Primárna mnohopočetná rakovina je článok, ktorý vám povie o vlastnostiach vývoja skupiny rakovinových nádorov.

Definícia primárnej mnohopočetnej rakoviny

Je všeobecne známe, že moderná medicína poskytuje rôzne hodnotenia príčin tvorby nádorov a rozdeľuje ich do určitých skupín alebo odrôd. V závislosti od stupňa poškodenia ochorenia, jeho znakov a charakteristík vplyvu na ľudský organizmus sa v terminológii špecialistov – onkológov rozlišuje pojem primárna mnohopočetná rakovina. Jeho prvá zmienka sa objavila v 19. storočí a dodnes je jednou z hlavných tém diskusií vo vedeckej komunite. Táto skutočnosť je spojená s počtom prípadov detekcie primárneho mnohopočetného karcinómu v V poslednej dobe, a to u nás aj v zahraničí.

Primárna mnohopočetná rakovina

Aké sú tieto formácie? Presnejšia definícia primárnej mnohopočetnej rakoviny je taká, že ide o skupinu dvoch alebo viacerých neoplázií, ktoré sa môžu tvoriť v jednom orgáne súčasne a počas určitého časového obdobia. Môžu sa tiež vyvinúť v rôznych orgánoch a majú rôznu povahu pôvodu, to znamená benígne alebo malígne. Môže sa zdať, že takéto nádory sú vzájomnými metastázami, ale zďaleka to tak nie je. Ide o nezávislé útvary podobné nádorom, ktoré postihujú telo ako v rámci jedného systému, tak aj lokalizované v niekoľkých naraz. Samozrejme, v tejto súvislosti možno povedať, že ochorenie sa vyskytuje takmer v 15 % prípadov u pacientov so závažnými nádorovými abnormalitami. Čísla môžu kolísať, pretože pri štúdiu výskytu lézie existujú určité ťažkosti.

Príčiny ochorenia

Rovnako ako akékoľvek iné patológie, ktoré sa vyvíjajú počas nádorového procesu, primárna mnohopočetná rakovina má svoje vlastné príčiny:

1. dedičný gén;
2. Hormonálna nerovnováha;
3. Oslabená imunita;
4. Fajčenie a alkohol;
5. Vystavenie chemicky nebezpečným látkam;
6. Časté vystavenie žiareniu;
7. Sprievodná rakovina alebo chronické ochorenia.

Takéto rozdelenie základných príčin rakoviny sa považuje za najpravdepodobnejšie, pretože vývoj akéhokoľvek procesu tvorby nádoru nemôže začať od menších príčin. Spoločne však môžu viesť k vyvolaniu agresívneho delenia rakovinových buniek.

Neoplázie zaradené do skupiny primárnych mnohopočetných rakovín, ako je uvedené vyššie, môžu byť lokalizované v jednom alebo viacerých systémoch súčasne alebo po určitom období. Ich vývoj je tiež určený rovnakou alebo odlišnou histologickou štruktúrou, to znamená, že v tom istom orgáne sa môže vytvoriť benígny nádor aj malígny. Niektoré formácie sa zistia v počiatočnom štádiu, iné sa tvoria bez zjavných klinických prejavov. V každom prípade iba diagnostické opatrenia v špecializovanej inštitúcii povedia o možnosti vzniku nádorov tohto typu.

Dohodnite si termín konzultácie na čísle 8-918-55-44-698 s poprednými odborníkmi v tejto oblasti medicíny Zdravotné stredisko. V prípade otázok týkajúcich sa diagnostiky a liečby sa môžete telefonicky obrátiť na popredných odborníkov v tejto sekcii medicíny v Medical Center. 8-918-55-44-698

Napriek rýchlemu skoku vo vývoji moderná medicína diagnostika a liečivá, rakovinové ochorenia sú stále najťažšie a nie vždy liečiteľné. Prognóza terapeutického kurzu onkologické ochorenia do značnej miery závisí od toho, ktoré orgány sú postihnuté, od štádia ochorenia, od umiestnenia nádoru a jeho veľkosti a od veku pacienta.

Často sa u pacienta vyvinie niekoľko malígnych novotvarov súčasne. Rozvoj onkológie je v týchto prípadoch spojený najmä s mutáciami na genetickej úrovni. Pozitívna prognóza do značnej miery závisí od včasnej diagnózy rakoviny a správne zvolenej liečby.

Trochu histórie

Definícia primárnej mnohopočetnej rakoviny je uvedená na obrázku:

Úplne prvá zmienka o viacerých nádoroch sa objavila pred viac ako 1000 rokmi. Avicenna vo svojich spisoch hovoril o bilaterálnej rakovine prsníka. Ale T. Billroth je považovaný za zakladateľa doktríny primárnej multiplicity nádorov. Bol to on, kto pred viac ako 100 rokmi prvýkrát publikoval svoje práce, v ktorých hovoril o výskyte dvoch alebo dokonca viacerých zhubných novotvarov u pacientov.

Nemecký neurochirurg Billroth vo svojich prácach opísal rôzne štruktúry novotvarov, ktoré sú lokalizované v rôznych orgánoch, možné príčiny ich výskytu, symptómy atď. V druhej polovici 20. storočia boli Billrothove diela revidované a boli v nich vykonané určité úpravy. Už začiatkom deväťdesiatych rokov bolo publikovaných viac ako 30 000 rôznych článkov a postrehov týkajúcich sa tohto problému.

Čo to je?

Primárna mnohopočetná rakovina je špeciálny druh onkologická patológia, pri ktorej vzniká niekoľko nádorov naraz alebo po určitom čase. Tieto novotvary nie sú vždy patologickej povahy, môžu sa nachádzať v tom istom orgáne, objaviť sa v párových orgánoch, v rámci jedného orgánového systému alebo v rámci niekoľkých orgánových systémov. Najčastejšie vznikajú viaceré primárne nádory v dôsledku rôznych mutácií na genetickej úrovni.

Primárna mnohopočetná synchrónna rakovina znamená objavenie sa druhého (alebo niekoľkých nasledujúcich) nádorov do šiestich mesiacov po diagnostikovaní prvého novotvaru.

Primárna mnohopočetná metachrónna rakovina zahŕňa diagnostiku následných nádorov šesť mesiacov po objavení prvého nádoru.

Príčiny

Za hlavnú príčinu primárnej multiplicity nádorov sa považujú genetické mutácie, ktoré vznikajú v dôsledku určitých faktorov. Je obvyklé rozlišovať tri typy neoplázie:

• neoplazmy vyplývajúce z náhlych somatických mutácií;
• nádory vytvorené v dôsledku indukovaných somatických mutácií;
• novotvary vyplývajúce z dedičnosti genetické mutácie.

Pozrime sa na obrázku, aké nebezpečné sú somatické mutácie:

Často sa vyššie uvedené typy mutácií môžu navzájom kombinovať a sú možné rôzne ich kombinácie. Hlavné príčiny mutácie sú:

• zneužívanie nikotínu;
• nepriaznivé podmienky prostredia (silný dym vo vzduchu, chemický odpad vo vodných útvaroch atď.);
• nebezpečná práca (chemické závody, jadrové podniky atď.);
• viacnásobné štúdie tela pomocou röntgenových lúčov;
• rôzne liečebné metódy ako: radiačná terapia a chemoterapia;
• poruchy príjmu potravy ( nadmerné používanie geneticky modifikované produkty, polotovary);
• stavy imunodeficiencie, množstvo chorôb z imunodeficiencie;
• zlyhanie hormonálneho systému;
• množstvo endemických chorôb.

Pravdepodobnosť vzniku primárnej mnohopočetnej rakoviny u pacientov, ktorí už mali rakovinu, je 6-krát vyššia ako u ľudí, ktorí rakovinu nezažili.

