Elektrolyty hrajú dôležitú úlohu v našej vodnej bilancii a metabolizme. Najmä pri športe a pri hnačkách telo stráca veľa tekutín a teda aj elektrolytov, ktoré mu treba vracať, aby nedochádzalo k ich nedostatku. Aké potraviny obsahujú čiastočky a čo spôsobujú sa dozviete tu.

Zostať hydratovaný je dôležité, aby sa zabránilo vyčerpaniu elektrolytov.

Ľudské telo obsahuje viac ako 60% vody. Väčšina z nich sa nachádza v bunkách, napríklad v krvi. Tam je pomocou elektricky nabitých molekúl, ktoré sa nachádzajú v bunkových tekutinách, dôležité fyziologické procesy. Tu zohrávajú dôležitú úlohu sodík, draslík, chlorid, horčík a vápnik. Pre svoj elektrický náboj a preto, že sa rozpúšťajú v intracelulárnej tekutine, sa nazývajú elektrolyty, čo znamená to isté ako „elektrické“ a „rozpustné“.

Elektrolyty sú nabité častice, ktoré regulujú a koordinujú dôležité funkcie v organizme. Funguje to len vtedy, ak je rovnováha tekutín správna.

Koľko vody potrebujeme, aby sme zabránili nedostatku elektrolytu?

O tom, koľko tekutín by mal človek denne prijať, sa diskutuje znova a znova. Spoločnosť pre výživu odporúča denný príjem aspoň 1,5 litra. Okrem toho je tu ďalší liter, ktorý si berieme so sebou na cesty, ako aj 350 mililitrov (ml) oxidujúca voda, ktorý vzniká pri metabolizme potravy.

Voda v tele sa však vracia aj do prostredia:

• 150 ml cez stolicu
• 550 ml cez pľúca
• 550 ml potu
• 1600 ml s močom

Nadmerné potenie, pri športe alebo v saune, prípadne hnačkové ochorenia zabezpečujú ďalšiu stratu tekutín. Samozrejme, treba to kompenzovať zvýšeným príjmom tekutín.

Nedostatok elektrolytov pri športovaní?

S tekutinou prichádzame aj o minerály, ktoré obsahuje a ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v metabolizme ako elektrolyty. Na udržanie plnohodnotných telesných funkcií sa tieto minerály musia telu vrátiť. To je dôležité najmä pre športovcov, pretože tieto látky regulujú svaly a nervové bunky. - príliš známy príznak. To je dôvod, prečo mnohí športovci siahajú po izotonických nápojoch.

Akú úlohu zohrávajú elektrolyty pri hnačke?

K veľkým stratám tekutín však nedochádza len potením, ale aj pri hnačkách. Tekutina v hrubom čreve sa potom sotva odstráni z tráviaceho traktu, čo je proces, pri ktorom sa zdravý človek zakryje najviac vaše potreby tekutín. Riziko hnačky je vysoké najmä u detí, pretože tie sú zo 70 percent zastúpené vodou.

Straty elektrolytov musia byť kompenzované. Jednou z možností sú minerálne obohatené nápoje. Rýchle a jednoduché elektrolytický roztok: Päť lyžičiek glukózy a pol lyžičky kuchynskej soli rozpustite v pol litri vody.

Aké potraviny obsahujú elektrolyty?

Sú tam elektrolyty rôzne formy v mnohých potravinách a nápojoch:

Sodík a chlorid

Toto duo je známejšie ako kuchynská soľ. Dôležité: Príliš veľa môže negatívne ovplyvniť vašu Odporúčanú dennú dávku 6 gramov by ste mali zvýšiť so zvyšujúcim sa potením, napríklad pri cvičení.

magnézium

Môže sa magnézium užívať len prostredníctvom šumivých tabliet? Omyl! Minerál je prítomný takmer vo všetkých produktoch. Rastlinné šťavy často obsahujú horčík ako prídavné látky v potravinách. Ale aj v celozrnných výrobkoch sú energetickým minerálom orechy, strukoviny a čerstvé ovocie. často sa prejavuje únavou.

Draslík

Na rozdiel od sodíka sa draslík potením takmer nestráca. V prípadoch silnej straty tekutín je však potrebné draslík dopĺňať. Cenné sú pšeničné otruby, strukoviny, sušené ovocie a orechy.

Sodík a draslík možno len ťažko od seba oddeliť z hľadiska správania. Obidve hrajú dôležitú úlohu pri rovnováhe tekutín, kontrolujú svalové kontrakcie a prenášajú nervové signály do svalov.

Vápnik

Najznámejším zdrojom vápnika sú mliečne výrobky, najmä parmezán. Ale ľudia s intoleranciou na laktózu a vegáni môžu uspokojiť svoje potreby vápnika aj potravinami, ako sú obohatené sójové nápoje, ovocné šťavy, balená voda, celozrnné výrobky, mandle, sezamové semienka a zelená zelenina.

Podporuje vstrebávanie vápnika. Ideálna je kombinácia ovocia a/alebo zeleniny. Vápnik v kombinácii s vitamínom D pomáha budovať a udržiavať naše kosti. Okrem toho je minerál – rovnako ako horčík – dôležitý pre svalovú kontrakciu.

Udržiavanie arteriálnych a venózny tlak, čerpacia funkcia srdca, normalizácia krvného obehu vnútorné orgány a periférnych tkanív, regulácia procesov homeostázy u pacientov s náhlym zastavením krvného obehu nie je možná bez normalizácie a korekcie vody a rovnováhy elektrolytov. Z patogenetického hľadiska môžu byť tieto poruchy hlavnou príčinou klinickej smrti a spravidla sú komplikáciou poresuscitačného obdobia. Zistenie príčin týchto porúch nám umožňuje vyvinúť ďalšiu taktiku liečby založenú na korekcii patofyziologických zmien vo výmene vody a elektrolytov v organizme.

Voda v tele tvorí asi 60 % (55 až 65 %) telesnej hmotnosti u mužov a 50 % (45 až 55 %) u žien. asi 40 % celkový počet vody je intracelulárna a intracelulárna tekutina, asi 20 % je extracelulárna (extracelulárna) tekutina, 5 % je plazma a zvyšok je intersticiálna (medzibunková) tekutina. Transcelulárna tekutina (mozgomiešny mok, synoviálna tekutina, očná, ušná tekutina, žľazové vývody, žalúdok a črevá) normálne tvorí najviac 0,5 – 1 % telesnej hmotnosti. Sekrécia a reabsorpcia tekutín sú vyvážené.

Intracelulárne a extracelulárne tekutiny sú v konštantnej rovnováhe v dôsledku zachovania ich osmolarity. Pojem „osmolarita“, ktorý sa vyjadruje v osmoloch alebo miliosmoloch, zahŕňa osmotickú aktivitu látok, ktorá určuje ich schopnosť udržiavať osmotický tlak v roztokoch. Toto berie do úvahy počet molekúl nedisociujúcich látok (napríklad glukózy, močoviny) a počet kladných a záporných iónov disociujúcich zlúčenín (napríklad chlorid sodný). Preto sa 1 osmol glukózy rovná 1 gramu molekuly, zatiaľ čo 1 gram molekuly chloridu sodného sa rovná 2 osmolom. Dvojmocné ióny, ako sú ióny vápnika, hoci tvoria dva ekvivalenty (elektrické náboje), dávajú v roztoku iba 1 osmol.

Jednotka „mol“ zodpovedá atómovej alebo molekulovej hmotnosti prvkov a predstavuje štandardný počet častíc (atómy pre prvky, molekuly pre zlúčeniny), vyjadrený Avogadrovým číslom. Na premenu množstva prvkov, látok, zlúčenín na móly je potrebné rozdeliť počet gramov ich atómovou alebo molekulovou hmotnosťou. Takže 360 ​​g glukózy dáva 2 móly (360: 180, kde 180 je molekulová hmotnosť glukóza).

