Ak však zlyhajú, je indikovaná operácia. Operácie na pľúcach sú rozdelené do 3 typov:

• radikálny;
• kolapsochirurgické;
• medziprodukt.

Chirurgická intervencia na tuberkulózu je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• s neefektívnosťou konzervatívna liečba najmä pri tuberkulóze s MDR;
• s nezvratnými morfologickými zmenami spôsobenými proces tuberkulózy;
• v prípade život ohrozujúcich komplikácií.

Kontraindikácie pre operáciu:

• infarkt myokardu pred menej ako 6 mesiacmi;
• srdcové chyby;
• tuberkulózny proces v obličkách, pri ktorom sa vyvíja ich nedostatočnosť;
• hypertenzia;
• patológia krvi;
• amyloidóza, sprevádzaná porušením tvorby a vylučovania moču.

Chirurgická intervencia na pľúcach pri tuberkulóze zabezpečuje zotavenie 90% pacientov. Pozrime sa podrobnejšie na všetky typy operácií.

radikálne operácie

Pneumonektómia je jednou z najbežnejších metód chirurgická liečba proces tuberkulózy. Zahŕňa úplné odstránenie jednej pľúca. Táto operácia sa zobrazí, keď:

Nedávno som čítal článok, ktorý hovorí o kláštornej zbierke otca Georga na liečbu a prevenciu tuberkulózy. Pomocou tejto zbierky môžete nielen vyliečiť tuberkulózu NAVŽDY, ale aj obnoviť pľúca doma.

Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať balík. Zmeny som si všimol do týždňa: cítil som nával sily a energie, zlepšila sa mi chuť do jedla, kašeľ a dýchavičnosť - ustúpili a po 2 týždňoch úplne zmizli. Moje testy sa vrátili do normálu. Skúste to aj vy a ak by to niekoho zaujímalo, tak nižšie je odkaz na článok.

• cirhotická tuberkulóza;
• polykavernózny proces za predpokladu, že zmeny ovplyvňujú iba jednu pľúcu;
• kazeózna pneumónia;
• hnisanie tuberkulóznych ložísk;
• prítomnosť kavernóznych zmien v kombinácii s emfyzémom.

Ide o veľmi závažný zásah, po ktorom dochádza k zníženiu respiračných funkcií. Preto sa o jej vykonaní rozhoduje na rade lekárov.

Pri bilaterálnej lézii, keď je jedna pľúca úplne poškodená a v druhej sú pozorované iba lézie, sa resekcia vykonáva až po dlhšej antimikrobiálnej liečbe.

Súčasne v menej postihnutých pľúcach dochádza k vyblednutiu tuberkulózneho procesu. Resekcia pľúc pre tuberkulózu komplikovanú inými patologiami trvá 2-3 hodiny. Na jeho realizáciu sa používa endotracheálna anestézia.

Pri pneumonektómii chirurg urobí rez v piatom medzirebrovom priestore, potom odstráni pľúca a prereže pľúcne väzivo. Potom sa nareže mediastinálna pleura. Potom operujúci lekár vyhľadá pľúcnu tepnu a žilu, prereže ich, obviaže a zašije.

Ďalej sa hlavný bronchus odstráni do priedušnice, po ktorej sa zošije a odstráni pod týmto miestom. Počas resekcie pravé pľúca pri pleuréze stehu sa používa chlopňa mediastinálnej pleury. Pleurizácia ľavého bronchu sa nevykonáva.

IN vytvorená dutina vložte drenážnu trubicu, po ktorej je miesto rezu šité. Odtok sa odstráni po niekoľkých dňoch. Po takomto zásahu má pacient dlhé obdobie na zotavenie. Pracovná kapacita sa spravidla obnoví do 1 roka.

Lobektómia - odstránenie časti jedného pľúca - indikáciou pre tento typ chirurgickej liečby je jednostranná lobulárna fibrózno-kavernózna tuberkulóza, ako aj diseminovaný ohraničený tuberkulózny proces.

Rozlišujte medzi hornou a dolnou lobektómiou. Prvý typ sa vykonáva s porážkou horného alebo predného segmentu. Dolná lobektómia sa robí v prítomnosti veľkej dutiny v bazálnych segmentoch.

Tento typ operácie na pľúcnu tuberkulózu fibrózno-kavernóznej formy sa vykonáva pod celková anestézia. Pri hornej lobektómii sa rez vedie v 3. medzirebrovom priestore, v dolnom - v 5. Následne sa umiestni retraktor, odkryje sa pľúcna artéria, oddelia sa a zviažu arteriálne vetvy zodpovedajúcej časti pľúc.

Pleura je vypreparovaná v interlobárnej štrbine. Bronchus sa odkryje, zaistí sa broncho fixátorom a Kocherovou svorkou a potom sa prekríži. Potom sa spracuje pahýľ bronchu a odstráni sa postihnutý lalok. Na konci sa umiestni drenážna trubica a aplikuje sa steh.

Dôsledky pneumonektómie a lobektómie:

• krvácanie - často sa vyskytuje v prvých hodinách po operácii a vyžaduje okamžitú chirurgickú kontrolu;
• atelektáza - kolaps pľúc, ktorý sa vo väčšine prípadov vyvíja v dôsledku zablokovania lúmenu bronchiálny strom spúta;
• respiračné zlyhanie;
• pooperačná pleuristika - nadmerná akumulácia výpotku medzi pleurou;
• porušenie srdcovej činnosti.

Typy kolapsových operácií a intermediárnych operácií

Kavernotómia je chirurgická liečba kavernóznej formy pľúcnej tuberkulózy, pri ktorej sa dutina otvára ďalšou otvorenou terapiou. Metóda je znázornená v prítomnosti jaskýň veľká veľkosť keď vzhľadom na vážny stav pacienta nie je možné vykonať resekciu. Najčastejšie sa takáto operácia vykonáva u pacientov starších ako 65 rokov.

Kontraindikácie pre takúto operáciu sú:

• silné oslabenie alebo vyčerpanie pacienta;
• porušenie funkcie dýchania;
• bronchogénne šírenie tuberkulózy;
• umiestnenie dutiny vo veľkých hĺbkach.

Po operácii hrozí rozvoj aspiračnej pneumónie alebo aktivácia tuberkulózneho procesu u pacienta. Aby sa zabránilo takýmto komplikáciám, pacientovi sú predpísané lieky proti tuberkulóze, lieky, ktoré zlepšujú výtok spúta, ako aj lieky, ktoré normalizujú srdcovú aktivitu. Úplné zotavenie po kavernotómii sa vyskytuje u každého druhého pacienta.

Torakoplastika je ďalším typom operácie pľúc. Vo väčšine prípadov sa používa na liečbu fibrózno-kavernóznej tuberkulózy. Torakoplastika sa považuje za najúčinnejšiu medzi kolapsochirurgickými operáciami.

Takáto operácia sa vykonáva s nízkou mierou respiračných funkcií a prevalenciou tuberkulózneho procesu, keď je resekcia kontraindikovaná. Napríklad, ak sú ovplyvnené dva laloky jedného pľúca a v druhom sú tuberkulózne zmeny, potom najlepšia voľba liečba by bola torakoplastika.

Táto metóda je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• v prítomnosti hustých vláknitých stien v blízkosti dutiny;
• s lokalizáciou tuberkulózneho poškodenia v dolnom laloku pľúc;
• s kombináciou tuberkulózneho procesu v pľúcach s bronchiálnou;
• v kritickom stave pacienta.

Extrapleurálny pneumotorax je minimálne invazívny chirurgický zákrok. Tento druh je indikovaný na deštruktívne formy tuberkulózy. Po takejto operácii sa 90% pacientov úplne zotaví.

Extrapleurálny pneumotorax má však jednu významnú nevýhodu. Po operácii sa často vyvinú komplikácie, ako je krvácanie a tvorba exsudátu v extrapleurálnej dutine.

Extrapleurálna pneumolýza spočíva v tvorbe prídavná dutina nad postihnutými pľúcami, ktoré nekomunikujú s pohrudnicou. V poslednej dobe sa táto metóda používa zriedka. Týmto spôsobom sa zastaví krvácanie z pľúcnych ciev pri fibrózno-kavernóznej tuberkulóze, kedy je torakoplastika kontraindikovaná. Extrapleurálna pneumolýza môže byť komplikovaná empyémom alebo tvorbou bronchiálnej fistuly.

Dekortikácia sa vykonáva, keď je tuberkulóza komplikovaná empyémom, pyopneumotoraxom alebo chronickou exsudatívnou pleurézou. Týmto zásahom sa odstráni celý hnisavý vak. V budúcnosti dôjde k nezávislému rozšíreniu pľúc, v dôsledku čoho sa obnoví funkcia dýchania. Dekortikácia sa často kombinuje s resekcia pľúc.

Operácia pľúc pre tuberkulózny proces zahŕňa rôzne operácie. Je vhodné ich robiť len v prípade neúčinnosti konzervatívnej liečby alebo s rozvojom komplikácií, ktoré ohrozujú život. Po operácii často dochádza k úplnému zotaveniu.

• trápi ťa pretrvávajúci kašeľ, hemoptýza?
• Cítite bolesť na hrudníku pri každom nádychu?
• A tiež táto dýchavičnosť, slabosť, potenie, nedostatok chuti do jedla a strata hmotnosti ...
• Okrem toho odporúčané lieky z nejakého dôvodu nie sú vo vašom prípade účinné ...
• A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť...

Existuje účinný liek na tuberkulózu. Kliknite na odkaz a zistite, ako Elena Larina vyliečila TUBERKULÓZU.

Prečítajte si lepšie, čo o tom hovorí Elena Larina. Niekoľko rokov som trpel TUBERKULÓZOU - kašeľ, hemoptýza, úplne mi zmizla chuť do jedla, výrazne som schudol, dýchavičnosť sa objavila aj pri najmenšej fyzickej námahe, silná slabosť a apatia. Nekonečné testy, cesty k lekárom, špeciálna výživa, antibiotiká a tabletky moje problémy nevyriešili. ALE vďaka jednoduchému predpisu, rádiografii a mikroskopii výteru zo spúta ukázali plnú NORM. Cítim sa ZDRAVÝ, plný sily a energie. Teraz sa môj lekár pýta, ako to je. Tu je odkaz na článok.

Operácia pľúcnej tuberkulózy

Tuberkulóza sa stáva chorobou, ktorá sa šíri veľkou rýchlosťou a postihuje čoraz viac ľudí. Liečba sa vykonáva rôznymi metódami, ale jednou z najhlavnejších je chirurgický zákrok. Ale predpisuje sa len vo výnimočných prípadoch, keď už nie je možné pacientovi pomôcť inak.

Indikácie na vykonávanie

Špecialisti vyvinuli špeciálne komplexy na odstránenie symptómov a príčin tuberkulózy. V hlavnom zložení sú zahrnuté prostriedky, to znamená na štandardné zdravotné problémy. Iní sú záložní a pomáhajú špeciálne príležitosti. Ale sú aj také štádiá ochorenia, kedy je jediným správnym riešením chirurgický zákrok. Indikácie sú veľmi prísne, nerobte výnimky:

• neúčinnosť chemoterapie;
• multispektrálna lieková rezistencia;
• tuberkulóza vyvolala nezvratné zmeny v rôznych orgánoch: pľúca, priedušky, lymfatické uzliny;
• objavili život ohrozujúce komplikácie.

Operácia pľúcnej tuberkulózy sa častejšie predpisuje vo forme plánovanej operácie, ktorá sa vykonáva po dôkladnej kontrole a príprave pacienta. Zriedkavo, ale stáva sa, že zásah sa vykonáva neplánovane – urgentne. K tomu dôjde, ak dôjde k rýchlemu rozvoju patológie, zhoršeniu zdravia, nebezpečenstvu smrti.

Ako sa robí operácia pľúc pri tuberkulóze

Nie je veľa druhov chirurgických zákrokov, ktoré vykonávajú špecialisti. Výber závisí od štádia a formy patológií. Okrem toho bude chirurg študovať jednotlivé charakteristiky lézie tela. Operácia sa volí až v situácii, keď iné medicínske metódy zlyhali, choroba neustupuje.

Lekárske učebnice rozdeľujú chirurgickú starostlivosť do troch typov:

Zásahy radikálneho charakteru majú špeciálny termín - pneumonektómia. Metóda spočíva v vykonaní operácie na úplné odstránenie pľúc. Rovnaký typ zahŕňa ďalšiu metódu - lobektómiu. Počas tohto postupu sa odstráni časť pľúc.

Na otvorenie dutiny sa vykonáva intermediárna alebo kolapsová operácia. Chirurgické metódy používané v tejto skupine:

1. Torakoplastika. Odstráňte dva postihnuté segmenty na oboch pľúcach.
2. Torakostómia. Odstránia sa 2-3 segmenty rebier, otvoria sa infikované dutiny. V hrudnej stene je vytvorené okno, cez ktoré sa vykonáva liečba.
3. Torakokaustika. Vykonáva sa kauterizácia adhézií.
4. Pleurektómia. Odrežte pleurálny vak. Prejde od vysoký stupeň presnosť, je potrebné vybrať vrecko, aby nedošlo k poškodeniu jeho celistvosti, obsahuje hnis, fibrín a kazeón.

Chirurgické zákroky na odstránenie pľúc pre tuberkulózu

V mnohých prípadoch nemá pľúcna tuberkulóza špecifickú skupinu symptómov. Pri zisťovaní patológie v počiatočných štádiách vývoja je potrebné poznamenať, že krv infikovaných pacientov sa z hľadiska ukazovateľov absolútne nelíši od krvi. zdravých ľudí.

Prevádzkové obdobie na odstránenie pľúc pozostáva zo 4 etáp:

1. Najprv prichádza antibakteriálna terapia. V tomto štádiu sa starostlivo skúmajú znaky ochorenia a vyberajú sa jednotlivé lieky a potrebné lieky.
2. Potom nasleduje príprava a výber antibiotík. Okrem toho v tomto štádiu môže byť pacient pripojený k špeciálnemu zariadeniu. Podporí dýchanie zdravej časti pľúc.
3. Ďalej sa priamo začína operácia na pľúcach. Beží hodinu. Prechádza podľa stanovených medicínskych štandardov.
4. Pooperačné obdobie trvá od 2 do 5 dní. V tomto čase sa pacient pomaly spamätáva, lekári mu začínajú umožňovať pohyb.

Po zákroku chirurga už nie je ohrozený ľudský život. Avšak hocijaký lekársky zásah Pre človeka je to stresujúce. Celkové oslabenie organizmu, únava, nechutenstvo, to všetko odíde správnou medikamentóznou terapiou.

