Národné vedenie(sprievodca) k glaukómu pre praktických lekárov. 3. vydanie, revidované a rozšírené (január 2015) Pozor! Všetky práva na túto publikáciu sú vyhradené a patria výlučne tímu autorov (Odborná rada Ruskej glaukómovej spoločnosti) „NÁRODNÝ SPRIEVODCA GLUKÓMOM (PRÍRUČKA) PRE PRAXOV“ pripravila, zverejnila a schválila Odborná rada pre glaukóm Ruskej spoločnosti pre glaukóm s podporou spoločnosti Alcon. Smernice boli vypracované na základe konsenzu všetkých autorov. Účelom príručky je zlepšiť pochopenie patogenézy a klinického obrazu procesu glaukómu a sformulovať racionálny prístup k jeho diagnostike a liečbe. Dúfame, že doplní existujúcu oftalmologickú vedeckú literatúru a bude dobrým pomocníkom pri práci ambulantných lekárov, v systéme postgraduálneho vzdelávania a študentov medicíny. Vopred vyjadrujeme našu vďaku za prípadné doplnenia, kritiku a nové nápady, ktoré môžu byť vyjadrené počas revízie tejto príručky našimi kolegami glaukomatológmi. |
Obálka NÁRODNEJ PRÍRUČKY PRE LEKÁROV
Prvá (titulná) strana NÁRODNEJ PRÍRUČKY PRE PRAXOV
Úplné znenie NÁRODNÝCH SMERNÍC PRE PRAXOV
ÚVOD
Glaukóm je jedno z najčastejších očných ochorení, ktoré môže viesť k závažným nezvratným zmenám a výraznej strate zraku, vrátane úplnej slepoty.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa počet pacientov s glaukómom vo svete pohybuje od 60,5 do 105 miliónov ľudí a v najbližších desiatich rokoch sa zvýši o ďalších 10 miliónov.Podľa údajov z literatúry sa vo svete každú minútu jedna osoba oslepne z glaukómu a každých 10 minút - jedno dieťa. V súčasnosti je v Rusku oficiálne zaregistrovaných 1 180 708 pacientov s glaukómom ( Údaje za rok 2013, zdrojwww. mednet. ru), čo je takmer polovica odhadovaných vypočítaných ukazovateľov. Glaukóm bol v posledných rokoch jednou z hlavných príčin nezvratnej slepoty u nás. Vysoký výskyt a prevalencia glaukómu koreluje so zlými výsledkami postihnutia. V súčasnosti medzi nevidiacimi najstarší veková skupina, invalidita v dôsledku glaukómu je na prvom mieste. Pozorovaný stabilný a stabilný nárast výskytu v rôznych demografických skupinách, chronický priebeh s progresívnym zhoršovaním zrakových funkcií, čo v konečnom dôsledku vedie k strate výkonnosti, sprevádzané vysokým percentom invalidity a značnými nákladmi pre pacienta a štát ako celok - dovoľte nám hovoriť o glaukóme ako o medicínskom a sociálnom probléme.choroby.
V tomto ohľade je boj proti glaukómu štátna úloha, na riešenie ktorého je potrebné prijať aktívne a rozsiahle opatrenia na jeho včasnú diagnostiku a liečbu. Úloha odborníka v tomto procese je kľúčová.
IN posledné roky vedecké poznatky informácie o glaukóme, ktoré majú praktický význam, sa výrazne rozšírili. Získali sa nové údaje o zákonitostiach hydrodynamiky a biomechaniky, mechanizme vzniku a progresie glaukómu, jeho patofyziologických a klinických formách. Na tomto základe vyvinuté efektívne metódy diagnostika a liečba glaukómu. Spolu s rozmanitosťou arzenálu a výberom metód medikamentóznej liečby glaukómu zaujímajú rovnako dôležité miesto aj laserové a chirurgické metódy liečby.
