1. Pravá hranica absolútna tuposť srdca sa zvyčajne nachádza:

a) pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti;

b) * pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti;

c) 3 cm mediálne od pravej medziklavikulárnej línie;

d) pozdĺž parasternálnej línie vpravo.

2. Pravý obvod relatívna hlúposť vytvorené srdcia:

a) oblúk aorty;

b) * horná dutá žila;

V) pľúcna tepna;

d) pravá komora;

d) * pravé átrium.

3. Ľavý obrys relatívnej tuposti srdca je vytvorený:

A) * prívesok ľavej predsiene;

b) * pľúcna tepna;

V) * ľavá komora;

d) pravá komora;

e) oblúk aorty.

4. Posun pravej hranice relatívnej tuposti srdca doprava je spôsobený:

A) * dilatácia pravej komory;

b) dilatácia ľavej komory;

V) * dilatácia pravej predsiene;

d) dilatácia ľavej predsiene;

e) aneuryzma aorty.

5. Posun pravej hranice relatívnej tuposti srdca doprava môže byť spôsobený:

a) pravostranný pneumotorax;

b) * ľavostranný pneumotorax;

c) pravostranný hydrotorax;

G) * ľavostranný hydrotorax;

d) * pravostranná obštrukčná atelektáza;

f) ľavostranná obštrukčná atelektáza.

6. Posun ľavého okraja relatívnej tuposti srdca doľava je spôsobený:

a) ľavostranný pneumotorax;

b) ľavostranný hydrotorax;

V) * ľavostranná obštrukčná atelektáza;

G) * pravostranný pneumotorax;

d) * pravostranný hydrotorax;

f) pravostranná obštrukčná atelektáza.

7. Pacient má posunutý ľavý okraj relatívnej tuposti srdca. Dôvodom je:

a) dilatácia pravej predsiene;

b) dilatácia ľavej predsiene;

V) * dilatácia ľavej komory;

G) * dilatácia pravej komory;

e) dilatácia ľavej komory a pravej predsiene.

8. S dilatáciou ľavej predsiene sa hranice srdca menia nasledovne:

a) rozšírenie priemeru relatívnej tuposti srdca doľava;

b) rozšírenie priemeru relatívnej tuposti srdca doprava;

V) * horná hranica relatívnej tuposti srdca na úrovni 2. rebra;

G) * horná hranica absolútnej tuposti srdca na úrovni 3. rebra;

e) ľavá hranica absolútnej srdcovej tuposti 1 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej línie.

9. Zvýšenie oblasti absolútnej srdcovej tuposti nie je typické pre:

A) * emfyzém;

b) hypertrofia a dilatácia pravej komory;

c) nádory zadného mediastína;

d) dilatácia pravej komory;

d) * pneumotorax.

10. Nárast v oblasti absolútnej srdcovej tuposti je charakteristický pre:

A) * dilatácia pravej komory;

b) dilatácia ľavej komory;

c) dilatácia ľavej predsiene

d) dilatácia pravej predsiene;

e) hypertrofia ľavej komory.

11. Uveďte patologické konfigurácie srdca:

A) * mitrálny;

b) „kvapkajúce“ srdce;

V) * aortálnej;

G) * lichobežníkový;

d) pľúcne.

12. Príznaky aortálnej konfigurácie srdca sú:

a) vydutie hornej časti pravého obrysu srdca smerom von;

b) * je zdôraznený srdcový pás;

c) pás srdca je vyhladený;

G) * von vydutie ľavého obrysu srdca v 4-5 medzirebrových priestoroch.

13. Príznaky mitrálnej konfigurácie srdca sú:

A) * vydutie smerom von z hornej časti ľavého obrysu srdca;

b) vydutie pravého obrysu srdca v 3-4 medzirebrových priestoroch;

V) * pás srdca je vyhladený;

d) vydutie smerom von z ľavého obrysu srdca v 4-5 medzirebrových priestoroch.

14. Hypertrofia ľavej komory je charakterizovaná:

A) * posun ľavej hranice relatívnej tuposti doľava;

b) * vysoký, silný, odolný apikálny impulz;

c) obmedzený apikálny impulz;

G) * kupolovitý apikálny impulz;

e) negatívny apikálny impulz.

Perkusia srdca - metóda na určenie jeho hraníc

Anatomická poloha akéhokoľvek orgánu v ľudskom tele je určená geneticky a mala by byť určité pravidlá. Napríklad žalúdok drvivej väčšiny ľudí je na ľavej strane. brušná dutina obličky sú po stranách stredovej čiary v retroperitoneálnom priestore a srdce zaujíma pozíciu vľavo od strednej čiary tela v hrudnej dutiny osoba. Prísne obsadená anatomická poloha vnútorné orgány potrebné pre ich plné fungovanie.

Pri vyšetrení pacienta môže lekár pravdepodobne určiť polohu a hranice konkrétneho orgánu, a to pomocou rúk a sluchu. Takéto vyšetrovacie metódy sa nazývajú perkusie (poklepanie), palpácia (pohmat) a auskultácia (počúvanie stetoskopom).

Hranice srdca sa určujú hlavne pomocou perkusie, keď lekár prstami „klepne“ na prednú plochu hrudník, a so zameraním na rozdiel v zvukoch (bezhlasé, tupé alebo znejúce) určuje odhadovanú polohu srdca.

Metóda perkusií často umožňuje podozrenie na diagnózu aj vo fáze vyšetrenia pacienta, pred vymenovaním. inštrumentálne metódy výskum, hoci ten stále hrá vedúcu úlohu v diagnostike chorôb kardiovaskulárneho systému.

Perkusie - určenie hraníc srdca (video, fragment prednášky)

Normálne hodnoty pre hranice srdcovej tuposti

Normálne má ľudské srdce tvar kužeľa, smeruje šikmo nadol a nachádza sa v hrudnej dutine vľavo. Po stranách a hore je srdce mierne pokryté malými časťami pľúc, vpredu prednou plochou hrudníka, vzadu mediastinálnymi orgánmi a dole bránicou. Malá „otvorená“ oblasť predného povrchu srdca sa premieta na prednú hrudnú stenu a poklepaním možno určiť iba jej hranice (vpravo, vľavo a hore).

hranice relatívnej (a) a absolútnej (b) tuposti srdca

Perkusia projekcie pľúc, ktorých tkanivo má zvýšenú vzdušnosť, bude sprevádzaná jasným pľúcnym zvukom a poklepanie na oblasť srdca, ktorej sval je hustejšie tkanivo, bude sprevádzané tupým zvukom. Z toho sa vychádza pri určovaní hraníc srdca, čiže srdcovej tuposti – pri poklepe lekár posúva prsty od okraja prednej hrudnej steny do stredu a keď sa čistý zvuk zmení na tupý, označí hranica tuposti.

Rozlišujú sa hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca:

1. Hranice relatívnej tuposti srdca sa nachádzajú po obvode výbežku srdca a znamenajú okraje orgánu, ktoré sú mierne zakryté pľúcami, a preto bude zvuk menej tupý (tupý).
2. Absolútna hranica označuje centrálnu oblasť projekcie srdca a je tvorená otvorenou časťou predného povrchu orgánu, a preto je bicí zvuk viac tupý (tupý).

