Ovčie kiahne (ľudovo známe ako ovčie kiahne) sú akútne infekčné ochorenie spôsobené vírusom z čeľade Herpesviridae a vyznačujúce sa prítomnosťou špeciálnej makulopapulárno-vezikulárnej vyrážky. Prevažnú časť chorých tvoria deti, ale prípady chorobnosti nie sú zriedkavé ani u dospelých. Zvyčajne ovčie kiahne prebiehajú benígne - komplikácie sa vyskytujú iba u 2% chorých.

Príčiny, epidemiológia a mechanizmy vzniku ovčích kiahní

Ovčie kiahne sú spôsobené vírusom Varicella Zoster.

Pôvodcom ochorenia je vírus z čeľade Herpesviridae – Varicella Zoster. Dostať sa do ľudského tela prvýkrát, spôsobuje ovčie kiahne a ak vírus dlho je nepostrehnuteľne v tele (pretrváva v ňom), pod vplyvom niektorých nepriaznivých faktorov sa aktivuje a spôsobuje ďalšie nepríjemné ochorenie -.

Vírus, ktorý spôsobuje ovčie kiahne, je nestabilný voči vplyvom prostredia – jeho prežitie mimo tela nie je dlhšie ako 10 minút.

Zdrojom nákazy je chorý človek. Stáva sa nákazlivým 2-3 dni pred objavením sa prvkov vyrážky a zostane tak až do 5 dní po objavení sa posledného prvku vyrážky.

Mechanizmus prenosu infekcie je vzduchom (vírus sa ľahko šíri pri rozprávaní, kýchaní a kašľaní). Stojí za zmienku, že ovčie kiahne sú vysoko nákazlivá (nákazlivá) infekcia - náchylnosť na ňu má tendenciu 100%.

Vstupnými bránami infekcie sú sliznice zvršku dýchacieho traktu. Napadajúc epitel slizníc, vírus vstupuje do krvného obehu a šíri sa po celom tele, pričom sa usadzuje v kožných bunkách. V dôsledku toho v nej povrchové vrstvy, ktoré sa navzájom nahradia, nastanú tieto zmeny:

• kapiláry sa rozširujú - vzniká škvrna;
• časť tekutiny presakuje z ciev do kože, to znamená, že dochádza k seróznemu edému - vytvára sa papula;
• epidermis v postihnutých oblastiach sa odlupuje, vytvára bublinu alebo vezikula.

Odpadové produkty vírusu, vstupujúce do krvného obehu, spôsobujú príznaky intoxikácie.

Výsledkom infekcie je pretrvávajúca (často doživotná) imunita.

Klinické prejavy ovčích kiahní

Inkubačná doba ochorenia je 13-17 dní, v niektorých prípadoch - 11-21 dní.

Niekoľko dní pred objavením sa vyrážok pacient zaznamenáva zvýšenie slabosti, výskyt bolesti hlavy, horúčku - to je takzvané prodromálne obdobie. Treba poznamenať, že u detí môže byť toto obdobie vo všeobecnosti asymptomatické, ale pre osoby v zrelom veku je charakteristická jeho živšia klinika.

Obdobie vyrážok u detí často prebieha ľahko, bez výrazného porušenia ich Všeobecná podmienka. Súčasne s nástupom horúčky alebo niekoľko hodín po jej vzniku sa prvé vyrážky objavujú na koži brucha, stehien, hrudníka, ramien, neskôr na tvári a hlave:

• najprv vyzerajú ako zaoblené škvrny s priemerom 5–10 mm;
• v strede škvrny sa objaví tuberkulóza alebo papula;
• po určitom čase sa vrch papule odlupuje a papuľa sa stáva bublinou (vezikulou) s priemerom 8–12 mm s bezfarebným obsahom vo vnútri;
• vezikula po 1-2 dňoch vyschne a vytvorí kôru, ktorá zmizne bez zanechania jaziev alebo pigmentácie.

Keďže nové vyrážky sa objavujú trhavo, všetky vyššie uvedené prvky vyrážky sú na koži pacienta prítomné súčasne - v medicíne sa tento jav nazýva "falošný polymorfizmus".

Výskyt vyrážok je sprevádzaný intenzívnym svrbením.

Paralelne s kožná vyrážka na slizniciach sa objavujú vyrážky. Vyzerajú ako bubliny, ktoré sa po chvíli zmenia na vredy obklopené červeným okrajom. Vo väčšine prípadov nemá každý pacient viac ako 3 takéto prvky. Zahoja sa do 2 dní.

Horúčavé obdobie ochorenia je 2-5 dní, v niektorých prípadoch - až 10 dní. Obdobie vyrážok je od 2 do 9 dní.

Komplikácie ovčích kiahní

Na koži pacienta s ovčími kiahňami sú súčasne prítomné škvrny a vezikuly a papuly (tuberkuly) a kôry.

Väčšinou kiahne prebieha benígne, avšak jeho jednotlivé formy (bulózne, gangrenózne, hemoragické) hrozia možnými komplikáciami v podobe pyodermie, encefalitídy, myokarditídy,.

Závažnou komplikáciou je sepsa, ktorá sa vyvinula v dôsledku pridania sekundárnej infekcie. Nebezpečný je aj zápal pľúc spôsobený ovčími kiahňami – prebieha veľmi ťažko a často sa nedá liečiť antibiotikami.

V prípade, že budúca matka dostane ovčie kiahne 4-5 dní pred pôrodom, pravdepodobnosť ochorenia u jej dieťaťa sa zvýši na 17% a 30% chorých novorodencov, bohužiaľ, zomrie.

Diagnóza ochorenia

V súčasnosti, keď sú ovčie kiahne úplne odstránené, podozrenie na ovčie kiahne nie je pre lekára problémom. Predbežná diagnóza sa robí na základe sťažností pacienta, anamnézy ochorenia a počiatočného vyšetrenia (prítomnosť špeciálnych vyrážok na koži).

IN všeobecná analýza krv s ovčími kiahňami môže zvýšiť ESR. Pri vykonávaní špecifických laboratórne metódy diagnostika zvyčajne nie je potrebná.

Ovčie kiahne: liečba

Ľudia s ovčími kiahňami sú zvyčajne liečení ambulantne.

Prvou povinnou zložkou liečby ovčích kiahní je pokoj na lôžku počas obdobia horúčky.

Špeciálna diéta pre ovčie kiahne nie je predpísaná, ale pitie veľkého množstva vody je neoddeliteľnou súčasťou liečby, pretože má veľmi dobrý účinok. dôležitá funkcia- detoxikácia (zbavuje telo toxínov).

Liečba drogami sa vykonáva ako všeobecná, tak aj lokálna. Všeobecné môže zahŕňať lieky niekoľkých skupín:

• antivírusové lieky(Acyclovir sa v tomto ohľade považuje za najúčinnejší, ale nie je predpísaný pre nezávažné formy ochorenia);
• antihistaminiká - sú predpísané, ak je vyrážka sprevádzaná intenzívnym svrbením;
• - sú predpísané na zníženie teploty (zvyčajne sa používa Ibuprofen a Paracetamol, aspirín je v tomto prípade kontraindikovaný pre riziko závažnej komplikácie - Reyov syndróm);
• kedy hnisavé komplikácie choroby - antibiotiká.

Lokálna liečba zahŕňa starostlivú starostlivosť o postihnutú kožu zameranú na prevenciu sekundárnej infekcie prvkov vyrážky. Zvyčajne sa na liečbu vyrážok používa roztok brilantnej zelene, manganistanu draselného alebo Fukortsinu.

Aby ste sa vyhli zvyškovým stopám na mieste vyrážky, dôrazne sa neodporúča odtrhnúť kôry.

Keďže vírus je vo vonkajšom prostredí nestabilný, malo by sa pravidelne vykonávať mokré čistenie a miestnosť by sa mala často vetrať.

Prevencia

Aktuálne je však v kalendári plánovaných preventívne očkovania nie je súčasťou dodávky.

Ktorého lekára kontaktovať

Kuracie kiahne lieči pediater. Ak je ochorenie ťažké, najmä u dospelých, je potrebná pomoc špecialistu na infekčné ochorenia.

Ovčie kiahne alebo "ovčie kiahne" sú akútne vírusové ochorenie, ktorý sa prenáša vzdušnými kvapôčkami a má výrazné vonkajšie prejavy. Prenášajú túto chorobu raz, zvyčajne v detstva, však mnohí tento osud obchádzajú.

Napriek tomu, že sa táto skutočnosť zdá byť príjemná, je pravdepodobné, že ovčie kiahne budete musieť dostať. A stojí za to povedať, že v dospelosti je táto choroba ťažšie tolerovaná a prináša viac nepríjemností vzhľad, a kvôli tomu, že musíte ochorieť doma, keďže choroba je nákazlivá.

Všetky tieto faktory vyradia dospelého človeka na nejaký čas z bežného pracovného rytmu, čo je nepochybne veľmi nepríjemné.

Ako sa môžete nakaziť?

