propranolol, obchodné meno Propranololum (rod Propranololi), zlepšuje činnosť srdcového svalu, posilňuje ho. Pri pravidelnom užívaní pomáha predchádzať riziku srdcového infarktu. Používa sa aj na zmiernenie následkov menopauzy u žien, je užitočný pri pôrode, pomáha zlepšovať kontrakciu svalov. Napriek tomu, že abstrakt takéto informácie neobsahuje, Propranolol sa používa pri liečbe hemangiómu sleziny. Výsledok liečby je pozitívny. Liek bol vytvorený na základe účinnej látky identickej s jeho názvom. V súčasnosti sa vyrába v dvoch formách – Propranolol a jeho menovec s prídavkom Nycomed. Jediné, čo ich odlišuje, je výrobca. Vo všetkých ostatných ohľadoch sú úplne identické.

Zlúčenina

Propranolol v lekárňach sa predáva v jedinom formáte - tablety. Základom tohto lieku bol propranolol, neselektívny beta-blokátor, ktorý blokuje životne dôležitú aktivitu beta-adrenergných receptorov.

Farmaceutický priemysel vyrába tri dávky propranololu. Najmenší je 10 mg. Ďalšia obsahuje štyrikrát viac účinnej látky - 40 mg. A najvyššia koncentrácia je obsiahnutá v treťom formáte, ktorý absorboval 80 mg hlavnej zložky.

Blokovaním všetkých rovnakých beta-adrenergných receptorov sa znižuje sila a frekvencia srdcových kontrakcií. Znižuje sa kontraktilita myokardu a v dôsledku toho aj veľkosť srdcového výdaja. Potreba kyslíka myokardom klesá.

Vlastnosti

Propranolol v dôsledku inhibície beta-adrenergných receptorov spôsobuje uvoľnenie stien krvných ciev, čo vedie k zníženiu krvného tlaku. Stabilizácia tep srdca v dôsledku zníženia citlivosti buniek myokardu, odpoveď na vonkajšie faktory podráždenie. V dôsledku tejto série akcií sa krvné doštičky prestávajú pripájať k stenám a vytvárajú zhluky. Súčasne liek ovplyvňuje zvýšenie hladiny adrenalínu v tele. Pre správny rytmus práce telo vyžaduje menej kyslíka, propranolol vám umožňuje vrátiť túto spotrebu späť do normálu. Tachykardia je eliminovaná, rytmus je obnovený.

V dôsledku dlhodobého používania v dôsledku podnecovania rastu lúmenu ciev s paralelným poklesom úrovne počtu kŕčov sa tlak obnoví a dostane sa do stabilného pracovného stavu. V dôsledku takejto práce klesá objem krvi vstupujúcej do žilového návratu, čím sa znižuje zaťaženie srdca a práca sa dostáva do stabilného stavu. periférny systém zásobovanie krvou.

Pokles tlaku vedie k zníženiu citlivosti receptorov v oblúku aorty. To vám umožní udržať krvný tlak a eliminovať recidívy.

V dôsledku neustáleho príjmu sa aterosklerotické plaky zmenšujú, nové sa neobjavujú. Výsledkom je, že príznaky hypertenzie a ochorenia koronárnych artérií nie sú také výrazné, zvyšuje sa celkový tonus tela.

Často sa používa v gynekológii na stimuláciu kontraktility svalov maternice počas pôrodu a po ňom.

Keď sa dostane do tela, absorbuje sa takmer úplne, ale biologická dostupnosť propranololu nie je taká vysoká, pretože sa veľmi rýchlo metabolizuje v pečeni. Vylučuje sa z tela močom.

Účel

Propranolol - návod na použitie

Je lepšie užívať po jedle, potom sa účinná látka lepšie vstrebáva a dlhšie sa zdržiava v tele. Dávkovanie predpisuje lekár v závislosti od diagnózy a závažnosti ochorenia.

O vysoký krvný tlak"začať" s dávkou 80 mg dvakrát denne. Ak sa požadovaný účinok nedostaví po niekoľkých dňoch, môžete ho zvýšiť až na 100 mg už trikrát denne. Aby bol výsledok výraznejší a rýchlejší, môžu sa do kurzu s Propranololom pridať diuretiká.

Pri poruchách srdcového rytmu, kardiomyopatii a tyreotoxikóze sa podáva 10-40 mg najviac 4-krát denne. Denná dávka by nemala prekročiť 240 mg.

Pri subaortálnej stenóze sa má užívať 20-40 mg nie viac ako 4-krát denne.

Pri angíne pectoris, tremoru, migréne, portálnej hypertenzii sa predpisuje 40 mg nie viac ako trikrát denne.

V prípade, že počiatočné dávkovanie neviedlo k požadovanému výsledku, raz týždenne môžete zvýšiť jeho objem o 40 mg, kým sa nezvolí optimálny priebeh.

Pri príprave na operáciu feochromocytómu sa má Propranolol užívať tri dni deň predtým.

Po infarkte myokardu by ste mali piť liek nie dlhšie ako tri týždne. 40 mg štyrikrát denne počas prvých troch dní, potom môžete zdvojnásobiť jeden objem a užívať ho dvakrát denne.

Na stimuláciu kontraktility svalov maternice užívajte 20 mg každú pol hodinu (najčastejšie stačí 6 procedúr).

Po pôrode, aby sa zabránilo krvácaniu, stačí užívať 20 mg trikrát denne počas 5 dní.

Liek je vhodný na dlhodobú terapiu, určenú na roky. Maximálny povolený objem lieku by nemal presiahnuť 640 mg. U starších pacientov nie je potrebná dodatočná korekcia.

Terapiu Propranololom nie je možné náhle ukončiť, malo by sa to robiť postupne a niekoľkokrát znížiť porcie.

Liečebné režimy pre deti sa vypočítavajú v každom prípade individuálne v závislosti od hmotnosti a diagnózy. Výpočet počiatočnej dávky vychádza zo vzorca 0,5-1 mg na kg telesnej hmotnosti za deň. Následne sa tento objem zvýši na požadovanú hodnotu. Maximálne prípustné je 2-4 mg / kg.

