Ľudský mozog je jedným z najdôležitejších orgánov, ktorý reguluje všetky aspekty života tela. Štruktúra tohto ľudského orgánu je pomerne zložitá - pozostáva z mnohých sekcií, každé takéto oddelenie má určité funkcie, ktoré vykonáva. Ďalej si povieme o jednej z nich – ľudskej medulla oblongata a rozoberieme všetky jej funkcie.

Ľudská medulla oblongata je najdôležitejšou časťou mozgu, ktorá spája mozog a miechu a vykonáva mnoho životne dôležitých funkcií. Dýchame, funguje nám srdce, môžeme kýchať alebo kašľať, zaujímame tú či onú polohu tela bez toho, aby sme o tom vôbec premýšľali, a práve predĺžená miecha je zodpovedná za vykonávanie všetkých vyššie uvedených a mnohých ďalších úkonov.

Je pozoruhodné, že podľa vonkajšia štruktúra táto oblasť vyzerá ako cibuľa. Jeho dĺžka u dospelého človeka je približne 2 - 3 centimetre. Tvorí ho biela a sivá hmota. Štruktúra medulla oblongata je veľmi podobná štruktúre miecha, ale existuje niekoľko významných rozdielov. Napríklad biela hmota je na povrchu a sivá hmota je vo vnútri spojená do malých zhlukov, ktoré tvoria jadrá. Zadný povrch medulla oblongata má dva povrazce, ktoré sú pokračovaním miechy. Štruktúra medulla oblongata je teda oveľa zložitejšia ako štruktúra miechy.

Zvážte štruktúru medulla oblongata podrobnejšie.

Ako už bolo spomenuté, tým vzhľad táto oblasť je veľmi podobná cibuli. Na prednej ploche tohto úseku, vedľa strednej trhliny, sú dráhy vedomých motorických impulzov, často sa nazývajú „pyramídy“ (pozostávajú z pyramídového traktu). Vedľa nich sú olivy, ktoré pozostávajú z:

• subkortikálne jadro rovnováhy;
• korene hypoglossálneho nervu, ktoré sú nasmerované do svalov jazyka;
• nervové vlákna;
• sivá hmota, ktorá tvorí jadrá.

V každom jadre sa nachádza olivocerebelárny trakt, ktorý tvorí akúsi bránu. Okrem toho má medulla oblongata prednú bočnú drážku, ktorá oddeľuje olivy a pyramídy od seba.

Neďaleko od olív sú:

• vlákna glossofaryngeálny nerv;
• vlákna vagusového nervu;
• prídavné nervové vlákna.

Za medulla oblongata sú dva typy zväzkov:

• riedka para;
• klinovitého tvaru.

Tieto dva typy zväzkov sú pokračovaním miechy.

Prezentácia: "Mozog"

Úlohy medulla oblongata

Táto časť mozgu je vodičom mnohých reflexov. toto:

• Ochranné (kašeľ, slzenie, vracanie atď.).
• Reflexy z ciev a srdca.
• Reflexy zodpovedné za reguláciu vestibulárneho aparátu (koniec koncov, obsahuje vestibulárne jadrá).
• Reflexy tráviaceho systému.
• Reflexy zodpovedné za ventiláciu pľúc.
• Reflexy svalového tonusu, ktoré sú zodpovedné za udržanie držania tela človeka (nazývajú sa aj inštalačné reflexy).

V tomto oddelení sa nachádzajú tieto centrá regulácie:

• Centrum regulácie slín, vďaka ktorému je možné zväčšiť objem a regulovať zloženie slín.
• Riadiace centrum funkcie dýchania, v ktorom pod vplyvom chemických podnetov dochádza k excitácii neurónov.
• Vasomotorické centrum, ktoré riadi cievny tonus a pracuje v spojení s hypotalamom.

Vidíme teda, že medulla oblongata sa podieľa na spracovaní prichádzajúcich údajov zo všetkých receptorov. Ľudské telo. Okrem toho sa podieľa na ovládaní motorického aparátu a myšlienkových pochodov. Mozog, aj keď je rozdelený na sekcie, z ktorých každá je zodpovedná za súbor funkcií, je stále jediným orgánom.

Prezentácia: "Mozog, jeho štruktúra a funkcie"

Funkcie medulla oblongata

Funkcie tejto oblasti sú pre ľudské telo životne dôležité a akékoľvek ich porušenie, dokonca aj najmenšie, vedie k vážnym následkom.

Toto oddelenie vykonáva tieto funkcie:

• zmyslové;
• vodivé funkcie;
• reflexné funkcie.

Dotykové funkcie

V tomto prípade je oddelenie zodpovedné za citlivosť tváre na úrovni receptorov, analyzuje chuťové a sluchové vnemy, ako aj vnímanie vestibulárnych podnetov telom.

Ako sa táto funkcia vykonáva?

Táto oblasť spracováva a vysiela do podkôry impulzy, ktoré prichádzajú z vonkajších podnetov (zvuky, chute, vône a iné).

Funkcie vodivosti

Ako je známe, je in podlhovastý úsek existuje veľa stúpajúcich a klesajúcich ciest. Práve vďaka nim je táto oblasť schopná prenášať informácie do iných častí mozgu.

Reflexné funkcie

Reflexné funkcie sú dvoch typov:

• vitálny;
• sekundárne.

Bez ohľadu na typ sa tieto reflexné funkcie objavujú, pretože informácie o stimule sa prenášajú pozdĺž nervových vetiev a vstupujú do podlhovastého úseku, ktorý ich spracováva a analyzuje.

Takéto mechanizmy ako sanie, žuvanie a prehĺtanie vznikajú v dôsledku spracovania informácií prenášaných svalovými vláknami. Postojový reflex vzniká v dôsledku spracovania informácií o polohe tela. Statické a statokinetické mechanizmy regulujú a správne distribuujú tón jednotlivé skupiny svaly.

Autonómne reflexy sa vykonávajú vďaka štruktúre jadier vagusového nervu. Práca celého organizmu ako celku sa transformuje na motorickú reakciu a sekrečnú reakciu jedného alebo druhého orgánu.

Napríklad sa zrýchľuje alebo spomaľuje práca srdca, zvyšuje sa sekrécia vnútorných žliaz, zvyšuje sa slinenie.

Zaujímavé fakty o podlhovastom úseku

Veľkosť a štruktúra tohto oddelenia sa mení s vekom. Takže u novorodencov je toto oddelenie vo vzťahu k ostatným oveľa väčšie ako u dospelých. Tento úsek je plne tvorený siedmym rokom života.

Určite viete, že rôzne strany ľudského tela sú ovládané rôznymi mozgovými hemisférami a že pravá strana je ovládaná ľavá strana telo a vľavo - vpravo. Je to podlhovastý úsek, ktorý je zodpovedný za kríženie nervových vlákien.

Poranenia medulla oblongata a ich následky. Dôsledky porušenia v tomto oddelení sú dosť vážne, až do smrti, pretože obsahuje centrá, ktoré kontrolujú prácu kardiovaskulárneho a dýchacie systémy. Navyše aj najmenšie poškodenie tohto oddelenia môže viesť k paralýze.

Historicky tvorba centrálneho nervového systému viedla k tomu, že ľudská predĺžená miecha je akýmsi centrom životných funkcií, napríklad riadenia dýchania a činnosti kardiovaskulárneho systému.

Umiestnenie medulla oblongata

Rovnako ako zvyšok mozgu, medulla oblongata sa nachádza v lebečnej dutine. V okcipitálnej časti zaberá malý priestor, v hornej časti hraničí s mostom a smerom nadol cez veľký okcipitálny foramen bez jasnej hranice prechádza do miechy. Jeho predná stredná trhlina je pokračovaním sulcus miechy s rovnakým názvom. U dospelého človeka je dĺžka predĺženej miechy 8 cm, jej priemer je asi 1,5 cm.V počiatočných častiach má predĺžená miecha predĺžený tvar, pripomínajúci zhrubnutie chrbtice. Potom sa akoby roztiahne a než prejde do diencefala, vybiehajú z neho v oboch smeroch mohutné zhrubnutia. Nazývajú sa medulla oblongata. S ich pomocou je medulla oblongata spojená s hemisférami cerebellum, ktorý akoby "sedí" v jeho poslednej tretine.

Vnútorná štruktúra medulla oblongata

Navonok aj zvnútra má táto časť mozgu množstvo znakov charakteristických len pre ňu. Vonku je pokrytá hladkou epitelovou membránou, ktorá pozostáva zo satelitných buniek, vo vnútri sú početné drôtené dráhy. Iba v oblasti poslednej tretiny sú zhluky jadier neurónov. Sú to centrá dýchania, kontroly cievneho tonusu, práce srdca, ako aj niektoré jednoduché vrodené reflexy.

Účel medulla oblongata

Štruktúra a funkcie medulla oblongata určujú jej osobitné miesto v celom nervovom systéme. Hrá dôležitú úlohu ako spojenie medzi všetkými ostatnými štruktúrami mozgu s miechou. Takže prostredníctvom neho mozgová kôra dostáva všetky informácie o kontaktoch tela s povrchmi

Inými slovami, vďaka medulla oblongata fungujú takmer všetky hmatové receptory. Medzi jeho hlavné funkcie patrí:

1. Účasť na regulácii prac kritických systémov a orgánov. Predĺžená dreň obsahuje dýchacie centrum, cievno-motorické centrum a centrum regulácie srdcového rytmu.
2. Realizácia určitej reflexnej aktivity pomocou neurónov: žmurkanie očných viečok, kašeľ a kýchanie, dávivé reflexy, ako aj regulácia slzenia. Patria medzi takzvané ochranné reflexy, ktoré zabezpečujú schopnosť ľudského tela odolávať škodlivým faktorom vonkajšieho prostredia.
3. Poskytovanie trofických reflexov. Vďaka predĺženej mieche majú deti prvých rokov života trvalý sací reflex. Zahrnuté sú aj vitálne reflexy prehĺtania a sekrécie tráviacich štiav.
4. Napokon, práve táto časť mozgu je považovaná za najdôležitejší článok pri formovaní stability a koordinácie človeka v priestore.

Ľudský mozog je jedným z najdôležitejších orgánov, ktorý riadi a reguluje všetky životné procesy v tele. Tento orgán sa vyznačuje najkomplexnejšou štruktúrou, pretože pozostáva z mnohých sekcií (oddelení), z ktorých každá je zodpovedná za množstvo funkcií, ktoré vykonáva.

V tomto článku zvážime jedno z týchto oddelení - podlhovasté, a tiež zdôrazníme jeho hlavné funkcie.

Medulla pôsobí ako pokračovanie miechy, ktorá následne prechádza do mozgu. V dôsledku toho toto oddelenie zahŕňa niektoré znaky ako miechy, tak aj počiatočné oddelenie mozog.

Tento úsek svojím tvarom trochu pripomína zrezaný kužeľ. Základňa tohto mozgového kužeľa je umiestnená na vrchu. Vedľa tohto oddelenia je most Varoliev (hore) a pod ním plynulo prechádza cez foramen magnum do miechy. Veľkosť samotného oddelenia nepresahuje 25 ml a v štruktúre sa pozoruje charakteristická heterogenita.

Priamo v žiarovke je sivá hmota, ktorá je obklopená jadrami. V hornej časti sú zaznamenané povrchové drážky, ktoré rozdeľujú povrch. Pred spojením so strednou časťou mozgu sa zhrubnutia rozchádzajú na pravú a ľavú stranu. Tieto zhrubnutia spájajú podlhovastú časť s mozočkom.

Medulla oblongata obsahuje množstvo hlavových nervov:

• Glosofaryngeálny;
• Dodatočné;
• Putovanie;
• Sublingválne;
• Časť vestibulocochleárneho nervu.

Vonkajšia a vnútorná štruktúra ľudskej medulla oblongata zahŕňa množstvo ďalších znakov. Všimnite si, že vonkajšia časť oddelenia je pokrytá epiteliálnou hladkou membránou, ktorá pozostáva zo špeciálnych satelitných buniek. Vnútorný povrch je charakterizovaný prítomnosťou veľkého počtu vodičových dráh.

Medulla oblongata je rozdelená na niekoľko samostatných povrchov:

• chrbtová;
• Ventrálny;
• 2 strana.

Chrbtová plocha je v okcipitálna oblasť a potom sa ponáhľa do lebky. Šnúry sú lokalizované po stranách. Na chrbtovej ploche je tiež drážka, ktorá rozdeľuje plochu na dve časti.

Ventrálny povrch medulla oblongata je umiestnený vpredu na vonkajšej časti, po celej dĺžke. Plocha je rozdelená na 2 polovice zvislou puklinou v strede, ktorá je spojená s puklinou miechy. Po stranách sú valčeky, a to 2 pyramídy so zväzkami vlákien spájajúce mozgovú kôru s lebečnými jadrami hlavových nervov.

Reflexy a centrá

Táto časť mozgu pôsobí ako vodič veľkého počtu reflexov. Tie obsahujú:

• Ochranné reflexy (kýchanie, čkanie, kašeľ, vracanie atď.);
• Cievne a srdcové reflexy;
• Reflexy, ktoré regulujú vestibulárny aparát;
• Tráviace reflexy;
• Reflexy, ktoré vykonávajú ventiláciu pľúc;
• reflexy svalového tonusu zodpovedné za udržanie držania tela (prispôsobenie reflexov);

V podlhovastej časti sú aj tieto regulačné centrá:

• Centrum pre reguláciu slinenia. Zodpovedá za možnosť zvýšenia požadovaného objemu a reguláciu štruktúry slín.
• Centrum pre kontrolu respiračnej aktivity, v ktorom sa pod vplyvom vonkajších stimulov (zvyčajne chemických) uskutočňuje excitácia nervových buniek;
• Vasomotorické centrum, ktoré riadi prácu a stav ciev, ako aj ich ukazovatele interakcie s hypotalamom.

Preto možno konštatovať, že medulla oblongata sa priamo podieľa na spracovaní prichádzajúcich informácií zo všetkých receptorov ľudského tela. Podieľa sa aj na činnosti pohybového aparátu, ako aj myšlienkových pochodoch.

Hoci je mozog rozdelený na niekoľko svojich oddelení, z ktorých každé zodpovedá za určitý počet funkcií, stále sa považuje za jeden orgán.

Funkcie

Medulla oblongata vykonáva množstvo životne dôležitých funkcií a dokonca aj ich mierne porušenie vedie k vážnym následkom.

K dnešnému dňu existujú 3 hlavné skupiny funkcií, ktoré medulla oblongata vykonáva. Tie obsahujú:

1. Dotknite sa

Táto skupina je zodpovedná za citlivosť tváre na úrovni receptorov, chuť a sluchovú analýzu.

Senzorická funkcia sa vykonáva takto: oblasť medulla oblongata sa spracuje a potom presmeruje impulzy do subkortikálnych oblastí pochádzajúcich z vonkajších stimulov (vône, chute atď.).

1. reflex

Špecialisti rozdeľujú tieto funkcie ľudskej medulla oblongata do 2 typov:

• prvoradý;
• Menší.

Bez ohľadu na to, do akého typu patrí vykonávaná funkcia, k ich výskytu dochádza v dôsledku skutočnosti, že informácie o stimule sa prenášajú cez nervové vlákna, ktoré následne prúdia do medulla oblongata a ktoré ich následne spracovávajú a analyzujú.

K aktivite autonómnych reflexov dochádza v dôsledku štruktúry jadier vagusového nervu. Práca celého ľudského tela je takmer úplne premenená na motorickú reakciu a sekrečnú reakciu určitého orgánu. Napríklad pri zrýchlení alebo spomalení srdcovej činnosti sa zvyšuje sekrécia vnútorných žliaz (zvyšuje sa slinenie).

1. Dirigent

Implementácia tejto funkcie nastáva v dôsledku skutočnosti, že početné vzostupné a zostupné cesty sú lokalizované v medulla oblongata. Práve s ich pomocou táto oblasť prenáša informácie do iných častí mozgu.

Záver

Veľkosť a štruktúra tohto oddelenia sa mení, ako človek rastie. V dôsledku toho je u novorodenca toto oddelenie najväčšie v porovnaní s ostatnými ako u dospelého. Úplná tvorba medulla oblongata je zaznamenaná vo veku 7 rokov.

Pomerne veľa ľudí vie, že rôzne hemisféry mozgu sú zodpovedné za rôzne strany ľudského tela a to pravá strana Telo je ovládané ľavou hemisférou a ľavou stranou pravou. Nachádza sa v medulla oblongata nervové vlákna prekrížte zľava doprava a naopak.

Ako sme už uviedli, centrá životne dôležité pre ľudský život (kardiovaskulárne, dýchacie) sa nachádzajú v predĺženej mieche. teda rôzne porušenia tohto oddelenia, dokonca aj tie najnevýznamnejšie, môže viesť k takým následkom, ako sú:

• Zastavte dýchanie;
• Ukončenie práce kardiovaskulárneho systému;
• Čiastočná alebo úplná paralýza.

Video

9.1. MOZGOVÝ KMEŇ

V klasických učebniciach neurológie zahŕňal mozgový kmeň (truncus cerebri) všetky jeho oddelenia okrem mozgových hemisfér. V knihe "Ľudský mozog" (1906) L.V. Bluminau (1861-1928) nazýva mozgový kmeň „všetky časti mozgu od zrakových tuberkul po predĺženú miechu vrátane“. A.V. Triumfov (1897-1963) tiež napísal, že "zloženie mozgového kmeňa zahŕňa predĺženú miechu, mostík s mozočkom, cerebrálne stopky s kvadrigeminou a zrakové tuberkulózy." V posledných desaťročiach sa však ako mozgový kmeň označuje iba predĺžená miecha, mostík mozgu a stredný mozog. V nasledujúcej prezentácii sa budeme riadiť touto definíciou, ktorá sa rozšírila v praktickej neurológii.

