Lumbálna punkcia (lumbálna punkcia) - zavedenie ihly do subarachnoidálneho priestoru miechy na úrovni driekovej chrbtice - najčastejšie sa vykonáva na diagnostické účely na štúdium zloženia CSF. Za normálnych okolností je CSF úplne transparentný. Vytvorené prvky sú obsiahnuté v extrémne malých množstvách - lymfocyty (0...3)x10 /l CSF; za normálnu treba podľa niektorých autorov považovať aj cytózu do (5...6)x10 /l. Koncentrácia bielkovín je 0,2-0,3 g/l. Slávny diagnostická hodnota mať a biochemický výskum CSF. Obsah cukru teda zvyčajne nepresahuje 2,75 mmol/l, teda 2-krát menej ako v krvi; koncentrácia chloridov sa pohybuje od 169,2-225,6 mmol/l atď. Veľkú hodnotu môžu mať výsledky bakteriologického vyšetrenia CSF.

Na bakterioskopický a bakteriologický výskum CSF odobrať do sterilnej skúmavky v súlade s pravidlami asepsie. Pri zistení meningokoka, strepto- alebo stafylokoka alebo pri zistení Mycobacterium tuberculosis pomáha mikroskopia a kultivácia likvoru zvoliť racionálnu terapiu. Veľký význam môže mať množstvo pozitív imunitné reakcie diagnostikovaný CSF na syfilis, týfus a týfus, brucelózu alebo iné infekčné choroby.

Na lumbálnu punkciu Musíte mať po ruke 5% alkoholový roztok jódu, alkoholu, kolódia, 0,5% roztok novokaínu, injekčné striekačky 5 ml a 10 ml, tenké ihly na injekčné striekačky, ihly na lumbálnu punkciu Tufier alebo Bir. Je lepšie použiť flexibilné, nerozbitné a nerezové irídium-platinové ihly. Potrebný je aj vodný manometer na stanovenie tlaku CSF, sterilné skúmavky v stojane, vata a obrúsky. Striekačka a ihly musia byť dobre nasadené a sterilizované. Najprv musíte skontrolovať, či je mandrína voľne odstránená z ihly na lumbálnu punkciu a či sa jej rez presne zhoduje s rezom ihly.

chorý ležať na rovnej (tvrdej) posteli alebo lepšie na vysokom gauči. Aby ste sa vyhli bočnému vyklenutiu chrbtice, položte pod spodnú časť chrbta vankúš.
Chorý leží na boku, hlavu má naklonenú k hrudníku, nohy má pokrčené v kolenách, bedrá k bruchu, brucho vtiahnuté, chrbát klenutý.

Jeden z asistentov drží pacienta v tejto polohe v čase punkcie. Je dôležité, aby bol chrbát pacienta striktne v prednej rovine a tŕňové výbežky stavcov boli v sagitálnej rovine. Ak sa punkcia vykonáva v sede, potom je pacient posadený na stoličke alebo cez úzky stôl chrbtom k jeho okraju a visiace nohy. Pacientove svaly by mali byť uvoľnené, chrbát vyklenutý dozadu a hlava naklonená dopredu. Na udržanie rovnováhy si pacient položí lakte na boky alebo položí ruky na operadlo stoličky vpredu. Asistent drží pacienta v tejto polohe.

Palpácia určiť horné okraje iliakálne kosti a spojte ich čiarou kolmou na chrbticu, označte miesto vpichu. Zodpovedá priestoru medzi tŕňovými výbežkami III a IV bedrových stavcov. Punkcia môže byť vykonaná o jeden priestor nad alebo pod touto úrovňou. Orientačné body sú označené na koži alkoholovým roztokom jódu. Miesto určené na punkciu je široko ošetrené alkoholovým roztokom jódu a alkoholu. Lokálna anestézia sa vykonáva 0,5% roztokom novokaínu. Najprv sa počas intradermálneho podávania vytvorí „citrónová kôra“ a potom sa pozdĺž budúcej punkcie vstrekne 5-6 ml roztoku do hĺbky 3-4 cm.

Začíname prepichnutie, upozornite pacienta a asistenta, aby sa pacient počas punkcie nehýbal. Doktor vezme ihlu pravá ruka, ako písacie pero, medzi druhý a tretí prst, opretý prvý prst o hlavu tŕňa, umiestni prst ľavej ruky tak, aby padol presne na miesto zamýšľaného vpichu, tesne pod tŕňový výbežok. Smer ihly by mal byť stredová čiara prísne sagitálne; u detí - kolmo na líniu chrbtice a u dospelých - mierne pod uhlom, otvorené v kaudálnom smere.