Samotný zákrok je rozdelený podľa objemu resekcie, ktorý určí, čo je potrebné urobiť:

1. Malý alebo ekonomický (jeden podiel je odstránený). V tomto prípade sa odstráni segment, klin, okraj alebo sa odreže plochá vrstva postihnutej oblasti.
2. Presnosť (s vysokou presnosťou). Ohnisko sa resekuje malou vrstvou tkaniva. Fungujú pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré umožňuje dosiahnuť takú presnosť: laser, elektrokoagulácia.

Dôsledky chirurgického zákroku

Pacient je po chirurgických zákrokoch mučený silná bolesť A nepohodlie. Lekári môžu u operovaných pacientov pozorovať príznaky nedostatku kyslíka. Dôsledky operácie pľúc sú vyjadrené dýchavičnosťou, častými závratmi, dýchavičnosťou. Pre telo je však absolútne bezpečný, keďže ide o prirodzené pooperačné obdobie pre telo. Okrem toho sú moderné nemocnice vybavené špeciálnym poplašným systémom, sú tam kyslíkové vaky. Na miesto služobnej sestry bolo privezené všetko vybavenie, v dôsledku čoho, ak pacient náhle ochorie, včas poskytne lekársku pomoc.

Problémy s dýchaním po chirurgické zákroky na pľúcach s tuberkulózou sa bude prenasledovať asi ďalších šesť mesiacov. Počas pneumoektómie operovaní pacienti zaznamenávajú sútok hrudnej kosti. Postupom času to zmizne, ale, žiaľ, nie úplne.

Ak sa pozrieme na štatistiky, môžeme zistiť tieto čísla:

• viac ako 75 % pacientov, ktorým boli odstránené pľúca, sa cíti úplne zdravé;
• asi 3%, žiaľ, operáciu nemohli podstúpiť;
• 10 % necíti žiadnu zmenu;
• 11 % zaznamená čiastočné zlepšenie zdravotného stavu.

Operovať môžu len profesionáli vo svojom odbore, vysokokvalifikovaní lekári so špecializáciou na chirurgiu tohto profilu.

Rehabilitácia po operácii

Po operácii začína komplex zameraný na rehabilitáciu pacienta. Lekár chápe, že silné lieky a operácie nemôžu zostať bez povšimnutia. Na čom je postavená rehabilitácia?

Všetky opatrenia obnovujú pohyblivosť systému, zvyšujú kapacitu a eliminujú adhézie.

Rehabilitácia môže trvať až 3 roky. Počas tohto obdobia bude musieť človek zmeniť svoj životný štýl. Čo bude základom návratu do zdravého stavu:

• špeciálne diétne potraviny;
• prestať fajčiť a alkohol;
• vitamínový komplex;
• minerály.

Mimoriadny význam medzi opatreniami proti tuberkulóze má čistota vzduchu v miestnosti, v ktorej sa pacient zdržiava dlhší čas, pravidelne sa vykonáva vetranie a sušenie.

Pooperačné postihnutie pri pľúcnej tuberkulóze

Po operácii odstránenia je daná dočasná invalidita v závislosti od zložitosti chirurgického zákroku a stavu pacienta. Po skončení práceneschopnosti sa preukáže invalidita pre pľúcnu tuberkulózu. Na vytvorenie skupiny sa za hlavné ukazovatele považujú tieto:

• prognóza ochorenia;
• povaha zmien v tele;
• recidíva patológie;
• potreba pomoci od príbuzných alebo cudzincov;
• schopnosť pracovať na rovnakom pracovisku;
• potreba nových pracovných podmienok.

Od pacienta sa vyžaduje, aby si vybral uľahčené podmienky pracovná činnosť, preto je pridelená 3. skupina zdravotného postihnutia. Ďalej bude všetko založené na rýchlosti procesu normalizácie stavu pacienta, ako bude prebiehať zotavenie.

1. Rozvíjajú sa pooperačné patológie, ktoré neumožňujú pracovať ďalej za rovnakých pracovných podmienok - 2. skupina postihnutia.
2. Odstránenie celého orgánu, obojstranná resekcia časti pľúc, - 1,2 skupina.

Po pridelení určitej skupiny dostane človek čas na rehabilitáciu. Po 1 - 3 rokoch sa vykoná prieskum zmien stavu. Ak sa osoba úplne zotaví, postihnutie sa odstráni. Ak dôjde k miernemu zlepšeniu, postihnutie zostane, skupina 3 zostane.

Chirurgické metódy liečby tuberkulózy

Pri komplexnej terapii pľúcnej tuberkulózy majú mimoriadny význam chirurgické metódy. V skutočnosti je u mnohých pacientov jednoducho nemožné dosiahnuť remisiu alebo úplné vyliečenie bez radikálneho zásahu. Aktuálny stav Problémom je, že najmenej 40 % všetkých operácií pľúc sa vykonáva z dôvodov TBC. A vďaka zdokonaľovaniu chirurgických metód a využívaniu nových technológií je možné dosiahnuť veľmi vysoké miery účinnosti (viac ako 90 %).

Ciele intervencie

Každá operácia musí mať pozitívny výsledok. Chirurgická liečba tuberkulózy má nasledujúce ciele:

1. Eliminácia ložísk deštrukcie (deštrukcie) pľúcneho tkaniva.
2. eliminácia nebezpečné komplikácie(krvácanie, pneumotorax, empyém).
3. Odstránenie veľkých zvyškové zmeny aby sa zabránilo relapsu.
4. Zlepšenie kvality života pacientov a zníženie ich nebezpečenstva pre ostatných.

Splnenie týchto bodov by nebolo možné bez integrovaného prístupu k liečbe tuberkulózy. Operácia neprinesie účinok bez použitia moderných špecifických liekov, ktoré zabíjajú patogén - mykobaktérie.

Indikácie

Pri vstupe do nemocnice je každý pacient trpiaci tuberkulózou upozornený na pravdepodobnosť chirurgickej korekcie. Koniec koncov, chirurgické metódy liečby majú veľmi široké indikácie. Pridať do zoznamu možné stavy zahŕňa takmer akúkoľvek formu patologický proces:

• Primárny komplex tuberkulózy a poškodenie vnútrohrudných lymfatických uzlín (časté exacerbácie, dlhotrvajúca intoxikácia, stlačenie priľahlých tkanív, atelektáza, cikatrická deformácia, kaverna a tuberkulóza).
• Infiltratívna tuberkulóza (rozpadové zóny).
• Kazuózna pneumónia (najmä s rýchlou progresiou).
• Fokálna tuberkulóza (splývajúce a viacnásobné ložiská, ťažké exacerbácie, vylučovanie baktérií).
• Tuberkulóm (veľká veľkosť ohniska, dutín, izolácia mykobaktérií).
• Kavernózna tuberkulóza (neúčinnosť konzervatívnej liečby, lieková rezistencia mykobaktérií, bronchiálna stenóza, rozpadové dutiny).
• Cirhotická tuberkulóza (opakované relapsy s intoxikáciou).

Chirurgická liečba je indikovaná aj pri rôznych komplikáciách ochorenia. Chirurgovia ponúkajú svoju pomoc pacientom s bronchiektáziami, stenózou veľké priedušky, empyém, pancierová pleuristika. Tieto stavy si vyžadujú plánovanú korekciu, existujú však také, ktoré si vyžadujú naliehavú potrebu chirurgická starostlivosť: závažné pľúcne krvácanie, chlopňový pneumotorax, prudká progresia infekčného procesu.

Operácie na pľúcach v dôsledku tuberkulózy sú indikované pri rôznych formách ochorenia a jeho komplikácií.

Kontraindikácie

Okrem širokých indikácií pre chirurgická intervencia, pri tuberkulóze treba brať do úvahy aj faktory obmedzujúce vymenovanie chirurgickej liečby. A môžu byť prítomné v dvoch situáciách:

• Rozšírená povaha patologického procesu v pľúcach.
• Výrazné funkčné poruchy dýchacieho, kardiovaskulárneho systému, obličiek a pečene.

Ale v súvislosti s posledným aspektom je potrebné poznamenať, že po odstránení tuberkulózneho ohniska sa často obnovia narušené funkcie a stav pacientov sa zlepší. Stáva sa to najmä pri kazeóznej pneumónii, empyéme, pneumotoraxe alebo krvácaní. Preto každý klinický prípad a príležitosť radikálna liečba tuberkulóza sa lieči individuálne.

Typy operácií

Po zvážení hlavných indikácií a obmedzení stojí za to prejsť na otázku, aké operácie sa vykonávajú pri pľúcnej tuberkulóze. A je ich pomerne dosť:

• Resekcia.
• Pulmonektómia.
• Torakoplastika.
• Pleurektómia.
• Dekortikácia pľúc.
• Operácie dutiny (disekcia, drenáž, plastická chirurgia).
• Odstránenie lymfatických uzlín.
• Bronchiálne manipulácie (resekcia, oklúzia, plastika).

Okrem operácií s otvoreným prístupom sa široko používajú endoskopické techniky. Napríklad počas bronchoskopie sa odstránia bronchiálne kamene a odstránia sa granulácie. Krvácanie sa snažia zastaviť endovaskulárnym uzáverom poškodenej tepny.

Resekcia

Resekcie pľúc pri tuberkulóze sú rozšírené. Tvoria prevažnú časť všetkých operácií v tejto kategórii pacientov. Podstatou chirurgickej intervencie je odstránenie časti pľúc s patologickým zameraním, ktoré sa tu nachádza.

Objem resekcií je veľmi variabilný. Existujú takzvané ekonomické operácie, kedy sa odstráni jeden alebo viac segmentov, vykoná sa klinová, marginálna alebo plošná excízia ohniska. V poslednej dobe sa široko používa vysoko presná alebo presná resekcia. Spočíva v odstránení patologického útvaru (kaverny, tuberkulómy) len s malou vrstvou zdravého tkaniva. Robí sa to bodovou elektrokoaguláciou a podviazaním jednotlivých ciev. Veľkou pomocou sú mechanické zariadenia, ktoré zošívajú tkanivá tantalovými sponkami. Navyše, väčšina ekonomických resekcií môže byť vykonaná minimálne invazívne pomocou video-asistovanej torakoskopie.

Pri väčšej prevalencii procesu sa musí uchýliť k lobektómii, ktorá sa vyznačuje vyrezaním pľúcneho laloku. Zvyčajne sa vykonáva s fibrózno-kavernóznou formou ochorenia, veľkými tuberkulómami, cirhotickými zmenami. Odstránenie laloku pľúc je často doplnené manipuláciami, ktoré znižujú objem hrudnej dutiny z príslušnej strany:

1. Resekcia dvoch alebo troch horných rebier.
2. Intrapleurálna torakoplastika.
3. Pohyb bránice.
4. Vytvorenie umelého pneumoperitonea (vzduch v brušnej dutine).

Ak sú ovplyvnené oblasti susedných lalokov alebo vzdialených segmentov, vykoná sa kombinovaná resekcia. A najrozsiahlejšia z týchto operácií sa považuje za biloktómiu. Ide o odstránenie časti pľúc v objeme dvoch lalokov.

Prednášková resekcia s minimálnym množstvom zdravého tkaniva sa považuje za operáciu voľby u mnohých pacientov s TBC.

Pulmonektómia

Niekedy je pri tuberkulóze potrebná oveľa rozsiahlejšia operácia pľúc. Indikácie pre pneumonektómiu sú: bežný proces s kavernóznymi zmenami, viacnásobné skríningy alebo obrovská rozpadová dutina. Odstránia sa celé postihnuté pľúca s prieduškami a pri empyéme sa súčasne vyreže hnisavý pleurálny vak.

Torakoplastika

Podstata torakoplastiky je určená znížením objemu obsadeného pľúcami v hrudnej dutine. V dôsledku obmedzenia exkurzií a zníženia napätia tkaniva sa pozoruje kolaps a prerastanie dutiny rozpadu. Takáto liečba je indikovaná u pacientov, ktorí majú kontraindikácie na resekciu alebo rozšírené deštruktívne formy ochorenia. Z metód torakoplastiky sa najčastejšie využíva odstránenie horných rebier (úplne alebo len zadných úsekov). Takýto zásah je opodstatnenejší v mladom a strednom veku.

Operácie na dutine

Dutinu je možné dezinfikovať jej vypustením. Prepichnutím hrudníka sa do kazovej dutiny zavedie katéter, cez ktorý sa najprv nasaje obsah a potom sa vstreknú liečivé roztoky. Objem exsudátu sa znižuje, stáva sa seróznym a zbavuje sa mykobaktérií. Áno, a samotná dutina je zmenšená. Je pravda, že úplné uzdravenie stále nenastáva.

Cavernotómia sa vykonáva v prípadoch, keď sa obrovská dutina rozpadu stáva trvalou a jediný zdroj bakteriálna kontaminácia a intoxikácia. Otvára sa a ošetruje otvoreným spôsobom – cez otvor v hrudnej stene. Po poklese stien dutiny sa vykonáva druhá etapa operácie - torakoplastika.

Ak je deštrukčná dutina dobre sanovaná a neobsahuje mykobaktérie, potom je možné vykonať jednostupňovú plastickú chirurgiu. Dutina sa otvorí, vyčistí, koaguluje, ošetrí antiseptickými roztokmi a zašije. Takáto šetriaca technika je alternatívou k radikálnejším, ako je odstránenie pľúc s obrovskou dutinou. Poskytuje tiež dobré výsledky a pacienti ho lepšie znášajú.

Pleurektómia

Pleurektómiu s dekortikáciou pľúc možno použiť ako rekonštrukčnú operáciu. Aplikuje sa pri empyéme alebo chronickom hnisavý zápal pohrudnice. Odstráni sa parietálna pleura s fibrinóznymi usadeninami a adhéziami na viscerálnom pláte. To vedie k tomu, že pľúca sa na rozdiel od torakoplastiky napriamujú, čím sa zlepšuje ich funkčný výkon.

Odstránenie lymfatických uzlín

Vnútrohrudné lymfatické uzliny pokryté kazeóznymi hmotami, ktoré sa stávajú zdrojom bakteriálnej kontaminácie pri pľúcnej tuberkulóze, vyžadujú odstránenie. Tým sa zabráni prielomu v prieduškách a ďalšiemu šíreniu infekcie. Prístup je zabezpečený strednou sternotómiou a operácia môže byť vykonaná v jednej alebo dvoch etapách (s léziami na oboch stranách).

Bronchiálna manipulácia.

Ak sa po tuberkulóze u pacienta vyvinie cikatrická stenóza bronchu, chirurgovia vykonajú jej excíziu a plastickú chirurgiu s anastomózou. Tým sa zlepšuje funkcia pľúcneho tkaniva. Oveľa menej často sa používajú reverzné metódy - vytvorenie umelej atelektázy obturáciou alebo stehovaním lobárny bronchus(s cieľom zastaviť vylučovanie baktérií z ohniska a vyliečiť dutinu).