Molárny roztok zodpovedá 1 mólu látky v 1 litri. Roztoky rovnakej molarity môžu byť izotonické iba v prítomnosti nedisociujúcich látok. Disociačné činidlá zvyšujú osmolaritu v pomere k disociácii každej molekuly. Napríklad 10 mmol močoviny v 1 litri je izotonické s 10 mmol glukózy v 1 litri. Zároveň sa osmotický tlak 10 mmol chloridu vápenatého rovná 30 mOsm/l, pretože molekula chloridu vápenatého disociuje na jeden vápenatý ión a dva ióny chlóru.

Normálne je osmolarita plazmy 285-295 mOsm/l, pričom sodík predstavuje 50 % osmotického tlaku extracelulárnej tekutiny a vo všeobecnosti elektrolyty poskytujú 98 % jej osmolarity. Hlavným iónom bunky je draslík. Bunková permeabilita sodíka v porovnaní s draslíkom je výrazne znížená (10-20-krát menej) a je spôsobená hlavným regulačným mechanizmom iónovej rovnováhy - „sodíková pumpa“, ktorá podporuje aktívny pohyb draslíka do bunky a vytláčanie sodíka von z bunky. V dôsledku porúch bunkového metabolizmu (hypoxia, vystavenie cytotoxickým látkam alebo iné príčiny prispievajúce k metabolickým poruchám) dochádza k výrazným zmenám vo funkcii „sodovej pumpy“. To vedie k pohybu vody do bunky a jej hyperhydratácii v dôsledku prudkého zvýšenia intracelulárnej koncentrácie sodíka a následne chlóru.

V súčasnosti je možné regulovať poruchy vody a elektrolytov len zmenou objemu a zloženia extracelulárnej tekutiny a keďže medzi extracelulárnou a intracelulárnou tekutinou existuje rovnováha, je možné nepriamo ovplyvniť bunkový sektor. Hlavným regulačným mechanizmom pre stálosť osmotického tlaku v extracelulárnom priestore je koncentrácia sodíka a schopnosť meniť jeho reabsorpciu, ako aj vody v obličkových tubuloch.

Strata extracelulárnej tekutiny a zvýšenie osmolarity plazmy spôsobuje podráždenie osmoreceptorov umiestnených v hypotalame a eferentnú signalizáciu. Na jednej strane vzniká pocit smädu, na druhej sa aktivuje uvoľňovanie antidiuretického hormónu (ADH). Zvýšenie produkcie ADH podporuje reabsorpciu vody v distálnych a zberných tubuloch obličiek a uvoľňovanie koncentrovaného moču s osmolaritou nad 1350 mOsm/l. Opačný obraz sa pozoruje pri znížení aktivity ADH, napríklad pri diabetes insipidus, keď sa vylučuje veľké množstvo moču s nízkou osmolaritou. Hormón nadobličiek aldosterón zvyšuje reabsorpciu sodíka v obličkových tubuloch, ale k tomu dochádza pomerne pomaly.

Vzhľadom na to, že ADH a aldosterón sú inaktivované v pečeni, pri zápalových a kongestívnych príhodách v pečeni sa zadržiavanie vody a sodíka v tele prudko zvyšuje.

Objem extracelulárnej tekutiny úzko súvisí s bcc a je regulovaný zmenami tlaku v predsieňových dutinách v dôsledku podráždenia špecifických objemových receptorov. Aferentná signalizácia cez regulačné centrum a následne cez eferentné spojenia ovplyvňuje stupeň reabsorpcie sodíka a vody. Existuje aj veľké množstvo ďalších regulačných mechanizmov vodno-elektrolytovej rovnováhy, predovšetkým juxtaglomerulárny aparát obličiek, baroreceptory karotického sínusu, priamy krvný obeh obličiek, hladina renínu a angiotenzínu II.

Denná potreba vody v tele je mierna fyzická aktivita je asi 1500 ml/m2 povrchu tela (pre dospelého zdravého človeka s hmotnosťou 70 kg - 2500 ml), vrátane 200 ml vody na endogénnu oxidáciu. Súčasne sa 1000 ml tekutiny vylúči močom, 1300 ml kožou a pľúcami a 200 ml stolicou. Minimálna potreba exogénnej vody u zdravého človeka je minimálne 1500 ml denne, odkedy normálna teplota Telo by malo uvoľniť aspoň 500 ml moču, 600 ml by sa malo odpariť cez kožu a 400 ml cez pľúca.

Na praxi rovnováha voda-elektrolyt denne sa určuje podľa množstva tekutiny vstupujúcej a vystupujúcej z tela. Je ťažké brať do úvahy stratu vody cez kožu a pľúca. Pre viac presná definícia vodná bilancia používajte špeciálne lôžkové váhy. Do určitej miery možno stupeň hydratácie posudzovať podľa úrovne centrálneho venózneho tlaku, hoci jeho hodnoty závisia od cievneho tonusu a srdcového výkonu. Avšak porovnanie ukazovateľov centrálneho venózneho tlaku a v rovnakej miere aj pľúcneho arteriálneho tlaku, krvného objemu, hematokritu, hemoglobínu, celkový proteín, osmolarita krvnej plazmy a moču, ich elektrolytové zloženie, denná bilancia tekutín spolu s klinickým obrazom umožňuje určiť stupeň porúch vodnej a elektrolytovej rovnováhy.

V súlade s osmotickým tlakom krvnej plazmy sa rozlišuje dehydratácia a hyperhydratácia, ktoré sa delia na hypertonickú, izotonickú a hypotonickú.

Hypertenzná dehydratácia(primárna dehydratácia, intracelulárna dehydratácia, extracelulárno-celulárna dehydratácia, deplécia vody) je spojená s nedostatočným príjmom vody do organizmu u pacientov s v bezvedomí vo vážnom stave, vyčerpaní, starší ľudia vyžadujúci starostlivosť, so stratou tekutín u pacientov s pneumóniou, tracheobronchitídou, s hypertermiou, nadmerným potením, častými riedka stolica, s polyúriou u pacientov s diabetes mellitus a diabetes insipidus, pri predpisovaní veľkých dávok osmotických diuretík.

V období po resuscitácii sa najčastejšie pozoruje táto forma dehydratácie. Najprv sa z extracelulárneho priestoru odstráni tekutina, zvýši sa osmotický tlak extracelulárnej tekutiny a zvýši sa koncentrácia sodíka v krvnej plazme (nad 150 mmol/l). V tomto ohľade voda z buniek vstupuje do extracelulárneho priestoru a koncentrácia tekutiny vo vnútri bunky klesá.

Zvýšenie osmolarity plazmy spôsobuje odpoveď ADH, ktorá zvyšuje reabsorpciu vody v obličkových tubuloch. Moč sa stáva koncentrovaným, s vysokou relatívnou hustotou a osmolaritou a je zaznamenaná oligoanúria. Koncentrácia sodíka v ňom však klesá, pretože sa zvyšuje aktivita aldosterónu a zvyšuje sa reabsorpcia sodíka. To prispieva k ďalšiemu zvýšeniu osmolarity krvnej plazmy a zhoršeniu bunkovej dehydratácie.

Na začiatku ochorenia poruchy krvného obehu, napriek poklesu centrálneho venózneho tlaku a objemu krvi, neurčujú závažnosť stavu pacienta. Následne dochádza k syndrómu nízkeho srdcového výdaja s poklesom krvného tlaku. Spolu s tým sa zvyšujú príznaky bunkovej dehydratácie: smäd a suchosť jazyka, slizníc ústnej dutiny a hltanu sa zvyšujú, slinenie sa prudko znižuje a hlas sa stáva chrapľavým. Laboratórne príznaky spolu s hypernatriémiou zahŕňajú príznaky zhrubnutia krvi (zvýšený hemoglobín, celková bielkovina, hematokrit).

Liečba zahŕňa požitie vody (ak je to možné) na doplnenie jej nedostatku a intravenózne podanie 5% roztoku glukózy na normalizáciu osmolarity krvnej plazmy. Transfúzia roztokov obsahujúcich sodík je kontraindikovaná. Prípravky draslíka sa predpisujú na základe jeho dennej potreby (100 mmol) a strát močom.

