Nervy, ktoré odbočujú z mozgového kmeňa, sa nazývajú kraniálne (kraniálne) nervy. Každý hlavový nerv, ktorý vstúpil do spodnej časti mozgu, prechádza do určitého otvoru lebky, cez ktorý opúšťa svoju dutinu. Pred opustením lebečnej dutiny sú kraniálne nervy sprevádzané membránami mozgu. Osoba má 12 párov hlavových nervov:
Párujem- čuchový nerv (lat. nervus olfactorius)
II pár- zrakový nerv (lat. Nervus opticus)
III pár - okulomotorický nerv(lat. nervus oculomotorius)
IV pár- trochleárny nerv (lat. nervus trochlearis)
V pár- trojklanný nerv (lat. nervus trigeminus)
Pár VI- Abducens nerv (latinsky nervus abducens)
VII pár- tvárový nerv (lat. nervus facialis)
VIII pár- vestibulocochleárny nerv (lat. nervus vestibulocochlearis)
IX pár- glosofaryngeálny nerv (lat. nervus glossopharyngeus)
x pár- blúdivý nerv (lat. nervus vagus)
Pár XI- prídavný nerv (lat. nervus accessorius)
Pár XII- hypoglossus nerv (lat. nervus hypoglossus)
Niektoré z týchto nervov sú zmiešané, t.j. obsahujú motorické, senzorické a autonómne nervové vlákna (III, V, VII, IX, X), iné - výlučne motorické (VI, IV, XI a XII páry) alebo čisto senzorické nervy (I, II, VIII páry).
Pre lepšie zapamätanie si mien týchto nervov sú ponúkané počítadlá:
Voňajte, hýbte očami, hýbte trojklanným blokom, tvárou, sluchom, jazykom a hrdlom, neblúdite po svete, pridajte pod jazyky.
I pár - Čuchový nerv, n. olfactorius (citlivý)
Vychádza z čuchových receptorov sliznice nosovej dutiny, ktorých výbežky v podobe 15-20 nervových závitov prenikajú cez perforovanú platničku etmoidnej kosti do lebečnej dutiny, kde sa dostávajú do čuchových bulbov, od r. ktorým čuchové dráhy odchádzajú, smerujúc k čuchovým trojuholníkom; z nich vlákna čuchového nervu prechádzajú cez prednú perforovanú substanciu a dostávajú sa do čuchových centier kôry hemisféry nachádza sa pred temporálnymi lalokmi.
II pár - Očný nerv, n. optika (citlivá)
Začína procesmi citlivých buniek sietnice v oblasti slepého bodu a preniká z očnice do lebečnej dutiny cez kanál zrakového nervu. V spodnej časti mozgu sa pravý a ľavý zrakový nerv zbiehajú a tvoria neúplnú optickú chiazmu, t.j. mediálna časť vlákien každého nervu prechádza na opačnú stranu, kde sa spája s vláknami laterálnej časti a tvorí optický trakt.
Pravý optický trakt teda obsahuje vlákna z pravej polovice sietnice oboch očí a ľavý trakt vlákna z ľavej polovice sietnice oboch očí. Každý vizuálny trakt prechádza okolo mozgového kmeňa z laterálnej strany a dosahuje subkortikálne vizuálne centrá umiestnené v laterálnych genikulárnych telách a vankúši talamu diencephalonu, ako aj v horných tuberkulách kvadrigeminy stredného mozgu. Vlákna vystupujúce z týchto subkortikálnych centier sa posielajú do vizuálneho centra kôry, ktorá sa nachádza v okcipitálny lalok hemisféry.
III pár - Okulomotorický nerv, n. oculomotorius (zmiešaný)
Začína od jadier stredného mozgu, ležiacich na dne akvaduktu mozgu. Jeho korene vychádzajú do základne mozgu z mediálnej strany mozgových stopiek v interpedunkulárnej jamke. Ďalej okulomotorický nerv preniká cez hornú orbitálnu trhlinu do očnice, pričom sa delí na 2 vetvy:
A) horná vetva - inervuje horný priamy sval oka a sval, ktorý zdvíha horné viečko;
B) dolná vetva – obsahuje motorické vlákna, ktoré inervujú dolný a mediálny priamy a dolné šikmé svaly oka. Okrem toho parasympatické vlákna odchádzajú z dolnej vetvy do ciliárneho uzla, čo dáva vegetatívne vetvy do svalu, ktorý zužuje zrenicu a do ciliárneho svalu (zvyšuje vydutie šošovky).
IV pár - Blokový nerv, n. trochlearis (motor)
Začína od jadier stredného mozgu, ležiacich na dne akvaduktu mozgu. Jeho korene obiehajú mozgový kmeň z laterálnej strany, prenikajú do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu a inervujú horný šikmý sval oka.
V pár - Trojklanný nerv, n. trideminus (zmiešaný)
Najhrubší zo všetkých hlavových nervov. Začína sa od jadier mostíka, pričom na jeho bočnom povrchu sú hrubšie citlivé a tenké motorické korene. Oba korene smerujú k prednej ploche pyramídy spánkovej kosti, kde senzorický koreň tvorí zhrubnutie - trojklanný uzol (nahromadenie tiel senzorických neurónov), z ktorého odchádzajú senzorické vlákna všetkých troch vetiev. trojklanného nervu. Motorický koreň prechádza okolo trigeminálneho uzla s vnútri a spája sa s treťou vetvou trojklaného nervu. Parasympatické vlákna sa navyše spájajú pozdĺž cesty do každej z vetiev.
Vetvy trojklaného nervu:
1) Prvá vetva trojklanného nervu - očný nerv - opúšťa lebku cez hornú orbitálnu štrbinu a vstupuje do očnice, kde sa delí na 3 hlavné vetvy:
A) Čelný nerv – ide pozdĺž hornej steny očnice do predná kosť a inervuje kožu čela, koreňa nosa, kožu a spojovky horné viečko, a tiež sa spája s parasympatikovou vetvou, ktorá inervuje slzný vak.
B) Slzný nerv – prebieha pozdĺž laterálnej steny očnice a inervuje kožu vonkajšieho kútika oka a horného viečka. Na svojej ceste sa slzný nerv spája s parasympatickou vetvou z ciliárny uzol a inervuje slznú žľazu.
C) Nazociliárny nerv - prebieha pozdĺž vnútornej steny očnice, dáva vetvy na sliznicu čelových, sfénoidných, etmoidných dutín, kože a nosovej sliznice, skléry a cievovky očnej buľvy a tiež sa spája s parasympatikovou vetvou z očnice. ciliárny uzol, ktorý inervuje slzný vak.
2) Druhá vetva trojklanného nervu - maxilárny nerv. Opúšťa lebečnú dutinu okrúhlym otvorom a vstupuje do pterygopalatinovej jamky, kde sa delí na:
A) Infraorbitálny nerv - z pterygopalatinovej jamky cez dolnú orbitálnu trhlinu vstupuje do dutiny očnice a potom cez infraorbitálny kanál vystupuje na prednú plochu Horná čeľusť, ktoré poskytujú vetvy na inerváciu kože dolného viečka, bočnej steny nosa, maxilárneho sínusu, horná pera, zuby a ďasná hornej čeľuste.
B) Zygomatický nerv - z pterygopalatine fossa preniká spolu s infraorbitálnym nervom cez dolnú orbitálnu štrbinu do očnice, pričom cestou vydáva vetvu s parasympatickými vláknami pre slznú žľazu. Potom zygomatický nerv vstupuje do zygomaticko-orbitálneho foramenu a rozdeľuje sa na vetvy, ktoré inervujú kožu časovej, zygomatickej a bukálnej oblasti.
C) Pterygopalatinový nerv - dáva vetvy do pterygopalatinového uzla, ako aj do sliznice nosnej dutiny, tvrdého a mäkkého podnebia.
3) Tretia vetva trojklaného nervu- mandibulárny nerv - je tvorený senzitívnou vetvou vybiehajúcou z trojklaného uzla, ku ktorej sa pripája motorický koreň trojklanného nervu. Mandibulárny nerv vystupuje z lebky cez foramen ovale. Jeho motorické vetvy inervujú žuvacie svaly, sval, ktorý napína palatínový záves a sval, ktorý napína bubienok.
