Príznaky posledného štádia cirhózy pečene sú výrazné. V tomto štádiu je choroba charakterizovaná:

• črevné poruchy;
• slabosť;
• časté vracanie;
• strata telesnej hmotnosti;
• vyčerpanie tela;
• atrofia svalov ramenného pletenca a interkostálnej oblasti;
• silné zvýšenie (v určitých prípadoch zníženie) telesnej teploty.

Posledné štádium cirhózy môžu sprevádzať ďalšie, závažnejšie príznaky: porucha reči, necharakteristické pohyby častí tela, krátke obdobia nepokoja, ktoré sú nahradené ospalosťou.

Všetky terapeutické opatrenia sa vykonávajú s cieľom zachovať vitálne funkcie tela pacienta.

Dôsledky choroby

Cirhóza pečene v poslednom štádiu je sprevádzaná vývojom nasledujúcich nebezpečných komplikácií:

• krvácanie z tráviaceho traktu;
• ascitický syndróm;
• pečeňová kóma;
• bakteriálna peritonitída;
• rakovina.

Následky ako hepatálna kóma a krvácanie tráviaceho traktu sa vyvíjajú pomerne často.

Pozrime sa na tieto porušenia podrobnejšie.

Rozvoj kómy a encefalopatie je mimoriadne nebezpečný. V tomto prípade sa pozorujú rôzne neuromuskulárne poruchy, narúšajú sa myšlienkové procesy. Pacienti si takéto prejavy spájajú s depresívnym stavom, pri ktorom klesá pozornosť, zhoršuje sa pamäť, nezáujem o dianie okolo nich.

Na pozadí zlyhania pečene sa vyvíja komatózny stav, v tejto situácii je narušená detoxikačná funkcia orgánu. Chorá pečeň nie je schopná neutralizovať toxické látky vznikajúce pri metabolizme. Najnebezpečnejšou látkou pre nervový systém je amoniak, ktorý sa syntetizuje v hrubom čreve pri rozklade bielkovín.

Zdravá pečeň tvorí močovinu z amoniaku, čím ju neutralizuje a prirodzene odstraňuje z tela. Keď dôjde k hepatálnej kóme, v pečeni sa hromadí značné množstvo amoniaku a toxických látok. Amoniak má Negatívny vplyv na dýchacie centrum, čo má za následok hyperventiláciu. V krvnom obehu a mozgu sa zvyšuje obsah aromatických kyselín, kým množstvo aminokyselín, naopak, klesá. Na tomto pozadí nervový systém nemôže normálne fungovať.

Zlyhanie pečene je okrem známok poškodenia nervového systému sprevádzané charakteristickým sladkastým zápachom z úst. Tento príznak sa vyskytuje v počiatočnom štádiu patológie a stáva sa výraznejším s rozvojom encefalopatie.

K rozvoju hepatálnej kómy dochádza postupne - znižuje sa chuť do jedla, objavuje sa nevoľnosť, bolesti hlavy, bolesti v oblasti pravého hypochondria a epigastria. Môžu sa objaviť aj závraty, mdloby, nespavosť a svrbenie kože.

Na diagnostiku dysfunkcie pečene sa vykoná biochemický krvný test. Okrem klinické prejavy, pozorujú sa necharakteristické zmeny v elektroencefalografii (EKG) - objavujú sa pomalé trojfázové vlny s vysokou amplitúdou.

Intenzívna detoxikačná terapia v určitých prípadoch prináša pozitívne výsledky. Preto je mimoriadne potrebná okamžitá hospitalizácia pacienta s rýchlo narastajúcim zlyhaním pečene. Počas liečby sa používajú laxatíva a čistiace klystíry. Používa sa aj syntetický disacharid, po rozklade ktorého vzniká kyselina mliečna, mravčia a octová. Okrem toho je dôležité dodržiavať prísnu diétu s úplným vylúčením bielkovín (mäsové a rybie výrobky, tvaroh, vajcia).

Vnútorné krvácanie a portálna trombóza

Kŕčové žily tráviaceho traktu sú nebezpečnou komplikáciou posledného štádia cirhózy pečene, takáto porucha sa vyskytuje pomerne často - v 40% prípadov. Prejavy tohto stavu dlho neprítomný; rozvoj krvácania naznačuje pokročilé ochorenie.

Takéto komplikácie vznikajú v dôsledku poklesu tlaku v portálnej žile a narušenia procesu zrážania krvi. Navyše v takejto situácii dochádza k rozšíreniu kapilár a žilových ciev tráviaceho traktu, čo tiež narúša prietok krvi.

Na pozadí nezvratných zmien v pečeni dochádza k portálnej trombóze - v portálnej žile sa tvoria krvné zrazeniny, čo vedie k rozvoju portálnej hypertenzie. Táto porucha sa vyskytuje u 25% pacientov. Adekvátne terapeutické opatrenia môžu zabrániť výskytu ascitického syndrómu a hypersplenizmu.

Akútna trombóza sa pozoruje vo veľmi v ojedinelých prípadoch.

Na diagnostiku tejto poruchy sa používa dopplerovský ultrazvuk, ktorý odhalí spomalenie alebo úplnú absenciu venózneho prietoku krvi.

V tomto prípade sa krvácanie lieči strihaním (endoskopická ligácia žíl). Intravenózne sa podáva aj syntetický analóg somatostatínu, oktreotid.

Predpoveď

Je dosť ťažké s istotou povedať, ako dlho ľudia žijú s cirhózou pečene v poslednom štádiu. Očakávaná dĺžka života závisí od správania pacienta a komplikácií, ktoré sa vyvinú. Ak sa vyskytne ascites, očakávaná dĺžka života 25% pacientov nie je dlhšia ako 3 roky. Ak sa vyvinie hepatálna encefalopatia, prognóza je mimoriadne nepriaznivá - dĺžka života väčšiny pacientov nepresahuje 12 mesiacov. Pri alkoholickej cirhóze v poslednom štádiu žije 40 % pacientov 3 roky.

Trvanie a kvalita života s cirhózou pečene priamo závisí od toho, ako presne pacient dodržiava všetky pokyny ošetrujúceho lekára. V prvom rade je potrebné úplne prestať piť alkohol a iné hepatotoxické látky. Dodržiavanie tejto podmienky je obzvlášť dôležité pri alkoholickej cirhóze. Vylúčenie alkoholu umožňuje 60% pacientov žiť viac ako 5 rokov. Rovnako dôležité je dodržiavať prísnu diétu – vyhýbať sa mastným, vyprážaným, korenistým jedlám.

Je potrebné vykonávať úplné terapeutické kurzy v nemocničnom prostredí, pravidelne sa podrobovať vyšetreniam v zdravotníckych zariadeniach a rýchlo reagovať na akékoľvek zmeny v tele.

Vývoj závažných patológií iných orgánov, najmä rakoviny, výrazne zhoršuje prognózu.

Komatózna pečeň: typy a štádiá, pravidlá prvej pomoci

Pečeňová kóma je patologický stav, ktorý je konečným štádiom hepatálnej encefalopatie.

Ide o úplnú depresiu centrálneho nervového systému, ktorá je výsledkom ťažkej formy intoxikácie so zlyhaním pečene.

Kóma sa vyvíja v dôsledku zvýšenia koncentrácie látok v tele, ako je amoniak, fenoly, aromatické aminokyseliny obsahujúce síru a mastné kyseliny s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Tieto látky sú metabolické produkty a majú škodlivý toxický účinok na mozog. Patogenéza tohto stavu tela je rôzna.

Dôležitou otázkou je „Ako dlho žijú ľudia s pečeňovou kómou?

Bohužiaľ, všetky znaky a patogenéza ochorenia naznačujú nezvratné procesy v tele. To znamená, že smrť nastáva takmer v 90% prípadov.

• Etapy
• Príznaky a príčiny
• Príčiny
• Prvá pomoc
• Liečba
• Predpoveď a závery

Druhy

Existuje niekoľko typov pečeňovej kómy, a to:

Etapy

Podľa klinického obrazu sa hepatálna kóma môže prejaviť v 3 štádiách. Patria sem prekóma, hrozivá kóma, bláznivá kóma.

V tomto stave sa často prejavuje sepsa, v dôsledku ktorej je vysoká telesná teplota, leukocytóza a olirugia sú zosilnené. Táto fáza môže trvať niekoľko minút alebo niekoľko dní.

Príznaky a príčiny

Príznaky môžu byť úplne odlišné v závislosti od štádia a typu:

Môžu sa objaviť aj iné príznaky, ak sa môžu vyskytnúť rôzne dôvody a komplikácie tohto stavu.

Príčiny

K samotnému spoločný dôvod Výskyt hepatálnej kómy možno pripísať hepatitíde v rôznych formách: alkoholická, vírusová, akútna, toxická.

Kóma sa môže vyvinúť aj s progresívnou poruchou prekrvenia pečene. Táto porucha je vyvolaná trombózou pečeňovej žily a je možná chirurgická intervencia, v prípade chybného podviazania žily. Jednou z najčastejších príčin je cirhóza pečene.

Menej bežné znaky- ide o trombózu portálnej žily, schistosomiázu atď.

Patogenéza. Treba poznamenať, že metabolické poruchy výrazne urýchľujú nástup hepatálnej kómy. Hlavnou toxickou látkou je amoniak, ako aj aromatické aminokyseliny atď. Tieto látky sa tvoria v hrubom čreve.

Patogenéza hepatálnej kómy zahŕňa proces, pri ktorom dochádza k oxidácii lipidov, čo vedie k tomu, že priepustnosť buniek je oveľa väčšia, a preto sa hromadia rôzne produkty autolýzy atď., To znamená toxické jedy.

Patogenéza tohto stavu tiež zahŕňa obehové poruchy, obehovú hypoxiu a intravaskulárnu hyperkoaguláciu. Nasledujúce procesy zhoršujú poruchy centrálneho nervového systému pri hepatálnej kóme:

• Porušenie acidobázickej a vodno-elektrolytovej rovnováhy;
• Hemodynamické procesy;
• hypoxia;
• Zlyhanie obličiek.

Prvá pomoc

Ak osoba vykazuje známky hepatálnej kómy, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať „ Ambulancia"a zaznamenajte, koľko času uplynulo na informovanie lekárov.

Okamžitou prvou pomocou je položiť osobu na bok a zabezpečiť normálny prístup vzduchu.

Tento stav sa vyznačuje poruchami myslenia a správania, preto treba dbať aj na to, aby si človek neublížil. Ak pacient zvracia, potom je potrebné vyčistiť ústnu dutinu od zvratkov.

Tiež núdzovou prvou pomocou je dať pacientovi nápoj vo veľkých množstvách. Aby nedošlo k vyhroteniu situácie, ďalšie úkony sa nevykonávajú.Ďalšiu neodkladnú starostlivosť zabezpečujú lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pretože v tomto prípade je potrebná iba lieková terapia.

Liečba

Liečba hepatálnej kómy pozostáva z nasledujúcich opatrení:

Terapeutická terapia sa predpisuje individuálne každému pacientovi na základe výsledkov testov (všeobecné, biochemické, pečeňové testy).

Predpoveď a závery

Pečeňová kóma je posledným štádiom encefalopatie, ktorá má veľmi nepriaznivú prognózu. Je lepšie, samozrejme, liečiť encefalopatiu v počiatočných štádiách. Samoliečba je v tomto prípade prísne zakázaná.

Podľa lekárskej praxe je prognóza nasledovná: asi 80-90% prípadov končí smrťou.

Ako dlho žijú pacienti s diagnostikovanou pečeňovou kómou? Smrť nastáva spravidla po niekoľkých dňoch. Pri subakútnej dystrofii pečene je prognóza priaznivá, pretože pri správnej liečbe je úmrtnosť oveľa nižšia, ale v dôsledku toho sa môže vyvinúť cirhóza pečene.

Stručná informácia. Furosemid a Aldactone sa užívajú v kombinácii na ascites.

Príznaky cirhózy pečene v poslednom štádiu, komplikácie a prognóza na celý život

Cirhóza pečene sa vyvíja v niekoľkých fázach, z ktorých každá má charakteristické príznaky. Posledná fáza cirhózy pečene je konečnou fázou ochorenia a je sprevádzaná mnohými komplikáciami. Pri absencii núdzovej lekárskej starostlivosti vedie terminálne štádium k smrti.

stručný popis

Cirhóza je ochorenie pečene, ktoré je charakterizované ako smrteľná patológia. Spočíva v nezvratných zmenách parenchýmu a postupnej strate funkčnosti. V dôsledku vystavenia patogénom mutujú pečeňové bunky. Ich genóm sa mení, takže nové hepatocyty sa reprodukujú v patologicky zmenenej forme.

Imunitný systém zamieňa mutované pečeňové bunky za cudzie vírusové agens a začína ich ničiť. Vzniká chronický zápalový proces, ktorý vedie k proliferácii vláknitého tukového tkaniva.

Pre cirhózu sú charakteristické tieto patologické prejavy:

• zdravé tkanivo parenchýmu je takmer úplne nahradené vláknitou strómou;
• pečeň mení tvar a štruktúru;
• telo prestáva plniť svoje funkcie.

Vývoj choroby je chronický, pretože deštruktívny proces trvá niekoľko rokov a má 4 štádiá.

Charakteristickým znakom cirhózy je tvorba ďalších falošných lalokov, ktoré pozostávajú z tukového spojivového tkaniva a nemajú svoje vlastné cievy.

Príčiny patológie

Cirhotické zmeny v parenchýme sú dôsledkom ochorení pečene spôsobených vírusovými alebo toxickými látkami.

Existuje niekoľko typov cirhózy:

Bez ohľadu na patogén, ktorý vyvolal rozvoj cirhózy, choroba sa vyvíja v 4 štádiách. Priebeh každého štádia môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov, v závislosti od individuálnych charakteristík organizmu.

Výnimkou je posledná fáza, ktorá je sprevádzaná ťažkými deštruktívnymi procesmi a prebieha pomerne rýchlo.

Príznaky poslednej fázy

Posledná fáza cirhózy sa nazýva koncová fáza. Je charakterizovaná exacerbáciou všetkých negatívnych procesov a je sprevádzaná vážnymi komplikáciami.

V tomto štádiu sa jasne objavia nasledujúce príznaky ochorenia:

Pacienti majú závažnú deformáciu pečene a splenomegáliu. V tejto fáze cirhózy sú vlastné aj sekundárne symptómy. Patria sem gynekomastia (u mužov), kŕčové žilyžilky na bruchu, metličkové žilky, hyperpigmentácia a suchá koža, začervenanie dlaní. Objavujú sa opuchy dolných končatín, ochlpenie na tele redne.

U štvrtiny pacientov v terminálnej fáze cirhózy sa pozoruje zníženie veľkosti pečene.

Komplikácie

Okrem hlavných klinických príznakov sa v poslednom štádiu cirhózy objavujú komplikácie, ktoré často vedú k smrti. Terminálna fáza nastáva u každého pacienta bez ohľadu na dodržiavanie predpísanej liečby alebo životného štýlu.

Faktory, ktoré vyvolávajú rýchly rozvoj komplikácií, sú:

U pacientov závislých od alkoholu je väčšia pravdepodobnosť, že než ostatní budú ignorovať pokyny svojho lekára. Medzi touto kategóriou pacientov sa pozoruje najrýchlejší nástup komplikácií v terminálnom štádiu.

Na prevenciu a liečbu ochorení pečene naši čitatelia úspešne používajú účinný prostriedok...

Ascites

Charakteristická komplikácia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zhoršenej funkčnosti portálu a dolnej dutej pečene. Mastná degenerácia parenchýmu spôsobuje portálnu hypertenziu. Táto patológia je sprevádzaná obštrukciou prietoku krvi a zníženou výživou brušných tkanív.

V dôsledku hypoxického hladovania dochádza k zvýšenému vylučovaniu lymfatickej tekutiny, ktorá sa hromadí v brušnej dutine, s objemom až 20 litrov. Veľké nahromadenie vody spôsobuje nadúvanie a rozšírenie brušných žíl (capita medúza).

Ascites pri cirhóze pečene

Nebezpečenstvo ascitu spočíva v tom, že vyvoláva nasledujúce procesy:

• respiračné a srdcové zlyhanie;
• sepsa;
• nedostatok bielkovín;
• zhoršený prietok krvi a krvácanie.

