Aneuryzmy brušnej aorty. Aneuryzma aorty: príznaky, príčiny, komplikácie, liečba Čo spôsobuje aneuryzmu aorty

Z tohto článku sa dozviete: ochorenie aneuryzmy aorty v srdci - čo to je, prečo sa vyskytuje, aké nebezpečné je, aké zmeny sprevádza, či sa dá úplne vyliečiť. Typy, symptómy, komplikácie, metódy diagnostiky a liečby tohto ochorenia.

Dátum uverejnenia článku: 15.05.2017

Posledná aktualizácia článku: 29.05.2019

Pri aneuryzme srdcovej aorty (aneurysma aortae) dochádza k rozšíreniu lúmenu určitého segmentu aorty. Vyvíja sa v dôsledku oslabenia, stenčovania a naťahovania jej steny s tvorbou vrecovitého alebo vretenovitého výbežku. Výskyt takýchto zmien je možný v akejkoľvek tepne, ale to je najtypickejšie pre veľké plavidlo v tele - aorta. Čo je aneuryzma aorty? Toto je stav, keď sa zistí zväčšenie priemeru lúmenu cievy 2 alebo viackrát v porovnaní s normálnou veľkosťou, čo zodpovedá pohlaviu a veku pacienta.

Aneuryzma sa vyvíja ako nezávislá patológia alebo ako dôsledok inej choroby. spúšťač patologické zmenyštruktúry steny aorty môžu byť: zápal, ateroskleróza, mechanické poškodenie, iné získané patológie alebo vrodený nedostatočný vývoj.

Kvôli rôzne dôvody V spojivové tkanivo steny veľkej nádoby sa začínajú rozvíjať štrukturálne zmeny. Tento proces pod vplyvom sily prietoku krvi vedie k natiahnutiu najslabšej časti steny. V dôsledku toho sa vytvorí rozšírená dutina alebo takzvaný vak. V tomto mieste sa prietok krvi spomaľuje, krv stagnuje, tvoria sa krvné zrazeniny. Veľkosť vytvorenej aneuryzmy sa zvyšuje. Častejšie vzniká fuziformná aneuryzma s difúznou expanziou steny, to znamená, že stena sa tiahne po celom obvode cievy, a nie len na jednej strane.

Aneuryzma aorty je považovaná za jednu z najviac nebezpečné patológie. Jeho zákernosť spočíva v tom, že pretrhnutie steny vedie k okamžitej smrti alebo k mimoriadne vážnemu stavu v dôsledku masívneho krvácania, hoci si človek možno ani neuvedomuje, že tento problém má.

Chorobu lieči kardiológ a cievny chirurg, evidujú pacientov s touto patológiou.

Dôvody rozvoja aneuryzmy aorty

Príčiny aneuryziem sú vrodené a získané:

Príčiny vrodených aneuryziem	Príčiny získaných aneuryziem
Vrodený nedostatok elastínu	Ateroskleróza - nadbytok cholesterolu s jeho ukladaním na stenách ciev vo forme plakov
Fibrózna dysplázia je ochorenie kostí, pri ktorom je kostné tkanivo nahradené spojivovým tkanivom.	Aortitída - zápal steny aorty, častejšie syfilitického pôvodu, menej často mykotického pôvodu alebo pooperačná infekcia
Marfanov syndróm - nedostatočnosť spojivového tkaniva s patológiami srdca, krvných ciev, kostry, zraku	Mechanické poškodenie v dôsledku traumy alebo chirurgického zákroku
Erdheimova choroba je zriedkavá. vrodené ochorenie charakterizované patologickým zvýšením počtu leukocytov a histocytov s rozvojom histocytózy - akumulácie špeciálnych buniek rozptýlených v tkanive pankreasu	Autoimunitné ochorenia, ako je nešpecifická aortoarteritída s chronický zápal aorta a jej vetvy
Ehlersov-Danlosov syndróm - dedičná dysplázia s defektným vývojom kolagénových štruktúr	Medianekróza aorty - poškodenie elastického rámu steny aorty

Rizikové faktory pre aneuryzmu

Vysoký vek (nad 55-65 rokov).
Mužské pohlavie (u mužov sa aneuryzma zisťuje 2-14 krát častejšie ako u žien).
Prítomnosť arteriálnej hypertenzie.
Obezita.
Zneužívanie alkoholu.
Fajčenie.
Dedičná záťaž.
Fyzická nečinnosť.
Nadbytok cholesterolu v krvi.

Typy aneuryziem aorty

Vyskytujú sa aneuryzmy odlišné typy v závislosti od príčiny výskytu, lokalizácie, štruktúry, segmentu a tvaru stien.

Kategórie gradácie aneuryziem	Druh so stručnou definíciou
Kvôli	vrodené - kvôli vrodené anomálie vývoj aorty alebo dedičné choroby Získané - všetky ostatné zápalové a nezápalové varianty
Podľa segmentu aorty	Sínus Valsalvovej aneuryzmy je vydutina na koreni aorty, kde sa nachádzajú semilunárne chlopne. Aneuryzma ascendentnej aorty - aneuryzmatický vak v segmente ascendentnej aorty Oblúková aneuryzma - medzi ascendentnou a descendentnou aortou sa vytvorí vačok alebo difúzna dilatácia Aneuryzma zostupnej aorty - respektíve na zostupnej časti aorty - tvorba vaku v brušnej aorte Kombinovaná aneuryzma - objavuje sa na torakoabdominálnom segmente aorty
Podľa morfologickej štruktúry	Pravda so stenčovaním a vyčnievaním všetkých vrstiev steny Falošné (pseudoaneuryzmy) - vlastná stena cievy sa nezúčastňuje na tvorbe vydutia a vak je vytvorený z spojivového tkaniva, ktoré sa objavilo v dôsledku pulzujúceho hematómu
Podľa tvaru	Saccular (saccular) - miestne vyčnievanie steny iba na jednej strane Fusiformné - difúzne rozšírenie steny po celom obvode aorty
Podľa klinického priebehu	Nekomplikované - bez následkov Komplikované - s rozvojom komplikácií Exfoliačný - s výskytom hematómu, ktorý pozdĺžne odlupuje cievnu stenu, vďaka čomu sa vytvára falošný kanál

Symptómy

Patológia u každého pacienta sa klinicky prejavuje rôznymi spôsobmi. Príznaky aneuryzmy aorty, ich intenzita závisí od umiestnenia a veľkosti vaku aneuryzmy, rozsahu lézie a príčiny jej vzniku. Môže byť asymptomatická resp skromné znameniaže človek nevenuje pozornosť niekedy objavujúcej sa nepríjemnosti resp bolesť.

Hlavným príznakom aneuryzmy je bolesť spojená s léziou. cievna stena, jeho natiahnutie a kompresia kompresie aneuryzmatickým výbežkom blízkych orgánov. Lokalizáciou aneuryzmy možno predpokladať lokalizáciu bolesti.

Príznaky aneuryzmy vzostupnej aorty

Klinicky sa táto patológia prejavuje bolesťou za hrudnou kosťou alebo v oblasti srdca. Keď sa človek obáva palpitácie, dýchavičnosti, závratov, slabosti. Inštinktívne sa snaží obmedziť motorická aktivita. Veľká veľkosť aneuryzmy vyvoláva vývoj syndrómu hornej dutej žily. Je charakterizovaný komplexom symptómov s opuchom a cyanózou tváre, opuchom hornej polovice tela, bolesťami hlavy, chrapotom, dýchavičnosťou, kašľom. Tieto znaky sa vyvíjajú v dôsledku porušenia odtoku venóznej krvi z hornej časti trupu do dolnej časti.