Ovčie kiahne sú spôsobené infekciou vírusom Varicella Zoster (HSV-3 alebo vírusom herpes simplex typu 3). V inkubačnej dobe, ktorá trvá 2 týždne, nemusia byť príznaky ovčích kiahní u dospelého pozorované.

Lekári si všimli, že čím je pacient starší, tým viac času uplynie pred prejavom výrazných príznakov patológie. Napríklad telesná teplota infikovanej osoby sa môže zvýšiť 3 týždne po kontakte s nosičom vírusu.

Ako sa prenáša vírus varicella zoster? Lekári rozlišujú tri spôsoby prenosu:

1. Vo vzduchu (cez sliny, počas kýchania).
2. Hmatové (blízka komunikácia, bozkávanie).
3. Blízky kontakt s osobou s herpes zoster.

IN zdravé telo patogén vstupuje cez epitelové tkanivá dýchacieho traktu, potom sa presúva do regionálnych lymfatických uzlín. Vírus vstupuje do krvného obehu spolu s lymfou a spôsobuje syndróm intoxikácie. Navonok sa ochorenie prejavuje na koži a slizniciach vo forme pľuzgierov.

Opakovaná infekcia ovčími kiahňami je možná pri HIV po chemoterapii a transplantácii orgánov. Stav imunitného systému u takýchto pacientov je neuspokojivý, preto dochádza k recidívam mnohých ochorení.

Inkubačná doba pre ovčie kiahne u dospelých

Toto časové obdobie je charakterizované absenciou akýchkoľvek príznakov a trvá od okamihu infekcie až do objavenia sa prvých príznakov intoxikácie.

klasický vývoj klinický obraz to naznačuje inkubačná doba trvá asi 2 týždne, čím je však človek starší, tým viac času prejde od nákazy po prvé príznaky. U dospelého človeka sa považuje za normálne, ak sa teplota zvýši tri týždne po kontakte s infikovanou osobou.

Symptómy a prvé príznaky

Podľa štatistík u dospelých po 18. roku života je závažnosť priebehu ochorenia a frekvencia komplikácií po prenose ovčích kiahní rovnaká ako u 20-ročného človeka ako u 50-ročného. ročný. Avšak u staršej populácie v dôsledku možných porúch imunity už existujú chronické choroby je registrovaných viac prípadov komplikácií tohto ochorenia.

Aké sú príznaky a prvé príznaky ovčích kiahní u dospelých? Ovčie kiahne začínajú (pozri fotografiu) ako prechladnutie, chrípka, s celkovou intoxikáciou:

1. Bolesť svalov, kĺbov
2. Mierne zvýšenie teploty na subfebrilné čísla 37,3-37,5C
3. Všeobecná slabosť
4. Bolesť hlavy

Hneď ako sa na pokožke hlavy a tvári objavia ružové škvrny, začína obdobie vyrážok:

1. Zvýšené príznaky intoxikácie tela, vysoká teplota až 40 ° C, zimnica, slabosť atď.
2. Bohatá vyrážka po celom tele vytvára silné svrbenie, dokonca aj na slizniciach horných dýchacích ciest a v ústach sa tvoria enantémy. U ľudí po 20 rokoch sa nevyhnutne objavujú vyrážky na genitáliách, ktoré sprevádzajú silná bolesť pri močení. Zo začiatku sa objaví škvrna, potom bublina s kvapalinou a vtlačeným stredom. Ak je kôra spálená alkoholovým farbivom alebo odtrhnutá, zostane jazva. Bublinky potom prasknú, uvoľnia tekutinu a následne vytvoria zaschnutú kôrku, ktorá pri pravidelnom spracovaní nezanecháva stopy ani v budúcnosti. Keď sa do rany dostane sekundárna infekcia, priebeh ochorenia sa skomplikuje, objavujú sa mokvajúce pustuly, ktoré po zahojení zanechávajú na tele jazvy.
3. Pacient má zvýšenie Lymfatické uzliny za uchom, inguinálne, submandibulárne a axilárne, sú bolestivé pri palpácii.
4. Vlnitý priebeh vyrážok, ktorý trvá asi 10 dní.
5. Ak má pacient veľmi oslabený imunitný systém, potom môže vyrážka vyvolať rozvoj fasciitídy, abscesov a dokonca sepsy.

Niekedy u dospelých ovčie kiahne začínajú príznakmi edému mozgu, poruchami nervového systému a tiež ako primárna kuracia pneumónia alebo encefalitída, pričom sa pridávajú nasledujúce príznaky:

1. Nevoľnosť, vracanie
2. Podráždenie ostrými zvukmi a jasným svetlom - citlivosť na zvuk, fotofóbia
3. Porušená koordinácia pohybu, kŕče, celková svalová slabosť.

Formy a štádiá ochorenia

Choroba sa vyskytuje so zjavnými príznakmi alebo bez nich. Dermatológovia rozlišujú niekoľko charakteristických foriem ovčích kiahní:

Latentná alebo atypická forma má niekoľko odrôd. Všetky z nich sú nebezpečné so závažnými komplikáciami:

Ako vyzerá ovčie kiahne, foto

Prvé dni ovčích kiahní u dospelých sa nelíšia od chrípky. Na 3. deň sa u pacientov objaví charakteristická vyrážka. Má množstvo funkcií, ktoré ho odlišujú od iných chorôb, fotografia nižšie:

Ovčie kiahne počas tehotenstva

Ak žena v čase vedomého plánovania tehotenstva nemá imunitu voči pôvodcovi ovčích kiahní, bude jej odporučené podstúpiť príslušné očkovanie. Infekcia počas tehotenstva je pre plod nebezpečná približne do 20. týždňa. V tomto čase vírus spôsobuje vnútromaternicové odumieranie plodu, ktoré končí potratom alebo pôrodom mŕtveho plodu. Je tiež možný vývoj ťažkých defektov, ktoré majú za následok postihnutie narodeného dieťaťa.

Neskôr sa účinok vírusu na telo matky aj plodu oslabuje a dosahuje druhý vrchol tesne pred pôrodom. Infekcia ovčími kiahňami v neskorších štádiách je plná rozvoja zápalu pľúc, ktorý môže viesť aj k smrti dieťaťa. V takýchto prípadoch sa vykonáva špeciálna terapia imunoglobulínmi a špecifickými protilátkami.

Nedostatok imunity voči ovčím kiahňam vo všeobecnosti nie je indikáciou pre potrat.

Ako liečiť ovčie kiahne u dospelých?

Komplexná liečba ovčích kiahní u dospelých zahŕňa antivírusovú terapiu a symptomatické opatrenia, v zložitých prípadoch je indikované umiestnenie v nemocnici pre infekčné choroby. Vyhnúť sa negatívne dôsledky, je potrebné prísne dodržiavať lekárske odporúčania o tom, ako liečiť ovčie kiahne u dospelých doma:

1. Obmedzte akúkoľvek záťaž. Vysoká horúčka a výskyt neurologických symptómov nevyhnutne vyžadujú odpočinok na lôžku.
2. Izolujte pacienta na celé "nákazlivé" obdobie, pretože náchylnosť na ovčie kiahne u ľudí bez špecifická imunita je 100 %.
3. Držte sa nízkosacharidovej stravy s normálnym obsahom bielkovín: nesladené mliečne výrobky, zelenina, ovocie.
4. Udržujte čistú pokožku. Odporúča sa denná sprcha pri príjemnej teplote, bez žinky, naparovania alebo trenia. Mokré telo jemne utrite mäkkou utierkou, aby ste nepoškodili kôrky.
5. Zvýšte príjem tekutín, prioritou sú nápoje z bobuľového ovocia.
6. Aplikujte antivírusovú terapiu. Lieky Acyclovir, Virolex, Panciclovir a ďalšie blokujú reprodukciu vírusu, zastavujú rast vyrážok, zabraňujú generalizácii infekcie a komplikáciám.
7. Znížte teplotu, ak stúpne na 38 stupňov. Ako antipyretikum sa môže použiť paracetamol, ibuprofén. Užívanie aspirínu s ovčími kiahňami je prísne zakázané!
8. Liečte vyrážky antiseptikmi na alkoholovej a vodnej báze, aby ste zmiernili svrbenie a vysušovanie. Aplikujte roztok, gél, masť po kúpaní bodovo, 1-2 krát denne.
9. Vezmite antihistaminiká (Suprastin, Diazolin, Tavegil). Znižujú svrbenie pri ovčích kiahňach u dospelých, prispievajú k rýchlejšiemu vysychaniu prvkov.
10. Pri potvrdení bakteriálnej infekcie zaraďte do liečby antibiotické masti.
11. Keď sa objavia papuly v ústnej dutine, na genitáliách, opláchnite antiseptickými roztokmi (furatsilín, slabý manganistan draselný, kyselina boritá).
12. Pre akékoľvek prejavy ťažkého alebo atypického priebehu ovčích kiahní umiestnite osobu do nemocnice.