Spontánna peritonitída, ktorá často sprevádza ascites, zvyšuje riziko úmrtia. Abdominálny hydrops možno v počiatočných štádiách liečiť konzervatívne a v akútnych prípadoch chirurgicky.

Opakovaný výskyt ascitu je možný, pretože cirhóza, ktorá vyvoláva hromadenie vody, je nezvratné ochorenie.

Krvácajúca

Portálna hypertenzia, ktorá sa vyvíja v dôsledku degeneratívnych procesov v pečeni, často spôsobuje vnútorné krvácanie. Stagnácia a narušenie prietoku krvi vyvoláva expanziu a zablokovanie krvných línií. Poškodenie sa pozoruje nielen v pečeni, ale aj v gastrointestinálnom trakte, ako aj v celej brušnej dutine.

Keďže steny žíl a krvných ciev podliehajú fibrotickej degenerácii, stávajú sa krehkými a krehkými. V dôsledku toho sa stena pretrhne a krv sa uvoľní do brušnej dutiny. Kvôli krehkosti ciev je krvácanie z nosa pri cirhóze často pozorovaným príznakom v terminálnom štádiu ochorenia.

Vnútorné krvácanie je nebezpečný stav a vyžaduje si urgentný lekársky zásah. Rozsiahla strata krvi rýchlo vedie k smrti pacienta.

Stav, akým je hepatálna kóma, je konečným štádiom vývoja cirhózy a nemožno ho liečiť. Tento koncept sa používa na definovanie úplného zlyhania všetkých funkcií pečene a výskytu hepatocerebrálneho zlyhania. Hepatálna encefalopatia je dôsledkom toxického a hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému.

Je to spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

• metabolity a toxíny, ktoré sa hromadia v tele v dôsledku zhoršenej funkcie pečene;
• nedostatok živín v krvnom obehu, čo vedie k nedostatočnej výžive mozgu a spôsobuje poruchy mozgovej činnosti.

Neurologické poruchy a funkčné zlyhanie pečene spôsobujú zmätenosť, motorické poruchy a poruchy reči, ospalosť a rozsiahlu nekrózu parenchýmových tkanív. Pečeňová kóma sa rýchlo rozvíja a končí smrťou pacienta.

Konečná fáza liečby

Ako vyliečiť posledné štádium cirhózy? Bohužiaľ, terminálna fáza ochorenia sa nedá vyliečiť. Konzervatívna liečba realizovaná v tomto štádiu nemôže zvrátiť proces deštrukcie parenchýmu a kompenzovať stratu funkcie pečene. V zásade sú medicínske metódy určené na zmiernenie utrpenia pacienta a udržanie životných funkcií.

Jediným riešením v poslednom štádiu patológie je transplantácia orgánov.

Predpoveď na celý život

Terminálna fáza cirhózy je sprevádzaná neuspokojivou prognózou. Ako dlho žijú pacienti, ak došlo k poslednému štádiu ochorenia? Priemerná dĺžka života závisí od sprievodných komplikácií a individuálnych charakteristík tela.

V tabuľke je uvedený priemerný čas v závislosti od existujúcich komplikácií:

Pečeňová kóma je smrteľná v priebehu niekoľkých dní. Konečné štádium sa môže vyvinúť v priebehu 2-5 rokov až do úplného zlyhania pečene a smrti pacienta.

Posledná fáza cirhózy je pre pacienta najťažšia, pretože je sprevádzaná bolestivými procesmi a neustálou potrebou lekárskej starostlivosti. Konečná fáza sa môže oneskoriť o 15-20 rokov, ak sa uskutoční včasná a adekvátna liečba, dodržiava sa diéta a upustí od zlých návykov.

Asi 3% všetkých návštev intenzívnej starostlivosti sa vyskytuje v dôsledku hepatálnej kómy, ktorá je vždy výsledkom nedostatku včasnej liečby poškodených hepatocytov. Preto každý pacient, ktorý príde do ambulancie s takouto diagnózou, má v anamnéze nejaké ochorenie pečene (zvyčajne cirhózu alebo hepatitídu). Asi 30 % prijatých sú ľudia mladší ako 40 rokov a len 1 z 5 ľudí prežije takúto patológiu. Najvyššia úmrtnosť je zaznamenaná u pacientov do 10 rokov a nad 40 rokov.

Súvislosť medzi poruchami pečene a duševnými poruchami je známa už od staroveku. Podľa nájdených záznamov babylonskí lekári (2000 pred n. l.) nazývali pečeň „náladou“ a „dušou“ a jej zdravie bolo považované za zdroj mimozmyslových schopností (predpoveď, jasnozrivosť). V starých čínskych rukopisoch bola pečeň popisovaná ako sídlo krvi a duše. A známy Hippokrates (V-IV storočia pred naším letopočtom) rozprával, ako pacienti s chorou pečeňou stratili myseľ a štekali ako psi.

Duševné poruchy sú obzvlášť závažné u pacientov s alkoholickou cirhózou, u ktorých je riziko hlbokej kómy a smrti ešte väčšie ako pri hepatitíde.

Preto je prítomnosť neuropsychiatrických porúch počas dlhodobej cirhózy alebo hepatitídy, ako aj ich prechod do kómy, dávno známy fakt. Ale patofyziológia nástupu tohto stavu a účinnosť konzervatívnych metód liečby sú stále spojené s množstvom otázok.

Štádiá kómy

Pečeňová kóma je výsledkom dlhotrvajúcej deštrukcie pečene pod vplyvom patogénnych vplyvov. Vzniká vtedy, keď je zničených viac ako 50 % hepatocytov a hladina toxínov v krvi dosiahla takú úroveň, že prekročila mozgovú bariéru a spôsobila poškodenie centrálneho nervového systému (hepatálna encefalopatia). Povrchné zváženie mechanizmu vývoja tohto stavu je nasledovné: akútne zlyhanie pečene vedie k tomu, že hepatocyty nemôžu viazať toxické látky a odstraňovať ich z tela.

Nahromadené toxické produkty vstupujú do extrahepatálnych ciev a sú transportované spolu s krvou do iných orgánov. Najviac trpí centrálny nervový systém, preto sa ako prvé objavujú psychické symptómy. Len jeden z piatich pacientov hospitalizovaných v dôsledku hepatálnej kómy prežije. Pravdepodobnosť úmrtia závisí aj od štádia kómy:

Etapa	Symptómy
Precoma (20 %)	bezpríčinná zmena nálady z melanchólie na eufóriu; zmätok so zhoršenou orientáciou v priestore; pacient rozpoznáva ľudí okolo seba, ale má ťažkosti s riešením aj tých najjednoduchších logických a numerických problémov; Na EEG zatiaľ nie sú žiadne zmeny
Hrozivá kóma (10 %)	Emocionálne poruchy	Hepatocelulárna patológia	Hemoragický syndróm
	prudká zmena v záchvatoch vzrušenia a ospalosti; letargia	žltosť kože; vracanie a nevoľnosť; sladké hnilobný zápach z úst	hromadenie krvi v slizniciach ústnej dutiny a gastrointestinálneho traktu
	EEG ukazuje pokles amplitúdy vlny na 7–8 impulzov/min.
Hlboká kóma (0 – 1 %)	úplný nedostatok vedomia; nedostatok reakcie na svetlo s rozšírenými žiakmi; depresívne dýchanie; zvýšená srdcová frekvencia; znížený krvný tlak; na pozadí cudzieho hluku je ťažké počuť srdcové zvuky; hypertermia; EEG synchrónne delta vlny

V zátvorkách je uvedené percento prežitia, ak bol pacient privezený na kliniku so špecifickým štádiom kómy. Presnejšie rozlíšenie medzi komatóznym a prekomatóznym stavom sa robí pomocou stupnice West Haven, ktorá kombinuje celkové symptómy, hodnoty EEG, hladiny amoniaku, prítomnosť trepotavého tremoru a čas, kedy pacient dokončil numerický test.

Vo všetkých štádiách pečeňovej kómy lekári zaznamenávajú pacienta zvýšená hladina amoniaku v krvi a mozgu.

Prekóma a ohrozujúce štádium sú stavy plytkého komatu, počas ktorých sa periodicky objavuje jasnosť vedomia. Zreničky sú zovreté, pozorujú sa reflexy na bolestivé podnety, ale chýbajú reakcie šliach. Keď sa priamo objaví hepatálna kóma, tvár pacienta sa zmení. Široká palpebrálna štrbina, ovisnutý kútik úst, vyhladenie čelových a nosoústnych záhybov pripomína skôr masku bez života ako ľudskú tvár.

Podobne ako pri akútnej pankreatitíde na pozadí cukrovka Dych pacienta zapácha po acetóne, v hepatálnej kóme pacient zapácha po plesni.

Príčiny

Otrava tela toxickými látkami, ktoré nie sú viazané na pečeň, je dôsledkom nasledujúcich porúch:

1. vírusová alebo bakteriálna infekcia - 60% infekčných lézií hepatocytov je hepatitída;
2. metabolické poruchy - najčastejšie sú spojené s prudkou zmenou hladín bielkovín. K tomu dochádza pri dlhodobej bielkovinovej diéte, nedostatku aminokyselín, krvácaní v gastrointestinálnom trakte, rozsiahle hematómy a chirurgická intervencia. Patológiu môže spôsobiť aj nerovnováha elektrolytov – znížený Na (sodík), Mg (horčík), K (draslík) alebo zvýšené hladiny Mn (mangán);
3. sklon k onkológii - degenerácia hepatocytov do rakovinových buniek sa vyskytuje extrémne zriedkavo (iba 0,41% všetkých prípadov rakoviny). Avšak metastázy z iných orgánov potláčajú intrabiologické procesy, čo prispieva k zlyhaniu pečene;
4. inhibícia syntézy močoviny - najčastejšie sa vyskytuje, keď znížená hladina Zn (zinok) a užívanie diuretík;
5. narušenie obehových procesov - s trombózou, srdcovým zlyhaním a zhoršeným odtokom lymfy, neviazané látky stagnujú. Z tohto dôvodu pečeň dostáva veľké jednorazové zaťaženie počas hematopoézy, ku ktorej dochádza po jedle;
6. zníženie detoxikačnej funkcie pečene sa vysvetľuje vonkajšími vplyvmi: konzumácia alkoholu alebo niektorých liekov, narušenie črevnej mikroflóry nesprávnou výživou, stres, infekcie, otrava toxínmi, ktorá je často spôsobená aj konzumáciou nezdravého jedla . Pečeňová prekóma pri masívnej cirhóze je bežnejšia ako individuálny prejav.

Priaznivá prognóza je určená včasnou identifikáciou príčiny hepatálnej kómy, ale v 8–15 % prípadov ju nemožno určiť.

Typy kómy

Vyššie opísaný klinický obraz je všeobecný, pretože sa často objavujú špecifické príznaky hepatálnej kómy, charakteristické pre stav určitej etiológie. Z tohto hľadiska je obvyklé rozlišovať tieto typy kómy:

vyhliadka	Príčiny	Hlavné charakteristiky	Výrazné príznaky
Endogénne	masívna nekróza spôsobená hepatitídou alebo cirhózou	rýchla progresia; rozvoj hlbokej kómy v priebehu niekoľkých hodín; vysoká úmrtnosť	zvýšenie ikterických, hemoragických, neurologických a dyspeptických porúch; existujú obdobia psychomotorickej agitácie; dýchanie je narušené a dochádza k „zápachu pečene“
Exogénny (shunt)	toxicita amoniaku v dôsledku cirhózy alebo nerovnováhy bielkovín	pomalý tok; zriedkavý prechod do hlbokej kómy; žiadny „zápach pečene“	žltačka a krvácanie sú oveľa menej výrazné ako pri endogénnej kóme; Nedochádza k záchvatom vzrušenia, naopak, pacient je stiahnutý a tichý
Zmiešané	–	Dostupnosť rôzne príznaky na pozadí komplexnej patogenézy
Nepravdivé („minerálne“)	metabolická porucha	Klinický obraz je podobný exogénnej kóme, ale vyskytuje sa, keď dôjde k nerovnováhe elektrolytov, napríklad v dôsledku užívania diuretík na pozadí chronického zlyhania pečene. Tiež jasne vyjadrené: svalová slabosť; tachykardia a znížený krvný tlak. Možná črevná paréza.

Mechanizmus vývoja (patogenézy) hepatálnej kómy po prvý raz pozoroval koncom 19. storočia ruský vojenský vedec N. Eck, ktorý usmernil krvný obeh v tele za pečeňou. Neskôr túto skúsenosť vedecky opísal I. Pavlov. Vedcovi sa podarilo experimentálne reprodukovať proces akumulácie fenolu, amoniaku a iných toxínov u psov. Vo veľkých množstvách nečistená krv čoskoro spôsobila príznaky otravy mäsom u zvierat a viedla k smrti. V tom čase lekárska komunita nedocenila význam tejto práce, pretože sa verilo, že extrémne štádium deštrukcie hepatocytov sa vyskytuje veľmi zriedkavo. Len o 40 rokov neskôr (1919) experiment zopakovali európski a americkí vedci a uznali ho medzinárodná lekárska komunita.

I.P. Pavlov poskytol prvý opis mechanizmu vývoja exogénnej pečeňovej kómy spôsobenej akumuláciou amoniaku a iných toxínov v krvi.

Nedávny výskum odsunul dôležitosť Pavlovovho objavu do úzadia, pretože v roku 1976 bol vedec Fisher schopný pochopiť príčinu hromadenia toxínov na mikroúrovni a identifikovať dysbiózu ako jeden z hlavných stimulujúcich patogénnych faktorov. Zistilo sa, že pri narušení črevnej mikroflóry dochádza k hromadeniu bakteriálnych odpadových látok, čo spôsobuje zvýšenie hladiny aminokyselín – tyramínu a v dôsledku toho aj oktopamínu. Ten vytesňuje dopamín a norepinefrín (excitačné mediátory) zo synapsií centrálneho nervového systému. Preto pri exogénnej kóme pacient nejaví známky nepokoja. Typický je iba depresívny stav, keďže depresívny dopamín znižuje aj serotonín („hormón šťastia“).

Nedávne experimenty ukázali, že falošná kóma nastáva, keď pečeň prestane kontrolovať hladinu hormónov zodpovedných za rovnováhu voda-soľ. A endogénna kóma je spôsobená komplexom patologických mechanizmov.

Diagnostika

Vyšetrenie samotnej pečene (ultrazvuk, punkcia atď.) v štádiu kómy sa vykonáva u tých pacientov, ktorých zdravotný stav sa vážne zhoršil. Najčastejšie zohráva najdôležitejšiu úlohu v diagnostike hepatocelulárneho zlyhania a komatózne stavy zaradené na mikrobiologické analýzy. Stanovuje sa hlavne hladina toxínov v krvi (amoniak, fenol, bilirubín atď.), Pri zvýšenej sa diagnóza stáva zrejmou. Pomocou nasledujúcich štúdií môžete zistiť aj trend v patologickom procese.

1. Biochémia krvi ukáže významné zmeny elektrolytov, znížené hladiny bielkovín a faktorov zrážanlivosti (3-4 krát), zvýšený cholesterol a jedlo metabolizmus dusíka.
2. EEG ukáže pokles alfa rytmu, avšak v latentnom a prvom štádiu encefalopatie je senzitivita tejto vyšetrovacej metódy len 30 %. Dobrou alternatívou je metóda VP-R-300, ktorá zisťuje elektrickú odpoveď mozgu na vonkajší stimul alebo výkon kognitívnej úlohy (rovnaký numerický test). Citlivosť rozpoznávania evokovaných mozgových potenciálov je 80 %.
3. MRS je vysoko citlivá metóda (90–100 %) na detekciu encefalopatie aj v latentnom stave. Vychádza zo štúdia zmien molekulového zloženia bielej a šedá hmota pomocou video vizualizácie pod magnetickým vplyvom. Výhody tejto metódy: bezbolestnosť a účinnosť sa však používa len v závažných prípadoch kvôli vysokej cene vyšetrenia.

U 90 % pacientov s exogénnou kómou sa zistí črevná dysbióza, preto môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia gastrointestinálneho traktu.

