Obličkové kamene a pyelonefritída spolu súvisia. Ak sa objaví jedna choroba, určite bude nasledovať ďalšia. Môžu sa objaviť súčasne na oboch stranách a sú asymptomatické, čo vytvára ohnisko pre rozvoj závažných komplikácií. V oboch prípadoch sú charakteristické periodické záchvaty bolesti. Pokúsme sa pochopiť príčiny ich výskytu, znaky a metódy terapie.

KSD často spôsobuje ďalšie komplikácie ochorenia obličiek.

aká je súvislosť?

Obidve choroby sú sprevádzané vývojom mikroorganizmov, ktoré infikujú urogenitálne orgány a spôsobujú vážne komplikácie. Kamene vytvorené v kalichoch obličiek blokujú odtok vylučovanej tekutiny, v dôsledku čoho nahromadená infekcia ničí steny orgánov. V obličkách vzniká bakteriálny zápal (pyelonefritída), dochádza k poraneniu močových ciest, podráždeniu tkanív.

Veľkosť kameňov sa pohybuje od zrnka piesku až po 2-kilogramovú dlažobnú kocku. Spočiatku kryštalizujú v obličkách a s vylučovaním moču sa dostávajú do močovodov a močového mechúra. Urolitiáza nešetrí ani deti, ani starších ľudí. Podľa odborníkov je každá pyelonefritída, ktorá sa objavila na pozadí tvorby kameňov, klasifikovaná ako komplikovaná. Ak sa jeho záchvaty opakujú niekoľkokrát do roka, nastupuje chronická forma.

Existujú prípady, keď sa všetko deje naopak: pyelonefritída je komplikovaná kameňmi. Urológovia sa domnievajú, že takáto fyzikálno-chemická reakcia v ľudskom tele je dôsledkom neustáleho zápalového procesu. Tkanivové bunky odumierajú v dôsledku vývoja mikrobiálneho prostredia. Ich zrazeniny sa usadzujú v moči. Postupom času sú pokryté soľami a mikróbmi a menia sa na vážny „poklad“.

Prečo sa vyskytujú kamene a pyelonefritída?

Všetky predpoklady odborníkov o základných príčinách týchto ochorení naznačujú zápalový proces a porušenie urodynamiky vylučovanej tekutiny. Zaujímavé sú tieto faktory:

• vrodené anomálie(počnúc chorobami a zraneniami genitourinárny systém a končiac dedičnou úrovňou kyslosti moču);
• metabolické poruchy (pravdepodobne v dôsledku patológií Endokrinné žľazy a podvýživa);
• slabá imunita (prekonané infekcie, dokonca aj kazy, často tvoria predisponujúce prostredie pre rozvoj pyelonefritídy);
• dehydratácia (trosky vrátane užitočných minerálov, vitamínov a baktérií sa vylučujú z tela močom);
• sedavý spôsob života.

Príznaky choroby

Ochorenie je charakterizované výraznými príznakmi

Urolitiáza a chronická pyelonefritída sa vyznačujú výraznou klinikou. Pacient má bolestivé močenie, sú možné časté neodôvodnené nutkania, moč sa stáva tmavým a zakaleným, rozptýleným krvou a hnisom, horúčka, nevoľnosť a vracanie, celková nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla. Bolestivá bolesť bedrovej oblasti často vyžaruje do slabín a brucha. V priebehu pohybu kameňa je možná renálna kolika. Človek rýchlo dýcha, mučí ho zimnica a smäd, zvyšuje sa potenie.

Napriek "kytici" symptómov pacient nie vždy chápe, čo sa s ním deje. Komplexnú liečbu v takýchto prípadoch by mal predpísať urológ. Ak sa objavia viac ako 3 príznaky, musíte si vziať spazmolytikum, vypiť viac vody a okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Nebezpečný asymptomatický priebeh ochorení, ktorého predchodcom bola včasná diagnóza chronického zápalu.

Diagnóza pyelonefritídy pri urolitiáze

Rozpoznanie choroby pre skúseného lekára nie je ťažké. Pre správnu diagnózu je potrebné, aby bol informovaný o frekvencii záchvatov renálnej koliky, povahe a lokalizácii bolesti, ktorú utrpel skôr infekčné choroby. Okrem štúdia anamnézy sú potrebné aj výsledky množstva ďalších štúdií. Medzi nimi:

• analýza moču (detegujú sa baktérie, bielkoviny a soli);
• analýza krvi;
• bakposev moč (na určenie pôvodcu infekcie);
• Ultrazvuk (po vedení sa dozvie o štrukturálnych zmenách pri pyelonefritíde a prítomnosti kameňov pri urolitiáze);
• vylučovacia urografia (špeciálna tekutina sa vstrekuje do žily a röntgenové štúdie určiť typ, tvar kamienkov);
• CT vyšetrenie;
• rádioizotopová nefroscintigrafia (vykonávaná na detekciu kameňov neviditeľných pre röntgenové lúče).

Liečba obličiek

Urolitiáza alebo pyelonefritída si budú vyžadovať aspoň polmesiac intenzívnej starostlivosti.

Liečba pyelonefritídy s urolitiázou v komplexe zahŕňa normalizáciu metabolizmus minerálov, zlepšenie odtoku moču a boj proti infekcii. Celý kurz terapia trvá od 2 týždňov do 2 mesiacov a zahŕňa nielen sterilizáciu močových ciest antibakteriálnymi liekmi, ale aj odstránenie príčiny ochorenia.

Pri ťažkých záchvatoch renálnej koliky sa predpisujú analgetiká: Ketanov, Baralgin, Dimedrol, Analgin. Najčastejšie v antibakteriálnom kurze používajú: Ciprofloxacin, Augmentin, Cifran, Biseptol, kombinujúc ich s bylinnými uroseptikami: Urolesan, Canephron-N, Fitolizin (pasta). Súčasne sa odporúčajú diuretiká a lieky, ktoré zvyšujú imunitu.

Pri zápaloch v obličkách a močovodoch pomáha harmanček, medvedica lekárska, ľubovník bodkovaný, šípky, listy brezy a brusnice, koreň sladkého drievka. Na rozdrvenie kameňov sa pridáva aj krídlatka a praslička roľná. Bylinné odvarky sa pijú najmenej 2 mesiace, pričom sa poplatky striedajú každé 2 týždne. Liečba zahŕňa aj diuretické čaje "Nefrofit", "Kolekcia obličiek". Najdôležitejšími zložkami uroterapie sú liečebný telocvik, pitný režim, správna výživa s prihliadnutím na minerálne zloženie kameňov.

S urátovými formáciami sú predpísané lieky, ktoré podporujú rozpad kryštálov. Ak veľkosť kamienky neumožňuje, aby vyšiel sám, uchýlite sa k litotrypsii. Táto metóda je určená na drvenie kameňov s priemerom do 1 cm pomocou ultrazvuku. S vývojom sa prejavuje pyonefróza, apostematóza obličiek chirurgická intervencia. V prípadoch odstraňovania kameňov sa ďalej lieči pyelonefritída a znižuje sa koncentrácia moču, čím sa minimalizujú podmienky pre tvorbu kameňov.

Obličkové kamene (urolitiáza) sú veľmi časté ochorenie. Vek existencie urolitiázy možno posúdiť z údajov získaných počas štúdie múmie ( Staroveký Egypt 3500-4000 nášho letopočtu BC B.C.), v ktorej sa našli obličkové kamene. Stretáva sa urolitiázové ochorenie takmer vo všetkých krajinách sveta. V mnohých regiónoch má urolitiáza epidemický charakter, čo potvrdzuje význam exogénnych faktorov pri jej výskyte. Urolitiáza je bežná v Kazachstane, v republikách strednej Ázie, na severnom Kaukaze, v regióne Volga, na Urale, na Ďalekom severe, ako aj v Rakúsku, Holandsku, Juhoslávii, Grécku, Turecku, Sýrii, Brazílii, a vo východných oblastiach Spojených štátov amerických. Medzi všetkými chirurgické ochorenia obličkové kamene tvoria 30-45% urolitiázy.

V posledných rokoch medzi pacientmi s urolitiázou mierne prevládajú ženy, obzvlášť výrazné u pacientov s obličkovými kameňmi staghorn. Obličkové kamene sa vyskytujú v každom veku, ale u detí a starších ľudí sú obličkové a močovodové kamene menej časté a močové kamene častejšie. Kamene sú lokalizované o niečo častejšie v pravej obličke ako v ľavej; bilaterálne obličkové kamene u detí sa pozorujú u 2,2-20,2%, u dospelých - v 15-20% prípadov. Obličkové kamene sú registrované u detí všetkých vekových skupín, vrátane novorodencov, ale častejšie vo veku 3-11 rokov. U detí je urolitiáza 2 až 3-krát vyššia u chlapcov.

Kamene v obličkách a močovode. obličkové kamene spôsobujú

Príčiny obličkových kameňov (nefrolitiáza) u rôznych pacientov, vrátane detí, sú rôzne, to znamená, že toto ochorenie je polyetiologické.

Podľa moderných názorov je dôležité miesto medzi príčinami nefrolitiázy obsadené vrodenými patologickými zmenami v obličkách a močových cestách, ktoré možno rozdeliť do troch hlavných skupín:

1) enzymopatie (tubulopatia) - lézie proximálnych a distálnych tubulov;

2) malformácie anatomického vývoja močového traktu;

3) dedičná nefróza a syndrómy podobné nefritíde.

Enzymopatie (tubulopatie) sú poruchy metabolických procesov v tele alebo funkcie renálnych tubulov v dôsledku nedostatku alebo absencie akéhokoľvek enzýmu, v súvislosti s ktorým dochádza k blokáde metabolického procesu. Geneticky podmienené tubulopatie sa nazývajú metabolické chyby. Najčastejšie v strednom pruhu sú nasledujúce tubulopatie, ktoré prispievajú k tvorbe kameňov: oxalúria, cystinúria, aminoacidúria, galaktozémia, fruktozémia, laktozémia a choroby podobné rachitíde sú zriedkavejšie. Častým porušením je uraturia, ktorej mechanizmus ešte nie je dobre pochopený.

Pri tubulopatiách sa v obličkách hromadia látky, ktoré idú na stavbu kameňa. Je známe, že až na zriedkavé výnimky, obličkové a močové kamene u ľudí pozostávajú z oxalátu vápenatého, fosforečnanu vápenatého, kyseliny močovej, fosforečnanu horečnato-amónneho a cystínu.

Treba poznamenať, že oxalúria, uraturia, cystinúria, generalizovaná aminoacidúria, zmeny metabolizmu uhľohydrátov môžu byť nielen vrodené, ale aj získané; vznikajú po ochoreniach obličiek a pečene (cholecystitída, hepatitída, pyelonefritída, glomerulonefritída atď.) v dôsledku porušenia ich funkcie. V týchto prípadoch môže ísť o kombináciu vrodených a získaných tubulopatií. Takže napríklad pyelonefritída, ktorá sa vyvinula na základe vrodenej oxalúrie, môže viesť k vzniku získanej uraturie. V dôsledku toho sa v tej istej obličke v rôznych obdobiach alebo v rôznych obličkách toho istého pacienta tvoria kamene rôzneho zloženia.

Oxalúria sa vyskytuje asi u polovice pacientov s nefrolitiázou a je zvyčajne sprevádzaná pyelonefritídou.

O dedičnej povahe choroby svedčí jej prítomnosť u príbuzných pacientov. Je zaujímavé, že iba obličkové kamene s oxalúriou pozostávajú z oxalátu vápenatého, zatiaľ čo väčšina z nich sú fosfátové alebo zmiešané, pozostávajú z oxalátu a fosfátu. Je známe, že tvorba fosfátových kameňov je spojená s rozvojom hyperfunkcie prištítnych teliesok, najmä sekundárneho hyperparatyreoidizmu, v dôsledku narušenia reabsorpcie fosfátov v dôsledku ukladania oxalátových kryštálov v obličkovom tkanive alebo rozvojom zápalového procesu v ňom.

Pri oxalátových kameňoch sa pH moču pohybuje od 5,1 do 5,9. Vyšší výskyt oxalátových kameňov bol zistený u populácie žijúcej v oblastiach s nízkym obsahom horčíka vo vode a potravinách. Stupeň oxalúrie je priamo úmerný aktivite zápalového procesu v obličkách.

Uraturia sa vyskytuje u štvrtiny pacientov s nefrolitiázou a často aj u ich príbuzných, hlavne v mužskej línii. Ochorenie sa vyskytuje, keď je narušená syntéza purínových nukleotidov. Kyselina močová - finálny produkt metabolizmus purínov. Vylučuje sa glomerulárnou filtráciou a tubulárnou sekréciou. Taktiež sa reabsorbuje v tubuloch. Normálne vylučovanie kyseliny močovej nepresahuje 800 mg/deň. Uraturia sa môže vyskytnúť dvoma spôsobmi: v dôsledku porušenia syntézy purínov, čo vedie k zvýšenej produkcii kyseliny močovej (v tomto prípade je uraturia sprevádzaná zvýšením obsahu kyseliny močovej v krvi) a následkom k zníženiu reabsorpcie kyseliny močovej v obličkových tubuloch.

K zvýšenej tvorbe kyseliny močovej dochádza vo všetkých prípadoch, keď je zvýšený rozklad nukleotidov, vrátane pyelonefritídy. Existuje priama závislosť stupňa uraturie od aktivity zápalového procesu; 97% kameňov z kyseliny močovej pozostáva z kyseliny močovej a iba 3% z jej solí - urátov.

