- zastavenie prietoku krvi v cievach mezentéria čreva. Synonymá: trombóza viscerálnych ciev, mezenterický infarkt, intestinálna ischémia, Ortnetov syndróm II.

Príčiny

Arteriálna embólia: fibrilácia predsiení, defekty mitrálnej chlopne alebo uviesť po infarkt myokardu myokard s aneuryzmou - akútna mezenterická trombóza.

Arterioskleróza, arteriálna trombóza, arteritída, disekujúca aneuryzma brušnej aorty, aneuryzmy viscerálnych tepien, vonkajšia kompresia: nádory, Morbus Ormund (retroperitoneálna fibróza) - chronická porucha prekrvenia čriev.

Funkčné: neuro-vaskulárne kompresný syndróm Truncus coeliacus - stlačenie cievy bránicou v oblasti Hiatus aorricus.

Iatrogénne: keď na brušnej tepne.

Neokluzívna mezenterická ischémia (NOMI): vazokonstrikcia pri hypovolémii, hypotenzia, srdcové zlyhanie, stenóza aortálneho isthmu, Steal syndróm; lokalizácia: primárne v povodí A. mesenterica superior

Venózna mezenterická trombóza: primárna (idiopatická, multifaktoriálna) sekundárna s trombózou portálnej žily, portálnou hypertenziou, polycytémiou, leukémiou, po užívaní hormonálnej antikoncepcie a ako komplikácia arteriálnej mezenterickej trombózy.

Patogenéza

Anatómia

Tri viscerálne tepny (Truncus coeliacus, A. mesenterica sup., A. mesenterica inf.) sú spojené medzi početnými kolaterálami/anastomózami, takže stenóza alebo blokáda je často náhodným nálezom pri angiografii.

Anastomózy: do Rr. Esophagei, Buhlerove anastomózy (pankreatikoduodenálne arkády), Riolanove anastomózy (A. mesenterica sup.inf. - arkády na Colon transversum), ako aj na Plexus rectalis superior.

Chronická obštrukcia viscerálnych ciev je zvyčajne asymptomatická v dôsledku dobrej kolateralizácie a anastomóz (napr. Riolanova arkáda).

Pri akútnom uzávere v dôsledku kolateralizácie vzniká hemoragický infarkt (krv sa dostáva do kapilár, ale jej množstvo nestačí na prekrvenie, krv zostáva v kapilárach).

Klasifikácia

• Akútny mezenterický infarkt: v 90 % prípadov postihuje A. mesenterica sup.
• Chronická obliterácia: častejšie proximálna oklúzia alebo alterácia A. mesenterica sup., Truncus coeliacus alebo stenóza alebo oklúzia hlavného kmeňa A. mesenterica inf.
• NOMI (neokluzívna mezenterická ischémia) až v 50 % prípadov
• trombóza mezenterických žíl (relatívne zriedkavé)

Klinika mezenterickej trombózy

akútny uzáver: akútna bolesť brucha, hnačka až šok (asi 6 hodín), potom pokojný interval 6-12 hodín s relatívne miernymi lokálnymi príznakmi, mierna bolesť s výrazným zhoršením Všeobecná podmienka(štádium nekrózy črevnej steny, "klamlivý odpočinok");

neskorá fáza (> 12 hodín, lymfogénna peritonitída): plynatosť, paralytický ileus, akútne brucho(nekróza), doskovitá napätá predná brušná stena, vracanie, krvavá hnačka v dôsledku krvácania do nekrotickej brušnej steny.

chronická oklúzia:

Fáza 1: žiadne sťažnosti (náhodný nález na angiografii)

Štádium 2: Postprandiálna angína abdominálna so syndrómom malého jedla (odmietnutie jedla kvôli strachu z bolesti)

Stupeň 3: pretrvávajúce brucho, plynatosť, chronická malaasimilácia (zhoršené trávenie a vstrebávanie)

Štádium 4: lymfogénna peritonitída, črevná gangréna, akútne brucho

U pacientov s ochorením srdca a bolesťami brucha by sa nikdy nemalo zabúdať na možnosť mezenterickej trombózy.

Komplikácie: pristúpenie venóznej trombózy mezenterických žíl k arteriálnej oklúzii, lymfogénna peritonitída.

Diagnostika

Anamnéza a klinické vyšetrenie: podozrenie na základe klinického obrazu, možné stenózne šelesty nad brušnou stenou.

RTG: Jednoduchý pohľad na brucho: opuchnuté slučky tenké črevo, môžu byť hladiny tekutín v črevnej obštrukcii. Metóda založená na dôkazoch sa z dôvodu nedostatku času neodporúča.

: je možné nájsť embóliu v cieve, zhrubnutie steny čreva (postischemické) je neskorý príznak.

Laboratórne vyšetrenie: leukocytóza (15-20 000 alebo leukopénia so sepsou), acidóza (zvýšený laktát v dôsledku nekrózy).

Diagnostická laparoskopia a skúšanie pri podozrení na akútny mezenterický infarkt sú plne opodstatnené. Včasná diagnostika a intervencia, aby sa nestratila možnosť revaskularizácie.

Diagnostika: akútne brucho, ako sú perforačné vredy, pankreatitída, črevná obštrukcia, aneuryzma brušnej aorty.

Liečba mezenterickej trombózy

konzervatívny:

V 1. štádiu s chronickou oklúziou sa terapia nevykonáva.

S trombózou mezenterických žíl: fibrinolýza.

Neokluzívna ischémia: papaverín systémovo alebo cez angiografický katéter.

Operatívne:

Indikácie: v akútnej je vždy indikovaná, v chronickej - v prítomnosti príznakov mezenterickej trombózy.

Pri akútnom mezenterickom infarkte včas (< 6 часов) попытка реваскуляризации с помощью тромбэндартериэктомии и Patch-пластики, при необходимости анастомоз с дистально отсеченной селезеночной артерией после спленэктомии или аорто-мезентериальный Bypass аутологичной V. Saphena.

Kedy: resekcia nekrotickej časti čreva ako Ultima ratio. Zlá prognóza parenterálnej výživy po totálnej resekcii je možná operácia druhého pohľadu po 24 hodinách.

Syndróm neurovaskulárnej kompresie: terapeutické štiepenie bránicového prstenca.

Liečba v pooperačné obdobie: lieky znižujúce agregáciu krvných doštičiek, v prípade potreby antikoagulačná liečba kumarínovými derivátmi pri srdcových arytmiách.

Revaskularizácia A. mesenterica inf. v rámci chirurgická liečba aneuryzma aorty je indikovaná, ak nie sú žiadne Riolan anastomózy.