Senzorické vetvy mandibulárneho nervu zahŕňajú:
A) Lingválne – inervuje sliznicu ústnej dutiny a chuťové poháriky predných dvoch tretín jazyka, podnebné mandle a obsahuje aj parasympatické vlákna smerujúce do podčeľustných a podjazykových slinných žliaz.
B) Dolný alveolárny (alveolárny) nerv - dáva vetvy zubom a ďasnám mandibula, na pokožku brady a spodnej pery.
B) Bukálny - koža a sliznica líca a kútika úst.
D) Aurikulárno-temporálny nerv – koža časovej oblasti, ušnica, vonkajší zvukovod, bubienka a obsahuje aj parasympatické vlákna smerujúce do príušnej slinnej žľazy.
VI pár - Abducens nerv, n. abducens (motor)
Začína od jadier mosta, ktoré sa nachádzajú v oblasti horného trojuholníka kosoštvorcovej jamky. Jeho korene idú do spodnej časti mozgu v drážke medzi mostom a pyramídou medulla oblongata. Opúšťa lebečnú dutinu cez hornú orbitálnu štrbinu a prenikajúc do očnice inervuje laterálny priamy sval oka.
VII pár - Tvárový nerv, n. facialis (zmiešané)
Začína od jadier mosta, ktoré sa nachádzajú v oblasti horného trojuholníka kosoštvorcovej jamky. Jeho korene vychádzajú z drážky medzi mostíkom a predĺženou miechou a smerujú do vnútorného sluchového otvoru, ktorý sa nachádza v pyramíde spánkovej kosti. Lícny nerv opúšťa lebečnú dutinu cez stylomastoidný foramen. Vo vnútri pyramídy tvárový nerv zanecháva niekoľko vetiev:
A) Veľký kamenný nerv - dáva parasympatické vlákna slznej žľaze a krídlu - palatinovému gangliu.
B) Bubnová struna – zahŕňa senzorické vlákna smerujúce do chuťových pohárikov predných 2/3 jazyka, ako aj parasympatické vlákna smerujúce do podčeľustných a podjazykových slinných žliaz.
C) Stapesový nerv – pozostáva z motorických vlákien, ktoré inervujú stapesový sval.
Opúšťajúc pyramídu spánkovej kosti cez stylomastoidný otvor, lícny nerv vstupuje do príušnej slinnej žľazy a dáva veľké množstvo motorických vetiev, ktoré inervujú svaly tváre, ako aj podkožný sval krku.
VIII pár - Vestibulokochleárny nerv, n. veslibulocochlearis (citlivý) začína od jadier mostíka v oblasti horného trojuholníka kosoštvorcovej jamky a smeruje k základni mozgu s koreňmi v ryhe medzi mostíkom a predĺženou miechou. Potom ide do vnútorného zvukovodu pyramídy spánkovej kosti, kde je rozdelená na 2 časti:
A) Vestibulový nerv – končí receptormi v polkruhových kanálikoch membránového labyrintu vnútorného ucha a reguluje rovnováhu tela.
B) Nerv kochley - končí v špirálovom (Cortiho) orgáne kochley a je zodpovedný za prenos zvukových vibrácií (sluch).
IX pár - Glossofaryngeálny nerv, n. glossopharyngeus (zmiešaný)
Začína od jadier medulla oblongata v oblasti horného trojuholníka kosoštvorcovej jamky. Jeho korene vychádzajú v zadnej bočnej drážke za olivami medulla oblongata. Opúšťa lebečnú dutinu cez krčný otvor. Na citlivé ratolesti glossofaryngeálny nerv týkať sa:
A) Lingválne – inervuje chuťové poháriky zadnej tretiny jazyka.
B) Tympanický - inervuje sliznicu bubienkovej dutiny a Eustachovu trubicu.
C) Mandľa – inervuje palatinové oblúky a mandle.
Medzi parasympatické vetvy patrí malý kamenný nerv – inervuje príušnú slinnú žľazu. motorické vetvy Glosofaryngeálny nerv inervuje svaly hltanu.
X pár - Vagus nerv, n. vagus (zmiešaný)
Je to najdlhší z hlavových nervov. Začína od jadier predĺženej miechy, zanecháva olivy predĺženej miechy a prechádza do jugulárneho otvoru. Nervus vagus obsahuje senzorické, motorické a parasympatické vlákna a má veľmi veľkú oblasť inervácie. Topograficky možno blúdivý nerv rozdeliť na oblasť hlavy, krčka maternice, hrudník a brušnú oblasť. Z hlavy blúdivého nervu odchádzajú vetvy do dura mater mozgu, kože ušnice a vonkajšieho zvukovodu.
Od cervikálny- vetvy do hltana, pažeráka, hrtana, priedušnice a srdca;
Z hrudnej oblasti - do pažeráka, priedušiek, pľúc, srdca;
Z oblasti brucha - do žalúdka, pankreasu, tenkého a hrubého čreva, pečene, sleziny a obličiek.
XI pár - Doplnkový nerv, n. príslušenstvo (motor)
Jedno jadro prídavného nervu - cerebrálne - sa nachádza v medulla oblongata a druhé - miechové - v predných rohoch šedej hmoty miechy pozdĺž horných 5 - 6 krčných segmentov. V oblasti foramen magnum sa kraniálne a miechové korene spájajú do spoločného kmeňa prídavného nervu, ktorý sa pri vstupe do jugulárneho foramenu delí na 2 vetvy. Jeden z nich sa spája s vagusovým nervom a druhý poskytuje inerváciu sternocleidomastoideus a trapézových svalov.
XII pár - Hypoglossálny nerv, n. hypoglossus (motorický)
Začína od jadier medulla oblongata, vychádza ako korene v ryhe medzi pyramídou a olivou. Opúšťa lebečnú dutinu cez hypoglossálny kanál. Inervuje všetky svaly jazyka a niektoré svaly krku.
Ako nájsť všetkých 12 hlavových nervov?
1.
n.olfactorius - čuchový (vo foramina cribrosa). Nervové závity (fila olfactoria) sa z nosovej dutiny približujú k čuchovým bulbom (bulbi olfactorii) cez otvory etmoidnej kosti, ktoré tvoria nerv. Potom pokračujú do čuchového traktu (tractus olfactorii). Nerv leží v sulcus olfactorius.
2.
n.opticus - zrakový (v canalis opticus). Vystupuje z očnice do lebečnej dutiny cez optický kanál. Dva nervy tvoria kríž (chiasma opticum). Tractus opticus dexter obsahuje vlákna z pravých polovíc oboch sietníc a tr.opticus sinister z ľavých polovíc. V skutočnosti je tento nerv výrastkom mozgových blán.
3.
n.oculomotorius - okohybný (vo fissura orbitalis superior). Za mastoidnými telieskami (corpora mamillaria) leží interpedunkulárna jamka (fossa interpeduncularis). Dno jamky je prepichnuté otvormi pre cievy (substantia perforata posterior). Vedľa tejto látky v oblasti vystupuje nerv mediálny povrch nohy mozgu (pedunculi cerebri).
4.
n.trochlearis - blokovitá (vo fissura orbitalis superior). Ide na stranu nôh mozgu. Jediný kraniálny nerv, ktorý vychádza z mozgu, je na jeho zadnom povrchu, z horného medulárneho velum.
5.
n.trigeminus - trojklanný.
(1). n.ophtalmicus - oko (v fissura orbitalis superior)
(2). n.maxillaris - maxilárny (vo foramen rotundum)
(3). n.mandibularis - mandibulárna (vo foramen ovale).
Za nohami mozgu je most (pons), ktorý je ponorený v mozočku. Bočné časti mostíka sa nazývajú stredné cerebelárne stopky (pedunculi cerebralles medii). Na hranici medzi nimi a mostom vystupuje nerv.
6.
n.abducens - abducent (vo fissura orbitalis superior). Medzi mostom a medulla oblongata.
7. n.facialis - tvárový (in porus acusticus internus). Vychádza zo spodnej časti mozgu na zadnom okraji mostíka, nad olivou predĺženej miechy.
