Moderné metódy liečby anémie z nedostatku železa u detí
Normy na liečbu anémie z nedostatku železa u detí
Protokoly na liečbu anémie z nedostatku železa u detí

Anémia z nedostatku železa u detí

Profil: detská.
štádium: poliklinika (ambulantná).
Účel etapy: zvýšenie hemoglobínu a hematokritu na normálne hodnoty.
Dĺžka liečby (dni): 21.

Dynamické pozorovanie pacienta užívajúceho prípravky železa sa vykonáva každých 10-14 dní. Po normalizácii hemogramu pokračuje feroterapia v udržiavacích dávkach (1-2 mg/kg/deň) ďalšie 2-3 mesiace na doplnenie zásoby uloženého železa (rehabilitačná terapia).
Zároveň sa raz mesačne vykonáva dispenzárne vyšetrenie.
Potom štvrťročne.
Po 6-12 mesiacoch od normalizácie klinických a laboratórnych parametrov je dieťa odstránené z dispenzáru a preložené z druhej zdravotnej skupiny do prvej.

ICD kódy:
D53 Iné nutričné ​​anémie.
D50 Anémia z nedostatku železa.

Definícia: Anémia z nedostatku železa - patologický stav charakterizované znížením koncentrácie hemoglobínu v dôsledku nedostatku železa v tele v dôsledku porušenia jeho príjmu, absorpcie alebo patologických strát.

Klinické príznaky charakterizuje sideropenický syndróm: poruchy epitelu (trofické poruchy kože, nechtov, vlasov, slizníc), perverzia chuti a čuchu, astenovegetatívne poruchy, porucha vstrebávania čreva, dysfágia a dyspeptické zmeny, znížená imunita.
Podľa odporúčaní WHO za dolnú hranicu normálneho hemoglobínu u detí mladších ako 6 rokov treba považovať 110 g/l, Ht=33; u detí vo veku 6-12 rokov - 115 g/l, Ht=34; 12-13 rokov - 120 g/l, Ht=36.

Klasifikácia:
Podľa etiológie:
1. IDA s nedostatočnou počiatočnou hladinou železa (anémia predčasne narodených detí, dvojčiat);
2. nutričná (alebo alimentárna) IDA;
3. IDA infekčnej alebo infekčno-alimentárnej genézy;
4. IDA pri nedostatku resorpčného železa (malabsorpčný syndróm a pod.);
5. chronická posthemoragická IDA.
Závažnosť: mierna mierny, ťažký.
Podľa patogenézy: akútna posthemoragická, chronická.

Rizikové faktory:
1. anémia tehotných žien;
2. nedonosenosť;
3. zlá výživa;
4. ochorenia gastrointestinálneho traktu;
5. helminthická invázia;
6. krvácanie;
7. nízka spoločnosť.

Diagnostické kritériá:
U detí mladších ako 5 rokov sa IDA stanovuje, keď je koncentrácia hemoglobínu v krvi nižšia ako 110 g/l alebo hladina hematokritu nižšia ako 33 %.

1. Všeobecná analýza krv (6 parametrov);
2. Stanovenie hemoglobínu;
3. Stanovenie retikulocytov.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
1. EKG;
2. Stanovenie celkovej kapacity viazania železa;
3. Konzultácia s gastroenterológom.

Taktika liečby:
Do 6. mesiaca veku sa odporúča výlučné dojčenie. Deti s IDA, ktoré sú na dojčenie S užívaním železa sa odporúča začať vo veku 6 mesiacov.
Väčšine detí kŕmených umelou výživou sa odporúča používať umelú výživu obohatenú železom predtým, ako dieťa začne jesť tuhú stravu (pred 12. mesiacom veku). Pre prevenciu IDA je potrebné viesť edukáciu a konzultácie rodičov o racionálnej výžive.
Donosené deti by mali byť testované na IDA (stanovenie hladín Hb a Ht) vo veku 6 mesiacov a predčasne narodené deti - najneskôr do 3 mesiacov veku.

Deti so zavedenou IDA by mali dostávať prípravky železa - soli železa, jednozložkové a kombinované prípravky, perorálne roztoky obsahujúce viac ako 20 mg / ml soli železa s kyselinou askorbovou, 1 tabuľka. alebo 1-2 tablety 3x denne, kyselina listová 1 tab. 3x denne.
Prípravky železa sa predpisujú rýchlosťou 3 mg / kg telesnej hmotnosti denne až do normalizácie hemoglobínu, rehabilitačná terapia - 1-2 mg / kg telesnej hmotnosti najmenej 2-3 mesiace.
Potraviny obohatené železom (zmes).

Aby sa potvrdila účinnosť predpísanej terapie, u všetkých malých detí s IDA by sa mali 4 týždne po začatí liečby IDA znovu stanoviť Hb a Ht. Ak je pozitívny výsledok predpísanej liečby (zvýšenie hemoglobínu väčšie alebo rovné 10 g / l a zvýšenie Ht o 3% alebo viac), alebo ak sú tieto ukazovatele stanovené v normálnom rozmedzí, liečba by mala pokračovať ďalšie 2 mesiace a potom sa má podávanie železa zastaviť.

Pri absencii pozitívneho výsledku prebiehajúcej liečby alebo so zvýšením hemoglobínu pod 10 g/l a zvýšením Ht o menej ako 3% by mal lekár určiť iné možné dôvody anémia následným odoslaním pacienta k hematológovi.

Malé deti so stredne ťažkou alebo ťažkou IDA (Hb menej ako 90 g/l alebo Ht menej ako 27 %) by mali byť konzultované s hematológom.
Deti vo veku 6-12 rokov, ktoré majú rizikové faktory pre IDA (zlé životné alebo nutričné ​​podmienky), vyžadujú opakované vyšetrenie.

Dospievajúce dievčatá by mali byť vyšetrené na IDA aspoň raz vo veku 15 až 25 rokov. Pri výskyte rizikových faktorov (zlá výživa, veľká strata krvi pri menštruácii, darovanie krvi a pod.) alebo anamnéza IDA je potrebný častejší skríning (každý rok).

Ak je podozrenie na IDA na základe testu periférnej krvi odobratého z prsta, potom by sa mala prítomnosť IDA prednostne potvrdiť krvným testom odobratým zo žily.
U dospievajúcich dievčat sa anémia stanovuje pri hladine hemoglobínu pod 120 g / l, Ht- pod 36%.
Pri koncentrácii hemoglobínu viac ako 20 g/l pod vyššie uvedeným limitom by dospievajúci mali dostávať terapeutickú dávku elementárneho železa – 60 mg 2x denne (celková dávka 120 mg železa), okrem toho je potrebná edukácia o výžive. Lekár by mal skontrolovať účinnosť predpísanej terapie po 1 mesiaci. Ak je výsledok malý alebo žiadny (zvýšenie hemoglobínu menej ako 10 g/l; alebo zvýšenie Ht menej ako 3 jednotky), lekár by mal určiť ďalšie možné príčiny anémie odoslaním pacienta k hematológovi.

Ak dôjde k zápalovej resp infekčné procesy nízka koncentrácia hemoglobínu alebo hematokrit môže naznačovať rozvoj IDA v dôsledku narušenej distribúcie železa v tele a vyžaduje dodatočná liečba. Po prijatí pozitívneho výsledku pri vymenovaní prípravku železa by liečba mala pokračovať, kým sa nedosiahne koncentrácia hemoglobínu 120 g / l, potom sa dávka železa môže znížiť na 120 mg týždenne a pokračovať 6 mesiacov.

Ťažká IDA je zvyčajne u dospievajúcich dievčat nezvyčajná a nedostatok železa je zriedkavo príčinou tejto anémie. detailné informácie o vývoji ochorenia vrátane charakteru výživy, hlbšieho vyšetrenia a doplnkových laboratórnych vyšetrení (celkový krvný obraz, sérové ​​železo, obsah transferínu, koncentrácia feritínu, počet retikulocytov, celkový proteín, celkový bilirubín a jeho frakcie) sú uvedené na konečné potvrdenie IDA.

U dospievajúcich dievčat môže použitie vyváženej stravy na prevenciu IDA zastaviť rozvoj IDA a zabrániť suplementácii železa. Preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť konzumácii mäsa a potravín bohatých na kyselinu askorbovú (na zvýšenie vstrebávania železa z potravy), vylúčiť konzumáciu čaju a kávy počas jedla.
U dospievajúcich dievčat s vysokým rizikom viacnásobného deficitu mikroživín predpisujte multivitamínovo-minerálne prípravky s obsahom asi 30 mg železa v jednej tablete.

Po ukončení liečby sa odporúča užívať elementárny prípravok železa na profylaktické účely raz týždenne počas 6 mesiacov:

Zoznam základných liekov:
1. Soli železa, jednozložkové prípravky a kombinované prípravky obsahujúce viac ako 20 mg / ml solí železa;
2. Kyselina askorbová 50 mg, 100 mg, 500 mg tab.; 50 mg dražé;
3. Kyselina listová 1 mg tab.

Zoznam doplnkových liekov:
1. Príprava elementárneho železa 30-60 mg tab.

Kritériá pre prechod do ďalšej fázy liečby - nemocnica:
Nedostatok normalizácie klinických a laboratórnych parametrov po 2 týždňoch.

Príloha 1. Dotazník EQ-5D Príloha 2. Karta pacienta Príloha 3. Bibliografia k protokolu o liečbe pacientov „Anémia s nedostatkom železa“ Príloha 4. Formulárne články pre protokol na liečbu pacientov „Anémia s nedostatkom železa“

Protokol manažmentu pacienta.
Anémia z nedostatku železa
(schválené Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie 22. októbra 2004)

I. Rozsah pôsobnosti

Iron Deficiency Anemia Management Protocol je určený na použitie v systéme zdravotnej starostlivosti Ruská federácia.

Chyby liečby

Pacient a jeho rodina (príbuzní) neboli dostatočne vyškolení v pravidlách medikamentóznej terapie.

Prípravky železa sa predpisujú v neadekvátnych (malých) dávkach.

Liečba je krátkodobá, nedosahuje sa adekvátna adherencia pacienta k terapii.

Bezdôvodne sa predpisujú vitamíny, biologicky aktívne doplnky stravy či lieky s nízkym obsahom železa.

Liečba anémie z nedostatku železa u určitých vekových skupín a stavov

Anémia z nedostatku železa u pubertálnych detí (juvenilná chloróza). Nedostatok železa v období rýchleho rastu je výsledkom nekompenzovaného zníženého prísunu železa v prvých rokoch života. Kŕčovité zvýšenie spotreby železa rýchlo rastúcim organizmom, výskyt menštruačnej straty krvi zhoršuje relatívny nedostatok. Preto v puberta je vhodné použiť diétnu profylaxiu nedostatku železa a keď sa objavia príznaky hyposiderózy, predpísať prípravky železa.

Anémia z nedostatku železa u menštruujúcich žien. Jednoduchý výpočet približného množstva strateného železa v menštruačnej krvi môže pomôcť určiť zdroj straty krvi. V priemere žena počas menštruácie stratí asi 50 ml krvi (25 mg železa), čo určuje dvojnásobnú stratu železa v porovnaní s mužmi (pri rozdelení na všetky dni v mesiaci potom navyše asi 1 mg denne). Zároveň je známe, že u žien trpiacich menorágiou množstvo stratenej krvi dosahuje 200 ml alebo viac (100 mg železa alebo viac), a preto je dodatočná priemerná denná strata železa 4 mg alebo viac. V takýchto situáciách strata železa za 1 mesiac prevyšuje jeho možný príjem s jedlom o 30 mg a za jeden rok deficit dosiahne 360 ​​mg.