Preto po ukončení liečby rakoviny musia pacienti pravidelne podstupovať diagnostické testy predpísané lekárom, ktoré môžu zahŕňať:

• všeobecná analýza krvi;
• krvný test na určité protilátky a nádorové markery.

• Röntgenové vyšetrenia;
• CT vyšetrenie;
• pravidelné sledovanie lekárom (gynekológom, endokrinológom, urológom, podľa toho, čo spôsobilo prvú rakovinu).

Aké nádorové markery existujú a čo nám môžu povedať, popíšeme na obrázku:

Vývoj primárnych mnohopočetných rakovín u ľudí, ktorí už mali rakovinu, je zvýšený v dôsledku skutočnosti, že počas liečby často absolvovali terapiu, ktorá sa môže stať faktorom vedúcim k mutácii.

Diagnostika

Je dôležité zvážiť vzhľad rakovina vážne. Onkológovia nikdy nevylučujú možnosť vzniku primárnej mnohopočetnej rakoviny. Preto vykonávajú množstvo dodatočných diagnostické opatrenia. Ak má žena napríklad diagnostikovanú rakovinu pravého prsníka, lekári pravidelne kontrolujú aj stav ľavého prsníka a venujú pozornosť aj Osobitná pozornosť stav genitourinárneho systému.

Pacienti trpiaci rakovinou musia pravidelne navštevovať svojho lekára a užívať všetky potrebné testy a podstúpiť všetku diagnostiku predpísanú odborníkom.

Medzi hlavné diagnostické metódy, ktoré pomáhajú určiť onkológiu, patria:

• pravidelné darovanie krvi;
• Analýza moču;
• CT vyšetrenie;
• magnetická rezonancia;
• röntgen.

Pozrite si video o dôležitosti MRI pri detekcii rakoviny v jej skorých štádiách:

Zároveň mimoriadne dôležitú úlohu zohráva aj odoberanie anamnézy. Špecialista sa pýta na trvanie symptómov, intenzitu bolesti, možné príčiny symptómov a genetickú predispozíciu na množstvo ochorení. Lekár zisťuje informácie o Každodenný život, pracovné podmienky a životné prostredie, prítomnosť chorôb z imunodeficiencie a stav imunity.

Bohužiaľ, diagnóza zhubného nádoru sa stále často vyskytuje v neskorých štádiách ochorenia. Často sa to stáva preto, že pacienti vyhľadajú pomoc lekára príliš neskoro. V niektorých prípadoch je choroba úplne asymptomatická a v počiatočných štádiách pacient prakticky necíti žiadne zmeny vo svojom tele.

Až v neskorom štádiu sa pacient začne cítiť zle a sťažuje sa bolestivé pocity, prudké zhoršenie celkového stavu. V niektorých prípadoch pacienti, aj keď majú určité príznaky, ktoré sú znakom ochorenia, nekontaktujú špecialistu v nádeji, že príznaky čoskoro zmiznú. Komplikujú tak situáciu a choroba postupuje ďalej.

Pojmy synchronicity a metachrónie

Keď sa zistia dva alebo viac nádorov súčasne alebo do 6 mesiacov od objavenia sa prvého, hovorí sa o synchrónnych nádoroch a synchrónii. Ak od diagnózy druhého a nasledujúcich nádorov uplynulo 6-12 mesiacov, potom je obvyklé hovoriť o metachrónnych novotvaroch a metachrónnych nádoroch.

Existuje tiež rozdelenie primárnych mnohopočetných nádorov do nasledujúcich typov:

• viaceré malígne novotvary vznikajúce v jednom orgáne;
• malígne novotvary, ktoré sa objavujú v párových alebo symetrických orgánoch, napríklad obličkách, mliečnych žľazách;
• zhubné novotvary rôznych orgánov bez špecifickej systematizácie;
• kombinácia solídnych a systémových malígnych novotvarov;
• kombinácie malígnych nádorov s benígnymi nádormi.

Liečba

Liečba primárnych mnohopočetných nádorov je vždy predpísaná individuálne, berúc do úvahy množstvo faktorov, ako sú:

• lokalizácia novotvarov;
• ich charakter;
• štádium rakoviny;
• veková kategória pacienta;
• neznášanlivosť niektorých liekov.

Liečba onkológmi je predpísaná až po dôkladnom odobratí anamnézy, oboznámení sa s klinickým obrazom ochorenia a množstvom potrebných diagnostických opatrení.

K chirurgickej intervencii sa pristupuje len vtedy, ak iné konzervatívne liečebné metódy neprinášajú pozitívnu dynamiku, alebo ak je štádium ochorenia natoľko pokročilé, že pozitívny výsledok je len s použitím konzervatívne metódy liečbu nemožno dosiahnuť.

Stratégia terapeutického kurzu do značnej miery závisí od zdravotného stavu pacienta, hlavným cieľom liečby je zachovanie orgánov . Metachrónna a synchrónna rakovina sa často lieči pomocou nasledujúcich metód/prostriedkov:

• Pacientovi je predpísané množstvo liekov zameraných na liečbu rakoviny. Lieky sa predpisujú čisto individuálne v závislosti od umiestnenia nádoru;
• odporúča sa užívať imunostimulačné lieky, vitamínové komplexy s cieľom zlepšiť stav imunitného systému pacienta;
• lieky proti bolesti, vrátane liekov na narkotickej báze;
• zničenie laserového fotodynamického lúča;
• psychoterapia, sedenia s psychológom, individuálne aj skupinové s ľuďmi trpiacimi podobnými chorobami;
• chemoterapia (liečba pomocou jedov alebo toxínov, ktoré majú škodlivý účinok na zhubné nádory);
• laserová terapia (liečba pomocou optického žiarenia, ktorého zdrojom je laser);
• chirurgická intervencia iba v obzvlášť závažných prípadoch (odstránenie nádorov, metastáz).

Chirurgická liečba primárnych mnohopočetných nádorov sa môže vykonávať súčasne, to znamená, že počas jednej operácie sa odstránia všetky nádory a metastázy. Terapia môže prebiehať v etapách - v tomto prípade sa vykonáva niekoľko chirurgických zákrokov na odstránenie nádorov.

Je zvykom hovoriť o paliatívnej liečbe, ak odstránenie nádorov nevedie k pozitívnemu výsledku. Pomocou paliatívnych liečebných metód sa zmierňujú bolestivé symptómy ochorenia, pacientovi a jeho rodine sa poskytuje psychologická pomoc. Hlavným cieľom tohto typu liečby je zlepšiť kvalitu života pacientov trpiacich ťažkými, smrteľnými, nevyliečiteľné choroby. Je dôležité si uvedomiť, že paliatívna starostlivosť neurýchľuje ani neodďaľuje nástup smrti.

Existuje niekoľko tipov, ktoré môžete použiť na urýchlenie procesu liečby a zlepšenie celkového stavu:

• mali by ste prísne dodržiavať rady, odporúčania a predpísanú liečbu onkológa;
• užívať vitamínové komplexy;
• posilniť imunitný systém;
• jesť vyváženú stravu, uprednostňovať zeleninu, ovocie a zdravé potraviny;
• tráviť viac času na čerstvom vzduchu;
• mať pozitívny postoj k liečbe choroby;
• Neizolujte sa, mali by ste sa o chorobe porozprávať so svojimi blízkymi a príbuznými a prijať ich pomoc a podporu.

Rakovina prsníka je v súčasnosti jedným z najčastejších zhubných nádorov u žien. Rakovina prsníka je na prvom mieste v štruktúre výskytu rakoviny v Rusku a jej výskyt sa neustále zvyšuje. Počet prípadov v roku 2004 bol 49,2 tisíc a úmrtí - 23 tisíc Incidencia rakoviny prsníka v Moskve a Petrohrade v roku 2004 bola 51,4 a 48,3 na 100 000 obyvateľov (M. I. Davydov, E. M. Axel) .