8.
n.vestibulocochlearis - vestibulocochlearis (in porus acusticus internus). Preniká do hrúbky medulla oblongata, mediálne od dolných cerebelárnych stopiek. Ide priamo vedľa 7. páru hlavových nervov.
9.
n.glossopharyngeus - glosofaryngeálny (vo foramen jugulare). Vychádza z drážky za olivou. Spolu s 10. a 11. párom hlavových nervov tvoria vagovú skupinu.
10.
n.vagus - putovanie (in foramen jugulare). Vychádza z drážky za olivou.
11.
n.accessorius - doplnkový (in foramen jugulare). Vychádza z drážky za olivou.
12.
n.hypoglosseus - sublingválny (v canalis hypoglossalis). Medzi pyramídou a olivou medulla oblongata.
Funkcie hlavových nervov
1. Čuchový nerv (lat. nerviolfactorii) - prvý z hlavových nervov zodpovedných za čuchovú citlivosť.
2. Očný nerv (lat. nervus opticus) - druhý pár hlavových nervov, cez ktorý sa do mozgu prenášajú vizuálne podnety vnímané citlivými bunkami sietnice.
3. Okulomotorický nerv (lat. nervus oculomotorius) - III pár hlavových nervov, zodpovedný za pohyb očnej gule, zdvihnutie očného viečka, reakciu žiakov na svetlo.
4. Blokujte nerv (lat. nervus trochlearis) - IV pár hlavových nervov, ktorý inervuje horný šikmý sval (lat. m.obliquus superior), ktorý otáča očnú buľvu smerom von a nadol.
5. Trojklanný nerv je zmiešaný. Jeho tri vetvy (ramus ophthalmicus - V1, ramus maxillaris - V2, ramus mandibularis - V3) cez Gaserov uzol (ganglion trigeminale) prijímajú informácie z hornej, strednej a dolnej tretiny tváre, resp. Každá vetva nesie informácie zo svalov, kože a receptory bolesti každá tretina tváre. V Gaserovom uzle sa informácie triedia podľa typu a už informácie zo svalov celej tváre idú do senzitívneho jadra trojklaného nervu, umiestneného väčšinou v strednom mozgu (čiastočne vstupujú do mostíka); kožné informácie z celej tváre idú do „hlavného jadra“ (nucleus pontinus nervi trigemini), umiestneného v mostíku; a citlivosť na bolesť – v nucleus spinalis nervi trigemini, vychádzajúca z mostíka cez predĺženú miechu do miechy.
Trojklanný nerv patrí tiež motorické jadro(lat. nucleus motorius nervi trigemini), ktorý leží v mostíku a je zodpovedný za inerváciu žuvacích svalov.
6. Abdukuje nerv (lat. nervus abducens) - VI pár hlavových nervov, ktorý inervuje laterálny priamy sval (lat. m. Rectus lateralis) a je zodpovedný za abdukciu očnej gule.
7. Tvárový nerv (lat. nervus facialis), siedmy (VII) z dvanástich hlavových nervov, vychádza z mozgu medzi mostom a medulla oblongata. Lícny nerv inervuje mimické svaly tváre. Tiež v zložení lícneho nervu prechádza medziľahlý nerv zodpovedný za inerváciu slznej žľazy, stapediusového svalu a chuťovú citlivosť dvoch predných tretín jazyka.
8. Vestibulokochleárny nerv (lat. nervus vestibulocochlearis) - nerv špeciálnej citlivosti zodpovedný za prenos sluchových impulzov a impulzov vychádzajúcich z vestibulárnej časti vnútorného ucha.
9. Glosofaryngeálny nerv (lat. nervus glossopharyngeus) - IX pár hlavových nervov. Je zmiešaný. Poskytuje:
1) motorická inervácia stylofaryngeálneho svalu (lat. m. stylopharyngeus), zdvihnutie hltana
2) inervácia príušnej žľazy (lat. glandula parotidea) zabezpečujúca jej sekrečnú funkciu
3) všeobecná citlivosť hltana, mandlí, mäkkého podnebia, Eustachovej trubice, bubienkovej dutiny
4) chuťová citlivosť zadnej tretiny jazyka.
10. Nervus vagus (lat. n.vagus) - X pár hlavových nervov. Je zmiešaný. Poskytuje:
1) motorická inervácia svalov mäkkého podnebia, hltana, hrtana, ako aj priečne pruhovaných svalov pažeráka
2) parasympatická inervácia hladkých svalov pľúc, pažeráka, žalúdka a čriev (až po ohyb sleziny hrubého čreva), ako aj svaly srdca. Tiež ovplyvňuje sekréciu žliaz žalúdka a pankreasu
3) citlivá inervácia sliznice spodnej časti hltana a hrtana, oblasť kože za uchom a časť vonkajšieho zvukovodu, ušný bubienok a dura mater zadnej lebečnej jamky.
Dorzálne jadro blúdivého nervu, nucleus dorsalis nervi vagi, sa nachádza v medulla oblongata laterálne od jadra hypoglossálneho nervu.
11. Pomocný nerv (lat. nervus accessorius) - XI pár hlavových nervov. Obsahuje motorické nervové vlákna inervujúce svaly zodpovedné za otáčanie hlavy, zdvíhanie ramena a privádzanie lopatky k chrbtici.
12. Hypoglossálny nerv (lat. nervus hypoglossus) - XII pár hlavových nervov. Zodpovedá za pohyb jazyka.
8. VIII pár hlavových nervov - vestibulokochleárny nerv
Štruktúra nervu zahŕňa dva korene: kochleárny, ktorý je spodný, a vestibul, ktorý je horným koreňom.
Kochleárna časť nervu je citlivá, sluchová. Začína z buniek špirálového uzla, v kochlei labyrintu. Dendrity buniek špirálového ganglia idú do sluchových receptorov - vlasových buniek Cortiho orgánu.
Axóny buniek špirálového ganglia sa nachádzajú vo vnútornom zvukovode. Nerv prechádza v pyramíde spánkovej kosti, potom vstupuje do mozgového kmeňa na úrovni hornej časti medulla oblongata a končí v jadrách kochleárnej časti (prednej a zadnej). Väčšina axónov z nervových buniek predného kochleárneho jadra prechádza na druhú stranu mostíka. Menšina axónov sa dekusácie nezúčastňuje.
Axóny končia na bunkách lichobežníkového tela a hornej olivy na oboch stranách. Axóny z týchto mozgových štruktúr tvoria bočnú slučku končiacu v kvadrigemine a na bunkách stredného genikulárneho tela. Axóny zadného kochleárneho jadra sa krížia v oblasti strednej línie dna IV komory.
Na opačnej strane sa vlákna spájajú s axónmi laterálnej slučky. Axóny zadného kochleárneho jadra končia v inferior colliculi kvadrigeminy. Časť axónov zadného jadra, ktorá nie je zapojená do dekusácie, sa spája s vláknami laterálnej slučky na svojej strane.
Príznaky poškodenia. Pri poškodení vlákien sluchových kochleárnych jadier nedochádza k narušeniu funkcie sluchu. Pri poškodení nervu na rôznych úrovniach sa môžu objaviť sluchové halucinácie, príznaky podráždenia, strata sluchu, hluchota. Pokles sluchovej ostrosti alebo hluchota na jednej strane nastáva pri poškodení nervu na úrovni receptora, pri poškodení kochleárnej časti nervu a jeho predných alebo zadných jadier.
Môžu sa pripojiť aj príznaky podráždenia vo forme pocitu pískania, hluku, tresky. Je to spôsobené podráždením kôry strednej časti horného temporálneho gyru rôznymi patologické procesy oblasti, ako sú nádory.
Predná časť. Vo vnútornom sluchovom priechode sa nachádza vestibulárny uzol tvorený prvými neurónmi dráhy vestibulárneho analyzátora. Dendrity neurónov tvoria receptory labyrintu vnútorného ucha, ktoré sa nachádzajú v membránových vakoch a v ampulkách polkruhových kanálikov.
