Hlavnou príčinou závažnosti AII u detí, ktorá vedie k smrti, je rozvoj dehydratácie. Základom racionálnej liečby pacientov s akútnymi črevnými infekciami, najmä na začiatku ochorenia, je preto rozšírené používanie perorálnej rehydratácie s použitím glukózo- soľné roztoky v kombinácii so správnou výživou.
Použitie týchto roztokov na perorálnu rehydratáciu je fyziologicky opodstatnené: glukóza má schopnosť zvýšiť prenos draslíka a sodíka cez sliznicu tenkého čreva, čo prispieva k rýchle uzdravenie porušenie rovnováhy voda-soľ a normalizácia metabolizmu.
WHO odporúča používať metódu orálnej rehydratácie pri akútnych črevných infekciách sprevádzaných takzvanou „vodnatou hnačkou“ (cholera, enterotoxigénna escherichióza a pod.), ako aj pri črevných infekciách inej etiológie, ktoré sa vyskytujú s príznakmi enteritídy, gastroenteritídy a enterokolitídy (salmonelóza, rotavírusová infekcia atď.). Orálna rehydratácia je najúčinnejšia, ak sa vykonáva od prvých hodín nástupu ochorenia.
Výhody metódy orálnej rehydratácie:
Pri exikóze 1-2 stupňov pomocou perorálnej rehydratácie dochádza k obnoveniu koncentrácie draslíka, sodíka a KOS rýchlejšie ako pri intravenóznom podávaní rehydratačných roztokov, hoci normalizácia stolice môže byť oneskorená o 1-2 dni;
Použitie metódy orálnej rehydratácie v nemocniciach môže znížiť počet intravenóznych infúzií, čo na jednej strane znižuje náklady na liečbu pacienta a skracuje dĺžku jeho pobytu na lôžku a má aj protiepidemický význam (prevencia vírusovej hepatitídy s parenterálnou cestou prenos infekcie);
Jednoduchosť a dostupnosť metódy umožňuje aplikovať ju už v prednemocničnom štádiu liečby pacientov s akútnymi črevnými infekciami (na klinike aj doma) a pri použití v počiatočné obdobie choroba sa často vyhýba hospitalizácii;
O vysoká účinnosť(u 80-95% pacientov) s jeho správnou aplikáciou táto metóda prakticky nedáva komplikácie, zatiaľ čo s infúzna terapia nežiaduce reakcie sa vyskytujú u 16 % alebo viac pacientov.
Indikácie pre perorálnu rehydratáciu – počiatočné prejavy hnačka, stredná (1-2 stupňová) dehydratácia, nie vážny stav dieťaťa.
Indikácie pre parenterálnu rehydratáciu:
Ťažké formy dehydratácie (2-3 stupne) s príznakmi hypovolemického šoku;
Infekčno-toxický šok;
Kombinácia exikózy (akéhokoľvek stupňa) s ťažkou intoxikáciou;
Oligúria alebo anúria, ktorá nezmizne počas prvej fázy rehydratácie;
neodbytné zvracanie;
Zvýšenie objemu stolice počas perorálnej rehydratácie počas 2 dní liečby. Tieto javy môžu byť spôsobené vrodenou alebo získanou malabsorpciou glukózy v období ochorenia (zriedkavé).
Nie účinnosť orálnej rehydratácie počas dňa.
Na boj proti dehydratácii sa odporúča použitie lieku Regidron a Glucosolan. Na ústnu rehydratáciu môžete použiť iné roztoky – oralit, bioryžový alebo mrkvovo-ryžový vývar. Pri črevných infekciách „invazívneho“ a najmä „osmotického“ typu, keď je hnačka založená na hyperosmolarite tráviaceho traktu, by sa však mala uprednostniť perorálna rehydratácia. hypoosmolárny glukózo-soľný roztok s výťažkom z harmančeka „Gastrolit
Výpočet tekutiny na orálnu rehydratáciu. Orálna rehydratácia v prítomnosti dehydratácie 1-2 stupňov sa uskutočňuje v dvoch fázach:
ja inscenujem: v prvých 6 hodinách sa v dôsledku exikózy odstráni existujúci deficit telesnej hmotnosti dieťaťa. Objem tekutiny potrebný pre túto fázu sa rovná percentu deficitu telesnej hmotnosti a vypočíta sa podľa vzorca:
ml/hodinu = (M x R x 10): 6
kde ml / hod - objem tekutiny podaný pacientovi za 1 hodinu
M - skutočná telesná hmotnosť dieťaťa v kg
P - percento akútneho úbytku telesnej hmotnosti v dôsledku exikózy
10 - koeficient proporcionality
Pri určovaní stupňa dehydratácie podľa klinických údajov možno použiť aj približné údaje o objeme tekutiny potrebnej pre pacienta v prvých 6 hodinách rehydratácie s prihliadnutím na skutočnú telesnú hmotnosť a stupeň dehydratácie (tabuľka 50).
Tabuľka 50
Množstvo roztoku závisí od hmotnosti dieťaťa
Rehydratácia- ide o náhradu straty tekutín Ľudské telo. zvyčajne rozprávame sa o obnovení rovnováhy voda-elektrolyt - pomer obsahu vody a hlavných elektrolytov (draslík, sodík, chlór atď.). Rehydratácia sa vykonáva v závislosti od závažnosti stavu pacienta 2 spôsobmi: perorálne alebo intravenózne.
Metódy rehydratácie tela
Existujú 2 možnosti rehydratácie: perorálna a parenterálna. 
orálna rehydratácia
Zahŕňa zavedenie tekutiny cez ústa, to je v skutočnosti to hojný nápoj. Účinné v počiatočných štádiách ochorenia, ak nedochádza k hojnému opakovanému zvracaniu. Úspešná perorálna rehydratácia zahŕňa použitie tekutiny v malých dávkach, ale často (niekoľko čajových lyžičiek za 7-10 minút, v žiadnom prípade nie jedným dúškom pohára, pretože to vyvolá zvracanie). Používa sa bežný nesladený čaj resp minerálka bez plynu (jedáleň).
Ideálnou možnosťou pre perorálne rehydratačné tekutiny sú špeciálne vrecúška so suchou zmesou (Oralit, Regidron, Ionica). Suchá zmes sa zmieša s prevarenou vodou v súlade s pokynmi. Pacient by mal vypiť 1-1,5 litra denne.
Parenterálna rehydratácia
Zahŕňa intravenózne zavedenie soľných roztokov. Vykonáva sa iba na lekársky predpis a pod dohľadom lekára. zdravotnícky pracovník. Parenterálna rehydratácia umožňuje rýchle zotavenie rovnováhu vody a elektrolytov bez ohľadu na to klinické prejavy choroba. Spôsob je účinnejší ako perorálne podávanie tekutiny. Trvanie intravenóznej infúzie závisí od závažnosti stavu pacienta, zvyčajne trvá niekoľko hodín.
Na parenterálnu rehydratáciu môže lekár predpísať nasledujúce riešenia:
- "Trisol";
- "Disol";
- "Acesol";
- "Quartasol";
- soľný roztok sodíka;
- Ringerov roztok;
- "Neohemódy";
- "Reosorbilakt".
Objem použitých roztokov sa určuje individuálne.
Faktory prispievajúce k strate vlhkosti
Medzi možné faktory ktoré vyvolávajú dehydratáciu, musíte zvážiť vonkajšie a vnútorné.
Vonkajšie
Medzi vonkajšie významné:
- teplo atmosférický vzduch;
- veľká veterná sila;
- nesprávne (nezodpovedajúce klimatickým podmienkam) oblečenie na osobu.
Všetko vyššie uvedené vedie k hojné potenie. Potením človek stráca vodu aj elektrolyty. Porušenie rovnováhy vody a elektrolytov vedie k závažným (niekedy nezvratným) zmenám vo fungovaní obličiek a kardiovaskulárneho systému.
Interné
Vnútorné faktory možno do istej miery podmienene pripísať chorobám, ktoré sú sprevádzané stratou tekutín a elektrolytov:
- onkologické procesy tráviaceho traktu;
- endokrinná patológia (diabetes a diabetes insipidus);
- črevné infekcie (salmonelóza, cholera, otrava jedlom).
Predpokladom úspešnej rehydratácie je eliminácia provokujúceho faktora, inak bude strata vody a elektrolytov pokračovať.
Príznaky a stupne dehydratácie
IN lekárska prax klasifikácia stupňov dehydratácie sa uplatňuje v súlade s určitým klinické príznaky. To umožňuje lekárovi posúdiť závažnosť stavu pacienta a predpísať potrebnú rehydratačnú terapiu bez čakania na výsledky laboratórneho vyšetrenia.
Tabuľka 1. Príznaky dehydratácie v závislosti od stupňa straty vlhkosti v tele.
| Titul | Symptómy |
| 1 stupeň (mierna dehydratácia, straty nepresahujú 1-3% pôvodnej telesnej hmotnosti) |
|
| Stupeň 2 (stredná dehydratácia v rámci 4-6% telesnej hmotnosti) |
|
| Stupeň 3 (ťažká dehydratácia, straty sú 7-9% pôvodnej telesnej hmotnosti) |
|
| 4. stupeň – hypovolemický šok (extrémne ťažká dehydratácia, život ohrozujúci stav pacienta) |
|
Doma je dovolené liečiť iba prvý stupeň dehydratácie. Všetko ostatné - len pod dohľadom lekára.
Kedy je potrebné navštíviť lekára?
- orálna rehydratácia nemá žiadny účinok;
- zvýšená frekvencia defekácie a zvracania;
- pacient sa stáva letargickým a ospalým;
- arteriálny tlak klesá, pulzová frekvencia sa zvyšuje;
- množstvo vylúčeného moču klesá.
Rehydratácia je povinnou súčasťou liečby mnohých chorôb, dôležité sú však pravidlá jej vykonávania.
prokishechnik.info
Príznaky dehydratácie
Významná strata tela 
osoba vody sa nazýva dehydratácia. Tento jav sa často pozoruje pri hnačke. To je dôvod, prečo pri dlhotrvajúcej hnačke pacient cíti slabosť a malátnosť. Je dôležité prijať včasné opatrenia na zastavenie straty tekutiny a doplnenie jej zásob.
Terapeut vysvetlí, na ktoré symptómy si treba dávať pozor. Varovné signály sú:
- bolesť hlavy;
- závraty;
- nízky tlak;
- zvýšená srdcová frekvencia;
- zriedkavé močenie;
- tmavá farba moču;
- kŕče;
- suché sliznice;
- laxnosť kože.