Primárne mnohopočetné zhubné nádory sú súčasným alebo následným výskytom zhubných nádorov. Vyvíjajú sa nezávisle a nezávisle od seba v rámci jedného alebo viacerých orgánov. Synchrónny karcinóm prsníka je jedným z variantov primárneho mnohopočetného karcinómu a podľa niektorých autorov je prejavom multicentricity ochorenia v párovom orgáne. Najdôležitejším znakom synchrónneho karcinómu prsníka je súčasný výskyt nádorov v oboch mliečnych žľazách, avšak množstvo autorov pripúšťa možnosť intervalu medzi prvým a druhým nádorom v priebehu 6-12 mesiacov. Synchrónne nádory mliečnych žliaz sa detegujú podstatne menej často (22,7 %) ako metachrónne nádory (69,6 %).

Podiel rakoviny prsníka medzi všetkými primárnymi mnohopočetnými nádormi predstavuje od 8 % do 21,9 %. Podľa Výskumného centra Ruskej akadémie lekárskych vied bol primárny mnohopočetný multicentrický karcinóm prsníka 5,7 %, synchrónny karcinóm – 0,9 %, metachrónny karcinóm – 1,0 %, metastatický karcinóm prsníka – 0,98 %.

V prípade primárnych mnohopočetných synchrónnych malígnych novotvarov nie je druhý nádor pri vyšetrení diagnostikovaný u 25,3 % žien. Zlepšenie metód včasnej diagnostiky, identifikácie znakov alebo vzorcov výskytu a klinický priebeh synchrónna rakovina prsníka, zlepšenie komplexných liečebných metód prispieva k zlepšeniu výsledkov liečby a v dôsledku toho k predlžovaniu dĺžky života pacientok. Mamografia zostáva dnes hlavnou metódou diagnostiky rakoviny. T. J. Murphy a kol. Na základe štúdie mamografov 35 pacientok so synchrónnym karcinómom prsníka dospeli k záveru, že mamografické prejavy synchrónneho karcinómu sa nelíšia od tých s jednostranným karcinómom. Bilaterálne synchrónne nádory majú veľmi často rovnaké vonkajšie prejavy a sú lokalizované v mliečnych žľazách vo forme „zrkadlového obrazu“. Mamografia musí byť vykonaná na oboch stranách, aj keď je postihnutá jedna žľaza.

Napriek vysokej citlivosti mamografie (92,5 %) je v niektorých prípadoch málo informatívna. Magnetická rezonančná mamografia (MR mamografia) žliaz je voliteľná efektívna metóda komplexná diagnostika patológie prsníka a realizuje sa pri neúčinnosti iných zobrazovacích metód (senzitivita 99,2 %, špecificita 97,9 %, presnosť 98,9 %).

MR mamografiu je vhodné použiť pri:

• jasne definované (na mamografoch) zmeny nie celkom jasného klinického významu;
• nejasné zmeny (na mamografoch), najmä pri podozrení na prítomnosť nádoru u mladých žien s hustou štruktúrou tkaniva;
• objasnenie príčin lokálnych symptómov v mliečnej žľaze;
• detekcia oblastí mikrokalcifikácií;
• diferenciálna diagnostika nodulárnych foriem rakoviny a FCD, keď pacient kategoricky odmieta punkčnú biopsiu;
• hľadanie skrytých foriem rakoviny prsníka u pacientok s viacnásobné metastázy z neidentifikovaného primárneho zamerania;
• objasnenie miestnej prevalencie procesu;
• v diferenciálnej diagnostike malígneho nádoru a tukovej nekrózy.

V poslednej dobe sa v literatúre čoraz častejšie objavujú správy o pomerne vysokom význame scintimamografie v diagnostike synchrónneho karcinómu prsníka. Existujú správy o použití 99mTc-MIBI pri diagnostike bilaterálnych nádorov prsníka. E. Derebek a kol. uvádzajú, že skorá a oneskorená scintigrafia poskytuje dôležité Ďalšie informácie so synchrónnym poškodením mliečnych žliaz aj v prípadoch, keď mamografia a dynamická MRI nie sú účinné.

Genetické faktory hrajú dôležitú úlohu v možnej predispozícii k výskytu synchrónneho karcinómu prsníka. Pozitívna rodinná anamnéza rakoviny prsníka je 2-krát vyššia u pacientok so synchrónnym karcinómom prsníka v porovnaní s bežnou populáciou. Anderson D.E. zistili, že synchrónne rakoviny, ktoré sa vyskytujú u žien pred menopauzou, sú prísne dedičné a takmer 30 % dcér v tejto skupine má vysokú pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka pred dosiahnutím veku 40 rokov. Literárne údaje týkajúce sa tohto problému sú zriedkavé a analyzujú malý počet pozorovaní. Kinoshita T. a kol. dospel k záveru, že genetické zmeny a mechanizmus karcinogenézy pri jednostrannom a obojstrannom karcinóme prsníka sú odlišné. A. E. Ozer a kol. Po štúdiu prognostického významu mutácií génu p53 pri synchrónnom karcinóme prsníka sme dospeli k záveru, že výrazný stupeň mutácií p53, najmä v kombinácii s expresiou Ki-67 (marker proliferácie nádorových buniek), je nepriaznivá prognóza faktor pri synchrónnom karcinóme a môže slúžiť ako prediktor rozvoja metachrónneho karcinómu v kontralaterálnom prsníku. JESŤ. Bit-Sava zistil, že synchrónna rakovina prsníka je v 50 % prípadov spojená s mutáciami v génoch BRCA1, BRCA2 a keď sa táto vlastnosť skombinuje dedičné ochorenie s rakovinou vaječníkov u krvných príbuzných pacienta sa v 100% prípadov zistia zárodočné mutácie v génoch na opravu DNA.

Celkové a bezchorobné prežívanie pacientok so synchrónnym karcinómom prsníka závisí od prognostických faktorov. Priemerný vek pacientok so synchrónnym karcinómom prsníka je podľa R. A. Kerimova 49,98 ± 2,9 rokov. Podľa J. Kelmendi de Ustranne a kol. úloha ostatných prognostických faktorov (vek; menarché; ovariálno-menštruačná funkcia, čas laktácie, čas narodenia prvého dieťaťa, pomer medzi počtom invazívnych a neinvazívnych nádorov) je rovnaká pre synchrónne a unilaterálne lézie mliečne žľazy.

R. A. Kerimov, analyzuje klinické prejavy s bilaterálnym karcinómom prsníka ukázali, že u 39,5 % pacientok so synchrónnym karcinómom bolo štádium lézie na oboch stranách rovnaké, u 60,5 % bolo iné. Viac ako polovica prípadov (59,3 %) mala lokalizované formy rakoviny. Symetrická lokalizácia nádorov bola zistená v 22,9 % prípadov. Nádory boli lokalizované vo vonkajšom a hornom kvadrante mliečnych žliaz u 86 % pacientov. Metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách boli zistené obojstranne u 50 % pacientov, na jednej strane u 27,9 %. Pri synchrónnych léziách bol najčastejšie obojstranne pozorovaný infiltratívny karcinóm: duktálny u 46,4 % pacientov, lobulárny u 26,2 % pacientov. U 11,9 % pacientov bola zistená kombinácia infiltratívneho duktálneho alebo lobulárneho karcinómu na jednej strane a zriedkavých foriem na strane druhej. U 73,8 % pacientov boli nádory na oboch stranách rovnaké histologická štruktúra, 26,2 % - rozdielne. Štúdia okolitého tkaniva prsníka pri synchrónnej rakovine odhalila fibrocystické ochorenie rôzneho stupňa závažnosti: v 67,3% prípadov - proliferatívna forma, ktorá sa prejavuje vývojom intraduktálnych a intralobulárnych proliferácií, intraduktálnych papilómov a oblastí epiteliálnych atypií. Ložiská neinvazívnej rakoviny sa našli u 17,3 % pacientov.