Ako dlho trvá ovčie kiahne u dospelých, závisí od závažnosti stavu a intenzity vyrážky. V miernych prípadoch trvá od infekcie po úplné zotavenie asi 2 týždne, v zložitejších prípadoch - mesiac alebo viac: do 21 dní - latentná perióda, do 10 dní - zvlnené kropenie, do 20 dní - čistenie pleti .

Ako rozmazať vyrážky okrem brilantnej zelenej?

Na vonkajšiu liečbu vyrážok použite:

• Fukortsin.
• Furacilin.
• Kyselina boritá.
• Psilo balzam.
• Lotion Calamine.
• Brilantná zelená.
• Masť Acyclovir.
• Gel Fenistil.
• Synthomycínová mast.

Ľudové prostriedky

Liečba ľudové prostriedky nie je oficiálne uznaná medicínou, ale má právo na existenciu.

1. Imunitu možno podporiť tinktúrou z kvetov harmančeka, nechtíka, lístkov bazalky s medovka. Na ten istý účel môžete použiť zmes citrónovej šťavy a medu, ktorá sa má užívať trikrát denne na 1 lyžičku.
2. Na zmiernenie bolesti, svrbenia na pokožke sa používa roztok sódy (na 1 pohár teplej vody 1 ČL sódy), do ktorej sa máčajú postihnuté miesta.
3. Odstráňte prejav kúpeľov s ovčími kiahňami s harmančekom alebo nechtíkom, celandínom.
4. o zvýšená teplota a ak bolí hlava, dobre pomáha nápoj z kaliny, rakytníkový čaj, šípkový nálev a brusnicová šťava.
5. Doma si môžete uvariť nasekanú petržlenovú vňať a piť 1-4 šálky niekoľkokrát denne.
6. Kto neznáša akútne obdobie intoxikácie, môže vyskúšať čerstvú zelerovú šťavu.
7. Vynikajúce svrbenie kože a bolesť zmizne pod vplyvom oleja z čajovníka, aplikovaného priamo na prvky vyrážky.
8. Čučoriedky majú výborný antivírusový účinok v akejkoľvek forme.

Ľudové metódy nenahrádzajú kvalifikované zdravotná starostlivosť a užívanie predpísaných liekov.

Prevencia

Ľudia zvyčajne dostanú ovčie kiahne v ranom detstve, pretože patogén sa veľmi ľahko prenáša z človeka na človeka. Niektorí ľudia však dosiahnu dospelosť bez toho, aby boli imúnni voči vírusu Varicella Zoster.

Aby nedošlo k ochoreniu, odporúča sa podstúpiť špeciálne očkovanie, po ktorom sa vytvorí celoživotná imunita, ako keby mal pacient ovčie kiahne. Očkovať sa môžete aj vtedy, ak došlo ku kontaktu s pacientom a od jeho chvíle neuplynulo viac ako 72 hodín.

Vakcína proti ovčím kiahňam pre dospelých

Vakcína proti ovčím kiahňam nie je zahrnutá v povinnej očkovacej schéme a používa sa len na žiadosť osoby. Očkovanie proti ovčím kiahňam medzi dospelou kategóriou osôb sa môže použiť v akomkoľvek období, najmä ak osoba predtým netolerovala túto patológiu aktívny klinická forma. Vo väčšine situácií majú o očkovanie proti ovčím kiahňam záujem osoby, ktorých práca je spojená s každodenným kontaktom s deťmi, pretože ovčie kiahne sú pomerne bežnou infekčnou patológiou medzi organizovanými detskými skupinami.

V súčasnosti sa na očkovanie proti ovčím kiahňam u dospelých používajú vakcíny ako Okavax a Varilrix, ktoré vykazujú rovnakú účinnosť.

1. Očkovanie vakcínou Varilrix sa vo väčšine situácií používa ako núdzové preventívne opatrenie a jeho účinnosť priamo závisí od času použitia. Teda v situácii, keď po kontakte zdravý človek u pacienta infikovaného ovčími kiahňami uplynulo viac ako 72 hodín, očkovanie sa považuje za iracionálne. Očkovanie proti ovčím kiahňam vakcínou Varilrix sa má vykonať dvakrát s frekvenciou troch mesiacov. Medzi kontraindikáciami použitia vakcíny Varilrix je potrebné poznamenať, že pacient má príznaky imunodeficiencie, akúkoľvek akútnu infekčnú patológiu.
2. Vakcína Okavax je živá vakcína proti ovčím kiahňam a je schválená na použitie u detí aj dospelých. Očkovanie pomocou Okavaxu je subkutánna injekcia jednorazovej dávky lieku do projekcie vonkajšieho povrchu ramena. Vo väčšine prípadov prebieha očkovanie proti ovčím kiahňam u dospelých bez komplikácií, avšak v niektorých situáciách môže pacient krátkodobo zaznamenať lokálnu reakciu vo forme mierneho opuchu, zatvrdnutia alebo hyperémie v projekcii priamej injekcie. Absolútnou kontraindikáciou pre očkovanie proti ovčím kiahňam pomocou živej vakcíny je akýkoľvek trimester tehotenstva a ťažká somatická patológia sprevádzaná imunodeficienciou.

V situácii, keď sa očkovanie proti bežne vykonáva u ženy v reprodukčnom veku, by sa malo vykonať najneskôr tri mesiace pred očakávaným tehotenstvom. Aktívna syntéza špecifických protilátok proti vírusu ovčích kiahní u dospelých, ktorá sa pozoruje po očkovaní živou vakcínou, môže byť sprevádzaná objavením sa vyrážky nízkej intenzity na koži, ktorej patologické prvky sú podobné ako pri ovčích kiahňach. Tento stav považujú špecialisti na infekčné ochorenia za reaktívny a nevyžaduje lekársku korekciu. Účinnosť očkovania proti ovčím kiahňam má obmedzené trvanie tridsať rokov.

Čo robiť, ak sú po ovčích kiahňach jazvy?

Existujú rôzne riešenia tohto problému:

1. Masti a gély na ošetrenie jaziev. Malé množstvo gélu votrite do jazvy 2-3 krát denne. Pri chronických jazvách sa gél aplikuje na noc pod obväz. Priebeh liečby môže trvať od 1 mesiaca do roka. Na liečbu sa používajú: Contractubex; Aldara; Dermatix; kelofibráza; Scarguard.
2. Chemický peeling s fenolom. pod vplyvom agresívnych chemických látok odstráni sa keratinizovaná vrstva epidermis a dermis. Po obnovení epidermis (trvá až 2 týždne) sa pokožka stáva hladkou.
3. Injekcia kolagénu pod kožu. Látka vypĺňa kožný defekt a stimuluje tvorbu spojivových vlákien.
4. Mikrodermabrázia - mechanické obnovenie povrchu pokožky časticami pevný(diamant). V dôsledku mikrotraumy sa aktivuje produkcia kolagénu. Postup vám umožňuje vyrovnať štruktúru pokožky a urobiť jazvy menej nápadné.
5. Laserový resurfacing kože. Sústredený laserový lúč preniká do povrchových vrstiev dermis a zahrieva ich, pričom sa vyparuje voda. Po regenerácii kožných buniek sa jej povrch vyrovná. Upozornenie: Ošetrenie laserom s oxidom uhličitým môže spôsobiť hypertrofickú keloidnú jazvu, ktorá stúpa nad kožu. Preto sa používa erbiový alebo oxid uhličitý laser.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Spomedzi opatrení na prevenciu ovčích kiahní lekári považujú za najsprávnejšie rozhodnutie očkovanie proti takejto detskej infekcii. Vďaka očkovaniu dostáva dieťa alebo predtým chorý dospelý stabilnú dlhodobú ochranu pred pôvodcom ovčích kiahní. Injekcia pomôže predchádzať samotnej chorobe a jej následkom.

Obzvlášť často sa o vakcíne proti ovčím kiahňam uvažuje pred tehotenstvom a v dospelosti, keď sa v rodine objavia malé deti, ktoré si ovčie kiahne môžu „priniesť“ z MATERSKÁ ŠKOLA alebo školy. Dôvodom je, že u dospelých je priebeh takejto choroby dosť závažný a často vedie k závažným komplikáciám.

Ale predtým, ako si kúpite vakcínu a pôjdete do očkovacej miestnosti, mali by ste sa uistiť, že osoba predtým nemala ovčie kiahne. Ako však zistíte, či konkrétny človek mal v detstve ovčie kiahne? To pomôže príbehom príbuzných, záznamom v zdravotnej dokumentácii alebo špeciálnym testom.

Rozhovor s rodičmi

Keď sa rozhodnete zistiť, či ste mali v detstve ovčie kiahne, musíte sa najskôr obrátiť na staršiu generáciu. Toto je najjednoduchší spôsob, ako otestovať imunitu proti ovčím kiahňam. Na obdobie, keď malo bábätko vysoké teploty, po celom tele sa mu objavili svrbiace pľuzgieriky, kvôli ktorým bolo dieťa namaľované do zelenej bodky, sa len ťažko zabúda.

