Deštrukcia membrány červených krviniek a uvoľnenie hemoglobínu do plazmy sa nazýva hemolýza. K tomuto procesu dochádza v dôsledku pôsobenia špeciálnej látky hemolyzínu (hemolyzínu). Membrány červených krviniek sa môžu začať rozpadať v dôsledku bakteriálnych toxínov alebo vytvorených protilátok. V súčasnosti lekári rozlišujú niekoľko odrôd tohto procesu. Sú klasifikované v závislosti od spôsobu formovania, miesta, kde sa vyskytuje, a dôvodov, ktoré to môžu spôsobiť.

S vedomím, že hemolýza je deštrukcia červených krviniek, počas ktorej sa z nich uvoľňuje hemoglobín, mnohí nechápu, prečo sa to môže stať.

Faktory, ktoré vedú k deštrukcii membrán červených krviniek

Aby sme pochopili samotný proces, je potrebné zistiť, čo môže spôsobiť zničenie červených krviniek. V závislosti od mechanizmu výskytu sa rozlišujú nasledujúce typy hemolýzy.

1. Prirodzený. Tento proces prebieha v tele neustále, začína sa, keď je to obvyklé životný cyklus každá z červených krviniek, ktoré žijú asi 100-130 dní.

2. Chemické. Vyskytuje sa, keď sú červené krvinky vystavené látkam, ktoré môžu rozpúšťať membránové lipidy. Patria sem rôzne alkálie, alkoholy, étery a chloroform. Napríklad hemolýza sa prejaví, ak je osoba otrávená významnou dávkou kyseliny octovej.

3. Biologické. Membrány červených krviniek sa začnú rozpadať v dôsledku expozície, ako je uhryznutie hmyzom alebo hadom. K biologickej hemolýze dochádza aj v dôsledku transfúzie nekompatibilnej krvi.

4. Teplota. Keď je krv zmrazená, v červených krvinkách sa tvoria ľadové kryštály. Po rozmrazení roztrhajú škrupinu.

5. Mechanické. Pri trepaní nádobky s krvou alebo jej pumpovaní prístrojom, ktorý umelo podporuje krvný obeh, dochádza k poškodeniu červených krviniek.

6. Osmotický. Ak sa červené krvinky dostanú do prostredia, kde je ho nižšie ako v krvi, môžu prasknúť. Táto vlastnosť sa využíva na diagnostiku anémie alebo ochorení pečene.

Príčiny hemolýzy

Aby sme pochopili, čo sa deje s červenými krvinkami a v akých prípadoch, je potrebné plne pochopiť pojem hemolýza. Táto deštrukcia membrány krvných buniek sa môže vyskytnúť vo vnútri buniek alebo ciev. Typicky sú tieto typy hemolýzy spôsobené rôznymi chorobami. Ale môžu byť zničené aj membrány červených krviniek umelo prebieha laboratórny výskum.

Ak hovoríme o o intravaskulárnej hemolýze, potom sú membrány červených krviniek v tomto prípade poškodené počas krvného obehu. Vyskytuje sa pri nasledujúcich ochoreniach:

Hemolytická anémia, vrátane autoimunitnej anémie;

Paroxyzmálna nočná hemoglobinúria;

Paroxyzmálna studená aglutinínová choroba.

Intravaskulárna hemolýza môže tiež naznačovať otravu hemolytickými jedmi.

K deštrukcii červených krviniek v bunkách dochádza v pečeni, slezine alebo kostnej dreni. Vyskytuje sa pri zdravotných problémoch ako napr autoimunitná anémia a talasémia. Keď poznáme dôvody, ktoré vedú k zničeniu membrán červených krviniek, je zrejmé, že hemolýza je nebezpečná. Mimochodom, práve tieto intracelulárne procesy sú často sprevádzané zvýšením veľkosti sleziny a pečene.

Symptómy hemolýzy

Ak červené krvinky v ľudskom tele začnú degradovať nad rámec normálnych limitov, potom ich možno zaznamenať len vtedy akútny priebeh choroby. Najčastejšími príznakmi nekontrolovanej deštrukcie červených krviniek sú: žltačka koža alebo ich bledosť, znížený krvný tlak, zrýchlený pulz. Medzi príznaky patria aj lámavé nechty a vlasy.

Ale dosť často veľa ľudí ani netuší, že čo to je, to môžu zistiť celkom náhodou tým, že prejdú lekárska prehliadka. Ale v akútnych prípadoch sa často pozoruje nevoľnosť, závraty, únava, slabosť a dokonca aj horúčka.

Hemolýza môže spôsobiť rozvoj anémie, ktorá je zase nebezpečná, pretože môže spôsobiť zvýšenú tvorbu trombov alebo viesť k rozvoju cholelitiázy.

Je dôvod na paniku?