Generalizovaná aminoacidúria sa vyskytuje u väčšiny pacientov s urolitiázou a približne u polovice ich príbuzných. Je charakterizovaná zvýšeným vylučovaním aminokyselín močom (2,5-5,7 g / deň rýchlosťou 1-2 g). Aminoacidúria je najcitlivejším indikátorom dysfunkcie proximálnych tubulov. . Generalizovaná aminoacidúria sa pozoruje v rôzne choroby: neonatálna cystinóza, de Toni - Debre - Fanconiho syndróm, galaktozémia, mnohopočetný myelóm, nedostatok vitamínu B atď.

U väčšiny pacientov s obličkovými kameňmi staghorn je aminoacidúria sprevádzaná zvýšením hladiny aminokyselín v krvnom sére. Tento typ aminoacidúrie sa nazýva plniaca aminoacidúria a označuje sa ako pečeňový typ aminoacidúrie.

Okrem generalizovanej aminoacidúrie existujú aj špecifické renálne aminoacidúrie – cystinúria, glycinúria atď.

Cystinúria je geneticky podmienené porušenie reabsorpcie štyroch aminokyselín v obličkách: cystínu, lyzínu, arginínu, ornitínu. Normálne sa 95 % cystínu filtrovaného glomerulami prakticky neabsorbuje v obličkových tubuloch. U pacientov s cystinúriou sa cystín prakticky neabsorbuje, čo vedie k zníženiu jeho koncentrácie v krvnom sére o 50 %. Existujú dva typy cystinúrie: úplná - porušenie reabsorpcie všetkých štyroch aminokyselín a neúplná - porušenie reabsorpcie iba troch aminokyselín, častejšie cystínu, ornitínu a arginínu.

Cystínový kameň sa tvorí v 1 zo 600 prípadov cystinúrie. V posledných rokoch sa však objavili správy o vyššom výskyte cystínových kameňov v tých etnických skupinách, kde sú akceptované príbuzenské manželstvá. Všetci pacienti s cystinúriou majú diagnostikovanú pyelonefritídu.

Z vrodených porúch metabolizmu spojených s poruchou metabolizmu sacharidov sú najčastejšie galaktozémia a fruktozémia, ktoré sa vyskytujú u 12 – 13 % pacientov s nefrolitiázou.

Galaktozémia sa vyskytuje v dôsledku neúplnej premeny galaktózy na glukózu v dôsledku nedostatku enzýmu galaktóza-1-fosfát-uridyltransferázy v pečeni a červených krvinkách.

V dôsledku vstupu veľkého množstva galaktózy do glomerulárneho filtrátu vzniká galaktozúria, ktorá je sprevádzaná stratami aminokyselín. Nadbytok galaktózy v krvi toxický účinok„a pečeň, obličky, rohovka oka.

Fruktozémia spočíva v intolerancii fruktózy v dôsledku nedostatku enzýmu fruktóza-1-fosfát aldolázy v pečeni, obličkách a črevnej sliznici.

Výsledná fruktozúria je sprevádzaná proteinúriou a aminoacidúriou. Fruktóza a jej metabolické produkty, ktoré majú toxické vlastnosti, sa hromadia v krvi.

Medzi zmenami v metabolizme vápnika a fosforu (ochorenia podobné rachitíde) patrí predovšetkým syndróm de Toni-Debre-Fanconiho, dedičná tubulopatia, ktorá je kombinovaným porušením reabsorpcie aminokyselín, glukózy alebo fosfátov. Klinicky sa tento syndróm prejavuje ako rachitída alebo osteomalácia. V niektorých prípadoch môže byť narušená reabsorpcia vody, sodíka, draslíka, urátov a bielkovín. Syndróm sa tiež nazýva „syndróm labutieho krku“, pretože morfologické vyšetrenie tkaniva obličiek odhalí dlhý a tenký proximálny tubulus.

Mechanizmus vývoja obličkových kameňov

Početné faktory prispievajúce k tvorbe obličkových kameňov na pozadí tubulopatie možno rozdeliť na exogénne a endogénne a posledné možno rozdeliť na všeobecné (vlastné pre celé telo) a miestne (priamo súvisiace so zmenami v obličkách).

Medzi exogénne patogenetické faktory patria klimatické a geochemické podmienky, stravovacie návyky atď.

Širšie rozšírenie nefrolitiázy v určitých geografických oblastiach potvrdzuje význam klimatických podmienok pri jej vzniku. Nepochybnú úlohu zohráva teplota a vlhkosť vzduchu, charakter pôdy, zloženie pitnej vody a jej nasýtenie minerálnymi soľami, flórou a faunou. Zistilo sa, že medzi obyvateľmi horúcich krajín sa v dôsledku zvýšeného potenia a dehydratácie tela zvyšuje koncentrácia moču, čo môže prispieť k tvorbe kameňov.

Geografické podmienky určujú charakter výživy obyvateľstva, čo následne ovplyvňuje zloženie moču a jeho pH.

Rastlinné a mliečne potraviny prispievajú k alkalizácii moču, mäsa - k jeho oxidácii. Pitná voda, presýtená vápennými soľami, znižuje kyslosť moču a spôsobuje nadbytok vápenatých solí v tele.

Prevalencia nefrolitiázy medzi obyvateľstvom Arktídy sa vysvetľuje polyhypovitaminózou, nedostatkom ultrafialových lúčov a prevahou mäsa a rýb v strave.

Následne na vznik endemických ložísk urolitiázy hrajú významnú úlohu exogénne faktory, ale na výskyte nefrolitiázy sa nepochybne podieľa aj stav ľudského tela – endogénne patogenetické faktory.

Zvláštne miesto medzi endogénnymi faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju nefrolitiázy, zaujíma hyperfunkcia prištítnych teliesok (hyperparatyreóza), ktorá spôsobuje narušenie metabolizmu fosforu a vápnika.

Hyperparatyreóza je získané ochorenie. Je známe, že vylučovanie fosfátov je pod kontrolou prištítnych teliesok. Paratyroidný hormón (parathormón) hrá dvojakú úlohu v metabolizme vápnika. Na jednej strane zvyšuje uvoľňovanie fosforu a znižuje jeho reabsorpciu v tubuloch, na druhej strane zvyšuje uvoľňovanie vápenatých solí z kostného tkaniva. Vylučovanie fosfátov sa zvyšuje úmerne so zvýšením hladiny parathormónu v krvi. Strata fosfátov vedie k mobilizácii zlúčenín fosforu z kostí. Keďže ide o vápenaté soli, vápnik sa uvoľňuje a zvyšuje sa jeho koncentrácia v krvi a moči. Objaví sa fosfatúria.

Existuje primárna a sekundárna hyperparatyreóza.

Primárna hyperparatyreóza (adenóm prištítnych teliesok) je charakterizovaná vysokou hladinou vápnika v krvi a moči, fosfatúriou, zvýšenou aktivitou alkalickej fosfatázy, polyúriou a znížením koncentračného procesu v obličkách. Frekvencia primárnej hyperparatyreózy u pacientov s nefrolitiázou je nízka (1-2 %). Sekundárna alebo kompenzačná hyperparatyreóza je dôsledkom zápalového procesu v obličkách. Pozoruje sa však aj pri aseptickej nefrolitiáze, ako aj pri tubulopatiách, ktoré nie sú sprevádzané pyelonefritídou. Tieto obličkové lézie spôsobujú narušenie reabsorpcie fosfátu a vápnika v obličkových tubuloch, čo následne vedie ku kompenzačnému zvýšeniu funkcie prištítnej žľazy, ktorej hormón spôsobuje vyplavovanie fosfátu a vápnika z kostí. Sekundárna hyperparatyreóza je charakterizovaná hypokalciémiou. Frekvencia sekundárnej hyperparatyreózy je vysoká a dosahuje asi 40 % u pacientov s nefrolitiázou a asi 70 % u pacientov s obličkovými kameňmi staghorn. Sekundárna hyperparatyreóza sprevádza tubulopatie u príbuzných 6 % pacientov.

K zvýšenému obsahu vápnika v krvnom sére dochádza aj pri kostných úrazoch, osteomyelitíde, osteoporóze, periférnych neurózach, a preto sú tieto ochorenia často komplikované nefrolitiázou.

K endogénnym faktorom, ktoré prispievajú k výskytu urolitiázy, patria aj poruchy normálnej funkcie gastrointestinálneho traktu (chronická gastritída, kolitída, peptický vred). Je to spôsobené vplyvom hyperacidnej gastritídy na acidobázický stav tela, ako aj znížením vylučovania z tenké črevo a viažu v ňom vápenaté soli. Veľký význam má porušenie bariérových funkcií pečene. Určitý význam v patogenéze tvorby kameňov u detí je daný gastrointestinálne ochorenia, najmä úplavica a toxická dyspepsia, sprevádzaná dlhotrvajúcou dehydratáciou organizmu dieťaťa. Infarkt kyseliny močovej u novorodencov, pri ktorom sa soli kyseliny močovej (ktoré sa nestihnú vylučovať obličkami) ukladajú do obličkových papíl, môže byť často začiatkom tvorby kameňov.

Napokon dôležitú patogenetickú úlohu pri nefrolitiáze zohrávajú lokálne endogénne faktory - zmena normálneho stavu obličiek a močových ciest, predovšetkým faktory vedúce k stagnácii moču, zhoršenej sekrécii a reabsorpcii jeho základných prvkov a rozvoju močových ciest. infekcia.

Vrodené anomálie obličiek prispievajú k zhoršeniu urodynamiky (zdvojenie a dystopia obličky, podkovovité obličky, neurogénny mechúr s herniou chrbtice, primárny a sekundárny vezikoureterálny reflex u detí atď.), chlopne a zúženie močovodov, gravidita atď. Získané choroby spôsobujúce narušenie odtoku moču z obličiek (hydronefróza, striktúry močovodu, nefrotuberkulóza atď.), Sú často komplikované tvorbou kameňov v nich.

Tvorba kameňov je tiež uľahčená spomalením prietoku krvi obličkami, čo spôsobuje anoxiu a nekrózu obličkového epitelu. To vedie k poškodeniu obličiek, šoku, krvácaniu.

Dôležitá úloha vo vývoji nefrolitiázy je priradená zápalovému procesu v obličkách. Prispieva k výskytu rôznych zmien vo funkciách renálneho parenchýmu a stavu sliznice pyelocaliceálneho systému, čo je porušenie povrchové napätie medzi ním a močom, v dôsledku čoho sa vyvíja fenomén adsorpcie. V tomto ohľade hrá veľmi dôležitú úlohu pri tvorbe kameňov pyelonefritída, ktorá sa často prekrýva s vrodenými a získanými tubulopatiami (enzymopatiami). Potvrdzujú to štúdie, ktoré preukázali prítomnosť baktérií v jadre močových kameňov odstránených z človeka.

Množstvo mikroorganizmov (stafylokok, proteus, Pseudomonas aeruginosa) má schopnosť rozkladať močovinu v moči, čo vedie k jej alkalizácii a vyzrážaniu solí – fosfátov. Infekcia prispieva k tvorbe kameňa, najmä v prípadoch stagnácie moču spôsobenej u detí tesným zavinutím v nefyziologickej polohe, zvykom prenášaným za chrbtom, dlhotrvajúcou imobilizáciou pri ťažkých popáleninách, úrazoch a pod. je nepochybne jedným z dôležité faktory tvorba kameňov, jeho úloha je obzvlášť veľká pri tvorbe fosfátových kameňov, kým celkové metabolické poruchy v organizme majú veľký význam pri tvorbe urátových a oxalátových obličkových kameňov.

Podľa moderných názorov sú u žien s nefrolitiázou relatívne dôležitejšie lokálne patogenetické faktory - porušenie urodynamiky a rozvoj infekcie v dôsledku tehotenstva a gynekologické ochorenia(„telesná litiáza“), zatiaľ čo u mužov sa nefrolitiáza často vyvíja na základe celkových metabolických porúch („litiáza tela“).

V posledných štádiách patogenézy tvorby kameňov v obličkách je dôležitý charakter pomeru minerálnych kryštálov a ochranných koloidov v moči. Tento mechanizmus možno vysvetliť vo svetle koloidno-kryštaloidnej teórie, podľa ktorej moč obsahuje ochranné koloidy, ktoré zabraňujú kryštalizácii solí. Pri poruche funkcie obličkových tubulov sa v moči objavuje veľké množstvo polysacharidov a mukoproteínov, ktoré narúšajú koloidnú rovnováhu. Hromadenie kryštaloidov v presýtenom roztoku moču a ich vyzrážanie s následnou kryštalizáciou vedie k tvorbe kameňov.

Proces tvorby kameňa (morfogenéza kameňa) vysvetľuje teória matrice. Podľa tejto teórie sa pri tvorbe kameňov na začiatku vytvorí proteínová chrbtica, na ktorej sa po druhýkrát ukladajú soli. Starostlivé štúdie štruktúry obličkových kameňov ukázali, že ich jadrom je vždy organická látka, ktorá môže slúžiť buď ako materiál na tvorbu celého kameňa (s proteínovými, cystínovými kameňmi), alebo (vo väčšine prípadov) len ako matrica. na ktorých sa usadzujú rôzne soli.

Proces tvorby kameňov v obličkách a močových cestách je teda zložitý a viacstupňový. Na pozadí enzymopatií (tubulopatií), metabolických porúch, ktoré zohrávajú úlohu etiologické faktory Rozvíja sa pôsobenie rôznych exogénnych a endogénnych, všeobecných a lokálnych patogenetických faktorov.

