Ale v dôsledku nesprávnej výživy, nadmerného alebo nedostatočného pitia a iných faktorov môže byť táto rovnováha narušená. Ak je solí viac, tak nastáva dehydratácia, stúpa krvný tlak a zahusťuje sa krv a pri nedostatku solí vzniká zlyhanie obličiek, klesá tlak, telo rýchlo stráca tekutiny. Ako obnoviť rovnováhu voda-soľ v telesných tekutinách a správne ju udržiavať? Odpovede na tieto otázky a niekoľko odporúčaní nájdete v článku.

Obnovenie rovnováhy soli

Je ťažké odhaliť porušenie zloženia telesných tekutín sami, takže ak máte podozrenie, mali by ste sa poradiť s lekárom, ale ak to nie je možné, venujte pozornosť nasledujúcim príznakom:

• chodenie na toaletu príliš často/zriedkavo;
• tlakové rázy;
• neustály pocit smädu;
• koncentrovaný moč sýtožltej farby;
• žltkastý odtieň kože a nechtov;
• suchosť epidermis, vypadávanie vlasov.

Ak sú tieto príznaky prítomné, potom môže byť narušená rovnováha voda-soľ, takže sa musí obnoviť. Dá sa to urobiť rôznymi spôsobmi:

Podrobné informácie o každom z nich sú uvedené nižšie, ale na dosiahnutie optimálnych výsledkov je najlepšie kombinovať niekoľko.

Lieky

Podstatou metódy je užívať vitamín-minerál alebo jednoducho minerálne komplexy, ktoré obsahujú vápnik, horčík, sodík, draslík, kremík – kovy zodpovedné za rovnováhu voda-soľ vo vnútri tela.

Najlepšie je navštíviť lekára, ktorý vyberie ten správny komplex v závislosti od potrieb organizmu, ale môžete sa poradiť aj s farmakológom v lekárni. Aby sa obnovila rovnováha voda-soľ, často berú:

• "Duovit", vrátane 8 základných minerálov a 12 vitamínov;
• "Vitrum", ktorý obsahuje viac ako 10 minerálov;
• "Biotech Vitabolic", obsahujúci iba minerály v požadovaných množstvách.

Existujú aj iné lieky, ale pred ich použitím sa musíte poradiť s odborníkom a tiež užiť a povinné testy, na určenie potrieb tela. Komplex musíte piť mesiac a potom si dať niekoľko týždňov prestávku.

Chemický

Chemická metóda sa líši od liečebnej v tom, že musíte piť nie farebné pilulky, ale špeciálne riešenie. Každá lekáreň predáva špeciálne balenia, ktoré obsahujú rôzne soli. Spočiatku sa takéto prostriedky používali pri chorobách, ako je cholera, úplavica a otravy, pretože potom človek rýchlo stráca tekutinu hnačkou a vracaním a soľný roztok pomáha zadržiavať vodu v tele.

Pred použitím takýchto balíkov by ste sa mali určite poradiť so svojím lekárom; túto metódu tiež nemožno použiť, ak:

• zlyhanie obličiek;
• cukrovka;
• ochorenia pečene;
• infekcie genitourinárneho systému.

Na zotavenie stačí vypiť týždenný kurz balíčkov. Mali by sa užiť hodinu po obede a ďalšie jedlo by nemalo byť skôr ako o hodinu a pol neskôr. Počas liečby je potrebné vyhnúť sa pridávaniu soli do jedla, aby nedošlo k prebytku.

Diéta

Aby sa vytvorila rovnováha voda-soľ, nie je potrebné užívať rôzne lieky. Bez poškodenia tela, môžete urobiť správna strava s výpočtom soli. Každý deň by mal človek skonzumovať asi 7 gramov tejto látky (s výnimkou pacientov, u ktorých je indikované čiastočné alebo úplné vylúčenie zo stravy).

Sledujte, koľko soli pridávate do rôznych jedál. Do 3-litrovej panvice na polievku stačí dať 1-1,5 lyžice soli (to je asi 10 gramov). V súlade s tým obsahuje 300 ml produktu 1 gram chemická látka. Jedna porcia rýchleho občerstvenia alebo spracovaných potravín však môže obsahovať až 12 gramov soli!

Vypočítajte si svoju spotrebu tejto chemikálie a neprekračujte 5-8 gramov denne, potom sa udrží rovnováha voda-soľ.

1. Namiesto bežnej kuchynskej soli použite morskú soľ, pretože obsahuje viac základných minerálov.
2. Ak nie je možné použiť morská soľ, potom pridajte jodizovanú kuchynskú soľ.
3. Nepridávajte soľ od oka, ale používajte lyžičky. Čajová lyžička obsahuje 5 gramov a polievková lyžica má 7 gramov.

Nesmieme tiež zabúdať, že rovnováha voda-soľ, a teda veľký význam má vodu. Musí sa konzumovať v závislosti od telesnej hmotnosti. Na každý kilogram telesnej hmotnosti pripadá 30 gramov vody, no spotreba by nemala presiahnuť 3 litre za deň.

Ambulantne

Hospitalizácia v dôsledku poruchy rovnováha voda-soľ Zriedka sa predpisuje, ale aj to sa stáva. V tomto prípade pacient pod dohľadom lekára užíva špeciálne minerálne prípravky a soľné roztoky. Nariadený je aj prísny pitný režim a všetko jedlo je pripravované podľa potrieb pacienta. V núdzových prípadoch sú predpísané kvapkadlá s izotonickým roztokom.

Ak chcete obnoviť rovnováhu vody a soli, dodržujte denne nasledujúce odporúčania.

1. Pite obyčajná voda, pretože šťavy, bujóny alebo želé neuspokoja potreby tela.
2. Je ľahké vypočítať denný objem tekutiny sami: na 1 kg hmotnosti - 30 gramov soli.
3. Na liter vypitej vody potrebujete 2-2,3 gramu soli.
4. Sledujte farbu moču – mal by byť svetložltý, takmer priehľadný.
5. O rôzne choroby obličky alebo pečeň, poraďte sa so svojím lekárom pred akýmikoľvek opatreniami na obnovenie rovnováhy soli.

Rovnováhu vody a soli v telesných tekutinách je možné obnoviť doma, ale predtým musíte určite navštíviť lekára a nechať sa otestovať. Nemali by ste si predpisovať rôzne vitamínovo-minerálne komplexy alebo soľné zábaly, je lepšie obmedziť sa na diétu a podporu odporúčaní.

Prečo dochádza k nerovnováhe vody a soli?

Čo spôsobuje nerovnováhu v rovnováhe voda-soľ v tele a aké následky môže táto nerovnováha spôsobiť?

Dva fenomény – jeden problém

Rovnováha voda-elektrolyt (voda-soľ) môže byť narušená v dvoch smeroch:

1. Nadmerná hydratácia je nadmerné hromadenie tekutín v tele, ktoré spomaľuje ich vylučovanie. Hromadí sa v medzibunkovom priestore, jeho hladina vo vnútri buniek sa zvyšuje a tie napučiavajú. Keď sú zapojené do procesu, nervové bunky sú vzrušené nervových centier a vyskytujú sa kŕče;
2. Dehydratácia je opačný jav ako predchádzajúci. Krv začína hustnúť, zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín, narúša sa prietok krvi v tkanivách a orgánoch. Pri nedostatku viac ako 20% nastáva smrť.

Porušenie rovnováhy voda-soľ sa prejavuje chudnutím, suchou pokožkou a rohovkou. Pri silnom nedostatku vlhkosti sa podkožné tukové tkanivo podobá konzistencii cesta, oči sa zapadnú a objem cirkulujúcej krvi sa zníži.

Dehydratácia je sprevádzaná zhoršením čŕt tváre, cyanózou pier a nechtov, nízkym krvným tlakom, slabým a zrýchleným pulzom, hypofunkciou obličiek a zvýšenou koncentráciou dusíkatých zásad v dôsledku narušeného metabolizmu bielkovín. Okrem toho sú horné a dolné končatiny chladné.

Existuje taká diagnóza ako izotonická dehydratácia - strata vody a sodíka v rovnakých množstvách. Toto sa stane, keď akútnej otravy keď dochádza k strate elektrolytov a objemu tekutín hnačkou a vracaním.

Prečo je v tele nedostatok alebo nadbytok vody

Hlavnými príčinami patológie sú vonkajšia strata tekutín a redistribúcia vody v tele. Pri patológiách klesá hladina vápnika v krvi štítna žľaza alebo po jeho odstránení; keď sa užívajú drogy rádioaktívny jód(na liečbu); s pseudohypoparatyreózou.

Sodík klesá pri dlhodobých ochoreniach sprevádzaných zníženým výdajom moču; v pooperačnom období; so samoliečbou a nekontrolovaným užívaním diuretík.

Draslík klesá v dôsledku jeho vnútrobunkového pohybu; s alkalózou; aldosteronizmus; liečba kortikosteroidmi; alkoholizmus; patológie pečene; po operáciách na tenkom čreve; s inzulínovými injekciami; hypotyreóza. Dôvodom jeho zvýšenia je zvýšenie katonónov a oneskorenie jeho zlúčenín, poškodenie buniek a uvoľňovanie draslíka z nich.

Príznaky a príznaky nerovnováhy vody a soli

Prvé varovné signály závisia od toho, čo sa deje v organizme – nadmerná hydratácia alebo dehydratácia. To zahŕňa opuch, vracanie, hnačku a extrémny smäd. Často sa mení acidobázická rovnováha, znižuje sa krvný tlak a pozoruje sa arytmický tep. Tieto príznaky nemožno ignorovať, pretože progresívna patológia vedie k zástave srdca a smrti.

Nedostatok vápnika vedie ku kŕčom hladkého svalstva. Zvlášť nebezpečný je spazmus veľké nádoby a hrtanu. Nadbytok tohto prvku spôsobuje bolesť žalúdka, silný smäd, vracanie, časté močenie a zlý krvný obeh.

Nedostatok draslíka je sprevádzaný alkalózou, atóniou, chronickým zlyhaním obličiek, črevnou obštrukciou, mozgovými patológiami, komorovou fibriláciou srdca a ďalšími zmenami v jeho rytme.

Keď sa jeho koncentrácia v tele zvýši, nastáva vzostupná paralýza, nevoľnosť, vracanie. Tento stav je veľmi nebezpečný, pretože fibrilácia srdcových komôr sa vyvíja veľmi rýchlo, to znamená, že existuje vysoká pravdepodobnosť zástavy predsiení.

Nadbytok horčíka sa vyskytuje pri zneužívaní antacíd a dysfunkcii obličiek. Tento stav je sprevádzaný nevoľnosťou, ktorá vedie k zvracaniu, zvýšená teplota, spomalenie srdcového tepu.

Úloha obličiek a močového systému pri regulácii rovnováhy voda-soľ

Funkcia tohto párového orgánu je zameraná na udržanie stálosti rôznych procesov. Sú zodpovedné za výmenu iónov, ku ktorej dochádza na oboch stranách kanalikulárnej membrány, pričom odstraňujú prebytočné katióny a anióny z tela prostredníctvom adekvátnej reabsorpcie a vylučovania draslíka, sodíka a vody. Úloha obličiek je veľmi dôležitá, pretože ich funkcie umožňujú udržiavať stabilný objem medzibunkovej tekutiny a optimálnu hladinu látok v nej rozpustených.

Zdravý človek potrebuje asi 2,5 litra tekutín denne. Potravou a pitím prijíma približne 2 litre, 1/2 litra sa tvorí v samotnom organizme v dôsledku metabolických procesov. Jeden a pol litra sa vylúči obličkami, 100 ml črevami, 900 ml kožou a pľúcami.

Množstvo tekutín vylučovaných obličkami závisí od stavu a potrieb samotného organizmu. Pri maximálnej diuréze môže tento orgán močového systému vylučovať až 15 litrov tekutiny a pri antidiuréze až 250 ml.

Ostré výkyvy týchto indikátorov závisia od intenzity a povahy tubulárnej reabsorpcie.

Diagnostika porúch rovnováhy voda-soľ

Pri vstupnom vyšetrení sa urobí predpokladaný záver, ďalšia liečba závisí od reakcie pacienta na podanie antišokových liekov a elektrolytov.

Lekár stanoví diagnózu na základe sťažností pacienta, anamnézy a výsledkov výskumu:

1. Anamnéza. Ak je pacient pri vedomí, je vypočutý a objasnené informácie o vodnej a elektrolytovej nerovnováhe (hnačka, ascites, peptický vred, zúženie pyloru, ťažké črevné infekcie, niektoré typy ulceróznej kolitídy, dehydratácia rôznej etiológie, krátkodobá nízka -soľné diéty v jedálnom lístku);
2. Stanovenie stupňa patológie, prijatie opatrení na odstránenie a prevenciu komplikácií;
3. Všeobecné, bakteriologické a sérologické krvné testy na identifikáciu príčiny odchýlky. Môžu byť predpísané ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Moderné diagnostické metódy umožňujú určiť príčinu patológie, jej stupeň a tiež rýchlo začať zmierňovať príznaky a obnoviť ľudské zdravie.

Ako môžete obnoviť rovnováhu voda-soľ v tele?

Terapia zahŕňa nasledujúce činnosti:

1. Stavy, ktoré môžu byť život ohrozujúce, sú uvoľnené;
2. Odstraňuje krvácanie a akútnu stratu krvi;
3. Hypovolémia je eliminovaná;
4. Hyper- alebo hyperkalémia je eliminovaná;
5. Je potrebné prijať opatrenia na reguláciu normálneho metabolizmu voda-elektrolyt. Najčastejšie sa predpisuje roztok glukózy, polyiónové roztoky (Hartmann, laktasol, Ringer-Lock), hmota červených krviniek, polyglucín, sóda;
6. Je tiež potrebné zabrániť rozvoju možných komplikácií - epilepsie, srdcového zlyhania, najmä počas liečby sodíkovými liekmi;
7. Počas zotavovania s IV podaním soľné roztoky je potrebné sledovať hemodynamiku, funkciu obličiek, hladinu CBS, VSO.