Rýchlosť progresie anémie pri strate krvi z maternice je okrem závažnosti menorágie ovplyvnená počiatočnou hodnotou zásob železa, výživovými návykmi, predchádzajúcim tehotenstvom a laktáciou atď. Na posúdenie objemu stratenej krvi počas menštruácie je potrebné objasniť počet vložiek denne vymenených ženou a ich vlastnosti (v V poslednej dobe používajú sa vložky s rôznymi absorpčnými vlastnosťami, žena si sama vyberá vložky v závislosti od množstva straty krvi), prítomnosť Vysoké číslo veľké zrazeniny. Za relatívne malú, "normálnu" stratu krvi sa považuje použitie 2 vložiek denne, prítomnosť malých (1 - 2 mm v priemere) a malého počtu zrazenín.

V prípade, že príčinou nedostatku železa je strata krvi pri menštruácii, jeden cyklus substitučnej liečby nestačí, pretože o niekoľko mesiacov dôjde k relapsu. Preto sa vykonáva udržiavacia profylaktická liečba, zvyčajne sa dávka liečiva vyberie individuálne pomocou titrácie. Prípravky s obsahom železa s vysokým obsahom železa sa odporúča užívať od prvého dňa menštruácie počas 7 až 10 dní. Niektorým ženám stačí vykonávať takúto udržiavaciu liečbu raz za štvrťrok alebo každých šesť mesiacov. Medzi lekárom a pacientom sa musí dosiahnuť konsenzus o povahe anémie, metódach terapie a dôležitosti prevencie. To všetko výrazne zvyšuje compliance liečby.

Anémia z nedostatku železa u žien počas tehotenstva a laktácie. V rámci prevencie anémie u tejto skupiny pacientov sa často používajú kombinované prípravky s relatívne nízkym obsahom železa (30–50 mg), vrátane vitamínov, napr. kyselina listová a vitamín B_12. Nedostatočný účinok takejto profylaxie bol preukázaný (úroveň dôkazu A). Tehotným ženám s zistenou anémiou nedostatku železa sa predpisujú prípravky obsahujúce veľké množstvo železa (100 mg, 2-krát denne) počas celého zostávajúceho obdobia tehotenstva; Ak terapia neúčinkuje, najskôr sa analyzuje primeranosť predpísaných dávok (možno ich treba zvýšiť), správnosť predpísaných predpisov ženy (dodržiavanie). Okrem toho môže dôjsť k „falošnej anémii“ v dôsledku hydrémie (riedenia krvi), často pozorovanej u tehotných žien (pre potvrdenie je potrebné vyšetriť objem cirkulujúcej krvi, zhodnotiť pomer objemu cirkulujúcej plazmy k objemu cirkulujúcich erytrocytov, hypochrómiu erytrocytov a obsah železa v sére). Anémia sa pozoruje aj pri nefropatii (preeklampsia), pri chronických infekciách (často močových ciest); pri pretrvávajúcej anémii, najmä v kombinácii s nízkou horúčkou, lymfadenopatiou, bezdôvodným potením, je potrebné vylúčiť prítomnosť tuberkulózy. V týchto prípadoch hovoríme o anémii chronických ochorení. Neexistujú žiadne priame kontraindikácie na použitie parenterálnych prípravkov železa u tehotných žien, rozsiahle štúdie v tejto skupine však neboli vykonané.

Anémia z nedostatku železa u starších ľudí. Hlavnou anémiou v tejto skupine pacientov je nedostatok železa a nedostatok B_12. Špecifické liečebné režimy pre anémiu sa nevyžadujú a pacienti zvyčajne rýchlo reagujú na predpísanú liečbu. Neúčinnosť liečby anémie z nedostatku železa je často spojená so zápchou spôsobenou dysbakteriózou, poruchou peristaltiky. V takýchto prípadoch možno do terapie pridať laktulózu v adekvátnej dávke do 50-100 ml, po dosiahnutí trvalého účinku sa dávka laktulózy zníži na polovicu.

VII. Charakteristika požiadaviek

7.1. Model pacienta

Nozologická forma: Anémia z nedostatku železa

Etapa: ľubovoľná

Fáza: ľubovoľná

Komplikácia: bez ohľadu na komplikácie

7.1.1. Kritériá a vlastnosti, ktoré definujú model pacienta

Vyžaduje sa kombinácia všetkých znakov:

Znížená hladina hemoglobínu pod 120 g/l;

Zníženie hladiny erytrocytov pod 4,2 x 10 (12) / l;

Hypochrómia erytrocytov;

Pokles jedného z ukazovateľov nasýtenia erytrocytov hemoglobínom (farebný index (CPI) pod 0,85, priemerný obsah korpuskulárneho hemoglobínu (MCH) je pod 24 pg, priemerná koncentrácia hemoglobínu v erytrocytoch (MCHC) je pod 30 - 38 g / dcl);

Znížené hladiny železa v sére pod 13 µmol/l u mužov a pod 12 µmol/l u žien.

7.1.2. Postup zaradenia pacienta do protokolu

Pacient je zahrnutý do protokolu, ak stav pacienta (anamnéza, klinické a laboratórne údaje) spĺňa kritériá a znaky, ktoré určujú model pacienta.

7.1.3. Požiadavky na ambulantnú diagnostiku

	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
	Štúdium hladiny erytrocytov v krvi
	Štúdium hladiny leukocytov v krvi
	Štúdium hladiny krvných doštičiek v krvi
	Pomer leukocytov v krvi (krvný vzorec)
	Zobrazenie krvného náteru na analýzu abnormalít v morfológii červených krviniek, krvných doštičiek a bielych krviniek
	Odber krvi z prsta
	Stanovenie priemerného obsahu a priemernej koncentrácie hemoglobínu v erytrocytoch	Na požiadanie
	Cytologické vyšetrenie náteru kostnej drene (výpočet vzorca kostnej drene)	Na požiadanie
	Histologické vyšetrenie preparátov kostnej drene	Na požiadanie
	Hodnotenie hematokritu	Na požiadanie
		Na požiadanie
		Na požiadanie
	Získanie cytologického preparátu kostnej drene punkciou	Na požiadanie
	Získanie histologického preparátu kostnej drene	Na požiadanie
		Na požiadanie
	Štúdium osmotickej rezistencie erytrocytov	Na požiadanie
	Štúdium kyslej rezistencie erytrocytov	Na požiadanie
		Na požiadanie
	Desferálny test	Na požiadanie
	Stanovenie objemu straty krvi cez gastrointestinálny trakt pomocou rádioaktívneho chrómu	Na požiadanie

7.1.4. Charakteristika algoritmov a vlastnosti realizácie nedrogovej starostlivosti

Diagnóza anémie z nedostatku železa:

1. štádium určenia (potvrdenia) nedostatku železa pri anémii;

2. etapa určenie príčiny nedostatku železa.

Stanovenie povahy anémie s nedostatkom železa

Odber anamnézy a sťažností pri chorobách krvotvorných orgánov a krvi

Identifikácia príznakov sideropénie. Objasnenie stravy (s výnimkou vegetariánstva a iných diét s nízkym obsahom potravín obsahujúcich železo); objasňuje sa možný zdroj straty krvi alebo zvýšenej spotreby železa.

Objektívne vyšetrenie pri chorobách krvotvorných orgánov a krvi

Je zameraná na identifikáciu príznakov pacienta, ktoré charakterizujú hyposiderózu, a na identifikáciu chorôb (stavov) so zvýšenou spotrebou železa.

Štúdium hladiny erytrocytov, leukocytov, krvných doštičiek, retikulocytov farebného indexu. Pomer leukocytov v krvi (krvný vzorec). Štúdium hladiny celkového hemoglobínu.

Analýza je zameraná na identifikáciu príznakov krvných ochorení, ktoré môžu byť sprevádzané anémiou (pozri 2. etapu diagnostického vyhľadávania). Pri diagnostike anémie z nedostatku železa je rozhodujúci pokles farebného indexu. Výsledky všetkých štúdií analyzuje lekár súhrnne, žiadny jednotlivý príznak nie je špecifický pre nedostatok železa.

Zobrazenie krvného náteru na analýzu abnormalít v morfológii červených krviniek, krvných doštičiek a bielych krviniek. Najpresnejšou metódou na stanovenie obsahu hemoglobínu v erytrocytoch zostáva morfologická štúdia erytrocytov. Pri anémii z nedostatku železa sa zisťuje výrazná hypochrómia, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou širokého osvietenia v strede erytrocytu, ktorý sa podobá koblihu alebo krúžku (anulocyt).

Testovanie sérového železa

Je to povinný diagnostický test na diagnostiku anémie z nedostatku železa. Je potrebné venovať pozornosť príčinám falošne pozitívnych výsledkov: ak sa nedodržiava technológia výskumu; štúdia sa uskutočňuje krátko po užití (dokonca aj jedného) doplnkov železa; po transfúzii hemo- a plazmy.

Technika používaná v automatických analyzátoroch.

Štúdium hladiny transferínu, sérového feritínu

Nevyhnutné štúdie v prípade pochybností vo forme anémie. Výskum prebieha v komplexe výskumu metabolizmu železa. Stanovenie hladiny sérového transferínu umožňuje vylúčiť anémiu spôsobenú porušením transportu železa (atransferinémia).

Feritínový test

Pokles feritínu v sére je najcitlivejším a najšpecifickejším laboratórnym príznakom nedostatku železa.

Väzbová kapacita sérového železa

Celková schopnosť séra viazať železo odráža stupeň „vyhladovania“ séra a nasýtenia transferínu železom. Anémia z nedostatku železa je charakterizovaná zvýšením celkovej kapacity séra viazať železo.

Stanovenie sideroblastov a siderocytov

Počítanie sideroblastov (erytroidné bunky kostnej drene s granulami železa) vám umožňuje potvrdiť povahu anémie s nedostatkom železa (ich počet u pacientov s anémiou nedostatku železa je výrazne znížený). Štúdia sa vykonáva zriedkavo, iba v zložitých diferenciálnych diagnostických prípadoch.

Štúdium osmotickej a kyslej rezistencie erytrocytov

Štúdium osmotickej a kyslej rezistencie erytrocytov sa uskutočňuje pre odlišná diagnóza s membránami erytrocytov.

Určenie príčiny nedostatku železa

Stupeň 2 - určenie príčiny nedostatku železa sa vykonáva v súlade s požiadavkami stanovenými inými protokolmi na liečbu pacientov (žalúdočný vred, leiomyóm maternice atď.). Najmä pomocou erytrocytov značených rádioaktívnym chrómom sa potvrdzuje skutočnosť straty krvi cez gastrointestinálny trakt.

Ak je to potrebné, vykoná sa cytologické a histologické vyšetrenie náteru kostnej drene, štúdia rezistencie erytrocytov voči kyselinám a desferálny test.

7.1.5. Požiadavky na ambulantnú liečbu

	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
	Odber anamnézy a sťažností pri chorobách krvotvorných orgánov a krvi
	Vizuálne vyšetrenie pri ochoreniach krvotvorných orgánov a krvi
	Štúdium hladiny retikulocytov v krvi
	Stanovenie farebného indexu
	Štúdium hladiny celkového hemoglobínu v krvi
	Odber krvi z prsta
	Palpácia pri chorobách krvotvorby a krvi	Na požiadanie
	Perkusie pri ochoreniach krvotvorných orgánov a krvi	Na požiadanie
	Všeobecná terapeutická auskultácia	Na požiadanie
	Stanovenie priemerného obsahu hemoglobínu v erytrocytoch	potreby
	Hodnotenie hematokritu	potreby
	Štúdium hladiny železa v krvnom sére	Na požiadanie
	Štúdium hladiny feritínu v krvi	Na požiadanie
	Štúdium hladiny transferínu v krvnom sére	Na požiadanie
	Odber krvi z periférnej žily	Na požiadanie
	Štúdia sérovej kapacity viazania železa	Na požiadanie

7.1.6. Charakteristika algoritmov a vlastnosti realizácie nedrogovej starostlivosti

Odber anamnézy a ťažkostí pri ochoreniach krvotvorných orgánov a krvi, fyzikálne vyšetrenie

Zhromažďovanie sťažností a fyzické vyšetrenie sa vykonávajú dvakrát, aby sa posúdila dynamika v Všeobecná podmienka(blahobyt) pacientov.