Predávkovanie

• kŕče;
• Zníženie srdcovej frekvencie na 50 za minútu;
• príliš veľký pokles tlaku;
• bronchospazmus;
• kolaps;
• Namáhavé dýchanie;
• Akrocyanóza.

V prípade predávkovania je prvým krokom odstránenie stôp lieku z tela výplachom žalúdka. Aktívne uhlie sa môže použiť ako sorbent, nebude zbytočné užívať preháňadlo, ktoré pomôže odstrániť prebytok. Ďalej požadované symptomatická liečba. Najčastejšie si predávkovanie propranololom vyžaduje núdzový zásah až po resuscitáciu.

Vedľajšie účinky

Často je zaznamenaná telesná slabosť, letargia, kŕče, nestabilná nálada, potenie, nedôslednosť v uvažovaní a dokonca aj krátkodobé výpadky pamäte.

Môže sa zmeniť vnímanie chuti, môže sa objaviť pocit smädu, suchých očí, výtok z nosa, faryngitída.

Môže dôjsť k zhoršeniu srdcového zlyhania v chronickej fáze, zníženiu rytmu, bolestiam v retrosternálnej oblasti, zníženiu krvného tlaku pri zmene polohy, poklesu leukocytov a krvných doštičiek.

Málokedy. Ale môže byť bolesť v žalúdku, hnačka, vracanie, zlyhanie pečene, ikterický odtieň kože, tmavý moč.

Boli hlásené ojedinelé prípady zníženého libida.

V prítomnosti cukrovky sa môže objaviť vyrážka, začervenanie a dokonca aj psoriáza.

Suchý kašeľ, srdcové zlyhanie, bolesť na hrudníku.

Počas tehotenstva môže dôjsť k spomaleniu rastu plodu.

Po vysadení lieku všetky nežiaduce reakcie vymiznú bez ďalšej liečby, samy o sebe.

Kontraindikácie

Poškodenie tepien s ischemickým syndrómom;

Prinzmetalova angína;

Zriedkavý srdcový tep, nepresahujúci 55 úderov / min.;

Kardiogénny šok;

Bronchiálna astma v akútnej forme;

Príliš veľa nízke hodnoty horný indikátor krvného tlaku;

Precitlivenosť na hlavnú zložku alebo na ktorúkoľvek ďalšiu zložku;

syndróm dysfunkcie sínusového uzla;

Blokáda sinus-atriálnej a atrioventrikulárnej.

Interakcia

Lieky, ktoré znižujú krvný tlak a pôsobia ako diuretiká, môžu spôsobiť príliš veľký pokles tlaku. Medzi inhibítormi MAO a týmto hypoglykemickým liekom treba urobiť prestávku aspoň dva týždne, ich kombinované užívanie môže viesť aj k príliš veľkému zníženiu krvného tlaku.

Spoločná liečba nifedipínom a propranololom môže viesť k príliš výraznému zníženiu krvného tlaku. Kombinácia s práškami na spanie, liekmi, ktoré majú sedatívny účinok, môže vyvolať zjavnú depresiu centrálneho nervového systému.

Pri cukrovke je pravdepodobné, že účinnosť inzulínu a iných liekov zodpovedných za zníženie cukru bude nedostatočná. Propranolol môže zmierniť príznaky rozvíjajúca sa hypertenzia a tachykardia, v dôsledku toho sa ochorenie včas nezistí. Je tiež schopný zvýšiť obsah xantónov v tele.

Nesteroidné protizápalové lieky znižujú účinnosť užívania hypoglykemických liekov, čo znamená, že tlak môže postupne presahovať stabilnú úroveň.

Neužívajte počas užívania propranololu kožné testy alergény, môže táto kombinácia spôsobiť závažné Alergická reakcia, anafylaktický šok. Prípravky s obsahom jódu nepriepustného pre žiarenie môžu tiež vyvolať anafylaktický šok. Stále existuje možnosť príliš silného poklesu krvného tlaku. Pri kombinácii s fenytoínom a inhalačnými anestetickými liekmi je tiež veľké riziko obrovského „skoku“ dole.

Antihistaminiká môžu v tejto kombinácii stratiť časť svojich terapeutických schopností, ale účinnosť uterotoník sa naopak môže zvýšiť.

Analógy

Propranolol má mnoho analógov, a to ako z hľadiska hlavnej zložky, tak aj z hľadiska účinku, ktorý má na telo. To je veľmi výhodné, pretože originál je dosť drahý, jeho cena dosahuje 1800 rubľov a nie je k dispozícii vo všetkých lekárňach.

Anaprilin. Rozsah indikácií je približne rovnaký ako u nášho originálu, pričom má o niečo menej kontraindikácií, čo ho robí lojálnejším. Je povolené používať tehotné ženy, ale s výhradou. Docela lacné, dokonca aj v najväčšom dávkovaní, cenový rozsah nepresahuje 66 rubľov.

Inderal. Je tiež široko používaný pri vysokom krvnom tlaku a pri iných srdcových ochoreniach. Droga je nemeckého pôvodu, nelíši sa v demokratickej cenovke.

Obzidan. Zachováva všetky hlavné vlastnosti propranololu. Islandský výrobca. Stojí to rádovo lacnejšie ako mnohé analógy - v priemere 90 rubľov.

Alotendin. Maďarská droga, „zmiešaná“ s amlodipínom a bisoprololom. Má hypoglykemický účinok, mechanizmus účinku je podobný propranololu. Náklady sú pomerne drahé, v priemere nad 2200 rubľov.

Aritel. Obsahuje bisoprolol. Vzťahuje sa na betablokátory. Indikované pri hypoglykémii, ischemickej chorobe srdca. Náklady sú celkom demokratické, do 130 rubľov.

Bidop. Rovnako ako všetky predchádzajúce má antianginózne, hypotenzívne vlastnosti. Hlavnou zložkou bisoprololu je hemifumarát. Náklady sú tiež celkom dostupné, v priemere 240 rubľov.

Concor. Hlavnou zložkou je bisoprolol fumarát. Mechanizmus jeho práce je tiež podobný propranololu, pričom má o niečo širší zoznam indikácií, vrátane ischemickej choroby. Náklady sú tiež oveľa lacnejšie ako jeho nemecký náprotivok, asi 350 rubľov.