Existujú prípady, keď sú laboratórni pacienti nútení znovu absolvovať testy kvôli hemolýze červených krviniek. Mnohí začínajú hľadať príznaky nebezpečných chorôb, toxických lézií alebo jednoducho otravy. Ale vo väčšine prípadov nie je dôvod na obavy, pretože membrány červených krviniek môžu byť zničené v dôsledku mechanických faktorov. Napríklad krvné bunky sa môžu často poškodiť počas procesu transfúzie krvi do skúmavky, ak sa ihla použije príliš tenká alebo sestra vytlačí krv príliš rýchlo. Červené krvinky narážajú na steny skúmavky a prasknú. Výsledkom je, že plazma sa zmení na ružovú a je jednoducho nemožné ju oddeliť v odstredivke.

V takýchto prípadoch hovoria, že došlo k čiastočnej hemolýze. Toto nie je choroba, ale výsledok nesprávneho odberu krvi, skladovania, prepravy alebo spracovania. Na vykonanie spoľahlivej analýzy je potrebná ďalšia časť krvi. V tomto prípade sa pacientovi odporúča, aby pred opätovným vykonaním testu vypil čistú vodu.

Akútna hemolýza

Ak však príčinou rozpadu červených krviniek nie je chyba sestry, potom hovoríme o dosť vážnych problémoch. Najčastejšie sa akútna hemolýza vyskytuje počas transfúzie krvi, keď sa stretnú nekompatibilné červené krvinky. V dôsledku toho to vedie k aktivácii koagulácie a humorálnej imunity.

Nie je ťažké to identifikovať, pretože v tomto prípade je hemolýza vážny problém, čo dáva jasné klinický obraz. Ak je pacient pri vedomí, bude sa sťažovať na bolesť na hrudníku, krížoch, bruchu, nepokoj, pocit tepla, tachykardiu. Jeho krvný tlak bude nízky. Ak hemolýza začne počas operácie vykonanej pod celková anestézia, potom príznaky budú krvácanie z rany a ak je tam močový katéter, bude sa zdať červený alebo dokonca čierny.

Laboratórny výskum

Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú testy. Ak má pacient hemolýzu, potom výsledky krvného testu odhalia trombocytopéniu, hemoglobinémiu, bilirubinémiu, znížený antikoagulačný potenciál a fibrinolýzu. V moči takéhoto pacienta sa zvýši hladina kreatínu, pozoruje sa hemoglobinúria, hyperkaliémia a pokles množstva moču až po jeho úplnú absenciu.

Ak sa potvrdí, že krvinky sa nekontrolovateľne ničia, má sa predpísať vhodná liečba.

Liečba

Zastavte hemolýzu moderná medicína celkom možné. Ak to bolo spôsobené transfúziou krvi, potom terapeutické opatrenia by mala byť zameraná na zastavenie infúzie nepriateľských červených krviniek. Okrem toho je dôležité urýchlene začať transfúziu špeciálnych roztokov, ktoré môžu zabrániť rozvoju hypovolémie a hypoperfúzie obličiek. Vykonáva sa aj plazmaferéza, ktorá je zameraná na odstránenie voľného hemoglobínu z cirkulujúcej krvi. Na tento účel sa vo väčšine prípadov Heparín podáva intravenózne pomocou infúznej pumpy. Liek Prednizolón tiež pomáha vyrovnať sa s akútnou hemolýzou. Všetky stretnutia sa robia s prihliadnutím na stav pacienta; je tiež dôležité vedieť, ako dlho začal s hemolýzou. To pomáha lekárom pri rozhodovaní o taktike liečby, pretože v niektorých prípadoch je potrebné vykonať núdzovú hemodialýzu. Napríklad je potrebné, ak sa zistilo, že pacient má

Drogy ako príčina hemolýzy

Pri užívaní určitých liekov môže dôjsť aj k zničeniu červených krviniek. Lieky, ktoré spôsobujú hemolýzu krvi, zahŕňajú niekoľko skupín liekov.

1. Analgetiká: amidopyrín, kyselina acetylsalicylová, antipyrín.
2. Diuretiká: Fonurit, Diacarb.
3. Nitrofurány: "Furadonín", "Furazolin".
4. Sulfónamidy: "Sulfalén", "Salazosulfapyridín", "Salazopyridazín", "Sulfapyridazín".
5. Hypoglykemické lieky: Tolbutamid, Chlorpropamid.
6. Antituberkulózne lieky: "Isoniazid", "PASK".
7. Antimalariká: "Chinín", "Akrikhin", "Primakhin".

Pri použití týchto liekov môže dôjsť k hemolýze červených krviniek. Neznamená to žiadne problémy, vyskytuje sa ako reakcia na liečbu.

Krvná hemolýza je deštrukcia membrány červených krviniek, čo vedie k uvoľneniu hemoglobínu. Vyskytuje sa normálne na konci životného cyklu bunky, pri chorobách a otravách, transfúziách nekompatibilnej krvi a tiež mimo tela počas testovania. Akútna hemolýza sa vyskytuje s rozvojom šoku a zlyhania obličiek.