Mozgový kmeň je dlhý 8-9 cm a široký 3-4 cm.Jeho hmotnosť je malá, ale je funkčná hodnota mimoriadne dôležité a rôznorodé, keďže životaschopnosť organizmu závisí od štruktúr, ktoré sa v ňom nachádzajú.

Ak je mozgový kmeň v horizontálnej polohe, potom sú na jeho sagitálnej časti určené 3 „poschodia“: základňa, pneumatika, strecha.

Základňa (základ)susediace so sklonom okcipitálnej kosti. Tvoria ho zostupné (eferentné) dráhy (kortikálno-spinálna, kortikálno-jadrová, kortikálno-mostová) a v moste mozgu sú aj ponto-cerebelárne spojenia zaujímajúce priečnu polohu.

Pneumatika (tegmentum)Je obvyklé nazývať časť kmeňa umiestnenú medzi jeho základňou a nádobami mozgovomiechového moku (CSF) - štvrtú komoru, akvadukt mozgu. Pozostáva z motorických a senzorických jadier hlavových nervov, červených jadier, substantia nigra, vzostupných (aferentných) dráh vrátane spinothalamických dráh, mediálnych a laterálnych slučiek a niektorých eferentných extrapyramídových dráh, ako aj retikulárnej formácie (RF) trupu a ich spojenia.

strecha mozgový kmeň možno podmienečne rozpoznať ako štruktúry umiestnené nad nádobami CSF prechádzajúcimi mozgovým kmeňom. V tomto prípade by bolo možné, aj keď sa to neakceptuje, zaradiť mozoček (v procese ontogenézy vzniká z rovnakého mozgového mechúra ako mozgový mostík, venuje sa mu 7. kapitola), zadný a predný medulárne velum. Doska kvadrigeminy je považovaná za strechu stredného mozgu.

Mozgový kmeň je pokračovaním hornej časti miechy, pričom si zachováva prvky segmentovej štruktúry. Na úrovni medulla oblongata, jadro

Za pokračovanie zadného rohu miechového nervu možno považovať (dolný) miechový trakt trojklaného nervu (jadro zostupného koreňa piateho hlavového nervu) a jadro hypoglossálneho (XII kraniálneho) nervu je pokračovanie jeho predného rohu.

Rovnako ako v mieche, šedá hmota trupu je umiestnená v hĺbke. Pozostáva z retikulárnej formácie (RF) a ďalších bunkových štruktúr, zahŕňa aj jadrá hlavových nervov. Medzi týmito jadrami sú motorické, senzorické a vegetatívne. Bežne ich možno považovať za analógy predných, zadných a bočných rohov miechy. V motorických jadrách trupu aj v predných rohoch miechy sú motorické periférne neuróny, v senzorických jadrách - druhé neuróny dráh rôznych typov citlivosti a vo vegetatívnych jadrách trupu, ako napr. ako aj v bočných rohoch miechy - vegetatívne bunky.

hlavových nervov trupu (obr. 9.1) možno považovať za analógy chrbtice mozgové nervy najmä preto, že niektoré kraniálne nervy, ako sú miechové nervy, majú zmiešané zloženie (III, V, VII, IX, X). Niektoré z hlavových nervov sú však len motorické (XII, XI, VI, IV) alebo senzorické (VIII). Citlivé časti zmiešaných hlavových nervov a hlavového nervu VIII majú vo svojom zložení uzly (ganglia) umiestnené mimo trupu, ktoré sú analógmi miechových uzlín, a rovnako ako tie obsahujú aj telá prvých citlivých neurónov (pseudo-unipolárne bunky), ktorých dendrity idú na perifériu a axóny - do stredu, do substancie mozgového kmeňa, kde končia v bunkách citlivých jadier kmeňa.

Motorické hlavové nervy trupu a motorické časti zmiešaných hlavových nervov pozostávajú z axónov motorických neurónov, ktorých telá sú motorické jadrá umiestnené na rôznych úrovniach mozgového kmeňa. Bunky motorických jadier hlavových nervov dostávajú impulzy z motorickej zóny mozgovej kôry, hlavne pozdĺž axónov centrálnych motorických neurónov, ktoré tvoria kortikálno-nukleárne dráhy. Tieto dráhy, ktoré sa približujú k zodpovedajúcim motorickým jadrám, vytvárajú čiastočný prechod, v súvislosti s ktorým každé motorické jadro hlavového nervu dostáva impulzy z kôry oboch hemisfér mozgu. Výnimkou z tohto pravidla sú len tie kortikálno-nukleárne spojenia, ktoré idú do spodnej časti jadra lícneho nervu a do jadra hypoglossálneho nervu; urobia takmer úplný prekríženie a tým prenášajú nervové vzruchy do naznačených jadrových štruktúr len z kôry opačnej hemisféry mozgu.

Retikulárna formácia sa nachádza aj v kryte kmeňa (formatio reticularis), súvisiace s takzvanými nešpecifickými formáciami nervového systému.

9.2. RETIKULÁRNA TVORBA MOZGOVÉHO KMEŇA

Prvé popisy retikulárnej formácie (RF) mozgového kmeňa urobili nemeckí morfológovia: v roku 1861 K. Reichert (Reichert K., 1811-1883) a v roku 1863 O. Deiters (Deiters O., 1834-1863). ); Spomedzi domácich bádateľov k jeho štúdiu výrazne prispel V.M. Bechterev. RF je súbor nervových buniek a ich procesov umiestnených v tegmente všetkých úrovní trupu medzi jadrami hlavových nervov, olivami, ktoré tu prechádzajú aferentnými a eferentnými dráhami. K retikulárnej formácii niekedy

Ryža. 9.1.Základňa mozgu a koreňov hlavových nervov. 1 - hypofýza; 2 - čuchový nerv; 3 - zrakový nerv; 4 - okulomotorický nerv; 5 - blokový nerv; 6 - abdukuje nerv; 7 - motorický koreň trigeminálneho nervu; 8 - citlivý koreň trigeminálneho nervu; 9 - tvárový nerv; 10 - stredný nerv; 11 - vestibulokochleárny nerv; 12 - glossofaryngeálny nerv; 13 - vagusový nerv; 14 - prídavný nerv; 15 - hypoglossálny nerv, 16 - miechové korene prídavného nervu; 17 - medulla oblongata; 18 - cerebellum; 19 - trojklaný nerv; 20 - noha mozgu; 21 - optický trakt.

nosia sa aj niektoré mediálne štruktúry diencefala, vrátane mediálnych jadier talamu.

RF bunky sa líšia tvarom a veľkosťou, dĺžkou axónov, sú umiestnené prevažne difúzne, na niektorých miestach tvoria zhluky - jadrá, ktoré zabezpečujú integráciu impulzov prichádzajúcich z blízkych kraniálnych jadier alebo sem prenikajúce pozdĺž kolaterál z aferentných a eferentných dráh prechádzajúcich cez kmeň. Spomedzi súvislostí retikulárnej formácie mozgového kmeňa možno za najdôležitejšie považovať kortikoretikulárne, spinálno-retikulárne dráhy, spojenia medzi RF kmeňa s formáciami diencephalon a striopallidar system a cerebelár- retikulárne dráhy. Procesy RF buniek tvoria aferentné a eferentné spojenia medzi jadrami hlavových nervov obsiahnutými v tegmentu trupu a projekčnými dráhami, ktoré sú súčasťou tegmenta trupu. Prostredníctvom kolaterál RF prijíma „dobíjacie“ impulzy z aferentných dráh prechádzajúcich mozgovým kmeňom a zároveň plní funkcie akumulátora a generátora energie. Treba tiež poznamenať vysokú citlivosť RF na humorálne faktory vrátane hormónov. lieky, ktorého molekuly sa k nemu dostanú hematogénnou cestou.

Na základe výsledkov štúdií G. Maguna a D. Moruzziho (Mougoun N., Morruzzi D.), publikovaných v roku 1949, sa všeobecne uznáva, že u ľudí majú horné časti RF mozgového kmeňa spojenie s cerebrálnou kôry a regulujú úroveň vedomia, pozornosti, motorickej a duševnej aktivity. Táto časť Ruskej federácie sa nazýva: vzostupný nešpecifický aktivačný systém(obr. 9.2).

Ryža. 9.2.Retikulárna formácia mozgového kmeňa, jeho aktivačné štruktúry a vzostupné dráhy do mozgovej kôry (schéma).

1 - retikulárna formácia mozgového kmeňa a jeho aktivačných štruktúr; 2 - hypotalamus; 3 - talamus; 4 - mozgová kôra; 5 - cerebellum; 6 - aferentné dráhy a ich kolaterály; 7 - medulla oblongata; 8 - most mozgu; 9 - stredný mozog.

Vzostupný aktivačný systém zahŕňa jadrá retikulárnej formácie, nachádzajúce sa najmä na úrovni stredného mozgu, ku ktorým pristupujú kolaterály zo vzostupných senzorických systémov. Aktivizujúco naň pôsobia nervové impulzy vznikajúce v týchto jadrách pozdĺž polysynaptických dráh, prechádzajúce cez intralaminárne jadrá talamu, subtalamické jadrá do mozgovej kôry. Vzostupné vplyvy nešpecifického aktivačného retikulárneho systému majú veľký význam pri regulácii tonusu mozgovej kôry, ako aj pri regulácii procesov spánku a bdenia.

V prípadoch poškodenia aktivačných štruktúr retikulárnej formácie, ako aj pri porušení jej spojení s mozgovou kôrou, dochádza k zníženiu úrovne vedomia, aktivity duševnej činnosti, najmä kognitívnych funkcií, motorickej aktivity. Môžu sa vyskytnúť prejavy omračovania, celkovej a rečovej hypokinézy, akinetického mutizmu, stuporov, kómy, vegetatívneho stavu.

Ruská federácia zahŕňa samostatné územia, ktoré v procese evolúcie získali prvky špecializácie - vazomotorické centrum (jeho depresorové a presorické zóny), dýchacie centrum (exspiračné a inspiračné) a centrum zvracania. RF obsahuje štruktúry, ktoré ovplyvňujú somatopsychovegetatívnu integráciu. RF zabezpečuje udržanie životne dôležitých reflexných funkcií - dýchanie a kardiovaskulárnu činnosť, podieľa sa na tvorbe takých komplexných motorických aktov, ako je kašeľ, kýchanie, žuvanie, vracanie, kombinovaná práca motorického rečového aparátu a celková motorická aktivita.

Vzostupné a zostupné vplyvy RF na rôznych úrovniach nervového systému sú rôznorodé, ktoré sú ním „ladené“ na vykonávanie tej či onej špecifickej funkcie. Zabezpečením udržania určitého tonusu kôry mozgových hemisfér samotná retikulárna formácia zažíva kontrolný vplyv zo strany kôry, čím získava možnosť regulovať činnosť vlastnej excitability, ako aj ovplyvňovať povahu účinky retikulárnej formácie na iné mozgové štruktúry.

Zostupné vplyvy RF na miechu ovplyvňujú predovšetkým stav svalového tonusu a môže ísť o aktiváciu alebo zníženie svalového tonusu, ktorý je dôležitý pre tvorbu motorických aktov. Zvyčajne sa aktivácia alebo inhibícia vzostupných a zostupných vplyvov RF uskutočňuje paralelne. Takže počas spánku, ktorý je charakterizovaný inhibíciou vzostupných aktivačných vplyvov, dochádza aj k inhibícii zostupných nešpecifických projekcií, čo sa prejavuje najmä znížením svalového tonusu. Paralelnosť vplyvov šíriacich sa z retikulárnej formácie pozdĺž vzostupného a zostupného systému je zaznamenaná aj pri stavoch kómy spôsobených rôznymi endogénnymi a exogénnymi príčinami, pri vzniku ktorých zohráva vedúcu úlohu dysfunkcia nešpecifických mozgových štruktúr.

Treba však poznamenať, že kedy patologických stavov komplexnejší môže byť aj vzťah medzi funkciami vzostupných a zostupných vplyvov. Takže s epileptickými paroxyzmami, s Davidenkovovým hormetonickým syndrómom, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku hrubých lézií mozgového kmeňa, sa inhibícia funkcií mozgovej kôry kombinuje so zvýšením svalového tonusu.

To všetko svedčí o zložitosti vzťahu medzi funkciami rôznych štruktúr retikulárnej formácie, ktorý môže viesť jednak k synchrónnym vzostupným a zostupným vplyvom, jednak k ich narušeniu s opačným smerom. RF je zároveň len súčasťou globálneho integračného systému vrátane limbického a kortikálne štruktúry limbicoretikulárny komplex, v interakcii s ktorým sa uskutočňuje organizácia života a cieľavedomé správanie.

RF sa môže podieľať na tvorbe patogenetických procesov, ktoré sú základom niektorých klinických syndrómov, ktoré vznikajú pri lokalizácii primárneho patologického ložiska nielen v mozgovom kmeni, ale aj v častiach mozgu umiestnených nad alebo pod ním, čo je pochopiteľné z pohľad moderných predstáv o vertikálne budovaných funkčných spätnoväzbových systémoch. RF väzby majú komplex vertikálna organizácia. Je založená na nervových kruhoch medzi kortikálnymi, subkortikálnymi, kmeňovými a miechovými štruktúrami. Tieto mechanizmy sa podieľajú na zabezpečovaní mentálnych funkcií a motorických úkonov a majú tiež veľmi veľký vplyv na stav funkcií autonómneho nervového systému.

Je zrejmé, že znaky patologických prejavov spojených s poruchou funkcií RF závisia od povahy, prevalencie a závažnosti patologického procesu a od toho, ktoré oddelenia RF sú na ňom zapojené. Dysfunkcia limbicko-retikulárneho komplexu a najmä RF môže byť spôsobená mnohými škodlivými toxickými, infekčnými účinkami, degeneratívnymi procesmi v mozgových štruktúrach, poruchami prekrvenia mozgu, intrakraniálnym nádorom alebo poranením mozgu.

9.3. MEDULLA

Medulla (medulla oblongata)- priame pokračovanie miechy. Podmienená hranica medzi nimi sa nachádza na úrovni veľkého okcipitálneho otvoru; prechádza cez prvé miechové korene alebo dekusnú zónu pyramídové dráhy. Medulla oblongata má dĺžku 2,5-3 cm, v tvare vyzerá ako prevrátený zrezaný kužeľ; niekedy sa nazýva cibuľa (bulbus). Spodná časť medulla oblongata je na úrovni okraja foramen magnum a horná, širšia, hraničí s mostom mozgu. Podmienená hranica medzi nimi prebieha na úrovni stredu klivu okcipitálnej kosti.

Na ventrálnom povrchu medulla oblongata v sagitálnej rovine je hlboká pozdĺžna predná stredná trhlina (fissura mediana anterior), ktorá je pokračovaním rovnomennej štrbiny miechy. Po jeho stranách sú vyvýšeniny - pyramídy, pozostávajúce z kortikospinálnych dráh vrátane axónov centrálnych motorických neurónov. Za a bočne k pyramídam na každej strane medulla oblongata sa nachádza pozdĺž spodnej olivy (oliva inferior). Z anterolaterálneho sulku umiestneného medzi pyramídou a olivou (sulcus lateralis anterior) von z koreňov hyoidného (XII) nervu. Za olivami je zadná laterálna sulcus (sulcus lateralis posterior), ktorými prechádzajú korene prídavných, vagusových a glosofaryngeálnych (XI, X a IX) nervov z medulla oblongata.

V spodnej časti chrbtovej plochy medulla oblongata, medzi zadným stredným sulcusom a zadným laterálnym sulci, sú dva pozdĺžne hrebene pozostávajúce z vlákien jemných a klinovitých zväzkov, ktoré sem prišli pozdĺž zadných povrazcov. miecha. V súvislosti s umiestnením centrálneho kanála miechy do štvrtej komory mozgu sa hrebene vytvorené z jemných a klinovitých zväzkov rozchádzajú do strán a končia zhrubnutím (tuberculi nuclei gracilis et cuneatus), zodpovedajúce umiestneniu rovnomenných (nežných a klinovitých) jadier, pozostávajúcich z druhých neurónov dráh proprioceptívnej citlivosti.

Väčšina dorzálneho povrchu medulla oblongata je spodný trojuholník spodnej časti štvrtej mozgovej komory - kosoštvorcovej jamky, ktorá je zdola obmedzená dolnou a zhora hornými nohami mozočka. Ak uhly kosoštvorcovej jamky ABCD, ako navrhuje L.V. Blumenau (1906), spojte AC a BD priamymi čiarami, pričom označte bod ich priesečníka E, a potom nakreslite osičku uhla ABD a označte body jej priesečníka čiar AE a AD písmenami H a F a z bodu H znížte priamku rovnobežnú s čiarou AD, pretínajúcu čiaru AB v bode G, môžete venovať pozornosť trojuholníkom a štvoruholníkom vytvoreným v kosoštvorcovej jamke, ktoré vám umožňujú predstaviť si, ako sú jadrá hlavových nervov umiestnené v sa na ňu premieta kaudálna časť mozgového kmeňa (obr. 9.3).