Egilok. Poháňané metoprolol tartarátom. Pokiaľ ide o jeho účinok na telo, zhoduje sa s väčšinou analógov, ale za cenu oveľa nižšiu ako mnohé z nich, v rámci 135 rubľov.

Zoznam analógov propranololu je pomerne veľký. Vzhľadom na to, že originál je dosť drahý, z tohto zoznamu si môžete ľahko vybrať vhodnejší liek ako napr cenovej politiky a počtom nežiaducich reakcií a kontraindikácií. Malo by byť zrejmé, že v žiadnom prípade nie je možné zmeniť drogy sami. Takéto stretnutia môže vykonať iba lekár na základe stavu tela pacienta a jeho možnej reakcie na určité lieky.

Recept v latinčine

Rp: Tabulettam Propranololi 0,01 č. 40

Da.Signa: 1 tableta 2-krát denne

Preventívne opatrenia

Vzhľadom na to, že liečba Propranololom môže trvať mesiace a roky, nezabúdajte, že počas celej tejto doby je nutný dohľad lekára. Je možné, že o rok alebo dva to bude potrebné dodatočný príjem lieky, ktoré majú hypoglykemický účinok.

Pri použití anestézie sa kompenzačná kardiovaskulárna odpoveď znižuje, preto sa má liek vysadiť niekoľko dní pred zamýšľaným použitím anestetík. Pri výbere lieku je lepšie prikloniť sa k tým, ktoré majú minimálny negatívny inotropný účinok. Anestéziológ musí byť informovaný, že liečba týmto liekom bola vykonaná.

Je lepšie nepoužívať liek na liečbu detí. U pacientov súvisiacich s vekom existuje vysoké riziko vedľajších reakcií v práci centrálneho nervového systému.

Pri nestabilite v pečeni v prvých dňoch by ste mali začať užívať s malými dávkami, lekársky dohľad je v tomto čase nevyhnutný.

Môže maskovať príznaky nízkeho krvného tlaku pri liečbe inzulínom u diabetických pacientov. Preto sa vyžaduje neustála kontrola pre takýchto pacientov.

Možné sú exacerbácie psoriázy.

Ak je to možné, nepoužívajte u novorodencov a dojčiat, iba ak očakávaný prínos preváži riziko.

Vyžaduje opatrnosť u pacientov s bronchiálnou astmou.

Po dlhom užívaní lieku je potrebné ho zrušiť postupným znižovaním dávky, je potrebný dohľad lekára.

Počas liečby je potrebné vylúčiť príjem alkoholu.

Vodiči a pacienti, ktorých činnosti súvisia zvýšená koncentrácia pozornosť by sa mala používať opatrne tento liek. V prípade zvýšenej nežiaducej reakcie na psychomotorickú funkciu tela je lepšie odmietnuť riadiť auto a zapojiť sa do nebezpečných činností.

Tehotenstvo a dojčenie

Počas tehotenstva v ktoromkoľvek trimestri je liečba týmto liekom možná len vtedy, ak očakávaný prínos preváži riziko pre nenarodené dieťa. Maximálne tri dni pred očakávaným pôrodom treba liek vysadiť. Z možného vedľajšie účinky takouto liečbou môže byť spomalenie rastu plodu, nízky krvný tlak, bradykardia.

Účinná látka preniká do materské mlieko, preto je v tomto čase lepšie s dojčením úplne prestať, prípadne dieťa dôkladne sledovať.

Recenzie

Čo je aortálna skleróza a jej liečba

• Dôvody rozvoja choroby
• Klinický obraz
• Poškodenie hrudnej tepny
• Poškodenie brušnej časti tepny
• Lekárska taktika
• Preventívne opatrenia
• Liečebná terapia
• Ľudové recepty

Najväčšou arteriálnou cievou v ľudskom tele je aorta. Vychádza z ľavej srdcovej komory, prebieha pozdĺž chrbtice a vyživuje všetky orgány a tkanivá okysličenou krvou.

K poškodeniu aorty dochádza v dôsledku porušenia metabolizmu cholesterolu v tele. Súčasne sa v endoteli cievy hromadí cholesterol nízkej a veľmi nízkej hustoty, čo vedie k rastu spojivové tkanivo v jej stene a zníženie elasticity. Ďalší vývoj patológie spôsobuje tvorbu aterosklerotického plátu, ktorý sa neustále zväčšuje a znižuje priechodnosť tepny. Porušenie celistvosti plaku vedie k jeho nestabilite, hromadeniu krvných doštičiek na povrchu formácie, čo výrazne znižuje lumen cievy a spomaľuje krvný obeh.

Skleróza aorty sa môže vyvinúť kdekoľvek a vzniká ako dôsledok tvorby aterosklerotického plátu v cievnej stene, ktorý pozostáva z cholesterolu, tukov a vápnika. Choroba sa vyvíja po 40. roku života, pričom mužská populácia je chorá častejšie ako ženská.

Dôvody rozvoja choroby

Faktory prispievajúce k aortálnej skleróze zahŕňajú:

• zvýšenie cholesterolu s nízkou a veľmi nízkou hustotou v krvi, triglyceridov;
• znížená tolerancia glukózy;
• cukrovka;
• hypertonické ochorenie symptomatická hypertenzia;
• porušenie metabolických procesov (dna);
• fyzická nečinnosť (sedavý životný štýl);
• chronický stres;
• obezita;
• závislosť od nikotínu a alkoholu;
• dedičná predispozícia.

dôležitú úlohu vo vývoji sklerotické zmeny tepny hrá nesprávna výživa. Prevaha tučných jedál s vysokým obsahom cholesterolu, uhľohydrátov s ľahkou stráviteľnosťou a nedostatkom vitamínov vedie k vzniku patológie.

Klinický obraz

Príznaky ochorenia závisia od úrovne poškodenia aorty, ktorá je rozdelená na hrudnú a brušnú časť. Hrudný veľká tepna zásobuje krvou mozog, srdce, pľúca, horné končatiny. Cievne vetvy z brušnej časti dodávajú krv do obličiek, orgánov brušná dutina a malá panva, dolné končatiny. IN ťažké prípady rozvoj sklerózy, aorta môže byť postihnutá v celom rozsahu, čo sa prejavuje rôzne klinický priebeh choroba.