Poškodené červené krvinky spôsobujú, že vzorka nie je vhodná na testovanie. Prečítajte si viac o klinických a laboratórnych príznakoch hemolýzy, ako aj o spôsoboch jej prevencie v tomto článku.

📌 Prečítajte si v tomto článku

Typy hemolýzy červených krviniek

Počas laboratórnej diagnostiky dochádza k deštrukcii bunkovej membrány erytrocytov vo vnútri aj mimo tela. Krvná hemolýza prebieha vždy normálne a slúži na odstránenie neživotaschopných buniek, ale za nepriaznivých podmienok sa môže zvýšiť. vonkajšie vplyvy alebo choroby.

Fyziologické a patologické

Červené krvinky žijú asi 4 mesiace a potom sú zničené bunkami v pečeni, kostnej dreni alebo slezine. V dôsledku toho sa uvoľňuje hemoglobín, ktorý sa mení na pigment - bilirubín. Bunkové zvyšky sa likvidujú makrofágmi (čistejšie bunky).

Pri ochoreniach alebo prieniku jedov s hemolytickým účinkom dochádza k rýchlejšiemu rozpadu červených krviniek, čo je sprevádzané nedostatkom prísunu kyslíka do tkanív (anémia), nadbytkom toxického bilirubínu (žltačka), môže sa zväčšiť slezina a fungovanie pečene a obličiek je narušené.

Akútne a chronické

Masívna deštrukcia buniek je spôsobená transfúziou inkompatibilnej krvi podľa skupiny alebo Rh faktora, antigénneho zloženia, ako aj otravy. Pre akútne stavy vyžadujúce pohotovosť zdravotná starostlivosť, možno pripísať aj hemolytickému ochoreniu novorodenca. Je spojená s imunitným konfliktom medzi červenými krvinkami dieťaťa a protilátkami z krvi matky.

Tieto stavy sú charakterizované horúčkou, zimnicou, bolesťou brucha a bedrovej oblasti, vracaním, silnou slabosťou a závratmi. Krvný tlak klesá, pri absencii intenzívnej liečby akút zlyhanie obličiek s fatálnym následkom.

Chronická hemolýza sa vyskytuje pri vrodenej hemolytickej anémii. Môže byť asymptomatická, ale môže sa objaviť po infekčné choroby alebo užívanie liekov, ktoré poškodzujú membrány červených krviniek. Spomedzi získaných patológií sú najčastejšie autoimunitné formy, pri ktorých si telo vytvára protilátky proti vlastným červeným krvinkám. Vniknúť dovnútra trvalá forma alebo sprevádzané hemolytickými krízami.

Intravaskulárne a intracelulárne

Normálne môže dôjsť iba k intracelulárnej hemolýze v makrofágoch, ktoré ničia neživotaschopné červené krvinky. Vrodené posilnenie tohto procesu nastáva pri genetickej menejcennosti červených krviniek. Je charakterizovaná žltosťou kože, skléry, zväčšenou slezinou, voľným bilirubínom a zníženým haptoglobínom (proteín viažuci hemoglobín).

S rozvojom hemolytickej anémie sa membrány červených krviniek môžu rozpadnúť už vo vnútri krvného obehu. To vedie k hojnému výskytu voľného hemoglobínu. Ak sa pečeň nedokáže vyrovnať s jeho spracovaním na bilirubín, potom sa vylučuje močom - vzniká hemoglobinúria. Slezina je v takýchto prípadoch normálna, choroba je sprevádzaná:

• bolesť v obličkách, bruchu, srdci v dôsledku vaskulárnej trombózy;
• slabá žltosť kože;
• príznaky intoxikácie - nevoľnosť, horúčka, zimnica;
• prudký nárast hemoglobínu a nízky haptoglobín.

Pozrite si video o typoch hemolýzy krvi:

Dôvody výskytu hemolýzy v biochemickom krvnom teste

Pri dirigovaní laboratórna diagnostika Vo výsledkoch štúdie je záver, že analýza nebola vykonaná z dôvodu hemolýzy vzorky krvi. Táto situácia môže nastať v dôsledku nedodržania pravidiel pre zber a skladovanie materiálu. Možné príčiny deštrukcie červených krviniek:

• zostali stopy predchádzajúcej porcie, riad bol zle umytý;
• antikoagulant bol nedostatočne pridaný alebo nesprávne vybraný, zle zmiešaný so vzorkou;
• pri rýchlom odbere krvi došlo k poškodeniu bunkovej membrány;
• pacient pred analýzou nedodržiaval odporúčania na obmedzenie tučných jedál a alkoholu a po poslednom jedle si nedal prestávku;
• krv sa naliala do inej skúmavky;
• je ohrozená sterilita spotrebného materiálu;
• Počas prepravy bola vzorka vystavená vibráciám, traseniu, teplu alebo svetlu, zmrazeniu a rozmrazeniu.