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Medzi prejavy patrí pretrvávajúca alebo opakujúca sa bolesť a nepríjemný pocit v bruchu, pocit plnosti žalúdka aj po malom množstve prijatej potravy, grganie, nevoľnosť, nadúvanie, iné dyspeptické poruchy a strata hmotnosti. Často sa samotní pacienti ocitnú v hustej, pulzujúcej, bolestivej formácii v bruchu.

Príznaky aneuryzmy oblúka aorty

Pri tomto type patológie dochádza k kompresnej kompresii pažeráka s poruchou pri prehĺtaní. Charakterizované chrapotom, suchým kašľom, slinením, dýchavičnosťou, bradykardiou, bolesťou nad hrudnou kosťou, najmä pri prehĺtaní. Kompresia koreňa pľúc vedie k preťaženie a časté zápaly pľúc.

Príznaky aneuryzmy zostupnej aorty

Upínanie sympatický plexus sprevádzaná bolesťou v ľavej lopatke a paži. Kompresia medzirebrových artérií vedie k ischémii miecha, paralýza oboch rúk alebo nôh naraz, paraplégia - súčasné ochrnutie všetkých končatín. Pacient čiastočne alebo úplne stráca schopnosť vykonávať akcie s postihnutou končatinou. Keď sú nervy stlačené, vzniká interkostálna neuralgia. Výsledkom kompresie stavcov je deformácia, posunutie so zakrivením chrbtice.

Príznaky disekujúcej aneuryzmy aorty

Je sprevádzané náhlym nástupom ostrých, trhavých, neznesiteľných bolestí, migrujúcich v priebehu disekcie a majúcich širokú oblasť ožiarenia - medzi lopatkami, za hrudnou kosťou, v oblasti žalúdka a pod, v dolná časť chrbta, celá chrbtica. Pacient má motorický nepokoj a zároveň slabosť, cyanózu koža, poriadne sa zapotiť. Stav pacienta je mimoriadne vážny.

Krvný tlak najprv prudko stúpa, potom klesá. Pri vyšetrení lekár fixuje asymetriu pulzu na dolnom a Horné končatiny. Zostávajúce prejavy závisia od lokalizácie začiatku stratifikácie cievnej steny. Možné mdloby, upadnutie do kómy, zachrípnutie hlasu, rozvoj akút zlyhanie obličiek atď. Väčšina z pacienti s takouto patológiou zomierajú na rozvinuté následky.

Komplikácie aneuryzmy aorty

Pri prasknutí aneuryzmy sa vyvinú závažné následky:

Masívne krvácanie vedie k šoku, poklesu krvného tlaku s nedostatkom prekrvenia všetkých životne dôležitých dôležité orgány, akútna nedostatočnosť srdiečka.
Vnútrobrušné alebo gastrointestinálne črevné krvácanie v závislosti od toho, kde nastal zlom.
Srdcové zlyhanie a/alebo aortálne defekty.
Hemotorax je krvácanie v pleurálna dutina.
Hemoperikard je výron krvi do dvojvrstvovej dutiny nazývanej perikardiálna.
Symptómy akútna oklúzia cievy končatín - akútne poruchy krvného obehu v rukách a nohách v dôsledku upchatia periférnej tepny trombom. Vyvíja sa s oddelením a šírením krvných zrazenín z aneuryzmatického vaku.
Mŕtvica je spôsobená zablokovaním cievy v mozgu.
Zlyhanie obličiek alebo - pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku v dôsledku problémov s obličkami - začína v dôsledku trombózy renálnych artériách.

Diagnostika

Často sa pri lekárskej prehliadke alebo vyšetrení na inú chorobu zistí aneuryzma srdcovej aorty - najväčšia cieva. Ak kardiológ predpokladá prítomnosť aneuryzmy, potom musí pacient podstúpiť komplexnú diagnostiku. Prioritné sú inštrumentálne metódy, laboratórne testy iba potvrdzujú príčinu patológie, napríklad aterosklerózu.

Inštrumentálne vyšetrenia	Popis
Obyčajný röntgen hrudníka	S aneuryzmou hrudný aorty urobiť röntgenové snímky v 3 projekciách so súčasným kontrastom s bária pažeráka. Pomáha identifikovať hemo- a pneumotorax.
Obyčajný röntgen orgánov brušná dutina	Obrázok v 2 projekciách. Výsledky určujú prítomnosť alebo neprítomnosť krvácania do brušnej dutiny, kalcifikáciu steny aorty, deformáciu tiel stavcov.
Echokardiografia srdca	Informatívne pre aneuryzmu vzostupnej aorty. Pomáha zvážiť zmeny v štruktúrach srdca.
Dopplerovský ultrazvuk brušnej alebo hrudnej aorty	Používa sa na posúdenie stavu najväčšej cievy a určenie polohy aneuryzmy.
Viacvrstvová počítačová tomografia brušnej aorty	Druhy počítačovej tomografie. Potvrdzuje prítomnosť aneuryzmy, kalcifikácie, stenózy, trombózy a iných patológií brušnej aorty.
Aortografia	Röntgenové vyšetrenie oddelení a vetiev aorty s kontrastom. Umožňuje presne určiť polohu, veľkosť, rozsah, stav aneuryzmy.

Počas diagnostiky je potrebné mať na pamäti, že príznaky patológie môžu byť podobné iným ochoreniam srdca alebo tráviaceho traktu. Preto je potrebné podstúpiť komplex štúdií, podľa výsledkov ktorých a podľa klinických prejavov lekár stanoví presnú diagnózu.

Liečba aneuryzmy aorty

Asymptomatický neprogresívny priebeh patológie nevyžaduje chirurgickú intervenciu. Dosť dynamické pozorovanie cievneho chirurga s periodickým röntgenových lúčov. Na prevenciu komplikácií sa predpisujú antihypertenzíva, antikoagulanciá na zriedenie krvi, statíny na normalizáciu hladiny cholesterolu.

Plánovaná chirurgická liečba podlieha aneuryzmám brušnej aorty, ktorých priemer presahuje 4 cm; hrudník s priemerom 6 cm; vydutia steny sú menšie, ale za 6 mesiacov narastú o viac ako pol centimetra. Keď aneuryzma praskne, je potrebná núdzová operácia na záchranu života pacienta.

Chirurgická liečba spočíva v resekcii výbežku aneuryzmy – odstránení deformovaného úseku steny so zošitím cievy alebo excíziou segmentu aorty s následnou náhradou cievnou protézou. Pri aortálnej insuficiencii sa vykonáva protetika spolu s resekciou aortálnej chlopne. Operácia sa vykonáva pod celková anestézia presun pacienta na kardiopulmonálny bypass.

Nízkotraumatické endovaskulárne stentovanie je dobrou alternatívou brušnej chirurgie. Vďaka inštalácii rámovej endoprotézy sa deformovaný úsek tepny vylúči z krvného obehu a zabráni sa prasknutiu aneuryzmy.

Predpoveď

Pacienti, pre ktorých okamžite zdravotná starostlivosť nebola poskytnutá, najčastejšie zomierajú na rozvinuté komplikácie. Nepriaznivá prognóza je aj u ľudí, ktorí z nejakého dôvodu odmietli plánovanú operáciu, nedodržiavajú odporúčania lekára na zníženie rizika progresie aneuryzmy, napríklad ignorovaním neustáleho príjmu antihypertenzív a pod.

Moderné chirurgické techniky na liečbu aneuryziem môžu zachrániť životy väčšiny pacientov s patológiou aneuryzmy aorty. Je to možné, ak sa operácia vykoná včas a pacient v budúcnosti prísne dodržiava všetky lekárske predpisy. Priaznivá prognóza s včasnou detekciou aneuryzmatického vaku a plánovanou chirurgickou intervenciou na jeho odstránenie.

Podľa štatistík úmrtnosť pri voliteľných operáciách nie je väčšia ako 5%. Až 80 % operovaných pacientov žije najbližších 5 rokov. Päťročná miera prežitia u tých, ktorí nepodstúpili operáciu, je 5–10 %. Pri ruptúre aneuryzmy pacienti v 50–80 % prípadov zomierajú, dokonca aj počas urgentnej operácie.