Konzervatívna liečba

Hoci je pečeň orgán, ktorý dlho a trpezlivo mlčí, hrozivé prejavy bolesti v pravom hypochondriu sa objavujú dlho pred vypuknutím kómy. Preto je včasná liečba a pravidelné pozorovanie dobrou prevenciou nekrotických stavov pečene.

Známky hepatálnej kómy sa objavujú až pri masívnej nekróze pečene, keď odumrie najmenej 70 % hepatocytov.

Konzervatívna liečba hepatálnej kómy s väčšou pravdepodobnosťou oddiali moment, keď je potrebná urgentná transplantácia. Medikamentózna terapia umožňuje iba zastaviť deštruktívne procesy v pečeni a zvyčajne sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

Korekcia hepatálnej encefalopatie	Znížené hladiny amoniaku
	Nevstrebateľné antibiotiká (Neomycín) znižujú riziko akútnych infekcií	Probiotiká (Bifiform), vláknina (Mukofalk), disacharidy (Laktitol): zlepšiť peristaltiku; znížiť kyslosť; podporuje vylučovanie toxínov
	Zrýchlenie mozgových procesov
	Inhibícia benzodiazepínov (Flumazenil)	Aminokyseliny s rozvetveným reťazcom inhibujú rozklad bielkovín
	Ďalšie lieky (vybrané individuálne) - antioxidanty, zinok, kyselina alfa-lipoová
Korekcia črevnej mikroflóry	Mikrobiálna eliminácia: enterosorbenty (Smecta, Mukofalk, Zosterin); antibiotiká (Makmiror, Furadonin), črevné antibiotiká (Alpha Normix) a bakteriofágy; Hydroxychinoly (Entero-sidiv)
	Normalizácia mikroflóry pomocou prebiotík a probiotík: jednozložkový (Normoflor); konkurenčné baktérie, ako sú kvasinky (Enterol); viaczložkové (Linex, Bifiton); kombinované (Acipol); viaczložkový kombinovaný (Bifiform)

Rozdiel medzi probiotikami a prebiotikami je v tom, že probiotiká pozostávajú zo živých baktérií (prirodzených zástupcov črevnú mikroflóru), a posledne menované sú syntetické drogy, ktoré neobsahujú živé mikroorganizmy, ale urýchľujú ich rast v ich obvyklom prostredí.

V hlbokej kóme môže byť potrebná urgentná transplantácia pečene. Tento postup je nielen drahý, ale aj riskantný, pretože darcovský orgán sa nie vždy zakorení a ani tie najsilnejšie imunosupresíva nezastavia tvorbu regeneračných protilátok. Ak nie je možná transplantácia pečene, vykonávajú sa iné typy operácií na úpravu stavu pečene, ale ich účinnosť je nízka (maximálne plus 1–5 rokov) a smrť je nevyhnutná.

Preto každý pacient, ktorý príde do ambulancie s takouto diagnózou, má v anamnéze nejaké ochorenie pečene (zvyčajne cirhózu alebo hepatitídu). Asi 30 % prijatých sú ľudia mladší ako 40 rokov a len 1 z 5 ľudí prežije takúto patológiu. Najvyššia úmrtnosť je zaznamenaná u pacientov do 10 rokov a nad 40 rokov.

Pečeň a nervy

Súvislosť medzi poruchami pečene a duševnými poruchami je známa už od staroveku. Podľa nájdených záznamov babylonskí lekári (2000 pred n. l.) nazývali pečeň „náladou“ a „dušou“ a jej zdravie bolo považované za zdroj mimozmyslových schopností (predpoveď, jasnozrivosť). V starých čínskych rukopisoch bola pečeň popisovaná ako sídlo krvi a duše. A známy Hippokrates (V-IV storočia pred naším letopočtom) rozprával, ako pacienti s chorou pečeňou stratili myseľ a štekali ako psi.

Duševné poruchy sú obzvlášť závažné u pacientov s alkoholickou cirhózou, u ktorých je riziko hlbokej kómy a smrti ešte väčšie ako pri hepatitíde.

Preto je prítomnosť neuropsychiatrických porúch počas dlhodobej cirhózy alebo hepatitídy, ako aj ich prechod do kómy, dlho známym faktom. Ale patofyziológia nástupu tohto stavu a účinnosť konzervatívnych metód liečby sú stále spojené s množstvom otázok.

Štádiá kómy

Pečeňová kóma je výsledkom dlhotrvajúcej deštrukcie pečene pod vplyvom patogénnych vplyvov. Vzniká vtedy, keď je zničených viac ako 50 % hepatocytov a hladina toxínov v krvi dosiahla takú úroveň, že prekročila mozgovú bariéru a spôsobila poškodenie centrálneho nervového systému (hepatálna encefalopatia). Povrchné zváženie mechanizmu vývoja tohto stavu je nasledovné: akútne zlyhanie pečene vedie k tomu, že hepatocyty nemôžu viazať toxické látky a odstraňovať ich z tela.

Nahromadené toxické produkty vstupujú do extrahepatálnych ciev a sú transportované spolu s krvou do iných orgánov. Najviac trpí centrálny nervový systém, preto sa ako prvé objavujú psychické symptómy. Len jeden z piatich pacientov hospitalizovaných v dôsledku hepatálnej kómy prežije. Pravdepodobnosť úmrtia závisí aj od štádia kómy:

• bezpríčinná zmena nálady z melanchólie na eufóriu;
• zmätok so zhoršenou orientáciou v priestore;
• pacient rozpoznáva ľudí okolo seba, ale má ťažkosti s riešením aj tých najjednoduchších logických a numerických problémov;
• Na EEG zatiaľ nie sú žiadne zmeny

• prudká zmena v záchvatoch vzrušenia a ospalosti;
• letargia

• žltosť kože;
• vracanie a nevoľnosť;
• sladký hnilobný dych

• úplný nedostatok vedomia;
• nedostatok reakcie na svetlo s rozšírenými žiakmi;
• depresívne dýchanie;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• znížený krvný tlak;
• na pozadí cudzieho hluku je ťažké počuť srdcové zvuky;
• hypertermia;
• EEG synchrónne delta vlny

V zátvorkách je uvedené percento prežitia, ak bol pacient privezený na kliniku so špecifickým štádiom kómy. Presnejšie rozlíšenie medzi komatóznym a prekomatóznym stavom sa robí pomocou stupnice West Haven, ktorá kombinuje celkové symptómy, hodnoty EEG, hladiny amoniaku, prítomnosť trepotavého tremoru a čas, kedy pacient dokončil numerický test.

Vo všetkých štádiách pečeňovej kómy lekári zaznamenávajú zvýšené hladiny amoniaku v krvi a mozgu pacienta.

Prekóma a ohrozujúce štádium sú stavy plytkého komatu, počas ktorých sa periodicky objavuje jasnosť vedomia. Zreničky sú zovreté, pozorujú sa reflexy na bolestivé podnety, ale chýbajú reakcie šliach. Keď sa priamo objaví hepatálna kóma, tvár pacienta sa zmení. Široká palpebrálna štrbina, ovisnutý kútik úst, vyhladenie čelových a nosoústnych záhybov pripomína skôr masku bez života ako ľudskú tvár.

Tak ako pri akútnej pankreatitíde na pozadí cukrovky zapácha pacientov dych acetónom, pri pečeňovej kóme zapácha pacient po plesni.

Príčiny

Otrava tela toxickými látkami, ktoré nie sú viazané na pečeň, je dôsledkom nasledujúcich porúch:

1. vírusová alebo bakteriálna infekcia - 60% infekčných lézií hepatocytov je hepatitída;
2. metabolické poruchy - najčastejšie sú spojené s prudkou zmenou hladín bielkovín. K tomu dochádza pri dlhodobej bielkovinovej diéte, nedostatku aminokyselín, krvácaní v gastrointestinálnom trakte, rozsiahlych hematómoch a operáciách. Patológiu môže spôsobiť aj nerovnováha elektrolytov – znížený Na (sodík), Mg (horčík), K (draslík) alebo zvýšené hladiny Mn (mangán);
3. sklon k onkológii - degenerácia hepatocytov do rakovinových buniek sa vyskytuje extrémne zriedkavo (iba 0,41% všetkých prípadov rakoviny). Avšak metastázy z iných orgánov potláčajú intrabiologické procesy, čo prispieva k zlyhaniu pečene;
4. inhibícia syntézy močoviny - najčastejšie sa vyskytuje pri nízkej hladine Zn (zinku) a užívaní diuretík;
5. narušenie obehových procesov - s trombózou, srdcovým zlyhaním a zhoršeným odtokom lymfy, neviazané látky stagnujú. Z tohto dôvodu pečeň dostáva veľké jednorazové zaťaženie počas hematopoézy, ku ktorej dochádza po jedle;
6. zníženie detoxikačnej funkcie pečene sa vysvetľuje vonkajšími vplyvmi: konzumácia alkoholu alebo niektorých liekov, narušenie črevnej mikroflóry nesprávnou výživou, stres, infekcie, otrava toxínmi, ktorá je často spôsobená aj konzumáciou nezdravého jedla . Pečeňová prekóma pri masívnej cirhóze je bežnejšia ako individuálny prejav.

Priaznivá prognóza je určená včasnou identifikáciou príčiny hepatálnej kómy, ale v 8–15 % prípadov ju nemožno určiť.

Typy kómy

Vyššie opísaný klinický obraz je všeobecný, pretože sa často objavujú špecifické príznaky hepatálnej kómy, charakteristické pre stav určitej etiológie. Z tohto hľadiska je obvyklé rozlišovať tieto typy kómy:

• rýchla progresia;
• rozvoj hlbokej kómy v priebehu niekoľkých hodín;
• vysoká úmrtnosť

• zvýšenie ikterických, hemoragických, neurologických a dyspeptických porúch;
• existujú obdobia psychomotorickej agitácie;
• dýchanie je narušené a dochádza k „zápachu pečene“

• pomalý tok;
• zriedkavý prechod do hlbokej kómy;
• žiadny „zápach pečene“

• žltačka a krvácanie sú oveľa menej výrazné ako pri endogénnej kóme;
• Nedochádza k záchvatom vzrušenia, naopak, pacient je stiahnutý a tichý

Mechanizmus vývoja (patogenézy) hepatálnej kómy po prvý raz pozoroval koncom 19. storočia ruský vojenský vedec N. Eck, ktorý usmernil krvný obeh v tele za pečeňou. Neskôr túto skúsenosť vedecky opísal I. Pavlov. Vedcovi sa podarilo experimentálne reprodukovať proces akumulácie fenolu, amoniaku a iných toxínov u psov. Vo veľkých množstvách nečistená krv čoskoro spôsobila príznaky otravy mäsom u zvierat a viedla k smrti. V tom čase lekárska komunita nedocenila význam tejto práce, pretože sa verilo, že extrémne štádium deštrukcie hepatocytov sa vyskytuje veľmi zriedkavo. Len o 40 rokov neskôr (1919) experiment zopakovali európski a americkí vedci a uznali ho medzinárodná lekárska komunita.

I.P. Pavlov poskytol prvý opis mechanizmu vývoja exogénnej pečeňovej kómy spôsobenej akumuláciou amoniaku a iných toxínov v krvi.

Nedávny výskum odsunul dôležitosť Pavlovovho objavu do úzadia, pretože v roku 1976 bol vedec Fisher schopný pochopiť príčinu hromadenia toxínov na mikroúrovni a identifikovať dysbiózu ako jeden z hlavných stimulujúcich patogénnych faktorov. Zistilo sa, že pri narušení črevnej mikroflóry dochádza k hromadeniu bakteriálnych odpadových látok, čo spôsobuje zvýšenie hladiny aminokyselín – tyramínu a v dôsledku toho aj oktopamínu. Ten vytesňuje dopamín a norepinefrín (excitačné mediátory) zo synapsií centrálneho nervového systému. Preto pri exogénnej kóme pacient nejaví známky nepokoja. Typický je iba depresívny stav, keďže depresívny dopamín znižuje aj serotonín („hormón šťastia“).

Nedávne experimenty ukázali, že falošná kóma nastáva, keď pečeň prestane kontrolovať hladinu hormónov zodpovedných za rovnováhu voda-soľ. A endogénna kóma je spôsobená komplexom patologických mechanizmov.

Diagnostika

Vyšetrenie samotnej pečene (ultrazvuk, punkcia atď.) v štádiu kómy sa vykonáva u tých pacientov, ktorých zdravotný stav sa vážne zhoršil. Najdôležitejšiu úlohu v diagnostike hepatocelulárneho zlyhania a komatóznych stavov majú najčastejšie mikrobiologické testy. Stanovuje sa hlavne hladina toxínov v krvi (amoniak, fenol, bilirubín atď.), Pri zvýšenej sa diagnóza stáva zrejmou. Pomocou nasledujúcich štúdií môžete zistiť aj trend v patologickom procese.

1. Biochémia krvi ukáže významné zmeny elektrolytov, znížené hladiny bielkovín a faktorov zrážanlivosti (3-4 krát), zvýšený cholesterol a produkty metabolizmu dusíka.
2. EEG ukáže pokles alfa rytmu, avšak v latentnom a prvom štádiu encefalopatie je senzitivita tejto vyšetrovacej metódy len 30 %. Dobrou alternatívou je metóda VP-R-300, ktorá zisťuje elektrickú odpoveď mozgu na vonkajší stimul alebo výkon kognitívnej úlohy (rovnaký numerický test). Citlivosť rozpoznávania evokovaných mozgových potenciálov je 80 %.
3. MRS je vysoko citlivá metóda (90–100 %) na detekciu encefalopatie aj v latentnom stave. Je založená na štúdiu zmien v molekulárnom zložení bielej a šedej hmoty prostredníctvom videozobrazovania pod magnetickým vplyvom. Výhody tejto metódy: bezbolestnosť a účinnosť sa však používa len v závažných prípadoch kvôli vysokej cene vyšetrenia.

U 90 % pacientov s exogénnou kómou sa zistí črevná dysbióza, preto môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia gastrointestinálneho traktu.

Konzervatívna liečba

Hoci je pečeň orgán, ktorý dlho a trpezlivo mlčí, hrozivé prejavy bolesti v pravom hypochondriu sa objavujú dlho pred vypuknutím kómy. Preto je včasná liečba a pravidelné pozorovanie dobrou prevenciou nekrotických stavov pečene.

Známky hepatálnej kómy sa objavujú až pri masívnej nekróze pečene, keď odumrie najmenej 70 % hepatocytov.

Konzervatívna liečba hepatálnej kómy s väčšou pravdepodobnosťou oddiali moment, keď je potrebná urgentná transplantácia. Lieková terapia môže zastaviť iba deštruktívne procesy v pečeni a zvyčajne sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

Rozdiel medzi probiotikami a prebiotikami je v tom, že prvé pozostávajú zo živých baktérií (prirodzených zástupcov črevnej mikroflóry), zatiaľ čo druhé sú syntetické lieky, ktoré neobsahujú živé mikroorganizmy, ale urýchľujú ich rast v ich obvyklom prostredí.

V hlbokej kóme môže byť potrebná urgentná transplantácia pečene. Tento postup je nielen drahý, ale aj riskantný, pretože darcovský orgán sa nie vždy zakorení a ani tie najsilnejšie imunosupresíva nezastavia tvorbu regeneračných protilátok. Ak nie je možná transplantácia pečene, vykonávajú sa iné typy operácií na úpravu stavu pečene, ale ich účinnosť je nízka (maximálne plus 1–5 rokov) a smrť je nevyhnutná.

Pozor! Informácie o liekoch a ľudových liekoch sú uvedené len na informačné účely. V žiadnom prípade neužívajte liek ani ho nedávajte svojim blízkym bez lekárskej rady! Samoliečba a nekontrolované užívanie liekov sú nebezpečné pre rozvoj komplikácií a vedľajších účinkov! Pri prvých príznakoch ochorenia pečene by ste sa mali poradiť s lekárom.

©18 Redakcia portálu „O pečeni“.

Použitie materiálov stránky je povolené len s predchádzajúcim súhlasom editora.