Hemolýza červených krviniek pri chorobách

Patologické poškodenie buniek sa vyvíja pri chorobách, otravách, vrodené anomálie zloženie krvi. U niektorých citlivých pacientov môže chlad a lieky zničiť membránu červených krviniek.

Existujú klinické a laboratórne príznaky zničenie červených krviniek. Niektoré formy chorôb sa môžu vyskytovať skryté a zisťujú sa iba analýzou. Pri hemolýze červených krviniek sa vyskytujú tieto prejavy:

• všeobecná slabosť;
• nevoľnosť, vracanie;
• zvýšená telesná teplota, zimnica;
• koža a sliznice žltkasto bledé;
• bolesť v dolnej časti chrbta, pravého hypochondria a epigastrickej (epigastrickej) oblasti, bolesti hlavy a srdca;
• tmavé sfarbenie moču s červeným odtieňom;
• poruchy močenia až po zastavenie v závažných prípadoch.

Pri krvnom teste sa hemolýza zistí na základe nasledujúcich príznakov:

• znížený počet červených krviniek;
• zvýšenie mladých prekurzorových buniek (retikulocytov), ​​bilirubínu, hemoglobínu, aktivity laktátdehydrogenázy;
• Krvná plazma sa zmení na červenú a získa lakovaný vzhľad.

Prečo je tento indikátor nebezpečný?

Hemolýza červených krviniek vedie k zníženiu dodávky kyslíka do tkanív, čo spôsobuje závraty, slabosť a nízku toleranciu cvičenia. Ale hlavné nebezpečenstvo je spojené s akumuláciou hemoglobínu v krvi a jeho zvýšenou premenou na bilirubín.

Hyperbilirubinémia negatívne ovplyvňuje funkciu mozgu a zvyšuje záťaž pečene a obličiek. V ťažkých formách je hemolytická kríza sprevádzaná šokový stav, zlyhanie pečene, zastavenie vylučovania moču.

Deštrukcia červených krviniek mimo tela sťažuje laboratórne krvné testy, ktoré si vyžadujú opakované testy.

Ako sa odoberajú vzorky

Krv sa zvyčajne odoberá pichnutím do prsta skarifikátorom, ak je potrebná kapilárna krv, alebo prepichnutím ulnárnej žily po priložení turniketu. Aby ste zabránili vzniku hemolýzy, mali by ste:

• dodržiavať všetky pravidlá sterility pri odbere krvi;
• opatrne manipulujte s laboratórnym sklom;
• vzorky prepravujte opatrne.

Keď sa do striekačky dostane venózna krv, piest by sa nemal prudko ťahať, je lepšie počkať na pasívne naplnenie, neodporúča sa príliš uťahovať škrtidlo.

Keďže dodržiavanie týchto pravidiel nezávisí od pacienta, je dôležité vybrať si laboratórium, ktoré si váži svoju povesť. Mali by ste vziať do úvahy všetky odporúčania lekára týkajúce sa vylúčenia tukov a alkoholu z potravy a prediskutovať možnosť užívania liekov, vrátane klasických liekov proti bolesti, aspoň 3 dni vopred.

Normy a odchýlky v analýzach

Na štúdium stability červených krviniek sa používa test s pridaním roztoku chloridu sodného a postupným znižovaním koncentrácie. Vychádza z toho, že pri vstupe do prostredia s nízkym obsahom soli sa membrány natiahnu v dôsledku vstupu vody do buniek podľa zákonov osmózy. Bunky nadobúdajú tvar gule (normálne majú červené krvinky diskovitý tvar), ale rozťažnosť membrány má limity. Ak sa hladina soli ďalej zníži, dôjde k hemolýze.

Osmotická stabilita (rezistencia) erytrocytov sa najčastejšie zisťuje pri podozrení na hemolytickú anémiu. Normálne hemolýza krvi začína 0,46 – 0,42 % roztokom a dosahuje maximálne 0,3 %. Pri vrodených abnormalitách bunkovej štruktúry stačí znížiť koncentráciu z 0,9 % na 0,7 %. Podobné procesy sa môžu vyskytnúť aj pri získaných patológiách, najčastejšie autoimunitného pôvodu.

Čo robiť, aby ste sa vyhli hemolýze

Aby ste zabránili zničeniu červených krviniek v tele, mali by ste:

• Vyhnite sa nielen jedeniu neznámych húb, ale dokonca aj ich kontaktu;
• prijať preventívne opatrenia pri pobyte v biotopoch jedovatého hmyzu a hadov;
• Pri práci s toxickými chemickými zlúčeninami používajte ochranné prostriedky;
• dlhodobá lieková terapia sa vykonáva pod kontrolou krvných testov.