Prognóza mezenterickej trombózy

Ak dôjde k akútnemu mezenterickému infarktu: ak je trvanie ochorenia dlhšie ako 12 hodín, úmrtnosť je 50-90%. Diagnóza je zvyčajne stanovená neskoro. Chronická oklúzia: v 1. a 2. štádiu relatívne dobrá prognóza, nevýznamná prevádzková mortalita.

Článok pripravil a upravil: chirurg 13.10.2017

Cievy, ktoré sa nachádzajú v čreve a zabezpečujú dodávku krviniek do všetkých oblastí pažeráka, sa nazývajú mezenterické. Trombóza mezenterických ciev v akútnom priebehu ochorenia vedie k, čo končí smrťou pacienta. Zároveň je mezenterická črevná trombóza oveľa ťažšie diagnostikovateľná v porovnaní s. Počiatočné štádiá vývoja patológie prechádzajú takmer bez klinické prejavy.

Patológia sa vyskytuje hlavne u ľudí nad 35 rokov, pohlavie nehrá rolu v riziku ochorenia. Črevný infarkt, ktorý vedie k trombóze mezenterických artérií, sa vyvíja s oklúziou horné cievy mezentéria. Ďalšou príčinou infarktu pažeráka je oklúzia kmeňa. Kmeň je zase rozdelený lekárskymi špecialistami do 3 sektorov, s porážkou ktorých sa lokalizácia poškodenia pažeráka líši.

• Trombóza mezenterických ciev 1. sektora je u väčšiny pacientov charakterizovaná upchatím tenkého čreva, v niektorých prípadoch trpí pravá časť hrubého čreva.
• Pri mezenterickej trombóze 2. sektora je ileum úplne postihnuté, v niektorých prípadoch trpí slepé a chudé črevo.
• Pri trombóze mezenterických ciev čreva 3. sekcie je prietok krvi kompenzovaný a pri infarkte pažeráka trpí iba ileum.

V závislosti od lokalizácie črevnej trombózy sa budú líšiť aj spôsoby liečby.

Prečo k tomu dochádza?

Mezenteriálna trombóza je dôsledkom vývoja čriev pacienta. V arteriálnych kanáloch sa tvoria plaky, ktoré zužujú lúmen ciev. Obehový systém v tejto oblasti sa teda zhoršuje.

Trombóza hornej časti mezenterická tepna môže viesť k úplnému uzáveru cievy. V dôsledku toho črevo trpí deštruktívnymi zmenami. Spočiatku sa v oblasti sliznice začnú objavovať vredy a nekrózy, po ktorých sa začnú rozpadať črevné tkanivá, objavia sa otvory. Všetok obsah pažeráka vstupuje brušná dutina chorý. Výsledkom celého vyššie opísaného procesu je zápal pobrušnice, ktorý v niektorých prípadoch končí smrťou pacienta.

Lekári identifikujú z nasledujúcich dôvodov krvné zrazeniny v danej oblasti mezenterická žila a iné oblasti čreva.

• Častou príčinou črevnej trombózy je ateroskleróza.
• Ďalším faktorom, ktorý zvyšuje riziko vzniku tejto patológie, je ochorenie hypertenznej povahy.
• Množstvo srdcových patológií výrazne zvyšuje riziko vzniku trombózy v črevnej oblasti, medzi nimi je potrebné zdôrazniť srdcové chyby, srdcový infarkt a kardiosklerózu.
• Zhubné novotvary.
• črevá sa môžu vyvinúť ako komplikácia po chirurgických metódach liečby orgánov gastrointestinálneho traktu.
• Rôzne poranenia gastrointestinálneho traktu.
• Choroby pečene a sleziny.

Ak poznáte príčiny trombózy, bude možné diagnostikovať ochorenie včas a začať liečbu v počiatočných štádiách patológie.

Klinické prejavy

Je veľmi dôležité mať predstavu o tom, čo je črevná trombóza a jej príznaky. Častejšie je patológia charakterizovaná akútny priebeh. Počiatočné štádiá sú charakterizované absenciou klinických prejavov, ale sú charakteristické iba pre trombózu arteriálneho kanála. V priebehu 30 až 60 dní sa človek vyvíja rôzne príznaky, častejšie sa pacienti sťažujú na bolesť v zažívacom trakte, pocit nafúknutia. Niekedy sa u pacientov objavuje bolesť brucha po jedle, človeku môže byť zle, zvracať.

Lekári vysvetľujú symptómy zúžením arteriálnych kanálov, čo sa vysvetľuje buď aterosklerózou alebo črevnou trombózou.

Mezotrombóza sa vyznačuje rýchlym vývojom, ktorý prebieha v období od 2 do 5 dní. Zapnuté počiatočná fáza pacienti s patológiou zaznamenali zvýšená teplota a menšie bolesti, ktoré sa vyskytujú v rôznych oblastiach brucha.

Hlavným príznakom trombózy pažeráka je podľa lekárskych odborníkov silná bolesť. Ischemické štádium vývoja patológie je charakterizované presne silná bolesťčrevá, čo znamená potrebu poradiť sa s odborným lekárom. Jednou z nepríjemných vlastností trombózy je nemožnosť uľaviť od bolesti liekmi proti bolesti, nemajú ani efekt. lieky. Antispazmické lieky môžu len mierne znížiť bolesť brucha.

Lekárski špecialisti identifikovali množstvo klinických príznakov tromboflebitídy.

1. Veľký počet pacientov zaznamenal bledosť a cyanózu koža.
2. Pomalá srdcová frekvencia.
3. Ľudia trpiaci črevnou trombózou sa sťažovali na vysoký krvný tlak.

Pri exacerbácii klinických prejavov ochorenia zostáva brušná dutina mäkká, nie je sucho v ústach. Analýza krvných buniek počas exacerbácie patológie ukazuje zvýšená koncentrácia leukocyty. Bolesť sa koncentruje v mezentériu, niekedy v celom gastrointestinálnom trakte.

V priebehu času sa človek trpiaci črevnou trombózou začína cítiť chorý, začína zvracanie. Veľké množstvo pacienti sa sťažujú tekutá stolica s prímesou krviniek. Ďalšia časť pacientov mala zápchu.

5 - 13 hodín po exacerbácii ochorenie prechádza do štádia srdcového infarktu, ktoré trvá asi deň. V danom časovom období sa pocity bolesti znižujú, je to spôsobené smrťou receptorov. Pacienti sa stávajú pokojnejšími, ale kvôli intoxikácii tela sa ich správanie len ťažko dá nazvať adekvátnym. Tlkot srdca sa zvyšuje, tlak sa normalizuje, koncentrácia leukocytov sa normalizuje. Bolestivé pocity sú lokalizované v oblasti poškodených orgánov.

