Mor je ťažký infekcia v súvislosti s karanténnymi chorobami. Spôsobuje ju baktéria Yersinia pestis. Pôvodcu moru objavili v roku 1894 nezávisle francúzsky vedec A. Yersin (1863-1943) a japonský vedec S. Kitazato (1852-1931). Morový mikrób je citlivý na účinky normálu dezinfekčné prostriedky a vriaca voda odumrie do 1 min. V mŕtvolách zvierat však môže pretrvávať až 60 dní, dobre znáša nízke teploty a mrazy.

Morové epidémie

Epidémie „čiernej smrti“ si v minulosti vyžiadali životy mnohých ľudí v rôznych krajinách mier. Prvá morová pandémia, ktorá sa do literatúry dostala pod názvom „Justiniánsky mor“, vznikla v 6. storočí vo Východorímskej ríši. Počas tejto pandémie zomrelo za 50 rokov asi 100 miliónov ľudí. Druhá pandémia sa začala v XIV storočí na Kryme a rýchlo sa rozšírila do Stredozemného mora a západnej Európy. Za 5 rokov epidémie zomrelo asi 60 miliónov ľudí. Koncom 19. storočia vznikla tretia pandémia, ktorá sa začala v Hongkongu, ktorej vinníkmi boli potkany z lodí. To viedlo k prepuknutiu epidémií vo viac ako 100 prístavoch v mnohých krajinách. Len v Indii si táto epidémia vyžiadala 12 miliónov obetí. V Rusku sú morovými endemickými oblasťami Kaspická nížina, ako aj región východného Uralu, Stavropol, Transbaikalia a Altaj.

príznaky moru

Infekciu najčastejšie prenášajú hlodavce – potkany a myši, ale aj veveričky a divé psy. Mor sa na človeka prenáša uhryznutím infikovaným zvieraťom alebo blchami, ktoré na ňom žijú. Môžete sa tiež nakaziť kontaktom a vzdušnými kvapôčkami od chorého človeka. Inkubačná doba moru je zvyčajne 2 až 5 dní, zriedkavo od niekoľkých hodín do 12 dní. Choroba začína zimnicou, prudkým zvýšením teploty až na 390C, zrýchlením pulzu, poklesom krvného tlaku. Existuje delírium, zmätenosť, zhoršená koordinácia.

Existuje niekoľko foriem moru: bubonický, pľúcny, septický a mierny (tzv. malý mor). Pri bubonickej forme sa lymfatické uzliny (buboes) zväčšujú, sú extrémne bolestivé, tvrdé, ale nie horúce (obklopené opuchnutým tkanivom). Pečeň a slezina môžu byť zväčšené, čo je viditeľné pri vyšetrení. Lymfatické uzliny sa naplnia hnisom a môžu prasknúť. Smrť pacienta s bubonickou formou moru bez liečby nastáva medzi tretím a piatym dňom choroby. Viac ako 60 % pacientov zomiera.

S pľúcnym morom sú postihnuté pľúca. V prvých 24 hodinách sa u pacienta objaví kašeľ, najskôr je číry spút čoskoro zafarbený krvou. Pacient zomiera do 48 hodín, účinná je len liečba začatá v najskorších štádiách ochorenia. Pri septickej forme sa mikróby šíria krvou do celého tela a človek umiera maximálne do 24 hodín. V oblastiach endemických pre mor možno pozorovať malú formu moru. Prejavuje sa nárastom lymfatické uzliny, horúčka, bolesť hlavy; tieto príznaky vymiznú do týždňa.

liečba moru

Na diagnostiku moru sa vykonáva: laboratórna kultivácia a izolácia baktérií z krvi, spúta alebo tkaniva lymfatických uzlín; imunologická diagnostika; PCR (polymerázová reťazová reakcia). V prípade podozrenia na mor je pacient izolovaný, personál musí nosiť protimorové obleky. Po prepustení je človek 3 mesiace pod dohľadom lekárov. Ak sa liečba začne včas, potom sa mor celkom úspešne lieči vhodnými antibiotikami. Vakcína proti moru existuje, ale nechráni 100% choroby. Výskyt u očkovaných sa zníži 5-10 krát a samotné ochorenie prebieha v ľahšej forme.

Otázky a odpovede na tému "Mor"

otázka:Dokážete vyliečiť mor sami?

odpoveď: Samotná liečba akejkoľvek formy moru je úplne vylúčená.

Mor (pestis) je akútne zoonotické prirodzené fokálne infekčné ochorenie s prevažne prenosným mechanizmom prenosu patogénov, ktoré je charakterizované intoxikáciou, poškodením lymfatických uzlín, kože a pľúc. Je klasifikovaná ako obzvlášť nebezpečná, konvenčná choroba.

Kódy ICD-10

A20.0. Žľazový mor, bubonický mor, čierny mor.
A20.1. Bunkový kožný mor.
A20.2. Pľúcny mor.
A20.3. Morová meningitída.
A20.7. Septický mor.
A20.8. Iné formy moru (abortívne, asymptomatické, malé).
A20.9. Mor nešpecifikovaný.

Etiológia (príčiny) moru

Pôvodcom je gramnegatívny malý polymorfný nepohyblivý bacil Yersinia pestis z čeľade Enterobacteriaceae rodu Yersinia. Má hlienovú kapsulu, netvorí výtrus. Fakultatívne anaeróbne. Farbí sa bipolárne anilínovými farbivami (intenzívnejšie na okrajoch). Z baktérie moru existujú odrody potkana, svišťa, sysľa, hraboša a pieskomila. Rastie na jednoduchých živných pôdach s prídavkom hemolyzovanej krvi alebo síranu sodného, ​​optimálna teplota pre rast je 28 °C. Vyskytuje sa vo forme virulentných (R-formy) a avirulentných (S-formy) kmeňov. Yersinia pestis má viac ako 20 antigénov, vrátane termolabilných kapsulárnych, ktoré chránia patogén pred fagocytózou polymorfonukleárnymi leukocytmi, termostabilné somatické, ktoré zahŕňajú V- a W-antigény, ktoré chránia mikrób pred lýzou v cytoplazme mononukleárnych buniek, čím zabezpečujú intracelulárnu reprodukciu , LPS atď. Faktory patogenity patogénu sú exo- a endotoxín, ako aj agresívne enzýmy: koaguláza, fibrinolyzín a pesticíny. Mikrób je odolný voči životné prostredie: zostáva v pôde až 7 mesiacov; v mŕtvolách pochovaných v zemi až do roka; v bubo hnisu - až 20-40 dní; na domáce potreby, vo vode - až 30 - 90 dní; dobre znáša mrazenie. Pri zahriatí (pri 60 °C odumiera po 30 s, pri 100 °C okamžite), vysušení, vystavení priamemu slnečnému žiareniu a dezinfekčným prostriedkom (alkohol, chlóramín a pod.) patogén rýchlo kolabuje. Patrí do 1. skupiny patogenity.

Epidemiológia moru

Vedúcu úlohu pri zachovaní patogénu v prírode zohrávajú hlodavce, z ktorých hlavnými sú svište (tarbagany), sysle, hraboše, pieskomily, ako aj zajace (zajace, piky). Hlavným rezervoárom a zdrojom v antropurgických ohniskách sú sivé a čierne potkany, menej často domáce myši, ťavy, psy a mačky. Zvlášť nebezpečný je človek s pľúcnou formou moru. Medzi zvieratami je hlavným distribútorom (prenášačom) moru blcha, ktorá môže preniesť patogén 3–5 dní po infekcii a zostáva infekčná až rok. Prenosové mechanizmy sú rôzne:

• prenosné - pri uhryznutí infikovanou blchou;
• kontakt - cez poškodenú kožu a sliznice pri odstraňovaní koží z chorých zvierat; porážka a úprava jatočných tiel ťavy, zajaca, ako aj potkanov, tarbaganov, ktoré sa v niektorých krajinách konzumujú; v kontakte so sekrétmi chorého človeka alebo s predmetmi, ktoré infikoval;
• fekálne-orálne - pri konzumácii nedostatočne tepelne spracovaného mäsa infikovaných zvierat;
• aspirácia - od osoby chorej na pľúcne formy moru.

Choroby u ľudí predchádzajú epizootiám u hlodavcov. Sezónnosť ochorenia závisí od klimatického pásma a v krajinách s miernym podnebím sa zaznamenáva od mája do septembra. Ľudská vnímavosť je absolútna vo všetkých vekových skupinách a pri akomkoľvek mechanizme infekcie. Pacient s bubonickou formou moru pred otvorením buba nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných, ale keď prejde do septickej alebo pľúcnej formy, stáva sa vysoko nákazlivým, uvoľňuje patogén so spútom, bubo sekrétom, močom a výkaly. Imunita je nestabilná, popisujú sa opakované prípady ochorenia.

Prirodzené ohniská infekcie existujú na všetkých kontinentoch s výnimkou Austrálie: v Ázii, Afganistane, Mongolsku, Číne, Afrike, Južná Amerika, kde je ročne evidovaných okolo 2 tisíc prípadov. V Rusku sa rozlišuje asi 12 prírodných ohniskových zón: na severnom Kaukaze, v Kabardino-Balkarsku, Dagestane, Transbaikalii, Tuve, Altaji, Kalmykii, Sibíri a regióne Astrachaň. Špecialisti protimorových ústavov a epidemiológovia monitorujú epidemiologickú situáciu v týchto regiónoch. Za posledných 30 rokov neboli v krajine zaznamenané skupinové ohniská a miera výskytu zostala nízka - 12–15 epizód ročne. Každý prípad ochorenia človeka je potrebné nahlásiť územnému stredisku Rospotrebnadzor vo formulári núdzové oznámenie nasleduje vyhlásenie karantény. Medzinárodné pravidlá definujú karanténu v trvaní 6 dní, pozorovanie osôb v kontakte s morom je 9 dní.

