"Akútne" brucho je jedným z najnebezpečnejších stavov, ktoré si vyžadujú okamžité lekárska prehliadka a liečbe. Jeho príčiny môžu byť rôzne – záchvat apendicitídy, otravy, obličkové resp pečeňová kolika, gynekologické ochorenia. Existuje však ďalší dôvod, ktorý môže spôsobiť ostré bolesti v bruchu a zhoršuje sa Všeobecná podmienka až do úmrtia pacientov, - mezenterická trombóza črevných ciev.

Prečo sa vyvíja upchatie črevných ciev?

Mesenterium sú mezenterické pásy, ktoré pripevňujú orgány k zadnej brušnej stene. Práve pomocou mezentéria sú črevá pripevnené k stene. Prechádzajú ním cievy do tenkého čreva, nervové zakončenia, mezenterické lymfatické uzliny.

Dlhý termín cievne ochorenia v mnohých prípadoch vedú k závažným poruchám krvného obehu a tvorbe krvných zrazenín v dutine ciev - krvných zrazenín rôznych veľkostí, ktoré upchávajú lúmen a zbavujú celé úseky stien výživy.

Trombóza je arteriálna a venózna. Vyvíja sa v horných a dolných mezenterických artériách a horná časť trpí blokádou krvnými zrazeninami častejšie ako dolná.

Cievne ochorenia postupujú roky a končia, keď pacienti dosiahnu pokročilý alebo senilný vek, takže medzi pacientmi s diagnostikovanou mezenterickou trombózou nie sú žiadni mladí ľudia: tento stav patrí do kategórie patológií súvisiacich s vekom.

Srdce a črevá: aká je súvislosť?

Trombóza mezenterických ciev priamo súvisí so srdcovým ochorením: najčastejšie sa tento stav pozoruje u pacientov s fibriláciou predsiení na pozadí:

• kardioskleróza;
• srdcové aneuryzmy;
• endokarditída rôznej etiológie.

Nedávny infarkt myokardu, pri ktorom dôjde k pretrhnutiu srdcového svalu, sprevádzanému krvácaním a tvorbou krvnej zrazeniny v mieste poranenia, môže spôsobiť aj rozvoj mezenterickej cievnej trombózy.

Faktom je, že krvné zrazeniny sú schopné "cestovať" cez tepny a žily tela a odtrhnúť sa od miesta krvácania. Ak sa takáto zrazenina usadí niekde v cievach mezentéria a s prietokom krvi sa ďalej neposúva, upchajú sa.

V dôsledku toho steny cievy okolo trombu nielen stratia potrebná výživa, ktorú zabezpečuje cirkulujúca krv, ale môže aj zomrieť, čo často vedie k mimoriadne vážnym následkom.

Iné príčiny trombózy

Takmer každá choroba, pri ktorej je možné vnútorné krvácanie, je plná tvorby a oddeľovania krvných zrazenín, a preto existujú aj iné dôvody na rozvoj trombózy mezenterických ciev.

Tie obsahujú:

• závažné črevné infekcie;
• so stázou krvi portálna žila;
• Zranenia;
• Nádory, ktoré stláčajú črevné cievy.

Ako sa choroba prejavuje

Intenzita klinické prejavy a príznaky závisia od niekoľkých faktorov:

• Miesta zablokovania plavidla;
• Stupeň ischémie (krvácanie) čreva;
• Rozvoj krvného obehu okolo postihnutej oblasti.

Ak teda horná časť mezenterickej tepny prešla blokádou, tenké črevo je úplne trombózované a pravá časť hustý.

Oklúzia (upchatie) strednej časti tepny vedie k trombóze ilea a céka. Vývoj patologického procesu v dolnom segmente mezenterickej tepny ovplyvňuje hrubé a sigmoidné hrubé črevo.

Nekróza tenké črevo sa stáva dôsledkom trombózy vrátnika a horná žila mezentéria.

Klinicky je choroba rozdelená do troch štádií:

• Ischémia (s čiastočným krvácaním stien krvných ciev a následným obnovením krvného obehu);
• Srdcový záchvat (s príznakmi intoxikácie a zmenami v tkanivách brušnej dutiny);
• Peritonitída (štádium zvyšujúcej sa intoxikácie, hemodynamických porúch a rozvoja zápalu pobrušnice).

Postupná symptomatológia trombózy

ischémia

Trombóza mezenterických ciev začína akútne:

• Paroxysmálna alebo pretrvávajúca bolesť brucha;
• Zvracanie s prímesou žlče už v prvý deň od začiatku ochorenia;
• hnačka.

Tieto príznaky sú veľmi podobné normálnym otrava jedlom, a preto odvolanie k lekárovi často mešká.

infarkt

Keď cievy mezentéria prasknú pod tlakom krvi snažiacej sa zrazeninu vytlačiť, začína sa štádium infarktu.

Hnačka je nahradená zápchou, pretože v črevných stenách začínajú hlboké patologické zmeny, vo výkaloch sa objavuje krv. Zvyčajne toho nie je veľa: na mezenterickú trombózu silné krvácanie nie sú typické.

Ak sa krv hromadí v črevných slučkách, pacienti môžu cítiť malé tesnenie pod pupkom, čo sa v medicíne nazýva Mondorov príznak.

Bolesť v bruchu je taká neznesiteľná, že vzniká šok: pacienti sú veľmi nepokojní, nenájdu si miesto pre seba, kričia. Výrazná bledosť a cyanóza pier. Niekedy sa krvný tlak môže zvýšiť o 40-60 jednotiek (s trombózou horná divízia tepny).

Prasknutie cievy prináša pacientovi dočasnú úľavu: človek sa upokojí, pretože intenzita bolesti výrazne klesá, ale pretrvávajú zvracanie a poruchy stolice.