Lieky, ktoré sa používajú na obnovenie rovnováhy voda-soľ

Aspartát draselný a horečnatý – potrebné pri infarkte myokardu, srdcovom zlyhaní, artymii, hypokaliémii a hypomagneziémii. Liek sa pri perorálnom podaní dobre vstrebáva, vylučuje sa obličkami, transportuje ióny horčíka a draslíka a podporuje ich vstup do medzibunkového priestoru.

Hydrogenuhličitan sodný - často sa používa na peptický vred, gastritída s vysokou kyslosťou, acidóza (v dôsledku intoxikácie, infekcie, cukrovky), ako aj obličkové kamene, zápaly dýchacieho systému a ústnej dutiny.

Chlorid sodný – používa sa pri nedostatku medzibunkovej tekutiny alebo jej veľkej strate, napríklad pri toxickej dyspepsii, cholere, hnačkách, nekontrolovateľnom zvracaní, ťažkých popáleninách. Liečivo má rehydratačný a detoxikačný účinok, čo vám umožňuje obnoviť metabolizmus voda-elektrolyt pre rôzne patológie.

Citrát sodný – umožňuje obnoviť normálne ukazovatele krvi. Tento nástroj zvyšuje koncentráciu sodíka.

Hydroxyetylškrob (ReoHES) – prípravok sa používa na chirurgické zákroky, akútna strata krvi, popáleniny, infekcie ako prevencia šoku a hypovolémie. Používa sa aj pri odchýlkach mikrocirkulácie, pretože podporuje distribúciu kyslíka v tele a obnovuje steny kapilár.

Udržiavanie prirodzenej rovnováhy voda-soľ

Tento parameter môže byť porušený nielen so závažnými patológiami, ale aj s hojné potenie, prehriatie, nekontrolované užívanie diuretík, dlhodobá diéta bez soli.

Dôležitou podmienkou prevencie je dodržiavanie pitného režimu. Je potrebné sledovať existujúce ochorenia, chronické patológie a neužívať žiadne lieky bez lekárskeho predpisu.

OBNOVENIE ROVNOVÁHY ELEKTROLYTU

Čo si myslíte, že možno nájsť spoločné medzi produktmi z nižšie uvedeného zoznamu:

kyslá kapusta na ruský spôsob,

fazuľa v paradajke

solené paradajky a uhorky? Spoločný je ich vysoký obsah mikroelementu draslíka, ktorý je životne dôležitý pre správne fungovanie nervovej a svalové systémy– jeho obsah v tkanivách a krvnej plazme prudko klesá na pozadí nadbytku alkoholu.

Na klasickom obrázku ruskej kocoviny kyslá kapusta(s ľadom), každodenná kapustnica a uhorkový nálev nie sú náhodou. Ľudia si všimli, že tieto produkty sú dobré pri zmierňovaní bolestivých pocitov kocoviny - depresie, svalovej slabosti, srdcového zlyhania atď.

Dnes, keď je zloženie elektrolytov v tele dobre preštudované (nezabudnite, že okrem draslíka medzi elektrolyty patrí aj horčík, vápnik, chlór sodný a anorganické fosforečnany), je možné presne posúdiť potrebu týchto látok v tele v akomkoľvek stave. myseľ a telo. Na klinike sa na tento účel zostavuje takzvaný ionogram krvnej plazmy, ktorý udáva obsah hlavných elektrolytov a nedostatok ktoréhokoľvek z nich sa vypočítava pomocou špeciálnych vzorcov.

Čo však robiť v každodenných podmienkach, keď nie je k dispozícii laboratórna analýza a stav „pacienta“ nespôsobuje veľa optimizmu? Má zmysel cielene dopĺňať straty elektrolytov?

Samozrejme, že áno - najmä ak sa vo veľmi blízkej budúcnosti chystáte vrátiť k aktívnej intelektuálnej alebo fyzickej aktivite. Doplnenie strát horčíka a draslíka (v stave abstinencie nedostatok týchto mikroelementov určuje závažnosť malátnosti kocoviny) vám umožňuje normalizovať činnosť srdca, činnosť centrálneho nervového systému - máme na mysli návrat schopnosti čítať, myslieť, hovoriť, rozumieť napísanému a zbaviť sa emocionálneho stresu.

V našej praxi sme sa opakovane stretli so sťažnosťami na nepohodlie a bolesti v oblasti srdca, ktoré vznikajú po alkoholickom excesu. Všimnite si, že pre zdravý človek, ktorý nikdy nemal problémy so srdcom, takýto stav len veľmi ťažko toleruje – akúkoľvek kardialgiu (doslova preložené ako „bolesť v srdci“) sprevádza pocit strachu a zmätku.

Prezradíme malé profesionálne tajomstvo: väčšina z tých, ktorí si doma vyhľadajú nákladnú protidrogovú liečbu (takýchto ponúk je v každej reklamnej publikácii veľa), sa obáva o stav svojho srdca a často sú skutočne vystrašení vlastnými pocitmi. Prirodzene, že takýmto chorým sa primárne kompenzuje nedostatok draslíka a horčíka - existuje liek Panangin, ktorý obsahuje oba tieto elektrolyty vo forme asparágovej soli a aktívne sa používa v kardiológii. Draslík pomerne rýchlo normalizuje procesy excitácie a vedenia elektrických impulzov v myokarde a horčík má navyše výrazný pozitívny vplyv na metabolické procesy v srdcovom svale. Mimochodom, horčík má množstvo ďalších dôležitých vlastností: zmierňuje pocity depresie, zmierňuje emočný stres a pôsobí antikonvulzívne.

Pozrime sa na niekoľko jednoduchých výpočtov.

Denná potreba draslíka v tele (opäť pre človeka s priemernou hmotnosťou 70 kg) je 1,0 mmol/kg telesnej hmotnosti: 1,0 mmol/kg x 70 kg x 16,0 gramov/mol (molárna hmotnosť) = 1,12 gramu na deň. Po alkoholovom nadbytku, sprevádzanom zvýšeným odstraňovaním draslíka z buniek do krvnej plazmy a následne z tela močom celkovo, sa denná potreba tohto elektrolytu zvýši minimálne o 50%.

Okrem toho sa podľa našej schémy (pozri nižšie) predpisuje veľké množstvo tekutiny a používajú sa diuretiká, ktoré spôsobujú aktívne močenie: spolu s močom sa vylučuje určité množstvo draslíka; Lieky predpisujeme vo forme tabliet „ústami“, a preto je možné celkové množstvo draslíka zvýšiť minimálne o 50 %.

Celkom: 1,12 g + 0,56 g + 0,56 g = 2,24 g draslíka/deň.

Ako vyplniť výsledný deficit?

Takmer každá lekáreň má dve obľúbené a lacný liek– Asparkam a Panangin, ktoré pacienti so srdcom neustále užívajú. Jedna tableta zázračného lieku obsahuje: asparkam - 40,3 mg draslíka, panangín - 36,2 mg draslíka.

Lieky sa užívajú nasledovne: niekoľko tabliet sa rozdrví a odoberie sa po rozpustení v 0,5 šálke teplej vody. Účinok sa hodnotí nasledovne - ak zmizli nepríjemné pocity v oblasti srdca, potom stačí užiť 1 tabletu asparkamu alebo pananginu dvakrát počas dňa a potom na ne zabudnúť. Z praxe je známe, že priaznivý účinok nastáva najskôr 1-1,5 hodiny po užití prvej dávky lieku.

Konkrétne informácie o používaní asparkamu a pananginu nájdete v nasledujúcich častiach našej príručky. Upozorňujeme, že nie všetky odporúčania môžu použiť pacienti s chronickým srdcovým ochorením, poruchami srdcového rytmu a chronickým zlyhaním obličiek – hoci sú zlúčeniny draslíka obyčajnou soľou, ich zneužívanie zďaleka nie je neškodné.

Rozumná otázka: práve vypočítané denné množstvo draslíka je 2,24 gramu a pri užívaní pananginu alebo aslarcamu na deň je v r. najlepší možný scenár sa nezíska viac ako mg draslíka. kde je zvyšok? Faktom je, že značné množstvo tohto mikroelementu prichádza úplne prirodzene prostredníctvom jedla a nápojov. Napríklad 100 gramov bežných zemiakov obsahuje približne 500 mg draslíka; hovädzie mäso, chudé bravčové mäso alebo ryby obsahujú draslík v množstve 250 až 400 mg na 100 gramov jedlej časti výrobku, aj keď časť z neho sa nevstrebáva a vylučuje sa stolicou. Prebytočné elektrolyty sa z tela automaticky vylučujú močom pomocou množstva hormónov.

Vo všeobecnosti je myšlienka metódy takáto: po subjektívnom zlepšení sa príjem elektrolytov prudko zníži - potom telo samo reguluje ich rovnováhu. Jedna vec je však istá (a to ukazuje každodenná prax): pozitívny „elektrolytový“ tlak zameraný na obnovenie stratenej rovnováhy, priaznivý v prvých hodinách abstinencie ovplyvňuje nielen kardiovaskulárny systém, ale aj celkový tonus organizmu – draslík a horčík sa podieľajú na viac ako 300 jemných biochemických reakciách.

Čo robiť, ak nie sú dostupné doplnky draslíka a nešťastného abstinenta trápia bolesti, poruchy rytmu a iné nepríjemné pocity v oblasti srdca? Tu sa musíte uchýliť k ľudovej praxi: jedlo z vyprážaných zemiakov s hovädzím mäsom, fazuľou v paradajke, namočeným hráškom, soľankou alebo kyslou kapustou.

Pred mnohými rokmi, na Ďaleký východ, miestni odborníci na alkoholické nápoje nás upozornili na potravinový produkt, ktorý medzi ostatnou exotikou zaberá skromné ​​miesto. Používal sa v kombinácii s vyprážanou cibuľou, určitým množstvom morských plodov (ako sú chobotnice, surmovka, hrebenatky alebo len ryby), ktoré úspešne nahradili ruskú soľanku. Tento produkt nie je nič iné ako MORSKÁ KAPUSTA.

Po zaujatí sme sa obrátili na príslušnú literatúru a zistili sme, že z hľadiska obsahu draslíka a horčíka nemá morský kel medzi potravinárskymi výrobkami známymi v našich končinách obdobu (zrejme sú mu blízke sušené marhule a sušené slivky).

Faktom je, že tonizujúci účinok morských rias na Ľudské telo, známy už tisíce rokov, bol a je široko používaný v japonskej, kórejskej a čínskej medicíne. Jednou z najnovších inovácií je schopnosť morských rias zvýšiť odolnosť organizmu voči rôznym stresorom vrátane ionizujúceho žiarenia (ako hovoria lekári, tento morský produkt má vysoké adaptogénne vlastnosti). Mimochodom, o použití adaptogénov budeme hovoriť v príslušnej časti našej príručky - toto je mimoriadne zaujímavá téma!

Na záver poznamenávame, že gramy konzervovaných morských rias nahrádzajú celé množstvo draslíka, ktoré sme vypočítali. Jediná vec, ktorá trochu stmavuje situáciu, je nie príliš príjemná chuť produktu, aj keď tu je všetko vo vašich rukách. Niekedy stačí dobrá paradajková omáčka.

Rovnováha voda-soľ v tele: narušenie, obnovenie, udržiavanie

Ľudská rovnováha voda-soľ

Rovnováha vody a soli človeka sa týka procesov distribúcie, absorpcie a vylučovania vody a minerálnych solí z tela. Človek je väčšinou tvorený vodou. Takže v tele novorodenca je to asi 75%, u dospelých mužov je jeho obsah asi 60% a u žien - 55%. V priebehu života sa toto číslo postupne znižuje.

Význam rovnováhy soli a vody v tele

Metabolizmus voda-soľ zahŕňa proces vstupu vody a solí do tela, ich absorpciu, distribúciu medzi rôznymi tkanivami, orgánmi a tekutinami a odstraňovanie z tela. Je to jeden z najdôležitejších mechanizmov zachovania ľudského života.

Voda sa podieľa takmer na všetkých metabolických procesoch. Nachádza sa vo všetkých tkanivách, bunkách a orgánoch. Dôležitosť tekutín pre telo je ťažké preceňovať.

Metabolizmus soli je nevyhnutný na vykonávanie funkcií, ako je pohyb tekutiny cez cievy, udržiavanie metabolizmu, zrážanie krvi, udržiavanie normálnej hladiny cukru v krvi, odstraňovanie toxínov atď. Hlavné elektrolyty sú: vápnik, horčík, sodík, chlór a draslík.

Regulačný mechanizmus

Regulácia rovnováhy voda-soľ sa vykonáva niekoľkými systémami. Špeciálne receptory vysielajú signály do mozgu pri zmene obsahu elektrolytov, iónov a vody. Potom sa mení príjem, distribúcia a vylučovanie tekutín a solí z tela.

Vylučovanie vody a elektrolytov prebieha cez obličky pod kontrolou centrálneho nervového systému. Mechanizmus regulácie metabolizmu voda-soľ je nasledujúci. Do centrálneho nervového systému sa vyšle signál, že je narušená normálna rovnováha tekutín alebo niektorej zo solí. To vedie k produkcii určitých hormónov alebo fyziologicky aktívnych látok. Tie zase ovplyvňujú odstraňovanie solí z tela.

Vlastnosti metabolizmu voda-soľ

Predpokladá sa, že človek by mal denne prijať približne 30 ml vody na kilogram hmotnosti. Toto množstvo stačí na zásobovanie organizmu minerálmi, zásobovanie tkanív, buniek a orgánov tekutinou, rozpúšťanie a odvádzanie odpadových látok. Bežný človek málokedy skonzumuje viac ako 2,5 litra vody denne, z čoho asi liter pochádza z tekutín obsiahnutých v jedle a ďalších 1,5 litra z vody vypitej počas dňa.

