V modernej terminológii - systolické srdcové zlyhanie. Koncom 70. - 80. rokov sa však ukázalo, že značná časť pacientov s klinickým obrazom srdcového zlyhania má normálnu kontraktilnú funkciu srdca, normálne hodnoty ejekčná frakcia ľavej komory. Takýto klinický obraz sa v modernej terminológii označuje ako diastolické srdcové zlyhanie.

Štúdium diastoly a vlastne aj chorôb spojených s jej zmenami sa začalo už v roku 1877, keď Francois-Franck na základe experimentov dospel k záveru, že k maximálnemu naplneniu ľavej komory krvou dochádza v ranej diastole. V roku 1906 Hendorson opísal tri fázy diastoly a v roku 1921 Wiggers a Katz zistili, že príspevok ľavej predsiene k plneniu ľavej komory môže byť zvýšený u ľudí so zmenenými vlastnosťami ĽK. V roku 1927 Meek experimentálne zistil, že fáza aktívnej relaxácie myokardu v diastole ovplyvňuje kontraktilitu myokardu. V roku 1949 zaviedol Wiggers termín „vnútorná elasticita“ na opis správania sa myokardu ĽK počas diastoly, t.j. sa pokúsil opísať hlavný stav myokardu v diastole - relaxáciu.

V roku 1975 W.H. Gaasch v sérii experimentálnych a klinických štúdií identifikoval rozdiely v diastole v zdravých ľudí a pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, využívajúc zmenu tlaku v dutine ĽK a zmenu jej objemu. Predovšetkým sa zistilo, že objem krvi pri pasívnom plnení ľavej komory je znížený u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami. V rokoch 1983-1984 N.N. Echeverria, A.N. Dougherty, R. Souter predstavil klinickej praxi termín diastolické srdcové zlyhanie.

Diastolické srdcové zlyhanie (DSF) - klinický syndróm so symptómami a znakmi srdcového zlyhania, normálnou EF ĽK a poruchou diastolickej funkcie.

Klinicky sa diastolické srdcové zlyhanie prejavuje miernym obmedzením fyzická aktivita(FC I podľa klasifikácie asociácie NYHA pre štúdium srdcových chorôb) a prítomnosť symptómov v pokoji (FC IV).

Normálna diastolická funkcia ľavej komory - jej schopnosť "nabrať" objem krvi potrebný na udržanie dostatočného srdcového výdaja bez zvýšenia priemerného pľúcneho venózny tlak(>12 mmHg). Diastolická dysfunkcia ĽK nastáva, ak správny objem krvi môže vstúpiť do ĽK iba zvýšením jej plniaceho tlaku alebo ak nie je schopná zvýšiť plnenie počas cvičenia a tým zabezpečiť adekvátne zvýšenie srdcového výdaja. Akékoľvek zvýšenie plniaceho tlaku ĽK vždy svedčí o diastolickej dysfunkcii. Takmer všetci pacienti so systolickou dysfunkciou ľavej komory srdca majú porušenie jej diastolickej funkcie.

Diastola je obmedzená na časový interval od uzavretia aortálnej chlopne pred zatvorením mitrálnej chlopne. V diastole sa vyskytujú dva kľúčové mechanizmy – relaxácia a plnenie ĽK. Relaxácia ĽK začína už v druhej polovici systoly (v období pomalého výronu krvi), maximum dosahuje vo fáze izovolumetrickej relaxácie a končí už pri plnení ĽK, ktoré pozostáva z fáz rýchleho plnenia, oneskoreného plnenia (diastáza) a systola predsiení.

Diastolická funkcia ĽK závisí od schopnosti myokardu relaxovať, čo závisí od fungovania sarkoplazmatického retikula kardiomyocytov.

Diastolická funkcia ľavej komory závisí aj od mechanických vlastností myokardu - elasticity (zmena dĺžky svalové vlákna v závislosti od sily, ktorá na ne pôsobí, poddajnosť (zmena objemu komory pri danej zmene tlaku) a tuhosť (charakteristika inverzná k poddajnosti). Pasívne charakteristiky srdca odrážajú schopnosť ľavej komory natiahnuť sa, keď do nej vstupuje krv.

IN mladý vek Plnenie ĽK je spôsobené vysokým tlakovým gradientom na začiatku diastoly, ktorý je tvorený vysokou rýchlosťou relaxácie a elastické vlastnosti myokardu. V tejto situácii je ĽK väčšinou naplnená krvou v prvej polovici diastoly.

Starnutie, hypertenzia, ochorenie koronárnych artérií vedú k výraznému spomaleniu relaxačných procesov. V takejto situácii k naplneniu ĽK krvou dochádza najmä nie v prvej polovici diastoly, ale v systole ľavej predsiene.

Diastolickú funkciu myokardu výrazne ovplyvňuje stav (veľkosť, objem) ľavej predsiene, rýchlosť prenosového prietoku krvi a počet úderov srdca.

Zmena objemu prichádzajúcich ľavej predsiene krv mení svoju kontraktilitu plne v súlade so Starlingovým zákonom. Zvýšená sila kontrakcie ľavej predsiene generuje rázový prúd, ktorý mení rýchlosť plnenia ĽK a posúva následné fázy, čím sa zvyšuje stuhnutosť myokardu.Tieto zmeny sú evidentné pri AV blokáde, vysokej srdcovej frekvencii a objemovom preťažení ľavej predsiene.

Symptómy a príznaky diastolickej dysfunkcie ľavého žalúdka

Pacienti s diastolickým srdcovým zlyhaním predstavujú rovnaké sťažnosti ako pacienti so srdcovým zlyhaním - pocit nedostatku vzduchu, únava, búšenie srdca.