Mor je v súčasnosti zaradený do zoznamu chorôb, ktorých pôvodcu možno použiť ako prostriedok bakteriologických zbraní (bioterorizmus). V laboratóriách boli získané vysoko virulentné kmene rezistentné na bežné antibiotiká. V Rusku existuje sieť vedeckých a praktických inštitúcií na boj proti infekcii: protimorové ústavy v Saratove, Rostove, Stavropole, Irkutsku a protimorové stanice v regiónoch.

Opatrenia na prevenciu moru

Nešpecifické

• Epidemiologický dohľad nad prírodnými ohniskami moru.
• Zníženie počtu hlodavcov, vykonávanie deratizácie a deratizácie.
• Neustále sledovanie populácie ohrozenej infekciou.
• Príprava zdravotníckych zariadení a zdravotnícky personál na prácu s pacientmi s morom, vykonávanie informačnej a vysvetľovacej práce medzi obyvateľstvom.
• Prevencia dovozu patogénu z iných krajín. Opatrenia, ktoré sa majú prijať, sú stanovené v Medzinárodných zdravotných predpisoch a Územných hygienických predpisoch.

Špecifické

Špecifická profylaxia spočíva v každoročnej imunizácii živou protimorovou vakcínou osôb žijúcich v epizootologických ložiskách alebo tam cestujúcich. Ľuďom, ktorí prichádzajú do kontaktu s chorými na mor, ich vecami, mŕtvolami zvierat, sa podáva núdzová chemoprofylaxia (tabuľky 17-22).

Tabuľka 17-22. Schémy aplikácie antibakteriálne lieky na núdzovú prevenciu moru

Droga	Spôsob aplikácie	Jednorazová dávka, g	Frekvencia používania za deň	Trvanie kurzu, dni
Ciprofloxacín	vnútri	0,5	2	5
Ofloxacín	vnútri	0,2	2	5
pefloxacín	vnútri	0,4	2	5
doxycyklín	vnútri	0,2	1	7
rifampicín	vnútri	0,3	2	7
Rifampicín + ampicilín	vnútri	0,3 + 1,0	1 + 2	7
Rifampicín + ciprofloxacín	vnútri	0,3 + 0,25	1	5
Rifampicín + ofloxacín	vnútri	0,3 + 0,2	1	5
Rifampicín + pefloxacín	vnútri	0,3 + 0,4	1	5
Gentamicín	V/m	0,08	3	5
amikacín	V/m	0,5	2	5
streptomycín	V/m	0,5	2	5
Ceftriaxón	V/m	1	1	5
cefotaxím	V/m	1	2	7
ceftazidím	V/m	1	2	7

patogenéza moru

Pôvodca moru sa do ľudského tela dostáva častejšie cez kožu, menej často cez sliznice. dýchacieho traktu, tráviaci trakt. Zmeny na koži v mieste zavedenia patogénu (primárne zameranie - konflikt) sa vyvíjajú zriedkavo. Lymfogénne z miesta zavlečenia sa baktéria dostáva do regionálnej lymfatickej uzliny, kde sa množí, čo je sprevádzané rozvojom serózno-hemoragického zápalu šíriaceho sa do okolitých tkanív, nekrózou a hnisaním s tvorbou morového bubu. Pri porušení lymfatickej bariéry dochádza k hematogénnemu šíreniu patogénu. Aerogénne prenikanie patogénu prispieva k rozvoju zápalového procesu v pľúcach s roztavením stien alveol a sprievodnou mediastinálnou lymfadenitídou. Syndróm intoxikácie je charakteristický pre všetky formy ochorenia v dôsledku komplexného pôsobenia patogénnych toxínov a je charakterizovaný neurotoxikózou, TSS a trombohemoragickým syndrómom.

Klinický obraz (príznaky) moru

Inkubačná doba trvá od niekoľkých hodín do 9 dní alebo viac (v priemere 2-4 dni), skracuje sa pri primárnej pľúcnej forme a predlžuje sa u očkovaných
alebo dostávať profylaktické lieky.

Klasifikácia

Existujú lokalizované (kožný, bubonický, kožno-bubonický) a generalizované formy moru: primárny septický, primárny pľúcny, sekundárny septický, sekundárny pľúcny a črevný.

Hlavné príznaky a dynamika ich vývoja

Bez ohľadu na formu choroby, mor zvyčajne začína náhle a klinický obraz od prvých dní choroby je charakterizovaný výrazným syndrómom intoxikácie: zimnica, vysoká horúčka (≥39 ° C), silná slabosť, bolesť hlavy, bolesti tela , smäd, nevoľnosť, niekedy zvracanie. Koža je horúca, suchá, tvár je červená opuchnutá, skléra sú vstreknuté, spojovky a sliznice orofaryngu sú hyperemické, často s ostrými krvácaniami, jazyk je suchý, zhrubnutý, pokrytý hustým bielym povlakom („kriedový “). V budúcnosti sa v ťažkých prípadoch tvár stáva vyčerpanou, s cyanotickým odtieňom, tmavými kruhmi pod očami. Črty tváre sa zostrujú, objavuje sa výraz utrpenia a hrôzy („morová maska“). Ako choroba postupuje, vedomie je narušené, môžu sa vyvinúť halucinácie, bludy a agitovanosť. Reč sa stáva nezrozumiteľnou; zhoršená koordinácia pohybov. Vzhľad a správanie pacientov pripomína stav alkoholickej intoxikácie. Charakteristický arteriálna hypotenzia, tachykardia, dýchavičnosť, cyanóza. V závažných prípadoch ochorenia je možné krvácanie, vracanie s prímesou krvi. Pečeň a slezina sú zväčšené. Všimnite si oligúriu. Teplota zostáva stabilne vysoká 3-10 dní. V periférnej krvi - neutrofilná leukocytóza s posunom vzorca doľava. Okrem popísaných všeobecných prejavov moru vznikajú lézie charakteristické pre jednotlivé klinické formy ochorenia.

Forma kože zriedkavé (3–5 %). Na mieste vstupnej brány infekcie sa objaví škvrna, potom papula, vezikula (konflikt), naplnená serózno-hemoragickým obsahom, obklopená infiltrovanou zónou s hyperémiou a edémom. Flikten sa vyznačuje silnou bolesťou. Po otvorení tvorí vred s tmavou chrastou na dne. Morový vred sa vyznačuje dlhým priebehom, pomaly sa hojí, tvorí jazvu. Ak je táto forma komplikovaná septikémiou, vznikajú sekundárne pustuly a vredy. Možno vývoj regionálneho bubo (koža-bubonická forma).

bubonická forma vyskytuje sa najčastejšie (asi 80 %) a vyznačuje sa relatívne benígnym priebehom. Od prvých dní choroby sa v oblasti regionálnych lymfatických uzlín objavuje ostrá bolesť, ktorá sťažuje pohyb a núti pacienta zaujať nútenú polohu. Primárne bubo je spravidla osamelé, viacnásobné bubo sú menej časté. Vo väčšine prípadov sú postihnuté inguinálne a stehenné lymfatické uzliny, axilárne a cervikálne lymfatické uzliny sú o niečo menej časté. Veľkosť bubo sa pohybuje od vlašského orecha po stredne veľké jablko. Jasné znaky sú ostrá bolestivosť, hustá konzistencia, priľnavosť k podkladovým tkanivám, hladkosť obrysov v dôsledku vývoja periadenitídy. Bubo sa začína formovať na druhý deň choroby. Ako sa vyvíja, koža nad ním sa stáva červenou, lesklou, často cyanotickou. Zo začiatku je hustá, potom mäkne, objavuje sa kolísanie, kontúry sa rozplývajú. Na 10-12 deň choroby sa otvorí - fistula, vytvorí sa ulcerácia. Pri benígnom priebehu ochorenia a modernej antibiotickej terapii sa pozoruje jeho resorpcia alebo skleróza. V dôsledku hematogénneho zavedenia patogénu sa môžu vytvárať sekundárne bubliny, ktoré sa objavia neskôr a sú malé, menej bolestivé a spravidla nehnisajú. Veľkou komplikáciou tejto formy môže byť rozvoj sekundárnej pľúcnej alebo sekundárnej septickej formy, ktorá prudko zhoršuje stav pacienta až do smrti.