Zároveň zostáva brucho mierne opuchnuté a mäkké, charakteristické javy peritonitídy (ochrana svalov a Shchetkinov symptóm) nie sú pozorované. Diagnóza mezenterickej trombózy črevných ciev sa robí na základe ultrazvukových údajov a zmien krvného obrazu, ktoré sú vyjadrené v prudký nárast počet leukocytov: toto číslo môže dosiahnuť 40,109 / l. V údajoch všeobecná analýza krvný posun je fixovaný leukocytový vzorec vľavo a vysoké čísla ESR.

Peritonitída

Symptómy peritonitídy s trombózou črevných ciev sa prejavujú veľmi zvláštnym spôsobom: svalové napätie predných brušnej steny a Shchetkinov príznak sú neskoro a zápalový proces začína zdola.

Rozvinutá črevná paréza vedie k zastaveniu hnačky a odpadových plynov.

Liečba a prognóza

Liečba mezenterickej trombózy môže byť iba chirurgická, a to aj vtedy, ak je možné ochorenie diagnostikovať v štádiu ischemické poškodeniečasť črevnej steny.

V závislosti od výsledkov vyšetrenia môže byť pacientovi ponúknuté:

• Embolektómia (odstránenie krvnej zrazeniny);
• Rekonštrukčná chirurgia na artérii mezenterial superior s implantáciou jej pahýľa do aorty;
• Odstránenie časti čreva postihnutého gangrénou.

Kombinovaná operácia, ktorá zahŕňa resekciu nekrotickej časti čreva a plastiku, výrazne zvyšuje šance pacientov na život.

Bohužiaľ, patológia črevných ciev opísaná v článku je stále veľmi nízky záujem prežívanie pacientov aj po operácii: v pooperačné obdobie tri štvrtiny pacientov zomierajú.

Takáto vysoká úmrtnosť je spôsobená zložitosťou diagnostiky ochorenia a príliš neskorým prístupom k špecialistom na hospitalizáciu a liečbu.

Doslov

chorý, dlho tí, ktorí trpia vaskulárnymi a srdcovými chorobami, by mali byť obzvlášť pozorní k svojmu zdraviu: tendencia k tvorbe krvných zrazenín a nebezpečenstvo ich oddelenia výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií a hrozby smrti z nich.

Vzhľad akútna bolesť v žalúdku - dôvod na bezprostredný kontakt s odborníkmi av prípade potreby núdzovú hospitalizáciu s následnou liečbou.

Terapeut, kandidát lekárske vedy, praktický lekár.

Mamičke (71 r.) diagnostikovali trombózu steny céka, bola vykonaná resekcia čreva. Lekár hovoril o hnačke a moja mama mala 2 týždne po prepustení zápchu, ale hnačka nebola. Teraz sedí na sušených slivkách, vinaigrette a kefíre. Je to normálne po tejto operácii?

Odpovedá na otázku: Vatolina Tatyana Vladimirovna

Kandidát lekárskych vied, flebológ.

Resekcia čreva nemá nič spoločné so zápchou. Skrátenie čreva naznačuje, že proces resorpcie vody z tráviaceho traktu bude menej aktívny (menšia plocha). Čo je logické, môže sa to prejaviť pretrvávajúcimi hnačkami. Ak nie, super. To znamená, že absorpčná funkcia hrubého čreva bola kompenzovaná. Skúste piť choleretikum: napríklad allohol alebo Duspatolin.

Trombóza črevných ciev nie je chorobou mladých ľudí, postihuje ľudí stredného a staršieho veku. Vysvetľuje to skutočnosť, že aterosklerotické zmeny v cievnych stenách sa vyvíjajú a postupujú v priebehu života. Črevný infarkt, akútna arteriálna alebo venózna insuficiencia - patologických stavov majúce odlišnej etiológie a mechanizmus vývoja, ktorý však vedie k akútnym poruchám prekrvenia črevného traktu. Dva hlavné typy porúch krvného obehu ( arteriálnej a venóznej) môže tvoriť zmiešaná formačo sa deje v obzvlášť pokročilých prípadoch.

Porušenie prívodu krvi do čriev

Schéma zásobovania brušnou krvou

Pri mezenterickej trombóze približne v 90 % prípadov horná mezenterická artéria, ktorá zásobuje krvou najviacčrevá (všetky tenké črevo slepé, vzostupné hrubé črevo, 2/3 priečneho tračníka a pečeňový uhol), preto sú tu porušenia najzávažnejšie. K podielu lézií dolnej mezenterickej tepny, ktorá zásobuje krvou 1/3 priečneho hrubého čreva(vľavo), zostupný tračník a sigmoid, tvorí asi 10 %.

Akútna mezenterická arteriálna insuficiencia(OMÁN) môže mať organického pôvodu, lákavý presah hlavné plavidlá, alebo nosiť funkčný charakter, pri ktorej nie je pozorovaná žiadna zmena lúmenu.

V prípadoch organických lézií je lúmen mezenterických ciev zablokovaný primárny a dôvodom je toto zranenie a. Sekundárne v dôsledku toho dochádza k prekrývaniu , ktorý bol zasa výsledkom dlhodobých progresívnych zmien na cievnej stene alebo mimo nej.

Väčšina ťažké formy obehové poruchy črevného traktu sú embólia a poranenie mezenterických ciev, čo je vysvetlené nedostatkom predtým pripraveného vyvinutého kolaterálneho prietoku krvi a následne nedostatkom kompenzácie narušeného hlavného prietoku krvi.

Príčiny primárneho porušenia arteriálneho prietoku krvi

Príčiny embólie priamo súvisia s ochorením srdca:

• , pri ktorom dochádza k výraznému zníženiu kontraktility ľavej komory. Embólia (krvná zrazenina) v tomto prípade vzniká v dôsledku zvýšená zrážanlivosť krvi v dôsledku zhoršeného prietoku krvi. Krvná zrazenina v mezenterických tepnách pochádza z aorty, no niekedy sa môže vytvoriť aj v samotnej mezenterickej cieve, aj keď veľmi zriedkavo.