Rovnováha tekutín závisí od pomeru jej príjmu a výdaja v jednom časovom úseku. Voda sa vylučuje močovým systémom spolu s výkalmi, potom a tiež vydychovaným vzduchom.

Porušenie rovnováhy voda-soľ

Existujú dve oblasti nerovnováhy vody a soli: hyperhydratácia a dehydratácia. Prvým z nich je zvýšená akumulácia vody v tele. Tekutina sa môže hromadiť v tkanivách, medzibunkových priestoroch alebo vo vnútri buniek. Dehydratácia je nedostatok vody. Vedie k zahusteniu krvi, tvorbe krvných zrazenín a narušeniu normálneho zásobovania krvou. Ak je deficit vody vyšší ako 20 %, človek zomrie.

Príčiny javu

Príčinou porušenia rovnováhy voda-soľ je redistribúcia tekutiny v tele a jej strata. K nadmernej hydratácii teda dochádza, keď sa voda zadržiava v tkanivách a jej odstránenie je náročné, napríklad pri obličkových patológiách. Dehydratácia sa často vyvíja s črevné infekcie, pri ktorých sa pozoruje silná hnačka a vracanie.

Zníženie hladiny soli môže nastať z nasledujúcich dôvodov:

Symptómy

Príznaky porúch metabolizmu vody závisia od jej typu. Pri nadmernej hydratácii sú zaznamenané opuchy, nevoľnosť a slabosť. Pri nedostatku tekutín v tele sa objavuje silný smäd, koža a sliznice sa vysychajú, pozoruje sa aj bledosť a chlad končatín, pokles množstva moču a pokles elasticity kože. V takýchto podmienkach je potrebná povinná lekárska starostlivosť.

Nedostatok a nadbytok minerálov môže byť ťažšie určiť. Pri nedostatku vápnika v tele sa môžu objaviť kŕče, najväčším nebezpečenstvom sú kŕče ciev a hrtana. Zvýšený obsah solí tohto minerálu vedie k zvracaniu, pocitu smädu, zvýšenému vylučovaniu moču a bolestiam žalúdka.

Príznaky nedostatku draslíka zahŕňajú: atóniu, mozgové patológie, alkalózu, črevnú obštrukciu a zmeny srdcového rytmu. Ak je v tele prítomný v nadbytku, môže dôjsť k zvracaniu a nevoľnosti. Tento stav môže viesť k rozvoju ventrikulárnej fibrilácie srdca a zastaveniu fungovania jeho predsiení.

Nadbytok horčíka v krvi môže viesť k nevoľnosti a vracaniu, horúčke a spomaleniu funkcie srdca.

Opatrenia na obnovenie rovnováhy voda-soľ

Drogy

Na obnovenie rovnováhy voda-soľ sa môžu použiť lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na reguláciu obsahu solí a tekutín v tele. Takéto prostriedky zahŕňajú:

1. Aspartát horečnatý a draselný. Predpisuje sa pri infarktoch, srdcovej dysfunkcii, srdcovom zlyhaní, ku ktorému dochádza v dôsledku nedostatku draslíka alebo horčíka.
2. Hydrogénuhličitan sodný. Tento liek možno predpísať na gastritídu s vysokou kyslosťou, vredy, acidózu, intoxikáciu, infekcie av iných prípadoch. Má antacidový účinok a zvyšuje produkciu gastrínu.
3. Chlorid sodný. Používa sa pri strate tekutín a ich nedostatočnom prísune v dôsledku nekontrolovateľného zvracania, akútnej hnačky, rozsiahlych popálenín. Tento liek je tiež predpísaný pre nedostatok chlóru a sodíka, ku ktorému dochádza v dôsledku dehydratácie.
4. Citrát sodný. Liek používa sa na normalizáciu zloženia krvi. Viaže vápnik, zvyšuje hladinu sodíka a inhibuje hemokoaguláciu.
5. Hydroxyetylškrob. Predpisuje sa pri ťažkej strate krvi, rozsiahlych popáleninách, infekciách, ako aj pri operáciách a v pooperačnom období.

Prípravky na obnovenie vodnej rovnováhy:

Riešenia

Chemické roztoky sa používajú na boj proti dehydratácii pri chorobách, ako je úplavica, cholera, akútne otravy a iné patológie sprevádzané vracaním a hnačkou. Neodporúča sa používať takéto roztoky na liečbu diabetes mellitus, zlyhania obličiek, ochorení pečene a infekčné choroby genitourinárne orgány.

Na obnovenie rovnováhy voda-soľ by ste mali užívať roztoky 5-7 dní. Malo by sa to urobiť popoludní, asi hodinu po jedle. Počas nasledujúcich 1,5-2 hodín je lepšie zdržať sa jedla. Zároveň počas obdobia liečby stojí za to znížiť alebo úplne vylúčiť soľ zo stravy, aby sa zabránilo jej prebytku.

V prípade akútnej rýchlej dehydratácie tela je potrebné okamžite užiť roztoky. V prípade silného zvracania by ste ich mali piť po troškách, ale každých 5-10 minút. To pomôže vyhnúť sa opakovaným záchvatom zvracania. Liečba pokračuje, kým nezmiznú všetky príznaky dehydratácie.

Ďalšie informácie o riešeniach:

Liečba v nemocničnom prostredí

Hospitalizácia pre poruchy metabolizmu voda-soľ je pomerne zriedkavá. Je indikovaný pri ťažkej dehydratácii, príznakoch nedostatku vody u malých detí alebo starých ľudí, závažných patológiách a iných podobných prípadoch. Liečba v nemocničnom prostredí sa vykonáva pod dohľadom špecialistov. Spočíva v špecializovanej liečbe základného ochorenia, ako aj v užívaní soľných roztokov a prípravkov s obsahom minerálov. Okrem toho sa musí prehodnotiť strava a pitný režim pacienta. V obzvlášť závažných prípadoch je predpísaný odkvapkávacia infúzia do žily izotonického roztoku.

Regulácia ľudovými prostriedkami

Na reguláciu rovnováhy voda-soľ by ste mali veľmi opatrne používať ľudové prostriedky. Je vhodné vykonávať takúto liečbu len pod dohľadom lekára. Hromadné ľudové recepty je zameraná na prevenciu dehydratácie tela, ako aj na boj proti nej.

Doma si môžete pripraviť fyziologický roztok podobný účinku farmaceutických výrobkov. Aby ste to dosiahli, musíte sa rozpustiť čistá voda jednu veľkú lyžicu cukru a soli.

Dehydratácia je najčastejšie dôsledkom hnačky a vracania. Aby ste sa ich zbavili, môžete použiť aj ľudové prostriedky, napríklad silne varený čaj, roztok zemiakový škrob, infúzia šupiek z granátového jablka, ryžová voda a iné.

Pri obnove a udržiavaní metabolizmu voda-soľ lekár okrem predpisu lieky av miernych prípadoch namiesto toho poskytuje výživové odporúčania.

Povinným faktorom je denný výpočet množstva soli v potravinách, nemalo by to byť viac ako 7 gramov. Výnimkou sú pacienti, ktorým je predpísané úplné alebo čiastočné odmietnutie. Obzvlášť veľa soli je v hotových potravinách a jedlách rýchleho občerstvenia a môže sa v nich nachádzať pes. Bežnú soľ sa odporúča nahradiť morskou alebo jódovanou, pretože obsahujú viac minerálov.

Stojí za to venovať pozornosť množstvu vody spotrebovanej za deň. 1,5-2,5 litra denne sa považuje za normálne. V tomto prípade je vhodné piť viac v prvej polovici dňa, inak sa môže objaviť edém.

U chirurgických pacientov sú hlavnými princípmi nerovnováhy voda-elektrolyt vonkajšie alebo vnútorné trenie vody a elektrolytov. Vnútorné straty sú spôsobené nielen patologickou distribúciou tekutiny medzi sektormi vody, ale aj fenoménom sekvestrácie do „tretieho“ priestoru (pareticky roztiahnutý žalúdok, tenké alebo hrubé črevo, brušná dutina). Keďže v r klinickej praxi Je možné diagnostikovať porušenia metabolizmu voda-elektrolyt v extracelulárnom priestore alebo v cievnom riečisku, v závislosti od nadbytku alebo nedostatku vody sa rozlišujú dva typy dyshydrie - extracelulárna hyperhydratácia a extracelulárna dehydratácia.

Klasifikácia, patogenéza:

Skôr ako začneme recenzovať rôzne druhy dyshydria, je potrebné pozastaviť sa nad modernými koncepciami a princípmi fyziologickej regulácie, ako aj niektorými z najdôležitejších a dostupných na štúdium fyzikálno-chemických ukazovateľov vnútorných tekutín a ich klinického významu.

Volemia je objem krvi v tele. Táto hodnota nie je konštantná. Záleží to na:

Krvné usadeniny;

Vystavenie krvi;

Transkapilárna výmena.

Objem krvi v tele je rozdelený medzi dva sektory: fungujúce (srdce, žily, tepny, venuly, arterioly a 10 % kapilárneho lôžka) a nefunkčné (90 % kapilárneho lôžka). Objem cirkulujúcej krvi v tele je 7% telesnej hmotnosti. 20 % tohto objemu sa nachádza v parenchýmových orgánoch, zvyšných 80 % objemu cirkulujúcej krvi je v kardiovaskulárnom systéme. Depot tela obsahuje množstvo krvi, ktoré sa svojím objemom rovná objemu cirkulujúcej krvi.

Voda v tele sa nachádza a rozdeľuje medzi tri bazény a tvorí 60% telesnej hmotnosti. Z nich:

15 % intersticiálnej tekutiny;

5% objemu cirkulujúcej krvi;

40% tkanivovej tekutiny.

Vzhľadom na to moderná scéna zloženie elektrolytu je prakticky prístupné len výskumu cievne lôžko. Kvantitatívne a kvalitatívne zloženie intersticiálnej a tkanivovej tekutiny možno posúdiť len nepriamo so zameraním na elektrolytové a proteínové zloženie cievneho riečiska. Následne sa v budúcnosti zameriame na kvantitatívne a kvalitatívne zloženie elektrolytov a bielkovín nachádzajúcich sa v cievnom riečisku.

Voda v tele je len vo viazanom stave. Voľná ​​voda je jed pre bunky. Viaže sa na koloidné štruktúry, najmä na bielkoviny, tuky a sacharidy. Tieto formy existencie vody v tele sú v neustálom pohybe a vzájomnej rovnováhe. Pohyb medzi bazénmi nastáva pod vplyvom troch síl: mechanickej, chemickej a osmotickej. Takzvaná mobilná rovnováha je riadená tromi stabilizačnými stavmi: izotónia, izohydria a izoióny.

Všetky sektory a bazény s vodou sú úzko prepojené, nedochádza k izolovaným stratám v tele!

Nerovnováha vody v tele sa nazýva dyshydria. Dyhydria je rozdelená do dvoch veľkých skupín: dehydratácia a hyperhydratácia. V závislosti od prevahy porúch v extracelulárnom alebo intracelulárnom priestore sa rozlišujú extracelulárne a intracelulárne formy porúch. Na základe koncentrácie plazmatických elektrolytov sa rozlišuje hypertonická, izotonická a hypotonická dyshydria. Takzvaná pridružená dyshydria je kombináciou dehydratácie jedného vodného priestoru s hyperhydratáciou druhého.

Dehydratácia. V závislosti od závažnosti dehydratácie existujú tri stupne dehydratácie: mierna, stredná a ťažká.

Stupne dehydratácie:

Ľahký stupeň je charakterizovaný stratou až 5-6% celkovej telesnej tekutiny

Priemerný stupeň zodpovedá deficitu 5-10% tekutín (2-4 l).

Ťažký stupeň dehydratácie – strata tekutín presahuje 10 % všetkých vodných zdrojov tela (nad 4-5 l).

Akútna strata 20 % tekutín je smrteľná.

Pridružené poruchy. Tieto poruchy sa vyskytujú v dôsledku zmien osmolarity a pohybu tekutiny z jedného sektora do druhého. V dôsledku toho môže byť v jednom sektore pozorovaná dehydratácia, napríklad intracelulárna, zatiaľ čo v inom - hyperhydratácia. Príkladom tejto formy je hyperosmolárna kóma.

Nadmerná hydratácia. V praxi ošetrovania pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti a na resuscitačných jednotkách je nadmerná hydratácia rovnako bežná ako dehydratácia. Príklady zahŕňajú pridružené formy porúch, stavy sprevádzané zadržiavaním vody v tele, akútne zlyhanie srdca a obličiek, sekundárny aldosteronizmus atď.

Klinické príznaky:

Identifikácia nerovnováhy vody a elektrolytov nie je vždy jednoduchá. Diagnóza sa stanovuje na základe nasledujúcich klinických príznakov a laboratórnych údajov:

Smäd (prítomnosť, stupeň, trvanie);

Stav kože, jazyka, slizníc (suchosť alebo vlhkosť, elasticita, teplota kože);

Edém (závažnosť, prevalencia, skrytý edém, zmena telesnej hmotnosti);

Celkové príznaky (letargia, apatia, adynamia, slabosť);

Neurologický a duševný stav (nedostatočnosť, poruchy šľachových reflexov, poruchy vedomia, manický stav, kóma);

Telesná teplota (zvýšenie v dôsledku porúch termoregulácie);

Centrálny (krvný tlak, srdcová frekvencia, centrálny venózny tlak) a periférny (prietok krvi nechtovým lôžkom, iné znaky) krvný obeh;

Dýchanie (rýchlosť dýchania, ventilačné rezervy, hypo- a hyperventilácia);

Diuréza (množstvo moču, jeho hustota, príznaky zlyhania obličiek);

Plazmatické elektrolyty, hematokrit, acidobázický stav, zvyškový dusík, osmolarita, koncentrácia celkový proteín, počet červených krviniek.

Niektoré formy nerovnováhy vody a soli:

Je vhodné rozlíšiť šesť foriem dyshydrie, ktoré vlastne kombinujú všetky formy porúch vodnej rovnováhy a osmolarity:

Dehydratácia - hypertonická, izotonická, hypotonická;

Hyperhydratácia - hypertonická, izotonická, hypotonická.