Receptorový stav nádoru má významný vplyv na prognózu. Vysoká hladina estrogénových receptorov naznačuje viac priaznivá prognóza u mladých žien a progesterónové receptory u starších pacientov.

Rozdelenie pacientok so synchrónnym karcinómom prsníka podľa štádia na každej strane je nasledovné: T 1-2 N 0 M 0 a T 1-2 N 0 M 0 – u 18,6 % pacientok; T 1-2 N 1 M 0 a T 1-2 N 1 M 0 – v 9,3 %; T 3-4 N 0-2 M 0 a T 3-4 N 0-2 M 0 – v 24,4 %; T 1-2 N 0 M 0 a T 1-2 N 1 M 0 – v 18,6 %; T 1-2 N 0 M 0 a T 3-4 N 0-2 M 0 – v 9,3 %; T 1-2 N 1 M 0 a T 3-4 N 0-2 M 0 – v 19,8 %. Lokalizované formy rakoviny boli zaznamenané vo viac ako polovici prípadov - u 59,3% pacientov.

Podľa Hong Wen-shana 5- a 8-ročná miera prežitia u pacientov bez metastáz lymfatické uzliny, jednostranné poškodenie lymfatických uzlín a obojstranné poškodenie lymfatických uzlín - 75,6 a 65,5%; 43,8 a 32,9 %; 28,9 a 0 %.

Podľa R. A. Kerimova bola 5-ročná celková miera prežitia pacientov s I-IIa na každej strane 90,0 ± 5,6 %, bez relapsu – 82,2 ± 4,8 %, so štádiom IIb – 75,6 ± 8, respektíve 0,7 % a 67,4 ± 9,5 %, pre štádium lla-b – 50,4 ± 3,2 a 40,2 ± 3,6 %; v štádiu l-lla na jednej strane a štádiu llb na druhej strane – 79,1 ± 5,3 % a 69,5 ± 5,5 %, v uvedenom poradí, v štádiu l-lla a llla-b – 73,2 ± 8,8 % a 65,3 ± 9,2 %, s llb a llla-b – 51,3 ± 4,7 % a 40,4 ± 4,9 %. Skoré štádiá nádorov na jednej strane v prítomnosti lokálne pokročilého procesu na druhej strane majú veľmi malý vplyv na prežitie.

Liečba synchrónneho karcinómu prsníka je veľmi rôznorodá a závisí od prognostických faktorov. Dlho Hlavnou metódou liečby zostala chirurgická – bilaterálna radikálna mastektómia. So zlepšením metód chemoterapie a radiačnej terapie je však možné vykonávať operácie na zachovanie orgánov.

Pri primárnych inoperabilných formách rakoviny na jednej alebo oboch stranách poskytuje komplexná liečba výrazne lepšie výsledky ako všetky ostatné typy terapie. Neoadjuvantná liečba lokálne pokročilého ochorenia na jednej alebo oboch stranách významne zvyšuje celkové prežívanie aj prežívanie bez ochorenia, zatiaľ čo neoadjuvantná liečba primárne resekovateľných štádií nevedie k významnému zlepšeniu prežívania.

Doposiaľ je otázka možnosti vykonania orgánov zachovávajúcich výkony pri synchrónnom karcinóme prsníka kontroverzná. Odpovedi na túto otázku bolo venovaných mnoho štúdií. v posledných rokoch. Väčšina autorov považuje za možné vykonávať tieto operácie za určitých indikácií. T. Arimura a kol. indikácie na vykonávanie orgánov šetriacich operácií sa považujú za nádor menší ako 3 cm, absenciu multicentrického rastu a absenciu významnej duktálnej invázie. Orgán zachovávajúce operácie pre synchrónny karcinóm prsníka autori vykonali u 44 % pacientok na jednej strane a u 38 % pacientok na oboch stranách. Miera prežitia v týchto skupinách a v skupine pacientov s mastektómiou bola prakticky rovnaká. Podobné údaje získali mnohí ďalší autori. Vo všetkých týchto štúdiách neboli žiadne rozdiely v celkovom prežívaní a prežívaní bez recidívy alebo v miere relapsov. Stále však existujú publikácie, v ktorých sú autori prísnymi zástancami vykonávania väčších operácií synchrónneho karcinómu prsníka.

Ak zhrnieme vyššie uvedenú analýzu literárnych údajov o synchrónnom karcinóme prsníka, môžeme konštatovať, že tento problém zostáva zložitý a zďaleka nie úplne preštudovaný. Existuje mnoho kontroverzných otázok týkajúcich sa epidemiológie, diagnostiky a liečby synchrónneho karcinómu prsníka.

prevádzky na benígne nádory a ako prvý krok chirurgická liečba pacientov s rakovinou pľúc so solitárnou metastázou do kontralaterálnych pľúc.

LITERATÚRA 1. Trakhenberg A.Kh., Chissov V.I. Klinická onkopulmonológia. - M: GEOTAR Medicine, 2000 - 600 s.

2. Šnitko S.N. // Lekárske novinky. - 2004. - č. 7. - S. 35-40.

3. Lowdermilk G.A., Naunheim K.S. // Chirurgické kliniky Severnej Ameriky. - 2000. - Zv. 80. - Č. 5. - R. 1535-1542.

4. Weissberg D., Schachner A. // Ann Ital Chir. - 2000. - Zv. 71. - č. 5. - R. 539-543.

Prijaté 20.10.2005

MDT 616.33-006

PRIMÁRNY VIACNÁSOBNÝ RAKOVINA ŽALÚDKA

V.L. Kozhar, Yu.V. Krylov, V.V. Golubcov, A.Yu.Krylov

Regionálne centrum klinickej onkológie Vitebsk Regionálny patologický úrad Vitebsk Štát Vitebsk lekárska univerzita

V súčasnosti je stabilný trend k nárastu počtu pacientov s primárnymi mnohopočetnými malígnymi nádormi. V plnej miere to platí najmä pre nádory tráviaceho traktu a žalúdka. V tomto článku sme sa pokúsili pomocou rozsiahleho klinického materiálu zistiť znaky kombinovaných lézií žalúdka s inými orgánmi a identifikovať prevládajúcu léziu jednotlivých orgánov, čo umožní diagnostikovať druhé nádory v pokročilejších prípadoch. skoré štádium malígny proces.

Kľúčové slová: žalúdok, primárna mnohopočetná rakovina.

PRIMÁRNY MNOHONOMOCNÝ KARCINÓM ŽALÚDKA V.L. Kozhar, Yu.V. Krylov, V.V. Golubtzov, A.Yu.Krylov

Regionálna klinická onkologická ambulancia Vitebsk Regionálna patologickoanatomická kancelária Vitebsk Štátna lekárska univerzita Vitebsk

V súčasnosti je zaznamenaná stabilná tendencia zvyšovania počtu pacientov s primárnym mnohopočetným malígnym nádorom.

Na základe skúmania dlhodobých výsledkov chirurgickej liečby pacientov s karcinómom žalúdka sa autori pokúsili odhaliť zvláštnosti kombinovanej lézie žalúdka s postihnutými orgánmi a odhaliť prevládajúcu nádorovú lokalizáciu niektorých samostatných orgánov.

Tento článok umožňuje lekárom diagnostikovať sekundárne zhubné nádory v počiatočnom štádiu ochorenia.

Kľúčové slová: žalúdok, primárny mnohopočetný karcinóm.

V súčasnosti vznikla nová sekcia v onkológii venovaná primárnym mnohopočetným novotvarom. Primárne mnohopočetné nádory sú dva alebo viac nezávislých malígnych nádorov u toho istého pacienta. Primárne mnohopočetné nádory je potrebné odlíšiť od multifokálnych (multicentrických), bilaterálnych a systémových malígnych novotvarov.