Poranenia mezenterických artérií môžu viesť k ich úplnému pretrhnutiu (úder do žalúdka), čo má za následok odlupovanie intimy a tá následne môže úplne alebo kriticky zablokovať lúmen.

Sekundárna oklúzia mezenterických artérií

Príčiny sekundárnej mezenterickej insuficiencie sú nasledujúce patologické stavy:

1. Stenóza aterosklerotického pôvodu (najčastejšie) v ústí (mieste vzniku) tepien, pretože veľké plavidlo odchádza z aorty ostrý uhol, vytváranie podmienok pre výskyt turbulentných prietokov krvi. Pri prudkom poklese prietoku krvi, ku ktorému dochádza, keď je tepna zúžená o viac ako 2/3 (považuje sa za kritický ukazovateľ), je možná trombóza mezenterických ciev. Podobné udalosti sa vyskytujú, keď je aterosklerotický plát prasknutý alebo poškodený s úplnou obštrukciou (uzavretím) lumenu cievy. To nevyhnutne povedie k nekróza tkaniva, ktoré táto cieva dodáva krvou, preto mezenterické tepny preberajú najväčšie percento prípadov cievnej trombózy čreva;
2. Nádory, základy pediklu bránice a vlákna celiakálneho plexu, ktoré vedú k stlačeniu tepny;
3. Pokles srdcovej aktivity s výrazným poklesom krvného tlaku;
4. Operačné (za účelom rekonštrukcie) zásahy na aorte, ktorých dôvodom bolo jej zablokovanie - kradnúť syndróm. Po odstránení sa krv začne ponáhľať do dolných končatín vysokou rýchlosťou, čiastočne obíde mezenterické tepny a zároveň z nich „nasáva“ krv do aorty. V podmienkach mezenterickej obštrukcie sa vyvinú mnohopočetné trombózy s črevnou nekrózou alebo črevným infarktom, po ktorom nasleduje perforácia, hlavné hriadele mezenterické tepny nemusia trombovať.

Etiologické faktory akútnej mezenterickej trombózy čreva, alebo skôr jeho tepien, môžu byť odlišné, ale mechanizmus vývoja patologické zmeny vždy sám - črevná ischémia.

Formy intestinálnej ischémie

Klinika črevnej ischémie sa líši v 3 stupňoch závažnosti, ktoré sú priamo závislé od priemeru lézie hlavné tepny a kolaterálny prietok krvi:

• Dekompenzovaná ischémia- najťažšia forma poškodenia arteriálne cievy, pri ktorej sa môžu rýchlo vyskytnúť nezvratné javy, ak sa premešká čas na obnovenie prietoku krvi. Je charakterizovaná absolútnou ischémiou (dekompenzácia poruchy prekrvenia čriev) a prebieha v 2 fázach. Do úvahy sa berie obdobie do 2 hodín fáza reverzibilných zmien. Fáza trvajúca 4-6 hodín nie je ani zďaleka vždy reverzibilná, prognóza sa môže cez noc stať nepriaznivou, pretože po uplynutí tejto doby alebo jej časti nevyhnutne nastúpi a potom už obnovený prietok krvi problém nerieši;
• Subkompenzované porušenie prívodu krvi do čreva poskytuje kolaterálny prietok krvi a v tomto prípade príznaky črevnej trombózy (jej ciev) pripomínajú chronickú formu mezenterickej arteriálnej insuficiencie;
• Kompenzovaná forma predstavuje chronická ischémiačrevá, kedy sa o hlavný prietok krvi úplne starajú kolaterály.

Klinické prejavy črevnej trombózy

Príznaky črevnej trombózy závisia od výšky prekrytia mezenterickej tepny a od formy ischémie:

1. Náhly vzhľad celkom intenzívne bolesť je najtypickejšia pre subkompenzovanú formu ischémie, vyskytuje sa síce aj pri dekompenzácii porúch prekrvenia, ale čoskoro zoslabne v dôsledku odumierania nervových zakončení (v oblasti lézie čreva a v samotnom mezentériu), ktoré ustávajú signalizovať problémy v tele (imaginárne zlepšenie);
2. Intoxikácia, spôsobená gangrénou čreva, je charakteristická najmä pre dekompenzovanú ischémiu a prejavuje sa vláknitým pulzom, nestabilným krvným tlakom, výrazným a zvracaním;
3. Fenomény zápal pobrušnice(výrazné napätie brušnej steny pripomínajúce perforovaný žalúdočný vred) najcharakteristickejšia pre trombózu tenkého čreva (superior mezenterická tepna) v prípade vývoja gangrény a perforácie čreva, ktorá sa často vyskytuje na pozadí dekompenzovanej a subkompenzovanej ischémie;
4. zmiznutie peristaltikačrevá (s črevnou nekrózou) je vlastné dekompenzovanej ischémii, zatiaľ čo pri subkompenzovanej má naopak vysoká aktivita a jasnosť;
5. Porucha priechodu(častá riedka stolica) a črevná kolika sprevádzajú kompenzovanú formu, s prímesou krvi - subkompenzovaná ischémia. Vzhľadom na zastavenie peristaltiky pri dekompenzovaných poruchách krvného obehu je na posúdenie stolice nutný klystír (prímes krvi vo výkaloch).

Treba poznamenať, že pred rozvojom trombózy črevných artérií je možné stanoviť diagnózu akútnej mezenterickej arteriálnej insuficiencie. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať „pripravujúcu sa“ trombózu mezenterických ciev:

• Bolesť brucha, ktorá sa zhoršuje po dlhom jedle alebo chôdzi
• Nestabilná stolica (zápcha, hnačka, ich striedanie);
• Strata hmotnosti (môže nepriamo naznačovať začiatok stenózneho procesu v ústí mezenterickej tepny).

Embólia hornej mezenterickej artérie je naopak charakterizovaná absenciou tohto komplexu symptómov.