Primárna pľúcna forma je zriedkavé, v obdobiach epidémií v 5-10% prípadov a je epidemiologicky najnebezpečnejšou a najzávažnejšou klinickou formou ochorenia. Začína prudko, nasilu. Na pozadí výrazného syndrómu intoxikácie sa od prvých dní objavuje suchý kašeľ, ťažká dýchavičnosť, rezné bolesti na hrudníku. Kašeľ sa potom stáva produktívnym a produkuje hlien, ktorý sa môže meniť od niekoľkých pľuvancov až po obrovské množstvá, ktoré zriedka vôbec chýbajú. Spút, najprv spenený, sklovitý, priehľadný, potom nadobúda krvavý vzhľad, neskôr sa stáva čisto krvavým, obsahuje obrovské množstvo morových baktérií. Zvyčajne je to tekutá konzistencia - jedna z diagnostické funkcie. Fyzické údaje sú vzácne: mierne skrátenie poklepového zvuku nad postihnutým lalokom, pri auskultácii, nevýrazné jemné bublanie, čo zjavne nezodpovedá celkovému vážnemu stavu pacienta. Terminálne obdobie je charakterizované nárastom dýchavičnosti, cyanózou, rozvojom stuporov, pľúcneho edému a TSS. Krvný tlak klesá, pulz sa zrýchľuje a stáva sa vláknitým, srdcové ozvy sú tlmené, hypertermia je nahradená hypotermiou. Pri absencii liečby je ochorenie smrteľné v priebehu 2-6 dní. Pri včasnom použití antibiotík je priebeh ochorenia benígny, málo sa líši od pneumónie inej etiológie, v dôsledku čoho je možné neskoršie rozpoznanie pneumónnej formy moru a prípady ochorenia v prostredí pacienta.

Primárna septická forma stáva sa to zriedkavo - keď sa do tela dostane masívna dávka patogénu, častejšie vzdušnými kvapôčkami. Začína náhle, s výraznými príznakmi intoxikácie a následným rýchlym vývojom. klinické príznaky: viacnásobné krvácanie na koži a slizniciach, krvácanie z vnútorných orgánov (" čierny mor““, „čierna smrť“), duševné poruchy. Progresívne príznaky kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Smrť pacienta nastáva v priebehu niekoľkých hodín od TSS. V mieste zavedenia patogénu av regionálnych lymfatických uzlinách nie sú žiadne zmeny.

Sekundárna septická forma komplikuje iné klinické formy infekcie, zvyčajne bubonickú. Zovšeobecnenie procesu výrazne zhoršuje všeobecný stav pacienta a zvyšuje jeho epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných. Symptómy sú rovnaké ako vyššie. klinický obraz, ale líšia sa prítomnosťou sekundárnych bubónov a dlhším priebehom. S touto formou ochorenia sa často vyvíja sekundárna morová meningitída.

Sekundárna pľúcna forma ako komplikácia sa vyskytuje pri lokalizovaných formách moru v 5–10 % prípadov a prudko zhoršuje celkový obraz choroby. Objektívne je to vyjadrené zvýšením príznakov intoxikácie, výskytom bolesti na hrudníku, kašľom, po ktorom nasleduje uvoľnenie krvavého spúta. Fyzické údaje umožňujú diagnostikovať lobulárnu, menej často pseudolobárnu pneumóniu. Priebeh ochorenia počas liečby môže byť benígny, s pomalým zotavením. Pridanie pneumónie k nízkoinfekčným formám moru robí pacientov z epidemiologického hľadiska najnebezpečnejšími, takže každý takýto pacient musí byť identifikovaný a izolovaný.

Niektorí autori vyčleňujú črevnú formu samostatne, ale väčšina lekárov má tendenciu považovať črevné symptómy (silné bolesti brucha, profúzna slizničná krvavá stolica, krvavé zvracanie) za prejavy primárnej alebo sekundárnej septickej formy.

Pri opakovaných prípadoch ochorenia, ako aj pri more u očkovaných alebo chemoprofylaktických ľudí sa všetky príznaky začínajú a vyvíjajú postupne a sú ľahšie tolerované. V praxi sa takéto stavy nazývajú „malý“ alebo „ambulantný“ mor.

Komplikácie moru

Priraďte konkrétne komplikácie: TSS, kardiopulmonálne zlyhanie, meningitída, trombohemoragický syndróm, ktoré vedú k smrti pacientov, a nešpecifické, spôsobené endogénnou flórou (celulitída, erysipel, faryngitída atď.), Ktoré sa často pozorujú na pozadí zlepšenia stavu.

Úmrtnosť a príčiny smrti

Pri primárnej pľúcnej a primárnej septickej forme dosahuje mortalita 100 % bez liečby, častejšie do 5. dňa choroby. Pri bubonickej forme moru je letalita bez liečby 20–40 %, čo je spôsobené rozvojom sekundárnej pľúcnej alebo sekundárnej septickej formy ochorenia.

Diagnóza moru

Klinická diagnostika

Podozrenie na mor je možné na základe klinických a epidemiologických údajov: ťažká intoxikácia, prítomnosť vredu, bubo, ťažký zápal pľúc, hemoragická septikémia u osôb, ktoré sa nachádzajú v prirodzenej ohniskovej zóne moru, žijúce v miestach, kde boli pozorované epizootiká (prípady) medzi hlodavcami alebo existuje údaj o registrovaných prípadoch ochorenia. Každý podozrivý pacient by mal byť vyšetrený.

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika

Krvný obraz je charakterizovaný výraznou leukocytózou, neutrofíliou s posunom vzorca doľava a zvýšením ESR. Proteín sa nachádza v moči. Pri röntgenovom vyšetrení orgánov hrudníka je okrem nárastu mediastinálnych lymfatických uzlín možné vidieť fokálnu, lobulárnu, menej často pseudolobárnu pneumóniu av ťažkých prípadoch - RDS. V prítomnosti meningeálnych príznakov (stuhnuté krčné svaly, pozitívny príznak Kernig) je potrebný miechový kohútik. V CSF sa častejšie zisťuje trojciferná neutrofilná pleocytóza, mierne zvýšenie obsahu bielkovín a zníženie hladiny glukózy. Pre špecifickú diagnostiku sa vyšetruje bubo bodkovaný, vredový výtok, karbunka, spútum, výter z nosohltanu, krv, moč, výkaly, CSF, rezový materiál. Pravidlá pre zber materiálu a jeho prepravu prísne regulujú Medzinárodné zdravotné predpisy. Odber vzoriek materiálu sa vykonáva pomocou špeciálneho náčinia, bicyklov, dezinfekčných prostriedkov. Personál pracuje v protimorových oblekoch. Predbežný záver je daný na základe mikroskopie náterov zafarbených Gramovou, metylénovou modrou alebo ošetrených špecifickým luminiscenčným sérom. Detekcia ovoidných bipolárnych tyčiniek s intenzívnym farbením pólov (bipolárne farbenie) naznačuje diagnózu moru do hodiny. Pre definitívne potvrdenie diagnózy, izoláciu a identifikáciu kultúry sa materiál vysieva na agar v Petriho miske alebo do bujónu. Po 12–14 hodinách sa vo forme objaví charakteristický rast rozbité sklo("čipka") na agare alebo "stalaktity" vo vývare. Konečná identifikácia kultúry sa vykonáva na 3. – 5. deň.

Diagnózu je možné potvrdiť sérologické štúdie párové séra v RPHA, táto metóda má však sekundárnu diagnostická hodnota. Patologické zmeny sa skúmajú u intraperitoneálne infikovaných myší, morčatá po 3-7 dňoch, s výsevom biologický materiál. Podobné metódy laboratórnej izolácie a identifikácie patogénu sa používajú na detekciu morových epizootií v prírode. Na výskum sa materiály odoberajú od hlodavcov a ich mŕtvol, ako aj od bĺch.

Odlišná diagnóza

Zoznam nosológií, s ktorými je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku, závisí od klinická forma choroby. Kožná forma moru sa odlišuje od kožnej formy antraxu, bubonickej - od kožnej formy tularémie, akútnej purulentnej lymfadenitídy, sodok, benígnej lymforetikulózy, pohlavného granulómu; pľúcna forma - z lobárnej pneumónie, pľúcna forma antraxu. Septická forma moru sa musí odlíšiť od meningokokémie a iných hemoragických septikémií. Obzvlášť ťažké je diagnostikovanie prvých prípadov ochorenia. Veľký význam mať epidemiologické údaje: pobyt v ohniskách infekcie, kontakt s hlodavcami so zápalom pľúc. Pritom treba mať na pamäti, že skorá aplikácia antibiotiká menia priebeh ochorenia. Dokonca aj pľúcna forma moru v týchto prípadoch môže prebiehať benígne, ale pacienti stále zostávajú nákazliví. Vzhľadom na tieto vlastnosti by sa pri výskyte epidemických údajov vo všetkých prípadoch chorôb, ktoré sa vyskytujú pri vysokej horúčke, intoxikácii, léziách kože, lymfatických uzlín a pľúc, mal vylúčiť mor. V takýchto situáciách je potrebné vykonať laboratórne testy a zapojiť špecialistov z protimorovej služby. Kritériá pre diferenciálnu diagnostiku sú uvedené v tabuľke (tabuľky 17-23).

Tabuľka 17-23. Odlišná diagnóza mor

Nozologická forma	Všeobecné príznaky	Diferenciálne kritériá
Antrax, kožná forma	Horúčka, intoxikácia, karbunka, lymfadenitída	Na rozdiel od moru sa horúčka a intoxikácia objavujú na 2. – 3. deň choroby, karbunkul a edémová zóna okolo sú nebolestivé, dochádza k excentrickému rastu vredu
Tularémia, bubonická forma	Horúčka, intoxikácia, bubo, hepatolienálny syndróm	Na rozdiel od moru je horúčka a intoxikácia mierna, bubo nie je bolestivé, pohyblivé, s jasnými kontúrami; hnisanie je možné v 3. – 4. týždni a neskôr, po normalizácii teploty pri uspokojivom stave pacienta, môžu byť sekundárne bubliny
Hnisavá lymfadenitída	Polyadenitída s lokálnou citlivosťou, horúčkou, intoxikáciou a hnisaním	Na rozdiel od moru je tu vždy miestny hnisavé zameranie(panaritium, hnisavá odrenina, rana, tromboflebitída). Výskytu lokálnych príznakov predchádza horúčka, zvyčajne mierna. Intoxikácia sa prejavuje slabo. Neexistuje žiadna peridenitída. Koža nad lymfatickou uzlinou je jasne červená, jej nárast je mierny. Žiadny hepatolienálny syndróm
Krupózna pneumónia	Akútny nástup, horúčka, intoxikácia, možné oddelenie spúta zmiešaného s krvou. Fyzické príznaky zápalu pľúc	Na rozdiel od moru sa intoxikácia zvyšuje do 3. – 5. dňa choroby. Fenomény encefalopatie nie sú typické. Fyzické príznaky zápalu pľúc sú jasne vyjadrené, spúta je skromná, "hrdzavá", viskózna

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Na objasnenie diagnózy sa spravidla vykonávajú konzultácie. Pri podozrení na bubonickú formu je indikovaná konzultácia chirurga, pri podozrení na pľúcnu formu pneumológ.

