenie: kvôli vysokej tuhosti centrálnych tepien nemusí byť žiadna nízka pulzný tlak a pomaly stúpajúci pulz.

Chirurgia: úspešne sa používa u osôb vo veku 80 rokov a starších, ak nie sprievodná patológia s mierne zvýšenou operačnou mortalitou. Keď sa objavia sťažnosti (dýchavičnosť, záchvaty angíny), prognóza bez chirurgickej liečby je nepriaznivá.

Typy výmeny ventilov: Biologická chlopňa je uprednostňovaná pred mechanickou chlopňou, pretože eliminuje potrebu antikoagulačnej liečby a sila biologických chlopní vo všeobecnosti presahuje očakávanú dĺžku života pacienta.

Príčiny stenózy aortálnej chlopne

Dojčatá, deti, tínedžeri

• vrodený AS.
• Vrodená subvalvulárna AS.
• Vrodená supravalvulárna AS.

Dospelí mladí a stredného veku

• Kalcifikácia a fibróza vrodenej bikuspidálnej AK.
• Reumatický AS

Stredný a vysoký vek

• Senilná degeneratívna AS.
• Kalcifikovaná dvojcípa chlopňa.
• Reumatický AS

Etiologické faktory: reumatizmus, ateroskleróza, infekčná endokarditída. Vada zostáva dlhodobo kompenzovaná, pacienti sa v tejto chvíli nesťažujú, preto špeciálne diagnostická hodnota získavajú objektívne údaje a predovšetkým údaje z auskultácie srdca: hrubý systolický šelest s epicentrom na aorte sa prenáša do ciev krku, zaberá takmer celú systolu, nespája sa s tónmi; I tón je oslabený, často oslabený a II tón.

Zmena pulzu je charakteristická: malá amplitúda, pomalá. Systolický krvný tlak je znížený.

S rozvojom dekompenzácie sa odhalí hypertrofia ľavej komory, ktorú je možné určiť pomocou perkusie - hranice srdca sú posunuté doľava a dole. Rg-logicky má srdce konfiguráciu aorty (s výrazným „pásom“) v dôsledku zvýšenia ľavej komory.

Pri palpácii srdca je možné zistiť systolické chvenie v medzirebrovom priestore II na pravej strane hrudnej kosti, zvýšený srdcový impulz, posunutý nadol a doľava.

Stenóza aortálnej chlopne u dospelých má tri hlavné príčiny: reumatizmus, degeneratívne zmeny chlopňové cípy a ich kalcifikácia, vrodené lézie. Reumatická povaha má 80% všetkých chýb aortálnej chlopne.

Degeneratívne zmeny a kalcifikácia cípov chlopne sú príčinou stenózy aortálnej chlopne u starších pacientov a hlavnou príčinou nových prípadov stenózy aortálnej chlopne v rozvinutých krajinách za posledných 10-15 rokov. Proces degenerácie a kalcifikácie sa vyvíja na dvojliste aj na trojliste: aortálnej chlopne. Prospektívne sledovanie 646 pacientov s vrodenou bikuspidálnou aortálnou chlopňou ukázalo, že u 30 % z nich došlo ku kalcifikácii cípov. Hemodynamicky výrazná stenóza aortálnej bikuspidálnej chlopne sa objavuje počas piatej alebo šiestej dekády života.

Základom zmien na cípech chlopne je poškodzujúci vplyv krvného obehu v čase systoly a nadmerné napätie cípov chlopne počas izovolemickej fázy ľavej komory. Stupeň napätia cípu závisí od počtu chlopňových listov, ktoré blokujú výtokový trakt. Pri trikuspidálnej aortálnej chlopni je to podstatne menej ako pri dvojcípej.

Reumatická aortálna stenóza vedie ku klinicky významnej stenóze už od prvých rokov života. Ak sa pacient dožije 30 rokov, tak spätne možno konštatovať, že najvýraznejšie degeneratívne zmeny na chlopniach sa vyvinuli v 1. alebo 2. dekáde života. Výskyt stenózy aortálnej chlopne u jedincov, ktorí sa narodili s normálnou trikuspidálnou aortálnou chlopňou, ktorí v detstve nemali ARF a ktorí sa dožili viac ako 70 rokov, nie je presne známy. Predpokladá sa, že degeneratívne zmeny na letákoch a ich kalcifikácia vedú k stenóze u 30 % takýchto pacientov. Hemodynamicky a klinicky významná stenóza sa u nich vyvíja spravidla po 70 rokoch, čo sa zhoduje s maximálnou degeneráciou letákov.

Bez ohľadu na príčinu ochorenia aortálnej chlopne degenerácia a kalcifikácia vždy začína subendotelovým zhrubnutím povrchu cípu aortálnej chlopne. Bunky akumulujú lipidy a extracelulárny priestor - vápnik. Histologickým vyšetrením sa u takýchto pacientov zisťujú penové bunky, čo umožňuje načrtnúť paralely medzi vaskulárnou aterosklerózou a degeneratívnymi zmenami na hrbolčekoch aortálnej chlopne.

Najdôležitejším znakom reumatického poškodenia aortálnej chlopne je počiatočné zapojenie mitrálnej chlopne do procesu, čo je dôležité pre odlišná diagnóza. Preto je predpoklad reumatického charakteru lézie aortálnej chlopne bez poškodenia mitrálnej chlopne neplatný. Vo vyspelých krajinách sa úloha reumatizmu výrazne znížila, napríklad v USA a iných krajinách tvorí reuma 10 – 30 % všetkých prípadov stenózy aortálnej chlopne. V Rusku je táto úroveň vyššia.

Vrodená subaortálna a supravalvulárna forma stenózy sa diagnostikuje v detstve a súčasne sa operuje. Je dôležité nepremeškať optimálne načasovanie operácie u dospievajúcich alebo dospelých, ktorí v detstve nemali operáciu. Je veľmi zriedkavé, aby lekár riešil diagnostické problémy u týchto pacientov.

V dôsledku vývoja defektu, prenatálne výraznej hypertrofie ĽK od prvých rokov života a vysoký stupeň FV - rozlišovacia črta taký zlozvyk. Tieto zmeny vedú k vysokému riziku neočakávaná smrť pacientov v ranom štádiu detstva. Včasná detekcia u takýchto pacientov je povinné sledovanie tlakového gradientu aortálnej chlopne. Dokonca aj pri asymptomatickom priebehu ochorenia, dosiahnutie úrovne tlakového gradientu na aortálnej chlopni > 50 mm Hg. - Indikácia na chirurgickú liečbu defektu.

Identifikácia príčiny poškodenia aortálnej chlopne je dôležitou súčasťou diagnózy pre posúdenie prognózy ochorenia a informovaný výber taktiky liečby. V mnohých situáciách, najmä u starších pacientov s ťažkou kalcifikáciou a aterosklerotickými léziami, nám pooperačné histologické vyšetrenie neumožňuje dospieť k jednoznačnému záveru. V kardiológii neexistuje vysvetlenie, prečo u niektorých starších ľudí vznikajú degeneratívne zmeny chlopní, u iných nie. Napriek týmto ťažkostiam však prevláda proces degenerácie a kalcifikácie chlopní, čo spôsobuje čoraz väčší posun nástupu ochorenia do vyšších vekových skupín.

Povaha etiológie závisí od veku pacienta. Pri vrodenej AS obštrukcia existuje od narodenia alebo sa vyskytuje v detstve. Pri bikuspidálnej AV sa môže počas mnohých rokov vyvinúť ťažká obštrukcia, pretože chlopňa sa stáva fibrotizovanou a kalcifikovanou úmerne veku pacienta. Aortálna chlopňa je druhou najčastejšie postihnutou chlopňou pri akútnej reumatickej horúčke. U starších ľudí môže štrukturálne normálny trikuspidálny AV fibrózovať a kalcifikovať v rámci procesu histologicky identického s aterosklerózou v léziách. cievna stena. Hemodynamicky výrazná stenóza sa vyvíja pomaly, príznaky sa zvyčajne objavujú vo veku 30-60 rokov s reumatickou etiológiou, vo veku 50-60 rokov s bikuspidálnou AV a vo veku 60-70 rokov s degeneratívnymi kalcifikačnými léziami normálnej trikuspidálnej aortálnej chlopne.

Patofyziológia hlavných príznakov stenózy aortálnej chlopne

S SAH a jej progresiou sa plocha ústia zmenšuje, čo vytvára tlakový gradient naprieč aortálnou chlopňou, ktorý sa zväčšuje úmerne so zmenšením plochy ústia. Zvyšovaním tlakového gradientu zostáva srdcový výdaj nezmenený.

Zúženie aortálneho otvoru 2 krát vedie k miernemu zvýšeniu tlakového gradientu. Následné zníženie o 30 % plochy otvoru vedie k úmernému 50 % zvýšeniu tlakového gradientu. Počnúc od diery<1,0 см 2 пропорциональное увеличение градиента давления исчезает, ему на смену приходит скачкообразный его рост. Средний прирост градиента давления в год составляет 7-10 мм рт.ст. Контроль градиента давления - составная часть стандарта ведения больного с аортальным стенозом. В повседневной практике встречают больных с высокой скоростью роста градиента давления >20 mmHg/rok. Neexistujú žiadne kritériá, ktoré by predpovedali rast tlakového gradientu. Je potrebné naučiť pacienta kontrolovať svoje symptómy (bolesť, dýchavičnosť, synkopa atď.), Pretože rast gradientu je vždy sprevádzaný zhoršením stavu pacienta.

Veľká väčšina pacientov odoslaných na operáciu má oblasť aortálneho otvoru<0,7 см2. Чем больше степень стеноза и градиент давления, тем выше давление в ЛЖ. Повышение давления в ЛЖ приводит к симметричной гипертрофии ЛЖ, которая позволит длительное время сохранять сердечный выброс без дилатации ЛЖ. Напряжение стенки миокарда прямо пропорционально создаваемому в ЛЖ давлению и радиусу ЛЖ и обратно пропорционально толщине стенки миокарда. Долгое время давление в ЛЖ растет пропорционально увеличению толщины миокарда, что позволяет сохранить напряжение, развиваемое миокардом, в нормальных пределах. Однако с течением времени гипертрофия приобретает размеры, когда адекватное кровоснабжение увеличенной массы миокарда невозможно. Это приводит к усилению напряжения в миокарде, его ишемии и запуску процесса ремоделирования сердца. Начинается дилатация ЛЖ.

Hypertrofia ĽK vedie k zníženiu koronárnej rezervy v dôsledku zvýšenia diastolického plniaceho tlaku ĽK a v dôsledku nesúladu medzi počtom fungujúcich kapilár a zvýšenou hmotou ĽK. U pacienta s hypertrofiou ĽK bude rozpor medzi potrebou a skutočným dodaním kyslíka, čo sa prejavuje typickými anginóznymi záchvatmi. O potrebe kyslíka rozhoduje predovšetkým napätie v myokarde počas jeho systoly a počet úderov srdca. Napätie v myokarde v systole s jeho výraznou hypertrofiou sa prudko zvyšuje v dôsledku zníženej koronárnej rezervy. Znižuje sa tolerancia pacienta na fyzickú aktivitu. Počas cvičenia sa celkový cievny odpor znižuje v dôsledku otvárania krvných ciev v priečne pruhovaných svaloch. V tomto momente nedochádza ku kompenzačnému zvýšeniu srdcového výdaja v dôsledku závažnej stenózy aortálneho ústia a zmeneného myokardu. V tejto situácii sa znižuje krvný tlak pacienta, prietok krvi mozgom a dochádza k synkope. Malo by sa pamätať na to, že poruchy rytmu vedú aj k synkope, najmä u starších pacientov. Synkopa je charakteristický, ale pomerne zriedkavý príznak stenózy aortálnej chlopne.

Hypertrofia myokardu vedie k výraznému zvýšeniu jeho tuhosti a zvýšeniu tlaku potrebného na diastolické plnenie ľavej komory. vzniká diastolická dysfunkcia. V priebehu času vedie zvýšenie diastolického tlaku v ľavej komore k zvýšeniu tlaku v ľavej predsieni a pľúcnych žilách – pasívna pľúcna hypertenzia Znakom SAH je absencia závažnej hypertrofie pravej komory u pacientov so stenózou aortálnej chlopne. Počas celej progresie aortálnej stenózy v myokarde dochádza okrem hypertrofie k akumulácii kolagénu, čo zhoršuje diastolickú dysfunkciu a prispieva k zvýšeniu tlaku v ľavej predsieni.hemodynamika. Vyvíja sa systolická dysfunkcia. Kombinácia diastolickej a systolickej dysfunkcie vedie k zlyhaniu krvného obehu, čo dramaticky zhoršuje prognózu a zvyšuje riziko úmrtia.

Množstvo prietoku krvi z ľavej komory do aorty je vždy úmerné ploche aortálneho otvoru a rýchlosti krvného obehu. Prietok zase závisí od tlakového gradientu cez aortálnu chlopňu, ktorý je úmerný druhej mocnine rýchlosti. To znamená, že myokard využíva mechanizmus západu slnka na udržanie a zvýšenie rýchlosti. Takže na zvýšenie prietoku o 50% je potrebné zvýšiť tlak 2,25-krát. Takéto zvýšenie gradientu vyžaduje ešte väčší nárast svalovej hmoty ĽK. V dôsledku toho neustále zvyšovanie rýchlosti prietoku krvi a veľkosť tlakového gradientu vytvára všetky podmienky pre mechanické poškodenie chlopní a rozvoj IE.

Hemodynamické poruchy teda vedú k nástupu a progresii klinických symptómov. Nástup klinických príznakov znamená krátku dĺžku života. To platí len pre neoperovaných pacientov. Pri objavení sa anginy pectoris (každý tretí pacient so stenózou aortálnej chlopne) je 5. miera prežitia 50 %, pri výskyte synkopy (každý siedmy pacient) je 3-ročné prežívanie 50 %; so symptómami CHF (každý druhý pacient so SAH) je 2-ročná miera prežitia 50 %.

Symptómy a príznaky stenózy aortálnej chlopne

• Ľahký a stredne ťažký AS je zvyčajne asymptomatický.
• Dýchavičnosť pri námahe.
• Angína.
• Synkopa pri námahe.
• Neočakávaná smrť.
• Epizódy akútneho pľúcneho edému.

Stenóza aortálnej chlopne sa vyznačuje veľmi dlhou absenciou sťažností. Pacienti sa cítia uspokojivo, považujú sa za zdravých a vykonávajú zvyčajný objem záťaží, navyše ľahko znášajú záťaže presahujúce bežný objem. Počas tohto obdobia je choroba objavená náhodou. Žiaľ, značný počet pacientov si nepamätá ARF, ktorý utrpeli v detstve, a porušenia kontinuity manažmentu pacienta neumožňujú dispenzárne pozorovanie.

U pacientov s degeneratívnymi zmenami na cípech chlopne je analýza sťažností náročná.

Sťažnosti sa spravidla objavujú vo veku 70 rokov, keď je stav pozadia určený hypertenziou, prípadne ischemickou chorobou srdca a množstvom iných ochorení. V dôsledku toho sú ťažkosti spôsobené stenózou aortálnej chlopne vyrovnávané chorobami pozadia a ťažkosťami, ktoré sú s nimi spojené.

U pacientov s vrodenými sub- a supravalvulárnymi defektmi aortálnej chlopne srdca spravidla neexistuje asymptomatické obdobie, sťažnosti (alebo vonkajšie prejavy ochorenia) sa objavujú v detstve.

Pri reumatickej chlopňovej SA teda dlhé obdobie vývoja ochorenia neposkytuje žiadnu klinickú informáciu pri výsluchu pacienta. Degeneratívne zmeny v letákoch u starších pacientov nám neumožňujú extrahovať informácie charakteristické pre AV stenózu zo sťažností na pozadí. Debut sťažností znamená, že plocha aortálneho ústia sa zmenšila minimálne o 50 %, t.j.<1,5 см2.

S nárastom stupňa stenózy má pacient sťažnosti v čase intenzívneho cvičenia. U pacientov so stenózou aortálnej chlopne nedochádza k nárastu zdvihového objemu úmerne objemu záťaže, čo znamená, že pri intenzívnej (alebo jednoducho prekračujúcej objemovej) záťaži klesá koronárny a cerebrálny prietok krvi. Pacienta sa treba spýtať na pocit točenia hlavy (synkopa?) alebo závraty, ktoré sa vyskytujú počas cvičenia (často im pacienti nepripisujú dôležitosť, vysvetľujú ich z úplne iných dôvodov).

Výskyt aspoň jednej zo sťažností znamená, že pacient má výraznú stenózu a tlakový gradient. Liečba sa má naplánovať s prihliadnutím na chirurgickú korekciu SAH. Pri SAH spôsobenej degeneratívnymi procesmi v letákoch a kalcifikáciou sú epizódy straty vedomia alarmujúce, akékoľvek iné ťažkosti sa zvyčajne vysvetľujú sprievodnými ochoreniami. Nepozornosť pri auskultácii srdca a nedetegovanie typických auskultačných príznakov SAH vedú u tejto kategórie pacientov k extrémne nízkej detekovateľnej SAH.

Preto výskyt sťažností u pacienta so stenózou aortálnej chlopne vždy naznačuje hemodynamicky významnú stenózu a vyžaduje rýchlu radikálnu korekciu stavu.

V nasledujúcich obdobiach progresie ochorenia sa pacient sťažuje na pocit nedostatku vzduchu, čo znamená pridanie pľúcnej hypertenzie a naznačuje bezprostredný nástup stagnácie v systémovom obehu. Výskyt sťažností na edém dolných končatín znamená terminálne krátke obdobie života pacienta, často merané v mesiacoch.

Neprítomnosť sťažností v počiatočnom období vývoja ochorenia teda neznamená pohodu pacienta a nemala by zavádzať lekára, najmä ak je známa reumatická anamnéza.

AS sa zvyčajne zistí u pacientov bez sťažností počas rutinného vyšetrenia; hlavné ohrozujúce srdcové symptómy sú angina pectoris, dýchavičnosť a synkopa. Dýchavičnosť pri námahe naznačuje srdcovú dekompenzáciu ako dôsledok nadmerného tlakového preťaženia ĽK. Synkopa počas cvičenia sa vyvíja, keď sa srdcový výdaj nemôže zvýšiť na požadovanú úroveň, čo vedie k zníženiu krvného tlaku. Pri ťažkej AS sú charakteristické klinické príznaky pomalé zvýšenie pulzu v karotíde, malý pulzný tlak. Hluk je často podobný píleniu dreva a niekedy má hudobný nádych, ako zvuk, ktorý vydávajú čajky. Závažnosť AS je ťažké klinicky určiť. Neostré stupne stenózy môžu byť ťažko rozlíšiteľné od aortálnej sklerózy, pri ktorej je chlopňa kalcifikovaná, ale nebráni prechodu krvi. Pacient by mal byť starostlivo vyšetrený, aby sa identifikovali lézie v iných chlopniach, najmä pri reumatickom ochorení chlopní (súbežné ochorenie MV).

Vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie pacienta

Inštrumentálne štúdie aortálnej stenózy

• Hypertrofia ĽK (často).
• Blokáda ľavej nohy zväzku Jeho

Röntgenové vyšetrenie hrudníka

• Možno neuvidíte žiadne zmeny. Niekedy je zväčšená ľavá komora a dilatácia descendentnej aorty v posteroanteriornom pohľade, kalcifikovaná chlopňa v laterálnom pohľade

echokardiografia

• Kalcifikovaná chlopňa s obmedzeným otváraním, hypertrofia ĽK

Doppler

• Meranie závažnosti stenózy.
• Identifikácia sprievodnej aortálnej insuficiencie (regurgitácia)

Srdcová katetrizácia

• Hlavne na identifikáciu sprievodného ochorenia koronárnych artérií.

Pri pokročilom ochorení sú EKG príznaky hypertrofie ĽK mimoriadne výrazné. V prípade súčasne existujúcej aortálnej insuficiencie (regurgitácie) sa rýchlosť prietoku krvi zvyšuje. Za týchto podmienok je oblasť aortálnej chlopne presnejším parametrom pri hodnotení závažnosti a možno ju vypočítať pomocou Dopplerovej echokardiografie. CT a MRI sú užitočné pri určovaní stupňa kalcifikácie a stenózy, ale tieto metódy sa používajú iba u tých pacientov, u ktorých je ťažká dopplerovská echokardiografia. Srdcová katetrizácia zvyčajne umožňuje určiť stav koronárnych artérií pred výmenou aortálnej chlopne.

Jedným z najdôležitejších znakov odhalených počas vyšetrenia pacienta je bledosť kože, ktorá sa objavuje so znížením výronu krvi z ľavej komory a zvýšením úrovne afterloadu. Následne sa bledosť kože neobjaví na začiatku ochorenia, ale až neskôr. So zmenou krvnej náplne periférnych artérií sa v dôsledku zníženia oblasti aortálneho otvoru objaví malý a pomalý pulz, ktorý odráža povahu tvorby pulzovej vlny pri SAH (u starších pacientov s vaskulárnou aterosklerózou tento príznak zmizne). Hypertrofia ľavej komory vedie k zvýšenému, predĺženému (!) a časom difúznemu apikálnemu impulzu. S dekompenzáciou toku SAH sa apexový úder posúva doľava. Lekári na začiatku 20. storočia navrhol identifikovať dvojstupňový apex beat. Keď je pacient umiestnený na ľavej strane, lekár môže najprv cítiť systolu ľavej predsiene a potom ľavej komory. Tento jav naznačuje prudko zvýšený tlak v ľavej predsieni.

Najdôležitejším palpačným príznakom pre diagnostiku stenózy aortálnej chlopne je systolický tremor zistený na úrovni srdcovej základne alebo v jugulárnej jamke, ktorý je oveľa ľahšie cítiť, ak sa pacient pri výdychu predkloní alebo zadrží dych. Obezita alebo sudovitý hrudník v dôsledku ťažkého pľúcneho emfyzému sťažuje palpáciu systolického tremoru. Hmatateľné systolické chvenie naznačuje ťažkú ​​stenózu -<0,7 см2.

Krvný tlak u pacientov s SAH je zvyčajne normálny.

Diagnosticky významná je hodnota systolického a pulzného tlaku. S poklesom srdcového výdaja dochádza k výraznému poklesu systolického tlaku. Spravodlivé klinické pozorovanie: vysoký systolický tlak vylučuje závažnú stenózu aortálnej chlopne. V terminálnom štádiu ochorenia sa pacientovi podarí prehmatať hustú, zväčšenú pečeň a hustý, symetrický, studený, cyanotický edém. Tieto príznaky naznačujú bezprostrednú smrť.

Klasické auskultačné príznaky stenózy aortálnej chlopne sú systolický šelest, zmena tónu II, výskyt aortálneho systolického extratónu. V terminálnom štádiu ochorenia je možný výskyt tónu III - systolický šelest, ktorý je spojený s prekážkou v ceste krvi z ľavej komory do aorty. Hluk má mezosystolický charakter, t.j. začína bezprostredne po 1. tóne a zvyšuje sa smerom k polovici periódy vypudzovania, potom jeho intenzita klesá a končí pred aortálnou zložkou 2. tónu. Hluk je hrubý.

Jeho objem má diagnostickú hodnotu. Zníženie objemového prietoku krvi cez otvor aortálnej chlopne vedie k zníženiu objemu hluku. Neexprimovaná stenóza je tiež charakteristická svojou neexprimovanou hlasitosťou. Šelest sa prenáša na cievy krku, niekedy na vrchol srdca (nezamieňať s nezávislým systolickým šelestom na vrchole) a je vnímaný ako šelest mitrálnej insuficiencie. Nikdy však nie je pansystolický.

Systolický extratón aorty počujeme častejšie u malých detí, menej často u adolescentov s vrodenou stenózou aortálnej chlopne bez kalcifikácie chlopní. Je to spôsobené pohybom cípov aortálnej chlopne v čase ich otvorenia. Tento zriedkavý zvukový jav naznačuje zostávajúcu pohyblivosť aortálnych cípov. Kalcifikácia chlopní a zníženie ich pohyblivosti vedie k vymiznutiu tohto zvuku.

Oslabenie tónu II je charakteristické pre stenózu aortálnej chlopne. Kalcifikácia chlopňových cípov, zvýšenie ich tuhosti vedie k ich slabej pohyblivosti. V dôsledku toho sa aortálna zložka tónu II prestáva podieľať na tvorbe tónu II a vedie k jeho oslabeniu. S progresiou AV stenózy sa zvyšuje trvanie systoly ĽK, posúva sa výskyt aortálnej zložky II tónu (t. j. čas uzáveru AV cípov). Uzavretie letákov môže nastať aj po uzavretí pľúcnych chlopní, čo vedie k vytvoreniu štiepenia druhého tónu.

I tón sa mení iba v štádiu dekompenzácie defektu a naznačuje zvýšenie LV.

IV tón sa objavuje s ťažkou diastolickou dysfunkciou ĽK, naznačuje prudké zvýšenie diastolického tlaku v ľavej komore a zvýšenie tlaku v ľavej predsieni.

Výskyt tónu III je možný iba u pacientov v terminálnom štádiu a naznačuje ostrú dilatáciu ľavej komory.

Typický priebeh stenózy aortálnej chlopne

Pacient prechádza tromi nerovnakými obdobiami choroby. Prvá perióda je najdlhšia, trvá desaťročia, je asymptomatická. Pacient vedie normálny život a často vykonáva veľké množstvo fyzickej aktivity. Ak je defekt diagnostikovaný v tomto období, tak náhodou buď echokardiografiou, alebo má lekár podozrenie na stenózu aortálnej chlopne po úplnom auskultácii srdca. U veľkej väčšiny pacientov sa však prejav ochorenia (výskyt sťažností) zhoduje so začiatkom druhého štádia ochorenia. V tomto čase už AV stenóza dosiahla významný stupeň, bola výrazná hypertrofia myokardu ĽK a tlakový gradient cez aortálnu chlopňu sa stal významným. Pacient sa sťažuje na neschopnosť zvýšiť srdcový výdaj počas cvičenia v dôsledku aortálnej stenózy - závraty, točenie hlavy, synkopa a retrosternálna bolesť. Pacient, ktorý v tomto období nebol operovaný, má zlú prognózu a vysoké riziko úmrtia. Je dôležité, aby lekár pamätal na prechodnosť ochorenia. Viac ako 80% pacientov 4 roky pred smrťou nevykazuje žiadne ťažkosti, 70% pacientov so SAH zomiera na zlyhanie obehu, 10-15% zomrie náhle. Celková priemerná dĺžka života pacienta so stenózou aortálnej chlopne je 55-60 rokov. Tretie, terminálne štádium ochorenia je charakterizované zlyhaním krvného obehu vo veľkom kruhu.

U pacienta so stenózou aortálnej chlopne sa od začiatku klinických symptómov rozvinú charakteristické komplikácie, predovšetkým v dôsledku zhoršenej kontraktility ĽK, oblasti aortálneho otvoru a zhoršenej perfúzie myokardu. Často sa vyskytuje ťažké zlyhanie obehu - 60%, synkopálne stavy alebo ich ekvivalenty - 15-30%, infekčná endokarditída (častejšie s bikuspidálnou chlopňou) - 8-10%. AIM sa vyskytuje u 20 % pacientov (spolu s náhlymi úmrtiami).

V typickej situácii je stenóza aortálnej chlopne diagnostikovaná na základe prítomnosti zmeneného aortálneho otvoru, tlakového gradientu a zmenených cípov chlopne. Diagnostika zúženia ústia aorty začína počúvaním typického systolického šelestu vpravo od hrudnej kosti v 11. medzirebrovom priestore. Ďalšie znaky – hypertrofia ĽK, znížený prietok krvi mozgom a koronárnymi cievami – umožňujú internistovi presnejšie prezentovať klinický obraz a závažnosť stenózy, nie sú však základom diagnózy.

Pacienti sa začínajú sťažovať na závraty, mdloby (v dôsledku zníženia prívodu krvi do mozgu), stláčanie bolesti na hrudníku (kvôli poklesu koronárneho prietoku krvi).

Srdcové zlyhanie pri aortálnej stenóze začína dýchavičnosťou pri námahe, potom v pokoji. Neskôr sa pripája kašeľ a záchvaty srdcovej astmy. V tomto štádiu možno zistiť známky stagnácie v pľúcnom obehu: kongestívne chrapľavé chrapľavky v dolných častiach pľúc s Rg-logickým vyšetrením pľúc, zvýšenie pľúcneho vzoru a rozšírenie pľúcnych koreňov.

Vyskytujúce sa v neskorších štádiách srdcové zlyhanie s aortálnou stenózou následne začína rýchlo postupovať, príznaky stagnácie v systémovej cirkulácii sa pripájajú k symptómom ľavej komory.

Diagnóza stenózy aortálnej chlopne

Diagnostické kritériá

1. Systolický šelest v medzirebrovom priestore II na pravej strane hrudnej kosti.
2. Oslabenie tónu II.
3. Systolické chvenie v aorte.
4. Príznaky hypertrofie ľavej komory.
5. Závraty, mdloby, bledosť kože, bolesť v srdci.
6. Malý, pomalý pulz.
7. Rg-logicky: konfigurácia srdca aorty, expanzia aorty.
8. Echokardiografia: zhrubnutie cípov aortálnej chlopne.
9. FCG: šelest v tvare diamantu na aorte.

Rentgén hrude

Na röntgene hrudníka sa dlhodobo nedajú zistiť diagnosticky významné zmeny. Keď sa hypertrofia ĽK (koncentrická) stane výraznou, na röntgenovom snímku sa objaví zaoblenie srdcového vrcholu. Pri zväčšovaní stenózy aortálneho ústia vzniká poststenotická expanzia ascendentnej aorty. Silný prúd krvi z ľavej komory, ktorý naráža na stenu vzostupnej aorty, poškodzuje jej štruktúru, čo sa prejavuje stratou elasticity a v niektorých prípadoch aj výskytom vydutiny, ktorú možno nahmatať v jugulárnej jamke. Fluoroskopia umožňuje identifikovať kalcifikáciu cípov chlopne. Prítomnosť kalcifikácie je dôležitým diagnostickým znakom závažnej stenózy aortálnej chlopne. Zmena 4. oblúka obrysu ľavého srdca naznačuje dilatáciu ĽK: zvýrazní sa pás srdca, srdce nadobúda charakteristickú konfiguráciu.

Pacient v terminálnom štádiu stenózy aortálnej chlopne má zväčšený 2. a 3. oblúk obrysu ľavého srdca. Charakteristickým znakom SAH je absencia výrazného zvýšenia pravej komory.

Elektrokardiografia

Existuje množstvo vzorov na získanie úplných klinických informácií. Neexistuje žiadny vzťah medzi stupňom stenózy a zmenami na EKG. Normálne EKG nevylučuje závažnú stenózu; známky zvýšenia ľavej predsiene naznačujú súbežné ochorenie mitrálnej chlopne. Sínusový rytmus u pacienta so stenózou aortálnej chlopne pretrváva veľmi dlho, jeho zmena na fibriláciu predsiení indikuje ochorenie mitrálnej chlopne. Zjavné znaky EKG hypertrofie ĽK svedčia o závažnej AV stenóze; Útlm ST a negatívna vlna T vo zvodoch V5, V6,1, avL indikujú nielen hypertrofiu, ale aj zväčšenie dutiny ĽK a objavenie sa nesúladu medzi hmotou svalov ĽK a počtom aktívne fungujúcich kapilár, t.j. o ischémii hypertrofovaného myokardu.

echokardiografia

Najcennejšie informácie sa získajú pomocou Dopplerovej echokardiografie. Už v počiatočných štádiách sa určuje a meria tlakový gradient cez aortálnu chlopňu. Viacerí odborníci odporúčajú, aby v prípade podozrenia na aortálnu stenózu bol pacient vyšetrený touto štúdiou.

EchoCG v 2D režime umožňuje identifikovať kalcifikáciu cípov chlopne a ich zníženú pohyblivosť.

Stenóza aortálnej chlopne sa typicky prejavuje hypertrofiou ľavej komory, kalcifikáciou cípov chlopne a zväčšením ascendentnej aorty.

Transezofageálny prístup s echokardiografiou umožňuje určiť oblasť aortálneho ústia a vyšetrovať cípy s vysokou presnosťou Meranie oblasti aortálneho ústia je možné aj s transtorakálnym prístupom

Štúdium letákov aortálnej chlopne a predovšetkým ich počet vám umožňuje okamžite diagnostikovať vrodenú bicuspidálnu aortálnu chorobu srdca. Už pri prvom EchoCG vyšetrení srdca je potrebné potvrdiť alebo vyvrátiť symetrický charakter hypertrofie. Asymetrická hypertrofia je indikátorom idiopatickej kardiopatie.

Povinnými informáciami, ktoré by mal mať lekár po echokardiografickej štúdii, je oblasť aortálneho otvoru, prítomnosť (neprítomnosť) a veľkosť tlakového gradientu na aortálnej chlopni, stav vzostupnej aorty, stav a povaha (prítomnosť vápenatých solí) hrbolčekov, prítomnosť (neprítomnosť) a povaha (symetrická alebo asymetrická) hypertrofie ĽK.

U pacientov s asymptomatickým priebehom ochorenia sa má echokardiografia vykonávať raz za 2-4 roky. Keď sa objavia príznaky, dôležitá informácia o stave pacienta je daná hodnotou tlakového gradientu.Lekár potrebuje poznať hodnotu zvýšenia tohto indikátora na 1 hodinu.

Katetrizácia ľavého srdca

Skúsenosti lekárov niekoľkých generácií naznačujú, že prítomnosť alebo neprítomnosť retrosternálnej bolesti u pacientov so SAH neumožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť patológiu koronárnych artérií. U 25 % pacientov so stenózou aortálnej chlopne, ktorí sa nesťažujú na retrosternálnu bolesť, koronárna angiografia odhalí patológiu koronárnych ciev. Pri protetických aortálnych chlopniach sa berie do úvahy stenóza koronárnych artérií: vykonáva sa jednostupňová korekcia stenózy chlopne a stenózy koronárnej artérie.

Pravdepodobnosť kombinovanej patológie koronárnych artérií a SAH sa zvyšuje s vekom, preto sa katetrizácia ĽK často vykonáva u starších pacientov. Katetrizácia ĽK u mladých pacientov je opodstatnená iba vtedy, ak sa rozhodne o vhodnosti chirurgickej korekcie stenózy aortálnej chlopne. Pri katetrizácii ľavej komory sa tlakový gradient na aortálnej chlopni meria vždy priamou metódou a pri kontraste dutiny ĽK - aortálneho ústia.

V každodennej klinickej praxi má lekár dostatok informácií získaných neinvazívne dopplerovskou echokardiografiou. Sondovanie ĽK je povinné: pri podozrení na vrodenú sub- alebo supravalvulárnu aortálnu chorobu srdca s kombináciou viacerých srdcových chýb. To vám umožní určiť množstvo chirurgickej liečby pacienta.

Diferenciálna diagnostika stenózy aortálnej chlopne

V typických situáciách stenóza aortálnej chlopne zriedka spôsobuje diagnostické ťažkosti, najmä ak vyšetrenie vykonáva skúsený lekár. Napriek tomu je nepozornosť pri auskultácii srdca najčastejšou príčinou chýb. Systolický šelest SAH sa teda považuje za funkčný šelest. Je potrebné mať na pamäti, že funkčný šelest je spravidla počuť na vrchole srdca a systolický šelest pri stenóze aortálnej chlopne je vpravo od hrudnej kosti. Funkčný hluk sa navyše nikdy nekombinuje so zmenou srdcových oziev a pri stenóze aortálnej chlopne je typické zoslabenie II srdcovej ozvy a objavenie sa jej akcentu a rozštiepenie v 2. bode. Skúsený lekár musí zhodnotiť zvukovosť hluku. Funkčný šelest je vždy jemný, SAH šelest je drsný a je vždy vedený do ciev krku a funkčný nikdy nie.

Retrosternálna bolesť, bolesť v ľavej polovici hrudníka a detekcia zmien v segmente STw negatívnej vlny G na EKG vedú k interpretácii komplexu symptómov ako prejavu IHD. Analýza auskultačného obrazu a dynamiky symptómov nám umožňuje iba predpokladať skutočnú príčinu bolesti. Skutočná prítomnosť alebo neprítomnosť ochorenia koronárnych artérií sa stanoví iba pomocou koronárnej angiografie. U pacientov v strednom a vyššom veku s bolesťou a overenou SAH je vhodné čo najskôr vykonať koronárnu angiografiu.

Klinický obraz idiopatickej hypertrofickej kardiopatie (HCH) pripomína SAH. Pri IHC sa asymetrická hypertrofia myokardu vyvíja od začiatku ochorenia a je dominantná, u pacientov so SAH je hypertrofia vždy symetrická a vyvíja sa úmerne k poklesu plochy aortálneho otvoru. Synkopa pri IGK sa objavuje v dospievaní, pri stenóze aortálnej chlopne – v 5. – 6. dekáde života. Pre konečnú diagnózu však lekár potrebuje vykonať echokardiogram z transezofageálneho prístupu v 2D režime, vykonať dopplerovský echokardiogram. To prakticky eliminuje diagnostickú chybu.

Liečba stenózy aortálnej chlopne

Liečba stenózy aortálnej chlopne zahŕňa predovšetkým správnu voľbu záťažového režimu. Intenzívne záťaže jednorazového charakteru, ako aj dynamické aeróbne záťaže sú u týchto pacientov kontraindikované. Základným faktorom pohody je diéta s obmedzením soli, ktorá zabraňuje smädu a preťaženiu BCC.

Vazodilatanciá sú kontraindikované pri stenóze aortálnej chlopne. Znížením celkového vaskulárneho odporu pri fixnom minútovom objeme srdca vedú k zníženiu systémového tlaku, perfúzneho tlaku v myokarde a objemového prietoku krvi mozgom. Takáto zmena hemodynamiky môže vyvolať synkopu, akútny infarkt myokardu, prechodný ischemický záchvat alebo akútnu cerebrovaskulárnu príhodu. V tomto ohľade by sa liečba bolesti nitropreparáciami mala vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou a spravidla iba u pacientov s miernou AV stenózou. S progresiou stenózy je indikovaný prechod na (3-blokátory), aby sa zabránilo kolísaniu hladiny nitrohormónov, treba vylúčiť ?-blokátory s krátkym polčasom rozpadu, uprednostniť lieky s dlhým polčasom rozpadu. života.

Pri korekcii BCC je dôležité mať na pamäti, že slučkové diuretiká v stredných a vysokých dávkach vedú k jeho prudkému poklesu. Pri aortálnej stenóze a fixnom srdcovom výdaji to bude mať mimoriadne negatívny dopad na stav pacienta.

Je dôležité, aby si lekár zapamätal niekoľko zásad liečby.

• Pri angíne pectoris, synkopách a prejavoch srdcového zlyhania u pacienta so SAH medikamentózna liečba neovplyvňuje prežívanie, t.j. je neúčinná symptomatická liečba. Jedinou metódou radikálnej liečby je chirurgická korekcia stenózy. Dlhodobá prognóza pacienta so stenózou aortálnej chlopne závisí od funkčného stavu ľavej komory v čase radikálnej chirurgickej liečby stenózy. Optimálny čas na operáciu je absencia zlyhania obehu. Ak sa tento čas vynechá a pacient má klinický obraz obehovej nedostatočnosti, potom v pooperačnom období sa kontraktilita myokardu neobnoví a operačná mortalita stúpa na 70%. Overené ochorenie koronárnych artérií u pacienta so stenózou aortálnej chlopne vyžaduje simultánny bypass koronárnej artérie.

Všetci pacienti bez príznakov AS by mali byť pravidelne monitorovaní, pretože rozvoj angíny pectoris, synkopy, symptómy nízkeho srdcového výdaja alebo SZ sú indikáciou na okamžitú chirurgickú intervenciu. Pacienti so stredne ťažkou a ťažkou stenózou by mali byť vyšetrení raz za 1-2 roky pomocou Dopplerovej echokardiografie, ktorá umožňuje určiť, do akej miery je závažnosť AS zvýšená. Stav sa rýchlejšie zhoršuje u starších pacientov s výrazne zvápenatenými chlopňami. Pri asymptomatickom AS u starších ľudí je prognóza relatívne priaznivá (bez operácie), u týchto pacientov je indikovaná konzervatívna terapia. Pacienti s príznakmi ťažkej AS sú indikovaní na výmenu chlopne. Výsledky sú veľmi dobré v centrách, kde sa nazbieralo veľa skúseností. Príliš dlhé čakanie vystavuje pacienta riziku náhlej smrti alebo nezvratného poškodenia funkcie ĽK. Pacienti s ťažkým AS sa nesťažujú, čo súvisí so sedavým životom; v takýchto prípadoch starostlivý záťažový test odhalí príznaky s veľmi malým úsilím. Pri vrodenej AS sa používa balóniková valvuloplastika aorty.

Antikoagulanciá sú potrebné len u pacientov s FP alebo u pacientov s mechanickým poškodením chlopňovej náhrady.

Stredná aortálna stenóza je stav, pri ktorom sa zužuje otvor v rovnomennej chlopni, čo spôsobuje narušenie odtoku krvi z ľavej komory. Táto patológia sa považuje za ochorenie srdca a vyskytuje sa u dospelých aj detí. Podľa štatistík sa najčastejšie vyvíja u starších ľudí, väčšinou mužov. Pri aortálnej stenóze je klasifikácia rozsiahla: podľa charakteru výskytu, podľa závažnosti priebehu, podľa stupňa a miesta zúženia.

Typy chorôb a symptómy

V závislosti od toho, kde sa zúženie vytvorilo, sa rozlišujú 3 formy ochorenia: subvalvulárna, supravalvulárna a chlopňová.

Subvalvulárna aortálna stenóza, podobne ako stenóza chlopne, môže byť vrodená alebo získaná. Supravalvulárny typ zúženia má len vrodený pôvod.

Podľa zúženia otvoru vo ventile sa rozlišujú 3 stupne patológie: malá, stredná a ťažká. Stenóza sa považuje za nevýznamnú, ak plocha otvoru dosahuje veľkosti od 1,2 do 1,6 cm. Pri miernom stupni - 0,75 - 1,2 cm. Ťažká (výrazná) stenóza aorty je charakterizovaná zúžením chlopne do takého stavu, že plocha otvoru nepresahuje 0,7 cm.

Normálny stav a 3 stupne aortálnej stenózy: malá, stredná a ťažká

Ako samostatné formy tejto choroby sa rozlišujú 2 ďalšie jej typy - ide o stenózu ústia aorty a subaorty.

Charakteristiky posledne menovaných sú nasledovné:

1. Má dedičný pôvod. Nachádza sa výlučne u novorodencov.
2. Symptómy sa objavujú, keď dieťa rastie.
3. Operácia výmeny chlopne sa vykonáva v dospievaní.
4. Možno lekárske udržanie zdravia v uspokojivom stave pred chirurgickým zákrokom.

Aortálna stenóza sa vyznačuje ťažšou diagnózou, pretože sa zistí, keď sa otvor vo chlopni zúži o 30%. Táto chyba sa vyvíja na pozadí iných srdcových ochorení a pozoruje sa častejšie u mužov.

Priebeh ochorenia a jeho príznaky

Aortálna stenóza je jednou z tých chorôb, ktoré môžu trvať dlhú dobu bez toho, aby sa akýmkoľvek spôsobom prejavili. Choroba vo svojom priebehu prechádza 5 štádiami:

Pri včasnom začatí liečby po objavení sa počiatočných príznakov patológie bude prognóza relatívne dobrá. Takéto sprievodné ochorenia, ako je ťažká hypotenzia alebo endokarditída, môžu zhoršiť priebeh ochorenia.

U ľudí s aortálnou stenózou sú príznaky ochorenia nasledovné:

• bolesť a napätie na hrudníku;
• narušená hemodynamika;
• rýchla únavnosť;
• mdloby;
• bolesti hlavy a dýchavičnosť;
• arteriálna hypertenzia;
• porušenie srdcového rytmu.

Pri aortálnej stenóze sa menia aj vlastnosti pulzu.

Dôvody rozvoja patológie

Pred zistením príčin aortálnej stenózy je potrebné poznamenať, že patológia môže byť vrodená alebo získaná.

Vrodená forma predstavuje asi 10% všetkých prípadov ochorenia a je výsledkom anomálie vo vývoji aortálnej chlopne a jej rôznych defektov. Za normálne sa považuje, keď má ventil 3 klapky. Regulujú prietok krvi z ľavej komory do aorty. Pri vrodenej patológii bude tento prvok pozostávať z dvoch alebo jedného krídla.

Dvoj- alebo jednolistová chlopňa sa od bežnej líši užším lúmenom, ktorý bráni optimálnemu odtoku krvi. To spôsobuje preťaženie ľavej komory.

Normálne trikuspidálne a abnormálne bikuspidálne aortálne chlopne

V prevažnej väčšine prípadov je aortálna stenóza získanou srdcovou chorobou. Táto patológia u dospelých sa začína vyskytovať po dosiahnutí veku 60 rokov. Odborníci identifikujú množstvo faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku aortálnej stenózy. Patrí medzi ne fajčenie, vysoká hladina cholesterolu v krvi, hypertenzia.

Získaná stenóza aortálnej chlopne sa vyvíja v dôsledku nasledujúcich dôvodov:

• ochorenie reumatizmu;
• dedičnosť;
• degeneratívne procesy v štruktúre ventilu;
• systémový lupus erythematosus;
• závažné zlyhanie obličiek;
• infekčná endokarditída.

U pacientov s reumatizmom sú postihnuté chlopňové cípy, čo spôsobuje ich kontrakciu. V dôsledku tohto procesu sa stávajú hustými a strácajú svoju pružnosť, čo spôsobuje zúženie otvoru vo ventile. Ukladanie solí na aortálnej chlopni alebo často vedie k tomu, že pohyblivosť cípov klesá. To má za následok aj kontrakciu.

Tento druh patologickej transformácie sa vyskytuje pri infekčnej endokarditíde. V niektorých prípadoch degeneratívne procesy pozorované v samotnej chlopni vedú k aortálnej stenóze. U ľudí sa začínajú objavovať po 60 rokoch. Keďže táto príčina je spojená so zmenami súvisiacimi s vekom a zhoršením chlopne, choroba sa nazýva idiopatická aortálna stenóza.

Degeneratívne procesy, ktoré spôsobujú stenózu, sa vyskytujú aj pri ateroskleróze samotnej aorty. V tomto prípade dochádza k skleróze a zhoršeniu pohyblivosti chlopní. Pri aortálnej stenóze sa pozoruje obštrukčný proces v srdci - ťažkosti s pohybom prietoku krvi do aorty z ľavej komory.

Ako sa vyvíja patológia u detí?

U novorodencov a detí predškolského veku sa táto patológia môže vyskytnúť bez príznakov, ale ako rastú, začne sa objavovať stenóza. Zväčšuje sa veľkosť srdca a teda aj objem cirkulujúcej krvi a úzky lúmen v aortálnej chlopni zostáva nezmenený.

Zúženie aortálnej chlopne u novorodencov nastáva v dôsledku abnormálneho vývoja chlopní počas vývoja plodu. Rastú spolu alebo sa nerozdeľujú do 3 samostatných chlopní. Takúto patológiu u plodu môžete vidieť už v 6. mesiaci tehotenstva pomocou echokardiografie.

Takáto diagnóza je povinná a veľmi dôležitá, pretože hneď po narodení sa u dieťaťa vyvinie kritická stenóza. Nebezpečenstvom stavu je, že ľavá komora s aortálnou stenózou pracuje s nadmerne zvýšenou záťažou. V tomto režime ale dlho fungovať nebude. Preto, ak sa takáto patológia zistí včas, je možné po narodení dieťaťa vykonať operáciu a zabrániť nepriaznivému výsledku.

Kritická stenóza nastáva, keď je lúmen v aortálnej chlopni menší ako 0,5 cm. Nekritická stenóza spôsobuje zhoršenie stavu dieťaťa počas prvého roku jeho života, ale niekoľko mesiacov po narodení sa dieťa môže cítiť celkom uspokojivo. Bude slabý prírastok hmotnosti a tachykardia s dýchavičnosťou. V každom prípade, ak rodičia mali podozrenie na príznaky ochorenia u dieťaťa, je potrebné poradiť sa s pediatrom.

O stenóze ústia aorty novorodenca môžete hádať podľa nasledujúcich príznakov:

• prudké zhoršenie stavu dieťaťa počas prvých 3 dní po narodení;
• dieťa sa stáva letargickým;
• žiadna chuť do jedla, zlé dojčenie;
• koža sa stáva modrastou.

U starších detí nie je situácia taká desivá ako u novorodencov. Príznaky defektu sa nemusia dlho objaviť a výberom vhodnej metódy korekcie je možné sledovať vývoj patológie v dynamike. Nie je možné ignorovať zjavné príznaky choroby, musí sa liečiť, pretože môže byť smrteľná. Existujú 3 možnosti rozvoja patológie, v dôsledku čoho sú metódy jej eliminácie odlišné:

• ventilové cípy sú zlepené a ich oddelenie je nevyhnutné;
• klapky ventilov boli zmenené natoľko, že je potrebná úplná výmena;
• priemer chlopňového otvoru je taký malý, že nie je schopný prejsť cez seba zariadenie na výmenu časti orgánu.

Diagnóza a konzervatívna liečba

Hlavnou metódou, ktorou sa zisťuje stenóza aortálnej chlopne, je ultrazvukové vyšetrenie srdca. Ak sa ultrazvuk vykonáva v kombinácii s Dopplerom, potom je možné vyhodnotiť rýchlosť prietoku krvi. Tradičné EKG odhaľuje len niektoré sprievodné znaky tejto patológie, charakteristické pre jej neskoršie štádiá. Používa sa aj auskultácia, umožní určiť hrubý šelest na srdci s aortálnou stenózou. Samotné počúvanie však nemôže byť základom pre definitívnu diagnózu. Označuje iba možnú patológiu.

EKG pacienta s aortálnou stenózou. Hypertrofia ľavej predsiene. Hypertrofia a systolické preťaženie ľavej komory

Menšie ochorenie pri absencii sťažností od pacienta nevyžaduje terapeutické opatrenia. Liečba aortálnej stenózy sa stáva nevyhnutnou s nárastom ohrozujúcich symptómov, ktoré naznačujú progresiu ochorenia, ktoré je život ohrozujúce. Na spomalenie tohto procesu pri absencii možnosti chirurgickej intervencie je pacientovi predpísané lieky.

Váš lekár môže odporučiť diuretiká na zníženie rizika srdcového zlyhania. Okrem toho sú v rámci liekovej terapie predpísané antiarytmické lieky a lieky na normalizáciu krvného tlaku. Jedným zo smerov konzervatívnej terapie je eliminácia alebo prevencia aterosklerózy.

Lieková terapia je predpísaná tým pacientom, ktorí z objektívnych príčin nepodliehajú chirurgickej liečbe alebo sa im zatiaľ neprejavuje pre pomalý priebeh ochorenia bez závažných symptómov. Lieky na elimináciu aortálnej stenózy sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy príčiny, ktoré spôsobili túto chorobu.

Konzervatívna liečba stenózy je indikovaná aj u tých pacientov, ktorí už podstúpili operáciu náhrady chlopne. Netýka sa to všetkých operovaných pacientov, ale len tých, u ktorých túto manipuláciu spôsobila reuma. Vo vzťahu k nim je hlavným terapeutickým cieľom prevencia endokarditídy.

Ide o zápalové ochorenie výstelky srdca a chlopní. Keďže má infekčnú povahu vývoja, na liečbu sa používajú antibakteriálne lieky. Vhodné prostriedky a trvanie ich užívania určuje ošetrujúci lekár. Treba sa pripraviť na to, že terapia môže byť dlhodobá aj celoživotná.

Chirurgia

Hlavnou liečbou závažnej aortálnej stenózy je nahradenie poškodenej chlopne chirurgickým zákrokom. Na tento účel sa používajú nasledujúce chirurgické techniky:

• otvorená prevádzka;
• balóniková valvuloplastika;
• perkutánna náhrada chlopne.

Výmena aortálnej chlopne

Otvorená operácia zahŕňa otvorenie hrudníka a umelé. Napriek zložitosti a traume je tento zásah vysoko efektívnym spôsobom výmeny aortálnej chlopne. Ako náhrada sa používajú umelé, kovové a darcovské ventily požičané od zvierat. V prípade kovovej protézy musí pacient po celý život užívať antikoagulanciá, lieky na riedenie krvi. Je to spôsobené tým, že v dôsledku operácie sa zvyšuje riziko trombózy. Darcovská protéza je všitá dočasne, jej životnosť nie je dlhšia ako 5 rokov. Po uplynutí tejto doby je potrebné ho vymeniť.

Balóniková valvuloplastika sa používa na liečbu detí. Táto technika nie je vhodná pre dospelých pacientov, pretože chlopňové cípy sa vekom stávajú krehkejšie a môžu byť zničené v dôsledku zásahu. Z tohto dôvodu sa vo výnimočných prípadoch vykonáva vo vzťahu k mužom a ženám. Jedným z nich je nemožnosť použiť celkovú anestéziu.

Aortálna balóniková valvuloplastika

Operácia sa vykonáva nasledovne: cez femorálnu tepnu sa vloží špeciálny balónik, ktorý rozširuje zúžený lúmen aorty. Všetky manipulácie sa vykonávajú pod röntgenovou kontrolou. Pozorovanie pacientov, ktorí podstúpili podobný zákrok, ukazuje, že dochádza k opätovnému zúženiu chlopne. Okrem toho môže takáto liečba v zriedkavých výnimkách spôsobiť komplikácie - sú to:

• ventilová nedostatočnosť;
• embólia mozgových ciev;
• mŕtvica.

Perkutánna náhrada chlopne sa vykonáva na rovnakom princípe ako balóniková valvuloplastika. Jediný rozdiel je v tom, že v tomto prípade je inštalovaný umelý ventil, ktorý sa otvára po jeho zavedení cez tepnu. Je pevne pritlačený k stenám nádoby a začne vykonávať svoje funkcie. Hoci je tento spôsob náhrady aortálnej chlopne minimálne traumatický, má veľa kontraindikácií. Preto nie je ani zďaleka vhodný pre všetkých pacientov s takouto patológiou, ako je aortálna stenóza.

Ak sa otvor aorty v blízkosti chlopne začne zužovať, vedie to k zhoršenému prietoku krvi v ľavej komore. Patológia sa nazýva aortálna stenóza a chorobu možno diagnostikovať nielen u dospelých, ale aj u novorodencov. Ak máte zvýšenú únavu, mdloby, závraty a astmatické záchvaty, mali by ste na to myslieť. Možno je čas vyhľadať pomoc od kardiológa.

Klasifikácia aortálnych stenóz

Patológia aortálnej chlopne patrí do skupiny porúch kardiovaskulárneho systému. Ide o pomalé ochorenie, ktorého následky sa môžu prejaviť až po rokoch. Ak hovoríme o pôvode ochorenia, potom lekári rozlišujú vrodenú stenózu aortálneho otvoru a získanú rozmanitosť tejto patológie.

V závislosti od lokalizácie sa choroba vyskytuje:

• supravalvulárne;
• subvalvulárne;
• chlopňové.

Liečba bude priamo závisieť od. Kardiológovia zistili, že príznaky ochorenia závisia od stupňa jeho závažnosti. Hemodynamické poruchy v tele sú podmienene rozdelené na stupne (alebo štádiá), ktoré určujú úroveň poškodenia aortálnej chlopne.

Existuje päť z týchto fáz:

1. Plná náhrada. V tomto štádiu sa auskultáciou zistí stenóza aortálneho otvoru, pretože zúženie cievy je extrémne malé. Pacient sa nezaobíde bez dynamického pozorovania kardiológa, ale chirurgický zákrok ešte nie je potrebný.
2. Latentné srdcové zlyhanie. Pacient sa sťažuje na dýchavičnosť, únavu, závraty. Príznaky ochorenia aortálnej chlopne sú potvrdené röntgenovými a EKG údajmi. Odporúča sa chirurgická korekcia.
3. Relatívna koronárna nedostatočnosť. Zvyšuje sa dýchavičnosť, objavujú sa mdloby a angína pectoris. Vyžaduje sa chirurgický zákrok.
4. Ťažké srdcové zlyhanie. Vyskytujú sa nočné astmatické záchvaty, v pokojnom stave sa pacient sťažuje na dýchavičnosť. Operácie ovplyvňujúce oblasť aortálnej chlopne sú kontraindikované. Potenciálne pomáha kardiochirurgii, ale jej účinok je malý.
5. terminálne štádium. Patológia postupuje neúprosne, edematózny syndróm a dýchavičnosť sú výrazné. Aplikáciou liekov lekári dosahujú krátkodobé zlepšenie situácie. Chirurgická korekcia je prísne kontraindikovaná.

Aortálna stenóza u malých detí

Ak sa patológia prejavuje u novorodencov, je založená na dedičnom faktore. Ak boli srdcové chlopne náchylné na choroby rodinných príslušníkov dieťaťa, výrazne to zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia. Deti, ktoré mali bakteriálnu endokarditídu alebo reumatickú horúčku, sú tiež vystavené riziku vzniku aortálnej stenózy.

Uvádzame ďalšie možné príčiny prejavu patológie u novorodencov:

• defekty aortálnej chlopne (dedičné);
• nesprávne uzavretie;
• infekcie (už sme ich spomenuli).

Symptómy u novorodencov sú podobné ako u dospelých pacientov.

Spočiatku je dieťa asymptomatické, ale potom nájdete nasledujúce prejavy:

• zvýšená fyzická únava;
• mdloby (vyskytujú sa so silným napätím);
• nepravidelný srdcový tep;
• tlak na hrudníku;
• tlak;
• kompresia;
• bolesť;
• závraty;
• arytmia (zriedkavo);
• asymptomatická náhla smrť.

Diagnostikovať ochorenie u novorodencov je dosť ťažké, ale časom sa príznaky choroby zdajú jasnejšie. U starších pacientov lekár odporúča zdržať sa nadmernej námahy a vyhýbať sa športu. Liečba spočíva v užívaní antibiotík (počas operácie alebo návštevy zubára).

Hlavné príčiny ochorenia

Získaná aortálna stenóza sa vyskytuje v dôsledku reumatických lézií aortálnych chlopní. Deformované klapky ventilov sa začnú postupne spájať a hrubnúť, potom sa stanú tuhými. Ventilový krúžok sa zužuje.

Tu je niekoľko ďalších možných dôvodov:

• kalcifikácia aortálnej chlopne;
• infekčná endokarditída;
• systémový lupus erythematosus;
• Pagetova choroba;
• renálna terminálna insuficiencia;
• reumatoidná artritída.

Zúženie aortálneho otvoru môže byť dedičné (u novorodencov). Aortálna chlopňa môže byť dvojcípa - ďalšia vývojová anomália u detí. Často sú príznaky ochorenia diagnostikované pred dosiahnutím veku 30 rokov.

Tvorba stenózy sa urýchľuje v niekoľkých prípadoch:

• hypercholesterolémia;
• fajčenie;
• arteriálnej hypertenzie.

Príznaky - čoho sa treba báť?

Príznaky stenózy sa objavujú v závislosti od štádia ochorenia – o tom sme písali vyššie. Nepohodlie sa postupne zvyšuje - je to spôsobené neustálym zúžením aorty. U novorodencov a dospelých pacientov možno rozlíšiť niekoľko bežných symptomatických prejavov:

• dýchavičnosť (najskôr sa vyskytuje pri fyzickej námahe, potom sa neustále pozoruje);
• svalová slabosť;
• rýchla únavnosť;
• pocit "hlasného" srdcového tepu;
• mdloby (s koronárnou insuficienciou);
• záchvaty angíny;
• závraty;
• pľúcny edém a (ťažké prípady).

Niekedy je aortálna stenóza sprevádzaná početnými komplikáciami.

Tu sú:

• ischémia;
• infekčná endokarditída;
• AV blokáda;
• arytmie;
• gastrointestinálne krvácanie;
• infarkt myokardu.

Patológia aortálnej chlopne je tiež pravá komora. Ide o veľmi nebezpečný druh ochorenia, pretože v 10% prípadov dochádza k náhlej smrti. Stenóza pravej komory je diagnostikovaná hlavne u starších ľudí.

Ako sa diagnostikuje patológia?

Súbor diagnostických opatrení zameraných na identifikáciu postihnutej aortálnej chlopne vždy začína palpáciou. Lekári kontrolujú periférny pulz a tlak, zisťujú systolické chvenie.

Používajú sa aj iné diagnostické metódy:

• . Jednoznačne dochádza k oslabeniu druhého tónu. Je počuť systolický šelest (škrabanie a drsnosť), ktorý u starších pacientov môže vyžarovať do horných oblastí srdca.
• EKG. Ľavá komora je hypertrofovaná, ale tento znak nie je pozorovaný v 15% prípadov. Vyskytujú sa zmeny na zube a niekedy aj intraventrikulárna blokáda. Denným monitorovaním aortálnej chlopne je možné odhaliť bezbolestnú ischémiu myokardu a srdcovú arytmiu.
• Röntgenové vyšetrenie. Viditeľné sú zmeny veľkosti srdca a poststenotická expanzia aorty. Ak sa defekt vyvíja dlhší čas (to neplatí pre novorodencov), röntgenový snímok ukazuje prítomnosť kalcifikácií.
• Echokardiografia. Dvojrozmerný diagnostický režim aortálnej chlopne umožňuje zistiť zhrubnutie a zhrubnutie jej cípov.
• Koronárna angiografia. Zvyčajne sa kombinuje s aortografiou, špeciálnym invazívnym postupom, pri ktorom dochádza k vaskulárnej penetrácii (do tepny sa vstrekuje roztok s činidlom).

Okrem vyššie uvedených inštrumentálnych štúdií sa vykonávajú všeobecné testy krvi a moču, zhromažďuje a analyzuje sa anamnéza (vrátane rodinnej anamnézy), vykonáva sa test zameraný na štúdium fyzickej aktivity (bežecký pás, chôdza, rotoped).

Na základe vyššie uvedených štúdií lekár predpisuje liečbu zodpovedajúcu aktuálnemu štádiu defektu.

Možnosti liečby aortálnej stenózy

Liečba poškodenej aortálnej chlopne zahŕňa konzervatívne a chirurgické metódy. Pacienti s asymptomatickým priebehom ochorenia sú zároveň pod bdelým lekárskym dohľadom. Každých šesť mesiacov alebo rok títo pacienti absolvujú echokardiografické sedenia a pred návštevou zubára užívajú antibiotiká. Tehotné ženy so stenózou potrebujú kontrolovať hemodynamické parametre. Prerušenie tehotenstva môže byť potrebné iba v najpokročilejších prípadoch.

Konzervatívna liečba venuje osobitnú pozornosť neutralizácii účinkov arytmie a normálnemu prietoku krvi.

Tu je úplný zoznam javov, ktoré je potrebné riešiť:

• normalizácia krvného tlaku;
• odstránenie arytmií;
• spomalenie rozvoja srdcového zlyhania;
• prevencia ochorenia koronárnych artérií.

Pľúcny obeh je náchylný na stagnáciu, takže liečba začína z tejto oblasti. Pacientovi sú predpísané diuretiká (najbežnejší je furosemid), pričom pokračuje zber subjektívnych, inštrumentálnych a klinických údajov. Keď sa zistí, začne príjem srdcových glykozidov (napríklad digoxínu). Predpísané lekármi a doplnky draslíka.

Aby sa hypertrofovaný myokard trochu uvoľnil, odporúčajú sa B-blokátory. Druhou možnosťou sú antagonisty kalciových blokátorov. Na druhej strane nitrátové skupiny sú kontraindikované, pretože srdcový výdaj a srdcový výdaj klesá. S rozvojom defektu sa konzervatívna liečba začína kombinovať s chirurgickou korekciou, ale o tom nižšie.

Chirurgická intervencia

Liečba liekom je pomerne účinná len v počiatočných štádiách patológie. Chirurgická intervencia je hlavným prostriedkom boja proti tejto chorobe. Takáto liečba priamo závisí od kontraindikácií a stupňa porušení, ktoré dostal pacient. Najbežnejšie sú balónikové plastiky a chlopňové protetiky. Existujú tri hlavné indikácie pre operáciu:

1. Uspokojivá funkcia myokardu.
2. Hypertrofia ľavej komory (dynamika vývoja sa dá vysledovať na kardiograme).
3. Abnormálny gradient systolického tlaku.

Pri umelej protetike poškodenej chlopne (zmeny sú nevýznamné) sa objem chirurgickej korekcie minimalizuje. Chlopne chlopne, ktoré sú v procese spájania, sú umelo oddelené.

V niektorých prípadoch dochádza k výmene trikuspidálnej chlopne – vtedy je pacient napojený na umelé zásobovanie krvou. Aorta sa vypreparuje, postihnutá chlopňa sa odstráni a potom sa do tela pacienta zavedie implantát.

Ventilová protéza sa kontroluje na niekoľko indikátorov.

Tu sú:

• funkčnosť;
• integrita;
• súlad s veľkosťou otvoru;
• žiadne vzduchové bubliny.

Po chirurgickej korekcii pacient absolvuje dlhý priebeh rehabilitácie. Hrozí infekčná endokarditída, preto lekári nasadzujú široké spektrum antibiotík. Nebezpečenstvom je aj tromboembolizmus. S touto komplikáciou je potrebné bojovať protidoštičkovými látkami a antikoagulanciami (Heparín, Aspirín).

Prevencia

Vrodená stenóza sa nedá napraviť - tu jednoducho neexistujú žiadne preventívne opatrenia. Pokiaľ ide o získanú formu tejto hroznej patológie, prevencia by mala začať s identifikáciou chorôb, ktoré slúžili ako pozadie pre stenózu ústia aorty.

Musíte byť upozornení:

• ateroskleróza;
• reuma;
• infekčná endokarditída.

Niektoré srdcové choroby sú výsledkom bolesti v krku. Nedovoľte usadzovaniu cholesterolových plakov na stenách ciev – predĺžite si tak život a zbavíte sa mnohých problémov v starobe.

Ochorenie aortálnej chlopne je na druhom mieste vo frekvencii po ochorení mitrálnej chlopne medzi všetkými získanými srdcovými chybami. Vo väčšine prípadov ide o kombináciu aortálnej stenózy s insuficienciou aortálnej chlopne, zatiaľ čo v izolovanej forme je aortálna stenóza oveľa menej častá.

Aortálna chlopňa je tvorená spojivovým tkanivom a pozostáva z troch cípov, ktoré sa otvárajú, keď sa krv pohybuje z ľavej komory do aorty (jedna z najväčších krvných ciev v tele, ktorá dodáva celému telu krv bohatú na kyslík). Normálne je plocha otvoru aortálnej chlopne tri až štyri centimetre štvorcové. Ak akýkoľvek patologický proces v aortálnom ústí (miesto, kde aorta opúšťa ľavú komoru) postihuje cípy chlopne, vedie to k rozvoju jazvových zmien na nich a k vytvoreniu zúženia (stenózy) chlopňového otvoru.

Aortálna stenóza je teda ochorenie súvisiace s defektmi srdca a veľkých ciev, ktoré je výsledkom organického poškodenia srdca, ktoré vytvára výraznú prekážku prietoku krvi do aorty, čo ovplyvňuje zásobovanie životne dôležitých orgánov a celého srdca tepnovou krvou. organizmu.

Prideľte vrodenú a získanú aortálnu stenózu. Na druhej strane vrodená stenóza je supravalvulárna, chlopňová a subvalvulárna a získaná je takmer vždy lokalizovaná vo chlopniach (stenóza chlopní). Nižšie uvádzame hlavné príznaky a liečbu získanej stenózy aortálnej chlopne.

Príčiny získanej aortálnej stenózy

Vo väčšine prípadov (asi 70 - 80 %) je aortálna stenóza spôsobená reumatizmom a predchádzajúcou bakteriálnou endokarditídou (častejšie u mladých ľudí). U starších ľudí môže vývoj aterosklerotických plátov na stenách aorty, ako aj ukladanie vápenatých solí do chlopňových cípov postihnutých aterosklerózou, viesť k stenóze aortálneho ústia.

Príznaky aortálnej stenózy

Základom klinických príznakov je porušenie hemodynamiky (prúd krvi) ako vo vnútri srdca, tak v celom tele. Do aorty a následne do všetkých vnútorných orgánov prúdi oveľa menej krvi ako do normálne pracujúceho srdca. To sa prejavuje takými príznakmi, ako sú časté závraty, bledosť kože, presynkopa, hlboké mdloby, svalová slabosť, výrazná únava, pocity silného búšenia srdca.

Vzhľadom na to, že svalová hmota ľavej komory sa zväčšuje, aby prekonala odpor proti prietoku krvi (dochádza k hypertrofii ľavej komory) a koronárne (vlastné srdcové) cievy nie sú schopné zásobovať srdcový sval kyslíkom, vzniká angina pectoris. V tomto prípade je pacient narušený záchvatmi retrosternálnej bolesti, vyžarujúcej do ľavej ruky alebo lopatky, vyskytujúce sa počas cvičenia alebo v pokoji.

S rastom srdcového svalu iných komôr srdca (ľavá predsieň, pravá komora) sa v dôsledku jeho neschopnosti vyrovnať sa s odporom objavujú príznaky stagnácie krvi v cievach pľúc, pečene, svalov, obličiek a iných orgánov. Pacient má obavy z dýchavičnosti pri chôdzi alebo v pokoji, záchvaty „srdcovej“ astmy s epizódami pľúcneho edému (ťažká dýchavičnosť v pokoji a v polohe na chrbte s bublajúcou dýchavičnosťou), bolesťami v pravom hypochondriu, zväčšenie brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny v brušnej dutine, opuch dolných končatín. Poruchy rytmu sú oveľa menej časté ako pri mitrálnych defektoch a spravidla sa častejšie zaznamenáva komorový extrasystol.

Všetky tieto príznaky sa prejavujú odlišne v závislosti od štádia procesu.

Áno, v kompenzačné etapy srdce sa so zvýšenou záťažou vyrovnáva a príznaky sa nejaký čas neprejavia (napríklad desiatky rokov, ak sa vada vyvinula v mladom veku a stupeň zúženia nie je príliš výrazný).

IN subkompenzačné štádiá(skryté srdcové zlyhávanie) príznaky sa objavujú pri vykonávaní významnej fyzickej aktivity, najmä nie pre pacienta známe.

IN štádia dekompenzácie- ťažké srdcové zlyhanie, ťažké srdcové zlyhanie a terminál - vyššie uvedené príznaky vyrušujú pacienta nielen pri vykonávaní minimálnej záťaže domácnosti, ale aj v pokoji.

IN terminálne štádium smrť nastáva v dôsledku komplikácií a nezvratných zmien v bunkách srdca a životne dôležitých orgánov.

Diagnóza stenózy aortálnej chlopne

Niekedy, pri absencii sťažností, môže byť aortálna stenóza diagnostikovaná náhodou pri rutinnom vyšetrení pacienta. Ak sa vyskytnú sťažnosti zo srdca, diagnóza sa stanoví v súlade s nasledujúcimi metódami výskumu:

- klinické vyšetrenie: vyhodnocujú sa sťažnosti, anamnéza ochorenia a vzhľad pacienta a vykonáva sa auskultácia (odpočúvanie) hrudníka, pri ktorej lekár zachytí hrubý systolický šelest v projekčnom bode aortálnej chlopne - v druhej medzirebrové. priestor napravo od hrudnej kosti, vlhké chrasty v pľúcach v dôsledku stagnácie krvi v nich, ak nejaké sú;
- laboratórne metódy výskumu: pri vykonávaní všeobecných krvných a močových testov, biochemických a imunologických krvných testov sa odhalia príznaky zápalového procesu, napríklad opakované reumatické záchvaty alebo pomalá bakteriálna endokarditída; príznaky zhoršenej funkcie pečene a obličiek; príznaky porúch metabolizmu lipidov pri ateroskleróze - zvýšenie hladiny cholesterolu, nerovnováha triglyceridov s vysokou a nízkou hustotou atď.;
- inštrumentálne metódy výskumu: Vykonáva sa EKG (jednorazové alebo denné monitorovanie podľa indikácií), fonokardiografia (FCG je výskumná metóda, ktorá umožňuje previesť zvukové signály srdcových šelestov na elektrické, zaznamenať ich na fotografický papier a vykonať komplexnejšiu analýzu zvukových javov pri srdcových chybách), röntgen hrudníka, echokardiografia (ultrazvuk srdca). Ultrazvuk srdca je jediné neinvazívne (bez zavedenia do telesných tkanív) metódy, ktoré umožňujú objasniť diagnózu. Pri vykonávaní tejto metódy sa zohľadňuje počet, štruktúra, hrúbka a pohyblivosť chlopní, stupeň zúženia chlopňového otvoru s meraním jeho plochy, stupeň hemodynamických porúch - hypertrofia ľavej komory so zväčšením jej objemu, zvýšenie tlaku v ľavej komore a zníženie aorty, zníženie zdvihového objemu a ejekcie frakcie (množstvo krvi vytlačenej do aorty pri jednom údere srdca).

V závislosti od stupňa zúženia chlopňového prstenca v ústí aorty je obvyklé rozlišovať tri stupne aortálnej stenózy:
1 stupeň - mierna stenóza - plocha otvoru ventilového krúžku je viac ako 1,6 metrov štvorcových. cm.
2. stupeň - stredná stenóza - plocha je 0,75 - 1,6 metrov štvorcových. cm.
Stupeň 3 - ťažká stenóza - zúženie oblasti menšie ako 0,75 m2. cm.

V diagnosticky nejasných prípadoch, ako aj pred operáciou chlopne, môže byť indikovaná katetrizácia srdcových komôr s meraním tlakového rozdielu v ľavej komore a v aorte. Tento tlakový gradient je tiež základom pre klasifikáciu, zatiaľ čo mierna stenóza zodpovedá gradientu menej ako 35 mm Hg, stredne ťažká stenóza - 36 - 65 mm Hg, ťažká stenóza - nad 65 mm Hg, to znamená, čím väčšia je stenóza. a obštrukcia prietoku krvi, vyšší tlak v ľavej komore a menší v aorte, čo nepriaznivo ovplyvňuje steny komory a prekrvenie celého organizmu.

Liečba aortálnej stenózy

Výber optimálneho spôsobu liečby určuje ošetrujúci lekár individuálne pre každého jednotlivého pacienta. Používajú sa lieky, operácia aortálnej chlopne a kombinácia oboch.

Z farmakologických skupín liekov možno predpísať: diuretiká (veroshpiron, indapamid, furosemid), srdcové glykozidy (digitoxín, strofantín), lieky znižujúce krvný tlak (perindopril, lisinopril) a pomalú srdcovú frekvenciu (concor, coronal). Uvedené lieky sa predpisujú striktne podľa indikácií v súvislosti s možným výrazným znížením krvného tlaku a o výskyte akéhokoľvek zhoršenia pohody by mal byť informovaný ošetrujúci lekár.

Lieky, ktoré rozširujú periférne cievy a používajú sa pri liečbe pľúcneho edému a anginy pectoris (nitráty - nitroglycerín, nitrosorbid), sa nepoužívajú vždy a s mimoriadnou opatrnosťou, pretože ich použitie pri angíne pectoris v dôsledku aortálnej stenózy (relatívna koronárna insuficiencia) , je neúčinný a po druhé, je plný prudkého poklesu tlaku až po rozvoj kolapsu s obmedzením prietoku krvi do orgánov a tkanív tela.

Radikálnym spôsobom, ako vyliečiť stenózu aortálnej chlopne, je operácia srdca. Operácia je indikovaná pri stredne ťažkej a ťažkej stenóze a prítomnosti hemodynamických porúch a/alebo klinických prejavov. Pri stredne ťažkej stenóze možno použiť valvuloplastiku (disekcia zrastov a zrastov v cípech chlopne) a pri ťažkej stenóze, najmä ak je kombinovaná s insuficienciou, je možná náhrada chlopne (nahradením umelou mechanickou alebo biologickou protézou).

Náhrada aortálnej chlopne mechanickou protézou

Životný štýl pri aortálnej stenóze

Dodržiavanie odporúčaní životného štýlu pri tomto defekte sa príliš nelíši od iných kardiovaskulárnych ochorení. Pacient musí vylúčiť fyzickú aktivitu, obmedziť príjem tekutín a soli, vzdať sa alkoholu, fajčenia, mastných, vyprážaných potravín bohatých na cholesterol. Musíte tiež neustále a pravidelne užívať predpísané lieky a navštíviť lekára s potrebnými diagnostickými opatreniami.

V prípade tehotenstva s aortálnou stenózou závisí taktika lekára na udržanie tehotenstva od klinického štádia procesu. V štádiách kompenzácie a subkompenzácie môže dôjsť k predĺženiu tehotenstva, ale dekompenzácia defektu je indikáciou pre ukončenie tehotenstva. Je to spôsobené tým, že počas tehotenstva plodu sa zvyšuje zaťaženie obehového systému tehotnej ženy, čo môže viesť k zhoršeniu hemodynamických parametrov, rozvoju komplikácií zo strany matky a plodu (hrozba predčasný pôrod, fetoplacentárna insuficiencia a iné).

Komplikácie aortálnej stenózy

Bez liečby toto ochorenie striktne prechádza všetkými piatimi štádiami svojho vývoja, to znamená, že skôr či neskôr dôjde k dystrofickým nezvratným zmenám v srdcovom svale, pľúcach, mozgu, pečeni, obličkách a iných orgánoch, čo vedie k smrti. Podľa niektorých autorov viac ako polovica pacientov, ktorí sa neliečia, zomiera v prvých dvoch až troch rokoch od nástupu závažných klinických príznakov. Je tiež dosť pravdepodobné, že sa rozvinú komplikácie, ktoré ohrozujú život človeka - fatálne poruchy srdcového rytmu (napríklad fibrilácia komôr, úplná atrioventrikulárna blokáda, komorová tachykardia), náhla srdcová smrť, akútne srdcové zlyhanie, systémová tromboembólia (uvoľnenie trombu do ciev pľúc, srdca, mozgu, čriev, stehenných tepien).

Komplikácie sa môžu vyvinúť nielen v dôsledku dlhodobej aortálnej stenózy, ale aj pri operácii na aortálnej chlopni, najmä rozvoj bakteriálneho zápalu na cípech chlopne v dôsledku vstupu patogénov do krvi - bakteriálna endokarditída, vznik krvných zrazenín na letákoch alebo v dutinách srdca s možným ich uvoľnením do ciev, srdcové arytmie, výskyt restenóz (restenóz) v neskorom pooperačnom období v dôsledku opakovaných reumatických záchvatov. Prevenciou takýchto komplikácií je celoživotný príjem antikoagulancií a protidoštičkových látok - liekov, ktoré "riedia" krv a zabraňujú zvýšenej trombóze, napríklad zvonkohra, warfarín, klopidogrel, aspirín a mnoho ďalších. Okrem toho sa rozvoju infekčných komplikácií predchádza vymenovaním antibiotík v ranom chirurgickom období a počas lekárskych a diagnostických manipulácií a menších operácií v nasledujúcom živote pacienta, napríklad pri extrakcii zuba, vyšetrovaní močového mechúra pomocou jeho katetrizácia, potrat a pod.

Predpoveď

Prognóza bez liečby je zlá. Po chirurgickej korekcii defektu sa klinické a hemodynamické parametre zlepšujú a prežívanie tejto kategórie pacientov dosahuje do desiatich rokov po operácii okolo sedemdesiat zo sto, čo je celkom dobré kritérium pre úspešnú kardiochirurgickú liečbu aortálnej stenózy.

Terapeutka Sazykina O.Yu.