Kniha „Glaukóm. Národné vedenie "

Ed. E.A. Egorovej

ISBN978-5-9704-2981-5

Problém glaukómu je jedným z najkomplexnejších a najkontroverznejších v oftalmológii. Toto ochorenie, ako je dnes všeobecne akceptované, v sebe spája veľkú skupinu očných ochorení s rôzne etiológie, prevažne chronická, s vážnou prognózou, majúca množstvo spoločné znaky v patogenéze, klinickom obraze a liečebných metódach. Glaukóm dnes zostáva dôležitým problémom z medicínskeho aj sociálneho hľadiska.

Kniha pojednáva rôzne metódy diagnostika a liečba: medikamentózna a neuroprotektívna terapia, fyzioterapia, chirurgická liečba atď. Prezentované sú nové laserové technológie v liečbe tohto ochorenia.

Pre lekárov z praxe, študentov vysokých zdravotníckych zariadení a študentov systému dodatočného postgraduálneho odborného vzdelávania.

Kapitola 1. Zakladatelia ruskej glaukomatológie

Kapitola 2. Klasifikácia glaukómu

Kapitola 3. Epidemiológia glaukómu v Ruská federácia

3.1. Lekársky a spoločenský význam glaukómu. Terminológia

3.2. Ukazovatele zdravia populácie. Priemerná dĺžka trvania

život v Ruskej federácii

3.3. Klinické a epidemiologické charakteristiky glaukómu v Ruskej federácii

3.4. Výsledky multicentrickej klinickej a epidemiologickej štúdie Medzinárodnej expertnej rady o problémoch

glaukóm (krajiny SNŠ a Gruzínsko), ktorý sa uskutočnil v rokoch 2010-2011

3.5. Vybrané výsledky multicentrickej klinickej a epidemiologickej štúdie skupiny Scientific Vanguard Ruskej spoločnosti glaukómu (RGS), uskutočnenej v roku 2012.

Kapitola 4. Neurodegeneratívne zmeny v mozgu počas primárnej

glaukóm s otvoreným uhlom

Kapitola 5. Niektoré otázky patogenézy primárny glaukóm

Kapitola 6. Glaukóm: genetika

Kapitola 7. Glaukóm a krátkozrakosť

7.1. Molekulárne biologické vzťahy

7.2. Rekonštrukcia a analýza asociatívnych sietí reprezentujúcich molekulárne biologické vzťahy proteínov, génov, metabolitov s molekulárnymi procesmi spojenými s krátkozrakosťou

a primárny glaukóm s otvoreným uhlom

Kapitola 8. Morfológia a topografia prednej časti oka pri glaukóme

8.1. Štrukturálna heterogenita očného drenážneho systému je základom nepenetrujúcej operácie glaukómu

8.2. Experimentálne štúdie histotopografie

drenážna zóna oka

8.3. Nový koncept štruktúry drenážnej zóny oka

Kapitola 9 Klinický význam výskum tolerancievnútroočný tlak u pacientov s primárnym glaukómom

Kapitola 10. Včasná diagnostika glaukómu

10.1. Biomikroskopia

10.2. Gonioskopia

10.3. Klasifikácia uhla prednej komory

10.4. Tonometria

10.5. Vyšetrenie zorného poľa

10.6. Oftalmoskopia

10.7. Metódy digitálneho výskumu

10.8. Diagnostika a sledovanie

Kapitola 11. Vrodený glaukóm

Kapitola 12. Normálny tenzný glaukóm

Kapitola 13. Od syndrómu pigmentovej disperzie k pigmentovému glaukómu.

Kapitola 14. Neovaskulárny glaukóm u pacientov s diabetes mellitus.

Kapitola 15. Pseudoexfoliačný glaukóm

Kapitola 16. Zriedkavé formy glaukómu

16.1. Vlastnosti embryo- a gerontogenézy iridociliárneho systému, ktoré určujú tvorbu glaukómu

16.2. Klinické formy glaukómu spojené so zmenou iridociliárneho systému

Kapitola 17. Medikamentózna antihypertenzívna liečba glaukómu.

Kapitola 18. Neuroprotektívna liečba glaukómu

Kapitola 19. Regulovaný zápal – metóda autobioterapiena glaukómovú neuropatiu zrakového nervu

Kapitola 20. Fyzioterapia v komplexná liečba glaukóm

20.1. Elektroliečba

20.2. Liečba magnetickým poľom

20.3. Liečba extrémne vysokofrekvenčným elektromagnetickým žiarením

20.4. Laserová terapia, fototerapia

20.5. Liečba mechanickými faktormi

20.6. Peloidná terapia

20.7. Balneoterapia

20.8. Kombinované metódy fyzioterapie

Kapitola 21. Laserové ošetrenie glaukóm

21.1. Operácie zamerané na otvorenie PCP a odstránenie pupilárneho bloku

21.2. Operácie, ktoré zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny

21.3. Korekcia pooperačných komplikácií

21.4. Operácie, ktoré potláčajú tvorbu vnútroočnej tekutiny

21.5. Liečba neovaskulárneho glaukómu

21.6. Liečba glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu

Kapitola 22. Laserové technológie SLT, SLAT v chirurgii glaukómu.