Multifokálne alebo multicentrické nádory sú mnohopočetné nádory v jednom orgáne rovnakej histologickej štruktúry, obojstranné nádory sú nádory v párových orgánoch tiež rovnakej histologickej štruktúry. Systémové malígne novotvary sú nádory, ktoré vznikajú v rôznych častiach toho istého systému. Primárne mnohopočetné sú nádory rovnakého resp

rôznej histologickej štruktúry, vznikajúce v rôznych orgánoch, alebo nádory v tom istom orgáne, ktoré však majú odlišnú histologickú štruktúru. Všetky primárne mnohopočetné zhubné nádory sú rozdelené na synchrónne a metachrónne. Synchrónne sú dva alebo viac nádorov, ktoré sú diagnostikované súčasne alebo interval v ich diagnóze nepresahuje šesť mesiacov. Metachrónne nádory sa považujú za novotvary, ak interval medzi ich detekciou presiahne 6 mesiacov.

Prvým vedcom, ktorý opísal primárne mnohopočetné zhubné nádory, bol americký lekár J. Pearson, ktorý v roku 1793 opísal pacientku s metachrónnou rakovinou mliečnych žliaz a maternice. Incidencia rozvoja primárnych mnohopočetných malígnych nádorov (PMMT) zatiaľ nebola stanovená. Podľa literatúry sa frekvencia PMZO pohybuje od 0,35 % do 13 % všetkých pacientov s malígnymi novotvarmi. V súčasnosti je stabilný trend nárastu počtu pacientov s PMZO, plne to platí vo väčšine prípadov pre nádory tráviaceho traktu a žalúdka.

. Wobbyo K. a spoluautori poskytujú údaje, že frekvencia detekcie primárneho mnohopočetného karcinómu žalúdka sa zvýšila zo 4,1 % v 60-70 rokoch na 10,4 % v 70-80 rokoch. Doteraz však v literatúre neexistuje konsenzus v mnohých otázkach diagnostiky a liečby primárnych mnohopočetných nádorov žalúdka.

Účelom našej štúdie bolo objasniť pomocou rozsiahleho klinického materiálu charakteristiky kombinovaných lézií žalúdka s inými orgánmi a identifikovať prevládajúce lézie jednotlivých orgánov. Rozvoj tohto smeru v problematike PMZ umožní diagnostikovať druhé nádory v skoršom štádiu malígneho procesu.

Analyzovali sme dostupné údaje o primárnej mnohopočetnej rakovine žalúdka (PMGC) v regióne Vitebsk od roku 1986 do roku 2002. Počas tohto obdobia bolo identifikovaných 538 pacientov, ktorých rakovina žalúdka bola kombinovaná s inými zhubnými nádormi. Ak v 80. rokoch išlo o ojedinelých pacientov, tak do roku 2002 sa ich počet výrazne zvýšil (tab. 1).

stôl 1

Frekvencia primárnych mnohopočetných malígnych nádorov u pacientov s rakovinou žalúdka

Roky Počet pacientov % z celkového počtu pacientov

1986-1990 73 13,5

1991-1995 150 27,9

1996-2000 208 38,7

2001-2002 107 19,9

(na 2 roky)

Celkom: 538 100 %

Ešte vizuálnejší je graf na obrázku 1, ktorý odráža absolútny počet pacientov s PBC identifikovaných za posledných 17 rokov.

Naše údaje o zvýšení frekvencie detekcie PMB sú v súlade s výsledkami štúdie K. Wobblyo et al., ktorí odhalili viac ako 2-násobný nárast počtu pacientov s PMB za rovnaké časové obdobia v r. 60-70-te roky. a 70-80 rokov. Z 538 pacientov s PMR bolo 284 (52,8 %) mužov a 254 (47,2 %) žien. Zo 103 pacientov

PMR, pozorované v Moskovskom výskumnom ústave pomenovanom po. P.A. Herzen, muži tvorili 52,4 %, ženy – 47,6 %. Tieto výsledky výskumu sú úplne v súlade s našimi údajmi uvedenými vyššie. Prezentované údaje teda naznačujú, že pri PMG sú rodové rozdiely vo frekvencii detekcie nádorov žalúdka výrazne menšie ako pri solitárnych malígnych nádoroch, v ktorých pomer mužov a žien dosahuje

až 2,7:1. V Bieloruskej republike v roku 2001 so solitárnymi karcinómami žalúdka pomer počtu chorých mužov k počtu

Priemerný vek pacientov s PMBC bol 69 rokov. Naše údaje o veku pacientov korelujú s informáciami japonských autorov, ktorí uviedli vyšší výskyt pacientov vo veku nad 60 rokov. Doterajší názor, že ľudia do 40 rokov ochorejú častejšie, sa v analyzovanom materiáli nepotvrdzuje. Polyneopláziu sme pozorovali len u 8 pacientov vo veku do 40 rokov. Navyše pomer žien a mužov bol 7:1. Najmladšou pacientkou bola 25-ročná žena, ktorej najskôr diagnostikovali lymfogranulomatózu a o rok neskôr rakovinu žalúdka. Štruktúra polyneoplázie v v mladom veku do 40 rokov boli v 4 prípadoch kombináciou

žien bolo 1,6:1. Tabuľka 2 ukazuje údaje o veku pacientov, v ktorých bola zistená polyneoplázia.

žalúdka s malígnymi novotvarmi vaječníkov, krčka maternice a endometria, v 2 prípadoch - lymfogranulomatóza, v 2 prípadoch - synchrónne poškodenie žalúdka s hrubým črevom a konečníkom.

Najväčšiu skupinu (43,7 %) tvorili pacienti, ktorých vek bol viac ako 70 rokov. Najstaršou pacientkou s PBC bola 91-ročná žena, ktorej vo veku 90 rokov diagnostikovali bazocelulárny karcinóm kože a o rok neskôr rakovinu žalúdka.

Spomedzi 538 pacientov s PBC boli diagnostikované dva nádory u 521 pacientov, tri u 12 pacientov a štyri u 4 pacientov.

Synchrónna kombinácia rakoviny žalúdka s nádormi inej lokalizácie bola identifikovaná v 130 prípadoch.

1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

Ryža. 1. Počet pacientov s rakovinou žalúdka s polyneopláziou

tabuľka 2

Vek pacientov v čase detekcie primárnych mnohopočetných malígnych nádorov pri rakovine žalúdka

Vek Počet pacientov % z celkového počtu pacientov

Do 40 rokov 8 1.5

40-49 rokov 19 3.5

50-59 rokov 65 12.1

60-69 rokov 211 39.2

70 rokov a viac 235 43.7

Celkom: 538 100 %

Tabuľka 3

Frekvencia primárnych mnohopočetných synchrónnych malígnych nádorov

u pacientov s rakovinou žalúdka

Lokalizácia nádoru Počet pacientov

absolútne %

Dvojbodka 2 16,1

Koža 16 12.3

Pľúca 15 11.5

Prsná žľaza 11 8.5

Obličky 11 8.5

Prostata 9 6,9

Pažerák 6 4.6

Rektum 6 4.6

močového mechúra 5 3,8

Cervix 5 3.8

Chronická lymfocytová leukémia 4 3.1

Orofarynx 3 2.4

Ústna dutina 3 2.4

Vaječník 3 2.4

Hrtan 2 1.5

Štítna žľaza 2 1.5

Iné lokalizácie 6 4.6

Celkom: 130 100 %

Najčastejšie bola rakovina žalúdka synchrónne kombinovaná so zhubnými nádormi hrubého čreva, kože, pľúc, prsníka, obličiek, prostaty, pažeráka, močového mechúra a krčka maternice. Uvedených 10 najčastejších lokalizácií predstavuje viac ako 80 % synchrónnej PMR. Iba raz bola každá rakovina žalúdka synchrónne kombinovaná s malígnymi nádormi pankreasu, Vaterovej papily, endometria, príušnej žľazy slinná žľaza, paranazálny sínus, oči.