Hypertenzná dehydratácia. Vyskytuje sa, keď strata vody prevyšuje stratu elektrolytov. Hypertenzná dehydratácia je spôsobená alimentárnym obmedzením príjmu vody a nedostatočným dopĺňaním jej strát v kóme a iných stavoch, keď je narušená regulácia metabolizmu vody, alebo je nemožné prijímať vodu ústami. K tejto forme dehydratácie dochádza pri výraznej strate tekutín cez kožu a dýchacie cesty – pri horúčke, nadmernom potení alebo umelej ventilácii, ktorá sa vykonáva bez dostatočného zvlhčenia dýchacej zmesi. Nedostatok vody môže nastať v dôsledku používania koncentrovaných roztokov elektrolytov a parenterálnej výživy.

V klinickom obraze dominujú príznaky nedostatku vody (smäd dosahuje extrémny stupeň závažnosti), suchá koža, jazyk a sliznice a zvýšená telesná teplota. V dôsledku zvýšenia osmolarity plazmy vzniká v bunkách nedostatok vody, ktorý sa prejavuje nepokojom, úzkosťou, delíriom a kómou. Zvyšuje sa osmolarita moču.

Izotonická dehydratácia. Pozoruje sa pri strate tekutiny, ktorej zloženie elektrolytu je blízke zloženiu plazmy a intersticiálnej tekutiny. Najčastejšou príčinou izotonickej dehydratácie je strata tekutín pri vracaní, hnačkách, akútnych a chronických ochoreniach tráviaceho traktu, zo žalúdočných a črevných fistúl. Izotonické straty sa vyskytujú pri viacnásobnom mechanickom traume, popáleninách, podávaní diuretík a izostenúrii. Ťažká dehydratácia je sprevádzaná stratou všetkých základných elektrolytov. Osmolarita plazmy a moču sa výrazne nemení.

Celkové príznaky pri izotonickej dehydratácii sa objavia rýchlejšie ako pri hypertonickej dehydratácii.

Hypotonická dehydratácia. Vyskytuje sa pri skutočnom nedostatku sodíka a v menšej miere aj vody so stratami tekutín obsahujúcich veľké množstvo elektrolytov (napríklad z tráviaceho traktu), stratami solí (polyúria, osmotická diuréza, Addisonova choroba, silné potenie), nahradenie izotonických strát roztokmi, ktoré neobsahujú elektrolyty. V dôsledku poklesu osmolarity plazmy a všetkej extracelulárnej tekutiny trpia nedostatkom vody najmä bunky.

Najdôležitejšie klinické príznaky: znížený turgor kože a tkanív, mäkké očné buľvy, poruchy prekrvenia, znížená osmolarita plazmy, oligúria a azotémia. Rýchle zníženie osmolarity plazmy (hemodialýza, peritoneálna dialýza) môže viesť k edému mozgu, kŕčom a kóme.

Hypertonická nadmerná hydratácia. Pozorované pri zavádzaní veľkého množstva hypertonických a izotonických roztokov elektrolytov (chlorid sodný, hydrogénuhličitan atď.), najmä u pacientov so zlyhaním obličiek, ako aj pri stavoch vedúcich k zvýšenej produkcii antidiuretického hormónu a aldosterónu (stres, ochorenia nadobličiek akútna glomerulonefritída, srdcovo-cievna insuficiencia).

Pri tejto forme poruchy dominujú celkové príznaky: smäd, začervenanie kože, zvýšený krvný tlak a centrálny venózny tlak, zvýšená telesná teplota, neurologické a psychické poruchy, v ťažkých prípadoch delírium a kóma. Charakteristickým príznakom je opuch tela. Od samého začiatku ochorenia sa môže objaviť zlyhanie obličiek. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje akútne srdcové zlyhanie, ktoré sa môže vyvinúť náhle, bez prodromálnych príznakov.

Izotonická hyperhydratácia. Vyskytuje sa pri infúziách veľkého množstva izotonických roztokov obsahujúcich sodík a ochoreniach sprevádzaných edémom (kardiovaskulárne zlyhanie, toxikóza tehotenstva, Cushingova choroba, sekundárny aldosteronizmus atď.). Súčasne je zvýšený celkový obsah sodíka a vody v tele, ale koncentrácia Na+ v plazme a intersticiálnej tekutine zostáva normálna.

Napriek hyperhydratácii nie je telesná potreba voľnej vody plne uspokojená a vzniká smäd. Zaplavenie tela izotonickou tekutinou môže viesť k množstvu komplikácií: akútne kardiovaskulárne zlyhanie; akútne zlyhanie obličiek, najmä u pacientov s ochorením obličiek; Je ťažké predpovedať poruchy v sektorovej distribúcii medzi vaskulárnym a intersticiálnym sektorom, ktoré do značnej miery závisia od koloidno-osmotického tlaku plazmy.

Hypotonická nadmerná hydratácia. Hypotonická hyperhydratácia sa pozoruje pri podávaní veľmi veľkých množstiev roztokov bez soli, s edémom spojeným so zlyhaním krvného obehu, cirhózou pečene, akútnym zlyhaním obličiek a nadprodukciou antidiuretického hormónu. Túto formu porúch možno pozorovať pri dlhodobých vyčerpávajúcich ochoreniach, ktoré vedú k zníženiu telesnej hmotnosti.

Rozvíjajú sa klinické príznaky otravy vodou: vracanie, častá vodnatá stolica, polyúria s nízkou hustotou moču, potom anúria. V dôsledku zaplavenia buniek sa čoskoro objavia príznaky spojené s poškodením centrálneho nervového systému: apatia, letargia, poruchy vedomia, kŕče a kóma. V neskorom štádiu dochádza k opuchu tela. Krvný obeh nie je výrazne narušený, pretože objem tekutiny v cievnom sektore sa výrazne nezväčšuje. Súčasne sa znižuje koncentrácia sodíka a iných elektrolytov v plazme.

Intracelulárna voda (70 %) je spojená s draslíkom a fosfátom, hlavným katiónom a aniónom. Extracelulárna voda tvorí asi 30 % z celkového množstva v tele. Hlavným katiónom v extracelulárnej tekutine je sodík a anióny sú hydrogénuhličitany a chloridy. Rozdelenie sodíka, draslíka a vody je uvedené v tabuľke. 5.

Tabuľka 5. Distribúcia vody, sodíka a draslíka v tele muža s hmotnosťou 70 kg (celkové množstvo vody - 42 litrov (60%) hmotnosti) (podľa A.W. Wilkinsona, 1974)
Index	Extracelulárna tekutina			Intracelulárna tekutina
	Plazma	Intersticiálna	Transcelulárny	Mäkké tkaniny	Kosť
Celkové množstvo vody, %	7	17	6	60	10
Objem, l	3	7	2	26	4
Sodík	44 % z celkového množstva, 39,6 g, alebo 1723 mEq			9 % z celkového množstva, 8,1 g alebo 352 mEq	47 % z celkového množstva, 42,3 g, alebo 1840 mEq
Draslík	2 % z celkového množstva, 2,6 g alebo 67 mEq			98 % z celkového množstva, 127,4 g, alebo 3312 mEq

Podľa A.W.Wilkinsona (1974) je objem plazmy 1/3 intersticiálnej tekutiny. Každý deň sa medzi krvou a medzibunkovou tekutinou vymení 1100 litrov vody, 8 litrov tekutiny sa vylúči do črevného lúmenu a z neho sa reabsorbuje.

• Poruchy metabolizmu sodíka

  Obsah sodíka v krvi je 143 meq/l, v medzibunkovom priestore 147, v bunkách 35 meq/l. Poruchy v rovnováhe sodíka sa môžu prejaviť vo forme poklesu (hyponatrémia), nadbytku (hypernatrémia) alebo zmien distribúcie v rôznych prostrediach tela s normálnym alebo zmeneným celkovým množstvom v tele.

  Pokles sodíka môže byť pravdivý alebo relatívny. Skutočná hyponatriémia je spojená so stratou sodíka a vody. Toto sa pozoruje pri nedostatočnom príjme kuchynskej soli, hojnom potení, pri rozsiahlych popáleninách, polyúrii (napríklad pri chronickom zlyhaní obličiek), črevná obštrukcia a ďalšie procesy. Pri nadmernom podávaní dochádza k relatívnej hyponatriémii vodné roztoky rýchlosťou prevyšujúcou vylučovanie vody obličkami.

  Podľa A.W. Wilkinsona (1974), klinické prejavy nedostatok sodíka je určený predovšetkým rýchlosťou a potom veľkosťou jeho straty. Pomalá strata 250 mEq sodíka spôsobuje iba zníženie výkonu a chuti do jedla. Rýchla strata 250-500 a najmä 1500 mEq sodíka (vracanie, hnačka, gastrointestinálna fistula) vedie k závažným poruchám krvného obehu. Nedostatok sodíka a s ním aj vody znižuje objem extracelulárnej tekutiny.

  Skutočný nadbytok sodíka sa pozoruje, keď sa pacientom podávajú soľné roztoky, zvýšená konzumácia kuchynskej soli, oneskorené vylučovanie sodíka obličkami, nadmerná tvorba alebo dlhodobé podávanie vonkajších gluko- a mineralokortikoidov.

  Pri dehydratácii sa pozoruje relatívne zvýšenie sodíka v krvnej plazme.

  Skutočná hypernatriémia vedie k nadmernej hydratácii a rozvoju edému.

• Poruchy metabolizmu draslíka

  98 % draslíka sa nachádza v intracelulárnej tekutine a iba 2 % v extracelulárnej tekutine. Ľudská krvná plazma normálne obsahuje 3,8-5,1 mEq/l draslíka.

  Dennú bilanciu draslíka u ľudí zostavil A. W. Wilkinson (1974). Zmeny v koncentrácii draslíka pod 3,5 a nad 7 mEq/l sa považujú za patologické a označujú sa ako hypo- a hyperkaliémia.

  Obličky hrajú dôležitú úlohu pri regulácii množstva draslíka v tele. Tento proces je riadený aldosterónom a čiastočne glukokortikoidmi. Existuje vzťah medzi pH krvi a hladinami draslíka v plazme. inverzný vzťah t.j. počas acidózy opúšťajú draselné ióny bunky výmenou za ióny vodíka a sodíka. Reverzné zmeny sa pozorujú pri alkalóze. Zistilo sa, že keď tri draselné ióny opustia bunku, dva sodíkové ióny a jeden vodíkový ión vstúpia do bunky. Pri strate 25 % draslíka a vody je narušená funkcia buniek. Je známe, že pri akýchkoľvek extrémnych vplyvoch, napríklad počas pôstu, draslík opúšťa bunky do intersticiálneho priestoru. Okrem toho sa katabolizmom bielkovín uvoľňuje veľké množstvo draslíka. Preto sa vplyvom aldosterónu a kortizolu aktivuje renálny mechanizmus a draslík sa intenzívne vylučuje do lumen distálnych tubulov a vylučuje sa vo veľkých množstvách močom.

  Hypokaliémia sa pozoruje pri nadmernej tvorbe alebo vonkajšom podávaní aldosterónu a glukokortikoidov, ktoré spôsobujú nadmernú sekréciu draslíka v obličkách. Pokles draslíka bol zaznamenaný aj pri intravenóznom podávaní roztokov a nedostatočnom príjme draslíka do tela s jedlom. Keďže vylučovanie draslíka prebieha nepretržite, za týchto podmienok dochádza k hypokaliémii. K strate draslíka dochádza aj v sekrétoch tráviaceho traktu pri vracaní alebo hnačke.

  Pri nedostatku draslíka je narušená funkcia nervového systému, čo sa prejavuje ospalosťou, únava, pomalá, nezreteľná reč. Znižuje sa svalová dráždivosť, zhoršuje sa gastrointestinálna motilita, znižuje sa systémový krvný tlak a spomaľuje sa pulz. EKG odhalí pomalšie vedenie, pokles napätia všetkých vĺn, zvýšenie QT intervalu a posun ST segmentu pod izoelektrickú čiaru. Dôležité kompenzačná reakcia, zameraný na udržanie stálosti draslíka v krvnej plazme a bunkách, je obmedziť jeho vylučovanie močom.

  Hlavnými príčinami hyperkaliémie sú rozpad bielkovín pri hladovaní, úrazoch, pokles objemu cirkulujúcej krvi (dehydratácia a najmä zhoršená sekrécia K+ pri stavoch oligo- a anúrie (akútne zlyhanie obličiek)), nadmerné podávanie draslíka vo forme roztokov .

  Hyperkaliémia je charakterizovaná svalovou slabosťou, hypotenziou a bradykardiou, čo môže viesť k zástave srdca. EKG ukazuje vysokú a ostrú T vlnu, ktorá sa rozširuje QRS komplex, sploštenie a vymiznutie P vlny.

• Poruchy metabolizmu horčíka

  Horčík hrá dôležitú úlohu pri aktivácii mnohých enzymatických procesov, pri vedení vzruchu pozdĺž nervových vlákien a pri svalovej kontrakcii. Podľa A.W. Wilkinsona (1974) dospelý človek s hmotnosťou 70 kg obsahuje asi 2000 mEq horčíka, zatiaľ čo draslík je 3400 mEq a sodík je 3900 mEq. Asi 50 % horčíka sa nachádza v kostiach a rovnaké množstvo je v bunkách iných tkanív. V extracelulárnej tekutine je to menej ako 1 %.

  U dospelých obsahuje krvná plazma 1,7-2,8 mg% horčíka. Väčšina z nich (asi 60 %) je v ionizovanej forme.

  Horčík, podobne ako draslík, je nevyhnutným intracelulárnym prvkom. Obličky a črevá sa podieľajú na metabolizme horčíka. Absorpcia prebieha v črevách a jeho konštantná sekrécia prebieha v obličkách. Medzi metabolizmom horčíka, draslíka a vápnika je veľmi úzka súvislosť.