Choroba zahŕňa niekoľko štádií:

1. Predklinické obdobie – dochádza k zmenám v laboratórnych a inštrumentálne metódy výskumu.
2. Obdobie klinické prejavy- zistia sa príznaky ochorenia v závislosti od úrovne vaskulárnej patológie.

Poškodenie hrudnej tepny

Koreň aorty sa nachádza na výstupe z ľavej komory v tesnej blízkosti semilunárnej chlopne. Jeho aterosklerotické zmeny spôsobujú vazokonstrikciu, ktorá vedie k zvýšenému tlaku v ľavom srdci a pľúcnom obehu. Polmesačná chlopňa v dôsledku zmien hemodynamiky (pohyb krvi) je modifikovaná, vzniká jej nedostatočnosť.

Keď prebieha patologický proces veľký kruh nedostatočné množstvo krvi vstupuje do obehu, ktorý stagnuje v pľúcach. To vedie k pneumoskleróze (náhrada pľúcneho tkaniva fibróznym tkanivom), zhoršuje obohacovanie krvi kyslíkom a spôsobuje rozvoj orgánovej hypoxie (nedostatočný prísun kyslíka). Zvyšujúca sa hypertrofia ľavej komory stláča koronárne tepny a vedie k ischemická lézia srdca až do vzniku infarktu myokardu.

Z oblúka aorty odbočujú tri veľké arteriálne cievy: brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná karotída a podkľúčová tepna. Prekrvujú krk, horné končatiny, hlavu vrátane mozgu. Najzávažnejšie poškodenie ciev mozgu, ktoré môže mať za následok rozvoj hemoragických a ischemických mozgových príhod.

Klinické prejavy sklerózy aorty v hrudníku:

• tlakové bolesti za hrudnou kosťou, šíriace sa do krku, rúk, epigastria, medzilopatkovej oblasti;
• chrapot hlasu, poruchy prehĺtania (s poškodením oblúka tepny);
• zvýšenie systolického (horného) krvného tlaku, zatiaľ čo diastolický (dolný) zostáva v normálnom rozmedzí;
• bolesti hlavy a závraty, mdloby;
• kŕče s prudkou zmenou polohy tela;
• pulzácia v medzirebrovej oblasti pravej polovice hrudníka;
• tvorba wenu na tvári a krku, zmena farby očnej dúhovky (trofické poruchy).

Poškodenie brušnej časti tepny

Skleróza brušnej aorty vedie k porušeniu prívodu krvi do brušných orgánov (črevá, pečeň, žalúdok), retroperitoneálneho priestoru (obličky), panvových orgánov (maternica, pohlavné žľazy, močový mechúr). Choroba môže tiež spôsobiť rozvoj brušnej formy infarktu myokardu. Vývoj patológie na úrovni bifurkácie tepny vedie k zníženiu prietoku krvi v dolných končatinách a výskytu trofických porúch v nich.

Klinické prejavy sklerotizovanej aorty v brušnej časti:

• bolestivá bolesť v bruchu prichádzajúcej povahy;
• sklon k zápche, plynatosť;
• strata chuti do jedla, strata hmotnosti;
• chlad dolných končatín, znížená citlivosť, necitlivosť;
• syndróm prerušovanej klaudikácie (bolesť nôh pri pohybe);
• opuchy dolných končatín, trofické vredy;
• znížený tonus lýtkových svalov;
• sexuálna impotencia u mužov.

Zmeny v aorte možno zistiť palpáciou (palpáciou) cez brušnej steny vo forme zhutnenia a zakrivenia jej steny. V závažných prípadoch nedochádza k pulzácii na úrovni pupka, v inguinálnych a popliteálnych oblastiach, na cievach chodidiel. nebezpečná komplikácia ateroskleróza aorty sa považuje za trombózu mezenterické tepny, ktorý je sprevádzaný intenzívnou bolesťou brucha, záchvat nezastavia analgetiká a vedie k rozvoju sepsy.

Lekárska taktika

Tieto metódy možno pripísať prevencii aterosklerózy krvných ciev. Zmena životného štýlu má veľký význam na obnovu a zvýšenie účinnosti lekárske opatrenia s užívaním liekov. Na zníženie vývoja patologický proces v tele sú široko používané terapie ľudovými prostriedkami.

Preventívne opatrenia

Aby sme sa zbavili choroby, používa sa strava, ktorá je schopná obnoviť metabolizmus, normalizovať arteriálny tlak, zlepšiť toleranciu tela voči glukóze. Späť k základným princípom správna výživa týka sa:

• zníženie obsahu kalórií v potravinách na 2 000 kcal / deň na boj proti nadmernej hmotnosti;
• zníženie stravy živočíšnych tukov (bravčové mäso, maslo, tuk) na normalizáciu lipoproteínov s vysokou hustotou v krvi;
• vylúčenie príjmu "nesprávnych" sacharidov (buchty, sladkosti, zemiaky, ryža) na normalizáciu procesu glukózovej tolerancie a premenu týchto produktov na tuky;
• zníženie príjmu soli na obnovenie normálnej hladiny krvného tlaku;
• jesť vlákninu (kapusta, zelenina, ovocie) a potraviny s vysokou koncentráciou polynenasýtených tukov (rastlinný olej, morské plody) na normalizáciu cholesterolu v krvi.

Užitočná telesná výchova, chôdza, vzdanie sa zlých návykov, čo výrazne zlepšuje zdravie. Dychové cvičenia indikované na pneumosklerózu.

Liečebná terapia

Ak sa pri preventívnych opatreniach nezníži hladina cholesterolu, je predpísaná liečba aterosklerózy liekmi.

1. Odlučovače žlčových kyselín (colestipol) narúšajú vstrebávanie žlčových kyselín do tráviaci trakt a cholesterol z potravy.
2. Statíny (simvastatín) normalizujú metabolizmus cholesterolu v tele, stabilizujú aterosklerotický plát a zabraňujú komplikáciám spojeným s jeho rozpadom.
3. Vitamín PP zlepšuje metabolizmus tukov, znižuje koncentráciu cholesterolu s nízkou a veľmi nízkou hustotou v krvi.
4. Fibráty (gemfibrozil) sa podieľajú na enzymatických reakciách rozkladu tukov, čím regulujú metabolizmus cholesterolu.