Pri porovnaní našich údajov o synchrónnej PMR s literárnymi údajmi je zrejmé, že existuje zhoda pozícií o častej kombinácii karcinómu žalúdka so zhubnými nádormi hrubého čreva, pľúc, prsníka a pažeráka. Pri použití pomerne veľkého materiálu sme nedostali klinické potvrdenie prioritného synchrónneho poškodenia žalúdka a endometria, žalúdka a štítna žľaza. Naopak, bol identifikovaný významný počet pacientov, u ktorých bola rakovina žalúdka synchrónne kombinovaná s nádorovými léziami kože a obličiek.

V prípade synchrónnej PMR bola rakovina žalúdka v štádiu I malígneho rastu zistená u 14,6% pacientov, v štádiu II - 30,2%, v štádiu III - 30,2%, v štádiu IV - 25,0%. Podľa histologickej štruktúry bol medzi malígnymi nádormi žalúdka diagnostikovaný dobre diferencovaný adenokarcinóm - 8,8 %, stredne diferencovaný adenokarcinóm - 44,2 %, málo diferencovaný nádor - 33,8 %, nediferencovaný nádor - 11,8 %, spinocelulárny karcinóm - 1,4%.

408 pacientov malo primárny mnohopočetný metachrónny karcinóm žalúdka.

V 142 (34,8 %) prípadoch sa najskôr zistil nádor v žalúdku a po 6 a viac mesiacoch sa zistili novotvary v iných orgánoch a tkanivách. Oveľa častejšie – u 266 (62,5 %) pacientov – bola rakovina žalúdka diagnostikovaná u pacientov, ktorí sa predtým liečili na iné onkologické ochorenia. Tieto výsledky sú v súlade s literatúrou o prevahe pacientov s PMMN, u ktorých je rakovina žalúdka druhým nádorom.

Z údajov uvedených v tabuľke 4 môžeme usúdiť, že najviac

časté ciele pre rozvoj druhého nádoru u pacientov s rakovinou žalúdka, ktorí dostali radikálna liečba, predstavujú gastrointestinálny trakt (pažerák, hrubé črevo a konečník) – 21,1 %, pľúca – 16,2 %, koža – 11,8 %, močový systém (obličky, močový mechúr) – 6,6 %, prostata – 7,2 %, mliečna žľaza – 5,2 %. Tieto miesta predstavujú 70 % všetkých následných malignít pri metachrónnej PBC. Tieto údaje sa musia brať do úvahy pri klinickom vyšetrení pacientov s rakovinou žalúdka. Práve kompetentná práca s pacientmi klinickej skupiny III pre rakovinu žalúdka, s prihliadnutím na dostatočnú selektivitu polyneoplázie, pomôže diagnostikovať druhý malígny nádor v skoršom štádiu.

Otázka načasovania objavenia sa druhého nádoru u pacientov s rakovinou žalúdka nie je dostatočne objasnená v literatúre. Analyzovali sme údaje uvedené v tabuľke 5 pre najbežnejšie miesta malígnych novotvarov.

Ukázalo sa, že v prvých 5 rokoch po radikálnej liečbe rakoviny žalúdka sa najčastejšie vyskytuje rakovina hrubého čreva, prostaty, pľúc, kože, pažeráka, prsníka, pankreasu, krčka maternice a pier. Okrem toho sa počas tohto obdobia pozorovania pacientov vyskytli všetky prípady primárnej mnohopočetnej metochrónnej rakoviny žalúdka a krčka maternice, rakoviny žalúdka a pier. Hlavne v skoré dátumy(do 5 rokov) sme pozorovali rozvoj rakoviny hrubého čreva (50 % pacientov v tejto lokalizácii), rakoviny prostaty (63,6 %).

Lokalizácia druhého nádoru

Počet nádorov

absolútne %

Koža pľúc

Colon Prostata Ezofág Rektum Prsný mechúr Oblička

pankreas larynx

Sliznica ústnej dutiny

Cervix

Endometrium

Štítna žľaza Jazyk

Lymfocytová leukémia Orofarynx Žalúdok Slinná žľaza Mozog Iné miesta

Tabuľka 4

Štruktúra polyneoplázie u pacientov primárna rakovinažalúdka s metachrónnymi léziami

V intervale od 5 do 10 rokov odhalené najväčší počet pacientov s rakovinou pľúc, hrtana, hrubého čreva.

V neskoršom období, viac ako 10 rokov po zistení a liečbe rakoviny žalúdka, prevládali medzi rakovinou pľúc (48 % pacientov v tejto lokalizácii), kože (66,7 %), konečníka (50 %) a hrubého čreva (25 %). PMG.

Preto pri pozorovaní pacientov s rakovinou žalúdka v klinickej skupine III treba pamätať na to, že v ranom období - do 5 rokov pozorovania, pravdepodobnosť vzniku

rakoviny hrubého čreva, prostaty a pľúc sú najvyššie. V období od 5 do 10 rokov by sa mala venovať osobitná pozornosť pľúcam a hrubému črevu a v období nad 10 rokov - pľúcam, koži, hrubému črevu a konečníku.

Podstatne častejšie je v prípade PMG rakovina žalúdka druhým a ďalším ochorením u pacientov, ktorí podstúpili liečbu zhubných nádorov rôzne lokalizácie. Sledovali sme 266 pacientov s touto patológiou.

Tabuľka 5

Frekvencia postihnutia zhubných nádorov iných orgánov u pacientov s rakovinou žalúdka v závislosti od doby sledovania

Lokalizácia druhého nádoru

Počet nádorov v závislosti od obdobia pozorovania

61 (39,9%) 37 (24,2%) 55 (35,9%)

Koža pľúc

Colon Prostata Ezofág Rektum Prsník Oblička

Močový mechúr Pankreas Hrtan

Sliznica ústnej dutiny Cervix Endometrium Lip

Iné lokalizácie

Z údajov uvedených v tabuľke 6 je vidieť, že najčastejšie sme pozorovali rakovinu žalúdka u pacientok s rakovinou kože - 30,8 %, rakovinu prsníka - 12,8 %, pery - 8,0 %, rakovinu krčka maternice - 5,6 %, endometria a močového mechúra - 4,8 %. Týchto 6 miest predstavuje 66,8 % nádorov. Treba poznamenať, že pri porovnávaní kombinácií nádorov pri metachrónnych PBC, keď je rakovina žalúdka reprezentovaná prvým nádorom alebo nasledujúcim, sú pozorované významné rozdiely. Rakovina žalúdka sa často vyvíja po malígnych nádoroch skvamocelulárneho pôvodu (koža, pery, krčka maternice).

Prakticky zaujímavé je načasovanie objavenia sa rakoviny žalúdka po iných zhubných nádoroch.

V 39,6% prípadov malígnych nádorov bola rakovina žalúdka diagnostikovaná do 5 rokov od pozorovania, v 28,9% - od 5 do 10 rokov a 31,5% - viac ako 10 rokov.

Analýza jednotlivých lokalizácií zhubných nádorov ukázala, že v prvých 5 rokoch sa rakovina žalúdka najčastejšie rozvinula u pacientov s rakovinou kože, prsníka, pľúc a hrtana. Tieto štyri miesta predstavujú 60 % nádorov žalúdka v tejto podskupine.