Je možné poznamenať, že trojuholník NVE je obsadený eminenciou umiestnenou nad jadrom hypoglossálneho (XII kraniálneho) nervu a je označený ako trojuholník jadra hypoglossálneho nervu. (trigonum nervi hypoglosi). Trojuholník GHB má vybranie (fovea inferior, alebo fovea vagi). Pod ním leží zadné parasympatické jadro blúdivého nervu. Preto sa trojuholník GHB nazýva aj trojuholník blúdivého nervu. (trigonum nervivagi). Vonkajšia časť kosoštvorcovej jamky v zóne štvoruholníka AFHG, ktorý je do nej vpísaný, je obsadená vyvýšeninou umiestnenou nad jadrami sluchového (VIII kraniálneho) nervu, a preto sa nazýva sluchové pole. (area acustica), a jeho vyvýšený stred je označený ako sluchový tuberkul (tuberculum acustici).

Biela hmota predĺženej miechy pozostáva z dráh, z ktorých niektoré ňou prechádzajú pri tranzite, niektoré sú prerušené v jadrách predĺženej miechy a RF, ktorá je jej súčasťou, alebo vychádzajú z týchto štruktúr. Kortikálno-spinálne (pyramídové) dráhy prechádzajú základňou medulla oblongata, podieľajú sa na tvorbe pyramíd v jej zložení a potom urobia neúplnú dekusáciu. Vlákna kortikálno-miechového traktu, ktoré prešli krížením, okamžite spadajú do zloženia bočných povrazcov miechy; vlákna tejto dráhy, ktoré sa nezúčastňujú na tvorbe dekusácie, sú zahrnuté v zložení prednej miechy. Ako vlákna kortikálno-miechového traktu, ktoré prešli na opačnú stranu, tak vlákna kortikálno-miechového traktu, ktoré zostali na ich strane, ako aj ďalšie eferentné spojenia zostupujúce z rôznych štruktúr mozgu

Ryža. 9.3.Geometrická schéma kosoštvorcovej jamky (podľa L.V. Blumenau). Vysvetlivky v texte.

Ryža. 9.4.Umiestnenie jadier hlavových nervov v mozgovom kmeni (a, b). Motorové jadrá - červené; citlivá - zelená.

mozgu do miechy, sú posielané do periférnych motorických neurónov umiestnených v predných rohoch miechy.

Štruktúra medulla oblongata nie je identická na jej rôznych úrovniach (obr. 9.4). V tomto ohľade, pre úplnejšie a systematickejšie oboznámenie sa so štruktúrou predĺženej miechy, uvažujme o štruktúre priečnych rezov vytvorených cez jej kaudálny, stredný a orálny úsek (obr. 9.5). V nasledujúcej prezentácii budú na ten istý účel opísané priečne rezy mostomaku a stredného mozgu.

Spodná časť medulla oblongata. Pri štúdiu priečneho rezu kaudálnej časti medulla oblongata (obr. 9.6) je pozoruhodné, že jej štruktúra tu má významnú podobnosť s miechou. Stále sú tu zvyšky rohov miechy, najmä jej predných rohov, ktoré sú akoby odrezané od hlavnej hmoty centrálnej šedej hmoty pyramídovými vláknami, ktoré prešli orezaním a sú nasmerované na bočné strany. funiculi miechy. Prvé predné miechové korene vychádzajú z vonkajšej časti predných rohov a axóny tvoria mozgový koreň hlavového nervu XI z buniek základne predných rohov. Centrálna časť šedej hmoty na tejto úrovni je obsadená spodnou časťou retikulárnej formácie mozgového kmeňa.

Bočné časti rezu sú obsadené hlavne vzostupnými a zostupnými dráhami. (tractus spinothalamicus lateralis et medialis, tracti spinocerebellaris dorsalis et ventralis atď.), pričom na tejto úrovni zaujímajú polohu blízku tej, ktorá je pre nich charakteristická v mieche.

Ryža. 9.5.Úrovne plátkov mozgového kmeňa.

I - úsek medulla oblongata na jej hranici s miechou; II - úsek medulla oblongata na úrovni jej strednej časti; III - úsek medulla oblongata na úrovni hornej časti; IV - rez na hranici medulla oblongata a mosta; V - zárez v úrovni strednej tretiny mosta; VI - zárez v úrovni strednej tretiny mosta; VII - rez na úrovni predných tuberkulov kvadrigeminy.

Ryža. 9.6.Časť medulla oblongata na jej hranici s miechou. 1 - jemný zväzok; 2 - klinovitý zväzok; 3 - jadro ponukového zväzku; 4 - jadro klinovitého zväzku; 5 - jadro zostupného koreňa nervu V; 6 - zadný klaksón; 7 - jadro nervu XI; 8 - predný roh; 9 - zadná spinocerebelárna dráha; 10 - priesečník kortikálno-spinálnych (pyramídových) dráh.

Pozdĺž vonkajších úsekov zadných rohov na uvažovanom úseku medulla oblongata je miechová dráha trigeminálneho nervu zostupujúca z mostíka mozgu (zostupný koreň V hlavového nervu), obklopená bunkami, ktoré tvoria jeho jadro, prechádza. Hornú časť sekcie zaberajú klinovité a jemné zväzky prichádzajúce sem pozdĺž zadných povrazcov miechy, ako aj spodné časti jadier, v ktorých tieto zväzky končia.

stredná časť medulla oblongata (obr. 9.7). Základňa rezu je obsadená silnými pyramídami (pyramídy). V tegmentu medulla oblongata na tejto úrovni sú jadrá XI a o niečo vyššie - jadrá kraniálnych nervov XII. V zadnej časti úseku sú veľké jadrá jemných a klinovitých zväzkov, v ktorých končia prvé neuróny dráh hlbokej citlivosti. Axóny buniek nachádzajúcich sa v týchto jadrách idú dopredu a mediálne a ohýbajú sa pred počiatočným segmentom centrálneho kanála miechy a šedej hmoty, ktorá ho obklopuje. Tieto axóny (vlákno arcuatae internae), idúce z jednej a druhej strany, prechádzajúce cez sagitálnu rovinu, sa navzájom úplne pretínajú, čím vytvárajú hornú alebo citlivú dekusáciu, tiež známu ako dekusácia slučky (decussatio limniscorum). Po priesečníku sa jeho základné vlákna pohybujú nahor a vytvárajú mediálne slučky (lemnisci medialis), ktoré sa nachádzajú za pyramídami po stranách stredovej čiary.

Ryža. 9.7.Rez medulla oblongata na úrovni jej strednej časti.

1 a 2 - jadrá jemných a klinovitých zväzkov; 3 - jadro miechového koreňa trigeminálneho (V) nervu; 4 - priesečník bulbo-talamických dráh; 5 - jadro prídavného (IX) nervu; b - spinocerebelárne dráhy; 7 - jadro hyoidného (XII) nervu, 8 - spinotalamická dráha; 9 - pyramídová dráha; 10 - zadný pozdĺžny nosník.

Zvyšné dráhy zaujímajú polohu približne podobnú ich polohe v predchádzajúcej časti.

Horná časť medulla oblongata (obr. 9.8). Tu sa centrálny kanál miechy rozširuje do štvrtej komory a rez prechádza cez spodný trojuholník kosoštvorcovej jamky, ktorá tvorí jej dno. Formácie, ktoré sa v spodnej časti medulla oblongata nachádzali nad centrálnym kanálom, sú teraz posunuté od seba a zaberajú posterolaterálne úseky sekcie. V bočnej časti pneumatiky je viditeľná rozrezaná spodná oliva, ktorej hmota v reze pripomína zložený vak.

Dno štvrtej komory je lemované ependýmovými bunkami. Pod vrstvou ependýmu je centrálna šedá hmota, v ktorej sú blízko stredovej čiary na oboch stranách umiestnené jadrá kraniálneho nervu XII. Mimo každého z nich je zadné jadro blúdivého nervu (nucleus dorsalis nervi vagi), a ešte viac laterálne je viditeľný priečne členitý zväzok vlákien obklopený bunkami, známy ako jeden zväzok. Okolité bunky tvoria jadro osamelej dráhy (nucleus tractus solitárne). V jej blízkosti je malobunkové vegetatívne slinné jadro

Ryža. 9.8.Časť kmeňa na úrovni hornej časti medulla oblongata. 1 - mediálny pozdĺžny zväzok; 2 - jadro nervu XII; 3 - kosoštvorcová jamka, 4 - jadrá vestibulárneho nervu; 5 - zadné jadro nervu X; 6 - jadro všeobecnej citlivosti nervu X; 7 - jadro jedného zväzku (chuťové jadro); 8 - zadná spinocerebelárna dráha; 9 - vzájomné jadro; 10 - jadro zostupného koreňa nervu V; 11 - predná spinálno-cerebelárna dráha; 12 - spodná oliva; 13 - kortikálno-spinálna (pyramídová) dráha; 14 - mediálna slučka.

(nucleus salivatorius). Spodná časť jadra osamelého traktu a slinného jadra patrí k glossofaryngeálnym a horná časť k intermediárnym nervom.

V hĺbke retikulárnej formácie v strede tegmenta je veľké bunkové jadro, ktoré je, ako keby, orálnym pokračovaním jadra kraniálneho nervu XI. Toto je motorické jadro, ktorého spodná časť patrí do IX a horná do X kraniálnych nervov. V tomto ohľade sa jadro nazýva vzájomné alebo dvojité jadro. (nucl. ambiguus), axóny buniek spodnej časti tohto jadra tvoria lebečnú časť prídavného nervu.

Jadrá jemných a klinovitých zväzkov na tomto úseku sú rozrezané na úrovni ich horného pólu, ich veľkosti sú tu malé. Vonkajšie oblúkové vlákna sú superponované na jadre sfénoidného traktu, ktoré sú pokračovaním zadného spinálneho cerebelárneho zväzku Flexig, ktoré sa podieľajú na tvorbe dolnej cerebelárnej stopky. Na jej tvorbe sa podieľajú aj vlákna olivocerebelárnej dráhy pochádzajúce z olív, väčšina ktorý predtým prechádza na opačnú stranu.

Medzi olivami sú stredné slučky. Za nimi sú mediálne pozdĺžne zväzky a operkulo-spinálny trakt, ktoré prebiehajú od jadier strechy stredného mozgu k mieche. Ďalšie dlhé dráhy prechádzajú cez bočné časti rezu, neprerušené v medulla oblongata. Rozmery retikulárnej formácie v porovnaní s úrovňami predchádzajúcej

rezné úseky naďalej rastú. Retikulárna formácia je fragmentovaná nervovými vláknami, ktoré ju križujú v rôznych smeroch.

V najvyšších častiach medulla oblongata, na hranici s mostom, dosahuje šírka IV komory maximum. Vzhľadom na to, že hrúbka dolných cerebelárnych stopiek umiestnených po stranách kosoštvorcovej jamky je tu už veľká, rozmery úseku medulla oblongata na tejto úrovni sú najväčšie. Okrem už spomenutých formácií medulla oblongata zaujímajú veľké miesto dolné časti kraniálnych jadier mosta, ktorých popis bude uvedený pri zvažovaní tejto časti mozgového kmeňa.

9.4. LEBEČNÉ NERVY predĺženej miechy 9.4.1. Prídavný (XI) nerv (n. accessorius)

Prídavný nerv má lebečnú a miechovú časť, a preto možno povedať, že zaujíma akoby prechodnú polohu medzi miechovým a hlavovým nervom. Pokojne by sa to dalo nazvať spinálno-kraniálnym. Preto ním začíname popis hlavových nervov (obr. 9.9).

Prídavný nerv je motorický. Jeho hlavné dlhé motorické jadro tvoria bunky bázy predných rohov C II-C V segmentov miechy. Axóny buniek miechového jadra kraniálneho nervu XI vychádzajú z označených segmentov miechy medzi predným a zadným miechovým koreňom a na jeho bočnom povrchu, postupne sa spájajú a vytvárajú miechový koreň prídavného nervu ktoré prijíma

Ryža. 9.9.Doplnkový (XI) nerv a jeho spojenia.

1 - miechové korene prídavného nervu; 2 - kraniálne korene prídavného nervu; 3 - kmeň prídavného nervu; 4 - krčný otvor; 5 - vnútorná časť prídavného nervu; b - dolný uzol vagusového nervu; 7 - vonkajšia vetva prídavného nervu; 8 - sternocleidomastoideus sval; 9 - trapézový sval. Štruktúry motorických nervov sú označené červenou farbou; modrá - citlivá vegetatívna, zelená - parasympatická, fialová - aferentná vegetatívna.

smer chôdze a cez foramen magnum axónov sa dostáva do dutiny zadnej lebečnej jamky. V zadnej lebečnej jamke sa k miechovému koreňu pripája cerebrálny (kraniálny) koreň pozostávajúci z neurónov umiestnených v spodnej časti dvojitého (vzájomného) jadra. vedľa neurónov blúdivého nervu (X kraniálny nerv). Mozgový koreň kraniálneho nervu XI možno považovať za súčasť motorickej časti kraniálneho nervu X, pretože má v skutočnosti spoločné motorické jadro a spoločné funkcie s ním.

Hlavový nerv XI, vytvorený po fúzii mozgových a miechových koreňov, vystupuje z posterolaterálneho sulcus medulla oblongata pod koreňom kraniálneho nervu X. Kmeň kraniálneho nervu XI, ktorý sa potom vytvorí, vystupuje z lebečnej dutiny cez jugulárny otvor (foramen jugularis). Potom vlákna kraniálnej časti trupu XI hlavového nervu sa spájajú s hlavovým nervom X, a zvyšok chrbticová časť, volal vonkajšia vetva prídavný nerv, po krku a inervuje m. sternocleidomastoideus (m. sternocleidomastoideus) a hornú časť m. trapezius (m. trapezium).

Poškodenie miechového jadra alebo kmeňa kraniálneho nervu XI a jeho vetiev na akejkoľvek úrovni vedie k rozvoju periférnej paralýzy alebo parézy týchto svalov. V priebehu času dochádza k ich atrofii, čo vedie k asymetrii, zistenej pri externom vyšetrení, zatiaľ čo rameno na strane lézie je znížené, spodný uhol lopatky sa pohybuje od chrbtice. Lopatka je posunutá smerom von a nahor ("pterygoidná" lopatka). Obtiažnosť "pokrčenie ramenami" a schopnosť zdvihnúť ruku nad horizontálnu úroveň. V dôsledku nadmerného "prepadnutia" ramena na strane lézie sa ruka zdá byť dlhšia. Ak je pacient požiadaný, aby natiahol ruky pred seba tak, aby sa dlane navzájom dotýkali a prsty sú natiahnuté, konce prstov na strane lézie vystúpia dopredu.

Paréza alebo paralýza sternocleidomastoideus vedie k tomu, že pri otočení hlavy na postihnutú stranu je tento sval zle tvarovaný. Zníženie jej sily možno zistiť tak, že odoláte otáčaniu hlavy v smere opačnom k ​​lézii a mierne nahor. Zníženie sily trapézového svalu sa zreteľne odhalí, ak vyšetrujúci položí ruky na ramená pacienta a bráni sa ich aktívnemu zdvíhaniu. Pri obojstrannom poškodení hlavového nervu XI alebo jeho miechového jadra má hlava tendenciu visieť na hrudi. Poškodenie hlavového nervu XI je zvyčajne sprevádzané hlbokou, bolestivou, ťažko lokalizovanou bolesťou v ramene na strane lézie, ktorá je spojená s hyperextenziou kĺbové vrecko a väzivového aparátu ramenného kĺbu v dôsledku obrny alebo parézy trapézového svalu.

Porucha funkcie hlavového nervu XI môže byť dôsledkom poškodenia periférnych motorických neurónov u pacientov s kliešťovou encefalitídou, poliomyelitídou alebo amyotrofickou laterálnou sklerózou. Porážka tohto nervu na oboch stranách vedie k rozvoju symptómu ovisnutej hlavy, ktorý môže byť spôsobený aj poruchou funkcie nervovosvalových synapsií pri myasthenia gravis. Poškodenie prídavného nervu je možné pri kraniovertebrálnych anomáliách, najmä pri Arnold-Chiariho syndróme, ako aj pri poraneniach a nádoroch rovnakej lokalizácie. Keď sú bunky miechového jadra prídavného nervu podráždené vo svaloch ním inervovaných, sú možné fascikulárne zášklby a pohyby prikývnutia.

Periférne neuróny, ktoré tvoria miechové jadro kraniálneho nervu XI, dostávajú impulzy pozdĺž kortikálno-spinálnych a kortikálno-nukleárnych dráh, ako aj pozdĺž extrapyramídových tegmentálno-spinálnych, vestibulospinálnych dráh a pozdĺž stredného pozdĺžneho zväzku na oboch strany, ale hlavne na opačnú stranu.strany. V tejto súvislosti môže zmena impulzu prichádzajúceho zo strany centrálnych neurónov na periférne motorické neuróny miechových jadier kraniálneho nervu XI spôsobiť spastickú parézu priečne pruhovaných svalov inervovaných týmto nervom, výraznejšiu na opačnej strane. k patologickému procesu. Predpokladá sa, že zmena nervových impulzov prichádzajúcich do periférnych neurónov miechového jadra XI hlavového nervu môže spôsobiť hyperkinézu typu spastickej torticollis. Predpokladá sa, že príčinou tejto formy hyperkinézy môže byť aj podráždenie miechového koreňa prídavného nervu.

9.4.2. Hypoglossus (XII) nerv (n. hypoglossus)

Nervus hypoglossus je motorický (obr. 9.10). Jeho jadro sa nachádza v medulla oblongata vrchná časť jadro sa nachádza pod dnom kosoštvorcovej jamky a spodná časť klesá pozdĺž centrálneho kanála na úroveň začiatku priesečníka pyramídových dráh. Jadro kraniálneho nervu XII pozostáva z veľkých multipolárnych buniek a veľkého počtu vlákien umiestnených medzi nimi, pomocou ktorých je rozdelené na 3 viac-menej samostatné bunkové skupiny. Axóny buniek jadra kraniálneho nervu XII sa zhromažďujú do zväzkov, ktoré prenikajú cez medulla oblongata a vystupujú z jej prednej bočnej drážky medzi dolnou olivou a pyramídou. V budúcnosti opúšťajú lebečnú dutinu cez špeciálny otvor v kosti - hypoglossálny nervový kanál (canalis nervi hypoglossi), nachádza sa nad laterálnym okrajom veľkého okcipitálneho foramenu a tvorí jeden kmeň.