S nezvratnou zmenou v aorte pľúc a aorte srdca, ktorá spôsobuje kritickú zmenu hemodynamiky a vývoja ťažké komplikácie, míňať chirurgické odstráneniečasť cievy s následnou protetikou.

Ľudové recepty

Tradičná medicína ponúka recepty, ktoré nemajú absolútne kontraindikácie, ktoré jemne pôsobia na organizmus a môžu účinne dopĺňať medikamentóznu terapiu.

1. Tinktura Sophora japonská sa pripravuje z pohára rozdrvených strukov a 500 ml lekárskeho liehu. Liečivo sa infúzi na chladnom mieste počas 20 dní. Pite tinktúru v polievkovej lyžici trikrát denne pred jedlom, liečebný kurz je 3 mesiace.
2. Citrónová šťava, tekutý med a rastlinný olej sa zmiešajú v rovnakých pomeroch. Vezmite si liek na dezertnú lyžičku ráno na lačný žalúdok po dobu troch týždňov, v prípade potreby zopakujte liečbu.
3. Jemne nasekaný cesnak a strúhaný citrón spolu s kôrou sa zmiešajú v rovnakých množstvách. Výsledná kaša sa naleje s pol litrom vody a trvá 5 dní. Vezmite 50 ml ráno na prázdny žalúdok po dobu jedného mesiaca.

Aplikácia lieky a recepty tradičná medicína by mala byť dohodnutá s lekárom a prebiehať pod jeho bdelou kontrolou.

Ateroskleróza aorty dlho môže bežať bez klinické príznaky a spôsobiť vážne komplikácie. dôležité pri prevencii chorôb preventívne opatrenia, Výročný lekárske prehliadky, liečba sprievodných ochorení, ako je diabetes mellitus, hypertenzia, obezita.

Liečba aterosklerotického plaku v krčnej tepne

Aneuryzma brušnej aorty a jej liečba

• Liečba kĺbov
• strata váhy
• Kŕčové žily
• Pleseň nechtov
• Bojujte proti vráskam
• Vysoký krvný tlak (hypertenzia)

V. Prstencová vazokonstrikcia

A. Výskyt je zriedkavý.

B. Etiológia: zachovanie alebo malformácia 6. embryonálneho aortálneho žiabrového oblúka v norme, oblúky 1 a 2 miznú; vpravo 3. - a. carotis communis dextra; pravá 4. - bezmenná tepna; vľavo 4. - priečna časť oblúka aorty; 5. - nikdy sa plne nerozvinie; vľavo 6. - ductus arteriosus.

B. Patológia: päť hlavných anomálií.

1. Zdvojnásobenie aortálneho oblúka (UDA). Zvyčajne jedna vetva prechádza okolo priedušnice vzadu a jedna vpredu, pričom sa spája do dobre umiestneného kmeňa zostupnej hrudnej aorty; je mimoriadne častá s ťažkými prejavmi, príznaky sa zvyčajne objavujú vo veľmi skorom veku.

2. Pravý oblúk aorty s ligamentum arteriosus vľavo (za pažerákom) je vo frekvencii ďalší.

3. Nachádza sa za pažerákom, pravou podkľúčovou tepnou. Začína distálne vľavo a. subclavia a prechádza za pažerákom. Vyskytuje sa pomerne často, aj keď sú asymptomatické.

4. Abnormálny pôvod spoločnej krčnej tepny stláča tracheu.

5. Abnormálny pôvod innominátnej tepny stláča tracheu.

G. Clinic: takmer vždy existuje symptomatológia kompresie priedušnice, a nie pažeráka.

1. Symptómy:

a) dojčatá s UDD vykazujú skoré príznaky stridoru („kukučka“);

b) dochádza k opakovaným zápalom pľúc;

c) dysfágia.

2. Diagnóza:

a) prechod cez pažerák s báriom (umožňuje zdôrazniť kompresiu pažeráka na úrovni III-IV hrudný stavec);

b) tracheogram;

c) angiogram.

D. Liečba: iba ak sú prítomné príznaky:

a) UDD: oddelenie menšieho z oblúkov;

b) ostatné: separácia, mobilizácia a reimplantácia ciev podľa indikácií.

E. Po operácii je potrebné sledovať zvýšenie kompresie priedušnice. Je sekundárna v dôsledku včasnej tvorby edému.

G. Chirurgická liečba dáva vynikajúce výsledky: nízka úmrtnosť, absencia veľkého počtu komplikácií.

A. Je zriedkavé: prejavuje sa 2-3 dni po narodení. B. Anatómia: tri typy anomálií:

1. Typ A: umiestnený distálne k a. subclavia sinistra, 40 %.

2. Typ B: nachádza sa medzi ľavou spoločnou karotídou a ľavou podkľúčovou tepnou, 55 %.

3. Typ B: nachádza sa medzi innominátnou a ľavou karotídou, 5 %.

4. Zvyčajne ide o kombináciu intrakardiálnych anomálií, najmä VSD.

B. Patofyziológia: absolútna závislosť od ductus arteriosus. Ak sa ductus uzavrie, dôjde k výraznej hypoperfúzii dolnej časti tela so zlyhaním obličiek a ťažkou acidózou.

D. Diagnóza: Echokardiografia je v mnohých prípadoch dobrou pomocou; môže byť potrebná urgentná angiografia.

D. Liečba.

1. Zavedenie prostaglandínu E 1 na udržanie funkčného ductus arteriosus.

2. Korekcia acidózy.

3. Operácie: typ A: zásah podobný zásahu pri koarktácii aorty torakotómiou vľavo; typy B a C: jednostupňová korekcia všetkých anomálií prostredníctvom mediánnej sternotómie v podmienkach hlbokej hypotermie a zastavenia obehu.