Všetky tieto príznaky signalizujú dehydratáciu. Je dôležité prijať včasné opatrenia. Telo stráca nielen vlhkosť, ale aj elektrolyty potrebné pre normálny priebeh metabolických procesov.
Ako sa vyhnúť dehydratácii
Pri dlhotrvajúcej hnačke 
musíte navštíviť terapeuta. Lekár zistí príčinu nepríjemného javu. Je dôležité eliminovať účinok provokujúceho faktora. To zastaví hnačku. Ďalej bude úlohou pacienta doplniť rovnováhu tekutín.
Ideálnym nápojom je obyčajná čistá voda. Môžete ho nahradiť slabým sladkým čajom. Užitočné sú rôzne nápoje z bobuľového ovocia. Takéto nápoje pomáhajú zvyšovať obranyschopnosť organizmu.
Niektoré nápoje by naopak mali byť zo stravy vylúčené. Ich použitie zhoršuje situáciu. Záchvaty hnačky sa obnovia. Telo naďalej stráca tekutiny. Lekári odporúčajú nepoužívať:
- káva;
- Jablkový džús;
- slivková šťava;
- mlieko;
- krém;
- alkoholické nápoje.
Ak hnačka neprestáva 
dlhodobo, lekár pacientovi ponúkne jeden z moderné drogy. Dobrá spätná väzba s liekom Imodium proti hnačke. Tento liek je dostupný vo forme kapsúl alebo pastiliek. Dá sa nahradiť analógový rozpočet- znamená loperamid.
Lieky na rehydratáciu
Pri dlhotrvajúcej hnačke je dôležité nielen obnoviť zásobovanie vodou. Spolu s stolica elektrolyty sa z tela odstraňujú. Terapeuti odporúčajú užívať špeciálne lieky s rehydratačnými vlastnosťami.
Uvedené lieky sú neoddeliteľnou súčasťou liečby hnačky. Sú predpísané všetkým pacientom v prítomnosti tekutá stolica.
Vlastná príprava rehydratačných produktov
Hnačka sa môže objaviť nečakane. Nie vždy in domáca lekárnička existuje liek, ktorý obnovuje rovnováhu elektrolytov. To však nie je prekážkou rehydratácie organizmu.
Vhodné riešenie je možné pripraviť nezávisle. Účinnosť takéhoto nástroja bude nižšia. Je to spôsobené neschopnosťou udržiavať prísnu koncentráciu zložiek.
Na prípravu lieku doma sú potrebné nasledujúce zložky:
- soľ - ¾ lyžičky;
- cukor - 4 polievkové lyžice;
- pomarančová šťava - 250 ml;
- voda - 250 ml.
Čerstvo vylisovaná šťava sa zriedi vodou. Vo výslednom nápoji sa striedavo rozpúšťa soľ a cukor. Výsledný liek musíte piť v malých dúškoch.
efektívne ľudový liek, 
hrozienkový odvar sa považuje za ochranu organizmu pred dehydratáciou. Na jeho prípravu vezmite asi 100 gramov sušené hrozno. Plody sú namočené vo vode. Dosť 1 liter. Po dobu pol hodiny sa roztok zahrieva na miernom ohni. Potom sa musí filtrovať. Do vývaru pridajte lyžičku soli a 4 lyžice cukru. Roztok sa dôkladne premieša a pokračuje v zahrievaní počas dvoch minút. Neskôr sa nápoj ochladí a užíva sa perorálne počas záchvatov hnačky. Odvar z hrozienok je povolený aj pre malé deti.
Liečba hnačky rehydratačnými roztokmi by nemala trvať dlhšie ako štyri dni. Ak sa počas tejto doby hnačka nezastaví, musíte navštíviť lekára. Telo stráca veľa tekutín. Pacient je v tomto prípade umiestnený v nemocnici. Potrebné roztoky sa budú podávať intravenózne.
1zhkt.ru
Príčiny patologickej straty tekutín a jej dôsledky
O rôzne choroby Patologická strata tekutín môže byť spôsobená rôznymi faktormi:
- V prípade otravy infekčné choroby pozorovaná intoxikácia, vracanie a hnačka.
- Pri prechladnutí je strata tekutín spôsobená tvorbou sople a hlienu, ako aj vysokou horúčkou, zrýchleným dýchaním a nadmerným potením.
- Popáleniny a rany – z ich povrchu sa vyparuje aj kvapalina.
- Niektoré choroby spôsobujú časté močenie.
- Dehydratácia môže byť spôsobená výraznou stratou krvi alebo úpalom.
Situáciu zhoršuje skutočnosť, že počas choroby človek zvyčajne jedáva menej alebo neprijíma jedlo niekoľko dní po sebe, nie vždy môže a chce piť sám - to všetko ešte viac zvyšuje prietok vody do tela vzácne v porovnaní s normálnym stavom.
Pri patologických stratách tekutín nestačí len uhasiť smäd na vyrovnanie vodnej bilancie organizmu.
Následky, ktoré môžu nastať, ak sa hladina tekutín v tele nezvýši včas, sú potenciálne mimoriadne závažné, dokonca smrteľné (niekedy to trvá len niekoľko dní). Vysoko rizikovou skupinou sú dojčatá, deti malého a stredného veku, starší ľudia, tehotné ženy s akýmikoľvek chronickými ochoreniami.
Aké opatrenia sa prijímajú pri patologickej strate tekutín
Na zlepšenie stavu pacienta a zabránenie ďalšej dehydratácii je potrebné vytvoriť podmienky, ktoré sú pre takúto situáciu najvhodnejšie:
- Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, by mala byť dobre vetraná, vzduch by nemal byť suchý a teplota vzduchu by mala byť vysoká;
- Prijmú sa opatrenia, ako je nútenie piť vodu (po troškách, po malých dúškoch, pričom treba dbať na to, aby sa moč oddelil v pomere k vypitej tekutine);
- Kvapkadlo môže byť umiestnené s roztokom, ktorý vyrovnáva vodnú rovnováhu v tele a odstraňuje toxíny;
- Krvná transfúzia je tiež jednou z metód na doplnenie objemu tekutín v tele.
Jednou z najbežnejších domácich procedúr na dehydratáciu je orálna rehydratácia.
Čo je rehydratačná terapia
Rehydratácia je v skutočnosti doplnenie chýbajúcej vlhkosti v tele. Pojem „orálny“ sa vzťahuje na spôsob, akým sa táto tekutina dostáva do tela – cez ústa. Nezamieňajte si však takúto terapiu s pitím obyčajnej vody!
Rehydratačné prípravky sú zložením oveľa zložitejšie ako voda a blížia sa chemickému obsahu telesných tekutín.
Keď telo stratí akúkoľvek tekutinu, uvoľňuje pri potení nielen vodu, ale aj iné látky, ako je chlór a sodík. To znamená, že pri dehydratácii organizmu je nedostatok nielen vlahy, ale aj solí.
Na vyriešenie tohto problému boli vyvinuté prípravky používané na rehydratáciu - ideálna rovnováha vody, solí a glukózy. Niekedy je zloženie takýchto prostriedkov doplnené bylinnými extraktmi, odvarmi obilnín.
Lieky na rehydratáciu
Prípravky na rehydratačnú terapiu sa predávajú v lekárňach bez lekárskeho predpisu. Cena za ne nie je vysoká a účinnosť takýchto prostriedkov môže v určitom okamihu zachrániť život. Preto by ste mali mať v lekárničke vždy aspoň malú zásobu týchto liekov.
Jedným z najpopulárnejších a ľahko použiteľných je Regidron. Predáva sa „na porcie“ – vrecúška. Jedna porcia vystačí na prípravu 1 litra tekutiny, ktorá rýchlo, jemne obnoví rovnováha voda-soľ organizmu.
Všetky ostatné produkty v podstate duplikujú Regidron – vyrábajú sa vo forme prášku alebo granúl, zriedených vodou. Napríklad lieky ako Hydrovit, Maratonic, Normohydron atď.
Aby boli orálne rehydratačné prostriedky čo najefektívnejšie, treba dodržiavať niektoré pravidlá.
Pred prípravou roztoku si prečítajte návod na použitie a odpovedzte si na nasledujúce otázky:
- V akej tekutine sa má prášok rozpustiť? V drvivej väčšine prípadov ide o vodu, no mali by ste sa uistiť.
- Aký objem vody sa musí použiť na rozpustenie jednej časti prášku alebo granúl?
- Mala by byť voda prevarená? Aká by mala byť teplota kvapaliny pri riedení lieku?
- Aké podmienky musia byť vytvorené pre správne skladovanie rehydratačného roztoku?
- Ako rýchlo má pacient liek vypiť, za aký čas?
Nepridávať do hotové riešeniečokoľvek, nie poskytuje pokyn na prípravu drogy - žiadne vitamíny, žiadne tinktúry, žiadne odvary.
Snažte sa udržiavať teplotu rehydratačného roztoku čo najbližšie k teplote tela pacienta – takto sa tekutina vstrebe telom pacienta oveľa rýchlejšie a efektívnejšie.
Nezabudnite užívať rehydratačné lieky, kým nezmiznú príznaky dehydratácie, ako napríklad:
- Neustály smäd;
- Zriedkavé nutkanie na močenie, nedostatok potenia a sĺz;
- Rýchly pulz;
- Farba moču je bohatá žltá;
- Suchosť kože, ako aj slizníc.
- Antipyretiká sú prakticky neúčinné, je veľmi ťažké znížiť teplotu.
Ak vám v návode na použitie nie je niečo jasné, ak máte pochybnosti, že môžete pacientovi zmierniť jeho stav pomocou roztokov na perorálnu rehydratáciu, a tiež ak je zdravotný stav pacienta neustále zlý, zhoršuje sa, mali by ste sa poradiť s lekárom!
Príprava rehydratačného roztoku doma
V prípade, že ochorenie zaskočí, nie je čas, príležitosť ani peniaze ísť po prášok do lekárne, je veľmi jednoduché pripraviť si orálny rehydratačný roztok svojpomocne. Zvládne to aj dieťa, pretože všetky komponenty sa určite nájdu v každej kuchyni.
V roku 1960 WHO zostavila prvý recept na dehydratačný roztok - pozostáva zo soli (neúplná čajová lyžička) a cukru (4 polievkové lyžice), ako aj pohára vody a pomarančového džúsu (najlepšie čerstvo vyrobeného). Takáto kvapalina sa často pripravuje pre deti, pretože chuť pomarančového džúsu pomáha trochu zosúladiť s užívaním lieku.