Tabuľka 6

Štruktúra polyneoplázie v PBC v prípadoch rakoviny žalúdka, ktorá sa vyvíja ako druhý nádor

Lokalizácia prvého a nasledujúcich nádorov pred rakovinou žalúdka Počet nádorov

absolútne %

Koža 84 30.8

Prsia 35 12.8

Cervix 15 5.6

Endometrium 13 4.8

Močový mechúr 13 4.8

Dvojbodka 10 3.7

Pľúca 10 3.7

Hrtan 10 3.7

Vaječník 8 2.9

Sarkómy rôznej lokalizácie 7 2.6

Prostata 6 2.2

Rektum 6 2.2

Oblička 5 1.8

Štítna žľaza 5 1.8

Ústna sliznica 5 1.8

Lymfogranulomatóza 5 1.8

Orofarynx, nosohltan 4 1.5

Melanóm 4 1.5

Iné lokalizácie 6 2.2

Celkom: 273 100 %

Tabuľka 7

Načasovanie detekcie rakoviny žalúdka u pacientov, ktorí dostávali liečbu malígnych nádorov inej lokalizácie

Lokalizácia prvého nádoru Počet nádorov pred rakovinou žalúdka

Do 5 rokov 5-10 rokov Viac ako 10 rokov

Koža 42 27 15

Prsná žľaza 9 10 16

Cervix 3 3 9

Endometrium 3 4 6

Močový mechúr 6 4 3

Dvojbodka 1 6 3

Pľúca 8 2 -

Hrtan 6-4

Vaječník 5-3

Sarkómy 3 4 -

Prostata 2 2 2

Rektum 2 3 1

Štítna žľaza 3 1 1

Lymfogranulomatóza 1 2 2

Ústna sliznica 2 1 2

Obličky 1 2 2

Iné lokalizácie 8 3 3

Celkom: 108 (39,6 %) 79 (28,93 %) 86 (31,5 %)

Po 5-10 rokoch sa rakovina žalúdka objavuje častejšie u pacientov s rakovinou kože, prsníka a hrubého čreva.

Rozvoj rakoviny žalúdka v neskorých štádiách (viac ako 10 rokov po liečbe) sa najčastejšie zisťuje u pacientok s rakovinou prsníka, kože, pier, krčka maternice a endometria. Tieto zhubné nádory predstavujú 69,8 % všetkých rakovín žalúdka v tejto podskupine.

Pri pozorovaní pacientov s rakovinou v klinickej skupine III treba mať na pamäti, že v ranom období – do 5 rokov kontroly – je najväčšia pravdepodobnosť vzniku rakoviny žalúdka u pacientov

s nádormi kože, prsníka, pľúc a hrtana. V období od 5 do 10 rokov by sa mala venovať osobitná pozornosť pacientom s rakovinou kože a prsníka av neskoršom období (viac ako 10 rokov) - pacientom s rakovinou prsníka, kože, pier a krčka maternice.

Vykonali sme histologické hodnotenie rakoviny žalúdka pri metachrónnej PBC. Údaje uvedené v tabuľke 8 naznačujú, že z hľadiska histologickej štruktúry je rakovina žalúdka, ktorá sa vyvíja na pozadí predchádzajúcej rakoviny, agresívnejšia v dôsledku zníženia stupňa diferenciácie.

Tabuľka 8

Morfologické hodnotenie rakoviny žalúdka pri metachrónnej PBC

Stupeň diferenciácie Rakovina žalúdka ako prvý nádor pri PBC Rakovina žalúdka ako druhý nádor pri PBC

Dobre diferencovaný adenokarcinóm 12,5 % 6,7 %

Stredne diferencované 50,8 % 41,6 %

Nízka diferencovaná 25,8 % 38,0 %

Nediferencované 7,8 % 12,4 %

Neepiteliálny malígny nádor – 1,3 %

Analyzovali sme, v akom štádiu nádorového procesu bola diagnostikovaná rakovina žalúdka pri metachrónnej PBC. Je dobre známe, že diagnostika rakoviny žalúdka je stále nevyriešeným problémom tak v Bieloruskej republike, ako aj v Rusku. Štatistiky ukazujú, že jedna tretina pacientov s rakovinou je diagnostikovaná v štádiách I-II, druhá - v Stupeň III a tretí - v štádiu IV. Podľa nášho klinického materiálu bola rakovina žalúdka, ako druhý nádor u pacientov predtým liečených na iné zhubné nádory, diagnostikovaná v štádiách I-II v 30,1 % prípadov, III - v 32,2 % a IV - v 37,7 %. Vysoký podiel pacientov III klinickej skupiny, u ktorej sa zistí rakovina žalúdka v štádiu IV, poukazuje na pokles onkologickej bdelosti v zdravotníckych pracovníkov a potrebu širšieho pokrytia problémov primárnych mnohopočetných rakovín.

LITERATÚRA 1. Abdurasulov D.M. Viacnásobné nádorové lézie. Základné princípy liečby, pro-

diagnostika a rehabilitácia pacientov s primárnymi mnohopočetnými malígnymi nádormi. - Taškent: Medicína, 1982.

2. Zisman I.F., Kirichenko G.D. Klinické aspekty primárnej multiplicity malígnych novotvarov. - Kišiňov, 1978.

3. Selchuk V.Yu. Primárne mnohopočetné zhubné nádory (klinika, liečba a vzorce vývoja): Abstrakt práce. dis. ...Dr. med. Sci. - M., 1994.

4. Fedorov V.D., Savchuk B.D., Kosarev V.A., Tugarinov A.I. Primárne mnohopočetné zhubné nádory tráviaceho traktu // Sov. med. - 1979. - Číslo 8. - S. 57-61.

5. Chissov V.N., Trakhtenberg A.Kh. Primárne mnohopočetné zhubné nádory. - M.: Medicína, 2000.

6. Kaibara N., Maeta M., Jkegushi M. Pacienti s viacerými primárnymi karcinómami žalúdka majú tendenciu vyvinúť druhé primárne ochorenia v orgánoch iných ako žalúdok // Surg. Dnes. - 1993. - Zv. 23. - Číslo 2. - S. 186-189.

Primárne mnohopočetné nádory- neoplázie, ktoré sa vyskytujú súčasne alebo po určitom čase a nie sú vzájomnými metastázami. Môžu byť benígne alebo malígne, multicentricky lokalizované v jednom orgáne, vyskytujú sa v párových orgánoch, lokalizované v rámci jedného systému alebo viacerých systémov. Vznikajú v dôsledku somatických mutácií alebo dedičných genetických abnormalít. Diagnostikované na základe klinické príznaky laboratórne a inštrumentálne štúdie. Taktika liečby je určená typom, prevalenciou, lokalizáciou a stupňom malignity nádorov.

Všeobecné informácie

Primárne mnohopočetné nádory – dve alebo viac neoplázií rôzneho pôvodu súčasne alebo postupne vyvinuté v jednom alebo viacerých orgánoch. Vo väčšine prípadov sú diagnostikované dva novotvary. U 5-8% pacientov sa nachádzajú tri uzliny. Prípady štyroch alebo viacerých neoplázií sú extrémne zriedkavé a považujú sa za kazuistické. V posledných desaťročiach to bolo zaznamenané prudký nárast počet primárnych mnohopočetných nádorov, ale skutočná frekvencia ich rozvoja je stále predmetom výskumu.

Podľa štatistík sa primárne mnohopočetné nádory detegujú u 13% pacientov s rakovinou, niektorí odborníci však uvádzajú, že tento údaj môže byť podhodnotený z dôvodu možných diagnostických chýb (pri stanovení nezávislého procesu ako metastázy primárneho nádoru) a smrti niektorí pacienti pred objavením sa symptómov druhej neoplázie. Liečbu primárnych mnohopočetných nádorov vykonávajú onkológovia, gastroenterológovia, endokrinológovia, mamológovia, gynekológovia a špecialisti z iných oblastí medicíny (v závislosti od lokalizácie nádorov).

Prvá zmienka o mnohopočetných neopláziách sa nachádza v prácach Avicennu, ktorý opísal bilaterálnu rakovinu prsníka pred viac ako tisíc rokmi. V 19. storočí sa v odbornej literatúre začali čoraz častejšie objavovať popisy primárnych mnohopočetných nádorov. Najvýznamnejší príspevok k definícii pojmu a štúdiu tejto patológie priniesol nemecký chirurg Billroth. Konkrétne bol prvým, kto definoval takéto patologické stavy, klasifikoval primárne mnohopočetné nádory ako novotvary rôznych štruktúr, lokalizované v rôznych orgánoch a produkujúce svoje vlastné metastázy.