Príklad diagnostiky

A20.0. Mor, bubonická forma. Komplikácia: meningitída. Ťažký prietok.
Všetci pacienti s podozrením na mor sú pri dodržaní všetkých protiepidemických opatrení urgentne hospitalizovaní špeciálnym transportom do infekčnej nemocnice v samostatnom boxe. Personál, ktorý sa stará o pacientov s morom, musí nosiť ochranné protimorové obleky. Domáce potreby na oddelení, prepustenie pacienta podlieha dezinfekcii.

liečba moru

Režim. Diéta

Pokoj na lôžku počas febrilného obdobia. špeciálna diéta neboli poskytnuté. Je vhodné šetriť jedlom (tabuľka A).

Liečebná terapia

Pri podozrení na mor je potrebné začať etiotropnú liečbu bez čakania na bakteriologické potvrdenie diagnózy. Zahŕňa použitie antibakteriálnych liekov. Pri štúdiu prírodných kmeňov baktérie moru v Rusku nebola zistená žiadna rezistencia na bežné antimikrobiálne lieky. Etiotropická liečba sa vykonáva podľa schválených schém (tabuľky 17-24-17-26).

Tabuľka 17-24. Schéma použitia antibakteriálnych liekov pri liečbe bubonického moru

Droga	Spôsob aplikácie	Jednorazová dávka, g	Frekvencia používania za deň	Trvanie kurzu, dni
doxycyklín	vnútri	0,2	2	10
Ciprofloxacín	vnútri	0,5	2	7–10
pefloxacín	vnútri	0,4	2	7–10
Ofloxacín	vnútri	0,4	2	7–10
Gentamicín	V/m	0,16	3	7
amikacín	V/m	0,5	2	7
streptomycín	V/m	0,5	2	7
Tobramycín	V/m	0,1	2	7
Ceftriaxón	V/m	2	1	7
cefotaxím	V/m	2	3–4	7–10
ceftazidím	V/m	2	2	7–10
Ampicilín/sulbaktám	V/m	2/1	3	7–10
Aztreonam	V/m	2	3	7–10

Tabuľka 17-25. Schéma použitia antibakteriálnych liekov pri liečbe pľúcnych a septických foriem moru

Droga	Spôsob aplikácie	Jednorazová dávka, g	Frekvencia používania za deň	Trvanie kurzu, dni
Ciprofloxacín*	vnútri	0,75	2	10–14
pefloxacín*	vnútri	0,8	2	10–14
Ofloxacín*	vnútri	0,4	2	10–14
doxycyklín*	vnútri	0,2 za 1. stretnutie, potom po 0,1	2	10–14
Gentamicín	V/m	0,16	3	10
amikacín	V/m	0,5	3	10
streptomycín	V/m	0,5	3	10
Ciprofloxacín	I/V	0,2	2	7
Ceftriaxón	V / m, v / v	2	2	7–10
cefotaxím	V / m, v / v	3	3	10
ceftazidím	V / m, v / v	2	3	10
Chloramfenikol (sukcinát sodný chloramfenikol**)	V / m, v / v	25-35 mg/kg	3	7

** Používa sa na liečbu moru s poškodením CNS.

Tabuľka 17-26. Schémy použitia kombinácií antibakteriálnych liečiv pri liečbe pľúcnych a septických foriem moru

Droga	Spôsob aplikácie	Jednorazová dávka, g	Frekvencia používania za deň	Trvanie kurzu, dni
Ceftriaxón + streptomycín (alebo amikacín)	V / m, v / v	1+0,5	2	10
Ceftriaxón + gentamicín	V / m, v / v	1+0,08	2	10
Ceftriaxón + rifampicín	V / dnu, vnútri	1+0,3	2	10
Ciprofloxacín* + rifampicín	Vo vnútri, vo vnútri	0,5+0,3	2	10
Ciprofloxacín + streptomycín (alebo amikacín)	Vnútri, v / v, v / m	0,5+0,5	2	10
Ciprofloxacín + gentamicín	Vnútri, v / v, v / m	0,5+0,08	2	10
Ciprofloxacín* + ceftriaxón	V / v, v / v, v / m	0,1–0,2+1	2	10
Rifampicín + gentamicín	Vnútri, v / v, v / m	0,3+0,08	2	10
Rifampicín + streptomycín (alebo amikacín)	Vnútri, v / v, v / m	0,3+0,5	2	10

*Existovať injekčné formy liek na parenterálne podanie.

V závažných prípadoch sa odporúča použiť počas prvého štyri dni choroby kompatibilných kombinácií antibakteriálne látky v dávkach uvedených v schémach. V nasledujúcich dňoch liečba pokračuje jedným liekom. Prvé 2-3 dni sa lieky podávajú parenterálne a potom sa prechádzajú na perorálne podávanie.

Spolu s konkrétnym patogenetickej liečby, zameraný na boj proti acidóze, kardiovaskulárnej insuficiencii a DN, poruchám mikrocirkulácie, edému mozgu, hemoragickému syndrómu.

Detoxikačná terapia pozostáva z intravenóznych infúzií koloidných (rheopolyglucín, plazma) a kryštaloidných roztokov (glukóza 5–10 %, polyiónové roztoky) do 40–50 ml/kg denne. Predtým používané protimorové sérum a špecifický gamaglobulín sa pri pozorovaní ukázali ako neúčinné a v súčasnosti sa v praxi nepoužívajú a nepoužíva sa ani morový bakteriofág. Pacienti sú prepustení po úplné zotavenie(pri bubonickej forme najskôr v 4. týždni, pri pľúcnej forme najskôr v 6. týždni odo dňa klinického zotavenia) a trojnásobne negatívny výsledok získaný po výseve bodliaku bubo, spúta alebo krvi, čo je uskutočnené 2., 4., 6. deň po ukončení liečby. Po prepustení sa 3 mesiace vykonáva lekársky dohľad.

Ich zoznam nájdete v spodnej časti stránky.

Mor je smrteľný nebezpečná choroba spôsobené baktériou moru Yersinia pestis). Na človeka sa môže preniesť cez hlodavce, blchy, zle uvarenú stravu a dokonca aj cez vdychovaný vzduch. Zlepšenie hygieny a životnej úrovne spôsobilo, že epidémie moru sú extrémne zriedkavé, hoci v niektorých regiónoch sa stále vyskytujú. glóbus. Chráňte seba a svojich blízkych pred možným vystavením moru: vyhýbajte sa kontaktu so zvieratami, ktoré ho prenášajú, dôsledne dodržiavajte hygienické pravidlá a okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. zdravotná starostlivosť ak máte podozrenie, že ste sa nakazili touto chorobou.

Kroky

Časť 1

Prevencia moru

Odstráňte vhodné biotopy hlodavcov v okolí vášho domova. Mor sa šíri medzi potkanmi, ktoré sa nakazia v dôsledku uhryznutia blchami využívajúcimi tieto hlodavce ako hostiteľa. Odstráňte možné biotopy potkanov vo vašom dome a okolo neho. Skontrolujte stopy potkanov v technických miestnostiach, hustých húštinách kríkov, pivniciach, garážach a podkroviach.

• Prítomnosť potkanov sa dá posúdiť podľa exkrementov, ktoré po nich zostali. Ak nájdete potkaní trus, okamžite ho odstráňte. Buďte opatrní, pretože morový bacil môže prežiť a preniesť sa na vás dotykom infikovaných exkrementov.
• Pred čistením potkanieho trusu si nasaďte rukavice a zakryte si ústa a nos (napríklad gázovým obväzom alebo vreckovkou), aby ste sa vyhli kontaktu s patogénnymi baktériami.

1. Nedotýkajte sa chorých alebo mŕtvych zvierat. Po smrti zvieraťa môže v jeho tkanivách alebo v blchách, ktoré na ňom žijú, zostať aktívny morový bacil. Drž sa ďalej od chorých alebo mŕtvych zvierat, ktoré vykazujú známky moru. Mor sa môže preniesť na živého hostiteľa prostredníctvom infikovaných tkanív a tekutín.

   Keď idete von, použite repelent proti blchám. Aplikujte sprej alebo masť DEET, ak sa chystáte byť dlhší čas vonku. Mor sa často šíri uhryznutím bĺch, ktoré žijú v srsti hlodavcov a živia sa infikovanou krvou. Dietyltoluamid a iné repelenty odpudzujú blchy a pomáhajú predchádzať zamoreniu.

