Pamätajte! Pri absencii známok života je neprijateľné strácať čas úplným odstránením vody z dýchacích ciest a žalúdka.

Ale keďže resuscitácia utopenej osoby nie je možná bez pravidelného odstraňovania vody, penových útvarov a hlienu z horných dýchacích ciest, potom každé 3-4 minúty budete musieť prerušiť umelú ventiláciu pľúc a nepriamu masáž srdca, rýchlo obeť prevrátiť. na bruchu a odstráňte obsah pomocou obrúska z úst a nosa. (Túto úlohu výrazne uľahčí použitie gumeného balónika, ktorým rýchlo odsajete sekréty z horných dýchacích ciest.)

Pamätajte! Pri utopení sa resuscitácia vykonáva do 30-40 minút, aj keď neexistujú žiadne známky jej účinnosti.

Aj keď mal utopenec tlkot srdca a samostatné dýchanie, vrátilo sa mu vedomie, neupadni do eufórie, ktorá tak rýchlo zahalí ostatných. Urobil sa len prvý krok v celom komplexe opatrení potrebných na záchranu jeho života. Aby sa predišlo väčšine komplikácií, ihneď po obnovení spontánneho dýchania a búšenia srdca je potrebné zachraňovaného opäť prevrátiť na brucho a pokúsiť sa dôkladnejšie odstrániť vodu.

Prvá pomoc pri bledom utopení

ZNAKY „BLEDÉHO“ UTOPENIA

K tomuto typu utopenia dochádza, keď voda nevstúpila do pľúc a žalúdka. Stáva sa to pri utopení vo veľmi studenej alebo chlórovanej vode. V týchto prípadoch spôsobuje dráždivý účinok ľadovej vody v ľadovej diere alebo silne chlórovanej vody v bazéne reflexný kŕč hlasiviek, ktorý bráni jej prenikaniu do pľúc. Navyše nečakaný kontakt so studenou vodou často vedie k reflexnej zástave srdca. V každom z týchto prípadov sa rozvinie stav klinickej smrti. Koža sa stáva bledosivou, bez výraznej cyanózy (modrá). Odtiaľ pochádza názov tohto druhu utopenia. Povaha spenených sekrétov z dýchacieho traktu bude tiež výrazne odlišná od hojnej cenotvorby pri skutočne "modrých" utopencoch. "Bledé" utopenie je veľmi zriedkavo sprevádzané uvoľňovaním peny. Ak sa neobjaví veľké množstvo„nadýchaná“ pena, potom po jej odstránení nezostávajú na pokožke ani obrúsku mokré stopy. Takáto pena sa nazýva "suchá".

Vzhľad takejto peny je vysvetlený skutočnosťou, že malé množstvo vody, ktoré vstupuje do ústnej dutiny a hrtanu až po úroveň hlasiviek, vytvára pri kontakte s mucínom slín nadýchanú vzduchovú hmotu. Tieto sekréty sa ľahko odstránia obrúskom a nezasahujú do priechodu vzduchu. Preto nie je potrebné starať sa o ich úplné odstránenie.

Pri „bledom“ utopení nie je potrebné odstraňovať vodu z dýchacích ciest a žalúdka. Okrem toho je neprijateľné strácať čas tým. Ihneď po vybratí tela z vody a zistení príznakov klinickej smrti pokračujte k kardiopulmonálna resuscitácia. Rozhodujúcim faktorom pre záchranu v chladnom období nebude ani tak čas strávený pod vodou, ako skôr oneskorenie začiatku pomoci na brehu.

Paradox oživenia po utopení v studenej vode sa vysvetľuje tým, že človek v stave klinickej smrti sa ocitne v takej hlbokej hypotermii (zníženie teploty), o akej môžu snívať len spisovatelia sci-fi v románoch o „zmrazenom“. V mozgu, ako aj v celom tele, ponorenom do ľadovej vody, sa metabolické procesy takmer úplne zastavia. Nízka teplota okolia výrazne odďaľuje nástup biologickej smrti. Ak sa v novinách dočítate, že sa im podarilo zachrániť chlapca, ktorý spadol do diery a bol pod ľadom viac ako hodinu, nejde o novinársky výmysel.

Pamätajte! Pri utopení v studenej vode je dôvod počítať so záchranou aj v prípade dlhého pobytu pod vodou.

Navyše pri úspešnej resuscitácii možno dúfať v priaznivý priebeh poresuscitačného obdobia, ktoré spravidla nie je sprevádzané takými hroznými komplikáciami, ako je pľúcny a mozgový edém, zlyhanie obličiek a opakovaná zástava srdca, charakteristická pre skutočné utopenie.

Po vybratí utopenej osoby z diery je neprijateľné strácať čas prenesením do teplej miestnosti, aby sa tam začala poskytovať núdzová pomoc. Absurdnosť takéhoto činu je viac ako zrejmá: veď najprv treba človeka oživiť a až potom sa postarať o prevenciu prechladnutia.

Keď je potrebné uvoľniť hrudník na vykonanie nepriamej masáže srdca, nezastaví vás ani silný mráz a námraza na oblečení. To platí najmä pre deti: ich hrudná kosť, ktorá má chrupkovitú základňu, sa pri resuscitácii ľahko zraní aj obyčajnými gombíkmi.

Až po objavení sa známok života obete by sa mala preniesť do tepla a už tam vykonávať všeobecné otepľovanie a trenie. Potom ho treba prezliecť do suchého oblečenia alebo zabaliť do teplej prikrývky. Zachránený bude potrebovať dostatok teplého nápoja a kvapkacia injekcia zahriate kvapaliny nahrádzajúce plazmu.

Pamätajte! Po každom prípade utopenia musí byť obeť hospitalizovaná bez ohľadu na jej stav a pohodu.

LIEČBA PĽÚCNEHO EDÉMU

Ak sa objavia príznaky pľúcneho edému, postihnutého treba ihneď posadiť alebo mu dať polohu so zdvihnutým koncom hlavy, na stehná priložiť škrtidlá a následne cez alkoholové výpary vdychovať kyslík z kyslíkového vaku.

Tieto celkom dostupné manipulácie môžu mať vplyv na zastavenie pľúcneho edému. Vyvýšenou polohou hlavy alebo posadením pacienta zabezpečíte, že väčšina krvi sa bude ukladať v dolných končatinách, črevách a malej panve. Už len toto najjednoduchšie opatrenie dokáže nielen zmierniť jeho stav, ale aj úplne odstrániť pľúcny edém.

Pamätajte! Prvá vec, ktorú treba urobiť s bublavým dýchaním a objavením sa spenených sekrétov z dýchacieho traktu, je čo najrýchlejšie posadiť pacienta alebo zdvihnúť hlavu.

Turnikety na stehnách umožnia takzvané „bezkrvné krvácanie“. Pre väčšiu účinnosť tejto metódy je vhodné priložiť teplú vyhrievaciu podložku na chodidlá alebo ich spustiť do teplej vody a až potom horná tretina dať škrtidlá na stehná. Pod vplyvom horúca voda krv sa rozbehne dolných končatín a uložené škrtidlá zabránia jeho návratu. (Škrtidlo na stehnách nebude schopné upnúť tepny, ale bude brániť venóznemu odtoku: krv bude zachytená.)

Pamätajte! Turnikety sa aplikujú nie dlhšie ako 40 minút a odstraňujú sa striedavo z pravej a ľavej nohy v intervale 15-20 minút.

Vdychovanie kyslíka cez alkoholové výpary (na to stačí vložiť kúsok vaty s alkoholom do masky na úrovni spodnú peru) je jedným z najúčinnejších prostriedkov na boj proti peneniu pri pľúcnom edéme. Alkoholové výpary výrazne znižujú povrchové napätieškrupiny mikroskopických bublín, ktoré tvoria penu vytvorenú v alveolách.

Zničenie škrupín pľuzgierov a zabránenie vzniku nových premení celý objem penovej hmoty na malé množstvo spúta, ktoré sa dá ľahko odstrániť kašľom, gumovým balónikom alebo špeciálnym prístrojom na odsávanie tekutiny z dýchacie cesty - vákuový extraktor.

Pri absencii kyslíkového valca so zachovaným dýchaním môžete do nosových ciest alebo úst priniesť kúsok vaty alebo obväz navlhčený alkoholom.

Pamätajte! Odpeňovanie by sa v žiadnom prípade nemalo považovať za jediný a hlavný spôsob boja proti pľúcnemu edému. Hoci je veľmi účinný, v podstate odstraňuje len následky, a nie príčinu život ohrozujúceho stavu.

Čo potrebujete vedieť o utopení

Tri štvrtiny obetí neúplného utopenia sa zotavia bez následkov, ak dostanú základnú starostlivosť ihneď po vytiahnutí z vody.

Dĺžka ponoru znižuje šancu na prežitie. Potápanie na viac ako 8 minút je najčastejšie smrteľné.

Rýchla obnova spontánneho dýchania (niekoľko minút) po začatí prvej pomoci pri utopení je dobrým prognostickým znakom.

Hlboká hypotermia (po ponorení do studenej vody) môže chrániť vitálnych funkcií, ale predisponuje k ventrikulárnej fibrilácii, ktorá môže zostať refraktérna na liečbu, kým teplota nestúpne nad 32 °C.

Myokard nereaguje na lieky pri teplotách pod 30°C, preto ak je teplota nižšia ako 30°C, podávanie adrenalínu a iných liekov treba ukončiť. Keď sa lieky podávajú v štandardných predĺžených intervaloch resuscitácie, hromadia sa na periférii, a preto by sa pri 30 °C mali používať najnižšie odporúčané dávky so zdvojnásobením intervalu medzi injekciami.

Najprv utopenie spôsobuje apnoe a bradykardiu v dôsledku stimulácie vagu (potápačský reflex). Pokračujúce apnoe vedie k hypoxii a reflexnej tachykardii. Pokračujúca hypoxia spôsobuje ťažkú ​​acidózu. Nakoniec sa dýchanie obnoví (bod zlomu) a tekutina sa vdýchne, čo okamžite spôsobí laryngospazmus. Tento kŕč oslabuje so zvýšením hypoxie; voda a to, čo je v nej, prúdi do pľúc. Nárast hypoxie a acidózy vedie k bradykardii a arytmii s výsledkom zástavy srdca.

V praxi forenzná medicína vyskytli sa prípady, keď sa utopená osoba úspešne resuscitovala po 20-30 minútach pobytu vo vode, pričom voda mohla byť relatívne teplá, čerstvá aj slaná, a pľúca boli naplnené vodou. Predpokladá sa, že po určitú krátku dobu sú ľudské pľúcne alveoly schopné absorbovať kyslík z vody, keď je dostatočne nasýtená.

Pre obdobie klinickej smrti pri akomkoľvek type utopenia je dôležitá včasná KPR. Prvé dve etapy schémy ABC v podobe periodických výdychov do nosa utopeného sa začínajú ihneď po tom, ako záchranca zdvihne tvár nad vodu, pričom ho pritiahne k brehu alebo k záchrannému člnu. V záchrannom člne (člne) alebo na brehu sa ihneď pokračuje s umelým výdychovým dýchaním „z úst do nosa“ a začína sa uzavretá masáž srdca. Niekedy ako „fáza C“ resuscitácie utopenia záchranca používa tlaky ramena na hrudník utopenej osoby súvisiace s chôdzou, pričom ju privádza k brehu pozdĺž brehu. plytké miesto rezervoár (tzv. normanský spôsob obrodenia), pre ktorý zdvihne telo utopeného muža na plece tvárou nadol. Pri resuscitácii utopenia by sa nemal strácať čas neefektívnymi pokusmi o odstránenie nasatej vody z dolných dýchacích ciest.

Po poskytnutí prvej pomoci pri utopení musí byť postihnutý hospitalizovaný, pretože aj po obnovení životných funkcií hrozí rozvoj sekundárneho utopenia a pľúcneho edému.

