Anatómia nosa a vedľajších nosových dutín má obrovský klinický význam, pretože v ich tesnej blízkosti nie je len mozog, ale aj veľa veľkých ciev, ktoré prispievajú k rýchlemu šíreniu patogénnych procesov.

Je dôležité presne pochopiť, ako nosové štruktúry komunikujú medzi sebou a s okolitým priestorom, aby sme pochopili mechanizmus rozvoja zápalových a infekčné procesy a účinne im predchádzať.

Nos ako anatomická formácia zahŕňa niekoľko štruktúr:

• vonkajší nos;
• nosová dutina;
• paranazálne dutiny.

Vonkajší nos

Táto anatomická štruktúra je nepravidelná pyramída s tromi stranami. Vonkajší nos veľmi individuálne vonkajšie znaky a má v prírode širokú škálu tvarov a veľkostí.

Chrbát ohraničuje nos z hornej strany, končí medzi obočím. Vrchol nosovej pyramídy je hrot. Bočné plochy sa nazývajú krídla a sú zreteľne oddelené od zvyšku tváre nosoústnymi záhybmi. Vďaka krídlam a nosnej priehradke sa vytvára taká klinická štruktúra, ako sú nosné priechody alebo nosné dierky.

Štruktúra vonkajšieho nosa

Vonkajší nos obsahuje tri časti

Kostný rám

K jeho tvorbe dochádza v dôsledku účasti čelných a dvoch nosových kostí. Nosové kosti na oboch stranách sú obmedzené procesmi siahajúcimi od hornej čeľuste. Spodná časť nosových kostí sa podieľa na tvorbe pyriformného otvoru, ktorý je potrebný na pripevnenie vonkajšieho nosa.

Chrupavčitá časť

Bočné chrupavky sú nevyhnutné pre tvorbu bočných nosných stien. Ak pôjdete zhora nadol, všimnete si spojenie bočných chrupaviek s veľkými chrupavkami. Variabilita malých chrupaviek je veľmi vysoká, pretože sa nachádzajú vedľa nasolabiálnej ryhy a môžu sa líšiť Iný ľudia v množstve a forme.

Nosová priehradka je tvorená štvorhrannou chrupavkou. Klinický význam chrupavky nespočíva len v skrytí vnútra nosa, teda v organizovaní kozmetický efekt, ale aj to, že v dôsledku zmien na štvoruholníkovej chrupke sa môže objaviť diagnóza deviovanej nosovej priehradky.

Mäkké tkanivá nosa

Človek nepociťuje silnú potrebu fungovania svalov obklopujúcich nos. Svaly tohto typu v podstate vykonávajú funkcie tváre, pomáhajú procesu identifikácie pachov alebo vyjadrujú emocionálny stav.

Koža tesne prilieha k tkanivám, ktoré ju obklopujú, a tiež obsahuje mnoho rôznych funkčných prvkov: žľazy, ktoré vylučujú maz, pot, vlasové folikuly.

Vlasy, ktoré blokujú vstup do nosových dutín, plnia hygienickú funkciu, slúžia ako dodatočné vzduchové filtre. Rast vlasov spôsobuje tvorbu nosového prahu.

Za nosovým prahom je útvar nazývaný stredný pás. Je pevne spojená s perichondrálnou časťou nosovej priehradky a pri prehĺbení do nosovej dutiny sa mení na sliznicu.

Na korekciu vychýlenej nosovej priehradky sa urobí rez presne v mieste, kde je medziľahlý pás pevne spojený s perichondriom.

Obeh

Tvárové a orbitálne tepny zabezpečujú prietok krvi do nosa. Žily idú pozdĺž cesty arteriálne cievy a sú reprezentované vonkajšími a nazofrontálnymi žilami. Žily nazofrontálnej oblasti sa spájajú v anastomóze s žilami, ktoré zabezpečujú prietok krvi do lebečnej dutiny. To sa deje v dôsledku uhlových žíl.

Kvôli tejto anastomóze sa infekcia môže ľahko rozšíriť z oblasti nosa do lebečných dutín.

Prúd lymfy je zabezpečený cez nosové lymfatické cievy, ktoré ústia do tvárových ciev a tie zasa do podčeľustných ciev.

Predné etmoidálne a infraorbitálne nervy poskytujú pocit nosa, zatiaľ čo tvárový nerv zodpovedný za pohyby svalov.

Nosová dutina obmedzená na tri subjekty. toto:

• predná tretina lebečnej základne;
• očné jamky;
• ústna dutina.

Nosné dierky a nosové priechody vpredu sú obmedzením nosovej dutiny a vzadu sa stáva vrchná časť hrdla. Prechodové miesta sa nazývajú choanae. Nosová dutina je rozdelená nosovou priehradkou na dve približne rovnaké zložky. Častejšie nosová priehradka sa môžu mierne líšiť v oboch smeroch, ale tieto zmeny nie sú významné.

Štruktúra nosnej dutiny

Každý z dvoch komponentov má 4 steny.

