Jeden z charakteristické znaky bolesť pri angíne pectoris - jej krátke trvanie. Pre angínu pectoris je typické, že záchvat hneď po ukončení záťaže sám odoznie. Predĺženie trvania anginóznej bolesti sa pozoruje, ak pretrvávajú príčiny, ktoré ju spôsobili, so spontánnou angínou pectoris, destabilizáciou priebehu ochorenia alebo rozvojom infarktu myokardu. V každom prípade pri pretrvávajúcej anginóznej bolesti je nevyhnutná pohotovostná lekárska pomoc.

Hlavným účelom núdzovej starostlivosti anginózny záchvat- Odstráňte bolesť čo najrýchlejšie a čo najúplnejšie.

Na potlačenie bolesti pri angíne pectoris treba v prvom rade zastaviť záťaž a pacienta pohodlne usadiť so spustenými nohami, čím sa zníži venózny návrat krvi do srdca. Sublingválne vymenujte 0,5 mg nitroglycerínu s hodnotením jeho účinku a v prípade potreby opakovane. Aerosólová forma nitroglycerínu má určité výhody (rýchlosť nástupu a stabilita účinku).

Ak nie je k dispozícii nitroglycerín, záchvat môže byť často prerušený masážou karotického sínusu. Masáž sa vykonáva opatrne, na jednej strane nie dlhšie ako 5 s. Pred vykonaním postupu by ste sa mali uistiť, že pulzácia je normálna a že nad ním nie je žiadny hluk krčných tepien na oboch stranách; pacient by mal byť v polohe na chrbte.

Arteriálna hypertenzia alebo tachykardia zvyšujú potrebu myokardu kyslíkom a sú často príčinou vzniku a trvania anginóznej bolesti, preto je potrebná ich lekárska korekcia.

Na odstránenie emocionálneho stresu, ktorý sprevádza útok a často je jeho príčinou, je prvoradý citlivý a benevolentný prístup k pacientovi. Dobrý sedatívny účinok poskytuje 5-10 mg diazepamu perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne.

Opakované podávanie sublingválneho nitroglycerínu často postačuje na zníženie vysokého krvného tlaku. Riadený pokles krvný tlak možno dosiahnuť použitím klonidínu sublingválne (v dávke 0,15 mg) alebo pomaly intravenózne (1 ml 0,01 % Riešenie). Okrem hypotenzíva má klonidín podľa našich údajov výrazný sedatívny a analgetický účinok [Zaitsev A. A. et al., 1988; Kuznetsova O. Yu a kol., 1990].

Pri tachykardii (tachyarytmiách) sa na zníženie srdcovej frekvencie používajú β-blokátory, pri kontraindikáciách ich použitia sú antagonisty vápnika (vera-pamil, diltiazem).

Ak anginózna bolesť pretrváva v pokoji pri opakovanom použití nitroglycerínu, sú absolútne nevyhnutné intravenózne analgetiká. Je možné použiť nenarkotické a narkotické analgetiká. Pomerne miernu bolesť, najmä u starších pacientov, možno eliminovať intravenóznym podaním 2,5 g analgínu s 5 mg droperidolu alebo diazepamu. Účinnejšie je frakčné (na 2-3 dávky) intravenózne podanie 20 mg promedolu s 5 mg droperidolu alebo diazepamu.

S veľmi prísnym syndróm bolesti okamžite podať fentanyl (0,1 mg) s droperidolom (5 mg) alebo frakčnú (3 mg) intravenóznu infúziu až do 10 mg morfínu (kapitola 6).

V prípadoch, keď nie sú dostupné tradičné lieky, sa používa agonista-antagonista opiátových receptorov butorfanol (stadol, moradol). 1-2 mg butorfanolu sa podáva intravenózne s 2,5-5 mg droperidolu. Pri použití butorfanolu na pozadí závažných arteriálnej hypertenzie dávka droperidolu sa môže zvýšiť na 7,5-10 mg. Aby sa predišlo útlmu dýchania, liek sa podáva pomaly (v priebehu 3-5 minút).

Ak je účinok nedostatočný, môže sa zvýšiť analgetický účinok narkotických analgetík alebo butorfanolu intravenózna infúzia analgín a pri arteriálnej hypertenzii - klonidín.