Diagnóza mezotrombózy

Pri správnom diagnostickom prístupe sa poskytuje nielen zistenie poruchy prekrvenia čreva, ale aj príčin, ktoré ju spôsobili. V tomto smere zohráva dôležitú úlohu zber anamnézy, pýtanie sa pacienta na priebeh ochorenia. Objasnenie času nástupu bolestí, ich intenzity, charakteru stolice môže lekárovi výrazne pomôcť pri výbere chirurgická liečba , keďže v prípade mezotrombózy stále neexistuje iná alternatíva.

Diagnóza OMAN zahŕňa selektívne, ktorý umožňuje nastaviť úroveň a charakter prekrytia tepny, čo bude dôležité aj pri vykresľovaní núdzová starostlivosť, samozrejme, vo forme chirurgického zákroku.

Laparoskopická metóda stále zostáva rozhodujúca pri akomkoľvek type akútnej chirurgickej patológie, kde mezotrombóza nie je výnimkou. Skôr naopak, pri dekompenzovaných poruchách krvného obehu má chirurg k dispozícii len 2 hodiny, takže je jasné, že diagnózu netreba odkladať. Používaním laparoskopia existuje príležitosť na krátky čas objasniť povahu lézie črevného traktu.

Iba radikálna metóda, ktorá sa nedá odložiť

Konzervatívna liečba trombóza čreva, teda mezenterických tepien, ktoré ho zásobujú krvou, je neprijateľná, avšak mezenterická nedostatočnosť sa môže začať vyvíjať náhle, čo sa vždy zhoršuje celkový kŕč cievy ktorý ochorenie sprevádza.

Aktívnym zavedením antispazmikík je možné nielen zmierniť utrpenie pacienta, ale aj preložiť výraznejší stupeň ischémie až po menej závažný. Avšak progresia mezotrombózy vedie k prekrývaniu dôležité kolaterály, čo výrazne zhoršuje stav pacienta, pretože prestávajú kompenzovať zásobovanie krvou. Na základe tejto polohy môže mať porušenie dodávky krvi do čriev v každom prípade svoje vlastné "prekvapenia", ktoré veľmi výrazne ovplyvňujú výsledok chirurgickej intervencie.

Núdzová pomoc vo forme chirurgická liečba mezenterická trombóza je jediná cesta spasenie ľudský život všeobecný súbor opatrení však stanovuje intenzívna predoperačná príprava ktorý upravuje poruchy centrálnej hemodynamiky.

Operácia črevnej trombózy pozostáva z povinných komponentov:

1. Vyšetrenie čreva a palpácia mezenterických ciev, počnúc od úst;
2. Stanovenie pulzácie v mezenterických tepnách na hraniciach postihnutého čreva, kde sa v prípade pochybností považuje za vhodné vypreparovať mezenteriu (založenie arteriálneho krvácania).

Vlastne odstránenie OMANU môže zahŕňať tieto metódy vykonávania operácie:

• Úplné obnovenie prietoku krvi pri absencii črevnej nekrózy;
• Zlepšený prísun krvi do miesta subkompenzácie v prípade zmien čriev;
• Resekcia zmeneného čreva.

Za účelom zlepšenia alebo obnovenia zásobovania krvou je potrebná rekonštrukcia hlavných tepien resp embolektómia, čo sa považuje za dostatočné efektívna metóda. V tomto prípade môže chirurg embóliu „dojiť“ vlastnými prstami.

Rekonštrukčná chirurgia formou priamej intervencie v oblasti stenózy a trombózy alebo vytvorenia skratu medzi mezenterickou tepnou a aortou pod úrovňou stenózy a trombózy (menej traumatickej) sa vykonáva v prípade upchatie lúmenu tepny trombom a vykonáva sa podľa núdzový svedectvo. Gangrenózne črevo je odrezané od zdravých tkanív a odstránené, avšak v tomto prípade sa veľký význam prikladá obnove prietoku krvi, pretože pri obmedzení iba resekcie lekár vždy riskuje stratu pacienta (táto situácia dáva až 80% úmrtí).

Okrem toho sú v pooperačnom období okrem súboru všeobecne akceptovaných opatrení predpísaní pacienti (heparín). Ak sa však prietok krvi neobnoví, potom je potrebné použiť vysoké dávky heparínu. To je spojené s takými dôsledkami, ako je zlyhanie stehov anastomózy, ku ktorému dochádza v dôsledku skutočnosti, že hladina fibrínu, ktorého úlohou je lepiť pobrušnicu, prudko klesá.

Video: mezenterická ischémia - diagnostika, vysvetlenie a operácia

Trombóza mezenterických žíl a zmiešaná forma akútnych porúch krvného obehu

príčina akútnej mezenterickej choroby venózna nedostatočnosť(OMVN) je najčastejšie trombózažilové cievy, zachytávajúce celý segment mezentéria čreva. Zvyčajne je to spôsobené nadmerným zvýšením zrážanlivosti krvi a poruchou periférnej a centrálnej hemodynamiky.

Klinika venóznej trombózy čreva má tieto vlastnosti:

1. Syndróm silnej bolesti, lokalizovaný na určitom mieste v bruchu;
2. Častá riedka stolica s prímesou krvi alebo krvného hlienu;
3. Rozvíjajú sa javy peritonitídy, ktoré sa prejavujú ako nekrotické zmeny v čreve.

Diagnóza je založená na anamnéze, klinickom obraze a laparoskopickom vyšetrení.

Na vašu otázku odpovie jeden z prednášajúcich.

Aktuálne odpovedá na otázky: A. Olesya Valerievna, kandidát lekárskych vied, prednášajúci na lekárskej univerzite

Môžete poďakovať špecialistovi za pomoc alebo svojvoľne podporiť projekt VesselInfo.

Mezenteriálna trombóza je vaskulárna patológia, pri ktorej dochádza k čiastočnému alebo úplnému zablokovaniu tepien, ktoré kŕmia črevá. Tieto cievy sa nazývajú mezenterické. Vo väčšine prípadov je postihnutá horná mezenterická artéria, menej často dolná mezenterická artéria. Akútna oklúzia vyžaduje núdzovú starostlivosť a ak sa nelieči, vedie k závažným komplikáciám (intoxikácia, peritonitída, nekróza tkaniva a obštrukcia čriev). Väčšinou sú postihnutí muži nad 50 rokov.