Vnútorná stena

Vytvára sa účasťou nosnej priehradky a je rozdelená na dve časti. Etmoidná kosť, alebo skôr jej doska, tvorí zadnú časť horná časť a vomer je zadno-dolná časť.

Vonkajšia stena

Jedna zo zložitých formácií. Pozostáva z nosovej kosti, mediálneho povrchu čeľustnej kosti a jej čelného výbežku, slznej kosti susediacej zozadu a etmoidnej kosti. Hlavný priestor zadnej časti tejto steny je tvorený účasťou kosti podnebia a hlavnej kosti (hlavne vnútornej dosky patriacej k pterygoidnému procesu).

Kostná časť vonkajšej steny slúži ako spojovací bod pre tri nosové lastúry. Dno, fornix a škrupiny sa podieľajú na tvorbe priestoru nazývaného spoločný nosový priechod. Vďaka nosovým lastúram sa vytvárajú aj tri nosové priechody - horný, stredný a dolný.

Nazofaryngeálny priechod je koniec nosnej dutiny.

Horné a stredné turbíny

Nosové turbiny

Vznikajú v dôsledku účasti etmoidnej kosti. Výrastky tejto kosti tvoria aj vezikulárnu lastúru.

Klinický význam tejto škrupiny je vysvetlený skutočnosťou, že jej veľká veľkosť môže interferovať s normálnym procesom dýchania cez nos. Prirodzene, dýchanie sa stáva ťažkým na strane, kde je lastúra príliš veľká. S jeho infekciou treba počítať aj pri vzniku zápalu v bunkách etmoidnej kosti.

Spodné umývadlo

Toto je nezávislá kosť, ktorá je pripevnená k hrebeňu čeľustnej kosti a kosti neba.
Dolný nosový priechod má v prednej tretine ústie kanálika určeného na odtok slznej tekutiny.

Turbiny sú zakryté mäkkých tkanív, ktoré sú veľmi citlivé nielen na ovzdušie, ale aj na zápaly.

Stredný priechod nosa má priechody vo väčšine paranazálne dutiny nos Výnimkou je hlavný sínus. Existuje aj semilunárna trhlina, ktorej funkciou je zabezpečiť komunikáciu medzi stredným meatusom a maxilárnym sínusom.

Horná stena

Perforovaná platnička etmoidnej kosti zabezpečuje tvorbu nosovej klenby. Otvory v doštičke umožňujú priechod čuchovým nervom do dutiny.

Spodná stena

Prívod krvi do nosa

Dno sa tvorí v dôsledku účasti procesov maxilárnej kosti a horizontálneho procesu kosti podnebia.

Nosová dutina je zásobovaná krvou sfenopalatinovou tepnou. Tá istá tepna vydáva niekoľko vetiev, ktoré zásobujú krvou stenu umiestnenú za ňou. Predná etmoidálna artéria zásobuje laterálnu stenu nosa krvou. Žily nosovej dutiny sa spájajú s tvárovými a očnými žilami. Očná vetva má vetvy smerujúce do mozgu, čo je dôležité pri vzniku infekcií.

Hlboká a povrchová sieť lymfatických ciev zabezpečuje odtok lymfy z dutiny. Cievy tu dobre komunikujú s priestormi mozgu, čo je dôležité pre vznik infekčných chorôb a šírenia zápalu.

Sliznica je inervovaná druhou a treťou vetvou trojklaného nervu.

Paranazálne dutiny

Klinický význam a funkčné vlastnosti paranazálnych dutín sú obrovské. Pracujú v tesnom kontakte s nosnou dutinou. Ak sú dutiny vystavené infekčná choroba alebo zápal, to vedie ku komplikáciám na dôležité orgány nachádza v ich tesnej blízkosti.

Dutiny sú doslova posiate rôznymi otvormi a priechodmi, ktorých prítomnosť prispieva k rýchlemu rozvoju patogénnych faktorov a zhoršeniu situácie pri chorobách.

Paranazálne dutiny

Každý sínus môže spôsobiť rozšírenie infekcie do lebečnej dutiny, poškodenie oka a ďalšie komplikácie.

Maxilárny sínus

Má pár a nachádza sa hlboko v kosti hornej čeľuste. Veľkosti sa veľmi líšia, ale priemer je 10-12 cm.

Stena vo vnútri sínusu je laterálna stena nosnej dutiny. Sínus má vstup do dutiny, ktorá sa nachádza v poslednej časti semilunárnej jamky. Táto stena má relatívne malú hrúbku, a preto sa často preráža, aby sa objasnila diagnóza alebo vykonala terapia.

Stena hornej časti sínusu má najmenšiu hrúbku. Zadné časti tejto steny nemusia mať vôbec kostný základ, vystačia si s chrupavkovým tkanivom a mnohými štrbinami kostného tkaniva. Hrúbka tejto steny je preniknutá kanálikom dolného orbitálneho nervu. Infraorbitálny otvor otvára tento kanál.