IN posledné roky patológie srdca a jeho ciev, ktoré predstavujú významnú hrozbu pre ľudský život. Táto kategória zahŕňa ochorenia, ako je infarkt myokardu, srdcové zlyhanie a aneuryzmy aorty srdca.

Aneuryzma srdcovej aorty je rozšírenie samostatného úseku aorty v dôsledku zmien v jej stenách patologického charakteru. Pri tejto diagnóze existuje niekoľkonásobný prebytok priemeru normálnej veľkosti lumenu aorty.

Aneuryzma srdcovej aorty sa často vyvíja v kombinácii s inými patológiami srdcovej aktivity, vrátane ischemickej aterosklerotickej srdcovej patológie. Táto kombinácia výrazne zhoršuje prognózu liečby a vyžaduje neustále sledovanie pacienta zdravotníckym personálom.

Dôvody rozvoja aneuryzmy

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré môžu vyvolať zväčšenie veľkosti aorty srdca:

ateroskleróza;
infekčné choroby;
medionekróza;
nešpecifická aortoarteritída;
rôzne druhy zranení;
fibrózna dysplázia;
Erdheimov syndróm.

Aneuryzma sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti aorty srdca a táto patológia sa vyskytuje u mužov oveľa častejšie ako u žien. Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju aneuryzmy srdcovej aorty, patria:

vek pacienta - najčastejšie sa ochorenie diagnostikuje po 50 rokoch, čo súvisí s častým rozvojom aterosklerózy v tomto veku;
príznaky arteriálnej hypertenzie;
zlé návyky: fajčenie alkoholu a tabaku;
dedičnosť.

Častou príčinou vzniku aneuryzmy v hrudníku je stredná nekróza a degeneratívne zmeny na aorte, ktorých výskyt v organizme je stále nejasný. Táto patológia má špeciálny názov - anuloaortálna ektázia, čo zvyšuje riziko nástupu neočakávaná smrť je zaznamenaná disekcia aorty a nedostatočná práca chlopňového aparátu.

Vlastnosti vývoja aneuryzmy

Aneuryzma sa tvorí pod vplyvom nielen defektov v stenách aorty, ale aj za účasti mechanických a hemodynamických faktorov. Vo väčšine prípadov je ohniskom aneuryzmy zóna funkčného napätia, kde dochádza k intenzívnemu zaťaženiu v dôsledku vysokorýchlostného prietoku krvi, strmosti impulznej vlny a jej rôznych foriem.

Poranenie aorty chronická povaha a nadmerná aktivita proteolytických enzýmov vedie k deštrukcii elastického rámca a zmenám nešpecifického degeneratívneho charakteru v cievnych stenách.

Aneuryzma vytvorená v aorte sa pomerne rýchlo zväčšuje, pretože spolu s rozšírením priemeru cievy sa zvyšuje napätie na jej stenách. V dôsledku toho dochádza k oslabeniu prietoku krvi vo vaku aneuryzmy a začína byť turbulentný. Z celkového objemu krvi v aneuryzme len polovica začne prúdiť do distálneho arteriálne lôžko.
Dôvodom tohto javu je nasledujúca situácia: keď vstúpi do dutiny aneuryzmy, krv sa pohybuje pozdĺž stien a mechanizmus turbulencie a prítomnosť trombotických hmôt v aneuryzme majú obmedzujúci účinok na centrálny tok. Riziko vzniku tromboembolizmu distálnych vetiev aorty sa zvyšuje s výskytom trombov rôznej povahy v dutine aneuryzmy.

Príznaky ochorenia

Príznaky aneuryzmy aorty srdca sú najčastejšie latentné a takéto ochorenie prebieha bez akýchkoľvek jasných výrazné znaky. Objaví sa celkom náhodou - pri rutinnom vyšetrení alebo pri štúdiu akéhokoľvek iného orgánu.

Iba ak rýchly rast aneuryzma alebo v jej stave v predvečer prasknutia, pacient môže zaznamenať menšie sťažnosti na zdravotný stav. Hlavným prejavom aneuryzmy aorty je silná bolesť, ktorý sa objavuje pri poškodení stien aorty, ich rozťahovaní a objavení sa kompresného syndrómu.

Klinický obraz vývoja ochorenia predstavuje kompresia okolitých orgánov a závažnosť symptómov je určená miestom jeho lokalizácie a rýchlosťou nárastu objemu. Konečným štádiom vývoja ochorenia je prielom aneuryzmy do najbližšieho orgánu, brušnej dutiny alebo srdcového vaku.

Aneuryzma oblúka aorty

Zvyčajne sú príznaky vývoja takejto patológie:

Aneuryzma aortálneho sínusu

Toto ochorenie je charakterizované nedostatočnosťou arteriálnej chlopne a znížením objemu koronárnych srdcových artérií. Pri výraznom zvýšení aneuryzmy možno pozorovať kompresiu pľúcneho kmeňa, pravej komory a predsiene.

Je to spojené s rozvojom subakútneho srdcového zlyhania pravého žalúdka, pri ktorom dochádza k zväčšeniu veľkosti pečene, vzniku edému a opuchu žíl na krku. Aneuryzma s rýchlou kompresiou pľúcneho kmeňa môže viesť k rýchlej smrti pacienta.

Aneuryzma vzostupnej aorty

Príznaky takých patologický stav sú:

výskyt tupej retrosternálnej bolesti, ktorá je často sprevádzaná reflexnými záchvatmi dýchavičnosti;
stanovenie patologickej vaskulárnej pulzácie vyplývajúcej z dosiahnutia aneuryzmy veľké veľkosti a atrofia blízkych oblastí hrudníka;
výskyt edému v rôznych častiach tela a opuch krčných žíl v dôsledku vývoja syndrómu hornej dutej žily.

Aneuryzma zostupnej aorty

V prípade, že dôjde k dráždivému účinku aneuryzmy na descendentnú aortu periaortálneho sympatického plexu, potom jasné znaky takýto stav sú bolestivé pocity v ľavej ruke a lopatke.

Pri zapojení medzirebrových tepien do tohto procesu dochádza k rozvoju ischemického stavu mozgu a paraparézy. Pri kompresii stavcov sa začína rozvíjať kyfóza a výsledkom kompresie krvných ciev a nervov je výskyt radikulárnej a interkostálnej neuralgie.

Diagnóza ochorenia

Aneuryzma srdcovej aorty sa diagnostikuje pomocou nasledujúcich metód výskumu:

vykonávanie röntgenového vyšetrenia;
Ultrazvuk srdca a aorty;
CT vyšetrenie;
transfemorálna aortografia.

Počas vyšetrenia by sa mal lekár zamerať na vonkajšie vlastnosti pacienta, pretože môžu naznačovať vývoj konkrétneho ochorenia. Napríklad charakteristické znaky Marfanovho syndrómu môžu byť vysoký rast pacienta, prítomnosť deformácie hrudnej kosti, kyfóza a skolióza.

Žiaľ, najčastejšie je aneuryzma srdcovej aorty diagnostikovaná v čase jej prasknutia a punc Tento jav je krvácanie do rôznych dutín tela. Krvácanie masívneho charakteru pri ruptúre aorty vedie k smrti pacienta. V prípade, že prasknutie aneuryzmy srdcovej aorty je sprevádzané tvorbou krvnej zrazeniny v tepnách veľký kruh krvný obeh, potom dôjde k mŕtvici.

Liečba choroby

V prípade, že sa počas vyšetrenia diagnostikuje aneuryzma malej veľkosti, lekár môže predpísať dynamické pozorovanie pacienta. Jeho hlavným cieľom je kontrolovať stav aneuryzmy prostredníctvom určitý čas, ako aj sledovanie jeho veľkosti a rastu.