Utoplenie.txt Posledná úprava: 7. 12. 2014 09:54 (externá úprava)

Voda je vážny živel, s ktorým si netreba zahrávať. V nej človek získava potravu, s jej pomocou polieva vysadené rastliny a zalieva živočíchy a využíva ju aj na zábavu: plávanie, potápanie a rôzne športy. To všetko so sebou nesie potenciálne nebezpečenstvo utopenia sa vo vode. Navyše deti a napodiv aj dobrí plavci sú viac ohrození utopením: obaja zanedbávajú nebezpečenstvo a potápajú sa, skáču do vody z výšky, plávajú v búrke.

Utopenie je zákerný stav. Po prvé, takmer celé telo človeka je skryté vo vode a ani tí, ktorí plávajú v blízkosti, nevidia, aké zlé je to pre neho. Po druhé, topiaci sa nikdy nevystiera ruky a nevolá o pomoc: bojuje o život a je zaneprázdnený dýchaním vzduchu. Zvonku – najmä ak sa dieťa topí – to vyzerá, že sa hrá: poskakuje po vode a opäť sa potápa. Po tretie, existuje taká podmienka ako sekundárne utopenie. V tomto prípade je človek dlho na súši, ale voda, ktorá sa mu dostala do dýchacích ciest, pokračuje vo svojom deštruktívnom účinku a môže ho zabiť, ak sa liečba nezačne včas.

Prečo sa ľudia topia?

Utopenie je život ohrozujúci stav spojený s pádom osoby do vody. Vyplýva to z:

• panika, keď ju zaplaví vlna v hĺbke
• núdzové situácie: záplavy, potopenie lode;
• plávanie v búrke;
• porušenie pravidiel plávania vrátane potápania;
• plávanie v silných prúdoch;
• nákup chybného potápačského vybavenia;
• spadnutie do močiarov a močiarov;
• výskyt alebo exacerbácia chorôb počas kúpania. Je to mdloba, epileptický záchvat, akútna porucha cerebrálna cirkulácia (mŕtvica), srdcový záchvat, hypotermia, v dôsledku ktorej znižuje svaly nôh;
• samovražda, keď človek buď pláva veľmi hlboko, alebo sa ponorí do hĺbky, alebo skočí do vody z výšky. V druhom prípade môže byť smrť vyvolaná tromi mechanizmami:
  1. strata vedomia v dôsledku poranenia mozgu;
  2. paralýza všetkých končatín v dôsledku zlomeniny krčných stavcov;
  3. reflexná zástava srdca, vyvolaná buď prudkým ponorením do studenej vody, alebo bolesťou pri náraze do vody;
• vraždy.

Nie všetci ľudia zomrú v dôsledku vstupu vody do dýchacieho traktu: existuje taký typ, keď vzduch prestane prechádzať do pľúc, pretože človek má vo vode reflexný kŕč hrtana. Tento typ utopenia sa nazýva „suchý“.

Kto je najviac ohrozený utopením

Mladým a zdravým ľuďom, ktorí sa venujú extrémnym vodným športom, samozrejme hrozí utopenie. Ale takéto aktivity zvyšujú riziko len u malého počtu ľudí. Vo väčšine prípadov dochádza k utopeniu:

• po požití veľkého množstva alkoholu, ktorý otupuje reakcie človeka a „vzbudzuje“ v ňom nebojácnosť. Okrem toho, keď alkoholické nápoje „tlačia“ človeka do vody, prispievajú k podchladeniu organizmu, čím sa šanca utopenia ešte viac zvyšuje (pri silnom ochladení telo „vyhodí“ všetku krv do vnútorných orgánov, čím opustí pracujúce svaly s minimálnym zásobovaním krvou);
• keď vstúpi do silného alebo trhavého prúdu (spätného) prúdu: nedovolí osobe dosiahnuť breh;
• pri zahltení vlnou, keď voda vstupuje do dýchacieho traktu, a navyše spôsobuje paniku u človeka;
• ak človek trpí epilepsiou alebo mdloby. V tomto prípade strata vedomia vedie k vstupu vody do dýchacieho traktu;
• pri samotnom plávaní: v tomto prípade sa šanca na prvú pomoc zníži, ak sa osoba zraní pod vodou, dostane sa do oblasti prúdu alebo sa jej noha zníži zo studenej vody;
• kúpanie na plný žalúdok. V tomto prípade dochádza k zhoršeniu ľudského stavu, ktoré môže viesť k utopeniu, jedným z troch mechanizmov:
  1. hlavné množstvo krvi po jedle sa ponáhľa do žalúdka a čriev. Za týchto podmienok sa samotné srdce začína horšie zásobovať krvou - zhoršuje sa jeho práca, môže sa vyvinúť infarkt;
  2. voda stláča plný žalúdok, v dôsledku čoho jej obsah stúpa do pažeráka. V čase vdýchnutia sa jedlo zmiešalo s tráviace šťavy, sa môže dostať do dýchacích ciest (ohrození sú najmä ľudia, ktorí sú v stave intoxikácie). Takto sa vyvíja zápal pľúcneho tkaniva, ktorý sa ťažko lieči - zápal pľúc;
  3. zhoršenie sa môže vyvinúť podľa predchádzajúceho scenára, len sa môžu upchať dýchacie cesty (priedušky alebo priedušnica) veľkým kusom potravy. Aj keď toto jedlo nemôže úplne zablokovať priemer priedušky alebo priedušnice, je stále nebezpečné: spôsobí záchvat kašľa a vo vode môže skončiť vstupom tekutiny do dýchacieho traktu;
• s existujúcimi srdcovými chorobami: práca svalov vo vode spôsobuje, že srdce pracuje ťažšie, čo môže zhoršiť jeho stav. Ak sa kúpanie uskutočňuje v studenej vode, potom sa záťaž na srdce ešte zvyšuje: musí spracovať väčší objem krvi v dôsledku zúženia kožných ciev.

Druhy utopenia

Rozdelenie utopenia na typy je spôsobené tým, že v každom prípade vedú k smrti iné mechanizmy a môžete sa ich zbaviť rôznymi spôsobmi.

Existujú 4 hlavné typy utopenia:

1. "Mokré" alebo skutočné utopenie. Vyvíja sa v dôsledku vniknutia vody - morskej alebo čerstvej - do dýchacieho traktu; sa vyskytuje v 30-80% prípadov. Skutočná forma utopenia naznačuje, že človek pôsobeniu vody nejaký čas odolával. Farba kože tohto typu utopenia je modrá. Je to spôsobené žilovou kongesciou v koži. Veľmi vážne sa stav zhoršuje, keď sa do pľúc dostane 10 ml vody na každý kg telesnej hmotnosti. Viac ako 22 ml/kg sa považuje za smrteľné.
2. "Suché" utopenie. Vzniká vtedy, keď sa pri vstupe človeka do vody hlasivková štrbina reflexne spazmuje (stiahne), v dôsledku čoho sa do pľúc nedostane voda ani vzduch. Tento typ utopenia sa vyskytuje u každého tretieho utopeného. Farba kože pri tomto utopení je biela, spojená s kŕčom kožných ciev.
3. K utopeniu synkopického typu dochádza, keď sa človeku reflexívne zastaví srdce pri vstupe do vody (zvyčajne z výšky a do studenej vody). Potom sa neplahočí a neprehĺta vodu, ale okamžite ide dnu. Synkopálne utopenie je najmenej časté – v každých 10 prípadoch je častejšie u ľudí so srdcovým ochorením.
4. Utopenie zmiešaný typ. V tomto prípade sa voda najskôr dostane do dýchacích ciest, ako pri skutočnom utopení, a preto sa glottis spazmuje (ako vo svojej „suchej“ forme). Potom, keď je vedomie už stratené, hrtan sa uvoľní a voda opäť prúdi do pľúc. Tento typ sa vyskytuje u každého piateho utopeného.

Mechanizmy vedúce k smrti pri „mokrom“ utopení závisia od toho, aká voda sa dostala do pľúc – morská alebo čerstvá.

Takže, keď došlo k utopeniu v sladkej vode, existujú procesy spojené s tým, že voda je v porovnaní s tekutinami nášho tela hypotonická. To znamená, že sa v ňom rozpúšťa menej solí a vďaka tomu preniká do oblastí, kde sa nachádzajú telesné tekutiny a riedi ich. Výsledkom je, že voda, ktorá vstúpila do dýchacieho traktu:

• najskôr vypĺňa alveoly - tie štruktúry pľúc, v ktorých prebieha výmena plynov - kyslíka a oxidu uhličitého - medzi krvou a dýchacími cestami. Ide o dýchacie „vaky“, ktoré za normálnych okolností zostávajú vždy otvorené a obsahujú vzduch v dôsledku prítomnosti látky nazývanej „povrchovo aktívna látka“ v nich;
• keďže je čerstvá voda (a s ňou aj baktérie a planktón) hypotonická, rýchlo prechádza z alveol do krvi: cieva sa nachádza na vonkajšej strane každého alveolu;
• sladká voda ničí povrchovo aktívnu látku;
• v cievach je veľa tekutiny a vracia sa späť do alveol, čo spôsobuje pľúcny edém. Keďže erytrocyty prasknú zo sladkej vody, tekutina v alveolách sa nasýti ich „troskami“. Vďaka tomu je pena, ktorá vychádza z dýchacích ciest, červená;
• keď voda riedi krv, koncentrácia elektrolytov (draslík, sodík, chlór, horčík) v nej klesá. To narúša fungovanie vnútorných orgánov.

Ak dôjde k utopeniu v morskej vode, ktorá je naopak nasýtená sodnými soľami, obraz bude iný:

• morská voda, ktorá vstúpila do alveol, „priťahuje“ tekutinu z pľúcneho tkaniva a krv do alveol;
• v dôsledku presýtenia alveol tekutinou vzniká pľúcny edém. Emitovaná pena (pochádza z povrchovo aktívnej látky) má biela farba. Zároveň každý nádych „bije“ penu ešte viac;
• pretože časť tekutiny opustila krv, krv sa stáva koncentrovanejšou;
• pre srdce je ťažké pumpovať hustú krv;
• hustá krv nemôže dosiahnuť malé kapiláry, pretože tu ju netlačí sila srdca, ale vlna, ktorá bola vytvorená v predchádzajúcom štádiu stredne veľkými tepnami;
• takáto krv obsahuje vysokú koncentráciu draslíka, čo spôsobuje zástavu srdca.

Kto má väčšiu šancu prežiť utopenie

Pri záchrane topiaceho sa človeka je obrovským faktorom čas, ktorý uplynul od pádu do vody. Čím skôr sa začne s pomocou, tým väčšia je šanca na záchranu človeka.

Šance na záchranu osoby sa zvyšujú, ak:

• došlo k utopeniu v ľadovej vode. Aj keď takéto utopenie je s najväčšou pravdepodobnosťou „suchého“ charakteru, keď sa dostane do podmienok nízke teploty všetky biochemické procesy v tele sú značne spomalené. To dáva šancu dokonca obnoviť prácu tela, keď srdce nejaký čas nebije (až 10-20 minút, v závislosti od teploty vody);
• je dieťa alebo mladý človek bez chronické choroby: ich schopnosť regenerácie vrátane mozgového tkaniva je vyššia.

Ako mať podozrenie, že sa človek topí

Príznaky utopenia sú len vo filmoch, keď obeť kričí „Utop sa!“ alebo "Uložiť!". V skutočnosti na to topiaci sa nemá silu a čas – snaží sa prežiť. Takže môžete vidieť, ako:

• potom sa zdvihne nad vodu, potom sa do nej znova ponorí;
• jeho hlava sa zdvihne nad vodu, odhodená späť, oči zatvorené;
• ruky a nohy sa pohybujú náhodne a pokúšajú sa plávať;
• topiaci sa kašle, vypľuje vodu.

Príznaky utopenia detí vôbec vyzerajú ako hra: dieťa poskakuje po vode (zakaždým - nižšie a nižšie), kŕčovito prehĺta vzduch a zo strany sa zdá, že je s ním všetko v poriadku.

Volanie o pomoc a cieľavedomé mávanie rukou je to, čo predchádza utopeniu. Keď má človek pocit, že sa topí, vzniká u neho panický stav spojený s pocitom nedostatku vzduchu. V tejto chvíli nie je schopný kriticky myslieť.