  Predpokladá sa, že kostné tkanivo slúži ako zdroj horčíka, ktorý sa v prípade jeho nedostatku v bunkách mäkkých tkanív ľahko mobilizuje a proces mobilizácie horčíka z kostí prebieha rýchlejšie ako jeho dopĺňanie zvonku. Pri nedostatku horčíka je narušená aj rovnováha vápnika.

  Nedostatok horčíka sa pozoruje nalačno a zníženie jeho absorpcie, keď sa stratí sekrétmi gastrointestinálneho traktu v dôsledku fistúl, hnačky, resekcií, ako aj jeho zvýšenej sekrécie po zavedení laktátu sodného do tela.

  Určenie príznakov nedostatku horčíka je veľmi ťažké, ale je známe, že kombinácia nedostatku horčíka, draslíka a vápnika sa vyznačuje slabosťou a apatiou.

  Zvýšenie horčíka v tele sa pozoruje v dôsledku porušenia jeho sekrécie v obličkách a zvýšeného rozpadu buniek pri chronickom zlyhaní obličiek, cukrovke a hypotyreóze. Zvýšenie koncentrácie horčíka nad 3-8 mEq/l je sprevádzané hypotenziou, ospalosťou, útlmom dýchania a absenciou šľachových reflexov.

• Poruchy vodnej bilancie

  Vodná bilancia v tele závisí od príjmu a odvodu vody z tela. Strata vody, najmä za patologických podmienok, môže výrazne kolísať. Poruchy metabolizmu vody úzko súvisia s rovnováhou elektrolytov a prejavujú sa dehydratáciou (dehydratácia) a hydratáciou (zvýšenie množstva vody v organizme), ktorých extrémnym prejavom sú edémy.

Edém (edém) charakterizované nadmernou akumuláciou tekutiny v telesných tkanivách a seróznych dutinách. Je teda sprevádzaná hyperhydratáciou medzibunkových priestorov so súčasným narušením rovnováhy elektrolytov v bunkách a ich hyper- alebo hypohydratáciou (BME, zv. 18, s. 150). Zadržiavanie vody je spôsobené hromadením sodíka, hlavného osmotického katiónu, v tele.

Základné všeobecné mechanizmy tvorby edému

Pri opuchoch v dôsledku porúch metabolizmu voda-elektrolyt sa v tkanivách môže hromadiť obrovské množstvo tekutiny. Na tomto procese sa podieľa množstvo mechanizmov.

Dehydratácia je patologický proces charakterizovaný nedostatkom vody v tele. Existujú dva typy dehydratácie (Kerpel - Fronius):

1. Strata vody bez ekvivalentného množstva katiónov. To je sprevádzané smädom a redistribúciou vody z buniek do intersticiálneho priestoru
2. Strata sodíka. Kompenzácia vody a sodíka nastáva z extracelulárnej tekutiny. Charakteristická je slabá cirkulácia bez rozvoja smädu.

Pri dehydratácii spôsobenej úplným hladovaním ľudia strácajú telesnú hmotnosť, diuréza klesá na 600 ml/deň a špecifická hmotnosť moču sa zvyšuje na 1,036. Koncentrácia sodíka a objem červených krviniek sa nemenia. Súčasne sa objavuje suchosť ústnej sliznice a smäd a v krvi sa hromadí zvyškový dusík (A. W. Wilkinson, 1974).

A.U. Wilkinson navrhuje klasifikovať dehydratáciu na vodu a soľ. Skutočné „vyčerpanie vody, primárna alebo jednoduchá dehydratácia“ je spôsobené nedostatkom vody a draslíka, v dôsledku čoho sa mení objem vnútrobunkovej tekutiny; charakterizované smädom a oligúriou. V tomto prípade sa osmotický tlak intersticiálnej tekutiny spočiatku zvyšuje, a preto sa voda presúva z buniek do extracelulárneho priestoru. V dôsledku rozvoja oligúrie sa množstvo sodíka udržiava na stabilnej úrovni a draslík sa naďalej vylučuje v distálnych tubuloch a vylučuje sa močom.

Skutočné „vyčerpanie soli“, sekundárna alebo extracelulárna dehydratácia, je primárne spôsobené nedostatkom sodíka a vody. V tomto prípade sa objem plazmy a intersticiálnej tekutiny znižuje a hematokrit sa zvyšuje. Preto je jeho hlavným prejavom poruchy krvného obehu.

K najzávažnejším stratám sodíka dochádza v chirurgická prax a sú spôsobené uvoľňovaním gastrointestinálnych sekrétov cez rozsiahle povrchy rany. V tabuľke 6 je znázornené množstvo elektrolytov v plazme a rôznych sekrétoch tráviaci trakt.

Hlavnými príčinami dehydratácie soli sú strata sodíka s odsávaním sekrétov zo žalúdka (napríklad u operovaných pacientov), ​​vracanie, gastrointestinálna fistula a nepriechodnosť čriev. Strata sodíka môže viesť ku kritickému zníženiu objemu extracelulárnej tekutiny a plazmy a poruche krvného obehu, sprevádzanej hypotenziou a znížením glomerulárnej filtrácie.

V prípade dehydratácie spôsobenej nedostatkom vody a stratou sodíka sa normalizácia vodnej a elektrolytovej rovnováhy dosiahne súčasným podávaním sodíka a vody.

Zdroj: Ovsyannikov V.G. Patologická fyziológia, typické patologické procesy. Návod. Ed. Rostovská univerzita, 1987. - 192 s.

stručná informácia o fyziológii metabolizmu voda-soľ

9. Základné elektrolyty tela

Fyziológia metabolizmu sodíka

Celkové množstvo sodíka v tele dospelého človeka je asi 3-5 tisíc meq (mmol) alebo 65-80 g (v priemere 1 g/kg telesnej hmotnosti). 40% všetkých sodných solí je v kostiach a nezúčastňuje sa na metabolických procesoch. Asi 70 % vymeniteľného sodíka je obsiahnutých v extracelulárnej tekutine a zvyšné množstvo je 30 % v bunkách. Sodík je teda hlavným extracelulárnym elektrolytom a jeho koncentrácia v extracelulárnom sektore je 10-krát vyššia ako koncentrácia v bunkovej tekutine a dosahuje priemerne 142 mmol/l.

Denná bilancia.

Denná potreba sodíka u dospelého človeka je 3-4 g (vo forme chloridu sodného) alebo 1,5 mmol/kg telesnej hmotnosti (1 mmol Na je obsiahnutý v 1 ml 5,85 % roztok NaCl). V zásade sa vylučovanie sodných solí z tela uskutočňuje obličkami a závisí od faktorov, ako je sekrécia aldosterónu, acidobázický stav a koncentrácia draslíka v krvnej plazme.

Úloha sodíka v ľudskom tele.

V klinickej praxi sa môžu vyskytnúť poruchy sodíkovej rovnováhy vo forme jeho nedostatku a nadbytku. V závislosti od sprievodnej poruchy vodnej bilancie môže dôjsť k nedostatku sodíka v organizme vo forme hypoosmolárnej dehydratácie alebo vo forme hypoosmolárnej nadmernej hydratácie. Na druhej strane je nadbytok sodíka kombinovaný s nerovnováhou vodnej bilancie vo forme hyperosmolárnej dehydratácie alebo hyperosmolárnej nadmernej hydratácie.

Metabolizmus draslíka a jeho poruchy

Fyziológia metabolizmu draslíka

Obsah draslíka v ľudskom tele. Osoba s hmotnosťou 70 kg obsahuje 150 g alebo 3800 mEq/mmol/draslík. 98 % celkového draslíka sa nachádza v bunkách a 2 % sú v extracelulárnom priestore. 70% celkového draslíka v tele je obsiahnutých vo svaloch. Koncentrácia draslíka v rôznych bunkách nie je rovnaká. Kým svalová bunka obsahuje 160 mmol draslíka na 1 kg vody, erytrocyt obsahuje iba 87 mmol na 1 kg sedimentu erytrocytov bez plazmy.
Jeho koncentrácia v plazme sa pohybuje od 3,8-5,5 mmol/l, v priemere 4,5 mmol/l.

Denná rovnováha draslíka

Denná potreba je 1 mmol/kg alebo 1 ml 7,4 % roztoku KCl na kg a deň.

Absorbuje sa bežným jedlom: 2-3 g /52-78 mmol/. Vylučuje sa močom: 2-3 g /52-78 mmol/. V tráviacom trakte sa vylučuje a reabsorbuje 2-5 g /52-130 mmol/.

Straty stolicou: 10 mmol, straty potom: stopy.

Úloha draslíka v ľudskom tele

Podieľa sa na využití uhlíkov. Nevyhnutné pre syntézu bielkovín. Pri rozklade bielkovín sa draslík uvoľňuje a pri syntéze bielkovín sa viaže (pomer: 1 g dusíka ku 3 mmol draslíka).

Rozhodujúco sa podieľa na neuromuskulárnej dráždivosti. Každá svalová bunka a každý nervové vlákno V pokojových podmienkach predstavujú akúsi „batériu“ draslíka, ktorá je určená pomerom extracelulárnych a intracelulárnych koncentrácií draslíka. Pri výraznom zvýšení koncentrácie draslíka v extracelulárnom priestore (hyperkaliémia) klesá excitabilita nervu a svalu. Proces excitácie je spojený s rýchlym prechodom sodíka z bunkového sektora do vlákna a pomalým uvoľňovaním draslíka z vlákna.

Prípravky Digitalis spôsobujú stratu intracelulárneho draslíka. Na druhej strane v podmienkach nedostatku draslíka je zaznamenaný silnejší účinok srdcových glykozidov.

Pri chronickom nedostatku draslíka je narušený proces kanalikulárnej reabsorpcie.

Draslík sa teda podieľa na funkcii svalov, srdca, nervového systému, obličiek a dokonca aj každej jednotlivej bunky tela.

Vplyv pH na koncentráciu draslíka v plazme

Pri normálnom obsahu draslíka v tele je pokles pH /acidémia/ sprevádzaný zvýšením koncentrácie draslíka v plazme a pri zvýšení pH (alkalémia/) - pokles.

Hodnoty pH a zodpovedajúce normálne hodnoty draslíka v plazme:

pH	7,0	7,1	7,2	7,3	7,4	7,5	7,6	7,7
K +	6,7	6,0	5,3	4,6	4,2	3,7	3,25	2,85	mmol/l

V podmienkach acidózy zvýšená koncentrácia draslík teda zodpovedá normálnemu obsahu draslíka v tele, zatiaľ čo jeho normálna plazmatická koncentrácia by naznačovala bunkový deficit draslíka.

Na druhej strane v podmienkach alkalózy – pri normálnom obsahu draslíka v organizme, treba počítať so zníženou koncentráciou tohto elektrolytu v plazme.

V dôsledku toho znalosť CBS umožňuje lepšie hodnotenie hodnôt draslíka v plazme.

Vplyv bunkového energetického metabolizmu na koncentráciu draslíka vplazma

Pri nasledujúcich zmenách sa pozoruje zvýšený prechod draslíka z buniek do extracelulárneho priestoru (transmineralizácia): tkanivová hypoxia (šok), zvýšený rozklad bielkovín (katabolické stavy), nedostatočný príjem sacharidov (diabetes mellitus), hyperosmolárna DG.

K zvýšenému vychytávaniu draslíka bunkami dochádza, keď je glukóza využívaná bunkami pod vplyvom inzulínu (liečba diabetickej kómy), zvýšená syntéza bielkovín (proces rastu, podávanie anabolických hormónov, obdobie rekonvalescencie po operácii alebo úraze), bunková dehydratácia.

Vplyv metabolizmu sodíka na koncentráciu draslíka v plazme

Pri nútenom podávaní sodíka dochádza k jeho intenzívnej výmene za vnútrobunkové draselné ióny a dochádza k vyplavovaniu draslíka obličkami (najmä ak sa ióny sodíka podávajú vo forme citrátu sodného a nie vo forme chloridu sodného, ​​pretože citrát je ľahko metabolizované v pečeni).

Plazmatické koncentrácie draslíka klesajú, keď je nadbytok sodíka v dôsledku zvýšeného extracelulárneho priestoru. Na druhej strane nedostatok sodíka vedie k zvýšeniu koncentrácie draslíka v dôsledku poklesu extracelulárneho sektora.

Účinok obličiek na koncentráciu draslíka v plazme

Obličky majú menší vplyv na udržanie zásob draslíka v tele ako na udržanie obsahu sodíka. Pri nedostatku draslíka je preto jeho uchovanie len ťažko možné a preto straty môžu prevýšiť podávané množstvá tohto elektrolytu. Na druhej strane sa nadbytok draslíka ľahko eliminuje adekvátnou diurézou. Pri oligúrii a anúrii sa koncentrácia draslíka v plazme zvyšuje.

Koncentrácia draslíka v extracelulárnom priestore (plazme) je teda výsledkom dynamickej rovnováhy medzi jeho vstupom do organizmu, schopnosťou buniek draslík absorbovať, s prihliadnutím na pH a metabolický stav (anabolizmus a katabolizmus), obličkové straty, berúc do úvahy metabolizmus sodíka, metabolizmus kyslíka, diurézu, sekréciu aldosterónu, extrarenálne straty draslíka, napríklad z gastrointestinálneho traktu.

Zvýšenie koncentrácie draslíka v plazme je spôsobené:

Acidémia

Proces katabolizmu

Nedostatok sodíka

Oligúria, anúria

Zníženie koncentrácie draslíka v plazme je spôsobené:

Alkalémia

Proces anabolizmu

Nadbytok sodíka

Polyúria

Porucha metabolizmu draslíka

Nedostatok draslíka

Nedostatok draslíka je určený nedostatkom draslíka v celom tele (hypodraslík). Zároveň môže byť znížená, normálna alebo dokonca zvýšená koncentrácia draslíka v plazme (v extracelulárnej tekutine) – draselná plazma!