Tvrdo pracujú iglu opatrne, ale s dostatočnou silou na prepichnutie kože a podkožného tkaniva. Potom sa ihla posúva pomaly a hladko, pričom prepichne medzitŕňové väzivo, ligamentum flavum tvrdá plena a arachnoidné membrány. Na ceste do subarachnoidálneho priestoru osoba vykonávajúca punkciu vždy cíti mierny odpor voči postupu ihly, ktorý poskytujú tkanivá. Vo chvíli, keď ihla prenikne do subarachnoidálneho priestoru, je jasne vnímaný nový pocit: neexistuje žiadny predchádzajúci odpor tkaniva, ihla po miernom „cvaknutí“ náhle akoby „prepadla“.

Keď diera ihly sa podľa výpočtov nachádza v lúmene durálneho vaku, lekár, držiac pavilón ihly ľavou rukou, odstráni mandrín pravou rukou (zvyčajne neúplne) a potom sa v lúmene objaví kvapka CSF. ihlu.

Tlak CSF merané pomocou tlakomeru vo forme sklenenej trubice s priemerom 1-1,5 mm, ktorá je cez gumovú hadičku a kanylu spojená s ihlou. CSF plní trubicu manometra. Tlak CSF v milimetroch vody sa vypočíta z dielikov na ňom vyznačených. Podľa našich pozorovaní sa normálny tlak CSF počas lumbálnej punkcie pohybuje v rozmedzí 100-200 mmH2O. Art., ak sa meria v ležiacej polohe, a 200-300 mm vody. čl.- v sede. Tlak CSF je približne určený rýchlosťou jeho výtoku z ihly (normálne 60-70 kvapiek/min). Táto metóda však nie je presná.
Priechodnosť subarachnoidálneho priestoru sa kontroluje pomocou špeciálnych techník.

I. Indikácie pre lumbálnu punkciu

Podozrenie na meningitídu, meningoencefalitídu.

Konvulzívny syndróm neznámeho pôvodu.

Kóma neznámej etiológie.

Horúčka (38 – 40 0) neznámeho pôvodu u detí nízky vek.

Prítomnosť akútnej ochabnutej paralýzy alebo parézy.

Kontraindikácie pre lumbálnu punkciu

Obrázok infekčno-toxického šoku.

Opuch mozgu.

Dislokácia a herniácia mozgu.

Prítomnosť jasných fokálnych symptómov (punkcia sa vykonáva po vyšetrení fundusu, CT, MRI, ak je vylúčený proces zaberajúci priestor, ako je nádor, hematóm, absces).

II. Technika vykonávania spinálnej (bedrovej) punkcie

Pripravte si na prepichnutie sterilnú ihlu s tŕňom, dve skúmavky, jedna z nich musí byť sterilná a musí mať zátku.

Pacient je umiestnený na manipulačnom stole na pravej strane.

Lekár vykonávajúci punkciu si dôkladne umyje ruky, nasadí si sterilné rukavice a ošetrí ich alkoholom.

Pred vykonaním punkcie sestra ošetrí kožu nad driekovou chrbticou, počnúc miestom zamýšľanej punkcie a ďalej v rozbiehavých kruhoch najskôr 2-krát jódom a potom 3-krát alkoholom, aby sa úplne odstránil všetok zvyšný jód. Okrem toho sa spracováva koža nad hrebeňom ilium.

Asistent fixujúci pacienta ho čo najviac ohýba, aby sa zväčšil priestor medzi nimi tŕňových výbežkov stavce

Lekár určí miesto vpichu punkčnej ihly. Nahmatá hrebeň bedrovej kosti a spustí kolmicu z nej na chrbticu, priesečník zodpovedá intervalu medzi 3 a 4 driekové stavce. Punkcia môže byť vykonaná v tejto medzere alebo až po jeden stavec; na týchto úrovniach nie je žiadna mozgová hmota, takže punkcia je bezpečná.

Pred punkciou môžete miesto vpichu anestetizovať lidokaínom alebo prokaínom: 0,1 - 0,2 ml anestetika sa vstrekne intradermálne, čím sa vytvorí „citrónová kôra“, potom sa do hlbších vrstiev kože vstrekne 0,2 - 0,5 ml anestetika. Častejšie sa punkcia vykonáva bez predchádzajúcej anestézie.

Ihla s tŕňom vyrezaným smerom nahor sa vloží kolmo na kožu do stredu medzistavcového priestoru, potom sa ihla pomaly posúva, pričom sa hrot ihly mierne vychýli (o 10 - 15 0) smerom k hlavovému koncu. Pri posúvaní ihly lekár pociťuje tri zlyhania: po prepichnutí kože, medzistavcového väziva a dura mater.

