2. Začiatok potratu. Začína bolesťou a krvavým výtokom z genitálneho traktu
3. Potrat je bežný. Symptómy: silná kŕčovitá bolesť, hojné krvácanie(napr.: v anamnéze - meškajúca menzes, lekár diagnostikuje: tehotenstvo. Dnes sa objavilo krvácanie z pohlavného ústrojenstva...)
Diagnóza: tehotenstvo 34 týždňov. Preeklampsia
Príklad vyplnenia vizitky: sťažnosti, blikajúce „škvrny“ pred očami, bolesť v epigastriu, jedno zvracanie.História: I, je registrovaná v predpôrodná poradňa. Zistili ju pred 2 týždňami (145/95 mmHg) a hospitalizáciu odmietla.
Objektívne: pokožka je bledá, tvár je opuchnutá, krvný tlak = 160/100 mm. rt. Art., opuchy v nohách.
Diagnóza: tehotenstvo 38 týždňov. Eklampsia
Sťažnosti na bolesti hlavy, znížené videnie. Pri vyšetrení sa objavili drobné fibrilárne zášklby svalov tváre a rúk, následne tonikum a klonické záchvaty, dýchanie sa zastavilo, objavila sa cyanóza tváre, z úst sa objavila pena zafarbená krvou. TK = 170/110 mm. rt. čl. Útok trval 1,5 minútyDiagnóza: Pôrod
Príklad vyplnenia vizitky: anamnéza: tehotenstvo 39-40 týždňov. Sťažnosti na kŕčovité bolesti v dolnej časti brucha po dobu 2-3 minút každých 5-7 minút, dotieravá bolesť v dolnej časti chrbta.objektívne: všeobecný stav relatívne uspokojivá, normálna farba pleti, jasné, rytmické srdcové tóny, vezikulárne dýchanie v pľúcach, bez sipotu, Výška fundusu maternice zodpovedá štádiu tehotenstva, stolica je normálna, močenie je mierne zvýšené, plodová voda je neporušená (alebo presakuje)
Diagnóza pôrodu I, urgentná
Diagnóza: Pôrod doma
Príklad vyplnenia vizitky:Uveďte gestačný vek.
Objektívne: stav relatívne uspokojivý, pri vedomí, koža normálnej farby, neurologický stav bez čŕt, tóny srdca čisté, rytmické, v pľúcach vezikulárne dýchanie, bez pískania. Bruško je tehotenstvom zväčšené na objeme, výška dna maternice je pri pupku, bruško je mäkké, nebolestivé, placenta odišla. Z pohlavného traktu dochádza k ľahkému výtoku. Fyziologické funkcie sú normálne. Na tvári rodiacej ženy sú modriny staré 3 dni (podľa slov rodiacej ženy a jej matky).
Diagnóza: predčasný pôrod
V povolávacej karte uveďte: hlásené na SSMP na privolanie zamestnancov, policajné oddelenie. Čakali sme na políciu od... do...Diagnóza: Predčasný plod. Smrť pred príchodom záchrannej zdravotnej služby
Príklad vyplnenia vizitky: na posteli na chrbte vedľa matky leží mŕtvola dieťaťa zabalená v červenom uteráku.Objektívne: koža je cyanotická, ozvy srdca nepočuť, nedýcha, pupočná šnúra plodu je dlhá 10-12 cm s roztrhnutými okrajmi. Na tele plodu neboli zistené žiadne traumatické poranenia. Plod je nedonosený
Diagnóza: Spontánne prasknutie maternice. Mŕtve narodenie
Sťažnosti na kŕčovité bolesti brucha a krížov, ktoré začali asi pred 6 hodinami.Objektívne: kontrakcie sú časté, bolestivé, sprevádzané tlačením Maternica je napätá, počas pauzy neuvoľňuje, dolný segment je pretiahnutý, bolestivý pri palpácii, kontrakčný krúžok je v úrovni pupka. Rodiaca žena je nepokojná. Počas vyšetrenia sa objavil veľmi náhly vzhľad. silná bolesť v podbrušku, podľa ženy, ako bodnutie do žalúdka, po ktorom sa pôrod zastavil, objavili sa závraty a slabosť. Počas auskultácie nie je počuť srdcový tep plodu, pri palpácii cez brušnú stenu sa určujú časti plodu.
Popôrodná mastitída (laktácia)
Etapy:1. Serózny zápal
2. Infiltrácia
3. Hnisanie (hnisavá mastitída)
POLIKLINIKA: náhle zvýšenie teplota do 40°C, zimnica, bolesti v mliečnej žľaze. Prsná žľaza je zväčšená, v jej hĺbke je palpovaná bolestivá, zhutnená oblasť, nad ktorou je zaznamenaná hyperémia kože. Zväčšené axilárne lymfatické uzliny na postihnutej strane, bolestivé pri palpácii. Keď dôjde k hnisaniu, objaví sa bolesť, objaví sa oblasť kolísania, koža nad ňou má fialovo-modrú farbu.
Stupne zúženia panvy
1 st.: str. vera =11-9 cm.Pôrod - bez komplikácií.
2. článok: str. vera = 9-7,5 cm.Časté sú komplikácie pri pôrode.
3. článok: str. vera = 7,5-6,5 cm.Donosenie donoseného plodu cez prirodzen pôrodným kanálom nemožné.
4 polievkové lyžice. vera - 6 cm alebo menej.
