Hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca. Hranice anatómie srdca Aké orgány ohraničujú srdce

Srdce je hlavným orgánom ľudského tela. Je to svalový orgán, vnútri dutý a má tvar kužeľa. U novorodencov srdce váži asi tridsať gramov a u dospelých - asi tristo.

Topografia srdca je nasledovná: nachádza sa v hrudnej dutiny, navyše jeho tretia časť sa nachádza na pravej strane mediastína a dve tretiny - vľavo. Základňa orgánu smeruje nahor a trochu dozadu a úzka časť, teda vrch, ide dole, doľava a dopredu.

Hranice orgánov

Hranice srdca vám umožňujú určiť umiestnenie orgánu. Je ich niekoľko:

Horná. Zodpovedá chrupavke tretieho rebra.
Nižšia. Táto hranica spája pravá strana s vrcholom.
Hore. nachádza sa v piatom medzirebrovom priestore, smerom k ľavej strednej klavikulárnej línii.
Správny. Medzi tretím a piatym rebrom, pár centimetrov vpravo od okraja hrudnej kosti.
Vľavo. Topografia srdca na tejto hranici má svoje vlastné charakteristiky. Spája vrchol s horným okrajom a sám prechádza pozdĺž ktorého smeruje k ľavým pľúcam.

Podľa topografie sa srdce nachádza za a mierne pod polovicou hrudnej kosti. Väčšina veľké nádoby umiestnené vzadu, na vrchu.

zmeny topografie

Topografia a štruktúra ľudského srdca sa mení s vekom. IN detstva orgán robí dve otáčky okolo svojej osi. Hranice srdca sa menia počas dýchania a v závislosti od polohy tela. Takže pri ležaní na ľavej strane a pri predklone sa srdce približuje k hrudnej stene. Keď človek stojí, je nižšie, ako keď leží. Kvôli tejto vlastnosti sa posúva. Podľa anatómie sa v dôsledku dýchacích pohybov mení aj topografia srdca. Takže pri inšpirácii sa orgán vzdiali od hrudníka a pri výdychu sa vráti späť.

Zmeny vo funkcii, štruktúre, topografii srdca sa pozorujú v rôznych fázach srdcovej činnosti. Tieto ukazovatele závisia od pohlavia, veku, ako aj od jednotlivých charakteristík tela: umiestnenie tráviacich orgánov.

Štruktúra srdca

Srdce má vrchol a základňu. Ten je otočený hore, doprava a späť. Za základňou je tvorená predsieňami a vpredu - pľúcnym kmeňom a veľkou tepnou - aortou.

Horná časť orgánu je otočená nadol, dopredu a doľava. Podľa topografie srdca dosahuje piaty medzirebrový priestor. Vrchol sa zvyčajne nachádza vo vzdialenosti osem centimetrov od mediastína.

Steny orgánu majú niekoľko vrstiev:

Endokard.
Myokard.
Epikardium.
Perikard.

Endokard lemuje orgán zvnútra. Toto tkanivo tvorí chlopne.

Myokard je srdcový sval, ktorý sa mimovoľne sťahuje. Zo svalov sa skladajú aj komory a predsiene, pričom tie prvé majú svaly vyvinutejšie. Povrchová vrstva svalovina predsiení pozostáva z pozdĺžnych a kruhových vlákien. Sú nezávislé pre každé átrium. A v komorách sú nasledujúce vrstvy svalového tkaniva: hlboké, povrchové a stredné kruhové. Mäsité preklady vznikajú z najhlbších a papilárne svaly.

Epikardium sú epiteliálne bunky, ktoré pokrývajú vonkajší povrch orgánu aj najbližších ciev: aortu, žilu a tiež pľúcny kmeň.

Perikard je vonkajšia vrstva perikardiálneho vaku. Medzi listami je štrbinovitý útvar - perikardiálna dutina.

diery

Srdce má niekoľko otvorov, komôr. Orgán má pozdĺžnu priečku, ktorá ho rozdeľuje na dve časti: ľavú a pravú. V hornej časti každej časti sú predsiene a pod nimi komory. Medzi predsieňami a komorami sú otvory.

Prvý z nich má nejaký výbežok, ktorý tvorí oko srdca. Steny predsiení majú rôznu hrúbku: ľavá je vyvinutejšia ako pravá.

Vo vnútri komôr sú papilárne svaly. Naľavo sú tri a napravo dvaja.

IN pravé átrium tekutina pochádza z horných a dolných pudendálnych žíl, sínusových žíl srdca. Štyri vedú doľava.Z pravej komory odchádza a zľava - aorta.

ventily

Srdce má trikuspidálne a bikuspidálne chlopne, ktoré uzatvárajú gastro-predsieňové otvory. Neprítomnosť spätného prietoku krvi a everzia stien je zabezpečená šľachovými vláknami prechádzajúcimi od okraja chlopní k papilárnym svalom.

Dvojcípa alebo mitrálna chlopňa uzatvára otvor ľavej komory-predsiene. Trikuspidálny - otvor pravej komory-predsiene.

Okrem toho v srdci je jeden uzatvára otvor aorty a druhý - pľúcny kmeň. Chlopňové chyby sú definované ako srdcové chyby.

Kruhy krvného obehu

IN Ľudské telo existuje niekoľko kruhov krvného obehu. Zvážte ich:

Veľký kruh (BCC) začína od ľavej komory a končí v pravej predsieni. Cez ňu preteká krv cez aortu, potom cez tepny, ktoré sa rozchádzajú do prekapilár. Potom krv vstupuje do kapilár a odtiaľ do tkanív a orgánov. V týchto malých cievach dochádza k výmene živín medzi tkanivovými bunkami a krvou. Potom začne spätný tok krvi. Z kapilár sa dostáva do postkapilár. Tvoria venuly, z ktorých sa do žíl dostáva žilová krv. Cez ne sa približuje k srdcu, kde sa cievne lôžka zbiehajú do dutej žily a vstupujú do pravej predsiene. Takto dochádza k prekrveniu všetkých orgánov a tkanív.
Malý kruh (MKK) začína od pravej komory a končí ľavou predsieňou. Jeho začiatok je pľúcny kmeň, ktorý sa delí na pár pľúcnych tepien. Prenášajú žilovú krv. Vstupuje do pľúc a je obohatený kyslíkom a mení sa na arteriálne. Potom sa zhromaždí krv pľúcne žily a naleje do ľavej predsiene. ICC je určený na obohatenie krvi kyslíkom.
Nechýba ani korunový kruh. Začína od aortálneho bulbu a pravej koronárnej artérie, prechádza kapilárnou sieťou srdca a vracia sa cez venuly a koronárne žily, najskôr do koronárneho sínusu a potom do pravej predsiene. Tento kruh dodáva srdcu živiny.

Srdce, ako vidíte, je zložitý orgán, ktorý má svoj vlastný obehový systém. Jeho hranice sa menia a samotné srdce mení svoj uhol sklonu s vekom, pričom sa dvakrát otáča okolo svojej osi.

Pri určovaní hraníc relatívnej tuposti srdca sa najprv stanoví pravá hranica, potom ľavá a potom horná.

Identifikovať pravá hranica relatívna tuposť srdca na pravej strednej klavikulárnej línii nastavte hornú hranicu absolútna hlúposť pečeň (alebo nižšia hranice pľúc), ktorý sa normálne nachádza v medzirebrovom priestore VI (obr. 39, a). Potom, čo sa zdvihol do IV medzirebrového priestoru (aby sa dostal preč otupenosť pečene maskovanie srdcovej tuposti), prst-plezimeter sa umiestni rovnobežne s požadovanou hranicou a posunie sa smerom k srdcu pozdĺž IV medzirebrového priestoru (obr. 39, b). Zmena bicieho zvuku z čistých pľúc na tlmený bude znamenať, že bola dosiahnutá hranica relatívnej srdcovej tuposti. Treba poznamenať, že prst pesimetra by sa mal zakaždým posunúť na krátku vzdialenosť, aby sa nevynechali hranice srdcovej tuposti. Prvý výskyt tuposti naznačuje, že vnútorný okraj prsta prekročil hranicu a je už v mieste srdca. Pravý okraj je vyznačený pozdĺž vonkajšieho okraja prsta, oproti jasnému perkusnému zvuku. Je tvorený pravou predsieňou a normálne sa nachádza v IV medzirebrovom priestore, vyčnieva 1-1,5 cm za pravý okraj hrudnej kosti.

Ryža. 39. Určenie hraníc relatívnej tuposti srdca:
a - predbežná fáza (stanovenie hornej hranice absolútnej tuposti pečene);
b, c, d - definícia pravej, ľavej a hornej hranice;
e - rozmery priemeru relatívnej tuposti srdca.