   Pravidelne a dôkladne umývajte. Umyte si ruky a tvár dezinfekčným mydlom a vodou niekoľkokrát denne a vždy, keď sa vrátite z vonku alebo prídete do kontaktu so zvieratami alebo ich výkalmi. Morová palička môže vstúpiť do tela cez jemné tkanivá ústna dutina, nos a oči. Dôsledne dodržujte základné hygienické pravidlá a uvedomte si rizikové faktory okolo vás.

   • Snažte sa čo najmenej dotýkať tváre. Choroba ľahko preniká do citlivých tkanív a nikdy neviete, či ste sa nedávno nedotkli niečoho, na čom by mohli byť patogénne baktérie.

2. Buďte si vedomí príznakov moru. Mor nemusí niekoľko dní sprevádzať žiadne príznaky. Do týždňa sa u pacienta začnú objavovať príznaky podobné chrípke, vrátane zimnice, horúčky, studeného potu, nevoľnosti a vracania. Ako choroba postupuje, lymfatické uzliny sú opuchnuté a citlivé, pretože telo bojuje s infekciou. V neskorších štádiách je mor sprevádzaný sepsou, teda infekciou krvi a rozkladom telesných tkanív. Nakoniec príde smrť.

Mor je mimoriadne nebezpečná, akútna zoonotika vektorom prenášaná infekcia, ktorý spôsobuje ťažkú ​​intoxikáciu, ako aj serózno-hemoragický zápal v pľúcach, lymfatických uzlinách a iných orgánoch, pričom je často sprevádzaný vývojom.

Stručné historické informácie

Nikdy v dejinách ľudstva nebol taký bezohľadný infekčná choroba ako mor. Devastoval mestá a spôsobil rekordnú úmrtnosť obyvateľstva. Do našej doby sa dostali informácie, že v dávnych dobách morové epidémie odniesli obrovské množstvo ľudské životy. Epidémie sa spravidla začali po kontaktoch ľudí s infikovanými zvieratami. Často sa šírenie tejto choroby zmenilo na pandémiu, známe sú tri takéto prípady.

Prvá pandémia, nazývaná Justiniánsky mor, bola zaznamenaná v Egypte a vo Východorímskej ríši v rokoch 527 až 565. Druhá sa nazývala „veľká“ a „čierna“ smrť, 5 rokov, počnúc rokom 1345, zúrila v krajinách Stredozemného mora, západná Európa a na Kryme, pričom si so sebou vzali asi 60 miliónov ľudských životov. Tretia pandémia sa začala v Hongkongu v roku 1895 a neskôr sa rozšírila do Indie, kde zomrelo viac ako 12 miliónov ľudí.

Počas poslednej pandémie došlo hlavné objavy, vďaka čomu bolo možné vykonávať prevenciu choroby na základe údajov o identifikovanom patogéne moru. Bolo tiež dokázané, že potkany prispievajú k šíreniu infekcie. V roku 1878 profesor G. N. Minkh objavil pôvodcu moru, aj v roku 1894 sa tejto problematike venovali vedci S. Kitazato a A. Yersen.

Aj v Rusku boli morové epidémie - od 14. storočia hrozná choroba sa pravidelne oznamovala. Mnoho ruských vedcov výrazne prispelo k štúdiu tejto choroby. Takí vedci ako I. I. Mečnikov, D. K. Zabolotnyj, N. F. Gamaleya, N. N. Klodnitsky zabránili šíreniu epidémie a liečili pacientov. A v 20. storočí G. P. Rudnev, N. N. Žukov-Verežnikov a E. I. Korobková vypracovali princípy diagnostiky a patogenézy moru a vznikla vakcína proti tejto infekcii a určili sa spôsoby liečenia choroby.

Pôvodcom infekcie je nepohyblivá gramnegatívna fakultatívne anaeróbna baktéria Y. pestis, ktorá patrí do rodu Yersinia a čeľade Enterobacteriaceae. Morový bacil svojimi biochemickými a morfologickými charakteristikami pripomína pôvodcov chorôb ako pseudotuberkulóza, pasteurelóza, yersinióza a tularémia – náchylní sú na ne ľudia a hlodavce. Pôvodca je charakterizovaný polymorfizmom, má vzhľad vajcovitej tyčinky, ktorá je bipolárne sfarbená. Existuje niekoľko poddruhov tohto patogénu, ktoré sa líšia virulenciou.

Rast patogénu prebieha v živnom médiu, na stimuláciu rastu potrebuje siričitan sodný alebo hemolyzovanú krv. V kompozícii sa našlo viac ako 30 antigénov, ako aj exo- a endotoxíny. Absorpcii baktérií polymorfonukleárnymi leukocytmi bránia kapsuly a V- a W-antigény chránia pred lýzou v cytoplazme fagocytov, a preto sa vo vnútri buniek množia.

Pôvodca moru je schopný pretrvávať nielen v infikovaných exkrementoch, ale aj v rôznych predmetoch vonkajšie prostredie obsahovať. Napríklad v hnisu bubo môže pretrvávať 30 dní a v mŕtvolách hlodavcov, tiav a ľudí - asi dva mesiace. Citlivosť patogénu na slnečné svetlo, kyslík, vysoké teploty, kyslé reakcie, ako aj niektoré chemikálie, dezinfekčné prostriedky. Roztok sublimátu (1:1000) je schopný zničiť patogén za 2 minúty. Ale patogén dobre toleruje nízke teploty a mrazenie.

Epidemiológia

Hlavným zdrojom moru, ako aj jeho rezervoárom, sú voľne žijúce hlodavce, ktorých je asi 300 druhov a sú všadeprítomné. Ale nie všetky zvieratá sú schopné zadržať patogén. V každom prírodnom ohnisku existujú hlavné druhy, ktoré uchovávajú a prenášajú infekciu. Hlavnými prírodnými zdrojmi sú sysle, svište, hraboše, pieskomily, piky a iné. Pre antropurgické ohniská moru – mestá, prístavy sú hlavnou hrozbou synantropné potkany. Medzi nimi sú šedá krysa, ktorý sa tiež nazýva pasyuk. Zvyčajne žije v kanalizačnom systéme veľkých miest. A tiež čierny - egyptský alebo alexandrijský potkan, žijúci v domoch alebo na lodiach.

Ak sa vyvinú hlodavce akútna forma choroby, potom zvieratá rýchlo uhynú a šírenie infekcie (epizooty) sa zastaví. Niektoré hlodavce, napríklad svište, sysle, tarbagany, ktoré upadajú do hibernácie, však prenášajú chorobu v latentnej forme a na jar sa stávajú zdrojmi moru, a preto sa v ich prostredí objavuje prirodzené ohnisko infekcie.

Zdrojom moru sa stávajú aj infikovaní ľudia. Napríklad, ak má osoba ochorenie, ako je pľúcny mor, a tiež ak dôjde ku kontaktu s bubo hnisom, alebo ak sa blchy nakazia od pacienta s morovou septikémiou. Príčinou šírenia infekcie sú často mŕtvoly chorých na mor. Zo všetkých týchto prípadov sú ľudia infikovaní pľúcnym morom považovaní za obzvlášť nebezpečných.

Nakaziť sa môžete aj kontaktom, napríklad cez sliznicu alebo lézie na koži. To sa môže stať pri rezaní a spracovaní tiel infikovaných zvierat (zajace, líšky, saigy a iné), ako aj pri konzumácii tohto mäsa.

Ľudia sú veľmi náchylní na infekciu, bez ohľadu na spôsob infekcie a vekovú skupinu, do ktorej osoba patrí. Ak človek prekonal mor, má určitú imunitu voči tejto chorobe, ale nie je vylúčená možnosť opätovnej infekcie. Navyše byť nakazený morom druhýkrát nie je vzácna príležitosť, a choroba prechádza v rovnakej ťažkej forme.

Hlavné epidemiologické príznaky moru

Morové ohniská v prírode môžu zaberať asi 7 % pôdy a boli zaznamenané takmer na všetkých kontinentoch (výnimkou sú len Austrália a Antarktída). Každý rok sa na celom svete nakazí morom niekoľko stoviek ľudí. Na území SNŠ bolo identifikovaných 43 prírodných ohnísk, ktorých plocha je najmenej 216 miliónov hektárov. Ohniská sa nachádzajú na rovinách - púšti, stepi a na vysočinách.

Prírodné ohniská sú rozdelené do dvoch typov: "divoký" a potkaní mor. V prírodných podmienkach má mor podobu epizoocie hlodavcov a zajacovitých. Hlodavce spiace v zime prenášajú chorobu v teplom počasí (jar) a zvieratá, ktoré nezimujú, prispievajú k vzniku dvoch sezónnych vrcholov moru, ktoré sa vyskytujú v čase ich aktívneho rozmnožovania. Spravidla sa morom častejšie nakazia muži – je to spôsobené tým, že sú nútení častejšie sa zdržiavať v prirodzenom ohnisku moru (činnosti spojené s lovom, chovom zvierat). V podmienkach mesta preberajú úlohu nosičov potkany - sivé a čierne.

Ak porovnáme epidemiológiu dvoch typov moru – bubonického a pľúcneho, môžeme zaznamenať výrazné rozdiely. Po prvé, Žľazový mor, bubonický mor, čierny mor sa vyvíja pomerne pomaly a pľúcna forma sa môže v čo najkratšom čase veľmi široko rozšíriť - je to spôsobené ľahkým prenosom baktérií. Ľudia trpiaci bubonickým morom nie sú takmer nákazliví a nie sú nákazliví. V ich sekrétoch nie sú žiadne patogény a v hnise buboes je ich pomerne veľa.