Známky oddelenia placenty
1) Keď je placenta oddelená, maternica sa nachádza hore, vpravo alebo vľavo od pupka a nadobúda vzhľad presýpacích hodín.
2) Pri stlačení okrajom ruky nad maternicou sa pupočná šnúra nestiahne do vagíny.
3) Ligatúra umiestnená na pupočnej šnúre v mieste genitálnej trhliny sa zníži o 8-10 cm.
Externé metódy odstraňovania oddelenej placenty
1) Abuladzeho metóda. Moč môžem odstrániť katétrom. Uveďte maternicu do strednej polohy. Oboma rukami uchopte brušnú stenu do záhybu a vyzvite ženu, aby zatlačila.
2) Genterova metóda. Postavte sa tvárou k nohám ženy. Ruky zovreté v päsť sa položia chrbtovými plochami na dno maternice a placenta sa vytlačí.
3) Crede-Lozarevicova metóda. Uchopte maternicu rovnakou rukou; ktorý pôrodník lepšie ovláda tak, že palmárny povrch 4 prsty boli na zadnej stene maternice, dlaň bola na dne, palec! - na prednej stene maternice. Pokúste sa vytlačiť po pôrode.
Hrozba prasknutia maternice počas pôrodu
Silná kŕčovitá bolesť v bruchu, ktorá nezmizne v pauzách medzi skutočnými kontrakciami. Maternica je napätá a bolestivá pri palpácii. Zadržiavanie moču. Keď začne prasknutie, krvavý výtok z genitálneho traktu. Násilná pôrodná aktivita sa zastaví (keď dôjde k prasknutiu) a žena sa cíti silná bolesť v žalúdku.
Častejšie - kedy úzka panva, priečna poloha plodu.
Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty
Akútna bolesť v bruchu pri prasknutej bolesti. Maternica je hustá, napätá,< на расслабляется. Асимметрия (выбухание) матки. Выраженная локальная х болезненность. Кровянистые выделения из половых путей. Признаки < внутреннего к/течения.
Spracovanie pupočnej šnúry novorodenca
Vo vzdialenosti 12-15 cm od pupočného krúžku sa aplikuje jedna svorka a po 2-3 cm (bližšie k matke) - ďalšia; medzi nimi sú ošetrené alkoholom, rezané, ošetrené jódom a je aplikovaná sterilná obrúska.
Embólia plodovou vodou
Akútny nástup. Cyanóza, dýchavičnosť, bublavý dych, penivý * spút.
Počas stáže bolo pozorovaných 7 pacientov v v kóme. Z toho: 2 ľudia v komatóznom stave v dôsledku traumatického poranenia mozgu, v komatóznom stave v dôsledku akútnej poruchy cerebrálny obeh- 2 osoby, s hypoglykemickou kómou - 2 osoby, s hyperglykemickou kómou - 1 osoba. Naše vlastné pozorovania pacientov v kóme sú uvedené v tabuľke 3.8.
Tabuľka 3.8
Osobné pozorovania pacientov v kóme
Nižšie je uvedený popis volacích kariet pre týchto pacientov.
Pacient N. Muž, 55 rokov.
Na svoj stav sa nesťažuje. Pacient podľa matky pil viac ako mesiac, naposledy pred 5 dňami. Posledné dni neustále padá, niekoľkokrát si udrie hlavu o rám dverí. Sťažoval sa na hluk v hlave, závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť. Jedlo, ktoré som zjedol, som trikrát zvracal, ale neprinieslo to úľavu. Zostaňte tri hodiny v bezvedomí.
História častých flám.
Celkový stav je vážny. Pozícia je pasívna. Neexistuje žiadne vedomie, Glasgow Coma School 7 bodov - I stupeň kómy. Nie je k dispozícii pre produktívny kontakt, neodpovedá na otázky, nie je orientovaný na miesto a čas svojej vlastnej situácie.
Koža a sliznice sú bledé, vlhkosť je normálna.
Priechodnosť dýchacieho traktu nie zlomené. Dýchanie je hlučné, hlboké, rytmické, pri auskultácii vľavo, vezikulárne vpravo, bez pískania alebo dýchavičnosti.
Pulz je slabý, zvuky srdca sú tupé, rytmické, nie sú žiadne zvuky.
Jazyk je suchý, pri koreni jazyka pokrytý bielym povlakom. Brucho je okrúhleho tvaru, aktívne sa zúčastňuje na dýchaní, mäkké, bezbolestné. Pečeň a obličky bez funkcií. Neexistujú žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia.
Zorničky: dextra = sinistra 3x3 mm. Reakcia žiakov na svetlo je živá a priateľská. Reflex rohovky je pozitívny.
Lokálny stav: pri vyšetrení je pacient v bezvedomí na podlahe. V oblasti pokožky hlavy je plytký, predĺžený rez 3x0,5 cm, okolo ktorého je malý hematóm. Nereaguje na amoniak. Nezistili sa žiadne fokálne neurologické alebo meningeálne symptómy.
Krvný tlak 170/90 mm Hg. Art., prac arteriálny tlak neviem, pulz 100 úderov za minútu, srdcová frekvencia 100 úderov za minútu, dychová frekvencia 20-krát za minútu, teplota 36,6 stupňov.
Poskytnutá pomoc: Hospitalizovaný, ležiaci na nosidlách, na úrazovom oddelení. Vyšetrený službukonajúcim traumatológom a terapeutom. Poslané na neurochirurgické oddelenie.