Kanál nie vždy existuje, ale nehrá žiadnu úlohu, pretože ak chýba, nerv prechádza sliznicou sínusu. Klinický význam tejto štruktúry spočíva v tom, že riziko vzniku komplikácií vo vnútri lebky alebo vo vnútri očnice sa zvyšuje, ak patogénny faktor ovplyvňuje tento sínus.

Zospodu stena predstavuje jamky najzadnejších zubov. Najčastejšie sú korene zuba oddelené od sínusu len malou vrstvou mäkkého tkaniva, ktorá je spoločná príčina zápal, ak sa nestaráte o stav svojich zubov.

Čelný sínus

Má pár, nachádza sa hlboko v čelovej kosti, v strede medzi šupinami a doskami časti očných jamiek. Sínusy môžu byť ohraničené pomocou tenkej kostnej platničky a nie vždy rovnako. Je možné, že sa doska posunie na jednu stranu. V doštičke môžu byť otvory, ktoré zabezpečujú komunikáciu medzi dvoma sínusmi.

Veľkosť týchto dutín je variabilná - môžu úplne chýbať, alebo môžu mať obrovské rozloženie po čelových šupinách a spodnej časti lebky.

Stena vpredu je miestom, kde vystupuje nerv oka. Výstup je zabezpečený prítomnosťou zárezu nad obežnou dráhou. Zárez prerezáva celú hornú časť očnice oka. Na tomto mieste je zvykom vykonávať otvorenie sínusu a trepanickú punkciu.

Čelné dutiny

Stena pod ňou má najmenšiu hrúbku, a preto sa infekcia môže rýchlo rozšíriť zo sínusu do očnej očnice.

Mozgová stena zabezpečuje oddelenie samotného mozgu, konkrétne lalokov čela od dutín. Predstavuje tiež vstupný bod pre infekciu.

Kanál prechádzajúci vo frontonazálnej oblasti poskytuje interakciu medzi frontálnym sínusom a nosnou dutinou. Predné bunky etmoidálneho labyrintu, ktoré majú úzky kontakt s týmto sínusom, často zachytávajú zápal alebo infekciu cez ňu. Tiež prostredníctvom tohto spojenia sa nádorové procesy šíria oboma smermi.

Mriežkové bludisko

Sú to bunky oddelené tenkými prepážkami. Priemerný počet je 6-8, ale môže to byť aj viac alebo menej. Bunky sa nachádzajú v etmoidnej kosti, ktorá je symetrická a nepárová.

Klinický význam etmoidálneho labyrintu sa vysvetľuje jeho blízkosťou k dôležitým orgánom. Tiež labyrint môže susediť s hlbokými časťami, ktoré tvoria kostru tváre. Bunky umiestnené v zadnej časti labyrintu sú v tesnom kontakte s kanálom, v ktorom prebieha nerv vizuálny analyzátor. Klinická diverzita sa javí ako možnosť, keď bunky slúžia ako priama cesta kanála.

Choroby postihujúce labyrint sú sprevádzané rôznymi bolesťami, ktoré sa líšia lokalizáciou a intenzitou. To sa vysvetľuje zvláštnosťami inervácie labyrintu, ktorý poskytuje vetva orbitálneho nervu, nazývaná nazociliárna. Cribriformná platňa tiež poskytuje priechod pre nervy potrebné pre fungovanie čuchu. Preto, ak je v tejto oblasti opuch alebo zápal, sú možné poruchy čuchu.

Mriežkové bludisko

Hlavný sínus

Sfénoidná kosť svojim telom zabezpečuje umiestnenie tohto sínusu priamo za etmoidným labyrintom. Choanae a nazofarynx budú umiestnené na vrchu.

V tomto sínuse je septum, ktoré má sagitálne (vertikálne, rozdeľujúce objekt na pravú a ľavú časť). Najčastejšie rozdeľuje sínus na dva nerovnaké laloky a neumožňuje im vzájomnú komunikáciu.

Stenu vpredu tvorí dvojica útvarov: etmoidálna a nosová. Prvý sa vyskytuje v oblasti labyrintových buniek umiestnených vzadu. Stena je úplne charakteristická tenká hrúbka a vďaka plynulému prechodu takmer splýva so stenou pod ním. V oboch častiach sínusu sú malé okrúhle priechody, ktoré umožňujú sfénoidnému sínusu komunikovať s nazofarynxom.

Stena vzadu má čelnú polohu. Ako väčšia veľkosť prínosových dutín, čím je táto priehradka tenšia, čo zvyšuje pravdepodobnosť poranenia počas chirurgické zákroky v tejto oblasti.

Stena na vrchu je spodná oblasť sella turcica, čo je umiestnenie hypofýzy a chiasma nervu, ktorý poskytuje videnie. Často, ak zápalový proces postihuje hlavný sínus, šíri sa do optického chiazmy.

Stena pod ňou je klenba nosohltanu.

Steny po stranách sínusu sú blízko zväzkov nervov a ciev, ktoré sa nachádzajú na strane sella turcica.