Existujú rôzne metódy chirurgickej liečby tuberkulózy. Aký druh intervencie je indikovaný pre konkrétneho pacienta, rozhodne lekár.

Komplikácie

Ak je operácia vykonaná správne a pri zohľadnení všetkých významné faktory, potom by pre pacienta nemali byť žiadne negatívne dôsledky. Niekedy však stále existujú komplikácie spojené s individuálnymi charakteristikami organizmu alebo defektmi počas chirurgického zákroku. Patria sem nasledujúce dôsledky:

Najprv sa môžu vyskytnúť bolesti na hrudníku a funkčné poruchy spojené so znížením ventilácie (najmä po odstránení celých pľúc): závraty, búšenie srdca, dýchavičnosť. Ale časom prejdú.

Rehabilitácia

Zotavenie po operácii trvá rôzny čas v závislosti od rozsahu chirurgického zákroku. Pri ekonomických resekciách s použitím minimálne invazívnych technológií to bude trvať 2-3 týždne. Ale pulmonektómia si vyžaduje dlhšie obdobie (niekoľko mesiacov). Obnova alebo stabilizácia funkčných schopností sa môže oneskoriť až o rok. V rehabilitačnom období sa pacientom odporúča jesť stravu bohatú na základné živiny a vitamíny, dychové cvičenia a fyzioterapiu.

Chirurgia tuberkulózy je často liečbou voľby. Keď sú iné prostriedky neúčinné, uprednostňuje sa chirurgický zákrok. Umožňuje vám odstrániť patologické zameranie a zlepšiť funkčnú schopnosť pľúc, čo sa pre mnohých pacientov stáva kľúčom k úspešnému zotaveniu.

Operácia na tuberkulózu

Chirurgická intervencia pri tuberkulóznej infekcii (TVS) sa vykonáva u pacientov s ťažkým patologické formy a pridružených komplikácií, ako aj pri neúčinnej chemickej terapii. Operácia pľúc pri tuberkulóze je jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta a urýchliť zotavenie.

Indikácie pre operáciu

Vylepšené metódy chirurgickej starostlivosti pomáhajú pacientom s pľúcnou PVT rýchlejšie zvládnuť infekčný proces. Indikácie pre operáciu pľúc pre tuberkulózu sú:

1. Zlyhanie chemickej terapie. Stáva sa to vtedy, keď je pôvodca ochorenia odolný voči užívaným liekom.
2. Zmeny v štruktúre pľúcneho tkaniva. Morfologické pľúcne procesy začínajú nosiť agresívny smer.
3. Výskyt komplikácií. Hrozí ohrozujúce stavy (krvácanie pľúc, cirhotické procesy, ložiská bronchiálneho hnisania, nádory, proliferácia spojivových tkanív).
4. Operácia tuberkulózy prebieha vždy podľa plánu, okrem situácií, keď je to nevyhnutné núdzová pomoc(pneumotorax, rozsiahle krvácanie).

Indikácie pre operáciu sa môžu objaviť pri akejkoľvek forme TVS. Spravidla je toto:

• chronická intoxikácia;
• recidíva choroby;
• stláčanie veľkými lymfatickými uzlinami priedušnice a priedušiek;
• kaverny alebo tuberkulózy veľkých objemov;
• bronchiálna fistula;
• bronchodilatačný proces;
• bronchiálna stenóza cikatrickej povahy sprevádzaná atelektázou alebo cirhózou;
• kavernózna TVS s neúčinnosťou terapie dlhšie ako 4 mesiace;
• predĺžená izolácia mykobaktérií.

DÔLEŽITÉ! Chirurgické zákroky nie sú konečné, ale medzistupeň terapie, ak je to možné lekárske metódy vyčerpaný a čas na obnovenie zdravia pacienta nie je stratený.

Zásahy

Či stojí za to urobiť operáciu na tuberkulózu, určujú špecialisti po starostlivom pozorovaní a vyšetrení pacienta. Pred zásahom chirurga musí pacient užiť lieky proti tuberkulóze.

Typy operácií pre tuberkulózu zahŕňajú:

1. Resekcia dýchacích orgánov.
2. Torakoplastika.
3. Odstránenie adhézií v pohrudnici (pleurektómia).
4. Torakostómia.
5. Excízia lymfatických uzlín hrudnej kosti.
6. Odstránenie kavernóznych dutín.
7. Bronchiálne operácie.

Resekcia pľúc pri tuberkulóze pozostáva z dvoch hlavných chirurgických metód:

• lobektómia (odstránenie postihnutého laloku pľúc);
• pulmonektómia (odstránenie celého dýchacieho orgánu).

Lobektómia zachováva respiračnú funkciu orgánu a zaručuje dlhodobé prežitie pacienta. Pulmonektómia sa používa ako posledná možnosť, keď nie je možné zachrániť život pacienta iným spôsobom. Táto metóda považované za nebezpečné z dôvodu pravdepodobnosti možných komplikácií. Takáto operácia sa využíva pri obrovských kavernách, kazeóznych zápaloch pľúc s celkovým alebo medzisúčtovým vzhľadom, fibrózno-kavernóznej forme TVS, polykavernóznych procesoch, postihujúcich v. infekčný proces pľúcna tepna alebo žily, pleurálny empyém.

Odstránenie pľúc pri tuberkulóze podľa metód vykonávania chirurgického zákroku je radikálne a paliatívne. Prvá metóda odstraňuje všetky infekčné zmeny a ložiská a druhá používa kolapsologické metódy bez odstránenia orgánov a tkanív.

Vďaka chirurgickej intervencii sa zlepšuje kvalita života pacienta, klesá úroveň epidemiologického šírenia infekcie a eliminujú sa:

• zničenie v pľúcach;
• ohrozujúce komplikácie;
• zvyškové špecifické procesy.

Moderná operácia pľúc pri tuberkulóze môže mať formu torakoskopie alebo videotorakoskopie, ktorá sa často vykonáva v prítomnosti exsudatívnej pleurisy.

Tieto metódy využívajú cielenú pleurálnu biopsiu a sanitáciu pleurálnej dutiny. Na tento účel sa otvárajú oblasti zapuzdrenia, nevyhnutne sa odstránia fibrinózne útvary a exsudát, vykoná sa drenáž a dutina sa umyje antiseptickými a antibakteriálnymi látkami, používajú sa ultrazvukové a laserové účinky na tkanivá.

DÔLEŽITÉ! Pri operáciách so všetkými typmi tuberkulózy je dôležitá včasnosť, pretože to poslúži ako varovanie pred prechodom procesu do chronického procesu a zastaví existenciu ohniska šírenia bakteriálnej infekcie.

Ako sa operácia vykonáva

Pred zákrokom pacient podstúpi sériu testov a absolvuje kurz špecifickej terapie antituberkulóznymi liekmi. Diagnostika (CT, RTG, ultrazvuk, vyšetrenie krvi, spúta a moču) určuje celkový stav pacienta a jeho dýchací systém, ako aj prácu vnútorné orgány(najmä srdce a cievy).

Lekár analyzuje pripravenosť tela odolať takýmto situáciám zložitá operácia a schopnosť druhých pľúc zdvojnásobiť záťaž v pooperačnom období. Nezabudnite si preštudovať lieky, ktoré pacient užíva podľa terapeutického kurzu. V prípade potreby sa lieky nahradia alebo zrušia. Počas operácie v celkovej anestézii chirurg skalpelom prereže hrudník, otvorí pleurálnu dutinu a dostane sa k lézii.

Pľúca sa prerežú pozdĺž interlobárnej drážky, odstráni sa postihnutý lalok alebo celý orgán s koreňom, potom sa odstránia zrasty a vykoná sa hemostáza krvácajúcich oblastí. Potom sa tkanivá zošijú a hustota švov sa skontroluje vyplnením dutín. fyziologický roztok. Ak sa počas kontroly uvoľnia bubliny, bude potrebné povinné šitie s ďalšími švami.

Fyziologický roztok sa odstráni elektrickou pumpou. Umývanie tkanív sa vykonáva niekoľkokrát, aby sa odstránili krvné zrazeniny a dezinfikovala pleurálna dutina. Pacient je monitorovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti.

DÔLEŽITÉ! Vďaka zásahu sa odstráni infekčné zameranie a zvýši sa práca imunitný systém. Prognóza po operácii je vo väčšine prípadov dobrá. klinické prípady smrť pacienta je extrémne zriedkavá.

Možnosť komplikácií

Akýkoľvek chirurgický zákrok je vždy sprevádzaný rizikami, najmä na pľúcach, kedy je telo pacienta dočasne štrukturálne poškodené a prechádza s poruchou funkcie výmeny plynov a krvného obehu, sprevádzané stratou krvi, bolestivým syndrómom a pôsobením anestetík.

Po určitú dobu môže byť pacient narušený kompenzáciou dýchacieho systému a hemodynamiky. Ale v priebehu času sa všetky funkcie obnovia až do pracovnej kapacity. Iba 5% operácií vedie k smrti pacientov.

Komplikované reakcie po intervenciách sú syndrómom dlhodobej bolesti. Preto sú pacientom predpísané lieky proti bolesti. Respiračné funkcie môžu byť sprevádzané kyslíkovým hladovaním tkanív, tzv nedostatok kyslíka- ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, závrat a tachykardia.

Všetky oddelenia núdzová starostlivosť mať na sklade potrebné množstvo liekov, ktoré pomôžu pacientovi v prípade takýchto stavov (cievne a hemostatické látky, bronchodilatanciá, srdcové glykozidy).

Zhoršená funkcia dýchania sa prejaví do 1 roka. Postupne sa obnoví zdravie.

Veľmi zriedkavo sa u pacientov vyvinie sepsa, bronchiálna fistula, hnisanie, kongescia hrudníka, pleurisy. Komplikácie sa dobre liečia a predchádza sa im.

DÔLEŽITÉ! Operácia je indikovaná vždy u pacienta s PWS, ak lieky nedokážu zvládnuť šírenie patologického procesu.

rehabilitačné obdobie

Obdobie rehabilitácie po operáciách trvá do dvoch rokov, no u každého je to čisto individuálne. Pacienti počas tohto obdobia sú pozorovaní lekárom, dostávajú komplexnú terapiu, dodržiavajú kompletnú stravu, užívajú vitamíny, vykonávajú dýchacie a fyzické cvičenia a trávia veľa času vonku. Pacienti musia absolvovať všetky typy predpísaných fyzioterapeutických procedúr, posilniť imunitu, temperovať a vzdať sa zlých návykov a olova zdravý životný štýlživota.

Dlhodobé skladovanie syndróm bolesti pacienti užívajú lieky proti bolesti, ktoré im predpíše ftiziater. Pacienti potrebujú pozitívne emócie, podpora blízkych ľudí a ich aktívna účasť. Po chirurgických zákrokoch na tuberkulózne procesy sa celkový stav pacientov výrazne zlepšuje.

Tuberkulóza je klinická forma tuberkulózneho zápalu, ktorá sa týka kazeózno-nekrotickej tvorby pľúcneho tkaniva. Na röntgenových analýzach a fluorografických snímkach majú tuberkulózy podobný vzhľad rakovinové nádory, ale táto choroba sa nevzťahuje na onkológiu, ktorá sa nedá vyliečiť.

Tuberkulóza je zvyčajne formácia jednej dutiny, ale v niektorých prípadoch existujú aj viaceré kaverny s priemerom 10 až 60 mm. Odstránenie tuberkulózy je jedným zo spôsobov liečby tohto ochorenia, ktoré sa používa v prípadoch, keď nie je možné zbaviť sa dutín chemoterapiou alebo inými nechirurgickými metódami.

Diagnostika ochorenia a príprava na operáciu

Vo väčšine prípadov pľúcne tuberkulózy nemajú žiadne príznaky. Ak sa zistí choroba v skoré štádia jeho vývoj, krv infikovaných ľudí sa prakticky nebude líšiť od stavu zdravých ľudí. Takáto infekcia sa zvyčajne určuje na základe rýchlosti sedimentačnej reakcie erytrocytov. V niektorých prípadoch sa tuberkulózne mikrobaktérie nachádzajú u ľudí v umývacej tekutine pochádzajúcej z priedušiek.

Pomocou auskultácie alebo poklepu sa určujú veľké kazeómy. V prípade exacerbácie tohto ochorenia je ochranná kapsula tuberkulózy roztrhnutá, v dôsledku čoho dochádza k rýchlemu zvýšeniu jej veľkosti. Pri takýchto ruptúrach prenikajú do pľúc rôzne mykobaktérie, čo vedie k nerovnováhe vnútornej rovnováhy v tele pacienta a rozvoju otvorený formulár tuberkulózny zápal.

Ilustrácia tuberkulózy.

Ak má lekár podozrenie na poškodenie pľúcnych segmentov, určite predpíše nasledujúce diagnostické postupy:

Malo by byť zrejmé, že boj proti tuberkulóze akejkoľvek formy je veľmi zložitý a zodpovedný proces, ktorý nie je schopný zaručiť rýchly a efektívnu likvidáciu z tejto choroby. Hlavný problém je v tom tento druh kazeóm nie je prístupný antibiotickej liečbe, pretože väčšina z nich lekárske prípravky nie je schopný preniknúť do „potrebných“ segmentov pľúc. Pacienti by si preto mali spočiatku naladiť dlhý, ktorý je nastavený individuálne.

Ak sa nebojíte, pozrite si skutočné video, na ktorom sa vykonáva operácia na odstránenie segmentu pľúc.

Zároveň je potrebné vziať do úvahy aj fakt, že často chemoterapia dokáže rozvoj tuberkulóznych ochorení len zastaviť a úplné vyliečenie je možné až po operácii pľúc. Ak ignorujete vývoj tuberkulózy, môže to viesť k náhlej smrti človeka. Chirurgické operácie v 90% prípadov sú najefektívnejším spôsobom, ako sa zbaviť pľúcnych lézií (ak sa vykonávajú včas).

Indikácie pre operáciu

Existuje množstvo indikácií na operáciu pľúc pri tuberkulóze. Takáto chirurgická intervencia sa používa najmä na:

• Otvorená forma tuberkulózneho zápalu, má vysokú okolitých ľudí;
• exacerbácia chorôb;
• veľké kazeómy (priemer presahuje 20 mm);
• rozvoj patologické zmeny, ktoré vedú k poškodeniu tkanív priedušiek;
• intoxikácia tela;
• výskyt niekoľkých infekčných ložísk v pľúcnych segmentoch.