Zabráňte imunokonfliktom hemolytické ochorenia u novorodencov je to možné pri vyšetrení žien s negatívnou Rh krvou (rozbor plodovej vody, biopsia choriových klkov). Potrebujú zavedenie anti-Rhesus imunoglobulínu po potrate alebo narodení Rh pozitívneho plodu. Ukončenie prvého tehotenstva je prísne zakázané.

Liečba deštrukcie červených krviniek

Bez ohľadu na príčiny hemolýzy všeobecné zásady Liečba pacientov pozostáva z niekoľkých fáz:

1. Ukončenie pôsobenia faktora, ktorý spôsobil rozpad krviniek (napríklad zastavenie transfúzie krvi).
2. Kyslíkové inhalácie.
3. Urýchlenie eliminácie hemolytického jedu (zavedenie roztokov a diuretík, čistiace klystíry alebo laxatíva, výplach žalúdka, hemodialýza, sorbenty).
4. Stabilizácia krvného obehu, filtračnej kapacity obličiek a funkcie pečene.
5. S rozvojom syndrómu DIC sa podáva čerstvo zmrazená plazma, hmotnosť krvných doštičiek.

Vrodené hemolytické anémie sa liečia prednostne odstránením sleziny, keďže zavedenie červených krviniek resp. medikamentózna terapia zvyčajne neúčinné. Pri autoimunitnom pôvode možno hemolýzu spomaliť Prednizolónom alebo Dexametazónom, cytostatikami. Ak sú výsledky nedostatočné, uchyľujú sa aj k splenektómii.

Krvná hemolýza nastáva, keď je membrána červených krviniek zničená. Vyskytuje sa mimo tela, keď sa vzorka odoberie a nesprávne uloží na analýzu. Normálne sa vyskytuje v makrofágoch po 4 mesiacoch života červených krviniek. Patologická hemolýza sa vyvíja v dôsledku transfúzie nekompatibilnej krvi, autoimunitných ochorení a otravy hemolytickými jedmi.

Autor: klinické prejavy môžu byť asymptomatické (vrodené typy) alebo akútne vo forme hemolytickej krízy. Laboratórnej hemolýze možno zabrániť dodržiavaním technológie odberu krvi. Na prevenciu hemolytická choroba Je dôležité predchádzať konfliktom medzi krvou matky a dieťaťa a vyhýbať sa kontaktu s toxickými látkami.

Prečítajte si tiež

GMT je pri krvnom teste dosť dôležitá. Hlavnými dôvodmi zmien u dospelých sú problémy s pečeňou, u žien a mužov to môže tiež naznačovať prítomnosť patológie. V čom je norma biochemická analýza? Dôvody zvýšenia krvného séra a ako znížiť hladinu?

Vlastnosti HA sú určené typom hemolýzy (tabuľka 7). Avšak v niektorých situáciách, napríklad v prítomnosti dvoch typov protilátok proti erytrocytom (aglutiníny a hemolyzíny) v krvi, možno zistiť príznaky intracelulárnej aj intravaskulárnej hemolýzy.

Charakteristické rysy GA spôsobené extra-erytrocytovými faktormi, sú:

prevažne intravaskulárna hemolýza;

zvyčajne akútny nástup;

zvýšený obsah voľného hemoglobínu v krvnom sére, jeho vylučovanie močom a ukladanie hemosiderínu v obličkových tubuloch.

K typickým znakom toku GA spôsobené faktormi erytrocytov, súvisí:

intracelulárna hemolýza;

chronický priebeh s hemolytickými krízami a remisiami;

prítomnosť splenomegálie;

zmeny v metabolizme žlčových pigmentov so zvýšením hladiny nekonjugovaného (nepriameho) bilirubínu.

Tabuľka 7

Porovnávacie charakteristiky intracelulárnej a intravaskulárnej hemolýzy

Stupeň hemolýzy závisí od aktivity buniek retikuloendotelového systému a titra protilátok (tabuľka 8).

Tabuľka 8

Laboratórne príznaky hemolýzy

Zníženie životnosti erytrocytov je spoločnou charakteristikou všetkých GA. Navyše, ak intenzita hemolýzy nepresiahne fyziologickú úroveň, potom je nadmerná deštrukcia červených krviniek kompenzovaná regeneračnou proliferáciou kostnej drene. Súčasne sa v krvi nachádzajú známky aktivácie krvotvorby vo forme retikulocytózy a polychromatofílie. Počet retikulocytov v krvi môže dosiahnuť 8-10%, zatiaľ čo hladiny červených krviniek a hemoglobínu zostávajú v normálnych medziach. Leukocytóza a malá trombocytóza sú možné. Ďalšími príznakmi hemolýzy sú zvýšenie koncentrácie nekonjugovaného bilirubínu, hemosiderinúria a hemoglobinémia.