Pretrhnutie aortálneho oblúka(atrézia aortálneho oblúka, atypická koarktácia) je nedostatočná komunikácia medzi ascendentnou a descendentnou aortou. Frekvencia defektu je 0,02 na 1000 novorodencov, 0,4 % medzi všetkými ICHS a asi 1 % medzi kritickými ICHS.

Od oblúka aorty pozostáva z troch segmentov rôzneho embryonálneho pôvodu, čo umožňuje zlomiť oblúk aorty na rôznych miestach s rôznou frekvenciou.

So zníženými emisiami z nejakého dôvodu z ľavej komory do aorty alebo zvýšený prietok krvi do pulmonálnej tepny (v dôsledku abnormálnej tvorby konotrunku), štruktúry embryonálneho srdca, z ktorého sa vyvinie oblúk aorty, zostávajú v zárodku a môžu byť úplne atretické. Zvlášť priaznivé podmienky pre výskyt patológie sa vytvárajú, keď sa VSD kombinuje s obštrukciou výstupu z ľavej komory.

Pohodlná klasifikácia zveráka ponúka G. Celoria a R. Patton. Pri type A (30-41%) je zlom oblúka umiestnený distálne vľavo podkľúčová tepna, s typom B (55-69%) - medzi ľavou spoločnou karotídou a ľavou podkľúčovou tepnou, s typom C (4%) - medzi brachiocefalickým kmeňom a ľavou karotídou.

S typom A fibrózna šnúra medzi koncami aorty je často zachovaná ("aortálna atrézia"). Pri type B môže pravá podkľúčová tepna vychádzať z descendentnej aorty pod hiátom.

Izolované prerušenie oblúka aorty je extrémne zriedkavé, v literatúre nie je popísaných viac ako 25 prípadov. Pre prežitie pacientov s touto patológiou je nevyhnutný skorý vývoj silných kolaterálov. V 98% prípadov je prietok krvi v zostupnom aortálnom povodí zabezpečený prostredníctvom PDA. Ďalšou anomáliou nevyhnutnou pre komunikáciu medzi kruhmi krvného obehu je VSD (viac ako 90% frekvencia), cez ktorú krv prúdi zľava doprava. Pri jeho absencii je potrebné pátrať po defekte aortopulmonálneho septa. Medzi sprievodnými defektmi je aj jedna komora (11 %), spoločný arteriálny kmeň (10 %), anomália Taussig-Bing (9 %).

Obštrukcia výtokového traktuľavá komora (20 %) môže byť dôsledkom svalového zúženia na úrovni kužeľovej priehradky, dvojcípej aortálnej chlopne, hypoplastický ventilový krúžok.

Pretrhnutie aortálneho oblúkačasto spojené s deléciou 22ql 1 chromozómu (DiGeorgeov syndróm).

Hemodynamika pri atrézii oblúka aorty.

ľavej komory zabezpečuje krvný obeh v hornej polovici tela. Pravá komora vylučuje krv do pľúcneho kmeňa, odkiaľ je jedna jej časť odoslaná pľúcne tepny, a druhý cez PDA - do zostupnej aorty. Hemodynamické poruchy pri najčastejšej malformácii (kombinácia prerušeného oblúka aorty s PDA a VSD) sa nemusia vyskytnúť hneď po narodení. Keď sa však vývod zužuje, vzniká hypoperfúzny syndróm dolnej polovice tela, metabolická acidóza a oligúria. Metabolické poruchy viesť k poškodeniu tkanív mozgu, myokardu a iných orgánov. Postupné zhoršovanie kontraktilnej funkcie myokardu a pokles srdcového výdaja končí smrťou pacienta.

V ojedinelých prípadoch dlhodobé fungovanie otvorený ductus arteriosus Vo všetkých častiach tela je zachovaná uspokojivá hemodynamika. Existuje však dynamická konkurencia medzi systémovým a pľúcnym prietokom krvi: jeho zvýšenie vedie k zníženiu periférneho krvného zásobenia. Na druhej strane, trvalo vysoký prietok krvi v pľúcach (v dôsledku prechodu krvi cez defekty septa) vedie ku kongestívnemu zlyhaniu srdca.

Fetálna echokardiografia. Intrauterinná diagnostika prerušeného oblúka aorty, ako aj izolovaná koarktácia aorty, predstavuje značné ťažkosti. Nepriamym znakom defektu je asymetria komôr s prevahou pravých úsekov, ako aj zníženie rýchlosti prietoku krvi vo vzostupnej aorte.

2749 0

Morfológia

Prerušenie aortálneho oblúka sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou ako distálne od ľavej podkľúčovej artérie (typ A), tak aj distálne od ľavej spoločnej karotídy (typ B). Menej častý je zlom distálne od innominátnej tepny (typ C). Takmer vo všetkých prípadoch sú pridružené anomálie, najčastejšie malígna zadná VSD vedúca k subaortálnej obštrukcii a pridruženému otvorenému ductus arteriosus. Iné formy VSD sú menej časté. Môže sa vyskytnúť patológia ventrikuloarteriálnych spojení vrátane nesúladu, ako aj dvojitý výstup z pankreasu (Taussig-Bingova anomália). Vo všetkých prípadoch prerušenia oblúka aorty je potrebné hľadať prítomnosť delécie 22q11.

Patofyziológia

Najčastejšie, keď ide o kombináciu prerušenej klenby a otvoreného ductus arteriosus, je dieťa v poriadku, kým zúženie ductus nespôsobí kritický pokles perfúzie v dolnej časti tela. Vo väčšine prípadov sú deti prijímané na špecializované oddelenia počas prvých 2 týždňov života s akútnym začiatkom, SZ, často komplikovaným šokom a acidózou. Zriedkavo zostáva ductus arteriosus otvorený a nadmerný prietok krvi v pľúcach sa vyvíja, keď sa znižuje pľúcna vaskulárna rezistencia.

Diagnostika

Klinický priebeh

Najšpecifickejším znakom je rozdiel v pulze v hornej polovici tela s oslabením pulzu v jednej alebo oboch rukách alebo v jednej z krčných tepien(tento vzorec sa môže zmeniť v reakcii na farmakologické účinky na otvorený ductus arteriosus). Auskultácia je zvyčajne nešpecifická v dôsledku prítomnosti šelestov spojených so sprievodnou srdcovou patológiou.