Rakovina pečene

Rakovina pečene je zhubné ochorenie charakterizované postupnou stratou funkcie orgánov, ktorá vedie k nevyhnutnej smrti. Základom patologického procesu v pečeni je nahradenie zdravých buniek - hepatocytov - atypickými - rakovinovými.

Ochorenie sa vyskytuje na celom svete. Na rakovinu pečene zomrie ročne v priemere 40 – 50 ľudí na 100 tisíc obyvateľov. Distribúcia a výskyt rakoviny pečene:

• najvyšší výskyt je v krajinách Ázie (Kazachstan, Čína, India, Nepál, Japonsko) a Afriky (Nigéria, Sudán, Etiópia, Angola, Zambia, Botswana) a predstavuje 98,9 prípadov na 100 tisíc obyvateľov ročne;
• 15 prípadov ochorenia na 100 tisíc ľudí ročne sa vyskytuje v afrických krajinách (Nigéria, Južná Afrika, Madagaskar) a Oceánii;
• 9 prípadov incidencie na 100 tisíc obyvateľov ročne sa nachádza v krajinách Ázie (východná časť Ruska), Európy (Ukrajina, Moldavsko, Španielsko, Taliansko), Južná Amerika(Brazília, Čile);
• 5,6 prípadov incidencie rakoviny pečene na 100 tisíc ľudí ročne sa vyskytuje v Európe (Nórsko, Švédsko, Fínsko, Nemecko, Holandsko, Belgicko), Severnej Amerike (USA, Aljaška), Južnej Amerike (Argentína) a Austrálii;
• Najnižší výskyt je v krajinách Severnej Ameriky (Kanada, Mexiko) a Európy (Veľká Británia, Írsko) – 1 prípad na 100 tisíc ľudí ročne.

Rakovina pečene postihuje akýkoľvek vek, no najčastejšie sa vyskytuje u ľudí vo veku 50 až 60 rokov. Muži sú chorí 4-5 krát častejšie ako ženy.

Prognóza života s rakovinou pečene je nepriaznivá, prežívanie pacientov sa pohybuje od 1,5 roka do 1 mesiaca v závislosti od štádia procesu, štruktúry nádoru, laboratórnych údajov a symptomatických prejavov. Na základe najdôležitejších údajov pre prognózu bola vypracovaná tabuľka.

Systém na určenie prežitia pacientov s rakovinou pečene pomocou systému CLIP:

Childe-Pugh trieda

Mononodulárny, menej ako 50 % pečeňového parenchýmu je postihnutých

Multinodulárny, menej ako 50 % pečeňového parenchýmu je postihnutých

Masívne poškodenie viac ako 50% pečeňového parenchýmu

Alfa fetoproteín je biologický marker nachádzajúci sa v krvnom sére. Keď sa látky stanú viac ako 400 jednotkami. hovoriť o výskyte rakoviny pečene

Trombóza portálnej žily

Počet bodov podľa systému CLIP

Priemerné prežívanie pacienta, mesiac

Príčiny

Výskyt rakoviny pečene je podporovaný mnohými faktormi, ktoré negatívne ovplyvňujú pečeň a vedú k jej zničeniu:

Autor: morfologické charakteristiky Rakovina pečene sa delí na mikroskopickú a makroskopickú formu:

• Nádory z pečeňových epitelových buniek:
  • hepatocelulárna rakovina (nádor hepatocytov - pečeňových buniek);
  • cholangiokarcinóm (nádor intrahepatálnych žlčových ciest);
  • hepatocholangiocelulárna rakovina (zmiešaný nádor);
  • cystadenokarcinóm (nádor z intrahepatálnych žlčových ciest, šíriaci sa do extrahepatálnych);
  • hepatoblastóm (nádor pečene embryonálneho pôvodu).
• Nádory zmiešaných epitelových buniek:
  • cholangiocilárny nádor pečene + zmiešané nádory z epitelu;
  • novotvary z epitelu bližšie neurčeného pôvodu.

Nádory z mezenchýmu pečene:

• neoplastický hemangioendotelióm (nádor pečeňových artérií);
• angiosarkóm (nádor z vnútornej výstelky pečeňových ciev).

Nádory z iných buniek:

• skvamocelulárny karcinóm pečene (nádor skvamózneho epitelu);
• leiomyosarkóm (nádor hladkého svalstva);
• malígny non-Hodgkinov lymfóm (nádor z lymfocytov, ktoré sa nachádzajú v pečeni);
• fibrosarkóm (nádor spojivového tkaniva pečene);
• malígny mezotelióm (nádor mezotelioidných buniek pečene).

• Nodulárna forma rakoviny pečene je najbežnejším typom nádorového procesu, ktorý sa vyskytuje v 60–85 % prípadov rakoviny. Pečeň sa zväčšuje a vo svojej štruktúre obsahuje ložiská nepravidelného tvaru od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov;
• Masívna forma rakoviny pečene je menej častá, vyskytuje sa v 25 % prípadov rakoviny. Nádor zvyčajne zaberá pravý lalok, pretože je dosť veľký;
• Difúzna forma rakoviny pečene je najvzácnejšia forma, pozorovaná v 9–12 % prípadov nádorového procesu. Pečeň sa pri tejto forme ochorenia nezväčšuje. Nádor prerastá do všetkých štruktúr pečene a postupne nahrádza zdravé bunky.

V závislosti od rastu nádoru existujú:

• infiltratívny typ - nádor prerastá do okolitých tkanív a je prakticky nemožné ho oddeliť od orgánu;
• expanzívny typ - nádor má vzhľad uzlín jasne ohraničených od zdravého pečeňového tkaniva:
  • mononodulárny typ – 1 – 2 uzliny v pečeni;
  • multinodulárny typ - 3 alebo viac uzlov v pečeni;
• zmiešaný typ - nádor zahŕňa obe charakteristiky.

V závislosti od stupňa diferenciácie nádorových buniek sa rozlišujú:

• dobre diferencovaný nádor;
• stredne diferencovaný nádor;
• zle diferencovaný nádor;
• nediferencovaný nádor.

Stanovenie štádia onkologického procesu podľa systému TNM:

T – primárny nádor

• T X – nedostatočné údaje na vyhodnotenie primárneho nádoru;
• T 1 – primárny nádor v pečeni nie je zistený;
• T 2 – jeden malý nádor pečene ohraničený z ciev;
• T 3 – mnohopočetné nádorové ložiská v pečeni, v priemere nepresahujúce 5 centimetrov, prerastajúce do ciev;
• T 4 – mnohopočetné nádorové ložiská v pečeni, dosahujúce v priemere 5 a viac centimetrov, prerastajúce do ciev a šíriace sa do susedných orgánov (pobrušnica, pankreas, žalúdok) okrem žlčníka.

N – regionálne (blízke) lymfatické uzliny

• N X – nie je dostatok údajov na posúdenie regionálneho charakteru lymfatické uzliny;
• N 0 – žiadne známky poškodenia regionálnych lymfatických uzlín pečene;
• N 1 – prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách pečene.

M – vzdialené metastázy

• M X – nedostatočné údaje na identifikáciu vzdialených metastáz;
• M 0 – vzdialené metastázy sa nezistia;
• M 1 – existujú vzdialené metastázy (vzdialené metastázy sa zvyčajne nachádzajú v pľúcach, mediastíne a prsníku).

Interpretácia výsledkov podľa etáp:

Kritériá na určenie štádia rakoviny pečene:

Menej ako 50 % parenchýmu

Viac ako 50% parenchýmu

Ascites (prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine)

Albumín (bielkovinová látka syntetizovaná v pečeni)

Bilirubín (zničené červené krvinky, ktoré pri zachovanej funkcii orgánov využíva pečeň)

Menej ako 50 µmol/l

Viac ako 50 µmol/l

Štádium rakoviny pečene

Priemerná miera prežitia neliečených pacientov

Závažnosť onkologického procesu v pečeni sa hodnotí pomocou tabuľky vyvinutej Childom a Pughom. Táto tabuľka vám umožňuje vyhodnotiť funkciu pečene:

Ascites (voľná tekutina v brušnej dutine)

Malé množstvo, ľahko sa ošetruje

Veľké množstvo tekutín, ktoré nemožno liečiť liekmi

Sérový bilirubín, µmol/l (mg%) – zničené červené krvinky, ktoré sú využívané pečeňou

Menej ako 34 (2,0) s normou do 20 (0,5)

Albumín, g – bielkovinová látka, ktorá sa syntetizuje v pečeni

Viac ako 35 (norma je 40 a viac)

PTI (protrombínový index) je látka produkovaná v pečeni, ktorá sa podieľa na zrážaní krvi

Viac ako 60 (norma od)

Súčet bodov 5 – 6 zodpovedá triede A (kompenzačné štádium) – pečeň plne zvláda všetky funkcie.

Súčet bodov 7 – 9 zodpovedá triede B (štádium subkompenzácie) – pretrvávajúca deštrukcia pečene, vyžadujúca neustály lekársky zásah.

Skóre 10–15 zodpovedá triede C (štádium dekompenzácie) – pečeňový parenchým je úplne nahradený rakovinovými bunkami alebo spojivovým tkanivom. Na predĺženie existencie pacienta je potrebná stála lekárska starostlivosť.

V závislosti od cesty metastáz rakoviny pečene existujú:

• hematogénna cesta – nádorové bunky sa šíria v tele krvným obehom;
• lymfogénna cesta - nádorové bunky sa šíria po celom tele cez lymfatické kanály;
• implantačná dráha - nádorové bunky sa priamo pripájajú k blízkym štruktúram (žalúdok, pobrušnica atď.).

Symptómy rakoviny pečene

• zvýšenie telesnej teploty na 37,5 0 C;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• hluk v ušiach;
• zhoršenie zraku;
• halucinácie;
• znížená pamäť a pozornosť;
• ospalosť;
• apatia;
• všeobecná slabosť;
• dyspnoe;
• vlhký kašeľ s malým množstvom hlienového spúta;
• bolesť v oblasti srdca;
• znížený krvný tlak;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• výskyt edému dolných končatín;
• náhla strata hmotnosti;
• znížená chuť do jedla;
• nevoľnosť;
• vracanie krvi, črevný obsah;
• slinenie;
• pálenie záhy;
• škytavka;
• ulcerózne lézie ústnej sliznice (stomatitída);
• bolesť v žalúdku a hypochondriu;
• pečeň sa spočiatku prudko zväčšuje a potom, ako choroba postupuje, sa zmenšuje;
• zväčšená slezina;
• ascites (prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine) s progresiou ochorenia môže dosiahnuť až 15 – 20 litrov;
• dechtová hnačka, občas zmiešaná s krvou;
• bolesť v bedrovej oblasti;
• poruchy močenia;
• erektilná dysfunkcia;
• impotencia;
• gynekomastia (zväčšenie prsníkov) u mužov;
• žltnutie koža;
• výskyt pavúčích žíl na tele;
• kŕčové žily na dolných končatinách;
• suchosť a odlupovanie kože;
• lámavé nechty a vlasy.

Diagnostika

Na diagnostiku ochorenia je potrebné kompletné komplexné vyšetrenie spájajúce odborné konzultácie, laboratórne, inštrumentálne metódy výskum a povinné potvrdenie analýzy rakoviny pečene vykonaním biopsie.

Laboratórne vyšetrovacie metódy

• všeobecný krvný test, ktorý bude charakterizovaný zvýšením počtu leukocytov, posunom leukocytový vzorec vľavo zvýšenie ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov), ​​zníženie počtu červených krviniek, hemoglobínu a krvných doštičiek;
• všeobecná analýza moču, pri ktorej sa pozoruje výskyt bielkovín, zvýšenie počtu leukocytov a epiteliálnych buniek v zornom poli, ako aj zníženie špecifickej hmotnosti moču;
• biochemický rozbor + pečeňové testy:

Zmena rakoviny pečene

3,11 – 6,48 µmol/l

0,565 – 1,695 mmol/l

Zostáva nezmenené alebo klesá

Lipoproteíny s vysokou hustotou

Zostáva nezmenené alebo klesá

Lipoproteíny s nízkou hustotou

Zostáva nezmenený

8,6 – 20,5 µmol/l

0,1 - 0,68 mmol/(h l)

0,1 – 0,45 mmol/(h l)

Zostáva nezmenené alebo klesá

0,177 mmol/l

• sérový test na rakovinové markery (alfa-fetoproteín), ktorý ukáže pozitívnu odpoveď.

Inštrumentálne vyšetrovacie metódy

• Ultrazvuk pečene, ktorý môže naznačovať možný onkologický proces. Tento prieskum si vyžaduje objasnenie;
• CT (počítačová tomografia) pečene umožňuje presnejšie diagnostikovať rakovinu pečene, preskúmať štruktúru nádoru a nepoškodené bunky, identifikovať ložiská nádorového procesu v susedných tkanivách a poškodenie regionálnych lymfatických uzlín (šípky označujú nádorové ložiská);
• MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) pečene tiež umožňuje podozrenie na rakovinu, ale na rozdiel od CT trvá oveľa dlhšie (asi 1 hodinu) a je sprevádzané nepríjemnými klepavými zvukmi, ktoré môžu pacienta dráždiť a stáť tento prieskum vyššie.

Biopsia pečene>

Odborné konzultácie

• terapeut;
• gastroenterológ;
• onkológ;
• chirurg.

Liečba rakoviny pečene

Medikamentózna liečba ochorenia je zameraná len na zlepšenie kvality života s výnimkou chemoterapie, ktorá je zameraná na ničenie nádorových buniek, no takáto liečba je účinná len v kombinácii s chirurgickou liečbou.

Najúčinnejšia metóda v tejto fáze vývoja medicíny je chirurgické odstránenie nádory a regionálne lymfatické uzliny alebo transplantácia pečene s podávaním chemoterapie a ožarovania v pooperačnom období.

Medikamentózna liečba

• chemoterapia - na liečbu rakoviny pečene sa používajú lieky ako doxirubomycín, cyklofosvan, leukeran. O kombináciách, frekvencii podávania a dávke rozhoduje onkológ pre každého pacienta individuálne;
• nesteroidné protizápalové lieky - diklofenak 3,0 intramuskulárne 1 krát denne;
• narkotické analgetiká, na syndróm intenzívnej bolesti - morfín 1% - 1,0 ml intravenózne alebo omnopon 2% - 2,0 intravenózne. Lieky možno použiť len vtedy, ak sa ochorenie potvrdí histologicky odberom biopsie;
• sorbenty - enterosgel 1 polievková lyžica 3 krát denne pred jedlom;
• detoxikačná terapia - rheosorbilact 200,0 ml intravenózna kvapka;
• enzýmy - Creon 1 tableta 3 krát denne s jedlom;
• diuretiká - furosemid 40 – 80 mg 3-krát týždenne;
• všeobecné posilňujúce lieky - vitamíny B, vitamín A, vitamín C v tabletách raz denne.

Chirurgia

• resekcia pečene - odstránenie nádoru s časťou neovplyvneného orgánového tkaniva a regionálnych lymfatických uzlín;
• transplantácia pečene;
• rádiofrekvenčná ablácia - sonda v tvare ihly sa pod kontrolou ultrazvukového prístroja ponorí do nádoru pečene a začne produkovať nízkofrekvenčné prúdy s teplotou 122 - 212 F. Zákrok trvá 10 - 15 minút.

Tradičná liečba

Tradičná liečba rakoviny pečene je zakázaná.

Diéta, ktorá uľahčuje priebeh ochorenia

Čo môžete jesť z jedla:

• Nízkotučné mäso (teľacie, hovädzie);
• Nízkotučné odrody hydiny a rýb (biele mäso kurča, zubáč);
• Polievky so zeleninovými vývarmi;
• Varená zelenina;
• Fermentované mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• Kaša – pohánka, ovsené vločky, ryža;
• Varené vajcia alebo omelety varené v rúre;
• Pečené ovocie, kompóty, želé.

Čo je zakázané jesť z jedla:

• Mastné, vyprážané, korenené, slané jedlá;
• tučné mäso a ryby;
• Huby v akejkoľvek forme;
• strukoviny;
• Pšeničné obilniny;
• Čerstvá zelenina;
• Nakladané uhorky, konzervy, marinády;
• Omáčky, bylinky, koreniny, kečup, majonéza, horčica;
• Káva;
• Pečivo, koláče, sladkosti, čokoláda;
• alkohol;
• Sýtené nápoje a šťavy v tetra baleniach.