Takéto informácie však môžu byť nespoľahlivé alebo môžu chýbať z nasledujúcich dôvodov:

• Nie sú tam žiadni rodičia a iní blízki príbuzní alebo si nepamätajú vaše detské choroby.
• Posunuli ste ovčie kiahne do veľmi mierna forma s niekoľkými pľuzgiermi, ktoré si mama mohla pomýliť s bodnutím hmyzom bez toho, aby im venovala veľkú pozornosť.
• Ste z mnohopočetnej rodiny a vaši rodičia si presne nepamätajú, ktoré z detí malo ovčie kiahne a ktoré sa nenakazilo.
• Mohli ste mať inú detskú infekciu s podobnými príznakmi, o ktorých si vaša mama myslela, že sú to ovčie kiahne.

Študujeme zdravotnú kartu

Ak nie je dôvera v informácie o ovčích kiahňach od príbuzných alebo samotná informácia chýba, môžete sa pokúsiť zistiť všetko o detských chorobách vo svojej zdravotnej dokumentácii. Mnoho ľudí ho má doma, takže listujte jeho stránkami a nájdete záznam o minulých infekciách - dobrá možnosť ako sa dozvedieť o ovčích kiahňach, ktoré boli v detstve.

Záznamy z mapy však nepomôžu nič zistiť, ak:

• Karta sa stratila napríklad pri presune.
• Karta je uložená v ambulancii, ale odmietajú vám ju vydať.
• Rukopis lekára, ktorý vám vyplnil kartu, je nečitateľný.

darovať krv

Úspechy v medicíne dnes umožňujú presne zistiť, či sa telo už predtým stretlo s konkrétnym patogénom. Preto, ak potrebujete najspoľahlivejší spôsob, ako otestovať imunitu voči ovčím kiahňam, krvný test možno nazvať práve takto.

Aký je názov analýzy

Vyšetrenie, ktoré zisťuje protilátky proti vírusu varicella-zoster, sa nazýva enzýmová imunoanalýza (ELISA). Stanovuje dva typy imunoglobulínov v krvi pacienta – M a G. Na základe ich prítomnosti alebo neprítomnosti sa posudzuje prítomnosť aktívneho infekčného procesu alebo prekonanej choroby.

Vírus ovčích kiahní môže byť tiež detegovaný pomocou analýzy PCR (je dekódovaný ako "polymerázová reťazová reakcia"). Takáto štúdia určuje DNA vírusu a umožňuje vám odpovedať, či je tento patogén v tele. Často sa predpisuje v prítomnosti infekčného procesu, keď existujú pochybnosti alebo sa potrebujete uistiť, že to bol vírus varicella-zoster, ktorý spôsobil ochorenie.

Kde a ako urobiť test

Stanovenie protilátok proti ovčím kiahňam sa vykonáva v mnohých súkromných laboratóriách, napríklad v takých známych laboratóriách ako Gemotest a Invitro. Metóda sa nazýva pohodlná, vysoko presná a veľmi rýchla, pretože výsledok sa dosiahne za deň. Takáto analýza stojí 760-880 rubľov (určenie jedného typu imunoglobulínu bez nákladov na manipuláciu s odberom krvi).

Na analýzu nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Často sa dáva do ranný čas na lačný žalúdok a v predvečer testu sa odporúča vyhnúť sa mastným a sladkým jedlám, ako aj významným fyzická aktivita. Krv na vyšetrenie sa odoberá zo žily.

Interpretácia výsledkov

Keď človek ochorie na ovčie kiahne, po 4-7 dňoch choroby sa v jeho krvi začnú vytvárať protilátky reprezentované IgM. Časom sa v tele pacienta, ktorý mal ovčie kiahne, objavia IgG protilátky, ktoré zostávajú v krvi až do konca života.

Vzhľadom na tieto údaje možno analýzu dešifrovať takto:

Ovčie kiahne (ovčie kiahne, varicella) je akútna, vysoko nákazlivá antroponotická (iba u ľudí) vírusová infekcia prenášaná vzdušnými kvapôčkami a kontaktom, sprevádzaná vezikulárnou vyrážkou a sprievodnou intoxikáciou.

Ovčie kiahne sú známe už od staroveku, no až od konca 18. storočia sa začali oddeľovať ako samostatné ochorenie, oddelené od kiahne vďaka práci Vogela. 1911 - Aragao H. opísal drobné inklúzie v obsahu vezikúl - elementárnych teliesok, pričom ich považoval za patogény. Samotný vírus bol izolovaný v rokoch 1940, 1958 a 1972 - dôkaz identity patogénu u pacientov s ovčími kiahňami a pásovým oparom!

Pôvodca ovčích kiahní

Vírus varicella zoster (Varictlla-herpes zoster je infekcia vírusom herpesu typu 3) je vírus obsahujúci DNA, ktorého kapsida je obklopená lipidovou membránou, čo je možné a predurčuje jeho celoživotnú prítomnosť v tele.

Vírus varicella zoster, model

Vlastnosti vírusu ovčích kiahní: rýchlo sa šíri cez bunkové kultúry (tvorí intracelulárne inklúzie v epiteliálnych bunkách) s ich následnou deštrukciou, je schopný existovať v latentnej forme tým, že zostane celý život v neurónoch miechových ganglií, ako aj v oblasti tváre a trojklanného nervu.

Vírus varicella zoster nie je stabilný vo vonkajšom prostredí, rýchlo odumiera pri nízkych a vysokých teplotách, UV žiarení a dezinfekčných prostriedkoch a pri izbovej teplote môže zostať až niekoľko hodín.

Vnímavosť na vírus ovčích kiahní je vysoká (pretože je veľmi prchavý - prejde vzdialenosťou až 20 m, z podlahy na podlahu, cez vetranie), najmä pre tých, ktorí predtým ovčie kiahne nemali alebo neboli očkovaní. K infekcii ovčími kiahňami dochádza aj pri letmom kontakte s pacientom. Sezónnosť ochorenia je jeseň-zima a epidémie sa zaznamenávajú každých 5 rokov. Deti vo veku 5-9 rokov často dostanú ovčie kiahne, deti do 6 mesiacov zvyčajne neochorejú kvôli protilátkam prijatým od matky (ak matka mala ovčie kiahne v detstve). Dospelí tiež zriedka ochorejú.

Po infekcii sa vytvorí celoživotná imunita, ale v 3% prípadov sa pozoruje opätovná infekcia. Malo by sa tiež spomenúť, že predtým infikovaní ľudia sa stávajú nielen nosičmi, ale aj zdrojmi počas exacerbácie infekcie; ich ochorenie prebieha vo forme pásového oparu (pásový opar).

Príčiny infekcie ovčími kiahňami

Zdrojom je pacient s ovčími kiahňami a pásovým oparom. Pacienti sú nákazliví jeden deň pred nástupom katarálnych symptómov (t.j. pred prodromálnym obdobím) a do 5 dní od začiatku vyrážky. Spôsoby prenosu - vzduchom (pri rozprávaní, kašľaní, hlasnom plači, kriku), kontaktno-domáci (infekcia slinami alebo oddelenými vezikulami) a kontaktný (priamym dotykom), transplacentárny (prechod vírusu cez placentárnu bariéru).

príznaky ovčích kiahní

Inkubačná doba pre ovčie kiahne(od momentu zavedenia, po prvé príznaky ovčích kiahní) 11-23 dní. Počas tohto obdobia patogén preniká cez sliznicu horných dýchacích ciest, potom dochádza k reprodukcii a akumulácii tohto vírusu v epiteliálnych bunkách týchto slizníc.

Po maximálnom nahromadení pôvodcu ovčích kiahní sa šíri cez lymfatické a cievy, čím vzniká ďalšie obdobia- prodromálna alebo vyrážka.

Prodromálne obdobie ovčích kiahní- (toto obdobie nemusí byť) sa vyskytuje len u malej časti ľudí a trvá 1 deň. Je charakterizovaná šarlátovou vyrážkou, ktorá pretrváva niekoľko hodín a potom zmizne, teplota stúpne na 37-38⁰С a intoxikácia. Častejšie je toto obdobie reakciou na virémiu.

Obdobie erupcie- s ovčími kiahňami začína akútne (alebo bezprostredne po prodromálnom období) a trvá 3-4 dni alebo viac. Častejšie medzi nimi nie je žiadne časové obmedzenie. Okrem prodromálneho obdobia je to reakcia na virémiu a je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

Zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín (nemusí byť),

Horúčka 37-39 °C pretrváva počas celého obdobia vyrážky a každé nové zatlačenie vyrážky je sprevádzané zvýšením teploty,

Vyrážka s ovčími kiahňami sa objaví v 1. deň nástupu intoxikácie, s kropením po dobu 5 dní - niektoré už prechádzajú, zatiaľ čo iné sa len objavujú. Preto sa vytvára dojem falošného polymorfizmu (rôzne vyrážky u toho istého pacienta: vezikuly, škvrny a kôry súčasne). Neexistuje žiadna obľúbená lokalizácia a staging, ako napríklad osýpky (vyrážky môžu byť aj na pokožke hlavy - dôležitý diferenciálne diagnostický znak, aj na sliznici ústnej dutiny, pohlavných orgánoch u dievčat, spojovke / rohovke, hrtane, s ďalšou ulceráciou a hojením do 5 dní ). Už za 1 deň sa červená škvrna zmení na bublinu a po niekoľkých dňoch vyrážka vyzerá ako „kvapky rosy“ na povrchu tela s priehľadným obsahom, ktorý sa po 1-2 dňoch zakalí a po ďalšom 1- 2 dni bublina vyschne a zmení sa na kôru, ktorá po 1-3 týždňoch odpadne.