Dôvody rozvoja

Skúsení špecialisti poznajú príčiny črevnej trombózy, čo to je a aké sú možné následky. Vývoj tejto patológie je založený na znížení lúmenu cievy v dôsledku tvorby trombu (krvnej zrazeniny). Na rozvoj trombózy sú potrebné nasledujúce podmienky:

• Poškodenie cievna stena. Tepny čreva sú vnútorne vystlané endotelom. Ak je narušená jeho integrita, môže sa hromadiť fibrín a iné prispievajúce látky.
• Znížený prietok krvi.
• Zvýšená zrážanlivosť krvi.

Tvorba trombu - náročný proces. Spočiatku sa pozoruje zvýšená agregácia (lepenie) krvných doštičiek. Zahrievajú sa v oblastiach s poškodeným endotelom. Potom sa vytvorí fibrín, ktorý sa zhutní. K krvným doštičkám sa pripájajú ďalšie krvinky (erytrocyty, leukocyty) a bielkoviny krvnej plazmy. Vytvorí sa krvná zrazenina, ktorá je spočiatku nestabilná.

Nie každý pozná rizikové faktory rozvoja črevnej trombózy a príčiny tejto patológie. Vývoj choroby je uľahčený:

• Porážka mezenterických artérií aterosklerotickými plakmi. Táto patológia je spôsobená zvýšením lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi. Poškodenie tvorby plakov vnútorný plášť ciev, čo uľahčuje tvorbu krvných zrazenín.
• Vaskulitída ( zápalové ochorenia nádoby).
• Hypertonické ochorenie. Vysoký tlak(viac ako 139/89 mm Hg) podporuje rýchlejšie opotrebovanie ciev a ich poškodenie.
• Vrodené a získané srdcové chyby.
• Odložený infarkt myokardu.
• Nerovnováha medzi koagulačným a antikoagulačným systémom krvi.
• Arytmie.
• Aneuryzma aorty.
• Reuma.
• Chirurgické zákroky na cievach.
• Nádory.
• Obezita.
• Fajčenie.
• Zranenia.
• Sedavý spôsob života. Mezotrombóza je možná počas dlhých letov a presunov, pretože v tomto prípade sa prietok krvi spomaľuje.
• Autoimunitné ochorenia.
• dedičná predispozícia.

Symptómy

Klinický obraz závisí od stupňa prekrytia ciev trombom a od typu uzáveru (akútny alebo chronický). Prejavy trombózy črevných ciev podľa typu chronického uzáveru sú:

• Neustála bolesť v bruchu. Vyskytuje sa 20-30 minút po jedle. Bolestivý syndróm nezmizne po zvracaní, pri použití teplej vyhrievacej podložky a antispazmikík. Bolesť sa môže cítiť v blízkosti pupka, v epigastrickej oblasti alebo v ilickej zóne.
• Zvracať.
• Nevoľnosť.
• Striedavá hnačka s normálna stolica alebo zápcha. V prípade obštrukcie dolnej mezenterickej tepny sa najčastejšie pozoruje zápcha. U takýchto ľudí je možné oneskorenie stolice o 3-4 dni alebo viac.
• Progresívne chudnutie. Pozoruje sa pri dekompenzovanej forme ochorenia. Príčiny chudnutia - časté hnačky, zdržanie sa jedenia kvôli bolesti a strate chuti do jedla.
• Depresia (znížená nálada).

Akútna črevná trombóza a tromboembolizmus sú závažnejšie. Vo väčšine prípadov sa choroba vyvíja náhle. Nasledujúce príznaky sú typické:

• Silná bolesť v žalúdku. Môže to byť kŕčovité a neznesiteľné. Bolesť je najvýraznejšia v prvých hodinách po upchatí tepny. Po chvíli bolesť ustúpi, v dôsledku nekrózy nervových vlákien.
• Úzkosť.
• nútené držanie tela pacient (priniesť nohy do žalúdka).
• Zvracať. Často má fekálny charakter. Polostrávená potrava sa pohybuje opačným smerom (z čriev smerom do žalúdka a do pažeráka).
• Zvyšujúci sa tlak.
• Bradykardia (zriedkavý srdcový tep). Srdcová frekvencia pri trombóze a akútnej tromboflebitíde v čreve je nižšia ako 60 za minútu.
• Účasť na akte dýchania svalov tlače.
• Bolesť pri palpácii.
• Prítomnosť opuchu. Pozorované po 6-12 hodinách od začiatku trombózy.
• Strata črevnej peristaltiky. Dôvod je paralytický črevná obštrukcia.
• Častá riedka stolica alebo jej absencia (s črevnou obštrukciou).
• Slabosť.
• Všeobecná nevoľnosť.
• Príznaky peritonitídy.

Ochorenie sa zriedkavo vyskytuje bez klinických prejavov.

etapy

Trombóza čreva prebieha v niekoľkých štádiách. Rozlišujú sa tieto štádiá vývoja ochorenia:

• ischémia (prvých 6 hodín);
• infarkt (nekróza tkaniva);
• zápal pobrušnice (vyvinie sa 18-36 hodín po akútnej oklúzii mezenterických artérií).

Každá etapa má svoje vlastné charakteristiky. Vzhľad ťažkej intoxikácie tela v kombinácii s retenciou stolice a plynov, bolesťou a symptómami hnisavý zápal naznačuje predná brušná stena posledná etapa patológia.