Pred nastavením ľavá hranica relatívnej tuposti srdca je potrebné určiť apex beat (pozri obr. 38), ktorý slúži ako vodítko. Ak sa nedá zistiť, vykoná sa perkusia v 5. medzirebrovom priestore začínajúc od prednej axilárnej línie smerom k hrudnej kosti. Prstový plisimeter sa umiestni rovnobežne s požadovaným okrajom a jeho pohybom sa aplikujú perkusné údery strednej sily, až kým sa neobjaví tuposť. Značka ľavého okraja relatívnej tuposti je umiestnená pozdĺž vonkajšieho okraja prsta plessimetra, oproti jasnému perkusnému zvuku. Normálne je tvorená ľavou komorou, nachádza sa v medzirebrovom priestore V vo vzdialenosti 1-1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie (obr. 39, c) a zhoduje sa s apikálnym impulzom.

Pri určovaní horná hranica relatívnej tuposti srdca(Obr. 39, d) pri ľavom okraji hrudnej kosti rovnobežne s rebrami sa umiestni prst pleszimetra a pohybom nadol medzirebrovými priestormi udrie so strednou silou, až kým sa neobjaví tuposť. Značka je umiestnená na horný okraj prst-plesimeter, tvárou v tvár jasnému biciemu zvuku. Horná hranica relatívnej tuposti srdca je tvorená obrysom pľúcnej tepny a ušnice ľavej predsiene a normálne sa nachádza na treťom rebre pozdĺž ľavej parasternálnej línie.

Normálne je vzdialenosť od pravej hranice relatívnej tuposti k prednej stredovej čiare 3-4 cm a vľavo - 8-9 cm.Súčet týchto vzdialeností (11-13 cm) je veľkosť priemeru relatívnej tuposti srdca (obr. 39, e).

Hranice relatívnej tuposti srdca môžu závisieť od mnohých faktorov, extrakardiálnych aj srdcových. Napríklad u ľudí s astenickou postavou má srdce v dôsledku nízkeho postavenia bránice vertikálnejšiu polohu (závesné „kvapkajúce“ srdce) a hranice jeho relatívnej tuposti sa znižujú. To isté sa pozoruje pri spúšťaní vnútorné orgány. Pri hyperstenike z opačných dôvodov (vyššie postavenie bránice) zaujme srdce horizontálnu polohu a hranice jeho relatívnej tuposti, najmä ľavého, sa zväčšujú. V tehotenstve sa zvyšuje aj plynatosť, ascites, hranice relatívnej tuposti srdca.

K posunutiu hraníc relatívnej tuposti srdca v závislosti od veľkosti samotného srdca dochádza predovšetkým v dôsledku zväčšovania (dilatácie) jeho dutín a je len do určitej miery dôsledkom zhrubnutia (hypertrofie) myokardu. To sa môže stať vo všetkých smeroch. Výraznému rozšíreniu srdca a jeho dutín dopredu však bráni odpor hrudná stena, a dole - membrána. Preto je expanzia srdca možná hlavne dozadu, hore a do strán. Ale perkusie odhaľujú iba rozšírenie srdca doprava, nahor a doľava.

Zvýšenie pravej hranice relatívnej tuposti srdca sa najčastejšie pozoruje pri rozšírení pravej komory a pravej predsiene, ku ktorému dochádza pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne, zúžení ústia pľúcnej tepny. Pri stenóze ľavého atrioventrikulárneho otvoru sa hranica posúva nielen doprava, ale aj nahor.

Posun ľavého okraja relatívnej tuposti srdca doľava nastáva pri pretrvávajúcom zvýšení krvného tlaku v systémovom obehu, napríklad pri hypertenzii a symptomatickej hypertenzii, pri aortálnej srdcovej chorobe (nedostatočnosť aortálnej chlopne aortálna stenóza). Pri defektoch aorty sa okrem posunutia ľavej hranice relatívnej tuposti srdca doľava posúva aj nadol do medzirebrového priestoru VI alebo VII (najmä pri insuficiencii aortálnej chlopne). Posun ľavého okraja relatívnej tuposti doľava a nahor sa pozoruje pri nedostatočnosti bikuspidálnej chlopne.

Ryža. 40. Normálna (a), mitrálna (b) a aortálna (c) konfigurácia srdca.

Na určenie konfigurácie srdca sa perkusie vykonáva postupne v každom medzirebrovom priestore: vpravo od IV a nad II, vľavo od V a nad - až po II. V tomto prípade je prst plessimetra umiestnený ako obvykle rovnobežne s očakávanou tuposťou. Perkusný úder by mal byť strednej sily. Body získané pri perkusii sú vzájomne prepojené a tým je odhalená konfigurácia srdca (obr. 40, a). Môže sa líšiť v závislosti od povahy jeho patológie. Takže s mitrálnou srdcovou chorobou (nedostatočnosť mitrálnej chlopne, mitrálna stenóza) srdce nadobúda "mitrálnu konfiguráciu" (obr. 40, b). V dôsledku rozšírenia ľavej predsiene a ľavej komory je pás srdca vyhladený v dôsledku zväčšenia veľkosti ľavej predsiene. Pri defektoch aorty (nedostatočnosť aortálnej chlopne, zúženie aortálneho otvoru), s výraznými formami hypertenzie, srdce v dôsledku izolovanej expanzie ľavej komory získava „aortálnu konfiguráciu“ - vzhľad „topánky“ alebo „sediacej kačice“ (obr. 40, b). V prípade kombinovaných a kombinovaných defektov sa môžu zväčšiť všetky časti srdca. S veľmi ostrým posunom hraníc srdca vo všetkých smeroch sa nazýva "býk".

Pri štúdiu kardiovaskulárneho systému perkusie určuje hranice srdca a šírku cievny zväzok.

Srdce sa väčšinou nachádza v ľavej polovici hrudník a môže byť schematicky znázornený ako šikmý kužeľ, ktorého vrchol zodpovedá vrcholu srdca a smeruje nadol a doľava a základňa smeruje nahor. Podľa toho sa rozlišuje pravá, horná a ľavá hranica srdca, ktoré sa určujú v tomto poradí. Srdcový sval a krv, ktorú obsahuje, sú bezvzduchové nízkoelastické médiá. Preto nad oblasťou prednej hrudnej steny vľavo od hrudnej kosti, ku ktorej srdce priamo prilieha, vzniká pri poklepe tupý zvuk (absolútna srdcová tuposť). Pľúca obklopujúce srdce z oboch strán a zhora, naopak, sú elastické médiá obsahujúce vzduch a pri údere vydávajú čistý pľúcny zvuk. Vpravo a hore je srdce čiastočne prekryté tenkými okrajmi pľúc, preto sa tu pri poklepe objavuje tupý poklepový zvuk, ktorý je akoby prechodom medzi čistým pľúcnym zvukom a zvukom absolútnej srdcovej tuposti. Tento zvuk sa nazýva relatívna srdcová tuposť.

Pri určovaní pravej a hornej hranice srdca sa teda čistý zvuk pľúc najprv zmení na zvuk relatívnej srdcovej tuposti (hranica relatívnej srdcovej tuposti) a ten sa zase zmení na zvuk absolútnej srdcovej tuposti (hranica absolútnej srdcovej tuposti). Hranice relatívnej srdcovej tuposti zodpovedajú skutočným hraniciam srdca. Vľavo srdce nie je pokryté pľúcami, takže čistý zvuk pľúc sa okamžite zmení na zvuk absolútnej srdcovej tuposti. Oblasť absolútnej srdcovej tuposti je tvorená hlavne pravou komorou priliehajúcou priamo k prednej hrudnej stene. Len úzky pás absolútnej tuposti pozdĺž ľavej kontúry srdca tvorí ľavá komora. Čiary, pozdĺž ktorých sa určuje veľkosť srdca, sa vyberajú tak, aby rozšírenie každej z perkusných hraníc odrážalo zväčšenie určitých komôr srdca: pravá hranica - pravá komora; horná - ľavá predsieň; ľavá - ľavá komora. Zvýšenie veľkosti pravej predsiene neumožňuje detekciu perkusnej metódy.

Zospodu prilieha Traubeho „lunátny priestor“ k srdcu, ktoré je vpravo ohraničené ľavým okrajom pečene, vľavo – slezinou a dole – ľavým rebrovým oblúkom. V projekcii tohto priestoru je vzduchová "bublina" žalúdka, preto sa počas perkusie vytvára tympanický zvuk.

V súlade s pravidlami topografického perkusie sa pri určovaní hraníc srdca prstový plisimeter umiestni rovnobežne s požadovanou hranicou a perkusuje v smere od čistého zvuku k tupému, to znamená od pľúc k srdcu. Na určenie hraníc relatívnej srdcovej tuposti sa používajú údery úderov strednej sily a pri určovaní hraníc absolútnej tuposti srdca sa používajú tiché údery úderov. Perkusie sa najlepšie vykonávajú s pacientom vzpriamene alebo v sede s nohami dole. Dýchanie pacienta by malo byť plytké a rovnomerné. Nájdená perkusná hranica je fixovaná prstom plessimetra a jej súradnice sú určené na hrudi: pravá hranica - palpáciou okrajov hrudnej kosti; vrchol - počítanie rebier; vľavo - meraním vzdialenosti k ľavej strednej klavikulárnej línii. Malo by sa pamätať na to, že okraj perkusií zodpovedá okraju prsta plessimetra, ktorý smeruje k jasnejšiemu zvuku.