U pacientov s diastolickým srdcovým zlyhaním je hypertenzia častejšia a postinfarktová kardioskleróza je menej častá. Takíto pacienti sú zvyčajne starší ako pacienti so systolickým srdcovým zlyhaním a často majú nadváhu. Pacienti s diastolickým srdcovým zlyhaním sa vyznačujú tým fibrilácia predsiení(medzi staršími pacientmi - až 75%).

U pacientov s diastolickým srdcovým zlyhaním sú príznaky venóznej kongescie a súvisiace symptómy (edém, sipot na pľúcach, opuch krčných žíl, dýchavičnosť) menej časté ako u pacientov s klasickou, systolickou formou ochorenia.

Pri auskultácii pacientov s diastolickým srdcovým zlyhaním možno často počuť 4 srdcové ozvy. Hoci detekcia tretej srdcovej ozvy je typickejšia pre pacientov so systolickým srdcovým zlyhaním. S ťažkou diastolickou dysfunkciou, najmä s reštriktívny typ Plnenie LV, tento znak sa nachádza veľmi často.

Najväčšia klinická a epidemiologická štúdia klinický obraz obehová nedostatočnosť - štúdia vykonaná v Ruskej federácii (EPOKHA-O-CHF) v rokoch 2001-2002.

Získané údaje ukázali trend smerom k zvýšeniu prevalencie diastolického srdcového zlyhania posledné roky. Normálna systolická funkcia ĽK je zaznamenaná u 35-40% pacientov so srdcovým zlyhaním. Prevalencia diastolického srdcového zlyhania sa mení s vekom. U pacientov mladších ako 50 rokov je diastolická forma diagnostikovaná u 15% pacientov, u pacientov starších ako 70 rokov - už u 50% pacientov.

Výskyt srdcového zlyhania s normálnou systolickou funkciou ĽK závisí od závažnosti vyšetrovaných pacientov a kritérií hodnotenia systolickej funkcie. Takže medzi pacientmi hospitalizovanými so srdcovou dekompenzáciou je normálna EF ĽK zaznamenaná u 20-30% pacientov a pri terminálnom srdcovom zlyhaní - u 5-10% pacientov. Zároveň v ambulantnej praxi dosahuje prevalencia srdcového zlyhania s normálnou systolickou funkciou ĽK, diagnostikovaná pomocou „mäkkých“ kritérií (napr. na základe nadbytku ejekčnej frakcie o 40 %), 80 %. So zvyšujúcou sa závažnosťou srdcového zlyhania sa teda znižuje podiel izolovanej diastolickej dysfunkcie ako hlavnej príčiny srdcového zlyhania.

Prognóza diastolického srdcového zlyhania

• Frekvencia opakovaných hospitalizácií u pacientov s DHF a u pacientov so systolickou insuficienciou sa nelíši – približne 50 % ročne.
• Úmrtnosť u pacientov s DHF je 5-8% ročne (so systolickým zlyhaním obehu - 15% ročne). V posledných rokoch nedošlo k poklesu úmrtnosti v DHF.
• Úmrtnosť na diastolické srdcové zlyhanie závisí od príčiny SZ, s jeho neischemickou genézou - 3 % ročne.

Diagnostika diastolického srdcového zlyhania

Diastolická dysfunkcia sa diagnostikuje, ak má pacient 3 kritériá.

• Symptómy alebo príznaky srdcového zlyhania.
• Normálna alebo mierne znížená kontraktilita ĽK (EFĽK > 45 % a index jej koncovej diastolickej veľkosti<3,2 см/м 2).
• Známky zhoršenej relaxácie alebo plnenia ľavej komory, jej zvýšená tuhosť, získané pomocou inštrumentálnych metód výskumu.

Základom diagnostiky diastolického srdcového zlyhania je echokardiografia.

Diastolická elevácia spodnej časti ľavej komory. Pri diastolickej dysfunkcii je maximálna rýchlosť skorého diastolického vzostupu bázy ĽK (E m) pod 8 cm/s. Okrem toho pomer maximálnych rýchlostí vĺn prenosového prietoku krvi E a E>15 indikuje zvýšený koncový diastolický tlak v ľavej komore (>12 mm Hg), E/E m<8 - о нормальном, а при Е/Е m 8-15 необходимы дополнительные данные.

Bežne akceptovaným biochemickým markerom diastolického srdcového zlyhania je prekurzor mozgového natriuretického peptidu (NT-pro-BNP). Diastolické srdcové zlyhanie je charakterizované zvýšením hladiny tohto peptidu.

Liečba diastolického srdcového zlyhania

Liečba ischémie myokardu. IHD je jedným z hlavných faktorov predisponujúcich k diastolickým poruchám. Tieto alebo iné poruchy diastoly sú zistené u viac ako 90% pacientov s ochorením koronárnych artérií. Zlepšenie diastolickej funkcie pri ochoreniach koronárnych artérií je možné pomocou liekov (β-acetrenoblokátory, antagonisty vápnika) a opatrení na revaskularizáciu myokardu.

Liečba arteriálnej hypertenzie. U pacientov s hypertenziou je diastolická dysfunkcia ĽK jedným z najskorších a najčastejších prejavov dysfunkcie myokardu, najmä v štádiu hypertrofie myokardu. Normalizácia krvného tlaku je jedným z jednoduchých a zároveň účinných spôsobov zlepšenia diastolického plnenia ĽK.

Zníženie plniaceho tlaku LV (zníženie jeho predpätia). Najdôležitejším princípom v liečbe tohto stavu je zníženie preloadu ĽK (užívanie diuretík). Nadmerné zníženie predpätia dramaticky znižuje objem plnenia ĽK a znižuje srdcový výdaj. V týchto prípadoch je opodstatnená taktika pomalého znižovania predpätia ľavej komory. Užívanie diuretík je sprevádzané nadmernou aktiváciou renín-angiotenzínového systému, preto je vhodné ich kombinovať s blokátormi renín-angiotenzínového systému (ACE inhibítory, blokátory angiotenzínových receptorov, antagonisty aldosterónu).