Ak ochorenie prešlo do septickej formy alebo má bubonický mor komplikácie so sekundárnym zápalom pľúc, ktorý umožňuje prenos patogénu vzdušnými kvapôčkami, začínajú epidémie primárneho typu pľúcneho moru, ktoré sa líšia vysoký stupeň nákazlivosť. Najčastejšie sa pľúcny mor objavuje po bubonickom more, potom sa šíri spolu s ním a veľmi rýchlo prechádza do vedúcej epidemiologickej a klinickej formy.

Existuje názor, že pôvodca infekcie je schopný zostať v pôde, pričom je dlho v nekultivovanom stave. Zároveň hlodavce, ktoré kopú diery v kontaminovanej pôde, dostanú primárnu infekciu. Vedci túto hypotézu potvrdzujú experimentálnymi štúdiami, ako aj hľadaním pôvodcu moru medzi hlodavcami v interepizootických obdobiach, ktorých neúčinnosť nám umožňuje vyvodiť určité závery.

To je známe inkubačná doba mor je od 3 do 6 dní, ale v epidemickej alebo septickej forme sa môže skrátiť na 1 deň. Maximálna zaznamenaná inkubačná doba je 9 dní.

Choroba začína akútne, sprevádzaná rýchlym zvýšením telesnej teploty, silnou zimnicou a príznakmi intoxikácie. Pacienti sa často sťažujú na bolesti svalov a bolesti v krížoch a v hlave. Človek zvracia (niekedy s krvou), trápi ho smäd. V prvých hodinách ochorenia sa pozoruje psychomotorická agitácia. Pacient sa stáva nepokojným a príliš aktívnym, je tu túžba utiecť (tu má korene príslovie „beží ako blázon“), potom sa objavujú halucinácie a delírium. Človek už nemôže hovoriť jasne a chodiť rovno. Niekedy si naopak všimnú apatiu a letargiu a pre slabosť pacienta nie je schopný vstať z postele.

Od vonkajšie znaky možno zaznamenať opuch tváre, hyperémiu a injekciu skléry. Výraz tváre nadobúda utrpenie, nesie znak hrôzy, alebo, ako sa hovorí, „masky moru“. IN ťažké prípady na koži sa objaví hemoragická vyrážka. Jazyk sa zväčšuje, pokrytý bielym povlakom pripomínajúcim kriedu. Všimnite si tiež, že postupne klesá. Dokonca aj lokálne formy ochorenia sú charakterizované vývojom anúrie, oligúrie, tachypnoe. Tieto príznaky sú výraznejšie u počiatočná fáza choroby, ale sprevádzajú všetky formy moru.

V roku 1970 G.P. Rudnev navrhol nasledovné klinická klasifikácia mor:

lokálne formy (bubonic, koža a koža-bubonic);

generalizované (primárne a sekundárne septické);

externe diseminované (primárne a sekundárne pľúcne, ako aj črevné).

Forma kože

Táto forma ochorenia je charakterizovaná výskytom v mieste, kde patogén napadol. Najprv sa na koži vytvorí pustula (vzhľad je sprevádzaný ostrou bolesťou) s tmavočerveným obsahom. Nachádza sa na podkožnom edematóznom tkanive, okolo neho je zóna hyperémie a infiltrácie. Ak sa pustula otvorí, na jej mieste sa objaví vred so žltkastým dnom. Potom je toto dno pokryté čiernou chrastou, ktorá je odmietnutá a zanecháva jazvy.

bubonická forma

Toto je najbežnejšia forma ochorenia. Bubonický mor infikuje lymfatické uzliny, ktoré sú najbližšie k miestu zavedenia patogénu. Zvyčajne ide o inguinálne uzliny, niekedy - axilárne a menej často - krčné. Buboes sú najčastejšie jednotlivé, ale môžu byť aj viacnásobné. Bolesť sa vyskytuje v mieste ďalšieho vytvoreného bubo, to je sprevádzané intoxikáciou.

Lymfatické uzliny je možné prehmatať 1-2 dni po ich objavení, tvrdá konzistencia sa postupne mení na mäkšiu. Uzly sú spojené do neaktívneho konglomerátu, ktorý môže počas palpácie kolísať v dôsledku prítomnosti periadenitídy v ňom. Choroba sa vyvíja asi 7 dní, po ktorých nasleduje obdobie rekonvalescencie. Zväčšené uzliny sa môžu vyriešiť, ulcerovať alebo skleróza, čo je uľahčené nekrózou a serózno-hemoragickým zápalom.

Koža-bubonická forma

Táto forma je zmena lymfatických uzlín a kožných lézií. Lokálne formy ochorenia sa môžu zmeniť na sekundárny zápal pľúc a sekundárnu morovú sepsu. Klinické charakteristiky týchto foriem sa nelíši od primárnych foriem týchto istých chorôb.

Primárna septická forma sa objavuje s krátkou (1–2 dni) inkubačnou dobou a je sprevádzaná rýchlym nástupom intoxikácie, ako aj hemoragickými prejavmi – gastrointestinálne alebo obličkové krvácanie, krvácanie do slizníc a kože. IN čo najskôr vzniká toxický šok. Ak sa choroba nelieči, smrť je nevyhnutná.

Primárna pľúcna forma sa objavuje po aerogénnej infekcii. Má krátku inkubačnú dobu – môže byť niekoľko hodín, maximálne dva dni. Choroba sa vyvíja akútne, najprv sa vyskytuje syndróm intoxikácie. Na druhý alebo tretí deň sa objavuje kašeľ a bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. Pri sklovci (najskôr) a potom tekutom sa uvoľňuje spenený spút s krvou.

Výsledné fyzikálne údaje o pľúcach sú extrémne vzácne, na röntgenovom snímku sú viditeľné známky lobárnej alebo fokálnej pneumónie. Kardiovaskulárna nedostatočnosť sa zvyšuje, čo sa prejavuje tachykardiou a postupným poklesom krvný tlak vzniká cyanóza. Zapnuté terminálne štádium pacienti vstupujú soporózny stav, ktorú sprevádza dýchavičnosť, hemoragické prejavy (rozsiahle krvácania), po ktorých človek upadne do kómy.

V črevnej forme pacienti zažívajú ťažkú ​​intoxikáciu a súčasne ostrá bolesť v bruchu, konštantný a sprevádzaný tenesmom. V stolici sú viditeľné hlienovité a krvavé výtoky. Podobné prejavy sú charakteristické aj pre iné formy moru (pravdepodobne v dôsledku črevnej infekcie), takže otázka existencie črevnej formy tohto ochorenia ako samostatnej zostáva kontroverzná.

Odlišná diagnóza

Rôzne formy moru – bubonický, kožný a kožno-bubonický treba odlíšiť od chorôb, ako je lymfadenopatia, a od karbunkulov. A septické a pľúcne formy môžu mať symptómy pripomínajúce pľúcne ochorenie, sepsu a meningokokovú etiológiu.

Všetky formy moru sú charakterizované ťažkou intoxikáciou, ktorej progresívne príznaky sa objavujú na samom začiatku ochorenia. Človeku stúpa teplota, objavuje sa zimnica, zvracia, trápi ho smäd. Alarmujúce je aj psychomotorické vzrušenie, úzkosť, halucinácie a delírium. Pri vyšetrení sa odhalí nezrozumiteľná reč, neistá chôdza, tvár je opuchnutá, objavuje sa na nej výraz utrpenia a zdesenia, jazyk je biely. Rozvíja kardiovaskulárnu nedostatočnosť, oligúriu, tachypnoe.

Kožné a bubonické formy moru možno identifikovať podľa ostrej bolesti v postihnutých oblastiach, je ľahké určiť štádiá vývoja karbunky (najprv pustula, potom vred, potom čierna chrasta a jazva), pozoruje sa periadenitída pri tvorbe bubo.

Pľúcne a septické formy sú sprevádzané extrémne rýchlym rozvojom intoxikácie, ako aj prejavmi hemoragického syndrómu a infekčno-toxického šoku. Poranenie pľúc je sprevádzané silnou bolesťou v hrudník a prudký kašeľ so sklovcom a po penivom spúte s krvou. Fyzické údaje často nezodpovedajú znateľnému vážnemu stavu pacienta.

Laboratórna diagnostika

Tento typ diagnostiky je založený na použití biologických a mikrobiologických, imunosérologických a genetických metód. Hemogram ukazuje leukocytózu a neutrofíliu s posunom doľava, ako aj zvýšenie ESR. Pôvodca je izolovaný v zabezpečených špecializovaných laboratóriách navrhnutých špeciálne na prácu s patogénmi väčšiny nebezpečné infekcie. Prebieha výskum na potvrdenie klinicky zjavných prípadov moru a skúmanie ľudí, ktorí sú v ohnisku infekcie a ich telesná teplota je nad normálom. Materiál odobratý pacientom s morom alebo pacientom, ktorí na toto ochorenie zomreli, sa podrobuje bakteriologickému rozboru. Punktáty sa odoberajú z karbunkov a bublín, skúmajú sa aj vredy, spútum, hlien a krv. Robia pokusy s laboratórnymi zvieratami, ktoré po nákaze morom môžu žiť asi 7 dní.

Čo sa týka sérologických metód, používajú sa RNAG, RNGA, RNAT, RTPGA, ELISA. Ak PCR dáva pozitívny výsledok, potom 6 hodín po nastavení môžeme hovoriť o prítomnosti DNA mikróbu moru a potvrdiť predbežnú diagnózu. Aby sa nakoniec potvrdila prítomnosť etiológie moru, izoluje sa a identifikuje sa čistá kultúra patogénu.