Približné hodnoty limitov relatívnej srdcovej tuposti sú normálne:

• Pravá hranica sa určuje pohybom prstov pozdĺž štvrtého medzirebrového priestoru sprava doľava a zvyčajne sa označuje v 4. medzirebrovom priestore pozdĺž okraja hrudnej kosti vpravo.
• Ľavá hranica je určená pohybom prstov pozdĺž piateho medzirebrového priestoru vľavo k hrudnej kosti a označením pozdĺž 5. medzirebrového priestoru 1,5-2 cm smerom dovnútra od strednej klavikulárnej línie vľavo.
• Horná hranica je určená pohybom prstov zhora nadol pozdĺž medzirebrových priestorov naľavo od hrudnej kosti a je označená pozdĺž tretieho medzirebrového priestoru naľavo od hrudnej kosti.

Pravý okraj zodpovedá pravej komore, ľavý okraj zodpovedá ľavej komore, horný okraj zodpovedá ľavej predsiene. Priemet pravej predsiene nie je možné určiť pomocou perkusie z dôvodu anatomické umiestnenie srdcia (nie striktne vertikálne, ale šikmo).

U detí Hranice srdca sa s rastom menia a po 12 rokoch dosahujú hodnoty dospelého človeka.

Normálne hodnoty v detstva sú:

Vek	Ľavý okraj	Pravá hranica	Horná hranica
Do 2 rokov	2 cm smerom von od strednej klavikulárnej línie vľavo	Pozdĺž pravej parasternálnej (parasternálnej) línie	Na úrovni druhého rebra
Od 2 do 7 rokov	1 cm smerom von od strednej klavikulárnej línie vľavo	Vnútri k pravej parasternálnej línii	V druhom medzirebrovom priestore
Od 7 do 12 rokov	Pozdĺž stredovej klavikulárnej línie vľavo	Pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti	Na úrovni tretieho rebra

Dôvody odchýlok od normy

Zameranie sa na hranice relatívnej srdcovej tuposti, ktorá dáva predstavu o skutočných hraniciach srdca, Môžete mať podozrenie na zväčšenie jednej alebo druhej srdcovej dutiny v dôsledku akýchkoľvek chorôb:

• Odsadenie vpravo(rozšírenie) pravého okraja sprevádza (zväčšenie) alebo (rozšírenie) dutiny pravej komory, expanzia hornej hranice- hypertrofia alebo dilatácia ľavej predsiene a Lavy shift– zodpovedajúca patológia ľavej komory. Najčastejšie dochádza k rozšíreniu ľavej hranice srdcovej tuposti a najčastejším ochorením, ktoré vedie k rozšíreniu hraníc srdca doľava, je výsledná hypertrofia ľavých srdcových komôr.
• S rovnomerným rozširovaním hraníc srdcová tuposť vpravo a vľavo hovoríme o o súčasnej hypertrofii pravej a ľavej komory.

Choroby, ako sú vrodené (u detí), prenesené (), myokarditída (zápal srdcového svalu), dyshormonálne (napríklad v dôsledku patológie) môžu viesť k rozšíreniu dutín srdca alebo hypertrofii myokardu. štítna žľaza alebo nadobličiek), dlhodobé arteriálnej hypertenzie. Preto zvýšenie hraníc srdcovej tuposti môže viesť lekára k zamysleniu sa nad prítomnosťou niektorej z uvedených chorôb.

Okrem zvýšenia hraníc srdca v dôsledku patológie myokardu v niektorých prípadoch existuje posunutie hraníc tuposti spôsobené perikardiálnou patológiou(srdcová membrána) a susedné orgány - mediastinum, pľúcne tkanivo alebo pečeň:

• Smerom k rovnomernému rozširovaniu hraníc srdcovej tupostičasto vedie k zápalovému procesu perikardiálnych vrstiev, sprevádzanému akumuláciou tekutiny v perikardiálnej dutine, niekedy v pomerne veľkom objeme (viac ako liter).
• Jednostranné rozšírenie hraníc srdca sprevádza v smere lézie pľúcna atelektáza(kolaps nevetranej oblasti pľúcneho tkaniva) a na zdravej strane - nahromadenie tekutiny alebo vzduchu v pleurálna dutina(hydrotorax, pneumotorax).
• Posun pravého okraja srdca na ľavú stranu zriedkavo, ale stále sa pozoruje pri ťažkom poškodení pečene (cirhóza), sprevádzanom výrazným zvýšením objemu pečene a jej posunom nahor.

Môžu sa zmeny na hraniciach srdca prejaviť klinicky?

Ak lekár pri vyšetrení odhalí rozšírené alebo posunuté hranice srdcovej tuposti, mal by u pacienta podrobnejšie zistiť, či nemá nejaké príznaky špecifické pre choroby srdca alebo susedných orgánov.

Takže pre patológiu srdca charakteristické, v kľude alebo vo vodorovnej polohe, ako aj lokalizované na dolných končatín a tváre, bolesť na hrudníku, poruchy srdcového rytmu.

Choroby pľúc prejavuje sa kašľom a dýchavičnosťou, a kožné pokrytie získava modrasté sfarbenie (cyanóza).

Choroby pečene môže byť sprevádzaná žltačkou, zväčšením brucha, poruchami stolice a edémom.

V každom prípade rozšírenie alebo posunutie hraníc srdca nie je normálne a lekár by tomu mal venovať pozornosť klinické príznaky v prípade, že by zistil tento jav u pacienta na ďalšie vyšetrenie.

Ďalšie vyšetrovacie metódy

S najväčšou pravdepodobnosťou po zistení rozšírených hraníc srdcovej tuposti lekár predpíše ďalšie vyšetrenie - röntgen hrudníka (echokardioskopia), ultrazvuk vnútorných orgánov a štítnej žľazy, krvné testy.

Kedy môže byť potrebná liečba?

Priamo rozšírené alebo posunuté hranice srdca sa nedajú liečiť. Najprv by ste mali identifikovať príčinu, ktorá viedla k zväčšeniu srdcových častí alebo k posunutiu srdca v dôsledku chorôb susedných orgánov, a až potom predpísať potrebnú liečbu.

V týchto prípadoch môže byť potrebná chirurgická korekcia srdcových chýb, bypass koronárnej artérie alebo stentovanie. koronárne cievy pre varovanie opakované srdcové záchvaty myokard, ako aj medikamentózna terapia- antihypertenzíva, lieky na zníženie rytmu a iné lieky na prevenciu progresie zväčšenia srdca.

Topografia srdca - náučná prednáška (video)

1. Dôvody poklesu
2. Čo znamená tlak 110 nad 50?
3. Existuje nejaké nebezpečenstvo
4. Čo robiť pre rýchlu pomoc
5. Liečba

Nízky krvný tlak je bežný jav. Nízkym tlakom trpia najčastejšie mladí ľudia a deti. Krvný tlak 110 nad 50 je dôvodom na obavy, čo tento indikátor znamená a čo robiť v tomto prípade?

Krvný tlak je biologickým ukazovateľom pohody človeka. Ak sa odchyľuje od normálne ukazovatele je jasné, že s telom nie je niečo v poriadku. Nízky krvný tlak (hypotenzia) nie je o nič menej nebezpečný ako hypertenzia (vysoký krvný tlak).