Podľa chemického zloženia sa rozlišujú oxaláty, fosfáty, uráty, uhličitany. Menej časté sú cystínové, xantínové, proteínové, cholesterolové kamene. Kamene sú spravidla vrstvené, počet kameňotvorných minerálov nie je väčší ako tri, zvyšné minerály možno nájsť vo forme nečistôt. Kameň je zmesou minerálov s organickými látkami.

Oxalátové kamene sa tvoria z vápenatých solí kyselina šťaveľová. Tieto kamene sú husté, čierno-sivej farby, s pichľavým povrchom. Ľahko si zrania sliznicu, v dôsledku čoho ich krvné farbivo zafarbí na tmavohnedo alebo čierno.

Fosfátové kamene obsahujú vápenaté soli kyseliny fosforečnej. Ich povrch je hladký alebo mierne drsný, tvar je rôznorodý, konzistencia je mäkká. Majú bielu alebo svetlosivú farbu, tvoria sa v alkalickom moči, rýchlo rastú a ľahko sa rozdrvia.

Urátové kamene sú zložené z kyseliny močovej alebo jej solí. Kamene žltotehlovej farby, s hladkým povrchom, tvrdej konzistencie.

Uhličitanové kamene vznikajú z vápenatých solí kyseliny uhličitej. Sú bielej farby, s hladkým povrchom, mäkké, rôznych tvarov.

Cystínové kamene sa skladajú zo sírovej zlúčeniny aminokyseliny cystínu. Sú žltkastobielej farby, okrúhleho tvaru, mäkkej textúry, s hladkým povrchom.

Proteínové kamene vznikajú prevažne z fibrínu s prímesou solí a baktérií. Sú malé, ploché, mäkké, biele.

Cholesterolové kamene sa skladajú z cholesterolu a v obličkách sú veľmi zriedkavé. Sú čierne, mäkké a ľahko sa rozpadajú.

Obličkové kamene môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné.

Ich veľkosť je najrozmanitejšia - od 0,1 do 10-15 cm alebo viac, hmotnosť od zlomkov gramu po 2,5 kg alebo viac. Často kameň vykonáva pyelocaliceal systém ako odliatok so zahusteniami na koncoch procesov umiestnených v pohároch. Takéto kamene sa nazývajú koraly.

Príčiny ureterálnych kameňov

Podľa pôvodu sú kamene v močovode takmer vždy vytesnené obličkové kamene. Líšia sa tvarom a veľkosťou. Častejšie sú jednotlivé kamene, ale v jednom močovode sú dva, tri alebo viac kameňov. Kameň sa často zdržiava v miestach fyziologického zúženia močovodu; v mieste výstupu z panvy, v priesečníku s iliakálnymi cievami, v paravezikálnom (juxtavezikálnom) a intramurálnom úseku.

Patologická anatómia. Morfologické zmeny v obličkách s nefrolitiázou závisia od umiestnenia kameňa, jeho veľkosti a tvaru a od anatomických vlastností obličky.

V mnohých ohľadoch sú morfologické zmeny v obličkách spôsobené zápalovým procesom v nej. Kamene sa často vyskytujú na pozadí už existujúcej pyelonefritídy, ktorá sa následne zhoršuje porušením odtoku moču spôsobeného kameňom.

Avšak aj pri "aseptických" kameňoch sú morfologické zmeny v parenchýme obličiek celkom charakteristické. Neprítomnosť infekcie v moči pri jeho bakteriologickom vyšetrení neznamená absenciu zápalových zmien v obličkách, ktoré majú v týchto prípadoch charakter intersticiálnej nefritídy; expanzia močových tubulov a glomerulov, fenomén peri- a endarteritídy, proliferácia intersticiálneho spojivového tkaniva, najmä okolo tubulov. Postupne dochádza k atrofii obličkového tkaniva.

Moderné histochemické a elektrónové mikroskopické štúdie ukazujú, že v obličkovom tkanive s nefrolitiázou dochádza k nadmernej akumulácii glykoproteínov, mukopolysacharidov vrátane kyseliny hyalurónovej v intersticiálnom tkanive obličiek a v bazálne membrány glomerulárne kapiláry.

Skleróza a atrofia tkaniva, začínajúca v panve, prechádza do intersticiálneho tkaniva obličky, čo vedie k postupnému odumieraniu funkčných prvkov obličkového parenchýmu a jeho súčasnej náhrade tukom.

Dôležitou zložkou morfologických zmien v obličkách pri "aseptickej" nefrolitiáze sú dôsledky porušenia odtoku moču spôsobeného kameňom.

Kamene nachádzajúce sa v pohárikoch spôsobujú menšie morfologické zmeny, pretože sú neaktívne a narúšajú odtok moču len z malej oblasti obličiek. Kamene v panve obličiek alebo močovodu vedú k najväčším zmenám.

Tieto kamene narušením odtoku moču spôsobujú zvýšenie vnútropanvového tlaku, čo následne spôsobí zvýšenie tlaku v pohárikoch. Zvýšenie tlaku v panvovom systéme sa rozširuje na tubulárny systém obličiek, čo vedie k zvýšeniu intrarenálneho tlaku. Tubuly sa rozširujú, ich epitel stráca svoju funkciu.

V dôsledku zhoršeného krvného obehu obličiek sa glomerulárna filtrácia znižuje. Panvovo-renálne refluxy, ktoré sa vyskytujú so zvýšením intrapelvického tlaku, prispievajú k impregnácii intersticiálneho tkaniva obličiek močom. Intersticiálne tkanivo sa postupne mení na jazvu spojivové tkanivo nahradenie renálneho parenchýmu. Pri hydronefrotickej transformácii oblička pokračuje v produkcii moču po dlhú dobu, ale jeho koncentrácia je prudko znížená. Prítomnosť prekážky odtoku moču postupne vedie k ďalšiemu naťahovaniu panvy, stenčovaniu jej steny a progresívnej atrofii obličkového parenchýmu, teda k hydronefrotickej premene.

Chronická kalkulózna pyelonefritída

Pri „infikovaných“ kameňoch, t.j. kalkulóznej pyelonefritíde, sa zápalový proces šíri z drene do kôry obličiek. Fokálne zápalové infiltráty a hnisanie v intersticiálnom tkanive obličky vedú k následnému zjazveniu, čo vedie k atrofii tubulov a následne glomerulov.

Chronická kalkulózna pyelonefritída môže byť príčinou hnisavého splynutia tkaniva (pyonefróza). Zápalový proces neustále zahŕňa papily (nekrotická papilitída) a potom hlbšie časti obličkových pyramíd. V parenchýme vznikajú a navzájom splývajú abscesy, puzdro hrubne a splýva s okolitým tukovým tkanivom.

Obličkový parenchým je niekedy úplne zničený, čo zahŕňa perinefrické tkanivo v zápalovom procese.

Morfologické zmeny v panve a močovodu s "aseptickými" kameňmi, ktoré interferujú s odtokom moču, sa znižujú na uvoľnenie sliznice, krvácanie v submukóznej vrstve hypertrofie svalovej steny. Atrofia sa vyvíja v priebehu času svalové vlákna panvy a močovodu a ich nervových prvkov, ich lymfatický a krvný obeh je narušený, tonus je prudko znížený. Panva sa rozširuje, močovod sa mení na rozšírenú atonickú trubicu spojivového tkaniva, niekedy až 2-4 cm v priemere (hydroureteronefróza).

V prítomnosti infekcie vzniká zápal v stene panvy a močovodu. Postupne sa do procesu zapája okolité vlákno; vyvíja sa peripyelitída, periureteritída, pedunkulitída, ureter sa stáva sklerotickým a stáva sa neaktívnym. Namiesto kameňa v močovode sa môže vytvoriť striktúra, preležaniny až perforácia jeho steny.

príznaky obličkových kameňov

Väčšina charakteristický príznak nefrolitiázy sú bolesti v bedrovej oblasti, najmä paroxyzmálna (renálna kolika). Pozoruje sa aj hematúria, pyúria, dyzúria, spontánny prechod kameňov a (zriedkavo) obštrukčná anúria.

U detí najmä nízky vek, žiadny z vyššie uvedených príznakov nie je typický pre nefrolitiázu. Pomerne často prebieha dlhodobé ochorenie asymptomaticky. Čím je dieťa mladšie, tým sú tieto príznaky menej výrazné. U starších detí je klinický obraz typický pre dospelých pacientov.

Bolesť v obličkových kameňoch môže byť konštantná alebo prerušovaná, tupá alebo ostrá. Lokalizácia a ožarovanie bolesti závisí od umiestnenia kameňa. Veľké panvové kamene a obličkové kamene staghorn sú neaktívne a spôsobujú tupú bolesť v bedrovej oblasti. Neprítomnosť bolesti v obličkových kameňoch je zriedkavá. Pre nefrolitiázu je charakteristické spojenie bolesti s pohybom, hrboľatou jazdou a pod.. Bolesť v driekovej oblasti často vyžaruje pozdĺž močovodu, do bedrovej oblasti. Keď sa kameň pohybuje po močovode, ožarovanie bolesti sa neustále mení, začnú sa šíriť nižšie do oblasti slabín, stehna, semenníkov a hlavy penisu u mužov a pyskov ohanbia u žien.

Renálna kolika

Najcharakteristickejším príznakom obličkových a močových kameňov je záchvat akútnej bolesti - obličková kolika.

Príčinou obličkovej koliky je náhle zastavenie odtoku moču spôsobené upchatím horných močových ciest kameňom. Porušenie odtoku moču vedie k pretečeniu panvy močom, zvýšeniu intrapelvického tlaku, čo zase spôsobuje podráždenie receptorov senzorických nervov brány a vláknitej membrány obličiek. Bolesť sa zvyšuje v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie v obličkách a rozvoja hypoxie obličkového tkaniva a nervových zakončení plexusov, ktoré inervujú obličku.

Záchvat obličkovej koliky spôsobený kameňom sa objavuje náhle, častejšie počas alebo po fyzickej námahe, chôdzi, hrboľatom riadení, bohatý príjem kvapaliny. V driekovej oblasti a v hypochondriu sa objavujú akútne bolesti, ktoré sa často šíria do celej zodpovedajúcej polovice brucha.

Pacienti neustále menia polohu, často stonajú a dokonca kričia. Toto charakteristické správanie pacienta často umožňuje stanoviť diagnózu „na diaľku“. Bolesť niekedy trvá niekoľko hodín a dokonca dní a pravidelne ustupuje. Po akútnej bolesti nasleduje nevoľnosť, vracanie a niekedy aj časté bolestivé močenie. Niektorí pacienti majú reflexné črevné parézy, zadržiavanie stolice, svalové napätie v prednej brušnej stene.

Poruchy gastrointestinálneho traktu pri renálnej kolike sa vysvetľujú podráždením zadného parietálneho pobrušnice susediaceho s predným povrchom tukového puzdra obličky a spojeniami medzi nervovými plexusmi obličiek a orgánmi. brušná dutina.

Pri renálnej kolike možno pozorovať oligúriu spojenú so znížením funkcie obličiek upchatých kameňom a so zvýšenou stratou tekutín v dôsledku zvracania. Renálnu koliku sprevádza aj slabosť, sucho v ústach, bolesť hlavy, triaška a ďalšie celkové príznaky.

Počas objektívneho všeobecného klinického vyšetrenia pacienta s renálnou kolikou je zaznamenaná výrazná bolesť v oblasti zodpovedajúceho hypochondria, svalové napätie prednej brušnej steny v tejto oblasti, prudko pozitívny príznak Pasternatsky. Palpácia oblasti obličiek a poklepanie na bedrovú oblasť na zistenie Pasternatského symptómu sa má robiť s renálnou kolikou veľmi opatrne, aby nespôsobilo pretrvávajúce zvýšenie bolesti.

S kameňom v močovode palpácia niekedy odhalí najväčšiu bolesť nie v oblasti obličiek, ale v dolnej časti brucha, v projekcii tej časti močovodu, kde sa kameň nachádza.

Záchvat renálnej koliky môže byť sprevádzaný zvýšením telesnej teploty a zvýšením leukocytózy v krvi, čo je spôsobené pyelovenóznym a pyelotubulárnym refluxom.

Renálna kolika spôsobená malým kameňom spravidla končí jeho spontánnym výtokom. Ak kameň neprešiel, môže sa opakovať renálna kolika. U detí je obličková kolika menej častá ako u dospelých v dôsledku vysokého percenta malých kamienkov, ktoré ľahko klesajú do močového mechúra cez pomerne široké močovody. Bolesť je charakterizovaná miernou silou a krátkym trvaním. Často sú tieto bolesti lokalizované v pupku a sú sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, horúčkou až po vysoké čísla. Malé deti nedokážu jasne označiť bod bolesti.

Prechod kameňov možno považovať za patognomický znak nefroureterolitiázy; takmer vždy je sprevádzaná renálnou kolikou. Schopnosť kameňa prejsť nezávisle do značnej miery závisí od jeho veľkosti a umiestnenia, od stavu tonusu a urodynamiky horných močových ciest.

Pri znížení tonusu a dynamiky, vyprázdňovaní panvy a močovodu je sťažený alebo nemožný priechod kameňov a retencia kameňa v močových cestách vedie k ďalšiemu narušeniu urodynamiky.