Po 17 - 36 hodinách od okamihu exacerbácie patológie prechádza črevná trombóza do ďalšej fázy - peritonitídy. Zápal v gastrointestinálnom trakte je sprevádzaný zvýšeným bolesť počas palpácie sa objaví kašeľ. Všeobecná pohoda pacienta sa zhoršuje, lekári to vysvetľujú dehydratáciou a intoxikáciou tela. U človeka je narušená rovnováha elektrolytov, bolesť sa šíri po celom bruchu. Toto štádium je charakterizované takými klinickými prejavmi, ako je sucho v ústach, sivý odtieň kože, pulz nadobúda nitkovitý charakter. Hladina leukocytov je veľmi vysoká a tiež nízky krvný tlak.

Ak ignorujete klinické prejavy trombózy a nezačnete bojovať proti patológii včas, smrť pacienta nastane do 48 hodín. Príčinou smrti je peritonitída a intoxikácia tela. Pri venóznej povahe ochorenia je obdobie prvej pomoci oveľa dlhšie, asi 5-7 dní.

Terapia

Pomôcť človeku trpiacemu črevnou trombózou je možné len okamžitou operáciou. Recepcia lieky antispazmodické pôsobenie komplikuje proces diagnostiky ochorenia.

Lekárski špecialisti vykonávajú fibrinolytickú terapiu, ak k nim pacient prišiel v prvých 6 hodinách po exacerbácii patológie. Spôsob liečby je individuálny a závisí od charakteru a štádia ochorenia. Ak nie sú žiadne nekrotické zmeny v pažeráku, lekár stojí pred úlohou obnoviť krvný obeh, čím sa zbaví rizika ischemické poškodenie oblasť gastrointestinálneho traktu.

Na obnovenie obehu lekár buď vytlačí zrazeninu rukami, alebo vytvorí skrat medzi úrovňami stenózy, pričom ignoruje oblasť so zrazeninou. Následne lekár predpíše pacientovi Heparín vo veľkých dávkach, ktorý je potrebný na zriedenie krviniek.

Predpoveď

Patológia sa pozoruje oveľa častejšie v porovnaní s jej oficiálne registrovanými prípadmi. Vysvetľuje to skutočnosť, že ochorenie sa vyskytuje na pozadí exacerbácií iných patológií gastrointestinálneho traktu, medzi ktorými sú obzvlášť výrazné apendicitída a cholecystitída. Čas na diagnostiku ochorenia je krátky, preto mezenterická trombóza nie je vždy zistená lekármi.

Ak bol pacient v nemocnici počas exacerbácie črevnej trombózy, šanca na prežitie je pomerne vysoká - viac ako 97%. Ak však chirurgický zákrok bola vykonaná neskôr ako 12 hodín po exacerbácii ochorenia - šance na priaznivý výsledok sú malé. Deväť z desiatich týchto pacientov po operácii zomrelo.

Priaznivá prognóza pre úplné uzdravenie pri použití konzervatívne metódy liečba v chronickom priebehu ochorenia, sa zachováva iba v počiatočných štádiách.

Včasným prístupom k lekárskym špecialistom je možné zabrániť perforácii črevnej steny a zachrániť život pacienta.

Akútne sú pozorované hlavne u ľudí stredného a staršieho veku. Hlavnými typmi porúch sú embólia, arteriálna trombóza, trombóza žíl, neokluzívna. Existujú tri a priebeh ochorenia: 1) s následnou kompenzáciou prietoku krvi; 2) s následnou subkompenzáciou prietoku krvi; 3) s dekompenzovaným prietokom krvi. V prípade porušení s dekompenzáciou mezenterického obehu sa vytvorí črevný infarkt.

Neokluzívny poruchy mezenterického obehu prebiehať na úrovni mikrovaskulatúračrevnej steny a môže sa vyskytnúť v lone akútnych črevných infekcií, šoku, infarktu myokardu a pod. V niektorých prípadoch sa pozoruje kombinácia okluzívnych a neokluzívnych mechanizmov porúch mezenterickej cirkulácie. Lokalizácia a rozsah intestinálneho infarktu sú určené typom narušeného prietoku krvi, kalibrom mezenterickej cievy, úrovňou oklúzie a vývojom kolaterálnych spôsobov kompenzácie prietoku krvi.

Pri lokalizácii oklúzie v hornom segmente a. mezenterica superior vzniká vpravo trombóza celého tenkého a hrubého čreva. Ak sa blokáda nachádza v strednom alebo dolnom segmente tepny, potom trombóza pokrýva ileum a slepé črevo. Trombóza arteria mezenterica inferior vedie častejšie k poškodeniu hrubého čreva a esovité hrubé črevo. Trombóza portálnej a hornej mezenterickej žily je sprevádzaná len nekrózou tenkého čreva.

Klinický obraz choroby vzhľadom na štádium ochorenia: štádium I (ischémia) je reverzibilné a je charakterizované reflexnými a hemodynamickými poruchami; v štádiu II (infarkt), intoxikácia a miestne zmeny brušná dutina; V Stupeň III(peritonitída), výrazná intoxikácia, hemodynamické poruchy a peritoneálne javy.

Autor: názor G.F. Lang (1957) a E.I.Chazova (1966), u niektorých pacientov sa pred vypuknutím choroby objavujú prekurzory, ktoré pripomínajú stav pred infarktom. Charakteristické sú záchvaty akútna bolesť v bruchu, vznikajúce z času na čas ako krízy. Tieto sa vyvíjajú v dôsledku výrazného kŕče ciev brušnej dutiny a tvorby malých krvných zrazenín v nich. Takáto "angína brucha" alebo "ropucha brucha" je predzvesťou rozsiahleho uzáveru mezenterických ciev.

Klinický obraz trombózy mezenterických ciev závisí od kalibru a lokalizácie zablokovanej cievy. Ochorenie často začína akútne a prebieha rýchlo, ale možný je aj jeho postupný rozvoj.Charakteristické sú intenzívne bolesti brucha, často neznesiteľné. Bolesť je niekedy kŕčovitá, častejšie je trvalá. Lokalizácia bolesti je často neistá. K rozvoju arteriálnej trombózy mezenterických ciev dochádza do 1 dňa, venózna trombóza sa tvorí pomalšie - do 2-5 dní.

Vyskytuje sa pomerne skoro zvracať. 1. deň je vo zvratkoch viditeľná prímes žlče. Neskôr vracanie získava fekálny zápach. Pri trombóze hornej mezenterickej tepny je vo zvratkoch prímes krvi. Zvracanie s trombózou mezenterických ciev však nie je také časté a hojné ako pri otrave jedlom; stolica sa často stáva tekutou, čo je spôsobené rýchlou intestinálnou motilitou v počiatočné obdobie choroba.