Odrody

Rozlišujú sa tieto formy trombózy mezenterických ciev:

• Kompenzované. Obštrukcia prietoku krvi cez mezenterické cievy je kompenzovaná kolaterálnymi (bypassovými) cestami. V tomto prípade sa akút. Ochorenie sa vyskytuje v chronická forma.
• Subkompenzované. Osoba má chronickú vaskulárna nedostatočnosť.
• Dekompenzovaný. Trombóza mezenterických ciev môže spôsobiť nezvratné zmeny. V tomto prípade kolaterály nie sú schopné udržiavať normálny prietok krvi. Ignorovanie symptómov vedie k gangréne čreva a ďalším následkom.

Diagnostika

Ak máte podozrenie na trombózu čriev, budete potrebovať:

• Fyzikálne vyšetrenie (palpácia a perkusie brucha, auskultácia srdca a pľúc).
• Vizuálna kontrola.
• Laparoskopia.
• Selektívna angiografia ( röntgenové vyšetrenie mezenterické cievy).
• Obyčajná rádiografia. Odhaľuje tekutinu v brušnej dutine a zvýšenú vzdušnosť čriev.
• Rozbor krvi.
• Analýza moču.
• Koagulogram.

Trombóza mezenterických artérií musí byť schopná odlíšiť od aterosklerózy, mechanickej črevnej obštrukcie, poškodenia žíl, akútnej chirurgickej patológie (perforovaný vred, apendicitída, akútna cholecystitída a pankreatitída).

Prvá pomoc

Pri trombóze mezenterických ciev čreva sú potrebné:

• zavolať sanitku;
• núdzová hospitalizácia;
• užívanie liekov proti bolesti.

Liečba

Akútna črevná trombóza vyžaduje radikálna liečba. Konzervatívna terapia je druhoradá. Čím skôr sa liečba začne, tým lepšia je prognóza.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba mezenterickej črevnej trombózy zahŕňa:

• Obnovenie objemu cirkulujúcej krvi.
• intenzívna starostlivosť.
• Detoxikácia organizmu.
• Normalizácia srdca a stabilizácia tlaku.
• Odvodnenie a sanitácia ložísk infekcie.
• Užívanie liekov. Na prevenciu retrombózy sa môžu použiť protidoštičkové látky a antikoagulanciá (Aspirín, Curantil, Heparín, Clopidogrel). S čerstvou trombózou mezenterická žila alebo artériám môžu byť podávané fibrinolytiká (streptokináza alebo urokináza). Indikované sú aj lieky proti bolesti a spazmolytiká. O infekčné komplikácie(peritonitída) sú indikované antibiotiká široký rozsah.
• Bojujte proti paralytickému ileu. Zobrazený Prozerin vo forme injekčného roztoku a blokády bolesti s novokaínom.

Chirurgia

Trombóza mezenterickej artérie môže vyžadovať nasledujúce zásahy:

• Revaskularizácia (obnovenie prietoku krvi). Dosahuje sa tromboendarteriektómiou (odstránením krvnej zrazeniny z postihnutej cievy).
• Obtokový posun. V prípade trombózy mezenterickej tepny je možné medzi tepnu a aortu pod miestom trombózy umiestniť skrat.
• Protetika hornej mezenterickej tepny.
• Čiastočná alebo rozsiahla resekcia čreva. Vyžaduje sa pri nekróze tkaniva. Prevádzka je doplnená drenážou.
• Relaparotómia.
• Tvorba anastomózy.

Pooperačné obdobie

Trombóza čreva si vyžaduje rehabilitáciu a starostlivosť o pacienta po operácii. Požadovaný:

• užívanie liekov, ktoré zriedia krv;
• kontrola úrovne tlaku, srdcovej frekvencie a dýchania;
• dodržiavanie diéty (pacientom sa odporúča zaradiť do jedálneho lístka citrusové plody, paradajky, cviklu, horkú čokoládu, zázvor, cesnak, cibuľu, olivový olej, maliny, čerešne, brusnice, červené hrozno, jahody a čučoriedky, pretože tieto produkty pomáhajú chudnúť krv);
• liečba somatickej patológie (ochorenie srdca, arteriálnej hypertenzie ateroskleróza);
• vzdať sa fajčenia;
• fyzioterapia;
• piť dostatok tekutín.

Komplikácie

Dôsledky trombózy mezenterickej artérie môžu byť:

• Bolestivý šok. Prejavuje sa bledosťou kože, útlmom vedomia, cyanózou koža, pokles teploty, pokles tlaku, strata citlivosti a pokles svalový tonus.
• Gangréna čreva.
• Peritonitída (zápal pobrušnice).
• Akútna črevná obštrukcia.
• Kachexia (vyčerpanie). pozorované pri chronickej trombóze.
• Ťažká intoxikácia.
• Relaps (opakované prípady trombózy).

Rehabilitácia

Ak má človek črevnú trombózu, potom je prognóza pomerne nepriaznivá. Pri včasnej (v prvých 6 hodinách) liečbe, rýchlej rehabilitácii a úplné zotavenie. Pri vykonávaní operácie v 2. a 3. štádiu trombózy hornej mezenterickej artérie sa prognóza zhoršuje. Pri pokročilom akútnej arteriálnej oklúzii dosahuje mortalita po operácii 80 %. Po chirurgickom zákroku potrebuje pacient rehabilitáciu (náležitá starostlivosť zo strany príbuzných, lekársky dohľad a kúpeľná liečba).

Mezenteriálna trombóza je upchatie ciev mezentéria (tkanivo, ktorým sú črevá pripevnené k brušnej stene). Tepny a žily prechádzajúce touto štruktúrou vykonávajú krvný obeh brušných orgánov, predovšetkým čriev. Trombóza mezenterických ciev čreva je mimoriadne závažný stav, ktorý sa často vyvíja rýchlo a môže viesť k smrti.

Mezenteriálna trombóza je charakterizovaná obštrukciou prietoku krvi cez tepny a žily mezentéria. Podobná diagnóza sa častejšie zaznamenáva u starších ľudí, pretože priamo súvisí s kardiovaskulárnou patológiou. Krvné zrazeniny vytvorené v miestach poškodenia tkanív myokardu sa môžu odlomiť a pohybovať, čo vedie k trombóze mezenterických ciev.