Hematúria sa pozoruje pri urolitiáze veľmi často. Môže byť mikroskopická, keď sa v močovom sedimente nachádza 20-30 erytrocytov (erytrocytúria), a makroskopická. Makroskopická hematúria spôsobená obličkovým kameňom alebo kameňom v močovode je vždy celková. Je to dôsledok prasknutia tenkostenných žíl fornických plexusov spôsobených rýchle zotavenie odtok moču po náhlom zvýšení intrapelvického tlaku. Pri veľkých kameňoch sa hematúria vyskytuje po dlhej prechádzke alebo cvičení, v dôsledku traumy fornických žíl alebo ich prasknutia v dôsledku náhlej intrarenálnej venóznej hypertenzie. U detí je makro- a mikrohematúria zaznamenaná v 80-90% prípadov. Makrohematúrii predchádza krátky záchvat bolesti.

U väčšiny (60 – 70 %) pacientov s obličkovými a močovodovými kameňmi je priebeh ochorenia komplikovaný pridruženou infekciou, ktorá ochorenie zhoršuje a zhoršuje prognózu. Infekcia, ktorej pôvodcom je najčastejšie Escherichia coli, staphylococcus aureus, Proteus vulgaris, sa prejavuje vo forme akútnej resp. chronická pyelonefritída, uretritída, pyonefróza, takže pyúria je bežným príznakom obličkových kameňov.

Pyúria u detí nie je stálym príznakom nefrolitiázy, preto je pri jej zisťovaní potrebné najskôr podozrenie na anomáliu vo vývoji močových ciest komplikovanú urolitiázou.

Dyzúria závisí od umiestnenia kameňa: čím je kameň v močovode nižší, tým je výraznejší. Nutkanie na močenie sa stáva takmer nepretržitým, keď je kameň v intramurálnom močovode, čo je spôsobené podráždením interoreceptorov steny močového mechúra.

Pri vyšetrovaní pacienta s jednostrannou nefroureterolitiázou môže byť zaznamenaná asymetria bedrovej oblasti v dôsledku skoliózy a atrofie svalov bedrovej oblasti na opačnej strane. Je zriedkavé cítiť postihnutú obličku s nefrolitiázou, ale často sa zaznamenáva bolesť pri palpácii oblasti obličiek a symptóm Pasternatského. Močovodový kameň je charakterizovaný bolesťou v oblastiach jeho projekcie - v iliakálnej alebo inguinálnej oblasti. V zriedkavých prípadoch môžete u žien cez prednú stenu vagíny nahmatať veľký kameň perivezikálneho močovodu.

Komplikácie obličkových kameňov

Najčastejšou komplikáciou nefroureterolitiázy je zápalový proces v obličkách, ktorý sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme. Priaznivé podmienky pre rozvoj tejto komplikácie pri nefrolitiáze sú vytvorené v dôsledku porušenia odtoku moču obličkovými kameňmi a najmä močovodom, zvýšením intrapelvického a intrakalyxného tlaku, panvovo-renálnym refluxom a poruchami renálnej hemodynamiky.

Akútna pyelonefritída sa vyskytuje asi u polovice pacientov s nefroureterolitiázou. Jeho klinický obraz zodpovedá akútnej sekundárnej pyelonefritíde. Ak sa oklúzia močových ciest kameňom neodstráni a antibiotická terapia je za týchto podmienok neúčinná, serózna akútna pyelonefritída sa zmení na hnisavú a potom na pustulóznu (apostematóznu) alebo karbunku obličiek. Rozsiahla apostematózna pyelonefritída alebo mnohopočetné karbunky obličky môžu viesť k úplnému odumretiu obličkového parenchýmu a potrebe jeho odstránenia. Včasné obnovenie odtoku moču z obličiek tak či onak má teda prvoradý význam pre priaznivý výsledok liečby zachovávajúcej orgány.

Chronická kalkulózna pyelonefritída je typickým príkladom chronickej sekundárnej pyelonefritídy. Ak sa kameň, ktorý narúša urodynamiku, neodstráni z obličky včas, potom antibiotická terapia nie je schopná eliminovať infekciu a zastaviť progresiu zápalového procesu v obličkovom parenchýme. Postupne sa rozvíja zvrásnenie obličiek (nefroskleróza), jeho funkcia sa znižuje.

Výsledkom chronickej kalkulóznej pyelonefritídy môže byť aj kalkulózna pyonefróza - hnisavá fúzia obličkového parenchýmu, ktorá sa mení na vak obsahujúci kamene, hnis, produkty rozpadu tkaniva a slúži ako zdroj akútnej intoxikácie tela. Funkcia obličiek pri pyonefróze je takmer úplne a nezvratne stratená, a preto jedinou možnou liečbou je nefrektómia.

Pri kameňoch, ktoré uzatvárajú ureteropelvický segment alebo ureter, sa často ako komplikácia vyvinie kalkulózna hydronefróza – typický príklad sekundárnej hydronefrózy.

A chronická pyelonefritída a pyonefróza a hydronefróza na základe nefroureterolitiázy zase môžu viesť k ďalšej komplikácii - nefrogénnej arteriálnej hypertenzii.

Najzávažnejšou komplikáciou nefroureterolitiázy je akútne a chronické zlyhanie obličiek. Vyvíja sa, keď sú postihnuté obe obličky alebo jedna oblička (vrodená alebo ponechaná po nefrektómii).

Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja v dôsledku náhleho upchatia oboch močovodov alebo močovodu jednej obličky kameňom. Prvými príznakmi tejto komplikácie sú akútna bolesť v oblasti oboch obličiek alebo jednej obličky, anúria alebo výrazná oligúria, potom sa objavuje sucho v ústach, nevoľnosť a vracanie, hnačka a ďalšie príznaky akútneho zlyhania obličiek. Ak sa včas neprijme správna liečba (odstránenie kameňov, drenáž obličky), stav pacienta sa neustále zhoršuje, vzniká symptómový komplex urémie (zmätené vedomie, pruritus, neodbytné vracanie, gastroenterokolitída, polyserozitída atď.) a nastáva smrť.

Chronické zlyhanie obličiek v dôsledku nefroureterolitiázy sa vyvíja s čiastočným a postupne sa vyskytujúcim porušením odtoku moču z oboch obličiek alebo z jednej obličky, čo sa najčastejšie pozoruje pri staghornovi alebo viacerých obličkových kameňoch. Porucha urodynamiky spôsobená kameňmi vedie k progresii chronickej pyelonefritídy, zvráskaveniu obličkového parenchýmu a postupnému, ale trvalému poklesu jeho funkcie.

To zase spôsobuje zmeny v homeostáze charakteristické pre chronické zlyhanie obličiek: hyperazotémia, narušená rovnováhy elektrolytov a acidobázickom stave. Jediným možným spôsobom, ako zabrániť rozvoju konečného štádia chronického zlyhania obličiek pri nefroureterolitiáze, je včasné zachovanie orgánov chirurgická liečba.

Diagnóza obličkových kameňov

Diagnóza nefroureterolitiázy je založená predovšetkým na sťažnostiach pacienta. Z nich majú najväčší význam ataky obličkovej koliky, najmä opakované, s tupými bolesťami v krížovej oblasti v obdobiach medzi záchvatmi, výtok kameňov, hematúria, najmä po fyzickej námahe. Krv v moči po renálnej kolike je patognomickým príznakom nefrolitiázy. U detí najmä mladší vek, nie je možné získať objektívne anamnestické informácie. To posledné sa lekár dozvie od ich rodičov. Bohužiaľ, tieto informácie sú často subjektívne a nie vždy jasné. A bolesť, ktorá sa vyskytuje u dieťaťa, sa najčastejšie interpretuje ako bolesť lokalizovaná v bruchu. Niekedy rodičia poukazujú na skutočnosť, že po ukončení syndrómu bolesti sa uvoľňuje červená moč.

Všeobecné klinické vyšetrovacie metódy môžu odhaliť príznaky poškodenia obličiek a močových ciest (pozitívny príznak Pasternatského, bolesť pri palpácii v obličkách alebo pozdĺž močovodu, hmatateľná oblička). Objektívne klinické príznaky nefroureterolitiázy nie sú vždy patognomické.

Krvný test u pacientov s urolitiázou počas obdobia remisie odhalí málo zmien a počas renálnej koliky alebo záchvatu pyelonefritídy odhalí leukocytózu, posun leukocytový vzorec vľavo toxická zrnitosť neutrofilov, zvýšenie ESR, analýza moču odhaľuje malé množstvo bielkovín (0,03-0,3 g / l), jednotlivé valce, čerstvé červené krvinky a soli. Leukocytúria sa objavuje, keď je nefrolitiáza komplikovaná pyelonefritídou.

Veľký význam v diagnostike nefrolitiázy má chromocystoskopia. Umožňuje vám vidieť kameň, ak sa „narodil“ z močovodu do močového mechúra, alebo známky jeho blízkeho umiestnenia v blízkosti úst (opuch, hyperémia a uvoľnenie ústia močovodu). Na pozadí normálnej sliznice močového mechúra sú často viditeľné usadeniny solí, krvácania a pri dlhotrvajúcej kalkulóznej pyelonefritíde zápalové zmeny v obvode ústia močovodu postihnutej obličky. Z ústia močovodu často vyteká zakalený moč a pri pyonefróze hustý hnis, ako pasta z tuby. Chromocystoskopia umožňuje do určitej miery posúdiť funkciu obličiek, ako aj rozlíšiť medzi čiastočným a úplným uzáverom močovodu, čo je obzvlášť dôležité pri diferenciálnom rozpoznaní renálnej koliky. Pri posledne menovanom sa spravidla v priebehu 10-12 minút nepozoruje žiadne vylučovanie moču zafarbeného indigokarmínom z úst močovodu postihnutej obličky. Neprítomnosť uvoľňovania indigokarmínu medzi záchvatmi bolesti môže naznačovať významné deštruktívne alebo atrofické zmeny v parenchýme obličiek, ktoré výrazne zhoršujú jeho funkciu (hydronefróza, pyonefróza, purulentná pyelonefritída). Pri obličkových kameňoch podobných koralom, ktoré porušujú jej funkciu, dochádza vo väčšine prípadov k neskoršiemu a slabému uvoľňovaniu indigokarmínu. Určité miesto v diagnostike urolitiázy zaujíma ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra. Táto metóda sa na rozdiel od röntgenu vyznačuje predovšetkým svojou neškodnosťou, čo je dôležité najmä pre rastúci detský organizmus. Pomocou echoscanningu sa zisťujú akustické príznaky kameňa kalichov a panvy obličiek, močovodu a močového mechúra.

Nepriamym príznakom v prospech prítomnosti kameňa v horných močových cestách je vyjadrenie dilatácie panvového systému.

Röntgenové vyšetrenie zaujíma popredné miesto v rozpoznávaní kameňov v obličkách a močovode.

Najbežnejšou metódou je prieskumná urografia. S jeho pomocou môžete určiť veľkosť a tvar kameňa, ako aj približne jeho lokalizáciu.

Prehľadový urogram by mal pokrývať celú oblasť obličiek a močových ciest na oboch stranách. Nie všetky kamene vrhajú tieň na prehľadný obrázok. Chemické zloženie kameňov, ich veľkosť a lokalizácia sú mimoriadne rôznorodé. Oxaláty a fosfáty obsahujú prvky s vysokým atómová hmotnosť a dať intenzívny tieň. V 10 % prípadov nie sú kamene viditeľné na bežnom röntgenovom snímku (urátové, cystínové a xantínové kamene), pretože ich hustota v pomere k röntgenovému žiareniu sa blíži hustote mäkkých tkanív (röntgenovo negatívne kamene). Pri anomálii močových ciest možno na prehľadovom obrázku zistiť tieň kalkulu mimo bežnej lokalizácie obličiek a močovodov.

Treba mať na pamäti, že tieň podozrivý z kameňa v obličkách alebo močovode môže patriť k cudziemu telesu, kalcifikovanej lymfatickej uzline, kameňu v žlčníku atď. V projekcii malej panvy sú často viditeľné zaoblené tiene - flebolity, podobne ako kameň, ich charakteristickým znakom sú správne oblé, jasné kontúry a osvietenie v strede.

Na základe prieskumnej urografie sa diagnostikuje staghornové obličkové kamene, ktoré sú odliatom panvového systému a poskytujú hustý tieň v projekčnej oblasti obličiek, s výnimkou röntgenových negatívnych kameňov.

Po prieskume obrazu močového traktu by sa mala vykonať vylučovacia urografia. Podľa jeho údajov možno zistiť, či sa tieň viditeľný na prehľadovej snímke vzťahuje na močové cesty. Vylučovacia urografia umožňuje identifikovať anatomický a funkčný stav obličiek, určiť typ panvy (intrarenálna alebo extrarenálna) a lokalizáciu kameňa (v panve, kalichu alebo močovode). V prípadoch, keď kameň narúša odtok moču, vylučovacie urogramy ukazujú zmeny v panvovom systéme (hydrokalikóza, pyelectáza). Zvyčajne obrázky zobrazujú tieň kalkulu na pozadí látky nepriepustnej pre žiarenie. Ak kameň upcháva močovod, potom sa röntgenkontrastná látka nachádza nad kameňom v rozšírenom močovode, akoby „smerovala“ na kameň. Pri RTG negatívnom kameni je na pozadí röntgenkontrastnej látky viditeľný defekt výplne zodpovedajúci zubnému kameňu. Vylučovacia urografia spravidla poskytuje úplný obraz o funkčnej kapacite obličiek, avšak po záchvate renálnej koliky je oblička v stave blokády a dočasne nefunguje. Pri štúdiu funkčnej schopnosti takejto obličky sú veľkou pomocou izotopové metódy výskumu. Umožňujú zistiť, že vo väčšine prípadov si zablokovaná „tichá“ oblička zachováva svoju funkčnú schopnosť a že nedochádza k nezvratným zmenám v tubulárnom aparáte.