Táto príručka systematizuje a štruktúruje úspechy posledných rokov v štúdiu problematiky glaukómu, ktoré určujú súhrn súčasnej úrovne vedomostí, ktoré sú potrebné pre praktického lekára pri jeho každodennej práci. Tieto odporúčania boli založené na klinické výskumy a systematický prehľad a metaanalýza na nich založená. Klinické usmernenia by mala pomôcť lekárovi a pacientovi urobiť správne rozhodnutie týkajúce sa zdravotných kritérií. Žiaľ, na celom svete, a Rusko nie je výnimkou, je medzi nimi veľká priepasť existujúce odporúčania a skutočnej klinickej praxi. Na to existujú rôzne dôvody. Napríklad lekári nevedia o ich existencii alebo im neveria, veria, že sú preťažení odporúčaniami; spoliehať sa príliš na osobnú skúsenosť a na dojem, že zvolený prístup je najlepší, napokon rozhodnutia lekárov ovplyvňujú ekonomické a sociálne faktory.
„Glaukóm. Národné vedenie“ (uprav. Prof. E.A. Egorov) // M.: GEOTAR-Media. - 2013. - 824 s.
Egorov E.A., Nesterov A.P. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom (v knihe Oftalmológia. Národná príručka) / Ed. S.E. Avetisová, E.A. Egorová, L.K. Moshetová, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: „GEOTAR-Media“ - 2008. - S.713-726.
Zolotarev A.V., Shevchenko M.V., Morozova E.A. Dynamika prevalencie glaukómu s otvoreným uhlom v Samare počas 35 rokov // Oftalmol. k čiare storočia“: So. vedecký články - Petrohrad - 2001. - S. 167-168.
Libman E.S., Shakhova E.V. Slepota a zrakové postihnutie v populácii Ruská federácia// Kongres oftalmol. Rusko, 8. miesto: Tez. správa - M. - 2005. - S.78-80.
Libman E.S. Epidemiológia invalidizujúcich zrakových porúch // Fedorovove čítania: So. abstrakt - M.: 2007.- S.392
Libman E.S. Postihnutie v dôsledku patológie orgánu zraku (v knihe Oftalmológia. Národná príručka) / Ed. S.E. Avetisová, E.A. Egorová, L.K. Moshetová, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: “GEOTAR-Media” - 2008. - S.19-25.
Libman E.S., Kaleeva E.V. Stav a dynamika zdravotného postihnutia v dôsledku poškodenia zraku v Rusku // Kongres oftalmol. Rusko, 9. miesto: Tez. správa - M. - 2010. - S.73.
Neroev V.V., Travkin A.G. Oftalmologická morbidita v Ruskej federácii (v knihe Oftalmológia. Národná príručka) / Ed. S.E. Avetisová, E.A. Egorová, L.K. Moshetová, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: “GEOTAR-Media” - 2008. - S.17-19.
Yuzhakov A.M., Travkin A.G., Kiseleva O.A., Mazurova L.M. Statická analýza očnej morbidity a invalidity v RSFSR // Vestn. oftalmol.- 1991.- č.2.- str.5-7.
Quigley H.A. Počet ľudí s glaukómom na celom svete // Br. J. Ophthalmol.- 1996.- Vol.80.- č.5.- R.389-393.
Quigley H.A., Broman A.T. Počet ľudí s glaukómom na celom svete v rokoch 2010 a 2020 // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- Vol.90.- č.3.- R.262-267.
Resnikoff S., Pascolini D., Etya'ale D. a kol. Globálne údaje o poruchách zraku v roku 2002 // Bull. Svetová zdravotnícka organizácia.- 2004.- Vol.82.- č.11.- R.844-851.
Tombran-Tink J., Barnstable C.J., Shields M.B. Mechanizmy glaukómu // Towota: „Humana Press.“ - 2008. - 762 s.