Komatózna pečeň: typy a štádiá, pravidlá prvej pomoci

Pečeňová kóma je patologický stav, ktorý je konečným štádiom hepatálnej encefalopatie.

Ide o úplnú depresiu centrálneho nervového systému, ktorá je výsledkom ťažkej formy intoxikácie so zlyhaním pečene.

Kóma sa vyvíja v dôsledku zvýšenia koncentrácie látok v tele, ako je amoniak, fenoly, aromatické aminokyseliny obsahujúce síru a mastné kyseliny s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Tieto látky sú metabolické produkty a majú škodlivý toxický účinok na mozog. Patogenéza tohto stavu tela je rôzna.

Dôležitou otázkou je „Ako dlho žijú ľudia s pečeňovou kómou?

Bohužiaľ, všetky znaky a patogenéza ochorenia naznačujú nezvratné procesy v tele. To znamená, že smrť nastáva takmer v 90% prípadov.

Existuje niekoľko typov pečeňovej kómy, a to:

• Hepatocelulárna kóma sa tiež nazýva endogénna. Tento typ kómy sa vyvíja s deštrukciou pečeňového parenchýmu, to znamená s nekrózou hepatocytov. Tento stav sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach pečene: hepatitída, cirhóza, otravy toxickými látkami;
• Portokaválna kóma alebo exogénna. Tento typ kómy sa vyskytuje u pacientov, ktorí trpia cirhózou komplikovanou portálnou hypertenziou;
• Zmiešané. Toto je typ kómy, ktorá sa vyvíja, vrátane faktorov endogénnej a exogénnej kómy.
• Nepravdivé. Tento typ kómy sa vyvíja u pacientov s cirhózou, a to v dôsledku nedostatku draslíka v tele.

Etapy

Podľa klinického obrazu sa hepatálna kóma môže prejaviť v 3 štádiách. Patria sem prekóma, hrozivá kóma, bláznivá kóma.

• Prekoma. Ide o stav človeka, pri ktorom sa prejavuje dezorientácia v priestore, poruchy myslenia a iné poruchy. Toto štádium kómy môže trvať niekoľko mesiacov.
• Hrozivá kóma. Tento stav je charakterizovaný poruchami vedomia, depresiou, poruchou koordinácie pohybov, chvením končatín, poruchami reči, záchvaty aktivity sa môžu náhle zmeniť na ospalosť. Toto štádium môže trvať niekoľko hodín až 3 dni, zriedkavo sa stáva, že tento stav trvá 10 dní.
• Vyvinutá kóma. Ide o stav tela, v ktorom človeku úplne chýba vedomie, pričom reflexy na silné podnety zostávajú zachované, vzniká stuhnutosť svalov krku a končatín. A zosilňujú aj ďalšie príznaky, ktoré sa objavili skôr, napríklad žltačka, zápach žlče z úst, hemoragická diatéza.

V tomto stave sa často prejavuje sepsa, v dôsledku ktorej je vysoká telesná teplota, leukocytóza a olirugia sú zosilnené. Táto fáza môže trvať niekoľko minút alebo niekoľko dní.

Príznaky a príčiny

Príznaky môžu byť úplne odlišné v závislosti od štádia a typu:

• Poruchy so zmätenosťou (úzkosť, melanchólia, apatia, poruchy spánku);
• chvenie končatín, zvyčajne prstov;
• svalové zmeny (rigidita, klonus svalov chodidiel atď.);
• v štádiách 2 a 3 sú zreničky rozšírené, človek nereaguje na svetlo a dýchanie sa môže zastaviť;
• silný žlčový zápach z úst;
• žltosť kože a slizníc;
• ascites;
• petenchiálne výpotky krvi v ústnej dutine;
• silná bolesť v oblasti pečene;
• veľkosť pečene sa môže zmenšiť;
• často je spojená infekcia, zvyčajne sepsa;
• zvýšená telesná teplota;
• kŕče;
• znížený krvný tlak, tupý srdcový tep, tachykardia;
• paralýza zvierača.

Môžu sa objaviť aj iné príznaky, pretože môžu existovať rôzne príčiny a komplikácie tohto stavu.

Príčiny

Najčastejšou príčinou hepatálnej kómy je hepatitída v rôznych formách: alkoholická, vírusová, akútna, toxická.

Kóma sa môže vyvinúť aj s progresívnou poruchou prekrvenia pečene. Táto porucha je vyvolaná trombózou pečeňovej žily a je možná počas chirurgického zákroku v prípade chybnej ligácie žily. Jednou z najčastejších príčin je cirhóza pečene.

Menej časté príznaky sú trombóza portálnej žily, schistosomiáza atď.

Patogenéza. Treba poznamenať, že metabolické poruchy výrazne urýchľujú nástup hepatálnej kómy. Hlavnou toxickou látkou je amoniak, ako aj aromatické aminokyseliny atď. Tieto látky sa tvoria v hrubom čreve.

Patogenéza hepatálnej kómy zahŕňa proces, pri ktorom dochádza k oxidácii lipidov, čo vedie k tomu, že priepustnosť buniek je oveľa väčšia, a preto sa hromadia rôzne produkty autolýzy atď., To znamená toxické jedy.

Patogenéza tohto stavu tiež zahŕňa obehové poruchy, obehovú hypoxiu a intravaskulárnu hyperkoaguláciu. Nasledujúce procesy zhoršujú poruchy centrálneho nervového systému pri hepatálnej kóme:

• Porušenie acidobázickej a vodno-elektrolytovej rovnováhy;
• Hemodynamické procesy;
• hypoxia;
• Zlyhanie obličiek.

Prvá pomoc

Ak osoba vykazuje známky hepatálnej kómy, musíte najskôr zavolať sanitku a zistiť, koľko času uplynulo, aby ste informovali lekárov.

Okamžitou prvou pomocou je položiť osobu na bok a zabezpečiť normálny prístup vzduchu.

Tento stav sa vyznačuje poruchami myslenia a správania, preto treba dbať aj na to, aby si človek neublížil. Ak pacient zvracia, potom je potrebné vyčistiť ústnu dutinu od zvratkov.

Tiež núdzovou prvou pomocou je dať pacientovi nápoj vo veľkých množstvách. Aby nedošlo k vyhroteniu situácie, ďalšie úkony sa nevykonávajú.Ďalšiu neodkladnú starostlivosť zabezpečujú lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pretože v tomto prípade je potrebná iba lieková terapia.

Liečba

Liečba hepatálnej kómy pozostáva z nasledujúcich opatrení:

• Očista hrubého čreva. V závislosti od stavu pacienta sa to robí buď klystírom alebo laxatívami.
• Na zníženie tvorby a koncentrácie toxických látok sú okamžite predpísané antibakteriálne lieky.
• Predpísané sú glukokortikoidy a roztoky na intravenózne podanie (glukóza, chlorid sodný atď.). O tom, koľko je potrebných, by mali rozhodnúť iba kvalifikovaní špecialisti.
• Liečba kómy, ktorej príčinami sú toxické otravy, sa uskutočňuje detoxikačnými liekmi (lieky sa podávajú do čriev, pomocou sondy, lieky vo forme infúzií a pod.).
• Ak je príčinou kómy zlyhanie obličiek, pacientovi je predpísaná hemodialýza.
• Ak dôjde k hypoxii, potom sa dodáva ďalší kyslík, zvyčajne cez nos.
• Je nevyhnutné, aby ľuďom, ktorí majú pečeňovú kómu, bol predpísaný komplex vitamínov a koenzýmov. To je nevyhnutné na udržanie energetickej rovnováhy.

Terapeutická terapia sa predpisuje individuálne každému pacientovi na základe výsledkov testov (všeobecné, biochemické, pečeňové testy).

Predpoveď a závery

Pečeňová kóma je posledným štádiom encefalopatie, ktorá má veľmi nepriaznivú prognózu. Je lepšie, samozrejme, liečiť encefalopatiu v počiatočných štádiách. Samoliečba je v tomto prípade prísne zakázaná.

Podľa lekárskej praxe je prognóza nasledovná: asi 80-90% prípadov končí smrťou.

Ako dlho žijú pacienti s diagnostikovanou pečeňovou kómou? Smrť nastáva spravidla po niekoľkých dňoch. Pri subakútnej dystrofii pečene je prognóza priaznivá, pretože pri správnej liečbe je úmrtnosť oveľa nižšia, ale v dôsledku toho sa môže vyvinúť cirhóza pečene.

Pacient Victor, 43 rokov. Muž bol prijatý s diagnózou pečeňová kóma, jeho stav je mimoriadne vážny. Príznaky ochorenia: tremor končatín, silný zápachžlč z ústnej dutiny, silná bolesť v pravom hypochondriu. Ďalšie štúdie ukázali, že je prítomný aj ascitický syndróm.

Naliehavo ho hospitalizovali na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pacientke boli predpísané intravenózne detoxikačné roztoky, širokospektrálne antibakteriálne lieky, glukokortikoidy, Furosemid a Aldactone. Bol tiež predpísaný komplex vitamínov. Aby sa znížila koncentrácia amoniaku, bol vykonaný klystír.

Nedávno som čítal článok, ktorý hovorí o Leviron Duo na liečbu ochorení pečene. S týmto sirupom si môžete vyliečiť pečeň NAVŽDY doma.

Nie som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať balík. Za týždeň som si všimol zmeny: neustála bolesť, ťažkosť a brnenie v pečeni, ktoré ma predtým trápili, ustúpili a po 2 týždňoch úplne zmizli. Moja nálada sa zlepšila, opäť sa objavila chuť žiť a užívať si život! Skúste to tiež a ak by to niekoho zaujímalo, nižšie je odkaz na článok.

Stručná informácia. Furosemid a Aldactone sa užívajú v kombinácii na ascites.

Súdiac podľa toho, že práve čítate tieto riadky, víťazstvo v boji proti ochoreniam pečene ešte nie je na vašej strane.

A premýšľali ste už o operácii a užívaní toxických liekov, ktoré sú inzerované? Je to pochopiteľné, pretože ignorovanie bolesti a ťažkosti v pečeni môže viesť k vážnym následkom. Nevoľnosť a vracanie, žltkastý alebo sivastý odtieň pokožky, horká chuť v ústach, tmavý moč a hnačka. Všetky tieto príznaky sú vám známe z prvej ruky.

Ale možno by bolo správnejšie liečiť nie následok, ale príčinu? Prečítajte si príbeh Alevtiny Tretyakovej o tom, ako sa nielen vyrovnala s ochorením pečene, ale aj ho obnovila. Prečítajte si článok >>

Prečítajte si radšej, čo o tom hovorí Elena Malysheva. Niekoľko rokov ma trápili pečeňové problémy - tupá bolesť pod pravým rebrom, grganie, nadúvanie, pálenie záhy, niekedy nevoľnosť, metličkové žilky, únava a slabosť aj po odpočinku, depresie. Nekonečné testy, návštevy lekárov, diéty a tabletky moje problémy nevyriešili. ALE vďaka jednoduchý recept, pečeň ma prestala trápiť, aj po zjedení mastných či korenistých jedál sa mi celkovo zlepšil zdravotný stav, schudol som, nabral som silu a energiu. Teraz je môj ošetrujúci lekár prekvapený, ako je to tak. Tu je odkaz na článok.

Pečeň je životne dôležitý a najviac nechránený orgán, ktorý denne podlieha toxickým útokom. Zneužívanie alkoholu, mastných a slaných jedál spolu so zlou ekológiou veľkých miest môže vyvolať rozvoj tohto nebezpečná patológia. Cirhóza pečene je progresívne chronické ochorenie charakterizované znížením počtu hepatocytov, zmenou štruktúry parenchýmu nahradením zdravého tkaniva fibróznym tkanivom, čo vedie k tvorbe uzlín. Tieto uzly stláčajú zdravé pečeňové tkanivo, ako aj krvné cievy so žlčovými cestami. To všetko vedie k narušeniu mikrocirkulácie orgánu, portálnej hypertenzii a ďalším komplikáciám, ktoré môžu viesť k smrti.

Štádiá ochorenia

Child-Pugh štádiá cirhózy pečene sú určené súčtom skóre pre všetky existujúce parametre:

I čl. - 5-6 bodov (označovaných ako trieda A) - kompenzované;

II čl. - 7-9 bodov (tzv. trieda B) - subkompenzované;

III čl. - 10-15 bodov (patrí do triedy C) - dekompenzovaný.

Cirhóza pečene sa v klinických a prognostických faktoroch výrazne líši od fibrózy pečene a chronickej hepatitídy.

Toxická cirhóza pečene

Vyvíja sa v dôsledku otravy jedlom alebo z povolania hepatotropnými jedmi (akútna alebo chronická intoxikácia). Patria sem alkohol, hubové jedy, priemyselné jedy v nebezpečných odvetviach a niektoré lieky. Zápal pečeňových buniek vedie k nekróze, teda k ich smrti. Výsledkom je zlyhanie pečene, ktoré sa rozvinie do toxickej hepatitídy. A ak získa chronickú formu, potom spravidla s rozvojom cirhózy pečene.

Príznaky toxickej cirhózy pečene

V prípade toxického poškodenia pečene sa objavia tieto príznaky:

- zväčšená pečeň;

- žltačka;

- ťažkosť v pravom hypochondriu;

- zhoršenie stavu celého organizmu.

Čo by ste mali vedieť?

Pri toxickej cirhóze nemôže chorá pečeň nezávisle neutralizovať a odstraňovať toxíny z tela. Keď sa dostanú do krvi, ovplyvňujú nervový systém a spôsobujú duševné poruchy. Faktory ako:

- množstvo tučných jedál v každodennej strave;

- konzumácia alkoholu;

- pôst alebo prísne diéty;

- prenikanie rôznych jedov do tela, napríklad liekov;

- existujúce akútne alebo chronické ochorenia.

Dekompenzácia cirhózy pečene

Medzi hlavné prejavy dekompenzácie cirhózy pečene patrí bunkové zlyhanie pečene, ascites a portálna hypertenzia. Pri stláčaní krvných ciev v pečeni je narušený prietok krvi pečeňovou tepnou a mikrocirkulácia celého orgánu. Krv sa vracia späť do portálnej žily, čo spôsobuje portálnu hypertenziu. V prvých štádiách cirhózy sa pečeň zväčšuje a jej povrch sa stáva hrudkovitým. Dochádza k ikterickému sfarbeniu kože, ascitu, zvýšeniu hladiny bilirubínu v krvi, chudnutiu, objavujú sa psychické poruchy. Dekompenzácia cirhózy pečene sa prejavuje rôznymi život ohrozujúcimi komplikáciami.

Posledná fáza cirhózy pečene

Bez ohľadu na formu ochorenia je posledné štádium charakterizované výraznejším prejavom príznakov zlyhania pečene, ako aj komplikácií, ako sú:

- bakteriálna peritonitída;

- žalúdočné a dvanástnikové vredy;

- krvácajúca;

- hepatálna encefalopatia, ktorá môže vyústiť do hepatálnej kómy;

- rakovina pečene.

Cirhóza pečene. Predpoveď

Mnoho ľudí, ktorým bola diagnostikovaná posledná fáza cirhózy pečene, sa obáva otázky očakávanej dĺžky života. Aký bude verdikt lekárov? Posledná fáza cirhózy pečene sa líši od zvyšku tým, že samotná pečeň je výrazne znížená. Krvácanie do žalúdka s pečeňovou kómou je hlavnou príčinou smrti. Je ťažké povedať, ako dlho ľudia žijú s cirhózou pečene. To do značnej miery závisí od prísneho dodržiavania pokynov ošetrujúceho lekára, ako aj od životného štýlu pacienta a práce v nebezpečných odvetviach. Niektorí ľudia žijú niekoľko rokov po diagnostikovaní choroby, iní sa dožívajú vysokého veku.