Dôvody poklesu

V tele sa nič nedeje len tak. A každá zmena je ovplyvnená určitými faktormi. Existujú dve skupiny dôvodov, ktoré môžu ovplyvniť výskyt hypotenzie:

1. Fyziologické (nadmerné fyzické cvičenie klimatické zmeny, únava atď.). V prírode sú izolované, pokiaľ nedôjde k opakovanej expozícii zvonku;
2. Patologické (stenóza aortálnej chlopne, vegetatívno-vaskulárna dystónia). Ide o choroby a patologických stavov vyvolať hypotenziu.
3. Vývoj hypotenzie je ovplyvnený dlho pokoj na lôžku. Napríklad po veľký chirurgický zákrok pacient vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu. A za celú dobu rehabilitácie vstal len párkrát. To spôsobí nútené zníženie tlaku.
4. V niektorých prípadoch môžu farmakologické lieky znížiť krvný tlak.

Príznaky hypotenzie možno ľahko rozlíšiť:

• telesná teplota klesá;
• pozoruje sa bledosť kože;
• potenie sa zvyšuje;
• pacienti sa sťažujú na nadmernú slzavosť a podráždenosť, prudký pokles výkonnosti, apatiu;
• závraty;
• bolesť hlavy v časovej zóne;
• plaváky pred očami.

Takéto príznaky sú poplachové zvony. Na určenie hodnôt krvného tlaku musíte použiť tonometer. Elektronické modely určia úroveň tlaku v priebehu niekoľkých sekúnd. Treba poznamenať, že uvažovaná hladina krvného tlaku u dospelých takmer nikdy nevedie k objaveniu sa klinických príznakov. 100/50 - mierna hypotenzia, ktorá môže byť variantom normy.

Čo znamená tlak 110 nad 50?

Takéto indikátory nie sú vždy varovným signálom. V medicíne existujú situácie, keď takéto indikátory môžu byť normálne aj patologické.

1. Ak je dieťa mladšie ako 10 rokov, potom je spodná hranica (50) normálna fyziologický indikátor. Ale horná hranica naznačuje vývoj hypertenzie. Oplatí sa znepokojovať, ak si malé dieťa takýto tlak;
2. Ak sa vyšetruje tínedžer (12-16 rokov), situácia je iná. V tomto veku horná hranica zodpovedá norme. Spodná hranica však naznačuje vývoj hypotenzie. Stojí za to venovať pozornosť zdravotnému stavu teenagera a identifikovať príčinu.

V starobe tlak 110/50 indikuje rozvoj chronickej hypotenzie. Koniec koncov, najčastejšie starší ľudia majú hypertenziu. Čo to znamená? Hypotenzia v tomto veku naznačuje poruchy fungovania kardiovaskulárneho systému spojené s pomalším srdcovým rytmom.

Krvný tlak 110 nad 50 počas tehotenstva môže byť normálny. V tomto prípade sa blaho ženy nemení, nevykazuje žiadne sťažnosti a zostáva veselá. Ak je hypotenzia počas tehotenstva sprevádzaná zhoršením stavu, sťažnosťami alebo stratou vedomia, je potrebné okamžite konzultovať s odborníkom. Hrozí ohrozenie života matky aj dieťaťa.

Existuje nejaké nebezpečenstvo

Stav hypotenzie nesie určité nebezpečenstvo. Hypotenzia počas tehotenstva, u starších ľudí a so srdcovým ochorením môže spôsobiť nepredvídateľné príznaky. Symptómy sa prejavujú individuálne, ale hypotenzia pre nikoho nezostane bez povšimnutia. A to ovplyvňuje nielen emocionálny stav.

Hypotenzia môže vyvolať:

• strata vedomia: v najlepší možný scenár môžeš sa zraniť. V najhoršom prípade - zlomenina alebo dislokácia v dôsledku pádu, strata plodu počas tehotenstva;
• nedostatočné fungovanie srdcových ciev, čo ovplyvňuje jeho výkon;
• kyslíkové hladovanie tela, čo vedie k nedostatočnému fungovaniu všetkých orgánov a systémov;
• rozvoj citlivosti na zmeny klimatických podmienok. To niektorým pacientom veľmi sťažuje život;
• u žien dochádza k porušeniu menštruačný cyklus a muži môžu trpieť zníženou potenciou.

Treba poznamenať, že uvažované ukazovatele krvného tlaku nevedú k rozvoju stavov uvedených v prvých dvoch bodoch zoznamu. Podobné zmeny nastávajú pri výraznejšej hypotenzii.

Čo robiť pre rýchlu pomoc

Vzhľadom na možnosť výskytu hypotenzného záchvatu je potrebné pamätať na niekoľko pravidiel:

1. Ak nie je naliehavá potreba, nepodávajte pacientovi lieky(pokiaľ nie je hypotenzia chronická povaha a osoba veľmi dobre vie, aké lieky sú predpísané).
2. V prípade vážneho stavu (strata vedomia, silná bledosť, kŕče) by ste mali okamžite zavolať sanitku.
3. S výraznou hypotenziou sprevádzanou určitými klinické príznaky, je povolené používať voľnopredajné lieky(Kofeín 1 tableta, Citramon 1 tableta).

Jednoduché spôsoby, ako pomôcť mierny stupeň hypotenzia:

1. Položte osobu, zdvihnite nohy vyššie ako telo.
2. Dôkladne vyvetrajte miestnosť, uvoľnite tesný odev na postihnutom.
3. Uvarte silný čaj s cukrom a dajte ho vypiť obeti.
4. Poraďte osobe, aby dýchala pomaly a zhlboka.

Liečba

Lieková terapia na hypotenziu sa vykonáva po konzultácii s odborníkom. Pacienta podľa potreby vyšetruje terapeut, kardiológ a ďalší lekári. Po testoch, inštrumentálnom vyšetrení a konečnej diagnóze je predpísaná terapia.

1. Venujte tomu dostatok času čerstvý vzduch(prechádzka, šport);
2. Správne organizovať plány práce a odpočinku;
3. Vzdať sa zlých návykov (fajčenie, alkohol);
4. Jedzte vyvážene a zdravo. Obmedzte korenené, slané jedlá. V zimno-jarnom období obohaťte telo vitamínovými komplexmi;
5. Nechajte sa vyšetriť lekárom každých šesť mesiacov.

Ak máte podozrenie na hypotenziu, nemali by ste si myslieť, že zmizne sama. Nebude to fungovať a pridá to ďalší balík problémov. Včasná návšteva terapeuta, realizácia lekárske odporúčania A zdravý imidžživot - to je to, čo môže poraziť hypotenziu.

Hranice srdca počas perkusie: normálne, príčiny expanzie, posunutie

Perkusia srdca - metóda na určenie jeho hraníc

Anatomická poloha akéhokoľvek orgánu v ľudskom tele je daná geneticky a riadi sa určitými pravidlami. Napríklad žalúdok sa u veľkej väčšiny ľudí nachádza vľavo v brušnej dutine, obličky sú po stranách stredovej čiary v retroperitoneálnom priestore a srdce zaberá polohu vľavo od strednej čiary tela. v ľudskej hrudnej dutine. Pre ich plné fungovanie je nevyhnutná prísne obsadená anatomická poloha vnútorných orgánov.

Pri vyšetrení pacienta môže lekár pravdepodobne určiť polohu a hranice konkrétneho orgánu, a to pomocou rúk a sluchu. Takéto vyšetrovacie metódy sa nazývajú perkusie (poklepanie), palpácia (pohmat) a auskultácia (počúvanie stetoskopom).