Pri patologickom zvýšení deštrukcie erytrocytov viac ako 5-krát a nedostatočnej aktivite krvotvorby vzniká anémia, ktorej stupeň závisí od intenzity hemolýzy, počiatočných hematologických parametrov a stavu erytropoézy. Anémia je normo- alebo hyperchromickej povahy. Dlhodobá alebo často opakovaná intravaskulárna hemolýza vedie k nedostatku železa v organizme a k rozvoju anémie z nedostatku železa. Medzi hemolýzou a anémiou možno nastoliť rovnováhu, tzv kompenzovaná hemolýza. Kontinuálna hemolýza s nedostatočnou hematopoézou je sprevádzaná progresívnou anémiou.

V periférnej krvi sa zisťuje retikulocytóza, polychromatofília a erytronormoblastóza. Počet leukocytov sa môže meniť od leukopénie po leukocytózu s posunom vo vzorci leukocytov doľava k myelocytom.

Hematopoéza kostnej drene je charakterizovaná predovšetkým reaktívnymi zmenami. Najčastejšie sa pozoruje erytroblastóza, je možné zvýšenie počtu granulocytov a megakaryocytov.

Stroma erytrocytov uvoľnená počas hemolýzy je absorbovaná a zničená makrofágmi sleziny alebo zadržaná v kapilárach, čím sa naruší mikrocirkulácia. Intravaskulárna hemolýza erytrocytov je sprevádzaná vstupom erytrocytového tromboplastínu do krvného obehu a veľkého množstva ADP, ktorý je silným aktivátorom agregácie krvných doštičiek, čo môže prispieť k narušeniu procesu zrážania krvi. Preto pri akútnej intravaskulárnej hemolýze, bez ohľadu na základné ochorenie, sú možné zmeny hemostázy až po rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

V systematickej forme je plán laboratórneho vyšetrenia pacientov s GA nasledovný (tab. 9).

Termín "hemolýza" je jedným z najčastejšie používaných v akejkoľvek oblasti lekárske činnosti. Mnoho ľudí pozná jeho účel, iní hádajú, že sa s krvou stalo niečo nezvratné, keďže sa toto slovo vyslovuje zmysluplne, pre iných tento pojem neznamená vôbec nič, ak je človek zdravý a o medicínu sa v zásade nezaujíma.

Hemolýza v krvi sa vyskytuje neustále, dokončuje životný cyklus červených krviniek, ktoré žijú 4 mesiace, sú zničené plánovaným spôsobom a „zomrú“ - táto udalosť zostáva pre zdravé telo nepovšimnutá. Iná vec je, ak červené krvinky prestanú existovať ako plnohodnotný nosič kyslíka z iných dôvodov,čo môžu byť rôzne jedy, ktoré ničia membrány červených krviniek, lieky, infekcie, protilátky.

Kde sa vyskytuje hemolýza?

Dá sa zničiť v rôzne miesta. Rozlíšením tohto rozpadu podľa lokalizácie možno rozlíšiť nasledujúce typy hemolýzy:

• Niekedy sú červené krvinky ovplyvnené ich prostredím - cirkulujúcou krvou ( intravaskulárna hemolýza)
• V iných prípadoch dochádza k deštrukcii buniek orgánov podieľajúcich sa na hematopoéze alebo akumulácii vytvorených prvkov krvi - kostná dreň, slezina, pečeň ( intracelulárna hemolýza).

Pravda, k rozpusteniu zrazeniny a sfarbeniu plazmy do červena dochádza aj v skúmavke (in vitro). Najčastejšie dochádza k hemolýze v krvnom teste:

1. Z dôvodu porušenia techniky odberu materiálu (napríklad vlhká skúmavka) alebo nedodržiavania pravidiel pre uchovávanie vzoriek krvi. Spravidla sa v takýchto prípadoch vyskytuje hemolýza v sére v čase alebo po vytvorení zrazeniny;
2. Zámerne sa vyvoláva pre laboratórny výskum, ktorý vyžaduje predbežnú hemolýzu krvi, alebo skôr lýzu červených krviniek, aby sa získala samostatná populácia iných buniek.

Pri diskusii o typoch hemolýzy v tele a mimo neho si myslíme, že by bolo užitočné pripomenúť čitateľovi rozdiel medzi plazmou a sérom. Plazma obsahuje v sebe rozpustený proteín – fibrinogén, ktorý následne polymerizuje na fibrín, ktorý tvorí základ zrazeniny, ktorá klesá na dno skúmavky a mení plazmu na sérum. V prípade hemolýzy krvi to má zásadný význam, pretože v norme fyziologický stav krv v cievne lôžko neskladá sa. Závažný stav, ktorý vzniká v dôsledku pôsobenia mimoriadne nepriaznivých faktorov – intravaskulárna hemolýza alebo je klasifikovaný ako akútny patologické procesy vyžadujúce si veľa úsilia na záchranu ľudského života. Ale aj tak budeme hovoriť o plazme a nie o sére, pretože sérum v jeho plnej forme sa pozoruje iba mimo živého organizmu, po vytvorení vysoko kvalitnej krvnej zrazeniny, pozostávajúcej najmä z fibrínových vlákien.