Ak priemer tuberkulómu nie je väčší ako 20 mm, potom 95% vykonaných operácií dáva pozitívne výsledky bojovať proti zápalovým procesom tuberkulózy.

Druhy chirurgických zákrokov

K dnešnému dňu existujú tri hlavné chirurgické metódy na odstránenie novotvarov tuberkulózy:

1. Segmentové resekcie. Počas takýchto operácií chirurgovia odstránia postihnuté pľúcne tkanivo. Táto metóda liečba sa zvyčajne používa v prípadoch, keď nie je možné stanoviť presnú diagnózu. Dôvodom, ako už bolo uvedené, je, že tuberkulózy sú často podobné nádorom alebo novotvarom.
2. Bisegmentálne resekcie. Takéto operácie zahŕňajú odstránenie niekoľkých segmentov pľúc. Po takýchto zásahoch musia byť pacienti predpísaní kúpeľná liečba aby sa zabezpečilo čo najrýchlejšie zotavenie. V niektorých situáciách lekári predpisujú aj chemoterapiu, ktorá vám umožňuje rýchlo obnoviť všetky tkanivá operovaných pľúc.
3. Lobektómia. V tomto prípade chirurgovia odstránia celý lalok pľúc. Existujú 2 typy lobektómie: otvorená a uzavretá. V prvom prípade odborník otvorí hrudník a pomocou špeciálnych nástrojov rýchlo vyreže infikované tkanivo. V druhom prípade chirurgovia postihnuté odstránia pľúcny lalok cez malé otvory.

Akýkoľvek chirurgický zákrok, počas ktorého sa odstránia zapálené oblasti, sa vykonáva výlučne v celkovej anestézii. Aby chirurgovia získali prístup k orgánom hrudníka, urobia rezy, roztiahnu niektoré rebrá pomocou špeciálnych zariadení a vizuálne skontrolujú pľúca, aby presne určili postihnuté tkanivá.

Po prediskutovaní podrobností o operácii s lekárom vopred môžete požiadať o kozmetické šitie. Na tele je to menej nápadné ako zvyčajne.

Vlastnosti postupu

Odstránenie pľúcneho tuberkulózy chirurgickým zákrokom pozostáva zo štyroch hlavných etáp:

1. Na začiatok lekári predpisujú antibakteriálnu terapiu. Špeciálne indikácie pre takéto postupy sú ťažká intoxikácia tela pacienta. K tomu musia ftiziatri vybrať zoznam potrebných liekov.
2. Druhou etapou je príprava pacienta na chirurgickú operáciu a vymenovanie. Pacientovi sa tiež podáva celková anestézia a v prípade potreby pripájajú špeciálne zariadenia, ktoré podporia dýchanie zdravých pľúc.
3. V tretej fáze chirurgovia vykonávajú operáciu pľúc v prísnom súlade so všetkými lekárske štandardy. Obvyklá doba prevádzky je asi 40-50 minút.
4. Po samotných operáciách sa pacienti po anestézii určitý čas zotavujú (1-5 dní). Potom sa postupne začnú pohybovať.

Pooperačná rehabilitácia

Drenáž po operácii.

Po operácii je život pacientov bezpečný. Ale akýkoľvek chirurgický zákrok (disekcia hrudníka a pohrudnice, odrezanie časti pľúc) je pre neho silným stresom Ľudské telo. V tomto prípade má pacient celkové oslabenie, ktoré je komplikované masívnym medikamentózna terapia. To je dôvod, prečo ľudia po operáciách potrebujú vážnu a dlhú rehabilitáciu, aby obnovili silu a obnovili predchádzajúcu kvalitu života.

Je veľmi dôležité nevzdávať sa liekov proti bolesti, pretože nielen zmierňujú bolesť, ale aj zmierňujú bolesť. vysoká teplota. Telo sa začne rýchlejšie zotavovať.

Toto video ukazuje príklad stehu z rezu a drenáže po operácii.

Aké opatrenia by sa mali prijať v procese rehabilitačných schém, aby sa telo rýchlo prispôsobilo po operácii? Najprv musia lekári urobiť všetko pre to, aby zvyšná časť operovaných pľúc „dýchala“. V tomto prípade je potrebné vykonať drenáž a čistenie tohto orgánu pomocou špecializovaných techník. Ak sa pľúca „neotvoria“, bude potrebné operáciu zopakovať!

Po druhé, telo sa musí prispôsobiť priestorovej reštrukturalizácii. K tomu sú pacientom predpísané postupy na zabezpečenie rovnováhy tlaku v dýchacích orgánoch, vytvorenie statickej a dynamickej stability tela. Po tretie, je nevyhnutné odstrániť deformáciu a posunutie pľúc. Zároveň lekári predpisujú fyzickú rehabilitáciu ( špeciálne cvičenia) na odstránenie adhézií.

Priebeh rehabilitácie sa určuje individuálne, pretože každý pacient potrebuje jedinečný proces obnovy. Výber antibiotík a dĺžka ich príjmu závisí od tolerancie liekov, povahy a rozsahu chirurgických zákrokov, ako aj od celkového stavu a zdravotného stavu pacienta.

Vo väčšine prípadov má rehabilitácia po operácii pľúc na tuberkulózu nasledujúcu približnú schému (v závislosti od lekára):

• Počas prvého týždňa lekári predpisujú ftivazid a streptomycín v dávkach 0,5 a 0,375 IU (dvakrát denne). Ak pacienti predtým užívali tieto lieky, dávky sa zvýšia na 1 a 0,75 IU. Povinný príjem liekov proti bolesti (ketorol, difenhydramín).
• Ak je po 7 dňoch teplota pacienta v normálnom rozmedzí, potom sa jedno z týchto antibiotík (zvyčajne ftivazid) nahradí kyselinou para-aminosalicylovou. Po odstránení rizika pleurálneho hnisania má pacient užívať ftivazid a PAS na udržanie citlivosti na streptomycín. Ak sa horúčka pozoruje 7-10 dní po operácii, mali by sa použiť obe antibiotiká, pričom jedno z nich sa zruší len na 20-22 dní.
• Obdobie rehabilitácie po odstránení tuberkulózy a použití antibakteriálnych látok závisí od stavu pacienta a od obnovenia pracovnej kapacity pľúc. Aj keď pacient nemá horúčku alebo recidívu, užívanie ftivazidu s kyselinou para-aminosalicylovou je podmienkou počas 4 mesiacov. V prítomnosti aktívnych ložísk alebo dutín v operovaných pľúcach trvá priebeh prijatia 6 mesiacov. V tomto období je mimoriadne dôležité eliminovať riziko „závislosti“ organizmu na užívaných liekoch, preto lekári striedajú streptomycín s ftivazidom. Pomôže to bojovať proti možným ohniskám relapsu.

Aj počas rehabilitačného obdobia je mimoriadne dôležité sledovať stehy, pravidelne obväzovať hrudník pacienta a zabezpečiť, aby telo malo dostatok sily na úplné zotavenie. Po celú túto dobu (najmenej 4 mesiace) musí byť pacient hospitalizovaný (až 8 týždňov - na oddelení chirurgie, zvyšné 2 mesiace - v sanatóriu).

Stehy po operácii sa odstránia najskôr o 7 dní neskôr.

Možné komplikácie a relapsy

Existuje množstvo komplikácií, ktoré sú spojené s operáciou na odstránenie tuberkulózy. Bežne sa delia na operačné a pooperačné. Väčšina bežný problém- krvácajúca. Hlavným dôvodom takýchto ťažkostí je vysoká hustota a rozvetvenie siete pľúcnych ciev. Ďalšou komplikáciou je zápal pľúc. V tomto prípade sa u pacientov vyvinie zápal v tkanivách pľúc.

Tretím problémom je atelektáza. Pľúcne tkanivá sa zmenšujú, odpadávajú a strácajú svoj tvar. Hlavným dôvodom tohto ochorenia je nedostatok kyslíka v alveolách a ich ďalší opuch. Ďalším relapsom je objavenie sa respiračného alebo srdcového zlyhania. Toto je druh reakcie tela na výskyt zmien - týmto spôsobom sa chce prispôsobiť prevládajúcim podmienkam.

Je možné, že časť infekcie zostane v pľúcach a tuberkulóza sa bude musieť opäť liečiť. Aby sa predišlo takýmto následkom, chirurg odstráni ďalší 1 segment pľúc.

Tak či onak sa dnes lekári po odstránení tuberkulózy účinne zbavujú väčšiny relapsov, predpisujú pacientom špeciálne lieky a pozorujú komplexnú terapiu, ktorá trvá niekoľko mesiacov.

Významný vplyv má charakteristika tuberkulózneho procesu, epidemické nebezpečenstvo pacienta, ako aj jeho sociálne postavenie, materiálne zabezpečenie a postoj k liečbe.

23.2. Chirurgická liečba pľúcnej tuberkulózy

Chirurgickú starostlivosť o ťažko chorých tuberkulózu sa pokúšali poskytovať už v 18. storočí. Tieto pokusy boli založené na princípe Hippokrata – otvorenie a vyprázdnenie abscesu. Existujú aj ojedinelé prípady resekcie pľúc. Extrémna primitívnosť diagnostických metód a vtedajších operačných možností však bola príčinou zlých výsledkov operácií.

						XIX - skorý
	XX storočia na liečbu pacientov
	tuberkulóza
			uplatniť				umenie
			pneumotorax,
	efektívnosť						koho
		požadovaný					chirurgovia
			zničenie
	medzi			parietálnej a
	viscerálny
	pleurálna
			pleurálna
				Štokholm
	básnik X. Jacobeus použil
	torakoskopia					a termočlánkom
	palicu (obr. 23.1). V Rusku
	prvá torakoskopia s ter
	mocaustika					pleurálna				Ryža. 23.1. Jacobeus vystupuje
	adhézie			(torakokaustický)
										prvá torakoskopia.
	vyrobené			K. D. Esipov

1929 pre krátkodobý mnohí chirurgovia a ftiziatri našej krajiny zvládli torako

žieraviny a stala sa najbežnejšou operáciou pri pľúcnej tuberkulóze. Historicky torakokaustika položila základy modernej minimálne invazívnej chirurgie (endochirurgie).

Takmer súčasne so začiatkom používania umelého pneumotoraxu sa snažili u postihnutých vyvolať terapeutický kolaps ľahká cesta resekcia rebier - torakoplastika. Neskôr sa začalo používať množstvo ďalších operácií. Moderné javisko chirurgia pľúcnej tuberkulózy je charakterizovaná rozšíreným používaním resekcie pľúc.

Indikácie pre operáciu sú zvyčajne:

nedostatočná účinnosť chemoterapie, najmä pri viacnásobnej lieková rezistencia MBT;

nezvratné morfologické zmeny spôsobené tuberkulóznym procesom v pľúcach, prieduškách, pohrudnici, lymfatických uzlinách;

život ohrozujúce komplikácie a následky tuberkulózy klinické prejavy alebo môže viesť k nežiaducim následkom.

Typickými formami pľúcnej tuberkulózy, pri ktorých sa často využíva chirurgická liečba, sú tuberkulóza, kavernózna a fibrózno-kavernózna tuberkulóza. Menej často sa chirurgická liečba používa pri cirhotických léziách pľúc, tuberkulóznom empyéme pohrudnice, kazeóznych nekrotických léziách lymfatických uzlín a kazeóznej pneumónii.

Komplikácie a dôsledky tuberkulózneho procesu vyžadujúce chirurgickú liečbu môžu byť:

pľúcne krvácanie;

spontánny pneumotorax a pyopneumotorax;

nodulobronchiálna fistula;

cikatrická stenóza hlavného alebo lobárneho bronchu;

bronchiektázia s hnisaním;

broncholitída (tvorba kameňa v prieduškách);

pneumofibróza s hemoptýzou;

obrnená pleurisy alebo perikarditída s poruchou respiračných a obehových funkcií.

Prevažná väčšina operácií na tuberkulózu sa zvyčajne vykonáva plánovaným spôsobom, ale niekedy môžu byť indikácie na chirurgickú intervenciu naliehavé a dokonca núdzové.

Núdzové operácie sa vykonávajú u pacientov so stabilnou progresiou tuberkulózneho procesu na pozadí intenzívnej chemoterapie a s opakujúcimi sa pľúcnymi krvácaniami.

Indikáciou pre núdzové operácie môže byť hojné pľúcne krvácanie, tenzný pneumotorax. V takýchto prípadoch je potrebné eliminovať bezprostredné ohrozenie života pacienta.

Kontraindikácie k chirurgická liečba pacienti s pľúcnou tuberkulózou sú vo väčšine prípadov spôsobené vysokou prevalenciou procesu a závažnými poruchami funkcie dýchania, krvného obehu, pečene a obličiek. Na posúdenie týchto porúch je potrebné komplexné vyšetrenie pacienta, konzultácie terapeuta a anesteziológa-resuscitátora.

Treba mať na pamäti, že u mnohých pacientov po odstránení

Ak sa odstráni hlavné zameranie infekcie a zdroj intoxikácie, funkčné ukazovatele sa zlepšujú a dokonca sa normalizujú. Najčastejšie sa to stáva pri kazeóznej pneumónii, pľúcnom krvácaní, chronickom pleurálnom empyéme so širokou bronchopleurálnou fistulou.

Chirurgické zákroky používané pri tuberkulóze pľúc, pohrudnice, vnútrohrudných lymfatických uzlín, priedušiek:

resekcia pľúc a pneumonektómia;

torakoplastika;

extrapleurálna výplň;

operácie na dutine (drenáž, kavernotómia, kavernoplastika);

videotorakoskopická sanitácia pleurálnej dutiny;

torakostómia;

pleurektómia, dekortikácia pľúc;

odstránenie intratorakálnych lymfatických uzlín;

operácie na prieduškách (oklúzia, resekcia a plastická chirurgia, reamputácia pahýľa);

zničenie pleurálnych adhézií na korekciu umelého pneumotoraxu.

Malo by sa to uviesť samostatne endoskopické odstránenie granulácia alebo broncholitída s bronchoskopiou a röntgenovým endovaskulárnym uzáverom bronchiálnych artérií s pľúcnym krvácaním.

Operácia nervov a hlavné plavidlá pľúc ako nezávislé intervencie sa v súčasnosti nevykonávajú.

Pre všetky chirurgické zákroky na tuberkulózu v predoperačnom a pooperačné obdobia profi pohon kombinovaná chemoterapia lieky proti tuberkulóze. Používa sa aj patogenetická, stimulačná, desenzibilizačná terapia, podľa špeciálnych indikácií - hemosorpcia, plazmaferéza, parenterálna výživa. Po operácii je účelné poslať niektorých pacientov do sanatória.