Pacient A. Muž, 24 rokov.
Na svoj stav sa nesťažuje. Policajti ho našli ležať na ceste na ľavom boku v polohe „embrya“.
Celkový stav je vážny. Pozícia je pasívna. Neexistuje žiadne vedomie, Glasgow Coma School 5 bodov - kóma druhého stupňa. Nie je k dispozícii produktívnemu kontaktu, neodpovedá na otázky a nie je orientovaný na miesto a čas svojej vlastnej situácie.
Koža a sliznice sú bledé, akrocyanóza, suché.
Priechodnosť dýchacích ciest nie je narušená. Dýchanie je navonok normálne, hlboké, rytmické, pri auskultácii vľavo, vpravo je vezikulárne, bez pískania alebo dýchavičnosti.
Jazyk je vlhký, pri koreni jazyka pokrytý bielym povlakom. Brucho je okrúhleho tvaru, aktívne sa zúčastňuje na dýchaní, mäkké, bezbolestné. Pečeň a obličky bez funkcií. Neexistujú žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia.
Príznaky intoxikácie alkoholom: zápach alkoholu z dychu.
Zorničky: dextra = sinistra 4x4 mm. Reakcia zreničiek na svetlo je pomalá a priateľská. Reflex rohovky je pozitívny.
Lokálny stav: pri vyšetrení je pacient na ceste v bezvedomí. Leží na ľavom boku so stiahnutými končatinami. V oblasti tváre sú viditeľné stopy zvratkov a výtoku z nosa zmiešaného s krvou. Nereaguje na amoniak. K viditeľným násilným zraneniam nedošlo. Nezistili sa žiadne fokálne neurologické alebo meningeálne symptómy.
Krvný tlak 90/40 mm Hg. Art., pulz 88 tepov za minútu, tep 88 tepov za minútu, dychová frekvencia 20 krát za minútu, teplota 36,6 st.
Diagnóza: uzavreté kraniocerebrálne poranenie, otras mozgu, mozgová kóma. Stláčanie mozgu je otázne.
Poskytnutá pomoc: Bol podaný roztok dexametazónu 8 mg intramuskulárne. Ležal na nosidlách v nemocnici na úrazovom oddelení. Po vyšetrení u službukonajúceho traumatológa bol odoslaný na neurochirurgické oddelenie.
V prvom prípade mal pacient ťažkosti (hluk v hlave, závraty, bolesť hlavy, nevoľnosť) charakteristické pre otras mozgu, ktorý tiež nevylučuje kompresiu mozgu, pretože história naznačuje opakované pády a údery do hlavy. Zvracanie trikrát naznačuje modrinu alebo stlačenie mozgu.
V objektívnom stave neexistujú žiadne protichodné údaje týkajúce sa otrasu mozgu alebo kompresie. Absencia fokálnych neurologických symptómov však vyvoláva pochybnosti o kompresii mozgu. Ale napriek tomu vylúčiť túto patológiu je zakázané. Na klinike cerebrálnej kompresie je jasná medzera, v ktorej sa pacient nesťažuje a neexistujú žiadne objektívne zmeny. V našom prípade bol pacient v bezvedomí asi 3 hodiny, je možné, že sa ešte neobjavili klinicky fokálne príznaky.
V medicíne núdzová starostlivosť V tomto štádiu to pacient vzhľadom na svoj stav nepotreboval. Poskytnutá pomoc: hospitalizácia, ležanie na nosidlách, na neurochirurgickom oddelení.
V druhom prípade bol pacient nájdený v bezvedomí na ulici. Anamnézu nemá od koho zbierať. Na základe objektívnych údajov bol urobený záver: uzavreté kraniocerebrálne poranenie, otras mozgu, cerebrálna kóma. Stláčanie mozgu je otázne. V prospech otrasu mozgu hovorí to, že pri vyšetrení sú v oblasti tváre viditeľné stopy zvratkov a výtoku z nosa zmiešané s krvou, zreničky sú rozšírené. Závažnosť stavu pacienta hovorí v prospech kompresie mozgu (pozri objektívny stav).
Vyššie uvedené sa zhoduje s údajmi z literatúry.
Pacient B. Žena, 70 rokov.
Na svoj stav sa nesťažuje. Podľa nájomníkov pacientka asi pred 2 hodinami náhle spadla a udrela si hlavu, už nenadobudne vedomie, iba si píska. Existuje vysoký krvný tlak a závraty.
Užíva cinarizín, suprastin.
História ischemickej choroby srdcové choroby, dyscirkulačná encefalopatia.
Celkový stav je vážny. Pozícia je pasívna. Neexistuje žiadne vedomie, Glasgow Coma School 6 bodov - I stupeň kómy. Produktívny kontakt nie je dostupný, neodpovedá na otázky a nie je orientovaný na miesto a čas situácie vlastnej osobnosti.
Priechodnosť dýchacích ciest nie je narušená. Dýchanie je hlučné, hlboké, rytmické, na auskultácii vľavo, ťažké vpravo, pískanie, bez dýchavičnosti.
Žiaci: dextra< sinistra 3x5 мм. Реакция зрачков на свет замедленная, содружественная, нистагм. Роговичный рефлекс отрицательный.