Hranice srdca sa určujú najmä pomocou perkusie, keď lekár prstami „klepne“ na prednú plochu hrudníka a so zameraním na rozdiel v zvukoch (bezhlasé, tupé alebo hlasité) určí odhadovanú polohu Srdce.

Metóda perkusií často umožňuje podozrenie na diagnózu už vo fáze vyšetrenia pacienta pred predpísaním inštrumentálnych výskumných metód, hoci tieto stále zohrávajú vedúcu úlohu v diagnostike chorôb kardiovaskulárneho systému.

Perkusie - určenie hraníc srdca (video, fragment prednášky)

Normálne hodnoty pre hranice srdcovej tuposti

Normálne má ľudské srdce tvar kužeľa, smeruje šikmo nadol a nachádza sa v hrudnej dutine vľavo. Po stranách a hore je srdce mierne pokryté malými časťami pľúc, vpredu prednou plochou hrudníka, vzadu mediastinálnymi orgánmi a dole bránicou. Malá „otvorená“ oblasť predného povrchu srdca sa premieta na prednú hrudnú stenu a jej hranice (vpravo, vľavo a hore) je možné určiť poklepaním.

Perkusia projekcie pľúc, ktorých tkanivo má zvýšenú vzdušnosť, bude sprevádzaná jasným pľúcnym zvukom a poklepanie na oblasť srdca, ktorej sval je hustejšie tkanivo, bude sprevádzané tupým zvukom. Z toho sa vychádza pri určovaní hraníc srdca, čiže srdcovej tuposti – pri poklepe lekár posúva prsty od okraja prednej hrudnej steny do stredu a keď sa čistý zvuk zmení na tupý, označí hranica tuposti.

Rozlišujú sa hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca:

1. Hranice relatívnej tuposti srdca sa nachádzajú pozdĺž obvodu projekcie srdca a označujú okraje orgánu, ktoré sú mierne pokryté pľúcami, a preto bude zvuk menej tupý (tupý).
2. Absolútna hranica označuje strednú oblasť projekcie srdca a je tvorená otvorenou oblasťou predného povrchu orgánu, a preto je bicí zvuk nudnejší (tupý).

Približné hodnoty limitov relatívnej srdcovej tuposti sú normálne:

• Pravá hranica sa určuje pohybom prstov pozdĺž štvrtého medzirebrového priestoru sprava doľava a zvyčajne sa označuje v 4. medzirebrovom priestore pozdĺž okraja hrudnej kosti vpravo.
• Ľavá hranica je určená pohybom prstov pozdĺž piateho medzirebrového priestoru vľavo k hrudnej kosti a označením pozdĺž 5. medzirebrového priestoru 1,5-2 cm smerom dovnútra od strednej klavikulárnej línie vľavo.
• Horná hranica je určená pohybom prstov zhora nadol pozdĺž medzirebrových priestorov naľavo od hrudnej kosti a je označená pozdĺž tretieho medzirebrového priestoru naľavo od hrudnej kosti.

Pravý okraj zodpovedá pravej komore, ľavý okraj zodpovedá ľavej komore a horný okraj zodpovedá ľavej predsieni. Projekciu pravej predsiene nie je možné určiť pomocou poklepu kvôli anatomickému umiestneniu srdca (nie striktne vertikálne, ale šikmo).

U detí sa hranice srdca s rastom menia a po 12 rokoch dosahujú hodnoty dospelého.

Normálne hodnoty v detstve sú:

Dôvody odchýlok od normy

Zameraním sa na hranice relatívnej srdcovej tuposti, ktorá dáva predstavu o skutočných hraniciach srdca, môžeme mať podozrenie na zväčšenie jednej alebo druhej srdcovej dutiny v dôsledku akýchkoľvek chorôb:

• Posun pravého okraja doprava (rozšírenie) sprevádza hypertrofiu (zväčšenie) alebo dilatáciu (rozšírenie) dutiny pravej komory myokardu, rozšírenie horného okraja sprevádza hypertrofiu alebo dilatáciu ľavej predsiene a posunutie ľavej komory sprevádza zodpovedajúcu patológiu ľavej komory. Najčastejšie dochádza k rozšíreniu ľavej hranice srdcovej tuposti a najčastejším ochorením, ktoré vedie k rozšíreniu hraníc srdca doľava, je arteriálna hypertenzia a z nej vyplývajúca hypertrofia ľavého srdca.
• Pri rovnomernom rozširovaní hraníc srdcovej tuposti doprava a doľava hovoríme o súčasnej hypertrofii pravej a ľavej komory.

Choroby, ako sú vrodené srdcové chyby (u detí), predchádzajúci infarkt myokardu (poinfarktová kardioskleróza), myokarditída (zápal srdcového svalu), dishormonálna kardiomyopatia (napríklad v dôsledku patológie štítnej žľazy alebo nadobličiek), dlhodobá termín arteriálna hypertenzia. Preto zvýšenie hraníc srdcovej tuposti môže viesť lekára k zamysleniu sa nad prítomnosťou niektorej z uvedených chorôb.

Okrem zväčšenia hraníc srdca spôsobeného patológiou myokardu v niektorých prípadoch dochádza k posunu hraníc tuposti spôsobenej patológiou osrdcovníka (srdcovej výstelky) a susedných orgánov - mediastína, pľúcneho tkaniva alebo pečene. :

• Perikarditída, zápalový proces perikardiálnych vrstiev, sprevádzaný akumuláciou tekutiny v perikardiálnej dutine, niekedy v pomerne veľkom objeme (viac ako liter), často vedie k rovnomernému rozšíreniu hraníc srdcovej tuposti.
• Jednostranné rozšírenie hraníc srdca smerom k postihnutej strane je sprevádzané pľúcnou atelektázou (kolaps nevetranej oblasti pľúcneho tkaniva) a smerom k zdravej strane - akumuláciou tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine (hydrotorax, pneumotorax).
• Posunutie pravej hranice srdca na ľavú stranu je zriedkavé, ale stále pozorované pri ťažkom poškodení pečene (cirhóza), sprevádzané výrazným zvýšením objemu pečene a jej posunom nahor.

Môžu sa zmeny na hraniciach srdca prejaviť klinicky?

Ak lekár pri vyšetrení odhalí rozšírené alebo posunuté hranice srdcovej tuposti, mal by u pacienta podrobnejšie zistiť, či nemá nejaké príznaky špecifické pre choroby srdca alebo susedných orgánov.

Patológia srdca je teda charakterizovaná dýchavičnosťou pri chôdzi, v pokoji alebo v horizontálnej polohe, ako aj opuchom lokalizovaným v dolných končatinách a tvári, bolesťou na hrudníku a srdcovými arytmiami.

Pľúcne ochorenia sa prejavujú kašľom a dýchavičnosťou a koža nadobúda modrastú farbu (cyanóza).

Choroby pečene môžu sprevádzať žltačka, zväčšenie brucha, poruchy stolice a edém.

V každom prípade rozšírenie alebo posunutie hraníc srdca nie je normálne a lekár by mal venovať pozornosť klinickým príznakom, ak tento jav u pacienta zistí za účelom ďalšieho vyšetrenia.

Ďalšie vyšetrovacie metódy

S najväčšou pravdepodobnosťou po zistení rozšírených hraníc srdcovej tuposti lekár predpíše ďalšie vyšetrenie - EKG, röntgen hrudníka, ultrazvuk srdca (echokardioskopia), ultrazvuk vnútorných orgánov a štítnej žľazy, krvné testy.