Všetci pacienti s pretrvávajúcou anginóznou bolesťou by mali dostať kyslíkovú terapiu.

Výrazná antianginózna aktivita je vlastná blokátorom 3-adrenergných receptorov, preto skorá aplikácia lieky táto skupina je jednou z najviac efektívne metódy núdzová starostlivosť pri dlhotrvajúcom záchvate anginy pectoris. Zvyčajne sa používa propranolol (#deral, obzidan, anaprilin), ktorý sa predpisuje v dávke 10-40 mg sublingválne. Pri variantnej angine pectoris sa namiesto (3-blokátorov) používajú antagonisty vápnika (nifedipín, verapamil, diltiazem).

Keďže trombotická oklúzia koronárnej artérie najčastejšie vedie k destabilizácii priebehu anginy pectoris, je potrebné predpisovať antiagregačné antikoagulanciá. Pacientovi, ktorý má angínu pectoris, sa nechá požuť 0,25 g kyseliny acetylsalicylovej, intravenózne sa vstrekne 5 000 jednotiek heparínu (tieto lieky majú aj určitý analgetický účinok).

Od včasnosti poskytnutia pohotovosti zdravotná starostlivosť má rozhodujúci význam, je životne dôležité, aby pacienti s angínou vedeli, kedy a kam na ňu ísť, čo robiť pred príchodom lekára. Relevantné informácie možno získať zo špeciálne pripravených príručiek určených na spoločnú prácu lekára s pacientom [Ruksin VV, 1996, 1997].

Urgentná starostlivosť s anginou pectoris by mala byt co najskorsia a minimalne dostatocna.

Paroxysmálne, kompresívne príp lisovanie bolesti za hrudnou kosťou vo výške záťaže (pri spontánnej angíne pectoris – v pokoji). Bolesť trvá do 10 minút (spontánna angina pectoris do 45 minút), vymizne po zastavení záťaže alebo po užití nitroglycerínu. Bolesť vyžaruje do ľavého (niekedy pravého) ramena, predlaktia, ruky, lopatky, krku, spodná čeľusť, epigastrická oblasť. Pri atypickom priebehu je možná iná lokalizácia alebo ožarovanie bolesti (od dolnej čeľuste po epigastrickú oblasť); ekvivalenty bolesti (ťažko vysvetliteľné pocity, ťažkosť, dýchavičnosť, predĺžené trvanie bolesti). Rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií. Zmeny EKG, dokonca aj vo výške záchvatu, môžu byť vágne alebo chýbajúce

Diferenciálna diagnostika. Vo väčšine prípadov s akútny infarkt myokard, neurocirkulačná dystónia, kardialgia, nekardiálna bolesť (pri ochoreniach periférneho nervový systém, svaly ramenného pletenca pľúca, pleura, brušné orgány).

Urgentná starostlivosť

1. Pri anginóznom záchvate sú zobrazené: fyzický a emocionálny odpočinok; korekcia krvného tlaku a srdcovej frekvencie; nitroglycerínové tablety (aerosól je lepší) 0,4-0,5 mg pod jazyk

trikrát za 3 minúty; s intoleranciou na nitroglycerín môže byť účinný Valsalvov manéver alebo masáž karotického sínusu.

2. Pri pretrvávajúcej anginóznej bolesti (v závislosti od závažnosti bolesti, veku, stavu): fentanyl 0,05 mg alebo promedol 10-20 mt-, alebo moradol 2 mg, alebo analgín 2,5 g s 2,5-5 mg droperidolu IV pomaly alebo v rozdelených dávkach dávkach.

3. Pri dlhotrvajúcom záchvate anginy pectoris: oxygenoterapia: pri neprítomnosti účinku pri angine pectoris - anaprilín 10-40 mt - pod jazyk, pri variantnej angíne pectoris nifedipín 10 mt pod jazyk alebo v kvapkách per os; kyselina acetylsalicylová 0,25-0,5 g per os.

4. S bradykardiou - 1 mg atropínu intravenózne.

5. S komorovými extrasystolmi 3. stupňa - lidokaín intravenózne pomaly 50-120 mg a každých 5 minút pri 40-60 mg až do nástupu účinku alebo celkovej dávky, 3 mg / kg.

