Úvod

NÁRODNÉ USMERNENIA O GLAUKOME
Upravil E.A. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Shchuko
Autori a obsah
Moskva. 2008

V súčasnosti je glaukóm ochorením veľkého významu pre oftalmológiu. Podľa údajov z literatúry (vrátane WHO) počet pacientov s glaukómom vo svete dosahuje 100 miliónov ľudí. V USA sú to 3 milióny ľudí, ľudia s očnou hypertenziou - 10 miliónov.V Rusku sa podľa nešpecifikovaných, jednoznačne podhodnotených údajov číslo blíži k 850 tisícom pacientov, hoci by to malo byť do 1,5 milióna ľudí.

Celkový výskyt v populácii stúpa s vekom: vyskytuje sa u 0,1 % pacientov vo veku 40–49 rokov, 2,8 % u pacientov vo veku 60–69 rokov, 14,3 % u pacientov nad 80 rokov. Viac ako 15 % ľudí z celkový počet slepí ľudia stratili zrak v dôsledku glaukómu. Glaukóm s otvoreným uhlom sa vyskytuje častejšie vo veku nad 40 rokov, prevládajúce pohlavie je muž. Glaukóm s uzavretým uhlom sa vyskytuje častejšie u žien vo veku 50 – 75 rokov.

Výskyt vrodeného glaukómu sa pohybuje od 0,03 do 0,08 % očné choroby u detí, ale v všeobecná štruktúra Jeho podiel na detskej slepote klesá na 10–12 %. Primárny vrodený glaukóm - zriedkavý dedičné ochorenie, zistené s frekvenciou 1:12 500 pôrodov. Často sa objavuje v prvom roku života (až 50–60 %) a vo väčšine prípadov (75 %) je obojstranná. Chlapci ochorejú častejšie ako dievčatá (65 %).

Pojem „glaukóm“ spája veľkú skupinu chorôb, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky. Kombinácia týchto ochorení do jednej skupiny je spôsobená komplexom symptómov spoločným pre všetkých, ktorý zahŕňa nasledovné patologické prejavy: poruchy hydrodynamiky oka, zvýšený oftalmotonus, glaukómová optická neuropatia a zhoršenie zrakové funkcie.

Glaukóm - veľká skupina očné ochorenia charakterizované konštantným alebo periodickým zvyšovaním vnútroočného tlaku spôsobeného zhoršeným odtokom komorovej vody z oka. Dôsledkom zvýšeného tlaku je postupný rozvoj zrakového postihnutia a glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu charakteristickej pre toto ochorenie.

Táto definícia však nie je akceptovaná všetkými oftalmológmi a je často kritizovaná. Existujú dôkazy, že oko môže tolerovať dlhodobé mierne zvýšenie IOP bez akýchkoľvek následkov. Súčasne defekty zorného poľa a zmeny disku charakteristické pre glaukóm optický nerv sa môže vyvinúť v očiach s normálnym IOP. V tomto ohľade niektorí výskumníci stotožňujú glaukóm s tým, o čom sa domnievajú, že ide o atrofiu zrakového nervu špecifickú pre ochorenie s exkaváciou. Čo sa týka zvýšenia vnútroočný tlak pri glaukóme len zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia zrakového nervu.

S týmto prístupom k pojmu glaukóm nemôžeme súhlasiť. Patologická exkavácia a atrofia zrakového nervu je konečným výsledkom glaukomatózneho procesu, ktorý je často oddelený od začiatku ochorenia o mnoho mesiacov alebo rokov. S včasným a správna liečba Optický nerv môže zostať neovplyvnený počas života pacienta s glaukómom. Atrofia hlavy optického nervu s exkaváciou sa však môže vyskytnúť nielen pri glaukóme.

Je potrebné poznamenať, že mnoho foriem jednostranných sekundárny glaukóm sú v podstate experimentom, v ktorom druhé oko slúži ako kontrola. Je ľahké vidieť, že glaukóm vzniká v dôsledku zhoršenia odtoku komorovej vody z oka, čo vedie k trvalému zvýšeniu vnútroočného tlaku a poškodenie zrakového nervu je dlhodobým dôsledkom ochorenia, ktoré môže zabrániť včasným chirurgickým zákrokom. Podcenenie úlohy zvýšeného oftalmotonusu pri glaukóme robí takmer všetko bezvýznamné moderné metódy jej liečba. Je potrebné poznamenať, že klinicky manifestované zmeny v hlavici zrakového nervu a zornom poli u pacientov s glaukómom sa vyskytujú až po strate významnej časti (viac ako 50 %) nervové vlákna.

Zároveň nemožno poprieť možnosť ďalšieho variantu glaukomatózneho procesu, keď dystrofické zmeny vedú k takému výraznému zníženiu tolerancie zrakového nervu na vnútroočný tlak, že aj jeho relatívne nízka úroveň je v štatistických medziach. normálne hodnoty sa stáva patologickým. Aj v takýchto prípadoch však IOP zohráva určitú úlohu pri vzniku ochorenia a redukcia oftalmotonusu má pri liečbe primárny význam.