Po treťom zlyhaní odstráňte mandrínu a skontrolujte, či sa z punkčnej ihly neuvoľnil nejaký mozgovomiechový mok. Ak tam nie je žiadna tekutina, potom sa ihla posunie dopredu, kým cerebrospinálnej tekutiny, pričom sa periodicky (každé 2 - 3 mm) odstraňuje tŕň. Je potrebné dávať pozor, aby ste ihlu nezatlačili príliš ďaleko a neprepichli predný venózny plexus miechového kanála – to je najčastejšia komplikácia lumbálnej punkcie.

Keď ihla dosiahne miechový kanál, je potrebné zmerať tlak mozgovomiechového moku: tŕň sa vyberie z ihly, na ihlu sa pripevní blokovacie zariadenie a tlakomer a tlak sa určí podľa výšky stĺpca mozgovomiechového moku v manometri. Pri absencii manometra sa tlak cerebrospinálnej tekutiny odhaduje približne podľa rýchlosti toku cerebrospinálnej tekutiny z ihly. U zdravý človek Nápoj vyteká v zriedkavých kvapkách - 40-60 kvapiek za minútu.

Po vypnutí tlakomeru sa mozgomiešny mok odoberie do dvoch skúmaviek: a) 2 ml sa odoberie do sterilnej skúmavky. na bakterioskopický, bakteriologický výskum a latexovú aglutinačnú reakciu (RLA); b) do druhej skúmavky - na zistenie bunkového zloženia, koncentrácie proteínu, glukózy (1 ml.) Je potrebné zabrániť rýchlemu prúdeniu likvoru reguláciou rýchlosti jeho odstraňovania tŕňom.

Po odbere mozgovomiechového moku sa ihla vyberie bez úplného zavedenia jadra, pretože pri vyberaní ihly môže dôjsť k zovretiu miechových koreňov a ich následnému odtrhnutiu, čo spôsobí výskyt bolesti a motorických porúch.

Suchý sterilný vatový tampón sa umiestni na kožu v oblasti vpichu a pripevní sa obväzom.

Po punkcii je pacient transportovaný v horizontálnej polohe na lôžko a uložený na bruchu na 2 hodiny bez vankúša pod hlavou. Deti v prvom roku života sú uložené na chrbte s vankúšom pod zadočkom a nohami. Horizontálna poloha pacienta s mierne zníženou hlavou umožňuje vyhnúť sa komplikáciám punkcie chrbtice - dislokácii mozgu a jeho zaklineniu do foramen magnum.

3 až 4 hodiny po punkcii (každých 15 minút) pozorujte stav pacienta s cieľom rýchlo rozpoznať dislokáciu mozgu a poskytnúť núdzová pomoc, pretože cez prepichnutý otvor v tvrdom mozgových blán Po ďalších 4–6 hodinách cerebrospinálny mok vytečie.

Po lumbálnej punkcii musí pacient dodržiavať prísny pokoj na lôžku: 2 - 3 dni po prijatí normálne ukazovatele likvor, a do 14 dní – ak sa zistia patologické zmeny v likvore.

Spinálna punkcia alebo lumbálna punkcia je minimálne invazívny diagnostický postup riadený zobrazovaním, ktorý odstraňuje veľká kvantita cerebrospinálny mok obklopujúci miechu a mozog, alebo podávanie lieky alebo iné látky v driekovej oblasti miechový kanál.

Cerebrospinálny mok (CSF) je číra, bezfarebná tekutina, ktorá tlmí miechu a mozog a dodáva im živiny.

Prečo sa vykonáva punkcia chrbtice?

Poklepanie na chrbticu sa vykonáva na tieto účely:

• Odber malej vzorky mozgovomiechového moku na následný laboratórny rozbor
• Meranie tlaku cerebrospinálnej tekutiny v miechovom kanáli
• Odstránenie cerebrospinálnej tekutiny v prípade nadmerného množstva
• Podávanie chemoterapie a iné liečivých látok do miechového kanála

Spinálna punkcia sa používa na diagnostiku nasledujúcich stavov:

• Bakteriálne, plesňové a vírusové infekcie vrátane meningitídy, encefalitídy a syfilisu
• Subarachnoidálne krvácanie (krvácanie okolo mozgu)
• Zhubné nádory mozgu a miechy
• Zápalové stavy nervového systému vrátane Guillain-Barrého syndrómu a roztrúsenej sklerózy

Ako by ste sa mali pripraviť na výskum?