Existuje ďalší štandardný recept, najjednoduchší, odporúčaný Svetovou zdravotníckou organizáciou - 3 gramy soli, 18 gramov cukru, 1 liter vody.
vseotravleniya.ru
Rehydratačná terapia u detí
Rehydratačná terapia
Včasná a adekvátna rehydratačná terapia je prvou a najdôležitejšou dôležitý odkaz pri liečbe niektorých chorôb. Rehydratačná terapia sa vykonáva s prihliadnutím na závažnosť dehydratácie organizmu dieťaťa (tabuľka 1)
Závažnosť dehydratácie klinické príznaky(Do úvahy sa berú 2 alebo viac uvedených znakov)
|
Mierne |
||||
|
Strata váhy |
Deti do 3 rokov |
3–5% | 6–9% | 10 % alebo viac |
|
Deti 3-14 rokov |
až 3 % | až 6% | až 9 % | |
|
Všeobecný stav |
Úzkosť | Nepokoj alebo ospalosť | Letargia, ospalosť | |
| Pije hltavo | Pije hltavo | Nepije | ||
|
Veľký fontanel |
Nezmenené | mierne zapustené | Potopený | |
|
očné buľvy |
Nezmenené | Mäkký | silne zapustené | |
| Mokrý | mierne suché | Suché | ||
|
kožný záhyb |
Okamžite zmizne | Pomaly sa rozprestiera | Môže sa rozpínať pomaly (> 2 s) alebo sa nerozpína vôbec | |
| Norm | Znížený | Výrazne znížená | ||
| Uložené | znížená | Výrazne znížená (až 10 ml/kg za deň) | ||
orálna rehydratácia
Pri vykonávaní rehydratačnej terapie by sa mala uprednostniť perorálna rehydratácia. Orálna rehydratácia je vysoko účinná, jednoduchá, dostupná doma a lacná. Je potrebné zdôrazniť, že perorálna rehydratácia je najúčinnejšia, ak sa aplikuje od prvých hodín od začiatku ochorenia. Včasné predpisovanie perorálnych roztokov umožňuje väčšine detí účinne ich liečiť doma, znižovať percento hospitalizovaných pacientov a predchádzať rozvoju ťažkých foriem exsikózy. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre perorálnu rehydratáciu.
Obsah sodíka a draslíka v perorálnych rehydratačných roztokoch by mal zodpovedať jeho priemerným stratám. Koncentrácia glukózy v nich by mala podporovať resorpciu vody nielen v črevách, ale aj v tubuloch obličiek. Optimálna absorpcia vody z črevnej dutiny sa uskutočňuje z izotonických a ľahkých hypotonických roztokov s osmolaritou 200–250 mosmol/l. Práve kvôli vysokej koncentrácii glukózy, vysokej osmolarite v nich a nedostatočnej koncentrácii sodíka sa pri orálnej rehydratácii neodporúča používanie ovocných štiav, sladkých sýtených nápojov (Coca-Cola a pod.).
Kompletná rehydratačná terapia sa uskutočňuje v 2 etapách.
Fáza 1 - rehydratačná terapia, ktorá sa vykonáva do 4 - 6 hodín na obnovenie objemu stratenej tekutiny. Pri dehydratácii mierny stupeň je to 30 - 50 ml / kg telesnej hmotnosti, pri miernom stupni - 60 - 100 ml / kg telesnej hmotnosti. Výpočet je možné vykonať podľa tabuľky 2.
Výpočet objemu roztokov na perorálnu rehydratáciu
|
Telesná hmotnosť v kg |
Množstvo roztoku na 4-6 hodín (ml) |
|
| 5 | exsikóza 1 stupeň | exsikóza 2 stupeň |
| 400 | ||
| 10 | 500 | 800 |
| 15 | 750 | 1200 |
| 20 | 1000 | 1600 |
| 25 | 1250 | 2000 |
Rýchlosť podávania tekutiny ústami je 5 ml/kg/h.
Kritériá účinnosti 1. stupňa: (hodnotené po 4-6 hodinách): vymiznutie smädu, zlepšenie turgoru tkaniva, zvlhčenie slizníc, zvýšená diuréza, vymiznutie príznakov porúch mikrocirkulácie.
Výber taktiky sledovania:
a) ak nie sú príznaky dehydratácie, pokračujte v udržiavacej rehydratačnej liečbe (2. stupeň).
b) príznaky dehydratácie sa znížili, ale stále pretrvávajú - roztok je potrebné podávať ústami ďalších 4-6 hodín v predchádzajúcom objeme.
c) známky dehydratácie zvýšenie - prechod na parenterálnu rehydratáciu.
Stupeň II - udržiavacia terapia, ktorá sa vykonáva v závislosti od straty tekutín, ktorá pokračuje.
Metodika pre 2. etapu:
Udržiavacia perorálna rehydratácia sa redukuje na skutočnosť, že každých ďalších 6 hodín sa dieťaťu vstrekne toľko roztoku glukózy a soli, koľko stratilo tekutiny počas predchádzajúcich 6 hodín. Približný objem roztoku na udržiavaciu rehydratáciu u detí do 2 rokov je 50–100 ml, u detí nad 2 roky 100–200 ml alebo 10 ml/kg glukózo-soľ telesnej hmotnosti po každom vyprázdnení. V tomto štádiu možno ústny rehydratačný roztok striedať s ovocnými alebo zeleninovými odvarmi bez cukru, čajom, najmä zeleným. Pri vracaní po 10-minútovej pauze pokračuje rehydratačná liečba. V nemocničnom prostredí sa v prípade, že dieťa odmieta piť alebo pri zvracaní, používa rehydratácia sondou. Cez nos sa zavedie tenká žalúdočná sonda (dĺžka sondy sa rovná vzdialenosti od ucha k nosu + od nosa po xiphoidný výbežok hrudnej kosti). Rehydratáciu skúmavky je možné vykonávať kontinuálne kvapkaním pomocou systému pre intravenózne podanie, S maximálna rýchlosť 10 ml/min.
Parenterálna rehydratácia
Pri exikóze 3. stupňa, opakovanom vracaní, anorexii, odmietaní pitia sa perorálna rehydratácia kombinuje s parenterálnou rehydratáciou. Na tento účel deti používajú roztoky Ringerovho laktátu, Ringerovho acetátu, izotonické roztoky glukózy, chlorid sodný. U detí v prvých 3 mesiacoch života je lepšie nepoužívať 0,9% roztok chloridu sodného, pretože obsahuje relatívne veľké množstvo chlór (154 mmol/l) a relatívne vysoká osmolarita (308 mosmol/l). Monoterapia s roztokom glukózy na exikózu je neúčinná. Zloženie a pomer roztokov závisí od typu dehydratácie.
Vzhľadom na vlastnosti detstva, ktoré vytvárajú podmienky pre rozvoj hypernatriémie, bunkového edému, pri nedostatočnej rehydratačnej liečbe u detí nízky vek je potrebné vylúčiť roztoky, ktoré obsahujú pomerne veľké množstvo sodíka, chlóru, glukózy - ide o roztoky Disol, Trisol, Quartasol, Acesol, Lactasol, Chlosol a pod.
Ak má dieťa nedostatok určitých iónov v krvnej plazme (sodík, draslík, horčík, vápnik), dôjde k posunu v acidobázickej rovnováhe, vykoná sa ich zodpovedajúca korekcia.
Pre parenterálnu rehydratáciu je potrebné určiť:
1. Denná potreba tekutín a elektrolytov.
2. Typ a stupeň dehydratácie.
3. Úroveň nedostatku tekutín.
4. Aktuálne straty tekutín.
Princíp výpočtu objemu infúznej terapie:
Denný objem tekutín dehydrovaného dieťaťa pozostáva z deficitu tekutín na začiatku liečby (strata telesnej hmotnosti pri chorobe), fyziologickej potreby (FP) tekutín, aktuálnych patologických strát.
Na výpočet dennej potreby tekutín možno odporučiť celosvetovo najpoužívanejšiu metódu Holiday Segar.
Stanovenie potreby fyziologických tekutín podľa metódy Holiday Segar.
Príklad výpočtu potreby tekutín podľa metódy Holiday-segar - u dieťaťa s hmotnosťou 28 kg je denná fyziologická potreba tekutín: (100 ml X 10 kg) + (50 ml X 10 kg) + (20 ml X 8 kg) = 1660 ml/deň
Výpočet potreby tekutín v závislosti od stupňa dehydratácie je určený klinickými príznakmi alebo % úbytku hmotnosti:
1 % dehydratácia = 10 ml/kg
www.kazedu.kz
Rehydratačná terapia
Akútne črevné infekcie u detí sú vzhľadom na ich vysokú prevalenciu významným problémom verejného zdravia. Podľa WHO je úmrtnosť na akútne črevné infekcie (AII) vysoká, v niektorých krajinách dosahuje 50 – 70 % celkovej úmrtnosti detí do 5 rokov. Hlavnou príčinou závažnosti AII u detí, ktorá vedie k smrti, je rozvoj dehydratácie. V tomto ohľade je základom racionálnej liečby pacientov s akútnymi črevnými infekciami rozšírené používanie perorálnej rehydratácie s použitím roztokov glukózy a soli v kombinácii so správnou výživou.
Použitie roztokov glukózy a soli na perorálnu rehydratáciu je fyziologicky opodstatnené, pretože sa zistilo, že glukóza má schopnosť zvýšiť prenos draslíka a sodíka cez sliznicu tenkého čreva - to prispieva k rýchlej obnove porúch rovnováhy voda-soľ a normalizácia metabolizmu.
WHO odporúča používať metódu orálnej rehydratácie pri akútnych črevných infekciách sprevádzaných takzvanou „vodnatou hnačkou“ (cholera, enterotoxigénna escherichióza atď.), ako aj pri črevných infekciách inej etiológie, ktoré sa vyskytujú pri enteritíde, gastroenteritíde a enterokolitíde ( salmonelóza, rotavírusová infekcia atď.). Orálna rehydratácia je najúčinnejšia, ak sa použije od 1 hodiny po nástupe ochorenia. Podľa WHO orálna rehydratácia v skoré dátumy Všetky ochorenia viedli k poklesu úmrtnosti 2-14 krát a k zníženiu potreby hospitalizácie pacientov o polovicu.