Je potrebné rozlišovať medzi intracelulárnou dehydratáciou a hypertonickou nadmernou hydratáciou v zlyhanie obličiek keď je tiež zaznamenaná oligoanúria, zvyšuje sa osmolarita krvnej plazmy. Pri zlyhaní obličiek sa relatívna hustota moču a jeho osmolarita prudko znížia, koncentrácia sodíka v moči sa zvýši a klírens kreatinínu je nízky. Existujú aj príznaky hypervolémie s vysokou úrovňou centrálneho venózneho tlaku. V týchto prípadoch je indikovaná liečba veľkými dávkami diuretík.

Izotonická (extracelulárna) dehydratácia spôsobené nedostatkom extracelulárnej tekutiny v dôsledku straty obsahu žalúdka a čriev (vracanie, hnačka, vylučovanie fistulami, drenážnymi trubicami), zadržiavanie izotonickej (intersticiálnej) tekutiny v lúmene čreva v dôsledku črevnej obštrukcie, zápal pobrušnice, výdaj moču v dôsledku k užívaniu veľkých dávok diuretík, masívne povrchy rany, popáleniny, rozšírená žilová trombóza.

Na začiatku ochorenia zostáva osmotický tlak v extracelulárnej tekutine konštantný, nie sú žiadne známky bunkovej dehydratácie, prevažujú príznaky straty extracelulárnej tekutiny. V prvom rade je to spôsobené poklesom BCC a porušením periférny obeh: vyslovený arteriálna hypotenzia, centrálny venózny tlak je prudko znížený, srdcový výdaj klesá a dochádza ku kompenzačnej tachykardii. Zníženie prietoku krvi obličkami a glomerulárnej filtrácie spôsobuje oligoanúriu, v moči sa objavuje bielkovina a zvyšuje sa azotémia.

Pacienti sa stávajú apatickými, letargickými, inhibovanými, objavuje sa anorexia, zvyšuje sa nevoľnosť a vracanie, ale nie je výrazný smäd. Znížený turgor kože očné buľvy stratiť hustotu.

Laboratórne príznaky zahŕňajú zvýšenie hematokritu, celkového krvného proteínu a počtu červených krviniek. Hladina sodíka v krvi počiatočné štádiá choroba sa nemení, ale rýchlo sa rozvinie hypokaliémia. Ak je príčinou dehydratácie strata obsahu žalúdka, potom spolu s hypokaliémiou dochádza k poklesu hladiny chloridov, kompenzačnému zvýšeniu iónov HCO3 a prirodzenému rozvoju metabolickej alkalózy. Pri hnačke a zápale pobrušnice sa množstvo bikarbonátu v plazme znižuje a v dôsledku porúch periférnej cirkulácie dominujú príznaky metabolickej acidózy. Okrem toho sa znižuje aj vylučovanie sodíka a chlóru močom.

Liečba by mala byť zameraná na doplnenie bcc tekutinou, ktorá sa približuje zloženiu intersticiálnej tekutiny. Na tento účel je predpísaný izotonický roztok chloridu sodného, ​​chloridu draselného, ​​plazmy a náhrady plazmy. V prítomnosti metabolickej acidózy je indikovaný hydrogénuhličitan sodný.

Hypotonická (extracelulárna) dehydratácia- jedno z posledných štádií izotonickej dehydratácie, ak nie je správne ošetrené roztokmi bez obsahu solí, napríklad 5% roztokom glukózy, alebo užívaním veľká kvantita kvapaliny vo vnútri. Pozorované aj v prípadoch utopenia sladkej vody a výdatný výplach žalúdka vodou. Súčasne výrazne klesá koncentrácia sodíka v plazme (pod 130 mmol/l) a v dôsledku hypoosmolarity je potlačená aktivita ADH. Voda sa odstraňuje z tela a vzniká oligoanúria. Časť extracelulárnej tekutiny prechádza do buniek, kde osmotickej koncentrácie vyššie a vzniká intracelulárna hyperhydratácia. Postupujú známky zahusťovania krvi, zvyšuje sa jej viskozita, dochádza k agregácii krvných doštičiek, vytvárajú sa intravaskulárne mikrotromby, mikrocirkulácia je narušená.

Pri hypotonickej (extracelulárnej) dehydratácii s intracelulárnou hyperhydratáciou prevládajú známky porúch periférnej cirkulácie: nízke arteriálny tlak sklon k ortostatickému kolapsu, chladu a cyanóze končatín. V dôsledku zvýšeného bunkového edému, edému mozgu, pľúc a terminálne štádiá ochorenia - bezbielkovinový edém podkožného tkaniva.

Liečba by mala byť zameraná na úpravu deficitu sodíka hypertonickými roztokmi chloridu sodného a hydrogénuhličitanu sodného v závislosti od narušenia acidobázického stavu.

V ambulancii najčastejšie pozorujeme komplexné formy dehydratácie, najmä hypotonická (extracelulárna) dehydratácia s intracelulárnou hyperhydratáciou. V poresuscitačnom období po náhlom zastavení krvného obehu vzniká prevažne hypertonická extracelulárna a extracelulárno-celulárna dehydratácia. V ťažkých štádiách sa prudko zhoršuje koncové stavy s predĺženým šokom odolným voči liečbe, nesprávna voľba spôsob liečby dehydratácie, pri stavoch závažnej tkanivovej hypoxie, sprevádzanej metabolická acidóza a zadržiavanie sodíka v tele. Zároveň sa na pozadí extracelulárnej dehydratácie v intersticiálnom priestore zadržiava voda a sodík, ktoré sa pevne viažu na kolagén spojivové tkanivo. V dôsledku vylúčenia veľkého množstva vody z aktívneho obehu dochádza k fenoménu poklesu funkčnej extracelulárnej tekutiny. BCC klesá, progredujú príznaky tkanivovej hypoxie, rozvíja sa ťažká metabolická acidóza a zvyšuje sa koncentrácia sodíka v tele.

Pri objektívnom vyšetrení pacientov znateľný opuch podkožia, ústnej sliznice, jazyka, spojoviek a skléry. Často sa vyvíja terminálny edém mozgu a intersticiálneho tkaniva pľúc.

Laboratórne príznaky zahŕňajú vysokú koncentráciu sodíka v krvnej plazme, nízky level bielkoviny, zvýšená močovina v krvi. Okrem toho sa pozoruje oligúria a relatívna hustota moču a jeho osmolarita zostávajú vysoké. V rôznej miere je hypoxémia sprevádzaná metabolickou acidózou,

Liečba Takéto poruchy rovnováhy voda-elektrolyt sú zložitou a náročnou úlohou. V prvom rade je potrebné odstrániť hypoxémiu, metabolickú acidózu a zvýšiť onkotický tlak krvnej plazmy. Pokusy o odstránenie edému pomocou diuretík sú mimoriadne nebezpečné pre život pacienta v dôsledku zvýšenej bunkovej dehydratácie a narušeného metabolizmu elektrolytov. Je indikované podanie 10% roztoku glukózy s veľkými dávkami draslíka a inzulínu (1 jednotka na 2 g glukózy). Spravidla je pri výskyte pľúcneho edému nutné použiť mechanickú ventiláciu s pozitívnym výdychovým tlakom. A len v týchto prípadoch je opodstatnené použitie diuretík (0,04-0,06 g furosemidu intravenózne).

Použitie osmotických diuretík (manitol) v období po resuscitácii, najmä na liečbu pľúcneho a cerebrálneho edému, by sa malo liečiť mimoriadne opatrne. Pri vysokom centrálnom venóznom tlaku a pľúcnom edéme manitol zvyšuje objem krvi a zvyšuje intersticiálny pľúcny edém. V prípadoch menšieho edému mozgu môže použitie osmotických diuretík viesť k bunkovej dehydratácii. V tomto prípade je gradient osmolarity medzi mozgovým tkanivom a krvou narušený a metabolické produkty v mozgovom tkanive sú oneskorené.