Rádiografia

Srdce je zvyčajne na ľavej strane so známkami kardiomegálie. Spravidla sa zvyšuje pľúcny vzor. Neprítomnosť tieňa týmusu môže naznačovať prítomnosť delécie 22q11.

Neexistujú žiadne špecifické znaky EKG.

echokardiografia

Pri echokardiografii je potrebné získať kompletný popis aorty, miesta zlomu a popísať aj pôvod ciev hlavy a krku. Pre plánovanie chirurgickej stratégie je nevyhnutné starostlivé posúdenie vnútrosrdcovej anatómie z hľadiska komorbidít.

Srdcová katetrizácia

Vedenie na diagnostické účely sa zvyčajne nevyžaduje. Je široko nahradená echokardiografiou, niekedy okrem MRI alebo CT.

Liečba

V novorodeneckom období sa zvyčajne vykonáva kompletná oprava prerušeného oblúka aorty spolu s uzáverom VSD. Výsledky operácie závisia od charakteru a závažnosti obštrukcie oblúka aorty a klinického stavu dieťaťa. Je potrebné dlhodobé sledovanie oblúka aorty, pretože zostáva možnosť reziduálnej alebo recidivujúcej obštrukcie oblúka, ako u pacientov po reparácii koarktácie aorty.

John E. Deanfield, Robert Yates, Folkert J. Meijboom a Barbara J.M. Mulder

Vrodené srdcové chyby u detí a dospelých

Typická koarktácia aorty- vrodené segmentálne zúženie alebo úplná atrézia v isthme aorty, na hranici distálneho oblúka a descendentnej aorty. Vada môže byť izolovaná alebo kombinovaná s inými vrodenými srdcovými chybami (ICHS), čo má významný vplyv na priebeh a prognózu ochorenia. Rozdiel medzi obehovými podmienkami nad a pod konstrikciou je hlavným patofyziologickým a klinické charakteristiky koarktácia aorty aorty, bez ohľadu na anatómiu defektu.

V závislosti od stupňa hemodynamických porúch a času ich výskytu počas ontogenézy sa môžu vyskytnúť rôzne kongenitálne obštrukčné lézie oblúka aorty: interrupcia, atrézia, tubulárna hypoplázia, juxtaduktálna koarktácia.

Koarktácia aorty je kritická vrodená srdcová choroba v novorodeneckom období. Podľa klasifikácie A.V. Pokrovského existujú 4 typy:

Izolovaná koarktácia aorty typu I;

Typ II kombinácia aortálnej koarktácie aorty s otvoreným ductus arteriosus;

Kombinácia koarktácie aorty s inou CHD typu III;

Typ IV atypicky lokalizovaná koarktácia aorty.

Frekvencia výskytu tohto defektu medzi kritickými vrodené chyby srdce je 10%. Moderné diagnostické techniky umožňujú odhaliť ICHS nielen v prvých hodinách života dieťaťa, ale aj prenatálne. Ročný nárast novorodencov s obštrukčnými léziami aortálneho oblúka a isthmu vysvetľuje význam tohto problému z hľadiska diagnostiky, liečby a prevencie. Prítomnosť ťažkej aortálnej koarktácie aorty, najmä v kombinácii s inými komplexnými vrodenými srdcovými chorobami (hypoplázia ĽK, TMS a iné) je zároveň dôvodom rýchleho rozvoja kritického stavu a v tomto smere , naliehavosť chirurgická liečba sa stáva absolútnou nevyhnutnosťou.

Kritická koarktácia aorty je patológia závislá od ductus. V intrauterinnom období táto vada neovplyvňuje vývoj plodu. Je to spôsobené tým, že kvôli zvláštnostiam vnútromaternicovej hemodynamiky funguje PDA a oblasť isthmu aorty je normálne zúžená. zásobovanie krvou koronárnych tepien, mozgové cievy a Horné končatiny sa vyskytuje v dôsledku vytlačenia krvi z ľavej komory. Aortálnym isthmom nepreteká viac ako 15 % z celkovej ejekcie ľavej komory. Pravá komora hrá hlavnú úlohu pri zabezpečovaní systémového prietoku krvi a prívod krvi do dolnej polovice tela sa uskutočňuje vďaka otvorenému ductus arteriosus. Po pôrode dochádza k uzavretiu priechodného ductus arteriosus a pri skutočnej koarktácii aortálnej aorty to vedie k zníženiu prietoku krvi v descendentnej aorte s hypoperfúziou dolnej polovice trupu a vnútorné orgány a zvýšený tlak v brachiocefalických cievach a ľavej komore.

Závažnosť stavu novorodencov s kritickými obštrukčnými léziami oblúka aorty a isthmu je spôsobená progresívnym srdcovým zlyhaním, hypoperfúziou dolnej polovice tela, rozvojom metabolická acidóza. Miera prežitia detí s týmito defektmi je určená fungovaním otvoreného ductus arteriosus, ktorý zabezpečuje prietok krvi v dolnej polovici tela. Prognóza ruptúry aortálneho oblúka a kritickej koarktácie aorty a úmrtnosť závisia od stupňa sprievodných anomálií, času diagnózy a taktiky predoperačného manažmentu pacienta.