Kedy môže byť potrebná liečba?

Priamo rozšírené alebo posunuté hranice srdca sa nedajú liečiť. Najprv by ste mali identifikovať príčinu, ktorá viedla k zväčšeniu častí srdca alebo posunutiu srdca v dôsledku chorôb susedných orgánov, a až potom predpísať potrebnú liečbu.

V týchto prípadoch môže byť potrebná chirurgická korekcia srdcových chýb, bypass koronárnych artérií alebo stentovanie koronárnych ciev, aby sa predišlo opakovanému infarktu myokardu, ako aj medikamentózna terapia – diuretiká, antihypertenzíva, lieky na spomalenie rytmu a iné lieky na prevenciu progresie zväčšenia. srdca.

Topografia srdca - náučná prednáška (video)

Čo robiť, ak sa krvný tlak po užití tabliet nezníži?

Hypertenzia je skutočnou epidémiou modernej spoločnosti. Toto ochorenie postihuje približne jednu tretinu všetkých ľudí nad 50 rokov. Choroba, ktorá sa raz usadí v tele, sa nedá úplne vyliečiť. Jediná cesta vyhnúť sa nebezpečné komplikácie- neustále užívanie liekov.

Každý pacient s hypertenziou sa nakoniec považuje za „profesora“ v tejto oblasti, pretože neustále čelí problému výberu účinný liek a dávkovanie. Ale každý má prípady, keď krvný tlak neklesne pri užívaní obvyklých piluliek.

prečo? Tomu je venovaný náš článok.

Krátky exkurz do fyziológie

Krvný tlak (BP) vzniká tlakom krvi na steny tepien, ktorý prevyšuje atmosférický tlak. Je to jeden z hlavných ukazovateľov vitality organizmu. Zmena indikátora naznačuje minimálne problémy a maximálne vážny stav, ktorý ohrozuje ľudský život.

Indikátor je opísaný dvoma číslami:

• Systolický - zaznamenaný v cievny systém v momente výronu krvi. Hovorí sa jej aj top. Charakterizuje predovšetkým prácu srdca: s akou frekvenciou a silou sa tento orgán sťahuje;
• Diastolický je zvyškový tlak, ktorý sa zaznamenáva v momente úplnej relaxácie srdcového svalu. Závisí od elasticity ciev, srdcovej frekvencie a objemu prečerpanej krvi.

Normálna hodnota indikátora je známa každému - 120/80 mm Hg. čl. Nie každý však vie, že lekári povoľujú odchýlky týchto hodnôt až do 140/90 mm Hg. čl. Hovorí sa, že iba ak pacient tieto hranice vytrvalo prekračuje hypertenzia.

Základné antihypertenzíva

Nemáme v úmysle urobiť úplný prehľad tabliet používaných na liečbu hypertenzie. Ide o obrovskú oblasť kardiológie, ktorou sa zaoberajú odborníci. Ale pre lepšie pochopenie problému to môže byť užitočné všeobecné charakteristiky antihypertenzíva.

Prvá línia

Najbežnejšie a najúčinnejšie prostriedky na začatie liečby:

• ACE inhibítory (enzým konvertujúci angiotenzín): Enap, Lizinopril, Captopril, Moex. Ich hlavným mechanizmom účinku je expanzia periférne cievy. Výhodou je, že neovplyvňujú činnosť srdca (nemenia srdcovú frekvenciu a srdcový výdaj), preto sa predpisujú bez obáv zo zlyhania srdca;

• Diuretiká: "Hypotiazid", "Indap", "Veroshpiron". Zvýšte produkciu moču, čo vedie k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi. Často sa používa v kombinácii s prvou skupinou;

• β-blokátory: Atenolol, Betakor, Bisoprolol, Nebilong. Pôsobením na myokardiálne receptory znižujú srdcový výdaj. Predpísané na súbežnú angínu a arytmie;
• Inhibítory receptora angiotenzínu II (Sartans): Lozap, Irbetan, Vazar. Relatívne nové lieky, ktoré poskytujú pretrvávajúci hypotenzívny účinok počas celého dňa. Nespôsobujú typické vedľajšie účinky ACE inhibítorov (žiadny suchý dráždivý kašeľ);

• Antagonisty vápnikových kanálov: verapamil, diltiazem, amlodipín. Príčina typická vedľajšie účinky: sčervenanie tváre, rozrušenie tep srdca, bolesť hlavy bolesť.

Druhý riadok

Predpisuje sa pri výskyte závažných nežiaducich účinkov, individuálnej neznášanlivosti liekov prvej línie alebo z finančných dôvodov, keď si pacient nemôže dovoliť celoživotne užívať drahé moderné lieky.

• α-blokátory: Prazosin, Fentolamín – sú menej selektívne, preto majú veľa komplikácií (riziko cievnej mozgovej príhody, srdcového zlyhania). Jediným pozitívnym aspektom je schopnosť znižovať hladinu cholesterolu, čo je dôležité pre všetkých hypertonikov. Zriedkavo predpisované;
• Rauwolfia alkaloidy: "Reserpin", "Raunatine". Majú veľa vedľajších účinkov, ale sú lacné, takže ich pacienti stále používajú, často na samoliečbu;
• Centrálne pôsobiace α2-agonisty: klonidín, metyldopa, dopegit. Zákon o centrále nervový systém. Charakteristický Nežiaduce reakcie(ospalosť, letargia, bolesti hlavy). Ale pre samostatné skupiny pacienti sú jednoducho nenahraditeľní: bezpečné pre tehotné ženy (metyldopa), keďže neprenikajú cez placentárnu bariéru;

• Priamo pôsobiace vazodilatanciá: Dibazol, Apressin. Vďaka rozšíreniu ciev spôsobujú rýchly účinok, no dlhodobé užívanie vedie k nedostatočnému zásobovaniu mozgu kyslíkom. Ako pomôcka sa používa častejšie vo forme jednorazových injekcií.

Uviedli sme len niektoré názvy liekov, je ich oveľa viac. Všetky produkty sú voľne predajné v lekárňach bez lekárskeho predpisu. Dávky a dávkovacie režimy by mal predpisovať iba kardiológ.

Dôvody neúčinnosti tabliet

Všetky dôvody nedostatočnej účinnosti antihypertenzívnej liečby možno rozdeliť na medicínske a subjektívne. Tie sú spojené s chybami, ktorých sa pacienti pri liečbe hypertenzie dopúšťajú. Pozrime sa na ne podrobnejšie.

Čo závisí od pacienta

Liečba hypertenzie je zložitý, dlhodobý proces, v ktorom neexistujú žiadne podrobnosti. Ak beriete odporúčania lekára na ľahkú váhu, váš krvný tlak zostáva vysoký aj po užití tabliet:

• Nedodržanie dávky a dávkovacieho režimu. Často nastáva situácia: po mesiaci predpísanej liečby sa pacientova pohoda zlepší a rozhodne sa trochu „ušetriť“ - začne užívať buď zníženú dávku, alebo zníži frekvenciu podávania. To je nesprávne, pretože všetko moderné drogy na hypertenziu sú depotné lieky. Sú navrhnuté tak, aby zabránili nárastu tlaku a nie bojovali proti hotovej veci. Ak sa nedodrží dávkovanie, nedochádza k akumulácii v tele. účinná látka a ďalšia tabletka užívaná sporadicky nemusí fungovať;

• Samonahradenie liekov. Z rovnakého dôvodu hypertonici nezávisle hľadajú analógy predpísaných tabliet. Často z nevedomosti kupujú produkty s iným mechanizmom účinku, riadia sa len cenou. V dôsledku toho sa tlak neznižuje, pretože každý prípad hypertenzie je individuálny a vyžaduje si starostlivý výber účinnými prostriedkami liečba;
• Alkohol a iné zlé návyky. Pacientovi, ktorý si naďalej ničí zdravie a škodlivinami stimuluje rozvoj ochorenia, nepomôže ani jeden liek. Alkohol, nikotín a drogy rušia akúkoľvek kompetentnú liečbu tejto choroby;
• Zlá výživa a životný štýl. Vo väčšine prípadov lekár vysvetľuje pacientovi, že polovica úspechu boja vysoký krvný tlak spočíva v zmenách stravovania a životného štýlu. Je potrebné vylúčiť kofeín (káva, silný čaj), soľ (sodík zadržiava vodu a vedie k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi), stres a ťažkú ​​fyzickú prácu. Posledne menované faktory „pracujú“ cez centrálny nervový systém, ktorý dáva príkaz na spazmus krvných ciev počas reakcie tela na stres. Tradičné mechanizmy sa s týmito mechanizmami nedokážu vyrovnať. antihypertenzíva, takže krvný tlak neklesá;

• Sprievodné choroby. Obezita, cukrovka, patológia obličiek a iné chronické choroby vždy zhoršiť hypertenziu. Ak sa človek nezapojí do liečby sprievodná patológia, potom sa krvný tlak vždy zvýši aj pri špecifickej terapii;
• Súbežné užívanie liekov, ktoré znižujú účinok antihypertenzív. Často pacient týmto informáciám neprikladá dôležitosť a neoznamuje ich kardiológovi. Medzitým lieky ako Aspirín, Indometacin, Voltaren, Diclofenac, Ortofen a dokonca aj niektoré kvapky na prechladnutie blokujú väčšinu antihypertenzív.

Niekedy dôvod odolnosti krvného tlaku voči liekom spočíva v poruche tonometra alebo v nedodržaní pravidiel merania tlaku. Zariadenia vyžadujú pravidelné overovanie v špecializovaných laboratóriách zdravotníckych zariadení. Procedúra sa vykonáva iba v sede, chodidlá sú ploché na podlahe a rameno je v uvoľnenom, ohnutom stave. Manžeta tonometra je umiestnená striktne na úrovni srdca.

Čo závisí od lekára

Medicínske chyby vedúce k predpisovaniu neúčinných liekov nie sú nezvyčajné. Koniec koncov, úplný výber správneho lieku si vyžaduje čas: pacient musí ísť do nemocnice, kde lekár po úplnom vyšetrení individuálne vyberie antihypertenzívum pod neustálym pozorovaním a laboratórnou kontrolou.

Tento prístup sa veľmi často nevidí. A rýchle stretnutie na klinike neuľahčuje zber podrobnej anamnézy. Výsledkom je, že pacient odchádza s odporúčaniami, ktoré najčastejšie „fungujú“ podľa skúseností tohto kardiológa.

Ak chcete správne predpísať antihypertenzívum, lekár je povinný:

• Zozbierajte podrobnú anamnézu (čas vzniku prvých zdravotných problémov, informácie o sprievodných ochoreniach, aké lieky boli predpísané na liečbu, aký životný štýl pacient vedie, dokonca aj to, kde pracuje). Takáto konverzácia si vyžaduje čas, ale polovica úspechu závisí od nej;
• Vykonajte ďalší výskum. Často si človek neuvedomuje prítomnosť ochorenia vedúceho k sekundárnemu zvýšeniu krvného tlaku. Môže to byť nielen ochorenie srdca, ale aj obličiek, nadobličiek, štítnej žľazy a mnoho ďalších;
• Ak hospitalizácia nie je možná, je nevyhnutné naplánovať následnú návštevu pacienta. Počas druhého stretnutia, ktoré sa zvyčajne koná o týždeň neskôr, sa ukáže, ako to funguje liekči spôsobuje vedľajšie účinky alebo je dobre znášaný.

Lieky bývajú návykové. Ak dnes pilulky normalizujú krvný tlak, potom sa po roku často stávajú neúčinnými. Pacient potrebuje pravidelne navštevovať kardiológa, aby upravil predpísanú liečbu.

Čo robiť, ak krvný tlak neklesne

Každý pacient s hypertenziou by mal poznať algoritmus svojich akcií, ak krvný tlak neklesne po užití obvyklých tabliet. Od toho závisí nielen jeho zdravie, ale často aj život.

1. Pokračujte v boji proti svojmu krvnému tlaku sami, ak nepresiahne 180/100 mmHg. čl. Pre väčší počet volajte ambulancia, inak sa riziko mŕtvice a srdcového infarktu mnohokrát zvyšuje;
2. Lieky na núdzovú terapiu - Captopril a Nifedepine, ktoré sú dostupné v tabletách a sprejoch, účinkujú do 30 minút. Účinok však trvá len niekoľko hodín. Ak váš krvný tlak stúpol na vysoké hodnoty, po užití týchto liekov je lepšie konzultovať s lekárom, pretože kríza sa môže opakovať;
3. Akupunktúra. Skúsenosti čínskej medicíny sú v niektorých prípadoch účinné. Nájdeme priehlbinu pod ušným lalôčikom, najskôr na ňu zatlačíme, potom ťaháme pozdĺž kože až do stredu kľúčnej kosti. Všetko robíme symetricky na oboch stranách niekoľkokrát;
4. Tlak v dôsledku stresu vyžaduje dodatočný príjem sedatíva. Najľahšie sú tinktúry z valeriány, materinej dúšky a pivonky;
5. Tepelné postupy pre lýtkové svaly(horčičné náplasti, horúce kúpele, obklady s jablčného octu počas 10 minút) vedú k redistribúcii krvi a miernemu poklesu tlaku. Kontraindikácie - kŕčové žilyžily

Zapojte sa ľudové spôsoby netrvá dlho. Ak po takýchto postupoch tlak neklesne do hodiny, vyhľadajte kvalifikovanú lekársku pomoc.

Pravá strana srdca tvorené pravou plochou hornej dutej žily a okrajom pravej predsiene. Prechádza z horný okraj chrupavka pravého II rebra v mieste jej pripevnenia k hrudnej kosti k hornému okraju chrupavky III rebra, 1,0-1,5 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti. Potom pravá hranica srdca, zodpovedajúca hrane pravej predsiene, prebieha oblúkovito od III až V rebier vo vzdialenosti 1-2 cm od pravého okraja hrudnej kosti.

Na úrovni V rebra pravá hranica srdca Ide do spodný okraj srdca. ktorý je tvorený okrajmi pravej a čiastočne ľavej komory. Dolná hranica prebieha pozdĺž šikmej čiary nadol a doľava, pretína hrudnú kosť nad základňou xiphoidálneho výbežku, potom ide do šiesteho medzirebrového priestoru vľavo a cez chrupavku šiesteho rebra do piateho medzirebrového priestoru, nie dosahujúc strednú kľúčnu líniu o 1-2 cm.Tu sa premieta srdcový vrchol .

Ľavý okraj srdca pozostáva z oblúka aorty, kmeňa pľúcnice, ľavého srdcového prívesku a ľavej komory. Od srdcového vrcholu prebieha konvexným smerom von k spodnému okraju tretieho rebra, 2-2,5 cm vľavo od okraja hrudnej kosti. Na úrovni tretieho rebra zodpovedá ľavému uchu. Stúpa nahor, na úrovni druhého medzirebrového priestoru, zodpovedá projekcii pľúcneho kmeňa. V úrovni horného okraja 2. rebra, 2 cm vľavo od okraja hrudnej kosti, zodpovedá projekcii oblúka aorty a stúpa k dolnému okraju 1. rebra v mieste jeho úponu na hrudná kosť vľavo.

Anatómia srdca

Topografia srdca, jeho tvar a veľkosť

Srdce obklopené perikardiálnym vakom sa nachádza v spodnej časti predného mediastína a s výnimkou spodiny, kde je spojené s veľké nádoby, môže sa voľne pohybovať v perikardiálnej dutine.

Ako je uvedené, na srdci sú dva povrchy - sternokostálny a bránicový, dva okraje - pravý a ľavý, základňa a vrchol.

Sternokostálny povrch srdca je konvexný, smeruje čiastočne k hrudnej kosti a pobrežným chrupavkám, čiastočne k mediastinálnej pleure. Sternokostálna plocha pozostáva z predných plôch pravej predsiene, pravej ušnice, hornej dutej žily, kmeňa pľúcnice, pravej a ľavej komory, ako aj hrotu srdca a hrotu ľavej ušnice.

Bránicová plocha je sploštená, v horných častiach smeruje k pažeráku a hrudnej aorte a v dolných prilieha k bránici. Časť horné časti zahŕňa zadné plochy prevažne ľavej predsiene a čiastočne pravej predsiene, spodné časti zahŕňajú spodné plochy pravej a ľavej komory a čiastočne predsiene.

Z bočných okrajov srdca pravá, tvorená pravou komorou, smeruje k bránici a ľavá, tvorená ľavou komorou, smeruje ľavé pľúca. Srdcová základňa, tvorená ľavou a čiastočne pravou predsieňou, smeruje k chrbtici; vrchol srdca, tvorený ľavou komorou, je nasmerovaný dopredu a premieta sa na prednú plochu hrudníka v oblasti ľavého piateho medzirebrového priestoru, 1,5 cm dovnútra od čiary vedenej stredom ľavej strany klavikula - ľavá hrudná (stredná kľúčna) línia.

Pravý obrys srdca je vytvorený smerom na stranu pravé pľúca vonkajší, pravý, okraj pravej predsiene a vyššie - horná dutá žila.

Ľavý okraj srdca tvorí ľavá komora, ktorej okraj smeruje k ľavým pľúcam; nad ľavou komorou je ľavá hranica tvorená ľavým uchom a ešte vyššie - pľúcnym kmeňom.

Srdce sa nachádza za dolnou polovicou hrudnej kosti, a veľké nádoby(aorta a pľúcny kmeň) - za jeho hornou polovicou.

Ležať v predné mediastinum, srdce vo vzťahu k prednej stredovej čiare, je umiestnené asymetricky: takmer 2/3 z neho leží naľavo a asi 1/3 napravo od tejto čiary.

Pozdĺžna os srdca, prebiehajúca od základne k vrcholu, zviera so strednou a prednou rovinou tela uhol dosahujúci 40°. Pozdĺžna os samotného srdca smeruje zhora nadol, sprava doľava a zozadu dopredu. Keďže srdce je navyše trochu otočené okolo svojej osi sprava doľava, významná časť pravého srdca je umiestnená viac vpredu a väčšina ľavého srdca je umiestnená viac vzadu, v dôsledku čoho je predná plocha prilieha pravá komora hrudná stena najbližšie ku všetkým ostatným častiam srdca; pravý okraj srdca, ktorý tvorí jeho spodný okraj, dosahuje uhol, tvorený stenou hrudníka a bránice pravého kostofrénneho recesu, ľavá predsieň všetkých dutín srdca je umiestnená najzadnejšie.

Napravo od strednej roviny tela sa nachádza pravé átrium s oboma vena cava, malou časťou pravej komory a ľavej predsiene; naľavo od nej je ľavá komora, väčšia časť pravej komory s kmeňom pľúcnice a väčšia časť ľavej predsiene s úponom; vzostupná aorta zaberá polohu vľavo a vpravo od stredovej čiary.

Poloha srdca a jeho častí sa u človeka mení v závislosti od polohy tela a dýchacích pohybov.

Teda, keď je telo umiestnené na ľavej strane alebo keď je naklonené dopredu, srdce je bližšie k hrudnej stene ako v opačných polohách tela; v stoji je srdce umiestnené nižšie, ako keď telo leží, takže impulz srdcového vrcholu sa trochu pohybuje; Pri nádychu je srdce ďalej od hrudnej steny ako pri výdychu.

Poloha srdca sa mení aj v závislosti od fáz srdcovej činnosti, veku, pohlavia a individuálnych vlastností (výška bránice), od stupňa naplnenia žalúdka, tenkého a hrubého čreva.

Projekcia hraníc srdca na prednú stenu hrudníka. Pravá hranica klesá ako mierne konvexná línia, 1,5–2 cm od pravého okraja hrudnej kosti a prebieha zhora od horného okraja chrupavky 3. rebra nadol po spojenie chrupavky 5. rebra s hrudnou kosťou .

Dolná hranica srdca sa nachádza na úrovni dolného okraja tela hrudnej kosti a zodpovedá mierne konvexnej línii, ktorá vedie od miesta pripojenia chrupavky pravého V rebra k hrudnej kosti k bodu umiestnenému v piaty medzirebrový priestor na ľavej strane, 1,5 cm dovnútra od ľavej hrudnej (strednej kľúčnej kosti).

Ľavá hranica srdca od bodu umiestneného v ľavom druhom medzirebrovom priestore 2 cm smerom von od okraja hrudnej kosti prechádza vo forme konvexnej čiary smerom von, šikmo nadol a doľava do bodu umiestneného v ľavej piatej časti medzirebrový priestor, 1,5–2 cm dovnútra od ľavej hrudnej (midclavikulárnej) línie.

Ľavé ucho sa premieta do druhého ľavého medzirebrového priestoru, pričom sa vzďaľuje od okraja hrudnej kosti; pľúcny kmeň - na druhej ľavej rebrovej chrupke v mieste jej pripojenia k hrudnej kosti.

Projekcia srdca na chrbtica zodpovedá najvyššej úrovni tŕňový proces V hrudný stavec, pod - úroveň tŕňového procesu IX hrudného stavca.

Projekcia atrioventrikulárnych otvorov a otvorov aorty a pľúcneho kmeňa na prednú stenu hrudníka

Ľavý atrioventrikulárny otvor (základňa mitrálnej chlopne) sa nachádza vľavo od hrudnej kosti v treťom medzirebrovom priestore; zvuky z chlopne sú počuť na vrchole srdca.

Pravý atrioventrikulárny foramen (základ trikuspidálnej chlopne) sa nachádza za pravou polovicou hrudnej kosti, na čiare vedenej od miesta spojenia s hrudnou kosťou chrupavky ľavého III rebra po miesto spojenia s hrudnou kosťou chrupavka pravého VI rebra; zvuky z chlopne sa počujú vpravo na úrovni rebrových chrupaviek V–VI a priľahlej oblasti hrudnej kosti.