6. Podľa indikácií - špeciálne preventívne opatrenia ventrikulárnej fibrilácie,

7. V prípade nestabilnej anginy pectoris alebo podozrenia na infarkt myokardu po prípadnej stabilizácii stavu pacienta hospitalizovať.

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie: akútny infarkt myokardu; akútne poruchy srdcového rytmu a vedenia vzruchu (až neočakávaná smrť); recidíva anginóznej bolesti; arteriálna hypotenzia (vrátane liekov); akútne srdcové zlyhanie (pľúcny edém, šok); poruchy dýchania so zavedením narkotických analgetík.

Záchvat angíny pectoris možno považovať za predinfarktový stav, a preto treba okamžite a správne poskytnúť pomoc pri silných bolestiach srdca. Koordinované akcie v takýchto situáciách môžu výrazne zmierniť stav pacienta a zabrániť rozvoju ťažké komplikácie. IN Každodenný život každý môže čeliť situácii, keď je potrebná núdzová pomoc blízka osoba, sused, kolega alebo len tak cudziemu človeku na ulici. V tomto prípade je mimoriadne dôležité vedieť, podľa akých znakov rozpoznať záchvat angíny a ako zmierniť stav pacienta.

Kardialgia (bolesť) s angínou pectoris sa vyvíja na pozadí nedostatku kyslíka v myokarde, vyvolaného ischémiou (t. j. nedostatočné prekrvenie svalové vlákna v dôsledku zúženia koronárne cievy). Nedostatok kyslíka v srdcovom svale je obzvlášť viditeľný pri fyzickom a psycho-emocionálnom strese, pretože práve v týchto stavoch sa jeho potreba výrazne zvyšuje. V dôsledku nedostatočnej výživy myokardu sa v ňom hromadí kyselina mliečna, ktorá vyvoláva bolesť.

Príznaky záchvatu angíny

Príznaky záchvatu anginy pectoris sú málo, ale celkom charakteristické a vo väčšine prípadov sa zriedka zamieňajú s inými chorobami. Hlavným príznakom tohto stavu je náhla bolesť za hrudnou kosťou alebo vľavo od hrudnej kosti, ktorá sa objavuje po fyzickom alebo psycho-emocionálnom strese, podchladení a niekedy aj v pokoji. Najčastejšími príčinami záchvatu sú rýchla chôdza (najmä v horúcom, chladnom alebo veternom počasí), lezenie po schodoch a prejedanie sa. V neskorších štádiách ischemickej choroby srdca sa môže záchvat angíny rozvinúť aj počas spánku alebo na pozadí absolútneho odpočinku.

Kardialgia má naliehavý alebo pálivý charakter a u väčšiny pacientov je jej ožiarenie (odraz) pozorované v ľavej polovici tela (ruka, lopatka, oblasť žalúdka, hrdla, krčných stavcov, spodná čeľusť). Niekedy môže bolesť vyžarovať do pravá ruka. V polohe na bruchu sa kardialgia zvyšuje.

Pacienti opisujú povahu bolesti počas záchvatu anginy pectoris rôznymi spôsobmi:

• kompresný;
• lisovanie;
• pálenie;
• ostrý.

Trvanie bolesti je asi 5 minút (zriedkavo asi 15-20). Spravidla po odstránení príčiny, ktorá ho vyvoláva (fyzická aktivita, prechladnutie, stres), môže prejsť sama alebo zmizne 2-3 minúty po užití tablety Nitroglycerínu.

Kardialgia s angínou pectoris je často sprevádzaná výraznou úzkosťou pacienta alebo strachom zo smrti. Počas záchvatu angíny pectoris môže pacient zažiť:

• nevoľnosť a zvracanie;
• bledosť;
• potenie;
• závraty;
• grganie alebo pálenie záhy;
• ťažkosti s dýchaním alebo dýchavičnosť;
• búšenie srdca a zvýšená srdcová frekvencia;
• zvýšenie krvného tlaku;
• necitlivosť a studené končatiny.

Príznaky atypických záchvatov angíny

V niektorých prípadoch sa záchvat angíny vyskytuje atypicky alebo nie je sprevádzaný kardialgiou. Takéto typy tohto ochorenia značne komplikujú ich rozpoznanie.