Hlavový nerv XII vychádzajúci z lebečnej dutiny prechádza medzi jugulárnou žilou a vnútornou karotídou, tvorí jazylkový oblúk alebo slučku (ansa cervicalis), ktorá tu prechádza v tesnej blízkosti vetiev miechových nervov vychádzajúcich z troch horné krčné segmenty miechy a inervujúce svaly, pripojené k hyoidnej kosti. Neskôr sa hypoglossálny nerv otočí dopredu a rozdelí sa na lingválne vetvy (rr. linguales), inervujúce svaly jazyka: sublingválne-lingválne (m. hypoglossus)šidlo-jazykový (m. styloglossus) a brada-lingválne (m. genioglossus), ako aj pozdĺžne a priečne svaly jazyka (m. longitudinálne a m. transversus linguae).

Pri porážke kraniálneho nervu XII dochádza k periférnej paralýze alebo paréze tej istej polovice jazyka (obr. 9.11), zároveň sa jazyk v ústnej dutine posúva na zdravú stranu a pri vyčnievaní z úst sa odchyľuje k patologickému procesu (jazyk „ukazuje na ohnisko“). To sa deje v dôsledku skutočnosti, že m. genioglossus zdravá strana tlačí homolaterálnu polovicu jazyka dopredu, pričom jej ochrnutá polovica zaostáva a jazyk sa otáča v jej smere. Svaly ochrnutej strany jazyka časom atrofujú, stenčujú sa, pričom reliéf jazyka na strane lézie sa mení – stáva sa skladaný, „geografický“.

Ryža. 9.10.Hypoglossálny (XII) nerv a jeho spojenia.

1 - jadro hypoglossálneho nervu; 2 - sublingválny kanál; 3 - meningeálna vetva; 4 - spojovacia vetva s horným krčným sympatickým uzlom; 5 - spojovacia vetva k dolnému uzlu blúdivého (X) nervu; b - horný krčný sympatický uzol; 7 - dolný uzol vagusového nervu; 8 - spojovacie vetvy s prvými dvoma miechovými uzlinami; 9 - vnútorná krčná tepna; 10 - vnútorná jugulárna žila; 11 - šidlo-jazykový sval; 12 - vertikálny sval jazyka; 13 - horný pozdĺžny sval jazyka; 14 - priečny sval jazyka; 15 - spodný pozdĺžny sval jazyka; 16 - genio-lingválny sval; 17 - brada-hyoidný sval; 18 - hyoid-lingválny sval; 19 - sval štítnej žľazy; 20 - sternohyoidný sval; 21 - sternotyroidný sval; 22 - horná časť brucha lopatkovo-hyoidného svalu; 23 - spodné brucho lopatkovo-hyoidného svalu; 24 - slučka na krk; 25 - spodná chrbtica krčnej slučky; 26 - horná chrbtica krčnej slučky. Vetvy vybiehajúce z medulla oblongata sú označené červenou farbou, vetvy z krčnej miechy sú označené fialovou farbou.

Ryža. 9.11.Porážka ľavého hypoglossálneho nervu periférneho typu.

Jednostranná paralýza jazyka nemá takmer žiadny vplyv na žuvanie, prehĺtanie, reč. Súčasne sú možné príznaky parézy svalov, ktoré fixujú hrtan. Pri prehĺtaní v takýchto prípadoch znateľné posunutie hrtana na stranu.

V prípade obojstranného poškodenia jadier alebo kmeňov hlavového nervu XII môže dôjsť k úplnej paralýze svalov jazyka (glosoplégia), potom sa ukáže, že je ostro riedený a nehybne ležiaci na bránici úst. Prichádza porucha reči v podobe anartrie. Pri bilaterálnej paréze svalov jazyka je artikulácia narušená typom dysartrie. Počas rozhovoru sa zdá, že pacient má plné ústa. Výrazne je narušená najmä výslovnosť spoluhláskových hlások. Glossoplégia tiež vedie k ťažkostiam pri jedení, pretože pre pacienta je ťažké presunúť bolus jedla do hrdla.

Ak je periférna paréza alebo paralýza jazyka výsledkom postupne progresívneho poškodenie jadra hlavového nervu XII, je to charakteristické vzhľad v jazyku na strane patologického procesu fibrilárne a fascikulárne zášklby. Poškodenie jadier kraniálneho nervu XII je zvyčajne sprevádzané periférna (ochabnutá) paréza kruhovej svaloviny úst (m. orbicularis oris), pri ktorej sa stenčujú pery, objavujú sa na nich vrásky, zbiehajúce sa do ústnej štrbiny („kabelkové ústa“), pre pacienta je ťažké pískať, sfúknuť sviečku. Tento jav sa vysvetľuje skutočnosťou, že telá periférnych motorických neurónov, ktorých axóny prechádzajú ako súčasť VII (tvárového) hlavového nervu do kruhového svalu úst, sú umiestnené v jadre hlavového nervu XII.

Ak je ovplyvnená spodná časť motorickej zóny mozgovej kôry alebo kortikálno-nukleárne dráhy,

prenášanie impulzov z kôry, najmä do jadra hlavového nervu XII, potom (keďže kortikálno-jadrové vlákna približujúce sa k tomuto jadru robia takmer úplnú dekusáciu) na strane opačnej k patologickému procesu je centrálna paréza svalov jazyka (obr. 9.12). Pri vyčnievaní z úst je jazyk otočený v smere opačnom k ​​patologickému zameraniu

Ryža. 9.12.Lézia ľavého hypoglossálneho nervu v centrálnom type.

v mozgu nedochádza k atrofii jazyka a nie sú v ňom žiadne fibrilárne zášklby. Centrálna paréza jazyka sa zvyčajne kombinuje s centrálnou parézou tvárového nervu a prejavmi centrálnej hemiparézy na tej istej strane.

Zníženie sily svalov jazyka, ku ktorému dochádza pri ich paréze, je možné skontrolovať, ak vyšetrujúci požiada pacienta, aby stlačil špičku jazyka na vnútornú plochu líc, pričom on sám sa tomuto pohybu bráni tlakom na líce. vonkajší povrch pacientovho líca.

Známky bilaterálneho poškodenia jadier a kmeňov hlavového nervu XII sa zvyčajne kombinujú s prejavmi dysfunkcie iných hlavových nervov bulbárnej skupiny a potom sa objaví klinický obraz úplnejšieho bulbárneho syndrómu; porušenie funkcií kortikálno-jadrových dráh vedúcich k motorickým jadrám týchto nervov sa prejavuje pseudobulbárnym syndrómom, ktorý je prejavom centrálnej parézy alebo paralýzy nimi inervovaných svalov.

9.4.3. Nervus vagus (X) (n. vagus)

Nervus vagus je zmiešaný (obr. 9.13). Obsahuje motorické, senzorické a autonómne (parasympatické) vlákna. V súlade s tým v systéme X kraniálneho nervu má 3 hlavné jadrá, nachádza sa v tegmente medulla oblongata. Jadro motora - dvojité(nucl. ambiguus), jeho horná časť patrí k hlavovému nervu IX a spodná časť k hlavovému nervu X a k mozgovej časti hlavového nervu XI. citlivé jadro(nukl. senzorium) spoločné aj pre hlavové nervy IX a X. Okrem toho má nervový systém X svoje vlastné jadro - zadné jadro blúdivého nervu(nucl. dorsalis nervi vagi), nachádza sa pod dnom IV komory, mimo horného jadra hypoglossálneho nervu. to zahŕňa malý vegetatívne bunky a priamo súvisí s inerváciou väčšiny vnútorných orgánov a preto niekedy sa nazýva viscerálny.

Hlavový nerv X opúšťa posterolaterálny sulcus medulla oblongata a smeruje do jugulárneho foramenu, ktorým spolu s hlavovými nervami IX a XI opúšťa lebečnú dutinu. V zóne jugulárneho foramenu na kmeni X kraniálneho nervu sa nachádzajú horný uzol (ganglion superius) a o 1 cm nižšie, už mimo lebečnej dutiny - spodný uzol (ganglion inferius). Oba tieto uzly sú analógmi miechových uzlín a sú súčasťou citlivej časti X kraniálneho nervu. Obsahujú telá prvých neurónov senzorických dráh, ich axóny sú posielané do medulla oblongata do spomínaného senzorického jadra a dendrity do periférie.

Pod jugulárnym otvorom, v sekcii X hlavového nervu, ktorý sa nachádza medzi týmito uzlami, sa vlákna prídavného nervu spájajú s jeho motorickou časťou, ktorá tvorí jeho mozgový koreň a sú axónmi periférnych motorických neurónov, ktoré tvoria dvojité jadro.

Motorické a senzorické časti kraniálneho nervu X zabezpečujú inerváciu priečne pruhovaných svalov horných častí tráviaceho a dýchacieho systému: mäkké podnebie, hltan, hrtan, epiglottis. Z vetiev X kraniálneho nervu, ktoré sa z neho tiahnu na spodine lebky a na krku, sú najväčšie nasledujúce.

Ryža. 9.13.Nervus vagus (X) a jeho spojenia.

1 - jadro jednej cesty; 2 - jadro miechového traktu trojklaného nervu; 3 - dvojité jadro; 4 - zadné jadro vagusového nervu; 5 - miechové korene prídavného nervu; 6 - meningeálna vetva (do subtentoriálneho priestoru); 7 - ušná vetva (k zadnej ploche ušnice a vonkajšieho zvukovodu); 8 - horný krčný sympatický uzol; 9 - faryngálny plexus; 10 - sval, ktorý zdvíha palatínovú oponu; 11 - sval jazyka; 12 - palatofaryngeálny sval;

13 - palatínovo-lingválny sval; 14 - tubálno-hltanový sval; 15 - horný konstriktor hltana; 16 - citlivé vetvy na sliznicu spodnej časti hltana; 17 - horný laryngeálny nerv; 18 - sternocleidomastoideus sval; 19 - trapézový sval; 20 - dolný laryngeálny nerv; 21 - dolný konstriktor hltana; 22 - kricoidný sval; 23 - arytenoidné svaly; 24 - arytenoidný sval štítnej žľazy; 25 - laterálny krikoarytenoidný sval; 26 - zadný krikoarytenoidný sval; 27 - pažerák; 28 - pravá podkľúčová tepna; 29 - rekurentný laryngeálny nerv; 30 - hrudné srdcové nervy; 31 - srdcový plexus; 32 - ľavý vagusový nerv; 33 - oblúk aorty; 34 - membrána; 35 - pažerákový plexus; 36 - celiakálny plexus; 37 - pečeň; 38- žlčníka; 39 - pravá oblička; 40 - tenké črevo; 41 - ľavá oblička; 42 - pankreas; 43 - slezina; 44 - žalúdok. Štruktúry motorických nervov sú označené červenou farbou; modrá - citlivá; zelená - parasympatikus.

Meningeálna vetva (r. meningeus)- citlivý, podieľa sa na inervácii prevažne pevných mozgových blán zadná lebečná jamka.

ušná vetva (r. auricularis, Arnoldov nerv) - citlivý, inervuje zadnú stenu vonkajšieho zvukovodu a zadnú plochu ušnice.

horný laryngeálny nerv (n. laringeus superior) inervuje svaly mäkkého podnebia, konstriktory hltana a krikotyroidného svalu, podieľa sa na senzitívnej inervácii hrtana a epiglottis. Pri neuralgii horného laryngeálneho nervu sú charakteristické záchvaty bolestivej bolesti od niekoľkých sekúnd do minúty, lokalizované v hrtane, niekedy sprevádzané kašľom. Pri palpácii na bočnom povrchu hrtana pod štítna chrupavka existuje bod bolesti (spúšťacia zóna), tlak na ktorý môže spôsobiť záchvat.

recidivujúci laryngeálny nerv (n. laringeus recidivujúce)- správny rekurentný nerv obopína podkľúčovú tepnu spredu dozadu, vľavo - oblúk aorty. Potom oba nervy stúpajú medzi priedušnicou a pažerákom, podieľajú sa na ich inervácii a dosahujú hrtan.

koncové vetvy opakujúce sa nervy volal dolné hrtanové nervy anastomujú s hornými laryngeálnymi nervami. Neuropatia zvratných nervov hrtana a dolných hrtanových nervov sa prejavuje ochrnutím hlasiviek, iné svaly hrtana, okrem krikotyroidného svalu. V dôsledku toho, ak je poškodená vetva kraniálneho nervu X a jeho vetva - rekurentný laryngeálny nerv, ako aj jeho pokračovanie - dolný hrtanový nerv - môže byť narušená zvučnosť hlasu - dysfónia vo forme chrapotu bez dysfágie (Ortnerov príznak) v dôsledku parézy alebo paralýzy na strane patologického procesu hlasivka zistená laryngoskopiou.

Poškodenie oboch recidivujúcich laryngeálnych nervov spôsobuje afóniu a respiračný stridor. Takáto dysfónia (alebo afónia) môže byť výsledkom aneuryzmy aorty, mediastinálneho tumoru, chirurgického zákroku na krku alebo mediastíne, ale často nie je možné zistiť príčinu rekurentnej neuropatie laryngeálneho nervu.

Po vybití týchto vetiev zostávajúca, pozostávajúca hlavne z parasympatických vlákien, časť blúdivého nervu, umiestnená medzi vnútorným, potom spoločným krčných tepien na jednej strane a krčnej žily na strane druhej, preniká do hrudníka. Prechod cez hrudník

Kraniálny nerv X vydáva bronchiálne a hrudné srdcové vetvy a potom vstupuje do brušnej dutiny cez pažerákový otvor bránice. Tu sa kraniálny nerv X rozdeľuje na predný a zadný vagusový kmeň (truncus vagalis anteror et truncus vagalis posterior); ich početné vetvy (žalúdočné, celiakálne, obličkové a iné) poskytujú senzorickú a parasympatickú inerváciu (inervácia hladkého svalstva, tráviacich žliaz, močového systému a pod.).

Pri poškodení nervu vagus v proximálnej časti klesá mäkké podnebie na strane patologického procesu; ukáže sa, že je nehybný alebo sa napína menej ako na zdravej strane. Palatínová opona pri fonácii sa posúva na zdravú stranu. Zvyčajne na postihnutej strane hlavového nervu X uvula (uvula) vychýlené na zdravú stranu, znížené alebo chýbajúce faryngálne a palatinové reflexy. Obojstranne sa kontrolujú špachtľou, lyžičkou alebo hárkom papiera zvinutým do tuby, ktorým sa vyšetrujúci dotýka zadnej časti hltana alebo mäkkého podnebia.

Obojstranné zníženie funkcií vagusových nervov môže spôsobiť prejavy bulbárneho syndrómu, najmä porucha reči vo forme afónie a dysfágie - porušenie prehĺtania, dusenie tekutou potravou - dôsledok parézy mäkkého podnebia, palatinovej opony, epiglottis, hltana. Oslabenie reflexu prehĺtania vedie k hromadeniu slín a zvyškov potravy v ústnej dutine. Paréza hltana a pokles kašľového reflexu prispievajú k obštrukcii horných dýchacích ciest, po ktorej nasleduje oklúzia priedušiek, čo vedie k zlyhaniu dýchania a rozvoju obštrukčnej pneumónie.

Podráždenie parasympatickej časti nervov vagus môže viesť k bradykardii, broncho- a ezofagospazmu, pylorospazmu, zvýšenej peristaltike, zvracaniu, zvýšenej sekrécii žliaz tráviaceho traktu, a časom Komu možný vývoj peptický vred žalúdka a dvanástnika. Poškodenie týchto nervov vedie k poruchy dýchania, tachykardia, inhibícia sekrécie žľazového aparátu tráviaceho traktu atď. Ťažká bilaterálna porucha parasympatická inervácia vnútorných orgánov môže viesť k smrti pacienta v dôsledku zhoršeného dýchania a srdcovej činnosti.

Príčinou poškodenia kraniálneho nervu X môže byť syringobulbia, amyotrofická laterálna skleróza, intoxikácia (alkohol, záškrt, otrava olovom, arzén), kompresia nervu je možná pri onkologickej patológii, aneuryzma aorty atď.

9.4.4. Glosofaryngeálny (IX) nerv (n. glossopharyngeus)

Glosofaryngeálny nerv je zmiešaný. Obsahuje motorické, senzorické vrátane chuťových a autonómne parasympatické vlákna.

V súlade s tým IX kraniálny nervový systém zahŕňa nervy umiestnené v medulla oblongata jadro: motor (nucl. ambiguus) A jadro všeobecných typov citlivosti (nucl. sensorius)- spoločné pre hlavové nervy IX a X, ako aj jadro chuťového vnemu - jednokoľajové jadro (nukl. solitarius) A parasympatikus sekrečné jadro - dolné slinné jadro (nucl. salvatorius), spoločné pre IX hlavové a stredné nervy.

Hlavový nerv IX vystupuje z posterolaterálneho sulcus medulla oblongata, ktorý sa nachádza za dolnou olivou, a prechádza do jugulárneho foramenu, po ktorom opúšťa lebečnú dutinu (obr. 9.14).

Motorická časť hlavového nervu IX inervuje iba jeden sval - stylofaryngeálny (m. Stylopharyngeus), ktorý zdvíha hltan.