NÁRODNÉ USMERNENIA

PRE glaukóm

(GUIDE)

PRE POLIKLINICKÝCH LEKÁROV

Upravil

Sieťové atlasy
Anatómia a histológia oka a ucha	http://www. kumc. edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/eye_ear/eye_ear. htm
Anatómia, fyziológia a patológia ľudského oka	http://www. /oko/
Atlas oftalmológie	http://www. /
Spoločnosť pre oftalmickú históriu Cogan	http://cogansociety. org/
David G. Cogan Zbierka oftalmickej patológie	http://cogancollection. nei. NIH. vláda/
Digitálne veľké kolá	http://www. /dgr/dgr_list. mv
Digitálna referencia oftalmológie	http://dro. hs. Kolumbia. edu/index. htm
Obrázky embryí online	http://www. med. unc. edu/embryo_images/
Medicína - oftalmológia	http://www. /oftalmológia/index. shtml
	http://www. cgeye. org/
On-line múzeum a encyklopédia zrakových pomôcok
Združenie pre oftalmologické zobrazovanie	http://www. oia. org. uk/pages/oia%20frameset. html
Spoločnosť oftalmických fotografov	http://www. opsweb. org/

profesor

profesor

profesor

Akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

profesor

Ph.D. Jurieva Tatyana

Úvod

V súčasnosti je glaukóm ochorením veľkého významu pre oftalmológiu. Podľa údajov z literatúry (vrátane WHO) počet pacientov s glaukómom vo svete dosahuje 100 miliónov ľudí. V USA sú to 3 milióny ľudí, ľudia s očnou hypertenziou - 10 miliónov.V Rusku sa podľa nešpecifikovaných, jednoznačne podhodnotených údajov číslo blíži k 850 tisícom pacientov, hoci by to malo byť do 1,5 milióna ľudí.

Celkový výskyt v populácii stúpa s vekom: vyskytuje sa u 0,1 % pacientov vo veku 40–49 rokov, 2,8 % u pacientov vo veku 60–69 rokov, 14,3 % u pacientov nad 80 rokov. Viac ako 15 % z celkového počtu nevidomých ľudí prišlo o zrak v dôsledku glaukómu.

Glaukóm s otvoreným uhlom sa vyskytuje častejšie vo veku nad 40 rokov, prevládajúce pohlavie je muž. Glaukóm s uzavretým uhlom sa vyskytuje častejšie u žien vo veku 50 – 75 rokov.

Frekvencia vrodeného glaukómu sa pohybuje od 0,03 do 0,08 % očných ochorení u detí, ale v celkovej štruktúre detskej slepoty jeho podiel klesá na 10–12 %. Primárny vrodený glaukóm je zriedkavé dedičné ochorenie, ktoré sa vyskytuje u 1 z 12 500 pôrodov. Často sa objavuje v prvom roku života (až 50–60 %) a vo väčšine prípadov (75 %) je obojstranná. Chlapci ochorejú častejšie ako dievčatá (65 %).

Pojem „glaukóm“ spája veľkú skupinu chorôb, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky. Kombinácia týchto ochorení do jednej skupiny je spôsobená spoločným komplexom symptómov pre všetkých, ktorý zahŕňa nasledovné patologické prejavy: poruchy hydrodynamiky oka, zvýšená hladina oftalmotonu, glaukómová neuropatia zrakového nervu a zhoršenie zrakových funkcií.

Glaukóm je veľká skupina očných ochorení charakterizovaných konštantným alebo periodickým zvyšovaním vnútroočného tlaku spôsobeným zhoršeným odtokom komorovej vody z oka. Dôsledkom zvýšeného tlaku je postupný rozvoj zrakového postihnutia a glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu charakteristickej pre toto ochorenie.

Táto definícia však nie je akceptovaná všetkými oftalmológmi a je často kritizovaná. Existujú dôkazy, že oko môže tolerovať dlhodobé mierne zvýšenie IOP bez akýchkoľvek následkov. Defekty zorného poľa a zmeny v hlave optického nervu charakteristické pre glaukóm sa však môžu vyvinúť v očiach s normálnym IOP. V tomto ohľade niektorí výskumníci stotožňujú glaukóm s tým, o čom sa domnievajú, že ide o atrofiu zrakového nervu špecifickú pre ochorenie s exkaváciou. Čo sa týka zvýšenia vnútroočného tlaku pri glaukóme, ten len zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia zrakového nervu.

S týmto prístupom k pojmu glaukóm nemôžeme súhlasiť. Patologická exkavácia a atrofia zrakového nervu je konečným výsledkom glaukomatózneho procesu, ktorý je často oddelený od začiatku ochorenia o mnoho mesiacov alebo rokov. Pri včasnej a správnej liečbe môže zrakový nerv zostať neporušený počas celého života pacienta s glaukómom. Atrofia hlavy optického nervu s exkaváciou sa však môže vyskytnúť nielen pri glaukóme.