Pacient s ovčími kiahňami prestáva byť nákazlivý, akonáhle infúzie prestanú a vytvoria sa kôry. Vyrážka je sprevádzaná svrbením rôznej intenzity. Pri dobrom antiseptickom ošetrení vyrážok nezanechávajú jazvy, ale pri ignorovaní týchto hygienických pravidiel dochádza k sekundárnej infekcii baktériami z povrchu kože a následne k poškodeniu zárodočnej vrstvy a tvorbe jaziev/jaziev, ako napr. s prirodzenými kiahňami, ale nie také hrubé.

Obdobie zotavenia trvá 3 týždne od konca vyrážky a je charakterizované zmiznutím kôr a tvorbou celoživotnej imunity. Po odpadnutí krusty zostávajú tmavé škvrny, ktoré však v priebehu niekoľkých týždňov zmiznú. Jazvy nezostávajú, ak nedošlo k sekundárnej infekcii.

Tento klasický obrázok je typický pre ovčie kiahne u detí s normálnou imunitou.

Existuje niekoľko skupín ľudí, pre ktorých sú ovčie kiahne najťažšie a majú vysoké riziko komplikácií, s malígnym variantom priebehu. Do tejto rizikovej skupiny patria: neimunizované tehotné ženy (nebezpečenstvo pre plod s možným postihnutím), deti v prvých mesiacoch života od neočkovaných matiek, neočkovaní dospelí (neočkovaní a neochorení). V týchto prípadoch sa vyvinú ťažké formy ovčích kiahní: hemoragické, gangrenózne, bulózne (pozri komplikácie).

Vlastnosti priebehu ovčích kiahní v rôznych vekových skupinách detí a dospelých

Ovčie kiahne v tehotenstve

Intrauterinná infekcia (pravdepodobne u tých tehotných žien, ktoré nie sú zaočkované - buď neochoreli alebo neboli očkované):

Infekcia v 4. mesiaci tehotenstva - patológia kože, kostí - nevyvinutie končatín, centrálny nervový systém, orgán zraku, močové ústrojenstvo, črevá, retardácia vnútromaternicového rastu, zaostávanie v psychomotorickej oblasti. A po narodení je úmrtnosť 25%.

V 6 mesiacoch - embryofetopatia, podobne ako 4 mesiace, sa nevyskytuje a po narodení iba príznaky herpes zoster.

Infekcia ovčími kiahňami od začiatku 9. mesiaca vnútromaternicového pobytu a počas prvých 12 dní života vedie k ťažkému priebehu sprevádzanému léziou vnútorné orgány(pľúca, srdce, obličky, črevá) s ďalším pridaním hemoragického syndrómu. V tomto prípade úmrtnosť dosahuje 50%

Ak došlo k reinfekcii (t. j. opätovnej infekcii u ženy, ktorá už bola chorá alebo očkovaná), niekoľko dní pred pôrodom (ako je uvedené vyššie), potom sa príznaky dieťaťa rozvinú ihneď po narodení a ovčie kiahne budú prebiehať ľahko, pretože protilátky od matky k dieťaťu ešte in utero, cez placentu.

Infekcia ovčími kiahňami u dojčiat (prvé 3 mesiace života)

Zaznamenáva sa extrémne zriedkavo, pretože materské protilátky sa prenášajú na dieťa aj in utero cez placentu, ale ak sa tak nestane, pozorujú sa tieto prejavy:

Prodromálne obdobie sa predlžuje až na 4 dni so stredne závažnými/ťažkými príznakmi intoxikácie;
na pozadí vysokej teploty sa môžu spojiť cerebrálne symptómy (viditeľná pulzácia fontanelu bude indikovať zvýšenú intrakraniálny tlak, kŕčovitá pripravenosť a iné prejavy);
vyrážky sú bohaté a štádiá prebiehajú pomalšie (t.j. tvorba škvŕn, potom bublín, po krustách a pigmentácii) a obdobie vyrážok sa predlžuje - až 9 dní namiesto 5;
často sa vyskytujú bakteriálne komplikácie.

Vlastnosti ovčích kiahní u dospelých

Výraznejšie príznaky intoxikácie;
Vyrážka sa neobjaví 1. deň, ale 2.-3. Staging a samotné obdobie vyrážok sa predlžuje.
Časté sú sekundárne bakteriálne infekcie, rozvoj pneumónie a iné komplikácie.
Svrbenie je oveľa výraznejšie.

U dospelých s ovčími kiahňami je väčšia pravdepodobnosť komplikácií (pozri nižšie)

Diagnóza ovčích kiahní

1. Virologická metóda- izolácia pôvodcu ovčích kiahní z vezikúl a exfoliačných kožných lézií. Chce to však čas a používa sa iba v kontroverzných prípadoch.

2. Expresná metóda - RIF (imunofluorescenčná reakcia), pomocou ktorej sa zisťujú vírusové protilátky.

3. Sérologická - ELISA (enzymatická imunoanalýza) - zameraná na detekciu špecifických IgM a G protilátok proti vírusu varicella zoster; M- sa objavujú aj v inkubačnej dobe (po 4-7 dňoch od okamihu infekcie) a pretrvávajú 2 mesiace, Ich prítomnosť naznačuje akútne obdobie; G - objavujú sa po 2-3 týždňoch a pretrvávajú po celý život, naznačujú imunizáciu, t.j. ochranu.

4. Genetická metóda – použitie PCR (polymerázová reťazová reakcia) je zamerané na detekciu DNA vírusu.

5. Všeobecné klinické analýzy: KLA (↓Lc, Lf, normálne ESR). Imunologické vyšetrenie: ↓T-lymfocyty, porušenie väzby B-buniek, aktivita Hf a makrofágov, CEC (cirkulujúce imunokomplexy).

V skutočnosti uvedené diagnostické metódy lekári často nepoužívajú, často sa diagnóza robí na základe sťažností a vyšetrení, pri ktorých sa hodnotí povaha vyrážky, ktorá vo všeobecnosti nie je správna, a v prípade komplikácií.

Liečba ovčích kiahní

Podľa starého zvyku lekár, ktorý diagnostikoval ovčie kiahne, často nepredpisuje žiadnu liečbu, s výnimkou antipyretických liekov a mazania vyrážky brilantnou zelenou - v štádiu moderného vývoja medicíny to nie je úplne správne. Takáto súprava liekov môže byť obmedzená len vtedy, ak je ovčie kiahne mierne, je tam málo vyrážok, dieťa sa dobre stravuje a cíti sa uspokojivo. V iných prípadoch, u detí a pri liečbe ovčích kiahní u dospelých, je etiotropná liečba zameraná na zničenie vírusu nevyhnutná! Pamätajte, že vírus varicella zoster zostáva v tele po prekonaní choroby celý život a následne sa môže prejaviť ako herpes zoster, preto čím je etiotropná liečba účinnejšia, zhruba povedané, čím viac vírus umiera, tým je menej pravdepodobné, že sa nakazí. zdravotné problémy v budúcnosti.

1. Etiotropná liečba ovčích kiahní

Viricídne lieky zamerané špecificky proti herpes vírusom:
acyklovir = zovirax = virolex (od 2 rokov);
valciclovir (od 12 rokov),
famciklovir (od 17 rokov), izoprinozín; Acyclovir masť sa používa aj na vyrážky a konjunktivitídu (poškodenie očí).

Imunomodulátory: interferón, viferón

Imunostimulanty: cykloferón, anaferón

Pri sekundárnych bakteriálnych komplikáciách sa používajú antibiotiká, liekom voľby sú cefalosporíny 3. generácie.

IN ťažké prípady ovčie kiahne používajú intravenózne imunoglobulíny. Všetky vyššie uvedené lieky by sa mali používať vo vekových dávkach.

Ak ochorie dieťa prvého roku, liečba je len pod dohľadom lekára s možnou hospitalizáciou, pretože priebeh infekčných procesov u detí nízky vek prebieha s tendenciou k generalizácii, častými a ťažkými komplikáciami a vysokou mortalitou!

2. Patogenetická liečba kiahne

Pokoj na lôžku 3-5 dní (v komplikovaných prípadoch dlhšie)

Starostlivá starostlivosť o pokožku a sliznice:

Hygienické kúpele / sprchy, potom pokožku nešúchať, ale zľahka osušiť uterákom,
liečba vyrážky brilantnou zelenou, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii,
ošetrenie ústnej sliznice - výplach furacilínom a / alebo sulfacylom sodným alebo hydrogénuhličitanom sodným;
s konjunktivitídou môžete použiť acyklovirovú masť na prevenciu bakteriálnych komplikácií - albucid 20%, chloramfenikolovú masť alebo tetracyklín.