Axóny prvých neurónov tvoria vestibulárnu časť VIII páru hlavových nervov, ktoré sa nachádzajú v spánkovej kosti a vstupujú cez vnútorný sluchový otvor do hmoty mozgu v oblasti cerebellopontínneho uhla. Nervové vlákna vestibulárnej časti končia na neurónoch vestibulárnych jadier, ktoré sú druhými neurónmi dráhy vestibulárneho analyzátora. Jadrá vestibulárnej časti sú umiestnené na dne V komory, v jej bočnej časti a sú reprezentované laterálnou, strednou, hornou, dolnou.
Z neurónov laterálneho jadra vestibulárnej časti vzniká vestibulo-spinálna dráha, ktorá je súčasťou miechy a končí na neurónoch predných rohov.
Axóny neurónov tohto jadra tvoria stredný pozdĺžny zväzok, umiestnený v mieche na oboch stranách. Priebeh vlákien vo zväzku má dva smery: zostupný a vzostupný. Zostupné nervové vlákna sa podieľajú na tvorbe časti prednej šnúry. Vzostupné vlákna sú umiestnené do jadra okulomotorického nervu. Vlákna stredného pozdĺžneho zväzku majú spojenie s jadrami III, IV, VI párov hlavových nervov, vďaka čomu sa impulzy z polkruhových kanálikov prenášajú do jadier okulomotorických nervov, čo spôsobuje pohyb očných bulbov, keď zmeny polohy tela v priestore. Existujú aj bilaterálne spojenia s mozočkom, retikulárnou formáciou, zadným jadrom nervu vagus.
Symptómy lézie sú charakterizované triádou symptómov: závraty, nystagmus, zhoršená koordinácia pohybu. Prítomná je vestibulárna ataxia, prejavujúca sa trasľavou chôdzou, odchýlkou pacienta v smere lézie. Závraty sú charakterizované záchvatmi trvajúcimi až niekoľko hodín, ktoré môžu byť sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Záchvat je sprevádzaný horizontálnym alebo horizontálne-rotačným nystagmom. Keď je nerv poškodený na jednej strane, nystagmus sa vyvíja v smere opačnom k lézii. Pri podráždení vestibulárnej časti vzniká nystagmus v smere lézie.
Periférne lézie vestibulocochleárneho nervu môžu byť dvoch typov: labyrintový a radikulárny syndróm. V oboch prípadoch dochádza súčasne k narušeniu fungovania sluchového a vestibulárneho analyzátora. Radikulárny syndróm periférnych lézií vestibulocochleárneho nervu je charakterizovaný absenciou závratov a môže sa prejaviť ako nerovnováha.
Z knihy Nervové choroby autor M. V. Drozdov Z knihy Nervové choroby autor M. V. Drozdov Z knihy Nervové choroby autor M. V. Drozdov Z knihy Nervové choroby autor M. V. Drozdov autor A. A. Drozdov Z knihy Nervové choroby: Poznámky k prednáške autor A. A. Drozdov Z knihy Nervové choroby: Poznámky k prednáške autor A. A. Drozdov Z knihy Nervové choroby: Poznámky k prednáške autor A. A. Drozdov Z knihy Nervové choroby: Poznámky k prednáške autor A. A. Drozdov Z knihy Nervové choroby: Poznámky k prednáške autor A. A. Drozdov Z knihy Nervové choroby: Poznámky k prednáške autor A. A. Drozdov Z knihy Nervové choroby: Poznámky k prednáške autor A. A. Drozdov Z knihy Nervové choroby: Poznámky k prednáške autor A. A. Drozdov Z knihy Nervové choroby: Poznámky k prednáške autor A. A. Drozdov Z knihy Nervové choroby: Poznámky k prednáške autor A. A. Drozdov Z knihy Neurológia a neurochirurgia autora Jevgenij Ivanovič GusevVII pár - tvárový nerv (p. Facialis). Je to zmiešaný nerv. Obsahuje motorické, parasympatické a senzorické vlákna, posledné dva typy vlákien sú izolované ako intermediárny nerv.
Motorická časť lícneho nervu zabezpečuje inerváciu všetkých tvárových svalov, svalov ušnice, lebky, zadného bruška digastrického svalu, stapediového svalu a podkožného svalu krku.
V tvárovom kanáli odstupuje množstvo vetiev z tvárového nervu.
1. Veľký petrosálny nerv z genikulárneho uzla na vonkajšej báze lebky sa spája s hlbokým petrosálnym nervom (vetva sympatického plexu vnútornej krčnej tepny) a tvorí nerv pterygoidálneho kanála, ktorý vstupuje do pterygopalatinového kanála a dosiahne pterygopalatínový uzol. Spojením veľkých kamenných a hlbokých kamenných nervov je takzvaný vidiánsky nerv. Nerv obsahuje pregangliové parasympatické vlákna do pterygopalatínového ganglia, ako aj senzorické vlákna z buniek kolenného ganglia. Pri jeho poškodení vzniká zvláštny komplex symptómov, známy ako neuralgia vidiánskeho nervu (Fileov syndróm). Veľký kamenný nerv inervuje slznú žľazu. Po prerušení pterygopalatinového uzla vlákna idú ako súčasť maxilárnych a ďalších zygomatických nervov, anastomujú so slzným nervom, ktorý sa blíži k slznej žľaze. Pri poškodení veľkého kamenného nervu dochádza k suchosti oka v dôsledku porušenia sekrécie slznej žľazy, s podráždením - slzením.
2. Stapes nerv preniká do bubienková dutina a inervuje m. stapedius. Napätím tohto svalu sa vytvárajú podmienky pre najlepšiu počuteľnosť. Ak je narušená inervácia, dochádza k paralýze stapediusového svalu, v dôsledku čoho sa vnímanie všetkých zvukov stáva ostrým, čo spôsobuje bolestivé, nepríjemné pocity (hyperakúzia).
3. Bubonová struna sa oddeľuje od lícneho nervu v dolnej časti tvárového kanála, vstupuje do bubienkovej dutiny a vystupuje cez kamenno-bubienkovú štrbinu na vonkajšiu spodinu lebky a spája sa s jazykovým nervom. V mieste priesečníka s dolným alveolárnym nervom vydáva bubienková struna spojovaciu vetvu s ušným uzlom, v ktorej motorické vlákna prechádzajú z tvárového nervu do svalu, ktorý zdvíha mäkké podnebie.
Bubonová struna prenáša chuťové podnety z predných dvoch tretín jazyka do kolenného uzla a následne do jadra osamelej dráhy, ku ktorému sa približujú chuťové vlákna glosofaryngeálneho nervu. Ako súčasť bubnovej struny prechádzajú sekrečné slinné vlákna aj z nadradeného slinného jadra do podčeľustných a podjazykových slinných žliaz, predtým prerušených v podčeľustných a podjazykových parasympatikových uzlinách.
Pri poškodení tvárového nervu okamžite upúta pozornosť asymetria tváre. Zvyčajne sa počas motorickej záťaže vyšetrujú mimické svaly. Subjekt je ponúknutý zdvihnúť obočie, zamračiť sa a zavrieť oči. Venujte pozornosť závažnosti nasolabiálnych záhybov a polohe kútikov úst. Žiadajú, aby ste ukázali zuby (alebo ďasná), nafúkli líca, sfúkli sviečku a zapískali. Na zistenie miernej svalovej parézy sa používa množstvo testov.
Žmurkací test: oči asynchrónne žmurkajú v dôsledku pomalého žmurkania na strane parézy.
Vibračný test očných viečok: pri zavretých očiach je vibrácia očného viečka na strane parézy buď znížená alebo chýba, čo sa prejaví ľahkým dotykom prstov na zatvorených viečkach pri vonkajších kútikoch oka (najmä pri stiahnutí viečok dozadu ).
Test svalu Orbicularis oculi: na strane lézie je pásik papiera držaný slabšie za kútik pier.
Príznak mihalníc: na postihnutej strane, s čo najviac zavretými očami, sú mihalnice viditeľné lepšie ako na zdravých, a to z dôvodu nedostatočného uzavretia očnicového svalu oka.
Pre rozlíšenie centrálnej a periférnej parézy je dôležité štúdium elektrickej excitability, ako aj elektromyografia.
Strata citlivosti na chuť sa nazýva ageúzia, jej zníženie sa nazýva hypogeúzia, zvýšenie citlivosti na chuť sa nazýva hypergeúzia, jej zvrátenie sa nazýva parageúzia.