Nasledujúce príznaky naznačujú, že osoba prežila utopenie:

• silný kašeľ, kašeľ s penou alebo penivým spútom - biely alebo s červenkastým odtieňom;
• rýchle dýchanie;
• svalové chvenie;
• častý pulz;
• bledá alebo cyanotická koža;
• sipot pri dýchaní;
• zvracanie, pri ktorom sa uvoľňuje pomerne veľké množstvo tekutiny. Je to prehltnutá voda;
• vzrušenie alebo naopak ospalosť pri dopade na breh;
• kŕče – nie zmenšenie končatín za prítomnosti vedomia, ale vyklenutie celého tela alebo nekontrolované pohyby končatín – v bezvedomom stave.

A nakoniec, ak voda, ktorá sa dostala do dýchacieho traktu, spôsobila zastavenie dýchania a / alebo krvného obehu, potom takáto osoba:

• stratí vedomie (musí byť odstránený z vody);
• nemá dýchacie pohyby brucha alebo hrudníka;
• môže byť dýchanie, ale môže to byť "vzlykanie" alebo lapanie po vzduchu;
• žiadny pulz krčnej tepny;
• výtok z úst a nosa peny, pri utopení v sladkej vode - ružový.

Teraz musíme upriamiť vašu pozornosť dvakrát:

• Aj keď sa človeku podarilo resuscitovať, neznamená to, že sa jeho nervový systém úplne zotaví. On - okamžite alebo po chvíli - môže mať rovnaké príznaky, ktoré sú charakteristické pre cievnu mozgovú príhodu: strata schopnosti myslieť a súvisle hovoriť, zhoršená reč (porozumenie alebo reprodukcia), zhoršená pohyblivosť končatín, zhoršená citlivosť. Osoba môže upadnúť do kómy spôsobenej mozgovým edémom v dôsledku hypoxie.
• Všetci ľudia, ktorí prežili utopenie, podliehajú hospitalizácii a lekárskemu vyšetreniu, aj keď nestratili vedomie, majú pulz a dýchajú. Je to spôsobené komplikáciou utopenia nazývanou "sekundárne utopenie".

Obdobia utopenia

Tento život ohrozujúci stav je rozdelený do 3 období:

1. Základné.
2. agonálny.
3. klinická smrť.

Počiatočné obdobie

Pri skutočnom utopení je počiatočným obdobím, keď sa voda len trochu začala dostávať do pľúc a tým sa aktivovali všetky obranné mechanizmy organizmu. Pri asfyxii je to od okamihu, keď vstúpi do vody, až po kŕč dýchacej medzery (veľmi krátky).

Muž kašle a pľuje, usilovne veslová a snaží sa odraziť nohami. Môže sa objaviť vracanie. Kašeľ a zvracanie vedú k tomu, že sa do pľúc dostane ešte viac vody, čo urýchli nástup ďalšej menštruácie.

agonálne obdobie

V tomto období sú ochranné sily vyčerpané, dochádza k strate vedomia. Pri asfyxickom utopení to spôsobí zastavenie kŕčov hlasiviek a voda sa dostane do pľúc.

Agonálne obdobie je charakterizované:

• strata vedomia;
• „vzlykavý“ dych s jeho postupným vymiznutím;
• tachykardia, ktorá je nahradená arytmickým pulzom a jeho spomalením;
• zmena farby pleti.

Obdobie klinickej smrti

Vyznačuje sa triádou symptómov:

1. nedostatok vedomia;
2. nedostatok dýchania;
3. absencia pulzu, ktorý sa kontroluje stlačením ukazováka a prostredníka na štítnu chrupavku ("Adamovo jablko") na jednej strane.

Klinická smrť sa zmení na biologickú (keď už nie je možné oživenie) asi po 5 minútach, ale ak sa človek utopí v studenej alebo ľadovej vode, potom sa tento čas zvýši na 15-20 minút (u detí - až 30-40 minút).

Utopenie svojpomocný algoritmus

Všetko, čo človek môže urobiť pri vstupe do vody, je:

• Nerobte paniku. Je to síce veľmi ťažké, ale musíme sa snažiť upokojiť, pretože panika nám berie len také sily potrebné na prežitie.
• Pozri sa okolo. Ak na hladine vody plávajú nejaké drevené alebo plastové predmety dostatočnej veľkosti, skúste ich chytiť.
• Čo najpokojnejšie, šetrite silu, veslovajte jedným smerom (optimálne - na breh alebo na nejakú loď).
• Odpočívajte v ľahu na chrbte.
• Pravidelne volajte o pomoc (ak je tma). Počas dňa, pri absencii viditeľnosti ľudí alebo lodí, treba šetriť energiou a nevolať.
• Snažte sa dýchať čo najpokojnejšie.
• Otočte sa chrbtom k vlnám (ak je to možné).

Ako zachrániť topiaceho sa muža

To tiež vyžaduje samostatný algoritmus. Ak sa pokúsite byť hrdinom a bez znalosti pravidiel plávate topiacemu sa na pomoc, môžete ľahko zomrieť sami: ak topiaci sa alebo cíti prítomnosť inej osoby, v panike utopí záchrancu aby prežil sám seba.

Preto je pomoc pri utopení nasledovná:

1. Pred plávaním na záchranu si vyzlečte prekážajúci odev a obuv.
2. Priplávajte k topiacemu sa iba zozadu. Ďalej ho musíte chytiť za jedno rameno jednou rukou a druhou rukou zdvihnúť hlavu za bradu, aby mohol dýchať. Druhá ruka záchrancu musí zároveň tlačiť na rameno topiaceho sa, aby sa nemohol prevrátiť tvárou k tomu, kto ho zachraňuje. V tejto polohe musíte plávať na breh. Rovnaká poloha sa používa pri transporte osoby v bezvedomí.
3. Ak chcete osloviť topiaceho sa človeka, uistite sa, že sa druhou rukou držíte nejakej opory.
4. Neignorujte volanie o pomoc.
5. Topiacej sa osobe môžete hodiť nejaký plávajúci predmet (napríklad záchranný kruh) a niekoľkokrát ho o tom informovať jednoslabičnými slovami: „Držte!“, „Chyťte!“, „Chyťte!“ a tak ďalej.
6. Ak človek leží nehybne na dne, je dôležité ho správne zdvihnúť:
   • priplávajú k ležiacej osobe zo strany nôh, zovrú ju v oblasti podpazušia a tak ju zdvihnú;
   • k ležiacemu lícom hore priplávajú zo strany hlavy. Teraz ho musíte chytiť zozadu tak, aby dlane záchrancu boli na hrudi obete, a zdvihnúť utopeného muža na povrch.

Hlavná vec v tejto fáze je dostať osobu z vody. S hodnotením jeho stavu je potrebné sa zaoberať už na brehu.

Prvá pomoc pri utopení

Algoritmus prvej pomoci pre skutočné utopenie:

1. Voláme záchranku.
2. Pacienta položíme bruchom k sebe na pokrčené koleno tak, aby mal brucho vyššie ako hlavu a hrudník.
3. Vezmeme kus látky, šatku alebo oblečenie, otvoríme ústa obete a odstránime všetko, čo je v ústach. Ak je koža modrá, musíte dodatočne zatlačiť na koreň jazyka: spôsobí to zvracanie, ktoré odstráni vodu z pľúc aj žalúdka.
4. V polohe „hlavou dole“ dobre stlačíme hrudník, aby vytiekla všetka voda.
5. Postihnutého rýchlo otočíme na chrbát a začneme s kardiopulmonálnou resuscitáciou:
   • 100 stlačení za minútu na hrudník s dlaňami rovných paží na sebe;
   • každých 30 tlakov – 2 nádychy do otvorených úst (pri zovretí nosa) alebo do otvoreného nosa (pri zatvorených ústach).
6. Pokračujte v resuscitácii, kým sa neobnoví pulz a dýchanie. Ak je resuscitátor sám, netreba sa nechať rozptyľovať kontrolou týchto parametrov každú minútu, ale pokračovať pomerne dlho, kým sa neobjavia známky vedomia.

Všetky vyššie uvedené body platia pre prvú pomoc pre deti aj dospelých. Je len potrebné vziať do úvahy, že deti potrebujú tlačiť na hrudník častejšie (ako menej dieťa, čím častejšie) a vyvíjajte menší tlak. Postupnosť nádychu a tlaku na hrudník je rovnaká – 30 tlakov, 2 vdychy.

Algoritmus prvej pomoci pre asfyxické utopenie pozostáva z rovnakých bodov, s výnimkou bodov 2-4. To znamená, že ak človeka s veľmi bledou pokožkou vytiahnu z vody, treba zavolať zdravotná starostlivosť a pristúpiť priamo ku kardiopulmonálnej resuscitácii.

Čo robiť, keď utopený nadobudne vedomie

Po utopení, nech už je to čokoľvek - pravda alebo "na suchu", v žiadnom prípade nesmie byť obeť prepustená. Aby sa predišlo komplikáciám, musí byť hospitalizovaný a vyšetrený.

Čo budú robiť v nemocnici?

V nemocnici bude osoba starostlivo vyšetrená: v krvi (vo venóznej a arteriálnej oddelene), kyslík a oxid uhličitý. Vykoná sa rozbor na obsah draslíka, sodíka, chlóru a ďalších ukazovateľov v krvi. Nezabudnite vykonať EKG a röntgen hrudníka.

Ak je pacient v bezvedomí, spustí sa intenzívna terapia, ktorý bude pozostávať z:

• poskytnúť mu zvýšený obsah kyslíka (aby mohol prejsť cez hrúbku peny a vody v alveolách - do krvi);
• hasiaca pena v pľúcach;
• chov prebytočnej tekutiny z pľúc;
• normalizácia srdcového tepu;
• normalizácia hladín elektrolytov, najmä draslíka a sodíka;
• zvýšenie teploty na normálne čísla;
• podávanie antibiotík
• ostatné udalosti vybrané individuálne.

Komplikácie utopenia

Utopenie je často komplikované jednou z nasledujúcich podmienok:

• pľúcny edém;
• sekundárne utopenie (keď sa trochu vody dostane do pľúc, ale v blízkej budúcnosti sa z nich neodstráni). Táto voda zhoršuje výmenu plynov medzi pľúcami a krvou a po krátkom čase končí smrťou;
• zápal pľúc;
• cerebrálny edém, ktorého následky môžu byť od úplného obnovenia centrálneho nervového systému až po kómu, končiacu smrťou alebo úplnou vegetatívny stav("ako rastlina"). "Medzistupne" sú strata citlivosti, zhoršený pohyb v jednej alebo viacerých končatinách, strata sluchu, zraku, pamäti;
• dekompenzácia srdcovej aktivity;
• gastritída a gastroenteritída - v dôsledku požitia špinavej vody, ako aj v dôsledku reverznej peristaltiky spôsobenej vracaním;
• sinusitída (zápal dutín lebečnej dutiny), ktorá môže byť komplikovaná aj meningitídou;
• panický strach z vody.

Príznaky skutočného utopenia:

- cyanóza pokožku tváre,

- opuch krčných ciev,

Zapnite žalúdok, vyčistite ústa a zatlačte na koreň jazyka.

Ak existuje dávivý reflex, pokračujte v odstraňovaní vody zo žalúdka (až 2-3 minúty).

Ak nie je prítomný dávivý reflex, uistite sa, že na krčnej tepne nie je pulz a pokračujte v resuscitácii.

Ak je pulz na krčnej tepne, ale bez vedomia dlhšie ako 4 minúty, zapnite žalúdok a aplikujte chlad na hlavu.

V prípade dýchavičnosti, bublavého dýchania - posaďte postihnutého, aplikujte teplo na nohy, priložte škrtidlá na stehno na 20-30 minút.

Pozor! V prípade skutočného utopenia môže smrť nastať v najbližších hodinách od znovu zastaviť srdce, pľúcny edém, cerebrálny edém. Preto sú pri každom utopení nevyhnutne privolané záchranné zložky a zachránená osoba musí byť doručená do nemocnice. .