Treba poznamenať, že mnohé formy jednostranného sekundárneho glaukómu sú v podstate experimentom, v ktorom druhé oko slúži ako kontrola. Je ľahké vidieť, že glaukóm vzniká v dôsledku zhoršenia odtoku komorovej vody z oka, čo vedie k trvalému zvýšeniu vnútroočného tlaku a poškodenie zrakového nervu je dlhodobým dôsledkom ochorenia, ktoré môže zabrániť včasným chirurgickým zákrokom. Podcenenie úlohy zvýšeného oftalmotónu pri glaukóme robí takmer všetky moderné metódy jeho liečby nezmyselnými. Treba si uvedomiť, že klinicky manifestované zmeny na optickom disku a zornom poli u pacientov s glaukómom nastávajú až po strate významnej časti (viac ako 50 %) nervových vlákien.

Zároveň nemožno poprieť možnosť ďalšieho variantu glaukomatózneho procesu, keď dystrofické zmeny vedú k takému výraznému zníženiu tolerancie zrakového nervu na vnútroočný tlak, že aj jeho relatívne nízka hladina v medziach štatisticky normálnych hodnôt sa stáva patologickým. Aj v takýchto prípadoch však IOP zohráva určitú úlohu pri vzniku ochorenia a redukcia oftalmotonusu má pri liečbe primárny význam.

Kapitola 1.Klasifikácia glaukómu

Hlavné klasifikačné charakteristiky

Mechanizmom zvýšenie IOP sa delia na otvorený uhol, uzavretý uhol, s dysgenézou uhla prednej komory, s pretrabekulárnou blokádou a s periférnou blokádou.

Podľa úrovne VOT - hypertenzný a normotenzný, podľa stupňa poškodenia terča zrakového nervu - iniciálny, rozvinutý, pokročilý a terminálny, podľa priebehu ochorenia - stabilizovaný a nestabilizovaný.

Podľa povahy lézie - primárny a sekundárny glaukóm

Určité ťažkosti vznikajú pri rozlišovaní medzi primárnym a sekundárnym glaukómom.

o primárny glaukóm patologické procesy vznikajúce v UPC, drenážnom systéme oka alebo v hlavici zrakového nervu, predchádzajú manifestácii klinické príznaky, nemajú samostatný význam. Predstavujú len počiatočné štádium patogenetického mechanizmu glaukómu.

o sekundárne glaukóm patogenetické mechanizmy Proces glaukómu je spôsobený nezávislými chorobami. Nie vždy spôsobujú glaukóm, ale iba v niektorých prípadoch. Sekundárny glaukóm je teda vedľajším a zbytočným dôsledkom iných ochorení.

Hlavné typy glaukómu

Existujú tri hlavné typy glaukómu: vrodený, primárny a sekundárny.

Prvý typ glaukómu je spôsobený vrodenými chybami vo vývoji uhla prednej komory alebo drenážneho systému oka. Ak sa ochorenie prejaví ihneď alebo skoro po narodení (do 3 rokov), potom sa nazýva infantilný glaukóm.Pri ľahkých vývojových chybách sa však očná hypertenzia nemusí vyvinúť dlho. V takýchto prípadoch sa ochorenie prejaví neskôr, v detstve alebo dospievaní (juvenilný glaukóm).

Určité ťažkosti vznikajú pri rozlišovaní medzi primárnym a sekundárnym glaukómom. Všeobecne sa uznáva, že kedy primárny glaukóm vnútroočný tlak sa zvyšuje bez akéhokoľvek predchádzajúceho organického poškodenia oka. Sekundárny glaukóm je dôsledkom tohto ochorenia. S týmto nemôžeme úplne súhlasiť.

Názov: Národné vedenie o glaukóme pre praktických lekárov.
Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Shchuko A.G.
Rok vydania: 2011
Veľkosť: 8,8 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruský

Predložená príručka sa zaoberá problémom glaukómu a jeho Aktuálny stav. Prezentovaná je najaktuálnejšia klasifikácia glaukómu, glaukómová klinika rôzneho pôvodu: primárny glaukóm s otvoreným uhlom, uzavretý uhol, sekundárny glaukóm, vrodený glaukóm atď.; diagnostika a monitorovanie glaukómu, metódy chirurgických a medikamentózna liečba glaukóm, laserová terapia glaukómu, včasná diagnostika, lekárske vyšetrenie pacientov s glaukómom.