Retrográdna pyelografia s tekutým röntgenom alebo kyslíkom (pneumopyelografia) sa vykonáva iba vtedy, keď existujú pochybnosti o diagnóze alebo nie je viditeľný tieň kameňa - zvyčajne s negatívnym rtg kameňom. Na retrográdnom pyelograme s tekutou látkou nepriepustnou pre žiarenie sa takáto guma javí ako defekt výplne. Avšak okrúhle defekty výplne na retrográdnom pyelograme by sa mali interpretovať veľmi opatrne, pretože vzduchové bubliny sa môžu počas retrográdnej pyelografie dostať do močového traktu spolu s látkou nepriepustnou pre žiarenie. Docela často je po retrográdnej pyelografii zubný kameň impregnovaný látkou nepriepustnou pre žiarenie a na prehľadnom obrázku je jasne viditeľný.

S retrográdnou pyelografiou s plynnými látkami (kyslík - príp oxid uhličitý) Röntgenový negatívny kameň v panve alebo kalichu sa zistí na pozadí plynu vo forme jasného tieňa.

Dôležitou metódou diagnostiky nefrolitiázy je tomografia, ktorá umožňuje odlíšiť obličkový kameň od žlčových kameňov a iných nemočových tieňov.

Pri výbere typu liečby sa prikladá veľký význam rádioizotopové metódyštúdie, ktoré vám umožňujú stanoviť stupeň zachovania funkcie obličiek (tubulárny aj glomerulárny aparát).

Odlišná diagnóza.

Rozpoznanie renálnej koliky zvyčajne nie je ťažké. U 25 % pacientov však prebieha atypicky (bolesť sa šíri po celom bruchu, vyžaruje do epigastrickej oblasti, lopatky, ramena a pod.). V takýchto prípadoch je potrebné poznať hlavné príznaky mnohých akútnych chirurgických ochorení brušných orgánov, aby sme ich správne odlíšili od renálnej koliky.

Pri akútnej apendicitíde sa choroba vyvíja postupne, začína horúčkou a bolesťou v epigastriu a potom v iliakálnej oblasti, nevoľnosťou a vracaním. punc je pokojné správanie pacienta a poloha na pravom boku alebo na chrbte. Pohyb zhoršuje bolesť. Pulz sa zrýchľuje, prejavujú sa príznaky Rovsinga a Shchetkina - Blumberga.

Akútna cholecystitída spôsobuje silnú bolesť v pravom hypochondriu, ktorá sa vyskytuje náhle, vyžaruje do pravej supraklavikulárnej jamky (príznak phrenicus), pravej lopatky, chrbta. Bolesť sa spravidla vyskytuje po chybe vo výžive.

Prederavený vred žalúdka alebo dvanástnika sa prejavuje silnými „dýkovými“ bolesťami v epigastrickej oblasti, ktoré vznikajú náhle v čase perforácie. Vstup obsahu žalúdka a čriev do brušnej dutiny vedie k zápalu pobrušnice. Pacient leží nehybne brušnej steny doskový čas. Perkusia brucha určuje tympanitídu v oblasti tuposti obličiek.

Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny pod kupolou bránice odhalí plyn vo forme kosáka.

Akútna obštrukcia tenkého čreva začína náhle silnými kŕčovitými bolesťami v bruchu, zadržiavaním stolice a plynov, nadúvaním, vracaním. Sťažuje to možnosť reflexnej parézy čreva pri renálnej kolike odlišná diagnóza, čo si vyžaduje špeciálne metódy výskumu: chromocystoskopia, vylučovacia urografia. Obštrukcia hrubého čreva sa rozvíja postupne, bolesti brucha sú oveľa slabšie, čo uľahčuje diferenciálnu diagnostiku.

Akútna pankreatitída sa prejavuje silnou bolesťou v epigastrickej oblasti, vyžaruje do chrbta, ramena, hypochondria a rýchlo prechádza do pletenca. Pozorované peritoneálne javy, vracanie. Celkový stav je ťažký, ale telesná teplota je normálna. Obsah diastázy v krvi a moči je zvýšený.

Mimomaternicové tehotenstvo je charakterizované neustálou bolesťou v podbrušku, polohou na chrbte s pokrčenými nohami, príznakmi podráždenia pobrušnice a obrazom vnútorného krvácania.

Okrem renálnej koliky je potrebné na röntgenových snímkach rozlíšiť tiene obličkových a močových kameňov. močový systém z tieňov iného pôvodu. Posledne menované môžu byť spôsobené kalcifikovanými lymfatickými uzlinami mezentéria čreva a retroperitoneálneho priestoru, fekálnymi kameňmi, tabletami liekov v čreve, skamenením v parenchýme obličiek tuberkulózneho pôvodu.

Na rozdiel od tieňov obličkových a močovodových kameňov majú tiene petrifikátov nehomogénnu štruktúru, nerovnomerné obrysy a nepravidelný tvar a kamene žlčových ciest- vrúbkovaný tvar, nízka intenzita a preplnené usporiadanie. Jasnosť v odlišná diagnóza zavádza röntgenkontrastnú štúdiu v dvoch alebo viacerých projekciách (v polohe na chrbte, na žalúdku, semilaterálne), v ktorej sa tiene podozrivé z kameňov buď úplne zhodujú s obrazom močových ciest, alebo sú mimo nich.

Obzvlášť často je potrebné rozlíšiť tiene kameňov panvovej oblasti ureter a flebolity (žilové kamene), čo sú kalcifikácie panvových žíl a na obrázku (prierez) vyzerajú ako zaoblené tiene. Od kameňov v močovode sa odlišujú geometricky správnym zaobleným tvarom, úplne rovnomernými obrysmi, osvietením v strede a mnohonásobnosťou. Vzťah tieňa flebolitu k močovodu je však možné úplne vylúčiť len pomocou jeho kontrastu (napr. vylučovacia urografia alebo zavedenie röntgenkontrastného ureterálneho katétra) a snímky v dvoch projekciách. Ak sa v oboch projekciách podozrivý tieň zhoduje s obrysmi močovodu, potom to naznačuje prítomnosť kameňa v močovode, inak - flebolit.

liečba obličkových kameňov

Spôsoby liečby pacientov s nefroureterolitiázou sú rôzne. Ich výber závisí od veľkosti a lokalizácie kameňa, jeho klinických prejavov a zloženia. Rovnako dôležité sú vek a stav pacienta, anatomický a funkčný stav obličiek a močových ciest.

Liečba pacientov s nefrolitiázou môže byť konzervatívna a operatívna. Pacienti sú spravidla podrobení komplexnej liečbe.

Vzhľadom na to, že mnohé otázky etiológie a patogenézy nefrolitiázy ešte nie sú vyriešené, odstránenie kameňa z obličky chirurgicky neznamená pre pacienta vyliečenie.

Konzervatívna liečba je zameraná na odstránenie bolesti a zápalu, na prevenciu relapsov a komplikácií ochorenia. Existuje veľa liekov, ktoré podporujú spontánny prechod kameňov. V posledných rokoch sa do praxe zavádzajú lieky, ktoré podporujú rozpúšťanie kameňov.

Konzervatívna liečba je indikovaná hlavne v prípadoch, keď kameň nespôsobuje narušenie odtoku moču, hydronefrotickú premenu alebo zvrásnenie obličiek v dôsledku zápalového procesu, napríklad pri malých kamienkoch v obličkových kalichoch. Konzervatívna terapia sa tiež uskutočňuje v prítomnosti kontraindikácií na chirurgickú liečbu nefroureterolitiázy.

Konzervatívna terapia pozostáva z regeneračných opatrení, diétnej výživy, liekov a kúpeľnej liečby. Racionálna strava prispieva k obnove normálneho metabolizmu^ a udržiavaniu homeostázy. Je predpísaný v závislosti od typu porušenia metabolizmu soli.

Pri uraturii a tvorbe urátových kameňov je potrebné obmedziť príjem produktov, ktoré prispievajú k tvorbe kyseliny močovej (mozgy, obličky, pečeň, mäsové bujóny atď.). S fosfatúriou a fosfátovými kameňmi; moč je zásaditý. Takíto pacienti potrebujú diétu, ktorá poskytuje menej vápna s jedlom, čo prispieva k okysleniu moču.

Priraďte hlavne mäsovú stravu, vylúčte mlieko, zeleninu, ovocie. Okrem mäsa sa odporúča jesť ryby, masť, múčne jedlá, rastlinné tuky. Pri oxalátových kameňoch je obmedzený prísun kyseliny šťaveľovej do organizmu, vylučuje sa šalát, špenát, šťaveľ, konzumácia zemiakov, mrkvy, mlieka a tiež v pooperačné obdobie na odstránenie komplikácií a prevenciu urolitiázy.

Nemalý význam v komplexnej liečbe pacientov s urolitiázou má sanatóriová liečba. S vymenovaním minerálnych vôd by sa však malo zaobchádzať opatrne, pretože ich nadmerné používanie môže zhoršiť priebeh ochorenia. Minerálne vody zvyšujú diurézu, umožňujú meniť pH moču, jeho elektrolytové zloženie a acidobázický stav; Kúpeľná liečba je vhodné odporučiť po prechode kameňa alebo odstránení chirurgicky pri uspokojivej funkcii obličiek a dostatočnej dynamike vyprázdňovania panvy a močovodu.

S diatézou kyseliny močovej sa pacientom odporúčajú strediská s alkalickými minerálnymi vodami (Essentuki č. 4 a 17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borzhom). Pacientom s oxalúriou sú predpísané nízkomineralizované vody (essentuki č. 20, naftusya, sairme). Pri fosfatúrii je vhodné používať minerálne vody, ktoré prispievajú k oxidácii moču (dolomit narzan, naftusya, arzni).

Medikamentózna liečba pacientov s nefrolitiázou je zameraná na aktiváciu urodynamiky s malými kameňmi v panve alebo močovode s cieľom dosiahnuť ich nezávislý výtok, bojovať proti infekcii a rozpúšťať kamene. Pri výskyte kameňov, ktoré majú sklon k samovoľnému výtoku, sa používajú lieky terpénovej skupiny (cystenát, artemizol, enatín, avisan atď.), ktoré majú bakteriostatický, spazmolytický a sedatívny účinok.

V posledných rokoch sa široko používajú rôzne lieky, ktoré podporujú rozpúšťanie kameňov. Pri liečbe pacientov s urátovými kameňmi týmito liekmi bol zaznamenaný pokles a v niektorých prípadoch úplné rozpustenie kameňov.

Osobitné miesto pri liečbe nefroureterolitiázy zaujímajú opatrenia na zmiernenie renálnej koliky. Je vhodné ich začať termálnymi procedúrami (ohrievač, horúci kúpeľ) v kombinácii s injekciami liekov proti bolesti a spazmolytiká (5 ml baralginu intramuskulárne alebo intravenózne, 0,1% roztok atropínu 1 ml s 1 ml 1-2% roztoku omnoponu alebo promedol subkutánne, 0,2% roztok platyfillinu 1 ml subkutánne alebo 0,005 g, spasmolitin_ 0,1-0,2 g alebo papaverín 0,02 g 3-4 krát denne vnútri). V prítomnosti kameňa v dolnom močovode je často možné skopírovať záchvat renálnej koliky zavedením 40-60 ml 0,5% roztoku novokaínu.

v oblasti semennej šnúry u mužov alebo okrúhleho väziva maternice u žien (Lorin-Epsteinova blokáda).

Podobný účinok môže mať intrapelvický blokáda novokaínu podľa Školnikova. Vo vzdialenosti 2 cm dovnútra a nad spina iliacae anterior superior sa vstrekne tenká dlhá ihla kolmo na kožu, kým jej hrot nedosiahne stredný povrch bedrovej kosti. Potom sa ihla trochu odstráni a zatiahnutím jej vonkajšieho konca na bočnú stranu sa hrot ihly pomaly posúva pozdĺž kosti, až kým nenarazí na kosť. Opäť sa ihla odstráni o 0,5 cm a vykoná sa podobná manipulácia, a tak ďalej niekoľkokrát, kým sa ihla nedostane do retrocekálnej oblasti za iliakálnym svalom v hĺbke 8-10 cm. Roztok by sa nemal podávať za sval, ale pred ním, takže ihla sa odstráni 0,5 cm a opäť sa vstrekne 1,5-2 cm, ale nie do kosti, ale do mäkkých tkanív. Ihla je fixovaná a cez ňu sa vstrekuje 40-60 ml 0,5% roztoku novokaínu.

Dôležitú úlohu pri liečbe pacientov s nefroureterolitiázou patrí lieky ktoré sa používajú na boj proti infekciám močových ciest. Predpísané sú s prihliadnutím na výsledky kultivácie moču a citlivosť jeho mikroflóry na antibiotiká a iné antibakteriálne lieky.

Chirurgia je vedúcou metódou na odstránenie kameňov z močových ciest. Odstránenie kameňa nezbavuje pacienta urolitiázy, ale zároveň zabraňuje deštrukcii obličkového parenchýmu. V súvislosti s tým boli vyvinuté určité indikácie pre chirurgickú liečbu. Operácia je nevyhnutná, ak kameň spôsobuje bolesť, ktorá spôsobuje, že pacient nemôže pracovať, v rozpore s odtokom moču, čo vedie k zníženiu funkcie obličiek a hydronefrotickej transformácii; počas útokov akútna pyelonefritída alebo progresívna chronická pyelonefritída; s hematúriou.