Pravý okraj srdca zvyčajne sa určuje na úrovni štvrtého medzirebrového priestoru. Treba sa však najskôr uistiť, že úroveň určenia pravej hranice srdca leží v dostatočne širokej zóne čistého pľúcneho zvuku. Aby ste to urobili, najskôr nájdite spodnú hranicu perkusií pravých pľúc pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Plessimeter na prst sa umiestni priamo pod pravú kľúčnu kosť a rovnobežne s ňou tak, aby stredná falanga prsta bola na pravej strednej klavikulárnej línii (žena je požiadaná, aby pravá ruka zdvihnúť a stiahnuť pravú mliečnu žľazu). Tichým poklepom bijú po naznačenej čiare pozdĺž rebier a medzirebrových priestorov v smere zhora nadol, až kým sa nenájde hranica prechodu čistého pľúcneho zvuku na tupý (obr. 9, a). Nájdená hranica sa zafixuje prstom plessimetra a jej lokalizácia sa určí počítaním rebier. Normálne leží hranica na 6. rebre a zodpovedá dolnému okraju pravých pľúc a hornému okraju pečene. Hranicu je vhodné označiť dermografom, pretože to bude potrebné neskôr pri určovaní veľkosti pečene.

Klinické skúsenosti ukazujú, že vzdialenosť od štvrtého medzirebrového priestoru k VI. rebru je dostatočná, takže husté pečeňové tkanivo neovplyvňuje presnosť určenia pravej hranice srdca. Rozšírenie hranice pečene smerom nahor je extrémne zriedkavé, pretože je pozastavená brušná dutina na väzy a s nárastom sa rozširuje hlavne spodná hranica zóny tuposti pečene. Skutočnejšími príčinami, ktoré môžu zasahovať do vymedzenia pravej hranice srdca, môže byť pravostranný pleurálny výpotok alebo masívne zhutnenie pravých pľúc, pretože nad nimi je detegovaný tupý perkusný zvuk. Podobné patologické procesy zabránia definovaniu iných srdcových hraníc.

Na určenie pravého okraja srdca je prst-plezimeter umiestnený pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie tak, že jeho stredná falanga je umiestnená v štvrtom medzirebrovom priestore. Pomocou perkusných úderov strednej sily bijú na tejto úrovni smerom k hrudnej kosti, pričom po každom páre úderov posunú prst-plesimeter o vzdialenosť 0,5-1 cm a držia ho v polohe rovnobežnej s požadovanou hranicou (obr. 9, b). Prechod čistého pľúcneho zvuku na tupý zodpovedá pravá hranica relatívnej srdcovej tuposti. Normálne sa nachádza na pravom okraji hrudnej kosti. Ďalej pomocou už tichých úderov perkusie pokračuje na rovnakej úrovni, kým sa nezistí hranica prechodu z tupého zvuku na tupý, čo zodpovedá pravá hranica absolútnej srdcovej tuposti. Normálne prebieha pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti. Pri zistení rozšírenia pravého okraja srdca sa podobným spôsobom vykoná perkusia na úrovni piateho medzirebrového priestoru, aby sa vytvorilo možné spojenie medzi týmto javom a výpotokom do perikardiálnej dutiny.

Ryža. 9. Východisková poloha prsta plessimetra a smer jeho pohybu pri poklepovom určovaní hornej hranice pečene (a), pravej (b), hornej (c) a ľavej (d) hranice srdca Obr.

Horná hranica srdce je určené pozdĺž ľavej parasternálnej línie. Prst plessimetra je umiestnený priamo pod ľavou kľúčnou kosťou a rovnobežne s ňou tak, že stredná falanga prsta je na naznačenej línii. Pomocou perkusných úderov strednej sily perkusujú pozdĺž tejto línie pozdĺž rebier a medzirebrových priestorov v smere zhora nadol (obr. 9, c). Prechod čistého pľúcneho zvuku na tupý zodpovedá horná hranica relatívnej srdcovej tuposti, ktorý sa normálne nachádza na treťom rebre. Potom pomocou už tichých úderov perkusií pokračujú v perkusoch pozdĺž rovnakej línie smerom nadol, kým sa neobjaví tupý zvuk, ktorý zodpovedá horná hranica absolútnej srdcovej tuposti. Normálne je na 4. rebre.

Ľavý okraj srdca sa určuje na úrovni medzirebrového priestoru, v ktorom je vrcholový úder vizuálne alebo palpovaný. Ak nie je žiadny vrcholový úder, potom spočítaním rebier vľavo od hrudnej kosti sa nájde piaty medzirebrový priestor a na tejto úrovni sa vykoná perkusia. Pred vykonaním perkusie na ženu lekár v prípade potreby požiada, aby zdvihla ľavú mliečnu žľazu pravou rukou. Je ťažké určiť ľavú hranicu srdca, pretože je potrebné poklepať na zaoblený povrch hrudníka. Plessimeter je inštalovaný pozdĺžne pozdĺž ľavej prednej axilárnej línie tak, že po prvé, jeho stredná falanga je umiestnená v medzirebrovom priestore zvolenom ako úroveň perkusie, a po druhé, samotný prst je umiestnený striktne v čelnej rovine a je pevne pritlačený k hrudníku svojim palmárnym povrchom a ulnárnym okrajom. Perkusie sa vykonávajú na úrovni zvoleného medzirebrového priestoru smerom k hrudnej kosti, pričom spôsobujú tiché nárazové údery v sagitálnej rovine, t.j. striktne kolmo na zadnú plochu prsta plessimetra. Po každom páre perkusných úderov sa prst-plezimeter posunie v mediálnom smere o vzdialenosť 0,5-1 cm, pričom si zachováva svoju pozdĺžnu polohu a drží ho striktne vo frontálnej rovine (obr. 9, d). Prechod čistého pľúcneho zvuku priamo do zvuku absolútnej srdcovej tuposti (obchádzanie zvuku relatívneho k srdcovej tuposti) indikuje detekciu ľavého okraja srdca. Normálne sa nachádza na úrovni piateho medzirebrového priestoru 1,5-2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie a zhoduje sa s lokalizáciou vonkajšieho okraja apikálneho impulzu. Na určenie stupňa pohyblivosti srdca v hrudníku sa odporúča zopakovať štúdium pravej a ľavej hranice v polohe na chrbte a potom na pravej a ľavej strane.

Rovnomerné rozšírenie hraníc srdcovej tuposti doprava naznačuje prítomnosť hypertrofie a dilatácie pravej komory a smerom nahor - dilatáciu ľavej predsiene. Pri hypertrofii a dilatácii ľavej komory sa rozširuje ľavá hranica srdca.Pri silnej dilatácii pravej komory môže dôjsť aj k miernemu rozšíreniu ľavej hranice srdca. Súčasné rozšírenie ľavej a pravej hranice srdca najčastejšie indikuje dilatáciu oboch komôr. S akumuláciou tekutiny v perikardiálnej dutine sa rozširuje aj ľavá a pravá hranica srdca, často s vymiznutím zóny relatívnej srdcovej tuposti vpravo. Avšak v tomto prípade je najvýraznejšia expanzia pravej hranice srdca určená nie v štvrtom, ale v piatom medzirebrovom priestore. Navyše, s výrazným výpotokom do perikardiálnej dutiny, ľavá hranica srdca sa niekedy nezhoduje s tepom vrcholu, ale je umiestnená smerom von od nej.

Výsledky určovania hraníc poklepu srdca môžu byť ovplyvnené patologickými procesmi v dýchacom systéme. Pacienti s emfyzémom sa vyznačujú rovnomerným zúžením hraníc zóny absolútnej srdcovej tuposti alebo dokonca jej úplným vymiznutím. Jazvovité zvrásnenie alebo kolaps (atelektáza) časti pľúcneho tkaniva susediaceho s určitou časťou srdca naopak vedie k rozšíreniu zodpovedajúcej hranice absolútnej srdcovej tuposti. Navyše, ak sú tieto procesy v jednej z pľúc rozšírené a vedú k posunu v mediastíne, pravá a ľavá hranica srdca sa posunie smerom k lézii. S akumuláciou tekutiny alebo vzduchu v jednej z pleurálnych dutín sa mediastinum posúva na zdravú stranu. V tomto prípade s perkusiou na strane opačnej k výpotku alebo pneumotoraxu sa zaznamená rozšírenie hranice srdca, zatiaľ čo na strane lézie budú javy perkusií spôsobené patologickým procesom interferovať s definíciou hranice srdca: pleurálny výpotok a tympanitída - s pneumotoraxom.

Keď sa perkusie vykonáva v horizontálnej polohe pacienta, hranice srdca sú o niečo širšie ako pri perkusiách v stoji. Navyše v polohe na chrbte sú pravý a ľavý okraj srdca posunutý v zodpovedajúcom smere o 2 až 3 cm. Neprítomnosť posunutia okrajov srdca, ako aj posunutie vrcholového tepu so zmenou polohy tela, naznačuje prítomnosť adhézií perikardu s okolitými tkanivami. Pri dextrokardii sa hranice srdca premietajú do pravej polovice hrudníka a predstavujú akoby zrkadlový odraz už popísané hranice s jej ľavostranným umiestnením.

Šírka cievneho zväzku sa určuje perkusia na úrovni druhého medzirebrového priestoru, najprv na jednej strane hrudnej kosti a potom na druhej strane. Prst plessimetra je umiestnený pozdĺžne pozdĺž strednej klavikulárnej línie tak, že jeho stredná falanga leží v druhom medzirebrovom priestore. Tichými poklepovými údermi bijú v tejto úrovni smerom k okraju hrudnej kosti, pričom prst plessimetra držia v pozdĺžnej polohe a posúvajú ho po každom páre úderov o 0,5-1 cm, až kým sa nezistí hranica prechodu od čistého pľúcneho zvuku k tupému (obr. 10). Normálne šírka cievneho zväzku nepresahuje okraje hrudnej kosti. Rozšírenie perkusných hraníc cievneho zväzku sa pozoruje hlavne pri expanzii aorty, ktorá tvorí jej hlavnú časť.

Ryža. 10. Východisková poloha prstového pesimetra a smer jeho pohybu pri poklepe určenie šírky cievneho zväzku

Pri skúmaní kardiovaskulárneho systému perkusie určujú hranice srdca a šírku cievneho zväzku.

Srdce sa väčšinou nachádza v ľavej polovici hrudníka a možno ho schematicky znázorniť ako šikmý kužeľ, ktorého vrchol zodpovedá hornej časti srdca a smeruje dole a doľava a základňa je otočená nahor. Podľa toho sa rozlišuje pravá, horná a ľavá hranica srdca, ktoré sa určujú v tomto poradí.

Srdcový sval a krv, ktorú obsahuje, sú bezvzduchové nízkoelastické médiá. Preto nad oblasťou prednej hrudnej steny vľavo od hrudnej kosti, ku ktorej srdce priamo prilieha, vzniká pri poklepe tupý zvuk (absolútna srdcová tuposť). Pľúca obklopujúce srdce z oboch strán a zhora, naopak, sú elastické médiá obsahujúce vzduch a pri údere vydávajú čistý pľúcny zvuk. Vpravo a hore je srdce čiastočne prekryté tenkými okrajmi pľúc, preto sa tu pri poklepe objavuje tupý poklepový zvuk, ktorý je akoby prechodom medzi čistým pľúcnym zvukom a zvukom absolútnej srdcovej tuposti. Tento zvuk sa nazýva relatívna srdcová tuposť.

Hranice relatívnej srdcovej tuposti zodpovedajú skutočným hraniciam srdca.

Vľavo srdce nie je pokryté pľúcami, takže čistý zvuk pľúc sa okamžite zmení na zvuk absolútnej srdcovej tuposti. Oblasť absolútnej srdcovej tuposti je tvorená hlavne pravou komorou priliehajúcou priamo k prednej hrudnej stene. Len úzky pás absolútnej tuposti pozdĺž ľavej kontúry srdca tvorí ľavá komora.

Čiary, pozdĺž ktorých sa určuje veľkosť srdca, sa vyberajú tak, aby rozšírenie každej z perkusných hraníc odrážalo zväčšenie určitých komôr srdca: pravá hranica - pravá komora; horná - ľavá predsieň; ľavá - ľavá komora. Zvýšenie veľkosti pravej predsiene neumožňuje detekciu perkusnej metódy.

Podľa pravidiel topografické perkusie pri určovaní hraníc srdca sa prst-plezimeter umiestni rovnobežne s požadovanou hranicou a perkusne v smere od čistého zvuku k tupému, t.j. z pľúc do srdca. Na určenie hraníc relatívnej srdcovej tuposti sa používajú údery úderov strednej sily a pri určovaní hraníc absolútnej tuposti srdca sa používajú tiché údery úderov.

Perkusie sa najlepšie vykonávajú s pacientom vzpriamene alebo v sede s nohami dole. Dýchanie pacienta by malo byť plytké a rovnomerné. Nájdená perkusná hranica sa zafixuje plessimetrovým prstom a zistia sa jej súradnice na hrudníku: pravá hranica - palpáciou okrajov hrudnej kosti; vrchol - počítanie rebier; vľavo - meraním vzdialenosti k ľavej strednej klavikulárnej línii. Malo by sa pamätať na to, že okraj perkusií zodpovedá okraju prsta plessimetra, ktorý smeruje k jasnejšiemu zvuku.

Pravý okraj srdca zvyčajne sa určuje na úrovni IV medzirebrového priestoru. Treba sa však najskôr uistiť, že úroveň určenia pravej hranice srdca leží v dostatočne širokej zóne čistého pľúcneho zvuku. Aby ste to urobili, najskôr nájdite spodnú hranicu perkusií pravých pľúc pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Prst plessimetra je umiestnený priamo pod pravou kľúčnou kosťou a rovnobežne s ňou tak, že stredná falanga prsta je na pravej strednej klavikulárnej línii (ak je to potrebné, je žena požiadaná, aby pravou rukou zdvihla a vytiahla pravú mliečnu žľazu smerom von). Tichým poklepom poklepávajú po naznačenej čiare pozdĺž rebier a medzirebrových priestorov v smere zhora nadol, až kým sa nezistí hranica prechodu čistého pľúcneho zvuku do tupého (obr. 30a).

Nájdená hranica sa zafixuje prstom plessimetra a jej lokalizácia sa určí počítaním rebier. Normálne leží hranica na VI rebre a zodpovedá dolnému okraju pravých pľúc a hornému okraju pečene. Hranicu je vhodné označiť dermografom, pretože. bude to potrebné v budúcnosti pri určovaní veľkosti pečene.

Klinické skúsenosti ukazujú, že vzdialenosť medzi IV medzirebrovým priestorom a VI rebrom je dostatočná až hustá pečeňového tkaniva neovplyvnil presnosť určenia pravej hranice srdca. Rozšírenie hranice pečene smerom nahor je extrémne zriedkavé, pretože je zavesené v brušnej dutine na väzivách a s nárastom sa rozširuje hlavne spodná hranica zóny hepatálnej tuposti. Skutočnejšími príčinami, ktoré môžu zasahovať do vymedzenia pravej hranice srdca, môže byť pravostranný pleurálny výpotok alebo masívne zhutnenie pravých pľúc, pretože nad nimi je detegovaný tupý perkusný zvuk. Podobné patologické procesy zabránia definovaniu iných srdcových hraníc.

Na určenie pravej hranice sa prstový plessimeter umiestni pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie tak, aby jeho stredná falanga bola umiestnená v IV medzirebrovom priestore. Pomocou perkusných úderov strednej sily bijú na tejto úrovni smerom k hrudnej kosti, pričom každý pár úderov prst-plesimeter posunie o vzdialenosť 0,5-1 cm a držia ho v polohe rovnobežnej s požadovanou hranicou (obr. 30b). Prechod čistého pľúcneho zvuku na tupý zodpovedá pravej hranici relatívnej srdcovej tuposti. Normálne sa nachádza na pravom okraji hrudnej kosti.

Ďalej s použitím už tichých úderov perkusií pokračuje perkusia na rovnakej úrovni, až kým sa nenájde hranica prechodu tupého zvuku na tupý, čo zodpovedá pravej hranici absolútnej srdcovej tuposti. Normálne prebieha pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

Pri zistení rozšírenia pravého okraja srdca sa podobným spôsobom vykoná perkusia na úrovni 5. medzirebrového priestoru, aby sa vytvorila možná súvislosť medzi týmto javom a výpotokom do perikardiálnej dutiny.

Horný okraj srdca určená pozdĺž ľavej parasternálnej línie. Prst plessimetra je umiestnený priamo pod ľavou kľúčnou kosťou a rovnobežne s ňou tak, že stredná falanga prsta je na naznačenej línii. Pomocou perkusných úderov strednej sily perkusujú pozdĺž tejto línie pozdĺž rebier a medzirebrových priestorov v smere zhora nadol (obr. 30c). Prechod čistého pľúcneho zvuku na tupý zodpovedá hornej hranici relatívnej srdcovej tuposti, ktorá sa normálne nachádza na treťom rebre. Potom pomocou už tichých úderov perkusií pokračujú v perkusoch pozdĺž tej istej zostupnej línie, kým sa neobjaví tupý zvuk, ktorý zodpovedá hornej hranici absolútnej srdcovej tuposti. Normálne sa nachádza na IV rebre.

Je ťažké určiť ľavú hranicu srdca, pretože je potrebné perkusovať na zaoblenom povrchu hrudníka. Prst plessimetra je umiestnený pozdĺžne pozdĺž ľavej prednej axilárnej línie tak, že po prvé, jeho stredná falanga je umiestnená v medzirebrovom priestore zvolenom ako úroveň perkusie a po druhé, samotný prst je umiestnený striktne v prednej rovine a je pevne pritlačený k hrudníku. palmárny povrch a ulnárny okraj. Perkusie sa vykonáva na úrovni zvoleného medzirebrového priestoru smerom k hrudnej kosti, pričom sa vyvolávajú tiché poklepové údery v sagitálnej rovine, t.j. presne kolmo na zadnú plochu prsta plessimetra. Po každom páre perkusných úderov sa prst-plezimeter posunie mediálnym smerom o vzdialenosť 0,5-1 cm, pričom si zachováva svoju pozdĺžnu polohu a drží ho striktne vo frontálnej rovine (obr. 30d). Prechod čistého pľúcneho zvuku priamo do zvuku absolútnej srdcovej tuposti (obchádzanie zvuku relatívneho k srdcovej tuposti) indikuje detekciu ľavého okraja srdca. Normálne sa nachádza na úrovni V medzirebrového priestoru 1,5-2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie a zhoduje sa s lokalizáciou vonkajšieho okraja vrcholového úderu.

Na určenie stupňa pohyblivosti srdca v hrudníku sa odporúča zopakovať štúdium pravej a ľavej hranice v polohe na chrbte a potom na pravej a ľavej strane.

Rovnomerné rozšírenie hraníc relatívnej a absolútnej srdcovej tuposti vpravo naznačuje hypertrofiu a dilatáciu pravej komory a smerom nahor dilatáciu ľavej predsiene. Pri hypertrofii a dilatácii ľavej komory sa rozširuje ľavá hranica srdca. Okrem toho môže dôjsť k miernemu rozšíreniu ľavého okraja srdca pri silnej dilatácii pravej komory. Súčasné rozšírenie ľavej a pravej hranice srdca najčastejšie indikuje dilatáciu oboch komôr.

S akumuláciou tekutiny v perikardiálnej dutine sa rozširuje aj ľavá a pravá hranica srdca, často s vymiznutím zóny relatívnej srdcovej tuposti vpravo. Avšak v tomto prípade je najvýraznejšia expanzia pravej hranice srdca určená nie v IV, ale vo V medzirebrovom priestore. Navyše, s výrazným výpotokom do perikardiálnej dutiny, ľavá hranica srdca sa niekedy nezhoduje s tepom vrcholu, ale je umiestnená smerom von od nej.

Jazvovité zvrásnenie alebo kolaps (atelektáza) časti pľúcneho tkaniva susediaceho s určitou časťou srdca naopak vedie k rozšíreniu zodpovedajúcej hranice absolútnej srdcovej tuposti. Navyše, ak sú tieto procesy v jednej z pľúc rozšírené a vedú k posunu v mediastíne, pravá a ľavá hranica srdca sa posunie smerom k lézii.

S akumuláciou tekutiny alebo vzduchu v jednej z pleurálnych dutín sa mediastinum posúva na zdravú stranu. V tomto prípade s perkusiou na strane opačnej k výpotku alebo pneumotoraxu je zaznamenané rozšírenie hranice srdca, zatiaľ čo na strane lézie budú javy perkusií spôsobené patologickým procesom interferovať s definíciou hranice srdca: tupý zvuk s pleurálnym výpotkom a tympanitída s pneumotoraxom.

Keď sa perkusie vykonáva v horizontálnej polohe pacienta, hranice srdca sú o niečo širšie ako pri perkusiách v stoji. Okrem toho v polohe na chrbte je pravý a ľavý okraj srdca posunutý na zodpovedajúcu stranu o 2-3 cm.

Neprítomnosť posunutia hraníc srdca, ako aj posunutie apikálneho impulzu so zmenou polohy tela naznačuje prítomnosť adhézií perikardu s okolitými tkanivami. Pri dextrokardii sa hranice srdca premietajú do pravej polovice hrudníka a sú akoby zrkadlovým obrazom už opísaných hraníc s jeho ľavostranným umiestnením.

Šírka cievneho zväzku

Určuje sa perkusia na úrovni medzirebrového priestoru II, najprv na jednej strane hrudnej kosti a potom na druhej strane.

Finger-plesimeter je umiestnený pozdĺžne pozdĺž strednej klavikulárnej línie tak, že jeho stredná falanga leží v medzirebrovom priestore II.

Pomocou tichých poklepových úderov bijú v tejto úrovni smerom k okraju hrudnej kosti, pričom prst plessimetra držia v pozdĺžnej polohe a posúvajú ho po každom páre úderov o 0,5-1 cm, kým sa nezistí hranica prechodu čistého pľúcneho zvuku do tupého (obr. 31).

Normálne šírka cievneho zväzku nepresahuje okraje hrudnej kosti. Rozšírenie perkusných hraníc cievneho zväzku sa pozoruje hlavne pri expanzii aorty, ktorá tvorí jej hlavnú časť.

Metodika štúdia objektívneho stavu pacienta Metódy na štúdium objektívneho stavu Všeobecné vyšetrenie Lokálne vyšetrenie Kardiovaskulárny systém

Lekári sa vo svojej praxi často stretávajú s ľuďmi s ochorením srdca. Častejšie sa to týka pacientov staršieho alebo senilného veku. V niektorých prípadoch sa srdcové patológie nachádzajú aj u pracujúcej populácie. Výnimkou nie sú ani novorodenci, ktorí získali chyby v prenatálnom období. Jedným z príznakov takýchto patológií je zväčšené srdce. Tento príznak je bežný pri mnohých srdcových ochoreniach. Zvýšenie srdcového svalu zvyčajne naznačuje dlhodobú patológiu, ktorá viedla k CHF.

Kardiomegália - čo to je?

Normálne je veľkosť srdca u každého individuálna. Závisia od pleti človeka, pohlavia, veku. Predpokladá sa, že veľkosť orgánu je približne rovnaká ako veľkosť ruky zovretej v päsť. Napriek tomu existujú hranice oddeľujúce normu od patológie.

poškodené srdce sa nazýva kardiomegália. Dá sa zistiť ako pri fyzickom vyšetrení, tak aj kvôli inštrumentálna diagnostika. Vo väčšine prípadov je srdcová komora zväčšená, najmä ľavá. Menej často sa kardiomegália vyskytuje v dôsledku správnych oddelení. Zväčšenie orgánu sa objavuje v dôsledku hypertrofie svalovej vrstvy, ako aj v dôsledku naťahovania myokardu (dilatácie). Tento jav sa zriedka vyskytuje v krátkodobý. Kardiomegálii zvyčajne predchádza dlhodobé chronické ochorenie.

Zväčšené srdce: príčiny patológie

Kardiomegália sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov. Závisí to od veku pacienta, dedičnej predispozície, telesnej hmotnosti a životného štýlu. Niekedy sa zväčšené srdce považuje za variant normy. V tomto prípade by kardiomegália mala byť mierna. Medzi takéto prípady patrí neustála fyzická aktivita, tehotenstvo, zriedkavo dospievanie. Významné zvýšenie veľkosti srdca v tejto kategórii ľudí je tiež patológia. Prideliť z nasledujúcich dôvodov kardiomegália:

Vrodené chyby (CHD). Vznikajú počas tehotenstva, môžu mať rôznu veľkosť. Pri veľkých alebo kombinovaných defektoch dochádza rýchlo k zlyhaniu srdca. V tomto prípade sa kardiomegália môže prejaviť už v prvých mesiacoch života dieťaťa. Ak sú defekty menšie, dochádza k zväčšovaniu srdca postupne, niekedy k nemu nedochádza vôbec.

Zápalové ochorenia. Patria sem myo-, endo- a perikarditída. Najčastejšie sa tieto patológie vyskytujú v detstve a dospievaní. Kardiomegália sa pozoruje iba v prípadoch, keď choroba nadobudla chronická forma. Do tejto skupiny možno priradiť aj dilatačnú myopatiu.
Získané srdcové chyby. Formované v dospelosti. Najčastejšie sú dôsledkom reumatizmu.
Chronické kardiovaskulárne patológie. Patria sem ischémia myokardu (srdcový infarkt, angina pectoris), arteriálnej hypertenzie.
Chronické pľúcne ochorenia. Medzi nimi - bronchiálna astma CHOCHP.
Patológie iných orgánov a systémov. Zväčšenie srdca možno pozorovať pri ťažkej anémii, renálnej a hepatálnej insuficiencii, hypertyreóze.
Metabolický syndróm (obezita v kombinácii s cukrovkou).

Mechanizmus rozvoja kardiomegálie

Patogenéza kardiomegálie závisí od príčiny. Najčastejšie sa hypertrofia ľavej komory vyskytuje u ľudí s metabolickým syndrómom, ischemickou chorobou srdca, príp arteriálnej hypertenzie. Pri nízkom prísune kyslíka sa srdcový sval sťahuje viac ako zvyčajne a postupne sa zväčšuje. To isté sa deje s hypertenziou. V tomto prípade srdce nestihne dostatočne rýchlo pumpovať krv kvôli jeho vysoký tlak, takže telo potrebuje viac úsilia. Mechanizmus vývoja kardiomegálie sa líši v stenóze a chlopňovej nedostatočnosti. V prípade týchto patológií krv úplne nevstúpi do susednej komory alebo cievy (aorta, pľúcna tepna) a spôsobuje natiahnutie jedného z oddelení srdca. Pri dlhodobých defektoch sa zvyšuje komora aj predsieň. V niektorých prípadoch môže dôjsť k hypertrofii celého orgánu. Zlyhanie pravej komory nastáva, keď pľúcne patológie, ochorenia pečene.

Príznaky zväčšeného srdca

Príznaky zväčšeného srdca môžu byť vyjadrené v rôznej miere. Pri hypertrofii ľavej komory sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť. Útoky dýchavičnosti sa vyskytujú počas cvičenie, zdvíhanie závaží, rýchla a dlhá chôdza. Pri ťažkej kardiomegálii môže byť dýchavičnosť v pokoji. Okrem toho sa u niektorých pacientov vyskytuje edematózny syndróm. Najčastejšie sa večer hromadí tekutina v dolnej tretine nôh. Ak je príčinou CHF ischémia, pacienti sa obávajú bolesti v srdcovej oblasti. Tiež klinický obraz závisí od príčiny kardiomegálie. S pľúcnymi patológiami sa k uvedeným symptómom pridáva kašeľ, dusenie. Zlyhanie pečene je charakterizované masívnym edémom (ascites, anasarca), opuchom krčných žíl. Starší ľudia so zväčšeným srdcom majú často hypertenziu.

Ako diagnostikovať kardiomegáliu?

Na identifikáciu kardiomegálie nie je dostatok údajov o histórii. Na tento účel je potrebné vykonať palpáciu a perkusie orgánu. Pri poklepaní srdca je lekárovi jasné, či je jeho veľkosť normálna alebo presahuje jeho hranice. Okrem toho vykonávajú röntgenové vyšetrenie hrudník. Pri kardiomegálii je obrys orgánu na obrázkoch zväčšený. Na určenie, v ktorých oddeleniach sa pozoruje hypertrofia, sa vykoná EKG. Vďaka tejto štúdii sa môžete dozvedieť aj o príčine ochorenia (ischémia, patológia pľúc). Echokardiografia (ultrazvuk srdca) sa považuje za najpresnejšiu na diagnostiku. Umožňuje určiť hrúbku myokardu v každej komore, veľkosť dutín, prítomnosť dilatácie.

Liečba zväčšeného srdca

Pri identifikácii daný príznak pacienti sa pýtajú, čo robiť, ak je srdce zväčšené. Liečba sa má začať až po kompletné vyšetrenie a zisťovanie príčin. V prípade potreby sú predpísané bronchodilatanciá, antihypertenzíva, diuretiká. V niektorých prípadoch je potrebná kombinácia týchto činidiel. Bez ohľadu na príčinu je dôležité užívať lieky, ktoré ovplyvňujú tlmenie srdcového zlyhania. Patria sem lieky "Coronal", "Propronolol", "Captopril" atď. V prípade závažných srdcových chýb je potrebné chirurgický zákrok. Predpisuje sa aj pri pretrvávajúcej ischémii a akútna nedostatočnosť obehu.

Zväčšené srdce: následky choroby

Žiaľ, srdcové zlyhanie sa len zriedka úplne upraví, keďže ide o chronické progresívne ochorenie. Pri nedostatočnej terapii alebo jej absencii môžu byť následky vážne. V prípade ťažkej kardiomegálie má pacient neustále nedostatok vzduchu, v dôsledku čoho trpia všetky orgány. Ochorenie môže tiež viesť k infarktu myokardu, mŕtvici, tromboembólii srdca alebo pľúcnych ciev.

fb.ru

Perkusia srdca - metóda na určenie jeho hraníc

Anatomická poloha akéhokoľvek orgánu v ľudskom tele je určená geneticky a mala by byť určité pravidlá. Takže napríklad žalúdok u veľkej väčšiny ľudí sa nachádza vľavo v brušnej dutine, obličky sú po stranách stredná čiara v retroperitoneálnom priestore a srdce zaujíma pozíciu vľavo od strednej čiary tela v ľudskej hrudnej dutine. Pre ich plnohodnotnú prácu je nevyhnutná prísne obsadená anatomická poloha vnútorných orgánov.

Lekár počas vyšetrenia pacienta môže pravdepodobne určiť polohu a hranice tohto alebo toho orgánu a môže to urobiť pomocou rúk a sluchu. Takéto vyšetrovacie metódy sa nazývajú perkusie (poklepanie), palpácia (pohmat) a auskultácia (počúvanie stetoskopom).

Hranice srdca sú určené najmä perkusiou, keď lekár pomocou prstov „klepne“ na prednú plochu hrudníka a so zameraním na rozdiel v zvukoch (hluchý, tupý alebo hlasový) určí predpokladanú polohu srdca.

Metóda perkusií často umožňuje podozrenie na diagnózu aj vo fáze vyšetrenia pacienta pred vymenovaním inštrumentálnych výskumných metód, hoci tieto stále zohrávajú vedúcu úlohu v diagnostike chorôb kardiovaskulárneho systému.

Perkusie - určenie hraníc srdca (video, fragment prednášky)

Normálne hodnoty hraníc srdcovej tuposti

Normálne má ľudské srdce tvar kužeľa, smeruje šikmo nadol a nachádza sa v hrudnej dutine vľavo. Po stranách a hore je srdce mierne uzavreté malými časťami pľúc, vpredu - predným povrchom hrudníka, zozadu - mediastinálnymi orgánmi a zospodu - bránicou. Malá „otvorená“ oblasť predného povrchu srdca sa premieta na prednú hrudnú stenu a poklepaním možno určiť iba jej hranice (vpravo, vľavo a hore).

Poklep výbežku pľúc, ktorých tkanivo má zvýšenú vzdušnosť, bude sprevádzaný čistým pľúcnym zvukom a poklep oblasti srdca, ktorého svalovina je hustejšie tkanivo, je sprevádzaný tupým zvukom. To je základ pre určenie hraníc srdca, čiže srdcovej tuposti – pri poklepe lekár posúva prsty od okraja prednej hrudnej steny do stredu a keď sa čistý zvuk zmení na hluchý, vyznačí hranicu tuposti.

Rozlišujú sa hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca:

Hranice relatívnej tuposti srdca sa nachádzajú na periférii výbežku srdca a znamenajú okraje orgánu, ktoré sú mierne prekryté pľúcami, a preto bude zvuk menej hluchý (otupený).
Absolútna hranica označuje centrálnu oblasť projekcie srdca a je tvorená otvorenou oblasťou predného povrchu orgánu, a preto je bicí zvuk viac hluchý (tupý).

Približné hodnoty limitov relatívnej srdcovej tuposti sú normálne:

Pravá hranica sa určuje pohybom prstov pozdĺž štvrtého medzirebrového priestoru vpravo doľava a zvyčajne sa zaznamenáva v 4. medzirebrovom priestore pozdĺž okraja hrudnej kosti vpravo.
Ľavá hranica sa určí pohybom prstov pozdĺž piateho medzirebrového priestoru vľavo k hrudnej kosti a označí sa pozdĺž 5. medzirebrového priestoru 1,5-2 cm dovnútra od strednej klavikulárnej línie vľavo.
Horná hranica sa určuje pohybom prstov zhora nadol pozdĺž medzirebrových priestorov naľavo od hrudnej kosti a značkou pozdĺž tretieho medzirebrového priestoru naľavo od hrudnej kosti.

Pravý okraj zodpovedá pravej komore, ľavý okraj zodpovedá ľavej komore, horný okraj zodpovedá ľavej predsieni. Projekciu pravej predsiene pomocou poklepu nie je možné určiť z dôvodu anatomické umiestnenie srdcia (nie striktne vertikálne, ale šikmo).

U detí hranice srdca sa rastom menia a po 12 rokoch dosahujú hodnoty dospelého človeka.

Normálne hodnoty v detstve sú:

Vek	Ľavý okraj	Pravá hranica	Horná hranica
Do 2 rokov	2 cm smerom von od strednej klavikulárnej línie vľavo	Pozdĺž pravej parasternálnej (periosternálnej) línie	Na úrovni II rebra
Od 2 do 7 rokov	1 cm smerom von od strednej klavikulárnej línie vľavo	Do vnútra od pravej parasternálnej línie	V medzirebrovom priestore II
Od 7 do 12 rokov	Na strednej klavikulárnej línii vľavo	Na pravej strane hrudnej kosti	Na úrovni tretieho rebra

Príčiny odchýlok od normy

Zameraním sa na hranice relatívnej srdcovej tuposti, ktorá dáva predstavu o skutočných hraniciach srdca, môžeme mať podozrenie na nárast jednej alebo druhej srdcovej dutiny pri akejkoľvek chorobe:

Odsadenie vpravo(rozšírenie) pravého okraja sprevádza hypertrofiu (zväčšenie) myokardu alebo dilatáciu (rozšírenie) dutiny pravej komory, predĺženie hornej hranice hypertrofia alebo dilatácia ľavej predsiene, a posun vľavo- zodpovedajúca patológia ľavej komory. Najčastejšie ide o rozšírenie ľavej hranice tuposti srdca a najčastejším ochorením, ktoré vedie k tomu, že sa hranice srdca rozšíria doľava, je arteriálna hypertenzia a z nej vyplývajúca hypertrofia ľavého srdca.
S rovnomerným rozširovaním hraníc srdcová tuposť vpravo a vľavo rozprávame sa o súčasnej hypertrofii pravej a ľavej komory.