Akcie v prípade bledého utopenia

Príznaky bledého utopenia:

- nedostatok vedomia

- nedostatok pulzu na krčnej tepne,

- bledosť kože,

- niekedy "suchá" pena z úst,

- častejšie po páde do ľadovej vody.

Presuňte postihnutého do bezpečnej vzdialenosti od otvoru.

Skontrolujte pulz na krčnej tepne.

Ak na krčnej tepne nie je pulz, začnite s resuscitáciou.

Pri známkach života preneste zachráneného do teplej miestnosti, prezlečte sa do suchého, dajte teplý nápoj.

Pozornosť! V prípade bledého utopenia je neprijateľné strácať čas odstraňovaním vody zo žalúdka.

Akcie v prípade prvého štádia hypotermie

Príznaky prvej fázy hypotermie:

- modré pery a špička nosa,

- zimnica, svalová triaška, husia koža,

- Silný penivý výtok z úst a nosa.

Ak je to možné, noste ďalšie teplé oblečenie. Sila pohybu.

Podávajte 50-100 ml vína alebo iného sladkého alkoholu za predpokladu, že postihnutého do 30 minút prevezú do teplej miestnosti a z úst necítiť alkohol .

Pozor! Prvý stupeň podchladenia je ochranný a neohrozuje život. Stačí použiť dodatočné teplé oblečenie, prinútiť vás hýbať sa a vziať si teplé jedlo alebo sladkosti, aby ste zabránili vzniku nebezpečné štádium podchladenie.

Ak po vybratí z otvoru nie je zásoba suchého oblečenia a možnosť urobiť oheň, ak je to možné, položte akýkoľvek papier medzi telo a mokré oblečenie a pokračujte v pohybe smerom k osade. Po 5-7 minútach papier začne vysychať a stane sa dobrým tepelným izolantom.

Akcie v prípade druhého a tretieho štádia hypotermie

Známky druhej a tretej etapy hypotermia (ako sa javia):

blanšírovanie kože,

Strata pocitu chladu a pocit pohodlia v mraze,

Spokojnosť a eufória alebo nemotivovaná agresia,

Strata sebakontroly a primeraného prístupu k nebezpečenstvu,

Výskyt sluchových a častejšie zrakových halucinácií,

Letargia, letargia, apatia,

Útlak vedomia a smrť.

Ponúknite teplý sladký nápoj, teplé jedlo, sladkosti.

Čo najskôr odneste na teplé miesto.

Ak na končatinách nie sú žiadne známky omrzliny, vyzlečte si oblečenie a vložte do kúpeľa s teplou vodou alebo prikryte množstvom vyhrievacích vankúšikov.

Pozor! Pred ponorením postihnutého do vody nezabudnite skontrolovať lakťom jej teplotu.

Po ohrievacom kúpeli sa oblečte do sucha, prikryte teplou dekou a pokračujte v podávaní teplých sladkých nápojov až do príchodu zdravotníckeho personálu.

Pozor! Je neprijateľné ponúkať alkohol obeti ležiacej vo vode.

Súvisiace informácie:

1. A) To určuje, stimuluje, podnecuje osobu, aby vykonala akúkoľvek činnosť zahrnutú do činnosti

K tomuto typu utopenia dochádza, keď voda nevstúpila do pľúc a žalúdka. Stáva sa to pri utopení vo veľmi studenej alebo chlórovanej vode. V týchto prípadoch spôsobuje dráždivý účinok ľadovej vody v ľadovej diere alebo silne chlórovanej vody v bazéne reflexný kŕč hlasiviek, ktorý bráni jej prenikaniu do pľúc.

Navyše nečakaný kontakt so studenou vodou často vedie k reflexnej zástave srdca. V každom z týchto prípadov sa rozvinie stav klinickej smrti. Koža sa stáva svetlošedou, bez výraznej cyanózy. Odtiaľ pochádza názov tohto druhu utopenia.

Povaha spenených sekrétov z dýchacích ciest sa bude tiež výrazne líšiť od hojného penenia so skutočným „modrým“ utopením. "Bledé" utopenie je veľmi zriedkavo sprevádzané uvoľňovaním peny. Ak sa objaví malé množstvo „nadýchanej“ peny, potom po jej odstránení nezostanú na pokožke ani obrúsku žiadne mokré stopy. Takáto pena sa nazýva "suchá".

Poskytovanie núdzovej starostlivosti pri „bledom“ utopení (po vytiahnutí z otvoru)

1. Ihneď po vytiahnutí z vody premiestniť telo do bezpečnej vzdialenosti od ľadovej diery, posúdiť stav zreničiek a pulzáciu na krčnej tepne;

2. Pri absencii pupilárnych a rohovkových reflexov, pulzácií na krčnej tepne, pokračujte ku kardiopulmonálnej resuscitácii;

3. Ak sa objavia známky života, premiestnite postihnutého do teplej miestnosti, prezlečte sa do suchého oblečenia, podajte veľa teplého nápoja;

5. Zavolajte záchranku.

Pamätajte!

1. V resuscitácii treba pokračovať 2-3 hodiny (ak nie sú žiadne známky biologickej smrti) alebo do príchodu lekára.

Neprijateľné!

I. Strácanie času odstraňovaním vody z pľúc a žalúdka s príznakmi klinickej smrti.

2. Pri absencii známok života strácajte čas prenesením obete do teplej miestnosti (v tomto prípade je prevencia prechladnutia viac ako absurdná).

Schéma správania, ak ste v diere

1. Netrápte sa! Pomôž si sám.

2. Vystupujte na ľad len zo strany, z ktorej ste spadli. Držte sa ľadu nožom, kľúčom, akýmkoľvek ostrým predmetom.

3. Pokúste sa oprieť a oprieť sa o okraj otvoru nie dlaňami, ale celou hornou časťou tela, s čo najväčším zachytením oblasti silného ľadu.

4. Pokúste sa hodiť nohu na ľad a potom sa plaziť a prevrátiť sa.

5. Prvé 3-4 metre treba preliezť plastinsky a vždy po vlastných stopách.

6. Bez vyžmýkania šiat (bez vyzliekania) utekajte do najbližšieho príbytku, zapáľte.

Cudzie telesá

Nie je možné vopred predpovedať, ktorý objekt bude „v zlom hrdle“. Tragédia sa môže odohrať v jedálni alebo na ulici, v aute či lietadle. Rôznorodosť cudzie telesá, spadajúce do hrtana a priedušnice, môže len žasnúť. Najčastejšie sa takéto nešťastia stávajú deťom.

Druhy cudzích telies. V závislosti od formy možno všetky cudzie telesá rozdeliť do troch skupín:

1. Široké a ploché predmety sú klasifikované ako telesá podobné minciam. Sú to samotné mince a im podobné gombíky, ako aj akékoľvek ploché zaoblené platne.

2. Ďalšia skupina kombinuje predmety guľovitého alebo hrachového tvaru – dražé a monpensier, všetky druhy peliet a guľôčok, ako aj nerozžuté kúsky klobásy, uhorky, zemiaky či jablká.

3. Do poslednej skupiny, ktorej treba venovať osobitnú pozornosť, patria cudzie telesá, ktoré tvarom pripomínajú rockera. Najčastejšie ide o kúsky grilovania, ktoré sú spojené tenkým, ale veľmi silným fasciálnym filmom.

Takáto klasifikácia má zásadný význam pre určenie taktiky prvej pomoci.

Utopenie- ide o uzavretie dýchacích otvorov úst a nosa ponorením tváre do tekutého alebo polotekutého média, čo spôsobí uzavretie dýchacích ciest alebo reflexný uzáver (kŕč) hlasiviek, sprevádzaný porušením alebo zastavením vonkajšie dýchanie a spôsobenie smrti uškrtením.

K utopeniu môže dôjsť pri kúpaní v sladkej i slanej vode, v rôznych nádržiach, riekach, jazerách, mori, kúpeli, pri páde do mláky, tekutého bahna, vniknutí do rôznych nádob naplnených technickými alebo potravinárskymi tekutinami, polotekutými hmotami, odpadových vôd.

Utopenie je podporované intoxikáciou, prepracovaním, hypotermiou, zvýšeným potením, prehriatím tela, pretečením žalúdka jedlom, prudkou zmenou podmienok krvného obehu vo vode, zvýšením stresu na kardiovaskulárny systém, mentálne faktory, ochorenia kardiovaskulárneho a nervového systému, úrazy.

Kúpanie v studenej vode alebo dlhodobý pobyt v relatívne teplej vode môže viesť ku kŕčovitým kontrakciám určitých svalových skupín. Takáto reakcia nastáva pri dlhšom plávaní v jednom štýle, pocit strachu, panika. Príležitostne sa v dôsledku prudkého poklesu teploty vyskytuje takzvaný „syndróm ponorenia“ (vodný, ľadový alebo kryogénny šok), ktorý spôsobuje nadmerné podráždenie kožných termoreceptorov, vazospazmus, cerebrálnu ischémiu a reflexnú zástavu srdca.

Najčastejšie je utopenie spôsobené zraneniami spôsobenými nešikovným potápaním, potápaním na plytkom mieste, nárazmi do predmetov na vode, vo vode a na dne. Niekedy dochádza k poškodeniu detailov vodnej dopravy. Extrémne zriedkavo pozorované škody spôsobené ostrými nástrojmi a strelnými zbraňami.

Náhle a rýchle ponorenie človeka do vody v závislosti od nízkej teploty vody v porovnaní s telom a okolitým vzduchom, hydrostatický tlak, meniace sa s hĺbkou ponorenia, psycho-emocionálny stres, spôsobuje určité zmeny, ktoré určujú typ utopenia a genézu smrti.

K utopeniu môže dôjsť niekoľkými spôsobmi. Medzi nimi sú: aspiračné (pravé, mokré utopenie), spastické (asfyktické, suché utopenie), reflexné (synkopa) a zmiešané typy.

Príležitostne dochádza vo vode k úmrtiam spôsobeným chorobami (infarkt myokardu, netraumatické mozgové krvácanie), ako aj zranenia, ktoré nesúvisia s utopením.

Vzorec a trvanie utopenia je ovplyvnené množstvom podmienok, ako je teplota vody, čerstvá alebo slaná, rýchlosť prúdu, vlny, tréning studenej vody, vôľa žiť.

Aspiračný typ je charakteristický naplnením dýchacích ciest a alveol tekutinou a výrazným zriedením krvi absorbovanou tekutinou. Tento typ utopenia prebieha v niekoľkých fázach, ako je mechanická asfyxia.

Na začiatku skutočného (mokrého) utopenia je človek pri vedomí a bojuje o život. Pri pokuse o útek vďaka pohybom rúk a nôh buď vypláva na hladinu, potom sa opäť ponorí do vody, kričí, volá o pomoc, chytá sa okolitých predmetov.

Po ponorení do vody sa človek inštinktívne zadrží dych (predasfyktické obdobie) na inú dobu, vzhľadom na zdravotný stav a kondíciu (asi 1 minútu), snaží sa vynoriť.

Na hladine kŕčovito dýcha, robí chaotické plavecké pohyby. V súvislosti s narastajúcim nedostatkom kyslíka v tele sa objavujú mimovoľné dýchacie pohyby. Zrýchlené dýchanie počas výstupu zvyšuje spotrebu kyslíka v tkanivách. Respiračné zlyhanie sa zhoršuje vdýchnutím aj malého množstva vody, kašľom ako odpoveďou na podráždenie priedušnice a bronchospazmom. Potom príde hlboký nádych (vdýchnutie) a voda pod tlakom vstupuje do úst, nosa, hrtana, priedušnice a priedušiek a spôsobuje podráždenie receptorov ich slizníc, ktoré sa prenáša do mozgovej kôry, kde dochádza k excitačnému procesu. Opätovné podráždenie slizníc vedie k uvoľneniu veľkého množstva hlienu s obsahom bielkovín, ktorý sa pri dýchaní mieša s vodou a vzduchom a vytvára pretrvávajúcu sivobielu alebo ružovkastú penu, zafarbenú v tejto farbe s prímesou krvi z prasknutých krvných ciev alveol (štádium inspiračnej dýchavičnosti).

