Relevantnosť b. Toto ochorenie (syndróm) je ťažké rozpoznať, pretože môže napodobňovať mnohé iné neurologické ochorenia. Takže napríklad v počiatočnom štádiu svojho prejavu sa normotenzný hydrocefalus často mýli za rigidnú formu Parkinsonovej choroby (PD), v neskorom štádiu - za Alzheimerovu chorobu (AD). V zahraničí je choroba všeobecne známa a státisíce pacientov podstúpili chirurgickú liečbu. V Rusku je to menej známe.

Definícia. Normotenzný hydrocefalus (NTH) alebo Hakim-Adamsov syndróm (SHA) je charakterizovaný chronickou poruchou liquorodynamiky, expanziou komorového systému bez výrazného zvýšenia intrakraniálneho tlaku (ICP) a klinicky sa prejavuje klasickou triádou symptómov: [ 1 ] poruchy chôdze (v dôsledku ataxie alebo apraxie chôdze alebo frontálnej dysbázie), [ 2 ] demencia a [ 3 ] inkontinencia moču. Príčina klinických prejavov NTH nie je úplne známa. Možno sú spôsobené naťahovaním vlákien žiarivej koruny mozgu (pozri nižšie "patogenéza").

Historický odkaz . NTG bol prvýkrát opísaný ako syndróm kolumbijským neurochirurgom S. Hakim v roku 1957. V anglickej literatúre zaviedol termín „normotenzný hydrocefalus“ americký neurochirurg R. Adams v článku publikovanom v New England Journal v roku 1965, kde boli opísané tri klinické pozorovania NTH – dve posttraumatickej a jedno idiopatickej genézy.

Epidemiológia. Údaje o prevalencii IGT (SCA) sú protichodné. V súčasnosti sa NTG častejšie považuje za ochorenie starších ľudí vo veku 60–80 rokov, hoci literatúra popisuje prípady jeho výskytu v strednom až detskom veku. Podľa D. Jaraja a kol. (2014) sa ochorenie vyskytuje v 0,2 % prípadov vo veku 70 - 79 rokov a v 5,9 % - 80 rokov a viac. Autori sa domnievajú, že reálne čísla sú oveľa vyššie (podľa rôznych štúdií sa prevalencia IGT pohybuje od 0,3 do 3 % u ľudí nad 65 rokov a od 0,4 do 6 % u pacientov s demenciou, u ľudí nad 80 rokov je toto číslo 5,9 %). C. Iseki a kol. (2014) zistili, že v japonskej populácii je výskyt ľudí nad 70 rokov 1,2 na 1000 ľudí za rok. Rozdiely medzi mužmi a ženami neboli zaznamenané.

Etiológia. V súčasnosti sa rozlišuje primárna (alebo idiopatická) a sekundárna (alebo symptomatická) NTG. Pri primárnej (idiopatickej) IGT sa choroba vyvíja bez viditeľné dôvody(zaujímavé sú údaje o možnosti participácie genetických faktorov na vzniku ochorenia). Sekundárny NTH u dospelých môže byť výsledkom subarachnoidálneho a intraventrikulárneho krvácania, traumatického poranenia mozgu, zápalu (meningitídy), perinatálneho poškodenia mozgu a mozgových blán, objemové intrakraniálne útvary (nádory, aneuryzmy mozgových ciev), anomálie vo vývoji mozgu (najčastejšia je atrézia Sylviovho akvaduktu), podstúpené operácie na mozgu a iné situácie, ktoré vytvárajú mechanické prekážky normálnej cirkulácii mozgovomiechového moku (CSF). Podľa moderných autorov je pomer medzi idiopatickými a symptomatickými formami približne 1:1.

Patogenéza. Pravdepodobne patogénny mechanizmus základom ochorenia je nerovnováha v sekrécii a resorpcii CSF a zhoršená liquorodynamika (pre porovnanie: hlavným miestom resorpcie CSF u ľudí sú konvexitné subarachnoidálne priestory v oblasti sagitálneho sínusu superior). Dôvodom takýchto javov môže byť narušenie odtoku a resorpcie CSF zo subarachnoidálneho priestoru horného bočného povrchu mozgu cez arachnoidálne klky do duralových dutín mozgu, čo sú hlavné spôsoby odtoku venóznej krvi z mozgu ( otvorený formulár) alebo oklúzia ciest CSF v komorách (okluzívna forma). V dôsledku toho dochádza k zväčšeniu objemu likérového priestoru (vrátane veľkosti komôr s natiahnutím vodivých dráh žiarivej koruny) so zodpovedajúcim znížením objemu mozgového tkaniva (poznámka: zmeny v subarachnoidálnom priestore predchádzajú expanzii komôr). Zatiaľ nie je úplne pochopené, ako toto zvýšenie spôsobuje symptómy charakteristické pre IGT, ale za hlavný mechanizmus sa považuje dysfunkcia. čelné laloky mozgu. Okrem toho sa zdá, že rozšírené komory mechanicky deformujú nervové dráhy, ktoré spájajú mozog a miechu, čím spôsobujú charakteristické symptómy. V niektorých prípadoch dochádza k zníženiu prietoku krvi do mozgu.

POLIKLINIKA. Pre NTG je charakteristický postupný rozvoj symptómov – poruchy chôdze (motorické zmeny), známky organického poškodenia mozgu (demencia, strata pamäti, dezorientácia) a poruchy panvy (dyzúria, inkontinencia moču). Vo väčšine prípadov sú prvým príznakom problémy s chôdzou, po ktorých nasleduje demencia a neskôr poruchy panvy.

Motorické poruchy sa vyvíjajú pomaly, sú ťažkosti pri chôdzi, zdá sa, že svalový tonus sa zvyšuje. Pacienti chodia pomaly, s malými krokmi, chôdza sa stáva šouravou, škrípajúcou, na široko rozmiestnených nohách. Zaznamenáva sa zlá kontrola rovnováhy, nestabilita pri otáčaní (posturálna nedostatočnosť). Stráca sa postoj, objavuje sa zhrbený postoj. Pacienti uvádzajú, že ťažkosti vznikajú v dôsledku toho, že sa objavuje ťažkosť lýtkové svaly, nohy sa stávajú "ťažkými", pre pacientov je ťažké ich zdvihnúť. V dôsledku toho je chôdza obmedzená na trvanie a rozsah. Môže sa vyskytnúť posturálny tremor, prejavy ako akineticko-rigidný syndróm (fenomén „zmrazenia“). Takéto prejavy približujú ochorenie k rigidnej forme PD (táto diagnóza sa často stanovuje na začiatku). Podrobné vyšetrenie svalovej rigidity sa však nezistí. Niektorí pacienti majú pseudobulbárny syndróm.

Kognitívne poruchy sú vo všeobecnosti podobné ako pri AD. Najvýraznejšou môže byť strata krátkodobej aj dlhodobej pamäte, dezorientácia v čase, menej často sa objavujú spolu. Pacienti majú problém nahlásiť svoju anamnézu. Vo výkonnej funkcii sú problémy: plánovanie, koncentrácia, abstraktné myslenie. Dochádza k porušovaniu sémantickej pamäte. Emocionálna stránka sa ochudobňuje, objavuje sa apatia a samoľúbosť. Možné javy agnózie: porušenie rôznych typov vnímania (vizuálne, sluchové, hmatové). Rýchlosť duševných procesov a psychomotorických reakcií sa spomaľuje. Tieto javy sa považujú za charakteristické pre dysfunkciu predných častí mozgu a subkortikálnu demenciu. Stupeň kognitívnej poruchy je rôzny. V skorých štádiách nie sú zmeny také výrazné, avšak pri dlhom priebehu ochorenia sa približujú k tým v AD.

Poruchy panvy sa objavujú ako posledné. Pri cielenom dotazovaní už v počiatočných štádiách NTG je však možné identifikovať sťažnosti pacientov na časté močenie a noktúriu. Postupne sa k týmto príznakom pripája aj nevyhnutné nutkanie na močenie a potom inkontinencia moču. Pacienti strácajú uzamykací reflex a na pozadí kognitívnych porúch začínajú byť ľahostajní k tejto skutočnosti, ktorá je typická pre frontálny typ porúch panvy.

Poznámka! NTG sa vyznačuje postupným vývojom triády Hakim-Adams. Niektorí pacienti môžu mať jeden alebo dva príznaky, ale najčastejšie sú poruchy chôdze konštantný znak a je nevyhnutný pre diagnózu.

Diagnostika. Diagnóza NTG je založená na klinických údajoch, anamnéze ochorenia a neuroimagingových (rádiologických) metódach výskumu (CT, MRI). Klinické a rádiologické kritériá pre IGT zahŕňajú:

1 - prítomnosť úplnej alebo neúplnej Hakim-Adamsovej triády (poruchy chôdze, kognitívne poruchy, zhoršená kontrola funkcie panvových orgánov, predovšetkým močenie);

2 - prítomnosť charakteristického röntgenového obrazu NTG, ktorý zahŕňa kombináciu nasledujúcich znakov:

2.1 - expanzia komôr [mozgu] mozgu: Evansov index viac ako 0,3 (30%) a expanzia časové rohy laterálnych komôr viac ako 2 mm (pre porovnanie: Evansov komorovo-hemisférický index je pomer vzdialenosti medzi najvzdialenejšími bodmi predných rohov laterálnych komôr k najväčším vnútorný priemer lebky);

2.2 - disproporčné rozšírenie subarachnoidálnych priestorov (DESH-symptóm): rozšírenie cisterien lebečnej bázy, laterálnych štrbín mozgu v kombinácii s kompresiou interhemisferickej štrbiny a parasagitálnych subarachnoidálnych priestorov v parietálnej oblasti (Morithe 2012 sa najlepšie určuje na MRI komediálnom režime).