Liečba pacientov môže prebiehať výlučne v nemocnici. Prípravy na etiotropná terapia, ich dávky a liečebné režimy sa určujú v závislosti od formy ochorenia. Obvykle je priebeh terapie od 7 do 10 dní, bez ohľadu na formu ochorenia. V tomto prípade sa používajú tieto lieky:

kožná forma - kotrimoxazol (4 tablety denne);

bubonickou formou je chloramfenikol (dávka: 80 mg/kg denne) a súčasne sa používa streptomycín (dávka: 50 mg/kg denne). Lieky sa podávajú intravenózne. Zaznamenala sa účinnosť tetracyklínu;

pľúcne a septické formy - kombinácia chloramfenikolu so streptomycínom + doxycyklín (dávka: 0,3 gramu denne) alebo tetracyklínu (4-6 g / deň), užívaných perorálne.

Spolu s tým sa vykonáva masívna detoxikačná terapia: albumín, čerstvo zmrazená plazma, reopoliglyukín, intravenózne kryštaloidné roztoky, hemodez, metódy mimotelovej detoxikácie. Predpísané lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu: pikamilon, trental v kombinácii so solcoserylom. Nútená diuréza, srdcové glykozidy, ako aj respiračné a vaskulárne analeptiká, symptomatické a antipyretické lieky.

Úspech liečby spravidla závisí od toho, ako včas bola terapia vykonaná. Etiotropné lieky sa zvyčajne predpisujú pri prvom podozrení na mor na základe klinických a epidemiologických údajov.

Epidemiologický dohľad

Predpoveď epidemickej a epizootickej situácie v jednotlivých prírodných ohniskách určuje charakter, smer a rozsah opatrení na prevenciu ochorenia. Toto zohľadňuje údaje získané zo sledovania nárastu počtu ľudí nakazených morom na celom svete. Všetky krajiny by mali WHO podávať správy o prípadoch moru, prenose infekcie, epizootiách medzi zvieratami, ako aj o opatreniach prijatých na boj proti tejto chorobe. Zvyčajne je v krajine vyvinutý systém pasportizácie, ktorý fixuje prirodzené ohniská moru a umožňuje zónovanie územia v súlade s rozsahom epidémie.

Preventívne opatrenia

Ak sa zistí epizootika moru u hlodavcov alebo sa zistia prípady ochorenia medzi domácimi zvieratami a tiež ak je pravdepodobné, že infekciu zavlečie infikovaná osoba, vykoná sa preventívna imunizácia populácie. Očkovanie sa môže vykonávať bez výnimky alebo selektívne - jednotlivcom, ktorí majú spojenie s územiami, kde sa vyskytuje epizootika (poľovníci, agronómovia, geológovia, archeológovia). Všetky zdravotnícke zariadenia by mali mať zásobu liekov, ako aj ochranné a preventívne prostriedky a mal by sa vypracovať systém oznamovania informácií a varovania personálu. Preventívne opatrenia v enzootických oblastiach, ako aj u osôb, ktoré sú v kontakte s patogénmi nebezpečných infekcií, vykonávajú rôzne protimorové a mnohé iné ústavy verejného zdravotníctva.

Aktivity v epidemickom zameraní

Ak bol zistený prípad moru alebo existuje podozrenie, že osoba je nosičom tejto infekcie, musia sa prijať naliehavé opatrenia na lokalizáciu a odstránenie ohniska. Na základe epidemiologickej alebo epizootologickej situácie sa určí veľkosť územia, na ktorom majú byť zavedené reštriktívne opatrenia - karanténa. Do úvahy sa berú aj možné prevádzkové faktory, prostredníctvom ktorých sa môže infekcia preniesť, hygienické a hygienické podmienky, počet migrujúcich osôb a dopravné spojenie s blízkymi územiami.

Na činnosť v oblasti ohniska nákazy dohliada mimoriadna protiepidemiologická komisia. Treba dôsledne dodržiavať protiepidemický režim, pracovníci komisie musia používať ochranné obleky. Mimoriadna komisia rozhoduje o zavedení karantény počas celej epidémie.

Pre pacientov s morom a pre tých, ktorí majú podozrivé príznaky, sa zriaďujú špecializované nemocnice. Infikované osoby sa prepravujú presne stanoveným spôsobom v súlade s platnými hygienickými predpismi pre biologickú bezpečnosť. Infikovaní bubonickým morom môžu byť umiestnení vo viacerých ľuďoch v jednej miestnosti a pacienti s pľúcnou formou musia byť rozmiestnení v oddelených miestnostiach. Osobu, ktorá mala bubonický mor, je povolené prepustiť najmenej 4 týždne po klinickom uzdravení (prítomnosť negatívnych výsledkov bakteriologických testov). S pľúcnym morom musí byť človek po zotavení v nemocnici minimálne 6 týždňov. Po odchode pacienta z nemocnice je 3 mesiace sledovaný.

Ohnisko infekcie podlieha dôkladnej dezinfekcii (aktuálnej a konečnej). Tie osoby, ktoré prišli do kontaktu s nakazenými ľuďmi, ich vecami, mŕtvolami, ako aj účastníkmi porážky chorých zvierat, sú izolované na 6 dní a podliehajú lekárskemu dohľadu. V prípade pľúcneho moru je nevyhnutná individuálna 6-dňová izolácia pre všetky osoby, ktoré sa mohli nakaziť a je im poskytnutá profylaktický príjem antibiotiká (rifampicín, streptomycín a podobne).

vzdelanie: v roku 2008 získal diplom v odbore „Všeobecné lekárstvo (terapeutické a preventívne podnikanie)“ v ruskom výskume lekárska univerzita pomenovaný po N.I. Pirogovovi. Okamžite absolvoval stáž a získal diplom z terapie.

Chorobný mor, ktorému ľudstvo čelilo asi pred jeden a pol tisíc rokmi, predtým spôsobil veľké prepuknutia choroby, ktoré si vyžiadali desiatky a stovky miliónov životov. Nemilosrdnejšie a ničivejšie dejiny nepoznajú a doteraz sa s tým, napriek rozvoju medicíny, nepodarilo úplne vyrovnať.

Čo je to mor?

Mor je ochorenie u ľudí, ktoré má prirodzený ohniskový infekčný charakter, v mnohých prípadoch končiace smrťou. Ide o vysoko nákazlivú patológiu a náchylnosť na ňu je univerzálna. Po prenesenom a vyliečenom more sa nevytvorí stabilná imunita, to znamená, že existuje riziko opätovnej infekcie (druhýkrát je však ochorenie o niečo jednoduchšie).

Presný pôvod názvu choroby nebol stanovený, zatiaľ čo slovo "mor" v turečtine znamená "okrúhly, hrbolček", z gréčtiny - "hriadeľ", z latinčiny - "úder, rana". V starovekých a moderných vedeckých zdrojoch možno nájsť takú definíciu ako choroba bubonického moru. Je to spôsobené tým, že jeden z charakteristické znaky choroba je bubo - zaoblený opuch v zapálenej oblasti. V tomto prípade existujú iné formy infekcie, bez tvorby bublín.

Pôvodcom je mor

Dlho nebolo jasné, čo spôsobuje bubonický mor, patogén bol objavený a spojený s chorobou až koncom 19. storočia. Ukázalo sa, že ide o gramnegatívnu baktériu z čeľade enterobaktérií – bacil moru (Yersinia pestis). Patogén je dobre študovaný, bolo identifikovaných niekoľko jeho poddruhov a boli stanovené tieto znaky:

• môžu mať iný tvar- od nitkovitých po guľovité;
• dlhodobé zachovanie životaschopnosti pri prepustení chorých ľudí;
• dobrá tolerancia nízke teploty, mrazenie;
• vysoká citlivosť na dezinfekčné prostriedky, slnečné žiarenie, kyslá reakcia prostredia, zvýšené teploty;
• obsahuje asi tridsať antigénnych štruktúr, uvoľňuje endo- a exotoxíny.

Mor - ako baktérie vstupujú do ľudského tela

Je dôležité vedieť, ako sa mor prenáša z človeka na človeka, ako aj z iných živých bytostí. Morový bacil cirkuluje v prirodzených infekčných ložiskách v organizmoch nosných zvierat, medzi ktoré patria voľne žijúce hlodavce (sysle, svišť, hraboše), potkany sivé a čierne, myši domáce, mačky, zajacovité, ťavy. Nosičmi (distribútormi) patogénov sú blchy rôzneho druhu a viaceré druhy krv cicajúcich kliešťov, ktoré sa nakazia pôvodcom ochorenia pri kŕmení chorými zvieratami obsahujúcimi v krvi morový bacil.

Rozlišujte medzi prenosom patogénu cez blchy zo zvieracích nosičov na človeka a z človeka na človeka. Uveďme zoznam možné spôsoby vstup moru do ľudského tela:

1. Prenosné- vstup do krvného obehu po uštipnutí infikovaným hmyzom.
2. Kontakt- pri kontakte osoby, ktorá má mikrotraumy na koži alebo slizniciach s telami infikovaných zvierat (napríklad pri rezaní jatočných tiel, spracovaní koží).
3. Potravinové- cez sliznicu gastrointestinálny trakt pri konzumácii mäsa chorých zvierat, ktoré neprešli dostatočnou tepelnou úpravou, alebo iných kontaminovaných produktov.
4. Kontaktná domácnosť- pri dotyku s chorým človekom, kontakte s jeho biologickými tekutinami, používaním riadu, predmetov osobnej hygieny atď.
5. Aerosól- od človeka k človeku cez sliznice dýchacích ciest pri kašli, kýchaní, blízkom rozhovore.