Pri kŕčovitých dychoch pri vystupovaní môže človek prehltnúť vodu. Plný žalúdok sťažuje pohyb bránice. Fyzický stres a strach ešte zvyšujú nedostatok kyslíka, ktorý dráždi dýchacie centrum. Pod vodou sa tvoria mimovoľné dýchacie pohyby (štádium výdychovej dyspnoe). Po tomto reflexne dochádza k hlbokému výdychu, ktorý spolu s vodou uvoľňuje z dýchacieho traktu aj vzduch, ktorý sa tam nachádza. Po 3-4 minútach sa rozlial ochranné brzdenieštekať. Do tejto doby sa zvyčajne stratí vedomie, na hladine vody sa objavia vzduchové bubliny a človek klesne ku dnu. V polovici alebo na konci druhej minúty po ponorení do vody sa vyskytujú všeobecné kŕče v dôsledku šírenia nadmerných excitačných procesov v kôre a zachytenia motorických zón kôry nimi, reflexy sa strácajú. Osoba sa stáva imobilnou. Ďalej vlny počiatočnej motorickej excitácie začínajú klesať do základných častí centrálneho nervového systému a dosahujú cervikálnu časť miecha spôsobujú sériu hlbokých, ale zriedkavých nádychov so široko otvorenými ústami (tzv. terminálne dýchacie pohyby). Prehltnutá voda vstupuje do žalúdka a do počiatočnej časti tenkého čreva. V štádiu terminálneho dýchania sa do dýchacích ciest dostáva širokým prúdom pod tlakom, ktorý sa zväčšuje s hĺbkou ponorenia tela, napĺňajúc priedušky a alveoly. V dôsledku vysokého pľúcneho tlaku sa vyvíja expanzia alveol - alveolárny emfyzém. Voda vstupuje do tkaniva medzialveolárnych sept, rozbíja steny alveol, preniká do pľúcneho tkaniva, vytláča vzduch v prieduškách a mieša sa so vzduchom obsiahnutým v pľúcach (bežne do 2,5 litra). Cez kapiláry sa voda dostáva do ciev pľúcneho obehu, čím výrazne riedi krv a hemolyzuje ju. Krv zriedená vodou vstupuje do ľavej polovice srdca a potom do systémového obehu. Nastáva konečné zastavenie dýchania, čoskoro sa zastaví práca srdca a po 5-6 minútach nastáva smrť z nedostatku kyslíka (obr. 281).

Pri obhliadke mŕtvoly v prípadoch mokrého utopenia sa pozoruje bledosť kože, ktorá sa tvorí v dôsledku kŕčov kožných kapilár, husia koža v dôsledku kontrakcie svalov, ktoré dvíhajú vlasy, sivobiela alebo ružová pretrvávajúca jemná bublinková pena okolo dýchacích otvorov nosa a úst, opísaný ruským vedcom Kruševským v roku 1870 Vzniká v dôsledku zmiešania vzduchu s veľkým množstvom hlienu obsahujúceho bielkoviny uvoľneného v dôsledku podráždenia sliznice dýchacích ciest vodou. Táto pena vydrží až 2 dni. po vybratí mŕtvoly z vody a potom vysuší, čím sa vytvorí film. Jeho vznik je uľahčený vylúhovaním z povrchu alveolárny epitel surfaktant (sulfaktant), ktorý zabezpečuje expanziu alveol pri dýchaní, čo si všimol ukrajinský vedec Yu.P. Zinenko v roku 1970

Prítomnosť peny naznačuje aktívne dýchacie pohyby v procese utopenia. V dôsledku prasknutia ciev alveol uvoľnená krv zafarbí penu v ružovkastej farbe.

Spastický typ je spôsobený pretrvávajúcim reflexným laryngospazmom, ktorý uzatvára vstup do dýchacích ciest v dôsledku podráždenia receptorov dýchacích ciest vodou.

Tento typ utopenia vzniká v momente náhleho vniknutia vody s teplotou okolo 20°C do horných dýchacích ciest. Voda dráždi sliznice a zakončenia horného laryngeálneho nervu, vedie ku kŕčom hlasiviek a reflexnej zástave srdca. Kŕč hlasiviek uzatvára hlasivkovú štrbinu, ktorá bráni vstupu vody do pľúc pri ponorení a výstupu vzduchu z pľúc v čase opätovného vynorenia. Prudko zvýšený intrapulmonálny tlak spôsobuje akútnu, sprevádzanú stratou vedomia, asfyxiu. Fázy hlbokého a atonálneho dýchania sa prejavujú intenzívnymi pohybmi hrudníka. Niekedy môže chýbať koncová pauza. V súvislosti s poklesom srdcovej činnosti sa vytvárajú podmienky pre rozvoj pľúcneho edému, zhoršenú permeabilitu alveolárno-kapilárnych membrán, čo spôsobuje prenikanie konečných jednotiek pľúc (alveol) krvnej plazmy do vzduchových priestorov, ktoré zmiešaním so vzduchom vytvára stabilnú jemnú bublinkovú penu. Edém môže byť spôsobený mechanickému poškodeniu membrány v dôsledku poklesu intrapulmonálneho tlaku v dôsledku intenzívneho falošného nádychu s uzavretou hlasivkovou štrbinou.

Niekedy sa do dýchacích ciest dostane malé množstvo tekutiny, ktorá sa najmä v prípadoch utopenia v sladkej vode rýchlo vstrebáva a nespôsobuje riedenie krvi. Na reze sú pľúca suché, a preto sa takémuto utopeniu hovorí dusivé, alebo suché, alebo utopenie bez vdýchnutia vody.

Pravdepodobnosť laryngospazmu závisí od veku, reaktivity tela, pohlavia, teploty vody, jej kontaminácie chemickými nečistotami, chlórom, pieskom, škrupinami a inými suspendovanými časticami. Najčastejšie sa laryngospazmus pozoruje u žien a detí.

Pri obhliadke mŕtvoly sa venuje pozornosť modrofialovému sfarbeniu kože, najmä v horných častiach tela, hojným splývajúcim kadaveróznym škvrnám, krvácaniu v koži tváre a na sliznici viečok, vazodilatácii albuginea očí. Občas sa okolo otvorov nosa a úst objaví biela jemná bublinková pena.

Pri internom vyšetrení sa zistí ostrý emfyzém pľúc, ich nadýchanosť, mnohopočetné petechiálne krvácania pod orgánovou pleurou, epikardom, na sliznici dýchacích a močových ciest, gastrointestinálny trakt na pozadí rozšírených krvných ciev. Absentujú škvrny Rasskazov-Lukomsky-Paltauf. Pravá komora srdca je naplnená krvou. Krv v srdci môže byť vo forme zrazenín, najmä v prípade intoxikácia alkoholom. Žalúdok zvyčajne obsahuje značné množstvo vodnatého obsahu, vnútorné orgány sú preplnené krvou.

Niekedy sa utopenie začína ako asfyxický typ a končí ako skutočné utopenie, keď sa laryngospazmus vyrieši preniknutím vody do dýchacieho traktu a pľúc. Skutočnú izoláciu od falošnej je možné rozlíšiť podľa znakov uvedených v tabuľke. 26.

Príležitostne chýbajú známky udusenia a skutočného utopenia. Takémuto utopeniu sa hovorí reflex (synkopa). Tento typ je spojený s rýchlou reflexnou zástavou dýchania a primárnou zástavou srdca ako odpoveď organizmu na vodné prostredie v extrémnych podmienkach (vodný šok, alergická reakcia na vodu a pod.).

Vzniká pôsobením studenej vody na organizmus, čím sa zvyšuje spazmus ciev kože a pľúc. Dochádza ku kontrakcii dýchacích svalov, čo má za následok vážne poruchy dýchania a srdcovej činnosti, hypoxiu mozgu, čo vedie k rýchlemu nástupu smrti ešte pred rozvojom skutočného utopenia. Synkopálny typ utopil prispievajú k: emocionálnemu šoku bezprostredne pred ponorením do vody (stroskotanie lode), hydrošoku spôsobenému pôsobením veľmi studenej vody na kožu, laryngofaryngeálnemu šoku z pôsobenia vody na receptorové polia horných dýchacích ciest, podráždeniu vestibulárneho aparátu vodou v r. ľudia s perforovaným ušným bubienkom.

smrť vo vodev praxi zriedkavé. Spravidla sa pozoruje u ľudí trpiacich chorobami kardiovaskulárneho systému (angina pectoris, postinfarktová kardioskleróza, akútne koronárne a respiračné zlyhanie), pľúcna tuberkulózapneumoskleróza,ochorenia centrálneho nervového systému (ecilepsia, duševné poruchy). Príčinou smrti vo vode u potápačov môže byť barotrauma pľúc, dusíková narkóza, hladovanie kyslíkom, otrava kyslíkom, subarachnoidálne krvácanie pri ochoreniach mozgových ciev, alergický šok na vodu spojený s vystavením alergénu vo vode u senzibilizovaného organizmu, mdloby nasleduje reflex spôsobený podráždením nosohltana a hrtana vodou, čo vedie k utopeniu, dlhodobému pôsobeniu vody s teplotou +20°C, čo spôsobuje progresívne straty tepla, čo vedie k podchladeniu, poškodeniu bubienka membrány nasleduje podráždenie stredného ucha vodou a reflexná zástava srdca alebo voda vstupujúca do stredného ucha cez perforovaný bubienok v dôsledku predchádzajúceho ochorenia; podráždenie vestibulárneho aparátu vedúce k zvracaniu a utopeniu; strata orientácie u preživších; dráhy, aspirácia zvracanie počas nástupu bezvedomia.

Vnútorná štúdia v tympanických dutinách stredného ucha odhaľuje tekutinu. Vstupuje cez Eustachove trubice alebo poškodený bubienok. Rovnaká tekutina sa zisťuje aj pri otváraní dutín čelných a bazilárnych kostí lebky. Do týchto dutín sa dostáva v dôsledku laryngospazmu, ktorý spôsobuje zníženie tlaku v nosohltane a zatekanie vody do hruškovitých trhlín. Objem vody v nich môže dosiahnuť 5 ml, čo si prvýkrát všimol a opísal V.A. Sveshnikov (1965).

Utopenie môže byť sprevádzané vyliatím krvi do bubienkových dutín, mastoidných buniek a jaskýň. Môže to byť vo forme voľných nahromadení alebo hojného premočenia slizníc. Ich výskyt je spojený so zvýšením tlaku v nosohltane, poruchami prekrvenia ciev, ktoré v kombinácii s výraznou hypoxiou vedú k zvýšeniu priepustnosti cievnych stien a výronu krvi.

IN bubienková dutina z nádrže je piesok a iné cudzie častice. Odhalia sa odtoky krvi do stredného ucha a tympanickej membrány.

Pri skúmaní mŕtvol utopených ľudí sa nachádzajú bilaterálne, paralelné s pozdĺžnymi vláknami, krvné zväzky sternocleidomastoideus a prsných svalov (Paltauf), široké a skalnaté svaly a svaly krku (Reuters). Vznikajú v dôsledku silného svalového napätia pri pokuse o útek pred utopením. Občas sa v obvode nosa a úst a v ich otvoroch nachádzajú zvratky, čo naznačuje zvracanie v agonálnom období.

Sliznica vchodu horných dýchacích ciest je začervenaná, opuchnutá, niekedy s ostrými krvácaniami, čo sa vysvetľuje dráždivým účinkom vody.

Rovnaká pena ako po obvode úst a nosa sa zisťuje aj v dýchacom trakte. Niekedy sa v ňom nachádzajú cudzie inklúzie (piesok, riasy, bahno, malé a veľké kamene), čo naznačuje utopenie na plytkom mieste.