Metóda orálnej rehydratácie má nasledujúce výhody:
- pri exikóze 1-2 stupňov pomocou perorálnej rehydratácie dochádza k obnoveniu koncentrácie draslíka, sodíka a KOS rýchlejšie ako pri intravenóznom podávaní rehydratačných roztokov, hoci normalizácia stolice môže byť oneskorená o 1-2 dni;
- zavedenie metódy orálnej rehydratácie v nemocniciach môže znížiť počet intravenóznych infúzií, čo na jednej strane znižuje náklady na liečbu pacienta a skracuje dĺžku jeho pobytu na lôžku a na druhej strane má anti- epidemický význam z hľadiska prevencie vírusovej hepatitídy s parenterálnym prenosom infekcie;
- jednoduchosť a dostupnosť metódy umožňuje jej použitie v prednemocničnom štádiu liečby pacientov s akútnymi črevnými infekciami – na klinike a dokonca aj doma, a ak sa použije skoro v počiatočnom období ochorenia, môže spôsobiť hospitalizácia zbytočná;
- s vysokou účinnosťou (u 80-95% pacientov) metóda pri správnej aplikácii prakticky nespôsobuje komplikácie, zatiaľ čo pri infúznej terapii Nežiaduce reakcie sa vyskytujú u 16 % alebo viac pacientov.
Indikáciou pre perorálnu rehydratáciu sú počiatočné prejavy hnačky, stredne ťažká (1-2 stupne) dehydratácia a stav dieťaťa nie je vážny.
Indikácie pre parenterálnu rehydratáciu:
- ťažké formy dehydratácie (2-3 stupne) s príznakmi hypovolemického šoku;
- infekčno-toxický šok;
- kombinácia exikózy (akéhokoľvek stupňa) s ťažkou intoxikáciou;
- oligúria alebo anúria, ktorá nezmizne počas prvej fázy rehydratácie;
- neodbytné zvracanie;
- zvýšenie objemu stolice počas perorálnej rehydratácie do 2 dní od liečby. Tieto javy môžu byť spôsobené vrodenou alebo získanou malabsorpciou glukózy v období ochorenia (zriedkavé).
- nie účinnosť orálnej rehydratácie počas dňa.
Na boj proti dehydratácii sa odporúča použitie lieku. "Rehydron" s obsahom v 1 prášku: 3,5 g chloridu sodného, 2,9 g citranu sodného, 2,5 g chloridu draselného a 10,0 g glukózy (alebo domácej Glucosolan obsahujúci v 1 prášku 3,5 g chloridu sodného, 2,5 g hydrogénuhličitanu sodného, 1,5 g chloridu draselného a 20 g glukózy). Pred použitím sa 1 prášok týchto liekov zriedi v 1 litri prevarenej vody a môže sa skladovať v zriedenej forme nie dlhšie ako jeden deň.
Poznámka: Na ústnu rehydratáciu možno použiť aj iné roztoky - oralit, bioryžový alebo mrkvovo-ryžový vývar, "Detský lekár".
Pri črevných infekciách „invazívneho“ a „osmotického“ typu je potrebné uprednostniť perorálnu rehydratáciu hypoosmolárny glukózo-fyziologický roztok s extraktom z harmančeka "Gastrolit". Elektrolytové zloženie tohto lieku je navrhnuté v súlade s najnovšie odporúčania Európska spoločnosť pre detskú gastroenterológiu a výživu (ESPGAN). Obsah sušiny na 1 liter: chlorid sodný - 1,75 g, chlorid draselný - 1,5 g, hydrogénuhličitan sodný - 2,5 g, glukóza - 14,5 g, extrakt z harmančeka - 0,5 g, roztok osmolarity - 240 mmol / l. Droga dopĺňa nielen straty vody a elektrolytov, ale aj zastavuje metabolická acidóza. Harmančekový extrakt má navyše protizápalový, antiseptický a spazmolytický účinok na črevá, má mierne výrazné protihnačkové vlastnosti. Dostupné v práškoch 4,15 g na prípravu roztoku 200 ml. voda.
Metodika výpočtu tekutín na orálnu rehydratáciu. Orálna rehydratácia v prítomnosti dehydratácie 1-2 stupňov sa uskutočňuje v dvoch fázach:
I. etapa: v prvých 6 hodinách sa odstráni existujúci deficit hmoty telo dieťaťa v dôsledku exikózy . Objem tekutiny potrebný pre túto fázu sa rovná percentu deficitu telesnej hmotnosti a vypočíta sa podľa vzorca:
kde ml / hod - objem tekutiny podaný pacientovi za 1 hodinu
M - skutočná telesná hmotnosť dieťaťa v kg
P - percento akútneho úbytku telesnej hmotnosti v dôsledku exikózy
10 - koeficient proporcionality
Pri určovaní stupňa dehydratácie podľa klinických údajov je možné použiť aj približné údaje o objeme tekutín, ktoré pacient potrebuje počas prvých 6 hodín rehydratácie, s prihliadnutím na skutočnú telesnú hmotnosť a stupeň dehydratácie:
II etapa – udržiavacia terapia , ktorá sa vykonáva v závislosti od prebiehajúcej straty tekutín a solí s vracaním a výkalmi. Približný objem roztoku na udržiavaciu liečbu počas nasledujúcich 18 hodín prvého dňa perorálnej rehydratácie je 80 - 100 ml/kg telesnej hmotnosti za deň. Celkový objem tekutín v nasledujúcich dňoch (do zastavenia tekutej stolice) sa rovná objemu fyziologickej potreby dieťaťa v danom veku + objemu patologických strát zvracaním a stolicou, čo je približne 10 ml / kg. pre každý pohyb čriev.
Techniky orálnej rehydratácie Orálna rehydratácia sa môže vykonávať v nemocnici, počnúc na pohotovosti, na klinike a za vhodných okolností aj doma. Pitie môže vykonávať sestra alebo matka (po príslušnom poučení). Množstvo tekutiny vypočítané lekárom na 1 hodinu sa naleje do špeciálnej odmernej misky a dieťa sa vypije 1-2 čajové lyžičky alebo z pipety každých 5-10 minút, a ak nie je možné prehltnúť, kvapkať cez naso-gastrickú sondu . V prípade vracania sa po krátkej prestávke (5-10 minút) musí pokračovať v perorálnom podávaní tekutiny, pretože zvyčajne sa stratí menej vody a solí, ako sa podáva. Zvracanie pri " sekrečná hnačka» sa zvyčajne zastaví po odstránení exikózy a hypokaliémie.
Regidron (alebo glukosolan) sa musí kombinovať so zavedením roztokov bez soli - sladký čaj, prevarená voda, kompót bez cukru a pod. (* pri použití gastrolitu nie je potrebné dodatočné vymenovanie roztokov bez soli), ako aj s výživou dieťaťa. Počas orálnej rehydratácie sa strata tekutín stolicou, močom a zvratkami zaznamenáva vážením najprv suchých a potom použitých plienok, ako aj meraním teploty. Všetky údaje sa zapisujú do hárku o orálnej rehydratácii, ktorý vedie zdravotná sestra alebo matka dieťaťa, a potom sa vložia do anamnézy. Lekár vypočíta objem denných strát a množstvo tekutín získaných rehydratáciou a výživou za deň. Účinnosť perorálnej rehydratácie sa hodnotí vymiznutím a znížením príznakov dehydratácie, zastavením vodnatej hnačky a prírastkom hmotnosti.
Komplikácie s perorálnou rehydratáciou sa nevyskytujú, ak sú dodržané všetky pravidlá jej vykonávania (indikácie, frakčné podávanie, množstvo). Ak to urobíte nesprávne, môžete zažiť:
- vracanie - ak je príliš rýchle spájkovanie s veľkým množstvom roztoku (najmä cez bradavku), v tomto prípade sa perorálna rehydratácia na chvíľu zastaví;
- edém - pri nadmernom podávaní roztoku, nesprávnom pomere soľných roztokov a vody v závislosti od typu exikózy (deficitná soľ, izotonická atď.).
Hlavnou príčinou závažnosti AII u detí, ktorá vedie k smrti, je rozvoj dehydratácie. Základom racionálnej liečby pacientov s akútnymi črevnými infekciami, najmä na začiatku ochorenia, je preto rozšírené používanie perorálnej rehydratácie s použitím glukózo-soľných roztokov v kombinácii so správnou výživou.
WHO odporúča používať metódu orálnej rehydratácie pri akútnych črevných infekciách sprevádzaných takzvanou „vodnatou hnačkou“ (cholera, enterotoxigénna escherichióza atď.), ako aj pri črevných infekciách inej etiológie, ktoré sa vyskytujú pri enteritíde, gastroenteritíde a enterokolitíde ( salmonelóza, rotavírusová infekcia atď.). Orálna rehydratácia je najúčinnejšia, ak sa vykonáva od prvých hodín nástupu ochorenia.
Indikácie pre perorálnu rehydratáciu- počiatočné prejavy hnačky, stredná (1 - 2 stupne) dehydratácia, mierny stav dieťaťa.
Indikácie pre parenterálnu rehydratáciu:
- ťažké formy dehydratácie (2-3 stupne) s príznakmi hypovolemického šoku;
- infekčno-toxický šok;
- kombinácia exsikózy (akéhokoľvek stupňa) s ťažkou intoxikáciou;
- oligúria alebo anúria, ktoré nezmiznú počas prvej fázy rehydratácie;
- neodbytné vracanie;
- zvýšenie objemu stolice počas perorálnej rehydratácie počas 2 dní liečby. Tieto javy môžu byť spôsobené vrodenou alebo získanou malabsorpciou glukózy v období ochorenia (zriedkavé).
- neúčinnosť orálnej rehydratácie počas dňa.
Na boj proti dehydratácii sa odporúča použitie prípravkov Regidron alebo Glucosolan. Na ústnu rehydratáciu môžete použiť iné roztoky – oralit, bioryžový alebo mrkvovo-ryžový vývar. Pri črevných infekciách „invazívneho“ a najmä „osmotického“ typu, keď je hnačka založená na hyperosmolarite tráviaceho traktu, by sa však mala uprednostniť perorálna rehydratácia. hypoosmolárny roztok glukózy a soli s extraktom z harmančeka "Gastrolit".
Tabuľka 32 Zloženie (g) štandardného soľného roztoku WHO
Výpočet objemu tekutiny na orálnu rehydratáciu.