Kniha "Glaukóm. Národný sprievodca""
Ed. E.A. Egorovej
ISBN978-5-9704-2981-5
Problém glaukómu je jedným z najkomplexnejších a najkontroverznejších v oftalmológii. Táto choroba, ako je teraz všeobecne akceptovaná, spája veľká skupina očné choroby s rôzne etiológie, prevažne chronická, s vážnou prognózou, majúca množstvo spoločné znaky v patogenéze, klinickom obraze a liečebných metódach. Glaukóm dnes zostáva dôležitým problémom z medicínskeho aj sociálneho hľadiska.
Kniha pojednáva o rôznych metódach diagnostiky a liečby: medikamentózna a neuroprotektívna terapia, fyzioterapia, chirurgická liečba atď. Prezentované sú nové laserové technológie v liečbe tohto ochorenia.
Pre lekárov z praxe, študentov vysokých zdravotníckych zariadení a študentov systému dodatočného postgraduálneho odborného vzdelávania.
Kapitola 1. Zakladatelia ruskej glaukomatológie
Kapitola 2. Klasifikácia glaukómu
Kapitola 3. Epidemiológia glaukómu v Ruskej federácii
3.1. Lekársky a spoločenský význam glaukómu. Terminológia
3.2. Ukazovatele zdravia populácie. Priemerná dĺžka trvania
život v Ruskej federácii
3.3. Klinické a epidemiologické charakteristiky glaukómu v Ruskej federácii
3.4. Výsledky multicentrickej klinickej a epidemiologickej štúdie Medzinárodnej expertnej rady o problémoch
glaukóm (krajiny SNŠ a Gruzínsko), ktorý sa uskutočnil v rokoch 2010-2011
3.5. Vybrané výsledky multicentrickej klinickej a epidemiologickej štúdie skupiny Scientific Vanguard Ruskej spoločnosti glaukómu (RGS), uskutočnenej v roku 2012.
Kapitola 4. Neurodegeneratívne zmeny v mozgu počas primárnej
glaukóm s otvoreným uhlom
Kapitola 5. Niektoré otázky patogenézy primárneho glaukómu
Kapitola 6. Glaukóm: genetika
Kapitola 7. Glaukóm a krátkozrakosť
7.1. Molekulárne biologické vzťahy
7.2. Rekonštrukcia a analýza asociatívnych sietí reprezentujúcich molekulárne biologické vzťahy proteínov, génov, metabolitov s molekulárnymi procesmi spojenými s krátkozrakosťou
a primárny glaukóm s otvoreným uhlom
Kapitola 8. Morfológia a topografia prednej časti oka pri glaukóme
8.1. Štrukturálna heterogenita očného drenážneho systému je základom nepenetrujúcej operácie glaukómu
8.2. Experimentálne štúdie histotopografie
drenážna zóna oka
8.3. Nový koncept štruktúry drenážnej zóny oka
Kapitola 9 Klinický význam výskum tolerancievnútroočný tlak u pacientov s primárnym glaukómom
Kapitola 10. Včasná diagnóza glaukóm
10.1. Biomikroskopia
10.2. Gonioskopia
10.3. Klasifikácia uhla prednej komory
10.4. Tonometria
10.5. Vyšetrenie zorného poľa
10.6. Oftalmoskopia
10.7. Metódy digitálneho výskumu
10.8. Diagnostika a sledovanie
Kapitola 11. Vrodený glaukóm
Kapitola 12. Normálny tenzný glaukóm
Kapitola 13. Od syndrómu pigmentovej disperzie k pigmentovému glaukómu.
Kapitola 14. Neovaskulárny glaukóm u pacientov s cukrovka.
Kapitola 15. Pseudoexfoliačný glaukóm
Kapitola 16. Zriedkavé formy glaukómu
16.1. Vlastnosti embryo- a gerontogenézy iridociliárneho systému, ktoré určujú tvorbu glaukómu
16.2. Klinické formy glaukómu spojené so zmenou iridociliárneho systému
Kapitola 17. Medikamentózna antihypertenzívna liečba glaukómu.
Kapitola 18. Neuroprotektívna liečba glaukómu
Kapitola 19. Regulovaný zápal – metóda autobioterapiena glaukómovú neuropatiu zrakového nervu
Kapitola 20. Fyzioterapia v komplexná liečba glaukóm
20.1. Elektroliečba
20.2. Liečba magnetickým poľom
20.3. Liečba extrémne vysokofrekvenčným elektromagnetickým žiarením
20.4. Laserová terapia, fototerapia
20.5. Liečba mechanickými faktormi
20.6. Peloidná terapia
20.7. Balneoterapia
20.8. Kombinované metódy fyzioterapie
Kapitola 21. Laserová liečba glaukómu
21.1. Operácie zamerané na otvorenie PCP a odstránenie pupilárneho bloku
21.2. Operácie, ktoré zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny
21.3. Korekcia pooperačných komplikácií
21.4. Operácie, ktoré potláčajú tvorbu vnútroočnej tekutiny
21.5. Liečba neovaskulárneho glaukómu
21.6. Liečba glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu
Kapitola 22. Laserové technológie SLT, SLAT v chirurgii glaukómu.
Kapitola 23. Operácia glaukómu
23.1. Indikácie pre operáciu glaukómu
23.2. Moderné metódy anestézia pri operácii glaukómu.
23.3. Histotopografia zóny chirurgická intervencia pre glaukóm
23.4. Metódy prevencie pooperačného zjazvenia výtokového traktu
23.5. Technika trabekulektómie
23.6.Operácia nepenetrujúceho glaukómu: technika, metódy, možné komplikácie
23.7. Mikroinvazívna nepenetrujúca hlboká sklerektómia (MNGSE)
23.8.Kombinácia MNGSE so šitím kolagénových implantátov
23.9.Nepenetračná cyklotrabekulodialýza
23.10.Frekvencia komplikácií a porovnávacia účinnosť chirurgická liečba primárneho glaukómu s otvoreným uhlom
23.11.Využitie drenáže v chirurgická liečba primárny glaukóm
23.12.Používanie skratu Ex-PRESS
23.13.Použitie chlopní v chirurgii glaukómu
23.14.Operácia glaukómu s uzavretým uhlom
23.15.Sekundárny neovaskulárny glaukóm
23.16.Kombinované chirurgické techniky liečba neovaskulárneho glaukómu
23.17.Vrodený glaukóm. Metódy chirurgickej liečby
Kapitola 24. Kvalita života u pacientov s glaukómom
Príloha 1. Dotazník SF-36
Príloha 2. Dotazník GSS
Kapitola 25. Včasná detekcia, skríning, monitoringa klinické vyšetrenie pacientov s glaukómom
Glaukóm Chronické ochorenie oka,
sprevádzané triádou
znaky:
Konštantné alebo periodické
zvýšený IOP
Charakteristické zmeny poľa
vízie
Okrajový výkop vizuálu
nerv.
Klasifikačné charakteristiky
Autor:Autor:
Autor:
Autor:
Autor:
Autor:
pôvodu
mechanizmus na zvýšenie IOP
úroveň IOP
procesný tok
stupeň poškodenia ONH
vek pacienta
Podľa pôvodu
Primárny glaukóm:patologické procesy majú
prísne vnútroočné
lokalizácia (CPC, drenáž
systém, GZN), predchádzať
klinické prejavy a
sú počiatočným štádiom
patogenetický mechanizmus
glaukóm
Podľa pôvodu
Príčina sekundárneho glaukómuchoroby môžu byť buď intra-,
a extraokulárne poruchy.
Sekundárny glaukóm je
náhodné a voliteľné
dôsledkom iných chorôb.
Podľa mechanizmu zvyšovania IOP
Otvorený uhol -progresia patologického
triády za prítomnosti otvoreného trestného konania.
Glaukóm s uzavretým uhlom
charakterizované vnútorným
blokáda drenážneho systému oka
(t.j. koreň dúhovky).
10. Podľa úrovne IOP
Hypertenzívne:Mierne zvýšené – 26-32
(tonometrické) 22-28 –
pravda.
Vysoko nad 33 mm Hg. (od 29
pravda)
Normotenzný – do 25 mm (do 21)
11. Podľa priebehu ochorenia
Stabilizované – dlhodobopozorovanie (aspoň 6 mesiacov) nie
vykazujú zhoršenie stavu
zorné polia a optický disk.
Nestabilizované – zhoršenie
stav zorného poľa a optického disku s
opakované štúdie. Vziať do úvahy
aj stav VOT a jeho
dodržiavanie „cieľového tlaku“
12. Podľa stupňa poškodenia ONH
Počiatočné – skotómy v paracentrálnejoddelenia, E nedosahuje okraj disku
Vyvinuté – paracentrálne skotómy +
zúženie zorného poľa o viac ako 10º in/alebo
n/nosové segmenty, E môže dosiahnuť
okraje disku v samostatných segmentoch
Ďaleko pokročilé – až 15º, medzisúčet E
Terminál – 0 alebo svetelná projekcia, napr.
celkom E.
13. Podľa veku pacienta
Vrodené (do 3 rokov)Infantilné (3-10 rokov)
mladiství (11-35 rokov)
Glaukóm u dospelých (vo veku nad 35 rokov)
14. Vrodený glaukóm
Spôsobené poruchami vo vývoji apikálneho komplexualebo drenážny systém oka. AR,
M.B. sporadicky. Dysgenéza uhla a
zvýšenie IOP.
Fotofóbia, sledovanie stopy,
blefarospazmus, zvýšenie veľkosti
oči, edém rohovky so zväčšením
jeho veľkosť, atrofia disku zrakového nervu s
výkop.
15. Infantilný glaukóm
3-10 rokov, dedičnosť a p/z týchto isté, IOP je zvýšený, veľkosť rohovky
a oči nie sú zmenené, exkavácia optického disku
zvyšuje ako
progresie glaukómu
16. Juvenilný glaukóm
Vo veku 11-25 rokov.Dedičnosť je spojená s
poruchy v chromozóme 1 a TIGR, v
vedúcu úlohu v patogenéze ochorenia
patrí k trabekulopatii a/alebo
goniodysgenéza. zvýšený IOP,
zmeny optického disku a zrakových funkcií
sa vyskytujú podľa typu glaukómu
17. Glaukóm dospelých
Vyvíja sa u ľudí nad 35 rokov aje chronická
patologický proces,
charakterizované opísaným
patologická triáda, s
absencia iného oka
choroby alebo vrodené
anomálie.
18.
Klasifikácia primárnychglaukóm
Formulár
glaukóm
Dynamika stavu
Etapa
IOP
vizuálny
funkcie
Uzavreté-počiatočné normálne stabilizované uhlové
(ja)
(A)
túlal
Otvorene vyvinuté stredne nestabilné uhlie
(II)
zvýšená zirovaya
(IN)
Zmiešané - Ďaleko - Vysoké
Naya
chôdza (III)
(S)
Terminál (IV)
Akútny záchvat glaukóm s uzavretým uhlom
19.
Dodatočná klasifikačná schéma pre primárny glaukómFormulár
glaukóm
Umiestnite hlavné
Typ odtokovej odporovej časti
Zatvorené - 1.Tak pupilárny blok Pretrabecuangular 2. Plazivý
polárnej zóny
3.S plochou dúhovkou
4. Zo sklovcových šošoviek.
blok (zhubný)
Otvorené - 1.Normálne
Trabekulárny uhol
naya zóna
2. Pseudoexfoliatívna. Vnútro3.Pigment
ral
zónu
MixedComb.