U niektorých pacientov bolesť v srdci úplne chýba a je pociťovaná iba v oblastiach jej typického ožiarenia:

• v lopatkách (vpravo alebo vľavo);
• v IV a V prstoch ľavej ruky;
• v ľavej alebo pravej ruke;
• v krčných stavcoch;
• v dolnej čeľusti;
• v zuboch;
• v hrtane alebo hltane;
• v uchu;
• v oblasti hornej časti brucha.

U niektorých pacientov záchvat anginy pectoris začína znecitlivením IV a V prstov ľavej ruky a ostrým svalová slabosť Horná končatina. Po chvíli sa u nich rozvinie kardialgia a iné príznaky anginy pectoris.

Často pacienti popisujú záchvat angíny ako dýchavičnosť, výrazne obmedzujúcu fyzická aktivita a vznikajúce pri nádychu a výdychu. Tento stav môže byť sprevádzaný kašľom, ktorý sa zhoršuje, keď sa pokúšate pohnúť.

U niektorých pacientov môže záchvat anginy pectoris prebiehať podľa kolaptoidného variantu. Pri takomto priebehu pacientov krvný tlak prudko klesá, objavujú sa závraty, nevoľnosť a silná slabosť.

Záchvat angíny pectoris môže byť pociťovaný epizódami arytmie, ktorá sa vyskytuje na vrchole fyzická aktivita. Takéto arytmie sa zastavia užívaním nitroglycerínu.

IN zriedkavé prípady záchvat angíny nie je sprevádzaný bolesťou. V takýchto prípadoch sa ischémia myokardu prejavuje ako prudká slabosť alebo dýchavičnosť, ktoré sú spôsobené nízkou kontraktilitou srdca alebo neúplnou relaxáciou myokardu.

Všetky atypické formy anginy pectoris sú častejšie pozorované u pacientov s diabetes mellitus, srdcovým zlyhaním, po infarkt myokardu myokardu alebo u starších pacientov. Symptómy sprevádzajúce takéto formy ischémie myokardu sú eliminované po ukončení fyzického alebo emočného stresu a po užití nitroglycerínu.

Prvá pomoc

Najčastejšie sa bolesť v prostredí s angínou objavuje pri chôdzi alebo inej fyzickej aktivite. V takýchto prípadoch by sa mal pacient okamžite prestať hýbať a zaujať pohodlnú polohu v sede. Keď sa počas spánku objaví kardialgia, musíte si sadnúť na posteľ a spustiť nohy nadol.

Počas záchvatu anginy pectoris je zakázané vstávať, chodiť a vykonávať akékoľvek činnosti spojené s fyzickou aktivitou. Pacientovi je potrebné podať čerstvý vzduch odstráňte oblečenie, ktoré obmedzuje dýchanie, a zaistite čo najpohodlnejšie teplotné podmienky.

Osoba, ktorá má kardialgiu, by si mala pod jazyk vziať tabletu Nitroglycerín alebo Nitrolingval. Na odstránenie záchvatu anginy pectoris sa môžu použiť aj lieky vo forme sprejov: Isoket alebo Nitrominat. Aplikujú sa injekčne pod jazyk a jedna injekcia predstavuje jednu dávku lieku. Po užití týchto nitrátových liekov môže byť pacientovi ponúknutá jedna rozdrvená tableta Aspirínu a za prítomnosti známok emocionálneho vzrušenia Corvalol alebo Valocardin.

Zavolajte ambulancia so záchvatom anginy pectoris sa odporúča v týchto situáciách:

• prvýkrát sa vyskytol záchvat anginy pectoris;
• povaha záchvatu sa zmenila (predĺžila sa, bolesti sú intenzívnejšie, objavila sa dýchavičnosť, zvracanie atď.);
• kardialgia nebola eliminovaná užívaním tabliet Nitroglycerínu;
• bolesť srdca sa zintenzívňuje.

Pre viac rýchle stiahnutie záchvat anginy pectoris po užití vyššie uvedených liekov sa odporúča vykonať ľahkú masáž (alebo samomasáž) tváre, krku, šije, ramien, zápästí, ľavej polovice hrudník A kolenných kĺbov. Takéto akcie umožnia pacientovi relaxovať a odstrániť napätie.