Cudzie častice môžu pri pobyte preniknúť do mŕtvoly a dlho sa zdržovať v kalnej vode, ktorá ich obsahuje, v rýchlo tečúcich vodných útvaroch, a preto je ich dôkazná hodnota malá. Veľké kamienky, hlboko preniknuté do priedušnice, naznačujú aktívnu aspiráciu v kŕčovom období utopenia. IN dýchacieho traktu niekedy dochádza k prenikaniu obsahu žalúdka do malých priedušiek. V takýchto prípadoch si treba všimnúť, či je na reze vytlačený z priedušiek. Jeho prítomnosť naznačuje zvracanie v agonálnom období. Občas sa v dýchacom trakte nachádza hlien. Pena v dýchacích cestách sa môže tvoriť v dôsledku pľúcneho edému, keď sú silné umelé dýchanie, mechanická asfyxia zo stlačenia krku slučkou alebo rukami a v dôsledku toho dlhotrvajúca agónia. Sliznica priedušnice a priedušiek je edematózna, zakalená, pena býva nestabilná a veľkobublinková.

Pľúca - veľké, úplne vypĺňajú pleurálne dutiny a niekedy z nich "vyčnievajú", pokrývajú srdce, emfyzematózne opuchnuté, zväčšené na objeme a niekedy aj na hmotnosti, čo sa vysvetľuje prenikaním tekutiny pri mokrom utopení. Okraje pľúc sú zaoblené, idú za sebou, niekedy zakrývajú srdcový vak. Na povrchu pľúc môžete vidieť odtlačky rebier, ktoré sa objavujú pasce, medzi ktorými pôsobí pľúcne tkanivo vo forme valčekov – „pľúca utopenca“. Podobné odtlačky sa nachádzajú aj na posterolaterálnych povrchoch pľúc. Takéto zmeny sa vysvetľujú tlakom vody prenikajúcej dýchacím traktom do pľúc na tam prítomný vzduch, ktorý porušuje steny alveol a prechádza pod pľúcnu pleuru, čo spôsobuje emfyzém. Voda vstupuje na miesto vytlačeného vzduchu. V dôsledku toho sa pľúca výrazne zväčšujú a vyvíjajú tlak zvnútra na hrudník, v dôsledku čoho sa na nich objavujú priečne drážky - stopy tlaku z rebier.

Pri intenzívnom a dlhotrvajúcom umelom dýchaní dochádza k zväčšeniu objemu pľúc, na čo treba pamätať pri prehliadke mŕtvoly. Horné laloky a okraje pľúc priľahlé ku koreňu sú zvyčajne suché a roztiahnuté vzduchom. Orgánová pohrudnica je nejasná, pod ňou sú dosť veľké rozliate červeno-ružové škvrny s nevýraznými neostrými okrajmi, ktoré nezávisle od seba opísali Rasskazov (1860), Lukomskij (1869), Paltauf (1880) a názov Rasskazov-Lukomsky-Paltauf škvrny dostali v r. literatúra. Ich farba a veľkosť sú spôsobené množstvom vody, ktorá sa dostala do systémového obehu prasknutými a roztvorenými kapilárami interalveolárnych sept, a hemolýzou krvi, v dôsledku ktorej sa zriedená a hemolyzovaná krv stáva ľahšou, jej viskozita klesá, skvapalňuje sa. a krvácania sa rozmazávajú a nadobúdajú neostré kontúry. Pľúca sa stávajú "mramorovými" v dôsledku striedania vyčnievajúcich ružových a klesajúcich červených oblastí. Utopenie v morskej vode nespôsobuje hemolýzu a zachovávajú si svoju normálnu farbu.

Na dotyk ľahké cestovité, pripomínajúce špongiu namočenú vo vode. Pri mokrom utopení sú pľúca obrovské, suché miesta sa striedajú s vodnatými a nadobúdajú želatínový vzhľad. Z porezaného povrchu takýchto pľúc vyteká spenená tekutina podobná tej, ktorá sa nachádza v dýchacom trakte. Pľúca sú ťažké, plnokrvné, s krvácaním pod pľúcnou pleurou.

V prípade suchého utopenia sú pľúca emfyzematózne opuchnuté, suché, pod pľúcnou pleurou, sliznicou tráviaceho traktu, obličkovej panvičky, močového mechúra – Tardieuove škvrny, ktoré sa tvoria pri inspiračnej dýchavičnosti. IN primárnych oddelení dýchacie cesty môžu obsahovať častice bahna atď. Žilový systém je plný krvi s malým množstvom tmavočervených zrazenín.

Z utopenia v morskej vode, ktorá je vo vzťahu ku krvi hypertonickým médiom, krvná plazma uniká do alveol, čo vedie k rýchlemu vzniku pľúcneho edému a pľúcnej nedostatočnosti. Krv sa neskvapalňuje, zvyšuje sa jej viskozita, nedochádza k hemolýze erytrocytov, nie sú pozorované škvrny Rasskazov-Lukomsky-Paltauf. Oblasti atelektázy sú kombinované s ložiskami emfyzému a nerovnomerným zásobovaním krvou.

Riedenie krvi obsiahnutej v dutine ľavej komory je dôsledkom intravaskulárna hemolýza a predstavuje cenné znamenie, ktoré sa vyskytuje iba pri skutočnom utopení v sladkej vode, ktorá rýchlo preniká do endokardu ľavej komory a aortálnej intimy.

Pri skúmaní mŕtvol utopených F.I. Shkaravsky upozornil na opuch pečene, lôžka a stien žlčníka utopencov.

Ako výsledok preťaženie a zvýšenie objemu tekutiny v krvnom obehu, zvýšenie objemu a hmotnosti pečene.

Sekcia upozorňuje na veľké množstvo tekutiny v žalúdku, niekedy s prímesou kalu, piesku, vodných rastlín, ktoré pri prehĺtaní pri topení prenikajú do žalúdka. Rovnaká tekutina sa nachádza v dvanástnik, kde v dôsledku zvýšenej reflexnej peristaltiky prechádza len in vivo otvoreným pylorom, čo možno považovať za príznak utopenia.

Pretečenie žalúdka prehltnutou vodou, najmä morskou a znečistenou, spôsobuje zvracanie. Na žalúdočnej sliznici sú pásovité krvácania, ale aj trhliny v oblasti menšieho zakrivenia, ktoré sú dôsledkom zvracania v agonickom období alebo zasiahnutia žalúdka vodou. Občas sa pod pankreasovým puzdrom vyskytujú petechiálne krvácania.

Príznaky pobytu mŕtvoly vo vode, sprievodné príznaky utopenia, zahŕňajú: mokré oblečenie pokryté bahnom, piesok s prítomnosťou lastúr, ryby, raky, vodné ploštice, riasy a huby v jeho záhyboch, charakteristické pre túto nádrž, lepkavé vlasy , ostrá bledosť kože, vystúpené vellusové ochlpenie ("husia koža"), zvrásnenie prsných bradaviek, dvorca prsníka a prsných žliaz, miešok, žaluď penisu, ružová farba kože na okrajoch kadaverózne škvrny, prudké ochladenie mŕtvoly, javy macerácie kože, "kúpanie ruky", "koža na pranie", "smrteľná rukavica", "hladká ruka", posmrtné vypadávanie vlasov, rýchly rozvoj kazu, tukový vosk, posmrtné poranenia.

Pri ponorení do studenej – pod telesnú teplotu – vody vzniká ostrá bledosť kože, ktorá spôsobuje stiahnutie ciev kože a bledosť jej kožného povlaku.

Ružová farba kože pozdĺž okrajov kadaveróznych škvŕn sa vyskytuje v dôsledku opuchu a uvoľnenia epidermis pod vplyvom vody. To uľahčuje prenikanie kyslíka cez pokožku, oxiduje hemoglobín a premieňa ho na oxyhemoglobín.

Ružová farba kože sa pozoruje aj na povrchu kože bez mŕtvolných škvŕn, ak sa telo vyberie zo studenej vody, čo si všimli E. Hoffman a A.S. Ignatovský.

"Husacia koža" sa tvorí pod vplyvom studenej vody alebo iba za studena na koži a pri niektorých poruchách nervového systému - v dôsledku kontrakcie hladkých svalov.

Povrch kože je pokrytý početnými tuberkulami, ktorých tvorba je spôsobená znížením hladkosti svalové vlákna spájajúce povrchové vrstvy kože s vlasovými folikulmi. V dôsledku toho ich zdvihnú na voľný povrch kože a vytvárajú malé tuberkulózy v miestach, kde chĺpky vychádzajú.

Podráždenie pokožky vodou vedie ku kontrakcii svalových vlákien prsných bradaviek, dvorcov prsníkov, miešku, v dôsledku čoho dochádza k ich stiahnutiu 1 hodinu po pobyte vo vode.

Významný vplyv na ich vývoj má teplota prostredia, vzduchu, hĺbka zdrže, koncentrácia solí v prostredí (čerstvé alebo slané), pohyblivosť vody (stojatej alebo tečúcej), rýchlosť prúdenia, rýchlosť prúdenia vody, rýchlosť prúdenia vody. tepelnú vodivosť média, odevu, rukavíc a obuvi.

Macerácia je jedným zo znakov mŕtvoly vo vode. Pôsobením vody vzniká macerácia, čiže zmäkčenie, v dôsledku čoho epidermis nasiakne, napučí, vráska a postupne sa odlupuje na dlaniach a chodidlách. Macerácia sa dobre zisťuje na miestach, kde je koža hrubá, drsná, zrohovatená. Začína to rukami a nohami. Najprv sa objaví bielenie a jemné zvrásnenie pokožky (slabo vyjadrená macerácia, "koža z kúpeľa"), potom - perleťovo biela farba a veľké zvrásnenie kože (jasne výrazné znaky macerácia – „koža práčovne“. Postupne dochádza k úplnému oddeleniu epidermis spolu s nechtami (výrazné známky macerácie). Koža sa odstráni spolu s nechtami (takzvaná "rukavica smrti"). Po jeho odchode zostáva bez epidermis, hladká pokožka („hladká ruka“).

V budúcnosti sa macerácia rozšíri na celé telo.

V teplej tečúcej vode sa urýchľuje macerácia. Studená voda, rukavice a topánky ju držia späť. Stupeň vývoja macerácie umožňuje približne posúdiť, ako dlho bola mŕtvola vo vode. V literatúre sa uvádzajú rôzne termíny pre objavenie sa počiatočných a konečných znakov macerácie bez ohľadu na teplotu vody. Najkompletnejšie načasovanie vývoja macerácie kože v závislosti od teploty vody skúmali ukrajinskí vedci E.L. Tunina (1950), S.P. Didkovskaja (1959), doplnená I.A. Kontsevich (1988) a sú uvedené v tabuľke. 27.

Kvôli uvoľneniu pokožky po cca 2 týždňoch. začína vypadávanie vlasov a do konca mesiaca, najmä v teplej vode, dochádza k úplnej plešatosti. Na miestach spadnutých vlasov sú dobre viditeľné ich otvory.

Prítomnosť originálnej lubrikácie chráni pokožku novorodencov pred maceráciou. Prvé príznaky sa objavia do konca 3-4 dní a úplné oddelenie epidermy - do konca 2. dňa. mesiacov v lete a na 5-6 mesiacov. v zime.

Utopený klesá ku dnu a najprv, ak nie je silný prúd, zostane na mieste, ale rozvinie sa hniloba a mŕtvola sa vznáša.

Z čriev sa začnú vyvíjať hnilobné zmeny, potom sa mŕtvola vznáša hore, ak nie sú žiadne mechanické prekážky. Zdvíhacia sila hnilobných plynov je taká veľká, že bremeno s hmotnosťou 30 kg s celkovou hmotnosťou 60-70 kg nie je prekážkou pri výstupe.

D.P. Kosorotov (1914) uvádza príklad, keď sa loď s 30 býkmi v nákladnom priestore potopila v oceáne pri pobreží Indie. Všetky snahy zdvihnúť ju z vody boli márne, no o niekoľko dní sa loď vynorila kvôli vývoju hnilobných plynov v mŕtvolách volov.