V roku 2002 bola založená medzinárodná študijná skupina pre štúdium idiopatickej IGT (iIGT), ktorá v roku 2005 zverejnila smernicu. Podľa medzinárodných kritérií sa na základe anamnézy, kliniky, neurologického vyšetrenia, fyziologických kritérií, ako aj výsledkov neurozobrazovania (iNTG) izolujú:

Pri diagnostike NTG sa využíva aj lumbálna punkcia a vyšetrenie CSF. Tlak CSF v miechovom kanáli je v normálnom rozmedzí (čo odráža aj názov choroby - normotenzný hydrocefalus). Počiatočný tlak musí byť menší ako 180 mm vody. čl.

Existuje množstvo doplnkových testov, ktoré môžu zlepšiť presnosť diagnózy a predpovedať účinnosť ďalšej neurochirurgickej liečby. Odporúčajú sa pre všetkých pacientov s pravdepodobnou a možnou iHT podľa medzinárodných kritérií. Doplnkové metódy zahŕňajú: tap-test (ťap-test), vonkajšiu drenáž drenáže a meranie odporu proti resorpcii likvoru, ktoré sa zvyčajne vykonávajú v špecializovaných neurochirurgických ambulanciách. Výber techniky závisí od mnohých faktorov vrátane prediktívnej hodnoty, osobných skúseností, dostupnosti vybavenia a personálu.

TEST TEST Pri klinickom a rádiologickom obraze iNH je indikované doplnkové vyšetrenie pomocou testu s odberom likvoru (kohútikový test). Najjednoduchšou verziou testu je lumbálna punkcia a súčasné odstránenie 50 ml CSF. Pred a po vyraďovacej skúške sa robí videozáznam chôdze. Test sa považuje za pozitívny, ak po evakuácii CSF dôjde k výraznému zlepšeniu chôdze alebo iných symptómov. Pozitívny test potvrdí diagnózu NTG. Zatiaľ nie je definitívne rozhodnuté, kedy a ako vyhodnotiť výsledky tohto testu. V zásade sa hodnotenie robí po 1 dni. S IGT sa po takomto zákroku dočasne zlepší chôdza a kognitívne funkcie. Avšak K. Kang a kol. (2013) opísali pacienta, ktorý nereagoval po 1 dni, ale zlepšil sa po 7 dňoch.

Liečba. Hlavnou metódou liečby pacientov s NTH je ventrikulo-peritoneálny alebo lumbo-peritoneálny posun (operácia inštalácie skratového systému je účinná a má pozitívne oneskorené výsledky až do 75 % u pacientov s prevahou symptómov poruchy chôdze). Prednosť by mali mať systémy ovládané ventilom s protisifónovým zariadením a systémy s programovateľným ventilom s premenlivým tlakom s čo najmenším otváracím tlakom podľa konštrukcie. V pooperačnom období pacienti s IGT absolvujú komplexnú rehabilitačnú a rehabilitačnú liečbu pod dohľadom rehabilitológa a neurológa. Je potrebné kontrolovať zmeny v neuropsychickom stave, chôdzi a vzore MRI. Pri recidíve príznakov je indikované neurochirurgické vyšetrenie, ďalšie zníženie otváracieho tlaku ventilu shuntového systému alebo pri nefunkčnosti shuntu je možná výmena chlopne alebo celého systému.

doplnková literatúra (zdroje):

článok „Hakim-Adamsov syndróm“ od I.A. Shamov, SBEI HPE „Dagestanská štátna lekárska akadémia“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Machačkala (Journal of Neurology and Psychiatry, No. 9, 2015) [čítať];

článok "Normotenzný hydrocefalus Hakim-Adams (vedecký prehľad a osobné pozorovanie)" Ivanova M.F. (Gerontologický ústav pomenovaný po D.F. Čebotarevovi z NAMS Ukrajiny, Kyjev; Inštitút urgentnej a rekonštrukčnej chirurgie pomenovaný po V.K. Gusakovi z NAMS Ukrajiny), Evtushenko S.K. (Inštitút urgentnej a rekonštrukčnej chirurgie pomenovaný po V.K. Gusakovi z Národnej akadémie lekárskych vied Ukrajiny), Semenova A.V. (Inštitút gerontológie pomenovaný po D.F. Čebotarevovi z Národnej akadémie lekárskych vied Ukrajiny, Kyjev), Savchenko E.A. (Inštitút urgentnej a rekonštrukčnej chirurgie pomenovaný po V.K. Gusakovi z Národnej akadémie lekárskych vied Ukrajiny); International Neurological Journal, č. 1 (79), 2016 [čítať];

článok "Symptomatický Hakim-Adamsov syndróm pri nádoroch zadnej lebečnej jamky (PCF) u starších pacientov" Dyusheev B.D., Nazaralieva E.T., Kachiev N.T. (Časopis "Veda a nové technológie" č. 6, 2011) [čítať];

klinické usmernenia "Liečba normotenzného hydrocefalu u dospelých" (Asociácia neurochirurgov Ruska), schválené rozhodnutím XXXX pléna predstavenstva Asociácie neurochirurgov Ruska, Moskva Saint Petersburg, 16. apríla 2015 [čítať];

článok "Normotenzný hydrocefalus ( klinický prípad) "Neretin K.Yu., školiteľ MRT-Expert Stolitsa LLC, Moskva [čítať];

Normotenzný hydrocefalus brožúra Claire S. Houston, R.N., M.S. [čítať ];

článok „Hydrocefalus normálneho tlaku. Účinnosť chirurgickej liečby. Prehľad literatúry” Jafarov V.M., Denisova N.P.; Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po A.I. Evdokimova, Moskva; Federálne centrum pre neurochirurgiu, Novosibirsk (Ruský neurochirurgický časopis pomenovaný podľa prof. A.L. Polenova, č. 3, 2017) [čítať];

článok "Možnosti zobrazovania magnetickou rezonanciou v diagnostike idiopatického normotenzného hydrocefalu" G.V. Gavrilov, A.V. Stanishevsky, B.V. Gajdar, D.V. Svistov, B.G. Adleiba; Vojenská lekárska akadémia. S. M. Kirov, Petrohrad (časopis „Diagnostika a terapia žiarenia“ č. 4, 2018) [čítať];

článok "Biomarkery mozgovomiechového moku pri idiopatickom normotenznom hydrocefale" Adleiba B.G., Gavrilov G.V., Stanishevsky A.V., Gaidar B.V., Svistov D.V., Lobzin V.Yu., Kolmakova K.A.; Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania „Vojenská lekárska akadémia pomenovaná po A.I. CM. Kirov“ Ministerstva obrany Ruska, Petrohrad (časopis „Neurológia, neuropsychiatria, psychosomatika“ č. 1, 2019) [čítať]

materiály stránky radiographia.ru „CT mozgu. Normotenzný hydrocefalus "(15.12.2015) [čítať].

článok „Normotenzný hydrocefalus“ na stránke Výskumného ústavu neurochirurgie N. N. Burdenka [čítať];

článok "Normotenzný hydrocefalus: klinika, diagnostika, liečba" Damulin I.V., Oryshich N.A. ONI. Sechenov (časopis RMJ č. 13, 2000) [čítať].

© Laesus De Liro

Stanovenie základných vlastností nervovej sústavy má veľký význam. To priamo súvisí s teoretickým aj aplikovaným výskumom. Väčšina laboratórnych metód vyvinutých na diagnostiku základných vlastností nervového systému si vyžaduje určité podmienky a špeciálne vybavenie. Preto a nielen oni sú uznávaní ako dosť namáhavé.

Naproti tomu expresné metódy sú bez takýchto nedostatkov, vrátane testu klepania, o ktorom bude reč dnes. Vaša pozornosť je teda venovaná klopkaciemu testu, je to aj test na určenie vlastností nervovej sústavy podľa psychomotorických ukazovateľov.

Na vykonanie testu poklepaním potrebujeme určité hárky formulárov s približnou veľkosťou 203 × 283, na ktorých sa zobrazia tri v rade šesť rovnaké obdĺžniky. Tiež medzi potrebnými vecami - stopky a ceruzka.

Inštrukcia

Teraz dáme body do štvorcov. Začnime úplne prvým štvorcom. Budeme pokračovať v pohybe v smere hodinových ručičiek. Každý prechod z jedného štvorca do druhého sa vykonáva bez prerušenia práce a len na príkaz experimentátora. Celý čas, ktorý je vyhradený na odpisovanie bodov, pracujte v maximálnom rytme pre seba. Každému štvorčeku bude pridelených 5 sekúnd, počas ktorých je potrebné položiť maximálny možný počet bodov.

Experimentátor teda vydá signál „Štart“, potom každých 5 sekúnd vydá nový signál „Prejdi na iný štvorec“, po 5 sekundách vkladania bodiek do 6. štvorca vydá experimentátor posledný signál „Stop“. Všetko jasné? Dobre, potom vezmite ceruzku do pravej / ľavej ruky a pripevnite ju pred prvý štvorec.

Kľúče k testu poklepaním:

Aby bolo možné spracovať výsledky poklepávacieho testu, je potrebné v prvom rade vypočítať počet získaných bodov v každom štvorci. Ďalej by ste mali zostaviť graf výkonnosti subjektu v súlade so získanými výsledkami, na tento účel je potrebné na osi x vyniesť 5-sekundové časové intervaly a na zvislú os vyniesť spočítaný počet bodov v každom štvorci.