Hlavné a radikálnym spôsobom liečba aneuryzmy aorty je chirurgická intervencia, pretože s jeho rastom môže dôjsť k prasknutiu aneuryzmy. Operácia je indikovaná, ak je veľkosť priemeru aneuryzmy väčšia ako 4-6 cm a tiež dochádza k rýchlemu zvýšeniu jej veľkosti. Keď praskne aneuryzma srdcovej aorty, vykoná sa núdzová operácia, pretože pacient pravdepodobne zomrie.

Počas operácie sa urobí excízia a postihnutá časť srdcovej aorty sa nahradí syntetickou protézou, ktorá sa prišije pomocou chirurgického materiál na šitie. Pohotovostná operácia a profesionalita lekárov nezaručuje úspešný výsledok a počet úmrtí sa v takýchto prípadoch pohybuje od 15 do 20 %. Jedinou kontraindikáciou použitia tohto spôsobu liečby je prítomnosť závažného srdcového ochorenia, ktoré môže skomplikovať priebeh operácie.

Prognóza ochorenia

Bohužiaľ, aneuryzma srdcovej aorty dáva zlú prognózu pre väčšinu pacientov. V prvých piatich rokoch od začiatku progresie ochorenia zomierajú približne 2/3 pacientov. hlavný dôvod smrteľným výsledkom je prasknutie aorty srdca av iných prípadoch rozvoj sprievodných ochorení srdca - cievny systém.

Nepriaznivá prognóza sa navyše s rastom aneuryzmy zvyšuje a keď dosiahne veľkosť 5 cm, možno s istotou konštatovať, že pacient je v ohrození života. V niektorých prípadoch, s kontrolou nad dynamikou rastu aneuryzmy aorty srdca, môžu ľudia žiť veľmi dlho a často najväčším nebezpečenstvom pre nich sú v tomto prípade iné srdcové choroby a staroba.

Prevencia chorôb

Samozrejme, aneuryzma srdcovej aorty je nepríjemná a nebezpečná choroba, však dodržiavanie niektorých preventívne opatrenia vám umožní včas sa vyhnúť jeho rozvoju alebo si všimnúť príznaky existujúcej patológie:

obmedzenie alebo úplné zastavenie fajčenia a alkoholu;
organizácia správnej a výživnej výživy;
popredné miesto by malo patriť zdravému životnému štýlu;
periodikum lekárske prehliadky sú dobrý liek prevenciu a umožňujú odhaliť ochorenie v ranom štádiu jeho vývoja.

Napriek vedúcemu postaveniu chorôb kardiovaskulárneho systému medzi inými patológiami je možné zabrániť alebo zmierniť vývoj aneuryzmy srdcovej aorty. Predsa len opatrný postoj k vášmu zdraviu pomôže predĺžiť život a naplní ho jasnými farbami.

Aneuryzma aorty

V tomto článku pochopíme, čo je aneuryzma aorty srdca. Jednou z najväčších tepien v ľudskom tele je aorta, ktorá sa nachádza v blízkosti srdca. Táto krvná cieva z hlavného svalu vedie krv do všetkých orgánov a tkanív. Choroba aneuryzma srdcovej tepny sa prejavuje nárastom určitú oblasť aorty, ktorá vzniká v dôsledku vplyvu rôznych faktorov. Choroba môže byť vrodená, ako aj formovaná počas života.

Aneuryzma aorty (lat. aneurysma aortae) je rozšírenie oblasti aorty v dôsledku patologickej zmeny väzivových štruktúr jej stien v dôsledku aterosklerotického procesu, zápalovej lézie, vrodenej menejcennosti resp. mechanickému poškodeniu aortálna stena.

Začiatok ochorenia je charakterizovaný prasknutím vnútorná stena cieva ktorý vzniká pod tlakom prietoku krvi. V tomto prípade krv prúdi priamo do svalové tkanivo. V tomto stave človek cíti bolesť v oblasti hrudníka a ožiarenie v ľavá ruka. V tomto prípade sa objaví blanšírovanie kože, zvýšenie krvného tlaku a dávivý reflex. Steny aorty, nasýtené krvou, sú natiahnuté a pri pretrhnutí môže človek stratiť vedomie. V niektorých situáciách dochádza k smrteľnému výsledku v dôsledku veľkej straty krvi a silného stresu na tele.

Aby ste pochopili, ako sa vyskytuje vývoj a príznaky aneuryzmy aorty srdca, vedzte anatomické vlastnosti hlavný svalový orgán tela. V myokarde sú tenké steny, ktoré sa v procese čerpania krvi z jednej komory do druhej naťahujú a vyčnievajú. Keď má pacient toto ochorenie, obmedzenie cievnej výstelky sa postupne znižuje, čo sťažuje pumpovanie krvi.

Poranenie steny aorty

Veľkú úlohu pri tvorbe aneuryzmy, okrem poškodenia stien tepien, zohrávajú zmeny rýchlosti krvi cez cievy a mechanické faktory. Ochorenie sa vyskytuje hlavne v tých častiach aorty, kde konštantné zaťaženie kvôli vysokému prietoku krvi. Traumatické poranenie tepien a vysoká aktivita proteolytických enzýmov vedie k deštrukcii elastickej bázy a vzniku netypických premien degeneratívneho charakteru v membráne cievy.

Výsledná expanzia aorty sa neustále zväčšuje, pretože tlak na steny cievy sa len zvyšuje. Na druhej strane sa rýchlosť pohybu krvi v patologickej dutine znižuje a stáva sa nepravidelným. Len asi 50% z celkového množstva krvi v aneuryzme vstupuje do distálneho toku. Je to spôsobené tým, že v rozšírenej oblasti prúdi krv pozdĺž stien. Centrálny prietok je obmedzený neusporiadaným pohybom a prítomnosťou trombotických útvarov.

Príčiny vývoja aneuryzmy aorty srdca

V súčasnosti prebieha výskum tejto choroby, skúmajú sa príčiny, ktoré prispievajú k vzniku aneuryzmy aorty srdca. V súčasnosti existujú nasledujúce faktory:

Ochorením je ateroskleróza, pri ktorej sa tvoria sklerotické pláty, ktoré môžu postihnúť steny veľkej tepny a ovplyvniť elasticitu cievy.
Choroby infekčného pôvodu. Často sa patológia aorty tvorí so syfilisom a tuberkulózou.
Vrodené choroby, ako je Marfanov a Ehlers-Danlosov syndróm. Veľmi často je výskyt ochorenia spojený s genetickou predispozíciou.
Mechanické zranenia utrpel pri dopravnej nehode.
Infarkt myokardu je najčastejšou príčinou ochorenia. Viac ako tretine pacientov, ktorí prekonali srdcový infarkt, je diagnostikovaná aneuryzma aorty.

Viac náchylné na choroby aorta sú považované za ľudí s nadváhou a vysokým cholesterolom, hypertenziou, fajčiarmi. Podľa štatistík je táto patológia srdca 5-krát častejšia u mužov ako u ženskej časti populácie. Veková kategória nad päťdesiat rokov.

IN kardiovaskulárna chirurgia aneuryzma aorty sa vyznačuje takými znakmi, ako je lokalizácia patológie, štrukturálne znaky stien, konfigurácia a povaha pôvodu.

Klasifikácia patológie

Podľa segmentového typu existujú aneuryzmy Valsalvovho sínusu, vzostupnej alebo zostupnej časti, oblúka aorty a brušnej tepny.

Podľa analýzy morfologického stavu štruktúry zväčšeného úseku aorty sa rozlišujú skutočné a imaginárne. Falošná stena je prezentovaná vo forme spojivového tkaniva vytvoreného v dôsledku výskytu pulzujúceho hematómu.