Lokálny stav: pri vyšetrení je pacient v bezvedomí na podlahe. V oblasti pokožky hlavy je plytký krvácajúci rez 2x0,5 cm, okolo ktorého je malý hematóm. Nereaguje na amoniak. ľavostranná hemiparéza, pozitívny príznak Babinský vľavo, rotácia chodidla na postihnutej strane smerom von, hladkosť nasolabiálnej ryhy, líca „plachty“ vľavo. Nedobrovoľné močenie.
Krvný tlak 180/90 mm Hg. Art., pracovný krvný tlak 140/80 mm Hg. Art., pulz 90 úderov za minútu, tep 90 úderov za minútu, dychová frekvencia 24 krát za minútu, teplota 36,6 st.
Diagnóza: Akútna porucha cerebrovaskulárna príhoda, hemoragická mŕtvica. Ľavostranná hemiparéza. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie, otázny je otras mozgu.
Poskytnutá pomoc: Bol podaný roztok síranu horečnatého 25% 10 ml per soľný roztok chlorid sodný 0,9% 10 ml intravenózne. Ležala na nosidlách v nemocnici na neurochirurgickom oddelení.
Pacient N. Muž, 83 rokov.
Na svoj stav sa nesťažuje. Podľa mojej dcéry sa mi pred 3 dňami začala zhoršovať reč a zmenilo sa moje správanie. Dnes ráno teplota vystúpila na 39,9 stupňa a na obed ho našli v bezvedomí.
V roku 2005 mal v anamnéze mozgovú príhodu a trpel encefalopatiou.
Celkový stav je mimoriadne vážny. Pozícia je pasívna. Neexistuje žiadne vedomie, Glasgow Coma School 4 body - kóma druhého stupňa. Nie je k dispozícii produktívnemu kontaktu, neodpovedá na otázky a nie je orientovaný na miesto a čas svojej vlastnej situácie.
Koža a sliznice majú normálnu farbu a sú vlhké.
Priechodnosť dýchacích ciest nie je narušená. Dýchanie je navonok normálne, hlboké, arytmické, pri auskultácii vľavo, vpravo je vezikulárne, bez pískania a dýchavičnosti.
Pulz je normálny, zvuky srdca sú tlmené, rytmické, nie sú žiadne zvuky.
Jazyk je suchý a čistý. Brucho je okrúhleho tvaru, aktívne sa zúčastňuje na dýchaní, mäkké, bezbolestné. Pečeň a obličky bez funkcií. Neexistujú žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia.
Zorničky: dextra = sinistra 3x3 mm. Reakcia zreničiek na svetlo je pomalá a priateľská. Rohovkový reflex je negatívny.
Lokálny stav: pri vyšetrení je pacient na lôžku v bezvedomí. Motorické reflexy sú znížené na oboch stranách rovnako, citlivosť je znížená. Neboli zistené žiadne meningeálne príznaky. Nereaguje na amoniak.
Krvný tlak 80/60 mm Hg. Art., pracovný krvný tlak 130/80 mm Hg. Art., pulz 100 úderov za minútu, tep 100 úderov za minútu, dychová frekvencia 20 krát za minútu, teplota 40,3 st.
Diagnóza: Akútna cievna mozgová príhoda, ischemická cievna mozgová príhoda.
Poskytnutá pomoc: Intravenózne bol podaný roztok dexametazónu 8 mg vo fyziologickom roztoku chloridu sodného 0,9 % 10 ml. Ležal na nosidlách v nemocnici na neurologickom oddelení.
V prvom prípade bola stanovená diagnóza: mŕtvica, hemoragická mŕtvica. Diagnóza bola stanovená na základe anamnézy a objektívnych údajov (pozri objektívny stav). Bola tiež stanovená diagnóza: uzavreté poranenie hlavy, ide o otras mozgu, pretože nemožno ignorovať skutočnosť, že pacientka spadla a udrela si hlavu. K prasknutiu cievy mohlo dôjsť v dôsledku vysoký tlak, alebo možno kvôli tomu, že pacient spadol a na pozadí vysokého tlaku došlo k prasknutiu cievy. Skutočnosť, že došlo k prasknutiu cievy a pribúdajú ložiskové neurologické symptómy, nám dáva právo stanoviť túto diagnózu.
V druhom prípade je menej pochybností o diagnóze, pretože pacient má v anamnéze mŕtvicu. A na základe anamnézy a objektívnych údajov, berúc do úvahy skutočnosť, že neexistujú žiadne meningeálne príznaky a ohniskové príznaky nie sú jasne vyjadrené a diagnóza bola stanovená rovnako na oboch stranách: mŕtvica, ischemická mŕtvica.
V objektívnom stave a poskytovaní prvej pomoci nie sú rozpory s literárnymi údajmi.
Pacient B. Žena, 78 rokov.
Na svoj stav sa nesťažuje. Podľa príbuzných počuli pískanie, vošli do izby a videli príbuzného v bezvedomí na posteli. Volal sa 03.
História cukrovka, ONMK.
Pulz je normálny, srdcové ozvy sú tlmené, rytmické, nie sú žiadne šelesty.
Zorničky: dextra = sinistra 4x4 mm. Reakcia žiakov na svetlo je živá a priateľská. Reflex rohovky je pozitívny.
Lokálny stav: pri vyšetrení je pacient na lôžku v bezvedomí. Motorické reflexy sú zvýšené na oboch stranách rovnako. Chvenie prstov. Nezistili sa žiadne fokálne neurologické alebo meningeálne symptómy. Nereaguje na amoniak. Cukor v krvi 1,6 mmol/l.