Vo všeobecnosti možno infekciu hlavného sínusu nazvať jednou z najnebezpečnejších. Sínus tesne susedí s mnohými mozgovými štruktúrami, napríklad s hypofýzou, subarachnoidálnym a arachnoidné membrány, čo uľahčuje šírenie procesu do mozgu a môže byť smrteľné.

Pterygopalatínová jamka

Nachádza sa za tuberkulom mandibulárnej kosti. Prechádza cez ňu veľké množstvo nervové vlákna význam tejto jamy v klinickom zmysle je preto ťažké zveličovať. Zápal nervov prechádzajúcich touto jamkou je v neurológii spojený s veľkým počtom symptómov.

Ukazuje sa, že nos a útvary, ktoré sú s ním úzko spojené, sú veľmi zložitou anatomickou štruktúrou. Liečba ochorení postihujúcich nosové ústrojenstvo si vyžaduje maximálnu starostlivosť a opatrnosť lekára z dôvodu blízka poloha mozog Hlavnou úlohou pacienta je nenechať chorobu postupovať, priviesť ju na nebezpečnú hranicu a okamžite vyhľadať pomoc lekára.

Nosová dutina je primár oddelenia dýchacieho traktu.
Štruktúra nosnej dutiny je pomerne zložitá, má veľa útvarov a je zvonka obklopená dutinami nesúcimi vzduch, vrátane párových maxilárnych, čelných dutín, sfénoidných dutín a buniek etmoidnej kosti. Zo spodnej ústnej dutiny je nosová dutina ohraničená tvrdým a mäkkým podnebím. Predná časť nosnej dutiny je zvonka vyjadrená vo forme vonkajšieho nosa.

Nosová dutina je rozdelená priehradkou na dve polovice a zozadu cez choany (otvory na zadnej stene nosovej dutiny) prechádza do hornej časti hltanovej dutiny - nosohltanu. Štruktúra nosnej dutiny pozostáva zo štyroch stien: hornej, dolnej, bočnej a strednej, troch nosných turbinátov a nosových priechodov. Vrchná je čiastočne formovaná predná kosť cribriformná platnička etmoidnej kosti, sfenoidálna kosť. Cez otvory cribriformnej platničky prechádzajú čuchové nervy. Spodná je tvorená palatínovým procesom hornej čeľuste a horizontálnou doskou palatínovej kosti. Bočná stena je tvorená telom a čelným výbežkom maxily, nosovými a slznými kosťami, doskou palatinovej kosti a pterygopalatinovým výbežkom sfénoidnej kosti. Mediálnu stenu tvorí nosová priehradka, ktorá má v zadnej časti kostný základ – tvorí ju vomer a zvislá platnička etmoidnej kosti a v prednej časti je štvoruholníková chrupavka.

Nosová dutina má vo svojej štruktúre nosové mušle, čo sú vyvýšeniny na jej bočných stenách; celkovo sú v každej polovici tri takéto vyvýšenia - horná nosová mušle, stredná nosová mušľa a dolná nosová mušľa. Pod každou nosnou lastúrou sú priehlbiny - nosové priechody, s ktorými komunikujú paranazálne dutiny. Každý nosový priechod je rozdelený na dýchaciu a čuchovú časť. Čuchová oblasť sa nachádza v hornej časti nosnej dutiny. Pod jeho sliznicou sa nachádzajú úžasné útvary nazývané čuchové receptory. Pre prevenciu pite Transfer Factor. Dýchacia časť nosovej dutiny je pokrytá sliznicou pozostávajúcou z pseudostratifikovaného, ​​ciliovaného stĺpcového epitelu obsahujúceho sliznice a mazových žliaz.

Výlučok žliaz tvorí ochrannú vrstvu, ktorá ohrieva, zvlhčuje a pomáha filtrovať vdychovaný vzduch. Pod ochranná vrstva leží voľne spojivové tkanivo, obsahujúci lymfocyty a tvoriaci tenkú vrstvu lymfoidného tkaniva, ktorá odstraňuje cudzie látky a mikroorganizmy. Vrstva cievy vedľa okostice - špeciálna membrána pokrývajúca povrch kosti, tvorí rozvetvenú sieť plexusov, ktorá pri podráždení alebo zápale napučí a uzavrie otvory vedľajších nosových dutín. Paranazálne dutiny lemované riasinkovým epitelom sú dutiny v kosti, ktoré znižujú hmotnosť lebky a pôsobia ako zvukové rezonátory.

Nosová dutina vykonáva niekoľko dôležité funkcie- pripravuje vzduch vdychovaný do pľúc, ohrieva, zvlhčuje a filtruje, prijíma serózne a hlienové sekréty z dutín a tiež prijíma slznú tekutinu z očí.

Základné anatomické útvary hlavy a krku.

Nos je najvýraznejšia časť tváre, ktorá sa nachádza v tesnej blízkosti mozgu. Na pochopenie mechanizmov vývoja patologických procesov a spôsobov, ako zabrániť šíreniu infekcie, je potrebné poznať štrukturálne znaky. Základy výcviku v lekárska univerzita začať s abecedou, v tomto prípade so štúdiom hlavných anatomických štruktúr dutín.