„Malé známky“ účinnosti sú veľmi dôležité z hľadiska včasného hodnotenia účinnosti terapie.

Štúdium hladiny krvných retikulocytov

Prvým objektívnym efektom príjmu by mala byť retikulocytová kríza, prejavujúca sa výrazným - 2 - 10-násobným zvýšením počtu retikulocytov v porovnaní s počiatočnou hodnotou do konca prvého týždňa terapie. Neprítomnosť retikulocytovej krízy naznačuje buď chybné predpisovanie lieku, alebo neadekvátne nízku dávku.

Štúdium hladiny červených krviniek, celkového hemoglobínu

V 3. týždni terapie sa zvyčajne pozoruje zvýšenie hladiny hemoglobínu, počtu erytrocytov, neskôr vymiznú hypochrómia a mikrocytóza. Do 21. - 22. dňa liečby sa hemoglobín zvyčajne normalizuje (pri adekvátnych dávkach), ale nenastane saturácia depa.

V prípade potreby sa vykonáva hladina farebného indexu, priemerný obsah hemoglobínu v erytrocytoch, štúdium hladiny sérového železa, hladiny feritínu, sérového transferínu, hodnotenie hematokritu a väzbovej kapacity séra pre železo.

Nasýtenie depa môžete skontrolovať iba pomocou komplexnej biochemickej štúdie. Monitorovanie účinnosti terapie je teda nevyhnutnou zložkou racionálneho používania liekov obsahujúcich železo.

7.1.7. Požiadavky na lekársku starostlivosť

7.1.8. Charakteristika algoritmov a vlastnosti užívania liekov

Náhradná terapia nedostatok železa sa lieči prípravkami železa. V súčasnosti sa používajú dve skupiny prípravkov železa – s obsahom železnatého a trojmocného železa, v drvivej väčšine prípadov užívané perorálne.

Používa sa jeden z prípravkov: síran železitý (orálne), komplex hydroxid železitý a sacharóza (intravenózne), komplex hydroxid železitý a polymaltóza (orálne a parenterálne).

Niektoré lieky sú dostupné vo forme sirupov a suspenzií, čo uľahčuje ich predpisovanie deťom. Aj tu však treba urobiť prepočet dennej dávky s ohľadom na obsah železa na jednotku objemu.

Pre lepšiu toleranciu sa doplnky železa užívajú s jedlom. Treba mať na pamäti, že pod vplyvom niektorých látok obsiahnutých v potravinách (čajový tanín, kyselina fosforečná, fytín, vápenaté soli, mlieko), ako aj pri súčasnom užívaní viacerých liekov (tetracyklínové prípravky, Almagel, fosfolugel, prípravky vápnika, levomycetín, penicilamín atď.) môže dôjsť k zníženiu absorpcie železa z prípravkov so soľou železa. Tieto látky neovplyvňujú absorpciu železa z komplexu hydroxidu a palymaltózy železa III.

Vymenovanie prípravkov železa bez prepočítania dennej dávky je neúčinné a vedie k rozvoju falošných "žiaruvzdorných" ().

Prípravky železa sú predpísané na 3 týždne, po dosiahnutí účinku sa dávka lieku zníži 2-krát a je predpísaná na ďalšie 3 týždne.

Síran železnatý: optimálna denná dávka prípravkov železa by mala zodpovedať požadovanej dennej dávke železa železnatého, ktorá je 5-8 mg/kg denne pre deti do 3 rokov, 100-120 mg/deň pre dospelých nad 3 roky, 200 mg/deň pre dospelých. (100 mg 2-krát denne 1 hodinu pred alebo 2 hodiny po jedle). Trvanie liečby - 3 týždne, po ktorých - udržiavacia terapia (1/2 dávky) najmenej 3 týždne ().

Polymaltózový komplex hydroxid železitý je nová skupina prípravkov železa obsahujúcich trojmocné železo ako súčasť polymaltózového komplexu. Nemajú menej výrazný účinok, pokiaľ ide o rýchlosť nasýtenia tela železom, ako železnaté železo. Prípravky železitého železa sú prakticky bez vedľajších účinkov. Používa sa vo forme roztoku na intramuskulárnu injekciu, roztoku a tabliet v súlade s požiadavkami receptúr na lieky.

Komplex hydroxid železitý sacharóza - pri parenterálnom podaní sa podáva 1. deň 2,5 ml, 2. deň 5 ml a 3. deň 10 ml, potom 2-krát týždenne 10 ml. Dávka lieku sa vypočíta s prihliadnutím na stupeň anémie, telesnú hmotnosť a zásoby železa.

Parenterálne podávanie prípravkov železa by sa malo uchýliť len v týchto výnimočných prípadoch:

V prítomnosti ťažkej črevnej patológie s malabsorpciou (ťažká enteritída, malabsorpčný syndróm, resekcia tenké črevo atď.);

Absolútna intolerancia prípravkov železa pri perorálnom užívaní (nevoľnosť, vracanie), ktorá neumožňuje pokračovať v ďalšej liečbe. V súčasnosti zriedkavé v dôsledku objavenia sa nových generácií liekov:

Potreba rýchleho nasýtenia tela železom, keď sú pacienti s anémiou nedostatku železa naplánovaní na chirurgické zákroky;

Niektorí autori sa domnievajú, že u pacientov s exacerbáciou žalúdočných alebo dvanástnikových vredov, Crohnovou chorobou, nešpecifickou ulceróznou kolitídou je nežiaduce vymenovanie perorálnych prípravkov železa. Moderné lieky sú však zbavené tohto obmedzenia:

Pri liečbe pacientov s erytronoetínom.

Liečba anémie z nedostatku železa u detí

Je potrebné, aby dieťa dostávalo aspoň 6 mg železa denne (bežná denná potreba), pri nedostatku treba toto množstvo zvýšiť 5 až 10-krát.

Na kompenzáciu nedostatku železa môžete použiť špeciálne mliečne zmesi obohatené o železo, ale nezabudnite pridať sirupy alebo roztoky obsahujúce železo, po predchádzajúcom vypočítaní požadovaného objemu. Okrem toho by matka s preukázaným nedostatkom železa, a to aj pri absencii anémie, mala dostávať doplnky železa počas tehotenstva a laktácie, čo bude v prvom prípade faktorom prevencie nedostatku železa u novorodenca, v druhom prípade ďalším faktorom liečby.

Liečba anémie z nedostatku železa u tehotných žien

Neexistujú dôkazy o tom, že podávanie doplnkov železa všetkým ženám bez diagnózy nedostatku železa v druhej polovici tehotenstva a počas laktácie zabraňuje vzniku nedostatku železa u plodu (úroveň dôkazu A).

Liečba nedostatku železa u tehotných a dojčiacich žien sa uskutočňuje podľa všeobecnej schémy s vymenovaním liekov obsahujúcich vysoké dávky železa.

Liečba anémie z nedostatku železa u starších ľudí

Špecifické liečebné režimy pre anémiu sa nevyžadujú a pacienti zvyčajne rýchlo reagujú na predpísanú liečbu. Neúčinnosť liečby anémie z nedostatku železa je často spojená so zápchou spôsobenou dysbakteriózou, poruchou peristaltiky. V takýchto prípadoch sa k terapii pridáva adekvátna dávka laktulózy v dávke 50-100 ml, po dosiahnutí stabilného účinku sa dávka laktulózy zníži na polovicu (úroveň dôkazu C).

Pri výbere terapie pre starších pacientov trpiacich anémiou z nedostatku železa je potrebné:

Vyberte si liek s dobrou perorálnou biologickou dostupnosťou, absenciou vedľajších účinkov, ktoré zhoršujú subjektívny stav pacienta a zhoršujú absorpciu (napríklad cez póry);

Vyberte si liek s terapeutickým zameraním len na jeden patogenetický variant anémie (prevencia chýb počas terapie).

Liečba anémie z nedostatku železa s nedostatočnou funkciou obličiek

V prípade poruchy funkcie obličiek nie je potrebná úprava dávky liekov obsahujúcich železo. Liečba stavov nedostatku železa sa uskutočňuje najmä perorálnymi prípravkami. V prípade nedostatku železa a použitia erytropoetínu je prijateľné parenterálne (intravenózne) podanie preparátov s obsahom železa bezprostredne pred podaním dávky erytropoetínu ().

7.1.9. Požiadavky na režim práce, odpočinku, liečby alebo rehabilitácie

Neexistujú žiadne špeciálne požiadavky na režim práce, odpočinku, liečby, rehabilitácie, v období výraznej exacerbácie ochorenia by sa starší ľudia mali zdržať ťažkej fyzickej aktivity, ktorá môže potenciálne spôsobiť palpitácie (úroveň dôkazu C).

7.1.10. Požiadavky na starostlivosť o pacienta a pomocné postupy.

Neexistujú žiadne špeciálne požiadavky.

7.1.11. Diétne požiadavky a obmedzenia#

Diétne stretnutia nehrajú významnú úlohu pri liečbe anémie z nedostatku železa. Výnimkou sú starší ľudia, vegetariáni a iné diéty s nízkym obsahom železa, ktorých treba nabádať k rozšíreniu jedálnička o mäsové výrobky.

7.1.12. Informovaný dobrovoľný súhlas pacienta pri realizácii protokolu

Informovaný súhlas dáva pacient písomne.

7.1.13. Ďalšie informácie pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov

Tehotné ženy, dojčiace ženy a starší pacienti by mali byť upozornení na potrebu dodržiavať diétu bohatú na železo.

7.1.14. Pravidlá pre zmenu požiadaviek pri vykonávaní protokolu a ukončenie požiadaviek na protokol

Ak sa zistia príznaky iného ochorenia, ktoré si vyžadujú diagnostiku a lekárske opatrenia, Bez túto chorobu, pacient zadá Case Management Protocol pre zodpovedajúce (identifikované) ochorenie alebo syndróm.

Keď sa zistia príznaky iného ochorenia, ktoré si vyžadujú diagnostické a terapeutické opatrenia, spolu s príznakmi tohto ochorenia (identifikácia zdrojov straty krvi) sa pacientovi poskytne lekárska starostlivosť v súlade s požiadavkami:

a) časť tohto Protokolu manažmentu vhodná na liečbu anémie z nedostatku železa;

b) Protokol pre manažment pacientov s identifikovaným ochorením (syndrómom).

Ak má pacient duševnú, neurologickú alebo inú chorobu, kvôli ktorej pacient v neprítomnosti osoby, ktorá sa o neho stará, nemôže sám úplne splniť všetky potrebné termíny, ak je anémia z nedostatku železa kombinovaná s inými ochoreniami v akútnom štádiu, ktoré si vyžadujú ústavnú starostlivosť, liečba sa vykonáva v nemocnici v súlade s požiadavkami tohto modelu pacienta.

7.1.15. Možné výsledky a ich vlastnosti

Názov výberu	Frekvencia vývoja, %	Kritériá a znaky	Odhadovaný čas dosiahnutia výsledku	Kontinuita a etapy v poskytovaní zdravotnej starostlivosti
Remisia		Normalizácia hladiny celkového hemoglobínu	21 dní od začiatku liečby	Udržiavacia terapia podľa algoritmu
Zlepšenie stavu		Eliminácia klinických príznakov; výrazné zvýšenie hladiny celkového hemoglobínu až na 110 g / l a viac, ale bez jeho normalizácie;	21 dní od začiatku liečby	Pokračovanie liečby podľa algoritmu
Bez efektu		Výskyt klinických alebo laboratórnych príznakov anémie bez nedostatku železa, absencia zvýšenia hemoglobínu	14 - 30 dní	Poskytovanie starostlivosti podľa protokolu príslušného ochorenia3.týždeň	4. - 6. týždeň
	Hodnotenie subjektívnych pocitov	Retikulocytová kríza	Zvýšenie hemoglobínu a počtu erytrocytov	Zmiznutie hypochrómie, normalizácia hladín hemoglobínu

Niektoré charakteristiky tabletových foriem prípravkov obsahujúcich železo

Obchodné meno		Zloženie, forma uvoľnenia		Špeciálne indikácie
Aktiferrin	Síran železnatý + séria	Pilulky
Hemopher prolongatum	Síran železnatý
Maltoferský pád	Železo polymaltóza + kyselina listová	Žuvacie tablety 100 mg/0,35 mg	100 mg Fe(+++)	Tehotné a dojčiace ženy
Maltofer	Polymaltóza železa	Žuvacie tablety 100 mg	100 mg Fe(+++)	Tehotné a dojčiace ženy
Sorbifer-Durules		Tablety 320/60 mg
Tardyferon	Síran železitý + mukoproteóza + kyselina askorbová	Pilulky
	Síran železitý + kyselina askorbová + riboflavín + nikotínamid + pyridoxín + pantatenát vápenatý	Pilulky		Tehotné a dojčiace ženy
Ferretab	Fumarát železnatý
Ferroplex	Síran železnatý + kyselina askorbová	Tablety 50 mg/30 mg		Deti a tínedžeri
	Fumarát železnatý	Kapsuly 350 mg

Niektoré vlastnosti sirupov a iných tekutých foriem prípravkov železa

Obchodné meno	Medzinárodný nechránený názov	Zloženie, forma uvoľnenia
Aktiferrin	Síran železnatý + séria	Kvapky 30 ml	V 1 ml 9,8 mg
Aktiferrin	Síran železnatý + séria	Sirup 100 ml	V 1 ml 6,8 mg
	Chlorid železitý	Kvapky (fľaštičky) 10 a 30 ml	V 1 ml 44 mg
	Glukonát železa, glukonát mangánu, glukonát medi	Zmes na prípravu roztoku v ampulkách	V 1 ampulke 50 mg
Maltofer	Polymaltóza železa	Roztok na vnútorné použitie (kvapky) 30 ml	V 1 ml 50 mg Fe (+++)
Maltofer	Polymaltóza železa	Sirup 150 ml	V 1 ml 10 mg Fe (+++)
Ferrum Lek	Polymaltóza železa	Sirup, 100 ml	V 1 ml 10 mg Fe (+++)

Obchodné meno	Medzinárodný nechránený názov	Zloženie, forma uvoľnenia
	Komplex hydroxidu železitého a sacharózy	Roztok na intravenóznu injekciu 100 mg - 5 ml 20 mg - 1 ml
Maltofer	Polymaltóza železa	R \ r na intramuskulárne injekcie 100 mg g - 2 ml
Ferrum Lek	Polyizomaltóza železa	Roztok na intramuskulárne injekcie, 100 mg - 2 ml

IX. Monitorovanie

Kritériá a metodika monitorovania a hodnotenia efektívnosti implementácie protokolu

Monitorovanie sa vykonáva na celom území Ruskej federácie.

Inštitúciou zodpovednou za monitorovanie tohto protokolu je Moskovská lekárska akadémia. ONI. Sechenov z ministerstva zdravotníctva Ruska. Zoznam zdravotníckych zariadení, v ktorých sa tento protokol monitoruje, určuje Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie. O zaradení do monitorovacieho zoznamu protokolu sú zdravotnícke zariadenia informované písomne.

Monitorovanie protokolu zahŕňa:

Zber informácií o manažmente pacientov s anémiou z nedostatku železa v zdravotníckych zariadeniach na všetkých úrovniach;

Analýza prijatých údajov;

Vypracovanie správy o výsledkoch analýzy;

Predloženie správy Ministerstvu zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie.

Počiatočné údaje na monitorovanie sú:

Zdravotná dokumentácia - záznamy o pacientoch (pozri prílohu č. 2 k tomuto protokolu o vedení pacientov);

Tarify za lekárske služby;

Ceny za lieky.

V prípade potreby sa pri sledovaní protokolu môžu použiť anamnézy, ambulantné karty pacientov trpiacich anémiou z nedostatku železa a ďalšie dokumenty.

Záznamy o pacientoch (pozri prílohu 2 k tomuto protokolu o správe pacienta) sa vypĺňajú v zdravotníckych zariadeniach uvedených v monitorovacom zozname štvrťročne počas 10 po sebe nasledujúcich dní tretej dekády každého prvého mesiaca štvrťroka (napríklad od 21. do 30. januára) a odovzdávajú sa inštitúcii zodpovednej za monitorovanie najneskôr 2 týždne po skončení určeného obdobia.

Výber máp zahrnutých do analýzy sa vykonáva náhodným výberom vzoriek. Počet analyzovaných máp musí byť aspoň 500 ročne.

Medzi ukazovatele analyzované počas procesu monitorovania patria: kritériá zaradenia a vylúčenia z protokolu, zoznamy povinného a doplnkového rozsahu lekárskych služieb, zoznamy povinného a doplnkového sortimentu liekov, výsledky chorôb, náklady na lekársku starostlivosť podľa protokolu atď.

Princípy randomizácie

V tomto protokole randomizácia ( zdravotníckych zariadení, pacientov a pod.) sa neposkytuje.

Postup hodnotenia a dokumentácie vedľajších účinkov a vývoja komplikácií

Informácie o vedľajších účinkoch a komplikáciách, ktoré sa vyskytli v procese diagnostiky pacientov, sa zaznamenávajú do Karty pacienta (pozri Príloha 2

Postup zaradenia a vylúčenia pacienta z monitorovania

Pacient sa považuje za zaradeného do monitorovania, keď je pre neho vyplnená „Karta pacienta“ (pozri Prílohu 2 k tomuto protokolu o manažmente pacientov). Výnimka z monitorovania sa vykoná, ak nie je možné pokračovať vo vypĺňaní Karty (napríklad nedostavenie sa na lekárske vyšetrenie a pod.).

V tomto prípade sa Karta odošle inštitúcii zodpovednej za monitorovanie s poznámkou o dôvode vylúčenia pacienta z protokolu.

Priebežné hodnotenie a zmeny protokolu

Hodnotenie implementácie protokolu sa vykonáva raz ročne na základe výsledkov analýzy informácií získaných počas monitoringu.

Zmeny Protokolu sa uskutočňujú v prípade prijatia informácie o vzniku presvedčivých údajov o potrebe zmeny požiadaviek Protokolu na záväznej úrovni.

Rozhodnutie o zmenách a ich implementácii vykonáva Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie.

Parametre hodnotenia kvality života pri realizácii protokolu

Hodnotenie kvality života pacienta s anémiou z nedostatku železa počas implementácie protokolu sa vykonáva pomocou Európskeho dotazníka kvality života (pozri prílohu 1 k tomuto protokolu pre manažment pacientov).

Hodnotenie nákladov na protokol a nákladov na kvalitu

Klinická a ekonomická analýza sa vykonáva v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov. Dotazník sa vypĺňa dvakrát: prvýkrát úplne pred začiatkom liečby, druhýkrát - päť otázok a značka sa umiestni na teplomer (vizuálna analógová stupnica).

Porovnanie výsledkov

Pri sledovaní protokolu sa každoročne porovnáva výsledky plnenia požiadaviek protokolu, štatistické údaje (chorobnosť), ukazovatele výkonnosti zdravotníckych zariadení.

Postup generovania správy

Súčasťou výročnej správy o výsledkoch monitorovania sú kvantitatívne výsledky získané pri vypracovávaní zdravotnej dokumentácie a ich kvalitatívna analýza, závery, návrhy na aktualizáciu protokolu.

Správu predkladá Ministerstvu zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie inštitúcia zodpovedná za monitorovanie tohto protokolu. Výsledky správy môžu byť zverejnené vo verejnej tlači.

Zástupca ministra Zdravie a otvorte tento dokument teraz alebo požiadajte do horúcu linku v systéme.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013

Iné anémie z nedostatku železa (D50.8)

Detská hematológia, Pediatria

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené zápisnicou zo schôdze
Odborná komisia pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky
č.23 zo dňa 12.12.2013

IDA- získané ochorenie zo skupiny deficitnej anémie, vyskytuje sa pri nedostatku železa, sprevádzané mikrocytárnou, hypochrómnou, normoregeneratívnou anémiou, klinické prejavy ktoré sú kombináciou sideropenických a anemických syndrómov.

Názov protokolu - Anémia z nedostatku železa u detí

Kód protokolu:

Kód(y) podľa ICD-10
D50 Anémia z nedostatku železa
D50.0 Chronická posthemoragická anémia

Skratky použité v protokole:

ACHB anémia s chronické choroby
Svetová zdravotnícka organizácia WHO

HPA hydrozidový polymaltózový komplex
IDA anémia z nedostatku železa

Gastrointestinálny trakt

LJ latentný nedostatok železa
MCHC priemerná koncentrácia hemoglobínu v erytrocytoch

NTJ koeficient nasýtenia transferínu železom
Celková kapacita TIBC viazať železo

SF sérové ​​železo
SF sérový feritín

Indikátor farby CPU

EGDS ezofagogastroduodenoskopia

Hb hemoglobín

MCV stredný objem erytrocytov

RDW stupeň anizocytózy erytrocytov

Dátum vývoja protokolu: rok 2013

Používatelia protokolu: všeobecných lekárov, pediatrov, hematológov

Klasifikácia

Klinická klasifikácia:
I stupeň (mierny) - hladina Hb 110-90 g/l;
II stupeň (stredný) - hladina Hb 90-70 g/l;
III stupeň (ťažký) - hladina Hb je nižšia ako 70 g / l.

Diagnostika

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení:
- Expandované KLA, retikulocyty
- Koncentrácia železa v sére
- Celková kapacita séra viazať železo
- Obsah feritínu v sére
- Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
- MCV
- MCH
- MCHC
-RDW
- koeficient nasýtenia transferínu železom
- stanovenie rozpustných transferínových receptorov

Diagnostické kritériá:
Klinické prejavy IDA je kombináciou dvoch syndrómov: sideropenického a anemického.
Pre sideropenický syndróm
- kožné zmeny: suchosť, výskyt malých pigmentových škvŕn farby "káva s mliekom";
- zmeny na slizniciach: "zaseknutie" v kútiku úst, glositída, atrofická gastritída a ezofagitída;
- dyspeptické javy z gastrointestinálneho traktu;
- zmeny vlasov - rozdvojenie hrotu, lámavosť a vypadávanie až po alopecia areata;
- zmeny na nechtoch - priečne pruhovanie nechtov na palcoch (v ťažké prípady a nohy), krehkosť, delaminácia na platne;
- zmena vône - závislosť pacienta na štipľavom zápachu laku, acetónovej farby, výfukových plynov automobilov, koncentrovaných parfumov;
- zmeny chuti - závislosť pacienta od hliny, kriedy, surového mäsa, cesta, knedlí atď .;
- Bolesť v lýtkových svaloch.

Predpokladá sa, že prítomnosť 4 alebo viacerých z vyššie uvedených symptómov je patognomická pre latentný nedostatok železa (LID) a IDA.

Pre anemický syndróm typické sú nasledujúce príznaky:
- strata chuti do jedla;
- hluk v ušiach;
- blikajúce muchy pred očami;
- slabá tolerancia cvičenia;
- slabosť, letargia, závraty, podráždenosť;
- mdloby;
- dýchavičnosť;
- zníženie pracovnej schopnosti;
- zníženie kognitívnych funkcií;
- znížená kvalita života;
- bledá koža a viditeľné sliznice;
- zmena svalového tonusu vo forme sklonu k hypotenzii, hypotenzia svalov močového mechúra s rozvojom inkontinencie moču;
- rozšírenie hraníc srdca;
- tlmené srdcové tóny;
- tachykardia;
c- istolytický šelest na vrchole srdca.

Kritériá laboratórna diagnostika choroby

Existujú 3 možnosti laboratórnej diagnostiky IDA:

CBC vykonaná "ručnou" metódou - zníženie koncentrácie Hb (menej ako 110 g / l), mierny pokles počtu erytrocytov (menej ako 3,8 x 1012 / l), zníženie CP (menej ako 0,85), zvýšenie ESR (viac ako 10-12 mm / h), normálny obsah retic-20 0‰. Okrem toho laborantka popisuje anizocytózu a poikilocytózu erytrocytov. IDA je mikrocytárna, hypochrómna, normoregeneratívna anémia.

CBC vykonaná na automatickom analyzátore krviniek - priemerný objem erytrocytov - MCV (menej ako 80 fl), priemerný obsah Hb v erytrocyte - MCH (menej ako 26 pg), priemerná koncentrácia Hb v erytrocyte - MCHC (menej ako 320 g/l) klesá, stupeň anizocytózy 14% -RD (viac ako 14%) erytrocytov

Biochemická analýza krvi - zníženie koncentrácie sérového železa (menej ako 12,5 μmol / l), zvýšenie celkovej kapacity viazať železo v sére (viac ako 69 μmol / l), zníženie koeficientu nasýtenia transferínu železom (menej ako 17%), zníženie sérového feritínu (menej ako 30 ng / ml). V posledných rokoch bolo možné stanoviť rozpustné transferínové receptory (sTFR), ktorých počet sa zvyšuje v podmienkach nedostatku železa (viac ako 2,9 µg/ml).

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:
- normalizácia krvných parametrov;
- zmiernenie anemických, sideropenických syndrómov

Taktika liečby

Nemedikamentózna liečba
- Eliminácia etiologických faktorov;
- Racionálne liečebná výživa(pre novorodencov - dojčenie, a pri nedostatku materského mlieka - upravené mliečne zmesi obohatené o železo. Včasné zavedenie doplnkovej stravy, mäsa, vnútorností, pohánky a ovsených vločiek, ovocných a zeleninových pretlakov, tvrdých syrov; zníženie príjmu fosfátov, tanínu, vápnika, ktoré zhoršujú vstrebávanie železa).

Lekárske ošetrenie
V súčasnosti sa v našej krajine používa terapeutický plán liečby IDA perorálnymi prípravkami železa, ktorých denné dávky sú uvedené v tabuľke.
Vekom závislé terapeutické dávky perorálnych prípravkov železa na liečbu IDA u detí (WHO, 1989)


Princípy racionálnej terapie IDA u detí

Liečba prípravkami železa sa odporúča pod lekárskym dohľadom. Prípravky železa sa deťom odporúčajú po konzultácii s pediatrom.

Prípravky železa by ste deťom nemali predpisovať na pozadí zápalových procesov (ARVI, tonzilitída, pneumónia atď.), Pretože v tomto prípade sa železo hromadí v ohnisku infekcie a nepoužíva sa na určený účel.

Anémia z nedostatku železa by sa mala liečiť hlavne liekmi na vnútorné použitie.

Železo musí byť železnaté, pretože je to železnaté železo, ktoré sa absorbuje.

Používanie prípravkov železa by sa malo kombinovať s optimalizáciou stravy, s povinným zavedením mäsových jedál do jedálneho lístka.

Pre maximálnu absorpciu železa sa má liek užívať 0,5-1 hodinu pred jedlom s vodou. Ak sa objavia vedľajšie účinky liek môžete užívať s jedlom. Najhoršie je, že železo sa vstrebáva, ak sa liek užíva po jedle.

Perorálne prípravky železa sa majú užívať s odstupom najmenej 4 hodín.

Tablety a dražé obsahujúce železo, neprežúvajte!

Zahrnutie kyseliny askorbovej do komplexných prípravkov železa zlepšuje vstrebávanie železa (kyselina askorbová ako antioxidant zabraňuje premene iónov Fe-II na Fe-III, ktoré sa nevstrebávajú v gastrointestinálnom trakte) a znižuje predpísanú dávku. Absorpcia železa sa tiež zvyšuje v prítomnosti fruktózy, kyseliny jantárovej

Nie je možné kombinovať príjem prípravku železa s látkami, ktoré bránia jeho vstrebávaniu: mlieko (vápenaté soli), čaj (tanín), rastlinné produkty (fytáty a cheláty), mnohé lieky(tetracyklín, antacidá, blokátory, H2 receptory, inhibítory protónovej pumpy).

Užívanie kombinovaných prípravkov, ktoré spolu so železom obsahujú meď, kobalt, kyselinu listovú, vitamín B12 alebo pečeňový extrakt, mimoriadne sťažuje kontrolu účinnosti terapie železom (vzhľadom na hematopoetickú aktivitu týchto látok).

Priemerná dĺžka liečby IDA je 4 až 8 týždňov. Liečba prípravkom železa má pokračovať aj po ukončení IDA, aby sa obnovilo tkanivo a uložené železo. Trvanie udržiavacieho kurzu je určené stupňom a trvaním nedostatku železa (ID), úrovňou SF.

Pri liečbe IDA by sa nemal používať vitamín B12, kyselina listová, vitamín B6, ktoré nie sú patogeneticky spojené s nedostatkom železa.

Neúčinnosť liečby IDA perorálnymi preparátmi železa si vyžaduje revíziu diagnózy (často je diagnóza IDA stanovená u pacientov s anémiou chronického ochorenia, u ktorých je liečba preparátmi železa neúčinná), kontrolu dodržiavania predpisov lekára v dávkovaní a načasovaní liečby. Malabsorpcia železa je veľmi zriedkavá.

Parenterálne podávanie preparátov železa je indikované len: pri syndróme narušenej črevnej absorpcie a stavoch po rozsiahlej resekcii tenkého čreva, ulceróznej kolitíde, ťažkej chronickej enterokolitíde a dysbakterióze, intolerancii perorálnych preparátov železa. Obmedzenie parenterálneho podávania je spojené s vysokým rizikom rozvoja lokálneho a systémového Nežiaduce reakcie. Navyše, parenterálne prípravky železa sú oveľa drahšie ako orálna terapia, kvôli mzdovým nákladom zdravotníckeho personálu a väčším nákladom na liekovú formu. Parenterálne podávanie prípravkov železa by malo vyrábať len v nemocnici!

Súčasné podávanie prípravkov železa perorálne a parenterálne (intramuskulárne a/alebo intravenózne) treba úplne vylúčiť!
- Pri liečbe IDA by sa nemali používať transfúzie červených krviniek. Donorové železo nie je telo príjemcu opätovne využité a zostáva v hemosideríne makrofágov. Prevod možný nebezpečné infekcie cez darovanú krv. Výnimky, ktoré umožňujú transfúziu darcovských erytrocytov, sú: 1) závažné hemodynamické poruchy; 2) nadchádzajúca dodatočná strata krvi (pôrod, operácia) počas ťažká anémia(hemoglobín menej ako 70 g/l); 3) prípravok na železo, ktorý spĺňa moderné požiadavky, by mal byť cenovo dostupný a lacný.

Prípravky obsahujúce trojmocné železo Fe (III)

Trojmocné železo sa prakticky neabsorbuje do gastrointestinálny trakt. Komplexné organické zlúčeniny Fe (III) s množstvom aminokyselín, maltózy sú však podstatne menej toxické ako Fe (II), ale nie menej účinné. Imobilizácia Fe (III) na aminokyseliny zabezpečuje jeho odolnosť voči hydrolýze v gastrointestinálnom trakte a vysokú biologickú dostupnosť vďaka pomalému uvoľňovaniu liečiva a jeho úplnejšej absorpcii, ako aj absencii dyspepsie.

Komplikácie liečby

Užívanie prípravkov so soľou železa môže byť sprevádzané komplikáciami vo forme gastrointestinálnej toxicity s rozvojom symptómov, ako je bolesť v epigastrickej oblasti, zápcha, hnačka, nevoľnosť a vracanie. To vedie k nízkej kompliancii liečby IDA prípravkami so soľou železa – 30 – 35 % pacientov, ktorí začali liečbu, v nej odmieta pokračovať. Predávkovanie a dokonca otrava prípravkami so soľou železa je možná v dôsledku pasívnej nekontrolovanej absorpcie.

Iné typy liečby - nie
Chirurgická intervencia - nie

Prevencia

primárna prevencia nedostatok železa je správna, výživná strava.

Sekundárnou prevenciou nedostatku železa je aktívna detekcia LJ a JA v procese klinického vyšetrenia, lekárske prehliadky pri návšteve lekára.

Ďalší manažment: prognóza ochorenia je priaznivá, k vyliečeniu by malo dôjsť v 100% prípadov.

Takzvané "relapsy" choroby sú možné pri:
- používanie nízkych dávok prípravkov železa;
- neúčinnosť perorálnych prípravkov železa, ktorá je zriedkavá;
- skrátenie trvania liečby pacientov;
- liečba pacientov s chronickou posthemoragickou anémiou s nezisteným a nevyriešeným zdrojom straty krvi.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
   1. Literatúra: 1. Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a pridružených zdravotných problémov. Desiata revízia (ICD-10). Ženeva: WHO; 1995. v. 1-2 2. WHO, UNICEF, UNU.IDA: prevencia, hodnotenie a kontrola: správa o spoločnej konzultácii WHO/UNICEF/UNU. Ženeva: WHO, 1998. 3. Svetová zdravotnícka organizácia. Anémia z nedostatku železa: hodnotenie, prevencia a kontrola. Príručka pre programových manažérov. Ženeva; 2001; (WHO/NHD/01.3). 4. Hurtle M. Diferenciálna diagnostika v pediatrii. M.: Medicína; 1990. v.2. 510 s. 5. Kôň I.Ya., Kurkova V.I. Úloha nutričného faktora pri vzniku anémie z nedostatku železa u detí nízky vek. V knihe: Kislyak N.S. et al., (ed.) Nedostatok železa a anémia z nedostatku železa. M.: Slovanský dialóg; 2001. 87-98. 6. Rumyantsev A.G., Korovina N.A., Chernov V.M. Diagnostika a liečba anémie z nedostatku železa u detí. Toolkit pre lekárov. M.; 2004. 45 s. 7. Správa o zdravotnom stave detí v Ruskej federácii. M.; 2003. 96 s. 8. Ozhegov E.A. Optimalizácia liečby anémie z nedostatku železa u detí a dospievajúcich. Abstrakt z diss... M.; 2005. 9. Krasilniková M.V. Stavy nedostatku železa u adolescentov: frekvenčné charakteristiky, štruktúra a sekundárna prevencia. Abstrakt diss. Kandidát lekárskych vied M.; 2006. 10. Anémia je skrytá epidémia. Za. z angličtiny. Moskva: Mega Pro; 2004. 11. Odporúčania na prevenciu a kontrolu nedostatku železa v Spojených štátoch. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. MMWR Recomm Rep 1998; 47 (RR-3): 1-29. 12. Omarova K.O., Bazarbaeva A.A., Kurmanbekova S.K. Anémia z nedostatku železa u detí. Smernice. Almaty. 2009. 13. Štandardy špecializovanej starostlivosti o deti a dorast s hematologickými a onkologické ochorenia. Moskva. 2009. 14. Krivenok V. Nevyhnutná zložka liečby anémie z nedostatku železa // Lekárnik. - 2002. - Č. 18. - S.44. 15. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N. Anémia z nedostatku železa u detí. Moskva, 1999, s. 25-27. 16. Vidalova príručka. Lieky v Kazachstane: Príručka M.: Astra Pharm Service, 2008. - 944 s. 17. Užegova E.B. Anémia z nedostatku železa. Učebná pomôcka. - Almaty. 2008. - S.22-24. 18. Fairbanks V.F., Beutler E.: Nedostatok železa // In Williams Hematology, Fifth Editor, New York, McGraw-Hill; 1999, str. 490-510.

Informácie

Zoznam vývojárov protokolov
Omarová K.O. - lekár lekárske vedy, profesor, Vedecké centrum pediatrie a detskej chirurgie Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky.

Konflikt záujmov
Spracovateľ protokolu nemá žiadnu finančnú ani inú zainteresovanosť, ktorá by mohla ovplyvniť vydanie posudku a taktiež nemá vzťah k predaju, výrobe alebo distribúcii liekov, zariadení a pod., uvedených v protokole.

Recenzenti
Kurmanbeková S.K. - profesor Katedry stáží a rezidenčných pobytov v pediatrii Kazašskej národnej lekárskej univerzity pomenovanej po S.D. Asfendiyarovi

Podmienky na revíziu protokolu: 3 roky po zverejnení

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Moderné metódy liečby anémie z nedostatku železa
Normy na liečbu anémie z nedostatku železa
Protokoly na liečbu anémie z nedostatku železa

Anémia z nedostatku železa

Profil: terapeutické
Štádium liečby: poliklinika
Účel etapy: prevencia komplikácií.
Trvanie liečby: od 10 dní do 1 mesiaca.

ICD kódy:
D50 Anémia z nedostatku železa
D50.0 Posthemoragická (chronická) anémia
D50.8 Iné anémie z nedostatku železa
D50.9 Nešpecifikovaná anémia z nedostatku železa

Definícia: Anémia z nedostatku železa (IDA) je patologický stav charakterizovaný poruchou syntézy hemoglobínu v dôsledku nedostatku železa, ktorý sa vyvíja na pozadí rôznych patologických (fyziologických) procesov a prejavuje sa príznakmi anémie a sideropénie.
IDA je syndróm, nie choroba a treba identifikovať patogenetické mechanizmy, ktoré ju spôsobili, môže sa vyvinúť pri množstve závažných ochorení.

Klasifikácia anémie:
Podľa klasifikácie M.P. Konchalovsky rozlišovať posthemoragickú anémiu, anémiu v dôsledku poruchy krvotvorby (vrátane nedostatku železa), hemolytickú anémiu.

V závislosti od priemerného objemu erytrocytov (SEC) sa rozlišujú: mikrocytárne (SEC menej ako 80 fl), normocytárne (SEC menej ako 81-94 fl) a makrocytárne (SEC viac ako 95 fl).

Podľa patogenézy: akútne, posthemoragické a chronické.
Podľa závažnosti: mierne, stredné a ťažké:
- svetlo (Hb 90-110 g/l);
- stredná (Hb 60-90 g/l);
- ťažké (Hb< 60 г/л).

Diagnóza IDA špecifikuje príčinu a závažnosť anémie.

Rizikové faktory: najvýznamnejšími etiologickými faktormi sú krvácanie, chronická enteritída, niektoré helmintické infestácie, chronické ochorenia – najčastejšou príčinou väčšiny prípadov IDA je nedostatok biologicky dostupného železa v potrave. Rizikové faktory u žien silná menštruácia, gastrointestinálne krvácanie, podvýživa, malabsorpcia v gastrointestinálnom trakte, resekcia žalúdka, nádory, chronická exogénna intoxikácia, dedičný defekt enzýmov.

Diagnostické kritériá:
Existujú nasledujúce klinické formy IDA:
posthemoragická anémia z nedostatku železa, agastrická alebo anenterická anémia z nedostatku železa, IDA u tehotných žien, včasná chloróza, neskorá chloróza.

Hlavné prejavy manifestných dekompenzovaných foriem nedostatku železa:
- hypochrómna anémia spôsobená poruchou syntézy Hb,
- zníženie aktivity enzýmov obsahujúcich železo, čo vedie k zmene bunkového metabolizmu, zhoršeniu dystrofických zmien v orgánoch a tkanivách, narušenie syntézy myoglobínu vedie k myasténii gravis, v dôsledku narušenia syntézy kolagénu s prevahou katabolických procesov, môže dôjsť k vzniku a progresii atrofických procesov v sliznici a žalúdku pažeráka.
Pacienti sa sťažujú na slabosť, závraty, búšenie srdca, bolesť hlavy, blikajúce muchy pred očami, niekedy dýchavičnosť pri námahe, mdloby, pri vyšetrení: trofické poruchy, sideropenická glositída, perverzná chuť a vôňa, na FGDS: na sliznici pažeráka, oblasti keratinizácie, atrofické zmeny na sliznici žalúdka s achiliou.

Základné diagnostické štúdie - koncentrácia hemoglobínu, SEA, priemerný obsah hemoglobínu v erytrocytoch, hladina hematokritu, ESR, počet leukocytov a retikulocytov. Alternatívnym prístupom je potvrdenie prítomnosti nedostatku železa stanovením jeho koncentrácie a sérového feritínu, kapacity viazania železa alebo hladiny transferínu.

Nedostatok železa je indikovaný saturáciou transferínu menej ako 15 % železom a obsahom feritínu menej ako 12 µg/l4. Pri stanovení indexu rozpustného transferínového/feritínového receptora (TfR) je hodnota TfR > 2/3 mg/l presným indikátorom nedostatku železa.

Indikácie na liečbu v ambulantnom štádiu: anémia miernej a strednej závažnosti (Hb do 70 g/l).

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
1. Kompletný krvný obraz s určením krvných doštičiek, retikulocytov.
2. Sérové ​​železo.
3. Sérový feritín.
4. Analýza moču - pre diferenciálnu diagnostiku
5. Feces na skrytú krv - na vylúčenie vnútorného krvácania.
6. EFGDS - na vyšetrenie sliznice žalúdka, na vylúčenie krvácania.
7. Konzultácia hematológa.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
1. Biochemické krvné testy: celkový bilirubín, AST, ALT, močovina, kreatinín, celkový proteín, cukor v krvi.
2. Fluorografia.
3. Kolonoskopia.
4. Konzultácia s gynekológom
5. Konzultácia s gastroenterológom
6. Konzultácia s urológom
7. Konzultácia s chirurgom.

Taktika liečby:
- Vo všetkých prípadoch je potrebné zistiť príčinu anémie, liečiť choroby, ktoré anémiu spôsobili.
-Liečba základných porúch IDA by mala zabrániť ďalšej strate železa, ale všetci pacienti by mali byť liečení terapiou železom, a to tak na úpravu anémie, ako aj na doplnenie telesných zásob.
Účinný je aj síran železnatý 200 mg 2-3x denne, glukonát železnatý a fumarát železnatý. Kyselina askorbová zvyšuje absorpciu železa a mala by sa zvážiť pri slabej reakcii.

Parenterálne podanie sa má použiť len v prípadoch neznášanlivosti najmenej dvoch perorálnych prípravkov alebo pri absencii kompliancie. Parenterálne podávanie neprevyšuje orálne podávanie, ale je bolestivejšie, drahšie a môže spôsobiť anafylaktické reakcie.

Bez ohľadu na farmakologickú liečbu sa odporúča pestrá strava vrátane mäsa v akejkoľvek forme.

Pacienti v registri „D“ dostávajú opakované kúry liečby železom 1-2x ročne, OAC opakovať 2-4x ročne aj u rizikových pacientov.

Kritériá účinnosti liečby v štádiu: zníženie symptómov a dosiahnutie normálne ukazovatele hemoglobínu (stupeň odporúčania D).

Zoznam základných liekov:
1. Soli železa jednozložkové a kombinované prípravky, kapsuly, dražé, tablety s obsahom najmenej 30 mg železa
2. Kyselina askorbová, tablety, dražé 50 mg
3. Kyselina listová, tableta 1 mg.

Zoznam doplnkových liekov:
1. Multivitamíny.

Kritériá pre prechod do ďalšej fázy liečby: Hb menej ako 70 g/l, vyjadrené
príznaky z CCC, slabo tolerovaná slabosť; potreba identifikovať zdroje krvácania; liečbe akútne krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu; liečba kongestívneho zlyhania srdca.

Pre citáciu: Dvoretsky L.I. Algoritmy na diagnostiku a liečbu anémie z nedostatku železa // RMJ. 2002. Číslo 17. S. 743

MMA pomenovaná po I.M. Sechenov

A Anémia z nedostatku železa (IDA) je klinický a hematologický syndróm charakterizovaný porušením syntézy hemoglobínu v dôsledku nedostatku železa, ktorý sa vyvíja na pozadí rôznych patologických (fyziologických) procesov a prejavuje sa príznakmi anémie a sideropénie.

Význam racionálnej a efektívnej terapie pre IDA je spôsobený medicínsky a spoločenský význam a vysoká prevalencia tohto stavu medzi obyvateľstvom , najmä ženy v plodnom veku, pretože:

• ženy v plodnom veku sú hlavnou rizikovou skupinou pre rozvoj IDA
• zásoby železa v tele žien sú 3-krát menšie ako u mužov
• príjem železa u dievčat a plodných žien vo vyspelých krajinách (USA) je 55-60% toho, čo by malo byť
• IDA predstavuje 75 – 95 % všetkých anémií v tehotenstve
• v Rusku trpí IDA asi 12 % žien v plodnom veku
• latentný nedostatok železa v niektorých regiónoch Ruska dosahuje 50%.

Diagnóza anémie z nedostatku železa

Etapy diagnostického vyhľadávania:

1 - diagnóza hypochrómnej anémie

1 - diagnóza hypochrómnej anémie

2 - diagnóza nedostatku železa pri anémii

3 - diagnostika príčiny IDA.

1. Diagnóza hypochrómnej anémie. Všetky IDA sú hypochrómne. Preto je hypochrómna povaha anémie kľúčovým znakom, ktorý v prvom rade umožňuje podozrenie na IDA a určenie ďalšieho smeru diagnostického hľadania.

Lekár pri interpretácii výsledkov krvného testu musí nevyhnutne venovať pozornosť nielen farebnému indexu (môže byť vypočítaný nesprávne, ak laborant počíta počet erytrocytov), ​​ale aj morfologickému obrazu erytrocytov, ktorý laborant pri prezeraní náteru popisuje (napríklad hypochrómia, mikrocytóza atď.).

2. Diagnóza nedostatku železa pri anémii ( odlišná diagnóza hypochrómna anémia). Nie všetky hypochrómne anémie sú nedostatkom železa. S ohľadom na túto skutočnosť prítomnosť hypochrómnej anémie nevylučuje hypochrómnu anémiu iného pôvodu. V tomto ohľade je v tomto štádiu diagnostického hľadania potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi IDA a takzvanou sideroahrestickou (achrézia - disuse) anémiou. O sideroachrestické anémie (skupinový koncept), označovaná aj ako železom nasýtená anémia, obsah železa v organizme je v norme alebo je ho dokonca nadbytok, avšak železo sa z rôznych dôvodov nepoužíva na stavbu hému v molekule hemoglobínu, čo v konečnom dôsledku vedie k tvorbe hypochrómnych erytrocytov s nízkym obsahom hemoglobínu. Nevyužité železo vstupuje do zásob, ukladá sa v orgánoch a tkanivách (pečeň, pankreas, koža, makrofágový systém atď.), čo vedie k rozvoju hemosiderózy.

Správne rozpoznanie IDA a jej odlíšenie od sideroachrestickej anémie je mimoriadne dôležité, pretože chybná diagnóza IDA u pacientov s anémiou nasýtenou železom môže viesť k neodôvodnenému podávaniu prípravkov železa takýmto pacientom, čo v tejto situácii povedie k ešte väčšiemu „preťaženiu“ orgánov a tkanív železom. V tomto prípade bude chýbať terapeutický účinok prípravkov železa.

Hlavné hypochrómne anémie, s ktorými by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika IDA , sú nasledovné:

• anémia spojená s poruchou syntézy hemu vyplývajúce z inhibície aktivity niektorých enzýmov (hemisyntetázy), ktoré zabezpečujú zabudovanie železa do molekuly hemu. Tento enzýmový defekt môže byť dedičný (dedičná sideroachretická anémia) alebo môže byť výsledkom pôsobenia určitých liekov (izoniazid, PAS atď.), chronickej intoxikácie alkoholom, kontaktu s olovom atď.;
• talasémia , patrí do skupiny dedičných hemolytických anémií spojených s poruchou syntézy globínu, bielkovinovej časti hemoglobínu. Ochorenie má viacero variantov a je charakterizované príznakmi hemolýzy (retikulocytóza, zvýšená hladina nepriameho bilirubínu, zväčšená slezina), vysokým obsahom železa v sére a depotu, hypochrómnou anémiou. V skutočnosti pri talasémii hovoríme aj o sideroachrézii, t.j. o nepoužívaní železa, ale nie v dôsledku defektov v enzýmoch zapojených do syntézy hemu, ale v dôsledku porušenia procesu budovania molekuly hemoglobínu ako celku v dôsledku patológie jeho globínovej časti;
• anémia spojená s chronické choroby . Tento výraz sa používa na označenie skupiny anémií, ktoré sa vyskytujú u pacientov na pozadí rôzne choroby, najčastejšie zápalového charakteru (infekčné a neinfekčné). Príkladom je anémia pri hnisavých ochoreniach rôznej lokalizácie (pľúca, brušná dutina, osteomyelitída), sepsa, tuberkulóza, infekčná endokarditída, reumatoidná artritída, zhubné nádory pri absencii chronického krvácania. So všetkou rozmanitosťou patogenetické mechanizmy anémia v týchto situáciách, jednou z hlavných je redistribúcia železa v bunkách makrofágového systému, ktorá sa aktivuje pri zápalových a nádorových procesoch. Keďže pri týchto anémiách nie je pozorovaný skutočný nedostatok železa, je opodstatnenejšie hovoriť nie o IDA, ale o anémiách s prerozdeľovaním železa. Tieto sú spravidla stredne hypochrómnej povahy, obsah železa v sére môže byť mierne znížený, celková telesná rezistencia je zvyčajne v normálnom rozmedzí alebo mierne znížená, čo odlišuje tento variant anémie od IDA. Charakteristické je zvýšenie hladiny feritínu v krvi. Pochopenie a správna interpretácia patogenetických mechanizmov rozvoja anémie pri vyššie uvedených ochoreniach umožňuje lekárovi upustiť od predpisovania prípravkov železa týmto pacientom, ktoré sú zvyčajne neúčinné.

Prítomnosť IDA teda možno povedať v prípadoch hypochrómnej anémie sprevádzanej znížením obsahu sérového železa, zvýšením TIBC a znížením koncentrácie feritínu. Aby nedošlo k chybám pri interpretácii výsledkov stanovenia obsahu železa v sére je potrebné vziať do úvahy nasledujúce pravidlá a odporúčania:

• štúdia sa má vykonať pred začatím liečby prípravkami železa. Inak aj pri braní liekov za krátke rozpätie získané ukazovatele neodrážajú skutočný obsah železa v sére. Ak boli predpísané prípravky železa, potom sa štúdia môže uskutočniť najskôr 7 dní po ich zrušení;
• transfúzie erytrocytov, ktoré sa často vykonávajú pred objasnením povahy anémie (výrazný pokles hemoglobínu, príznaky srdcového zlyhania atď.), tiež skresľujú hodnotenie skutočného obsahu železa v sére;
• na štúdium obsahu železa v sére by sa mali použiť špeciálne skúmavky dvakrát premyté destilovanou vodou, pretože použitie vody z vodovodu na umývanie obsahujúcej malé množstvo železa ovplyvňuje výsledky štúdie. Sušiace skrinky by sa nemali používať na sušenie skúmaviek, pretože pri zahrievaní sa do riadu dostane malé množstvo železa z ich stien;
• v súčasnosti je na štúdium železa zvykom používať ako činidlo bathofenanthralin, ktorý tvorí farebný komplex s iónmi železa so stabilnou farbou a vysokým molárnym extinkčným koeficientom; presnosť metódy je pomerne vysoká;
• krv na analýzu by sa mala odoberať ráno, pretože denne dochádza k výkyvom koncentrácie železa v sére (ráno je hladina železa vyššia);
• hladiny železa v sére sú ovplyvnené fázou menštruačný cyklus(bezprostredne pred a počas menštruácie je vyššia hladina sérového železa), tehotenstvo (zvýšený obsah železa v prvých týždňoch tehotenstva), perorálna antikoncepcia (zvýšenie), akútna hepatitída a cirhóza pečene (zvýšenie). V študovaných parametroch môžu existovať náhodné odchýlky.

3. Identifikácia príčiny IDA. Po potvrdení nedostatku železa u anémie, t. j. overení syndrómu IDA, je nemenej dôležité zistiť príčinu tohto anemického syndrómu. Rozpoznanie príčiny vývoja IDA je v každom prípade konečnou fázou diagnostického hľadania. Orientácia na nozologickú diagnostiku je veľmi dôležitá, keďže pri liečbe anémie je vo väčšine prípadov možné ovplyvniť základný patologický proces.

Algoritmus na diagnostiku anémie z nedostatku železa

V srdci vývoja IDA Existuje niekoľko dôvodov, z ktorých najdôležitejšie sú tieto:

- chronická strata krvi odlišná lokalizácia (gastrointestinálne, maternicové, nazálne, obličkové) v dôsledku rôznych ochorení;

- malabsorpcia železa z potravy v čreve (enteritída, resekcia tenkého čreva, syndróm nedostatočnej absorpcie, syndróm slepej slučky);

- zvýšená potreba železa (tehotenstvo, laktácia, intenzívny rast atď.);

- nutričný nedostatok železa (podvýživa, anorexia rôzneho pôvodu, vegetariánstvo a pod.).

Príčiny anémie z nedostatku železa

Liečba IDA

Ak sa zistí príčina rozvoja IDA, hlavná liečba by mala byť zameraná na jej odstránenie ( chirurgická liečba nádory žalúdka, čriev, liečba enteritídy, úprava alimentárnej insuficiencie atď.). V mnohých prípadoch však nie je možné radikálne odstrániť príčinu IDA (napríklad pri pokračujúcej menorágii, dedičnej hemoragickej diatéze, ktorá sa prejavuje krvácaním z nosa, u tehotných žien a tiež v niektorých iných situáciách). V takýchto prípadoch má primárny význam patogenetická terapia liekmi obsahujúcimi železo.

Keď sa zistí príčina rozvoja IDA, hlavná liečba by mala byť zameraná na jej odstránenie (chirurgická liečba nádoru žalúdka, čriev, liečba enteritídy, korekcia alimentárnej insuficiencie atď.). V mnohých prípadoch však nie je možné radikálne odstrániť príčinu IDA (napríklad pri pokračujúcej menorágii, dedičnej hemoragickej diatéze, ktorá sa prejavuje krvácaním z nosa, u tehotných žien a tiež v niektorých iných situáciách). V takýchto prípadoch má primárny význam patogenetická terapia liekmi obsahujúcimi železo.

Prípravky železa (ID) sú prostriedkom voľby na korekciu nedostatku železa a hladín hemoglobínu u pacientov s IDA. Uprednostňovať by sa malo PZh produkty na jedenie obsahujúce železo.

Lieky na báze železa na liečbu anémie s nedostatkom železa

V súčasnosti má lekár veľký arzenál liečivého pankreasu, ktorý sa vyznačuje rôznym zložením a vlastnosťami, množstvom železa, ktoré obsahujú, prítomnosťou ďalších zložiek, ktoré ovplyvňujú farmakokinetiku lieku, a dávkovou formou.

V klinickej praxi sa medicinálne prostaty podávajú perorálne alebo parenterálne. Spôsob podávania lieku u pacientov s IDA je určený špecifickou klinickou situáciou. Okrem toho všetky prípravky obsahujúce železo možno rozdeliť do dvoch skupín - prípravky solí železa a prípravky vo forme komplexov obsahujúcich železo, ktoré majú niektoré charakteristické vlastnosti (zloženie, farmakokinetika, znášanlivosť atď.), pozri tabuľku. 1.

Rozhodovanie, či si predpísať doplnky železa

1. Spôsob podávania prípravkov železa

1. Spôsob podávania prípravkov železa

Klinická situácia

Vo veľkej väčšine prípadov sa majú prípravky železa podávať perorálne.

Parenterálne prípravky železa sa môžu použiť v nasledujúcich klinických situáciách:

Malabsorpcia pri črevnej patológii (enteritída, malabsorpčný syndróm, resekcia tenkého čreva, resekcia žalúdka podľa Billrotha II so zahrnutím dvanástnika);

Zhoršenie peptický vredžalúdka alebo dvanástnika;

Neznášanlivosť pankreasu na perorálne podanie, ktorá neumožňuje pokračovať v liečbe;

Potreba rýchlejšieho nasýtenia organizmu železom napríklad u pacientov s IDA, ktorí majú podstúpiť operáciu (myómy maternice, hemoroidy a pod.).

2. Výber perorálneho prípravku železa

• Množstvo železitého železa
• Prítomnosť v prípravku látok, ktoré zlepšujú vstrebávanie železa
• Znášanlivosť lieku

O výber konkrétneho lieku a optimálneho dávkovacieho režimu treba si uvedomiť, že adekvátne zvýšenie parametrov hemoglobínu v prítomnosti IDA je možné zabezpečiť príjmom 30 až 100 mg dvojmocného železa do organizmu. Vzhľadom na to, že s rozvojom IDA sa absorpcia železa zvyšuje v porovnaní s normou a dosahuje 25-30% (pri normálnych zásobách železa - iba 3-7%), je potrebné predpísať 100 až 300 mg dvojmocného železa denne. Užívanie vyšších dávok nemá zmysel, keďže sa nezvyšuje vstrebávanie železa. Minimálna účinná dávka je teda 100 mg, maximálna 300 mg dvojmocného železa denne. Individuálne kolísanie množstva potrebného železa je dané stupňom nedostatku železa v organizme, vyčerpaním zásob, rýchlosťou erytropoézy, vstrebateľnosťou, toleranciou a niektorými ďalšími faktormi. S ohľadom na to sa pri výbere liečivého pankreasu treba zamerať nielen na obsah celkového množstva v ňom, ale hlavne na množstvo dvojmocného železa, ktoré sa vstrebáva až v čreve.

PG sa má užívať s jedlom. Vstrebávanie železa je zároveň lepšie pri užívaní liekov pred jedlom.

Výhodne prípravky obsahujúce kyselinu askorbovú (Sorbifer Durules) . Neodporúča sa piť čaj s prípravkami železa, pretože tanín tvorí so železom zle rozpustné komplexy. Súčasne s prípravkami železa nie je potrebné užívať vápnikové prípravky, tetracyklínové a fluorochinolónové antibiotiká.