Preto pacienti s náhlou zástavou krvného obehu v poresuscitačnom období, komplikovanou pľúcnym a cerebrálnym edémom, ťažkou hypoxémiou, metabolickou acidózou, výraznými poruchami vodno-elektrolytovej rovnováhy (typ zmiešané formy dyshydria - hypertonická extracelulárna a extracelulárno-celulárna dehydratácia so zadržiavaním vody v intersticiálnom priestore) vykazuje komplex patogenetickej liečby. V prvom rade pacienti potrebujú mechanickú ventiláciu pomocou volumetrických respirátorov (RO-2, RO-5, RO-6), zníženie telesnej teploty na 32-33°C, prevenciu arteriálnej hypertenzie, použitie masívnych dávok kortikosteroidov (0,1-0,15 g prednizolónu každých 6 hodín), obmedzené intravenózne podanie tekutiny (nie viac ako 800-1000 ml denne), eliminácia sodných solí, zvýšenie onkotického tlaku krvnej plazmy.

Manitol by sa mal podávať iba v prípadoch, keď je prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie jasne preukázaná a iné spôsoby liečby zamerané na odstránenie mozgového edému sú neúčinné. Výrazný účinok dehydratačnej terapie u tejto závažnej kategórie pacientov je však extrémne zriedkavý.

Prehydratácia v období po resuscitácii po náhle zastavenie krvný obeh sa pozoruje pomerne zriedkavo. Je to spôsobené najmä nadmerným podávaním tekutín pri kardiopulmonálnej resuscitácii.

V závislosti od osmolality plazmy je zvykom rozlišovať hypertonickú, izotonickú a hypotonickú nadmernú hydratáciu.

Hyperhydratácia hypertenzná(extracelulárna soľná hypertenzia) nastáva pri hojnom parenterálnom a enterálnom podávaní soľných roztokov (hypertonických a izotonických) pacientom s poruchou funkcie vylučovania obličiek (akútne zlyhanie obličiek, pooperačné a poresuscitačné obdobie). Zvyšuje sa koncentrácia sodíka v krvnej plazme (nad 150 mmol/l), voda sa presúva z buniek do extracelulárneho priestoru, a preto nastáva mierna bunková dehydratácia, zvyšuje sa intravaskulárny a intersticiálny sektor. Pacienti pociťujú mierny smäd, úzkosť a niekedy nepokoj. Hemodynamika dlho zostáva stabilný, ale zvyšuje sa venózny tlak. Najčastejšie vzniká periférny edém, najmä dolných končatín.

Spolu s vysokou koncentráciou sodíka v krvnej plazme klesá množstvo celkových bielkovín, hemoglobínu a červených krviniek.

Na rozdiel od hypertenznej nadmernej hydratácie má hypertenzná dehydratácia zvýšený hematokrit.

Liečba. Najprv musíte prestať podávať soľné roztoky, predpísať furosemid (intravenózne), proteínové lieky a v niektorých prípadoch hemodialýzu.

Izotonická hyperhydratácia sa vyvíja pri hojnom podávaní izotonických soľných roztokov v prípade mierne zníženej vylučovacej funkcie obličiek, ako aj pri acidóze, intoxikácii, šoku, hypoxii, ktoré zvyšujú vaskulárnu permeabilitu a podporujú zadržiavanie tekutín v intersticiálnom priestore. Vzhľadom na nárast hydrostatický tlak v žilovom úseku kapiláry (srdcové chyby s príznakmi stagnácie v veľký kruh krvný obeh, cirhóza pečene, pyelonefritída) tekutina prechádza z intravaskulárneho sektora do intersticiálneho sektora. To určuje klinický obraz ochorenia s generalizovaným edémom periférnych tkanív a vnútorných orgánov. V niektorých prípadoch dochádza k pľúcnemu edému.

Liečba spočíva v užívaní syaluretických liekov, znížení hypoproteinémie, obmedzení príjmu sodných solí a úprave komplikácií základného ochorenia.

Hyperhydratácia hypotonická(bunková hyperhydratácia) sa pozoruje pri nadmernom podávaní roztokov bez soli, najčastejšie glukózy, pacientom so zníženou vylučovacou funkciou obličiek. Vplyvom prehydratácie klesá koncentrácia sodíka v krvnej plazme (na 135 mmol/l a nižšie), na vyrovnanie gradientu extracelulárneho a bunkového osmotického tlaku preniká voda do buniek; tieto strácajú draslík, ktorý je nahradený iónmi sodíka a vodíka. To spôsobuje bunkovú hyperhydratáciu a acidózu tkaniva.

Klinicky sa hypotonická nadmerná hydratácia prejavuje celkovou slabosťou, letargiou, kŕčmi a pod neurologické symptómy spôsobené cerebrálnym edémom (hypoosmolárna kóma).

Z laboratórnych znakov je pozoruhodné zníženie koncentrácie sodíka v krvnej plazme a zníženie jeho osmolality.

Hemodynamické parametre môžu zostať stabilné, ale potom sa CVP zvýši a objaví sa bradykardia.

Liečba. V prvom rade sa zrušia infúzie roztokov bez soli, predpisujú sa saluretiká a osmotické diuretiká. Nedostatok sodíka sa eliminuje iba v prípadoch, keď je jeho koncentrácia nižšia ako 130 mmol / l, nie sú žiadne známky pľúcneho edému a CVP neprekračuje normu. Niekedy je potrebná hemodialýza.

Rovnováha elektrolytovúzko súvisí s vodnou bilanciou a v dôsledku zmien osmotického tlaku reguluje presuny tekutín v extracelulárnom a bunkovom priestore.

Rozhodujúcu úlohu tu zohráva sodík - hlavný extracelulárny katión, ktorého koncentrácia v krvnej plazme je bežne približne 142 mmol/l, v bunkovej tekutine je len asi 15-20 mmol/l.

Sodík okrem regulácie vodnej bilancie zaberá Aktívna účasť pri udržiavaní acidobázického stavu. Pri metabolickej acidóze sa v obličkových tubuloch zvyšuje reabsorpcia sodíka, ktorý sa viaže na ióny HCO3. Súčasne sa zvyšuje bikarbonátový pufor v krvi a v moči sa uvoľňujú vodíkové ióny nahradené sodíkom. Hyperkaliémia narúša tento proces, pretože ióny sodíka sa vymieňajú hlavne za ióny draslíka a uvoľňovanie vodíkových iónov je znížené.

Všeobecne sa uznáva, že nedostatok sodíka by sa nemal upravovať v období po resuscitácii po náhlom zastavení obehu. Je to spôsobené tým, že chirurgická trauma a šokový stav sú sprevádzané znížením vylučovania sodíka v moči (A. A. Bunyatyan, G. A. Ryabov, A. Z. Manevich, 1977). Treba mať na pamäti, že hyponatriémia je najčastejšie relatívna a je spojená s nadmernou hydratáciou extracelulárneho priestoru, menej často so skutočným nedostatkom sodíka. Inými slovami, stav pacienta by sa mal starostlivo posúdiť na základe anamnestických, klinických a biochemických údajov, mala by sa určiť povaha porúch metabolizmu sodíka a mala by sa rozhodnúť o otázke uskutočniteľnosti jeho korekcie. Nedostatok sodíka sa vypočíta pomocou vzorca.

Na rozdiel od sodíka je draslík hlavným katiónom v intracelulárnej tekutine, kde sa jeho koncentrácia pohybuje od 130 do 150 mmol/l. S najväčšou pravdepodobnosťou tieto výkyvy nie sú pravdivé, ale sú spojené s ťažkosťami presného stanovenia elektrolytu v bunkách.- Hladinu draslíka v červených krvinkách možno určiť len približne.