Telá prvých senzorických neurónov, zabezpečujúce vedenie impulzov všeobecných typov a chuťovú citlivosť, sa nachádzajú v analógoch miechových ganglií - v top(ganglion superius) A nižšie(ganglion inferius) uzliny v blízkosti jugulárneho otvoru. Dendrity týchto neurónov

začínajú v zadnej tretine jazyka, mäkkého podnebia, hltana, hltana, predného povrchu epiglottis, ako aj v sluchovej (Eustachovej) trubici a bubienkovej dutine, podieľajú sa na poskytovaní všeobecných typov citlivosti v nich a v zadnej časti tretina jazyka aj chuťová citlivosť. Axóny tých istých pseudounipolárnych buniek ako súčasť koreňa IX kraniálneho nervu prenikajú do medulla oblongata, potom sa tie, ktoré vedú impulzy všeobecných typov citlivosti, blížia k zodpovedajúcemu jadru; a tie, pozdĺž ktorých sa prenášajú impulzy citlivosti na chuť, do spodnej časti jadra osamelej dráhy.

V týchto jadrách sa prepínajú citlivé impulzy druhé neuróny, ktorého axóny prechádzajú na opačnú stranu, podieľa sa na tvorbe mediálnej slučky a končí v jadrách talamu, kde sú tretie neuróny. Axóny tretích neurónov senzorických dráh IX kraniálneho nervového systému prejsť cez mediálnu senzorickú slučku zadné stehno vnútorná kapsula, žiarivá koruna a končia v spodnej časti kôry postcentrálneho gyru (vlákna prenášajúce impulzy všeobecných typov citlivosti) a v kôre okolo ostrovčeka (vlákna, ktoré vedú impulzy chuťovej citlivosti, ich jednostranné poškodenie nevedie k poruche chuťovej citlivosti).

Treba poznamenať, že impulzy, ktoré vznikajú v receptorovom aparáte v zóne senzitívnej inervácie vagusu, trojklaného nervu a intermediárneho nervu, prechádzajú aj zo senzorických jadier trupu do projekčných zón kôry, podobne ako u vyššie uvedeného. .

Parasympatické slinné vlákna čo sú axóny buniek uložených v spodnej časti slinného jadra, ktoré sa nachádzajú v laterálnej časti tegmenta medulla oblongata, cez vetvu glosofaryngeálneho nervu - tympanický nerv A malý kamenný nerv - dosiahnuť ušný parasympatický uzol (gangl. oticum). Odtiaľto vychádzajú postgangliové parasympatické vlákna, ktoré prechádzajú cez anastomózu do vetvy trojklaného nervu. (n. auriculotemporalis) A inervujú príušnú žľazu a zabezpečujú jej sekrečnú funkciu.

S poškodením glossofaryngeálneho nervu existujú ťažkosti s prehĺtaním, porušenie citlivosti všeobecných typov (bolesť, teplota, hmat) mäkkého podnebia, hltana, horného hltana, predného povrchu epiglottis, zadnej tretiny jazyka. V dôsledku poruchy proprioceptívnej citlivosti jazyka môže byť narušené vnímanie jeho polohy v ústnej dutine, čo sťažuje žuvanie a prehĺtanie pevnej stravy. V zadnej tretine jazyka je narušené vnímanie chuťových vnemov, najmä horkosti a slanosti. Vnímanie chuti okrem glosofaryngeálneho nervu zabezpečuje systém intermediárneho nervu a jeho vetva - tympanická struna. (chorda tympani).

Ryža. 9.14.Glosofaryngeálny (IX) nerv.

1 - jadro jednej cesty; 2 - dvojité jadro; 3 - spodné slinné jadro; 4 - krčný otvor; 5 - horný uzol glossofaryngeálneho nervu; 6 - spodný uzol glossofaryngeálneho nervu; 7 - spojovacia vetva s ušnou vetvou blúdivého nervu; 8 - dolný uzol vagusového nervu; 9 - horný krčný sympatický uzol; 10 - telá karotického sínusu; 11 - karotický sínus a jeho plexus; 12 - spoločná krčná tepna; 13 - sínusová vetva; 14 - tympanický nerv; 15 - tvárový nerv; 16 - koleno-tympanický nerv; 17 - veľký kamenný nerv; 18 - pterygopalatínový uzol; 19 - ušný uzol; 20 - príušná žľaza; 21 - malý kamenný nerv; 22 - sluchová trubica; 23 - hlboký kamenný nerv; 24 - vnútorná krčná tepna;

25 - karotické tympanické nervy; 26 - styloidný sval; 27 - spojovacia vetva s tvárovým nervom; 28 - stylo-faryngeálny sval; 29 - sympatický plexus; 30 - motorické vetvy vagusového nervu; 31 - faryngálny plexus; 32 - vetvy do svalov a sliznice hltana a mäkkého podnebia; 33 - citlivé vetvy na mäkké podnebie a mandle; 34 - chuťové a citlivé vetvy do zadnej tretiny jazyka. Štruktúry motorických nervov sú označené červenou farbou; modrá - citlivá; zelená - parasympatikus; fialová - sympatická.

Pri znížení funkcií hlavového nervu IX sa pacient niekedy sťažuje na sucho v ústach, ale tento príznak je nestabilný a nespoľahlivý, pretože zníženie alebo dokonca zastavenie funkcie jedného príušná žľaza môžu byť kompenzované inými slinnými žľazami.

Podráždenie patologickým procesom IX hlavového nervu môže spôsobiť bolesť v hltane, zadnej faryngálnej stene, jazyku, ako aj v sluchovej trubici a bubienkovej dutine. Tieto pocity môžu byť trvalého alebo záchvatového charakteru. V druhom prípade sa pacient môže vyvinúť neuralgia IX hlavového nervu.

Treba poznamenať, že určitá anatomická a funkčná zhoda hlavových nervov IX a X zvyčajne vedie ku kombinácii ich lézií a k praktickej simultánnosti kontroly ich funkcií pri neurologickom vyšetrení. Takže pri kontrole palatinových a faryngeálnych reflexov je potrebné mať na pamäti, že ich pokles môže byť spôsobený poškodením hlavových nervov X aj IX (aferentná časť reflexného oblúka prechádza pozdĺž senzitívnej časti kraniálnych IX a X nervy, eferentná časť - pozdĺž motorickej časti kraniálneho nervu X a k uzavretiu reflexného oblúka dochádza v predĺženej mieche).

9.5. CHUŤ A JEJ PORUCHY

Špecializované chuťové receptory sa nachádzajú v chuťových prstencových a hubovitých papilách jazyka a sú to chemoreceptory, pretože reagujú na chemikálie rozpustené vo vode, ktorá je hlavnou súčasťou slín. Samostatné chemoreceptory sú umiestnené v sliznici mäkkého a tvrdého podnebia, v hornej časti epiglottis.

Treba mať na pamäti, že chuťové podnety rôzneho charakteru sú vnímané špecifickými receptormi umiestnenými v sliznici jazyka väčšinou takto: trpký - v zadnej tretine jazyka slaný - v zadnej tretine jazyka a v jeho bočných zónach, kyslé - v bočných častiach horného povrchu jazyka a na jeho stranách, sladké - v predných častiach jazyka. Stredná časť zadnej časti jazyka a jeho spodná plocha sú prakticky bez chuťových pohárikov.

Stav chuťovej citlivosti sa kontroluje samostatne pre každú zo štyroch hlavných príchutí (kyslá, sladká, horká, slaná). Pri kontrole citlivosti na chuť kvapky roztoku obsahujúceho

predstavenie chuťového stimulu 1, pričom sa uistite, že sa kvapka nerozšíri po jazyku. Po aplikácii každej kvapky by mal pacient ukázať na jedno z vopred napísaných slov, ktoré odrážajú jeho chuťové vnemy: „horká“, „slaná“, „kyslá“ a „sladká“, a potom si dôkladne vypláchnuť ústa. Vyšetrenie môže odhaliť: poruchy chuti - dysgeúzia, nedostatok vnímania chuti ageúzia, znížená citlivosť na chuť hypogeúzia, zvrhlosti chuti parageúzia, prítomnosť kovovej chuti, ktorá sa často vyskytuje pri užívaní určitých liekov, - fantageúzia.

Porušenie citlivosti na chuť môže naznačovať poškodenie glossofaryngeálneho nervu alebo intermediárneho nervu Vrisberg, ktorý je súčasťou tvárového nervu. Pre zistenie lokálnej neurologickej diagnózy môže byť podstatné zistenie porúch chuti. Pre porážku IX kraniálneho nervu je charakteristickejšia porucha vnímania horkej a slanej, zistená v zadnej tretine jazyka.

Poruchy majú nepochybný význam pre neurologickú lokálnu diagnostiku. určité typy chuťová citlivosť v určitej časti jazyka na jednej strane, pretože zmyslové poruchy na oboch stranách môžu byť spôsobené inhibíciou receptorového aparátu v dôsledku difúznej patológie sliznice jazyka a stien ústnej dutiny. Zníženie jasu, jasnosti chuťových vnemov sa môže vyskytnúť u starších ľudí v dôsledku progresívnej atrofie časti chuťových pohárikov a zníženia sekrécie slín, ktoré sa vyskytujú so starnutím a sú vyvolané nosením zubných protéz, najmä falošných zubov. Horná čeľusť, dlhodobé fajčenie, dlhodobý pobyt v stave depresie. Porucha chuti je možným dôsledkom sucha v ústach v dôsledku porušenia slinenia, napríklad pri Sjogrenovej chorobe.

Hypogeúzia je často zaznamenaná s výstelkou jazyka, tonzilitídou, glositídou (v prípadoch hypovitaminózy A, pelagry, pri dlhodobej liečbe antibiotikami, pri rádioterapii). Ageúzia môže byť u pacientov s endokrinopatiou (hypotyreóza, diabetes mellitus atď.), S familiárnou dysautonómiou (Riley-Dayov syndróm). Pri Addisonovej chorobe je možná výrazná exacerbácia chuti (hypergeúzia). Prejavy dysgeúzie môžu byť výsledkom užívania mnohých liekov: tetracyklín, d-penicilamín, etambutol, antifungálne lieky, levodopa, uhličitan lítny, cytotoxické látky.

9.6. SYNDRÓMY VRÁTANE ZNAKOV POŠKODENIA MEMBRÁNY A JEJ LEBEČNÝCH NERVOV

syndróm Dandyho Walkera - vrodená malformácia kaudálneho mozgového kmeňa a cerebelárneho vermis, ktorá vedie k neúplnému otvoreniu strednej (Magendie) a laterálnej (Lushka) apertúry IV komory mozgu. Prejavuje sa príznakmi hydrocefalu, často hydromyéliou. Posledná okolnosť

1 Na testovanie citlivosti na chuť môžete použiť roztoky cukru, soli, kyseliny citrónovej, chinínu.

Vlastnosť, v súlade s hydrodynamickou teóriou Gardnera, môže spôsobiť rozvoj syringomyelie, syringobulbie. Ťažký Dandy-Walkerov syndróm je charakterizovaný prejavmi funkčnej nedostatočnosti medulla oblongata a cerebellum, príznakmi intrakraniálnej hypertenzie. Diagnóza je objasnená metódami vizualizácie mozgového tkaniva - CT a MRI, pričom sa odhalia príznaky hydrocefalu a najmä výrazné rozšírenie IV mozgovej komory, MRI môže odhaliť deformáciu týchto mozgových štruktúr. Opísali ho v roku 1921 americkí neurochirurgovia W. Dandy (1886-1946) a A. Walker (nar. 1907).

Laruellov syndróm charakterizované príznakmi intrakraniálnej hypertenzie, najmä paroxyzmálnou intenzívnou difúznou bolesťou hlavy, kontraktúrou krčných svalov, tonickými kŕčmi, respiračnými a kardiovaskulárnymi poruchami. Možné zničenie okrajov foramen magnum (Babchinov príznak). U nádorov subtentoriálnej lokalizácie ju opísal belgický neuropatológ M. Laruelle.

Arnold-Chiari-Solovtsevova anomália (pozri kapitolu 24).

Oscillopsia- ilúzia vibrácií nehybných predmetov. Oscillopsia v kombinácii s vertikálnym nystagmom, nestabilitou a vestibulárnym vertigom sa pozoruje pri kraniovertebrálnych anomáliách, najmä pri Arnold-Chiariho syndróme.

Symptóm Ortner- zachrípnutie hlasu, niekedy afónia ako dôsledok parézy alebo obrny hlasiviek, spôsobené poškodením zvratných laryngeálnych nervov. Príčinou môže byť ich stlačenie tumorom mediastína, ako aj hypertrofované srdce alebo ľavá pľúcna tepna so stenózou mitrálnej chlopne. V roku 1897 ju opísal rakúsky lekár N. Ortner (1865-1935).

Lermitte-Monnierov syndróm (Tsokanakisov príznak) - porucha prehĺtania spôsobená kŕčmi svalov hltana a pažeráka, ku ktorým dochádza pri podráždení blúdivých nervov patologickým procesom na spodine lebečnej alebo v tkanivách krku a mediastína. Vyskytuje sa najmä pri nádore mediastína. Popísali francúzski neuropatológovia J. Lhermitte (1887-1959), Monier a grécky lekár Tsocanakis.

Glosofaryngeálna neuralgia (Sicard-Robineauov syndróm) - akútna záchvatovitá bolesť, ktorá začína v koreni jazyka alebo v mandle a šíri sa do palatinového závesu, hltana, vyžaruje do ucha, dolnej čeľuste, krku. Útoky bolesti môžu byť vyvolané pohybmi jazyka, prehĺtaním, najmä pri užívaní horúceho alebo studeného jedla. Záchvat bolesti trvá až 2 minúty. Existujú esenciálne a symptomatické formy neuralgie. Príčinou ochorenia môže byť zalomenie (angulácia) a kompresia hypoglossálneho nervu v mieste jeho kontaktu so zadným dolným okrajom stylofaryngeálneho svalu alebo kompresia nervového koreňa zhutnenými vertebrálnymi alebo dolnými cerebelárnymi artériami, ako aj ako zápalové a blastomatózne procesy alebo aneuryzmy v zadnej lebečnej jamke. Opísal francúzsky neurológ R. Sicard (1872-1949), francúzsky morfológ M. Robineau

(1870-1960).

Syndróm tympanického plexu (Reichertov syndróm) - záchvaty akútna bolesť v hĺbke vonkajšieho zvukovodu, často vyžarujúce do oblasti za uchom, do spánku, niekedy do homolaterálnej polovice tváre. Na rozdiel od neuralgie glosofaryngeálneho nervu nie sú žiadne bolesti v jazyku, mandle, podnebí, zmeny v slinení. Okrem toho výskyt bolesti nie je spojený s pohybom

pohyby jazyka a prehĺtanie. Zvyčajne sprevádzané edémom a hyperémiou v oblasti vonkajšieho zvukovodu. Existujú základné a symptomatické formy ochorenia. Syndróm popísal podráždením bubienkového plexu v roku 1933 americký chirurg F. Reichert (nar. 1894).

Syndróm blokády cerebelárnej cisterny - stuhnutosť krčných svalov (extenzorov hlavy), ostrá bolesť v tylovej oblasti, difúzne vyklenutie bolesť hlavy a iné príznaky okluzívneho hydrocefalu (pozri kapitolu 20), sú možné bulbárne symptómy, najmä respiračná tieseň, prekrvenie fundusu a iné príznaky intrakraniálnej hypertenzie. Popísané v roku 1925 Lange a Kindlerom.

Syndróm jugulárneho foramen (Vernetov syndróm, Sicard-Colletov syndróm) - kombinácia známok poškodenia hlavových nervov IX, X a XI vystupujúcich z lebečnej dutiny cez jugulárny foramen. Vyskytuje sa v dôsledku zlomeniny spodnej časti lebky, prechádzajúcej cez krčný otvor okcipitálnej kosti alebo v dôsledku prítomnosti nádoru v oblasti krčného otvoru, často metastatického.

Opísali v roku 1918 francúzski lekári: neuropatológovia M. Vernet (1887-1974), J. Sicard (1872-1929) a otorinolaryngológ F. Collet (1870-1966).

Syndróm retroarotitídy (Villaretov syndróm) - kombinácia znakov jednostranných lézií hlavových nervov IX, X, XI a XII a cervikálneho sympatického kmeňa, čo vedie ku kombinácii prejavov Sicard-Colleovho syndrómu a Hornerovho syndrómu. Zvyčajne indikuje extrakraniálnu lokalizáciu patologického procesu, častejšie v retroparotidnom priestore (nádor, lymfadenitída príušnej oblasti). V roku 1922 ho opísal francúzsky neurológ M. Villaret (1887-1944).

Serjeanov syndróm- kombinácia príznakov poškodenia blúdivého nervu alebo jeho vetvy - horného hrtanového nervu s Hornerovým syndrómom v patologickom procese (nádor, ohnisko tuberkulózy atď.) V hornom laloku pľúc. Opísal francúzsky terapeut F. Sergent (1867-1943).

Arnoldov nervový syndróm - reflexný kašeľ spôsobený podráždením vonkajšieho zvukovodu a dolnej časti bubienka - zóna inervovaná ušnou vetvou blúdivého nervu, známa aj ako Arnoldov nerv.

Nerv je pomenovaný po nemeckom anatómovi F. Arnoldovi (1803-1890).