Príznaky poškodenia. S porážkou motorickej časti tvárového nervu sa vyvíja periférna paralýza tvárových svalov – takzvaná prozoplegia. Vyskytuje sa asymetria tváre. Celá postihnutá polovica tváre je nehybná, maskovitá, čelové ryhy a nosoústne ryhy sú vyhladené, palpebrálna štrbina rozširuje sa, oko sa nezatvára (lagoftalmus – zajačie oko), ústny kútik klesá. Pri vráskaní čela sa netvoria záhyby. Pri pokuse o zatvorenie oka sa očná guľa otočí nahor (Bellov fenomén). Existuje zvýšené slzenie. V srdci paralytického slzenia je neustále podráždenie sliznice oka prúdom vzduchu a prachu. Okrem toho v dôsledku ochrnutia kruhového svalu oka a nedostatočného priliehania dolného viečka k očnej gule sa medzi dolným viečkom a sliznicou oka nevytvorí kapilárna medzera, čo sťažuje slzu presunúť do slzného kanála. V dôsledku posunutia otvoru slzného kanála dochádza k absorpcii sĺz slzný kanál. To je uľahčené paralýzou kruhového svalu oka a stratou blikajúci reflex. Neustále podráždenie spojovky a rohovky prúdom vzduchu a prachu vedie k rozvoju zápalových javov - konjunktivitídy a keratitídy.
Pre lekársku prax je dôležité určiť miesto lézie tvárového nervu. V prípade, že je postihnuté motorické jadro tvárového nervu (napríklad pri pontínovej forme poliomyelitídy), dochádza len k obrne tvárových svalov. Ak trpí jadro a jeho radikulárne vlákna, často sa do procesu zapája aj blízka pyramídová dráha a okrem obrny mimických svalov dochádza k centrálnej obrne (paréze) končatín. opačná strana(Miyar-Gublerov syndróm). Pri súčasnom poškodení jadra nervu abducens vzniká konvergentný strabizmus na strane lézie alebo paralýza pohľadu smerom k ohnisku (Fauvilleov syndróm). Ak súčasne trpia citlivé dráhy na úrovni jadra, potom sa heminestézia vyvinie na strane opačnej k ohnisku. Ak je postihnutý tvárový nerv v mieste jeho výstupu z mozgového kmeňa v cerebellopontínovom uhle, čo je často prípad zápalových procesov v tejto oblasti (arachnoiditída cerebellopontínového uhla) alebo neurinómu sluchový nerv, potom sa paralýza tvárových svalov kombinuje s príznakmi poškodenia sluchového (strata sluchu alebo hluchota) a trojklanného nervu (absencia rohovkového reflexu) nervov. Pretože je narušené vedenie impulzov pozdĺž vlákien stredného nervu, dochádza k suchosti oka (xeroftalmia), chuť sa stráca v predných dvoch tretinách jazyka na strane lézie. V tomto prípade by sa mala vyvinúť xerostómia, ale vzhľadom na to, že iné slinné žľazy fungujú, suchosť v ústnej dutine nie je zaznamenaná. Neexistuje ani hyperakúzia, ktorá teoreticky existuje, ale vzhľadom na kombinované poškodenie sluchového nervu nie je zistená.
Poškodenie nervu v tvárovom kanáliku až po jeho koleno nad pôvodom veľkého kamenného nervu vedie spolu s mimickou paralýzou k suchým očiam, poruche chuti a hyperakúzii. Ak je postihnutý nerv po odchode veľkých kamenných a strmeňových nervov, ale nad výtokom bubienkovej šnúry, potom sa zisťujú mimické obrny, slzenie a poruchy chuti. Pri porážke páru VII v kostnom kanáli pod výtokom bubienkovej struny alebo pri výstupe zo stylomastoidálneho foramenu dochádza iba k mimickej paralýze so slzením. Najčastejšie lézie tvárového nervu na výstupe z tvárového kanála a po výstupe z lebky. Možno obojstranné poškodenie tvárového nervu a dokonca opakované.
V prípadoch, keď je ovplyvnená kortikálno-jadrová dráha, dochádza k paralýze tvárových svalov iba v dolnej polovici tváre na strane protiľahlej k lézii. Na tejto strane sa často vyskytuje hemiplégia (alebo hemiparéza). Znaky paralýzy sú vysvetlené skutočnosťou, že časť jadra tvárového nervu, ktorá súvisí s inerváciou svalov hornej polovice tváre, dostáva bilaterálnu kortikálnu inerváciu a zvyšok je jednostranný.
VIII pár - vestibulocochleárny nerv (n. vestibulocochlea-ris). Pozostáva z dvoch koreňov: spodný - kochleárny a horný - preddverový Symptómy lézie. Strata sluchu, zvýšené vnímanie zvukov, zvonenie, tinitus, sluchové halucinácie. Potom sa zisťuje ostrosť sluchu.Pri znížení (hypakúzia) alebo strate (anakúzia) sluchu je potrebné určiť, či závisí od poškodenia zvukovodu (vonkajší zvukovod, stredné ucho) alebo príjmu zvuku. (Cortiho orgán, kochleárna časť nervu VIII a jeho jadro) aparát. Na rozlíšenie medzi léziou stredného ucha a léziou kochleárnej časti nervu VIII sa používajú ladičky (Rinneho a Weberova technika) alebo audiometria, pretože periférny sluchový aparát komunikuje s oboma hemisférami mozgu , potom porážka sluchových vodičov nad predným a zadným sluchovým jadrom nespôsobí prolaps sluchové funkcie. Jednostranná porucha sluchu alebo hluchota je možná len pri poškodení receptorového sluchového aparátu, kochleárnej časti nervu a jeho jadier. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť príznaky podráždenia (pocit hluku, pískanie, bzučanie, treska atď.). Keď je kôra spánkového laloka mozgu podráždená (napríklad pri nádoroch), môžu sa objaviť sluchové halucinácie.
Vestibulárna časť (pars vestibularis).
Príznaky poškodenia. Porážka vestibulárneho aparátu - labyrintu, vestibulárnej časti nervu VIII a jeho jadier - vedie k trom charakteristickým príznakom: závraty, nystagmus a zhoršená koordinácia pohybov. Je narušená vedomá a automatická orientácia v priestore: pacient má falošné pocity posunutia vlastného tela a okolitých predmetov.Závraty sa často vyskytujú pri záchvatoch, dosahujú veľmi silný stupeň, môžu byť sprevádzané nevoľnosťou, vracaním.. Zriedkavo sa prejavuje nystagmus. pri priamom pohľade; zvyčajne sa lepšie zistí pri pohľade do strany. Podráždenie vestibulárnej časti nervu VIII a jeho jadier spôsobuje nystagmus v rovnakom smere. Vypnutie vestibulárneho aparátu vedie k nystagmu v opačnom smere.
Porážka vestibulárneho aparátu je sprevádzaná nesprávnymi pohybmi trysiek, porušením normálneho tónu svalov a ich antagonistov. Pohyby sú zbavené správnych regulačných vplyvov, preto dochádza k diskoordinácii pohybov (vestibulárna ataxia). Objavuje sa kolísavá chôdza, pacient sa odchyľuje k postihnutému labyrintu a v tomto smere často padá.
Závraty, nystagmus a ataxia možno pozorovať pri poškodení nielen vestibulárneho aparátu, ale aj cerebellum, preto je dôležité odlíšiť labyrintové lézie od podobných. cerebelárne symptómy. Diagnóza je založená na nasledujúcich údajoch: 1) závraty s labyrintitídou sú mimoriadne intenzívne; 2) pri Rombergovom teste sa telo nakláňa na stranu so zavretými očami, pričom existuje závislosť od polohy hlavy a postihnutého labyrintu; 3) ataxia je vždy všeobecná, to znamená, že nie je obmedzená len na jednu končatinu alebo končatiny jednej strany, nie je sprevádzaná úmyselným chvením, ako sa pozoruje pri cerebelárna ataxia; 4) nystagmus v labyrintových léziách je charakterizovaný jasne definovanou rýchlou a pomalou fázou a má horizontálny alebo rotačný smer, ale nie vertikálny; 5) labyrintové lézie sú zvyčajne spojené s príznakmi straty sluchu (napr. tinitus, strata sluchu).