3. Hodnotenie účinnosti predpísaného lieku

• Počet retikulocytov 7-10 dní po vymenovaní lieku
• Množstvo a rýchlosť nárastu hemoglobínu každý týždeň

Látky ovplyvňujúce vstrebávanie prípravkov železa

Pri vymenovaní pankreasu v dostatočnej dávke na 7-10 deň od začiatku liečby sa pozoruje zvýšenie počtu retikulocytov. Normalizácia hladín hemoglobínu sa vo väčšine prípadov pozoruje po 3-4 týždňoch liečby, ale niekedy sa čas na normalizáciu hodnôt hemoglobínu oneskorí až na 6-8 týždňov a možno pozorovať prudký prudký nárast hemoglobínu. Tieto individuálne prejavy a znaky môžu byť spôsobené závažnosťou IDA, stupňom vyčerpania zásob železa, ako aj neúplne eliminovanou príčinou (chronická strata krvi a pod.).

4. Hodnotenie znášanlivosti lieku pri perorálnom podávaní

• Starostlivosť o pacienta, kontrola liečby

Medzi vedľajšie účinky na pozadí použitia pankreasu vo vnútri sa najčastejšie vyskytuje nevoľnosť, anorexia, kovová chuť v ústach, zápcha a menej často hnačka. Vznik zápchy je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený väzbou sírovodíka v čreve, čo je jeden zo stimulov črevnej motility. Vo väčšine prípadov moderné pankreasy spôsobujú menšie vedľajšie účinky, ktoré si vyžadujú ich zrušenie a prechod na parenterálnu cestu podania.

Hodnotenie znášanlivosti perorálneho podávania prípravku železa

Dyspeptické poruchy sa môžu znížiť pri užívaní liekov po jedle alebo znížením dávky.

Autor: moderné technológie V súčasnosti vzniká pankreas s oneskoreným uvoľňovaním železa z nich (Sorbifer Durules) vďaka prítomnosti inertných látok, z ktorých sa železo postupne dostáva cez malé póry. To poskytuje predĺžený absorpčný účinok a znižuje výskyt gastrointestinálnych porúch.

5. Trvanie saturačnej terapie

• Rýchlosť rastu hladiny hemoglobínu
• Podmienky normalizácie hladín hemoglobínu
• Klinická situácia

Trvanie takzvanej saturačnej terapie prípravkami železa je určené rýchlosťou rastu hemoglobínu, a teda načasovaním normalizácie hladín hemoglobínu. To zase môže závisieť od aktivity prípravku železa, od stupňa vyčerpania železa v tele. Podľa našich údajov sa počas liečby sorbifer-durulemi pozoruje vysoká rýchlosť rastu hemoglobínu. Priemerný nárast hemoglobínu za deň je asi 2 g / l, čo umožňuje absolvovať priebeh saturačnej terapie za 2-3 týždne.

6. Potreba udržiavacej terapie

• Klinická situácia (tehotenstvo, nezvládnuteľná menorágia a krvácanie z nosa atď.)

Liečba perorálnymi prípravkami železa

Vo väčšine prípadov sa na nápravu nedostatku železa pri absencii špeciálnych indikácií má PZh podávať perorálne.

V súčasnosti má ruský farmaceutický trh veľké množstvo prípravkov železa na perorálne podávanie - vo forme rôznych solí železa alebo vo forme komplexov obsahujúcich železo. Prípravky sa líšia množstvom solí železa, ktoré obsahujú, vrátane železnatého železa, prítomnosťou ďalších zložiek (kyselina askorbová a jantárová, vitamíny, fruktóza atď.), dávkovými formami (tablety, dražé, sirupy, roztoky) a nákladmi.

Hlavné prípravky obsahujúce železo sú prezentované vo forme síranu železnatého, glukonátu, chloridu, fumarátu železnatého, glycínsulfátu a prípravky síranu železnatého majú najvyšší stupeň absorpcie a najmenej glycínsulfát.

V tabuľke 2 sú uvedené hlavné lieky registrované v Rusku vo forme solí a komplexov obsahujúcich železo na perorálne podávanie. Dôvody neúčinnosti perorálnej liečby železom a spôsoby korekcie sú uvedené v tabuľke 3.

Liečba parenterálnymi prípravkami železa

Na rozdiel od pankreasu na perorálne podanie je železo v injekčných prípravkoch vždy v trojmocnej forme.

Na rozdiel od pankreasu na perorálne podanie je železo v injekčných prípravkoch vždy v trojmocnej forme.

Na pozadí parenterálnej liečby pankreasu, najmä s intravenózne použitie, sa často vyskytujú alergické reakcie vo forme žihľavky, horúčky, anafylaktický šok. Okrem toho sa pri intramuskulárnej injekcii pankreasu môže vyskytnúť stmavnutie kože v miestach vpichu, infiltráty, abscesy. Pri intravenóznom podaní je možný rozvoj flebitídy. Ak je pankreas na parenterálne podanie predpísaný pacientom s hypochrómnou anémiou, ktorá nie je spojená s nedostatkom železa, existuje zvýšené riziko závažných porúch v dôsledku preťaženia rôznych orgánov a tkanív železom (pečeň, pankreas atď.) s rozvojom hemosiderózy. Súčasne s chybným vymenovaním pankreasu vo vnútri sa nikdy nepozoruje výskyt hemosiderózy.

Tabuľka 4 ukazuje pankreas použitý na parenterálne podávanie.

Taktika liečby IDA v rôznych klinických situáciách

Liečba pacientov s IDA má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od konkrétnej klinickej situácie, pričom zohľadňuje mnoho faktorov vrátane povahy základného ochorenia a sprievodná patológia, vek pacientov (deti, starí ľudia), závažnosť anemického syndrómu, nedostatok železa, tolerancia pankreasu a pod. Nasledujú najčastejšie situácie v klinickej praxi a niektoré znaky liečby pacientov s IDA.

Liečba pacientov s IDA má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od špecifickej klinickej situácie, pričom sa zohľadňujú mnohé faktory, vrátane povahy základného ochorenia a komorbidity, vek pacientov (deti, starší ľudia), závažnosť anemického syndrómu, nedostatok železa, tolerancia pankreasu atď. Nasledujú najčastejšie situácie v klinickej praxi a niektoré znaky liečby pacientov s IDA.

IDA u novorodencov a detí . Za hlavnú príčinu IDA u novorodencov sa považuje prítomnosť IDA alebo latentného nedostatku železa u matky počas tehotenstva. U malých detí najviac spoločná príčina IDA je nutričný faktor, najmä dojčenie výlučne s mliekom, pretože železo obsiahnuté v ženskom mlieku sa vstrebáva v malom množstve. Medzi pankreasy, ktoré sú indikované pre novorodencov a deti, by sa spolu s vhodnou korekciou výživy (vitamíny, minerálne soli, živočíšne bielkoviny) mali predpisovať perorálne prípravky obsahujúce malé a stredné dávky železnatého železa (10-45 mg). Pankreas je výhodnejšie predpisovať v kvapkách alebo vo forme sirupu. U malých detí je vhodné použiť komplex železa a polymaltózy vo forme žuvacie tablety(maltoferfol).

IDA u dospievajúcich dievčat je najčastejšie dôsledkom nedostatočných zásob železa v dôsledku nedostatku železa u matky počas tehotenstva. Zároveň ich relatívny nedostatok železa v období intenzívneho rastu a s objavením sa menštruačnej straty krvi môže viesť k rozvoju klinických a hematologických príznakov IDA. Takíto pacienti sú indikovaní na perorálnu liečbu. Je vhodné používať prípravky síranu železnatého s obsahom rôznych vitamínov, pretože v období intenzívneho rastu sa zvyšuje potreba vitamínov skupín A, B, C. Po obnovení hodnôt hemoglobínu na normálne hodnoty majú sa odporučiť opakované liečebné cykly, najmä ak sa dostaví silná menštruácia alebo iné menšie straty krvi (nazálne, gingiválne).

IDA u tehotných žien je najčastejším patogenetickým variantom anémie, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva. Najčastejšie je IDA diagnostikovaná v trimestri II-III a vyžaduje korekciu liečivým pankreasom. Odporúča sa predpísať prípravky síranu železnatého obsahujúce kyselinu askorbovú. Obsah kyseliny askorbovej by mal presiahnuť 2-5 násobok množstva železa v prípravku. Denné dávky železnatého železa u tehotných žien s nezávažnými formami IDA nesmú prekročiť 100 mg, pretože pri vyšších dávkach sa môžu vyskytnúť rôzne dyspeptické poruchy, na ktoré sú už tehotné ženy náchylné. Kombinácia pankreasu s vitamínom B 12 a kyselinou listovou, ako aj pankreasu s obsahom kyseliny listovej, nie je opodstatnená, pretože anémia z nedostatku kyseliny listovej u tehotných žien je zriedkavá a má špecifické klinické a laboratórne príznaky.

Parenterálny spôsob podania pankreasu u väčšiny gravidných žien bez špeciálnych indikácií sa má považovať za nevhodný. Liečba pankreasu pri overovaní IDA u tehotných žien by sa mala vykonávať do konca tehotenstva. To má zásadný význam nielen pre úpravu anémie u tehotnej ženy, ale hlavne pre prevenciu nedostatku železa u plodu.

IDA u žien s menorágiou . Bez ohľadu na príčinu menorágie (myóm, endometrióza, dysfunkcia vaječníkov, trombocytopatia a pod.) a potrebu ovplyvnenia zodpovedajúceho faktora je nevyhnutná dlhodobá perorálna liečba prostaty. Dávka, režim dávkovania a špecifický pankreas sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy obsah železa v prípravku, jeho znášanlivosť atď. S ťažkou anémiou klinické príznaky hyposideróze je vhodné predpisovať lieky s vysokým obsahom železitého železa (100 mg), čo umožňuje na jednej strane dostatočne kompenzovať nedostatok železa a na druhej strane uľahčuje a spríjemňuje užívanie liekov s obsahom železa (1-2x denne). Po normalizácii hladiny hemoglobínu je potrebné vykonať udržiavaciu liečbu pankreasu do 5-7 dní po ukončení menštruácie. Pri uspokojivom stave a stabilnej hladine hemoglobínu sú možné prerušenia liečby, ktoré by však nemali byť dlhé, keďže prebiehajúca menorágia žien rýchlo vyčerpáva zásoby železa s rizikom recidívy IDA.

IDA u pacientov s malabsorpciou (enteritída, resekcia tenkého čreva, syndróm slepej slučky) vyžaduje vymenovanie pankreasu na parenterálne podanie spolu s liečbou základného ochorenia. Pankreas je predpísaný vo forme komplexu železo-polymaltóza na intramuskulárne alebo intravenózne podanie. Neužívajte viac ako 100 mg železa denne (obsah 1 ampulky lieku). Malo by sa pamätať na možnosť vzniku vedľajších účinkov pri parenterálnom podaní pankreasu (flebitída, infiltráty, stmavnutie kože v miestach vpichu, alergické reakcie).

IDA u starších a senilných ľudí môže mať polyetiologický charakter. Napríklad príčinou rozvoja IDA v tejto vekovej skupine môže byť chronická strata krvi na pozadí nádorového procesu v žalúdku, hrubom čreve (u starších ľudí je ťažké zistiť lokalizáciu nádoru), malabsorpcia, alimentárna nedostatočnosť železa a bielkovín. Môžu sa vyskytnúť prípady kombinácie anémie z nedostatku IDA a B12. Okrem toho sa u pacientov s B 12 môžu objaviť príznaky IDA - anémia z nedostatku(najčastejší anemický syndróm v neskoršom veku) pri liečbe vitamínom B 12. Výsledná aktivácia normoblastickej krvotvorby si vyžaduje zvýšenú spotrebu železa, ktorého zásoby môžu byť u starších ľudí z rôznych dôvodov obmedzené.