Angle-Sterlingov syndróm - vrodené alebo získané predĺženie alebo zakrivenie rohov jazylovej kosti, fibróza stylohyoidálneho záhybu, spôsobujúca podráždenie kraniálnych nervov X-XII na tej istej strane. Môžu sa vyskytnúť záchvaty kontrakcie svalov hrtana, dusenie, pocit „prevrátenia“ jazyka, ťažkosti s fonáciou a prehĺtaním, rotácia hlavy. Pri styloidno-faryngeálnom type tohto syndrómu sa bolesť vyskytuje v hrdle (v tonzilárnej jamke a mandle), vyžaruje do ucha a do hyoidnej kosti. Pri syndróme styloidno-karotického typu sa bolesť zvyčajne vyskytuje v čele, obežnej dráhe, v očnej buľve a odtiaľ vyžaruje do chrámu a koruny. Opísal americký zubár E. Angle (1855-1930) a poľský neuropatológ W. Sterling (nar. 1877).

Retroolivarový syndróm (McKenzieho syndróm) - kombinácia chrapotu (dysfónia), porúch prehĺtania (dysfágia), hypotrofie a parézy jazyka, pri ktorých sú možné fibrilárne zášklby. Vyskytuje sa, keď sú dvojité (súvisiace so systémami hlavových nervov IX a X) a hypoglossálne (XII) motorické jadrá alebo axóny ich základných motorických neurónov, ktoré tvoria zodpovedajúce hlavové nervy v dreni, poškodené v predĺženej dreni.

tie z ich výstupu z medulla oblongata v prednej laterálnej drážke medzi spodnou olivou a pyramídou. Opísal anglický lekár S. McKenzie (1844-1909).

Jacksonov syndróm - striedavý syndróm, pri ktorom sa patologické ložisko nachádza na jednej strane predĺženej miechy, pričom koreň hyoidného (XII kraniálneho) nervu a vlákna kortikálno-spinálnej dráhy prechádzajú na druhú stranu na hranici drene postihnuté sú oblongata a miecha. Charakterizované vývojom na strane patologického zamerania periférna paréza alebo ochrnutie polovice jazyka na opačnej strane spôsobuje centrálnu hemiparézu alebo hemiplégiu. V roku 1864 ho opísal anglický neurológ J. Jackson (1835-1911).

Mediálny medulárny syndróm (Dejerineov syndróm) - striedavý syndróm, pri ktorom sa na strane patologického zamerania vyvíja periférna paralýza polovice jazyka a na opačnej strane - centrálna hemiparéza alebo hemiplégia v kombinácii s porušením hlbokých vibrácií a znížením hmatovej citlivosti. Zvyčajne sa vyskytuje v súvislosti s oklúziou krátkych vetiev bazilárnej artérie a hornej časti prednej spinálnej artérie, ktoré vyživujú paramediálnu oblasť medulla oblongata. Opísal francúzsky neurológ J.J. Dejerine (1849-1917).

Syndróm predĺženej miechy (Wallenberg-Zakharchenko syndróm, inferior posterior cerebelárna artéria) - striedavý syndróm vznikajúci v dôsledku ischémie v povodí zadnej cerebelárnej artérie inferior. Prejavuje sa závratmi, nevoľnosťou, vracaním, škytavkou, dyzartriou, chrapotom, poruchou prehĺtania, zníženým faryngeálnym reflexom, pričom na strane lézie sú hypestézie na tvári, pokles rohovkového reflexu, parézy mäkkého podnebia a faryngálne svaly, hemiataxia, Hornerov syndróm, nystagmus pri pohľade smerom k lézii. Na opačnej strane je odhalený pokles bolesti a teplotnej citlivosti podľa hemitypu. V roku 1885 opísal nemecký lekár A. Wallenberg (1862-1949), v roku 1911 domáci lekár M.A. Zacharčenko (1879-1953).

Avellisov syndróm - striedavý syndróm, ktorý sa vyskytuje v súvislosti s léziou predĺženej miechy na úrovni umiestnenia dvojitého jadra, súvisiaceho s hlavovými nervami IX a X. So syndrómom Avellis sa na strane patologického zamerania vyvíja paralýza alebo paréza palatinovej opony, hlasiviek a pažerákových svalov. Objavuje sa dysfónia a dysfágia a na opačnej strane - centrálna hemiparéza, niekedy hemihypestézia. V roku 1891 ho opísal nemecký otorinolaryngológ G. Avellis (1864-1916).

Schmidtov syndróm- striedavý syndróm, pri ktorom poškodenie predĺženej miechy vedie k rozvoju periférnej obrny mäkkého podnebia, hltana, hlasiviek, m. sternocleidomastoideus a hornej časti trapézového svalu na strane patologického ložiska (dôsledok poškodenie kraniálnych nervov IX, X, XI) a na opačnej strane - centrálna hemiparéza, niekedy - hemihypestézia. V roku 1892 ho opísal nemecký lekár A. Schmidt (1865-1918).

Sestan-Cheneov syndróm - striedavý syndróm, ktorý vzniká pri poškodení predĺženej miechy na úrovni dvojitého jadra. Prejavuje sa obrnou alebo parézou svalov inervovaných hlavovými nervami IX a X, cerebelárnou insuficienciou a príznakmi Hornerovho syndrómu na strane patologického ložiska a na opačnej strane poruchami vedenia vzruchu (centrálna hemiparéza, hemihypestézia). Popísané v roku 1903 francúzskymi neuropatológmi E. Cestanom (1872-1933) a L. Chenaisom (1872-1950).

Babinského-Najotteho syndróm - striedavý syndróm, pri ktorom je na strane patologického zamerania lézia dolného cerebelárneho stopky, olivocerebelárneho traktu a sympatických vlákien, ako aj pyramídových, spinotalamických dráh a mediálnej slučky. Na strane lézie sú zaznamenané cerebelárne poruchy (hemiataxia, hemiasynergia, leteropulsia), Hornerov syndróm, na opačnej strane - centrálna hemiplégia (hemiparéza) v kombinácii s hemianestéziou (hemihypestézia). Popísali v roku 1902 francúzski neurológovia J. Babinski (1857-1932) a J. Nageotte (1866-1948).

Wollsteinov syndróm - striedavý syndróm, pri ktorom je postihnutá horná časť zdvojeného jadra a spinotalamická dráha v tegmentu predĺženej miechy. Na strane patologického zamerania sa zistí paréza hlasiviek a na opačnej strane porušenie citlivosti na bolesť a teplotu. Opísal nemecký lekár K. Wollestein.

Tapia syndróm- striedavý syndróm spôsobený léziou predĺženej miechy, pri ktorej je na strane patologického ložiska lézia jadier alebo koreňov hlavových nervov XI a XII (periférna paralýza m. sternocleidomastoideus a trapézového svalu). ako polovica jazyka) a na opačnej strane - centrálna hemiparéza . Popísané v roku 1905 pri trombóze dolnej cerebelárnej artérie španielsky otorinolaryngológ A. Tapia (1875-1950).

Grenoveov syndróm - striedavý syndróm, pri ktorom na jednej strane medulla oblongata trpí dolné jadro trojklanného nervu a spinotalamická dráha. Homolaterálne sa prejavuje ako porucha citlivosti na bolesť a teplotu podľa segmentálneho typu na tvári, kontralaterálne - porušenie citlivosti na bolesť a teplotu podľa typu vedenia na trupe a končatinách. Opísal nemecký lekár A. Groenouw (1862-1945).

Pyramídový syndróm - izolovaná lézia pyramíd lokalizovaná na ventrálnej strane predĺženej miechy, cez ktorú prechádza približne 1 milión axónov, ktoré tvoria vlastný kortikálno-spinálny trakt, vedie k rozvoju centrálnej, prevažne distálnej tetraparézy s výraznejšou paréza rúk. Svalový tonus v takýchto prípadoch je nízky, môžu chýbať pyramídové patologické znaky. Syndróm je možným znakom nádoru (zvyčajne meningiómu), klivusu spodiny lebečnej (Blumenbachov klivus).

9.7. BULVARNÉ A PSEUDOBULBÁRNE SYNDRÓMY

Bulbárny syndróm alebo bulbárna paralýza, - kombinovaná lézia bulbárnej skupiny hlavových nervov: glosofaryngeálne, vagusové, akcesorické a hypoglosálne. Vyskytuje sa, keď je narušená funkcia ich jadier, koreňov, kmeňov. Prejavuje sa bulbárnou dyzartriou alebo anartriou, najmä nosovým tónom reči (nazolalia) alebo stratou zvučnosti hlasu (afónia), poruchou prehĺtania (dysfónia). Možná atrofia, fibrilárne a fascikulárne zášklby v jazyku, „kabelkové ústa“, prejavy ochabnutej parézy m. sternocleidomastoideus a trapézového svalu. Zvyčajne palatinálne, faryngálne a kašľové reflexy vyblednú. Nebezpečné sú najmä výsledné respiračné a kardiovaskulárne poruchy.

Bulbárna dyzartria - porucha reči spôsobená ochabnutou parézou alebo ochrnutím svalov, ktoré ju zabezpečujú (svaly jazyka, pier, mäkkého podnebia, hltana, hrtana, svaly zdvíhajúce dolnú čeľusť, dýchacie svaly). Hlas je slabý, tlmený, vyčerpaný. Samohlásky a znené spoluhlásky sú ohromené. Zafarbenie reči sa mení podľa typu otvorenej nosovosti, artikulácia spoluhláskových zvukov je rozmazaná. Zjednodušená artikulácia frikatívnych spoluhlások (d, b, t, p). Selektívne poruchy vo výslovnosti uvedených hlások sú možné v dôsledku variability stupňa ochabnutosti jednotlivých svalov rečovomotorického aparátu. Reč je pomalá, pacienta rýchlo unaví, chyby reči si uvedomuje, ale nie je možné ich prekonať. Bulbárna dyzartria je jedným z prejavov bulbárneho syndrómu.

Brissotov syndrómvyznačujúci sa tým, že pacient s bulbárnym syndrómom má periodicky, častejšie v noci, celkovú triašku, blednutie kože, studený pot, poruchy dýchania a krvného obehu, sprevádzané stavom úzkosti, vitálnym strachom. Pravdepodobne ide o dôsledok dysfunkcie retikulárnej formácie na úrovni mozgového kmeňa. Opísal francúzsky neurológ E. Brissaud (1852-1909).

Pseudobulbárny syndróm alebo pseudobulbárna paralýza - kombinovaná dysfunkcia bulbárnej skupiny hlavových nervov v dôsledku obojstranného poškodenia kortikálno-jadrových dráh vedúcich k ich jadrám. Klinický obraz zároveň pripomína prejavy bulbárneho syndrómu, ale paréza je centrálnej povahy (zvýšený tonus paretických alebo paralyzovaných svalov, nedochádza k podvýžive, fibrilárnym a fascikulárnym zášklbom) a hltanu, palatín, kašeľ, sú zvýšené reflexy dolnej čeľuste. Okrem toho je závažnosť reflexov orálneho automatizmu charakteristická, nekontrolované emocionálne reakcie - násilný plač, menej často - násilný smiech.

Pseudobulbárna dyzartria - porucha reči spôsobená centrálnou parézou alebo obrnou svalov, ktoré ju zabezpečujú (pseudobulbárny syndróm). Hlas je slabý, chrapľavý, chrapľavý; tempo reči je pomalé, jej zafarbenie je nosové, najmä pri vyslovovaní spoluhlások so zložitým artikulačným vzorom (r, l, w, w, h, c) a zadných samohlások (e, i). Stop spoluhlásky a „r“ sa zvyčajne nahrádzajú frikatívnymi spoluhláskami, ktorých výslovnosť je zjednodušená. Artikulácia tvrdých spoluhlások je narušená vo väčšej miere ako mäkkých. Konce slov sa často nezhodujú. Pacient si je vedomý porúch artikulácie, aktívne sa ich snaží prekonať, no tým sa len zvyšuje tonus svalov, ktoré zabezpečujú reč, a pribúdajú prejavy dyzartrie. Pseudobulbárna dyzartria je jedným z prejavov pseudobulbárneho syndrómu.

Reflexy orálneho automatizmu - na tvorbe sa podieľa skupina fylogeneticky starých proprioceptívnych reflexov, hlavové nervy V a VII a ich jadrá, ako aj bunky jadra hlavového nervu XII, ktorých axóny inervujú kruhovú svalovinu úst ich reflexných oblúkov. Sú fyziologické u detí vo veku do 2-3 rokov. Neskôr na ne pôsobia inhibične subkortikálne uzliny a mozgová kôra. S porážkou týchto mozgových štruktúr, ako aj ich spojení s výraznými jadrami hlavových nervov, sa objavujú reflexy orálneho automatizmu. Vznikajú podráždením ústnej časti tváre a prejavujú sa ťahaním pier dopredu – saním alebo bozkávaním. Tieto reflexy sú charakteristické najmä pre klinický obraz pseudobulbárneho syndrómu.

Ryža. 9.15.Proboscis reflex.

Proboscis reflex (orálna ankylozujúca spondylitída) - mimovoľné vyčnievanie pier v reakcii na ľahké poklepanie kladivom na hornú peru alebo na prst jedinca priložený na pery (obr. 9.15). Opísal domáci neurológ V.M. Bechterev (1857-1927).

Sací reflex (Oppenheimov sací reflex) - objavenie sa sacích pohybov v reakcii na podráždenie pier mŕtvicou. Opísal nemecký neurológ H. Oppengeim (1859-1919).

Wurp-Toulouse reflex (Wurp labial reflex) - mimovoľné natiahnutie pier, pripomínajúce o

satelnoe pohyb, ktorý sa vyskytuje v reakcii na mŕtvicu podráždenie hornej pery alebo jej perkusie. Toto je jeden z reflexov orálneho automatizmu. Opísali francúzski lekári S. Vurpas a E. Toulouse.

Orálny Oppenheimov reflex - žuvacie a niekedy aj prehĺtacie pohyby (okrem sacieho reflexu) v reakcii na podráždenie pier mŕtvicou. Vzťahuje sa na reflexy orálneho automatizmu. Opísal nemecký neurológ H. Oppenheim.

Escherichov reflex- prudké natiahnutie pier a ich zmrazenie v tejto polohe s vytvorením "kozieho papule" ako reakcia na podráždenie sliznice pier alebo ústnej dutiny. Vzťahuje sa na reflexy orálneho automatizmu. Opísal nemecký lekár E. Escherich (1857-1911).

Bulldog reflex (Yanishevsky reflex) - tonické uzatváranie čeľustí ako odpoveď na podráždenie špachtľou pier, tvrdého podnebia, ďasien. Vzťahuje sa na reflexy orálneho automatizmu. Väčšinou sa prejavuje poškodením čelných lalokov mozgu. Opísal domáci neuropatológ A.E. Yanishevsky (narodený v roku 1873).

Nasolabiálny reflex (nasolabiálny reflex Astvatsaturova) - stiahnutie kruhového svalu úst a vyčnievanie pier v reakcii na poklepanie kladivom na chrbát alebo špičku nosa. Vzťahuje sa na reflexy orálneho automatizmu. Opísal domáci neuropatológ M.I. Astvatsaturov (1877-1936).

Ústny Hennebergov reflex - kontrakcia kruhového svalu úst v reakcii na podráždenie špachtľou tvrdého podnebia. Opísal nemecký psychoneurológ R. Genneberg (1868-1962).

Vzdialený orálny reflex Karchikyan-Rastvorov - vyčnievanie pier pri priblížení sa k perám kladiva alebo nejakého iného predmetu. Vzťahuje sa na príznaky orálneho automatizmu. Ruskí neuropatológovia I.S. Karchikyan (1890-1965) a I.I. riešenia.

Bogolepovov vzdialený orálny reflex. Po vyvolaní proboscis reflexu vedie priblíženie malleus k ústam k tomu, že sa otvorí a zamrzne v polohe „pripravené na jedenie“. Vzťahuje sa na reflexy orálneho automatizmu. Opísal domáci neuropatológ N.K. Bogolepov (1900-1980).

Babkinov reflex distálnej brady - stiahnutie svalov brady pri približovaní sa k tvári kladiva. Vzťahuje sa na reflexy orálneho automatizmu. Opísal domáci neuropatológ P.S. Babkin.

labiochínový reflex - stiahnutie svalov brady s podráždením pier. Je to znak orálneho automatizmu.

Rybalkinov mandibulárny reflex - intenzívne zatváranie pootvorených úst pri údere kladivom na špachtľu umiestnenú cez dolnú čeľusť na zuby. Môže byť pozitívny v bilaterálnych kortikonukleárnych dráhach. Opísal domáci lekár Ya.V. Rybalkin (1854-

1909).

Klonus dolnej čeľuste (príznak Dana) - zaklonenie dolnej čeľuste pri poklepaní kladivom na bradu alebo na špachtľu umiestnenú na zuboch dolnej čeľuste pacienta s pootvorenými ústami. Dá sa zistiť s obojstranným poškodením kortikálno-jadrových dráh. Opísaný americký

lekár Ch.L. Dana (1852-1935).

Guillainov nazofaryngeálny reflex - zatváranie očí pri klopkaní kladivom po chrbte nosa. Môže to byť spôsobené pseudobulbárnym syndrómom. Opísal francúzsky neurológ G. Guillein (1876-1961).

Palmárno-bradový reflex (Marinescu-Radoviciho ​​reflex) - neskorší exteroceptívny kožný reflex (v porovnaní s orálnymi reflexmi). Reflexný oblúk sa uzatvára v striate. Inhibíciu reflexu zabezpečuje mozgová kôra. Je to spôsobené mŕtvicou podráždením pokožky dlane v oblasti eminencie palca, pričom na tej istej strane dochádza ku kontrakcii bradového svalu. Zvyčajne sa vyskytuje u detí mladších ako 4 roky. U dospelých môže byť spôsobená kortikálnou patológiou a poškodením kortikálno-subkortikálnych, kortikálno-jadrových spojení, najmä pseudobulbárnym syndrómom. Opísal rumunský neurológ G. Marinesku (1863-1938) a francúzsky lekár I.G. Radovici (nar. 1868).