Podľa konfigurácie sú aneuryzmy fusiformné a vakové.

Aké sú príznaky aneuryzmy aorty?

V zásade sa vývoj ochorenia u ľudí vyskytuje bez akýchkoľvek príznakov. Určenie prítomnosti choroby sa zistí náhodou, často sa to stane preventívne vyšetrenie alebo pri vyšetrovaní iných orgánov. Patologické prejavy sa pozorujú iba u pacientov, u ktorých aneuryzma rýchlo rastie alebo je v stave, keď by malo dôjsť k prasknutiu.

Aneuryzma vzostupnej srdcovej tepny a jej oblúka je vo väčšine prípadov vyjadrená živými príznakmi, čo je spojené s anatomické umiestnenie. To vyvíja tlak na hrudník a rebrá. Pacienti sa sťažujú na kašeľ, dýchavičnosť, tep srdca a zachrípnutým hlasom.

Patológia hrudnej aorty srdca je charakterizovaná pálením a bolesť späť na dlhú dobu. V tomto prípade sa u človeka objaví suchý kašeľ, opuch, závrat a celková slabosť.

Pri vyšetrovaní pacienta musí lekár venovať pozornosť a brať do úvahy vonkajšie fyziologické znaky. Patria sem predĺžené ruky, príliš vysoký rast, hrbatý chrbát, vizuálne zistiteľný defekt hrudníka, ktoré poukazujú na Marfanov syndróm.

Keďže choroba nemá žiadne počiatočné príznaky, často primárne znamenie prasknutie aorty. Vyskytuje sa vnútorné krvácanie, vracanie začína krvou, silná bolesť za hrudnou kosťou a pozdĺž chrbtice. Ak nie je poskytnutá včasná pomoc, je možný smrteľný výsledok.

Ako zistiť aneuryzmu?

Často diagnóza túto chorobu umiestnené pri preventívnej prehliadke. Okrem všeobecné analýzy a prieskumy, na podrobnejšiu štúdiu môžu byť priradené ďalšie štúdie.

Vzhľadom na to, že príznaky aneuryzmy sú podobné iným ochoreniam, lekári sa používajú na stanovenie diagnózy. odlišná diagnóza.

Skríning dokáže odhaliť aj patológiu, preto lekári odporúčajú, aby muži so zlými návykmi po šesťdesiatke podstúpili takéto vyšetrenie.

Aneuryzma aorty srdca: liečba

V priebehu ochorenia bez príznakov je liečba aneuryzmy srdcovej aorty obmedzená na pozorovanie cievnym špecialistom a neustála kontrola na röntgenovom vyšetrení. Na zníženie rizika komplikácií sú predpísané lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Liečba steny aorty

Chirurgia sa podáva pacientom, ktorí majú aneuryzmu väčšiu ako 4 cm alebo majú rýchly nárast rastu. Pri chirurgickom spôsobe liečby sa odstráni zväčšená časť tepny, patológia sa zošije alebo sa cieva protetizuje.

Na Teraz moderná medicína nezaručuje úplné vyliečenie tejto choroby. Od začiatku vzniku patológie a počas nasledujúcich 5 rokov sa smrť uvádza u viac ako polovice pacientov. Niektorí zomrú na náhle prasknutie tepny, zatiaľ čo iní na sprievodné ochorenia.

Komplikácie aneuryzmy

TO negatívne dôsledky túto chorobu zahŕňajú:

Chyby arteriálnych chlopní, srdcové zlyhanie.
Ruptúra rozšíreného úseku aorty, ktorá je charakterizovaná krvácaním do brušnej dutiny, pľúcnych orgánov a srdcového vaku.
Tvorba trombu v aneuryzme.

Liečbu týchto komplikácií predpisuje lekár v závislosti od Všeobecná podmienka pacienta a závažnosti ochorenia.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo rozvoju tejto patológie, je potrebné viesť zdravý životný štýlživot a vzdať sa zlých návykov. Keďže sa ochorenie nemusí prejaviť po dlhú dobu, fajčiari, hypertonici alebo pacienti s genetickou predispozíciou by sa mali pravidelne vyšetrovať pomocou špeciálneho prístroja. Na tento účel sa používajú ultrazvukové prístroje, počítačová tomografia a aortografia. Včasná a správna diagnóza môže vylúčiť smrteľný výsledok.

Záver

Aneuryzma aorty srdca nebude veta, ak bola diagnóza vykonaná včas a bolo dohodnuté stretnutie. správna liečba. Zapnuté skoré štádia je možné úplné vyliečenie.

15. október 2017 Bez komentárov

Aneuryzma aorty, deformácia ciev

Aneuryzma aorty je zväčšenie veľkosti časti aorty v dôsledku patologických zmien v štruktúrach spojivového tkaniva. Zmeny jeho stien v procese aterosklerotických účinkov, zápalových lézií, vrodených chýb alebo mechanického poškodenia.
Typy aneuryzmy aorty závisia od lokalizácie a delia sa na: aneuryzma hrudnej aorty, torakoabdominálna (sternoabdominálna) a aneuryzma brucha. Aneuryzma hrudnej aorty môže byť rozdelená na ascendentnú aneuryzmu aorty, alteráciu sínusu, oblúkovú aneuryzmu a aneuryzmu zostupnej aorty.

Okrem toho sa osobitne rozlišuje aneuryzma, ktorá disekuje aortu - patologické dutiny alebo kanály, ktoré sa objavujú v hrúbke steny aorty v dôsledku jej disekcie krvou, ktorá je pumpovaná z priechodu cievy do defektu intimy (vnútorná výstelka plavidla), ktorý sa objavil v dôsledku patologické procesy alebo poškodenie. Stratifikácia stien nádoby sa vyskytuje vo vnútornej časti jej stredného plášťa.

Aneuryzma hrudnej aorty môže vymiznúť bez príznakov. Manifestácia symptómov závisí od toho, kde je aneuryzma lokalizovaná, jej veľkosti a či je na stenách aorty disekcia. Niekedy sa to stáva klinický znak pochádza zo stláčania zväčšenej aorty susedných vnútorných orgánov hrudníka.

Príznaky aneuryzmy hrudnej aorty

Kašeľ sa objavuje v dôsledku skutočnosti, že aorta svojou zväčšenou veľkosťou tlačí na priedušnicu alebo pri prechode Dýchacie cesty. Vzhľadom na výrazné zväčšenie aorty môže byť prehĺtanie ťažké, pretože aorta zasahuje do pažeráka, keď cez ňu prechádza jedlo do žalúdka. Chrapľavý hlas spôsobujú stlačené nervy, ktoré inervujú hrtan.

Hornerov syndróm je zoznam príznakov aneuryzmy, ktorá sa vyskytuje v dôsledku stlačených nervov autonómneho nervový systém nachádza sa v hrudnej dutine. V zozname Hornerovho syndrómu sú nasledujúce príznaky: zúžená zrenica, nie úplne otvorené viečka a vysoké potenie. Pocit pulzácie vo vnútri hrudnej kosti je tiež vysokou pravdepodobnosťou príznakov aneuryzmy hrudnej aorty.
V momente prasknutia aneuryzmy je silná bolesť za hrudnou kosťou, šíri sa pozdĺž chrbtice, vstupuje do krčnej oblasti a rúk, keď sa prielom rozšíri, bolesť môže „odtiecť“ do brušnej oblasti.

Bolesť za hrudníkom, krčnej oblasti a ruky môžu byť príznakom progresie nedostatočného zásobovania srdca krvou a infarktu myokardu. Prasknutie aneuryzmy hrudnej aorty spravidla veľmi rýchlo vedie k vzniku šokových stavov a smrti.

Ako aneuryzma postupuje veľká veľkosť a zhoršená funkcia aortálnej chlopne sa môžu objaviť príznaky srdcového zlyhania.
Ak náhle pocítite vyššie uvedené príznaky, pravdepodobne máte aneuryzmu hrudnej aorty a mali by ste urýchlene ísť k lekárovi na ďalšie vyšetrenia.