Veľké operácie na hrudnej stene, pľúcach, pohrudnici, vnútrohrudných lymfatických uzlinách a prieduškách sa vykonávajú v anestézii s tracheálnou alebo bronchiálnou intubáciou a umelou ventiláciou pľúc.

Resekcia pľúc a pneumonektómia. S tuberkulózou, tieto

		operácií		oceľ systematicky
		používané od konca 40-tych rokov
		z minulosti		storočí po
		prax streptómie
		na a izoniazid.
		U nás prvý
				pneumonektómia
			tuberkulóza		vyrobené
		L. K. Bogush v roku 1947 Od zač
		pneumonekto z 50-tych rokov
		mia a resekcia pľúc s
		tuberkulóza		dostal
		nejaká distribúcia a post
		pena sa stala hlavnou operou
		vysielačky pre pľúcnu tuberkulózu
		Resekcie pľúc			zastúpené
		sú operácie rôznych
Lev Konstantinovič		objem. O		pacientov s tuberkulózou
			častejšie používané
		nazývaný malý,
Tvorca domácich		nomiálne, resekcie z odstránenia
ftiziochirurgovia.		jesť časti jedného laloku pľúc
		(segmentektómia,			klinovitého tvaru

naya, marginálna, planárna resekcia). Ešte ekonomickejšia je presná („vysoko presná“) resekcia, keď sa odstráni konglomerát ložísk, tuberkulóza alebo dutina s veľmi malou vrstvou pľúcneho tkaniva. Technická realizácia väčšiny malých pľúcnych resekcií je značne uľahčená použitím staplovacích zariadení a uložením mechanickej sutúry tantalovými sponkami (obr. 23.2). Presná resekcia sa vykonáva oddelením pľúcneho tkaniva bodovou elektrokoaguláciou alebo neodýmovým laserovým lúčom s izolovanou ligáciou.

	na relatívne
nye cievne a prieduškové
pobočky.
Indikácie pre plánovanú re
pľúcne rezy a načasovanie
som na operaciu prvy krat
identifikovaných pacientov v
	kombinované
myoterapia		určený
individuálne. Zvyčajne liečiť
pokračovať až do
zatiaľ čo chemoterapia poskytuje				Ryža. 23.2. mechanická linka
	pozitívna dynamika			šev na pľúcach (označené šípkami
	proces.	Ukončenie

pozitívne			reproduktory
slúži ako základ pre diskusiu
nastoľuje otázku operatívnosti
nom zásahu.
	väčšina		pacientov s
tuberkulóza		poraziť
obmedzené		predĺžený
sti po 4-6 mesiacoch liečby
žiadne laboratórium			určiť
	baktérie, ale
stabilný rádiologický
obrázok oblohy môže byť os				Ryža. 23.3. Ohnisková tuberkulóza s
inovácia pre menšiu resekciu				obmedzené	porážka II
pľúca (obr. 23.3). Celkom				segment pravých pľúc
		identifikované		5 mesiacov liečby	infiltratívny
pacientov s aktívnou tuberkulózou				tuberkulóza. CT.
	svedectvo		do operácie
Má približne 15 %.

V prípade tuberkulózy (obr. 23.4) včasná resekcia pľúc zabraňuje progresii tuberkulózneho procesu, skracuje celkovú dobu liečby, umožňuje pacientovi plnú rehabilitáciu pacienta po klinickej, pracovnej a sociálnej stránke a tiež predchádza častým chybám v diferenciálnej diagnostike tuberkulózy a periférneho karcinómu pľúc.

V prípadoch multirezistencie MBT je resekcia pľúc, ak je to možné, alternatívou k dlhodobej chemoterapii liekmi druhej línie alebo ju dopĺňa, ak je neúčinná.

Počas prípravy pacienta na operáciu je potrebné čo najviac stabilizovať tuberkulózny proces. Operáciu je vhodné vykonať vo fáze remisie, čo je

sa delia podľa klinických, laboratórnych a rádiologických údajov. Zároveň je potrebné vziať do úvahy, že príliš dlhá príprava pacienta na operáciu môže byť komplikovaná zvýšenou liekovou rezistenciou MBT a ďalším prepuknutím tuberkulózneho procesu. Klinická skúsenosť tiež ukazuje, že v prípadoch dlhodobej liečby a očakávania operácie pacienti často odmietajú navrhovanú chirurgickú intervenciu.

Odstránenie jedného laloku pľúc (lobektómia) alebo dvoch lalokov (bilobectómia) sa zvyčajne vykonáva pri kavernóznej alebo fibrózno-kavernóznej tuberkulóze s jednou alebo viacerými dutinami v jednom laloku pľúc. Lobektómia sa vykonáva aj pri kazeóznej pneumónii, veľkých tuberkulómoch s veľkými ložiskami v jednom laloku, pri cirhóze pľúcneho laloka, jazvovej stenóze lobárneho bronchu. Ak zvyšná časť pľúc nestačí na vyplnenie celej pleurálnej dutiny, aplikuje sa ďalšie pneumoperitoneum na zdvihnutie bránice. Niekedy sa na zníženie objemu zodpovedajúcej polovice hrudníka resekujú zadné segmenty 3-4 rebier.

Resekcie pľúc, najmä malé, sú možné obojstranne. Zároveň sa rozlišujú sekvenčné operácie s časovým odstupom (3-5 týždňov) a jednostupňové intervencie. Môžu byť vyrobené zo samostatných operačných prístupov na oboch stranách alebo zo strednej sternotómie. Malé resekcie pľúc sú pacientmi dobre tolerované a vysoko účinné. Prevažná väčšina operovaných pacientov sa z tuberkulózy vylieči.

Pneumonektómia sa vykonáva najmä s rozsiahlou jednostrannou léziou – polykavernózny proces v jednej pľúcke (obr. 23.5), fibrózno-kavernózna tuberkulóza s bronchogénnym výsevom, obrovská dutina (obr. 23.6), kazeózna pneumónia, jazvovitá stenóza hlavného bronchu. Pri rozsiahlom poškodení pľúc komplikovanom empyémom pleurálnej dutiny je indikovaná pleuropneumonektómia, teda odstránenie pľúcnice s hnisavým pleurálnym vakom. Pneumonektómia je často jedinou možnou, absolútne indikovanou a účinnou operáciou.

Úmrtnosť po malých resekciách pľúc je pod 1 %, počet vyliečených z tuberkulózy dosahuje 93 – 95 %. Úmrtnosť po lobektómii je 2-3%, po pneumonektómii - 7-8%. Obdobie pooperačnej rehabilitácie s hladkým priebehom sa pohybuje od 2-3 týždňov (po malých resekciách) do 2-3 mesiacov (po pneumonektómii). Funkčné výsledky po malých resekciách a lobektómii sú vo všeobecnosti dobré. Schopnosť pracovať sa obnoví do 2-3 mesiacov. Po pneumonektómii funkčné výsledky u osôb mladého a stredného veku sú zvyčajne celkom uspokojivé.

Ryža. 23.5. Vnútri viacero jaskýň pravé pľúca("zničené pľúca").

a - priamy tomogram; b - histotopografický rez odstránených pľúc.

Horšie sú u starších ľudí a fyzické cvičenie by mala byť obmedzená. Neuspokojivé funkčné výsledky po pneumonektómii môžu byť spojené s občasným prudkým posunom srdca a veľkých ciev smerom k odstráneným pľúcam (obr. 23.7).

Torakoplastika. Operácia spočíva v resekcii rebier na

Ryža. 23.6. Obrovská dutina v ľavých pľúcach s bronchogénnym výsevom.

strane postihnutých pľúc. Prvú úspešnú torakoplastiku vykonal v Nemecku P. Friedrich v roku 1907. Spočívala v úplnom súčasnom odstránení 8 rebier (od II do IX) spolu s nadkostom, medzirebrovými svalmi a bola veľmi traumatická a nebezpečná. Postupom času techniku ​​torakoplastiky upravil a zdokonalil v Nemecku F. Sauerbruch. V polovici minulého storočia v Rusku N. G. Stoiko a L. K. Bogush navrhli menej traumatické varianty torakoplastiky.

Ferdinand Sauerbruch (1875-1951).

Vynikajúci nemecký chirurg, jeden zo zakladateľov chirurgickej liečby pľúcnej tuberkulózy.

Po resekcii rebier sa objem zodpovedajúcej polovice hrudníka zmenšuje a elastické napätie pľúcneho tkaniva klesá. pohyby pľúc keď je dýchanie obmedzené

v dôsledku porušenia celistvosti rebier a funkcie dýchacích svalov a potom sa z ľavého rebrového periostu regeneruje tvorba nepohyblivej kosti. V skolabovaných pľúcach sa znižuje vstrebávanie toxických produktov, vytvárajú sa podmienky pre kolaps dutiny a rozvoj fibrózy. Torakoplastika teda spolu s mechanickým účinkom spôsobuje určité biologické zmeny, ktoré podporujú reparáciu pri tuberkulóze.

Dutina po torakoplastike sa zriedka uzatvára

námraza 23.7. Stav orgánov hrudníka 3 roky po ľavostrannej pneumonektómii. Výrazné zníženie na ľavej strane hrudníka. Mediastinum je ostro posunuté na ľavú stranu. V malej ľavej pleurálnej dutine je vláknitá výplň. Pravé pľúca sú zväčšené a zaberajú časť ľavej polovice hrudníka („pľúcna prietrž“). CT.

v dôsledku tvorby jazvy alebo hustého zapuzdreného kazeózneho ohniska. Častejšie sa mení na úzku medzeru s epitelizovaným vnútorná stena. V mnohých prípadoch sa dutina iba zrúti, ale zostáva zvnútra vystlaná granulačným tkanivom s ložiskami kazeóznej nekrózy. Prirodzene, pretrvávanie takejto dutiny môže byť príčinou exacerbácie procesu a jeho progresie v rôznych obdobiach po operácii.

Torakoplastika sa spravidla vykonáva pri deštruktívnych formách tuberkulózy v prípadoch kontraindikácií resekcie pľúc. Operujte vo fáze stabilizácie tuberkulózneho procesu. Výsledky torakoplastiky sú priaznivejšie pre malé a stredne veľké dutiny, ak sa v pľúcnom tkanive a stene dutiny nevyvinula výrazná fibróza. Naliehavou indikáciou pre torakoplastiku môže byť krvácanie z dutiny. V prípade reziduálnej pleurálnej dutiny u pacientov s chronickým pleurálnym empyémom a bronchopleurálnou fistulou je často nevyhnutnou efektívnou operáciou torakoplastika v kombinácii so svalovou plastikou (torakomyoplastika).

Torakoplastiku dobre znášajú ľudia v mladom a strednom veku. Vo veku nad 55-60 rokov sú indikácie pre ňu obmedzené.

Častejšie sa používa jednostupňová torakoplastika so subperiostálnou resekciou zadných segmentov horných 5-7 rebier (obr. 23.8). Rebrá sa odstránia jeden alebo dva pod miestom spodného okraja dutiny (podľa priameho predozadného rádiografu). Pri veľkých kavernách horných lalokov by mali byť horné 2-3 rebrá takmer úplne odstránené. Po operácii sa aplikuje tlakový obväz na 1,5-2 mesiace.

Z možného pooperačné komplikácie treba upozorniť atelektáza pľúc na strane operácie. K tomu je potrebné kontrolovať vyprázdňovanie bronchiálneho stromu zo spúta pomocou kašľa a sanitačnej fibrobronchoskopie.

Celková úspešnosť torakoplastiky sa pohybuje medzi 75-85%. Zároveň funkčný stav pacientov aj pri obojstranných operáciách zostáva uspokojivý.

Extrapleurálna výplň. Terapeutický kolaps postihnutej časti pľúc sa u niektorých pacientov môže uskutočniť nie torakoplastikou, ale umiestnením výplne medzi hrudnú stenu (intratorakálna fascia) a exfoliovanú parietálnu pleuru. Na plnenie sa používa silikónový vak s gélom príslušného objemu, ktorý ľahko prijíma požadovaný tvar a nespôsobuje patologickú reakciu tkanív (obr. 23.9). Pacienti tolerujú takúto operáciu ľahšie ako rhakoplastiku. Dlhodobé výsledky používania silikónových výplní pri pľúcnej tuberkulóze však stále nie sú známe.

Ryža. 23.8. Stav po sedemrebrovej torakoplastike vľavo. Ľavá pľúca má výrazne znížený objem.

Schéma resekcie rebier (pohľad zozadu) a predno-zadný rádiograf.

Operácie na dutine. Na odvodnenie punkciou hrudnej steny sa do dutiny zavedie katéter. Konštantná aspirácia obsahu dutiny je zabezpečená cez katéter pomocou špeciálneho odsávacieho systému. Periodicky sa vstrekuje do dutiny liečivých látok. Pri použití tenkéhodrenážny katéter(mikrozavlažovač) možné

Ryža. 23.9. Silikónová extrapleurálna výplň vľavo (operácia kavernóznej tuberkulózy).

dosť				dlhý
aplikácie					liečivý
drogy.
		priaznivý
u pacientov				Poznámka
			klinický
		Obsah
postupne				sa stáva
					transparentné a
sa stáva seróznym
				obsahu						23.10. Videotorakoskopické
			zmiznúť.							sanitácia tuberkulózy em
klesá					veľkosti.				piemas. Odstránenie fib filmov
		uzdravenie
				deje.
					odvodnenie

častejšie sa používa ako pomocná metóda pred ďalšou operáciou - resekciou, torakoplastikou alebo kavernoplastikou.

Otváranie a otvorené ošetrenie dutiny (kavernotómia) sa používa pri veľkých a obrovských dutinách s pevnými stenami, kedy sú iné operácie kontraindikované pre vysokú prevalenciu procesu alebo zlý funkčný stav pacienta.

Pred operáciou je potrebné presná definícia lokalizácia dutiny pomocou CT. Po operácii, počas 4-5 týždňov, v procese otvorenej lokálnej liečby, tam používajú lieky na chemoterapiu proti tuberkulóze, ošetrenie dutiny nízkofrekvenčným ultrazvukom alebo laserom. Steny dutiny sa postupne čistia, bakteriálna exkrécia sa zastaví, intoxikácia klesá. V druhom štádiu chirurgickej liečby sa dutina uzatvára torakoplastikou, svalovou plastikou alebo kombináciou týchto metód - torakomyoplastikou.

Pri dobrej sanitácii jedinej dutiny a neprítomnosti MBT v jej obsahu je možná jednostupňová operácia -

kavernotómia s kavernoplastikou. Otvorí sa kaverna, jej steny sa zoškrabú a ošetria antiseptikami, zašijú sa ústie drenážnych priedušiek a následne sa zašije dutina v pľúcach. Dutinu je tiež možné uzavrieť svalovou chlopňou na nohe(kavernomyoplastika).