V teplej vode sa rozkladné procesy rozvíjajú rýchlejšie ako v studenej vode. V malých nádržiach s teplotou vody nad 22 °C môže mŕtvola vyplávať už na druhý deň. V strednom Rusku sa mŕtvoly vznášajú na druhý alebo tretí deň v závislosti od teploty vody. Podľa japonského výskumníka Furuna od júla do septembra v prípade utopenia v hĺbke 1-2 m sa mŕtvola vynorí po 14-24 hodinách, v hĺbke 4-5 m - po 1-2 dňoch, o hod. hĺbka 30 m - po 3-4 dňoch. V zime môžu mŕtvoly zostať vo vode až niekoľko mesiacov. Hnitie vo vode prebieha pomalšie ako vo vzduchu, no po extrakcii z vody prebiehajú hnilobné procesy mimoriadne rýchlo. Už 1-2 hodiny po vybratí mŕtvoly koža nadobúda zelenkastú farbu, vzniká kadaverózny emfyzém, mŕtvola začína opúchať, koža získava špinavo zelenú farbu, vzniká hnilobná žilová sieť a pľuzgiere. Z mŕtvoly sa šíri páchnuci zápach. U mŕtvol, ktoré sú vo vode v lete 18 hodín a v zime 24-48 hodín, sa spolu s bielením rúk a nôh mení svetlomodrá farba pokožky na tehlovočervenú farbu hlavy a tvárou až po uši a hornú časť. okcipitálna oblasť. Hlava, krk a hrudník získajú špinavozelenú farbu prerušovanú tmavočervenou v lete po 3-5 týždňoch, v zime - po 2-3 mesiacov Po 5-6 týždňoch. leto a zima viac ako 3 mesiacov telo sa nafukuje plynmi, epidermis sa odlupuje všade, celý povrch nadobúda sivú alebo tmavozelenú farbu s hnilobnou žilovou sieťou. Tvár sa zmení na nepoznanie, farba očí je na nerozoznanie. Stanovenie času stráveného mŕtvolou vo vode je nemožné v lete po 7-10 týždňoch. a v zime po 4.-6 mesiacov v dôsledku vývoja hnilobných zmien. Ak niečo narúša stúpanie, potom sa začatý rozpad pozastaví a postupne dochádza k tvorbe tukového vosku.

Mŕtvoly vytiahnuté z vody sú občas pokryté riasami alebo hubami. V mŕtvolách, ktoré sú v tečúcej vode, sa na 6. deň nachádzajú nadýchané riasy v podobe roztrúsených chlpatých plôch, na 11. deň sú veľkosti vlašského orecha, na 18. deň je mŕtvola oblečená akoby v vrstva riasy, ktorá po 28-30 dňoch odpadne, po ktorej na 8. deň nasleduje nový rast s rovnakým priebehom.

Okrem týchto rias sa po 10-12 dňoch objavujú hlienovité huby vo forme malých krúžkov červenej resp. modrej farby s priemerom 0,2-0,4 cm.

Prítomnosť mŕtvoly vo vode sa posudzuje podľa prítomnosti tekutiny v bubienkovej dutine stredného ucha, v dutinách hlavnej kosti (príznak V.A. Sveshnikov), tekutiny v dýchacom trakte, pažeráku, žalúdku, tenké črevo, pleurálna (Krushevského symptóm) a brušná dutina (Moroov symptóm), planktón v pľúcach s celistvosťou kože a v iných orgánoch pri jej poškodení.

Moro v pleurálnej a brušných dutín našli krvavo sfarbenú tekutinu v množstve do 200 ml, ktorá z pľúc presakovala do pleurálnych dutín, zo žalúdka a čriev do brušnej dutiny. Vek mŕtvoly vo vode možno určiť podľa prietoku tekutiny do pleurálnych dutín a vymiznutia príznakov utopenia. Prítomnosť tekutiny v pleurálnej a brušnej dutine naznačuje, že mŕtvola bola vo vode 6-9 hodín.

Zväčšenie pľúc počas pobytu mŕtvoly vo vode do konca týždňa postupne mizne. Škvrny Rasskazov-Lukomsky-Paltauf zmiznú po 2-týždňovom pobyte mŕtvoly vo vode. Tardieu škvrny sa určujú na povrchu pľúc a srdca až mesiac po utopení (tabuľka 28).

Laboratórna diagnostika utopenia

Na diagnostiku utopenia bolo navrhnutých mnoho laboratórnych metód. Medzi nimi sú najrozšírenejšie mikroskopické metódy výskumu – histologická metóda výskumu rozsievkového planktónu a pseudoplanktónu.

Planktón- najmenšie organizmy rastlinného a živočíšneho pôvodu, nachádzajúce sa vo vode z vodovodu, vo vode rôznych nádrží, vo vzduchu. Sú typické pre túto nádrž a majú špecifické vlastnosti. Pri diagnostike utopenia najvyššia hodnota má fytoplanktón, a najmä rozsievky. Ich plášť je vyrobený z kremíka, ktorý odolá nárazom vysoké teploty, silné kyseliny a zásady. Forma rozsievok je rôznorodá a typická pre každú nádrž.

Planktón sa spolu s vodou dostáva do úst, odtiaľ do dýchacích ciest, pľúc, z ktorých sa dostáva cez cievy do ľavého srdca, aorty a cez cievy do celého tela, pričom sa zdržiava v parenchýmových orgánoch a kostnej dreni. ge dlhé rúrkovité kosti (obr. 282). Planktón dlhodobo pretrváva v pazuchách hlavnej kosti a možno ho nájsť v škrabancoch z jej stien. Spolu s vodou z pľúc sa do krvného obehu môžu dostať aj zrnká piesku suspendované vo vode, škrobové zrná, takzvaný pseudoplanktón (obr. 283). Až donedávna boli metódy detekcie planktónu a pseudoplanktónu považované za najpresvedčivejšie metódy na diagnostiku utopenia. Ich následná kontrola ukázala možnosť posmrtného prieniku prvkov planktónu do pľúc a iných orgánov mŕtvoly s poškodením kože. Preto má detekcia planktónu a pseudoplanktónu dôkaznú hodnotu len vtedy, keď je koža neporušená.

V súčasnosti sa rozšírila histologická metóda štúdia vnútorných orgánov. Najcharakteristickejšie zmeny sa vyskytujú v pľúcach a pečeni. Na úseku pľúc sa odhalia ložiská atelektázy a emfyzému, mnohopočetné ruptúry medzialveolárnych prepážok s tvorbou takzvaných ostrôh smerujúcich dovnútra alveol, ložiskové výrony krvi do intersticiálneho tkaniva, opuchy. V lúmene alveol sú svetloružové hmoty s prímesou určitého množstva erytrocytov.

V pečeni, javy edému, expanzia prekapilárnych priestorov s prítomnosťou proteínových hmôt v nich. Stena žlčníka je edematózna, kolagénové vlákna sú uvoľnené.

Na mŕtvole nájdenej alebo vytiahnutej z vody môžu byť rôzne zranenia. Správne posúdenie ich morfológie a lokalizácie vám umožní správne posúdiť, čo sa stalo a nestrácať čas hľadaním neexistujúcich narušiteľov.Hlavné otázky, na ktoré musí odborník odpovedať, sú: kým, počas čoho, čím a ako dávno došlo k poškodeniu.

K najčastejšiemu poškodeniu dochádza pri potápaní. Vznikajú pri nesprávnom prevedení techniky skoku, nárazom do predmetov v dráhe pádu, predmetov vo vode, dopadu na dno a predmetov na ňom a v ňom. Nárazy na predmety na dráhe pádu, ktoré sa nachádzajú vo vode, a predmety na dne spôsobujú mimoriadne rôznorodé škody, ktoré odrážajú vlastnosti kontaktných plôch a sú lokalizované v ktorejkoľvek z oblastí tela, na ktoromkoľvek z jeho povrchov, strán, úrovne (obr. 284).

Pri ich hodnotení je potrebné vziať do úvahy polohu mŕtvoly vo vode po smrti. Ľudské telo je z hľadiska svojej špecifickej hmotnosti o niečo ťažšie ako voda. Prítomnosť malého množstva oblečenia a plynov v gastrointestinálnom trakte umožňuje, aby bola mŕtvola známy čas na spodku. Značné množstvo plynov v gastrointestinálnom trakte a vyvinuté počas procesu rozkladu rýchlo zdvihne mŕtvolu zo dna a začne sa pohybovať pod vodou a potom vypláva na povrch. Osoby v teplom oblečení rýchlejšie klesnú ku dnu. Oblečené mŕtvoly mužov sa zvyčajne vznášajú tvárou nadol, so sklonenou hlavou, mŕtvoly žien - tvárou nahor a nohy obťažené šatami môžu byť spustené pod hlavu. Túto situáciu vysvetľuje anatomická štruktúra mužských a ženských tiel.

Zasiahnutý prúdom vody v čase vstupu do nej niekedy tvorí praskliny ušného bubienka. Vniknutie vody do dutiny stredného ucha spôsobuje stratu orientácie pohybov vo vode. Tí, ktorí skočia do vody, pociťujú prasknutie ušného bubienka, poranenia v driekovej oblasti, pomliaždeniny a vykĺbenia chrbtice v driekovej oblasti v dôsledku ohnutia tela vstupujúceho do vody, vyvrtnutia a svalov, depresie tŕňové výbežky stavcov, zlomeniny chrbtice z nárazu do vody. Pri nesprávnom páde do vody môže dôjsť k pomliaždeninám a ruptúram vnútorných orgánov, šoku, zlomeninám tubulárnych kostí, vykĺbeniu ramenného kĺbu.

Zriedkavo nie sú zranenia nájdené u obetí samy osebe smrteľné, ale môžu spôsobiť krátkodobá strata vedomie dosť na to, aby sa utopil.

Náraz do vody pri vstupe do nej naplocho spôsobuje modriny, modriny a poškodenie vnútorných orgánov, ktorých závažnosť je určená uhlom a výškou pádu. Úder do epigastrickej oblasti brucha alebo vulvy niekedy spôsobuje šok, ktorý vedie k smrti. Nesprávne vykonaný skok „vojaka“ s rozkročenými nohami spôsobuje modriny na pätách, miešku, semenníkoch, po ktorých nasleduje rozvoj traumatickej epididymitídy. Skok prehltnutia spôsobí poškodenie rúk jednej alebo oboch rúk, akéhokoľvek povrchu hlavy, brady, na rukoväti hrudnej kosti v dôsledku úderu bradou. Niekedy dochádza k zlomeninám základne lebky a chrbtice, sprevádzané traumou mozgu a miechy, čo spôsobuje paralýzu končatín v dôsledku úrovne poškodenia miechy.

Utopenie na plytkom mieste je sprevádzané tvorbou odrenín na končatinách a trupe od nárazu na dno a predmety na ňom.

Časti námorných a riečnych plavidiel spôsobujú rôzne škody až po oddelenie tela. Rotujúce listy vrtule spôsobujú poškodenie pripomínajúce sekanie. Prítomnosť niekoľkých identicky smerovaných vejárovitých rán naznačuje činnosť listov vrtule s rovnakým smerom otáčania.

Značný čas strávený mŕtvolou pod vodou v stojatej nádrži a rozvíjajúce sa hnilobné zmeny nevylučujú možnosť pohybu mŕtvoly po dne a v rôznych vrstvách vody, ťahania po dne úderom o rôzne predmety vo vode. a na povrchu. V nádržiach s tečúcou vodou môžu uvedené poškodenia vzniknúť ešte pred rozvojom hnilobných zmien. V horských riekach a riekach s rýchlym prúdom sa mŕtvoly niekedy pohybujú na značnú vzdialenosť. V závislosti od topografie dna sú predmety na ňom a jednotlivé kamene, pereje, naplavené drevo, oblečenie a obuv niekedy úplne odstránené a na zvyšných sú rôzne poškodenia spôsobené trením a hákovaním. Poškodenie mŕtvoly spôsobené ťahaním a nárazom je lokalizované na koži, nechtoch a dokonca aj kostiach ktoréhokoľvek z povrchov tela. Pre pohyb s vodou sú typické priečne prietrže nôh v oblasti. kolenných kĺbov, nosenie ponožiek do topánok u mužov a opätkov u žien, odreniny na chrbte rúk. Takáto lokalizácia a morfológia zranení sa vysvetľuje skutočnosťou, že mŕtvola muža pláva tvárou nadol a ženy - hore. V týchto prípadoch sa kadaverózne škvrny u mužov primárne tvoria a nachádzajú sa na tvári.