Orálna rehydratácia v prítomnosti dehydratácie 1-2 stupňov sa uskutočňuje v dvoch fázach:
ja inscenujem: v prvých 6 hodinách sa v dôsledku exikózy odstráni existujúci deficit telesnej hmotnosti dieťaťa. Objem tekutiny potrebný pre túto fázu sa rovná percentu deficitu telesnej hmotnosti a vypočíta sa podľa vzorca:
ml/hodinu = (M x R x 10): 6
kde ml / hod - objem tekutiny podaný pacientovi za 1 hodinu
M - skutočná telesná hmotnosť dieťaťa v kg
P - percento akútneho úbytku telesnej hmotnosti v dôsledku exikózy
10 - koeficient proporcionality
Pri určovaní stupňa dehydratácie podľa klinických údajov možno použiť aj približné údaje o objeme tekutín, ktoré pacient potrebuje v prvých 6 hodinách rehydratácie, s prihliadnutím na skutočnú telesnú hmotnosť a stupeň dehydratácie (tabuľka).
Množstvo roztoku závisí od hmotnosti dieťaťa
* - v kombinácii s intravenóznym podávaním roztokov.
II etapa- udržiavacia terapia vykonávané v závislosti od prebiehajúcej straty tekutín a solí s vracaním a výkalmi. Približný objem roztoku na udržiavaciu liečbu počas nasledujúcich 18 hodín prvého dňa perorálnej rehydratácie je 80 - 100 ml/kg telesnej hmotnosti za deň. Celkový objem tekutín v nasledujúcich dňoch (do zastavenia tekutej stolice) sa rovná objemu fyziologickej potreby dieťaťa v danom veku + objemu patologických strát zvracaním a stolicou, čo je približne 10 ml / kg. pre každý pohyb čriev.
Denná fyziologická potreba vody u detí
Denná potreba vody novorodenca (ml/kg)
U detí starších ako rok výpočet fyziologickej potreby možno vykonať podľa nasledujúcich vzorcov: u dieťaťa s hmotnosťou 10-20 kg je objem tekutiny 50 ml / kg + 500 ml, s hmotnosťou nad 20 kg - 20 ml / kg + 1 000 ml. Nilssonov vzorec: za 4 roky potreba = 100 ml / kg; potreba do 4 rokov (ml / kg) \u003d 100 + (4-n) x 10; potreba nad 4 roky (ml / kg) \u003d 100-(n-4) x 5, kde n je vek v rokoch.
Objem tekutiny na intravenózne podanie závisí od stupňa dehydratácie: pri dehydratácii I. stupňa by nemala prekročiť "/3, pri II - "/2, pri III stupni -2/3 celkového objemu kvapaliny. Zvyšok tekutiny sa podáva perorálne vo forme vody, roztoku WHO (regidron, glukosolan), odvarov z hrozienok, sušených marhúľ, mrkvy a tiež s jedlom. U detí s dehydratáciou I. stupňa sa dehydratácia odstráni do 1 dňa, II. stupeň - 2-3 dni, III. stupeň - 3-7 dní a viac.
Technika parenterálnej infúznej terapie. Na infúznu terapiu sa používajú roztoky, ktoré sa delia na koloid a kryštaloid.
Fyziologické pôsobenie koloidné prípravky určené ich molekulovej hmotnosti a sorpčné vlastnosti. Vytvorením onkotického tlaku v roztokoch prispievajú koloidy k zvýšeniu VCP. IN klinickej praxi na tento účel sa zvyčajne používa albumín, reopoliglyukín, zriedkavo - polyglucín, želatinol, roztoky škrobu, hemodez. V pediatrickej praxi výhodné sú plazmové expandéry tohto typu reopolyglucín a 5% roztok albumínu. Jednotlivé dávky všetkých vyššie uvedených koloidných prípravkov sú v priemere 10 ml/kg. Frekvencia ich zavádzania počas dňa je určená časom ich odstraňovania z cievne lôžko. Hemodez sa teda vylučuje za 6-12 hodín, reopolyglucín - za 12-24 hodín, polyglucín - do 7 dní, úplné využitie injikovaného albumínu nastáva v priebehu 2-3 týždňov.
Okrem toho, aby sa nahradila voda a soli, kryštaloidné roztoky a glukóza ( 10% roztok). Od soľné roztoky aplikujte acesol, trisol, laktasol, kvartasol, ako aj Ringerov roztok. Izotonický (0,85 %) roztok NaCl v liečbe malých detí v V poslednej dobe prakticky nepoužité, pretože obsahuje veľa chlóru a je hyperosmolárny (308 mosmol/l).
Pred obnovením nedostatku tekutín u detí s vracaním je potrebné výplach žalúdka Ringerovým roztokom alebo 1-3% roztokom hydrogénuhličitanu sodného. U malých detí sa tento postup najčastejšie vykonáva pomocou nazogastrická sonda a injekčnú striekačku. Roztoky sa podávajú po častiach, po ktorých nasleduje odsávanie do čisté vody. Približný celkový objem tekutiny potrebný na výplach žalúdka je uvedený v tabuľke.
Objem tekutiny (l) na výplach žalúdka
Kvalitatívne zloženie infúznej tekutiny je určená predovšetkým pomerom množstva roztokov obsahujúcich sodnú soľ a glukózu. Pri liečbe väčšiny dojčiat a malých detí s AII je to 1:1 alebo 1:1,5. Koloidné roztoky obsahujúce „fyziologické“ množstvo sodných solí podľa tejto zložky patria do skupiny fyziologických roztokov a mali by byť zohľadnené v celkovom objeme nálevu v dvoch polohách: ako koloidné a fyziologické roztoky. Ešte správnejšie je určiť nie pomer roztokov glukózy a solí, ale množstvo Na, ktoré by sa malo zaviesť. toto dieťa počas dňa. Prax ukazuje, že táto hodnota je v priemere 3-5 mmol/kg sodíka za deň.
V prípade výskytu vaskulárna nedostatočnosť anhydremický šok v kombinácii s hyponatriémiou infúznu terapiu treba začať koloidným roztokom, najlepšie 5 % roztoku albumínu, v jeho neprítomnosti - reopoliglyukina. Hypernatriémia a jeho klinické ekvivalenty diktujú potrebu začať liečbu pacientov roztokom glukóza alebo zriedená, hypotonická (0,45 % NaCl) soľný roztok.
Pri zostavovaní programu na intravenózne podávanie tekutín sa vypočítané objemy roztokov musia rozdeliť na časti po 10-15 ml / kg. Mali by ste striedať roztoky glukózy a solí (vrátane koloidných roztokov), aby ste predišli zlej adaptácii dieťaťa.
Rýchlosť infúzie (kvapky/min)= Objem kvapaliny (v ml)
Počet hodín infúzie x W
Miera zavádzania riešení deti v prvých mesiacoch života, najmä ak majú podvýživu II. alebo III. stupňa, by vo fáze primárnej rehydratácie nemali prekročiť 20 kvapiek/min (50 ml/h alebo 10 ml/kg za 1 hodinu) a vo fáze udržiavacej rehydratácie - 10 kvapiek/min (30 ml/h alebo 5 ml/kg za 1 hodinu).
Liečba hypovolemického šoku
Na stimuláciu cievneho tonusu na začiatku šokovej terapie sa vstrekuje prednizolón v dávke 5 až 10 mg / kg alebo viac a hydrokortizón sa môže pridať do infúznych prípravkov rýchlosťou 0,5 až 1,0 mg / ml vstreknutá kvapalina. Kritériom účinnosti liečby šoku u malých detí je stabilizácia systolického tlaku na úrovni 80-90 mm Hg. čl. a obnovenie diurézy.
Počas akútnych infekčných ochorení čreva sa človek pre krátke rozpätie stráca veľa tekutín. Tento proces vedie k dehydratácii organizmu (exikóza). Dehydratácia je menej častá u dospelých, zatiaľ čo dehydratácia je častá u detí a môže byť vážnou komplikáciou. Používa sa na rýchle doplnenie vody v tele rehydratačná terapia. Tento postup je možné spustiť doma podľa jednoduchých pokynov. Ale rehydratačná terapia s užívaním lekárske riešenia by sa malo robiť podľa pokynov odborníka.
Niekoľko faktorov, ktoré naznačujú väčšiu pravdepodobnosť dehydratácie:
- Časté vracanie a hnačka (pri akútnych ochoreniach gastrointestinálny trakt);
- Zvýšená telesná teplota (tekutina sa stráca počas potenia) a zrýchlené dýchanie;
- Aktívna produkcia hlienu (hlienu).
Autor: nasledujúce príznaky môžete určiť nedostatok vody v tele:
- Suchosť slizníc a kože;
- Silný smäd;
- Zriedkavé močenie a nasýtené žltá moč;
- Slabá reakcia na antipyretické lieky.
Ak sa príznaky potvrdia, je potrebné vykonať primárnu rehydratáciu a monitorovať doplnenie vody pacienta. Najprv by ste mali dať prevarenú teplú vodu v malých porciách. Čím bližšie je teplota vody všeobecná teplota telo, tým lepší bude výsledok. Množstvo tekutiny musí byť prísne dávkované. Pacient by mal zaujať vodorovnú polohu v miestnosti, kde dobre cirkuluje vzduch. V prípade dehydratácie teplom a teplotou sa kúsok látky namočí studená voda a dať na čelo.
Druhá etapa doplňovania tekutín v tele sa uskutočňuje v bode orálnej rehydratácie, kde sa vykonávajú tieto postupy:
- Kontrola a posúdenie stupňa dehydratácie;
- Aplikácia požadované množstvo roztok glukózy a soli;
- Príprava terapeutickej stravy;
- Výučba pravidiel rehydratačnej terapie (pre rodičov).
Liečba liekmi by sa mala vykonávať iba po konzultácii s lekárom. Stojí za to pamätať, že samoliečba môže situáciu zhoršiť.
Druhy rehydratačnej terapie.
Existujú dva efektívnymi spôsobmi zvýšiť hladinu vody v tele:
Vo väčšine prípadov sa používa orálna (perorálna) rehydratácia. Intravenózna (parenterálna) rehydratácia sa používa iba v nemocnici pri stavoch, keď pacient nie je schopný samostatne prijímať tekutiny. Obe metódy terapie sú rovnako účinné.