Analýza poklepového testu a interpretácia výsledkov

sila nervové procesy je indikátorom výkonnosti nervových buniek a nervového systému ako celku. Silný nervový systém znesie väčšie zaťaženie a trvanie ako slabý. Technika je založená na určení dynamiky maximálnej rýchlosti pohybu ruky. Experiment sa vykonáva postupne - najprv pravou a potom ľavou rukou. Výsledné varianty dynamiky maximálnej sadzby možno podmienečne rozdeliť do piatich typov:

• konvexný typ- tempo sa zvýši na maximum v prvých 10-15 sekundách práce; potom o 25-30 sekúnd môže klesnúť pod počiatočnú úroveň, to znamená úroveň, ktorá bola pozorovaná počas prvých 5 sekúnd práce; tento typ krivky naznačuje, že subjekt má silný nervový systém;
• hladký typ- maximálna sadzba je udržiavaná približne na rovnakej úrovni počas celej doby práce; tento typ krivky charakterizuje nervový systém subjektu ako nervový systém strednej sily;
• zostupný typ- maximálne tempo subjektu klesá už od druhého 5-sekundového úseku a zostáva na zníženej úrovni počas celej práce; tento typ krivky naznačuje slabosť nervového systému subjektu;
• stredný typ- tempo práce klesá po prvých 10-15 sekundách; tento typ sa považuje za medzistupeň medzi strednou a slabou silou nervového systému - stredne slabý nervový systém;
• konkávny typ- po počiatočnom znížení maximálnej sadzby nasleduje krátkodobé zvýšenie sadzby na počiatočnú úroveň; vzhľadom na schopnosť krátkodobej mobilizácie patria aj takéto subjekty do skupiny osôb so stredne slabým nervovým systémom.

Tapping test sa zvyčajne používa v kombinácii s inými, ktoré merajú rôzne úrovne osobnostných charakteristík. Takýto test je užitočný najmä pri určovaní kariérového poradenstva a vykonávaní psychologického poradenstva na nápravu a/alebo zlepšenie osobného štýlu činnosti. Testovanie sa vykonáva individuálne a zvyčajne trvá približne 2 minúty.

Typy dynamiky maximálnej rýchlosti pohybov

a – graf konvexného typu; b – graf párneho typu; c – klesajúci graf; d - graf stredných a konkávnych typov (horizontálna čiara je čiara, ktorá označuje úroveň počiatočného tempa práce počas prvých 5 sekúnd).

Choroba sa nevyvinie u všetkých ľudí v starobe. Len 4 % ľudí v dôchodkovom veku vykazuje známky demencie. Ale samotní špecialisti sú stratení s definíciou diagnózy. Patológia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku:

• krvácania, ktoré sa vyskytli v mozgových štruktúrach hlavy;
• rôzne kraniocerebrálne poranenia;
• lézie meningitídy;
• vnútromaternicové lézie centrálneho nervového systému;
• objemové novotvary v mozgu (aneuryzma, cysta alebo onkológia);
• anomálie vrodenej povahy pozorované v systéme cerebrospinálnej tekutiny;
• operačné neurochirurgické intervencie;
• vývoj mŕtvice;
• meningitída patologické prejavy;
• aneuryzma;
• atrofia mozgu.

V súčasnosti existujú dva typy normotenzného hydrocefalu. Môže sa vyskytnúť v akútnej a chronickej forme. Podľa funkčnosti je choroba rozdelená na:

• obštrukčný;
• komunikatívny;
• hypersekrečný;
• hyporesorpčný.

Podľa dynamiky hydrocefalus u dospelých prebieha v aktívnej a pasívnej forme.

Patológia je tiež klasifikovaná v závislosti od umiestnenia tekutiny. V tomto prípade prideľte:

• vnútorné;
• vonkajšie (alebo vonkajšie);
• všeobecný.

Ak je diagnostikovaná vnútorná odroda, potom v tomto prípade dochádza k akumulácii nadmerného množstva CSF vo vnútri komôr. S akumuláciou tekutiny v lebke hovoria o vývoji vonkajšej formy.

Zmiešaná odroda sa určuje, keď sú všetky mozgové tkanivá ovplyvnené tekutinou.

Ochorenie sa veľmi dlho neprejavuje symptomaticky, prebieha skryto. Keď sa nájde, je zvyčajne veľmi ťažké ho odstrániť.

Symptómy

U pacientov sa objavia nasledujúce príznaky, ktoré naznačujú, že sa vyvíja normotenzný hydrocefalus:

• asymetrická, nesprávna chôdza: pomalé motorické funkcie, zníženie veľkosti krokov so znížením ich výšky;
• človek sa stáva apatickým;
• pacient stráca záujem o všetko;
• zle zapamätané akékoľvek informácie;
• jemné motorické zručnosti sa spomaľujú;
• inkontinencia moču a stolice.

Symptomatické príznaky hydrocefalu sa prejavujú rôznymi spôsobmi. Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie príznaky:

• silná bolesť hlavy a závraty;
• bzučanie v ušiach;
• objavujú sa psychoafektívne poruchy.

Poruchy chôdze

S rozvojom choroby sa chôdza človeka stáva neistou. Sotva sa môže otáčať, byť v rovnováhe. Pacient robí malé kroky, ktoré sa s rozvojom patológie čoraz viac znižujú, pričom miera stability klesá.

Výška krokov sa stále viac znižuje, čo vedie k ťažkostiam pri lezení po schodoch, ťažkostiam pri počiatočnom pohybe vpred. Ak chcete urobiť obrat, chorá osoba pri otáčaní vykonáva veľké množstvo prípravných manipulácií. Robí, aj keď leží v posteli alebo sedí na stoličke, zvláštne stereotypné pohyby, podobné procesu chôdze po ceste.

Svaly sú v dobrej kondícii, ktorá sa s priebehom ochorenia postupne znižuje.

Ako už bolo spomenuté, je ťažké určiť chorobu. Lekári vykonávajú manipuláciu pri lumbálnej punkcii, po ktorej sa odoberie asi 40 ml cerebrospinálnej tekutiny. Človek, ktorý mal za sebou skúšku z poklepania, zrazu začne dobre chodiť.

Mali by ste vedieť, že choroba postihuje iba dolné končatiny, zatiaľ čo ruky naďalej fungujú ako v zdravých ľudí. Vedci to vysvetľujú tým, že mozgové štruktúry zodpovedné za pohyb sú bližšie k stenám postranných komôr. Ruky prechádzajú miernymi morfologickými zmenami.

demenciou

Demencia nasleduje po poruchách chôdze. Čo je tento jav - mnohí nevedia. Demencia je dysfunkcia mozgových štruktúr. Manifestácia môže predchádzať poruchám chôdze. V tomto prípade sa stupeň zapamätania znižuje a rýchlosť mentálnej reakcie sa spomaľuje. Človek sa stáva apatickým, nechce robiť absolútne nič.

Po určitom čase sa zmení k lepšiemu, súhlasí so všetkým, čo sa deje. Stáva sa dezorientovaný v čase a priestore. Pacient nevie, ako sa dostane domov, koľko je hodín. Niekedy dochádza k transformácii kognitívnych porúch na duševné poruchy. V tomto prípade sa často stretávajú s výskytom halucinácií, manických sklonov a tiež si človek často prestáva uvedomovať sám seba ako človeka.

Príznaky "emocionálnej atrofie" zaznamenávajú iní a príbuzní. Ak choroba prešla do ťažkého stupňa, potom sa človek stane ospalým, rozvinie sa uspávajúci duševný stav a akinetický mutizmus. Táto patológia často vedie k smrti pacienta.

V tomto čase sa u človeka pozoruje takzvaná "frontálna" psychika. Takýto prejav vedie k tomu, že človek prestáva byť k sebe kritický, začína sa blázniť, žartovať na rovinu a „mastný“.

Okrem toho absolútne nerozumejú sledu akcií. Napríklad, pacient si môže po procese močenia vyzliecť nohavice. Mnohí vedci, ktorí študujú mozgové procesy, to pripisujú dysfunkcii predných lalokov, čo vedie k vyčerpaniu ich asociatívnych a komisurálnych spojení, ako aj corpus callosum.

O poruchách panvy

Okrem sťažností na ťažkosti pri implementácii motorickú funkciu, je možný priebeh dysurických porúch vo forme častého močenia. Pacient často chodí na toaletu, dochádza k inkontinencii moču.

Potom, keď „čelná psychika“ postupuje, sú chorí ľudia ľahostajní k nutkaniam a inkontinencii moču. Lekári poznamenávajú, že obnovenie funkčnosti orgánov nachádzajúcich sa v panvovej oblasti sa pozoruje po tap-teste. Pri poruchách panvy sa pozorujú ďalšie patologické stavy vrátane tremoru.

Diagnostika

Hydrocefalus mozgu sa často pozoruje u starších ľudí, ale v súčasnosti sa táto choroba stala oveľa mladšou. Dá sa pozorovať aj u detí a dospievajúcich.

Ochorenie sa zvyčajne diagnostikuje, ak je prítomná podporná „triáda“. Potvrdenie diagnózy, ak sa vyvinie idiopatická forma hydrocefalu, je možné po absolvovaní magnetickej rezonancie. V tomto prípade je tretina priemeru lebky obsadená prednými rohmi, ktoré sú na obrázku znázornené vo forme "motýľa".

Symetrická rozmanitosť duševných chorôb je sotva viditeľná na vyšetrení magnetickou rezonanciou.

Súčasne sa pozoruje stagnácia a opuch diskov orgánov zraku. Všetky ostatné znaky môžu zodpovedať symptómom súvisiacim s vekom.