V 2. období choroby hnačka je nahradená zápchou v dôsledku hlbokej deštruktívne zmeny v črevnej stene. Často pri trombóze dolnej mezenterickej artérie je prímes krvi vo výkaloch, avšak masívna črevné krvácanie pre trombózu mezenterických ciev nie sú typické. Niekedy možno pozorovať tenesmus, ktorý často simuluje akútna dyzentéria. Hromadenie krvi v črevných slučkách môže viesť k vzniku pastovitého opuchu medzi pupkom a ohanbím (mondorov príznak).

Niekedy syndróm bolesti sprevádzaný šokom. To je uľahčené pohybom významnej časti krvi do ciev brušnej dutiny. Správanie pacientov je veľmi indikatívne: kričia od bolesti, žiadajú o pomoc, nenájdu miesto pre seba. Pri vyšetrení je ostrá bledosť kože, cyanóza. Pri vysokých oklúziách hornej mezenterickej artérie stúpa krvný tlak o 60-80 mm Hg. (príznak Blinova), niekedy sa určuje bradykardia. V štádiu infarktu dochádza k poklesu bolesti brucha, správanie pacientov sa stáva pokojnejším. Zvracanie pokračuje, tekutá stolica iba Polovica pacientov, zvyšok - zápcha.

Brucho pri palpácii stredne opuchnuté, mäkké, bolestivosť nie je výrazná, neexistuje žiadna svalová ochrana, Shchetkinov symptóm je negatívny, avšak na tomto pozadí dochádza k rýchlemu zvýšeniu leukocytózy periférnej krvi (20,0 - 40,0 * 10 9 / l). O niekoľko hodín neskôr sa v súlade so zónami intestinálneho infarktu objaví lokálna bolesť pri palpácii brucha. Vyvíja sa peritonitída, ktorá má niekoľko funkcií:

Oneskorený výskyt svalovej ochrany;
- neskorší výskyt Shchetkinovho symptómu;
- zápalový proces spravidla začína na dne;
- hnačka je nahradená oneskorením stolice a plynov v dôsledku črevnej parézy.

trombotické hmoty sa dajú odstrániť nielen z periférnych tepien, ale aj z bifurkácie aorty. Pri ťažkej ischémii sprevádzanej svalovým edémom (stupeň IIIA) alebo svalovou kontraktúrou (stupeň SB) je indikovaná fasciotómia na dekompresiu a zlepšenie prekrvenia tkaniva.

Pri akútnej trombóze, ktorá sa vyvinula na pozadí organickej lézie arteriálnej steny, je jednoduchá trombektómia zvyčajne neúčinná, pretože rýchlo nastupuje retrombóza cievy. Preto ho treba doplniť o rekonštrukčnú operáciu. S rozvojom gangrény končatiny je indikovaná amputácia.

Predpoveď. S neskorou diagnózou akútnej arteriálnej obštrukcie a predčasným poskytovaním kvalifikovaných zdravotná starostlivosť prognóza je nepriaznivá.

18.9.1. Embólia a trombóza mezenterických ciev

Akútne poruchy prekrvenia v mezenterických cievach sa vyvíjajú v dôsledku arteriálnej embólie alebo trombózy mezenterických tepien a žíl. Najčastejšie je postihnutá horná (90%), menej často - dolná mezenterická artéria (10%).

Etiológia. Hlavnou príčinou embólie je ochorenie srdca komplikované tvorbou krvných zrazenín (reumatické defekty, arytmie, infarkt myokardu, kardioskleróza, endokarditída). Zdrojom embólie môžu byť aterosklerotické plaky v aorte, ako aj trombotické útvary aneuryzmatického vaku. K výskytu trombózy mezenterických artérií predisponujú zmeny cievna stena(ateroskleróza alebo arteritída). Rozvoj trombózy mezenterických žíl je možný v prítomnosti hnisavých procesov v brušnej dutine (pyleplebitída), portálnej hypertenzie, sprevádzanej stagnáciou krvi v portálna žila, so sepsou, traumou, kompresiou krvných ciev novotvarmi. Ochorenie je rovnako časté u mužov aj u žien, rozvíja sa najmä v strednom a staršom veku.

Patologický obraz. V dôsledku porušenia mezenterického obehu dochádza k ischémii črevnej steny, pri ktorej dochádza k závažným deštruktívno-nekrotickým zmenám, od ischemického až po hemoragický infarkt. Pri oklúzii malej arteriálnej vetvy trpí iba obmedzená oblasť čreva, pri zablokovaní hlavného kmeňa odumierajú všetky črevné slučky v oblasti narušeného zásobovania krvou.

Klinický obraz a diagnóza. Trombóza a embólia mezenterických ciev majú podobné klinické príznaky. Choroba spravidla začína náhle záchvatom intenzívnej bolesti brucha, ktorej lokalizácia závisí od úrovne uzáveru cievy. Keď je poškodený hlavný kmeň hornej mezenterickej artérie, bolesť je lokalizovaná v epigastrickej alebo pupočnej oblasti alebo sa šíri po celom bruchu. S embóliou iliakálnej kolickej artérie, ktorá sa podieľa na krvnom zásobovaní terminálnej časti ileum a ileocekálny uhol, bolesť sa často vyskytuje v pravej iliačnej oblasti, čo simuluje obraz akútnej apendicitídy. Pre trombózu a embóliu dolnej mezenterickej tepny je charakteristický výskyt bolesti v ľavom dolnom kvadrante brucha. Bolesť je často konštantná, niekedy kŕčovitá, pripomínajúca tie s črevnou obštrukciou. Kvôli strachu z ich posilnenia, chorý starý

ležia nehybne na chrbte a pokrčia nohy v kolenných a bedrových kĺboch.

Nevoľnosť a vracanie sa pozorujú už v prvých hodinách ochorenia u 50% pacientov. Následne sa tieto príznaky stanú trvalými. Častá riedka stolica sa objavuje u 20% pacientov, často vo výkaloch je prímes nezmenenej krvi. Na začiatku ochorenia býva pulz zrýchlený, jazyk vlhký, brucho býva mäkké, nie opuchnuté, mierne bolestivé.

S progresiou ochorenia vzniká obraz paralytického ilea, ktorý je charakterizovaný nafukovaním, nedostatkom peristaltiky, zadržiavaním stolice a plynov a častým zvracaním. Jazyk sa stáva suchým, brucho je bolestivé, zaznamenáva sa svalové napätie brušnej steny. Pri digitálnom vyšetrení konečníka sa niekedy na rukavici nájdu stopy krvi. Koniec ochorenia je zápal pobrušnice.

Akútne poruchy mezenterického obehu sú charakterizované výraznou leukocytózou (20-30-106/l), ktorá je zriedkavá pri iných akútnych chirurgických ochoreniach brušných orgánov.

Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny poskytuje určité informácie len v posledná etapa patologický proces, keď je paralytický ileus. Pri oklúzii hlavného kmeňa arteria mezenterica superior odhalí RTG vyšetrenie opuchnuté slučky tenkého a pravej polovice hrubého čreva. Zároveň sa v lúmene tenkého čreva stanovujú horizontálne hladiny tekutiny, ktoré sa na rozdiel od hladín s mechanickou črevnou obštrukciou nepresúvajú z jedného kolena čreva do druhého.

Pacienti by mali podstúpiť lateroskopiu, pričom by mali venovať pozornosť zmenám röntgenový obraz pri otáčaní tela: opuchnuté črevné kľučky u pacientov s mechanická prekážkačrevá zostávajú fixované, keď sa telo otáča z jednej strany na druhú; u pacientov s paralytickým ileom v dôsledku akútnej trombózy alebo embólie mezenterických ciev sa ľahko presúvajú na prekrývajúce sa brucho.

Najväčšiu diagnostickú hodnotu má selektívna angiografia. Spoľahlivým znakom trombózy mezenterických artérií je absencia kontrastného zvýraznenia hlavného arteriálneho kmeňa alebo jeho vetiev na angiogramoch, pre žilovú trombózu je charakteristická absencia venóznej fázy a predĺženie arteriálnej fázy. V dôsledku predĺženia kapilárnej fázy štúdie sa určuje dlhšie a intenzívnejšie kontrastovanie črevnej steny.

Odlišná diagnóza. Akútne porušenie mezenterického obehu je potrebné odlíšiť od akútnych chirurgických ochorení brušných orgánov, najmä od mechanickej črevnej obštrukcie, perforovaných vredov žalúdka a dvanástnika, akútnej pankreatitídy, akútna cholecystitída a akútna apendicitída. Laparoskopia môže byť veľkou pomocou v diferenciálnej diagnostike.

Niekedy podobné ako akútna obštrukcia mezenterických ciev, klinický obraz sa pozoruje pri infarkte myokardu s atypickou lokalizáciou bolesti. V týchto prípadoch diagnostická hodnota získať starostlivo zhromaždenú anamnézu a údaje z elektrokardiografických štúdií. *&?W

Liečba. Účinná je iba chirurgická liečba, ktorá umožňuje kúpele

zachrániť život pacienta. Pri absencii nekrózy čreva možno vykonať rekonštrukčnú operáciu na mezenterických cievach (embolgektómia, endarterektómia, resekcia a. mezenterica superior s protézou alebo implantácia jej pahýľa do aorty). Pri gangréne čreva je jeho resekcia indikovaná v zdravých tkanivách. V niektorých prípadoch je vhodné kombinovať resekciu s rekonštrukčnej chirurgii na plavidlách.

Predpoveď. Pooperačná mortalita dosahuje takmer 80 %, čo je spôsobené nielen ťažkosťami diagnostiky a závažnosťou operácie, ale aj prítomnosťou základného ochorenia, ktoré viedlo k akútna porucha mezenterický obeh.

18.10. Choroby malých tepien a kapilár

18.10.1. Diabetická angiopatia

Vyvíja sa u ľudí s diabetes mellitus a je charakterizovaný poškodením oboch malých (mikroangiopatia) a veľké nádoby(makroangiopatia). Pri mikroangiopatii sú najvýznamnejšími zmenami cievy mikrovaskulatúry - arterioly, kapiláry a venuly. Pozoruje sa proliferácia endotelu, zhrubnutie bazálnych membrán, ukladanie mukopolysacharidov v stenách, čo v konečnom dôsledku vedie k zúženiu a obliterácii lúmenu. V dôsledku týchto zmien sa zhoršuje mikrocirkulácia a dochádza k hypoxii tkaniva. Najčastejšími prejavmi mikroangiopatie sú diabetická retinopatia a nefropatia.

Pri makroangiopatii sa v stenách hlavných tepien nachádzajú zmeny charakteristické pre aterosklerózu. Na pozadí cukrovka vytvárajú sa priaznivé podmienky pre rozvoj aterosklerózy, ktorá postihuje mladší kontingent pacientov a rýchlo postupuje. Typická pre cukrovku je Menckebergova artérioskleróza – kalcifikácia strednej výstelky tepny.

Pri cukrovke je frekvencia multisegmentálnych lézií arteriálneho riečiska vysoká. Výrazná vlastnosť je porážka tepien stredného a malého kalibru (popliteálne, tibiálne, tepny nohy).

Diabetická angiopatia dolných končatín. Počas angiopatie existujú niektoré špecifické znaky: 1) skoré pridanie symptómov neuropatie so stratou povrchovej a hlbokej citlivosti a polyneuritída rôznej závažnosti (od pocitu pálenia a necitlivosti jednotlivé sekcie alebo celého chodidla až po syndróm silnej bolesti); 2) objavenie sa trofických vredov a dokonca gangrény prstov na nohách so zachovanou pulzáciou periférnych tepien. Infekcia chodidiel sa môže vyskytnúť po menšom úraze, prasklinách, nekróze kože a prejavuje sa ako celulitída dorzálneho povrchu chodidla, hlboký absces plantárneho priestoru, osteomyelitída kostí. distálny noha alebo gangréna celej nohy; 3) kombinácia angiopatie dolných končatín s retino- a nefropatiou.

Klinický obraz diabetická angiopatia pozostáva z kombinácie symptómov polyneuropatie, mikroangiopatie a aterosklerózy hlavných tepien. Medzi poslednými je častejšie postihnutá popliteálna artéria a jej vetvy. Na rozdiel od obliterujúca ateroskleróza diabetická makroangiopatia dolných končatín je charakterizovaná ťažším a progresívnym priebehom, často končiacim rozvojom gangrény

nás. Vzhľadom na vysokú náchylnosť pacientov s diabetes mellitus na infekčné ochorenia je gangréna nohy často mokrá.

Základné podmienky úspešná liečba diabetická angiopatia sú optimálnou kompenzáciou diabetes mellitus a normalizáciou narušeného metabolizmu sacharidov, tukov, bielkovín, metabolizmus minerálov. To sa dosiahne vymenovaním individuálnej stravy s obmedzením ľahko stráviteľných uhľohydrátov a živočíšnych tukov, anabolických hormónov, prípravkov draslíka, hypoglykemických činidiel (najlepšie použitie diabetónu), ako aj adekvátnej liečby inzulínom a jeho analógmi. Jednou z povinných zložiek komplexnej terapie by mal byť jeden alebo druhý angioprotektor (dobesilát, parmidín atď.) -

Prítomnosť ulceróznych nekrotických zmien nie je kontraindikáciou pre vymenovanie konzervatívnej terapie, ktorá často vedie k mumifikácii obmedzených nekrotických oblastí a ich sebaodmietnutiu. V takýchto prípadoch by sa mala uprednostniť intraarteriálna infúzia liekov. U pacientov s ťažkou ischémiou dolných končatín je vhodné vykonať aj gravitačnú plazmaferézu, ktorá napomáha k zníženiu ischemickej bolesti, rýchlejšiemu odvrhnutiu hnisavých-nekrotických oblastí a hojeniu rán.