Komplikácie aneuryzmy aorty, prasknutia a straty krvi

1. Komplikácie aneuryzmy - ochorenie aortálnej chlopne a výskyt srdcového zlyhania. Aneuryzma ascendentnej aorty v dôsledku syfilisu môže vyvolať dekompenzáciu srdcovej činnosti v dôsledku ochorenia aortálnej chlopne alebo upchatia koronárnych artérií.
2. Prasknutie aneuryzmy a krvácanie.
Krvácanie sa môže dostať do dýchacích orgánov, pleurálnej dutiny, srdcového vaku atď. Pri krvácaní v perikardiálnej dutine vzniká srdcová tamponáda. Krvácanie vedie k rýchlej strate krvi.
3. Trombóza aneuryzmy aorty.
Predovšetkým sa táto komplikácia vyvíja v brušnej aorte a vedie k prekrývaniu jej vetiev, ktoré sa tu nachádzajú.
Tieto komplikácie rýchlo vedú k smrti pacienta, ak sa neprijmú potrebné opatrenia včas.

Nástroj na kontrolu

Röntgenové vyšetrenie. V prípade aneuryzmy aorty hrudnej kosti sa rádiografia vykonáva v troch projekciách s povinným "kontrastným osvetlením" lúmenu pažeráka. Charakteristický je nárast tieňa zväzku ciev. Aneuryzma zostupnej aorty opuchne smerom doľava pľúcne pole. Mnohí pacienti zaznamenávajú posunutie "kontrastného" pažeráka. Nie je nezvyčajné, aby lekári určili kalcifikáciu (kalcifikáciu) vaku aneuryzmy. Pri aneuryzme brušnej aorty röntgenový pohľad na brušné dutiny v dvoch projekciách pomáha odhaliť kalcifikáciu stien aorty a uzuráciu tela stavca v r. bedrový chrbtice.
Röntgenové vyšetrenie vnútorných orgánov v oblasti hrudníka pacienta s aneuryzmou oblúka a zostupnej hrudnej aorty na kontrolu.
Ultrasonografia(ultrazvuk) srdca a krvných ciev. Ultrazvuk pomáha zistiť prítomnosť a veľkosť aneuryzmy vzostupnej a zostupnej aorty, oblúka aorty, brušnej aorty, ciev vybiehajúcich z aorty, vrátane detekcie ochorenia aortálnej chlopne, charakteristických zmien na stenách aorty.
Vykonávanie počítačovej tomografie (CT). Ak je lúmen vnútorného aortálneho potrubia viac ako 4 cm, jeho zvýšenie sa považuje za aneuryzmu. Na vyšetrení Počítačová tomografia je možné identifikovať poškodenie hlavných tepien a vidieť znak disekcie stien (disekujúca aneuryzma aorty).
Angiografické vyšetrenie (aortografia). Používajú sa hlavne pred operáciou pri určovaní charakteristického množstva práce.

Príčiny aneuryzmy aorty, typy ochorení a poranení

Proces vývoja príčin aneuryzmy aorty je spôsobený aterosklerotickými procesmi alebo má syfilitický pôvod. V súčasnosti ateroskleróza zaujíma hlavné miesto medzi príčinami aneuryzmy aorty, čo sa vysvetľuje úspechom pri liečbe syfilisu a predĺžením priemernej dĺžky života. Okrem toho je syfilis veľmi často príčinou aneuryzmy hrudnej aorty a ateroskleróza často vedie k progresii aneuryzmy brušnej aorty.

Ďalšími príčinami aneuryzmy aorty sú stredná nekróza a nešpecifická aortoarteritída. Môžu sa objaviť aj traumatické aneuryzmy (napr uzavreté zranenia brušné oddelenie) a falošná aneuryzma anastomóz po operácii na aorte. V modernej lekárskej vede existujú aj aneuryzmy mykotického (hubového typu) typu.

Najčastejšou príčinou progresie disekcie aneuryzmy aorty je existencia arteriálnej hypertenzie spojenej s aterosklerózou. V takýchto prípadoch na vnútorné škrupiny(intima) stien krvných ciev, samozrejme, už existujúce patológie - iný druh prítomného defektu. Zriedkavo môže byť hypertenzia po koarktácii aorty príčinou disekujúcej aneuryzmy aorty ( vrodená vada srdca, čo je lokálne zúženie veľkosti aorty).

Arteriálna hypertenzia, ktorá sa objavila v dôsledku iných príčin, Marfanov syndróm (zdedená patológia spojivových tkanív), ktorá sa prejavuje určitou slabosťou stien aorty. Môže sa objaviť aj nebezpečná disekujúca aneuryzma vzostupnej aorty v dôsledku jej prerazenia s uzavretými poraneniami (napr. autonehoda). Niekedy môže byť príčinou disekcie aorty aj výskyt iatrogénnej, ako komplikácia kanylácie ciev a aorty pri perfúzii v dôsledku kardiopulmonálneho bypassu.

Liečba aneuryzmy aorty, prognóza

Aneuryzma sternálnej aorty s priemerom väčším ako 5 cm by sa mala okamžite liečiť, pretože existuje vysoké riziko jej prelomenia a výskytu komplikácií tromboembólie. Chirurgická intervencia sa vykonáva za podmienok umelého krvného obehu a hypotermie (nízka teplota) a je založená na odstránení patológie aneuryzmy okamžitou protézou nahradenej oblasti (inštalácia protézy).

Asymptomatický priebeh aneuryzmy brušnej aorty je indikátorom pre plánovanú chirurgickú intervenciu, ak je priemer aorty väčší ako 4 cm. bolestivé syndrómy a rastúca hrozivá ruptúra vyžaduje okamžitú operáciu. Chirurgická intervencia sa vykonáva s resekciou aneuryzmy s priamou inštaláciou protézy brušnej aorty alebo implementáciou bifurkačnej aortofemorálnej protézy.

Prognóza aneuryzmy aorty

Neprítomnosť núdzové ošetrenie a objavenie sa akútnych komplikácií aneuryzmy aorty znamená negatívnu prognózu. Smrť nastáva v dôsledku dekompenzácie činnosti srdca, v dôsledku progresie ochorenia aortálnej chlopne s aneuryzmou vzostupnej aorty, srdcovej tamponády v dôsledku prasknutia aneuryzmy do perikardiálnej dutiny, veľkých krvných strát v dôsledku prasknutia aorty. aneuryzma do orgánovej dutiny (pleurálna alebo brušná dutina). Je potrebné poznamenať, že úspechy, ktoré sa dosiahli v našej dobe pri liečbe aneuryzmy aorty, dávam šancu v prípade rýchleho a adekvátneho chirurgického zákroku na záchranu života hlavného počtu pacientov. Kedy plánované operácieúmrtnosť je 0-5% a v prípade prasknutia aneuryzmy je to aj pri urgentnej operácii 50-80%. Prežitie po piatich rokoch u operovaných pacientov je 80 % a u neoperovaných 5 – 10 %.

Choroby aorty sú na prvom mieste v štruktúre chirurgickej vaskulárnej patológie a na druhom mieste celková štruktúra srdcovo-cievne ochorenie.

Zväčšenie aneuryzmy aorty môže byť spôsobené rôznymi faktormi a vyskytuje sa prevažne u ľudí starších ako 45 rokov.

Kvôli fuzzy, často pomaly rastúcej klinike, choroba provokuje akútne komplikácie ohrozujúce život pacienta.

Aneuryzma aorty je zväčšená časť jej lúmenu dvakrát alebo viackrát. Patológia je spôsobená riedením a naťahovaním vlákien steny aorty, ktoré vedú k systémovým a cievnym ochoreniam.