Pri ťahaní po dne môže dôjsť k poraneniam pôsobením ostrých predmetov, no na rozdiel od ostrých nástrojov a zbraní, ktorými si človek vzal život, sú tieto poranenia jednorazové, povrchové, lokalizované v rôznych oblastiach tela, vrátane tých, ktoré nie sú dostupné vlastnej ruke.

Mŕtvoly vo vode niekedy poškodia vodné krysy, hady, raky, ryby, slimáky, rejnoky, kraby, obojživelníky, vtáky a pijavice. Pijavice spôsobujú typické poškodenie a vytvárajú mnohopočetné povrchové rany v tvare T. Ryby, ktoré obhrýzajú mŕtvolu, zanechávajú na koži lievikovité priehlbiny. Raky a kôrovce môžu jesť všetko mäkkých tkanív, prenikajú do dutiny a vyžierajú všetky vnútorné orgány.

K atonálnemu poškodeniu dochádza v záverečných obdobiach utopenia počas kŕčov. Prejavujú sa odreninami, lámaním nechtov, modrinami na predlaktiach, odreninami na anterolaterálnych plochách tela a pod.

Pokusy o poskytnutie pomoci sú sprevádzané rozsiahlymi odreninami na bočných plochách hrudníka. Ich prítomnosť naznačuje umelé dýchanie a stláčanie hrudníka.

Poškodenie hrubým vytiahnutím z vody hákmi, „mačkami“ atď. sú lokalizované v akejkoľvek oblasti tela a odrážajú vlastnosti ich aktívnej časti.

Obhliadka miesta nehody utopenia

Protokol o obhliadke miesta činu vyšetrovateľom musí nevyhnutne odrážať teplotu vody a vzduchu, pohyblivosť vody, rýchlosť prúdu, hĺbku nádrže, polohu mŕtvoly vo vode - tvár hore alebo dole, spôsob vyberania mŕtvoly z vody. Mŕtvola je orientovaná vo vzťahu k toku rieky, jej odbočke alebo inému pevnému orientačnému bodu.

Skúmaním mŕtvoly sa zistí prítomnosť alebo neprítomnosť predmetov, ktoré držia telo na hladine vody (záchranná vesta a pod.) alebo prispievajú k jeho ponoreniu (kamene priviazané k telu a pod.)

Poškodenie odevov a obuvi je opísané podľa všeobecne uznávaných schém. Pri skúmaní pokožky si všimnite ich bledosť alebo ružovkastú farbu, prítomnosť alebo absenciu "husej kože".

Na mieste incidentu sú obzvlášť pozorne študované kadaverózne javy, ktoré sa po vybratí mŕtvoly z vody vo vzduchu vyvíjajú mimoriadne rýchlo. Inšpekcia sa zameriava na farbu kadaveróznych škvŕn, ktoré majú ružovkastý odtieň, čo naznačuje prítomnosť mŕtvoly vo vode, ich lokalizáciu na tvári a hlave, indikujú polohu mŕtvoly vo vode, stupeň vývoja hnilobných zmien, označujúce, kde sú najvýraznejšie, prítomnosť alebo neprítomnosť vlasov, stupeň ich zadržania ťahaním vlasov v rôznych oblastiach hlavy. Pri absencii vlasov je uvedená oblasť a závažnosť ich otvorov.

Pri skúmaní tváre si všimnite prítomnosť alebo neprítomnosť bodového krvácania v spojivových membránach očí, rozšírenie ich ciev, nahromadenie jemnej bublinkovej peny v otvoroch nosa a úst, množstvo a farbu (biela, šedo-červená ), zvracanie, poškodenie vyčnievajúcich oblastí tváre.

Pri opise tela mŕtvoly sa zameriavajú na zvrásnenie dvorca, bradaviek, miešku a penisu.

Fixačné známky macerácie kože, označujú: lokalizáciu oblastí ( palmárny povrch nechtové falangy, plantárne a dorzálne povrchy chodidiel atď.), závažnosť macerácie - bielenie, uvoľnenie, opuch epidermy, skladanie (plytké alebo hlboké), sfarbenie, stupeň retencie epidermy popíjaním, absencia epidermis na končatinách, opuch a jej oddelenie v iných oblastiach tela od spodných vrstiev kože.

Pri skúmaní rúk sú prsty zovreté v päsť, prítomnosť piesku alebo bahna v nich, odreniny so stopami kĺzania na zadnej strane rúk, obsah piesku, bahno pod nechtami atď.

Je nepraktické rozviazať zviazané ruky a nohy na mieste incidentu, pretože je lepšie starostlivo preskúmať uzly a slučky počas prehliadky mŕtvoly v sekcii. Na mieste činu opíšte materiál, z ktorého sú vyrobené uzly a slučky, ich umiestnenie na končatinách. Náklad priviazaný k mŕtvole sa na mieste incidentu neodstráni, pričom sa uvedie iba miesto upevnenia, a spolu s mŕtvolou sa odošle na obhliadku.

Riasy a huby sú opísané s uvedením miesta, farby, stupňa distribúcie po povrchoch a oblastiach tela, typu, dĺžky, hrúbky, konzistencie, sily spojenia s pokožkou.

Pred odberom vzorky vody je potrebné litrový riad dvakrát opláchnuť vodou z daného zásobníka, v ktorom došlo k utopeniu. Voda sa odoberá z povrchovej vrstvy v hĺbke 10-15 cm v mieste utopenia alebo v mieste nálezu mŕtvoly. Misky sú uzavreté, zapečatené vyšetrovateľom, na štítku je uvedený dátum, čas a miesto odberu vzorky, meno vyšetrovateľa, ktorý vodu odoberal, a číslo prípadu, pre ktorý bola voda odobratá.

Keď sú mŕtvoly nájdené v kalužiach, zaznamenajú sa nádoby (vrátane vaní), ich rozmery, hĺbka nádoby, ako a ako sú naplnené a teplota kvapaliny. Ak vo vani nie je voda, musí sa to prejaviť v protokole.

Opisujúc polohu mŕtvoly, označujú, ktoré oblasti tela sú ponorené do kvapaliny, ktoré sú nad ňou, ak je telo úplne ponorené do vody, tak v akej hĺbke a v akej vrstve vody. Ak je mŕtvola v kontakte s detailmi nádob, potom je opísaná kontaktná plocha tela a detaily. Diagnóza utopenia je založená na kombinácii morfologických znakov výsledkov laboratórnych štúdií a okolností prípadu, ktoré môžu byť rozhodujúce pri určovaní typu utopenia a smrti vo vode. Utopenie - nehoda je doložená svedectvom očitých svedkov o okolnostiach ponorenia do vody, požití alkoholu (potvrdené výsledkami laboratórnych testov), ​​prítomnosti chorôb.

V prospech samovrážd je neprijatie opatrení na záchranu, zviazanie nákladu, zviazanie končatín, prítomnosť nefatálnych zranení, ktoré si samovrahovia spôsobia v blízkosti vody. V týchto prípadoch nenastáva smrť v dôsledku zranení, ale v dôsledku utopenia. Trestné zbavenie života je indikované prítomnosťou zranení, ktoré si obeť nemohla spôsobiť sama.

Informácie potrebné na to, aby znalec vykonal vyšetrenie utopenie

V inštalačnej časti uznesenia musí vyšetrovateľ zohľadniť: z akej vodnej plochy bola mŕtvola odobratá, miesto jej nálezu - vo vode alebo na brehu, úplné alebo čiastočné ponorenie do vody, či sa osoba nachádzala v vody, teplota vody a vzduchu, rýchlosť prúdu, pohyblivosť vody, hĺbka nádrže, spôsob ťažby z vody (háky, mačky a pod.), výpovede svedkov o okolnostiach ponorenie obete do vody, o pokuse udržať sa na vodnej hladine, striedanie potápania s vystupovaním nad vodnou hladinou, informácie o predchádzajúcom boji, pitie alkoholu, potápanie, účasť na súťažiach na vode, stroskotanie, prvá pomoc odborníkom alebo cudzincom, choroby, ktoré má obeť v čase utopenia a trpela predtým.

Typ utopenia (pravý alebo asfyxický) určuje jeden alebo iný morfologický obraz odhalený štúdiom mŕtvoly.

Externá prehliadka mŕtvoly v sekciovej miestnosti sa líši od prehliadky na mieste incidentu osobitnou dôkladnosťou preštudovania a fixácie zistených znakov uzlov a slučiek, vážením nákladu použitého na uchytenie mŕtvoly na dne, podrobným načrtnutím a nafotením poškodenia.

Pri internom vyšetrení sa využívajú rôzne sekčné techniky a doplnkové vyšetrovacie metódy zamerané na zistenie poškodenia, zmien typických pre utopenie a bolestivých zmien, ktoré prispievajú k smrti vo vode.

V mäkkom podkoží hlavy sa nachádzajú krvácania, ktoré môžu byť výsledkom ťahania obete za vlasy. Je povinné otvoriť dutiny stredného ucha, sínus hlavnej kosti s popisom ich obsahu, jeho povahy a množstva, stavu ušné bubienky, prítomnosť alebo neprítomnosť otvorov v nich, štúdium svalov tela, otvorenie chrbtice, štúdium miechy, najmä v krčnej oblasti. Pri vyšetrení krku a jeho orgánov sa zamerajte na prítomnosť zväzkov mäkkých tkanív s krvou, jemnú bublinkovú penu v dýchacích cestách, jej farbu, množstvo, cudziu tekutinu, piesok, bahno, kamienky (s uvedením ich veľkosti), všímajte si prítomnosť, povahu a množstvo voľnej tekutiny v pleurálnej a brušnej dutine. Starostlivo skúmajte pľúca, zafixujte ich veľkosť, stopy tlaku z rebier, popíšte ich povrch, tvar a obrysy krvácaní, dávajte pozor na bublinky plynu pod pľúcnou pleurou, konzistenciu pľúc, farbu na reze, prítomnosť a množstvo edematóznej tekutiny alebo suchosť povrchu rezu odráža krvnú náplň pľúc, srdca a iných orgánov, stav krvi (tekutú alebo so zväzkami). Na objasnenie riedenia krvi vodou sa používa jednoduchý test, ktorý sa robí nanesením kvapky krvi z ľavej komory na filtračný papier. Zriedená krv tvorí svetlejší prstenec, čo dokazuje hemolýzu a riedenie krvi.

Pri štúdiu gastrointestinálneho traktu sa zaznamenáva prítomnosť cudzích telies a tekutiny v žalúdku a dvanástniku, jej povaha a množstvo (voľná tekutina, skvapalnenie obsahu). Žalúdok a dvanástnik sa pred vybratím z mŕtvoly zviažu a potom sa nad a pod ligatúrami rozrežú a umiestnia do sklenenej nádoby, aby sa usadila tekutina. Husté častice sa usadia na dne, vrstva tekutiny nad nimi niekedy pokrytá penou. Prítomnosť tekutiny v dvanástniku je jedným z najspoľahlivejších príznakov utopenia, čo naznačuje zvýšenú peristaltiku, ale tento príznak má diagnostická hodnota len na čerstvé mŕtvoly. Osobitná pozornosť sa venuje malému zakriveniu žalúdka, kde môže dôjsť k prasknutiu sliznice. Diagnózu utopenia potvrdzujú laboratórne testy na prítomnosť prvkov rozsievkového planktónu vo vnútorných orgánoch. Na výskum sa odoberie neotvorená oblička s ligatúrou aplikovanou na nohu v oblasti brány, asi 150 g pečene, steny ľavej komory srdca, mozgu, pľúc, tekutiny z dutiny stredného ucha alebo sínusu. hlavná kosť. U hnilobných mŕtvol je stehenná alebo ramenná kosť úplne odstránená. Okrem testovania na planktón rozsievky by sa malo vykonať aj histologické vyšetrenie, aby sa určili zmeny v dôsledku utopenia a chorôb, ktoré prispievajú k smrti vo vode.