V prvej polovici 20. storočia bola Bilthotova formulácia revidovaná. V súčasnosti sa za primárne mnohopočetné nádory považujú neoplázie, ktoré môžu byť lokalizované v jednom alebo v rôznych orgánoch. Hlavnou podmienkou zaradenia chorôb do tejto kategórie je súčasný alebo postupný výskyt niekoľkých ložísk bunkovej transformácie v tele nezávisle od seba. Druhý a ďalšie novotvary by nemali vzniknúť v dôsledku kontaktného šírenia, lymfogénnych alebo hematogénnych metastáz.

Príčiny

Priamou príčinou vzniku solitárnych a primárnych mnohopočetných nádorov sú genetické mutácie spôsobené viacerými faktormi. Berúc do úvahy charakteristiky etiopatogenézy, rozlišujeme tri hlavné typy neoplázií: neoplázie vyplývajúce zo spontánnych somatických mutácií, tie, ktoré sú výsledkom indukovaných somatických mutácií, a tie, ktoré sú výsledkom dedičných genetických mutácií. Treba mať na pamäti, že takéto rozdelenie je dosť podmienené. V praxi je skôr možné identifikovať prevládajúcu príčinu vývoja, ktorá je kombinovaná s inými, menej významnými faktormi.

Pri primárnych mnohopočetných nádoroch je možné uvedené mutácie kombinovať. Je možná akákoľvek kombinácia, napríklad prvý novotvar sa vyvinie spontánne, druhý v dôsledku indukcie; prvá je dedičná, druhá je indukovaná; obe rakoviny majú rovnakú povahu (dedičnosť, expozícia exogénnym faktorom) atď. Zároveň sa u pacientov s primárnymi mnohopočetnými nádormi zaznamenáva prevaha indukovaných a dedičných mutácií.

Medzi najviac významné faktory, vyvolávajúcich vznik primárnych mnohopočetných nádorov, zvážiť fajčenie, pobyt v nepriaznivých environmentálnych zónach, pracovné riziká (kontakt s chemickými mutagénmi v niektorých odvetviach, prekročenie stanovených záťaží rádiológov), opakované röntgenové vyšetrenia, rádioterapiu a chemoterapiu predchádzajúcich onkologických ochorení choroby. Pravdepodobnosť primárnych mnohopočetných nádorov sa tiež zvyšuje s poruchami výživy, stavy imunodeficiencie hormonálne poruchy a niektoré endemické ochorenia.

Zoznam dedičných syndrómov sprevádzaných povinným vývojom alebo zvýšenou pravdepodobnosťou onkologických lézií zahŕňa viac ako 100 ochorení. Primárne mnohopočetné nádory sa vyvinú alebo môžu vyvinúť pri tretine takýchto ochorení. Najznámejšie syndrómy sú MEN-1, MEN-2 a MEN-3, pri ktorých sa zisťujú mnohopočetné endokrinné neoplázie. Okrem toho môžu byť primárne mnohopočetné nádory diagnostikované pri Lynchovom syndróme, Gardnerovom syndróme, Hippel-Lindauovej chorobe, Peutz-Jeghersovom syndróme a iných.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií vytvorených v rôznych štádiách štúdia tejto patológie. Moderní špecialisti zvyčajne používajú Bebyakinovu klasifikáciu vyvinutú v roku 1974. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú tieto typy primárnych mnohopočetných nádorov:

• Berúc do úvahy kombinácie: všetky neoplázie sú benígne; sú identifikované benígne a malígne novotvary; Všetky nádory sú zhubné.
• Vzhľadom na postupnosť detekcie: synchrónne primárne mnohopočetné nádory (zistené súčasne alebo takmer súčasne), metachrónne (diagnostikované s intervalom 6 mesiacov alebo viac), metachrónne-synchrónne a synchrónne-metachrónne.
• Berúc do úvahy funkčné vzťahy: hormonálne závislý, funkčne závislý, nesystematizovaný.
• Na základe pôvodu z konkrétnej látky: primárne mnohopočetné nádory rovnakého pôvodu a rôzneho pôvodu.
• Vziať do úvahy histologické znaky : rovnaká histologická štruktúra, odlišná histologická štruktúra.
• Berúc do úvahy lokalizáciu: nachádza sa v jednom orgáne alebo párových orgánoch; ovplyvňujúce niekoľko orgánov jedného systému; lokalizované v orgánoch rôznych systémov.

Diagnostika

Základom úspešnej diagnostiky primárnej mnohopočetnej neoplázie je Komplexný prístup, vyvinuté s prihliadnutím na charakteristiky výskytu a priebehu tejto skupiny ochorení. Jedným z najčastejších problémov pri detekcii primárnych mnohopočetných nádorov je nedostatok jasného klinický obraz, charakteristické pre každý novotvar. Prejavy neoplázie sa môžu navzájom prekrývať, symptómy jednej z lézií môžu byť mierne, maskovať sa ako nenádorové ochorenie alebo napodobňovať znaky vzdialených metastáz.

Premyslené plány vstupných a následných vyšetrení, zostavené s ohľadom na možnosť vzniku primárnych mnohopočetných nádorov, môžu tento problém aspoň čiastočne vyriešiť. Pri lokalizácii solitárneho novotvaru v oblasti mliečnej žľazy teda špecialisti venujú veľkú pozornosť stavu druhej mliečnej žľazy a vnútorných ženských pohlavných orgánov, pri lokalizácii neoplázie v oblasti žalúdka venujú veľkú pozornosť stavu hrubého čreva, kože, vaječníkov, maternice a mliečnych žliaz a pod. Plán vyšetrení sa pre každý konkrétny prípad zostavuje individuálne. Rozhodujúcu úlohu pri stanovení diagnózy zvyčajne zohrávajú rádiologické techniky (rádiografia, CT), ultrazvuk, MRI a histologické štúdie.

Pravdepodobnosť vzniku primárnych mnohopočetných nádorov u pacientov s rakovinou je 6-krát vyššia ako je priemer populácie. Vzhľadom na túto okolnosť by všetci pacienti s takýmito ochoreniami po liečbe mali byť pod dispenzárne pozorovanie a podstupovať pravidelné vyšetrenia. Toto opatrenie umožňuje odhaliť relapsy primárnej neoplázie a diagnostikovať metachrónne primárne mnohopočetné nádory. Riziko vzniku druhej rakovinovej lézie sa zvyšuje vo veku 55-70 rokov, čo je potrebné vziať do úvahy pri plánovaní vyšetrenia pacientov.

Liečba primárnych mnohopočetných nádorov

Liečba synchrónnej neoplázie sa uskutočňuje súčasne. V závislosti od umiestnenia nádoru a stavu pacienta sa chirurgická intervencia môže vykonávať súčasne alebo postupne. Pri plánovaní postupnosti operácií pre primárne mnohopočetné nádory sa berie do úvahy stupeň prevalencie každého onkologického procesu. V niektorých prípadoch môže byť pre jeden nádor vykonaná radikálna liečba a pre iný symptomatická alebo paliatívna liečba.

Pri výbere konzervatívnych metód sa riadia citlivosťou každého nádoru na rádioterapiu a rôzne chemoterapeutické lieky. Taktika liečby metachrónnych primárnych mnohopočetných nádorov zodpovedá taktike liečby solitárnych nádorov podobných štádií a lokalizácie. Prognóza je určená typom, lokalizáciou, štádiom a stupňom malignity primárnych mnohopočetných nádorov. Dlhodobé výsledky liečby metachrónnej neoplázie sa približne zhodujú s výsledkami liečby jednotlivých útvarov. Pri synchrónnych procesoch sa prognóza zhoršuje.