Výskyt u mužov je 4-5 krát vyšší ako u žien. 15 % pacientov je asymptomatických. Bez ohľadu na lokalizáciu procesu sú všetky komplikácie patológie akútne a potenciálne smrteľné..

Frekvencia výskytu je 18-20 prípadov na 100 000 obyvateľov, ročný nárast výskytu je 38 %.

O aneuryzme aorty v programe Žiť zdravo:

Príčiny, patogenéza

Pod vplyvom príčinného faktora sa v stene aorty vyvíjajú nešpecifické dystrofické javy. Dystrofické zmeny sa prejavujú postupným stenčovaním, rozpadom cievnej steny a rozvojom ireverzibilných fibrotických zmien.

Ovplyvnená oblasť je natiahnutá pod vplyvom prietoku krvi, čo vedie k lokálnemu zvýšeniu priemeru aorty, čo je aneuryzma.

Príčiny:

Marfanov syndróm;
syfilis;
Fajčenie;
Systémové ochorenia;
traumatizmus;
Hypertonické ochorenie;

Expanzia cievy vedie k abnormálnemu prietoku krvi a jej akumulácii v oblasti výsledného výčnelku. Porušenie systémového prietoku krvi spôsobuje zhoršenie zásobovania krvou a hypoxiu vnútorných orgánov.

Kyslíková a arteriálna insuficiencia vyvoláva reflexné zvýšenie srdcového výdaja a krvného tlaku, čo má ešte väčší patologický vplyv na aortu. U väčšiny pacientov to vedie k akútnej disekcii alebo prasknutiu jej steny.

Klasifikácia

Podľa štruktúry:

Pravda - tvorená cievnou stenou;
Falošný - tvorený hematómom;
Exfoliačný.

Podľa formulára:

Difúzne (fusiformné);
Asymetrické (v tvare vrecka).

Typy aneuryzmy aorty podľa veľkosti:

Malé - do 3-5 cm;
Stredná - 5-7 cm;
Veľké - viac ako 7 cm;
Obrie - presahujú priemer nádoby 10-krát.

Podľa etiológie:

vrodené;
Posttraumatické (vrátane pooperačných);
neinfekčné;
mikrobiálne;
Aterosklerotický.

S prietokom:

asymptomatické;
Bolestivé.

Podľa lokalizácie:

Vzostupné oddelenie;
oblúk;
Zostupné delenie (hrudné, brušné).

Kardiológia tvrdí nasledujúcu štatistiku: brušná aorta predstavuje 37% všetkých prípadov ochorenia, ascendentná aorta má 23% pravdepodobnosť prejavu. Zvyšných 40% je priradených aneuryzmám oblúka aorty, hrudnej oblasti, zmiešaným typom.

Kód ICD-10 a symptómy lokalizácie

Lokalizácia	Kód ICD-10	POLIKLINIKA	Zvláštnosti	Charakteristické rysy
Disekujúca aneuryzma aorty (prasknutá)	I71.0	Bledosť, dýchavičnosť, strata vedomia	Kolaps, krvavá stolica, šokový stav, klinická smrť	Pri lokalizácii vo vzostupnom úseku je prasknutie sprevádzané oblúkom -, zostupným úsekom - mezenterickým krvácaním
Aneuryzma hrudnej aorty praskla a bez zmienky o prasknutí	171,1, 171,2	Bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, zrýchlený tep	Dlhý kurz môže byť klinika vymazaná	Bolesť napodobňuje osteochondrózu hrudnej chrbtice, zápal pohrudnice resp
Aneuryzma brušnej aorty praskla a bez zmienky o prasknutí	171,3, 171,4	Zvlnená predná časť brušnej steny, bolesť v blízkosti pupka, ktorá nie je spojená s jedlom	Pri pretrhnutí je charakteristická klinika akútne brucho“, krvavá stolica, vymiznutie moču	Časté postihnutie na úrovni renálnych artérií alebo bifurkácia
Aneuryzma hrudnej a brušnej aorty praskla a bez zmienky o prasknutí	171,5, 171,6	Pulzácia na úrovni rebrového uhla alebo zo strany chrbtice, bolesť pletenca, napodobňujúca pankreatitídu	Charakterizované veľkým rozsahom lézie a rýchlou stratifikáciou	Záchvaty kardialgie a črevná kolika v pokoji, poruchy stolice, bolestivá palpácia brucho
Prasknutá aneuryzma aorty bližšie neurčeného miesta. Ruptúra aorty NOS	I71.8	Črevné krvácanie, strata vedomia, bledosť, tachykardia	Táto diagnóza je predbežná a robí sa, ak nebola vykonaná aortografia.	Klinika umožňuje podozrenie (s črevným krvácaním, opuchom dolnej časti chrbta), väčšina pacientov zomrie na začiatku liečby. Lokalizácia výčnelku sa určuje posmrtne
Aneuryzma aorty bližšie neurčenej lokalizácie bez zmienky o ruptúre	I71.9	Vymazaná alebo chýbajúca klinika, nešpecifické príznaky (hypertenzná kríza, tachykardia, začervenanie tváre)	Táto diagnóza je predbežná a musí byť potvrdená inštrumentálne.	Môže byť mnoho rokov asymptomatické

Prečo je choroba nebezpečná?

Prirodzený priebeh ochorenia vedie k nasledujúcim dôsledkom:

Porušenie prietoku krvi;
Kyslíkové hladovanie vnútorných orgánov;
Zvýšená trombóza;
Dystrofia a kalcifikácia cievnej steny.

Komplikácie aneuryzmy aorty v dôsledku nedostatku včasnej liečby môžu byť nezvratné nekrotické zmeny (gangréna, sepsa) v susedných cievach, ktoré sa podieľajú na zabezpečení životaschopnosti srdca.

Nie menej ako nebezpečný jav je tvorba krvných zrazenín, ktoré sú bežné príčiny masívne mozgové príhody a dokonca okamžitú smrť. Ďalšie komplikácie: tromboembolizmus v aortálnej vetve, krvácanie počas vnútorné orgány z dôvodu prestávky.

Medzera

Prasknutie aneuryzmy - smrteľné chirurgická komplikácia. Viac ako polovica pacientov zomiera pred stanovením diagnózy. zvyčajne prasknutie spôsobuje silné črevné krvácanie a kliniku "akútneho brucha"..

Nešpecifickosť symptómov neumožňuje včasnú diagnostiku. Krvácanie z aorty vedie k strate vedomia v priebehu niekoľkých sekúnd.

Aj pri včasnej diagnóze (menej ako 15 % prípadov) väčšina pacientov zomiera na ischémiu mozgových buniek do 5-7 minút.

Rizikové faktory a nebezpečné znaky

Rizikové faktory:

mužské pohlavie;
Vek nad 45 rokov;
dedičná predispozícia.

Je mimoriadne ťažké rozpoznať aneuryzmu aorty na vlastnú päsť. Vzhľadom na všetky rizikové faktory, najmä v starobe, je veľmi je dôležité absolvovať bežné vyšetrenia, ktorý odstráni hlavné nebezpečenstvá a zabráni prasknutiu aorty.

Netreba zanedbávať ani tie najvýraznejšie príznaky a samoliečbu. Niekedy nekontrolované užívanie liekov môže situáciu zhoršiť a viesť k nepredvídateľným následkom.

Ako sa prejavuje aneuryzma aorty a akými znakmi možno zistiť možnosť jej rozvoja? Príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na ochorenie:

Viditeľná pulzácia brušnej steny;
Akútna bolesť chrbta bez zjavného dôvodu;
Časté hypertenzné krízy;
Vzhľad hlúpeho boľavé bolesti v pupku alebo ľavej strane brucha.

S rozvojom týchto znakov je indikovaný ultrazvuk.