Udržiavanie a / alebo obnovenie sínusového rytmu, zachovanie kontraktilnej funkcie ľavej predsiene. Kontraktilná funkcia ľavej predsiene hrá dôležitú úlohu pri zabezpečovaní normálnej tolerancie záťaže pri diastolickom zlyhaní srdca, ktorého progresia dramaticky zvyšuje riziko fibrilácie predsiení. Pri fibrilácii predsiení lekár volí taktiku „kontrola rytmu“ alebo „kontrola frekvencie“. Starostlivá implementácia požiadaviek zvolenej taktiky zabraňuje progresii diastolického srdcového zlyhania.

Pacienti s diastolickým srdcovým zlyhaním by mali mať cieľové hladiny srdcovej frekvencie: s ochorením koronárnych artérií - 55-60 za minútu. Pri CHF je pokles počiatočnej srdcovej frekvencie o 16 % (80-84 za minútu) sprevádzaný znížením rizika úmrtia. Na zníženie srdcovej frekvencie sa používajú β-blokátory, fenylalkylamíny a blokátory kanála If.

Srdce, rovnako ako zvyšok tela, potrebuje odpočinok, aby pokračovalo v produktívnom fungovaní. Ak sa srdcové komory neuvoľnia správne, vzniká diastolická dysfunkcia myokardu ľavej komory. Táto patológia vedie k vážnym poruchám v práci srdcového orgánu. Teraz zostáva zistiť, v ktorom bode srdce spočíva, pretože funguje bez zastavenia.

Odpočinok pre srdce

Srdce nie je ľahký „motor“, už len preto, aby fungovalo a zároveň odpočívalo. Hovoríme o tom, že srdcové komory: komory a predsieňové komory sa striedavo sťahujú. Pri systole (stláčaní) predsiení nastáva diastola komôr (odpočívajú) a naopak, keď sú komory nastavené na prácu, predsiene v tomto čase odpočívajú.

Diastola komôr je teda obdobie, keď je toto oddelenie v uvoľnenom stave a naplnené krvou. Počas ďalšej kontrakcie srdca krv prechádza cez cievy a dodáva sa do všetkých ľudských orgánov. Od koherencie a užitočnosti relaxácie - momentu diastoly závisí aj funkcia srdca, meraná objemom krvi odoslanej do srdcových komôr.

Definícia diastolickej dysfunkcie

Diastolická endotelová dysfunkcia ľavej komory (LVDD) sa zdá byť komplexnou medicínskou definíciou. Jeho podstata je však jednoduchá. To sa týka porušenia práce ľavej komory počas jej relaxácie (diastola). Tento proces je spojený s patologickým porušením relaxácie myokardu ľavej komory srdca. V tomto prípade nenastane potrebná relaxácia komorového myokardu. Preto je príliš pomalý a nie je úplne naplnený krvou.

Množstvo krvi smerujúce do častí dolnej časti srdca sa znižuje, čím sa zvyšuje zaťaženie srdcových predsiení. V nich sa zvyšuje tlak v dôsledku preplnenia krvou, vyvíja sa stagnácia. Pri takejto dysfunkcii srdca sa často vyskytuje diastolická nedostatočnosť, ale v mnohých prípadoch sa táto patológia prejavuje nezmeneným systolickým výkonom komory.

Jednoducho povedané, najskoršou patologickou zmenou výkonu komôr je ich zhoršená funkcia v období pokoja, vážnym problémom takejto patológie je zlyhanie srdca v čase diastoly. Nemusí existovať systolická dysfunkcia ľavej komory.

Štruktúra srdcového orgánu

Príčiny ventrikulárnej dysfunkcie

Bolestivá zmena v práci komorového myokardu v štádiu diastoly sa môže vyvinúť v dôsledku zvýšenia jeho hmotnosti (hypertrofia) alebo v dôsledku zmeny štruktúry samotných tkanív myokardu. Všimnite si, že takmer všetky srdcové choroby do určitej miery ovplyvňujú fungovanie ľavej komory. Diastolická dysfunkcia ľavej komory sa najčastejšie prejavuje pri týchto ochoreniach:

• kardiomyopatia;
• arteriálna hypertenzia;
• aortálna stenóza;
• arytmie rôznych etiológií;
• zápalové ochorenia osrdcovníka a endokardu.

Choré srdce

K zvýšeniu veľkosti alebo strate elasticity svalov komôr dochádza aj v procese prirodzeného starnutia tela. Ohrození sú pacienti nad šesťdesiat rokov. Vysoký krvný tlak na cievy spôsobuje zvýšenie zaťaženia srdcovej komory, čo spôsobuje zvýšenie jej veľkosti a hypertrofiu myokardu. Porušenie štruktúry myokardu spôsobuje stratu jeho schopnosti primerane relaxovať. Tieto zmeny najskôr spôsobujú dysfunkciu a neskôr - rozvoj srdcového zlyhania.