Choroby ako vrodené srdcové chyby (u detí), infarkt myokardu (postinfarktová kardioskleróza), myokarditída (zápal srdcového svalu), dyshormonálna kardiomyopatia (napríklad v dôsledku patológie) môžu viesť k rozšíreniu srdcových dutín alebo k hypertrofii myokardu. štítna žľaza alebo nadobličiek), dlhotrvajúca arteriálna hypertenzia. Preto zvýšenie hraníc srdcovej tuposti môže podnietiť lekára, aby premýšľal o prítomnosti ktorejkoľvek z uvedených chorôb.

Okrem zvýšenia hraníc srdca v dôsledku patológie myokardu v niektorých prípadoch existuje posunutie hraníc tuposti spôsobené patológiou perikardu(srdcová košeľa) a susedné orgány – mediastinum, pľúcne tkanivo alebo pečeň:

K rovnomernému rozširovaniu hraníc tuposti srdcačasto vedie k perikarditíde - zápalovému procesu perikardiálnych listov, sprevádzanému akumuláciou tekutiny v perikardiálnej dutine, niekedy v dostatočne veľkom objeme (viac ako liter).
Jednostranné rozšírenie hraníc srdca sprevádza v smere porážky atelektáza pľúc(kolaps nevetranej oblasti pľúcneho tkaniva) a v zdravom smere - hromadenie tekutiny alebo vzduchu v pleurálna dutina(hydrotorax, pneumotorax).
Posunutie pravej hranice srdca doľava zriedkavo, ale stále sa pozoruje pri ťažkom poškodení pečene (cirhóza), sprevádzanom výrazným zvýšením objemu pečene a jej posunom nahor.

Môžu sa zmeny na hraniciach srdca klinicky prejaviť?

Ak lekár pri vyšetrení odhalí rozšírené alebo posunuté hranice srdcovej tuposti, mal by u pacienta podrobnejšie zistiť, či nemá nejaké príznaky špecifické pre choroby srdca alebo susedných orgánov.

Takže pre srdcové choroby charakterizované dýchavičnosťou pri chôdzi, v pokoji alebo v horizontálnej polohe, ako aj edémom lokalizovaným na dolných končatín a tváre, bolesť na hrudníku, poruchy srdcového rytmu.

Choroby pľúc prejavuje sa kašľom a dýchavičnosťou, a kožné pokrytie získava modrasté sfarbenie (cyanóza).

Ochorenie pečene môže byť sprevádzaná žltačkou, nárastom brucha, poruchami stolice a edémom.

V každom prípade rozšírenie alebo posunutie hraníc srdca nie je normou a lekár by mal venovať pozornosť klinické príznaky v prípade, že by našiel tento jav pacienta na ďalšie vyšetrenie.

Ďalšie vyšetrovacie metódy

S najväčšou pravdepodobnosťou po objavení rozšírených hraníc srdcovej tuposti lekár predpíše ďalšie vyšetrenie - EKG, röntgen hrudníka, ultrazvuk srdca (echokardioskopia), ultrazvuk vnútorných orgánov a štítnej žľazy, krvné testy.

Kedy môže byť potrebná liečba?

Priamo rozšírené alebo posunuté hranice srdca sa nedajú liečiť. Najprv by ste mali identifikovať príčinu, ktorá viedla k zvýšeniu častí srdca alebo k posunu srdca v dôsledku chorôb susedných orgánov, a až potom predpísať potrebnú liečbu.

V týchto prípadoch môže byť potrebná chirurgická korekcia srdcových chýb, bypass koronárnej artérie alebo stentovanie. koronárne cievy varovať opakované srdcové záchvaty myokard a medikamentózna terapia- diuretiká, hypotenzíva, lieky na zníženie rytmu a iné lieky na prevenciu progresie zväčšenia srdca.

Topografia srdca - náučná prednáška (video)

sosudinfo.ru

Príčiny patológie

Najdôležitejší orgán, ktorý zabezpečuje životnú činnosť celého organizmu, pozostáva zo 4 komôr: dvoch komôr a dvoch predsiení. Existujú dve časti srdca - pravá a ľavá, z ktorých každá zahŕňa predsieň a komoru. Normálne sa zmeny v hraniciach srdca vyskytujú počas celého života. U ľudí, ktorí športujú, dochádza k nárastu jeho veľkosti, čo sa považuje za dosť prirodzený proces a nespôsobuje žiadne obavy.

Hmotnosť srdca muža je 332 gramov, ženy - 253 gramov. Zväčšené srdce sa pozoruje s rastom myokardu a (alebo) expanziou jeho dutiny. Najčastejšie dochádza k zvýšeniu orgánu vľavo, čo sa pozoruje pri mnohých ochoreniach: hypertenzia, stagnácia krvi v systémovom obehu, srdcové chyby. Je nebezpečné zvýšiť všetky oddelenia tela. Tento stav sa nazýva "býčie srdce" a iba použitie chirurgického zákroku môže zlepšiť kvalitu života človeka.

Dôvody ovplyvňujúce zvýšenie tela sú:

Hypertonické ochorenie. Zvýšenie tlaku vedie k zmenám v kardiovaskulárnom systéme: zvyšuje sa cievny tonus, zvyšuje sa hrúbka svalovej vrstvy, veľký kruh obehu.
Ischemická choroba srdca: angína pectoris, infarkt myokardu. Kyslíkové hladovanie orgánových tkanív nastáva so smrťou ich buniek a nahradením spojivové tkanivo, čo vedie k zvýšeniu veľkosti jeho ľavej časti.
Reumatické ochorenie srdca. Je to dôsledok tonzilitídy (časté bolesti hrdla). Reumatické ochorenie sa prejavuje zápalovým procesom vyskytujúcim sa v tkanivách orgánu. V dôsledku toho ventily trpia a tvoria sa chyby.
Myokarditída.
Zhoršená funkcia obličiek.
Zneužívanie alkoholu. Najčastejším príkladom je alkoholická kardiomyopatia.
Fajčenie.
Akútna perikarditída (zápal serózy).
Vrodené srdcové chyby.

Prítomnosť patológie u blízkych príbuzných sa považuje za rizikový faktor, preto sa za určitých podmienok môže choroba prejaviť aj u iných členov rodiny. spoločná príčina zmeny v srdcovom svale je zvýšenie tlaku (nad 140/90 mm Hg), čo nepriaznivo ovplyvňuje stav kardiovaskulárneho systému a v niektorých prípadoch vedie k zvýšeniu orgánu až po „býčie srdce“.

Veľký význam má vrodená srdcová choroba. Dnes sa lieči v prvých rokoch života, no sú aj formy, ktoré sa vyskytujú až vo vyššom veku. Príkladom je neuzavretie medzikomorovej priehradky. Ľavá komora obsahuje krv bohatú na kyslík - arteriálna a pravá komora - oxid uhličitý(žilová).

Normálne sa krv nemieša, ale s patológiou interventrikulárnej priehradky sa krv vrhá z ľavej komory doprava. Rozdiely vo veľkosti defektu sú rôzne. Nesprávna distribúcia krvi v tele a vedie k jej zvýšeniu.

Príznaky ochorenia

Prejavy kardiomegálie sú čisto individuálne. V niektorých prípadoch sa príznaky vôbec nevyskytujú a človek sa náhodou dozvie o rozšírení hraníc orgánu, napríklad pri fluorografii alebo pri vyšetrení lekára. Ak sa patológia prejaví, potom sa jej prejavy príliš nelíšia od symptómov ochorení kardiovaskulárneho systému. Ale sú chvíle, kedy patologický proces sa vyvíja tak rýchlo, že sa rýchlo vytvorí „býčie srdce“.

Medzi znaky patria:

Bolesť za hrudnou kosťou.
Závraty, strata vedomia bez dôvodu.
Rýchla únavnosť.
Dýchavičnosť pri miernej námahe.
Arytmia (zmena rytmu).
Výskyt edému (najmä na dolných končatinách večer).
Kašeľ nie je spojený s ochorením dýchacích ciest.