Krvný tlak 160/80 mm Hg. Art., pracovný krvný tlak 160/100 mm Hg. Art., pulz 68 úderov za minútu, tep 68 úderov za minútu, dychová frekvencia 18 krát za minútu, teplota 36,6 st.
Poskytnutá pomoc: Bol podaný 40% roztok glukózy 20 ml. Pacient nadobudol vedomie. Boli vydané odporúčania a pacient bol ponechaný doma.
Pacientka A. Žena, 82 rokov.
Na svoj stav sa nesťažuje. Po príchode sanitky je pacient v bezvedomí. Podľa jeho syna od roku 2000 trpí cukrovkou. Aplikuje si 8 jednotiek inzulínu každý deň o 19:00. Opakovane došlo k stavu hypoglykemickej kómy. Injekcie furosemidu sa podávajú doma podľa predpisu miestneho lekára.
Diabetes mellitus, ischemická choroba srdca v anamnéze.
Celkový stav je vážny. Pozícia je pasívna. Neexistuje žiadne vedomie, Glasgow Coma School 7 bodov - I stupeň kómy. Produktívny kontakt nie je dostupný, neodpovedá na otázky a nie je orientovaný na miesto a čas situácie vlastnej osobnosti.
Koža a sliznice sú bledé a vlhké.
Priechodnosť dýchacích ciest nie je narušená. Dýchanie je hlučné, normálne hlboké, rytmické, pri auskultácii vľavo, vezikulárne vpravo, dýchavičnosť, bez dýchavičnosti.
Pulz je normálny, srdcové ozvy sú tlmené, rytmické, nie sú žiadne šelesty.
Jazyk je vlhký a čistý. Brucho je okrúhleho tvaru, aktívne sa zúčastňuje na dýchaní, mäkké, bezbolestné. Pečeň a obličky bez funkcií. Neexistujú žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia.
Zorničky: dextra = sinistra 3x3 mm. Reakcia zreničiek na svetlo je pomalá a priateľská. Reflex rohovky je pozitívny.
Lokálny stav: pri vyšetrení je pacient na lôžku v bezvedomí. Motorické reflexy sú zvýšené na oboch stranách rovnako. Svalový tonus sa zvyšuje rovnako na oboch stranách. Nezistili sa žiadne fokálne neurologické alebo meningeálne symptómy. Nereaguje na amoniak. Nedobrovoľné močenie. Cukor v krvi 1,9 mmol/l.
Krvný tlak 150/40 mm Hg. Art., pracovný tlak krvi nie je známy, pulz 72 úderov za minútu, tep 72 úderov za minútu, dychová frekvencia 18 krát za minútu, teplota 36,6 st.
Diagnóza: Diabetes mellitus, hypoglykemická kóma.
Poskytnutá pomoc: Bol podaný 40% roztok glukózy 60 ml. Pacient nadobudol vedomie. Boli vydané odporúčania a pacient bol ponechaný doma.
V prvom a druhom prípade pozorujeme štandardný klinický obraz hypoglykemickej kómy. Schopnosť v našej dobe urobiť glukotest na pohotovosti, ako aj zhromaždiť dostatočnú anamnézu, nás núti nepochybovať o diagnóze.
V objektívnom stave a poskytovaní prvej pomoci nie sú rozpory s literárnymi údajmi.
Pacientka O. Žena, 71 rokov.
Na svoj stav sa nesťažuje. Po príchode sanitky je pacient v bezvedomí. Podľa príbuzných ju z nemocnice prepustili vo štvrtok. Diabetes mellitus, štádium dekompenzácie.
Diabetes mellitus v anamnéze.
Všeobecný stav je terminálny. Pozícia je pasívna. Neexistuje žiadne vedomie, Glasgowská škola kómy 3 body – kóma tretieho stupňa. Produktívny kontakt nie je dostupný, neodpovedá na otázky a nie je orientovaný na miesto a čas situácie vlastnej osobnosti.
Pokožka a sliznice majú normálnu farbu, vlhkosť je normálna.
Priechodnosť dýchacích ciest nie je narušená. Dýchanie je hlučné, plytké, rytmické, vľavo auskultačné, vpravo oslabené, dýchavičnosť, bez dýchavičnosti.
Pulz je slabý, srdcové ozvy sú tupé, arytmické, nie sú žiadne zvuky.
Jazyk je vlhký a pokrytý bielym povlakom. Brucho je okrúhleho tvaru, aktívne sa zúčastňuje na dýchaní, mäkké, bezbolestné. Pečeň a obličky bez funkcií. Neexistujú žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia.
Zorničky: dextra = sinistra 4x4 mm. Reakcia zreničiek na svetlo je pomalá a priateľská. Rohovkový reflex je negatívny.
Lokálny stav: pri vyšetrení je pacient na lôžku v bezvedomí. Motorické reflexy sú znížené na oboch stranách rovnako. Svalový tonus je znížený na oboch stranách rovnako. Kožný turgor je znížený. Vôňa acetónu z úst. Nezistili sa žiadne fokálne neurologické alebo meningeálne symptómy. Nereaguje na amoniak. Cukor v krvi 33,3 mmol/l.
Krvný tlak 70/30 mm Hg. Art., pracovný tlak krvi nie je známy, pulz 84 úderov za minútu, tep 84 úderov za minútu, dychová frekvencia 20-krát za minútu, teplota 36,9 st.