Biochemické krvné testy odobraté s antikoagulantom a študované v plazme alebo odobraté bez použitia antikoagulačných roztokov v suchej skúmavke a študované v sére sa nemôžu použiť. Hemolýza červených krviniek vo vzorke je kontraindikáciou štúdie, pretože výsledky budú skreslené.

Hemolýza ako prirodzený proces

Ako už bolo spomenuté vyššie, hemolýza sa do určitej miery neustále vyskytuje v tele, pretože staré, použité červené krvinky odumierajú a ich miesto nahradia nové - mladé a schopné. Prírodné resp fyziologická hemolýza , trvalo tečúci do zdravé telo, je prirodzená smrť starých červených krviniek a tento proces prebieha v pečeni, slezine a červenej kostnej dreni.

Iná vec je, keď červené krvinky ešte majú čas žiť a žiť, ale niektoré okolnosti ich vedú k predčasnej smrti – to je patologická hemolýza.

Veľmi nepriaznivé faktory, ovplyvňujúce diskocyty (čo sú normálne červené krvinky), ich zväčšujú do guľovitého tvaru, čo spôsobuje nenapraviteľné poškodenie membrány. Bunková membrána, ktorý nemá od prírody žiadnu zvláštnu schopnosť naťahovať sa, nakoniec praskne a obsah červených krviniek () voľne vystupuje do plazmy.

V dôsledku uvoľnenia červeného krvného farbiva do plazmy sa sfarbí do neprirodzenej farby. Lacquer Blood (lesklé červené sérum) – Hlavná prednosť hemolýzu, ktorú môžete vidieť na vlastné oči.

Ako sa to prejavuje?

Chronická hemolýza, ktorá sprevádza niektoré choroby a existuje ako jeden zo symptómov (kosáčiková anémia), nedáva žiadne zvláštne prejavy - je to pomalý proces, kde sú všetky terapeutické opatrenia zamerané na základné ochorenie.

Samozrejme, bez ohľadu na to, ako veľmi sa snažíme, neuvidíme žiadne známky prirodzenej hemolýzy. Ako iní fyziologické procesy, je naprogramovaný prírodou a postupuje nepozorovane.

Nepravidelne tvarované červené krvinky, ktoré sa rozpadajú pri kosáčikovitej anémii

Akútna hemolýza si vyžaduje naliehavé a intenzívne opatrenia, ktorých hlavnými príčinami sú:

S rozvojom akútnej hemolýzy budú sťažnosti pacienta prítomné iba vtedy, ak je pri vedomí a môže hlásiť svoje pocity:

1. Ostré stlačenie hrudníka;
2. Teplo sa objavuje v celom tele;
3. Bolesť na hrudníku, bruchu, ale najmä v krížovej oblasti ( Bolesti dolnej časti chrbta - typický príznak hemolýza).

Medzi objektívne znaky patria:

• Pokles krvného tlaku;
• Výrazná intravaskulárna hemolýza (laboratórne štúdie);
• Hyperémia tváre, ktorá čoskoro ustúpi bledosti a potom cyanóze;
• úzkosť;
• Nedobrovoľné močenie a defekácia naznačuje vysoký stupeň závažnosť stavu.

Známky akútnej hemolýzy u pacientov podstupujúcich ožarovanie a hormonálnu terapiu alebo v anestézii sú vymazané a neprejavujú sa tak zreteľne, takže ich možno prehliadnuť.

Okrem toho majú komplikácie krvnej transfúzie nasledujúcu zvláštnosť: po niekoľkých hodinách závažnosť procesu ustúpi, krvný tlak stúpa, bolesť nie je obzvlášť obťažujúca (zostáva bolesť v dolnej časti chrbta), takže sa zdá, že má "preč". Žiaľ, nie je. Po určitom čase sa všetko vráti do normálu, ale iba s obnovenou energiou:

1. Teplota tela stúpa;
2. Zvyšuje sa žltačka (skléra, koža);
3. Trápi vás silná bolesť hlavy;
4. Dominantným príznakom je porucha funkčných schopností obličiek: prudké zníženie množstva vylúčeného moču, pri ktorom sa objavuje veľa voľných bielkovín a hemoglobínu a zastavenie vylučovania moču. Výsledkom neúčinnej liečby (alebo jej nedostatku) v tomto štádiu je rozvoj anúrie, urémie a smrť pacienta.

V stave akútnej hemolýzy sa počas liečby pacientovi neustále odoberajú krvné a močové testy, ktoré lekárovi poskytujú informácie o zmenách k lepšiemu alebo k horšiemu. Zo strany krvi existuje:

• Zvyšujúca sa anémia (červené krvinky sú zničené, hemoglobín sa uvoľňuje do plazmy);
• ako produkt rozpadu červených krviniek (hyperbilirubinémia);
• Poruchy v koagulačnom systéme, ktoré sa prejavia.