Aby sa nahradila strata bunkového draslíka, ióny vodíka a sodíka difundujú do buniek z extracelulárneho priestoru, čo vedie k rozvoju extracelulárnej alkalózy a intracelulárnej acidózy. Nedostatok draslíka teda úzko súvisí s metabolickou alkalózou.

Príčiny:

1. Nedostatočný príjem do organizmu (norma: 60-80 mmol za deň):

Stenózy horného tráviaceho traktu,

Strava s nízkym obsahom draslíka a bohatá na sodík

Parenterálne podávanie roztoky, ktoré neobsahujú draslík alebo sú naň chudobné,

neuropsychiatrická anorexia,

2. Straty obličiek:

A) Straty nadobličiek:

Hyperaldosteronizmus po operácii alebo inej traume,

Cushingova choroba liečivé využitie ACTH, glukokortikoidy,

Primárny (1. Connov syndróm) alebo sekundárny (2. Connov syndróm) aldosteronizmus (srdcové zlyhanie, cirhóza pečene);

B) Renálne a iné príčiny:

Chronická pyelonefritída vápenatá acidóza obličiek,

Štádium polyúrie akútne zlyhanie obličiek, osmotická diuréza, najmä pri diabetes mellitus, v menšej miere s infúziou osmodiuretík,

Podávanie diuretík

alkalóza,

3. Strata cez gastrointestinálny trakt:

Zvracať; žlčové, pankreatické, črevné fistuly; hnačka; črevná obštrukcia; ulcerózna kolitída;

Laxatíva;

Vilózne nádory konečníka.

4. Poruchy distribúcie:

Zvýšené vychytávanie draslíka bunkami z extracelulárneho sektora, napríklad počas syntézy glykogénu a bielkovín, úspešná liečba cukrovka, zavedenie tlmivých báz pri liečbe metabolickej acidózy;

Zvýšené uvoľňovanie draslíka bunkami do extracelulárneho priestoru, napríklad pri katabolických stavoch, a obličky ho rýchlo odstraňujú.

Klinické príznaky

Srdce: arytmia; tachykardia; poškodenie myokardu (pravdepodobne s morfologickými zmenami: nekróza, prasknutie vlákien); zníženie krvného tlaku; abnormality EKG; zástava srdca (v systole); znížená tolerancia srdcových glykozidov.

Kostrové svaly: znížený tonus („svaly sú mäkké, ako napoly naplnené gumené vyhrievacie vankúšiky“), slabosť dýchacích svalov ( respiračné zlyhanie), Vzostupná paralýza Landryho typu.

Gastrointestinálny trakt: strata chuti do jedla, vracanie, atónia žalúdka, zápcha, paralytická črevná obštrukcia.

Obličky: izostenúria; polyúria, polydipsia; atónia močového mechúra.

Metabolizmus uhľohydrátov : znížená tolerancia glukózy.

Všeobecné znaky: slabosť; apatia alebo podráždenosť; pooperačná psychóza; nestabilita voči chladu; smäd.

Je dôležité vedieť nasledovné: draslík zvyšuje odolnosť voči srdcovým glykozidom. Pri nedostatku draslíka sa pozoruje paroxyzmálna predsieňová tachykardia s variabilnou atrioventrikulárnou blokádou. Diuretiká prispievajú k tejto blokáde (dodatočná strata draslíka!). Nedostatok draslíka navyše zhoršuje funkciu pečene, najmä ak už došlo k poškodeniu pečene. Syntéza močoviny je narušená, v dôsledku čoho sa neutralizuje menej amoniaku. Môžu sa teda objaviť príznaky intoxikácie amoniakom s poškodením mozgu.

Difúziu amoniaku do nervových buniek uľahčuje sprievodná alkalóza. Na rozdiel od amoniaku (NH4+), pre ktorý sú bunky relatívne nepriepustné, môže amoniak (NH3) preniknúť cez bunkovú membránu, pretože je rozpustný v tukoch. So zvýšením pH (pokles koncentrácie vodíkových iónov (rovnováha medzi NH4 + a NH3) sa posúva v prospech NH3. Diuretiká tento proces urýchľujú.

Je dôležité mať na pamäti nasledovné:

Keď prevláda proces syntézy (rast, obdobie zotavenia), po opustení diabetickej kómy a acidózy sa potreba tela zvyšuje

(jeho buniek) v draslíku. Vo všetkých stavoch stresu klesá schopnosť tkanív absorbovať draslík. Tieto vlastnosti je potrebné vziať do úvahy pri zostavovaní plánu liečby.

Diagnostika

Na identifikáciu nedostatku draslíka je vhodné kombinovať niekoľko výskumných metód, aby sa porucha posúdila čo najjasnejšie.

Anamnéza: Môže poskytnúť cenné informácie. Je potrebné zistiť dôvody existujúceho porušenia. To samo o sebe môže naznačovať prítomnosť nedostatku draslíka.

Klinické príznaky: Určité príznaky naznačujú existujúci nedostatok draslíka. Treba na to myslieť, ak sa u pacienta po operácii rozvinie atónia tráviaceho traktu, ktorá nie je vhodná pre konvenčnú liečbu, nevysvetliteľné vracanie, nejasný stav celkovej slabosti alebo duševná porucha.

EKG: Sploštenie alebo inverzia T vlny, pokles ST segmentu, objavenie sa U vlny pred splynutím T a U do spoločnej TU vlny. Tieto symptómy však nie sú konštantné a môžu chýbať alebo nie sú v súlade so závažnosťou nedostatku draslíka a stupňom kalémie. okrem toho Zmeny EKG nie sú špecifické a môžu byť tiež výsledkom alkalózy a posunov (pH extracelulárnej tekutiny, energetický metabolizmus bunky, metabolizmus sodíka, funkcia obličiek). To obmedzuje jeho praktickú hodnotu. V podmienkach oligúrie je plazmatická koncentrácia draslíka často zvýšená, napriek jeho nedostatku.

Pri absencii týchto vplyvov sa však dá predpokladať, že pri hypokaliémii nad 3 mmol/l je celkový deficit draslíka približne 100 – 200 mmol, pri koncentrácii draslíka pod 3 mmol/l – od 200 do 400 mmol, a pri jeho hladine pod 2 mmol/ l - 500 a viac mmol.

CBS: Nedostatok draslíka sa zvyčajne spája s metabolickou alkalózou.

Draslík v moči: jeho vylučovanie klesá, keď je vylučovanie menšie ako 25 mmol/deň; Nedostatok draslíka je pravdepodobný, keď klesne na 10 mmol/l. Pri interpretácii vylučovania draslíka močom je však potrebné vziať do úvahy skutočnú hodnotu draslíka v plazme. Vylučovanie draslíka 30 - 40 mmol/deň je teda vysoké, ak je jeho plazmatická hladina 2 mmol/l. Obsah draslíka v moči je napriek jeho nedostatku v organizme zvýšený, ak sú poškodené obličkové tubuly alebo je nadbytok aldosterónu.
Diferenciálne diagnostické rozlíšenie: v podmienkach diéty chudobnej na draslík (potraviny s obsahom škrobu) sa močom vylúči viac ako 50 mmol draslíka denne pri nedostatku draslíka nerenálneho pôvodu: ak vylučovanie draslíka presiahne 50 mmol /deň, potom sa treba zamyslieť obličkové príčiny nedostatok draslíka.

Rovnováha draslíka: Jej posúdenie umožňuje rýchlo zistiť, či celkový obsah draslíka v tele klesá alebo stúpa. Mali by sa použiť ako návod pri predpisovaní liečby. Stanovenie intracelulárneho obsahu draslíka: najjednoduchšie je to urobiť v erytrocytoch. Jeho obsah draslíka však nemusí odrážať zmeny vo všetkých ostatných bunkách. Okrem toho je známe, že jednotlivé bunky sa v rôznych klinických situáciách správajú odlišne.

Liečba

Berúc do úvahy ťažkosti pri identifikácii veľkosti nedostatku draslíka v tele pacienta, terapia sa môže uskutočniť takto:

1. Stanovte pacientovu potrebu draslíka:

A) zabezpečiť normálnu dennú potrebu draslíka: 60-80 mmol (1 mmol/kg).

B) odstráňte nedostatok draslíka, meraný jeho koncentráciou v plazme, na tento účel môžete použiť nasledujúci vzorec:

Nedostatok draslíka (mmol) = hmotnosť pacienta (kg) x 0,2 x (4,5 - K+ plazma)

Tento vzorec nám neudáva skutočnú hodnotu celkového nedostatku draslíka v tele. Dá sa však využiť v praktickej práci.

C) vziať do úvahy straty draslíka cez gastrointestinálny trakt
Obsah draslíka v sekrétoch tráviaceho traktu: sliny - 40, žalúdočná šťava - 10, črevná šťava - 10, pankreatická šťava - 5 mmol/l.

V období rekonvalescencie po operácii a úraze, po úspešnej liečbe dehydratácie, diabetickej kómy alebo acidózy je potrebné zvýšiť dennú dávku draslíka. Mali by ste tiež pamätať na potrebu nahradiť straty draslíka pri užívaní liekov na kôru nadobličiek, laxatív, saluretík (50-100 mmol/deň).

2. Zvoľte si spôsob podávania draslíka.

Ak je to možné, malo by sa uprednostniť perorálne podávanie doplnkov draslíka. Pri intravenóznom podaní vždy existuje nebezpečenstvo rýchleho zvýšenia extracelulárnej koncentrácie draslíka. Toto nebezpečenstvo je obzvlášť veľké, keď sa objem extracelulárnej tekutiny zníži pod vplyvom masívnej straty sekrétov tráviaceho traktu, ako aj pri oligúrii.

a) Podávanie draslíka ústami: ak nedostatok draslíka nie je veľký a navyše je možný príjem potravy ústami, predpisujú sa potraviny bohaté na draslík: kuracie a mäsové bujóny a odvary, mäsové výťažky, sušené ovocie (marhule, slivky, broskyne), mrkva, čierna reďkovka, paradajky, sušené huby, sušené mlieko).

Podávanie roztokov chloridu draselného. Výhodnejšie je podávať 1-normálny roztok draslíka (7,45 % roztok), ktorého jeden ml obsahuje 1 mmol draslíka a 1 mmol chloridu.

b) Podávanie draslíka cez žalúdočnú sondu: môže sa to uskutočniť počas kŕmenia sondou. Najlepšie je použiť 7,45 % roztok draslíka chlorid

c) Intravenózne podanie draslíka: 7,45% roztok chloridu draselného (sterilný!) sa pridá do 400-500 ml 5%-20% roztoku glukózy v množstve 20-50 ml. Rýchlosť podávania nie je vyššia ako 20 mmol/h! Keď je rýchlosť IV infúzie vyššia ako 20 mmol/h, objaví sa pálivá bolesť pozdĺž žily a existuje nebezpečenstvo zvýšenia koncentrácie draslíka v plazme na toxickú úroveň. Je potrebné zdôrazniť, že koncentrované roztoky chloridu draselného by sa v žiadnom prípade nemali podávať rýchlo intravenózne v nezriedenej forme! Pre bezpečné podanie koncentrovaného roztoku je potrebné použiť perfúzor (striekačku).

Podávanie draslíka má pokračovať najmenej do 3 dní po dosiahnutí normálnej plazmatickej koncentrácie a obnovení plnej enterálnej výživy.

Zvyčajne sa podáva až 150 mmol draslíka denne. Maximálna denná dávka je 3 mol/kg telesnej hmotnosti – ide o maximálnu schopnosť buniek zachytávať draslík.

3. Kontraindikácie infúzie roztokov draslíka:

a) oligúria a anúria alebo v prípadoch, keď nie je známa diuréza. V takejto situácii sa najskôr podávajú infúzne tekutiny bez draslíka, kým výdaj moču nedosiahne 40 – 50 ml/h.

B) ťažká rýchla dehydratácia. Roztoky s obsahom draslíka sa začínajú podávať až po podaní dostatočného množstva vody organizmu a obnovení primeranej diurézy.

c) hyperkaliémia.

D) kortikoadrenálna insuficiencia (v dôsledku nedostatočného vylučovania draslíka z tela)

e) ťažká acidóza. Najprv ich treba zlikvidovať. Keďže acidóza je eliminovaná, je možné podávať draslík!

Nadbytok draslíka

Nadbytok draslíka v tele je menej častý ako jeho nedostatok a je veľmi nebezpečný stav, vyžadujúce mimoriadne opatrenia na jeho odstránenie. Vo všetkých prípadoch je nadbytok draslíka relatívny a závisí od jeho prenosu z buniek do krvi, aj keď vo všeobecnosti môže byť množstvo draslíka v tele normálne alebo dokonca znížené! Jeho koncentrácia v krvi sa navyše zvyšuje pri nedostatočnom vylučovaní obličkami. Nadbytok draslíka sa teda pozoruje iba v extracelulárnej tekutine a je charakterizovaný hyperkalémiou. Znamená zvýšenie plazmatickej koncentrácie draslíka nad 5,5 mmol/l pri normálnom pH.

Príčiny:

1) Nadmerný príjem draslíka do tela, najmä pri zníženej diuréze.

2) Uvoľňovanie draslíka z buniek: respiračná alebo metabolická acidóza; stres, trauma, popáleniny; dehydratácia; hemolýza; po podaní sukcinylcholínu, keď sa objavia svalové zášklby, krátkodobo stúpne draslík v plazme, čo môže spôsobiť príznaky intoxikácie draslíkom u pacienta s existujúcou hyperkaliémiou.

3) Nedostatočné vylučovanie draslíka obličkami: akútne zlyhanie obličiek a chronické zlyhanie obličiek; kortikoadrenálna insuficiencia; Addisonova choroba.

Dôležité: Nepredpokladajte zvýšenie hladín draslíka počasazotémiu, čo sa rovná zlyhaniu obličiek. Mal byzamerať sa na množstvo moču alebo prítomnosť strát inýchtekutín (z nazogastrickej sondy, cez drenáže, fistuly) - szachovaná diuréza alebo iné straty, draslík sa intenzívne vylučuje ztelo!