V prvom rade je potrebné stanoviť obsah draslíka v plazme. Pokles jeho koncentrácie pod 3,8 mmol/l indikuje hypokaliémiu a zvýšenie nad 5,5 mmol/l hyperkaliémiu.

Draslík sa aktívne podieľa na metabolizme uhľohydrátov, v procesoch fosforylácie, nervovosvalovej dráždivosti a takmer vo všetkých orgánoch a systémoch. Metabolizmus draslíka úzko súvisí s acidobázickým stavom. Metabolická acidóza respiračná acidóza sú sprevádzané hyperkaliémiou, pretože vodíkové ióny nahrádzajú draselné ióny v bunkách a tie sa hromadia v extracelulárnej tekutine. Bunky renálnych tubulov majú mechanizmy zamerané na reguláciu acidobázického stavu. Jednou z nich je výmena sodíka za vodík a kompenzácia acidózy. Pri hyperkaliémii dochádza vo väčšej miere k výmene sodíka a draslíka a k zadržiavaniu iónov vodíka v tele. Inými slovami, pri metabolickej acidóze vedie zvýšené vylučovanie vodíkových iónov močom k hyperkaliémii. Nadmerný príjem draslíka do tela zároveň spôsobuje acidózu.

Pri alkalóze sa ióny draslíka presúvajú z extracelulárneho do intracelulárneho priestoru a vzniká hypokaliémia. Spolu s tým sa znižuje vylučovanie vodíkových iónov obličkovými tubulárnymi bunkami, zvyšuje sa vylučovanie draslíka a progreduje hypokaliémia.

Treba mať na pamäti, že primárne poruchy metabolizmu draslíka vedú k závažným zmenám acidobázického stavu. Takže pri nedostatku draslíka v dôsledku jeho straty z intracelulárneho aj extracelulárneho priestoru časť vodíkových iónov nahrádza draselné ióny v bunke. Rozvíja sa intracelulárna acidóza a extracelulárna hypokalemická alkalóza. V bunkách obličkových tubulov sa v tomto prípade sodík vymieňa za vodíkové ióny, ktoré sa vylučujú močom. Vzniká paradoxná acidúria. Tento stav sa pozoruje pri extrarenálnych stratách draslíka, hlavne cez žalúdok a črevá. Pri zvýšenom vylučovaní draslíka močom (hyperfunkcia hormónov kôry nadobličiek, najmä aldosterónu, užívanie diuretík) je jeho reakcia neutrálna alebo zásaditá, keďže sa nezvýši vylučovanie vodíkových iónov.

Hyperkaliémia sa pozoruje pri acidóze, šoku, dehydratácii, akútnom a chronickom zlyhaní obličiek, zníženej funkcii nadobličiek, rozsiahlych traumatických poraneniach a rýchlom podávaní koncentrovaných roztokov draslíka.

Okrem stanovenia koncentrácie draslíka v krvnej plazme možno posúdiť nedostatok alebo nadbytok elektrolytov Zmeny EKG. Objavujú sa jasnejšie s hyperkaliémiou: rozširuje sa QRS komplex, vlna T je vysoká, špicatá, rytmus atrioventrikulárnej junkcie, často je zaznamenaná atrioventrikulárna blokáda, niekedy sa objavia extrasystoly a pri rýchlom podaní roztoku draslíka môže dôjsť k fibrilácii komôr.

Hypokaliémia je charakterizovaná poklesom S-T interval pod izolínou, rozšírenie Q-T intervalu, ploché bifázické resp negatívny zub T, tachykardia, časté ventrikulárne extrasystoly. Riziko hypokaliémie počas liečby srdcovými glykozidmi sa zvyšuje.

Je potrebná starostlivá korekcia nerovnováhy draslíka, najmä po náhlom

Denná potreba draslíka je rôzna, pohybuje sa od 60 do 100 mmol. Dodatočná dávka draslíka sa určí výpočtom. Výsledný roztok sa musí naliať rýchlosťou nie väčšou ako 80 kvapiek za minútu, čo je 16 mmol / hodinu.

Pri hyperkaliémii sa intravenózne podáva 10% roztok glukózy s inzulínom (1 jednotka na 3 až 4 g glukózy), aby sa zlepšila penetrácia extracelulárneho draslíka do bunky pre jeho účasť na procesoch syntézy glykogénu. Keďže hyperkaliémiu sprevádza metabolická acidóza, je indikovaná jej korekcia hydrogénuhličitanom sodným. Okrem toho sa na zníženie hladiny draslíka v krvnej plazme používajú diuretiká (furosemid intravenózne) a na zníženie jeho účinku na srdce sa používajú doplnky vápnika (glukonát vápenatý).

Pri udržiavaní rovnováhy elektrolytov sú dôležité aj poruchy metabolizmu vápnika a horčíka.

Na túto tému sa vyjadril prof. A.I. Gritsyuk

„Korekcia porúch rovnováhy voda-elektrolyt pri náhlom zastavení krvného obehu“časť Mimoriadne podmienky

Ďalšie informácie:

• Udržiavanie dostatočného krvného obehu s úpravou krvného tlaku a pumpovacej funkcie srdca pri náhlom zastavení krvného obehu

Anna Pavlenko

Čo spôsobuje nerovnováhu v rovnováhe voda-soľ v tele a aké následky môže táto nerovnováha spôsobiť?

Dva fenomény – jeden problém

Rovnováha voda-elektrolyt (voda-soľ) môže byť narušená v dvoch smeroch:

Porušenie rovnováhy voda-soľ sa prejavuje chudnutím, suchou pokožkou a rohovkou. So silným nedostatkom vlhkosti, subkutánne tukové tkanivo Konzistenciou pripomína cesto, oči sú vpadnuté a objem cirkulujúcej krvi klesá.

Dehydratácia je sprevádzaná zhoršením čŕt tváre, cyanózou pier a nechtov, nízkym krvným tlakom, slabým a zrýchleným pulzom, hypofunkciou obličiek a zvýšenou koncentráciou dusíkatých zásad v dôsledku narušeného metabolizmu bielkovín. Okrem toho sú horné a dolné končatiny chladné.

Existuje taká diagnóza ako izotonická dehydratácia - strata vody a sodíka v rovnakých množstvách. K tomu dochádza pri akútnej otrave, keď dochádza k strate elektrolytov a objemu tekutín hnačkou a vracaním.

Prečo je v tele nedostatok alebo nadbytok vody

Hlavnými príčinami patológie sú vonkajšia strata tekutín a redistribúcia vody v tele. Pri patológiách klesá hladina vápnika v krvi štítna žľaza alebo po jeho odstránení; keď sa užívajú drogy rádioaktívny jód(na liečbu); s pseudohypoparatyreózou.

Sodík klesá pri dlhodobých ochoreniach sprevádzaných zníženým výdajom moču; V pooperačné obdobie; so samoliečbou a nekontrolovaným užívaním diuretík.

Draslík klesá v dôsledku jeho vnútrobunkového pohybu; s alkalózou; aldosteronizmus; liečba kortikosteroidmi; alkoholizmus; patológie pečene; po operáciách na tenkom čreve; s inzulínovými injekciami; hypotyreóza. Dôvodom jeho zvýšenia je zvýšenie katonónov a oneskorenie jeho zlúčenín, poškodenie buniek a uvoľňovanie draslíka z nich.

Príznaky a príznaky nerovnováhy vody a soli

Prvé varovné signály závisia od toho, čo sa deje v organizme – nadmerná hydratácia alebo dehydratácia. To zahŕňa opuch, vracanie, hnačku a extrémny smäd. Často sa mení acidobázická rovnováha, znižuje sa krvný tlak a pozoruje sa arytmický tep. Tieto príznaky nemožno ignorovať, pretože progresívna patológia vedie k zástave srdca a smrti.

Nedostatok vápnika vedie ku kŕčom hladkého svalstva. Zvlášť nebezpečný je spazmus veľké nádoby a hrtanu. Nadbytok tohto prvku spôsobuje bolesť žalúdka, silný smäd, vracanie, časté močenie a zlý krvný obeh.