Táto kniha bola odstránená na žiadosť držiteľa autorských práv

Názov: Poranenia očí.
Gundorova R.A., Neroev V.V., Kašnikov V.V.
Rok vydania: 2014
Veľkosť: 7,48 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: Kniha „Poranenia oka“ je základným dielom z oblasti úrazov a pomliaždenín oka, pokrýva hlavné problémy témy, ktorá zahŕňa poranenia očnice, úrazy očná buľva a pomocné orgány, chirurgické... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Plány manažmentu pacienta. Oftalmológia
Atkov O.Yu., Leonova E.S.
Rok vydania: 2011
Veľkosť: 127,47 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: Praktická príručka "Plány manažmentu pacienta. Oftalmológia" ed., Atkova O.Yu., et al. klinické usmernenia o manažmente pacientov s oftalmologickou patológiou u špecialistov... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Moderná oftalmotraumatológia
Gundorová R.A., Štěpánov A.V., Kurbanová N.F.
Rok vydania: 2007
Veľkosť: 132,99 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: Praktická príručka „Moderná oftalmologická traumatológia“, spracovaná R. A. Gundorovou a kol., skúma štruktúru a špecifiká poranení zrakového orgánu v oftalmologickej praxi. Predchádzajúce... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Sprievodca keratoplastikou
Dronov M.M.
Rok vydania: 1997
Veľkosť: 78,89 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: Kniha "Guide to Keratoplasty" ed., Dronova M.M., skúma praktické otázky transplantácie rohovky. Popísané chirurgické metódy keratoplastika, indikácie na jej realizáciu. Predstavujeme...Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Oftalmológia.
Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.
Rok vydania: 2011
Veľkosť: 27,67 MB
Formát: djvu
Jazyk: ruský
Popis: Predkladaná učebnica obsahuje 18 kapitol, ktoré rozoberajú hlavné problémy oftalmológie: hlavné metódy štúdia orgánu zraku v r. klinickej praxi, optický systém oči, pon... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Moderná oftalmológia. 2. vydanie
Danilichev V.F.
Rok vydania: 2009
Veľkosť: 6,7 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: V knihe „Moderná oftalmológia“, ktorú vydal V.F. Danilichev, anatómia a topografická anatómia zrakový orgán, poškodenie oka, poškodenie zrakového orgánu u detí, visokontrastometria,... Stiahnite si knihu zdarma

Názov: Ochorenia oka
Egorov E.A., Epifanova L.M.
Rok vydania: 2010
Veľkosť: 1,86 MB
Formát: docx
Jazyk: ruský
Popis: IN učebnica"Očné choroby" ed., Egorova E.A., et al., sú považované všeobecné otázky priebeh očných chorôb. Prezentované sú anatomické a fyziologické údaje oka, načrtnuté diagnostické algoritmy... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Ubytovanie
Katargina L.A.
Rok vydania: 2012
Veľkosť: 3,06 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: Vzdelávací manuál „Ubytovanie“, ktorý vydala L.A. Katargina, skúma význam a vlastnosti ubytovania. Opisuje sa fyziológia a biomechanizmy tohto procesu; je indikovaná jeho úloha v refraktogenéze. Pred...

Glaukóm Chronické ochorenie oka,
sprevádzané triádou
znaky:
Konštantné alebo periodické
zvýšený IOP
Charakteristické zmeny poľa
vízie
Okrajový výkop vizuálu
nerv.

Klasifikačné charakteristiky

Autor:
Autor:
Autor:
Autor:
Autor:
Autor:
pôvodu
mechanizmus na zvýšenie IOP
úroveň IOP
procesný tok
stupeň poškodenia ONH
vek pacienta

Podľa pôvodu

Primárny glaukóm:
patologické procesy majú
prísne vnútroočné
lokalizácia (CPC, drenáž
systém, GZN), predchádzať
klinické prejavy a
sú počiatočným štádiom
patogenetický mechanizmus
glaukóm

Podľa pôvodu

Príčina sekundárneho glaukómu
choroby môžu byť buď intra-,
a extraokulárne poruchy.
Sekundárny glaukóm je
náhodné a voliteľné
dôsledkom iných chorôb.

Podľa mechanizmu zvyšovania IOP

Otvorený uhol -
progresia patologického
triády za prítomnosti otvoreného trestného konania.
Glaukóm s uzavretým uhlom
charakterizované vnútorným
blokáda drenážneho systému oka
(t.j. koreň dúhovky).

10. Podľa úrovne IOP

Hypertenzívne:
Mierne zvýšené – 26-32
(tonometrické) 22-28 –
pravda.
Vysoko nad 33 mm Hg. (od 29
pravda)
Normotenzný – do 25 mm (do 21)

11. Podľa priebehu ochorenia

Stabilizované – dlhodobo
pozorovanie (aspoň 6 mesiacov) nie
vykazujú zhoršenie stavu
zorné polia a optický disk.
Nestabilizované – zhoršenie
stav zorného poľa a optického disku s
opakované štúdie. Vziať do úvahy
aj stav VOT a jeho
dodržiavanie „cieľového tlaku“

12. Podľa stupňa poškodenia ONH

Počiatočné – skotómy v paracentrálnej
oddelenia, E nedosahuje okraj disku
Vyvinuté – paracentrálne skotómy +
zúženie zorného poľa o viac ako 10º in/alebo
n/nosové segmenty, E môže dosiahnuť
okraje disku v samostatných segmentoch
Ďaleko pokročilé – až 15º, medzisúčet E
Terminál – 0 alebo svetelná projekcia, napr.
celkom E.

13. Podľa veku pacienta

Vrodené (do 3 rokov)
Infantilné (3-10 rokov)
mladiství (11-35 rokov)
Glaukóm u dospelých (vo veku nad 35 rokov)

14. Vrodený glaukóm

Spôsobené poruchami vo vývoji apikálneho komplexu
alebo drenážny systém oka. AR,
M.B. sporadicky. Dysgenéza uhla a
zvýšenie IOP.
Fotofóbia, sledovanie stopy,
blefarospazmus, zvýšenie veľkosti
oči, edém rohovky so zväčšením
jeho veľkosť, atrofia disku zrakového nervu s
výkop.