Klinický obraz: je priamo spôsobená zvýšením plazmatickej hladiny draslíka – hyperkaliémiou.

Gastrointestinálny trakt: vracanie, kŕče, hnačka.

Srdce: prvým znakom je arytmia, po ktorej nasleduje komorový rytmus; neskôr - ventrikulárna fibrilácia, zástava srdca v diastole.

Obličky: oligúria, anúria.

Nervový systém: parestézia, ochabnutá paralýza, svalové zášklby.

Všeobecné príznaky: celková letargia, zmätenosť.

Diagnostika

Anamnéza: Keď sa objaví oligúria a anúria, je potrebné myslieť na možnosť rozvoja hyperkaliémie.

Podrobnosti o klinike: Klinické príznaky nie sú typické. Srdcové abnormality naznačujú hyperkaliémiu.

EKG: Vysoká, ostrá T vlna s úzkou základňou; expanzia expanziou; počiatočný segment segmentu je pod izoelektrickou čiarou, pomalý vzostup so vzorom pripomínajúcim blokádu pravá noha Jeho zväzok; atrioventrikulárny uzlový rytmus, extrasystola alebo iné poruchy rytmu.

Laboratórne testy : Stanovenie koncentrácie draslíka v plazme. Táto hodnota má rozhodujúci význam, keďže toxický účinok do značnej miery závisí od koncentrácie draslíka v plazme.

Koncentrácia draslíka nad 6,5 mmol/l je NEBEZPEČNÁ a do 10 -12 mmol/l - SMRTEĽNÁ!

Metabolizmus horčíka

Fyziológia metabolizmu horčíka.

Horčík ako súčasť koenzýmov ovplyvňuje mnohé metabolické procesy, podieľa sa na enzymatických reakciách aeróbnej a anaeróbnej glykolýzy a aktivuje takmer všetky enzýmy v reakciách prenosu fosfátových skupín medzi ATP a ADP, čím podporuje efektívnejšie využitie kyslíka a akumuláciu energie v bunka. Ióny horčíka sa podieľajú na aktivácii a inhibícii systému cAMP, fosfatáz, enoláz a niektorých peptidáz, na udržiavaní zásob purínových a pyrimidínových nukleotidov potrebných pre syntézu DNA a RNA, proteínových molekúl, a tým ovplyvňujú reguláciu rastu buniek a regeneráciu buniek. Ióny horčíka, aktivujúce ATPázu bunková membrána, podporujú tok draslíka z extracelulárneho do intracelulárneho priestoru a znižujú priepustnosť bunkových membrán pre uvoľňovanie draslíka z bunky, podieľajú sa na reakciách aktivácie komplementu, fibrinolýze fibrínovej zrazeniny.

Horčík, ktorý má antagonistický účinok na mnohé procesy závislé od vápnika, je dôležitý pri regulácii vnútrobunkového metabolizmu.

Horčík, ktorý oslabuje kontraktilné vlastnosti hladkého svalstva, rozširuje cievy a inhibuje excitabilitu sínusový uzol srdce a vedenie elektrických impulzov v predsieňach, bráni interakcii aktínu s myozínom a tým zabezpečuje diastolickú relaxáciu myokardu, inhibuje prenos elektrických impulzov na nervovosvalovej synapsii, čo spôsobuje efekt podobný kurare, pôsobí narkoticky na centrálny nervový systém, ktorý uvoľňujú analeptiká (cordiamin). V mozgu je horčík nevyhnutným účastníkom syntézy všetkých dnes známych neuropeptidov.

Denná bilancia

Denná potreba horčíka pre zdravého dospelého človeka je 7,3-10,4 mmol alebo 0,2 mmol/kg. Normálna plazmatická koncentrácia horčíka je 0,8-1,0 mmol/l, z toho 55-70% je v ionizovanej forme.

Hypomagneziémia

Hypomagneziémia sa prejavuje pri poklese plazmatickej koncentrácie horčíka pod 0,8 mmol/l.

Príčiny:

1. nedostatočný príjem horčíka z potravy;

2. chronická otrava soľami bária, ortuti, arzénu, systematický príjem alkoholu (zhoršená absorpcia horčíka v gastrointestinálnom trakte);

3. strata horčíka z tela (vracanie, hnačka, peritonitída, pankreatitída, predpisovanie diuretík bez úpravy strát elektrolytov, stres);

4. zvýšenie potreby horčíka v tele (tehotenstvo, fyzický a psychický stres);

5. tyreotoxikóza, dysfunkcia prištítnych teliesok, cirhóza pečene;

6. terapia glykozidmi, slučkovými diuretikami, aminoglykozidmi.

Diagnóza hypomagneziémie

Diagnóza hypomagneziémie je založená na anamnéze, diagnóze základného ochorenia a sprievodná patológia, výsledky laboratórnych testov.

Hypomagneziémia sa považuje za preukázanú, ak je súčasne s hypomagneziémiou v dennom moči pacienta koncentrácia horčíka pod 1,5 mmol/l alebo po intravenóznej infúzii 15-20 mmol (15-20 ml 25% roztoku) horčíka v nasledujúcich 16. hodín sa močom vylúči menej ako 70 %.podáva sa magnézium.

Klinika hypomagneziémie

Klinické príznaky hypomagneziémia vzniká, keď koncentrácia horčíka v plazme klesne pod 0,5 mmol/l.

Rozlišujú sa tieto: formy hypomagneziémie.

Mozgová (depresívna, epileptická) forma sa prejavuje pocitom tiaže v hlave, bolesťami hlavy, závratmi, zlá nálada, zvýšená excitabilita, vnútorné chvenie, strach, depresia, hypoventilácia, hyperreflexia, pozitívne symptómy Chvostek a Trousseau.

Forma vaskulárnej angíny je charakterizovaná kardialgiou, tachykardiou, srdcovou arytmiou a hypotenziou. EKG ukazuje pokles napätia, bigemíniu, negatívna vlna T, ventrikulárna fibrilácia.

Pri strednom nedostatku horčíka sa u pacientov s arteriálnou hypertenziou častejšie objavujú krízy.

Svalovo-tetanická forma je charakteristická trasom a nočnými kŕčmi lýtkové svaly, hyperreflexia (Trousseau, Chvostek syndróm), svalové kŕče, parestézie. Keď hladina horčíka klesne pod 0,3 mmol/l, nastanú svalové kŕče na krku, chrbte, tvári („rybia ústa“), dolných (chodidlo, chodidlo, prsty) a horných („pôrodnícka ruka“) končatín.

Viscerálna forma sa prejavuje laryngo- a bronchospazmom, kardiospazmom, spazmom Oddiho zvierača, konečníka a močovej trubice. Poruchy tráviaceho traktu: znížená a nechutenstvo v dôsledku zhoršených chuťových a čuchových vnemov (kakozmia).

Liečba hypomagneziémie

Hypomagneziémiu je možné jednoducho korigovať intravenóznym podaním roztokov s obsahom magnézium-magnéziumsulfátu, panangínu, draselno-horečnatého aspartátu alebo podaním enterálneho kobidexu, magnerotu, asparkamu, panangínu.

Na intravenózne podanie sa najčastejšie používa 25% roztok síranu horečnatého v objeme do 140 ml denne (1 ml síranu horečnatého obsahuje 1 mmol horčíka).

Pre konvulzívny syndróm s neznámou etiológiou v núdzových prípadoch ako diagnostický test a získanie terapeutický účinok odporúča sa intravenózne podanie 5-10 ml 25% roztoku síranu horečnatého v kombinácii s 2-5 ml 10% roztoku chloridu vápenatého. To vám umožní zastaviť a tým eliminovať záchvaty spojené s hypomagneziémiou.

V pôrodníckej praxi sa s rozvojom konvulzívneho syndrómu spojeného s eklampsiou podáva 6 g síranu horečnatého intravenózne pomaly počas 15-20 minút. Následne je udržiavacia dávka horčíka 2 g/hod. Ak konvulzívny syndróm neustáva, znova nasaďte 2-4 g horčíka počas 5 minút. Ak sa záchvaty opakujú, odporúča sa uviesť pacienta do anestézie svalovými relaxanciami, vykonať tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu.

O arteriálnej hypertenzie magnéziová terapia zostáva efektívna metóda normalizácia krvného tlaku aj pri rezistencii na iné lieky. Horčík, ktorý má sedatívny účinok, odstraňuje aj emocionálne pozadie, ktoré je zvyčajne spúšťačom krízy.

Je dôležité, aby sa po adekvátnej terapii horčíkom (do 50 ml 25% denne počas 2-3 dní) udržiavali normálne hodnoty krvného tlaku pomerne dlho.

Počas liečby magnéziom je potrebné starostlivo sledovať stav pacienta vrátane hodnotenia stupňa inhibície kolenného reflexu ako nepriameho odrazu hladiny horčíka v krvi, frekvencie dýchania, stredného arteriálneho tlaku a rýchlosti diurézy. V prípade úplného potlačenia reflexu kolena, rozvoja bradypnoe alebo zníženej diurézy sa podávanie síranu horečnatého ukončí.

Pri komorovej tachykardii a komorovej fibrilácii spojenej s nedostatkom horčíka je dávka síranu horečnatého 1-2 g, ktorý sa podáva zriedený v 100 ml 5% roztoku glukózy počas 2-3 minút. V menej naliehavých prípadoch sa roztok podáva počas 5-60 minút a udržiavacia dávka je 0,5-1,0 g/hod počas 24 hodín.

Hypermagneziémia

Hypermagneziémia (zvýšenie koncentrácie horčíka v krvnej plazme o viac ako 1,2 mmol/l) vzniká pri zlyhaní obličiek, diabetickej ketoacidóze, nadmernom podávaní liekov s obsahom horčíka a prudkom zvýšení katabolizmu.

Klinika hypermagneziémie.

Príznaky hypermagneziémie sú málo a sú variabilné.

Psychoneurologické príznaky: zvyšujúca sa depresia, ospalosť, letargia. Pri hladine horčíka do 4,17 mmol/l vzniká povrchová anestézia a pri hladine 8,33 mmol/l hlboká. K zástave dýchania dochádza, keď sa koncentrácia horčíka zvýši na 11,5-14,5 mmol/l.

Neuromuskulárne symptómy: svalová asténia a relaxácia, ktoré sú potencované anestetikami a eliminované analeptikami. Ataxia, slabosť, znížené šľachové reflexy sa zmierňujú anticholínesterázovými liekmi.

Kardiovaskulárne poruchy: pri plazmatickej koncentrácii horčíka 1,55-2,5 mmol/l dochádza k inhibícii dráždivosti sínusového uzla a spomaleniu vedenia vzruchov v prevodovom systéme srdca, čo sa na EKG prejaví bradykardiou, zväčšením v intervale P-Q, rozšírenie QRS komplexu, porucha kontraktility myokardu. K poklesu krvného tlaku dochádza najmä v dôsledku diastolického a v menšej miere systolického tlaku. Pri hypermagneziémii 7,5 mmol/l a viac sa môže vo fáze diastoly vyvinúť asystólia.

Gastrointestinálne poruchy: nevoľnosť, bolesť brucha, vracanie, hnačka.

Toxické prejavy hypermagneziémie zosilňujú B-blokátory, aminoglykozidy, riboxín, adrenalín, glukokortikoidy a heparín.

Diagnostika hypermagneziémia je založená na rovnakých princípoch ako diagnostika hypomagneziémie.

Liečba hypermagneziémie.

1. Odstránenie príčiny a liečba základného ochorenia, ktoré hypermagneziémiu spôsobilo (zlyhanie obličiek, diabetická ketoacidóza);

2. Sledovanie dýchania, krvného obehu a včasná náprava ich porúch (inhalácia kyslíka, pomocná a umelá ventilácia, podávanie roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​kordiamínu, proserínu);

3. Intravenózne pomalé podanie roztoku chloridu vápenatého (5-10 ml 10% CaCl), ktorý je antagonistom horčíka;

4. Korekcia porúch vody a elektrolytov;

5. Ak je v krvi vysoká hladina horčíka, je indikovaná hemodialýza.

Porucha metabolizmu chlóru

Chlór je jedným z hlavných (spolu so sodíkom) plazmatických iónov. Ióny chlóru predstavujú 100 mOsm alebo 34,5 % osmolarity plazmy. Spolu s katiónmi sodíka, draslíka a vápnika sa chlór podieľa na tvorbe pokojových potenciálov a akčných potenciálov membrán excitabilných buniek. Chlórový anión zohráva významnú úlohu pri udržiavaní hemoglobínového pufrovacieho systému krvi (hemoglobínový pufrový systém erytrocytov), ​​pri diuretickej funkcii obličiek a pri syntéze kyseliny chlorovodíkovej parietálnymi bunkami žalúdočnej sliznice. Pri trávení HCl tráviace šťavy vytvára optimálnu kyslosť pre pôsobenie pepsínu a je stimulátorom sekrécie pankreatickej šťavy pankreasom.

Normálna koncentrácia chlóru v krvnej plazme je 100 mmol/l.

Hypochlorémia

K hypochlorémii dochádza, keď je koncentrácia chlóru v krvnej plazme nižšia ako 98 mmol/l.

Príčiny hypochlorémie.

1. Strata žalúdočných a črevných štiav v dôsledku rôznych chorôb (intoxikácia, nepriechodnosť čriev, stenóza vývodu žalúdka, silné hnačky);

2. Strata tráviacich štiav do lumen tráviaceho traktu (črevná paréza, trombóza mezenterické tepny);

3. Nekontrolovaná diuretická liečba;

4. Porušenie CBS (metabolická alkalóza);

5. Plazmodulácia.

Diagnóza hypochlorémie založené na:

1. Na základe údajov z anamnézy a klinické príznaky;

2. O diagnóze ochorenia a sprievodnej patológie;

3. Na základe údajov laboratórneho vyšetrenia pacienta.

Hlavným kritériom pre stanovenie diagnózy a stupňa hypochlorémie je stanovenie koncentrácie chlóru v krvi a denného množstva moču.