Po MRI sa vykoná lumbálna punkcia. Toto je hlavný test, ktorý pomáha určiť patológiu. Normálne má cerebrospinálny mok tlak vo vnútri ortuťového stĺpca nepresahujúci 200 mm. S rozvojom normotenzného hydrocefalu sa tlak pozoruje mnohokrát vyšší ako normálne.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva monitorovacia štúdia tlaku vo vnútri lebky, ktorá sa vykonáva počas noci.

Súčasne sa vykonáva polysomnografia. Ak sa fáza REM spánku a regresia zhodujú s údajmi, diagnostikujú sa normotenzno-hydrocefalické symptómy. Pred touto metódou výskumu sa vykonáva transkraniálna dopplerografia. Umožňuje posúdiť vzťah medzi prietokom krvi v cievnom systéme mozgových štruktúr a tlakom v likvore. Tento postup pomáha správne interpretovať výsledky.

Diagnostické opatrenia sa dopĺňajú ťuknutím a inými metódami. Napríklad sa podáva endolumbálny fyziologický roztok a zisťuje sa, ako toto opatrenie pomohlo znížiť tlak v mozgovomiechovom moku.

Demencia sa hodnotí pomocou špeciálne testy, škály a neuropsychologické prieskumy. Majú citlivosť na frontálnu psychosomatiku. Pri použití krátkej stupnice sa zvyčajne nezistí žiadna patológia. Túto chybu často robia neurovedci. Ale v súčasnosti neexistujú žiadne diagnostické opatrenia, ktoré by pomohli 100% pomôcť pri diagnostike frontálnej psychiky.

Terapia

Psychiatrické ochorenie sa zvyčajne lieči špeciálnym bypassom. Takáto operácia sa vykonáva do hodiny. Počas jeho implementácie sa vykonáva spracovanie laterálnej komory.

V súčasnosti existujú alternatívne metódy terapie, po ktorých sa na 3. deň po operácii vykoná CT vyšetrenie mozgových štruktúr hlavy, čo pomôže riziku nepríjemných následkov pre ľudský organizmus. Manipulácia pomáha určiť, ako sa skrat nachádza, či sa pozoruje krvácanie a iné patologické stavy. Ak sú takéto javy pozorované, vykoná sa druhá operácia.

Na zníženie infekcie tela sú shunty impregnované špeciálnymi antibiotickými prípravkami. Po zavedení šuntov rýchlo a výrazne lepší muž môže chodiť. Zdravotný stav sa postupne zlepšuje, za rok sa stáva absolútnym. V súčasnosti sa na CT zariadení vykonávajú klinické monitorovacie štúdie. Ďalšie CT vyšetrenie sa robí o rok.

Komplikácie

Po operácii sa psycho-emocionálny stav normalizuje. Väčšina komplikácií je spojená s používaním skratov. Ale s ich aseptickým spracovaním sa riziko komplikácií výrazne znižuje.

TO zvrátiť pre ľudské zdravie vedie k útvarom podobným hematómu, ktoré sa objavili po punkcii v komorách, ako aj k epileptickým prejavom.

Predpoveď

Po shuntingu lekári vo všeobecnosti dávajú priaznivú prognózu pri liečbe psychopatológov. S jeho vývojom majú pacienti ťažkosti s pohybom. Ak sa toto ochorenie nelieči, môže viesť k závažnejším

stavy vedúce až k smrti.

Pri prvých príznakoch patológie je dôležité poradiť sa s lekárom. Ale choroba je nebezpečná, pretože samotný pacient nerozumie závažnosti jeho stavu. Zdá sa, že je úplne zdravý.

Známky patológie sú viditeľné iba pre tých, ktorí sú okolo a v blízkosti ľudí, ktorí by tomu mali venovať pozornosť. Pri včasnej liečbe choroby je možné rýchlo odstrániť všetky prejavy.

Článok sa zaoberá hlavnými aspektmi diagnostiky normotenzného hydrocefalu: Hakim-Adamsova triáda, účinnosť testu vyloženia a charakteristický obraz počas MRI. Prezentuje sa klinický prípad normotenzného hydrocefalu.

Normotenzný hydrocefalus. klinické pozorovanie

Článok rozoberá hlavné aspekty diagnostiky normotenznej hydrocefálie: triáda Hakim – Adams, účinnosť výboja vzorky, charakteristický obraz počas MRT. Uvádza sa klinické pozorovanie prípadu normotenznej hydrocefalie.

Normotenzný hydrocefalus (NTH) je syndróm charakterizovaný kombináciou demencie, porúch chôdze a inkontinencie moču s výraznou expanziou komorového systému a normálnym tlakom cerebrospinálnej tekutiny (CSF). Prvenstvo v popise IGT ako nezávislého ochorenia patrí S. Hakimovi a R. D. Adamsovi, ktorí v roku 1965 publikovali články o „symptomatickom latentnom chronickom hydrocefale u dospelých s normálnym fundusom“ alebo „hydrocefale s normálnym tlakom v CSF“. Neskôr tento komplex klinických symptómov dostal rovnomenný názov triáda Hakim-Adams. Neurologické poruchy v IGT môžu úplne alebo významne ustúpiť po včasnej operácii bypassu. Frekvencia NTG v staršej populácii je 0,46%, je detekovaná u 0,4-6% pacientov s demenciou.

Vývoj NTG je spôsobený nerovnováhou v sekrécii a resorpcii CSF a porušením liquorodynamiky. Anatomicky je hlavným miestom resorpcie CSF u ľudí konvexitné subarachnoidálne priestory v oblasti horného sagitálneho sínusu. Resekcia choroidný plexus, spravidla nelieči hydrocefalus, čo sa vysvetľuje extrachoroidálnou sekréciou mozgovomiechového moku, ktorá je stále veľmi zle pochopená. NTH u dospelých môže byť dôsledkom subarachnoidálneho a intraventrikulárneho krvácania, traumatického poranenia mozgu, zápalu, perinatálneho poškodenia mozgu a mozgových blán, objemových intrakraniálnych útvarov (nádory, aneuryzmy mozgových ciev), anomálií vo vývoji mozgu, predchádzajúcich operácií na mozgu a iných situácií, ktoré vytvárajú mechanické prekážky normálnej cirkulácii CSF.

Pre NTG je charakteristický postupný rozvoj Hakim-Adamsovej triády, vo väčšine prípadov sú prvým príznakom poruchy chôdze, potom nastáva demencia a neskôr sa pripájajú poruchy panvy. Poruchy chôdze zahŕňajú prvky apraxickej chôdze s krátkou, magnetickou chôdzou, zlou kontrolou rovnováhy a ťažkosťami pri otáčaní. Charakterizovaná šouravou chôdzou na široko rozmiestnených nohách, nestabilitou pri otáčaní. Pri NTG nedochádza k žiadnym zmenám v prívetivosti pohybov rúk pri chôdzi. Poruchy chôdze môžu do značnej miery ustúpiť ihneď po odstránení veľkého množstva (20 – 50 ml) CSF počas lumbálnej punkcie („poklepávací test“). Podľa E. Blomsterwalla a kol. "Tap-test" zlepšuje rovnováhu skôr ako chôdzu u pacientov a je nezávislý od etiológie IGT. Svalový tonus na nohách sa spravidla zvyšuje podľa typu plastu. V ťažších prípadoch sa na dolných končatinách vyskytuje spasticita, hyperreflexia, zisťuje sa patologický Babinského reflex.

Kognitívna porucha sa vyskytuje u väčšiny pacientov na začiatku ochorenia. Prejavujú sa znížením pamäti, spomalením rýchlosti duševných procesov a psychomotorických reakcií, apatiou, ktorá je spojená s dysfunkciou predných častí mozgu a je charakteristická pre takzvanú subkortikálnu demenciu. Závažnosť kognitívnej poruchy sa môže znížiť aj po odstránení 20-50 ml CSF. NTG je charakterizovaná prítomnosťou spontánnosti, sebauspokojenia, dezorientácie, viac v čase ako na mieste. Pacienti nemôžu uviesť históriu svojho ochorenia, u niektorých sa môžu vyvinúť halucinácie, mánia, delírium, depresia.

Už v počiatočných štádiách NTG je možné pomocou aktívneho, cieľavedomého dotazovania identifikovať sťažnosti pacientov na časté močenie a noktúriu. V budúcnosti sa pridružia imperatívne nutkania a inkontinencia moču. Pacienti si už neuvedomujú nutkanie na močenie a je im ľahostajný fakt mimovoľného močenia, ktorý je typický pre frontálny typ porúch panvy. Od pacientov s inými príčinami demencie sa pacienti s IGT vyznačujú prítomnosťou panvových porúch v počiatočných štádiách ochorenia a čiastočným obnovením kontroly nad panvovými orgánmi po evakuácii 40-60 ml CSF. Môže sa vyskytnúť aj posturálny tremor, akýsi akineticko-rigidný syndróm, charakterizovaný fenoménom „zamrznutia“, absenciou acheirokinézy, paratonickou rigiditou v axiálnom svalstve a vo svaloch končatín, pseudobulbárnym a pyramídovým syndrómom.

Hoci sa hydrocefalus dá pomerne ľahko diagnostikovať pomocou CT, MRI mozgu sa odporúča všetkým pacientom, čo umožňuje detailnejšie zobrazenie mozgových štruktúr. Rozmery komorového systému pomocou CT a MRI sa odhadujú s rovnakou presnosťou, avšak MRI je lepšia na vizualizáciu prítomnosti transependymálnej penetrácie CSF. Prítomnosť periventrikulárnej transependymálnej penetrácie CSF (zvýšený signál v režime T2- a protónovej hustoty – podľa MRI, hypodenzné zóny na CT) v kombinácii s dilatovanými komorami je charakteristickým neurozobrazovacím znakom NTH u starších pacientov pri absencii intrakraniálneho okluzívneho procesu. Pri IGT sa obzvlášť výrazne rozšíri tretia komora, temporálne a čelné rohy laterálnych komôr, čo vedie k vzniku charakteristického tvaru komorového systému v podobe „motýľa“ na axiálnych rezoch.