Spravidla sa pred zákrokom vykonáva séria krvných testov na posúdenie funkcie pečene a obličiek, ako aj fungovania systému zrážania krvi.

Poklep na chrbticu často odhalí príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, napríklad s hydrocefalom. Preto môže byť pacientovi pred štúdiou podané CT vyšetrenie, ktoré pomáha odhaliť opuch mozgu alebo nahromadenie tekutiny okolo neho.

Je veľmi dôležité informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré pacient užíva, vrátane rastlinného pôvodu, ako aj prítomnosť alergií, najmä na lokálne anestetiká, anestetiká alebo jódované kontrastné látky. Nejaký čas pred zákrokom by ste mali prestať užívať aspirín alebo iné lieky na riedenie krvi, ako aj nesteroidné protizápalové lieky.

Je dôležité, aby lekár vedel o užívaní liekov na riedenie krvi, ako je warfarín, heparín, klopidogrel atď., Ako aj liekov proti bolesti a protizápalových liekov: aspirín, ibuprofén, naproxén atď.

Mali by ste tiež povedať svojmu lekárovi, ak máte nejaké nedávne ochorenie alebo iné stavy.

Okrem toho by ste mali prestať jesť a piť 12 hodín pred procedúrou.

Mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o tom, aké lieky môžete ráno užívať.

Do nemocnice je vhodné prísť s príbuzným alebo priateľom, ktorý pacientovi pomôže dostať sa domov.

Počas procedúry musíte nosiť špeciálny nemocničný plášť.

Ženy by mali vždy informovať svojho lekára a rádiológa o akejkoľvek možnosti tehotenstva. Spravidla sa röntgenové štúdie počas tehotenstva nevykonávajú, aby sa zabránilo negatívny vplyv pre ovocie. Ak sú potrebné röntgenové snímky, malo by sa vynaložiť maximálne úsilie na minimalizáciu účinkov žiarenia na vyvíjajúce sa dieťa.

Pri vykonávaní spinálnej kohútiky u dieťaťa v liečebná miestnosť Pobyt jedného z rodičov s ním je povolený po predchádzajúcej dohode s lekárom.

Ako vyzerá diagnostické zariadenie?

Miecha zvyčajne používa röntgenovú trubicu, stôl pre pacienta a monitor umiestnený v kancelárii rádiológa. Na sledovanie procesu a kontrolu činnosti lekára sa používa fluoroskop, ktorý premieňa röntgenové žiarenie na video. Na zlepšenie kvality obrazu sa používa špeciálny zosilňovač zavesený nad stolom pacienta.

Postup tiež používa dlhú, dutú ihlu, ktorej dĺžka a priemer sa líšia.

Okrem toho sa počas postupu používajú ďalšie zariadenia a vybavenie, napríklad intravenózny infúzny systém a monitorovacie zariadenia krvný tlak a tlkot srdca.

Čo je základom výskumu?

Röntgenové lúče sú podobné iným formám žiarenia, ako je svetlo alebo rádiové vlny. Má schopnosť prechádzať cez väčšinu predmetov, vrátane ľudského tela. Keď sa röntgenový prístroj používa na diagnostické účely, vytvára malý lúč žiarenia, ktorý prechádza telom a vytvára obraz na fotografickom filme alebo špeciálnej matrici na získanie digitálnych obrázkov.

Röntgenové lúče pohlcujú rôzne orgány a časti tela rôzne. Husté útvary, ako sú kosti, silne absorbujú žiarenie, zatiaľ čo štruktúry mäkkých tkanív (svaly, tukové tkanivo A vnútorné orgány) cez seba vo väčšej miere prepúšťajú röntgenové lúče. V dôsledku toho röntgen kosť sa javí ako biela, vzduch a vzduchové dutiny sa javia ako čierne a mäkké útvary sa objavujú v rôznych odtieňoch sivej.

Až do nedávnej doby röntgenových lúčov uložené ako kópie na film, ako sú fotografické negatívy. V súčasnosti je väčšina obrázkov k dispozícii ako digitálne súbory, ktoré sú uložené elektronicky. Takéto snímky sú ľahko dostupné a používajú sa na porovnanie s výsledkami následných vyšetrení na posúdenie účinnosti liečby.

Pri fluoroskopii sa žiarenie vytvára kontinuálne alebo v impulzoch, čo vytvára sekvenciu obrazov premietaných na obrazovku monitora. Okrem toho môžete urobiť snímku snímky, ktorá sa uloží buď na film alebo do pamäte počítača.