Operácie na obličkách u pacientov s nefrolitiázou môžu byť na odstránenie orgánov (nefrektómia) a na zachovanie orgánov (pyelolitotómia, nefrolitotómia, resekcia obličky). Pred operáciou je potrebné zistiť prítomnosť druhej obličky a jej funkčnú schopnosť. V deň operácie je potrebné urobiť kontrolný prieskumný obraz v dvoch alebo troch projekciách, pretože kamene často menia svoju polohu. Najvhodnejšie je urobiť kontrolnú snímku bezprostredne pred operáciou na operačnom stole po uložení pacienta do polohy na operácie obličiek (bočná poloha na valci so spustenými koncami hlavy a nôh stola).

Hlavnými fázami predoperačnej prípravy sú aktívna liečba pyelonefritídy av prípade zlyhania obličiek - detoxikačná terapia.

Pokroky v chirurgii a anestéziológii umožnili široké využitie operácií na zachovanie orgánov. Kamene možno odstrániť rezom v panve (pyelolitotómia), stene kalicha (kalikolitotómia) a parenchýme obličky (nefrolitotómia). Operatívne prístupy k obličke u detí sú rovnaké ako u dospelých pacientov.

Najbežnejšia je pyelolitotómia. V závislosti od toho, ktorá stena panvy je disekovaná, môže byť pyelolitotómia predná, dolná, zadná a horná.

Najčastejšie sa vykonáva zadná pyelolitotómia, pretože hlavné obličkové cievy prechádzajú pozdĺž predného povrchu panvy.

Veľkosť a lokalizácia obličkových kameňov sú mimoriadne rôznorodé. Každý kameň vyžaduje individuálny prístup a nie všetky kamene sa dajú odstrániť pyelolitotómiou a kalikolitotómiou. Kamene nachádzajúce sa hlboko v obličkovom kalichu a v intrarenálnej panve môžu byť v niektorých prípadoch odstránené nefrolitotómiou. V prítomnosti veľkých staghornových kameňov s viacerými procesmi v kalichoch a stenčenom parenchýme sa urobí "sekčný" rez obličky. U detí sa uprednostňuje takzvaný anatrofický rez, t. j. rez vykonaný v menej výraznej cievnej zóne parenchýmu, ktorý umožňuje úplné odstránenie viacerých a staghornových kameňov.

Kamene v liečbe močovodu

Liečba pacientov s kameňmi v močovode môže byť konzervatívna, inštrumentálna a chirurgická.

Konzervatívna liečba je indikovaná v prítomnosti kameňov v močovode, ktoré nespôsobujú silná bolesť, ktoré výrazne nenarúšajú odtok moču, nevedú k hydroureteronefróze a majú sklon k samovoľnému výtoku.

V 75-80% prípadov kamene z močovodu po konzervatívnych opatreniach prechádzajú samy. Liečba je zameraná na posilnenie motility močovodu a odstránenie jeho spastických kontrakcií. Odporúča sa zaťaženie vodou, aktívny režim, požívanie antispazmikík, s renálnou kolikou - vyššie uvedené opatrenia.

Na inštrumentálnu liečbu - odstránenie kameňov z močovodu bolo navrhnutých mnoho nástrojov - extraktorov, z ktorých sú najobľúbenejšie Zeissova slučka a Dormiin košík.

Zeissova slučka je ureterálny katéter, do ktorého lúmenu prechádza nylonová niť, ktorá vychádza z konca katétra a znovu vstupuje do jeho lúmenu cez otvor vytvorený vo vzdialenosti 2-3 cm od konca katétra. katétra. Keď sa vlákno vytiahne, hrot katétra sa ohne a vytvorí slučku. Inštrumentálne metódy vynášania kameňov z močovodu u detí sa vykonávajú s ich malými rozmermi - 0,5-0,6 cm v priemere, najčastejšie vo veku nad 7 rokov.

Extraktor Dormia je ureterálny katéter, v ktorého lúmene je kovová tyč zakončená zasúvateľným košíkom, ktorý sa pri vyberaní z katétra rozťahuje a pri opätovnom zavedení sa sťahuje.

Pred manipuláciou sa urobí prehľadný obrázok na určenie lokalizácie kameňa. V močovom mechúre sa po zavedení antispazmických liekov pacientovi zavedie katetrizačný cystoskop. Vyťahovač sa vynáša nad kameň, zachytí ho a opatrne zloží.

Od roku 1980 sa v klinickej praxi u detí aj dospelých používa metóda liečby pacientov s urolitiázou, ktorá umožňuje deštrukciu kameňov v močovom trakte bez akéhokoľvek inštrumentálneho zásahu - diaľková litotrypsia. Krátke impulzy energie generované mimo tela vo forme rázových vĺn sú zamerané na kalkul. Tlak v ohniskovej zóne dosahuje 160 MPa (1600 bar), čo vedie k zničeniu zubného kameňa. V súčasnosti vyvinuté zariadenia na diaľkovú litotrypsiu využívajú tri hlavné princípy generovania rázových vĺn:

1) elektrohydraulický, pri ktorom krátkodobý medzielektródový výboj vedie k odpareniu určitého objemu vody, miestnemu zvýšeniu tlaku. Pretože elektrický výboj je umiestnený v prvom ohnisku bronzového elipsoidného zrkadla, šíriace sa rázové vlny sa zhromažďujú v zóne druhého ohniska elipsy, ktorá je kombinovaná s kalkulom;

2) elektromagnetické - cez cievku prechádza striedavý prúd, čo spôsobuje, že sa okolo nej objaví striedavý prúd magnetické pole. Pod vplyvom tohto poľa sa membrána začne chvieť a generovať rázovú vlnu, ktorú šošovka zaostrí na kameň;

3) piezoelektrické - časť gule je pokrytá veľkým počtom piezokeramických kryštálov (4-5 tisíc). Všetky kryštály sú súčasne napájané vysokonapäťovým striedavým prúdom, ktorý spôsobuje synchrónnu zmenu ich tvaru. Kolísanie tlaku, ktoré sa vyskytuje v blízkosti každého kryštálu, sa sčítava v ohnisku gule na kameni.

Zameranie vysokotlakovej zóny (zaostrenie) na kalkul sa vykonáva pomocou elektrónovo-optického prevodníka röntgenového prístroja alebo pomocou ultrazvukového skenovania. Keďže rázová vlna preniká cez mäkké tkanivá ešte nezaostrené, špecifická hustota energie je nízka a jej vstup do tela pacienta nie je bolestivý. Na moderných prístrojoch sa diaľková litotrypsia vykonáva po intravenóznej resp intramuskulárna injekcia narkotické anestetiká, po lokálnej anestézii a často úplne bez anestézie.

Po rozdrvení kameňa v obličke alebo močovode vzniká problém odstraňovania úlomkov. Ak je veľkosť fragmentov dostatočne malá a ich počet je malý, potom ich vypúšťanie prebieha bez komplikácií. Na urýchlenie vylučovania fragmentov sa pacientom odporúča piť veľa tekutín, aktívne pohyby, predpísať stimuláciu horných močových ciest (medikamentózna zvuková vibračná terapia) atď. V prípadoch, keď fragmenty kameňa nevychádzajú samy od seba a vedú k uzáveru močovodu, je potrebné pristúpiť ku katetrizácii močovodu, endoskopickej ureterolithoextrakcii, perkutánnej punkcii nefrostómia.

Pri veľkých kameňoch, ako aj pri staghornových kameňoch, keď je známe, že bude veľa úlomkov kameňa, sa drenáž obličky vykonáva preventívne perkutánnou punkčnou nefrostómiou alebo pomocou inštalácie. intravenózny katéter„stent“. Po ukončení priebehu drvenia a eliminácie fragmentov sa drenáž odstráni. V prítomnosti veľkých kameňov alebo staghornových kameňov je možné a opodstatnené kombinované použitie endoskopickej perkutánnej punkčnej nefrolitotripsie a následnej diaľkovej litotrypsie neodstránených fragmentov.

V súčasnosti je zrejmé, že chirurgické metódy liečby pacientov s urolitiázou by sa mali používať veľmi obmedzene - v prípadoch, keď je okrem odstránenia zubného kameňa potrebná a možná aj chirurgická korekcia porušení urodynamiky horných močových ciest, akútna deštruktívna pyelonefritída na nefrektómiu.

Možnosti neoperatívneho odstránenia kameňov pri urolitiáze sú vyššie a počet ich komplikácií je tým nižší, čím skôr sa takáto liečba podstúpi. Je potrebné odhaliť malé kamienky ešte v obličke a zničiť ich mimotelovou litotrypsiou. Zvýšenie veľkosti kameňov, ako aj ich migrácia do močovodu, v mnohých prípadoch vyžadujú použitie endoskopických manipulácií, čo zvyšuje riziko komplikácií. Mimoriadny význam má v tomto smere lekárske vyšetrenie obyvateľstva a ultrazvukové vyšetrenie obličiek pri jeho realizácii. Prevencia a metafylaxia (prevencia recidívy) urolitiázy je založená na liečbe metabolických porúch vedúcich k tvorbe kameňov, včasnej liečbe chronickej pyelonefritídy a obnove zhoršeného odtoku moču.

Dietoterapia sa znižuje na obmedzenie celkového množstva spotrebovaných potravín, tukov, soli. Je vhodné úplne vylúčiť bujóny, čokoládu, kávu, kakao, vyprážané a korenené jedlá. Pri normálnej glomerulárnej filtrácii sa odporúča prijať aspoň 1,5 litra tekutín denne.

Liečba hyperurikémie by sa mala uskutočňovať potlačením tvorby kyseliny močovej v tele pomocou enzymatických inhibítorov (milurit, alopurinol). Zníženie hladiny kyseliny močovej v krvi je možné dosiahnuť užívaním urikuretík (butadion), vo všetkých prípadoch je vhodné udržiavať pH moču na 6,2-6,8 pomocou citrátových zmesí (magurlit, blemoren a pod.) a hydrogénuhličitan sodný (sóda bikarbóna).

Hlavnou metódou, ktorá sa používa na zníženie oxalúrie, je perorálny príjem oxidu horečnatého alebo horečnatých solí a pyridoxínu, ktoré znižujú tvorbu kyseliny šťaveľovej, zvyšujú rozpustnosť šťavelanu vápenatého. Pri liečbe hyperkalciúrie často stačí obmedziť príjem vápnika do tela vylúčením mliečnych výrobkov.

Z liekov sa odporúča hypotiazid v dávke 0,015-0,025 g 2-krát denne. Pri liečbe hypotiazidom je potrebné zvýšiť obsah draslíka v strave. Priraďte 200 g sušeného ovocia (sušené marhule, hrozienka) alebo chloridu draselného, ​​2 g denne. Liečba sa musí vykonávať pod prísnou kontrolou zloženia elektrolytov v krvi. Zníženie hyperkalidémie pri primárnej hyperparatyreóze sa dosiahne použitím tyrokalcitonínu.

Predpoveď. Pri konzervatívnej liečbe nefrolitiázy je prognóza zvyčajne nepriaznivá. Obličkový kameň sa postupne zväčšuje, vytvára podmienky pre narušenie odtoku moču, výskyt a progresiu pyelonefritídy. Pri včasnej chirurgickej liečbe je prognóza priaznivá, istú hrozbu však vždy predstavuje recidíva tvorby kameňov, keďže nefrolitiáza je ochorenie nielen obličiek, ale celého organizmu a odstránenie kameňa neznamená jeho elimináciu. choroby. U detí je recidíva tvorby kameňov zaznamenaná v 3-10% prípadov; u dospelých dosahuje 11 - 28,5 %.

Aby sa zabránilo opakovanej tvorbe kameňov, odporúča sa vykonať vyššie uvedené komplexná liečba(protizápalové, diétne atď.). V tých prípadoch, keď je pri dobrom prechode moču možné odstrániť metabolické poruchy, zápalový proces v obličkách, udržať pH moču na požadovanej úrovni, nedochádza k relapsu po mnoho rokov. Aktívna pyelonefritída podporovaná rezistentnými mikroorganizmami (Proteus, Pseudomonas aeruginosa), zhoršený odtok moču, hypotermia, gastrointestinálne, gynekologické a niektoré ďalšie ochorenia rýchlo vedú k recidíve tvorby kameňov v operovanej obličke. Pacienti potrebujú dlhodobé dispenzárne pozorovanie.

Obojstranné obličkové kamene. Patológia sa vyskytuje u 15-20% pacientov s nefrolitiázou a líši sa od jednostranných lézií rýchlejším a závažnejším klinickým priebehom, pretože sú častejšie a skôr komplikované zlyhaním obličiek.

Indikácie pre chirurgickú liečbu bilaterálnych obličkových kameňov sú rovnaké ako pre jednostrannú nefrolitiázu. Operáciu je možné vykonať v jednej alebo dvoch etapách. V posledných rokoch dochádza k čoraz väčšiemu používaniu chirurgická intervencia, keďže odstránenie kameňov dáva priaznivejšie výsledky ako konzervatívna liečba. O otázke vhodnosti súčasného odstraňovania kameňov sa rozhoduje vždy individuálne. Môže sa produkovať u detí a osôb mladý vek, pri celkovo dobrom stave pacienta, uspokojivej funkcii obličiek a ľahko dostupnej lokalizácii kameňov. Pri anúrii spôsobenej porušením odtoku moču z oboch obličiek je vhodné začať s operáciou obličky, ktorej zablokovanie nastalo neskôr, a preto je viac zachovaná.