Niekedy je kavernoplastika možná aj s dvoma tesne vedľa seba umiestnenými dutinami, ktoré sú počas operácie navzájom spojené do jednej dutiny. Jednostupňová kavernoplastika - klinicky efektívnu prevádzku ktorý pacienti dobre znášajú.

Videotorakoskopická sanitácia pleurálnej dutiny. Toto ja-

Ryža. 23.11. Torakostómia.

a - "okno" v hrudnej stene po ukončení operácie; b - b tvorená torakostómia.

Spôsob sanácie pleurálnej dutiny spočíva v mechanickom odstránení hnisu, kazeóznych hmôt, fibrínových usadenín z pleurálnej dutiny, eliminácii uzavretých akumulácií patologického obsahu, premytí roztokmi antituberkulóznych liekov a antiseptík. Sanitácia je spravidla pokračovaním diagnostickej videotorakoskopie. Po vyšetrení pleurálnej dutiny optickým torakoskopom napojeným na monitor sa vyberie miesto pre druhý torakoport. Cez to vstúpte pleurálna dutina odsávačka, kliešte, háky a iné nástroje na sanitáciu (obr. 23.10). Po ukončení manipulácií sa do pleurálnej dutiny zavedú 2 drenáže cez existujúce vpichy hrudnej steny na konštantnú aspiráciu.

Torakostómia. Táto metóda spočíva v resekcii segmentov 2-3 rebier s otvorením dutiny empyému a prišitím okrajov kože k hlbokým vrstvám rany. V hrudnej stene sa vytvorí „okno“. Umožňuje otvorenú liečbu pleurálneho empyému umývaním a tamponádou dutiny, jej ošetrením nízkofrekvenčným ultrazvukom a ožarovaním stien laserom (obr. 23.11).

Predtým bola torakostómia pre tuberkulózny empyém široko používaná ako prvá fáza pred torakoplastikou. V súčasnosti sú indikácie pre torakostómiu zúžené.

Pleurektómia, dekortikácia pľúc. Pri tuberkulóze sa takáto operácia vykonáva u pacientov s chronickým pleurálnym empyémom, pyopneumotoraxom, chronickou exsudatívnou pleurézou s hrubými, často kalcifikovanými prekryvmi na pleurálnych listoch (obr. 23.12). Operácia spočíva v odstránení celého pleurálneho vaku s hnisom, kazeóznym

Ryža. 23.12. Chronický tuberkulózny empyém vľavo s hrubými a hustými stenami pleurálneho vaku. CT.

hmoty, fibrín (obr. 23.13). Hrúbka stien tohto vaku, ktoré sú parietálnej pleury a prekryvy na viscerálna pleura, môže presiahnuť 2-3 cm.Operácia sa niekedy nazýva „empyemektómia“, pričom sa zdôrazňuje jej radikálny charakter pri pleurálnom empyéme. U mnohých pacientov s empyémom a súčasným poškodením pľúc sa odstránenie empyémového vaku kombinuje s resekciou pľúc (kavernózny proces s bronchopleurálnou fistulou alebo bez nej, cirhóza, bronchiektázia). V niektorých prípadoch je spolu s hnisavým pleurálnym vakom potrebné odstrániť celé pľúca (pleuropneumonektómia).

Po odstránení empyémového vaku a fibrózneho obalu z pľúc sa tento roztiahne a vyplní zodpovedajúcu polovicu hrudnej dutiny. Dýchacia funkcia pľúc sa postupne zlepšuje. Na rozdiel od torakoplastiky je pleurektómia s dekortikáciou pľúc rekonštrukčnou operáciou.

Odstránenie lymfatických uzlín. S chronicky aktuálnou primárnou tuberkulózoukazeózno-nekrotickélymfatické uzliny v koreni pľúc a mediastíne sú často zdrojom intoxikácie a šírenia tuberkulóznej infekcie. Niekedy dochádza k súčasnej tuberkulóznej lézii priedušiek, k prielomu kazeóznych hmôt do lumen bronchu s tvorbou bronchonodulárnej fistuly, k tvorbe kameňa v bronchu - broncholitída. Veľkosť postihnutých lymfatických uzlín, ich topografia, stupeň kalcifikácie a možné komplikácie sa značne líšia (obr. 23.14).

Chirurgické odstránenie kazeózno-nekrotických lymfatických uzlín je vysoko efektívna operácia s minimálnym počtom komplikácií, dobrými okamžitými a dlhodobými výsledkami. V prípade potreby obojstranne

Ryža. 23.13. Chronický tuberkulózny empyém pleury.

a - parietálna stena odstráneného purulentného vaku. Viditeľné odtlačky z rebier susediacich s parietálnou stenou; b - obsah hnisavého vaku ka - kazeózno-nekrotické hmoty, hnis, fibrín. Foto operačnej prípravy.

Táto intervencia môže byť vykonaná buď postupne v dvoch fázach, alebo v jednej fáze dvoch transpleurálnych prístupov alebo strednej sternotómie.

Bronchiálne operácie. Blikanie a prekračovanie priedušiek postihnutého laloku pľúc vedie k jeho obštrukčnej atelektáze. V dôsledku toho sa vytvárajú podmienky pre reparačné procesy v oblasti dutiny a uzavretie lumen bronchu prispieva k zastaveniu vylučovania baktérií. Klinická účinnosť operácií zameraných na vytvorenie obštrukčnej atelektázy je však často nízka v dôsledku bronchiálnej rekanalizácie. V tomto ohľade sa zriedka používajú na špeciálne indikácie.

Oveľa väčší význam má resekcia bronchu s uložením bronchiálnej anastomózy. Je indikovaný u pacientov s posttuberkulóznou stenózou hlavného bronchu, bronchitídou, bronchonodulárnou fistulou. Excízia postihnutého segmentu

Bočný rádiograf; b - kazeózno-nekrotická lymfatická uzlina c zadného mediastína, kompresia pažeráka. Ľavostranný ezofagogram; c - paratracheálna kazeózno-nekrotická lymfatická uzlina vpravo. Fragment priameho rádiografu. d - horný lalok pravých pľúc s pľúcnou zložkou primárneho komplexu a veľkým kazeózno-nekrotickým lymfatická uzlina. Šípka označuje nodulobrochiálnu fistulu. Foto operačnej prípravy.

bronchus a zotavenie priechodnosť priedušiek umožňujú u niektorých pacientov zachrániť celé pľúca alebo ich časť (obr. 23.15).

Indikácie pre veľké operácie pri rôznych formách respiračnej tuberkulózy a možnosti chirurgických zákrokov sú uvedené v tabuľke. 23.7.

V posledných 30-40 rokoch nebezpečenstvo chirurgických zákrokov

Tabuľka 23.7. Indikácie pre veľké operácie na tuberkulózu

dýchací systém

	tvar tu	Indikácie pre operáciu	Prevádzka
	berkulóza
		chronická intoxikácia.	Malá resekcia
		Veľké veľkosti lymfatické	koho alebo lobektómiu
	plex, tu	lyžiarske uzly. kompresia priedušiek,	s odstránením kazeózy
	berkulóza	pažeráka. Primárna dutina	uzly. Odstránenie
		alebo veľký tuberkulóm v nohe	bronchitída. Ushiwa
		com. Nehojaca sa uzlina-	diera v
	lymfatické	bronchiálna fistula. Broncholitída.	bronchus. Lobektómia s
	väzby	Cikatrická stenóza bronchu. cirhóza	resekcia bronchu.
			Bronchiálna resekcia s
			anastomóza
	Ohnisková	Foci konglomerát. Zachovanie	Malá resekcia
	tuberkulóza	aktivita, recidíva tuberkulózy
		pozadu. Túžba pacienta pokračovať
		žať prácu, ktorá nie je kompatibilná s
		zdravotnícky zákon
		(tuberkulózne ložiská v pľúcach)
	Tuberkulóza	Intoxikácia. Bakteriálne vylučovanie	Malá resekcia
		nie. Priemer viac ako 3 cm.	koho. Lobektómia
		dimenzovanie. Rozpad, sek
		vestr. Viacnásobná tuberkulóza
		lemmy v jednom podiele. Obtiažnosť
		odlišné od rakoviny
	Caseous	progresívny priebeh bez	Pneumonektómia.
	zápal pľúc	vymedzovacie tendencie	Lobektómia
	kavernózny	Batérie. Jaskyňa v	Lobektómia. Seg-
	hľuza	stredný alebo dolný lalok ľahko	mentektómia
		ísť. Viaceré jaskyne,
		verna a tuberculoma v jednom
		le. Jaskyňa so sekvestrom. Kryt
		na huby. Cikatrická stenóza
		drenážny bronchus
	Vláknitý	Zničené pľúca. Obor	Pneumonektómia.
	kavernóza -	jaskyňa, viacero krytov	Lobektómia. Thoraco
		nás v pľúcach alebo laloku. Jaskyňa s	plast. Drenírová
		rozsiahle šírenie, jedli	jaskyňa. Kryt
		lektázia, bronchiektázia, Rub	notómia. kavernózny
	berkulóza	stenóza hlavného bronchu	plast
		ha, bronchopleurálna fistula
	Chronický	Nemožnosť narovnania	Pleurektómia s de
	obloha ex-	pľúcna a pleurálna obliterácia	ľahká kortikácia
		Noemova dutina	ísť. Videothorako-
	panenská blana		špičková sanitácia.
	rit, hľuza		Torakostómia, tora
	cholecystický		koplastika, hrudník-
			myoplastika

Chirurgické metódy liečby pacientov s pľúcnou tuberkulózou sa delia na radikálne, kolapsochirurgické a intermediárne operácie. rôzne druhy pľúcne resekcie: pneumonektómia, lobektómia, segmentektómia, kombinovaná resekcia. Uzdravenie pacienta s tuberkulózou po resekcii pľúc je možné po nasledujúcej špecifickej terapii.

Pri kolapsochirurgických operáciách sa dutina ako hlavné ohnisko intoxikácie neodstraňuje, ale vytvárajú sa podmienky na jej pád a hojenie. Operácia kolapsu zahŕňa:

• umelý pneumotorax,
• pneumoperitoneum,
• torakoplastika.

V minulosti sa používala extrapleurálna pneumolýza nasledovaná extrapleurálnym pneumotoraxom alebo oleothoraxom. Medzioperačné výkony zahŕňajú kavernotómiu a kavernoplastiku, drenáž dutiny, podviazanie bronchu, pľúcnej tepny.

Indikácie pre chirurgickú liečbu pacientov s tuberkulózou

Môžu byť naliehavé, naliehavé (nútené) a plánovane. Naliehavé indikácie na chirurgickú liečbu sa vyskytujú u pacientov s fibrózno-kavernóznou formou tuberkulózy, komplikovanou pľúcnym krvácaním, ktoré nie je možné zastaviť hemostatickými prostriedkami. Chirurgická intervencia z urgentných indikácií je možná u pacientov do 6 rokov s jednostranným alebo ohraničeným obojstranným fibrózno-kavernóznym procesom, uspokojivou funkciou srdca, pečene, obličiek.

Naliehavé indikácie, aj keď zriedkavé, sa môžu vyskytnúť u pacienta v prípadoch. Urgentná chirurgická liečba je indikovaná u pacientov s kazeóznou pneumóniou, chronickou progresívnou fibrokavernóznou pľúcnou tuberkulózou, ako aj v prípadoch pleurálneho empyému. Táto metóda sa líši od okamžitej. Ak sa podľa naliehavých indikácií chirurgická intervencia vykonáva v prípadoch, keď existuje bezprostredné ohrozenie života pacienta, potom sa pri naliehavých (nútených) indikáciách snažia zmierniť utrpenie pacienta.

Podľa urgentných indikácií je chirurgická intervencia možná u pacientov mladších ako 60 rokov, ak vitálna kapacita pľúc presahuje alebo nie je nižšia ako 50% požadovanej hodnoty, pomer respiračnej rezervy je najmenej 4, Stangeov test je 20-25 s, Gench-Sabraseov test je 15-20 s.

Všetky ostatné chirurgické zákroky u pacientov s tuberkulózou sa vykonávajú plánovaným spôsobom. Na vyriešenie otázky vhodnosti a možnosti operácie má táto skupina pacientov vždy čas na podrobné vyšetrenie a predoperačnú prípravu. Plánované čítania sú určené charakterom patologických zmien v pľúcach, trvaním ochorenia, trvaním antibiotickej terapie a Všeobecná podmienka chorý. Môžu Butru riadiť (absolútne) a relatívne.

Priame (absolútne) indikácie na chirurgickú intervenciu u pacientov, ktorí majú po dlhodobej liečbe antibiotikami dutinu alebo tuberkulózu v pľúcach. Antibakteriálna terapia sa považuje za dlhodobú, trvala nepretržite asi rok. Ak počas liečby kaverna alebo tuberkulóza neklesne, potom by sa o otázke chirurgickej liečby malo rozhodnúť po 5-6 mesiacoch. Operačný zásah pacienti s fibrózno-kavernóznou tuberkulózou sú vystavení prítomnosti veľkých a obrovských, zálivovitých a hrubostenných, ako aj viacerých jaskýň.

Relatívne indikácie na chirurgickú liečbu prebiehajú s bežnými formami tuberkulózy alebo porušením vitálnych dôležité funkcie organizmu. Diseminovaný alebo obojstranný fibrózno-kavernózny výbežok patrí k bežným formám tuberkulózy, ak sú postihnuté viac ako 2 časti v jednej alebo v každých pľúcach.

Chirurgická liečba pacientov nie je indikovaná, ak je kapacita pľúc<50% должной величины, коэффициент резерва дыхания — менее 4, пауза при вдохе <20 с, а во время выдоха <15 с.

Kontraindikácie chirurgickej liečby:

• infarkt myokardu,
• srdcové chyby s obehovým zlyhaním stupňa PA,
• tuberkulóza obličiek s ich nedostatočnosťou,
• hypertonické ochorenie,
• krvné choroby,
• vnútorné orgány s poruchou funkcie moču.

Chirurgická liečba v kombinácii s antibakteriálnou liečbou poskytuje vyliečenie 85 – 90 % pacientov s ťažkými formami tuberkulózy.

Pneumonektómia

(resekcia pľúc) je odstránenie pľúc. Indikácie k pneumonektómii: jednostranná cirhotická pľúcna tuberkulóza, polykavernózny proces, ak nie sú aktívne špecifické zmeny na 2. pľúcach, kazeózna pneumónia, obrovská kaverna polykavernóznych zmien v jednej časti pri emfyzému, fokálne lézie iného laloku pľúc, kombinácia tuberkulózy s hnisavými pľúcnymi ochoreniami.