18.10.2. Raynaudova choroba

Ochorenie je angiotrofoneuróza s prevládajúcou léziou malých terminálnych artérií a arteriol. Ochorenie sa spravidla pozoruje u mladých žien, sprevádzané výraznými poruchami mikrocirkulácie. Postihnuté sú tepny, arterioly a kapiláry rúk, nôh a prstov. Hlavným prejavom ochorenia je recidivujúci generalizovaný spazmus tepien uvedených vyššie, po ktorom nasledujú degeneratívne zmeny na stenách tepien a kapilár a trombóza terminálnych tepien. Ochorenie je charakterizované kŕčmi ciev na rukách a nohách a veľmi zriedkavo na špičke nosa a uší. Proces je lokalizovaný hlavne na horných končatinách; lézia je zvyčajne obojstranná a symetrická.

Hlavnými príčinami rozvoja Raynaudovej choroby sú dlhotrvajúca zimnica, chronická traumatizácia prstov, dysfunkcia niektorých endokrinných orgánov (štítna žľaza, pohlavné žľazy), ťažké mentálne poruchy. Poruchy vaskulárnej inervácie slúžia ako "spúšťací" mechanizmus pri rozvoji ochorenia.

Existujú tri štádiá ochorenia.

I. etapa - angiospastická. Vyznačuje sa výrazným zvýšením cievneho tonusu. Existujú krátkodobé kŕče ciev terminálnych falangov. Prsty (zvyčajne II a III) na rukách sú smrteľne bledé, studené na dotyk a necitlivé. Po niekoľkých minútach je kŕč nahradený vazodilatáciou. V dôsledku aktívnej hyperémie dochádza k začervenaniu kože a k zahriatiu prstov. Pacienti u nich zaznamenávajú silný pocit pálenia a ostrá bolesť v oblasti interfalangeálnych kĺbov sa objaví opuch. Keď sa cievny tonus vráti do normálu, farba prstov sa stane normálnou, bolesť zmizne.

Stupeň II - angioparalytický. Záchvaty blanšírovania („mŕtvy prst“) sa v tomto štádiu zriedka opakujú, ruka a prsty nadobúdajú modrastú farbu a keď sú ruky spustené nadol, toto sfarbenie sa zintenzívňuje.

a získa fialový odtieň. Opuch a pastozita prstov sa stávajú trvalými. Trvanie etáp 1-11 je v priemere 3-5 rokov.

Stupeň III - trofoparalytický. Na prstoch sa objavujú panaríciá a vredy. Vytvárajú sa ložiská nekrózy, vzrušujúce mäkkých tkanív jeden alebo dva terminálne falangy, menej často prst. S rozvojom demarkácie dochádza k odmietnutiu nekrotických oblastí, po ktorých zostávajú pomaly sa hojace vredy, ktorých jazvy sú bledé, bolestivé, spájkované s kosťou.

Liečba. Ukazuje sa použitie angiotropných liekov a antispazmikík, fyzioterapia, hyperbarická oxygenácia. Ak liečba zlyhá, hrudník resp lumbálna sympatektómia alebo stelektómia (v závislosti od lokalizácie lézie).

18.10.3. Hemoragická vaskulitída (Schonlein-Henochova choroba)

Ochorenie sa prejavuje malými krvácaniami na koži, slizniciach a seróznych membránach. V mechanizme rozvoja hemoragickej vaskulitídy, toxicko-alergickej hyperergickej reakcie na infekčno-toxické účinky (reumatické ochorenia, infekcie horných končatín dýchacieho traktu, beriberi, otrava jedlom, droga), čo vedie k zvýšeniu priepustnosti kapilárneho endotelu pre tekutú časť krvi a vytvorené prvky.

Histologické vyšetrenie odhaľuje eozinofilné a neutrofilné bunkové infiltráty pokrývajúce postihnuté cievy vo forme muffu, v miestach - ložiská nekrózy. V dôsledku krvácaní a proteínovej imbibície steny cievy sa jej lúmen zužuje, lokálny prietok krvi sa zhoršuje a dochádza k ložiskovej nekróze.

Existujú 4 formy ochorenia: jednoduchá, reumatoidná, brušná a fulminantná. jednoduchá forma pokračuje petechiálnymi a hemoragickými vyrážkami. Pri reumatoidnej forme je zaznamenaný opuch kĺbov. Brušná forma je charakterizovaná kŕčovými bolesťami v bruchu, pripomínajúcimi akútne črevná obštrukcia; niekedy dochádza k hemateméze alebo hnačke. Pri bleskurýchlej forme sú krvácania splývavého charakteru, často ulcerózne. V tomto ohľade sa objavujú krvácania v komorách mozgu, akútne vredy gastrointestinálneho traktu, čo môže byť komplikované perforáciou. V obličkách možno zistiť zmeny podobné exsudatívnej fáze glomerulonefritídy, v pľúcach - ložiská pneumónie s hemoragickou zložkou.

Liečba. Základom liečby je protizápalová a desenzibilizačná terapia, použitie o steroidné hormóny. Operácia je indikovaná pri intraabdominálnych komplikáciách.

Kapitola 19

Existujú povrchové a hlboké žily končatín.

Povrchové žily dolných končatín reprezentované veľkou a malou safénou. Veľká saféna (v. saphena magna) vychádza z vnútornej okrajovej žily chodidla, nachádza sa v priehlbine medzi predným okrajom stredného malleolu a šľachami ohýbacích svalov a stúpa pozdĺž vnútorného povrchu dolnej časti nohy. nohu a stehno do oválnej jamky.

kde na úrovni dolného rohu falciformného okraja širokej fascie stehna ústi do femorálnej žily. Vonkajšie pudendálne žily (vv.pudendae externae), povrchová epigastrická žila (v.epigastrica superficialis) ústia do jej najvyššieho segmentu, povrchová žila okolia pod iliom (v.circurnflexa ileum superficialis). Distálne od 0,5-2,5 cm do nej ústia dve väčšie akcesorické žily - w.saphena accessoria medialis a saphena accessoria lateralis. Tieto dva prítoky sú často dobre definované a majú rovnaký priemer ako hlavný kmeň. saphenózna žila. Malá saféna (v.saphena parva) je pokračovaním laterálnej okrajovej žily nohy, začína v priehlbine medzi bočný malleolus a okraj Achillovej šľachy a stúpa pozdĺž zadnej časti predkolenia k podkolenná jamka kde ústi do podkolennej žily. Medzi malými a veľkými safénovými žilami na predkolení je veľa anastomóz.