Ako počiatočné spojenie dýchacieho traktu je spojené s inými orgánmi dýchacieho systému. Spojenie s orofaryngom naznačuje nepriamy vzťah s tráviaci trakt, keďže hlien z nosohltanu sa často dostáva do žalúdka. Tak či onak, patologické procesy v dutinách môžu ovplyvniť všetky tieto štruktúry, čo spôsobuje choroby.

V anatómii je obvyklé rozdeliť nos na tri hlavné konštrukčné časti:

• Vonkajší nos;
• Priamo do nosnej dutiny;
• Paranazálne dutiny.

Spolu tvoria hlavný čuchový orgán, ktorého hlavné funkcie sú:

1. Respiračné. Je to prvý článok v dýchacom trakte, cez nos normálne prechádza vdychovaný vzduch, krídla nosa, keď respiračné zlyhanie hrať úlohu pomocných svalov.
2. Citlivý. Je to jeden z hlavných zmyslových orgánov, vďaka receptorovým čuchovým chĺpkom je schopný zachytávať pachy.
3. Ochranný. Hlien vylučovaný sliznicou jej umožňuje zadržiavať prachové častice, mikróby, spóry a iné veľké častice, čím bráni ich prieniku hlboko do tela.
4. Otepľovanie. Chladný vzduch prechádzajúci nosnými priechodmi sa ohrieva vďaka mukóznej kapilárnej vaskulárnej sieti umiestnenej blízko povrchu.
5. Rezonátor. Podieľa sa na zvuku vlastného hlasu, určuje individuálne vlastnosti zafarbenia hlasu.

Video v tomto článku vám pomôže lepšie pochopiť štruktúru paranazálnych dutín

Pozrime sa na štruktúru nosa a dutín na obrázkoch.

Externé oddelenia

Anatómia nosa a paranazálnych dutín začína štúdiom vonkajšieho nosa.

Vonkajšiu časť čuchového orgánu predstavujú štruktúry kostí a mäkkých tkanív vo forme trojuholníkovej pyramídy nepravidelnej konfigurácie:

• Horná časť sa nazýva chrbát, ktorý sa nachádza medzi hrebeňmi obočia - to je najviac úzka časť vonkajší nos;
• Nasolabiálne záhyby a krídla obmedzujú orgán po stranách;
• Špička nosa sa nazýva vrchol;

Nižšie, na základni, sú nosné dierky. Sú reprezentované dvoma okrúhlymi priechodmi, cez ktoré vstupuje vzduch Dýchacie cesty. Ohraničené krídlami na laterálnej strane a septom na mediálnej strane.

Štruktúra vonkajšieho nosa.

V tabuľke sú uvedené hlavné štruktúry vonkajšieho nosa a označenia, kde sa nachádzajú na fotografii:

Štruktúra vonkajšieho nosa.

Nosová dutina

Predstavujú ho tri choanae alebo nosové lastúry, medzi ktorými sa nachádzajú ľudské nosové priechody. Sú lokalizované medzi ústna dutina a predná jamka lebky - vchod do lebky.

Štruktúra nosnej dutiny.

Pri vykonávaní rinoskopie ORL lekár vidí iba stredný priechod, za rinoskopom sú horné a dolné.

Sínusy

Tvárové kosti obsahujú duté priestory, ktoré sú za normálnych okolností naplnené vzduchom a spájajú sa s nosnou dutinou – to sú paranazálne dutiny. Celkovo existujú štyri druhy.

Fotografia štruktúry ľudských dutín.

Normálne vzduch prúdi cez dutiny. Na fotografii môžete vidieť štruktúru nosových dutín a ich relatívnu polohu. Pri zápalových zmenách sú dutiny často vyplnené hlienovým alebo hlienovohnisavým obsahom.

Paranazálne dutiny tiež komunikujú medzi sebou, a preto sa infekcia často šíri a preteká z jedného sínusu do druhého.

Maxilárne

Sú najväčšie a majú trojuholníkový tvar:

Formácie maxilárneho paranazálneho sínusu

Mriežka

Etmoidný labyrint je jediná kosť, kde sa u ľudí nachádzajú etmoidné dutiny, hraničí s:

• čelný horný;
• vzadu klinovitý;
• maxilárne zo strany.

Možné rozšírenie do očnice v prednej alebo zadnej oblasti v závislosti od individuálnych charakteristík anatomická štruktúra. Potom hraničia s prednou jamkou lebky cez cribriformnú platňu.

To ospravedlňuje pokyny pri otváraní dutín - iba v laterálnom smere, aby nedošlo k poškodeniu platničky. Blízko k tanieru tiež prechádza optický nerv.

Predné

Majú trojuholníkový tvar a nachádzajú sa v šupinách čelnej kosti. Majú 4 steny:

Klinovitého tvaru

Tvorené stenami:

Video v tomto článku vám pomôže pochopiť, kde presne sa paranazálne dutiny nachádzajú a ako sa tvoria:

Všetci zdravotnícki pracovníci a ľudia trpiaci sinusitídou musia vedieť o anatómii paranazálnych dutín. Tieto informácie vám pomôžu pochopiť, kde sa vyvíja patologický proces a ako sa to môže šíriť.