Vo väčšine prípadov sa prejavy defektu začínajú respiračným zlyhaním - tachypnoe, dýchavičnosť, plnenie pulzu na rukách a nohách je rôzne: na dolných končatinách nemusí byť pulzácia zistená alebo môže byť oslabená. Ako už bolo uvedené, u novorodencov fyziologická zúženosť aortálneho isthmu vytvára tlakový gradient medzi tlakom na ruky a tlakom na nohy, ktorý u 16 % detí presahuje 20 a môže dosiahnuť až 30 mm Hg. čl. Spravidla však u zdravých detí rapídne klesá v priebehu niekoľkých dní a v prítomnosti pravda koarktácia aorty, naopak, pribúda. Pri zlome oblúka aorty v závislosti od anatomického variantu dochádza k rozdielnemu vyplneniu pulzu na končatinách. Pri type A je pulz na rukách vyšší ako na nohách a pri typoch B a C dochádza k poklesu pulzu na nohách a ľavej ruke. Pri koarktácii aorty aorty a prerušení oblúka aorty (typ A) v kombinácii s abnormálnym pôvodom pravej podkľúčovej tepny dochádza k poklesu pulzu o pravá ruka, s prerušením oblúka aorty (typ B) v kombinácii s abnormálnym pôvodom pravej podkľúčovej tepny - na všetkých končatinách. Prognosticky zlým znakom je vymiznutie pulzu v nohách, čo naznačuje uzavretie arteriálneho potrubia. V budúcnosti príznaky obehového zlyhania progredujú, objavuje sa dýchavičnosť, tachykardia, retencia tekutín, periférny edém, hepatomegália, krepitantné šelesty v pľúcach. U novorodencov s patológiou závislou od ductus, keď je arteriálny kanál uzavretý, je možné prudké zhoršenie stavu v dôsledku vývoja syndrómu nízkeho srdcového výdaja. Rozvíja sa dekompenzovaná metabolická acidóza. Ischemické poškodenie pečene vedie k zvýšeniu koncentrácie transamináz a laktátdehydrogenázy v krvi, k nekrotizujúcej enterokolitíde v črevách, k oligúrii v obličkách a k zvýšeniu obsahu kreatinínu a močoviny v krvi. Nepriaznivým prognostickým znakom je hladina močoviny v krvi viac ako 12 mmol/l.

1. Na elektrokardiograme je odchýlka elektrickej osi srdca vpravo, známky preťaženia pravého srdca.

2. Pri RTG vyšetrení dochádza k zvýšeniu pľúcneho vzoru, kardiomegálii.

3. Presnú lokálnu diagnostiku koarktácie aorty a prerušenia oblúka aorty možno získať pomocou echokardiografie.

4. Angiokardiografia, a to aortografia - umožňuje určiť miesto koarktácie aorty alebo prerušenia oblúka aorty, posúdiť stupeň hypoplázie, umiestnenie ciev, vzdialenosť medzi prerušenými segmentmi oblúka aorty.

5. Počítačová tomografia – umožňuje nielen presnú lokálnu diagnostiku, ale aj využitie 3D a 4D rekonštrukcií na získanie priestorového obrazu rôznych štruktúr, ich vzťahov a funkčných charakteristík.

Novorodenecké obdobie je najkritickejším vekom, v ktorom je vysoká prirodzená úmrtnosť na túto poruchu. Na potvrdenie kritickej obštrukčnej lézie oblúka aorty u novorodenca a poskytnutie neodkladnej starostlivosti by mal byť novorodenec urýchlene prevezený do kardiochirurgickej nemocnice.

S cieľom stabilizovať stav a vytvoriť priaznivé zázemie pre chirurgická liečba potrebné intenzívna terapia, ktorý je založený na dvoch princípoch: udržiavanie prietoku krvi cez PDA infúziou prostaglandínov skupiny E a zabezpečenie primeraného pomeru medzi systémovým a pľúcnym prietokom krvi.

Infúzia PGE1 umožňuje nielen udržiavať prietok krvi do zostupnej aorty cez otvorený ductus arteriosus, ale vedie aj k relaxácii duktálneho tkaniva v stene aorty v oblasti koarktácie aorty. Súčasne klesá pľúcna vaskulárna a periférna rezistencia. Pred zavedením prostaglandínov skupiny E do praxe bolo veľmi náročné riešiť kritický stav pacientky z dôvodu uzavretia tepnového vývodu bezprostredne po pôrode. Novorodencov operovali s vrodenou srdcovou vadou v dekompenzovanom stave – v štádiu anúrie a metabolickej acidózy, často bol výsledok fatálny. Po začatí infúzie prostaglandínov sa stav pacientov môže relatívne stabilizovať: vymizne metabolická acidóza, zlepší sa močenie, zníži sa afterload na ľavú komoru. Toto jednoduché riešenie umožňuje odložiť operáciu na určitý čas, aby sa stabilizoval stav pacienta.

V niektorých prípadoch je indikovaná kardiotonická infúzia na udržanie dostatočného srdcového výdaja. Najčastejšie používané lieky sú dopamín, dobutamín, adrenalín. V niektorých prípadoch, najmä v prítomnosti ďalšej ICHS, napriek prebiehajúcej liečbe progreduje srdcové zlyhanie s rozvojom pľúcneho edému resp. kardiogénny šok. Pri progresívnom srdcovom zlyhaní je indikovaná mechanická ventilácia. Parametre ventilácie by sa mali upraviť tak, aby sa zachovala pľúcna ventilácia cievna rezistencia vysoká, vyhýbajúc sa pľúcnej hypervolémii a predchádzaniu oklúzie ductus arteriosus. Tento cieľ možno dosiahnuť obmedzením používania hyperoxických zmesi plynov(ventilácia vzduchu), s vysokou hodnotou PEEP (až 10 mbar) a udržiavaním pCO2 na 40-45 mm Hg. Art., keďže vysoký p02 znižuje pľúcny vaskulárny odpor a zvyšuje systémový vaskulárny odpor, distribuuje prietok krvi tak, veľké množstvo krv zostáva v cievach pľúcneho obehu.

Naše štúdie ukázali, že v prípade potreby by sa mala začať patogenetická liečba v procese núdzového prevozu novorodenca do kardiochirurgickej nemocnice:

Zachovanie prietoku krvi podľa PDA (1. princíp) S Zabezpečenie primeraného pomeru systémových a pľúcnych prietokov krvi (2. princíp) Infúzia PGE Obmedzenie tekutín Diuretiká Kardiotoniká ALV

Korekcia metabolickej acidózy o infúzna terapia s obmedzením tekutín do 12 ml/kg/h, podávanie diuretík, infúzie kardiotonických liekov (dopamín, dobutamín, adrenalín), umelé vetranie pľúc (ventilácia vzduchom s vysokou hodnotou PEEP (až 10 mbar) a udržiavanie pCO2 na 4045 mm Hg na udržanie vysokej pulmonálnej vaskulárnej rezistencie).

Po stabilizácii stavu je potrebné vykonať chirurgickú liečbu.