Ako liečiť cirhózu pečene

Pri nájdení rôzne príznaky zlyhanie pečene, musíte okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie o pomoc. Podľa priebehu ochorenia vám lekár predpíše ústavnú alebo ambulantnú liečbu a pošle vás aj na potrebné vyšetrenia. V prípadoch toxickej otravy, hepatálnej kómy resp krvácanie do žalúdka je potrebné naliehavé volanie sanitky, pretože to predstavuje ohrozenie života. V ostatných prípadoch výlet na kliniku, ktorý by sa nemal odkladať. Ak sa posledná fáza cirhózy pečene vyskytne v dôsledku zneužívania alkoholu, tento patologický faktor by sa mal vylúčiť. Je indikovaná vitamínová terapia, vyvážená strava(predpísaná diéta č. 5), užívanie predpísaných liekov.

www.syl.ru

Etiológia

Stupeň intenzity symptómov tohto stavu priamo závisí od štádia ochorenia, presnejšie od poškodenia nervového systému. Vlastne provokovať túto patológiu môže byť veľa dôvodov. Medzi hlavné príčiny ochorenia patria:

• cirhóza;
• vystavenie liekom, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú pečeň;
• rôzne druhy toxínov a chemikálií, ktoré vstupujú do ľudského tela vzduchom alebo kontaktom v pracovných podmienkach;
• zneužívanie alkoholu, tabaku a drog;
• infekcie, pri ktorých je narušená štruktúra a fungovanie orgánu;
• novotvary benígnej alebo malígnej povahy v onkológii alebo cirhóze;
• vrodené anomálie štruktúry vnútorného orgánu;
• krvácanie v gastrointestinálnom trakte;
• narušenie kardiovaskulárneho systému;
• poranenia pečene;
• Žltačka typu B;
• ukončenie tehotenstva (potrat);
• otrava tela jedmi rôzneho pôvodu - priemyselné alebo prírodné;
• infekcia krvi baktériami.

Odrody

Priebeh ochorenia môže prebiehať v niekoľkých štádiách:

• prekomatózny stav pacienta - dochádza k prudkej zmene nálady obete, pomalému mysleniu a dezorientácii v priestore a čase. Trvanie od dvoch hodín do niekoľkých dní;
• hrozivá kóma - človek sa zhoršuje každú hodinu. Toto štádium je charakterizované stratou pamäti a stratou vedomia. Trvanie - od jedného alebo dvoch dní do desiatich;
• pečeňová kóma - v tomto štádiu je poloha pacienta mimoriadne ťažká, zriedkavo sa vyskytujú obdobia plného vedomia, z úst sa objavuje zápach amoniaku, dýchanie je slabé a ťažké.

Príčiny choroby sú:

• endogénne - pri ktorých pečeň prestáva plne vykonávať svoje funkcie. Vyskytuje sa v dôsledku vystavenia toxickým látkam;
• exogénne – často vyjadrené v cirhóze;
• zmiešané;
• falošný.

Symptómy

Symptómy ochorenia priamo závisia od štádia hepatálnej kómy. V počiatočnej fáze sa teda pozorujú:

• zmeny v správaní z depresívneho na neprimerane veselé;
• problémy so spánkom;
• pomalé myslenie;
• zhoršená koncentrácia, ale pacient správne odpovedá na otázky a rozpoznáva ľudí;
• záchvaty závratov;
• zvýšená produkcia potu.

Pre druhú fázu budú charakteristické tieto príznaky:

• zábudlivosť;
• periodická strata vedomia;
• pacient je úplne dezorientovaný;
• v dolných a horných končatinách sa objavuje chvenie, ktoré sa časom zvyšuje;
• nepríjemný zápach z úst;
• pokožka získa žltý odtieň.

Príznaky najťažšieho štádia:

• tvár nevyjadruje žiadne emócie;
• stav v bezvedomí;
• rýchly pulz;
• nad pacientom sa vznáša zápach amoniaku;
• žiaci zle reagujú na svetlo.

Bez liečby sa v treťom štádiu objavia kŕče a úplné dýchanie.

Keďže sa pečeňová kóma vyvíja pomaly, niekoľko týždňov pred nástupom prvého štádia ochorenia sa človek sťažuje na:

• averzia k jedlu;
• záchvaty migrény;
• silná slabosť;
• strata zmyslu pre chuť a vôňu;
• krvácanie zo slizníc;
• pocit pálenia na koži, ktorý je neznesiteľný.

Komplikácie

Keďže patogenéza ochorenia je dosť závažná, ak sa hepatálna kóma nelieči včas, môžu sa vyvinúť nasledujúce následky:

• cerebrálne krvácania;
• akútne zlyhanie obličiek a dýchania;
• otrava krvi;
• cirhóza v prípade tohto ochorenia nie je len príčinou, ale aj komplikáciou;
• opuch mozgu, ktorý vždy vedie k smrti pacienta.

Diagnostika

Na stanovenie správnej diagnózy je dôležité podrobne určiť príčiny hepatálnej kómy, patogenézu a klasifikáciu ochorenia. Okrem toho sa vykonávajú tieto diagnostické metódy:

• štúdium patogenézy a určenie času prejavu prvých príznakov - osobitnú pozornosť si zaslúžia ľudia s cirhózou pečene a hepatitídou B;
• krvné a močové testy, všeobecné a biochemické;
• Ultrazvuk pečene a gastrointestinálneho traktu;
• elektroencefalogram;
• ďalšie konzultácie s gastroenterológom, neurológom, resuscitátorom;
• MRI mozgu;
• analýza cerebrospinálnej tekutiny.

Liečba

Predtým, ako sa chopia odborníci profesionálne ošetrenie, je potrebné poskytnúť prvú núdzovú pomoc, pretože zhoršenie stavu pacienta sa najčastejšie pozoruje doma (iba pohotovostné sestry ju môžu vykonávať spolu s tými, ktorí boli v blízkosti pacienta). Teda metódy núdzová starostlivosť skladá sa z:

• prvá lekárska pomoc - človeku sa poskytne odpočinok a dostatok tekutín na pitie, pri záchvatoch zvracania je potrebné vyčistiť ústnu dutinu od zvratkov;
• prednemocničná núdzová starostlivosť - znižuje zvýšenú excitabilitu osoby;
• asistencia priamo v zdravotníckom zariadení - okamžite sú predpísané kvapkadlá liečivých látok. Vykonávajú sa rôzne metódy detoxikácie a zníženia kyslosti krvi.

Jedinou liečbou hepatálnej kómy je transplantácia orgánu, táto metóda terapie sa najčastejšie predpisuje pri cirhóze. Operácia sa vykonáva iba vtedy, ak je stav pacienta stabilizovaný.

Ale napriek všetkým liečebným metódam je prognóza ochorenia dosť smutná, pretože väčšina pacientov sa transplantácie orgánu nedožije. Zo všetkých tých, ktorí utrpeli pečeňovú kómu, len štvrtina dostane nový orgán. Najvyššia miera úmrtnosti sa pozoruje u pacientov mladších ako desať rokov a starších ako štyridsať rokov. Stáva sa to v dôsledku progresie žltačky, zmenšenia veľkosti pečene, mozgového edému a akútneho respiračného zlyhania.

simptomer.ru

Pečeňová kóma pri cirhóze pečene

Prognóza cirhózy pečene je sklamaním, najmä ak ide o pečeňovú kómu. Liečba v druhom prípade už spravidla nepomáha. Príznaky sa musia identifikovať v počiatočných štádiách ochorenia. Najnebezpečnejším z nich je krvácanie, pretože krv vstupuje nielen do pažeráka, ale aj do brušnej dutiny.

Musíte zistiť, aké príznaky vedú k hepatálnej kóme:

1. Primárnou príčinou poškodenia pečene sú vírusové ochorenia, ako je hepatitída C a B.
2. Na druhom mieste je toxické poškodenie pečeňových buniek.
3. Ďalej prichádza cirhóza pečene, otravy jedmi (ktoré priamo ovplyvňujú pečeň), ako aj nádory.

Lekári poznamenávajú, že kóma môže začať aj ťažkou žltačkou. Pečeň je hlavným „filtrom“ v ľudskom tele a keď je jej fungovanie narušené, toxíny začnú prenikať do buniek iných orgánov a ničia ich.

Vzhľadom na závažné štádium vývoja zlyhania pečene, ťažké kovy jednoducho obchádzajú pečeňové „filtre“ a zhoršujú intoxikáciu tela. Medzi toxínmi stojí za to zdôrazniť najnebezpečnejšie pre ľudský nervový systém: amoniak. Táto látka vzniká v črevách v dôsledku rozkladu bielkovín.

Zdravé pečeňové bunky produkujú močovinu, ktorá odstraňuje všetky toxíny močením. Čo sa deje počas pečeňovej kómy? V tomto stave orgán nemôže normálne fungovať, pretože v ňom zostávajú škodlivé látky obehový systém spôsobiť krvácanie a začnú prenikať do iných tkanív, čím ovplyvňujú fungovanie iných životne dôležitých orgánov. Liečba musí byť okamžitá.

Častou príčinou hyperventilácie u pacientov s touto diagnózou je poškodenie tkanív dýchacieho centra, teda ľudských pľúc. Ak je funkcia pečene narušená, ako je uvedené vyššie, telo nie je schopné odstrániť toxíny. V tomto prípade mozgová kôra začne vylučovať aminokyseliny, ktoré interagujú s inými látkami v tele. Dochádza teda k presýteniu krvi a v konečnom dôsledku dochádza k otrave. Po prvé, nervový systém je deprimovaný, čo je hlavný príznak pred kómou.

Pečeňová kóma u ľudí s vírusové ochorenie hepatitída sa vyvíja pomerne rýchlo, v súčasnosti je indikátor 6-10 dní. V zriedkavých prípadoch sa prejavuje počas priamej liečby. Za zmienku tiež stojí, že rovnaké obdobie vývoja ochorenia sa pozoruje u ľudí s alkoholickou cirhózou pečene. Krvácanie do pažeráka, ku ktorému dochádza v dôsledku cirhózy, tiež komplikuje intoxikáciu, krv, ktorá vstupuje do črevného traktu, sa rozpadá a zavádza do tela ďalšiu dávku amónia.

Symptómy

Ako prvé sa objavujú mozgové príznaky ochorenia. Sú spôsobené tým, že toxické látky už poškodili centrálny nervový systém a progresia ochorenia pokračuje. Liečba by sa v takýchto prípadoch mala začať okamžite, pretože komplikácie budú nasledovať po sebe a nakoniec smrť.

Pozorovania odborníkov nad pacientmi s touto diagnózou umožnili identifikovať určitú dynamiku vývoja:

1. Náhle zmeny nálady, ako aj jemné excesy v motorike. Lekári poznamenávajú, že v mnohých prípadoch sa prejavujú migrény, neustála úzkosť a často nespavosť.
2. Letargia a neustála túžba spať, v niektorých prípadoch je človek dezorientovaný a dokonca prejavuje agresivitu a správa sa nevhodne.
3. Sú viditeľné vady reči, úplná dezorientácia človeka, ako aj prejavy hrubých porúch vedomia.
4. Poslednou fázou je kóma.

Počnúc prvým príznakom sa v tele začínajú objavovať aj fyzické zmeny. Sú viditeľné zmeny svalového tonusu, chvenie končatín, ako aj mimovoľné svalové kontrakcie. Odborníci tvrdia, že pri akútnom zlyhaní pečene sa z ústnej dutiny objavuje sladkastý zápach, takzvaný pečeňový zápach. Spočiatku je to jemné, ale ako choroba postupuje, začína byť výraznejšia. Vôňa sa objavuje v počiatočnom štádiu a stáva sa prvým varovným signálom, ktorý by mal kontaktovať lekársku inštitúciu na úplné vyšetrenie tela. Liečba je v tomto prípade predpísaná okamžite, pretože príznaky sa začínajú objavovať postupne a včasná liečba zachráni život pacienta. Je obzvlášť dôležité, aby pacienti s vírusovou hepatitídou a cirhózou pečene podstúpili diagnostické postupy, pretože sú najviac náchylní na taký jav, ako je hepatálna kóma.

Keďže ochorenie postihuje centrálny nervový systém človeka, lekári identifikujú niekoľko hlavných príznakov v počiatočnom štádiu ochorenia:

• nevoľnosť;
• Bolesť brucha;
• Znížený výkon;
• Podráždenosť;
• úzkosť;
• Konštantné migrény;
• letargia;
• Strata vedomia;
• Rave;
• Znížená výkonnosť mozgu;
• Zvýšená bolesť v oblasti pečene;
• Zníženie hmotnosti;

V záverečných štádiách, tesne pred kómou, nastáva úplná averzia k akémukoľvek jedlu a možnému krvácaniu do žalúdka. V niektorých prípadoch sa tiež vyskytuje dlhotrvajúce a časté zvracanie. Často sa zaznamenáva dlhotrvajúca žltačka, ktorá neustále postupuje a spôsobuje komplikácie. Zaujímavý fakt, čo odborníci poznamenávajú, že symptómy (uvedené vyššie) sa neobjavujú súčasne, ale hladko prechádzajú do seba. Priama liečba symptómov nevedie k ničomu inému ako k smrti.

Diagnóza ochorenia

Stojí za to opísať stav osoby, ktorá už prešla hepatálnou kómou.

1. Pacient nereaguje na žiadne vonkajšie fyzikálne faktory.
2. Svaly tváre sú úplne atrofované.
3. Z ústnej dutiny vychádza špecifický zápach.
4. Koža a ústa majú žltý odtieň.
5. V miestach, kde došlo k poraneniam alebo boli vpichnuté ihly, je badateľné krvácanie do kožnej dutiny.
6. Suchá koža.
7. Nízka teplota (niekedy naopak).
8. V niektorých prípadoch bezvedomé zvracanie.

Okrem toho môžete zažiť:

1. Časté krvácanie z nosa.
2. Nadúvanie.
3. Pri dotyku v oblasti pečene dochádza k bezvedomému stonaniu alebo svalovým kŕčom.
4. Tachykardia.
5. Slabý pulz.
6. Hlučné dýchanie.
7. Slabá reakcia žiakov na svetlo.
8. Nedobrovoľné vylučovanie moču a výkalov.

Diagnóza takejto komplexnej choroby v povinné prebieha v špecializovaných ambulanciách. Prvý test, ktorý sa uskutoční v zdravotníckom zariadení, bude biochemický výskum krvi. Vykoná sa aj EKG. Je veľmi dôležité, aby diagnózu stanovili kvalifikovaní odborníci, pretože existuje niekoľko typov chorôb, pri ktorých človek upadne do kómy.

Liečba

Liečba, ktorá bola vykonaná pre už výraznú pečeňovú kómu, je podľa lekárov už neúčinná. V 85 % prípadov pacient, u ktorého sa objavia život ohrozujúce príznaky, zomrie. Je veľmi dôležité, aby sa diagnostika vykonala včas v štádiu prekómy alebo po detekcii počiatočné príznaky. Práve v týchto chvíľach bude liečba najúčinnejšia. Pacient bude musieť byť okamžite hospitalizovaný. Pri preprave pacienta by sa mali dodržiavať určité normy, pretože silná fyzická záťaž môže viesť ku komplikáciám alebo deformáciám. Nezabudnite, že sedatívne lieky sú pre pacientov s touto diagnózou prísne zakázané. Prvým krokom liečby bude detoxikačná terapia (odstránenie toxínov z tela), pričom pacient by mal byť čo najviac pokojný po fyzickej aj psychickej stránke. V niektorých prípadoch špecialisti predpisujú laktulózu na podporu čriev. V žiadnom prípade by ste nemali vykonávať liečbu sami, pretože konečným výsledkom je vo väčšine prípadov smrť. Lekári tiež predpisujú určitú diétu, ktorú treba prísne dodržiavať. Vymenovanie sa robí špeciálne na udržanie tráviaceho traktu, ako aj na zabránenie zvýšenej sekrécii amoniaku.

Predpokladom na predpisovanie akýchkoľvek liekov je absencia črevnej obštrukcie a krvácania v nej. Zo stravy sú vylúčené aj komplexné bielkoviny a ťažké jedlá. Na podporu funkcie jedného alebo druhého orgánu sú predpísané špeciálne vitamíny. Je potrebné si uvedomiť, že čím skôr sa zistia príznaky pacienta a čím skôr sa začne liečba, tým väčšia je šanca na jeho záchranu.

alkoholizmus.com

Zlyhanie pečeňových buniek

Zlyhanie pečene a buniek (synonymá pravda, endogénne) s rýchlym nástupom a rýchlym vývojom kómy a smrti. Predložila:

Hlavnou úlohou je prudký pokles hmoty aktívnych buniek a rozvoj nekrózy hepatocytov. Pri pomalom priebehu sa predchádzajúci mechanizmus dopĺňa o narušenie zrážanlivosti a zapojenie bakteriálnej infekcie.