Hlboká žilová sieť dolných končatín Predstavujú ho párové žily, ktoré sprevádzajú tepny prstov, chodidiel a dolnej časti nohy. Predné a zadné tibiálne žily tvoria nepárovú popliteálnu žilu, ktorá prechádza do trupu stehenná žila. Jedným z jeho hlavných prítokov je hlboká žila stehna. Na úrovni dolného okraja inguinálneho väzu prechádza femorálna žila do vonkajšej bedrovej žily, ktorá zlúčením s vnútornou bedrovou žilou vedie k spoločnej bedrovej žile. Posledné splývajú a vytvárajú dolnú dutú žilu.

Komunikácia medzi povrchovým a hlbokým žilovým systémom sa uskutočňuje prostredníctvom komunikujúcich (perforujúcich alebo perforujúcich) žíl. Existujú priame a nepriame komunikujúce žily. Prvý z nich priamo spája safénové žily s hlbokými, druhý vykonáva toto spojenie cez malé žilové kmene svalových žíl. Priame komunikujúce žily sa nachádzajú hlavne pozdĺž mediálneho povrchu dolnej tretiny nohy (Cockettova skupina žíl), kde nie sú žiadne svaly, ako aj pozdĺž mediálneho povrchu stehna (Doddova skupina) a dolnej časti nohy (Boydova skupina). ). Zvyčajne priemer perforujúcich žíl nepresahuje I-2 mm. Sú vybavené ventilmi, ktoré normálne usmerňujú prietok krvi z povrchových žíl do hlbokých žíl. Pri chlopňovej nedostatočnosti dochádza k abnormálnemu prietoku krvi z hlbokých žíl do povrchových.

Povrchové žily Horná končatina zahŕňajú subkutánne žilovej siete kefka, stredná saféna (v.basilica) a laterálna saféna ramena (v.cephalica). V. basilica, ktorá je pokračovaním žíl zadnej časti ruky, stúpa pozdĺž mediálneho povrchu predlaktia, ramena a vlieva sa do brachiálnej žily (v. brachialis). V.cephalica sa nachádza na laterálnom okraji predlaktia, ramena a vlieva sa do axilárnej žily (v.axillaris).

Hlboké žily sú reprezentované párovými žilami sprevádzajúcimi tepny rovnakého mena. Radiálne a ulnárne žily sa odvádzajú do dvoch brachiálnych žíl, ktoré zase tvoria kmeň axilárnej žily. Ten druhý pokračuje v podkľúčová žila, ktorý, splývajúci s vnútorným krčná žila, tvorí brachiocefalickú žilu (v.brachicephalica). Zo sútoku brachiocefalických žíl vzniká kmeň hornej dutej žily.

Žily dolných končatín majú chlopne, ktoré podporujú pohyb krvi dostredivým smerom a zabraňujú jej spätnému toku. Ostiálna chlopňa sa nachádza na sútoku veľkej safény s femorálnou žilou, ktorá bráni spätnému toku krvi z femorálnej žily. Vo veľkých safénových a hlbokých žilách je značný počet takýchto chlopní. Podpora krvi v dostredivom smere je uľahčená rozdielom medzi relatívne vysoký tlak v periférnych žilách a nízky tlak v dolnej dutej žile. Systolicko-diastolické kmity tepien, ktoré sa prenášajú do priľahlých žíl, a „sacie“ pôsobenie dýchacích pohybov bránice, ktoré znižuje tlak v dolnej dutej žile pri nádychu, tiež prispievajú k pohybu krvi v. dostredivý smer. Dôležitú úlohu má aj tonus žilovej steny.

Dôležitú úlohu pri realizácii návratu venóznej krvi do srdca zohráva svalovo-venózna pumpa dolnej časti nohy. Jeho zložky sú žilové prínosových dutín lýtkové svaly (surálne žily), v ktorých sa ukladá značné množstvo venóznej krvi, lýtkové svaly, stláčanie pri každej kontrakcii a vytláčanie žilovej krvi do hlbokých žíl,žilové chlopne, zamedzenie spätného toku krvi. Podstata mechanizmu účinku venóznej pumpy je nasledovná. V momente uvoľnenia svalov predkolenia ("diastoly") sa dutiny m. soleus naplnia krvou prichádzajúcou z periférie a z povrchového žilového systému cez perforujúce žily. Pri každom kroku sa lýtkové svaly sťahujú, čím sa stláčajú svalové žilové dutiny a žily („systola“), čím sa prúd krvi nasmeruje do hlbokých hlavných žíl, ktoré majú veľké množstvo chlopní. Pod vplyvom rastúceho venózny tlak ventily sa otvárajú, aby nasmerovali prietok krvi do dolnej dutej žily. Ventily po prúde sa zatvoria, aby sa zabránilo spätnému toku.

Krvný tlak v žile závisí od výšky hydrostatického (vzdialenosť od pravej predsiene k chodidlu) a hydraulického krvného tlaku (ekvivalent gravitačnej zložky). Vzpriamená poloha tela hydrostatický tlak v žilách nôh a chodidiel sa prudko zvyšuje a zhŕňa s nižším hydraulickým tlakom. Normálne venózne chlopne obmedzujú hydrostatický tlak krvného stĺpca a zabraňujú nadmernému napínaniu žíl.

Podľa štatistík vo všeobecnosti chirurgická prax patológia nie je taká bežná ako purulentno-zápalové ochorenia, avšak závažnosť klinických prejavov robí diagnostiku, liečbu a prevenciu mezenterickej trombózy veľmi relevantnou v modernej chirurgii.

Príčiny

Trombóza je typický patologický proces a bez ohľadu na lokalizáciu patogénny mechanizmus jeho formovanie bude vždy rovnaké. Vo vývoji črevnej vaskulárnej trombózy hrá kľúčovú úlohu nasledujúca triáda faktorov:

• Sklon k trombofílii alebo hyperkoagulopatii z krvnej plazmy pacienta.
• Poškodenie endoteliálnej vrstvy krvných ciev.
• Zmena prietoku krvi z laminárneho na turbulentný alebo vírivý.

Kombinácia všetkých troch mechanizmov dramaticky zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín alebo krvných zrazenín v lúmene cievy. Prekrytie lúmenu o viac ako 75 % spôsobuje prvé klinické prejavy črevnej trombózy.