Otázka pneumonektómie je ťažká v prípadoch bilaterálnych lézií, to znamená, keď je jedna pľúca úplne postihnutá a druhá má fokálne alebo deštruktívne zmeny. V takýchto prípadoch je pneumonektómia možná až po dlhodobej liečbe antibiotikami, čo vedie k útlmu tuberkulózneho procesu v pľúcach, ktorý by mal zostať. S deštrukciou v ňom môže byť pneumonektómia vykonaná iba podľa relatívnych a naliehavých indikácií.

Zmenšenie pleurálnej dutiny po pneumonektómii sa dosiahne zdvihnutím kupoly bránice niekedy až na úroveň tretieho rebra vpredu, zúžením medzirebrových priestorov, posunutím intersticiálnych orgánov na operovanú stranu. Zvyšná pleurálna dutina je vyplnená exsudátom do konca 3-4 týždňa. V budúcnosti dochádza k fibróze tohto exsudátu. Úplný kolaps bývalej pleurálnej dutiny nastáva v priebehu 4-8 mesiacov.

Prudký posun mediastinálnych orgánov nepriaznivo ovplyvňuje funkcie dýchania a krvného obehu, najmä u starších ľudí. Väčšina pacientov po pneumonektómii sa cíti uspokojivo a čiastočne si zachováva svoju schopnosť pracovať.

Lobektómia

Odstránenie laloka pľúc - lobektómia - je indikované u pacientov s fibrózno-kavernóznou tuberkulózou, pri ktorej je proces lokalizovaný v laloku pľúc. V tomto prípade môžu byť malé ohniská v iných lalokoch pľúc. Horná lobektómia je indikovaná v prípadoch poškodenia apikálno-zadného a predného segmentu ľavých pľúc. Ponechanie lingulárnych segmentov je nepraktické, pretože sú postihnuté len zriedka.

Dolná lobektómia vpravo aj vľavo je indikovaná pri veľkej dutine v šiestom segmente a fokálnom výseve bazálnych segmentov, alebo keď dutina priamo prechádza do týchto segmentov. Dolná lobektómia kotla s porážkou troch alebo štyroch bazálnych segmentov. K naplneniu pleurálnej dutiny, ktorá zostáva po lobektómii, dochádza v dôsledku rozšírenia zostávajúceho laloku pľúc a elevácie bránice. Tento proces je v prvom a pooperačnom období a niekedy trvá 2-3 týždne alebo viac.

Indikácie:

Alebo kazeóm pľúc so známkami progresie (rozpad tuberkulómu alebo kazeózneho zamerania);

Obmedzená fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza, ak sú patologické ložiská lokalizované v jednom alebo dvoch segmentoch;

Fokálna a obmedzene diseminovaná pľúcna tuberkulóza, keď veľké ložiská spôsobujú periodickú exacerbáciu procesu

Kombinovaná resekcia sa týka operácie odstránenia segmentov z rôznych lalokov pľúc, ako aj segmentov, ktoré nesusedia. Kombinovaná resekcia je ťažšia a zvyčajne dlhšia ako segmentálna resekcia. Keď sa vykonáva, pľúcne tkanivo je viac zranené, zostáva veľa materiálu na šitie. To všetko komplikuje priebeh pooperačného obdobia.

Po resekcii pľúc zostávajú pacienti v nemocnici 1,5-2 mesiace, po ktorých sa odporúča zotaviť sa v sanatóriu. Antibakteriálna terapia trvá 4 mesiace, potom sa 2 roky vykonávajú profylaktické cykly antibiotickej terapie trvajúce 2-3 mesiace. Pracovná kapacita pacientov po lobektómii a segmentektómii sa obnoví po 6 mesiacoch.

Cavernotómia a kavernoplastika

Cavernotómia je otvorenie a následné otvorené ošetrenie dutiny. Je indikovaný u pacientov s veľkými a obrovskými kavernami bez výrazného fokálneho výsevu, kedy sa neodporúča resekcia pľúc z dôvodu ťažkého celkového stavu pacienta. Do tejto kategórie pacientov patria starší ľudia, v ktorých pľúcach sa okrem dutiny vyskytujú aj emfyzematózne zmeny, ako aj nízka miera funkčných dychových testov.

Cavernotómia je kontraindikovaná u oslabených alebo podvyživených pacientov s nízkymi funkčnými respiračnými parametrami, ako aj v prípadoch veľkého bronchogénneho rozšírenia procesu a hlbokej dutiny v pľúcnom tkanive. V pooperačnom období sa niekedy vyvinie aspiračná pneumónia alebo exacerbácia tuberkulózneho procesu. Prevencia a liečba týchto komplikácií spočíva v vymenovaní liekov proti tuberkulóze, expektorantov a srdcových liekov. Zotavenie po kavernotómii sa vyskytuje u 50% pacientov.

Torakoplastika

Extragilevrálna torakoplastika sa používa na liečbu pacientov s fibrózno-kavernóznou formou pľúcnej tuberkulózy. Táto operácia je najúčinnejšia zo všetkých chirurgických terapií kolapsu u pacientov s pľúcnou tuberkulózou. Torakoplastika sa vykonáva, keď je resekcia pľúc kontraindikovaná z dôvodu nízkej miery respiračných a obehových funkcií alebo z dôvodu prevalencie tuberkulózneho procesu. Napríklad, ak je v jednom pľúcnom laloku dutina a v druhom fokálna výsev, ako aj aktívne tuberkulózne zmeny v druhom pľúc, potom je v takýchto prípadoch lepšie urobiť torakoplastiku.

Torakoplastika nie je indikovaná, keď má dutina husté vláknité steny alebo sa nachádza v spodnej časti, pri bronchiálnej tuberkulóze a celkovom vážnom stave pacienta v dôsledku poškodenia iných orgánov a systémov tela.

Extrapleurálny pneumotorax

Extrapleurálny pneumotorax je málo traumatická operácia. Pozitívny účinok po extrapleurálnom pneumotoraxe sa pozoruje u 80-90% pacientov s čerstvými deštruktívnymi formami tuberkulózy. Ale niekedy sú ťažkosti v procese extrapleurálneho pneumotoraxu. Často sa stáva tuhým, v extrapleurálnej dutine sa môže objaviť exsudát.

Extrapleurálna pneumolýza (vytvorenie extrapleurálnej dutiny nad postihnutými pľúcami) sa používa zriedkavo, len na zastavenie pľúcneho krvácania pri rozšírenej fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulóze, ak nie sú cirhotické zmeny a resekcia pľúc alebo torakoplastika nie je indikovaná pre nízke funkčné respiračné parametre. Po 7-10 dňoch sa do existujúcej dutiny vstrekne 300-400 ml vzduchu alebo sa naplní sterilným vazelínovým olejom (oleothorax). Komplikáciami neskorého obdobia sú empyém extrapleurálnej dutiny a tvorba bronchiálnych fistúl. Častejšie sa to stáva dlhodobo v prípadoch olsothoraxu, takže po roku je potrebné úplne evakuovať olej z extrapleurálnej dutiny a narovnať pľúca.

Iné metódy chirurgickej liečby

Drenáž dutiny sa používa na ozdravenie jej steny roztokom antibakteriálnych liečiv. Najčastejšie sa vykonáva mikrodrenáž (mikroirigátor, priemer trubice 1-2 mm). U pacientov s veľkými a obrovskými dutinami sa odporúča drenáž dutín, keď nie sú možné iné typy chirurgických zákrokov. Operácia je kontraindikovaná v prípadoch polykavernózneho procesu v oboch pľúcach.

Používa sa aj ligácia priedušiek podľa L. K. Bogusha a M. I. Gerasimenka. Táto operácia je indikovaná pri recidívach bronchiálnych fistúl po ich svalovej alebo kožnej plastike. Pleurektómia a dekortikácia pľúc sa používajú v prípadoch pleurálneho empyému.

Rehabilitácia pacientov s tuberkulózou

Rehabilitácia v medicíne (lat. - reštaurovanie) je komplex lekárskych, odborných a právnych opatrení zameraných na obnovenie porušovania funkcií tela, pracovnej schopnosti pacientov a ľudí so zdravotným postihnutím. Individuálny rehabilitačný program pre zdravotne postihnutého vypracúva odborná lekársko-sociálna komisia. V medicíne bol termín „rehabilitácia“ prvýkrát oficiálne aplikovaný na pacientov s tuberkulózou v roku 1946, keď sa vo Washingtone konal kongres na rehabilitáciu týchto pacientov.

Účelom rehabilitácie je zlepšiť zdravotný stav pacienta a pomôcť mu pri obnove alebo rozvoji odborných zručností s prihliadnutím na špecifiká úrazu alebo choroby, ktorú utrpel. Hlavné typy rehabilitačnej pomoci sú lekárske, psychologické, odborné, sociálne, pracovné atď.

Lekárskarehabilitácia- ide o prvú etapu kompletnej rehabilitácie pacientov s tuberkulózou, ktorá spočíva v obnovení stratených alebo oslabených funkcií tela po liečbe. S touto pomstou sa používa lekárska, chirurgická, kúpeľná liečba a fyzioterapia.

Liečebná rehabilitácia pacientov s tuberkulózou sa vyskytuje s klinickým vyliečením, charakterizovaným absenciou aktivity procesu, stabilizáciou reziduálnych zmien. Pri liečbe sa značná pozornosť venuje funkčnej rehabilitácii pacientov s tuberkulózou. Moderné metódy komplexnej liečby pacientov s tuberkulózou umožňujú vo väčšine prípadov dosiahnuť liečebnú rehabilitáciu.

Psychologickérehabilitácia- úzko súvisí s liečebnou rehabilitáciou, pretože už počas liečby prispieva k psychickej príprave pacienta na správnu adaptáciu alebo rekvalifikáciu v prípade neúplného obnovenia jeho odborných zručností.

spoločensky- pôrod, vrátane pracovnej rehabilitácie pacientov je ich návrat do práce. Kvalita pracovnej rehabilitácie vo veľkej miere závisí od liečebnej rehabilitácie. Medzi nimi však neexistuje úplná korešpondencia, pretože nie všetci pacienti, u ktorých je tuberkulóza klinicky očakávaná, obnovia svoju pracovnú kapacitu. Niektorí z nich sú zdravotne postihnutí.

Určitá časť pacientov, u ktorých zostal proces aktívny, ale stabilizovaný, sa vracia do práce, vrátane profesionálnych. Sociálna a pracovná rehabilitácia v takýchto prípadoch predbieha liečebnú. Sociálna a pracovná rehabilitácia závisí aj od veku pacienta, jeho vzdelania, profesie, charakteru práce, ktorú vykonáva, pracovných podmienok. Človek, ktorý ochorie v dôchodkovom veku, je menej pravdepodobné, že sa po chorobe vráti do práce. Rehabilitácia sa častejšie dosahuje u osôb zaoberajúcich sa duševnou prácou.

Sociálna a pracovná rehabilitácia osôb vykonávajúcich fyzickú prácu sa vyskytuje menej často a nie v plnom rozsahu. Často, keď sa po chorobe vrátia do práce, je potrebné zmeniť pracovné podmienky, jej charakter. Sociálna a pracovná rehabilitácia pre takéto osoby teda nezahŕňa pracovnú rehabilitáciu. Pracovná rehabilitácia je nemožná aj pre osoby, ktoré nemôžu pracovať v predchádzajúcich zamestnaniach z epidemiologických kontraindikácií.

Pre pacientov s tuberkulózou má sociálna a pracovná rehabilitácia veľký význam a v širokom zmysle, teda návrat do normálneho života, vzťahov v spoločnosti, do práce, zodpovedá ich zdravotnému stavu.

zotavenievýkon je dôležitým sociálnym a psychologickým faktorom. Pre ľudí so zdravotným postihnutím, ktorí nemôžu pracovať v bežných výrobných podmienkach, sú vytvorené špecializované dielne a pracoviská, kde pracujú za špeciálnych podmienok (skrátený pracovný čas, individuálne pracovné štandardy) pod neustálym dohľadom. Na tento účel sa organizujú aj domáce práce zdravotne postihnutých ľudí. Pracovná rehabilitácia končí zamestnaním zdravotne postihnutých ľudí.

Sociálna rehabilitácia je obnovenie normálnych vzťahov v spoločnosti, predovšetkým v pracovnej sfére.

V.Yu. Mišin

Všetky ftiziochirurgické zákroky sú rozdelené na radikálne a paliatívne.

Pri drastických operáciách je zvykom chápať odstránenie všetkých tuberkulóznych zmien alebo hlavného zamerania špecifickej lézie pľúcneho tkaniva. Tento problém sa rieši pomocou pneumonektómie alebo rôznych typov pľúcnych resekcií, niekedy kombinovaných s kolapsologickými metódami.

Široká škála paliatívnych operácií zahŕňa kolapsovo-chirurgické zákroky, operácie lokálneho dopadu na dutinu, zákroky na cievach a prieduškách postihnutých pľúc bez jej odstránenia.

Cieľ chirurgickej liečby je riešením nasledujúcich úloh:

• odstránenie deštruktívnych tuberkulóznych zmien v pľúcach s neúčinnosťou terapeutických metód liečby;
• odstránenie život ohrozujúcich komplikácií pľúcnej tuberkulózy (pľúcne krvácanie, spontánny pneumotorax, pleurálny empyém);
• odstránenie veľkých reziduálnych špecifických pľúcnych lézií, aby sa zabránilo recidíve ochorenia;
• zlepšenie kvality života a zníženie úrovne epidemického nebezpečenstva u pacientov s MBT multirezistenciou.

Žiadny z týchto problémov nie je možné vyriešiť iba chirurgickými metódami, je potrebný integrovaný prístup s použitím chemoterapie a patogenetickej liečby.

Indikácie pre chirurgickú liečbu Môže sa vyskytnúť pri akejkoľvek forme tuberkulózy dýchacích orgánov, najmä v prípade vývoja život ohrozujúcich komplikácií.

S primárnym komplexom tuberkulózy a tuberkulózou intratorakálnych lymfatických uzlín indikácie na operáciu sú chronická intoxikácia, opakujúce sa exacerbácie procesu, kompresia priedušnice, bronchu alebo pažeráka veľkými lymfatickými uzlinami, primárna kaverna alebo veľký tuberkulóza v pľúcach, broncholymfatická fistula, bronchitída, jazvovitá stenóza bronchu s rozvojom atelektázy alebo cirhózy pľúc.

S infiltratívnou pľúcnou tuberkulózou s rozpadom sa liečba umelým pneumotoraxom stáva čoraz dôležitejšou, v niektorých prípadoch si vyžaduje kontrolnú torakoskopiu.