15. Infantilný glaukóm

3-10 rokov, dedičnosť a p/z tých
to isté, IOP je zvýšený, veľkosť rohovky
a oči nie sú zmenené, exkavácia optického disku
zvyšuje ako
progresia glaukómu

16. Juvenilný glaukóm

Vo veku 11-25 rokov.
Dedičnosť je spojená s
poruchy v chromozóme 1 a TIGR, v
vedúcu úlohu v patogenéze ochorenia
patrí k trabekulopatii a/alebo
goniodysgenéza. IOP zvýšený,
zmeny optického disku a zrakových funkcií
sa vyskytujú podľa typu glaukómu

17. Glaukóm dospelých

Vyvíja sa u ľudí nad 35 rokov a
je chronická
patologický proces,
charakterizované opísaným
patologická triáda, s
absencia iného oka
choroby alebo vrodené
anomálie.

18.

Klasifikácia primárnych
glaukóm
Formulár
glaukóm
Dynamika stavu
Etapa
IOP
vizuálny
funkcie
Uzavreté-počiatočné normálne stabilizované uhlové
(ja)
(A)
túlal
Otvorene vyvinuté stredne nestabilné uhlie
(II)
zvýšená zirovaya
(IN)
Zmiešané - Ďaleko - Vysoké
Naya
chôdza (III)
(S)
Terminál (IV)
Akútny záchvat glaukóm s uzavretým uhlom

19.

Dodatočná klasifikačná schéma pre primárny glaukóm
Formulár
glaukóm
Umiestnite hlavné
Typ odtokovej odporovej časti
Zatvorené - 1.Tak pupilárny blok Pretrabecuangular 2. Plazivý
polárnej zóny
3.C plochá dúhovka
4. Zo sklovcových šošoviek.
blok (zhubný)
Otvorené - 1.Normálne
Trabekulárny uhol
naya zóna
2. Pseudoexfoliatívna. Vnútro3.Pigment
ral
zónu
MixedComb.
Naya
poraziť

20. Podozrenie z POAG

Etiológia neznáma
P/Y neznáme
Príznaky a symptómy: Etiológia
neznámy
P/Y neznáme
Znaky a symptómy: IOP ≥26
(22), asymetria 4 mm Hg,
Neexistujú žiadne zmeny v optickom disku a p/zr. MGS –
Trestný poriadok je otvorený

21. MLA

Etiológia neznáma
P/Y neznáme
Príznaky a symptómy: vo veku 35 rokov IOP nie je
presahuje normu, je otvorený trestný poriadok,
asymetria patológie, často kombinovaná s
zhoršenie krvného obehu: systémové
arteriálna hypotenzia, vazospazmy,
Stenóza ICA.
IOP „normálny“, glaukómový disk zrakového nervu (β-zóna,
krvácania 7%), paracentrálne
skotómy.

22. PEG

Etiológia – PE a pigment v TD.
P/g – trabekulopatia.
Symptómy: zhoršenie zraku, starší ľudia
vek, asymetria, zvýšený IOP,
dystrofia predného segmentu oka,
PE na kapsule pozdĺž okraja zrenice,
slabosť ciliárneho pásu
(fakodonéza, subluxačná šošovka), optický disk
a p/zr sú typické pre glaukóm

23. Pigmentárny glaukóm

Etiológia – ukladanie pigmentových granúl
v trabekule.
P/g – narušenie odtoku výbušnín v dôsledku
vymývanie pigmentu trením
dúhovky o väzy Zinn.
30 až 50 rokov u mužov s
krátkozrakosť. Dúhové kruhy okolo
Zdroj svetla. IOP je zvýšený.
Vymývanie pigmentu, obrátene
pupilárny blok, Krukenbergovo vreteno.
ONH a PV sú typické pre glaukóm

24. PACG s pupilárnym blokom

Etiológia - uzavretie Trestného poriadku, kontakt
periférna časť dúhovky s
trabekula.
R/g – zadný povrchový kontakt
dúhovky s prednou kapsulou
šošovky v oblasti zrenice.
Zvýšený tlak v zadnej časti
kamera, iris bombardovanie, zatváranie
uhol, elevácia IOP, s kruh
blok - akútny záchvat PAH.

25. PACG s plochou dúhovkou

Etiológia – blokáda zátoky UPK
koreň dúhovky.
P/g – pri mydriáze, priama blokáda
UPC koreň dúhovky. Porušenie
odtok IV z prednej komory s
zvýšenie jeho tlaku.
Dúhovka je plochá a hĺbka s/c nie je
sa mení.
Iridektómia je neúčinná.
MPG - hrubý okraj dúhovky,
predná poloha koruny c/t,
korakoidný uhol.