Často je záchvat angíny pectoris sprevádzaný silnou bolesťou hlavy. Na jeho odstránenie môže pacient užiť nenarkotickú analgetickú tabletu (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin).

Po vykonaní takýchto udalostí je potrebné spočítať pulz a zmerať krvný tlak. Pri závažnej tachykardii (viac ako 110 úderov za minútu) musí pacient užiť 1-2 tablety Anaprilinu a pri výraznom zvýšení krvného tlaku 1 tabletu Clonidine (pod jazyk).

Bolesť v srdci po užití nitroglycerínu alebo iných nitrátových liekov by sa mala odstrániť po 2-3 minútach, pri absencii takéhoto účinku musí pacient zopakovať užívanie jedného z liekov. Počas jedného záchvatu možno pacientovi podať najviac tri tablety Nitroglycerínu a Nitrolingvalu alebo najviac tri injekcie Isoketu alebo Nitrominátu.

Zvyčajne sa po prijatých opatreniach záchvat anginy pectoris eliminuje po 2-5 (menej často 10) minútach. V prítomnosti kardialgie počas 15 minút po užití nitroglycerínu je naliehavé zavolať sanitku, pretože tento stav pacienta môže viesť k rozvoju infarktu myokardu.

Ak bol záchvat anginy pectoris eliminovaný sám, odporúča sa pacientovi obmedziť akýkoľvek fyzický alebo emocionálny stres, pozorovať pokoj na lôžku a zavolajte lekára.

V akých prípadoch je nitroglycerín kontraindikovaný počas záchvatu angíny?

Pacient alebo jeho blízki by si mali uvedomiť, že pri zistení príznakov nízkeho krvného tlaku (s kolaptoidným priebehom anginy pectoris) je kontraindikované užívanie liekov zo skupiny organických nitrátov (Nitroglycerín, Isoket a pod.). Nasledujúce príznaky môžu naznačovať hypotenziu:

• pacient pociťuje silnú slabosť;
• závraty;
• bledosť;
• studený pot.

V takýchto prípadoch by postupnosť akcií mala byť nasledovná:

1. Položte pacienta.
2. Zavolajte sanitku.
3. Nechajte ho vziať rozdrvený aspirín.
4. Na zníženie bolesti môžete použiť tabletové analgetiká (Baralgin, Sedalgin atď.).

Núdzová starostlivosť pri dlhotrvajúcom záchvate anginy pectoris

Núdzovú starostlivosť pri dlhotrvajúcom záchvate anginy pectoris môže poskytnúť iba lekár.

V prípade potreby sa nitroglycerín opakuje (1-2 tablety pod jazyk) a nasleduje intravenózne prúdové podanie nenarkotických analgetík (Baralgin, Maksigan, Analgin) s 50 ml 5% roztoku glukózy. Na zvýšenie analgetického účinku a poskytnutie sedatívneho účinku možno použiť antihistaminiká(Pipolfen, Diphenhydramine) alebo trankvilizéry (Seduxen, Relanium).

V neprítomnosti anestézie sa pacientovi podávajú narkotické analgetiká (Promedol, Morphine hydrochloride, Omnopon) v kombinácii s Droperidolom alebo trankvilizérom. Na odstránenie bolesti v srdci možno použiť aj neuroleptanalgéziu (vnútrožilové podanie Talomonalu alebo zmesi Fentanylu a Droperidolu).

Pri výraznom poklese krvného tlaku, ktorý sa často vyskytuje po užití liekov zo skupiny organických nitrátov (nitroglycerín, Isoket atď.), sa pacientovi podáva roztok polyglucínu (intravenózne, 50-60 kvapiek za minútu). Pri absencii účinku sa môže odporučiť podanie 0,2 ml 1 % roztoku Mezatonu.

Pri zastavení záchvatu anginy pectoris, ktorý sa vyskytuje na pozadí pretrvávajúceho vzostupu krvného tlaku, sa môžu použiť antihypertenzíva a vazodilatačné látky (Dibazol, Papaverin, Platifillin atď.).