Diagnóza: Diabetes mellitus, štádium dekompenzácie, hyperglykemická kóma.
Poskytnutá pomoc: Bol podaný intramuskulárne roztok prednizolónu 90 mg. Po konzultácii so službukonajúcim lekárom bol subkutánne podaný roztok 4 jednotiek inzulínu. Boli vydané odporúčania a pacient bol ponechaný doma.
O stanovení tejto diagnózy s prihliadnutím na anamnézu, objektívny stav, ako aj hladinu glukózy v krvi niet pochýb. V nemocnici bol pacientovi diagnostikovaný diabetes mellitus, štádium dekompenzácie. Po príchode sanitky pacient koncový stav bola vykonaná symptomatická terapia, po ktorej bol pacient ponechaný doma.
V objektívnom stave a poskytovaní prvej pomoci nie sú rozpory s literárnymi údajmi.
Poloha. Telo muža (ženy) je na podlahe (na posteli) v polohe v ľahu na chrbte (žalúdku) s hlavou k oknu (nohami smerom k dverám), ruky má pozdĺž tela. V bezvedomí.
2. História. Celé meno (ak je známe) našiel v tomto stave syn (sused) Celé meno o 00:00. Príbuzní (susedia) vykonali resuscitačné opatrenia (ak nejaké boli) v tomto rozsahu: (uveďte čo a kedy). Podľa syna (suseda) trpel - (zoznam chronické choroby). Bol liečený - (uveďte lieky). Zadajte dátum a čas posledná žiadosť pozadu zdravotná starostlivosť, ak sa tak stalo v priebehu posledných 7-10 dní.
3. Objektívne. Koža bledý (sivý, smrteľne bledý, cyanotický), studený (teplý) na dotyk. (Pokožka tváre a rúk sa po 1,5-2 hodinách zreteľne ochladzuje. Oblasti pokožky pokryté odevom zostávajú teplé až 6-8 hodín.)
Prítomnosť nečistôt na pokožke a oblečení. Koža okolo úst je kontaminovaná zvratkami (krvou).
Kadaverické škvrny v oblasti krížovej kosti a lopatiek v štádiu – hypostáza– po stlačení úplne zmizne (po 2-4 hodinách) resp difúzia– zblednúť, ale úplne nezmiznúť (po 14-20 hodinách) resp nasávanie- po stlačení nezbledne (po 20-24 hodinách)
Posmrtné stuhnutie Napríklad je slabo vyjadrený v svaloch tváre. V iných svalových skupinách nie sú žiadne známky rigor mortis. (Rigor mortis sa vyvíja po 2-4 hodinách, počnúc svalmi tváre a rúk a pretrváva 2-3 dni.)
Dýchacie pohyby Nie Auskultácia: zvuky dychu nie sú vypočuté.
Pulz na hlavné tepny neprítomný. Srdcové zvuky nie sú vypočuté.
Žiaci rozšírené, nereagujú na svetlo. Rohovkový reflex neprítomný.
Symptóm Beloglazova(príznak "mačacieho žiaka") pozitívny alebo nezistený (pozitívny od 10-15 min biologická smrť, nestabilný, zmizne po 50-120 minútach.)
Larche škvrny(4-5 hodín po smrti sa na sklére v oblasti rohov očí tvoria vodorovné pruhy alebo hnedasté trojuholníkové oblasti) nevyjadrené (vyslovené). Viditeľné poškodenie na tele nezistené (zistené; ďalej - popis).
D.S. Úmrtie občana (celé meno) bolo potvrdené o 00:00.
alebo DS. Zistenie smrti (00 hodín 00 minút).
(Čas identifikácie by sa mal líšiť od času príchodu o 10-12 minút).
Územné údaje N kliniky, názov policajného útvaru. V prípade trestného činu alebo úmrtia dieťaťa nezabudnite uviesť meno a hodnosť prichádzajúceho policajta (vyššia skupina).
Pikantné koronárny syndróm s ST eleváciou nekomplikované
I21 Akútny infarkt myokardu myokardu
I21.9 Akútny infarkt myokardu nešpecifikovanej lokalizácie
I22 Opakovaný infarkt myokardu
TYPICKÉ REKLAMÁCIE
- Intenzívna bolesť za hrudnou kosťou a v oblasti srdca stláčajúceho alebo zvieravého charakteru (intenzita je výraznejšia ako pri bežnom záchvate angíny pectoris).
-- Útok je nezvyčajne dlhý, viac ako 15 minút.
-- Možné ožiarenie vľavo resp pravá ruka, krk, dolná čeľusť, pod ľavou lopatkou, v epigastrickej oblasti.
- Pacient je vzrušený, nepokojný a zaznamenáva strach zo smrti.
-- Sublingválne podávanie nitrátov je neúčinné alebo úplne neodstraňuje bolesť, alebo sa bolesť v krátkom čase vracia;
-- Akákoľvek možnosť sa vyznačuje aj nasledujúce príznaky: bledosť koža, hyperhidróza (niekedy „studený pot“ na čele), ťažká celková slabosť, pocit nedostatku vzduchu.
Nedostatok typického klinický obraz nemôže slúžiť ako dôkaz neprítomnosti infarktu myokardu.