Mor - príznaky u ľudí

Miesto zavedenia patogénu závisí od toho, aká forma ochorenia sa vyvinie, s porážkou ktorých orgánov, s akými prejavmi. Rozlišujú sa tieto hlavné formy ľudského moru:

• bubonická;
• pľúcne;
• septik;
• črevné.

Okrem toho existujú také zriedkavé formy patológie ako kožné, faryngálne, meningeálne, asymptomatické, abortívne. Morová choroba má inkubačnú dobu 3 až 6 dní, niekedy - 1-2 dni (s primárnou pľúcnou alebo septickou formou) alebo 7-9 dní (u očkovaných alebo už uzdravených pacientov). Všetky formy sú charakterizované náhlym nástupom s ťažkými príznakmi a syndrómom intoxikácie, ktorý sa prejavuje nasledovne:

• vysoká telesná teplota;
• zimnica;
• bolesť hlavy;
• bolesť svalov a kĺbov;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• ťažká slabosť.

Ako sa choroba vyvíja, vzhľad pacienta sa mení: tvár sa stáva opuchnutou, hyperemickou, očné bielka sčervenajú, pery a jazyk sú suché, objavujú sa tmavé kruhy pod očami tvár vyjadruje strach, hrôzu ("morová maska"). V budúcnosti je vedomie pacienta narušené, reč sa stáva nečitateľnou, koordinácia pohybov je narušená, objavuje sa delírium a halucinácie. Okrem toho sa v závislosti od formy moru vyvinú špecifické lézie.

Bubonický mor - príznaky

Štatistiky ukazujú, že bubonický mor je najčastejším typom ochorenia, ktoré sa vyvinie u 80 % infikovaných, keď patogénna baktéria prenikne cez sliznice a kožu. V tomto prípade sa infekcia šíri cez lymfatický systém, čo spôsobuje poškodenie inguinálnych lymfatických uzlín, v zriedkavých prípadoch - axilárnych alebo krčných. Výsledné bubliny sú jednoduché a viacnásobné, ich veľkosť sa môže meniť od 3 do 10 cm a vo svojom vývoji často prechádzajú niekoľkými fázami:

Pľúcny mor

Táto forma je diagnostikovaná u 5-10% pacientov, pričom mor vzniká po aerogénnej infekcii (primárna) alebo ako komplikácia bubonickej formy (sekundárna). Toto je najviac nebezpečná odroda a špecifické príznaky moru u ľudí sa v tomto prípade pozorujú približne 2-3 dni po nástupe príznakov akútnej intoxikácie. Príčinný činiteľ ovplyvňuje steny pľúcnych alveol, čo spôsobuje nekrotické javy. Výrazné vlastnosti sú:

• zrýchlené dýchanie, dýchavičnosť;
• kašeľ;
• sekrécia spúta - najprv spenená, priehľadná, potom - s pruhmi krvi;
• bolesť v hrudi;
• tachykardia;
• pokles krvného tlaku.

septická forma moru

Primárna septická forma moru, ktorá sa rozvinie, keď sa masívna dávka mikróbov dostane do krvného obehu, je zriedkavá, ale je veľmi náročná. Symptómy intoxikácie sa vyskytujú rýchlosťou blesku, pretože patogén sa šíri do všetkých orgánov. Existujú početné krvácania do kože a slizníc, spojivky, črevné a obličkové krvácanie, rýchly vývoj. Niekedy táto forma prebieha ako sekundárna komplikácia iné odrody moru, čo sa prejavuje tvorbou sekundárnych bubónov.

Črevná forma moru

Nie všetci odborníci rozlišujú črevnú odrodu moru oddelene, považujúc ju za jeden z prejavov septickej formy. Keď sa vyvinie črevný mor, príznaky choroby u ľudí na pozadí všeobecná intoxikácia a horúčka sú stanovené nasledovne:

• ostré bolesti v bruchu;
• opakovaná hemateméza;
• hnačka s krvavou stolicou;
• tenesmus - bolestivé nutkanie na vyprázdnenie čriev.

Mor – diagnóza

Hrá významnú úlohu pri diagnostike „moru“ laboratórna diagnostika vykonávaná nasledujúcimi metódami:

• sérologické;
• bakteriologické;
• mikroskopické.

Na výskum sa odoberá krv, bodky z bublín, výtok z vredov, spútum, výtok z orofaryngu a zvratky. Na kontrolu prítomnosti patogénu je možné vybraný materiál pestovať na špeciálnych živných médiách. Okrem toho sa vykonáva röntgenové vyšetrenie lymfatických uzlín a pľúc. Je dôležité zistiť skutočnosť uhryznutia hmyzom, kontakt s chorými zvieratami alebo ľuďmi, návštevu oblastí endemických pre mor.

Mor - liečba

Ak existuje podozrenie na patológiu alebo je diagnostikovaná, pacient je naliehavo hospitalizovaný infekčná nemocnica v izolovanom boxe, z ktorého je vylúčený priamy výstup vzduchu. Liečba moru u ľudí je založená na nasledujúcich činnostiach:

• užívanie antibiotík v závislosti od formy ochorenia (tetracyklín, streptomycín);
• detoxikačná terapia (Albumin, Reopoliglyukin, Gemodez);
• užívanie liekov na zlepšenie mikrocirkulácie a reparácie (Trental, Picamilon);
• antipyretická a symptomatická liečba;
• udržiavacia terapia (vitamíny, lieky na srdce);
• - so septickými léziami.

Počas obdobia horúčky musí pacient pozorovať pokoj na lôžku. Antibiotická terapia sa vykonáva 7-14 dní, po ktorých sú predpísané kontrolné štúdie biomateriálov. Pacient je prepustený po úplnom zotavení, o čom svedčí prijatie trojnásobne negatívneho výsledku. Úspešnosť liečby do značnej miery závisí od včasného odhalenia moru.

Opatrenia na prevenciu moru v ľudskom tele

Aby sa zabránilo šíreniu infekcie, nešpecifické preventívne akcie, počítajúc do toho:

• analýza informácií o výskyte moru v rôznych krajinách;
• identifikácia, izolácia a liečba ľudí s podozrením na patológiu;
• dezinfekcia vozidiel prichádzajúcich z oblastí nepriaznivých pre mor.

Okrem toho sa neustále pracuje v prirodzených ohniskách choroby: počítanie počtu voľne žijúcich hlodavcov, ich vyšetrenie na zistenie baktérií moru, ničenie infikovaných jedincov a boj proti blchám. Pri zistení čo i len jedného pacienta v obci sa prijímajú nasledovné protiepidemické opatrenia:

• zavedenie karantény so zákazom vstupu a výstupu ľudí na niekoľko dní;
• izolácia ľudí, ktorí boli v kontakte s pacientmi s morom;
• dezinfekcia v ohniskách ochorenia.

Ľuďom, ktorí boli v kontakte s chorými na mor, sa na profylaktické účely podáva sérum proti moru v kombinácii s antibiotikami. Očkovanie proti moru u ľudí živou vakcínou proti moru sa podáva v týchto prípadoch:

• pri pobyte v prirodzených ohniskách infekcie alebo nadchádzajúcom odchode do znevýhodnenej oblasti;
• pri práci spojenej s možným kontaktom so zdrojmi infekcie;
• s rozšírenou infekciou medzi zvieratami v okolí sídiel.

Mor - štatistika výskytu

Vďaka rozvoju medicíny a udržiavaniu medzištátnych preventívnych opatrení sa mor zriedkavo vyskytuje vo veľkom rozsahu. V dávnych dobách, keď neboli vynájdené žiadne lieky na túto infekciu, bola úmrtnosť takmer stopercentná. Teraz tieto čísla nepresahujú 5-10%. Zároveň koľko ľudí zomrelo vo svete na mor V poslednej dobe, nemôže byť len alarmujúce.

Mor v dejinách ľudstva

Mor zanechal v dejinách ľudstva ničivé stopy. Za najväčšie epidémie sa považujú:

• "Justiniánsky mor" (551-580), ktorý sa začal v Egypte a na ktorý zomrelo viac ako 100 miliónov ľudí;
• epidémia „čiernej smrti“ (XIV. storočie) v Európe prinesená z východnej Číny, ktorá si vyžiadala asi 40 miliónov obetí;
• mor v Rusku (1654-1655) - asi 700 tisíc úmrtí;
• mor v Marseille (1720-1722) - zomrelo 100 tisíc ľudí;
• morová pandémia (koniec 19. storočia) v Ázii - zomrelo viac ako 5 miliónov ľudí.

Mor dnes

Bubonický mor sa dnes vyskytuje na každom kontinente okrem Austrálie a Antarktídy. V období od roku 2010 do roku 2015 bolo diagnostikovaných viac ako 3 000 prípadov ochorenia, pričom smrteľný výsledok bol pozorovaný u 584 infikovaných. Najviac prípadov bolo zaregistrovaných na Madagaskare (viac ako 2 tisíc). Morové ohniská boli zaznamenané v krajinách ako Bolívia, USA, Peru, Kirgizsko, Kazachstan, Rusko a iné. Regióny Ruska s endemickým morom sú: Altaj, východný Ural, Stavropol, Transbaikalia a Kaspická nížina.