Typy patológie

Existujú tri typy (štádiá) diastolickej dysfunkcie ľavej komory:

1. Diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 1 je identifikovaná ako mierna forma ochorenia. Patologické poruchy v myokarde sú na počiatočnej úrovni, ich druhým názvom je hypertrofická dysfunkcia. Choroba v počiatočnom štádiu prechádza bez príznakov, to je jej nebezpečenstvo. V prípade asymptomatického priebehu ochorenia nie je pozorovaná insuficiencia srdcovej funkcie, preto je možné tento typ dysfunkcie diagnostikovať echokardiografiou.
2. Choroba 2. typu je patológia strednej závažnosti. Kvôli slabej kontrakčnej funkcii komory vľavo a zníženému množstvu krvi, ktorá sa z nej uvoľňuje, to začína kompenzovať predsieň na ľavej strane. Je nútená konať za dve oddelenia naraz. Preto sa v príslušnej predsieni zvyšuje tlak, v dôsledku čoho dochádza k jej hypertrofii. Tento typ diastolickej dysfunkcie ľavej komory má klinické príznaky srdcového zlyhania a kongestívne patológie v pľúcach.
3. Tretím je obmedzujúci typ dysfunkcie. Tento typ patológie sa považuje za závažný. Je sprevádzané významným znížením elastických vlastností komory, trvalo zvýšeným krvným tlakom v predsieňovej oblasti a výraznými symptómami CHF.

Nebezpečenstvo choroby

Ak pacient s endoteliálnou diastolickou dysfunkciou ignoruje rady lekára a odmietne užívať predpísané lieky, vedie to k progresii patológie myokardu a objaveniu sa príznakov srdcového zlyhania v chronickej forme. U pacientov tento vývoj ochorenia neprebieha rovnako. Pre niektorých pomaly, celé desaťročia. A u ostatných pacientov - rýchlo, v prvom roku od diagnózy. Najväčším nebezpečenstvom dysfunkcie je ďalší rozvoj chronického srdcového zlyhania.

Nebezpečenstvo choroby

Okrem toho hrozia komplikácie najmä pri ťažkej dysfunkcii, keď sa opotrebuje cievny endotel a ejekčná frakcia krvi nedosahuje ani 30 percent. Môže sa tak vyvinúť tromboembolizmus, zlyhanie ľavej komory, neopraviteľné poruchy srdcového rytmu atď.

Liečba

Lekár aj pacient musia jasne pochopiť, že aj pri počiatočnej forme komorovej dysfunkcie myokardu je potrebné predpísať lieky. Jednoduché pravidlá užívania drog umožňujú dlhodobo predchádzať nástupu symptómov a zvyšovať dĺžku života pri rozvoji chronického srdcového zlyhania.

Liečba

V štádiu výrazných symptómov nebude človek schopný zmierniť svoj blahobyt samotnými tabletkami. Ale napriek tomu optimálne zostavený zoznam liekov pomôže výrazne spomaliť vývoj ochorenia a zlepšiť kvalitu života pacienta.

V počiatočnom štádiu dysfunkcie teda pacient určite musí užívať ACE inhibítory a ak je prítomná ich intolerancia, lekár mu predpíše iné náhradné lieky. Tieto lieky majú organoprotektívne funkcie - chránia ľudské orgány, ktoré sú najzraniteľnejšie voči negatívnym účinkom zvýšeného tlaku v cievach. Medzi tieto orgány patrí mozog, obličky, sietnica, srdce a cievy.

Viac:

Charakteristika infarktu pravej komory, príčiny ochorenia a spôsoby liečby a prevencie

V tomto článku sa dozviete: všetko dôležité o diastolickej dysfunkcii ľavej komory. Dôvody, pre ktoré majú ľudia takéto porušenie srdca, aké príznaky dáva táto choroba. Nevyhnutná liečba, ako dlho by sa mala vykonávať, či je možné úplne sa zotaviť.

Dátum uverejnenia článku: 04.05.2017

Posledná aktualizácia článku: 29.05.2019

Diastolická dysfunkcia ľavej komory (skrátene LVDD) je nedostatočné naplnenie komory krvou počas diastoly, teda v období relaxácie srdcového svalu.

Táto patológia je častejšie diagnostikovaná u žien v dôchodkovom veku trpiacich arteriálnou hypertenziou, chronickým srdcovým zlyhaním (skrátene CHF) alebo inými srdcovými chorobami. U mužov je dysfunkcia ľavej komory oveľa menej častá.

Pri takejto dysfunkcii sa srdcový sval nedokáže úplne uvoľniť. Z toho sa plnenie komory krvou znižuje. Takéto porušenie funkcie ľavej komory ovplyvňuje celé obdobie cyklu srdcovej kontrakcie: ak počas diastoly komora nebola dostatočne naplnená krvou, potom počas systoly (kontrakcie myokardu) sa jej málo vtlačí do aorty. To ovplyvňuje fungovanie pravej komory, vedie k vzniku stázy krvi, v budúcnosti k rozvoju systolických porúch, preťaženiu predsiení, CHF.

Táto patológia je liečená kardiológom. Do liečebného procesu je možné zapojiť ďalších úzkych odborníkov: reumatológa, neurológa, rehabilitačného odborníka.

Takéto porušenie nebude možné úplne zbaviť, pretože je často vyvolané základným ochorením srdca alebo krvných ciev alebo ich opotrebovaním súvisiacim s vekom. Prognóza závisí od typu dysfunkcie, prítomnosti sprievodných ochorení, správnosti a včasnosti liečby.

Typy diastolickej dysfunkcie ľavej komory

Typy	Stručná definícia
Hypertrofický typ (diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 1)	Počiatočná fáza, často zistená u pacientov v počiatočných štádiách hypertenzie. Charakteristické je mierne porušenie relaxácie svalov ľavej komory.
Pseudonormálny typ	Zistené u pacientov so závažnejšími srdcovými poruchami. Zhoršuje sa svalová relaxácia, zvyšuje sa tlak v ľavej predsieni, ľavá komora sa plní krvou v dôsledku tlakového rozdielu.
Reštriktívny typ	Najťažšie (konečné) štádium diastolickej dysfunkcie. Plnenie ľavej komory je slabé v dôsledku nadmernej tuhosti a zníženej elasticity jej stien.