Existujú primárne a sekundárne príčiny trombózy mezenterickej artérie.

Primárne príčiny trombózy mezenterickej artérie:

• stenóza mitrálnej chlopne;
• arytmia;
• aneuryzma srdcovej priehradky;
• infarkt myokardu;
• poranenia mezenterických ciev, napríklad pri zásahu do žalúdka.

Pri poškodení srdcového svalu sa pozoruje výrazné zníženie jeho kontraktility. Spomalenie rýchlosti prietoku krvi vedie k vytvoreniu embólie. Krvná zrazenina sa najčastejšie dostáva do mezenterických tepien z aorty, no v niektorých prípadoch môže vzniknúť trombus priamo v cievach mezentéria.

Sekundárne príčiny trombózy mezenterickej artérie:

• stenóza ako výsledok ukladania aterosklerotických plátov;
• srdcové zlyhanie s výrazným poklesom krvného tlaku;
• operácie na odstránenie krvnej zrazeniny z lúmenu aorty (keď sa krvné zrazeniny odstránia z jej dutiny, krv prúdi do ciev vysokou rýchlosťou dolných končatín, obchádzajúce mezenterické tepny, v podmienkach obštrukcie ktorých sa tvoria viaceré zrazeniny a ložiská črevnej nekrózy, pričom hlavné kmene tepien nemusia byť ovplyvnené).

V strede sa vytvorí trombus brušnej aorty a šíri sa smerom nadol, čo spôsobuje rozvoj trombózy hornej mezenterickej artérie. Tento proces môže prebiehať počas dlhého časového obdobia. V dôsledku toho je možné poškodenie dolnej mezenterickej tepny, ako aj rozvoj trombózy kmeňa celiakie.

Hlavné príčiny trombózy mezenterických žíl sú:

• portálna hypertenzia;
• hnisavé zápalové procesy v brušnej dutine;
• sepsa;
• novotvary;
• zranenie.

Okrem toho existujú rizikové faktory, ktorých prítomnosť výrazne zvyšuje riziko vzniku trombózy mezenterických ciev:

• trombofília;
• chirurgické zákroky;
• trauma;
• dlhodobé užívanie liekov, ktoré zvyšujú viskozitu krvi;
• predĺžená imobilizácia, najmä v pooperačnom období;
• tehotenstvo a obdobie po pôrode;
• syndróm portálnej hypertenzie;
• cirhóza pečene;
• zápal pankreasu;
• cukrovka;
• obezita;
• fajčenie.

Môže zablokovať akékoľvek plavidlo. Riziko poškodenia mezenterických tepien alebo žíl sa zvyšuje s prítomnosťou vážna chorobačrevá.

Symptómy

Črevná ischémia, ktorá sa vyvíja v dôsledku trombózy mezenterických ciev, je rozdelená do troch stupňov podľa závažnosti, ktorej vývoj závisí od kalibru postihnutej cievy, ako aj od možnosti kolaterálneho prietoku krvi:

1. kompenzovaná ischémia - chronická patológia, s touto formou ochorenia sa krvný obeh úplne obnoví prostredníctvom kolaterál;
2. subkompenzovaná ischémia - prietok krvi sa čiastočne obnoví pozdĺž bypassových ciest;
3. dekompenzovaná ischémia je najzávažnejšia forma poškodenia mezenterických tepien, začína fázou reverzibilných zmien (trvá 2 hodiny), ak nie je včas poskytnutá lekárska pomoc, je nahradená štádiom ireverzibilných zmien, ktoré ohrozujú vývoj črevnej gangrény.

Trombóza mezenterických artérií prebieha v troch štádiách:

1. ischémia nastáva, keď je lúmen tepny blokovaný o viac ako 70%, je charakterizovaný zlyhaním obehu;
2. črevný infarkt - nekróza tkanív zásobovaných postihnutou cievou;
3. zápal pobrušnice - vývoj zápalových procesov v pobrušnici je sprevádzaný intoxikáciou, toto štádium je život ohrozujúci stav.

Mezotrombóza má rôzne príznaky ktoré sú vysvetlené patologické procesy vyskytujúce sa v rôznych štádiách. V štádiu ischémie pribúdajú príznaky intoxikácie organizmu, čo sa prejavuje bledosťou kože a bolesťami brucha, ktoré môžu mať rôznu intenzitu a charakter. Vyskytuje sa zvracanie, v ktorom sa nachádzajú nečistoty krvi a žlče, je tu pretrvávajúci zápach výkalov. Vzniká hnačka, pričom stolica má tekutý, vodnatý charakter. Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej peristaltiky.

Hnačku sprevádzanú bolesťou a vracaním si pacient niekedy mýli črevná infekcia. Očakávajúc, že ​​choroba prejde sama, pacient premešká čas, kedy je možné zabrániť rozvoju nezvratné procesyčím sa prognóza zhoršuje.

Črevný infarkt sa vyvíja s úplným zastavením prietoku krvi v mezenterických cievach po 5-17 hodinách od začiatku ochorenia. Toto štádium je charakterizované nekrózou črevných tkanív. Úmrtnosť v tomto štádiu ochorenia je mimoriadne vysoká. Črevný infarkt sa prejavuje ťažkou intoxikáciou, vracaním, zápchou, ku ktorej dochádza v dôsledku deštrukcie črevných tkanív. Bolestivý syndróm sa najprv zvyšuje a potom ustupuje. Takéto zmiernenie symptómov naznačuje smrť nervových zakončení. Arteriálny tlak nestabilná. Brucho je mäkké pri palpácii, pod pupkom sa nachádza tesnenie. Niekedy je srdcový infarkt čreva sprevádzaný šokovým stavom.

Peritonitída sa vyvinie 17-36 hodín po nástupe ochorenia ako komplikácia mezenterickej trombózy. Stáva sa výsledkom deštrukcie črevnej steny, keď je perforovaná, obsah vstupuje do brušnej dutiny. Vyvíja sa zápalový proces, ktorý je sprevádzaný zvýšením telesnej teploty, nadúvaním a napätím brušnej steny. Bolesť môže na niekoľko hodín zmiznúť a znova sa objaviť.