Rozšírenie veľkosti takého dôležitého orgánu kardiovaskulárneho systému so sebou nesie veľmi nebezpečné následky. Ak je srdcový rytmus narušený, hrozí zástava srdca. Výskyt hluku by mal sledovať lekár, pretože naznačuje zmenu štruktúry chlopní. Zväčšené srdce ovplyvňuje kvalitu celého kardiovaskulárneho systému. Časom príde čas, keď telo nebude schopné prečerpať potrebné množstvo krvi, takže riziko vzniku srdcového zlyhania sa rokmi zvyšuje. Ak sa problém ignoruje, môžete získať vážnu komplikáciu - "býčie srdce" (zväčšenie veľkosti orgánu na kritickú).

Diagnostika a liečba

Dnes vo svete medicíny existuje obrovské množstvo metód na diagnostikovanie srdcovej patológie. V tejto situácii kardiológ predpisuje:

Rentgén hrude.
Elektrokardiogram.
Echokardiografia.
Počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia (ak je to potrebné).
Chémia krvi.

Malo by sa pamätať na to, že správna diagnóza zohráva dôležitú úlohu pri liečbe akejkoľvek choroby. Preto po preštudovaní výsledkov lekár určí taktiku liečby.

Liečba by mala začať zmenou životného štýlu. Správna výživa(vylúčenie mastných, korenistých, slaných jedál), spánok aspoň 7 hodín, nedostatok zlé návyky, cvičenie vám pomôže zbaviť sa diagnózy "srdcovej hypertrofie".

Liečba spočíva v predpisovaní diuretík prebytočnej vody znižuje záťaž), antikoagulanciá (znižujú riziko vzniku krvných zrazenín a v dôsledku toho minimalizujú prejavy ischemickej choroby srdca). Predpísané sú aj lieky, ktoré pomáhajú obnoviť srdcovú činnosť.

Chirurgická liečba sa používa vtedy, keď je ohrozený život človeka. Za najviac zanedbávanú formu sa považuje „býčie srdce“, v takejto situácii sa odporúča transplantácia postihnutého orgánu. V prípade zmeny štruktúry chlopne sa vykonáva protetika. Ak sú pozorované zmeny v tep srdca, potom sa pod kožu inštaluje zariadenie, pomocou ktorého sa koriguje.

Srdce je najzraniteľnejším orgánom ľudského tela. Jeho činnosť je ovplyvnená mnohými faktormi, ktorých eliminácia môže predĺžiť zdravie na mnoho rokov. zdravý imidžživot a fyzická aktivita pomôžu vyhnúť sa výskytu patológií kardiovaskulárneho systému a väčšiny nebezpečná komplikácia- "býčie srdce".

asosudy.ru

Príčiny zväčšeného srdca

Hmotnosť srdca priemerného muža je 332 gramov, ženy - 253. Považuje sa za normálne, ak sa hmotnosť orgánu pohybuje v rámci týchto limitov.

Pokiaľ ide o veľkosť, je zvykom ich korelovať s ľudskou päsťou. Aby orgán fungoval normálne, je veľmi dôležité, aby všetky jeho časti (predsiene, komory) boli normálne, alebo skôr hrúbka ich stien, dĺžka a šírka ako celok.

Čo robiť, ak fluorografia (röntgen, ultrazvuk) ukázala, že srdce je zväčšené, rozšírené?

Aké nebezpečné je mať v doslovnom zmysle slova veľké srdce? A v dôsledku čoho sa telo môže zvýšiť? Poďme sa vysporiadať so všetkým v poriadku.

TO najdôležitejšie dôvody Skutočnosť, že srdce je na fluorografickom obrázku viac ako normálne, možno pripísať:

veľký fyzické cvičenie;
choroba.

U ľudí, ktorí každý deň vykonávajú ťažkú fyzickú prácu, ako aj u profesionálnych športovcov, srdce tiež pracuje v posilnenom režime: je nútené častejšie biť a destilovať krv rýchlejšie.

To vedie k tomu, že bunky srdcového svalu sa často zväčšujú, rastú. V dôsledku toho sa zvyšuje hmotnosť orgánu a jeho rozmery.

Ak je fyzická aktivita v budúcnosti mierna, srdce zväčšené z tohto dôvodu nepredstavuje zdravotné riziko.

Ak osoba bude dlho vystavte svoje telo nadmernému stresu, potom je možný vývoj takejto patológie, ako je hypertrofované srdce, ktoré je už plné vážnych komplikácií a dokonca aj život ohrozujúce.

Choroby kardiovaskulárneho systému (koronárne ochorenia: napríklad hypertenzia, koronárne ochorenie) a samotného srdca (vírusové, zápalové ochorenia), ako aj srdcové chyby, sa môžu stať príčinou zväčšenia srdca.

Takže v prípade defektu a neschopnosti orgánu normálne fungovať, aby správne zásoboval celé telo krvou, sa orgán môže zväčšiť.

Koronárne ochorenia

Hypertenzia je najčastejšou príčinou zväčšenia srdca.

Vysvetľuje to skutočnosť, že v dôsledku vysoký krvný tlak krv, je orgán nútený pumpovať jej veľké objemy, pracovať v posilnenom režime.

To vedie k tomu, že svaly srdca sa zväčšujú a samotný orgán sa rozširuje.

Ak má človek ischémiu, bunky srdcového svalu neustále dostávajú menej živiny, čo má za následok ich znovuzrodenie a na ich mieste je spojivové tkanivo.

Ten, na rozdiel od svalového tkaniva, nie je schopný kontrakcie, v dôsledku čoho sa dutiny orgánov deformujú a zväčšujú sa.

Čo robiť, ak röntgen ukázal, že orgán je zväčšený a príčinou tohto javu sú ochorenia kardiovaskulárneho systému?

Odpoveď na túto otázku je jednoduchá a zrejmá - liečiť hlavnú príčinu a vrátiť orgán do normálu.

V prípade, že je pacientovi diagnostikovaná hypertenzia, zvyčajne sa mu predpisujú farmaceutické prostriedky, ktoré znižujú tlak. Ten prispieva k obnoveniu normálnej veľkosti orgánu.

Užívajte lieky pre pacienta s hypertenziou resp ischemická choroba, ktorý má diagnostikované zväčšené srdce, by mal byť povinný.

Faktom je, že napriek zväčšenej veľkosti orgánu, veľké srdce plní svoju najdôležitejšiu funkciu oveľa horšie – pumpuje krv, čo znamená, že ľudské orgány a systémy nedostávajú živiny, ktoré potrebujú – vzniká srdcové zlyhanie, trpí celé telo.

To znamená, že návrat tela do normálnej veľkosti pomáha predchádzať zlyhaniu srdca, ktoré v niektorých prípadoch môže jednoducho zachrániť život človeka.

Nekoronárne ochorenia

Ďalšou pomerne častou príčinou zväčšeného srdca sú zápalové procesy, ktoré ovplyvňujú svalové tkanivo(karditída), najmä reumatické ochorenie srdca.

Teda ak by to človek ťažko znášal infekčné choroby ako angína alebo šarlach, komplikácie (reumatizmus) môžu ovplyvniť a najdôležitejším orgánom, destilácia krvi.

V tomto prípade sval stráca svoju elasticitu a komory sú pretiahnuté, v dôsledku čoho sa veľkosť orgánu môže niekoľkokrát zväčšiť a jeho funkčnosť sa preto niekoľkokrát zníži.

V tomto smere je veľmi dôležitá včasná liečba reumatického ochorenia srdca. K dnešnému dňu boli vyvinuté lieky, ktoré umožňujú úplne eliminovať streptokokových infekcií a zabrániť nadmernému napnutiu srdca.

Ak sa terapia nedodrží, osoba môže zomrieť. Okrem toho, že pacient je nosičom streptokoka, infikuje ostatných.

Endokarditída - zápalové ochorenie nápadný vnútorná dutina srdce a jeho chlopne.

Endokarditída v pokročilom štádiu spôsobuje expanziu orgánu, stratu elasticity svalov a schopnosti kontrakcie. Choroba si vyžaduje okamžitú liečbu.

Výsledkom je myokarditída vírusové infekcie, sú sprevádzané arytmiou a dýchavičnosťou, je možný výskyt srdcového zlyhania.
Video:

V tomto ohľade pacient s myokarditídou potrebuje okamžitú zdravotná starostlivosť a podporná starostlivosť.

Neustále používanie alkoholu môže spôsobiť kardiomyopatiu a srdcovú dystrofiu, v dôsledku čoho sa srdcové dutiny rozširujú a srdcový rytmus sa výrazne mení.

Tiež u pacientov s alkoholizmom je spravidla zvýšená arteriálny tlak- Ďalší faktor prispievajúci k úprave srdcového svalu.

Ak sa človek zotaví z alkoholizmu a prestane piť alkohol a v prípade hypertenzie berie lieky, ktoré znižujú krvný tlak, telo po chvíli obnoví svoju normálnu veľkosť.

Ak sa teda na fluorografickom obrázku zistí zvýšenie veľkosti srdca, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu, aby ste zistili príčinu. patologické zmeny a ak je to potrebné, začať s terapiou: problém je vo väčšine prípadov riešiteľný.