Dôvody rozvoja

Častejšie sú dôvody kombináciou niekoľkých faktorov:

• starší vek;
• arteriálna hypertenzia;
• nadváha;
• chronické srdcové patológie: arytmie alebo iné poruchy rytmu, fibróza myokardu (náhrada svalového tkaniva fibróznym tkanivom, ktoré nie je schopné sťahovať sa a viesť elektrické impulzy), aortálna stenóza;
• akútne srdcové poruchy, ako je srdcový infarkt.

Príčiny patológie

Porušenie prietoku krvi (hemodynamika) môže spôsobiť:

• patológie obehového systému a koronárnych ciev: tromboflebitída, ischémia srdcových ciev;
• konstriktívna perikarditída so zhrubnutím vonkajšieho obalu srdca a stláčaním srdcových komôr;
• primárna amyloidóza, pri ktorej sa elasticita myokardu znižuje v dôsledku ukladania špeciálnych látok, ktoré spôsobujú atrofiu svalových vlákien;
• postinfarktovej kardiosklerózy.

Symptómy

LVDD v približne 45% prípadov je dlhodobo asymptomatická, najmä pri hypertrofických a pseudonormálnych typoch patológie. V priebehu času a v najzávažnejšom, obmedzujúcom type sú charakteristické tieto prejavy:

V počiatočných štádiách diastolickej dysfunkcie pacient nemá podozrenie, že srdce začalo nesprávne fungovať, a slabosť a dýchavičnosť pripisuje banálnej únave. Trvanie tohto asymptomatického obdobia sa líši od človeka k človeku. K návšteve lekára dochádza iba vtedy, keď existujú hmatateľné klinické príznaky, napríklad dýchavičnosť v pokoji, opuchy nôh, ktoré ovplyvňujú kvalitu života človeka.

Základné diagnostické metódy

Z doplnkových opatrení je možné študovať funkciu štítnej žľazy (stanovenie hladiny hormónov), RTG hrudníka, koronárnu angiografiu atď.

Liečba

Vyrovnať sa s porušením diastolickej funkcie ľavej komory je možné iba vtedy, ak je spôsobené kardiochirurgickou patológiou, ktorú možno chirurgicky úplne odstrániť. V iných prípadoch sa problémy s diastolou srdca upravia pomocou liekov.

Terapia je primárne zameraná na nápravu porúch krvného obehu. Kvalita jeho budúceho života závisí od včasnosti, správnosti liečby a prísnej implementácie lekárskych odporúčaní pacientom.

Ciele lekárskych opatrení:

Hlavné skupiny drog	Akcia
Beta blokátory	Normalizujú krvný tlak, spomaľujú srdcové kontrakcie, zabraňujú progresii hypertrofie myokardu a zlepšujú výživu srdcového tkaniva.
antagonisty vápnika	Majú pozitívny vplyv na diastolu: pokles vápnika v bunkách srdcového svalu uľahčuje relaxáciu myokardu.
ACE inhibítory	Znižujú krvný tlak, uvoľňujú steny srdcových ciev, zlepšujú elasticitu myokardu, priaznivo ovplyvňujú prognózu, kvalitu a dĺžku života pacientov.
Sartans	Podobné účinky s ACE inhibítormi.
Diuretiká	Upravujú vodnú rovnováhu odstránením prebytočnej tekutiny, odstraňujú opuchy a znižujú dýchavičnosť. Spolu s antihypertenzívami normalizujú A / D, zmierňujú všetky prejavy srdcového zlyhania.
Dusičnany	Používa sa ako adjuvantná liečba ochorenia koronárnych artérií, anginy pectoris.
srdcové glykozidy	Závažné lieky používané pod lekárskym dohľadom. Znížte počet a zvýšte silu kontrakcií srdca.

Predpoveď

Porušenie diastolickej funkcie ľavej komory nemožno úplne zastaviť, ale s primeranou lekárskou korekciou porúch krvného obehu, liečbou základného ochorenia, správnou výživou, pracovným a odpočinkovým režimom pacienti s takýmto porušením žijú plnohodnotný život po mnoho rokov.

Napriek tomu stojí za to vedieť, čo je porušenie srdcového cyklu - nebezpečná patológia, ktorú nemožno ignorovať. Pri zlom priebehu môže viesť k infarktu, stagnácii krvi v srdci a pľúcach a ich opuchom. Komplikácie sú možné, najmä pri ťažkom stupni dysfunkcie: ide o trombózu, pľúcnu embóliu, fibriláciu komôr.

Pri absencii správnej liečby, ťažkej dysfunkcii s ťažkým CHF je prognóza zotavenia nepriaznivá. Vo väčšine týchto prípadov všetko končí smrťou pacienta.

Pri pravidelnej správnej liečbe, úprave stravy s obmedzením soli, kontrole stavu a hladiny krvného tlaku a cholesterolu môže pacient počítať s priaznivým výsledkom, predĺžením života a aktívnym.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory je porucha v procese jej plnenia krvou počas diastoly (uvoľnenie srdcového svalu), t.j. schopnosť pumpovať krv zo systému pľúcnej tepny do dutiny tejto srdcovej komory sa znižuje a následne sa pri relaxácii znižuje jej náplň. Diastolická porucha ľavej komory sa prejavuje zvýšením pomeru takých ukazovateľov, ako je jej konečný tlak a konečný objem počas diastoly.

Zaujímavé! Toto ochorenie býva diagnostikované u ľudí nad 60 rokov, najčastejšie u žien.

Diastolická funkcia ľavej komory (jej plnenie) zahŕňa tri fázy:

• relaxácia srdcového svalu, ktorá je založená na aktívnom odstraňovaní vápenatých iónov z filamentov svalových vlákien, relaxácii stiahnutých svalových buniek myokardu a zväčšení ich dĺžky;
• pasívne plnenie. Tento proces priamo závisí od súladu stien druhého;
• výplň, ktorá sa vykonáva z dôvodu zmenšenia predsiení.