KLINICKÉ VARIANTY INFARKTU MYOKARDU
Bolestivé
Anginózna bolesť, nezávislá od držania tela a polohy tela, pohybov a dýchania, odolná voči nitrátom. Bolesť má tlakový, dusivý, pálivý alebo trhavý charakter s lokalizáciou za hrudnou kosťou, v celej prednej časti hrudná stena s možným ožiarením do ramien, krku, paží, chrbta, epigastrickej oblasti. Je charakterizovaná kombináciou s hyperhidrózou, ťažkou celkovou slabosťou, bledosťou kože, nepokojom a nepokojom.
Brucho
Kombinácia bolesti v epigastriu s dyspeptickými príznakmi: nevoľnosť, vracanie, ktoré neprináša úľavu, čkanie, grganie, silné nadúvanie, možné ožarovanie bolesti chrbta, napätie brušnej steny a bolesť pri palpácii v epigastriu.
Atypická bolesť
Bolestivý syndróm má atypickú lokalizáciu (napríklad iba v oblastiach ožiarenia: hrdlo a spodná čeľusť, ramená, paže atď.).
Astmatický
Záchvat dýchavičnosti (pocit nedostatku vzduchu - ekvivalent anginy pectoris), ktorý slúži ako prejav akútneho srdcového zlyhania (srdcová astma alebo pľúcny edém).
Arytmické
Prevládajú poruchy rytmu.
Cerebrovaskulárne
Príznaky cerebrovaskulárnej príhody: mdloby, závraty, nevoľnosť, vracanie, možné fokálne neurologické príznaky.
Nízkosymptomatické (asymptomatické)
Najťažšia možnosť na rozpoznanie, často diagnostikovaná retrospektívne pomocou údajov EKG.
| Možné dôvody bolesť v hrudník okrem IHD | |
| Gastroezofageálny reflux Trvanie bolesti - 5-60 minút. Bolesť je viscerálna, retrosternálna, bez ožarovania, zosilňuje sa v polohe na chrbte, slabne po jedle alebo antacidách. | Ezofageálny kŕč (kardiospazmus) Bolesť trvá 5-60 minút. Bolesť je viscerálna, spontánna, retrosternálna, spojená s príjmom studenej tekutiny, oslabená po užití nitrátov. |
| Peptický vred Bolesť trvá hodiny, je viscerálna s pálením záhy, epigastrická, zmierňuje sa po jedle alebo antacidá. | Choroby žlčníka Bolesť je viscerálna, epigastrická s ožiarením do medzilopatkovej oblasti, dlhotrvajúca - hodiny, možná inverzia T vlny na EKG. |
| Cervikobrachialgia Trvanie bolesti je rôzne. Bolesť je povrchová, polohová, lokalizovaná v oblasti krku a paží | Kostochondrálny syndróm, kostochondritída Aseptický zápal jednej alebo viacerých rebrových chrupaviek v oblasti ich spojenia s hrudnou kosťou. Zvyčajne sú postihnuté rebrá II-III, menej často - rebrá I a IV. Miestna bolesť v pobrežných chrupavkách, zhoršená palpáciou a hlbokým dýchaním. V niektorých prípadoch môže ísť o spojenie s fyzickou aktivitou. |
| Thyroiditis Bolesť je trvalá, zintenzívňuje sa pri prehĺtaní a pri palpácii krku je zaznamenané napätie. | |
| Hyperventilácia Bolesť - 2-3 minúty. Retrosternálne s tachypnoe, úzkosťou, strachom. |
EKG KRITÉRIÁ PRE INFARKT MYOKARDU:
Akútne poškodenie: klenuté stúpanie ST segmentu s konvexnosťou smerom nahor, splývajúce s pozitívnou T vlnou alebo prechádzajúce do negatívna vlna T (možná oblúkovitá depresia ST segmentu s konvexnosťou smerom nadol).
Malá fokálna nekróza: objavenie sa v dynamike negatívnej symetrickej T vlny.
Veľká fokálna alebo transmurálna nekróza: objavenie sa patologickej vlny Q a zníženie amplitúdy vlny R alebo vymiznutie vlny R a vznik QS.
Nepriamy príznak infarktu myokardu, čo neumožňuje určiť fázu a hĺbku procesu: používa sa akútna blokáda zväzkových vetiev (zvyčajne ľavá). Ak existuje anginózna bolesť alebo jej ekvivalent, diagnóza je: ACS, novodiagnostikovaný blok ľavého ramienka. Pomoc ako pri ACS s eleváciou ST.
N.B. V prítomnosti úplná blokádaľavá vetva zväzku, ak chýba klinické prejavy(anginózna bolesť a jej ekvivalenty), ak neexistujú archívne EKG a informácie z anamnézy potvrdzujúce trvanie blokády, pacientovi je ponúknutá hospitalizácia s diagnózou: novodiagnostikovaná blokáda LBP neznámeho trvania. V tomto prípade sa poskytuje pomoc ako pri nestabilnej angíne.
POMOC:
EKG (ECP).
KYSELINA ACETYLSALICYLOVÁ(Aspirín) 125-250 mg, žuť, zapiť vodou.
Na bolesť:
NITROGLYCERÍN 0,4 mg sprej alebo
ISOSORBID DINITRATE(Isoket-sprej) Nastriekajte 1-2 dávky do ústnej dutiny; katetrizácia žíl.
MORPHINE do 10 mg IV, frakčne
Pri preprave na núdzovú primárnu PCI:
CLOPIDOGrel(Plavix) 600 mg alebo
TICAGRELOR 180 mg perorálne.