Násilný plač a smiech - spontánne vznikajúce, ktoré sa nedajú potlačiť vôľou a nemajú dostatočné dôvody, výrazy tváre spojené s plačom alebo smiechom, ktoré neprispievajú k vyriešeniu vnútorného problému emocionálne napätie. Jeden z príznakov pseudobulbárneho syndrómu.

Je súčasťou mozgu, nachádza sa medzi dorzálnymi a.

Jeho štruktúra sa líši od štruktúry miechy, ale v medulla oblongata existuje množstvo štruktúr spoločných s miechou. Takže stúpanie a zostupovanie rovnakého mena prechádza cez medulla oblongata a spája miechu s mozgom. Množstvo jadier hlavových nervov sa nachádza v horných segmentoch krčnej miechy a v kaudálnej časti medulla oblongata. Zároveň medulla oblongata už nemá segmentovú (opakovanú) štruktúru, jej šedá hmota nemá súvislú centrálnu lokalizáciu, ale je prezentovaná vo forme samostatných jadier. Centrálny kanál miechy, naplnený cerebrospinálnou tekutinou, na úrovni medulla oblongata sa stáva dutinou IV komory mozgu. Na ventrálnom povrchu dna IV komory je kosoštvorcová jamka, v šedá hmota ktorý lokalizuje množstvo životne dôležitých nervových centier (obr. 1).

Medulla oblongata vykonáva senzorické, vodivé, integračné a motorické funkcie realizované prostredníctvom somatických a (alebo) autonómnych systémov, ktoré sú charakteristické pre celý CNS. Motorické funkcie môže medulla oblongata vykonávať reflexne alebo sa podieľa na vykonávaní vôľových pohybov. Pri realizácii niektorých funkcií, nazývaných vitálne (dýchanie, krvný obeh), hrá kľúčovú úlohu predĺžená miecha.

Ryža. 1. Topografia umiestnenia jadier hlavových nervov v mozgovom kmeni

V medulla oblongata sú nervové centrá mnohých reflexov: dýchanie, kardiovaskulárny systém, potenie, trávenie, sanie, žmurkanie, svalový tonus.

nariadenia dýchanie vykonávané prostredníctvom, pozostávajúce z niekoľkých skupín umiestnených v rôznych oblastiach medulla oblongata. Toto centrum sa nachádza medzi horným okrajom mostíka a spodnou časťou medulla oblongata.

sacie pohyby vznikajú z podráždenia labiálnych receptorov novonarodeného zvieraťa. Reflex sa uskutočňuje s podráždením citlivých zakončení trojklaného nervu, ktorého excitácia prechádza v medulla oblongata na motorické jadrá tvárového a hypoglossálneho nervu.

Žuvanie reflex vzniká ako odpoveď na podráždenie receptorov ústnej dutiny, ktoré prenášajú impulzy do stredu medulla oblongata.

prehĺtanie - komplexný reflexný akt, na realizácii ktorého sa podieľajú svaly ústnej dutiny, hltana a pažeráka.

blikanie odkazuje na ochranné reflexy a vykonáva sa s podráždením rohovky oka a jej spojovky.

okulomotorické reflexy prispievajú ku komplexnému pohybu očí v rôznych smeroch.

Zvracací reflex vzniká pri podráždení receptorov hltana a žalúdka, ako aj pri podráždení vestibulárnych receptorov.

kýchací reflex vzniká pri podráždení receptorov nosovej sliznice a zakončení trojklaného nervu.

Kašeľ- ochranný dýchací reflex, ktorý vzniká pri podráždení sliznice priedušnice, hrtana a priedušiek.

Predĺžená dreň sa podieľa na mechanizmoch, ktorými sa orientuje zviera životné prostredie. Na reguláciu rovnováha u stavovcov sú zodpovedné vestibulárne centrá. Vestibulárne jadrá sú obzvlášť dôležité pre reguláciu držania tela u zvierat vrátane vtákov. Reflexy, ktoré zabezpečujú rovnováhu tela, sa vykonávajú cez stredy miechy a predĺženej miechy. Pri pokusoch R. Magnusa sa zistilo, že ak je mozog prerezaný nad miechou, potom pri zaklonení hlavy zvieraťa dozadu sú hrudné končatiny natiahnuté dopredu a panvové končatiny sú ohnuté. V prípade zníženia hlavy dochádza k ohnutiu hrudných končatín, narovnaniu panvových končatín.

stredy medulla oblongata

Medzi početnými nervovými centrami predĺženej miechy majú osobitný význam vitálne centrá, na ktorých zachovaní závisí život organizmu. Patria sem centrá dýchania a krvného obehu.

Tabuľka. Hlavné jadrá medulla oblongata a pons

názov	Funkcie
Jadrá V-XII párov hlavových nervov	Senzorické, motorické a autonómne funkcie zadného mozgu
Jadrá tenkého a klinovitého zväzku	Sú to asociatívne jadrá taktilnej a proprioceptívnej citlivosti
olivové jadro	Je stredným centrom rovnováhy
Dorzálne jadro lichobežníkového tela	Súvisí so sluchovým analyzátorom
Jadrá retikulárnej formácie	Aktivačný a inhibičný vplyv na jadrá miechy a rôzne zóny mozgovej kôry a tiež tvoria rôzne autonómne centrá (slinné, dýchacie, kardiovaskulárne)
modrá škvrna	Jeho axóny sú schopné difúzne vrhať norepinefrín do medzibunkového priestoru, čím menia excitabilitu neurónov v určitých častiach mozgu.

Jadrá piatich lebečných párov nervov (VIII-XII) sa nachádzajú v medulla oblongata. Jadrá sú zoskupené v kaudálnej časti medulla oblongata pod dnom IV komory (pozri obr. 1).

Jadrom dvojice XII(hyoidný nerv) sa nachádza v spodnej časti kosoštvorcovej jamky a troch horných segmentoch miechy. Predstavujú ho najmä somatické motorické neuróny, ktorých axóny inervujú svaly jazyka. Neuróny jadra dostávajú signály pozdĺž aferentných vlákien zo senzorických receptorov svalových vretien svalov jazyka. Vo svojej funkčnej organizácii je jadro hypoglossálneho nervu podobné motorickým centrám predných rohov miechy. Axóny cholinergných motorických neurónov jadra tvoria vlákna hypoglossálneho nervu, ktoré priamo nadväzujú na neuromuskulárne synapsie svalov jazyka. Ovládajú pohyby jazyka pri príjme a spracovaní potravy, ako aj pri realizácii reči.

Poškodenie jadier alebo samotného hypoglossálneho nervu spôsobuje parézu alebo paralýzu svalov jazyka na strane poranenia. To sa môže prejaviť zhoršením alebo nedostatkom pohybu polovice jazyka na strane poranenia; atrofia, fascikulácie (zášklby) svalov polovice jazyka na strane poranenia.

Pár Core XI(akcesný nerv) predstavujú somatické motorické cholinergné neuróny umiestnené v predĺženej mieche aj v predných rohoch 5-6 horných krčných segmentov miechy. Ich axóny tvoria neuromuskulárne synapsie na myocytoch sternocleidomastoideus a trapézových svalov. Za účasti tohto jadra sa môžu uskutočniť reflexné alebo dobrovoľné kontrakcie inervovaných svalov, čo vedie k nakloneniu hlavy, zdvihnutiu ramenného pletenca a posunutiu lopatiek.

Pár Core X(vagusový nerv) - nerv je zmiešaný a tvoria ho aferentné a eferentné vlákna.

Jedno z jadier medulla oblongata, kde aferentné signály pochádzajú z vlákien vagu a vlákien hlavových nervov VII a IX, je solitárne jadro. Neuróny jadier VII, IX a X párov hlavových nervov sú zahrnuté v štruktúre jadra osamelého traktu. Signály sú prenášané do neurónov tohto jadra pozdĺž aferentných vlákien blúdivého nervu hlavne z mechanoreceptorov podnebia, hltana, hrtana, priedušnice a pažeráka. Okrem toho dostáva signály z cievnych chemoreceptorov o obsahu plynov v krvi; srdcové mechanoreceptory a cievne baroreceptory o stave hemodynamiky, receptory gastrointestinálneho traktu o stave trávenia a iné signály.

Rostrálna časť solitárneho jadra, niekedy nazývaná chuťové jadro, prijíma signály z chuťových receptorov pozdĺž vlákien blúdivého nervu. Neuróny jedného jadra sú druhé neuróny analyzátora chuti, ktoré prijímajú a prenášajú senzorické informácie o chuťových kvalitách do talamu a ďalej do kortikálnej oblasti analyzátora chuti.

Neuróny jedného jadra posielajú axóny do vzájomného (dvojitého) jadra; dorzálne motorické jadro blúdivého nervu a centrá medulla oblongata, ktoré riadia krvný obeh a dýchanie, a cez jadrá mostíka - do amygdaly a hypotalamu. Solitárne jadro obsahuje peptidy, enkefalín, substanciu P, somatostatín, cholecystokinín, neuropeptid Y, súvisiace s kontrolou stravovacie správanie A autonómne funkcie. Poškodenie osamelého jadra alebo osamelého traktu môže byť sprevádzané poruchami príjmu potravy a respiračnými poruchami.

Ako súčasť vlákien blúdivého nervu nasledujú aferentné vlákna, ktoré vedú senzorické signály do miechového jadra, trojklanného nervu z receptorov vonkajšieho ucha, tvoreného senzorickými nervovými bunkami horného ganglia blúdivého nervu.

Dorzálne motorické jadro je izolované od jadra vagusového nervu. (chrbtová motor jadro) a ventrálne motorické jadro, známe ako vzájomné (n. nejednoznačný). Dorzálne (viscerálne) motorické jadro blúdivého nervu predstavujú pregangliové parasympatické cholinergné neuróny, ktoré posielajú svoje axóny laterálne do zväzkov kraniálnych nervov X a IX. Pregangliové vlákna končia v cholinergných synapsiách na gangliových parasympatických cholinergných neurónoch lokalizovaných prevažne v intramurálnych gangliách vnútorných orgánov hrudníka a brušnej dutiny. Neuróny dorzálneho jadra vagusového nervu regulujú prácu srdca, tón hladkých myocytov a žliaz priedušiek a brušných orgánov. Ich účinky sa realizujú prostredníctvom riadenia uvoľňovania acetylcholínu a stimulácie M-ChR buniek týchto efektorových orgánov. Neuróny dorzálneho motorického jadra dostávajú aferentné vstupy z neurónov vestibulárnych jadier a pri silnej excitácii vestibulárnych jadier môže človek zaznamenať zmenu srdcovej frekvencie, nevoľnosť a zvracanie.

Axóny neurónov ventrálneho motorického (vzájomného) jadra blúdivého nervu spolu s vláknami glosofaryngeálnych a pomocných nervov inervujú svaly hrtana a hltana. Vzájomné jadro sa podieľa na realizácii reflexov prehĺtania, kašľania, kýchania, vracania a regulácie výšky a zafarbenia hlasu.

Zmena tonusu neurónov v jadre nervu vagus je sprevádzaná zmenou funkcie mnohých orgánov a systémov tela riadených parasympatickým nervovým systémom.

Jadrá páru IX (glosofaryngeálny nerv) reprezentované neurónmi SNS a ANS.

Aferentné somatické vlákna IX páru nervu sú axóny senzorických neurónov lokalizovaných v hornom gangliu blúdivého nervu. Prenášajú zmyslové signály z tkanív za uchom do jadra miechového traktu trojklaného nervu. Aferentné viscerálne vlákna nervu predstavujú axóny receptorových neurónov pre bolesť, dotyk, termoreceptory zadnej tretiny jazyka, mandlí a Eustachovej trubice a axóny neurónov chuťových pohárikov zadnej tretiny jazyka, ktoré prenášajú zmyslové signály na jediné jadro.

Eferentné neuróny a ich vlákna tvoria dve jadrá nervového páru IX: vzájomné a slinné. Vzájomné jadro reprezentované motorickými neurónmi ANS, ktorých axóny inervujú stylolaryngeálny sval (t. stylopharyngeus) hrtanu. Dolné slinné jadro reprezentované pregangliovými neurónmi parasympatického nervového systému, ktoré vysielajú eferentné impulzy do postgangliových neurónov ušného ganglia a tie riadia tvorbu a sekréciu slín príušnou žľazou.

Jednostranné poškodenie glosofaryngeálneho nervu alebo jeho jadier môže byť sprevádzané vychýlením palatinové opony, stratou chuťovej citlivosti zadnej tretiny jazyka, poruchou alebo stratou faryngeálneho reflexu na strane poranenia, iniciovaným podráždením hltanu. zadnej faryngálnej steny, mandlí alebo koreňa jazyka a prejavuje sa stiahnutím svalov jazyka a svalov hrtana. Keďže glosofaryngeálny nerv vedie časť senzorických signálov baroreceptorov karotického sínusu do solitárneho jadra, poškodenie tohto nervu môže viesť k zníženiu alebo strate reflexu z karotického sínusu na strane poranenia.

V medulla oblongata sa realizuje časť funkcií vestibulárneho aparátu, čo je spôsobené umiestnením štvrtého vestibulárneho jadra pod dnom IV komory - horného, ​​dolného (syinálneho), stredného a bočného. Nachádzajú sa čiastočne v medulla oblongata, čiastočne na úrovni mosta. Jadrá sú reprezentované druhými neurónmi vestibulárneho analyzátora, ktoré prijímajú signály z vestibuloreceptorov.

V medulla oblongata pokračuje prenos a analýza zvukových signálov vstupujúcich do kochleárneho (ventrálneho a dorzálneho jadra). Neuróny týchto jadier dostávajú senzorické informácie zo sluchových receptorových neurónov umiestnených v špirálovom gangliu kochley.

V dreni sa tvoria dolné cerebelárne stopky, cez ktoré do mozočku nasledujú aferentné vlákna miechového traktu, retikulárna formácia, olivy a vestibulárne jadrá.

Centrá medulla oblongata, za účasti ktorých sa vykonávajú životné funkcie, sú centrami regulácie dýchania a krvného obehu. Poškodenie alebo dysfunkcia inspiračného oddelenia dýchacieho centra môže viesť k rýchlemu zastaveniu dýchania a smrti. Poškodenie alebo dysfunkcia vazomotorického centra môže viesť k rýchlemu poklesu krvného tlaku, spomaleniu alebo zastaveniu prietoku krvi a smrti. Štruktúra a funkcie vitálnych centier predĺženej miechy sú podrobnejšie diskutované v častiach o fyziológii dýchania a krvného obehu.

Funkcie medulla oblongata

Predĺžená dreň riadi vykonávanie jednoduchých aj veľmi zložitých procesov, ktoré si vyžadujú jemnú koordináciu kontrakcie a relaxácie mnohých svalov (napríklad prehĺtanie, udržiavanie držania tela). Medulla oblongata vykonáva funkcie: senzorické, reflexné, vodivé a integračné.

Senzorické funkcie medulla oblongata

Senzorické funkcie spočívajú vo vnímaní jadier medulla oblongata neurónmi aferentných signálov, ktoré k nim prichádzajú zo senzorických receptorov, ktoré reagujú na zmeny vo vnútornom alebo vonkajšom prostredí tela. Tieto receptory môžu byť tvorené senzorickými epitelovými bunkami (napr. chuťové, vestibulárne) alebo nervovými zakončeniami senzorických neurónov (bolesť, teplota, mechanoreceptory). Telá senzorických neurónov sa nachádzajú v periférnych uzlinách (napríklad špirálové a vestibulárne - citlivé sluchové a vestibulárne neuróny; dolný ganglion blúdivého nervu - citlivé chuťové neuróny glosofaryngeálneho nervu) alebo priamo v predĺženej mieche (napr. chemoreceptory CO 2 a H 2).

V medulla oblongata sa vykonáva analýza senzorických signálov dýchacieho systému - zloženie plynu v krvi, pH, stav natiahnutia pľúcneho tkaniva, ktorého výsledky možno použiť na vyhodnotenie nielen dýchania, ale aj stav metabolizmu. Hodnotia sa hlavné ukazovatele krvného obehu - práca srdca, krvný tlak; séria signálov zažívacie ústrojenstvo- chuťové ukazovatele jedla, povaha žuvania, práca gastrointestinálneho traktu. Výsledkom analýzy zmyslových signálov je posúdenie ich biologického významu, ktorý sa stáva základom pre reflexnú reguláciu funkcií celého radu orgánov a systémov tela riadených centrami predĺženej miechy. Napríklad zmena v zložení plynov krvi a mozgovomiechového moku je jedným z najdôležitejších signálov pre reflexnú reguláciu pľúcnej ventilácie a cirkulácie.

Centrá predĺženej miechy prijímajú signály z receptorov, ktoré reagujú na zmeny vo vonkajšom prostredí tela, napríklad termoreceptory, sluchové, chuťové, hmatové a receptory bolesti.

Senzorické signály zo stredov medulla oblongata sú prenášané dráhami do nadložných častí mozgu pre ich následné ďalšie jemná analýza a identifikáciu. Výsledky tejto analýzy sa používajú na vytváranie emocionálnych a behaviorálnych reakcií, ktorých niektoré prejavy sa realizujú za účasti predĺženej miechy. Napríklad hromadenie CO 2 v krvi a pokles O 2 je jedným z dôvodov vzniku negatívnych emócií, pocitu dusenia a vytvárania behaviorálnej reakcie zameranej na nájdenie čerstvého vzduchu.