Rôzne faktory spôsobujú zníženie diastolickej funkcie ľavej komory, čo sa prejavuje porušením jednej z jej troch fáz. V dôsledku tejto patológie myokard nemá dostatočný objem krvi na zabezpečenie normálneho srdcového výdaja. To vedie k rozvoju zlyhania ľavej komory a pľúcnej hypertenzie.

Zaujímavé! Je dokázané, že tento patologický proces predchádza zmenám systolickej funkcie a môže viesť aj k rozvoju chronického srdcového zlyhávania v prípadoch, keď ešte nie je zmenený tepový objem a minútový objem krvi, srdcový index a ejekčná frakcia.

Čo spôsobilo toto porušenie?

Porušenie diastolickej funkcie ľavej komory sprevádzané zhoršením relaxačných procesov a znížením elasticity jej stien sa najčastejšie spája s hypertrofiou myokardu, t.j. zhrubnutie jeho stien.

Hlavné príčiny hypertrofie srdcového svalu sú:

• kardiomyopatia rôzneho pôvodu;
• hypertenzia;
• zúženie ústia aorty.

Faktory prispievajúce k rozvoju hemodynamiky pri diastolickej dysfunkcii v tejto časti myokardu sú:

• zhrubnutie osrdcovníka, čo vedie k stlačeniu komôr srdca;
• infiltratívne poškodenie myokardu v dôsledku amyloidózy, sarkoidózy a iných ochorení vedúcich k atrofii svalových vlákien a zníženiu ich elasticity;
• patologické procesy koronárnych ciev, najmä ischemická choroba, ktorá vedie k zvýšeniu stuhnutosti myokardu v dôsledku zjazvenia.

Dôležité! Riziková skupina pre rozvoj patológie zahŕňa ľudí, ktorí sú obézni a ľudia s diabetes mellitus.

Ako sa choroba prejavuje?

Funkčná porucha diastoly ľavej komory môže byť dlho asymptomatická, kým sa objavia prvé klinické príznaky. Rozlišujú sa nasledujúce klinické príznaky diastolickej dysfunkcie ľavej komory:

• zlyhanie srdcového rytmu (fibrilácia predsiení);
• ťažká dyspnoe, ktorá sa prejavuje niekoľko hodín po zaspaní;
• kašeľ, ktorý sa zhoršuje pri ležaní;
• dýchavičnosť, ktorá sa najprv prejavuje iba pri fyzickej námahe as progresiou ochorenia - a v pokoji;
• rýchla únavnosť.

Typy patológie a ich závažnosť

Dnes sa rozlišujú tieto typy diastolickej dysfunkcie ľavej komory:

• I-th, čo je sprevádzané porušením procesu relaxácie (jeho spomalenia) tejto komory srdca v diastole. Požadované množstvo krvi v tomto štádiu prichádza s predsieňovými kontrakciami;
• II-th, vyznačujúci sa zvýšením tlaku v ľavej predsieni, vďaka čomu je plnenie susednej dolnej komory srdca možné iba pôsobením tlakového gradientu. Ide o tzv. pseudonormálneho typu.
• III, spojené so zvýšením tlaku v predsieni, znížením elasticity a zvýšením tuhosti stien komory (obmedzujúci typ).

Funkčná porucha diastoly v tejto srdcovej komore sa vytvára postupne a je rozdelená do 4 stupňov závažnosti: mierna (I typ ochorenia), stredne ťažká (II typ ochorenia), ťažká reverzibilná a ireverzibilná (III typ ochorenia).

Ako sa dá choroba odhaliť?

Ak je diastolická funkcia ľavej komory narušená a porucha je zistená v počiatočných štádiách, potom je možné zabrániť vzniku nezvratných zmien. Diagnóza tejto patológie sa vykonáva týmito metódami:

• dvojrozmerná echokardiografia v kombinácii s dopplerovskou sonografiou, umožňujúca získať obraz myokardu v reálnom čase a vyhodnotiť jeho hemodynamické funkcie.
• ventrikulografia s použitím rádioaktívneho albumínu na stanovenie kontraktilnej funkcie srdca vo všeobecnosti a najmä požadovanej komory;
• EKG ako pomocná štúdia;
• röntgen hrudníka, na určenie prvých príznakov pľúcnej hypertenzie.

Ako sa lieči funkčná porucha?

Ako už bolo uvedené, diastolická dysfunkcia ľavej komory, ktorej liečba závisí od typu ochorenia, ovplyvňuje predovšetkým procesy hemodynamiky. Preto je plán terapie založený na náprave porušení tohto procesu. Vykonáva sa najmä pravidelné sledovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie a metabolizmu voda-soľ s následnou ich korekciou, ako aj remodeláciou geometrie myokardu (zníženie zhrubnutia a návrat stien jeho komôr do normálu).

Medzi liekmi, ktoré sa používajú na liečbu funkčných porúch diastoly tejto časti srdca, sa rozlišujú tieto skupiny:

• blokátory;
• lieky na zlepšenie elasticity srdcového svalu, zníženie tlaku, zníženie predpätia a podporu remodelácie myokardu (sartany a inhibítory a ACE);
• diuretiká (diuretiká);
• lieky, ktoré znižujú hladinu vápnika v bunkách srdca.

Aby každá bunka ľudského tela dostala krv s životne dôležitým kyslíkom, musí správne pracovať srdce. Čerpacia funkcia srdca sa uskutočňuje pomocou striedavej relaxácie a kontrakcie srdcového svalu - myokardu. Ak je niektorý z týchto procesov narušený, vzniká dysfunkcia srdcových komôr a schopnosť srdca pumpovať krv do aorty postupne klesá, ktorým trpí prekrvenie životne dôležitých orgánov. Vyvíja sa dysfunkcia alebo dysfunkcia myokardu.