Klinika hypochlorémie.

Klinický obraz hypochlorémie je nešpecifický. Nie je možné oddeliť príznaky poklesu plazmatického chlóru od súčasnej zmeny koncentrácie sodíka a draslíka, ktoré spolu úzko súvisia. Klinický obraz pripomína stav hypokaliemickej alkalózy. Pacienti sa sťažujú na slabosť, letargiu, ospalosť, stratu chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, niekedy svalové kŕče, kŕčovité bolesti brucha, črevné parézy. Symptómy dyshydrie sú často spojené v dôsledku straty tekutín alebo prebytočnej vody počas plazmodilúcie.

Liečba hyperchlorémie pozostáva z vykonania nútenej diurézy na hyperhydratáciu a použitia roztokov glukózy na hypertenznú dehydratáciu.

Metabolizmus vápnika

Biologické účinky vápnika sú spojené s jeho ionizovanou formou, ktorá sa spolu s iónmi sodíka a draslíka podieľa na depolarizácii a repolarizácii excitabilných membrán, na synaptickom prenose vzruchu a tiež podporuje tvorbu acetylcholínu v nervovosvalových synapsiách.

Vápnik je základnou zložkou v procese excitácie a kontrakcie myokardu, priečne pruhovaných svalov a nepríjemných svalové bunky cievy, črevá. Vápnik distribuovaný po povrchu bunkovej membrány znižuje priepustnosť, excitabilitu a vodivosť bunkovej membrány. Ionizovaný vápnik, ktorý znižuje priepustnosť ciev a bráni prenikaniu tekutej časti krvi do tkaniva, podporuje odtok tekutiny z tkaniva do krvi a tým pôsobí protiedematózne. Posilnením funkcie drene nadobličiek vápnik zvyšuje hladinu adrenalínu v krvi, čo pôsobí proti účinkom histamínu uvoľňovaného zo žírnych buniek počas alergické reakcie.

Vápenaté ióny sa podieľajú na kaskáde koagulačných reakcií krvi, sú nevyhnutné pre fixáciu faktorov závislých od vitamínu K (II, VII, IX, X) na fosfolipidy, tvorbu komplexu medzi faktorom VIII a von Willebrandtovým faktorom, prejavom tzv. enzymatickú aktivitu faktora XIIIa a sú katalyzátorom procesov premeny protrombínu na trombín, retrakcie koagulačného trombu.

Potreba vápnika je 0,5 mmol za deň. Koncentrácia celkového vápnika v plazme je 2,1-2,6 mmol/l, ionizovaný vápnik - 0,84-1,26 mmol/l.

Hypokalciémia

Hypokalciémia sa rozvinie, keď hladina celkového plazmatického vápnika klesne pod 2,1 mmol/l alebo keď ionizovaný vápnik klesne pod 0,84 mmol/l.

Príčiny hypokalcémie.

1. Nedostatočný príjem vápnika v dôsledku zhoršeného vstrebávania v črevách ( akútna pankreatitída), s hladovaním, rozsiahlymi resekciami čriev, zhoršenou absorpciou tukov (acholia, hnačka);

2. Významné straty vápnika vo forme solí pri acidóze (močom) alebo alkolóze (výkalmi), pri hnačke, krvácaní, hypo- a adynamii, ochorení obličiek, pri predpisovaní liekov (glukokortikoidy);

3. Výrazné zvýšenie potreby vápnika v tele počas infúzie veľká kvantita darcovská krv stabilizovaná citrátom sodným (citrát sodný viaže ionizovaný vápnik), s endogénna intoxikáciašok, chronická sepsa, astmatický stav, alergické reakcie;

4. Porucha metabolizmu vápnika v dôsledku nedostatočnosti prištítnych teliesok (spazmofília, tetánia).

Klinika hypokalcémie.

Pacienti sa sťažujú na neustále alebo opakujúce sa bolesti hlavy, často migrénového charakteru, celkovú slabosť, hyper- alebo parestézie.

Pri vyšetrení dochádza k zvýšeniu excitability nervového a svalového systému, hyperreflexii vo forme ostrej svalovej bolesti, tonickej kontrakcii: typická poloha ruky vo forme „pôrodníckej ruky“ alebo labky (paže ohnuté v lakti a privedené k telu), kŕče tvárových svalov („rybie ústa“)). Konvulzívny syndróm môže progredovať do zníženého stavu svalový tonus, až po atóniu.

Zvonku kardiovaskulárneho systému Dochádza k zvýšeniu excitability myokardu (zvýšená srdcová frekvencia až paroxyzmálna tachykardia). Progresia hypokalcémie vedie k zníženiu excitability myokardu, niekedy až k asystolii. EKG sa predlžuje Q-T interval a S-T s normálnou šírkou T vlny.

Ťažká hypokalciémia spôsobuje poškodenie periférny obeh: spomalenie zrážania krvi, zvýšenie priepustnosti membrán, čo spôsobuje aktiváciu zápalových procesov a prispieva k predispozícii k alergickým reakciám.

Hypokalciémia sa môže prejaviť zvýšeným účinkom iónov draslíka, sodíka a horčíka, keďže vápnik je antagonistom týchto katiónov.

Pri chronickej hypokalciémii koža Pacienti majú suché, ľahko popraskané vlasy, vypadávajú vlasy, vrstvené nechty s belavými pásikmi. Regenerácia kostného tkaniva u týchto pacientov je pomalý, často sa vyskytuje osteoporóza a zvýšená kazivosť zubov.

Diagnóza hypokalciémie.

Diagnóza hypokalcémie je založená na klinickom obraze a laboratórnych údajoch.

Klinická diagnóza má často situačný charakter, pretože hypokalciémia sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytuje v situáciách, ako je infúzia krvi alebo albumínu, podávanie saluretík a hemodilúcia.

Laboratórna diagnostika je založená na stanovení hladiny vápnika, celkového proteínu alebo plazmatického albumínu s následným výpočtom koncentrácie ionizovaného plazmatického vápnika pomocou vzorcov: Pri intravenóznom podaní vápnika môže dôjsť k bradykardii a pri rýchlom podaní pri užívaní glykozidov ischémia, myokard hypoxia, môže sa vyskytnúť hypokaliémia, ventrikulárna fibrilácia, asystólia, zástava srdca vo fáze systoly. Intravenózne podávanie roztokov vápnika vyvoláva pocit tepla najskôr v ústach a potom v celom tele.

Ak sa roztok vápnika náhodne podá subkutánne alebo intramuskulárne, objaví sa silná bolesť, podráždenie tkaniva s následnou nekrózou. Na baňkovanie syndróm bolesti a aby sa zabránilo rozvoju nekrózy, do oblasti, kde prichádza do kontaktu roztok vápnika, sa má vstreknúť 0,25% roztok novokaínu (v závislosti od dávky je objem injekcie od 20 do 100 ml).

Korekcia ionizovaného vápnika v krvnej plazme je potrebná u pacientov, ktorých počiatočná koncentrácia bielkovín v plazme je nižšia ako 40 g/l a ktorí dostávajú infúziu roztoku albumínu na úpravu hypoproteinémie.

V takýchto prípadoch sa odporúča podávať 0,02 mmol vápnika na každý 1 g/l albumínu podaného infúziou. Príklad: Plazmatický albumín - 28 g/l, celkový vápnik - 2,07 mmol/l. Objem albumínu na obnovenie jeho hladiny v plazme: 40-28 = 12 g/l. Na korekciu koncentrácie vápnika v plazme je potrebné zaviesť 0,24 mmol Ca2+ (0,02 * 0,12 = 0,24 mmol Ca2+ alebo 6 ml 10 % CaCl). Po podaní tejto dávky bude plazmatická koncentrácia vápnika 2,31 mmol/l.
Klinika hyperkalcémie.

Primárnymi príznakmi hyperkalcémie sú sťažnosti na slabosť, strata chuti do jedla, vracanie, bolesť v epigastriu a kostiach a tachykardia.

Pri postupne sa zvyšujúcej hyperkalciémii a hladine vápnika dosahujúcej 3,5 mmol/l a viac nastáva hyperkalcemická kríza, ktorá sa môže prejaviť viacerými súbormi symptómov.

Neuromuskulárne príznaky: bolesť hlavy, rastúca slabosť, dezorientácia, nepokoj alebo letargia, poruchy vedomia až kóma.

Komplexné kardiovaskulárne symptómy: kalcifikácia krvných ciev srdca, aorty, obličiek a iných orgánov, extrasystol, paroxyzmálna tachykardia. EKG ukazuje skrátenie segmentu S-T, vlna T môže byť dvojfázová a začína bezprostredne po komplexe QRS.

Komplex brušných symptómov: vracanie, bolesť v epigastriu.

Hyperkalcémia viac ako 3,7 mmol/l je pre pacienta život ohrozujúca. V tomto prípade sa rozvinie nekontrolovateľné vracanie, dehydratácia, hypertermia a kóma.

Liečba hyperkalcémie.

Korekcia akútnej hyperkalcémie zahŕňa:

1. Odstránenie príčiny hyperkalcémie (hypoxia, acidóza, ischémia tkaniva, arteriálna hypertenzia);

2. Ochrana bunkového cytosolu pred nadbytkom vápnika (blokátory vápnikových kanálov zo skupiny verapamínu a nifedepínu, ktoré majú negatívne ino- a chronotropné účinky);

3. Odstránenie vápnika z moču (saluretiká).

Popis:

Hyponatrémia - pokles koncentrácie sodíka v krvi na 135 mmol/l a menej, pri hypoosmolárnej a izosmolárnej hypohydratácii znamená skutočný nedostatok Na v organizme. V prípade hypoosmolárnej nadmernej hydratácie nemusí znamenať všeobecný nedostatok sodíka, aj keď v tomto prípade je často pozorovaný. (obsah vápnika v krvi je nad 2,63 mmol/l).
- zníženie koncentrácie draslíka v krvi pod 3,5 mmol/l.
- zvýšenie koncentrácie draslíka nad 5,5 mmol/l.
- zníženie hladiny horčíka pod 0,5 mmol/l.

Symptómy:

Klinický obraz zahŕňa zvýšenú nervovosvalovú dráždivosť, spastické prejavy v gastrointestinálnom trakte a koronárnych cievach.

Pri akútnej otrave vápnikom (hyperkalcémia) sa môže rozvinúť, čo sa prejavuje akútnou bolesťou v epigastriu, smädom, nevoľnosťou, nekontrolovateľným vracaním, polyúriou vedúcou a následne až k oligoanúrii, hypertermiou, akútne poruchy krvný obeh, kým sa nezastaví.

Hlavné prejavy hypokaliémie: svalová slabosť, čo môže spôsobiť hypoventiláciu, rozvoj chronického zlyhania obličiek, zníženú toleranciu na sacharidy, dynamickú, srdcovú arytmiu (je možná fibrilácia). Na EKG sa interval ST znižuje, RT sa predlžuje a vlna T splošťuje.. Pri poklese draslíka na 1,5 mmol/l vzniká atrioventrikulárna blokáda a amplitúda vlny U sa zvyšuje bez predĺženia QT. Zvýšená citlivosť na srdcové glykozidy.

Hlavné klinické prejavy hyperkaliémie: príznaky neuromuskulárneho poškodenia (slabosť, vzostupná, kvadruplégia), črevná obštrukcia.

Nebezpečenstvo hyperkaliémie je určené poruchou funkcie myokardu. Pri hyperkaliémii 5–7 mmol/l sa zrýchľuje vedenie vzruchov v myokarde, pri 8 mmol/l dochádza k život ohrozujúcim. EKG spočiatku ukazuje vysokú vrcholovú vlnu T, po ktorej nasleduje predĺženie intervalu PQ, vymiznutie vlny P a zástava predsiení. Možné rozšírenie komplexu QRS, výskyt fibrilácie komôr s rozvojom fibrilácie komôr.
(nad 0,75–1 mmol/l) a hypermagnéziová histia sa pozorujú so znížením jeho vylučovania obličkami, nadmerným podávaním a užívaním antacíd, najmä na pozadí chronického zlyhania obličiek.

Klinické prejavy: pri magneziémii 1,25–2,5 mmol/l sa objavuje nevoľnosť, vracanie, pocity tepla a smädu. Pri koncentrácii nad 3,5 mmol/l sa objavuje ospalosť, hyporeflexia, narušená vodivosť vzruchov v myokarde. Ak obsah horčíka presiahne 6 mmol/l - kóma, zástava dýchania.

Príčiny:

Hlavnými príčinami porúch vodno-elektrolytovej rovnováhy sú vonkajšie straty tekutín a patologická redistribúcia medzi hlavnými tekutinovými prostrediami.
Hlavné príčiny hypokalcémie sú:
- trauma prištítnych teliesok;
- terapia rádioaktívnym jódom;
- odstránenie prištítnych teliesok;
- .

Väčšina spoločný dôvod hyperkalcémia - primárna alebo sekundárna.

Medzi hlavné príčiny hyponatrémie patria:
- ťažké invalidizujúce ochorenia sprevádzané zníženou diurézou;
- poúrazové a pooperačné stavy;
- extrarenálna strata sodíka;
- nadmerný príjem vody v antidiuretickej fáze poúrazového alebo pooperačného stavu;
- nekontrolované užívanie diuretík.

Príčiny hypokaliémie sú:
- vytesnenie draslíka do buniek;
- nadmerné straty draslíka nad jeho príjmom sú sprevádzané histiou hypodraslíka;
- kombinácia vyššie uvedených faktorov;
- alkalóza (respiračná, metabolická);
- aldosteronizmus;
- periodická hypokaliemická paralýza;
- užívanie kortikosteroidov.

Hlavné príčiny hyperkaliémie sú:
- uvoľnenie draslíka z bunky v dôsledku jej poškodenia;
- zadržiavanie draslíka v tele, najčastejšie v dôsledku nadmerného príjmu katiónu do tela pacienta.

Príčiny hypomagneziémie môžu byť: