Normálna konfigurácia srdca: normálne hranice relatívnej a absolútnej tuposti, normálna dĺžka a priemer srdca, pás srdca sa nemení, sú určené kardiodiafragmatické uhly (najmä ten pravý).

Šírka srdca je súčet dvoch kolmíc znížených na dĺžku srdca: prvá je od bodu prechodu ľavej hranice cievneho zväzku srdca k hornej hranici relatívnej tuposti srdca a druhý je z bodu hepatokardiálneho uhla.

Priemer relatívnej tuposti srdca je 11-13 cm. Ich spojením sa získajú obrysy relatívnej tuposti.

diagnostická hodnota. Normálne je šírka cievneho zväzku 5-6 cm.Zvýšenie veľkosti priemeru cievneho zväzku sa pozoruje pri ateroskleróze a aneuryzme aorty.

HRANICE RELATÍVNEJ A ABSOLÚTNEJ SRDCOVEJ hlúposti. TECHNIKA URČOVANIA. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA. ROZMERY SRDCA. DĹŽKA SRDCA, RÔZNOSŤ, ŠÍRKA CIEVNEHO LÚČA V NORMÁCH A V PATOLÓGII. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA.

Hranice relatívnej tuposti srdca.

Pravá hranica. Najprv sa zistí úroveň postavenia bránice vpravo, aby sa určila všeobecná poloha srdca v hrudníku. Na strednej klavikulárnej línii hlboké perkusie určujú tuposť perkusného zvuku zodpovedajúcu výške kupoly bránice. Urobte značku pozdĺž okraja prsta plessimetra smerom k čistému zvuku. Spočítajte rebro. Potom sa s tichým perkusiou určí spodná hranica okraja pľúc. Robia aj značku a počítajú okraj. Toto sa robí s cieľom určiť polohu srdca. Nasledujúci popis techniky sa týka normálnej polohy kupoly bránice. Zvyčajne hranice pľúc sa nachádza na úrovni rebra VI a kupola bránice je umiestnená o 1,5 až 2 cm vyššie v medzirebrovom priestore V. Ďalšia fáza štúdie - prstový plessimeter sa nastaví vertikálne, rovnobežne s požadovaným okrajom srdca pozdĺž strednej klavikulárnej línie, v IV medzirebrovom priestore a poklepáva sa hlbokými palpagorickými perkusiami smerom k hrudnej kosti, kým sa zvuk neotlmí. . Predbežne sa odporúča spočítať rebrá a uistiť sa, že perkusia sa vykonáva v IV medzirebrovom priestore. Ďalej, bez odstránenia prstového plessimetra, urobte značku pozdĺž jeho vonkajšieho okraja a zmerajte vzdialenosť tohto bodu k pravému okraju hrudnej kosti. Normálne nepresahuje 1,5 cm Teraz si vysvetlime, prečo by sa perkusie nemali vykonávať vyššie ako IV medzirebrový priestor. Ak sa kupola bránice nachádza na úrovni VI rebra, musí byť pravá hranica určená aj 5. medzirebrovým priestorom, 5. rebrom, 4. medzirebrovým priestorom a 4. rebrom. Spojením získaných bodov sa môžeme uistiť, že IV medzirebrový priestor je najvzdialenejším bodom relatívnej tuposti srdca vpravo. Nemali by ste poklepávať hore, pretože základ srdca, III rebrová chrupavka a pravý atriovazálny uhol sú tam už blízko.

Horný okraj srdca. Hlboký palpačný poklep sa vyšetruje od 1. medzirebrového priestoru nadol pozdĺž línie rovnobežnej s ľavým okrajom hrudnej kosti a vo vzdialenosti 1 cm od neho Po zistení tuposti sa urobí značka pozdĺž vonkajšieho okraja prsta plessimetra. Za normálnych podmienok je horná hranica umiestnená na treťom rebre (horný, dolný okraj alebo stred). Ďalej musíte znova spočítať rebrá, uistite sa, že štúdia je správna opakovaným perkusiou. Hornú hranicu tvorí ušnica ľavej predsiene.

Ľavý okraj srdca. Perkusia začína od prednej axilárnej línie v 5. medzirebrovom priestore a pohybuje sa mediálne do oblasti, kde bol nájdený vrcholový úder. Prst plessimetra je umiestnený vertikálne, t.j. rovnobežne s požadovaným okrajom. Po prijatí zreteľnej tuposti bicieho zvuku sa pozdĺž vonkajšieho okraja prsta smerom k jasnému pľúcnemu zvuku vytvorí značka. Za normálnych podmienok je tento bod mediálne od strednej klavikulárnej línie. Ľavý obrys srdca možno získať podobným perkusom v IV medzirebrovom priestore pozdĺž rebier IV, V, VI. V prípadoch, keď nie je zistený tep srdca na vrchole, sa odporúča bicie nielen v 5. medzirebrovom priestore, ale aj na úrovni 5. a 6. rebra, prípadne pozdĺž 4. a 6. medzirebrového priestoru. . V patológii je možné zistiť rôzne patologické konfigurácie srdca, ak sa do medzirebrového priestoru III pridá perkusie.

Výška v stoji pravého atrio-nosného uhla. Prst plessimetra je nastavený rovnobežne s rebrami na nájdenej pravej hranici tak, že 1. falanga dosahuje pravú líniu hrudnej kosti. Perkusy s tichými perkusiami až do miernej otupenia. Pozdĺž spodného okraja falangy sa urobí značka. Normálne by sa mala nachádzať na III rebrovej chrupavke na jej spodnom okraji, asi 0,5 cm napravo od pravého okraja hrudnej kosti. Poďme vysvetliť; pravá hranica srdca bola určená hlbokým poklepom otupením zvuku. Pri určovaní atriovazálneho uhla sa používa povrchová perkusia, pri ktorej sa zvuk stáva pľúcnym. Tuposť zvuku na úrovni atriovazálneho uhla je daná štruktúrami cievneho zväzku, najmä hornej dutej žily a tesne umiestnenej aorty. Ak opísaná metóda stanovenia výšky pravého atriovazálneho uhla neprináša výsledok, možno použiť druhú metódu: pokračovať na hornej hranici srdca doprava a poklep s tichým poklepom napravo od strednej klavikulárnej línie pozdĺž III rebra k hrudnej kosti až do otupenia. Ak táto metóda neposkytuje presvedčivé údaje, môžete si vziať podmienený bod: spodný okraj III rebrovej chrupavky na pravom okraji hrudnej kosti. Pri dobrej technike úderov dáva prvá metóda dobré výsledky. Praktickou hodnotou určenia pravého atriovazálneho uhla je potreba zmerať dĺžku srdca.

Meranie veľkosti srdca.

Podľa M.G. Kurlov: dĺžka srdca je vzdialenosť od pravého atriovazálneho uhla po krajný ľavý bod obrysu srdca. Priemer srdca je súčtom dvoch vzdialeností: pravý a ľavý okraj srdca od stredovej čiary tela. Podľa Ya.V. Plavinský: výška pacienta sa vydelí 10 a odpočíta sa 3 cm pre dĺžku a 4 cm pre priemer srdca. Hranica absolútnej tuposti srdca. Hranice absolútnej tuposti srdca a časti pravej komory nepokrytej pľúcami sú určené tichým poklepom. Horná hranica sa skúma pozdĺž tej istej línie ako horná hranica relatívnej tuposti srdca. Tu je dobré použiť prahové perkusie, keď je pľúcny zvuk v zóne relatívnej tuposti srdca sotva počuteľný a úplne zmizne, len čo prstový pesimeter zaujme polohu v zóne absolútnej tuposti. Pozdĺž vonkajšieho okraja prsta sa vytvorí značka. Za normálnych podmienok prechádza horná hranica absolútnej tuposti srdca pozdĺž IV rebra. Pravá tranža absolútnej tuposti srdca sa určí pozdĺž tej istej čiary, pozdĺž ktorej sa skúmala pravá hranica relatívnej tuposti srdca. Plessimeter sa umiestni vertikálne do IV medzirebrového priestoru a pomocou metódy minimálneho poklepu sa pohybuje dovnútra, kým nezmizne pľúcny zvuk. Pozdĺž vonkajšieho okraja prsta plessimetra sa urobí značka. Za normálnych podmienok sa zhoduje s ľavým okrajom hrudnej kosti.

Meranie šírky cievneho zväzku. Cievny zväzok sa nachádza nad základňou srdca za hrudnou kosťou. Tvorí ho horná dutá žila, aorta a pľúcna tepna. Šírka cievneho zväzku je o niečo väčšia ako šírka hrudnej kosti. Používajú sa minimálne perkusie. Finger-plesimeter je umiestnený vpravo pozdĺž strednej klavikulárnej línie v medzirebrovom priestore II a perkusie sa vykonávajú smerom k hrudnej kosti. Pozdĺž vonkajšieho okraja prsta sa vytvorí značka. Rovnaká štúdia sa uskutočňuje v medzirebrovom priestore II vľavo, potom v medzirebrovom priestore I vľavo a vpravo. Za normálnych podmienok je šírka cievneho zväzku 5-6 cm, kolísanie je možné od 4-4,5 do 6,5-7 cm v závislosti od pohlavia, konštitúcie a výšky pacienta. Zväčšenie šírky cievneho zväzku môže byť s aneuryzmou aorty, jej vzostupným úsekom a oblúkom, s nádormi predného mediastína, mediastinitídou, zhutnením pľúc v študijnej oblasti, zdurenými lymfatickými uzlinami

Uložiť na sociálne siete:

1. spôsob. Dodržiavanie základných pravidiel topografické perkusie, prst plessimetra je umiestnený vertikálne v 2. medzirebrovom priestore na úrovni pravej stredokľúčovej čiary a poklepávaný smerom k hrudnej kosti od čistého zvuku až po tupý tón. Pomocou rovnakej techniky sa perkusie vykonáva pozdĺž medzirebrových priestorov III-IV.

2. spôsob. Keďže poloha hraníc tuposti srdca je ovplyvnená výškou bránice, najskôr sa zistí horná hranica tuposti pečene. Finger-plesimeter je umiestnený horizontálne v medzirebrovom priestore a perkusie sa vykonáva zhora nadol pozdĺž medzirebrového priestoru pozdĺž pravých parasternálnych (stredných klavikulárnych) línií. Prechod bicieho zvuku z čistého na tupý zodpovedá požadovanému okraju pečene (zvyčajne na 5. rebre). Potom sa prst plessimetra prenesie o jeden medzirebrový priestor vyššie (v IV medzirebrovom priestore), umiestni sa rovnobežne s určenou pravou hranicou srdca (vertikálne) a poklep pokračuje v mediálnom smere. Potom sa perkusie vykonáva pozdĺž medzirebrových priestorov III-II.

Posun relatívnej srdcovej tuposti doprava:

Patológia srdca - hypertrofia a dilatácia pravej komory a predsiene;

Extrakardiálna patológia - patologicky vysoké postavenie bránice, ľavostranný hydro- alebo pneumotorax, pravostranná obštrukčná atelektáza.

Ľavý okraj relatívnej srdcovej tuposti. Pred perkusiou sa vykoná palpácia vrcholového úderu, ktorý sa normálne nachádza v medzirebrovom priestore IV-V.

Pri dodržaní základných pravidiel topografického poklepu je prst plessimetra umiestnený vertikálne do IV-V medzirebrového priestoru na úrovni ľavej prednej axilárnej línie a poklepávaný smerom k hrudnej kosti od čistého zvuku po tupý tón. Pomocou rovnakej techniky sa potom perkusie vykonáva pozdĺž medzirebrových priestorov IV-III-II.

Posun relatívnej srdcovej tuposti doľava:

Patológia srdca - hypertrofia a dilatácia ľavej komory a predsiene, pravej komory (v tomto prípade je ľavá komora posunutá doľava zväčšenou pravou);

Extrakardiálna patológia - patologicky vysoké postavenie bránice, pravostranný hydro- alebo pneumotorax, ľavostranná obštrukčná atelektáza.

Zvýšenie relatívnej srdcovej tuposti v oboch smeroch pozorovaný pri difúzna lézia srdcový sval (myokarditída, dilatačná kardiomyopatia).

Hranice relatívnej srdcovej tuposti a priečnej veľkosti srdca

Hranica	Vek dieťaťa
Do 2 rokov	2-7 rokov	7-12 rokov	Nad 12 rokov
Správny	Pravá parasternálna línia	Do vnútra od pravej parasternálnej línie	Uprostred medzi pravou parasternálnou a pravou sternálnou líniou	V strede medzi pravou parasternálnou a pravou líniou hrudnej kosti, bližšie k druhej, v budúcnosti - pravá línia hrudnej kosti
Horná	II rebro	2. medzirebrový priestor	III rebro	III rebro alebo 3. medzirebrový priestor
vľavo	2 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej línie	1 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej línie	0,5 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej línie	Na ľavej strednej klavikulárnej línii alebo 0,5 cm mediálne od nej
Priečny rozmer	6-9 cm	8-12 cm	9-14 cm	9-14 cm

Hranice absolútnej srdcovej tuposti. Metóda stanovenia je takmer podobná opísanej metóde stanovenia hraníc relatívnej srdcovej tuposti. Rozdiel je nasledovný: po nastolení tupého bicieho zvuku pozdĺž troch hraníc relatívnej srdcovej tuposti je potrebné pokračovať v bicích, kým sa nezistí tupejší zvuk - to je hranica absolútnej srdcovej tuposti srdca, kde je nepokryté pľúcnym tkanivom.

2. Absolútna tuposť srdca. Najtichšie perkusie sa používajú na určenie hraníc absolútnej srdcovej tuposti.

Pravá hranica absolútnej srdcovej tuposti. Plessimeter pre prsty sa vertikálne umiestni na už definovanú pravú hranicu relatívnej srdcovej tuposti v IV medzirebrovom priestore a pohybuje sa mediálne, kým sa neobjaví tupý úderový tón. Normálne sa pravá hranica absolútnej srdcovej tuposti nachádza pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

Ľavá hranica absolútnej srdcovej tuposti. Finger-plesimeter sa vertikálne umiestni na už definovanú ľavú hranicu relatívnej srdcovej tuposti v 5. medzirebrovom priestore a pohybuje sa mediálnym smerom (smerom k hrudnej kosti), kým sa neobjaví tupý úderový tón. Normálne je ľavá hranica absolútnej tuposti srdca umiestnená 1-2 cm mediálne od ľavej hranice relatívnej tuposti srdca.

Horná hranica absolútnej srdcovej tuposti. Plessimeter na prsty sa umiestni vodorovne na ľavý okraj hrudnej kosti v 2. medzirebrovom priestore a poklepáva sa nadol, kým sa neobjaví tupý zvuk poklepu. Normálne je horná hranica absolútnej tuposti srdca umiestnená na úrovni IV rebra.

Zníženie hraníc absolútnej srdcovej tuposti sa vyskytuje pri extrakardiálnej patológii - pľúcny emfyzém, záchvat bronchiálna astma, pneumotorax, pneumoperikard, nízko stojaca bránica.

Zvýšenie hraníc absolútnej srdcovej tuposti sa vyskytuje o:

Patológia srdca - hypertrofia a dilatácia pravej komory, exsudatívna perikarditída;

Extrakardiálna patológia - patologicky vysoké postavenie bránice, difúzna pneumoskleróza (zmenšenie pľúc), s ľavostrannou alebo pravostrannou pleurézou, obštrukčná atelektáza, nádory zadného mediastína(priblíženie srdca k prednej hrudnej stene).

Hranice absolútnej srdcovej tuposti a priečnej veľkosti srdca

3. Cievny zväzok, ktorý je tvorený aortou a pľúcnou tepnou na jednej strane, hornou dutou žilou na strane druhej, normálne nepresahuje hrudnú kosť. Stanovenie jeho hraníc sa vykonáva v medzirebrovom priestore II postupne doprava a doľava od strednej klavikulárnej línie po hrudnú kosť, až kým sa neobjaví tupý perkusný zvuk. Normálne je šírka cievneho zväzku 5-6 cm.

Posun hraníc cievneho zväzku smerom von je zaznamenaný pri expanzii alebo predĺžení aorty.

4. Priečna veľkosť srdca - je to súčet vzdialeností od stredu hrudnej kosti k pravej hranici srdca (do 1,5 roka sa určuje podľa 3., po 1,5 roku - podľa 4. medzirebrových priestorov) a od stredu hrudnej kosti po hl. ľavá hranica srdca (podobne v závislosti od veku podľa 4. a 5. medzirebrového priestoru).

Hranice relatívnej srdcovej tuposti s vekom dieťaťa pomerne zníženie a priečna veľkosť srdca sa zväčší.

Auskultácia

	Sekvencia auskultácie srdca
Poradie bodov počúvania	Miesto počúvania	Časť srdca, z ktorej sú vedené zvukové javy do daného miesta počúvania
Najprv ja)	Oblasť vrcholu	mitrálnej chlopne
Druhá (II)	Druhý medzirebrový priestor napravo od hrudnej kosti	Aortálne chlopne
Tretia (III)	Druhý medzirebrový priestor vľavo od hrudnej kosti	Pľúcne chlopne
štvrtý (IV)	Miesto pripojenia xiphoidného výbežku k hrudnej kosti, trochu vpravo	Trikuspidálna chlopňa
Piaty (V = Botkin-Erbov bod*)	Miesto pripevnenia ľavých rebier III-IV k okraju hrudnej kosti	Chlopne, mitrálna a aorta

Bežne sa na všetkých piatich miestach ozývajú tóny I a II.

Prvý tón je súčet zvukových javov spôsobených nasledujúcimi zložkami:

- chlopňové - kolísanie pri zatváraní dvoj- a trojlistových ventilov, ako aj otvorenie ventilov aorty a pľúcnej tepny má malý význam;

Svalová - kontrakcia svalov komôr;

Cievne - kolísanie stien aorty a pľúcnej tepny;

Atriálna - napätie svalov predsiení.

V jadre II tóny lži ventilový komponent- uzavretie a napätie semilunárnych chlopní aorty a pľúcnej tepny. Menej dôležité je otváranie atrioventrikulárnych chlopní, chvenie stien aorty a kolísanie prietokov krvi.

Tak ja tón vzniká na začiatku kontrakcie komôr – systola, a je to tzv systolický, druhý- na začiatku plnenia komôr krvou - diastola, a je tzv diastolický .

Viac ako polovica detí po II tón, t.j. na začiatku diastoly, tichý a krátky III tón. Jej príčinou je strečing svalová stena komory, keď do nich vstupuje krv. III tón najlepšie počuť u adolescentov v horizontálnej polohe na piatom mieste počúvania. Vo vertikálnej polohe zmizne.

U detí, častejšie športovcov, niekedy slaboch IV tón- predsieň, spojený s predsieňovou kontrakciou.

Zvuk tónov u detí závisí od veku.

Počas prvých 2-3 dní života dieťaťa na prvom mieste počúvania trochu prevláda (t.j. silnejšie) tón II nad I, potom sa tieto tóny vyrovnávajú (sú v sile zvuku rovnaké). Od 2-3 mesiacov. hrudnom období a počas celého života sa I tón stáva silnejším ako II.

Tieto tóny môžete rozlíšiť niekoľkými spôsobmi:

1) od 2.-3. mesiaca života je práve uvedené znamenie silným indikátorom - I tón je silnejší ako II;

2) pauza medzi tónmi nemá malý význam: trvanie systoly medzi I a II tóny sú kratšie, skôr ako trvanie diastoly medzi II tónom a následným I tónom;

3) s oslabenými srdcovými zvukmi, tachykardiou, vyššie uvedené znaky sú neinformatívne. V tomto prípade je možné prehmatať vrchol srdca súčasne s auskultáciou - apex beat zápasy s I tónom- alebo (pri nízkej tepovej frekvencii) môžete súčasne palpovať tep krčnej tepny- zhoduje sa aj s tónom I.