Komorová dysfunkcia srdca je porušením schopnosti srdcového svalu kontrahovať počas systolického typu, aby vypudil krv do ciev, a relaxovať počas diastolického typu, aby odobral krv z predsiení. V každom prípade tieto procesy spôsobujú narušenie normálnej intrakardiálnej hemodynamiky (prietok krvi cez srdcové komory) a stagnáciu krvi v pľúcach a iných orgánoch.

Oba typy dysfunkcie sú spojené s - čím viac je narušená funkcia komôr, tým väčšia je závažnosť srdcového zlyhania. Ak CHF môže byť bez srdcovej dysfunkcie, potom dysfunkcia naopak nenastáva bez CHF, to znamená, že každý pacient s komorovou dysfunkciou má chronické srdcové zlyhanie počiatočného alebo ťažkého štádia, v závislosti od symptómov. Toto je dôležité zvážiť pre pacienta, ak sa domnieva, že užívanie liekov nie je potrebné. Musíte tiež pochopiť, že ak je pacientovi diagnostikovaná dysfunkcia myokardu, je to prvý signál, že v srdci prebiehajú niektoré procesy, ktoré je potrebné identifikovať a liečiť.

Dysfunkcia ľavej komory

diastolická dysfunkcia

Diastolická dysfunkcia ľavej komory srdca je charakterizovaná porušením schopnosti myokardu ľavej komory relaxovať na úplné naplnenie krvou. Ejekčná frakcia je normálna alebo mierne vyššia (50 % alebo viac). Vo svojej čistej forme sa diastolická dysfunkcia vyskytuje v menej ako 20% všetkých prípadov. Existujú nasledujúce typy diastolickej dysfunkcie - porušenie relaxácie, pseudonormálneho a obmedzujúceho typu. Prvé dva nemusia byť sprevádzané príznakmi, zatiaľ čo posledný typ zodpovedá ťažkému CHF so závažnými príznakmi.

Príčiny

• s remodeláciou myokardu,
• - zvýšenie hmoty komôr v dôsledku zhrubnutia ich stien,
• arteriálna hypertenzia,
• - zápal vonkajšieho obalu srdca, srdcový "vak",
• Reštriktívne lézie myokardu (endomyokardiálna Loefflerova choroba a endomyokardiálna fibróza Davis) - zhrubnutie normálnej štruktúry svalovej a vnútornej výstelky srdca, ktoré môže obmedziť proces relaxácie alebo diastoly.

znamenia

Asymptomatický priebeh sa pozoruje v 45% prípadov diastolickej dysfunkcie.

Klinické prejavy sú spôsobené zvýšením tlaku v ľavej predsieni v dôsledku skutočnosti, že krv nemôže vstúpiť do ľavej komory v dostatočnom objeme kvôli jej neustálemu pobytu v napätom stave. Krv stagnuje v pľúcnych tepnách, čo sa prejavuje týmito príznakmi:

1. , najprv nevýznamné pri chôdzi alebo lezení po schodoch, potom vyjadrené v pokoji,
2. Suché hackovanie, zhoršené v polohe na chrbte a v noci,
3. Pocit prerušenia činnosti srdca, bolesť na hrudníku, sprevádzajúca najčastejšie fibrilácia predsiení,
4. Únava a neschopnosť vykonávať predtým dobre tolerované pohybové aktivity.

Systolická dysfunkcia

Systolická dysfunkcia ľavej komory charakterizované znížením kontraktility srdcového svalu a zníženým objemom krvi vytlačenej do aorty. Tento typ dysfunkcie má približne 45 % osôb s CHF (v ostatných prípadoch nie je narušená funkcia kontraktility myokardu). Hlavné kritérium - ľavá komora podľa výsledkov ultrazvuku srdca je menej ako 45%.

Príčiny

• (u 78 % pacientov so srdcovým infarktom sa dysfunkcia ľavej komory vyvinie prvý deň),
• - rozšírenie dutín srdca v dôsledku zápalových, dishormonálnych alebo metabolických porúch v tele,
• vírusovej alebo bakteriálnej povahy,
• Insuficiencia mitrálnej chlopne (získané ochorenie srdca),
• v neskorších fázach.

Symptómy

Pacient môže zaznamenať prítomnosť charakteristických symptómov a ich úplnú absenciu. V druhom prípade hovoria o asymptomatickej dysfunkcii.

Symptómy systolickej dysfunkcie sú spôsobené znížením vylučovania krvi do aorty a následne znížením prietoku krvi vo vnútorných orgánoch a kostrových svaloch. Najcharakteristickejšie znaky:

1. Bledosť, modrasté sfarbenie a ochladzovanie kože, opuchy dolných končatín,
2. Rýchla únava, bezdôvodná svalová slabosť,
3. Zmeny v psycho-emocionálnej sfére v dôsledku vyčerpania prietoku krvi mozgom - nespavosť, podráždenosť, zhoršenie pamäti atď.
4. Zhoršená funkcia obličiek az toho vyplývajúce zmeny v krvných a močových testoch, zvýšený krvný tlak v dôsledku aktivácie obličkových mechanizmov hypertenzie, opuchy na tvári.

Dysfunkcia pravej komory

Príčiny

Ako príčiny dysfunkcie pravej komory zostávajú vyššie uvedené ochorenia relevantné. Okrem nich môže izolované zlyhanie pravej komory spôsobiť ochorenia bronchopulmonálneho systému (ťažká bronchiálna astma, emfyzém atď.), vrodené a malformácie trikuspidálnej chlopne a pľúcnej chlopne.