Hepatálna portálna insuficiencia

Portálno-hepatálne zlyhanie (synonymá vaskulárny, exogénna kóma) sa stretávame s cirhózou pečene. Tento typ kómy, ktorý sa vyznačuje pomalým priebehom, sa lepšie lieči.

Varianty priebehu zlyhania pečene:

Blesková forma. Pri jeho vzniku nebolo žiadne predchádzajúce chronické ochorenie. Zlyhanie narastá rýchlo, rýchlo, v prítomnosti akútneho ochorenia, v krátka doba od začiatku ochorenia.

Vyskytuje sa rozsiahla silná nekróza pečene, ktorá vedie k hepatocelulárnej kóme. Kóma sa vyvíja do ťažkého štádia, veľmi rýchlo a môže byť smrteľná.

Táto forma sa vyskytuje, keď:

• akútna hepatitída vyvolaná liekmi,
• otravy jedovatými a toxickými látkami,
• akútna vírusová hepatitída,
• tuková hepatóza u tehotných žien a iné.

S chronickou formou sa stretávame:

• Pre nádory pečene,
• s cirhózou pečene,
• pre chronickú hepatitídu a iné dôvody.

Kombinovaná forma zlyhania pečene

Pred začiatkom zlyhania pečene prejde mnoho mesiacov alebo rokov. Častejšie sa zistí portálno-hepatálne zlyhanie, menej často pečeňovo-bunkové zlyhanie, niekedy kombinácia oboch. Pokles počtu aktívnych buniek nenastáva rýchlo alebo sa vyvinú bypassové cesty (anastomózy, skraty). Kóma má špeciálny priebeh so striedaním exacerbácií a remisií, postupným nárastom symptómov.

Zaznamenáva sa exacerbácia chronického zlyhania pečene:

• Pri chronickej alkoholickej hepatitíde
• S cirhózou pečene,
• Pre nádory pečene a iné dôvody.

Oba typy zlyhania pečene sú kombinované. Kóma sa rýchlo rozvíja a rastie. Komplikácie chronického ochorenia môžu byť spôsobené:

• septické podmienky,
• predávkovanie liekmi (diuretiká a iné),
• Črevné alebo žalúdočné krvácanie
• Chirurgická intervencia,
• Pitie alkoholu vo veľkých množstvách,
• Cievna udalosť a iné.
• Kombinované formy zlyhania pečene:
• Traumatická udalosť
• Popáleniny sú veľké,
• Zlyhanie "šok pečene"
• Infarkt myokardu alebo mŕtvica,
• Zlyhanie "septickej pečene"
• Zlyhanie pečene v kombinácii so zlyhaním obličiek.
• Zlyhanie pečene v kombinácii so zlyhaním obličiek a pankreasu.
• V kombinácii s nedostatkom elektrolytov.
• Neidentifikované zlyhanie pečene.

Hlavným znakom zlyhania pečene je kóma. V procese kómy sú definované prekoma a 3 štádiá:

• V prekóme prevažujú mentálne abnormality, vedomie sa nestráca, reflexy sú zachované.
• V kóme 1 prevláda vlnová depresia vedomia, v epizódach obnovenia vedomia prevládajú duševné poruchy, reflexy sú zachované.
• V kóme 2 je stav bezvedomia nepretržitý, reflexy sú zachované.
• V kóme 3 je nepretržitý stav bezvedomia a neexistujú žiadne reflexy.

Pečeňová kóma pri cirhóze pečene

Dôležitým rozdielom je pomalý pokles aktívnej bunkovej hmoty. Hmotnosť pečene počas tvorby kómy je 1100-1200 gramov. Ďalšie prispôsobenie tela zmeneným podmienkam. Postupuje sa zhoršovanie funkcie pečene.

Zároveň sú zapojené mechanizmy metabolických zmien. Pokiaľ sú všetky tieto situácie vyvážené, výsledok je uspokojivý. Ak prevládne metabolická porucha, nastáva kóma.

Príznaky prekómy môže byť dosť ťažké rozpoznať. Trvá 1 až 3 dni a objaví sa náhle.

• Metamorfózu možno vysledovať mentálne poruchy. Nálada sa mení od skľúčenosti až po eufóriu. Vzrušenie sa mení na hluchotu. Denná ospalosť sa v noci mení na nespavosť. Objektívne môže byť ťažké rozlíšiť začiatok encefalopatie.

• Dyspeptické poruchy: epizódy nevoľnosti, periodické vracanie, strata chuti do jedla, dokonca anorexia, bolestivé pocity v bruchu a zvýšenie teploty.
• Prejavy žltačky pribúdajú pomaly.
• Pokožka tváre mení farbu na karmínovo-červenú a tento jav sa zhoduje s nástupom kómy, lokalizovanej okolo nosa a úst, znak nie je povinný. Farba sliznice jazyka a povrchu pier sa mení na karmínovú.
• Hemoragický syndróm sa zvyšuje postupne úmerne k poruchám zrážania krvi. Na tele sa objavujú hematómy rôznych veľkostí, od malých po veľké, najmä v miestach po injekciách.
• Povaha dýchacích pohybov sa mení, občas sa dýchanie stáva hlučným a exkurzie hrudníka sa prehlbujú.
• Z ústnej dutiny pocítime nepríjemný, sladko-nevoľný „zápach pečene“.
• Paralelne môžu byť postihnuté a komplikované obličky zlyhaním obličiek, je potrebné počítať množstvo podanej a vylúčenej tekutiny z tela močom.
• Zdá sa, že pacient v kóme je v hlbokom spánku.

Diagnostické a laboratórne potvrdenie hepatálnej kómy

• V prvom rade zbierajú anamnézu života a choroby, zisťujú ochorenie s chronickými ochoreniami pečene (najmä cirhózou pečene). Ak je pacient zaneprázdnený. Podľa príbuzných a zdravotnej dokumentácie. Zistite drogy. Čo bral človek pred chorobou? Kedy ste si všimli problém? Kam si išiel?
• Objektívne sa hodnotí farba kože, prítomnosť modrín a pavúčie žily. Preskúmajte ústnu sliznicu, jej farbu a jazyk. Meranie objemu brucha na určenie ascitu. Venujte pozornosť prítomnosti edému. Posudzujú sa prejavy duševných porúch a porúch vedomia.
• Vykonávajú sa rutinné testy krvi a moču.
• Povinný biochemický odber krvi (bilirubín a jeho časti, glukóza, amyláza, močovina, kreatinín, proteín a jeho časti, ALT, AST, alkalická fosfatáza, GGT, hydrogénuhličitany, draslík, horčík, vápnik, chloridy, hladina lipázy pri cirhóze pečene).
• Koagulogram (fibrinogén, protrombínový čas). Detekcia hemoragického syndrómu.
• Krvná sérológia (na objasnenie alebo vylúčenie vírusovej hepatitídy).
• Detekcia autoimunitného poškodenia pečene (hladiny imunoglobulínov, ANA, SMA).
• Stanovenie ceruloplazmínu (proteín obsahujúci meď) na vylúčenie Wilsonovej-Konovalovovej choroby.
• Stanovenie acitamenofénu v krvi na vylúčenie predávkovania paracetamolom.
• Stanovenie laktátu a amoniaku na stanovenie intoxikácie.
• Objasnenie krvnej skupiny a Rh, v prípade straty krvi alebo operácie.
• Tehotenský test alebo objektívne potvrdenie tehotenstva. Na vylúčenie akútnej tukovej hepatózy.
• Krvné testy na lieky, ak existuje podozrenie na samovraždu.
• MRI, CT, ultrazvuk.
• Iné laboratórne testy a vyšetrenia sa môžu vyžadovať od prípadu k prípadu.

Diagnózu hepatálnej kómy možno stanoviť alebo vyvrátiť každodenným sledovaním zmien v laboratórnych testoch v priebehu času:

• Zníženie protrombínového indexu, prokonvertínu a akcelerínu.
• V biochémii pokles hladín cholínesterázy, cholesterolu, fibrinogénu a albumínu.
• Porucha metabolizmu uhľohydrátov sa vyskytuje vo forme poklesu glukózy v krvi.
• Zistí sa zvýšenie hladiny laktátu v krvi. Čo je signálom nepriaznivého výsledku.
• Bilirubinémia v krvi, od zjavnej po miernu, odráža intenzitu žltačky.
• Hladina amoniaku v krvi sa časom zvyšuje.
• U komatózneho pacienta dochádza k zvýšeniu hladiny aminokyselín (tyrozín, metionín, tryptofán, fenylalanín) v krvi.
• Ostatné ukazovatele v krvnom sére majú individuálny význam.

Liečba

Základné postuláty v liečbe:

• Lymfosorpcia- prechod lymfy cez sorbenty (iónomeničové živice, Aktívne uhlie), absorbujú toxické látky nachádzajúce sa v lymfatickom systéme.
• Hemosorpcia– prechod krvi cez sorbenty na jej očistenie od toxických látok.
• Plazmaferéza– postup odberu krvi, ďalšie oddelenie jej tekutej časti – plazmy, jej prečistenie a návrat do krvného obehu.
• Hemodialýza- indikované v kombinácii so zlyhaním obličiek. Postup čistenia krvi a odstraňovania toxických produktov metabolizmu.
• Drenáž hrudného lymfatického kanála– postup na odstránenie lymfy na optimalizáciu prietoku krvi pečeňou, spolu s tým sa znižuje tlak v portálnej žile, intoxikácia amoniakom a involúcia ascitu. Účinok je krátkodobý.
• MARS – terapia je najnovšia metóda mimotelovej detoxikácie. Pomocou tejto techniky sa z krvi extrahujú: žlčové kyseliny, merkaptány, bilirubín, fenoly, oxid dusnatý, endogénne toxíny, amoniak, tryptofán a iné. Prospešné látky sa však neodstraňujú. Vďaka tejto metóde je možné obnoviť syntetickú funkciu sekrécie žlče, zlepšiť reguláciu homeostázy, znížiť stupeň encefalopatie, odstrániť žltačku a stimulovať regeneráciu pečene.

1. Zoznam pre transplantáciu pečene. Ide o najefektívnejšiu a najefektívnejšiu metódu liečby a zvyšuje prežívanie pacientov. Kóma má progresívny priebeh, vo väčšine situácií je pacient odsúdený na zánik. Prognóza po operácii je priaznivejšia.
2. Prevencia nebezpečných komplikácií.
3. Ďalšie liečebné metódy sú použiteľné na základe príčin kómy. Liečbu upravuje individuálne ošetrujúci lekár.

Pri určovaní základnej príčiny kómy a správna liečba, zvyšuje sa šanca na prežitie pacienta. Diagnóza cirhózy pečene s epizódou kómy naznačuje nepriaznivú prognózu, ale pri včasnej transplantácii pečene existuje dobrá šanca na dobrý výsledok.

www.podgeludka.ru

Čo je to hepatálna kóma?

Pečeňová kóma je konečným štádiom progresívneho zlyhania pečene. Na pozadí ťažkej intoxikácie tela spôsobenej patologickým alebo mechanickým poškodením alebo smrťou významnej časti pečene v dôsledku poranenia, nekrózy alebo pri jej odstránení v dôsledku akútnych a chronických ochorení pečene , objavujú sa príznaky vážneho poškodenia centrálneho nervového systému, ako aj iných orgánov a systémov.

Príčiny hepatálnej kómy

Pečeňová kóma sa delí na dva typy: hepatocelulárnu, ktorá vzniká v dôsledku vážneho poškodenia významnej časti pečeňových buniek počas vírusová hepatitída(Botkinov b-n), intoxikácia chemikáliami, otrava niektorými druhmi húb a iné patologických stavov tela (infekčné a neinfekčné ochorenia).

Shuntová kóma alebo „bypassová“ kóma sa vyvíja, ak odtok krvi z čriev neprechádza cez pečeň, ale cez portokaválne anastomózy. Možno existuje aj zmiešaná verzia hepatálnej kómy, pri ktorej dochádza k rozpadu pečeňových buniek aj k posunu portálneho systému.

Medzi hlavné dôvody rozvoja hepatálnej kómy patria: alkohol, intoxikácia drogami, drogy. Shuntová kóma môže byť vyvolaná konzumáciou potravín bohatých na živočíšne bielkoviny. Predisponujúcim faktorom pre rozvoj hepatálnej kómy je otrava amóniovými derivátmi a aromatickými aminokyselinami, v pečeni dochádza k tvorbe netoxických produktov z nich.

Príznaky hepatálnej kómy

Pečeňová kóma sa vyvíja postupne: pacient má pocit nevysvetliteľnej úzkosti, melanchólie, apatie a eufórie. Nastáva spomalenie myslenia, dezorientácia, poruchy spánku v podobe nočnej aktivity a cez deň neodolateľná ospalosť. Shuntová kóma je charakterizovaná prechodné poruchy vedomie. Potom sa príznaky zhoršia: vedomie je zmätené, pacient občas stoná alebo kričí, reaguje na vonkajšie podráždenie (bolesť pri palpácii pečene). Často sú zaznamenané zášklby svalov tváre a končatín, trizmus (tonický kŕč žuvacích svalov) čeľuste.

Klinika prezentuje meningeálne symptómy Kerninga a Brudzinského, pozitívny príznak Babinský, šľachové reflexy sú zvýšené. Objavujú sa špecifické príznaky: „pečeňový“ zápach z úst, žltačka (môže chýbať pri rozsiahlej nekróze parenchýmu), tras rúk.

Hemoragický syndróm je vyjadrený petechiálnymi (kapilárnymi, bodovými) krvácaniami v sliznici ústnej dutiny a gastrointestinálneho traktu.

V brušnej dutine sa hromadí voľná tekutina – edematózny ascitický syndróm.

Pri rozsiahlej nekróze pečeňového parenchýmu sa v pravom hypochondriu objavuje silná bolesť. Rozvíja sa dýchanie Cheyne-Stokesa a Kussmaula.

Terminálne štádium je charakterizované zlyhaním pečene s pridaním infekcie a rozvojom sepsy a zvyšuje sa hladina celkového bilirubínu. Následne sa vyvinie samotná hlboká kóma. Pacient sa stáva nehybným, motorická excitácia ustáva, niekedy sú pozorované kŕče a tvár sa stáva maskou. Zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo.

Zaznamenáva sa areflexia a stuhnutý krk. Krvný tlak je prudko znížený, pulz je vláknitý, srdcové ozvy sú tlmené a zvyšuje sa tachykardia. Reflexy rohovky zhasnú, dôjde k paralýze zvierača a zastaví sa dýchanie.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho a niekoľko ďalších slov stlačte Ctrl + Enter

Štádiá pečeňovej kómy

Klinický obraz vývoja hepatálnej kómy predstavujú tri štádiá: prekóma, ohrozujúca hepatálna kóma a rozvinutá hepatálna kóma.

— Precoma je charakterizovaná poruchami orientácie, myslenia a spánku (ospalosť počas dňa a bdelosť v noci).

- V štádiu hroziacej pečeňovej kómy sa objavuje zmätenosť. Záchvaty vzrušenia sú nahradené ospalosťou a depresiou. Vyskytuje sa porucha koordinácie pohybov, chvenie prstov, porucha reči.

— Rozvinutá pečeňová kóma je charakterizovaná úplným nedostatkom vedomia, stuhnutosťou svalov krku a končatín a patologickými reflexmi. Postupuje žltačka, zintenzívňuje sa „pečeňový“ zápach a dochádza ku hemoragickej diatéze. Telesná teplota stúpa a často sa vyskytuje sepsa. Rozvíja sa oligúria a zvyšuje sa leukocytóza.