Diagnostické metódy

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná prieskum, objektívne a inštrumentálne vyšetrenie:

Výsluch a kontrola. V anamnéze - sprievodné ochorenia srdca a krvných ciev, trauma. Obezita pacienta, opuch, začervenanie a opuch tváre, nútená poloha, dýchavičnosť môže naznačovať patológiu;
Objektívne vyšetrenie. Palpácia odhalí zaoblenú pulzujúcu hmotu v bruchu. Auskultácia - nepretržitý hluk fúkania;
Rádiografia. Zakrivenie oblúka aorty, rozšírenie priemeru vzostupnej časti, príznak "vaječné škrupiny" - príznak kalcifikácie aneuryzmy aorty na röntgene;
. Neexistujú žiadne špecifické znaky. Nepriame príznaky aneuryzmy aorty na EKG - zvýšené napätie R vlny, tachykardia, jednotlivé extrasystoly,;
ultrazvuk. Metóda pomáha identifikovať výčnelok spojený so stenou aorty a naplnený tekutinou, ale neumožňuje odlíšiť ho od iných tekutých útvarov (cysty);
Aortografia. "Zlatý štandard" diagnostiky, ktorý vám umožňuje určiť veľkosť, priemer formácie, stupeň oddelenia a riziko prasknutia;
CT (MRI)– posúdenie relatívnej polohy aneuryzmy aorty vzhľadom na obličkové cievy, detekcia periférneho edému okolitých tkanív, stupeň krvácania pri pretrhnutí.

Liečba

Vyšetrenie a liečbu aneuryziem vykonávajú kardiológovia a kardiochirurgovia, ktorí robia kompletnú diagnostiku a monitorujú stav pacienta.

Liečba je rozdelená na konzervatívnu a chirurgickú. Indikácia pre konzervatívna liečba- žiadne sťažnosti s priemerom formácie do 5 cm.

Ako liečiť liekmi?

Liečba zahŕňa odber lieky ktoré môžu ovplyvniť steny krvných ciev a zvýšiť ich elasticitu. Najčastejšie sa lieky podávajú intramuskulárne hlbokou injekciou.

Terapia zahŕňa:

Užívanie antihypertenzív;
Kontrola trombu (protidoštičkové látky);
Dynamické pozorovanie (ultrazvuk).

Antikoagulanciá a glykozidy prispievajú k normalizácii mikrocirkulácie, posilňujú steny aorty, zabraňujú rastu aneuryzmy.

Chirurgia

Indikácie:

rýchly nárast v oblasti aneuryzmy, priemer presahuje 5 cm;
známky progresie podľa ultrazvuku;
disekcia, prasknutie aorty a vnútorné krvácanie;
zranenie, ktoré má za následok hrudný kôš stláča aneuryzmu, čím zbavuje srdce normálneho zásobovania krvou.

Príznaky, ktoré potenciálne naznačujú potrebu chirurgického zákroku, sú výskyt akútnej bolesti brucha, kolaps, prudký pokles krvného tlaku.

Typy operácií:

Otvorená - resekcia postihnutej oblasti s nastavením protézy;
Endovaskulárne - inštalácia protézy bez otvorenia brušnej dutiny.

Operácia sa vykonáva s pripojením prístroja srdce-pľúca.

Operačný algoritmus:

Celková anestézia (anestézia);
Otvorenie brušnej dutiny (stredná laparotómia);
Izolácia postihnutej oblasti aorty;
Incízia steny výčnelku s podrobným vyšetrením, odstránenie trombotických hmôt;
Excízia postihnutej oblasti;
Inštalácia protézy;
Šitie brušnej steny.

Borstova operácia aneuryzmy oblúka aorty- súčasná protetika všetkých častí aorty srdca polkruhovou protézou ("sloní chobot").

Po otvorení hrudnej dutiny rezať vyššia časť hrudnej aorty.
Protéza je ponorená dovnútra a prišitá k jej cievnej stene kontinuálnym stehom.
Potom sa časť protézy stiahne, vyreže sa v nej otvor a urobí sa anastomóza s vetvami oblúka.
Operácia je ukončená zošitím steny aorty.

Čo sa považuje za najlepšiu metódu?

Najbezpečnejšie a efektívna metóda uznávaná intravaskulárna protéza- chirurgický zákrok na inštaláciu protetických stentov cez lúmen femorálnej artérie.

Tento zásah sa vykonáva bez otvorenia brušnej dutiny, je menej traumatický a znižuje riziko pooperačných komplikácií.

Predpovede a dĺžka života

Prognóza je pomerne nepriaznivá. Pri plánovaných zásahoch je úmrtnosť 3-5%, pri pohotovosti dosahuje 45%. Rehabilitácia je komplikovaná prítomnosťou sprievodných ochorení.

Ako dlho žijú po operácii? Stredná dĺžka života je určená aktívnou liečbou arteriálnej hypertenzie, v priemere zníženou o 3-5 rokov.

Kvalita života je znížená v dôsledku dlhého obdobia zotavenia, vysokého rizika pooperačných komplikácií.

Ako žiť s aneuryzmou aorty?

Pacienti sú doživotne sledovaní kardiológom a kardiochirurgom. Je potrebné vylúčiť zlé návyky (alkohol, fajčenie, prejedanie), aktívne liečiť sprievodné ochorenia.

Diéta je založená na vylúčení potravín, ktoré zvyšujú hladinu cukru a cholesterolu v krvi.. Denné množstvo soli sa zníži na 3 g denne. Sladké pečivo, marinády, vyprážané a konzervované jedlá sú vylúčené.

Dá sa športovať? Aktívne zobrazeniašport sa neodporúča pretože spôsobujú zranenie. Odporúča sa chôdza.

Sú ľudia s aneuryzmou aorty regrutovaní do armády? Choroba je kontraindikáciou vojenskej služby.

Zdravotné postihnutie

Indikácie pre vznik invalidity sa určujú individuálne. Skupinu postihnutia ovplyvňuje počet kríz za rok, komplikácie a výsledky operácie. Kombinácia patológie s častými hypertenzné krízy(najmenej 12 ročne) je údaj pre definíciu skupiny 3.

Dá sa pracovať? Pracovná kapacita pacientov bez komplikácií je zachovaná. Pacientom sa odporúča bezpečný druh práca nesúvisiaca so stresom, úrazmi, extrémnymi podmienkami.

Tehotenstvo

Priebeh ochorenia u tehotných žien komplikuje zvýšenie objemu krvi a zvýšená záťaž srdca. Vzhľadom na to chorým ženám sa odporúča podstúpiť liečbu v štádiu plánovania tehotenstva.

Ak sa počas tehotenstva zistí patológia, zavedie sa dynamické monitorovanie (ultrazvuk).

Chirurgická endovaskulárna intervencia sa vykonáva v 1-2 trimestri.

Registrácia u kardiológa;
Prevencia sezónnych infekcií;
Liečba sprievodných ochorení;
Kontrola krvného tlaku a prevencia kríz;
Vedenie ultrazvuku najmenej 2 krát ročne, aortografia - najmenej 1 krát ročne;
Laboratórne vyšetrenie hladiny cukru v krvi, sodíka a cholesterolu, testy zrážanlivosti;
Ročný röntgen hrudníka.

Aneuryzma aorty je jednou z najčastejších kardiovaskulárnych chorôb spojených s arteriálnej hypertenzie a ateroskleróze. Patológia je typická skôr pre staršiu vekovú skupinu, v 15-20% prípadov je skrytá. Ak sa zistia príznaky ochorenia, odporúča sa okamžite konzultovať s lekárom. včasné chirurgický zákrok pomáha predchádzať prasknutiu cievnej steny a smrti.

Aneuryzma vzostupnej aorty - obmedzené rozšírenie počiatočnej časti aorty spôsobené natiahnutím vrstiev jej steny, kódy ICD-10 - I71.0, ...