Naya
poraziť
20. Podozrenie z POAG
Etiológia neznámaP/Y neznáme
Príznaky a symptómy: Etiológia
neznámy
P/Y neznáme
Znaky a symptómy: IOP ≥26
(22), asymetria 4 mm Hg,
Neexistujú žiadne zmeny v optickom disku a p/zr. MGS –
Trestný poriadok je otvorený
21. MLA
Etiológia neznámaP/Y neznáme
Príznaky a symptómy: vo veku 35 rokov IOP nie je
presahuje normu, je otvorený trestný poriadok,
asymetria patológie, často kombinovaná s
zhoršenie krvného obehu: systémové
arteriálna hypotenzia, vazospazmy,
Stenóza ICA.
IOP „normálny“, glaukómový disk zrakového nervu (β-zóna,
krvácania 7%), paracentrálne
skotómy.
22. PEG
Etiológia – PE a pigment v TD.P/g – trabekulopatia.
Symptómy: zhoršenie zraku, starší ľudia
vek, asymetria, zvýšený IOP,
dystrofia predného segmentu oka,
PE na kapsule pozdĺž okraja zrenice,
slabosť ciliárneho pásu
(fakodonéza, subluxačná šošovka), optický disk
a p/zr sú typické pre glaukóm
23. Pigmentárny glaukóm
Etiológia – ukladanie pigmentových granúlv trabekule.
P/g – narušenie odtoku výbušnín v dôsledku
vymývanie pigmentu trením
dúhovky o väzy Zinn.
30 až 50 rokov u mužov s
krátkozrakosť. Dúhové kruhy okolo
Zdroj svetla. IOP je zvýšený.
Vymývanie pigmentu, obrátene
pupilárny blok, Krukenbergovo vreteno.
ONH a PV sú typické pre glaukóm
24. PACG s pupilárnym blokom
Etiológia – uzávierka Trestného poriadku, kontaktperiférna časť dúhovky s
trabekula.
R/g – zadný povrchový kontakt
dúhovky s prednou kapsulou
šošovky v oblasti zrenice.
Zvýšený tlak v zadnej časti
kamera, iris bombardovanie, zatváranie
uhol, elevácia IOP, s kruh
blok - akútny záchvat PAH.
25. PACG s plochou dúhovkou
Etiológia – blokáda zátoky UPKkoreň dúhovky.
P/g – pri mydriáze, priama blokáda
UPC koreň dúhovky. Porušenie
odtok IV z prednej komory s
zvýšenie jeho tlaku.
Dúhovka je plochá a hĺbka s/c nie je
sa mení.
Iridektómia je neúčinná.
MPG - hrubý okraj dúhovky,
predná poloha koruny c/t,
korakoidný uhol.
26. „Plzenie“ ZUG
Etiológia – uzavretie Trestného poriadkugoniosynechie.
P/g – dúhovka s goniosynechiami
„plazí sa“ po trabekule,
fixované predné synechie,
narušenie odtoku IV a zvýšenie VOT.
Možno chronický priebeh subakútna
záchvaty.
MGS - nerovnomerné skrátenie uhla,
dúhovka vzniká zo sklerálnej ostrohy
alebo trabekuly na rôznych úrovniach (od
výška goniosynechie).
27. PACG s vitreoklenzálnym blokom
Etiológia – blokáda apikálneho systému posunutého vpreduirido-lentikulárna membrána.
P/g – spätný prúd výbušnín zo zadnej komory do ST.
Vrchol koruny c/t s procesmi
kontaktuje rovník šošovky -
prekážka prietoku tekutiny. Výbušnina sa hromadí v
zadnej časti oka. IHD sa posúva vpred a
blokuje Trestný poriadok. IOP prudko stúpa.
Častejšie po AGO: malá veľkosť očí a s/c, Hm,
veľký objektív, masívny c/t.
Paradoxná reakcia na miotiká
28. Akútny záchvat PAOG
Bolesť očí.Edém rohovky.
Uzavretie Trestného poriadku.
Bombardovanie dúhovky zrenicou
blokovať.