Nedostatok draslíka sprevádza alkalóza, atónia, chronické zlyhanie obličiek, črevná obštrukcia, patológie mozgu, ventrikulárna fibrilácia srdca a iné zmeny v jeho rytme.

Keď sa jeho koncentrácia v tele zvýši, dochádza k vzostupnej paralýze, nevoľnosti a zvracaniu. Tento stav je veľmi nebezpečný, pretože fibrilácia srdcových komôr sa vyvíja veľmi rýchlo, to znamená, že existuje vysoká pravdepodobnosť zástavy predsiení.

Nadbytok horčíka sa vyskytuje pri zneužívaní antacíd a dysfunkcii obličiek. Tento stav je sprevádzaný nevoľnosťou, ktorá vedie k zvracaniu, horúčke a spomaleniu srdcovej frekvencie.

Úloha obličiek a močového systému pri regulácii rovnováhy voda-soľ

Funkcia tohto párového orgánu je zameraná na udržanie stálosti rôznych procesov. Sú zodpovedné za výmenu iónov, ku ktorej dochádza na oboch stranách kanalikulárnej membrány, pričom odstraňujú prebytočné katióny a anióny z tela prostredníctvom adekvátnej reabsorpcie a vylučovania draslíka, sodíka a vody. Úloha obličiek je veľmi dôležitá, pretože ich funkcie umožňujú udržiavať stabilný objem medzibunkovej tekutiny a optimálnu hladinu látok v nej rozpustených.

Za deň zdravý človek je potrebných asi 2,5 litra tekutiny. Potravou a pitím prijíma približne 2 litre, 1/2 litra sa tvorí v samotnom organizme v dôsledku metabolických procesov. Jeden a pol litra sa vylúči obličkami, 100 ml črevami, 900 ml kožou a pľúcami.

Množstvo tekutín vylučovaných obličkami závisí od stavu a potrieb samotného organizmu. Pri maximálnej diuréze môže tento orgán močového systému vylučovať až 15 litrov tekutiny a pri antidiuréze až 250 ml.

Ostré výkyvy týchto indikátorov závisia od intenzity a povahy tubulárnej reabsorpcie.

Diagnostika porúch rovnováhy voda-soľ

Pri vstupnom vyšetrení sa urobí predpokladaný záver, ďalšia liečba závisí od reakcie pacienta na podanie antišokových liekov a elektrolytov.

Lekár stanoví diagnózu na základe sťažností pacienta, anamnézy a výsledkov výskumu:

Moderné diagnostické metódy umožňujú určiť príčinu patológie, jej stupeň a tiež rýchlo začať zmierňovať príznaky a obnoviť ľudské zdravie.

Ako môžete obnoviť rovnováhu voda-soľ v tele?

Terapia zahŕňa nasledujúce činnosti:

Lieky, ktoré sa používajú na obnovenie rovnováhy voda-soľ

Aspartát draselný a horečnatý – potrebné pri infarkte myokardu, srdcovom zlyhaní, artymii, hypokaliémii a hypomagneziémii. Liek sa pri perorálnom podaní dobre vstrebáva, vylučuje sa obličkami, transportuje ióny horčíka a draslíka a podporuje ich vstup do medzibunkového priestoru.

Hydrogenuhličitan sodný - často sa používa pri peptických vredoch, gastritíde s vysokou kyslosťou, acidóze (intoxikácia, infekcia, cukrovka), ako aj pri obličkových kameňoch, zápaloch dýchacieho systému a ústnej dutiny.

Chlorid sodný - používa sa pri nedostatku medzibunkovej tekutiny alebo jej veľkej strate, napríklad pri toxickej dyspepsii, cholere, hnačkách, nekontrolovateľnom zvracaní, ťažké popáleniny. Liečivo má rehydratačný a detoxikačný účinok, čo vám umožňuje obnoviť metabolizmus vody a elektrolytov pri rôznych patológiách.

Rovnováha vody a elektrolytov. Acidobázický stav.

Claude Bernard v druhej polovici 19. storočia. zdôvodnil pojem vnútorné prostredie tela. Človek a vysoko organizované zvieratá sú in vonkajšie prostredie, ale majú aj svoje vnútorné prostredie, ktoré obmýva všetky bunky tela. Špeciálne fyziologických systémov dbá sa na zabezpečenie konštantného objemu a zloženia vnútorných tekutín. C. Bernard vlastní aj výrok, ktorý sa stal jedným z postulátov modernej fyziológie – „Stálosť vnútorného prostredia je základom slobodného života“. Stálosť fyzikálnych a chemických pomerov tekutín vnútorného prostredia organizmu je samozrejme určujúcim faktorom pre efektívne fungovanie všetkých orgánov a systémov ľudského tela. V tých klinických situáciách, s ktorými sa resuscitátori tak často stretávajú, je neustála potreba brať do úvahy a využívať možnosti modernej fyziológie a medicíny na obnovu a udržiavanie základných fyzikálnych a chemických parametrov krvnej plazmy na konštantnej, štandardnej úrovni, t.j. indikátory zloženia a objemu krvi, a tým aj iných tekutín vnútorného prostredia.

Množstvo vody v tele a jej distribúcia.Ľudské telo sa skladá hlavne z vody. Jeho relatívny obsah je najvyšší u novorodencov – 75 % z celkovej telesnej hmotnosti. S vekom sa postupne znižuje a na konci rastu je 65% a u starších ľudí je to len 55%.

Voda obsiahnutá v tele je rozdelená medzi niekoľko sektorov tekutín. 60 % jeho celkového množstva sa nachádza v bunkách (intracelulárnom priestore); zvyšok je extracelulárna voda v medzibunkovom priestore a krvnej plazme, ako aj v takzvanej transcelulárnej tekutine (v miechovom kanáli, očných komorách, gastrointestinálny trakt exokrinné žľazy, obličkové tubuly a močové cesty).

Vodná bilancia. Vnútorná výmena tekutín závisí od rovnováhy jej príjmu a výdaja z tela súčasne. Typicky denná potreba tekutín u človeka nepresahuje 2,5 litra. Tento objem tvorí voda obsiahnutá v potravinách (asi 1 liter), nápoj (asi 1,5 litra) a oxidačná voda vznikajúca pri oxidácii najmä tukov (0,3-0,4 litra). „Odpadová kvapalina“ sa vylučuje obličkami (1,5 l), odparovaním s potom (0,6 l) a vydychovaným vzduchom (0,4 l), stolicou (0, 1). Regulácia výmeny vody a iónov sa uskutočňuje komplexom neuroendokrinných reakcií zameraných na udržanie konštantného objemu a osmotického tlaku extracelulárneho sektora a predovšetkým krvnej plazmy. Oba tieto parametre spolu úzko súvisia, ale mechanizmy ich korekcie sú relatívne autonómne.

Poruchy metabolizmu vody. Všetky poruchy vodného metabolizmu (dyshydria) sa dajú kombinovať do dvoch foriem: hyperhydratácia, charakterizovaná nadbytkom tekutín v organizme, a hypohydratácia (alebo dehydratácia), ktorá spočíva v znížení celkového objemu tekutín.

Hypohydratácia. Táto forma poruchy sa vyskytuje buď v dôsledku výrazného zníženia prietoku vody do tela alebo jej nadmernej straty. Extrémny stupeň dehydratácie sa nazýva exikóza.

Izoosmolárna hypohydratácia- pomerne zriedkavý variant poruchy, ktorý je založený na proporcionálnom znížení objemu tekutín a elektrolytov, zvyčajne v extracelulárnom sektore. Zvyčajne sa tento stav vyskytuje ihneď po akútnej strate krvi, ale netrvá dlho a je eliminovaný v dôsledku zahrnutia kompenzačných mechanizmov.