Dehydratácia sa prejavuje v dôsledku závažných ochorení (úplavica, cholera) a poukazuje na pokles imunity organizmu. Počas liečby akútne ochorenia gastrointestinálny trakt pomocou probiotík. Tieto lieky obnovujú rovnováhu črevnej mikroflóry a stimulujú prácu prospešných baktérií. Užívanie probiotík zvyšuje vstrebávanie živín a stabilizuje všeobecný stav imunita. Stojí za zmienku, že probiotiká sa môžu používať súbežne s priebehom antibiotík.
Hlavnou príčinou závažnosti AII u detí, ktorá často vedie k smrti, je rozvoj dehydratácie. V 70. rokoch bola zavedená metóda WHO - orálna rehydratácia glukózo-soľnými roztokmi. V tomto ohľade je základom racionálnej liečby pacientov s akútnymi črevnými infekciami rozšírené používanie perorálnej rehydratácie s použitím roztokov glukózy a soli v kombinácii so správnou výživou.
Použitie roztokov glukózy a soli na perorálnu rehydratáciu je fyziologicky opodstatnené, tk. zistilo sa, že glukóza má schopnosť zvýšiť prenos draslíka a sodíka cez sliznicu tenkého čreva - to prispieva k rýchlej obnove narušenia rovnováhy voda-soľ a normalizácii metabolizmu. Orálna rehydratácia je najúčinnejšia, ak sa použije od 1 hodiny po nástupe ochorenia.
Metóda orálnej rehydratácie má svoje výhody:
pri exikóze 1-2 stupňov pomocou perorálnej rehydratácie dochádza k obnoveniu koncentrácie draslíka, sodíka, KOS rýchlejšie ako pri / pri zavádzaní rehydratačných roztokov, hoci normalizácia stolice môže byť oneskorená o 1- 2 dni .;
znižuje sa počet intravenóznych infúzií, čo na jednej strane znižuje náklady na liečbu pacienta a skracuje dĺžku jeho pobytu na lôžku a na druhej strane má protiepidemický význam z hľadiska prevencie vírusovej hepatitídy;
jednoduchosť a dostupnosť metódy umožňuje jej použitie už v prednemocničnom štádiu liečby pacientov s akútnymi črevnými infekciami – na klinike aj doma, a ak sa použije skoro v počiatočnom období ochorenia, môže byť hospitalizácia zbytočná;
s vysokou účinnosťou (u 80-95% pacientov) metóda prakticky nespôsobuje komplikácie, zatiaľ čo pri infúznej terapii sa nežiaduce reakcie vyskytujú u 16% pacientov. Má však aj svoje nevýhody – výrazne neovplyvňuje konzistenciu stolice, trvanie hnačky a vysoký obsah sodíka vytvára podmienky pre hypernatriémiu (t.j. vysokú osmolárnu).
Indikácie pre perorálnu rehydratáciu – počiatočné prejavy hnačky, stredná (1-2 stupne) dehydratácia, nie vážny stav dieťaťa.
Indikácie pre parenterálnu rehydratáciu:
Ťažké formy dehydratácie 2-3 stupňov s príznakmi hypovolemického šoku, ITSH; kombinácia exikózy (akéhokoľvek stupňa) s intoxikáciou; oligúria alebo anúria, ktorá nezmizne počas prvej fázy rehydratácie; neodbytné zvracanie; zvýšenie objemu stolice počas perorálnej rehydratácie počas 2 dní liečby (tieto javy môžu byť vrodené alebo získané počas obdobia ochorenia malabsorpciou glukózy a sú zriedkavé); zlyhanie orálnej rehydratácie
Na boj proti dehydratácii sa odporúča použiť Regidron (v 1 g prášku: 3,5 g chloridu sodného, 2,9 g citrátu sodného, 2,5 g chloridu draselného: a 10,0 glukózy) alebo domáci Glucosalan (3,5 g chloridu sodného 2,5 g hydrogénuhličitanu sodného, 1,5 g chloridu draselného a 20 g glukózy). Na ústnu rehydratáciu možno použiť aj iné roztoky – oralit, bioryžový alebo mrkvovo-ryžový vývar, „detská lekárka“.
Pri orálnej rehydratácii je potrebné brať do úvahy osmolaritu tráviaceho traktu. Pri AII "invazívneho" a "osmotického" typu dochádza k hyperosmolarite tráviaceho traktu. Bol stanovený nový štandard osmolarity roztokov glukózy a soli - 200-250 mmol/l. Objavil sa nový hypoosmolárny glukózo-fyziologický roztok „Gastrolit“, vyvinutý v súlade s najnovšími odporúčaniami Európskej spoločnosti pre detskú gastroenterológiu a výživu. Obsah sušiny v prepočte na 1 liter: chlorid sodný - 1,75 g, chlorid draselný - 1,5 g hydrogénuhličitan sodný - 2,5 mg, glukóza = - 14,5 g, extrakt z harmančeka - 0,5. Osmolarita roztoku je 240 mmol/l. Liek dopĺňa nielen straty vody a elektrolytov, ale zastavuje aj metabolickú acidózu. Harmančekový extrakt má navyše protizápalový, antiseptický a spazmolytický účinok na črevá, má stredne výrazný protihnačkový účinok. Dostupné v práškoch 4,15 g na prípravu roztoku 200 ml.
Metodika výpočtu tekutín na orálnu rehydratáciu.
jaetapa: v prvých 6 hodinách po prijatí pacienta s hnačkou sa vykonáva likvidácia nedostatku vody a soli, ktorý sa vyskytuje na začiatku liečby. V priemere je množstvo tekutiny potrebné v štádiu 1 od 50 ml/kg do 80 ml/kg a 100 ml/kg za 6 hodín. Požadovaný objem tekutiny na 1 hodinu a 6 hodín v závislosti od telesnej hmotnosti a stupňa exsikózy sa vypočíta podľa tabuľky:
|
Telesná hmotnosť (kg) |
Množstvo roztoku, ml |
|||
|
Exsikóza I. stupňa |
Exsikóza II stupňa |
|||
|
za 6 hodín |
za 6 hodín |
|||
IIetapa – udržiavacia terapia, ktorá sa uskutočňuje v závislosti od prebiehajúcej straty tekutín a solí s vracaním a stolicou. Približný objem roztoku na udržiavaciu rehydratáciu je od 80 do 100 ml / kg telesnej hmotnosti za deň. Druhá etapa rehydratácie pokračuje, kým hnačka neustane.
Dieťa by malo byť kŕmené zlomkovo 1-2 čajovými lyžičkami alebo pipetami každých 5-10 minút (ak je prehĺtanie narušené, kvapkať cez sondu) Regidron je možné kombinovať a striedať s roztokmi bez soli - čaj, voda, kompót bez cukru. Účinnosť perorálnej rehydratácie sa hodnotí vymiznutím a znížením príznakov dehydratácie, zastavením vodnatej hnačky a prírastkom hmotnosti. Pri absencii klinického účinku, ako aj s exsikózou 2-3 stupňov, opakovaným vracaním a šokové stavy vykonáva sa infúzna rehydratačná terapia.
Stanovenie optimálneho zloženia kvapaliny. U malých detí (do 3 rokov) je vhodné kombinovať glukózo-soľné roztoky s roztokmi bez soli (čaj, voda, ryžová voda, šípky, karoténová zmes) v pomere:
1: 1 - so silnou vodnatou hnačkou;
2:1 - so stratou tekutín, hlavne so zvracaním;
1:2 - v prípade straty s potením (s hypertermiou a stredne ťažkým hnačkovým syndrómom); pri syndróme enterokolitídy s invazívnou AII, keď exsikóza nie je spojená ani tak so stratou tekutiny, ale s jej redistribúciou medzi bunkou a extracelulárnym priestorom. Strieda sa zavádzanie soľných a bezsolných roztokov (nemiešajte ich).
3. Etiotropná terapia
Optimálny je diferencovaný prístup k etiotropná terapia- berúc do úvahy patogenézu (typ hnačky), predpokladanú na základe klinických a epidemiologických údajov o etiológii AII (shigelóza, rotavírusová infekcia atď.), závažnosti a fáze ochorenia, veku pacientov a sprievodnej patológie a charakteristiky imunitnej reaktivity organizmu.
Zároveň sa etiotropná terapia neobmedzuje len na použitie antibiotík a chemoterapeutických liekov, ale zahŕňa enterálne imunoglobulíny a laktoglobulíny, probiotiká, sorbenty a špecifické bakteriofágy.
Antibiotická terapia.
Indikácie pre vymenovanie antibiotickej liečby:
1 Invazívna hnačka (kolitída, enterokolitída, enterokolitída šigelózy, salmonela, yersinióza, kampylobakter, escherichióza a n/a etiológie) v akútnej fáze ochorenia a s klinicky výraznou exacerbáciou (relapsom)
a) pri ťažkých formách – bez ohľadu na etiológiu a vek
b) pri stredne ťažkých formách ochorenia u detí do 2 rokov, u rizikových pacientov bez rozdielu veku, so šigelózou bez ohľadu na vek, s príznakmi hemoragickej kolitídy
c) pri ľahkých formách ochorenia: deti mladšie ako „riziková skupina“, s príznakmi hemoragickej kolitídy
Pacienti s cholerou, brušným týfusom a amébovou dyzentériou – bez ohľadu na vek pacienta a závažnosť ochorenia
Pacienti akéhokoľvek veku s generalizovanými (týfusovými, septickými) formami akútnych črevných infekcií, bez ohľadu na závažnosť ochorenia
Všetky a / b a chemoterapeutické lieky na empirickú liečbu AII sú podmienene rozdelené do 3 skupín:
jariadok "Začiatok" - sa často predpisujú empiricky už pri prvom stretnutí s pacientom (častejšie ambulantne, menej často - pri prijatí do nemocnice v prvých hodinách choroby). Patria sem rozšírené lacné lieky, ktoré sa pri perorálnom podaní zle vstrebávajú v čreve a majú bakteriostatický alebo baktericídny účinok v lúmene čreva, čo je patogeneticky opodstatnené v prvých hodinách ochorenia. Pri ťažkých formách a ako monoterapia sú neúčinné v polovici prípadov so stredne ťažkými formami. Klinická a sanitačná ich účinnosť sa výrazne zvyšuje pri použití v kombinácii s imunomodulátorom "Gepon" alebo enterosorbentmi.
Perorálne prípravky "štartovacej terapie": deriváty kyseliny nalidixovej (nevigramon, negramón), deriváty nitrofuránu (furazolidón, ercefuril), kombinované (intetriks - staršie ako 6 rokov) a aminoglykozidy 1. generácie - (gentamicín, kanamycín sulfát).
Parenterálne prípravky "štartovacej terapie": penicilíny (amoxicilín, amoxicilín / klavulanát) - majú široké spektrum účinku, vylučujú sa do črevného lúmenu a ovplyvňujú patogény AII lokalizované v čreve aj v krvi v prítomnosti bakteriémie ); aminoglykozidy (gentamicín, sisomycín, tobromycín); 1-2 generácie cefalosporínov - (cefazolín, cefalotín, cefuroxím, cefamandol, cefalexín - klinická a sanitačná účinnosť pri stredne ťažkých a ťažkých formách akútnych črevných infekcií sa výrazne zvyšuje v kombinácii s imunomodulátorom "Gepon" alebo KIP).
IIriadok "Alternatíva" - zvyčajne sa predpisujú v nemocnici s neúčinnosťou liekov 1. línie, so stredne ťažkými a ťažkými formami ochorenia, ako aj v prípade neskoršieho prijatia - ako "štart", keďže v týchto obdobiach invazívnej AEI patogén už preniká za lúmen čreva. Patria sem: kyselina nalidixová, amoxicilín/kyselina klavulanová a aminoglykozidy druhej generácie (amikacín, netilmicín perorálne), a ak je to indikované, v kombinácii s ich parenterálnym podaním
IIIRiadok "rezerva" - sa odporúča používať iba v nemocnici (hlavne na jednotkách intenzívnej starostlivosti a intenzívna starostlivosť). Predpisujú sa: a) pri ťažkých a generalizovaných formách akútnych črevných infekcií pre deti „rizikovej skupiny“ - ako počiatočné;
b) pri stredne ťažkých a ťažkých formách ochorenia – pri neúčinnosti liekov 2. línie;
c) keď sa AII kombinuje s bakteriálnymi komplikáciami ARVI. Ide o širokospektrálne a/b, so širokou biologickou dostupnosťou, prenikajúce do tkanív, s baktericídnym účinkom na intracelulárne umiestnené mikróby. Patria sem: aminoglykozidy (amikacín, netilmicín), rifamycín, cefalosporíny III-IY generácie (ceftibutén a ceftazidím), fluorochinolóny - ciprofloxacín, norfloxacín, ofloxacín (deti nad 12 rokov, zvyšok len na indikácie), imipeném, karbapenémy, vitálne látky - ; Makrolidy 2. generácie (azitromycín). Rozširovanie indikácií pre túto skupinu liekov je neprijateľné z dôvodu možnosti vzniku rezistencie patogénov voči nim (s ohľadom na rifampicín) a vysokých nákladov. Odporúča sa pravidelne meniť „rezervné“ lieky na základe výsledkov antibiogramov a analýzy účinnosti liečby.
Alternatívne prostriedky etiotropnej terapie
K dnešnému dňu nie je výber etiotropnej liečby AEI obmedzený na použitie a/b a c/p. Pri výbere prostriedkov na „začatie“ etiotropnej liečby v počiatočnom období ochorenia pri ľahkých a stredne ťažkých formách AII by sa nemali uprednostňovať a / b a c / n, ale lieky, ktoré majú priamy alebo nepriamy etiopatonetický účinok. na AII patogény - imunoglobulíny a laktoglobulíny, perorálne použitie, probiotiká, enterosorbenty, špecifické bakteriofágy.
Pri sekrečnej a osmotickej hnačke by sa tieto lieky mali považovať za hlavné. Pri absencii pozitívnej dynamiky symptómov AII v prvých 2-3 dňoch liečby počiatočnými liekmi (a / b, chemoterapeutické lieky, alternatívne lieky) sa rozhoduje o dodatočnom predpisovaní iného lieku alebo rezervného lieku.
KIP - je prvým domácim liekom na enterálne použitie (vo vnútri a rektálne), ktorý vyrába MGP "Progress" (Moskva) na základe licencie MNIIEM. G. N. Gabrichevsky z balastných frakcií komerčného imunoglobulínu, ktorý sa od nich líši vysokým obsahom imunoglobulínov A, M a G zvýšená koncentrácia protilátky proti enterobaktériám a vírusom, čo prispieva k rýchlej a vysoko účinnej eliminácii AII patogénov, normalizácii črevnej mikrobiocenózy, priaznivo pôsobí na imunitný stav, hlavne na svojom celulárnom spojení.
Zamestnanci MNIIEM ich. G.N.Gabričevskij úspešne otestoval normálny ľudský imunoglobulín s vysokým obsahom antivírusových protilátok. Pri predpisovaní pacientom s vodnatou hnačkou, z ktorých väčšina mala rotavírusovú gastroenteritídu, skrátenie doby intoxikácie, trvanie hnačkového syndrómu, elimináciu rotavírusu zo stolice pacientov.
Zavedenie hotových špecifických protilátok sa uskutočňuje pri liečbe pacientov s akútnymi črevnými infekciami laktoglobulínovými prípravkami (získanými pri hyperimunizácii kráv) tak v akútnej fáze ochorenia, ako aj v období rekonvalescencie – antishigelóza, anti -salmonela, koliproteické laktoglobulíny.
"Bifiform" kombinované probiotikum vyrábané farmaceutickou spoločnosťou Ferrosan International A/S (Dánsko). Liečivo má vysokú antagonistickú a enzymatickú aktivitu. Pozostáva z anaeróbnych (Bifidobacterium longum) a aeróbnych (Enterococcus faecium) baktérií, ktoré sa bežne vyskytujú v čreve a majú vysokú aktivitu, ako aj zo živného média (reprezentovaného laktulózou, glukózou, rastovým faktorom – extraktom podobným kvasinkám, sójovým bôbom olej), zaisťuje stabilitu kapsuly v kyslom prostredí žalúdka a je substrátom pre prirodzené prihojenie a rozmnožovanie baktérií s prebiotickými vlastnosťami.Fekálny enterokok, ktorý normálne kolonizuje tenké črevo, ktoré je súčasťou Bifiform, má výraznú enzymatickú (vrátane laktázy) a antagonistickú aktivitu proti patogénnym baktériám, pôvodcom AII. Dodatočné začlenenie apatogénneho enterokoka do prípravku, na rozdiel od jednozložkových bifid obsahujúcich probiotík, umožňuje priaznivo ovplyvniť normalizáciu kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia mikroflóry nielen hrubého, ale aj tenkého čreva. . Liečivo je dostupné v kapsulách, ktorých obal odolný voči kyselinám chráni baktérie obsiahnuté v jeho zložení pri prechode gastrointestinálnym traktom. Zloženie lieku umožňuje jeho použitie pri liečbe AII s poškodením hrubého aj tenkého čreva.
Zaradenie bififormu do komplexnej liečby ľahkých a stredne ťažkých foriem akútnych črevných infekcií u detí namiesto a/b má rýchly a výrazný detoxikačný a protihnačkový klinický účinok, normalizuje mikroflóru a výrazne skracuje priemerné trvanie akútneho obdobie choroby.
Enterosorbenty(smecta, enterosgel, filtrum, enterodesis, microsorb) - Ide o nový a veľmi perspektívny smer v etiotropnej terapii akútnych črevných infekcií u detí, ktorý zohráva vedúcu úlohu pri sekrečných hnačkách a predovšetkým rotavírusovej gastroeteritíde - ako napr. jediný typ etiotropnej terapie (bez a / b a x / n). Nevyhnutnou podmienkou zvýšenia terapeutickej účinnosti enterosorbentov je ich vymenovanie v čo najskoršom štádiu ochorenia. Užívanie liekov od prvých hodín choroby výrazne zlepšuje jej výsledok, najmä u malých detí môže mať „zlomový“ vplyv na AEI. Použitie enterosorbentov v neskorých štádiách ochorenia (po 5-7 dňoch), najmä pri invazívnom AII, má menší vplyv na hnačkový syndróm, ale má výrazný detoxikačný a enteroprotektívny účinok.
Existujúce sorbenty: uhlíkové (aktívne uhlie, SNK, GS-01E, microsorb), vláknité (bilignín, polyfepam, entegnin), nízkomolekulárne polyvinylpyralidony (enterodez, enterosorb), prírodné porézne prírodné (smecta, kaolín), ionomeničové živice (holistyramín) atď. - sú najmenšie častice s veľmi veľkým sorbčným povrchom, schopné extrahovať, fixovať na seba a odstraňovať vírusy, mikróby a ich exo- a endotoxíny, biologicky aktívne metabolity, alergény z čriev. Existuje priame a nepriame pôsobenie sorbentov: priame (sorpcia toxínov a mikróbov), nepriame - odstraňujú plynatosť, oslabujú toxicko-alergické reakcie, znižujú metabolickú záťaž. Možnosť kombinácie sorbentov v AII s a/b, probiotikami, imunoglobulínmi.
Špecifické bakteriofágy– sú dôležitým typom etiotropnej terapie akútnych črevných infekcií invazívnej genézy. Záujem o špecifické terapeutické a profylaktické bakteriofágy, široko používané v predantibiotickej ére, ožil v 60-80 rokoch kvôli zníženiu účinnosti a/b. V súčasnosti sa v rôznych mestách (N-Novgorod, Ufa, Chabarovsk) vyrába mnoho rôznych špecifických b/fágov so širokým spektrom účinku a v rôznych dávkové formy- tekutina (injekčné liekovky, ampulky), tablety (s kyselinovzdorným a pektínovým obalom), v čapíkoch. Indikácie:
ako monoterapia pre vymazané a mierne formy akútnych črevných infekcií
v kombinácii s inými a/bakteriálnymi liekmi v stredne ťažkých formách v akútnej fáze akútnych črevných infekcií
v kombinácii s patogenetickou terapiou pre 2. kúru etiotropnej terapie s nedostatočnou účinnosťou prvej
s opakovaným vylučovaním baktérií - ako monoterapia alebo v kombinácii s imunoprotektormi
na liečbu črevná dysbakterióza sprevádzané rastom Escherichia coli so zmenenými vlastnosťami a proteami (coliproteus b / fág) alebo spôsobené asociáciami podmienene patogénnych mikroorganizmov (intesti-fág).
Fágy sa predpisujú 1-2 hodiny pred jedlom počas 5-7 dní, ktoré sa v prípade potreby môžu opakovať s prestávkou 4-5 dní. Kombinovať fágovú terapiu s príjmom biologických preparátov nie je možné pre rozdielne hodnoty pH črevného prostredia potrebné na ich pôsobenie. Hlavná cesta podávania fágov je orálna, ale účinnejšia je kombinácia orálnej a rektálnej (v klystíre). Bakteriofágy sa neodporúčajú predpisovať počas obdobia ťažkej intoxikácie, tk. toxíny uvoľnené počas lýzy mikróbov môžu zvýšiť intoxikáciu.
Enzýmová terapia
Enzýmová substitučná liečba by sa mala vykonávať u detí s akútnymi črevnými infekciami len vtedy, ak sú klinické a koprologické príznaky narušeného trávenia, aby sa upravili tráviace a absorpčné funkcie gastrointestinálneho traktu.
Klinické indikácie na enzymoterapiu sú stredne ťažké a ťažké formy akútnych črevných infekcií, ktoré sa vyskytujú pri postihnutí tenkého čreva v patologickom procese (enteritída, gastroenteritída atď.) podľa typu invazívnej alebo osmotickej hnačky. V týchto prípadoch sú priradené enzýmy:
po likvidácii klinické príznaky infekčná toxikóza (neurotoxikóza, toxikóza s exsikózou II–III stupňa, ITSH atď.);
počas rozšírenia stravy po vyložení vo výžive;
v prítomnosti sprievodnej gastroenterologickej patológie (fermentopatia, gastroduodenitída atď.);
Indikácie na enzymoterapiu môžu slúžiť aj ako husto potiahnutý jazyk, fenomén fermentačnej alebo hnilobnej dyspepsie (plynatosť), prítomnosť veľkého množstva zelene a nestrávených hrudiek potravy v stolici, nepríjemný (smradľavý alebo hnilobný) zápach stolica.
Voľba enzýmový prípravok sa vykonáva s prihliadnutím na vek dieťaťa, tému gastrointestinálneho traktu (enteritída, kolitída atď.), patogenézu hnačkového syndrómu (invazívny, osmotický atď.) a výsledky koprogramu.
Výber enzýmového prípravku v závislosti od typu hnačky
Pri invazívnej hnačke zasahujúcej do patologického procesu tenké črevo (enteritída, gastroenteritída a pod.) nastáva potreba enzymoterapie na 3. – 4. deň choroby v období rozširovania diéty. Enzýmovým prípravkom „štartovacej“ terapie (až do získania výsledkov koprogramu) je pankreatín (Juhoslávia / Rusko) alebo jeho analógy s nízkou aktivitou pankreatických enzýmov (mezim forte, pangrol 400 atď.). Pri gastritíde je indikované vymenovanie proteolytických enzýmov (abomin atď.), gastroenteritída - enzýmy na báze pankreatínu, s kolitídou - enzýmy s vysokou amylolytickou aktivitou (pancitrát, panzinorm).
V prípade „osmotického typu hnačky“ (vírusová hnačka) je potrebné od 1. dňa choroby predpisovať enzýmy s vysokou amylolytickou aktivitou (laktáza, tylaktáza, oráza, somiláza, pancitrát, pangrol 400, unienzým) alebo dieťa preniesť. na nízkolaktózovú alebo bezlaktózovú diétu;
Pri výskyte plynatosti (bez ohľadu na typ hnačky) je potrebné použiť polyenzymatické prípravky na báze pankreatínu s di- alebo simetikonom (pancreoflat, zymoplex) alebo unienzým. "Odpeňovače", ktoré sú súčasťou týchto liekov, zabraňujú tvorbe plynov.
Pri zmiešanej invazívno-osmotickej hnačke (rotavírusovo-bakteriálna koinfekcia alebo vrstvenie osmotického charakteru hnačky na invazívnu v dynamike ochorenia) treba predpísať polyenzymatické prípravky na báze pankreatínu so zvýšenou aktivitou amylázy.
Pri rozhodovaní, či je potrebné použiť enzýmové prípravky pri akútnych črevných infekciách u detí, je potrebné vziať do úvahy aj to, že probiotiká (biosporín, enterol, bifido- a lakto-obsahujúce), používané v komplexnej terapii za účelom intenzifikácie alebo ako prostriedky etiotropnej monoterapie miernych a stredne ťažkých foriem, majú enzymatickú (hlavne amylolytickú) aktivitu a v týchto prípadoch spravidla nie je potrebné dodatočné podávanie enzýmov.
Pri analýze výsledkov spoločného programu by sa malo brať do úvahy:
Čo je škrob, neutrálny tuk, mastné kyseliny, spojivové tkanivo a jódofilná mikroflóra normálne chýba.
Prítomnosť veľkého počtu (+++) svalových vlákien naznačuje zníženie proteolytickej aktivity žalúdočných enzýmov (gastritída) alebo pankreasu.
Nepríjemné hnilobný zápach výkaly a veľké množstvo svalových vlákien, kryštály tripelfosfátu, jodofilná mikroflóra sú vždy spojené so znížením proteolytickej aktivity enzýmov tenkého čreva - porušením trávenia bielkovín, ktoré sa rozkladajú v hrubom čreve s uvoľňovaním veľkého množstva amoniaku , ktorý dráždi sliznicu.
Pokles lipolytickej aktivity pankreatických enzýmov indikuje neutrálny tuk, žlč - mastné kyseliny, tenké črevo - soli. mastné kyseliny(mydlo), amylolytická - škrobová a jodofilná mikroflóra (kvôli klostrídiám).
O malabsorpcii v tenkom čreve ( rýchla evakuácia, zápalový proces, porušenie parietálneho trávenia) dokazuje zvýšenie množstva mastných kyselín, trávenie - svalové vlákna, neutrálny tuk, mastné kyseliny, mydlá, škrob a stráviteľná vláknina.
Ak je príčinou zhoršeného trávenia len rýchle odvádzanie tráveniny z tenkého čreva, v stolici sa objavuje zelina, veľké množstvo svalových vlákien a mastných kyselín, ak sa na patologickom procese podieľajú aj horné úseky hrubého čreva - soli mastných kyselín (mydlá).
V prítomnosti fermentačného procesu - veľa stráviteľnej vlákniny a jodofilnej mikroflóry (klostridia), penivé alebo hubovité výkaly (v dôsledku zvýšenej tvorby plynu CO 2), veľké množstvo priehľadného hlienu.
5. Symptomatická terapia zahŕňa správanie antipyretických, antiemetických a protihnačkových opatrení, úľavu od bolestivého syndrómu, javy plynatosti atď., sa vykonávajú podľa všeobecných pravidiel.
Hypertermický syndróm - s pretrvávajúcim zvýšením telesnej teploty nad 39 0 alebo s anamnézou záchvatov vysokej teploty - predpisujú sa antipyretiká (panadol, aldolor, kalpol, lekadol, saridon, efferalgan atď.);
Zadržané fyzikálne metódy ochladzovanie (chlad na cievach, potieranie pokožky zmesou alkoholu, vody a octu v rovnakých pomeroch, vyzliekanie dieťaťa)
S "bielou" hypertermiou - okrem antipyretík sú predpísané spazmolytiká, fyzikálne metódy chladenia sú kontraindikované;
V prípade hypertermického syndrómu (40-41 0) a konvulzívnej pohotovosti (chvenie končekov prstov a brady) sa intramuskulárne alebo intravenózne podanie lytickej zmesi (50 % roztok analgínu+ 2% roztok difenhydramínu (alebo iný antihistaminikum) - 0,25% roztok novokaínu vo vekových dávkach;
S ostrou úzkosťou dieťaťa sa do lytickej zmesi pridáva droperidol (0,15%) alebo seduxén vo vekových dávkach;
Ukazuje sa tiež v / v úvode 10% roztoku glukózy s lidokaínom (2-4 mg / kg) alebo xantinolom (5 mg / kg).
Konvulzívny syndróm.Okrem antipyretických opatrení sa Relanium (Seduxen) podáva intramuskulárne alebo intravenózne v množstve 0,3-0,5-1,0 ml 0,5% roztoku (pri absencii účinku 15-20 min - je indikované opakované podanie) alebo GHB 2 % roztoku sa podáva intramuskulárne (v jednej dávke 100 mg / kg telesnej hmotnosti);
Súčasne sa uskutočňuje infúzna terapia zameraná na boj proti edému mozgu; zavádzajú sa diuretiká (lasix, 15-20% roztok manitolu, diakarb), ako aj koloidné roztoky (10-20% albumín, reopoliglyukín atď.), 10% glukóza s inzulínom, kokarboxyláza atď.
Lieky proti hnačke: Enterosorbenty (enterosgel, filtrum, smecta, enterodez); Regulátory motility: loperamid hydrochlorid alebo jeho analógy (enterobén, diarol, diasorb) sa predpisujú deťom od 2 do 5 rokov; inhibítory sekrécie: indometacín, oktreotid (sandostatín) - sú predpísané pre sekrečnú hnačku a nie sú predpísané pre invazívne;
Antiemetiká: metaklopramid (raglan, cerucal), motilium, domperon, bonin atď., v prítomnosti syndrómu bolesti - no-spazmus (riabal)
Úľava od bolestivého syndrómu:
Myotropické spazmolytiká: no-shpa (drotaverín), papaverín, spazmomen 40
Antiemetický účinok majú aj blokátory M-cholinergných receptorov - bucospan, metacín, ale spazmus (riabal)
Enterosorbenty (enterosgel, filtrum, smecta)
meteospasmil - obsahuje "protipenivý" simetikón a myotropný spazmolytický alverín, selektívne pôsobiaci na črevné svaly;
alginatol - je predpísaný na akútne črevné infekcie "invazívneho" typu s klinickými prejavmi kolitídy ("hemokolitída"), enterokolitídy, gastroenterokolitídy.
Úľava od plynatosti
Nízkolaktózová alebo bezlaktózová diéta
- "Odpeňovače" na báze di alebo simetikónu (disflatil, espumizan, simethicone)
Kombinované prípravky - Maalox Plus, Phosphalugel atď.
Enzýmové prípravky - zymoplex, pancreoflat, unienzym a pod.
Enterosorbenty (smecta, filtrum atď.)
Ostatné - Plantex, instantné čaje Impress na báze kôpru, feniklu, harmančeka
6. Imunoterapia.
Patogeneticky opodstatnené treba zvážiť použitie imunomodulátorov (viferon, kipferon, cycloferon, Gepon), imunoglobulínových prípravkov (TIP, coliproteic, antisalmonella, anti-shigelóza, antirotavírusové imunoglobulíny), ako aj nešpecifických stimulátorov imunity (petoxyl, lyzozým, sodík nukleinát).