26. „Plzenie“ ZUG

Etiológia – uzavretie Trestného poriadku
goniosynechie.
P/g – dúhovka s goniosynechiami
„plazí sa“ po trabekule,
fixované predné synechie,
narušenie odtoku IV a zvýšenie VOT.
Možno chronický priebeh subakútna
záchvaty.
MGS - nerovnomerné skrátenie uhla,
dúhovka vzniká zo sklerálnej ostrohy
alebo trabekuly na rôznych úrovniach (od
výška goniosynechie).

27. PACG s vitreoklenzálnym blokom

Etiológia – blokáda apikálneho systému posunutého vpredu
irido-lentikulárna membrána.
P/g – spätný prúd výbušnín zo zadnej komory do ST.
Vrchol koruny c/t s procesmi
kontaktuje rovník šošovky -
prekážka prietoku tekutiny. Výbušnina sa hromadí v
zadnej časti oka. IHD sa posúva vpred a
blokuje Trestný poriadok. IOP prudko stúpa.
Častejšie po AGO: malá veľkosť očí a s/c, Hm,
veľký objektív, masívny c/t.
Paradoxná reakcia na miotiká

28. Akútny záchvat PAOG

Bolesť očí.
Edém rohovky.
Uzavretie Trestného poriadku.
Bombardovanie dúhovky zrenicou
blokovať.
Malý s/c, široká zrenica
(vertikálny ovál), reakcia na
svetlo je obmedzené alebo chýba.
Stagnujúca injekcia, symptóm
"kobra"

29. Subakútny záchvat PAOG

Reaktívna fáza často chýba.
Stredná bolesť v oku.
Trestný poriadok nie je uzavretý po celý resp
nie dostatočne tesné.
Okolo svetelného zdroja krúži dúha
Rohovka je mierne opuchnutá.
Stredná mydriáza.
Symptóm „upchatej injekcie“, „kobry“.
vyjadrený.

30. Obštrukcia venózneho prietoku krvi pri glaukóme

31.

Sekundárny glaukóm
Zápalové
glaukóm
Fakogénny glaukóm:
- fakomorfný
- fakotopický
- fakolytický
Cievny glaukóm:
- neovaskulárny
- flebohypertenzívum
Traumatický glaukóm

32.

33. Van Herikov test na posúdenie rizika zatvorenia UPC

34. Nepriame posúdenie Trestného poriadku

35. Podozrenie na glaukóm

Sťažnosti: nepohodlie, hmla
vízie
Asymetria IOP viac ako 5 mm stúpa.
Skotómy v centrálnom p/zr, zóne
Bjerrum
ONH: expanzia E >0,5, asymetria E,
krvácania
BMS a MGS: stromálna atrofia a
pigmentová hranica, ich asymetria, PE,
zobákový alebo úzky UPC,
goniosynechia, intenzívna pigmentácia
trabekuly

36. Rizikové faktory pre rozvoj Gl

Dedičnosť
Vek nad 65 rokov
Tenká rohovka (menej ako 530 µm in
centrum)
E/D vertikálne väčšie ako 0,5
Znížená celková citlivosť
alebo prítomnosť špecifických skotómov
v oblasti Bjerrum, expanzia
slepá škvrna.

37. Vzťah medzi hrúbkou stredu rohovky a IOP

405 nm+7
425 +6
445 +4
485 +3
505 +2
525 +1
565 - 1
585 – 2 za každých 20

38. Všeobecné rizikové faktory

Arteriálna hypertenzia
Srdcovo-cievne ochorenia
Krátkozrakosť
Migréna, iné vazospazmy
Diabetes
Sklon k artériám
hypotenzia

39. Požadované minimálne vyšetrenie pre OFG

Tonometria
Tonografia
Denná tonometria
Záťažové testy
Počítačová perimetria
Vyšetrenie hrúbky rohovky

40. Denná tonometria

Normálny epitel rohovky
po meraní sa regeneruje
Maklakovský tonometer
do 6-8 hodín
Na vybudovanie dennej
grafy s aspoň 10 hodnotami
Rozsah medzi hodnotami je väčší ako
3 mm nekompenzovaný proces

41. Mechanizmus účinku liekov na liečbu POAG

ZLEPŠIŤ CHURN
VNÚTROOČNÝ
TEKUTINY
ZNÍŽENIE PRODUKCIE
VNÚTROOČNÝ
TEKUTINY
b-blokátory
neselektívne:
timolol 0,25 %; 0,5 %
selektívne:
betaxolol 0,25 %; 0,5 %
ICA
cholinomimetiká
brinzolamid 1%
dorzolamid 2 %
pilokarpín
1%; 2%; 4%; 6%
prostaglandíny
travoprost
0,004%
latanoprost
0,005%
tafluprost
15 mcg

42.