In druhé a tretie miesto počúvania, tie. na srdcovom základe je počas 1. roku života I tón silnejší ako II. Potom sa tieto tóny vyrovnajú v hlasitosti. V 3. roku života sa zvuk tónov mení - II tón prevláda nad I po celý život.

Výhoda ozvučenia I tónu oproti II v období hrudníka je spôsobená nízkym krvným tlakom a relatívne veľkým priesvitom ciev. Niekedy u detí možno namiesto jedného tónu (I alebo II) počuť dva krátke tóny. V tomto prípade hovoríme o bifurkácii alebo rozdelení tónu.

rozdvojenie takéto rozdelenie tónu sa nazýva, keď je medzi týmito krátkymi tónmi krátka, ale zreteľne auskultovaná pauza.

štiepenie takýto variant delenia tónu sa nazýva, keď je počuť nečistý, zdá sa, že je na dve časti, ale pauzu medzi nimi nepočuť.

Príčinou delených srdcových ozvov je nesúčasná kontrakcia pravej a ľavej komory alebo nesynchrónne uzatváranie chlopní.

Takže s auskultáciou srdca je potrebné zistiť prítomnosť, charakteristika I a II tónov (v 5 bodoch - sú normálne jasné a rytmické), rozlišujte jeden odd v opačnom prípade nastavte intenzitu ich zvuku, ak je k dispozícii - rozdelenie A bifurkácia, ako aj možný hluk .

Semiotika porúch určená auskultáciou.

Zmeny srdcových zvukov

Slabé (tlmené) srdcové ozvy môže zdravé dieťa pri nadmerný tlak so zásuvkou stetoskopu na hrudníku. Tlmenosť nekardiálneho pôvodu je spôsobená podvýživou a obezitou dieťaťa, edémom hrudná stena a emfyzém.

Pri vrodených a získaných srdcových chybách, exsudatívnej perikarditíde a myokarditíde budú tóny tlmené v dôsledku porušenia srdcovej činnosti.

Má veľkú diagnostickú hodnotu oslabenie tónu I v hornej časti,čo je jeden z hlavných príznakov insuficiencie mitrálnej chlopne (pri indikovanom defekte mitrálnej aj iných chlopní sa cípy nie sú schopné úplne uzavrieť - zvuk pri auskultácii bude tichší). Podobne tlmený II tón nad aortou auskultovať pri insuficiencii aortálnej chlopne.

Oslabenie II tónu nad aortou vzniká pri stenóze aortálnych chlopní. Pozor! Oslabenie je možné len pri výraznej kalcifikácii a zníženie pohyblivosti letákovaortálnej chlopne. Pri tomto nedostatku v dôsledku aortálnej zložky je niekedy počuť oslabenie tónu I na vrchole.

Môže dôjsť k oslabeniu Tónujem navrchu so stenózou mitrálnej chlopne, aj so znížením pohyblivosti chlopní.

Posilnenie (prízvuk) srdcových zvukov - tiež časté auskultačné údaje. Prízvuk oba tóny- je to ťažká práca zdravé srdce s emočným vzrušením, fyzickou aktivitou, predklonom trupu dopredu.

Dôraz nastáva, keď viac vysoké umiestnenie membrány, kedy sa pľúcne okraje vzďaľujú od srdca, ako aj kedy tenká hrudná stena. Niekedy je počuť v prítomnosti vzduchovej dutiny blízko srdca, keď sú tóny zosilnené v dôsledku rezonancie v nej (pľúcna dutina, veľké množstvo vzduch v žalúdku).

Prízvuk Tónujem navrchu(hlasné, tlieskanie) možno počuť s mitrálna stenóza A Zvuky II nad aortou- so stenózou aortálnych chlopní (zvuk sklerotických chlopní sa zosilní, ak - pozor! - pohyblivosť letáku je zachovaná).

Akcent II tón nad aortou sa vyvíja s arteriálnou hypertenziou (aktívny uzáver cípov aortálnej chlopne).

Akcent II tón nad pľúcnou tepnou- je to znak aktívneho buchnutia ventilov jeho ventilov, ktoré sa často vyskytuje na pozadí stagnácie krvi v pľúcnom obehu a zvýšeného tlaku v ňom. Stane sa, keď:

Stenóza mitrálnej chlopne, pri ktorej je obtiažny pohyb krvi z ľavej predsiene do ľavej komory;

Insuficiencia mitrálnej chlopne - v dôsledku návratu časti krvi z komory do predsiene;

Patent ductus arteriosus - do pľúcnej tepny sa dostáva viac krvi cez patentný ductus arteriosus v dôsledku väčšieho tlaku v aorte;

Defekty predsieňového a interventrikulárneho septa - časť krvi v pravej predsieni a pravej komore pochádza z ľavej predsiene a ľavej komory, pretože v nich je tlak väčší; a neskôr viac krvi prúdi do pľúcnej tepny.

Takto:

1) prízvuk II zvuky nad aortou sú najčastejšie znakom hypertrofie ľavej komory (vyvíja sa na pozadí dlhotrvajúceho zvýšeného tlaku v veľký kruh obeh);

2) prízvuk II tonus nad pľúcnou tepnou sa považuje za príznak hypertrofie pravej komory (vyskytuje sa v dôsledku dlhodobého zvýšenia tlaku v pľúcnom obehu).

Bifurkácia (rozdelenie) srdcových zvukov vzniká pri nesúčasnom uzatváraní chlopní (mitrálnej a trikuspidálnej, aorty a pulmonálnej artérie) alebo pri nesynchrónnej kontrakcii ľavej a pravej komory. Bifurkácia môže byť fyziologického a patologického pôvodu:

- fyziologické bifurkácia sa najčastejšie týka tónu II, t.j. spojené s nesimultánnym uzáverom chlopní aorty a pľúcnej tepny.

Srdcové šelesty

Hluky(anglický murmer) srdiečka- sú to auskultatívne určené dodatočné zvuky počuté medzi srdcovými ozvami počas systoly alebo diastoly. V detstve sú zvuky často počuť - u 2-10% novorodencov v školskom veku. Na FCG sú stanovené takmer u 100% zdravých detí. Auskultácia by mala stanoviť nasledovné hlukové kritériá: systolický(počuť pri systole - pomerne krátka pauza medzi I a II tónom) príp diastolický(počúvané počas diastoly - pomerne dlhá pauza medzi II a I tónmi);

Pri počúvaní hluku je potrebné určiť :

Jeho vzťah k fázam srdcový cyklus(systola alebo diastola);

Jeho charakter (sila, trvanie, zafarbenie);

Miesto najlepšieho počúvania (punctum maximum);

Smer jeho vedenia, ožarovanie (mimo oblasti srdca).

(Obr. 325)
Pravá hranica srdca - jej definícia začína stanovením úrovne stojacej pravej kupoly bránice. Niektorí lekári neurčujú kupolu bránice, ale okraj pľúc - pomocou tichého poklepu. Je potrebné vziať do úvahy len skutočnosť, že okraj pľúc leží mierne pod úrovňou bránice: kupola bránice v normostenici sa nachádza na 5. rebre a okraj pľúc je na 6. rebro. U hyperstenika sa môžu obe úrovne zhodovať.
Pravá hranica srdca závisí od polohy kupoly bránice, ktorá zase určuje typ konštitúcie u zdravých ľudí - u hyperstenických ľudí leží kupola bránice vyššie ako u normostenikov, u astenických je nižšia. Pri vysokom umiestnení bránice srdce zaujme vodorovnú polohu, čo vedie k niekt

Ryža. 325. Perkusné určenie hraníc relatívnej srdcovej tuposti. Perkusie sú hlasné.
fázy perkusie.

1. Je určená pravá hranica relatívnej srdcovej tuposti, prst je umiestnený horizontálne vpravo v medzirebrovom priestore II na strednej klavikulárnej línii, perkusia sa vykonáva až do tuposti, ktorá zodpovedá kupole bránice (V rebro) , potom, čo sa zdvihne na šírku rebra od kupoly bránice, prst sa umiestni vertikálne pozdĺž stredných klavikulárnych línií a pozdĺž IV medzirebrového priestoru sa poklepe na okraj hrudnej kosti, kým sa neobjaví tuposť, ktorá bude zodpovedať na hranicu srdca. Normálne je hranica 1 cm vpravo od okraja hrudnej kosti.
2. Ľavá hranica relatívnej srdcovej tuposti je určená: prst je umiestnený vertikálne v 5. medzirebrovom priestore na úrovni prednej axilárnej línie, to znamená vľavo od vrcholového úderu; perkusie sa vykonáva pozdĺž medzirebrového priestoru až po vrcholový úder; tuposť bude zodpovedať hranici srdca. Normálne je hranica 1 - 1,5 cm mediálne od strednej klavikulárnej línie.
3. Stanoví sa horná hranica relatívnej tuposti srdca: prst je umiestnený horizontálne v medzirebrovom priestore II 1,5 cm od ľavého okraja hrudnej kosti (medzi sternálnymi a parasternálnymi líniami); perkusia sa nesie nadol, kým sa neobjaví tuposť, ktorá zodpovedá hornej hranici srdca. Normálne je horná hranica srdca na treťom rebre.

mu zvýšiť hranice relatívnej srdcovej tuposti vpravo a vľavo. Pri nízko stojacej bránici získava srdce vertikálnu polohu, pravý a ľavý okraj sa posúvajú do strán / stredovej čiary, to znamená, že okraje srdca sú znížené.
Pravá kupola bránice (relatívna tuposť pečene) je určená hlasným poklepom z III medzirebrového priestoru pozdĺž strednej kľúčnej čiary (možno pozdĺž parasternálnej línie, ak sa neočakáva veľký nárast hranice srdca). Prst plessimera je umiestnený horizontálne, jeho pohyb po dvojitom údere by nemal presiahnuť 0,5 - 1 cm, to znamená, že medzirebrové priestory a rebrá sú poklepané v rade. Toto by sa malo tiež vziať do úvahy, pretože perkusie pozdĺž okraja vydávajú trochu tupý (skrátený) zvuk. Ženy by mali byť požiadané, aby odobrali pravý prsník pravou rukou hore a doprava. Kupola bránice v normostenike sa nachádza na úrovni 5. rebra alebo 5. medzirebrového priestoru. U astenika je o 1–1,5 cm nižšia, u hyperstenika vyššia.
Po určení kupoly bránice je potrebné zdvihnúť sa k 1. rebru vyššie, ktoré zvyčajne zodpovedá 4. medzirebrovému priestoru, a položením prsta zvisle nahor na strednú klavikulárnu líniu poklepať hlasitými perkusiami pozdĺž medzirebrového priestoru. smerom k srdcu, pohybom o 0,5-1 cm, kým sa neobjaví tuposť. Značka sa urobí pozdĺž okraja prsta smerom k pľúcnemu zvuku.
Vzhľadom na závislosť pravého okraja srdca od typu konštitúcie je potrebné dodatočne poklepať v 5. medzirebrovom priestore u astenika a v 3. medzirebrovom priestore u hyperstenika.
U normosténika je pravá hranica relatívnej srdcovej tuposti 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti v IV medzirebrovom priestore, v astenickom - na okraji hrudnej kosti v IV-V medzirebrovom priestore, v hyperstenickom

• 1,5-2 cm vpravo od okraja hrudnej kosti v medzirebrovom priestore IV-III. Pravú hranicu srdca tvorí pravá predsieň.

Ľavý okraj srdca. Stanovenie ľavého okraja relatívnej srdcovej tuposti začína vizuálnou a palpačnou lokalizáciou tepu, ktorého vonkajší okraj približne zodpovedá najvzdialenejšiemu bodu obrysu ľavého srdca. Používajú sa hlasné perkusie. Začína od strednej axilárnej línie, vykonáva sa horizontálne na úrovni apikálneho impulzu smerom k vrcholu srdca, kým sa nedosiahne tupý zvuk. Často, najmä u hypersteniky, sa ľavá hranica relatívnej a absolútnej srdcovej tuposti zhoduje, takže pľúcny zvuk sa okamžite zmení na tupý.

Plessimeter počas perkusie je umiestnený striktne vertikálne, jeho pohyb nie je väčší ako 0,5-1 cm. Pri absencii predpokladu o zvýšení ľavého okraja srdca môže perkusia začať od prednej axilárnej línie. Ak nie je detekovaný vrcholový úder, potom zvyčajne perkus na úrovni 5. medzirebrového priestoru.
Perkusia ľavého okraja má nasledujúce vlastnosti. Na začiatku perkusie by mal byť prst plessimetra pevne pritlačený k hrudníku bočnou plochou (prst by mal byť vždy v prednej rovine) a úder by mal byť aplikovaný striktne sagitálne, to znamená, že odrezaná ortoperkusia by mala byť použité, a nie poklep kolmo na ohyb hrudnej steny (obr. 326). Sila úderu úderu v porovnaní s úderom pravého okraja by mala byť menšia kvôli blízkosti srdca k povrchu. Hraničná značka by mala byť vytvorená z vonkajšej strany prsta, zo strany pľúcneho zvuku.
Poloha ľavého okraja srdca, ako aj pravého, závisí od typu konštitúcie, preto pri hyperstenickom je potrebné dodatočne perkusovať v IV medzirebrovom priestore a pri astenickom v VI. medzirebrový priestor.
U normostenika je ľavá hranica relatívnej srdcovej tuposti 1-1,5 cm mediálne od strednej klavikulárnej línie a zhoduje sa s vonkajším okrajom apexového úderu. U astenika sa môže nachádzať až 3 cm mediálne od strednej klavikuly
nii, pri hyperstenickej - na strednej klavikulárnej línii. Ľavý okraj srdca tvorí ľavá komora.
Horná hranica relatívnej srdcovej tuposti sa určuje z prvého medzirebrového priestoru pozdĺž čiary umiestnenej 1 cm od ľavého okraja hrudnej kosti (medzi sternálnymi a parasternálnymi čiarami). Prst plessimetra je umiestnený horizontálne tak, aby stred perkusnej falangy dopadol na túto líniu. Nárazová sila je priemerná.
Horná hranica srdca sa nachádza na treťom rebre, nezávisí od typu konštitúcie, tvorí ju kužeľ pľúcnice a ušnica ľavej predsiene.
Konfigurácia srdca je určená hlasnými perkusiami. Aby ste to dosiahli, okrem už nájdených najvzdialenejších bodov (pravá, ľavá a horná hranica srdca) je potrebné perkusie pozdĺž iných medzirebrových priestorov: vpravo - v II, III, V, vľavo - v

1. III, IV, VI. V tomto prípade by mal byť prst plesimetra rovnobežný so zamýšľanou hranicou. Spojením všetkých získaných bodov relatívnej srdcovej tuposti dostaneme znázornenie

o konfigurácii srdca.
Dolná hranica srdca nie je určená perkusiou v dôsledku sútoku srdcovej a hepatálnej tuposti. Môže byť podmienene reprezentovaný ako ovál uzavretím dolných koncov pravého a ľavého obrysu srdca, a tak získať plnú konfiguráciu srdca, jeho projekciu na prednej hrudnej stene.
Priečna veľkosť srdca (priemer srdca, obr. 315) sa určí meraním najvzdialenejších bodov srdcových hraníc vpravo a vľavo od stredovej čiary a súčtu týchto dvoch kolmíc centimetrovou páskou. Pre normostenického muža vpravo je táto vzdialenosť 3-4 cm, vľavo - 8-9 cm, celkom 9-12 cm. U astenikov a žien je táto veľkosť o 0,5-1 cm menšia, u hypersteniky - 0,5-2 pozri viac. Definícia priemeru srdca veľmi jasne odráža polohu srdca v hrudníku, polohu jeho anatomickej osi.
Pri normostenike je anatomická os v medzipolohe pod uhlom 45°. V astenickom stave, v dôsledku nízkeho postavenia bránice, srdce zaujíma vertikálnejšiu polohu, jeho anatomická os je umiestnená pod uhlom 70 °, a preto sú priečne rozmery srdca zmenšené. V hyperstenickej bránici,) leží vysoko, preto srdce zaujíma vodorovnú polohu pod uhlom 30 °, čo prispieva k zväčšeniu priečnych rozmerov srdca.

Hranice absolútnej srdcovej tuposti (časť predného povrchu srdca nepokrytá pľúcami) sa určujú v rovnakom poradí ako relatívne (obr. 327). Finger-plesimeter je nastavený paralelne so zamýšľanou hranicou v bode značky relatívnej srdcovej tuposti. Pomocou tichého poklepu, pohybom prsta o 0,5 cm, bijú, až kým sa neobjaví absolútne tupý zvuk. Pozdĺž vonkajšieho okraja prsta sa vytvorí značka. Takže perkusujú, stanovujú pravú a hornú hranicu. Pri určovaní ľavej hranice absolútnej srdcovej tuposti je potrebné sa odchýliť od relatívna hranica doľava o 1-2 cm, je to spôsobené tým, že v mnohých prípadoch sa absolútna a relatívna tuposť zhodujú a v súlade s pravidlami perkusie je potrebné prejsť od pľúcneho zvuku k tupému.
Po získaní určitých zručností v perkusii hraníc srdca možno absolútnu srdcovú tuposť určiť fragmentmi súčasne po určení relatívnej tuposti. Napríklad, keď našli správnu hranicu relatívnej srdcovej tuposti s hlasným perkusiou, urobia značku bez toho, aby odstránili pesimeter, bijú ďalej, ale s tichým perkusiou, kým sa neobjaví tupý zvuk, ktorý bude zodpovedať hranici absolútnej srdcovej tuposti. napravo. To isté urobte pri skúmaní horného a ľavého okraja.
Pravá hranica absolútnej tuposti srdca sa nachádza na ľavom okraji hrudnej kosti, horná je na IV rebre, ľavá sa buď zhoduje s hranicou relatívnej tuposti srdca, alebo sa nachádza na

1. 1,5 cm mediálne od nej. Absolútnu srdcovú tuposť tvorí pravá komora priliehajúca k prednej hrudnej stene.

Pravá strana srdca tvorené pravou plochou hornej dutej žily a okrajom pravej predsiene. Prechádza z horný okraj chrupavka pravého II rebra v mieste jej uchytenia k hrudnej kosti k hornému okraju chrupavky III rebra 1,0-1,5 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti. Potom pravá hranica srdca, zodpovedajúca okraju pravej predsiene, oblúkovito prechádza z rebier III do V vo vzdialenosti 1-2 cm od pravého okraja hrudnej kosti.

Na úrovni V rebra pravá hranica srdca Ide do spodný okraj srdca. ktorý je tvorený okrajmi pravej a čiastočne ľavej komory. Dolná hranica prebieha pozdĺž šikmej línie nadol a doľava, prechádza cez hrudnú kosť nad základňou xiphoidálneho výbežku, potom ide do šiesteho medzirebrového priestoru vľavo a cez chrupavku VI rebra do piateho medzirebrového priestoru, nie dosahujúc strednú klavikulárnu líniu o 1-2 cm Tu sa premieta srdcový vrchol.

Ľavý okraj srdca tvoria oblúk aorty, pľúcny kmeň, ľavý srdcový predsieň a ľavú komoru. Od srdcového vrcholu prebieha konvexným smerom von k spodnému okraju tretieho rebra 2-2,5 cm vľavo od okraja hrudnej kosti. Na úrovni tretieho rebra zodpovedá ľavému uchu. Stúpa nahor, na úrovni druhého medzirebrového priestoru, zodpovedá projekcii pľúcneho kmeňa. V úrovni horného okraja 2. rebra, 2 cm vľavo od hrudnej kosti, zodpovedá projekcii oblúka aorty a stúpa k dolnému okraju 1. rebra v mieste jeho úponu na hrudnej kosti na. ľavý.

Anatómia srdca

Topografia srdca, jeho tvar a veľkosť

Srdce obklopené perikardiálnym vakom sa nachádza v spodnej časti predného mediastína a s výnimkou spodiny, kde je spojené s veľkými cievami, sa môže voľne pohybovať v perikardiálnej dutine.

Ako je uvedené, na srdci sa rozlišujú dva povrchy - sternocostálny a bránicový, dva okraje - pravý a ľavý, základňa a vrchol.

Sternokostálny povrch srdca je konvexný, smeruje čiastočne k hrudnej kosti a pobrežným chrupavkám, čiastočne k mediastinálnej pleure. Sternokostálna plocha pozostáva z predných plôch pravej predsiene, pravej ušnice, hornej dutej žily, kmeňa pľúcnice, pravej a ľavej komory, ako aj hrotu srdca a hrotu ľavej ušnice.

Bránicový povrch je sploštený, v horných častiach smeruje k pažeráku a hrudnej aorte, v dolných častiach prilieha k bránici. Horné divízie zahŕňajú zadné plochy k spodným úsekom patrí prevažne ľavá predsieň a čiastočne pravá predsieň, dolné plochy pravej a ľavej komory a čiastočne predsieň.

Z bočných okrajov srdca pravá, tvorená pravou komorou, smeruje k bránici a ľavá, tvorená ľavou komorou, smeruje ľavé pľúca. Srdcová základňa, tvorená ľavou a čiastočne pravou predsieňou, smeruje k chrbtici; Srdcový vrchol, tvorený ľavou komorou, smeruje dopredu a premieta sa na prednú plochu hrudníka v oblasti ľavého piateho medzirebrového priestoru, 1,5 cm mediálne od čiary vedenej stredom ľavej kľúčnej kosti - ľavá hrudná (stredná klavikulárna) línia.

Pravý obrys srdca sa tvorí otočením do strany pravé pľúca vonkajší, pravý, okraj pravej predsiene a vyššie - horná dutá žila.

Ľavý okraj srdca tvorí ľavá komora, ktorej okraj smeruje k ľavým pľúcam; nad ľavou komorou je ľavá hranica tvorená ľavým uchom a ešte vyššie - pľúcnym kmeňom.

Srdce sa nachádza za dolnou polovicou hrudnej kosti, a veľké nádoby(aorta a pľúcny kmeň) - za jeho hornou polovicou.

Ležať predné mediastinum, srdce vo vzťahu k prednej strednej línii, je umiestnené asymetricky: takmer 2/3 leží vľavo a asi 1/3 vpravo od tejto línie.

Pozdĺžna os srdca, prebiehajúca od základne k vrcholu, zviera so strednou a frontálnou rovinou tela uhol až 40°. sama pozdĺžna os srdce smeruje zhora nadol, sprava doľava a zozadu dopredu. Keďže srdce je navyše trochu otočené okolo svojej osi sprava doľava, významná časť pravého srdca je viac vpredu a väčšina ľavého srdca je zadná, v dôsledku čoho je predný povrch pravej komory prilieha k hrudnej stene bližšie ako všetky ostatné časti srdca; pravý okraj srdca, tvoriaci jeho spodný okraj, dosahuje uhol tvorené stenou hrudníka a bránice pravého kostofrénického prehĺbenia, ľavej predsiene zo všetkých dutín srdca sa nachádza najzadnejšie.

Napravo od strednej roviny tela je pravá predsieň s oboma vena cava, malá časť pravej komory a ľavá predsieň; vľavo od nej - ľavá komora, väčšia časť pravej komory s pľúcnym kmeňom a väčšia časť ľavej predsiene s ušnicou; vzostupná aorta zaberá polohu vľavo a vpravo od stredovej čiary.

Poloha srdca a jeho oddelení u človeka sa líši v závislosti od polohy tela a dýchacích pohybov.

Takže, keď je telo umiestnené na ľavej strane alebo keď je naklonené dopredu, srdce je bližšie k hrudnej stene ako v opačných polohách tela; v stoji je srdce umiestnené nižšie, ako keď telo leží, takže tlak na vrchol srdca sa trochu pohybuje; Pri nádychu je srdce ďalej od hrudnej steny ako pri výdychu.

Poloha srdca sa mení aj v závislosti od fáz srdcovej činnosti, veku, pohlavia a individuálnych vlastností (výška bránice), od stupňa naplnenia žalúdka, tenkého a hrubého čreva.

Projekcia hraníc srdca na prednú stenu hrudníka. Pravá hranica klesá v mierne konvexnej línii, vzdialená 1,5–2 cm od pravého okraja hrudnej kosti a prebieha od horného okraja chrupavky III rebra smerom nadol po spojenie chrupavky V rebra s hrudnou kosťou.

Spodná hranica srdca sa nachádza na úrovni spodného okraja tela hrudnej kosti a zodpovedá mierne konvexnej línii smerom nadol, ktorá vedie od bodu pripojenia chrupavky pravého V rebra k hrudnej kosti k bodu umiestnenému v piatom medzirebrovom priestore na ľavej strane, 1,5 cm mediálne od ľavej hrudnej (strednoklavikulárnej) línie.

Ľavá hranica srdca od bodu ležiaceho v ľavom druhom medzirebrovom priestore 2 cm smerom von od okraja hrudnej kosti prechádza vo forme konvexnej vonkajšej čiary šikmo nadol a doľava k bodu umiestnenému v ľavej päťke medzirebrový priestor, 1,5–2 cm mediálne od ľavej hrudnej (strednej klavikulárnej) línie.

Ľavé ucho sa premieta do druhého ľavého medzirebrového priestoru, ustupuje od okraja hrudnej kosti; pľúcny kmeň - na II ľavá rebrová chrupavka v mieste jej pripojenia k hrudnej kosti.

Projekcia srdca chrbtica zodpovedá najvyššej úrovni tŕňový proces V hrudný stavec, pod - úroveň tŕňového výbežku IX hrudného stavca.

Projekcia atrioventrikulárnych otvorov a otvorov aorty a pľúcneho kmeňa na prednú stenu hrudníka

Ľavý atrioventrikulárny otvor (základ mitrálnej chlopne) sa nachádza vľavo od hrudnej kosti v treťom medzirebrovom priestore; na srdcovom vrchole sú počuť zvuky ventilov.

Pravý atrioventrikulárny otvor (základ trikuspidálnej chlopne) sa nachádza za pravou polovicou hrudnej kosti, na čiare vedenej od miesta spojenia s hrudnou kosťou chrupavky ľavého III rebra po miesto spojenia s hrudnou kosťou. chrupavky pravého VI rebra; tóny z ventilu sú počuť vpravo na úrovni V-VI rebrových chrupaviek a priľahlej oblasti hrudnej kosti.

Aortálny otvor (aortálne semilunárne chlopne) leží za hrudnou kosťou, bližšie k jej ľavému okraju, na úrovni tretieho medzirebrového priestoru; aortálne tóny vďaka lepšej vodivosti zvuku počuť vpravo na okraji hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore.

Otvor pľúcneho kmeňa (semilunárne chlopne pľúcneho kmeňa) sa nachádza na úrovni pripojenia chrupavky ľavého tretieho rebra k hrudnej kosti; tóny pľúcneho kmeňa z dôvodu lepšej vodivosti zvuku počuť vľavo pri okraji hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore.

Dĺžka srdca u dospelého človeka je v priemere 13 cm, šírka - 10 cm, hrúbka (predozadná veľkosť) - 7 cm, hrúbka steny pravej komory - 4 mm, ľavej - 13 mm, hrúbka komorovej priehradky - 10 mm.

V závislosti od veľkosti srdca sa rozlišujú štyri hlavné formy: 1) normálny typ - dlhá os srdca sa takmer rovná priečnej; 2) "kvapkacie srdce" - dlhá os je oveľa väčšia ako priečna; 3) dlhé, úzke srdce - dlhá os je väčšia ako priečna; 4) krátke, široké srdce - dlhá os je menšia ako priečna.

Hmotnosť srdca u novorodenca je v priemere 23–37 g; do 8. mesiaca sa hmotnosť srdca zdvojnásobí, do 2-3 roku života strojnásobí. Hmotnosť srdca vo veku 20–40 rokov dosahuje u mužov v priemere 300 g a u žien 270 g. Pomer hmotnosti srdca k celkovej telesnej hmotnosti je u mužov 1:170 a u žien 1:180.

Topografia srdca.

Srdce je umiestnené v prednom mediastíne asymetricky. Väčšina je vľavo od strednej čiary, iba pravá predsieň a obe vena cava. Dlhá os srdca je umiestnená šikmo zhora nadol, sprava doľava, zozadu dopredu a zviera s osou celého tela uhol približne 40°. Zároveň je srdce akoby otočené tak, že jeho pravý venózny úsek leží viac vpredu, ľavý arteriálny - vzadu.

Srdce spolu s osrdcovníkom je na väčšine jeho prednej plochy (facies sternocostalis) pokryté pľúcami, ktorých predné okraje ho spolu s príslušnými časťami oboch pleur smerujúcich pred srdce oddeľujú od predná hrudná stena, s výnimkou jedného miesta, kde predná plocha srdca cez osrdcovník susedí s hrudnou kosťou a chrupavkami V a VI rebier. Hranice srdca sa premietajú na hrudnú stenu nasledovne. Impulz srdcového hrotu možno nahmatať 1 cm mediálne linea mamillaris sinistra v piatom ľavom medzirebrovom priestore. Horná hranica srdcovej projekcie je na úrovni horného okraja tretej rebrovej chrupavky. Pravá hranica srdca prebieha 2 - 3 cm vpravo od pravého okraja hrudnej kosti, od III po V rebrá; dolná hranica prebieha priečne od V pravej rebrovej chrupavky k srdcovému vrcholu, ľavá - od chrupavky III rebra k srdcovému vrcholu.

Komorové vývody(aorta a pľúcny kmeň) ležia na úrovni III ľavej rebrovej chrupavky; pľúcny kmeň (ostium trunci pulmonalis)- na hrudnom konci tejto chrupavky, aorta- za hrudnou kosťou trochu vpravo. Obe ostia atrioventricularia sa premietajú na priamku prebiehajúcu pozdĺž hrudnej kosti z tretieho ľavého do piateho pravého medzirebrového priestoru.

Pri auskultácii srdca(počúvanie zvukov chlopne fonendoskopom) zvuky srdcovej chlopne sú počuť na určitých miestach: mitrálna - na vrchole srdca; trikuspidálny - na hrudnej kosti vpravo proti V rebrovej chrupke; tonus aortálnych chlopní je na okraji hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore vpravo; tón chlopní pľúcneho kmeňa je v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti.

1. Dôvody poklesu
2. Čo znamená tlak 110 nad 50?
3. Existuje nebezpečenstvo
4. Čo robiť pre rýchlu pomoc
5. Liečba

Nízky krvný tlak je bežný jav. Pokles hladiny krvného tlaku postihuje najčastejšie mladých ľudí a deti. Krvný tlak 110 až 50 je dôvodom na obavy, čo znamená takýto indikátor a čo robiť v tomto prípade?

Krvný tlak je biologickým ukazovateľom pohody človeka. Keď sa odchyľuje od normálne ukazovatele je jasné, že s telom nie je niečo v poriadku. Nízky krvný tlak (hypotenzia) nie je o nič menej nebezpečný ako hypertenzia (vysoký krvný tlak).

Dôvody poklesu

V tele sa nič nedeje len tak. A každá zmena je ovplyvnená určitými faktormi. Existujú dve skupiny príčin, ktoré môžu ovplyvniť výskyt hypotenzie:

1. Fyziologické (nadmerné fyzické cvičenie klimatické zmeny, únava atď.). Sú jedinej povahy, ak nedochádza k opakovanému nárazu zvonku;
2. Patologické (stenóza aortálnej chlopne, vegetovaskulárna dystónia). Ide o choroby a patologických stavov vyvolať hypotenziu.
3. Vývoj hypotenzie je ovplyvnený dlho pokoj na lôžku. Napríklad po ťažká prevádzka Pacient potrebuje dlhodobú rehabilitáciu. A za celú dobu rehabilitácie vstal len niekoľkokrát. To spôsobí nútený pokles tlaku.
4. V niektorých prípadoch môžu farmakologické lieky znížiť krvný tlak.

Príznaky hypotenzie sa ľahko líšia:

• telesná teplota klesá;
• pozoruje sa bledosť kože;
• potenie sa zvyšuje;
• pacienti sa sťažujú na nadmernú slzavosť a podráždenosť, prudký pokles účinnosti, apatiu;
• závraty;
• bolesť hlavy v časovej zóne;
• lieta pred očami.

Tieto príznaky sú budíček. Na určenie indikátorov krvného tlaku musíte použiť tonometer. Elektronické modely v priebehu niekoľkých sekúnd určia úroveň tlaku. Treba poznamenať, že uvažovaná hladina krvného tlaku u dospelých takmer nikdy nevedie k objaveniu sa klinických príznakov. 100/50 - mierna hypotenzia, ktorá môže byť variantom normy.

Čo znamená tlak 110 nad 50?

Takéto indikátory nie sú vždy alarmom. V medicíne existujú situácie, keď takéto ukazovatele môžu byť normou aj patológiou.

1. Ak má dieťa menej ako 10 rokov, potom je spodná hranica (50) normálna fyziologický indikátor. Ale horná hranica naznačuje vývoj hypertenzie. Stojí za to znepokojovať, ak má malé dieťa taký tlak;
2. Ak sa vyšetruje tínedžer (12-16 rokov), situácia je iná. V tomto veku je horná hranica normálna. Spodná hranica však naznačuje vývoj hypotenzie. Stojí za to venovať pozornosť zdravotnému stavu teenagera a identifikovať príčinu.

U starších ľudí tlak 110/50 naznačuje vývoj chronickej hypotenzie. Koniec koncov, najčastejšie starší ľudia majú hypertenziu. Čo to znamená? Hypotenzia v tomto veku naznačuje poruchy fungovania kardiovaskulárneho systému spojené so spomalením srdcového tepu.

Tlak 110 nad 50 počas tehotenstva môže byť variantom normy. V tomto prípade zostáva blaho ženy nezmenené, nevykazuje sťažnosti, zostáva veselá. Keď je hypotenzia počas tehotenstva sprevádzaná zhoršením stavu, výskytom sťažností, stratou vedomia, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu. Hrozí ohrozenie života matky aj dieťaťa.

Existuje nebezpečenstvo

Stav hypotenzie nesie určité nebezpečenstvo. Hypotenzia počas tehotenstva, u starších ľudí, pri srdcových ochoreniach môže spôsobiť nepredvídateľné príznaky. Symptómy sa prejavujú individuálne, ale hypotenzia nezostane nikým bez povšimnutia. A to sa odráža nielen v emocionálnom stave.

Hypotenzia môže spôsobiť:

• strata vedomia: v najlepší prípad môžete sa zraniť. V najhoršom prípade zlomenina alebo dislokácia počas pádu, strata plodu počas tehotenstva;
• nedostatočné fungovanie srdcových ciev, čo ovplyvňuje jeho výkon;
• kyslíkové hladovanie tela, čo vedie k nedostatočnej práci všetkých orgánov a systémov;
• rozvoj citlivosti na zmeny klimatických podmienok. Niektorým pacientom to veľmi sťažuje život;
• u žien dochádza k porušeniu menštruačného cyklu a muži môžu trpieť znížením potencie.

Treba poznamenať, že uvažované ukazovatele krvného tlaku nevedú k rozvoju stavov uvedených v prvých dvoch položkách zoznamu. Podobné zmeny nastávajú pri výraznejšej hypotenzii.

Čo robiť pre rýchlu pomoc

Vzhľadom na možnosť kolízie s hypotonickým záchvatom je potrebné pamätať na niekoľko pravidiel:

1. Ak nie je naliehavá potreba, nemôžete dať pacientovi lekárske prípravky(pokiaľ hypotenzia netrpí chronický a táto osoba veľmi dobre vie, ktoré lieky sú predpísané).
2. Vo vážnom stave (strata vedomia, silná bledosť, kŕče) by ste mali okamžite zavolať sanitku.
3. Pri výraznej hypotenzii, sprevádzanej určitými klinickými príznakmi, je povolené používanie voľnopredajných liekov. lieky(Kofeín 1 tableta, Citramon 1 tableta).

Jednoduché spôsoby, ako pomôcť pri miernej hypotenzii:

1. Položte osobu, zdvihnite nohy nad telo.
2. Dôkladne vyvetrajte miestnosť, vyzlečte na obeti tesný odev.
3. Uvarte silný čaj s cukrom a dajte obeti piť.
4. Povzbudzujte osobu, aby dýchala pomaly a zhlboka.

Liečba

Lieková terapia na hypotenziu sa vykonáva po konzultácii s odborníkom. Pacienta vyšetruje všeobecný lekár, kardiológ a podľa potreby ďalší lekári. Po testoch, inštrumentálnom vyšetrení a konečnej diagnóze je predpísaná terapia.

1. Trávte dostatok času vonku (prechádzky, športovanie);
2. Správne organizovať režim práce a odpočinku;
3. Vzdať sa zlých návykov (fajčenie, alkohol);
4. Jedzte vyvážené a zdravé jedlá. Obmedzte pikantné, slané. V zimno-jarnom období obohaťte telo vitamínovými komplexmi;
5. Každých šesť mesiacov na vyšetrenie u lekára.

Ak máte podozrenie na hypotenziu, nemyslite si, že prejde sama. Nebude to fungovať a pridá to vrece problémov. Včasná cesta k terapeutovi, realizácia lekárske poradenstvo A zdravý životný štýlživot - to je to, čo môže poraziť hypotenziu.

Hranice srdca počas perkusie: norma, príčiny expanzie, posunutie

Perkusia srdca - metóda na určenie jeho hraníc

Anatomická poloha akéhokoľvek orgánu v ľudskom tele je určená geneticky a mala by byť určité pravidlá. Takže napríklad žalúdok veľkej väčšiny ľudí sa nachádza vľavo v brušná dutina, obličky po stranách stredovej čiary v retroperitoneálnom priestore a srdce zaujíma pozíciu vľavo od strednej čiary tela v ľudskej hrudnej dutine. Prísne obsadená anatomická poloha vnútorné orgány potrebné pre ich plnú prevádzku.

Lekár počas vyšetrenia pacienta môže pravdepodobne určiť polohu a hranice tohto alebo toho orgánu a môže to urobiť pomocou rúk a sluchu. Takéto vyšetrovacie metódy sa nazývajú perkusie (poklepanie), palpácia (pohmat) a auskultácia (počúvanie stetoskopom).

Hranice srdca sa určujú najmä pomocou perkusie, keď lekár prstami „klepne“ na prednú plochu hrudníka a so zameraním na rozdiel v zvukoch (bezhlasé, tupé alebo hlasité) určí pravdepodobnú umiestnenie srdca.

Metóda perkusií často umožňuje podozrenie na diagnózu aj vo fáze vyšetrenia pacienta pred vymenovaním. inštrumentálne metódy výskum, aj keď ten druhý stále zohráva vedúcu úlohu v diagnostike chorôb kardiovaskulárneho systému.

Perkusie - určenie hraníc srdca (video, fragment prednášky)

Normálne hodnoty hraníc srdcovej tuposti

Normálne má ľudské srdce tvar kužeľa, smeruje šikmo nadol a nachádza sa v hrudnej dutine vľavo. Po stranách a hore je srdce mierne uzavreté malými časťami pľúc, vpredu - predným povrchom hrudníka, zozadu - mediastinálnymi orgánmi a zospodu - bránicou. Malá „otvorená“ oblasť predného povrchu srdca sa premieta na prednú hrudnú stenu a poklepaním možno určiť iba jej hranice (vpravo, vľavo a hore).

Poklep výbežku pľúc, ktorých tkanivo má zvýšenú vzdušnosť, bude sprevádzaný čistým pľúcnym zvukom a poklep oblasti srdca, ktorého svalovina je hustejšie tkanivo, je sprevádzaný tupým zvukom. To je základ pre určenie hraníc srdca, alebo srdcovej tuposti - pri poklepe lekár posúva prsty od okraja prednej hrudnej steny do stredu a keď sa čistý zvuk zmení na hluchý, vyznačí hranicu tuposti.

Rozlišujú sa hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca:

1. Hranice relatívnej tuposti srdca sa nachádzajú pozdĺž obvodu projekcie srdca a znamenajú okraje orgánu, ktoré sú mierne pokryté pľúcami, a preto bude zvuk menej hluchý (otupený).
2. Absolútna hranica označuje strednú oblasť projekcie srdca a je tvorená otvorenou oblasťou predného povrchu orgánu, v súvislosti s ktorou je bicí zvuk hluchejší (tupý).

Približné hodnoty limitov relatívnej srdcovej tuposti sú normálne:

• Pravá hranica sa určuje pohybom prstov pozdĺž štvrtého medzirebrového priestoru vpravo doľava a zvyčajne sa zaznamenáva v 4. medzirebrovom priestore pozdĺž okraja hrudnej kosti vpravo.
• Ľavá hranica sa určí pohybom prstov pozdĺž piateho medzirebrového priestoru vľavo k hrudnej kosti a označí sa pozdĺž 5. medzirebrového priestoru 1,5-2 cm dovnútra od strednej klavikulárnej línie vľavo.
• Horná hranica sa určuje pohybom prstov zhora nadol pozdĺž medzirebrových priestorov naľavo od hrudnej kosti a značkou pozdĺž tretieho medzirebrového priestoru naľavo od hrudnej kosti.

Pravý okraj zodpovedá pravej komore, ľavý okraj zodpovedá ľavej komore, horný okraj zodpovedá ľavej predsieni. Projekciu pravej predsiene pomocou poklepu nie je možné určiť z dôvodu anatomické umiestnenie srdcia (nie striktne vertikálne, ale šikmo).

U detí sa hranice srdca s rastom menia a po 12 rokoch dosahujú hodnoty dospelého.

Normálne hodnoty v detstve sú:

Príčiny odchýlok od normy

Zameraním sa na hranice relatívnej srdcovej tuposti, ktorá dáva predstavu o skutočných hraniciach srdca, môžeme mať podozrenie na nárast jednej alebo druhej srdcovej dutiny pri akejkoľvek chorobe:

• Posun doprava (rozšírenie) pravého okraja sprevádza hypertrofiu myokardu (zväčšenie) alebo dilatáciu (rozšírenie) dutiny pravej komory, rozšírenie hornej hranice - hypertrofiu alebo dilatáciu ľavej predsiene a posunutie ľavej - zodpovedajúca patológia ľavej komory. Najbežnejšie je rozšírenie ľavej hranice srdcovej tuposti a najčastejším ochorením, ktoré vedie k tomu, že hranice srdca sú rozšírené doľava arteriálnej hypertenzie a výsledná hypertrofia ľavého srdca.
• Pri rovnomernom rozširovaní hraníc srdcovej tuposti doprava a doľava hovoríme o súčasnej hypertrofii pravej a ľavej komory.

Choroby ako vrodené srdcové chyby (u detí), infarkt myokardu (postinfarktová kardioskleróza), myokarditída (zápal srdcového svalu), dyshormonálna kardiomyopatia (napríklad v dôsledku patológie) môžu viesť k rozšíreniu srdcových dutín alebo k hypertrofii myokardu. štítna žľaza alebo nadobličiek), dlhotrvajúca arteriálna hypertenzia. Preto zvýšenie hraníc srdcovej tuposti môže podnietiť lekára, aby premýšľal o prítomnosti ktorejkoľvek z uvedených chorôb.

Okrem zvýšenia hraníc srdca v dôsledku patológie myokardu v niektorých prípadoch dochádza k posunu hraníc tuposti spôsobeného patológiou osrdcovníka (srdcovej košele) a susedných orgánov - mediastína, pľúcneho tkaniva alebo pečene. :

• Perikarditída, zápalový proces perikardiálnych listov, sprevádzaný akumuláciou tekutiny v perikardiálnej dutine, niekedy v dostatočne veľkom objeme (viac ako liter), často vedie k rovnomernému rozšíreniu hraníc tuposti srdca.
• Jednostranné rozšírenie hraníc srdca v smere lézie sprevádza pľúcnu atelektázu (kolaps nevetranej oblasti pľúcneho tkaniva) a v zdravom smere - akumuláciu tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine (hydrotorax, pneumotorax) .
• Posun pravej hranice srdca na ľavú stranu je zriedkavý, ale napriek tomu sa pozoruje pri ťažkom poškodení pečene (cirhóza), sprevádzanom výrazným zvýšením objemu pečene a jej posunom nahor.

Môžu sa zmeny na hraniciach srdca klinicky prejaviť?

Ak lekár pri vyšetrení odhalí rozšírené alebo posunuté hranice srdcovej tuposti, mal by u pacienta podrobnejšie zistiť, či nemá nejaké príznaky špecifické pre choroby srdca alebo susedných orgánov.

Takže pre patológiu srdca je dýchavičnosť charakteristická pri chôdzi, v pokoji alebo v horizontálnej polohe, ako aj edém lokalizovaný na dolných končatín a tváre, bolesť na hrudníku, poruchy srdcového rytmu.

Pľúcne ochorenia sa prejavujú kašľom a dýchavičnosťou a koža nadobúda modrastú farbu (cyanóza).

Ochorenie pečene môže sprevádzať žltačka, zväčšenie brucha, poruchy stolice a edém.

V každom prípade rozšírenie alebo posunutie hraníc srdca nie je normou a lekár by mal venovať pozornosť klinické príznaky v prípade, že by našiel tento jav pacienta na ďalšie vyšetrenie.

Ďalšie vyšetrovacie metódy

S najväčšou pravdepodobnosťou po objavení rozšírených hraníc srdcovej tuposti lekár predpíše ďalšie vyšetrenie - EKG, röntgen hrudníka, ultrazvuk srdca (echokardioskopia), ultrazvuk vnútorných orgánov a štítnej žľazy, krvné testy.

Kedy môže byť potrebná liečba?

Priamo rozšírené alebo posunuté hranice srdca sa nedajú liečiť. Najprv by ste mali identifikovať príčinu, ktorá viedla k zvýšeniu častí srdca alebo k posunu srdca v dôsledku chorôb susedných orgánov, a až potom predpísať potrebnú liečbu.

V týchto prípadoch môže byť potrebná chirurgická oprava srdcových defektov, bypass koronárnej artérie alebo koronárne stentovanie, aby sa zabránilo opakované srdcové záchvaty myokard a medikamentózna terapia- diuretiká, hypotenzíva, lieky na zníženie rytmu a iné lieky na prevenciu progresie zväčšenia srdca.

Topografia srdca - náučná prednáška (video)

Čo robiť, ak sa krvný tlak po užití tabliet nezníži?

Hypertenzia je skutočná epidémia moderná spoločnosť. Touto chorobou trpí asi tretina všetkých ľudí nad 50 rokov. Choroba, ktorá sa raz zafixuje v tele, sa nedá úplne vyliečiť. Jediná cesta vyhnúť sa nebezpečné komplikácie- Pravidelné lieky.

Každý pacient s hypertenziou sa nakoniec považuje za „profesora“ v tejto oblasti, pretože neustále čelí problému výberu účinný liek a dávkovanie. Ale každý má prípady, keď krvný tlak neklesne pri užívaní obvyklých piluliek.

prečo? O tom je náš článok.

Krátka exkurzia do fyziológie

Krvný tlak (BP) vzniká tlakom krvi na steny tepien, ktorý prevyšuje atmosférický tlak. Toto je jeden z hlavných ukazovateľov životaschopnosti organizmu. Zmena indikátora naznačuje aspoň problém a maximálne vážny stav, ktorý ohrozuje život človeka.

Indikátor je opísaný dvoma číslami:

• Systolický - je zaznamenaný v cievnom systéme v čase uvoľnenia krvi. Hovorí sa mu aj vrchol. V prvom rade charakterizuje prácu srdca: s akou frekvenciou a silou sa tento orgán sťahuje;
• Diastolický - zvyškový tlak, ktorý je fixovaný v okamihu úplnej relaxácie srdcového svalu. Závisí od elasticity ciev, srdcovej frekvencie a objemu prečerpanej krvi.

Normálna hodnota indikátora je známa každému - 120/80 mm Hg. čl. Nie každý však vie, že lekári dovoľujú, aby sa tieto hodnoty odchýlili až do 140/90 mm Hg. čl. Iba ak má pacient trvalé prekročenie týchto hraníc, hovorí sa o začiatku hypertenzia.

Hlavné antihypertenzíva

Nedávame si za úlohu urobiť úplný prehľad tabliet používaných na liečbu hypertenzie. Ide o obrovskú oblasť kardiológie, ktorou sa zaoberajú odborníci. Ale pre lepšie pochopenie problému to môže byť užitočné všeobecné charakteristiky antihypertenzíva.

Prvá línia

Najbežnejšie a najúčinnejšie prostriedky, ktorými sa liečba začína:

• ACE inhibítory (enzým konvertujúci angiotenzín): Enap, Lizinopril, Captopril, Moex. Ich hlavným mechanizmom účinku je expanzia periférne cievy. Výhodou je, že neovplyvňujú činnosť srdca (nemenia srdcovú frekvenciu a srdcový výdaj), preto sa predpisujú bez obáv zo zlyhania srdca;

• Diuretikum: "Hypotiazid", "Indap", "Veroshpiron". Zvýšte produkciu moču, čo vedie k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi. Často sa používa v kombinácii s prvou skupinou;

• β-blokátory: Atenolol, Betacor, Bisoprolol, Nebilong. Pôsobením na myokardiálne receptory znižujú srdcový výdaj. Sú predpísané pre súbežnú angínu pectoris a arytmie;
• Inhibítory receptora angiotenzínu II (Sartans): Lozap, Irbetan, Vazar. Relatívne nové lieky, ktoré poskytujú pretrvávajúci hypotenzívny účinok počas dňa. Nevyvolávajte typické vedľajšie účinky ACE inhibítorov (žiadny suchý kašeľ);

• Antagonisty vápnikových kanálov: verapamil, diltiazem, amlodipín. Spôsobiť typické vedľajšie účinky: sčervenanie tváre, porušenie tep srdca, Bolesť hlavy.

Druhý riadok

Predpisujú sa pri závažných nežiaducich účinkoch, individuálnej neznášanlivosti liekov prvej voľby alebo z finančných dôvodov, keď si pacient nemôže dovoliť celoživotne užívať drahé moderné lieky.

• α-blokátory: Prazosin, Fentolamín sú menej selektívne, preto majú veľa komplikácií (riziko mozgovej príhody, srdcového zlyhania). Jedinou pozitívnou vecou je schopnosť znižovať hladinu cholesterolu, čo je dôležité pre míľniky hypertonikov. Zriedkavo predpisované;
• Rauwolfia alkaloidy: "Reserpine", "Raunatin". Majú veľa vedľajších účinkov, ale sú lacné, takže ich pacienti stále používajú, často pri samoliečbe;
• α2-agonisty centrálneho účinku: Clonidine, Methyldopa, Dopegyt. Pôsobia na centrálny nervový systém. Charakteristický Nežiaduce reakcie(ospalosť, letargia, bolesti hlavy). Ale pre jednotlivé skupiny pacienti sú jednoducho nenahraditeľní: sú bezpečné pre tehotné ženy ("metyldopa"), pretože neprenikajú cez placentárnu bariéru;

• Vazodilatátory priama akcia: "Dibazol", "Apressin". V dôsledku rozšírenia krvných ciev spôsobujú rýchly účinok, ale dlhodobé používanie vedie k nedostatočnému zásobovaniu mozgu kyslíkom. Používa sa častejšie vo forme jednotlivých injekcií ako núdzový prostriedok.

Uviedli sme len niektoré názvy liekov, je ich oveľa viac. Všetky prostriedky sa voľne predávajú v lekárňach bez lekárskeho predpisu. Dávky a schémy by mal predpisovať iba kardiológ.

Dôvody neúčinnosti tabliet

Všetky dôvody nedostatočnej účinnosti antihypertenzívnej liečby možno rozdeliť na medicínske a subjektívne. Tie posledné sú spojené s chybami, ktorých sa pacienti pri liečbe hypertenzie dopúšťajú. Poďme sa im venovať podrobnejšie.

Čo závisí od pacienta

Liečba hypertenzie je zložitý dlhý proces, v ktorom nie sú žiadne maličkosti. Ak beriete odporúčania lekára na ľahkú váhu, krvný tlak zostáva po užití tabliet vysoký:

• Nedodržanie dávky a režimu. Často nastáva situácia: po mesiaci predpísanej liečby sa zdravotný stav pacienta zlepší a on sa rozhodne trochu „ušetriť“ – začne užívať buď zníženú dávku, alebo zníži frekvenciu podávania. To je nesprávne, pretože všetky moderné lieky na hypertenziu sú depotné lieky. Sú navrhnuté tak, aby zabránili skokovému tlaku a nie na boj s hotovou vecou. Ak nie je dodržané dávkovanie, nedochádza k akumulácii v tele účinná látka a iná tabletka, užívaná príležitostne, nemusí fungovať;

• Samonahrádzajúce lieky. Z rovnakého dôvodu hypertonici nezávisle hľadajú analógy predpísaných tabliet. Často z nevedomosti nakupujú fondy s iným mechanizmom pôsobenia, riadia sa len cenou. V dôsledku toho tlak neklesá, pretože každý prípad hypertenzie je individuálny a vyžaduje si jemný výber účinnej liečby;
• Alkohol a iné zlé návyky. Pacientovi, ktorý naďalej ničí zdravie a podnecuje rozvoj choroby škodlivými látkami, žiadny liek nepomôže. Alkohol, nikotín, drogy rušia akúkoľvek kompetentnú liečbu tejto choroby;
• Nesprávna strava a životný štýl. Lekár vo väčšine prípadov vysvetľuje pacientovi, že polovica úspechu boja proti vysoký krvný tlak spočíva v zmene stravovania a životného štýlu. Je potrebné vylúčiť kofeín (káva, silný čaj), soľ (sodík zadržiava vodu a vedie k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi), stres a ťažkú ​​fyzickú prácu. Posledne menované faktory „pracujú“ cez centrálny nervový systém, ktorý dáva príkaz spazmovať cievy počas reakcie organizmu na stres. Tradičné antihypertenzíva sa s týmito mechanizmami nedokážu vyrovnať, takže krvný tlak neklesá;

• Sprievodné choroby. Obezita, cukrovka, ochorenie obličiek a iné chronické choroby vždy zhoršiť hypertenziu. Ak osoba nelieči sprievodnú patológiu, potom sa krvný tlak vždy zvýši aj na pozadí špecifickej terapie;
• Súčasné podávanie liekov, ktoré znižujú účinok antihypertenzív. Často pacient týmto informáciám neprikladá dôležitosť a neoznamuje ich kardiológovi. Medzitým lieky ako Aspirín, Indometacin, Voltaren, Diclofenac, Ortofen a dokonca aj niektoré kvapky proti prechladnutiu blokujú väčšinu antihypertenzív.

Niekedy je príčinou odolnosti krvného tlaku voči liekom porucha tonometra alebo nedodržanie pravidiel merania tlaku. Prístroje vyžadujú pravidelné overovanie v špecializovaných laboratóriách zdravotníckej techniky. Procedúra sa vykonáva iba v sede, chodidlá sú ploché na podlahe a rameno je v uvoľnenom, ohnutom stave. Manžeta tonometra je umiestnená striktne na úrovni srdca.

Čo závisí od lekára

Medicínske chyby vedúce k predpisovaniu neúčinných liekov nie sú nezvyčajné. Koniec koncov, úplný výber správneho lieku si vyžaduje čas: pacient musí ísť do nemocnice, kde lekár po úplnom vyšetrení individuálne vyberie antihypertenzívum pod neustálym dohľadom a laboratórnou kontrolou.

Tento prístup sa veľmi často nevidí. A rýchle stretnutie na klinike neprispieva k odberu podrobnej anamnézy. Výsledkom je, že pacient odchádza s odporúčaniami, ktoré najčastejšie „fungujú“ podľa skúseností tohto kardiológa.

Na kompetentné predpisovanie antihypertenzív je potrebné, aby lekár:

• Zozbierajte podrobnú anamnézu (čas prvých zdravotných problémov, informácie o komorbiditách, aké lieky boli predpísané na liečbu, aký životný štýl pacient vedie, dokonca aj to, kde pracuje). Takáto konverzácia si vyžaduje čas, ale polovica úspechu závisí od nej;
• Vykonajte ďalší výskum. Často si človek neuvedomuje prítomnosť ochorenia vedúceho k sekundárnemu zvýšeniu krvného tlaku. Môže to byť nielen ochorenie srdca, ale aj obličiek, nadobličiek, štítnej žľazy a mnoho ďalších;
• Ak nie je možnosť ústavného vyšetrenia, určite si naplánujte následnú návštevu pacienta. Počas druhého stretnutia, ktoré sa zvyčajne koná o týždeň, sa ukáže, ako sa liekči spôsobuje vedľajšie účinky alebo je dobre znášaný.

Lieky bývajú návykové. Ak dnes pilulky normalizujú krvný tlak, potom sa po roku často stávajú neúčinnými. Pacient potrebuje pravidelne navštevovať kardiológa, aby upravil predpísanú liečbu.

Čo robiť, ak krvný tlak neklesne

Každý pacient s hypertenziou by mal poznať algoritmus svojich akcií, ak krvný tlak neklesne po užití obvyklých tabliet. Od toho závisí nielen jeho zdravie, ale často aj život.

1. Pokračujte v boji proti tlaku sami, ak nepresiahne 180/100 mm Hg. čl. Pre väčší počet volajte ambulancia, inak sa riziko vzniku mŕtvice a srdcového infarktu mnohokrát zvyšuje;
2. Lieky na núdzovú terapiu - "Captopril" a "Nifedepin", ktoré sú dostupné v tabletách a sprejoch, pôsobia do 30 minút. Ale trvanie účinku je len niekoľko hodín. Ak krvný tlak stúpol na vysoké hodnoty, po užití týchto liekov je lepšie poradiť sa s lekárom, pretože kríza sa môže opakovať;
3. Akupunktúra. Skúsenosti čínskej medicíny sú v niektorých prípadoch účinné. Pod ušným lalôčikom nájdeme priehlbinu, najskôr na ňu zatlačíme, potom ju pretiahneme pozdĺž kože do stredu kľúčnej kosti. Všetko robíme symetricky na oboch stranách niekoľkokrát;
4. Tlak na pozadí stresu vyžaduje dodatočný príjem sedatíva. Najľahšie sú tinktúry z valeriány, motherwort, pivonka;
5. Tepelné ošetrenie pre lýtkové svaly(horčičné náplasti, horúce kúpele, obklady s jablčného octu počas 10 minút) vedú k redistribúcii krvi a miernemu poklesu tlaku. Kontraindikácie - kŕčové žilyžily.

Nestojí za to, aby ste sa dlho zapojili do ľudových spôsobov. Ak po takýchto postupoch tlak neklesne do hodiny, vyhľadajte kvalifikovanú lekársku pomoc.