Ako prebieha výskum?

Typicky sa spinálna punkcia vykonáva ambulantne.

Sestra zriaďuje intravenóznu infúznu linku, ktorá bude slúžiť na podávanie sedatív klientovi. V iných prípadoch je možná celková anestézia.

Pacient leží na liečebnom stole na bruchu, tvárou nadol.

Prístroje, ktoré sú napojené na telo pacienta, sa používajú na monitorovanie srdcového tepu, pulzu a krvného tlaku počas zákroku.

Koža v mieste vpichu ihly sa dôkladne očistí od chĺpkov, dezinfikuje a prekryje chirurgickým rúškom.

Lekár znecitliví kožu pomocou lokálneho anestetika.

Pod vedením röntgenového žiarenia v reálnom čase (fluoroskopia alebo skiaskopia) lekár vloží ihlu do miechového kanála cez kožu medzi dva bedrové stavce. Po vložení ihly môže lekár požiadať pacienta, aby mierne zmenil polohu tela, čo je potrebné na meranie tlaku cerebrospinálnej tekutiny.

Následné opatrenia závisia od príčiny klepnutia chrbtice:

• Ihla sa používa na extrakciu malého množstva cerebrospinálnej tekutiny na laboratórnu analýzu.
• Cerebrospinálny mok sa odstraňuje, aby sa znížil tlak v miechovom kanáli
• Do miechového kanála sa vstrekujú lieky proti bolesti alebo iné lieky

Potom sa ihla odstráni, krvácanie sa zastaví a na kožu sa aplikuje tlakový obväz. Nie sú potrebné žiadne stehy. Potom zdravotná sestra odstraňuje vnútrožilový infúzny systém.

Niekoľko hodín po zákroku by mal pacient ležať na chrbte alebo na boku.

Trvanie punkcie chrbtice spravidla nie je dlhšie ako 45 minút.

Čo by ste mali očakávať počas a po zákroku?

Pri nastavovaní vnútrožilového infúzneho systému, ako aj pri podávaní lokálneho anestetika môžete pocítiť jemné pichnutie.

Počas procedúry by ste mali zostať čo najtichší. Dieťa pri spinálnej kohútiku drží zdravotná sestra alebo jeden z rodičov. Okrem toho sú deti často predpísané sedatívum, ktorá zabezpečuje pokoj pre dieťa aj lekára.

Po zákroku by ste mali niekoľko hodín ležať na chrbte alebo na boku a zvyšok dňa odpočívať.

Niektorí pacienti pociťujú bolesti hlavy niekoľko hodín alebo dní po punkcii chrbtice, ktoré môžu byť sprevádzané nevoľnosťou, vracaním a závratmi. Trvanie bolesti hlavy sa pohybuje od niekoľkých hodín až po týždeň alebo viac. Okrem toho je to možné zvýšená citlivosť koža v dolnej časti chrbta a bolesť, ktorá sa šíri po celom chrbte zadný povrch boky.

Lieky proti bolesti v tabletách môžu pomôcť zmierniť bolesti hlavy alebo chrbta. Avšak s výrazným syndróm bolesti mali by ste kontaktovať svojho lekára.

Kto kontroluje výsledky punkcie chrbtice a kde ich možno získať?

Výsledky punkcie chrbtice môžete získať od svojho lekára. Po ukončení procedúry alebo inej liečby môže lekár odporučiť pacientovi následné vyšetrenie, ktoré zahŕňa fyzikálne vyšetrenie, krvné testy alebo iné vyšetrenia a inštrumentálne vyšetrenie. Počas tejto konzultácie môže pacient prediskutovať s lekárom prípadné zmeny resp vedľajšie účinky ktoré sa objavili po liečbe.

Aké sú výhody a riziká punkcie chrbtice?

Výhody:

• Po ukončení vyšetrenia nezostáva v tele pacienta žiadne žiarenie.
• Pri použití na diagnostické účely nespôsobuje röntgenové lúče žiadne vedľajšie účinky.

Riziká:

• Akýkoľvek postup, ktorý zahŕňa porušenie integrity kože, prináša riziko vzniku infekcie. V tomto prípade je však pravdepodobnosť vzniku infekcie, ktorá si vyžaduje antibiotickú liečbu, menšia ako 1 z 1000 prípadov.
• Po spinálnej punkcii je možné krvácanie s tvorbou epidurálneho hematómu alebo subarachnoidálneho krvácania.
• IN v ojedinelých prípadoch spinálna punkcia je sprevádzaná stlačením miechového kmeňa, čo je spôsobené zvýšeným intrakraniálny tlak mozgový nádor alebo iná lézia. O dostupnosti vysoký krvný tlak nám umožňuje posúdiť podľa CT alebo MRI vykonaných pred spinálnou punkciou.
• Pri nadmernom vystavení tela röntgenovému žiareniu existuje vždy extrémne malé riziko vzniku zhubné nádory. Výhody presnej diagnózy však výrazne prevyšujú toto riziko.
• Žena by mala vždy informovať svojho lekára alebo rádiológa o možnosti tehotenstva.