Algoritmus liečby glaukómu
Monoterapia
(liek prvej voľby)
NEDOSAHOVANÉ
DOSIAHNUTÉ
cieľ
IOP
cieľový IOP
+ DRUHÝ
DROGA
POZOROVANIE
IOP, PERIMETRIA
OFTALMOSKOPIA ONH
KVALITA ŽIVOTA
ZMENA LIEKU
MONOTERAPIE
DOSIAHNUTÉ
NEDOSAHOVANÉ
cieľový IOP
cieľový IOP
LASER alebo
CHIRURGIA

Pri podozrení na glaukóm je cieľom diagnostiky zistiť u pacienta prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov narušenej hydrodynamiky oka charakteristických pre glaukóm a rozvoj glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu a následnej atrofie terča zrakového nervu (s exkaváciou)

Detekcia zvýšeného vnútroočného tlaku pri absencii charakteristických zmien v ONH a v stave zorného poľa neumožňuje diagnostiku glaukómu.

GON zrakového nervu sa však môže vyskytnúť aj pri normálnej úrovni vnútroočného tlaku. Počas dynamického pozorovania pacienta sa diagnostikuje „oftalmická hypertenzia“ alebo „preglaukóm“. Diagnóza „podozrivého glaukómu“ nie je klinickou diagnózou a stanovuje sa na obdobie vyšetrenia, ktoré by sa nemalo časom predlžovať. Rozhodnutie o predpísaní antihypertenzívnej liečby týchto diagnóz sa prijíma individuálne.

Pri podozrení na glaukóm je cieľom diagnostiky zistiť u pacienta prítomnosť alebo neprítomnosť známok narušenej hydrodynamiky oka charakteristických pre glaukóm a rozvoj glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu a následnej atrofie terča zrakového nervu (s exkaváciou), sprevádzané charakteristickými funkčnými zmenami v podobe typických defektov zorného poľa. Diagnóza „podozrivého glaukómu“ sa spravidla robí v čase vyšetrenia, ktoré by nemalo trvať dlhšie ako 1-1,5 mesiaca.

Symptómy

1. Prítomnosť niekoľkých z nasledujúcich príznakov u pacienta staršieho ako 40 rokov (nad 35 rokov, ak existujú priami príbuzní trpiaci primárnym glaukómom):

• Pacient sa sťažuje na nepohodlie, rozmazané videnie;
• IOP je vyšší ako tolerantný, alebo je tam asymetria IOP v oboch očiach 5 mm Hg. čl. a viac;
• Zorné pole podozrivé z hľadiska prítomnosti skorých glaukómových zmien (skotómy v centrálnom zornom poli, v zóne Bjerrum atď.);
• Zmeny na očnom disku, ktoré možno považovať za príznaky začínajúceho glaukómu, vrátane:
• rozšírenie exkavácie optického disku, najmä v jeho horných alebo dolných častiach, viac ako 0,5 DD;
• asymetria výkopu optického disku v dvoch očiach;
• krvácanie vo vrstve nervových vlákien pozdĺž okraja optického disku;
• Biomikroskopické a gonioskopické zmeny charakteristické pre glaukóm:
• atrofické zmeny v stróme dúhovky a pigmentovej hranice zrenice, ich výrazná asymetria v oboch očiach, prvky pseudoexfoliácie;
• UPC v tvare zobáka alebo úzkeho; prítomnosť goniosinechie;
• intenzívna pigmentácia trabekuly.

Rizikové faktory pre rozvoj glaukómu sú:

• dedičná predispozícia,
• vek nad 65 rokov,
• tenká rohovka (stredová hrúbka menej ako 520 µm),
• vertikálny pomer E/D je väčší ako 0,5,
• zníženie všeobecnej citlivosti alebo prítomnosť špecifických skotómov v zóne Bjerum, rozšírenie slepej škvrny počas vyšetrenia na perimetri počítača.

Vyšetrenie by malo brať do úvahy aj prítomnosť iných menej významné faktory riziko - arteriálnej hypertenzie, srdcovo-cievne ochorenia krátkozrakosť, migréna a iné vazospastické stavy, cukrovka, sklon k arteriálnej hypotenzii.

Kritériá a znaky, ktoré určujú diagnózu očnej hypertenzie: Pacient spĺňa všetky nasledujúce kritériá:

• IOP je neustále nad 25 mmHg. Art (skutočný IOP nad 21 mm Hg) s opakovanými meraniami v rôznych dňoch;
• IOP je symetrický alebo asymetria IOP v oboch očiach nie je väčšia ako 2 - 3 mm Hg. čl.;
• absencia známok glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu - charakteristické zmeny v zornom poli a / alebo optického disku;
• otvorená CZK;
• nedostatok etablovaných faktorov pôsobiacich ako možné dôvody sekundárny glaukóm, napríklad traumatická recesia uhla prednej komory, subluxácia šošovky atď.

Účelom diagnostiky je potvrdiť diagnózu očnej hypertenzie, určiť jej príčiny a vylúčiť možné znaky primárny alebo sekundárny glaukóm. Ťažkosti skorá diagnóza Glaukóm je do značnej miery spojený s existenciou benígnej očnej hypertenzie, ktorá zahŕňa akékoľvek neglaukómové zvýšenie vnútroočného tlaku, ktoré presahuje všeobecne uznávané štandardy.

Povinné podmienky pre očnú hypertenziu sú otvorený uhol prednej komory a absencia zmien v zornom poli a optickom disku charakteristických pre glaukóm, a to nielen počas prvej štúdie, ale aj počas dlhodobého pozorovania pacienta počas niekoľkých rokov.