Bohatý alkalický nápoj

V závažných prípadoch - silnejšie imunomodulátory (tymolin, tymogen, IRS-19) a cytokínové prípravky (ronkeilikin),

Multivitamíny, probiotiká (bifidum-laktobakterín, linex), enterosorbenty (smecta), lieky na metabolickú terapiu podľa indikácií (riboxín, kokarboxyláza), mukolytiká / expektoranciá (ambroxol, bromhexín, tymiánový odvar, hrudný odber č.1) a protizápalové aerosóly na suchý kašeľ ( Erespal), antiagreganciá (actovegil, cavinton a pod.), antihistaminiká (pri silnom svrbení sa používajú lokálne - fenistil gél alebo gistan, prípadne iné antihistaminické masti; vo vnútri sa používajú antihistaminiká suprastin, tavegil atď.). ); antipyretiká (ibuprofén, nurofen, prípadne fyzikálne metódy chladenia – zábal).

3. Symptomatická liečba sa predpisuje z radov patogenetických skupín liekov alebo pri vážnejších komplikáciách srdcových glykozidov.

Liečba trvá v priemere až 2 týždne (vrátane liekov).

Rehabilitácia po prekonaní ovčích kiahní

Mesiac po uzdravení lekár vyšetrí chorú osobu s termínom imunologického vyšetrenia a prechodom špecialistov,

Ochranný režim do 2 týždňov po zotavení (výnimka z fyzickej aktivity),

Odstúpenie od preventívneho očkovania na 2 mesiace,

Vymenovanie do mesiaca: multivitamíny a / alebo vitamín-minerálne komplexy, metabolická terapia a rastlinné adaptogény.

Komplikácie ovčích kiahní

Komplikácie ovčích kiahní sú často spojené s prídavkom bakteriálnej mikroflóry, okrem toho sa na tom podieľa imunosupresívna funkcia vírusu varicella-zoster, čo má za následok: zápal ďasien, stomatitídu, hnisavý zápal parotitídy, konjunktivitídu, keratitídu, zápal stredného ucha, sepsu, zápal pľúc, glomerulonefritída, encefalitída, myelitída, nefritída, myokarditída, keratitída, Reyov syndróm, artritída, laryngitída.

Ale najhrozivejšia komplikácia je hemoragická forma ovčích kiahní, pri ktorej sú pľuzgieriky naplnené hemoragickým obsahom (krvou) = „krvavá rosa“, mnohopočetné krvácania v koži / slizniciach / krvácanie z nosa / hemoptýza / gastrointestinálny trakt a iné orgány.

Gangrenózna forma charakterizované výskytom veľkých ochabnutých pľuzgierov, so zónou nekrózy, chrastou. Po odpadnutí pľuzgierov sa tvoria vredy, ktoré sa rýchlo infikujú, v dôsledku čoho sa často rozvinie sepsa a čoskoro dôjde k smrteľnému výsledku. Ale všetky závažné komplikácie sa vyvíjajú na pozadí imunodeficiencií, pričom sa užívajú glukokortikosteroidy (GCS) alebo hormóny.

Reyov syndróm môže mať za následok aj smrť. Syndróm je založený na tukovej infiltrácii pečene s rozvojom hypoglykémie, výraznom zvýšení hladiny transamináz, koagulopatii, zvýšení obsahu amoniaku a hladiny mastné kyseliny, tvorba toxických metabolitov, ktoré spôsobujú priame poškodenie neurónov, demyelinizáciu, edém mozgu. Symptómy syndrómu sú nevoľnosť, vracanie, delírium, epileptické záchvaty s rozvojom kómy. Pre nebezpečenstvo Reyovho syndrómu sa aspirín nesmie predpisovať deťom do 11 rokov na akékoľvek vírusové infekcie vrátane ovčích kiahní, u ktorých je už riziko tejto komplikácie zvýšené. Reyov syndróm sa vyskytuje výlučne pred dosiahnutím veku 15 rokov.

Ak máte akékoľvek príznaky atypického priebehu ovčích kiahní, okamžite zavolajte svojho lekára.

Prevencia ovčích kiahní

Pri absencii kontraindikácií ( stavy imunodeficiencie(IDS), nedávny termín pre liečbu kortikosteroidmi / imunosupresívami / hormónmi, akútne ochorenia alebo exacerbácia chronických) vo veku 2 rokov sa môžete dať zaočkovať proti ovčím kiahňam - vakcínami Varilrix, Okavax, Prevenar alebo Pneumo-23 (posledné 2 sú ešte proti pneumokokovej infekcii);

Pasívna imunoprofylaxia sa používa zavedením "Varicella-Zoster-imunoglobulínu" - VZIG, je potrebné: ​​pre osoby s IDS; všetci novorodenci, ktorých matky nemali ovčie kiahne alebo sa nakazili niekoľko dní pred narodením; všetky predčasne narodené deti do 1 kg, bez ohľadu na infekčnú anamnézu matky.

Nešpecifická prevencia ovčích kiahní - karanténa (izolácia pacienta) do 5-7 dní od začiatku vyrážok, s pravidelným vetraním a mokrým čistením priestorov. Všetky neimunizované kontakty budú izolované po dobu až 21 dní.

Materské školy a školy s hromadným výskytom ovčích kiahní pre karanténu spravidla nie sú zatvorené.

Terapeutka Shabanova I.E.

Ovčie kiahne alebo ovčie kiahne sú vysoko nákazlivé ochorenie spôsobené primárnou infekciou vírusom varicella-zoster (VZV). Ochorenie je spojené s charakteristickou kožnou vyrážkou, ktorá tvorí malé svrbivé pľuzgieriky, ktoré sa nakoniec zahoja. Vyrážka zvyčajne začína na hrudi, chrbte a tvári a potom sa šíri do zvyšku tela. Ďalšie príznaky môžu zahŕňať horúčku, pocit únavy a bolesti hlavy. Trvanie symptómov je zvyčajne päť až desať dní. Komplikácie môžu niekedy zahŕňať okrem iného zápal pľúc, zápal mozgu alebo bakteriálne infekcie kože. Ochorenie je často závažnejšie u dospelých ako u detí. Symptómy začínajú desať až dvadsaťjeden dní po vystavení vírusu.

Ovčie kiahne sú vzduchom prenášané ochorenie, ktoré sa ľahko šíri, keď infikovaná osoba kašle a kýcha. Môže sa začať prenášať 1 až 2 dni pred objavením sa vyrážky a zostáva nákazlivá, kým sa všetky lézie nezakryjú. Ovčie kiahne sa môžu šíriť aj kontaktom s pľuzgiermi. Ľudia s pásovým oparom môžu prenášať ovčie kiahne na ľudí, ktorí voči nim nie sú imúnni, prostredníctvom kontaktu s pľuzgiermi. Ochorenie možno zvyčajne diagnostikovať na základe symptómov; vo výnimočných prípadoch však môže byť diagnóza potvrdená polymerázou reťazová reakcia(PCR) tekutina z pľuzgierov alebo chrasty. Môže sa vykonať testovanie protilátok, aby sa zistilo, či je osoba imúnna. Ľudia zvyčajne dostanú ovčie kiahne iba raz za život. Vakcína proti ovčím kiahňam viedla k menšiemu počtu prípadov a komplikácií choroby. Vakcína chráni približne 70 až 90 percent ľudí pred chorobami, najmä pred ťažkými chorobami. V mnohých krajinách sa odporúča bežné očkovanie detí. Imunizácia do troch dní po expozícii môže zlepšiť výsledky u detí. Liečba infikovaných pacientov môže zahŕňať použitie kalamínového mlieka na kontrolu svrbenia. Odporúča sa, aby ste si ostrihali nechty, aby ste znížili škrabanie, a na boj proti horúčke použite paracetamol (acetaminofén). Pre tých, ktorí majú zvýšené riziko komplikácií, sa odporúčajú antivírusové lieky, ako je acyklovir. Ovčie kiahne sa vyskytujú vo všetkých častiach sveta. V roku 2013 bolo 140 miliónov prípadov ovčích kiahní a herpes zoster. Pred rutinnou imunizáciou sa počet prípadov za rok blížil číslu rodení ľudia. Od začiatku imunizácie sa počet infekcií v USA znížil takmer o 90 %. V roku 2013 mali ovčie kiahne za následok 7 000 úmrtí na celom svete, pričom v roku 1990 to bolo 8 900. Smrť nastáva asi v 1 zo 60 000 prípadov. Ovčie kiahne sa od kiahní oddelili až koncom 19. storočia. V roku 1888 bola identifikovaná jeho súvislosť s herpes zoster. Prvé zaznamenané použitie výrazu „ovčie kiahne“ pochádza z roku 1658.