Pri dvojfázovej operácii je vhodné v prvom rade odstrániť kamene z obličky, ktoré pacienta viac znepokojujú, pri ktorých je viac narušený odtok moču, progreduje pyelonefritída. S jediným panvovým kameňom na jednej strane a viacerými kameňmi na druhej strane a pri uspokojivej funkcii oboch obličiek je lepšie začať operáciu s pyelolitotómiou pre jeden kameň. Súčasné odstránenie bilaterálnych staghornov a viacerých obličkových kameňov je technicky veľmi náročné, preto sa vykonáva len zriedka. U takýchto pacientov sa chirurgická liečba často uskutočňuje v dvoch etapách, pričom interval medzi nimi by nemal presiahnuť 2-3 mesiace. Nefrektómia pre bilaterálne obličkové kamene sa vykonáva vo veľmi zriedkavých prípadoch, podľa životne dôležitých indikácií, napríklad s profúznym, život ohrozujúcim krvácaním z obličiek.

Jednotlivé obličkové kamene. Choroba predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta. Závažnou komplikáciou je anúria, ktorá má pri jedinej obličke spravidla vylučovaciu povahu.

Diagnóza je založená na anamnéze a röntgenových nálezoch. U väčšiny pacientov je možné zistiť, že kamienky v minulosti prešli a kontralaterálna oblička bola odstránená v dôsledku urolitiázy. Anúrii zvyčajne predchádza renálna kolika. Pri vyšetrovaní pacientov sa obmedzujú len na prehľadový obraz, na ktorom možno v projekcii obličky alebo močovodu zaznamenať tieň zubného kameňa.

Vylučovacia urografia sa nevykonáva, pretože röntgenkontrastná látka sa obličkami nevylučuje. Liečba by mala začať katetrizáciou obličiek, aby sa nad kameň umiestnil ureterálny katéter. To vám umožní obnoviť odtok moču, zlepšiť celkový stav pacienta a po dodatočnom vyšetrení rozhodnúť o ďalšej taktike liečby. Pri zlyhaní katetrizácie močovodu je indikovaná urgentná operácia – pyelolitotómia, ureterolitotómia, drenáž obličky. Ak je pacient prijatý v stave urémie a konzervatívne opatrenia nevedú k požadovaným výsledkom, je vhodné použiť ako predoperačnú prípravu hemodialýzu. Pri jedinom obličkovom kameni u väčšiny pacientov je nevyhnutné jeho chirurgické odstránenie.

Kamene močového mechúra

Ide o pomerne časté ochorenie, ktoré sa vyskytuje u mužov v detstve a starobe. Kamene buď migrujú do močového mechúra z obličky, alebo sa tvoria v ňom samotnom.Tvorbu kameňov v močovom mechúre alebo zadržiavanie a rast kameňov, ktoré zostúpili z obličky, uľahčujú faktory, ktoré spôsobujú ťažkosti pri odtoku moču. Patria sem adenóm a rakovina prostaty, striktúra uretry, divertikula, nádor, trauma a cudzie telesá močového mechúra, neurogénna dysfunkcia močového mechúra. U detí fimóza, balanopostitída, zúženie vonkajšieho otvoru alebo chlopne močovej trubice často vedú k výskytu kameňa v močovom mechúre. Častou príčinou vzniku močových kameňov u detí sú cudzie telesá močového mechúra, jeho divertikul atď. Kamene v močovom mechúre majú iný tvar, rozmery a hmotnosť, sú jednoduché a viacnásobné. Chemické zloženie, konzistencia a farba sú rovnaké ako pri obličkových kameňoch.

Príznaky kameňov v močovom mechúre

Bolesť v močovom mechúre v pokoji je mierna, ale s močením a pohybom sa zvyšuje. Bolesť vyžaruje do hlavy penisu, perinea, semenníka. Močenie sa stáva častejšie počas pohybu, chôdze, hrboľatej jazdy, ale zostáva normálne v pokoji, preto je kameň v močovom mechúre charakterizovaný zvýšeným nutkaním na močenie cez deň a nie v noci. Pristúpenie infekcie vedie k rozvoju cystitídy, ktorá spôsobuje ťažkú ​​dyzúriu. Počas močenia sa často vyskytuje príznak prerušenia ("položenia") prúdu, ktorý sa obnoví pri zmene polohy tela. Môže dôjsť aj k úplnému porušeniu odtoku moču v dôsledku zaklinenia kameňa do močovej trubice. Niektorí pacienti môžu močiť iba v ľahu. Inkontinencia moču sa pozoruje, keď kameň vstúpi do hrdla močového mechúra, čo znemožňuje uzavretie jeho vnútorného zvierača. Pacienti sa s naliehavým nutkaním sťažujú na inkontinenciu moču. Hematúria alebo erytrocytúria sa vyskytuje v dôsledku traumy sliznice močového mechúra a zápalového procesu. Inkarcerácia kameňa v hrdle močového mechúra niekedy vedie k terminálnej hematúrii. Poškodenie kameňov na rozšírených žilových cievach v oblasti hrdla močového mechúra s adenómom prostaty spôsobuje hojnú celkovú hematúriu. Pri súčasnej cystitíde v moči sa okrem erytrocytov nachádza aj veľké množstvo leukocytov. Cystitída v prítomnosti kameňa v močovom mechúre môže byť komplikovaná pyelonefritídou.

Diagnóza. Diagnóza kameňov v močovom mechúre nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. Jeho hlavnými metódami sú cystoskopia a röntgenové vyšetrenie. Cystoskopia umožňuje určiť kapacitu močového mechúra, stav jeho sliznice, počet kameňov, ich veľkosť a typ. U pacienta s malou kapacitou močového mechúra v dôsledku výraznej cystitídy alebo so striktúrou močovej trubice nie je možné vykonať cystoskopiu. V týchto prípadoch je hlavnou metódou diagnostiky kameňov v močovom mechúre röntgenové vyšetrenie. Na prieskumnom röntgenovom snímku sú jasne viditeľné tiene kamienkov umiestnených v malej panve v projekcii močového mechúra.

Odlišná diagnóza.

Dôležitými diferenciálne diagnostickými príznakmi močového kameňa sú prerušovaný prúd moču, príznak jeho „ukladania“, zvýšená hematúria, dysurická bolesť v oblasti močového mechúra pri pohybe.

Konečná jasnosť v diagnostike sa vykonáva pomocou röntgenových a endoskopických metód výskumu.

Liečba kameňov v močovom mechúre

Existujú dva hlavné spôsoby liečby pacientov s kameňmi močového mechúra: drvenie kameňov (litotripsia) a rezanie kameňov (litotómia). Metódou voľby je drvenie kameňov, ktoré sa vykonáva špeciálnymi nástrojmi - litotriptorom alebo cystoskopom-litotriptorom. Drvenie kameňov sa vykonáva po injekcii 1 ml 1% morfínu alebo 2% omnoponu pacientovi alebo v plytkej anestézii. Pacient leží na chrbte v polohe pre cystoskopiu. Močový mechúr sa naplní 250 ml sterilného roztoku furacilínu. Kamenný drvič sa zavádza do močového mechúra v uzavretej forme. Vysúvanie jeho vetiev sa uskutočňuje podľa veľkosti kameňa, ktorý sa pôsobením gravitácie valí do vybrania litotriptora. Skrutková páka sa spustí nadol, kameň sa upevní a rozdrví. Po rozdrvení kameňa sa močový mechúr premyje, pričom sa evakuujú úlomky kameňov a ponechá sa permanentný katéter.

Kontraindikácie drvenia kameňov sú striktúry močovej trubice, akútna cystitída, paracystitída, malá kapacita močového mechúra, fixované kamene, adenóm prostaty. Ak to stav pacienta umožňuje, potom s adenómom prostaty je vhodné kombinovať cystolitotómiu s adenomektómiou.

V prípadoch, keď je drvenie kameňov kontraindikované, ako aj u malých detí, sa vykonáva kamenná sekcia - vysoký suprapubický úsek močového mechúra.

Recidívy tvorby kameňov sú zriedkavé, ak sa odstráni príčina, ktorá narúša vyprázdňovanie močového mechúra. Prevencia tvorby kameňov v močovom mechúre je založená na liečbe zápalových procesov a eliminácii faktorov, ktoré narúšajú odtok moču. Pokračuje testovanie liekov zameraných na rozpúšťanie kameňov.

Predpoveď. Pri kameňoch v močovom mechúre závisí prognóza najmä od charakteru ochorenia, ktoré narúša odtok moču z močového mechúra a pod ním sa nachádzajúceho kameňa (striktúra močovej trubice, nádory prostaty atď.). S elimináciou tohto ochorenia je prognóza priaznivá, inak je najpravdepodobnejšia recidíva tvorby kameňov v močovom mechúre.

kamene v močových cestách

Primárne uretrálne kamene sa tvoria za striktúrami, fistulami, v divertikulach močovej rúry (hlavne u mužov). Sekundárne kamene zostupujú z horných močových ciest a uviaznu v močovej rúre. Tvar a počet kameňov sa líšia. Častejšie tvar kameňov zodpovedá časti kanála, v ktorej sa nachádzajú.

Symptómy a klinický priebeh. Uretrálny kameň spôsobuje bolesť pri močení, jeho sťaženie, oslabenie prúdu moču a zmenu jeho tvaru. Pri úplnej obštrukcii lúmenu močovej trubice kameňom dochádza k akútnej retencii moču. Predĺžený priebeh ochorenia spôsobuje uretritídu, parauretritídu, prostatitídu, tvorbu preležanín a uretrálnych fistúl.

Diagnóza. Diagnóza uretrálnych kameňov nespôsobuje ťažkosti, pretože kamene sa často určujú palpáciou nielen v visiacej časti kanála, ale aj v jeho zadných častiach (pri rektálnom vyšetrení). Kameň v močovej rúre sa dá zistiť aj pomocou kovovej bougie, ktorá sa stretáva s prekážkou v močovej rúre, pričom vzniká pocit trenia o kameň. Presnejšiu predstavu o umiestnení a veľkosti kameňa je možné získať z obyčajného rádiografu alebo uretrogramu.

Odlišná diagnóza. Klinický obraz v prítomnosti kameňa v močovej rúre môže byť podobný príznakom iných ochorení, ktoré porušujú „odtok moču z močového mechúra (striktúra močovej rúry, adenóm prostaty). Röntgenové a inštrumentálne vyšetrenie močovej trubice umožňuje správne diagnózy.

Liečba uretrálnych kameňov

Kamene v prednej uretre sa odstraňujú špeciálnymi uretrálnymi kliešťami. Z jamky scaphoideus sa kameň dá vybrať pinzetou, pri úzkym vonkajším otvorom močovej trubice sa vypreparuje (meatotómia). Ak sa kameň nedá odstrániť z zadná časť močovej trubice, potom sa môžete pokúsiť vytlačiť kameň z nej do močového mechúra a potom spôsobiť drvenie kameňa.

Ak inštrumentálne manipulácie zlyhajú, kamene nachádzajúce sa v visiacej alebo baňatej časti močovej trubice sa odstránia uretrotómiou. Operatívne odstránenie kameňov zo zadnej uretry sa najlepšie vykonáva zo strany močového mechúra.

Predpoveď. Pod podmienkou núdzového odstránenia kameňa z močovej trubice jedným alebo druhým spôsobom je prognóza priaznivá.

Pre viac informácií kliknite na odkaz

Konzultácia liečby tradičnou orientálnou medicínou (akupresúra, manuálna terapia, akupunktúra, bylinná medicína, taoistická psychoterapia a iné nedrogové metódy liečby) sa uskutočňuje v centrálnej štvrti St. Petersburg (7-10 minút chôdze od stanice metra "Vladimirskaya / Dostojevskaja"), s od 9.00 do 21.00, bez obeda a dní voľna.

Už dlho je známe, že najlepší účinok pri liečbe chorôb sa dosiahne pri kombinovanom použití „západného“ a „východného“ prístupu. Výrazne skrátiť dobu liečby, znižuje pravdepodobnosť recidívy ochorenia. Keďže „východný“ prístup okrem techník zameraných na liečbu základného ochorenia venuje veľkú pozornosť „čisteniu“ krvi, lymfy, ciev, tráviaceho traktu, myšlienok a pod. – často je to dokonca nevyhnutná podmienka.

Konzultácia je bezplatná a k ničomu vás nezaväzuje. Na nej veľmi žiaduce všetky údaje vášho laboratória a inštrumentálne metódy výskumu za posledných 3-5 rokov. Po strávení iba 30-40 minút svojho času sa dozviete o alternatívnych metódach liečby, učte sa ako zlepšiť účinnosť už predpísanej terapie a čo je najdôležitejšie, o tom, ako môžete sami bojovať s chorobou. Možno budete prekvapení - ako bude všetko logicky postavené a pochopenie podstaty a príčin - prvý krok k úspešnému riešeniu problému!

Prečo je potrebné v prvom rade liečiť pyelonefritídu obličkovými kameňmi?

Často urolitiázové ochorenie sprevádzaný chronická pyelonefritída s častými exacerbáciami a prechodmi do subakútnej a akútna pyelonefritída.

Vynára sa otázka, čo je prvé: pyelonefritída alebo obličkové kamene? V tomto článku vám povieme, ako súvisia pyelonefritída a urolitiáza, ako aj ako liečiť akútnu a chronickú pyelonefritídu s obličkovými kameňmi.