Funkcia vodiča medulla oblongata

Funkcia vedenia spočíva vo vedení nervových impulzov v samotnej dreni, k neurónom v iných častiach centrálneho nervového systému a k efektorovým bunkám. Aferentné nervové impulzy vstupujú do medulla oblongata pozdĺž rovnakých vlákien VIII-XII párov kraniálnych nervov zo senzorických receptorov svalov a kože tváre, slizníc dýchacích ciest a úst, interoreceptorov tráviaceho a kardiovaskulárneho systému. Tieto impulzy sú vedené do jadier hlavových nervov, kde sú analyzované a používané na organizáciu reflexných reakcií. Eferentné nervové impulzy z neurónov jadier môžu byť vedené do iných jadier mozgového kmeňa alebo iných častí mozgu, aby sa vykonali komplexnejšie reakcie centrálneho nervového systému.

Senzitívne (tenké, sfénoidné, spinocerebelárne, spinotalamické) dráhy prechádzajú cez predĺženú miechu z miechy do talamu, mozočka a jadier mozgového kmeňa. Usporiadanie týchto dráh v bielej hmote medulla oblongata je podobné ako v mieche. V dorzálnej časti medulla oblongata sú tenké a klinovité jadrá, na ktorých neurónoch sa vytvárajú synapsie rovnakých zväzkov aferentných vlákien vychádzajúcich z receptorov svalov, kĺbov a hmatových receptorov kože. .

V laterálnej oblasti bielej hmoty prechádzajú zostupné olivospinálne, rubrospinálne, tektospinálne motorické dráhy. Z neurónov retikulárnej formácie nasleduje do miechy retikulospinálna dráha a z vestibulárnych jadier vestibulospinálna dráha. Vo ventrálnej časti prebieha kortikospinálna motorická dráha. Časť vlákien neurónov motorickej kôry končí na motorických neurónoch jadier hlavových nervov mosta a medulla oblongata, ktoré riadia kontrakcie svalov tváre, jazyka (kortikobulbárna dráha). Vlákna kortikospinálneho traktu na úrovni medulla oblongata sú zoskupené do útvarov nazývaných pyramídy. Väčšina (až 80%) týchto vlákien na úrovni pyramíd prechádza na opačnú stranu a tvorí dekusáciu. Zvyšok (až 20 %) neprekrížených vlákien prechádza na opačnú stranu už na úrovni miechy.

Integračná funkcia medulla oblongata

Prejavuje sa reakciami, ktoré nemožno pripísať jednoduchým reflexom. V jeho neurónoch sú naprogramované algoritmy niektorých zložitých regulačných procesov, ktoré si na svoju realizáciu vyžadujú účasť centier iných častí nervového systému a interakciu s nimi. Napríklad kompenzačná zmena polohy očí pri vibráciách hlavy počas pohybu, realizovaná na základe interakcie jadier vestibulárneho a okohybného systému mozgu za účasti mediálneho pozdĺžneho zväzku.

Časť neurónov retikulárnej formácie medulla oblongata má automatiku, tonizuje a koordinuje činnosť nervových centier rôzne oddelenia CNS.

Reflexné funkcie medulla oblongata

Medzi najdôležitejšie reflexné funkcie medulla oblongata patrí regulácia svalového tonusu a držania tela, realizácia množstva ochranné reflexy organizmu, organizáciu a reguláciu životných funkcií dýchania a obehu, reguláciu mnohých viscerálne funkcie.

Reflexná regulácia svalového tonusu tela, udržiavanie držania tela a organizovanie pohybov

Túto funkciu plní medulla oblongata spolu s ďalšími štruktúrami mozgového kmeňa.

Z uvažovania o priebehu zostupných dráh cez predĺženú miechu možno vidieť, že všetky, s výnimkou kortikospinálnej dráhy, začínajú v jadrách mozgového kmeňa. Tieto dráhy sú napumpované hlavne na y-motorických neurónoch a interneurónoch miechy. Keďže posledne menované zohrávajú dôležitú úlohu pri koordinácii činnosti motorických neurónov, je možné prostredníctvom interneurónov kontrolovať stav synergických, agonistických a antagonistických svalov, pôsobiť na tieto svaly recipročne, zapojiť nielen jednotlivé svaly, ale aj ich celé skupiny, čo vám umožňuje pripojiť sa k jednoduchým pohybom, sú doplnkové. Vplyvom motorických centier mozgového kmeňa na činnosť motorických neurónov miechy je teda možné riešiť zložitejšie problémy, ako je napríklad reflexná regulácia tonusu jednotlivých svalov, ktorá sa realizuje pri. úroveň miechy. Spomedzi takýchto motorických úloh, ktoré sa riešia za účasti motorických centier mozgového kmeňa, sú najdôležitejšie regulácia držania tela a udržiavanie rovnováhy tela, realizované prostredníctvom rozloženia svalového tonusu v rôznych svalových skupinách.

posturálne reflexy sa používajú na udržanie určitého držania tela a realizujú sa prostredníctvom regulácie svalových kontrakcií retikulospinálnymi a vestibulospinálnymi dráhami. Táto regulácia je založená na realizácii posturálnych reflexov, ktoré sú pod kontrolou vyšších kortikálnych úrovní CNS.

Usmerňovacie reflexy prispievajú k obnove narušených polôh hlavy a tela. Tieto reflexy zahŕňajú vestibulárny aparát a napínacie receptory svalov krku a mechanoreceptory kože a iných tkanív tela. Obnovenie rovnováhy tela, napríklad pri pošmyknutí, sa zároveň uskutočňuje tak rýchlo, že až po určitom okamihu po vykonaní posturálneho reflexu si uvedomíme, čo sa stalo a aké pohyby sme vykonali.

Najdôležitejšie receptory, z ktorých sa signály využívajú na realizáciu posturálnych reflexov, sú: vestibuloreceptory; proprioreceptory kĺbov medzi hornými krčnými stavcami; vízie. Normálne sa na realizácii týchto reflexov podieľajú nielen motorické centrá mozgového kmeňa, ale aj motorické neuróny mnohých segmentov miechy (vykonatelia) a kôry (kontrola). Spomedzi posturálnych reflexov sa rozlišujú reflexy labyrintové a krčné.

labyrintové reflexy zabezpečiť predovšetkým udržanie stálej polohy hlavy. Môžu byť tonické alebo fázové. Tonikum - udržiavanie postoja v danej polohe po dlhú dobu riadením rozloženia tonusu v rôznych svalových skupinách, fázické - udržiavanie postoja hlavne pri nerovnováhe, riadenie rýchlych, prechodných zmien svalového napätia.

Krčné reflexy sú zodpovedné najmä za zmenu napätia svalov končatín, ku ktorej dochádza pri zmene polohy hlavy voči telu. Receptory, ktorých signály sú potrebné na realizáciu týchto reflexov, sú proprioreceptory motorického aparátu krku. Ide o svalové vretená, mechanoreceptory kĺbov krčných stavcov. Krčné reflexy zmiznú po disekcii zadných koreňov horných tricervikálnych segmentov miechy. Centrá týchto reflexov sa nachádzajú v medulla oblongata. Tvoria ich najmä motorické neuróny, ktoré svojimi axónmi tvoria retikulospinálnu a vestibulospinálnu dráhu.

Udržiavanie držania tela je najúčinnejšie pri spoločnom fungovaní cervikálnych a labyrintových reflexov. V tomto prípade sa dosiahne nielen udržanie polohy hlavy voči telu, ale aj poloha hlavy v priestore a na tomto základe vertikálna poloha tela. Labyrintové vestibuloreceptory môžu informovať len o polohe hlavy v priestore, zatiaľ čo krčné receptory informujú o polohe hlavy voči telu. Reflexy z labyrintov a z krčných receptorov môžu byť voči sebe vzájomné.

Rýchlosť reakcie počas implementácie labyrintových reflexov sa dá odhadnúť dodatočne. Už približne 75 ms po začiatku pádu začína koordinovaná svalová kontrakcia. Ešte pred pristátím sa spustí reflexný motorický program zameraný na obnovenie polohy tela.

Pri udržiavaní tela v rovnováhe má veľký význam prepojenie motorických centier mozgového kmeňa so štruktúrami. vizuálny systém a najmä tektospinálna dráha. Povaha labyrintových reflexov závisí od toho, či sú oči otvorené alebo zatvorené. Presné spôsoby, akými videnie ovplyvňuje posturálne reflexy, stále nie sú známe, ale je zrejmé, že vstupujú do vestibulospinálnej dráhy.

Tonické posturálne reflexy sa vyskytujú pri otočení hlavy alebo pri postihnutí krčných svalov. Reflexy pochádzajú z receptorov vestibulárneho aparátu a napínacích receptorov svalov krku. Zrakový systém prispieva k realizácii posturálnych tonických reflexov.

Uhlové zrýchlenie hlavy aktivuje zmyslový epitel polkruhových kanálikov a vyvoláva reflexné pohyby očí, krku a končatín, ktoré sú nasmerované mimo smeru pohybu tela. Napríklad, ak sa hlava otočí doľava, potom sa oči reflexne otočia o rovnaký uhol doprava. Výsledný reflex pomôže udržať stabilitu zorného poľa. Pohyby oboch očí sú priateľské a otáčajú sa rovnakým smerom a pod rovnakým uhlom. Keď rotácia hlavy prekročí maximálny uhol natočenia oka, oči sa rýchlo vrátia doľava a nájdu nový vizuálny objekt. Ak sa hlava naďalej otáča doľava, bude nasledovať pomalé otáčanie očí doprava, po ktorom nasleduje rýchly návrat očí doľava. Tieto striedavé pomalé a rýchle pohyby očí sa nazývajú nystagmus.

Podnety spôsobujúce rotáciu hlavy doľava povedú aj k zvýšenému tonusu a kontrakcii extenzorových (antigravitačných) svalov na ľavej strane, čo má za následok zvýšenú odolnosť voči akejkoľvek tendencii padať doľava počas rotácie hlavy.

Tonické krčné reflexy sú typom posturálneho reflexu. Sú iniciované stimuláciou receptorov svalového vretienka v krčných svaloch, ktoré obsahujú najvyššiu koncentráciu svalových vretien zo všetkých ostatných svalov v tele. Topické krčné reflexy sú opakom tých, ktoré sa vyskytujú pri podráždení vestibulárnych receptorov. Vo svojej čistej forme sa objavujú pri absencii vestibulárnych reflexov, keď je hlava v normálnej polohe.

obranné reflexy

Kýchací reflex prejavuje sa núteným vydychovaním vzduchu nosom a ústami ako odpoveď na mechanické alebo chemické podráždenie receptorov nosovej sliznice. Existujú nazálne a dýchacie fázy reflexu. Nosová fáza začína, keď sú postihnuté senzorické vlákna čuchového a etmoidálneho nervu. Aferentné signály z receptorov nosovej sliznice sa prenášajú pozdĺž aferentných vlákien etmoidného, ​​čuchového a (alebo) trojklaného nervu do neurónov jadra tohto nervu v mieche, solitárneho jadra a neurónov retikulárnej formácie, ktorých súhrn tvorí pojem centra kýchania. Eferentné signály sa prenášajú pozdĺž petrosálnych a pterygopalatinových nervov do epitelu a krvných ciev nosovej sliznice a spôsobujú zvýšenie ich sekrécie pri podráždení receptorov nosovej sliznice.

Dýchacia fáza kýchacieho reflexu sa začína v momente, keď aferentné signály vstupujú do jadra centra kýchania, stanú sa dostatočnými na vybudenie kritického počtu inspiračných a exspiračných neurónov centra. Eferentné nervové impulzy, ktoré tieto neuróny vysielajú, smerujú do neurónov jadra blúdivého nervu, do neurónov inspiračnej a potom do výdychovej časti dýchacieho centra a z nich do motorických neurónov predných rohov miechy, inervujúce bránicové, medzirebrové a pomocné dýchacie svaly.

Stimulácia svalov ako reakcia na podráždenie nosovej sliznice spôsobuje hlbokú inšpiráciu, uzavretie vchodu do hrtana a následne nútený výdych ústami a nosom a odstránenie hlienu a dráždivých látok.

Centrum kýchania je lokalizované v medulla oblongata na ventromediálnej hranici zostupného traktu a jadra (spinálneho jadra) trigeminálneho nervu a zahŕňa neuróny priľahlej retikulárnej formácie a solitárne jadro.

Porušenie kýchacieho reflexu sa môže prejaviť jeho nadbytočnosťou alebo útlakom. Posledný sa vyskytuje pri duševná choroba a nádorové ochorenia s rozšírením procesu do centra kýchania.

Zvracať- ide o reflexné vynesenie obsahu žalúdka a v ťažkých prípadoch aj čriev do vonkajšieho prostredia cez pažerák a ústnu dutinu, realizované za účasti zložitého neuroreflexného okruhu. Centrálnym článkom tohto reťazca je súbor neurónov, ktoré tvoria centrum zvracania, lokalizované v dorzolatsrálnej retikulárnej formácii medulla oblongata. Centrum zvracania zahŕňa chemoreceptorovú spúšťaciu zónu v oblasti kaudálnej časti dna IV komory, v ktorej hematoencefalická bariéra chýba alebo je oslabená.

Aktivita neurónov v centre zvracania závisí od prílevu signálov k nemu zo senzorických receptorov periférie alebo zo signálov prichádzajúcich z iných štruktúr nervového systému. Aferentné signály z chuťových pohárikov a zo steny hltana pozdĺž vlákien hlavových nervov VII, IX a X idú priamo do neurónov centra zvracania; z gastrointestinálneho traktu - pozdĺž vlákien vagusových a splanchnických nervov. Okrem toho je aktivita neurónov v centre zvracania určená príjmom signálov z mozočku, vestibulárnych jadier, slinného jadra, senzorických jadier trigeminálneho nervu, vazomotorických a respiračných centier. Látky centrálneho účinku, vracanie pri ich zavedení do tela väčšinou nemajú priamy vplyv na činnosť neurónov v centre zvracania. Stimulujú aktivitu neurónov v chemoreceptorovej zóne dna IV komory a tie stimulujú aktivitu neurónov v centre zvracania.

Neuróny centra zvracania eferentné cesty spojené s motorickými jadrami, ktoré riadia kontrakciu svalov zapojených do realizácie dáviaceho reflexu.

Eferentné signály z neurónov centra zvracania idú priamo do neurónov jadier trojklaného nervu, dorzálneho motorického jadra nervu vagus a neurónov dýchacieho centra; priamo alebo cez dorzolaterálnu pneumatiku mosta - do neurónov jadier tvárových, hypoglossálnych nervov vzájomného jadra, motorických neurónov predných rohov miechy.

Zvracanie teda môže byť iniciované pôsobením liekov, toxínov alebo špecifických centrálne pôsobiacich emetík ich vplyvom na neuróny chemoreceptorovej zóny a prílevom aferentných signálov z chuťových receptorov a interoreceptorov gastrointestinálneho traktu, receptorov vestibulárneho aparátu. , ako aj z rôznych častí mozgu.

prehĺtanie pozostáva z troch fáz: orálnej, faryngálno-laryngeálnej a pažerákovej. V orálnej fáze prehĺtania sa bolus potravy, vytvorený z rozdrvenej a navlhčenej potravy slinami, tlačí k vchodu do hltana. K tomu je potrebné spustiť kontrakciu svalov jazyka na tlačenie potravy, vytiahnutie mäkkého podnebia a uzavretie vchodu do nosohltanu, kontrakciu svalov hrtana, zníženie epiglottis a uzavretie vchodu do nosohltanu. hrtanu. Počas faryngálno-laryngeálnej fázy prehĺtania musí byť bolus potravy zatlačený do pažeráka a zabrániť vniknutiu potravy do hrtana. Posledne menované sa dosiahne nielen udržiavaním uzavretého vchodu do hrtana, ale aj inhibíciou inšpirácie. Ezofageálna fáza je zabezpečená vlnou kontrakcie a relaxácie v horných úsekoch pažeráka pruhovaným, v dolných úsekoch hladkým svalstvom a končí vtlačením bolusu potravy do žalúdka.

Od Stručný opis Sled mechanických dejov jedného cyklu prehĺtania ukazuje, že jeho úspešnú realizáciu je možné dosiahnuť len presne koordinovanou kontrakciou a relaxáciou mnohých svalov ústnej dutiny, hltana, hrtana, pažeráka a koordináciou procesov prehĺtania a dýchania. . Táto koordinácia sa dosahuje súborom neurónov, ktoré tvoria centrum prehĺtania medulla oblongata.

Prehĺtacie centrum je v medulla oblongata reprezentované dvoma oblasťami: chrbtovou - jediným jadrom a neurónmi rozptýlenými okolo neho; ventrálny - vzájomné jadro a neuróny rozptýlené okolo neho. Stav aktivity neurónov v týchto oblastiach závisí od aferentného prílevu senzorických signálov z receptorov ústnej dutiny (koreň jazyka, orofaryngeálna oblasť) prichádzajúcich cez vlákna jazyka a hltanových a vagusových nervov. Neuróny prehĺtacieho centra tiež prijímajú eferentné signály z prefrontálnej kôry mozgu, limbického systému, hypotalamu, stredného mozgu a mostíka pozdĺž dráh zostupujúcich do centra. Tieto signály umožňujú kontrolovať realizáciu orálnej fázy prehĺtania, ktorá je pod kontrolou vedomia. Faryngolaryngeálne a pažerákové fázy sú reflexné a prebiehajú automaticky ako pokračovanie orálnej fázy.

Účasť centier predĺženej miechy na organizácii a regulácii vitálnych funkcií dýchania a obehu, regulácii iných viscerálnych funkcií sa uvažuje v témach venovaných fyziológii dýchania, obehu, trávenia a termoregulácie.