príznaky a symptómy

Včasné (prodromálne) príznaky u dospievajúcich a dospelých sú nevoľnosť, strata chuti do jedla, bolesť svalov a bolesť hlavy. To je sprevádzané charakteristickou vyrážkou alebo vredmi v ústach, malátnosťou a miernou horúčkou, čo signalizuje prítomnosť ochorenia. Orálne prejavy ochorenia (enantém) často predchádzajú nezvyčajnej vonkajšej vyrážke (exantém). U detí ochoreniu zvyčajne nepredchádzajú prodromálne príznaky a prvým príznakom je vyrážka alebo škvrny v ústna dutina. Vyrážka začína ako malé červené bodky na tvári, pokožke hlavy, trupu, horné časti ruky a nohy; postupuje v priebehu 10-12 hodín do malých hrbolčekov, pľuzgierov a pustúl; nasleduje stiahnutie v podobe pupka a tvorba chrást. V štádiu pľuzgierov, zvyčajne prítomné silné svrbenie. Pľuzgiere môžu byť tiež viditeľné na dlaniach, chodidlách a genitálnej oblasti. Typicky sa v oblasti úst a mandlí objavia viditeľné známky ochorenia vo forme malých vredov, ktoré môžu byť bolestivé a/alebo svrbiace; tento enantém (vnútorná vyrážka) môže predchádzať exantému (vonkajšia vyrážka) a môže sa vyvinúť o 1-3 dni skôr alebo môže byť súčasne s ním. Tieto príznaky ovčích kiahní sa objavia 10 až 21 dní po kontakte s infekčnou osobou. Dospelí môžu mať rozsiahlejšiu vyrážku a dlhšie trvajúcu horúčku a je u nich väčšia pravdepodobnosť komplikácií, ako sú ovčie kiahne. Pretože vodnatý výtok z nosa obsahujúci živý vírus zvyčajne predchádza ekantému (vonkajšia vyrážka) a enantému (vredy v ústach) o 1 až 2 dni, infikovaná osoba sa v skutočnosti stane nákazlivou 1 až 2 dni pred rozpoznaním choroby. Infekčnosť pretrváva, kým sa zo všetkých vezikúl nestanú suché chrasty (chrasty), čo zvyčajne trvá štyri alebo päť dní, počas ktorých sa vylučovanie živého vírusu z nosa zastaví. Ochorenie zvyčajne zmizne samo v priebehu niekoľkých týždňov. Vyrážka však môže trvať až jeden mesiac, hoci infekčné štádium netrvá dlhšie ako týždeň alebo dva. Ovčie kiahne sú zriedkavo smrteľné, hoci u dospelých mužov bývajú závažnejšie ako u žien alebo detí. Neimunitné tehotné ženy a ženy s potlačeným imunitným systémom sú vystavené najvyššiemu riziku závažných komplikácií. Arteriálna cievna mozgová príhoda(AIS) spojená s ovčími kiahňami v predchádzajúcom roku je spojená s takmer tretinou AIS v detstve. Najčastejšou neskorou komplikáciou ovčích kiahní je pásový opar (pásový opar) spôsobený reaktiváciou vírusu varicella zoster desaťročia po nástupe počiatočného ovčieho kiahne, často v detstve.

Tehotenstvo a novorodenci

Počas tehotenstva je riziko pre plod spojené s primárnou infekciou vírusom varicella-zoster vyššie v prvých šiestich mesiacoch. V treťom trimestri je pravdepodobnejšie, že sa u matky objavia závažné príznaky. U tehotných žien prechádzajú protilátky vytvorené imunizáciou alebo predchádzajúcou infekciou cez placentu k plodu. Ženy, ktoré sú voči ovčím kiahňam imúnne, sa ich počas tehotenstva nemôžu a nemusia obávať, či už pre seba alebo pre svoje dieťa. Infekcia ovčími kiahňami u tehotných žien môže viesť k šíreniu cez placentu a infekcii plodu. Ak sa infekcia vyskytne počas prvých 28 týždňov tehotenstva, môže to viesť k syndrómu ovčích kiahní plodu (známeho aj ako syndróm vrodených ovčích kiahní). Účinky na plod sa môžu líšiť v závažnosti od nedostatočne vyvinutých prstov na rukách a nohách až po závažné malformácie konečníka a močového mechúra. Možné problémy zahŕňajú:

Diagnóza

Diagnóza ovčích kiahní je založená predovšetkým na príznakoch a symptómoch, s typickými skoré príznaky nasleduje charakteristická vyrážka. Potvrdenie diagnózy sa robí vyšetrením tekutiny vo vezikulách vyrážky alebo testovaním krvi na akútnu imunitnú odpoveď. Vezikulárnu tekutinu je možné vyšetriť Zankovým testom alebo priamym imunofluorescenčným testom. Tekutina sa dá aj „kultivovať“, to znamená, že sa urobí pokus vypestovať vírus zo vzorky tekutiny. Krvné testy sa môžu použiť na identifikáciu odpovede na akútnu infekciu (IgM) alebo prekonanú infekciu a následnú imunitu (IgG). Prenatálna diagnostika intrauterinnej infekcie ovčích kiahní sa môže vykonať ultrazvukom, aj keď sa odporúča oneskorenie 5 týždňov po primárnej infekcii matky. Môže sa vykonať aj PCR (DNA) test plodovej vody matky, hoci riziko potratu v dôsledku amniocentézy je vyššie ako riziko, že sa u dieťaťa vyvinie syndróm ovčích kiahní.

Patofyziológia

Expozícia vírusu varicella-zoster u zdravého dieťaťa iniciuje tvorbu protilátok imunoglobulínu G (IgG), imunoglobulínu M (IgM) a imunoglobulínu A (IgA); IgG protilátky pretrvávajú po celý život a poskytujú imunitu. imunitné reakcie bunkami sprostredkované tiež hrajú dôležitú úlohu pri obmedzovaní rozsahu a trvania primárnej infekcie ovčími kiahňami. Po primárnej infekcii sa predpokladá, že vírus varicella-zoster sa šíri zo slizničných a epidermálnych lézií na lokálne senzorické nervy. Vírus varicella-zoster (VZV) v tomto prípade zostáva skrytý v dorzálnych miechových koreňových gangliách senzorických nervov. Výsledkom reaktivácie VZV je klinicky definovaný syndróm pásového oparu (napr. pásový opar), postherpetická neuralgia a niekedy aj Ramsay Huntov syndróm typu II. Varicella zoster môže postihnúť tepny na krku a hlave a spôsobiť mŕtvicu, a to buď v detstve alebo po latentnom období mnohých rokov.

herpes zoster

Po infekcii ovčími kiahňami vírus zostáva nečinný v nervových tkanivách tela. Imunitný systém drží vírus na uzde, ale neskôr v živote, zvyčajne u dospelých, sa vírus môže reaktivovať a spôsobiť inú formu vírusovej infekcie nazývanej pásový opar (tiež známy ako herpes zoster). Poradný výbor Spojených štátov amerických pre imunizačné praktiky (ACIP) nabáda každého dospelého vo veku nad 60 rokov, aby si dal vakcínu proti pásovému oparu. Herpes zoster postihuje jedného z piatich dospelých infikovaných ovčími kiahňami v detstve, najmä ľudí s potlačeným imunitným systémom, najmä v dôsledku rakoviny, HIV alebo iných chorôb. Stres môže tiež spustiť pásový opar, vedci však túto súvislosť stále skúmajú. Pásový opar sa najčastejšie vyskytuje u dospelých starších ako 60 rokov, u ktorých boli ovčie kiahne diagnostikované pred dosiahnutím jedného roku života.

Prevencia

Hygiena

Šíreniu ovčích kiahní možno zabrániť izoláciou postihnutých jedincov. K infekcii dochádza vzdušnými kvapôčkami alebo priamym kontaktom s léziami počas obdobia troch dní pred vypuknutím vyrážky až do štyroch dní po objavení sa vyrážky. Vírus varicella-zoster je citlivý na dezinfekčné prostriedky, najmä na chlórové bielidlo (t. j. chlórnan sodný). Ako všetky obalené vírusy je citlivý na vysychanie, teplo a čistiace prostriedky.