Mediálne Stenou nosnej dutiny je nosová priehradka.

Vo vzdelávaní bočné Steny nosovej dutiny zahŕňajú slzné kostičky, os lacrimale a lamina orbitalis etmoidnej kosti, oddeľujúce nosovú dutinu od očnice, nosovú plochu čelového výbežku hornej čeľuste a jej tenkú kostenú platničku, ohraničujúcu nosovú dutinu. dutina z maxilárneho sínusu, sinus maxillaris.

79.Čím je tvorená horná a dolná stena nosovej dutiny?

Horná stenu nosovej dutiny tvorí malá časť čelovej kosti, lamina cribrosa etmoidálnej kosti a čiastočne sfenoidálna kosť.

Časť dno Steny nosnej dutiny alebo podlahy zahŕňajú palatinový výbežok hornej čeľuste a horizontálnu dosku palatinovej kosti, ktoré tvoria tvrdé podnebie, palatum osseum. Dno nosnej dutiny je „strecha“ ústnej dutiny.

80. Aké typy paranazálnych dutín existujú a kde sa otvárajú?

Maxilárny sínus (sinus maxillaris)- najväčší zo všetkých dutín. Nachádza sa v hornej čeľusti, pripomína štvorstrannú pyramídu. Predná vonkajšia stena sínusu sa nachádza medzi inferoorbitálnym okrajom a alveolárny proces Horná čeľusť. V strede je veľmi tenký a smerom k okraju sa trochu zahusťuje. V hrúbke steny sú rr. alveolaris superior medius a alveolares superiores an-teriores (vetvy n. infraorbitalis), tvoriace plexus dentalis superior, a aa. alveolares superiores anteriores. Ako z nervového plexu, tak aj z tepien sa vetvy rozširujú k zubom a ďasnám, k prednej stene a dnu čeľustnej dutiny. Zadná vonkajšia stena dutiny zodpovedá tuber maxillae a. nachádza sa od zygomatického výbežku po pterygopalatinovú jamku a kanál a na vrchu je ohraničená dolnou orbitálnou trhlinou. V oblasti posterosuperiorného uhla sa stena približuje k zadným bunkám etmoidnej kosti a k ​​hlavnému sínusu. Zozadu maxilárna artéria, jej vetvy (a. infraorbitalis, a. palatina descendens, a. alveolaris superior posterior) a sprievodné žily, ako aj ganglion pterygopalatinum, jej vetvy (nn. palatini) a rr. alveolares superiores posteriores. Posledne menované, ako aj zadná horná alveolárna artéria, prenikajú cez hrúbku steny a zásobujú stoličky, ďasná a zadnú stenu sínusu. Stredná stena, tiež známa ako laterálna stena nosnej dutiny, na úrovni stredného nosového otvoru má otvor vedúci do nosnej dutiny. Nazolakrimálny kanál susedí s prednou časťou mediálnej steny a bunky etmoidnej kosti susedia so zadnou časťou steny. Dno sínusu je tvorené horným povrchom alveolárneho výbežku od prvého premolára po tuberkulu hornej čeľuste. Spodok sínusu môže byť hladký alebo môže mať priehlbiny s priečkami. Pri významnej kostnej resorpcii alveolárneho výbežku môže byť dno sínusu umiestnené pod dnom nosovej dutiny a korene premolárov a molárov môžu byť oddelené od sliznice sínusu tenkou vrstvou kosti alebo môžu byť pokryté iba sliznicu. Táto okolnosť môže na jednej strane prispieť k vzniku odontogénnej sinusitídy a na druhej strane pri operáciách čeľustnej dutiny môže viesť k poškodeniu nervov a ciev zásobujúcich zuby. Horná stena sínusu, známa aj ako spodná stena očnice, má na svojom povrchu očnice infraorbitálnu drážku, ktorá prechádza do kanála. Prechádza nimi infraorbitálny nerv a tepna. Spodná stena drážky a kanála často stojí na maxilárny sínus vo forme kostnej vyvýšeniny, ktorej stena je zvyčajne veľmi tenká alebo v niektorých oblastiach úplne chýba, v dôsledku čoho sú nerv a tepna oddelené od sliznice iba periostom. Pri sínusitíde môže zápalový proces cez tenkú stenu preniknúť do očnice a spôsobiť neuralgiu infraorbitálneho nervu a neopatrné čistenie sliznice hornej steny môže viesť k poškodeniu nervu a tepny.