2.37 Príznaky poškodenia 9. a 10. páru hlavových nervov.
Glosofaryngeálne a vagusové nervy (n. glossopharyngeus et n. vagus). Majú spoločné jadrá, ktoré sú uložené v medulla oblongata na jednom mieste, preto sa vyšetrujú súčasne.
IX pár - glossofaryngeálny nerv (p. glossopharyngeus). Obsahuje 4 druhy vlákien: senzorické, motorické, chuťové a sekrečné. Citlivá inervácia zadnej tretiny jazyka, mäkkého podnebia, hltana, hltana, prednej plochy epiglottis, sluchovej trubice a bubienkovej dutiny. Motorické vlákna inervujú stylofaryngeálny sval, ktorý sa dvíha vyššia časť hltanu pri prehĺtaní.
Parasympatické vlákna inervujú príušnú žľazu.
Príznaky poškodenia. Pri postihnutí glossofaryngeálneho nervu sa pozorujú poruchy chuti v zadnej tretine jazyka (hypogeúzia alebo ageúzia), strata citlivosti v hornej polovici hltana; poruchy motorickej funkcie nie sú klinicky vyjadrené v dôsledku nevýznamnej funkčnej úlohy schiloglo-
presný sval. Podráždenie kortikálnej projekčnej oblasti v hlbokých štruktúrach spánkového laloku vedie k vzniku falošných chuťových vnemov (parageúzia). Niekedy môžu byť predzvesťou (aury) epileptického záchvatu. Podráždenie nervu IX spôsobuje bolesť v koreni jazyka alebo mandle, ktorá sa šíri do palatínovej opony, hrdla, ucha.
X pár - blúdivý nerv (p. vagus). Obsahuje senzorické, motorické a autonómne vlákna. Zabezpečuje senzorickú inerváciu dura mater zadnej lebečnej jamky, zadnej steny vonkajšieho zvukovodu a časti kože ušnice, sliznice hltana, hrtana, hornej priedušnice a vnútorných orgánov Motorické vlákna inervujú priečne pruhované svaly ušnice. hltan, mäkké podnebie, hrtan, epiglottis a horný pažerák.
Vegetatívne (parasympatické) vlákna idú do srdcového svalu, hladké svalové tkanivo ciev a vnútorných orgánov. Impulzy putujúce cez tieto vlákna spomaľujú srdcový tep, rozširujú cievy, sťahujú priedušky a zvyšujú črevnú motilitu. Postgangliové sympatické vlákna z buniek paravertebrálnych sympatických uzlín vstupujú aj do blúdivého nervu a šíria sa pozdĺž vetiev blúdivého nervu do srdca, ciev a vnútorných orgánov.
Príznaky poškodenia. Pri poškodení periférie vagusového neurónu je prehĺtanie narušené v dôsledku paralýzy svalov hltana a pažeráka. Dochádza k nárazu tekutej potravy do nosa v dôsledku paralýzy palatinových svalov, ovisnutia mäkkého podnebia na postihnutej strane. Pri obrne je hlas väzov oslabený zvukovosťou hlasu, pri obojstrannom poškodení až afónii a dusení. K príznakom poškodenia vagusu patrí porucha srdcovej činnosti – tachykardia a bradykardia (s podráždením). Pri jednostrannej lézii je s-we mierne exprimovaná, pri obojstrannej lézii výrazné poruchy prehĺtania, fonácie, dýchania a srdcovej činnosti. Pri ovplyvnení pocitov vetiev vagusu je narušený pocit hlienu ob-ki hrtana, bolesť v hrtane a uchu. Porážkou 9. páru sa stráca chuť na trpké a slané v zadnej časti tretiny jazyka a tiež pocit hlienu z hornej časti hltana.
21701 0
VI pár - abdukuje nervy
Abducens nerv (p. abducens) – motor. Abducens jadro(nucleus n. abducentis)
nachádza sa v prednej časti spodnej časti IV komory. Nerv vychádza z mozgu na zadnom okraji mostíka, medzi ním a pyramídou medulla oblongata a čoskoro mimo zadnej časti tureckého sedla vstupuje do kavernózneho sínusu, kde sa nachádza pozdĺž vonkajšieho povrchu vnútornej krčnej tepny. (obr. 1). Potom preniká cez hornú orbitálnu štrbinu do očnice a pokračuje dopredu cez okulomotorický nerv. Inervuje vonkajší priamy sval oka.Ryža. 1. Nervy okulomotorického aparátu (schéma):
1 - horný šikmý sval oka; 2 - horný priamy sval oka; 3 - blokový nerv; 4 - okulomotorický nerv; 5 - laterálny priamy sval oka; 6 - dolný priamy sval oka; 7 - abdukuje nerv; 8 - dolný šikmý sval oka; 9 - stredný priamy sval oka
VII pár - tvárové nervy
(p. facialis) sa vyvíja v súvislosti s útvarmi druhého žiabrového oblúka, takže inervuje všetky svaly tváre (mimické). Nerv je zmiešaný, vrátane motorických vlákien z jeho eferentného jadra, ako aj senzorických a autonómnych (chuťových a sekrečných) vlákien patriacich k blízko príbuzným tvárovým stredný nerv(n. intermedius).
Motorické jadro tvárového nervu(nucleus n. facialis) sa nachádza na dne IV komory, v laterálnej oblasti retikulárnej formácie. Koreň lícneho nervu vychádza z mozgu spolu so stredným nervovým koreňom pred vestibulokochleárnym nervom, medzi zadným okrajom mostíka a olivou medulla oblongata. Ďalej tvárové a stredné nervy vstupujú do vnútorného sluchového otvoru a vstupujú do kanála tvárového nervu. Tu oba nervy tvoria spoločný kmeň, pričom tvoria dve otáčky zodpovedajúce ohybom kanálika (obr. 2, 3).
Ryža. 2. Tvárový nerv (schéma):
1 - vnútorný karotický plexus; 2 - zostava kolena; 3 - tvárový nerv; 4 - tvárový nerv vo vnútornom zvukovode; 5 - stredný nerv; 6 - motorické jadro tvárového nervu; 7 - horné slinné jadro; 8 - jadro jednej cesty; 9 - okcipitálna vetva nervu zadného ucha; 10 - vetvy do ušných svalov; 11 - zadný ušný nerv; 12 — nerv na stresechkovy sval; 13 - otvor stylomastoid; 14 - tympanický plexus; 15 - tympanický nerv; 16 - glossofaryngeálny nerv; 17 - zadné brucho digastrického svalu; 18 - stylohyoidný sval; 19 - bubon struna; 20 - jazykový nerv (z mandibulárnej); 21 - submandibulárna slinná žľaza; 22 - sublingválna slinná žľaza; 23 - submandibulárny uzol; 24 - pterygopalatínový uzol; 25 - ušný uzol; 26 - nerv pterygoidného kanála; 27 - malý kamenný nerv; 28 - hlboký kamenný nerv; 29 - veľký kamenný nerv
Ryža. 3
I - veľký kamenný nerv; 2 - koleno uzla tvárového nervu; 3 - predný kanál; 4 - bubienková dutina; 5 - bubon struna; 6 - kladivo; 7 - kovadlina; 8 - polkruhové tubuly; 9 - sférický vak; 10 - eliptické vrecko; 11 - vestibul uzla; 12 - vnútorný sluchový meatus; 13 - jadrá kochleárneho nervu; 14 - dolný cerebelárny peduncle; 15 — jadrá preddverného nervu; 16 - medulla oblongata; 17 - vestibulokochleárny nerv; 18 - motorická časť lícneho nervu a stredného nervu; 19 - kochleárny nerv; 20 - vestibulárny nerv; 21 - špirálový ganglion
Po prvé, spoločný kmeň je umiestnený horizontálne, smeruje dopredu a laterálne nad tympanickou dutinou. Potom podľa ohybu tvárového kanála sa trup otočí v pravom uhle dozadu, čím sa vytvorí koleno (geniculum n. facialis) a kolenný uzol (ganglion geniculi), patriaci medzi stredný nerv. Po prechode cez bubienkovú dutinu sa kmeň otočí druhým smerom nadol, ktorý sa nachádza za dutinou stredného ucha. V tejto oblasti od spoločný kmeň vetvy intermediárneho nervu odchádzajú, lícny nerv opúšťa kanál cez stylomastoidný otvor a čoskoro vstupuje do príušnej slinnej žľazy 7 až 1,4 mm: nerv obsahuje 3500-9500 myelinizovaných nervových vlákien, medzi ktorými prevládajú hrubé.