Čo sa týka moču (ak nejaký je), aj podľa farby už môžete vidieť známky hemolýzy (farba je červená a niekedy čierna), pričom biochemický výskum– hemoglobín, bielkoviny, draslík.

Liečba

Liečba akútnej hemolýzy (hemolytická kríza, šok) si vždy vyžaduje okamžité opatrenia, ktoré však závisia od príčiny jej rozvoja a závažnosti stavu pacienta.

Pacientovi sú predpísané krvné náhradné roztoky, náhrada krvi (u novorodencov s HDN), plazmaferéza, podávajú sa hormóny, robí sa hemodialýza. Vzhľadom na to, že za žiadnych okolností sa s takýmto stavom doma nevyrovná ani samotný pacient, ani jeho príbuzní, nemá zmysel popisovať všetky liečebné režimy. Okrem toho sa prijímanie určitých liečebných taktík vykonáva priamo na mieste v priebehu všetkých činností na základe neustáleho laboratórneho monitorovania.

Príčiny a typy patologickej hemolýzy

Typy hemolýzy, v závislosti od dôvodov jej vývoja, sú rôzne, rovnako ako samotné dôvody:

Pri štúdiu vlastností červených krviniek pri diagnostike určitých ochorení je niekedy potrebný krvný test, napríklad osmotická rezistencia erytrocytov (ORE), ktorú budeme posudzovať samostatne, hoci priamo súvisí s osmotickou hemolýzou.

Osmotická rezistencia červených krviniek

Osmotická rezistencia červených krviniek určuje stabilitu ich membrán pri umiestnení do hypotonického roztoku.

OSE sa stane:

• Minimum– hovoria o tom, keď menej odolné bunky začnú kolabovať v 0,46 – 0,48 % roztoku chloridu sodného;
• Maximálne- všetky krvinky sa rozpadajú, keď koncentrácia NaCl 0,32 – 0,34%.

Osmotická rezistencia erytrocytov je priamo závislá od tvaru buniek a stupňa zrelosti, v ktorej sa nachádzajú. Charakteristickým znakom tvaru červených krviniek, ktorý zohráva úlohu pri ich stabilite, je index sféricity (pomer hrúbky k priemeru), ktorý je normálne 0,27 - 0,28 (samozrejme, rozdiel je malý).

Guľovitý tvar je charakteristický pre veľmi zrelé červené krvinky, ktoré sú na pokraji dokončenia životného cyklu, stabilita membrán takýchto buniek je veľmi nízka. Pri hemolytickej anémii výskyt sférických (sféroidných) foriem naznačuje bezprostrednú smrť týchto krviniek, túto patológiu znižuje ich dĺžku života 10-krát, nemôžu vykonávať svoje funkcie dlhšie ako dva týždne, preto po 12 - 14 dňoch existencie v krvi zomierajú. S výskytom sférických foriem pri hemolytickej anémii sa teda zvyšuje aj index sféricity, čo sa stáva znakom predčasnej smrti erytrocytov.

Mladé bunky, ktoré práve opustili kostnú dreň, sú vybavené najväčšou odolnosťou voči hypotenzii - a ich predchodcov. Mladé erytrocyty, ktoré majú sploštený diskovitý tvar a nízky index sféricity, dobre tolerujú takéto podmienky, preto sa na charakterizáciu intenzity erytropoézy, a teda aj hematopoetickej aktivity červenej kostnej drene, môže použiť indikátor, ako je osmotická rezistencia erytrocytov.

Jedna malá otázka

Na záver by som sa chcel dotknúť jednej malej témy, ktorá medzitým pacientov často zaujíma: hemolýza červených krviniek počas liečby určitými liekmi.

Niektoré liečivá spôsobujú zvýšenú deštrukciu červených krviniek. Hemolýza erytrocytov sa v týchto prípadoch považuje za vedľajším účinkom liek, ktorý zmizne, keď sa liek vysadí. K takýmto lieky týkať sa:

• Niektoré analgetiká a antipyretiká (kyselina acetylsalicylová a lieky obsahujúce aspirín, amidopyrín);
• Jednotlivé (napríklad diakarb) a lieky nitrofuránovej série (furadonín) majú podobné nevýhody;
• Mnohé sulfónamidy (sulfalén, sulfapyridazín) majú tiež tendenciu predčasne ničiť membrány erytrocytov;
• Membrána červených krviniek môže byť ovplyvnená liekmi, ktoré znižujú (tolbutamid, chlórpropamid);
• Lieky zamerané na liečbu tuberkulózy (izoniazid, PAS) a lieky proti malárii (chinín, chinín) môžu spôsobiť hemolýzu červených krviniek.

Tento jav nepredstavuje pre telo žiadne zvláštne nebezpečenstvo, netreba prepadať panike, no aj tak by ste mali svoje pochybnosti nahlásiť svojmu lekárovi, ktorý problém vyrieši.

Video: experiment - hemolýza červených krviniek pod vplyvom alkoholu