Po stabilizácii stavu pacienta, ktorý priniesol záchvat angíny pectoris, sa odporúča absolvovať dynamické elektrokardiografické vyšetrenie a množstvo ďalších diagnostických výkonov. Na základe získaných údajov ho bude môcť lekár predpísať ďalšia liečba ischemická choroba srdca.

Ako pomôcť pri záchvate anginy pectoris. Kardiológ V. A. Abduvalieva hovorí

Pozrite si toto video na YouTube

Angina pectoris: príznaky, príčiny, klasifikácia Angina pectoris je jednou z najčastejších foriem koronárnej choroby srdca, ktorá sa vyznačuje výskytom záchvatovej bolesti v o…

Prinzmetalova angína: znaky symptómov a liečba Angina pectoris sa nazýva jedným zo stavov, ktoré sprevádzajú ischemickej choroby srdca a sú spôsobené nedostatočným prietokom krvi do myokardu. Existujúce…

Angina pectoris je nosologická forma ochorenia koronárnych artérií charakterizované paroxyzmálnou bolesťou na hrudníku alebo jej ekvivalentmi, ktoré sú výsledkom prechodnej ischémie časti srdcového svalu. Anginózny stav je predĺženie trvania záchvatu angíny pectoris v dôsledku pretrvávania príčin, ktoré ho spôsobili (zvýšený krvný tlak, zvýšená srdcová frekvencia, emocionálny stres), a možno ju pozorovať aj pri spontánnej angíne, destabilizácii priebehu ochorenia alebo pri rozvíjajúcom sa infarkte myokardu.

Núdzová starostlivosť o anginózny stav.

1. Pri anginóznom záchvate:

1) posaďte pacienta s nohami dole (na zníženie venózneho návratu do srdca);

2) fyzický a emocionálny pokoj;

3) nitroglycerín (0,5 mg sublingválne tablety opakovane) alebo aerosólový nitromint, ktorý zastaví angínový záchvat 2-krát rýchlejšie ako sublingválne nitroglycerínové tablety a je účinnejší pri odstraňovaní bolesti;

4) v prípade neznášanlivosti nitroglycerínu alebo jeho neprítomnosti - Valsalvov test alebo masáž karotického sínusu;

5) korekcia krvného tlaku a srdcovej frekvencie;

2. S pretrvávajúcou anginóznou bolesťou:

1) kyslíková terapia;

2) pri tachykardii a vysokom krvnom tlaku pri angine pectoris - propranolol (anaprilin, obzidan) 20-40 mg perorálne, pri variantnej angine pectoris - nifedipín (corinfar) 10 mg pod jazyk alebo po kvapkách dovnútra;

3) intravenózne vstreknúť 5000 IU heparínu a potom kvapkať alebo dávkovať rýchlosťou 1000 IU/h;

4) umožniť žuvanie 250-500 mg kyseliny acetylsalicylovej;

5) neustále monitorovať tlkot srdca a vodivosť.

3. V závislosti od závažnosti bolesti, veku, stavu (bez oddialenia záchvatu!):

Zadajte fentanyl (0,05-0,1 mg) alebo promedol (10-20 mg) alebo analgín (1-2 g) s 5 mg droperidolu intravenózne pomaly alebo frakčne (neuroleptanalgézia);

Pri syndróme silnej bolesti, morfín v / pomaly 2-3 mg až 10 mg;

4. Pri nestabilnej angine pectoris alebo podozrení na infarkt myokardu - hospitalizovať (po prípadnej stabilizácii stavu) na jednotkách intenzívnej starostlivosti (oddeleniach) oddelení pre liečbu pacientov s akútnym infarktom myokardu (bez ohľadu na prítomnosť zmien na EKG) .

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

infarkt myokardu;

Akútne porušenia srdcová frekvencia alebo vedenie (až do náhlej smrti);

Neúplné odstránenie alebo opätovný výskyt anginóznej bolesti;

Arteriálna hypotenzia(vrátane liekov);

Akútne srdcové zlyhanie;

Poruchy dýchania so zavedením narkotických analgetík.

Poznámka.

V nestabilnom stave - katetrizovať periférnu žilu, sledovať srdcovú frekvenciu a krvný tlak.

Pri recidivujúcich anginóznych bolestiach alebo vlhkých chrochtách v pľúcach sa má nitroglycerín podávať intravenózne kvapkaním.