Niekoľko slov o znížení vplyvu žiarenia na telo

Počas röntgenového vyšetrenia lekár berie osobitné opatrenia minimalizovať expozíciu tela a súčasne sa snažiť získať obraz najlepšia kvalita. Odborníci z medzinárodných rád pre rádiologickú bezpečnosť pravidelne revidujú rádiologické štandardy a vytvárajú nové technické odporúčania pre rádiológov.

Spinálna punkcia je vloženie špeciálnej ihly do subarachnoidálneho priestoru miechy na odstránenie mozgovomiechového moku na výskumné alebo terapeutické účely. Táto manipulácia má veľa synoným: lumbálna punkcia, lumbálna punkcia, lumbálna punkcia, punkcia subarachnoidálneho priestoru miechy. V našom článku si povieme o indikáciách a kontraindikáciách tohto postupu, technike jeho realizácie a možných komplikáciách.

Indikácie pre lumbálnu punkciu

Ako bolo uvedené vyššie, lumbálna punkcia sa môže vykonať na diagnostické alebo terapeutické účely.

Ako diagnostický postup sa punkcia vykonáva, ak je potrebné vyšetriť zloženie mozgovomiechového moku, určiť prítomnosť infekcie v ňom, zmerať tlak mozgovomiechového moku a priechodnosť subarachnoidálneho priestoru miechy.

Ak je potrebné odstrániť prebytočný likvor z miechového kanála, vstreknite ho antibakteriálne lieky alebo chemoterapia sa robí aj lumbálna punkcia, ale ako liečebná metóda.

Indikácie pre túto manipuláciu sú rozdelené na absolútne (to znamená, že v týchto podmienkach je punkcia povinná) a relatívne (lekár sa podľa vlastného uváženia rozhodne, či vykoná punkciu alebo nie).

Absolútne indikácie pre punkciu chrbtice:

• infekčné choroby centrálneho nervového systému (a iné);
• zhubné novotvary v oblasti membrán a štruktúr mozgu;
• diagnostika likvorey (únik mozgovomiechového moku) injekciou látok nepriepustných pre žiarenie alebo farbív do miechového kanála;
• krvácanie pod arachnoidná membrána mozog

Relatívne hodnoty:

• a iné demyelinizačné ochorenia;
• polyneuropatia zápalovej povahy;
• septická vaskulárna embólia;
• horúčka neznámeho pôvodu u malých detí (do 2 rokov);
• systémový lupus erythematosus a niektoré ďalšie systémové ochorenia spojivové tkanivo.

Kontraindikácie pre lumbálnu punkciu

V niektorých prípadoch môže vykonávanie tejto terapeutickej a diagnostickej manipulácie spôsobiť pacientovi viac škody ako úžitku a môže byť dokonca nebezpečné pre život pacienta - to sú kontraindikácie. Hlavné sú uvedené nižšie:

• ťažký edém mozgu;
• prudko zvýšený intrakraniálny tlak;
• prítomnosť formácie zaberajúcej priestor v mozgu;

Tieto 4 syndrómy pri spinálnej punkcii môžu viesť k axiálnej herniácii – život ohrozujúcemu stavu, keď časť mozgu zostúpi do foramen magnum – je narušená funkcia životne dôležitých centier, ktoré sa v ňom nachádzajú, a pacient môže zomrieť. Pravdepodobnosť herniácie sa zvyšuje pri použití hrubej ihly a odstránení veľkého množstva cerebrospinálnej tekutiny z miechového kanála.

Ak je potrebná punkcia, malo by sa odobrať minimálne možné množstvo mozgovomiechového moku a ak sa objavia príznaky herniácie, je potrebné urýchlene vstreknúť potrebné množstvo tekutiny zvonku cez punkčnú ihlu.

Ďalšie kontraindikácie sú:

• pustulózne vyrážky v bedrovej oblasti;
• choroby systému zrážania krvi;
• užívanie liekov na riedenie krvi (protidoštičkové látky, antikoagulanciá);
• krvácanie z prasknutej aneuryzmy cievy v mozgu alebo mieche;
• blokáda subarachnoidálneho priestoru miechy;
• tehotenstva.