Osobitnú pozornosť v prípadoch očnej hypertenzie (vrátane častejších vyšetrení) je potrebné venovať pacientom s jedným alebo viacerými príznakmi, ktoré sa považujú za hlavné rizikové faktory pre rozvoj glaukómu.

Tieto faktory zahŕňajú:

• IOP je nad 28 mm Hg. čl. ;
• dedičná predispozícia;
• vek nad 65 rokov;
• tenká rohovka (hrúbka v strede menšia ako 520 mikrónov);
• vertikálny pomer E/D je väčší ako 0,5;
• prítomnosť skotómov v zornom poli;
• denné výkyvy VOT viac ako 5 mm Hg. čl.

Pri pravidelnom monitorovaní sa u mnohých pacientov objavia príznaky primárneho alebo sekundárneho glaukómu. V prítomnosti patológie štítna žľaza, patologická menopauza, diencefalický syndróm sa vykonáva potrebná liečba od endokrinológa a neurológa. V prípade steroidnej hypertenzie je potrebné znížiť dávkovanie GCS alebo ich vysadiť, ak je to možné. Všetky Zdravotnícke služby sú ambulantní pacienti.

Minimálne požadované vyšetrenie na očnú hypertenziu:

1. Tonometria sa vykonáva počas primárna diagnóza opakovane, pri každom ďalšom pozorovaní kontrolná inšpekcia oftalmológ.
2. Tonografia v prípade symptomatickej alebo esenciálnej bilaterálnej hypertenzie sa vykonáva raz, aby sa potvrdila hypersekrécia a neprítomnosť narušenia odtoku vnútroočnej tekutiny v oboch očiach.
3. Denná tonometria sa vykonáva ambulantne počas 3-5 dní.
4. Záťažové testy na štúdium regulácie IOP sú informatívne pri diferenciálnej diagnostike očnej hypertenzie a glaukómu (preglaukómu) [Volkov V.V. a kol., 1985].
5. Počítačová perimetria sa vykonáva počas úvodnej konzultácie s oftalmológom; v budúcnosti, ak je to potrebné, znova aplikujte 1-2 krát ročne. Používa odlišná diagnóza očná hypertenzia s glaukómom. V inštitúciách, ktoré nie sú vybavené počítačovým perimetrom, sa centrálne zorné pole vyšetruje pomocou kampimetrie.
6. Keratopachymetria umožňuje presnejšie hodnotenie údajov očnej tonometrie. Údaje tonometrie v očiach s rohovkou s centrálnou hrúbkou viac ako 570 km vyžadujú korekciu smerom nadol. Tonometrický IOP 26-28 mm Hg. čl. v takýchto očiach možno v mnohých prípadoch považovať za variant normy.

Frekvencia opakovaných vyšetrení je individuálna a závisí od príčiny hypertenzie, stupňa zvýšenia VOT a prítomnosti alebo absencie rizikových faktorov pre vznik glaukómu. Pre symptomatickú alebo esenciálnu hypertenziu s nízkou úroveň IOP je potrebné vykonať vyšetrenie raz za 6 mesiacov av prípade dlhodobého stabilného priebehu nad 1 rok - raz ročne. Pacienti s rizikovými faktormi vyžadujú vyšetrenie raz za 3 mesiace.

Hlavný význam v diagnostike glaukómu má perimetria (optimálne použitie počítačovej statickej perimetrie), štúdie vnútroočného tlaku a hydrodynamiky oka (berúc do úvahy údaje z keratopachymetrie) a štúdie očného pozadia (najlepšie pomocou vizualizačných metód).

U pacientov s glaukómom je cieľom diagnostiky identifikovať znaky charakteristické pre OAG, poruchu regulácie vnútroočného tlaku a hydrodynamiky, stav uhla prednej komory, prítomnosť a závažnosť glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu, charakteristické zmeny v zorných poliach a, na základe získaných údajov určiť formu glaukómu a jeho klinické štádium, úroveň kompenzácie IOP a stabilitu procesu.

Vyšetrenie na glaukóm by malo byť komplexné, nemalo by sa časom predlžovať a malo by sa vykonávať podľa plánu.

Diagnostika OAG II-III - B-C štádium nevyžaduje veľké číslo dodatočné vyšetrenia, keďže v týchto štádiách sú zjavné Klinické príznaky rozvinutý a pokročilý glaukómový proces.

V prípadoch štádia 1 OAG môže byť potrebné ďalšie vyšetrenie vo vysokokvalifikovaných oftalmologických zariadeniach alebo špecializovaných centrách pre glaukóm na objasnenie diagnózy alebo vykonanie diferenciálnej diagnózy s očnou hypertenziou rôznej etiológie. U takýchto pacientov, ako aj u pacientov s podozrením na glaukóm, spolu s tradičné metódy je potrebné využívať vizualizačné metódy RNFL a ONH, počítačovú statickú perimetriu a ďalšie vysoko citlivé diagnostické metódy.

NÁRODNÉ USMERNENIA O GLAUKOME

Upravil E.A. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Shchuko