Chirurgická liečba pacientov s NTH sa redukuje na operácie liquor shunting. V roku 1990 bolo na celom svete vykonaných viac ako 50 000 operácií u pacientov s IGT. To predstavovalo iba 1/10 pacientov, u ktorých boli postihnutie a utrpenie spojené s IGT. Ostatným pacientom bola chirurgická liečba z nejakého dôvodu odmietnutá. Podľa rôznych autorov je chirurgická liečba účinná v 1/3-3/4 prípadoch. Najpravdepodobnejší pozitívny efekt shuntingu je v prípadoch, keď sa klinický obraz NTH vyvinie počas prvých mesiacov po subarachnoidálnom krvácaní, meningitíde alebo traumatickom poranení mozgu, po odstránení veľkého množstva CSF pri lumbálnej punkcii dôjde k zlepšeniu a podľa neurorádiologickej štúdie sa zistí výrazný komorový prietok CSF.

Komplikácie po skratovaní sú zaznamenané u 31-38% pacientov. Medzi hlavné komplikácie patria: v zriedkavých prípadoch subdurálny hematóm v dôsledku rýchleho poklesu veľkosti komôr, čo si vyžaduje druhú operáciu; syndróm hypotenzie mozgovomiechového moku, prejavujúci sa bolesťami hlavy pri vstávaní, ktorého prevenciou je individuálny výber skratu nízkeho, stredného a vysokého tlaku. Aby sa predišlo komplikáciám, odporúča sa individuálny výber skratu.

Uvádzame vlastné pozorovanie.

Pacient Ch., 73-ročný, bol prijatý na neurologické oddelenie Republikovej klinickej nemocnice č. 2 Ministerstva zdravotníctva Republiky Tatarstan dňa 29. septembra 2011 so sťažnosťami na slabosť dolných končatín, viac v pravej, ktorá nastáva po chôdzi asi 1 km ("nohy sa stanú vatovitými, začnú sa ťahať", zastavenie, 2 minúty pokoja, 2 minúty pokoj pre pacienta s"), časté močenie, nočné nutkania, periodicky nevyhnutné nutkanie na močenie s inkontinenciou moču, progresívna strata pamäti na aktuálne udalosti, epizodická bolestivá bolesť v lumbosakrálnej oblasti. Podľa manželky už dva roky dochádza k spomaleniu pohybov, nestabilite pri chôdzi, k poklesu pamäti na aktuálne udalosti. Naliehavé nutkania sa objavili asi pred 6 mesiacmi. Pozorované urológom s diagnózou benígna hyperplázia prostaty II. V zime 2011 sa pri chôdzi objavila neistota. Koncom augusta - začiatkom septembra 2011 sa objavila slabosť v pravej nohe, ktorá sa zhoršila chôdzou. Odvolaný neurológovi v mieste bydliska, diagnóza: radikulopatia L5 vpravo. Vaskulárna lumbálna myelopatia? Parkinsonova choroba? Pre objasnenie diagnózy bol odoslaný na ústavnú liečbu do Republikovej klinickej nemocnice č.2.

V mladosti sa pacient zaoberal boxom. Asi pred 10 rokmi došlo k úrazu hlavy so stratou vedomia (úder do hlavy). Pri tejto príležitosti pacient nepožiadal o zdravotná starostlivosť a nebol liečený. Asi pred 30 rokmi sa podľa pacienta liečil na intenzívne bolesti v krížovej oblasti a nohách, pohyboval sa o barlách. V roku 1975 bol podľa ambulantnej karty liečený ambulantne a ústavne s diagnózou lumbálna osteochondróza, pravostranná bedrová ischialgia. Do 2-3 mesiacov bolesť ustúpila.

Neurologický stav pri prijatí: mierne symetrické zvýšenie svalového tonusu na končatinách, paratonická rigidita, viac na pravej dolnej končatine. Zníženie kolenných a Achillových reflexov vpravo na pozadí všeobecného oživenia proprioreflexov. Hypoalgézia od úrovne L2 doprava typ vodiča, znížený kĺbovo-svalový a dvojrozmerný-priestorový zmysel v pravej dolnej končatine. Svalová sila na končatinách - 5 bodov. V Rombergovom teste - kývanie, viac dozadu a doľava, zintenzívnenie s zatvorené oči(až do jesene). Pacient vykonal testy prst-nos a päta-koleno sebavedomo. Chôdza je pomalá, šouravá na široko rozmiestnených nohách. Hypomimika tváre, bradykinéza, znížená expresivita reči. Pacientka nevedela dôsledne uviesť anamnézu. MMSE - 18 bodov; test kreslenia hodín - 5 bodov (obr. 1). Somatický stav bez patológie.

Obrázok 1. Skúška kreslenia hodín pred skúškou poklepaním (odporúčaný čas - 11 hodín 15 minút)

MRI mozgu (1,5 T): výrazné rozšírenie mozgových komôr, vonkajšie subarachnoidálne priestory, hlavne vo fronto-parietálnych oblastiach, zóny leukoaraiózy okolo rohov laterálnych komôr mozgu (obr. 2). MRI driekovej chrbtice a miechy (1,5 T): známky volumetrického procesu, nezistila sa žiadna fokálna patológia miechy. Herniované medzistavcové platničky LII-SI veľkosti 5-6 mm, výbežok medzistavcových platničiek ThXI-SI. Deformujúca spondylartróza ThXI-SI.

Obrázok 2. MRI mozgu pacienta Ch.

Pacient bol konzultovaný psychiatrom - výbušná osobnosť s nestabilnou kompenzáciou.

Vzhľadom na prítomnosť porúch chôdze, panvových porúch a kognitívnych porúch, expanzie komorového systému bola stanovená predbežná diagnóza: normotenzný hydrocefalus. Pacient sa podrobil testu vykládky (tup-test). Počiatočný tlak cerebrospinálnej tekutiny je 120 mm vodného stĺpca. Evakuovali 40 ml cerebrospinálnej tekutiny. Zloženie cerebrospinálnej tekutiny je normálne.

Nasledujúci deň pacient zaznamenal zlepšenie chôdze, stability, zastavenie nočného nutkania na močenie. Fenomény paratonickej rigidity v končatinách sa znížili, v Rombergovom teste bola stabilná. Zvýšil sa rečový prejav a úroveň pozornosti. Test MMSE - 26 bodov, test kreslenia hodín - 10 bodov (obr. 3).

Obrázok 3. Test kreslenia hodín po evakuácii 40 ml cerebrospinálnej tekutiny

E.I. Gismatullina, N.V. Tokareva, R.G. Esin

Kazanská štátna lekárska akadémia

republikánsky klinická nemocnicač.2 Ministerstva zdravotníctva Tatarskej republiky

Esin Radiy Germanovich - lekár lekárske vedy, profesor Katedry neurológie a manuálnej terapie

Literatúra:

1. Shtulman D.R., Yakhno N.N. Hlavné syndrómy poškodenia nervovej sústavy / V knihe: Choroby nervovej sústavy. Príručka pre lekárov / vyd. N.N. Yakhno, D.R. Shtulman, P.V. Melničuk. - T. 1. - M.: Medicína, 1995. - S. 112-114.

2. Godwin-Austen R., Bendall J. The Neurology of the Elderly. - Londýn atď.: Springer-Verlag, 1990.

3. Adams R.D., Fisher C.M., Hakim S. a kol. Symptomatický okultný hydrocefalus s "normálnym" tlakom cerebrospinálnej tekutiny: liečiteľný syndróm // N. Engl. J. Med. - 1965. - Sv. 273. - S. 117-126.

4. Hakim S., Adams R.D. Špeciálny klinický problém symptomatického hydrocefalu s normálnym tlakom cerebrospinálnej tekutiny. Pozorovania hydrodynamiky cerebrospinálnej tekutiny // J. Neurol. sci. - 1965. - Sv. 2. - S. 307-327.

5. Hedera P. Normal-pressure hydrocefalus / P. Hedera, R.P. Friedland // Neurobase / Eds S. Gilman a kol. San Diego, 1998. - 124 s.

6. Golden J.A., Bonneman C.G. Vývinové štrukturálne poruchy // In: Učebnica klinickej neurológie. C.C. Goetz, E.J. Pappert (eds.). - Philadelphia atď.: W.B. Spoločnosť Saunders, 1998.

7. Graff-Radford N.L., Godersky J.C., Peterson R.C. Klinický prístup k symptomatickému hydrocefalu u starších ľudí / In: Handbook of Demented Illnesses. Ed. od J.C. Morris. - New York atď.: Marcel Dekker, Inc., 1994. - S.377-39.

8 Vanneste J.A.L. Tri desaťročia normálneho tlakového hydrocefalu: sme už múdrejší? //J. Neurol. neurochirurgia. Psychiatria. - 1994. - Zv. 57. - S. 1021-1025.

9. Dandy W.E. Exstirpácia choroidálneho plexu laterálnych komôr. Ann Surg 68: 569-579, 1918.

10. Johanson C.E., Duncan J.A. 3., Klinge P.M., Brinker T., Stopa E.G., Silverberg G.D. Mnohopočetnosť funkcií cerebrospinálnej tekutiny: Nové výzvy v oblasti zdravia a chorôb. Cerebrospinal Fluid Res. 14. mája 2008; 5:.10.