Ak nie je možné hospitalizovať do 90 minút v nemocnici s možnosťou núdzovej PCI a nástup príznakov nie je starší ako 3 hodiny s veľkou oblasťou ischémie a nízkym rizikom krvácania (vek menej ako 65 rokov ), podlieha okamžitej TLT:
CLOPIDOGrel(Plavix) 300 mg perorálne, pacienti starší ako 75 rokov – 75 mg;
HEPARÍN SODNÝ 60 IU/kg IV, nie viac ako 4000 IU alebo
ENOXAPARÍN SODNÝ 1 mg/kg subkutánne.
Taktika
Hospitalizácia v nemocnici s možnosťou urgentného perkutánneho zásahu čo najskôr krátkodobý prvý tím, ktorý dorazí k pacientovi. Preprava v ľahu na nosidlách.
Ak odmietnete hospitalizáciu - majetok na "03" po 2 hodinách, ak odmietnete znova - majetok v zdravotníckom zariadení alebo OKMP.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Protokol na zistenie smrti.
Poloha.
Telo muža (ženy) je na podlahe (na posteli) v ľahu na chrbte (na bruchu), hlavou k oknu, nohami k dverám, ruky pozdĺž tela.
Anamnéza.
V tomto stave ho našiel jeho syn (sused, ...) o ... h ... min. Podľa môjho syna posledný kontakt...h...min...dd.mm.rr. Podľa medu dokumentácia (podľa príbuzných,...) trpel: zoznam chronických ochorení, liečebných metód, neustále užívaných liekov. Uveďte dátum a čas vašej poslednej žiadosti o lekársku starostlivosť. Pomoc.
Pred príchodom sanitky boli vykonané (alebo nie) resuscitačné opatrenia v rozsahu... (uveďte aké opatrenia, kým, ako dlho, či poznajú techniku).
Objektívne vyšetrenie.
Hodnotenie životných funkcií: Neexistujú žiadne nezávislé dýchacie pohyby. Auskultácia dýchacích zvukov v pľúcach nie je počuť. Zvuky srdca nie sú počuť. Pulz v hlavných krvných cievach nie je detekovaný.
Očné vyšetrenie: Zreničky sú rozšírené, na svetlo nereaguje. Chýba rohovkový reflex. Symptóm Beloglazova je pozitívny. Larcheove škvrny nie sú vyjadrené (vyslovované).
Kožné vyšetrenie:
a) Koža je bledá (sivá, smrteľne bledá, cyanotická), na dotyk studená (teplá). Prítomnosť kontaminantov na koži a odeve (krv, zvratky, ...).
b) V oblasti krížovej kosti (lopatky, ...) sú identifikované kadaverózne škvrny v štádiu hypostázy, ktoré po stlačení úplne zmiznú.
c) Vo svaloch tváre sa zistí mierna rigor mortis. V iných svaloch nie sú žiadne známky rigor mortis.
d) Na tele sa nezistili žiadne viditeľné poškodenia (obzvlášť dôležité pri absencii mŕtvolných škvŕn a stuhnutosti, ak sú poškodenia, podrobne popíšte).
Záver.
Biologická smrť bola potvrdená o ... h. ...min.
(Čas identifikácie by sa mal líšiť od času príchodu približne o 10-15 minút.)
Pri neznámych okolnostiach úmrtia je vhodné zaznamenať do vizitky podmienky a rozsah obhliadky tela, napr. Mŕtvolu skúmali pri zlom umelom osvetlení (baterka) v neúplnom objeme (bez pohybu), v súvislosti s následnou prácou kriminalistov».
Zadajte územné údaje: Číslo ambulancie, dátum poslednej návštevy lekára. V prípade trestného činu úmrtia dieťaťa je potrebné uviesť priezvisko zamestnanca o/m, č.o/m.
Čas spätného volania v SPBO by malo byť o 7-15 minút viac od času smrti a nemalo by sa zhodovať s časom spätného volania o prepustení tímu.
Poznámky:
1) Beloglazov jav(príznak„mačací žiak“) je jedným z najskorších a najspoľahlivejších príznakov nástupu biologickej smrti. S jednostrannou kompresiou očná buľva zrenica zosnulého nadobúda oválny tvar. U živého človeka je tvar zrenice zachovaný vďaka 2 faktorom: po prvé, tonus svalov, ktoré zrenicu zužujú, a po druhé, vnútroočný tlak, ktorý zabraňuje zmenám tvaru očnej gule. Po výskyte smrti a zastavení funkcie centrálneho nervového systému inervovať zrenicu svalového zúženia, ako aj zastavenie krvného obehu a pokles krvného tlaku na 0, čo znamená pokles vnútroočný tlak, tvar zrenice možno ľahko meniť. Symptóm Beloglazova sa objaví do 10-15 minút po nástupe biologickej smrti.
2) Smrekovité škvrny sú spôsobené vysychaním rohovky. Objavte sa na rohovke po 2-3 hodinách s otvorenými očami.
3) Kadaverické škvrny majú tri štádiá vývoja: a) štádium hypostázy - škvrny po stlačení úplne zmiznú a rýchlo sa obnovia; b) štádium difúzie - škvrny sa ochudobňujú, ale pri stlačení úplne nezmiznú, vznikajú do začiatku 1. dňa pri izbovej teplote; c) štádium imbibície – po stlačení škvrny neblednú, pri izbovej teplote sa vyvíjajú do začiatku 2 dní.