Kapitola 23. Operácia glaukómu

23.1. Indikácie pre operáciu glaukómu

23.2. Moderné metódy anestézie pri operácii glaukómu.

23.3. Histotopografia zóny chirurgická intervencia pre glaukóm

23.4. Metódy prevencie pooperačného zjazvenia výtokového traktu

23.5. Technika trabekulektómie

23.6.Operácia nepenetrujúceho glaukómu: technika, metódy, možné komplikácie

23.7. Mikroinvazívna nepenetrujúca hlboká sklerektómia (MNGSE)

23.8.Kombinácia MNGSE so šitím kolagénových implantátov

23.9.Nepenetračná cyklotrabekulodialýza

23.10.Frekvencia komplikácií a porovnávacia účinnosť chirurgická liečba primárneho glaukómu s otvoreným uhlom

23.11.Využitie drenáže v chirurgická liečba primárny glaukóm

23.12.Používanie skratu Ex-PRESS

23.13.Použitie chlopní v chirurgii glaukómu

23.14.Operácia glaukómu s uzavretým uhlom

23.15.Sekundárny neovaskulárny glaukóm

23.16.Kombinované chirurgické techniky liečba neovaskulárneho glaukómu

23.17.Vrodený glaukóm. Metódy chirurgickej liečby

Kapitola 24. Kvalita života u pacientov s glaukómom

Príloha 1. Dotazník SF-36

Príloha 2. Dotazník GSS

Kapitola 25. Včasná detekcia, skríning, monitoringa klinické vyšetrenie pacientov s glaukómom

V súčasnosti je glaukóm ochorením veľkého významu pre oftalmológiu. Podľa údajov z literatúry (vrátane WHO) počet pacientov s glaukómom vo svete dosahuje 100 miliónov ľudí. V USA sú to 3 milióny ľudí, ľudia s očnou hypertenziou - 10 miliónov. V Rusku sa podľa bližšie nešpecifikovaných, jednoznačne podhodnotených údajov číslo blíži k 850 tisíc pacientom, hoci by to malo byť do 1,5 milióna ľudí. populácia sa zvyšuje s vekom: vyskytuje sa u 0,1% pacientov vo veku 40-49 rokov, 2,8% - vo veku 60-69 rokov, 14,3% - vo veku nad 80 rokov. Viac ako 15 % ľudí z celkový počet nevidiaci ľudia stratili zrak zo zeleného zákalu.Glaukóm s otvoreným uhlom sa vyskytuje častejšie vo veku nad 40 rokov, prevláda mužské pohlavie. Glaukóm s uzavretým uhlom sa vyskytuje častejšie u žien vo veku 50-75 rokov Frekvencia vrodeného glaukómu sa pohybuje od 0,03 do 0,08 %. očné choroby u detí, ale v všeobecná štruktúra jeho podiel na detskej slepote klesá na 10 – 12 %. Primárny vrodený glaukóm - zriedkavý dedičné ochorenie, zistené s frekvenciou 1:12 500 pôrodov. Často sa objavuje v prvom roku života (až 50-60%) a vo väčšine prípadov (75%) je obojstranná. Chlapci ochorejú častejšie ako dievčatá (65 %).Pojem „glaukóm“ spája veľkú skupinu chorôb, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky. Kombinácia týchto ochorení do jednej skupiny je spôsobená komplexom symptómov spoločným pre všetkých, ktorý zahŕňa nasledovné patologické prejavy: poruchy hydrodynamiky oka, zvýšený oftalmotonus, glaukómová optická neuropatia a zhoršenie zrakové funkcie.Glaukóm - veľká skupina očné ochorenia charakterizované konštantným alebo periodickým zvyšovaním vnútroočného tlaku spôsobeného zhoršeným odtokom komorovej vody z oka. Dôsledkom zvýšeného tlaku je postupný rozvoj zrakového postihnutia a glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu charakteristickej pre toto ochorenie.Táto definícia však nie je uznávaná všetkými oftalmológmi a je často kritizovaná. Existujú dôkazy, že oko môže tolerovať dlhodobé mierne zvýšenie IOP bez akýchkoľvek následkov. Súčasne defekty zorného poľa a zmeny disku charakteristické pre glaukóm optický nerv sa môže vyvinúť v očiach s normálnym IOP. V tomto ohľade niektorí výskumníci stotožňujú glaukóm s tým, o čom sa domnievajú, že ide o atrofiu zrakového nervu špecifickú pre ochorenie s exkaváciou. Čo sa týka zvýšenia vnútroočného tlaku pri glaukóme, ten len zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia zrakového nervu.S týmto prístupom ku konceptu glaukómu nemôžeme súhlasiť. Patologická exkavácia a atrofia zrakového nervu je konečným výsledkom glaukomatózneho procesu, ktorý je často oddelený od začiatku ochorenia o mnoho mesiacov alebo rokov. S včasným a správna liečba Optický nerv môže zostať neovplyvnený počas života pacienta s glaukómom. Atrofia terča zrakového nervu s exkaváciou však môže nastať nielen pri glaukóme.Treba si uvedomiť, že mnohé formy jednostranných sekundárny glaukóm sú v podstate experimentom, v ktorom druhé oko slúži ako kontrola. Je ľahké vidieť, že glaukóm vzniká v dôsledku zhoršenia odtoku komorovej vody z oka, čo vedie k trvalému zvýšeniu vnútroočného tlaku a poškodenie zrakového nervu je dlhodobým dôsledkom ochorenia, ktoré môže zabrániť včasným chirurgickým zákrokom. Podcenenie úlohy zvýšeného oftalmotonusu pri glaukóme robí takmer všetko bezvýznamné moderné metódy jej liečba. Je potrebné poznamenať, že klinicky manifestované zmeny v oblasti terča zrakového nervu a zorného poľa u pacientov s glaukómom nastávajú až po strate významnej časti (viac ako 50 %) nervových vlákien, nemožno však poprieť možnosť ďalšieho variantu glaukómový proces, kedy dystrofické zmeny vedú k takému výraznému zníženiu tolerancie zrakového nervu voči vnútroočný tlak, že aj jeho relatívne nízka úroveň je v štatistických medziach normálne hodnoty sa stáva patologickým. Aj v takýchto prípadoch však IOP zohráva určitú úlohu pri vzniku ochorenia a primárny význam pri liečbe má redukcia oftalmotonusu.

NÁRODNÉ USMERNENIA

PRE glaukóm

(GUIDE)

PRE POLIKLINICKÝCH LEKÁROV

Vydanie 1

Upravil E.A. Egorová, Yu.S. Astakhova, A.G. Shchuko

Moskva 2008

V.N. Aleksejev (Petrohrad) I.B. Alekseev (Moskva)

Yu.S. Astakhov (Petrohrad)

S.V. Balalin (Volgograd)

S.N. Basinsky (Eagle)

V.V. Bržeskij (Petrohrad)

Ya.M. Wurgaft (Kazaň)

V.U. Galimova (Ufa)

N.N. Gorina (Nižný Novgorod)

O.G. Gusarevič (Novosibirsk)

L.P. Dogadova (Vladivostok)

E.A. Egorov (Moskva)

V.P. Erichev (Moskva)

V.V. Žarov (Iževsk)

NA. Konovalová (Ťumen)

S.A. Korotkikh (Jekaterinburg)

A.V. Kuroyedov (Moskva) J.N. Lovpache (Moskva) A.P. Nesterov (Moskva) S.Yu. Petrov (Moskva) A.A. Ryabtseva (Moskva) N.A. Sobyanin (Perm)

T.V. Stavitskaya (Moskva)

V.V. Strachov (Jaroslavl) N.S. Chodžajev (Moskva)

I.I. Chugunova (Rostov na Done) M.V. Ševčenko (Samara) V.F. Šmyreva (Moskva)

A.A. Shpak (Moskva) A.G. Shchuko (Irkutsk)

V.F. Eckhardt (Čeljabinsk)

NÁRODNÝ SPRIEVODCA GLAUKÓM (SPRIEVODCA)

PRE POLIKLINICKÝCH LEKÁROV“ pripravené, zverejnené a schválené

Odborná rada pre glaukóm Ruskej spoločnosti pre glaukóm.

Smernice boli vypracované na základe konsenzu všetkých autorov. Cieľ ru-

manažment – ​​zlepšenie pochopenia patogenézy a klinického obrazu glaukómu

procesu, formovanie racionálneho prístupu k jeho diagnostike a liečbe. Dúfame, že doplní existujúcu oftalmológiu

vedeckej literatúry a bude dobrým pomocníkom pri práci lekárov

cham polikliniky, v systéme postgraduálneho vzdelávania

a študentov lekárske univerzity.

Vopred vyjadrujeme vďačnosť za prípadné doplnenia, kri-

tiky a nové nápady, ktoré možno vyjadriť počas oboznamovania sa

konzultácii s týmto manuálom našimi kolegami glaukomatológmi.

S podporou spoločnosti Alcon

Úvod. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Kapitola 1. Klasifikácia glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Kapitola 2. Glaukómová ambulancia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Kapitola 3. Diagnostika glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Kapitola 4. Medikamentózna liečba glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Kapitola 5. Laserová liečba glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Kapitola 6. Chirurgická liečba glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

Kapitola 7. Organizačné a metodické východiská klinického vyšetrenia a monitorovania pacientov s glaukómom. . . . . . . . . . . . . . . 107

Literatúra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Použité

zníženia

AGO – antiglaukomatózna chirurgia

BP - krvný tlak

IOP - vnútroočný tlak

IVH - vnútroočná tekutina

ONH - hlava optického nervu

ONH – optický disk

LDGP – laserová desmetogoniopunktúra

liek

NGSE – nepenetrujúca hlboká sklerektómia

FZ – zorné pole

PAOG – primárny glaukóm s uzavretým uhlom

LPO – peroxidácia lipidov

POAG – primárny glaukóm s otvoreným uhlom

SDH – sukcinátdehydrogenáza

SOD – superoxiddismutáza

UPK - uhol prednej komory

CCD – odlúčenie ciliochoroidov

E/D – pomer maximálnej veľkosti výkopu k priemeru disku

GDX – skenovacia laserová polarimetria

HRT – Heidelbergov retinálny tomograf

OCT – optická koherentná tomografia

P 0 – skutočný vnútroočný tlak

P t – tonometrický IOP

Úvod

Glaukóm je jednou z najčastejších chorôb zrakového orgánu. Ochorenie môže viesť k závažným nezvratným zmenám oka a výraznej strate zraku vrátane slepoty. Preto je glaukóm jednou z hlavných príčin invalidity v dôsledku očných chorôb.

Podľa WHO počet pacientov s glaukómom vo svete dosahuje 70-100 miliónov ľudí a v najbližších desiatich rokoch sa zvýši o 10 miliónov.V USA sú to 3 milióny ľudí. Podľa literatúry oslepne každú minútu na glaukóm jeden človek na svete a každých 10 minút oslepne jedno dieťa.

IN Rusko, kvôli prechodnému obdobiu vývoja systému epidemiologický monitoring, údaje o prevalencii glaukómu neodrážajú skutočný rozsah ochorenia a uvádzajú len, že celkový počet chorých sa blíži k 850 tisícom osôb, čo je takmer polovica vypočítaných ukazovateľov.

Medicínsky a spoločenský význam problému narastá vzhľadom na to, že ochorenie má stabilne stúpajúci trend vo všetkých demografických skupinách obyvateľstva. V tomto ohľade je boj proti glaukómu štátna úloha, ktorého riešenie si vyžaduje aktívne a rozsiahle opatrenia na jeho včasnú diagnostiku a liečbu. Úloha ambulantného lekára v tomto procese je kľúčová.

IN posledné roky vedecké poznatky informácie o glaukóme, ktoré majú praktický význam, sa výrazne rozšírili. Získali sa nové údaje o zákonoch hydrodynamiky, mechanizme vzniku glaukómu, jeho patofyziologických a klinické formy. Na tomto základe vyvinuté efektívne metódy skorá diagnóza a liečbu glaukómu. Spolu s rozmanitosťou arzenálu a výberom metód medikamentózna liečba glaukóm, laserové a chirurgické metódy liečby čoraz viac zaujímajú miesto.

IN Táto príručka systematizuje a štruktúruje dosiahnuté výsledky v posledných rokoch pri štúdiu problematiky glaukómu, definovanie súhrnu súčasnej úrovne vedomostí potrebného pre praktického lekára v jeho každodennej práci.

KLASIFIKÁCIA

glaukóm

Glaukóm - chronické ochorenie oko sprevádzané triádou znakov:

konštantné alebo pravidelné zvyšovanie IOP;

charakteristické zmeny v zornom poli;

okrajová exkavácia zrakového nervu.

Najobľúbenejšie z praktického hľadiska klasifikačné kritériá glaukóm sú nasledovné.

Podľa pôvodu: Primárny glaukóm Sekundárny glaukóm

O primárny glaukóm patologické procesy majú striktne vnútroočnú lokalizáciu – vznikajú v UPC, drenážnom systéme oka alebo v hlavičke zrakového nervu; predchádzajú manifestácii klinických príznakov a predstavujú počiatočné štádium patogenetický mechanizmus glaukóm.

O sekundárny glaukóm Príčinou ochorenia môžu byť intra- aj extraokulárne poruchy. Sekundárny glaukóm je vedľajším a zbytočným dôsledkom iných ochorení.

Mechanizmom zvýšenie IOP: Otvorený uhol Uzavretý uhol

Glaukóm s otvoreným uhlom charakterizovaná progresiou patologickej triády v prítomnosti otvoreného UPC.

Glaukóm s uzavretým uhlom- Hlavná patogenetická väzba je vnútorný blok drenážneho systému oka, čiže blokáda UPC koreňom dúhovky.

Podľa úrovne IOP: Hypertenzná:

mierne zvýšené P t – od 26 do 32 mm Hg. (PO od 22 do 28 mm Hg);

vysoký Р t – od 33 mm Hg. (P0 – od 29 mm Hg).

Normotenzný

Pt – do 25 mm Hg. (P0 – do 21 mm Hg)

KLASIFIKÁCIA glaukómu

Podľa priebehu ochorenia: Stabilizované Nestabilizované

Stabilizovaný glaukóm– pri dlhodobom pozorovaní pacienta (najmenej 6 mesiacov) nie je zistené žiadne zhoršenie stavu zorného poľa a terča zrakového nervu.

Nestabilizovaný glaukóm– pri opakovaných štúdiách sa zaznamenáva zhoršenie stavu zorného poľa a hlavy optického nervu. Pri posudzovaní dynamiky glaukomatózneho procesu tiež berú do úvahy úroveň IOP a jeho súlad s „cieľovým tlakom“.

Podľa stupňa poškodenia hlavy zrakového nervu:

Počiatočné

Vyvinutý ďaleko pokročilý terminál

Rozdelenie kontinuálneho procesu glaukómu na 4 stupne je podmienené. V diagnostike sú štádiá označené rímskymi číslicami od I – počiatočné po IV – terminál. V tomto prípade sa berie do úvahy stav zorného poľa a hlavy optického nervu.

Štádium I (počiatočné) - hranice zorného poľa sú normálne, ale v paracentrálnych častiach zorného poľa sú mierne zmeny (skotómy). Exkavácia disku zrakového nervu je rozšírená, ale nedosahuje okraj disku.

II. štádium (rozvinuté) – výrazné zmeny zorného poľa v paracentrálnej oblasti v kombinácii s jeho zúžením o viac ako 10° v hornom a/alebo dolnom nosovom segmente, exkavácia disku zrakového nervu je rozšírená, v niektorých úsekoch môže dosiahnuť okraj disku, ide o okrajový charakter.

Stupeň III (ďaleko preč)– hranica zorného poľa je koncentricky zúžená a v jednom alebo viacerých segmentoch je umiestnená menej ako 15° od bodu fixácie, okrajová medzisúčet exkavácie disku zrakového nervu je rozšírená až po okraj disku.

Štádium IV (koniec) – Celková strata zraková ostrosť a zorné pole alebo zachovanie vnímania svetla pri nesprávnej projekcii. Niekedy sa v časovom sektore zachová malý ostrovček zorného poľa. Totálny výkop.

Podľa veku pacienta: Vrodené (do 3 rokov)

Infantilné (od 3 do 10 rokov)

KLASIFIKÁCIA glaukómu

Mladiství (od 11 do 35 rokov)

Glaukóm u dospelých (vo veku nad 35 rokov)

Vrodený glaukóm spôsobené poruchami vo vývoji uhla prednej komory alebo drenážneho systému oka.

Objavuje sa v prvých troch rokoch života dieťaťa, dedičnosť je recesívna (možné sú aj sporadické prípady). Patogenéza ochorenia je založená na dysgenéze uhla prednej komory a zvýšenom IOP. Klinické príznaky sú rôznorodé: fotofóbia, slzenie, blefarospazmus, zväčšenie oka, edém rohovky a zväčšenie jej veľkosti, atrofia optického disku s exkaváciou.

Dojčenský glaukóm vyskytuje sa u detí vo veku 3-10 rokov, dedičnosť a patogenéza sú rovnaké ako pri jednoduchom vrodenom glaukóme, vnútroočný tlak je zvýšený, veľkosť rohovky a oka sa nemení, exkavácia terča zrakového nervu sa s progresiou glaukómu zväčšuje.

Juvenilný glaukóm vyskytuje sa vo veku 11-35 rokov, dedičnosť je spojená s poruchami na 1. chromozóme a TIGR, vedúcu úlohu v patogenéze ochorenia zohráva trabekulopatia a/alebo goniodysgenéza. Je zvýšený VOT, dochádza k zmenám v hlavici zrakového nervu a zrakových funkciách podľa glaukomatózneho typu.

Dospelý glaukóm sa vyvíja u osôb starších ako 35 rokov a je chronická patologický proces, charakterizované patologickou triádou opísanou vyššie, v neprítomnosti iných očných ochorení alebo vrodených anomálií.

V súčasnosti je široko používaná klasifikácia glaukómu, ktorá zohľadňuje formu a štádium ochorenia, stav VOT a dynamiku zrakových funkcií (tab. 1. 1).

Ak chcete znížiť počet záznamov v anamnéze, môžete použiť digitálne a písmenové označenia a nenaznačujú, že glaukóm je primárny.

				Tabuľka 1.1
		Klasifikácia primárneho glaukómu
			Stav IOP	Dynamika
				zrakové funkcie
	Uzavretý uhol	Počiatočné (I)	normálne (A)	Stabilizované
	Otvorený uhol	Vyvinuté (II)	Stredne	Nestabilizované
			zvýšená (B)
	Zmiešané	Ďaleko preč (III)	vysoká (C)
		Terminál (IY)

KLASIFIKÁCIA glaukómu

Napríklad úplná diagnóza: „Primárny glaukóm s uzavretým uhlom, rozvinutý nestabilizovaný glaukóm so stredne zvýšeným vnútroočným tlakom“, skrátená diagnóza: „Nestabilizovaný glaukóm s uzavretým uhlom 2B“. Alebo, ak nie je dostatok údajov o dynamike zrakových funkcií, potom sa diagnóza zredukuje na dve slová: „Glaukóm s uzavretým uhlom IIB“.

Úplná diagnóza: "Primárny glaukóm s otvoreným uhlom, pokročilý, nestabilizovaný glaukóm s normálnym vnútroočným tlakom", skrátená diagnóza: "Nestabilizovaný glaukóm s otvoreným uhlom III A." Poslednú diagnózu možno stanoviť pri takzvanom glaukóme s nízkym tlakom.

V posledných rokoch bola existujúca klasifikácia rozšírená o rôzne variety hlavných foriem primárneho glaukómu a približné posúdenie lokalizácie hlavného odporu proti odtoku komorovej vody z oka (tab. 1. 2).

Tabuľka 1.2

Ďalšie klasifikačné kritériá pre primárny glaukóm

		Rozmanitosť	Umiestnenie hlavnej časti
			odtokový odpor
		Co pupilárny blok
		Plazenie
	Uzavretý uhol	S plochá dúhovka	Pretrabekulárna zóna
		S vitreolénovým blokom
		(zhubný)
		Primárny	Trabekulárna zóna
			Intrasklerálna zóna
	Otvorený uhol	Pseudoexfoliatívny
			(vrátane kolapsu
		Pigmentované
			Schlemmov kanál)
	Zmiešané		Kombinované
			poraziť

glaukóm

2.1. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom

Etiológia: neznáma.

Patogenetický mechanizmus: zhoršený odtok komorovej vody v dôsledku trabekulopatie.

Zvláštnosti

Príznaky a symptómy:

Vyskytuje sa vo veku nad 35 rokov. Uhol prednej komory je otvorený a nemá tendenciu sa zatvárať. Obe oči sú ovplyvnené, ale patologický proces je asymetrický, niekedy výrazne v priebehu času. Častejšie u mužov (65 %). Priebeh ochorenia je prakticky asymptomatický, kým sa neobjavia výrazné defekty v zornom poli, ktoré vás prinútia konzultovať s lekárom. Niekedy sa pacienti sťažujú na pocit ťažoby, plnosti v oku, pocit falošnej slzy a zaznamenávajú časté zmeny okuliarov do diaľky aj do blízka.

IOP: Рt ≥ 26 mm Hg. (P0 ≥ 22 mmHg) bez liečby. Asymetria vnútroočného tlaku medzi dvoma očami > 4 mm Hg. Rozsah fluktuácií IOP pozdĺž dennej krivky je > 5 mm Hg.

ONH: blanšírovanie dna fyziologického výkopu a jeho rozšírenie s premenou na výkop v tvare taniera. Následne dochádza k prehĺbeniu a natiahnutiu výkopu vo vertikálnom smere s „prierazom“ na okraj zrakového nervu, často v inferotemporálnom smere. Na konci choroby sa výkop stáva úplným a hlbokým. Atrofia ovplyvňuje nielen zrakový nerv, ale aj časť cievnatka okolo disku zrakového nervu, tvoriaci prstenec peripapilárnej atrofie – halo glaucomatosus.

Zorné pole: perimetické symptómy zvyčajne zaostávajú za stupňom poškodenia disku zrakového nervu. Viac skoré príznaky– zhoršenie kontrastnej citlivosti, adaptácie na tmu, vnímania farieb a zrakového vnemu prostredníctvom „off-channel“. Defekty v zornom poli sa objavujú s výskytom paracentrálnych skotómov, expanziou slepej škvrny, Bjerrumovho oblúkového skotómu a nazálneho kroku. Potom sa hranice zorného poľa zužujú z nosovej strany, potom, ako choroba postupuje, zhora, zdola a z časových strán do zorného poľa trubice. Konečným výsledkom je slepota so zvyškovým ostrovčekom vnímania svetla na časovej strane.

Národná príručka (sprievodca) o glaukóme pre praktických lekárov. 3. vydanie, revidované a rozšírené (január 2015) Pozor! Všetky práva na túto publikáciu sú vyhradené a patria výlučne tímu autorov (Odborná rada Ruskej glaukómovej spoločnosti) „NÁRODNÝ SPRIEVODCA GLUKÓMOM (PRÍRUČKA) PRE PRAXOV“ pripravila, zverejnila a schválila Odborná rada pre glaukóm Ruskej spoločnosti pre glaukóm s podporou spoločnosti Alcon. Smernice boli vypracované na základe konsenzu všetkých autorov. Účelom príručky je zlepšiť pochopenie patogenézy a klinického obrazu procesu glaukómu a sformulovať racionálny prístup k jeho diagnostike a liečbe. Dúfame, že doplní existujúcu oftalmologickú vedeckú literatúru a bude dobrým pomocníkom pri práci ambulantných lekárov, v systéme postgraduálneho vzdelávania a študentov medicíny. Vopred vyjadrujeme našu vďaku za prípadné doplnenia, kritiku a nové nápady, ktoré môžu byť vyjadrené počas revízie tejto príručky našimi kolegami glaukomatológmi.

Obálka NÁRODNEJ PRÍRUČKY PRE LEKÁROV

Prvá (titulná) strana NÁRODNEJ PRÍRUČKY PRE PRAXOV

Úplné znenie NÁRODNÝCH SMERNÍC PRE PRAXOV

ÚVOD

Glaukóm je jedno z najčastejších očných ochorení, ktoré môže viesť k závažným nezvratným zmenám a výraznej strate zraku, vrátane úplnej slepoty.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa počet pacientov s glaukómom vo svete pohybuje od 60,5 do 105 miliónov ľudí a v najbližších desiatich rokoch sa zvýši o ďalších 10 miliónov.Podľa údajov z literatúry sa vo svete každú minútu jedna osoba oslepne z glaukómu a každých 10 minút - jedno dieťa. V súčasnosti je v Rusku oficiálne zaregistrovaných 1 180 708 pacientov s glaukómom ( Údaje za rok 2013, zdrojwww. mednet. ru), čo je takmer polovica odhadovaných vypočítaných ukazovateľov. Glaukóm bol v posledných rokoch jednou z hlavných príčin nezvratnej slepoty u nás. Vysoký výskyt a prevalencia glaukómu koreluje so zlými výsledkami postihnutia. V súčasnosti medzi nevidiacimi najstarší veková skupina, invalidita v dôsledku glaukómu je na prvom mieste. Pozorovaný stabilný a stabilný nárast výskytu v rôznych demografických skupinách, chronický priebeh s progresívnym zhoršovaním zrakových funkcií, čo v konečnom dôsledku vedie k strate výkonnosti, sprevádzané vysokým percentom invalidity a značnými nákladmi pre pacienta a štát ako celok - dovoľte nám hovoriť o glaukóme ako o medicínskom a sociálnom probléme.choroby.

V tomto smere je boj proti glaukómu národnou úlohou, ktorej riešenie si vyžaduje aktívne a rozsiahle opatrenia na jeho včasnú diagnostiku a liečbu. Úloha odborníka v tomto procese je kľúčová.

V posledných rokoch sa vedecké poznatky o glaukóme aplikovaného významu výrazne rozšírili. Získali sa nové údaje o zákonitostiach hydrodynamiky a biomechaniky, mechanizme vzniku a progresie glaukómu, jeho patofyziologických a klinických formách. Na tomto základe boli vyvinuté účinné metódy diagnostiky a liečby glaukómu. Spolu s rozmanitosťou arzenálu a výberom metód liečby glaukómu nie menej dôležité miesto Svoje miesto zaujímajú aj metódy laserovej a chirurgickej liečby.

Táto príručka systematizuje a štruktúruje úspechy posledných rokov v štúdiu problematiky glaukómu, ktoré určujú súhrn súčasnej úrovne vedomostí, ktoré sú potrebné pre praktického lekára pri jeho každodennej práci. Tieto odporúčania boli založené na klinických štúdiách a systematickom prehľade a metaanalýze vykonanej na ich základe. Klinické usmernenia by mala pomôcť lekárovi a pacientovi urobiť správne rozhodnutie týkajúce sa zdravotných kritérií. Žiaľ, na celom svete, a Rusko nie je výnimkou, je medzi nimi veľká priepasť existujúce odporúčania a skutočný klinickej praxi. Na to existujú rôzne dôvody. Napríklad lekári nevedia o ich existencii alebo im neveria, veria, že sú preťažení odporúčaniami; príliš spoliehať osobná skúsenosť a dojem, že zvolený prístup je najlepší, napokon ekonomické a sociálne faktory ovplyvňujú rozhodnutia lekárov.

„Glaukóm. Národné vedenie“ (uprav. Prof. E.A. Egorov) // M.: GEOTAR-Media. - 2013. - 824 s.

Egorov E.A., Nesterov A.P. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom (v knihe Oftalmológia. Národná príručka) / Ed. S.E. Avetisová, E.A. Egorová, L.K. Moshetová, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: „GEOTAR-Media“ - 2008. - S.713-726.

Zolotarev A.V., Shevchenko M.V., Morozova E.A. Dynamika prevalencie glaukómu s otvoreným uhlom v Samare počas 35 rokov // Oftalmol. k čiare storočia“: So. vedecký články - Petrohrad - 2001. - S. 167-168.

Libman E.S., Shakhova E.V. Slepota a zrakové postihnutie v populácii Ruskej federácie // Kongres oftalmol. Rusko, 8. miesto: Tez. správa - M. - 2005. - S.78-80.

Libman E.S. Epidemiológia invalidizujúcich zrakových porúch // Fedorovove čítania: So. abstrakt - M.: 2007.- S.392

Libman E.S. Postihnutie v dôsledku patológie orgánu zraku (v knihe Oftalmológia. Národná príručka) / Ed. S.E. Avetisová, E.A. Egorová, L.K. Moshetová, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: “GEOTAR-Media” - 2008. - S.19-25.

Libman E.S., Kaleeva E.V. Stav a dynamika zdravotného postihnutia v dôsledku poškodenia zraku v Rusku // Kongres oftalmol. Rusko, 9. miesto: Tez. správa - M. - 2010. - S.73.

Neroev V.V., Travkin A.G. Oftalmologická morbidita v Ruskej federácii (v knihe Oftalmológia. Národná príručka) / Ed. S.E. Avetisová, E.A. Egorová, L.K. Moshetová, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: “GEOTAR-Media” - 2008. - S.17-19.

Yuzhakov A.M., Travkin A.G., Kiseleva O.A., Mazurova L.M. Statická analýza očnej morbidity a invalidity v RSFSR // Vestn. oftalmol.- 1991.- č.2.- str.5-7.

Quigley H.A. Počet ľudí s glaukómom na celom svete // Br. J. Ophthalmol.- 1996.- Vol.80.- č.5.- R.389-393.

Quigley H.A., Broman A.T. Počet ľudí s glaukómom na celom svete v rokoch 2010 a 2020 // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- Vol.90.- č.3.- R.262-267.

Resnikoff S., Pascolini D., Etya'ale D. a kol. Globálne údaje o poruchách zraku v roku 2002 // Bull. Svetová zdravotnícka organizácia.- 2004.- Vol.82.- č.11.- R.844-851.

Tombran-Tink J., Barnstable C.J., Shields M.B. Mechanizmy glaukómu // Towota: „Humana Press.“ - 2008. - 762 s.

Úvod

NÁRODNÉ USMERNENIA O GLAUKOME
Upravil E.A. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Shchuko
Autori a obsah
Moskva. 2008

V súčasnosti je glaukóm ochorením veľkého významu pre oftalmológiu. Podľa údajov z literatúry (vrátane WHO) počet pacientov s glaukómom vo svete dosahuje 100 miliónov ľudí. V USA sú to 3 milióny ľudí, ľudia s očnou hypertenziou - 10 miliónov.V Rusku sa podľa nešpecifikovaných, jednoznačne podhodnotených údajov číslo blíži k 850 tisícom pacientov, hoci by to malo byť do 1,5 milióna ľudí.

Celkový výskyt v populácii stúpa s vekom: vyskytuje sa u 0,1 % pacientov vo veku 40–49 rokov, 2,8 % u pacientov vo veku 60–69 rokov, 14,3 % u pacientov nad 80 rokov. Viac ako 15 % z celkového počtu nevidomých ľudí prišlo o zrak v dôsledku glaukómu. Glaukóm s otvoreným uhlom sa vyskytuje častejšie vo veku nad 40 rokov, prevládajúce pohlavie je muž. Glaukóm s uzavretým uhlom sa vyskytuje častejšie u žien vo veku 50 – 75 rokov.

Frekvencia vrodeného glaukómu sa pohybuje od 0,03 do 0,08 % očných ochorení u detí, ale v celkovej štruktúre detskej slepoty jeho podiel klesá na 10–12 %. Primárny vrodený glaukóm je zriedkavé dedičné ochorenie, ktoré sa vyskytuje u 1 z 12 500 pôrodov. Často sa objavuje v prvom roku života (až 50–60 %) a vo väčšine prípadov (75 %) je obojstranná. Chlapci ochorejú častejšie ako dievčatá (65 %).

Pojem „glaukóm“ spája veľkú skupinu chorôb, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky. Spojenie týchto ochorení do jednej skupiny je spôsobené spoločným komplexom symptómov pre všetkých, ktorý zahŕňa nasledovné patologické prejavy: poruchy hydrodynamiky oka, zvýšené hladiny oftalmotonusu, glaukómovú neuropatiu zrakového nervu a zhoršenie zrakových funkcií.

Glaukóm je veľká skupina očných ochorení charakterizovaných konštantným alebo periodickým zvyšovaním vnútroočného tlaku spôsobeným zhoršeným odtokom komorovej vody z oka. Dôsledkom zvýšeného tlaku je postupný rozvoj zrakového postihnutia a glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu charakteristickej pre toto ochorenie.

Táto definícia však nie je akceptovaná všetkými oftalmológmi a je často kritizovaná. Existujú dôkazy, že oko môže tolerovať dlhodobé mierne zvýšenie IOP bez akýchkoľvek následkov. Defekty zorného poľa a zmeny v hlave optického nervu charakteristické pre glaukóm sa však môžu vyvinúť v očiach s normálnym IOP. V tomto ohľade niektorí výskumníci stotožňujú glaukóm s tým, o čom sa domnievajú, že ide o atrofiu zrakového nervu špecifickú pre ochorenie s exkaváciou. Čo sa týka zvýšenia vnútroočného tlaku pri glaukóme, ten len zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia zrakového nervu.

S týmto prístupom k pojmu glaukóm nemôžeme súhlasiť. Patologická exkavácia a atrofia zrakového nervu je konečným výsledkom glaukomatózneho procesu, ktorý je často oddelený od začiatku ochorenia o mnoho mesiacov alebo rokov. Pri včasnej a správnej liečbe môže zrakový nerv zostať neporušený počas celého života pacienta s glaukómom. Atrofia hlavy optického nervu s exkaváciou sa však môže vyskytnúť nielen pri glaukóme.

Treba poznamenať, že mnohé formy jednostranného sekundárneho glaukómu sú v podstate experimentom, v ktorom druhé oko slúži ako kontrola. Je ľahké vidieť, že glaukóm vzniká v dôsledku zhoršenia odtoku komorovej vody z oka, čo vedie k trvalému zvýšeniu vnútroočného tlaku a poškodenie zrakového nervu je dlhodobým dôsledkom ochorenia, ktoré môže zabrániť včasným chirurgickým zákrokom. Podcenenie úlohy zvýšeného oftalmotónu pri glaukóme robí takmer všetky moderné metódy jeho liečby nezmyselnými. Treba si uvedomiť, že klinicky manifestované zmeny na optickom disku a zornom poli u pacientov s glaukómom nastávajú až po strate významnej časti (viac ako 50 %) nervových vlákien.

Zároveň nemožno poprieť možnosť ďalšieho variantu glaukomatózneho procesu, keď dystrofické zmeny vedú k takému výraznému zníženiu tolerancie zrakového nervu na vnútroočný tlak, že aj jeho relatívne nízka hladina v medziach štatisticky normálnych hodnôt sa stáva patologickým. Aj v takýchto prípadoch však IOP zohráva určitú úlohu pri vzniku ochorenia a primárny význam pri liečbe má redukcia oftalmotonusu.