11. Czosnyka M., Czosnyka Z.H., Whitfield P.C., Pickard J.D. Dynamika cerebrospinálnej tekutiny. v Cinally G., Pediatric Hydrocephalus edited Maixner W.J., Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, str. 47-63.

12. Milhorat T.H., Hammock M.K., Fenstermacher J.D., Levin V.A. Produkcia cerebrospinálnej tekutiny choroidálnym plexom a mozgom. Veda. 23. júla 1971; 173 (994): 330-2.

13. Vinogradova I.N. Normotenzný hydrocefalus a jeho liečba // Vopr. neurochirurg. - 1986. - č. 4. - S. 46-49.

14. Moretti J.-L. Posúdenie zmien v kinetike mozgovomiechového moku / In: Radionuclide Imaging of the Brain. Ed. od B.L. Holman. - New York atď.: Churchill Livingstone, 1985. - S. 185-223.

15. Fernandez R., Samuels M. Intelektuálne poruchy / V knihe: Neurológia / vyd. M. Samuels. - Za. z angličtiny. - M.: Prax, 1997. - S. 60-93.

16. Ojemann R.G., Fisher C.M., Adams R.D. a kol. Ďalšie skúsenosti so syndrómom "normálneho" tlakového hydrocefalu // J. Neurosurg. - 1969. - Sv. 31, č. 3. - S. 279-294.

17. Ketonen L.M., Berg M.J. Klinická neurorádiológia. 100 maxim. - Londýn atď.: Arnold, 1997.

18. Blomsterwall E., Bilting M., Stephensen H., Wikkelso C. Abnormalita chôdze nie je jedinou motorickou poruchou pri normálnom tlakovom hydrocefale // Scand. J. Rehabil. Med. - 1995. - Zv. 27, č. 4. - S. 205-209.

19. Chawla J.C., Woodward J. Motorická porucha pri "normálnom tlaku" hydrocefalu // Brit. Med. J. - 1972. - Vol. 1. - S. 485-486.

20. Adams R.D., Fisher C.M., Hakim S. a kol. Symptomatický okultný hydrocefalus s "normálnym" tlakom cerebrospinálnej tekutiny: liečiteľný syndróm // N. Engl. J. Med. - 1965. - Sv. 273. - S. 117-126.

21. Golomb J., de-Leon M.J., George A.E. a kol. Hipokampálna atrofia koreluje s ťažkou kognitívnou poruchou u starších pacientov s podozrením na hydrocefalus normálneho tlaku // J. Neurol. neurochirurgia. Psychiatria. - 1994. - Zv. 57, č. 5. - S. 590-593.

22. Kramer J.H., Duffy J.M. Afázia, apraxia a agnózia v diagnostike demencie // Demencia. - 1996. - Zv. 7, N. 1. - S. 23-26.

23. Kwentus J.A., Hart R.P. Normálny tlakový hydrocefalus prejavujúci sa ako mánia // J. Nerv. Ment. Dis. - 1987. - Sv. 175, č. 8. - S. 500-502.

24. Giladi N., Kao R., Fahn S. Fenomén mrazenia u pacientov s parkinsonskými syndrómami, Mov. Nesúlad. - 1997. - Zv. 12, č. 3. - S. 302-305.

25. Bradley W.G., Scalzo D., Queralt J. a kol. Hydrocefalus s normálnym tlakom: vyhodnotenie s meraniami prietoku cerebrospinálnej tekutiny pri MR zobrazovaní // Rádiológia. - 1996. - Zv. 198, č. 2. - S. 523-529.

26. Jack C.R., Mokri B., Laws E.R. a kol. MR nálezy pri normálnom tlakovom hydrocefale: Význam a porovnanie s inými formami demencie // J. Výpočet. pomáhať. Tomogr. - 1987. - Sv. 11, č. 6. - S. 923-931.

27. Serlo W. Funkcie a komplikácie skratov v rôznych etiológiách detského hydrocefalu / W. Serlo, E. Ferneli, E. Heikkinen, H. Anderson, L. Von Wendt // Dieťa. Nerv. Syst. - 1990. Zv. 6. - Číslo 2. - S. 92-94.

28. Chačatrjan V.A. Patogenéza a chirurgická liečba hypertenzného hydrocefalu: dis. … Dr. med. Vedy / V.A. Chačatrjan. - L., 1991. - 244 s.

29. Bret Ph. L'hydrocephalic chronique de L'adulte / Ph. Bret, J. Chazal // Neurochirurgie. 1990. - Zv. 36 (dodatok 1). - S. 10-159.

30. Damulin I.V. Normotenzný hydrocefalus / I.V. Damulin, N.A. Oryshich, E.A. Ivanova // Neurologický časopis. 1999. - č. 6.- S. 51-56.

Pre citáciu: Damulin I.V., Oryshich N.A. Normotenzný hydrocefalus: klinika, diagnostika, liečba // BC. 2000. Číslo 13. S. 589

MMA pomenovaná po I.M. Sechenov

Normotenzný hydrocefalus (NTH) je syndróm charakterizovaný kombináciou demencie, porúch chôdze a inkontinencie moču s výraznou expanziou komorového systému a normálnym tlakom cerebrospinálnej tekutiny (CSF).

Neurologické poruchy v IGT môžu po včasnej operácii bypassu úplne alebo výrazne ustúpiť, avšak skúsenosti ukazujú, že operácie sú účinné v 50 – 70 % prípadov.

Prevalencia NTG malý - podľa rôznych autorov, zisťuje sa u 0,4 – 6 % pacientov s demenciou . Variabilita frekvencie je spojená s rôznymi diagnostické kritériá posúdiť demenciu.

Prvenstvo v opise NTG ako nezávislého ochorenia patrí S.Hakimovi a R.D.Adamsovi. V roku 1965 publikovali články na tému „symptomatický okultný chronický hydrocefalus u dospelých s normálnym fundusom“ alebo „hydrocefalus s normálnym tlakom v CSF“. Autori sa zamerali na potenciálnu liečiteľnosť tohto syndrómu, ktorý sa klinicky prejavuje zvláštnymi poruchami chôdze, akými sú apraxia chôdze, demencia a poruchy panvy. Neskôr tento komplex klinických symptómov dostal rovnomenný názov Hakim-Adamsove triády . V modernej literatúre sa najčastejšie používa termín „normotenzný hydrocefalus“.

Etiológia

Vývoj NTG je spôsobený nerovnováhou v sekrécii a resorpcii CSF a porušením liquorodynamiky. NTG u dospelých môže byť spôsobené rôzne dôvody: subarachnoidálne a intraventrikulárne krvácanie, kraniocerebrálne poranenia, zápalový proces (meningitída), perinatálne lézie mozgu a mozgových blán, objemové intrakraniálne útvary (nádory, aneuryzmy mozgových ciev), anomálie vo vývoji mozgu (najčastejšia je atrézia cerebrálneho kanála, ktoré vytvárajú mozgovú príhodu, iné prekážku pri CSF pri normálnej cirkulácii mozgu), predchádzajúce mechanické operácie na Sylvian aque V tomto prípade môže nastať nejaké (niekedy dosť dlhé) obdobie, počas ktorého sa hydrocefalus nijako neprejavuje. K faktorom spojeným s výskytom hydrocefalu u dospelých N. L. Graff-Radford a kol. odkazovať vrodené anomálie komorového systému, ktoré sa objavujú v neskoršom veku, zhoršené vstrebávanie CSF, vek a arteriálna hypertenzia. Avšak v asi 30-50% prípadov v anamnéze pacientov s IGT nie je indikovaná žiadna príčina, v tejto situácii sa diagnóza stáva kompetentnou. dospelý idiopatický normotenzný hydrocefalus ”.

Klinické príznaky

Pre NTG je charakteristický postupný rozvoj Hakim-Adamsovej triády, vo väčšine prípadov sú prvým príznakom poruchy chôdze, potom nastáva demencia a neskôr sa pripájajú poruchy panvy. Závažnosť symptómov môže kolísať, ale tento symptóm sa nepovažuje za charakteristický pre IGT.

Poruchy chôdze

Poruchy chôdze pri IGT zahŕňajú prvky apraxickej chôdze s krátkou magnetickou chôdzou, zlou kontrolou rovnováhy a ťažkosťami pri otáčaní. Pacienti sa vyznačujú šouravou chôdzou na široko rozmiestnených nohách, nestabilitou pri otáčaní. Pri NTG nedochádza k žiadnym zmenám v pohyboch rúk pri chôdzi. V počiatočných štádiách s minimálnou podporou sa chôdza pacientov s IGT môže stať intaktnou. S progresiou ochorenia sa výška kroku znižuje, pre pacientov je ťažké zdvihnúť nohy zo zeme, na začiatku aktu chôdze sú ťažkosti, obraty sa robia v niekoľkých fázach, časté sú pády. Pacienti s IGT môžu zároveň napodobňovať pohyby nôh, ktoré musia vykonávať pri chôdzi, ležaní alebo sedení. Treba poznamenať, že podobné poruchy chôdze sa pozorujú aj pri vaskulárnych léziách mozgu. Pri idiopatickej NTG existuje vzťah medzi prítomnosťou arteriálnej hypertenzie a expresívnosť klinické príznaky najmä poruchy chôdze . Poruchy chôdze môžu do značnej miery ustúpiť ihneď po odstránení veľkého množstva (20 – 50 ml) CSF počas lumbálnej punkcie („poklepávací test“). Podľa E. Blomsterwalla a kol. „Tap-test“ zlepšuje rovnováhu viac ako chôdza pacienta a nezávisí od etiológie IGT. Svalový tonus na nohách sa spravidla zvyšuje podľa typu plastu, zaznamenáva sa paratonická tuhosť. V ťažších prípadoch NTG na dolných končatinách dochádza k spasticite, hyperreflexii, zisťuje sa patologický Babinského reflex. Prítomnosť symptómov prevažne v nohách s IGT môže byť spôsobená skutočnosťou, že motorické dráhy spájajúce mozgovú kôru s dolných končatín, sú umiestnené viac mediálne - v blízkosti stien laterálnych komôr a cesty vedúce k horným končatinám - viac laterálne. Zmeny v chôdzi u pacientov s IGT môžu byť spôsobené disociáciou bazálnych ganglií z frontálnych oblastí, dysfunkciou frontálneho kortexu a poruchou senzomotorickej integrácie.