Týchto 5 kontraindikácií je relatívnych – v situáciách, kedy je vykonanie lumbálnej punkcie životne dôležité, sa vykonáva aj u nich, jednoducho s prihliadnutím na riziko vzniku určitých komplikácií.

Technika punkcie

Počas tejto manipulácie je pacient spravidla v polohe ležiacej na boku s hlavou naklonenou k hrudníku a nohami pritlačenými k bruchu, kolená ohnuté. Práve v tejto polohe sa miesto vpichu stane pre lekára čo najprístupnejšie. Niekedy pacient nie je v ležiacej polohe, ale sedí na stoličke, pričom sa predkloní a položí ruky na stôl a hlavu do dlaní. Táto situácia však je V poslednej dobe sa používajú čoraz menej.

Lumbálna punkcia je špeciálna diagnostická resp lekársky postup, počas ktorej lekár odoberie mozgovomiechový mok na vyšetrenie. Vďaka tomu je možné posúdiť problémy vyskytujúce sa v mozgu a miecha, presne určiť príčiny konkrétnej choroby. V tomto článku budeme podrobne analyzovať, čo je lumbálna punkcia, indikácie a kontraindikácie na jej vykonanie, ako aj metodiku.

Technika

Ako teda prebieha lumbálna punkcia, alebo, inými slovami, lumbálna punkcia? Technika je nasledovná: pacient leží na boku alebo sedí, naklonený dopredu. Oblasť chrbta sa dezinfikuje a lokálne anestetizuje, potom sa do priestoru medzi 3. a 4. alebo medzi 2. a 3. bedrový stavec zavedie dlhá ihla, aby sa zachytilo malé množstvo mozgovomiechového moku (približne 5-10 ml). ).

Celý postup netrvá dlhšie ako 15 minút. Ďalej sa zozbieraný materiál skúma na obsah glukózy, bielkovín a iných buniek a látok. Na detekciu infekcie sa môžu uskutočniť kultúry.

Po lumbálnej punkcii by ste mali nejaký čas zostať v polohe na chrbte. Pacient je požiadaný, aby pil veľa tekutín. Po hodine môžete vstať a venovať sa svojej práci. V najbližších 2-3 dňoch sa však odporúča viac odpočívať a nepreťažovať organizmus.

Účel postupu

Uskutočnenie lumbálnej punkcie môže mať dva účely: terapeutické alebo diagnostické.

IN liečebné účely postup sa vykonáva na odstránenie cerebrospinálnej tekutiny a normalizáciu jej obehu; na kontrolu stavov spojených s hydrocefalom; na dezinfekciu cerebrospinálnej tekutiny počas meningitídy. Okrem toho je možné pomocou lumbálnej punkcie podávať lieky, napríklad antiseptiká, antibiotiká a iné.

Na diagnostické účely sa vykoná punkcia na vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny. Po odbere mozgovomiechového moku sa analyzuje, to znamená, že sa určuje farba, priehľadnosť, zloženie, študujú sa biochemické vlastnosti, vykonávajú sa mikrobiologické testy a kultivácia. Pri samotnom výkone sa meria tlak mozgovomiechového moku, priechodnosť miechy a robia sa kompresívne testy.

Okrem vyššie uvedeného umožňuje lumbálna punkcia zavedenie liekov proti bolesti do miechovej membrány počas epidurálnej anestézie, ako aj rádiokontrastných látok pre určité špeciálne stavy. Röntgenové štúdie na určenie intervertebrálnej hernie.

Ako sa pripraviť na postup?

Príprava na lumbálnu punkciu zahŕňa povinné pohyby čriev. močového mechúra. Okrem toho by ste mali vopred informovať svojho lekára, ak: neustále užívate nejaké lieky; sú alergické na lieky; ste tehotná alebo dojčíte; trpíte poruchou krvácania alebo užívate tabletky na riedenie krvi (Aspirín, Heparín atď.).

Indikácie pre punkciu

Pre tento postup existujú absolútne a relatívne indikácie. Prvý zahŕňa podozrenie na infekciu v centrálnom nervový systém. Môže to byť meningitída, ventrikulitída, encefalitída.

Tiež je indikované poškodenie membrán miechy a mozgu v dôsledku rakovina; hydrocefalus; diagnostika a detekcia fistúl cerebrospinálnej tekutiny; štúdium subarachnoidálneho krvácania, ak nie je možná počítačová tomografia.