Aortálny otvor (aortálne semilunárne chlopne) leží za hrudnou kosťou, bližšie k jej ľavému okraju, na úrovni tretieho medzirebrového priestoru; Zvuky aorty, vďaka lepšiemu vedeniu zvuku, sa ozývajú vpravo na okraji hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore.

Otvor pľúcneho kmeňa (semilunárne chlopne pľúcneho kmeňa) sa nachádza na úrovni pripojenia chrupavky ľavého tretieho rebra k hrudnej kosti; Z dôvodu lepšieho vedenia zvuku sa zvuky pľúcneho kmeňa ozývajú vľavo pri okraji hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore.

Dĺžka srdca u dospelého človeka je v priemere 13 cm, šírka - 10 cm, hrúbka (predozadný rozmer) - 7 cm, hrúbka steny pravej komory - 4 mm, ľavej - 13 mm, hrúbka komorovej priehradky - 10 mm.

V závislosti od veľkosti srdca existujú štyri hlavné formy: 1) normálny typ - dlhá os srdca sa takmer rovná priečnej; 2) „kvapkové srdce“ - dlhá os je oveľa väčšia ako priečna; 3) dlhé, úzke srdce - dlhá os je väčšia ako priečna; 4) krátke, široké srdce - dlhá os je menšia ako priečna.

Hmotnosť srdca novorodenca je v priemere 23–37 g; do 8. mesiaca sa hmotnosť srdca zdvojnásobí a do 2. – 3. roku života strojnásobí. Hmotnosť srdca vo veku 20–40 rokov dosahuje v priemere u mužov 300 g, u žien 270 g. Pomer hmotnosti srdca k celkovej telesnej hmotnosti je u mužov 1:170, u mužov 1:180. ženy.

Topografia srdca.

Srdce je umiestnené asymetricky v prednom mediastíne. Väčšina z nachádza sa vľavo od stredovej čiary, iba pravej predsiene a oboch vena cava. Dlhá os srdca je umiestnená šikmo zhora nadol, sprava doľava, zozadu dopredu a zviera s osou celého tela uhol približne 40°. V tomto prípade sa zdá, že srdce je otočené takým spôsobom, že jeho pravá venózna časť leží viac vpredu a ľavá arteriálna časť leží viac vzadu.

Srdce spolu s osrdcovníkom je na väčšine jeho prednej plochy (facies sternocostalis) pokryté pľúcami, ktorých predné okraje ho spolu s príslušnými časťami oboch pleur, siahajúcimi pred srdce, oddeľujú od predná hrudná stena, s výnimkou jedného miesta, kde predná plocha srdca cez osrdcovník susedí s hrudnou kosťou a chrupavkami 5. a 6. rebra. Hranice srdca sa premietajú na hrudnú stenu nasledovne. Impulz srdcového hrotu je cítiť 1 cm mediálne linea mamillaris sinistra v piatom ľavom medzirebrovom priestore. Horná hranica srdcovej projekcie je na úrovni horného okraja tretích rebrových chrupaviek. Pravá hranica srdca prebieha 2 - 3 cm vpravo od pravého okraja hrudnej kosti, od III až V rebier; dolná hranica prebieha priečne od piatej pravej rebrovej chrupavky k vrcholu srdca, vľavo - od chrupavky tretieho rebra k vrcholu srdca.

Komorové vývody(aorta a pľúcny kmeň) ležia na úrovni III ľavej rebrovej chrupavky; pľúcny kmeň (ostium trunci pulmonalis)- na hrudnom konci tejto chrupavky, aorta (ostium aortae)- za hrudnou kosťou mierne vpravo. Obe ostia atrioventricularia sa premietajú na priamku prebiehajúcu pozdĺž hrudnej kosti z tretieho ľavého do piateho pravého medzirebrového priestoru.

Pri auskultácii srdca(počúvanie zvukov chlopní pomocou fonendoskopu) zvuky srdcových chlopní sa ozývajú na určitých miestach: mitrálna - na vrchole srdca; trikuspidálny - na hrudnej kosti vpravo proti piatej rebrovej chrupke; tón aortálnych chlopní - na okraji hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore vpravo; tonus pľúcnych chlopní je v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti.

Relatívna tuposť srdca- oblasť srdca vyčnievajúca na prednú stenu hrudníka, čiastočne pokrytá pľúcami. Pri určovaní hraníc relatívnej tuposti srdca sa určuje tupý perkusný zvuk.

Pravá hranica relatívnej tuposti srdca je tvorená pravou predsieňou a je určená 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti. Ľavú hranicu relatívnej tuposti tvorí úpon ľavej predsiene a čiastočne ľavá komora. Stanovuje sa 2 cm mediálne od ľavej strednej kľúčnej čiary, normálne v 5. medzirebrovom priestore. Horný okraj sa zvyčajne nachádza na treťom rebre. Priemer relatívnej tuposti srdca je 11–12 cm.

Absolútna tuposť srdca- oblasť srdca, ktorá tesne prilieha k hrudnej stene a nie je pokrytá pľúcnym tkanivom, preto je perkusiou detekovaný úplne tupý zvuk. Na určenie absolútnej tuposti srdca sa používa technika tichých perkusií. Hranice absolútnej tuposti srdca sú určené na základe hraníc relatívnej tuposti. Perkusie pokračujú pozdĺž rovnakých orientačných bodov, kým sa neobjaví tupý zvuk. Pravý okraj zodpovedá ľavému okraju hrudnej kosti. Ľavá hranica je umiestnená 2 cm dovnútra od hranice relatívnej tuposti srdca, t.j. 4 cm od ľavej strednej kľúčnej čiary. Horná hranica absolútnej tuposti srdca sa nachádza na IV rebre.

Pri hypertrofii ľavej komory sa ľavá hranica srdca posúva laterálne, to znamená niekoľko centimetrov doľava od ľavej strednej kľúčnej čiary a dole.

Hypertrofia pravej komory je sprevádzaná laterálnym posunom pravej hranice srdca, t.j.

doprava a pri posunutí ľavej komory dôjde k posunutiu ľavej hranice srdca. Celkový nárast srdce (je spojené s hypertrofiou a dilatáciou srdcových dutín) je sprevádzané posunom hornej hranice smerom nahor, vľavo - bočne a dole, vpravo - bočne. Pri hydroperikarde - akumulácii tekutiny v perikardiálnej dutine - dochádza k zvýšeniu hraníc absolútnej tuposti srdca.

Priemer srdcovej tuposti je 12–13 cm.Šírka cievny zväzok- 5-6 cm.

Po poklepe je potrebné prehmatať tep vrcholu - zodpovedá ľavému okraju relatívnej tuposti srdca. Normálne sa apikálny impulz nachádza na úrovni 5. medzirebrového priestoru, 1–2 cm mediálne od ľavej strednej kľúčnej čiary. S hypertrofiou a dilatáciou ľavej komory, ktorá tvorí apikálny impulz, sa mení jej lokalizácia a základné vlastnosti. Medzi tieto vlastnosti patrí šírka, výška, pevnosť a odolnosť. Srdcový tep nie je normálne hmatateľný. Pri hypertrofii pravej komory sa palpuje vľavo od hrudnej kosti. Chvenie hrudníka počas palpácie - “ mačacie pradenie“- charakteristické pre srdcové chyby. Ide o diastolický tremor nad vrcholom počas mitrálna stenóza a systolický flutter nad aortou pri aortálnej stenóze.