Hypoosmolárna hypohydratácia- vyvíja sa v dôsledku straty tekutiny obohatenej o elektrolyty. Niektoré stavy, ktoré sa vyskytujú pri určitých patológiách obličiek (zvýšená filtrácia a znížená reabsorpcia tekutín), čriev (hnačka), hypofýzy (nedostatok ADH), nadobličiek (znížená produkcia aldosterónu) sú sprevádzané polyúriou a hypoosmolárnou hypohydratáciou.

Hyperosmolárna hypohydratácia- sa vyvíja v dôsledku straty tekutín telom, ochudobnených o elektrolyty. Môže sa vyskytnúť v dôsledku hnačky, vracania, polyúrie, hojného potenia. Dlhodobá hypersalivácia alebo polypnoe môže viesť k hyperosmolárnej dehydratácii, pretože to vedie k strate tekutín s nízkym obsahom soli. Medzi dôvodmi je potrebné osobitne spomenúť cukrovka. V podmienkach hypoinzulinizmu vzniká osmotická polyúria. Hladiny glukózy v krvi však zostávajú vysoké. Je dôležité, že v tomto prípade môže stav hypohydratácie nastať súčasne v bunkovom aj nebunkovom sektore.

Nadmerná hydratácia. Táto forma poruchy sa vyskytuje buď v dôsledku prebytočnej vody vstupujúcej do tela alebo nedostatočného vylučovania. V niektorých prípadoch tieto dva faktory pôsobia súčasne.

Izoosmolárna hypohydratácia- môžu byť reprodukované zavedením nadmerného objemu do tela soľný roztok, Napríklad chlorid sodný. Hyperhydria, ktorá sa v tomto prípade vyvinie, je dočasná a zvyčajne sa rýchlo odstráni (za predpokladu, že systém regulácie metabolizmu vody funguje normálne).

Hypoosmolárna nadmerná hydratácia sa tvorí súčasne v extracelulárnom aj bunkovom sektore, t.j. sa týka iných foriem dyshydrie. Intracelulárna hypoosmolárna hyperhydratácia je sprevádzaná výraznými poruchami iónovej a acidobázickej rovnováhy a potenciálov bunkových membrán. O otrava vodou Môže sa vyvinúť nevoľnosť, opakované vracanie, kŕče a kóma.

Hyperosmolárna nadmerná hydratácia- môže nastať v prípade núteného používania morskej vody ako pitnej vody. Rýchly nárast hladiny elektrolytov v extracelulárnom priestore vedie k akútnej hyperosmii, pretože plazmatická membrána neumožňuje prebytočným iónom prejsť do bunky. Nemôže však zadržiavať vodu a časť bunkovej vody sa presúva do intersticiálneho priestoru. V dôsledku toho sa zvyšuje extracelulárna hyperhydratácia, hoci stupeň hyperosmie klesá. Súčasne sa pozoruje dehydratácia tkaniva. Tento typ poruchy je sprevádzaný vývojom rovnakých symptómov ako pri hyperosmolárnej dehydratácii.

Edém. Typické patologický proces, ktorý sa vyznačuje zvýšením obsahu vody v extravaskulárnom priestore. Jeho vývoj je založený na porušení výmeny vody medzi krvnou plazmou a perivaskulárnou tekutinou. Edém je rozšírená forma narušeného metabolizmu vody v tele.

Vo vývoji edému existuje niekoľko hlavných patogenetických faktorov:

1. Hemodynamické. Edém sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného krvného tlaku v žilovej časti kapilár. Tým sa znižuje množstvo reabsorpcie tekutiny, pretože sa pokračuje vo filtrácii.

2. Onkotické. Edém sa vyvíja buď v dôsledku zníženia onkotického tlaku krvi alebo jeho zvýšenia v medzibunkovej tekutine. Hypotónia krvi je najčastejšie spôsobená znížením hladiny bielkovín a hlavne albumínu.

Hypoproteinémia môže byť výsledkom:

a) nedostatočný príjem bielkovín do tela;

b) poruchy syntézy albumínu;

c) nadmerná strata bielkovín krvnej plazmy močom pri niektorých ochoreniach obličiek;

3. Osmotický. Edém sa môže vyskytnúť aj v dôsledku zníženia osmotického tlaku krvi alebo jeho zvýšenia v medzibunkovej tekutine. V zásade môže dôjsť k hypoosmii krvi, ktorá sa však rýchlo tvorí ťažké poruchy homeostáza „nenecháva“ čas na rozvoj svojej vyjadrenej formy. Hyperosmia tkanív, podobne ako ich hyperonkia, má často obmedzený charakter.

Môže sa vyskytnúť v dôsledku:

a) poruchy vyplavovania elektrolytov a metabolitov z tkanív v dôsledku narušenej mikrocirkulácie;

b) zníženie aktívneho transportu iónov cez bunkové membrány s tkanivovou hypoxiou;

c) masívny „únik“ iónov z buniek počas ich premeny;

d) zvýšenie stupňa disociácie solí počas acidózy.

4. Membraneogénne. Edém sa tvorí v dôsledku výrazného zvýšenia priepustnosti cievnej steny.

V niekoľkých slovách by sme mali diskutovať moderné nápady o princípoch fyziologickej regulácie mimoriadne stručnou formou pouvažovať nad problematikou o klinický význam niektoré fyzikálne a chemické ukazovatele vnútorných tekutín. Patrí medzi ne osmolalita krvnej plazmy, koncentrácia iónov v nej ako sodík, draslík, vápnik, horčík, súbor indikátorov acidobázického stavu (pH) a napokon objem krvi a extracelulárnej tekutiny. Vykonali sa štúdie krvného séra od zdravých jedincov, jedincov v extrémnych podmienkach a pacientov s rôzne formy patológia ukázala, že zo všetkých študovaných fyzikálno-chemických parametrov sú tri najprísnejšie dodržiavané a majú najmenší variačný koeficient osmolalita, koncentrácia voľných iónov vápnika a pH. Pre osmolalitu je táto hodnota 1,67%, pre voľné ióny Ca2+ - 1,97%, zatiaľ čo pre ióny K + - 6,67%. Existuje jednoduché a jasné vysvetlenie toho, čo bolo povedané. Objem každej bunky závisí od osmolality krvnej plazmy, a teda funkčný stav bunky všetkých orgánov a systémov. Bunková membrána je slabo priepustná pre väčšinu látok, takže objem bunky bude určený osmolalitou extracelulárnej tekutiny, koncentráciou látok vo vnútri bunky v jej cytoplazme a priepustnosťou membrány pre vodu. Ak sú všetky ostatné veci rovnaké, zvýšenie osmolality krvi povedie k dehydratácii a zmršťovaniu buniek a hypoosmia spôsobí opuch buniek. Sotva je potrebné vysvetľovať, k akým nepriaznivým následkom pre pacienta môžu oba stavy viesť.

Vedúcu úlohu v regulácii osmolality krvnej plazmy zohrávajú obličky, črevá a obličky sa podieľajú na udržiavaní rovnováhy iónov vápnika a kosť sa podieľa aj na homeostáze iónov vápnika. Inými slovami, rovnováha Ca 2+ je daná pomerom príjmu a vylučovania a okamžité udržanie potrebnej hladiny koncentrácie vápnika závisí aj od vnútorného depotu Ca 2+ v organizme, ktorým je obrovská plocha kosti. Systém regulácie osmolality a koncentrácie rôznych iónov obsahuje niekoľko prvkov - senzor, citlivý prvok, receptor, integračný aparát (centrum v nervovom systéme) a efektor - orgán, ktorý realizuje reakciu a zabezpečuje obnovu. normálnych hodnôt tohto parametra.

K porušeniu rovnováhy vody a elektrolytov v tele dochádza v nasledujúcich situáciách:

• Pri nadmernej hydratácii - nadmerné hromadenie vody v tele a jej pomalé uvoľňovanie. Kvapalné médium sa začne hromadiť v medzibunkovom priestore a preto sa jeho hladina v bunke začne zvyšovať a napučiava. Ak nadmerná hydratácia zahŕňa nervové bunky, potom sa objavia kŕče a nervové centrá sú vzrušené.
• Pri dehydratácii – nedostatku vlahy alebo dehydratácii začne krv hustnúť, vplyvom viskozity sa tvoria krvné zrazeniny a naruší sa prekrvenie tkanív a orgánov. Keď jeho nedostatok v organizme presiahne 20 % telesnej hmotnosti, nastáva smrť.