Predný sínus (sinus frontalis) uložené v šupinách čelovej kosti. Môže chýbať, zvyčajne na oboch stranách, menej často na jednej strane, alebo môže byť veľmi malý alebo môže dosiahnuť značnú veľkosť, siahajúcu späť do orbitálnej časti kosti k menším krídelkám a optickému kanálu sfenoidálnej kosti, až k frontálnym tuberositám, laterálne k zygomatickému výbežku čelovej kosti . Sínus má štyri steny: prednú, zadnú, dolnú a strednú. Predná stena je najhrubšia, najmä v oblasti hrebeňov obočia. Zadná stena je tenká; oddeľuje sínus od prednej lebečnej jamky. Spodná stena je tiež veľmi tenká. Svojou mediálnou časťou sa nachádza nad nosovou dutinou, komunikuje s ňou cez apertura sinus frontalis a svojou laterálnou časťou - nad očnicou. Pri čelných dutinách môže hnis cez tenkú spodnú a zadnú stenu prenikať do očnice a do očnice. predná lebečná jamka. Mediálna stena (septum sinuum frontalium) oddeľuje pravý a ľavý sínus.

Sfénoidný sínus (sinus sphenoidalis) nachádza sa v tele sfenoidálnej kosti. Sínus má šesť stien. Jeho predná stena smeruje k mediálnej časti do nosovej dutiny, s ktorou sinus komunikuje cez otvor (apertura sinus sphenoidalis) a laterálna časť je oddelená od zadných buniek etmoidnej kosti. Spodná stena sínusu vpredu tvorí zadnú časť klenby nosnej dutiny a pozdĺž zostávajúcej dĺžky - kostnú časť klenby hltanu. V laterálnej časti pod spodnou stenou sa nachádza canalis pterygoideus, v ktorom a. a n. canalis pterygoidei. Zadná stena sínusu je zvyčajne hrubá a hraničí s pars basilaris okcipitálnej kosti a je ňou spevnená. Na hornej stene sínusu v strede je sella turcica s hypofýzou a pred nimi je očná chiasma.Do hornej časti bočnej a vonkajšej časti horných stien sfénoidný sínus prilieha k vnútornej krčnej tepne, kavernóznemu sínusu a nervom umiestneným v jej bočnej stene. Stredná stena (septum sinuum sphenoidalium) je často zakrivená a odchyľuje sa doprava a doľava, v dôsledku čoho sú sínusy asymetrické.

Etmoidný labyrint (labyrinthus ethmoidalis alebo sinus ethmoidalis) umiestnené medzi vonkajšou stenou nosnej dutiny zvnútra a orbitálnou doskou etmoidnej kosti a slznej kosti zvonku; zhora je ohraničená očnicovou časťou prednej kosti, dole telom hornej čeľuste a vzadu telom hlavnej kosti. Labyrint pozostáva z 8-10 buniek, medzi ktorými sa rozlišujú predné (cellulae anteriores), stredné (cellulae mediae) a zadné (cellulae posteriores) bunky. Predné a stredné bunky ústia do stredného nosového priechodu a do infundibulum ethmoidale a v ňom umiestneného hiatus semilunaris. Zadné bunky ústia do horného nosového priechodu a niekedy do recessus spheno-ethmoidalis. Tieto bunky sa môžu priblížiť ku kanálu zrakového nervu alebo sa dokonca podieľať na tvorbe jeho stien. Slabosť stien etmoidálneho labyrintu, ako aj ním prechádzajúcich etmoidálnych ciev a nervov môže prispieť k šíreniu zápalových procesov z buniek labyrintu do lebečnej dutiny, očnice, zrakového nervu, ale aj do očnice. priľahlé čelné, maxilárne a sfénoidné dutiny.

Nosová dutina, cavitas nasi, je rozdelená nosovou priehradkou, septum nasi, na dve takmer symetrické časti.

Nosová priehradka sa delí na: membránovú časť, pars membranacea, chrupavkovú časť, pars cartilagines, a kostenú časť, pars ossea.

Väčšinu chrupkovitej časti priehradky tvorí chrupavka nosnej priehradky, cartilago septi nasi, nepravidelná štvoruholníková platnička. Zadný okraj chrupky je vklinený do uhla, ktorý zviera kolmá platnička etmoidnej kosti a vomer; v tomto prípade sú horné časti tohto okraja pripevnené k prednému okraju kolmej platne a spodné časti - k prednému okraju kolmej platne a pod - k prednému okraju vomeru a k predným častiam. hrebeňa nosa horizontálnej platničky palatinovej kosti a prednej nosovej chrbtice tela hornej čeľuste.

Najviac zúženou časťou chrupavky je zadný výbežok (sfénoidná kosť), výbežok zadný (sphenoidalis). Predný okraj chrupky septa siaha k mediálnemu stopku väčšej chrupavky nosového krídla, predný okraj dosahuje vnútorný povrch dorza nosa v oblasti stehu medzi kosťami nosa.

Báza nosovej priehradky, ktorá oddeľuje nosné dierky, sa nazýva pohyblivá časť nosovej priehradky, pars mobilis septi nasi.

V nosovej dutine sa rozlišuje predsieň nosovej dutiny, vestibulum nasi, pokrytá zvnútra kožou vonkajšieho nosa siahajúca cez nosné dierky, a samotná nosová dutina, cavitas nasi, vystlaná sliznicou.