Trombóza mezenterických tepien môže mať rýchly priebeh, takže keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Trombóza mezenterických žíl sa prejavuje silnou bolesťou brucha, častou tekutá stolica, v ktorej sa nachádzajú nečistoty krvi a hlienu. S rozvojom nekrózy v tkanivách črevnej steny sa vyvíja peritonitída. Blokovanie žíl mezentéria, ako aj tepien, je extrémne nebezpečný stav, ktorý vyžaduje ustanovenie zdravotná starostlivosť. Tento typ ochorenia je však charakterizovaný pomalým nárastom symptómov, ktoré sa môžu vyskytnúť v priebehu 5-7 dní.

Predpoveď

Prognóza závisí od štádia, v ktorom bola diagnostikovaná mezenterická trombóza. Blokovanie mezenterických artérií vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Ak sa liečba vykonáva v počiatočných štádiách, úmrtnosť nepresahuje 30%. V prípade začatia terapeutických opatrení po 8 hodinách od začiatku vývoja ochorenia vedie každá hodina oneskorenia k zvýšeniu úmrtnosti. V štádiách 2 a 3, dokonca aj pri úspešnej operácii na odstránenie krvnej zrazeniny, môže úmrtnosť dosiahnuť 70%. Podobné nie priaznivá prognóza kvôli rastúcim príznakom intoxikácie a progresii základnej choroby, ktorá viedla k trombóze.

Diagnostika

V štádiu diagnostiky trombózy mezenterických tepien a žíl je dôležité odlíšiť túto chorobu od iných typov črevných lézií, ktoré majú podobné príznaky: apendicitída, peptický vredčriev, ako aj z patológie ženského reprodukčného systému.

Ak je podozrenie na trombózu mezenterických ciev, pacient je urgentne doručený do chirurgické oddelenie nemocnice na diagnostiku a liečbu. Chirurg objasní pacientovu anamnézu a vyhodnotí symptómy. Po obhliadke sú pridelení laboratórne testy a inštrumentálne štúdie.

Pri podozrení na mezenterickú trombózu sa vykonajú nasledovné:

• všeobecný krvný test určuje zvýšenie hladiny leukocytov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov;
• biochemický krvný test: nekróza s mezenterickou trombózou sa prejavuje zvýšením hladín bielkovín;
• koagulogram zobrazuje zmeny v systéme zrážania krvi;
• ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov;
• počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie;
• angiografia (metóda výskumu kontrastu) umožňuje odhaliť trombózu a určiť jej lokalizáciu;
• diagnostická laparoskopia - minimálne invazívna intervencia, ktorá vám umožňuje preskúmať brušné orgány a zistiť prítomnosť patológie;
• pri absencii možnosti vykonania laparoskopie možno vykonať laparotómiu.

Zapnuté skoré štádium rozvoj ochorenia, keď sú zmeny reverzibilné, diagnostikovať trombózu umožní len angiografia a laparoskopia. Iné metódy budú informatívne iba v prípade ťažkej formy patológie.

Liečba

Výber liečby mezenterickej črevnej trombózy závisí od štádia, v ktorom bola choroba diagnostikovaná. V počiatočných štádiách je možné vykonávať terapiu ambulantne so zosúladením liekov. Na vyriešenie trombu sú pacientovi predpísané antikoagulanciá. Ak je tromboembolizmus mezenterických ciev diagnostikovaný v neskorom štádiu, je indikovaná núdzová chirurgická intervencia.

Chirurgická liečba akútnej mezenterickej trombózy zahŕňa nasledujúce kroky:

• vyšetrenie čreva a palpácia ciev mezentéria;
• stanovenie prítomnosti pulzácie v tepnách na hranici postihnutej oblasti, v prípade pochybností sa vykoná disekcia mezentéria na zistenie arteriálneho krvácania;
• odstránenie trombu;
• rekonštrukcia poškodeného plavidla;
• ak sa operácia vykonáva v neskorom štádiu ochorenia a v tkanivách sú ložiská nekrózy, je potrebné odstrániť postihnutú oblasť čreva;
• v 3. štádiu patológie sa brušná dutina umyje;
• pooperačné obdobie zahŕňa povinné vymenovanie antikoagulancií (Heparín, Warfarín).

Rekonštrukcia cievy v oblasti stenózy alebo trombózy zahŕňa vytvorenie skratu, ktorý zabezpečuje prietok krvi medzi mezenterickou artériou a aortou. Táto metóda je účinná.

Prevencia

Trombóza mezenterických ciev je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Ani liečba však nezaručuje priaznivú prognózu. Preto by malo Osobitná pozornosť prijať preventívne opatrenia.

Aby ste zabránili rozvoju trombózy mezenterických ciev, mali by ste:

• vylúčiť rizikové faktory: nadváhu, zlé návyky, sedavý spôsob života;
• čas na liečbu chorôb kardiovaskulárneho systému;
• rizikoví pacienti by mali darovať krv na koagulogram raz za 6 mesiacov, ak sa zistí zvýšená zrážanlivosť krvi, je predpísané profylaktický príjem riedidlá krvi;
• včas liečiť patológiu čriev;
• v pooperačnom období dodržiavajte odporúčania lekára týkajúce sa príjmu liekov a skorý štart motorická aktivita;
• pri chirurgické zákroky na cievach, užívajte antikoagulanciá a protidoštičkové látky predpísané lekárom.

Okrem toho je dôležité udržiavať zdravý životný štýlživot a princípy správna výživa. Takéto opatrenia slúžia ako preventívne opatrenie pre mnohé ochorenia vrátane patológie kardiovaskulárneho systému, ktorá často spôsobuje trombózu mezenterických artérií.

Video: mezenterická trombóza - črevný infarkt