Porušenie vyšších funkcií mozgu

Pacienti s NTG sa vyznačujú prítomnosťou spontánnosť, samoľúbosť, dezorientácia, viac v čase ako na mieste . Pacienti nemôžu uviesť históriu svojho ochorenia. U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť halucinácie, mánia, delírium, depresia. Charakteristickým príznakom NTG je tiež emocionálna tuposť . Spontánnosť pacientov s progresiou ochorenia sa môže zmeniť na akinetický mutizmus, zvýšenú ospalosť, stupor a vegetatívny stav.

Kognitívna porucha sa vyskytujú u veľkej väčšiny pacientov na začiatku ochorenia. Tieto poruchy sa prejavujú znížením pamäti, spomalením rýchlosti duševných procesov a psychomotorických reakcií, znížením schopnosti využívať nadobudnuté vedomosti, apatiou, ktorá je spojená s dysfunkciou predných častí mozgu a je charakteristická pre takzvanú subkortikálnu demenciu. Kognitívna porucha pri IGT nie je dominantným príznakom, v skorých štádiách zvyčajne nie je narušená gnóza a iné kortikálne funkcie. Na rozdiel od Alzheimerovej choroby nie je porucha pamäti pri IGT taká výrazná a je spôsobená najmä znížením funkčnej integrácie frontálnych lalokov. Ťažká demencia u pacientov s IGT znamená buď neopraviteľný morfologický defekt, alebo prítomnosť Alzheimerovej choroby alebo vaskulárnej demencie.

Doposiaľ neexistuje žiadna špecifická neuropsychologická technika, ktorá by dokázala jednoznačne odlíšiť kognitívnu poruchu pri Alzheimerovej chorobe a IGT. Treba zdôrazniť, že rozdiel medzi kortikálnou a subkortikálnou demenciou je veľmi relatívny. Dokazujú to výsledky štúdie J.Kramera a J.Duffyho. Autori nezaznamenali signifikantné rozdiely vo výskyte porúch praxe a gnózy medzi pacientmi s kortikálnou a subkortikálnou demenciou (posledná skupina zahŕňala pacientov s IGT a Parkinsonovou chorobou).

Na zistenie kognitívnej poruchy pri IGT, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, sa používajú neuropsychologické škály citlivé na frontálne postihnutie. Použitie testov bežne používaných pri demencii (ako je Mini-Mental Assessment Scale) často poskytuje falošne negatívne výsledky, pretože tieto metódy nie sú veľmi informatívne pre kognitívny defekt frontálneho typu. Pri NTG sú preto informatívnejšie testy zamerané na posúdenie schopnosti pacienta vytvárať a meniť akčný program v závislosti od podmienok (napríklad test triedenia kariet Wisconsin), ako aj testy, ktoré hodnotia pohyblivosť duševných procesov, mieru vyčerpania a pozornosti (Schulteho tabuľky, červeno-čierne tabuľky alebo Stroopov farebný test).

Frontálny charakter kognitívnych porúch pri IGT môže byť spôsobený prevládajúcou expanziou predných rohov laterálnych komôr, sprevádzanou výraznejšou dysfunkciou hlbokých úsekov frontálnych lalokov a predného corpus callosum. Na rozdiel od Alzheimerovej choroby sa kognitívny defekt pri IGT vyvíja rýchlejšie – v priebehu 3-12 mesiacov. Závažnosť kognitívnych porúch sa môže znížiť po odstránení 20-50 ml CSF. Predpokladá sa, že kognitívne poruchy sú založené na mikrocirkulačných cerebrálnych poruchách v dôsledku kompresie kapilár zvýšeným intraparenchymálnym tlakom, najmä preto, že podľa pozitrónovej emisnej tomografie NTG odhaľuje difúzny pokles metabolizmu v kortikálnej aj subkortikálnej oblasti.

Poruchy panvy

Už v skorých štádiách NTG, aktívnym, cieľavedomým pýtaním sa je možné identifikovať Sťažnosti pacienta na časté močenie a noktúriu . Následne sa pripojte nutkanie a inkontinencia moču . Pacienti si už neuvedomujú nutkanie na močenie a je im ľahostajný fakt mimovoľného močenia, ktorý je typický pre frontálny typ porúch panvy. Fekálna inkontinencia je zriedkavá, zvyčajne u pacientov s pokročilým IGT. Od pacientov s inými príčinami demencie sa pacienti s IGT vyznačujú prítomnosťou panvových porúch v počiatočných štádiách ochorenia a čiastočným obnovením kontroly panvových orgánov po „klepnutí“.

Pacienti s NTG sa zvyčajne nesťažujú bolesť hlavy. Pri neurologickom vyšetrení sa u pacientov s NTG okrem triády Hakim-Adams môže vyskytnúť posturálny tremor, akýsi akineticko-rigidný syndróm charakterizovaný „fenoménom mrazenia“, absenciou acheirokinézy, paratonickou rigiditou v axiálnych svaloch a svaloch končatín, pseudobulbárnym syndrómom, úchopovým reflexom.

Diagnóza normotenzného hydrocefalu

Zložitosť diagnostiky IGT je spôsobená tým, že symptómy charakteristické pre toto ochorenie – demencia, poruchy panvy a poruchy chôdze – sa často pozorujú u starších ľudí.

Rutinné vyšetrenie spravidla neodhaľuje žiadnu patológiu, kraniogramy sa nemenia . Zvlášť dôležité je zdôrazniť absenciu preťaženie na fundus. Podľa EEG NTG odhaľuje nešpecifické zmeny charakterizované zvýšením aktivity pomalých vĺn.

Lumbálna punkcia zostáva jednou z hlavných metód diagnostiky IGT. Tlak CSF zvyčajne nepresahuje 200 mm vody. Ak je na punkčnú ihlu pripevnený manometer, potom, ako je známe, stĺpec mozgovomiechového moku detekuje kolísanie tlaku v závislosti od pulzu, krvného tlaku, dýchania. Normálne pulzácia CSF nepresahuje 15-20 mm. Pri NTG však túto hodnotu výrazne prekračuje a záznam kmitov odhalí zmenu tvaru vlny – stane sa strmším. Laboratórna analýza CSF zvyčajne neodhalí žiadne abnormality.

Monitorovanie intrakraniálneho tlaku (ICP) Je to najviac moderná metóda diagnostika NTG . Pri registrácii ICP na 24-48 hodín u pacientov s IGT sú zaznamenané patologicky vysoké hodnoty ICP, najmä vo fáze REM, ktorá je spojená s vazodilatáciou a zvýšením zásobovania mozgu krvou počas tohto obdobia. NTG sa vyznačuje prítomnosťou veľkého počtu sekundárnych b-vĺn a "plató"-vĺn. Zmeny vo fluktuácii ICP sú spojené s existujúcou funkčnou prekážkou odtoku CSF z komorového systému do subarachnoidálnych priestorov v dôsledku obtiažnej reabsorpcie CSF a poklesu gradientu medzi tlakom CSF v komorách a na konvexitálnom povrchu mozgu. Na zvýšenie presnosti techniky by sa monitorovanie ICP malo vykonávať synchrónne s polysomnografiou, pretože sa ukázalo, že relatívna frekvencia, amplitúda, dĺžka a tvar b-vĺn závisí od fázy spánku a ich kvantitatívne zastúpenie počas spánku niektorí autori považujú za diagnostický a prognostický znak NTH. Pred monitorovaním ICP sa navrhuje použiť transkraniálny dopplerovský ultrazvuk, pretože medzi ICP b-vlnami a rýchlosťou prietoku krvi v intrakraniálnych artériách existuje nelineárny vzťah, ktorý je opísaný ako transkraniálny dopplerovský ekvivalent b-vĺn.

"Tap-test" nepriamo odráža porušenie resorpcie CSF, ktorá je základom patogenézy IGT . Pre presnejšie posúdenie odolnosti voči resorpcii CSF používame infúzny test , ktorá spočíva v súčasnom endolumbálnom podaní fyziologického roztoku a zaznamenávaní rýchlosti poklesu tlaku CSF po jeho počiatočnom zvýšení v reakcii na podanie roztoku. Existuje ďalšia testovacia metóda - dlhodobá infúzia 0,9% roztoku NaCl pod konštantným tlakom. Je potrebné poznamenať, že spoľahlivosť samotného infúzneho testu a metodika jeho vykonávania sú predmetom diskusie. Rôzne modifikácie infúzneho testu slúžia predovšetkým na výskumné účely. V súčasnosti sa na celom svete používa „klepací test“ ako najjednoduchšia, najrýchlejšia, najlacnejšia a pomerne spoľahlivá metóda.

Rádioizotopová cisternografia NTG odhaľuje akumuláciu rádiofarmaka v komorovom systéme v neprítomnosti jeho cirkulácie cez fornix mozgu aj 48 hodín po podaní. Tieto zistenia sa však nepovažujú za vysoko špecifické pre IGT.