V príušnej slinnej žľaze, v hĺbke 0,5-1,0 cm od jej vonkajšieho povrchu, sa tvárový nerv delí na 2-5 primárnych vetiev, ktoré sú rozdelené na sekundárne, tvoriace príušný plexus(plexus intraparotidus)(obr. 4).
Ryža. 4.
a - hlavné vetvy tvárového nervu, pohľad z pravej strany: 1 - časové vetvy; 2 - zygomatické vetvy; 3 - príušný kanál; 4 - bukálne vetvy; 5 - okrajová vetva dolnej čeľuste; 6 - krčná vetva; 7 - digastrické a stylohyoidné vetvy; 8 - hlavný kmeň tvárového nervu na výstupe stylomastoidného foramenu; 9 - zadný ušný nerv; 10 - príušná slinná žľaza;
b - tvárový nerv a príušná žľaza v horizontálnom reze: 1 - mediálny pterygoidný sval; 2 - vetva dolnej čeľuste; 3 - žuvací sval; 4 - príušná slinná žľaza; 5 - mastoidný proces; 6 - hlavný kmeň tvárového nervu;
c - trojrozmerný diagram vzťahu medzi tvárovým nervom a príušnou slinnou žľazou: 1 - časové vetvy; 2 - zygomatické vetvy; 3 - bukálne vetvy; 4 - okrajová vetva dolnej čeľuste; 5 - krčná vetva; 6 - spodná vetva tvárového nervu; 7 - digastrické a stylohyoidné vetvy tvárového nervu; 8 - hlavný kmeň tvárového nervu; 9 - zadný ušný nerv; 10 - horná vetva tvárového nervu
Existujú dve formy vonkajšia štruktúra príušný plexus: retikulárny a hlavný. O sieťový formulár nervový kmeň je krátky (0,8 - 1,5 cm), v hrúbke žľazy je rozdelený na mnoho vetiev, ktoré majú medzi sebou viacnásobné spojenie, v dôsledku čoho sa vytvára plexus s úzkou slučkou. Existuje viacero spojení s vetvami trojklaného nervu. O kmeňový formulár nervový kmeň je pomerne dlhý (1,5-2,3 cm), rozdelený na dve vetvy (horná a dolná), z ktorých vzniká niekoľko sekundárnych vetiev; medzi sekundárnymi vetvami je málo spojení, plexus je široko slučkovitý (obr. 5).
Ryža. 5.
a - štruktúra siete; b - hlavná konštrukcia;
1 - tvárový nerv; 2 - žuvací sval
Na svojej ceste tvárový nerv vydáva vetvy pri prechode cez kanál, ako aj pri jeho opustení. Vo vnútri kanála z neho odchádza niekoľko vetiev:
1. Väčší kamenný nerv(n. petrosus major) vychádza v blízkosti uzla kolena, opúšťa kanál tvárového nervu cez štrbinu kanála veľkého kamenného nervu a prechádza rovnomenným sulcusom do roztrhaného foramenu. Po preniknutí cez chrupavku do vonkajšej základne lebky sa nerv spojí s hlbokým petrosálnym nervom a vytvorí pterygoidný kanálový nerv(p. canalis pterygoidei), vstupuje do pterygoidného kanála a dosahuje pterygopalatínový uzol.
Veľký kamenný nerv obsahuje parasympatické vlákna do pterygopalatínového ganglia, ako aj senzorické vlákna z buniek genikulárneho ganglia.
2. Stapes nerv (n. stapedius) - tenký kmeň, ktorý sa v kanáliku tvárového nervu pri druhej zákrute rozvetvuje, preniká do bubienkovej dutiny, kde inervuje stapediálny sval.
3. bubnová struna(chorda tympani) je pokračovaním intermediárneho nervu, oddeľuje sa od lícneho nervu v spodnej časti kanála nad otvorom stylomastoid a vstupuje cez tubul bubienkovej šnúry do bubienkovej dutiny, kde leží pod sliznicou medzi dlhá noha nákovy a rukoväť kladívka. Cez kamenno-bubienkovú štrbinu vstupuje bubienková struna do vonkajšej základne lebky a spája sa s lingválnym nervom v infratemporalis fossa.
V mieste priesečníka s dolným alveolárnym nervom dáva bubienková struna spojovaciu vetvu s ušným uzlom. Strunový tympani pozostávajú z pregangliových parasympatických vlákien do submandibulárneho ganglia a z vlákien citlivých na chuť do predných dvoch tretín jazyka.
4. Spojovacia vetva s tympanickým plexom (r. communicans cum plexus tympanico) je tenký konár; začína od uzla kolena alebo od veľkého kamenného nervu, prechádza cez strechu bubienkovej dutiny do bubienkového plexu.
Po výstupe z kanála odchádzajú z tvárového nervu nasledujúce vetvy.
1. Zadný ušný nerv(p. auricularis posterior) odchádza z lícneho nervu ihneď po výstupe zo stylomastoidálneho otvoru, ide dozadu a hore po prednom povrchu mastoidálneho výbežku, pričom sa delí na dve vetvy: ucho (r. auricularis), inervujúce zadný ušný sval a tylový (r. occipitalis), ktorý inervuje okcipitálne brucho nadočnicového svalu.
2. digastrická vetva(r. digasricus) vzniká mierne pod ušným nervom a smerom nadol inervuje zadné brucho digastrického svalu a stylohyoidný sval.
3. Spojovacia vetva s glossofaryngeálnym nervom (r. communicans cum nervo glossopharyngeo) sa rozvetvuje v blízkosti stylomastoidálneho otvoru a rozširuje sa dopredu a nadol po stylofaryngeálnom svale, pričom sa spája s vetvami glosofaryngeálneho nervu.
Vetvy príušného plexu:
1. Časové vetvy (rr. temporales) (v počte 2-4) smerujú nahor a delia sa do 3 skupín: predná, inervujúca hornú časť kruhového svalu oka a sval svrašťujúci obočie; stredná, inervujúca predný sval; chrbtom, inervujúc pozostatkové svaly ušnice.
2. Zygomatické vetvy (rr. zygomatici) (v počte 3-4) sa rozprestierajú dopredu a nahor do spodnej a laterálnej časti kruhového svalu oka a zygomatického svalu, ktoré inervujú.
3. Bukálne vetvy (rr. buccales) (v počte 3-5) prebiehajú horizontálne vpredu pozdĺž vonkajšieho povrchu žuvacieho svalu a zásobujú vetvami svaly okolo nosa a úst.
4. Okrajová vetva dolnej čeľuste(r. marginalis mandibularis) prebieha pozdĺž okraja dolnej čeľuste a inervuje svaly, ktoré znižujú kútik úst a spodnú peru, sval brady a sval smiechu.
5. Krčná vetva (r. colli) klesá ku krku, spája sa s priečnym nervom krku a inervuje t. platysma.
Stredný nerv(p. intermedins) pozostáva z pregangliových parasympatických a senzorických vlákien. V kolennom uzle sa nachádzajú citlivé unipolárne bunky. Centrálne procesy buniek stúpajú ako súčasť nervového koreňa a končia v jadre osamelej dráhy. Periférne procesy zmyslových buniek prechádzajú cez bubienkovú strunu a veľký kamenný nerv na sliznicu jazyka a mäkkého podnebia.
Sekrečné parasympatické vlákna pochádzajú z horného slinného jadra v medulla oblongata. Koreň intermediárneho nervu vystupuje z mozgu medzi tvárovým a vestibulokochleárnym nervom, spája sa s tvárovým nervom a prechádza do kanálika tvárového nervu. Vlákna stredného nervu opúšťajú kmeň tváre, prechádzajú do tympanickej struny a veľkého kamenného nervu a dosahujú submandibulárne, hyoidné a pterygopalatinové uzliny.