Vzťah medzi chronickou pyelonefritídou a obličkovými kameňmi

Chronická pyelonefritída, sprevádzaný neustálym infekčným zápalom v tkanivách obličiek, vedie k postupnej smrti nefrónov a objaveniu sa zrazenín v moči z mŕtvych buniek obličkového tkaniva a deskvamovaných epitelových buniek. To všetko vytvára takzvanú proteínovú matricu kameňa - kostru, na ktorej sa upevňujú baktérie a zrážajú sa minerálne soli, ktoré tvoria kamene.

Okrem toho sa pri chronickej pyelonefritíde zvyšuje kongescia v obličkách, pretože v dôsledku zápalu je narušený odtok moču cez močovody. Vytvorené kamene zasa zraňujú močové cesty a proces sa stáva nekonečným. Akákoľvek pyelonefritída, ktorá sa vyvinie na pozadí nefrolitiázy, sa považuje za komplikovanú.

Kamene v obličkách a močovode neustále dráždia obličkový parenchým a výstelku močovodov, močového mechúra a močovej trubice, čo spôsobuje zápal a bolesť. Na poranenom povrchu močových ciest sa adhéziou (prilepením) usádzajú patogénne baktérie ktoré vstupujú do obličiek buď vzostupne (cez močovej trubice a močového mechúra s nedostatočnou osobnou hygienou), alebo hematogénnou cestou (s prietokom krvi z fokálnych infekcií v iných orgánoch, napríklad pri výskyte kazu, stomatitídy, tonzilitídy atď.).

Keďže obličkové kamene a chronická pyelonefritída spolu úzko súvisia, je potrebné tieto ochorenia liečiť komplexne.

Dôvody pre tvorbu obličkových kameňov

V súčasnosti sa uskutočnilo množstvo štúdií potvrdzujúcich bakteriálnu povahu urolitiázy obličiek. Ako viete, niektoré obličkové kamene, ako napríklad fosfáty, vznikajúce pri alkalickej reakcii moču pH> 7, sú bakteriálneho pôvodu. Existuje dokonca aj pojem "infikované obličkové kamene". Doteraz sa však verilo, že tvorba kameňov vo všeobecnosti súvisí s metabolickými poruchami a inými faktormi. Nedávno sa vedcom podarilo odhaliť v tele ľudí trpiacich urolitiázou, špeciálne ultra malé baktérie, ktoré spôsobujú tvorbu kameňov v obličkách.

Antibiotická liečba pyelonefritídy a cystitídy pri urolitiáze obličiek

Pri prvých príznakoch cystitídy alebo pyelonefritídy by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, ktorý vás pošle na vyšetrenie moču a vyberie potrebné antibiotiká na liečbu infekcie. Pri chronickej pyelonefritíde sa zvyčajne predpisujú dlhodobé (od 2 týždňov do 1-2 mesiacov) kúry antibiotík a antibakteriálne lieky.

Antibiotiká na pyelonefritídu

Najčastejšie sa na liečbu pyelonefritídy používajú tieto antibiotiká:

• Agumetin, Ampiox, Amoxicilín, Amoxiclav (amoxicilín s kyselinou klavulanovou) a iné beta-laktámové antibiotiká;
• Cifran, Ciprofloxacín;
• Biseptol, Co-trimoxazol;
• Palin, 5-nok (aj keď tieto lieky často nevytvárajú koncentráciu v obličkách potrebnú na úplné vyliečenie).

Antibakteriálne a protizápalové lieky na pyelonefritídu

Pri komplikovanej pyelonefritíde a prítomnosti obličkových kameňov sa spolu s užívaním antibiotík predpisujú antibakteriálne lieky rastlinného pôvodu:

• Kanefron-N (tablety alebo kvapky);
• fytolyzínová pasta;
• Urolesan (kvapky a kapsuly).

Fytoterapia pyelonefritídy pri urolitiáze

Byliny s antibakteriálnymi, adstringentnými a protizápalovými vlastnosťami sa používajú na liečbu zápalov v obličkách a močovodov.

Zloženie obličkových poplatkov a čajov zahŕňa tieto zložky:

• Antibakteriálne: ľubovník bodkovaný, zimomriavka okrúhlolistá, rumanček lekársky, ortilia jednostranná (uterus vrchoviská), dážďovník zimný, šípky škoricové a pod.
• Adstringentné a protizápalové látky: žihľava dvojdomá, kapsička pastierska, koreň sladkého drievka nahý, lúčna tráva (múčnik) atď.
• Diuretikum: listy brusnice, medvedice (medvedie uši), ovisnutý list brezy, ortosifón (obličkový čaj) atď.

Pri pyelonefritíde spojenej s urolitiázou by sa do rastlinných prípravkov mali pridávať bylinky, ktoré rozpúšťajú a drvia obličkové kamene:

• horský vtáčik (knotweed),
• praslička,
• vlnitá erva tráva (napoly spadnutá),
• šialenejší koreň.

Hygiena s častou cystitídou a pyelonefritídou

Liečba chronickej pyelonefritídy s urolitiázou by mala vždy začínať sanitáciou ložísk infekcie v tele, starostlivou osobnou hygienou. Je potrebné dôkladne vyčistiť zuby ráno a večer, aby sa zabránilo výskytu pustulóznych ochorení, aby sa včas ošetrili kazy.

Okrem toho ľudia, ktorí trpia častou cystitídou alebo chronickou pyelonefritídou, alebo ktorí majú obličkové kamene, by sa nikdy nemali umývať mydlom a antibakteriálnymi prostriedkami obsahujúcimi triclosan. Pri umývaní by ste mali používať špeciálne hygienické výrobky obsahujúce v ich zložení kyselina mliečna obnoviť a zachovať prirodzenú ochrannú mikroflóru slizníc urogenitálneho systému, ktorá chráni močové cesty pred prenikaním patogénnych baktérií zvonku.

Tieto 2 choroby sú ako najlepší priatelia - vždy spolu. Urolitiáza a chronická pyelonefritída sa objavujú súčasne, prebiehajú bez jasného klinického sfarbenia, ale vedú k závažným komplikáciám. Treba poznamenať, že častejšie pravá oblička u ľudí vo veku 20-40 rokov. Choroby prinášajú človeku veľké nepohodlie, preto je potrebné ich okamžite liečiť.

Aký je vzťah medzi kameňmi a zápalom?

Po prvé, obličkové kamene sú ložiská soli, ktorých veľkosť sa pohybuje od malého zrnka piesku až po dlažobné kocky, veľkosti mužskej päste. Zloženie kameňov zahŕňa soli vylučované močom, baktérie, bielkoviny. Kamene majú tvar fazule a napriek svojej veľkosti sa umiestňujú do obličkovej panvičky, kalichov alebo močovodov, kde blokujú priechod tekutiny a spôsobujú prekrvenie. V dutine orgánu sa začína hromadiť infekcia, ktorá ničí steny obličiek, dochádza k zápalu - pyelonefritíde.

Keď sú kamene menšie, potom sa spolu s odtokom moču presúvajú cez močovody do močového mechúra, ktorý poškodzuje ich steny a opäť infikuje. Infekcia sa pohybuje nahor a dostáva sa do obličiek a spôsobuje zápal. Pyelonefritída na pozadí ICD sa považuje za komplikovanú a ak sa útoky opakujú 2-3 krát ročne, potom sa táto forma stáva.

Často sa to deje naopak, zápalový proces vyvoláva vývoj mikrobiálneho prostredia, v ktorom tkanivové bunky odumierajú a jeho zrazeniny sa usadzujú v moči. V dôsledku toho sa tieto zrazeniny zväčšujú, pokrývajú sa soľami a mikróbmi, čo ich mení na kamene.

Príčiny, ktoré spôsobia problémy s obličkami

Nedávne štúdie ukázali, že obličkové kamene sú bakteriálnej povahy. Ukázalo sa, že v ľudskom tele žijú baktérie, ktoré spôsobujú tvorbu kameňov. Ide o fosfáty vznikajúce pri alkalickej reakcii moču. Táto reakcia môže byť spôsobená množstvom vnútorných a vonkajšie faktory, medzi ktoré patria tieto:

Známky, že obličkové kamene a zápal

Pri pyelonefritíde a ICD vzniká celá „buketa“ symptómov, ktoré umožnia jednoznačnú diagnózu. Medzi výrazné vlastnosti patria nasledujúce:

• časté nutkanie ísť na toaletu, z ktorých väčšina je falošná;
• moč nadobúda tmavý odtieň;
• moč sa zakalí, v ňom sa pozoruje krv, hnis;
• človek sa cíti zle;
• teplota stúpa;
• existuje nevoľnosť, vracanie;
• strata chuti do jedla;
• silná bolesť chrbta, ktorá vyžaruje po bruchu;
• obličková kolika.

Diagnostické metódy

Napriek charakteristickým príznakom samodiagnostika nestojí za to. Keď má človek aspoň 3 príznaky, musíte si vziať spazmolytikum a vyhľadať pomoc od urológa. Skúsený lekár okamžite rozpozná kamene alebo pyelonefritídu: urobí anamnézu, prehmatá orgán a predpíše sériu štúdií. Na potvrdenie diagnózy musí pacient absolvovať nasledujúce testy:

Komplexná liečba pyelonefritídy a urolitiázy

Liečba pyelonefritídy s urolitiázou sa vykonáva komplexným spôsobom pomocou liekov a ľudová terapia. Takáto liečba je zameraná na stabilizáciu metabolizmu minerálov, zlepšenie prietoku moču, boj s infekciou a elimináciu kameňov. Ošetrenie je intenzívne, takže netreba očakávať, že to rýchlo prejde. Celý kurz je 2 mesiace a zahŕňa použitie na odstránenie príčin ochorenia. Pri pyelonefritíde komplikovanej kameňmi je zvyčajné predpisovať antibiotiká a rastlinné prípravky, medzi ktoré patria:

• "Amoxicilín", "Amoxiclav";
• "Biseptol";
• "Ciprofloxacín";
• "Canephron" v tabletách alebo kvapkách;
• "fytolyzín";
• kapsuly "Urolesan".

Z receptov tradičnej medicíny možno brusnice rozlíšiť ako diuretikum.

Ako prostriedok alternatívnej terapie pri zápaloch obličiek a močovodov sa používajú rastlinné prípravky. Všetky bylinky z liečivých zbierok majú diuretický účinok, prispievajú k rozpúšťaniu kameňov, ich mäkkému výstupu z tela. Preto sú v poplatkoch za obličky často zahrnuté tieto bylinky:

• brusnice, brezové listy, medvedica, ako diuretiká;
• harmanček, ľubovník bodkovaný, šípka ako antibakteriálne;
• žihľava, pastierska kapsička, lúčna, ako protizápalové.

Minimálny priebeh antibiotickej terapie je 14 dní. V prípade malígneho priebehu je frekvencia exacerbácií viac ako 2-krát ročne, profylaktický priebeh antibiotickej terapie v polovičnej dávke sa odporúča 2 týždne po hlavnom kurze.

Proti mikroorganizmom určeným kultiváciou moču sú tiež vysoko aktívne antibiotiká cefalosporínovej série, hlavne najnovších generácií. Sú vhodné na dlhodobé užívanie kvôli minimu vedľajších účinkov.

Aminoglykozidové antibiotiká majú silný antimikrobiálny účinok, vykazujú vysokú účinnosť pri liečbe chronickej pyelonefritídy.

Ale vzhľadom na ich inherentnú nefro- a ototoxicitu si ich vymenovanie vyžaduje opatrnosť, použitie je opodstatnené pri komplikovaných formách ochorenia.

Podľa indikácií sa používajú aj iné skupiny antimikrobiálnych látok. Okrem použitia antibakteriálnych liekov je potrebné odstrániť urodynamické poruchy (liečba urolitiázy, adenómu prostaty, plastických prvkov atď.). Používajte aj všeobecné posilňovacie prostriedky.

V prípade syndrómu bolesti sú predpísané antispazmodiká, na korekciu arteriálnej hypertenzie sú predpísané antihypertenzíva. Pomerne aktívne pri liečbe chronickej pyelonefritídy používajte ľudové prostriedky - "". Ale aby boli ľudové lieky prospešné, ich použitie by sa malo uskutočňovať iba v kombinácii s liekovou terapiou a s mierou.

Diéta

Počas exacerbácie chronickej pyelonefritídy je diétna výživa zameraná na zníženie zaťaženia obličiek.

Na boj proti intoxikácii v prvých 2 dňoch je jedlo obmedzené na rastlinné potraviny a veľké množstvo tekutiny.

V nasledujúcich 1-2 týždňoch je pridelená diétna tabuľka číslo 7.

Strava je prevažne rastlinná a mliečna, postupne sa zaraďuje chudé mäso. Zabezpečuje sa chemické šetrenie (pikantné, údené, mastné je vylúčené), bez mechanického (nie je potrebné špeciálne mletie produktov).

Jedlo je dusené alebo varené. Soľ je úplne vylúčená alebo používaná v minimálnom množstve. Mnohonásobnosť príjmu potravy - až 6-krát denne v malých porciách.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu rozvoja chronickej pyelonefritídy sú zamerané na vyliečenie akútna forma ochorenia, korekcia urodynamických porúch, eliminácia pretrvávajúcich ložísk zápalu v tele.

Metódy antirelapsovej prevencie zahŕňajú adekvátnu liečbu exacerbácií pomocou profylaktických kúr antibiotickej terapie podľa indikácií, dodržiavanie výživových odporúčaní a boj proti paralelným patologickým stavom, ktoré môžu priebeh pyelonefritídy skomplikovať.

Ďalší príspevok Detská pyelonefritída: príznaky, metódy liečby a prevencie ochorenia