Prejavuje sa chudnutím, suchosťou koža, rohovky. Pri vysokom nedostatku sa koža môže zhrnúť do záhybov, podkožné tukové tkanivo má cestovitú konzistenciu a oči sú vpadnuté. Percento cirkulujúcej krvi sa tiež znižuje, čo sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• rysy tváre sú ostrejšie;
• cyanóza pier a nechtových platničiek;
• ruky a nohy sú studené;
• krvný tlak klesá, pulz je slabý a častý;
• hypofunkcia obličiek, vysoký stupeň dusíkaté zásady v dôsledku porúch metabolizmu bielkovín;
• srdcová dysfunkcia, útlm dýchania (Kussmaul), možné zvracanie.

Často sa zaznamenáva izotonická dehydratácia - voda a sodík sa strácajú v rovnakých pomeroch. Tento stav je bežný, keď akútnej otravy– vracaním a hnačkou sa stráca potrebný objem tekutín a elektrolytov.

Kód ICD-10

E87 Iné poruchy rovnováhy voda-soľ a acidobázická rovnováha

Príznaky nerovnováhy vody a elektrolytov

Prvé príznaky nerovnováhy vody a elektrolytov závisia od toho, aký patologický proces prebieha v tele (hydratácia, dehydratácia). Toto a zvýšený smäd a opuch, vracanie, hnačka. Často sa vyskytuje zmenená acidobázická rovnováha, nízky krvný tlak a arytmický tep. Tieto príznaky nemožno ignorovať, pretože vedú k zástave srdca a smrti, ak sa lekárska pomoc neposkytne včas.

Pri nedostatku vápnika v krvi sa objavujú kŕče hladkého svalstva, nebezpečné sú najmä kŕče hrtana a veľkých ciev. So zvýšeným obsahom Ca - bolesť žalúdka, pocit smädu, vracanie, zvýšené močenie, inhibícia krvného obehu.

Nedostatok K sa prejavuje atóniou, alkalózou, chronickým zlyhaním obličiek, mozgovými patológiami, črevnou obštrukciou, komorovou fibriláciou a inými zmenami srdcového rytmu. Objaví sa zvýšenie obsahu draslíka vzostupná paralýza, nevoľnosť, vracanie. Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že sa rýchlo rozvinie ventrikulárna fibrilácia a zastavenie predsiení.

Vysoký Mg v krvi sa vyskytuje pri renálnej dysfunkcii a zneužívaní antacíd. Nevoľnosť, vracanie, horúčka, tlkot srdca spomaluje.

Príznaky nerovnováhy voda-elektrolyt naznačujú, že opísané podmienky vyžadujú okamžité zdravotná starostlivosť aby sa predišlo ešte vážnejším komplikáciám a smrti.

Diagnóza nerovnováhy voda-elektrolyt

Diagnóza nerovnováhy voda-elektrolyt pri prvom prijatí sa vykonáva približne ďalšia liečba závisí od reakcie tela na zavedenie elektrolytov a liekov proti šoku (v závislosti od závažnosti stavu).

Zisťujú sa potrebné informácie o osobe a jej zdravotnom stave pri hospitalizácii:

• Podľa anamnézy. Počas rozhovoru (ak je pacient pri vedomí) sa objasňujú údaje o existujúcich poruchách metabolizmus voda-soľ (peptický vred, hnačka, zúženie pyloru, niektoré formy ulceróznej kolitídy, závažná črevné infekcie, dehydratácia inej etiológie, ascites, diéta s nízkym obsahom soli).
• Stanovenie stupňa exacerbácie súčasného ochorenia a ďalšie opatrenia na odstránenie komplikácií.
• Všeobecné, sérologické a bakteriologické krvné testy na identifikáciu a potvrdenie základnej príčiny prúdu patologický stav. Dodatočné inštrumentálne a laboratórny výskum objasniť príčinu nevoľnosti.

Včasná diagnostika nerovnováhy vody a elektrolytov umožňuje čo najskôr identifikovať závažnosť poruchy a včas zorganizovať vhodnú liečbu.

Liečba nerovnováhy voda-elektrolyt

Liečba nerovnováhy voda-elektrolyt by sa mala vykonávať podľa nasledujúcej schémy:

• Eliminujte pravdepodobnosť progresívneho rozvoja život ohrozujúceho stavu:
  • krvácanie, akútna strata krvi;
  • eliminovať hypovolémiu;
  • eliminovať hyper- alebo hypokaliémiu.
• Obnovte normálny metabolizmus voda-soľ. Na normalizáciu metabolizmu voda-soľ sa najčastejšie predpisujú tieto lieky: NaCl 0,9%, roztok glukózy 5%, 10%, 20%, 40%, polyiónové roztoky ( Riešenie Ringer-Lock, laktasol, Hartmanov roztok atď.), hmota červených krviniek, polyglucín, sóda 4%, KCl 4%, CaCl2 10%, MgSO4 25% atď.
• Zabrániť možným iatrogénnym komplikáciám (epilepsia, srdcové zlyhanie, najmä pri podávaní sodíkových liekov).
• Ak je to potrebné, vykonajte diétnu terapiu súbežne s intravenóznym podávaním liekov.
• Pri intravenóznom podávaní soľných roztokov je potrebné sledovať hladinu VSO, CBS, sledovať hemodynamiku a sledovať funkciu obličiek.

Dôležitým bodom je, že pred začatím intravenózneho podávania zložiek fyziologického roztoku musíte vypočítať pravdepodobnú stratu tekutín a zostaviť plán na obnovenie normálneho VSO. Vypočítajte stratu pomocou vzorcov:

Voda (mmol) = 0,6 x hmotnosť (kg) x (140/skutočné Na (mmol/l) + glukóza/2 (mmol/l))

kde 0,6 x Hmotnosť (kg) je množstvo vody v tele

140 – priemer % Na (norma)

Na true – skutočná koncentrácia sodíka.

Vodný deficit (l) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Hmotnosť (kg),

kde 0,2 x Hmotnosť (kg) – objem extracelulárnej tekutiny

HtN = 40 pre ženy, 43 pre mužov.

• Obsah elektrolytu - 0,2 x Hmotnosť x (Normálny (mmol/l) - skutočný obsah (mmol/l).

Prevencia nerovnováhy voda-elektrolyt

Prevenciou nerovnováhy voda-elektrolyt je udržiavať normálnu rovnováhu voda-soľ. Metabolizmus soli môže byť narušený nielen pri ťažkých patológiách (3-4 stupňové popáleniny, žalúdočné vredy, ulcerózna kolitída, akútna strata krvi, intoxikácia jedlom, infekčné choroby Gastrointestinálny trakt, mentálne poruchy sprevádzané poruchami príjmu potravy – bulímia, anorexia a pod.), ale aj nadmerným potením, sprevádzaným prehriatím, systematickým nekontrolovaným užívaním diuretík a dlhodobou diétou bez soli.

Na preventívne účely sa oplatí sledovať svoje zdravie, sledovať priebeh existujúcich chorôb, ktoré môžu vyvolať nerovnováhu solí, nepredpisovať si lieky, ktoré ovplyvňujú prechod tekutín, a dopĺňať potrebné denná norma tekutiny v podmienkach blízkych dehydratácii, jesť správne a vyvážene.

Zahŕňa aj prevenciu nerovnováhy voda-elektrolyt správna strava- spotreba ovsené vločky, banány, kuracie prsia, mrkva, orechy, sušené marhule, figy, hroznová a pomarančová šťava nie sú prospešné len samy o sebe, ale pomáhajú udržiavať správnu rovnováhu solí a stopových prvkov.