Po úľave od anginóznej bolesti pri/pri podávaní nitrátov by ste mali prejsť na perorálne formy, pričom by ste mali dodržať obdobie bez nitrátov. Výhodné je použiť prípravky izosorbid-5-mononitrátu.

Na liečbu nestabilnej angíny pectoris sa musí rýchlosť intravenózneho podávania heparínu zvoliť individuálne, čím sa dosiahne stabilné zvýšenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 2-násobne v porovnaní s jeho normálnou hodnotou.

Pri nestabilnej angíne nie je menej účinné použitie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (enoxaparín, fraxiparín, dalteparín, nadroparín). Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou subkutánne, dávka sa vypočíta na základe telesnej hmotnosti pacienta. Nevyžaduje sa stála laboratórna kontrola.

Ak má pacient s nestabilnou angínou vysoké riziko vzniku infarktu myokardu alebo úmrtia (recidivujúce anginózne bolesti, zmeny segmentu ST na EKG, zvýšené hladiny srdcových troponínov alebo CF-MB, nestabilná hemodynamika, prítomnosť cukrovka), od prvého dňa pobytu v nemocnici sa musí k aspirínu pridať klopidogrel. Počiatočná „nasycovacia“ dávka je 300 mg, potom 75 mg denne.

Ak nie sú dostupné tradičné narkotické analgetiká, potom je možné predpísať intravenózne pomaly alebo frakčne 1-2 mg butorfanolu alebo 50-100 mg tramadolu s 5 mg droperidolu a (alebo) 2,5 g analgínu s 5 mg diazepamu.

Počas hospitalizácie pre nestabilnú angínu pectoris sa má začať liečba statínmi (simvastatín). U pacientov s HDL-C< 1.03 ммоль/л и/или гипертриглицеридемии целесообразно использование фибратов.

Bolesť je hlavným príznakom akútnej koronárnej patológie a hlavným znakom anginóznej formy infarktu myokardu. Forma je typická a prejavuje sa retrosternálnymi bolesťami s ožiarením v ľavá ruka. Anginózny záchvat je podobný angíne pectoris, ale trvanie presahuje 20 minút a obvyklé lieky (nitráty) nepomáhajú.

Bolestivá (anginózna) forma sa týka typické formy infarkt. Objavuje sa nielen počas emočného alebo fyzického stresu, ale aj v noci, vo sne. Intenzita bolesti určuje závažnosť priebehu a vývoj komplikácií. Anginózny záchvat možno zastaviť zavedením omamných látok a potom sa objaví s obnovenou silou. Bolesť, ktorá je sprevádzaná viac ako hodinou, prechádza do stavu, ktorý je charakterizovaný ako anginózny stav.

Ďalším znakom je vzdialené ožarovanie bolesti:

• Ľavý malý prst;
• Spodná čeľusť;
• Medzilopatková oblasť;
• Horné končatiny;
• Horná časť brušnej steny.
• Anginózny záchvat, na rozdiel od anginy pectoris.

Intenzita symptómu bolesti je odlišná. U mladých pacientov je intenzívna, sprevádzaná rozvojom reflexného šoku bolesti - hlavným príznakom v anginózna forma. Často je prvý záchvat krátkodobý a prechádza sám, ide o predinfarktový stav, ktorý, ak sa oň nestarajú, prejde do infarktu. Na klinike sa takáto diagnóza nazýva „nestabilná angína.

Vyskytujú sa vlnité záchvaty bolesti. Vyznačujú sa striedaním silnej intenzity so slabou. U pacientov mladších ako 60 rokov, keď sú nervové zakončenia zachované, popisujú bolesť ako „ako bodnutie dýkou“. Výška symptómu bolesti spôsobuje paniku a strach zo smrti. Pacienti sú nepokojní, ponáhľajú sa v posteli, nevedia si nájsť miesto pre seba.

Liečba anginózneho stavu

Utrpenie pacienta je možné zmierniť užívaním omamných látok s komplexným podávaním iných liekov:

Na špecializovanom oddelení v prvých hodinách je už možné použiť chirurgická intervencia angioplastika, shunting so stentovaním. intenzívna starostlivosť pokračovať až do ukončenia anginózny stav pod kontrolou elektrokardiografického monitorovania.