Prognóza liečby hepatálnej kómy

Príznaky cirhózy pečene u mužských alkoholikov Príčiny cirhózy pečene u žien
Ast alt

Pečeňová kóma je ťažké ochorenie, ktoré je spojené s rozsiahlym poškodením funkčného pečeňového tkaniva (parenchýmu) a ťažkou poruchou funkcie centrálneho nervového systému, krvného obehu a metabolizmu. Vyvíja sa v dôsledku akútnych a chronických ochorení pečene akéhokoľvek pôvodu. Termín hepatická kóma sa používa na opis všetkých štádií poruchy, vrátane prekómy, rozvíjajúcej sa kómy, stuporov a samotnej kómy.

ICD-10	K72
ICD-9	572.2
MedlinePlus	000302
eMedicine	med/3185
MeSH	D006501

Zanechajte žiadosť a do niekoľkých minút vám nájdeme dôveryhodného lekára a pomôžeme vám dohodnúť si stretnutie s ním. Alebo si sami vyberte lekára kliknutím na tlačidlo „Nájsť lekára“.

Tento termín sa často používa ako synonymum pre hepatickú encefalopatiu, ktorá predchádza hepatálnej kóme a je s ňou úzko spojená, a niekedy sa používa na označenie syndrómu hepatocerebrálnej insuficiencie.

Všeobecné informácie

Pečeňová kóma je terminálne štádium zlyhanie pečene.

Štúdium zlyhania pečene sa začalo koncom 19. storočia. - v roku 1877 Military Medical Journal uverejnil popis operácie, ktorú vykonal na psoch ruský vojenský lekár N. Eck (nasmeroval krv prichádzajúcu z brušných orgánov cez pečeň do celkového krvného obehu). Eckove skúsenosti s fistulou využil vo svojom výskume koncom 80. rokov I. P. Pavlov, ktorý zaznamenal obraz otravy mäsom až po kómu, ktorá sa objavila u operovaných psov. Súčasníci však neocenili výsledky týchto štúdií, čo naznačuje, že v klinickej praxi možno takýto obraz nájsť vo veľmi zriedkavých prípadoch.

V roku 1919 Davis a spol. experimentálne potvrdil závery I. P. Pavlova. Následne na základe týchto zistení bol identifikovaný typ hepatálnej kómy (portálno-hepatická kóma alebo portosystémová encefalopatia).

F. Bigler, R. Wilson, N. Kalk, M. Klekner a ďalší skúmali zlyhanie pečene a patogenézu hepatálnej kómy.

Prevalencia tohto ochorenia je asi 3% všetkých hospitalizácií na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Formuláre

Záležiac ​​na klinická forma hepatálna kóma je klasifikovaná ako:

• Hepatocelulárna („spontánna“) kóma. Tento endogénny typ ochorenia sa vyskytuje s nekrózou parenchýmu a je sprevádzaný zastavením účasti pečene na intermediárnom (intermediárnom) metabolizme vrátane neutralizácie toxických látok. V tomto prípade sa v dôsledku rozpadu bielkovín v pečeňovom tkanive vytvárajú toxické látky, ktoré ovplyvňujú mozog. Niektoré z týchto toxických látok sa dostávajú do čreva zo žlčovodu, reabsorbujú sa a ovplyvňujú neutralizačnú funkciu pečene. Pri vírusovej hepatitíde a toxických léziách sa pozoruje endogénny typ kómy.
• Shuntová (portokaválna) kóma. Je to exogénny typ a vyskytuje sa pri skutočnej intoxikácii amoniakom. Amoniak pochádza z čriev po shuntingu pri cirhóze, ochoreniach pečene, ktoré sú sprevádzané výraznými portokaválnymi anastomózami, nadbytkom bielkovín v strave, ako aj krvácaním a prítomnosťou nahromadenia krvi v črevách alebo žalúdku.
• Zmiešaná kóma, ktorá sa vyskytuje s nekrózou v pečeni a je sprevádzaná vstupom amoniaku cez portakaválne anastomózy (anastomóza medzi prítokmi portálnej žily a systémom hornej a dolnej dutej žily). Zvyčajne sa pozoruje pri cirhóze.
  Komplexná (minerálna alebo „falošná pečeňová“) kóma, ktorá sa vyvíja u pacientov s chronické choroby pečene so závažnou hnačkou, pri masívnej diuretickej liečbe alebo pri odstraňovaní ascitu v dôsledku nerovnováhy elektrolytov ().

Dôvody rozvoja

Pečeňová kóma vzniká v dôsledku akumulácie toxických látok v tele, ktoré môžu byť endogénneho alebo exogénneho pôvodu.

Príčiny hepatálnej kómy zahŕňajú:

• Toxické faktory (otrava fosforom, arzénom, chloroformom, tetrachlórmetánom, dichlóretánom, novarsenolom, alkoholom a hubami).
• Hepatotoxické účinky liekov (užívanie atofanu, paracetamolu, rifadínu, aminazínu, nitrofuránu, sulfónamidov, barbiturátov a používanie inhalačných anestetík. Toxické účinkyÚčinok týchto liekov na pečeň sa zvyšuje u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, s patologickými stavmi pečene, tehotenstvom a podvýživou.
• Vplyv vírusov. Kto môže byť spôsobený hepatitídou B (niekedy hepatitídou A), infekčnou mononukleózou a vírusom žltej zimnice.
• Choroby pečene, ktoré spôsobujú prudký pokles parenchýmu. Medzi takéto ochorenia patrí cirhóza, alveokokóza, malígne primárne novotvary, cholestáza, ktorá je sprevádzaná rozvojom „nekrózy žlče“ a dlhodobá obštrukcia žlčových ciest.
• Choroby orgánov a systémov, ktoré sú sprevádzané zapojením pečene do patologického procesu (kardiovaskulárne ochorenia atď.)
• Stresové situácie, ktoré vznikajú u pacientov s veľkoplošnými popáleninami, pri septických potratoch a rôzne druhyšok.

Patogenéza

Komplexný mechanizmus vývoja hepatálnej kómy stále nie je dobre pochopený.

Väčšina výskumníkov sa domnieva, že štrukturálne a funkčné poruchy astroglie (nervové tkanivo, ktoré tvorí podporný aparát mozgu) pozorované počas pečeňovej kómy, sa vyskytujú pod vplyvom endogénnych neurotoxínov a nerovnováhy aminokyselín.

Nerovnováha aminokyselín a produkcia endogénnych neurotoxínov sa vyvíja so zlyhaním pečeňových buniek alebo s portosystémovým krvným skratom.

Hlavné prejavy hepatálnej kómy sú spojené so zmenami vyplývajúcimi z patologického procesu:

• priepustnosť hematoencefalickej bariéry;
• aktivita iónového kanála;
• neurotransmisiu a zásobovanie neurónov energetickým materiálom.

Exogénna hepatálna kóma je spojená s absorpciou črevných autotoxínov, ktoré vznikajú v dôsledku nedostatočného enzymatického štiepenia potravinových bielkovín a narušeného procesu ich neutralizácie. Črevné autotoxíny vstupujúce do portálnej krvi sú normálne úplne neutralizované kvôli fungovaniu pečene.

Práve pečeň neutralizuje amoniak vznikajúci v črevách. Obsah amoniaku v portálnej krvi je 5-6 krát vyšší ako jeho hladina v periférnej krvi. Amoniak sa transformuje na močovinu počas prechodu portálnej krvi cez pečeň.

Pečeň tiež metabolizuje a detoxikuje iné toxíny pochádzajúce z čreva prostredníctvom procesov hydroxylácie, deaminácie, demetylácie, acetylácie a párovania. Mastné kyseliny merkaptány, indikán, fenol, indol, valérová, maslová a kaprónová sa v pečeni premieňajú na netoxické látky, ktoré sa následne vylučujú z tela von.

Porušenie alebo úplná strata neutralizačnej funkcie pečene je sprevádzaná vstupom toxických látok do systémového krvného obehu, čo vedie k intoxikácii celého tela. Keďže nervové tkanivo (neurocyty mozgovej kôry) je obzvlášť citlivé na akékoľvek toxíny, dochádza k poruche vedomia a vzniká kóma.

Tento mechanizmus vývoja kómy vysvetľuje pôvod skratovej hepatálnej kómy, ktorá sa vyskytuje pri dekompenzovaných formách cirhózy pečene. Nečistená krv vďaka tvorbe priamych portakaválnych skratov - anastomóz obchádza pečeň a dostáva sa priamo do systémového obehu. V dôsledku toho sa vyvíja progresívna hyperamonémia, ktorá zohráva úlohu hlavného komogénneho faktora.

Masívna nekróza pečeňového parenchýmu hrá rozhodujúcu úlohu pri vzniku endogénnej kómy, ale hĺbka kómy a počet mŕtvych hepatocytov spolu nesúvisia.

Pri vírusovej hepatitíde B sú hepatocyty ovplyvnené cytolytickým pôsobením lymfocytov.

Deštrukcia pečeňových buniek je sprevádzaná uvoľňovaním a aktiváciou hydroláz a iných lyzozomálnych enzýmov.

Keď je metabolizmus v pečeni narušený, pozoruje sa prienik aromatických aminokyselín do mozgu. Výsledné vysoko toxické deriváty týchto aminokyselín (oktopamín a b-fenyletanolamín) sú svojou štruktúrou podobné adrenergným mediátorom, ktoré pri nahromadení narúšajú procesy nervového prenosu v synapsiách a spôsobujú komogénny efekt.

Pečeňová kóma je sprevádzaná:

• Inhibícia procesov oxidačnej fosforylácie, čo vedie k poruchám oxidačných procesov v mozgu, zníženiu spotreby kyslíka a glukózy a rozvoju mozgovej hypoxie a hypoglykémie.
• Zvýšenie permeability biologických membrán mozgových buniek, čo spôsobuje zmenu pomeru elektrolytov. V dôsledku toho sa znižuje obsah draslíka v intracelulárnych štruktúrach a zvyšuje sa obsah sodíka a vápnika. Posuny v acidobázickom stave vedú k akumulácii kyseliny pyrohroznovej a mliečnej. Keďže zmeny pH sú viacsmerné, vyvíja sa intracelulárna hypokaliemická acidóza a súvisiaca extracelulárna alkalóza.
• Porušenie v niektorých prípadoch metabolizmu voda-soľ, čo vedie k poruche funkcie obličiek.
• Zadržiavanie vody v tele a jej redistribúcia, čo spôsobuje zníženie objemu cirkulujúcej krvi a zvýšenie množstva tekutiny v medzipriestore.
• Koagulopatia spojená so syndrómom K-hypovitaminózy, čo spôsobuje narušenie tvorby trombínu. Zároveň klesá hladina väčšiny faktorov zrážanlivosti krvi, objavuje sa fibrinogén B.

Pod vplyvom tromboplastických látok uvoľnených z poškodenej pečene, črevnej endotoxémie a transfúzie veľkých objemov krvi dochádza k syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), ktorý vyvoláva rozvoj krvácania.

Zmeny v reológii krvi môžu byť ovplyvnené nedostatkom antitrombínu III a poruchami mikrocirkulácie.

Symptómy

Klinický obraz hepatálnej kómy je komplexom rôznych symptómov, ktorý zahŕňa celý rad duševných a motorických porúch, ktoré sa objavujú v rôznych štádiách vývoja kómy.

Symptómy 1. štádia pečeňovej kómy (prekóma) zahŕňajú:

• zhoršenie Všeobecná podmienka sprevádzané poruchami spánku (ospalosť počas dňa a nespavosť v noci);
• pomalé myslenie;
• eufória alebo letargia, nemotivované správanie;
• škytavka a zívanie;
• tachykardia;
• potenie

Môžu sa vyskytnúť rôzne symptómy, vrátane horúčky a zápachu z úst (zápach z úst pri hepatálnej kóme je charakteristicky „pečeňový“).

Niektorí pacienti pociťujú stredne závažnú žltačku, bolesti brucha rôznej intenzity, hemoragický syndróm a DIC syndróm, je možný rozvoj oligúrie a azotémie, ako aj infekčných komplikácií.

U väčšiny pacientov odhaľuje perkusie zníženie veľkosti pečene.

Príznaky hepatálnej kómy štádia II (hroziaca hepatálna kóma) zahŕňajú:

• závažné poruchy vedomia (strata orientácie v čase a priestore), závraty a mdloby;
• pomalá reč;
• rastúca slabosť, adynamia;
• obdobia vzrušenia, ktoré sa striedajú s hlbokou depresiou;
• ospalosť, negativizmus, strata pamäti;
• prítomnosť svalového chvenia a „mápavého“ chvenia rúk.

S prehlbovaním patologických procesov sa pridávajú patologické reflexy a decerebrovaná rigidita, sú možné kŕče. Divergujúci strabizmus možno pozorovať, zatiaľ čo pupilárne reflexy sú neporušené.

Štádium III alebo štádium kómy je sprevádzané:

• nedostatok vedomia a reflexov pozorovaných v normálnom stave;
• svalová stuhnutosť (svaly krku a končatín);
• vzhľad patologické reflexy(Zhukovsky, Babinsky, proboscis a uchopenie);
• periodické stereotypné pohyby;
• prítomnosť dýchania Kussmaul alebo Cheyne-Stokes spôsobené hyperventiláciou;
• , absencia fotoreakcie a rohovkových reflexov;
• kŕče;
• paralýza zvierača;
• zastavenie dýchania.

Diagnostika

Hepatálna kóma je diagnostikovaná na základe:

• Údaje z anamnézy.
• Klinický obraz ochorenia a údaje z hodnotiacich štúdií, počas ktorých sa hodnotia procesy vyššej nervovej aktivity, orientácia pacienta v priestore a čase, jeho úroveň vedomia a vegetatívne prejavy ochorenia. Pri absencii vedomia sa vykonávajú neurologické vyšetrenia na zistenie prítomnosti reflexov. Hodnotí sa aj úroveň obehovej funkčnosti.
• Výsledky biochemická analýza krv, ktorá vám umožňuje identifikovať príčinu kómy hlboké porušenia(koagulačné faktory sú 3-4 krát nižšie ako normálne, hladina bielkovín je znížená a hladina bilirubínu zvýšená, je prítomný zvýšený cholesterol a produkty metabolizmu dusíka, zisťujú sa výrazné posuny elektrolytov).
• Údaje z elektroencefalogramu, ktoré odhaľujú spomalenie alfa rytmu a zníženie amplitúdy vĺn, keď sa kóma prehlbuje.

Liečba

Liečba hepatálnej kómy je zameraná na elimináciu faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju kómy.
Terapia zahŕňa:

• Diéta s ostrým obmedzením množstva bielkovín (prekóma umožňuje konzumáciu až 50 g bielkovín denne a pri hrozivej kóme je bielkovina úplne vylúčená). Obsah kalórií v potravinách by mal byť 1500-2000 kcal za deň (kvôli ľahko stráviteľným sacharidom). Prečistenie hrubého čreva klystírom pre dolné črevá a preháňadlá pre horné časti. Na klystíry sa odporúča použiť okyslenú vodu, ktorá umožňuje naviazanie väčšieho množstva amoniaku.
• Antibiotiká, ktoré potláčajú tvorbu amoniaku (neabsorbovateľný neomycín a paramonomycín, vstrebateľný ampicilín atď.).
• Laktulóza, ktorá podporuje okyslenie (zvýšenie kyslosti) črevného obsahu.
• Bromokriptín, flumazenil a aminokyseliny s rozvetveným reťazcom na úpravu pomerov neurotransmiterov.

L-ornitín-L_-aspartát sa tiež používa na biochemickú premenu amoniaku na menej toxické formy.

Základná terapia zahŕňa kvapkaciu infúznu liečbu, ktorá zlepšuje mikrocirkuláciu, normalizuje poruchy elektrolytov a CBS, ktorý zabezpečuje detoxikáciu a parenterálnej výživy(zavádza sa 5-10% roztok glukózy alebo fruktózy). V tomto prípade je potrebné kontrolovať telesnú hmotnosť pacienta, indikátor hematokritu a diurézu.

Pečeňová kóma tiež vyžaduje použitie vitamínov pri liečbe.

Liqmed vám pripomína: čím skôr vyhľadáte pomoc odborníka, tým väčšie sú vaše šance na udržanie zdravia a zníženie rizika komplikácií.

Našli ste chybu? Vyberte ho a kliknite Ctrl + Enter

verzia pre tlač