Pre diagnostiku NTG sú dôležité výsledky neurozobrazovacích výskumných metód (počítačová a magnetická rezonancia - CT / MRI), ktoré umožňujú odhaliť prudko rozšírené mozgové komory, pričom kortikálne ryhy zostávajú v normálnom rozmedzí alebo sú mierne rozšírené. Pomocou týchto techník je možné vylúčiť iné príčiny hydrocefalu. Detekcia malých ischemických lézií alebo leukoaraiózy nie je v rozpore s diagnózou IGT, pretože je možná kombinácia IGT a cerebrovaskulárnej insuficiencie. Existuje významná zhoda medzi nálezmi CT a MRI pri normálnom starnutí, IGT a demencii degeneratívneho pôvodu. Pri IGT sa obzvlášť výrazne rozšíri III komora, temporálne a čelné rohy laterálnych komôr, čo vedie k vzniku charakteristického tvaru komorového systému vo forme „motýľa“ na axiálnych rezoch. Rozšírenie predných rohov laterálnych komôr s IGT dosahuje 30 % alebo viac priemeru lebky.

Predpokladá sa, že aj keď sa hydrocefalus dá pomerne ľahko diagnostikovať pomocou CT, MRI sa odporúča všetkým pacientom na získanie podrobnejšieho obrazu mozgových štruktúr. . Rozmery komorového systému pomocou CT a MRI sa odhadujú s rovnakou presnosťou, avšak MRI je lepšia na vizualizáciu prítomnosti transependymálnej penetrácie CSF. Prítomnosť periventrikulárnej transependymálnej penetrácie CSF (zvýšený signál v režime T2- a protónovej hustoty – podľa MRI, hypodenzné zóny na CT) v kombinácii s dilatovanými komorami je charakteristickým neurozobrazovacím znakom NTH u starších pacientov pri absencii intrakraniálneho okluzívneho procesu. Hrúbka periventrikulárneho „halo“ koreluje s najlepším výsledkom posunu, prítomnosťou príznakov mikroangiopatickej cerebrovaskulárnej choroby (jazery a ložiská so zvýšenou intenzitou signálu v hlbokých úsekoch bielej hmoty v režimoch T2 a protónovej hustoty MRI) - s neuspokojivým výsledkom posunu. C. Jack a kol. domnievame sa, že najlepší výsledok operácie u pacientov s výraznejšími periventrikulárnymi zmenami je spojený s výraznejšími liquorodynamickými poruchami, ktoré sú vlastné tejto kategórii pacientov, ktorých zníženie po shuntingu je sprevádzané výrazným klinickým zlepšením. Osobitný význam sa pripisuje metódam hodnotenia MRI odtoku likéru cez vodovodný systém. , a to ako na diagnostiku IGT, tak aj na hodnotenie úspešnosti následnej bypassovej operácie.

Pri IGT dochádza k zníženiu úrovne celkového a regionálneho cerebrálneho prietoku krvi, najmä vo frontálnych a temporálnych oblastiach mozgu, subkortikálnej bielej hmoty. Podľa pozitrónovej emisnej tomografie sa odhalí zníženie úrovne metabolizmu glukózy (všeobecného a regionálneho) a čím významnejší je stupeň frontálneho hypometabolizmu, tým pravdepodobnejší je nepriaznivý výsledok bypassovej operácie.

Prognóza skratu s IGT je lepšia u pacientov, u ktorých došlo po podaní glycerolu k zvýšeniu regionálneho prietoku krvi mozgom. Podľa J.-L.Morettiho sa po odstránení 30-50 ml CSF u pacientov s IGT zaznamená zvýšenie regionálneho prietoku krvi mozgom. To je v rozpore s údajmi predtým uvedenými v literatúre a získanými pomocou inhalačnej metódy 133Xe. M. Kushner a kol. neodhalili zvýšenie celkového prietoku krvi mozgom v IGT po lumbálnej punkcii a po úspešnom shuntovaní.

L.Ketonen a M.Berg zdôrazňujú, že zatiaľ nie je jasné, čo sa týka najlepšieho testu alebo kombinácie testov, ktorých výsledky by mohli predpovedať úspešnosť posunu v IGT.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika IGT by sa mala vykonávať s inými typmi hydrocefalu, ventrikulomegáliou pri neurodegeneratívnych a cievnych ochoreniach, s volumetrickými intrakraniálnymi procesmi atď. V literatúre sú popísané prípady výskytu IGT syndrómu pri reumatoidnej artritíde, zlepšenie stavu (zníženie závažnosti kognitívnych a panvových porúch, poruchy chôdze) bolo zaznamenané po liečbe kortikosteroidmi. Lymská borelióza môže viesť k syndrómu IGT v dôsledku zhoršeného prietoku CSF. A. Danek a spol. opisujú 74-ročnú ženu, ktorej symptómy IGT ustúpili po liečbe ceftriaxónom. Prípady NTH boli opísané pri myotonickej dystrofii, ktorá je spojená s defektom bunkovej membrány vedúcim k zhoršenej absorpcii CSF. Je opísaný prípad NTG u staršieho pacienta s chronickou zápalovou demyelinizačnou polyneuropatiou, nedostatkom vitamínu B1 a folátu. Autori pripisujú výskyt hydrocefalu u tohto pacienta poruche resorpcie CSF v dôsledku vysokých hladín bielkovín. K dilatácii komôr dochádza u pacientov s rakovinou, najmä u pacientov s podvýživou alebo chemoterapiou. Pri chronických neuroinfekčných procesoch (najmä mykotického charakteru), metabolických a endokrinných poruchách (nedostatok vitamínu B12, hypotyreóza a pod.) môže dochádzať k takzvanej pseudoatrofii, ktorá pri úspešnej terapii môže ustúpiť. Pri triáde Hakim-Adams sa môže vyskytnúť meningovaskulárny syfilis.

Liečba

Bypass s ventrikuloperitoneálnymi a lumboperitoneálnymi skratmi je liečbou voľby. Pri správnom výbere pacientov dosahuje pozitívny efekt 60%. Samozrejme, v pokročilých štádiách ochorenia, keď už na mozgu dochádza k nezvratným zmenám, sa prognóza chirurgickej liečby zhoršuje. Úmrtnosť pri tejto operácii je asi 6-7%. Najpravdepodobnejší pozitívny efekt shuntingu je v prípadoch, keď sa klinický obraz NTH vyvinie počas prvých mesiacov po subarachnoidálnom krvácaní, meningitíde alebo traumatickom poranení mozgu, po odstránení veľkého množstva CSF pri lumbálnej punkcii dôjde k zlepšeniu a podľa neurorádiologickej štúdie sa zistí výrazný komorový odtok CSF (pulzácia). Dobrý výsledok shuntu je zaznamenaný u pacientov s hyperdynamickým typom prietoku CSF v tretej komore a akvadukte, ktorý je charakterizovaný absenciou signálu CSF na sagitálnej strednej časti MRI. Zároveň podľa údajov získaných J. Malmom a kol. , výsledky „ťukacieho testu“ nepomáhajú pri výbere pacientov na operáciu bypassu. U niektorých pacientov, ktorí sa po lumbálnej punkcii nezlepšia, môže byť účinná aj bypassová operácia.

Najjednoduchšie a najspoľahlivejšie na predpovedanie prognózy bypassovej operácie môže byť jednorazové odstránenie 20-50 ml mozgovomiechového moku lumbálnou punkciou – „ťukovací test“ . Ďalšou verziou „poklepového testu“ je odber 30 ml na 3 dni. Pacientovi sa vykoná lumbálna punkcia v polohe na chrbte, zaznamená sa počiatočný tlak CSF, množstvo odstráneného CSF ​​a konečný tlak CSF, a ak je to možné, zaznamenajú sa kolísanie tlaku CSF. Po tomto teste je obzvlášť dôležité vyhodnotiť dynamiku hlavných symptómov triády Hakim-Adams. Dokonca aj krátkodobé klinické zlepšenie môže naznačovať možnú priaznivú prognózu pre bypass.

Sledovali sme dvoch pacientov vo veku 59 a 63 rokov s klasickou Hakim-Adamsovou triádou, u ktorých bolo po odstránení 40-50 ml CSF zaznamenané obnovenie správnej orientácie v mieste a čase, zvýšenie rečového prejavu a úrovne pozornosti; umožnila nezávislá chôdza a obnovila sa kontrola nad panvovými orgánmi. Účinok „klepnutia“ pretrvával 10 dní. Obaja pacienti mali výrazne pozitívny efekt bypassovej operácie.

Ako konzervatívna terapia na zníženie produkcie CSF sú predpísaní pacienti s IGT acetazolamid A digoxín Účinnosť tejto terapie však zatiaľ nebola preukázaná. Liečba porúch močenia pri IGT predstavuje výzvu , anticholinergiká sa pri tomto type porúch močenia používajú mimoriadne zriedkavo, niektorí pacienti podľa najmenej dočasne pomáha naučiť ich vyprázdňovať močový mechúr „za hodinu“.

Komplikácie po operácii bypassu pozorované u 31-38 % pacientov. Medzi hlavné komplikácie patria:

V zriedkavých prípadoch subdurálny hematóm v dôsledku rýchleho poklesu veľkosti komôr, čo si vyžaduje druhú operáciu;

Syndróm hypotenzie CSF, prejavujúci sa bolesťami hlavy pri vstávaní, ktorého prevenciou je individuálny výber nízkotlakového, strednotlakového a vysokotlakového skratu.

Referencie nájdete na http://www.site