Symptómy

V závislosti od úrovne lokalizácie krvnej zrazeniny sa mezenterická črevná trombóza prejaví v rôznych klinických variantoch. Existuje úzky vzťah medzi postihnutou oblasťou a charakteristikami krvného zásobenia čreva:

• Oklúzia na úrovni a. mezenterica superior - poškodenie celého tenkého čreva a pravej polovice hrubého čreva.
• Oklúzia segmentálnych mezenterických artérií - nekróza určitých častí tenkého čreva, napríklad ileálneho segmentu alebo slepého čreva.
• Oklúzia arteria mezenterica inferior – kompenzácia prietoku krvi v dôsledku kolaterálneho (dodatočného) prietoku krvi alebo nekrózy ľavej strany hrubého čreva.
• Tromboflebitída alebo trombóza mezenterických žíl je izolovaná nekróza tenkého čreva.

Je dôležité si uvedomiť, že symptómy lézií vyššie uvedených častí tráviaceho traktu sa vyvinú v priebehu 1-2 dní a dynamika závažnosti symptómov je priamo úmerná objemu postihnutého čreva.

etapy

V závislosti od štádia patologického procesu sa vyskytnú a prevládajú určité príznaky:

• ischémia. V prvých hodinách po vytvorení trombu začne obeť pociťovať silnú bolesť. Bolesť môže byť taká silná, že vedie k reflexnému zvracaniu. Na začiatku má bolestivý syndróm paroxysmálnu povahu a po niekoľkých hodinách sa pocity stanú trvalými. Väčšina pacientov má jednu riedku stolicu.
• Črevný infarkt. V tomto štádiu sa procesy ischémie stávajú nezvratnými, čo vedie k výskytu miestnych brušné príznaky. Bolesť brucha je výraznejšia, začína sa prejavovať všeobecná intoxikácia telo ako výsledok preťaženie v čreve. Teplota tela stúpa.
• Peritonitída. Etapa je koncová. Prvé príznaky peritonitídy sa môžu objaviť 16-20 hodín po nástupe trombózy. Nekróza črevnej steny vedie k jej zlyhaniu, stratí sa tesnosť a obsah čreva začne aktívne prenikať do voľnej brušnej dutiny, čím spôsobuje akútna intoxikácia organizmu.

Diagnostika

Diferenciálne diagnostické vyhľadávanie zohráva mimoriadne dôležitú úlohu pri vyšetrení obete s podozrením na mezenterickú trombózu.

V prvých hodinách má choroba veľa spoločného so stavmi, ako sú:

• brušná forma infarktu myokardu;
• pankreatitída a nekróza pankreasu;
• žalúdočný vred;
• črevná obštrukcia.

Na stanovenie predbežnej diagnózy sa vykonáva dôkladný zber údajov z anamnézy choroby a analýza klinického obrazu. Na potvrdenie diagnózy sa uchýlia k špeciálnym inštrumentálnym diagnostickým štúdiám: angiografia črevných ciev a diagnostická laparoskopia alebo laparotómia. Angiografia umožňuje presne zistiť črevný trombus a jeho lokalizáciu.

Význam prvej pomoci

Je dôležité čo najskôr doručiť obeť do zdravotníckeho zariadenia na diagnostické vyšetrenie. Doma je nemožné pomôcť obeti s podozrením na trombózu čriev.

Spazmolytiká a lieky proti bolesti môžu zmierniť stav pacienta, ale musíte pochopiť, že môžu tiež skresliť klinický obraz choroby. Čím skôr bude pacient doručený do chirurgickej nemocnice, tým lepšia bude prognóza.

Ktorý lekár lieči črevnú trombózu?

Patológiu lieči všeobecný chirurg. Smer Všeobecná chirurgia rieši núdzové a plánovaná liečba akákoľvek patológia gastrointestinálneho traktu. Mezenteriálna trombóza sa týka núdzovej patológie.

Liečba

Po stanovení klinickej diagnózy a určení štádia trombózy sú špecialisti určení s lekárskej taktiky, ktorý môže byť konzervatívny aj operačný (chirurgický).

konzervatívny

Možné len s skorá diagnóza v štádiu ischémie, kedy sú poruchy tráviaceho traktu funkčné a reverzibilné. Na kompenzáciu mezenterického obehu sa používajú antikoagulanciá a spazmolytiká.

Chirurgický

Chirurgická liečba je indikovaná, keď efekt konzervatívnej terapie nie je úspešný, pozitívna dynamika v klinický obraz neboli pozorované alebo počas diagnostiky odhalené zrejmé nezvratné procesy- nekróza čreva.

Už pri vyšetrení pacienta je pripravený na chirurgická intervencia. Na to sa určuje krvná skupina, Rh príslušnosť a vykonáva sa premedikácia za účelom úľavy od bolesti a sedácie.

Chirurgická liečba môže byť:

• cievna korekcia - trombektómia;
• resekcia postihnutého čreva;
• kombinovaná liečba;
• liečba peritonitídy.

Objem chirurgická intervencia určuje sa intraoperačne v závislosti od rozsahu črevnej lézie.

Rehabilitácia

Dôležitú úlohu pri následnej rekonvalescencii pacienta zohrávajú rehabilitačné opatrenia. Pri rozsiahlych črevných léziách a ťažkej peritonitíde sa môže pacientovi vytvoriť črevná stómia, ktorá nepochybne znižuje životnú úroveň, ale umožňuje zotavenie čriev.

Počas prvých 5–7 mesiacov po liečbe pacient potrebuje prísne dodržiavať terapeutická diéta. Obmedzené a intenzívne cvičiť stres na 12-16 mesiacov.

Komplikácie

Pri akútnej mezenterickej trombóze rýchlosť vykresľovania lekárske opatrenia priamo ovplyvňuje vývoj komplikácií. Takže pri predčasnom poskytnutí kvalifikovanej pomoci sa u pacienta môžu vyvinúť nasledujúce život ohrozujúce stavy:

• difúzna peritonitída;
• toxický šok;
• zlyhanie viacerých orgánov;
• sepsa.

Prevencia

Pacient musí byť zaregistrovaný u gastroenterológa a kardiológa. Je to nevyhnutné na vylúčenie opakovaných epizód mezenterickej trombózy. Tiež u ľudí trpiacich aterosklerózou, črevnými ochoreniami a kardiovaskulárneho systému na profylaktické účely je predpísaná kurzová liečba s použitím antikoagulancií, protidoštičkových látok a antispazmikík.

V súhrne je dôležité zopakovať, že trombóza mezenterických alebo mezenterických artérií je akútnou chirurgické ochorenie vyžadujúce okamžitú korekciu a liečbu. Symptómy patológie môžu byť prinajmenšom maskované ako iné vážna choroba, čo si vyžaduje starostlivú diagnostiku pred začatím liečby a vždy v nemocničnom prostredí.

Užitočné video o mezenterickej trombóze