Relatívne indikácie pre štúdiu: horúčka neznámeho pôvodu u detí mladších ako 2 roky; cievna embólia; zápalové neuropatické syndrómy; lupus erythematosus; demyelinizačné procesy.

Kontraindikácie

Ak má pacient objemové útvary alebo známky mozgového edému, hydrocefalus, intrakraniálna hypertenzia, to znamená určité riziko axiálnej herniácie počas výkonu a nebezpečenstvo sa zvyšuje pri zavedení hrubej ihly alebo odstránení veľkého množstva mozgovomiechového moku. V takýchto podmienkach sa punkcia robí v extrémnych prípadoch, keď nie je možné ju nahradiť inou štúdiou. Množstvo odstránenej tekutiny by malo byť minimálne.

Zvažujú sa menej významné kontraindikácie infekčné procesy v krížovej a driekovej oblasti, poruchy zrážanlivosti krvi, užívanie antikoagulancií. Lumbálna punkcia sa vykonáva opatrne pri podozrení na prasknutie mozgovej aneuryzmy alebo krvácania, ako aj pri zablokovaní subarachnoidálneho priestoru v mieche.

Vedľajšie účinky

Najviac spoločný dôsledok lumbálna punkcia má za následok bolesti hlavy. Postihujú až 50 % pacientov. Vo väčšine prípadov sa bolesť objaví 2-3 dni po zákroku, veľmi sa líši v intenzite a je horšia, keď osoba sedí alebo stojí, ale uľaví sa, keď leží. Okrem toho môžu bolesti hlavy sprevádzať nevoľnosť, zvonenie v ušiach, rozmazané videnie a závraty.

zvyčajne špeciálne zaobchádzanie nevyžaduje sa. Bolesť je tolerovateľná, neutralizovaná užívaním konvenčných liekov proti bolesti a po niekoľkých dňoch sama odíde. Dôležitý bod je, že na jeho odstránenie by ste nemali užívať aspirín, pretože je to antikoagulant, ktorý riedi krv, čo je po punkcii nežiaduce.

Je potrebná naliehavá konzultácia s lekárom nasledujúce štáty: výskyt ťažkej horúčky a zimnice, pocit napätia v krku. To všetko môže byť príznakom infekcie a zápalu miechových membrán.

Možné komplikácie

Lumbálna punkcia, podobne ako iné invazívne zásahy do tela, môže niesť riziko infekcie. Je však veľmi malý a predstavuje približne 0,0001 %. Ak má pacient zápalové ochorenia kožu na mieste určenom vpichu, punkcia sa nevykonáva, pretože to výrazne zvyšuje riziko infekcie.

Krvácanie je možné, keď sa krv nahromadí v epidurálnom priestore. Vzniká takzvaný epidurálny hematóm.

Je extrémne zriedkavé, že dôjde k stlačeniu alebo posunutiu mozgového kmeňa. To sa môže vyskytnúť pri zvýšených alebo existujúcich nádoroch v mozgu. Aby sa predišlo takejto komplikácii, pacient pred punkciou podstúpi počítačovú tomografiu alebo vyšetrenie magnetickou rezonanciou.

Vlastnosti postupu u detí

Lumbálna punkcia u detí sa používa pri nádorových ochoreniach, ako aj na potvrdenie meningitídy, encefalitídy, krvácania a diagnostiku degeneratívnych a cievnych zmien.

U novorodencov je lumbálna punkcia možná vo vzpriamenej polohe, keďže v polohe na chrbte u dojčiat je často znížená ventilácia a narušená perfúzia, čo môže viesť k zástave dýchania.

Lekár spravidla vykonáva lumbálnu punkciu s asistentom, ktorý upokojuje a rozptyľuje dieťa a tiež ho udržuje v nehybnom stave v okamihu vniknutia ihly.

Opakované punkcie sa používajú na liečbu krvácania alebo meningitídy u detí do 2 rokov.

Čo ovplyvňuje výsledky?

Počas postupu je veľmi dôležité zostať nehybný, inak bude ťažké dosiahnuť správny výsledok.

Okrem toho je správna punkcia náročná, ak pacient trpí obezitou, dehydratáciou alebo artritídou.

Článok teda skúmal také terapeutické a diagnostické opatrenie, ako je lumbálna punkcia, indikácie a kontraindikácie na jej implementáciu. V súčasnosti je tento postup veľmi informatívnou metódou na štúdium procesov, ktoré sa vyskytujú nielen v mieche, ale aj v iných telesných systémoch. Ak dodržiavate všetky pravidlá a máte prístup kompetentného lekára, riziká komplikácií po punkcii sú minimalizované.