Symptómy

Dysfunkcia pravej komory je charakterizovaná príznakmi, ktoré sprevádzajú stagnáciu krvi v orgánoch systémového obehu (pečeň, koža a svaly, obličky, mozog):

• Výrazná pokožka nosa, pier, nechtov, špičiek uší a v závažných prípadoch aj celej tváre, rúk a nôh,
• Edém dolných končatín, objavujúci sa večer a miznúci ráno, v závažných prípadoch - opuch celého tela (anasarka),
• Poruchy pečene až po srdcovú cirhózu v neskorších štádiách a z toho vyplývajúce zväčšenie pečene, bolesť v pravom hypochondriu, zväčšenie brucha, zožltnutie kože a skléry, zmeny v krvných testoch.

Diastolická dysfunkcia oboch srdcových komôr hrá rozhodujúcu úlohu pri vzniku chronického srdcového zlyhania a poruchy systoly a diastoly sú prepojeniami v tom istom procese.

Aké vyšetrenie je potrebné?

Ak pacient zistil príznaky podobné príznakom dysfunkcie komorového myokardu, mal by sa poradiť s kardiológom alebo praktickým lekárom. Lekár vykoná vyšetrenie a predpíše niektorú z ďalších metód vyšetrenia:

Kedy začať liečbu?

Pacient aj lekár si musia byť jasne vedomí toho, že aj asymptomatická dysfunkcia komorového myokardu si vyžaduje vymenovanie liekov. Jednoduché pravidlá pre užívanie aspoň jednej tablety denne môžu dlhodobo zabrániť vzniku príznakov a predĺžiť život pri závažnom chronickom zlyhaní krvného obehu. Samozrejme, v štádiu ťažkých symptómov jedna tableta pacientovu pohodu nezlepší, ale najvhodnejšie zvolená kombinácia liekov môže výrazne spomaliť progresiu procesu a zlepšiť kvalitu života.

Takže v ranom asymptomatickom štádiu priebehu dysfunkcie je nevyhnutné, aby alebo, ak sú intolerantné, antagonisty receptora angiotenzínu II (ARA II). Tieto liečivá majú organoprotektívne vlastnosti, to znamená, že chránia orgány, ktoré sú najzraniteľnejšie voči nepriaznivým účinkom napríklad pretrvávajúceho vysokého krvného tlaku. Medzi tieto orgány patria obličky, mozog, srdce, cievy a sietnica. Denný príjem lieku v dávke predpísanej lekárom výrazne znižuje riziko komplikácií v týchto štruktúrach. Okrem toho ACE inhibítory zabraňujú ďalšej remodelácii myokardu, čím spomaľujú rozvoj CHF. Medzi predpisovanými liekmi sú enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, z ARA II losartan, valsartan a mnohé ďalšie. Okrem nich je predpísaná liečba základnej choroby, ktorá spôsobila dysfunkciu komôr.

V štádiu závažných príznakov, napríklad s častou dýchavičnosťou, nočnými astmatickými záchvatmi, opuchmi končatín, sú predpísané všetky hlavné skupiny liekov. Tie obsahujú:

• - veroshpiron, diuver, hydrochlorotiazid, indapamid, lasix, furosemid, torasemid eliminujú stagnáciu krvi v orgánoch a pľúcach,
• (metoprolol, bisoprolol a pod.) spomaľujú frekvenciu srdcových kontrakcií, uvoľňujú periférne cievy, pomáhajú znižovať záťaž srdca,
• Mali by ste obmedziť príjem stolovej soli s jedlom (nie viac ako 1 gram denne) a kontrolovať množstvo tekutín, ktoré pijete (nie viac ako 1,5 litra denne), aby ste znížili zaťaženie obehového systému. Výživa by mala byť racionálna, podľa režimu stravovania s frekvenciou 4-6 krát denne. Tučné, vyprážané, korenené a slané jedlá sú vylúčené. Je potrebné rozšíriť spotrebu zeleniny, ovocia, kyslého mlieka, obilnín a obilných výrobkov.

  

  Druhým bodom nemedikamentóznej liečby je úprava životného štýlu. Je potrebné opustiť všetky zlé návyky, dodržiavať režim práce a odpočinku a venovať dostatok času spánku v noci.

  Tretím bodom je dostatočná fyzická aktivita. Fyzická aktivita by mala zodpovedať všeobecným schopnostiam tela. Úplne postačí večerné prechádzky alebo občas zájsť von na hríby či na ryby. Okrem pozitívnych emócií tento druh odpočinku prispieva k dobrej práci neurohumorálnych štruktúr, ktoré regulujú činnosť srdca. Samozrejme, v období dekompenzácie, prípadne zhoršenia priebehu ochorenia, treba vylúčiť všetky záťaže na čas určený lekárom.

  Aké je nebezpečenstvo patológie?

  

  Ak pacient so stanovenou diagnózou zanedbáva odporúčania lekára a nepovažuje za potrebné užívať predpísané lieky, prispieva to k progresii dysfunkcie myokardu a objaveniu sa príznakov chronického srdcového zlyhania. U každého prebieha takáto progresia inak – u niekoho pomaly, desiatky rokov. A niekto rýchlo, počas prvého roka od diagnózy. Toto je nebezpečenstvo dysfunkcie - pri rozvoji ťažkého CHF.

  Okrem toho sa môžu vyvinúť komplikácie, najmä v prípade ťažkej dysfunkcie s ejekčnou frakciou menšou ako 30%. Patrí medzi ne akútne srdcové zlyhanie vrátane ľavej komory (pľúcny edém), fatálne arytmie () atď.

  Predpoveď

  Pri absencii liečby, ako aj v prípade významnej dysfunkcie sprevádzanej ťažkým CHF je prognóza zlá, pretože progresia procesu bez liečby vždy končí smrťou.