VIII pár - vestibulocochleárne nervy
(n. vestibulocochlearis) - senzitívny, pozostáva z dvoch funkčných rôzne časti: vestibulárny a kochleárny (pozri obr. 3).
Vestibulárny nerv (n. vestibularis) vedie impulzy zo statického aparátu vestibulu a polkruhových kanálikov labyrintu vnútorného ucha. Kochleárny nerv (n. cochlearis) zabezpečuje prenos zvukových podnetov z špirálové telo slimáky. Každá časť nervu má svoje vlastné senzorické uzliny obsahujúce bipolárne nervové bunky: vestibulum - vestibulárny ganglion (ganglion vestibulare) nachádza sa na dne vnútorného zvukovodu; kochleárna časť - kochleárny uzol (kochleárny uzol), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare), ktorý je v slimáku.
Vestibulárny uzol je predĺžený, rozlišuje dve časti: horná (pars superior) a nižšie (pars inferior). Periférne procesy buniek hornej časti tvoria tieto nervy:
1) eliptický vakovitý nerv(n. utricularis), do buniek eliptického vaku vestibulu slimáka;
2) predný ampulárny nerv(n. ampularis anterior) na bunky citlivých pásikov prednej membránovej ampulky predného polkruhového kanála;
3) laterálny ampulárny nerv(n. ampularis lateralis), do laterálnej membránovej ampulky.
Zo spodnej časti vestibulárneho uzla v kompozícii idú periférne procesy buniek sférický vakovitý nerv(n. saccularis) do sluchovej škvrny miešku a v zložení zadný ampulárny nerv(n. ampularis posterior) do zadnej membránovej ampulky.
Vytvárajú sa centrálne procesy buniek vestibulárneho ganglia vestibulárny (horný) koreň, ktorý vychádza vnútorným sluchovým otvorom za tvárovým a stredným nervom a vstupuje do mozgu blízko výstupu tvárového nervu, pričom dosahuje 4 vestibulárne jadrá v mostíku: mediálne, laterálne, horné a dolné.
Z kochleárneho uzla idú periférne procesy jeho bipolárnych nervových buniek do citlivých epitelových buniek špirálového orgánu kochley, ktoré spolu tvoria kochleárnu časť nervu. Centrálne procesy kochleárnych gangliových buniek tvoria kochleárny (dolný) koreň, ktorý ide spolu s horným koreňom do mozgu do dorzálneho a ventrálneho kochleárneho jadra.
IX pár - glossofaryngeálne nervy
(p. glossopharyngeus) - nerv tretieho vetvového oblúka, zmiešaný. Inervuje sliznicu zadnej tretiny jazyka, palatinové oblúky, hltan a bubienkovú dutinu, príušnú slinnú žľazu a stylofaryngeálny sval (obr. 6, 7). V zložení nervu sú 3 typy nervových vlákien:
1) citlivý;
2) motor;
3) parasympatikus.
Ryža. 6.
1 - elipticko-sakulárny nerv; 2 - predný ampulárny nerv; 3 - zadný ampulárny nerv; 4 - sférický-sakulárny nerv; 5 - dolná vetva vestibulárneho nervu; 6 - horná vetva vestibulárneho nervu; 7 - vestibulárny uzol; 8 - koreň vestibulárneho nervu; 9 - kochleárny nerv
Ryža. 7.
1 - tympanický nerv; 2 - koleno tvárového nervu; 3 - spodné slinné jadro; 4 - dvojité jadro; 5 - jadro jednej cesty; 6 - jadro miechy; 7, 11 - glossofaryngeálny nerv; 8 - krčný otvor; 9 - spojovacia vetva s ušnou vetvou blúdivého nervu; 10 - horné a dolné uzly glossofaryngeálneho nervu; 12 - vagusový nerv; 13 - horný krčný uzol sympatický kmeň; 14 - sympatický kmeň; 15 - sínusová vetva glossofaryngeálneho nervu; 16 - vnútorná krčná tepna; 17 - spoločná krčná tepna; 18 - vonkajšia krčná tepna; 19 - mandle, hltanové a lingválne vetvy glossofaryngeálneho nervu (faryngeálny plexus); 20 - stylofaryngeálny sval a nerv k nemu z glossofaryngeálneho nervu; 21 - sluchová trubica; 22 - tubálna vetva tympanického plexu; 23 - príušná slinná žľaza; 24 - ucho-temporálny nerv; 25 - ušný uzol; 26 - mandibulárny nerv; 27 - pterygopalatínový uzol; 28 - malý kamenný nerv; 29 - nerv pterygoidného kanála; 30 - hlboký kamenný nerv; 31 - veľký kamenný nerv; 32 - karotické-tympanické nervy; 33 - otvor stylomastoid; 34 - bubienková dutina a bubienkový plexus
Citlivé vlákna- procesy aferentných buniek horných a dolné uzliny (ganglia superior et inferior). Periférne procesy nasledujú ako súčasť nervu do orgánov, kde tvoria receptory, centrálne idú do predĺženej miechy, do senzitívnych jadro osamoteného traktu (nucleus tractus solitarii).
motorické vlákna pochádzajú z nervových buniek spoločných s blúdivým nervom dvojité jadro (nejednoznačné jadro) a prechádzajú ako súčasť nervu do stylofaryngeálneho svalu.
Parasympatické vlákna majú pôvod v autonómnom parasympatiku dolné slinné jadro (nucleus salivatorius superior) ktorý sa nachádza v predĺženej mieche.
Koreň glosofaryngeálneho nervu vystupuje z medulla oblongata za miestom výstupu vestibulocochlearis nervu a spolu s nervom vagus opúšťa lebku cez jugulárny otvor. V tejto diere má nerv prvú expanziu - horný uzol (ganglion superior) a na výstupe z otvoru - druhé predĺženie - dolný uzol (ganglion inferior).
Mimo lebky leží glosofaryngeálny nerv najprv medzi vnútornou krčnou tepnou a vnútornou jugulárnou žilou a potom v miernom oblúku prechádza okolo chrbta a zvonku stylofaryngeálneho svalu a vychádza z vnútornej strany jazylkovo-jazykového svalu ku koreňu jazyka, deliac sa na koncové vetvy.
Vetvy glosofaryngeálneho nervu.
1. Tympanický nerv (p. tympanicus) odbočuje z dolnej uzliny a prechádza cez bubienkový kanálik do bubienkovej dutiny, kde sa tvorí spolu s krkavicovo-tympanickými nervami. tympanický plexus(plexus tympanicus). Tympanický plexus inervuje sliznicu bubienkovej dutiny a sluchovú trubicu. Bubienok opúšťa bubienkovú dutinu cez svoju hornú stenu ako malý kamenný nerv(p. petrosus minor) a ide do ušnej uzliny.Pregangliové parasympatické sekrečné vlákna, vhodné ako súčasť malého kamenného nervu, sú prerušené v ušnom uzle a postgangliové sekrečné vlákna vstupujú do ušno-temporálneho nervu a v jeho zložení sa dostávajú do príušnej slinnej žľazy.
2. Vetva stylofaryngeálneho svalu(r. t. stylopharyngei) ide do rovnomenného svalu a sliznice hltana.
3. Sínusová vetva (r. sinus carotid), citlivá, vetvy v karotídovom glome.
4. mandľové vetvy(rr. tonsillares) sa posielajú na sliznicu palatinovej mandle a oblúkov.
5. Faryngeálne vetvy (rr. pharyngei) (v počte 3-4) sa približujú k hltanu a spolu s hltanovými vetvami blúdivého nervu a sympatického kmeňa sa vytvárajú na vonkajšom povrchu hltana. hltanový plexus(plexus pharyngealis). Z nej odchádzajú vetvy do svalov hltana a na sliznicu, ktoré zase tvoria intramurálne nervové plexusy.
6. Lingválne vetvy (rr. linguales) - konečné vetvy glosofaryngeálneho nervu: obsahujú citlivé chuťové vlákna na sliznicu zadnej tretiny jazyka.
Human Anatomy S.S. Michajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