Vakcína

Vakcína proti ovčím kiahňam sa odporúča v mnohých krajinách. Niektoré krajiny vyžadujú očkovanie proti ovčím kiahňam pred nástupom do základnej školy. Druhá dávka sa odporúča päť rokov po počiatočnej imunizácii. Ak je očkovaná osoba infikovaná, je pravdepodobnejšie, že bude trpieť miernejším prípadom ovčích kiahní. Imunizácia do troch dní po expozícii môže zlepšiť výsledky u detí. Očkovanie proti ovčím kiahňam je súčasťou rutinného očkovania v USA. Niektoré európske krajiny zahŕňajú očkovanie proti ovčím kiahňam ako súčasť univerzálneho detského očkovania, ale nie všetky krajiny poskytujú vakcínu kvôli nákladom. V Spojenom kráľovstve sa od roku 2014 vakcína odporúča len pre ľudí, ktorí sú obzvlášť náchylní na ovčie kiahne. Je dôležité dodržiavať hygienu a denne čistiť pokožku teplou vodou, aby nedošlo k sekundárnej bakteriálnej infekcii. Škrabance môžu tiež zvýšiť riziko sekundárnej infekcie. Paracetamol (acetaminofén), ale nie aspirín, sa môže použiť na zníženie horúčky. Použitie aspirínu na ovčie kiahne môže viesť k vážnej, niekedy smrteľnej poruche pečene a mozgu nazývanej Reyeov syndróm. Ľudia s rizikom rozvoja ťažké komplikácie tým, ktorí boli významne vystavení vírusu, sa môže podať intramuskulárny imunoglobulín varicella-zoster (VZIG), prípravok obsahujúci vysoké titre protilátok proti vírusu varicella-zoster. Niekedy sa používajú antivirotiká.

deti

Acyclovir užívaný do 24 hodín od začiatku vyrážky zlepšuje symptómy o jeden deň, ale nemá žiadny vplyv na mieru komplikácií. Užívanie acykloviru sa preto v súčasnosti neodporúča ľuďom s normálnou funkciou imunity. Deti mladšie ako 12 rokov a staršie ako jeden mesiac by nemali užívať antivirotiká, pokiaľ nemajú iný zdravotný stav, ktorý ich vystavuje riziku komplikácií. Liečba ovčích kiahní u detí sa zameriava na symptómy, zatiaľ čo imunitný systém sa vyrovná s vírusom. U detí mladších ako 12 rokov je strihanie nechtov a ich udržiavanie v čistote dôležitou súčasťou liečby, pretože je pravdepodobnejšie, že si pľuzgiere poškriabu hlbšie ako dospelí. Aspirín je kontraindikovaný u detí mladších ako 16 rokov, pretože jeho použitie je spojené s Reyeovým syndrómom.

dospelých

U zdravých dospelých je infekcia zvyčajne závažnejšia. Liečba antivírusovými liekmi (napr. acyklovir alebo valaciklovir) sa vo všeobecnosti odporúča, ak sa začne do 24 až 48 hodín od začiatku vyrážky. Prostriedky na zmiernenie príznakov ovčích kiahní u dospelých sú v podstate rovnaké ako u detí. Dospelí majú väčšiu pravdepodobnosť predpisovania antivírusových liekov, pretože sú účinné pri znižovaní závažnosti ochorenia a pravdepodobnosti komplikácií. Antivírusové lieky nezabíjajú vírus, ale zabraňujú jeho reprodukcii. Dospelým sa odporúča zvýšiť príjem vody, aby sa znížila dehydratácia a zmiernili sa bolesti hlavy. Odporúčajú sa lieky proti bolesti, ako je paracetamol (acetaminofén), pretože sú účinné pri zmierňovaní svrbenia a iných príznakov, ako je horúčka alebo bolesť. Antihistaminiká zmierňujú svrbenie a môžu sa použiť, keď svrbenie narúša spánok, pretože pôsobia aj ako sedatíva. Rovnako ako deti antivírusová liečba považované za prospešnejšie pre tých dospelých, u ktorých je väčšia pravdepodobnosť vzniku komplikácií. Patria sem tehotné ženy alebo ľudia s oslabeným imunitným systémom. Sorivudín, nukleozidový analóg, sa uvádza ako účinný pri liečbe primárnych ovčích kiahní u zdravých dospelých (známe len z kazuistík), ale na preukázanie jeho účinnosti sú potrebné rozsiahle klinické štúdie. Po uzdravení z ovčích kiahní lekári odporúčajú, aby si dospelí podali jednu injekciu imunoglobulínu proti VZV a jednu injekciu vakcíny proti ovčím kiahňam alebo herpes zoster.

Predpoveď

Trvanie viditeľných pľuzgierov spôsobených vírusom varicella-zoster sa u detí líši, zvyčajne 4 až 7 dní a výskyt nových pľuzgierov začína ustupovať po piatom dni. U detí je infekcia miernejšia mladší vek a symptomatická liečba s hydrogénuhličitanom sodným alebo antihistaminikom môže zmierniť svrbenie. Dojčatá od narodenia do veku 6 mesiacov sa odporúča držať mimo dosahu infikovanej osoby na 10 až 21 dní, pretože ich imunitný systém nie je dostatočne vyvinutý na to, aby sa vyrovnal so stresom. Paracetamol (acetaminofén) sa široko používa na zníženie horúčky. Aspirín alebo produkty obsahujúce aspirín by sa nemali podávať deťom s ovčími kiahňami, pretože môžu spôsobiť Reyeov syndróm. U dospelých je ochorenie závažnejšie, aj keď výskyt je oveľa menej častý. Infekcia u dospelých je spojená s vyššou morbiditou a úmrtnosťou v dôsledku pneumónie (buď priamej vírusovej pneumónie alebo sekundárnej bakteriálnej pneumónie), bronchitídy (vírusovej bronchitídy alebo sekundárnej bakteriálnej bronchitídy), hepatitídy a encefalitídy. Najmä až 10 % tehotných žien s ovčími kiahňami dostane zápal pľúc, ktorého závažnosť sa na konci tehotenstva zvyšuje. V Anglicku a Walese sa 75 % úmrtí na ovčie kiahne vyskytuje v dospelosti. U oslabených jedincov sa môže vyskytnúť zápal mozgu alebo encefalitída, aj keď pri pásovom oparu je riziko vyššie. Nekrotizujúca fasciitída je ďalšou zriedkavou komplikáciou. Ovčie kiahne môžu byť smrteľnou chorobou pre dospelých s oslabenou imunitou. Počet ľudí v tejto vysoko rizikovej skupine sa zvýšil v dôsledku epidémie HIV a zvýšeného používania imunosupresívnej liečby. Ovčie kiahne sú osobitným problémom v nemocniciach, keď je imunitný systém pacientov oslabený užívaním drog (napr. vysokými dávkami steroidov) alebo infekciou HIV. Sekundárna bakteriálna infekcia kožných lézií, prejavujúca sa ako impetigo, celulitída a erysipel, je najčastejšou komplikáciou u zdravých detí. Diseminovaná primárna infekcia ovčími kiahňami, ktorá sa bežne vyskytuje u pacientov s oslabenou imunitou, môže mať vysokú úmrtnosť. Deväťdesiat percent prípadov ovčích kiahní sa vyskytuje u dospelej populácie. Zriedkavé komplikácie diseminovaných ovčích kiahní zahŕňajú myokarditídu, hepatitídu a glomerulonefritídu. Hemoragické komplikácie sú bežnejšie u imunokompromitovaných alebo imunokompromitovaných jedincov, hoci môžu postihnúť aj zdravé deti a dospelých. Päť hlavných klinické syndrómy: febrilná purpura, malígna purpura varicella, postinfekčná purpura, fulminantná purpura a anafylaktoidná purpura. Tieto syndrómy sa líšia v trvaní, pričom febrilná purpura je najbenígnejšia zo syndrómov a má nekomplikovaný výsledok. Naproti tomu malígna varicella purpura je závažným klinickým stavom, ktorý má úmrtnosť nad 70 %. Dôvodom sú tieto hemoragické syndrómy veterný mlyn nie je známy.

Epidemiológia

Primárne ovčie kiahne sa vyskytujú vo všetkých krajinách sveta. Choroba spôsobila v roku 2013 7 000 úmrtí v porovnaní s 8 900 v roku 1990. V krajinách mierneho pásma sú ovčie kiahne predovšetkým detskou chorobou a väčšinou sa vyskytujú v zime a na jar, s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku šírenia choroby v školách. Ovčie kiahne patria medzi klasické detské ochorenia, pričom najviac vysoký stupeň prevalencia v veková skupina 4-10 rokov. Rovnako ako rubeola, toto ochorenie je u detí predškolského veku zriedkavé. Ovčie kiahne sú vysoko nákazlivé ochorenie, s výskytom 90 % pri úzkych kontaktoch. V krajinách mierneho pásma sa väčšina ľudí nakazí pred dospelosťou a 10 % mladých ľudí zostáva náchylných. V trópoch sú ovčie kiahne bežné u starších ľudí a môžu viesť k ďalším vážnych chorôb. U dospelých sú vačky tmavšie a jazvy viditeľnejšie ako u detí. V Spojených štátoch Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) nevyžaduje, aby zdravotnícke oddelenia hlásili infekcie ovčími kiahňami a iba 31 štátov v súčasnosti dobrovoľne oznamuje tieto informácie. Avšak v štúdii z roku 2013 vykonanej s použitím nástroja na sledovanie chorôb sociálne siete s názvom Sickweather sa na meranie a hodnotenie štátov použili samostatné príspevky o ovčích kiahňach na Facebooku a Twitteri najväčší počet infekcií na obyvateľa, pričom Maryland, Tennessee a Illinois sú na prvých troch miestach.

Spoločnosť a kultúra