Predsieň nosovej dutiny vestibulum nasi oddeľuje od vlastnej nosovej dutiny malý výbežok - prah nosovej dutiny, limen nasi, vytvorený horný okraj laterálny crus väčšej chrupavky nosového krídla.

V predných častiach samotnej nosovej dutiny sa rozlišuje malý výčnelok - nosový hrebeň, agger nasi. Vychádza z predného konca strednej lastúry až po prah nosnej dutiny. Za chrbtom nosa je predsieň stredného meatus, atrium meatus medii.

Nosová dutina je rozdelená na párové nosové priechody. Horný nosový priechod, teatus nasi superior, je obmedzený hornými a strednými mušľami. Stredný nosový priechod, meatus nasi medius, je uzavretý medzi strednou a dolnou nosovou lastúrou. Dolný nosový priechod, meatus nasi inferior, sa nachádza medzi dolnou mušľou a spodnou stenou nosnej dutiny. Spoločný nazálny meatus sa nachádza medzi mediálnymi povrchmi turbinátov a nosnou priehradkou. Časť nosovej dutiny ležiaca za zadnými koncami turbinátov sa nazýva nazofaryngeálny meatus, meatus nasopharyngeus.

Kosti obklopujúce nosnú dutinu nesú vzduch a obsahujú paranazálne dutiny, sinus paranasales. Tieto komunikujú s nosnými priechodmi: maxilárny sínus, sinus maxillaris, frontálny sinus, sinus frontalis, stredné a predné bunky etmoidálnej kosti, cellulae ethmoidaleles mediales et anteriores, - so stredným nosovým priechodom cez etmoidálny lievik, infundibulum ethmoidale a semilunárnou semilunarisovou štrbinou; zadné bunky etmoidnej kosti, cellulae ethmoidalis posteriores, - s horným nosovým priechodom a sinus sphenoidalis, sinus sphenoidalis, - so spoločným nosovým priechodom na úrovni horného priechodu cez otvor sinus sphenoidalis, apertura sinus sphenoidalis .

Nazolakrimálny kanálik, ductus nasolacrimalis, ohraničený slzným záhybom, plica lacrimalis, slzná membrána, ústi do dolného nosového priechodu.

Pod sliznicou spodnej steny predného úseku spoločného nosového priechodu, 1,5-2,0 cm za nosnými dierkami, je horný otvor incisívneho kanála, canalis incisiuus, obsahujúci krvné cievy a nerv.

Zodpovedajúcim spôsobom sa na zadnom konci strednej nošteka pod sliznicou nachádza foramen sphenopalatine, foramen sphenopalatinum, ktorým prechádzajú cievy a nervy na sliznicu nosnej dutiny.

V predných úsekoch nosovej dutiny je sliznica pokračovaním o koža vestibul nosnej dutiny; v zadných úsekoch sliznica cez zadné otvory nosa - choanae, prechádza do sliznice hltana a mäkkého podnebia.

V sliznici nosnej dutiny, ako aj vedľajších nosových dutín, sa nachádzajú hlienové žľazy, ktorých veľkosť, tvar a počet sa v rôznych častiach nosovej dutiny líšia. V sliznici dýchacej oblasti nosa je obzvlášť veľa žliaz - sú to nosové žľazy, glandulae nasales.

Cez submukózu prechádza veľké množstvo krvných a lymfatických ciev, pričom v oblasti strednej a dolnej lastúry je hustá sieť malých ciev, ktoré tvoria kavernózny venózny plexus conchae, plexus cavernosi concharum. V predozadných častiach chrupkovitej prepážky nosa na sliznici, vzadu a nad ústím incizívneho kanálika, canalis incisivus, sa niekedy nachádza malý otvor ústiaci do slepo končiaceho kanála spredu dozadu - tzv. vomeronazálny orgán, organum vomeronasale. Na laterálnej strane je ohraničená vomeronazálnou chrupavkou, cartilago vomeronasalis.

Sliznica nosovej dutiny je rozdelená na dýchaciu a čuchovú oblasť. Časť nosovej sliznice vystielajúca hornú lastúru a voľné strany strednej lastury smerujúce k nosovej prepážke, ako aj zodpovedajúca horná časť nosovej prepážky, patrí do oblasti čuchu, regio olfactoria. V sliznici tejto oblasti ležia aj zakončenia čuchových nervov, nn. olfactorii. Zvyšok sliznice nosovej dutiny je zahrnutý v oblasti dýchania, regio respiratoria.

Inervácia: sliznica predného úseku - n. ethmoidalis anterior (od n. nasociliaris) a rr. nasales interni (z n. infraorbitalis); zadná časť- n. nasopalatinus a rr. nasales posterior, superior et inferior (vetvy ganglion pterygopalatinum n. maxillaris).

Krvné zásobenie: a. sphenopalatina (z a. maxillaris), aa. ethmoidales anterior et posterior (z a. ophthalmica).

Venózna krv vyteká z nosovej sliznice pozdĺž v. sphenopalatina v plexus pterygoideus. Lymfatické cievy z nosovej sliznice pristupujú k nodi lymphalici submandibulares a submentales.