Malý s/c, široká zrenica
(vertikálny ovál), reakcia na
svetlo je obmedzené alebo chýba.
Stagnujúca injekcia, symptóm
"kobra"
29. Subakútny záchvat PAOG
Reaktívna fáza často chýba.Stredná bolesť v oku.
Trestný poriadok nie je uzavretý po celý resp
nie dostatočne tesné.
Okolo svetelného zdroja krúži dúha
Rohovka je mierne opuchnutá.
Stredná mydriáza.
Symptóm „upchatej injekcie“, „kobry“.
vyjadrený.
30. Obštrukcia venózneho prietoku krvi pri glaukóme
31.
Sekundárny glaukómZápalové
glaukóm
Fakogénny glaukóm:
- fakomorfný
- fakotopický
- fakolytický
Cievny glaukóm:
- neovaskulárny
- flebohypertenzívum
Traumatický glaukóm
32.
33. Van Herikov test na posúdenie rizika zatvorenia UPC
34. Nepriame posúdenie Trestného poriadku
35. Podozrenie na glaukóm
Sťažnosti: nepohodlie, hmlavízie
Asymetria IOP viac ako 5 mm stúpa.
Skotómy v centrálnom p/zr, zóne
Bjerrum
ONH: expanzia E >0,5, asymetria E,
krvácania
BMS a MGS: stromálna atrofia a
pigmentová hranica, ich asymetria, PE,
zobákový alebo úzky UPC,
goniosynechia, intenzívna pigmentácia
trabekuly
36. Rizikové faktory pre rozvoj Gl
DedičnosťVek nad 65 rokov
Tenká rohovka (menej ako 530 µm in
centrum)
E/D vertikálne väčšie ako 0,5
Znížená celková citlivosť
alebo prítomnosť špecifických skotómov
v oblasti Bjerrum, expanzia
slepá škvrna.
37. Vzťah medzi hrúbkou stredu rohovky a IOP
405 nm+7425 +6
445 +4
485 +3
505 +2
525 +1
565 - 1
585 – 2 za každých 20
38. Všeobecné rizikové faktory
Arteriálna hypertenziaSrdcovo-cievne ochorenia
Krátkozrakosť
Migréna, iné vazospazmy
Diabetes
Sklon k artériám
hypotenzia
39. Požadované minimálne vyšetrenie pre OFG
TonometriaTonografia
Denná tonometria
Záťažové testy
Počítačová perimetria
Vyšetrenie hrúbky rohovky
40. Denná tonometria
Normálny epitel rohovkypo meraní sa regeneruje
Maklakovský tonometer
do 6-8 hodín
Na vybudovanie dennej
grafy s aspoň 10 hodnotami
Rozsah medzi hodnotami je väčší ako
3 mm nekompenzovaný proces
41. Mechanizmus účinku liekov na liečbu POAG
ZLEPŠIŤ CHURNVNÚTROOČNÝ
TEKUTINY
ZNÍŽENIE PRODUKCIE
VNÚTROOČNÝ
TEKUTINY
b-blokátory
neselektívne:
timolol 0,25 %; 0,5 %
selektívne:
betaxolol 0,25 %; 0,5 %
ICA
cholinomimetiká
brinzolamid 1%
dorzolamid 2 %
pilokarpín
1%; 2%; 4%; 6%
prostaglandíny
travoprost
0,004%
latanoprost
0,005%
tafluprost
15 mcg
42.
Algoritmus liečby glaukómuMonoterapia
(liek prvej voľby)
NEDOSAHOVANÉ
DOSIAHNUTÉ
cieľ
IOP
cieľový IOP
+ DRUHÝ
DROGA
POZOROVANIE
IOP, PERIMETRIA
OFTALMOSKOPIA ONH
KVALITA ŽIVOTA
ZMENA LIEKU
MONOTERAPIE
DOSIAHNUTÉ
NEDOSAHOVANÉ
cieľový IOP
cieľový IOP
LASER alebo
CHIRURGIA