Kazuózna pneumónia ide najmä o chirurgické ochorenie a v prípade stabilnej progresie procesu sa operácia zo zdravotných dôvodov vykonáva bezodkladne.

S fokálnou pľúcnou tuberkulózou indikácie na operáciu sú relatívne a vyskytujú sa v prítomnosti relapsov a exacerbácií procesu s bakteriálnou exkréciou a tvorbou konglomerátu ohniskov.

Indikácie pre chirurgickú liečbu pľúcnej tuberkulózy sú prítomnosť rozpadu a bakteriálnej exkrécie, veľká veľkosť patologickej formácie (viac ako 2,5 cm v priemere), ako aj túžba pacienta chrániť sa pred progresiou a recidívou tuberkulózy v budúcnosti alebo pokračovať v práci v špecializácii, ktorá má obmedzenia na túto chorobu. Rovnako ako v prípade fokálnej tuberkulózy sú indikácie na operáciu tuberkulózy relatívne.

Kavernózna pľúcna tuberkulóza sa považuje za indikáciu chirurgickej liečby pri absencii výraznej klinickej a rádiologickej dynamiky na pozadí konzervatívnej liečby počas štyroch alebo viacerých mesiacov.

Ďalšími faktormi v prospech operácie sú: prebiehajúce vylučovanie baktérií, prítomnosť rezistencie na liek MBT, jazvovitá stenóza drenážneho bronchu, lokalizácia dutiny v dolných lalokoch pľúc.

Včasná chirurgická intervencia (do 4-6 mesiacov po začatí chemoterapie) má zároveň oveľa väčšiu šancu na úspech ako neskoršie operácie pri vzniku fibrózno-kavernóznej tuberkulózy a multirezistencii MBT.

Použitie chirurgickej metódy u pacientov s chronickou fibrózno-kavernóznou pľúcnou tuberkulózou s multirezistentnými MBT a ich nedostatok schopnosti užívať antituberkulózne lieky vytvára riziko vysokého rizika pooperačných komplikácií a relapsov ochorenia.

Zároveň väčšina pacientov v tomto štádiu ochorenia už má kontraindikácie na radikálne operácie kvôli prevalencii procesu v pľúcach alebo podľa ich funkčného stavu.

Nízka účinnosť konzervatívnej liečby pacientov s fibrózno-kavernóznou pľúcnou tuberkulózou, krátka dĺžka života a vysoké epidemiologické riziko pre túto kategóriu pacientov robia indikácie na chirurgickú liečbu absolútnymi.

Cirhotická tuberkulóza je indikáciou na chirurgickú liečbu s opakovanými exacerbáciami s bakteriálnou exkréciou a intoxikáciou.

teda akákoľvek forma respiračnej tuberkulózy môže byť indikáciou na operáciu v rôznych štádiách liečby Preto by mali byť všetci novodiagnostikovaní pacienti upozornení na možnosť použitia chirurgickej metódy liečby.

Ak sa objavia indikácie, je obzvlášť dôležité, aby pacient vysvetlil, že chirurgickou liečbou nie je ukončený liečebný program a že chemoterapeutické lieky majú pokračovať pod dohľadom ftiziatra najmenej 6 mesiacov, vrátane preventívnych liečebných cyklov na jar a na jeseň počas 3 rokov po operácii.

Zo širokého spektra ftiziochirurgických operácií je najdôležitejšia v modernej praxi majú resekcie pľúc a pneumonektómiu, ktoré umožňujú okamžite eliminovať deštrukciu pľúc. Rýchlosť odstránenia dutiny je obzvlášť dôležitá, pretože od okamihu vytvorenia dutiny sa stáva hlavným zdrojom infekcie a progresie a jej odstránenie je hlavnou vecou pri liečbe tuberkulózy.

Pneumonektómia (odstránenie pľúc) Pri tuberkulóze sa používa pomerne zriedkavo (3-6% prípadov všetkých ftiziochirurgických operácií vykonaných v Ruskej federácii), ale je to najrizikovejšia a najtraumatickejšia intervencia. Prvú úspešnú pneumonektómiu u nás vykonal J1.K. Falošný v roku 1947

Zobrazená operácia s rozšírenou fibrózno-kavernóznou tuberkulózou, celkovou a subtotálnou kazeóznou pneumóniou, polykavernóznou tuberkulózou („zničené pľúca“). Indikáciou pre operáciu sú často pooperačné relapsy s kombináciou pľúcnej tuberkulózy s chronickým pleurálnym empyémom. V týchto prípadoch sa vykonáva pleuropneumonektómia (odstránenie pľúc s empyémovým vakom).

U najzávažnejších pacientov, ktorí nie sú schopní vydržať jednostupňovú operáciu, sa pleuropneumonektómia vykonáva v dvoch fázach, pričom sa používa predbežná oklúzia hlavného bronchu a pľúcnej tepny transsternálnym transkardiálnym prístupom [Bogush L.K., Naumov V.N.] alebo hlavného bronchu, pľúcnej artérie B.M. B.M. .

Prítomnosť fokálnych zmien v kontralaterálnych pľúcach nie je absolútnou kontraindikáciou pneumonektómie, ale v prípade deštruktívneho procesu protiľahlých pľúc môže byť indikáciou len rozvoj život ohrozujúcich komplikácií.

Pri jednostrannom stabilnom priebehu deštruktívnej tuberkulózy bola pneumonektómia účinná u viac ako 90 % operovaných pacientov [Perelman M.I., Naumov V.N.]. Adaptácia pacientov na životné podmienky s jednou pľúcou je dosť náročná.

Faktory, ktoré ovplyvňujú návrat pacientov do práce, sú povaha povolania, vek a životné podmienky. Prudký posun mediastinálnych orgánov nepriaznivo ovplyvňuje funkciu dýchania a kardiovaskulárneho systému, najmä u starších pacientov.

Aktívna prevencia exacerbácií tuberkulózy a rozvoja pľúcneho srdcového zlyhania je veľmi dôležitá pri dispenzárnom pozorovaní pacientov, ktorí podstúpili pneumonektómiu.

Čiastočné resekcie pľúc tvoria väčšinu (viac ako 80 %) ftizeichirurgických operácií. Ich účinnosť u novodiagnostikovaných pacientov s limitovanými formami tuberkulózy dosahuje 99 % [Perelman M.I., Naumov V.N., Streltsov V.P.].

Čiastočné resekcie pľúc zahŕňajú: lobektómia, segmentektómia, bisegmentektómia a polysegmentektómia, marginálne, klinovité, presné a kombinované resekcie.

Lobektómia (odstránenie pľúcneho laloku) najčastejšie sa indikuje pri kavernóznej a fibrózno-kavernóznej tuberkulóze s poškodením jedného laloku. Menej často sa vykonáva pri kazeóznej pneumónii, tuberkulóze a cirhotickej tuberkulóze.

Používa sa kombinovaná resekcia pľúc keď deštruktívny alebo kazeózny proces postihuje susedné laloky pľúc alebo segmenty rôznych lalokov pľúc.

Bilobectómia, najrozsiahlejšia z kombinovaných resekcií, sa používa pomerne zriedkavo. Horná bilobektómia (odstránenie horného a stredného laloka) častejšie ako iné resekcie vyžaduje korekciu objemu hemotoraxu intrapleurálnou torakoplastikou. Dolná bilobektómia (odstránenie dolného a stredného laloku) vyžaduje povinnú korekciu objemu hemotoraxu. Väčšina chirurgov v tomto prípade používa frenikotripsiu alebo pneumoperitoneum, niektorí - pohyb bránice.

Veľkoobjemové resekcie (lobektómia, kombinovaná resekcia) pre tuberkulózu sú sprevádzané o intrapleurálna torakoplastika v 20-25% prípadov. Súčasné odstránenie dvoch alebo troch horných rebier s resekciou pľúc umožňuje upraviť objem hemotoraxu a zabrániť vzniku reziduálnej pleurálnej dutiny po rozsiahlej resekcii.

Intrapleurálna torakoplastika tiež umožňuje vyhnúť sa preťaženiu zostávajúcej časti pľúc a progresii v oblasti zostávajúcich ložísk.

Používa sa segmentová a polysegmentálna resekcia pľúcčastejšie pri chirurgickej liečbe tuberkulózy a kavernóznej tuberkulózy. Vykonávajú sa atypicky a so samostatným spracovaním koreňových prvkov.

Pre atypickú segmentektómiu celé pole pľúcneho tkaniva pozdĺž línie navrhovanej resekcie v jednom bloku s prieduškami a cievami odstránenej časti pľúc sa zošíva zošívanými stehmi pomocou staplera.

V prípadoch, keď patologický proces zaberá objem menší ako jeden segment, sa používa okrajová a klinovitá alebo presná resekcia pľúc.

Významnú časť pľúcnych resekcií pre tuberkulózu je možné vykonať pomocou videotorakoskopie z minimálne invazívnych prístupov.

V súčasnosti vzhľadom na nárast frekvencie rozšírenej, farmakorezistentnej tuberkulózy, úloha kolapsových operácií, a najmä extrapleurálna torakoplastika, výrazne narastá.

Indikácia pre extrapleurálna torakoplastika je častejšie fibrózno-kavernózna tuberkulóza lokalizácie horného laloka, menej často kavernózna alebo diseminovaná deštruktívna tuberkulóza.

Torakoplastika sa vykonáva spravidla vtedy, keď nie je možné použiť resekčnú operáciu z dôvodu prevalencie procesu. Účinnosť operácie je podľa domácich autorov 60 – 90 % prípadov.

Extrapleurálna pneumolýza spočíva v oddelení pľúc so zrastenou pohrudnicou od hrudnej steny v oblasti dutiny a následnom zachovaní kolapsu časti postihnutej časti pľúc vytvorením extrapleurálnej dutiny vyplnenej vzduchom alebo nejakým výplňovým materiálom.

V praxi sa najčastejšie používal v 40-60-tych rokoch XX storočia. extrapleurálny pneumotorax, ktorý bol udržiavaný zavedením 300-400 cm3 vzduchu do extrapleurálnej dutiny s intervalom 7-10 dní, ako aj extrapleurálny oleothorax, v ktorej bol ako výplňový materiál použitý sterilný vazelínový olej.

Prvý u nás extrapleurálny pneumotorax použil N.G. Stoiko a T.N. Chruščov v roku 1937. Indikáciou pre jeho použitie bola obmedzená kavernózna tuberkulóza s obliteráciou pleurálnej dutiny.

Extrapleurálna pneumolýza je sprevádzaná značným počtom komplikácií s relatívne nízkou účinnosťou, čo spôsobilo túto kolapsovo-chirurgickú intervenciu do konca 20. storočia. málokedy vykonávaná. V súčasnosti sa extrapleurálna pneumolýza využíva u oslabených pacientov s rozšírenou deštruktívnou tuberkulózou, najčastejšie ako štádium prípravy na radikálnejšie operácie.

Torakokaustika- pálenie zrastov pri neúčinnej liečbe umelým pneumotoraxom v dôsledku pleuropulmonálnych zrastov v oblasti dutiny. V moderných podmienkach sa používa pomocou video-asistovanej torakoskopickej techniky.

Metódy lokálnej liečby dutín Zahŕňajú širokú škálu chirurgických zákrokov. Najčastejšie používané prepichnutie dutiny s umývaním dutiny antiseptikami alebo antituberkulotiká, zároveň je možné ožarovať steny dutiny laserom cez punkčnú ihlu.

Drenáž dutín s mikrodrenážou umožňuje dlhodobé nasávanie obsahu s vytvorením podtlaku, čo prispieva k zrúteniu dutiny; používa sa frakčné zavádzanie koncentrovaných roztokov do dutiny alebo rozprašovanie práškov protituberkulóznych liekov.

Kavernoskopia a videokavernoskopia umožňujú usmerniť lokálnu sanitáciu dutiny, ošetrenie jej stien laserom, diatermokoaguláciu stien dutiny a ústia drenážnych priedušiek [Dobkin VG].

Otvorenie jaskyne - kavernotómia- traumatická, ale účinnejšia metóda lokálnej liečby; často sa vykonáva ako prvý stupeň chirurgickej liečby pri príprave na kavernoplastiku alebo odstránenie pľúc. Chirurgické riziko kavernotómie je nízke a účinnosť v kombinácii s kavenoplastikou dosahuje 80 % [Perelman M.I., Naumov V.N., Dobkin V.G., Streltsov V.P.].

Pleurektómia(excízia patologicky zmenenej parietálnej a viscerálnej pleury) sa používa ako v nezávislej verzii, tak aj v kombinácii s resekciou pľúc. Indikácie pre operáciu sú pleurálny empyém a chronická pleuristika.

Otvorená torakomyoplastika používa sa pri liečbe obmedzeného pleurálneho empyému bez rozsiahleho poškodenia pľúcneho tkaniva, vrátane pooperačného empyému. Po subperiostálnej resekcii rebier nad dutinou empyému a excízii alebo kyretáži pyogénnej vrstvy sa dutina tampónuje svalmi hrudníka. Ak sa zistí pľúcna-pleurálna alebo bronchopleurálna fistula, táto sa prišije fixáciou k zóne stehu svalového tkaniva.

Resekcie, reamputácie a oklúzie veľkých priedušiek vykonať pre bronchokonstrikciu a bronchiálne fistuly, ktoré komplikujú pľúcny proces alebo predtým vykonanú operáciu.

Pľúcne diagnostické operácie. Torakoskopia A videotorakoskopia Pri etiológii tuberkulózy exsudatívnej pleurisy alebo empyéme umožňuje vizuálne zhodnotiť léziu a zameranie pleurálnej biopsie na morfologické overenie procesu a lokálnu rehabilitáciu pleurálnej dutiny (otvorenie jednotlivých abúzií, odstránenie exsudátu, fibrínu, výplach dutiny roztokmi ultrazvuku s antiseptikami a ultrazvukom, liečba pleurálnej dutiny ultrazvukom a protipleurálna liečba s ultrazvukom ul , laserom, čiastočnou pleektómiou, drenáž pleurálnej dutiny).

Mediastinoskopia, pleuromediastinoskopia umožňujú overiť diagnózu tuberkulózy mediastinálnych lymfatických uzlín a v niektorých prípadoch vykonať odstránenie kazeóznych uzlín.

Široká škála vyššie uvedených ftizeichirurgických výkonov v kombinácii s modernou chemoterapiou a patogenetickou liečbou umožňuje u veľkej väčšiny operovaných pacientov dosiahnuť klinickú stabilizáciu procesu alebo vyliečenie.

Je obzvlášť dôležité, aby bol chirurgický zákrok včasný, a to predovšetkým u väčšiny novodiagnostikovaných pacientov. Tento prístup zabraňuje chronickému ochoreniu a znižuje rezervoár tuberkulóznej infekcie.